Ana psikopatolojik sendromlar tablosu. psikopatolojik sendromlar

I. HALÜSİNATÖR VE HUZURLU SENDROMLAR Halüsinoz, bir analizör içinde çok sayıda halüsinasyon ile karakterize edilen ve bilinç bulanıklığının eşlik etmediği bir durumdur. Hasta endişeli, huzursuz ya da tersine çekingendir. Durumun ciddiyeti, hastanın halüsinasyonlara karşı davranışına ve tutumuna yansır.

Sözlü işitsel halüsinoz: kendi aralarında konuşan, tartışan, hastayı mahkum eden, onu yok etmeyi kabul eden sesler duyulur. İşitsel halüsinoz, aynı adı taşıyan alkolik psikozun klinik tablosu ile belirlenir; sendrom, beyin vasküler lezyonları olan hastalarda nörosifilizde diğer zehirlenme psikozlarında izole edilebilir.

Merkezi organlara organik hasar veren geç yaştaki psikozlarda görülür. gergin sistem. Dokunsal halüsinozlu hastalar, cinsel organlara dokunarak ciltte ve cilt altında böceklerin, solucanların, mikropların süründüğünü hissederler; yaşananların eleştirisi genellikle yoktur.

Görsel halüsinoz - yaşlılarda ve aniden görüşünü kaybeden kişilerde yaygın bir halüsinoz şekli, aynı zamanda somatojenik, vasküler, zehirlenme ve bulaşıcı psikozlarda da olur. Charles Bonnet'in halüsinasyonlarıyla, KÖR (yaşam boyu veya doğumdan kör olan) hastalar aniden duvarda, odada, güneşin aydınlattığı çimenler, çiçek tarhları, oyun oynayan çocuklar veya basitçe soyut, parlak “görüntüler” görmeye başlar. ”.

Genellikle, halüsinoz ile hastanın oryantasyonu, yeri, zamanı ve kendi kişiliği bozulmaz, acı verici deneyimlerin amnezisi yoktur, yani bilinç bulanıklığı belirtisi yoktur. Ancak akut halüsinozda hayati tehlike hastanın içeriği, kaygı düzeyini keskin bir şekilde artırır ve bu durumlarda bilinç, duygusal olarak daraltılabilir.

Paranoid sendrom, çevredeki gerçekliğin gerçeklerinin çılgınca yorumlanması, yargı hatalarını “doğrulamak” için kullanılan bir kanıt sisteminin varlığı ile karakterize edilen bir deliryum sendromudur. Deliryumun oluşumu, duygusal tepkilerin önemli gücü ve katılığı ile ve düşünce ve eylemlerde - titizlik ve ayrıntıya eğilim ile kendini gösteren kişilik özellikleriyle kolaylaştırılır. İçerik olarak bu, münakaşalı saçmalık, icat, kıskançlık, zulümdür.

Paranoid sendrom, şizofrenik sanrıların gelişiminde ilk aşama olabilir. Bu aşamada, halüsinasyonlar ve sahte halüsinasyonlar yoktur, zihinsel otomatizm fenomeni yoktur. Paranoid sendrom, paranoid psikopatinin psikopatolojik semptomlarını tüketir, alkolik paranoyak

Halüsinasyon ve sanrısal bozuklukların farklı oranlarda sunulduğu halüsinasyon-paranoid sendromlar organik olarak birbiriyle ilişkilidir. Halüsinasyonların önemli bir baskınlığı ile sendroma sanrısal fikirlerin baskınlığı ile halüsinasyon denir - paranoyak.

Paranoid sendrom ayrıca sanrıların gelişimindeki paranoyak aşamayı ifade eder. Bu aşamada, paranoyak sanrılara karşılık gelen önceki hatalı sonuçlar sistemi korunabilir, ancak çöküşünün belirtileri bulunur: davranış ve ifadelerdeki saçmalıklar, sanrıların önde gelen duyguya ve halüsinasyonların içeriğine bağımlılığı (sözde halüsinasyonlar) , ki bu da paranoyak aşamada ortaya çıkar.

Kandinsky - Clerambault'un zihinsel otomatizm sendromu, halüsinasyon-paranoid sendromunun özel bir durumudur ve sahte halüsinasyonları, zihinsel eylemlerin yabancılaşma fenomenlerini - otomatizmleri ve etki sanrılarını içerir. Algısal bozuklukların gücünde olan hasta, bunların şiddetli kökenlerinden, yapıldıklarından emindir - bu, otomatizmin özüdür.

Otomatizm düşünsel, duyusal veya motor olabilir. Hasta, düşüncelerinin kontrol edildiğine, onları paralel hale getirdiğine, zihinsel olarak ona lanetler yağdırdığına, başkalarının düşüncelerini kafasına soktuğuna, alıp götürdüğüne, okuduğuna inanır. Bu durumda, ideptör otomatizminden bahsediyoruz. Bu tür bir otomatizm, sahte halüsinasyonları içerir.

Duyusal otomatizm daha çok duyusal biliş ihlalleriyle ilgilidir ve hastaların "bitmişlik" hakkındaki ifadelerine karşılık gelir: Duygular - kayıtsızlık, uyuşukluk, öfke hissi, kaygı "neden" Duyumlar - vücudun farklı bölgelerinde ağrı "yaratır", duyum elektrik akımının geçmesi, yanması, kaşınması. Motor otomatizmin gelişmesiyle, hasta hareketlerini ve eylemlerini kontrol etme yeteneğini kaybettiğine ikna olur: başka birinin iradesiyle yüzünde bir gülümseme belirir, uzuvlar hareket eder, örneğin intihar eylemleri gibi karmaşık eylemler gerçekleştirilir.

Kronik ve akut halüsinasyon-paranoid sendromlar vardır. Kronik halüsinasyon-paranoid sendromu yavaş yavaş daha karmaşık hale gelir, ilk semptomlar yenilerini alır ve gelişmiş bir zihinsel otomatizm sendromu oluşur.

Akut halüsinasyon-paranoid sendromlar tedavinin etkisi altında azaltılabilir ve hızla diğer psikopatolojik sendromlara dönüşebilir. Akut halüsinasyon-paranoid sendromunun yapısında, akut duyusal sanrılar, çevrenin sanrısal algısı, kafa karışıklığı veya önemli duygu doygunluğu vardır;

Akut halüsinasyon-paranoid sendromu genellikle akut parafreni ve bir oneiroid durumunun gelişiminde bir aşama olarak ortaya çıkar. Manik-depresif hariç, bilinen tüm psikozlarda halüsinasyon-paranoid sendromlar teşhis edilebilir.

II. ZİHİNSEL BOZUKLUKLAR SENDROMLARI Akıl ayrı, bağımsız bir zihinsel alan değildir. Zihinsel, bilişsel ve yaratıcı aktivite, bilgi edinme, deneyim kazanma ve pratikte uygulama yeteneği olarak kabul edilir. Zihinsel engellilerde, şu becerilerin yetersiz olduğu ortaya çıkıyor: materyali analiz etme, birleştirme, tahmin etme, sentez, soyutlama gibi düşünce süreçlerini yürütme, kavram ve sonuç oluşturma, sonuç çıkarma. becerilerin oluşumu, bilgi edinme, önceki deneyimlerin iyileştirilmesi ve faaliyetlerde uygulama olasılığı.

Demans (demans), her zaman zihinsel aktivitede genel bir fakirleşme belirtilerinin olduğu patolojik bir sürecin neden olduğu kalıcı, iyileşmesi zor bir entelektüel yetenek kaybıdır. Bir kişinin yaşam boyunca edindiği seviyeden zekada bir azalma, tersine gelişimi, yoksullaşması, buna bilişsel yeteneklerin zayıflaması, duyguların yoksullaşması ve davranış değişikliği eşlik eder.

Edinilmiş bunama ile hafıza, dikkat bazen bozulur ve yargıda bulunma yeteneği sıklıkla azalır, kişiliğin özü, eleştiri ve davranış uzun süre bozulmadan kalır. Bu tür demansa kısmi veya lacunar (kısmi, fokal dismnezik) denir. Diğer durumlarda, demans, yargı düzeyindeki azalma, eleştiri ihlalleri, davranış, hastanın karakterolojik özelliklerinin tesviye edilmesi ile hemen kendini gösterir. Bu tür demans, tam veya toplam demans (yaygın, küresel) olarak adlandırılır.

Organik demans lacunar ve toplamdır. Lacunar demans, serebral ateroskleroz, beyin sifiliz (vasküler form), Total - ilerleyici felç, senil psikoz, Pick ve Alzheimer hastalıkları olan hastalarda görülür.

Epileptik (konsantrik) demans, tüm zihinsel süreçlerin seyrinde karakterolojik özelliklerin, katılığın, katılığın aşırı keskinleşmesi, düşünmenin yavaşlaması, eksiksizliği, dikkat değiştirme zorluğu, yoksullaşma ile karakterizedir. kelime bilgisi, aynı damgalı ifadeleri kullanma eğilimi. Karakter olarak, bu kibir, haklılık, küçük dakiklik, bilgiçlik ve bununla birlikte - ikiyüzlülük, patlayıcılık ile kendini gösterir.

Patolojik sürecin istikrarlı ilerlemesi, katılık ve titizlikteki artışla, bir kişi giderek daha az çeşitli sosyal işlevsellik yeteneğine sahip olur, önemsiz şeylere saplanır, ilgi alanları ve faaliyetleri giderek daralır (dolayısıyla adı demans - "eş merkezli").

Şizofrenik demans, enerji potansiyelinde bir azalma, duygusal fakirleşme, bir dereceye kadar duygusal donukluk ile karakterizedir. Entelektüel süreçlerin düzensiz bir şekilde bozulması bulunur: gözle görülür hafıza bozukluklarının yokluğunda, yeterli düzeyde resmi bilgi, hasta pratik konularda tamamen sosyal olarak uyumsuz, çaresiz hale gelir. Otizm, hareketsizlik ve verimsizlik ile birlikte zihinsel sürecin birliğinin (ruhun bölünmesinin belirtileri) ihlali olarak not edilir.

III. AFEKTIF SENDROMLAR Klasik versiyonunda manik sendrom, üç psikopatolojik semptom içerir: 1) artan ruh hali; 2) fikir akışının hızlanması; 3) motor konuşma uyarımı. Bunlar, sendromun zorunlu (temel ve sürekli mevcut) belirtileridir. Artan etki, manik sendromun ikincil, kalıcı olmayan (isteğe bağlı) belirtileri ile kendini gösteren zihinsel aktivitenin tüm yönlerini etkiler.

Çevre algısının alışılmadık bir parlaklığı var, hafıza süreçlerinde hipermnezi fenomenleri var Düşünmede - kişinin yeteneklerini ve kendi kişiliğini abartma eğilimi, kısa süreli sanrısal büyüklük fikirleri Duygusal tepkilerde - öfke istemli küre - artan arzular, dürtüler, dikkatin hızlı değişimi dış görünüş hasta sevincini ifade eder.

