Afektif dönem denir. duygusal bozukluk

Afektif sendromlar, duygudurum bozuklukları tarafından belirlenen zihinsel bozuklukların semptom kompleksleridir.

Duygusal sendromlar, yüksek (manik) ve düşük (depresif) ruh halinin baskın olduğu iki ana gruba ayrılır. Hastalar, olanlardan çok daha yaygındır ve ele alınmalıdır. Özel dikkatİntihar girişiminde bulunan kişilerin yaklaşık %50'si depresyondan muzdariptir.

Afektif sendromlar tüm akıl hastalıklarında görülür. Bazı durumlarda, hastalığın tek belirtileridir (dairesel psikoz), diğerlerinde - ilk belirtileri (, beyin tümörleri, vasküler psikozlar). Depresif sendromlu hastalar arasında çok yüksek intihar sıklığının yanı sıra son durum, davranış taktiklerini belirler. sağlık çalışanları. Bu hastalar 24 saat sıkı tıbbi gözetim altında tutulmalı ve mümkün olan en kısa sürede bir psikiyatriste sevk edilmelidir. Manik hastaların sadece kaba değil, aynı zamanda dikkatsiz tedavisinin her zaman uyarılmalarında bir artış gerektirdiği unutulmamalıdır. Aksine, dikkat, onlara sempati, izin verse bile, Kısa bir zaman, bu hastaları taşırken çok önemli olan göreceli sakinlerini elde etmek için.

Afektif sendromlar - sendromlar, klinik tabloönde gelen yer duygusal alanın ihlalleri tarafından işgal edilir - ruh hali değişimlerinden belirgin bozukluklarına (duygular). Doğası gereği, duygular, uyarılma (sevinç, zevk) baskınlığı ile akan stenik ve astenik - ketlenme baskınlığı (korku, melankoli, üzüntü, umutsuzluk) ile ayrılır. Afektif sendromlar arasında disfori, öfori, depresyon, mani bulunur.

disfori- belirgin sinirlilik ile gergin, öfkeli-kasvetli bir duygulanım ile karakterize edilen, saldırganlıkla öfke patlamalarına ulaşan bir duygudurum bozukluğu. Çoğu zaman, disfori epilepside ortaya çıkar; bu hastalıkta, harici bir neden olmaksızın aniden başlarlar, birkaç gün sürer ve aniden sona ererler. Disfori, merkezi sinir sisteminin organik hastalıklarında, uyarılabilir tipteki psikopatlarda da görülür. Bazen disforiler aşırı içki içmeyle birleştirilir.

öfori- ilişkisel süreçleri hızlandırmadan ve üretkenliği artırmadan, memnuniyet, dikkatsizlik, dinginlik dokunuşuyla yüksek ruh hali. Pasiflik ve hareketsizlik belirtileri baskındır. Euphoria, ilerleyici felç, ateroskleroz, beyin hasarı kliniğinde bulunur.

patolojik etki- Akıl hastalığından muzdarip olmayan, ancak ruh halindeki dengesizlik ve asteni ile karakterize edilen kişilerde zihinsel travma ile bağlantılı olarak ortaya çıkan kısa süreli bir psikotik durum. Bu durumdaki duygulanım, öfke ve hiddetin gerilimi, fizyolojik duygulanımların özelliklerinden ölçülemeyecek kadar fazladır.

Patolojik duygunun dinamikleri üç aşama ile karakterize edilir: a) düşünme bozukluklarının (bireysel düşüncelerin eksikliği, hafif tutarsızlıkları) ve otonomik bozuklukların (yüzün solgunluğu, ellerin titremesi) eşlik ettiği kızgınlığın astenik etkisi, korku , ağız kuruluğu, azalmış kas tonusu); b) duygu katılaşır, öfke ve öfke hakim olur; bilinç keskin bir şekilde daralır, içeriğine psişik travma hakimdir; heyecan ve saldırganlığın eşlik ettiği bilinç bozuklukları derinleşir; vejetatif değişikliklerin doğası farklılaşır: yüz kırmızıya döner, nabız hızlanır, kas tonusu artar; c) secde veya uyku ve ardından tam veya kısmi amnezi ile gerçekleşen patolojik bir duygulanımdan çıkış yolu.

Duygusal durumların tedavisi. Hastalarda bir veya daha fazla afektif sendromun varlığı, doktordan acil önlemler gerektirir: hastanın gözetimini sağlamak, onu bir psikiyatriste yönlendirmek. İntihar girişiminde bulunabilecek depresif hastalar, geliştirilmiş gözetimli bir üniteye yatırılır. Sağlık personelinin sürekli gözetimi altında hastaneye nakletmek gerekir. Ayakta tedavi bazında (hastaneye yatmadan önce), ajite depresyon veya sürekli intihar girişimleri olan depresyon durumundaki hastalara, 5 ml'lik bir% 2.5 klorpromazin çözeltisi enjeksiyonu reçete edilir.

Terapi reçete edilirken, nozolojik tanı ve hastanın durumunun özellikleri dikkate alınır. Depresyon dairesel psikozun bir aşamasıysa, tedavi psikotrop ilaçlar - antidepresanlar ile gerçekleştirilir. Bu depresyonun yapısında ajitasyon, anksiyete varsa, antidepresanlarla (günün ilk yarısında) ve antipsikotiklerle (öğleden sonra) kombine tedavi reçete edilir veya nosinan ile tedavi, amitriptilin yapılır.

Psikojenik depresyonlarda, eğer sığlarsa, seyirleri gerileyici olduğu için hastaneye yatış gerekli değildir. Tedavi yatıştırıcı ve antidepresan ilaçlarla yapılır.

Manik durumdaki hastalar genellikle hastaneye yatırılır, çünkü hem etrafındakileri hem de hastaların kendilerini yanlış ve çoğu zaman etik olmayan davranışlarından korumak gerekir. Manik durumların tedavisi için antipsikotikler kullanılır - klorpromazin, propazin, vb. Öfori olan hastalar hastaneye yatırılır, çünkü bu durum ya zehirlenmeyi (acil önlemler için hızlı bir şekilde tanınmasını gerektirir) ya da özü olan organik bir beyin hastalığını gösterir. açıklığa kavuşturulmalıdır. Evde veya somatik (bulaşıcı) bir hastanede bulaşıcı veya genel somatik bir hastalığı olan iyileşenlerin coşkusu, bir psikiyatri hastanesinde hastaneye yatış için bir gösterge olarak hizmet etmez. Bu tür hastalar, bir doktor ve personelin sürekli gözetimi altında olmalıdır. Tedavileri için restoratif ajanlarla birlikte sakinleştiriciler kullanılabilir. Epileptik disfori durumundaki hastalar da saldırganlık olasılığı nedeniyle hastaneye yatırılır.

Çevrimiçi Testler

• Vücudun kirlenme derecesini test edin (soru: 14)

  Vücudunuzun ne kadar kirli olduğunu öğrenmenin birçok yolu vardır.Özel analizler, araştırmalar ve testler, vücudunuzun endoekolojisinin ihlallerini dikkatli ve amaçlı bir şekilde belirlemenize yardımcı olacaktır...

duygusal bozukluk

Duygudurum Bozukluğu Nedir?

Duygudurum Bozukluğu (Duygu Bozukluğu)- duygusal alandaki bozukluklarla ilişkili zihinsel bir bozukluk. Ana semptomun duygusal durumun ihlali olduğu varsayıldığında, DSM IV TR sınıflandırmasındaki birkaç tanıyı birleştirir.

En yaygın olarak iki tür bozukluk tanınır; aralarındaki ayrım, kişinin daha önce manik veya hipomanik bir dönem geçirip geçirmediğine bağlıdır. Bu nedenle, aralarında en iyi bilinen ve çalışılan majör depresif bozukluk olan, klinik depresyon olarak da adlandırılan ve daha önce manik-depresif psikoz olarak bilinen ve aralıklı manik dönemler (2 hafta ila 4-5 arasında süren) olarak tanımlanan depresif bozukluklar vardır. ay.) ve depresif ( ortalama süre 6 ay) bölümler.

Ne kışkırtır / Duygudurum Bozukluklarının Nedenleri:

Duygudurum Bozukluklarının Nedenleri bilinmemektedir, ancak biyolojik ve psikososyal hipotezler öne sürülmüştür.

biyolojik yönler. Norepinefrin ve serotonin, duygudurum bozukluklarının patofizyolojik belirtilerinden en çok sorumlu olan iki nörotransmiterdir. Hayvan modellerinde, antidepresanlarla (AD) etkili biyolojik tedavinin, uzun bir tedavi sürecinden sonra her zaman postsinaptik β-adrenerjik ve 5HT2 reseptörlerinin duyarlılığının inhibisyonu ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Bu muhtemelen, intihar eden hastaların beyinlerinde bulunan serotonin geri alım bölgelerinin sayısını ve serotonin konsantrasyonundaki artışı azaltan AD'ye kronik maruziyetten sonra serotonin reseptörlerinin fonksiyonlarındaki azalmaya tekabül etmektedir. Dopaminerjik aktivitenin depresyonda azaldığına ve manide arttığına dair kanıtlar var. Son zamanlarda yapılan çalışmalar, duygudurum bozukluğu olan hastalarda fibrinojen, idrar, kan ve beyin omurilik sıvısının doku kültüründe muskarinik reseptör sayısında artış olduğunu göstermiştir. Görünüşe göre duygudurum bozuklukları, biyojenik amin sisteminin heterojen düzensizliği ile ilişkilidir.

