Akut zehirlenmenin kardiyak glikozitlerle tedavisinin temel ilkeleri. Kardiyak glikozitlerle zehirlenme: yardım, belirtiler, tedavi

Bu güçlü ilaçların aşırı dozda alınmasıyla kardiyak glikozit zehirlenmesi meydana gelebilir. Daha sık olarak, kalp yetmezliğinin diüretik ilaçlarla eşzamanlı tedavisi ile aşırı dozda kardiyak glikozitler gelişir.

Öncelikle acil Bakım kardiyak glikozitler, semptomlar ve tedavi ile zehirlenme durumunda.

Minimum terapötik doz sadece 2 kat aşıldığında kardiyak glikozitlerle zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Hastaların ilaçlara karşı bireysel duyarlılığı göz önüne alındığında, aşırı dozda kardiyak glikozit riski yüksektir. Minimum terapötik kardiyak glikozit dozunu 5-10 kat aşmak ölümcüldür.

Kalp hastalığının tedavisi için en sık reçete edilen glikozit digoksindir. Vücutta emilimi ve dokulara dağılımı yavaştır, yavaş yavaş kas dokusunda ve karaciğerde birikir. Böbrek ve karaciğer fonksiyonlarının ihlali ile vücuttan atılımı daha da yavaşlar ve zehirlenme olasılığı artar. Bu nedenle kardiyak glikozitler sadece doktor kontrolünde reçete edilir ve tedavi sırasında dozları ayarlanır. Aşırı dozda kardiyak glikozitleri olan veya bunlarla zehirlenmesi olan hastaların acil bakıma ihtiyacı vardır.

Kardiyak glikozitler ile zehirlenme belirtileri.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda kusma görülür, bilinç bozulur (kafa karışıklığı), sonra kaybolur, kasılmalar olabilir. Görme bozuklukları gelişir - görünür nesnelerin belirsizliği, bozulmuş renk algısı, ışık korkusu, görme alanı kaybı. Kalbe toksik hasar, kasılmalarının ritmindeki bozukluklar, frekansta azalma, atriyoventriküler blokaj ile kendini gösterir. Akut zehirlenmelerde ise tam tersine artış olur. kalp atış hızı kandaki potasyum seviyesinde bir azalma.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme için acil bakım.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda bu ilaçlar iptal edilir. Kardiyak aktiviteyi olumsuz etkileyebileceğinden kusturmaya veya kusturmaya çalışmayın. Mideyi bir tüp vasıtasıyla yıkamak gerekir. kurbana ver Aktif karbon ve bir tuzlu müshil (15-30 g sodyum sülfat). Aktif kömür de ilerde verilir, sadece bağırsaklarda değil kanda da bulunan kardiyak glikozitlerin atılmasına yardımcı olur.

İntramüsküler olarak enjekte edilen %5 unithiol solüsyonu (günde 4 kez 5 ml) ve %30 tokoferol asetat (E vitamini) solüsyonu - günde 2 ml. Glukokortikosteroid ilaçlardan hidrokortizon kullanılır (günde 3 kez 125 mg'da kas içinden uygulanır). Zehirlenmenin arka planında sık bir nabız not edilirse,% 20-25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi, bir lidokain çözeltisi (1-3 mg / kg vücut ağırlığı), fenitoin (şemaya göre) gibi ilaçlar yönetilir.

Nabız yavaşladığında, deri altına 1 ml% 0.1 atropin sülfat çözeltisi enjekte edilir. Bu durumda izoprenalin hidroklorürü intravenöz olarak (dakikada 0,05-2 μg / kg vücut ağırlığı), antidigoksini kullanmak mümkündür. son ilaç 30 dakika boyunca yavaş yavaş intravenöz olarak uygulanır, kalp durması ile - bir akışta. 0.6 mg digoksini nötralize etmek için 40 mg antidigoksin gereklidir.

Atriyal fibrilasyon ile (çok sık etkisiz kalp kasılması) 5 ml %10'luk bir novokainamid çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. Zorla diürez ve hemodiyaliz modunda infüzyon tedavisi, kardiyak glikozitlerle zehirlenme durumunda etkisizdir. Hemosorpsiyon olumlu bir sonuç verebilir.

Afyonlar, maddeler ve narkotik etki ilaçları ile zehirlenme.

Opiatlar, afyondan türetilen maddeleri ve narkotik ilaçları (morfin, eroin, kodein, promedol ve diğerleri) içerir. Bu maddelerin aşırı dozu ile serebral korteksin inhibisyonu, solunum ve öksürük merkezlerinin depresyonu ve beynin kusma merkezinin uyarılması meydana gelir.

Afyonlar, maddeler ve narkotik etki ilaçları ile zehirlenme belirtileri.

İlk olarak, yavaş yavaş dönüşen derin uyku gelişir. Bilinç eksikliği var ve ağrı duyarlılığı. ifade edilen mavi deri, terlemek. Vücut ısısı azalır. Solunum önce sığ, sonra düzensiz hale gelir. Nabız yavaşlar. Arter basıncı azalır. Pulmoner ödem sıklıkla gelişir. Gözbebekleri çok daralmış, noktalara benziyor, ışığa tepki vermiyor.

Opiatlar, maddeler ve narkotik etki ilaçları ile zehirlenme durumunda ilk acil yardım.

Mide içeriğinin mideye sızmasını önlemek için kurbanın başını bir tarafa çevirmek gerekir. hava yolları. Temiz havaya erişim sağlayın. Acilen bir ambulans çağırın. Faaliyetleri gerektiği gibi yürütün. Doktor trakeaya bir solunum tüpü ve mideye bir sonda sokar. Daha sonra mide, tercihen zayıf bir (1: 2000) potasyum permanganat çözeltisi ile iyice yıkanır ve mideye 100-150 ml% 33'lük bir magnezyum sülfat çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra diüretikler (furosemid) verilir.

Tüm kurbanlar, bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile intravenöz olarak enjekte edilen nemlendirilmiş oksijen ile solunur. Opiatlarla zehirlenme durumunda, antagonistler - nalokson hidroklorür veya nalorfin hidroklorür - damardan, kas içinden veya deri altından uygulanır. Yetişkinler için başlangıç ​​dozu, çocuklar için 400 mikrogramdır - 5-10 mikrogram / kg vücut ağırlığı. 3-5 dakika sonra gerekirse ilaç tekrar verilir.

"Acil durumlarda hızlı yardım" kitabına dayanmaktadır.
Kaşin S.P.

Kardiyak glikozitler grubuna aittir ilaçlar kalp yetmezliği tedavisi için gereklidir. Bu ilaçların seyri veya tek kullanımı verimli çalışma kalp, miyokardın durumunu ve işleyişini olumlu yönde etkiler.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme, bu ilaçların vücutta birikmesine katkıda bulunan ve ciddi patolojik değişikliklere neden olabilen belirli özellikleri ile açıklanır.

Kardiyak glikozitler, katı endikasyonlara göre reçete edilir. Bu grupta anında etkisi olan ilaçlar var. tedavi edici etki ve akut durumları hafifletmek için kullanılırlar.

Diğer kardiyak glikozit türleri aşağıdakiler için reçete edilir: uzun süreli tedavi, bu sırada dozlarının ayarlanması sürekli olarak yapılmalıdır.

Glikozit zehirlenmesinin nedenleri

Glikozit intoksikasyonu en sık olarak bu ilaçları kalp hastalığı tedavisi için kullanan hastalarda ortaya çıkar. Daha az yaygın olarak, bu durum ilacı intihar amacıyla alan kişilerde gelişir, daha da nadiren, glikozit içeren bitkilerin yanlışlıkla kullanılmasıyla aşırı doz meydana gelir.

Bu ilaçların dozu aşıldığında glikozitlerle zehirlenme meydana gelir. Tek bir doz, öngörülen terapötik dozdan 5-10 kat daha yüksekse ölümcül bir sonuç gözlemlenebilir.

Kardiyak glikozitlere karşı duyarlılık, vücudun belirli hastalıkları ve koşulları ile artar, bu provoke edici faktörler grubu şunları içerir:

Kardiyak glikozitleri reçete ederken, doktor geçmişi dikkatlice incelemeli ve ancak o zaman gerekli dozu seçmelidir.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme, ilk dozdan birkaç hafta sonra gelişmeye başlayabilir. Yaşlılarda tedavi amaçlı kullanılan digoksin gibi bir glikozit vücutta birikme eğilimindedir. Bu nedenle, birkaç gün tedaviden sonra dozu aşağı doğru ayarlanmalıdır.

Yaşlı insanlarda, genellikle hafıza sorunları nedeniyle aşırı doz meydana gelir ve bu nedenle akrabalar, yaşlılıkta glikozit alımını kontrol etmelidir.

Doz aşımı belirtileri

Glikozit zehirlenmesi, kalp kasılmalarının sayısındaki azalma, ekstrasistol, mide bulantısı ve kusma ile ifade edilen gastrointestinal sistem hasarı ile kendini gösterir.

