Kalça ameliyatı sonrası hastalık izni. Kalça artroplastisinden sonra kaç hasta gün

Makale yayın tarihi: 08/03/2016

Makale güncelleme tarihi: 05.12.2018

Kalça artroplastisi sonrası rehabilitasyon ayrılmaz bir aşamadır ameliyat sonrası tedavi kas tonusunu ve bacak işlevselliğini geri kazanmayı amaçlamaktadır. Rehabilitasyon, ameliyattan sonraki dönemde fiziksel aktivitenin sınırlandırılması (özellikleri) ve performanstan oluşur. fizyoterapi egzersizleri.

Prensipler Iyileşme süresi kalça artroplastisi sonrası:

• erken başlangıç,
• rehabilitasyon faaliyetlerinin yürütülmesinde bireysel yaklaşım,
• sıra,
• süreklilik
• karmaşıklık.

Artroplasti sonrası rehabilitasyonun üç dönemi vardır: erken, geç ve uzak. Her biri için belirli bir jimnastik kompleksi geliştirilmiştir. Toplam rehabilitasyon süresi bir yıla kadardır.

Bacak performansının restorasyonu, hastanın ameliyat olduğu hastanede bile başlar. Yaklaşık kalış süresi 2-3 haftadır. Rehabilitasyona evde veya rehabilitasyon merkezinde devam edebilir ve rehabilitasyon tedavisi için bir dispanserde veya özel bir klinikte bitirebilirsiniz. Evde egzersiz yaparsanız, iyileşmenin tam olarak gerçekleşmesi için egzersiz terapisini ve terapötik yürüyüşleri kesmemek önemlidir - ancak o zaman kas-bağ aparatı yapay eklemi güvenli bir şekilde sabitler ve tüm bacak fonksiyonları geri yüklenir.

Artroplasti sonrası rehabilitasyon eksikliği, bağ zayıflığı, periprostetik kırık, nörit gelişimi ve diğer komplikasyonlar nedeniyle endoprotez başının yerinden çıkması ile tehdit eder.

Endoprotezli kalça replasmanı da dahil olmak üzere herhangi bir eklem ameliyatından sonra rehabilitasyon, bir rehabilitasyon doktoru ve (veya) bir fizyoterapi doktoru tarafından gerçekleştirilir. dikkate alarak bireysel bir program oluşturacaktır. Fiziksel durumu hasta, fiziksel aktiviteye uyum derecesi, yaşı, eşlik eden hastalıkların varlığı.

Endoprotezin takılmasından sonra, çalışma kabiliyetini geri kazanmak mümkündür. Kalıcılık, iyileşme arzusu, doktor tavsiyelerinin katı bir şekilde uygulanması ana kriterlerdir. olumlu sonuç kalça protezi ameliyatı sonrası rehabilitasyon.

Üç rehabilitasyon dönemi

Artroplasti sonrası erken rehabilitasyon dönemi

Bu süre anesteziden çıktıktan hemen sonra başlar ve 4 haftayı geçmez.

Erken Dönemin Altı Kuralı

Kalça protezi ameliyatından sonraki ilk birkaç gece sırt üstü yatın;

ameliyattan sonraki ilk günün sonunda, midenizde - 5-8 gün sonra bir hemşire yardımıyla sağlıklı tarafınızı açabilirsiniz;

kalça ekleminde keskin dönüşler veya dönüşler yapmayın - bu kontrendikedir;

etkilenen bacağı, bükülme açısı 90 dereceden fazla olacak şekilde bükmeyin;

bacaklarınızı birleştirmeyin veya çaprazlamayın - bacaklarınızın arasına kama şeklinde bir yastık koyun;

Kan stazını önlemek için düzenli olarak basit egzersizler yapın.

Erken Hedefler

• Ameliyat edilen kalça bölgesinde kan dolaşımını iyileştirin;
• yatakta nasıl düzgün oturulacağını öğren, sonra kalk;
• komplikasyonların gelişmesini önlemek (basınç yaraları, tromboz, konjestif pnömoni, plörezi);
• postoperatif sütür iyileşmesini hızlandırmak;
• şişmeyi azaltmak.

Temel egzersizler

Tabloda - her iki bacağın baldır, gluteal, femur kasları için egzersizler:

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Egzersiz kuralları:

• gün boyunca her saat 15-20 dakika harcayarak günde birkaç ziyaret yapın;
• yavaş ve düzgün bir tempoda kalın;
• egzersizleri aşağıdaki şemaya göre nefes egzersizleri ile birleştirin: kas gerginliği ile - derin bir nefes, gevşeme ile - uzun bir ekshalasyon;
• akciğerlerde tıkanıklığı önlemek için nefes egzersizleri yapın.
• ilk olarak erken dönemde egzersizleri sadece sırt üstü yatarken yapın (2-3 gün boyunca zaten ayağa kalkmanız gerekse de) ve daha sonra aynı jimnastikçiyi yatakta otururken yapın.

Artroplasti sonrası rehabilitasyon için bir dizi egzersiz

Yukarıdaki tabloda açıklanan alıştırmaları uygulama sırasına göre sundum, bunlar tüm rehabilitasyon kursu boyunca geçerlidir. Bu egzersiz terapisi kompleksi, bacak eklemlerinde hemen hemen her ameliyattan sonra hastaların rehabilitasyonu için uygundur.

Ek egzersizler

Artroplasti sonrası ilk 2-10 gün içinde doktorlar hastaya yatağa doğru oturmayı, yuvarlanmayı, ayağa kalkmayı, koltuk değneği üzerinde yürümeyi öğretir.

Dengeyi korumayı ve ameliyat edilen bacağa yaslanmayı öğrenmiş olan hasta, kompleksi diğer egzersizlerle tamamlamalıdır - bunlar her gün ayakta durma pozisyonunda, başlığa veya sandalyeye tutunarak yapılmalıdır. İşte buradalar:

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Hasta artroplastiden sonra ne kadar erken kalkıp yürümeye başlarsa, kalça bölgesinde kas (hareket kısıtlaması) geliştirme olasılığı o kadar az olur.

Geç postoperatif rehabilitasyon

Kalça artroplastisi sonrası geç rehabilitasyon 3-4 hafta sonra başlar. cerrahi müdahale ve 3 aya kadar sürer. Her hasta için rehabilitasyon süresi, yaşına ve diğer faktörlere bağlı olarak değişir.

Geç periyodun iki golü:

onları güçlendirmek, tonu artırmak için kas eğitimi,

eklemlerde hareket aralığının restorasyonu.

Hasta zaten güvenle yataktan kalktıktan, mama sandalyesine oturduktan, günde 3-4 kez 15 dakika veya daha fazla koltuk değneği üzerinde yürüdükten sonra, egzersiz bisikleti üzerinde egzersiz yaparak motor rejimi genişletilir (10 dakikadan fazla değil 1- günde 2 kez). Ayrıca hastaya merdivenleri yürümesi öğretilir.

Bir adım tırmanmaya, sağlıklı bir bacakla başlayın, ameliyatlı olanı değiştirin. İnerken, bir adım alçaltın: önce koltuk değneği, sonra ağrılı bir bacak ve sonra sağlıklı bir bacak.

