Potansiyel beyin sarsıntısı sorunları. Ciddi kafa travması olan bir hasta için hemşirelik bakımı

2. Kapalı kraniocerebral yaralanması olan bir hasta için hemşirelik bakımının özellikleri

Bir kaza nedeniyle, MOKB'de onları. Boyandin, OAR 3 bölümüne bir hasta kabul etti:

Durum mevcut: Yaralanmanın ciddiyeti nedeniyle durum ciddi, şok. Cilt ve görünür mukoza zarları soluktur. Kan basıncı 90/60 mmHg PS - dakikada 110, ritmik. Kalp sesleri boğuk. Her ikisi de yarım göğüs simetrik, nefes alma eylemine katılın. NBD 24/dakika. Solunum tüm bölümlerde yapılır, hırıltı olmaz. Karın yumuşaktır, palpasyona cevap vermez. İdrar hafiftir.

Araştırma yürüttü:

1) 1 Mayıs 2011 Beyin ve beyin kafatası kemiklerinin MSCT'si.

2) 3 Mayıs 2011 Beynin MSCT'si ve beyin kafatası kemikleri.

Sonuç: Her iki frontal lobda hemorajik kontüzyon odakları, daha çok sağda. SAK. Her iki yarım kürenin fronto-parietal - oksipital bölgelerinin ödemi.

3) 3 Mayıs 2011 Açık (ücretli) bir cihazda röntgen.

Sonuç: C7 omuru "kırılmamış", değerlendirilmesi imkansız. C2-6 organlarının bütünlüğünün ihlali ortaya çıkmadı.

4) 3 Mayıs 2011 yoğun bakımda EKG.

Sonuç: PQ = 0.18" RR = 0.72" HR = dakikada 83, sinüs ritmi. Miyokardda repolarizasyon süreçlerinin ihlali.

5) 10 Mayıs 2011 Beynin MSCT'si ve beyin kafatası kemikleri.

Sonuç: 3 Mayıs 2011 tarihli çalışmanın sonuçları ile karşılaştırıldığında, beynin her iki hemisferinin frontal loblarının media-bazal bölgelerindeki hemorajik kontüzyon odaklarının boyutunda küçülme, yeniden çiçeklenme ve kan emilimine bağlı olarak kavite özelliklerinde azalma . Perifokal ödemin derecesi biraz azaldı.

6) 1.05.2011 (67002) Hematolojik analiz cihazında kan testi - 1- göstergeler - yarı otomatik.

7) (67097) Kalsiyum - otomatik.

8) Sonuç: kalsiyum, mmol/l - 2,38.

9) (67120) OAR laboratuvarında koagulogram.

10) (67203) asit-baz dengesi, kan gazları, elektrolitler, hemoglobin ve hematokrit, glukoz.

11) (67215) Kapsamlı biyokimyasal çalışma No. 2 (glikoz, üre, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa-amilaz) otomatik.

12) (83008) genel analiz görevli laboratuvarda idrar - niteliksel olarak protein.

13) (67004) KLA (klinik) - 12 gösterim Bir gem.analyzer + lökoformula + ESR'de kan analizi.

Danışmalar:

05.05.2011 tarihinden itibaren Ürolog.

25 Mayıs 2011 tarihli beyin cerrahı.

Nörolog 6 ayda 1 kez.

Hasta izleme

Rahatsız Edilen İhtiyaçlar:

Ye, iç

uyu dinlen

Hareket

Sağlıklı olmak için

İletişim kurmak

Sorunlar:

Kapalı kraniyoserebral yaralanmaya bağlı baş ağrıları.

Hareket kısıtlaması, cilt bütünlüğünün ihlali, kan basıncındaki değişiklikler ile ilişkili rahatsızlık.

Bağlı vantilatörler, besleme tüpü, pisuar nedeniyle kısıtlı hareket kabiliyeti.

Psikolojik problemler:

Travmaya bağlı bilinç kaybı, deliryum

Hastalık ve durum hakkında bilgi eksikliği

Öncelik sorunları:

Hareket kısıtlaması ile ilişkili rahatsızlık

Potansiyel sorunlar:

Komplikasyon riski

Hemşirelik bakımının hedefleri:

Taburcu oluncaya kadar hasta kendini tatmin edici hissedecektir.

Hasta hemşirelik girişimleri sonrasında komplikasyon yaşamaz.

önleme olası komplikasyonlar, yatak yaralarının önlenmesi

- (meningeal skarlar, subaraknoid ve intraserebral kistler, anevrizmalar, lezyonlar) kafa sinirleri)

Hasta bakımı

1) Yakınlarını hastalık hakkında bilgilendirmek.

2) Motor aktivite modunun sağlanması - sıkı yatak istirahati. Yatakta rahat bir pozisyon yaratmak - baş ucu yükseltilmiş, dekübit önleyici bir şilte üzerinde.

3) Koğuşta sıhhi ve epidemiyolojik rejimin sağlanması.

4) Aeroterapi - günde 1-2 kez havalandırma

5) Koğuşta ıslak temizliğin kontrolü

6) Asepsi ve antisepsiye uygunluk

7) Sıhhi ve hijyenik rejimin sağlanması

8) Tırnakların kesilmesi, çarşafların değiştirilmesi, vücut ve mukozaların hijyenik bakımı, subklavian ve intravenöz kateter bakımı, idrar sondası takılması ve bakımı.

9) Kondisyon kontrolü: kan basıncı, solunum hızı, nabız, vücut ısısı, bilinç, cilt ve görünür mukoza zarlarının durumu, günlük diürez, ağrının lokalizasyonu ve doğası, günlük alınan sıvının hacmi ve bileşimi, vücut ağırlığı.

10) Hastanın diyet tedavisi

11) Kendi kendine yemek yemeyi reddediyor, tüple beslenmeye geçiyor. Et et suyu, süt karışımları (sonda aracılığıyla) alır.

12) Hastayı enstrümantal ve Laboratuvar testleri hastanın durumu nedeniyle gerekli değildir. Tüm işlemler koğuşta gerçekleştirilir.

13) Tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi (hastalık durumunda verilen ilaçlar), olası yan etkilerin kontrolü.

14) Bir hemşirenin faaliyetlerini belgelemek:

15) Randevu formunun doldurulması

16) Sıcaklık sayfasının doldurulması

17) İlaçlar için eczaneye yapılan başvuruların kaydı

18) Yönlendirme yapmak

Çocuk yanık bölümü bakım personelinin faaliyetlerinin yönleri

İntravenöz damla infüzyonu

Ekipman: tulum, kullanılmış bakım ürünü; %1 (veya %3) kloramin solüsyonu veya diğer dezenfektan...

Karaganda bölge merkezinin faaliyetleri "Profesör Kh.Zh. Makazhanov'un adını taşıyan OCTO"

Bir hastayı tedavi etme sürecinde, özellikle bir hastanede hemşirenin rolü fazla tahmin edilemez. Cerrahi müdahalelerin sonucu benim niteliklerime, bilgilerime ve pratik becerilerime bağlıdır. Her zaman hatırlamalısın...

Bir hemşire uygulamasında hemşirelik bakımı sürecini tanıtma olasılığının incelenmesi

Rusya'da 32'den fazla tıp üniversitesinde yüksek hemşirelik eğitimi fakülteleri (HSE) bulunmaktadır. (VSO), hemşirelik personelinin çok düzeyli eğitiminin aşamalarından biridir. WSO, yüksek nitelikli hemşire personelini klinik uygulamalar için hazırlar...

Modern konsept travmatik beyin hasarının (TBI) akut döneminde yoğun bakım, merkezi sinir sisteminin sanojenik ve onarıcı süreçlerinin, ana kafa içi hacimlerin ve ICP'nin stabilitesini kontrol etmeye yönelik önlemlerin arka planına karşı korunmasını sağlar ...

Kafa travması için yoğun bakım

Şiddetli eşlik eden TBI'da mortalite analizi, yüksek oranda olumsuz sonuçları gösterir. TBH'nin ciddiyeti ile polisegment hasarının derecesi arasında doğrudan bir ilişki vardır...

3.1 Dekompansasyon tipi İlk gün göreceli stabilite elde etmek mümkündür, ancak 2. gün fahiş bir koma vardır, refleksler diğer organ ve sistemlerden kaynaklanmaz, negatif dinamikler ...

Ağır travmatik beyin hasarının yoğun bakımı

Ağır travmatik beyin hasarının yoğun bakımı

Çoğu durumda yoğun bakım, intrakranial hipertansiyon sendromunun yoğun izlenmesini, önlenmesini ve tedavisini, etkili perfüzyon basıncının sürdürülmesini, serebral su spazmı sendromunun çözülmesini içerir...

Çeşitli hastalıklarda duygusal bozukluklar

Çünkü kafa travması ile tüm zihinsel işlevler azalır, ardından duygusal alan da zarar görür. TBI ile duygusal bozukluklar en sık artan sinirlilik, saldırganlık, duygulanımın acımasızlığı şeklinde görülür ...

Acil müdahalelerde anestezinin özellikleri

Bir anestezist tarafından preoperatif muayene mümkün olduğu kadar erken, tercihen direkt olarak yapılmalıdır. kabul ofisi. Eylem algoritması, kurbanın nörolojik durumunun değerlendirilmesinden oluşur ...

Kafatası boşluğunun mekansal sınırlamaları Kemiklerle çevrili kafatası boşluğunun hacmi yaklaşık olarak sabittir ...

Travmatik beyin hasarında nöroşirürji pratiğinde infüzyon tedavisinin özellikleri

Ağır travmatik beyin hasarında bilinç kaybı, aspirasyon tehlikesi, yüksek enerji ve besin alımı sıklıkla suni beslenme (parenteral, tüple besleme) endikasyonlarıdır...

Kardiyoloji bölümünde bir hemşirenin faaliyetinin özelliği ve hastalar için bir sağlık okulu kullanmanın fizibilitesi arteriyel hipertansiyon Elizabeth Hastanesinde

Miyokard enfarktüsünde hemşirelik süreci

20 Nisan - 17 Mayıs tarihleri ​​​​arasında Kislovodsk şehir hastanesinde kardiyoloji bölümünde staj yaptım. konu hakkında araştırma yaptım hemşirelik bakımı miyokard enfarktüsünde...

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

• giriiş
• 1. Teorik kısım
• 1.1 Genel bilgi travmatik beyin hasarı hakkında
• 1.2 Hemşirelik uygulamalarının sınıflandırılması
• 2. Pratik kısım. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda hemşirelik bakımının özellikleri
• 2.1 Hemşirelik süreci
• 2.2 Hemşirelik teşhisi
• 2.3 Hemşireliğin etik ve deontolojik temelleri
• 2.4 Teknolojiler ilk yardım de acil durumlar nörolojide
• sonuçlar
• Çözüm
• Edebiyat

giriiş

Tıp ve sosyolojinin kesiştiği noktada yer alan karmaşık multidisipliner bir sorun olan travmatik beyin yaralanması, halk sağlığının en önemli sorunlarından biridir ve günümüzde en önemli sorun haline gelmiştir. beyin cerrahisinin asıl sorunu. Bunun nedeni:

1) dağılımının kitlesel doğası (dünyada ortalama olarak yılda 1000 nüfus başına 2-4) çocuklara, gençlere ve orta yaşlı gençlere en fazla duyarlıdır;

2) mağdurların yüksek ölüm oranı ve sakatlığı, kalıcı veya geçici sakatlığın sonuçlarının ciddiyeti, aile, toplum ve bir bütün olarak devlet için ekonomik olarak son derece külfetli;

3) travmatik beyin hasarının baskın antropojenitesi ve teknojenitesi.

Dünyada, nüfusun ölüm nedeni olarak travma, yalnızca kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan sonra üçüncü, ikinci sırada yer almaktadır. Bununla birlikte, çocuklar, genç ve orta yaştaki insanlar arasında, "rakiplerini" çok geride bırakarak kardiyovasküler hastalıklara bağlı ölüm oranını 10 ve kanser - 20 kat aşıyor. Aynı zamanda beyin hasarı, vakaların neredeyse %50'sinde yaralanmalara bağlı ölüm nedenidir.

Görevler öncelikli korunma genel olarak travmatizm ve özel olarak kraniocerebral, tıbbın kapsamı dışındadır ve toplumun sosyal yapısı ve gelişimi ile yakından ilgilidir. Travmatik beyin hasarı olan kurbanların tedavisi, sonuçlarının ve komplikasyonlarının ikincil olarak önlenmesi, halk sağlığının ve her şeyden önce beyin cerrahı klinisyenlerinin, nörologların, psikiyatrların, travmatologların, resüsitatörlerin, rehabilitologların vb. yetkisi dahilindedir. Travmatik beyin hasarı için uygun eğitimleri oldukça karmaşık ve çözülemeyecek bir sorun.

Bilgisayar çağı, doğrudan non-invaziv beyin görüntüleme ve hem teşhis hem de araştırma amaçları için işlevlerinin izlenmesi için yeni olanaklarla geldi. Travmatik olanlar da dahil olmak üzere CNS patolojisinin patogenezi ve sanogenezi hakkındaki bilgiler önemli ölçüde artmıştır. Nöroreanimasyon ve nörorehabilitasyon geliştirildi. AT cerrahi tedavi beyin yaralanmaları ve sonuçları, minimal invaziv teknikler, rekonstrüktif müdahaleler, mikronörocerrahi, yeni teknoloji ve yeni tıbbi teknolojiler. Fokal ve yaygın lezyonlar, beynin birincil ve ikincil lezyonları, fazik kavramının onaylanması ve tanınması klinik kursu çeşitli formlar travmatik beyin hasarı. Sonuç olarak, travmatik beyin hasarı olan hastaları tedavi etme taktikleri önemli değişikliklere uğradı. Travmatik beyin hasarı için klinik rehber. - Moskova: Antidor. - 1998. Buna bağlı olarak, mağdurlara bakım teknolojileri de değişmelidir. belirleyen bu bu çalışmanın alaka düzeyi.

Çalışmanın amacı ve hedefleri:

Bu çalışmanın amacı, modern hemşirelik modeli ışığında travmatik beyin hasarı olan hastaların bakımının özelliklerini incelemek, hemşirelik bakımının sürdürülmesine ve sağlanmasına yönelik farklı yaklaşımları kanıtlamaktır.

Bir objeAraştırma:

Araştırmanın amacı, travmatik beyin yaralanması olan hastalarda hemşirelik süreci ve hemşirelik bakımını organize etme ve gerçekleştirme yöntemidir.

1. Teorik kısım

hemşirelik travması

1.1 Travmatik beyin hasarı hakkında genel bilgiler

Travmatik beyin yaralanması (TBH), çeşitli afet ve kazalarda alınan ağır yaralanmalardan biridir. Yaralanan ve hastaneye yatırılanlar arasında TBH, gençlerde ölüm ve sakatlık nedeni olarak %30-40 oranında, onkolojik ve kardiyovasküler hastalıklar. Bu ciddi yaralanmaların sonucu büyük ölçüde zamanında ve doğru teşhise, ilk yardım ve tedavinin süresine ve niteliklerine bağlıdır. Sonucun sıklıkla bağlı olduğu TBI için ilk yardım genellikle pratisyen hekimler tarafından sağlanır, ayrıca ulaşım sorunlarını da çözerler, bunun sonucunda birçok uzmanlık doktorunun TBI'nın temel hükümleri hakkında bilgi sahibi olması gerekir ( Ambulans cerrahlar, travmatologlar vb.)

Kabul edilen sınıflandırmaya göre, tüm TBH'ler hafif, orta ve şiddetli derecede beyin sarsıntısı (CCM), beyin kontüzyonu (CM) olarak ayrılır. Herhangi bir beyin hasarı, beynin sıkışması olsun veya olmasın meydana gelebilir. Sözde hafif yaralanmalar sarsıntıları ve hafif beyin kontüzyonlarını, orta yaralanmaları - orta beyin kontüzyonlarını, ağır yaralanmaları - şiddetli ve şiddetli formları içerir. Patogenetik olarak, tüm TBH'lerde beynin hareketi ve dönüşü meydana gelir, bunu kan ve sıvı dolaşımında bozulma (V.M. Babchin) izler. Mekanik eyleme yanıt olarak, hipotalamik-hipofiz fonksiyonlarının ihlali (V.M. Ugryumov), düzenleyici mekanizmaların işlev bozukluğu, kan-beyin bariyerinin açıklığının ihlali (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I.V. Gannushkin). Mekanik etki, kan damarlarının yırtılmasına ve beyin dokusunun tahrip olmasına (kanamalar, kontüzyon odakları) yol açar. Akabinde, durdurulamayan beyin ödemi, beyin sapının sıkışmasına neden olur. Son derece karmaşık bir faktör hipoksidir (hipoksik, dolaşım), bunun sonucunda başlangıçta küçük travmatik nekroz kontüzyon odakları ilerleyen saatlerde ve günlerde önemli ölçüde artabilir. Travmatik beyin yaralanmalarından (M.G. Dralyuk) sonra ölen kişilerde beyin sapının mikro dolaşım yatağı üzerine yapılan çalışmaların gösterdiği gibi, beyin sapında ciddi kan akışı bozuklukları meydana gelir ve bu, hasar semptom kompleksinin oluşumunda önemli bir rol oynar.

Çeşitli istatistiklere göre, beyin sarsıntısı (CCM) tüm TBH'lerin %70'ini oluşturmaktadır. SGM'de bilinç kaybı kısa sürelidir, saniyeler, dakikalar olarak hesaplanır. Yaşlılarda ve çocuklarda bilinç kaybı olmayabilir. Nörolojik semptomlar belirgin değildir, vejetatif reaksiyonlar baskındır. Tüm belirtiler 3-6 gün içinde kaybolur. Rutin bir muayene sırasında BT taramasında beyindeki değişiklikler tespit edilmez. CGM fonksiyonel olarak geri dönüşümlü bir yaralanmadır. SGM'den sonraki sonuç büyük ölçüde serebral kan akışının restorasyon hızına bağlıdır. beyin ödemi, artmış kafa içi basınç ilk kritik seviyenin (200-220 mm su sütunu) bile üzerinde olması SGM için tipik değildir. Ancak, SGM'den sonra %15-20'de belirli sonuçların olduğu dikkate alınmalıdır. Daha sıklıkla bu, yanlış teşhis edilmiş bir teşhisin (subaroknoid kanama teşhis edilmedi), olumsuz bir premorbid arka planın sonucudur.

Beyin kontüzyonlarına, CGM'nin aksine, her zaman değişen derecelerde beyin ödemi, kanamalar ve kafatası kemiklerinin kırıkları eşlik eder.

Hafif kontüzyon: SGM'de olduğu gibi bilinç kaybı kısa sürelidir, ancak retrograd amnezi daha belirgindir, daha kararlıdır nörolojik semptomlar.

Son yıllarda, hafif travmatik beyin yaralanmalarından sonra kronik hematom sayısının önemli ölçüde arttığı, akut dönemde bilinç kaybının kısa süreli olduğu ve nörolojik semptomların belirgin olmadığı belirtilmelidir (A.A. Potapov, Gözlemlerimizde açıkça görülen L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk). Üstelik kronik hematomlar sadece ilerleyen haftalarda ve aylarda değil, 6-12 ay veya daha sonra da kendini gösterir.

Bir örnek, 35 yaşında bir hasta, araba çarptı, kısa süreli bilinç kaybı. Minör nörolojik semptomlar birkaç gün sonra kayboldu. M-ECHO yanlılığı yoktu. Kafatasının kubbesinde ve kaidesinde herhangi bir kırık bulunmadı. Hafif beyin kontüzyonu teşhisi ile oldukça tatmin edici bir durumda taburcu edildi. Taburcu olduktan 4 hafta sonra oldukça şiddetli baş ağrıları ve hemiparezi şikayeti ile tekrar hastaneye başvurdu. Orta meningeal sendrom. Başlangıçta hastaneye kaldırıldı damar bölümü bozukluk teşhisi kondu serebral dolaşım. Yer Değiştirme M-ECHO -- 11 mm, fundusta ven genişlemesi. Operasyon. Çapak deliklerinden 150 ml'lik hematom çıkarıldı ve ertesi gün için aktif drenaj yapıldı. Hematom kapsülü, yaralanma zamanına karşılık geldi. Sonraki hızlı ters gelişmede nörolojik semptomlar. İyi durumda serbest bırakıldı. Takip BT taramalarında nüks olmadı.

