Şizofreninin klinik özellikleri. Sosyal açıdan tehlikeli eylemlerde bulunan ve yapmayan paranoid şizofreni hastalarının karşılaştırmalı psikopatolojik özellikleri

Şizofreni, içsel ve içsel sınırlayıcı ruhsal hastalıklar grubuna dahildir. Bu grup, nedeni henüz belirlenmemiş olan hastalıkları içerir, ancak mevcut veriler vücuttaki iç süreçlerin patolojisini göstererek zihinsel bozukluklara yol açar. Şizofreninin (ve genel olarak tüm endojen hastalıkların) sıklıkla kalıtsal bir hastalık yükü olan kişilerde görüldüğü de bilinmektedir. Hatta ilişkinin derecesine göre şizofreni riski bile belirlendi.

Şizofreni ile hastalar içine çekilir, sosyal temaslarını kaybeder, duygusal tepkileri tükenir. Aynı zamanda, çeşitli derecelerde duyu, düşünme, algı bozuklukları ve motor-istemli bozukluklar ciddiyeti gözlenir.

Şizofreninin psikopatolojik belirtileri çok çeşitlidir. Özelliklerine göre olumsuz ve üretken olarak ayrılırlar. Olumsuz olanlar, üretken işlevlerin kaybını veya sapkınlığını yansıtır - belirli semptomların tanımlanması, yani:

halüsinasyonlar, sanrılar, duygusal gerginlik ve diğerleri. Hastanın zihinsel durumundaki oranları ve temsilleri, hastalığın ciddiyetine ve şekline bağlıdır.

Şizofreni için en karakteristik, hastanın kişiliğindeki değişiklikleri karakterize eden tuhaf bozukluklardır. Bu değişiklikler, bireyin tüm zihinsel özellikleriyle ilgilidir ve değişikliklerin şiddeti, hastalık sürecinin malignitesini yansıtır. En tipik olanı entelektüel ve duygusal rahatsızlıklardır.

Şizofrenideki tipik bozuklukların her birini kısaca ele alalım:

Entelektüel bozukluklar. Kendilerini çeşitli düşünme bozukluklarında gösterirler: hastalar kontrol edilemeyen düşünce akışından, tıkanıklıklarından ve diğerlerinden şikayet eder. Okudukları metnin anlamını anlamak onlar için zordur. Bireysel cümlelerde, kelimelerde özel bir anlam yakalama, yeni kelimeler yaratma eğilimi vardır. Düşünce genellikle belirsizdir, ifadelerde görünür bir mantıksal bağlantı olmaksızın bir konudan diğerine kayma vardır. Bazı hastalarda mantıksal sıra, konuşma süreksizliği (şizofazi) karakterini kazanır.

Duygusal bozukluklar. Ahlaki ve etik özelliklerin kaybıyla, sevdiklerine karşı şefkat ve merhamet duygularıyla başlarlar ve bazen buna şiddetli düşmanlık ve kötülük eşlik eder. Bazı durumlarda, duygusal kararsızlık, yani iki çatışan duygunun aynı anda varlığı vardır. Duygusal ayrışmalar, örneğin trajik olaylar neşeye neden olduğunda ortaya çıkar. Duygusal donukluk karakteristiktir - duygusal tezahürlerin tamamen kaybolmasına kadar fakirleşmesi.

Davranış bozuklukları veya istemli faaliyet ihlalleri. Çoğu zaman duygusal rahatsızlıkların sonucudur. Azalır ve zamanla en sevdiğiniz işe olan ilgi tamamen kaybolur. Hastalar özensiz hale gelir, temel hijyenik kişisel bakımı gözlemlemezler. Bu tür bozuklukların aşırı formu, herhangi bir istemli veya davranışsal dürtünün yokluğu ve tam hareketsizlik ile karakterize edilen sözde abulik-akinetik sendromdur.

Algısal bozukluklar. Esas olarak işitsel halüsinasyonlar ve sıklıkla çeşitli duyu organlarının çeşitli sahte halüsinasyonları ile kendini gösterir: görsel, işitsel, koku alma.

Üç şizofreni formu vardır: sürekli, periyodik ve paroksismal-ilerleyici, - “patolojik sürecin dinamiklerindeki semptomoloji ve eğilimler birliği ile seyrinin temelde farklı bir doğasına dayanan şizofreni biçimlerinin sistematiği, hastalığın gelişiminin klişesi. Sürekli, tekrarlayan ve paroksismal - ilerleyici şizofreni vardır. Bu formların her biri farklı klinik varyantlar içerir."

Tablo, iki hasta grubu arasında yaşa (anket sırasında), bazı sosyal göstergelere göre bir karşılaştırmayı göstermektedir. resmi yansıtan sosyal uyum hastaların yanı sıra şizofrenik sürecin seyrinin malignite süresi ve derecesi.

Tablodan da görüleceği gibi, iki grup arasında hastaların yaşları açısından anlamlı bir fark yoktu ( ortalama yaş 32-33 yıl içinde).

Sosyal göstergeler karşılaştırıldığında farklı bir tablo görülmektedir. Böylece ikinci (kontrol) gruptaki hastaların neredeyse yarısının aileleri vardı ve nispeten genç yaşlarına rağmen çoğu (%80) orta ve yüksek öğrenim gördü. Aynı zamanda hastaların yarısından fazlası (%52) muayene sırasında çalışmıyor veya çalışmıyordu. Bu bağlamda, onların hızlı sosyal uyumsuzluklarından bahsedebiliriz. Akıl hastalığı nedeniyle engellilerin büyük bir kısmı (%56) bunu doğrulamaktadır.

Diğer sosyal göstergeler, ana grubun hastalarını karakterize eder. Çoğunun bir ailesi yoktu ve sadece ilköğretimi (sırasıyla 17 ve 15 kişi, yani %68 ve %60) aldılar). Bununla birlikte, istihdam edilen hastaların sayısı nispeten yüksektir (%68 çalışılmış veya çalışılmış). Aynı zamanda hastaların büyük çoğunluğunun (25 kişiden 23'ü) bir engeli yoktu ve sadece biri ikinci gruptan ruhsal hastalık nedeniyle engelliydi.

Dolayısıyla iki hasta grubu karşılaştırıldığında sosyal göstergelerdeki farklılık dikkat çekmektedir. N.M. tarafından yapılan epidemiyolojik çalışmalarda, sosyal olarak tehlikeli eylemler gerçekleştiren şizofreni hastaları arasında daha düşük bir eğitim seviyesinin ve daha kötü aile uyumunun bulunduğuna dikkat edilmelidir. Zharikov et al. (1965) ve V.M. Shumakov (1974). Ancak, istatistiksel analiz bu gerçeğe net bir açıklama getirmemektedir. Sosyal uyum düzeyindeki farkın şizofreni kliniğindeki özelliklerle ilişkili olduğu varsayımı vardır. Klinik özellikleri analiz ederken, her şeyden önce, şizofrenik sürecin ilerleme derecesinde ve hastalığın süresinde bir fark ortaya çıkar.

Yani kontrol grubundaki hastalarda hastalık ortalama 22-23 yaşlarında başlamıştır. Görünüşe göre, bu durum, bu hastaların nispeten daha yüksek eğitim düzeyi ve daha iyi aile uyumu olasılığı ile ilişkilidir. Aynı zamanda, sürecin gelişme hızı çoğu durumda hızlı ve orta derecede ilericiydi (%92). Bu veriler, karşılaştırıldığında ortalama süre Anket sırasında bu gruptaki hastalıklar (10.5 yıl) ve engellilik göstergesi (1. ve 2. gruptan 12 engelli dahil olmak üzere 14 akıl hastası hasta) şizofrenik sürecin önemli bir ciddiyetini göstermektedir.

Kontrol grubundaki hastalarda hastalığın klinik tablosunda, malign şizofreni tiplerinin karakteristik psikopatolojik özellikleri vardı.

Paranoid sendromun yapısında, bir kural olarak, belirgin duygusal dalgalanmalar ve hastaların anormal davranışları ile birlikte, çok terimli sanrılar hüküm sürdü. İkincisi, akıl hastalığının ve hastaneye yatışların zamanında tespit edilmesine katkıda bulundu.

Bu hastalardaki sanrı sendromu, yaygın ve belirsiz bir zulüm sanrısının karakterine sahipti. Genellikle sanrısal fikirler spesifik değildi. Hastalar “birinin kendilerine zarar verdiğinden” şüphelenerek, “izliyor ama kim olduğu bilinmiyor”, “biraz etki” hissettiklerini belirttiler. Çoğu durumda, deliryum konusunun kalıcılığı yoktu. Çeşitli içerikteki paranoyak fikirler hızla birbirinin yerini aldı. Çok terimli doğası ve bir deliryum konusunun diğerine sık sık değişmesi, her zaman hastalığın klinik tablosunda önde gelen deliryumun hasta için önemli bir alaka düzeyini temsil etmediği gerçeğine yol açtı. Aynı zamanda, davranışı, çoğu zaman sanrılı deneyimlere bağlı olmasına rağmen, bir yandan çok değişken, amaçsız ve diğer yandan o kadar sıra dışıydı ki, psikiyatristlerin acil müdahalesine ve bir psikiyatrik kliniğe yerleştirilmesine yol açtı. hastane.

Genellikle sanrılı sendromun durumun alevlenmeleri sırasında ortaya çıktığı ve buna eşlik ettiği vurgulanmalıdır. duygulanım bozuklukları.

Örnek olarak, evdeyken heyecanlanan, öfkelenen, bazen tutarsız bir şekilde ayrı kelimeler bağıran, kendini soyan, kıyafetlerini yırtan hasta K.'daki şizofrenik sürecin alevlenmelerinden birini veriyoruz. Bu halinin 3. gününde ise beklenmedik bir şekilde eşinin "faşist istihbaratla bağlantılı" olduğunu duyurdu, telefon kablosunu keserek kendini odasına kilitledi. Doktor geldiğinde, "evde tehlikeli olduğunu" söyleyerek isteyerek hastaneye gitti. Psikiyatri koğuşunda hasta yemek yemeyi reddettiğini belirterek, sağlık çalışanları onu zehirlemek istiyorlar, ama o yazıyı, kendisini ziyarete gelen karısının elinden isteyerek aldı.

Bu gözlemde, her şeyden önce, verimlilikteki değişiklikler, ayrı katatonik kapanımlar, sanrısal temanın nesnesine (karı - "zulüm") karşı kararsız bir tavırla parçalanmış zulüm sanrıları ile birlikte durumun önemli bir keskinliği izlenir. Hastanın hastaneye yatmaya rızasının kolaylığına dikkat çekilir, "sanrısal savunma" tipine göre davranışın patolojik motivasyonunu anımsatır (II. Shipkovensky, 1973).

Diğer durumlarda, psikopatolojik semptomların polimorfizmi hakkında da konuşulabilir. Aynı zamanda, önde gelen sanrısal sendrom da dahil olmak üzere psikopatolojik fenomenler, ya durumun önemli bir ciddiyetinin özelliklerini taşıyordu ya da kusur belirtileri ile birleştirildi ve klinik tablo A.V.'ye göre “büyük sendroma” yaklaştı. Snezhnevsky, karakteristik semptom mozaiği ile. Böylece, paranoid sendromun yapısında sanrısal fikirler dismorfofobik bozukluklarla birleştirildi, Kandinsky sendromunun unsurları, yanlış tanıma, katatonik semptomlar, hatta bazen oneiroid unsurları gözlendi.

Öte yandan, bu gözlem grubu, şizofrenik kişilik bozukluğunun hızlı oluşumu ile karakterize edildi. Uyuşukluk, spontanlık, kararsızlık ve entelektüel rahatsızlıklar, sanrıya belirli kişilerin dahil olduğu durumlarda bile, bazen hastaları kasıtlı olarak agresif sanrısal davranış yeteneğinden mahrum etti (gözlemlerimize göre, bunlar hastanın akrabaları veya psikiyatri kurumlarındaki tıbbi çalışanlardı) . Böylece, hasta S. bölge psikiyatristinin "ona kötü davrandığına" inanıyordu. Ancak evde doktorunu ziyaret ederken, “itiraz edemeyecek kadar tembel” olduğu için muayeneye pasif bir şekilde itaat etti.

Bu grubun birkaç gözleminde, tehlikeli eylemlerin kendine odaklandığı not edildi. Böylece, zehirlenmekten korkan bir hasta açlıktan ölüyordu, kendini tükenmeye getiriyordu. Başkalarının onu "kötü" olarak gördüğüne ikna olan bir diğeri, birkaç intihar girişiminde bulundu.

Böylece denilebilir ki, genel karakteristik özellikler bir yandan, sanrılı sendromun ortaya çıktığı zaman zaten önemli bir derinliğe ulaşmış olan şizofrenik kusurdaki hızlı bir artış ve diğer yandan, paranoid sendromun belirsizliği, bulanıklığı ve özgüllüğün eksikliği idi. hayali fikirler.

Sosyal olarak tehlikeli eylemler gerçekleştiren ana gruptaki hastalarda diğer klinik özellikler gözlendi.

Her şeyden önce, hastalık süresi önemli ölçüde daha uzundu (14.2 yıl) ve gelişme hızı genellikle daha yavaştı (2. gruptaki %8'e kıyasla düşük derecede progresyon gösteren hastaların %32'si). Böylece, iki gruptaki hastaların yaşlarının eşitliği dikkate alındığında, 1. grupta şizofreninin daha erken başladığı görülmektedir ki bu da eğitim eksikliğini açıklamaktadır. Aynı zamanda hastalığın yavaş gelişmesi hastaların yaşamda daha uzun süre kalmasına ve çalışma yeteneklerini sürdürmesine olanak sağlamıştır. Bu, emek ve sakatlıktaki istihdam göstergeleri ile doğrulanmaktadır.

Bununla birlikte, 1. ve 2. gruptaki hastalar arasındaki en önemli klinik fark, hastalığın yavaş, uzun süreli gelişimi koşullarında ortaya çıkan sanrılı fikirlerin spesifik, monothematik, belirli bireylere yönelik, açıkça tanımlanmış ve, kural olarak, çok alakalı. hasta için. Sistematize edilmiş zulüm sanrıları genellikle yıllar içinde gelişti ve hastanın tüm aktivitelerini yavaş yavaş ikincil hale getirdi. Aynı zamanda, kusurlu semptomlar nispeten geç ortaya çıktı ve bu da hastaların ağrılı deneyimleri başarılı bir şekilde saklamasına ve gizlemesine ve uzun süre nispeten doğru davranışı sürdürmesine izin verdi. Dışa doğru doğru davranışın, sanrısal deneyimler ve somutlukları ile önemli ölçüde ilişkili olarak uzun süre korunması, hastaların hayali zulmedenlerden "savunma" veya onlardan "intikam" için gizlice hazırlanmasına izin verdi. Bu hastalardan bazılarının karakteristik bir özelliği, sosyal olarak tehlikeli bir eylemin dışa dönük müzakeresiydi.

Böylece, hasta B., onu çökertmek amacıyla bir "takipçi" ile evlendi. Birkaç yıl boyunca gizlice "intikam" için hazırlandı ve sonra karısını öldürdü. Hasta O., okulda okurken, öğretmenlerin ona kötü davrandığına ve ona zulmettiğine ikna oldu, ancak uzun yıllar bunu sakladı; Mezun olduktan 5 yıl sonra, "intikam için" öğretmenlerini ateşe verdi.