Adenilat siklaz, kalsiyum, fosfatidil inositol gibi ikincil düzenleme sistemlerinin de etiyolojik faktörler olabileceği varsayılmaktadır.

Nöroendokrin bozuklukların, biyojenik aminlerin hipotalamusa girişinin düzensizliğini yansıttığına inanılmaktadır. Limbik-hipotalamik-hipofiz-adrenal eksen boyunca sapmalar tarif edilmiştir. Bazı hastalarda aşırı kortizol, tiroksin sekresyonu, melatonin gece sekresyonunda azalma, ana FSH ve LH seviyesinde bir azalma vardır.

Uyku bozuklukları, depresyonun en güçlü belirteçlerinden biridir. Başlıca rahatsızlıklar, REM uykusunun latent periyodunun azalması, REM uykusunun ilk periyodunun süresinin artması ve birinci fazda REM uykusunun miktarının artmasıdır. Depresyonun kronobiyolojik düzenlemenin bir ihlali olduğu öne sürülmüştür.
Özellikle bazal gangliyonlarda olmak üzere serebral kan akımında azalma, metabolizmada azalma ve görsel uyarılmış potansiyelin geç bileşenlerinde bozukluklar saptanmıştır.
Uyku bozukluklarının, yürüyüşün, ruh halinin, iştahın, cinsel davranışın temelinin - limbik-hipotalamik sistem ve bazal ganglionların işlevlerinin ihlali olduğu varsayılmaktadır.

Genetik yönler. Bipolar hastaların yaklaşık %50'sinin duygudurum bozukluğu olan en az bir ebeveyni vardır. Monozigotik ikizlerde bipolar bozukluk için konkrodans oranı 0.67, dizigotik ikizlerde bipolar bozukluk için 0.2'dir. Aynı ailede, kromozom 11'in kısa kolunda bulunan baskın bir genin bipolar bozukluğa güçlü bir yatkınlık kazandırdığı bulunmuştur. Bu gen, katekolaminlerin sentezi için gerekli bir enzim olan tirozin hidroksilazın düzenlenmesinde rol oynayabilir.

Psikososyal yönler. Yaşam olayları ve stresler, hastalık öncesi kişilik faktörleri (öngörülebilir kişilikler), psikanalitik faktörler, bilişsel teoriler (yaşam olaylarının yanlış anlaşılmasından kaynaklanan depresyon).

Duygudurum Bozukluklarının Belirtileri:

depresif bozukluklar
Genellikle klinik depresyon olarak adlandırılan majör depresif bozukluk, kişinin en az bir depresif dönem yaşadığı zamandır. Mani dönemlerinin olmadığı depresyona genellikle tek kutuplu depresyon denir, çünkü ruh hali bir duygusal durumda veya "kutupta" kalır. Teşhis sırasında, tedavi süreci için çeşitli alt tipler veya özellikler ayırt edilir:

- atipik depresyon tepkisellik ve pozitif ruh hali (paradoksal anhedoni), önemli kilo alımı veya Iştah artışı(“kaygıyı gidermek için yemek yeme”), aşırı uyku veya uyuşukluk (hipersomni), uzuvlarda ağırlık hissi ve algılanan sosyal reddedilmeye karşı aşırı duyarlılığın bir sonucu olarak önemli bir sosyalleşme eksikliği. Bu alt türün değerlendirilmesindeki zorluklar, geçerliliği ve dağılımı hakkında sorulara yol açmıştır.

- melankolik depresyon(akut depresyon) çoğu veya tüm aktivitelerde zevk kaybı (anhedoni), zevkli uyaranlara cevap verememe, pişmanlık veya kayıp hissinden daha belirgin bir ruh hali hissi, sabah saatlerinde semptomların kötüleşmesi ile karakterizedir. sabah erken uyanma, psikomotor gerilik, aşırı kilo kaybı (anoreksiya nervoza ile karıştırılmamalıdır) veya yoğun suçluluk.

- psikotik depresyon- hastanın sanrılar veya daha az sıklıkla halüsinasyonlar gibi psikotik semptomlar yaşadığında, özellikle melankolik bir doğada uzun bir depresif dönem için bir terim. Bu belirtiler hemen hemen her zaman ruh hali ile eşleşir (içerik depresif temalarla eşleşir).

- Depresyon pıhtılaşması - devrimsel- motor fonksiyon bozuklukları ve diğer semptomlar dahil, klinik depresyonun nadir ve şiddetli bir formu. Bu durumda kişi sessizdir ve neredeyse uyuşukluk halindedir ve ya hareketsizdir ya da amaçsız, hatta anormal hareketler yapar. Benzer katatonik semptomlar şizofrenide, manik ataklarda veya nöroleptik malign sendromun bir sonucudur.

- doğum sonrası depresyon DSM-IV-TR'de nitelikli terim olarak işaretlenmiş; Kadınların doğumdan sonra yaşadıkları aşırı, kalıcı ve bazen engelleyici depresyonu ifade eder. %10-15 olarak tahmin edilen doğum sonrası depresyon, genellikle üç çalışma ayı içinde ortaya çıkar ve üç aydan uzun sürmez.

- mevsimsel duygudurum bozukluğu niteleyen bir terimdir. Bazı insanlarda depresyon mevsimseldir, sonbaharda veya kış aylarında bir depresyon dönemi olur ve ilkbaharda normale döner. Depresyon soğuk aylarda en az iki kez ortaya çıkarsa ve iki yıl veya daha uzun bir süre boyunca yılın başka bir zamanında asla ortaya çıkmazsa tanı konur.

- distimi- bir kişinin en az iki yıl boyunca neredeyse her gün kötü bir ruh halinden şikayet etmesi durumunda, kronik, orta derecede duygudurum bozukluğu. Semptomlar klinik depresyondaki kadar şiddetli değildir, ancak distimi olan kişiler de periyodik klinik depresyon ataklarına (bazen "çifte depresyon" denir) maruz kalırlar.

- Diğer depresif bozukluklar(DD-NOS) 311 kodludur ve zararlı olan ancak resmi olarak tanımlanmış tanılara uymayan depresif bozuklukları içerir. DSM-IV'e göre, DD-NOS "belirli herhangi bir bozukluğun ölçütlerini karşılamayan tüm depresif bozuklukları" kapsar. Teşhis testini içerirler

Aşağıda listelendiği gibi tekrarlayan fulminan depresyon ve Minör depresyon:
- Tekrarlayan geçici bozukluk(RBD), temel olarak süredeki farklılık nedeniyle majör depresif bozukluktan ayırt edilir. RBD'li kişiler, iki haftadan kısa süren ve genellikle 2-3 günden az süren bireysel ataklarla ayda bir kez depresif dönemler yaşarlar. RBD'nin teşhis edilebilmesi için, epizodların en az bir yıldır mevcut olması ve eğer hasta kadın ise, adet döngüsü. Klinik depresyonu olan kişiler RBD geliştirebilir ve bunun tersi de geçerlidir.

- minör depresyon Klinik depresyon için tüm kriterleri karşılamayan, ancak iki hafta içinde en az iki semptomun mevcut olduğu kişiler.

Bipolar Bozukluklar
- Bipolar kişilik bozukluğu Daha önce "manik-depresif psikoz" olarak bilinen, manik ve depresif durumların (bazen çok hızlı bir şekilde birbirinin yerini alması veya hastanın aynı anda depresyon ve mani semptomlarının olduğu bir duruma karışması) değişen dönemleri olarak tanımlanır.

Alt türler şunları içerir:
- Bipolar bozukluk I klinik depresyon epizodları olan veya olmayan bir veya daha fazla manik epizod geçirmiş veya yaşamış olmak olarak tanımlanır. DSM-IV-TR tanısı için en az bir manik veya karma dönem gereklidir. Bipolar I bozukluğunun teşhisi için depresif dönemler gerekli olmasa da oldukça sık görülür.

- Bipolar bozukluk II tekrarlayan, değişen hipomanik ve depresif ataklardan oluşur.

- Siklotimi aralıklı hipomanik ve distimik ataklarla kendini gösteren daha hafif bir bipolar bozukluk şeklidir. şiddetli formlar mani veya depresyon.

