Çoğul gebelik: özel bir durum dönemi. Çoğul gebelik olasılığı Çoğul gebelik riski nedir

Günümüzde çoğul gebelik sayısı geçen yüzyıla göre önemli ölçüde artmıştır. Bunun nedeni, indüksiyon sayısının artması ve çocuk doğuran kadınların yaşının artmasıdır. Ancak bununla birlikte, bu tür gebeliklerin yüzdesi ile aynı anda 2 veya 3 veya daha fazla çocuğun gelişmesi ve doğumlarına ilişkin riskler de artmaktadır.

Çoğul gebelik, çeşitli komplikasyon riski yüksek olan bir gebeliktir, bu nedenle bu tür kadınlar, kalbin altında bir çocuk taşıyanlardan daha dikkatli izlenir. Tüm nüanslara daha yakından bakalım.

özellikler

Bu tür gebeliklerin sayısı yaklaşık %60-70'dir ve çocuklar, sıradan kız kardeşler veya erkek kardeşler gibi birbirlerine dış benzerlik gösterirler. Erkek veya kız olabilir farklı renklerde saç, kesim ve göz renginde, farklı karakterlerde. Bu bebeklere çift yumurta ikizi denir.

Bu durumda, her fetüsün kendi plasentası vardır. her çocuk vardır amniyotik kese. Ayrı ayrı gelişirler.

Bir kadın 3 veya daha fazla çocuk taşıyorsa, aynı anda dizigotik ve monozigotik gebelikler mevcut olabilir.

monozigotik ikizler

Çocuk sayısına bağlı olarak monozigotik ikizler ve üçüzler ayırt edilir. Bu durumda, çocuklar bir hücreden gelişir. Belirli bir zamanda 2 veya daha fazla embriyoya bölünür. Çocuklar sonraki tüm zamanlarda aynı, ancak farklı programlara göre gelişecektir.

Bu durumda ikizlerden veya monozigotik ikizlerden bahsediyoruz. Bu tür çocukların dış benzerlikleri yüzde yüzdür, her şeye sahipler - dişlerin şekli, saçların sesi vb.

Multizigot ikizlerin gelişiminin özellikleri

Tek yumurta ikizleri, zigot bölünmesinin erken evrelerinde gelişir. Bu tür çocukların gelişiminde belirleyici faktör budur. Yani:

• Döllenmeden sonraki ilk 2-3 gün zigot bölünür, daha sonra çocuklarda 2 bağımsız koryon ve 2 amniyon oluşur. Basitçe söylemek gerekirse, her çocuğun bir fetal mesane, bir plasenta vardır. Bazı durumlarda, iki çocuğun plasentaları birleşebilir.
• Bölünme, döllenmeden 4 ila 8 gün sonra meydana gelirse, çocuklar tek bir zarla birleştirilmiş bir plasentada gelişecektir. Ancak her çocuğun kişisel bir amniyotik kesesi vardır.

Bölünme 9 ila 13 gün arasında gerçekleşirse, bir plasenta ve zarlar oluşur, çoğu zaman bu durumda Siyam ikizleri doğar.

İkizlerin belirli bir tipe ait olup olmadığını doğumdan sonra belirlemek mümkündür. Çocuklar arasında 2 zarın bölümleri varsa, bu çocuklar özdeştir, plasentalar farklıysa ve 4 bölme varsa, bunlar heterozigot çocuklardır.

Bugüne kadar, bu, gebeliğin 4. ayından başlayarak ultrason teşhisi kullanılarak da belirlenebilir. Bu, bir hamilelik yönetim planı seçmek için gereklidir. Bir kadın aynı anda iki (veya daha fazla) çocuğa hamileyse, çocukların nasıl geliştiğini dikkatlice izlemeniz gerekir, çünkü gelişimlerinde çeşitli ihlaller olabilir.

Akış

Başlangıçta, bir kadın için böyle bir hamilelik oldukça sorunludur, normdan sapma olarak sınıflandırılır. Bu durum düzenli ve dikkatli bir şekilde izlenmelidir.

Gebeliğin ilk 3 ayından itibaren çeşitli bozukluklar ortaya çıkabilir, refahın bozulması. Hamileliği yöneten tedavi eden doktorun görevi, anne adayını olası sapmalar ve bozukluklarla tanıştırmak, böylece nasıl davranması ve ne zaman hastaneye gitmesi gerektiğinin farkında olmaktır.

Doktorlar çoğul gebeliğin karmaşık bir süreç olduğunu söylüyor. Bir kadın farklı Rh faktörlerine ve kan gruplarına sahip ikizlere hamile olduğunda maksimum komplikasyonlar mümkündür.

Gebeliğin erken dönemlerindeki sorunlar

Gebeliğin ilk aşamalarında, durumun herhangi bir özel farkı yoktur, ancak 7-8. günlerde kanama gelişebilir.

Yaklaşık 3-4 gün sürebilir. Bazı durumlarda, bu tür kanamalar çok güçlü bir şekilde açılır ve spontan kürtaj başlar - bir düşük. Ayrıca böyle bir hamilelikte hamilelik belirtileri ve toksikozun daha belirgin olduğu belirtilmelidir.

Dönem ortasındaki sorunlar

Çoğul gebelikte ICI genellikle dönemin ortasında gelişir. Bu durumda rahim ağzı çok zayıflar, çocukların ağırlığına dayanması sorunlu hale gelir. Bu durum, uterus duvarlarının aktif olarak gerilmesi, artan miktarda amniyotik sıvı gözlenmesi, meyvelerin daha ağır olması nedeniyle gelişir.

Böyle bir patoloji genellikle 21-22 haftadan sonra ortaya çıkar, oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar ve aynı hızla ilerler. Çoğul gebelik varsa, iki çocuk söz konusu olduğunda, boynu hala dikebilirsiniz, o zaman üçüz veya daha fazlasıyla, yük çok büyük olduğu için bu yardımcı olmaz.

Gebeliğin sonraki aşamalarındaki sorunlar

Çocuklar büyüdükçe ve kiloları arttıkça dolaşan kan hacmi artar. Bu, kalp kası üzerinde yüksek strese neden olur. Kan “seyreltilir”, bu da anemi gelişimine ve mineral bileşenler ve vitaminlere olan ihtiyacın artmasına neden olur.

Genellikle bir kadın şiddetli mide ekşimesi yaşar, çok çabuk yorulur, dışkı bozuklukları vardır ve idrara çıkma da rahatsız olur. Bunun nedeni, uterusun aktif olarak boyut olarak artmaya başlaması ve bağırsaklara, üreterlere ve diğer organlara baskı yapmasıdır.

Çocuk doğurmanın son aylarında, çoğul gebeliği olan kadınlar genellikle gestoz - geç toksikoz geliştirir ve çok sert ilerlerler. Rahim içinde birden fazla fetüsün gelişmesinin yanı sıra çoğul gebeliklere sıklıkla eşlik eden polihidramnios gelişmesi nedeniyle çok büyük olur. Bu, böbreklerin arızalanmasına neden olur.

Çoğu zaman, doğum erken gerçekleşir ve bir kadın ne kadar çok çocuk doğurursa, doğum o kadar erken gerçekleşebilir.

sezaryen sonrası

Çoğul gebelik ilk değilse ve sezaryen yardımı ile çocukların önceki doğumlarından hemen sonra gelişirse, durum özellikle tehlikeli olabilir. Bu durumda risk hem kadın hem de midesinde gelişen çocuklar için sunulmaktadır. Bu nedenle, olası ana komplikasyonları listeliyoruz:

• Erken doğum tehditleri olabilir;
• Rahimdeki fetüs yanlış pozisyon alabilir;
• Skar, plasentadan bir teklifin oluşacağını veya plasentanın yeterince aşağıda yer alacağını gösterebilir. Bu kanama ile erken plasental abruption tehdit eder.
• Özellikle plasenta bu bölgeye yapışık ise, sezaryen sonrası yara izi olan rahim duvarında dolaşım bozukluğu. Bu, intrauterin hipoksi gelişimine yol açabilecek oksijen ve besin eksikliğine neden olabilir.

işaretler

Çoğul gebeliğin erken bir aşamada (28 haftadan önce) teşhisi, gebeliğin güvenli bir şekilde yönetilmesi ve doğum sırasındaki olası risklerin en aza indirilmesi için gereklidir. Teşhis, çeşitli komplikasyonları önlemenin yanı sıra doğumu maksimuma çıkarmayı mümkün kılar.

Çoğul gebeliği olan bir kadının muayenesi her 10 günde bir ve gebeliğin son aşamalarında - 5-7 günde bir yapılır.

Çoğul gebeliklerde semptomlar ilk doktor randevusunda tespit edilebilir. Uzman, son tarihe uymayan uterusun boyutuna bakar. Aynı zamanda, bir sonraki ziyarette rahim çok hızlı bir şekilde büyür.

Bunun çoğul gebelik mi yoksa polihidramnios mu olduğunu belirlemek için ek çalışmalar reçete edilir. Elektrokardiyografi yardımıyla birkaç fetüsün kalbi tespit edilebilir. Bu, gebeliğin 10. haftasından itibaren yapılabilir.

Ultrason, zaten 9-11 haftalık bir süre boyunca çoğul hamileliği görmeyi mümkün kılar, ancak hatalar oldukça olasıdır. Daha sonraki bir aşamada ultrason, fetüslerden birinin donmuş olduğunu ortaya çıkarabilir veya tersine, daha önce ultrasonda görünmeyen başka bir çocuğu görmek mümkün olacaktır.

Obstetrikten uzak, ikizlerin veya üçüzlerin doğumunu öğrenen insanlar sadece sevinecekler: bir kez acı çekebilir ve tekrar doğum yapamazsınız. Jinekologlar bu konuda o kadar iyimser değiller, çünkü çoğul gebelik erken toksikoz, preeklampsi, doğum sırasındaki komplikasyonlar ve diğer problemlerle tehdit ediyor. Ancak, gerçekte işler o kadar karamsar olmayabilir.

çoğul gebelik nedir

Çoğul gebelik, birden fazla fetüsün aynı anda taşınmasıdır. Bu tür çocuklara ikizler, ikizler, üçüzler vb. Çoğu insan ikizlerin bekar veya baş dönmesi olduğunu bilir. İlki her zaman aynı cinsiyettendir ve görünüş olarak çok benzerdir. İkincisi farklı cinsiyetlerden olabilir ve sadece bazı ortak yüz özelliklerine sahip olabilir. Ancak bir kadın doğum uzmanı için cinsiyet veya benzerlik ile ilgili sorular önemli değildir, fetüs sayısını belirlemek çok daha önemlidir.

Düzgotik

Bikoryonik biamniyotik ikizler en uygun olarak kabul edilir. Bu ikizlerin her birinin kendi mesane ve plasentası vardır. Ayrıca, yumurtanın döllenmesi sürecinde, embriyoların implantasyonu, örneğin ön ve arka gibi uterusun farklı duvarlarına meydana geldi. Herhangi bir komplikasyon olmaması koşuluyla, bu tür çocuklar 38 haftaya kadar taşınabilir. Dizigotik ikizlerin oluşumu genellikle, aralarında 1 haftadan az olan farklı cinsel ilişkiler sırasında ortaya çıkar.

aynı hamilelik

Bu tür çocuklar, ortak yüz özellikleri ve bir kromozom seti ile aynı cinsiyetten doğarlar. Yumurtanın ayrılma aşamasına bağlı olarak, monozigotik gebelik, plasentasyonun doğasına göre birkaç türe ayrılır:

• Monokoryonik monoamniyotik - bölünme, yumurta serviksten geçtiğinde meydana gelir. Bebekler aynı mesanede gelişir ve ortak bir plasentayı paylaşır. Böyle bir hamileliğin tehlikesi, fetofetal transfüzyon sendromu (plasental yetmezlik) geliştirme riskidir. Bu durumda doğum 34 haftaya kadar gerçekleştirilir.
• Monokoryonik biamniyotik - bölünme, gebe kaldıktan 3-8 gün sonra meydana geldi. Bebekler bir plasentayı paylaşır, ancak her birinin kendi amniyotik kesesi vardır.
• Siyam ikizleri - hücre bölünmesi 13 günden sonra gerçekleşti. Bu tür ikizler aynı mesanede yaşarlar ve kuyruk sokumu, kafatası ve göğüs bölgesindeki vücutlarla birlikte büyümüşlerdir.

