Tiroid için hemşirelik bakımı. Tiroid hastalıkları için hemşirelik bakımı: yaygın toksik guatr, hipotiroidizm konuyla ilgili eğitim ve metodolojik el kitabı

giriiş

1. Endemik guatr

2. Yaygın toksik guatr

Çözüm

Edebiyat

yaygın guatr tiroid kardeş süreci

giriiş

Hastalıklar tiroid bezi yürürlükte başlayabilir çeşitli sebepler. Etiyolojileri için, tiroid bezinin konjenital anomalileri, enfeksiyöz ve otoimmün süreçlerde iltihabı, cerrahi tedavinin bir komplikasyonu ve yaygın olarak radyoaktif iyot tedavisi gibi faktörler toksik guatr ve ayrıca iyot eksikliğinin bir sonucu olarak çevre. İkincil hipotiroidizm, hipotalamik-hipofiz sistemine enfeksiyöz, tümör veya travmatik hasarın bir sonucudur. Aşırı dozda Mercazolil, fonksiyonel primer hipotiroidizme neden olabilir. Telafi edilmemiş hipotiroidizm ile seyrinde şizofreniye benzeyen psikozlar gelişebilir.

İyot eksikliği endemik guatra yol açar. Bu hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Tiroid hormonlarının eksikliği beyin dokularının gelişimini ve farklılaşmasını engeller, daha yüksek sinir aktivitesini engeller, bu nedenle doğuştan ve geç teşhis edilen hipotiroidizmi olan çocuklarda tedavi edilemez kretinizm gelişir. Yetişkinler ensefalopati geliştirir.

Yaygın toksik guatr, psikoendokrin patoloji grubuna aittir, immünokompetan hücrelerin tiroid dokularının antijenlerine otoagresifliği ile genetiği değiştirilmiş bir arka plana karşı gelişir.

Yaygın toksik guatr, vücuttaki kortikosteroidlerin değişim oranındaki bir artış, bunların parçalanması, atılımı ve baskın oluşumunda bir artış eşlik eder. aktif bileşikler. Sonuç olarak, bu hastalıkla birlikte, tirotoksik krizle artan göreceli adrenal yetmezlik gelişir.

1. Endemik guatr

Endemik guatr, su ve toprakta iyot içeriğinin sınırlı olduğu bölgelerde ortaya çıkan bir hastalıktır. Tiroid bezinin telafi edici genişlemesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Bazen daha önce iyot eksikliği olmaksızın tiroid bezinde sporadik bir guatr büyümesi vardır.

Ortamdaki iyot eksikliğinin yanı sıra lahana, şalgam, şalgam ve şalgamın bazı çeşitlerinde bulunan guatrojenik besinlerin kullanımı da önem arz etmektedir. Dış iyot eksikliğine yanıt olarak, tiroid bezinin hiperplazisi gelişir, tiroid hormonlarının sentezi ve iyot metabolizması değişir.

Yaygın, nodüler ve karışık guatr formları vardır. Tiroid bezinin işlevi normal, artmış veya azalmış olabilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, hipotiroidizm not edilir. Tipik tezahür endemik bölgelerdeki çocuklarda tiroid yetmezliği kretinizmdir. Guatrın önemli boyutları boyun organlarının sıkışmasına, solunum bozukluklarına, yutma güçlüğüne, ses değişikliklerine neden olabilir. Guatrın retrosternal yerleşimi ile yemek borusu, büyük damarlar ve soluk borusu sıkışabilir.

I131'in tiroid bezi tarafından emilimi genellikle artar, kandaki T3 ve T4 seviyesi azalır (hipotiroidizm ile), artar TSH seviyesi. Ultrason, guatrın retrosternal ve intramediastinal yerleşimi ile tanıya yardımcı olur - radyografi.

Nodüler ve karışık guatr formlarının tedavisi sadece cerrahidir. Aynısı büyük guatr ve ektopik lokalizasyon için de geçerlidir. Diğer durumlarda, antistrumin, mikro dozlarda iyot (bozulmamış bez fonksiyonu ile), tiroidin, tireocomb, tiroksin kullanılır. Hipotiroidizmde, telafi edici dozajlarda tiroid hormon replasman tedavisi kullanılır. Endemik odaklarda, iyotlu ürünlerin önleyici alımı ve iyot, antistrumin preparatları belirtilir.

2. Yaygın toksik guatr

Diffüz toksik guatr (DTG), tiroid bezinin hiperplazisi ve hiperfonksiyonu ile karakterize bir hastalıktır. Hastalık psikoendokrin patoloji grubuna aittir, immünokompetan hücrelerin tiroid dokularının antijenlerine otoagresifliği ile genetiği değiştirilmiş bir arka plana karşı gelişir. Çoğunlukla şehir sakinleri hasta, daha sıklıkla 20 ila 50 yaş arası kadınlar.

Hastalığın patogenezi, genetik olarak kusurlu T-baskılayıcılar tarafından bağışıklık kontrolünün ihlaline dayanır ve bu da tiroid dokularına otoantikor oluşumuna yol açar.

Diffüz toksik guatrda otoimmün süreçlerin bir özelliği, otoantikorların tiroid hücreleri üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olmasıdır. Bunlar arasında, tüm vakaların 3/4'ünde hastaların kanında bulunan en çok çalışılan immünoglobulinler LATS (uzun etkili tiroid uyarıcısı). LATS, tirositlerin hücre zarlarındaki tiroid uyarıcı hormon (TSH) reseptörlerine bağlanır ve bu da hücreler tarafından tiroid hormonlarının üretiminin artmasına neden olur.

Diffüz toksik guatr kliniği

Yaygın toksik guatr belirtileri, aşırı miktarda tiroid hormonunun çeşitli doku ve organlar ve ayrıca metabolik süreçler üzerindeki etkisinden kaynaklanır. Hastalar sinirlilik, yırtılma, artan şüphe ve heyecanlanma, halsizlik, yorgunluktan şikayet ederler. Uyku bozukluğu, aşırı terleme, ishal eğilimi, parmak uçlarında veya tüm vücutta titreme var (“telgraf direği semptomu”). Hastalar, tiroid hormonlarının enerji metabolizması üzerindeki etkisine bağlı olarak, iştahı korunmuş veya hatta artmış olarak kilo verirler. Bazı durumlarda, hastalığa kilo kaybı eşlik etmez, aksine vücut ağırlığında bir artış (“yağ Bazlı”) eşlik eder.

Hastalığın önemli bir belirtisi, tiroid bezindeki bir artıştır, ancak bu, klinik semptomların şiddeti ile korele değildir. Şiddetli tirotoksikoz, tiroid bezinde I-II derecelik bir artışla da gelişebilir. Ek olarak, örneğin sternumun arkasında guatrın ektopik bir lokalizasyonu vardır, bu nedenle tanı sırasında sadece bezdeki bir artışa odaklanmak imkansızdır. Tiroid bezi yumuşak, elastik, palpasyonda eşit olarak büyümüştür.

Gözlerde değişiklikler var - tirotoksik ekzoftalmi. Genellikle iki taraflıdır, trofik rahatsızlıklar ve hareket kısıtlamaları yoktur. göz küresi. Tirotoksikozdaki oftalmopati de doğada otoimmündir. Ekzoftalmi, periorbital dokunun birkaç gün, daha az sıklıkla saatler içinde şişmesi sonucu gelişir. Hastalar lakrimasyon, fotofobi, gözlerde "kum" hissi, göz kapaklarının şişmesinden şikayet ederler. önemli teşhis işaretiçift ​​görmenin olmamasıdır. Ek olarak, tirotoksikozun spesifik oküler semptomları not edilir - palpebral fissürlerin geniş açılması (Dalrymple semptomu), göz parlaklığında artış (Graefe semptomu), yakınsama zayıflığı (Moebius semptomu), gecikme üst göz kapağı beyaz bir sklera şeridi görünümü ile aşağı bakarken (Kocher'in semptomu). Tüm bu değişiklikler tirotoksikozun kompanzasyonundan sonra kaybolur.