Bu gözlemler, kusurlu semptomların nispeten yavaş geliştiği hastalarda uzun süreli gelişen sanrısal sendromun özel tehlikesine tanıklık etmektedir. Çoğu durumda tehlikeli eylemlerin komisyonunun, duygusal gerilimdeki bir artıştan önce geldiği vurgulanmalıdır. Aynı zamanda, kontrol grubunun aksine, paranoid semptomların alevlenmesinden, sanrısal fikirlerin gerçekleşmesinden kaynaklanıyordu. Paranoid sendromun yapısında, belirli bir içeriğin duygusal olarak doymuş sanrısal fikirlerine ek olarak, diğer psikopatolojik belirtiler çok nadiren gözlendi. Sanrılı sendromun klinik "zararı" bu nedenle hiçbir şekilde "rahatsız edilmedi" ve 2. gruptaki hastalarda olduğu gibi patolojik fikirlerin alaka düzeyini ve davranış kalıbının büyük bir ihlalini azaltacak hiçbir koşul yoktu. Bu nedenle, 1. gruptaki tüm gözlemlerimizde, hastaların sosyal olarak tehlikeli eylemler gerçekleştirdikleri zaman eylemleri kaotik, düzensiz değil, amaçlı ve hazırlıklıydı. Böylece, kendini "zulümlerden" korumaya hazırlanan hasta L., en savunmasız yerleri işaretleyerek insan vücudunun diyagramlarını çizdi. Hasta bu mesleği "misilleme grevi yapmak" olarak adlandırdı. Deliryumun alevlenmesi sırasında, "takipçisine" tam olarak aynı yerde bıçak yarası verdi.

Bir başka vakada ise hasta P. yüksek maaşlı bir işten ayrılarak silah sahibi olmak için bekçi olarak bir kuruma girdi; Bu silahtan hasta kısa süre sonra kardeşini öldürdü - "takipçi".

Bu nedenle, sürekli devam eden paranoid şizofreni hasta gruplarının benzerliğine rağmen, aralarında sosyal tehlikeyi büyük ölçüde belirleyen hastalığın süresi, gelişme hızı ve ilerleme derecesi açısından önemli farklılıklar vardır. Davranışları mevcut sanrısal yapı ile ilişkili olan daha "güvenli" hastaların daha büyük potansiyel tehlikesi hakkında bir sonuca varılabilir. Bu verilerin daha fazla açıklığa kavuşturulması gerekmektedir, ancak halihazırda var olan gözlemler, bu tür hastalarda tehlikeli davranışların önlenmesi için belirli hususları ifade etmemize izin vermektedir.

Her şeyden önce doğal erken teşhisşizofreni hastaları. nerede Özel dikkat Potansiyel tehlike ile bağlantılı olarak, sürecin nispeten yavaş gelişimi olan hastalarda, sanrısal bir yapının kademeli olarak oluşması dahil edilmelidir. Aynı zamanda, bu vakalarda bir şizofreni teşhisi konulsa bile, yasadışı eylemlerde bulunmadan önce, bu tür hastaların hastaneye yatırılmasına karar vermek genellikle zordur, çünkü doğru davranışın harici olarak korunması ve taklit etme eğilimi zamanında yapılmasını önler. bir psikiyatri hastanesine yerleştirme.

Görünen o ki, SSCB Sağlık Bakanlığı'nın 26/VIII, 1971 tarihli ve kamu tehlikesini temsil eden akıl hastalarının acilen hastaneye yatırılmasına ilişkin Yönergesi hükümleri burada daha yaygın olarak uygulanmalıdır.

Ne yazık ki takip edilen hastaların önemli bir kısmında şizofreni tanısı gecikmiş, tanı ancak adli psikiyatrik muayene sırasında konulmuştur. Bu durumlarda, tekrarlanan sosyal olarak tehlikeli eylemlerin önlenmesi ve tıbbi önlemlerin rasyonel seçimi önemlidir. Sanrılı bir yapının uzun vadeli gizli oluşumu, hastaların entelektüel güvenliği, gizleme eğilimi, sanrısal deneyimlerin uygunluğu ve hastanın tüm davranışının patolojik fikirlere tabi olması, onları özel psikiyatri hastanelerine yerleştirme ihtiyacını dikte eder. Sanat uyarınca. RSFSR Ceza Kanunu'nun 58'i. M.F. de aynı sonuca vardı. Talze (1965), düşük ilerleyici paranoid şizofreni hastalarının analizinde. Bu öneri, hastayı deliryum nesnesinden daha tam olarak izole etmenize, psikiyatri hastanelerinde uygulanması zor olabilecek gerekli tedavi ve yeniden adaptasyon önlemlerini gerçekleştirmenize olanak tanır. genel tip Bu tür hastaların deneyimlerini gizleme arzusu, kaçma eğilimleri ve sanrısal davranış motivasyonu nedeniyle antisosyal eylemleri tekrarlamaları nedeniyle.

Bu hastalar Moskova Şehir Psikiyatri Hastanesi No. Solovyov.

teşekkürler

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Şizofreninin genel özellikleri

Özünde, bu kronik hastalık, korunan bir zeka seviyesinin arka planına karşı, çevreleyen dünyanın herhangi bir fenomeninin bir düşünme ve algı bozukluğunun geliştiği. Yani, şizofrenili bir kişi mutlaka zihinsel engelli değildir, zekası, diğer tüm insanlar gibi düşük, orta, yüksek ve hatta çok yüksek olabilir. Dahası, tarihte şizofreniden muzdarip birçok parlak insan örneği var, örneğin Bobby Fischer - dünya satranç şampiyonu, matematikçi John Nash Nobel Ödülü vb. John Nash'in yaşamının ve hastalığının hikayesi A Beautiful Mind'da zekice anlatılmıştı.

Yani şizofreni bunama ve basit bir anormallik değil, spesifik, çok özel bir düşünce ve algı bozukluğudur. "Şizofreni" teriminin kendisi iki kelimeden oluşur: şizo - bölünmüş ve phrenia - akıl, akıl. Terimin Rusçaya son çevirisi kulağa "bölünmüş bilinç" veya "bölünmüş bilinç" gibi gelebilir. Yani şizofreni, kişinin normal bir hafızaya ve zekaya sahip olduğu, tüm duyularının (görme, işitme, koku, tat ve dokunma) doğru çalıştığı, beynin bile tüm bilgileri algıladığı zamandır. çevre olması gerektiği gibi, ancak bilinç (beyin korteksi) tüm bu verileri yanlış işler.

Örneğin insan gözü ağaçların yeşil yapraklarını görür. Bu resim beyne iletilir, onun tarafından özümsenir ve alınan bilgiyi anlama sürecinin gerçekleştiği kortekse iletilir. Sonuç olarak, bir ağaçtaki yeşil yapraklar hakkında bilgi alan normal bir kişi, bunu anlar ve ağacın canlı olduğu, dışarıda yaz olduğu, tacın altında bir gölge olduğu vb. Ve şizofreni ile bir kişi, dünyamızın doğasında bulunan normal yasalara uygun olarak bir ağaçtaki yeşil yapraklar hakkındaki bilgileri kavrayamaz. Bu, yeşil yapraklar gördüğünde birinin onları boyadığını veya bunun uzaylılar için bir tür sinyal olduğunu veya hepsini toplaması gerektiğini vb. Dolayısıyla şizofrenide, dünyamızın yasalarına dayanan mevcut bilgilerden nesnel bir resim oluşturamayan bir bilinç bozukluğu olduğu açıktır. Sonuç olarak, bir kişi, beynin duyulardan aldığı başlangıçta doğru sinyallerden tam olarak bilinci tarafından yaratılan çarpık bir dünya resmine sahiptir.

Bir kişinin hem bilgiye hem de fikirlere ve duyulardan gelen doğru bilgilere sahip olduğu, ancak işlevlerinin kaotik kullanımı ile nihai sonuca varıldığı zaman, böylesine özel bir bilinç bozukluğu nedeniyle, hastalığa şizofreni adı verildi, yani , bilincin bölünmesi.

Şizofreni - belirtiler ve belirtiler

İlk olarak, şizofreninin belirti ve bulgularla karakterize olduğunu bilmelisiniz. Semptomlar, sanrılar, halüsinasyonlar, vb. Gibi hastalığın kesin olarak tanımlanmış belirtileri olarak anlaşılır. Ve şizofreni belirtileri, ihlallerin olduğu dört insan beyni aktivitesi alanıdır.

Şizofreni belirtileri

ilişkisel kusur - herhangi bir nihai muhakeme veya diyalog hedefi yönünde mantıksal düşüncenin yokluğunda ve ayrıca ek, kendiliğinden bileşenlerin olmadığı sonuçta ortaya çıkan konuşma yoksulluğunda ifade edilir. Şu anda, bu etkiye kısaca - alogia denir. Psikiyatristlerin bu terimle ne demek istediğini net bir şekilde anlamak için bu etkiye bir örnekle bakalım.

Bir kadının troleybüse bindiğini ve arkadaşının duraklardan birine girdiğini hayal edin. Bir konuşma başlar. Kadınlardan biri diğerine "Nereye gidiyorsun?" diye sorar. İkinci cevap verir: "Kız kardeşimi ziyaret etmek istiyorum, o biraz hasta, onu ziyaret edeceğim." Bu bir yanıt örneğidir normal insanşizofreni hastası olmamak. Bu durumda ikinci kadının verdiği yanıtta “kız kardeşimi ziyaret etmek istiyorum” ve “biraz hasta” ifadeleri tartışmanın mantığına uygun olarak söylenmiş ek spontan konuşma bileşenlerine örnektir. Yani nereye gidiyor sorusunun tek cevabı “kız kardeşine” kısmıdır. Ancak tartışmanın diğer sorularını mantıklı bir şekilde düşünen kadın, neden kız kardeşine gittiğini hemen yanıtlıyor (“Hasta olduğu için ziyaret etmek istiyorum”).

Sorunun yöneltildiği ikinci kadın bir şizofren olsaydı, diyalog şu şekilde olurdu:
- Nereye gidiyorsun?
- Kardeşe.
- Neden?
- Ziyaret etmek istiyorum.
Ona bir şey mi oldu yoksa onun gibi mi?
- Oldu.
- Ne oldu? Ciddi bir şey?
- Hastalandı.

Tek heceli ve uzatılmamış cevaplarla böyle bir diyalog, aralarında şizofreni hastası olan tartışmaya katılanlar için tipiktir. Yani, şizofreni ile, bir kişi aşağıdaki olası soruları tartışmanın mantığına göre düşünmez ve sanki önlerindeymiş gibi hemen bir cümlede cevap vermez, ancak daha fazla açıklama gerektiren tek heceli cevaplar verir.

Otizm- etrafındaki gerçek dünyadan dikkatin dağılması ve kişinin iç dünyasına daldırılmasıyla ifade edilir. Bir kişinin çıkarları keskin bir şekilde sınırlıdır, aynı eylemleri gerçekleştirir ve dış dünyadan çeşitli uyaranlara cevap vermez. Ayrıca, bir kişi başkalarıyla etkileşime girmez ve normal iletişim kuramaz.

kararsızlık - Aynı nesne veya nesne ile ilgili tamamen zıt görüş, deneyim ve duyguların varlığında ifade edilir. Örneğin, şizofrenide bir kişi dondurmayı, koşmayı vb. hem sevebilir hem de nefret edebilir.

Kararsızlığın doğasına bağlı olarak, duygusal, istemli ve entelektüel olmak üzere üç türü vardır. Bu nedenle, duygusal kararsızlık, insanlara, olaylara veya nesnelere karşı zıt duyguların eşzamanlı varlığında ifade edilir (örneğin, ebeveynler çocukları sevebilir ve onlardan nefret edebilir, vb.). İstemli kararsızlık, bir seçim yapmak gerektiğinde sonsuz tereddüt varlığında ifade edilir. Entelektüel kararsızlık, taban tabana zıt ve birbirini dışlayan fikirlerin varlığından oluşur.

duygusal yetersizlik - çeşitli olaylara ve eylemlere tamamen yetersiz bir tepki olarak ifade edilir. Örneğin, bir kişi boğulan bir kişiyi gördüğünde güler, bir tür iyi haber aldığında ağlar vb. Genel olarak duygulanım, içsel bir ruh hali deneyiminin dışsal bir ifadesidir. Buna göre, duygusal bozukluklar, iç duyusal deneyimlere (korku, neşe, üzüntü, acı, mutluluk vb.) karşılık gelmeyen dış belirtilerdir, örneğin: korku deneyimine yanıt olarak kahkaha, kederde eğlence vb.

Bu patolojik etkiler şizofreni belirtileridir ve sosyal olmayan, içine kapanan, kendisini daha önce endişelendiren nesnelere veya olaylara olan ilgisini kaybeden, gülünç eylemlerde bulunan vb. bir kişinin kişiliğinde değişikliklere neden olur. Ek olarak, bir kişinin daha önce onun için tamamen atipik olan yeni hobileri olabilir. Kural olarak, felsefi veya ortodoks dini öğretiler, bir fikri takip etmedeki fanatizm (örneğin vejeteryanlık, vb.) şizofrenide böyle yeni hobiler haline gelir. Bir kişinin kişiliğinin yeniden yapılandırılmasının bir sonucu olarak, çalışma kapasitesi ve sosyalleşme derecesi önemli ölçüde azalır.

Bu belirtilere ek olarak, hastalığın tek belirtilerini içeren şizofreni belirtileri de vardır. Şizofreni semptomlarının tamamı aşağıdaki büyük gruplara ayrılmıştır:

• Pozitif (üretken) belirtiler;
• Negatif (eksiklik) belirtileri;
• Düzensiz (bilişsel) belirtiler;
• Duygusal (ruh hali) belirtiler.

Şizofreninin pozitif belirtileri

Şizofreninin olumlu belirtileri şunlardır:

• çılgın;
• halüsinasyonlar;
• yanılsamalar;
• Bir uyarılma durumu;
• Uygunsuz davranış.

Halüsinasyonlar, duyuların yardımıyla çevreleyen gerçekliğin algısının ihlalidir. Yani halüsinasyonlar, gerçekte var olmayan belirli duyumlar olarak anlaşılır. Halüsinasyonlar hangi duyu organını etkilediklerine göre işitsel, görsel, koku alma, dokunma ve tat alma duyusu olarak ikiye ayrılır. Ayrıca halüsinasyonlar basit (bireysel sesler, gürültü, ifadeler, flaşlar vb.) veya karmaşık (tutarlı konuşma, belirli sahneler vb.) olabilir.

İşitsel halüsinasyonlar en sık olarak, bir kişi kafasında veya etrafındaki dünyada sesler duyduğunda görülür, bazen düşüncelerin kendisi tarafından üretilmediğini, beyne konduğunu vb. Sesler ve düşünceler komutlar verebilir, bir şeyler tavsiye edebilir, olayları tartışabilir, kaba sözler söyleyebilir, sizi güldürebilir vb.

Görsel halüsinasyonlar daha az sıklıkla gelişir ve bir kural olarak, diğer türdeki halüsinasyonlarla birlikte - dokunsal, tatlandırıcı, vb. Bir kişiye sonraki sanrısal yorumlamaları için bir zemin sağlayan, çeşitli halüsinasyon türlerinin birleşimidir. Evet, biraz rahatsızlık genital bölgede tecavüz, hamilelik veya hastalık belirtisi olarak yorumlanır.

Şizofrenili bir hasta için halüsinasyonlarının hayal ürünü olmadığı, ancak gerçekten her şeyi hissettiği anlaşılmalıdır. Yani uzaylıları, atmosferik kontrol iplerini, kedi kumundan gelen gül kokularını ve var olmayan diğer şeyleri görür.

çılgın tamamen doğru olmayan belirli inançların, sonuçların veya sonuçların bir koleksiyonudur. Sanrılar bağımsız olabilir veya halüsinasyonlar tarafından kışkırtılabilir. İnançların doğasına bağlı olarak, zulüm, etki, güç, büyüklük veya tutum sanrıları ayırt edilir.

