1024 tıbbi ve sosyal muayene sipariş edin. Çalışma Bakanlığı engellileri “fazla tahmin etti”: yeni engellilik kriterleri konusunda uzmanlar

Serebral vasküler patoloji, çoğu spesifik vakada gerekli olan dolaşım bozukluğu, fokal ve serebral bozukluklar dahil olmak üzere klinik belirtilerin önemli bir polimorfizmi ile karakterize edilir. bireysel yaklaşım insan vücudunun serebrovasküler hastalıkların neden olduğu kalıcı işlev bozukluklarının ciddiyetinin nicel bir değerlendirmesine. Serebrovasküler hastalıklar genellikle kronik serebrovasküler yetmezlik (ensefalopati) ile komplike olan ateroskleroz, hipertansiyon temelinde ortaya çıkar. akut ihlal iç ve vertebral arter sisteminde serebral dolaşım. Serebrovasküler yetmezliğin gelişmesinde birçok faktöre önem verilir: serebral damarların aterosklerozu, aortik ark ve brakiyosefalik dallar, ekstra ve intrakraniyal bölümlerin darlığı, kıvrımları ve deformiteleri karotid arterler, serebral damarların yapısındaki anomaliler, vb. Serebrovasküler hastalıkları olan kişilerde sakatlığı değerlendirmenin metodolojik temeli, karmaşık bir dizi patomorfolojik değişiklik ve serebrovasküler olayın patofizyolojik mekanizmaları tarafından belirlenir. İkincisinin ciddiyeti, geminin lezyonunun yeri ve doğasına, odak konusuna, derinliğine ve kapsamına, hasarın derecesine bağlıdır. sinir hücreleri ve yollar. Patomorfolojik substratlar arasında, aşağıdakiler birincil öneme sahiptir: vasküler değişiklikler - aterosklerotik plaklar, anevrizma, tromboz, patolojik kıvrım, vaskülit; beynin maddesindeki değişiklikler - kalp krizi, hemorajik enfarktüs, kanama, ödem, çıkık ve kama, serebral skar, beyin atrofisi, kist. Patofizyolojik mekanizmalar şu şekilde sunulur:

değişiklikler dolaşım sistemi - arteriyel hipertansiyon, hipotansiyon, anjiyospazm, vazoparezi, kollateral dolaşım yetmezliği, çalma fenomeni, artmış kan-beyin bariyeri geçirgenliği, kardiyovasküler ve Solunum yetmezliği, metabolik ve düzenleyici bozukluklar - hipoksi, hiper pıhtılaşma, doku asidoz, izotermi, vb.

Akış damar hastalığı Beynin (ilerici, durağan veya kararlı, tekrarlayan), sürecin dinamiklerine, ilerleme hızına veya alevlenme süresine bağlı olarak belirlenir. Beynin vasküler hastalığı genellikle ilerleyici bir seyir ile karakterize edilirken, vasküler sürecin gelişim hızını hesaba katmak gerekir. Kronik serebrovasküler yetmezlik ile yavaş ilerleyen bir seyir ile II, III derece gelişimi ile hızla ilerleyen bir seyir arasında ayrım yapmak gerekir. kronik yetmezlik belirgin fokal ve serebral değişikliklerle serebral dolaşım. Tekrarlayan serebral seyrin doğasını değerlendirirken damar patolojisi alevlenmelerin sıklığını hesaba katmak gerekir: bir yıldan uzun aralıklarla nadir alevlenmeler; ortalama sıklığın alevlenmeleri - yılda 1-2 kez; sık alevlenmeler - yılda 3-4 kez. Serebral dolaşımın geçici bozukluklarının süresi belirlenir: kısa süreli süre (saniye, dakika, bir saate kadar); orta süre(2-3 saat); uzun süre (3 ila 23 saat arası). Beynin vasküler patolojisindeki klinik prognoz, ortaya çıkan serebral krizler, geçici serebral dolaşım bozuklukları, felçler, yani. manifold klinik kursu ve vasküler patolojinin sonuçları, farklı bir klinik prognozu belirler (olumlu, olumsuz, şüpheli). İkincisi birçok faktöre bağlıdır - genel bir vasküler hastalığın (ateroskleroz, hipertansiyon) doğası ve seyri, ana ve intraserebral arterlerin durumu, kollateral dolaşım olanakları, erken tanı, işlev bozukluğunun tipi ve derecesi, vb.

Beynin vasküler patolojisi, insan vücudunun aşağıdaki temel işlevlerinin ihlallerine yol açabilir: felç nedeniyle statik-dinamik işlevlerin ihlali, ekstremitelerin parezi, vestibüler-serebellar, amyostatik, hiperkinetik bozukluklar ve benzeri.; duyusal fonksiyonların ihlalleri (azalmış görme keskinliği, hemianopsi, görme alanının konsantrik daralması, sensörinöral işitme kaybı, vb.); visseral ve metabolik bozukluklar, yeme bozuklukları, kan dolaşımı, solunum vb.; zihinsel işlev bozuklukları (mnestik-entelektüel gerileme, motor, duyusal, amnestik afazi, dizartri, anartri, agrafi, aleksi, uygulama bozuklukları, gnosis, vb.).

