Kadınlarda kronik endometrit belirtileri ve tedavisi. Kronik endometrit: patolojinin uygun tedavisinin önemi ve hamilelik olasılığı

Rahim iç mukoza tabakasındaki iltihaplanma süreci - endometriyum. Genellikle uterusun kas tabakasının iltihabı ile birleştirilir - endomyometrit. Endometriyum, zamanla yapısını değiştiren rahmin iç fonksiyonel astarıdır. adet döngüsü. Her döngüde yeniden büyür ve olgunlaşır, döllenmiş bir yumurtanın bağlanmasına hazırlanır ve hamilelik olmazsa reddedilir. Normalde, endometriyum ile kaplı uterus boşluğu enfeksiyondan güvenilir bir şekilde korunur. Ancak belirli koşullar altında, bulaşıcı patojenler uterusa kolayca girer ve iç tabakasının - endometritin enflamatuar reaksiyonuna neden olur.

Genel bilgi

Rahim iç mukoza tabakasındaki iltihaplanma süreci - endometriyum. Genellikle uterusun kas tabakasının iltihabı ile birleştirilir - endomyometrit. Endometriyum, adet döngüsü boyunca yapısını değiştiren uterusun iç fonksiyonel astarıdır. Her döngüde yeniden büyür ve olgunlaşır, döllenmiş bir yumurtanın bağlanmasına hazırlanır ve hamilelik olmazsa reddedilir. Normalde, endometriyum ile kaplı uterus boşluğu enfeksiyondan güvenilir bir şekilde korunur. Ancak belirli koşullar altında, bulaşıcı patojenler uterusa kolayca girer ve iç tabakasının - endometritin enflamatuar reaksiyonuna neden olur. Kursun doğasına göre, akut ve kronik endometrit formları ayırt edilir.

Akut endometrit

Akut endometritin başlangıcından önce genellikle doğum, kürtaj veya mini kürtaj, rahim boşluğunun tanısal kürtajı, histeroskopi ve diğer rahim içi manipülasyonlar gelir. Fetal yumurta, plasenta, sıvı kan birikimi ve pıhtıların kalıntılarının eksik olarak çıkarılması, uterusun iç yüzeyinde enfeksiyon ve akut inflamasyonun gelişmesine katkıda bulunur. Doğum sonrası enfeksiyonun en yaygın belirtisi doğum sonrası endometrittir. Vakaların %4-20'sinde doğal doğumdan sonra, %40'ında sezaryen sonrası ortaya çıkar. Bunun nedeni hamile bir kadının vücudundaki hormonal ve bağışıklık değişiklikleri, genel bağışıklıkta bir azalma ve enfeksiyonlara karşı dirençtir.

Endometrit gelişiminde, bağışıklık durumu, endokrin, sinir sistemleri genellikle hastalığın seyrini ağırlaştırır. Endometritin spesifik olmayan doğası ile uterustaki patojenik flora tespit edilmez. Spesifik olmayan bir endometrit formu, bakteriyel vajinoz, HIV enfeksiyonu, bir rahim içi cihazın varlığı ve hormonal kontraseptiflerin kullanımından kaynaklanabilir.

kronik endometrit

Endometritin kronik formu genellikle doğum, kürtaj, rahim içi manipülasyonlardan sonra uterusta yabancı cisimlerin varlığı nedeniyle ortaya çıkan tedavi edilmemiş akut endometritin bir sonucudur. Vakaların% 80-90'ında, üreme dönemindeki kadınlar arasında kronik endometrit görülür ve intrauterin kontrasepsiyonun yaygın kullanımı, kürtaj sayısındaki artış, intrauterin tanı ve tedavi ile açıklanan artış eğilimindedir. Tıbbi prosedürler. Kronik endometrit en çok yaygın sebepler kısırlık, düşükler, başarısız tüp bebek girişimleri, komplike gebelikler, doğum ve doğum sonrası dönem.

Yüksek hassasiyetli immünositokimyasal tanı, kronik endometritte enfeksiyöz bir ajanı tanımlamak için kullanılır. Endometritin kronik formu genellikle belirgin mikrobiyal enfeksiyon belirtileri olmaksızın silinmiş bir klinik seyir gösterir. Rahim mukozasının kalınlaşması, seröz plak, kanamalar, fibröz yapışıklıklar, endometriumun normal işleyişinin bozulmasına yol açar.

Akut endometrit belirtileri

Akut endometrit genellikle enfeksiyondan 3-4 gün sonra gelişir ve ateş, alt karında ağrı, genital sistemden hoş olmayan bir koku ile akıntı, ağrılı idrara çıkma, artmış kalp hızı ve titreme ile kendini gösterir. Özellikle şiddetli ve hızlı seyir, intrauterin cihazları olan hastalarda akut endometrittir. Bu nedenle, akut endometritin ilk belirtileri, bir jinekoloğun derhal konsültasyonunun nedenidir.

• vajinal tampon kullanmak

Sürükleyici kanlı sorunlar, tamponlar enfeksiyon gelişimi için en uygun ortamdır. Tamponlar 4-6 saatte bir değiştirilmelidir, geceleri, adetten önce veya sonra, sıcak iklimlerde kullanmayınız. Tampon kullanma kurallarının ihlali, toksik şok sendromunun gelişmesine yol açabilir.

• kronik stres, fazla çalışma ve kötü hijyen.

Bu faktörler vücudu zayıflatır ve enfeksiyon riski altına sokar.

Endometrit teşhisi

Akut endometrit tanısı, hastalık öyküsü, hasta şikayetleri, semptomlar, jinekolojik muayene, klinik analiz smearlerin kan ve bakteriyoskopik muayenesi. Akut endometrit formu olan kadınlar, ciddi septik komplikasyonlar (parametrit, pelvioperitonit, peritonit) geliştirme riski olduğundan, yatarak tedavi edilir.

Kronik endometrit formunun teşhisinde, hastalığın klinik semptomlarını ve anamnezini açıklığa kavuşturmanın yanı sıra, teşhis amaçlı uterus mukozasının küretajına özel bir rol aittir. Değişen endometriumun histolojik incelemesi, kronik endometrit tanısını doğrulamaya izin verir. Önemli teşhis yöntemleri endometriumdaki yapısal değişiklikleri tanımlamaya izin veren ultrason (ultrason) ve endoskopik (histeroskopi) çalışmalardır.

Akut endometrit tedavisi

Endometritin akut fazında, hastalara yatak istirahati, zihinsel ve fiziksel dinlenme, kolayca sindirilebilir tam teşekküllü bir diyet ve bir içme rejimi ile bir hastanede tedavi gösterilir. temel İlaç tedavisi akut endometrit, patojenin (amoksisilin, ampisilin, klindamisin, gentamisin, kanamisin, linkomisin, vb.) Duyarlılığını dikkate alarak antibiyotik tedavisidir. Karışık bir mikrobiyal flora ile, birkaç antibiyotik kombinasyonu belirtilir. Anaerobik patojenlerin sık sık bağlanması nedeniyle, akut endometrit için tedavi rejimine metronidazol dahildir.

Zehirlenmeyi gidermek için endikedir. intravenöz uygulama günde 2-2,5 litreye kadar tuz ve protein çözeltileri. Akut endometrit için tedavi rejimine multivitaminlerin dahil edilmesi tavsiye edilir, antihistaminikler, immünomodülatörler, probiyotikler, mantar önleyici maddeler. Analjezik, antienflamatuar ve hemostatik amaçlarla karın bölgesine soğuk uygulanır (2 saat - soğuk, 30 dakika - mola). sübvanse ederken akut semptomlar fizyoterapi, hirudoterapi ( tıbbi sülükler).

