Afyonlar ve narkotik analjeziklerle zehirlenmeye neden olan şey. Opiat zehirlenmesi için ilk yardım

Opiyatlar, haşhaş kapsüllerinin sütünden veya ondan sentezlenen maddelerden elde edilen afyondur - levametadon, eroin, morfin. Bu maddelerin sulu çözeltileri tıbbi malzeme olarak kullanılır. Bu maddeler, kontrolsüz kullanımları belirgin öfori ve patolojik bağımlılığa neden olduğu için oldukça tehlikeli olabilir. Bu ilaçlar zihinsel ve fiziksel bağımlılığa yol açan en yaygın ilaçlar arasındadır.

Opiat grubunun ilaçlarına patolojik bir bağımlılığın gelişmesiyle birlikte, bu maddelerin dozu sürekli olarak artmakta ve bu da vücutta birikimlerine yol açmaktadır. Sonuç olarak, aşırı doz, ana semptomlarından biri solunum felci olan zehirlenmeye yol açar.

Belirtiler

Akut zehirlenme:

solgunluk, öfori;

kusma, mide bulantısı;

öğrencilerin daralması;

öğrenci genişlemesi;

aktivite kesintisi kan dolaşım sistemi ve kalpler;

solunum depresyonu;

Kronik afyon zehirlenmesi:

bilinç bozukluğu;

idrara çıkma ihlali;

Vücut afyonlarla sarhoş olduğunda, şiddetli bulantı hemen ortaya çıkar, sürekli kusma, öğrencilerin daralması, cilt soluklaşır ve ardından mavimsi bir renk alır. Sığ nefes alma ve düzensiz bir nabız var. Ayrıca, solunum depresyonu gelişir, dolaşım sistemi ve kalpte bozulma, genişlemiş öğrenciler ve koma oluşur.

İlaç zehirlenmesinin gelişmesinin tek bir nedeni var - aşırı doz. Bu durumda, ilaçlar opioid reseptörleri - beyin nöronlarının spesifik sinir uçları nedeniyle hareket eder. Opioidler bu reseptörlere bağlandığında sinir sisteminin tüm fonksiyonları bozulur, bu da bu maddelerin analjezik etkisini açıklar.

İlk yardım

Afyon türevleri ile ciddi derecede zehirlenme gelişmesiyle birlikte, asıl görev, solunum felci ile tetiklenebilecek rahatsızlıkları önlemek için hastanın akciğerlerinin suni olarak havalandırılmasını sağlamaktır. Bu maddelerle zehirlenme için bir panzehir de vardır - eylemi yukarıda belirtilen reseptörlerden toksinleri değiştirmeyi amaçlayan "Nalokson". İlaçlar ağızdan alındıysa mide yıkama ve mesane kateterizasyonu yapılmalıdır.

Aşırı dozda narkotik ilaçlarla kendi başınıza bir şeyler yapmak oldukça zordur ve genellikle çok geç olur. İlk zehirlenme belirtilerini belirlerken hemen bir ambulans çağırmalısınız.

Çoğu durumda, aşırı dozda narkotik ilaçlar, onlara patolojik bir bağımlılığın sonucudur. Bu nedenle, ilk bağımlılık belirtileri ortaya çıktığında, hemen bir narkologla iletişime geçmelisiniz. Çoğu durumda afyonlarla zehirlenme, bir kişide bir bağımlılığın varlığını gösterir.

Doktor hayati tehlike oluşturan zehirlenme belirtilerini ortadan kaldırdıktan ve hastanın durumu düzeldikten sonra hasta bir narkologa tedavi için sevk edilir.

Afyon zehirlenmesi nasıl önlenir?

Her şeyden önce, uyuşturucu bağımlılığından kurtulmanız gerekir. Bu durumda, asıl mesele, bir kişinin kendisini tehdit eden tüm tehlike derecesini zamanında fark etmesi ve zamanında doktora gelmesidir. Aşağıda uyuşturucu bağımlılığının ana aşamaları verilmiştir:

uyuşturucu kullanımına patolojik çekicilik ve bunların ne pahasına olursa olsun elde edilmesi;

dozda sürekli bir artış ihtiyacı;

zihinsel ve fiziksel bağımlılığın gelişimi;

kişiliğin tamamen bozulması.

Damardan uygulanabilir, ayrıca sigara, burun çekme ve deri yoluyla yutulabilir. Eroin ile birlikte diğer opiyatlar da kullanılmaktadır. Dekstrapropoksifen ve dehidrokodein gibi ilaçlar (bir kombinasyonun parçası olabilir) dozaj formu parasetamol ile), genellikle uyuşturucu bağımlılığı olmayan kişiler tarafından intihar amacıyla alkolle birlikte kullanılır.