Depresif sendrom, bir üçlü zorunlu semptomla kendini gösterir: ruh halinde bir azalma, fikir akışında bir yavaşlama ve motor konuşma geriliği. Depresif sendromun isteğe bağlı belirtileri: Algıda - hipestezi, yanıltıcı, derealizasyon ve duyarsızlaşma fenomenleri Hafıza sürecinde - aşinalık duygusunun ihlali Düşünmede - hipokondriyal içerik, kendini suçlama, kendini aşağılama, kendini alçaltma, aşırı değerli ve sanrılı fikirler -suçlama Duygusal alanda - kaygı ve korku tepkileri; motor-istemli bozukluklar, arzu ve eğilimlerin baskılanmasını, intihar eğilimlerini içerir. Kederli yüz ifadesi ve duruş, düşük ses.

Anksiyete-depresif sendrom (ajitasyonlu depresyon sendromu), manik stupor ve üretken olmayan mani, kökenlerinde karışık durumlar olarak adlandırılan, depresyondan maniye geçiş ve bunun tersidir.

Klasik depresyon ve mani için geleneksel olan psikopatolojik üçlü burada ihlal ediliyor, etkili sendrom bazı özelliklerini kaybeder ve zıt kutuplu bir duygulanım durumunun belirtilerini kazanır. Bu nedenle, ajite depresyon sendromunda, motor inhibisyon yerine, manik bir durumun özelliği olan uyarma vardır.

Manik stupor sendromu, yüksek ruh hali ile motor gerilik ile karakterizedir; verimsiz manisi olan hastalarda, yüksek bir ruh hali, motor disinhibisyon, düşünme hızında bir yavaşlama ile birlikte not edilir.

Depresif-paranoid sendrom, duygulanım düzeyi için atipik durumlar olarak adlandırılır. Bir özellik, manik-depresif psikoza, diğer nozolojik şizofreni formlarından semptomlara, ekzojen ve ekzojen-organik psikozlara karşılık gelen afektif sendroma müdahaledir.

Kotard tarafından tanımlanan, parafrenik büyüklük sanrıları, atipik duygulanım durumlarına da atfedilebilir: depresyonda kendi kendini değiştirme hissine dayanan hipokondriyal deneyimler, hastanın yokluğunda güveniyle grotesk bir karakter kazanır. iç organlar, dış dünyanın, hayatın, ölümün inkarıyla, sonsuz azaba mahkumiyet fikirleriyle. Halüsinasyonlar, sanrılar, bilinç bulanıklığı ile depresyon, fantastik bir melankoli olarak tanımlanır. Manik bir durumun zirvesinde bilincin kararması, şaşkın maniden bahsetmek için zemin sağlar.

Astenodepresif sendrom. Bazı yazarlar, aynı anda var olan iki sendromun - astenik ve depresif - bir kombinasyonundan bahsettiğimize inanarak, bu sendrom kavramının teorik olarak savunulamaz olduğunu düşünürler. Aynı zamanda, asteni ve depresyonun birbirini dışlayan durumlar olduğu klinik gerçeğine dikkat çekilir: astenik bozuklukların oranı ne kadar yüksekse, depresyonun şiddeti o kadar az olur; asteninin artmasıyla intihar riski azalır, motor ve düşünce geriliği ortadan kalkar.

Bir doktorun pratiğinde, asteno-depresif sendrom, sınırda zihinsel patoloji çerçevesinde en sık görülenlerden biri olarak teşhis edilir. Manik ve depresif sendromlar, herhangi bir akıl hastalığının psikopatolojik semptomlarının oluşumunda bir aşama olabilir, ancak en tipik tezahürlerinde sadece manik-depresif psikozda sunulurlar.

IV. MOTOR VE İDARESEL BOZUKLUKLAR SENDROMLARI Katatonik sendrom, katatonik stupor veya katatonik uyarılma ile kendini gösterir. Dıştan çok farklı olan bu durumlar, aslında kökenlerinde birleşmiştir ve tek ve aynı olgunun yalnızca farklı aşamaları olduğu ortaya çıkar.

I.P. Pavlov'un araştırmasına göre, katatoni semptomatolojisi ağrılı zayıflığın bir sonucudur. sinir hücreleri, hangi sıradan uyaranlar süper güçlüdür. Serebral kortekste gelişen inhibisyon koruyucu ve aşkındır. İnhibisyon sadece tüm korteksi değil, aynı zamanda subkortikal bölgeyi de kapsıyorsa, katatonik bir stupor semptomları ortaya çıkar. Hasta ketlenir, kendine hizmet etmez, kendisine yöneltilen konuşmaya cevap vermez, talimatlara uymaz, mutizm not edilir.

Bazı hastalar hareketsiz, duvara dönük, rahim pozisyonunda, çene göğse getirilmiş, kollar dirseklerde bükülü, dizlerde bükülü ve bacaklar mideye bastırılmış olarak günler, haftalar, aylar veya yıllar boyunca yatar.

Fetal duruş, bir yetişkinde daha sonraki, daha yüksek dereceli fonksiyonel oluşumlar tarafından inhibe edilen, erken bir gelişim döneminin karakteristiği olan daha eski reaksiyonların serbest bırakılmasına tanıklık eder. Başka bir duruş da çok karakteristiktir - başınız yastığın üzerine kaldırılmış olarak sırt üstü yatmak - hava yastığının bir belirtisidir.

Emme refleksinin disinhibisyonu, hortumun bir semptomunun ortaya çıkmasına neden olur; dudaklara dokunmak, bir tüpe katlanır ve çıkıntı yapar; Bazı hastalarda dudakların bu pozisyonu kalıcıdır. Kavrama refleksi de engellenir (normalde sadece yeni doğanlar için tipiktir): hasta yanlışlıkla avucuna dokunan her şeyi tutar ve inatla tutar.

Eksik stupor ile bazen eko semptomları görülür: ekolali - etraftaki birinin sözlerinin tekrarı, ekopraksi - diğer insanların hareketlerini kopyalamak. Ekosemptomlar, çocukların taklit refleks karakteristiğinin disinhibisyonuna ve onlara katkıda bulunmaya dayanır. zihinsel gelişim. Kök postural reflekslerinin serbest bırakılması, katalepsi (mumsu esneklik) ile ifade edilir: hasta vücuduna ve uzuvlarına verilen pozisyonu uzun süre korur.

Negativizm fenomenleri gözlemlenir: hasta ya gerekli olanı yerine getirmez (pasif negativizm) ya da aktif olarak direnir, kendisinden istenenin tersi hareket eder (aktif negativizm). Dilini gösterme isteğine yanıt olarak, hasta dudaklarını sıkıca sıkıştırır, tokalaşmak için kendisine uzatılan elden uzaklaşır ve elini arkasından çeker; önüne konulan bir tabak yemekten yüz çevirir, onu besleme girişimine direnir, ancak tabağı yakalar ve masadan çıkarmaya çalışırken yemeğin üzerine atlar. I. P. Pavlov, bunun merkezi sinir sistemindeki faz durumlarının bir ifadesi ve ultraparadoksal faz ile ilişkili negativizm olduğunu düşündü.

Paradoksal aşamada, daha zayıf uyaranlar daha güçlü bir tepkiye neden olabilir. Böylece hastalar, sorulan sorulara normal, yüksek sesle değil, fısıltıyla sorulan sorulara cevap verirler. Geceleri, dışarıdan merkezi sinir sistemine dürtü akışı keskin bir şekilde azaldığında, bazı uyuşukluk hastaları engellenmez, sessizce hareket etmeye, soruları yanıtlamaya, yemek yemeye, yıkamaya başlar; sabahın başlaması ve tahrişlerin yoğunluğunda bir artış ile stupor geri döner. Stuporu olan hastalarda başka semptomlar olmayabilir, ancak halüsinasyonlar, çevrenin sanrılı bir yorumu daha sık görülür. Bu, hasta disinhibisyona uğradığında anlaşılır.

Önde gelen semptomların doğasına bağlı olarak, üç tip stupor ayırt edilir: 1) mumsu esneklik fenomeni, 2) olumsuzluk, 3) kas uyuşması. Listelenen seçenekler bağımsız bozukluklar değildir, ancak belirtilen sırayla birbirinin yerini alarak hastanın durumunun ağırlaşmasıyla stuporous sendromunun aşamalarını temsil eder.

Katatonik uyarım anlamsızdır, amaçsızdır, bazen bir motor karakterini alır. Hastanın hareketleri monotondur ve aslında subkortikal hiperkinezidir; saldırganlık, dürtüsel eylemler, ekopraksi, olumsuzluk mümkündür. Yüz ifadesi genellikle duruşlarla uyuşmaz; bazen paramimia gözlenir: yüzün üst kısmının yüz ifadeleri neşeyi ifade eder, gözler güler ve ağız sinirlenir, dişler sıkılır, dudaklar sıkıca sıkıştırılır ve bunun tersi de geçerlidir. Mimik asimetriler gözlemlenebilir. Şiddetli vakalarda, konuşma yoktur, sessiz heyecan veya hasta hırlar, homurdanır, tek tek sözcükleri, heceleri haykırır, sesli harfleri telaffuz eder.

Bazı hastalar önlenemez bir konuşma dürtüsü gösterirler. Aynı zamanda, konuşma iddialı, yüksek akan, var: konuşma klişeleri, azim, ekolali, parçalanma, laf kalabalığı - bir kelimenin diğerine anlamsız bir şekilde dizilmesi. Katatonik uyarımdan stupor durumuna veya stupordan uyarı durumuna geçişler mümkündür.

Katatoni lusid ve oneiroid olarak ikiye ayrılır.Lüsid katatoni bilinç bulanıklığı olmadan ilerler ve negativizm veya stupor veya dürtüsel uyarılma ile stupor ile ifade edilir. Oneiroid katatoni, oneiroid bilinç bulanıklığı, kafa karışıklığı ile katatonik ajitasyon veya mumsu esnekliğe sahip stupor içerir. Katatonik sendrom daha sık şizofreni, bazen epilepsi veya ekzojen organik psikoz ile teşhis edilir.

Hebefrenik sendrom, hem köken hem de tezahür açısından katatoniklere yakındır. Tavırlarla heyecan, hareketlerin ve konuşmanın iddialılığı, aptallık ile karakterizedir Eğlence, antikalar ve şakalar başkalarına bulaşmaz. Hastalar alay eder, yüzünü buruşturur, peltekleşir, kelimeleri ve cümleleri çarpıtır, taklalar, dans eder.

Tembel şizofreninin bir parçası olarak, ergenlere bazen heboidite teşhisi konur - bir aptallık dokunuşu, davranışta havalı, arzu bozuklukları ve asosyal eğilimlerle kendini gösteren, tamamlanmamış bir hebefrenik durum.

V. NÖROTİK SENDROMLAR Bu patoloji, zihinsel bozuklukların kısmiliği, onlara karşı eleştirel bir tutum, hastalığın bilincinin varlığı, çevrenin yeterli bir değerlendirmesi ve eşlik eden zihinsel işlevlerin zayıflığı, bol somatovejetatif semptomlar ile ayırt edilir. Çevrenin büyük biliş ihlallerinin olmaması karakteristiktir. Nevrotik sendromların yapısında nesne bilinci bozuklukları, sanrılar, halüsinasyonlar, demans, manik durum, stupor, uyarılma yoktur.

Gerçek nevrotik bozukluklarla, bir kişi bozulmadan kalır. Ayrıca, dışsal zararlılığın etkisine hastanın kişiliği, kişiliğin kendisini karakterize eden tepkileri, sosyal özü aracılık eder. Yukarıdaki özelliklerin tümü, bu tür ihlalleri sınır ihlali olarak nitelendirmeyi mümkün kılar. zihinsel patoloji norm ve patoloji arasındaki sınırda, somatik ve zihinsel hastalıklar arasında bir patoloji olan.