En yaygın zulüm sanrıları, bir kişiye, örneğin uzaylılar, ebeveynler, çocuklar, polisler vb. Çevredeki her küçük olay bir gözetleme işareti gibi görünüyor, örneğin rüzgarda sallanan ağaç dalları, pusuda oturan gözlemcilerin bir işareti olarak algılanıyor. Gözlüklü bir kişi, tüm hareketlerini vb. Raporlamaya giden bir haberci olarak algılanır.

Etki sanrıları da çok yaygındır ve bir kişinin DNA'nın yeniden düzenlenmesi, radyasyona maruz kalma, iradenin psikotropik silahlarla bastırılması, tıbbi deneyler vb. gibi olumlu veya olumsuz bir şekilde etkilendiği fikri ile karakterize edilir. Ayrıca bu kuruntu şekli ile kişi, birinin iç organlarını, vücudunu ve düşüncelerini doğrudan kafasına koyarak kontrol ettiğinden emin olur. Bununla birlikte, etkileme hezeyanı bu kadar canlı biçimlere sahip olmayabilir, gerçekliğe oldukça benzeyen biçimler olarak kendini gizler. Örneğin, bir kişi her seferinde bir kediye veya köpeğe bir parça kesilmiş sosis verir, çünkü onu zehirlemek istediklerinden emindir.

Dismorfofobinin sanrı, düzeltilmesi gereken eksikliklerin varlığına, örneğin çıkıntılı kaburgaları düzeltmek vb. Reformizm yanılgısı, gerçekte uygulanabilir olmayan bazı yeni güçlü aygıtların veya ilişki sistemlerinin sürekli icadıdır.

Uygunsuz davranış ya saf bir aptallığı ya da güçlü ajitasyon ya da uygunsuz tavırları ve dış görünüş. Uygunsuz davranışın tipik varyantları arasında duyarsızlaşma ve derealizasyon yer alır. Duyarsızlaşma, kişinin kendi düşüncelerinin, iç organlarının ve vücut bölümlerinin bir kişiye kendi değil gibi göründüğü, ancak dışarıdan getirilen, rastgele insanların akrabalar tarafından algılanması vb. Derealizasyon, herhangi bir küçük ayrıntı, renk, koku, ses vb. algısının artmasıyla karakterize edilir. Bu algı nedeniyle, bir kişiye her şeyin gerçek olmadığı ve tiyatrodaki gibi insanlar rol oynadığı görülüyor.

Uygunsuz davranışın en şiddetli çeşidi, katatoni, bir kişinin garip duruşlar aldığı veya rastgele hareket ettiği. Sakar pozlar genellikle bir kişi tarafından bir sersemlik halinde alınır ve onları çok uzun süre tutar. Pozisyonunu değiştirmeye yönelik herhangi bir girişim işe yaramaz, çünkü üstesinden gelinmesi neredeyse imkansız bir dirence sahiptir, çünkü şizofrenlerin inanılmaz kas gücü vardır. Garip duruşların özel bir durumu, vücudun herhangi bir bölümünü uzun süre tek bir pozisyonda tutmakla karakterize edilen balmumu esnekliğidir. Bir kişi heyecanlandığında zıplamaya, koşmaya, dans etmeye ve diğer anlamsız hareketleri yapmaya başlar.
Uygunsuz davranış olarak da adlandırılır hebefreni- aşırı aptallık, kahkaha vb. Bir kişi duruma ve konuma bakılmaksızın güler, zıplar, güler ve diğer benzer eylemleri gerçekleştirir.

Şizofreninin olumsuz belirtileri

Genel olarak şizofreninin olumsuz belirtileri, enerji ve motivasyon kaybı, aktivite azalması, inisiyatif eksikliği, düşünce ve konuşma yoksulluğu, fiziksel pasiflik, duygusal yoksulluk ve ilgilerin daralması olarak tanımlanmaktadır. Şizofreni hastası pasif, olup bitenlere kayıtsız, suskun, hareketsiz vb. görünür.

Bununla birlikte, daha doğru bir semptom seçimi ile aşağıdakiler negatif olarak kabul edilir:

• pasiflik;
• irade kaybı;
• Dış dünyaya tam kayıtsızlık (kayıtsızlık);
• Otizm;
• Duyguların minimal ifadesi;
• Düzleştirilmiş etki;
• Kısıtlı, yavaş ve ortalama hareketler;
• Konuşma bozuklukları;
• Düşünce bozuklukları;
• Karar verememe;
• Normal, tutarlı bir diyalog sürdürememe;
• Düşük konsantre olma yeteneği;
• Hızlı tükenme;
• Motivasyon eksikliği ve inisiyatif eksikliği;
• ruh hali;
• Sıralı eylemler için bir algoritma oluşturmada zorluk;
• Soruna bir çözüm bulma zorluğu;
• Zayıf öz kontrol;
• Bir aktiviteden diğerine geçişte zorluk;
• Ahedonizm (zevk yaşayamama).

Şizofreniden muzdarip bir kişinin konuşması aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

• Çeşitli konularda sürekli atlama;
• Sadece kişinin kendisi tarafından anlaşılabilen yeni, icat edilmiş kelimelerin kullanılması;
• Kelimelerin, cümlelerin veya cümlelerin tekrarı;
• Kafiye - anlamsız kafiyeli kelimelerle konuşmak;
• Sorulara eksik veya sarsıntılı cevaplar;
• Düşüncelerin tıkanması nedeniyle ani sessizlikler (sperrung);
• Hızlı tutarsız konuşmada ifade edilen düşünce akışı (mentizm).

Otizm, bir kişinin dış dünyadan kopması ve kendi küçük dünyasına dalmasıdır. Bu durumda şizofren, diğer insanlarla temastan çekilmeye ve yalnızlık içinde yaşamaya çalışır.

Çeşitli irade, motivasyon, inisiyatif, hafıza ve dikkat bozuklukları topluca olarak adlandırılır. enerji potansiyelinin tükenmesi , bir kişi hızla yorulduğundan, yenisini algılayamadığından, olayların bütününü kötü analiz ettiğinden vb. Bütün bunlar, faaliyetinin verimliliğinde keskin bir düşüşe yol açar, bunun sonucunda kural olarak çalışma yeteneği kaybolur. Bazı durumlarda, bir insanda, gücü koruma ihtiyacından oluşan ve kişinin kendi kişiliğine karşı çok dikkatli bir tavırla kendini gösteren süper değerli bir fikir oluşur.

Şizofrenide duygular zayıf bir şekilde ifade edilir ve spektrumları çok zayıftır, genellikle buna denir. düzleştirilmiş etki . İlk olarak, bir kişi duyarlılık, şefkat ve empati yeteneğini kaybeder, bunun sonucunda şizofreni bencil, kayıtsız ve acımasız hale gelir. Çeşitli yanıt olarak yaşam durumları bir kişi tamamen atipik ve uyumsuz bir şekilde tepki verebilir, örneğin, bir çocuğun ölümüne tamamen kayıtsız kalabilir veya önemsiz bir eylem, kelime, bakış vb. Çoğu zaman, bir kişi derin bir sevgi yaşayabilir ve herhangi bir yakın kişiye itaat edebilir.

Şizofreninin ilerlemesiyle, düzleştirilmiş bir duygulanım tuhaf biçimler alabilir. Örneğin, bir kişi eksantrik, patlayıcı, sınırsız, çatışma, öfkeli ve saldırgan olabilir veya tam tersine, hoşgörü, öforik yüksek ruhlar, aptallık, eylemlere karşı eleştirel olma vb. özensiz ve oburluk ve mastürbasyona eğilimli hale gelir.

Düşünce ihlalleri, mantıksız akıl yürütme, günlük şeylerin yanlış yorumlanması ile kendini gösterir. Açıklamalar ve akıl yürütme, gerçek kavramların tamamen farklı olanlarla değiştirildiği sözde sembolizm ile karakterize edilir. Ancak şizofreni hastalarının anlayışında, bazı gerçek şeylerin sembolü olan, gerçeğe uymayan bu kavramlardır. Örneğin, bir kişi çıplak yürür, ancak bunu şu şekilde açıklar - bir kişinin aptal düşüncelerini ortadan kaldırmak için çıplaklık gerekir. Yani onun düşüncesinde ve bilincinde çıplaklık, aptal düşüncelerden kurtuluşun bir simgesidir.

Düşünce bozukluğunun özel bir çeşidi akıl yürütme soyut konularda sürekli boş akıl yürütmeden oluşan. Dahası, akıl yürütmenin nihai amacı tamamen yoktur, bu da onları anlamsız kılar. Şiddetli şizofrenide gelişebilir şizofazi, alakasız kelimelerin telaffuzunu temsil eder. Hastalar genellikle bu kelimeleri cümlelerde birleştirir, vakaların doğruluğunu gözlemler, ancak herhangi bir sözlüksel (anlamsal) bağlantısı yoktur.

İrade depresyonunun olumsuz belirtilerinin baskınlığı ile şizofreni, çeşitli mezheplerin, suç gruplarının, asosyal unsurların, liderlerine örtük olarak itaat ederek kolayca etkisine girer. Bununla birlikte, bir kişi, normal çalışma ve sosyal ilişki aleyhine bazı anlamsız eylemler gerçekleştirmesine izin veren bir iradeyi elinde tutabilir. Örneğin, bir şizofren, her mezarın adı ile ayrıntılı bir mezarlık planı yapabilir, belirli bir edebi eserdeki harflerin sayısını sayabilir, vb.

Anhedonia herhangi bir şeyden zevk alma yeteneğinin kaybını temsil eder. Bu nedenle, bir kişi zevkle yemek yiyemez, parkta yürüyüşe çıkamaz, vb. Yani, anhedonia'nın arka planına karşı, bir şizofren, prensipte, ona daha önce vermiş olan bu eylemlerden, nesnelerden veya olaylardan bile zevk alamaz.

Düzensiz semptomlar

duygusal semptomlar

Şizofreninin karakteristik tipik sendromları

Yani, Şizofreninin tipik pozitif sendromları şunları içerir:

• halüsinasyon-paranoid sendromu - sistematik olmayan sanrılar (çoğunlukla zulüm), sözlü halüsinasyonlar ve zihinsel otomatizm (tekrarlayan eylemler, birinin düşünceleri ve vücut kısımlarını kontrol ettiği, her şeyin gerçek olmadığı hissi, vb.) bir kombinasyonu ile karakterize edilir. Tüm semptomlar hasta tarafından gerçek bir şey olarak algılanır. Yapaylık duygusu yoktur.
• Kandinsky-Clerambault Sendromu - çeşitli halüsinasyon-paranoid sendromuna atıfta bulunur ve bir kişinin tüm vizyonlarının ve bozukluklarının şiddetli olduğu, birinin onları onun için yarattığı (örneğin, uzaylılar, Tanrılar, vb.) Yani, bir kişiye düşünceler kafasına konur, iç organları, eylemleri, sözleri ve diğer şeyler kontrol edilir gibi görünüyor. Periyodik olarak, düşüncelerin geri çekilme dönemleriyle dönüşümlü olarak mentizm (düşünce akışı) dönemleri vardır. Kural olarak, bir kişinin neden seçildiğini, ona ne yapmak istediğini vb. tam bir inançla açıkladığı, tamamen sistematik bir zulüm ve etki sanrı vardır. Kandinsky-Clerambault sendromlu bir şizofren, kendini kontrol etmediğine, zalimlerin ve kötü güçlerin elinde bir kukla olduğuna inanır.
• parafrenik sendrom - zulüm sanrıları, halüsinasyonlar, duygulanım bozuklukları ve Kandinsky-Clerambault sendromunun bir kombinasyonu ile karakterizedir. Zulüm fikirleriyle birlikte, bir kişi kendi gücü ve dünya üzerindeki gücü hakkında net bir kanaate sahiptir, bunun sonucunda kendini tüm Tanrıların, güneş sisteminin vb. hükümdarı olarak görür. Bir kişi kendi hayali fikirlerinin etkisi altında başkalarına bir cennet yaratacağını, iklimi değiştireceğini, insanlığı başka bir gezegene aktaracağını vb. söyleyebilir. Şizofrenin kendisi, kendini görkemli, sözde devam eden olayların merkezinde hisseder. Duygusal bir bozukluk, manik bir duruma kadar sürekli yüksek bir ruh halinden oluşur.
• Capgras sendromu- insanların herhangi bir hedefe ulaşmak için görünüşlerini değiştirebilecekleri yanıltıcı fikri ile karakterizedir.
• afektif paranoid sendromu - canlı bir suçlayıcı karaktere sahip depresyon, sanrılı zulüm fikirleri, kendini suçlama ve halüsinasyonlar ile karakterizedir. Ek olarak, bu sendrom, bir megalomani, asil doğum ve övücü, yüceltici ve onaylayıcı bir karakterin halüsinasyonlarının bir kombinasyonu ile karakterize edilebilir.
• katatonik sendrom - belirli bir pozisyonda donma (katalepsi), vücudun bazı bölümlerine rahatsız edici bir pozisyon verme ve onu uzun süre koruma (mumsu hareketlilik) ve ayrıca benimsenen pozisyonu değiştirme girişimlerine karşı güçlü direnç ile karakterizedir. Mutizm de not edilebilir - korunmuş bir konuşma aparatıyla aptallık. Soğuk, nem, açlık, susuzluk ve diğerleri gibi herhangi bir dış faktör, bir kişiyi neredeyse tamamen yok olan yüz ifadelerini değiştirmeye zorlayamaz. Belirli bir pozisyonda donmanın aksine, dürtüsel, anlamsız, anlamsız ve kampçı hareketlerle karakterize edilen uyarılma görünebilir.
• hebefrenik sendrom - aptalca davranışlar, kahkahalar, tavırlar, surat asma, pelteklik, dürtüsel eylemler ve paradoksal duygusal tepkilerle karakterizedir. Belki de halüsinasyon-paranoid ve katatonik sendromlarla bir kombinasyon.
• Duyarsızlaşma-derealizasyon sendromu - kişinin kendi kişiliğindeki değişiklikler ve çevresindeki dünyanın davranışı hakkında hastanın açıklayamadığı, acı verici ve son derece nahoş deneyimlerle karakterizedir.