Opiat Zehirlenmesi: Belirtileri

Opiat intoksikasyonunun tipik semptomları noktasal gözbebekleri, siyanoz ve komadır. CNS depresyonu, alkol ile birlikte afyon kullanımı ile daha belirgindir. BP düşebilir, ancak garip bir şekilde, genellikle normal seviye. Dekstrapropoksifen ve petidin gibi bazı opiyatlar artış gösterse de kas tonusu ve aşırı doz durumunda konvülsiyonlara neden olur, esas olarak kas hipotonisi opiat zehirlenmesinin özelliğidir.

Opiat Zehirlenmesi: Tahminler

• Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem kötü prognozu belirler.
• Koroner kalp hastalığı olan hastalar, nalokson atanmasından sonra hemodinamik bozuklukların ortaya çıkmasına yatkındır.
• Bozulmuş böbrek fonksiyonu, afyonların eliminasyonunu azaltır ve etki sürelerini arttırır.

Opiat Zehirlenmesi: Tedavi

Nabız oksimetresi göstergeleri olan solunum sıklığını ve derinliğini kontrol edin. Oksijen girişini maskeden geçirin. EKG'yi sürekli olarak izleyin erken teşhis aritmiler.

Bir damarı kateterize edin; üre, elektrolitler ve CPK çalışması için kan alın. Parasetamol ile birlikte afyon alırken, kandaki parasetamol seviyesinin belirlenmesi gerekir.

Hastanın koma veya solunum semptomları varsa, akciğerlerin röntgeni gereklidir (enfeksiyon belirtileri, septik emboli, interstisyel gölgelerin belirlenmesi).

Opiatlar için spesifik panzehir, hasta uyanana ve spontan solunum düzelene kadar intravenöz bolus olarak verilen naloksondur (saf bir opioid reseptör antagonisti). 2 mg'a (veya daha fazla) kadar nalokson uygulanması gerekebilir, ancak herhangi bir etki gözlenmezse, opiyat intoksikasyonu tanısı yeniden düşünülmelidir.

Naloksonun etki süresi birçok opioidden daha kısadır, bu nedenle, tekrarlayan CNS depresyonunu önlemek için, nalokson bolus dozunun uygulanmasından hemen sonra intravenöz sürekli nalokson uygulaması başlatılmalıdır (dozun 2/3'ü ile başlayın). hastayı uyandırmak, bir saatten fazla enjekte etmek ve etkiye göre dozu seçmek için gerekliydi). Metadon® gibi uzun etkili opiyatlarla zehirlenme durumunda nalokson infüzyonu gerekebilir.

İlaç bağımlılığı olan hastalarda, nalokson reçete edilirken, bir yoksunluk sendromunun gelişmesine neden olabileceğinden, opiyatların etkisinin tamamen ortadan kaldırılmasından kaçınılır. Kan basıncında belirgin bir yükselme meydana geldiğinde ve kan basıncında belirgin bir artış olduğunda diazepam verilir ve arteriyel hipertansiyon devam ederse kan basıncı kontrolü altında nitrogliserin infüzyonuna başlanır. Not! Ağrı kesici için reçete edilen yüksek doz narkotik analjeziklerin etkilerini tersine çevirmek için nalokson uygulandığında, bağımlı olmayan hastalarda şiddetli hipertansiyon, akut pulmoner ödem ve VT veya fibrilasyon meydana gelebilir.

Opiat kaynaklı nöbetler (genellikle petidin veya dekstrapropoksifen) intravenöz nalokson ile düzelebilir. Bazen ek antikonvülzan uygulaması gerekir.

Pulmoner ödem tedavisi için oksijen tedavisi, SDPPD yöntemi ve mekanik ventilasyon kullanılır. Nalokson pulmoner ödem tedavisinde etkili değildir.

Rabdomiyoliz ve akut böbrek yetmezliği tedavisi.

Opiat zehirlenmesi: komplikasyonlar

• Tüm opioidler, kardiyojenik olmayan pulmoner ödeme neden olabilir, ancak en sık olarak aşağıdakilerle birlikte görülür: intravenöz uygulama eroin.
• Rabdomiyoliz sıklıkla opiyat koması olan hastalarda görülür ve her durumda şüphelenilmelidir.
• Yasadışı opiyatları çözmek için kullanılan maddeler de toksik reaksiyonlara (talk veya kinin) neden olabilir.
• Damardan uyuşturucu kullananlarda sıklıkla sağ kalp endokarditi ve septik pulmoner emboli görülür.
• Parasetamol (örneğin, kodidramol) içeren kombine müstahzarlar alırken, böbrek ve karaciğer yetmezliği oluşabilir.

Opiat zehirlenmesi: önemli noktalar

Dekstrapropoksifen, alkol ile kombinasyon halinde ciddi CNS depresyonuna neden olur. Kullanımlarından sonra 30 dakikadan daha kısa sürede solunum durması meydana gelebilir. Nalokson verilmesi, hastanın hafif uyuşukluğunda bile belirtilir. Dekstrapropoksifen ayrıca, membran stabilize edici etkisinden kaynaklanan aritmilerle kendini gösteren kalp üzerinde akut toksik bir etkiye sahiptir (nalokson, ortadan kaldırılması için etkili değildir).