Kronik endometrit tedavisi

Kronik endometrit tedavisinde modern jinekoloji, antimikrobiyal, immünomodülatör, onarıcı, fizyoterapötik tedavi dahil olmak üzere entegre bir yaklaşım kullanır. Tedavi aşamalar halinde gerçekleştirilir. İlk adım, enfeksiyöz ajanların ortadan kaldırılması ve ardından endometriyumu restore etmeyi amaçlayan bir kurstur. Genellikle geniş spektrumlu antibiyotikler (sparfloksasin, doksisiklin vb.) kullanılır. İyileşme süreci, hormonal (östradiol artı progesteron) ve metabolik tedavinin (buzağı kanı hemoderivatı, inozin, askorbik asit, E vitamini) kombinasyonuna dayanır.

İlaçlar doğrudan uterus mukozasına enjekte edilebilir, bu da artan konsantrasyonlarını doğrudan inflamasyonun odağında oluşturur ve yüksek doz sağlar. iyileştirici etki. çukurluğu rahim kanaması hormonların veya bir aminokaproik asit çözeltisinin (intravenöz veya intrauterin) atanmasıyla gerçekleştirilir. Kronik endometrit tedavisinde önemli bir yer fizyoterapiye verilir: UHF, bakır elektroforezi, çinko, lidaz, iyot, darbeli ultrason tedavisi, manyetoterapi. Fizyoterapi tedavisi endometriumun inflamatuar ödemini azaltır, kan dolaşımını aktive eder, uyarır immünolojik reaksiyonlar. Kronik endometritli hastalara balneoterapi (çamur tedavisi, hidroterapi) gösterilir.

Kronik endometrit tedavisinin etkinliği aşağıdaki kriterlere göre değerlendirilir:

• endometriumun morfolojik yapısının restorasyonu (ultrason sonuçlarına göre)
• adet döngüsünün restorasyonu.
• enfeksiyonun ortadan kaldırılması
• patolojik semptomların kaybolması (ağrı, kanama)
• çocuk doğurma fonksiyonunun restorasyonu

Endometritin komplikasyonları ve önlenmesi

Endometriyum, hamileliğin normal seyrini sağlamaktan sorumlu, uterusun önemli bir fonksiyonel tabakasıdır. Endometriumun enflamatuar hastalıkları - endometrit - karmaşık bir hamilelik süreci gerektirir: düşük yapma tehdidi, plasental yetmezlik, doğum sonu kanama. Bu nedenle endometritli bir kadında gebelik yönetimi daha fazla dikkatle yapılmalıdır.

Endometritin uzun vadeli sonuçları, rahim içindeki yapışıklıklar (rahim içi sineşi), rahim boşluğunun sertleşmesi, adet döngüsünün bozulması, endometriyal polipler ve kistlerdir. Endometrit ile yumurtalıklar ve tüpler iltihaplanma sürecine dahil olabilir, peritonit, bağırsak ve pelvik organlarda yapışıklıklar (yapışıklık hastalığı) gelişebilir. Yapıştırıcı hastalığı ağrı ile kendini gösterir ve sıklıkla kısırlığa yol açar.

Endometrit oluşumunu önlemek için kürtajları önlemek, özellikle adet döneminde hijyen önlemlerine uymak, doğum sonrası ve kürtaj sonrası enfeksiyonları önlemek, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları önlemek için bariyer kontrasepsiyon (prezervatif) kullanmak gerekir. Asemptomatik enfeksiyonların zamanında tespiti ve çoğu durumda tedavisi, sonraki gebelikler ve doğum için uygun bir prognoz sağlar.

Galina Alekseevna soruyor:

Kronik endometrit tedavi edilebilir mi?

Bu hastalığın tedavisinde antibiyotik seçimi karmaşık bir süreçtir. Patojenlerin duyarlılığını gösterebilen özel besiyerlerinde bakteri yetiştirerek elde edilen verilerle yönlendirilmek en mantıklısıdır. Aksi takdirde, ilgili doktor şüpheli patojene bağlı olarak antibiyotik reçete eder. Tıbbi maddeler tamamen bulaşıcı odaklara ulaştığında, antimikrobiyal ilaçların intrauterin uygulamasıyla maksimum verim gözlenir.

Semptomatik ilaçlar.

Semptomatik bir tedavi olarak şunları kullanın:

• duyarsızlaştırıcı ajanlar;
• sakinleştiriciler;
• ağrı kesiciler.

Ameliyat.

Endometriumun iyileşmesini hızlandırmak ve adet ve üreme fonksiyonunu iyileştirmek için genellikle kaplıca tedavisi önerilir. Zamanında ve yeterli tedavi ile prognoz Bu hastalık oldukça elverişli.

• • Rahim kanaması (intermenstrüel)

Endometrit, uterusun iç yüzeyinin iltihabi bir hastalığıdır.

Genel olarak kabul edilen ana sınıflandırma, endometriti akut ve kronik olarak ayırır.

Akut Endometrite Genel Bakış

Akut endometritçoğunlukla kürtaj, doğum (doğum sonrası endometrit) veya uterusun tanısal kürtajından sonra ortaya çıkar. Kan varlığı, yaprak döken doku kalıntıları, fetal yumurta, çeşitlilik ile karakterize edilen mikrobiyal floranın büyümesine katkıda bulunur.

Klamidyal ve genital herpetik enfeksiyonların rolünde bir artış var.

Etiyolojik ilkeye göre, tüm endometrit Spesifik ve spesifik olmayan olarak ikiye ayrılır.

Spesifik tüberküloz, gonore endometriti ve ayrıca aktinomikoz ile uterusun mukoza zarına verilen hasarı içerir.

Buna karşılık, bakteriyel endometrit, onlar tarafından uterus gövdesinin mukoza zarının tüberküloz, gonore, klamidya ve aktinomikoza bölünür.

Düşük semptomatik, silinmiş enflamatuar süreç formlarının gelişimine katkıda bulunan bağışıklık, sinir, endokrin ve diğer vücut sistemlerinin durumu tarafından önemli bir rol oynar.

Tedavi

Kural olarak, endometrit tedavisi bir hastanede ve sadece bir doktor gözetiminde gerçekleştirilir. Kendi kendine ilaç yol açabilir daha fazla yaygınlaştırma enfeksiyon, kısırlığa neden olur. Endometrit nedeninin başarısız bir kürtajdan sonra fetal yumurta kalıntıları veya doğumdan sonra plasentanın parçaları olduğu durumlarda, bu elementler çıkarılır ve uterus aseptik solüsyonlarla yıkanır.

Hastalığın gelişmesinin ana nedeni mikrobiyal bir enfeksiyon olduğundan, tedavi kompleksi mutlaka patojenin kendilerine duyarlılığına göre antibiyotikler veya geniş spektrumlu antibiyotikler içerir.

Genellikle çeşitli ilaç kombinasyonları kullanılır, örneğin intravenöz olarak metronidazol (Metrogil) ve intramüsküler olarak gentamisin. Bu, hastalığa çeşitli mikroorganizma türlerinin neden olduğu durumda daha fazla verim elde edilmesine yardımcı olur.

Şiddetli endometrit ve üçüncü kuşak sefalosporinlerin tedavisinde başarıyla kullanılır: seftazidim, seftriakson, sefoperazon, vb. Ayrıca ultra geniş bir antimikrobiyal etki spektrumuna sahip olan imipenem / silastatin ve meropenem. Yüksek etkinlikleri ve düşük toksisiteleri nedeniyle, bu ilaçlar çeşitli antibiyotik kombinasyonlarının yerini almaya yardımcı olur. Terapi süresi, hastanın durumunun ciddiyetine göre belirlenir ve hastalığın etken maddesine karşı tam bir zafer kazanana kadar devam eder.

Antibakteriyel ilaçlara ek olarak, gerekirse, diğer terapötik önlemlerin bir kompleksi reçete edilir: ağrı kesiciler, antispazmodik ve hemostatik ilaçlar, toksinlerin vücuttan atılmasını hızlandıran intravenöz solüsyonlar.