Nevrastenik (astenik) sendrom, irritabl zayıflık ile karakterizedir. İç inhibisyonun edinilmiş veya doğuştan yetersizliği nedeniyle, uyarma, sinirlilik, sabırsızlık, artan dikkat tükenmesi, uyku bozuklukları (sık uyanmalarla yüzeysel uyku) ile kendini gösteren hiçbir şeyle sınırlı değildir.

Asteninin hiper ve hipostenik varyantları vardır. Hiperstenik asteni ile uyarıcı ve zayıflığın korunması engelleyici süreç patlayıcı, patlayıcı reaksiyonların ön plana çıkmasına neden olur. Hipostenik asteni ile, sadece engelleyici değil, aynı zamanda uyarıcı sürecin tüm zayıflık belirtileri vardır: zihinsel ve fiziksel stres sırasında aşırı yorgunluk, düşük performans ve üretkenlik ve hafıza bozukluğu.

Obsesif-fobik sendrom, çeşitli obsesyonlar ve fobiler şeklinde psikopatolojik ürünlerle kendini gösterir. Bu dönemde kaygı, şüphecilik, kararsızlık yoğunlaşır, asteni belirtileri bulunur.

İçeriğindeki hipokondriyal sendrom: 1) astenik, 2) depresif, 3) fobik, 4) senestopatik, 5) sanrılı olabilir.

Nevrotik durumlarda, kişinin sağlığına abartılı dikkati ve iyiliğiyle ilgili şüpheleri ile ifade edilen basit, sanrısız hipokondriden bahsediyoruz. Hastalar, kaynağı nevrotik durumun kendisi ve bunun neden olduğu somatovejetatif kaymalar, sempatikotoni ile depresyon ve diğer nedenler olabilen vücutlarındaki hoş olmayan duyumlara sabitlenir. Hastalar genellikle yardım için çeşitli uzmanlara başvururlar, çok muayene edilirler. Olumlu araştırma sonuçları hastaları bir süre sakinleştirir, sonra endişe tekrar artar, olası durumlar hakkında düşünceler. ciddi hastalık dönüyorlar. Hipokondriyak semptomların ortaya çıkması iyatrojenez ile ilişkili olabilir.

Histerik sendrom, kökenleri nedeniyle bu semptomlar artan telkin ve kendi kendine telkinlerin yanı sıra benmerkezcilik, gösteriş, zihinsel olgunlaşma, artan hayal gücü ve duygusal kararsızlık gibi kişilik özelliklerinin sonucuysa, herhangi bir hastalığın semptomlarının bir kombinasyonudur. Durum, histerik nevroz, histerik kişilik gelişimi, histerik psikopatinin karakteristiğidir.

psikopatik sendrom. Bu, karakter patolojisinin bir ifadesi olan duygusal ve istemli alanlarda sosyal olarak uyumsuz hasta uyumsuzluğunun kalıcı bir sendromudur. Bozukluklar ilgilendirmez Bilişsel süreç. Psikopatik sendrom, daha yüksek sinir aktivitesindeki doğuştan (psikopati) ve edinilmiş (işlem sonrası durum) değişiklikler temelinde sosyal çevrenin belirli koşullarında oluşur. Patoloji, psikiyatride sınır çizgisini ifade eder.

Psikopatik sendromun varyantları şunlara karşılık gelir: klinik formlar psikopati ve uyarılabilir özellikler veya artan inhibisyon reaksiyonları ile kendini gösterir. İlk durumda, duygusal inkontinans, öfke, çatışma, sabırsızlık, kavgacılık, iradeli kararsızlık, alkol ve uyuşturucu kullanımını kötüye kullanma eğilimi karakteristiktir.

Başka bir seçeneğin bir özelliği, zayıflık, kişilik tepkilerinin tükenmesi, aktivite eksikliği, düşük benlik saygısı ve şüphe etme eğilimidir.

Psikopatolojideki bu kadar çok sendrom giderek kendi başlarına bulunmaz. Çoğu durumda, sendromlar karmaşık, teşhis edilmesi zor kompleksler halinde birleştirilir. "Zor" hastaları yönetirken, her doktor somatik bir hastalığın genellikle bir veya başka psikopatolojik sendromun bir tezahürü olabileceğini dikkate almalıdır.

sendrom- tek bir patogenetik mekanizma tarafından birleştirilen kararlı bir dizi semptom.

"Zihinsel de dahil olmak üzere herhangi bir hastalığın tanınması bir semptomla başlar. Bununla birlikte, bir semptom çok değerli bir işarettir ve bir hastalığı temelinde teşhis etmek imkansızdır. Bireysel bir semptom, yalnızca toplu olarak ve birlikte tanı değeri kazanır. diğer semptomlarla, yani bir semptom kompleksinde - bir sendrom" ( A.V. Snezhnevsky, 1983).

Sendromun tanı değeri, içerdiği semptomların doğal bir iç bağlantıda olmasından kaynaklanmaktadır. Sendrom, hastanın muayene anındaki durumudur.

Modern sendrom sınıflandırmasıİlk olarak E. Kraepelin (1920) tarafından ortaya konan seviyeler veya "kayıtlar" ilkesi üzerine inşa edilmiştir. Bu ilkeye göre, sendromlar patolojik süreçlerin ciddiyetine bağlı olarak gruplandırılır. Her seviye, dış tezahürlerinde farklı olan birkaç sendromu içerir, ancak bunların altında yatan bozuklukların derinlik seviyesi yaklaşık olarak aynıdır.

Ciddiyete göre, sendromun 5 seviyesi (kayıt) ayırt edilir.

Nevrotik ve nevroz benzeri sendromlar.

astenik

takıntılı

histerik

duygusal sendromlar.

depresif
manik
Apat-Abulik

Sanrısal ve halüsinasyon sendromları.

paranoyak
paranoyak
zihinsel otomatizm sendromu (Kandinsky-Clerambault)
parafrenik
halüsinoz

Rahatsız bilinç sendromları.

çılgın
tek boynuzlu
zihinsel
alacakaranlık bilinç bulanıklığı

amnestik sendromlar.

psiko-organik

Korsakov sendromu
bunama

Nevrotik ve nevroz benzeri sendromlar

Fonksiyonel (geri dönüşümlü) psikotik olmayan bozuklukları gösteren durumlar. Farklı nitelikte olabilirler. Nevrozdan (psikojenik bozukluk) muzdarip bir hasta sürekli duygusal stres yaşar. Kaynakları, savunmaları tükendi. Hemen hemen her türlü somatik hastalıktan mustarip bir hastada da aynı şey olur. Bu nedenle, görülen semptomların çoğu nevrotik ve nevroz benzeri sendromlar benzerdir. Bu, psikolojik ve fiziksel rahatsızlık hissi ile birlikte kaygı, iç gerginlikle birlikte huzursuzluktur. En ufak bir durumda, yoğunlaşırlar. Bunlara duygusal kararsızlık ve artan sinirlilik, erken uykusuzluk, dikkat dağınıklığı vb.

Nevrotik sendromlar, nevrasteni, obsesif-kompulsif bozukluk veya histeriye özgü bozuklukların gözlendiği psikopatolojik sendromlardır.

1. ASTENİK SENDROM (ASTENİ) - otonomik semptomlar ve uyku bozuklukları ile birlikte artan yorgunluk, sinirlilik ve kararsız ruh hali durumu.

Asteni ile artan yorgunluk, her zaman, özellikle entelektüel iş yükü sırasında farkedilen, işteki üretkenlikte bir azalma ile birleştirilir. Hastalar zayıf zeka, unutkanlık, dengesiz dikkatten şikayet ederler. Tek bir şeye odaklanmayı zor buluyorlar. Bir irade çabasıyla kendilerini belirli bir konu hakkında düşünmeye zorlamaya çalışırlar, ancak çok geçmeden, yaptıklarıyla hiçbir ilgisi olmayan tamamen farklı düşüncelerin istemsiz olarak kafalarında belirdiğini fark ederler. Temsil sayısı azalır. Sözlü anlatımları zordur: Doğru kelimeleri bulmak mümkün değildir. Fikirlerin kendileri netliklerini kaybederler. Formüle edilmiş düşünce hastaya yanlış gibi gelir, onunla ifade etmek istediği şeyin anlamını zayıf bir şekilde yansıtır. Hastalar başarısızlıklarından rahatsız olurlar. Bazıları işten ara verir, ancak kısa bir dinlenme, refahlarını iyileştirmez. Diğerleri ise ortaya çıkan zorlukların üstesinden gelmek için bir irade çabası içindedirler, konuyu bir bütün olarak, ancak kısmen analiz etmeye çalışırlar, ancak sonuç ya daha fazla yorgunluk ya da sınıflarda dağılmadır. İş ezici ve aşılmaz görünmeye başlar. Bir kişinin entelektüel iflasına dair bir gerginlik, endişe, kanaat duygusu vardır.

Artan yorgunluk ve asteni ile verimsiz entelektüel aktivite ile birlikte, zihinsel denge her zaman kaybolur. Hasta kolayca öfkesini kaybeder, asabi, çabuk sinirlenen, huysuz, seçici, saçma olur. Ruh hali kolayca dalgalanır. Hem hoş olmayan hem de neşeli olaylar genellikle gözyaşlarının ortaya çıkmasına neden olur (sinirli halsizlik).

Hiperestezi sıklıkla gözlenir, yani. yüksek seslere ve parlak ışıklara karşı hoşgörüsüzlük. Yorgunluk, zihinsel dengesizlik, sinirlilik, çeşitli oranlarda asteni ile birleştirilir.

Asteniye neredeyse her zaman vejetatif bozukluklar eşlik eder. Genellikle klinik tabloda baskın bir konuma sahip olabilirler. En yaygın ihlaller şunlardır: kardiyovasküler sistemin: salınım

seviye tansiyon, taşikardi ve nabız kararsızlığı, çeşitli

rahatsızlık veya sadece kalp bölgesinde ağrı.

Kızarıklık veya ağartma kolaylığı deri, normal vücut sıcaklığında bir ısı hissi veya tam tersine artan soğukluk. Özellikle sık sık terleme artar - ya yerel (avuç içi, ayaklar, koltuk altı) veya genelleştirilmiş.

Genellikle dispeptik bozukluklar - iştahsızlık, bağırsaklarda ağrı, spastik kabızlık. Erkekler genellikle güçte bir azalma yaşarlar. Birçok hastada, çeşitli belirtilerin ve lokalizasyonun baş ağrıları tanımlanabilir. Genellikle kafada bir ağırlık hissinden şikayet ederek baş ağrılarını sıkıştırır.

Asteninin başlangıç dönemindeki uyku bozuklukları, uykuya dalmada güçlük, rahatsız edici rüyaların bol olduğu yüzeysel uyku, gecenin ortasında uyanma, geç uykuya dalmada güçlük ve erken uyanma ile kendini gösterir. Uykudan sonra kendilerini dinlenmiş hissetmezler. Geceleri uykusuzluk olabilir, ancak aslında hastalar geceleri uyur. Asteninin derinleşmesiyle ve özellikle fiziksel veya zihinsel stres sırasında, gündüz uyku hali hissi vardır, ancak aynı zamanda gece uykusunu iyileştirmez.