Buprenorfinin neden olduğu solunum depresyonu, nalokson tarafından tamamen ortadan kaldırılmaz. Hafif buprenorfin zehirlenmesi vakalarında, solunum uyarıcısı olarak doxapram kullanılır; (1-4 mg/dk), ağır vakalarda mekanik ventilasyon tercih edilir.

Haşhaştan yapılan ilaç grubu, afyon, omnopon, morfin, kodein, etilmorfin (diyonin), fenadon, metadon, eroin (diasetilmorfin), pantopon, promedol, propoksifen vb. el yapımı müstahzarları içerir. Morfin benzeri maddeler sadece analjezik ve antitussif olarak değil, aynı zamanda ishal için kullanılan ajanlar olarak da kullanılır; çocuklarda aşırı dozda alınması ciddi zehirlenmelere ve hatta ölüme neden olabilir. Bu ilaçlar arasında lomotil (1 tablette 2.5 mg difenoksilat hidroklorür ve 0.025 mg atropin sülfat içerir) ve yapı olarak fentanil ve piritramide benzeyen loperamid (imodyum) bulunur.

afyonlar merkezi üzerinde psikotropik (narkotik) ve nörotoksik bir etkiye sahip gergin sistem, serebral korteksin ağrı merkezlerini ve talamus bölgesini bastırır. Ancak vazomotor ve solunum merkezleri üzerindeki felç edici etkileri çok tehlikelidir. Afyon zehirlenmesi semptomlarının başlama hızı, doğrudan opiyatların uygulanma yollarına ve yöntemlerine bağlıdır. Girişte / girişte en tehlikeli - burun yoluyla solunması, s / c, / m alımı veya yutulması klinik bulgular zehirlenmeler zamanla gecikir ve daha az belirgindir. İlacın mide ve (veya) bağırsaklarda yasadışı taşınması sırasında ölümcül zehirlenme vakaları, yutulan kapların bütünlüğünün ihlali nedeniyle daha sık hale gelmiştir. Bu durumlarda, zehirlenme resmi yavaş yavaş gelişir ve akut zehirlenme (zehirlenme) kliniğini afyonlarla tekrarlar.

Belirtiler, kurs akut zehirlenme afyonlar ciddiyetine bağlıdır. Akciğer ve orta derece Zehirlenmenin ciddiyeti yaşam için bir tehdit oluşturmaz ve öncesindeki ciddi durumlar olarak kabul edilir.

hafif zehirlenme opiyatların intravenöz uygulamasından 10-30 saniye sonra ortaya çıkar. Bel bölgesinde veya karın bölgesinde, ciltte hafif bir vuruş hissi ile birlikte yükselen bir sıcaklık hissi vardır; yüz kırmızıya döner, öğrenciler daralır, ağız kuruluğu görülür. Bedensel duyumlara odaklanılır - kafada olağanüstü bir hafiflik, göğüste yoğunlaşan ve yalnızca ara sıra kullananlar veya yeni ortaya çıkan uyuşturucu bağımlıları için karakteristik olan "özel neşe" hissi.

Daha öte, orta derecede zehirlenme ile, bu durum, kendini beğenmiş durgunluk, tembel zevk, sessiz barış ile değiştirilir. Uyuşukluk, hareketsizlik, kollarda ve bacaklarda ağırlık ve sıcaklık hissi ile karakterizedir. Bilincin sersemlemesi gelişir. Arka planında, birbirinin yerine geçen rüya benzeri fanteziler ortaya çıkar, temsillerin görselleştirilmesi mümkündür (belirli bir konuda vizyonların ve temsillerin ortaya çıkması - irade veya “düzen”). Dış uyaranlar çarpık algılanır. 2-3 saat süren yüzeysel bir uyku yavaş yavaş gelişir.Uyanma genellikle eşlik eder. kötü bir his baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, nedensiz huzursuzluk, bazen kaygı ve hatta melankoli, dil eğitmeni, göz kapakları, uzanmış parmaklar, idrar ve dışkı tutma ile.

Şiddetli afyon zehirlenmesi bilinç depresyonu ile uyuşukluk ile karakterize (derin stupor, stupor, koma). Önde gelen semptom solunum yetmezliğidir. Solunum hareketlerinin sayısı ve derinliği azalır, bu da hipoksemi, hipoksi ve hatta anoksiye yol açar. Cheyne-Stokes tipinin yüzeysel nadir solunumu, bazı durumlarda 1 dakikada 2-3 nefese kadar veya tamamen duracak şekilde doğabilir. Öğrenciler keskin bir şekilde daralmıştır (belirgin nokta), aydınlatmadaki değişikliklere tepkileri yoktur. yüz ve deri soluk, kuru (nadir durumlarda soğuk ter), mavimsi dudaklar. Vücut ısısı düşük, ekstremiteler dokunulamayacak kadar soğuk. Nabız yavaş, düzensiz, zayıf.

