6. Atopik dermatit. Etiyoloji, patogenez, klinik Atopik dermatit kalıtsaldır kronik hastalık polivalan aşırı duyarlılık ve eozinofili ile karakterize, baskın bir cilt lezyonu ile tüm organizmanın

2. NÖROSİRKÜLATUVAR ASTENİ (ETYOLOJİ, PATOGENEZ, SINIFLANDIRMA, KLİNİK)

4. HİPERTANSİYON HASTALIĞI (ETYOLOJİ, PATOGENEZ, SINIFLANDIRMA, KLİNİK) Ana tezahürü sendrom olan kronik hastalık arteriyel hipertansiyon, bir artışın olduğu patolojik süreçlerin varlığı ile ilişkili değil

9. ROMATİZMA (SOKOLSKY-BUYO HASTALIĞI) (ETYOLOJİ, PATOGENEZ, KLİNİK, TANI) Romatizma - sistemik toksik-immünolojik İltihaplı hastalık kardiyovasküler sistemdeki sürecin baskın lokalizasyonu ile bağ dokusu.

26. PNÖMONİ (ETYOLOJİ, PATOGENEZ,? SINIFLANDIRMASI, KLİNİK) Akut bulaşıcı- inflamatuar süreç akciğer dokusunun tüm yapısal elemanlarının tutulumu ve akciğerlerin alveollerinde zorunlu hasar ile akciğerlerde Etiyoloji. Her durumda, gram pozitiflerden kaynaklanırlar.

34. BRONŞİYAL ASTIM (ETYOLOJİ, PATOGENEZ, SINIFLANDIRMA, KLİNİK, TANI) Kronik inflamatuar hastalık solunum sistemi birçok hücre ve hücresel elementin rol oynadığı . kronik iltihap eşlik eden bir artışa neden olur

DERS No. 3. Boğmaca öksürüğü. Etiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi Boğmaca - akut enfeksiyon spazmodik öksürük nöbetleri ile karakterize hava yoluyla bulaşma ile. Esas olarak erken ve okul öncesi çağdaki çocuklarda görülür.

DERS No. 4. Kızamık. Kızamıkçık. Etiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi 1. Kızamık Kızamık - akut viral hastalık döngüsel bir seyir, ateş, zehirlenme, solunum yollarının nezlesi ile karakterize hava yoluyla bulaşma ile

DERS No. parotit. Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez, klinik, tedavi Tükürük bezleri ve diğer glandüler

DERS No. 8. Dizanteri. Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez, klinik,

DERS No. 9. Salmonelloz. Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez, klinik, tedavi Salmonelloz, çeşitli klinik belirtilerle karakterize edilen, Salmonella'nın neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalıktır - asemptomatik taşıyıcılıktan şiddetli

DERS No. 23. Erizipeller. Kızıl. Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez, klinik, tanı, tedavi

DERS No. 24. Tetanoz. Etiyoloji, epidemiyoloji, patogenez, klinik, tedavi Tetanoz, ciddi toksik hasar ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. gergin sistem tonik ve klonik konvülsiyonlar, termoregülasyon bozuklukları ile Etiyoloji,

Catad_tema Pediküloz ve uyuz - makaleler

Uyuz. Etiyoloji, epidemiyoloji, klinik, teşhis, tedavi ve korunmada yeni

T.V. Sokolova
Ulyanovsk Devlet Üniversitesi Tıp Fakültesi, Tıp, Ekoloji ve Valeoloji Enstitüsü, Enfeksiyon, Deri ve Zührevi Hastalıklar Anabilim Dalı

*Bu ders için açıklayıcı materyal, yazarlardan oluşan bir ekip (Prof. T. V. Sokolova, Prof. K. K. Borisenko, Doçent M. V. Shaparenko, Kıdemli Araştırmacı A. B. Lange) tarafından hazırlanan ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla mücadele için Dernek tarafından yayınlanan slaytlardır. SANAM. - Moskova, 1997.

Pirinç. bir.
Hafif ve taramalı bir taht mikroskobunda dişi uyuz akarının genel görünümü, x 150.

Uyuz akarının yaşam döngüsü, temel yaşam işlevlerinin bireysel gelişimindeki dağılımı yansıtır: beslenme, üreme, yeniden yerleşim, deneyimler. Açıkça iki bölüme ayrılmıştır: kısa süreli kutanöz ve uzun süreli intradermal. İntradermal, topikal olarak ayrılmış iki dönemle temsil edilir: üreme ve metamorfik. Üreme, dişi tarafından tahmin ettiği uyuzda, yumurtladığı yerde gerçekleştirilir. Yumurtadan çıkan larvalar cildin yüzeyine gelir, üzerine yerleşir ve kıl köklerine ve epidermisin pullarının altına nüfuz eder. Burada metamorfozları (dökülme) gerçekleşir: proto- ve telenymph aşamaları boyunca yetişkin bireyler (dişiler ve erkekler) oluşur. Cilt bu yerlerde foliküler papül ve vezikül oluşumu ile tepki verir. Yeni neslin dişileri ve erkekleri, çiftleşmenin gerçekleştiği derinin yüzeyine gelir. Döngü, dişi dişilerin deriye girmesiyle sona erer, hemen hareket etmeye ve yumurta bırakmaya başlarlar. Böylece, yaşam döngüsü boyunca akarlar, larva ve yetişkin evrelerinde cildin yüzeyine iki kez gelir. Bu önemli klinik ve epidemiyolojik öneme sahiptir. Sadece dişiler ve larvalar istilacı aşamalardır ve enfeksiyona katılırlar. Dişiler tarafından enfekte olduklarında, pratik olarak kuluçka dönemi yoktur, çünkü cilde nüfuz ettikten hemen sonra yola çıkmaya ve yumurta bırakmaya başlarlar, yani. ana yüzünde klinik semptom uyuz. Larva ile enfekte olduğunda, metamorfozun zamanlamasına karşılık gelir ve yaklaşık 2 haftadır.