Tirotoksikoz kliniğinde, yan taraftaki değişiklikler kardiyovasküler sistemin. Aşırı tiroksinin miyokard üzerinde doğrudan toksik etkisi kaydedildi. Tirotoksik kardiyopati gelişir - taşikardi değişen dereceler, atriyal fibrilasyonun taşistolik formu, ciddi vakalarda atriyal çarpıntı - kalp yetmezliği. Taşikardi vücut pozisyonundaki bir değişiklikle değişmez ve uyku sırasında kaybolmaz. Bir özellik ayrıca glikozit tedavisine zayıf bir yanıttır. Kalbin sınırları sola doğru genişler, tonlar genellikle artar, istirahatte kalp atış hızı dakikada 120-140 atımdır, çeşitli lokalizasyonların sistolik fonksiyonel üfürümleri not edilir. EKG'de tipik değişiklikler gözlenmez. Sık ekstrasistoller, atriyal fibrilasyon, yüksek sivri P ve T dalgaları olabilir, yeterli tirotoksikoz tedavisi ile pozitif EKG dinamiği not edilir.

Şiddetli veya uzun süreli tirotoksikoz seyrinde, adrenal yetmezlik fenomeni gelişir: hipotansiyon, şiddetli adinami, hiperpigmentasyon deri. Kadınlarda cinsel alan adına bir ihlal gelişir adet döngüsü, erkeklerde - iktidarsızlık, bazen jinekomasti, tirotoksikozu durdurduktan sonra kayboluyor.

Hastaların% 3-4'ünde, bacakların ön yüzeyinin derisinde tuhaf bir değişiklik var - pretibial miksödem. Bu, açıkça tanımlanmış sınırları olan bir veya iki taraflı morumsu bir cilt kalınlaşmasıdır. Bu değişikliğin doğası da otoimmün olarak kabul edilir.

Şiddetine göre, hastalığın hafif, orta ve şiddetli formları ayırt edilir.

saat hafif form hastalar ağırlık olarak 3-5 kg'dan fazla kaybetmezler, kalp atış hızı dakikada 100 atımı geçmez, tüm tirotoksikoz semptomları hafifçe ifade edilir. Orta form, belirgin tirotoksikoz semptomları, kalp hızı - dakikada 100-120 atım, kilo kaybı - 8-10 kg ile karakterizedir. Hastalığın şiddetli bir formunda, kalp atış hızı dakikada 140 atımı aşar, keskin bir kilo kaybı ve iç organlarda ikincil değişiklikler gelişir.

Hastaların kanında proteine ​​bağlı iyot, tiroksin ve triiyodotironin içeriği artarken TSH içeriği azalır. TSH'nin tiroid alımı yüksektir.

Şüpheli durumlarda, tiroliberin ile bir test yapılır - tirotoksikoz varlığında, tiroliberin uygulamasına yanıt olarak TSH seviyesi değişmez.

Diffüz toksik guatr tedavisi konservatif (tıbbi veya radyoaktif iyot ile) veya cerrahi olabilir. Endikasyonları cerrahi tedavi- tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu - büyük guatr, yemek borusu, trakea ve nörovasküler demetin sıkışması veya yer değiştirmesi, retrosternal guatr formları, şiddetli formlar atriyal fibrilasyon ile komplike olan tirotoksikoz, konservatif tedavinin etkisizliği, sık tekrarlamalar tireostatik ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük.

Tirotoksikozun ilaç tedavisi, yalnızca tiroid bezinde 3 dereceden fazla olmayan bir artışla etkilidir. Önde gelen yer, sitostatik etki ilaçları tarafından işgal edilir. Her şeyden önce, Mercazolil, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak günde 30-60 mg'lık bir dozda kullanılır ve 1-1.5 yıl boyunca günde 2.5-5 mg'lık bir idame dozuna geçiş yapılır. Olası gelişme yan etkiler (alerjik reaksiyonlar, lökopeni, agranülositoz). 4-6 ay içinde stabil bir remisyon varsa, Mercazolil iptal edilir, ancak hastanın izlenmesi durdurulamaz.

İyot preparatları ile tedavi şu anda kesinlikle sınırlıdır, randevuları yalnızca bir endokrinolog tarafından bireysel olarak mümkündür. Potasyum perklorat bazen iyotun tiroid bezine girişini engellemek için kullanılır. Hafif ila orta dereceli vakalarda lityum karbonat kullanılabilir, ancak tüm öneriler endokrinolog tarafından da verilir.

AT karmaşık tedavi yaygın olarak kullanılan beta blokerler (anaprilin, obzidan, inderal). Kullanımları için endikasyonlar kalıcı taşikardi, ekstrasistol, atriyal fibrilasyondur. Dozajlar ayrı ayrı seçilir - EKG kontrolü altında günde 40 ila 160 mg. Doğru seçilmiş bir dozla tedavinin etkisi 5-7 gün sonra ortaya çıkar.

Kortikosteroid ilaçlar da yaygın olarak kullanılmaktadır. Etkinliği özellikle eşlik eden oftalmopati ile yüksektir. Uzun etkili müstahzarlar (kenologist) topikal olarak (retrobulbar) başarıyla kullanılır ve prednizolon günde ortalama 10-15 mg fizyolojik dozlarda oral yoldan kullanılır. Şiddetli vakalarda, intravenöz veya intramüsküler olarak 50-75 mg hidrokortizon parenteral uygulamasına geçerler. Hastaların önemli ölçüde tükenmesi ile anabolik steroidler ve genel restoratif tedavi kullanılır.

Radyoaktif iyot tedavisi için endikasyonlar, hastanın yaşı en az 40 yaşında, şiddetli kalp yetmezliği (ameliyat riskli olduğunda), tüberküloz ile yaygın toksik guatr, şiddetli hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, nöropsikiyatrik bozukluklar, tirotoksikozun tekrarlamasıdır. tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu. Kontrendikasyonlar hamilelik ve emzirme, genç yaş, tiroid bezinin büyük ölçüde genişlemesi, retrosternal guatr, kan hastalıkları, böbrek hastalığı, peptik ülserdir.

3. Hemşirelik Süreci yaygın toksik guatr ile

Çözüm

Dolayısıyla endemik guatr, su ve toprakta sınırlı miktarda iyot bulunan bölgelerde ortaya çıkan bir hastalıktır. Tiroid bezinin telafi edici genişlemesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır.

Tiroid hastalığı olan hastalar dikkatli izleme ve bakıma ihtiyaç duyarlar. Genellikle hastaların durumu, öngörülen rejimin en küçük ihlallerinden kötüleşir. Diyetin ağır ihlali, kabul edilemez fiziksel aktivite, sürecin seyrini kötüleştirebilir ve komplikasyonların gelişmesine ve hastalığın seyrinin daha şiddetli bir forma geçişine neden olabilir.

Kız kardeş, hastanın durumunu, aktivitesini, refahını, ruh halini dikkatlice izler. Tüm hastalarda zihinsel alanın çeşitli derecelerde ihlalleri görülür. Artan sinirlilik veya sinirlilik ile birlikte, ilgisizlik, çevreye kayıtsızlık ile karakterizedir. Hastalar konsantre olamıyor, reaksiyonların hızı düşüyor, uyku bozuluyor (gündüz uyuşukluk ve gece uykusuzluk), zeka düşüyor. Kız kardeş, hastanın durumundaki herhangi bir değişikliği ilgili doktora bildirir.

Doğru tahmin ve zamanında tedavi uygun ama sonra cerrahi tedavi hipotiroidizmin olası gelişimi. Postoperatif hipotiroidizmin nedeni genellikle otoimmün sürecin ilerlemesi veya operasyonun radikal doğasıdır. Hastalar güneşe maruz kalmaktan kaçınmalıdır. Özellikle ailesinde bu tür hastaları olan kişiler için iyot içeren ilaçların ve iyottan zengin gıdaların kötüye kullanılması kabul edilemez.

Diffüz toksik guatrın prognozu zamanında tanıya bağlıdır. Üzerinde erken aşamalar yeterli tedavi ile veya başarılı bir operasyondan sonra tam bir iyileşme mümkündür.

Edebiyat

1. Davlitsarova K.E. Hasta bakımının temelleri. İlk yardım: öğretici.- M.: Forum: Infa - M, 2004.-386s.

2. Hemşireliğin temelleri: Ders Kitabı / Weber V.R., Chuvakov G.I., Lapotnikov V.A., vb. - M.: Tıp, 2001.-496s.

3. Hemşire rehberi. - M.: Eksmo Yayınevi, 2002. -896s.

4. Hekim rehberi Genel Pratik. 2 ciltte. / Ed. Vorobieva N.S. –M.: Eksmo Yayınevi, 2005.- 960'lar.

5. Smoleva E.V. Terapide hemşirelik. - Rostov n / a: Phoenix, 2007 - 473s.

6. Yaromich I.V. Hemşirelik işi. Ders kitabı./ 5. baskı. LLC "Onyx 21. yüzyıl", 2005.-464s.

Hipotiroid koma durumundaki hastalar bölüme yatırılmalıdır. yoğun bakım veya canlandırma.

