Senkop nedenleri. Senkop (senkop, bayılma)

Bayılma(senkop), postüral tonusun ihlali ve normal durumun hızlı, eksiksiz, bağımsız bir restorasyonu ile kısa süreli bilinç kaybı saldırısı olarak adlandırılır. Ana işaretler Herhangi bir senkopun gelişimi, ani gelişme, kısa süreli ve geri dönüşlüdür. Bazen presenkopal (presenkop, lipotimik) durumlar da ayırt edilir - devam eden paroksismal durumla birlikte tam bir bilinç kaybı yoktur.

Pratik bir bakış açısından, ayırt etmek mantıklıdır. 3 ana grup senkop: nörojenik (nöromediated), kardiyak, anjiyojenik. Ayırt etmek de önemli diğer koşullardan bayılma kısa bir bilinç kaybı ile (hipoglisemi, epileptik ve histerik nöbetler).

Senkopun özellikleri

Nörojenik (nöromediated) senkop- patogenezinde kardiyovasküler sistem üzerindeki refleks etkilerine öncü rolü verilen senkop:

* Duygusal senkop (normal veya vazovagal);

* Karotis sinüs sendromunda bayılma;

* Gastrointestinal stimülasyon (yutma sırasında bayılma, dışkılama);

* İdrar yaparken bayılma;

* Glossofaringeal senkop;

* Solunum yollarının uyarılması;

* Artan intratorasik basınç (üflü çalgılar çalmak, ağırlık kaldırmak, ıkınmak);

* Hapşırma ile uzun süreli öksürük (bettolepsi) ile bayılma.

Nörojenik senkop, özellikle havasız bir odada, genellikle ayakta dururken gelişir. Provoke edici faktörler ağrı, duygusal stres olabilir.

Nörokardiyojenik senkop üç şekilde gelişebilir: kardiyoinhibitör (önde gelen işaret bradikardi, asistol ataklarıdır), vazodepresör (bradikardisiz hipotansiyon) veya karışık. Onların oluşumundan önce bir senkop (presenkop) gelir: cildin solgunluğu ve nemi, halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, bulanık görme, epigastrik bölgede rahatsızlık, mide bulantısı. Senkop sırasında, kan basıncındaki ve (veya) bradikardideki azalmanın arka planında kafa karışıklığı veya bilinç kaybı not edilir. Bayılma sonrası durum, cildin hızlı bir şekilde iyileşmesi, hiperemi ve nemiyle karakterizedir.

Nöro aracılı senkopun patogenezi belirsizliğini koruyor. Modern kavramlar, çok sayıda organ ve sistemin çeşitli periferal reseptörlerinden (örneğin, mekanoreseptörler, kemoreseptörler) gelen afferent impulsların yanı sıra CNS'nin üst kısımlarından gelen girdi impulslarının vazomotor merkezlerde çarpıştığını ileri sürer. omurilik bradikardi ve periferik vazodilatasyona neden olan efferent nöral sinyallerin ortaya çıkmasına neden olur.

Vazovagal senkopta, kardiyopulmoner mekanoreseptörler, duyarlı kişilerde senkopu tetiklemek için gereken nöral afferent sinyallerin ana kaynağı olmasına rağmen, aynı zamanda çeşitli tetikleyici faktörler (örn., anksiyete, ağrı, egzersiz) gerektirir.

Karotis sinüs sendromunda (CSS), afferent nöral aktivitenin ana kaynağı muhtemelen karotis baroreseptörleridir. SCS tanısı, karotis sinüs masajı sırasındaki görünüme veya en az 3 saniye süren asistolik duraklamaya veya kan basıncında 50 mm Hg'den fazla bir düşüşle vazodepresör yanıtına dayanır. orijinalinden. Oldukça sık, SCS ile geçici bir atriyoventriküler blok gelişir.

Kardiyojenik senkop.

Aritmik senkop, presenkop olmadan aniden gelişir.

* taşiaritmiler (ventriküler paroksizmler, daha az sıklıkla - üzerinde ventriküler taşikardi).

* bradiaritmiler (atriyoventriküler veya sinoatriyal blokaj, hasta sinüs sendromu, sinoatriyal düğüm durması, sık bloke ekstrasistoller);

Senkop durumlarının nedenleri olarak taşiaritmiler genellikle konjenital (Romano-Ward sendromu - birincil kardiyonöropati) ve edinilmiş (geçmiş miyokardiyal hastalıklar, elektrolit bozuklukları, ilaca maruz kalma nedeniyle) uzun QT sendromu, WPW sendromu, atriyoventriküler ayrışma ve diğer durumlarda gelişir.

Senkopun kendisi, şiddetli taşikardi veya bradikardi, kan basıncında azalma, siyanoz eşliğinde nispeten uzayabilir. Bayılma sonrası durum, siyanoz, kalbin çalışmasında kesinti hissi ve halsizlik ile karakterizedir.

Obstrüktif senkop, kalbi kan veya kalp debisi ile doldurmak için mekanik engellerin varlığında (yani, kardiyak hemodinamiğin ihlali ile) gelişir.

Aort darlığı ile, egzersiz sırasında, genellikle kan basıncındaki azalmaya bağlı olarak nefes darlığı ve anjinal ağrının arka planına karşı senkop meydana gelir; bayılmanın başka bir nedeni ventriküler taşikardi olabilir. Bu kategorideki hastalarda tekrarlayan senkop, olumsuz bir prognostik işarettir ve kalp hastalığının cerrahi olarak düzeltilmesinin endikasyonlarından biridir.

Aynısı idiyopatik hipertrofik subaortik stenozu veya pulmoner stenozu olan hastalar için de geçerlidir.

Sol atriyumun küresel bir trombüsü ile, hasta ayağa kalktığı veya oturduğu anda bayılma gelişir. Bayılma başlangıcından önce, özellikle vücudun üst yarısının derisinde belirgin olan nefes darlığı ve ince benekli siyanoz görülür.

Atriyal miksoma ile senkop, sadece nefes darlığı, siyanoz ve taşikardi arka planına karşı dik bir pozisyonda gelişir.

Obstrüktif kardiyojenik senkop, primer pulmoner hipertansiyon veya pulmoner emboli, daha az sıklıkla diseksiyon aort anevrizması, kardiyak tamponad ve kapak protezlerinin disfonksiyonundan kaynaklanabilir.

Şiddetli intrakardiyak hemodinamik bozuklukları olan kalbin bağ dokusu displazisi sendromunda, senkop genellikle hastalığın tek klinik belirtisidir.

Çok az fiziksel çalışma ile, bazen vücut pozisyonunda bir değişiklik ile senkop koşulları, miyokarddaki koroner değişikliklerle gelişebilir: belirgin hipokinezi bölgeleri olan enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, enfarktüs sonrası anevrizmalar (kalbin etkili çalışmasında önemli bir azalma nedeniyle).

Vasküler senkop.

Ortostatik senkop, hasta hızla yatay konumdan dikey konuma geçtiğinde meydana gelir. Ortostatik senkopta presenkop yoktur. Senkop kısa sürelidir ve vejetatif reaksiyonlar olmadan ilerler, cilt kuru, normal renkte, taşikardi veya bradikardi gelişmez. Bayılmadan sonra kısa süreli güçsüzlük devam edebilir.

Serebrovasküler senkop, beyne (karotis, vertebral, subklavian) kan akışını etkileyen serebral veya diğer arterlerin hasar görmesinden kaynaklanır ve bunların tonu değiştiğinde, kan basıncı düştüğünde, kompresyon, çalma sendromu, kısa süreli emboli gelişir.

Bu tür senkop genellikle uyarı vermeden gelişir ve nispeten uzun sürer. Baş ağrısı, boyun ağrısı, geçici nörolojik semptomlar (parezi, kısa süreli konuşma ve görme bozuklukları) bayılma sonrası durumun karakteristiğidir.

Vertebral arterlerin sıkışması nedeniyle bayılma gelişimi, "Sistine Şapeli sendromu" olarak adlandırılan başın keskin bir şekilde eğildiği bir senkop oluşumu ile gösterilebilir. Benzer bir durum karotis sinüs sendromuna bağlı olabilir.

Karotis arterden kan akışı bozulursa, lezyon tarafında kısa süreli amoroz ve (veya) karşı tarafta hemiparezi not edilebilir.

Subklavyen arterin darlığı (vertebral arterin kaynağına yakın), etkilenen el ile çalışırken senkop gelişmesiyle kanıtlanır ve "çalmak" sendromunun gelişmesine neden olur. Bu durumlarda, sağlıklı ve etkilenmiş bir kolda nabzın doldurulmasında ve kan basıncının büyüklüğünde önemli bir fark tespit edilebilir.

Beyin arterlerinin stenotik lezyonları olan serebral aterosklerozun arka planına karşı, geçici bir azalma bile kalp atış hızı serebral kan akışının daha da bozulmasına ve bilinç kaybına neden olabilir. Tekrar tekrar tekrarlanan bilinç kaybı nöbetleri, odak semptomları ile kendini gösteren organik beyin hasarı ile merkezi sinir sisteminde değişikliklere yol açabilir.

