Pho yanık yarası için bir takım aletler. Yaraların cerrahi tedavisi

GOU VPO Izhevsk Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Devlet Tıp Akademisi

Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı

resüsitasyon ve anesteziyoloji kursu ile

yara tedavisi

öğretici

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Tarafından düzenlendi: Tıp Bilimleri Adayı, Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı Asistanı S.V. Sisoev; MD, Doçent, Hastane Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı B.B. kapustin; Tıp Bilimleri Adayı, Travmatoloji, Ortopedi ve Askeri Alan Cerrahisi Anabilim Dalı Doçenti AM Romanov.

İnceleyenler: Genel Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı, Roszdrav Başkurt Devlet Tıp Üniversitesi, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör MA Nartalakov; Roszdrav Tyumen Devlet Tıp Akademisi Üroloji, Endoskopi, FPC Radyoloji ve PPS Kursları ile Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör AM Maşkin.

Ders kitabı, yumuşak doku ve boşlukların yaralarının ve yaralanmalarının cerrahi tedavisi ile ilgilidir. Yara sürecinin sınıflandırılması, birincil debridman barış zamanında ve savaş zamanında yaralar. Cerrahi enfeksiyondan korunma konuları tartışıldı. Ders kitabı tıp ve pediatri fakültesi öğrencilerine yöneliktir.

Yara tedavisi: Eğitim / Komp. S.V. Sysoev, B.B. Kapustin, AM Romanov. - Izhevsk, 2011. - s. 84.

UDC 616-001.4-089.81(075.8)

Yaraların cerrahi tedavisinin genel özellikleri ve temel prensipleri

Yara- cilt ve mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile birlikte doku hasarı. Altında yaralı doku hasarı sürecini, bunların tüm karmaşık ve çok yönlü kümesini anlamak patolojik değişiklikler kaçınılmaz olarak hem yara kanalının kendi alanında hem de açık hasar nedeniyle vücutta ortaya çıkan.

Vücudun yaralanmaya tepkisi: ağrı; kan kaybı (kanama); şok; emici ateş; yara enfeksiyonu; yara yorgunluğu.

Her yaralanmada mikrobiyal kontaminasyon kaçınılmazdır: birincil, ikincil, hastane.

Yara enfeksiyonu, mikropların gelişiminin neden olduğu patolojik bir süreçtir. Mikropların gelişimi şu şekilde kolaylaştırılır: kan pıhtıları, ölü doku, bakteri birlikteliği, zayıf havalandırma, zayıf çıkış; doku hipoksisi; BOV yenilgisi; radyasyon hastalığı; kan kaybı, şok; yorgunluk; hipovitaminozis.

Enfeksiyon derecesine göre, aseptik, taze enfekte (kontamine) ve pürülan yaraları ayırt etmek gelenekseldir.

Enfekte (bakteri ile kontamine) yaralar- Yaralanma anından itibaren 48-72 saat içinde ameliyathane dışında oluşan yaralar. Mikroorganizmalar yaraya yaralayıcı bir cisimle veya kurbanın derisinden girer. Ateşli silah yaraları ve toprak kontaminasyonu olan yaraların yanı sıra önemli doku çoğalmasına sahip yaraların enfeksiyon olasılığı yüksektir. Yeni enfekte olmuş bir yaradaki mikroorganizmaların sayısı "kritik seviyeyi" geçmez, yani. 1 g dokuda, 1 ml eksudada veya yara yüzeyinin 1 cm3'ünde 10 5 -10 6 mikrobiyal hücre veya daha doğrusu koloni oluşturan birimler (CFU). Bu kumaş içerir Klinik işaretler inflamasyon, vücudun sistemik bir inflamatuar reaksiyonu sıklıkla gözlenir. Bu durumda, yara süreci iki şekilde gelişebilir: ya iltihaplanma durur ve yara birincil niyetle iyileşir ya da travmatik kusur alanında mikrobiyal birikim meydana gelir, kontaminasyon "kritik seviyeye" ulaşır ve genellikle onu aşar. . Böyle bir yara denir ikincil pürülan. Ö birincil pürülan yara, yumuşak dokuların (apse, balgam) akut pürülan hastalıklarında pürülan bir odağın cerrahi tedavisinden sonra oluştuğu durumlarda söylenir.

iltihaplı yaralar taze enfekte olanlardan, tüm klasik iltihaplanma belirtileri (ağrı, şişme, hiperemi, ateş ve hasarlı bölgenin işlev bozukluğu) ile içlerinde bulaşıcı bir sürecin varlığı ile farklılık gösterir.

Yaraların ana tedavi yöntemi cerrahi tedavisidir. Bu, yara iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmayı ve ortaya çıkabilecek ve gelişebilecek bir yara enfeksiyonunu önlemeyi amaçlayan operatif bir müdahale olarak anlaşılmaktadır. Uygulamada, yaraların cerrahi tedavisi, yaranın kesilmesinden ve hasarlı dokuların canlı olmayan ve kontamine alanlarının eksize edilmesinden, kanın, kan pıhtılarının ve yara boşluğundan yabancı cisimlerin çıkarılmasıyla kanamanın durdurulmasından oluşur.

Yaraların birincil ve ikincil cerrahi tedavisi vardır.

Birincil debridman (PSW)- birincil endikasyonlara göre gerçekleştirilen ilk cerrahi müdahale, yani. zararın kendisi hakkında. Ana görev, yara enfeksiyonunun gelişimi için elverişsiz koşullar yaratmak ve hızlı yara iyileşmesini sağlamaktır.

Primer cerrahi tedavi, operasyonun süresine bağlı olarak erken, gecikmeli ve geç olarak ayrılır. Altında erken PST Enfeksiyöz bir yara sürecinin gözle görülür bir şekilde gelişmesinden önce gerçekleştirilen bir operasyonu anlayın, örn. yaralanma anından itibaren ilk gün (24 saat). İkinci gün içinde (24 ila 48 saat arası) yapılan cerrahi tedaviye denir. gecikmeli PHO yaralar. Gelişen bir yara enfeksiyonu varlığında birincil cerrahi tedavinin yapıldığı durumlarda (daha sıklıkla yaralanma anından 48 saat sonra), operasyon denir. geç PHOR.

ikincil debridman- ikincil endikasyonlara göre gerçekleştirilen cerrahi, yani. yara enfeksiyonunun neden olduğu yaradaki değişiklikler nedeniyle (sızma, ödem, süpürasyon, balgam).

Yüz yaralarının birincil cerrahi tedavisi(PHO), yara iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

PHO komplikasyonları önler, hayati tehlike(dış kanama, solunum yetmezliği), yeme olasılığını, konuşma fonksiyonlarını korur, yüzün şekil bozukluğunu, enfeksiyon gelişimini engeller.

Yüzdeki yaralıların özel bir hastaneye (uzman bölüm) kabul edilmesinden sonra, tedavileri zaten acil serviste başlar. render acil yardım gösterilirse. Yaralılar kayıt altına alınıyor, tıbbi ayırma ve dezenfekte işlemleri yapılıyor. Öncelikle hayati belirtilere göre (kanama, asfiksi, şok) yardım sağlarlar. İkinci sırada - yüzün yumuşak dokularının ve kemiklerinin geniş ölçüde tahrip olmasıyla yaralananlar. Sonra - hafif ve orta dereceli yaralanmalarla yaralılar.

N.I. Pirogov, yaraların cerrahi tedavisinin görevinin "çürük bir yaranın kesik bir yaraya dönüştürülmesi" olduğuna dikkat çekti.

Diş ve çene cerrahları, askeri tıp doktrininin hükümleri ve yaraların cerrahi tedavisinin temel ilkeleri tarafından yönlendirilir. maksillofasiyal bölge Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yaygın olarak kullanıldı. Onlara göre yaraların cerrahi tedavisi erken, eş zamanlı ve kapsamlı olmalıdır. Dokulara karşı tutum son derece koruyucu olmalıdır.