Orta derecede beyin kontüzyonları - uykuda (saatler, günler) daha sık bilinç kaybı, ardından kural olarak, bir sersemletme ve oryantasyon bozukluğu döneminden sonra yavaş bir bilinç iyileşmesi. Orta derecede morluklara sahip likör basıncı hızla yükselir ve yüksek, genellikle kritik sayılara ulaşır. Bir yaralanmanın tüm belirtilerinin olmayabileceği unutulmamalıdır, bu nedenle iki metreden daha yüksek bir yükseklikten düşerken, 60 km / s veya daha yüksek hızdaki araba kazalarında, mağdur tekrar tekrar kusuyorsa, amnezi, bilinç kaybının derinliği ve süresi ne olursa olsun, yaralanma beyin kontüzyonu olarak nitelendirilmeli ve ardından hastanede derecesi netleştirilmelidir.

Şiddetli beyin kontüzyonları, tüm yaralanmaların %7-10'unu oluşturur ve bu yaralanmada birincil gövde semptomları, koma ve kas tonusunda değişiklikler baskındır.

Beyin sıkıştırma. Kompresyonun nedenleri farklıdır: yaygın çökük kırıklar, kapakçık gibi büyüyen pnömosefali, ilerleyici kontüzyon odakları, beyin ödemi, hematomlar. Kuşkusuz kafa içi hematomlar, kural olarak acil cerrahi müdahale gerektirir, ancak aynı zamanda acil müdahale gerektiren intrakraniyal hematom tanısı mümkün olduğunca kesin olmalı ve bu süre sadece tanı için değil, aynı zamanda aktif için de kullanılmalıdır. terapötik önlemler. Progresif kompresyonun varlığı, bilinç bozukluğunun derinleşmesi, serebral dislokasyon semptomlarının derinleşmesi veya ortaya çıkması ile gösterilir. Teşhis, klinik muayeneye ek olarak kranyografi, bir göz doktoru muayenesi, ECHO-skopi içermelidir. Ofset M-ECHO 3 mm'den fazla - bir alarm. Gerekirse anjiyografi veya BT yapılır. Sınırlı teşhis yetenekleriyle, arama frezeleme deliklerinin dayatılması hala geçerlidir. Kanaatimizce eğer hasta daha önce ventilatöre bağlı değilse altına çapak delikleri yerleştirilmesi tavsiye edilir. lokal anestezi ardından gerekirse anestezi verdikten sonra ameliyata geçiş. İlk muayene sırasında doktorun taktikleri şunlardan oluşur:

1. Yaşamı destekleyen işlevlerin (solunum, kardiyovasküler sistem) durumunun değerlendirilmesi.

2. Bilinç bozukluğunun diğer travma belirtileriyle karşılaştırıldığında değerlendirilmesi.

3. Genel cerrahi muayene (kafa dışı yaralanmaların dışlanması veya doğrulanması).

4. Sağlayan her doktorun yaptığı genel nörolojik muayene acil yardım. Yani konum gözler, öğrencilerin durumu, mimik kasları, yutma eylemi, uzuvların konumu, meningeal sendrom. Oksipital kasların sertliği çalışmasında, önce servikal omurganın kırılmasını dışlamak gerekir. Burundan, kulak kanallarından kan çıkışına dikkat edin. Burundan tek taraflı kanama pozitif semptom"çift nokta", kafatasının tabanındaki bir kırığı gösterir. Kurbanı blokajdan kurtarırken, kafa sıkıştırmaya dikkat edilmelidir, çünkü ikincisi artan beyin ödemi, sarhoşluk ve yumuşak doku nekrozu oluşumu ile hızla komplike hale gelir.

Bu nedenle, birinci grup soru çözüldükten sonra aşağıdakiler belirlenir:

1. Mağdurun hangi rahatsızlıkları var?

2. Ne tür yaralanmalar ihlaldir?

3. Bu bozukluklara ne sebep olur (kontüzyon odakları, hematom vb.)?

4. Ne acil Bakım gerçekleştirilmelidir?

5. Kurban nereye nakledilmeli?

İlk yardımdaki ana hatalar: solunum bozukluklarının hafife alınması, ilaçların yanlış kullanımı, yetersiz anestezi (koma anestezi değildir).

Kurbanın özel bir hastaneye kabul edilmesi üzerine, beyin cerrahı üç ana sorunu çözer:

1. Ameliyatın hemen yapılması gerekiyor.

2. Gözlem gerekli, ameliyat gerekebilir.

3. Ameliyat gerektiren beyin sıkışması teşhisinin çok ciddi olduğu göz önüne alındığında, tedavi sadece konservatiftir.

Kombine yaralanmalı hasta grubunda, beyin sıkışmasının nedeni esas olarak intraserebral hematomlar, kontüzyon odaklarıydı ve bazı durumlarda gövdenin hapsedilmesi ve içindeki kan dolaşımının bozulması ile sadece beyin ödemi bulundu. Tüm vakalarda epidural hematomlara, kafatası kubbesi veya tabanının kırıkları eşlik etti. En şiddetli vakalarda, kafatasının tabanında ana kan birikimi kaydedildi, bunun sonucunda epidural hematomun çıkarılmasına yönelik cerrahi müdahale genellikle başarısız oldu ve bazı durumlarda durumu ağırlaştırdı. Oksipital kasların sertliği, kural olarak, Kernig'in semptomuna galip geldi. Epidural hematomlu arteriyel basınç ve nabız geniş ölçüde dalgalanmıştır. M-ECHO'nun yer değiştirmesi ortalama 3-5 mm idi.

Subdural hematomlar daha net konvansiyonel klinik belirtilere sahipti. Yarısından fazlasında bradikardi, artmış kan basıncı, anizokari vardı. Hemen hemen hepsinde meningeal semptomlar görüldü, Kernig'in belirtisi boyun tutulması üzerinde baskındı. M-ECHO'nun yer değiştirmesi 10-11 mm veya daha fazlasına ulaştı ve yaralanma ne kadar şiddetli olursa, M-ECHO'nun yer değiştirmesinin o kadar az olduğu kaydedildi. Fundusta, çoğunluğun venöz tıkanıklığı vardı, daha az sıklıkla "durgun" meme uçları optik sinirler. Normal fundus sadece iki kişideydi. Hematomların boyutu 60 ila 250 ml arasında değişiyordu. Yaralanmadan hemen sonra ortaya çıkan komaya başvuran kişilerde hematomun yanı sıra kontüzyon odakları, daha sıklıkla kontüzyon ve bazal bulundu.

Tüm vakalarda intraserebral ve çoklu hematomlara çeşitli boyut ve lokalizasyonlarda üreme odakları eşlik etti. Bu tür hematomların ve kontüzyon odaklarının çıkarılmasına genellikle nörolojik prolapslarda (hemipleji vb.) Önemli bir derinleşme eşlik ederken, kök fonksiyonları ameliyat öncesi düzeyde korunur ve bu nedenle bu tür ameliyatlar yalnızca kesin olarak yapılmalıdır. belirtiler.

Kombine TBI. Bu gruptaki kişilerde hemen hemen hepsinde taşikardi hakimdi, normal veya düşük tansiyon, değişen dereceler anemi. Kurbanların çoğunda meningeal semptomlar ortaya çıkmadı. Hemen hepsinde iki taraflı kalıcı patolojik semptomlar vardır. M-ECHO'nun yer değiştirmesi 3 ila 7 mm arasında değişiyordu. Bu gruptan yedi kişi ameliyat olmadı. Akabinde yaralanmadan 3-4 hafta sonra yapılan BT'de kontüzyon odaklarının oldukça tatmin edici derecede gerilediği belirtildi.

Beyin sarsıntısı - 6-7 günlük güvenli bir seyir ile hastanede kalın. Sonraki 3-4 gün içinde semptomlarda gerileme olmazsa spinal ponksiyon yapılır. Bu gruptaki hastalara hafif sakinleştiriciler ve serebral kan akışını iyileştiren ilaçlar reçete edildi. Beyin kontüzyonlarının tedavisinde dehidrasyon tedavisi verildi, vazoaktif ilaçlar, proteoliz inhibitörleri, antihistaminikler, psikotrop ilaçlar, nörotransmiterlerin metabolizmasını iyileştiren maddeler, uygun şekilde dengelenmiş bir diyet. Şiddetli beyin kontüzyonları, resüsitasyon ve her şeyden önce yeterli solunumun restorasyonunu gerektiriyordu. Tedavi, başta pnömoni olmak üzere komplikasyonların önlenmesini dikkate alır.

Tanısal beyin omurilik ponksiyonu endikasyonlara göre, oldukça yaygın olarak hafif ve orta dereceli beyin kontüzyonları için yapıldı. Hematom tanısı ile beyin sapının çıkması ve ihlali semptomlarının varlığında, spinal ponksiyon tehlikeli ve kontrendikedir. Ağır yaralanmalar için ilaçlar damar sistemine enjekte edilmelidir. Beyindeki ciddi patolojik süreçlerde uzun süreli intra-arteriyel ve intra-aortik infüzyon yöntemi geliştirdik. giriiş ilaçlar bölgesel arter yatağında, ilacı değişmeden hastalığın bölgesine ulaştırmanıza ve içinde sabit bir konsantrasyon oluşturmanıza olanak tanır. Aortik arkta bir kateterin kurulmasıyla infüzyon, ilacı aynı anda beyne ve akciğer dokusuna vermenizi sağlar, bu özellikle eşlik eden ciddi yaralanmalarda tavsiye edilir.

İnfüzyon tekniği, kateter seçimi, kateterizasyon ve infüzyon sisteminin bağlanmasından oluşur. Kateter olarak, ortalama çapı 2 mm olan özel kardiyak problar en uygunudur. Kateterizasyon için şahdamarı beş yöntem kullanılabilir: atardamarın doğrudan kateterizasyonu, kateterin damar içinden geçirilmesi femoral arter, boyundaki karotid arterin dallarından birinden, iç torasik arterden. En basit, en erişilebilir ve güvenli bir şekilde yüzeysel temporal arterden bir kateterin sokulmasıdır. Arter izole edildikten sonra distal ucu bağlanır. Sonraki kanamayı durdurmak için, arterin proksimal ucuna ucu kesiğin yanında dışarı çıkarılan sekiz şeklinde bir ligatür uygulanır. Kateteri boyundaki derin dallardan geçirirken sekiz şeklindeki ligatın uygulanmasına özellikle dikkat edilmelidir. Optimal damla sıklığı 1 dakikada 18-22, infüzyon süresi 3 ila 18 gündür, ortalama heparin dozu 1 kg vücut ağırlığı başına 3 mg'dır. İnfüzyonun bileşimi hastalığa bağlıdır. Yalnızca intravenöz uygulama için onaylanmış uyumlu ilaçların uygulanmasına izin verilir. İnfüzyonun temeli salin solüsyonu, Ringer-Locke solüsyonu veya %5 glukoz solüsyonu olabilir. Komplikasyonları önlemenin anahtarı, yerleşik bir teknik, hastanın durumunun sürekli izlenmesi, nörolojik veriler ve kanama zamanının sistematik olarak izlenmesidir.

Ameliyat sonrası infüzyon için gerekli bir koşul, tam hemostaz, kavitede pürüzlü drenaj olmaması ve infüzyonun ilk günlerinde heparin dozunun azaltılmasıdır. Mikrohematürinin ortaya çıkmasıyla birlikte, kan pıhtılaşma sisteminin sürekli izlenmesi koşuluyla infüzyona devam edilebilir. İnfüzyona devam etme sorunu hastanın durumuna bağlıdır. İlaçlara bireysel hoşgörüsüzlüğün ilk belirtileri ortaya çıktığında, infüzyon derhal durdurulmalıdır. 200'den fazla infüzyon deneyimi, infüzyon tekniğine uygun şekilde uyulması ve zamanında önleme ile herhangi bir komplikasyon olmadığını göstermektedir. Aort içi infüzyon aynı koşullara sahiptir. Kateter ya femoral arterden ya da sağ radyal arterden sokulur ve arkus aort içine yerleştirilir. İkinci durumda, X-ışını kontrolü gerekli değildir, ön koldaki enjeksiyon bölgesi ile sternumun ortası arasındaki mesafeyi ölçmek ve bu uzunluğu katetere aktarmak yeterlidir. Göre anatomik yapı kateter, X-ışını kontrolü ile tekrar tekrar onaylanan aortik ark içine yerleştirilir. .Dralyuk M.G. Travmatik beyin yaralanmaları (Genel bakış, tanı, taktikler, tedavi) // Medical Journal. - 2002. - 13 numara

Dikkatlice düşünülmüş taktikler, zamanında teşhis, hedefe yönelik tedavi ve uygun bakım, olumsuz sonuçların yüzdesini önemli ölçüde azaltacaktır.

1.2 Hemşirelik uygulamalarının sınıflandırılması

Uzun yıllardır hemşireler Farklı ülkeler meslekleriyle tanınmak istiyorlardı. Mesleki faaliyetlerinin sınırlarını, hekimlik ve hemşirelik görevleri arasındaki farkları belirlemek, mesleğin terminolojik ve kavramsal aygıtını oluşturmak ve hastalara hemşirelik bakımı sağlamanın bilimsel yöntemini belirlemek gerekiyordu.

1950'lerden bu yana, yazarları mesleğin özü ve ana hükümleri hakkındaki vizyonlarını sunmaya çalışan bilimsel hemşirelik teorileri Amerika Birleşik Devletleri'nde ve daha sonra Avrupa'da ortaya çıkmaya başladı. Tüm araştırmacılar için ortak olan, hemşirelik olgusunu gösterme ve diğer mesleklerden temel farkını haklı çıkarma arzusuydu. Bir dizi teoride benzerlikler, diğerlerinde ise önemli farklılıklar kabul edildi.

Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman ve diğer hemşirelik araştırmacılarının teorileri Rusya'da zaten biliniyor, sadece okullarda ve kolejlerde incelenmiyorlar, hemşireler bunları kendi başlarına uygulamaya çalışıyorlar. pratik iş, bu yıl Kasım ayında Moskova'da düzenlenen bilimsel ve pratik bir konferansta ülkenin farklı bölgelerinden meslektaşlarımızın konuşmalarıyla kanıtlandığı gibi.

Hemşireler tarafından hemşireliğe farklı bilimsel ve teorik yaklaşımları birleştirme sorununu çözmek ve hastalara hemşirelik bakımı sağlamak için ortak bir metodolojik temel oluşturmak için atılan önemli bir adım, hemşirelik sürecini profesyonel faaliyetlerde uygulama girişimiydi.

İTİBARENhemşirelik süreci, Uluslararası hemşirelik topluluğu tarafından kabul edilen bilimsel temelli mesleki faaliyet metodolojisi, herhangi bir hemşirelik modeli ve teorisi için kullanılabilir.

Kardeş işlem 5 ardışık aşamadan oluşur: hastanın muayenesi; durumunu teşhis etmek; planlama gerekli yardım hastaya; hemşirelik müdahale planının uygulanması; sonuçların değerlendirilmesi.

Hemşireliğin bir meslek ve bilimsel disiplin olarak gelişmesindeki en ciddi eksiklik, tüm hemşireler için ortak bir terminolojik ve kavramsal aygıtın, yani tüm hemşireler için ortak bir mesleki dilin olmamasıydı. Terminolojik karışıklık, hemşirelerin mesleki iletişiminde ve karşılıklı anlayışında önemli engeller yaratmıştır. Aynı fenomene farklı isimler verildi - semptom, sendrom, ihtiyaç, hastanın sorunu vb. Hemşirelik uygulamaları için bu temel kavramların sınıflandırılmaması, tanımlarındaki önemli farklılıklar, başta doktorlar olmak üzere sağlık alanındaki diğer uzmanlıkların temsilcilerinin hemşirelik mesleğinin bağımsız statüsü hakkındaki şüphelerini giderek daha fazla dile getirmeye başlamasına neden oldu.

8 yıllık sıkı çalışmanın ardından, MSM 1996 yılında hemşirelik uygulamaları sınıflandırmasının ilk versiyonunu tartışmaya sunmuştur. Afrika, Asya ve Latin Amerika'daki ulusal hemşire birlikleri, farklı kültürlere sahip ülkeler, ekonomik ve sosyal Gelişim, morbidite göstergeleri, nüfusun doktorlar ve bakım personeli ile sağlanması. Sınıflandırma, Almanca, İspanyolca, Fransızca, Çince, Danca, Yunanca, İtalyanca, Japonca, Romence, İsveççe, Portekizce, İzlandaca, Norveççe ve diğerleri dahil olmak üzere 16 dünya diline çevrilmiştir. Böylesine büyük ölçekli bir incelemenin amacı, sınıflandırıcının evrensel uygunluğunu ve tüm hemşireler tarafından evrensel kullanım olasılığını kontrol etmekti.

ECE'nin profesyonel yaklaşımlarına uygun olarak hemşirelik uygulaması 3 ana bileşenle tanımlanır:

Kardeş olgu;

hemşirelik eylem(araya girmek);

Sonuç hemşirenin eylemleri.

Buna dayanarak, ICSP, hemşirelik uygulama bileşenlerinin 3 bloğu için sınıflandırmalar içerir, her bloğun yapısını başlıklar ve alt başlıklar ile belirler ve standartlaştırır, bunları kodlamak için bir sistem kurar ve kullanılan tüm terim ve kavramlar için net tanımlar sunar. sınıflandırıcı

Düşünmek Genel İlkeler hemşirelik uygulamalarının ana bileşenlerine göre sınıflandırılması.

Kardeş olgu

fenomen(Gr. phainomenon olmak), ICSP bağlamında, bir hemşirenin mesleki eylemlerinin yönlendirildiği sağlık veya sosyal süreçle ilgili bir olgu anlamına gelir. ICSP, hemşirelik olgusunun yapısını ve içerdiği tüm öğeleri tanımlar, olgunun içeriğini tanımlayan kavram ve terimlere net tanımlar verir. Hemşirelik fenomeni sınıflandırmasındaki bireysel terimlerin kombinasyonu, hemşirelik tanılarının özünü tanımlar. ICFTU bağlamında altında Hemşirelik tanısı, hemşirenin fenomen hakkındaki mesleki yargısıdır., temsil eden hemşirelik girişimlerinin amacı.

kardeşçehareketler

ICFTU bağlamında hemşirelik eylemleri- profesyonel uygulama sürecinde bir hemşirenin davranışı.

Hemşirelik müdahalesi- belirli bir sonuca ulaşmak için hemşire tarafından belirlenmiş hemşirelik teşhisine uygun olarak gerçekleştirilen eylem. Hemşirelik faaliyetlerinin sınıflandırılmasındaki bireysel terimlerin kombinasyonu, hemşirelik müdahalesinin özünü tanımlar.

Hemşirelik eylemlerinin/müdahalelerinin sonuçları

ICPF bağlamında kavramın tanımı:

Sonuç- hemşirelik müdahalesinden sonra hemşirelik teşhisinin ölçümü veya durumu. Çeşitli faktörlerin sonucu etkilediği açıktır.

Sonuçlar, aşağıda gösterildiği gibi hemşirelik tanılarındaki değişikliklerle ölçülür:

2. Pratik kısım. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda hemşirelik bakımının özellikleri

2.1 Hemşirelik Süreci

Hemşirelik sürecini nörolojik uygulamada başarılı bir şekilde kullanmak için hemşire şunları yapmalıdır:

- nöbetçi, prosedür, koğuş hemşiresi ve acil servis hemşiresinin temel manipülasyonlarında ustalaşın;

- hemşirelik sürecinin özünü, amaçlarını, aşamalarını ve uygulama kurallarını anlamak ve bilmek;

- nörolojik hastalıkların ana nozolojik formlarını, seyrinin özelliklerini, komplikasyonlarını, bu hastalıklardan muzdarip hastalarda ortaya çıkan sorunları bilir;

- nörolojik pratikte karşılaşılan acil durumların algoritmalarını bilmek, bunları uygulama becerisine sahip olmak;

- altta yatan veya eşlik eden hastalığın nüksetmesini önlemek için nörolojik uygulamada kullanılan ana ilaçları (dozlar, yollar, hız, uygulama kuralları, yan etkiler) bilir;

- diyet türlerine ilişkin ana kısıtlamalar (altta yatan veya eşlik eden hastalığın olası bir komplikasyonu nedeniyle hastanın durumunun kötüleşmesini önlemek için);

- belirli manipülasyon becerilerinde ustalaşın (ablukalar, lomber ponksiyonlar sırasında yardım);

- nörolojik hastalıkların seyrinin özelliklerini dikkate alarak kendi etik ve deontolojik yaklaşımı;

- Geriatri pratiğinde çalışmanın özelliklerini bilir.