Uyuz akarları, kalınlığındaki epidermisin pullarıyla beslenir ve granüler tabakanın hücrelerini yakalar. Gece saatlerinde aktivite dönemlerinde sürekli olarak beslenme, sindirim ve atılım gerçekleşir. Uyuz akarları, katı bir günlük aktivite ritmi ile karakterizedir. Gün boyunca dişi dinleniyor. Akşamları ve gecenin ilk yarısında, her birine bir yumurta bıraktığı ana hareket yönüne açılı olarak 1 veya 2 yumurta dizini kemirir. Yumurtlamadan önce geçidin dibini derinleştirir ve çatıda larvalar için bir çıkış deliği açar. Gecenin ikinci yarısında dişi, yoğun bir şekilde beslenerek doğrudan olmayan bir geçişi kemirir. Gün boyunca durur ve donar. Günlük program tüm kadınlar tarafından eşzamanlı olarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak, hastanın cildindeki kaşıntı seyri kıvrımlı bir şekle sahiptir ve kursun günlük unsuru olarak adlandırılan kursun bölümlerinden oluşur. Kursun arka kısmı kademeli olarak pul pul dökülür, hastanın klinik muayenesi sırasında aynı anda 4-7 günlük elementlerden oluşur ve 5-7 mm sabit uzunluğa sahiptir. Yaşam boyunca dişi epidermiste 3-6 cm geçer, ortaya çıkan günlük aktivite ritmi büyük pratik öneme sahiptir. Akşamları kaşıntıdaki artışı, akşamları ve geceleri yatakta temas yoluyla doğrudan enfeksiyon yolunun baskınlığını, geceleri uyuz önleyici ilaçların reçete edilmesinin etkinliğini açıklıyor.

Uyuz akarlarının yeniden yerleşimi, yaşam döngüsünün cilt aşamaları - genç dişiler ve larvalar - gerçekleştirilir. Enfeksiyon, çoğunlukla, genellikle bir yatağı paylaşırken, yakın bedensel temas yoluyla oluşur. Ve genellikle hem dişiler hem de larvalar. İkincisi, bolluğu, küçük boyutu ve yüksek hareketliliği nedeniyle en istilacıdır, herhangi bir alana tanıtılabilirler. deri, genellikle birkaç dakika içinde bulunan saç köklerinde. Dişiler, göç ettikleri, enfeksiyon sırasında bir kişiye çarptıkları veya saç köklerinde başkalaşımı tamamladıkları derinin yalnızca belirli bölgelerinde tanıtılır. Bunlar erkeklerin elleri, bilekleri, ayakları, dirsekleri, cinsel organlarıdır. Gönüllüler üzerinde yapılan bir deneyde, nakledilen dişilerin bu yerlere göçü gözlemlenmiştir (Mellanby, 1944). Dişi akarların ve buna bağlı olarak uyuzların cilt üzerindeki dağılımı birkaç faktör tarafından belirlenir: cildin yapısı, higrotermal rejim ve epidermal rejenerasyon hızı.

Uyuzun baskın lokalizasyonu, epidermisin kalan katmanlarına göre en büyük stratum corneum kalınlığına sahip cilt bölgelerinde gözlenir. Bunlar, stratum corneum'un kalınlığının epidermisin 3/4-5/6'sı kadar olduğu eller, bilekler ve ayaklardır. Geçitlerin pratik olarak bulunmadığı alanlarda (yüz, sırt), stratum corneum'un nispi kalınlığının minimum (epidermisin 1/5-1/6'sı) olması karakteristiktir. Doğal olarak, stratum corneum'un kalınlığı ne kadar büyük olursa, yenilenmesi ve pul pul dökülmesi o kadar yavaş olur, yani larvaların dişi tarafından bırakılan tüm yumurtalardan yumurtadan çıkması için zamanları vardır ve azgın pullarla birlikte reddedilmezler. Bu, çoğu pasajın (arkadan) kazımalarında, genellikle birkaç yumurta zarının varlığı ile kanıtlanır. Açıkçası, dişi uyuz akarları normalde tam üreme için uygun olan stratum corneum'un kalınlığına ve pul pul dökülme oranına göre cilt alanlarını seçer. Uyuzun bulunduğu cilt bölgelerinin uyuz olduğu tespit edilmiştir. düşük sıcaklık, ellerde 2-3°C, ayaklarda cildin geri kalanından 4-5°C daha aşağıda. Çocuklarda bu fark daha da belirgindir. Pasajlar ayrıca saçın olmadığı veya minimal olduğu yerler ile sınırlıdır.