Tipik negatif sendromlarşizofreni aşağıdaki gibidir:

• Düşünme Bozukluğu Sendromu - çeşitlilik, parçalanma, sembolizm, düşünme ve akıl yürütmenin engellenmesi ile kendini gösterir. Düşünce çeşitliliği, şeylerin ve olayların önemsiz özelliklerinin bir kişi tarafından en önemli olarak algılanmasıyla kendini gösterir. Aynı zamanda, konuşma ayrıntıların bir açıklaması ile detaylandırılmıştır, ancak hastanın monologunun genel ana fikri ile ilgili olarak belirsiz ve belirsizdir. Konuşmanın parçalanması, bir kişinin anlam bakımından alakasız, ancak dilbilgisel olarak doğru durumlar, edatlar vb. Bir kişi bir düşünceyi tamamlayamaz, çünkü çağrışımlarla belirli bir konudan sürekli sapar, diğer konulara atlar veya eşsiz bir şeyi karşılaştırmaya başlar. Ağır vakalarda, düşüncenin parçalanması, alakasız kelimelerin akışıyla (sözlü okroshka) kendini gösterir. Sembolizm, bir terimin tamamen farklı bir kavram, şey veya olayın sembolik bir tanımı olarak kullanılmasıdır. Örneğin tabure kelimesi ile hasta sembolik olarak bacaklarını ifade eder vb. Düşüncenin tıkanması, düşünce dizisinde keskin bir kopuş veya konuşma konusunun kaybıdır. Konuşmada bu, bir kişinin bir şey söylemeye başlaması, ancak bir cümleyi veya cümleyi bitirmeden aniden durmasıyla kendini gösterir. Akıl yürütme sonuçsuz, uzun, boş ama sayısız akıl yürütmedir. Konuşmada şizofreni hastası kendi icat ettiği kelimeleri kullanabilir.
• Duygusal bozukluklar sendromu - tepkilerin ve soğukluğun yok olması ve ayrıca kararsızlığın ortaya çıkması ile karakterizedir. İnsanlar sevdikleriyle duygusal bağlarını kaybederler, merhamet, acıma ve benzeri tezahürleri kaybederler, soğuk, acımasız ve duyarsız olurlar. Yavaş yavaş, hastalık geliştikçe duygular tamamen kaybolur. Ancak hiçbir şekilde duygu göstermeyen bir şizofreni hastasında her zaman değil, bunlar tamamen yoktur. Bazı durumlarda, bir kişinin zengin bir duygusal spektrumu vardır ve bunu tam olarak ifade edememesi nedeniyle aşırı derecede yüklenir. Ambivalans, aynı nesneyle ilgili olarak zıt düşünce ve duyguların aynı anda bulunmasıdır. Kararsızlığın sonucu, nihai bir karar verememek ve olası seçeneklerden bir seçim yapamamaktır.
• Will bozukluğu sendromu (aboulia veya hipobulia) - ilgisizlik, uyuşukluk ve enerji eksikliği ile karakterizedir. Bu tür irade bozuklukları, kişinin dış dünyadan çitle çevrilmesine ve kendi içinde tecrit edilmesine neden olur. İradenin güçlü ihlalleri ile bir kişi pasif, kayıtsız, inisiyatifsiz vb. Çoğu zaman, irade bozuklukları duygusal alandakilerle birleştirilir, bu nedenle genellikle tek bir grupta birleştirilir ve duygusal-istemli bozukluklar olarak adlandırılır. Her bireyde, şizofreninin klinik tablosunda istemli veya duygusal rahatsızlıklar baskın olabilir.
• Kişilik Değişimi Sendromu tüm negatif semptomların ilerlemesinin ve derinleşmesinin sonucudur. Kişi terbiyeli, saçma, soğuk, içine kapanık, iletişimsiz ve paradoksal hale gelir.

Erkeklerde, kadınlarda, çocuklarda ve ergenlerde şizofreni belirtileri

Şizofreninin ilk belirtileri (ilk, erken)

• Konuşma bozuklukları. Kural olarak, bir kişi, ayrıntılı bir cevabın gerekli olduğu durumlarda bile, tek heceli herhangi bir soruyu cevaplamaya başlar. Diğer durumlarda, sorulan soruyu kapsamlı bir şekilde yanıtlayamaz. Bir kişinin bir soruyu tam olarak cevaplayabilmesi nadirdir, ancak aynı zamanda yavaş konuşur.
• Anhedonia- daha önce bir kişiyi büyüleyen herhangi bir aktiviteden zevk alamama. Örneğin, şizofreni başlamadan önce bir kişi nakış yapmayı severdi, ancak hastalık başladıktan sonra bu aktivite onu hiç büyülemez ve zevk vermez.
• zayıf ifade veya tam yokluk duygular. Kişi muhatabın gözlerinin içine bakmaz, yüz ifadesizdir, herhangi bir duygu ve duyguyu yansıtmaz.
• Herhangi bir görevi tamamlayamama çünkü kişi buradaki noktayı görmez. Örneğin bir şizofren dişlerini fırçalamaz çünkü işin püf noktasını görmez, çünkü dişler tekrar kirlenir vb.
• Zayıf odak herhangi bir konuda.

Farklı şizofreni türlerinin belirtileri

Paranoyak (paranoyak) şizofreni

katatonik şizofreni

Hebefrenik şizofreni

Basit (hafif) şizofreni

farklılaşmamış şizofreni

artık şizofreni

Şizofreni sonrası depresyon

Yukarıdakilere ek olarak, bazı doktorlar manik şizofreniyi de ayırt eder.

Manik şizofreni (manik-depresif psikoz)

Kursun doğasına bağlı olarak, sürekli ve paroksismal ilerleyici şizofreni formları ayırt edilir. Ayrıca, içinde modern Rusya ve eski SSCB izole tekrarlayan ve halsiz şizofreni türleri, modern sınıflandırmalarşizoaffektif bozukluk ve şizotipal bozukluk terimlerine karşılık gelir. Akut (psikozun paroksismal-ilerleyen formu aşaması), sürekli ve halsiz şizofreni semptomlarını düşünün.

Akut şizofreni (şizofreni atakları) - belirtiler

Akut şizofreni atağı, psikoz veya oneiroid şeklinde ortaya çıkabilir. Psikoz, canlı halüsinasyonlar ve sanrılar, gerçeklikten tam bir kopuş, zulüm mani veya depresif kopma ve kendi kendine emilme ile karakterizedir. Herhangi bir ruh hali dalgalanması, halüsinasyonların ve sanrıların doğasında değişikliklere neden olur.

Oneiroid, yalnızca çevredeki dünyayı değil, aynı zamanda kendini de ilgilendiren sınırsız ve çok canlı halüsinasyonlar ve sanrılar ile karakterizedir. Böylece, bir kişi kendini başka bir nesne, örneğin cepler, bir disk oynatıcı, bir dinozor, insanlarla savaşan bir makine vb. Yani, bir kişi tam bir duyarsızlaşma ve derealizasyon yaşar. Aynı zamanda, kişinin kafasında ortaya çıkan biri veya bir şey olarak sanrısal-yanıltıcı temsili çerçevesinde, kişinin kendini tanımladığı hayattan veya faaliyetinden tüm sahneler oynanır. Deneyimli görüntüler, aşırı veya tam tersine katatonik olabilen motor aktiviteye neden olur.

sürekli şizofreni

Yavaş (gizli) şizofreni

Halsiz şizofreni aşağıdaki aşamalara sahiptir:

• ilk- kural olarak, ergenlikte göze çarpmayan bir şekilde ilerler;
• Manifest dönemi - yoğunluğu, sanrılar ve halüsinasyonlarla asla psikoz seviyesine ulaşmayan klinik belirtilerle karakterize edilir;
• stabilizasyon- uzun bir süre boyunca belirgin semptomların tamamen ortadan kaldırılması.

Nevroz benzeri şizofreni

Alkolik şizofreni - belirtiler

Alkolik psikoz üç şekilde ortaya çıkabilir:

• Deliryum (deliryum titremeleri) - Alkollü içeceklerin tüketiminin bırakılmasından sonra ortaya çıkar ve kişinin şeytanları, hayvanları, böcekleri ve diğer nesneleri veya canlıları görmesiyle ifade edilir. Ayrıca, bir kişi nerede olduğunu ve ona ne olduğunu anlamıyor.
• halüsinoz- içme sırasında oluşur. Bir kişi tehdit edici veya suçlayıcı nitelikte işitsel halüsinasyonlardan rahatsız olur.
• sanrılı psikoz- uzun süreli, düzenli ve oldukça ılımlı alkol tüketimi ile ortaya çıkar. Kıskançlık sanrıları ile zulüm, zehirlenme girişimleri vb. ile ifade edilir.

Hebefrenik, paranoyak, katatonik ve diğer şizofreni türlerinin belirtileri - video

Şizofreni: hastalığın nedenleri ve predispozan faktörleri, belirtileri, semptomları ve belirtileri - video

Şizofreninin nedenleri ve belirtileri - video

Şizofreni belirtileri (hastalık nasıl tanınır, şizofreni teşhisi) - video

Şizofreni, sürekli veya paroksismal bir seyirin zihinsel bir hastalığıdır, esas olarak genç yaşta başlar, karakteristik kişilik değişiklikleri (otizasyon, duygusal-istemli bozukluklar, uygunsuz davranış), zihinsel bozukluklar ve çeşitli psikotik belirtiler eşlik eder. Sıklık- Nüfusun %0.5'i. Psikiyatri hastanelerindeki yatakların %50'si şizofreni hastaları tarafından doldurulmaktadır.

tarafından kod uluslararası sınıflandırma ICD-10 hastalıkları:

Nedenler

Genetik Yönler. A priori, poligenik kalıtım en olası gibi görünüyor. Daha geniş bir şizofreni tanımının bilim dışı uygulaması, nüfus sıklığı tahmininde %3'e kadar bir artışa yol açmaktadır. Birkaç lokusun şizofreni gelişimine katkıda bulunduğu kanıtlandı veya şüphelenildi (.SCZD1, 181510, 5q11.2‑q13.3; .amiloid b A4 öncü protein, AAA, CVAP, AD1, 104760, 21q21.3‑q22.05 .DRD3 , 126451, 3q13.3; SCZD3, 600511, 6p23; SCZD4, 600850, 22q11‑q13; EMX2, 600035, 10q26.1.

Belirtiler (işaretler)

KLİNİK TABLO

Şizofreninin klinik belirtileri polimorfiktir. Çeşitli semptom ve sendrom kombinasyonları gözlenir.

olumsuz belirtiler. Psikiyatride, "olumsuz" terimi, sağlıklı bir insanda bulunan belirli belirtilerin yokluğu anlamına gelir, yani. zihinsel işlevlerin kaybı veya sapkınlığı (örneğin, duygusal tepkilerin tükenmesi). Negatif belirtiler - - tanıda belirleyicidir.

Düşünme bozuklukları. Şizofreni hastaları nadiren yalnızca bir tür bozuk düşünceye sahiptir; genellikle bir kombinasyon farklı şekiller düşünme bozuklukları.. Çeşitlilik. Sıradan şeylerin küçük özellikleri, bir bütün olarak konudan veya genel durumdan daha önemli görünmektedir. Belirsizlik, belirsizlik, konuşmanın titizliği ile kendini gösterir .. Parçalanma. Konuşmanın gramer yapısını korurken kavramlar arasında anlamsal bir bağlantı yoktur. Konuşma iletişim özelliklerini kaybeder, yalnızca dış biçimini koruyarak insanlar arasında bir iletişim aracı olmaktan çıkar. Düşünce sürecinde rastgele derneklere doğru kademeli veya ani bir sapma ile karakterize edilen, kavramların doğrudan ve mecazi anlamlarının bir arada bulunması ile karakterize edilen sembolik düşünme eğilimi. Bir konudan diğerine ani ve anlaşılmaz geçişler, emsalsiz olanın bir karşılaştırması vardır. İfade edilen durumlarda konuşma semantik anlamdan yoksundur ve dışa doğru doğru yapılanması ile anlaşılmazdır. Belirgin düşünce kırılma durumlarında, hasta bir dizi tamamen alakasız kelimeyi kusar ve bunları tek bir cümle olarak telaffuz eder (sözel okroshka). Bozukluk, yokluktan farklı olarak açık bir zihinle ortaya çıkar. Hasta düşüncesine veya cevabına başlar ve genellikle bir cümlenin ortasında aniden durur. .. Akıl yürütme - ağırlıklı olarak süslü, az içerikli, boş ve sonuçsuz akıl yürütme, bilişsel anlamdan yoksun düşünmek .. Neolojizm - hasta tarafından, genellikle farklı kelimelerden alınan heceleri birleştirerek icat edilen yeni kelimeler; neologizmlerin anlamı sadece hastanın kendisi için açıktır (örneğin, "tabushka" neologizmi "dışkı" ve "gardırop" kelimelerinden yaratılmıştır). Dinleyici için mutlak saçmalık gibi geliyorlar, ancak konuşmacı için bu neolojizmler doğru kelimeleri bulamamaya bir tür tepki.

Duygusal bozukluklar.. Şizofrenideki duygusal bozukluklar, öncelikle duygusal tepkilerin, duygusal soğukluğun tükenmesi ile kendini gösterir. Hastalar, duygusallığın azalması nedeniyle, sevdiklerine bağlanma ve şefkat duygusunu kaybederler. Hastalar duygularını ifade edemez hale gelirler. Bu, hastalarla iletişim kurmayı zorlaştırarak, onların kendi içlerine daha da çekilmelerine yol açar. Şizofreninin daha sonraki bir evresindeki hastalarda güçlü duygular yoktur; ortaya çıkarlarsa, şizofreni tanısının doğru yapılıp yapılmadığından şüphe edilmelidir. Duygusal soğukluk her şeyden önce ve büyük ölçüde ebeveynlere yönelik duygularda kendini gösterir (genellikle hasta ebeveynlerin bakımına tahrişle yanıt verir; ebeveynlerin tutumu ne kadar sıcaksa, hastanın onlara karşı düşmanlığı o kadar belirgindir). Hastalık ilerledikçe, duyguların böyle donuklaşması veya atrofisi giderek daha belirgin hale gelir: hastalar kayıtsız ve çevreye kayıtsız hale gelir. büyük özen. Şizofreni hastaları, sağlıklı insanlar kadar güçlü olmasa da hem olumlu hem de olumsuz duygular gösterir. Duygusuz gibi görünen bazı şizofreni hastaları aslında zengin duygusal iç yaşamlar yaşarlar ve duygularını ifade edememelerini zor bulurlar. Aynı nesneyle ilgili olarak aynı kişide aynı anda iki zıt eğilimin (düşünceler, duygular, eylemler) bir arada bulunması. Belirli eylemleri tamamlayamama, karar verememe ile kendini gösterir.

İstemli bozukluklar. Duygusal bozukluklar genellikle azalmış aktivite, ilgisizlik, uyuşukluk ve enerji eksikliği ile ilişkilidir. Benzer bir tablo, uzun yıllardır şizofreni hastalarında sıklıkla görülmektedir. Belirgin istemli rahatsızlıklar, dış dünyadan bilinçsiz bir şekilde çıkarılmasına, kişinin kendi düşünce ve fantezilerinin dünyasını tercih etmesine, gerçeklikten (otizm) boşanmasına yol açar. Şiddetli istemli bozuklukları olan hastalar inaktif, pasif, inisiyatif eksikliği gibi görünüyor. Kural olarak, duygusal ve istemli bozukluklar birbiriyle birleştirilir, bir "duygusal-istemli bozukluklar" terimi ile belirtilirler. Her hasta için klinik tablodaki duygusal ve istemli bozuklukların oranı bireyseldir. Duygusal-istemli bozuklukların şiddeti, hastalığın ilerlemesi ile ilişkilidir.

Kişilik değişiklikleri, negatif semptomların ilerlemesinin bir sonucudur. Gösteriş, tavırlar, davranış ve eylemlerin saçmalığı, duygusal soğukluk, paradoksallık, sosyallik eksikliği ile kendini gösterir.

pozitif (psikotik) tezahürler. Psikiyatride "pozitif" ("üretken") terimi, sağlıklı bir ruhun özelliği olmayan durumların (örneğin, halüsinasyonlar, sanrılar) ortaya çıkması anlamına gelir. Pozitif belirtiler şizofreniye özgü değildir çünkü diğer psikotik durumlarda ortaya çıkabilir (örneğin, organik psikoz, temporal lob epilepsisi). Klinik tablodaki pozitif semptomların baskınlığı, hastalığın alevlendiğini gösterir.