Endometrit tedavisinde vücudun direncini artırmak çok önemlidir. Vitaminleri, hücresel metabolizmayı normalleştiren, bağışıklığı artıran ilaçları - interferon ilaçları (kipferon veya viferon) ve ayrıca normal insan immünoglobulin enjeksiyonlarını reçete edin.

Karmaşık terapide önde gelen yerlerden biri, pelvik organlarda kan dolaşımının aktivasyonunu destekleyen ve işlevlerini uyaran prosedürlere aittir. Alt karın bölgesinde manyetoterapi, darbeli ultrason, iyot ve çinko ile elektroforez, UHF ısıtma, çamur tedavisi, parafin ve ozoserit uygulamaları kullanılmaktadır.

Bir dizi anti-inflamatuar tedaviden sonra, birkaç ay boyunca oral kontraseptif almanız önerilir. Antioksidan ve antienflamatuar özelliklere sahiptirler ve adet döngüsünü normalleştirmeye yardımcı olurlar. Ek olarak, bir kadın istenmeyen bir hamilelikten ve dolayısıyla sürecin ağırlaşmasına yol açabilecek kürtajdan kaçınır.

Çoğu durumda zamanında tedavi hamilelik ve doğum komplikasyonlarını önleyen iyi sonuçlara yol açar.

Önleme

Hastalığı geliştirme riski yüksek olan kadınlarda endometritin önlenmesi (örneğin, sezaryen sonrası), antibakteriyel ilaçların alınmasını içerir.

Tedaviden sonra önleme, uterus manipülasyonları, doğum, kürtaj, cinsel yaşamın hijyeni sırasında sterilitenin gözetilmesine dayanır. Bir jinekolog ile düzenli takip esastır önleyici muayeneler inflamatuar enfeksiyonları zamanında tespit etmek için yılda en az 2 kez. Bağışıklık sistemini güçlendirmek önemlidir.

Web sitemizde endometrial hiperplazi tedavisi hakkında bilmek istediğiniz her şeyi bulacaksınız.

kronik endometrit

Kronik endometrit sıklığı büyük ölçüde değişir - ortalama %14 olmak üzere %0,2 ile %67 arasında. AT son yıllar Rahim içi kontraseptiflerin yaygın kullanımı, kürtaj sayısındaki artış ve endoskopik araştırma yöntemleri dahil olmak üzere çeşitli rahim içi manipülasyonlardan kaynaklanabilecek kronik endometrit sıklığında bir artışa yönelik bir eğilim vardır.

Kural olarak, kronik endometrit, tam olarak tedavi edilmemiş akut doğum sonrası veya kürtaj sonrası endometritin bir sonucu olarak ortaya çıkar, genellikle uterus kanaması nedeniyle tekrarlanan intrauterin müdahaleler gelişimine katkıda bulunur. Nadiren kronik endometrit nedeni, uzun süreli gebeliklerin kesilmesinden sonra kalan kemik parçaları veya sezaryen sonrası sütür materyali olabilir. Bununla birlikte, kronik endometrit oluşumu ve akut evre iltihap.

Akut endometritte mikrobiyal faktörün rolü açıksa, inflamatuar sürecin kronikliğini korumadaki rolü sorusu belirsiz kalır. Genellikle kronik seyir iltihaplı hastalıklar negatif nedeniyle dysbacteriosis tezahürü ile ağırlaştırılabilir yan etkiler ilaçlar ve süperenfeksiyon (fırsatçı mikroplarla otoenfeksiyon).

Kronik endometritlerin çoğu geç ilerler ve klinik bulgular enfeksiyonlar. Geleneksel bakteriyolojik yöntemleri kullanırken, bulaşıcı bir ajanı tanımlamak her zaman mümkün değildir. Bunu tespit etmek için daha ince bir immünositokimyasal yöntem kullanmak gerekir.

Kronik endometritte, endometriumda genellikle spesifik makroskopik değişiklikler yoktur. Yüzeyinde seröz, hemorajik veya pürülan akıntı görülebilir. Rahim boşluğunun duvarları kazındığında endometriyum kalınlaşabilir ve bol miktarda materyal üretebilir. Kısmi obliterasyon ve kısırlığının nedeni olabilen lifli yapışıklıklar nadirdir. Bu gibi durumlarda rahim boşluğunun duvarları kazınırken çok az malzeme elde edilir.

Enfeksiyonun genital yola girmesine karşı bariyer koruma mekanizmalarını ihlal eden ve iltihaplanma sürecinin gelişmesine neden olan koşullar şunları içerir:

Perinenin doğum yaralanmaları, genital yarıkta boşluk oluşmasına neden olur ve patojenik mikroorganizmaların dış genital organlardan vajinaya engelsiz bir şekilde girmesine katkıda bulunur.

Vajina duvarlarının sarkması.

Vajinal mukozanın epitelyumu üzerinde zararlı etkisi olan mekanik, kimyasal, termal faktörler. Bunlar arasında hijyen kurallarının ihlali, sık sık duş alma, vajinaya kimyasal kontraseptiflerin sokulması vb. dahildir. Bu durumda, epitelin yüzey tabakasının artan pul pul dökülmesi veya distrofik değişiklikler onun içinde. Bu gibi durumlarda Dederlein sticklerin ömrü için gerekli olan glikojen miktarı azalır, vajinal içeriklerin asitliği azalır ve salgısal bağışıklık faktörlerinin oluşumu bozulur.

Servikal mukusun bakterisit özellikleri ihlal edilirken, serviksin rüptürü, dış farenksin açılmasına veya ektropion oluşumuna neden olur. İstmik-servikal yetmezlik (organik veya travmatik) aynı değere sahiptir.

Doğum, kürtaj, adet görme. Bu durumda, servikal mukus, vajinanın içeriği, bağışıklık savunma faktörleri ve laktik asit bakterileri ile birlikte kanla yıkanır ve vajina alkali hale gelir. Rahim içine serbestçe nüfuz eden mikroorganizmalar, geniş bir yara yüzeyinde hayati faaliyetleri için en uygun koşulları bulurlar.

Ağırlaştırıcı bir etki, vajinanın saprofitik otoflorasını tamamen yok eden ve patojenik mikroorganizmaların girmesi için uygun koşullar yaratan doğum ve kürtaj sırasında dezenfektanların kullanılmasıdır.

Rahim içi kontraseptifler. Enfeksiyon servikal kanala ve uterus boşluğuna intrauterin cihazların ipliklerinden girerken, servikal mukusun bakterisit özelliklerinin ihlal edildiğine dair kanıtlar vardır.

"Tampax" gibi tamponların kullanımı. Kanı emerek, patojenik mikroorganizmaların hızlı üremesi ve vajinanın koruyucu mekanizmalarının inhibisyonu için en uygun koşulları yaratırlar. Özellikle tehlikeli olan, bu tamponların, bazı durumlarda fulminan sepsisin gelişmesine yol açtığı sıcak iklime sahip ülkelerde kullanılmasıdır.

Endometrit belirtileri

Akut endometritin klinik belirtileri, kural olarak, enfeksiyondan sonraki 3-4. günde ortaya çıkar.

• Sıcaklık yükselir, nabız hızlanır, üşüme, kanda lökositoz tespit edilir, bir kayma lökosit formülü sola, ESR ivmesi.
• Rahim orta derecede büyümüştür, özellikle yanlarda (büyük lenf damarları boyunca) palpasyona duyarlıdır.
• Akıntı genellikle seröz pürülandır. uzun zaman onlar kutsaldır.

Endometritin akut aşaması 8-10 gün sürer, uygun tedavi ile süreç sona erer, daha az sıklıkla subakut ve kronik bir forma dönüşür.

Endometrit, özellikle antibiyotik kullanıldığında hafif veya düşük olabilir.