Oluşma olasılığı

Çeşitli araştırmalara göre, doğal olarak gebe kalındığında çoğul gebelik olasılığı %2'den fazla değildir. Aynı zamanda, aynı cinsiyetten ikizlerden daha fazla kadın, dizigotik ikizlerin doğumunu bekler. Bir kadın 35 yaşına geldiğinde, oral kontraseptif aldığında, yumurtalıkları uyardığında ve genetik bir yatkınlığa sahip olduğunda, birçok çocukla gebe kalma olasılığı artar.

Tüp bebek prosedürü (in vitro fertilizasyon) uygulandıktan sonra çoğul gebelik meydana gelirse, aynı anda birkaç çocuk doğurma olasılığı %35-55'tir. Bu, birinin hayatta kalma şansını artırmak için aynı anda birkaç döllenmiş folikülün uterusa ekilmesiyle olur. 3'ten fazla yumurta implante edildiğinde, embriyo redüksiyonu reçete edilir. Bu, diğer çocukların gelişimindeki sapmaları önlemeye yardımcı olur.

Çoğul gebelik nedenleri

Özellikle kadın artık genç değilse veya yoğun bir obstetrik analize sahipse (bir veya daha fazla donmuş embriyo, erken sonlandırma) birden fazla bebeği taşımak ve doğurmak zordur. Doktorlar, yeteneklerinizi abartmamanızı ve özellikle IVF'den sonra gebe kalma durumunda, birkaç bebeğin doğumuna tüm sorumlulukla yaklaşmamanızı tavsiye eder. Aynı anda birkaç yumurtanın döllenmesini tetikleyebilecek birkaç neden vardır.

kalıtım

Genetik yatkınlık, büyük anlayışta en tartışılmaz faktör olarak kabul edilir. Bilim, ailede ikizlerin veya üçüzlerin doğum vakaları varsa, büyük bir hamilelik olasılığının birkaç kat arttığını kanıtlamıştır. Ayrıca, kalıtım birkaç kuşaktan veya dolaylı akrabalardan - teyzeler, kuzenler - iletilebilir.

Yumurtlamanın uyarılması

Bir kadın daha önce infertilite tedavisi gördüyse ve aynı zamanda, örneğin Clomiphene veya Gonadotropin gibi foliküllerin olgunlaşmasını uyaran hormonal ilaçlar aldıysa, ikiz veya üçüz doğurma riski artar. Bu ilaçların kesilmesinden sonra bile aynı anda birkaç folikülün olgunlaşması veya bir tanesinde çift yumurtlama gözlemlenebilir. adet döngüsü.

kadının yaşı

35 yaşın üzerindeki kadınlarda iklim öncesi sendromdaki hormonal değişikliklerin etkisi altında, bir folikül olgunlaşamaz, aynı anda birkaç tane olgunlaşabilir, bu da çift gebe kalma şansını artırır. Bu fenomen özellikle sadece 35 yaşından büyük olmayan, aynı zamanda daha önce doğum tecrübesi olan kadınlara eğilimlidir. Doktorlar ayrıca ikizlerin multipar gebeliklerinde daha kolay olduğunu not eder.

hormonal kontrasepsiyon

Oral hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı ile ikiz veya üçüz doğurma riski de artar. Bu ilaçların etkisi birikim etkisine dayanmaktadır. Doğum kontrol hapları yumurtalıkların çalışmasını etkileyen yumurtlama oluşumunu yavaş yavaş bastırır. Bununla birlikte, bir kadın ilaç almayı bırakırsa, bir yoksunluk belirtisi ortaya çıkar: “uyuyan” yumurtalıklar, bir kerede birkaç yumurta üreterek intikam duygusuyla çalışmaya başlar.

tüp bebek

Tüp bebek prosedürünün özü, zaten döllenmiş yumurtaların bir test tüpünde yetiştirilen kadının rahmine girmesidir. Tek seansta doktor 1 ila 4 kök ekebilir. Başarı şansını artırmak için bu gereklidir. Bazen tüm yumurtalar köklenir ve çoğul gebelik oluşur. 4'ten fazla aşılanmış folikül varsa, komplikasyon riskini azaltmak için bir veya daha fazla embriyo rezorpsiyona (çıkarma) tabi tutulur.

Geçmişte çok sayıda doğum

Çoğu zaman, bir veya daha fazla çocuk doğurmuş kadınlarda çoğul gebelik kaydedilir. Aynı zamanda, ailede ne kadar çok çocuk varsa, iki yumurtanın döllenmesi için yeniden gebe kalma olasılığının o kadar yüksek olduğu kaydedildi. İstatistiklere göre neredeyse 4 doğum yapan her 3 kadından biri ikiz veya üçüz doğuruyor. Tıpta bu etkiye gebelik paritesi denir.

Erken evrelerde çoğul gebelik nasıl belirlenir

Bir kadının hamile kalması çok şey söylüyor dış işaretler: sabah mide bulantısı, dolgun göğüsler, çıkıntılı meme uçları, ani ruh hali değişiklikleri, tat tercihlerinde değişiklik. Bununla birlikte, tüm bu hamilelik belirtileri, beklenen ilave miktarını göstermez. İkizlerin veya üçüzlerin varlığından şüphelenmeyi mümkün kılacak bir dizi ayırt edici semptom vardır. Kantitatif anlayış, kan testleri veya ultrason ile de belirlenebilir.

işaretler

İkiz veya üçüz belirtileri ilk günlerden itibaren ortaya çıkmaya başlar. Örneğin, bir kadının koku alma duyusu daha keskin hale gelir, belirli kokulara keskin tepkiler vermeye başlar. yüzünde görünebilir karanlık noktalar. Erken evrelerde çoğul gebeliğin diğer belirtileri:

• erken toksikoz ve gestoz;
• hızlı yorgunluk;
• bacakların ve kolların şişmesi;
• aşırı kilo alımı;
• büyük göbek;
• yüksek kan basıncı;
• terime karşılık gelmeyen uterusun büyük boyutu;
• karın hacmi ile fetal başın uyumsuzluğu;
• iki kalp ritmini dinlemek.

ultrason teşhisi

Kadınların bilmesi önemlidir: zamanında bir ultrason teşhis prosedürüne kaydolmak için çoğul gebelik belirlemek ne zaman mümkündür. Kural olarak, tanıyı doğrulamak için yaklaşık 5-6 haftada reçete edilir. 10 ila 12 haftadan başlayarak, doktor ultrason kullanarak bebeklerin malformasyonları olup olmadığını belirleyebilir, koryonisiteyi (plasenta sayısı) belirleyebilir. Plasenta sayısını ancak 16. haftaya kadar güvenilir bir şekilde hesaplamak mümkündür, daha sonra bunu yapmak sorunlu olacaktır.

Kandaki hCG ve laktojen konsantrasyonunun belirlenmesi

Bir kadının vücudu tarafından gebe kaldıktan sonra aktif olarak üretilmeye başlayan ilk hormon, insan koryonik gonadotropindir (hCG). Embriyonun hücreleri tarafından ve plasentadan sonra sentezlenir. HCG ve progesteron üretimi, gebe kaldıktan yaklaşık 7-8 gün sonra başlar ve 5-6 hafta içinde giderek artar. Bir kan veya idrar testi kullanarak hormonun seviyesini belirleyebilirsiniz.

Plasenta laktojeni plasenta tarafından üretilir. Seviyesi 4-5 haftalık hamilelikten artmaya başlar ve 33-34 haftaya çıkar. Normalde bu hormonun seviyesi erken evrelerde 0,05 mg/l, 38-40 haftalarda ise 11.7 mg/l'dir. Kandaki laktojen ve hCG seviyesindeki iki veya üç kat artış, bir kadının büyük bir hamileliği olduğundan şüphelenmek için sebep verir.

Bazı kadınların normal olarak sağlıklı bir bebek doğurması ve buna dayanması zor olabilir ve çoğul gebelik vücut üzerinde daha da büyük bir yük taşır. İkizlerin veya üçüzlerin varlığı gerçeğini belirlerken, doktorlar hastalarını aşağıdaki ağırlaştırılmış semptomların olasılığı konusunda uyarır:

• erken toksikoz Bu semptom normal hamilelikten daha erken ortaya çıkar, daha şiddetlidir ve 16-17 haftaya kadar sürer.
• Önemli kilo alımı. Bunun nedeni, vücudun beslenme ihtiyacının iki katına çıkması ve çocukların normal gelişimidir.
• Ödem ve nefes darlığı. Terim arttıkça, tüm iç organlardaki yük artar. Rahim kaymaya başlar, mideyi, akciğerleri sıkıştırır. Bu nedenle birçok kadın ödem, nefes darlığı çekiyor ve fiziksel efor sarf etmese bile çabuk yoruluyor.
• Gestoz. Bu semptom, tek bir çocuk beklemekten daha sık ikiz veya üçüz ile teşhis edilir ve daha erken gelişir ve daha zordur.
• gelişme riski var demir eksikliği anemisi ve doğum sonu kanama, amniyotik sıvının erken boşalması, düşük.

Çoğul gebeliklerin yönetimi

Aileye büyük bir katkı bekleyen kadınlar, sadece çok çocuklu bir hamileliğin ne kadar süreceğini değil, ne zaman kayıt yaptıracaklarını da bilmelidir. Down sendromu ve diğer anormallikler gibi erken malformasyonları belirlemek için 8-10 haftadan önce bir doktor tarafından test edilmeniz gerekir. Ek olarak, ikiz bebek bekleyen annelere 30. haftada değil, 28. haftada doğum izni verilir, ancak hastalık izni 160 gün için verilir.

Jinekolog konsültasyonları

İkizleri olan hastalar daha dikkatli izleme gerektirir, bu nedenle doktora daha sık gitmeleri gerekir: 28 haftaya kadar ayda 2 kez, daha sonra 7-10 günde 1 kez. Jinekoloğa ek olarak, bu tür bir hamilelik, tüm gebelik süresi boyunca sadece 3 kez ziyaret edilmesi gereken bir terapist tarafından izlenecektir. Östrojenital patoloji varlığında, diğer uzmanlar hastanın tanı ve tedavisine katılır.

Donanım teşhisi

Kandaki hCG seviyesini belirlemek için testlere ek olarak, bir kadın ultrason muayenesinden geçmelidir. Erken aşamalarda, bu prosedür, gebe kalmanın varlığını ve döngünün ortasında en ufak sapmaların varlığını belirlemeye yardımcı olur. Ultrason programa göre gerçekleştirilir: 22-24 ve 32-34 haftalarda. Ek olarak, bir kadın reçete edilir:

• İkinci trimesterde anne adayı ekografik değerlendirmeye tabi tutulur. EKG prosedürü durum hakkında bir fikir verir kardiyovasküler sistemin anne.
• Yaklaşık 25-28 hafta. bir kadın bir CTG'ye (kardiyotografi) sahip olmalıdır. Bu yöntem, fetal kalp atışını kontrol etmenizi sağlar.
• 15 ila 20 hafta arasında üçlü bir test reçete edilir - alfa-fetoprotein (AFP), insan koryonik gonadotropin (hCG) ve serbest estriol (EZ) seviyesi için bir kan testi. Bu teknik, erken bir aşamada kurulmasına yardımcı olur kromozom anormallikleri Anahtar kelimeler: Down sendromu, Edwards hastalığı, nöral tüp defektleri.

Diyet

Bu tür anneler, vücudun vitaminlere, eser elementlere, proteinlere, karbonhidratlara ve yağlara olan ihtiyacı iki katına hatta üç katına çıktığı için beslenmeye özel önem vermelidir. İkiz bebek bekleyenlerde kilo alımı 20 kg'a ulaşabilir, bu nedenle günlük kalori alımı 4000-4500 kilokalori'ye yükseltilmelidir. Kötü beslenme, fetal solmaya, düşüklere ve komplikasyonlara neden olabilir.