Kural olarak, asteni semptomları sabahları daha az belirgindir veya hatta (hafif vakalarda) tamamen yoktur ve tam tersine öğleden sonra, özellikle akşamları yoğunlaşır veya ortaya çıkar. Asteninin güvenilir belirtilerinden biri, sabahları nispeten tatmin edici bir sağlık durumunun olduğu, işte bozulmanın meydana geldiği ve akşamları maksimuma ulaştığı bir durumdur. Bu bağlamda, herhangi bir ödevi yapmak için hastanın önce dinlenmesi gerekir.

Asteni semptomatolojisi çok çeşitlidir, bu da bir takım nedenlerden kaynaklanmaktadır. Asteni belirtileri, yapısında yer alan ana bozukluklardan hangisinin baskın olduğuna bağlıdır.

Asteni resmine öfke, patlayıcılık, sabırsızlık, iç gerginlik hissi, kısıtlanamama, yani. tahriş belirtileri - hakkında konuşmak hipersteni ile asteni. Bu en çok hafif form asteni.

Resimde yorgunluk ve iktidarsızlık hissinin hakim olduğu durumlarda asteni olarak tanımlanır. hipostenik, en şiddetli asteni. Astenik bozuklukların derinliğindeki bir artış, daha hafif hiperstenik asteniden daha şiddetli aşamalara ardışık bir değişime yol açar. Zihinsel durumun iyileşmesi ile hipostenik asteni, daha hafif asteni formları ile değiştirilir.

Asteninin klinik tablosu sadece mevcut bozuklukların derinliği ile değil, aynı zamanda hastanın anayasal özellikleri ve etiyolojik faktör gibi iki önemli faktör tarafından da belirlenir. Genellikle bu iki faktör yakından iç içedir. Bu nedenle, epileptoid karakter özelliklerine sahip bireylerde asteni, belirgin uyarılabilirlik ve sinirlilik ile karakterizedir; Endişeli şüphecilik özelliklerine sahip kişilerin çeşitli rahatsız edici korkuları veya takıntıları vardır.

Asteni en yaygın ve en yaygın zihinsel bozukluktur. Herhangi bir zihinsel ve somatik hastalıkta bulunabilir. Genellikle diğer nevrotik sendromlarla birleştirilir.Asteni depresyondan ayırt edilmelidir. Çoğu durumda, bu koşulları ayırt etmek çok zordur ve bu nedenle asteno-depresif sendrom terimi kullanılır.

2. OBESSİF SENDROM (obsesif-kompulsif bozukluk sendromu) - obsesif fenomenlerin baskın olduğu psikopatolojik bir durum (yani, acı verici ve nahoş düşünceler, fikirler, anılar, korkular, dürtüler, zihinde istemsiz olarak ortaya çıkan ve eleştirel bir tutum sergileyen eylemler ve onlara direnme arzusu korunur).

Kural olarak, asteni döneminde endişeli ve şüpheli bireylerde görülür ve hastalar tarafından eleştirel olarak algılanır.

Obsesif sendroma sıklıkla subdepresif duygudurum, asteni ve otonomik bozukluklar eşlik eder. Obsesif sendromdaki obsesyonlar, örneğin obsesif sayma, obsesif şüpheler, zihinsel çiğneme fenomenleri, obsesif korkular (fobiler) vb. gibi bir türle sınırlı olabilir. Diğer durumlarda, tezahürlerinde çok farklı olan saplantılar aynı anda bir arada bulunur. Obsesyonların oluşumu ve süresi farklıdır. Kademeli olarak gelişebilirler ve uzun bir süre sürekli olarak var olabilirler: takıntılı sayma, zihinsel çiğneme fenomenleri, vb.; aniden ortaya çıkabilir, kısa bir süre sürebilir, bazı durumlarda seri olarak ortaya çıkar, bu nedenle paroksismal bozukluklara benzer.

Obsesif fenomenin belirgin ataklar şeklinde ortaya çıktığı obsesif sendroma genellikle belirgin vejetatif semptomlar eşlik eder: ciltte ağartma veya kızarıklık, soğuk ter, taşikardi veya bradikardi, hava eksikliği hissi, artan bağırsak hareketliliği, poliüri, vb. Baş dönmesi ve baş dönmesi hissi olabilir.

Obsesif sendrom, borderline akıl hastalığında, yetişkin kişilik bozukluğunda (obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu) ve endişeli ve şüpheci bireylerde depresyonda sık görülen bir bozukluktur.

3. HİSTERİK SENDROM - zihinsel, otonomik, motor ve duyusal bozuklukların bir semptom kompleksi, genellikle zihinsel bir travmadan sonra olgunlaşmamış, çocuksu, benmerkezci bireylerde ortaya çıkar. Genellikle bunlar, sanatsal bir deponun, duruşa, aldatmaya, göstericiliğe eğilimli kişilikleridir.

Bu tür yüzler her zaman ilginin merkezinde olmaya ve başkaları tarafından fark edilmeye çalışır. Başkalarında hangi duyguları uyandırdıklarını umursamıyorlar, asıl mesele kimseyi kayıtsız bırakmamak.

Zihinsel bozukluklar, her şeyden önce, duygusal alanın kararsızlığı ile kendini gösterir: şiddetli, ancak öfke, protesto, neşe, düşmanlık, sempati vb. Yüz ifadeleri ve hareketleri etkileyici, aşırı ifadeli, teatral.

Figüratif, genellikle acıklı bir şekilde tutkulu bir konuşma, hastanın “Ben” inin ön planda olduğu ve her ne pahasına olursa olsun muhatabı inandıkları ve kanıtlamak istedikleri gerçeğine ikna etme arzusunun karakteristiğidir.

Olaylar her zaman, dinleyicilerin bildirilen gerçeklerin gerçek olduğu izlenimini uyandıracak şekilde sunulur. Çoğu zaman, sunulan bilgiler abartılır, çoğu zaman çarpıtılır, bazı durumlarda özellikle iftira şeklinde kasıtlı bir yalandır. Hastalar gerçek olmayanı çok iyi anlayabilirler, ancak çoğu zaman buna tartışılmaz bir gerçek olarak inanırlar. İkinci durum, artan önerilebilirlik ve hastaların kendi kendine önerilebilirliği ile ilişkilidir.

Histerik semptomlar herhangi biri olabilir ve hasta için "koşullu arzu" tipine göre ortaya çıkabilir, yani. ona belirli bir fayda sağlar (örneğin, zor bir durumdan çıkış yolu, gerçeklikten kaçış). Başka bir deyişle, histerinin “hastalığa bilinçsiz bir kaçış” olduğunu söyleyebiliriz.

Bazen hızla geçen gözyaşları ve ağlama, histerik sendromun sık görülen yoldaşlarıdır. Bitkisel bozukluklar taşikardi, kan basıncında düşüş, nefes darlığı, boğazda daralma hissi - sözde. histerik yumru, kusma, ciltte kızarıklık veya ağartma vb.

Büyük bir histerik nöbet çok nadirdir ve genellikle merkezi sinir sisteminin organik lezyonları olan kişilerde ortaya çıkan bir histerik sendromla birliktedir. Genellikle, histerik sendromdaki motor bozukluklar, uzuvların veya tüm vücudun titremeleri, astasia-abasia unsurları - bacakların bükülmesi, yavaş çökme, yürüme zorluğu ile sınırlıdır.

Histerik afoni var - tam, ancak daha sık kısmi; histerik mutizm ve kekemelik. Histerik mutizm sağırlık - sağırlık ile birleştirilebilir.

Bazen, genellikle bireysel görme alanlarının kaybı şeklinde histerik körlük bulunabilir. Deri hassasiyeti bozuklukları (hipestezi, anestezi), hastaların innervasyon bölgeleri hakkındaki "anatomik" fikirlerini yansıtır. Bu nedenle, bozukluklar, örneğin, vücudun bir veya diğer yarısında tüm parçaları veya tüm uzuvları yakalar. Histerik sendrom en çok psikopati, histerik nevroz ve reaktif durumlar çerçevesinde histerik reaksiyonlarda belirgindir. İkinci durumda, histerik sendromun yerini, sanrısal fanteziler, puerilizm ve psödodemans şeklinde psikoz durumları alabilir.

Nevrotik kayıt sendromları veya nevrotik sendromlar, yapısında ruh için olağandışı hiçbir fenomen bulunmayan bir grup psikopatolojik sendromdur. sağlıklı kişi. Nevrotik patoloji seviyesinin özü, niteliksel olarak psikolojik olanın ötesine geçmeyen belirli zihinsel fenomenlerin (sürekli hareket eden bir stres faktörü nedeniyle) acı verici sabitlenmesinde yatmaktadır.

Nörotik bozukluklar, psikotik olanlardan farklı olarak, sinir sisteminin bölümlerine temel olarak fiziksel zarar vermedikleri için işlevseldir, geri dönüşümlüdür. Nevrozlu bir hastanın deneyimleri anlamlıdır ve nesnel koşullarla dinamik olarak ilişkilidir, kural olarak, önemli kişilik ilişkilerinin ihlali, travmatik bir durumun yapıcı bir şekilde üstesinden gelmenin imkansızlığının sonucudur. Nevroz ile hastalığa karşı her zaman eleştirel bir tutum vardır.

Nevrotik bozuklukların ağrılı doğası, öncelikle, başlangıçta yeterli olumsuz deneyimlerin yüksek stabilitesi (sabitlenmesi), çeşitli vücut sistemlerinin ağrılı sürece dahil edilmesi, fonksiyonel somatovejetatif bozuklukların oluşumu, hastanın yabancılaşma deneyimi ve semptomların yükü ile belirlenir, Sıklıkla, ıstırabın kendi başına üstesinden gelmenin nedenleri ve zorlukları hakkında yetersiz farkındalık, hastanın kendisini, etrafındakileri ve psikotravmatik durumun içeriğini değerlendirmede açık bir eğilim.

Nevrotik durumlara bir gerginlik, endişe, rahatsızlık hissi, hoş olmayan fiziksel duyumlara benmerkezci fiksasyon eşlik eder ve bu nedenle, baskın tezahürlerden bağımsız olarak, hipokondri her zaman nevrotik sendromların yapısına dahil edilir.

Nevrotik bozukluklar durumunda, klinik tablo duygusal rahatsızlıkların semptomları ile sınırlıdır, büyük bilişsel aktivite bozuklukları (halüsinasyonlar, deliryum, entelektüel düşüş) asla gözlenmez. Aynı zamanda, nevrotik durumlardaki duygusal bozukluklar, hastanın deneyimleri arasında psikolojik olarak anlaşılabilir bağlantıların yokluğu ile karakterize edilen endojen duygusal bozukluklardan ayırt edilmelidir. yaşam durumu, bilişsel ve motor kürelerin patolojik tutulumu, hastalık durumunun eleştiri eksikliği.

Nevrotik bozuklukların önemli bir kısmı, nevrotik sendromun yapısında somatovejetatif bozukluklar fenomeninin baskın bir pozisyona (somatoform bozukluklar olarak adlandırılan) sahip olması nedeniyle tıbbi gözetimin nesnesidir, ancak genellikle nevrotik bozukluklar nedenidir. bir psikologla iletişim kurmak için ve burada yetkinliğinin sınırlarını fark etmesi özellikle önemlidir: nevroz bir hastalıktır ve bu nedenle nevrozlu bir hastanın sadece bir psikoloğun sunabileceği psiko-düzeltmeye değil, aynı zamanda sadece doktor.