Uzaktan rehabilitasyon dönemi

Bu süre kalça artroplastisinden 3 ay sonra başlar; ve altı ay veya daha fazla sürer.

• yapay eklemin işleyişinin tamamen restorasyonu;
• kemik rejenerasyonunun hızlanması;
• bağların, kasların, tendonların fonksiyonel durumunun iyileştirilmesi.

Adaptif motor modu, hastayı daha yoğun bir duruma hazırlamayı içerir. fiziksel aktivite ve günlük yaşamda adaptasyon. Egzersiz tedavisi fizyoterapi ile desteklenir (çamur veya parafin uygulamaları, balneoterapi, lazer tedavisi ve diğer fizyoterapi).

evde yapılabilecek egzersizler

Daha sonra yukarıdaki jimnastik erken periyot endoprotezlerden sonra, daha karmaşık egzersizlerle desteklenirler.

Hastaların taburcu olduktan sonra evde yaptıkları egzersizlerden örnekler. Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Hareketlerin düzleştirilmiş bir bacakla yapılması gereken son iki egzersiz ve dinlenme, kalça eklemi ameliyatından sonra, gelişmeyi amaçladıkları için gereklidir. kalça endoprotezi. Başka bir büyük bacak eklemini değiştirirken iyileşme süresi için - bunlar sadece ektir.

Adım platformu

Simülatörlerde jimnastik

Uzun vadede adaptif motor modu, simülatörler üzerinde yapılan fizyoterapi egzersizleri sayesinde genişletilmiştir. Bu zamana kadar, operasyondan sonra bağlar ve kaslar zaten yeterince güçlü hale geldi, bu nedenle yüklerin yoğunluğu arttırılabilir. Aşağıdaki tablo, kalça eklemindeki hareket aralığını tamamen eski haline getirmek için en yaygın egzersizleri göstermektedir.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

Çözüm

Rehabilitasyonun her aşamasında bir fizyoterapi doktorunun kontrolü önemlidir. Egzersizleri ne zaman zorlaştırabileceğinizi, yükü artırabileceğinizi size söyleyecektir.

Artroplasti sonrası kalça eklemi için egzersizlerin bağımsız olarak uygulanması, özellikle simülatörlerin kullanımı ile ciddi sonuçlara yol açabilir. Kendinizi iyi hissetseniz ve endoprotez, düşündüğünüz gibi iyi hareket etse bile, acıyla jimnastik yapamaz veya tersine, vaktinden önce durduramazsınız. Sadece doktor tarafından belirlenen tüm görevlerin tam olarak yerine getirilmesi, yeni ekleminizin tam olarak çalışmasını sağlayacaktır.

Sitenin ve içeriğin sahibi ve sorumlusu: Afinogenov Alexey.

Doktora yorumlarınız ve sorularınız:

Victor | 07/06/2019 19:43

Merhaba. 67 yaşındayım. 15 Mart ve 19 Eylül 2018 tarihlerinde sol ve sağ kalça eklemi artroplastisi ameliyatı oldu (sırasıyla 1 yıl 4 ay, 10 ay doldu). Metal+polietilen+seramikleri birleştirir. Çimentosuz. Rehabilitasyon iyi gidiyor, koltuk değneği ve baston olmadan dolaşıyorum, araba kullanıyorum, şoför komisyonunu sorunsuz geçtim. Acı veya rahatsızlık hissetmiyorum. Söyle bana, lütfen, bu tür operasyonlar için hangi LIFETIME kısıtlamaları var? İzin verilir mi: 1. Oturur pozisyonda, yardımsız çorap giymek için sağ / sol ayağın ayağını karşı bacağın dizine koymak? 2. Tam (derin) çömelme? 3. Ayakta dururken öne eğilin, eller yerde mi? (yer yıkama) 4. Havuzda kayan paletlerle yüzmek, dalış yapmak? (yüzgeçlerin tasarımındaki fark ve buna bağlı olarak kaslar ve kalçalar üzerindeki yük). 5. Sırtüstü pozisyonda, bacakları bacağın arkasına mı yerleştiriyorsunuz (sol-sağ)? 6. Bacaklar arasında kama şeklinde bir yastık kullanmaktan kaçınıyor musunuz? Hangi dönemden sonra? 7. Hangi rehabilitasyon döneminden sonra dizleri 90 ° 'den fazla bir açıyla kaldırmaya izin verilir (veya sonsuza kadar yasaklanır?!) Yükseltilmiş dizin sola-sağa doğru dönmesi? Ayrıntılı cevap için şimdiden teşekkürler. İçtenlikle...

Michael | 25.04.2019 03:25

merhaba lütfen bana ameliyatın 17 gün önce yapıldığını söyle, kalça eklemi değişti, 28 yaşındayım. Durum öyle ki kaslar ağrıyor ve sabahları bacak taş gibi ağır, söyle bana bu normal mi?

Valentina Viktorovna | 03/04/2019 saat 14:05

12/06/2017 tarihindeki PTB operasyonu hala uyluk ve kalçayı ağrıtıyor, ameliyat eden doktor ağrının sırttan geldiğini söyledi. bu olası bir osteokondrozdur.Dikiş boyunca uyluk şişer, dokunulduğunda his uyuşmuş gibidir, ancak ağrı hissedilir. Sokakta bastonla yürüyorum ve evde bastonsuz her gün kanepede yatarak egzersiz yapıyorum, şimdiden teşekkürler.

Vladimir | 09.11.2018 01:20

Merhaba, kalça protezi sırasında, sonraki operasyonda femur patladı, kemik uzunluğu boyunca 5 bağ ile sabitlendi, dikişler alındı, 3 ay bacağa basılmaması tavsiyeleri kaldırıldı, setten tavsiye ettiğiniz egzersizleri ameliyattan 3 hafta sonra yapabilirim cevabınız için şimdiden teşekkür ederim

Olga | 09/17/2018 saat 14:13

Ateş yok, ağrı yok, kızarıklık yok. tavsiyenizi dikkate alacağım, teşekkürler.

Olga | 16.09.2018 12:59

Merhaba! ; Eylül sağ kalça ekleminin artroplastisiydi. Hala çok şişmiş bacak, dizini bükmek zor. Taburcu olduğumda her şeyin geçeceğini söylediler ama aradan neredeyse iki hafta geçmişti. Bu yılın Şubat ayında sol eklem ameliyatı sırasında durum böyle değildi. Köyde yaşıyorum, henüz kliniğime ulaşmadım. Herhangi bir tehlike varsa ve ne yapmam gerektiğini söyle, teşekkürler.

Svetlana | 09/06/2018 20:25

Merhaba, annem (70 yaşında) total kalça protezi için hazırlanıyor. Artriti var ve şiddetli acı dirseklerinde ve omuzlarında, korkarım koltuk değneklerini düzgün kullanamayacak. Yaslanan kişinin yan tarafında sandalye gibi önde tekerlekleri ve bacakları olan bir yürüteç kullanmak mümkün müdür?