Vitamin ve mineral komplekslerinin alımı

Vücudun vitaminler, faydalı mikro ve makro elementler için artan talepleri göz önüne alındığında, doktorlar, döllenme gerçeğinin onaylandığı andan itibaren vitamin ve mineral kompleksleri almaya başlamanızı önerir. 12. hafta civarında doktor, çocuklarda anemi, omurilik veya beyin malformasyonunun gelişmesini önlemek için folik asit tabletleri veya demir içeren ilaçlar reçete eder.

Olası Komplikasyonlar

Vücuttaki yükün yukarıdaki özelliklerine ek olarak, ikiz gebelik veya üçüz beklentisi bu tür özel komplikasyonlara sahip olabilir:

• Anembriyon, tek bir embriyonun ölümüdür. Bu malformasyon vakaların %20'sinde meydana gelir ve nedenleri güvenilir bir şekilde belirlenmemiştir.
• Fetofetal transfüzyon veya plasental yetmezlik. Bir çocuk diğerinin pahasına yaşadığı ve beslendiği zaman monokoryonik monoamniyotik tipin arka planına karşı gelişir.
• Bir veya iki ikizde konjenital deformiteler - vücudun füzyonu, kafatasının orantısız yapısı, intrauterin büyüme geriliği, kalp kusurlarının varlığı, bir fetüsün akut hipoksisinin görünümü.
• Serebral palsi - oksijen eksikliğinin arka planına karşı gelişir. İkizlerden birinde şaşılıktan uzuvların tamamen felç olmasına kadar değişen derecelerde şiddete sahip olabilir.

Çoğul gebelik ile doğum

İkiz bebek bekleyen kadınlar, beklenen doğumdan 14-20 gün önce hastaneye yatırılır. Bu durumda yapılacak testlerin sonuçlarına, anne ve çocukların durumuna göre doğum şekli önceden belirlenecektir.İkiz bebek doğururken, düşük doğum ağırlıklı, çevreye hızlı uyum sağlayan ve kendi kendine nefes alabilen prematüre bebeklerin dünyaya gelme riski yüksektir.

Teslimat şartları

Normalden daha kısa süreli çoğul gebelik. 280 gün değil, 238-266 gündür. Gebelik sırasında bir fetüsün öldüğü olur. Bu erken bir tarihte olduysa, gebelik uzar. İki bebek beklerken, bir kadın, kural olarak, güvenli bir şekilde bir saniye doğurur ve doğurur. 28 hafta sonra embriyolardan biri ölürse, doktor ikinci kırıntının ölüm riski yüksek olduğu için acil doğum önerir.

doğal doğum

Doğum yöntemi birçok faktöre bağlı olmakla birlikte, bebeklerin anne karnındaki pozisyonu, özellikle ilki başta olmak üzere, başrolü oynar. Her iki bebeğe de kafa verilirse, anne ve çocukların durumu sabitse ve kasılmalar düzenliyse normal doğuma izin verilir. Birincinin baş sunumu ve ikincisinin pelvik sunumu ile, ikinci fetüsün bir ultrason makinesinin kontrolü altında dıştan döndürüldüğü doğal doğum da mümkündür.

Operasyonel teslimat için endikasyonlar

Perinatal mortalitenin büyük bir yüzdesi, spesifik komplikasyonlara ek olarak göbek kordonu torsiyonu sıklıkla gözlendiğinde, monokoryonik monoamniyotik ikizlerin doğumuyla temsil edilir. Bu tür çoğul gebelik için en uygun doğum taktiği düşünülür. sezaryen. Aynı şekilde erimiş ikizler de patolojinin geç teşhisi ile çıkarılır. Acil sezaryen için diğer endikasyonlar şunlardır:

• çocukların büyük ağırlığı nedeniyle uterusun aşırı gerilmesi;
• polihidramnios;
• üç veya daha fazla embriyonun varlığı;
• emek faaliyetinin kalıcı zayıflığı;
• fetüsün küçük parçalarının kaybı;
• plasenta dokusunun ayrılması;
• göbek kordonunun ucu fetüsün etrafına sarılmışsa;
• fetüslerden birinin intrauterin hipoksisi;
• emek faaliyetinin anomalisi;
• rahim üzerinde bir yara izi varlığı;
• plasentanın düşük konumu ile;
• meyvelerin çarpışması (kafalardan kavrama);
• makat sunumu;
• ikizlerin enine pozisyonu.

Video

hakkında bir makale okuduktan sonra çoğul gebelik şansıöğreneceksiniz:

• 1

  Çoğul gebelik türleri nelerdir;

• 2

  Tek yumurta ikizleri ve çok yumurta ikizleri nasıl oluşur?

• 3

  İkizler ikizlerden nasıl farklıdır?

• 4

  Plasenta ve amniyotik kese sayısı gebeliğin seyrini nasıl etkiler;

• 5

  Çoğul gebelik olasılığı;

• 6

  Çoğul gebelik oluşumuna hangi faktörler katkıda bulunur;

• 7

  Çoğul gebelik teşhisi;

• 8

  Çoğul gebelik seyrinin özellikleri;

• 9

  Çoğul gebeliği olan bir kadının bilmesi gerekenler.

Şimdi, oluşum mekanizmalarına bağlı olarak ikizlerin ne olduğunu anlayalım. Yani, iki yumurta döllenirse, o zaman dizigotik (iki yumurta) gebelik. Bir yumurtanın olağan döllenmesinden sonra zigotun kendiliğinden bölünmesi meydana gelirse, o zaman monozigotik (özdeş)çoklu hamilelik.

İkizlerden doğan çocuklara " ikizler"(yabancı edebiyatta -" kardeşçe" veya " aynı değil”) ve tek yumurta ikizlerinden çocuklar - ikizler (yabancı literatürde -“ birebir aynı").Tüm çoğul gebelikler arasında ikizlerin sıklığı yaklaşık %70'dir. İkizler her zaman aynı cinsiyettendir ve birbirine benzeyen iki damla su gibidirler, çünkü aynı fetal yumurtadan gelişirler ve tamamen aynı gen setine sahiptirler. İkizler farklı cinsiyette olabilir ve farklı yumurtalardan geliştikleri ve bu nedenle farklı bir gen grubuna sahip oldukları için yalnızca sıradan kardeşler kadar benzerdir.

Rahmin farklı bölgelerine yerleştirilen iki yumurtanın aynı anda döllenmesi sonucu ikiz gebelik oluşur. Oldukça sık, çift yumurta ikizlerinin oluşumu, aralarında küçük bir aralıkla gerçekleştirilen iki farklı cinsel ilişkinin bir sonucu olarak ortaya çıkar - bir haftadan fazla değil.

Ayrıca çift yumurta ikizleri, bir cinsel ilişki sırasında, ancak hem bir hem de farklı yumurtalıklardan aynı anda iki yumurtanın olgunlaşması ve salınması şartıyla gebe kalabilir. Ayrıca çoğul gebelik, plasenta (koryon) ve fetal mesane (amniyon) sayısına göre monokoryonik, bikoryal, monoamniyotik, biamniyotik olarak bölünür.

Çoğul gebelikte plasentasyon türleri. a — bikoryonik biamniyotik ikizler; b - monokoryonik biamniyotik ikizler; c - monokoryonik monoamniyotik ikizler.

Çift yumurta ikizlerinde, her fetüsün mutlaka kendi plasentası ve kendi fetal mesanesi vardır. Fetüslerin her birinin kendi plasenta ve fetal mesaneye sahip olduğu pozisyona bikoryonik biamniyotik ikizler denir. Yani, uterusta aynı anda iki plasenta (bikoryonik ikizler) ve her birinde çocuğun büyüdüğü ve geliştiği iki fetal mesane (biamniyotik ikizler) vardır.

Tek yumurta ikizleri, döllenmeden sonra her biri ayrı bir organizmaya yol açan iki hücreye ayrılan bir fetal yumurtadan gelişir. Tek yumurta ikizlerinde, plasentaların ve fetal mesanelerin sayısı, tek bir döllenmiş yumurtanın ayrılma süresine bağlıdır. Döllenmeden sonraki ilk üç gün içinde, fetal yumurta fallop tüpündeyken ve uterus duvarına bağlanmamışken ayrılma meydana gelirse, iki plasenta ve iki ayrı fetal kese oluşur. Bu durumda, her biri kendi plasentasını besleyen iki ayrı fetal mesanede uterusta iki fetüs olacaktır.

Bu tür ikizlere bikoryonik (iki plasenta) biamniyotik (iki amniyotik kese) denir. Fetal yumurta, döllenmeden 3-8 gün sonra, yani rahim duvarına bağlanma aşamasında bölünürse, iki fetüs, iki fetal mesane, ancak iki kişilik bir plasenta oluşur. Bu durumda, her ikiz kendi fetal mesanesinde olacak, ancak iki göbek kordonunun ayrılacağı bir plasentadan yiyecekler.

İkizlerin bu çeşidine monokoryonik (bir plasenta) biamniyotik (iki amniyotik kese) denir. Döllenmiş yumurta, döllenmeden sonraki 8. - 13. günlerde bölünürse, iki fetüs oluşacak, ancak bir plasenta ve bir fetal mesane oluşacaktır. Bu durumda, her iki fetüs de iki fetal mesanede olacak ve bir plasentadan yiyecek. Bu tür ikizlere monokoryonik (bir plasenta) monoamniyotik (bir amniyotik kese) denir. Fetal yumurta döllenmeden 13 gün sonra bölünürse, bunun sonucunda vücudun farklı bölümleriyle kaynaşmış Siyam ikizleri gelişir.

Fetüsün güvenliği ve normal gelişimi açısından en iyi seçenek hem özdeş hem de dizigotik bikoryonik biamniyotik ikizlerdir. Monokoryonik biamniyotik ikizler daha kötü gelişir ve gebelik komplikasyonları riski daha yüksektir. Ve ikizler için en olumsuz seçenek monokoryonik monoamniyotiktir.

Çoğul gebelik olasılığı

Ancak ikizlerin ortaya çıkma olasılığının daha yüksek olduğu bir dizi hazırlayıcı faktör vardır.:

1. kalıtsal yatkınlık. Ailede hem anne hem de baba olmak üzere çoğul gebelik varlığının ikiz olma olasılığını arttırdığı kanıtlanmıştır.İkiz gebe kalma yeteneği sadece kadın hattı yoluyla bulaşır. Erkekler bunu kızlarına geçirebilir, ancak erkeklerin kendi çocuklarında belirgin bir ikiz sıklığı yoktur.Ailede zaten ikizler varsa, o zaman başka bir çift doğurma olasılığı oldukça yüksektir, ancak büyüdükçe azalır. ikizlerin neslinin zaman içindeki mesafesi.
2. annenin yaşı. 35 yıl sonra, menopozdan önce hormonal arka planda bir değişiklik başlar. Adetler düzensiz hale gelir. Ve birkaç ay amenoreden sonra, yumurtalıklar daha fazla telafi edici seks hormonu üretebilir, bu da folikül uyarıcı hormon (FSH) seviyesinde bir artışa neden olur ve bir döngüde birkaç yumurta olgunlaşır, bu da çoğul gebeliğe yol açar.
3. Oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı. Gözlemler sırasında, oral kontraseptiflerin kaldırılmasından sonraki ilk döngüde hamilelik meydana gelirse, 6 aydan daha uzun bir süre boyunca alınmışlarsa, çoklu olma ihtimalinin yüksek olduğu kaydedildi. Bu, yumurtalıkların aynı telafi edici işlevinden kaynaklanmaktadır. Sonuçta, resepsiyon sırasında hormon ilaçları yumurtalıklar kendi hormonlarını üretmezler, ancak istirahat halindedirler.
4. Yumurtlamanın uyarılması. Bir kadında kısırlık tedavisi sırasında yumurtlamayı uyarmak için ilaçlar (Klomifen, Klostilbegit, vb.) Kullanılırsa, çoğul gebelik olasılığı% 6 - 8'e yükselir. Aynı zamanda gonadotropin içeren müstahzarlar kullanılıyorsa, ikiz olasılığı zaten% 25 - 35'tir.
5. Yardımcı üreme teknolojilerinden kaynaklanan gebelik. Tüp bebek (in vitro fertilizasyon) ile çoğul gebelikler oldukça sık görülür. Ve bunun bir nedeni var.Tüp bebek prosedürünün uygulanmasında kendi teknik zorlukları olduğundan pahalıdır, etkisiz ise para hastaya iade edilmez, daha sonra uygulanması sırasında kadına bir embriyo değil, kadına implante edilir. birkaç, 2'den 6'ya (genellikle 3) . Sadece biri kök salabilir, ama hepsi yapabilir. Bu nedenle tüp bebek ile vakaların %35-40'ında çoğul gebelik oluşur.
6. kısa adet döngüsü ve düzensiz şekil rahim. Adet döngüsünün süresinin de ikizlerin gebe kalmasına etkisi vardır. İkizleri doğurmak için en büyük yetenek, adet döngüsü çok kısa olan kadınlar - 20-21 gün, ayrıca uterus gelişiminde anomalileri olan kadınlar, örneğin uterus boşluğunda bir septum varsa veya bir septum varsa. bicornuate, olduğu gibi, çatallı uterus.
7. Mevsim. Gündüz saatlerinin uzunluğunun üretilen hormon miktarını etkilediği belirtilmektedir. Bu nedenle, ikizlerin ortaya çıkması, günün uzadığı ilkbahar ve yaz aylarında döllenme sırasında daha sık görülür.
8. sonraki doğumlar. Sonraki her doğumda ikiz olma olasılığı artar. Yani, ikinci doğumdan sonra - iki kez, üçüncüden sonra - üç kez.
9. Beslenmenin doğası. Bugüne kadar, belirli gıdaların alımı ile çoğul gebelik oluşumu arasında hiçbir bağlantı kanıtlanmamıştır. Ancak bunun tersi kesin olarak kanıtlanmıştır - beslenme eksikliği ile, proteinlerden fakir bir diyetle çoğul gebelik oluşmaz.
10. Çeşitli sosyal çalkantılar ve savaşlar sırasında ikizlerin daha sık doğumunun açıklanamayan bir modeli vardır. Büyük olasılıkla, biyolojik türleri korumak için nüfus düzenleme yasaları buraya dahil edilmiştir.