Bir kişinin dışında, uyuz akarları kısa ömürlüdür, canlılıkları öncelikle neme bağlı olarak higrotermal rejime bağlıdır. 10-25°C aralığında bir sıcaklıkta ve %60'ın üzerinde bir bağıl nemde, hayatta kalma süresi 14 ila 1 gün arasında değişir. Bu sıcaklık aralıklarında nemin azalmasıyla kullanım ömrü önemli ölçüde azalır. Hayatta kalma açısından kritik olan %60 nem oranıdır. Dişiler -20°C'ye kadar donmayı tolere edebilirler. Oda sıcaklığında ve en az %60 bağıl nemde dişiler 1-6 gün boyunca hareketli kalır. %100 nemde bile dişiler ortalama 3 güne kadar, larvalar 2 güne kadar hayatta kalır. Konağın dışında, akarlar hızla su kaybeder ve düzleşir; fizyolojik tuzlu su içinde 3 haftaya kadar canlı kalırlar. Sonuç olarak, ev sahibi dışında ölüm nedeni açlık değil, nem eksikliğidir. 35°C sıcaklıkta nemlendirilmiş deri parçalarında dişilerin sadece 3 gün yaşayabilmeleri önemlidir.

Konağın dışında, dişilerin enfektivitelerini (cilde nüfuz etme yeteneklerini) hareketsiz hale gelmelerinden çok daha erken kaybettikleri deneysel olarak tespit edilmiştir. Bu, deneyin 2. gününde zaten oluyor. Bu nedenle, akarların insan derisinin yüzeyinde kalma süresi zamanla sınırlıdır. Deriye ekilen dişiler, 1 saat içinde, larvalar - birkaç dakika içinde nüfuz eder. Bir hayvan deneyinde, kenelerin konakçının kokusuna ve sıcaklığına ve ayrıca artan karbondioksit içeriğine, ancak sınırlı bir mesafeden - yaklaşık 6 cm'ye çekildiği bulundu.Bu, uyuz enfeksiyonunun ana yolunu açıklar - akşam ve gece yatakta birlikteyken yakın bedensel temas. . Uyuz akarlarının yumurtaları, hareketleri tararken cilt yüzeyine ve dış ortama bulaşabilir. Nemden bağımsız olarak, konak dışında embriyogenezin larva oluşumuna kadar devam ettiği deneysel olarak kanıtlanmıştır, ancak kritik an kuluçkalarıdır, yani yumurtaların uyuz epidemiyolojisindeki istilacı değeri minimumdur.

Pirinç. 2
kaşıntı içeriği

Kaşıntının en yüksek insidansı ve bolluğu ellerde (sırasıyla %96 ve 10,5), bileklerde (%59 ve 2), erkeklerin cinsel organlarında (%49 ve 2) ve ayaklarda (%29 ve 1) belirgindir. Cildin diğer kısımlarında pasajlar çok daha az yaygındır. (Şek. 3). Tipik hareketler eller, bilekler ve ayaklarla sınırlıdır ve insan uyuzlarında bu açıkça orijinal normdur.

Pirinç. 3
Kaşıntı sıklığı hastanın vücudunda hareket eder

Erkeklerin gövde ve cinsel organlarında yaklaşımlarla şiddetli kaşıntılı lentiküler papüllerin (1 cm çapa kadar) oluşumu görülür. Bu genellikle ortak bir süreç ve çok sayıda kene ile oluşur. Bu durumda, geçiş sırasında dişinin yumurta üretimi neredeyse iki katına çıkar, yumurtadan çıkmaya hazır embriyo ve larvaların ölüm oranı önemli ölçüde artar, pasajlar dışkı birikimi ve boş yumurta zarları ile tıkanır. Çoğu durumda, tam bir tedaviden sonra, bu tür papüller uzun süre devam eder, bu da onlara cildin postkabiöz lenfplazisi adını vermenin nedenidir. Özünde, bu tür lipoplasti, hastalık sırasında ortaya çıktığı için uyuzdur. (pilav. dört). Derinin uyuz lenfplazisi hastaların neredeyse yarısında tespit edilir, skrotum, penis, kalçalar, dirseklerde baskındır ve meme bezlerinde, aksiller bölgelerde ve karında daha az görülür. Dermisin histolojik incelemesi, lenfositlerin, histiyositlerin, eozinofillerin perivasküler infiltratını ve kanla damar taşmasını ortaya çıkarır. Tedavi öncesi ve sonrası biyopsi örnekleri, yalnızca epidermiste akarların varlığı veya yokluğunda farklılık gösterir. Uyuz lenfplazinin kalıcılık süresi genellikle bu tür papüllerin sayısı ile ilişkilidir ve lokalizasyona bağlı değildir. Kursun kazınması, çözünürlüğünü önemli ölçüde hızlandırır. Yeniden invazyon vakalarında, eski yerlerde, immünoalerjik oluşumunu doğrulayan ve uyuzla yeniden enfeksiyon için önemli bir tanı kriteri olan, seyri olmayan eski yerlerde uyuz lenfoplazisi nüksü vardır.