Astenik sendrom - bir nöropsikiyatrik zayıflık durumu - hem nöropsikiyatrik hem de nöropsikiyatrik hastalığı olan hastalarda gözlenen en yaygın psikopatolojik sendromdur. somatik hastalıklar. Aynı zamanda, bu, esas olarak zihinsel aktivitenin nicel bozuklukları ile karakterize edilen en basit sendromdur. Astenik sendromun tezahürleri, belirgin fiziksel ve zihinsel yorgunluk durumlarına karşılık gelir, ancak onlardan farklı olarak, astenik durum uzun bir dinlenme ile bile durdurulmaz. Hastanın bireysel psikolojik özelliklerine bağlı olarak, asteni kendini şu şekilde gösterebilir:

duygusal-hiperestetik zayıflık (sinirli zayıflık);
hipostenik durum.

saat duygusal-hiperestetik zayıflık artan yorgunluk ve nöropsişik tükenme arka planına karşı, kısa süreli duygusal hoşnutsuzluk tepkileri, sinirlilik, küçük nedenlerle öfke, duygusal değişkenlik, zihin zayıflığı kolayca ortaya çıkar; hastalar kaprisli, kasvetli, memnuniyetsizdir. Eğilimler de değişkendir: iştah, susuzluk, yiyecek tercihleri. Genellikle libido ve güçte bir azalma vardır. Yoğun uyaranlara karşı hoşgörüsüzlük (yüksek sesler, parlak ışıklar, enerjik dokunuşlar vb.), sabırsızlık, bekleme durumlarında yüksek sinirlilik ile karakterizedir. Artan nöropsişik yorgunluk sürecinde, fiziksel ve zihinsel performans azalır, artan dikkat dağınıklığı, dalgınlık gelişir, konsantrasyon ve gönüllü ezberleme zorlaşır, mantıksal ve mesleki sorunları çözme hızı ve özgünlüğü azalır, inatçı yorgunluk, uyuşukluk ve isteksizlik. dinlenme görünür.

Somatovejetatif bozuklukların bolluğu tipiktir: baş ağrıları, terleme, ciltte "vasküler lekeler", kardiyovasküler sistemin aktivite hissi, uyku bozuklukları. Uyku, ağırlıklı olarak yüzeyseldir ve bol miktarda günlük rüyalar, sık uyanışlar ve kalıcı uykusuzluğa kadar. Genellikle somatovejetatif belirtilerin meteorolojik faktörlere bağımlılığı.

saat hipostenik varyant ağırlıklı olarak fiziksel güçsüzlük, uyuşukluk, yorgunluk, yorgunluk, yorgunluk, verimde düşüş ile karamsar ruh hali, artan uyuşukluk ve uykudan tatminsizlik, halsizlik hissi, sabahları kafada ağırlık ön plana çıkıyor. K. Obukhovsky'nin mecazi ifadesine göre, astenik sendrom hiç bitmeyen bir akşamdan kalmayı andırıyor.

Astenik sendrom nevrozlarda ortaya çıkar (özellikle nevrasteninin özünü oluşturur - astenik nevroz), somatik (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan) hastalıklar, zehirlenmeler, organik ve endojen akıl hastalıkları. Aslında, enerji potansiyelindeki bir düşüş herhangi bir hastalığa eşlik eder ve doğada büyük ölçüde koruyucudur, bu da insan adaptasyon kaynaklarının tükenmesine ve psikofizyolojik dengeyi yeniden kurma ihtiyacına işaret eder.

Grup içinde obsesif-kompulsif bozukluk sendromlarıçoğu zaman ayırt edilir:

takıntılı sendrom;
fobik sendrom.

Bu sendromların içeriği, eksenel işaretleri - takıntı olgusu. takıntılar Bilinçli kontrole tabi olmayan ve kişinin kendisininmiş gibi hissedilmesine rağmen, düşünceler, dürtüler veya duygular yoluyla bir kişinin deneyimlerinin içeriğine zorla müdahale ile karakterize edilir. zihinsel süreçler(dışarıdan empoze edilmeyen) külfetli ve külfetli olarak algılanır.

düşünceler - bir şey hakkında şiddetli düşünme, takıntılı fikirler, görüntüler;
etkiler - öncelikle belirli durumlarda veya bir kişi temelsizliğini fark ettiğinde kendiliğinden ortaya çıkan korkular;
eylemler - basit hareketler ve karmaşık eylem dizileri (ritüeller), ağrılı bir eksiklik hissi, kaygı, olumsuz olayların beklentisinin eşlik ettiği performans başarısızlığı.

obsesif sendrom ana semptomlar olarak şunları içerir: obsesif şüpheler, anılar, fikirler, görüntüler, düşünceler (zıt içerik - küfür dahil), akıl yürütme, obsesif dürtüler ve bunlarla ilişkili motor ritüeller. Ek belirtiler arasında duygusal stres, zihinsel rahatsızlık durumu, takıntılarla mücadelede iktidarsızlık ve çaresizlik sayılabilir. Saplantılı sendrom (fobiler olmadan) psikopati, halsiz şizofreni ve beynin organik hastalıklarında ortaya çıkar.

fobik sendrom Esas olarak çeşitli içeriklerin takıntılı korkularıyla temsil edilir. Obsesif korkular, bireyin en önemli ilişkileri etrafında kümelenme eğilimindedir. Bu nedenle, çok çeşitli tezahürleri olan ve özellikle bir kişinin sağlığı için endişe duyduğunda ifade edilebilen ölüm korkusu tipiktir. Sosyofobik bir bozukluğun yapısına, diğer insanlarla etkileşime girme korkusu, örneğin kontrolü kaybetme veya başkalarının önünde olumsuz bir ışıkta görünme korkusu, değerlendirme, kınama, reddedilme ve reddedilme korkusu hakimdir. Bireysel deneyim ve insan ilişkileri sisteminin özgüllüğü, en çeşitli ve sağlıklı bir insan açısından kesinlikle zararsız nesneler ve izole fobilerin oluşumu ile durumların korkusunun gelişimini belirleyebilir.

Fobilerde, korku hakkındaki düşüncelerin değil, yaşanan korku olduğuna dikkat edilmelidir. Bu duruma belirgin bir somatovejetatif eşlik vardır (çarpıntı, nefes darlığı, terleme, fizyolojik ihtiyaçları boşaltma dürtüsü, baş dönmesi, mide bulantısı vb.). Bazen korku, obsesif-fobik bir sendromun oluşumuna yol açan motor ritüellerle karmaşıklaşır. Fobik sendrom, nevroz, şizofreni ve beynin organik hastalıklarının tüm formlarında ortaya çıkar.

Nevrotik seviye için, senestoiatik-iyokondriyal

Tipik bir sendrom, belirli (sağlıkla ilgili) bir içeriğin aşırı değerli fikirleri veya takıntıları ile senestopatilerin bir kombinasyonudur. Sendromun gelişiminin ilk aşamasında, belirsiz bir doğanın (senesgopatiler) çeşitli hoş olmayan duyumları ortaya çıkar; tepki, bir hastalığın varlığına ilişkin korkular, takıntılı veya aşırı değerli fikirler (genellikle yaşamı tehdit eden ve umutsuz). Ağrılı duyumların ve fiziksel rahatsızlığın arka planına karşı, diğer hastalarla muayene, tedavi ve iletişim deneyimi dahil edildiğinde, bir yer işgal etmeye başlayan patolojik "hastalık kavramının" içeriğini belirleyen bir fikir sistemi oluşur. Hastanın deneyimlerinde ve davranışlarında merkezi bir yer.

Depersonalizasyon-derealizasyon sendromları. Nevrotik düzeyde duyarsızlaşma sendromu, öz-farkındalık, aktivite, birlik ve "Ben" in sabitliği ihlallerini, varoluş sınırlarının hafif bulanıklaşmasını içerir: hasta değişimini, dış dünyadan yabancılaşmayı, yetersiz "içerme" yi deneyimler. kendi hayatında, kendi "Ben" ini yitirmesi, kişinin kendi bedeninin duygu ve duygularının canlılığını yitirmesi. Bu tür deneyimler esas olarak öznel olarak önemli, travmatik durumlarda ortaya çıkar. Aynı zamanda, psikotik durumlardan farklı olarak, özbilincin sınırlarında, “Ben”in yabancılaşması ve “Ben”in zaman ve mekandaki istikrarında asla büyük değişiklikler olmaz. Duyarsızlaşma nevrozlarda, kişilik bozukluklarında, nevroz benzeri şizofrenide, duygulanım bozuklukları, beynin organik hastalıkları.

Derealizasyon sendromu, önde gelen bir semptom olarak, etrafındaki dünyanın çarpık bir algısını içerir. Çevre hastanın zihninde “hayalet gibi”, belirsiz, silik, renksiz, donmuş, cansız, dekoratif, gerçek dışı bir şey olarak belirir. Genellikle duygusal rahatsızlık belirtileri eşlik eder. Bununla birlikte, aynı zamanda, gerçekliğin yansımasında herhangi bir yönelim ihlali veya büyük bozulmalar yoktur.

histerik sendromlar- sinir sistemi ve iç organların nesnel olarak kaydedilmiş organik bozukluklarının yokluğunda bir grup fonksiyonel polimorfik ve son derece değişken motor bozukluklar, duyarlılık, konuşma ve somatovejetatif bozukluklar sendromu.

anorektik sendrom("anoreksiya nervoza") sendromu, gıdada ilerleyici ve amaçlı kendini kısıtlama, hastalar tarafından yetersiz seçici gıda tüketimi ile birlikte, şiddetli zayıflığa ulaşıldığında bile kilo verme ihtiyacına ilişkin irrasyonel argümanlarla karakterizedir. Anoreksiya nervozada, yiyecekleri "doldurmaktan" bilinçli bir kaçınma, "temizleme" tekniklerinin kullanımı (kusma indüksiyonu, aşırı fiziksel egzersiz), obsesif bir obezite korkusu ile vücut imajının bozulması. Çoğu zaman bozukluk kızlarda görülür Gençlik ve genç kadınlar ve ölüm dahil ciddi somatik komplikasyonlara sahip olabilirler. Nevrotik koşullarda, şizofrenide ortaya çıkar.

Başlıca psikopatolojik sendromlar

Sendrom, bir dizi semptomdur. Bir psikopatolojik sendrom, klinik belirtilerde zihinsel işlevlere verilen hasarın hacmi ve derinliği, patojenik zararlılığın etkisinin ciddiyeti ve büyüklüğü olan karmaşık, az çok tipik bir dahili (patogenetik) birbirine bağlı psikopatolojik semptom grubudur. beyin kendi ifadesini bulur.

Psikopatolojik sendromlar, psikotik (psikoz) ve psikotik olmayan (nevroz, borderline) akıl hastalığı türleri, kısa süreli reaksiyonlar ve kalıcı psikopatolojik durumları içeren çeşitli zihinsel patoloji türlerinin klinik bir ifadesidir.

6.1. Pozitif psikopatolojik sendromlar

Olumlu ve buna bağlı olarak olumsuz sendromlar kavramının birleşik bir görünümü şu anda pratikte yoktur. Sendromlar, niteliksel olarak yeniyse, normda yoksa, semptom kompleksleri (patolojik pozitif, “artı” - bozukluklar, “tahriş” fenomeni olarak da adlandırılırlar), zihinsel bir hastalığın ilerlemesini, niteliksel olarak değişen zihinsel aktiviteyi ve hastanın davranışı.