Brakiyosefalik arterlerin aterosklerotik lezyonlarında serebral dolaşım bozukluklarının mekanizmaları şunları içerir:

* arterin ekstrakraniyal segmentinin darlığı veya patolojik kıvrımı nedeniyle kan akışının lokal yavaşlaması;

* kan akışının artan türbülansı, intrakraniyal arterlere atılan mikroagregatlar, emboli oluşumuna neden olur;

* serebral arterlerin ekstrakraniyal kısımlarının aterosklerotik plaklarının ülserasyonu ile arterio-arteriyel emboli.

Hasta sinüs sendromunun (SSS) klinik tablosunun ve aortik arkın dallarına verilen hasarın benzerliği, doğru tedavi taktiklerinin seçimini engelleyen, senkopun önde gelen nedenini belirlemede zorluklara neden olabilir.

Geçici serebrovasküler olaylı hastalarda klinik tablo, oksipital baş ağrısı, baş dönmesi, sıklıkla çınlama ve kulak çınlaması şikayetleri ile karakterizedir. En sık rahatsız edici yürüyüş ve yürürken sendeleme şeklinde statik, görme bozuklukları vardır - peçe, çift görme, bilinç kaybı atakları.

Sinüs disfonksiyonunun klinik belirtilerinde, baş dönmesi, kısa süreli “bayılma” veya konfüzyon, gözlerin kararması, sendeleme, bayılma ve ayrıca sürekli halsizlik ve yorgunluk birincil öneme sahiptir.

SSSU'lu yaşlı hastaların yaklaşık dörtte biri, brakiyosefalik arterlerin hemodinamik olarak önemli aterosklerotik lezyonlarına sahiptir. KVH ile ilişkili bradikardide, ekstrakraniyal serebral arter Doppler verilerinin yorumlanması zor olabilir. Bu hastalarda ek araştırma yöntemleri transkraniyal dopplerografi, sintigrafi ve beyin bilgisayarlı tomografisidir.

Bilinç kaybının diğer yaygın nedenleri hipoglisemik durumlar, epileptik ve histerik nöbetlerdir.

İnsülin alan diyabetik hastalarda hipoglisemik durumlar gelişir. Onlardan önce insülin, yetersiz gıda alımı, ajitasyon, açlık, artan zayıflık gelir. Karakteristik bir semptom şiddetli terlemedir. Bilinç bozukluğu, normal kalp atış hızı ve normal kan basıncının arka planına karşı gelişir. Hipoglisemik durumdan çekildikten sonra stupor devam eder. Hipoglisemik bir durumdan şüpheleniliyorsa, enjeksiyon izlerinin varlığına dikkat edilmelidir.

Epileptik nöbetler genellikle bir enfeksiyon, travmatik beyin hasarı veya kronik alkolizmden sonra genç yaşta başlar. Nöbetler olmadan meydana gelir görünür nedenler, bazı hastalarda bilinç kaybı görsel, işitsel, tat alma, koku alma veya hassas auralardan önce gelirken, olağandışı duyumlar onu senkop öncesi durumlardan ayırır.

Grand mal nöbetleri genellikle klonik hale gelen tonik konvülsiyonlarla başlar. Dilin ısırılması, istemsiz idrara çıkma, bir saldırıdan sonra uzun süreli stupor, uykuyu anımsatan, baş ağrısı, halsizlik ile karakterizedir. Derinin solukluğu ve arteriyel hipotansiyon karakteristik değildir.

Küçük epileptik nöbetler genellikle aniden gelişir, kısa süreli bilinç kaybıyla ortaya çıkar, bazı durumlarda kas tonusu korunabilir ve hastalar birkaç saniye “donar”, kas tonusunda keskin bir düşüş ve hastalarda düşüş daha az sıklıkla görülür. gözlemlendi.

Hasta epilepsiden ne kadar uzun süre muzdarip olursa ve nöbetler ne kadar sık ​​olursa, karakteristik kişilik değişiklikleri (sinirlilik, viskozite, aşırı doğruluk) o kadar belirgindir. Epilepsi tanısında önemli olan ek araştırma yöntemlerinin sonuçlarıdır: elektroensefalografi (beynin elektriksel aktivitesinde spesifik değişikliklerin kaydı), beynin bilgisayarlı tomografisi (büyük oluşumlar, büyük likorodinamik bozukluklar, belirgin atrofik süreçler - epileptojenik kaynaklar olarak aktivite).

Histerik nöbetler, gençliklerinden itibaren gösterici bir düşünce tarzına sahip hastalarda gelişir. Nöbetler, her zaman kamuya açık nedenlerle ve nispeten uzun süreli olarak ortaya çıkar. Hastalar sorunsuz, nazikçe düşer, bu nedenle pratikte yaralanma olmaz. Nöbet sırasında cildin ve mukoza zarının rengi değişmez, öğrenciler ışığa iyi yanıt verir (göz kapakları sıkıştırılır!), Bradikardi veya arteriyel hipotansiyon yoktur, dudakları ısırır (ancak dil değil!), İnlemeler, gösterişli duruşlar, kaotik hareketler (ama tonik veya klonik kasılmalar değil!). Bazen hastanın ağzını ve burnunu kısa bir süre tutarak nöbeti durdurmak mümkündür.

Senkopun ayırıcı tanısı için muayene programı:

1. Yaşam öyküsü, önceki hastalıklar hakkında bilgi, alınan yaralanmalar ilaçlar Ey;

2. İnteriktal dönemdeki şikayetler;

3. Senkopun ne kadar süreyle ve ne sıklıkla meydana geldiğine ilişkin veriler;

4. Bayılmayı tetikleyen faktörler;

5. Senkopun özellikleri:

* senkop öncesi varlığı, belirtileri ve süresi;

* bayılma sırasındaki belirtiler (renk ve nem) deri, solunum ve nabız sıklığı ve doğası, konvülsif sendrom);

* bayılma süresi;

* bayılma sonrası durumun varlığı, belirtileri ve süresi.

6. Kardiyovasküler hastalıkların (kalp büyüklüğü, kalp ve damar üfürümleri, kan basıncı, nabız sıklığı ve düzenliliği, radyal ve karotis arterlerin her iki tarafında nabız dolumunda farklılık, kalp yetmezliği belirtileri vb.) .) .

7. EKG analizi (mümkünse önceki EKG'lerin değerlendirilmesi).

8. Bir nörolog tarafından muayene.

9. Endikasyonlar varsa - laboratuvar araştırma yöntemleri (hemoglobin, eritrositler, hematokrit, kan şekeri vb.).

10. Belirlenen özelliklere bağlı olarak - testler yapmak:

* Tulesius'a göre aktif ortostatik test;

* Valsalva testleri;

* Karotis sinüs masajı.

11. Psikiyatrik konsültasyon.

12. Özel testler, günlük EKG, kan basıncı, ekokardiyografi, EFI izlemesi.

Anamnezin özelliklerine veya nesnel araştırma yöntemlerinden elde edilen verilere bağlı olarak programda uygun değişiklikler yapılır.

Bozulmuş bilinç ile karakterize paroksizmlerin fenomenolojik tezahürlerinin çeşitliliğine rağmen, şu anda iki ana paroksismal bilinç bozukluğu grubu ayırt edilmektedir - epileptik ve epileptik olmayan. En son yapısında senkop(bayılma) devletler önde gelen bir yer işgal eder.

Bazı hastalarda konvülsif senkop epileptik nöbet gibi görünür.. İlk nörolojik muayeneden sonra, bu tür hastalara sıklıkla antiepileptik ilaçlarla tedavi verilir. Devam eden tedaviye rağmen, epilepsili hastaların %25'inde senkop vardır.

Amerikan Kardiyoloji Koleji/Amerikan Kalp Derneği (ACC/AHA), Avrupa Kalp Derneği (ESC) önerileri ve diğerleri senkop, presenkop, baş dönmesi veya tekrarlayan açıklanamayan çarpıntısı olan hastaların zorunlu elektrokardiyogram (EKG) izlemesine tabi tutulması gerektiğini belirtmektedir. EKG monitörlerinin tanısal yetenekleri ile geçici veya nadir görülen semptomların uzun süreli izlenmesi ve teşhisi mümkündür.

Senkopun sınıflandırılması

Senkopun meydana geldiği gerçeği göz önüne alındığında klinik uygulama Herhangi bir profilin dahiliyecileri, sınıflandırmalarına birleşik bir yaklaşıma ihtiyaç duyar.

Aşağıdaki durumlar şu anda ayırt edilir:
1. nörojenik senkop: psikojenik, tahriş edici, uyumsuz, dolaşım bozukluğu.
2. somatojenik senkop: kardiyojenik, vazodepresör, anemik, hipoglisemik, solunum.
3. Senkop aşırı koşullar altında: hipoksik, hipovolemik, zehirlenme, ilaç, hiperbarik.
4. Nadir ve çok faktörlü senkop: gece, öksürük.