Bugüne kadar, mevcut ultrason muayenesi ve çoğul gebeliklerin erken evrelerde belirlenme olasılığı ile, halihazırda görülen dolaylı gebelik belirtilerine gerek yoktur. sonraki tarihler.Çoğul gebeliğin ultrason tanısı, gebeliğin erken evrelerinde (4-5 hafta) mümkündür ve uterus boşluğunda birkaç fetal yumurta ve embriyonun görüntülenmesine dayanır.

Çoğul gebelikte erken (ilk trimesterde) koryonisitenin (plasenta sayısı) belirlenmesi belirleyici öneme sahiptir. Bu, hamilelik ve doğumu yönetmek için en uygun taktikleri seçmek için gereklidir.

Hamileliğin seyrini, sonuçlarını belirleyen koryonalitedir (zigotluk değil). perinatal morbidite ve perinatal mortalite. Perinatal komplikasyonlar açısından en olumsuz olanı, tek yumurta ikizlerinin %65'inde görülen monokoryonik çoğul gebeliktir. Monokoryonik ikizlerde zigositeden bağımsız olarak perinatal mortalite bikoryonik ikizlere göre 3-4 kat daha fazladır.

Çoğul gebelik seyrinin özellikleri

Çoğul gebelikler tekil gebeliklerden çok farklıdır. Aynı zamanda çoğul gebeliği olan kadınlarda hızlı yorgunluk, nefes darlığı, kabızlık daha belirgindir ve genellikle gebeliğin ilk üç ayında şiddetli toksikoz görülür. Daha sonraki bir tarihte, hamile kadın hızla kilo alıyor. Rahim aynı zamanda çok büyük bir boyuta ulaşır ve karın organlarına güçlü bir baskı uygular. Geç gestoz çok daha sık görülür: bacaklarda belirgin şişlik görülür, kan basıncı yükselir ve idrarda protein görünebilir.

Çoğul gebeliğin uzunluğu da tek bir gebeliğin uzunluğundan farklıdır. Ne kadar çok fetüs olursa, doğum o kadar erken gerçekleşir. Yani ikizlerde gebelik süresi ortalama 37 haftadır; üçüz - 35 hafta.

Çoğul gebeliği olan bir kadının bilmesi gerekenler

Çoğul gebeliklerde, Dengeli, besleyici bir diyet önemli bir rol oynar(günde 3500 kcal).

Aynı zamanda, depo rezervlerinden gelen tüm demir birkaç bebeğin gelişimi için kullanıldığından, en az 3 ay süreyle demir ve folik asit preparatlarının profilaktik alımı zorunludur. Ve eksikliği, fetüsün intrauterin gelişiminde gecikmeye yol açar.

Hamilelikte toplam kilo alımı en az 18-20 kg olmalıdır. önem fetüsün fizyolojik büyümesini sağlamak için gebeliğin ilk yarısında (en az 10 kg) ağırlık artışı vardır.

Çoğul gebeliklerde düşük yapma riskleri çok daha yüksektir, bu nedenle fiziksel aktivitede azalma, zorunlu günlük dinlenme (1-2 saat boyunca üç kez) dahil olmak üzere koruyucu bir rejim gözlemlemek gerekir.

Monokoryonik ikizleri olan hamile kadınlar, ultrason dahil olmak üzere, bikoryonik ikizleri olanlardan daha sık taranmalıdır. erken işaretler Fetofetal kan transfüzyonu sendromu. Bu komplikasyon tespit edilirse, cerrahi düzeltme mümkündür.

Obstetrik ve obstetrinin oldukça yüksek modern gelişim düzeyine rağmen, çoğul gebeliği olan kadınlar hala yüksek risk altındadır. Çoğul gebeliklerin yönetimi ve doğumun kendisi, tek fetüsün olduğu geleneksel gebelikten önemli ölçüde farklıdır. Tıbbi personelden durumla ilgili deneyim ve derinlemesine bilgi gerektirirler.

Konunun alaka düzeyi

Çoğul gebeliğin özellikleri, genel olarak obstetrik ve özellikle perinatal dönemin obstetrikleri için sorunun alaka düzeyini belirler (22 haftalık intrauterin gelişimden doğum sonrası 28 haftaya kadar). Bu özellikler yüksek oranda komplikasyon, erken doğum ve erken doğum riski, ciddi plasental yetmezlik formu, fetal yetersiz beslenme ve intrauterin hipoksi, ciddi malformasyon olasılığı vb.

Çoğul gebeliklerde perinatal mortalite, tek gebeliklere kıyasla yaklaşık %10'dur ve büyük ölçüde fetüsün vücut ağırlığı ile ilişkilidir. Malformasyonlar 2 kat daha sık kaydedilir, intrauterin ölüm 3-4 kat daha yüksektir ve son 30 yılda pratikte azalmamıştır. Geliştirme sıklığı serebral palsi bir çocukta ikizler 3-7 kat daha sık, üçüzler - 10 kat ve tüm hamilelik süresi boyunca annedeki komplikasyon sayısı - 2 veya daha fazla (10'a kadar).

Çoğul gebelik nedenleri

Kadın vücudunda iki veya daha fazla fetüsün gelişmesine çoğul gebelik denir. Son 20 yılda iki katına çıktı ve tüm hamile kadınlar arasında çoğul gebeliği olan kadınlar% 0,7-1,5, ikizlerin doğumları tüm doğumların sayısına göre - 1: 87, üçüz - 1: 6,400, dörtlü - 1: 51.000.

Çoğul gebeliğin birçok nedeni kaydedilmiştir, bu da bu konunun hala yeterince çalışılmadığını göstermektedir. Çoğul gebelik olasılığı büyük ölçüde aşağıdaki faktörler tarafından belirlenir:

1. Kalıtım yani eşler veya onlardan biri çoğul gebelikten geliyorsa veya ailelerinde özellikle kadın soyunda benzer durumlar vardı.
2. Bir kadının kanında aynı anda iki veya daha fazla yumurtanın gelişmesine ve olgunlaşmasına katkıda bulunan artan folikül uyarıcı hormon içeriği. Bunun nedeni kalıtım, kısırlık tedavisinde yumurtlamayı uyaran ilaçların alınması, ok () 'in kaldırılmasından hemen sonra hamilelik, özellikle yumurtlama stimülasyonunun kullanımının arka planına karşı olabilir.
3. Programı, çok sayıda olgun yumurta elde etmek için ilaca bağlı yumurtalık hiperstimülasyonunu içeren in vitro fertilizasyon () yürütmek. Tüp bebek ile çoğul gebelik de rahim boşluğuna birkaç döllenmiş yumurtanın ekilmesi, implantasyon ve birden fazla yumurtanın gelişmesi olasılığından kaynaklanmaktadır.
4. Doğum sayısı: Tekrarlayan gebelik ve doğum ile çoğul gebelik olasılığı artar.
5. 35 yaş üstü kadınlar. Bunun, aylık yumurtlama olmaması nedeniyle bu yaşta doğurganlığın azalmasından kaynaklandığı düşünülmektedir. Bunun sonucunda iki veya daha fazla yumurtanın yumurtlama şeklinde hormonların birikimi ve etkisi olur.
6. İç genital organların gelişimindeki anomaliler.

Başlıcaları yukarıda sıralanan çoğul gebeliğin birçok nedeni, bu konunun hala yeterince çalışılmadığını göstermektedir.

Çoğul gebeliğin sınıflandırılması

Zigosite, koryonisite ve amniyotik boşlukların sayısı, böyle bir hamilelik ve doğum yapma taktikleri hakkındaki soruları çözmede oldukça önemlidir. Bir zigot, bir yumurtanın sperm ile birleşmesinden oluşan ve tam bir çift kromozom seti içeren bir hücredir. Koryon, fetüsün üç (dış) zarından biridir. Amniyotik boşluk, sulu bir zar (amniyon) ile sınırlanan ve amniyotik sıvı ile dolu bir boşluktur.

monozigotik

Fetüs sayısına göre hamilelik ikizler, üçüzler vb. İle ayırt edilir. İkizlerin yaklaşık %30'u döllenmiş bir yumurtadan oluşur. Daha sonra, bölünmesinin bir sonucu olarak, birbirinden bağımsız, bireysel olarak gelişme fırsatına sahip olan birbirine benzer iki yapı gelişir. Bu tür ikizlere monozigotik veya özdeş, çocuklara ikiz denir. Aynı cinsiyete, göz ve saç rengine, parmakların cilt yapısına, kan grubuna, dişlerin konumuna ve şekline sahiptirler.

Bizygos

Aynı anda olgunlaşma ve iki veya daha fazla yumurtanın salınması hem bir yumurtalıkta hem de bir adet döngüsü sırasında her ikisinde de meydana gelebilir. Bizygos veya dizigotik embriyolar, iki döllenmiş yumurtadan gelişir ve ortalama %70'dir. Çocuklara "ikiz" denir. Aynı veya farklı kan gruplarına sahip, aynı cinsiyetten veya farklı cinsiyetten olabilirler ve aynı genetik ilişkide olabilirler. Sayının fazla olduğu durumlarda (üçüz, dördüz vb.), çeşitli kombinasyonlarda hem monozigotluk hem de dizigosite mümkündür.

Dizigotik embriyoların her birinin kendi koryonik/plasental ve amniyotik zarları vardır. Her embriyonun kendi plasentası vardır. Böylece iki embriyo arasında iki koryonik/plasental ve iki amniyotik zardan oluşan bölümlerden oluşan dört katmanlı bir septum oluşur. Bu nedenle, sınıflandırmadaki bu tür embriyolara di- (veya bi-)-koryal, diamniyotik dizigotik ikizler denir.