Ana ihlal, duygulanım veya ruh halindeki bir değişiklik, motor aktivite seviyesi, sosyal işlevsellik aktivitesidir. Düşünme hızındaki bir değişiklik, psiko-duyusal bozukluklar, kendini suçlama veya abartma ifadeleri gibi diğer semptomlar bu değişikliklere ikincildir. Klinik kendini bipolar (iki fazlı) epizodlar (manik, depresif) ve tekrarlayan bozuklukların yanı sıra kronik duygudurum bozuklukları şeklinde gösterir. Psikozlar arasında psikopatolojik semptomların olmadığı aralar not edilir. Duygusal bozukluklar neredeyse her zaman somatik alana yansır (fizyolojik işlevler, ağırlık, cilt turgoru, vb.).

Duygusal bozuklukların spektrumu, mevsimsel kilo değişikliklerini (genellikle kışın kilo artışı ve yaz aylarında% 10'luk bir azalma), akşamları karbonhidratlar, özellikle yatmadan önce tatlı, adet öncesi sendromları, ruh halindeki azalmayı ve daha önce endişe ile ifade edilen adet öncesi sendromları içerir. kuzey enlemlerine göç edenlerin maruz kaldığı "kuzey depresyonu"nun yanı sıra, kutup gecelerinde daha sık görülür ve foton eksikliğinden kaynaklanır.

Duygudurum Bozukluklarının Teşhisi:

Duygulanım veya ruh halindeki değişiklikler ana belirtilerdir, semptomların geri kalanı bu değişikliklerden kaynaklanır ve ikincildir.

Duygulanım bozuklukları birçok endokrin hastalıkta (tirotoksikoz ve hipotiroidizm), Parkinson hastalığında, damar patolojisi beyin. Organik duygudurum bozukluklarında, içsel duygudurum bozuklukları için tipik olmayan bilişsel eksiklik veya bilinç bozukluğu belirtileri vardır. Şizofrenide de ayırt edilmeleri gerekir, ancak bu hastalıkta başka karakteristik üretken veya negatif belirtiler vardır, ayrıca manik ve depresif durumlar genellikle atipiktir ve manik-gebefrenik veya apatik depresyonlara daha yakındır. En büyük zorluklar ve anlaşmazlıklar ne zaman ortaya çıkar? ayırıcı tanışizoaffektif bozukluk ile, eğer duygulanım bozukluklarının yapısında ikincil aşırı değerlendirme veya kendini suçlama fikirleri ortaya çıkarsa. Bununla birlikte, gerçek duygudurum bozukluklarında, duygulanım normale döner dönmez kaybolurlar ve klinik tabloyu belirlemezler.

Duygudurum Bozukluklarının Tedavisi:

Duygulanım bozukluklarının tedavisi, depresyon ve maninin kendisinin tedavisinin yanı sıra önleyici terapiden oluşur. Depresyon tedavisi, derinliğe bağlı olarak fluoksetin, lerivon, zoloft, mianserinden trisiklik antidepresanlara ve ECT'ye kadar geniş bir ilaç yelpazesini içerir. Uyku yoksunluğu tedavisi ve foton tedavisi de kullanılmaktadır. Mani tedavisi, kanda izlenirken artan lityum dozları ile tedaviden, nöroleptiklerin veya karbamazepin, bazen beta blokerlerin kullanımından oluşur. Bakım tedavisi lityum karbonat, karbamazepin veya sodyum valprat ile yapılır.

Psikojenik depresyon tedavisi antidepresanların atanmasıyla başlayın. Yukarıda bahsedildiği gibi depresyona bir anksiyete bileşeni eşlik edebilir veya tersine astenik sendrom öncü olabilir. Buna bağlı olarak tedavi oluşturulacaktır. Dozlar gerektiği gibi titre edilir.

Astenik sendromun varlığında, fluoksetin, fevarin, paxil gibi SSRI'lar reçete edilir.

Anksiyete varlığında, sipramil, zoloft gibi SSRI'lar reçete edilir. Ek olarak, alprazolam (Xanax) veya hafif antipsikotikler - klorprothixen, sonapax reçete edilir.
Tedavi ilerledikçe hasta hipomanik bir duruma girebilir, bu durumda normotimiklerin, örneğin 200 mg ve üzeri finlepsin reçete edilmesi gerekir. Psikoterapi (bilişsel terapi, davranışsal, kişilerarası terapi, grup ve aile terapisi) de reçete edilir.

İyileşme anından itibaren, en az 6 hafta boyunca antidepresanlarla tedaviye devam edin, ardından gerekirse ilacın dozunu azaltın, bakım tedavisi verin.

Endojen depresyon tedavisi antidepresanların atanmasıyla başlayın. Seçici ve seçici olmayan serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri en etkilidir.

Anksiyete varlığında amitriptilin ve diğer yatıştırıcı antidepresanlar reçete edilir. Seçici inhibitörlerden - ludiomil, desipramin ve ayrıca remeron (merkezi alfa-2-bloker), moklobemid, ek bir anksiyolitik veya nöroleptik randevusu mümkündür. Verimsizlik, seçici olmayan MAOI'ler, ancak her zaman anksiyolitikler veya antipsikotiklerle kombinasyon halinde, çünkü MAOI'lerin yalnızca belirgin bir etkinleştirici etkisi vardır.

Melankolinin yaygınlığı ile anksiyete eksikliği, anafranil, protriptilin, nortriptilin reçete edilir - antidepresanları aktive eder. Verimsizlik ile, 2-3 gün sonra olumlu bir etki olan bir MAOI - tranilsipramil (hidrozsuz) da yazabilirsiniz. Hidroz - nialamid kullanırken - 2-3 hafta sonra.
İyileşme anından itibaren tedaviye 6 ay devam edilir (WHO tarafından önerildiği şekilde). Doz azaltmadan 2-3 hafta önce normotikler reçete edilir (1000 mg'dan Finlepsin). Haftada 25 mg amitriptilin azaltın ve bıraktıktan sonra 1-2 hafta duygudurum düzenleyicilerle tedaviye devam edin. Gerekirse destekleyici tedavi.

hasta verirse alerjik reaksiyon tüm antidepresanlar veya tedavi etkisizdir - ECT (elektrokonvülsif tedavi) reçete edin. Endojen depresyonu olan yaşlı hastalarda 15 seansa kadar uygulama yapılabilmektedir.

Mani tedavisi buterofenon veya fenotiyazin serisinin nöroleptiklerinin, duygudurum düzenleyicilerin, psikoterapinin atanmasına indirgenmiştir. EKT - 10-15 seans.

Siklotimi tedavisi antidepresanların (faz tersine çevrilme olasılığı nedeniyle küçük dozlardan), duygudurum düzenleyicilerin, psikoterapinin atanmasına kadar gelir - bkz. endojen depresyon.

Duygudurum Bozukluğunuz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey için endişeleniyor musun? Duygudurum Bozuklukları, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz bir doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! en iyi doktorlar seni incelemek, ders çalışmak dış işaretler ve hastalığın semptomlarla tanımlanmasına yardımcı olun, size tavsiyede bulunun ve sağlayın Yardıma ihtiyaç duydu ve bir teşhis koy. sen de yapabilirsin evde doktor çağır. klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, sonuçlarını bir doktora danışarak aldığınızdan emin olun.Çalışmalar tamamlanmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri. Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir ruhu korumak için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız, online danışma bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar size mail ile otomatik olarak gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemelerinden sürekli haberdar olmak.

Zihinsel ve davranışsal bozukluklar grubundan diğer hastalıklar:

Duygudurum bozukluğu, çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkan bir grup duygusal bozukluktur. Bu çeşitlilik, psikojenik veya kalıtsal bir oluşum doğasına sahiptir. Her biri semptom ve ciddiyet bakımından farklılık gösteren çok sayıda duygusal bozukluk türü vardır. kreşte ve Gençlik tanı koyarken dikkate alınması gereken hastalığın seyrinin özellikleri vardır. Hastalığın teşhisi bir psikiyatrist ve psikolog yardımı ile yapılır, genellikle diğer dar uzmanları incelemek gerekir.

Hepsini Göster ↓

Hastalığın tanımı

Psikiyatride duygudurum bozukluğu, duygusal alandaki bozukluklarla karakterize edilen bir zihinsel bozukluktur. İstatistiklere göre, bu hastalık grubu gezegenimizin her dört yetişkin sakininde görülür. Bu hastalığın oluşumunun kesin doğası belirlenmemiştir. Bu patoloji var çeşitli dereceler: hafif ila şiddetli.

Hafif şiddet, hafif semptomların varlığı ile karakterizedir. Bu aşamada herhangi bir ölçüte göre duygudurum bozukluğu tanısı koymak zordur. Bu şiddet derecesi, belirli hastalıklarla ilgili az sayıda tezahür ile karakterizedir. Orta ve ağır evrelerde semptomlar canlı ve çeşitli olduğundan tanı konulabilir.