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen tüm manipülasyonlar, Rusya Hemşireler Derneği tarafından 10 Haziran 1998'de kabul edilen bir düzenleyici belge olan "Bir Hemşirenin Uygulama Standartları" ile uyumlu olmalıdır.

Yukarıdaki belgede listelenen talimat ve tavsiyelere uyulmaması durumunda, hemşire ceza kanunu maddeleri uyarınca yasal olarak sorumludur.

Hemşirelik süreci - hemşirelik müdahalelerinin standartlarına dayanan ve hasta bakımının bireyselleştirilmesine ve sistematikleştirilmesine yönelik bilimsel bir hemşirelik uygulaması yöntemi, son halkası ilkiyle yakından iç içe geçmiş dinamik bir süreç.

1. sağlık bilgilerinin toplanması

2. hemşirelik teşhisi

3. planlama

4. uygulama

5. değerlendirme

Hemşirelik müdahale planı yazılı bir kılavuzdur ve hemşirelik çizelgesinde belgelenmelidir (hasta bakımının zamanında yapılmasını etkilememelidir).

Hemşirelik bakımı tıbbi tanıya göre değil, hastanın ihtiyaçlarının karşılanamamasına göre planlanır.

Hemşirelik Sürecinin Amacı- vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve geri yüklemek

Hemşirelik sürecinin ilkeleri:

İşlevsel sistemin durumu (BP, sıcaklık, solunum hızı, nabız, kalp hızı, ritim hakkında bilgi toplama)

duygusal arka plan

akıllı arka plan

Kendinize hizmet etme yeteneği

Hemşirelik teşhisi. Hastanın hastalığına ve önceliklerine tepkisi. Birincil durumlar:

acil, vücut fonksiyonlarının fonksiyonel bozukluğu

orta düzey

acil olmayan, ikincil psikolojik (endişe, korku)

ilgisiz hastalık(ruhsal depresyon)

sosyal olaraks(sakatlık)

Planlama Hedefi

kısa dönem(bir sorunu çözmek için)

uzun vadeli(daha fazla varoluş için hazırlanın, kendi kendine yardım tekniklerini öğretin, hastane dışında önleyici tedbirler alın)

uygulama. Müdahalenin hemşirelik bakım standartlarına uygun olarak uygulanması

Bağımsız(doktor reçetesi gerektirmeyen - diyet kontrolü, tıbbi ve koruyucu önlemler vb.)

bağımlı(doktorun talimatlarını gerektirir - manipülasyonlar sırasında doktora yardım etmek, reçetelerin doktor tarafından güncel olarak düzeltilmesi)

birbirine bağlı(bir doktorun katılımını gerektirir ve bir hemşire tarafından gerçekleştirilir - tıbbi randevuların prosedür sayfasına göre uygulanması)

Seviye- ilekriterler:

hedef başarısı

hasta yanıtı

yeni problemler

analiz

plan değişikliği

uygulanması

değerlendirme vb.

2.2 Hemşirelik teşhisi

IAPO Tıbbi Biriminin nörolojik bölümünün istatistiksel verilerine dayanan olası hemşirelik teşhis örneklerini ele alalım.

Geçici iskemik atak- Bu, çoğunlukla ateroskleroz ve hipertansiyonun neden olduğu kısa süreli bir serebral vasküler yetmezliktir. Daha az yaygın olarak, kalp hastalığı, servikal omurganın osteokondrozu ve vasküler ve sistemik hastalıklar neden olabilir.

Semptomlar: gelişme çoğunlukla akuttur; hasta azalmış hassasiyetten şikayet ediyor çeşitli alanlar, hareket bozukluğu (kollar, bacaklar), konuşma bozukluğu, ani körlük veya bir gözde bulanık görme, şiddetli baş dönmesi, mide bulantısı, kusma. Hastalığın süresi 10-15 dakikadan bir güne kadardır. Nadiren, ne zaman şiddetli formlar iskemik bir atak, bir sersemliğe kadar bilinç ihlali mümkündür.

- bilinç bozukluğu (sopor)

- bulantı kusma

- baş dönmesi

- depresyon vb.

subaraknoid kanamalar

Kafa içi anevrizmanın yırtılması, daha çok beyin tabanının arterlerinde veya orta serebral arterin dalları bölgesinde bulunur.

Semptomlar: alında ani akut baş ağrısı, oksiput, daha sonra yaygın hale gelir. Neredeyse aynı anda bir baş ağrısı, mide bulantısı, tekrarlanan kusma meydana gelir, bilinç kaybı meydana gelebilir (10-20 dakikadan birkaç güne kadar), yüksek epileptik nöbet olasılığı, meningeal semptomların hızlı gelişimi (fotofobi, genel hiperestezi, ateş yükselmesi) ila 38-39 o FROM).

Bazen psikomotor ajitasyon, zihinsel bozukluklar (hafif kafa karışıklığı, oryantasyon bozukluğundan şiddetli psikoza kadar) vardır.

Olası hemşirelik tanıları

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- sessizlik, karanlık, barış ihtiyacı

- self servis eksikliği (katı yatak istirahati, parezi, felç)

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- sıcaklık

- psikomotor ajitasyon

- hastalık ve sonuçları hakkında kaygı

- depresyon vb.

ATintraserebral kanama. Beyindeki kanamalar en sık böbrek hastalığının neden olduğu arteriyel hipertansiyon, kan basıncında bir artışın eşlik ettiği sistemik damar hastalıkları ile gelişir. Konjenital anjiyom, arteriyovenöz malformasyon, travmatik beyin hasarı sonrası oluşan mikroanevrizmalar veya septik durumlar, eşlik eden hastalıklar ile ortaya çıkabilir. hemorajik diyatez(lösemi, üremi, Werlhof hastalığı).

Semptomlar: serebral ve fokal semptomların gelişiminin bir kombinasyonu karakteristiktir.

- ani baş ağrısı

- kusmak

- bilinç bozukluğu (hafif sağırlıktan derin komaya kadar)

- eşzamanlı hemiparezi veya hemipleji gelişimi

- yüksek tansiyonlu taşikardi

- artan vücut ısısı

Olası hemşirelik tanıları

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- self servis eksikliği (katı yatak istirahati, parezi, felç)

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- epileptik nöbet durumu

- sıcaklık

- hastalık ve sonuçları hakkında kaygı

- depresyon vb.

VeŞemik inme (beyin enfarktüsü). İskemik inme, tromboz, emboli, vazospazm, ana damarların patolojisi veya kan basıncında keskin bir düşüş sonucu herhangi bir damardan beyne giden kan akışının tamamen veya kısmen kesilmesi nedeniyle oluşur. İskemik inmenin ana nedeni serebral damarların aterosklerozudur. Günün herhangi bir saatinde gelişebilir. İskemik inmenin ayırt edici bir özelliği, fokal semptomların serebral olanlara göre baskın olmasıdır.

Semptomlar: baş ağrısı, kusma, konfüzyon (genellikle hızlı inme gelişimi ile gözlenir); idrar retansiyonu, parezi, felç, mental bozukluk, baş dönmesi, işitme ve görme bozukluğu, vejetatif bozukluklar, hayati fonksiyonların bozulduğu koma olası gelişimi

- solunum ve kalp aktivitesi.

Olası hemşirelik tanıları

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- self servis eksikliği (katı yatak istirahati, parezi, felç)

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- epileptik nöbet durumu

- hastalık ve sonuçları hakkında kaygı

- depresyon vb.

Ddolaşım ensefalopatisi. Dolaşım bozukluğu ensefalopatisi, serebral aterosklerozun klinik bir tezahürüdür. İlk evreleri kafada ağırlık, kulak çınlaması, baş dönmesi, baş ağrısı, sinirlilik, ağlama, duygusal dengesizlik, hafıza bozukluğu, performansta azalma, uyku bozukluğu ile karakterizedir. Ateroskleroz geliştikçe, yukarıdaki semptomlar artar ve sinir sisteminin organik bir lezyonunun belirtileri ortaya çıkar: patolojik refleksler, bozulmuş koordinasyon, yazma, konuşma; ilgi alanı daralır, bencillik artar, verimlilik azalır.

Belirgin bir ensefalopati ile hafıza büyük ölçüde bozulur, zeka azalır, Parkinson sendromu, demans ve felç gelişir.

Olası hemşirelik tanıları

- öz bakım eksikliği (titreme, halsizlik)

- uyku bozukluğu

- baş ağrısı

- epileptik nöbet durumu

- ağlamaklılık

Bperiferik sinir sistemi hastalıkları. Periferik sinir sistemine verilen hasarın nedenleri akut olabilir ve kronik enfeksiyonlar, travma, zehirlenme, hipovitaminoz, iskemi, hipotermi, kompresyon, dejeneratif değişiklikler omurgada. Lokalizasyon ve patogenezine bağlı olarak, nevrit, nevralji, nöropati, polinörit, pleksit, ganglionit, siyatik, radikülonürit, miyeloradikolonürit vardır.

Semptomlar: çeşitli lokalizasyon ve yoğunluktaki ağrılar, hareket kısıtlamaları, zorlanmış pozisyon, motor ve duyusal bozukluklar, bozulmuş idrara çıkma ve dışkılama.

Olası hemşirelik tanıları

- uyku bozukluğu

- öz bakım eksikliği

- çeşitli lokalizasyonlarda şiddetli ağrı

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- depresyon

ATvejetatif vasküler distoni: otonomik düzenlemenin işlev bozukluğunu yansıtan bir dizi semptom, daha sıklıkla bağımsız bir hastalık olarak değil, çeşitli faktörlerin neden olduğu bir sendrom olarak ortaya çıkar: vücuttaki anayasal, endokrin değişiklikler, patoloji iç organlar, endokrin bezlerinin hastalıkları, beynin organik lezyonları, nevrozlar.

Hastalık, otonom sistemin durumundaki çeşitli değişikliklerle kendini gösterir: cilt renginde hızlı bir değişiklik, terleme, nabız ve kan basıncında dalgalanmalar, gastrointestinal diskinezi, mide bulantısı, genel halsizlik atakları, baş ağrısı, sinirlilik; titreme, sıcaklık hissi, göğüste sıkışma, nefes darlığı.

Tedavi semptomatiktir. Bir sonraki krizde hastanın yatırılması, sakinleştirilmesi, krizin niteliğine göre ilaç verilmesi gerekir.

Olası hemşirelik tanıları

- uyku bozukluğu,

- artan sinirlilik

- genel durumun istikrarsızlığı hakkında kaygı

- sıvı dışkı

- ilaç almayı makul olmayan bir şekilde reddetme

- zayıflık

- yüksek tansiyon, düşük tansiyonun neden olduğu baş ağrısı

- nefes darlığı

- korku hissi

- mide bulantısı vb.

Havro. Nevrozlar, zihinsel travmanın neden olduğu geri dönüşlü sinirsel aktivite bozukluklarıdır. Bunlar nevrasteni, histeri ve takıntılı bir durumu içerir.

Nevrasteninin semptomları çeşitlidir, çoğu zaman hastalar yaygın baş ağrısı, çarpıntı, hazımsızlık, uyku bozukluğu, performans azalması, artan sinirlilikten şikayet eder.

Obsesif-kompulsif bozukluk, istemsiz, karşı konulamaz bir şekilde ortaya çıkan, hastanın kişiliğine yabancı şüpheler, korkular, fikirler, düşünceler, anılar, özlemler, çekim, hareketler ve eylemlerle kendini gösteren ve bunlara karşı eleştirel bir tavır sergileyen ve bunları gerçekleştirmeye çalışan bir nevroz türüdür. onları döv. Aşırı çalışma, enfeksiyon, uykusuzluk, ailedeki ve işteki olumsuz koşullar alevlenmeyi kolaylaştırır.

Histeri, gösterici duygusal reaksiyonlar (gözyaşları, kahkahalar, çığlıklar), sarsıcı hiperkinezi, geçici felç, duyarlılık kaybı, sağırlık, körlük, bilinç kaybı, halüsinasyonlar vb. İle kendini gösteren nevroz türlerinden biridir. klinik çeşitlidir ve değiştirilebilir, bu, semptomların sıklıkla kendi kendine hipnoz olarak ortaya çıkması ve genellikle kişinin belirli bir hastalığın tezahürleri hakkındaki fikirlerine karşılık gelmesiyle açıklanır.

Olası hemşirelik tanıları

- uyku bozukluğu

- çeşitli fobiler

- sıvı dışkı

- makul olmayan ilaç kesilmesi

- hastanın dinlenme ihtiyacı

- baş ağrısı

- histeri durumu

- bulantı kusma

- self servis eksikliği (parezi, felç), vb.

Aslındatravmatik beyin hasarı. Ana nedenler nakliye, ev ve endüstriyel yaralanmalardır. Beyin sarsıntısı, morarma ve beyin sıkışması olarak alt bölümlere ayrılmıştır. Yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak, semptom kompleksi şunları içerir:

- birkaç dakikadan birkaç haftaya veya daha fazlasına kadar bilinç kaybı

- baş dönmesi, kulak çınlaması, kusma (tek, tekrarlanan, tekrarlanan), meningeal semptomlar

- hayati fonksiyonların bozukluğu (kalp atışı, solunum, termoregülasyon)

- konuşma, görme, işitme hassasiyetinin ihlali

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

Olası hemşirelik tanıları :

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- öz bakım eksikliği

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- epileptik nöbet durumu

- yaralanma ve sonuçları hakkında kaygı

- depresyon vb.

Hyumurta oluşumu. Sinir sisteminin tümörleri, beynin maddesinden, zarlarından ve damarlarından, periferik sinirlerden ve ayrıca metastatik olanlardan büyüyen neoplazmalardır. Hormonal, bulaşıcı, travmatik ve radyasyon kökenli teoriler vardır. Tümörleri ayırt edin birincil ve ikincil (metastatik). Benign ve malign, tek ve çoklu. Beyin üzerindeki patojenetik etki çeşitlidir: büyüdükçe beyin dokusunu yok eder, bozunma ürünleri toksik etkiye sahiptir, beyni yer değiştirir, kan damarlarını sıkıştırır ve beyin omurilik sıvısının dolaşımını bozar, bu da serebral kan akışının bozulmasına neden olur, serebral ödem ve artan intraserebral basınç.

Beyin tümörleri. Serebral, lokal (fokal) semptomlar ve sözde semptomlarla belli bir mesafeden kendini gösterir.

Serebral semptomlar:

Baş ağrısı (ilk aşamada, lokal, sıkıcı, zonklayıcı, ani, şiddetli, genellikle gece ve sabah erken saatlerde ortaya çıkar; hasta birkaç dakikadan birkaç saate kadar süren ve ertesi gün ortaya çıkan bir baş ağrısı ile uyanır; yavaş yavaş baş ağrısı olur. uzamış, yaygın, başın tamamına yayılmış ve sabit hale gelebilir; fiziksel efor, heyecan (öksürme, hapşırma, kusma, başı öne eğme, dışkılama, duruş ve vücut pozisyonuna bağlı olarak) ile şiddetlenebilir

- kusma (kafa içi basıncında bir artışla ortaya çıkar, görünümü baş ağrısı atağının zirvesinde karakteristiktir, sabahları başın pozisyonunda bir değişiklikle, gıda alımıyla temasın dışında görünüm kolaylığı

- epileptik nöbetler (kafa içi hipertansiyon ve tümörün beyin dokusu üzerindeki doğrudan etkisinden kaynaklanabilir)

- ruhsal bozukluklar (çoğunlukla orta ve yaşlılıkta ortaya çıkar, hastalar depresif, kayıtsız, uykulu, sık sık esner, çabuk yorulur, zaman ve mekanda yönünü şaşırır; hafıza bozukluğu, zihinsel süreçlerde yavaşlama, tahriş, ajitasyon veya depresyon)

- baş dönmesi, kalp atış hızı, solunum hızı, nabız değişiklikleri, komaya varan bilinç bozukluğu

Fokal semptomlar: tümörün lokalizasyonuna, büyüklüğüne ve gelişim aşamasına bağlıdır.

"Belirtiler uzaktan": tümörün lokalizasyonunu belirlerken dikkate alınır (kafatası sinirlerinde hasar, piramidal ve serebellar semptomlar).

Omurilik tümörleri esas olarak genç ve orta yaşlı insanları etkiler.

Semptomlar: kompresyon belirtilerinde yavaş ve sürekli artış

omuriliğin (sıkışması), ilerleyici motor ve duyusal bozukluklar, idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları, yatak yaralarının oluşumu.

Olası hemşirelik tanıları :

- bilinç bozukluğu (koma)

- baş ağrısı

- bulantı kusma

- öz bakım eksikliği

- Şiddetli sırt ağrısı

- idrara çıkma ve dışkılama ihlali

- hastalık, yaklaşan ameliyat ve prognoz hakkında endişe

- epileptik nöbet durumu

- depresyon, bir kıyamet durumu, vb.

sinir hastalıkları En önemli tıbbi disiplinlerden biri, çünkü merkezi ve periferik sinir sistemi patolojisi, vücudun hayati fonksiyonlarında çeşitli bozukluklara neden olur ve genellikle hastalığın sonucunu belirler.

Oldukça sık olarak, yaşlılar ve bunak insanlar, yaşa bağlı metabolik bozukluklar, yukarıdaki hastalıkların gelişimi için uygun bir arka plan olan ateroskleroz gelişimi nedeniyle nörolojik hastalıklardan muzdariptir. Hemşire nörolojik bölüm yaşlı ve bunak kişilerde görülen hastalığın davranış özelliklerini, seyrini ve komplikasyonlarını bilmelidir.

Geriatri pratiğinde bir hemşirenin çalışmalarının özellikleri.

Modern gerontoloji, sosyoloji, biyoloji, hijyen, ekonomi ve psikoloji unsurlarını içeren yaşlanma bilimidir. Geriatri, gerontolojinin ayrılmaz bir parçasıdır ve yaşlanmanın tıbbi yönlerini dikkate alır.

Yaşlılıkta, vücudun tüm zihinsel aktivitesinde kademeli bir yeniden yapılanma olur, yoğunluğu azalır. Küçük dış uyaranlar yaşlılarda sinirlilik ve ağlamaya neden olur.

Çoğu zaman, yaşlı insanlar iç organların çalışmalarını "dinler", çeşitli hastalıkları ve vücutta yaşa bağlı değişiklikleri akut bir şekilde yaşarlar.

Yavaş yavaş, kişi hafızasının kötüleştiğini fark eder. Duygusal bozukluklar, yaşlılarda en sık görülen zihinsel aktivite bozukluklarıdır. Bu nedenle yaşlı insanların özel bir yaklaşıma, ilgiye ve katılıma ihtiyacı vardır.

Yaşlılarda ve özellikle yaşlılıkta metabolizma daha az aktiftir, dokulardaki redoks reaksiyonları yavaşlar, besinler daha kötü emilir ve metabolizmanın son ürünlerine daha az yoğun bir şekilde parçalanır, motor aktivite azalır, bu nedenle enerji değeri diyet de azaltılmalıdır, aksi takdirde kişi kilo alır. Gerodietiklerin önemli bir gerekliliği, diyetin anti-sklerotik yöneliminin yanı sıra, yaşlanma sürecini geciktiren ve yaşam beklentisini artıran ürünlerin (sebzeler, meyveler, meyveler, ana antioksidan kaynakları olarak) diyet içeriğindeki artıştır. , vitaminler ve mikro elementler). Ek olarak, meyve ve sebzeler, genellikle yaşlılarda bulunan kabızlığa etkili bir yardımcı olan sindirimi uyaran lif içerir.