Pirinç. dört
Bilek derisinin uyuz lenfplazisi

Pirinç. 5
Tipik uyuz: yuvalar, veziküller, papüller, kanlı kabuklar, kaşınma

Kaşıntı hareketlerine ek olarak, klinik bulgular komplike olmayan uyuz, papüller, veziküller, kaşınma ve kanlı kabukların görünümü ile karakterizedir. (pilav. 5, 6). Uyuz akarının (larvalar, nimfler) olgunlaşmamış gelişim aşamaları ve bunların derileri, papül ve veziküllerin sadece 1/3'ünde bulunur. Bu, sadece bir kısmının patojenin doğrudan varlığından kaynaklandığının doğrudan kanıtıdır, geri kalanı sonuç olarak ortaya çıkar. alerjik reaksiyon kene üzerindeki organizma ve atık ürünleri. Uyuzlu papüller, foliküler bir konum, küçük boyutlar (2 mm'ye kadar), genellikle yüzeyde mikroveziküllerin varlığı ile karakterize edilir. Papüller daha çok vücudun ön-yan yüzeyinde, fleksiyon yüzeyinde lokalizedir. üst uzuvlar, anterointernal uyluk ve kalçalar. Veziküller genellikle küçüktür (3 mm'ye kadar), iltihaplanma belirtileri yoktur, izolasyonda, çoğunlukla ellerdeki pasajların yakınında, daha az sıklıkla bileklerde ve ayaklarda bulunur. Papüllerin ve yuvaların lokalizasyonu ile ikincisinin ve veziküllerin benzer yerleri arasındaki tutarsızlık, hastalığı teşhis ederken dikkate alınmalıdır.

Pirinç. 6.
Vücut derisinin uyuz unsurları.

Uyuz birkaç semptomla karakterizedir: Ardi (dirseklerde ve çevresinde püstüller ve pürülan kabukların varlığı) (pilav. 7), Gorchakov (aynı yerde kanlı kabukların varlığı), Michaelis (sakruma geçiş ile intergluteal kıvrımda kanlı kabukların ve aceleci döküntülerin varlığı), Cesari (palpasyonları sırasında yükselme şeklinde uyuz tespiti) .

Uyuzun birkaç klinik çeşidi vardır: tipik, hareketsiz, Norveçli, uyuz "temiz" veya uyuz "gizli", karmaşık uyuz, derinin uyuz lenfplazisi, psödosarkoptik uyuz (Tablo 1).

Tipik uyuz baskındır. Döllenmiş dişiler tarafından enfekte edildiğinde, neredeyse her zaman yakın vücut temasıyla, daha sık olarak akşamları ve geceleri yatakta gelişir. Hastalar, yaşam döngüsünün üreme (çeşitli uyuz varyantları) ve metamorfik (foliküler papüller ve inflamatuar olmayan veziküller) bölümlerinin yanı sıra, dayanılmaz kaşıntı ile insan aktivitesinin bir sonucu olarak kaşınma ve kanlı kabuklara sahiptir. Döküntüler, uyuz için tipik olan yerlerde lokalizedir.

Pirinç. sekiz.
Kalça, uyluk, dirsek derisinin Norveç uyuzu.

Hareketsiz uyuz nadirdir. Esas olarak uyuzlu hastalarla temas halinde olan kişilerin aktif muayenesi sırasında tespit edilir. Oluşmasının nedeni, geçiş yapabilen ve yumurta bırakabilen yetişkin dişilere dönüşmesi 2 hafta süren larvalarla enfeksiyondur. Bu süre, hareketsiz uyuz varlığının süresini belirler. Hastalığın klinik tablosu, gövdede tek foliküler papüllerin ve ellerde, daha sıklıkla parmakların yan yüzeylerinde ve interdigital kıvrımlarda inflamatuar olmayan veziküllerin varlığı ile karakterizedir. Hareket yok.

Norveç (kabuklu, kabuklu) uyuz, hastalığın oldukça nadir görülen bir şeklidir. Oluşmasının ana nedeni, insan vücudunun uyuz akarlarının engelsiz üremesine karşı koruyucu bir reaksiyonu olarak kaşıntının ortadan kaldırılmasıdır. Norveç uyuzunun ilk kez 1847'de Danielson ve Beck tarafından cüzzamlı hastalarda tanımlanması tesadüf değildir. Modern literatürde yaklaşık 150 Norveç uyuz vakası sunulmaktadır. Hormonal ve sitostatik ilaçların uzun süreli kullanımı, bozulmuş periferik duyarlılık (cüzzam, siringomyeli, felç, dorsal sekmeler), keratinizasyonun anayasal anomalileri ile immün yetmezliklerin ve immünosupresif durumların arka planında gözlenir. son zamanlarda her şey daha fazla vaka HIV ile enfekte hastalarda Norveç uyuzları tanımlanmıştır. Antihistaminikler, duyarsızlaştırıcı ve kortikosteroid ilaçların atanmasıyla uyuz teşhisindeki hatalar da Norveç uyuzlarına yol açar. Hastalığın ana semptomları masif kabuklar, uyuz, polimorfik döküntüler (papüller, veziküller, püstüller) ve eritrodermadır. Kirli sarı veya kahverengi-siyah kabuklar, birkaç milimetreden 2-3 cm kalınlığa kadar, bazı yerlerde sert bir azgın kabuğa benzeyen, hareketi kısıtlayan ve ağrılı hale getiren baskındır. (pilav. 8, 9). Kabuk katmanları arasında ve altlarında çok sayıda uyuz akarları bulunur. Çıkarıldıklarında, geniş, ağlayan aşındırıcı yüzeyler açığa çıkar. Ellerde ve ayaklarda - sayısız kaşıntı hareketi. Palmar-plantar hiperkeratoz belirgindir. Tırnaklar kalınlaşır, deforme olur. Hastalığa sıklıkla sekonder piyoderma ve poliadenit eşlik eder. Norveç uyuzları çok bulaşıcıdır, genellikle hastanın çevresinde yerel salgınlar meydana gelirken, tipik uyuz temaslı kişilerde gelişir.