6.1.1. astenik sendromlar. Astenik sendrom - bir nöropsişik zayıflık durumu - psikiyatri, nöroloji ve genel tıpta en yaygın olanı ve aynı zamanda ağırlıklı olarak nicel zihinsel bozuklukların basit bir sendromu. Önde gelen tezahür aslında zihinsel astenidir. Astenik sendromun iki ana çeşidi vardır - duygusal-hiperestetik zayıflık (hiperstenik ve hipostenik).

Duygusal-hiperestetik zayıflık, kısa süreli duygusal hoşnutsuzluk tepkileri, sinirlilik, küçük nedenlerle öfke ("eşleşmeler" belirtisi), duygusal kararsızlık, zihin zayıflığı kolayca ve hızlı bir şekilde ortaya çıkar; hastalar kaprisli, kasvetli, memnuniyetsizdir. Eğilimler de değişkendir: iştah, susuzluk, gıda ekleri, libido ve güç azalması. Yüksek sese, parlak ışığa, dokunmaya, kokulara vb. karşı hiperestezi, hoşgörüsüzlük ve beklentiye karşı zayıf tolerans ile karakterizedir. Gönüllü dikkatin tükenmesi ve konsantrasyonu ile değiştirilir, dikkat dağınıklığı, dalgınlık artar, konsantrasyon zorlaşır, ezberleme miktarında bir azalma ve mantıksal ve profesyonel çözmede anlama, hız ve özgünlük zorluklarıyla birleştirilen aktif hafıza ortaya çıkar. sorunlar. Bütün bunlar nöropsişik performansı zorlaştırıyor, yorgunluk, uyuşukluk, pasiflik, dinlenme arzusu var.

Tipik olarak, çok sayıda somato-vejetatif bozukluk: baş ağrısı, hiperhidroz, akrosiyanoz, kardiyovasküler sistemin kararsızlığı, uyku bozuklukları, çoğunlukla günlük rüyaların bolluğu ile yüzeysel uyku, sürekli uykusuzluktan sık uyanma. Genellikle somato-vejetatif belirtilerin meteorolojik faktörlere bağımlılığı, fazla çalışma.

Hipostenik varyantta, ağırlıklı olarak fiziksel asteni, uyuşukluk, yorgunluk, halsizlik, yorgunluk, verimde düşüş ile karamsar ruh hali, uykudan tatminsizlik ve zayıflık hissi ile artan uyuşukluk, sabahları kafada ağırlık gelir. ön.

Astenik sendrom, somatik (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan) hastalıklarda, zehirlenmelerde, organik ve endojen akıl hastalıklarında, nevrozlarda ortaya çıkar. Üç aşamadan geçen nevrasteninin (astenik nevroz) özüdür: hiperstenik, irritabl zayıflık, hipostenik.

6.1.2. duygusal sendromlar. Duygulanım bozukluklarının sendromları çok çeşitlidir. Afektif sendromların modern sınıflandırması üç parametreye dayanmaktadır: gerçek afektif kutup (depresif, manik, karışık), sendromun yapısı (uyumlu - uyumsuz; tipik - atipik) ve sendromun şiddeti (psikotik olmayan, psikotik). ).

Tipik (uyumlu) sendromlar, tek tip depresif veya manik bir zorunlu stgmptom üçlüsünü içerir: duyguların patolojisi (depresyon, mani), ilişkisel sürecin seyrindeki değişiklik (yavaşlama, hızlanma) ve motor-istemli bozukluklar / uyuşukluk (substupor) - disinhibisyon (uyarma), hipobuli-hiperbuli /. Aralarındaki ana (çekirdek) duygusaldır. Ek belirtiler şunlardır: azalan veya artan benlik saygısı, bozulmuş öz bilinç, takıntılı, aşırı değerli veya sanrılı fikirler, baskı veya artan istekler, intihar düşünceleri ve depresyondaki eylemler. En klasik formda, endojen afektif psikozlarla karşılaşılır ve endojenitenin bir işareti olarak, V.P.'nin somato-vejetatif semptom kompleksini günün ikinci yarısında), mevsimsellik, periyodiklik ve otokton içerir.

Atipik afektif sendromlar, ana afektif sendromlar üzerinde isteğe bağlı semptomların (anksiyete, korku, senestopati, fobiler, obsesyonlar, derealizasyon, duyarsızlaşma, holotimik olmayan sanrılar, halüsinasyonlar, katatonik semptomlar) baskınlığı ile karakterize edilir. Karışık duygulanım sendromları, karşıt üçlüden ortaya çıkmış gibi görünen bu tür bozuklukları içerir (örneğin, melankoli - depresif uyarmanın etkisiyle motor uyarma).

Ayrıca subaffektif (subdepresyon, hipomani; bunlar psikotik değildir), klasik afektif ve karmaşık afektif bozukluklar (duygusal-sanrısal: depresif-paranoid, depresif-halüsinasyonlu-paranoid, depresif-parafrenik veya manik-paranoyak) vardır. paranoyak , matsnakal-para-raffin).

6.1.2.1. depresif sendromlar. Klasik depresif sendrom, depresif üçlüyü içerir: belirgin melankoli, bir canlılık dokunuşuyla depresif kasvetli ruh hali; entelektüel veya motor gerilik. Umutsuz özlem genellikle zihinsel ağrı olarak yaşanır, ağrılı boşluk hissi, kalp, mediasten veya epigastrik bölgede ağırlık hissi eşlik eder. Ek semptomlar - şimdinin, geçmişin ve geleceğin karamsar bir değerlendirmesi, holotimik aşırı değerli veya sanrısal suçluluk, kendini aşağılama, kendini suçlama, günahkarlık, düşük benlik saygısı, aktivitenin kendi farkındalığında bozulma, canlılık derecesine ulaşma, basitlik, kimlik, intihar düşünceleri ve eylemleri, uykusuzluk şeklinde uyku bozuklukları, uyku agnozisi, sık uyanmalarla birlikte yüzeysel uyku.

Subdepresif (psikotik olmayan) sendrom, bir miktar üzüntü, can sıkıntısı - dalak, depresyon, karamsarlık ile belirgin olmayan melankoli ile temsil edilir. Diğer ana bileşenler arasında uyuşukluk, yorgunluk, yorgunluk ve azalan üretkenlik şeklinde hipobuli ve kelime seçiminde zorluk, zihinsel aktivitede azalma ve hafıza bozukluğu şeklinde çağrışım sürecini yavaşlatma yer alır. Ek semptomlardan - takıntılı şüpheler, düşük benlik saygısı, aktivitenin öz farkındalığının bozulması.

Klasik depresif sendrom, endojen depresyonların (manik-depresif psikoz, şizofreni) özelliğidir; reaktif psikozlarda alt depresyon, nevrozlar.

Atipik depresif sendromlar, subdepresif olanları içerir. nispeten basit ve karmaşık depresyonlar.

Subdepresif sendromlar arasında en yaygın olanları şunlardır:

Asteno-subdepresif sendrom - düşük ruh hali, dalak, üzüntü, can sıkıntısı, canlılık ve aktivite kaybı hissi ile birlikte. Duygusal değişkenlik, zihinsel hiperestezi ile birlikte fiziksel ve zihinsel yorgunluk, bitkinlik, halsizlik belirtileri baskındır.

Adinamik alt depresyon, bir kayıtsızlık, hipodinamik, uyuşukluk, arzu eksikliği, fiziksel iktidarsızlık hissi ile düşük bir ruh hali içerir.

Anestezik subdepresyon - "duygusal rezonans, yakınlık duygusunun ortadan kalkması, sempati, antipati, empati vb.

Maskeli (yönetimli, latent, somatize) depresyon (MD), fakültatif semptomların (senestopati, alji, parestezi, müdahalecilik, vejetatif-visneral, uyuşturucu bağımlılığı, cinsel bozukluklar) ve afektif semptomların ön plana çıktığı bir grup atipik subdepresif sendromdur. (silinmiş, ifadesiz, arka planda alt depresif belirtiler görünür. Fakültatif semptomların yapısı ve şiddeti, MD'nin çeşitli varyantlarını belirler (Desyatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).

Aşağıdaki MD varyantları tanımlanmıştır: 1) algic-senestopatik (kardiyaljik, sefalik, abdominal, artraljik, panaljik); Agripnik, vejetatif-visseral, obsesif-fobik, psikopatik, uyuşturucu bağımlısı, cinsel bozuklukları olan MD varyantları.

MD'nin algic-senestopatik varyantları. İsteğe bağlı semptomlar, kalp bölgesinde (kardiyaljik), kafada (sefali), epigastrik bölgede (karın), eklemlerde (artraljik), çeşitli "yürüme" ( panaljik). Hastaların şikayetlerinin ve deneyimlerinin ana içeriğiydi ve subdepresif belirtiler ikincil, önemsiz olarak değerlendirilir.

MD'nin agripnik varyantı şiddetli uyku bozuklukları ile temsil edilir: uykuya dalma güçlüğü, yüzeysel uyku, erken uyanma, uykudan dinlenme hissi eksikliği, vb. yorgunluk, düşük ruh hali ve uyuşukluk yaşarken.

MD'nin vejetatif-visseral varyantı, vejetatif-visseral bozuklukların ağrılı çeşitli tezahürlerini içerir: nabız kararsızlığı, artan kan basıncı, dipne, takipne, hiperhidroz, titreme veya ateş, subfebril sıcaklık, dizürik bozukluklar, yanlış dışkılama dürtüsü, gaz, vb. yapı ve karakter olarak diensefalik veya hipotalamik paroksizmlere, bronşiyal astım ataklarına veya vazomotor alerjik bozukluklara benzerler.

Psikopatik varyant, çoğunlukla ergenlik ve gençlikte davranış bozuklukları ile temsil edilir: tembellik, dalak, evden ayrılma, itaatsizlik dönemleri, vb.

MD'nin bağımlılık yapan varyantı, alkolle açık bir bağlantı olmaksızın subdepresyonla birlikte alkol veya uyuşturucu zehirlenmesi atakları ile kendini gösterir. dış nedenler ve nedenleri ve alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı belirtileri olmadan.

Subdepresyonun arka planına karşı cinsel alanda (periyodik ve mevsimsel iktidarsızlık veya soğukluk) bozuklukları olan bir MD çeşidi.

Şikayetler yalnızca isteğe bağlı semptomlar olduğundan ve yalnızca özel bir sorgulama, önde gelen ve zorunlu semptomları tanımlamamıza izin verdiğinden, MD teşhisi önemli zorluklar sunar, ancak bunlar genellikle hastalığa ikincil kişisel tepkiler olarak değerlendirilir. Ancak, MD'nin tüm varyantları, somato-vejetatif belirtilere, senestopatilere, parestezilere ve aljilere ek olarak, klinik tablodaki zorunlu mevcudiyet ile karakterize edilir, subdepresyon şeklinde afektif bozukluklar; endojenite belirtileri (hem önde gelen hem de zorunlu semptomların günlük hipotansif bozuklukları ve (isteğe bağlı; dönemsellik, mevsimsellik, otokton oluşum, MD nüksü, depresyonun farklı somato-vejetatif bileşenleri), somatik tedavinin etkisinin olmaması ve ile tedavinin başarısı antidepresanlar.