Ayırt etmek öncelik cerrahi debridman (SW), ateşli silah yarasının ilk debridmanıdır. İkincil cerrahi debridman, daha önce debridman yapılmış bir yaraya yapılan ikinci cerrahi müdahaledir. Birincil cerrahi tedavisine rağmen yarada gelişen inflamatuar nitelikteki komplikasyonlarla yapılır.

zamanlamaya bağlı olarak cerrahi müdahale ayırt etmek:

- erken PST (yaralanma anından itibaren 24 saate kadar gerçekleştirilir);

- gecikmiş PHO (48 saate kadar gerçekleştirildi);

- geç PHO (yaralanmadan 48 saat sonra yapıldı).

PXO, ateşli silah yarasının iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmak üzere tasarlanmış cerrahi bir müdahaledir. Ayrıca görevi, ameliyat sonrası dönemde yaranın nekrotik dokulardan temizlenmesini sağlayan mekanizmaları etkileyerek terapötik önlemler alarak dokuların birincil restorasyonu ve bitişik dokularda kan dolaşımının restorasyonudur. (Lukyanenko A.V., 1996). Bu görevlere dayanarak, yazar formüle etti prensipler uzmanlaşmış cerrahi bakım askeri tıp doktrininin klasik gerekliliklerini, askeri saha cerrahisinin başarıları ve modern silahların yüze açtığı ateşli silah yaralanmalarının özellikleri ile uyumlu hale getirmek için bir dereceye kadar çağrılan yüzdeki yaralılar. Bunlar şunları içerir:

1. Kemik parçalarının sabitlenmesi, yumuşak doku defektlerinin restorasyonu, yaranın içeri ve dışarı akış drenajı ve bitişik hücresel boşluklar ile yaranın tek aşamalı kapsamlı birincil cerrahi tedavisi.

2. Ameliyat sonrası dönemde yaralıların yoğun bakımı, sadece kaybedilen kanın yerine konması değil, aynı zamanda su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi, sempatik blokaj, kontrollü hemodilüsyon ve yeterli analjezi de dahil.

3. yoğun terapi iyileşmesi için uygun koşullar yaratmayı amaçlayan ve yaradaki mikro sirkülasyon ve lokal proteolitik süreçler üzerinde hedeflenen seçici bir etki içeren ameliyat sonrası yara.

Cerrahi tedaviden önce her yaralı kişiye yüz ve ağız boşluğuna antiseptik (ilaç) tedavi uygulanmalıdır. Genellikle deri ile başlarlar. Özellikle yaraların etrafındaki cildi dikkatlice tedavi edin. % 2-3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi,% 0.25 amonyak çözeltisi, daha sık kullanın - iyot-benzin (1 litre benzine 1 g kristal iyot eklenir). Topaklanmış kanı, kiri ve yağı iyi çözdüğü için iyot-benzin kullanımı tercih edilir. Bunu takiben, yara herhangi bir antiseptik solüsyonla sulanır, bu da kiri, küçük serbest yatanları yıkamayı mümkün kılar. yabancı vücutlar. Bundan sonra, özellikle asılı yumuşak doku fleplerinin varlığında, beceri ve yetenek gerektiren cilt traş edilir. Tıraştan sonra yarayı ve ağız boşluğunu antiseptik bir solüsyonla tekrar durulayabilirsiniz. İşlem oldukça ağrılı olduğundan, yaralılara önceden bir analjezik vererek bu tür hijyenik tedaviyi gerçekleştirmek mantıklıdır.

Yüz ve ağız boşluğunun yukarıdaki tedavisinden sonra, cilt gazlı bezle kurutulur ve% 1-2 iyot tentürü ile tedavi edilir. Ardından yaralılar ameliyathaneye alınır.

Cerrahi müdahalenin hacmi ve niteliği, yaralıların muayenesinin sonuçlarına göre belirlenir. Bu, yalnızca yüzdeki doku ve organların tahribat derecesini değil, aynı zamanda KBB organlarına, gözlere, kafatasına ve diğer alanlara zarar verme olasılığını da hesaba katar. Diğer uzmanlara danışma ihtiyacı, yaralının durumunun ciddiyeti dikkate alınarak röntgen muayenesi olasılığı konusuna karar veriliyor.

Böylece cerrahi tedavinin hacmi kişiye özel belirlenir. Ancak mümkünse radikal olmalı ve eksiksiz yapılmalıdır. Radikal birincil cerrahi tedavinin özü, maksimum cerrahi manipülasyon hacminin, aşamalarının katı bir sırayla uygulanmasını içerir: kemik yarasının tedavisi, kemik yarasına bitişik yumuşak dokular, çene parçalarının hareketsizleştirilmesi, mukoza zarının dikilmesi. dil altı bölgesi, dil, ağız vestibülü, zorunlu yara drenajı ile ciltte dikiş (endikasyonlara göre).

Ameliyat genel anestezi altında yapılabilir (ağır yaralanmalı yaralıların yaklaşık %30'u) veya lokal anestezi(yaralıların yaklaşık %70'i). Özel bir hastaneye (bölüm) kabul edilen yaralıların yaklaşık %15'i PST'ye ihtiyaç duymayacaktır. Yaranın "tuvaletini" yapmaları yeterlidir. Anestezi sonrası gevşek yabancı cisimler (toprak, kir, giysi artıkları vb.), küçük kemik parçaları, ikincil yara mermileri (diş parçaları) ve kan pıhtıları yaradan çıkarılır. Yara ayrıca %3 hidrojen peroksit solüsyonu ile tedavi edilir. Tüm yara kanalı boyunca bir denetim yapılır, gerekirse derin cepler kesilir. Yaranın kenarları künt kancalarla beslenir. Yara kanalı boyunca yabancı cisimler çıkarılır. Ardından kemik dokusunun işlenmesine devam edin. Genel olarak kabul edilen dokuların nazik muamelesi konseptine dayanarak, keskin kemik kenarları bir küretaj kaşığı veya kesici ile ısırılır ve düzleştirilir. Kökler açığa çıktığında dişler kemik parçalarının uçlarından çıkarılır. Küçük kemik parçalarını yaradan çıkarın. Yumuşak dokularla ilişkili parçalar depolanır ve amaçlanan yerlerine yerleştirilir. Bununla birlikte, klinisyenlerin deneyimi, sert fiksasyonu imkansız olan kemik parçalarının çıkarılmasının da gerekli olduğunu göstermektedir. Bu element zorunlu olarak kabul edilmelidir, çünkü mobil fragmanlar sonunda kan beslemelerini kaybeder, nekrotik hale gelir ve osteomiyelitin morfolojik substratı haline gelir. Dolayısıyla bu aşamada “ılımlı radikalizm” uygun görülmelidir.

Modern yüksek hızlı ateşli silahların özellikleri dikkate alındığında, askeri tıp doktrininde belirtilen hükümlerin gözden geçirilmesi gerekmektedir.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Yumuşak dokularla ilişkili büyük parçalar, kural olarak, sekestre dönüşerek ölür. Bunun nedeni, kemikten plazma benzeri sıvının dışarı akışının eşlik ettiği kemik fragmanındaki intraosseöz tübüler sistemin tahribatı ve hipoksi ve birikmiş metabolitler nedeniyle osteositlerin ölümüdür. Öte yandan, besleme sapının kendisinde ve kemik parçasında mikro sirkülasyon bozulur. Ayırıcılara dönüşerek, parçaların uçlarındaki kemik nekrozunun da neden olabileceği yaradaki akut pürülan iltihabı desteklerler. mandibula.