Kronik endometrit belirtileri

Kronik endometritin klinik tablosu, büyük ölçüde uterus mukozasındaki değişikliklerin derinliğini ve süresini yansıtır.

Hastalığın ana semptomu uterus kanamasıdır. Ortanca (menstrüel) lekelenme, yumurtlama döneminde endometriyal damarların geçirgenliğinde bir artış ile ilişkilidir. Bu tür vasküler değişiklikler gözlenir sağlıklı kadınlar, ancak kan hücrelerinin diapedezi klinik olarak fark edilmez. Uterus kanamasının nedenleri, uterusun kasılma aktivitesinde bir azalmayı ve trombositlerin agregasyon özelliklerinin ihlalini içerir.

Kanamaya ek olarak, bu hasta grubu sıklıkla genital sistemden seröz veya seröz-pürülan akıntı şeklinde salgı fonksiyonunda bir değişikliğe sahiptir.

Daha az parlak, ancak oldukça sabit, alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı şikayetleri, bimanuel muayene sırasında tespit edilen uterusta hafif bir artış ve sertleşmedir.

Kronik endometrit, yumurtlamanın varlığında ortaya çıkan gebe kalmayı engellemez. Eşlik eden yumurtalık disfonksiyonu veya diğer genital hastalıklarla birlikte, kronik endometrit üreme disfonksiyonuna - kısırlığa ve alışkanlık dahil olmak üzere spontan düşüklere neden olur.

Endometrit teşhisi

Akut endometrit tanısı hasta şikayetleri temelinde konur, klinik tablo hastalıklar, genel ve jinekolojik muayene, laboratuvar muayene verileri.

Akut endometrit tanısında ekografik yöntem yeterince bilgilendirici değildir, sonuçları sadece çalışmanın klinik, anamnestik ve klinik ve laboratuvar verileriyle birlikte değerlendirilir.

Akut endometriti olan bir hasta hastanede tedavi edilmelidir (!), çünkü zamansız yardım veya yetersiz endometrit tedavisi ile bir kadın, peritonit gibi üzücü bir sonuca yol açabilecek ciddi komplikasyonlar geliştirebilir.

Kronik endometrit teşhisi

Kronik endometrit teşhisi, hastalığın klinik belirtilerine, anamnez ile tanının nihai onayına dayanır. histolojik inceleme endometriyal kazıma. Maksimum bilgi elde etmek için, adet döngüsünün ilk aşamasında (8-10. gün) uterus mukozasının tanısal kürtaj işleminin yapılması önerilir.

Son yıllarda histeroskopi, kronik endometriti teşhis etmek için kullanılmıştır.

Teşhisi netleştirmek için ultrason muayenesi yapmak önemlidir. Endometritin en yaygın ekografik işareti, endometriyumun yapısındaki bir değişikliktir (çeşitli boyut ve şekillerde artan ekojenite alanının medyan M-eko bölgesindeki görünüm). Oldukça sık olarak, uterus boşluğunda, endometriyumun bazal tabakasında gaz varlığı tespit edilir, fibroz, skleroz ve kalsifikasyon alanları olan küçük (0.1-0.2 cm çapında) net hiperekoik oluşumlar belirlenir. Hastaların %30'unda sıvı içeriği nedeniyle uterus boşluğunun 0,3-0,7 cm'ye kadar genişlemesi kaydedilmiştir.

Akut endometrit tedavisi

Akut endometrit tedavisinde ana yer, etkinliği patojenin özellikleri ve antibiyotiklere duyarlılığı ile belirlenen antibiyotiklere aittir. Uygulanan antimikrobiyal ilaç dozunun, iltihaplanma odağında maksimum konsantrasyonlarını sağlaması çok önemlidir. En uzun yarılanma ömrüne sahip antibiyotikler kullanılmalıdır; örneğin amoksisilinin yarı ömrü 8 saat, ampisilin 5 saat, bakampisilin 5 saattir. klinik kursu Anaerobik flora şüphesi ile gram-negatif ve gram-pozitif floranın bir kombinasyonu ile süreç ve genelleme riski, farklı antibiyotik kombinasyonlarının kullanılması gerekir. Klindamisin ile kloramfenikolün bir kombinasyonu önerilir; levomisetin, linkomisin veya klindamisin ile gentamisin.

Akut endometritli hastalarda mikroplar (streptokoklar, stafilokoklar, enterobakteriler) ve anaeroblar (bakteroidler, peptokoklar, peptostreptokoklar) tespit edilirse, tedaviye 20.000.000 - 30.000.000 U / m'de penisilin atanmasıyla başlanması ve aynı anda reçete edilmesi önerilir. aminoglikozitler (günde 2 kez kanamisin 0,5 g / m veya gentamisin - günde 3 kez 1 mg/kg IM). yokluğu ile klinik etki 72 saat içinde devam eden tedaviye klindamisin 600 mg eklenir. pozitif klinik dinamikler elde edilene kadar günde 4 kez. Bundan sonra, oral uygulama için ilaçlar kullanılarak penisilin ve aminoglikozitler 5 gün boyunca kullanılır.

Anaerobik floradan şüpheleniliyorsa metronidazol kullanılır. Şiddetli vakalarda, metronidazol, 5 ml / dak hızında günlük 1-1.5 g dozda intravenöz olarak reçete edilir. 5-8 gün içinde; daha az ciddi vakalarda önerilir oral uygulama 400-500 mg'lık bir dozda ilaç. 7-8 gün boyunca günde 3 defa, endike ise uygulama süresi arttırılabilir.

Belirgin zehirlenme belirtileri ile infüzyon tedavisi kullanılır:% 5'lik bir glikoz çözeltisinin parenteral uygulaması, poliglusin, reopoliglusin, gemodez, protein preparatları (toplam sıvı miktarı 2-2.5 l / gün). Gerekirse, infüzyon ortamının bileşimi vitaminleri, asit-baz durumunu düzelten ajanları (%4-5 sodyum bikarbonat çözeltisi - 500-1000 ml.) içerir. Antihistaminiklerin (difenhidramin, suprastin) kullanımı gösterilmiştir.

Fiziksel tedavi yöntemleri, uzun süredir kullanılan bir yöntemi içerir - suprapubik bölgede soğuk. Cildin bu bölgesinin reseptörlerine etki eden soğuk, analjezik, antienflamatuar ve hemostatik etkiye sahiptir. Aralıklı olarak soğuk uygulanır (2 saatlik kullanımdan sonra yarım saat ara verilir).

Kronik endometrit tedavisi

Kronik endometrit için kullanılır karmaşık tedavi endikasyonlara göre eşlik eden hastalıkların tedavisine yönelik ilaçlar, onarıcı ilaçlar dahil - yatıştırıcılar, duyarsızlaştırıcı ilaçlar, vitaminler. Önde gelen rol, küçük pelvisin hemodinamiklerini iyileştiren, yumurtalıkların azaltılmış işlevini ve endometriyal reseptörlerin aktivitesini uyaran fizyoterapi tarafından oynanır.

Antibiyotikler, fizyoterapi prosedürlerine yanıt olarak ortaya çıkanlar da dahil olmak üzere endometrit alevlenme belirtileri ortaya çıktığında kullanılabilir. Remisyon sırasında antibiyotik ve sülfa ilaçlarının atanması mantıksızdır.

Yüksek tedavi edici etki antibiyotikler de dahil olmak üzere ilaçların doğrudan uterus mukozasına verilmesiyle elde edilir. Yöntem, kronik inflamasyonun odağında yüksek konsantrasyonda tıbbi maddelerin oluşturulmasını sağlar.

Uterus kanamasını ortadan kaldırmak için, hormonal hemostazın yanı sıra bir dizi önlem, bir γ-aminokaproik asit çözeltisi içerir. Çözelti, günlük 3-5 ml rahim boşluğuna enjekte edilir. 5-7 gün içinde.