Subdepresif bozukluklar nevrozlarda, siklotimide, siklofrenide, şizofrenide, evrimsel ve reaktif depresyonlarda ve beynin organik hastalıklarında bulunur.

Yaygın depresyonlar şunları içerir:

Adinamik depresyon, melankolinin zayıflık, uyuşukluk, iktidarsızlık, güdü ve arzu eksikliği ile birleşimidir.

Anestezik depresyon - zihinsel anestezinin baskınlığı, acı verici deneyimleriyle ağrılı duyarsızlık.

Gözyaşı depresyonu - ağlama, halsizlik ve asteni ile depresif ruh hali.

Melankolinin arka planına karşı, takıntılı şüpheler, korkular ve tutum fikirleri ile kaygının hakim olduğu endişeli depresyon.

Kompleks depresyon, diğer psikopatolojik sendromların semptomları ile depresyonun bir kombinasyonudur.

Büyüklük sanrıları ile depresyon (Cotard sendromu) - kasvetli depresyonun, megalomanik fantastik içeriğin nihilist sanrıları ve kendini suçlama sanrıları, ciddi suçlarda suçluluk, korkunç ceza beklentisi ve acımasız infazların bir kombinasyonu.

Zulüm ve zehirlenme sanrıları olan depresyon (depresif-paranoid sendrom), zulüm ve zehirlenme sanrıları ile birlikte melankoli veya endişeli depresyon resmi ile karakterizedir.

Depresif-paranoid_mindromalar, yukarıdakilere ek olarak, depresif-halüsinasyonlu-paranoid, depresif-parafrenik içerir. İlk durumda, kasvetli, daha az endişeli depresyon ile birlikte, suçlayıcı, kınayan ve küfür içeren bir içeriğin sözlü doğru veya sözde halüsinasyonları vardır. zihinsel otomatizm fenomenleri, zulüm ve etki sanrıları. Depresif-parafrenik, listelenen semptomlara ek olarak, depresif oneiroid'e kadar nihilistik, kozmik ve apoplektik içerikli megaloman sanrılı fikirleri içerir.

için karakteristik duygusal psikozlar, şizofreni, psikojeni, organik ve bulaşıcı akıl hastalığı.

6.1.2.2. manik sendromlar. Klasik manik sendrom, muazzam bir mutluluk, neşe, zevk, ecstasy hissi ile belirgin bir mani içerir (zorunlu semptomlar - birçok plana sahip manik hiperbuli, aşırı dengesizlikleri, düşünme üretkenliğinin ihlali nedeniyle önemli dikkat dağınıklığı, hızının hızlanması, fikirlerin "sıçrayışı", tutarsızlık mantıksal işlemler ve artan motor aktivite, birçok şeyi üstlenirler, hiçbirini sona erdirmezler, uzun solukludurlar, durmadan konuşurlar.Ek belirtiler büyüklük, disinhibisyon ve artan dürtüler gibi istikrarsız holotimik fikirlere ulaşarak, kişinin kişiliğinin niteliklerinin fazla tahmin edilmesidir.

Hipomanik (psikotik olmayan) sendrom, neşe, eğlence, neşe duygusu baskınlığı ile ruh halinde güvenle belirgin bir artış içerir; öznel bir yaratıcı yükseliş ve artan üretkenlik hissi ile, oldukça üretken bir aktivite ile düşünme hızının bir miktar hızlanması, dikkat dağıtıcı unsurlarla birlikte, davranış büyük ölçüde acı çekmez,

Atipik manik sendromlar. Verimsiz mani, yüksek bir ruh hali içerir, ancak çağrışım sürecinde hafif bir hızlanma eşlik etmesine rağmen, aktivite arzusu eşlik etmez.

Öfkeli mani, inkontinans, sinirlilik, öfkeye geçiş ile kaprislilik ile yüksek bir ruh hali ile karakterizedir; düşünce ve aktivite tutarsızlığı.

Karmaşık mani_ - maninin, çoğunlukla sanrısal olan diğer afektif olmayan sendromlarla bir kombinasyonu. Zulüm, ilişki, zehirlenme (manik-paranoyak), sözlü doğru ve sözde halüsinasyonlar, etki sanrıları (manik-halüsinasyon-paranoid), fantastik sanrılar ve büyüklük sanrıları ile zihinsel otomatizm fenomenleri - (manik-paranoid) tekiroide kadar .

Siklofreni, şizofreni, epilepsi, semptomatik, zehirlenme ve organik psikozlarda manik sendromlar görülür.

6.1.2.3. Karışık duygusal sendromlar. Ajite depresyon, telaşlı anksiyete ve sanrılı kınama ve kendini suçlama fikirleriyle birleşen endişeli bir duygulanım ile karakterizedir. Telaşlı kaygının yerini, artan intihar tehlikesi ile depresif raptusa kadar motor heyecan alabilir.

Disforik depresyon, bir melankoli duygusu, hoşnutsuzluk, sinirlilik, homurdanma, etrafındaki her şeye ve kişinin iyiliğine yayılma, öfke patlamaları, başkalarına karşı saldırganlık ve otomatik saldırganlık ile değiştirilir.

Manik stupor, manik uyarımın doruğunda veya depresif fazdan manik faza geçişte, büyüyen maniye kalıcı motor ve zeka geriliği eşlik ettiğinde (veya yerini aldığında) ortaya çıkar.

Endojen psikoz, bulaşıcı, somatojenik, zehirlenme ve organik akıl hastalığı ile tanışın.

6.1.3. nevrotik sendromlar. Gerçek nevrotik sendromlar ile bozuklukların nevrotik düzeyi arasında ayrım yapmak gerekir. Çoğu yerli psikiyatriste göre bozukluğun nevrotik seviyesi (sınırda nöropsikiyatrik bozukluklar), ayrıca astenik sendromları, psikotik olmayan duygusal bozuklukları (subdepresyon, hipomani) içerir.

Gerçek nevrotik sendromlar arasında obsesif (obsesif-fobik, obsesif-kompulsif bozukluk sendromu), senestopatik ve hipokondriyak, histerik sendromların yanı sıra duyarsızlaşma-derealizasyon sendromları, aşırı değerli fikirlerin sendromları bulunur.

6.1.3.1. Obsesif durumların sendromları. En yaygın olanları obsesif ve fobik sendromlardır.

6.1.3.1.1. obsesif sendrom ana belirtiler olarak obsesif şüpheler, anılar, fikirler, obsesif antipati duyguları (küfür ve küfür düşünceleri), "zihinsel sakız", obsesif dürtüler ve ilgili motor ritüelleri içerir. Ek belirtiler arasında duygusal stres, zihinsel rahatsızlık durumu, takıntılarla mücadelede iktidarsızlık ve çaresizlik sayılabilir. "Saf" bir biçimde, duygulanımsal olarak nötr saplantılar nadirdir ve saplantılı karmaşıklık, sayma, unutulmuş terimlerin, formüllerin, telefon numaralarının saplantılı olarak hatırlanmasıyla temsil edilir.

Psikopati, halsiz şizofreni ve beynin organik hastalıkları ile obsesif bir sendrom (fobiler olmadan) vardır.

6.1.3.1.2. fobik sendrom esas olarak çeşitli takıntılı korkularla temsil edilir. En olağandışı ve anlamsız korkular ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman hastalığın başlangıcında, giderek daha fazla yeni fobiyle yavaş yavaş “kartopu gibi” elde edilen ayrı bir monofobi gözlenir. Örneğin, agarofobi, klostofobi, tanatofobi, phobofobi vb. kardiyofobiye katılır.Sosyal fobiler uzun süre izole edilebilir.

En sık ve çeşitli nozofobiler şunlardır: kardiyofobi, karsinofobi, AIDSfobi, yabancı düşmanlığı, vb. Fobilere çok sayıda somato-vejetatif bozukluk eşlik eder: taşikardi, artan kan basıncı, hiperhidroz, kalıcı kırmızı dermografizm, peristalsis ve antiperistalsis, ishal, kusma, vb. Çok hızlı bir şekilde motor ritüellere katılın, bazı durumlarda hastanın istek ve iradesine karşı yapılan ek obsesif eylemlere dönüşür ve soyut obsesyonlar ritüel haline gelir.

Fobik sendrom, nevroz, şizofreni ve beynin organik hastalıklarının tüm formlarında ortaya çıkar.

6.1.3.2. Senestopatik-hipokondriyak sendromlar. Bir dizi seçeneği içerirler: “saf” senestopatik ve hipokondriyak sendromlardan senestopaza kadar. Sendromun nevrotik seviyesi için, hipokondriyal bileşen yalnızca aşırı değerli fikirler veya saplantılarla temsil edilebilir.

Sendromun gelişiminin ilk aşamasında, vücudun çeşitli bölgelerinde, donuk depriming, kaygı ve hafif kaygı ile birlikte çok sayıda senestopati meydana gelir. Yavaş yavaş, monotematik aşırı değerli bir hipokondriyal içerik fikri ortaya çıkar ve senestolatiumlar temelinde oluşur. Hoş olmayan, acı verici, son derece acı verici duyumlara ve iletişim, tanı ve tedavi deneyimine dayanarak, tıp çalışanları bir yargı geliştirir: senestopatileri ve gerçek koşulları kullanarak, patolojik bir "hastalık kavramı" açıklamak ve oluşturmak için önemli bir yer tutar. hastanın deneyimleri ve davranışları ve zihinsel aktiviteyi bozar.

Aşırı değer verilen fikirlerin yerini, obsesif korkular ve ritüellerin hızlı bir şekilde eklenmesiyle, obsesif şüpheler, sinestopati ile ilgili korkular alabilir.

Buluş değişik formlar nevroz, halsiz şizofreni, beynin organik hastalıkları. Hipokondriyal kişilik gelişimi, halsiz şizofreni, hipokondriyal aşırı değerli fikirlere sahip senestopatik bozukluklar yavaş yavaş paranoid (sanrısal) bir sendroma dönüşür.

Senestopatoz, otonomik bozukluklar ve senestopatilerde dikkatin hipokondriyal fiksasyonu ile birlikte monoton senestopatilerle temsil edilen en basit sendromdur. Şu saatte oluşur: organik lezyonlar beynin talamo-hipotalamik bölgesi.

6.1.3.3. Depersonalizasyon-derealizasyon sendromları. Genel psikopatolojide en belirgin şekilde ayırt edilir. Özbilinç ihlali belirtileri ve kısmen sendromlar 4.7.2 bölümünde açıklanmıştır. Genellikle, aşağıdaki duyarsızlaşma varyantları ayırt edilir: allopsişik, otopsişik, somatopsik, bedensel, anestezik, sanrısal. Son ikisi nevrotik bozukluk düzeyine atfedilemez.

6.1.3.3.1. Duyarsızlaşma Sendromu nevrotik düzeyde, aktivitenin öz farkındalığının ihlallerini, “Ben” in birliği ve sabitliğini, varoluş sınırlarının hafif bulanıklaşmasını (allopsişik duyarsızlaşma) içerir. Gelecekte, öz bilincin sınırlarının bulanıklaşması, “Ben”in (otopsişik duyarsızlaşma) ve canlılığın (somatopsişik duyarsızlaşma) aşılmazlığı daha karmaşık hale gelir. Ancak öz-bilincin sınırlarındaki kaba değişimler, “Ben”in yabancılaşması, “Ben”in zaman ve mekândaki istikrarı hiçbir zaman gözlemlenmez. Nevrozlar, kişilik bozuklukları, nevroz benzeri şizofreni, siklotimi ve beynin artık organik hastalıklarının yapısında ortaya çıkar.