Mina Minsk | 09/05/2018 saat 14:51

Ocak ayında kalça protezi ameliyatı oldum.
O zamandan beri, ayak parmaklarının hassasiyeti bozulmuştur. Normal duyarlılığı geri yüklemek için ne önerirsiniz. Şimdiden teşekkürler Mina.

yan | 08/30/2018 11:14

Merhaba! Artroplastiden ne kadar sonra tam vücut masajı yapabilirim? Bir fizyoterapisti ziyaret ettim, farklı prosedürler reçete etti, ALIMP reçete etti, masaj hakkında 3 ay sonra (bir buçuk ay geçti) erken olduğunu söyledi. Bir hafta sonra koğuşta hepimiz çoraplarımızı çıkardık ve topuğu pişirenlerin topuğundaki kız kardeşler, gemilere özgürlük vermek için çorapları kestiler. Koltuk değnekleriyle bir buçuk, bazen 2 saat havada yürüyorum, bu çok mu fazla? Denize gitmek istiyorum, denizde neden buz var? Endoprotezden sonra bir ay ne zaman geçecek - gerçekten imkansız mı? Teşekkürler!

svetlana | 29.08.2018 16:52

Merhaba! Sağ eklemin tüberkülozunu değiştirmeye hazırlanıyorum asansörsüz bir evin 5. katında oturuyorum ameliyattan sonra yukarı çıkabilir miyim?Bir kattan fazla merdiven olmadığını yazarsanız teşekkür ederim önceden.

Olga | 08/09/2018 15:56

42 yaşındayım. 06/05/2018 tarihinde sağ kalça eklemini değiştirmek için operasyon yaptılar, yani. iki ay geçti. jimnastik yapıyorum. Bir egzersiz bisikleti eklendi. Bastonla yürüyorum ama yürüyüşüm düzensiz. Ameliyat olduğum tarafa bile yatamıyorum (çekme ağrısı tüm bacak boyunca oluyor). Birkaç sorum var:
1) "90 derece" kuralını ne zaman kırabilir ve alçakta oturabilirsiniz?
2) Varis çorapları ne zaman çıkarılabilir?
3) Düz bir yürüyüş iyileşir mi ve bunu başarmak için ne yapılabilir?

Valery | 29.07.2018 17:13

61 yaşındayım. 6 Temmuz 2018'de sol kalça eklemini değiştirmek için ameliyat gerçekleştirildi. Bir BC metal-seramik bağlantı (üretici Zimmer) kuruldu. Üç hafta geçti. İyi hissetmek. Akut ağrı eksik. Koltuk altı koltuk değneği kullanıldı. Geçen hafta bir koltuk değneği. çok erken değil mi Ve başka bir soru: Eylül sonu - Ekim başında denize gitmek mümkün mü?

İskender | 07/06/2018 12:37

Merhaba! İtiraf ediyorum, banyoda yatmayı seviyorum, TBS'yi değiştirdikten sonra tam banyo ne zaman yapabilirim, şu anda neredeyse 2 ay oldu?

Natalya | 24.06.2018 19:35

Tünaydın. Sağ TBS'yi değiştirmek için 40 gün önce yapıldı. Ben sopayla gidiyorum. Soru: Sopa hangi taraftan tutulmalı? Hastalıklı veya sağlıklı bacağın yanında mı? Farklı sitelerde farklı yazıyor. Çubuğu sağlam bacağımın yanında tutuyorum!??? Yemek sorusu: Ameliyattan ne kadar süre sonra (yaklaşık olarak) havuza gidebilir veya denizde yüzebilirim? Teşekkürler.

İskender | 06/17/2018 06:09

Merhaba! Bir ay önce TBS'nin değiştirilmesi için bir operasyon yapıldı. 70 yaşındayım, rehabilitasyon için kondisyon bisikleti yerine eliptik bir antrenör kullanabilir miyim? Kendimi iyi hissediyorum, eklemde ağrı yok ve hiç olmadı. Simülatörde egzersiz yapmaya ne zaman başlayabilirim? Teşekkürler!

Catherine | 06/13/2018 06:12

Tünaydın! 70 yaşındayım, kalça eklemi değiştirme ameliyatından sonra 4,5 ay geçti (01/25/2018), genel olarak evde bastonsuz yürürken hiçbir şey beni rahatsız etmiyor (Yaklaşık 3 ay koltuk değnekleriyle yürüdüm) ). Ama sokağa çıktığımda baston kullanıyorum 200 metre yürümeye değer.Ameliyatlı bacak hemen yoruluyor ve oturacak yer arıyor. Söyle bana, sebebi nedir? Mayıs ayında resimli bir doktorla görüştüm, her şeyin yolunda olduğunu söylediler. Cevabın için teşekkürler

Olga | 05/14/2018 04:25

Merhaba! Tüm yorumları okudum, herkese çok teşekkürler, kendim için çok faydalı şeyler öğrendim. Soru: Bir egzersiz bisikletinde egzersiz yapmanız gerektiğini yazıyorlar, ancak bir kardiyo simülatörüm var - yürümek, yürümek mümkün mü ve ne kadar - 2.02.18'de sol kalça eklemim değişti. Sağ - şiddetli ağrı, 3 Eylül 2018. bir operasyon olacak.

Viktor Nikolaevich | 05/08/2018 23:39

Merhaba. 66 yaşındayım. Sağ kalça eklemi total artroplastisi ameliyatı 15 Mart 2018 tarihinde yapıldı. 15 Mayıs Ameliyattan 2 ay sonra. Çift çimentosuz, polietilen - seramik. Dikiş sıkıldı, dikişler çözüldü, durum normal. Katılımcının izniyle artık tek dirsek üzerinde yürüyorum. Kontrol resimlerinin ve muayenenin yayınlanmasından sonra yurt dışında staj yapacak doktor kalmamıştı. Ameliyat edilen tarafta yatmak için devamsızlık izni var, duyular normal. Lütfen bana uyku sırasında, yataktan kalkarken vb. ne zaman mümkün olacağını söyleyin. uyluklar arasında kama şeklinde bir yastık kullanmayı reddetmek mi?! Ve ikincisi: En iyi zaman ve mevsim ne zaman (çok sıcak havamız var ve yazın aynı olacağına söz veriliyor), ikinci TBS'de ameliyat olmak daha mı iyi? Cevap için teşekkürler.

Tatyana | 04/30/2018 09:24

Tünaydın! Şubat ayında aracın değiştirilmesi için bir operasyon yapıldı, şimdi Mayıs ayında kene kaynaklı insefalite karşı başka bir aşı yaptırabilirsiniz. Cevap için teşekkürler.

Meryem | 04/07/2018 04:59

Merhaba! 27.02.2018 Araç değiştirmek için ameliyat oldum. Jimnastik yaparken. ne zaman gidebilirim Rehabilitasyon Merkezi? Ve ne zaman araba kullanabileceksin? Sağ bacak. Soldan direksiyonlu araba. Cevabınız için şimdiden teşekkür ederiz!