Yaşlılıkta hastalıklar, genellikle patolojik sürecin gelişimini kolaylaştıran bir arka plan olan, ortaya çıkan yaşa bağlı değişikliklerle bağlantılı olarak gelişir. En karakteristik özelliği atipiklik, tepkisizlik, klinik belirtilerin pürüzsüzlüğüdür. Yaşlı hastaların patolojisi, hacminin ana kısmının su altında saklandığı bir buzdağına benzetilir. Yaşlı bir kişi genellikle bir veya başka bir organın ve sistemin işlevlerinin bozulmasına alışır, bu olgunun yaşa bağlı normal bir yapıya sahip olduğuna inanır ve bu arada semptomlar artar ve hastalık daha belirgin hale gelir ve o zaman hastalığın başlangıcıyla değil, zor ve bazen tamamen tedavi edilemez kronik patolojiyle uğraşmak gerekir.

nedeniyle yaşlılarda ve yaşlılarda ilaç tedavisinin kullanılması yaşa bağlı değişiklikler organ ve sistemlerde birikim riskinin artmasıyla ilişkilidir. 60 yaşın üzerindeki kişilerde farmakoterapinin yan etki ve komplikasyon riski orta yaştan daha yüksektir (ilaç depresyonu, hipotansiyon, hipertansiyon, nefrotik ve genel toksik sendrom). Yaşlılar ve bunak insanlar sıklıkla ilaçlarını almayı unuturlar veya kısa bir süre sonra tekrar aldıklarını unutarak tekrar alırlar. Hastane ortamında, hemşire ilacı hastaya şahsen vermeli ve alımını izlemelidir (özellikle sıvı dozaj formu reçete edilmişse ve hasta zayıf görüş veya el titremesi).

2. 3 Hemşireliğin etik ve deontolojik temelleri

Hemşirelik deontolojisi - hastaya ve topluma karşı görev bilimi, bir tıp çalışanının profesyonel davranışı, hemşirelik etiğinin bir parçasıdır. Bir hemşire, fiziksel ve fiziksel değişikliklerdeki en küçük değişiklikleri hemşirelik tarzında görmesine, hatırlamasına ve değerlendirmesine izin veren profesyonel gözlem becerilerine sahip olmalıdır. psikolojik durum hasta. Kendini kontrol edebilmeli, duygularını kontrol etmeyi öğrenmeli. Florence Nightingale Yemini, Uluslararası Hemşireler Konseyi Etik Kuralları ve Rus Hemşireler Etik Kuralları'nda belirtilen hemşirelik etiği ve deontolojinin temel ilkeleri şunlardır:

1. İnsanlık ve merhamet, sevgi ve ilgi

2. Merhamet

3. Şerefiye

4. Bencillik

5. Çalışkanlık

6. Nezaket vb.

2.4 Nörolojide acil durumlarda ilk yardım teknolojileri

Epileptik durum

Hemşirenin status epileptikusu belirlemesini sağlayacak bilgiler.

Birbirini takip eden sarsıcı nöbetler.

Nöbetler arasında bilinç netliği eksikliği.

T. Hareketler. Gerekçe

-Doktor çağırın.

- Standart "konvülsif nöbet" e göre faaliyetler gerçekleştirin

-Dil kaymasını önleyin

-Tükürükten ağzı temizleyin

- Nöbetler arasındaki aralıkta sırrın boğulmasını önlemek için önlemler alınması.

Ekipman, araçlar:

- Şırıngalar, iğneler

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

- Durum düzeldi, nöbetler azaldı veya tamamen durdu

- Durum kötüleşti, solunum durması meydana geldi, "klinik ölüm" standardına göre hareket edin

- Akut nevraljik sendrom

Hemşirenin hastada akut radiküler veya kas-iskelet ağrısı sendromu olduğundan şüphelenmesini sağlayan bilgiler.

-Ağrı

- Servikal, torasik veya lomber omurgada akut, hareketle şiddetlenir ve hareketle engellenir.

- Lumbosakral osteokondrozlu bacaklarda kasıkta ağrının ışınlanması; omuzda, kürek kemiğinde, servikal osteokondrozlu kolda.

- Anamnez - servikal, torasik, lomber omurganın osteokondroz hastalığına ilişkin anamnestik veriler.

Themşire uygulama teknolojisi. Hareketler. Gerekçe

-Doktor çağırın.

-Huzuru sağlayın, hastaya rahat bir pozisyon verin.

Ekipman, araçlar:

- İğneler, şırıngalar

Elde edilenlerin değerlendirilmesi.

-Ağrı azaldı

Bir hemşirenin bir hastanın migren atağı geçirdiğinden şüphelenmesini sağlayan bilgi.

- Titreşen ağrı - başın sadece yarısında (frontal - temporal veya oksipital bölgeler)

- Ağrıdan önceki görsel işlevin ihlali: gözlerin önünde ışık parlaması, görüş alanındaki değişiklikler veya diğerleri.

- Anamnez - geçmişteki migren ağrılarına ilişkin veriler.

Themşire uygulama teknolojisi. Hareketler. Gerekçe

- Hastayı rahatlatın ve rahat bir pozisyona getirin

- Aşırı görsel ve işitsel tahrişleri ortadan kaldırın, odayı karartın

-Hasta tarafından kullanılan kendi kendine yardım önlemlerini öğrenin. Ölçülerin bireysel karakteri

-Ayaklara, baldır kaslarına hardallı sıva koyun; ılık banyolar

- Kafayı sıkı bir şekilde sarın.

- Hastaya kafeinli içecekler, güçlü çay verin

- Takma dişleri çıkarın

- Kusarken başınızı yana çevirin, ağzınızdaki kusmuğu temizleyin.

Solunum yetmezliğinin önlenmesi, aspirasyon pnömonisi.

Ekipman, araçlar:

- İğneler, şırıngalar

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

- Durum düzeldi, ağrı azaldı

Hemşirenin miyastenik krizden şüphelenmesini sağlayan bilgi.

- Hareket - gönüllü hareketlerin, özellikle tekrarlanan aktif hareketlerin neredeyse tamamen imkansızlığı.

- Tarih - tarihte miyastenia gravis varlığı.

Themşire uygulama teknolojisi. Hareketler. Gerekçe

-Doktor çağırın

- Hastaya fiziksel duygusal huzur sağlayın.

-Kafaya bir yüce ver

Hastanın hayatını kurtarmak.

Solunum zayıfladığında ventilasyon gerçekleştirin

Ekipman, araçlar:

- İğneler, şırıngalar

Elde edilenlerin değerlendirilmesi:

- Kararlı durum, hayati tehlike yok

- Durum kötüleşti, solunum durması, standart "klinik ölüm" e göre eylem

Hemşirenin hipertansif sendromdan şüphelenmesini sağlayan bilgiler

- Baş ağrısı, baş dönmesi, geçmeyen kusma, konvülsiyonlar, beyin ödemine bağlı olarak artan bilinç depresyonu.

Benzer Belgeler

Kapalı kraniyoserebral yaralanmanın etiyolojisi, sınıflandırılması, tanı yöntemleri, klinik ve tedavi yöntemleri. Olası sonuçlar: epilepsi, depresyon, hafıza kaybı. Kapalı kraniocerebral yaralanması olan bir hastada hemşirelik bakımının özellikleri.

dönem ödevi, 04/20/2015 eklendi


Kafa travması belirtileri. Kafa travması için ilk yardım. Kafa bandı yapmak. Travmatik beyin hasarının sınıflandırılması. Kafatası ve beynin açık yaralanmaları. Beyin sıkıştırma. Hiper veya hipotansiyon sendromunun tanımı.

sunum, 09/03/2014 eklendi


Travmatik beyin hasarının nedenleri - kafatasının mekanik enerjisine ve kafa içi içeriğine verilen hasar. Travmatik beyin hasarının modern kavramları, patogenetik mekanizmalar tüm türleri. Klinik beyin sarsıntısı.

sunum, 02/02/2015 eklendi


Travmatik beyin hasarının ciddiyetine göre sınıflandırma. Kafatasının kemiklerindeki mekanik hasarın belirtileri ve nedenleri. Şiddetli travmatik beyin hasarı olan kurbanlar için ilk yardım. Pürülan enflamatuar komplikasyonlar. Kurbanların yatarak tedavisi.

özet, 05/09/2012 eklendi


ciddiyet Genel durum travmatik beyin hasarı olan çocuk. Beyin hasarının klinik seyrinin özellikleri çocukluk. Kapalı ve açık travmatik beyin hasarının klinik belirtileri. Beyin sarsıntısı, morluk ve hematom.

sunum, 04/09/2013 eklendi


Beyin cerrahisi hastalarında ve travmatik beyin hasarı olan hastalarda patofizyolojik özellikler. Beyindeki dolaşım bozuklukları. İnfüzyon tedavisinde terapötik yönler. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda beslenmenin özellikleri.

özet, 17.02.2010 tarihinde eklendi


Genel kavram beyin sarsıntısı ve travmatik beyin hasarı hakkında. Açık beyin hasarı belirtileri. Bir trafik kazası mağduruna yardım etme prosedürü. Mağdurları bir tıp kurumuna nakletmek için kuralların özellikleri.

sunum, 11/13/2014 eklendi


Kafatası ve beynin açık ve kapalı yaralanmaları olan kurbanların tedavisi. Travmatik beyin hasarı için resüsitasyon yapmak. Beyin sarsıntısı, morluklar, başın yumuşak kabuğunda ve kafatası kemiklerinde hasar için ilk yardım.

testi, eklendi 04/14/2015


Miyokard enfarktüsü kliniğinin tanımı. İstatistiğe Giriş Bu hastalık Rusya'da. Miyokard enfarktüsü geçiren hastalar için hemşirelik bakımının ana unsurlarının incelenmesi. Yoğun bakım ünitesinde hemşirenin görevlerine genel bir bakış.

sunum, 11/15/2015 eklendi


Travmatik beyin hasarının klinik belirtileri, komplikasyonları ve sonuçları. Patolojinin mekanizması, semptomlar, sınıflandırma ve tedavi. Pediatrik popülasyonda yaygınlık. Önce oluşturma Tıbbi bakım beyin sarsıntısı, morluklar, beyin sıkışması ile.

Beyin yaralanmalarına kafa travması veya kafatası kırılması neden olur. Beynin sarsıntısını, morarmasını ve sıkışmasını ayırt edin.

Beyin sarsıntısı

Geri dönüşümlü olan beynin fonksiyonel bozuklukları ile karakterizedir.. Kısa süreli bilinç kaybı, bulantı, tek kusma, solunum yetmezliği (sık, yüzeysel), baş ağrısı, halsizlik, bradikardi not edilir. Hasta, yaralanmadan önceki ve yaralanma sırasındaki olayları hatırlamaz.

Beyin sarsıntısından sonra baş ağrısı, baş dönmesi, kulak çınlaması, sinirlilik, uyku bozukluğu, terleme yani serebral damarların vejetatif bozuklukları uzun süre devam eder. Tedavinin yokluğunda veya yetersiz tedavide, beyin sarsıntısının sonuçları, beyin damarlarının aterosklerozu ile onlarca yıl sonra bile kendini gösterebilir. hipertansiyon.

İlk yardım hastanın fiziksel ve ruhsal olarak dinlenmesini sağlamaktır. Sedye üzerinde sırtüstü pozisyonda, baş kaldırılmış ve bir tarafa dönük olarak taşıma. Başa soğuk uygulanır. Kas içine enjekte edilen 5 ml% 50 analgin, intravenöz -% 40 glikoz çözeltisi. Kafatasının röntgeni gereklidir.

Tedavi

Yatak istirahati, uyku hapları, vitaminler, kalp. Kafa içi basınç artışı belirtileri varsa, teşhis ve tedavi amaçlı spinal ponksiyon. Dehidrasyon tedavisi uygulayın.

beyin kontüzyonu

Beyin kontüzyonu, beynin maddesine verilen hasar nedeniyle fokal bozuklukların varlığı ile karakterize edilir.. Beynin maddesinde hem kortekste hem de beynin beyaz maddesinde yer alabilen yırtılmalar, ezilmeler ve kanamalar vardır. Ödem gelişir, beynin şişmesi, omurilik basıncında artış. Fonksiyonel bozukluklar belirgin ve stabildir.

Klinik tablo

Klinik tabloda genel tabloya ek olarak beyin semptomları yarımkürenin veya beyin sapının bir kısmının lezyonunun özelliği olan fokal semptomlar açıkça ifade edilir.

Hafif, orta ve ağır yaralanmaları ayırt edin.

hafif derecede serebral ve fokal semptomların ılımlı belirtileri not edilir: refleks asimetrisi, yüz kaslarının ve dilin hafif merkezi parezi, konuşma ve görme bozukluğu. Bilinç kaybı süresi 2-3 saattir.

Ortalama bir derece ile- tüm belirtiler daha belirgindir, beyin sapındaki hasar belirtileri ortaya çıkar. Bilinç bir güne kadar olmayabilir.

şiddetli derece uzun süreli bilinç kaybı (birkaç hafta), belirgin ve kalıcı kök semptomlar (vücut ısısı 40 ° C'ye yükselir, solunum sıkıntısı, taşikardi görülür) ile karakterizedir.

İç organların, kanamaların, kanamaların nörodistrofik lezyonları vardır. Beyin fonksiyonu geri yüklenemeyebileceğinden prognoz her zaman şüphelidir.

İlk yardım açıklığı sağlamaktır solunum sistemi.

Tedavi

Beyin cerrahisi bölümünde veya yoğun bakım ünitesinde tedavi. Trakea entübasyonundan sonra hasta akciğerlerin suni ventilasyonuna aktarılır. İnfüzyon tedavisi, hipertonik solüsyonlar, diüretikler, hormonlar ile dehidrasyonu içerir. Ağrı kesici tedavi yapılır, antipsikotikler, pnömoninin önlenmesi için antibiyotikler, semptomatik tedavi reçete edilir. Tedavi en az bir ay sürer, ardından bir psikonörolog tarafından gözlem yapılır.

Beyin sıkıştırma

Beynin sıkışması, kafa içi kanama veya beyin ödemi eşlik ediyorsa, ciddi travmatik beyin hasarı ile ortaya çıkar..

Kafa içi kanamanın devam etmesiyle bası belirtileri artar.

Klinik tablo

Klinik olarak bu, baş ağrısı, halsizlik, tekrarlayan kusma, kısa süreli heyecan, gözbebeklerinde daralma, ışığa zayıf tepki, nadir ve yoğun bir nabız ve hızlı nefes almada artış ile kendini gösterir.

Beynin sıkışması bu semptomlarla hemen ortaya çıkmaz, çünkü kafa içi içeriğin hacmindeki artış, beyin omurilik sıvısının kraniyal boşluktan omurilik boşluğuna çıkmasıyla geçici olarak telafi edilir.

Bu nedenle, hastanın yaralanmadan sonra ilk kez veya tekrar bilincini kaybettiği hafif bir boşluk vardır. Serebral kompresyondaki artışı kaçırmamak için hasta yaralanmadan sonra 6-8 saat sürekli izlenmelidir. Sıkıştırmadan kaynaklanan iskemi nedeniyle büyük bir beyin ölümü tehlikesi vardır.

Kanama (hematom) dura mater - epidural hematom, dura mater - subdural hematom, pia mater - subaraknoid hematom, beyin maddesi - intraserebral ve beynin ventriküllerinde dışa doğru yerleştirilebilir. kan varlığı beyin omurilik sıvısında kan olmaması intrakranial kanama varlığını dışlamazken beyin omurilik sıvısında subaraknoid kanamayı gösterir.

Nöbetlerin erken ortaya çıkması kafa içi basıncında hızlı bir artışı gösterir.

Şüpheli beyin sıkışması için özel araştırma yöntemleri:

• elektroensefalografi;
• 2 projeksiyonda kafatasının röntgeni, bilgisayarlı tomografi;
• ekoensefalografi;
• CT tarama;
• anjiyografi.

İlk yardım

Hasta en kısa sürede hastaneye götürülmeli beyin cerrahisi bölümü. Kafa içi kanama teşhisi konulurken ve hematomun bu yerin üzerindeki yeri netleştirilirken kraniyotomi yapılır, hematom boşaltılır ve kanama durdurulur.

Ameliyattan sonra 3-6 hafta yatak istirahati belirtilir, dehidrasyon tedavisi, semptomatik tedavi, antibiyotik, hipnotik ve sakinleştiriciler yapılır.

Travmatik beyin hasarı olan hastaların bakımı

Hemşire, bu tür hastalara bakarken yatak istirahatine uyumu izler, hastaya ve yakınlarına ihlalinin sonuçlarını açıklar: doktor reçetelerini yerine getirir.

yatak yaraları en sık karşılaşılan sorunlar arasında yer almaktadır. rehabilitasyon tedavisi nörolojik profili olan hastalar. Çoğu zaman, yatak yaraları sakrum bölgesinde, iskial tüberozitede, femurun büyük trokanterinde ve topuk bölgesinde görülür. Uzun süre sırt üstü yatan hastalarda ensede yatak yaraları, kifoz vakalarında ise ortaya çıkabilmektedir. göğüs omurga - omurların dikenli işlemlerinin üstünde. Yatak yaralarının önlenmesi için Tüm çarşaflar kuru ve kırışıksız olmalıdır. Derideki tüm sıyrıklar,% 3'lük bir hidrojen peroksit çözeltisi ile yıkanır ve% 1'lik parlak yeşil bir çözelti (yüzde) veya% 3'lük bir iyot tentürü çözeltisi (gövde ve uzuvlarda) ile bulaşır. Gövde derisi düzenli olarak% 3'lük bir kafur alkolü çözeltisi ile silinir. Her 2-3 saatte bir hastanın pozisyonunu değiştirin. Topukların, sakrumun, kürek kemiklerinin ve diğer kemik çıkıntıların altına kauçuk halkalar yerleştirilir. Bir yatak yarası, dokular üzerinde (genellikle kemik çıkıntıları üzerinde) sürekli bir baskı alanında meydana gelen bir iskemi ve doku nekrozu alanıdır.

Tromboemboli önlemek için bacaklar damarlara bası olmayacak şekilde serilir, bacaklar elastik bandajlarla sarılır. Doğru beslenmenin sağlanması, bağırsakların normal işlevinin izlenmesi ve idrarın atılması da vücudun normal işleyişini sürdürmeyi ve bozulan işlevlerin hızlı bir şekilde restorasyonunu amaçlayan önlemler dizisine dahildir.

Bkz. Cerrahi Hastalıklar ve Kafa Yaralanmaları

Saenko I. A.

kaynaklar:

1. Barykina N.V. Ameliyatta hemşirelik: ders kitabı. ödenek / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14. - Rostov yok: Phoenix, 2013.
2. Barykina N. V. Cerrahi / N. V. Barykina.- Rostov n / D: Phoenix, 2007.

giriiş

1. Kapalı kraniyoserebral yaralanma

1 Kapalı kraniyoserebral yaralanma

2 Kapalı kraniyoserebral yaralanmanın etiyolojisi

3 Kapalı kraniyoserebral yaralanmaların sınıflandırılması

4 Kapalı kraniyoserebral yaralanma kliniği

5 Kapalı bir kraniocerebral yaralanmayı teşhis etme yöntemleri

6 Kapalı kraniyoserebral yaralanmanın tedavisi

1.7 TBH'nin sonuçlarının sınıflandırılması (Likhterman L.B., 1994'e göre)

2. Kapalı kraniocerebral yaralanması olan bir hasta için hemşirelik bakımının özellikleri

Çözüm

Kaynakça

Not

giriiş

Travmatik beyin hasarı, beyin cerrahisinde küresel bir sorundur. İstatistikler her yıl 10.000 kişi başına 200 TBI vakası kaydediyor. Tüm kafa yaralanmalarının yarısı karayolu trafik kazalarından kaynaklanmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, son 10-15 yılda TBH vakalarının sayısı yılda ortalama %2 arttı. Travmanın yapısında TBH ölümlerin 2/3'ünden sorumludur.