Tiroid hormonları, kan pH, glukoz, sodyum, klorürler, asit-baz dengesi içeriği için hemen kan alınması, EKG kaydı yapılması, kateterizasyon yapılması gerekir. Mesane. Vücut ısısında ilerleyici bir düşüş prognozu kötüleştirir. Hastayı ısıtmak için hastayı battaniyeye sarmak, oda sıcaklığını kademeli olarak artırmak gerekir. Isıtma pedleri, sıcak su şişeleri, iç organların kan akışını kötüleştiren periferik vazodilatasyon göründüğü için ısınma için önerilmez (çökme tehlikesi).

Özel bir hastanede hastaya hipoglisemiyi ortadan kaldırmak için intravenöz L-tiroksin, intravenöz glukokortikoidler verilecektir - çöküşle mücadele için %40 intravenöz glikoz solüsyonu ve %5 intravenöz damla solüsyonu - kan basıncını artırmak için reopoliglyukin, %10 albümin solüsyonu - kalp yetmezliği olan anjiyotensinamid - kardiyak glikozitler (küçük bir dozda, çünkü hipotiroidizmdeki miyokard glikozitlere karşı oldukça hassastır), miyokard - piridoksal fosfattaki metabolizmayı iyileştirmek için, yağ asidi, riboksin, kokarboksilaz.

Acil Bakım hipotiroid komada

Genel faaliyetler şunları içerir:: hipotermi sırasında hastanın yavaş yavaş ısınması saatte bir dereceden fazla değil, hidrokortizon intravenöz olarak uygulanır (50-100 mg, günlük doz 200 mg'a kadar), tiroksin (günlük doz 400-500 mcg) şeklinde reçete edilir. yavaş infüzyon.

Bununla birlikte, oksijen tedavisi, akciğerlerin suni havalandırması ile birlikte gerçekleştirilir. Anemi ile mücadele etmek için kan veya kırmızı kan hücresi transfüzyonu belirtilir (ikincisi tercih edilir). İnfüzyon tedavisi büyük bir özenle gerçekleştirilir, aynı zamanda glukokortikoidler uygulanır.

Birlikte enfeksiyonu baskılamak veya uykuda olan bir enfeksiyon salgınını önlemek için güçlü antibiyotik tedavisi zorunludur. Komadaki hastalarda mesane atonisi sürekli olarak not edilir, bu nedenle kalıcı bir idrar sondası yerleştirilir.

HİPOTİROZİSDE HEMŞİRELİK ETKİNLİKLERİ

Hemşirelik çeşitli teori ve bilgileri kullanır. Bu bilgi, hemşire tarafından hastayı bilgilendirmek, öğretmek ve yönlendirmek veya yönlendirmek için kullanılır.

Şu anda Virginia Henderson'ın teorisi uygulanmaktadır.Bu teori çerçevesinde Henderson, tatmini hasta bakımına yönelik olması gereken temel insan ihtiyaçlarını vurgulamaya çalışmıştır. Bu ihtiyaçlar şunları içerir:

1. Nefes

2. Beslenme ve sıvı alımı

3. Fizyolojik fonksiyonlar

4. Motor aktivite

5. Uyku ve dinlenme

6. Bağımsız giyinip soyunabilme

7. Vücut ısısının korunması ve düzenlenmesi olasılığı

8. Kişisel hijyen

9. Kendi güvenliğinizi sağlamak

10. Diğer insanlarla iletişim, duygu ve düşüncelerini ifade etme yeteneği

11. Dinlere göre örf ve adetleri yerine getirebilme

12. Sevdiğiniz şeyi yapabilmek

13. Rekreasyon ve eğlence

14. Bilgi ihtiyacı

Henderson, hemşirelik tanımıyla da bilinir: "Hemşirenin benzersiz işlevi, bireye, hasta veya iyi, sağlığın korunmasına veya restorasyonuna katkıda bulunan bu tür faaliyetleri yerine getirmede yardımcı olmaktır. gerekli güce, iradeye ve bilgiye sahipti

Hemşirelik Süreci- organize etmenin ve sağlamanın bilimsel yöntemi hemşirelik bakımı, hastanın içinde bulunduğu özel duruma dayalı olarak terapötik hastalar için bir bakım planının uygulanması ve hemşire.

Hemşirelik Sürecinin Amacı:

Ø zamanında gerçek ve potansiyel problemler;

Ø Hastanın ihlal edilen yaşamsal ihtiyaçlarını karşılamak;

Ø hastaya psikolojik destek sağlamak;

Ø Günlük aktivitelerinin günlük ihtiyaçlarını karşılamada hastanın bağımsızlığını korumak ve eski haline getirmek.

Hipotiroidizmde hemşirelik süreci

Aşama I: hemşirelik muayenesi (bilgi toplama)

Hastayı sorgularken: hemşire öğrenir

ü Artan yorgunluk

o saç dökülmesi

Aşama II: hastanın rahatsız edici ihtiyaçlarının ve sorunlarının belirlenmesi

Olası ihlal edilen ihtiyaçlar:

fizyolojik:

kas ağrısı

· saç kaybı

vücut ağırlığında artış

Olası sorunlar hasta:

ü Kalpte ağrıyan ağrı, nefes darlığı

ü kadınlarda adet düzensizlikleri (kısırlık olabilir)

erkeklerde, azalmış libido

uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk

ü soğukluk

ü hafıza kaybı

psikolojik:

Edinilmiş bir hastalığa bağlı depresyon;

Yaşamın istikrarsızlığı korkusu;

Durumun ciddiyetinin hafife alınması;

Hastalık hakkında bilgi eksikliği;

Self servis eksikliği;

Hastalıkta bakım;

Yaşam tarzı değişikliği

sosyal:

çalışma yeteneği kaybı

Çalışma kapasitesindeki azalma ile bağlantılı finansal zorluklar;

sosyal izolasyon.

manevi:

Manevi katılım eksikliği.

öncelik:

kalpte ağrıyan ağrı, nefes darlığı

potansiyel:

komplikasyon geliştirme riski.

Aşama III: hemşirelik müdahale planlaması

Hemşire, hasta ve hasta yakınları ile birlikte hedefler belirler ve öncelikli bir sorun için hemşirelik müdahalelerini planlar.

Hemşirelik müdahalelerinin amacı, iyileşmeyi teşvik etmek, komplikasyonların gelişmesini önlemek ve daha şiddetli bir seyire geçişi sağlamaktır.

IV aşaması: hemşirelik müdahalelerinin uygulanması

Hemşirelik müdahaleleri:

Bağımlı (bir doktor tarafından reçete edildiği şekilde yapılır): ilaç alımının sağlanması, enjeksiyon yapılması vb.;

Bağımsız (doktor izni olmadan hemşire tarafından gerçekleştirilir): diyet önerileri, kan basıncı ölçümü, nabız, solunum hızı, hastanın boş zamanlarının organizasyonu ve diğerleri;

Birbirine bağımlı (bir tıbbi ekip tarafından gerçekleştirilir): dar uzmanlardan tavsiye sağlamak, araştırmayı sağlamak.

Aşama V: hemşirelik müdahalelerinin etkinliğinin değerlendirilmesi

Hemşire, müdahalelerin sonucunu, hastanın yardım ve bakım önlemlerine tepkisini değerlendirir. Belirlenen hedeflere ulaşılamazsa, hemşire hemşirelik müdahale planını ayarlar.

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar

kan basıncı ölçümü

Hedef: tanı.

Belirteçler: doktor randevusu, önleyici muayeneler.

Teçhizat: tonometre, fonendoskop, alkol, tampon (peçete), kalem, sıcaklık sayfası.

Not. Hastanın ilk ziyaretinde her iki eldeki basınç ölçülmeli, daha sonra sadece birinde, hangisine dikkat edilmelidir. Stabil, anlamlı bir asimetri tespit edilirse, sonraki tüm ölçümler daha yüksek oranlarda kolda yapılmalıdır. Aksi takdirde, ölçümler kural olarak “çalışmayan el” üzerinde yapılır.