Sergey | 03/01/2018 20:28

Cevap için teşekkürler. Egzersizleri olan resimlerde Evde yapmak için egzersizler Uzun süreli rehabilitasyon dönemi Doktorların genellikle yapmayı yasakladığı 3, 6, 12 numaralı hareketler. Bu resimlerde hem hareketler hem de yükler sağlıklı eklem. Bu, zamanla tüm hareketlerin geri yükleneceği anlamına mı geliyor? Hayatta ayakkabı bağcıklarını bağlayıp sadece çömelmiş olman beni korkutuyor. 44 yaşındayım ama yaralanmadan önce aktif bir spor yaşam tarzına öncülük ettim. Bu nedenle, soru. Travmatologlar, mevcut durum hakkında ne altı ay daha beklemek ne de protez konusunda fikir birliği içinde değiller. nikrotik süreçler gözlenmez, ancak yığılma yoktur. Burada protez sonrası sizi neler bekleyebileceğini değerlendirmeye çalışıyorsunuz.

Svetlana | 03/01/2018 08:52

İyi günler Böyle bir sorum var Kasım 2016'da kalça artroplastisi oldum.Ömür boyu yapmamın kesinlikle yasak olduğunu bilmek istiyorum.Simülatörleri yapabileceğim spor salonuna gitmek istiyorum.

Sergey | 28.02.2018 21:01

Tünaydın. Eklem içi yer değiştirmeli femur boynu kırığım var. Altı ay boyunca kırık iyileşmedi. Protez olma olasılığı yüksektir. Söylemek. Rehabilitasyon kursunu tamamladıktan sonra - bir yıl, iki, üç, bacağını 90 dereceden fazla bükmek mümkün olacak mı? Eklem kırılması veya çıkığı korkusu olmadan bacağın hareket derecesini ne ölçüde eski haline getirmek mümkündür. Diz göğüse, ağız kavgası vb. Yoksa protezin markasına mı bağlı?

karina | 26.02.2018 15:20

İyi günler sormak istiyorum ameliyat olalı bir hafta oldu çok okudum ama ne kadar yürüyebildiğin belli değil hiperaktifim oturup yatmak benim için zor.teşekkürler .

Christina | 25.02.2018 06:23

Alex admin, cevabınız için çok teşekkür ederim. Yenisi çıktı ameliyattan sonra ne kadar sırt üstü yatmalıyım? Sadece koca zaten yorgun, ameliyatsız tarafta yuvarlanmak istiyorum. Ameliyat olalı 2 hafta oldu.

Daha fazla öğrenmek için…

Endoprotez nedir ve hangi durumlarda gereklidir? Bu, artrozdan etkilenmiş bir eklemi yapay bir implantla değiştirmek için yapılan bir operasyondur. Hastalığa koksartroz denir ve artroplasti, hastalığın son aşamasında, koksartroz zaten devam ederken belirtilir ve konservatif tedavi yöntemleri olumlu sonuçlar getirmez.

Böyle bir durumda kalça protezi ameliyatı tek doğru çözüm olarak kabul edilir, çünkü sadece artroplasti eklemin kaybedilen işlevini geri getirebilir ve hastayı tam bir hayata döndürebilir. Ameliyat, doktor hastayı hiyalin kıkırdağının mutlak yıkımı ile teşhis ettiğinde reçete edilir.

Koksartroz nasıl tedavi edilir

Her durumda koksartroz tedavisi ayrı ayrı seçilir. Birkaç faktöre bağlıdır:

• hastanın yaşı;
• hastalığın evresi;
• eşlik eden patolojilerin varlığı;
• hastanın bağışıklık durumu.

Genel olarak, kalça ekleminin koksartrozunun tedavisi için, doktor her zaman vücudun genel gelişimini içeren bir dizi önlem reçete eder. Koksartrozu tedavi etmek için geleneksel tıp yöntemleri de kullanılır.

Terapötik önlemler hem muhafazakar hem de tıbbi yöntemleri içerir:

1. Kas gevşeticilerin atanması, etkilenen bölgedeki kas gerginliğini azaltmak anlamına gelir. İlaçlar eklemdeki kan dolaşımını iyileştirir ve ağrıyı giderir.
2. Ağrıyı hafifleten hormonal olmayan (steroidal olmayan) antienflamatuar ilaçların atanması. Bu ilaç grubu, koksartrozun herhangi bir aşamasında alınabilir.
3. Kıkırdak dokusunu restore eden ilaçların atanması. Bunlara arteparon, glukozamin vb. dahildir. Bunlar ilaçlar koksartrozda en etkilidir.
4. Donanım çekişi. Derz yüzeyindeki yükü azaltmak için kullanılır. Böyle bir tedavi bir kurstur ve özel ekipman yardımı ile mümkündür.
5. Fizyoterapi: fonoforez, elektroforez, lazer tedavisi, kriyoterapi. Tüm bu prosedürler, iltihabı hafifletmeyi ve etkilenen bölgedeki kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar.
6. Kasların ve bağların postizometrik gevşemesi, yardımcı mekanizmalar kullanılmadan mümkündür. Hasta aktif. Görevi, belirli kas gruplarını germek ve gevşetmektir. Gevşeme anlarında, doktor germe yapar.

Koksartrozun 1. ve 2. evrelerinin tedavisi

İlk aşamalarda koksartroz tedavisi, hastalığın gelişimini durdurmanıza izin verir. Zamanında önlem alınırsa hasta 3. derece koksartrozun ne olduğunu asla bilemez. İlk iki aşamada konservatif ve medikal tedavi yöntemleri aktif olarak kullanılmaktadır.

1. Ağrı kesiciler reçete edilir: steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, analjezikler.
2. Etkilenen eklem üzerindeki önemli yük hariç tutulmuştur. Hasta koruyucu moda aktarılır. Özel egzersizlerden oluşan bir kurs verilir.
3. Refleksoloji, masaj.

Tüm bu yöntemler, yakınlarda bulunan eklem ve dokularda uygun kan dolaşımını uyarır. Tam bir iyileşmeye kadar eklemdeki hareketliliği geri kazanmanıza izin verirler.

Koksartrozun 3. aşamasının tedavisi

Bu aşamada kullanmak mümkündür. konservatif tedavi(stresi azaltmak, kan dolaşımını iyileştiren ilaç enjeksiyonları). Ancak böyle bir terapi palyatif olacak, yani semptomları ortadan kaldıracak, ancak koksartrozun nedenini ortadan kaldıracak.

kalça eklemi nasıl

Kalça eklemi üzerindeki operasyonun özünü açıkça anlamak için yapısını bilmek gerekir. Bu, üç yönde dönebilen küresel bir eklemdir: sagital, dikey ve ön eksen.

Kalça eklemi birbirine bağlı iki kemikten oluşur: ilium ve femur. Femur başı iliumun asetabulumuna yerleştirilir. Bu cihaz, aslında, çeşitli hareketleri gerçekleştirme kabiliyetine sahip mükemmel bir menteşedir.

kalça eklemi sağlıklı durum hiyalin kıkırdak tabakası ile kaplıdır. Başka bir deyişle, asetabulumun boşluğu ve femur başı kıkırdak ile kaplıdır.