Ek olarak, bayılmanın zaman içinde yayılan bir süreç olduğu düşünüldüğünde, senkop durumlarının ciddiyeti ayırt edilir.
1. Presenkop:
Ben derece - zayıflık, mide bulantısı, gözlerin önünde uçar;
II derece - bozulmuş postüral ton unsurları ile yukarıda açıklanan daha belirgin semptomlar.
2. Senkop:
I derece - belirgin bir nöbet sonrası sendromu olmadan birkaç saniye boyunca bilincin kısa süreli kapanması;
II derece - daha uzun bir bilinç kaybı ve belirgin nöbet sonrası tezahürler.
Yukarıdaki sınıflandırma, senkopal paroksizmin, geçiş durumlarının ayırt edilebildiği aşamalı bir süreç olduğunu vurgular.
bayılma kliniği

Bayılma şu şekilde karakterize edilir:
genelleştirilmiş kas zayıflığı
azalmış duruş tonusu, dik duramama
bilinç kaybı

"Zayıflık" terimi, yaklaşan bir bilinç kaybı hissi ile güç eksikliği anlamına gelir. Bayılma başlangıcında (!!!) Adams-Stokes atağı dışında hasta her zaman dik pozisyondadır. Genellikle hasta yakın bir bayılma önsezisine sahiptir. İlk başta hastalanır, daha sonra zeminde ve çevresindeki nesnelerde hareket veya sallanma hissi vardır, hasta esner, gözlerinin önünde uçar, kulak çınlaması, mide bulantısı, bazen kusma, görme zayıflar. Yavaş bir senkop başlangıcı ile hasta hızla yatay bir pozisyon alarak düşmeleri ve yaralanmaları önleyebilir. Bu durumda toplam kayıp bilinç olmayabilir.

Bilinçsiz durumun derinliği ve süresi farklıdır.
bazen hasta dış dünyayla tamamen bağlantısız değildir
Tam bilinç kaybı ve dış uyaranlara tepki eksikliği ile derin bir koma gelişebilir.

Bu durumda, bir kişi birkaç saniye veya dakika, hatta bazen yaklaşık yarım saat olabilir. Kural olarak, hasta hareketsiz yatar, iskelet kasları gevşer, ancak bilinç kaybından hemen sonra yüz ve gövde kaslarının klonik seğirmeleri meydana gelir. Pelvik organların işlevleri genellikle kontrol edilir, nabız zayıftır, bazen hissedilmez, kan basıncı (BP) düşer, solunum neredeyse algılanamaz. Hasta yatay bir pozisyon alır almaz, beyne kan akar, nabız güçlenir, nefes alma daha sık ve derinleşir, ten rengi normalleşir, bilinç geri yüklenir. O andan itibaren, bir kişi çevreyi yeterince algılamaya başlar, ancak keskin bir fiziksel zayıflık hisseder, çok aceleci bir şekilde kalkmaya çalışmak, tekrar tekrar bayılmaya neden olabilir.
Baş ağrısı, uyuşukluk ve kafa karışıklığı genellikle bayılmadan sonra ortaya çıkmaz.

Vasküler kaynaklı bayılma

Vasküler senkop, kan basıncındaki düşüş veya kanın kalbe venöz dönüşündeki azalmadan kaynaklanan durumları içerir:
vazovagal
sinokarotid
ortostatik
durumsal senkop.
psikojenik senkop, psiko-duygusal faktörlerin etkisinin bir sonucu olarak da ayırt edilir.

Hastalar bayılmayı baş dönmesi, baş dönmesi hissi olarak tanımlar. Solgunlaşırlar, terleme görülür, sonra hastalar bilinçlerini kaybeder. Vazovagal senkopun patojenetik temelinin damarlarda aşırı kan birikmesi olduğuna inanılmaktadır. alt ekstremiteler ve kalp üzerindeki refleks etkilerinin bozulması. Vazovagal senkopun diğer varyantları da tarif edilmiştir. Viseral kaynaklı yoğun ağrı sendromu ile tahriş vagus siniriörneğin hepatik kolik atağı, özofagus, mediasten, bronkoskopi, plevral ponksiyon ve laparosentez hasarı, labirent ve vestibüler bozukluklarda şiddetli sistemik baş dönmesi, vücut boşluklarının delinmesi gibi kalp aktivitesinde yavaşlamaya ve hatta kalp durmasına katkıda bulunabilir. . Bazen şiddetli bir migren atağı ile birlikte bayılma gelişir.

Sinokarotid senkop

Orta yaşlı insanların karakteristiğidir, karotis sinüs düğümünün tahrişi ve bayılmaya yol açan refleks bradikardi gelişimi ile ilişkilidir. Başın keskin bir şekilde geriye atılması veya boynun sıkıca bağlanmış bir kravat veya gömlek yakasıyla sıkılmasıyla oluşur. Durumun özgüllüğü, hastanın yatay pozisyonunda karotis sinüsün dikkatli bir tek taraflı masajının, tercihen bradikardiyi kaydetmek için EKG kontrolü altında yapılması gerektiğini doğrulamak için tanının anahtarıdır. Böyle bir masaj, yaşlı hastalarda teşhis açısından bilgilendiricidir, (!!!) ancak karotid arter üzerinde aterosklerotik plak varlığına işaret eden sesler duyuluyorsa veya ventriküler taşikardi, yakın zamanda geçici iskemik dolaşım bozukluğu, inme öyküsü varsa poliklinik randevusu sırasında yapılmamalıdır. veya MI.

ortostatik senkop

Ortostatik senkop arasındaki temel fark- görünümleri yalnızca yataydan dikey konuma geçerken.
Ortostatik arteriyel hipotansiyon, hastaların ortalama %4-12'sinde senkop nedenidir.

Bu tip senkop bireylerde görülür. kronik yetmezlik veya vazomotor reaksiyonların periyodik kararsızlığı ile. Dikey bir pozisyon aldıktan sonra kan basıncında bir azalma, damarların direncinden ve kapasitesinden sorumlu olan alt ekstremite damarlarının vazokonstriktör reaktivitesinin ihlali nedeniyle meydana gelir.

Postural senkop hemen hemen sağlıklı insanlar Bilinmeyen nedenlerle, kusurlu postüral tepkileri olan (ailesel olabilir). Bu tür insanlarda, keskin eğilimlerle bir zayıflık hissi oluşur, kan basıncı hafifçe düşer ve daha sonra daha da düşük bir seviyeye ayarlanır. Yakında, telafi edici reaksiyonlar keskin bir şekilde zayıflar ve kan basıncı hızla düşmeye devam eder.

Bu tip bayılma, otonom organın birincil yetersizliği ile mümkündür. gergin sistem, aile vejetatif işlev bozuklukları.

En az üç ortostatik senkop sendromu tanımlanmıştır:

BEN. Akut veya subakut otonomik disfonksiyon. Bu hastalıkta, görünüşte sağlıklı yetişkinlerde veya çocuklarda, kısmi veya tam arıza parasempatik ve sempatik sistemlerin faaliyetleri. Pupil reaksiyonları kaybolur, gözyaşı, tükürük ve terleme durur, iktidarsızlık, parezi görülür. Mesane ve bağırsaklar, ortostatik hipotansiyon. Ek çalışmalar, beyin omurilik sıvısında protein içeriğinin arttığını, miyelinsiz otonomik hücrelerin dejenerasyonunu ortaya koymaktadır. sinir lifleri. Bu hastalığın, Landry-Guillain-Barré sendromuna benzer bir akut idiyopatik polinörit çeşidi olduğuna inanılmaktadır.

II. Postganglionik otonom sinir liflerinin kronik yetersizliği. Bu hastalık, bazen pelvik organların iktidarsızlığı ve disfonksiyonu ile birlikte yavaş yavaş kronik ortostatik hipotansiyon geliştiren orta ve yaşlı insanlarda gelişir. 5-10 dakika dik pozisyonda kaldıktan sonra kan basıncı en az 35 mm Hg düşer. Art., nabız basıncı azalır, solgunluk, mide bulantısı ve nabız artışı görülmez. Erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. Durum nispeten iyi huylu ve görünüşte geri döndürülemez.

III. Preganglionik otonom sinir liflerinin kronik yetersizliği. Bu hastalıkta ortostatik hipotansiyon, tekrarlayan anhidroz, iktidarsızlık ve pelvik organların işlev bozukluğu ile birlikte merkezi sinir sistemi lezyonları ile birleştirilir.
Bunlar şunları içerir:
1. Utangaç-Drager Sendromu titreme, ekstrapiramidal sertlik ve amnezi ile karakterize;
2. Progresif serebellar dejenerasyon, bazı çeşitleri familya olan;
3. Daha değişken ekstrapiramidal ve serebellar hastalıklar(striato-nigral dejenerasyon).

Bu sendromlar, birkaç yıl içinde sakatlığa ve sıklıkla ölüme yol açar.

Sekonder ortostatik hipotansiyon aşağıdakilerden kaynaklanır:
otonom sinir sistemi bozuklukları
yaşa bağlı fizyolojik değişiklikler
adrenal yetmezlik
hipovolemi
Bazı ilaçları (hipotansif ilaçlar, trisiklik antidepresanlar, levodopa ilaçları, nöroleptikler, -blokerler) almak, özellikle aynı anda birkaç ilaç almak zorunda olan yaşlı hastalarda
Otonom sinir sisteminin yetersizliği - ganglionik öncesi ve sonrası otonomik liflerde hasar - çoğunlukla omuriliğin yan kolonları patolojik sürece (syringomyelia) dahil olduğunda veya periferik sinirler(diyabetik, alkolik, amiloid polinöropati, Adie sendromu, hipovitaminoz vb.)
ortostatik hipotansiyon tezahürlerden biri olarak kabul edilir Parkinson hastalığı,
beynin multisistem atrofisi
subklavyen arter çalma sendromu
Ancak daha sık ortostatik hipotansiyonun nedenleri açlık, anemi, uzun süreli yatak istirahatidir.

durumsal senkop

Durumsal senkop öksürme, idrar yapma, dışkılama ve yutma ile oluşur. İdrar yaparken veya defekasyon sırasında bayılma, yaşlılarda idrara çıkma sırasında veya sonrasında, özellikle yatay pozisyondan dik pozisyona ani geçişten sonra sıklıkla görülen bir durumdur. Ayrı bir postural senkop türü olarak ayırt edilebilir.