Tek yumurta ikizlerinin oluşumu ne zaman gerçekleşir? erken aşamalar Döllenmiş bir yumurtanın gelişimi, bölünmesi ve dönüşümü ve bu süreçlerin zamanına bağlıdır:

1. Yumurtanın bölünmesi, döllenme anından, yani iç hücre tabakasının oluşumundan ve yumurtanın dış tabakasındaki hücrelerin değişmesinden önce sayılarak ilk 72 saat içinde gerçekleşirse, o zaman iki koryon ve iki amniyotik boşluklar gelişir. Sonuç olarak, iki plasentanın birleşmesinden oluşan bir plasentaya veya iki ayrı plasentaya sahip olabilen dikoryonik, diamniyotik monozigotik bir ikiz oluşur.
2. Yumurtanın bölünmesi, döllenmeden sonraki 4-8 gün içinde, iç hücre tabakasının oluşumu sona erdiğinde ve dış tabakadan koryonun döşenmesi gerçekleştiğinde, ancak amniyotik zarlar henüz döşenmediğinde gerçekleşirse , sonra her embriyo ayrı bir amniyotik boşlukta gelişecektir. Böylece, bireysel su keseleri olan embriyolar, tek bir ortak koryon ile çevrelenecek ve bu da diamniyotik, monokoryonik monozigotik ikizlerin gelişmesine neden olacaktır.
3. Amniyotik zarın döşenmesi, genellikle yumurtanın sperm ile füzyonundan sonraki 8. günde meydana gelen fetal yumurtanın ayrılması sırasında zaten gerçekleşmişse, bu, ortak bir embriyonun gelişmesine yol açacaktır. su kesesi ve bir koryon - monoamniyotik, monokoryonik monozigotik ikizler.
4. Döllenmiş bir yumurtanın daha sonraki bir tarihte (13 gün sonra), embriyonik disk zaten oluştuğunda bölünmesi sadece kısmi olacaktır. Bu, birbirine kaynaşmış ikizlerin gelişmesine yol açacaktır.

Monozigotik veya dizigotik olup olmadığınızı belirlemenin en kolay yolu, çocukların doğumundan sonra bir kadın doğum uzmanı tarafından muayene edilmenizdir. İkizler arasındaki septum iki su (amniyotik) zardan ve "ikizler" arasında - dördünden oluşur: iki amniyotik ve iki koryonik.

Çoğul gebelik seyrinin özellikleri

Anne için olası komplikasyonlar

İki veya daha fazla fetüsün, özellikle farklı kan gruplarının olduğu hamilelik, tekil gebelikle karşılaştırıldığında, kadının vücudundan daha fazla talepte bulunur. Ayrıca dikoryonik tipin seyri monokoryonik tipe göre daha şiddetlidir. İkizler için ortalama gebelik süresi yaklaşık 37 hafta, üçüzler için - 35 hafta.

Hamile bir kadının vücudunda dolaşan kan hacmi artar (% 50-60), bu da kalp fonksiyonu üzerinde ek bir yük oluştururken, bir fetüste bu rakam% 40-50'yi geçmez. Hemodilüsyon (kan seyreltme) nedeniyle, anemi, vitaminlere, makro ve mikro elementlere, özellikle folik asit ve demire artan ihtiyaç sıklıkla belirtilir.

Kadınların nefes darlığı, yorgunluk, ağrılı mide ekşimesi, idrara çıkma bozuklukları ve kabızlığı fark etmeleri çok daha olasıdır. Bu fenomenler özellikle son aşamalarda rahatsız edicidir. Ek olarak, aralarında toksikoz daha yaygındır, daha erken gelişir ve seyri daha şiddetlidir. Rahim, sadece çoğul gebelik nedeniyle değil, aynı zamanda böbrek fonksiyonunun bozulmasına neden olabilen sık polihidramnios gelişimi vakalarının bir sonucu olarak büyük bir boyuta ulaşır. Prematüre doğumların sayısı doğrudan fetüs sayısına bağlıdır ve %25 ile %50 arasında değişmektedir.

Çok yaygın bir sorun, çoğul gebeliklerde istmik-servikal yetmezliktir (ICI). Özellikle mekanik bir faktörün etkisiyle (uterus boşluğunda artan basınç ve gerilmesi) ilişkili üçüz veya daha fazla varlığında, bir singletondan çok daha sık gelişir. ICI genellikle 22. haftadan sonra gelişmeye başlar ve hızlı ilerleme ile karakterizedir. eğer ikiz ile cerrahi tedavi serviksi güçlendirmede etkilidir, daha sonra üçüzler büyüdükçe vb., dikişler genellikle yüke dayanmaz ve kesilir. Bu nedenle, bazı durumlarda özel bir peserin ek kullanımı yardımcı olur.

Çoğul gebeliklerde, kronik somatik hastalıklar. özel dikkat ve hem fetüs hem de kadın için çok sayıda risk nedeniyle sezaryen sonrası çoğul gebelik gerektirmektedir. Yüksek frekanslı ana riskler şunları içerir:

• intrauterin büyüme geriliğine ve / veya intrauterin asfiksiye yol açan ameliyattan sonra uterusun vasküler ağının ihlali nedeniyle plasental dolaşım bozuklukları;
• plasenta previa;
• hamileliğin sonlandırılması tehdidi;
• fetüsün yanlış pozisyonu;
• Rahim üzerindeki yara izinin başarısızlığı ve en tehlikeli olan yırtılması.

Bazı durumlarda, çoğul gebelikte, tekil gebelikte olduğu gibi, 8. günde, kanlı sorunlar yaklaşık 4 gün süren vajinadan - bu genellikle döllenmiş bir yumurtanın uterus mukozasına girmesine (implantasyonuna) eşlik eden hafif bir implantasyon kanamasıdır. Ancak bu yumurtalardan iki veya daha fazlası implante edildiğinde daha uzun, tekrarlayan ve bol olabilir ve spontan düşüklere yol açabilir. Bu durumlarda gerekli ayırıcı tanı ve yardımın hemostatik tedavi, dinlenme, antispazmodik reçetesi vb. şeklinde sağlandığı hastane ortamında tedavi.

Fetüs(ler) için riskler

Tekil gebelikle karşılaştırıldığında, çoğul gebelikte bir fetüsün gelişimsel gecikmesi 10 kat daha sıktır ve dikoryonik ikizler için %20, monokoryonik ikizler için %30 ve bir bütün olarak ikizlerin gelişimsel gecikmesi %1.7 ve 7.5'tir. %, sırasıyla.

Fetüslerden birinde konjenital malformasyonların saptanmasında temel öneme sahip olan, doğum öncesi zigozite dönemindeki tanımdır, çünkü dizigotik ikizler durumunda ikinci fetüs patolojisiz olabilir ve monozigotik ikizler durumunda, olasılık birindeki kusurlar oldukça yüksektir. Tekil gebelik ve dizigotik ikizlerde fetal yapısal anomali gelişme olasılığı aynı olup, monozigotik ikizlerde 2-3 kat daha fazladır.

Down hastalığı, Edwards sendromu ve Patau sendromunu içeren fetal trizomiyi tespit etmek için, önemli derecede güvenilirliğe sahip non-invaziv bir doğum öncesi testi yapılır. Özü, 9. - 24. haftalarda bir kadının venöz kanındaki fetüslerin DNA parçacıklarının genetik çalışmasında yatmaktadır. Ne zaman olumlu sonuç ek, ancak zaten istilacı olan genetik çalışmalar yürütülmektedir. Sonuçlar onaylandığında, hamileliğin daha ileri yönetiminin taktikleri, yapay olarak sonlandırılmasından oluşur.

Monokoryonikte, bikoryal plasentada çok daha az sıklıkla, arteriyo-arteriyel veya arteriyo-venöz anastomoz oluşumu vakaları sık görülür (iki arter arasındaki veya bir arter ile damar arasındaki bağlantı). İkinci tip en olumsuz olanıdır, çünkü bu durumda bir fetüsün arterinden diğerinin damarına kan çıkışı vardır. Bu durumlarda, plasental damar sistemindeki basınç simetrik ise, fetüsün gelişimi eşit koşullar altında gerçekleşir. Ancak monozigotik ikizlerde, bu koşullar plasentadaki asimetrik kan dolaşımı nedeniyle bozulabilir ve atardamar kanı meyvelerden biri azalır, yeterli besin almaz ve gelişimi gecikir.

Plasental damar sistemindeki önemli bir dengesizlik, neredeyse tüm kan dolaşımının ikizlerden birine geçmesinin nedenidir - özellikle monokoryonik çoğul gebelik vakalarında (doğumdan itibaren) görülen feto-fetal transfüzyon sendromunun (FFTS) gelişmesi mümkündür. %5 ila %25), fetüslerden birinde hipertansiyon, kalbin genişlemesi vb. İkincisi deformite, kalp fonksiyonunun durması gelişebilir veya yavaş yavaş ölür ve mumyalanır (fetüsün spontan redüksiyonu). Bu süreç, bir kadının hayatını tehdit eden DIC sendromunun (yaygın damar içi pıhtılaşma) gelişmesiyle karmaşıklaşabilir.

Çoğul gebelikte fetal azalma

Bazı durumlarda, fetüsün küçültülmesi yapay olarak gerçekleştirilir. Buna ihtiyaç daha sık IVF'den sonradır. Yapay redüksiyon belirli riskler ve komplikasyonlarla ilişkilidir ve bu nedenle katı endikasyonlar varsa gerçekleştirilir:

1. IVF sonrası implante edilen fetüs sayısını azaltma ihtiyacı.
2. Patolojik değişiklikleri var.
3. Düşük yapma riski.
4. Bir kadının çoğul gebelik taşıma kontrendikasyonları vardır.

Yapay azaltma prosedürü genellikle 7'den daha erken olmayan ve 13 haftadan daha geç olmayan bir zamanda gerçekleştirilir. Umut vermeyen bir fetüsün (veya fetüslerin) kalbine özel bir ilaç veya havanın delinmesiyle kalp durmasından oluşur. Bunu yapmak için, transvajinal olarak (7-8 haftada) veya transabdominal olarak (8-13 haftada) sonra lokal anestezi rahim boşluğunu delmek için bir ultrason cihazının kontrolü altındaki bir iğne kullanılır. Gelecekte, fetüsün dokularının emilmesi meydana gelir.

Çoğul gebelikte nasıl uyunur?

Tek fetüsü olan kadınların neredeyse yarısında üçüncü üç aylık dönemde ortaya çıkan, alt vena kava sendromu olarak adlandırılan gebelik seyrini zorlaştırabilir. Çoğul gebelikte daha erken ortaya çıkar ve çok daha zor olabilir.

Gövdenin alt yarısından ve karın boşluğundan gelen tüm venöz kan bir toplardamarda toplanır, daha sonra sağ atriyuma vb. girer. Bu sendromun nedeni, uterusun artması nedeniyle karın boşluğunda artan basınçtır. Bir kadın sırt üstü veya sağ tarafında yatay pozisyonda olduğunda, alt vena kava uterus ve omurga arasında sıkışır.

Artan dolaşımdaki kan hacminin ve beyne ve kalbe kan beslemesinde bir kadına artan ihtiyacın arka planına karşı, alt vena kava'nın sıkıştırılması sırasında onlara gerekli kan hacminin akışı keskin bir şekilde azalır. zaten arteriyel kanın geri dönüşünde azalma ve fetüse kan akışı da zarar görür. Çoğu için bu fark edilmez, ancak yaklaşık %10'unda keskin bir azalma gibi semptomlar görülebilir. tansiyon, baş dönmesi, solgunluk, mide bulantısı, kusma ve ciddi vakalarda bilinç kaybı ve çökme, konvülsiyonların ortaya çıkması mümkündür.

Uterus el tarafından sola kaydırıldığında veya kadının sola döndürülmesi sonucunda kan dolaşımı hızla eski haline döner ve bu da inferior vena kava'nın kompresyondan kurtulmasına yardımcı olur. Bu nedenle yatay pozisyonda olmak için sol tarafa yatmak gerekir.

Çoğul gebelik belirtileri ve yönetimi

Erken gebelikte çoğul gebelikler

teşhis

Geniş uygulama klinik uygulama doğum ve jinekoloji, çoğul gebeliklerin erken evrelerde teşhis edilmesini mümkün kılmıştır. Ultrasondan önce, bu tanı genellikle zordu. Temel olarak, sonraki aşamalarda ve bazen sadece doğum sırasında az çok güvenilirdi.

Çoğul gebelik ne kadar sürer?