Buna dayanarak, mandibula fragmanlarının uçlarındaki kemik çıkıntılarını ısırmak ve düzleştirmek değil, kapiller kanamadan önce sözde ikincil nekroz bölgesi ile fragmanların uçlarını kesmek uygun görünmektedir. Bu, onarıcı osteogenezin düzenleyicileri olan protein granüllerini, canlı osteoklastları ve perisitleri içeren canlı dokuları açığa çıkarmayı mümkün kılar. Bütün bunlar, tam teşekküllü bir onarıcı osteogenez için ön koşulları yaratmayı amaçlamaktadır. Alt çenenin alveolar kısmını çekerken, cerrahi tedavi, yumuşak dokularla bağlantısını korumuşsa, kırık kemik bölümünün çıkarılmasından oluşur. Ortaya çıkan kemik çıkıntıları bir kesici ile düzeltilir. Kemik yarası, komşu bölgelerden hareket ettirerek bir mukoza zarı ile kapatılır. Bu başarısız olursa, bir iyodoform gazlı bezle kapatılır.

Üst çene ateşli silah yaralarının cerrahi tedavisi sırasında, eğer yara kanalı vücudundan geçerse, yukarıdaki önlemlere ek olarak, maksiller sinüs, burun pasajları ve etmoid labirentin denetimi yapılır.

Maksiller sinüsün revizyonu, önemli boyutta ise, yara kanalından (yara) erişimle gerçekleştirilir. Kan pıhtıları, yabancı cisimler, kemik parçaları ve yaralayıcı bir mermi sinüsten çıkarılır. Sinüsün değişmiş mukoza zarı eksize edilir. Canlı mukoza zarı çıkarılmaz, ancak kemik iskeleti üzerine yerleştirilir ve ardından bir iyodoform çubukla sabitlenir. İyodoform tamponunun ucunun maksiller sinüsten buruna getirildiği daha düşük bir burun geçişine sahip yapay bir anastomoz uyguladığınızdan emin olun. Yumuşak dokuların dış yarası, genel kabul görmüş yönteme göre tedavi edilir ve sıkıca dikilir, bazen “yerel dokular” ile plastik tekniklere başvurulur. Bu başarısız olursa, plak sütürleri uygulanır.

Giriş küçük olduğunda, ağız boşluğunun girişinden erişimle Caldwell-Luke'a göre klasik maksiller sinüsektomi tipine göre maksiller sinüs denetimi yapılır. Bazen uygulanan rinostomi yoluyla maksiller sinüs antiseptik bir solüsyonla yıkamak için delikli vasküler kateter veya tüp.

Üst çenenin yarasına dış burun, orta ve üst burun pasajlarının tahribatı eşlik ediyorsa, etmoid labirenti yaralamak ve etmoid kemiğe zarar vermek mümkündür. Cerrahi tedavi sırasında bazal menenjiti önlemek için kemik parçaları, kan pıhtıları, yabancı cisimler dikkatlice çıkarılmalı, yara akıntısının kafa tabanından serbest çıkışı sağlanmalıdır. Likör olup olmadığı kontrol edilmelidir. Yukarıdaki prensibe göre burun pasajlarının denetimini gerçekleştirin. Canlı olmayan dokular çıkarılır. Burun kemikleri, vomer ve kabuklar ayarlanır, burun pasajlarının açıklığını kontrol edin. İkincisinde, 2-3 kat gazlı bezle sarılmış polivinil klorür veya kauçuk tüpler tam derinliğe (koanaya kadar) yerleştirilir. Postoperatif dönemde korunmuş burun mukozasının sabitlenmesini, burun solunumunu sağlar ve bir dereceye kadar burun pasajlarının sikatrisyel daralmasını önlerler. Üzerinde yumuşak dokular burun mümkünse dikilir. Burun kemik parçaları, yeniden konumlandırıldıktan sonra, sıkı gazlı bez ruloları ve yapışkan sıva şeritleri yardımıyla doğru pozisyonda sabitlenir.

Üst çenenin yarasına elmacık kemiği ve kemer kırığı eşlik ediyorsa, parçaların uçları işlendikten sonra, parçalar yeniden konumlandırılır ve sabitlenir.

kemik dikişi veya kemik parçalarının geri çekilmesini önlemek için başka bir şekilde. Belirtildiğinde, maksiller sinüs denetimi yapılır.

En sık alveolar sürecin ateşli silah kırığı (ateş) ile birleştirilen sert damak yaralanması durumunda, ağız boşluğunu burun ile iletişim kuran bir kusur oluşur, maksiller sinüs. Bu durumda kemik yarası yukarıda anlatılan prensibe göre tedavi edilir ve komşu bölgeden alınan yumuşak doku flebi (sert damak mukozasının kalıntıları) kullanılarak kemik yarası defekti kapatılmaya (çıkarılmaya) çalışılmalıdır. , yanağın mukoza zarı, üst dudak). Bu mümkün değilse, koruyucu, ayırıcı bir plastik plakanın imalatı gösterilir.

Yaralanma durumunda göz küresi Yaralı bir kişi, mevcut yaralanmanın doğası gereği maksillofasiyal bölüme girdiğinde, inflamatuar sürecin kiazma yoluyla yayılması nedeniyle hasar görmemiş gözde görme kaybı tehlikesinin farkında olmalıdır. optik sinir karşı tarafa. Bu komplikasyonun önlenmesi, tahrip olmuş göz küresinin enükleasyonudur. Bir göz doktoruna danışmak arzu edilir. Ancak diş cerrahı gözün yüzeyindeki küçük yabancı cisimleri çıkarabilmeli, gözleri ve göz kapaklarını yıkayabilmelidir. Üst çene bölgesinde bir yarayı tedavi ederken, nazolakrimal kanalın bütünlüğünü korumak veya açıklığını düzeltmek gerekir.

Kemik yarasının cerrahi tedavisini tamamladıktan sonra, kılcal kanama oluşana kadar yaranın kenarları boyunca cansız yumuşak dokuları kesmek gerekir. Daha sıklıkla cilt, yaranın kenarından 2-4 mm mesafede eksize edilir, yağ dokusu- biraz daha. Kas dokusunun eksizyonunun yeterliliği, sadece kılcal kanama ile değil, aynı zamanda bir neşter ile mekanik tahriş sırasında tek tek liflerinin azaltılmasıyla da belirlenir.

Teknik olarak mümkünse ve büyük damarların veya dalların yaralanma riski ile ilişkili değilse, yaranın duvarlarındaki ve tabanındaki ölü dokuların çıkarılması arzu edilir. Yüz siniri. Ancak böyle bir doku eksizyonundan sonra yüzdeki herhangi bir yara zorunlu drenaj ile dikilebilir. Bununla birlikte, yumuşak dokuların (yalnızca canlı olmayan) nazikçe eksizyonu önerileri yürürlükte kalır. Yumuşak dokuları işleme sürecinde, kırık diş parçaları da dahil olmak üzere mermileri ikincil olarak yaralayan yabancı cisimleri yara kanalından çıkarmak gerekir.

Ağızdaki tüm yaralar, boyutlarına bakılmaksızın dikkatle incelenmelidir. İçlerinde bulunan yabancı cisimler (diş parçaları, kemikler) yumuşak dokularda ciddi inflamatuar süreçlere neden olabilir. Dili mutlaka inceleyin, içindeki yabancı cisimleri tespit etmek için yara kanallarını inceleyin.

Ardından, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve immobilizasyonu gerçekleştirilir. Bunu yapmak için muhafazakar ve cerrahi yöntemler Ateşli silahla olmayan kırıklarda olduğu gibi immobilizasyonun (osteosentezi): çeşitli tasarımlarda splintler (diş splintleri dahil), vidalı kemik plakaları, kompresyon-distraksiyon olanlar dahil olmak üzere çeşitli fonksiyonel yönelimlere sahip ekstraoral cihazlar. Kemik sütür ve Kirschner tellerinin kullanılması uygun değildir.