Şekil 9.
Ayak bileği eklemlerinin derisinin Norveç uyuzu.

Uyuz "temiz" veya "gizli" uyuz, yalnızca evde veya üretim faaliyetlerinin doğası gereği (sporcular, sıcak, tozlu dükkanlarda çalışanlar), özellikle akşamları yıkanan kişilerde tespit edilir. Bu durumda uyuz akar popülasyonunun çoğu mekanik olarak hastanın vücudundan uzaklaştırılır. Hastalığın kliniği, minimal belirtilere sahip tipik uyuzlara karşılık gelir: uyuzlar bekar, her zaman beyazımsı renklidir, vücudun ön yüzeyinde foliküler papüller baskındır. Akarisit etkisi olan maddelerle (benzin, gazyağı, dizel yakıt, katran, terebentin vb.) ve dezenfektanlarla temas, "temiz" uyuz nedeni değildir. Bu durumda, kaşıntı hareketleri erkeklerin ayaklarına, dirseklerine, cinsel organlarına hareket eder ve foliküler papüller boldur, cildin uyuz lenfplazisi sıklıkla bulunur.

Komplikasyonlar genellikle gerçeği gizler klinik tablo uyuz, genellikle teşhis hataları. En sık görülen komplikasyonlar piyoderma ve dermatit, daha az yaygın olanı ise mikrobiyal egzama ve ürtikerdir. Pyoderma, kaşıntı sırasında kaşınmanın neden olduğu cilt lezyonları yoluyla mikrobiyal floranın girmesi sonucu gelişir. Cildin pH'ında, özellikle uyuz lokalizasyon bölgelerinde ve derideki ürokanik asit seviyesinde, kaşıntı yoğunluğu, hastalığın süresi ve prevalansı ile ilişkili bir azalma olduğuna dair göstergeler vardır. cilt süreci (D.X. Abdieva, 1987). Klinik piyoderma çeşitleri arasında stafilokokal impetigo, ostiofollikülit ve derin folikülit en yaygın olanıdır, daha az sıklıkla kaynar, ecthyma vulgaris (pilav. on). Ellerde, bileklerde ve ayaklarda, yani, uyuzların en sevdiği lokalizasyon yerlerinde ve ostiofollikülit ve derin folikülitin, neredeyse her zaman yaşam döngüsünün metamorfik bölümünün (mide) döküntülerinin yeri ile sınırlı olan, ani döküntülerin baskın olması önemlidir. , göğüs, uyluklar, kalçalar) .

Pirinç. on.
Pyoderma ile komplike uyuz.

Çoğu durumda uyuzdaki alerjik dermatit, vücudun kene ve onun atık ürünlerine duyarlılığından kaynaklanır. Günlük yaşamda yaygın olarak görülen ve buna neden olan uyuz akarları ve ev tozu akarlarında (Dermatophagoides) ortak antijenlerin varlığı hakkında ilginç bilgiler. alerjik hastalıklar, nasıl bronşiyal astım, atopik dermatit, vb. (L.G. Arlian ve diğerleri, 1987). Bu akarlar, şiddetli kaşıntı ve alerjik dermatite neden olan bir duyarlılık arka planı oluşturabilir. Genellikle ikincisi, uyuz önleyici ilaçlarla yapılan irrasyonel tedavinin bir sonucu olarak ikinci kez ortaya çıkar.

Uyuz komplikasyonları arasında tırnak plakalarına zarar verilir. Tipik uyuzlu bu patoloji, çoğunlukla bebeklerde nadiren görülür. Tırnak plakaları incelir, kirli gri renkte olur, serbest kenar çatlar, tırnak yatağından pul pul dökülür ve eponychium iltihaplanır. Uyuz akarları, tırnak plakalarının yüzeyinden azgın kütlelerin kazınmasında bulunur. Uyuz komplikasyonları panaritium şeklinde tarif edilir, erizipel, glomerülonefrit, orchiepididimit, pnömoni, iç apseler, septisemi.