Konu: "Tiroid hastalıklarında hemşirelik bakımı:

yaygın toksik guatr, hipotiroidizm"

Diffüz toksik guatr (DTG)- tiroid bezi dokusu tarafından aşırı tiroid hormonlarının (tiroksin ve triiyodotironin) salgılanmasının neden olduğu ve çeşitli organ ve sistemlerin işlev bozukluğuna yol açan bir hastalık. DTG, tiroid hücrelerinin işlevi üzerinde uyarıcı bir etkiye sahip olan spesifik tiroid antikorlarının oluşumunun neden olduğu genetik olarak belirlenmiş bir otoimmün hastalıktır.

Nedenler:

• zihinsel travma
• hipofiz bezinin işlev bozukluğu
• kalıtsal yatkınlık

Şikayetler:

• CNS'den : parmaklarda titreme, içte titreme hissi, uyku bozukluğu, sinirlilik, ağlamaklılık, ailede ve işte çatışma
• Yandan CCC: çarpıntı, kalp ağrısı, eforla nefes darlığı
• tarafından sindirim sistemi: iştah artışı, dışkı artışı (günde 3-4 defaya kadar), kilo kaybı,
• tarafından göz: kum hissi”, lakrimasyon, görme keskinliğinde azalma.
• Yandan endokrin sistem: boyunda baskı hissi, yutma güçlüğü, adet düzensizlikleri.

Genel şikayetler : artan terleme, düşük ateş sayıları, sürekli sıcaklık hissi, kas zayıflığı.

Objektif araştırma yöntemleri:

Hastanın genç bir görünüme sahip olması,

Boyun deformitesi (tiroid bezinin büyümesi).

Cilt nemli, sıcak, dokunuşa kadifemsi

Deri altı yağ tabakasının azaltılması (kilo kaybı)

Vücut ısısında artış.

Göz belirtileri:

• göz parıltısı
• Stelwig'in semptomu - geniş açıklık Palpebral fissür(keskin, "kızgın" bakış)
• Mobius işareti - göz kürelerinin yakınsamasının ihlali
• Graefe'nin semptomu - göz küresi üst göz kapağının kenarı ile korneanın kenarı arasında aşağı doğru hareket ettiğinde beyaz bir şeridin görünümü

CCC - taşikardi, atriyal fibrilasyon; artan kan basıncı (sistolik)

CNS - parmakların titremesi

Laboratuvar yöntemleri:

• Klinik kan testi (hipokromik anemi, lökopeni)
• Tiroid hormonları için kan testi (artmış T3 ve T4 hormonları seviyeleri, azalmış TSH seviyeleri)
• Biyokimyasal kan testi (kolesterol seviyesi düşürülür)
• Kan şekeri testi (hiperglisemi)

Enstrümantal Yöntemler:

• 131
• tiroid ultrasonu

Tedavi:

1. Orta ve şiddetli tirotoksikoz nedeniyle hastaneye yatış

2. Yüksek protein ve vitamin içeriğine sahip 15 numaralı diyet

3. İlaç tedavisi:

Temel tedavi - tireostatikler grubundan ilaçlar - 20-30 mg dozda Mercazolil

günde (kontrol altında klinik analiz kan)

Semptomatik tedavi:

• yatıştırıcılar - kediotu tentürü, anaç tentürü,
• küçük sakinleştiriciler fenazepam, seduxen vb.
• kardiyak glikozitler - korglukon, strophanthin (kalp yetmezliği ve atriyal fibrilasyon ile).
• - kan basıncını ve nabız hızını normalleştirmek için adrenerjik blokerler (anaprilin, obzidan)

4. cerrahi yöntemler tedavi - tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu.

komplikasyonlar:

• tirotoksik kriz,
• ekzoftalmi, göz küresinin sarkması, korneada bulanıklık ve ülserasyon,
• genişlemiş bir tiroid bezi tarafından boyun organlarının sıkıştırılması.

İhtiyaçların kesintiye uğraması:yemek, içmek, nefes almak, uyumak, temiz olmak, vücut ısısını korumak, iletişim kurmak, çalışmak.

Hasta sorunları:

• sinirlilik,
• ağlamaklı
• kalp atışı
• Uyku bozukluğu
• Artan dışkı
• terlemek
• Ailede ve işte çatışma

Hemşirelik bakımı:

• çalışma ve dinlenme modu hakkında öneriler
• beslenme tavsiyesi - protein ve vitamin açısından zengin gıdaların diyetine dahil edilmesi
• hastalara psikolojik destek.
• yatmadan önce düzenli yürüyüşler yapın, odayı havalandırın.
• kalp atış hızını, kan basıncını, vücut ağırlığını izleyin
• Hastayı cilt bakımı konusunda eğitin.
• iç çamaşırı ve nevresim değişimi
• ekzoftalmi ile güneşli günlerde koyu renkli gözlük takmanızı tavsiye ederiz
• hastayla tireostatik ilaçlar alma ihtiyacı hakkında konuşun
• akrabalara ailede nasıl psikolojik bir iklim yaratılacağını öğretmek
• akrabalara kalp atış hızı, solunum hızı, kan basıncını ölçme, tartma, termometri sayma kurallarını öğretmek

Tıbbi muayene:

• Endokrinologda gözlem (endokrinolog tarafından öngörülen şekilde katılım kontrolü)
• Her altı ayda bir göz doktoru tarafından muayene
• Altı ayda bir EKG izleme
• Klinik kan testi
• Şeker için kan.
• Kan basıncının kontrolü, nabız hızı.

Hipotiroidizm.

hipotiroidizm - tiroid fonksiyonunda azalma veya tamamen kaybından kaynaklanan bir hastalık.

Nedenler:

• otoimmün tiroidit
• tiroid bezinin konjenital aplazisi
• cerrahi tedavi (tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu)
• ilaca maruz kalma (mercasolil doz aşımı)

Hasta şikayetleri:

• uyuşukluk, halsizlik, uyuşukluk
• tükenmişlik
• hafıza kaybı
• soğukluk
• kalpte ağrıyan ağrı, nefes darlığı
• kas ağrısı
• ses kısıklığı
• saç kaybı
• kabızlık
• kilo almak
• kadınlarda adet düzensizlikleri (kısırlık olabilir)
• erkeklerde, azalmış libido

Objektif muayene:

• Görünüm - adynami, yüz ifadeleri zayıf, konuşma yavaşlıyor
• Şişmiş yüz
• Palpebral çatlaklar daralmış, göz kapakları şişmiş
• ses kısıklığı
• Cilt kuru, dokunulduğunda soğuk, ayakların ve bacakların yoğun şişmesi (basıldığında fossa yoktur)
• Vücut ısısı azalır
• Kilo almak
• kan basıncında azalma,
• Kalp atış hızındaki azalma - 60 vuruştan az. dakikada (bradikardi)

Laboratuvar ve enstrümantal yöntemler Araştırma

Laboratuvar yöntemleri:

Klinik kan testi (anemi)

Kan Kimyası:

• Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (T3, T4 - seviye azalır)
• Tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi yükselir
• Tiroid dokusuna karşı antikor seviyesi
• Kolesterol seviyesi - hiperkolesterolemi

Enstrümantal Yöntemler:

• Radyoaktif iyot J emilimi 131 tiroid bezi (tiroid fonksiyonunun incelenmesi)
• Tiroid Taraması
• tiroid ultrasonu

Tedavi:

• Diyet numarası 10 (kolesterol açısından zengin yiyecekleri hariç tutun, azaltın enerji değeri gıda, lif içeren gıdaları tavsiye edin)
• İlaç Tedavisi: İkame hormon tedavisi: tiroksin, L-tiroksin

Komplikasyonlar:

1. Zekada azalma,

İhtiyaç Bozuklukları: yemek, dışkılamak, vücut ısısını korumak, temiz olmak, giyinmek, soyunmak, çalışmak.

Hasta sorunları:

• Kas Güçsüzlüğü
• soğukluk
• Azaltılmış bellek
• kabızlık
• Vücut ağırlığında artış.

Hemşirelik bakımı:

• Diyet tedavisi konusunda önerilerde bulunun (hayvansal yağ içeren yiyecekleri hariç tutun, lifli kepek ekmeği, çiğ sebze ve meyveler açısından zengin yiyecekleri dahil edin, karbonhidrat alımını sınırlayın).
• Frekans, nabız, tansiyon, kilo kontrolü, dışkı sıklığı kontrolü,
• Hastaya kişisel hijyen hakkında bilgi verin.
• Akrabalara hastalarla nasıl iletişim kurulacağını öğretin
• Akrabaları hasta bakımı konusunda eğitin.
• giymeyi tavsiye et sıcak kıyafetler soğuk mevsimde.
• Doktorun emirlerine uyun.