Üst çenenin kırılması durumunda, genellikle Adams yöntemine göre immobilizasyona başvururlar. Çenelerin kemik parçalarının yeniden konumlandırılması ve sert sabitlenmesi, rekonstrüktif operasyonun bir unsurudur. Ayrıca bir kemik yarasından kanamayı durdurmaya yardımcı olur, hematom oluşumunu ve yara enfeksiyonu gelişimini önler.

Atellerin ve osteosentezin kullanımı, alt çenenin ateşli silah kusuru durumunda korunmasına katkıda bulunan, parçaların doğru konumda (ısırma kontrolü altında) sabitlenmesini içerir. Bu ayrıca çok aşamalı osteoplastik operasyonların yürütülmesini gerekli kılar. Bir sıkıştırma-distraksiyon aparatının (CDA) kullanılması, parçaları temas etmeden önce birbirine yaklaştırmayı mümkün kılar, boyutunun küçülmesi nedeniyle ağızda yarayı dikmek için en uygun koşulları yaratır ve izin verir.

PST'nin bitiminden hemen sonra osteoplastiye başlayın. Klinik duruma bağlı olarak osteoplasti için çeşitli seçenekler kullanmak mümkündür.

Çene parçalarını hareketsiz hale getirdikten sonra yarayı dikmeye başlarlar - ilk olarak, yan yüzeylerinde, ucunda, sırtında, kökünde ve alt yüzeyinde lokalize olabilen dilin yaralarına nadir dikişler uygulanır. Dikişler, dilin üzerinden değil, dilin gövdesi boyunca yerleştirilmelidir. Özellikle bimaksiller splintler ile parçaların immobilizasyonu koşulları altında dış yaradan erişilebilir hale getirilen dil altı bölgesinin yarasına da dikişler uygulanır. Bundan sonra, ağız vestibülünün mukoza zarına kör dikişler uygulanır. Bütün bunlar, yara enfeksiyonunun gelişmesini önlemek için gerekli olan dış yarayı ağız boşluğundan izole etmek için tasarlanmıştır. Bununla birlikte, kemiğin açıkta kalan bölgelerini yumuşak dokularla kapatmaya çalışmalısınız. Daha sonra kırmızı kenar, kaslar, cilt altı yağ dokusu ve deriye dikişler atılır. Sağır veya lameller olabilirler.

Kör dikişler, askeri tıp doktrinine göre PXO sonrası üst ve alt dudak, göz kapakları, burun açıklıkları dokularına uygulanabilmektedir. kulak kepçesi(sözde doğal deliklerin etrafında), ağız boşluğunun mukoza zarında. Yüzün diğer bölgelerinde, sadece yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak amacıyla lamelli dikişler veya diğerleri (yatak, düğüm) uygulanır.

Yaranın dikilme zamanlamasına bağlı olarak, sıkıca ayırt edin:

- erken sütür(ateşli silah yaralanmasının PST'sinden hemen sonra uygulanır),

- gecikmiş birincil sütür(PST'den 4-5 gün sonra, kontamine bir yaranın tedavi edildiği veya içinde yeni başlayan pürülan inflamasyon belirtileri olan bir yara veya kursta kesinlik olmadığında nekrotik dokuları tamamen çıkarmanın mümkün olmadığı durumlarda uygulanır. ameliyat sonrası dönemüzerinde en iyi seçenek: komplikasyon yok. Yarada granülasyon dokusunun aktif büyümesi görünene kadar uygulanır),

- ikincil dikiş erken(nekrotik dokulardan tamamen arındırılmış granülasyon yarasına 7. - 14. gün empoze edin. Yaranın kenarlarının eksizyonu ve dokuların mobilizasyonu mümkündür, ancak gerekli değildir),

- ikincil sütür geç(15-30 gün boyunca kenarları epitelize olmuş veya hali hazırda epitelize olup inaktif hale gelen skarlı bir yaraya uygulanır. Yaranın epitelize kenarlarını kesip bistüri ve makasla temasa yaklaşan dokuları harekete geçirmek gerekir).

Bazı durumlarda, yaranın boyutunu küçültmek için, özellikle büyük sarkan yumuşak doku fleplerinin varlığında ve ayrıca inflamatuar doku infiltrasyonu belirtilerinde plak sütür uygulanabilir. İşlevsel amaca göre plaka dikişi bölündü:

bir araya getirmek;

boşaltma;

kılavuz;

Sağır (granüle edici bir yarada).

Doku ödemi azaldıkça veya infiltrasyon derecesi azaldıkça, yaranın kenarları lamellar bir sütür yardımı ile kademeli olarak birbirine yaklaştırılabilir, bu durumda buna “yakınlaşma” denir. Yaranın detritustan tamamen temizlenmesinden sonra, granülasyon yarasının kenarlarını yakın temasa getirmek, yani yarayı sıkıca dikmek mümkün olduğunda, bu, bu durumda bir lamel dikişi kullanılarak yapılabilir. "kör dikiş". Yaraya geleneksel kesintili sütürler uygulandığında, ancak bir miktar doku gerilimi ile, kesintili sütürler alanındaki doku gerilimini azaltacak bir plaka sütür uygulamak da mümkündür. Bu durumda, plaka dikişi "boşaltma" işlevini yerine getirir. Yumuşak doku fleplerinin yeni bir konumda veya optimal bir pozisyonda sabitlenmesi için,

dokuların yaralanmadan önceki pozisyonunu taklit eder, ayrıca "kılavuz" görevi görecek bir laminer sütür de kullanabilirsiniz.

Laminer sütür uygulamak için uzun bir cerrahi iğne kullanılır. ince tel(veya poliamid, ipek iplik) yaranın tüm derinliğine (alta doğru), yaranın kenarlarından 2 cm geri çekilir. Telin her iki ucuna cilt ile temas edene kadar özel bir metal plaka gerilir (büyük bir düğme veya bir penisilin şişesinden kauçuk tıpa kullanabilirsiniz), ardından her biri 3 kurşun pelet. İkincisi, yaranın lümenini en uygun konuma getirdikten sonra telin uçlarını sabitlemek için kullanılır (önce metal plakadan daha uzakta bulunan üst topaklar düzleştirilir). Halihazırda düzleştirilmiş pelet ve plak arasında bulunan serbest topaklar, dikişin gerginliğini düzenlemek, yaranın kenarlarını birbirine yaklaştırmak ve yaradaki inflamatuar ödem durduğunda lümenini azaltmak için kullanılır.

Lavsan veya poliamid (veya ipek) iplik, mantarın üzerine gerektiğinde çözülebilen bir "yay" şeklinde bir düğüm halinde bağlanabilir.

Prensip radikalizm Modern görüşlere göre, bir yaranın birincil cerrahi tedavisi, yalnızca birincil nekroz alanında değil, aynı zamanda bir "yan etki" (değil) sonucu gelişen ikincil nekroz alanında da dokuların çıkarılmasını içerir. yaralanmadan 72 saatten önce). PHO'nun koruyucu ilkesi, radikalizmin gerekliliğini ilan etmesine rağmen, dokuların ekonomik bir şekilde çıkarılmasını içerir. Ateşli silah yaralanmasının erken ve gecikmiş PST'si durumunda, bu durumda dokular sadece birincil nekroz alanında eksize edilecektir.

Yüzdeki ateşli silah yaralarının radikal primer cerrahi tedavisi, yaranın takviyesi ve dikişlerin ayrılması şeklinde komplikasyon sayısını 10 kat azaltabilir. PHO yaraları eksize edilen dokuların nazik tedavisi ilkesini kullanarak.

Yüzdeki bir yarayı dikerken, önce mukoza zarına, ardından kaslara, deri altı yağlarına ve cilde dikiş atıldığı unutulmamalıdır. Alt veya üst dudağın zedelenmesi durumunda önce kaslar dikilir, daha sonra cilt ve kırmızı kenarlık kenarına bir dikiş atılır, cilt dikilir ve ardından dudağın mukoza zarına dikilir. Geniş bir yumuşak doku defekti varlığında, yara ağza girdiğinde, deri ağız mukozasına dikilir ve bu da daha fazla yara oluşumuna neden olur. uygun koşullar bu kusurun sonraki plastik kapanması için, skar dokusu alanını önemli ölçüde azaltır.