Bir dizi işaret temelinde iki veya daha fazla fetüsün varlığı hakkında erken bir varsayım yapılabilir:

• çiftin veya en yakın akrabalarının ikizlerden veya "ikizlerden" biri olduğuna dair bir öykü;
• ovulasyon hiperstimülasyonu ve IVF ile ilgili verilerin mevcudiyeti;
• indüklenmiş hipertansiyonun erken gelişimi ve daha şiddetli seyri, toksikoz semptomları (kusma, mide bulantısı), meme bezlerinin şişmesi;
• Rahim boyutunun ilk üç aylık döneminde hamilelik süresi ile kistik kayma ile de ortaya çıkan tutarsızlık.

Daha sonraki bir tarihte, olası bir teşhisin formülasyonunda aşağıdaki gibi verilere önem verilir:

• 15. haftadan itibaren bir kadın tarafından hissedilebilen çoğul gebelik sırasında erken karıştırma, ilk tek hamilelikte - 20. haftadan itibaren ve sonrakilerde - 18. haftadan itibaren;
• karın çevresinin büyüklüğü ve uterusun fundusunun yüksekliği, tekil gebelik için beklenen süreyi aşan;
• fetüsün büyük bölümlerinin (başlar ve pelvis) karnın farklı bölgelerinde oylanması için gebeliğin ikinci yarısında karın ön duvarından palpasyon;
• çok sayıda küçük parçanın palpasyonu;
• rahmin dibinin orta bölümlerinde, köşelerinin büyük cenin parçalarıyla (ikizlerle) çıkıntı yapmasıyla oluşan bir çöküntünün varlığı;
• kalp atışının iki noktasının oskültatuar olarak belirlenmesi, özellikle aralarında bir ton yokluğu bölgesi varsa ("sessizlik" bölgesi);
• kardiyak monitörler aracılığıyla da belirlenebilen farklı noktalarda farklı (10 atım farkı) kalp hızı.

Erken evrelerde çoğul gebelik nasıl daha güvenilir bir şekilde belirlenir?

Böyle bir tanı koyarken, bir dereceye kadar hCG (insan koryonik gonadotropin) ve plasental laktojenin kandaki konsantrasyonuna odaklanılabilir. Bu laboratuvar biyokimyasal testi tamamen güvenilir değildir, ancak nispeten bilgilendiricidir. Bu nedenle, gebelik döneminin her aşamasında çoğul gebelik sırasında hCG seviyesi, tekil gebelik normunu aşmaktadır.

Benzer öneme sahip olan, kandaki progesteron içeriğinin belirlenmesidir. Çoğul gebeliklerde yüksek progesteron , bir singleton için tanımlanan normlarla karşılaştırıldığında, her bir ilgili trimesterde olacaktır.

Erken tanının ana yöntemi ve çoğul gebeliğin birçok komplikasyonunu önlemeye yardımcı olan bir araç ultrasondur. Bunun doğruluğu teşhis yöntemi en erken tarihler de dahil olmak üzere %99'dan fazladır. 5. haftadan 6. haftaya kadar birkaç döllenmiş yumurta veya embriyonun görsel olarak tanımlanmasına dayanır.

Ek olarak, ekografi, ikinci ve üçüncü trimesterlerde, yapışık ikizleri, FFTS'yi, plasentaların yerini ve sayısını ve amniyotik (su) boşlukları, konjenital tanımlamak için fetal gelişimin doğasını ve fetüsün konturlarını belirlemeye izin verir. malformasyonlar, doğum öncesi ölüm, vb. ekometrik biyometriye göre, aşağıdaki beş ikiz gelişimi türü ayırt edilir:

1. Fizyolojik - her iki meyve.
2. Düzensiz (ayrışmış) gelişme ile yetersiz beslenme belirtileri.
3. Her iki fetüsün eşit olmayan gelişimi, daha büyük olanın vücut ağırlığından %10 farkla.
4. kullanılabilirlik doğuştan patoloji gelişim.
5. Bir fetüsün intrauterin ölümü.

Meyve sunum seçenekleri

Ultrason ayrıca, doğum başlangıcından önce özellikle önemli olan fetüsün sunumunu ve pozisyonlarını belirlemenizi sağlar.

Yukarıdaki noktalardan bazılarına ek olarak (azaltma, inferior vena kava kompresyon sendromunun önlenmesi, vb.), Preeklampsinin önlenmesini, hastanede erken teşhis ve tedavisini, kan pıhtılaşma sisteminin kontrolünü sağlar. , kardiyovasküler sistem ve böbrek fonksiyonunun işlevi.

Bir kadının doğru dengeli ve yeterli yüksek kalorili beslenmesi, günde 0.001 gram folik asit alımı ve demir preparatları (100 mg'a kadar) konusunda öneriler de verilmektedir. Ayrıca erken doğumu önlemek için fiziksel aktivitenin sınırlandırılması - erken doğum tehdidi durumunda günde 3 kez 1-2 saat yatakta kalmak, tokolitik almak ve yatak istirahati tavsiye edilir.

Hamileliğin çözümünü tahmin etmenin yollarından biri, hareketlerine yanıt olarak fetal kalp fonksiyonunun durumunun stressiz testinin kullanılmasıdır. Test 30 haftalık dönemden sonra her hafta yapılmalıdır. Mümkünse fetüslerin her birinde ayrı ayrı kan akışı çalışması da yapılır.

Komplike olmayan bir hamilelik seyri durumunda, ikizlerin varlığında 2-3 hafta ve üçüzler için bir ay boyunca beklenen doğum tarihinden önce doğumhanede yatış gereklidir. 37 haftalık bir süre için emek aktivitesinin başlangıcının yokluğunda, uyarılması ve bazı durumlarda 37-38 haftalık bir planlı sezaryen yapılması tavsiye edilir. Çoğul gebeliklerde uterusta bir skar varlığı sezaryen için doğrudan bir göstergedir.

Monokoryonik ve monoamniyotik ikizlerde en uygun doğum yöntemi, 33-34. haftalarda (yüksek göbek kordonu torsiyonu riski nedeniyle) ve 3 veya daha fazla fetüsle hamilelik sırasında - 34. haftada sezaryendir.

Doğum ve yönetimi

Normal doğum seyrine genellikle komplikasyonlar eşlik eder. Doğumun ilk aşamasında, doğum yapan kadınların ortalama %30'unda erken veya erken amniyotik sıvı yırtılması olur. Ayrıca, genellikle küçük parçaların kaybı eşlik eder - göbek kordonu, bacaklar veya kulpların halkaları.

Aşırı gerilmiş uterus nedeniyle, genel kuvvetlerin zayıflığı gelişir ve serviksin açılması önemli ölçüde geciktirilir. Genellikle ilk fetüsün sınır dışı edilme süresi de artar. İkincinin ortaya çıkan kısmı, birinciyle aynı anda pelvise girme eğilimindedir ve bu, uzun zaman. Zayıflamış ve aşırı gerilmiş ön kaslar karın duvarı, bu nedenle zorlanma süresi uzar veya imkansız hale gelir. Bütün bunlar, uterus boşluğunun enfeksiyonunu ve hipoksi gelişimini tehdit eden uzun süreli emeğe yol açar ( oksijen açlığı) meyveler.

Prematüre fetüslerin atılma döneminde hızlı doğum ve perine yırtılması riski vardır. Bu komplikasyonun önlenmesi, zamanında pudendal (perineal) anestezi ve perineal diseksiyon gerektirir.

Sürgün döneminde ciddi bir komplikasyon, özellikle ilk çocuğun doğumundan sonra, plasentanın erken ayrılmasıdır ve bu, uterus içindeki basınçta keskin bir azalma ve hacminde bir azalma ile ilişkilidir. Bu komplikasyon, ağır kanama ve ikinci çocuğun hipoksi gelişimi ile tehdit ediyor. Bunu önlemek için, doğum uzmanı ikinci fetal mesanenin acil olarak açılmasını gerçekleştirir.

Çok nadir fakat ciddi bir komplikasyon, kafaların aynı anda küçük pelvise girme eğiliminde olmaları nedeniyle birbirine yapışmasıdır.

Çoğul gebeliklerde doğum yönetimi

Kalp monitörleri ve doğumdaki kadının durumu ile fetüsün kardiyak aktivitesinin dikkatli bir şekilde izlenmesinden oluşur. İnferior vena kava sendromunun önlenmesi için sol tarafta ilk periyodda tutulması arzu edilir. Jenerik kuvvetlerin zayıflığının gelişmesiyle, ikincisi, oksitosin ile bir glikoz çözeltisinin intravenöz damlamasıyla uyarılır ve epidural analjezi yöntemiyle anestezi gerçekleştirilir.

Sürgün döneminde emek aktivitesinin zayıflığı ve fetal hipoksi gelişmesi durumunda, obstetrik operasyonel yardımlar, başa (baş prezentasyonu ile) veya pelvik uç tarafından ekstraksiyon (makat sunumu ile) uygulanan obstetrik forseps şeklinde gerçekleştirilir. .

Göbek kordonunun ligasyonu sadece fetal uçta değil, aynı zamanda annede de gerçekleştirilir, çünkü monokoryonik ikizlerle diseksiyonundan sonra, göbek kordonundan kanama nedeniyle ikinci fetüsün ölümü mümkündür.

İkinci çocuğun doğumu, ilkinden en geç 10-15 dakika sonra gerçekleşmelidir. Aksi takdirde, doğum uzmanı fetal mesaneyi açar ve amniyotik sıvı yavaşça salınır, bundan sonra doğum doğal olarak gerçekleştirilir (uzunlamasına pozisyonda).

Enine bir pozisyon veya ikinci fetüsün başının altındaki küçük pelvise yanlış yerleştirilmesi durumunda Genel anestezi bacağını açın ve çocuğu çıkarın. Doğal yolla doğum yapmak mümkün değilse (dönme imkansızlığı, büyük bir çocuk, servikal spazm, fetüslerden birinin akut hipoksi belirtileri, göbek kordonunun ve küçük parçaların prolapsusu, kalıcı ikincil doğum zayıflığı), doğum tarafından gerçekleştirilir. sezaryen. En iyi seçeneküçüz veya daha fazla doğum, ayrıca ikizlerin füzyonu durumunda - sezaryen.

Ardışıklık dönemi (plasentanın ayrılmasından önce - membranlı plasenta), tekil gebelikte olduğu gibi ilerler. Bununla birlikte, aşırı gerilmiş uterus ve tonundaki azalma nedeniyle, plasentanın gecikmeli ayrılma sıklığı ve buna bağlı ağır kanama çok daha yüksek ve daha tehlikelidir. Bu nedenle ikinci periyodun sonunda metilergometrin intravenöz olarak verilir ve çocukların doğumundan sonra 2 saat oksitosin damlatılır. Etkisi yoksa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve ardından uterusun yumruk üzerine masajı yapılır.

Doğum sonrası dönemde komplikasyon sıklığı da önemli ölçüde daha yüksektir. Geç doğum sonrası kanama, uterusun önceki durumuna (subinvolution), doğum sonrası gecikmiş ters gelişimi ile kendini gösterirler. Bu nedenle doğumdan sonra antienflamatuar ilaçlar ve uterus kasılmaları reçete edilir.

Bu nedenle çoğul gebelik patolojik bir durum olmamasına rağmen artan dikkat ve gebe kalmadan doğum sonrası döneme kadar her aşamada her kadına özel bir yaklaşım. Ayrıca, doğan bebeklerin özel gözetimi ve bakımı gereklidir.

Kadın vücudunda yeni bir hayatın doğuşu her zaman bir mucizedir. Ancak daha da büyük bir mucize, anne adayının karnındaki bebeğin hiç yalnız olmadığını öğrenmesidir. Birçok çift için bu tam bir sürpriz olurken, diğerleri bilinçli olarak ikiz doğurmak ister. Çoğul gebeliğin özelliği nedir, ne gibi riskler taşır? Bir kadın neye hazırlanmalı?

Çoğul gebelik - nedir bu

Tıpta, hamile annenin rahminde ikiden fazla fetüsün hemen geliştiği bir hamilelik çoklu olarak kabul edilir. En sık görülen seçenek ikizlerdir - tek çocuklu geleneksel doğumlarla ilgili olarak 1:87. Üçüzler ve dördüzler çok daha az doğarlar - sırasıyla 1:6400 ve 1:51000.