Arter basıncı azalır, çökme gelişmesi mümkündür. Refleksler kaybolur, tam anestezi oluşur. Kas tonusunda, klonik ve tonik konvülsiyonlarda, bazen opisthotonusta (daha sık eroin zehirlenmesi ile) bir artış olabilir. Koma derinliği ve beynin hipoksisinin şiddeti, cilt ve mukoza zarlarının keskin bir siyanoz ve öğrencilerin belirgin bir şekilde genişlemesi ile kanıtlanır. Uzun süreli hipoksi ile pulmoner ve beyin ödemi gelişir. AT geç tarihler zehirlenme, ensefalopati ve felç belirtileri ortaya çıkar. Olumlu bir sonuçla koma, 24 ila 36 saat arasında süren derin uykuya geçer.

Kodein alırken, bir motor ve zihinsel heyecan durumu ortaya çıkar: böyle bir hasta komik, hareketli, hareketsiz oturamaz, el kol hareketi yapar, yüksek sesle konuşur, konuşma hızı hızlanır. Şiddetli kodein zehirlenmesi durumunda (5 tabletten fazla), tarif edilen bozukluklar (konvülsiyonlar ve midriyazis dahil) hastanın korunmuş bilincinin arka planına karşı gelişebilir.

ölümcül afyon zehirlenmesi solunum, vazomotor merkezlerinin felç sonucu oluşur. Bir yetişkin için öldürücü morfin dozu, intravenöz olarak uygulandığında 0,2-0,5 g veya ağızdan alındığında 0,5-1 g'dır. Uzun süreli afyon bağımlıları için öldürücü doz genellikle 10 ila 50 kat veya daha fazladır. İlaçlara karşı artan toleransın yokluğunda yetişkinlerde öldürücü doz eroin 20 mg, fenadon - 75 mg. Çoğu yaygın neden Uyuşturucu bağımlılarının ölümü aşırı dozda uyuşturucudur - genellikle tedaviden sonra reaktivitedeki azalmaya bakılmaksızın, çok yüksek dozda afyon verilmesi.

Teşhis. İlaç zehirlenmesinden şüphelenmek ve detoksifikasyon tedavisine başlamak, gözbebeklerinin daralması, rüya gibi bir bakışın olmaması, ağızdan alkol kokusu gelmediğinde hafif sendelemesine izin verir. Önemli afyon aşırı dozunun klasik üçlüsü, koma, göz bebekleri ve solunum yetmezliğini içerir. Doğru tanıya, damarlar boyunca enjeksiyon izleri (“bağımlının yolu”) ve afyon grubundan ilaç almanın anamnestik endikasyonları yardımcı olur. Hızlı bir laboratuvar ekspres yöntemi, idrarda morfin ve metabolitlerinin immünokromatografi ile belirlenmesidir.

Yıkama suyunda ve kusmukta morfinin tespiti, demir klorür ile bir renk reaksiyonu kullanılarak gerçekleştirilir (maviye dönmelerine neden olur). Önemli bir ayırıcı tanı değeri, nalokson uygulamasına yanıt- spontan solunumun iyileştirilmesi veya restorasyonu ve bilinç düzeyinde bir artış, afyon zehirlenmesi lehinedir. Aynı zamanda, aşırı dozda barbitüratlarda, benzodiazepin reseptör agonistlerinde ve ayrıca akut alkol zehirlenmesinde nalokson'un belirli bir etkinliği, bir dereceye kadar nalokson testinin tanı değerini azaltan yanlış bir pozitif reaksiyona neden olabilir.

Naloksonun “uyandırma etkisinin” yokluğunda, hastanın eşlik eden bir patolojisi olduğu varsayılmalıdır - travmatik beyin hasarı, aşırı dozda “sokak” narkotik analjezikleri (fentanil ve türevleri), ilaç karışımları ile zehirlenme (eroin ile eroin). kokain - “hız topu” vb.), hipoksik ensefalopati, hipoglisemik durum, konvülsiyonlardan sonraki durum (tarihte konvülsif bir sendrom belirtileri varsa), vb.

Tedavi. Acil terapinin ana görevi hastane öncesi aşama solunum ve kardiyovasküler aktivitenin normalleşmesidir. Solunum bozulursa, temizleyin hava yolları ve suni solunuma başlayın. Bir opioid reseptör antagonisti olan nalokson intravenöz olarak uygulanır. Opiatları belirli reseptörlerden uzaklaştırarak, depresif solunumu ve bilinci hızla geri yükler ve bu nedenle özellikle hastane öncesi aşamada, trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon imkansız olduğunda bile endikedir. Nalokson'un başlangıç ​​dozu, izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde yavaş bir akış içinde veya endotrakeal olarak 0.4 mg (1 ml %0.04'lük bir çözelti) ile başlatılır.