Tıbbi muayene:

• Endokrinologa düzenli takip ziyaretleri.
• Tiroid hormonlarının seviyesinin kontrolü, kolesterol seviyeleri.
• Altı ayda bir EKG izleme.
• Vücut ağırlığı kontrolü.

Test soruları:

• Diffüz toksik guatr tanımlayın.
• Yaygın toksik guatr gelişiminin ana nedenleri.
• Tirotoksikozda ana şikayetler.
• Tirotoksikozda ana göz belirtileri.
• Hipotiroidizmin tanımı
• Ana klinik bulgular hipotiroidizm

Metabolik bozukluklardan muzdarip insanlar aşırı kilolu olmakla mücadele eder. Tiroid hastalığı ile nasıl kilo verilir? Kişinin kendisi, diyeti üzerinde sürekli kontrol gerektirdiğinden, hastaların çoğu için bu sorunu çözmek zordur.

"Hipotiroidizm" teşhisi, insan tiroid bezinin sürekli olarak gerekli hormonlardan yoksun olduğu anlamına gelir. Tirotoksikoz ve hipertiroidizm ile tam tersine çok fazla hormon üretilir. İnsan vücudunun tüm sistemlerinin optimal çalışması için gereklidirler. Metabolizmanın hızlanması - en önemli faktör kilo kaybını etkiler. Hormon fazlalığı ve eksikliği metabolik süreçleri yavaşlatır ve aşırı kilo oluşumuna yol açar. Onunla savaşmak oldukça zor. Ancak doktorlar bu tür hastalıklarla kilo vermenin mümkün olduğunu söylüyor. Bunu yapmak için bir dizi kurala uymanız gerekir.

Tiroid Hastaları Neden Kilo Vermez?

Tiroid bezinin aktivitesi bozuksa, maddeler daha yavaş emilir ve salınır. Vücut enerjiyi yağ şeklinde depolar. Bu nedenle, 1 kg'dan bile kurtulmak çoğu zaman çok zaman alan bir süreç haline gelir. Hipotiroidi yorgunluk verir ve aktif bir yaşam için gerekli olan enerjiyi alır. Bu yüzden basit bile yapıyor fiziksel egzersizler Bu zorlaşıyor.

Yavaş metabolik süreçler ve fiziksel aktivite eksikliği, gereksiz kütlenin artmasına neden olur. Tüm insanlarda tiroid hastalıkları aşırı kilo şeklinde istenmeyen sonuçlara neden olur. Vücut ağırlığı çok çarpıcı bir şekilde değişme eğilimindeyse, bu, tiroid fonksiyonunu kontrol etmek için bir endokrinologla temasa geçmek için bir nedendir.

Bilim adamları, dramatik kilo alımının bir başka nedeni olarak, hamilelik sırasında ve doğumdan sonra kadınların vücudunda hormonal değişiklikler olduğuna inanıyor. Tiroid bezinde bir arıza olduğu için doğum yapan kadınların birkaç ayda 25 kg'ın üzerinde kilo aldığı örnekler vardır. Bu gidişle doktorlar bir yılı aşkın süredir kilo verme sorunuyla uğraşıyor ve sorunun çözümünde önemli ilerlemeler kaydettiler.

Tiroid bezi kelebek şeklindedir. Boyut olarak, küçüktür. Konumu boynun orta kısmıdır. Bu organ, yaşam için son derece önemli olan hormonları üretir: triiyodotironin (T3), tiroksin (T4). Doğru oranları, optimal bir enerji üretim süreci oluşturur. Bu, oksijenin hücrelere transferini içerir (onlarda enerji üretilir).

Böylece tiroid bezi neredeyse tüm kimyasal reaksiyonların kontrolünü ele alır. Örneğin, T3 hücredeyse ve metabolik süreçleri uyarırsa, diğer hormonlar hemen bu aktiviteye bağlanır.

Tiroid bezinin bazı hastalıklarında - guatr, kanser, doğum sonrası tiroidit. Ancak çoğu zaman doktorlar hipotiroidizmi ve hipertiroidizmi düzeltir. Tiroid hormonlarının eksikliğinin nedenleri şunlardır:

• Adrenal yetmezlik ve ilişkili dalgalanan kortizol seviyeleri.
• Progesteron veya östrojen eksikliği veya fazlalığı.
• İnsülin bağımlılığı veya tam tersi.
• kalıtsal faktörler.
• Sosyal dezavantaj nedeniyle sürekli diyetler veya yetersiz beslenme.

Her durumda, doktor, ağırlıktaki keskin bir artışla ilişkili doğru teşhisi yapacaktır. Endokrinologa hitap etmek gerekir.

Alınacak önlemler

Her şeyden önce, kendi kendine ilaç kullanmayacağına dair kendine bir söz ver. Ancak tiroid bezinin işleyişi üzerinde doğrudan etkisi olan vücuttaki iyot seviyesini evde kontrol edebilirsiniz. elini uzat içeri yukarı ve pamuklu dirsek kıvrımının hemen altına iyotlu bir ızgara çizin. Kelimenin tam anlamıyla gözlerimizin önünde emildiği durum, vücutta bu elementin eksikliğini gösterir.

Şimdi endokrinologa git. Hipotiroidili kişiler için eczaneye gelip vitamin kompleksi alarak sorununuzu çözeceğinizi düşünmemelisiniz. Kapsamlı bir muayene gereklidir ve tiroid bezinin işleyişinde anormallikler olması durumunda, bireysel tedavinin atanması gerekir. Kapsamlı bir inceleme olmadan, ilaç seçimi veya etki ölçütleri imkansızdır.

Teşhis prosedürleri arasında:

• Genel kan analizi.
• İdrar analizi.
• Tiroid hormonları için kan testi.
• Bu organın ultrasonu.

Aşırı kiloya ek olarak tiroid bezi arızalandığında rahatsız edici bir takım belirtilerde:

• sinirlilik;
• ruh halinde keskin bir değişiklik;
• hırçınlık;
• kararsız zihinsel durum;
• uykusuzluk veya aşırı uyku hali.

Bu vücudun çalışmasında eksiklikler tespit ettiyseniz, güneşte ve solaryumda güneşlenmemek, banyo veya saunaya yapılan gezileri iptal etmek daha iyidir.

Kilo verme taktiklerinin geliştirilmesi

Eksik unsurları telafi etmekten oluşan tiroid bezinin aktivitesinin optimizasyonu, aynı zamanda kilo kaybı için gerekli taktiklerin geliştirilmesini de içerir. Ne tedavi sırasında ne de sonrasında sıkı diyetler yapılmamalıdır. Günlük kardinal oruç, tiroid bezinin işleyişini olumsuz yönde etkileyecektir. Beklenen etkiyi alamayacaksınız, ancak birkaç kilo daha alacaksınız.

Diyetinizi yararlılık ve vücut için yeterli miktarda gerekli maddeye dayalı olarak oluşturmanız gerekir. Zayıf tiroid fonksiyonundan muzdarip ve kilo veren kişiler için yemekler şunları içermelidir:

• Bir sürü deniz ürünleri.
• Deniz yosunu.
• Yeşiller (daha fazla marul).

Fazlalığı sıfırlamanın mümkün olmadığı durumlarda, Uygun tedavi tiroid bezi yeni kilogram setini önlemeye yardımcı olacaktır. Optimal bir metabolizma aynı zamanda vücutta bir enerji dengesi de kuracaktır.

Hipotiroidizm ile doktor hormonal tedaviyi reçete eder. Metabolik süreçleri etkileyen maddelerin eksikliği, bu bezin hormonlarını içeren müstahzarlarla telafi edilir. Bu tipteki tüm ilaçlar, tiroid hormonlarının sentetik formlarını içerir.

Gevşememek ve iyileşme ve kilo verme sürecini bozmamak için, sadece kendi üzerinizde günlük çalışmanın aşırı kilo vermenize ve fazla kiloların oluşmasını önlemenize yardımcı olacağını hatırlamanız gerekir. Hastanın bunu bilmesi önemlidir. sağlıklı adam haftada birkaç kilo, tiroid hastalığı olanlar ise 2-3 haftada kaybedebilir. Ama düzenli fiziksel aktivite ve dengeli beslenme mümkündür. Emekler boşa gitmeyecek. Hipotiroidizmin ilerleyici tedavisi programında bile kilo kaybı dahildir.

Yüksek kalorili tatlılardan kaçının. Bunun yerine taze meyve yiyin. Karbonhidrat miktarı, özellikle hızlı olanlar, mümkün olduğunca azaltılmalıdır.