Halüsinasyon - paranoid sendrom, zayıf sistematik, tutarsız sanrısal fikirlerin, daha sık zulüm, zihinsel otomatizm ve / veya sözlü halüsinasyonların bir kombinasyonu ile kendini gösterir. Hasta için, görünen görüntüler nesnel olarak var olanlar kadar gerçektir. Hastalar gerçekten görür, duyar, koklar ve hayal etmezler. Hastalar için öznel duyusal duyumları, nesnel dünyadan gelen duyumlar kadar gerçektir.Halüsinasyon gören bir hastanın davranışı, yalnızca dışarıdan bir gözlemcinin bakış açısından çılgınca görünür; Bununla birlikte, şizofreninin en önemli ve yaygın semptomları, Bu hastalığı teşhis etmek için tek bir semptom yeterli değildir. Düşünce bozuklukları, duygusal ve istemli bozukluklar gibi bir dizi başka semptomu olan şizofreni hastalarının çoğu hiçbir zaman sanrı veya halüsinasyon görmemiştir. Ayrıca sanrıların ve varsanıların sadece şizofrenide değil, diğer akıl hastalıklarında da var olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle bunların varlığı mutlaka hastanın şizofreni olduğunu göstermez.

Zihinsel otomatizm sendromu (Kandinsky-Clerambault sendromu), şizofreni için en tipik halüsinasyon-paranoid sendromu çeşididir. Sendromun özü, bozuklukların şiddetli kökeni, onların "yapımı" duygusudur .. Kişinin kendi zihinsel süreçlerine (düşünceler, duygular, fizyolojik fonksiyonlar organizma, gerçekleştirilen hareketler ve eylemler), istem dışılıklarının, bağışlarının, dışarıdan dayatılmalarının deneyimi. Açıklık belirtileri, düşüncelerin geri çekilmesi ve mentizm (istemsiz bir düşünce akışı) karakteristiktir. Hastalar artık kendilerine ait değiller - zalimlerinin insafına kalmışlar, kuklalar, ellerinde oyuncaklar (ustalık hissi), sürekli olarak organizasyonların, acentelerin, araştırma enstitülerinin vb. etkisi altındalar.

Parafrenik sendrom, yaygın sanrılar ile zulüm sanrıları, işitsel halüsinasyonlar ve (veya) zihinsel otomatizmlerin bir kombinasyonudur. Bu durumda, zulüm ve etki ile ilgili şikayetlerle birlikte, hasta dünya gücü, kozmik güç hakkında fikirlerini ifade eder, kendisini tüm tanrıların tanrısı, Dünyanın hükümdarı olarak adlandırır; yeryüzünde bir cennet, doğa kanunlarının dönüşümü, radikal bir iklim değişikliği vaat ediyor. Sanrılı ifadeler saçmalık, grotesklik ile ayırt edilir, ifadeler kanıtsız verilir. Hasta her zaman olağandışı ve bazen görkemli olayların merkezindedir. Zihinsel otomatizmin, sözlü halüsinozun çeşitli tezahürlerini gözlemleyin. Duygusal bozukluklar, kendilerini manik bir durum derecesine ulaşabilen yüksek ruh hali şeklinde gösterir. Parafrenik sendrom, kural olarak, şizofreninin başlangıcının reçetesini gösterir.

Capgras Sendromu (çevrelerindeki insanların belirli bir amaç için görünüşlerini değiştirebileceklerine dair sanrısal inanç).

Duygusal olarak - paranoyak sendrom.

Katatonik sendrom Katatonik stupor. Artan ile karakterize kas tonusu, katalepsi (belirli bir pozisyonda uzun süre donma), negativizm (makul olmayan reddetme, direnç, herhangi bir dış etkiye muhalefet), mutizm (sağlam bir konuşma aygıtıyla konuşma eksikliği). Soğuk, rahatsız edici duruş, ıslak yatak, susuzluk, açlık, tehlike (örneğin bir hastanede yangın) donmuş, amimik yüzlerine hiçbir şekilde yansımaz. Hastalar uzun süre aynı pozisyonda kalır; bütün kasları gergin. Katatonik stupordan eksitasyona geçiş ve tam tersi mümkündür Katatonik uyarım. Akut bir başlangıç, anilik, rastgelelik, odak eksikliği, hareketlerin ve eylemlerin dürtüselliği, anlamsız iddialılık ve hareketlerin tavırları, gülünç motivasyonsuz yüceltme, saldırganlık ile karakterizedir.

hebefrenik sendrom. Aptalca, gülünç davranış, tavırlar, yüz buruşturma, peltek konuşma, paradoksal duygular, dürtüsel eylemler karakteristiktir. Halüsinasyon - paranoid ve katatonik sendromlar eşlik edebilir.

Duyarsızlaşma-derealizasyon sendromu, kişinin kendi kişiliğinde ve çevresindeki dünyada tarif edilemez bir değişikliğin acı verici bir deneyimi ile karakterizedir.

şizofrenide depresyon

Şizofrenide depresif belirtiler (hem alevlenme sırasında hem de remisyonda) sıklıkla görülür. Depresyon en yaygın olanlardan biridir yaygın sebeplerşizofreni hastalarında intihar davranışı. Unutulmamalıdır ki şizofreni hastalarının %50'si intihar girişiminde bulunur (%15'i ölümcüldür). Çoğu durumda, depresyon üç nedenden kaynaklanır.

Depresif belirtiler, şizofrenik sürecin ayrılmaz bir parçası olabilir (örneğin, klinik tablodaki depresif paranoid sendromun baskınlığı ile).

Depresyon, kişinin hastalığının ciddiyetinin farkında olması ve sosyal problemler hastaların karşılaştığı (iletişim çemberinin daraltılması, akrabaların yanlış anlaşılması, "psiko" olarak etiketlenmesi, emek uyumsuzluğu vb.). Bu durumda, depresyon, bir kişinin ciddi bir hastalığa normal bir tepkisidir.

Depresyon genellikle şu şekilde oluşur: yan etki nöroleptikler.

SINIFLANDIRMA

Şizofreninin klinik formlarına göre bölünmesi, klinik tablodaki bir veya daha fazla sendromun baskınlığına göre gerçekleştirilir. Böyle bir bölünme şartlıdır, çünkü sadece az sayıda hasta bir türe güvenle atanabilir. Önemli değişiklikler şizofreni hastalarının karakteristiğidir klinik tablo hastalığın seyri sırasında, örneğin, hastalığın başlangıcında, hasta katatonik bir forma sahiptir ve birkaç yıl sonra da hebefrenik formun semptomlarına sahiptir.

şizofreni formları

. basit biçim psikotik ataklar olmaksızın negatif semptomların baskınlığı ile karakterizedir. Basit bir şizofreni formu, yaşam ve ilgiler için önceki motivasyonların kaybı, boş ve anlamsız davranışlar, gerçek olaylardan soyutlanma ile başlar. Yavaş yavaş ilerler ve hastalığın olumsuz belirtileri yavaş yavaş derinleşir: azalmış aktivite, duygusal düzlük, konuşma yoksulluğu ve diğer iletişim araçları (yüz ifadeleri, göz teması, jestler). Çalışma ve çalışmadaki verimlilik, tamamen bırakılıncaya kadar azalır. Halüsinasyonlar ve sanrılar yoktur veya hastalığın resminde küçük bir yer tutar.

. paranoyak biçim- en yaygın biçim; klinik tabloya halüsinasyon-paranoid sendromu ve zihinsel otomatizm sendromu hakimdir. Paranoyak form, hastalığın resminde sanrısal ve halüsinasyon bozukluklarının baskınlığı, paranoid, paranoid sendromlar, Kandinsky-Clerambault zihinsel otomatizm sendromu ve parafrenik sendrom ile karakterizedir. İlk başta, saçmalığı sistematikleştirme eğilimi not edilir, ancak gelecekte giderek daha parçalı, saçma ve fantastik hale gelir. Hastalık geliştikçe, olumsuz belirtiler ortaya çıkar ve yoğunlaşarak duygusal-istemli bir kusurun resmini oluşturur.

. hebefrenik form hebefrenik sendromun baskınlığı ile karakterizedir. Bu form, hastaların basit daha fazla hareketliliğinden farklıdır, bir aptallık ve tavır dokunuşuyla karışıklık, ruh halinin kararsızlığı karakteristiktir. Hastalar ayrıntılı, muhakeme eğilimli, kalıplaşmış ifadeler, düşünceleri zayıf ve monoton. Halüsinasyon ve sanrısal deneyimler, saçmalıkları içinde parça parça ve şaşırtıcıdır. E. Kraepelin'e göre, hastaların sadece %8'i olumlu remisyona sahiptir, ancak genel olarak hastalığın seyri maligndir.

. katatonik form hastalığın klinik tablosunda katatonik sendromun baskınlığı ile karakterizedir. Bu form kendini katatonik bir stupor veya uyarma olarak gösterir. Bu iki durum birbirinin yerine geçebilir. Katatonik bozukluklar genellikle halüsinasyon-sanrısal sendromla ve hastalığın akut paroksismal seyri durumunda - oneiroid sendromu ile birleştirilir.

Akış ve akış türleri

Sürekli ve paroksismal - progresif şizofreni türleri vardır. ICD-10'un ev içi psikiyatride ortaya çıkmasından önce, iki tür akış daha vardı: tekrarlayan ve yavaş. ICD-10'da (DSM-IV'te olduğu gibi), tekrarlayan şizofreni ve tembel şizofreni tanıları yoktur. Şu anda, bu bozukluklar ayrı nozolojik birimler olarak ayırt edilir - sırasıyla şizoaffektif bozukluk ve şizotipal bozukluk (bkz. Şizoaffektif bozukluk, Şizotipal bozukluk).

Kesintisiz kurs türü, tedavi sırasında net remisyonların olmaması, negatif semptomların sürekli ilerlemesi ile karakterizedir. Bu tip kurslarda spontan (tedavisiz) remisyon görülmez. Gelecekte, üretken semptomların şiddeti azalırken, negatif semptomlar daha belirgin hale gelir ve tedavinin etkisinin yokluğunda, pozitif semptomların ve belirgin negatif semptomların tamamen ortadan kalkması gelir. Sürekli akış tipi, tüm şizofreni formlarında gözlenir, ancak basit ve hebefrenik formlar için istisnai bir durumdur.

Kursun paroksismal - progresif tipi, hastalığın atakları arasında negatif semptomların ilerlemesinin arka planına karşı tam remisyonlarla karakterizedir. Yetişkinlikte bu tip şizofreni en yaygın olanıdır (çeşitli yazarlara göre hastaların %54-72'sinde görülür). Akut ataklar, klinik bulgular ve süreleri farklılık göstermektedir. Sanrıların ve halüsinasyonların ortaya çıkması, şiddetli duygusal bozuklukların olduğu bir dönemden önce gelir - depresif veya manik, genellikle birbirinin yerini alır. Ruh hali değişimleri, halüsinasyonların ve sanrıların içeriğine yansır. Sonraki her atakta, ataklar arasındaki aralıklar kısalır ve negatif belirtiler kötüleşir. Eksik remisyon döneminde, hastalar endişeli, şüpheli kalır, başkalarının herhangi bir eyleminin sanrısal yorumuna eğilimlidir, bazen halüsinasyonlar ortaya çıkar. Özellikle karakteristik, azaltılmış aktiviteye sahip kalıcı subdepresif durumlar, deneyimlerin hipokondriyal yönelimidir.

teşhis

Araştırma Yöntemleri. Şizofreni teşhisi için etkili bir test yoktur. Tüm çalışmalar, esas olarak, bozukluğa neden olabilecek organik bir faktörün dışlanmasına yöneliktir. Laboratuvar yöntemleriçalışmalar: .. KLA ve OAM .. biyokimyasal analiz kan testi.. tiroid fonksiyon testi.. B 12 vitamini ve folik asit içeriği için kan testi.. ağır metaller, ilaçlar, psikoaktif ilaçlar, alkol için kan testi. Özel Yöntemler.. CT ve MRI: ekarte kafa içi hipertansiyon, beyin tümörleri.. EEG: hariç tut temporal lob epilepsisi. Psikolojik yöntemler (kişilik anketleri, testler [örneğin, Rorschach testleri, MMPI]).

Ayırıcı tanı

Somatik ve ruhsal hastalıkların neden olduğu psikotik bozukluklar nörolojik hastalıklar. Birçok nörolojik ve somatik hastalıkta şizofreniye benzer belirtiler görülmektedir. Bu hastalıklardaki zihinsel bozukluklar, kural olarak, hastalığın başlangıcında ortaya çıkar ve diğer semptomların gelişmesinden önce gelir. Nörolojik bozukluğu olan hastalar, şizofreni hastalarına göre hastalıkları hakkında daha eleştirel olma ve akıl hastalığı semptomlarının başlangıcı konusunda daha fazla endişe duyma eğilimindedir. Psikotik semptomları olan bir hastayı incelerken, özellikle hastanın olağandışı veya nadir semptomları varsa, organik bir etiyolojik faktör her zaman ekarte edilir. Özellikle şizofreni hastası uzun süre remisyonda olduğunda veya semptomların niteliği değiştiğinde, süperempoze bir organik hastalık olasılığı daima akılda tutulmalıdır.

Simülasyon. Şizofrenik semptomlar hastalar tarafından veya "ikincil bir fayda" (simülasyon) elde etmek amacıyla icat edilebilir. Şizofreni taklit edilebilir çünkü tanı büyük ölçüde hastanın ifadelerine dayanmaktadır. Gerçekten şizofreni hastası olan hastalar bazı faydalar elde etmek için bazen iddia edilen semptomları hakkında yanlış şikayetlerde bulunurlar (örneğin, 3. özürlü grubundan 2. özür grubuna geçiş).

Duygudurum bozukluğu. Psikotik belirtiler hem manik hem de depresif durumlar. Duygudurum bozukluğuna halüsinasyonlar ve sanrılar eşlik ediyorsa, gelişimleri duygudurumda patolojik değişiklikler meydana geldikten sonra gerçekleşir ve stabil değildir.

Şizoaffektif bozukluk. Bazı hastalarda duygudurum bozukluğu belirtileri ile şizofreni belirtileri aynı anda gelişir, aynı şekilde ifade edilir; bu nedenle, hangi bozukluğun birincil olduğunu belirlemek son derece zordur - şizofreni veya duygudurum bozukluğu. Bu durumlarda şizoaffektif bozukluk tanısı konur.

Kronik sanrısal bozukluk. Sanrılı bozukluk tanısı, ciddi halüsinasyonlar, duygudurum bozuklukları ve olumsuz semptomların yokluğu olmaksızın kişiliğin normal, nispeten yüksek işleyişinin korunması ile en az 6 ay süren tuhaf olmayan içerikli sistematik sanrılar olması durumunda haklı çıkar. Bozukluk yetişkinlik ve yaşlılıkta ortaya çıkar.

Kişilik bozuklukları. Kişilik bozuklukları, şizofreninin karakteristik belirtileri ile birleştirilebilir. Kişilik bozuklukları- davranışı belirleyen kararlı özellikler; başlangıç ​​zamanını belirlemek şizofreninin başlangıcından daha zordur. Kural olarak, psikotik belirtiler yoktur ve varsa, bunlar geçicidir ve ifade edilmez.

Reaktif psikoz (kısa psikotik bozukluk). Semptomlar 1 aydan daha az bir süre devam eder ve iyi tanımlanmış stresli bir durumdan sonra ortaya çıkar.

Tedavi

TEDAVİ

İlaç tedavisi ile birlikte sosyal - psikolojik destek, tek başına nöroleptiklerle tedavi sonuçlarına kıyasla alevlenmelerin sıklığını %25-30 oranında azaltabilir. Şizofreni için psikoterapi etkisizdir, bu nedenle bu tedavi yöntemi nadiren kullanılır.

Hastaya hastalığın doğası anlatılır, sakinleşir, onunla sorunları tartışılır. Hasta, hastalığa ve tedaviye yeterli bir tutum oluşturmaya çalışıyor, yaklaşan bir nüksetme belirtilerini zamanında tanıma becerileri. Hastanın akrabalarının hastalığına aşırı duygusal tepkisi, ailede sık sık stresli durumlara yol açar, hastalığın alevlenmesine neden olur. Bu nedenle hasta yakınlarına hastalığın doğası, tedavi yöntemleri ve yan etkileri (antipsikotiklerin yan etkileri genellikle akrabaları korkutur) anlatılmalıdır.