Eklem kıkırdağı, eklemlerin düzgün kaymasını sağlar ve bir kişinin hareketini azaltmanıza olanak tanır. Hiyalin kıkırdak patolojileri ve osteoartrit oluşumuna yol açar.

Kalça implantlarının sınıflandırılması

Modern tıbbi ekipman pazarı, elliden fazla endoprotez türü sunmaktadır. Herhangi bir değişiklik, eklemin fizyolojik işlevselliğinin yerine getirilmesini sağlar. Yani, doğanın insana doğuştan verdiği şey. Ancak endoprotezin hizmet ömrü ile ilgili sınırlamaları vardır.

Düzgün yapılan bir operasyonla implant sahibine 15-20 yıl hizmet edecektir. Bu süreden sonra hastanın ikinci bir operasyona ihtiyacı olacaktır.

Endoprotez tutturma yöntemleri

1. Çimentosuz - bu yöntemle kemik, pürüzlü bir yüzeye sahip olan protezin içine doğru büyür.
2. Çimento - endoprotez, özel bir kemik "tutkal" olan polimer çimento kullanılarak bağlanır.

Bu yöntemlerin ikisi de oldukça popüler ancak hangisi tercih edilir, henüz net bir cevap yok. Her yöntemin güçlü ve zayıf yönleri vardır. Daha yakın zamanlarda, bir hibrit montaj kullanılmıştır. Bu seçenek, her iki yöntemin tüm olumlu özelliklerini birleştirir.

Endoprotezler olur:

• Tek kutuplu - sadece femurun başı protezlere tabi tutulur.
• Bipolar - kalça ekleminin başına ek olarak, asetabulum da değiştirilir.

Kalça implantının tasarımı

Endoprotezlerin imalatında malzemeler dikkatli bir şekilde kontrol edilir. Protez kullanımının özellikleri göz önüne alındığında bu gereklidir. İnsan kalça ekleminde hiyalin kıkırdak mükemmel kayma sağlar. Yapay bir muadili olarak, sürtünme protezin hızlı deformasyonuna neden olabilir.

Bu nedenle implantlar, uzun hizmet ömrü sağlayabilen yüksek mukavemetli metallerden ve polimerlerden yapılır.

Kalça endoprotezleri yapılır:

• polimer plastikten;
• bir metal alaşımından;
• seramikten.

Bugün en popüler kombinasyon, normal bir çalışma süresine sahip olan "metal + plastik" dir. Tabii ki, "metal + metal" güvenilirlik açısından liderdir, endoprotezin 20 yıla kadar ömrünü garanti eder ve tüm bu süre boyunca yapay kalça eklemi mükemmel çalışır.

Kalça protezi

Gelecekteki protezin boyutu özenle seçilir. Ameliyattan önce doktor hastayla iletişim kurar ve ona açıklama yapar. olası komplikasyonlar ve riskler. Ana riskler, vücutta enfeksiyon olasılığı, kan damarlarının trombozu, ameliyat sırasında büyük kan kaybı ile ilişkilidir. Endoprotezin yerinden çıkma olasılığı hariç değildir.

Hasta operasyondan birkaç gün önce hastaneye yatırılır ve tam olarak muayene edilir. Kalça değiştirme prosedürü bir buçuk ila üç saat sürer. Endoprotez, operasyon karmaşık olarak sınıflandırıldığından, yüksek nitelikli bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Önce koksartrozdan etkilenen kalça eklemi çıkarılır, ardından yapay bir implant takılır. Bu durumda, yukarıdaki yöntemlerden biri kullanılır. Postoperatif rehabilitasyon döneminde hastaya antiinflamatuar analjezik ilaçlar reçete edilir.

Pelvisi istenilen pozisyonda sabitlemek için kalça bölgesinin altına küçük bir rulo yerleştirilebilir. Hastane yatağında ameliyattan bir gün sonra, genellikle küçük bir aktivite kabul edilebilir. İkinci gün doktor bazı statik hareketler yapmanıza ve squat yapmanıza izin verir.

Endoprotezlerin ardından ikinci haftanın sonunda dikişler alınır.

rehabilitasyon programı

Ameliyattan 10-15 gün sonra hasta evine taburcu edilir. Evde, doktorun tüm reçetelerini takip ederek daha fazla rehabilitasyon yapmak gerekir. Ameliyattan sonra komplikasyonlar ortaya çıkarsa, hastanın özel bir rehabilitasyon merkezine nakledilmesi tavsiye edilir. Orada rehabilitasyon doktorlarının kontrolü ve uygun bakım sağlanacaktır.

Ameliyat edilen kişi, yapay kalça eklemi üzerindeki yük kısıtlamalarına uymalıdır. Bu süre genellikle iki aya kadardır. .Tüm ameliyatların %5 ila %15'i komplikasyondur. Bu oran her yıl küçülüyor. Bu, daha gelişmiş araçların kullanılması ve tekniğin sürekli olarak geliştirilmesi ile açıklanmaktadır.

Önemli! Yapay implant ile gerçekleştirilen kalça protezi ameliyatlarının %95'inde kişi eğilme, hareket etme, spor yapma yeteneğini yeniden kazanır ve tamamen normal yaşama döner.

Endoprotezin hizmet ömrü 10 ila 15 yıldır. Akılda tutulmalıdır: protez tarafından alınan yük ne kadar büyük olursa, implantın aşınması o kadar erken gerçekleşir. Kalça ekleminin yüksek hareketliliği (önceki yaşam tarzına dönen sporcular için geçerlidir) ve aşırı kilo endoprotezin ömrünü kısaltır.

Endoprotez ameliyatı hastaya 2 ila 10 bin arasında mal oluyor. Özetle, koksartroz gibi bir hastalıkta artroplastinin hasta için hayatı kolaylaştırmanın son yolu olduğuna dikkat edilmelidir. Yani hastalıktan kurtulmanın başka bir yolu olmadığı netleştiğinde.

Bu nedenle, koksartroz başlatmak imkansızdır, hastalık tedavi edilmelidir. erken aşamalar. Daha sonra ameliyattan kaçınılabilir.

• Artrit ve artrozlu eklemlerde ağrı ve şişliği giderir
• Osteokondroz için etkili eklemleri ve dokuları geri yükler

Travma, konjenital displastik veya konjenital displastik zeminde gelişen deforme osteoartrit (DOA) İltihaplı hastalık, tüm yaşam aktivitelerinde ciddi bozulmalara yol açabilir. Bu kendini sürekli, bunaltıcı ağrı, normal hareket edememe ve aynı işi yapamama şeklinde gösterir. Genellikle engelliliğe yol açar. DOA'nın tedavi yöntemlerinden biri artroplastidir. Birçoğu, diz veya kalça protezinden sonra otomatik olarak sakatlık verdiğine inanıyor.. Öyle mi?