Evrensel bir diyet yoktur, ancak sağlıklı yiyecekler yemek, baharatlı, tütsülenmiş, kızarmış, tuzlu, yağlı yiyeceklerden vazgeçmek önemlidir. Yeterince iyot almanız gerekir. Diyetinize dahil edeceğiniz yiyecekler proteinlerle doyurulmalıdır.

Yediğiniz yemeklerdeki maddeleri dengeleyin. Her öğün vücuda optimal oranlarda sağlıklı yağlar, lifler ve karbonhidratlar sağlamalıdır. Böylece nefret edilen kilogramların birikmesi için tek bir şans bırakmayacaksınız.

Ne terk edilmeli veya tersine ne tercih edilmelidir?

Yemeye alışık olduğumuz bir takım besinler glisemik indeksi artıran maddeler içerir.

tüketmeyi reddetme Büyük bir sayı pancar, havuç, mısır, şalgam, patates, yaban havucu, muz, greyfurt, portakal, ananas, kuru üzüm, papaya, karpuz.

Bu meyve ve sebzelere ek olarak beyaz ekmek, çörekler, tatlılar, pirinç, irmik, makarna tercih edilmesi istenmeyen bir durumdur.

Proteini işlemek için yağ ve karbonhidratları sindirmekten daha fazla enerjiye ihtiyacımız var. Diyete çok fazla protein dahil edilirse metabolik süreçler hızlanacaktır. Deniz ürünlerinin yanı sıra baklagiller, et (yağsız), yumurta akı içerir.

Günde en az 30 gr lif vücuda girmelidir.

Bu bileşen, yiyeceklerin sindirimini yavaşlatır ve basit karbonhidratların hızla emilmesini önler. Bu nedenle daha fazla mercimek, elma, fasulye, brokoli, armut, karnabahar, yeşillik, tahıl, fındık, özellikle badem, keten tohumu tüketilmesi tavsiye edilir.

Burada vitamin ve mineral olmadan yapmamak. Çinko önemlidir. Bilim adamları, T3'te bir düşüşü önemli ölçüde önlediğini kanıtladılar. Selenyum aynı yönde çalışır. Zayıf tiroid fonksiyonu olan kişiler için vücut için bu elementlerin kabul edilebilir dozu 25 mg'a kadar çinko ve 450 mg'a kadar selenyumdur.

Hipotiroidizmde hemşirelik sürecinin ana aşamaları

Bir sağlık görevlisi olan hemşire, hemşirelerin, hemşirelerin ve dadıların çalışmalarını kontrol eder. Hipotiroidili bir hastanın iyileşme hızı, profesyonelliğine ve bilgisine, zihinsel ve fiziksel durum eve taburcu olduktan sonra.

Hipotiroidizm veya yetersiz çalışan bir tiroid bezi, yetişkinlerde sıklıkla çocukluk çağı kretinizmine veya miksödeme neden olur.

Hormonal bir bozukluğa doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. cerrahi müdahale tiroid bezinin yokluğu, hipoplazi, vücudun enzim sistemlerinde bir kusur, hipotalamus veya hipofiz bezinde patojenik fenomenler.

Hipotiroidizm belirtileri

Konjenital pankreas yetmezliği, bir çocuğun doğumundan hemen sonra teşhis edilir. Patoloji, bebeğin büyük bir ağırlığı, uyuşukluk, uyuşukluk, kaba bir ses, uzun bir gövde ve kısa uzuvlar, kuru, soluk cilt, düz bir burun köprüsü ve geniş aralıklı gözler ve hacimli bir mide ile karakterizedir. Daha büyük yaşta zihinsel gerilik, distrofi ve iskeletin orantısızlığı not edilir.

Edinilmiş hormonal dengesizlik şu şekilde kendini gösterir:

• yüz dokularının pastozitesi;
• hafıza bozukluğu ve uyuşukluk;
• tırnakların ve saçların incelmesi, kırılganlığı ve kuruluğu;
• ihlal kalp atış hızı, düşük kan basıncı;
• sürekli soğukluk ve kabızlık.

Ağır vakalarda miksödem koması oluşur.

Tiroid bezinin yetersizliği her zaman zordur ve sadece belirli bir tedaviyi değil, aynı zamanda hastaya bakmak için her türlü prosedürü gerektirir. Genellikle hastalar merkezi sinir sisteminden etkilenir, nöropsişik durum kötüleşir, agresif, kaprisli ve sinirli hale gelir. Bu nedenle hemşire, bu tür hastalara karşı çok fazla dayanıklılık, sakinlik ve sabır gerektirir.

Bir hemşirenin sorumlulukları

Hemşire, üretimde ana rollerden birini oynar. Tıbbi bakım Nüfus ve sunulan hizmetlerin etkinliği. Bir hemşirenin işlevleri çeşitlidir. Sadece teşhis ve tedavi önlemlerini etkilemekle kalmaz, aynı zamanda hızlı iyileşmeleri amacıyla hastaların bakımıyla da doğrudan ilgilidir.

İyi bir hemşire için strese dayanıklılık, doğruluk, titizlik, temizlik, hastalara karşı özenli tutum ve elbette özel bilgi çok önemlidir. Bu nedenle, hemşirelerin eğitimi için belirli gereksinimler vardır.

Hipotiroidili hastalarla çalışan bir hemşire aşağıdaki işlemleri yapabilecek yeterlilikte olmalıdır;

• hastanın geçmişini bağımsız olarak toplayın ve bazı teşhis önlemleri alın;
• belgelerle çalışın, tıbbi kayıtları doldurun ve saklayın, taburcu formları gönderin;
• hastanın fiziksel ve duygusal durumunu izlemek;
• her hemşire, doktorun yokluğunda ilk yardım sağlayabilmelidir;
• hemşirelik sürecini yürütmek gerekli prosedürler(damlalıklar, pansumanlar, enjeksiyonlar), dozlanmış ilaç dozlarını dağıtın;
• hastaların iyiliğiyle ilgilenmek, hastaları testlere hazırlamak ve onları almak, sıcaklık ve basıncı ölçmek;
• doktorun emirlerini hızlı ve doğru bir şekilde takip edin.

Ayrıca hemşire, hastalığın nedenleri ve semptomları konusunda bilgili olmalı, tedavi yöntemlerini bilmeli ve doğru şekilde uygulamalıdır.

Hipotiroidizm için hemşirelik bakımının amaçları

Hipotiroidide hemşirelik süreci, hastanın psikolojik ve fiziksel ihtiyaçlarının tam olarak karşılandığı bakımıdır. Gerekli bilgi ve becerilere sahip hemşire hastayı bilgilendirmeli, eğitmeli, yönlendirmelidir.

Hipotiroidili hastaların bakımında hemşirelik sürecinin belirli hedefleri vardır.

Bunlar aşağıdaki gibidir:

• Mevcut ve olası sorunları zamanında tespit edin.
• Hastanın ihtiyaçlarını karşılamak, kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamak.
• Hastaya, ailesine ve arkadaşlarına manevi destek sağlamak, sağlık durumu ve hastalığın seyri hakkında onları bilgilendirmek.
• Hastanın günlük ihtiyaçlarını karşılamadaki bağımsızlığını koruyun ve geri yükleyin.

Bu noktalara dayanarak, hipotiroidili hastalar için hemşirelik sürecinin taktikleri oluşturulur. Tek bir hedef, başarılı bir şekilde uygulanmasına katkıda bulunan birçok faaliyeti içerebilir.

Hipotiroidizmde hemşirelik süreci

Hipotiroidizm tanısı ile hastaneye başvuran hastalar için, birkaç aşamadan oluşan özel bir hemşirelik süreci taktiği belirlenmiştir. Hepsi birbiriyle bağlantılıdır.Hemşirelik bakımının her aşaması, tedavinin ana hedefine, yani hastanın tamamen iyileşmesine yönelik başka bir adımdır.

Aşama I - anamnez toplanması

Bu süre hastanın bir anketini içerir. Hemşire açıklıyor:

• uyuşukluk, ilgisizlik, yorgunluk, hayata ilgi eksikliği;
• saç dökülmesi, inceltme ve kırılgan tırnaklar;
• göğüs ağrısı, nefes darlığı ve hipotiroidizmin diğer semptomları.

Toplanan tüm bilgiler bir hemşire tarafından analiz edilir ve buna göre hastanın açık ve gizli ihtiyaçları belirlenir.