Temel prensipler ilaç tedavisi

İlaçlar, dozlar, tedavi süresi, semptomlara, bozukluğun ciddiyetine ve hastalığın evresine bağlı olarak kesinlikle endikasyonlara göre ayrı ayrı seçilir.

Bu hastada daha önce etkili olan bir ilaç tercih edilmelidir.

Tedavi genellikle küçük dozlarda ilaçların atanmasıyla başlar ve optimal etki elde edilene kadar kademeli olarak artırılır. Şiddetli psikomotor ajitasyon ile bir saldırının akut gelişimi durumunda, ilaç parenteral olarak uygulanır; Gerekirse, uyarım tamamen rahatlayana kadar enjeksiyonlar tekrarlanır ve gelecekte tedavi yöntemi psikopatolojik sendromun dinamikleri tarafından belirlenir.

En yaygın hata, hastalara gereğinden fazla nöroleptik reçete etmektir. Çalışmalar, daha küçük miktarlarda antipsikotiklerin genellikle aynı etkiyi ürettiğini göstermiştir. Klinik, hastanın antipsikotik ilaç dozunu her gün arttırdığında, bu şekilde tedaviyi artırdığı ve psikotik semptomları azalttığı izlenimini verdiğinde, aslında bu etki sadece ilaca maruz kalma süresine bağlıdır. Yüksek dozlarda nöroleptiklerin uzun süreli uygulanması genellikle yan etkiler.

İlacın ilk dozundan sonra (genellikle yan etkilerle ilişkili) subjektif şiddetli duyumlar, tedavinin olumsuz sonuçlanma ve hastanın tedaviden kaçınma riskini artırır. Bu gibi durumlarda ilacı değiştirmeyi düşünmek gerekir.

Tedavi süresi 4-6 haftadır, daha sonra etki yoksa tedavi rejiminde bir değişiklik yapılır.

Eksik ve kararsız remisyonun başlamasıyla birlikte, ilaç dozları remisyonun sürdürülmesini sağlayan bir seviyeye düşürülür, ancak zihinsel aktivitenin depresyonuna ve belirgin yan etkilere neden olmaz. Bu tür bakım tedavisi, ayakta tedavi bazında uzun süre reçete edilir.

Temel ilaçlar

Antipsikotikler - klorpromazin, levomepromazin, klozapin, haloperidol, trifluoperazin, flupentiksol, pipotiazin, zuklopentiksol, sülpirid, ketiapin, risperidon, olanzapin.

Sırasıyla depresif ve anksiyete durumları için antidepresanlar ve sakinleştiriciler reçete edilir. Depresif bir etki, kaygı ve huzursuzluk ile birleştiğinde, amitriptilin gibi yatıştırıcı etkisi olan antidepresanlar kullanılır. Uyuşukluk ve davranış enerjisinde azalma olan depresyon için, imipramin gibi uyarıcı etkisi olan veya fluoksetin, paroksetin, sitalopram gibi yatıştırıcı etkisi olmayan antidepresanlar kullanılır. Sakinleştiriciler (örneğin, diazepam,pin) anksiyeteyi tedavi etmek için kısa süreli kullanılır.

Nöroleptiklerin tedavisinde komplikasyonlar

Nöroleptiklerle uzun süreli tedavi, kalıcı komplikasyonların gelişmesine yol açabilir. Bu nedenle hastanın durumuna göre doz değiştirerek gereksiz tedaviden kaçınmak önemlidir. Uzun süreli sürekli kullanımla yan ekstrapiramidal semptomların giderilmesi için reçete edilen antikolinerjik ilaçlar, geç diskinezi riskini artırır. Bu yüzden antikolinerjik ilaçlar sürekli ve profilaktik amaçlı kullanılmaz, ve sadece yan ekstrapiramidal semptomlar durumunda reçete edilir.

Akineto - hipertansif sendrom .. Klinik tablo: maskeli yüz, nadir yanıp sönme, hareketlerde sertlik .. Tedavi: triheksifenidil, biperiden.

Hiperkinetik - hipertansif sendrom .. Klinik tablo: akatizi (huzursuzluk, bacaklarda huzursuzluk), tasikinezi (huzursuzluk, sürekli hareket etme isteği, pozisyon değiştirme), hiperkinezi (koreiform, atetoid, oral) .. Tedavi: triheksifenidil, biperiden.

Diskinetik sendrom .. Klinik tablo: oral diskineziler (çiğneme gerginliği, yutma kasları, dil kasları, dili dışarı çıkarmak için karşı konulmaz bir istek), okülogirik krizler (gözlerin ağrılı yuvarlanması) .. Tedavi: triheksifenidil (6-12) mg/gün), %20 r - r kafein 2 ml s/c, klorpromazin 25-50 mg/m.

Kronik diskinetik sendrom .. Klinik tablo: hipokinezi, artmış kas tonusu, lokal hiperkinezi (karmaşık oral otomatizmalar, tikler) ile birlikte hipomimi, azalmış dürtüler ve aktivite, akairiya (rahatsızlık), duygusal dengesizlik .. Tedavi: nootropikler (piracetam 1200-2400) 2-3 ay boyunca mg / gün), multivitaminler, sakinleştiriciler.

Malign nöroleptik sendrom.. Klinik tablo: kuruluk deri, akrocyanosis, yağlı hiperemik yüz, zorunlu duruş - sırtta, oligüri, artan kan pıhtılaşma süresi, kanda artan azot kalıntısı, böbrek yetmezliği, kan basıncını düşürme, ateş .. Tedavi: infüzyon tedavisi (reopoliglusin, hemodez, kristaloidler), parenteral beslenme(proteinler, karbonhidratlar).

Zehirlenme deliryumu 40 yaşın üzerindeki erkeklerde daha sık gelişir (klorpromazin, haloperidol, amitriptilin kombinasyonu ile. Tedavisi detoksifikasyondur.

Tahmin etmek 20 yıl için: iyileşme - %25, iyileştirme - %30, bakım ve/veya hastaneye yatış gerekli - %20. Şizofreni hastalarının %50'si intihar girişiminde bulunur (%15'i ölümcül sonuçla). Başlangıç ​​yaşı ne kadar büyükse prognoz o kadar iyidir. Bozukluğun afektif bileşeni ne kadar belirgin olursa, atak ne kadar akut ve kısa olursa, o kadar iyi tedavi edilebilir, tam ve istikrarlı bir remisyon elde etme olasılığı o kadar yüksektir.

Eş anlamlı. Bleuler hastalığı, Dementia praecox, Uyumsuz psikoz, Erken bunama

ICD-10 . F20Şizofreni

Notlar.

Pfropfşizofreni (Almanca Pfropfung - aşılamadan) - bir oligofrenikte gelişen şizofreni, oligoşizofreni, pfropfgebephrenia;

Senestik şizofreni Huber - yanma, daralma, yırtılma, dönme vb.

Şizofreni benzeri psikoz (sözde şizofreni), klinik olarak şizofreniye benzer veya özdeş olan bir psikozdur.

şizofreni benzeri sendrom yaygın isim belirtilerde şizofreniye benzer, ancak diğer psikozlardan kaynaklanan psikopatolojik sendromlar.

Nükleer şizofreni (dörtnala), önceden var olan pozitif semptomların (son durum) dağılmasıyla birlikte duygusal yıkımın hızla gelişmesidir.

Yukarıdakilerden görülebileceği gibi, doğru anlamda şizofreni, kalıtsal bir yatkınlığa dayanan, genellikle dış şoklar olmadan içeriden gelişen, tonda bir azalma karakteri ile tüm zihinsel kişilikte genel bir değişiklik ile karakterize edilen, endojen bir hastalıktır, birlik kaybıyla, dışarıda izolasyon, dış dünyadan izolasyon, zekayı azaltma eğilimi ile kendini gösterir. Bu durumda klinik semptomlar son derece çeşitlidir. Genel olarak psikoz fenomenolojisinin bir tanımını içeren bölümlerde belirtilen hemen hemen her şeyi içerir. Öte yandan, şizofreni ile ilgili olarak, diğer herhangi bir hastalıktan daha fazla, bir semptomun veya hatta bunların bir kombinasyonunun karakterizasyon için önemli olduğu doğrudur, ancak deyim yerindeyse, aralarındaki içsel bağlantının özellikleri önemlidir. onlara. Hastalığın belirtileri, hem genel olarak, ilk değişikliklerden ilk demansa hem de bireysel formlarına kadar çok sayıda semptom içerir. Ancak, bunları tek tek dönemler ve acılı biçimlerle sınırlayarak ayrıntılı ve kapsamlı bir sunum yapacak olsaydık, o zaman bu ancak dış açıklama Bu sadece hastalığın özü hakkında değil, hatta klinik özellikleri hakkında da fikir vermez. Burada en önemli şey, bireysel semptomlar arasındaki ilişki ve daha da fazlası - meydana gelen tüm değişikliklerin temeli olarak düşünülmesi gereken genel kişilik değişiklikleri ile olan ilişkileri. Her semptom, yalnızca psişede gelişen ve tüm yapısını değiştiren genel değişikliklerin değerlendirilmesiyle bağlantılı olarak önem kazanır. Bu koşullar altında, şizofreninin özünü tanımak için, tüm zihinsel kişilikteki bu genel değişikliklerin tam olarak aydınlatılması, tüm zihinsel yapıdaki değişimin, başka bir deyişle, şizofreninin psikolojisinin incelenmesidir. özel bir önem kazanan şizofreni. Hem genel olarak sağlıklı bir psişeden hem de hastanın hastalıktan önce temsil ettiğinden özelliklerine ve farklılıklarına aşina olmak, her şeyden önce bu hastalığın anlaşılmasını sağlayabilir. Şizofrenili bir hastanın ruhuna nüfuz etmek, hem bireysel semptomları hem de bunların bütünlüğünü ve bir bütün olarak hastanın davranışını anlamanın anahtarını verebilecek tek şeydir.

Şizofrenik psişenin merkezinde, çevreye karşı normal tutumların ihlali ile “Ben” in kendisinin ve tüm kişiliğin bilincinde tuhaf bir değişiklik yatmaktadır. Her şeyden önce, kendi içinde giderek artan bir izolasyon, diğer her şeye yabancılaşma ile karakterizedir. Bu otizmin varlığında, hastanın kişiliği, belirli bir dengeyi korumak için gereken her şeyi kendi içinde bularak ve dışarıdan herhangi bir uyarıya ihtiyaç duymadan, kendi kendine yeterli bir şeyin anlamını giderek daha fazla kazanır. Dışarıdan bakıldığında, bu otizm, izolasyonda, dışarıdan bu izolasyonu kırma ve hastayla temas kurma girişimlerine karşı aktif bir direnişle, çevreye yabancılaşmanın artmasıyla ifade edilir. Gelişimin iç mekanizmalarına göre, otizm, şizofrenik psişenin diğer özellikleriyle ve hepsinden önemlisi, tüm hastalığa adını veren kardinal fenomenle - psişenin bölünmesiyle bağlantılıdır. İkincisi, ruhun öğelerinin farklı olduğu, uyumlu bir bütün halinde birleştirilmediği, kendi başlarına ayrı ayrı var olduğu gerçeğinde yatmaktadır. Bu da, yetersiz sentez aktivitesine ve dış izlenimlerin yetersiz işlenmesine yansıyan zihinsel aktivitenin zayıflamasından kaynaklanmaktadır.

Şizofrenide sürekli gözlenen biyolojik değişimlerde dış dünyadan uzaklaşmak kendisine doğrudan bir açıklama bulur. Bu bağlamda, her şeyden önce, bildiğiniz gibi, bir tür koruyucu mekanizma olan cilt ve mukoza zarlarının reflekslerinin yokluğu veya en azından az ya da çok önemli ölçüde zayıflaması, tipik olarak dikkati hak ediyor. şizofreni. Bu tür özellikler izole bir fenomeni temsil etmez, ancak şizofrenik beynin dış uyaranlara tepki verme yeteneğinin genel olarak zayıflamasının kısmi bir durumudur.

Örneğin yaygın olayşizofrenlerin zehirlenme ve enfeksiyona karşı hafif tepkisel fenomenleri olduğu. Bu bağlamda, oldukça belirgin bir hastalık ile enfeksiyonlar çoğunlukla deliryum olmadan ilerler. Aynı türden fenomenler, şizofreniklerde herhangi bir uyarana karşı koşullu reflekslerin oluşumunun büyük zorluklarla verildiğini ve zaten yerleşik reflekslerin nispeten hızlı bir şekilde solması gerçeğini de içerir. Bütün bunlar, bu tür hastalarda çevre ile temasın ve dışarıdan gelen uyaranlara yanıtın canlılığının ihlal edildiği bazı nesnel koşulların olduğu gerçeğini göstermektedir. Kısmen, burada kendine özgü doğuştan gelen özellikleri hesaba katmak zorundayız. zihinsel organizasyon, otizm fenomeni genellikle hastalığın keşfinden çok önce tespit edilebildiğinden, ancak başlangıcıyla birlikte, daha önce sadece ana hatlarıyla belirtilen tüm belirtilerin, özellikle otizmde yoğunlaştığına şüphe yoktur. Bazı durumlarda, otizmin gelişimi, başkalarıyla yakın teması hasta için nahoş hale getiren ve onu özellikle yakınlaştıran ve uzaklaştıran özel bir duyarlılık olan tuhaf zihinsel hiperestezi fenomeni tarafından desteklenir. Doğal olarak, otizm ve dışsal ifadeleri - psişenin izolasyonu ve düşük sosyalliği - normal bir insanın duygusal anların neden olduğu başkalarıyla iletişim kurma isteksizliğinden çok daha derin ve kalıcı bir şeyi temsil eder. Psişenin bölünmesi sadece otizm için değil, aynı zamanda bu hastalık için temel kabul edilen diğer semptomların biyolojik temelidir. Aynı fenomenle ilgili, ancak şizofrenik düşünce ile birleştirilmeyen bireysel unsurların parçalanması nedeniyle, birbirleriyle zıt olanlar da dahil olmak üzere hepsinin birbirinden bağımsız olarak var olduğu görülür. Normal koşullar altında, bir kişinin bir pozisyon alması gereken her yeni fenomen, sonunda kendisi için onunla ilgili davranış çizgisini belirleyen ortak ve birleşik bir değerlendirme bulur. Her az ya da çok karmaşık fenomende, her zaman birçok farklı taraf, birçok işaret, doğası ve ifade derecesi farklıdır. Normal ruh, tüm bireysel anları dikkate alarak, artı ve eksi ağırlıktadır, davranışında yönlendirildiği kesin bir sonuç çıkarır. Bir şizofrende bu birleştirici düşünce çok zayıftır ve tek tek öğeler tek bir bütünde birleşmez ve her biri yalnızca kendisine uygun bir tepki verme eğilimindedir.