Listelenen ihlaller, vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin dört derecesinin tümü ile ciddiyetle kendini gösterebilir: küçük, orta, belirgin, önemli ölçüde belirgin.

lider klinik bulgular beynin vasküler patolojisi motor bozukluklardır (hemipleji, hemiparezi, paraparezi alt ekstremiteler, vestibüler-serebellar, vb.), yol açan değişen dereceler statik-dinamik fonksiyon ihlalleri ve bağımsız hareket etme yeteneğinin sınırlamaları. Bu patolojiye sahip hastaların hareket kısıtlama derecesini değerlendirirken, aşağıdakiler dikkate alınır:

alt ekstremitelerin veya segmentlerinin motor fonksiyon bozukluklarının derecesini ve prevalansını karakterize eden bir klinik ve fonksiyonel göstergeler kompleksi - ekstremite eklemlerindeki aktif hareketlerin genliği (derece olarak), kas gücündeki azalma derecesi, kas tonusundaki artışın şiddeti, statik, hareketlerin koordinasyonu, alt ekstremitelerin ana işlevi, yürüyüşün doğası, kullanım ek fonlar yürürken destekler;

motor fonksiyon bozukluklarının derecesini ve prevalansını karakterize eden bir klinik ve fonksiyonel göstergeler kompleksi üst uzuv veya segmentleri - uzuv eklemlerindeki aktif hareketlerin hacmi (derece olarak), kas gücündeki azalma derecesi, artışın şiddeti kas tonusu, hareketlerin koordinasyonu, üst ekstremitenin ana statik-dinamik işlevi - nesneleri kavramak ve tutmak;

vestibüler analizörün fonksiyonel durumunu karakterize eden bir dizi gösterge (kalorik, rotasyonel testler);

kasların biyoelektrik aktivitesindeki değişikliklerin doğasını ve şiddetini gösteren bir elektromiyografik işaretler kompleksi;

hareket kısıtlama şiddeti derecesinin genel bir göstergesi olarak yürüme ritmi katsayısının hesaplanması ile bir biyomekanik göstergeler kompleksi (yürüme hızı, çift adım süresi vb.).