Aşama II - hastanın problemlerini belirleme

Anamnez alındıktan sonra hemşirelik teşhisi konulur ve bozulan ihtiyaçlar belirlenir.

Hipotiroidili bir hastanın sorunları şartlı olarak şu anda endişe verici olan ve olası olanlar (gelecekte ortaya çıkabilir) olarak ikiye ayrılır.

Bir hemşire tarafından yürütülen bir anket mevcut zorlukları ortaya koymaktadır. Bunlar arasında en yaygın olanları:

• psikolojik (stres, hastalığa kapılma, düşük benlik saygısı, işini kaybetme korkusu);
• sosyal (hastalık ve uzun süreli sakatlık nedeniyle fon eksikliği);
• manevi.

Gelecekte, vücut ağırlığında keskin bir artış, kabızlık mümkündür. Kadınların genellikle bir bozukluğu vardır aylık döngü ve kısırlık.

Aşama III - hemşirelik müdahalelerinin stratejisi

Bu dönemde hemşire, hasta ve ailesi ile birlikte hemşirelik faaliyetlerini planlar. Hemşirelik sürecinin temel amacı, hastanın iyileşmesini hızlandırmak ve olası komplikasyon riskini azaltmaktır.

Hemşirelik müdahale planı hem kısa vadeli hem de uzun vadeli konuları içermelidir.

Aşama IV - hemşirelik müdahalelerinin uygulanması

Bu aşamada hemşirelik süreci, önde gelen doktor ve hasta veya yakınları ile mutabık kalınan bir plana göre gerçekleştirilir.

Hemşirelik müdahaleleri şunlardır:

• bağımlılar. Sadece doktor emriyle üretilir (randevu ilaçlar ve prosedürler).
• Bağımsız. Bir hemşire tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilir (tansiyon ölçümü, damlalıkların ayarlanması, enjeksiyonlar).
• Birbirine bağımlı.

Bu aşamada hemşire hipotiroidili hastalara doğrudan bakım yapar. Cilt pürüzlü, kuru ve pul pul hale geldikçe cildin iyice temizlenmesi, nemlendirilmesi ve yumuşatılmasından oluşur.

Sıklıkla üşüyen hastaların hemşirelik bakımında ortam sıcaklığının kontrol edilmesi gerekir. Gerekirse hastaya bir ısıtma yastığı veya ekstra bir battaniye sunulmalıdır.

Bu patolojideki vücut ısısı, hastalığın gelişme derecesini yansıttığından, günde birkaç kez termometri yapılması tavsiye edilir.

Hipotiroidizmi olan hastalar genellikle düşük tansiyon ve bradikardiden muzdariptir, bu nedenle hemşirenin izlemesi gerekir. tansiyon, tüm değişiklikleri taahhüt ediyor. Anjina atakları ile bu gibi durumlarda genel olarak kabul edilen önlemler gerçekleştirilir.

Değiştirme tedavisi almayı içerir hormon ilaçları, bir hemşire tarafından kesinlikle zamanında dozlanır ve verilir. Dışında İlaç tedavisi, hastalara hipotiroidizm semptomlarını azaltmaya yardımcı olan bir diyet reçete edilir. Diyet kontrolü de hemşirelik sürecinin bir parçasıdır.

Bir hasta miksödem koması geliştirirse, hemşire derhal doktora haber vermeli ve kandaki tiroid hormonlarının içeriği için bir test yapmalıdır. Ardından EKG ölçümleri alın, kan basıncını ölçün, mesane kateterizasyonu yapın ve hastayı battaniyelerle ısıtın ve odadaki sıcaklığı artırın.

İlk desteği sağladıktan sonra, bir hemşirenin görevleri, düzenli olarak levotiroksin infüzyonu ve oksijen tedavisi ile desteklenir. Gelişmiş bir çökme durumunda, prednizolon, dopamin veya hidrokortizon enjeksiyonları gereklidir. Tedavi rejimi bir doktor tarafından reçete edilir.

Aşama V - hemşirelik sürecinin değerlendirilmesi

Tüm hemşirelik müdahalelerinden sonra, hipotiroidili bir hastada kalıcı bir iyileşme varsa, hemşirelik bakımının etkinliği hakkında konuşabiliriz.

Alınan önlemlerin başarısız olması durumunda, hemşire endokrinolog ile koordine ederek hemşirelik müdahale planını düzeltir.

Hipotiroidizm oldukça ciddi hastalık bu da ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Hastanın durumu hafifletmek ve yaşam kalitesini korumak için sürekli tedaviye ihtiyacı vardır, böylece hemşire uzun yıllar arkadaşı ve yardımcısı olabilir.

Postoperatif hipotiroidizm tedavisi için yöntemler

Çocuklarda konjenital hipotiroidizmin tedavisi

Hipotiroidizm tedavisi

Hipotiroidizmin gizli formu nedir ve tedavi edilebilir mi?

Erkeklerde tiroid hastalığı nasıl tedavi edilir?

Tiroid bezinin hipotiroidizminin nedenleri

Tiroid bezi olmadan hamile kalmak mümkün mü?

Birçok kadın, onların görüşüne göre en önemli sorudan endişe duyuyor. Tiroidektomi sonrası gebelik mümkün mü?

Tiroid bezi, iyot içeren hormonların sentezinden sorumlu endokrin sistemin bir organıdır. Bezin çalışmasındaki arızalar, hormonal arka planda bir değişikliğe yol açar. Tiroid bezindeki yıkıcı değişikliklerin tedavisi genellikle organın tamamen çıkarılmasıyla sona erer. Hormonların doğal sentezi ilaçlarla değiştirilir. Ameliyat bir cümle değil, anne olmak mümkün ama mümkün mü?

Tiroid bezinin çıkarılması, üreme organlarının ve merkezi organların işleyişinde niteliksel değişiklikler getirir. gergin sistem. Elbette biyolojik ritimdeki değişiklikler doğmamış fetüsün gelişimini olumsuz etkiler.

Kadın vücudunun çalışmasındaki değişiklikler:

1. Hormonal dengesizlik, yumurtanın olgunlaşma döneminden sorumlu olan adet döngüsünün ihlallerine yol açar. Doğal biyolojik süreçlerin ihlali hamileliği imkansız hale getirir. Ömür boyu sürecek bir hormon replasman tedavisi süreci, anomalileri ortadan kaldırabilir.
2. Hipokalsemi, kan plazmasında akut kalsiyum eksikliği durumudur. Düşük seviye vücuttaki kalsiyum fetüsün intrauterin gelişimini olumsuz etkiler, patolojik anormallikler geliştirme olasılığını artırır. Sıkı bir diyete uyum, kalsiyum içeren ilaçlarla tedavi, hassas bir dengeyi geri kazanmanızı sağlar.
3. Radyoaktif iyotun tanıtılması (bastırma malign neoplazmalar) vücut üzerinde toksik bir etkiye sahiptir. Beta ve gama elementleri maruz kalma olasılığını arttırır, orijinal DNA kodunda değişiklikler meydana gelir. Katalizörlerin seyri, vücut üzerindeki radyoaktif etkiyi azaltmaya yardımcı olur.

Düzgün seçilmiş bir tedavi süreci, sıkı bir diyete bağlılık, vücudun hızlı iyileşmesinin anahtarıdır.

Tiroid hormonları fetal gelişimde anahtar rol oynar. Hormonlar, çocuk geliştiğinde, hamileliğin ikinci üç aylık döneminden başlayarak özellikle önemlidir. iç organlar. İhlal hormon sentezi gelişmeye yol açar doğuştan patolojiler kardiyovasküler, üreme ve sinir sistemlerinde. Tiroksin ve triiyodotironin beynin, kas-iskelet sisteminin oluşumundan sorumludur ve şekillenmemiş fetal vücuttaki metabolik süreçleri düzenler.

Annenin vücudunda tiroid hormonlarının tamamen yokluğu, çocuk üzerinde zararlı bir etkiye sahip olan patolojik süreçleri tetikler. Çoğu zaman, doktorlar hamileliğin solmasını, düşükleri tespit eder. sonraki tarihler, ölü doğum.

Bugün, tiroid bezi olmayan hiçbir gebelik hormon tedavisi olmadan tamamlanmış sayılmaz. Sentetik hormonlar tiroid bezinin aktivitesini tamamen telafi eder, vücut stres yaşamaz.