6.1.3.3.2. derealizasyon sendromu önde gelen semptom olarak çevreleyen dünyanın çarpık bir algısını içerir, çevre hastalar tarafından “hayalet gibi”, belirsiz, belirsiz, “siste olduğu gibi”, renksiz, donmuş cansız, dekoratif, gerçek dışı olarak algılanır. Bireysel metamorfopsiler de gözlemlenebilir (nesnelerin bireysel parametrelerinin - şekil, boyut, renk, miktar, göreceli konum vb.)

Genellikle çeşitli öz-bilinç bozukluğu, depresyon, kafa karışıklığı, korku belirtileri eşlik eder. En sık epileptik paroksizmlerin ve zehirlenmelerin bir parçası olarak beynin organik hastalıklarında bulunur.

Derealizasyon ayrıca şunları içerir: “zaten deneyimli”, “zaten görüldü”, “hiç görülmedi”, “hiç duyulmadı”. Esas olarak epilepside, beynin kalıntı organik hastalıklarında ve bazı zehirlenmelerde bulunurlar.

6.1.3.4. histerik sendromlar. Psişe, motilite, duyarlılık, konuşma ve somatovejetasyon bozukluklarının fonksiyonel polimorfik ve oldukça değişken semptom ve sendromlarından oluşan bir grup. Histerik bozukluklar ayrıca psikotik düzeydeki bozuklukları da içerir: afektif (histerik) alacakaranlık bilinç durumları, ambulatuar otomatizmler (translar, Ganser sendromu, psödodemans, puerilizm (bkz. bölüm 5.1.6.3.1.1.).

Histerik semptomlarda ortak olan benmerkezcilik, travmatik bir durumla açık bir bağlantı ve bunun kişisel öneminin derecesi, dışavurumculuk, dışsal kasıtlılık, hastaların büyük ölçüde telkin edilebilirliği ve kendi kendine telkin edilebilirliği (diğer hastalıkların ve sendromların “büyük simülatörü”), dışsallığı çıkarma yeteneğidir. veya hasta tarafından yeterince fark edilmeyen veya genellikle bilinçsiz olan kişinin acı verici durumlarından “içsel” faydalar (“hastalığa kaçış”, “hastalığın tezahürlerinin “arzu edilirliği veya koşullu hoşluğu”).

Zihinsel bozukluklar: fiziksel ve zihinsel yorgunluk, fobiler, depresyonlar, amnezi, hipokondriyal deneyimler, patolojik aldatma ve fanteziler, duygusal kararsızlık, zihin zayıflığı, duyarlılık, etkilenebilirlik, gösterişçilik, intihar ifadeleri ve intihar için açıklayıcı hazırlıklar ile şiddetli asteni.

Hareket bozuklukları: klasik büyük histerik nöbet (“motor fırtına”, “histerik yay”, palyaçoluk vb.), hem spastik hem de halsiz histerik parezi ve felç; ses tellerinin felci (afoni), stupor, kontraktürler (trismus, tortikolis, şaşılık, eklem kontraktürleri, vücudun bir açıda fleksiyonu - kaptokormi); hiperkinezi, profesyonel diskinezi, astasia-abasia, boğazda histerik yumru, yutma bozuklukları vb.

Duyarlılık bozuklukları: çeşitli paresteziler, "eldiven", "çorap", "külot", "ceket" vb. tipinde hassasiyet ve anestezi azalması; ağrılı duyular (ağrı), duyu organlarının işlev kaybı - amaurosis (körlük), hemianopsi, skotomlar, sağırlık, koku kaybı, tat.

Konuşma bozuklukları: kekemelik, dizartri, afoni, mutizm (bazen sürdomutizm), afazi.

Somato-vejetatif bozukluklar işgal eder en büyük yer histerik bozukluklarda ve en çeşitlidir. Bunlar arasında, bazen astım, disfaji (bozukluklar, yemek borusunun geçişi), gastrointestinal sistem parezi, bağırsak tıkanıklığı, kabızlık, idrar retansiyonunu simüle eden hava eksikliği şeklinde düz kas spazmları vardır. Kusma, hıçkırık, yetersizlik, mide bulantısı, iştahsızlık, şişkinlik var. Kardiyovasküler sistemin sık görülen bozuklukları: nabzın kararsızlığı, kan basıncında dalgalanmalar, ciltte hiperemi veya solgunluk, akrosiyanoz, baş dönmesi, bayılma, kalpte ağrı, kalp hastalığını simüle etme.

Nadiren, dolaylı kanama (sağlam deriden, rahim ve boğaz kanamasından), cinsel işlev bozukluğu, yanlış gebelik vardır. Kural olarak, histerik bozukluklara psikojenik hastalıklar neden olur, ancak bunlar aynı zamanda beynin organik hastalıkları olan şizofrenide de bulunur.

6.1.3.5. anorektik sendrom ("anoreksiya nervoza" sendromu) Bu, kişinin gıdada ilerleyici bir kısıtlaması, hasta tarafından seçici gıda tüketimi ile birlikte, "kilo verme", "yağ kaybetme", "düzeltme" ihtiyacı hakkında çok az anlaşılır argüman ile karakterizedir. figür". Sendromun bulimik varyantı daha az yaygın olup, hastalar çok fazla yiyecek tükettiklerinde kustururlar. Genellikle dismorfomanik sendromla ilişkilidir. Nevrotik koşullarda, şizofrenide, endokrin hastalıklarında ortaya çıkar.

Bu grup sendromlarla yakından ilişkili olan, hem pozitif hem de negatif semptomları içerebilen psikopatik sendromlardır (bkz. bölüm 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboid Sendromu. Bu sendromdaki çekirdek bozukluklar olarak, sürücü bozuklukları ağrılı amplifikasyon ve özellikle sapkınlık şeklinde değerlendirilir. Ergenliğin karakteristik duygusal-kişisel özelliklerinin abartılması ve sapması vardır, abartılı muhalif eğilimler, olumsuzluk, saldırgan tezahürler ortaya çıkar, daha yüksek ahlaki tutumların gelişiminde bir kayıp veya zayıflama veya yavaşlama vardır (iyi ve kötü kavramları, izinli ve yasaklı vb.), cinsel sapıklıklar, serserilik, alkol ve uyuşturucu kullanımına eğilimler görülür. Psikopatide, şizofrenide görülür.

ingilizce psikopatolojik sendromlar) - zihinsel bozuklukların ve zihinsel durumların bir dizi bireysel semptomu. Belirli S. p.'nin tezahürü, kişinin yaşına, zihinsel yapısının özelliklerine, hastalığın evresine vb.

S.'nin kombinasyonu p., çeşitli akıl hastalıklarının klinik bir resmini oluşturur. Bununla birlikte, her hastalık belirli bir dizi ve tipik bir sendrom dizisi (değişim) ile karakterize edilir. İzi vurgulayın. S. p., akıl hastalığında en yaygın olanı: kayıtsız, astenik, halüsinasyon-paranoyak, depresif, hipokondriyak, katatonik, Korsakovsky (amnestik), manik, parafrenik, paranoyak, felçli, psödoparalitik.

Kayıtsız sendrom, uyuşukluk, çevreye kayıtsızlık, aktivite arzusu eksikliği ile karakterizedir.

Astenik sendrom ile genel halsizlik, artan yorgunluk, sinirlilik görülür; dikkat bozulur, hafıza bozuklukları görülebilir (bkz. Hafıza bozuklukları).

Halüsinasyon-paranoid sendrom, halüsinasyonların ve sanrıların varlığı ile karakterizedir (bkz. Deliryum). Hastaların davranışları, halüsinasyon-sanrısal deneyimleri tarafından belirlenir. Bu sendrom alkolik psikoz, şizofreni ve diğer hastalıklarda ortaya çıkar.

Depresif bir sendromla zihinsel aktivite engellenir, duygusal alan bozulur. İnhibisyonun aşırı ifadesi depresif bir stupordur ( tam yokluk hareket ve konuşma).

Hipokondriyak sendrom, kişinin sağlık durumu için artan mantıksız korku ile karakterizedir. Bu sendrom, nevrozların, reaktif durumların, presenil ve senil psikozların karakteristiğidir.

Katatonik sendrom, genel bir uyarılma durumu ve ardından stupor varlığı ile karakterize edilir. Hastanın genel uyarılma durumu, bazen çılgınlığa ulaşan ani motor ve konuşma huzursuzluğu şeklinde kendini gösterir. Hastalar sürekli hareket halindedir, motivasyonsuz, gülünç eylemlerde bulunur, konuşmaları tutarsız hale gelir.

Stupor - uyarılmaya karşı bir durum. Bir azalma ile karakterize kas tonusu("uyuşma"), bir kişinin aynı duruşu uzun süre koruduğu. En güçlü uyaranlar bile hastanın davranışını etkilemez. Bazı durumlarda, bireysel kas gruplarının veya vücudun bölümlerinin uzun süre kendilerine verilen pozisyonu koruduğu gerçeğiyle ifade edilen "balmumu esnekliği" fenomeni vardır (bkz. Sertlik).

Korsakov'un (amnestik) sendromu, uzak olaylar için göreceli bir hafıza koruması ile güncel olayların ezberlenmesindeki bir bozukluk ile karakterizedir. Hafıza boşlukları, gerçekte olan veya olabilecek olaylarla doldurulur, ancak anlatıldığı anda değil. Geçmiş olaylar ve beceriler için hafıza korunur. Korsakov sendromu ile sözde gözlenir. Korsakov'un (polinörik, alkolik) psikozu, beyin tümörleri ve c'nin diğer organik lezyonları. n. İle birlikte.

Manik sendrom - düşüncenin hızlanması (fikirlerin sıçramasına) ve artan aktivite ile yüksek (öforik) ruh halinin bir kombinasyonu. Bu 3 bozukluğun çeşitli kombinasyonları ve kombinasyonları mümkündür, çeşitli dereceler bunlardan birinin ciddiyeti, örneğin, motor uyarmanın baskınlığı veya düşünmedeki rahatsızlıklar, vb. Amaçlı aktivitedeki rahatsızlıklar karakteristiktir.

Sanrılı sendromun varyantlarından biri olan parafrenik sendrom, sistematik büyüklük, etki ve zulüm sanrılarının varlığı ile karakterizedir. Deneyimler genellikle "kozmik bir ölçekte" olur. Hastalar kendilerini örneğin "dünyanın dönüştürücüleri", "evrenin hükümdarları" vb.

Paranoid sendrom, bir tür sanrısal sendromdur. Sistematize buluş, zulüm, kıskançlık sanrılarının varlığı ile karakterize edilir. Genellikle ayrıntılı katı düşünce ile birleştirilir. Halüsinasyonlar genellikle yoktur.

Paralitik sendrom, toplam demans, ruh halindeki kalıcı bir artış (öfori), kritiklik ve davranışın keskin bir ihlali ve kişiliğin derin bir parçalanması ile karakterizedir.

Sözde paralitik sendrom, ilerleyici felcin serolojik kanıtlarının yokluğunda öforik ruh hali, gülünç büyüklük sanrıları ile karakterizedir. (E.T. Sokolova.)