Uygulamada kullanılan sınıflandırmaların ve kriterlerin uygulanmasını izledikten sonra tıbbi ve sosyal uzmanlık federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumları tarafından onaylanan vatandaşlar. Çalışma Bakanlığı emri ve sosyal koruma Rusya Federasyonu 29 Eylül 2014 tarih ve 664n sayılı, aslında, bir yıllık başvurudan sonra, Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 17 Aralık 2015 tarih ve 1024n sayılı Emri, uygulanmasında kullanılan yeni sınıflandırmaları ve kriterleri onayladı. federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesi.
2 Şubat'ta, Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 17 Aralık 2015 tarihli ve 1024n sayılı Emri “Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin federal devlet tıbbi ve sosyal kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında sosyal muayene” (Sipariş No. 1024n) yürürlüğe girdi.
Engelliliği belirleme yaklaşımındaki bir değişiklik, yeniden inceleme sırasında tüm engelli vatandaşların bu statüde kalmamasına yol açmıştır. Aynı zamanda, tıbbi ve sosyal muayene ve sakatlığın tespiti sırasında sübjektif faktör dışlanmadı. Çoğunluğu çocuk olan çok sayıda ağır hasta vatandaşın engelli olarak tanınmadığı ve uygun tedavi ve rehabilitasyon olanaklarından yararlanamadığı ortaya çıktı.
1024n No'lu Emir'in yayınlanmasının temel amacı, bozulmuş vücut işlevlerinin ciddiyetini değerlendirmeye yönelik yaklaşımları ve çocuklar da dahil olmak üzere engelliliği belirleme kriterlerini belirlemek, farklı bölgelerdeki eşit olmayan yorumlarını ortadan kaldırması gereken bozulmuş işlevlerin ifadesini netleştirmek ve tıbbi tedaviye daha fazla nesnel yaklaşımlar, sosyal uzmanlık.
1024n sayılı sipariş, çocuklarda meydana gelen insüline bağımlı diyabetes mellitus gibi hastalıklar ve kusurları içeriyordu. çocukluk, yarık dudak ve damak (yarık dudak ve damak), fenilketonüri, bronşiyal astımçocuklukta meydana gelir.
Yeni Sipariş No. 1024n, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin ana kalıcı bozukluklarını, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarını ve bunların ciddiyet derecesini ve ayrıca insan yaşamının ana kategorilerini ve ciddiyetini tanımlar. Bu kategorilerin sınırlamaları.
664n sayılı Emir'de olduğu gibi, insan vücudunun işlevlerinin kalıcı bozukluklarının altı ana grubu tanımlanmıştır: zihinsel işlev ihlalleri; dil ve konuşma işlevlerinin ihlali; duyusal fonksiyonların ihlali; nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili işlev bozuklukları; kardiyovasküler, solunum, sindirim bozuklukları, endokrin sistemler ve metabolizma, kan sistemi ve bağışıklık sistemi, idrar fonksiyonu, derinin fonksiyonu ve ilgili sistemler; fiziksel dış deformasyonun neden olduğu ihlaller.
Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerindeki kalıcı bozulmaların ciddiyetini tahmin etmeye yönelik algoritma da korunmuştur - %10'luk bir adımla 10 ila 100 aralığında bir yüzde olarak. Hala insan vücudunun işlevlerinin dört derecelik sürekli ihlalleri vardır - I derece -% 10 ila 30 arasında ihlaller, II derece -% 40 ila 60 arasında ihlaller, III derece - ihlaller %70 ila %80 aralığında, IV derece - %90 ila %100 aralığında ihlaller.
Engelli gruplarının oluşturulmasında temel bir farklılık yoktur. Ancak, 1024n No'lu Emir'de, sadece bir ITU uzmanı için değil, aynı zamanda sıradan bir vatandaş veya doktor için de net olacak kriterlerin ifadesine ilişkin net bir ifade yoktur. tıbbi organizasyon hastayı İTÜ'ye sevk eden kişi.
1024n sayılı Siparişin 8. paragrafına göre, engelliliği belirleme kriterinin, insan vücudunun işlevlerinde II veya daha belirgin derecede kalıcı bozulma (yüzde 40 ila 100 arasında) olan bir sağlık bozukluğu olduğunu varsayalım. kısıtlamaya yol açan hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları, insan yaşam aktivitesinin ana kategorilerinden birinin 2 veya 3 derece ciddiyeti veya çeşitli kombinasyonlarında insan hayatı aktivitesinin iki veya daha fazla kategorisinin 1 ciddiyet derecesi. onun sosyal koruması.
9. paragrafa göre, engelli grupları oluşturma kriterleri, bu paragrafın 8. paragrafında belirtilen engellilik oluşturma kriterine uygun olarak bir vatandaş için engellilik oluşturulduktan sonra uygulanır. Ve sonra, özellikle engelli grupları için, belirli bir engelli grubuna karşılık gelen yaşam etkinliği kategorileri belirtilmemiştir.
Bu nedenle, 10. paragrafta belirtilmiştir: ilk engellilik grubunu oluşturma kriteri, insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin (yüzde 90 ila 100 aralığında) IV derece ciddiyeti ile insan sağlığının ihlalidir, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle.
Madde 11: İkinci sakatlık grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle, vücut fonksiyonlarının kalıcı ihlallerinin (yüzde 70 ila 80 aralığında) ciddiyet derecesi III olan insan sağlığının ihlalidir. .
Paragraf 12 şunları belirtir: üçüncü engellilik grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya sonuçları nedeniyle vücut işlevlerinin sürekli ihlallerinin (yüzde 40 ila 60 arasında) II derecesi ile insan sağlığının ihlalidir. kusurlar.
13. paragrafta. "Engelli çocuk" kategorisi, çocuğun hastalıklardan, yaralanmaların ve kusurların sonuçlarından kaynaklanan vücut fonksiyonlarının (yüzde 40 ila 100 aralığında) kalıcı ihlallerinin ciddiyeti II, III veya IV derecesine sahipse belirlenir.
Yani, 664n No'lu Emir, insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyeti ile insan yaşam faaliyeti kategorilerindeki kısıtlamaların ciddiyeti arasındaki yazışmayı açıkça göstermiştir.
1024n sayılı Siparişte, vücut işlevlerinin kalıcı ihlallerinin (yüzde 40 ila 60 aralığında) II ciddiyet derecesinin, kendi yaşamlarında iki veya daha fazla insan yaşamı kategorisinin 1. ciddiyetine karşılık gelebileceği konusunda net bir kavram yoktur. çeşitli kombinasyonlar.
Örneğin, üçüncü sakatlık grubunu oluştururken, II şiddet derecesinin (yüzde 40 ila 60 aralığında) statodinamik işlevlerin kalıcı bozuklukları, hareket ve self servis kategorisinin (veya kategorinin 1. önem derecesi emek faaliyeti ve hareket), vb.
Eski kriterlerin yalnızca bir yüzde aralığı eklenerek Sıra No. 1024n'de bırakılması daha açık olacaktır.
Çocuklar için, ayrıca 664 No'lu Emir ve 1024n No'lu Emir'de de engelli bir çocuk kategorisini belirlemek için net bir kavram yoktur.
Bu nedenle, 1024n sayılı yeni Emir'in 13. paragrafına göre, çocuğun vücut işlevlerinin kalıcı ihlallerinin (yüzde 40 ila 100 aralığında) II, III veya IV derecesi varsa, "engelli çocuk" kategorisi belirlenir. hastalıkların neden olduğu, yaralanmaların ve kusurların sonuçları. Bundan, bir yetişkin gibi bir çocuğun da bir engelli grubuna sahip olması gerektiği anlaşılabilir.
Sipariş No. 1024n ve Sipariş No. 664n, en yaygın hastalıkları içerir. Ancak, 1024n sayılı Kararda, “bu sınıflandırmaların ve kriterlerin eki, insan vücudunun belirli bir işlevinin hastalıklar nedeniyle sürekli ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir değerlendirmesini sağlamazsa, yaralanmaların veya muayene edilen kişide mevcut kusurlar, daha sonra insan vücudunun işlevlerinin yüzde olarak kalıcı ihlallerinin ciddiyeti, federal devlet tıbbi ve sosyal uzmanlık kurumu tarafından bu paragrafın üç ila altıncı paragraflarına göre klinik ve işlevsel temel alınarak belirlenir. hastalıkların özellikleri, yukarıdaki ihlallere neden olan yaralanmaların veya kusurların sonuçları, komplikasyonların doğası ve ciddiyeti, evre, seyir ve prognoz patolojik süreç. Yani Listede olmayan hastalıkların klinik ve fonksiyonel özelliklerinin nereden alınacağı hala belirsizliğini koruyor. Muhtemelen, daha önce olduğu gibi, genel kabul görmüş işlev bozuklukları sınıflandırmalarından klinik uygulama, bunlardan çok var. Yani, ortaya çıkıyor - yine öznel bir yaklaşım.
Böylece, bir yandan, Yeni Sınıflandırmalar ve Kriterler, önceki sınıflandırma ve kriterlerin birçok eksikliğini düzeltti. Öte yandan, üst kuruluşlar tarafında açıklığa kavuşturulması gereken birçok soru var. federal kurumlar tıbbi ve sosyal uzmanlık.

"Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında"

19 Haziran 2012 N 610 Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı Yönetmeliğinin 5.2.105 alt paragrafı uyarınca

(Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 26, Md. 3528; 2013, N 22, Md. 2809; N 36, Md. 4578; N 37, Md. 4703; N 45, Md. 5822; N 46, Md. 5952; 2014, N 21, madde 2710; N 26, madde 3577; N 29, madde 4160; N 32, madde 4499; N 36, madde 4868; 2015, N 2, madde 491; N 6 , madde 963; N 16 , madde 2384)

Değişiklikler ile 12/17/2015 tarihli Çalışma Bakanlığı 1024n Emri:

Emrediyorum:

Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan ekli sınıflandırmaları ve kriterleri onaylayın.
Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarihli N 664n emrini geçersiz kabul edin "Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında"
(20 Kasım 2014 tarihinde Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından tescil edilmiştir, tescil N 34792).

Bakan M.A. Topilin

Çalışma Bakanlığı'nın emriyle onaylandı
ve Rusya Federasyonu'nun sosyal koruması
17 Aralık 2015 tarihli N 1024н

SINIFLAMALAR VE KRİTERLER,
TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE UYGULAMASINDA KULLANILIR
FEDERAL DEVLET KURUMLARINA GÖRE VATANDAŞLAR
TIBBİ VE SOSYAL UZMANLIK
Değişen belgelerin listesi
(5 Temmuz 2016 N 346n tarihli Rusya Çalışma Bakanlığı Emri ile değiştirildiği gibi)

I. Genel hükümler

1. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin kalıcı bozukluklarının ana türlerini, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarını ve bunların ciddiyet derecesi, insan yaşamının ana kategorileri ve bu kategorilerin sınırlamalarının ciddiyeti derecesi.

2. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan kriterler, engelli gruplarının ("engelli çocuk" kategorisi) oluşturulmasının gerekçelerini belirler.

II. İnsan vücudunun işlevlerinin ana kalıcı bozukluklarının sınıflandırılması ve ciddiyet dereceleri

3. İnsan vücudunun işlevlerinin ana kalıcı bozuklukları şunları içerir:

zihinsel işlevlerin ihlali (bilinç, yönelim, zeka, kişilik özellikleri, istemli ve teşvik edici işlevler, dikkat, hafıza, psikomotor işlevler, duygular, algı, düşünme, üst düzey bilişsel işlevler, konuşmanın zihinsel işlevleri, sıralı karmaşık hareketler);
dil ve konuşma işlevlerinin ihlali (oral (gergedan, dizartri, kekemelik, alalia, afazi);
yazılı (disgrafi, disleksi), sözlü ve sözlü olmayan konuşma; ses bozukluğu)
duyusal işlevlerin ihlali (görme; işitme; koku; dokunma; dokunsal, ağrı, sıcaklık, titreşim ve diğer duyarlılık türleri; vestibüler işlev; ağrı);
nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili (statik-dinamik) işlev bozuklukları (kemikler, eklemler, kaslar dahil olmak üzere baş, gövde, uzuvların hareketleri; statik, hareketlerin koordinasyonu);
işlev bozukluğu kardiyovasküler sistemin, solunum sistemi, sindirim, endokrin sistemler ve metabolizma, kan ve bağışıklık sistemleri, idrar fonksiyonu, cilt fonksiyonu ve ilgili sistemler;
fiziksel dış deformasyonun neden olduğu ihlaller (dış deformasyona yol açan yüz, kafa, gövde, uzuvların deformasyonları; sindirim, idrar, solunum yollarının anormal açıklıkları; vücut büyüklüğünün ihlali).

4. Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyet derecesi yüzde olarak tahmin edilir ve yüzde 10'luk artışlarla 10 ila 100 arasında ayarlanır.

İnsan vücudunun işlevlerinin 4 derecelik kalıcı ihlalleri vardır:

ben derece- Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin yüzde 10 ila 30 arasında kalıcı küçük ihlalleri;
II derece- Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinde yüzde 40 ila 60 arasında kalıcı orta derecede bozulma;
III derece- yüzde 70 ila 80 aralığında hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli olarak belirgin ihlalleri;
IV derece- Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin kalıcı, önemli ölçüde belirgin ihlalleri, yüzde 90 ila 100 arasında.

Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarından kaynaklanan insan vücudunun işlevlerinin sürekli ihlallerinin ciddiyet derecesi, bu sınıflandırmaların ve kriterlerin ekinde sağlanan nicel değerlendirme sistemine göre belirlenir.

Bu sınıflandırmaların ve kriterlerin eki, insan vücudunun belirli bir işlevinin hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya muayene edilen kişinin kusurları nedeniyle kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir değerlendirmesini sağlamıyorsa, o zaman kalıcı ihlallerin ciddiyeti insan vücudunun işlevlerinin yüzde cinsinden hesaplanması, bu paragrafın üç ila altıncı paragraflarına uygun olarak federal devlet kurumu tıbbi ve sosyal uzmanlık tarafından, hastalıkların klinik ve işlevsel özelliklerine, yaralanmaların veya kusurların neden olduğu sonuçlara dayanarak belirlenir. yukarıdaki ihlaller, komplikasyonların doğası ve ciddiyeti, patolojik sürecin aşaması, seyri ve prognozu.

Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin birkaç kalıcı ihlali durumunda, bu ihlallerin her birinin yüzde olarak ciddiyet derecesi ayrı ayrı değerlendirilir ve belirlenir. İlk olarak, insan vücudunun belirli bir işlevinin maksimum yüzde ihlali belirlenir, ardından insan vücudunun işlevlerinin diğer tüm kalıcı ihlallerinin, insan işlevinin en belirgin ihlali üzerindeki etkisinin varlığı (yokluğu) belirlenir. beden belirlenir. Bu etkinin varlığında, insan vücudunun işlev bozukluğu derecesinin yüzde cinsinden toplam değerlendirmesi, vücut işlevlerinin en belirgin ihlalinden daha yüksek olabilir, ancak yüzde 10'dan fazla olamaz.

III. İnsan yaşamının ana kategorilerinin sınıflandırılması ve bu kategorilerin kısıtlamalarının ciddiyeti

a) self servis yeteneği;

b) bağımsız hareket etme yeteneği;

içinde) yönlendirme yeteneği;

G)İletişim kurma yeteneği;

e) kişinin davranışını kontrol etme yeteneği;

e)öğrenme kabiliyeti;

ve)çalışma yeteneği.

6. İnsan yaşamının ana kategorilerinin her biri için 3 derece kısıtlama vardır:

a) self servis yeteneği - bir kişinin temel fizyolojik ihtiyaçları bağımsız olarak yerine getirme, kişisel hijyen becerilerinin kullanımı da dahil olmak üzere günlük ev aktivitelerini gerçekleştirme yeteneği:

1 derece- daha uzun zaman harcayarak kendi kendine hizmet verme yeteneği, uygulamasının parçalanması, gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanılarak hacmin azaltılması;
2 derece- gerekirse yardımcı teknik araçları kullanan diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile self servis yeteneği;
3 derece- kendi kendine hizmet edememe, sürekli dış yardım ve bakım ihtiyacı, diğer insanlara tam bağımlılık;

b) bağımsız hareket etme yeteneği - uzayda bağımsız olarak hareket etme, hareket ederken, istirahatte ve vücut pozisyonunu değiştirirken vücut dengesini koruma, toplu taşıma araçlarını kullanma:

1 derece- daha uzun bir zaman harcaması, performansın parçalanması ve gerekirse yardımcı teknik araçlar kullanılarak mesafenin azaltılması ile bağımsız hareket etme yeteneği;
2 derece- gerekirse yardımcı teknik araçları kullanan diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile bağımsız hareket etme yeteneği;
3 derece- bağımsız hareket edememe ve başkalarının sürekli yardımına ihtiyaç duyma;

içinde) oryantasyon yeteneği - kişiyi ve çevreyi yeterince algılama, durumu değerlendirme, zamanı ve yeri belirleme yeteneği:

1 derece- yalnızca tanıdık bir durumda bağımsız olarak ve (veya) yardımcı teknik araçların yardımıyla yönlendirme yeteneği;
2 derece- gerektiğinde yardımcı teknik araçları kullanan diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile yönlendirme yeteneği;
3 derece- yönlendirilememe (oryantasyon bozukluğu) ve diğer kişilerin sürekli yardım ve (veya) denetimine duyulan ihtiyaç;

G) iletişim yeteneği - bilginin algılanması, işlenmesi, depolanması, çoğaltılması ve iletilmesi yoluyla insanlar arasında iletişim kurma yeteneği:

1derece- bilgi alma ve iletme oranında ve hacminde bir azalma ile iletişim kurma yeteneği, gerekirse yardımcı teknik yardım araçlarının kullanımı, işitme organının izole bir lezyonu ile - sözel olmayan yöntemlerle iletişim kurma yeteneği iletişim ve işaret dili tercüme hizmetleri;
2 derece- gerekirse yardımcı teknik araçları kullanan diğer kişilerin düzenli kısmi yardımı ile iletişim kurma yeteneği;
3 derece- iletişim kuramama ve başkalarından sürekli yardım alma ihtiyacı;

e) kişinin davranışını kontrol etme yeteneği, sosyal, yasal ve ahlaki ve etik standartları dikkate alarak öz farkındalık ve yeterli davranış yeteneğidir:

1 derece- Zor durumlarda kişinin davranışını kontrol etme yeteneğinin periyodik olarak meydana gelen sınırlaması yaşam durumları ve (veya) kısmi kendini düzeltme olasılığı ile yaşamın belirli alanlarını etkileyen rol işlevlerini yerine getirmede sürekli zorluk;
2 derece- yalnızca diğer kişilerin düzenli yardımı ile kısmi düzeltme olasılığı ile kişinin davranışının ve çevresinin eleştirisinde sürekli bir azalma;
3 derece- kişinin davranışını kontrol edememesi, düzeltilmesinin imkansızlığı, diğer kişilerin sürekli yardımına (denetlenmesine) ihtiyaç duyulması;

e)öğrenme yeteneği - bilgi, beceri, yetenek ve yeterlilikler kazanmak, faaliyetlerde deneyim kazanmak (profesyonel, sosyal, kültürel, ev içi doğa dahil), yetenekler geliştirmek, bilgiyi günlük yaşamda uygulama deneyimi kazanmak için amaçlı faaliyetler düzenleme süreci yeteneği ve form motivasyonu yaşam boyu öğrenme:

1 derece- (gerekirse) özel teknik araçlar kullanarak eğitim de dahil olmak üzere, engelli öğrenciler tarafından eğitim için özel koşulların (gerekirse) oluşturulmasıyla, eğitim faaliyetlerinde bulunan kuruluşlarda federal devlet eğitim standartları çerçevesinde öğrenme ve eğitim alma yeteneği psikolojik-tıbbi-pedagojik komisyonun sonucu dikkate alınarak belirlenen eğitim;
2 derece- Eğitim faaliyetlerinde bulunan kuruluşlarda federal devlet eğitim standartları çerçevesinde, yalnızca uyarlanmış eğitim programlarına göre eğitim almak için özel koşulların yaratılmasıyla, gerekirse evde eğitim ve / veya uzaktan eğitim teknolojilerinin kullanılmasıyla eğitim alma ve alma yeteneği psikolojik-tıbbi-pedagojik komisyonun sonucu dikkate alınarak belirlenen (gerekirse) özel teknik eğitim yardımlarının kullanılması;
3 derece- olağan ev ortamında yalnızca temel amaçlı eylemleri gerçekleştirme kuralları da dahil olmak üzere yalnızca temel beceri ve yetenekleri (profesyonel, sosyal, kültürel, hane halkı) öğrenme yeteneği veya sınırlı fırsatlar Vücudun işlevlerinin mevcut önemli ölçüde belirgin ihlalleri ile bağlantılı olarak bu tür bir eğitim alma yeteneği, psikolojik-tıbbi-pedagojik komisyonun sonucu dikkate alınarak belirlenir;

ve)çalışma yeteneği - işin içeriği, hacmi, kalitesi ve koşulları için gerekliliklere uygun olarak emek faaliyetlerini yürütme yeteneği:

1 derece- niteliklerde, şiddette, gerginlikte ve (veya) iş hacminde bir azalma ile normal çalışma koşullarında işgücü faaliyetlerini yerine getirme yeteneği, yeteneği korurken ana meslekte (pozisyon, uzmanlık) çalışmaya devam edememe normal çalışma koşulları altında daha düşük nitelikli işgücü faaliyetlerini gerçekleştirmek;
2 derece- yardımcı teknik araçlar kullanarak özel olarak oluşturulmuş koşullarda emek faaliyetlerini gerçekleştirme yeteneği;
3 derece- diğer kişilerin önemli yardımı ile temel emek faaliyetini gerçekleştirme yeteneği veya mevcut önemli ölçüde belirgin vücut fonksiyonları ihlalleri nedeniyle uygulanmasının imkansızlığı (kontrendikasyon).

7. İnsan yaşamının ana kategorilerinin kısıtlama derecesi, insan biyolojik gelişiminin belirli bir dönemine (yaşına) karşılık gelen normdan sapmalarının değerlendirilmesi temelinde belirlenir.

IV. Engellilik tespiti için kriterler

8. 18 yaş ve üstü bir kişi için engellilik belirleme kriteri, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinde (yüzde 40 ila 100 aralığında) II veya daha belirgin derecede kalıcı bozulma olan bir sağlık bozukluğudur, İnsan yaşamı aktivitesinin ana kategorilerinden birinin 2 veya 3 derecelik bir kısıtlamaya veya çeşitli kombinasyonlarında iki veya daha fazla insan hayatı aktivitesi kategorisine 1 derecelik kısıtlamaya yol açan yaralanmaların veya kusurların sonuçları. onun sosyal korumasına ihtiyacı var.

18 yaşın altındaki bir kişi için sakatlık belirleme kriteri, hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin (yüzde 40 ila 100 aralığında) II veya daha belirgin derecede kalıcı bozulma derecesine sahip bir sağlık bozukluğudur. Çocuğun sosyal korunma ihtiyacını belirleyen, insan yaşamının herhangi bir kategorisinin ve ana yaşam faaliyeti kategorilerinin her biri için üç dereceden herhangi birinin kısıtlanmasına yol açan yaralanmalar veya kusurlar.