Son yıllarda, sadece kranyoserebral yaralanmaların sayısında değil, aynı zamanda daha şiddetli seyirlerinde de bir artış olmuştur. Bu, sayının artmasından kaynaklanmaktadır. Araç, hızlı kentleşme, bireysel sürücülerin ve yayaların, özellikle sarhoşken trafik kurallarına yeterince uymaması ve kötü yol koşulları. Kural olarak, genç ve orta yaştaki insanlar, yani en sağlıklı yaştaki insanlar yaralanır, bu da soruna yalnızca tıbbi değil, aynı zamanda önemli bir sosyal önem de verir. Bugüne kadar, özellikle travma sonrası beyin hasarının geç dönemi sorunu, sürecin seyrini tahmin etmek, yeterli klinik, patofizyolojik ve uzman değerlendirmesi ve özellikle komplikasyonların ikincil olarak önlenmesi gibi konular sosyo-ekonomik açıdan büyük önem taşımaktadır. -ekonomik ve genel tıbbi önemi. Bu arada, bu sorunun birçok konusu yeterince çalışılmamıştır, bazıları tartışmalıdır.Dünya Sağlık Örgütü'nün istatistiklerine göre, kapalı kranyoserebral yaralanmaların (TBI) sıklığı yılda ortalama %2 artmaktadır ve buna göre çeşitli yazarlara göre, yaralanmaların genel yapısında %50 ila %70 arasında değişmektedir. CBI'nin tıbbi ve sosyal önemi, çalışma yaşındaki insanların baskın lezyonundan kaynaklanmaktadır. Rusya Federasyonu'nda yılda 1 milyon kişi beyin hasarı alıyor. 100 bini engelli kabul edilen 200 bin kişi ve bunların %40-60'ı ikinci ve birinci gruptan. Fırsatları Keşfetmenin İlgisi etkili tedavi kapalı bir kraniocerebral yaralanmanın (CTBI) sonuçları, travma sonrası erken veya geç dönemde ortaya çıkan psikonörolojik bozuklukların insan vücudunda tamamen sakatlığa kadar ciddi bozukluklara neden olabilmesinden kaynaklanmaktadır. Vakaların% 44-62'sinde, hasarın erken teşhisini büyük ölçüde zorlaştıran alkol zehirlenmesinin bir sonucu olarak travmatik beyin hasarı meydana gelir. Travmatik bir beyin hasarı ile, serebral hemisferlere ek olarak, hayati organların ve sistemlerin yanı sıra metabolik süreçlerin işleyişini düzenleyen merkezlerin bulunduğu beynin kök kısmı da acı çeker. Tüm bu koşullar, zamanında doğru teşhisi son derece önemli kılar, ambulans doktorunun taktiklerini ve gerekli terapötik önlemlerin miktarını belirler.

Çalışmanın amacı: Kapalı kraniocerebral yaralanması olan hastalarda hemşirelik bakımının özelliklerini belirlemek.

Araştırma hedefleri:

-konuyla ilgili edebi kaynakları analiz eder;

-yatan hasta kartının analizi;

-kapalı kraniyoserebral yaralanmalı hastalarda hemşirelik bakımı ilkelerini analiz etmek;

Çalışmanın amacı: hasta, yatan hasta kartı.

Araştırma yöntemleri: hastanın gözlemlenmesi, edebi kaynakların analizi.

1. Kapalı kraniyoserebral yaralanma

1.1CTBI'un tanımı

Kapalı kraniyoserebral yaralanma - başın yumuşak dokularının bütünlüğünün ihlali ve / veya kafatasının aponörotik gerilmesinin eşlik etmediği kafatası ve beyin hasarı.

1.2TBI etiyolojisi

Kranyoserebral yaralanmalar, bir patlamanın şok dalgası, sert bir cisimle kafaya darbe veya sert bir cisimle kafaya darbe sonucu meydana gelir. Beyin travmaya ödem gelişmesiyle tepki verir, ardından beyin maddesinin hızla şişmesi, bu da kafa içi basıncın artmasına ve ciddi beyin fonksiyon bozukluklarına ve sonuç olarak bir bütün olarak tüm organizmaya yol açar.

1.3CTCI sınıflandırması

-sarsıntı,

-hafif beyin hasarı

-orta beyin hasarı

-şiddetli beyin hasarı

-beynin bir çürüğün arka planında sıkışması,

-Beynin yaralanma olmadan sıkıştırılması.

1.4CTBI'nin klinik belirtileri

Beyin sarsıntısı en çok hafif form işlevsel olarak geri döndürülebilir hasarın gelişmesi ve kısa süreli bilinç kaybı (birkaç saniye ila 30 dakika içinde) ile karakterize edilen yaralanma. Bilincin geri gelmesinden sonra hastalarda retrograd amnezi, mide bulantısı, kusma, baş dönmesi ve baş ağrıları görülebilir. Bazen derin reflekslerin asimetrisini, karın reflekslerinde azalmayı, mimik kaslarının parezisini kaydetmek mümkündür.

Bir beyin kontüzyonu, yaralanmanın yerine bağlı olarak serebral semptomların ve lokal, fokal semptomların bir kombinasyonudur. Hafif bir çürük ile, sersemletme veya uyuşukluk türüne göre bilinç kaybı (birkaç dakikadan 1-2 saate kadar). Kısa konuşma bozukluğu. incindiğinde ılıman birkaç saate varan bilinç kaybı, ışığa karşı pupiller yanıtta azalma, kornea refleksleri, nistagmus kaydedilebilir. Şiddetli bir çürük ile, sersemlik veya koma tipine göre bilinç kaybı. (birçok gün boyunca) diensefalik-katabolik veya mezensefalobulber sendrom tablosu gelişir.

Beyin sıkışması, ciddi bir çürüğün arka planında meydana gelir (vakaların% 60'ında). Çoğu zaman, beynin sıkışması, kafa içi hematom (vakaların %64'ü), kraniyal kasanın kemik parçaları (%11), beyin ödemi (%11) veya bu nedenlerin bir kombinasyonunun (11) gelişimine bağlıdır. %). Çoğu erken belirtiler hemolateral anizokori (%55-75), kontralateral hemiparezi (%15-35), derin refleks asimetrisi (%42), epileptik nöbetler (%8-16), bradikardi (%38) gelişebilir.

Büyüyen bir kafa içi hematomun önde gelen semptomlarından biri, hafif bir aralığın varlığıdır (yaralanma anı ile serebral ve fokal semptomların başlangıcı arasında tam veya nispeten klinik iyilik hali). Hastane öncesi düzeyde kafa içi hematomların tanısındaki trajik hatalar, bu semptomun göz ardı edilmesinden veya hafife alınmasından kaynaklanmaktadır. Travma sonrası kafa içi hematom, birincil bilinç bozukluğu olmadan veya klinik kontüzyon biçimlerinin arka planında da gelişebilir. Işık aralığının süresi, serebral kompresyonun klinik semptomlarının gelişiminin yoğunluğu, kompresyonun hızına, aksi halde kanamanın kaynağına bağlıdır. Arteriyel bir kanama kaynağı ile ışık aralığı dakika olarak ve venöz bir kaynak ile saat olarak hesaplanabilir. Serebral kompresyonun tanımlayıcı semptomları, bilinç, solunum ve kan dolaşımı bozukluklarının derinliğinde bir artış olan anizokori görünümüdür. Serebral kompresyonun diğer önemli semptomları, öncesinde hastanın tatmin edici bir durumu varsa, psikomotor ajitasyon, baş ağrısında bir artış, fokal veya jeneralize konvülsif nöbetler, ekstansör konvülsiyonların ortaya çıkmasıdır. Belirtilen bradikardi ve arteriyel hipertansiyon semptomlarına bağlanma, kafa içi basıncındaki artışa olan güveni artırır. Aydınlık aralık ne kadar kısa ve fokal ve serebral semptomlardaki artış ne kadar yoğunsa, hastanın beyin cerrahisi bakımına o kadar şiddetli ihtiyacı vardır.

Travmatik beyin hasarı, kural olarak, beyin ödemine bağlı olabilecek intrakraniyal hipertansiyon gelişimi ile komplike hale gelir. Genellikle beyin kan akışında bir artış, kan-beyin bariyerinin geçirgenliğinde bir artış ve beyin dokusunda sıvı fiksasyonunda artışa neden olan hipoksi ve hiperkapniye bağlı bir yaralanmadan sonra oluşur. Travma ile ilişkili olmayan intrakraniyal hipertansiyon, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, arteriyel hipertansiyon, bradikardi, zihinsel bozukluklar ve ciddi vakalarda - solunum ve dolaşım bozuklukları gelişimi ile kendini gösterir.

TBI sırasında dönemler ayırt edilir:

)Akut - travmatik substratın etkileşimi, hasar reaksiyonu ve koruma reaksiyonu.

)Ara - hasarlı alanların emilimi ve organizasyonu ve telafi edici - uyarlanabilir mekanizmaların konuşlandırılması.

)Uzaktan - yerel ve uzak dejeneratif ve onarıcı süreçlerin tamamlanması veya bir arada bulunması:

-olumlu bir seyir ile - tam veya neredeyse tam klinik dengeleme,

-olumsuzsa - travma (yapıştırıcı, skatrisyel, atrofik, hemolitik dolaşım, vegetovisseral, otoimmün ve diğerleri) süreçleri tarafından başlatılan bir klinik tezahür.

Travmatik beyin hastalığında bunların seçimi klinik, patofizyolojik, patomorfolojik kriterlerin toplamına dayanmaktadır.

Dönemlerin zamansal ve sendromolojik özellikleri TBH'nin klinik formu, doğası, tipi, tedavi kalitesi, yaş, premorbid ve bireysel özellikler kurban. Dönemlerin uzunluğu klinik forma bağlıdır: akut - 2 ila 10 hafta, orta - 2 ila 6 ay, uzak - klinik iyileşme ile - 2 yıla kadar, ilerleyici bir seyir ile - sınırlı değildir.

Ayrıca, bilinç bozukluğunun ciddiyeti ve süresinin TBH'nin ciddiyetine doğrudan bir bağımlılığı vardır. Şu anda, Rusya'da tek bir bilinç bozukluğu derecesi benimsenmiştir:

-Açık - tüm zihinsel işlevlerin güvenliği, uyanıklık, tam yönelim, yeterli tepkiler, herhangi bir uyarana hızlı tepki verme, konuşma temasını sürdürme.

-Çarpıcı (orta ve derin) - sınırlı sözlü teması sürdürürken bilinç depresyonu, orta derecede uyuşukluk, büyük yönelim hataları değil, yalnızca basit komutların yerine getirilmesi.

-Sopor - koordineli savunma reaksiyonlarının korunması ve ağrı ve diğer uyaranlara yanıt olarak gözlerin açılması ile derin bilinç depresyonu.

-Orta derecede koma - çevredeki dünyanın algısının tamamen kaybı, uyanmama, gözleri açmama, ağrılı bir uyarana lokalizasyon olmadan koordineli koruyucu hareketler ile bilinç eksikliği.

-Derin koma - ağrı için koruyucu hareketlerin olmaması. Ağrıya herhangi bir reaksiyonun olmaması, sadece güçlü bir ağrılı uyarana, uzuvlarda ekstansör hareketler meydana gelebilir.

-Aşkın koma - kas atonisi, iki taraflı sabit midriyazis

CTBI'yi teşhis etmek için 5 Yöntem

Bilinç kaybının derecesini geçici olarak belirlemek için dünyadaki en yaygın Glasgow Koma Skalası'nı (GKS) kullanabilirsiniz. Radyasyon tanı yöntemleri, genel klinik muayenenin ayrılmaz bir parçasıdır ve hasarın doğasını belirlemek ve hastayı yönetmek için daha fazla taktik geliştirmek için belirleyici bir öneme sahiptir. Bilgisayar (CT) ve manyetik rezonans (MRI) tomografinin klinik pratiğe girmesiyle nörotravmatolojideki geniş beklentiler ilişkilidir. Bu araştırma yöntemleri, tanılamanın doğruluğunu önemli ölçüde artırdı ve medullanın durumunu invaziv olmayan ve hızlı bir şekilde belirlemeyi, intrakraniyal hematomları saptamayı ve beynin ventriküler sisteminin durumunu değerlendirmeyi mümkün kıldı. TBH'li hastaların X-ışını inceleme yöntemlerinin hacmi ve seçimi, fokal, serebral, kök semptomların ciddiyetine ve oranına bağlıdır. ana yöntemler radyotanı kraniyoserebral yaralanmalar şunlardır:

-Anket kranyografisi

-CT

-serebral anjiyografi

Ek veya kısmi endikasyonlarda radyoizotop çalışmaları yapılabilir. Ayrıca, tüm kurbanların kafatasının röntgeni çekilir.

TBI'yi alkol zehirlenmesinin arka planına karşı teşhis etmek özellikle zordur, bu da gizlenebilir. klinik bulgular yaralar veya şiddetlendirir. Alkol intoksikasyonu ortadan kalktıktan sonra dinamik gözlem ile doğru teşhis mümkündür. azaltmak için olası hatalarŞüpheli durumlarda, tanı TBI lehine çevrilmelidir. Kural olarak, 3-4 klinik semptomun bir kombinasyonu, vakaların% 90'ında kafa içi hematom teşhisi için zemin sağlar. Bunu tanımlamanın en bilgilendirici yolu, vakaların% 95-99'unda doğru tanı koymayı mümkün kılan ekoensefalografi tekniğidir.

1.6 PTBI Tedavisi

Hastane öncesi aşamada intrakraniyal hipertansiyonun ve bunun beyine zarar veren sonuçlarının önlenmesi, glukokortikoid hormonlar ve saluretikler kullanılarak uygulanabilir. Ayrıca, prednizolonun 30 mg'lık bir dozda intravenöz veya intramüsküler olarak, deksametazonun 4-8 mg'lık bir dozda, pratik olarak mineralokortikoid özelliklerden yoksun olarak uygulanması tavsiye edilir. Dolaşım bozukluklarının yokluğunda, beynin dehidrasyonu için glukokortikoid hormonlarla eşzamanlı olarak, hızlı etkili saluretikler - 20-40 mg, lasix (2-4 ml% 1'lik çözelti) kullanmak mümkündür. Bir hastanede, intrakranial hipertansiyonun - serebral ödemin önlenmesini ve ortadan kaldırılmasını amaçlayan tedavi, protiolitik enzim inhibitörleri, nörovejetatif blokaj ve yapay akciğer hiperventilasyonu kullanılarak genişletilebilir. hem hastane öncesi aşamada hem de hastanede kafa içi basıncı azaltmak için ozmotik olarak aktif maddeler (mannitol) kullanılmamalıdır, çünkü kan-beyin bariyeri hasar görürse, hızlı gelişme nedeniyle hastanın durumu kötüleşebilir. Kafa içi basınçta ikincil artış. Bir istisna, akut durumlarda 1-2 ml / kg vücut ağırlığının% 40'lık bir solüsyonunda intravenöz olarak uygulanabilen glikoz olabilir, bunun glukokortikoid hormonlar ve saluretiklerin atanması ile birleştirilmesi tavsiye edilir.

Entegre geliştirme patogenetik tedavi TBI'lı kurbanların oranı, patogenez mekanizmalarının çalışmasına ve konservatif tedavinin sonuçlarına dayanmaktadır. sarsıntıda (CGM), patogenez, merkezi sinir sisteminin, özellikle otonom merkezlerinin geçici fonksiyonel bozukluklarına dayanır. beyin sarsıntısı geçiren kurbanlar 1-3 gün yatak istirahatine alınır, daha sonra bu süre 2-5 güne uzatılır. 10. gün hastaneden taburcu edilir. İlaç tedavisi agresif olmamalıdır ve esas olarak beynin işlevsel durumunu normalleştirmeyi, baş ağrılarını, baş dönmesini, kaygıyı, uykusuzluğu ve diğer şikayetleri gidermeyi amaçlar. Erken dönemde sakinleştiriciler reçete edilir, bu süreyi uzatır. fizyolojik uykuöğleden sonra ve gece yatak istirahati iptal edilene kadar (kediotu, anaç, korvalol, valocordin) ve ayrıca sakinleştiriciler (elenium, sibazon, fenazipam, nozepam, rudotel, vb.). Geceleri uykusuzluğu ortadan kaldırmak için fenobarbital veya reladorm reçete edilir. Ağrı kesiciler - analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan ve diğerleri. Mevcut olanlardan birini seçerek baş dönmesi ile aynı şeyi yaparlar. ilaçlar(betaserg, belloite, bellaspon, platifillin with popaverine, tanakan, microzero, vb.) Ayrıca daha hızlı ve daha eksiksiz iyileşme ve bozulmuş beyin fonksiyonları için bir vasküler ve metabolik tedavi kürü yapılması tavsiye edilir. Tercihen vazoaktif (cavinton, stugeron, sermion, teonicol vb.) ve nootropik (nootropil, incefobol, aminolon, pikamelon) ilaçların bir kombinasyonu. Antikonvülsan kullanmaya gerek yoktur.

1.7 TBH'nin sonuçlarının sınıflandırılması (Likhterman L.B., 1994'e göre)

Genellikle farklı etkilerin bir kombinasyonu vardır. Sonuçların ilerleyici ve ilerleyici olmayan varyantları, büyük ölçüde TBH'nin tipine (açık, kapalı) ve ciddiyetine göre belirlenir.

.Çoğunlukla ilerlemeyen: yerel veya yaygın atrofi beyin, meningeal skarlar, subaraknoid ve intraserebral kistler, anevrizmalar; kafatasının kemik defektleri, intrakranial yabancı vücutlar, kraniyal sinir hasarı vb.

Tablo 1 Glasgow Sonuç Ölçeği

Travmatik Beyin Yaralanması Sonuç Tanımları İyileşme Önceki istihdam düzeyine dönüş Orta derecede engellilik Kendi kendine hizmet edebilecek şekilde önceki işine dönüşü engelleyen nörolojik veya psikiyatrik bozukluklar Ağır engelli Kendi kendine bakamama Bitkisel durum Gözlerin kendiliğinden açılması ve bakımı dış uyaranlara yanıt vermeme durumunda uyku-uyanıklık döngüsü, komutları yerine getirememe ve sesleri çıkaramama Ölüm Solunumun, kalp atışının ve beynin elektriksel aktivitesinin durması

İleride hastanın durumunda önemli bir değişiklik olmadığı için travmatik beyin hasarından 1 yıl sonra sonuçlardan bahsedebiliriz. Rehabilitasyon faaliyetleri Dahil etmek fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi, nootropik, vasküler ve antikonvülsan ilaçlar almak, vitamin tedavisi. Tedavinin sonuçları büyük ölçüde olay yerindeki yardımın zamanında yapılmasına ve hastaneye yatışa bağlıdır.

Travmatik bir beyin hasarının sonuçları, beynin belirli bir bölgesindeki hasarla ilişkilendirilebilir veya ödem ve artan basınç nedeniyle genel beyin hasarının sonucu olabilir.

Travmatik beyin hasarının olası sonuçları:

-epilepsi,

-belirli bir derecede zihinsel veya fiziksel yeteneklerde azalma,

-depresyon,

-hafıza kaybı,

-kişilik değişiklikleri

kapalı kranial beyin hasarı

2. Kapalı kraniocerebral yaralanması olan bir hasta için hemşirelik bakımının özellikleri

Bir kaza nedeniyle, MOKB'de onları. Boyandin, OAR 3 bölümüne bir hasta kabul etti:

Durum mevcut: Yaralanmanın ciddiyeti nedeniyle durum ciddi, şok. Cilt ve görünür mukoza zarları soluktur. Kan basıncı 90/60 mmHg PS - dakikada 110, ritmik. Kalp sesleri boğuk. Göğsün her iki yarısı da simetriktir, nefes alma eylemine katılır. NBD 24/dakika. Solunum tüm bölümlerde yapılır, hırıltı olmaz. Karın yumuşaktır, palpasyona cevap vermez. İdrar hafiftir.

Araştırma yürüttü:

)1 Mayıs 2011 Beyin ve beyin kafatası kemiklerinin MSCT'si.