Çalışmaların sonuçlarına göre, beyin yapılarının (epifiz bezi, hipofiz bezi, hipotalamus, limbik sistem) bozulmuş işleyişinin arka planında afektif bozukluklar ortaya çıkar. Bu hastalık, ağırlaştırılmış kalıtım (vakaların %50'sinde) veya 11. kromozomda bulunan bir genin mutasyonu nedeniyle gelişir. Yaygın sebepler afektif bozuklukların gelişimi:

• stresli durumlar (psikojenik oluşum);
• sinir sisteminin aşırı gerilmesi;
• sevdiklerinizin ölümü;
• ilişkinin sonu;
• ailede ve işte çatışmalar;
• kişiliğin bireysel psikolojik özellikleri (yüksek telkin edilebilirlik, duyarlılık, şüphecilik).

Duygusal bozuklukların, bir kişinin ruh halini etkileyen yetersiz miktarda nörotransmitter (norepinefrin ve serotonin) salınımının arka planında meydana geldiğine inanılmaktadır. Bazı hastalarda, bu hastalık atılım nedeniyle gelişir. Büyük bir sayı kortizol ve tiroksin. Melatonin üretimindeki azalma, afektif bozuklukların gelişimine katkıda bulunur.

Bu hastalık grubu, hastalıkların arka planına karşı gelişir. endokrin sistem, içeren diyabet, hipotiroidizm, tirotoksikoz. Epilepsi, multipl skleroz, travma ve beyin tümörleri de duygudurum bozukluklarının gelişimini etkileyebilir. Şizofreni ve kişilik bozuklukları gibi akıl hastalıkları, depresyon veya diğer duygusal rahatsızlıkların nedenidir. Nörodejeneratif hastalıklar bu bozuklukların oluşumunu etkileyebilir.

Ana klinik belirtiler ve türleri

Şu anda, her biri semptomlar ve ciddiyetleri bakımından farklılık gösteren üç grup afektif bozukluk vardır: depresif bozukluklar, manik ve bipolar spektrum bozuklukları. Depresif bozukluklar aşağıdaki türleri içerir:

görüş	karakteristik
Klinik	Ruh halinde bir azalma, artan yorgunluk ve enerjide bir azalma var. Hastalar iştah azalması ve uyku bozukluklarından şikayet ederler. Etkinliklere ve hobilere olan ilgilerini kaybederler. Bugün ve gelecekle ilgili karamsarlıkların yanı sıra intihar düşünceleri ve girişimleri de vardır. Psikotik semptomlar olmadan sunar
Malaya	İki hafta içinde iki veya daha fazla klinik depresyon belirtisinin varlığı
atipik	Artan iştah, kilo alımı ve uyuşukluk. Hastaların duygusal tepkileri vardır - olaylara hızlı bir duygusal tepki. Yüksek düzeyde kaygı, duygusal kararsızlık (ruh hali değişimleri), halüsinasyonlar var. Hastalar artan yorgunluktan şikayet ediyor
psikotik	Azaltılmış ruh halinin arka planına karşı halüsinasyonlar (işitsel ve görsel) ve sanrısal fikirler vardır. Libido eksikliği, ilgisizlik, yavaş düşünme ve ağlayamama
Melankolik (akut)	Hastalar suçluluk, ilgi ve enerji kaybı yaşarlar. Sabahları semptomların kötüleşmesi, uyku bozuklukları ve kilo kaybı
devrimci	Hareket bozuklukları not edilir. Hasta her zaman sessiz ve hareketsizdir.
Doğum sonrası (doğum sonrası)	Doğumdan sonra ruh halinde bir azalmanın eşlik ettiği bir duygudurum bozukluğu. Süre - üç aya kadar
tekrarlayan	Semptomlar ayda bir ortaya çıkar ve birkaç gün devam eder.
distimi	İki yıl boyunca günlük kötü ruh hali
mevsimlik	Sonbahar ve kış aylarında ortaya çıkan bir durum. Bu hastalığın belirtileri ilkbaharda kaybolur. Teşhis, soğuk aylarda iki semptom dönemi gerektirir ve iki veya daha fazla yıl boyunca yılın diğer zamanlarında hiçbir semptom göstermez.

İki tür manik bozukluk vardır:

• hipomani (yüksek ruh hali, yüksek motor aktivite ve psikomotor ajitasyon);
• mani ( hafif form daha az belirgin şiddet ile karakterize mani).

Bipolar bozukluk (manik-depresif psikoz), manik ve depresyon ve hastanın ruhunun normal durumu ile değişir (remisyonlar, ışık aralıkları). Bu hastalık, duygudurum bozuklukları vakalarının% 1.5'inde görülür. Bipolar bozukluk üç türe ayrılır:

• bipolar bozukluk I (depresif bir durumun belirtileri olmadan bir veya daha fazla manik dönemin varlığı);
• bipolar bozukluk II (değişken manik ve depresif dönem);
• siklotimi (hipomani ve distimi varlığı).

Çocuklarda ve ergenlerde duygudurum bozukluklarının özellikleri

Bu hastalığın belirtileri çocuklarda ve ergenlerde belirli özelliklere sahiptir. Bu hastalarda somatik ve otonom semptomlar. Hastalarda depresif psikozlar, gece korkularının varlığı, uyku bozuklukları (uykuya dalma zorluğu) ile karakterizedir.

Ciltte solgunluk görülür, şikayetler vardır. ağrı göğüste veya karında. Artan yorgunluk, iştahsızlık ve kaprislilik var. Çocuklar yaşıtlarıyla oynamayı reddederler. Öğrenme güçlükleri ve yavaşlık vardır.

Manik durumlar belirli özelliklerle ilerler. Artan bir ruh hali ve zihinsel süreçlerin disinhibisyonu var. Kontrolden çıkıyorlar ve sürekli gülüyorlar. Gözlerde parıltı, ciltte kızarıklık ve konuşmada hızlanma var.



teşhis

Duygusal bozukluklar bir psikiyatrist tarafından teşhis edilir. Tanı değeri, anamnestik bilgilerin toplanmasıdır. Anamnez, hastalığın başlangıcının nedenini (kalıtım veya diğer faktörler), hastanın şikayetlerini, ne kadar zaman önce ortaya çıktıklarını içerir.

Ek olarak, hastanın başka eşlik eden somatik hastalıkları varsa, bir tedavi kürü reçete etmek için hasta bir psikolog, endokrinolog ve nörolog tarafından muayene edilmelidir. Bir psikolog tarafından yapılan muayene, diğer akıl hastalıklarının özelliği olan intihar düşüncelerinin, bozulmuş düşüncenin, hafızanın, dikkatin ve zekanın yokluğunu veya varlığını belirlemenize, kaygı düzeyini belirlemenize olanak tanır. Bunun için aşağıdaki psikodiagnostik yöntemler kullanılır:

• piktogramlar;
• 4. fazlalığın hariç tutulması;
• nesnelerin sınıflandırılması;
• "on kelime";
• kavramların karşılaştırılması;
• Spielberg testi;
• Beck Depresyon Ölçeği;
• Schulte tabloları;
• düzeltme testi;
• metafor ve atasözlerinin mecazi anlamlarını anlamak;
• Raven'ın (Raven) progresif matrisleri;
• Kos küpleri;
• Wexler testi.

Tedavi

Duygusal bozuklukların tedavisi, ilaçlar (çoğunlukla antidepresanlar) ve psikoterapi yardımı ile gerçekleştirilir. Tedavi ayakta tedavi edilir ve sabit koşullar. Hastanın halüsinasyonlar, intihar girişimleri ve düşünceleri varsa, hastaneye yatış doktor tarafından reçete edilir. Bu tür hastalar, sağlık personelinin sürekli gözetimi altında psikiyatri kliniklerinde tedavi edilir.

Terapinin etkinliği, tedavinin başlamasından bir ila iki hafta sonra fark edilir hale gelir. Doktor, hastayı ve yakınlarını, kendi kendine tedavi ve ilacı alma dozu, süresi ve sıklığına uymamanın önerilmediğini, çünkü hastanın ruhsal durumunun kötüleşebileceğini, aşırı dozda ilaç alınmasının da mümkün olduğunu bildirmelidir.

İlaçların iptali, dinamiklerdeki iyileşme dikkate alınarak doktor tarafından kademeli olarak gerçekleştirilir. Tedavinin dozu ve süresi, duygudurum bozukluğunun ciddiyetine ve tipine ve ayrıca bireysel özellikler hasta (bireysel tıbbi bileşenlerin ağırlığı, yaşı ve toleransı). Depresif bozuklukların tedavisi fluoksetin, sertralin, amitriptilin, nortriptilin ve diğerlerinin kullanılmasıdır. ilaçlar. Antidepresanlar hasta için uygun değilse, elektrokonvülsif tedavi (ECT) reçete edilir.




Anksiyete varlığında hastaya Cipramil veya Sonapax reçete edilir. Tedavinin seyri altı haftadır, bundan sonra ilaçların dozu azaltılır ve bakım tedavisi verilir (alevlenmeyi önlemek için küçük dozlarda ilaçlarla tedavi). Hastanın halüsinasyonları varsa, nöroleptikler ve uyku hapları reçete edilir (Persen, Novo-Passit). Nöroleptik grupları arasında haloperidol, Aminazin, Azaleptin bulunur.