Fizyoterapi, kronik endometrit tedavisinde ana yeri alır; sürecin süresi, hastanın yaşı, yumurtalık fonksiyonu dikkate alınarak farklı şekilde gerçekleştirilir.

Bozulmamış yumurtalık fonksiyonu ve kısa bir hastalık (2 yıldan az), santimetre aralığında veya UHF manyetik alanında mikrodalga kullanımı belirtilir; işlem 2 yıldan fazla sürerse darbeli ultrason veya çinko elektroforezi önerilir.

Yumurtalıkların hipofonksiyonu ve endometriyumun 2 yıldan fazla süresi ile santimetre aralığında mikrodalgalar tercih edilir, bir manyetik alan kullanımı, UHF de belirtilir; 2 yılı aşkın hastalık seyrinde darbeli ultrason (tercihen) veya iyot elektroforezi önerilir. Kronik endometrit ve salpingo-ooforit kombinasyonu ile, genç kadınlara darbeli modda ultrason önerilir, 35 yaşın üzerindeki hastalar - iyot ve çinko kombine elektroforezi.

Fizyoterapi genellikle yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun aktivasyonuna katkıda bulunur.

Fizyoterapinin yetersiz etkisi durumunda hormonal preparatlar önerilir. hormon tedavisi hastanın yaşı, hastalığın süresi, eşlik eden patolojik süreçler, adet döngüsünün evresi, yumurtalık hipofonksiyonunun derecesi (genellikle replasman siklik tedavisi için endikasyonlar vardır: ilk önce östrojenler, içinde progesteron) ikinci aşama).

Kaplıca tedavisi (peloid tedavisi, balneoterapi) etkilidir.

Doğal olarak, cinsel eşin eşzamanlı tedavisi belirtilir.

Kronik endometrit tedavisi karmaşıktır ve karmaşık terapi hastalığın semptomatik resmini bastırmayı, nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçladı patolojik durum ve uterusun işleyişinin normalleşmesi.

Kadınlarda endometrit, bulaşıcı bir ajanın uterus boşluğuna girmesi nedeniyle oluşur. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve tıbbi manipülasyonların bir sonucu olarak uterus boşluğuna mekanik hasar, hastalığı tetikleyebilir.

Ne olduğunu - kronik form endometrit? Bu, akut formda ortaya çıkan tedavi edilmemiş bir hastalığın bir sonucudur. Bazı kadınlarda endometrit sonuçsuz olarak tedavi edilebilir, bazılarında ise patolojik süreç kronikleşir. Her şey, hastalığın kronik inaktif endometrite dönüşme olasılığını artıran provoke edici faktörlerin varlığı ile ilgilidir:

• tarihte çoklu kürtaj;
• histeroskopi;
• biyopsi yapmak;
• vajinal bakteriyoz varlığı;
• kandidiyaz;

• genital herpes;
• mikoplazmoz;
• zührevi hastalıklar;
• fibroidlerin varlığı;
• rahim boşluğunda polipler;
• kronik servisit formu;
• endometriyum stromasının fibrozu;
• endometrial stromanın sklerozu.

Kronik endometrit gelişimi, bir kadında uterus spiralinin varlığı ile ilişkili olabilir. Kontraseptif uterusa zarar verebilir ve endometriumun yavaş iltihaplanmasına neden olabilir.

Endometritin dejenerasyonunu kronik bir forma sokan birçok nedenin varlığına rağmen, birçok kadında hastalığın etiyolojisi belirsizliğini koruyor.

Kronik tip endometrit, vücudun bulaşıcı bir ajanın uterus boşluğuna girmesine karşı otoimmün bir reaksiyonudur. Otoimmün endometrit, zamanında tedavi edilmezse hızla dejenere olur. kronik evre ki tedavi etmek neredeyse imkansız. Semptomatik, destekleyici tedavi uygulanır.

Çeşit

Görünümün nedenine bağlı olarak, patoloji spesifik ve spesifik olmayabilir:

1. Kronik spesifik olmayan endometrit, uterus boşluğunun mukoza zarına travma nedeniyle oluşur. Uterusun akut endometriti ayrıca, vajinal ve uterus kontraseptiflerinin kullanımının bir sonucu olarak ağırlaşan patolojinin ortaya çıkmasına neden olur, uterus boşluğunun kürtajı için transfer edilen prosedür, baskılanmış bağışıklık sistemi.
2. Belirli bir hastalık türünün nedenleri, bulaşıcı mikrofloranın girişidir. Çoğu durumda, hastalığın bu formunun nedeni genital herpes, mikoplazmoz, cinsel yolla bulaşan hastalıklardır.

Belirtiler

Kronik endometritte semptomatik tablo spesifik değildir. Semptomlar diğer birçok jinekolojik hastalık için ortaktır. Kronik endometrit aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• düzensiz adet döngüsü (hamilelikle ilgili olmayan uzun süreli menstrüasyon yokluğu);

• adet sırasında bol kanama veya hacim olduğunda ters resim adet kanı 50 ml'yi geçmez;
• döngünün ortasında vajinal akıntı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• bir çocuğu gebe bırakamama.

Kronik endometrit semptomları, çoğu durumda adet düzensizlikleri ile ilişkilidir. Alt karındaki ağrı şiddetlidir, donuktur, hem adet sırasında hem de cinsel ilişki veya yoğun fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar.

Kronik endometritin alevlenmesine alt karın bölgesinde artan ağrı eşlik eder. Kahverengi veya gri olabilen vajinal akıntı, hoş olmayan bir kokuya sahiptir. Hastalığın yavaş seyri ile uterus mukozasının yapısının ve işleyişinin tamamen bozulması nedeniyle, bir kadın hamile kalamaz.

teşhis

Kronik metroendometrit belirtileri spesifik olmadığı için adet düzensizlikleri ve alt karın bölgesinde ağrı gibi dolaylı belirtiler birçok hastalıkta ortaya çıkar. Bu, gelişmiş teşhis gerektirir.

Jinekolog, kadınla onu rahatsız eden şikayetler hakkında görüşür, hastanın daha önce maruz kaldığı tüm jinekolojik hastalıkları dikkate alan kapsamlı bir öykü toplar. Bir kadın jinekolojik sandalyede muayene edilir ve bu sırada yapısı değiştirilmiş endometrial stroma incelenir.

Flora için vajinadan smear alınır. Mikrofloranın analizi, üretra ve servikal kanaldan alınan smear temelinde gerçekleştirilir.

Genitoüriner sistem hastalıklarını incelemek için ana yöntemlerden biri, PCR - polimeraz zincir reaksiyonunun analizidir. Bu sırada laboratuvar araştırması patojenik mikrofloranın türü ve belirli antibiyotiklere duyarlılığı ortaya çıkar. Elde edilen verilere dayanarak, kronik endometrit tedavisi için bir plan imzalanır.

En bilgilendirici tanı yöntemi, uterus boşluğunun ultrason muayenesidir. Uygulama yöntemi transvajinaldir. Kan damarlarının durumunu incelemek için, Doppler ultrason ile aynı anda ultrason yapılır.

Kronik endometritin karakteristik bir ekografik işareti, uterus tabakasının heterojen yapısıdır. Ultrasondaki diğer endometrit belirtileri, uterus tabakasının kalınlığında bir artış olan hiperplazi (hücre proliferasyonu) gelişimidir.

Polip ve tümör varlığında endometrit riski arttığından biyopsi yapılır. . Kronik endometritin eko-işaretleri, laboratuvar testlerinin sonuçlarıyla birlikte değerlendirilir.

Tedavi

Kronik endometrit tedavisi karmaşıktır ve birkaç aşamada gerçekleştirilir. Birleşik yaklaşım, ayırt edici özellik tedavi Bu hastalık.