Yüzdeki yaraların primer cerrahi tedavisinde önemli bir nokta drenajlarıdır. İki drenaj yöntemi kullanılır:

1. arz ve akış yöntemi, 3-4 mm çapında delikli bir öncü tüp dokulardaki bir delikten yaranın üst kısmına getirildiğinde. İç çapı 5-6 mm olan bir deşarj tüpü de ayrı bir delikten yaranın alt kısmına getirilir. Bir antiseptik veya antibiyotik çözeltisi yardımıyla, ateşli silah yarasının uzun süreli yıkanması gerçekleştirilir.

2. Önleyici drenaj N.I. yöntemine göre çift lümenli bir tüp ile ateşli silah yarasına bitişik submandibular bölgenin ve boynun hücresel boşlukları. Kanshin (ek bir delinme yoluyla). Tüp yaraya yaklaşır ancak onunla iletişim kurmaz. Bir kılcal damardan (tüpün dar bir lümeni) bir yıkama solüsyonu (antiseptik) enjekte edilir ve geniş lümeninden bir yıkama sıvısı aspire edilir.

Ameliyat sonrası dönemde yüzdeki yaralıların tedavisine ilişkin modern görüşlere dayanarak, yoğun tedavi belirtilir. Ve eğrinin önünde olmalı. Yoğun bakım birkaç temel bileşeni içerir (A.V. Lukyanenko):

1. Hipovolemi ve aneminin ortadan kaldırılması, mikro dolaşım bozuklukları. Bu, infüzyon-transfüzyon tedavisi uygulanarak elde edilir. İlk 3 günde 3 litreye kadar besiyeri transfüze edilir (kan ürünleri, tam kan, salin kristalloid

solüsyonlar, albümin vb.) Gelecekte, infüzyon tedavisinde önde gelen bağlantı, yalnızca önem yaralı dokularda mikro sirkülasyonu eski haline getirmek için.

2. Ameliyat sonrası analjezi.

İyi bir etki, fentanilin (4-6 saatte bir 50-100 mg) veya tramalin (6 saatte bir 50 mg - intravenöz olarak) eklenmesidir.

3. Yetişkin solunum sıkıntısı sendromu ve pnömoninin önlenmesi. Etkili anestezi, akılcı infüzyon-transfüzyon ile elde edilir

iyon tedavisi, kanın reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi ve akciğerlerin suni havalandırması. Yetişkin solunum sıkıntısı sendromunun önlenmesinde önde gelen mekanik yapay akciğer ventilasyonudur (ALV). Pulmoner ekstravasküler sıvı hacmini azaltmayı, ventilasyon-perfüzyon oranını normalleştirmeyi ve mikroatelektaziyi ortadan kaldırmayı amaçlar.

4. Su-tuz metabolizması bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi.

Başlangıç ​​su-tuz durumunu ve ekstrarenal yolla sıvı kaybını hesaba katarak günlük infüzyon tedavisinin hacmini ve bileşimini hesaplamaktan oluşur. Daha sık olarak, postoperatif dönemin ilk üç gününde, sıvı dozu 30 ml / kg vücut ağırlığıdır. Bir yara enfeksiyonu ile, yaralının vücut ağırlığının 70 - 80 ml / kg'ına yükseltilir.

5. Fazla katabolizmanın ortadan kaldırılması ve vücuda enerji substratları sağlanması.

Enerji arzı şu şekilde sağlanır: parenteral beslenme. Besin ortamı, glikoz çözeltisi, amino asitler, vitaminler (B ve C grubu), albümin, elektrolitler içermelidir.

Ameliyat sonrası yaranın yoğun tedavisi, mikro dolaşımı ve lokal proteolitik süreçleri etkileyerek iyileşmesi için en uygun koşulları yaratmayı amaçlayan esastır. Bunu yapmak için reopoliglyukin,% 0.25 novokain çözeltisi, Ringer-Lock çözeltisi, trental, kontrikal, proteolitik enzimler (tripsin çözeltisi, kemotripsin, vb.) kullanın.

Her insan zaman zaman yaralar gibi tatsız bir sorunla karşı karşıya kalır. Küçük ve derin olabilirler, her durumda yaralar zamanında tedavi ve yetkin tedavi gerektirir, aksi takdirde ciddi ve hatta yaşamı tehdit eden komplikasyon riski vardır.

Bazen toprağın yaraya girdiği durumlar vardır, kimyasal maddeler, yabancı cisimler, bu tür durumlar özel eylemler gerektirir, bu nedenle her kişinin yaralanmalar için ilk yardım kurallarına aşina olması gerekir. Ayrıca ilk bir saatte tedavi edilen yaraların daha sonra tedavi edilenlere göre çok daha hızlı iyileştiği kanıtlanmıştır.

Yara, cildin, deri altı tabakalarının ve mukoza zarlarının bütünlüğünün ihlal edildiği mekanik bir yaralanmadır. Deri, insan vücudunda koruyucu bir işlev görür, patojenik bakteri, kir, zararlı maddelerin içeri girmesine izin vermez ve bütünlüğü bozulduğunda zararlı maddelerin ve mikropların yaraya erişimi açılır.

Yara, özellikle yaranın birincil cerrahi tedavisi yapılmadıysa, yaralanmadan hemen sonra veya bir süre sonra ortaya çıkabilecek çeşitli komplikasyonlara neden olabilir:

• Enfeksiyon. Bu komplikasyon oldukça yaygındır, nedeni patojenik mikrofloranın üremesidir. Yabancı bir cismin varlığı, sinirlerde, kemiklerde hasar, doku nekrozu ve kan birikmesi yara süpürasyonuna katkıda bulunur. Çoğu zaman, enfeksiyon uygunsuz veya zamansız işleme ile ilişkilidir.
• hematomlar. Kanama zamanında durdurulmazsa, yaranın içinde hematom oluşabilir. Bu durum, kan pıhtıları bakteriler için uygun bir ortam olduğu için enfeksiyon riskini önemli ölçüde artırdığı için tehlikelidir. Ek olarak, bir hematom etkilenen bölgedeki kan dolaşımını bozabilir ve bu da doku nekrozuna yol açar.
• Travmatik şok. Ağır yaralanmalarda şiddetli ağrı ve büyük kan kaybı meydana gelebilir, kişiye şu anda yardım edilmezse ölebilir bile.
• manyetizasyon. Yara kronikleşirse ve uzun süre tedavi edilmezse, hücrelerin bir gün değişmeye ve kanserli bir tümöre dönüşme olasılığı her zaman vardır.

Yaradaki enfeksiyon zamanında tedavi edilmezse risk yüksektir. ciddi komplikasyonlar. Herhangi biri, en küçük takviye bile sepsis, balgam, kangrene yol açabilecek bir patolojidir. Bu tür durumlar şiddetlidir, uzun ve acil tedavi gerektirir ve ölümcül olabilir.

İlk yardım

Küçük veya büyük herhangi bir yara, kanamayı durdurmak için acil tedavi gerektirir. Yaralanma küçükse, mağdura ilk yardımın yapılması ve düzenli olarak bandajların değiştirilmesi yeterlidir, ancak yara büyükse ağır kanarsa mutlaka hastaneye gitmelisiniz.