(5 Temmuz 2016 N 346n tarihli Rusya Çalışma Bakanlığı Emri ile değiştirilen 8. madde)

V. Engelli grupları oluşturma kriterleri

9. Engelli gruplarının oluşturulmasına ilişkin kriterler, bu sınıflandırma ve kriterlerin 8. paragrafında belirtilen engellilik tespit kriterine uygun olarak bir vatandaşın engeli tespit edildikten sonra uygulanır.

10. İlk sakatlık grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar nedeniyle, insan vücudunun işlevlerinin (yüzde 90 ila 100 arasında) sürekli ihlallerinin IV derecesi ile insan sağlığının ihlalidir, yaralanmaların sonuçları veya kusurlar.

11. İkinci sakatlık grubunu oluşturma kriteri, vücut fonksiyonlarının kalıcı bozukluklarının III derece ciddiyeti ile insan sağlığının ihlalidir (70 ila 80 aralığında).
yüzde) hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle.

12. Üçüncü sakatlık grubunu oluşturma kriteri, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle vücut fonksiyonlarının (yüzde 40 ila 60 arasında) kalıcı bozulma derecesi II derecesinde insan sağlığının ihlalidir.

13. "Engelli çocuk" kategorisi, çocuğun hastalıklardan, yaralanmaların ve kusurların sonuçlarından kaynaklanan vücut fonksiyonlarının (yüzde 40 ila 100 aralığında) kalıcı ihlallerinin ciddiyeti II, III veya IV derecesine sahipse belirlenir.

Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı, 17 Aralık 2015 No. 1024n “Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında”. Çok sayıda şikayet nedeniyle iptal edilmesi gereken 664n sayılı benzer bir belgenin yerine kabul edildi: başta çocuklar olmak üzere birçok ağır hasta kişinin engelli olarak tanınmadığı ve uygun tedavi ve rehabilitasyon olanaklarından yararlanamadığı ortaya çıktı. .

Mercy.ru portalına, yeni belgenin yürürlüğe girmesinden sonra nelerin değişeceği ve kullanımının ne gibi sonuçlar verebileceği hakkında bilgi verildi. Artur Kuşakov ve Lin Nguyen– ROOI “Perspektiva” hukuk departmanı çalışanları:

“Bir zamanlar, Rusya Çalışma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarihli N 664n emri, engellilik kurma kavramında değişiklikler yaparak, tıbbi ve sosyal engellilik modelinden yalnızca tıbbi olana geçişi işaret etti. Bu yaklaşımın olumlu ve olumsuz yanları vardı. Bu nedenle, örneğin çocuklarda tıbbi ve sosyal muayenenin yapılması, yetişkinlerde ve çocuklarda ciddi bir hastalık farkı nedeniyle karmaşıktı. Bazı hastalıkların yetişkinler tarafından daha kolay tolere edildiği, ancak çocuğun normal gelişimini ciddi şekilde etkilediği ve bazılarının yetişkinlerde hiç ortaya çıkmadığı anlaşılmalıdır.

Ayrıca, belgenin belirli hastalık türlerini (diabetes mellitus, kistik fibroz) dikkate almadığı ortaya çıktı. Ayrıca, engelliliği belirleme yaklaşımındaki bir değişiklik, yeniden inceleme sırasında tüm engellilerin bu statüde kalmamasına neden oldu. Bu genellikle kızgınlığa neden oldu.

Rusya Çalışma Bakanlığı'nın 17 Aralık 2015 tarihli Yeni Emri N 1024n “Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenelerinin federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında”, Şubat'ta yürürlüğe giriyor 2, 2016. önceki sorunların çoğunu çözer - önceki Sırada olmayan birçok hastalık dahil edilir ve açıklığa kavuşturulur.

Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle kalıcı vücut fonksiyonları ihlallerinin klinik ve fonksiyonel özelliklerinin formülasyonlarının ayrıntılı bir çalışması yapılmıştır. Bu, tıbbi ve sosyal muayene yapılırken ve sakatlık belirlenirken artık subjektif faktörün hariç tutulduğu anlamına gelir.

Örneğin, muayene başvurusu ile tıbbi ve sosyal muayene makamlarına başvuran her kişi, sağlık raporundaki mevcut hastalığı yeni Düzenin uygulanmasıyla karşılaştırarak, umutları ve engellilik tespitinin doğruluğunu değerlendirebilir. Bu, kalıcı ihlallerin ciddiyetini değerlendirmek için nicel bir sistemi açıkça ortaya koyan bedensel işlevler. Bu, yolsuzluk riskinin en aza indirildiği ve tıbbi ve sosyal uzmanlığın yürütülmesinde kullanılan sınıflandırma ve kriterlerin tek tip bir uygulamasının tanıtıldığı anlamına gelir.

Kanaatimizce, yeni sınıflandırmalar ve kriterler önceki formülasyonların birçok eksikliğini gidermektedir. Ancak, sadece pratikte uygulama, onlarda her şeyin dikkate alınıp alınmadığını ve engelliliği belirlemeye yönelik tamamen tıbbi bir yaklaşımın ne kadar doğru olduğunu gösterebilir.”