)3/05/2011 Beyin ve beyin kafatası kemiklerinin MSCT'si.

Sonuç: Her iki frontal lobda hemorajik kontüzyon odakları, daha çok sağda. SAK. Her iki yarım kürenin fronto-parietal - oksipital bölgelerinin ödemi.

)3 Mayıs 2011 Açık (ücretli) bir cihazda röntgen.

Sonuç: C7 omuru "kırılmamış", değerlendirilmesi imkansız. C2-6 organlarının bütünlüğünün ihlali ortaya çıkmadı.

)05/03/2011 Yoğun bakımda EKG.

Sonuç: PQ = 0.18" RR = 0.72" HR = dakikada 83, sinüs ritmi. Miyokardda repolarizasyon süreçlerinin ihlali.

)05/10/2011 Beynin MSCT'si ve beyin kafatasının kemikleri.

Sonuç: 3 Mayıs 2011 tarihli çalışmanın sonuçları ile karşılaştırıldığında, beynin her iki hemisferinin frontal loblarının media-bazal bölgelerindeki hemorajik kontüzyon odaklarının boyutunda küçülme, yeniden çiçeklenme ve kan emilimine bağlı olarak kavite özelliklerinde azalma . Perifokal ödemin derecesi biraz azaldı.

)01/05/2011 (67002) Hematolojik analiz cihazında kan testi - 1- göstergeler - yarı otomatik.

)(67097) Kalsiyum - otomatik.

)Sonuç: kalsiyum, mmol/l - 2,38.

)(67120) OAR laboratuvarında koagülogram.

)(67203) asit-baz dengesi, kan gazları, elektrolitler, hemoglobin ve hematokrit, glikoz.

)(67215) Kapsamlı biyokimyasal çalışma No. 2 (glikoz, üre, bilirubin, kreatinin, protein, ALT, AST, alfa-amilaz) otomatik.

)(83008) Nöbetçi laboratuvarda idrar tahlili - protein kalitesi.

)(67004) KLA (klinik) - 12 gösterim Bir gem.analyzer + lökoformula + ESR'de kan analizi.

Danışmalar:

-05.05.2011 tarihinden itibaren Ürolog.

-25 Mayıs 2011 tarihli beyin cerrahı.

-Nörolog 6 ayda 1 kez.

Hasta izleme

Rahatsız Edilen İhtiyaçlar:

-Nefes almak

-Ye, iç

-uyu dinlen

-Hareket

-Sağlıklı olmak için

-İletişim kurmak

Sorunlar:

-Kapalı kraniyoserebral yaralanmaya bağlı baş ağrıları.

-Hareket kısıtlaması, cilt bütünlüğünün ihlali, kan basıncındaki değişiklikler ile ilişkili rahatsızlık.

-Bağlı vantilatörler, besleme tüpü, pisuar nedeniyle kısıtlı hareket kabiliyeti.

Psikolojik problemler:

-Travmaya bağlı bilinç kaybı, deliryum

-Hastalık ve durum hakkında bilgi eksikliği

Öncelik sorunları:

-Hareket kısıtlaması ile ilişkili rahatsızlık

Potansiyel sorunlar:

-Komplikasyon riski

Hemşirelik bakımının hedefleri:

-Taburcu oluncaya kadar hasta kendini tatmin edici hissedecektir.

-Hasta hemşirelik girişimleri sonrasında komplikasyon yaşamaz.

-Olası komplikasyonların önlenmesi, yatak yaralarının önlenmesi

-(meningeal skarlar, subaraknoid ve intraserebral kistler, anevrizmalar, kraniyal sinir lezyonları)

Hasta bakımı

)Yakınlarını hastalık hakkında bilgilendirmek.

)Motor aktivite modunun sağlanması - katı yatak istirahati. Yatakta rahat bir pozisyon yaratmak - baş ucu yükseltilmiş, dekübit önleyici bir şilte üzerinde.

)Koğuşta sıhhi ve epidemiyolojik rejimin sağlanması.

)Aeroterapi - günde 1-2 kez havalandırma

)Koğuşta ıslak temizliğin kontrolü

)Asepsi ve antisepsiye uygunluk

)Sıhhi ve hijyenik rejimin sağlanması

)Tırnak kesimi, çarşaf değişimi, vücut ve mukozaların hijyenik bakımı, subklavian ve intravenöz kateter bakımı, idrar sondası takılması ve bakımı.

)Durum kontrolü: kan basıncı, solunum hızı, nabız, vücut ısısı, bilinç, cildin durumu ve görünür mukoza, günlük diürez, ağrının lokalizasyonu ve doğası, günlük alınan sıvının hacmi ve bileşimi, vücut ağırlığı.

)Kendi başına yemek yemeyi reddediyor, tüple beslenmeye geçiyor. Et et suyu, süt karışımları (sonda aracılığıyla) alır.

)Enstrümantal ve laboratuvar tetkikleri için hastanın hazırlanması hastanın durumu gereği gerekli değildir. Tüm işlemler koğuşta gerçekleştirilir.

)Tıbbi reçetelerin yerine getirilmesi (hastalık durumunda verilen ilaçlar), olası yan etkilerin kontrolü.

)Bir hemşirenin faaliyetlerini belgelemek:

)Randevu formunun doldurulması

)Sıcaklık sayfasının doldurulması

)İlaçlar için eczaneye yapılan başvuruların kaydı

)Yol tarifi kaydı

Çözüm

Kapalı kraniyoserebral yaralanmalar ile ilgili literatür kaynakları incelendiğinde, özellikle ciddi bir kontüzyon nedeniyle beyin sıkışması olan hastalarda bu yaralanmanın oldukça şiddetli olduğu görülmüştür. Bu tür yaralanmaların teşhis edilmesi zordur ve bu tür hastalarda tedavi daha uzun sürer ve bu hastalar komada oldukları için uzun süreli bakıma ihtiyaç duyarlar.

Yatan hastanın kartı incelendikten sonra, yaralanmanın ciddiyeti nedeniyle hastanın durumunun ciddi olduğu, bunun sonucunda şok olduğu tespit edildi. uzun zaman vantilatör üzerinde. Hasta kendi başına yemek yiyemez ve nazogastrik tüp ile beslenir. Yatak yarası geliştirme riskini artıran katı yatak istirahatine zorlanır.

Buna dayanarak, bu tür hastalar için hemşirelik bakımının özellikleri, tıbbi reçetelerin tam olarak uygulanmasını, hastanın durumunu ve uygulanan ilaçların olası yan etkilerini izlemeyi amaçlayacaktır. Yatak yaraları geliştirme riski, konjestif pnömoni gibi olası komplikasyonların önlenmesinin gerçekleştirilmesi. Yetkili teşhis çalışmaları, hastanın yakınlarına hastalığı, olası sonuçları ve tedavisi hakkında bilgi vermenin yanı sıra. Vücut hijyeni olan hastalara yardımcı olun. Takılan kateterleri izleyin. Hasta ventilatördeyse, üst ve alt solunum yollarını sterilize edebilmelidir. Bir nazogastrik tüp yerleştirin.

Buradan yola çıkarak hasta bakımında hemşirenin çok önemli olduğunu bulduk.

Kaynakça

) Sitel A.B., Teterina E.B., Avanesova T.S. Dergiler" Geleneksel tıp" 2007 #"haklı çıkar">Not

1)Diensefalik-katabolik sendrom, medial-bazal menenjiyomlar, üçüncü ventrikül ependiomları, faringiomlar ve ventriküllerin çıkarılması sırasında üçüncü ventrikülün alt kısmındaki bölgede cerrahi manipülasyonlar sonucu gelişen cerrahi dönem sonrası bir seyir türüdür. retro ve suprasellar büyüme gösteren hipofiz adenomları.

)Mesencephalobulbar sendromu, beyin sapının ciddi derecede kontüzyonudur. Bastırılmış bilinçli aktivitenin arka planına karşı bradikardi, hipotermi, hipotansiyon, bradikne ile karakterizedir.

)Homolateral anizokori, beynin etkilenen hemisferi ile vücudun aynı tarafındaki gözbebeği genişlemesidir.

)Anisocoria, sağ veya sol gözdeki gözbebeklerinin büyüklüğü ile karakterize edilen bir semptomdur. Kural olarak, bir öğrenci normal davranır ve ikincisi sabit bir konumdadır.

)Fokal nöbet - lokalize (fokal) (kısmi) idiyopatik epilepsi ve fokal başlangıçlı nöbetlerle epileptik sendromlar

)Ekstansör spastisite, ekstansör kaslardaki artmış kas tonusundan kaynaklanır. Uzuvlar uzatılır, insan vücudundan geri çekilir.

)Kan-beyin bariyeri, kan-beyin bariyeri arasında fizyolojik bir bariyerdir. kan dolaşım sistemi ve CNS. Ana işlev: beyin homeostazını korumak. Sinir dokusunu kanda dolaşan mikroorganizmalardan, toksinlerden, hücresel ve hümoral faktörlerden korur. bağışıklık sistemi Beyin dokusunu yabancı olarak algılayanlar. BBB, besin maddelerinin kan dolaşımından beyne girdiği ve sinir dokusunun atık ürünlerinin ters yönde atıldığı oldukça seçici bir filtre görevi görür.

)Aşamalı - kademeli olarak artan değişiklikler (aşamalı)

)Uzatıcı hareketler - uzuv uzatma

)Midriasis - öğrenci genişlemesi.

)Glasgow Koma Skalası, 4 yaş üstü çocuklar ve yetişkinlerde bilinç bozukluğu ve koma derecesini değerlendirmek için kullanılan bir ölçektir.

)Radyasyon tanı yöntemleri, MRI, CT ve radyografi endikasyonlarının sonuçlarına dayanan yöntemlerdir.

)Ekoensefalografi, beyni ultrason kullanarak inceleme yöntemidir.

)Yatak yarası bakımı:

-Ellerinizi yıkayın ve kurulayın, eldiven giyin.

-Hasta yan çevrilir.

-Sırt derisini ılık suyla nemlendirilmiş bir peçeteyle tedavi edin.

-Cildi kuru bir havluyla kurulayın.

-Yatak yaralarının sıklıkla oluştuğu yerlere masaj yaparlar.

-Cildi steril vazelin veya haşlanmış bitkisel yağ ile yağlayın.

-Ortaya çıkan yatak yaraları kuvars tedavisi ile 1-2 dakikadan başlanarak ve maruz kalma süresi kademeli olarak 5-7 dakikaya çıkarılarak tedavi edilir.

-Yatak yaralarının oluştuğu yerlerin altına pamuklu gazlı bez daireler veya yastık kılıfındaki lastik daireler yerleştirilir.

-Hastanın yatağını inceleyin, yedikten sonra kırıntıları çıkarın.

-Islak ve kirli nevresim ve iç çamaşırları hemen değiştirilir.

-Yatak ve iç çamaşırları değiştirirken üzerlerinde bası yarası oluşan yerlerde dikiş, yama, katlanma olmamasına dikkat edin.

-Cildin kızardığı yerler zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile tedavi edilir.

-Bölümde en iyi korunma için antidekübital şilteler kullanılmaktadır.

)Departman aşağıdakilerle birlikte verilir:

-Anti-dekübit şilteler

-Felçli hastalar için basın masajı

-Felçli hastalar için ayakta duran masa

-Hasta ısıtma ve soğutma sistemi

-Yeni vantilatörler

-Hasta monitörleri ve gaz analizörlü Dräger anestezi makineleri

-Subklavian, juguler, femoral ve diğer kateterleri yerleştirmek için ultrason makinesi

-Kardiyoversiyonlu yeni EKG makinesi

)Hastaları tüpten beslemek

Amaç: probun tanıtılması ve hastanın beslenmesi.

Endikasyonları: yaralanma, dilin hasar görmesi ve şişmesi, yutak, gırtlak, yemek borusu, yutma ve konuşma bozuklukları, bilinç kaybı, akıl hastalığında yemeğin reddi, iz bırakmayan mide ülseri.

Kontrendikasyonlar: ülser Akut dönemde mide.

Ekipman: steril: 8 - 10 ml çapında prob, 200 ml huni veya Janet şırınga, gliserin, mendil, 1:2000 furasilin solüsyonu, kıskaç, fonendoskop, 3-4 bardak ılık yiyecek.

Prob üzerinde bir işaret yapılır: yemek borusu girişi 30 - 35 cm, mide 40 - 45 cm, duodenum 50 - 55 cm Kontrendikasyon yoksa hasta oturur. Sondalamanın seyri: burun pasajlarının incelenmesi, sonda petrol jeli ile yağlanır ve enjekte edilir. Hasta bilinçsiz ise: yatar pozisyonda, baş yana dönük. Prob, tüm yapay beslenme süresi boyunca bırakılır, ancak 2 - 3 haftadan fazla olamaz. Mukoza yatak yaralarının önlenmesini gerçekleştirin.

Tablo 2 Hastaların tüple beslenmesi

AŞAMALAR PROSEDÜR İÇİN NOT HAZIRLIK 1. Hastayla (veya yakınlarıyla) güvene dayalı bir ilişki kurun. 2. Prosedürün amacını açıklayın, onayını alın, beslenmeden 15 dakika önce eylem sırasını açıklayın. Hastaya neyle besleneceği anlatılır.Beslemeden önce oda havalandırılır.3. Ellerinizi yıkayın, kurulayın. 4. Hastaya yüksek bir Fowler pozisyonu verin ve ağızdan mideye olan mesafeyi ölçerek (veya başka bir şekilde, örneğin cm - 100 olarak yükseklik) ölçerek sokulan sondanın uzunluğunu belirleyin, bir işaret koyun.5. Furacillin 1:2000 solüsyonunu tepsiye dökün ve probu işarete kadar içine daldırın Probu ıslatmak mideye girişini kolaylaştırır.6. Hastayı sırt üstü yatırın, başının ve boynunun altına bir yastık koyun, göğsüne bir peçete koyun, Baş hafifçe öne doğru eğilir. Nazofarenkste probun serbest geçişini sağlamak için koşullar yaratılır. PROSEDÜRÜN UYGULANMASI 1. Eldiven giyin. 2. Nazal geçişten 15 - 18 cm derinliğe kadar ince bir gastrik tüp yerleştirin, ardından hastaya Fowler pozisyonu verin (yarı oturur) ve probu işarete kadar yutmasını önerin. Prob mideye serbestçe ilerletilir .3. Janet'in şırıngasına 30-40 ml hava çekin ve bunu sondaya takın. 4. Bir fonendoskopun kontrolü altında sonda aracılığıyla mideye hava verin.Sondanın midede olduğunu gösteren karakteristik sesler duyulur.5. Şırıngayı ayırın ve probun dış ucunu tepsiye yerleştirerek probu sıkıştırın.Mide içeriğinin sızmasını önler.6. Probu bir parça bandaj ile sabitleyerek hastanın yüzüne ve başına bağlayın.Probun sabitlenmesi sağlanır.7. Kelepçeyi probdan çıkarın, bir huni bağlayın veya Janet'in pistonsuz şırıngasını kullanın ve mide seviyesine indirin.Hava mideden çıkar.8. Huniyi hafifçe eğin ve içine hazırlanmış yiyecekleri dökün, su banyosunda 38 - 40 ° C'ye ısıtın, huniyi yavaş yavaş yiyecekler huninin ağzında kalana kadar yükseltin Havanın mideye girmesini önleyin.9. Huniyi mide seviyesine indirin ve mideye yiyecek girişini tekrarlayın. 10. Beslemeden sonra probu çay veya kaynamış su ile durulayın. PROSEDÜRÜN SONU 1. Probun ucuna bir klemp yerleştirin, huniyi çıkarın ve probun ucunu steril bir bezle sarın, sabitleyin. 2. Probun ucunu bir klipsle tepsiye yerleştirin veya bir sonraki beslemeye kadar hastanın boynuna bir bandaj halkasıyla sabitleyin. 3. Eldivenleri çıkarın, dezenfekte edin. 4. Ellerinizi yıkayın, kurulayın 5. Hastayı rahat bir pozisyona getirin, tam dinlenme sağlayın, gözlemleyin.

)Yürütülen prosedürler:

Periferik bir damardan analiz için kan örneklemesi

1. Prosedür için hazırlık:

1.1. Hastanın yapılacak prosedür için bilgilendirilmiş onam aldığından emin olun. Bunların yokluğunda, daha fazla işlem için doktorunuza danışın.

1.2. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

1.3. Gerekli ekipmanı hazırlayın.

1.4. Hastayı rahat bir pozisyon almaya davet edin: oturmak veya uzanmak.

1.5. Olası komplikasyonları önlemek için önerilen venipunktur alanını seçin ve inceleyin / palpe edin.

1.6. Kübital fossa bölgesinde venipunktür yaparken, hastaya kolunu dirsek ekleminde mümkün olduğu kadar uzatmasını önerin, bunun için dirseğin altına muşamba bir ped yerleştirin.

1.7. Bir turnike (gömlek veya bebek bezi üzerine) uygulayın, böylece aynı zamanda en yakın arterdeki nabzı hissedilir hale getirin, hastadan elini birkaç kez yumruk şeklinde sıkmasını ve açmasını ve ardından eli yumruk şeklinde sıkmasını isteyin.

1.8. Kubital fossa bölgesinde venipunktür yaparken, omzun orta üçte birlik kısmına bir turnike uygulayın, ulnar arterdeki nabzı kontrol edin. 1.9. Eldiven giyin (steril olmayan).

2.1. Cilde sürekli olarak iki alkol topu uygulayın: birincisi geniş bir alana ve dezenfektana atın, ikincisi hemen delinecek yere atın ve boşaltın, üçüncüsü sol elin beşinci parmağıyla sıkıştırılır.

2.2. İğnenin kanülünü işaret parmağınızla sabitleyerek şırıngayı alın. Kalan parmaklar şırınga haznesini yukarıdan kaplar.

2.3. Damarı sabitleyerek damar delme alanındaki cildi gerin. İğneyi kesiği yukarı bakacak şekilde cilde paralel tutun, delin ve ardından iğneyi damara sokun (en fazla ½ iğneler). İğne damara girdiğinde “boşlukta vuruş” olur.

2.4. İğnenin damarda olduğundan emin olun: kan şırıngaya akarken pistonu kendinize doğru çekin. Hastayı yumruğunu açmaması konusunda uyarın.

2.5. Şırıngaya gerekli miktarda kan çekin.

2.6. Turnikeyi çözün / gevşetin ve hastadan yumruğunu açmasını isteyin.

3. Prosedürün sonu.

3.1. Kan alma bölgesine cilt antiseptiği içeren bir peçeteye / pamuk topuna bastırın. İğneyi çıkarın, hastadan diğer elinin başparmağına bastırarak dokuyu / pamuğu damar giriş yerinde 5-7 dakika tutmasını isteyin. Hastanın doku/pamuk topunu venipunktür yerinde tutması (5-7 dakika) önerilir.

3.2. Kan alma alanında dış kanama olmadığından emin olun.

3.3. Kanı, dış kenarlarına dokunmadan duvar boyunca test tüpünün içine bırakın.

3.4. Şırıngayı ve kullanılmış malzemeyi dezenfeksiyon için bir kaba atın.

3.5. 5-7 dakika sonra hasta balonunu dezenfektanın içine bırakın.

3.6. Eldivenleri çıkarın, dezenfeksiyon için bir kaba koyun.

3.7. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın (sabun veya antiseptik kullanarak).

3.8. Yürütme sonuçlarının uygun bir kaydını tıbbi belgeler veya infazı düzenlemek.

3.9. Laboratuvara teslimatı düzenleyin.

Pisuardan analiz için idrar toplama

)Enjekte edilen ilaçlar:

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Allbest.ru'da barındırılıyor

Allbest.ru'da barındırılıyor

KURSİŞ

« Travmatik beyin hasarı. Hemşirelik sürecinin özellikleri»

giriiş

2.2 Beyin kontüzyonu

2.3 Beyin basıncı

Çözüm

kafatası kırığı hemşireliği

giriiş

Beynimizi çok az tehdit ediyor gibi görünüyor. Sonuçta, o tarafından korunuyor tam program. Sadece beyne ek beslenme sağlamakla kalmayıp aynı zamanda bir tür amortisör görevi gören özel bir sıvı ile yıkanır. Beyin birkaç kat zarla kaplıdır. Ne de olsa, kafatasında güvenle saklanıyor. Bununla birlikte, kafa yaralanmaları sıklıkla bir kişi için ciddi beyin sorunlarına neden olur. Travmatik beyin hasarı, halk sağlığı açısından en önemli yaralanmalardan biridir.