Derinin uyuz lenfplazisi, daha önce düşünüldüğü gibi esasen bir komplikasyon veya nodüler uyuz çeşidi değildir. Uyuz hastalığının özel bir çeşidini temsil eder (yukarıya bakın), esas olarak yaygın uyuzlu erkeklerin gövde ve cinsel organlarının derisinde lokalizedir. Oluşumunun nedeninin, cildin en büyük birikiminin olduğu yerlerde lenfoid dokunun reaktif hiperplazisi ile uyarana yanıt vermesi için özel bir yatkınlık olması muhtemeldir (N. S. Potekaev ve diğerleri, 1979).

Psödosarkoptik uyuz, daha önce de belirtildiği gibi, insanlarda hayvanlardan uyuz akarları ile enfekte olduğunda ortaya çıkan bir hastalıktır. Köpekler, domuzlar, atlar, develer, geyikler, koyunlar, keçiler, tavşanlar, tilkiler vb. olabilirler. Köpekler, özellikle çocuklarda en yaygın enfeksiyon kaynaklarıdır. Küçük psödosarkoptik uyuz salgınları bile tanımlanmıştır. Hastalık, çok kısa bir kuluçka süresi (birkaç saat), keneler olağandışı bir konakta çoğalmadığı için uyuz olmaması ile karakterizedir. Keneler sokarak yoğun kaşıntıya neden olur. Döküntüler, esas olarak cildin açık bölgelerinde lokalize olan ürtiker ve kaşıntılı papüller, papülo-veziküller ve kabarcıklar ile temsil edilir. Hastalık insandan insana bulaşmaz. Kaynak kaldırıldığında kendi kendine iyileşme meydana gelebilir.

Klinisyenin büyük ilgisini çeken, bir dizi dermatozun arka planına karşı uyuz seyrinin özellikleridir. Frinoderma, kseroderma ve iktiyoz ile uyuz kombinasyonu ile, hastalığın uzun bir reçetesi ile bile kaşıntı hareketleri tektir. Ellerin ve ayakların hiperhidrozu ile, aksine, sayıları normalden neredeyse iki kat daha fazladır. Ayakların çok sayıda dishidrotik ve intertriginöz epidermofitozu varlığında, ellerde ve ayaklarda eksüdatif morfolojik elementler (veziküller, kabarcıklar, püstüller) vardır. Uyuz önleyici tedaviden sonra, veziküler ve vezikobüllöz epidermofititlerin tipine göre genellikle ellerde sürecin alevlenmesinin gözlenmesi çok önemlidir. Sedef hastalığının arka planına karşı, atopik dermatit, kırmızı liken planus Uyuz akarının yaşam döngüsünün metamorfik kısmının karakteristik döküntüleri, kronik dermatoz belirtileri ile maskelenir, ancak tipik yerlerde uyuz oldukça iyi tanımlanmıştır. Uyuzun klinik belirtilerinin kaşıntı, mastositoz, Dühring'in herpetiform dermatitini taklit ettiği durumlar vardır.

Uyuzdaki klinik belirtilerin çeşitliliği, her durumda patojenin varlığına dayalı bir tanı gerektirir. Birkaç yöntem var laboratuvar teşhisi uyuz: bir iğne ile bir kene çıkarılması, epidermisin keskin bir ustura veya göz makası ile ince bölümleri, alkali veya laktik asit kullanarak patolojik materyalin bir neşter veya keskin bir göz kaşığı ile kazınması. Ülkemizde genel olarak ilk ve son yöntemler kabul edilmektedir. Doktor, geçişi tespit etme ve dişi keneyi çıkarma konusunda yeterli beceriye sahipse, iğne ile kene çıkarma yöntemi çok hızlı ve etkilidir. Geçidin kör ucu, dişi uyuz akarının lokalizasyonuna karşılık gelen kahverengimsi noktalı bir yükselme bölgesinde bir iğne ile açılır. (pilav. on bir). İğnenin ucu hareket yönünde ilerletilerek kene dışarı çıkmaya çalışılır, iğneye tutturduğu vantuzları ile kolayca çıkarılır. Elde edilen kene, 1 damla su, %10 alkali veya %40 laktik asit içinde bir cam slayt üzerine yerleştirilir, bir lamel ile kapatılır ve mikro kopyalanır. Bu method eski tahrip olmuş pasajlardan, papüllerden ve veziküllerden akarları çıkarmak için ve ayrıca hastayı herhangi bir uyuz önleyici ilaçla tedavi ettikten sonra uygun değildir.

Kazıma yöntemleri, sadece dişi keneyi değil, teşhiste önemli olan yumurta, yumurta kabuğu, larva, nimf, kene derileri, dışkıyı da tespit etmeyi mümkün kılmaktadır. Ülkemizde %40 LAKTİK ASİT kullanılarak kazıma yöntemi kullanılmaktadır. Bir cam çubuk veya bir göz kaşığı ile uyuz, papül, vezikül veya kabuğa 1 damla laktik asit uygulanır. 5 dakika sonra gevşetilen epidermis keskin bir göz kaşığı ile kan görünene kadar kazınarak sağlıklı ve etkilenen derinin sınırındaki alanı yakalar. Elde edilen materyal aynı laktik asidin 1 damlası içinde bir cam lam üzerine aktarılır, bir lamel ile kapatılır ve mikroskopta tutulur. Yöntem, laktik asidin hem kazımadan önce epidermisi gevşetme ve parçalanmasını önleme aracı olarak hem de malzemeyi mikroskopi için parlaklaştıran ve sabitleyen bir madde olarak kullanılması bakımından uygundur. Tahriş edici bir etkisi yoktur ve bakterisidal özellikleri, kazıma bölgelerinde piyojenik komplikasyonların gelişmesini engeller. Laktik asit içindeki ilaçlar, alkaliden farklı olarak kristalleşmez, bu da süresiz olarak saklanmalarına izin verir. uzun zaman ve olarak kullan öğretim yardımcıları. Yöntem, hastalığın teşhisinin hızı ve güvenilirliği ile ayırt edilir.