Zehirlenme belirtileri gastrointestinal, nöropsikiyatrik, kardiyovasküler sendromdan oluşur ve görme bozukluğu da katılır. Aşağıdaki belirtiler kaydedilirse kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmeden şüphelenilebilir:

• Ritim bozukluğu belirtileri - bradikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon. Bradikardi ve normal kalp hızı döneminden sonra gelişen taşikardi.
• Sindirim sisteminin işlev bozukluğu belirtileri. Bu bulantı, karın ağrısı, kusma ile kendini gösterir. Kronik doz aşımı ile anoreksi gelişir.
• CNS hasarı belirtileri. Büyük bir dozdaki kardiyak glikozitler, halüsinasyonların, depresyonun, şiddetli baş ağrılarının ve baş dönmesinin gelişmesine yol açar. Hastalar, kronik zehirlenme rahatsız edici kabuslar ile deliryum geliştirir.

Akut zehirlenme, görsel değişikliklerin görünümünü etkiler. Bir cisme bakarken görüş azalmasına, sarı ve yeşil noktaların görünümüne dikkat edebilirsiniz. Hasta endişeli, nazolabial üçgen ve dudaklarda siyanoz, hipoksi, nefes darlığı, ciddi vakalarda konvülsiyonlar ve koma var.

EKG'den sonra glikozitlerle zehirlenme de tespit edilebilir. Kardiyogramda PQ aralığı uzar, negatif veya düzleştirilmiş bir T dalgası tespit edilir ve iletim ve ritimde bir bozukluk fark edilir.

gelişme tehlikeli kabul edilir ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon. Aşırı dozda glikozit ile ölüm, kalp durması veya asfiksi nedeniyle meydana gelir.

Glikozit zehirlenmesi için ilk yardım

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme belirtileri kaydedilirse, aşağıdaki şemaya göre hareket etmek gerekir:

• Kardiyak glikozitlerle tedaviyi iptal edin.
• Erken detoksifikasyon ve spesifik antidotların yönetimini gerçekleştirin.

Akut zehirlenmede, erken detoksifikasyon, ilacın midedeki konsantrasyonunu azaltmayı amaçlamalıdır, bu amaçla aşağıdakiler yapılır:

• Gastrik lavaj. Hastane ortamında, glikozitlerin organ duvarlarına emilimini azaltacak bir sonda aracılığıyla salin müshil ve aktif kömür verilir. İzolanid veya digitoksin ile zehirlenme olduğu biliniyorsa 200 ml vazelin yağı enjekte edilebilir. Bu, kandaki ilaçların dolaşımını azaltacaktır.
• Kusarken, kusmuk aspirasyonunu önleyen koşullar yaratmak gerekir.
• Glikozit zehirlenmesi hastanede tıbbi bakım sağlanmasını gerektirir ve bu nedenle bu durum düzeldiğinde hemen ambulans çağrılır.

Hastanede tedavi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Unithiol, glukokortikosteroidler, E vitamini tanıtımı. Bu ilaçların dozu doktor tarafından seçilir.
• Kalp atış hızı antiaritmik ilaçlarla normalleştirilir. İstisna novokainamid ve kinidindir. Bu fonların etkisinin yokluğunda defibrilasyon yapılır.
• Kurbana oksijen inhalasyonları sağlanır, insülin ile% 5'lik bir glikoz çözeltisi enjekte edilir.
• Kusarken Diprazin, Promedol, Droperidol uygulanır.
• Bir panzehir olarak, sodyum sitrat, glikoz ile seyreltilmiş disodyum tuzu kullanılır.
• Şiddetli bradikardi ve sinoatriyal blokaj ile Atropin deri altından uygulanır.
• Taşikardi ile Verapamil etkilidir.
• Hipoglisemi tespit edilirse, potasyum preparatları reçete edilir.

Tüm resüsitasyon önlemlerini ve hastanın durumunun EKG'de pozitif dinamiklerle stabilizasyonunu gerçekleştirdikten sonra, birkaç gün tıbbi olarak izlenmelidir. Hastanın durumu zehirlenmeden sonraki bir gün içinde normale dönerse olumlu bir prognoz belirlenir.

En büyük toksikolojik ilgi, vücutta birikenlerdir. kardiyak glikozitler ve çeşitli yüksük otu türlerinden müstahzarlar- digitoksin, gitoksin, celanid, lantoside, digalen-neo ve diğerleri ve ayrıca farmakolojik özellikler açısından onlara bitişik zakkum glikozitler. Mide ve bağırsaklardan farklı oranlarda emilir: yüksükotu purpurea preparatları yavaş, yünlü (celanid) - hızlı.

Kanda, böbrekler tarafından yavaşça (birikerek) atılan plazma proteinleri tarafından emilirler.

Digitalis zehirlenmesi ve hazırlıkları Bu kardiyak glikozidoz grubunun vücutta birikme kabiliyeti ve bunlara karşı artan hassasiyet nedeniyle aşırı dozun bir sonucu olarak veya uzun süreli kullanımda ortaya çıkabilir.

Öldürücü dozda yüksük otu yaprağı ve squill soğanı 2-4 gr dijitaloksin- 2-4 mg; diğer digitalis benzeri ilaçlar için idame dozunun 20-50 katıdır.

Patogenez ve zehirlenme belirtileri. Digitalis grubunun kardiyak glikozitleri ile zehirlenmenin patogenezinde, bu ilaçların toksik dozlarının doğrudan etkisi altında kalbin çalışmasının bozulması ve ayrıca merkezi sinir sistemi üzerinde doğrudan bir etki, özellikle bir vagus sinirinin merkezleri üzerinde uyarıcı etkisi önemlidir. Atriyoventriküler iletimde keskin bir bozulma ve artan uyarılabilirliğin bir sonucu olarak, önemli kardiyak aritmiler meydana gelebilir: ekstrasistol, bigeminia, atriyal fibrilasyon ile kısmi veya tam atriyoventriküler blokaj, taşisistol ve ventriküler kaynaklı paroksismal taşikardi. Merkezi sinir sistemi üzerindeki etki, özellikle kusma merkezinin uyarılması, iştahsızlık, mide bulantısı ve kusmaya neden olur. Daha az yaygın olanı, hipoksik kaymalarla ilişkili nöropsikiyatrik bozukluklar ve ilaçların serebral korteksin aktivitesi üzerindeki etkisidir (motor uyarma, deliryum, konvülsiyonlar, bilinç kaybı). Zehirlenme döneminde not edilen diürez inhibisyonu, vagus sinirinin merkezi bir işlev bozukluğu ve böbrek damarlarının spazmı ile ilişkilidir.

Kardiyak glikozitler ile akut zehirlenme belirtileri: iştahsızlık, mide bulantısı, sürekli kusma, hıçkırık, epigastrik bölgede ve karında kolik ağrı, gecikmiş diürezli ishal. Nabız keskin bir şekilde yavaş, düzensiz. Ritim bozuklukları - bireysel ekstrasistollerden, bigeminia'dan ventriküler fibrilasyona, ventriküler paroksismal taşikardiye (tam atriyoventriküler blokajlı). EKG'deki değişiklikler karakteristiktir - PQ aralığının uzaması, ST segmentinin izoelektrik hat altında yer değiştirmesi. Görme bozulabilir: ksantopsi, diplopi, fotofobi, vb. Öğrenciler genişler (nadiren daralır), ekzoftalmi, göz kaslarının parezi görülür.

Şiddetli zehirlenmelerde baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluk not edilir - deliryum, nefes darlığı, siyanoz, koma, kasılmalar, kan basıncını düşürme, ventriküler fibrilasyon, diyastolik aşamada kalp durması.

Sindirim sisteminin tahriş belirtileri (kolik, kusma, ishal) zakkum ve müstahzarları ile zehirlenme durumunda da açıkça kendini gösterir.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme için ilk yardım ve tedavi. Aktif kömür süspansiyonu (1 litre su içinde 20-30 g) veya %0.2-0.5 tanen solüsyonu içeren bir prob aracılığıyla gastrik lavaj, ardından salin müshil ve temizleyici lavman verilir. Digitalis preparatları ve analogları ile zehirlenme durumunda emetikler kontrendikedir. Kardiyak glikozitlerin miyokard üzerindeki toksik etkisi (aritmiler, kardiyojenik çöküş) potasyum klorür ile durdurulur. Normal böbrek fonksiyonu ile, ikincisi (kusma olmadığında) her 15 dakikada bir 0,5 g'da (suda çözülür) ağızdan veya yavaş yavaş intravenöz olarak% 0.3'lük bir potasyum klorür çözeltisi (%5 glikoz çözeltisi içinde) şeklinde reçete edilir - EKG'de bir iyileşme fark edilene veya kandaki potasyum içeriği 5 mmol / l'ye yükselmeyene kadar.

Azaltılmış böbrek fonksiyonu ile, potasyum klorürün verilmesinden önce kan serumundaki potasyum içeriğinin önceden belirlenmesi gerekir. Zehirlenmeden sonraki ilk gün maksimum potasyum klorür dozu 4 g'dır; ertesi gün - 2g. İntravenöz olarak, 20 ml %10'luk bir tetashsh-kalshya çözeltisi, 300 ml %5'lik bir glikoz çözeltisi ile intravenöz olarak enjekte edilir.

Kardiyak glikozitlerin toksik etkisini azaltmak için, unithiol de kullanılır (kas içine, günde 4 kez 5 ml% 5'lik bir çözelti) ve disodyum EDTA (2-4 g, 3-4 saat boyunca intravenöz olarak% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde).