İntraveziküler basınçtaki düşüşün, dik pozisyonda artan hızlı vazodilatasyona neden olduğu varsayılmaktadır. Vagus sinirinin aktivitesi nedeniyle bradikardi tarafından da belirli bir rol oynar. Öksürme ve yutma sırasında bayılma oldukça nadirdir ve ancak her forma özgü bir kışkırtıcı faktöre maruz kalındığında gelişir.

Psikojenik bir doğanın senkopu
Senkopun psikojenik doğası, olası çalışmalardan sonra hastalarda kalp hastalığı veya kalp hastalığı belirtilerinin yokluğunda tespit edilir. nörolojik bozukluklar.

Bu hasta grubu iki kategoriye ayrılabilir:
ilk senkop epizodu geçirmiş hastalar (daha fazla inceleme durdurulabilir) ve
bayılma konusunda endişelenmeye devam eden hastalar (hastanın zihinsel durumunun değerlendirilmesi yapılmalıdır). Bu tür vakaların yaklaşık %25'inde, bir psikiyatrik muayene, bayılma ile birlikte ruhsal bozuklukları tespit edebilir.

Çoğu zaman, duygusal olarak kararsız insanlar, psikotravmatik bir faktörün eyleminin arka planına karşı gelişir. Panik ataklar, ani başlangıç, çarpıntı, sıcaklık hissi, havasızlık ve ardından ağrı ile karakterizedir. göğüs, titreme, korku ve kıyamet duygusu. Hiperventilasyonu parestezi takip eder. Böyle anlarda hastalar subjektif olarak bir bilinç kaybı hatta ölümün başladığını hissederler ancak bilinç kaybı veya düşme olmaz. Nöbet görgü tanıklarıyla konuşma, hiperventilasyonlu test ve yukarıdaki semptomların ortaya çıkması, klinisyenin doğru teşhis koymasına yardımcı olur.

Ayrı ayrı anlatmak lazım epileptik olmayan nöbetler, veya sahte nöbetler. Kural olarak, aile öyküsünde epilepsiden muzdarip akrabalara atıfta bulunulan 20 yaş civarında kadınlarda daha yaygındır. Bu tür hastalar, epileptik nöbetlerin gelişimini gözlemleme, onları taklit etme veya akıl hastalığından muzdarip olma fırsatına sahipti. Sahte nöbetler çeşitlidir ve gerçek epileptik nöbetlerden daha uzun sürer. Hareketlerin zayıf koordinasyonu, karmaşık lokalizasyon, kalabalık yerlerde meydana gelir, yaralanmalar çok nadirdir. Nöbet sırasında hasta doktora görünmeye direnebilir.

nörolojik senkop

Kardiyak kökenli senkopa ek olarak, senkop, beynin geçici anemisinin sonucu olabilen, ani başlangıçlı, kısa süreli bilinç bozukluğu olan durumları içerir. Beyne yeterli bir kan temini seviyesi, kardiyak aktivite ve vasküler ton durumunun bir dizi fizyolojik koşuluna, dolaşımdaki kanın hacmine ve fizikokimyasal bileşimine bağlıdır.

Serebral kan akışının bozulmasına, beynin yetersiz beslenmesine ve nihayetinde epizodik baygınlıklara katkıda bulunan üç ana faktör vardır.
1. kalp- nörojenik nitelikteki kalbin kasılma gücünün zayıflaması veya kalp kası, kapak aparatı, kardiyak aritmilerin akut fonksiyonel yetersizliği nedeniyle.
2. damar- kan basıncında önemli bir azalma ile birlikte arteriyel veya venöz sistemlerin vasküler tonunda bir düşüş.
3. homeostatik- kanın kalitatif bileşiminde bir değişiklik, özellikle şeker, karbondioksit, oksijen içeriğinde bir azalma.

Nörolojik muayene için hasta seçerken, nörolojik bir öykünün dikkatlice toplanması (geçmişte nöbetlerin varlığını, uzun süreli bilinç kaybı, diplopi, baş ağrısı, bilinç kaybından sonraki durumu sorma) ve hedefli bir şekilde yapılması gerekir. fizik muayene, vasküler sesleri ve fokal nörolojik semptomları ortaya çıkarır.

Anket ayrıca şunları içermelidir:
elektroensefalografi
beynin bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntülemesi
Stenoz sürecinin varlığından şüphelenilen durumlarda transkraniyal dopplerografi (45 yaş üstü kişilerde, karotis arter üzerinde gürültü saptanması durumunda, geçici iskemik atak veya inme geçirmiş kişilerde).

Yaşlılarda bayılma

(!!!) Yaşlı hastalarda senkop gelişmesiyle birlikte, her şeyden önce, tam bir enine iletim blokajı veya taşiaritmi görünümü hakkında düşünmeniz gerekir. Bunları incelerken, senkopun karmaşık doğasını ve bu tür hastaların sıklıkla aynı anda birkaç ilaç aldığı gerçeğini hatırlamak gerekir. ilaçlar.

Yaşlılıkta, senkopun en yaygın nedenleri şunlardır:
ortostatik hipotansiyon
nörolojik bozukluklar
aritmiler

Muayene ortostatik hipotansiyon gösterirse, Özel dikkat hasta kabulü için ilaçlar, postural bozuklukların gelişmesiyle birlikte kan basıncında azalmaya katkıda bulunur. Hasta bu tür ilaçları almıyorsa, ana dikkat gösterilmelidir. kardiyovasküler ve sinir sistemi çalışmaları. Nörolojik muayene yoksa patolojik değişiklikler, ancak idrara çıkma, terleme, kabızlık, iktidarsızlık şikayetleri var ve hasta ancak aniden yataktan kalktıktan sonra veya uykudan sonra bayılma gelişmesinden bahsediyor, sonra gelişmeyi öneriyorlar. kronik vejetatif yetmezlik. Bu durumda, hasta için asıl tehlike, bilinç kaybının kendisi değil, eşlik eden düşmedir, çünkü bu genellikle kırıklara yol açar.

Hastaya yataktan aniden kalkmaması, önce oturması veya bacaklar uzanırken birkaç hareket yapması tavsiye edilmelidir. elastik bandajlar ve bandajlar, banyo ve koridorda halı döşeyin, çünkü bu en çok sık yerler yaşlılarda senkop nedeniyle düşer. Sert yüzeyin olmadığı yerlerde temiz havada yürüyüş yapılması tavsiye edilir, uzun süre hareketsiz durmamalısınız.

Bununla birlikte, hastanın nörolojik muayenesi sırasında sinir sisteminde hasar belirtileri ortaya çıkarsa, senkopun nedenini netleştirmek ve uygun bir tedavi rejimi seçmek için uzmanlaşmış bir hastanede daha kapsamlı bir muayene gereklidir.

Resmi tıp dilinde senkop veya senkop olarak da bilinen bayılma, genellikle düşmeye yol açan kısa süreli bir bilinç bozukluğudur.

"Senkop" kelimesi Yunanca kökenlidir ( eş- birlikte, birlikte; koptein- kes, kes), daha sonra bu kelime Latin diline geçti - senkop müzik terminolojisine (senkop) geldiği. Ancak, içinde klinik ilaç belirtmek patolojik durumlar Yunanca ile etimolojik olarak ilişkili terimlerin kullanılması adettendir, bu nedenle “senkop” kelimesi daha doğrudur.

Bazı durumlarda, bayılma gelişimi, lipotimi (zayıflık, terleme, baş ağrısı, baş dönmesi, görme bozuklukları, kulak çınlaması, yakın bir düşüşün önsezisi) olarak adlandırılan çeşitli semptomlardan önce gelir, ancak daha sıklıkla senkop aniden, bazen de gelişir. "tam refah" arka planına karşı.

Aynı zamanda, bayılma öncüllerinin varlığı, epileptik nöbetlere eşlik eden auraya benzemez. Bayılmanın habercileri doğada daha "dünyevi"dir ve asla tuhaf duyumlar şeklinde ifade edilmez: gül kokusu, işitsel halüsinasyonlar, vb.

Bazen, alışılmış bayılma olan hastalar, lipotiminin ortaya çıkması durumunda, oturmak veya uzanmak için zamana sahip olabilir, bilinç kaybından kaçınmaya çalışarak kendilerine ağrılı tahrişler (kendilerini çimdikleme veya dudaklarını ısırma) yapabilirler. Çoğu zaman bu başarılı olur.

Bayılma sırasında bilinç kaybı süresi, kural olarak, 15-30 saniyedir, daha az sıklıkla birkaç dakikaya kadar sürer. Uzamış senkop, onları bilinç bozukluklarının eşlik edebileceği diğer hastalıklardan ayırmaya çalışırken önemli zorluklara neden olabilir.

Epileptik nöbeti bayılmadan ayırt etmek her zaman mümkün değildir. Uzun süreli bayılma ile, bir nöbette olduğu gibi, gövde ve yüz kaslarının seğirmesi not edilebilir. Tek şey, bayılması olan hastaların asla bir yayda kavis yapmamasıdır - genel konvülsiyonlar (birçok kasın aynı anda konvülsif kasılması) denilen şeye sahip değildirler.

senkop nedenleri

Bayılmanın nedeni beyne giden kan akışının aniden azalmasıdır. Beyin kan akışında keskin bir düşüşle, bilincin kapanması için altı saniye zaten yeterli olabilir.