1998'de benzersiz bir vaka kaydedildi Suudi Arabistan- orada yedi ikiz doğdu.

İlginç bir şekilde, Farklı ülkelerçoğul gebelik sıklığı önemli ölçüde farklıdır. Örneğin, Çin ve Japonya'da bu binde sadece 1-2 vakadır, ancak Afrika için bu seçenek daha yaygındır - bin doğumda 10-15 vaka. Rusya'ya gelince, son yirmi yılda çoğul gebelikler iki kat daha sık kaydedildi.

Afrika ülkelerinde diğer kıtalardan daha fazla ikiz doğuyor

Bir kişi için, hayvanlardan farklı olarak, aynı anda iki veya daha fazla çocuğa sahip olmak atipik olarak kabul edilir ve bu nedenle bazı uzmanlar çoğul hamileliği norm ve patoloji sınırında bir durum olarak bile algılar. Bunun nedeni, kadın vücudundaki artan yük ve bebeklerin gelişimi için sayısız risktir.

Antik çağlardan beri çoğul gebelik doğanın bir mucizesi olarak görülmüş ve birçok efsaneye yol açmıştır. Örneğin, eski Yunanlılar ve Romalılar onu ilahi bir armağan olarak gördüler. Antik mitolojide sebepsiz yere, kraliyet kökenli veya ilahi bir doğaya sahip ikiz çiftleri ortaya çıktı. Böylece, efsanevi Castor ve Pollux'un isimleri, ikizlerin zodyak takımyıldızındaki yıldızların isimleri oldu (başlarını sembolize ediyorlar).

Antik çağda, çoğul gebelik, tanrıların kutsanmış bir armağanı olarak kabul edildi.

Çoğul gebeliğin sınıflandırılması

İki tür çoğul gebelik vardır.

polizigot

Polizigot (veya dizigotik, özdeş olmayan) çoğul gebelik, bir kadının vücudunda iki veya daha fazla yumurtanın yumurtlanması ve ardından döllenmesi nedeniyle oluşur. Sonuç olarak, aynı veya farklı cinsiyetten bebekler, ortak genetik özelliklerin yaklaşık %50'sine sahip olarak doğarlar (yani sıradan kan kardeşler gibi).

Çift yumurta ikizleri görünüşte bile büyük farklılıklar gösterebilir. Evet, içinde Çocuk Yuvası Bir zamanlar eğitimci olarak çalıştığım yerde ikiz kız Lisa ve Masha vardı. Anneleri Rus, babaları Özbek'ti. Ve şaşırtıcı olan: kız kardeşlerden biri siyah saçlı ve esmerdi ve tipik bir Asyalı yüzü vardı, ikincisi ise mavi gözlü, açık tenli bir sarışın olarak doğdu.

Çift yumurta ikizleri farklı cinsiyetlerden olabilir ve birbirlerinin tam bir kopyası değildir.

Polizigotik ikizlerin her birinin kendi su zarı (amniyon), koryon (tüylü zar) ve plasenta vardır. Bikoryal veya biamniyotik polizigotik ikizler olarak da adlandırılırlar. Bu tür çoğul gebelik sıklığı vakaların yaklaşık %66'sıdır.

Çift yumurta ikizlerinin her birinin kendi plasentası, suyu ve kıllı zarı vardır.

Yumurtlama süreci ve daha sonra yumurtaların döllenmesi kendi nüanslarına sahip olabilir:

1. Yumurtalar, bir veya her iki yumurtalığın farklı foliküllerinden salınır. Bu durumda, döllenme yaklaşık olarak aynı zamanda gerçekleşir.
2. Aynı folikülde birkaç yumurtanın yumurtlaması son derece nadirdir. Aynı zamanda döllenirler.
3. İkinci yumurta, ilkinden bir süre sonra yumurtlar ve döllenir - zaten gelişmekte olan bir hamileliğin arka planına karşı (fark genellikle bir haftayı geçmez).
4. Bir döngüde olgunlaşan birkaç yumurta, farklı cinsel partnerlerin spermleri tarafından döllenebilir.

monozigotik

Daha nadir bir vaka (%33), döllenmiş bir yumurtanın bölünmesidir. Sonuç olarak, genetik olarak kesinlikle aynı olan iki fetüs (bazen daha fazla) oluşur. Bu bebekler her zaman aynı cinsiyette, aynı yüz özelliklerine sahip (birbirlerinin tam bir kopyası), fizyolojik özellikler, zihinsel yetenekler, mizaç, psikoloji vb. Erkek veya kız kardeşler bile aynı diş düzenine ve şekline sahiptir, çocuklukta neredeyse aynı anda hastalanırlar. İkizlerin ayrılmaz bir duygusal bağla birbirine bağlı olduğu iyi bilinir (bu şaşırtıcı değildir, çünkü başlangıçta tek yumurtaydılar).

Tek yumurta ikizleri genetik düzeyde kesinlikle aynıdır, çünkü bir zamanlar tek bir organizmaydılar.

İlginç bir şekilde, monozigotik ikizlerin oluşumu, büyük ölçüde fetal yumurtanın ayrılmasının gerçekleştiği belirli döneme bağlıdır:

1. İlk 72 saat. Zigot hücrelerinin iç tabakası henüz oluşmamıştır ve dış tabaka da değişmemiştir. Bu nedenle, iki ayrı amniyotik boşluk (bikorial veya biamniyotik monozigotik ikizler) ile iki koryon oluşur. Bu durumda plasenta ortaktır veya iki ayrı plasenta oluşur.
2. İlk 4-8 ​​gün. Bu süre zarfında, iç hücre tabakası zaten oluşur, koryon döşenir. Ancak amniyotik zarlar henüz oluşmadığı için embriyoların gelişimi ayrı amniyotik boşluklarda (su keseleri) ilerleyecektir. Bu tür ikizlere zaten monoamniyotik, monokoryonik monozigotik ikizler denir.
3. 13 gün sonra. Fetal yumurtanın bu kadar geç bir tarihte bölünmesi sadece kısmi olacaktır. Sonuçta, embriyonik disk zaten oluşmuştur. Sonuç olarak, bir anormallik ortaya çıkacak - çocuklar birbirine kaynaşmış olarak doğacak.

Bir kadın üçüzlere (veya rahminde daha fazla fetüs) hamileyse, monozigotluk ve polizigotluk genellikle farklı kombinasyonlarda birleştirilir. Örneğin, iki tek yumurta ikizi ve bir tek yumurta ikizi doğabilir.

Video: neden ikizler doğar (Elena Malysheva'nın “Harika yaşa!” TV programı)

Çoğul gebeliği provoke eden faktörler

Birçok faktör çoğul gebeliğe katkıda bulunur. Her şeye rağmen bu soru tıpta henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

Polizigotik gebeliğin nedenleri:

1. Yumurtlamanın uyarılması, dişi yumurtalıkların herhangi bir nedenle kendileri folikül üretmediği zaman. Sonuç olarak, organlar çok çalışmaya başlar, bir seferde birkaç yumurta üreterek, bir döngüde döllenme yeteneğine sahiptir.
2. IVF yürütmek. Bu prosedürün programı, yumurtalık hiperstimülasyonunu sağlar. Sonuç olarak, birkaç yumurta oluşur. Bir kadının hamilelik şansını artırmak için rahmine iki veya daha fazla embriyo yerleştirilir. Genellikle bunlardan sadece biri kök salıyor, ancak bazen hepsi aynı anda.
3. İkiden fazla yumurtanın aynı döngüsünde periyodik olgunlaşmaya kalıtsal yatkınlık.
4. Doğum sayısı. Sonraki her hamilelikte ikizlere gebe kalma şansı artar.
5. Kadın 35 yaşın üzerinde. Anovulatuar döngü sayısı artıyor. Ancak hormonlar birikir ve bir noktada iki yumurta aynı anda olgunlaşabilir.
6. Daha sonraki iptalleri ile hormonal kontraseptif almak. Bundan sonra, hormonlar genellikle çift kuvvetle üretilmeye başlar.

IVF birden fazla yumurtayı döller

Monozigotik gebelik, diğer birkaç faktör tarafından tetiklenir:

1. Toksik maddelerin etkisi.
2. Ortamın iyonik bileşiminin ihlali.
3. Oksijen eksikliği.
4. gecikmiş implantasyon.
5. Kadın 30 yaşın üzerinde.
6. kalıtsal yatkınlık.

Çoğul gebelik belirtileri ve teşhisi

Erken aşamalarda, yalnızca ultrason çoğul gebeliği doğru bir şekilde belirleyebilir. Yani, zaten rahimde beş haftalık bir süre boyunca, iki (veya daha fazla) embriyo görebilir ve çoğul gebeliği kistik kayma veya miyomlardan ayırt edebilirsiniz.

Ultrasonun ortaya çıkmasından önce, çoğul gebelikleri teşhis etmek oldukça zordu. Bu, yalnızca sonraki aşamalarda ve bazen yalnızca doğum sürecinde güvenilir bir şekilde yapılabilir.

Ek olarak, ikizlerin varlığından, kandaki gebelik yaşına karşılık gelmeyen çok yüksek hCG hormonu seviyesi şüphelenilebilir. Aynı zamanda, progesteron da artacaktır.

Tablo: İkizler ve bir fetüs ile hamilelik sırasında hCG normları

Bir anne adayı, rutin bir gebelik testinin sonuçlarından bile ikizlere hamile olduğundan şüphelenebilir. Değerli ikinci şerit çok erken, hatta bazen gecikmeden önce parlak hale gelecektir. Bu, yine yüksek düzeyde hCG'den kaynaklanmaktadır, ancak zaten idrardadır.

Çoğul gebeliklerde ikinci şerit çok erken parlak hale gelebilir.

Doktor hamile anneyi jinekolojik sandalyede muayene ettiğinde, iki embriyonun varlığı nedeniyle uterus çok büyük olacaktır: boyut, adet gecikmesine karşılık gelmez.

Erken evrelerde çoğul gebeliğin bir başka belirtisi de çok belirgin toksikoz (bu şiddetli mide bulantısı, kusma, koku alma isteksizliğidir) ve çok şişmiş meme bezleridir (tabii ki, bazı insanlar bir fetüsü olan standart bir hamilelikte bile bu duruma sahip olsalar da) .

Gebeliğin ikinci üç aylık dönemine gelince, aşağıdaki belirtiler çoğul gebeliğin özelliğidir:

1. Rahimde keskin bir büyüme var. Karın çevresi, bir çocuğu taşımak için norm özelliğini önemli ölçüde aşacaktır. Ek olarak, organın tabanının yüksekliği daha büyük olacaktır.
2. Palpasyonla doktor, fetüsün büyük kısımlarını (bunlar iki kafa, iki havza) ve birçok küçük parçayı belirleyebilir.
3. Karnın iki farklı bölgesinde kalp atışı duyulur ve aralarında sessiz bir bölge olur. Ayrıca, fetal kalp atışlarının sıklığı sıklıkla değişir (dakikada on vuruşa kadar).
4. Bir kadın çok erken bir heyecan hissedebilir. Bunun nedeni, rahimdeki boş alan miktarının hızla azalması ve fetüsün hafif hareketlerinin dahi kayıt altına alınabilmesidir. Bu nedenle, ilk tekil hamilelik sırasında, karıştırma yaklaşık 20 haftada başlarsa, ikincisi - 18 haftadan itibaren, o zaman ikizleri beklerken, hareketler 15 haftadan itibaren hissedilebilir.

Çoğul gebeliklerde, bir kadın genellikle ilk hareketleri çok daha erken hisseder.

İkizleri taşırken ultrason muayenesi de ikinci ve üçüncü trimesterde yapılır. Fetal gelişimin doğasını değerlendirmeyi mümkün kılar: plasenta sayısı, bebeklerin gelişiminin tekdüzeliği, yapışık ikizleri düzeltmek için.

İkizleri taşıyan bir kadında hamilelik seyrinin özellikleri

Çoğul gebelik genellikle bir test haline gelir kadın vücudu. Gerçekten de, olağan olana kıyasla, sağlık konusunda daha katı gereksinimler getirir.

İkiz bebek bekleyen tüm hastalar, doğum öncesi kliniğini tekil gebelik için gerekenden daha sık ziyaret etmelidir.