Anaprilin (günde 3 kez 10-30 mg), novokain-amid - oral olarak 2 saatte bir 0,5-1 g (toplam 4 g'a kadar) veya intramüsküler olarak günde 3-4 kez 5-10 ml %10'luk bir çözelti uygulayın. , ayrıca kinidin sülfat - ağızdan 0.2 g günde 3-4 kez, novokain - intravenöz olarak, günde 2-3 kez 2-5 ml% 0.25'lik bir çözelti. Şiddetli bradikardi, mide bulantısı, kusma, atropin sülfatın (deri altında 0,5-1 ml% 0.1'lik bir çözelti) tekrar tekrar uygulanmasıyla durdurulur.

Dehidrasyonla mücadele için parenteral sıvı uygulaması (izotonik sodyum klorür solüsyonu, %5 glukoz solüsyonu) önerilir. Hipoksiyi ortadan kaldırmak için oksijenin solunması kullanılır. Uyarma fenomenleri barbitüratlar tarafından durdurulur. Kardiyojenik kollaps durumunda vazokonstriktörler (adrenalin hidroklorür, norepinefrin hidrotartrat) ventriküler fibrilasyona neden olabilir ve bu nedenle kontrendikedir. Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmenin tedavisinde sıkı yatak istirahati gereklidir.

Tedavi akut zehirlenme, 1982

Kardiyak (siyanojenik dahil) glikozitler ilaçlardır. bitki kökenli Aynı zamanda terapötik bir etkiye ve toksisiteye sahip olan. Doz aşımı durumunda, kardiyak glikozitler ile digitalis intoksikasyonu meydana gelebilir.

Digitalis zehirlenmesi, aşırı "digitalis" alımı ile oluşur - kalp için ilaç grubunun bir parçası olan ilaçlar. Kronik aritmilerin, kalp yetmezliğinin tedavisinde reçete edilirler. Digitalis, Digitoxin, Digoxin, yüksükotu bitkisinin bileşenlerinden üretilir.

Sağlık koşulları varsa ilaç almak zehirlenmeye neden olabilir:

• yaşlılık yaşı;
• iş kesintisi tiroid bezi;
• boşaltım organları hastalıkları - karaciğer ve böbrekler;
• diüretik aldıktan sonra kandaki minerallerin dengesizliği (potasyum eksikliği, aşırı kalsiyum);
• akut kalp, solunum yetmezliğinin neden olduğu hipoksi (oksijen eksikliği);
• enfarktüs sonrası durum, kalp ameliyatı, herhangi bir patoloji.

Kardiyak glikozitlerle tedavinin bir özelliği, kandaki uzun dolaşımlarıdır. Digitalis hazırlıkları kasılmalarda bir artışa neden olur, kalbin çalışmasında bir dengesizlik oluşur. Glikozit zehirlenmesi, özellikle böbrek ve karaciğer ile ilgili problemlerin varlığında ortaya çıkar.

Glikozit zehirlenmesinin belirtileri

Semptomların tezahürü zehirlenme derecesine bağlıdır, farklı yoğunlukta olabilirler. Zehirlenme belirtileri:

1. Kardiyak semptomlar: şiddetli anjina pektoris - sıkma, kalp bölgesinde ağrı yakma, 10-15 dakika içinde ilaçsız geçme. Bir aritmi, kalbin çalışmasında net bir kesinti hissi var.
2. Sindirim sistemi arızaları: karın ağrısı, iştahsızlık, ishal, kusma, mide bulantısı.
3. Baş ağrısı, migren, anksiyete, uyuşukluk, ilgisizlik.
4. Gözlerde "sinek" görünümü, görme seviyesini körlüğe kadar düşürür.
5. Kan basıncında güçlü bir düşüş.
6. Şiddetli glikozit zehirlenmesinin şiddetli belirtileri: bilinçsiz bir durum da dahil olmak üzere epileptik konvülsiyonlar; merkeze ciddi hasar gergin sistem, komaya girme, ölüm.

Şiddetli biçimde zehirlenme, kalbin hemen durmasına neden olur.

Digitalis preparatları ile uzun süreli tedavi sırasında, hastalara periyodik olarak plazmadaki kardiyak glikozit konsantrasyonunu gösteren bir kan testi yapılır.

Kardiyak semptomlarla, digitalis ile zehirlenme, bir elektrokardiyogramdan sonra digoksin teşhisi konulur. EKG siparişi vermek özellikle önemlidir. erken aşama zehirlenme, glikozit zehirlenmesi kronik veya akut olabilir.

Kronik zehirlenmenin semptomatolojisi, akut zehirlenmeden daha az yoğunlukta ve tespit zorluğunda farklılık gösterir. Elektrokardiyografik bir çalışma, kalbin belirli bölgelerinde digoksinin kardiyak etki mekanizmasının ne olduğunu göstermelidir.

Acil bakım sağlanması için kurallar

Zehirlenme belirtileri ne kadar akut olursa, durumu her dakika daha da kötüleşebilecek olan hastanın zehirlenme derecesi o kadar şiddetlidir. Bu gibi durumlarda gerekli acil yardım, panzehir ve panzehir kullanımı. Doz aşımı belirtileri varsa, acilen aramak gerekir ambulans, evde uygulanabilir önlemler sağlayabileceğiniz beklerken:

• hafif zehirlenme vakalarında glikozitlerin acil olarak kesilmesi - doz azaltma;
• çok su içtikten sonra kusmaya neden olmak;
• kullanımı yoluyla toksinlerin ortadan kaldırılması tuzlu çözeltiler, aktif karbon, diğer adsorbanları alıyor. Aşırı durumlarda ve tıbbi gözetim altında gastrointestinal lavaj yapılır;
• hastaya içmesi için sıcak bir tatlı içecek verin, onu havalandırılmış bir odaya koyun;
• bilinçsiz bir durumda, kusmadan boğulmaması için hastanın başını bir tarafa çevirin.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenmenin sonuçlarını ortadan kaldırmak için ilk yardım, önlemleri içerir:

1. Aşırı dozdan sonra hastanın durumu, şiddeti ve iyileşmesinin doğru teşhisi için çoklu EKG.
2. Şiddetli koşullarda potasyum, magnezyum müstahzarları kullanımı - intravenöz.
3. Aritmi tipini belirledikten sonra antiaritmik ilaçlar reçete edilir.
4. Dozu doktor tarafından verilen özel panzehirlerin atanması.
5. Acil durumlarda kalp pili.

Şiddetli zehirlenmelerde hemodiyaliz yapılır - yapay bir böbrek aparatı kullanarak toksinlerin kanını temizleyen özel bir prosedür.

Hastanın dinlenmesini sağlamak ve dikkatli gözlem yapmak.

panzehir kullanımı

İle Uluslararası sınıflandırma kardiyak glikozitlerle zehirlenme (ICD) T 46.0 kodu altında sınıflandırılır.

Akut zehirlenmenin sonuçlarını ortadan kaldırmak için hastaya bir kardiyak glikozit panzehiri reçete edilir. Terapi, kan plazmasındaki serbest digoksinin bağlanmasını ve kalp hücreleri üzerindeki etkisini durdurmayı içerir.

panzehir - koyun vücudunda oluşan dijitallere karşı çalışan özel, spesifik antikorların parçaları. Zehirlenmenin patogenezini inceleyen bilim adamları, bu antikorların digoksin molekülleri ile ilgili olduğu sonucuna vardılar. Moleküler düzeyde protein içeren ve vücuttan kademeli olarak geri çekilen bileşikler vardır.

Riski nedeniyle alerjik reaksiyon, proteini tolere edemeyen insanlar için dikkatli bir şekilde digitalis panzehiri reçete edin: tavuk veya koyun.

Absorbe edilen digitalis glikozit dozuyla orantılı bir dozda bir panzehir atayın. Panzehir için talimatlar, dozu hesaplamak için bir formül içerir. En ünlü digitalis antagonistleri: Difenin, Digibind, Unitiol, Digitalis panzehir BM.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme için kullanılan ilaçlara genel bakış

Hasta, aşırı dozda kardiyak glikozitlerin sonuçlarını ortadan kaldırmak için klinikteyken, vücudu restore eden ayrı ayrı ilaçlar reçete edilir. Tedavi birçok faktöre bağlıdır: yaş, ilaç kullanım zamanlaması, karaciğerin işleyişi, böbrekler, kronik hastalıkların varlığı.

Başarısız bir şekilde, bir panzehir aldıktan sonra (bir panzehirin atanması zehirlenmenin ciddiyetine bağlıdır), toksinler adsorbanlarla uzaklaştırılır: aktif karbon, Enterosgel, Sorbex. Zehirlenme için reçete edilen diğer ilaçlar şunları içerebilir:

• hipokalemiyi ortadan kaldırmak, kardiyo organlarındaki potasyumu yenilemek, dehidrasyona karşı - potasyum klorür, insülin, glikoz, Panangin, potasyum orotat, Asparkam;
• bradikardi (yavaş nabız), kusma, mide bulantısı ile - kalp atış hızını artıran atropin. Atropinin, adrenalin kullanımında olduğu gibi (ventriküler fibrilasyonu önlemek için) taşikardide kontrendike olduğu akılda tutulmalıdır;
• böbreklerin işleyişinde herhangi bir rahatsızlık olmaması şartıyla magnezyum sülfat preparatı;
• kan damarlarının işleyişini bozan kalsiyum bileşiklerinin oluşumu ve atılımı için - Trilon B, sitrat tuzları;
• aritmiyi durdurmak için - Propranolol, Lidocaine, Anaprilin, Novocainomide. Ventriküler aritmileri ortadan kaldırır Fenitoin;
• gerekirse antikonvülsanlar reçete edin Aminosin, sodyum oksibutirat, Sibazon;
• ortadan kaldırmak için oksijen tedavisi sağlayın oksijen açlığı organlar;
• kardiyovasküler sistem Riboxin, Aspicard'ı korumak için E vitamini, B grubu ile vitamin tedavisi reçete edin.