Bu olayın birkaç nedeni olabilir:

• arteriyel tonda refleks azalması veya kalbin bozulması, bununla birlikte atılan kan miktarında bir azalma;
• kalp ritmi bozuklukları (keskin bradikardi veya taşikardi, kısa süreli kalp durması atakları);
• kalpteki değişiklikler, bunun sonucunda kalp odacıklarında kan akışı bozuklukları (malformasyonlar).

Bayılmanın olası nedenleri yaşa göre değişir, yaşlılarda öncelikle beyni besleyen damarlardaki bozukluklardan (aterosklerozun neden olduğu bu damarların daralması) şüphelenilmelidir veya çeşitli hastalıklar kalpler.

Genç hastalar için bayılma daha tipiktir, kalpte ve kan damarlarında bir değişiklik yokmuş gibi gelişir - çoğu zaman bunlar, sinir sisteminin veya zihinsel bozuklukların bozulmuş işleyişine dayanan bayılmadır.

Tüm vakaların yaklaşık üçte birinde, devam eden muayeneye rağmen bayılmanın nedeni hiçbir zaman bulunamaz.

Bayılma gelişimi için mekanizmalardan biri sözde ortostatik mekanizma, dik yürümek için bir tür insan intikamı. Ortostatik bozuklukların prensibi, yerçekiminin zaferi ve vücudun alt kısımlarında kan birikmesi nedeniyle beyne yetersiz kan verilmesidir. Bu, yetersiz damar tonusu veya kan dolaşımındaki kan hacmindeki azalma nedeniyle oluşur.

Uzun süredir diyabet hastası olan kişilerde, ayakta durma pozisyonunda tekrarlayan bayılma meydana gelebilir, çünkü bu, kan damarlarının innervasyonunu bozar (otonom diyabetik nöropati), Parkinson hastalığı, adrenal yetmezlik (korudan sorumlu hormon miktarı) kan basıncı düşer).

Dolaşımdaki kan hacminde bir azalma, hem kanamadan hem de kanın sıvı kısmının hacmindeki bir azalmadan kaynaklanabilir (örneğin, sıcakta şiddetli terleme, tekrarlayan ishal, aşırı kusma).

Gebe kadınlarda, kan miktarının "ikiye katlanmış" vücudun ihtiyaçları ile tutarsızlığı nedeniyle, bayılma eğilimi de kendini gösterir.

Ortostatik reaksiyonlar, aşırı dozda tüketilen alkolü ve bazı ilaçları provoke edebilir. Kısa süreli bilinç kaybına neden olabilecek ilaçlar hakkında ayrıca söylenmelidir.

Her şeyden önce, bunlar kan basıncını düşüren ilaçlardır: kan damarlarını genişletmek için alınan ilaçlar ve diüretikler. Bunları reçete ederken doktor, basıncın aşırı derecede düşebileceği konusunda uyarır, bu nedenle ilacı hayatınızda ilk kez aldıktan sonra uzun süre yürümemeli veya uzun süre ayakta durmamalısınız.

En yaygın olanı nitrogliserin bazlı ilaçlara verilen reaksiyonlardır, bu nedenle her zaman büyük bir dikkatle alınmalıdır.

Ayrı olarak, uyarmak isterim: nitrogliserin, anjina pektorisin tedavisine yönelik bir ilaçtır. Tüm vakaların tedavisi için hiçbir şekilde evrensel bir çare değildir; hastalarda, bayılma anında, bazen kalp bölgesinde bir baskı hissi, göğüste bıçaklama ağrısı ve diğer rahatsızlıklar vardır.

Aceleyle dilin altına itilen nitrogliserin, zaten tatsız bir durumu daha da kötüleştirecektir. Bu nedenle, çoğu senkop vakasında verilmemelidir ve bu ilaca ihtiyaç şüphesi yoksa, en azından kan basıncı seviyesinin yaklaşık bir tahmini gereklidir. Zayıf doldurma, soğuk ve nemli cilt nabzı gibi işaretlerle varlığından şüphelenilebilecek düşük basınçta, nitrogliserin kontrendikedir.

Erkeklerde erektil disfonksiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar (sildenafil, vardenafil ve tadalafil) de ortostatik reaksiyonların gelişmesine katkıda bulunabilir. Nitrogliserin ile eşzamanlı uygulama tehlikesi özellikle belirtilmiştir - bu ilaçların birlikte kullanılması, ikincisinin keskin bir şekilde genişlemesi nedeniyle damarlardaki kan basıncını çok keskin bir şekilde azaltabilir.

Temelde başka bir mekanizma yer alır. nörorefleks senkop, görünümü belirli refleksojenik bölgelerin tahrişi ile ilişkilidir. Tetiklenen refleks, kalp hızında ve vazodilatasyonda bir azalmaya neden olur ve bu da sonuçta beyindeki kan akışında bir azalmaya yol açar.

Tahrişi bayılmaya yol açabilecek sinir sisteminin reseptörleri vücuda dağılmıştır. KBB doktorunun randevusunda huni ile kulak tahrişi bunlardan biridir. tipik nedenler tıbbi kurumlarda bayılma.

Boyunda, köşeye yakın mandibula, ortak karotid arterin çatallandığı yerde, tahrişi bilinç kaybına neden olabilen karotis sinüs glomerülleri vardır. Bu sorun öncelikle, muhafazakar kıyafet kurallarının kravatın sıkılmasıyla birlikte yakaların sıkı bir şekilde iliklenmesini öngördüğü kısa boyunlu erkeklerle ilgilidir.

Erkekler de bir jiletle bu bölgenin tahrişinden muzdarip olabilir. Bir zamanlar "berber semptomu" bile göze çarpıyordu. İşin garibi, ancak ağır mücevherler (büyük küpeler veya zincirler) ayrıca aşırı aktif refleksojenik bölgeye bayılmaya, bastırmaya veya bazen basitçe dokunmaya neden olabilir.

Öksürme, hapşırma veya ıkınma sırasında ortaya çıkan göğüs basıncındaki artış, akciğerlerinde aşırı hassas reseptörleri olan kişilerde bayılmaya neden olur. Bununla bağlantılı olarak, bazen kurbağalama yüzerken ortaya çıkan baş dönmesidir.

Banal şişkinlikten kaynaklanan ve kısa süreli bir bilinç bozukluğuna bile neden olan bağırsaklardan refleks uyarıları, ciddi bir felaketi düşündürür. karın boşluğu. Aynısı, idrar retansiyonu (hastalıkla ilişkili veya hatta keyfi) nedeniyle aşırı şiştiğinde mesaneden gelen refleksler için de söylenebilir.

İTİBAREN mesane Erkeklerde idrara çıkma sırasında meydana gelen bayılma gibi hoş olmayan bir bayılma ile ilişkili. Anatomik olarak, bir erkekte üretra bir kadından birkaç kat daha uzundur, idrar akışına direnç yine daha yüksektir ve bu direnci arttırmanın nedenleri daha sıktır (örneğin prostat adenomu). Ve sonra, birkaç bilinç kaybı yaşayan bir adam, ortaya çıkan duruma uyum sağlamalıdır (örneğin, otururken idrara çıkma).

Erotik stimülasyon arka planına karşı veya orgazm arka planına karşı gelişen senkop durumları oldukça “romantik” görünmektedir. Ne yazık ki, duygusal bir patlama ile değil, genital organların refleksojenik bölgelerinin aktivasyonu ile ilişkilidirler.

Vazodilatasyon ve kalp debisinde azalmaya ek olarak bilinç kaybının nedeni de olabilir. kardiyak aritmiler. Tüm durumlar arasında bunlar, yaşam için en büyük riski temsil ettikleri için hasta için en tehlikeli olanlardır.

Gerçek şu ki, başlangıçta kalp durmasına yol açmayan bazı ritim bozuklukları, birkaç saniye veya dakika sonra, kalbin lifleri herhangi bir koordineli faaliyet yürütmeden ve "olmadan" farklı yönlerde "seğirdiğinde" potansiyel olarak ölümcül bir bozukluğa neden olabilir. "kanı damarlardan kovalıyor. Bu bozukluğa "fibrilasyon" denir.

Bilincin bozulmasına neden olan herhangi bir kalp ritmi bozukluğunun, hem derinlemesine muayene hem de tedavi seçimi ve hatta ameliyat için hastaneye yatış nedeni olması çok ciddi olarak düşünülmelidir.

Geçici bilinç bozukluklarına neden olan kalp ve akciğer hastalıkları oldukça heterojen bir hastalık grubudur. Bunlar, intrakardiyak kan akışının ihlal edildiği kalp kapakçığı lezyonları ve pulmoner dolaşımda zaten normal kan akışına bir tıkanıklık meydana geldiğinde pulmoner bozukluklar olabilir.

Son olarak, beyni doğrudan besleyen kan damarlarının zarar görmesi de bayılmaya neden olabilir. Bayılmanın nedeni hem kan akışının önündeki iç engellerdir (örneğin büyük aterosklerotik plaklar) hem de büyük bir damarın dışarıdan gelen bir şey tarafından sıkıştırılmasıdır.