• bilişsel davranışsal;
• kişilerarası;
• grup;
• aile;
• Sanat Terapisi.

Bilişsel-davranışçı terapi yöntemleri yardımıyla bir psikoterapist, hastanın tutumlarını olumsuzdan olumluya değiştirebilir, hastalığın nedenlerini belirleyip ortadan kaldırabilir. Bu tür psikoterapinin yardımıyla, belirli tekniklerin sürekli uygulanmasıyla korku ve endişelerden kurtulabilirsiniz. Tedavi süresi 3-4 aydır. Tedaviden sonra kalıcı bir remisyon durumu not edilir. Bu yöntem sayesinde hastalar sosyal ortamdaki davranışlarını değiştirirler.

Kişilerarası psikoterapi 12-16 seanstan oluşur. Bir seansın süresi 50-60 dakikadır. Bu tedavi yöntemi, hastanın hastalığın arka planına karşı kişilerarası iletişimde güçlükleri varsa kullanılır. Kişilerarası psikoterapinin yardımıyla, sevilen birinin ölümü gibi duygusal bozuklukların ortaya çıkması için böyle bir neden ortaya çıkabilir.

Grup psikoterapisi, amacı iç ve kişilerarası çatışmaları çözmek, duygusal stresi azaltmak ve hastanın toplumdaki davranışını değiştirmek olan bir hastalık tedavisi şeklidir. Bu tür psikoterapi küçük bir grup insanla (5-10 kişi) gerçekleştirilir. Grup psikoterapisinin bireysel terapiye göre birçok avantajı vardır:

• hasta, duygudurum bozukluklarının tedavisinde gerekli bir unsur olan grubun diğer üyelerinden destek alır;
• kişisel gelişim var;
• hastanın sadece terapi sürecinde aktif bir katılımcı olma yeteneği değil, aynı zamanda bir izleyici olma yeteneği, yani hasta grubun diğer üyelerinin etkileşimini gözlemleyebilir ve rollerini deneyebilir.

Aile psikoterapisi, aile içindeki ilişkileri düzeltmeyi amaçlayan bir tedavi türüdür. Bu psikoterapinin amacı, ailedeki tutumları değiştirmek, hastaların ilişkilerde sorun hakkındaki görüşlerini düzeltmek, sorunları çözmenin yollarını oluşturmaktır. Hastanın aile içindeki ilişkileri değişirse duygu durumu normale döner.

Hastanın psiko-duygusal durumunu değiştirmeyi amaçlayan güzel sanatlardan oluşan sanat terapisi gibi bir yöntem de kullanılır.

Önleme ve prognoz

Hastalığın başlangıcı için önleyici bir önlem olarak, çatışma ve stresli durumlardan kaçınmaya çalışılmalıdır. Uyku ve dinlenme rejimini gözlemlemeniz önerilir (uyku günde en az sekiz saat sürmelidir). kurtulmak için olumsuz düşünceler, meditasyon ve rahatlama becerilerine hakim olmanız gerekir, temiz havada yürüyüşler ve sabahları egzersizler faydalı olacaktır.

saat Uygun tedavi hastalığın prognozu olumludur. Düzenli idame tedavisi ile hastalığın tekrarlaması önlenebilir. Duygulanım bozuklukları hastanın çalışma yeteneğini azaltır, arkadaşlık ve aile ilişkilerinin kurulmasını engeller, dolayısıyla hastanın yaşamını ve davranışlarını olumsuz etkiler. Bir kişinin ruh halinde uzun süreli bir düşüşü varsa, hastalığı erken bir aşamada tanımlamak için hemen bir uzmana başvurmak gerekir.

Duygudurum Bozukluğu Kriterleri:

• duyguların otokton görünümü (yani, dış nedenler, somatik, endokrin patoloji ve diğer fizyolojik bozukluklar);
• kişisel duygusal tepkilerin eksikliği önemli durumlar ve nesneler;
• bunlara neden olan nedenlere duygusal tepkilerin yoğunluğunun ve süresinin orantısızlığı;
• duygusal tepkinin kalitesi ile buna neden olan sebep arasındaki tutarsızlık;
• duygu ile bağlantılı olarak uyum ve davranış ihlalleri;
• daha önce sağlıklı bir bireyin özelliğinden farklı olarak, duygusal deneyimlerin olağandışı doğası;
• sanal, gerçeküstü, anlamsız uyaranlara tepki olarak duygusal tepkilerin ortaya çıkması.

Bu kriterlerin mutlak bir değeri yoktur, oldukça görecelidir, bu nedenle bireyin duygusal tepkileri belirsiz bir şekilde değerlendirilebilir.

Aslında, durumlar genellikle, bireyi daha fazla gözlemlemeden duyguların normunu ve patolojisini ayırt etmenin oldukça zor ve hatta imkansız olduğu durumlarda ortaya çıkar.

1. Etki ihlalleri

Çeşitli ve sayısız sapmalara işaret edilmiş olmasına rağmen, yukarıdaki etki kriterleri klinik olarak sınırlandırılmamıştır. Adli psikiyatride, patolojik, fizyolojik etki varyantlarının yanı sıra patolojik gerekçelerle fizyolojik etki ayırt edilir.

Hazırlık aşaması, psikojeninin yorumlanması, duygusal stresin ortaya çıkması ve büyümesi ile karakterizedir. Akut psikojeni, fazın süresini birkaç saniyeye indirebilir. Aylarca, yıllarca uzun süreli psikotravmatik bir durum hazırlık aşamasını uzatır: bu süre zarfında, bir nedenden dolayı hasta, zorluğa yeterli bir yanıt vermeyi geciktirir ve “omurgasızlığı” durumu önemli ölçüde kötüleştirebilir. Müsaade edilen durum (“son damla”) oldukça sıradan, banal olabilir, ancak bununla bağlantılı olarak korkunç sonuçlar ortaya çıkıyor. Hazırlık aşamasında, birey basitçe bilmeyebilir, durumdan çıkmanın değerli bir yolunu göremeyebilir; aynı anda bir psikolog veya deneyimli bir psikoterapist olursa, trajedi gerçekleşmeyebilir. Bu aşamada bilinç kararmaz, ancak daralması psikotravmatik duruma artan bir dikkat konsantrasyonu şeklinde gözlenir.

patolojik etki- pratik olarak sağlıklı bir bireyde ortaya çıkan, psikojenik nitelikte akut, kısa süreli ağrılı bir durum (Shostakovich, 1997). Patolojik duygulanım üç aşamada ilerler.

Patlama aşaması aniden, kesinlikle beklenmedik bir şekilde hem bireyin kendisi hem de etrafındakiler için gelir. Onu karakterize eden ana şey, duygusal bir alacakaranlık bilinç bulutudur. Bu, sadece istemsiz dikkatin dinamikleri değil, psikofizyolojik bir süreçtir. Bu dönemde, çeşitli duygusal bozukluklar (öfke, umutsuzluk, kafa karışıklığı, ana duygunun altında gizlenmiş diğer tezahürler), duyusal hipo ve hiperestezi fenomenleri, yanılsamalar, algısal aldatmalar, kararsız sanrılar, vücut düzeninin ihlalleri ve diğer olabilir. benlik algısının ihlali belirtileri. Tipik olarak, hastanın bilinçli benliği ile hiçbir bağlantısı olmayan, ancak deyim yerindeyse, bilinçaltının derinliklerinden kaynaklanan akut bir psikomotor ajitasyon.

Uyarılma kaotik, amaçsız olabilir veya hedefe yönelik saldırganlıkla iyi düzenlenmiş gibi görünebilir. Eylemler aynı zamanda "bir otomatın veya bir makinenin acımasızlığıyla" gerçekleştirilir (Korsakov, 1901). Bazen motor yinelemeler şeklinde gerçekleştirilirler: örneğin, zaten cansız bir kurban sayısız yara, darbe veya atış vermeye devam eder. Saldırganlık hakimdir, kendine geçmez, görünüşe göre intihar eylemleri yoktur. Öfke ve kendi kendine saldırganlıkla birlikte patolojik duygulanım durumları muhtemelen hiç oluşmaz veya tanımlanamazlar. Hastalar yer, zaman, koşullar konusunda şaşırmış; otopsişik yönelimin bozulduğu göz ardı edilemez. Hastalar yüksek sesle ses çıkarabilir, tek tek kelimeleri açıkça telaffuz edebilir, tekrarlayabilir, ancak genellikle konuşma tutarsız hale gelir.