Olası komplikasyonlar ve önleme

Digitalis digitalis kardiyak glikozitler, kalp rahatsızlıklarının tedavisinde başarıyla kullanılmıştır. Ana öneriler bir EKG, potasyum seviyelerinin izlenmesi, uzmanlar tarafından gözlemdir. Digitalis ile tedavinin faydaları, zehirlenme risklerinden çok daha ağır basmaktadır. Doğru alındığında zehirlenme riski %5 civarındadır. Çocuğun ve annenin durumunun gözetimi altında hamile, emziren kadınlar için bile hazırlıklar yapılır.

Kardiyak glikozitlerle olası zehirlenme için ana önleyici tedbir, dijital preparatların dozajına uymaktır. Glikozitlerin kullanım zamanlaması, birikme yetenekleri nedeniyle önemlidir.

Resepsiyon sırasında, refahın dikkatli bir şekilde izlenmesi gereklidir. Potasyum içeren yiyecekler yemelisiniz: kuru kayısı, hurma, kuru üzüm, yeni patates.

Zehirlenme belirtileri bulunursa derhal tıbbi yardım alın.

Akut ve kronik kalp yetmezliğinin tedavisi genellikle çeşitli yan etkiler nedeniyle karmaşıktır. Bu patolojilerden biri kabul edilir. Herhangi bir ilaç, dozuna bağlı olarak hasta için bir kurtuluş olabilir ve ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Kardiyak glikozitler, en öngörülemeyen on ilaç arasındadır. Bu ilaç grubuyla kalp yetmezliğinin tedavisindeki ana zorluk budur.

Kardiyak glikozitlerin sınıflandırılması ve etki mekanizması

Spidenberg'in genel kabul görmüş sınıflandırmasına göre, bu kardiyak ilaç grubu iki tiptir. Uzmanlar, başta mor ve yünlü olmak üzere ilk tür yüksük otu türevlerine atıfta bulunuyor. İkinci tip kardiyak glikozitler, strophanthus, vadi zambağı, sarılık ve adonis'ten elde edilir.

Glikozitlerin hastanın vücudu üzerindeki farklı nicel ve nitel etkilerinin nedeni kimyasal yapıdaki farklılıklardır. Strofanthinin etkisi zamanla en hızlı ve sınırlı olarak kabul edilir ve digitoksin kalp üzerinde yavaş bir etkiye sahiptir, ancak artan bir kuvvetle. Kalan ilaçlar bu ilaç grubunun altın ortalamasını oluşturmaktadır.

Kalp yetmezliği tedavisi reçete ederken, kardiyologlar kardiyak glikozitlerin hastanın vücudu üzerindeki etkisinin üç aşamasını dikkate alır:

1. Gecikme süresi, bir ilacın hastaya verilmesinden ilk semptomların ortaya çıkmasına kadar geçen süredir. tedavi edici etki.
2. İlaç etkisinin süresi. Bu, glikozitlerin etkisinin ilk semptomlarından insan vücudu üzerindeki etkilerinin sonuna kadar olan aralıktır.
3. İlacın optimal etki süresi.

Başarı hızı klinik etki doğrudan kardiyak glikozitlerin dozuna ve bunların hastanın vücuduna girme yöntemine bağlıdır. İlacın dozu ne kadar yüksek ve hastanın kanında emilim süresi ne kadar kısa olursa, hastanın dijitalleşmesi o kadar hızlı gerçekleşir. Bununla birlikte, işlemin bu zayıf kontrol edilebilirliğinde, ilacın aşırı dozda alınması olasılığının yüksek olması yatmaktadır.

İlacın tek günlük dozu toksik olandan ne kadar güçlü olursa, tedavi sırasında ortaya çıkan komplikasyon yüzdesi o kadar düşük olur. Hafif derecede kalp yetmezliği ile, hastanın durumunun ciddiyeti minimum miktarda ilaçla yönetmeyi mümkün kıldığı için optimal terapötik dozu hesaplamak oldukça kolaydır.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte birçok hastanın durumu kötüleşir, tedavi için kardiyak glikozitlerin hacmi artar ve terapötik ve terapötik arasındaki fark artar. toksik doz ilaç neredeyse ortadan kaldırıldı. Vakaların% 70'inde kalp ilaçları ile zehirlenmeye yol açan bu etkidir.

Aşırı dozda uyuşturucunun ana nedenleri

Bu ilaçların aşırı dozunun arka planında kardiyak glikozitlerle zehirlenme meydana gelebilir. Temel olarak, bu durum, doktor reçetelerinin ihlali, kalp yetmezliğinin kendi kendine tedavisi veya intihar girişimi sırasında hastalarda ortaya çıkar.

Bir hastada aşırı dozda kardiyak glikozit belirtileri, tam bir iyilik hali ve ilacın dozajına sıkı sıkıya bağlı kalma arasında görünebilir. Bu, örneğin bir hasta düşük bir plazma proteini içeriği geliştirdiğinde mümkündür. Kandaki kardiyak glikozitlerin bağlanması keskin bir şekilde azalır ve ilacın büyük bir serbest kısmı, hasta üzerindeki etkisini arttırır ve hızlandırır.

Tıbbi uygulamada, kalp glikozitleri içeren bitkiler tarafından belirli bir oranda zehirlenme de vardır. Vadideki zambak, yüksük otu ve adonisin kendi kendine toplanması ve kullanımı ile, örneğin, akut zehirlenme olasılığı daha yüksektir.

Vakaların% 60-65'inde aşırı dozda kardiyak glikozitler akut zehirlenmeye neden olur, ancak klinik tablo yavaş geliştiğinde kronik zehirlenmeler de vardır.

Çoğu tıbbi kuruma göre, bu ilaçları alan hastaların% 7-40'ında kardiyak glikozit zehirlenmesi teşhis edilir. Böyle büyük bir varyasyon, hastalığın şiddetinden kaynaklanmaktadır.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme belirtileri

Aşırı dozda kardiyak glikozit belirtileri esas olarak kalbin yanından görülür. Her şeyden önce, miyokardın kasılma fonksiyonunda bir başarısızlık var, çeşitli ritim bozuklukları teşhis ediliyor. Çoğu zaman, zehirlenmenin ana semptomu haline gelen paroksismal olmayan taşikardi gelişir, atriyoventriküler düğüm kalp ritmi değişikliğinin merkezi olur. Daha nadir zehirlenme vakalarında, uzmanlar bradikardi, ventriküler ekstrasistol ve atriyal fibrilasyon oluşumunu not eder. Herhangi bir ritim bozukluğu meydana gelirse, kardiyak glikozitlerin alımı acilen durdurulmalıdır.

Bu ilaç grubu ve gastrointestinal sistem tarafından zehirlenme durumunda bir kenara çekilmez. Hastalar bulantı, kusma, keskin ağrılar karın ve üzgün dışkı. Oldukça sık, bu tür semptomlar aşırı dozda glikozit teşhisine izin vermez ve tedavinin uzamasına yol açar.

İlaç zehirlenmesi durumunda zehirlenme belirtileri, kendini şu şekilde gösteren merkezi sinir sisteminin yanından da olabilir:

• baş ağrısı,
• baş dönmesi,
• görme keskinliğinde azalma,
• gözlerin önünde renkli lekelerin görünümü.

Benzer zehirlenme geçirmiş hastalar, halüsinasyonların ve diğer zihinsel bozukluklar. Zihinsel bozuklukların şiddeti, doğrudan aşırı dozda kardiyak glikozitler ile hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır.

Kalbin iletiminin ihlalini unutmamalıyız. Akut glikozit zehirlenmesinde benzer bir patoloji oldukça nadirdir, ancak çeşitli blokajların gelişiminin% 6-10'u bile aşırı dozda kalp ilacı durumunda sağlık ve yaşam için ciddi bir tehdit oluşturur.

Hastanede teşhis

İçin ayırıcı tanı Bu patoloji uzmanları, mevcut tüm fırsatları kullanır. Klinik tablo ve çoğu durumda ilgili anamnez, zamanında doğru tanı koymayı mümkün kılar. Kardiyak glikozitlerle zehirlenme düşüncelerini doğrulamak için EKG, klinisyenlerin ilk yardımcısı olur. Bu zorlu patolojinin gelişiminin yeterli belirtileri var:

• ST segmentinde kavisli değişiklik ve T dalgasının inversiyonu ile amplitüdde azalma;
• ekstrasistol, sinüs bradikardi ve nadir durumlarda atriyal çarpıntı varlığı ile karakterize kardiyak glikozitler alırken kalp hızında keskin bir değişiklik;
• tam AV blokajının varlığı ile atriyal veya ventriküler taşikardi gelişimi;
• pozitif ve negatif QRS komplekslerinin değişimi, olası çift yönlü oluşumu düşündürür. ventriküler taşikardi.

Aşırı dozda kardiyak glikozit için, EKG, yukarıdaki işaretlerden bir veya daha fazlasının varlığı ile karakterize edilir.