Güncel fikirlere göre, tüm kısa süreli bilinç bozuklukları genellikle senkop olarak sınıflandırılmaz. Senkop dışı, epileptik nöbet, ısı veya güneş çarpması, hiperventilasyon bozukluğu (derin ve hızlı nefes almanın eşlik ettiği akut panik atak).

Ayrı olarak, senkop migren gibi bir hastalık öne çıkıyor. Ana tezahüründe migrene benzer - baş ağrısı, temel bir farkı vardır. Klasik bir migren atağı da klasik olarak çözülürse - hemen rahatlama sağlayan şiddetli mide bulantısı ve kusma ile, o zaman senkopal migren ile, saldırının özü kusma değil bayılmadır. Uyandığında, hasta baş ağrısının bir yerde kaybolduğunu veya neredeyse kaybolduğunu fark eder.

Örneğin, miksoma (kalbin lümenine ince bir sap üzerinde büyüyen bir tümör) gibi nadir bir tanı, bir yandan diğer yana dönerken senkop gelişirse şüphelenilebilir. Bunun nedeni, belirli pozisyonlar altında kalbin odacıklarının lümeninde yeterince serbestçe "sarkan" bir tümörün kalp kapağından kan akışını engelleyebilmesidir.

Senkop, dışkılama, idrara çıkma, öksürme veya yutma sırasında stereotipik olarak ortaya çıktığında, durumsal senkoptan söz edilir.

Senkopun başın arkaya yatırılması ile ilişkili olduğu durum (hasta tavana veya yıldızlara bakmak istiyormuş gibi) güzel bir isme sahiptir "Sistine Şapeli Sendromu" ve her ikisiyle de ilişkilendirilebilir. damar patolojisi ve karotis sinüs bölgelerinin hiperstimülasyonu ile.

Fiziksel efor sırasında ortaya çıkan senkop koşulları, sol ventrikülün çıkış yolunda stenozun varlığını düşündürür.

Senkopun nedeninin belirlenmesine, şikayetlerin ve tıbbi öykünün doğru toplanması büyük ölçüde yardımcı olabilir. Değerlendirilmesi gereken kilit noktalar şunlardır:

• senkopun geliştiği postürün belirlenmesi (ayakta durmak, yatmak, oturmak).

• senkopa yol açan eylemlerin doğasının netleştirilmesi (ayakta durma, yürüme, boynu çevirme, fiziksel efor, dışkılama, idrara çıkma, öksürme, hapşırma, yutma).

• önceki olaylar (aşırı yeme, duygusal tepkiler vb.)

• senkop öncüllerinin tespiti (baş ağrısı, baş dönmesi, "aura", halsizlik, görme bozuklukları vb.). Ayrı olarak, bilincinizi kaybetmeden önce mide bulantısı veya kusma gibi semptomların varlığını öğrenmelisiniz. Onların yokluğu, kardiyak aritmi geliştirme olasılığını düşündürür.

• senkop epizodunun kendisinin koşullarının açıklığa kavuşturulması - süre, düşüşün doğası (geriye doğru, "kayma" veya yavaş diz çökme), cildin rengi, konvülsiyonların varlığı veya yokluğu ve dilin ısırılması, solunumun varlığı bozukluklar.

• senkop çözünürlüğünün özellikleri - uyuşukluk veya kafa karışıklığı, istemsiz idrara çıkma veya dışkılama, ciltte renk değişikliği, bulantı ve kusma, çarpıntı varlığı.

• anamnestik faktörler - ailede ani ölüm, kalp hastalığı, senkop öyküsü; kalp hastalığı öyküsü, akciğer hastalığı, metabolik bozukluklar (öncelikle diyabet ve adrenal bezlerin patolojisi); ilaç almak; önceki senkop ve muayene sonuçlarıyla ilgili veriler (varsa).

Tüm bayılma vakalarında elektrokardiyogram yapılması gerekebilir (hemen değilse daha sonra). Gerçek şu ki, kalp ritmi bozukluğuna neden olabilecek ve bilinç kaybına yol açabilecek bir dizi hastalık EKG ile kesin olarak tespit edilir. En kötü durumda, bilinç kaybı, teşhisi de bir kardiyogram temelinde yapılan miyokard enfarktüsünün başlangıcı olabilir.

Senkopun ortostatik kökenini doğrulamak için, kan basıncını ölçerken temel bir test yapılabilir. İlk ölçüm, hasta yatar pozisyonda beş dakika kaldıktan sonra alınır. Daha sonra hasta ayağa kalkar ve 1. ve 3. dakikalarda ölçüm yapılır.

Sistolik basınçtaki düşüşün 20 mm Hg'den fazla olduğu durumlarda. Sanat. (veya 90 mm Hg. Md.'nin altında) birinci veya üçüncü dakikalarda tespit edilirse numune pozitif kabul edilmelidir. Basınç düşürme göstergeleri belirtilen değerlere ulaşmazsa, ancak üçüncü dakikada basınç düşmeye devam ederse, göstergeler stabilize olana veya kritik sayılara ulaşılana kadar her iki dakikada bir ölçümlere devam edilmelidir. Doğal olarak bu test bir doktor tarafından yapılmalıdır.

Basınç ölçümü ile yapılan olağan test bir sonuç vermese bile, ortostatik senkopun kökenine dair şüpheler devam edebilir. Şüpheli bir sorunun nihai kararı için bir “eğim testi” yapılır (İngilizce'den, eğmek- eğim).

Hasta masaya yatırılır ve bu masaya bağlanır, böylece masa yatırıldığında bir tür "çarmıha gerilmiş" pozisyonda kalır. Masa, dikey bir pozisyona geçiş sırasında kan basıncındaki değişiklikleri belirlerken, hasta ayakları üzerine "kaldırılmış" gibi eğilir. Kan basıncında hızlı bir düşüş (ve nadir durumlarda, senkop öncesi gelişimi) ortostatik senkop tanısını doğrular.

Her iki koldan da tansiyon ölçümü yapılmalıdır. Fark 10 mm Hg'yi aşarsa. Art., aortoarterit, subklavyen arter sendromu veya aortik ark alanında anevrizmanın diseksiyonunun varlığından şüphelenebilirsiniz, yani. her biri beyin sisteminde düzensiz kan akışına yol açabilecek hastalıklar ve her biri tıbbi müdahale gerektirir.

Normalde, herhangi bir kişide, iki eldeki basınç farkı% 5-10'a ulaşabilir, ancak bu farklılıklar daha büyük, artmış veya yaşamda ilk kez ortaya çıktıysa, bir doktora danışmak mantıklıdır.

Tedavi

Vazovagal senkop ve nörorefleks sendromunun diğer belirtileri sadece genel önlemler gerektirir - hasta mümkün olduğunca serin bir yere yerleştirilmelidir, temiz havaya açık erişim, sıkı giysiler veya sıkma aksesuarları (kemer, yaka, korse, sutyen, kravat) ), bacaklara yükseltilmiş bir pozisyon verin.

Dilin geri çekilmesini önlemek için başın bir tarafa çevrilmesine ancak subklavian, karotis ve vertebral arterlerde hasar yoksa izin verilir.

Ağrılı uyaranların uygulanması (örneğin tokatlar) kural olarak gerekli değildir - hasta kısa sürede kendi kendine bilincini geri kazanır. Uzun süreli vakalarda, buruna getirilen amonyak içeren bir pamuklu çubuk veya sadece burun pasajlarının mukoza zarını gıdıklamak, bilincin geri dönüşünü hızlandırabilir. Son iki etki, vazomotor ve solunum merkezlerinin aktivasyonuna yol açar.

Önceki bol terlemenin bayılmaya yol açtığı bir durumda, sıvı hacmini doldurmanız yeterlidir - bol miktarda sıvı verin. Bayılma sonrası zayıflık için evrensel bir çare çaydır - vasküler tonu ve kalp debisini koruyan bir sıvı artı kafein ve ayrıca olası hipoglisemi (düşük kan şekeri) açısından gerekli olan şeker.

Çoğu senkop spesifik gerektirmez ilaç tedavisi. Ortostatik reaksiyonlara yatkın genç hastalara tuzlu yiyeceklerin miktarını arttırmaları önerilebilir ve bazen damar tonusunu destekleyen ilaçlar reçete edilir.

hastaneye yatış

Daha önce muayene edilmiş ve ileri prognoz için endişe yaratmayan "alışkanlık" veya "durumsal" senkopu olan hastaların hastaneye kabulü gerekli değildir.

Tanıyı netleştirmek için hastalar hastaneye yatırılır:

• EKG'deki değişiklikler de dahil olmak üzere şüpheli kalp hastalığı olan;
• egzersiz sırasında senkop gelişimi;
• ailede ani ölüm öyküsü;
• senkoptan hemen önce kalbin çalışmasında aritmi veya kesinti hissi;
• tekrarlayan senkop;
• sırtüstü pozisyonda senkop gelişimi.

Hastalar tedavi amacıyla hastaneye yatırılır:

• senkop gelişimine yol açan ritim ve iletim bozuklukları ile;
• muhtemelen miyokardiyal iskemiye bağlı senkop;
• kalp ve akciğer hastalıklarında ikincil senkop koşulları;
• akut nörolojik semptomların varlığı;
• kalıcı bir kalp pilinin çalışmasındaki ihlaller;
• senkop sırasında düşme sonucu oluşan yaralanmalar.

makalenin içeriği

Bir bayılma bir kaza, ikincisi ise bir kalıptır. Adı senkop. Sık bayılmanın nedenleri hakkında konuşuyoruz.