Dünyada, travmatik beyin yaralanması, nüfusun ölüm nedeni olarak üçüncü sırada, sadece kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan sonra ikinci sırada yer alıyor. Ancak çocuklar, genç ve orta yaştaki insanlar arasında kalp damar hastalıklarına bağlı ölümleri 10, kansere bağlı ölümleri 20 kat aşarak “rakiplerini” çok geride bırakıyor. Aynı zamanda beyin hasarı, vakaların neredeyse %50'sinde yaralanmalara bağlı ölüm nedenidir. Travmatik beyin hasarı, popülasyondaki engelliliğin önde gelen nedenlerinden biridir.

Rusya'da, ölüm nedeni olarak böyle bir yaralanma, yalnızca kardiyovasküler hastalıklardan sonra ikinci sırada gelir. Her yıl yaklaşık 600.000 kişi travmatik beyin hasarı alıyor, 50.000 kişi ölüyor ve 50.000 kişi de sakat kalıyor. Erkeklerde travmatik beyin hasarı görülme sıklığı, tüm yaş gruplarında bu bağımlılığın korunmasıyla birlikte, kadınlara göre iki kat daha fazladır. En yaygın nedenler araba kazaları ve ev yaralanmalarıdır.

Kapalı kraniyoserebral yaralanma açıktan çok daha yaygındır ve tüm travmatik beyin lezyonlarının yaklaşık %90'ını oluşturur. Beyin sarsıntısı tüm kafa yaralanmaları arasında ilk sırada yer alır.

1. Travmatik beyin hasarı: genel bir kavram

Travmatik beyin hasarı (TBI), kafatası, beyin ve zarlarına verilen mekanik hasardır. Beyin hasar gördüğünde, serebral dolaşım, sıvı dolaşımı ve kan-beyin bariyerinin geçirgenliği bozulur. Diğer patolojik reaksiyonlarla birlikte kafa içi basıncında artışa neden olan beyin ödemi gelişir.

Beynin yer değiştirmesi ve basıncı, beyin sapının serebellar tenon açıklığına veya foramen magnuma sıkışmasına neden olabilir. Bu da kan dolaşımının, metabolizmanın ve beynin fonksiyonel aktivitesinin daha da bozulmasına neden olur.

Beyin hasarında olumsuz bir faktör, solunum yetmezliğine veya sistemik arter basıncındaki düşüşe bağlı hipoksidir.

Beyin ve zarlarının enfeksiyonu için hiçbir koşulun bulunmadığı kapalı kraniyoserebral yaralanma vardır ve genellikle meninkslerden (menenjit) ve beyinden (apse, ensefalit) enfeksiyöz komplikasyonların gelişmesine yol açan açık vardır. İle kapalı yaralanma bütünlüğün bozulmadığı her türlü kraniocerebral yaralanmayı içerir. deri aponevroz hasarının eşlik etmediği baş ve yumuşak doku yaralanmaları.

Açık bir kraniyoserebral yaralanma, başın ve kafatası kemiklerinin yumuşak kabuğunun eş zamanlı olarak hasar görmesi ile karakterize edilir. Dura mater bütünlüğünün ihlali eşlik ediyorsa, penetran olarak adlandırılır, bu durumda beyin enfeksiyonu tehlikesi özellikle büyüktür.

Kafatasında oluşan hasar çatlaklar, delikli ve çökük kırıklar, kafa tabanı kemiklerinin kırıkları şeklinde olabilir.

Kafa tabanı kırığının dış belirtileri göz çevresinde gözlük şeklinde morluklar, kanama ve burundan ve kulaktan beyin omurilik sıvısının sızmasıdır.

Travmatik yaralanmaların klinik belirtileri, genel serebral semptomlar ve beynin belirli bölgelerine verilen hasarın neden olduğu lokal bozukluklardan oluşur.

İlk yardım öncelikle solunum sistemine kan, beyin omurilik sıvısı veya kusmuğun girmesini önlemek içindir.

Travmatik beyin hasarı tanısı anamnez temelinde konur ve klinik işaretler beyne ve tüm derilerine zarar verir. Teşhisi netleştirmek için araçsal araştırma yöntemleri kullanılır.

Travmatik beyin hasarı olan tüm kurbanlara, genellikle 2 projeksiyonda - yanal ve doğrudan - kafatasının röntgeni (kraniografi) verilir. Kafatası kasasının kemiklerinin çatlaklarını ve kırıklarını tanımlamanıza (veya hariç tutmanıza) izin verirler.

Kafatasının tabanındaki kemiklerin kırıklarının tanınması genellikle görüntü için özel şekillendirme gerektirir, ancak burun veya kulaktan kanama veya özellikle beyin omurilik sıvısının varlığı bunların klinik olarak belirlenmesini mümkün kılar. Ekoensefalografi intrakranial hematom, higroma veya beyin ezilmesinden dolayı beynin sıkışmasını gösterir.

Kranioserebral hasarı teşhis etmek için en bilgilendirici yöntem, kranial boşluktaki anatomik ve topografik ilişkilerin ihlalleri hakkında fikir veren bilgisayarlı X-ışını tomografisidir. Dokuların yoğunluğunu değiştirerek beyin kontüzyonlarının yerini, doğasını ve derecesini belirlemek, meningeal ve intraserebral hematomları ve higromaları, subaraknoid ve intraventriküler kanamaları, beyin ödemini ve ayrıca ventriküler sistemin genişlemesini veya basıncını belirlemek mümkündür. beynin tabanının sarnıçları.

Daha az yaygın olarak, serebral anjiyografi, büyük damarların yer değiştirmesi tespit edildiğinde ve özellikle anjiyogramda vasküler bir bölge olmayan bu hematomların karakteristiği olan meningeal hematomları tespit etmek için kullanılır, bu sadece onların varlığını değil, aynı zamanda varlığını da tanımayı mümkün kılar. onların lokalizasyonu.

Tedavi önlemlerinin hacmi ve doğası, travmatik beyin hasarının ciddiyeti ve tipi, serebral ödem ve intrakraniyal hipertansiyonun ciddiyeti, serebral dolaşım bozuklukları, likör dolaşımı, beyin metabolizması ve fonksiyonel aktivitesinin yanı sıra komplikasyonlar ve vejetatif- ile belirlenir. içgüdüsel reaksiyonlar, kurbanın yaşı ve diğer faktörler.

2. Kapalı kraniyoserebral yaralanma

Travmatik beyin hasarının ana klinik biçimleri, beyin sarsıntısı, beyin kontüzyonları (hafif, orta ve şiddetli), beyin basıncı, kubbe veya kafatasının tabanındaki kemiklerin kırılmalarıdır.

2.1 sarsıntı

Beyin sarsıntısı, kısa süreli bilinç kaybıyla birlikte işlevsel olarak geri döndürülebilir bir beyin hasarıdır. Patolojik değişiklikler sadece hücresel ve hücre altı seviyelerde tespit edilebilir.

Beyin sarsıntısı genellikle değişen sürelerde (birkaç dakikadan birkaç dakikaya kadar) bilinç kaybıyla kendini gösterir.

Bilinçsiz durumdan çıktıktan sonra baş ağrısı, mide bulantısı ve bazen kusma görülür, hasta neredeyse her zaman yaralanmadan önceki koşulları hatırlamaz ve tam anını (geriye dönük amnezi) etrafındaki insanları neredeyse hiç tanımaz. Hafıza kaybı önemli işaret, beyin hasarının ciddiyetinin yargılanabileceği: bir kişinin yaralanma anını hatırlayıp hatırlamadığı ve hatırlamıyorsa, yaralanmadan ne kadar önce hafızasından düştüğü. Hafıza kaybı ne kadar büyük olursa, yaralanma o kadar ciddi olur!

Uzun süreli (1-2 saatten fazla) bilinç kaybı genellikle beyinde daha ciddi hasar, morarma veya baskı olduğunu gösterir. Bununla birlikte, kısa bir bilinç kaybı, beyin kontüzyonu ile basıncının bir arada olma olasılığını dışlamaz. Bu, bir çürük sırasında beynin zarlarında veya maddesinde kan damarlarının yırtılmasının meydana geldiği ve oluştuğu durumlarda olur. kafa içi kanama, yavaş yavaş artar ve beyin üzerinde baskıya neden olur.

Yüzün beyazlaması veya kızarıklığı, artan kalp hızı, genel halsizlik, aşırı terleme ile karakterizedir. Hayati fonksiyonlar bozulmaz, fokal nörolojik semptomlar yoktur. Tüm bu belirtiler, genellikle 1-2 hafta içinde yavaş yavaş kaybolur. Ancak bu, sarsıntının iz bırakmadan geçtiği anlamına gelmez. Bazı hastalarda genel halsizlik, baş ağrıları, damar sisteminin dengesizliği, artan duygusallık ve çalışma yeteneğinde azalma uzun süre devam eder.

Bir sarsıntıdan sonraki ilk saatlerde, kurbanın gözbebekleri genişler veya daralır - herhangi bir şiddetteki travmatik beyin hasarı, gözlerin çalışmasından sorumlu sinir yollarının bozulmasına yol açar. Hafif bir sarsıntıda, öğrenciler ışığa tepki verir, ancak yavaş ve şiddetli bir sarsıntıda hiç tepki olmaz. Aynı zamanda, göz bebeklerinden yalnızca birinin genişlemesi ve ikincisinde tepki olmaması, korkunç bir semptomdur ve ciddi bir beyin hasarına işaret edebilir.

Hastaneye yatış önemlidir, çünkü beyin sarsıntısının ilk belirtileri ve daha ciddi beyin yaralanmaları (örneğin, beyin kontüzyonu veya intrakraniyal kanama) aynı olabilir. Ne tür bir yaralanma olduğunu yalnızca bir doktor belirleyebilir. Kafatası kemiklerinin kırılmasını dışlamak için bir röntgen muayenesinin (kafatası kemiklerinin görüntüsü) gerekli olması mümkündür. Serebral basıncı zamanında teşhis etmek için yaralanmadan sonra en az 24 saat sürekli gözlem.

Beyin sarsıntısı durumunda konservatif tedavi uygulanır: ağrı için narkotik olmayan analjezikler, yumuşak doku yaraları varlığında antibakteriyel maddeler, yatıştırıcılar ve hipnotikler, 7-10 gün yatak istirahati reçete edilir.

Beyin sarsıntısı olan hastaların yatak istirahatine uyması gerekir, kitap okurken, müzik dinlerken ve hatta televizyon seyrederken bile izin verilmez. Hafif bir beyin sarsıntısı geçirmiş bir kişinin bile travma sonrası nevroz veya başka, daha fazla şey geliştirebileceği unutulmamalıdır. ciddi komplikasyonlar epilepsi gibi. Bu nedenle, iyileşmeden bir süre sonra mutlaka elektroensefalografi yaptırmalı ve bir nöropatolog ziyaret etmelisiniz.

2.2 Beyin kontüzyonu

Bir beyin kontüzyonu, değişen şiddette medullada fokal makroyapısal hasar ile karakterize edilen bir kraniyoserebral yaralanmadır. Bu, beyin maddesinde herhangi bir yerel hasardır - etkilenen bölgede yalnızca küçük kanamalara ve şişmeye neden olan küçükten, beyin dokusunun yırtılması ve ezilmesiyle en şiddetlisine kadar. Kapalı ve açık kraniocerebral yaralanma ile bir çürük mümkündür.

Patomorfoloji: kontüzyon odağındaki değişiklikler, beyin maddesinin yıkımı (ezilmesi), beyin parankimindeki noktasal kanamalar (mekanik bir faktörün etkisi altında kan damarlarının yırtılması nedeniyle), perifokal serebral ödem, sonuç olarak travmatik subaraknoid kanama pia mater damarlarının yırtılması, kafatası kırıkları, kranyal kasanın basınçsız kemik kırıkları (doğrusal ve parçalı), kafa tabanı kemiklerinin kırıkları (zarların yırtılması ile) - Burundan BOS sızıntısı (burun akıntısı) veya dış işitsel kanal (otore), çökük kırıklar - beynin sıkışması, kraniyal kasanın kemiklerinin kırıkları - kafa içi hematomların oluşumu , beyin basıncı.

Hafif beyin hasarı. Yaralanmadan 1 saat sonrasına kadar bilinç kaybı, baş ağrısı, bulantı ve kusma şikayetleri ile karakterizedir. Nörolojik durumda, yanlara bakıldığında gözlerin ritmik seğirmesi (nistagmus), meningeal bulgular, refleks asimetrisi not edilir. Röntgenogramlar kafatası kırıklarını gösterebilir. Beyin omurilik sıvısında - bir kan karışımı (subaraknoid kanama).

Orta derecede beyin hasarı. Bilinç birkaç saatliğine kapatılır. Travmadan önceki olaylar, travmanın kendisi ve ifade edildikten sonraki olaylar için hafıza kaybı (amnezi). Baş ağrısı şikayetleri, tekrarlayan kusma. Kısa süreli solunum bozuklukları, kalp atış hızı, tansiyon tespit edilir. Ruhsal bozukluklar olabilir. Meningeal bulgular not edilir. Odak belirtileri, düzensiz öğrenci büyüklüğü, konuşma bozuklukları, uzuvlarda zayıflık vb. şeklinde kendini gösterir. Kraniyografi sıklıkla kasanın ve kafatasının tabanındaki kırıkları ortaya çıkarır. Lomber ponksiyon belirgin subaraknoid kanama gösterdi.

Şiddetli beyin hasarı. Uzun süreli bir bilinç kapanması ile karakterizedir (1-2 haftaya kadar sürer). Hayati fonksiyonların büyük ihlalleri ortaya çıkar (nabız hızındaki değişiklikler, basınç seviyesi, solunum sıklığı ve ritmi, sıcaklık).

Nörolojik durumda, beyin sapında hasar belirtileri vardır - gözbebeklerinin yüzen hareketleri, yutma bozuklukları, kas tonusunda değişiklikler vb. Kol ve bacaklarda felce varan güçsüzlük olabileceği gibi sarsıcı nöbetler de olabilir. Şiddetli bir kontüzyona genellikle kubbe ve kafatası tabanı kırıkları ve kafa içi kanamalar eşlik eder.

Kesin tanı frontal ve lateral projeksiyonlarda kafatası röntgeni (kemik hasarı varlığı), CT ve MRI sonuçlarına göre konur.

Ana tedavi yöntemi konservatiftir: hastaneye yatış zorunludur, yatak istirahati, hayati fonksiyonların sürdürülmesi, gerekirse resüsitasyon; beyin ödemi tedavisi; gerekirse analjezikler; kasılmalarla - antikonvülsanlar; serebral dolaşımı ve metabolizmayı iyileştiren fonlar, nootropikler.

Hafif morlukta yatak istirahati süresi 10-14 gün, orta morlukta 2 ila 3 hafta arası klinik seyir ve sonuçlara göre değişir. enstrümantal araştırma. Subaraknoid kanama ile hemostatik tedavi uygulanır. Terapötik ve teşhis amaçlı spinal ponksiyon, beyinde basınç ve çıkık belirtileri olmadığında gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi, dokusunun ezilmesiyle birlikte beyin kontüzyonu için endikedir (çoğunlukla frontal ve temporal lobların kutupları bölgesinde görülür).

Hafif beyin kontüzyonlarında motor, duyusal ve diğer bozukluklar genellikle 2-3 hafta içinde tamamen kaybolur. Daha şiddetli morluklarda, kural olarak kalıcı sonuçlar kalır: parezi ve felç, duyusal bozukluklar, konuşma bozuklukları ve epileptik nöbetler meydana gelebilir.

2.3 Beyin basıncı

Serebral basınç, travma sonucu beyinde kompresyona neden olan, kraniyal boşlukta ilerleyici bir patolojik süreçtir. Herhangi bir morfolojik substrat ile, beyin sapının baskısına, yerinden çıkmasına, herniasyonuna ve hayatı tehdit eden bir durumun gelişmesine yol açan telafi edici mekanizmaların tükenmesi meydana gelebilir. Kafatasının çökük kırıkları, beynin lokal sıkışmasının nedenidir.

Travmatik beyin yaralanmasında beyin basıncının ana nedeni, kapalı kafa içi boşlukta kan birikmesidir. Beynin zarları ve maddesi ile olan ilişkisine bağlı olarak, şunlar vardır: epidural (vakaların %20'sinde dura mater üzerinde bulunur), subdural (dura mater ile araknoid arasında, %70-80), intraserebral ( beynin beyaz maddesinde ve ventriküler içinde (beynin ventriküllerinin boşluğunda) hematomlar; daha sonra kraniyal kasanın kemiklerinin çökmüş kırıkları (özellikle kemik parçalarının 1 cm'den daha derine nüfuz etmesi) ; beynin ezilme odakları; kapak mekanizmasına göre boşluk) ve çok nadiren pnömosefali (kafatası boşluğunda hava birikmesi).

Artan kanama ile serebral basıncın başlangıcının ilk belirtileri, artan baş ağrıları, hastanın kaygısı veya tersine, uyuşukluk, fokal bozukluklar ortaya çıkar ve beyin hasarında olduğu gibi kademeli olarak artar.

Fıtıklaşma belirtileri: genel serebral sendromun şiddetinin artması, fokal hemisferik ve gövde semptomlarının ortaya çıkması veya artması, bilinç depresyonu. Kontralateral hemipleji (basınç odağının zıt tarafında), midriyazis, ışığa yanıtsızlık, düzensiz solunum, koma. Bilinç kaybı var, var hayati tehlike kardiyak aktivite, solunum bozuklukları ve uygun yardım sağlanmazsa ölüm meydana gelir.

Depresif bir kırıkta beyin hem baskıya hem de kontüzyona maruz kalır ve beyin ödemi hızla gelişir. Bir hematom tarafından beyinden gelen basınçla, özellikle beynin meninkslerinde bir kan damarının yırtılması, kraniocerebral yaralanmalarda beyin dokusunda büyük bir hasar olmaksızın meydana gelebilir, bu da beyinde sadece hafif bir kontüzyona neden olur.

Çoğu durumda, yaralanma anında bilinç kaybı olur. Daha sonra, bilinç geri yüklenebilir. Bilincin restorasyon dönemine ışık aralığı denir. Birkaç saat veya gün sonra, hasta tekrar bilinçsiz bir duruma düşebilir, bu da kural olarak bir artışla birlikte olur. nörolojik bozukluklar uzuvların parezisinin ortaya çıkması veya derinleşmesi, epileptik nöbetler, bir tarafta gözbebeği genişlemesi, nabzın yavaşlaması (sıklık dakikada 60'tan az), vb.

Gelişim hızına göre, yaralanma anından itibaren ilk 3 gün içinde ortaya çıkan akut intrakranial hematomlar, akut - klinik olarak yaralanmadan sonraki ilk 2 hafta içinde ortaya çıkan ve kronik, yaralanma anından itibaren 2 hafta sonra teşhis edilen akut olarak ayırt edilir. incinme.

Teşhis. Hastanın bilinci açıksa, koşulların ve yaralanma mekanizmasının dikkatli bir şekilde tanımlanması gereklidir, çünkü inme veya epilepsi nöbeti düşme ve kafa travmasına neden olabilir. Çoğu zaman hasta, yaralanmadan önceki olayları (retrograd amnezi), yaralanmanın hemen ardından gelen olayları (anterograd amnezi) ve yaralanma anının kendisini (cograde amnezi) hatırlayamaz.

Kafayı yaralanma belirtileri açısından dikkatlice incelemek gerekir. Mastoid üzerindeki kanamalar genellikle piramidin kırıldığını gösterir. Şakak kemiği. Yörünge lifindeki iki taraflı kanamalar ("cam semptomu" olarak adlandırılır), kafatasının tabanında bir kırılmaya işaret edebilir. Bu aynı zamanda dışarıdan kanama ve likör ile de gösterilir. kulak kanalı ve burun. Kranial tonozun kırılmasıyla, perküsyon sırasında karakteristik bir tıkırtı sesi duyulur - "çatlak bir çömlek belirtisi".