Laboratuvar hizmetleri de tam ve kesin bir teşhisin elde edilmesine katkıda bulunabilir. Kandaki yüksek kardiyak glikozit seviyeleri ve hipokalemi, bu ilaçlarla zehirlenme varsayımını doğrulamaya yardımcı olacaktır.

Akut zehirlenmenin kardiyak glikozitlerle tedavisi için kurallar

Aşırı dozda kardiyak glikozit tedavisi sadece hastanede gerçekleştirilir, çoğu zaman mağdurların yoğun bakım ünitesinde birkaç gün geçirmesi gerekir. İlk zehirlenme belirtileri ortaya çıktığında, kendi kendine ilaç değil, doktorlardan yardım istemek acildir.

Ambulans ekibi gelmeden önce hasta rahat bir şekilde yatırılmalı ve temiz hava sağlanmalıdır. Kardiyak glikozitlerle zehirlenme nedeniyle, çoğu zaman kalbin ritminde rahatsızlıklar vardır, herhangi bir egzersiz stresi mağdura zarar verebilir. Bu nedenle mideyi yıkamak veya hastayı kusturmaya çalışmak önerilmez.

Hastanede tıbbi tedavi, hastanın koşullarına ve çeşitli hastalıkların varlığına bağlıdır. klinik semptomlar. Bradikardi tespit edilirse, hastaya atropin enjeksiyonları verilir ve taşikardi gelişimi ile potasyum preparatları ve b-blokerler kullanılır.

Bu gibi durumlarda, genellikle kandaki potasyum seviyesinde bir azalma gözlenir, bu nedenle tedavi, potasyum klorürün% 5 glikoz ile birleştirildiği bir polarize edici karışımın intravenöz damlaması ile başlar. Magnezyum müstahzarları gereksiz olmayacak. Bu tıbbi maddelerin kullanımı zehirlenmeyi azaltacak ve böbrek fonksiyonunun artmasına neden olacaktır.

Aşırı dozda kardiyak glikozitleri olan bir hastada ventriküler aritmi gelişimi, tedavi rejimine acilen antiaritmik ilaçların, özellikle lidokainin dahil edilmesini gerektirir. Bu ilaç, dakikada 30 mg/kg hızında intravenöz enjeksiyon veya damla olarak kullanılabilir.

Tedavi sürecini glikozit zehirlenmesi kliniğinin gelişiminin ilk dakikalarından hızlandırmak için kurban aktif kömür alabilir. Bu, zehirlenme ürünlerinin vücuttan atılımını artıracak ve asidozun düzeltilmesine katkıda bulunacaktır.

İlk gün içinde ise yoğun bakım pozitif dinamikler elde edildiğinde, akut zehirlenmenin prognozu olumlu kabul edilir, ancak aşırı dozda kardiyak glikozit durumunda ölüm oranı kurbanların% 8 ila 15'i arasında değişir. Çoğu zaman, ölümlülük, nitelikli yardım sağlanmasındaki bir gecikme ile ilişkilidir.

6 ay hastaneden taburcu olduktan sonra hastanın durumu sürekli olarak izlenir. Bunu yapmak için iki haftada bir EKG kullanın, hastanın kanındaki potasyum ve glikozit konsantrasyon seviyesini düzenli olarak belirleyin. Ek olarak, uzmanlar bu hasta kategorisi için özel bir diyet geliştiriyorlar.

Aşırı dozda kardiyak glikozitler ciddi komplikasyon kalp yetmezliği tedavisinde. İtibaren zamanında teşhis ve erken başlangıç ilaç tedavisi genellikle hastanın sağlığına ve yaşamına bağlıdır. Kendinize güvenmeyin, uzmanlara güvenmek daha iyidir

kardiyobook.com

Aşırı dozda kardiyak glikozitler

Kardiyak glikozitler, diğer birçok ilaçla birlikte, kalp yetmezliğinde ve atriyal taşiaritmilerde ventriküler kasılma sıklığını azaltmak için kullanılır. Kardiyak glikozitlerden digoksin en sık reçete edilir. Dar terapötik pencere ve yaygın kullanımları nedeniyle, kardiyak glikozitlerin akut ve kronik doz aşımı sık ve ciddi bir komplikasyon olmaya devam etmektedir.

Yaşlılarda, hem yaşa bağlı emilim bozukluğu ve eliminasyon bozukluklarına hem de kardiyak glikozitlerin sürekli alınan diğer ilaçlarla etkileşimine bağlı olabilen kardiyak glikozitlerle aşırı doz riski özellikle yüksektir. Aşırı dozda kardiyak glikozitler, belirli bitki ve hayvanları yemekten de kaynaklanabilir. Kardiyak glikozitler yaygın zakkum (Nerium oleander), sarı zakkum (Thevetia peruviana), yüksük otu (Digitalis spp.), Vadi zambağı (Convallaria majalis), kenevir kendyr (Apocynum cannabinum), deniz soğanı (Urginea maritima) ve kurbağa agasının (Bufo marinus) kuru salgısı.

farmakokinetik

Kardiyak glikozitlerin etkileri, sırasıyla emilim, dağılım ve atılım oranları ile belirlenen ilacın ortalama serum konsantrasyonuna bağlıdır. Digoksin, iki fazlı bir dağılım ile karakterize edilir, bu nedenle, uygulamadan sonraki 6 saat içinde ölçülen ilacın yüksek bir serum konsantrasyonu (dağıtım aşamasında, ilacın dokulardaki konsantrasyonu arttığında), yanıltıcı olabilir. İkinci fazda (eliminasyon fazı) T1 / 2 yaklaşık 36 saattir.

Potasyumu bağlayan döngü diüretikleri ve iyon değiştirici reçinelerin yanı sıra gıda ve ishalden yetersiz potasyum alımı, kardiyak glikozitlerin etkilerini artıran ve bu ilaçların daha düşük serum konsantrasyonlarında kalp ritmi bozukluklarına neden olan hipokalemiye neden olabilir. Antibiyotiklerin, özellikle makrolidlerin alınması, digoksin metabolizmasını baskılayabilir.

Aşırı dozda kardiyak glikozit belirtileri

Glikozit zehirlenmesi çocuklarda ve yetişkinlerde eşit olarak kendini gösterir. Akut ve kronik glikozit zehirlenmesinde semptomların doğası farklıdır.

Ekstrakardiyak belirtiler

Akut glikozit zehirlenmesi

Kardiyak glikozitleri aldıktan sonra asemptomatik dönem birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer, daha sonra genellikle mide bulantısı, kusma ve karın ağrısı gibi ilk belirtiler ortaya çıkar. Merkezi belirtiler, hemodinamik bozukluklarla ilişkili olmayan uyuşukluk, stupor ve zayıflığı içerir.

Kronik glikozit zehirlenmesi

Kronik aşırı dozda kardiyak glikozitleri, kademeli gelişim ve çeşitli belirtiler nedeniyle teşhis etmek genellikle zordur. Semptomlar akut glikozit intoksikasyonundaki ile aynıdır, ancak genellikle daha az belirgindir. Gastrointestinal rahatsızlıklar, kafa karışıklığı, oryantasyon bozukluğu, uyuşukluk, görme bozuklukları (örneğin, parlak nesnelerin etrafındaki gökkuşağı halkaları), halüsinasyonlar ve bazen epileptik nöbetler meydana gelebilir.

elektrolit bozuklukları

Akut glikozit zehirlenmesinde, hiperkaleminin önemli bir prognostik değeri vardır: Potasyum seviyeleri, EKG'deki erken değişikliklerden ve glikozitlerin serum konsantrasyonundaki erken değişikliklerden daha fazla ölüm olasılığı ile ilişkilidir. Ancak hiperkalemi, sadece zehirlenmenin ciddiyetinin bir göstergesidir ve komplikasyonların ve ölümün acil nedeni değildir, bu nedenle potasyum seviyelerinin basit bir şekilde düzeltilmesi sağkalımı artırmaz.

Kardiyak belirtiler

Aşırı dozda glikozid ile, yüksek AV iletimli supraventriküler taşiaritmiler dışında hemen hemen tüm aritmiler mümkündür. İlk ve en yaygın kardiyak aritmiler genellikle ventriküler ekstrasistollerdir. Glikozid intoksikasyonu için patognomonik bir aritmi olmamasına rağmen, çift yönlü ventriküler taşikardi, yüksek dereceli AV bloklu atriyal taşikardide bu durumdan şüphelenilir.

Akut aşırı dozda kardiyak glikozitler

AT erken periyot Akut kardiyak glikozit doz aşımı, sinüs ve AV düğümleri üzerindeki parasempatik etkilerde bir artış, atropin ile tedavi edilebilen bradiaritmilere neden olur.

Kronik aşırı dozda kardiyak glikozitler

Akut glikozit zehirlenmesi ve kronik glikozit zehirlenmesinin geç döneminde gelişen bradiaritmiler, kardiyak glikozitlerin kalbe doğrudan etkisine bağlıdır. Bu aritmiler, kural olarak, atropinin girişine pratik olarak cevap vermez. Ventriküler taşiaritmiler, kronik glikozit zehirlenmesinde veya akut glikozit zehirlenmesinin geç döneminde, akut glikozit zehirlenmesinin erken dönemine göre daha sık görülür.