Rakamlarla senkop

Latince "senkop" kelimesi "doğrama" anlamına gelir. Sözde ani bayılma, kısa süreli bilinç kaybı. Senkop dönemi 6 saniyeden birkaç dakikaya kadar sürer ve gerçekliğe ve kas güçsüzlüğüne şiddetli bir "açılma" ile sona erer.

İstatistikler diyor ki: her üç yetişkinden biri senkop yaşadı. Ani bayılmanın tedavisi büyük bir tıbbi problemdir. Çoğu zaman, bayılmanın temel nedenini ancak kapsamlı bir klinik muayeneden sonra bulmak mümkündür.

senkop nedenleri

"90 ila 60" tonometredeyken

Hipotansiyon, 30 yaşın altındaki kişilerin hastalığıdır. Hipotansif bir hastanın tipik bir portresi: incelik, obsesif korkular ve düşünceler, pasif yaşam tarzı, hava bağımlılığı. Arka planda astenik sendrom genellikle "filizler" vetovasküler distoni(VSD) hipotonik tipine göre.

VVD'NİN BU VARYANT, FAİNLERE NEDEN OLAN PATOLOJİK OLMAYAN SÜREÇLER ARASINDA İLK SIRAYI ALIR.

Senkopa ek olarak, hipotonik VSD ile aşağıdakiler gözlenir:

• Sürekli yorgunluk;
• Uykusuzluk hastalığı;
• Sıcaklık değişikliklerine zayıf adaptasyon;
• Soluk ten;
• solunum bozuklukları ve aralıklı nefes darlığı.

Bayılma için nasıl hazırlanır?

Bayılmadan önce, bir kişi hissettiğinde bir presenkop veya önceden bayılma vardır - şimdi uykuya dalıyor. Oturmak veya başkalarını uyarmak için zamanınız olsun, düşerken yaralanmaktan kaçının.

Alarm veren faktörler:

• Soğuk ter;
• Garip görsel fenomenler (sis, gözlerin önünde kara sinekler);
• Baş dönmesi;
• kulaklarda gürültü;
• Mide bulantısı;
• Motive olmayan panik;
• Yükselme hissi.

Hipotansif hastalar ne yapmalıdır?

Artırmak tansiyon– hipotonik kapanmalara karşı iyi koruma:

• Kafein tüketin;
• sıcak içecekler iç;
• Daha fazla yürü, daha fazla koş;
• Bilimsel olarak nefes alın: 1-2 dakika boyunca dönüşümlü olarak kısa nefesler ve uzun nefesler verin.

Artık senkopun ne olduğunu, nereden geldiğini ve nasıl tedavi edileceğini biliyorsunuz. Bilincini kaybetmek sinirler, taşikardi, hipertansiyon, oksijen eksikliği - Cardiovalen damlalarına dikkat edin.

İlaç kan damarlarını tonlandırır,

Senkopun yaygınlığı o kadar fazladır ki, bu baskıda bu konuyu atlamak affedilmez olacaktır.

Tanım. Bayılma veya senkop, genellikle kas tonusu kaybı ve düşme ile birlikte kısa ve nispeten ani bir bilinç kaybı ile karakterize bir sendromdur. Bir senkoptan sonra, bilinç kendiliğinden, tamamen ve genellikle hızlı bir şekilde iyileşir.
Retrograd amnezi genellikle karakteristik değildir.
Bazen Iyileşme süresi yorgunluk, halsizlik not edilebilir.
Pre-senkop, hastaların bilincini kaybetme eşiğinde hissettikleri bir durumdur.

Klinik işaretler senkop öncesi (örneğin baş dönmesi) her zaman spesifik değildir, genellikle tam senkoptan önceki semptomlara benzerler.

Senkopun patofizyolojisi. Senkopun ana mekanizması beynin kısa süreli genel hipoperfüzyonudur. Bazı senkop formlarından önce, yakın bir bilinç kaybı uyarısı veren serebral semptomlar (örneğin, baş dönmesi, mide bulantısı, terleme, halsizlik, görme bozuklukları) gelebilir. Senkopa neden olan faktörler hastadan hastaya değişir, ancak bazıları Genel İlkeler anılmaya değer.
Tam bir bilinç kaybı için, kural olarak, beyin kan akışını 6-8 saniye durdurmak veya beyne oksijen tedarikini en az %20 azaltmak yeterlidir.

Sınıflandırma.
Bayılma nedenleri:
1. Nörojenik senkop (vazodilatasyon ve/veya bradikarliye neden olan refleksler nedeniyle): vazovagal senkop (basit senkop); karotis sinüs aşırı duyarlılık sendromu ile senkop; postprandiyal hipotansiyon; durumsal senkop (kan görünce; öksürürken, hapşırırken; sindirim sistemini uyarırken - yutma, dışkılama, iç organ ağrısı; idrara çıkma sırasında veya sonrasında; egzersiz sırasında veya sonrasında; diğer durumlarda, örneğin nefesli çalgılar çalarken, ağırlık kaldırma); trigeminal veya glossofaringeal sinirin nevraljisi.

2. Ortostatik senkop (otonom sinir sisteminin vazokonstriksiyon mekanizmalarını koruyamamasının sonucu, özellikle hipovolemi ile ortostatik hipotansiyona yol açar).

3. Hipovolemi: kanama, ishal, Addison hastalığı; ilaç ortostatik hipotansiyon (diüretikler, antihipertansif ilaçlar).
4. Aritmik senkop (bu durumda genellikle kan dolaşımının gereksinimlerini karşılamayan kalp debisindeki bir azalmanın neden olduğu): sinüs düğümünün otomatizminin ihlali (SSS, sinüs düğümünün düzenleyici işlev bozukluğu); atriyoventriküler iletimin ihlali; paroksismal supraventriküler ve ventriküler taşikardiler; kalıtsal sendromlar (örneğin, uzun QT sendromu, Brugada sendromu); implante cihazın arızalanması (kalp pili, kardiyoverter-defibrilatör); ilaca bağlı aritmiler.

5. Kardiyovasküler patolojide bayılma (dolaşım talepleri kalbin kapasitesini aşıyor): kalp kapak hastalığı; akut miyokard enfarktüsü/KKH; obstrüktif kardiyomiyopati; atriyal miksoma; akut aort diseksiyonu; perikardiyal hastalık/kalp tamponadı, pulmoner emboli/pulmoner hipertansiyon.

6. İdiyopatik arteriyel hipotansiyonda bayılma (başlangıçta düşük sistemik tansiyon): serebrovasküler senkop (fokal nörolojik semptomlar olmadan ortaya çıkan beyin sapının kısa süreli iskemisine bağlı bayılma); ile birlikte vertebral arterlerin aterosklerozu servikal osteokondroz; subklavian-spinal çalma sendromları (bir kan damarının her ikisini de aynı anda beslemesi gerektiğinde senkopa neden olabilir) üst uzuv, ve beynin bir kısmı); brakiyosefalik damarların patolojik kıvrımları; kranyo-servikal kavşağın yapısındaki anomaliler (örneğin, Sistine Şapeli sendromu).
Bayılma yaygınlığı.
Risk sınıflandırması.

26 yıllık bir takip dönemi boyunca yapılan Framingham Çalışması, erkeklerin yaklaşık %3'ünde ve kadınların %3,5'inde en az bir senkop atağı meydana geldiğini bulmuştur.
Bazı popülasyon gruplarında, senkop vakaların %15-25'inde görülür.
Yaşlılarda senkop insidansı yılda en az %6'dır ve prevalansı %10'a kadardır. Hastaların yaklaşık %35'i üç yıllık takip sırasında nüks eder ve tekrarlayan atakların %82'si ilk iki yılda meydana gelir.
Tekrarlayan senkoplu hastalar, diğer hastalarda olduğu gibi sınırlı bir fonksiyonel duruma sahiptir. kronik hastalıklar.
Yıl içinde kardiyojenik senkoplu hastalarda mortalite (%18-33), kardiyak olmayan nedenleri (%0-12) veya etiyolojisi bilinmeyen senkopu (%6) olan hastalara göre anlamlı derecede daha yüksekti (%18-33).

Teşhis. Anket taktikleri. Senkop sendromu olan bir hastanın muayenesi, ortostazda kan basıncının ölçülmesi de dahil olmak üzere kapsamlı bir öykü ve fizik muayene ile başlamalıdır. 12 derivasyonlu bir EKG gereklidir.

İlk muayene sırasında üç anahtar soruya cevap verilmelidir: Bilinç kaybı bir senkop mudur? Hastanın kalp hastalığı var mı? bir geçmişin var mı klinik özellikler tanı önermek için kullanılabilir mi?

Gerçek senkopun diğer "senkop dışı" durumlardan ayırt edilmesi genellikle ilk tanı adımıdır ve sonraki muayene taktiklerini etkiler.
İlk muayene kesin veya şüphelenilen bir tanıya veya hiçbir sonuca varılamamasına neden olabilir.

Bu durumda, "belirsiz etiyolojinin bayılması" terimine başvururlar.
İlk muayene sırasında bir şüphe varsa organik lezyon kalp veya EKG değişiklikleri tespit edilirse, bu hasta grubu için ekokardiyografi, stres testi ve aritmileri tespit etmeye yönelik önlemler - Holter izleme veya elektrofizyolojik çalışma dahil olmak üzere kardiyolojik muayene önerilir.