Hastalara, herhangi bir fenomenin bir veya diğer tarafının önemli olduğu görülüyor ve bu nedenle çoğu zaman buna karşı tutumlarını birçok kez değiştiriyorlar. Bu, en açık şekilde, biri çeken, diğeri iten, doğada zıt iki tarafın varlığında ifade edilir. Örneğin, bir doktoru selamlarken, böyle bir hasta dönüşümlü olarak elini uzatır, sonra hemen geri alır ve birçok kez böyle devam eder; çalışma odasına girerken duruyor, sonra bir adım ileri gidiyor, sonra geri adım atıyor ve sonsuza kadar devam ediyor. Tabii ki el sıkışmak, bir ofise gitmek gibi basit eylemler için, meseleye hem olumlu hem de olumsuz çözümler için birçok farklı saik düşünülebilir. Sağlıklı insanlar ve çoğu hasta için olağan tepki, tereddüt etmeden yardım teklifinde bulunmak ve daveti kabul etmektir. Doktorla ilgili olarak zulüm sanrıları olan veya genel olarak başkalarına karşı sanrılı tutumları olan bir hastada sürekli olarak olumsuz bir tepki olması psikolojik olarak anlaşılabilir bir durumdur. Ancak bu durumda, aynı fenomenin hem olumlu hem de olumsuz bir değerlendirmesi ve aynı zamanda zıt eğilimler vardır - uzanmak, ofise girmek ve tam tersini yapmak. Bu fenomene kararsızlık ve kararsızlık denir, ilk adı entelektüel bileşenlerin özelliklerine atıfta bulunur ve ikincisi - bunlarla ilişkili eylem dürtüleri. Az ya da çok, bu ikirciklilik tüm şizofreniklerin karakteristiğidir. Verilen örneklerde olduğu gibi keskin bir biçimde çok sık görülmese de, yine de şizofrenin tüm davranışının, birbirinden farklı ve çoğu zaman çelişkili eylemlerden oluşan bir bütünlükten yoksun olmasının nedeni olarak görülmelidir; daha da sıklıkla, sunulan çözümler arasında nihai seçimi yapamayan şizofreninin çevreye karşı tutumunda hareketsiz, hareketsiz, tamamen pasif kaldığı gerçeğinde ortaya çıkar.

Şizofrenik kararsızlık ve kararsızlık, temel özelliklerde, kişinin eylemleri ve kararsızlığındaki belirsizlikten, genel olarak psikostenik ve nevrotiklerin karakteristiğinden farklıdır. İç deneyimler açısından, psikosteniğin kararsızlığı, hastanın kendisi tarafından büyük bir duygusallık ve ona karşı tamamen farklı bir tutum ile karakterize edilir: saçmalığının farkındadır, onun tarafından eziyet edilir, üstesinden gelmeye çalışır, ancak yapamaz; şizofren, şu anda baskın olan fikirler tarafından pasif bir şekilde taşınır. Dışarıdan, kararsızlık ve kararsızlık tezahürleri daha kaba, daha inatçıdır, kendilerini yalnızca bir veya başka bir yaklaşımın doğruluğu konusunda şüphelerin olabileceği karmaşık eylemlerde değil, aynı zamanda en temel motor eylemlerde de gösterirler. yerine getirilmesi veya yerine getirilmemesi, en küçük ölçüde bile hastanın çıkarlarına hiçbir şekilde müdahale edemez. Kararsız bir şizofrenin davranışı bazen tam bir absürtlük ve bunama izlenimi verebilir, ancak ikincisi tam anlamıyla burada değildir. Olguların doğru bir şekilde anlaşılması ve yeterli davranış olasılığı dışlanmaz, ancak bazı içsel nedenlerden dolayı ortaya çıkmaz. Bu sonuncusu bazen fizyologlar arasında bu adla anılan şeye yakın bir ketleme fenomeni olarak yorumlanabilir. IP Pavlov, bazı klinik fenomenleri inhibisyonla bir araya getiriyor. Bununla birlikte, kuşkusuz, temel temelinde, şizofrenideki fenomenler çok daha karmaşıktır. Şizofreni düşüncesinde kasıtlı arkın zayıflamasından bahseden Alman psikiyatrist Beringer'in gerçeğe daha yakın olduğu ve şizofrenideki en önemli şeyin zihinsel olarak genel bir azalma olduğunu söyleyen Berze'nin dikkate alınması gerekir. mevcut olasılıkların ortaya çıkmadığı ve daha yüksek düzeyde duran zihinsel güçlerin etkilendiği aktivite. , başka bir deyişle, daha yüksek zihinsel yetenekler. Daha yüksek süreçlerle ilgili psişik aktivitenin azalması nedeniyle, sıradan durumda bastırılan daha düşük özlemlerin ve içgüdüsel dürtülerin yaşamını karakterize eden fenomenler baskındır. Bununla birlikte, işlerin durumu, korteksin disinhibisyonu nedeniyle subkortikal bölgeden gelen dürtülerin disinhibisyonu hakkında konuştuğumuz kadar basitleştirilmiş bir şekilde hayal edilemez, genellikle daha yüksek ile ilişkili aktivite ile. zihinsel süreçler. Kuşkusuz, tüm psişik kişilikte daha derin değişiklikler vardır. İkincisi, şizofreniye çevreyle özel bir ilişkiyle bağlı görünüyor. Bunda, Levi Bruhl'un tanımladığı gibi, ilkel insanın düşüncesiyle bazı benzerlikler vardır. Çevredeki her şey şizofren tarafından kendisiyle belirli bir ilişkisi olduğu algılanır, çevre ile bazı gizemli bağlantılar, nesnesi kendisi ve bedeni olan bazı büyülü etkiler açısından özel bir sembolik şekilde algılanır. Bir şizofrenin bu şekilde düşünmesi, normal bir insanın düşünmesi için yeterli değildir, bu nedenle, sağlıklı bir kişinin düşüncesinde görülebilen tüm yasalardan farklı olarak, kendi yasalarına göre hareket ederek, genellikle paralojik olarak adlandırılır. kişi. Soyutlamadan da bahsediyorlar”; Jung'un terminolojisinde, şizofrenin dış gerçek dünyadan kopması ve içsel özlemiyle bağlantılı olan düşüncesinin soyutluğu, içe dönüklük.

Psişenin bölünmesi genellikle en dayanıklı olan bu tür oluşumlarla, özellikle de hastanın "Ben" inin bilinciyle ilgilidir. İkincisi, normal bir durumda, bu deneyimlerin özneye ait olduğu, onun kişisel olduğu, şizofrenin “Ben” i tüm bu özelliklerden yoksun olduğu aktivite, birlik, süreklilik ve bilinci içeren bir dizi işaret ile karakterize edilir ve, her şeyden önce birlik. Her zamanki özelliklerinden yoksun, tamamen farklı, ikame edilmiş görünüyor. Bununla bağlantılı olarak, şizofreniklerin bazen kendilerini üçüncü şahıs olarak ifade etmeleri gerçeğidir. Bu, her şeyden önce, kişinin "Ben"inin bilincindeki derin değişikliklerin varlığını ve ayrıca kişiliğin bazı öğelerinin diğerlerinden net bir şekilde ayrıldığını doğrular: "Ben" gözlemleyen - merkezi kısım - "Ben" eyleminden bağımsız ve bağımsız bir şeyin anlamı Bu, en temel şizofrenik semptomun tezahürleri olarak görülebilir - bölünmüş kişilik, bazen hastada olduğu gibi iki ayrı insanın yaşadığı fikrine yol açar. belirli bir antagonizma içinde: biri hareket eder, diğeri eleştirir, kınar veya savunur. Bazen hasta kendini bu iki kişilikten biriyle özdeşleştirir, bazen de ondan tamamen bağımsız olarak var gibi görünür. Daha da ileri gitmek, bölme, kişiliği dağınık parçalardan oluşan düzensiz bir koleksiyona dönüştürebilir ve sonuç, eski yapının ipuçlarını yakalamanın zor olduğu kişiliğin tamamen parçalanmasıdır. Hastanın deneyimlerinin, kendisine ait olan kişisel bir şeyin karakterini kaybetmesi nedeniyle, bireysel fikirler veya bunların grupları, yabancı, yabancı, dışarıdan ilham alan bir şey gibi görünmeye başlar.

Şizofrenlerin kişiliğinde açıklanan değişiklikler, bazı açılardan, "ben"leri de değişmiş, tamamen farklı, cansız ve duyarsız görünen melankoliklerin duyarsızlaşmasını hatırlatıyor. Ancak bu durumda kişiliğin bütünlüğünün ve sürekliliğinin ihlali söz konusu değildir: melankolik başka birinin varlığını düşünmez, kendi kişiliğinin değiştiğine dair inancını ifade eder ve bu değişikliği suçlar. . Bu arada, bir şizofrenide tüm fenomenler çok daha kabadır, tam bir bölünme, parçalanma karakterine sahiptirler. Bir dereceye kadar, melankoliklerde oldukça derin olan organik duyumlarda bir değişiklik yaygındır. Orada farklı bir karaktere sahip olmasına rağmen, temel farklılıklar duygusal deneyimlerde değil, şizofrenide öne çıkan zihinsel bozukluklarda, zihinsel yapının derin bir ihlaline eşlik ederken, melankolinin kişiliği özündedir. tamamen değişmemiş, bu özellikle açıktır.hastalığın saldırısından sonra gerçekleşir; bir hastalıktan sonra, bir melankolinin kişiliği, temel özelliklerinde zarar görmeden aynı şekilde ortaya çıkar.

Vücudun organlarının aktivitesiyle ilişkili duyumlardaki bir değişiklik, sürekli ve temel bir işarettir. büyük önemşizofren psikolojisine özgü birçok olgunun doğuşu için. Şizofreni ile ilgili olarak, diğer herhangi bir psikozdan daha fazla, genel görüş, psikozun sadece beynin değil, tüm organizmanın bir hastalığı olduğudur. Doğal olarak, bu nedenle, iyi olma üzerinde hareket eden ve bir ruhtan kaynaklanan yeni, anormal duyumların şizofreninin zihninde ortaya çıkması. iç organlar. Ancak bu hastalıkta subkortikal bölgedeki ve özellikle otonom sinir sisteminin merkezlerindeki değişikliklerin çok sık olduğu akılda tutulmalıdır. Merkezi sinir sisteminin ilgili bölümlerindeki değişikliklerle ilişkili derin otonomik bozuklukların bir sonucu olarak, çok sayıda şizofreni, genellikle hoş olmayan bir doğa, parestezi, sıralama hissi, nabız, elektrik akımı geçişi, bazen oldukça belirgin ağrı gibi çeşitli duyumlara sahiptir. . Psikiyatri kliniği II MMI istatistiklerine göre, 65 şizofreni vakasından 52'sinde keskin baş ağrıları vardı ve geri kalanında ağırlık ve gerginlik hissi vardı. Bleuler, şizofrenide baş ağrılarının sıklığına dikkat çekti. Çoğu durumda, migrende, kısmen beyin tümörlerinde benzer fenomenlere benzeyen özel bir yapıya sahiptirler. Baş ağrıları hiç şüphesiz vazomotor ve salgı bozukluklarıyla, bazen de beyin şişmesi (Hirnschwellung) adı altında bilinen ve sıklıkla şizofreniklerin otopside saptanan değişikliklerle ilişkilidir.

Hastaların çoğu ağrıdan çok dolgunluk hissi, beynin şişmesinden şikayet eder. Onlara göre, beyin büyür, şişer, genişler, tüm kafatasını doldurur, hazır kemiklere bastırır, çıkıntı yapar, çözülür, ayrılır. Hastalar, kafanın bir tür baskı altında olduğunu, her an patlayabileceğini, yırtılabileceğini hisseder; içeriden, gözlere, süperkilier kemerlere bir şey basar, sonuç olarak gözler, hastaların ifadesine göre yuvarlanır, süperkiliyer kemerler ve tapınaklar çıkıntı yapar. Şu anda hastalardan biri şiddetli acı kemikleri bu şekilde yerinde tutmak için başına bir havlu sarar. Acının her zaman içeriden geldiği hissedilir. Beyin ağrıyor, içinde kesinlikle titreyen, basan ve basan bir apse oluşuyor.

Şizofrenide çok sık görülen çeşitli duyumların arka planına karşı, halüsinasyonlarla birlikte bu hastalığın patolojisinde büyük rol oynayan çok sayıda yanılsamalar gelişir. Hastaya biri ona dokunuyormuş gibi geliyor, biri onunla aynı yatakta arkasından yatıyor. Genel bir duygunun yanılsamaları, sanki içerideymiş gibi, bu tür duyumları içermelidir. karın boşluğu, göğüste, genel olarak vücutta yabancı, canlı bir şey var. Halüsinasyonlar çok daha önemlidir. Onlara eğilim, bazı psikiyatristler şizofreninin başlıca belirtileri arasındadır. Özellikle sıklıkla gözlenen ve ayrıca karakteristik bir biçimde, koku alma ve işitsel halüsinasyonlar. Kısmen burada, yukarıda açıklanan nahoş ve rahatsız edici belirtilerle aynı tahriş belirtileri olan hiperestezi fenomenini hesaba katmalıyız. ağrı. Örneğin, Halban'ın (Halban) hamile kadınlarda esas olarak koku alma ve tat alma duyularının algı keskinliğinde önemli bir artış olduğunu belirttiğini hatırlarsak, burada benzer bir şey olabilir. Her durumda, şizofrenler doğru anlamda çok sık halüsinasyonlar görürler. Hasta, çoğunlukla hoş olmayan çeşitli kokularla musallat olur: yanık kokusu, çürük yumurta, leş kokusu, bilinmeyen bazı zehir kokuları, ter, idrar ve dışkı kokusu. Hastaya genellikle kötü kokunun kendisinden geldiği anlaşılıyor.

Tat halüsinasyonları çoğunlukla öyle bir biçimdedir ki, yiyeceklerde metalik bir şeyin tuhaf bir tadı, bir tür zehir varmış gibi görünür; çorbadaki etin leş tadı var, bir çeşit çürük. İşitsel halüsinasyonlar çoğunlukla tek veya çok sayıda olan ve her taraftan duyulan sesler şeklinde görülür. Sesler ya yüksek, gerçek ve o kadar net duyuluyor ki, nereden geldiklerini belirtebiliyorsunuz, sonra neredeyse sessiz, fısıltı şeklinde duyuluyor. Bazen hasta seslerin nereden geldiğini söyleyemez, bazı durumlarda ses veya sesler hastanın kendi içinde, göğsünde, özellikle sıklıkla kafasında duyulur. Sözde iç sesler ve "görüşler" özellikle karakteristiktir. Hastaya, hiçbir şey duymamasına rağmen, birisinin doğrudan kafasının içine konuştuğu anlaşılıyor. Bu hastalık için tipik olan, sözde halüsinasyonlar veya zihinsel halüsinasyonlar adı altında bilinen fenomenlerin yanı sıra, düşüncelerinin ve bireysel sözlerinin biri tarafından yüksek sesle tekrarlanıyormuş gibi görünmesidir (Gedankenlautwerden). Bazen hastalar telefon, telsiz telgraf, radyo hakkında konuşurlar.

Halüsinasyonların içeriği çoğunlukla hasta için nahoştur; kendisine yönelik tacizleri, tehditleri duyar, hizmetinde çeşitli suçlarla, ailesine karşı kötü bir tavırla, sefahatle itham edilir. Bazen çok sayıda insanın katıldığı, hastanın tüm geçmiş yaşamının tartışıldığı uzun tartışmalar duyar ve her zaman kötü bir insan, hırsız, onanist, devlet suçlusu, casus olduğu tespit edilir. . Bazen onun için ayağa kalkan sesler duyulur. Bazen diyalog duyulur; kendi aralarında tartışan iki ses ve her ikisi de hastanın kafasının içinde lokalize. Çoğu zaman, konuşmacılar hastaya doğrudan hitap etmezler, ancak kendi aralarında onun hakkında konuşurlar, onu adıyla veya basitçe “o” olarak adlandırırlar. Şizofreni için oldukça tipik olan bu tür işitsel halüsinasyonlardır ki, görünmez bir kişiye ait bir ses hastanın yaptığı her şeyi kaydeder, alay eder ve azarlar, örneğin: “Şimdi soyunur ve yatağa gider, şimdi uyur” vb. bazı durumlarda, şizofrenlerin halüsinasyon deneyimleri genellikle Clerambault'nun zihinsel otomatizm resmini alır. Seslerin çoğu yabancılara, daha az sıklıkla hastanın görmediği tanıdık insanlara aittir. Bazen hastaya, duyduğu sesler etrafındakilere, yoldan geçenlere, tramvaydaki rastgele refakatçilere aitmiş gibi gelir.