Digoksin serum konsantrasyonunun belirlenmesi büyük önem Aşırı dozda kardiyak glikozitli hastaların tedavisi için. Genellikle, digoksin serum konsantrasyonu (uygulandıktan sonra 6 saatten daha erken ölçülmeden) 2 ng / ml'yi (terapötik aralık - 0.5-2 ng / ml) aştığında klinik semptomlar ortaya çıkar. Glikozid intoksikasyonunun teşhisi için temel sadece yüksek bir digoksin konsantrasyonu değildir: hastanın durumu, ilacın son dozunun alınması ile kan örneği alınması arasındaki zaman aralığı, elektrolit bozuklukları (özellikle hiper veya hipokalemi, hipomagnezemi, hiperkalsemi) , hipernatremi ve alkaloz), hipotiroidizm ve hipoksemi varlığı, ayrıca katekolaminler, kalsiyum antagonistleri, kinidin, amiodaron ve diüretiklerin kullanımı.

Digoksin için yapılan çoğu test, diğer kardiyak glikozitlerle pozitif reaksiyon verir. Bu tür glikozitlerin tespiti önemlidir, ancak bunların serum konsantrasyonlarını ölçmenin klinik önemi henüz belirlenmemiştir. Bazı kardiyak glikozitler, digoksin reaksiyonu ile tespit edilmez, bu nedenle negatif sonuçları glikozit intoksikasyonunu dışlamaz.

Hem toplam hem de serbest digoksini ölçmenin yolları vardır. Kalpteki digoksin konsantrasyonu ile iyi korelasyon gösteren toplam digoksin serum konsantrasyonunu belirlemek genellikle yeterlidir. Bununla birlikte, neredeyse tamamen vasküler yatakta kalan (dağılım hacmi 0.4 l / kg) antidigoksinin kullanımından sonra, kardiyak glikozitler dokuları kan dolaşımına bıraktığı, antidigoksine bağlandığı ve kaldığı için toplam digoksinin serum konsantrasyonu keskin bir şekilde yükselir. Kanın içinde. Bu durumda sadece serbest digoksinin belirlenmesi klinik öneme sahiptir.

Endojen digoksin benzeri immünoreaktif faktör

Ara sıra pozitif reaksiyon digoksin, kardiyak glikozitleri almayan kişilerde görülür. Bunun nedeni, yapısal ve işlevsel olarak kardiyak glikozitlere benzeyen endojen digoksin benzeri immünoreaktif faktörün varlığıdır. Bu faktör, kalp kasılmalarının gücünü arttırmanın gerekli olduğu veya böbrek fonksiyonunun azaldığı durumlarda - özellikle yenidoğanlarda, hamile kadınlarda, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı veya hipotermisi olan hastalarda ortaya çıkar.

Doz aşımının kardiyak glikozitler ile tedavisi

Akut glikozit intoksikasyonunda, genel destekleyici önlemlerle, kardiyak glikozitlerin ortadan kaldırılmasıyla ve gastrointestinal kanalda daha fazla alım ve absorpsiyonunun önlenmesiyle başlarlar. Ayrıca, EKG izleme kurulur, elektrolit ve digoksin serum konsantrasyonları belirlenir, antidigoksin reçete edilir ve aritmiler, elektrolit bozuklukları ve diğer komplikasyonlar ortadan kalkar.

Gastrointestinal sistemde absorpsiyonun önlenmesi

Yapay kusma ve gastrik lavaj genellikle etkisizdir. Çoğu kardiyak glikozit, bağırsak dolaşımında yer alır, bu nedenle aktif kömürün gecikmeli veya tekrar tekrar uygulanması, özellikle bir panzehir yokluğunda serum konsantrasyonlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Kardiyak glikozitlerin uzun süreli kullanımı ile gastrointestinal sistemdeki emilimini önleme önlemleri etkisizdir.

özel tedavi

antidigoksin

Bu ilacın kullanımı, kardiyak glikozit doz aşımı için standart tedavi planının bir parçasıdır. Antidigoksinin yüksek maliyetine rağmen, azaltılmış komplikasyon riskinden, uzun yoğun bakım ünitesinde kalış süresinden ve serum potasyum ve digoksin konsantrasyonlarının tekrarlanan tayinlerinden elde edilen fayda çok daha fazladır.

Aritmilerin tıbbi tedavisi

Hemodinamik olarak anlamlı supraventriküler bradiaritmiler veya yüksek dereceli AV blokajı ile atropin intravenöz olarak uygulanır: yetişkinler 0,5 mg, çocuklar 0,02 mg/kg, ancak 0,1 mg'dan az olmamalıdır. Ventriküler aritmiler ve antidigoksinin hemen uygulanamaması ile fenitoin ve lidokain olağan dozlarda reçete edilir.

Pacing ve elektriksel kardiyoversiyon

Bazı durumlarda harici pacing, sürekli bradiaritmi durumunda faydalı olabilir. Ölümcül ventriküler aritmilere neden olabileceğinden endokardiyal pacing kontrendikedir. Elektriksel kardiyoversiyon sadece ciddi, yaşamı tehdit eden aritmiler için kullanılır. Antidigoksin varlığında elektriksel kardiyoversiyon ihtiyacı nadirdir.

Elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi

En yaygın olarak diüretiklerle ilişkili olan hipokalemi, kardiyak glikozitlerin kardiyotoksik etkisini artırabilir. Hipokaleminin düzeltilmesi bazen taşiaritmiyi ortadan kaldırmak için yeterlidir. Kendi başına, glikozit zehirlenmesi, aksine, hiperkalemiye neden olur: Akut aşırı doz glikozitlerde, potasyum seviyesi 5.0 mEq / l'yi aşarsa antidigoksin belirtilir. Hiperkalemiye karakteristik EKG değişiklikleri eşlik ediyorsa ve antidigoksini hemen uygulamak mümkün değilse, insülin, glukoz, sodyum bikarbonat ve potasyum bağlayıcı bir iyonun oral yoldan verilmesinde / verilmesi sırasında potasyum seviyesini düşürmeye çalışmalısınız. değişim reçinesi - sodyum polistiren sülfonat. Kalsiyum klorür iyi etki hiperkalemili hastaların çoğunda, ancak glikozit zehirlenmesi durumunda, kalsiyum tuzlarının kullanımı aşırı derecede tehlikeli olabilir, çünkü bu tür hastalarda hücre içi kalsiyum konsantrasyonu zaten artmıştır.

Kalp yetmezliği ve aşırı dozda glikozit ile, uzun süreli diüretik kullanımı nedeniyle bazen hipomagnezemi görülür. Potasyum uygulamasıyla düzeltilmeyen kalıcı hipokalemiye yol açabilir, bu nedenle bu tür hastalara magnezyum sülfat uygulanır (ayrıca magnezyum sülfat ekstrasistolleri ortadan kaldırabilir, ancak bu sadece antidigoksin tedavisine başlamadan önce kullanılan geçici bir önlemdir). Magnezyum sülfat genellikle yetişkinler için 20 dakika boyunca 2 g IV dozunda ve çocuklar için 25-50 mg/kg, ancak 2 g'dan fazla olmayan bir dozda reçete edilir. Şiddetli hipomagnezemi ile durumun normalleşmesinden sonra, yetişkinlerin 1-2 g / s'de magnezyum sülfat ve çocuklara 25-50 mg / kg / s, ancak 2 g / s'den fazla olmayan bir oranda magnezyum sülfat uygulaması gerekebilir.

Ekstrakorporeal detoksifikasyon

Zorlanmış diürez, hemosorpsiyon ve hemodiyaliz, geniş dağılım hacmi nedeniyle digoksinin eliminasyonunu hızlandırmaz.

cerrahizone.net

Aşırı dozda kardiyak glikozitler

Kardiyak glikozitler bir gruptur. ilaçlar, belirli kalp hastalıklarının tedavisi için endikedir. Kontrolsüz veya yanlış alımları ciddi zehirlenmelere yol açabilir. Bu yazıda digitalis intoksikasyonunun neden gelişebileceğini, belirti ve semptomlarını, ilk yardım sağlama yollarını inceledik. ilk yardım ve tedavi unsurları.

Kardiyak glikozitler nelerdir, hangi hastalıklar için reçete edilir?

Kardiyak glikozitler, kalp yetmezliğini ve çeşitli aritmileri tedavi etmek için kullanılan ilaçlardır. Tıpta en yaygın olarak kullanılan ilaç, Digitalis lanata bitkisinden yapılan Digoksin'dir. Bu grubun aşağıdaki temsilcileri de geçerlidir:

• "Strophantin";
• "Korglikon";
• "Digitoksin";
• "Selanid".

Lütfen kardiyak glikozitleri yalnızca bir doktor tarafından belirtildiği şekilde alabileceğinizi unutmayın. Yanlış kullanılırsa, bunlar ciddi ihlaller tüm organizmanın çalışmasında, özellikle acı çeker kardiyovasküler sistem.

Aşağıdaki patolojiler için kardiyak glikozitler reçete edilir:

• dolaşım durgunluğu semptomları olan kronik kalp yetmezliği;
• atriyal fibrilasyon;
• atriyal fibrilasyon;
• paroksismal taşikardi.