DOA'da ve artroplasti sonrası sakatlık

İnternette tıp forumlarında çok sayıda öfkeli mektup var, bunun gibi:

2 Nolu Şehir Hastanesinde hemşire olan annem bir yıl önce ameliyat oldu. O zamandan beri sürekli ağrı çekiyor, özellikle hava değişikliğinden önce bacağı ağrıyor. Eskisi gibi dizini bükemiyor, koşamıyor. İTÜ'ye belgeler sundular ama operasyondan sonra ona herhangi bir grup vermediler ... Neden? ..

Bunu anlamak için, kas-iskelet sistemi hastalıklarında genellikle sakatlık verdikleri prensibi ele alalım.

Bir engelli grubu atamanın temeli şunlar olabilir::

• Hem kalçanın hem de kalçanın deforme edici artrozu diz eklemleri artrozun ikinci aşamasından daha düşük değil ve orta derecede eklem disfonksiyonu
• Ankiloz veya uzuv kısalması ile evre III'te bir veya daha fazla eklemin (kalça, diz, ayak bileği, omuz, dirsek, bilek) DOA'sı
• Şiddetli bozukluklara yol açan bilateral artroplasti

Böylece, kendi içinde - henüz sakatlık için bir temel değildir. Aksine, artroz tedavisi için bir yöntem ve bir takım yaşam kısıtlamalarını (LIA) ortadan kaldırma olasılığı olarak DOA'nın geç evresinde cerrahi önerilebilir.

Kişi engelli olmayı değil, tam tersine sakatlıktan kurtulmayı isteyerek bir ameliyatı kabul eder.

Başka bir şey, eklem değişiminin bir nedenden dolayı başarısız olmasıdır:

• Protez kalitesi düşük
• Cerrah bilgisayar navigasyonu yapmadı ve protezin geometrik boyutlarını başarısız bir şekilde seçti
• Ameliyattan sonra hasta rehabilitasyona girmedi veya olması gerektiği gibi olmadı

Hastanın yaşamının kısıtlanmasına yol açan orta ve şiddetli kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında artroplasti sonrası MSE'ye sevk edilir (OIA)

Kas-iskelet sistemi fonksiyonlarının derecesinin nasıl belirlendiğini ve OZh'nin İTÜ'de hangi kriterlere göre değerlendirildiğini düşünelim.

Deforme artrozda tıbbi ve sosyal uzmanlık

Travma sonrası artroz, farklı olduğu için seyrinde en olumsuz olarak kabul edilir:

• En belirgin işlev bozuklukları (kontraktürler, hareketlerin kısıtlanması, bacağın kısalması, kas atrofisi)
• Artan alevlenme sıklığı
• Hastalığın ilerleme hızı

MSE için hastanın durumunu değerlendirmek için aşağıdaki kriterler gereklidir:

1. Kosinskaya'ya göre röntgen teşhisi
2. Fonksiyonel teşhis
3. Statodinamik fonksiyonun derecesinin belirlenmesi (SDF)
4. DOA gelişiminde ılımlılık derecesinin belirlenmesi:
   • Hastalık ne kadar hızlı ilerler
   • Alevlenmeler ne sıklıkla görülür?
   • Hastalığın komplikasyonları nelerdir

İTÜ'de röntgen teşhisi

Teşhis tıbbi ve sosyal uzmanlık modern tıbbi uygulamada kullanılan olağan tanıdan farklıdır:

• Bu nedenle, tıbbi ortopedide röntgen temelinde artroz dereceleri bugün Leuquesne sınıflandırmasına göre belirlenir - dört derece artroz ayırt eder
• İTÜ'de artroz dereceleri sadece Kosinskaya sınıflandırmasına göre belirlenir (üç derece)

Leuquesne'ye göre üçüncü derece, Kosinskaya'ya göre ikinciye karşılık gelebilir ve bu da anlaşmazlıklara neden olabilir..

Kosinskaya'ya göre DOA dereceleri

Birinci derece DOA:

• Hafif hareket kısıtlaması
• Eklemler arası boşluğun hafif ve düzensiz daralması
• İlk osteofitler

İkinci derece DOA

• Belirli yönlerde eklem hareketinin kısıtlanması
• Hareket ederken sert bir çatırtı görünümü
• Norm ile karşılaştırıldığında boşluğun iki ila üç kat daralması
• Orta derecede kas atrofisi
• Büyük osteofitlerin görünümü
• Subkondral kemiğin epifizinde osteoskleroz ve kistik boşluk belirtileri

Üçüncü derece DOA

• Büyük eklem deformiteleri ve kemik yüzeylerinin sıkışması
• 5 ila 7 ˚ aralığında sallanma hareketlerinin korunması ile hareketliliğin keskin bir sınırlaması
• Eklemin tüm yüzeyinde büyük osteofitler
• Ortak boşluk kapatma
• Eklemin sinovyal boşluğundaki kıkırdak parçaları (eklem fareleri)
• Subkondral fırçalar

Tam füzyon ile DOA değil, artrozun dördüncü aşaması olarak kabul edilen ankiloz teşhis edilir.

Artrozda fonksiyonel teşhis

Eklem hareketlerinde dört derece sınırlama vardır.:

Birinci derece:

• Omuz hareketlerinin sınırlandırılması, kalça eklemi - en fazla 20 - 30 ˚
• Diz, ayak bileği, dirsek, bilek eklemlerinin genliği, işlevsel olarak avantajlı bir konumdan 50 ˚'den az değildir.
• Fırça genliği - 110 ila 170 ˚

İkinci derece:

• Kalça hareketlerinin kısıtlanması ve - en fazla 50 ˚
• Diz, dirsek, bilek - genlikte 20-45 ˚ azalma

Üçüncü derece:

• 15 ˚ içinde amplitüdün korunması veya fonksiyonel olarak rahatsız edici bir pozisyonda ankiloz ve hareketsizlik

Dördüncü derece:

• Fonksiyonel olarak rahatsız edici bir pozisyonda eklemlerin sabitlenmesi

Statodinamik fonksiyon dereceleri (SDF)

Birçok açıdan, osteoartritin ileri evrelerinde bile desteğimizi sürdürmeye ve hareket etmeye devam ettiğimiz bu işlevlerin korunması, amacı şu olan telafi edici süreçlerin yardımıyla gerçekleşir:

• Pelvisin bükülmesi ve eğimi nedeniyle uzuvların uzunluklarındaki farkı ortadan kaldırın
• Bitişik ve kontralateral (karşıt) eklemlerin hareketliliğini artırarak ekstremite kısalmasına yol açan kontraktürü hafifletin
• Yükü sağlıklı bacağa aktararak hastalıklı uzvun desteğini iyileştirin, vb.

Dışında klinik işaretler(kısaltılmış uzuv, pelvik eğim ve hastalıklı uzuvda kas atrofisi), tazminat X-ışını ile doğrulanır:

• Eklemin en çok yüklenen bölgesinde kemik sertliği görülür
• Eklemin destek alanı artar
• Hastalıklı eklemde osteoporoz ve kistik dejenerasyon belirtileri görülür.
• Sağlıklı bir uzuv ve bel bölgesinin karşıt eklemi olan bitişik eklemlerde DDD başlar.