Bir yaranın PST'sini uygularken uyulması gereken bir dizi temel kural vardır:

• Oluşturmaya başlamadan önce Tıbbi bakım eller iyi yıkanmalı, steril eldiven giyilmesi veya ellerin cildine antiseptik uygulanması tavsiye edilir.
• Küçük bir yarada küçük yabancı cisimler varsa, su ve ardından antiseptik ile yıkanması önerilen cımbızla çıkarılabilir. Nesne derinse, bıçak veya büyük bir şeyse, nesneyi kendiniz çıkarmamalısınız, aramanız gerekir. ambulans.
• Sadece temiz kaynamış su ve antiseptik bir solüsyonla durulayabilirsiniz, içine iyot ve parlak yeşil dökemezsiniz.
• Bandaj uygulamak için sadece steril bir bandaj kullanmanız gerekir, doktor gelmeden önce yarayı sarmanız gerekiyorsa temiz bir bebek bezi veya mendil kullanabilirsiniz.
• Yarayı sarmadan önce, antiseptik ile nemlendirilmiş bir peçete takmanız gerekir, aksi takdirde bandaj kurur.
• Sıyrıklar bandajlanmamalı, havada daha hızlı iyileşirler.

İlk yardım prosedürü:

• Küçük kesikler ve sıyrıklar kaynamış ılık veya akan su ile yıkanmalı, derin yaralar su ile yıkanmamalıdır.
• Kanamayı durdurmak için ağrılı noktaya soğuk uygulayabilirsiniz.
• Bir sonraki adım, yarayı hidrojen peroksit veya kromeksidin gibi antiseptik bir solüsyonla yıkamaktır. Peroksit birincil tedavi için daha uygundur, köpürür ve kir parçacıklarını yaranın dışına iter. İkincil işleme için, dokulara zarar vermediği için klorheksidin kullanmak daha iyidir.
• Zelenka yaranın kenarlarını tedavi eder.
• Son aşamada, düzenli olarak değiştirilmesi gereken bir bandaj uygulanır.

Derin yara tedavisi

Derin ise yaranın nasıl düzgün şekilde tedavi edileceğini bilmek çok önemlidir. Şiddetli yaralar ağrı şokuna, şiddetli kanamaya ve hatta ölüme neden olabilir. Bu nedenle acilen yardım sağlanmalıdır. Ayrıca derin bir yara ile mağduru mümkün olan en kısa sürede hastaneye götürmek gerekir. Derin bir yara için ilk yardım kuralları aşağıdaki gibidir.

Ana amaç kan kaybını durdurmaktır. Yarada büyük bir yabancı cisim, örneğin bir bıçak kalırsa, kanamayı engellediği için doktorlar gelene kadar çıkarmanıza gerek yoktur. Ek olarak, nesne doğru şekilde çıkarılmazsa, iç organların yaralanması ve mağdurun ölümüne neden olması mümkündür.

Yarada yabancı cisim yoksa temiz ve tercihen steril bir bez veya gazlı bez ile yaraya bastırmak gerekir. Mağdur bunu kendi başına yapabilir. Doktorlar gelmeden, bırakmadan yaraya baskı uygulamanız gerekir.

Bir uzuvdan ağır kanamayı durdurmak için yaranın üzerine bir turnike uygulamanız gerekir. Çok sıkı olmamalı, ayrıca doğru şekilde yapılması gerekiyor. Turnike giysilere hızlı bir şekilde uygulanır, ancak yavaşça çıkarılır. Turnikeyi bir saat tutabilirsiniz, ardından 10 dakika gevşetilmeli ve biraz daha yükseğe bağlanmalıdır. Turnikenin ne zaman uygulandığını hastanın giysisine veya vücuduna not etmek, zamanında çıkarmak için çok önemlidir, aksi takdirde doku nekrozuna neden olma riski vardır. Kanama hafifse ve basınçlı bandajla durdurulabiliyorsa turnike uygulamayın.

Herhangi bir ağrı şoku belirtisi olup olmadığına dikkat etmek gerekir. Bir kişi paniklerse, çığlık atarsa, ani hareketler yaparsa, bu belki de travmatik bir şok belirtisidir. Bu durumda, birkaç dakika sonra kurban bilincini kaybedebilir. İlk dakikalardan itibaren, bir kişiyi yatırmak, bacaklarını hafifçe kaldırmak ve sessizliği sağlamak, onu örtmek, ağız boşluğu yaralanmamışsa ona ılık su veya içmesi için çay vermek gerekir. Ağrıyı gidermek için hastaya mümkün olan en kısa sürede ağrı kesici enjekte etmek gerekir ve hiçbir durumda hiçbir yere gitmesine, kalkmasına izin verilmemelidir.

Mağdur bilincini kaybettiyse, ona hap, su vermeyin veya ağzına herhangi bir nesne koymayın. Bu boğulma ve ölüme yol açabilir.

İlaçlar

Bir yaranın nasıl tedavi edileceğini bilmek çok önemlidir, antiseptikler her zaman bu amaçlar için kullanılır - bunlar vücut dokularında paslandırıcı süreçleri önleyen ve durduran özel dezenfektanlardır. Antibiyotikler sadece bakterileri öldürdükleri ve yarada mantar veya karışık bir enfeksiyon olabileceği için yaraları tedavi etmek için önerilmez.

Antiseptiklerin doğru kullanılması çok önemlidir, çünkü yaranın hızlı iyileşmesine katkıda bulunmazlar, sadece dezenfekte ederler. Bu tür ilaçlar yanlış ve kontrolsüz kullanılırsa yara çok uzun süre iyileşir.

En popüler antiseptiklerden bazılarını düşünün.

Hidrojen peroksit. Bu ilaç, birincil yara tedavisi ve süpürasyon tedavisi için kullanılır, bu amaçlar için sadece% 3'lük bir çözeltinin uygun olduğunu, büyük bir konsantrasyonun yanıklara neden olabileceğini belirtmek önemlidir. Bir yara izi ortaya çıkarsa peroksit kullanılamaz, çünkü onu aşındırmaya başlar ve iyileşme süreci gecikir. Peroksit derin yaraları tedavi etmez; asit, alkali ve penisilin ile karıştırılamaz.

klorheksidin. Bu madde hem birincil tedavi hem de süpürasyon tedavisi için kullanılır. Toz ve kir parçacıklarının köpükle birlikte gitmesi için klorheksidin kullanmadan önce yarayı peroksit ile durulamak en iyisidir.

etanol. En erişilebilir ve iyi bilinen antiseptik, mukoza zarlarında kullanılamaz, ancak yaranın kenarlarına uygulanmalıdır. Dezenfeksiyon için %40 ila %70 arası alkol kullanmanız gerekir. Alkolün kışkırttığı için büyük yaralar için kullanılamayacağına dikkat edilmelidir. şiddetli acı, bu ağrı şokuna neden olabilir.

Potasyum permanganat çözeltisi. Zayıf, hafif pembe yapılması gerekiyor. Potasyum permanganat, süpürasyonların birincil tedavisi ve yıkanması için kullanılır.

Furacilin çözeltisi. 100 ml su başına 1 tablet oranında kendiniz hazırlayabilirsiniz, tableti önceden toz haline getirmek daha iyidir. Ürünü, süpürasyon tedavisi için mukoza zarlarını ve cildi yıkamak için kullanabilirsiniz.

Zelenka ve iyot sadece yaranın kenarlarına sürün. İyot alerjiniz varsa veya iyot ile ilgili sorunlarınız varsa kullanmayınız. tiroid bezi. Bu solüsyonlar bir yaraya veya yeni yara izlerine uygulanırsa, madde doku yanıklarına neden olacağından yaralanmanın iyileşmesi daha uzun sürer.

Bandajın yaraya yapışmaması için pansuman bezlerinin ıslatılmasında klorheksidin, peroksit, furatsilin ve potasyum permanganat kullanılabilir.

Çocuklarda PHO yaraları

Çocuklarda PST yaralarına özellikle dikkat etmek istiyorum. Yeni yürümeye başlayan çocuklar herhangi bir acıya, hatta küçük bir aşınmaya bile şiddetli tepki verirler, bu nedenle her şeyden önce çocuğun oturması veya yatırılması, sakinleştirilmesi gerekir. Yara küçükse ve kanama zayıfsa, peroksit ile yıkanır veya klorheksidin ile tedavi edilir, kenarları parlak yeşil ile bulaşır ve yapışkan bant ile kaplanır.