İlk aşama, bulaşıcı bir ajanın uterus boşluğundan çıkarılmasıdır. Kronik endometrit tedavisinde, hangi patojenin hastalığın gelişimine neden olduğuna bağlı olarak ayrı ayrı seçilen antibakteriyel ilaçlar kullanılır.

İkinci aşama, bağışıklık sisteminin durumunun normalleşmesidir. İmmün uyarıcı ilaçlar ve immünomodülatörler (Polyoxidonium) almadan otoimmün endometriti tedavi etmek çok zordur.

Üçüncü aşama, endometriyumun uterus tabakasının tedavisi ve yenilenmesidir. Terapi, mukoza zarının bütünlüğünü iyileştirip eski haline getirebilen ve işleyişini normalleştirebilen fizyoterapi prosedürlerinin kullanımını içerir. Randevu da verilir hormon ilaçları+ KOK.

İlaçlar

Kronik endometrit formunun antibiyotiklerle tedavisi:

• makrolid grubunun müstahzarları;
• antibiyotikler - sefalosporinler.

ilaçlar reçete edilir mantar önleyici etki hastalık kandidiyaz veya bakteriyel vajinozun bir sonucuysa.

İlaç zorunludur polioksidonyum, patojenik mikroflorayı inhibe etmeyi ve inflamatuar süreci azaltmayı amaçladı. Polioksidonyum düzenli olarak alınmalıdır, patojenik mikrofloranın aktivitesini bastırmaya yardımcı olur. Uygulama yöntemi - oral, Polyoxidonium tablet şeklinde mevcuttur.

Ek olarak ilaçlar:

• Aktovegin- orta derecede hiperplaziye yardımcı olur, yumuşak doku hücrelerinin tamamen yenilenmesine katkıda bulunur. Actovegin hem tabletlerde hem de enjeksiyonlarda uygulanabilir;
• duphaston- hiperplazi belirtilerini durduran, genitoüriner sistem organlarının durumunu ve işleyişini normalleştiren hormonal bir ilaç;
• vitaminler;
• antioksidanlar.

Fizyoterapi

Hiperplaziyi ortadan kaldırmak, semptomatik tabloyu hafifletmek ve iyileşmeyi hızlandırmak için fizyoterapi prosedürleri reçete edilir:

• girişim tedavisi;
• manyetoterapi;
• iyontoforez (çinko ve bakır iyonu ile gerçekleştirilebilir);
• plazmaferez.

Varsa pürülan akıntı duş vajinadan reçete edilir. Vajinanın sulanması antiseptik preparatlarla yapılmalıdır. savaşmak odak tipi patoloji, douching, zehirlenme belirtilerini durduran ve uterus tabakasının mukoza zarının en hızlı iyileşmesine katkıda bulunan solüsyonlarla reçete edilir.

Bir hastalığı tedavi ederken, bir diyet zorunludur. Mukoza zarını tahriş eden yiyecekler diyetten çıkarılır - turşu, turşu, kahve ve alkol, yağlı yiyecekler.

Kronik endometrit tedavi edilebilir mi? Halk ilaçları? Numara. Çeşitli bitkisel kaynatmalar yalnızca ağrılı semptomatik tabloyu durdurabilir, ancak aktif patojenleri yok edemezler.

Hala ek bir tedavi olarak halk yöntemlerini almak istiyorsanız, kronik endometriti otlar ile tedavi etmeden önce doktorunuza danışmanız gerekir.

Komplikasyonlar ve önleme

Rahim tehlikeli patolojik süreci nedir? Bu hastalık tedavi edilmezse daha fazla hiperplazi gelişimine neden olabilir. Patojenik mikroflora genitoüriner sistemin diğer organlarına yayılarak bir dizi enfeksiyöz inflamatuar hastalığa neden olur.

Şiddetli klinik vakalarda, tek tedavi cerrahi müdahale rahim ve eklerin kısmi veya tam rezeksiyonu ile. Semptomatik tabloyu durdurmayı amaçlayan ilaçları sürekli olarak tek başına almanın imkansız olduğunu anlamak önemlidir. Tedavi karmaşık ve uzun olmalıdır.

Kronik endometritin zamanında tedavisi olmadan, hastalığın belirti ve semptomları sürekli olarak kötüleşecektir. Endometritli patolojik dönemlerin uzun ve bol devam edeceği gerçeğine ek olarak, bu hastalık kısırlığa yol açtığı için bir kadın çocuk sahibi olamayacak.

Kronik endometritin ne olduğunu bilerek gelişebilirsiniz önleyici faaliyetler Bu hastalığın önlenmesi için. Önleme şunları içerir: düzenli muayene jinekologda, bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkların, özellikle akut patoloji formunun zamanında tedavisi. Hastalık kronik bir forma dönüşmeyi başardıysa, düzenli olarak bakım tedavisi yapmak gerekir.

Kısırlığı olan kadınları incelerken, endometrit tanısı ile kronik seyir belirleyici bir öneme sahiptir. Pelvik organların (PID) kadın enflamatuar hastalıkları grubuna aittir ve bunlar arasında ilk sırada yer alır.

PID, doğurganlık çağındaki kadınların %46-90'ında (çeşitli kaynaklara göre) görülmektedir. ortalama yaş- 36 yıl). Kronik pelvik ağrı sendromunun toplam neden sayısında %24, ektopik gebelik - %3, düşük - %45, kısırlık - %40'ı oluştururlar. Kronik inflamatuar süreçler, %40-43 oranında adet düzensizliğine ve %80 oranında kısırlığa yol açar.

Endometrit - nedir bu

Endometrit, morfolojik olarak fonksiyonel ve bazal olmak üzere iki katmandan oluşan uterusun (endometriyum) mukoza zarının iltihaplanmasıdır. Birincisi rahim boşluğuna dönüştürülür ve tek sıra silindirik epitel hücrelerinden oluşur. Aralarında koruyucu mukus üreten salgı hücreleri ve spiral arterlerin çok sayıda küçük dalları bulunur. Her menstrüasyon sırasında, fonksiyonel hücre tabakası kan ve mukus ile yok edilir ve çıkarılır, ardından adet döngüsünün ilk aşamasında bazal tabakanın hücrelerinden tekrar eski haline getirilir.

gibi doğal savunma mekanizmaları anatomik özellikler yapılar, rahim boşluğunun koruyucu mukus ve immünoglobulinler ve antikorlar içeren servikal kanal, vajinanın asidik ortamı, bu bölümlerin mikrobiyosinozu, çoğu durumda lokal bağışıklık savunması cinsel organlarda enfeksiyon gelişimini önleyebilir. Bozuklukları ile, bu özel durumda, tezahürleri iltihaplanma reaksiyonunun ciddiyetine bağlı olan akut veya kronik endometrit gelişir.

Akut endometrit

Çoğu zaman, herpes simpleks ve Epstein-Barr virüsleri, mikoplazma ve üreaplazma ve sitomegalovirüs ile ürogenital enfeksiyondan kaynaklanır, koli, streptokok, meningokok, enterovirüsler ve Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis. Daha az sıklıkla, hastalığa fırsatçı patojenler neden olur. Ekinlerde genellikle karışık mikroflora bulunur.

Enfeksiyöz bir ajanın gelişimi ve üremesi için uterusta uygun koşullar yaratan risk faktörleri şunları içerir:

• doğal doğum ve sezaryen, bunun sonucunda doğum sonrası endometrit sırasıyla %4-20 ve %45 oranında gelişir;
• tanısal ve terapötik (kanama, düşük için) kürtaj ve diğer tanısal manipülasyonlar, örneğin histeroskopi ve histerosalpingografi, rahim boşluğunun araştırılması, aspirasyon biyopsisi endometriyum;
• Rahim içi cihazın sokulması veya çıkarılması ve ayrıca arka planına karşı suni tohumlama veya tüp bebek tedavisi;
• gebeliğin kendiliğinden veya yapay olarak sonlandırılması, özellikle araçsal;
• menstrüasyon, vajina ve uterus eklerinde ve ayrıca üriner sistem, servikal kanal ve endometrial polipler, uterus fibroidlerinde bulaşıcı süreçler;
• hormonal işlev bozuklukları veya hormonal ilaçlar (glukokortikoidler);
• uzun süreli veya sık stresli koşulların bir sonucu olarak genel bağışıklığın zayıflaması, diyabet ve diğer genel kronik hastalıklar;
• kronik enfeksiyon odaklarından kan veya lenf ile patojenlerin transferi (çok nadir).