Pirinç. on bir.
Mikroskop altında inceleme için materyal alınması,

Uyuzun laboratuvar teşhisinin başarısı, büyük ölçüde bir doktorun veya laboratuvar teknisyeninin uyuzu tespit etme yeteneğine bağlıdır. Görsel olarak, birçoğunun tespit edilmesi zordur, bu nedenle, bunları tanımlamak için bir alkol iyot çözeltisi, anilin boyaları, mürekkep veya mürekkep ile şüpheli döküntülerin lekelenmesi kullanılır. Boya, yumurtadan çıkan larvaları serbest bırakmak için dişilerin yumurta dizlerinin yerlerinde yaptıkları geçidin çatısındaki deliklerden epidermisin stratum corneum'una nüfuz eder. Boyanın kalıntıları alkolle nemlendirilmiş pamuk yünü ile çıkarılır. |Kurs, koyu bir çizgi şeklinde iyi şekillendirilmiştir. Yurtdışında, uyuz tespit etmek için, bir flüoresan lamba altında sarımsı-yeşilimsi bir renkte flüoresans yapabilen% 0.1'lik bir sodyum flüoresanat çözeltisi veya sıvı bir tetrasiklin preparatı, topiklin kullanılır.

Toplumdaki insan gruplarına ve yaşam tarzlarına bağlı olarak istilacı temaslarına göre, çeşitli uyuz odakları olabilir: aile ve çeşitli yapı gruplarında. Aile odak noktası, uyuz epidemiyolojisinde önde gelendir, çünkü aile, toplumdaki en istilacı temas, sayısız, uzun vadeli insan birlikteliği biçimidir. İstilacı temas, patojenin bulaşmasını geceleri, daha sık olarak yatakta yakın vücut temasıyla gerçekleştirme yeteneği ile belirlenir. Aile odakları (2/3) arasında yayılan odaklar baskındır, sayıları hastalığın kaynağında süresi ile artar. 1 hasta tarafından tanıtılan temel popülasyondan, zamanla kendi temel popülasyonlarının oluşturulduğu diğer aile üyeleri enfekte olur. Epidemiyolojik anamneze göre, vakaların ezici çoğunluğunda, patojen aileye üyelerinden biri tarafından (% 90'dan fazla), daha az sıklıkla ailede yaşamayan bir akraba veya tanıdık tarafından sokulur.

Aile ocağının birincil kaynaklarının yarısından fazlası, medeni duruma göre 17 ila 35 yaş grubudur - çocuklar farklı Çağlar ve kocalar. Her durumda enfeksiyonları, yarı cinsel temas da dahil olmak üzere doğrudan gerçekleşir. Bu nedenle, ailedeki uyuz taşıyıcıları, nüfusun en hareketli ve sosyal olarak aktif birliğidir.

Banyolarda, trenlerde, otellerde uyuz ile ekstrafokal enfeksiyon vakaları nadirdir. Geçici istila olarak adlandırılan, patojenin bir süre devam edebileceği nesnelerle (yatak takımları, tuvalet malzemeleri) bir insan akışının sıralı temasıyla dolaylı olarak uygulanırlar.

Nüfus arasında, koşullu olarak uyuz insidansının düzenli bir dağılımı vardır. Belirli risk grupları vardır. İkincisinin katsayısı, her bir koşulun yaygın morbidite oranının genel morbidite oranına oranı ile belirlenir. Yaş gruplarına göre, yıldan yıla 1. sırayı ergenlik alıyor (risk katsayısı 2.7-3.5). Nüfusun sadece 1/10'unu oluşturan bu koşul, tüm insidansın 1/3-1/4'ünü alır. 2. - geleneksel olarak okul (1.5-2), 3. - okul öncesi (1.2-1.3), 4. - olgun (1 - 1.1) yaş. Erken ve geç yaş insidansı ihmal edilebilir düzeydedir. Genel olarak uyuz görülme sıklığı açısından cinsiyet ile bir ilişki bulunamadı. Bununla birlikte, farklı yaş gruplarında farklılıklar vardır: 17 yaşına kadar, kadın temsilcilerin hastalanma olasılığı biraz daha yüksektir (1.2), 17-21 yaş arası - eşit, G 35 - daha sık erkekler (1.4), kadınlar baskındır daha büyük gruplarda (1.2).6-1.8). Bu, cinsiyetlerin yaşla istilacı temasındaki değişimi yansıtır. Uyuz ile insidans dağılımının aşağıdakilere göre olması önemlidir. sosyal gruplar yaşla uyumlu. Teknik okul öğrencileri, üniversiteler, meslek okulları öğrencileri (2-3.2), daha düşük - okul çocukları arasında (1.7), daha sonra - okul öncesi, benzer şekilde organize ve örgütlenmemiş (1.2-1.3). İşçiler ve çalışanlar, emekliler daha az hastalanıyor (0,2-0,8). Böylece her yaş-sosyal grup uyuz hastalığında salgın sürecine katılım payına sahiptir. Her durumda, ailede enfeksiyon hakimdir, ancak yaşla birlikte başka yerlerde enfeksiyon olasılığı ve koşulları genişler. Bu nedenle, bebekler yalnızca kendi ailelerinde, okul öncesi çocuklarında ve genellikle ilişkili diğer ailelerde ve 24 saat kalış gruplarında enfekte olurlar. Okul çağında aile dışındaki gruplar (arkadaşların, tanıdıkların, yatılı okulların, pansiyonların vb. apartmanları) ve ardından cinsel temaslar eklenir. Ergenlikte, istilacı temas en yüksek - aile, toplu, rastgele cinsel. Olgunluğun başlamasıyla birlikte görülme sıklığı azalır ve aileye odaklanma oranı artar.