Tiroidektomili kadınlarda gebelik planlanmalıdır. "Kendiliğinden" hamilelik genellikle fetüsün ölümcül bir sonucuyla sonuçlanır, endokrinologun vücudu gelecekteki küçük adamın uyumlu gelişimi için hazırlaması gerekir. Bir multivitamin kompleksinin atanması, bir kadının başarılı bir şekilde hamile kalmasına yardımcı olacaktır.

Hamilelikte sağlıklı bir tiroid bezinde ortalama 2-2,5 kat, hormon üretimi ise %40-60 oranında artar. Hamilelik planlaması aşamasında, endokrinolog, merkezi sinir sisteminin tepkisini önlemek için piramidal bir hormon tedavisi kursu oluşturur. Rahim içi gelişimin 14. haftasından itibaren bebeğin tiroid bezi kendi başına hormon üretmeye başlar, yani çok miktarda iyoda ihtiyaç duyar. 17-18 haftada vücut oluşumunu tamamlar, tam teşekküllü çalışmaya başlar.

Vücutta iyot eksikliği endokrin sistemin işleyişini olumsuz etkiler.

Hamile kadınlarda makrobesin eksikliği, örneğin intrauterin anomalilerin gelişmesine neden olur:

1. Tiroid bezinin tükenmesi / az gelişmişliği (bebekte).
2. İhlal sinirsel bağlantılar(zihinsel gelişimdeki sapmalar).
3. Endokrin sistemin konjenital hastalıkları.
4. İç organların fonksiyonel aktivitesinin ihlali.
5. Organların yapısındaki kusurlar.
6. Merkezi sinir sisteminin konjenital bozuklukları.

Hamilelik planlamasından başlayarak, anne adayı bir endokrinolog gözetiminde olmalıdır. Başarılı bir doğumdan sonra uzman, doğum yapan kadını ve çocuğu tiroid bezinde patolojilerin varlığı açısından inceler.

İstatistiklere göre, tiroid bezi (annenin) ile ilgili sorunların arka planında doğan çocuklara kan hastalıkları, hipofiz bezinin asimetrik büyümesi, zihinsel bozukluklar. İlk hastalık şüphesinde çocuğu doktora göstermek gerekir.

Hormon replasman tedavisine dahil olan toksik ilaçlar bebeğe potansiyel bir tehlike oluşturur. Uzun bir tedavi süreci, intrauterin gelişim üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir. Kural olarak, kadınlar gebe kalma ile ilgili sorunlar yaşamazlar, 3-4 haftalık hamilelikten sonra, yüksek dozda sentetik hormonlar nedeniyle spontan düşük meydana gelir. Hamileliğin planlanması sırasında endokrinolog reçete yazmakla yükümlüdür. ek ilaçlar fetüsü zehirlenmeden korur.

Uzmanlar, bir endokrinolog ofisini atlayarak hamilelik hakkında karar vermeyi kategorik olarak yasaklar. Analizlere dayanarak, uzman tam gebelik yaşının seyrini tahmin edebilecektir.

hipotiroidizm- tiroid fonksiyonunda azalma veya tamamen kaybından kaynaklanan bir hastalık.

Nedenler:

otoimmün tiroidit

tiroid bezinin konjenital aplazisi

cerrahi tedavi (tiroid bezinin subtotal rezeksiyonu)

ilaca maruz kalma (mercasolil doz aşımı)

Hasta şikayetleri:

Objektif muayene:

Görünüm - adynami, yüz ifadeleri zayıf, konuşma yavaşlıyor

Şişmiş yüz

Palpebral çatlaklar daralmış, göz kapakları şişmiş

Cilt kuru, dokunulduğunda soğuk, ayakların ve bacakların yoğun şişmesi (basıldığında fossa yoktur)

Vücut ısısı azalır

Kilo almak

kan basıncında azalma,

Kalp atış hızındaki azalma - 60 vuruştan az. dakikada (bradikardi)

Laboratuvar yöntemleri:

Klinik kan testi (anemi)

Kan Kimyası:

Tiroid hormonlarının seviyesinin belirlenmesi (T3, T4 - seviye azalır)

Tiroid uyarıcı hormon (TSH) seviyesi yükselir

Tiroid dokusuna karşı antikor seviyesi

Kolesterol seviyesi - hiperkolesterolemi

Enstrümantal Yöntemler:

Tiroid bezi tarafından radyoaktif iyot J 131 emilimi (tiroid fonksiyonunun incelenmesi)

Tiroid Taraması

tiroid ultrasonu

Tedavi:

10 numaralı diyet (kolesterol yönünden zengin gıdaları hariç tutun, gıdaların enerji değerini azaltın, lif içeren gıdaları önerin)

İlaç tedavisi - hormon replasman tedavisi: tiroksin, L-tiroksin

komplikasyonlar:

Azaltılmış zeka

İhtiyaçların karşılanmasına yönelik ihlaller: yemek, dışkılamak, vücut ısısını korumak, temiz olmak, giyinmek, soyunmak, çalışmak.

Hasta sorunları:

Kas Güçsüzlüğü

soğukluk

Azaltılmış bellek

• Vücut ağırlığında artış.

Hemşirelik bakımı:

Diyet tedavisi konusunda önerilerde bulunun (hayvansal yağ içeren yiyecekleri hariç tutun, lifli kepek ekmeği, çiğ sebze ve meyveler açısından zengin yiyecekleri dahil edin, karbonhidrat alımını sınırlayın).

Frekans, nabız, tansiyon, kilo kontrolü, dışkı sıklığı kontrolü,

Hastaya kişisel hijyen hakkında bilgi verin.

Akrabalara hastalarla nasıl iletişim kurulacağını öğretin

Akrabaları hasta bakımı konusunda eğitin.

Doktorun emirlerine uyun.

Tıbbi muayene:

Endokrinologa düzenli takip ziyaretleri.

Tiroid hormonlarının seviyesinin kontrolü, kolesterol seviyeleri.

Altı ayda bir EKG izleme.

Vücut ağırlığı kontrolü.

endemik guatr- su ve toprakta sınırlı iyot içeriğine sahip alanlarda meydana gelen bir hastalık. Tiroid bezinin telafi edici genişlemesi ile karakterizedir. Hastalık dünyanın tüm ülkelerinde yaygındır. Bazen daha önce iyot eksikliği olmaksızın tiroid bezinde sporadik bir guatr büyümesi vardır.

Ortamdaki iyot eksikliğinin yanı sıra lahana, şalgam, şalgam ve şalgamın bazı çeşitlerinde bulunan guatrojenik besinlerin kullanımı da önem arz etmektedir. Dış iyot eksikliğine yanıt olarak, tiroid bezinin hiperplazisi gelişir, tiroid hormonlarının sentezi ve iyot metabolizması değişir.

Yaygın, nodüler ve karışık guatr formları vardır. Tiroid bezinin işlevi normal, artmış veya azalmış olabilir. Bununla birlikte, daha sık olarak, hipotiroidizm not edilir. Endemik bölgelerdeki çocuklarda tiroid yetmezliğinin tipik bir belirtisi kretenizmdir. Guatrın önemli boyutları boyun organlarının sıkışmasına, solunum bozukluklarına, yutma güçlüğüne, ses değişikliklerine neden olabilir. Guatrın retrosternal yerleşimi ile yemek borusu, büyük damarlar ve soluk borusu sıkışabilir.

I131'in tiroid bezi tarafından emilimi genellikle artar, kandaki T3 ve T4 seviyesi azalır (hipotiroidizm ile) ve TSH seviyesi artar. Ultrason, guatrın retrosternal ve intramediastinal yerleşimi ile tanıya yardımcı olur - radyografi.

Nodüler ve karışık guatr formlarının tedavisi sadece cerrahidir. Aynısı büyük guatr ve ektopik lokalizasyon için de geçerlidir. Diğer durumlarda, antistrumin, mikro dozlarda iyot (bozulmamış bez fonksiyonu ile), tiroidin, tireocomb, tiroksin kullanılır. Hipotiroidizmde, telafi edici dozajlarda tiroid hormon replasman tedavisi kullanılır. Endemik odaklarda, iyotlu ürünlerin önleyici alımı ve iyot, antistrumin preparatları belirtilir.

Şu anda, iyot eksikliğinin etkisiyle bir takım hastalık durumları bilinmektedir. Ülkemizin önde gelen endokrinologlarının endemik guatr sorunu konusundaki fikir birliği (mutabık görüş), insan vücudunda yaşamının farklı dönemlerinde yetersiz iyot alımının aşağıdaki hastalıklara neden olduğuna inanmaktadır.

İyot eksikliğinden kaynaklanan hastalıklar