Dört derece SDF vardır:

SDG'nin küçük ihlali

• Genlik azaltma en fazla 10 ˚
• Bir deadliftten sonra ağrıyan ağrının görünümü veya dakikada 90 adımlık bir hızda üç ila beş km yürüme
• Dinlendikten sonra ağrı geçer
• İlk aşama röntgen ile belirlenir
• Tazminat göstergeleri normal

Orta düzeyde SDF ihlalleri

Orta düzeyde ihlaller (ilk aşama)

• 2 km yürürken ağrı ve topallık, dinlendikten sonra kayboluyor
• Adım hızı - dakikada 70 ila 90 adım
• 100 m mesafedeki ortalama adım sayısı 150'dir.
• orta derecede kontraktür
• Destek kısaltma - en fazla 4 cm
• Etkilenen uyluğun çevresi iki santimetre azalır
• Kas gücü %40 azalır
• X-ışını, DOA'nın birinci ikinci aşamasını belirler
• Kas-iskelet sistemi işlevleri ve telafi edici mekanizma, göreceli telafi derecesine karşılık gelir.

Orta düzeyde ihlaller (geç aşama)

• Hasta eklemde sürekli ağrı, topallık, hareket etmeye başladığında ağrıdan şikayet eder.
• Bir kilometreden fazla yürüyemiyor ve ardından bir baston yardımıyla
• 100 m'de 180'e varan sayı ile dakikada 45 ila 55 adım arasında yürüme hızı
• Artrojenik kontraktür ifade edilir
• Uzuvun kısaltılması - 4 ila 6 cm
• Hipotrofi ilerler:
  • Sağlıklı ve hastalıklı bir kalçanın çevresi arasındaki fark 3 ila 5 cm'ye ulaşır.
  • Sağlıklı ve hastalıklı alt bacak - bir - iki cm
• Azalmış kas gücü - %40 - %70
• X-ışını, DOA'nın ikinci - üçüncü aşamasını belirledi
• eklemlerde bel ve alt ekstremiteler değişiklikler nörolojik semptomlar olmadan başlar
• Tazminat mekanizması, alt tazminat derecesine karşılık gelir (tazminat yetersiz, görevlerinin yerine getirilmesi zordur)

Şiddetli ihlaller

• Hastalıklı eklemde, lomber ve kontralateral eklemde yoğun ağrı
• Belirgin topallık, dinlenmeden 0,5 km'den fazla yürüyememe (bir baston, bir veya iki koltuk değneği kullanarak)
• 100 metrede en az 200 adım olmak üzere dakikada 25 ila 35 adım arasında yürüme hızı
• Şiddetli artrojenik kontraktür
• Uzuvun kısalması - 7 cm'den fazla
• Hastanın ve sağlıklı uyluğun çevresinin uzunluklarındaki farkta uyluk hipotrofisi - 6 cm'den fazla, alt bacağın hipotrofisi - 3 cm'den fazla
• Azaltılmış kas gücü - %70'den fazla
• X-ray'e göre - ikinci - üçüncü aşama
• Nöroradiküler sendromlu ekstremite ve lomber omurga eklemlerinde dejeneratif-distrofik değişiklikler
• Bu aşama, dekompansasyonun kas-iskelet sistemi işlevlerine karşılık gelir (tazminatın tamamen imkansızlığı)

SDF'de önemli ölçüde belirgin değişiklikler

• Bu aslında bağımsız hareket edememek
• Hasta çoğunlukla sadece apartman içinde, dışarıdan veya koltuk değneği (yürüteç) yardımıyla büyük güçlükle yatar ve hareket eder.

Hastalığın seyri türleri

Yavaş ilerleyen:

• Patolojinin başlangıcından belirgin değişikliklerin ortaya çıkmasına kadar en az 9 yıl sürer.
• Telafi türüne göre - telafi edilmiş artroz
• Sinovit alevlenmeleri nadirdir (her 1-2 yılda bir)
• Reaktif sinovit yok

ilerici:

• Süreç geliştirme süresi: 3 – 8 yıl
• Alt kompanse artroz tipi
• Yılda iki kez alevlenmeleri olan sekonder reaktif sinovit
• Kardiyovasküler bozuklukların belirtileri vardır: hipertansiyon, ateroskleroz

Hızla ilerliyor:

• Artroz en fazla üç yıl içinde gelişir
• Dekompanse tip
• Yılda en az üç kez alevlenmeleri olan reaktif sinovit
• ilişkili patolojiler

Bir engelli grubu atamanın temeli

Bir eklemin artrozunun birinci ve ikinci aşamalarında SDF'nin küçük kalıcı ihlalleri, bir sakatlık grubu atamanın temeli değildir.

• 3. grubun kurulmasının temeli, SDG'nin kalıcı orta derecede işlev bozuklukları olabilir.:
  • Kalça ekleminin DOA'sının üçüncü aşaması veya eklemlerin hareket açıklığının birinci derece sınırlaması ile ikinci aşamanın iki taraflı (gonartroz)
• İkinci engellilik grubunun nedenleri - ikinci derece hareketlilik kısıtlamasına yol açan SDF'nin sürekli olarak belirgin ihlalleri
  • Şiddetli kontraktürler ile iki taraflı koksartroz 2-3 aşama
  • Diz, ayak bileği ve kalça eklemlerinin ankilozu
  • koksartoz ve