Gerekirse, 3-5 dakika sonra, bilinç düzeyi yükselene, spontan solunum geri yüklenene ve midriyazis ortaya çıkana kadar nalokson (1.6-2 mg, 4-5 ml% 0.04'lük bir çözelti) verilmesi tekrarlanır. Damardan verildiğinde ilacın etkisi 2 dakika sonra başlar ve 20-45 dakika sürer. Paralel olarak, hipersalivasyon, bronkore ve bradikardiyi ortadan kaldırmak için 1-2 ml% 0.1'lik bir atropin çözeltisi s / c enjekte edilir. Durum tekrar kötüleşirse, 20-30 dakika sonra nalokson uygulaması tekrarlanır. Nalokson'un kombine intravenöz ve s / c uygulaması mümkündür. ulaştığında tedavi edici etki tanıtım durdurulur. Ek bir nalokson dozu - 0.4 mg damlasında sonucun / m veya / olarak sabitlenmesi tavsiye edilir. İlaç, herhangi bir şiddette afyon zehirlenmesi için kullanılır.

Uzun süreli şiddetli hipoksi ile, özellikle olası aspirasyon (kusma) ile, nalokson verilmesinden önce trakeal entübasyon (premedikasyondan sonra intravenöz atropin belirtilir) ve mekanik ventilasyon yapılmalıdır. Uzun süreli hipoksi sırasında aspirasyon sendromlu hastalara nalokson verilmesiyle, 30-60 dakika sonra, belirgin psikomotor ajitasyon ve pulmoner ödem şeklinde istenmeyen bir etki elde edilebilir.

Solunumun kısa süreli aktivasyonu için etimizolün girişindeki / işaretini kullanabilirsiniz. Diğer analeptikler (bemegrid, corazol), konvülsiyonları tetikleyebildikleri veya iskelet kaslarının tonunu artırabildikleri, iskelet kasları tarafından oksijen tüketimini artırabildikleri ve böylece beyin hipoksisini kötüleştirebildikleri için kontrendikedir. Nalokson yokluğunda, 2 ml kordiamin ile 2 ml %10'luk kafein solüsyonu s.c. veya i.v. Şiddetli vakalarda, antagonistlerin uygulanmasının etkisinin yokluğunda veya başka bir reçete yazamama durumunda ilaçlar IVL'yi hiperventilasyon modunda yapmak gereklidir. Solunum bozuklukları ortadan kalkana kadar hastaya sürekli nefes alması için oksijen verilmelidir.

Mide tekrar tekrar yıkanır, çünkü afyonlar midenin pilorik sfinkterinin spazmına neden olur ve içinde kalır ve ayrıca kısmen yeniden emildikleri bağırsak lümenine salınır. Giriş ile tekrarlanan gastrik lavajlar yapılır aktif karbon veya bir opiat oksitleyici potasyum permanganat çözeltisi (1:5000). Tuzlu bir müshil verirler (sodyum sülfat veya magnezyum sülfat alım başına 25-30 g) ve temizleme lavmanı koyarlar. Mide lavaj işlemi, konvülsiyon riski nedeniyle dikkatli bir şekilde yapılır. Daha önce yağ veya su ile yağlanmış olan prob, yemek borusunun tonu arttığından ve yırtılma tehlikesi olduğundan yavaş ve dikkatli bir şekilde yerleştirilir.

400 ml %0.06 sodyum hipoklorit solüsyonu ve 400 ml %5-10 glukoz solüsyonu veya 400 ml reopoliglusin ve 300 ml %4 sodyum bikarbonat solüsyonu damardan enjekte edilir. Hasta ısınır. Enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotikler kullanılır. Pulmoner ödemin önlenmesi ve kontrolü için 40 mg Lasix, glukokortikoidler (hidrokortizon, prednizolon vb.) uygulanır. Psikomotor ajitasyon ve kasılmaları ortadan kaldırmak için, kas içinden veya damardan, yavaş, çok dikkatli bir şekilde (solunum depresyonu durumunda mekanik ventilasyon mümkünse), 2-4 ml% 0,5'lik bir diazepam çözeltisi (seduxen, relanium), 200-300 mg sodyum tiyopental.

Hastanede, zorla diürez, taze hazırlanmış% 4 sodyum bikarbonat çözeltisinin fraksiyonel uygulamasıyla plazma alkalinizasyonu ve periton diyalizi yapılır.

Tahmin etmek alınan doza, bireysel toleransa, sağlama hızına ve acil bakımın yeterliliğine bağlıdır. Konvülsiyonlu ensefalopati gelişimi, beyin ve akciğerlerin şişmesi durumunda, prognoz genellikle olumsuzdur.