Daha az yaygın olanı da çeşitli görsel halüsinasyonlardır. özellik görsel halüsinasyonlarŞizofrenlerin çoğunlukla parlaklıktan ve canlılıktan yoksun oldukları düşünülebilir. Halüsinasyon görüntüleri bir şekilde cisimsizdir, gerçek dışıdır, etten kemikten yaratıklar değil, boyanmış resimler izlenimi verir. Bazen figürler bir filmdeki gibi hareket eder. Duyuların işitsel aldatmacalarına benzer şekilde, burada da sözde halüsinasyonlar sıklıkla meydana gelir - belirli görüntüler bir şekilde zihinsel olarak görülür ve görüş alanının dışında bir yerde, bazen de kafada gibi görünür.

Şizofrenlerin halüsinasyonlarının içeriğiyle tanışma, hatta varlıklarının kanıtı bile, bu tür hastaların otistik tutumları, düşük sosyallikleri ve hatta gizleme eğilimi nedeniyle deneyimlerini gizleme eğilimleri nedeniyle büyük zorluklar sunar. Bu gibi durumlarda, değerlendirmeyi dikkate almak gerekir. genel davranış hastalar ve halüsinasyonların sözde nesnel belirtileri: bir noktaya bakmak, başını çevirmek, hastanın bir şey dinlediğini düşündürmek, burnunu çimdiklemek, kulaklarını tıkamak vb. (Şekil 39).

Pirinç. 39. İşitme halüsinasyonları olan bir şizofrenin kulaklarını tıkamak.

Bazen halüsinasyonların varlığı, beklenmedik hızlı hareketlerle, uzaydaki birine cevapları bağırarak, yiyecekleri reddederek değerlendirilebilir.

Şizofrenideki karakteristik fenomenler arasında sanrısal fikirler de atfedilmelidir. Kesinlikle temsil etmeseler de kalıcı özellik Bu hastalıkta, ancak yapılarında - ve bu tür vakaların hala çoğunlukta olduğu - genel olarak şizofrenik düşüncenin ana noktalarının net bir yansımasını görebileceğiniz yerlerde, bunlar klinik tablonun çok önemli bir bileşenidir. Doğalarının tam olarak aydınlatılması, hastalığın özünün anlaşılması ve diğer hastalıklardan ayırt edilmesi açısından büyük önem taşımaktadır. Bu onların içeriğine değil, gelişim mekanizmalarına, inşa mekanizmalarına ve hastanın yaşamında ve diğerleriyle ilişkilerinde oynadıkları role atıfta bulunur. Sanrılı fikirlerin doğuşu anlamında, belirleyici an, hastanın refahındaki bir değişiklik, vücutta çok sayıda çeşitli yeni duyumların varlığı, yanılsamalar ve halüsinasyonların yanı sıra entelektüel alandaki bozukluklardır. Şizofrenikler için en karakteristik, psikiyatri kliniği II MM terminolojisine göre ve katestik sanrılar, yani ana rolün hastanın yaşadığı duyumlar dünyasındaki bir değişiklik tarafından oynandığı yerdir. Vücudunda yaşadığı çeşitli duyumlar, farklı yerlerde ağrı, yabancı bir şey hissi, tat bozuklukları, koku ve diğer duyumlar - tüm bunlar belirli bir şekilde çevrenin algısını etkiler. Kritik ve birleştirici aktivitede bir azalma ile bağlantılı olarak, doğal olarak bir fiziksel etki sanrı şeklini alması gereken sanrı bu temelde gelişir. Vücuttaki biyolojik değişikliklerin ve özellikle bitkisel hayattaki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıktı. gergin sistem yanılsamalar ve halüsinasyonlarla birlikte duyumlar, genel olarak zehirlenme sanrıları, elektrik akımına maruz kalma, telkin sanrıları için malzeme sağlar. çeşitli formlar fiziksel etki. Tüm vücutta değişiklikler yaşayan ve hastalık sonucunda bunları eleştirel olarak alamayarak değerlendiremeyen şizofreni, bu değişimin nedenini dışa yansıtır ve diğer insanların bazı etkilerinde görür. Bu tür hastaların izolasyonu, başkalarıyla temasın ihlali ile birlikte, hastayı, bazı ilk durumlarda ortaya çıkan sanrısal fikirlerin belirli bir düzeltmesini sağlayabilecek olan fenomenin tüm yönleriyle daha tam olarak tanışma fırsatından mahrum eder. aynı zamanda sanrı oluşumunun bir kısır döngü içinde gerçekleşmesinin nedenidir.hastanın çevresindeki gerçek yaşamla teması olmayan otistik deneyimleri, sanrı saptandığında tuhaflığı, şaşkınlığı, yapmacık ve tutarsızlığıyla neden vurur? gerçek durumla. Hastalar bir şekilde özellikle güvensiz ve şüpheli hale gelir. Sanki çevrelerindekiler onlara farklı davranmaya, hastadan uzak durmaya, aralarında fısıldaşmaya, ona gülmeye başlamışlar; sokakta ve tramvayda sürekli aynı şüpheli yüzlerle karşılaşılıyor, yemeklerde garip bir tat fark ediliyor. Bir süre için mesele sadece uyanıklık ve deyim yerindeyse çevrede olup bitenlere göz kulak olmakla sınırlıdır ve bundan bahsedebiliriz. özel dönem sanrılı fikirlerin ortaya çıktığı kuluçka; o zaman hasta, şüphelerinin sağlam temellere dayandığına dair kesin bir kanaate sahip olur. Şizofrenlerin izolasyonu ve çevrelerindeki herkese karşı şüphe nedeniyle, tamamen olgun çılgın fikirler, kural olarak, çok uzun süre ifade edilmez, hatta inatla gizlenirler. İyi tanımlanmış bir deliryumun varlığında, hastanın bu deliryuma örülmüş kişilere karşı tutumu hakkında doğrudan sorular genellikle kaçamak ve hatta olumsuz cevaplar alır. Güçlü bir gizleme eğilimi olan hasta, çoğu zaman inatla ve büyük bir beceriyle hayali düşmanlara karşı yanıltıcı tutumunu gizler ve onlara karşı uzun süre hiçbir şeyden şüphelenmeyecek şekilde davranır. Bu, sürekli onunla birlikte yaşayan hasta kişiye en yakın kişilerin bile başına gelebilir ve onun psikolojisini bilmeleri gerekir gibi görünüyor. Bu nedenle, bir durumda, bir şizofren, hastalığının başlangıcında kendisinde bir kıskançlık yanılsamasının gelişmesiyle bağlantılı olarak, karısına beklenmedik bir saldırı yaptı ve bu, neredeyse ciddi bir talihsizlikle sona erdi, ancak ondan önce bunu göstermemişti. ona karşı herhangi bir düşmanca tutum.

Şizofreniklerde zulüm sanrılarının çok yaygın bir biçimi telkin, etki sanrılarıdır. Hastaya, bazı özel kuvvetlerin gücünde, bilmediği bazı insanlara tamamen tabi olduğu, tüm düşüncelerinin ve eylemlerinin onun değil, başkalarından ilham aldığı anlaşılıyor. Kendisi sadece bir otomat, bazı gizemli güçlerin oyuncağı. Bu etkinin doğasını yorumlarken, hasta bazen hipnozdan, uzaktan telkinlerden, düşüncelerini okumaktan ve onun için alışılmadık arzuların önerisinden, şu veya bu eylem için dürtülerden, özel ışınların etkisinden, radyodan, bazıları hakkında konuşur. özel makineler. Şizofreniklerin sanrısal kavramlarının özellikleri, zulüm sanrısının çok sık etrafındaki insanlarla değil, genellikle onun tarafından bilinen, ancak bazı şüpheli, bilinmeyen kişiliklerle ilişkili olduğu gerçeğini içerir. Bu özellik özellikle sanrılar kapsamlı, karmaşık olduğunda ve çoğu zaman olduğu gibi bütün bir sisteme eklenme eğiliminde olduğunda belirgindir. Bu gibi durumlarda, genellikle bazı özel gizemli örgütler ortaya çıkar, bir davetsiz misafir çetesi, mafya, masonlar, karşı-devrimciler. Hasta, bu davetsiz misafirlerden hiçbirini görme veya isim olarak tanımaz, ancak kendi üzerindeki etkilerini sürekli hissettiği için varlıklarından emindir. Etkilerin doğası hastaya o kadar özel görünür ki, hasta genellikle onu genel kabul görmüş terimlerle tanımlayamaz, ancak bazen yeni kelimeler icat etmeden önce durmadan özel isimler icat etmesi gerekir.

Büyüklük sanrıları çok yaygın değildir, ancak varsa, yapısında şizofrenik psikolojinin tüm özelliklerini temsil eder. Deliryumun içeriği, genel olarak karakteristik olduğu gibi, yaşanan zamanın özelliklerine, sosyal statüye ve alınan eğitime bağlı olarak değişir. Dışarıdan bakıldığında, genellikle ilerleyici felçle büyük bir benzerlik var gibi görünüyor, çünkü aynı yüksek konum fikirleri, çeşitli yeteneklere sahip olma ortaya çıkıyor, ancak içsel anlam ve psikojenez tamamen farklı. Şizofrenin büyüklük sanrıları somutluktan ve gerçeklikten yoksundur; kendisini sadece Napolyon, yüksek bir komisyon üyesi, ünlü bir sanatçı olarak görmez, sıradan insanlardan farkını özel, genellikle belirsiz ve her zaman anlaşılmaz bir şekilde karakterize eder. Örneğin, hiçbir zaman eşi olmayan bir dahi olduğunu düşünmeye başlar; tüm insanları mutlu etmek için büyük reformlar yapmaya çağrıldı, özel bir sistem, masaj icat etti, tüm insanların gözlerini hemen açacak ve onlara yaşamayı öğretecek, böylece herkes üzüntüyü bilmiyormuş gibi hissedecek.

Bir şizofrenin, başkalarının yararına gibi görünen çılgın sistemler yaratırken, her zaman kendisine yakın olan belirli insanları ve genel olarak etrafındakileri değil, soyut bir kişiyi, tüm insanlığı aklında tutması karakteristiktir. Bunda da, hayali servetini etrafındakilere dağıtan ve her şeyden önce kendisine hizmet edenleri mutlu etmeye çalışan felçli bir hastadan farklıdır. Kendini yüceltmede, şizofreni daha yüksek bir iradenin gerçekleşmesini, bazı gizemli güçlerin kaderini görür. Bu bağlamda, kendilerini insanlığa yeni yollar gösterecek peygamberler, liderler, reformcular olarak tasavvur etmeleri, şizofrenlerin büyüklük kuruntularının çok tipik bir örneğidir. Çok sık olarak, hezeyan oluşumunda mistik, gizemli bir şeye, sıradan bir arşınla ölçülemeyen özel bir şeye doğru bir eğilim keşfedebilirsiniz.

Birçok durumda, sanrısal büyüklük fikirleri bir şizofrenide, zulüm sanrıları ile eşzamanlı olarak gözlenir, bazen aynı sisteme girer, bazı fikirler sanki diğerlerinin mantıksal gelişimini temsil eder; hasta onu kıskandıkları için zulme uğruyor, onun yüksek konumunu ondan almak istiyorlar, kendi buluşları olarak sahiplenmek ve havale etmek istiyorlar, vb.

Şizofrenlerin sanrılı fikirleri, aynı zamanda, düşüncesinin temelleriyle organik bir bağlantı içinde olmaları, ısrarcı olmaları, caydırıcı olmamaları ve daha büyük ölçüde davranışlarına yansımış olmaları ile karakterize edilir. Şizofren, aklın biçimsel yeteneklerini ve bir bilgi deposunu uzun süredir elinde tutmasına rağmen, şüphelerinin asılsız olduğuna veya yüksek mevki iddialarının saçma olduğuna asla ikna olamaz. Aksine, çelişkiler ve itirazlar hastaları özellikle inatçı yapar ve onları daha fazla sanrısal kavramlar geliştirmeye zorlayarak argümantasyonlarını güçlendirir. Hastanın sanrılı fikirleri açısından çok geniş bir davranış dizisi hakkında daha fazla konuşabiliriz. Diğer insanlardan nihai geri çekilme ve tam bir izolasyon yaratılması gibi sosyal tutumları, başkalarına yönelik tutumları ve ayrıca hastanın aldığı ve başkalarına saldırdığı koruyucu önlemleri belirlerler. Gelecekte, bunama büyüdükçe, sanrısal kavramlar bütünlüklerini ve birliklerini kaybederler ve hatta dahası, psişenin parçalanmasıyla birlikte ayrı parçalara dönüşürler ve ifade edilen parçalı sanrısal fikirler tamamen anlamsız görünür ve artık hiçbir etkisi yoktur. hastanın davranışı üzerine.

Şizofreninin karakteristik özelliği olan deliryumun özellikleri, deliryum genellikle zayıf bir şekilde geliştiğinde ve genellikle olduğu gibi, birbirine bağlı 2-3 düşünceye indiğinde değil, belirli bir netlikle ortaya çıkar. Sanrının gelişiminin özellikle muhteşem resimlerin yaratılmasına yol açtığı durumlarda incelenmeleri gerekir. Davranışı etkileme açısından özellikle ilginç olan, sanrısal fantezilerden kaynaklanan çılgın düşünce ve arzuların, hastanın istisnai konumu nedeniyle engellerle karşılaşmadan, yaşamda aşağı yukarı tam olarak gerçekleştiği durumlardır. Bu bağlamda, oldukça yozlaşmış bir Wittelsbach ailesinden gelen Bavyera kralı Ludwig'in hastalığının öyküsü ilgiyi hak ediyor.

Birkaç yıl boyunca şizofreniden acı çekti, bir sürü sanrısal büyüklük ve zulüm fikirleriyle, bir süre tahtta kalmasını engellemedi.

Zulüm sanrıları ve insanların korkusu, onu aylarca yalnız geçirmeye ya da en azından tek bir yüz görmemeye sevk etti. Yemek kendisine özel bir mekanizma yardımıyla zeminin altından çekilen bir masanın üzerinde sunuldu. Yaklaşık, resepsiyonunda olmak, maske takmak zorunda kaldı. Mahkeme tiyatrosunu ziyaret ettiğinde, ikincisinde ondan başka seyirci olmamalıydı. Kendisi kapalı bir kutuda oturuyordu ve sahneden veya seyirci boşluğundan kralın kutusunda olup olmadığı belli değildi. Sanatçılar en az bir seyircisi olduğundan emin olmadan boş bir salonda oynamak zorundaydılar. Talimatlarına göre, şizofrenik kral için tenha bir kale inşa edildi, kurşun çatısında bir göl inşa edildi, üzerinde yüzen yapay bir kuğu, üzerine Lohengrin olduğunu hayal eden kralın oturduğu üzerine oturdu. Bununla birlikte, bu tür keskin rahatsızlıklar, hastanın yeterli oryantasyonu ve hatta kurnazlığını sürdürmesini engellemedi. Bu, yeterince açıklığa kavuşturulmamış koşullar altında (görünüşe göre gölde boğulmuş) intihar ederek, hayat doktoru olan ünlü psikiyatrist Gudden'i onunla birlikte öldürmesinden açıkça anlaşılmaktadır.