Görünüşe göre, ya başkalarının konuşmasına dikkat etmiyorlar ya da anlamıyorlar. Sözsüz konuşma, aksine, canlıdır, içgüdüsel konuşma gibidir ve oldukça anlaşılabilir olabilir (öfke yüz buruşturma, diş sırıtma, daralma palpebral çatlaklar veya tam tersine, genişlemeleri, öfke nesnesine sürekli bir bakış, vb.). Akıl derinden acı çeker - bir kişi, gerçek durumu anlamadan, sonuçlarını anlamadan belirli eylemleri gerçekleştirir. Eylemlerin doğası - özel gaddarlıkları, üretilen yıkımın toplamı, bireyin kişisel niteliklerine uymaz ve hatta bunlarla çelişmez. Örneğin kendine güveni olmayan, savunmasız, saldırgan eğilimlerden yoksun hastalar var. Şiddet ve aşırı saldırgan bireyler genellikle patolojik duygulanım halinin dışında suç işlerler.

Son aşama, ikincisi kadar hızlı, yıldırım hızıyla gelir. Keskin bir bitkinlik, secde, uyku veya uyuklama var. Psikomotor gerilik bazen stupor derecesine ulaşır. Bu aşama onlarca dakika sürer. Bilincin ve faaliyetin netliğinin yeniden sağlanması üzerine, duygulanımın ikinci aşamasının izlenimleri, deneyimleri ve eylemleri için kapsamlı bir kutlama amnezisi ortaya çıkar. Amnezi gecikebilir ve genellikle dakikalar, on dakikalar sonra her şey tamamen unutulur. Nihai ve daha büyük ölçüde hazırlık aşamasının ayrı anıları korunabilir. Birey çoğu zaman patolojik bir duygulanım durumunda yaptığı şeyle, sanki onunla hiçbir ilgisi yokmuş gibi ilişki kurar, olan bitenle ilgili diğer insanların hikayelerini uygun görmez, sahiplenmez.

Uzun süreli bir ruhsal travmayla bağlantılı olarak ortaya çıkan patolojik duygulanım vakaları, birkaç temel özellikte açıklananlardan farklıdır. Bu, uzun bir gizli veya hazırlık aşamasıdır, daha önce bol miktarda bulunan, dışarıdan önemsiz bir durumda gelişme, duygulanımdan ayrıldıktan sonra yapılanların farkındalığı ve görünümü, duygulanımdaki deneyimlerin ve eylemlerin kişisel niteliklerine göre kutupluluğu. bireyin yanı sıra hemen veya bir süre sonra intihar eylemleri ile olaya akut depresif tepki geliştirebileceği gerçeği. Bu tür hastalar bir şey saklamaya çalışmazlar, yalan söylerler, soruşturma makamlarıyla, adli tıp doktorlarıyla isteyerek işbirliği yaparlar. Daha önce, E. Kretschmer, bu tür patolojik etki varyantlarını kısa devre reaksiyonları olarak tanımladı. Böyle bir duygulanım durumuna düşen kişiler, modern literatürde "kendilerini aşırı derecede kontrol eden saldırganlar" olarak anılır. Patolojik etkinin özel bir çeşidi olarak kısa devre reaksiyonlarının dışlanmasının, önemli temel unsurların göz ardı edilmesiyle bağlantılı olduğuna inanıyoruz. ayırt edici özellikleri onların arasında.

Patolojik temelde fizyolojik etki(Serbsky, 1912) - fizyolojik ve patolojik etkiler arasında bir geçiş formu. Böyle bir etkinin patolojik temeli, görünüşe göre, psikopati, alkol bağımlılığı ve muhtemelen diğer kimyasal ve kimyasal olmayan bağımlılık biçimleri olan PTSD'dir. VP Serbsky, bilinç bozukluğunun derecesinin önemsiz olduğuna inanıyor.

Tipik olarak, etkinin gücü ile buna neden olan nedenin gerçek önemi arasında bir tutarsızlık vardır. Etki, ciddi bir suçun ana nedeni haline gelecek kadar yoğun olabilir. Böyle bir duygulanımın yaygın bir örneği, sık sık görülen alkolik (diğer) sarhoşluk vakalarıdır, bir noktada hastanın öz kontrolü kapatıldığında, öfke, düşmanlık, kıskançlık, intikam duygusu, öfke duyguları ön plana çıkar. yıkıcı eylemlere eğilim, şiddetli kavgalar vb. OA ile yapılan bir başka gözlemde, 39 yaşındaki (“şizotipal kişilik bozukluğu”), kocasıyla tartıştıktan sonra, hasta kızıyla birlikte onu öldürme düşüncesiyle kendini odaya kilitledi ve kendini.

Kapıyı açması istendiğinde, kızını ve kendisini öldürmekle tehdit etti. Sonra, ona göre, "bilincini kaybetti". Odaya giren akrabalar, hasta bıçağı zorlukla ellerinden çıkardı. "O zaman ağladığımı, güldüğümü söylediler." Sonra "elleri, bıçağı hissetti, aklı başına gelmeye başladı." Kendisini ve kızını ciddi bir şekilde öldürmeyi planladığını ancak “içimde bir şeyin bunu yapmamı engellediğini” söylüyor. Bu tür şeylerin yüksek sıklığı nedeniyle, akıl sağlığı soruları çok nadiren başlatılır. Bununla birlikte, burada çok zor durumlar ortaya çıkabilir, böylece değerlendirmelerinin olağan biçimleri bir adli psikiyatristte haklı şüphelere yol açabilir. Kişinin benliğinin yabancılaşmış kısmında patolojik veya fizyolojik bir etkinin ortaya çıkma olasılığı hiçbir yerde dışlanamaz.

Fizyolojik duygulanım, alacakaranlık bilinç durumunun açık belirtileri olmadan çok belirgin bir duygudurum durumudur. Genellikle, iç izlenimlerin yanı sıra dış izlenimlerle ilgili olarak önemli derecede duygusal bilinç daralması dereceleri de dahil olmak üzere farklı not edilir. Fizyolojik duygulanım da aralarında net bir ayrım yapmak oldukça zor olsa da üç aşamada ilerler. Klinik olarak belirgin bilinç daralması belirtilerinin yalnızca duygulanımın ikinci evresinde gözlemlendiğine inanılmaktadır. Ağrılı bölüm, belirgin bir secde, uyku ve uyuklama ile bitmez; amnezi kısmidir. Fizyolojik bir etki durumunda, hastalar yasa dışı eylemler gerçekleştirebilir - duygulu suç. Çizim (Shostakovich, 1997):

K., 42 yaşında, uzmanlaşmış orta öğretim (muhasebe). Doğası gereği, savunmasız, dokunaklı, etkilenebilir. 17 yaşında omurilik kırığı geçirdi. Sarhoş olduğu için ilk kocasından boşandı. İkinci koca çok içer, kıskanır ve onu döver. Ondan 7 yaşında bir oğlu var. Bir sonraki çatışma sırasında onu öldürdü.

Raporlar son yıllar sürekli korku içinde yaşadı, "deneyimlendi panik korkusu ve korku." Yaşamak istemedim, durumdan başka bir çıkış yolu görmedim, nasıl intihar edeceğim. Suçun işlendiği gün, kocası eve sarhoş geldi ve hemen onu azarlamaya, dövmeye, vücuduna vurmaya başladı. Banyoda saklanmaya çalıştı, ama onu dışarı çıkardı ve mutfakta boğmaya başladı. "Korkunç bir korku" yaşadığını, onu öldüreceği düşüncesinin olduğunu söylüyor. Her şeyi bir sisin içindeymiş gibi gördüğünü, sadece gözlerini açıkça gördüğünü belirtiyor. Odadan nasıl kaçtığını, saklandığını, onu kovalamayacağını düşündüğünü hatırlıyor. Onu nasıl bıçakla dövdüğünü, nereden aldığını ve aklına böyle bir düşüncenin nasıl geldiğini hatırlamıyor. Kocasını kaç kez öldürdüğünü ve her şeyin nasıl olduğunu hatırlamıyor. Kendime geldiğimde kendimi halsiz, yorgun hissettim, ellerim titriyordu. Mutfağa girdiğinde ölü kocasını gördü, onu öldürenin kendisi olduğunu anladı.

seslendi" ambulans' ve polis. Psikolojik araştırmalar, konunun etkilenebilir, savunmasız, “olumsuz renkli deneyimlerin birikmesine” eğilimli olduğunu, çatışmalardan kaçındığını; Çatışmalardan (belirtilmemiş) yapıcı yollar bulmak zordur, zor durumlara (örneğin intihar eğilimleri) bir tür içsel yanıt vardır. Psikologlar, artan saldırganlık belirtilerinin varlığından bahsetmiyorlar. Kapsamlı bir muayenede, sağlıklı olarak kabul edildi. Uzman komisyonunun sonucu, konunun fizyolojik bir etki durumunda olduğunu gösterdi. Muhtemelen öyleydi. Ancak bu durum, patolojik duygulanımların tartışılmaz durumları ile çok daha sık görülen uygun fizyolojik duygulanım durumları arasında geçiş durumları olmadığına dair kanıt sağlamaz.

Bu durum, ciddi karşılaştırmalar olmadan değil, aynı zamanda bir kısa devre reaksiyonu olarak da kabul edilebilir. Psikiyatri, içsel psikolojik faktörlerin, araştırmacının kendisi de dahil olmak üzere bir kişinin duyumlarını, algılarını, yorumlarını, duygusal tepkilerini ve davranışlarını kökten değiştirebileceği gerçeğini göz ardı eden görsel davranışsal izlenimlerin önceliğine dayanan Öklid paradigmalarına pek uymaz.