Kardiyak glikozitlerle zehirlenme gelişiminin nedenleri

Glikozit intoksikasyonu birçok nedenden dolayı gelişebilir. Bu ilaçları almak, hastanın ilgili doktor tarafından kendisine verilen tüm tavsiyelere uymasını gerektirir. Kardiyak glikozit zehirlenmesinin gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:

• Aşırı dozda kardiyak glikozitler. İlacın büyük dozlarda alınması sonucu gelişir.
• Bir hastada böbreklerin ihlali, bunun sonucunda ilaçların vücuttan tamamen atılamaması ve içinde birikerek zehirlenmeye neden olması.
• Çoğu zaman nedeniyle gelişen kandaki potasyum seviyesinde keskin bir düşüş kontrolsüz alım diüretikler. Kalp yetmezliğinde konjestif fenomeni olan hastalar şiddetli ödemden muzdariptir ve sıvıyı hızlı bir şekilde çıkarmak için diüretikler içerler.
• Akut veya kronik karaciğer yetmezliği. Karaciğerde kardiyak glikozitlerin metabolizasyonunun enzimatik reaksiyonları meydana gelir.
• Hastanın ciddi kalp hastalığı var koroner hastalık kalp, miyokardda sikatrisyel değişiklikler, miyokardit).
• Hipertiroidizm, kandaki hormon seviyesinin keskin bir şekilde yükseldiği tiroid bezinin aşırı çalışmasıdır.
• Kandaki protein miktarında azalma.

Digitalis intoksikasyonunun klinik belirtileri

Aşırı dozda kardiyak glikozit belirtileri yavaş veya hızlı bir şekilde gelişebilir. Zaman, zehirlenmenin ciddiyetine bağlıdır. Her şeyden önce, kalp ve sindirim sisteminde bozulma belirtileri vardır.

Kardiyak glikozitlerle akut zehirlenmenin ani kalp durmasına neden olabileceğini lütfen unutmayın.

Aşağıdakiler aşırı dozda kardiyak glikozit belirtileridir:

• Dış görünüş ağrı kalp bölgesinde, anjina pektoris krizinin gelişimi. Ağrı doğada yanıyor ve sıkışıyor. yokluğu ile İlaç tedavisi genellikle 10-15 dakika içinde kendi kendine düzelir.
• Aritmi gelişimini gösteren kalbin çalışmasında arıza hissi.
• Anoreksiya iştahsızlıktır.
• Mide bulantısı, kusma, ishal ve karın ağrısı.
• şiddetli acı kafada migren atağına benzer.
• Genel halsizlik, uyuşukluk ve uyuşukluk. Hasta bir anksiyete atağı geliştirebilir.
• Gözlerin önünde uçan sinek hissi, görme keskinliğini tamamen körlüğe kadar azalttı.
• Kan basıncında keskin bir düşüş.
• Epileptik nöbette olduğu gibi vücutta genel konvülsiyonların gelişimi. Konvülsiyonlar, eksik bir bilincin arka planına karşı gelişebilir.
• Bilinç kaybı ve derin komaya girme, akut kalp yetmezliği ve artan hipoksi nedeniyle merkezi sinir sisteminin tamamen yenilgisinin belirtileridir.

Kardiyak glikozit alan bir kişi ilk zehirlenme belirtilerini göstermeye başlarsa, bu ilaçları hemen almayı bırakmalı ve ambulans çağırmalısınız.

Digitalis intoksikasyonunu kendi kendine tedavi etmenin çok tehlikeli olduğunu lütfen unutmayın. Zehirlenmiş bir hasta her an solunum durmasından ölebilir. Zehirlenmiş bir kişinin durumunun ciddiyetini yalnızca doktorlar objektif olarak değerlendirebilir ve reçete yazabilir. Uygun tedavi.

Doktorların gelmesinden önce ilk yardım yapmaya başlamalısınız. Onun sayesinde hastanın durumunu biraz iyileştirebilir ve ona doktorları bekleme şansı verebilirsiniz. Aşağıda, EMS ekibini beklerken hastaya yardım edebileceğiniz eylemlerin bir açıklaması bulunmaktadır:

1. Hastaya bir içki verin çok sayıda su verin ve ona kusması gerektiğini açıklayın. Gagging, dilin köküne bir parmak basılarak provoke edilebilir. Bu prosedür, ilacın kalıntılarını mideden çıkarmaya yardımcı olacaktır.
2. Evde ecza dolabında sorbent grubundan ilaçlar bulun ve hastaya içmesi için verin. Aktif karbon, atoksil, smecta, sorbex, enterosgel vb. Olabilir. Sorbentler, içinde kalan ilaçları kısmen nötralize eder. sindirim sistemi ve artan zehirlenmeyi önlemeye yardımcı olur.
3. Zehirlenen kişiyi ılık tatlı çay veya sade su ile içirin. Yatağa yatırın ve havalandırma için pencereleri açın.

Bir kişi doktorların gelmesinden önce bilincini kaybettiyse, kusmadan boğulmaması için başını bir tarafa çevirmelisiniz. Nabzını ve nefesini kontrol et, durduklarında yapmaya başla dolaylı masaj kalpler.

Tıbbi bakım ve tedavi

Varışta, SPM doktorları bir anamnez toplayacak ve hastanın durumunu hızlı bir şekilde değerlendirecektir. Önce kontrol ederler atardamar basıncı, nabız ve solunum hızı, satürasyon seviyesi ve ardından bir elektrokardiyogram alınacaktır.

Hayati belirtileri korumak için gerekli ilaçlar verildikten sonra hasta acilen yoğun bakım ünitesine nakledilir.

Digitalis intoksikasyonunun tedavisinde digoksine karşı antidot spesifik antikorların kullanılması gereklidir. Bu panzehir, ilaç kalıntılarını ortadan kaldırmaya ve nötralize etmeye yardımcı olur.

Kardiyak glikozit zehirlenmesi tedavisi aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

1. Hastaya maske ile oksijen verin.
2. intravenöz uygulama elektrolit dengesini normalleştirmek için ilaçlar (kan testlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir).
3. Nabzı hızlandırmak için atropin verilmesi.
4. Antikonvülsanlar.
5. Dehidrasyonu azaltmak için solüsyonlu damlalıklar.
6. Şiddetli zehirlenmelerde hemodiyaliz yapılır - yapay bir böbrek kullanılarak kanın saflaştırılması.

Hastanın yaşamının prognozu, zehirlendiği ilacın dozuna, zamanında ilk yardım sağlanmasına ve bir bütün olarak vücudun durumuna, eşlik eden patolojilerin varlığına bağlıdır.

Digitalis intoksikasyonu, kardiyak glikozitlerle yapılan yanlış tedavi sonucunda gelişir. Bu ilaçların dozu doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı hesaplanır ve kesinlikle uyulması gerekir. Kardiyak glikozitlerle ilk zehirlenme belirtileri göründüğünde, ambulans çağırmanız gerekir. Bir hastanede tedavi, hastanın durumunun ciddiyetine göre reçete edilir. Şiddetli zehirlenme durumunda hemodiyaliz endikedir.

zehirlenme.ru

Kardiyak glikozitlerin aşırı dozu: klinik belirtiler, zehirlenme tedavisi

CCC hakkında sorular

Kardiyak glikozitler: elde etme kaynakları; kimyasal yapı; kardiyotonik etki mekanizması; farmakolojik etkiler.

Kalp ch. - esas olarak belirgin bir kardiyotonik etki ile gerçekleştirilen, kalp üzerinde seçici bir etkiye sahip olan kompleks nitrojen içermeyen bitki bileşikleri.

Doğu Alınan - Farklı çeşit yüksük otu (büyük çiçekli, mor, paslı, yünlü), bahar adonis, zakkum, vadinin mayıs zambağı, obvonik.

Kimyasal yapı - kardiyak glikozitlerin yapısında iki ana kısım ayırt edilir:

Birden dörde kadar olabilen bir şekerler zinciri olan şeker kısmı (glikon),

Steroid parçasını ve lakton halkasını içeren şeker olmayan kısım (aglikon). g. moleküllerinde şeker kalıntıları, glikozitin farmakolojik olarak aktif kısmı olan aglikon ile ilişkilidir.

MD: Küçük dozlar miyokarddaki katekolamin içeriğini arttırır, Na + -K + pompasını uyarır ve pozitif bir inotropik etkiye sahiptir. Daha yüksek dozlar Na + -K + pompasını inhibe eder, hücre içi sodyum iyonları içeriğini arttırır ve transsarkolemmal Na + -Ca2 + değişim sistemini aktive ederek kalsiyum iyonlarının hücrelere girişini uyarır, bu da pozitifliği daha da artırır. inotropik etki.

ana mekanizmalar:

1) katsayı artışı faydalı eylem kasılması için enerji tüketiminde bir artış ve ısı üretimi için enerji tüketiminde bir azalma ile oksijen arzını arttırmadan yorgun kas; 2) hipoksi, kalp aşırı yüklenmesi sırasında antidistrofik etki, 3) parasempatik sinir sisteminin tonundaki bir artış ve sinüs düğümü üzerinde doğrudan bir etki nedeniyle otomatizmin inhibisyonu;

4) iletim yavaşlaması; 5) artan uyarılabilirlik, özellikle ventriküllerde bulunan ikincil ve üçüncül merkezler.