RUSYA FEDERASYONU ÇALIŞMA VE SOSYAL KORUMA BAKANLIĞI

EMİR

SINIFLAMALAR VE KRİTERLER HAKKINDA,

TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE UYGULAMASINDA KULLANILIR

TIBBİ VE SOSYAL UZMANLIK

19 Haziran 2012 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi ile onaylanan Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı Yönetmeliğinin 5.2.105 alt paragrafı uyarınca N 610 (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 2012, N 26, Madde 3528; 2013, N 22, 2809; N 36, madde 4578; N 37, madde 4703; N 45, madde 5822; N 46, madde 5952; 2014, N 21, madde 2710; N 26, madde 3577; N 29 , madde 4160; N 32, madde 4499; N 36, madde 4868; 2015, N 2, madde 491; N 6, madde 963; N 16, madde 2384), sipariş veriyorum:

1. Federal devlet tıbbi ve sosyal muayene kurumları tarafından vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan ekli sınıflandırmaları ve kriterleri onaylamak.

2. Rusya Federasyonu Çalışma ve Sosyal Koruma Bakanlığı'nın 29 Eylül 2014 tarihli N 664n emrini geçersiz kabul edin "Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin tıbbi ve sosyal federal devlet kurumları tarafından uygulanmasında kullanılan sınıflandırmalar ve kriterler hakkında sınav" (Rusya Federasyonu Adalet Bakanlığı tarafından 20 Kasım 2014, kayıt N 34792 tarafından tescil edilmiştir).

M.A.TOPILIN

Onaylı

Çalışma Bakanlığı emri

ve sosyal koruma

Rusya Federasyonu

SINIFLAMALAR VE KRİTERLER,

TIBBİ VE SOSYAL MUAYENE UYGULAMASINDA KULLANILIR

FEDERAL DEVLET KURUMLARINA GÖRE VATANDAŞLAR

TIBBİ VE SOSYAL UZMANLIK

I. Genel hükümler

II. Kalıcı bozuklukların ana tiplerinin sınıflandırılması

insan vücudunun işlevleri ve ciddiyet derecesi

3. İnsan vücudunun işlevlerinin ana kalıcı bozuklukları şunları içerir:

zihinsel işlevlerin ihlali (bilinç, yönelim, zeka, kişilik özellikleri, istemli ve teşvik edici işlevler, dikkat, hafıza, psikomotor işlevler, duygular, algı, düşünme, üst düzey bilişsel işlevler, konuşmanın zihinsel işlevleri, sıralı karmaşık hareketler);

dil ve konuşma işlevlerinin ihlali (sözlü (gergedan, dizartri, kekemelik, alalia, afazi); yazılı (disgrafi, disleksi), sözlü ve sözlü olmayan konuşma; bozulmuş ses oluşumu);

duyusal işlevlerin ihlali (görme; işitme; koku; dokunma; dokunsal, ağrı, sıcaklık, titreşim ve diğer duyarlılık türleri; vestibüler işlev; ağrı);

nöromüsküler, iskelet ve hareketle ilgili (statik-dinamik) işlev bozuklukları (kemikler, eklemler, kaslar dahil olmak üzere baş, gövde, uzuvların hareketleri; statik, hareketlerin koordinasyonu);

kardiyovasküler sistem, solunum sistemi, sindirim, endokrin sistemler ve metabolizma, kan ve bağışıklık sistemleri, idrar fonksiyonu, cilt fonksiyonu ve ilgili sistemlerdeki işlev bozuklukları;

fiziksel dış deformasyonun neden olduğu ihlaller (dış deformasyona yol açan yüz, kafa, gövde, uzuvların deformasyonları; sindirim, idrar, solunum yollarının anormal açıklıkları; vücut büyüklüğünün ihlali).

İnsan vücudunun işlevlerinin 4 derecelik kalıcı ihlalleri vardır:

I derece - yüzde 10 ila 30 arasında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli küçük ihlalleri;

II derece - yüzde 40 ila 60 arasında, hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli orta derecede ihlalleri;

III derece - yüzde 70 ila 80 aralığında hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle insan vücudunun işlevlerinin sürekli olarak belirgin ihlalleri;

IV derece - hastalıkların neden olduğu insan vücudunun işlevlerinin kalıcı, önemli ölçüde belirgin ihlalleri, yaralanmaların veya kusurların sonuçları, yüzde 90 ila 100 arasında.

Bu sınıflandırmaların ve kriterlerin eki, insan vücudunun belirli bir işlevinin hastalıklar, yaralanmaların sonuçları veya muayene edilen kişinin kusurları nedeniyle kalıcı ihlallerinin ciddiyetinin nicel bir değerlendirmesini sağlamıyorsa, o zaman kalıcı ihlallerin ciddiyeti insan vücudunun işlevlerinin yüzde cinsinden hesaplanması, federal devlet kurumu tıbbi ve sosyal uzmanlık tarafından, bu paragrafın üç ila altıncı paragraflarına uygun olarak, hastalıkların klinik ve işlevsel özelliklerine, yaralanmaların veya kusurların sonuçlarına göre belirlenir. yukarıdaki ihlaller, komplikasyonların doğası ve ciddiyeti, patolojik sürecin aşaması, seyri ve prognozu.