Gebelik süresi fetüs sayısı ile ters orantılıdır.Örneğin, ikizlerde yaklaşık 37 hafta, üçüzlerde zaten 35 hafta olacaktır (bir çocuk doğurma süresi standart 40 haftadır). Bunun nedeni, aşırı gerilmiş uterusun bebekleri tutmak için giderek daha zor hale gelmesidir.

İkizleri beklerken, komplikasyonlar da dahil olmak üzere hamileliğin tüm olası “tılsımları”, bir kadın daha erken hissetmeye başlarken, daha belirgindir:

1. Toksikoz. Normal gebelikten daha erken ortaya çıkar. Daha zordur ve 17. haftaya kadar sürer (bir çocuk doğururken 13. haftada biter).
2. Fetus büyüdükçe, genişlemiş uterus diyaframın yer değiştirmesine neden olur. Hamile annenin kalbi bundan muzdariptir: erken hissetmeye başlar kardiyopalmus, halsizlik, nefes darlığı, yorgunluk.
3. Büyüyen rahim mide ve bağırsakları sıkıştırır. Sonuç, erken aşamalarda kabızlık, geğirme, mide ekşimesidir.
4. İnferior vena cava'nın klemplenmesi erken varisli damarlara yol açar.
5. Mesaneyi sıkmak daha sık idrara çıkmayı tetikler (ikinci trimesterde bile, bu bağlamda tek bir fetus taşıyan bir kadın biraz rahatlama yaşar).
6. Bir kadının vücudunda dolaşan kanın hacmi artar. Bir çocuğun taşınması sırasında bu rakam% 40-50 ise, o zaman birden fazla çocukla zaten% 50-60'tır. Sonuç olarak, özellikle demir olmak üzere vitamin ve makrobesin eksikliği vardır. Bu nedenle, ikiz bekleyen kadınlara hemen hemen her zaman erken anemi eşlik eder: hamilelikleri boyunca ilaç almak zorunda kalırlar.
7. İki fetüs taşırken polihidramnios gelişme riski daha fazladır ve bu durum anne adayının böbreklerini olumsuz etkiler.
8. Preeklampsi. Normal hamilelik sırasında hamile annelerin %30'u bununla karşılaşırsa, çoğul gebelikte bu oran %50'dir.
9. Gebeliğin ikinci yarısında ikiz bebek bekleyenlerin hepsi ödem yaşar, arteriyel hipertansiyon. Böylece vücut, fetüsün artan ihtiyaçlarına cevap verir.
10. Gestasyonel diyabet daha yaygındır.
11. Hamilelikten önce belirli bir kronik hastalık, o zaman mutlaka ağırlaşır, çünkü vücut büyük stres altındadır.
12. İkizler kardeş ise, anne ve fetüsün kanının uyumsuzluğu olasılığı artar. Sonuçta, farklı bir gruba ve Rh faktörüne sahip olabilirler.
13. Çoğul gebelikte, istmik-servikal yetmezlik sıklıkla ortaya çıkar - serviksin doğumdan biraz önce açıldığı bir patoloji (özellikle kadın zaten doğum yapmışsa). Bunun nedeni mekanik bir faktördür: uterusun büyük bir hacmi ve kütlesi, aşırı gerilmesi. gelişmekte verilen durum zaten 22 hafta sonra ve hızla ilerliyor. Anne adayı servikse dikilir ve eğer üçüz bekliyorsa ek olarak özel bir peser kullanılır (dikişler yükten kesilebildiği için).
14. Rahime iki veya daha fazla plasenta bağlandığında bunlardan biri düşük olabilir veya bir sunum meydana gelebilir.

Fotoğraf galerisi: çoğul gebelik seyrinin özellikleri

Çoğul gebeliklerde ödem önlenemez.İkizleri olan kadınlar anemiden muzdariptir. erken tarihlerÇoğul gebelikte varis daha olasıdır ve alt vena kavanın erken klemplenmesi nedeniyle daha erken ortaya çıkar Çoğul gebelikte toksikoz daha erken başlar, daha geç biter ve daha zordur Rahimdeki plasentalardan biri çok aşağıda olabilir

İkiz (ve hatta daha fazla üçüz) bekleyen bir anne adayının gelişmiş beslenmeye çok ihtiyacı vardır. Sıradan bir hamile kadının günde yaklaşık 2500 kcal alması gerekiyorsa, o zaman ikizleri bekliyor - en az 4500 kcal. Ek olarak, sadece vücudu doyurmanız (un ürünlerine yaslanmanız) değil, aynı zamanda besin açısından zengin yiyecekler yemeniz gerekir. Hamilelik sırasında, böyle bir kadın genellikle 16-21 kg alır, ancak fetüs tek başına ise bu rakam 9-14 kg'dır.

Erken doğumu önlemek için jinekolog genellikle fiziksel aktivitenin sınırlandırılmasını önerir: gece uykusuna ek olarak, anne adayının gün içinde daha fazla yatması gerekir. Erken doğum tehdidi ile yatak istirahati zorunludur.

Sezaryen sonrası çoğul gebeliklere özellikle dikkat edilmelidir. Burada iki ana tehlike var:

1. Rahim üzerinde çok fazla baskı nedeniyle yara izinin yırtılması.
2. Erken plasental abruption veya plasenta previa.

Sezaryen sonrası çoğul gebelik, yapay doğumu içerir.

Çoğul gebelikte doğumun özellikleri

İkizleri taşıyan bir hastanın doğumu artan risklerle doludur. Daha fazla sayıda tıbbi personelin (iki ebe, iki neonatolog), yüksek nitelikli doktorların ve belirli manipülasyonların acilen yapılması gereken bir durumda doktorların net bir şekilde yönlendirilmesini gerektirirler.

Çoğul gebeliklerde perinatal mortalite, bir çocuk doğurmaya göre 3-4 kat daha fazladır (yaklaşık %10). Bununla birlikte, bu öncelikle hamileliğin karmaşık seyrinden ve doğuma yetersiz ayrıntılı bir yaklaşımdan kaynaklanmaktadır.

Beklenen son tarih göz önüne alındığında (bir çocuğu taşırken daha erken gerçekleşir), bir kadın hastaneye önceden gönderilir: ikizlerle - birkaç hafta içinde, üçüzlerle - bir ay içinde. Emek faaliyeti 37 haftalık bir sürede başlamazsa (35 hafta - üçüzlerle), yapay stimülasyon yapılması tavsiye edilir.

Özellikle tek yumurta ikizlerinin durumunu dikkatlice izlemeniz gerekir: bu, göbek kordonunun yüksek burulma olasılığından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bu tür hastalar bazen planlanan doğum tarihinden daha erken (örneğin, 33-34 hafta) sezaryen ile doğum yaparlar. Operatif teslimat aşağıdaki durumlarda da kullanılır:

1. Kadın üçüz taşıyor.
2. Meyvelerden birinin konumu yanlış.
3. Meyvelerden biri büyüktür.
4. Bebeklerden birinde hipoksi belirtileri var.
5. Geçmiş doğumlarda gözlenen genel zayıflık.
6. Önceki doğumlar sezaryen ile yapılıyordu.

Çoğul gebeliklerde, bir kadın için sezaryen çok daha sık reçete edilir.

Doğal (vajinal) doğum ile süreç genellikle komplikasyonlarla ilişkilidir. Örneğin, ilk dönemde, doğum yapan kadınların yaklaşık %30'u erken amniyotik sıvı yırtılması yaşar. Ayrıca, göbek kordonunun prolapsusu eşlik edebilir. Rahim aşırı gerildiğinden, kasılmalar genellikle zayıftır: Sonuç olarak, serviksin açılması büyük ölçüde gecikir.

İlk fetüsün atılma süresi genellikle uzundur (karın duvarı kaslarının aşırı gerilmesi nedeniyle zayıf girişimler). Bu durumda, bir kadına oksitosinli bir damlalık verilir (bu durumda ağrı kesici minimum olmalıdır). İkinci çocuğun prezente olan kısmı, ilki ile aynı anda doğum kanalına girme eğilimindedir ve bu da süreyi uzatır. Uzun süreli doğum, uterus boşluğunun enfeksiyonu ve çocuk hipoksisinin oluşumu ile doludur.

Doğum sırasında, doktor her iki çocuğun da kalbinin çalışmasını izler. İlk bebeğin doğumundan sonra ikincisinin durumu izlenir.

Diğer bir senaryo ise fetüsün prematüre olması nedeniyle hızlı doğumdur. Bu durumda, perine yırtılması olasılığı yüksektir.

Diğer bir komplikasyon plasentanın erken ayrılmasıdır. İlk bebeğin doğumundan sonra ortaya çıkar: rahim içinde basınç keskin bir şekilde azalır ve organın hacmi azalır. Sonuç olarak, fetüste hipoksi gelişimi ile şiddetli kanama meydana gelir. Olayların böyle bir sonucunu önlemek için, doktorlar kalan fetal mesaneyi acilen delerler (en geç 15 dakika sonra başka bir bebek görünmelidir).

Ek olarak, ilk çocuğun doğumundan sonra göbek kordonu sadece fetüsün yanından değil, aynı zamanda anne tarafından da bağlanır. Sonuçta, ikizler aynıysa, diğer bebek damardan kanama nedeniyle acı çekebilir.

Plasentanın atılma süresi de çoğul gebelikte artan bir tehlike oluşturur, çünkü ondan sonra kanama olasılığı yüksektir. Bu bağlamda, bir kadına doğumdan sonraki iki saat içinde uterotonik ilaçlar (uterusun tonunu artıran) enjekte edilir. Ek olarak, doktorlar bütünlüğünü sağlamak için plasentayı dikkatlice inceler. Bazen yine aşırı gerilmiş uterus nedeniyle plasenta güçlükle dışarı çıkar, bu nedenle bir damla oksitosin gerekir. Etkisi yoksa plasenta manuel olarak ayrılır.

İkizlerin doğumundan sonraki doğum sonrası dönem genellikle komplikasyonlarla doludur. Bu, her şeyden önce, uterusun ve doğum sonrası endometritin gecikmeli iyileşmesidir. Bu koşulları önlemek için, bir kadına organın kaslarını ve antienflamatuar ilaçları azaltmak için fon verilir.

Video: doğal doğum mu yoksa ikizlerle sezaryen mi? (doktor açıklar)

Fetüsler için risk faktörleri

Çoğul gebelik sadece annenin vücudu için zor olmakla kalmaz (her türlü komplikasyon olasılığı iki katına çıkar), aynı zamanda bebekler için oldukça büyük riskler taşır:

1. Sıklıkla iki kez, malformasyonlar kaydedilir.
2. Fetüslerden birinin gelişimindeki gecikme 10 kez daha sık kaydedilir. İkizler dikorial ise, bu, monokoryonik ise çocukların% 20'sidir -% 30'dur. Genel olarak ikizlerin gelişimindeki gecikme sırasıyla %1,7 ve %7,5'tir.
3. Serebral palsi, evcil bir yetiştiriciden gelen bir çocukta 3-7 kat, üçüzlerden 10 kat daha sık gelişir.
4. Rahim içi ölüm 3-4 kat daha sık görülür.

İkizler monozigotik ise fetal yapısal anomalilerin ortaya çıkma olasılığı yüksektir (risk 2-3 kat artar). İkizler kardeş ise, tekil gebelikle karşılaştırıldığında olasılık aynıdır.

İkizleri taşımanın ana tehlikesi, fetüs ile plasenta arasındaki dolaşım sistemindeki bozukluklardır. Plasentadaki asimetrik kan dolaşımı nedeniyle (tek yumurta ikizleri), fetüslerden birine kan akışı azalabilir (vakaların %5-25'i). Sonuç olarak, daha az besleniyor: hipoksiden muzdarip, gelişme gerisinde kalıyor, çok daha düşük bir ağırlığa sahip ve hatta ölebilir. Bir başkasında, şu anda, aşırı kandan hipertansiyon, kalbin genişlemesi vb. bir diğerinin.

Düzensiz kan dolaşımı veya kan damarlarının anormal bağlantısı nedeniyle, fetüslerden biri daha az beslenebilir ve gelişme gerisinde kalabilir.