Sırf şiddet içermedikleri için patolojik olmayan bir dizi hastalıklı duygulanım vardır, ancak bazen bunu yapabilirler. Bazılarına isim verelim.

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon(“Şaşkınlığın etkisi”, S.S. Korsakov'a göre). Zihnin dağılması ve farklı izlenimleri sentezleyememesinin yanı sıra hafızada bu veya benzerini arama ile açıklanan mevcut durumun mutlak bir yanlış anlaşılması olarak kendini gösterir. Bu şaşkınlık genellikle korku, endişe, tam bir çaresizlik hissi ve hastanın mevcut olanlardan yardım arayarak neler olduğunu anlamaya yönelik başarısız girişimleriyle birleşir.

Bir yer, durum, zaman, çevre, bazen kendi içinde oryantasyon bozuklukları tipiktir. Bilinci genellikle korunan dış dünyayla temas tek taraflıdır: hastalar genellikle belirli birine hitap etmeyen tuhaf sorular sorarlar, ancak cevaplara tepki vermezler, onları dikkate almazlar, belki de her zaman anlamazlar. anlam. Tipik korku, kaygı, ruh hali çoğunlukla bastırılır. Huysuzluk, akinezi ile motor uyarma olabilir. Hipermetamorfoz gözlenir, parçalı üretken bozukluklar vardır (algı aldatmacaları, sanrılar, şaşkın bilinç bölümleri, zihinsel otomatizm belirtileri).

Hastalar birbiri ardına sorular soruyor: “Bu oda nedir? Beni nereye götürüyorsunuz? Neden beyaz önlük giyiyorsun? Neden yazıyorsun? Bu insanlar kim? Neredeyim? Bütün bunlar ne anlama geliyor?" Veya: “Anlamıyorum, yaşıyor muyum, öldüm mü? Neredeyim? Burada kimse var mı? Görünüşe göre tabut burada. Bilinçli miyim yoksa bilinçsiz miyim? Ayna vermiyorlar, yüzüm var mı yok mu bilmiyorum. Erkek miyim, değil miyim?.. Görünüşe göre ben bir erkeğim. Artık bu dünyada mıyım yoksa değil miyim? Sorun ne? Kes, yak, elektrik ver. Dekorasyon her zaman değişir. Akraba mısınız, doktor musunuz veya cezaevinden biri misiniz? Ben bir şey yaptım mı? Şimdi nereye gideceğim? İlk durumda, kafa karışıklığı daha çok dış izlenimlerle ilgilidir, dikkat sürekli olarak bir nesneden diğerine hareket eder. İkinci durumda, hasta davranışında kendisine ne olduğu konusunda daha fazla endişe duyuyor. Aynı zamanda, kişinin kimliğini kaybetmesine ve otometamorfoza, başka bir varlığa reenkarnasyon hissine kadar kendini algılama ihlalleri ortaya çıkar; sanrılı etki fikirleri, evreleme. Her iki durumda da hastaların durumu amentiye ve düşünceye - parçalanmaya yaklaşır.

Düşünme gerçekten bozulduğunda, kafa karışıklığı olmadığını ve çoğu zaman temel yönelimin bozulmadığını, hastaların neler olduğunu anlıyor gibi göründüğünü, bazen oldukça düzenli davrandıklarını ve özünü anlama eksikliğine tepki göstermediklerini hatırlayın. neler olup bittiğinin yanı sıra düşünce tutarlılığının olmaması. Karışıklık genellikle şizofreninin akut başlangıcında ortaya çıkar (Kerbikov, 1949). Kısa süreli kafa karışıklığı ("aptallık"), bir hasta doktorun ofisine ilk geldiğinde çok yaygındır. Hasta muayenehaneye girerken kaybolmuş gibi görünür, etrafına bakınır, nereye oturacağını anlamaz veya konuşması için sadece tek bir sandalye hazırlanmış olsa bile bunu sorar. Karışıklık, özellikle şizofrenide, muhtemelen duyarsızlaşma nedeniyle hastanın rolü hemen kabul edilmediğinde veya hiç kabul edilmediğinde uğursuz bir işarettir.

panik korkusu- kafa karışıklığı ile kendiliğinden ortaya çıkan ve kısa süreli "korku" durumları, bir yere koşma arzusu ile motor ajitasyon, "ambulans" a sık sık çağrı yapmak, belirgin vejetatif bozukluklar (kan basıncında yükselme, nefes almada zorluk, sık idrara çıkma, kusma , bol ter ve diğerleri) .vs). Genellikle korku veya delilik hissi, kendini kontrol kaybı, zihinsel anestezi fenomeni, senestopatiler gibi ağrılı fiziksel duyumlar vardır. Korku atakları kendiliğinden ve oldukça aniden ortaya çıkar, bazen hastalar yaklaşımlarını beklerler.

Rastgele kışkırtıcı nedenlerle ortaya çıkabilirler ve daha sonra hastalar yakın bir felaketin fikirleriyle “kendilerini sararlar”, fantezileri zaten olmuş veya kesinlikle olacak bir şeyle karıştırırlar. İlk başta, saldırılar tektir ve çok sık tekrarlanmaz. Daha sonra, günde birkaç kez daha sık hale gelebilir ve birkaç on dakikaya kadar uzayabilirken (genellikle hastalar hemen sakinleştirici, özellikle sakinleştiriciler, alprozalam almaya başlar), ambulans çağırın (günde 6-10 defaya kadar) ). Genellikle nöbetlerin tekrarlama korkusu, endişe verici beklentileri devam eder. Hastalar, nöbet oluşumunu ilişkilendirdikleri yerleri ziyaret etmekten kaçınmaya çalışırlar, evde veya sokakta yalnız kalmaktan korkarlar, bazıları araba kullanmaya tahammül etmez, asansörü kullanma riskine girmez, vb. Kural olarak, yaparlar. ilaçlara katılmaz. Yavaş yavaş, hastalar ölümcül olmadıklarını ve çok zorlanmadan durdurulabileceklerini fark ederek saldırılara alışırlar. Nöbet oluşumunun mevsimsel niteliğini belirten hastalar vardır.

Çizimler: “İşten sonra akşam aniden şu düşünce geldi: ya alıcılardan biri bana zarar verirse. Hemen korku, dehşet noktasına kadar hayvan korkusu vardı. Çıldırıyor ve çılgınca bir şey yapıyor gibiydim. Evin etrafında koştum, tamamen kafam karıştı, ne yapacağımı bilmiyordum ... Büyükannemle birlikteydim, bana dualarla davrandı. Birdenbire bana duadaki bazı gerekli kelimeleri kaçırmış gibi geldi. Her zamankinden daha kötü oldu. Kalbimin çarptığını hissediyorum, tansiyonum yükseliyor, yeterli hava yok, başım dönüyor, midemin çukurunda bir ağrı belirdi, her şey yüzüyor, sallanıyor, gerçek dışı görünüyor, her şey kafamda deli gibi karışıyor. Ve korku, vahşi tarifsiz korkudan dehşete. Yerimde duramadım, atladım ve başka bir büyükanneye koştum. Birdenbire ürkütücü oluyor, her şey havada uçuşuyor, gerçek dışı, çıldırıyor gibiyim, kendimi tanıyamıyorum, sanki artık ben değilmişim gibi.

Bazı yazarlar panik bozukluğunu atfedilen, yani psikojenik olarak koşullanmış saldırılar, aleksitimik - "korku yaşamadan", hipertipik - saldırıdan önce ve sonra korku yaşamadan, "varoluşsal krizler" - bedensel bir felaket korkusuyla, onu alarak, ayırt etmeye çalışırlar. Görünüşe göre, çok önemli ve hatta şüpheli işaretler yok.

Şartlar "panik atak" veya " » tamamen doğru değildir, çünkü acı verici bir durumda nesnel, bilinçli bir korku değil, açıklanamayan kaygı, otopsişik kafa karışıklığı ve aralarında öne çıkan diğer birçok bozukluk vardır. akut bozukluk kendini algılama (duyarsızlaşma, derealizasyon, hayali gerçeklik için alma eğilimi, zihinsel anestezi fenomeni). Söylenenler ışığında, "depersonalizasyon ile akut anksiyete atağı" terimi daha doğru olacaktır.