Böyle bir inceleme sonuç vermezse, tekrarlayan veya şiddetli senkop durumlarında nörojenik ve ortostatik sendromlar için kabul edilen tanı önerilir. Karotis sinüs masajı ve eğim testi içerir.
Etyolojisi belirsiz olan senkoplu 40 yaş üstü hastalarda karotis sinüslerin masajı önerilir.
Masaj sırasında EKG ve kan basıncının sürekli izlenmesi zorunludur. Masajın süresi 5 ila 10 s arasındadır.
Masaj, hem sırt üstü yatarken hem de dikey pozisyonda yapılmalıdır.
Yaşlılarda, daha hassas bir etki ön gerçekleştirilir - aynı anda karotid artere basmak.
3 saniyeden fazla asistoli ve / veya sistolik kan basıncında 50 mm Hg düşüş nedeniyle masaj sırasında veya hemen sonrasında senkop semptomlarının tekrarlanması durumunda sonuç pozitif olarak kabul edilir. Sanat. ve dahası.
Bu durumda, başka bir rakip tanının yokluğunda, senkop etiyolojisi kurulmuş olarak kabul edilebilir.

Eğim testi. Yatay pozisyonda beş dakika dinlendikten sonra hasta 45 dakika boyunca eğim açısı 60 ila 70 derece olan bir masaya yatırılır. Testin bitiş anı, senkop öncesi provokasyon veya masanın planlanmış eğim süresinin sona ermesidir.
Senkop öncesi semptomları provoke etmek mümkünse test pozitif olarak kabul edilir.

Eğim testinin sonuçlarının değerlendirilmesi:
Tip 1. Karışık. Bayılma sırasında kalp atış hızı azalır, ancak dakikada en az 40 vuruştur veya dakikada 40 vuruşun altına düşer, ancak bu 10 saniyeden fazla sürmez. Kan basıncındaki düşüş, kalp hızındaki düşüşten önce gelir.

2A yazın. Asistolisiz kardiyoinhibisyon. Kalp hızı 10 saniyeden fazla süren 40 bpm'nin altına düşer, ancak 3 saniyeden fazla asistol olmaz. Kan basıncındaki düşüş, kalp hızındaki düşüşü geride bırakır.

2B yazın. Asistol ile kardiyoinhibisyon. Asistol 3 saniyeden fazla sürer. Kan basıncındaki düşüş, kalp atış hızındaki veya önündeki düşüşe denk gelir.

Tip 3. Vazodepresyon. Senkop sırasında kalp atış hızı orijinalin %10'undan fazla azalmaz.
İstisna 1. Kronotropik yetersizlik. Ortostazda, kalp hızındaki artış orijinalin %10'undan azdır.
İstisna 2. Kalp atış hızında aşırı artış. Ortostazda kalp atış hızı 130 bpm'den fazla artar.

Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için eğim testi endike değildir; travmatizasyon olmadan tek senkop ve yüksek sonuç riski; net klinik vazovagal semptomlarla, nörojenik mekanizmanın onaylanması yönetim taktiklerini değiştirmediğinde tanıya izin verir. Elektrokardiyogramın izlenmesi.

Senkopa neden olan bir aritmi tespit etme olasılığının yüksek olduğundan şüpheleniliyorsa, hem yerleşik hem de teşhis edilmemiş kalp hastalığı ve senkop atakları olan hastalarda Holter izlemesi endikedir. EKG izlemesi, senkopun bradi veya taşiaritmilerle ilişkisi kanıtlanırsa tanısal olarak önemlidir. EKG izleme, sinüs ritminin arka planında senkop meydana gelirse, aritmik bir nedeni dışlar.

Tekrarlanan Holter izlemesi ile senkop ataklarının yokluğunda ve senkopun aritmik doğası fikrinin korunması durumunda, ek bir inceleme önerilir (uzun süreli EKG izleme sistemlerinin kullanımı, elektrofizyolojik inceleme). Bir "senkop" çarpıntı öyküsü olan hastalarda veya elektrokardiyogramda değişiklikler ve / veya kalp hastalığı olan veya akrabalarında ani ölüm durumunda, yüksek kalp hızına sahip supraventriküler taşikardiyi tespit etmek için bir transfüzyon suyu elektrofizyolojik çalışması endikedir; muhtemelen bradiaritmi ile ilişkili senkoplu hastalarda sinüs düğümünün işlevini ve AV iletimini değerlendirmek için.

Transözofageal pacing supraventriküler taşikardi başlatmazsa, senkopun ventriküler taşikardi ile ilişkili olduğundan şüpheleniliyorsa veya bifasiküler bloklu hastalarda geçici yüksek dereceli AV bloktan şüpheleniliyorsa, şüpheli aritmik senkop için invaziv bir elektrofizyolojik çalışma endikedir.

Negatif bir EPS sonucu, senkopun aritmik nedenini tamamen dışlayamaz; bir aritmi olasılığı hala varsa, daha fazla araştırma yapılması önerilir. Diğer taraftan, olumlu sonuç EPS, klinik bağlama bağlı olarak, mutlaka bir senkop nedeni olarak yorumlanmayabilir.

Egzersiz sırasında meydana gelen senkop atakları özel bir test gerektirir.
Egzersiz testi, senkop sırasında veya hemen sonrasında tekrarlanırsa pozitiftir ve elektrokardiyografik ve hemodinamik değişiklikler kaydedilir.
Egzersiz sırasında senkop olmasa bile ikinci derece Mobitz II veya tam transvers blok gelişirse egzersiz testi pozitiftir.

Tedavi.
Senkoplu bir hastayı tedavi etmenin ana hedefleri geniş olarak yorumlanabilir: senkopun tekrarını önlemekten ölüm riskini azaltmaya kadar.
Tedavi, hastalığın etiyolojisine, ölüm riskine, tekrarlayan senkoptan kaynaklanan fiziksel veya duygusal yaralanma riskine, hastanın mesleğine, etkinliğine, güvenliğine ve tedavinin olası yan etkilerine dayanmalıdır.

Tek refleks senkopu olan hastaların kendilerine ve başkalarına travma geçirme riski yüksek olmayan hastaların tedaviye ihtiyacı yoktur.
Kardiyoinhibitör senkop durumunda, bradikardiyi şiddetlendirebilecekleri için b-blokerlerin atanması kontrendikedir.

Ortostatik hipotansiyonlu hastaların tedavisi için ana tanı önemlidir. Ortostatik ve patogenetik farklılıklara rağmen bazı tedavi hükümleri nörojenik sendromlar yaygındır.
Bu, örneğin provoke edici ajanların (diüretikler, vazodilatörler, alkol) reddedilmesi için geçerlidir; kışkırtıcı ve tetikleyici anların dışlanması (ani yükselme ve uzun süreli ayakta durma, ayrıca gündüz uzanma, Yüksek sıcaklıkçevre, ıkınma, hiperventilasyon, önemli stres, vb.); birincil ve ikincil otonomik yetmezlik, hipovolemide nedensel hastalığın düzeltilmesi; artan tuz ve sıvı alımı (günde 2-2,5 litreye kadar).

İlaç dışı yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda ek önlem farmakoterapi endike olabilir.
Ortostatik senkop için fludrokortizon (günde 0.1-0.2 mg) atanması önerilir; yatağın baş ucu yükseltilmiş olarak uyumak; karın bandajları ve/veya elastik tayt kullanımı; portatif koltukların kullanımı; az miktarda gıdanın sık alımı; bacak bacak üstüne atma ve çömelme gibi tekniklerin kullanımı; bacaklar ve karın için özel egzersizler; midodrin uygulaması.

SSS ile ilişkili senkopta ve/veya bozulmuş atriyoventriküler iletimde, bradiaritmi ile senkop arasında bir bağlantı olduğuna dair kanıt olduğunda, pacing endikedir.
Senkopa yol açan paroksismal supraventriküler taşikardi için kateter ablasyonu yapılır.
Ventriküler taşikardiye bağlı senkop durumunda, antiaritmik tedavi önerilir (tercihen bir sınıf III antiaritmik ajan, özellikle amiodaron).

Bazı taşikardi formlarında (aritmi odağının sağ ventrikülün çıkış yolundaki yeri), tercih edilen yöntem kateter ablasyonudur. Bir kardiyoverter-defibrilatörün implantasyonu, nedenlerin düzeltilmesi olasılığı olmadan (örneğin ilaca bağlı) belgelenmiş ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonun bir sonucu olarak senkop için endikedir.

İmplantasyon için bir sonraki endikasyon, muhtemelen önceki bir miyokard enfarktüsünde ventriküler taşikardi veya fibrilasyon nedeniyle belgelenmemiş senkop ve ciddi hemodinamik sonuçları olan indüklenmiş sürekli monomorfik ventriküler taşikardi ve senkop nedeni olarak herhangi bir rakip tanının olmaması olabilir.

Diğer senkop türlerinin tedavisi, spesifik nedensel bozukluğa veya etkilerine yönelik olmalıdır.

Hastane ortamında, kardiyak aritmiler bayılmanın nedeni olarak ele alınmalıdır; kardiyovasküler patoloji nedeniyle miyokardiyal iskemi nedeniyle bayılma; inme veya odak ile nörolojik semptomlar; kalp pilinin planlı implantasyonu için kardiyoinhibitör tipte bir nörojenik senkop ile.