Ana tedavi yöntemi cerrahidir. Acil cerrahi: osteoplastik veya rezeksiyon trepanasyon, dekompresyon (kanın, pıhtıların, çökmüş kemik parçalarının çıkarılması) - beyindeki basınç nedeninin ortadan kaldırılması, kanamanın durdurulması. İntrakraniyal hematomların tahliyesi, yaralanmadan sonraki ilk 4 saat içinde yapılmalıdır.

Olası komplikasyonlar: beyin apsesi, subdural ampiyem, menenjit, hematomun yeniden oluşumu, travma sonrası epilepsi.

2.4 Kafa tabanının (kasa) kırıkları

Kafatasının tabanının kırıkları - ön, orta ve arka kranial fossaların kemik tabanına uzanan, belirtilen bölgedeki kemiklerde hasar (çoğu durumda, kraniyal kasanın kemiklerinin kırıklarının devamı).

Kranial kasanın kırıklarında, meningeal damarlardan kanamalarla birlikte beyin sarsıntısı veya beyin kontüzyonu semptomları görülür. özel dikkatçıkarılması ciddi komplikasyonların (travmatik epilepsi) gelişmesini önleyen kraniyal kasanın çökmüş kırıklarını gerektirir.

Bu yaralanmaların ana nedenleri, yüksekten kafa üzerine düşme ve yüzün orta hattına, özellikle burun köprüsüne doğrudan darbedir.

Kafa tabanı kırıklarına genellikle dura maternin yırtılması eşlik eder, burun, ağız boşlukları, orta kulak boşluğu, yörünge veya yörünge yoluyla dış ortamla bir iletişim kurulur. paranazal sinüsler burun, kulak sıvısı ve travma sonrası pnömosefali görünümüne neden olan burun

Klinik tablo: genel beyin bozuklukları, beyin sapı ve kranial sinirlerde hasar belirtileri, genellikle yüz kaslarının tek taraflı parezi resmiyle yüz veya işitme kaybı, burun, kulak veya yörüngeden kanama ve sıvı ile işitsel. Bilinç kaybı derin bir uyuşukluk veya komaya ulaşır ve genellikle birkaç saat sürer. Berrak bir tonik bileşeni olan genelleştirilmiş konvülsiyonlar mümkündür. Likör ile bağlantılı olarak kafa içi hipotansiyon görülür. Beyin sapındaki hasar belirtileri not edilir: bulbar veya psödobulbar sendromu, solunum aritmi, taşikardi ve kan basıncında düşüş. Kranial sinirlerden fasiyal, vestibulokoklear ve efferent sinirler en sık etkilenir. Meyankökünün varlığı sürekli bir tehdit oluşturur. cerahatli menenjit. Başka bir dönemde ortaya çıkabilir, nüksleri mümkündür.

Bir kafa tabanı kırığı, bir Stinvers veya Schüller kraniyogramı ile doğrulanabilir. Ancak, akut yaralanma döneminde kurbanın kafasına özel bir pozisyon vermek her zaman mümkün değildir. Ayrıca küçük kırıklar bu taramalarda görünmeyebilir. Bir kafa tabanı kırığının en yaygın belirtisi, mastoid çıkıntı veya pterygoid sinüs hücrelerinin gölgelenmesidir.

Tedavi konservatiftir - kafatasının tabanında bir çatlak veya kırılma olduğundan şüpheleniliyorsa tedavi uygulanır. kulak kepçesi(veya burun) aseptik bir pansumanın uygulanmasıyla antiseptik bir çözelti ile, büyük dozlarda antibiyotik ve sülfonamidlerin atanması, tk. kafatası boşluğunun enfeksiyon olasılığı çok yüksektir.

Travmatik bir beyin hasarından sonraki ilk dakikalardan itibaren, hasta sıkı bir yatak istirahatinde olmalıdır. Havaya ücretsiz erişim sağlaması gerekiyor. Bilinç kaybı durumunda kusmuk ve tükürüğün aspirasyonu engellenmelidir. Kafasına soğuk reçete edilmesi tavsiye edilir. Anti-şok önlemleri gereklidir: plazma ve plazma ikamelerinin, analjeziklerin, yatıştırıcıların ve vasküler ajanların tanıtılması. Serebral dolaşımı iyileştirmek için sinnarizin (stugeron) veya cavinton reçete edilmesi tavsiye edilir. Sermion hemodinamiği iyileştirir ve beynin metabolizmasını harekete geçirir - bu ilaçlar sadece akut dönemde değil, sonraki 3-4 hafta boyunca tüm travmatik beyin yaralanmalarında kullanılır. Patogenetik tedaviye ek olarak, semptomatik ajanlar kullanılır. Ayrıca vitaminler, tonikler de gösterilmiştir.

3. Açık travmatik beyin hasarı

Açık bir kraniyoserebral yaralanma ile, kraniyal boşluk dış çevre ile iletişim kurar ve bu nedenle, yüksek bir enfeksiyöz komplikasyon olasılığı (menenjit, beyin apsesi, osteomiyelit) vardır. Buna karşılık, açık, dura mater'de hasar bulunan ve nüfuz etmeyen penetrasyona ayrılır.

Burun veya kulak kanaması ve beyin omurilik sıvısının dışarı akışının eşlik ettiği kafatası tabanı kırıklarına ek olarak, kafatasının alttaki kemiklerinin kırıkları ile birlikte başın yırtılması en yaygın olanıdır. Kesik, doğranmış ve bıçak yaraları da nadir değildir. Dura mater ve beyin maddesine zarar veren delici yaralar özellikle tehlikelidir.

Travmatik beyin hasarının ciddiyetini belirleyen ana klinik faktörler şunlardır: bilinç kaybı ve amnezinin süresi (bazen birincil bilinç kaybı olmadan meydana gelir ve komanın yavaş gelişimi kafa içi kanamayı veya ilerleyici beyin ödemini gösterir); hastaneye yatış sırasındaki bilinç depresyonunun derecesi; beyin sapı nörolojik semptomlarının varlığı.

Şiddetli travmatik beyin hasarı (ezilme odakları, yaygın aksonal hasar) için canlandırma önlemleri hastane öncesi aşamada başlar. Solunumu normalleştirmek için, üst solunum yolunun serbest açıklığı sağlanır (kan, mukus, kusma, hava kanalı girişi, trakeal entübasyon, trakeostomi), oksijen-hava karışımının solunması kullanılır ve, gerekirse akciğerlerin suni havalandırması yapılır. Daha fazla tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. Kurban, en kısa bilinç kaybıyla bile, her zaman yatarak acilen hastaneye götürülmelidir. Olay yerinde beyin yarasına herhangi bir müdahale yapılmaz; steril pansuman, medulla şiştiğinde bandaj onu sıkmamalı; burun deliklerine gazlı bez veya pamuk sokmak imkansızdır, onlardan kulağa kanamak imkansızdır, bu yara sürecinin seyrini zorlaştırabilir.

Kafatası ve beyinde açık ve kapalı yaralanmaları olan kurbanların tedavisi pek çok ortak noktaya sahiptir, çünkü neredeyse her zaman beyin sarsıntısı veya kontüzyonu vardır, bu da koruyucu tedavi, dinlenme, sakinleştirici kullanımı ve hastaların dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir.

4. Hemşirelik sürecinin özellikleri

Hemşirelik süreci - hemşirelik müdahalelerinin standartlarına dayanan ve hasta bakımının bireyselleştirilmesine ve sistematikleştirilmesine yönelik bilimsel bir hemşirelik uygulaması yöntemi, son halkası ilkiyle yakından iç içe geçmiş dinamik bir süreç.

Hemşirelik bakımı tıbbi tanıya göre değil, hastanın ihtiyaçlarının karşılanamamasına göre planlanır.

Hemşirelik sürecinin amacı, vücudun temel ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve yeniden sağlamaktır.

TBI, kaza mahallinden çalışma kapasitesinin yeniden kazanılmasına kadar tedavinin her aşamasında tıbbi personelin mağdura karşı özel bir tutum sergilemesini gerektiren en ciddi yaralanmalardan biridir.

TBH'li hastaların bakımı, doktor tarafından reçete edilen rejime göre belirlenir. Hastaların dikkatli cilt bakımı ve beslenmesi, onlar için akılcı bakımın bileşenleridir.

Hemşireler, özel manipülasyonlar ve hastaları muayeneye hazırlama yöntemleri konusunda yetkin olmalıdır.

Yaralar, yaralar için, mağdur için ilk yardım ve bakım, kanamayı durdurmak, yaraları enfeksiyondan korumak ve ağrıyı gidermek ve ayrıca yaranın etrafındaki derinin tuvaletinde: saçlar yaradan, kirden ve kurumadan tıraş edilir. kan alınır ve çevredeki deri yıkanır. Pürülan bir yara için asepsi uyumu da gereklidir. Yaranın etrafındaki cilt bir yağ tabakası, merhem veya macun ile korunur. Kurutulmuş bandaj, hidrojen peroksit ile önceden nemlendirilir; pansumanları, tamponları ve drenleri steril aletlerle dikkatlice çıkarın.

-de konservatif tedavi TBH, özellikle hasta bilinçsiz ise, hemşirenin en sık görülen komplikasyonları önleme konusunda özel bir sorumluluğu vardır.

Pnömoninin önlenmesi ilk saatlerden itibaren başlar. Şunları içerir: ağza giren sıvı ortamın aspirasyonunun önlenmesi ve trakeobronşiyal ağacın drenaj fonksiyonunun sürdürülmesi. İtibaren ağız boşluğu sıvı ortam (tükürük, drenaj) ağız peçeteyle silinerek veya elektrikli aspirasyon kullanılarak çıkarılır. Trakea ve bronşların drenaj işlevi, bir öksürük refleksi veya mukusun bir elektrik emme ile pasif olarak uzaklaştırılması ile desteklenir. Balgamın emilmesini kolaylaştırmak için trakeaya sodyum bikarbonat, proteolitik enzim çözeltileri verilir, aerosollerle inhalasyon yapılır. Drenajı iyileştirmek için göğse eflöraj ve vibrasyon masajı, nefes egzersizleri, yatağın baş ve ayak uçlarının dönüşümlü olarak yükseltilmesi yapılır. Çok miktarda kusmuğun aspirasyonu ile trakeobronşiyal ağacın lavajı yapılır (hava yolu lavajı). Endotrakeal anestezi sırasında hastaya antibiyotiklerin seyreltildiği 50 ml steril izotonik sodyum klorür solüsyonu trakeaya enjekte edilir ve hemen emilir.

Akciğerlerin ikincil enfeksiyonunu önlemek için hemşire, trakeaya verilen kateterler, aletler ve çözeltilerle çalışırken kesinlikle asepsi kurallarına uymalıdır. Hepsi steril ve bireysel olmalıdır.

Kabakulak ve kısmen pnömoninin önlenmesi, günde birkaç kez gerçekleştirilen ağız boşluğu, nazofarenks arkasında kapsamlı bir tuvalet içerir.

Hemşire hastayı besliyor: parenteral - intravenöz uygulama sıvılar (protein hidrolizatları, protein, lipofundia, glikoz, vb.) veya enteral - yutma refleksi geri gelene kadar nazogastrik bir tüp yoluyla.

Yatak yaralarının önlenmesi için, anti-dekübit şilteler, lastik halkalar, "simit" kullanılır; cilt bakımı yapılır. önemli bir nokta TBI'lı olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir hastanın bakımında, idrara çıkma ve zamanında bağırsak hareketlerinin kontrolü vardır. Çarşaf değişimi, prosedürlerin uygulanması özel dikkat gerektirir, çünkü bu hastalar için dinlenmenin ihlali olası komplikasyonlarla doludur.

Çözüm

Sonuç olarak, travmatik beyin hasarının prognozu ve sonuçları hakkında söylemek gerekir.

Hafif travmatik beyin hasarının (beyin sarsıntısı, hafif beyin kontüzyonu) prognozu genellikle olumludur ve kurban önerilen tedavi ve davranış rejimine uyarsa hastaların büyük çoğunluğu tamamen iyileşir.

Orta şiddette (orta beyin kontüzyonu) bir kraniyoserebral yaralanma ile, hastaların emeğini ve sosyal aktivitesini eski haline getirmek genellikle mümkündür. Bazı kurbanlarda asteni, baş ağrısı, vegetovasküler distoniye neden olan araknoidit ve hidrosefali gelişir. arteriyel hipertansiyon, statik ve koordinasyon bozuklukları ve diğer nörolojik semptomlar.

Şiddetli travmatik beyin yaralanmalarında (ağır beyin kontüzyonu, beyin basıncı, açık kafatası yaralanmaları) mortalite %45-60'a ulaşır. Hematomun zamanında çıkarılması hastanın hayatını kurtarır, ancak hayatta kalanlar sıklıkla sakat kalır. gözlemlenirler zihinsel bozukluklar, epileptik nöbetler, kaba motor bozukluklar.

Şiddetli travmatik beyin hasarı olan hastaların bakımı, yatak yaralarını ve hipostatik pnömoniyi önlemektir (hastayı yatakta döndürmek, masaj, cilt tuvaleti, bankalar, hardal sıvaları, ağız boşluğundan tükürük ve mukus emme, trakeanın sanitasyonu).

Hafif ve orta derecede travmatik beyin hasarında bile, sonuçlar aylar veya yıllar içinde kendini hissettirir. Sözde "travma sonrası sendrom", baş ağrısı, baş dönmesi, artan yorgunluk, azalmış ruh hali, hafıza bozukluğu ile karakterizedir.

İleride hastanın durumunda önemli bir değişiklik olmadığı için travmatik beyin hasarından 1 yıl sonra sonuçlardan bahsedebiliriz. Rehabilitasyon önlemleri arasında fizyoterapi egzersizleri, fizyoterapi, nootropik, vasküler ve antikonvülsan ilaçlar, vitamin tedavisi yer alır.

İyileşen hastalar, akrabalar ile hemşire, TBH'nin önlenmesi konusunda konuşmalar yapmalıdır. Bu yaralanmaların ve komplikasyonlarının önlenmesinde, güvenlik düzenlemelerine, sürücülerin ve yayaların trafik kurallarına uyması ve mağdura yetkin bir şekilde ilk yardım sağlama becerisi önemli bir rol oynar. TBI'yı önlemeye yönelik genel önlemlere ek olarak, kişisel koruyucu ekipmanlara - inşaat çalışmaları sırasında kafayı koruyan kaskların kullanılması, motosiklete binmek, hokey oynamak vb. - dikkat edilmelidir.

Kullanılan literatür listesi

1. Dralyuk M.G. Travmatik beyin hasarı. Öğretici/ M.G. Dralyuk, N.S. Dralyuk, N.V. Isaeva. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2006. - 192 s.

2. Kondakov E.N. Travmatik beyin hasarı: Uzmanlaşmamış hastane doktorları için bir rehber / E.N. Kondakov, V.V. Krivetsky. - M.: Tıp, 2002.

3. Latysheva V.Ya. Travmatik beyin hasarı: sınıflandırma, klinik tablo, teşhis ve tedavi. Ders Kitabı / V.Ya.Latysheva, M.V.Olizarovich, V.L.Sachkovsky. - Minsk: Yüksek Okul, 2005.

4. Dreval O.N. Travmatik beyin hasarı: Ders Kitabı / Shaginyan G.G. Dreval O.N. Zaitsev. - GEOTAR - Medya, 2010

5. Gusev E.I. Nöroloji: Ulusal liderlik / E.I. Guseva, A.N. Konovalova, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht. - GEOTAR - Medya, 2009

6. Lebedev N.V. Travmatik beyin hasarının acil cerrahisi: Beyin cerrahları, travmatologlar, cerrahlar, nörologlar, doktorlar için / Lebedev N.V., Lebedev V.V. - MIA, 2008

7. Nikiforov A.Ş., Klinik Nöroloji: Ders Kitabı / Nikiforov A.S. Konovalov A.N. Gusev E.I. - Tıp, 2004

8. Kondratiev A.N. Acil Nörotravmatoloji: Ders Kitabı / Kondratiev A.N. - GEOTAR - Medya, 2009

9. Sumin S.A., Genel tıbbi uygulamada cerrahi hastalıklar ve yaralanmalar: Ders Kitabı / Sumin S.A., Belikov L.N., Sukhovatykh B.S., Gorshunova N.K. - GEOTAR - Medya, 2008

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Travmatik beyin yaralanmaları, yaygınlıkları ve ana nedenleri. Kranioserebral yaralanmaların sınıflandırılması. Açık travmatik beyin hasarı. beyin sarsıntısı, onun klinik semptomlar. Beyin hasarı dereceleri. Kafatası kemiklerinin kırıkları.

sunum, 03/05/2017 eklendi


Travmatik beyin hasarı ve komada tanı ve tedavi ilkeleri ile hemşirelik sürecinin organizasyonu. Resüsitasyon ve görevleri. Beyin sarsıntısı olan bir hastaya ilk yardım sağlama prosedürü. Toksik ve hiperlaktasidemik koma tedavisi.

test, 19/05/2010 eklendi


Travmatik beyin hasarının ciddiyetine göre sınıflandırma. Kafatasının kemiklerindeki mekanik hasarın belirtileri ve nedenleri. Şiddetli travmatik beyin hasarı olan kurbanlar için ilk yardım. Pürülan enflamatuar komplikasyonlar. Kurbanların yatarak tedavisi.

özet, 05/09/2012 eklendi


Kafatasının mekanik enerjisine ve kafa içi içeriğine verilen hasar olarak travmatik beyin hasarı kavramı. Travmatik beyin hasarının ana nedenleri ev içi ve karayolu trafik yaralanmalarıdır. Hasar mekanizması, klinik tabloları.

sunum, 17.04.2015 eklendi


Travmatik beyin hasarının nedenleri, sınıflandırılması, tanı, tedavi. Beyin sarsıntısı. Beyin yaralanmalarının sınıflandırılması. TBI'lı bir hastanın muayene planı. Epidural hematom oluşum mekanizması. Kasanın kemiklerinde ve kafatasının tabanında kırıklar.

sunum, 09/06/2015 eklendi


Klinik formlar ve travmatik beyin hasarı için bir sınıflandırma ağacı. Beynin değişen şiddette beyin sarsıntısı, sıkışması ve morlukları belirtileri. Hematom tipleri ve kafatası kırıkları. Yaralanmaların tedavi yöntemleri ve cerrahi müdahale yöntemlerinin tanımı.

sunum, 22.12.2014 eklendi


Kafatası, beyin ve zarlarına mekanik bir hasar olarak travmatik beyin hasarı. Kapalı ve açık travmatik beyin hasarının ayırt edici özellikleri. Beyin sarsıntısı, morluk, beyin sıkışması, kafatası kemiklerinin kırılması klinik ve tedavi yöntemleri.

özet, 28.07.2010 tarihinde eklendi


Kapalı kraniyoserebral yaralanmanın etiyolojisi, sınıflandırılması, tanı yöntemleri, klinik ve tedavi yöntemleri. Olası sonuçlar: epilepsi, depresyon, hafıza kaybı. Kapalı kraniocerebral yaralanması olan bir hastada hemşirelik bakımının özellikleri.

dönem ödevi, 04/20/2015 eklendi


Yaralanmaların biyomekaniğe göre, türüne göre, kafatasının bütünleşme durumuna göre, vücudun zehirlenmesinin varlığına göre farklılaşması. Hızlanma-yavaşlama yaralanması. Travmatik beyin hasarının ana belirtileri. Beyin sarsıntısı. Yaygın aksonal hasar.

sunum, 19.03.2014 eklendi


Kafatası ve beynin açık ve kapalı yaralanmaları olan kurbanların tedavisi. Travmatik beyin hasarı için resüsitasyon yapmak. Beyin sarsıntısı, morluklar, başın yumuşak kabuğunda ve kafatası kemiklerinde hasar için ilk yardım.