Ayrıca, hastaların büyük çoğunluğunda olmasa da önemli bir kısmında, daha sonra kendilik algısı patolojisi semptomlarıyla birlikte belirgin bir endişeli depresyon tespit edilir. Nörologlar, daha önce, somatovejetatif ve nöroendokrin bozukluklara vurgu yaparak, çok benzer semptomlara sahip "diensefalik nöbetleri" ayırt ettiler. Panik, çoğu insan için genellikle felaketle dolu, ani ve şiddetli travmatik bir duruma verilen akut tepkinin bir belirtisidir. Bu paniğe kafa karışıklığı, psikomotor ajitasyon veya stupor eşlik eder. Kitlesel panik vakaları bilinmektedir. Kitle "panik bozukluğu" vakaları gözlenmez, ancak bireysel hastalar genellikle bozukluğun şiddetini ağırlaştırarak birbirlerini indükleyebilir.

ecstasy- daha az sıklıkla, çılgınca bir zevkle ifade edilen aşırı bir durum - başka bir duygu. İşte epileptik nöbetin başlangıcındaki tipik bir vecd halinin tanımı (bazen odaksal bir duygusal atak): (Bu) "olağanüstü bir iç ışık..., kendinden geçme..., yüce sakin, berrak, uyumlu dolu neşe ve umut, akıl ve nihai akılla dolu, (ki) en yüksek derecede uyum, güzellik olduğu ortaya çıkıyor, duyulmamış ve şimdiye kadar beklenmedik bir dolgunluk, ölçü, uzlaşma, coşkulu dualı füzyon hissi veriyor. yaşam, özbilinç ve ... en yüksek derecede doğrudan öz-farkındalık, (ki) kendi içinde yaşam boyunca değerdi” (F.M. Dostoyevski).

orgiastik durumlar- ritüel eylemler sırasında meydana gelen esrime, örneğin şamanların ritüelleri, dervişlerin dansları. Kutsal törenlerdeki diğer katılımcılar, kendilerini grubun diğer üyeleriyle tam olarak özdeşleştirmişlerse, genellikle ritüel coşkuya düşerler. Bu tür bir vecd, bir ruha, iyiye veya kötüye sahip olmakla karakterize edilir. İlk durumda, ritüel grubun üyeleri daha yüksek bir duygu yaşarlar. sıradan hayat Sonsuz mutluluk, coşku, hayranlık, güç, kişinin Benliğini kaybetme veya dağılma hissi ve aynı zamanda bir kimlik değişikliği ile.

İkinci durumda, şiddetli öfke, öfke, anlamsız ve kaotik hakimdir. Bilinç I de kaybolur, tüm duygu ve eylemlerin bir tür içsel şeytani başlangıç ​​kaynağı vardır. Bazı kutsal ayinler, sınırsız cinsel ilişkiyi teşvik eder, böylece ayin vahşi bir alemle sonuçlanır. Bazı mezheplerde, taraftarlarının kitlesel bir vecd içine daldırılması pratiği vardır, bu sırada kişinin Kendi farkındalığının da kaybolduğu ve kendini onunla özdeşleştirdiği bir uygulama vardır. karizmatik lider. Ecstasy deneyiminin hafızası, belki de tam olarak olmasa da korunur. Etrafta olup bitenlerin hafızası korunmaz. Şeytani mezheplerde vecd, Şeytan ile kendini özdeşleştirme olarak deneyimlenir; üstatlar, kötülük, öfke ve kana susamışlık tarafından ele geçirilir.

mistik coşku Tanrı veya başka bir yüksek güçle birleşme hissini deneyimlemeyi mümkün kılan özel egzersizler yoluyla elde edilir. Bu tür durumlarda “içgörüler” ortaya çıkar, “vahiyler”, “yukarıdan gelen işaretler” algılanır, ardından onlara bir tür daha yüksek, mutlak, tartışılmaz gerçek olarak inanç gelir.

meditatif coşku- "uyanık rüyalar", kişinin aşkın varlıklara, bir başkasının özüne, dünyanın sıradan bilgisi yoluyla erişilemeyen bir aidiyet duygusu yaşadığı kontrol edilemez bir rüya akışı.

dua ecstasy- Zevk, saadet, Allah'la veya İlâhî iradesiyle bütünleşme duygusu, onunla birlik, O'nunla bütünleşme hissi. Derin dindar insanlar arasında görülür, ancak görünüşe göre, inançlarının tek doğru ve sarsılmaz olduğunu hiç şüphesiz bilen fanatik inananların karakteristiğidir. Ruhun diğer tüm dini hareketleri "kötü olandandır".

Manik coşku- bazı manik hastalarda, hastalıklı durumun zirvesinde bir yerde gözlenen, ifade edilemez bir hayranlık ve zevk hissi. Bu, değişmiş bir bilinç durumunu ve yüce içeriğin temsillerine sürekli olarak odaklanmayı öneren özel bir mani türüdür; tipik mani vakalarında dikkatin aşırı değişkenliği ve kişilik gerilemesi genellikle gözlenir.

hipnotik coşku- genellikle derin bir hipnotik uyku durumunda önerilen kendinden geçmiş bir durum. Tüm hastalar hipnozda ecstasy gibi olağanüstü bir duyguya sahip değildir. Muhtemelen, buna bir iç yatkınlık olmalı. Oneiroid ecstasy, rüyalar ve diğer acı verici fenomenler "cennet", dünya dışı, kozmik, diğer dünyaya ait daha yüksek, daha önce bilinmeyen aşk güçleri ve sonsuz iyilik tarafından üretilen içerikle üretildiğinde manik-esrik bir oneiroid durumunda gözlenir. Sanki acılı bir halde yürütülen hastaların manevi arayışıdır.

kendinden geçmiş rüyalar- Sıradan dünyayı yutan ve onu bir tür belirsiz gerçeklik prototipi olarak sunan olağanüstü mutluluk, şaşırtıcı güzellik deneyimleriyle alışılmadık derecede parlak, renkli, büyüleyici görüntülerin yakalandığı özel bir rüya türü. Hastalar açıklanamaz bir kendinden geçme duygusundan, farklı, son derece çekici ve açık, somut ve gerçek hale gelen evrenin kabul edilebilir tek görüntüsüne hayranlıktan bahseder. Bütün bunlar, "dünyanın kraliçesi, bir tanrı, meleksi bir yaratık, günahkar maddi dünyada Cennetin bir habercisi" olarak reenkarne olma duygusuyla karıştırılır.

İnsan özünü bilmeden, yırtılarak bu tür metamorfozları açıklamak zordur. Psikozdan çıkan bazı hastalar, gerçek dünyayı, insanların var olmaya mahkum olduğu bir tür vekili değil, kendi gözleriyle gördüklerine güvenirler. Bazen bu tür rüyalar gerçekliğin gücünü uzun süre korur ve hastalar kendilerini bu rüyayı - "gerçekliği" itibarsızlaştırmaya çalışmaktan alıkoymaktadır.

İnanan hastalardan gelen vecd epizodlarının raporları neredeyse hiç olmasa da çok azdır. Yine de, G.V. Morozov ve N.V. Shumsky (1998), sözde sanrısal anılar meydana geldiğinde “özel” bir vecd hali sıklığına dikkat çekiyor.

Bir coşku, sersemlik, anlaşılmaz, olduğu gibi, sembolik psikomotor ajitasyon, gerçeklikten kopma, desomatizasyon fenomenleri, zaman anlamında rahatsızlıklar genellikle gözlenir (ikincisi “uzar” veya tamamen durur; F.M. Dostoyevski, Muhammed'in bir zamanlar Peygamberin uzun yolculuğu, dünyevi zamana göre, devrilmiş şarap kadehinden bir damlanın dökülmediği bir an, uzun sürmedi).

Ecstasy dönemindeki öznel deneyimlerin hafızası genellikle en küçük ayrıntısına kadar korunur (görünüşe göre bu, seçici hipermnezide olduğu gibi, son derece büyük kişisel öneme sahip bir şey olarak hafızaya basılmıştır). Etrafta olup bitenlerin hatıraları eksik, yanlış, çarpık, çoğu hafızada saklanmıyor. Vecd epizodlarının süresi birkaç saniyeden birkaç saate kadar değişir. Hastalar vecd deneyimlerini hayatlarının en büyük değeri olarak görürler.

Şaşkınlık- düşünce akışında durma, bir tür pozda donma, yüzünde sürprizin donduğu ve aynı zamanda sessiz kaldığı donmuş bir ifade ile aşırı derecede bir sürpriz. Belirtildiği gibi, çok olağandışı, olasılık dışı bir şey, bireyin gerçekleşmesi gerektiğine dair mutlak kesinliği ile doğrudan çeliştiğinde ortaya çıkar.

çılgınlık- çoğu zaman hayal kırıklığından kaynaklanan ve kendini iktidarsız öfke şeklinde gösteren, özdenetim kaybıyla birlikte aşırı derecede uyarılma (İlyin, 2002).

Psikiyatri. Doktorlar için bir rehber Boris Dmitrievich Tsygankov

Bölüm 21 MOOD BOZUKLUKLARI (PSİKOZ)

MOOD BOZUKLUKLARI (PSİKOZ)

Duygulanımsal Tepkiler Bugün, dışarıdan doğrudan psişik aktarımı içeren belirli Kleincı kavramlar psikanalitik dilde giderek daha popüler hale geldiğinden, tüm deneyimlerin basit temel gerçeğini hatırlamak için neden var.