En olası risk faktörleri ilk dört paragrafta listelenmiştir.

Klinik bulgular

Akut endometrit belirtileri enfeksiyondan 3-4 gün sonra ortaya çıkar. Hastalık akut başlar, vardır:

1. Alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı ve ağırlık hissi.
2. Genel halsizlik, ateş.
3. Genital sistemden bol miktarda seröz veya aklı başında, bazen bir koku ile akıntı.
4. Doğum veya kürtajdan sonra endometrit gelişirse kanama.

katılma durumunda staf enfeksiyonu genel zehirlenme nedeniyle durumun çok daha şiddetli olduğu akut pürülan endometrit (pyometra) gelişir. Üşüme eşlik eder Yüksek sıcaklık, alt karın bölgesinde şiddetli kramp ağrıları, bol seröz-pürülan ve pürülan akıntının ortaya çıkması, septik bir durumun gelişmesi mümkündür.

Sürecin akut seyri ile endometrit teşhisi, bir risk faktörü oluşturmanıza ve tedavi planını, hastalığın klinik seyrini ve semptomlarını kısmen belirlemenize izin veren bir anamnez (hastalık öyküsü) temelinde gerçekleştirilir, ve jinekolojik muayene verileri. Ayrıca, var klinik çalışma kan ve idrar, vajina ve serviksten bulaşmaların klinik ve bakteriyolojik muayenesi, gerekirse patojenik mikrofloranın antibiyotiklere duyarlılığı için genital sistem içeriğinin ekimi -.

Tedavi prensipleri

Endometrit tedavisi (akut pürülan olmayan) rahim içi cihazın çıkarılmasını, ardından rahim boşluğunun kürtajını, doğumdan sonra fetal yumurtanın kalıntılarını çıkarmak için spontan veya indüklenen kürtajdan sonra kürtajdan oluşur. fetüsün zarlarının plasental lobülünü veya kalıntılarını çıkarın.

Bundan sonra antibiyotikler, antienflamatuar ve antibakteriyel ajanlar, duyarsızlaştırıcı ve onarıcı ilaçlar reçete edilir. Endometritin antibiyotiklerle ana tedavisi, geniş spektrumlu ilaçların yanı sıra birbirleriyle kombinasyon halinde ve kombinasyon halinde kullanılmasıdır. antibakteriyel ilaçlar. Örneğin, sefalosporinler veya geniş spektrumlu antibiyotikler kullanılır. penisilin serisi aminoglikozitler ile kombinasyon halinde ve bunların Metranidazol veya Ornidazol ile kombinasyonları.

Smearlerde anaerobik mikroflora bulunursa, Ornidazol veya Metranidazole eklenmesi zorunludur ve ayrıca vajinanın jel veya fitiller şeklinde lokal ajanlarla sanitasyonu ile karışık bir enfeksiyon gerçekleştirilir. antimikrobiyaller(Polygynax, Terzhinan), antiseptik solüsyonlarla (Betadine, Hexicon) yıkama.

Ek olarak, enflamatuar süreçlerin şiddetini azalttıktan sonra (düşürücü sıcaklık), fizyoterapi prosedürleri uygulanır - düşük yoğunluklu ultrason, manyetoterapi, lazer, indüktotermi.

Akut pürülan endometritte, zehirlenme etkilerini azaltan ve kanın reolojik özelliklerini, protein çözeltilerini iyileştiren çözeltilerle intravenöz tedavi eklenir. Daha radikal, cerrahi tedaviye (supravajinal amputasyon veya uterusun ekstirpasyonu) ihtiyaç duyulabilir.

Akut endometritten sonra, özellikle pürülan, uterus boşluğunda sineşi (birlikler, bağ dokusu septaları) oluşabilir.

kronik endometrit

Prevalansı farklı yazarlara göre %10-85'tir. Bu kadar geniş bir istatistiksel aralık, teşhisin karmaşıklığının yanı sıra klinik ve morfolojik (doku yapısı) doğrulama ile açıklanmaktadır.

Şu anda, endometritin kronik formu, enfeksiyöz bir ajan tarafından endometriyal hücrelere verilen hasarın bir sonucu olarak endometriyumda fonksiyonel ve yapısal değişikliklerin meydana geldiği klinik ve morfolojik bir sendrom olarak kabul edilir. İkincisi, döngüsel dönüşümlerini (ayrılma ve iyileşme), uterus boşluğunun mukoza zarının hücrelerinin reseptör reaksiyonunu ve döllenmiş bir yumurtayı implante etme yeteneğini ihlal eder.

Bazı yazarlar, kronik endometritin bir klinik değil, morfolojik bir kavram olduğuna ve klinik semptomlarla gezinmenin zor olduğuna inanmaktadır. Çoğu zaman, kadınlar inflamatuar nitelikteki herhangi bir şikayetle gelmezler, sadece kısırlık ile ilgili olarak gelirler. Ve sadece kısırlığın nedeni teşhis edilirken asemptomatik endometritin varlığı ortaya çıkar.

Kronik endometritte otoimmün süreçler

PID son zamanlarda enfeksiyöz ajanların neden olduğu bir hastalık olarak düşünülmüş ve daha sonra patolojik, kendi kendini destekleyen bir otoimmün reaksiyon olarak geliştirilmiştir. Gelişiminde önemli bir faktör, uyumsuzluğunun bir sonucu olarak bağışıklık sisteminin yetersizliğidir. Ortaya çıkan ikincil immün yetmezlik, vücudun bulaşıcı ajanların etkilerine karşı direncinde bir azalmanın nedenidir.

Antijen olan ve uzun süreli kronik endometrit hasarına neden olan aktif virüsler veya bakteriler epitel hücreleriİle birlikte ek eğitim endometriumun kendi dokularının (otoantijenler) tahrip olmuş proteinleri şeklinde antijenler.

Ek olarak, enfeksiyöz ajan, antikor oluşumunu bozarak ek antijenlerin birikmesine neden olur. Antijenleri nötralize etmeyi amaçlayan lokal immünokompetan sistem aktive edilir. Aşırı yüklenir ve yavaş yavaş tükenir, vücudun zayıflamış genel bağışıklık sistemi, aralarında protein farkı olmaması nedeniyle otoantijenleri ve sağlıklı dokuları zaten yok eden sürece dahil edilir.

Yani, bağışıklık sistemi, tahrip olmuş ve sağlıklı hücreleri arasında ayrım yapmayı bırakır, bunun sonucunda oluşan otoimmün mekanizma sağlıklı endometriyumu etkiler. Kronik endometrit, kendi kendine devam eden bir inflamatuar kronik sürece dönüşür - bakımı için artık bulaşıcı bir ajana ihtiyaç duyulmayan otoimmün endometrit. Bu nedenle, genellikle araştırma sırasında tespit edilmez.

Bu nedenle, otoimmün endometrit bağımsız bir hastalık değil, aynı kronik endometritin daha sonraki bir aşamasıdır.

Endometrit ile hamile kalmak mümkün mü?