İlk yardım sağlama sürecinde panik yapmamalı, çocuğa korkunç bir şey olmadığını göstermeli ve tüm süreci bir oyuna çevirmeye çalışmalısınız. Yara büyükse, içinde yabancı cisimler varsa, o zaman en kısa zamanda ambulans çağırmak gerekir. Özellikle kirli eller ile yaradan hiçbir şey çıkaramazsınız, çok tehlikelidir.

Çocuk mümkün olduğunca hareketsiz hale getirilmeli, yaraya dokunmasına izin verilmemelidir. Şiddetli kanama ile, kan bir çeşme ile fışkırdığında, bir turnike uygulamanız gerekir. Çocuğun mümkün olan en kısa sürede hastaneye teslim edilmesi ve büyük kan kaybının önlenmesi çok önemlidir.

Video: PHO - yaranın birincil cerrahi tedavisi

Bir yara, bütünlük ihlallerinin varlığında dokulara mekanik hasar verir. deri. Bir çürük veya hematomdan ziyade bir yaranın varlığı ağrı, boşluk, kanama, fonksiyon bozukluğu ve bütünlük gibi belirtilerle belirlenebilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa, yaranın PST'si yaralanmadan sonraki ilk 72 saat içinde gerçekleştirilir.

Yara çeşitleri

Her yaranın bir boşluğu, duvarları ve tabanı vardır. Hasarın niteliğine bağlı olarak, tüm yaralar bıçaklama, kesme, kesme, ezilme, ısırma ve zehirleme olarak ayrılır. Yaranın PST'si sırasında bu dikkate alınmalıdır. Sonuçta, yaralanmanın doğası ilk yardımın özelliklerine bağlıdır.

• Bıçak yaralarına her zaman iğne gibi delici bir nesne neden olur. Hasarın ayırt edici bir özelliği, büyük bir derinlik, ancak bütünlükte küçük bir hasardır. Bunu göz önünde bulundurarak, kan damarlarında, organlarda veya sinirlerde herhangi bir hasar olmadığından emin olmak gerekir. Bıçak yaraları hafif semptomlar nedeniyle tehlikelidir. Yani karında yara varsa karaciğer hasarı ihtimali vardır. Bunu PST sırasında görmek her zaman kolay değildir.
• kesik yara keskin bir cisimle uygulandığından doku hasarı azdır. Aynı zamanda, boşluk boşluğunun incelenmesi ve PST'nin gerçekleştirilmesi kolaydır. Bu tür yaralar iyi tedavi edilir ve iyileşme komplikasyon olmadan hızlı bir şekilde gerçekleştirilir.
• Kesik yaralara, balta gibi keskin fakat ağır bir cisimle kesme neden olur. Bu durumda, hasar derinlikte farklılık gösterir, komşu dokularda geniş bir boşluk ve morarma varlığı karakteristiktir. Bu nedenle, yenilenme yeteneği azalır.
• Künt bir nesne kullanıldığında çürük yaralar ortaya çıkar. Bu yaralanmalar, kanla yoğun şekilde doymuş birçok hasarlı dokunun varlığı ile karakterize edilir. Bir yaranın PST'sini yaparken, süpürasyon olasılığının olduğu akılda tutulmalıdır.
• Isırık yaraları, bir hayvanın ve bazen bir kişinin tükürüğü ile enfeksiyon için tehlikelidir. gelişme riski var Akut enfeksiyon ve kuduz virüsünün ortaya çıkışı.
• Zehir yaraları genellikle bir yılan veya örümcek ısırmasından kaynaklanır.
• kullanılan silahın tipine, hasarın özelliklerine ve nüfuz etme yörüngelerine göre farklılık gösterir. Enfeksiyon olasılığı yüksektir.

Bir yaranın PST'sini yaparken, süpürasyon varlığı önemli bir rol oynar. Bu tür yaralanmalar pürülan, taze enfekte ve aseptiktir.

PST'nin amacı

Yaraya giren zararlı mikroorganizmaları uzaklaştırmak için birincil cerrahi tedavi gereklidir. Bunun için tüm hasarlı ölü dokuların yanı sıra kan pıhtıları kesilir. Daha sonra dikişler atılır ve gerekirse drenaj yapılır.

Düzensiz kenarlara sahip doku hasarı varlığında prosedür gereklidir. Derin ve kontamine yaralar da aynı şeyi gerektirir. Büyük kan damarlarında ve bazen kemiklerde ve sinirlerde hasarın varlığı da cerrahi işlem gerektirir. PHO aynı anda ve kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Yaranın açılmasından sonraki 72 saate kadar hasta için bir cerrahın yardımı gereklidir. İlk gün erken PST yapılır, ikinci gün gecikmiş bir cerrahi müdahaledir.

Pho araçları

İlk yara tedavi prosedürü için kitin en az iki kopyası gereklidir. Operasyon sırasında değiştirilirler ve kirli aşamadan sonra atılırlar:

• cerrahi alanı işlemek için kullanılan düz "Korntsang" kelepçesi;
• neşter sivri, göbek;
• pansumanları ve diğer malzemeleri tutmak için keten çapalar kullanılır;
• kelepçeler Kocher, Billroth ve "sivrisinek", bir yaranın PST'sini yaparken kanamayı durdurmak için kullanılır, büyük miktarlarda kullanılırlar;
• makas, düzdür, ayrıca birkaç kopyada bir düzlem veya kenar boyunca kavislidir;
• Kocher'in sondaları, oluklu ve karınlı;
• bir dizi iğne;
• iğne tutucu;
• cımbız;
• kancalar (birkaç çift).

Bu işlemin cerrahi setinde ayrıca enjeksiyon iğneleri, şırıngalar, bandajlar, gazlı bezler, lastik eldivenler, her türlü tüp ve peçete bulunur. PST için gerekli olacak tüm malzemeler - dikiş ve pansuman kitleri, aletler ve ilaçlar, yaraların tedavisi için tasarlanmıştır - cerrahi masanın üzerine serilir.

gerekli ilaçlar

Yaranın birincil cerrahi tedavisi, özel ilaçlar olmadan tamamlanmaz. En yaygın olarak kullanılanlar:

PST'nin Aşamaları

Birincil cerrahi tedavi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

PHO nasıl yapılır?

Ameliyat için hasta masaya yatırılır. Konumu, yaranın konumuna bağlıdır. Cerrah rahat olmalıdır. Yara tuvaleti yapılır, steril tek kullanımlık iç çamaşırı ile sınırlandırılan ameliyat alanı işlenir. Daha sonra, mevcut yaraları iyileştirmeye yönelik birincil niyet yapılır ve anestezi uygulanır. Çoğu durumda, cerrahlar Vishnevsky yöntemini kullanır - kesimin kenarından iki santimetre mesafede% 0,5'lik bir novokain çözeltisi enjekte ederler. Aynı miktarda solüsyon diğer taraftan enjekte edilir. Hastanın doğru tepki vermesi ile yaranın etrafındaki deride bir "limon kabuğu" görülür. Ateşli silah yaraları genellikle hastaya genel anestezi verilmesini gerektirir.

1 cm'ye kadar olan hasarın kenarları bir Kochcher kelepçesi ile tutulur ve tek bir blokta kesilir. İşlem yapılırken yüzde veya parmaklarda cansız doku kesilerek sıkı bir dikiş atılır. Kullanılan eldiven ve aletler değiştirilir.

Yara klorheksidin ile yıkanır ve incelenir. Küçük ama derin kesilerle bıçak yaraları diseke edilir. Kasların kenarları hasar görmüşse çıkarılır. Aynı şeyi kemik parçaları ile yapın. Daha sonra hemostaz yapılır. Yaranın içi önce bir solüsyonla, ardından antiseptik müstahzarlarla tedavi edilir.