Eczacılık Ef. - Kardiyak glikozitler, pozitif inotropik, negatif dromotropik, kronotropik, küçük dozlarda - negatif ve büyük dozlarda - pozitif banyomotropik etkiye sahiptir. İlaçlar sistol süresini uzatır ve kısaltır, dakika ve atım hacmini arttırır, diyastol süresini uzatır, kan dolaşımını iyileştirir, arteriyel ve venöz basıncı normale yaklaştırır, dolaşımdaki kan hacmini azaltır, ödem, diürezi arttırır ve sakinleştiricidir. merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi.

karşılaştırmalı özellikler kardiyak glikozitler: digitoksin, digoksin, strophantin, lanatosid.

Emilim: digitoksin en yüksek - %100'e kadar, Digoksin - %60-80, strafantin - hidrofobik, emilmez, Lanatoside - %20-60.

Eylemin başlangıcı: digitoksin - s/s 20-30 dak, maks. s/b 2 h, kaz. 1-3 saat, kıtalar. 5-10 dk. 5-30 dk.

Maks. Digitox'un eylemi. – h-h 6-12 saat, digok. 4-6 saat, kıtalar. 1.5-2 saat, damarda lanatosid 2-3 saat, ağızdan - 4-6 saat.

Devam et. Eylem: rakam. 14-21 gün, digox - 5 gün, stroph. 2-3 gün

T1 / 2: basamak - 5 gün, digok - 36 saat, dörtlük. 23h, lan. 28-36 saat

Dozlar: rakam. doygunluk saniyede 1-1.5 mg, destek. 0.1 mg, digoks. Oturdu. Saniyede 1 - 1.5 mg, destek. 0.125 - 0.5 mg, strovantin doy. Saniyede 0,5 - 0,75 mg, sat - 0,5 mg, destek - damarda 0,2-0,4, iç - 0,5 - 0,25 mg.

Aşırı dozda kardiyak glikozitler: klinik bulgular, zehirlenme tedavisi.

CCC: bradikardi, ekstrasistol (özellikle bigeminia), taşikardi (özellikle atriyoventriküler düğümden paroksismal taşikardi), kalp hızı veya bradikardi, atriyal fibrilasyonun normalleşme döneminden sonra ortaya çıkar. Gastrointestinal: karın ağrısı, bulantı, kusma CNS: baş ağrısı, baş dönmesi, kabuslar, depresyon, halüsinasyonlar EKG işaretleri: Uzama aralık P-Q>0,20 sn, Kısalma Q-T aralığı, sinüs bradikardisi, ekstrasistol, dal bloğu

Laboratuvar Teşhis. Kandaki SG içeriğinde artış, Hipokalemi.

Mod - sınırlı fiziksel aktivite ile sabit, dijital preparatların kaldırılması, kan plazmasındaki optimal elektrolit konsantrasyonunun korunması, potasyum - 5.5.

Bradikardi ile - atropin.

Hipokalemi arka planına karşı zehirlenme - potasyum müstahzarları.

Ventriküler aritmiler için lidokain

Kazıdan şüphelenilen her hasta için magnezyum preparatları endikedir. Intoks.

asidoz düzeltmesi.

Gözlem

sık tutma EKG, kan plazmasındaki potasyum ve SG konsantrasyonlarının belirlenmesi, böbrek fonksiyonunun izlenmesi.

4. Glikozit olmayan yapıya sahip kardiyotonik ajanlar: sınıflandırma, özellikler.

Kardiyotonik ilaçlar Lek. kalpteki ön ve son yükteki değişikliklerden bağımsız olarak miyokardiyal kontraktiliteyi arttırmak anlamına gelir K. s. kalp üzerinde pozitif bir inotropik etkidir, i. kalp kasılmalarının gücünü artırma yeteneği (atım hacminde ve kalp debisinde artış). Diyastol sonundaki hacim, ventriküler dolum basıncı, K.'nin etkisi altında pulmoner ve sistemik venöz basınç düşebilir.

Etki mekanizmasına göre, glikozit olmayan kardiyotonik ilaçların ilk grubu aşağıdaki gibi temsil edilebilir. Kardiyomiyositlerde cAMP ve Ca2+ iyonlarının içeriğini artıran araçlar: 1) β 1-adrenerjik reseptörleri uyaran araçlar Dopamin Dobutamin (kalbin β1-adreninin uyarılması - adenilat siklaz aktive edilir => kardiyomiyositlerde artan cAMP içeriği => Ca iyonlarının konsantrasyonu artar => kalp kasılmalarının gücü artar). 2) Fosfodiesteraz inhibitörleri Amrinon Milrinon. DOPAMİN (dopmin) şunlara etki eder: 1) dopamin reseptörleri 2) dolaylı olarak a- ve β-adrenerjik dozları uyarır 3) orta dozlarda pozitif bir inotropik etkiye sahiptir (kalbin β1-adrenerjik reseptörlerinin uyarılması nedeniyle) - renal ve mezenterik damarlar. kardiyojenik şok ile. Taşikardi, aritmi, periferik damar direncinde aşırı artış ve kalp fonksiyonuna neden olabilir.

Bir β1-adrenerjik agonist olan bir dopamin türevi olan DOBUTAMIN, daha seçici davranır. Belirgin bir kardiyotonik aktivite ile karakterizedir Dobutamin, dekompansasyonu sırasında kalbin kısa süreli uyarılması için kullanılır. Dopamin ve dobutamin, infüzyon yoluyla intravenöz olarak uygulanır. AMRINONE - (bispiperidin türevi) miyokardın kasılma aktivitesini arttırır ve vazodilatasyona neden olur. Akut kardiyak dekompansasyonda sadece kısa süreli (cc) uygulayınız. Hafif hipotansiyona, kardiyak aritmilere neden olabilir. İçeride reçete yazmaz-birçok neden olur yan etkiler ve uzun süreli kullanım ömrü kısaltır Yapı ve etki bakımından Milrinon'a benzer Glikozit olmayan kardiyotonik ilaçlar ayrıca miyofibrillerin kalsiyum iyonlarına duyarlılığını artıran ilaçları içerir - LEVOSIMENDAN (simdax) - Miyokardın oksijen tüketimini artırmadan mekanik Koroner ve diğer damarların (damarlar ve arterler) genişlemesine neden olur - vasküler düz kasların KATP kanallarının aktivasyonu) Yüksek konsantrasyonda fosfodiesteraz III'ü de inhibe eder. Levosimendan'ın vazodilatatör etkisi, koroner dolaşımda bir iyileşme, toplam periferik vasküler dirençte bir azalma, kapasitif damarlarda basınçta bir azalma ile kendini gösterir. pulmoner arter, kalpte ön ve ard yükte azalma. Bütün bunlar, yetersiz olması durumunda kalbin çalışmasının normalleşmesini desteklemektedir. PD'nin akut kardiyak dekompansasyonunu tedavi etmek için kullanılır, baş ağrısı, arteriyel hipotansiyon, baş dönmesi, mide bulantısı, hipokalemi mümkündür.

5. Antiaritmik ilaçlar: sınıflandırma: I. Ağırlıklı olarak kardiyomiyositlerin iyon kanallarını bloke eden ilaçlar (kalbin iletim sistemi ve kontraktil miyokard) 1. Sodyum kanallarını bloke eden ilaçlar (membran stabilize edici ajanlar; grup (I) Alt grup IA (kinidin ve kinidin) benzeri ilaçlar): Kinidin sülfat Disopiramid Novokainamid Aymalin Alt grup IB: Lidokain Difenin Hidrasyon IC (Flekainid Propafenon Ethmosine Etacizine) 2. L tipi kalsiyum kanal blokerleri (Grup IV) Verapamil Diltiazem 3. Potasyum kanal blokerleri (PD repolar süresini ve PD repolar süresini artıran ilaçlar) ; grup III) Amiodaron Ornid Sotalol

4. Sinüs düğümünün Na + -K + gelen akımını (If) seçici olarak bloke eden ajanlar (grup V; bradikardik ajanlar) İvabradin Falipamil Alinidin

II. Esas olarak kalbin efferent innervasyonunun reseptörlerini etkileyen ilaçlar Adrenerjik etkileri zayıflatan ilaçlar (grup II) β-Adrenerjik blokerler: Anaprilin ve diğerleri Adrenerjik etkileri artıran ilaçlar β-Adrenerjik agonistler: Isadrin Sempatomimetikler: Efedrin

III. Antiaritmik aktiviteye sahip çeşitli ilaçlar Potasyum ve magnezyum müstahzarları Kardiyak glikozitler Adenozin Antiaritmik aktiviteye sahip kimyasal maddeler, farklı bileşik sınıflarına aittir. Kinidin, novokainamid, etmozin, etazizin ve aimalin sadece antiaritmik ilaçlar olarak kullanılır. Grup I - sodyum kanal blokerleri (alt grup 1A - kinidin ve kinidin benzeri ajanlar; alt grup IB - lidokain ve difenin; alt grup IC - flekainid, enkainid, vb.); Grup II - kalp üzerindeki adrenerjik etkileri baskılayan ilaçlar (β-blokerler); Grup III - repolarizasyon sürecinin süresini artıran ve aksiyon potansiyelini uzatan ilaçlar (amiodaron, ornid, sotalol); IV grubu - kalsiyum kanallarını bloke eden ilaçlar (verapamil); V grubu - seçici bradikardik ilaçlar (alinidin, ivabradin); grup VI - kardiyak glikozitler (digoksin, digitoksin); grup VII - etkiyi artıran ajanlar (tonus) vagus sinirleri supraventriküler taşikardi ile (mesaton, edrophonium).

Kardiyopulmoner resüsitasyon ne zaman yapılır