Ünlü Alman filozof Arthur Schopenhauer, mutluluğumuzun onda dokuzunun sağlığa bağlı olduğunu iddia etti. Sağlık yoksa mutluluk da yok! Yalnızca tam bir fiziksel ve zihinsel iyilik insan sağlığını belirler, hastalıklarla, zorluklarla başarılı bir şekilde başa çıkmamıza, aktif bir sosyal yaşam sürmemize, yavruları çoğaltmamıza ve hedeflerimize ulaşmamıza yardımcı olur. İnsan sağlığı, mutlu ve tatmin edici bir yaşamın anahtarıdır. Sadece her bakımdan sağlıklı olan bir insan gerçekten mutlu olabilir ve bunu başarabilir.hayatın doluluğunu ve çeşitliliğini tam anlamıyla yaşamak, dünyayla iletişim kurmanın keyfini yaşamak.

Kolesterol hakkında o kadar kötü konuşuyorlar ki çocukları korkutmak tam da onlara göre. Bunun sadece vücudu yok eden bir zehir olduğunu düşünmeyin. Tabii ki, sağlığa zararlı ve hatta tehlikeli olabilir. Ancak bazı durumlarda kolesterol vücudumuz için son derece gereklidir.

Efsanevi yıldız balsamı, geçen yüzyılın 70'lerinde Sovyet eczanelerinde ortaya çıktı. Birçok yönden vazgeçilmez, etkili ve uygun fiyatlı bir ilaçtı. "Yıldız" Dünyadaki her şeyi tedavi etmeye çalıştılar: hem akut solunum yolu enfeksiyonları hem de böcek ısırıkları ve çeşitli kökenlerden gelen ağrılar.

Dil, durmaksızın sohbet etmekle kalmayıp hiçbir şey söylemeden de çok şey anlatabilen önemli bir insan organıdır. Ve ona anlatacak bir şey var, özellikle sağlık hakkında.Küçük boyutuna rağmen, dil bir dizi hayati işlevi yerine getirir.

Son birkaç on yılda, yaygınlık alerjik hastalıklar(AZ) bir salgın statüsü aldı. En son verilere göre, dünya çapında 600 milyondan fazla insan, yaklaşık %25'i Avrupa'da olmak üzere alerjik rinitten (AR) muzdariptir.

Birçok insan için banyo ve sauna arasında eşittir işareti vardır. Ve arada fark olduğunu bilenlerin çok az bir kısmı bu farkın ne olduğunu net bir şekilde açıklayabilir. Bu konuyu daha ayrıntılı olarak ele aldığımızda, bu çiftler arasında önemli bir fark olduğunu söyleyebiliriz.

Sonbahar sonu, ilkbahar başı, kışın çözülme dönemleri sık yaşanan bir dönemdir. soğuk algınlığı hem yetişkinler hem de çocuklar. Yıldan yıla durum kendini tekrar eder: Ailenin bir üyesi hastalanır ve ardından zincirleme gibi solunum yolu viral enfeksiyon her şeye tahammül et.

Salu kasideleri bazı popüler tıp dergilerinde okunabilir. ile aynı özelliklere sahip olduğu ortaya çıktı. zeytin yağı, ve bu nedenle herhangi bir çekince olmadan kullanılabilir. Aynı zamanda, birçoğu vücudun "kendini arındırmasına" yardımcı olmanın sadece oruç tutarak mümkün olduğunu savunuyor.

21. yüzyılda aşılama sayesinde, yaygınlık bulaşıcı hastalıklar. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre aşı, yılda iki ila üç milyon ölümü engelliyor! Ancak, bariz faydalara rağmen, medyada ve genel olarak toplumda aktif olarak tartışılan birçok efsanede bağışıklama örtülüdür.

a) Opiatların toksikokinetiği. Aşağıdaki tablo, yaygın olarak kullanılan bazı opioidler için toksikokinetik parametreleri ve klinik verileri özetlemektedir.

b) terapötik doz. Aşağıdaki tablo, daha önce opioid almamış yetişkinler ve en az 50 kg ağırlığındaki çocuklar için opioid analjezik dozlarını listeler.

içinde) Opioidlerin etki mekanizması. Rahatsız olmadan çökene kadar koşan sağlıklı erkeklerin beta-endorfin (endojen opioidler) seviyeleri yüksektir. Bu tür insanlar kolayca kafa karışıklığı, dehidrasyon, hipertermi ve hipofosfatemi durumuna gelebilirler. Opiat bağımlılığı belirtileri, opioid reseptör etkileşimleri ve opioidlerin fizyolojik etkileri aşağıdaki tablolarda yer almaktadır.

G) Klinik tablo opioid zehirlenmesi. Düzenli opiyat kullanımı ile ilişkili yalancı-uyumlu davranış ile merkezi sinir sistemi üzerindeki doğrudan etkiler arasındaki fark anlaşılmalıdır. Birincisi opioid bağımlılığı ve kötüye kullanımıdır. İkincisi, opioid zehirlenmesi ve yoksunluk sendromlarını içerir. Akut doz aşımı acil müdahale gerektiren bir durumdur. Tıbbi bakım ve akut intoksikasyonun bir komplikasyonudur.