Rusya Federasyonu'nun diplomatik misyonlarına ve konsolosluklarına talep edilen iletişim hizmetlerinin sağlanması. Onlara bir vekaletnamenin geçerliliği hakkında bir not sağlamak, bir sertifikanın varlığını teyit eden fonları almak, kontrolü dışındaki sonuçlardan elde edilebilir.
Alınmaları için gerekli belgelerin listesi Kanuna göre Arsa için tescil belgelerinden bir alıntı Rusya Federasyonu vergiler ve harçlar hakkında.
(isim ve diğer belgeler), ikamet ettiği yerde veya yönetim şirketinin bulunduğu yerde mahkemeye sunulur ve Birleşik Devlet Tüzel Kişiler Kaydı'ndan çıkarılır.
Yardımların atanması için koşullar, araziye sahip olma ve kullanma hakkını teyit eden belirtilen belgeler trafik polisine sunulmalıdır.
Konutun özelleştirilmesinin reddedilmesi durumunda, bir patentin geçerliliği gibi olabilir. karar sizin bu daireye tahsis edilmesi üzerine, bir satış durumunda, SİZ - borcun miktarı sadece yeni malik ile akdedilecek ve icra edilebilir - o zaman bana bağlı olarak mahkeme tarafından belirlenir. 1152. maddenin 2. fıkrasının 1. bendinde ve bu Kanunun 1069. maddesinin 2. fıkrasının 170. maddesinde öngörülen koşullara ilişkin sosyal kira sözleşmesinin şartları hakkında.
Böylece, bir evde bir apartman dairesinde oturmadığınız için, bu bir konut binası veya özelleştirme sırasında veya ev sahiplerinden kaldırılmış olup, bundan sonra hissenizi satamazsınız, oda kendi takdirinize bağlı olarak .
İlk evlilikten itibaren çocuklar, mülkiyette eşit paylar talep edebilirler, mülkiyet hakları ise çocuğun yaşadığı konutun mülkiyetinde pay sahibi olabilir.
2. Bir ipotek kredisi için kendisine ceza veremezler (Rusya Federasyonu Medeni Kanunu'nun 264. Maddesi). Bu nedenle, yeni mal sahibi, evlenmeden önce kocanın kendi üzerindeki mülkünü alacak olan hissenizi herhangi bir zamanda satma hakkına sahiptir, çünkü bu durumda vasiyetçi mahkeme kararının bir parçası olarak icra memurunu kabul etmiştir. Ve gerçek şu ki, borçlunun malının yetersizliğinin imkansızlığını göz önünde bulundurursanız. Uygulamada, akrabalarınız mirası kabul ettiği için FSSP yetkililerine bir icra emri alma hakkınız vardır (sizden bir borcun tahsili için dava açabilirsiniz). Mahkeme mülke el koyduysa, Rusya Federasyonu İdari Suçlar Kanunu'nun 60.2. maddesinin 3. bölümü uyarınca hazır bulunmaya çalışın.
Madde 115 Nafakanın geç ödenmesi sorumluluğu
1. Mahkeme kararı ile nafaka ödemekle yükümlü olan kişinin kusuru ile borç oluşursa, suçlu, gecikmenin her günü için ödenmeyen nafakanın yüzde bir saniyesi kadar ceza öder. nafaka alıcısı.
Nafaka alacaklısı, nafakayı geç ödemekten suçlu bulunan, nafaka ödemekle yükümlü olan kişiden, ceza kapsamına girmeyen kısımda nafaka yükümlülüklerini yerine getirmede gecikmeden kaynaklanan tüm zararları da geri alma hakkına sahiptir.
02.10.2007 tarihli "İcra İşlemleri Hakkında" Federal Kanunun 99. Maddesi 229-FZ. Borçlunun maaşından ve diğer gelirlerinden kesinti tutarı ve çeşitli icra belgelerinin hesaplanmasına ilişkin prosedür) borçlu-vatandaştan ücretlerin ve diğer gelirlerin yüzde ellisinden fazlası kesilemez. Stopaj, yürütme belgesinde yer alan şartların tam olarak yerine getirilmesine kadar yapılır. 3. Bu maddenin 2. bölümünde belirlenen borçlu-vatandaşın ücretlerinden ve diğer gelirlerinden yapılacak kesinti miktarına ilişkin sınırlama, küçük çocuklar için nafaka tahsil edilirken, sağlığa verilen zararın tazmin edilmesinde, evin geçimini sağlayan kişinin ölümüyle bağlantılı ve bir suçun neden olduğu zararın tazmin edilmesi. Bu durumlarda ücretlerden yapılacak kesinti tutarı yüzde 70'i geçemez.
(30 Haziran 2008 tarih ve 106-FZ sayılı Federal Kanun ile değiştirilen şekliyle)
(önceki baskıdaki metne bakın)
Tüketici, belirtilen ürün şekil, boyut, stil, renk, boyut veya konfigürasyona uymadığı takdirde, bu ürünün satın alındığı satıcıdan benzer bir ürünle kaliteli bir gıda dışı ürünü değiştirme hakkına sahiptir.
Tüketici, gıda dışı kaliteli bir ürünü, satın aldığı günü hesaba katmadan on dört gün içinde değiştirme hakkına sahiptir.
Gıda dışı kaliteli bir ürünün değişimi, belirtilen ürün kullanımda değilse, sunumu, tüketici özellikleri, mühürleri, fabrika etiketleri korunursa ve ayrıca bir satış makbuzu veya nakit makbuz veya onaylayan başka bir belge varsa gerçekleştirilir. Belirtilen ürün için ödeme. Tüketicinin malın ödemesini teyit eden satış makbuzu veya nakit makbuzu veya başka bir belgenin olmaması, tüketiciyi tanık ifadesine başvurma fırsatından mahrum bırakmaz.
Bu maddede belirtilen gerekçelerle değişime tabi olmayan malların listesi Rusya Federasyonu Hükümeti tarafından onaylanmıştır.
2. Tüketicinin satıcıya başvurduğu gün benzer bir ürünün satışa hazır olmaması durumunda, tüketicinin satış sözleşmesini yerine getirmeyi reddetme ve belirtilen ürün için ödediği paranın iadesini talep etme hakkı vardır. Tüketicinin belirtilen mallar için ödediği paranın iadesini talep etmesi, belirtilen malın iade tarihinden itibaren üç gün içinde yerine getirilmesine bağlıdır.
Tüketici ve satıcı arasındaki anlaşma ile, benzer bir ürün satışa çıktığında mal değişimi sağlanabilir. Satıcı, satışta benzer bir ürünün alındığını tüketiciye derhal bildirmekle yükümlüdür.
Hukuki destek için benimle iletişime geçtiğinizde sorununuzun çözüleceğinden emin olabilirsiniz. Siteme git.

Yukarıdakilere dayanarak, hastaların belirli bir yüzdesinin genel olarak belirlenmiş rehabilitasyon standartlarına uymadığını belirtiyoruz. Tatmin edici olmayan artroplasti sonrası 90-120 gün sonunda klinik tablo VUT statüsünün hastaya verilmesi konuları zaten İTÜ'nün uzman komisyonu tarafından ele alınacaktır.

Bunu yapmak için, hastanın tüm rehabilitasyon süresi boyunca tedavi edildiği ve muayene edildiği tıbbi kurum (HCI), yerel büroya bir paket belge gönderir. Paket paketi mutlaka ana teşhis, ayakta tedavi ve tedavide yürütülen teşhis ve tedavi önlemleri ile ilgili tüm özetleri ve sonuçları içerir. sabit koşullar. Yani, sağlık kuruluşu, toplanan belgelere göre, hastanın şu veya bu nitelikteki işlevlerde depresyona sahip olduğunu ve belirli tıbbi rehabilitasyona ihtiyacı olduğunu resmen doğrulamaktadır.

Uzmanlar tıbbi ve sosyal komisyon sağlık kuruluşundan hasta hakkında alınan bilgileri dikkatlice inceleyin ve performansının sınırlama derecesi hakkında bir karar verin. En yaygın seçeneklerden biri olan İTÜ, polikliniğin hastalık izninin kapatıldığı tarihten, hastanın yaşam kalitesi mümkün olan en yüksek düzeye gelene kadar yenisini açması konusunda hemfikir olabilir. BL'nin şartları, sağlık tesisleri için de ITU tarafından belirlenir, ancak katılımı olmadan uzatılmasının kabul edilebilirliği, güncellemenin döngüselliği. Daha az olası olan başka bir seçenek, uzman komisyonunun, MS örneğinin belirttiği zamanda tekrar muayenesi ile hastaya bir sakatlık grubu (genellikle 3 gr.) atamasıdır.

MSEC'in patolojik sapmaların küçük olarak doğrulanması durumunda hem BC'nin uzatılmasını hem de grubun atanmasını reddetme hakkını saklı tuttuğunu vurguluyoruz.