Sepsis belirtisi olmayan tedavi edilen yara, primer ile sıkıca dikilir ve aseptik bir bandajla kaplanır. Dikişler, tüm katmanları genişlik ve derinlikte eşit olarak yakalayarak gerçekleştirilir. Birbirlerine dokunmaları, ancak birlikte çekmemeleri gerekir. İş yaparken kozmetik şifa almanız gerekir.

Bazı durumlarda primer sütür uygulanmaz. Kesik bir yara, ilk bakışta göründüğünden daha ciddi olabilir. Cerrahın şüphesi varsa, birincil gecikmeli sütür kullanılır. Bu yöntem, yara enfekte olmuşsa kullanılır. Yağ dokusuna dikiş atılır ve dikişler sıkılmaz. Gözlemden birkaç gün sonra, sonuna kadar.

ısırık yaraları

Isırılan veya zehirlenen bir yaranın PST'sinin kendi farklılıkları vardır. Zehirli olmayan hayvanlar tarafından ısırıldığında, kuduza yakalanma riski yüksektir. Üzerinde erken aşama hastalık kuduz önleyici serum tarafından bastırılır. Çoğu durumda bu tür yaralar pürülan hale gelir, bu nedenle PHO'yu geciktirmeye çalışırlar. İşlem sırasında primer gecikmeli dikiş atılır ve antiseptik ilaçlar uygulanır.

Bir yılan ısırığı yarası, sıkı bir turnike veya bandaj gerektirir. Ayrıca novokain ile yara dondurulur veya soğuk uygulanır. Zehri nötralize etmek için anti-yılan serumu enjekte edilir. Örümcek ısırıkları potasyum permanganat tarafından engellenir. Ondan önce zehir sıkılır ve yara antiseptik ile tedavi edilir.

komplikasyonlar

Yaranın antiseptiklerle dikkatsiz tedavisi, yaranın takviyesine yol açar. Yanlış anestezi, ek yaralanmalara neden olmasının yanı sıra ağrının varlığından dolayı hastada kaygıya neden olur.

Dokulara karşı kaba tutum, zayıf anatomi bilgisi büyük damarlarda hasara yol açar, iç organlar ve sinir uçları. Yetersiz hemostaz, inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Yaranın primer cerrahi tedavisinin bir uzman tarafından tüm kurallara uygun olarak yapılması çok önemlidir.

PXO, yarası olan bir hastaya aseptik koşullarda, anestezi altında yapılan ilk cerrahi operasyondur ve aşağıdaki adımların ardışık olarak uygulanmasından oluşur:

1) diseksiyon;

2) revizyon;

3) görünüşte sağlıklı dokular, duvarlar ve yaranın tabanı içinde yaranın kenarlarının kesilmesi;

4) hematomların ve yabancı cisimlerin çıkarılması;

5) hasarlı yapıların restorasyonu;

6) mümkünse dikiş atmak.

Aşağıdaki yara kapatma seçenekleri mevcuttur:

1) yaranın katman katman sıkıca dikilmesi (küçük yaralar için, hafif kontamine, yüz, boyun, gövde üzerinde lokalizasyon, yaralanma anından kısa bir süre sonra);

2) drenaj bırakarak yaranın dikilmesi;

3) yara dikilmez (bu, yüksek bulaşıcı komplikasyon riski altında yapılır: geç PST, ağır kontaminasyon, büyük doku hasarı, eşlik eden hastalıklar, yaşlılık, ayakta veya alt bacakta lokalizasyon).

PHO türleri:

1) Erken (yaranın oluştuğu andan itibaren 24 saate kadar) tüm aşamaları içerir ve genellikle birincil sütürlerin yerleştirilmesiyle sona erer.

2) Gecikmeli (24-48 saatten itibaren). Bu dönemde iltihap gelişir, ödem ve eksüda ortaya çıkar. Erken PXO'dan farkı, operasyonun arka planda antibiyotiklerin tanıtılması ve müdahalenin açık bırakılarak (dikiş edilmeden) tamamlanması ve ardından birincil gecikmiş sütürlerin yerleştirilmesidir.

3) Geç (48 saat sonra). Enflamasyon maksimuma yakındır ve bulaşıcı sürecin gelişimi başlar. Bu durumda yara açık bırakılır ve bir dizi antibiyotik tedavisi uygulanır. Belki de 7-20 gün boyunca erken ikincil dikişlerin uygulanması.

PHO, aşağıdaki yara türlerine tabi değildir:

1) yüzey, çizikler;

2) kenarları 1 cm'den az olan küçük yaralar;

3) daha derin dokulara zarar vermeyen çok sayıda küçük yara;

4) organ hasarı olmayan bıçak yaraları;

5) bazı durumlarda yumuşak dokuların kurşun yaraları yoluyla.

PHO'nun uygulanmasına kontrendikasyonlar:

1) yarada gelişme belirtileri pürülan süreç;

2) hastanın kritik durumu.

Dikiş türleri:

Birincil cerrahi. Granülasyonların gelişmesinden önce yaraya uygulayın. Ameliyatın tamamlanmasından hemen sonra veya yaranın PST'sini empoze edin. Geç PST'de, PST'de savaşta, PST'de ateşli silah yaralanmasında kullanılması uygun değildir.

Birincil gecikmeli. Granülasyonların gelişmesinden önce empoze edin. Teknik: Ameliyattan sonra yara dikilmez, kontrol edilir inflamatuar süreç 1-5 gün geçtiğinde ise bu dikiş uygulanır.

İkincil erken. Granül yaraları empoze edin, ikincil niyetle iyileştirin. Takas 6-21 gün arasında yapılır. Ameliyattan 3 hafta sonra yaranın kenarlarında skar dokusu oluşur, bu da hem kenarların birbirine yakınlaşmasını hem de füzyon sürecini engeller. Bu nedenle erken sekonder dikişler uygulanırken (kenarlar iz bırakmadan önce) yaranın kenarlarını basitçe dikmek ve ipleri bağlayarak bir araya getirmek yeterlidir.

İkincil geç. 21 gün sonra uygulayın. Uygularken, yaranın sikatrisyel kenarlarını aseptik koşullar altında kesmek ve ancak daha sonra dikmek gerekir.

Yara tuvaleti. Yaraların ikincil cerrahi tedavisi.

1) pürülan eksüdanın çıkarılması;

2) pıhtıların ve hematomların çıkarılması;

3) yara yüzeyinin ve cildin temizlenmesi.

VMO için endikasyonlar, pürülan bir odağın varlığı, yaradan yeterli çıkışın olmaması, geniş nekroz alanlarının oluşumu ve pürülan çizgilerdir.

1) cansız dokuların eksizyonu;

2) yabancıların ve hematomların çıkarılması;

3) cepleri ve çizgileri açmak;

4) yara drenajı.

PHO ve VHO arasındaki farklar:

Zarar veren ajan türüne göre sınıflandırma: mekanik, kimyasal, termal, radyasyon, ateşli silah, birleşik.

Mekanik yaralanma türleri:

1 - Kapalı (cilt ve mukoz membranlar zarar görmemiş),

2 - Açık (mukoza zarlarında ve deride hasar; enfeksiyon tehlikesi).

3 - Karmaşık; Yaralanma anında veya yaralanmadan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkan ani komplikasyonlar: Kanama, travmatik şok, organların hayati fonksiyonlarının ihlali.

Yaralanmadan sonraki ilk günlerde erken komplikasyonlar gelişir: Enfeksiyöz komplikasyonlar (yaranın takviyesi, plörezi, peritonit, sepsis vb.), travmatik toksikoz.

Geç komplikasyonlar hasardan uzak olarak ortaya çıkar: kronik pürülan enfeksiyon; doku trofizminin ihlali ( trofik ülserler, kontraktür, vb.); hasarlı organ ve dokuların anatomik ve fonksiyonel kusurları.

4 - Karmaşık olmayan.