- opioid bağımlılığı. Amerikan Psikiyatri Birliği, değişen şiddette opioid bağımlılığı ve ayrıca opioid kötüye kullanımı için tanı kriterleri oluşturmuştur.

- Opioidlerin kötüye kullanılması. Opioid kötüye kullanımı, artık opioid bağımlılığı kriterlerini karşılamayan yanlış uyarlanabilir opioid kullanımının "artık" kategorisi olarak kabul edilmektedir. Başlıca özelliği, sosyal, mesleki, psikolojik veya fiziksel nitelikteki kalıcı veya tekrarlayan sorunlara rağmen düzenli uyuşturucu kullanımıdır. Zaman faktörü de önemlidir.

- nöbet indüksiyonu. Anekdot niteliğindeki kanıtlar, morfin, meperidin, fentanil, sufentanil ve alfentanilin epileptik olmayan bireylerde nöbetleri indüklediğini göstermektedir (morfin ayrıca epileptiklerde de). Antikonvülsanlar (örneğin, fenitoin, fenobarbital ve fenotiyazinler), meperidinin güçlü prokonvülzan özelliklere sahip olan normeperidine dönüşümünü uyarır.

1. Merkezi sinir sistemi:
analjezi
yatıştırıcı eylem
Mide bulantısı ve kusma
miyoz
antitussif eylem
nöbetler
disfori

2. Solunum depresyonu:
CO2'ye tepki
Dakika ventilasyonu, solunum hızı, tidal hacim

3. Kardiyovasküler sistem:
Bradikardi (fentanil, morfin)
Taşikardi (meperidin)
Histamin (morfin) salınımı

4. Sindirim sistemi:
Azalmış hareketlilik ve peristalsis
Sfinkterlerin tonunun arttırılması (hepatik-pankreatik ampulla, ileokolik)

e) tanı kriterleri Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından önerilen opioid bırakma yönergeleri aşağıda listelenmiştir.

Opioid bağımlılığı belirtileri:

1. Olağandışı davranış değişiklikleri: ruh hali değişimleri, depresyon dönemleri, öfori dönemleri ile değişen öfke ve sinirlilik
2. Uyuşturucu bağımlılığı bir yalnızlık ve dünyadan soyutlanma halidir. Bağımlılar ailelerini, arkadaşlarını ve açık hava aktivitelerini hızla terk eder
3. İnkar, madde bağımlılığının en karakteristik belirtisidir. Aile üyeleri şüphelerini doğrudan ifade ederse, bağımlı savunmaya geçebilir ve şiddetle suçlamaların temelsiz olduğunu iddia edebilir.
4. Aile içi çatışmaların, kavgaların ve kavgaların sıklığı ve yoğunluğunda bir artış mümkündür

5. Bağımlı, uyuşturucunun kaynağına yakın olmalıdır. Uyuşturucu bağımlılığınız veya başka bir uyuşturucu bağımlılığınız varsa sağlık çalışanı, başkasının vardiyasında bile işyerinde uzun süre oyalanacak. Alkolikler genellikle iş hastasını etkiler; kimseye haber vermeden bir barda veya tenha bir yerde bir içkiyle "kaybolabilirler"
6. Başkalarının anlamadığı artan harcamalar, yasa dışı faaliyetler (sarhoşken araba kullanmak gibi), kumar, zina ve işte sorunlar
7. Libidoda olası önemli düşüş
8. Uyuşturucu bağımlılarının evlerinde genellikle haplar, şırıngalar veya içki şişeleri bulunur.

9. Evdeki kanlı bezler veya bez parçaları, enjekte eden bir uyuşturucu kullanıcısının varlığını gösterebilir.
10. Kendinizi banyoya veya başka bir odaya kilitleme alışkanlığı (uyuşturucu enjekte etmek için) aniden başlayabilir.
11. Alkolizmin bariz bir işareti, ağızdan gelen alkol kokusudur.
12. Uyuşturucu bağımlılarının genellikle tam olarak gözbebekleri vardır.

13. Bağımlılar, özellikle sık sık, şiddetli terleme ve titreme gibi bariz yoksunluk belirtilerine sahiptir.
14. Solgunluk ve kilo kaybı yaygındır.
15. Teşhis edilmemiş uyuşturucu bağımlıları komada bulunur
16. Tedavi edilmeyen uyuşturucu bağımlıları ölü bulunur.

* Doktor yakınları veya hemşire bağımlılar, hem işyerinde görülenlere benzer hem de ek olarak bazı bağımlılık belirtilerini fark edebilirler.
Ağır uyuşturuculara bağımlılık çok hızlı ilerler (birkaç hafta - ay içinde), bu nedenle subjektif semptomları belirlemek için erken aşama zor. Bağımlılık belirtilerinin ortaya çıkması yıllar alabilir.