Endometriumun duyarlılığı ve buna bağlı olarak, kronik endometritin ilk aşamasında üreme fonksiyonları, belirli telafi edici mekanizmaların varlığından dolayı hala tatmin edici bir seviyededir. Etkililikleri büyük ölçüde üreme organlarının birleşik patolojisinin varlığına, bulaşıcı ajanın aktivitesine, hormonal regülasyonun yeterliliğine ve bağışıklık sisteminin aktivitesine bağlıdır. Bu nedenle, kronik endometritin ilk aşamalarında hamilelik oldukça mümkündür.

Kronik endometrit, Akut Endometrit bölümünde listelenen risk faktörlerinin veya akut endometritin sonucu olarak kendi kendine sinsice gelişebilir. Uyarınca modern sınıflandırma koşullu olarak endometriti ayırt edin:

1. Özel. Enflamasyonun gelişimini tetikleyen mekanizma, aslında, bifidobakteriler ve laktobasiller dışında vajinada bulunan herhangi bir mikroorganizmadır, yani akut endometrite neden olabilenlerle aynıdır. Bununla birlikte, en yaygın olanları üreaplazma ve genital herpes virüsü (yaklaşık %80), sitomegalovirüs, klamidya, mikoplazma, gardnerella ve mikrobiyal ilişkilerdir.
2. Endometriyal hücrelerde spesifik enfeksiyöz patojenlerin saptanmadığı nonspesifik. Bu vakalarda, predispozan faktörler ağırlıklı olarak uzun süreli intrauterin kontraseptif kullanımı, tedavi edilmemiş uzun süreli bakteriyel vajinoz, HIV enfeksiyonu ve radyoterapi pelvik organların onkolojik hastalıklarında.

Klinik bulgular

Hastalık, spesifik olmayan klinik belirtiler, uzun bir seyir, az sayıda semptom ve bunların ifade eksikliği veya hiç semptom olmaması (% 35-40), silinmiş formların varlığı ile karakterizedir. Klinik seyir, endometriyal dokudaki fonksiyonel ve yapısal değişikliklerin derinliğinin bir yansımasıdır. Ana klinik semptomlar:

1. Adet sırasında bol kanama ve sürelerinde artış.
2. Adet sırasında, hacmi fizyolojik (50 ml) bile ulaşmayan yetersiz kan akıntısı.
3. Kanlı, seröz veya seropürülan leucorrhoea veya dönemler arasında kanama.
4. Adet döngüsünün ihlali.
5. Alt karın ve disparonide periyodik, daha az sıklıkla kalıcı, ifade edilmemiş çekme ağrıları.
6. Kısırlık, tekrarlayan düşük (düşük) ve IVF veya embriyo transferinde başarısız girişimler.

Teşhis yöntemleri

Kronik endometrit teşhisi, aşağıdaki verilerin analizine dayanır:

• hastalığın anamnezi (tarih);
• varsa belirtiler;
• vajina, servikal ve üretradan smearlerin mikroskobik incelemesi;
• mikroflora, polimeraz için kültür sonuçları zincirleme tepki(PCR) vajina içeriği, rahim boşluğu ve serviksten salgılar.
• adetin başlangıcından 5-7 ve 22-25 gün sonra dopplerografi ile küçük pelvisin transvajinal ultrasonu.
• adet döngüsünün ilk yarısında (7-11 gün) histeroskopi ve endometriyal biyopsi.

Rahim endometriti kronik bir seyirde nasıl tedavi edilir

Esas olarak uygulayıcılar tarafından kullanılır adım adım şema kronik endometrit tedavisi. İlkesi:

1. Aşama I - bulaşıcı ajanların endometriumdan eliminasyonu (çıkarılması).
2. II - bağışıklık sistemi hücrelerinin seviyesinin restorasyonu.
3. III - endometriyum yapısının restorasyonu ve reseptörlerinin ifadesi (spesifik bir hücresel reseptör aparatının östrojen ve progesteronun etkisine duyarlılığı).

Aşama I, hücreye kolayca nüfuz edebilen geniş spektrumlu antibiyotik kombinasyonlarını içerir:

• makrolidli nitroimidazol grubundan ilaçlar son nesil;
• Makrolidli 3. nesil sefalosporinler;
• korumalı penisilinlere sahip makrolidler, örneğin "Amoksasilin + Klavülonik asit";
• florokinolonlar ile nitroimidazoller.

Bu kombinasyonlardan biri adetin 1. gününden itibaren 5-10 gün süreyle kullanılır. Aynı zamanda antifungal ilaçlar reçete edilir - Levorin, Fluconazole, Ketoconazole, vb.

Smear kültüründe anaerobik patojenlerin varlığında Metronidazol eklenir - ortalama 10 gün. Kombine enfeksiyon kullanım için bir göstergedir vajinal fitiller ve kombine antimikrobiyal ajanlar (Polygynax) veya antiseptikler (Hexicon) ile diğerleri.

Antibiyotik tedavisinden sonra viral tipte bir enfeksiyon tespit edilirse, antiviral ve immünomodülatör ilaçlarla bir tedavi süreci gerçekleştirilir.

Aşama II, hepatoprotektif, metabolik (vitaminler, antioksidanlar, makro ve mikro elementler), enzim, immünomodülatör (biyoflavonitler) ve mikro dolaşımı iyileştirici ajanların kullanımından oluşur.

III. aşamada, fizyoterapötik yöntemlere maksimum önem verilir. Bu amaçla, intravenöz kan ışınlaması dahil olmak üzere lazer tedavisi kullanılır. lazer ışınları(ILBI), plazmaferez, çamur tedavisi, manyetoterapi, bakır ve çinko iyonları ile iyontoforez. Ek olarak, reseptör ekspresyonunun uyarılması, progesteron (Dufaston) ve östrojenlerin yanı sıra fitoekdisteroidlerle siklik hormon tedavisi kursları yoluyla gerçekleştirilir.

Araştırmacılar arasında antibiyotik ve antibakteriyel ajanlara duyulan ihtiyaç konusunda tartışmalar var. Bazıları, bariz inflamatuar süreçlerin yokluğunda antibiyotiklerin etkisinin olmadığına ve disbakteriyoza yol açabileceğine inanmaktadır. Bununla birlikte, çoğu klinisyen, mikrobiyal faktör hafife alınırsa ve antibiyotik kullanılmadan endometrit tedavisinin yeterince etkili olamayacağı görüşündedir.

Endometrit ve endometriozis arasındaki farklar

Endometriozis, morfolojik özellikleri ve fonksiyonel özellikleri bakımından endometriuma benzeyen dokuların iyi huylu bir proliferasyonudur. Bu dokular, yalnızca ikincisinin üst tabakasını değil, aynı zamanda glandüler hücreleri ve bir bağ dokusu destek yapısını (stroma) içerir. Bununla birlikte, sadece sağlıklı endometriyal dokuya benzerler.

Endometrioid hücrelerdeki moleküler kusurlar ve genetik değişiklikler, onlara komşu dokulara büyüme ve kan ve lenf ile daha uzak organlara metastaz yapma yeteneği sağlar, burada büyür ve sağlıklı dokuyu yok eder.

Endometriyal odaklar, rahim eklerinde ve arkasındaki boşlukta (Douglas boşluğu), rektum ve vajina arasındaki septumda, peritonda, bağırsak ve mesane duvarlarının yüzeyinde, cilt izlerinde lokalize olabilir. laparoskopi. Çok daha az sıklıkla meydana gelen endometriozis odakları vajina ve mesane, beyinde ve omurilikte, akciğerlerde.

Bu hastalık alevlenmelerle ortaya çıkan uzun ve ilerleyici bir süreçtir. Katkıda bulunabilir inflamatuar süreçler ama onların nedeni değil. Endometriozis özellikleri bakımından benzerdir. malign tümörler, endometritte inflamatuar ve immün süreçlerle ilgisi yoktur ve klinik seyirde ve laboratuvar tanı çalışmalarının sonuçlarında onlardan tamamen farklıdır.