Opioid bağımlılığı ve ciddiyeti için tanı kriterleri (en az üçünün varlığı):
1. Opioidler, amaçlanan kişiden daha büyük miktarlarda veya daha uzun süre kullanılır.
2. Opioid alma arzusu devam ediyor ya da kişi, başarılı olamayan, tekrar tekrar kullanımını durdurmaya veya sınırlamaya çalışıyor
3. Opioid almak (çalmak dahil), kullanmak veya aldıktan sonra geri dönmek için çok zaman harcanıyor
4. Kişi, işte, okulda veya evde önemli görevleri yerine getirmesi gerektiğinde (örneğin, okuldan kaçma, işe veya okula "yüksek" gitme, aynı eyaletteki çocuklara bakma) genellikle sarhoş olur veya yoksunluk semptomlarından muzdariptir veya opioid kullanımı fiziksel bir tehlike oluşturduğunda (örneğin, yüksekteyken araba kullanmak)
5. Geçmişte bir kişi için önemli olan sosyal, mesleki veya eğlence etkinliklerinin kesilmesi veya azalması.
6. Şiddetli tolerans: istenen etkiyi elde etmek için dozu önemli ölçüde artırma ihtiyacı (en az %50) veya aynı dozda etkide gözle görülür bir zayıflama
7. karakteristik semptomlar yoksunluk belirtileri
8. Opioidler genellikle yoksunluk semptomlarını önlemek veya hafifletmek için kullanılır.
Bu belirtilerin en azından bir kısmı en az bir ay sürer veya daha uzun bir süre boyunca tekrar eder.

Opioid bağımlılığının şiddeti:
zayıf. Tanı için gerekli olanlar dışında çok az semptom vardır veya hiç yoktur; mesleki nitelikler biraz acı çeker ve genel sosyal aktivite ve diğer insanlarla ilişkiler kötüleşmez
b) Orta. "Zayıf" ve "ağır" bağımlılık arasında bir durum
c) ağır. Tanı için gerekli olanlara ek olarak birçok semptom mevcuttur; genel sosyal aktivite ve diğer insanlarla ilişkilerin yanı sıra işe veya okula büyük ölçüde müdahale ederler
d) Kısmi remisyon. Son altı ay içinde, ilaç ara sıra kullanılmıştır ve bazı bağımlılık belirtileri vardır.
e) Tamamlayın. Son altı ayda, opioidler ya hiç kullanılmadı ya da bağımlılık belirtileri olmadan kullanıldı

Opioid çekilmesi için tanı kriterleri Teşhis ve İstatistik El Kitabının üçüncü, gözden geçirilmiş baskısına göre zihinsel bozukluklar"Amerikan Psikiyatri Birliği (DSM-III-R):
ANCAK. Uzun süreli sona erdirme(en az birkaç hafta) orta veya ağır opioid kullanımı veya azalması (veya kısa süreli kullanımdan sonra bir antagonist kullanımı) ve ardından aşağıdaki semptomlardan en az üçü:
1. Opioid istekleri
2. Bulantı veya kusma
3. Kas ağrısı
4. Göz yaşarması veya burun akıntısı
5. Öğrenci genişlemesi, piloereksiyon veya terleme
6. İshal
7. Esneme
8. Ateş
9. Uykusuzluk
B. Bu semptomlar fiziksel veya başka bir (uyuşturucu bağımlılığı hariç) zihinsel bozukluğun neden olmadığı

Tipik eleme akış şeması Braithwaite ve diğerleri tarafından yayınlanan:

e) Yoksunluk sendromunun tedavisi:

- Opioid çekilmesi için klonidin (Catapres). Birbirleriyle kombinasyon halinde kullanılan klonidin hidroklorür ve naltreksonun bir ön çalışması, bu ilacın yardımıyla 14 eroin bağımlısından 12'sinin opioid yoksunluk sendromunu ("çekilme") başarıyla aştığını göstermiştir.
Klonidin, gözyaşı, burun akıntısı, terleme, ishal, titreme ve piloereksiyon ("kak dikenleri") dahil olmak üzere noradrenerjik mekanizmaların aracılık ettiği semptomlarını hafifletir. Ne klonidin ne de yapısal analogu lofeksidin (İngiltere'de lisanslıdır) kas ve kemik ağrısını, uykusuzluğu ve opioid kaynaklı öfori isteklerini hafifletmez.

- Opioid çekilmesi için nitröz oksit. Solunan nitröz oksit ile alkol ve opioid yoksunluğunun tedavisi ile ilgili deneylerde umut verici sonuçlar elde edilmiştir. Durumlardan birinde, bu gaz aşağıdaki şemaya göre kullanıldı: 20 dakika - oksijen, 20 dakika - hassas dozlanmış nitröz oksit, 20 dakika - temizleme solunum sistemi oksijen.
İşlem boyunca hastanın bilinci açık kaldı. Bu yöntem rutin hale gelmeden önce daha fazla araştırılması ve risk değerlendirmesi yapılması gerekir. Şimdiye kadar, sadece yetişkinleri tedavi etmek için kullanıldı.