Tedavi uyuz, akarisit ilaçların yardımıyla patojenin yok edilmesini amaçlar. Cephanelikleri önemlidir. Uyuz için temel gereksinimler: hız ve güvenilirlik tedavi edici etki, cilt üzerinde tahriş edici etkisinin olmaması ve randevuya kontrendikasyonları, hazırlama ve kullanım kolaylığı, uzun süreli depolama sırasında stabilite, toplu kullanıma elverişlilik, hijyen ve düşük maliyet. Ülkemizde kullandığımız sülfürik merhem, hidroklorik asitli sodyum hiposülfit (Prof. M. P. Demyanovich'in yöntemi), benzil benzoat, spregal (sekme. 2). Ancak, tüm ilaçlar bu gereksinimleri karşılamaz.

En çok kükürt merhemi ucuz ilaç, en sık kullanılır. Yetişkinlerin tedavisi için, çocuklar için -% 10'luk bir konsantrasyon optimaldir. Merhem, 5-7 gün boyunca geceleri tüm cilde sürülür. 6. veya 8. gün hasta iç çamaşırını ve nevresimlerini yıkayıp değiştirir. Merhem dezavantajları: tedavi süresi, hoş olmayan bir koku, sık dermatit gelişimi, çamaşırların kirlenmesi.

MP Demyanovich'in yöntemi, sodyum hiposülfitin hidroklorik asit ile etkileşimi sırasında salınan kükürt ve kükürt dioksitin akarisit etkisine dayanmaktadır. Yazar tarafından önerilen 5 değişiklikten 3.sü şu anda kullanılmaktadır. Bu amaçla! cilt sırayla %60 sodyum hiposülfit solüsyonu (sıvı No. 1) ve %6 hidroklorik asit solüsyonu (sıvı No. 2) ile ovulur. Çocukların tedavisi için daha düşük konsantrasyonlar kullanılır - sırasıyla %40 (No. 1) ve %4 (No. 2). Sodyum hiposülfit kuruması için 10 dakika ara ile iki kez tüm cilde sürülür. Bu durumda, ilacın kristalleri ciltte oluşur. Hidroklorik asit 10 dakika içinde sürtünmeye başlar. İşlem 5 dakika ara ile 3 kez tekrarlanır. Yöntemin toplam süresi yaklaşık 1 saattir ve kurs süresi 3 günden fazla değildir. Her iki çözeltinin de gerektiği kadar avuç içine dökülmesi önemlidir. Hiposülfit ile tedavi edilen eller hidroklorik aside batırılmamalıdır, çünkü bu durumda kimyasal reaksiyon ciltte değil, uygun bir kapta meydana gelir. 4. gün hastanın yıkanması, iç çamaşırı ve nevresim değişimi yapılır. Çocukları tedavi ederken kuvvetli sürtünme yapılmamalıdır; ve çocuklar bebeklik cildi yağlamak daha iyidir.

Aktif bir ilke olarak kükürt, dermatolojide uzun süredir kullanılan birçok uyuz önleyici müstahzarın bir parçasıdır. Bunlar, Yablenik'in kükürt sabun topları, Dyakov'un kükürt sabunu, kükürt-cıva merhemi, kükürt konuşmacısı, polisülfid liniment ve şu anda ara sıra kullanılan diğerleridir.

Benzil benzoat 1900'den beri kullanılan en etkili uyuz önleyici ilaçlardan biridir. Tıbbi uygulamada çeşitli şekillerde kullanılmaktadır. dozaj biçimleri ex tempore veya endüstriyel olarak hazırlanır. Ülkemizde bu bir su sabunu süspansiyonu ve emülsiyon merhemidir, yurtdışında - sabun-alkol çözeltileri ("Ascabiol" ve "Bep-zoseptol"), yağ süspansiyonları ("Novoscabiol"), DDT ve anestezik ilaveli sulu çözeltiler ("Nbin"). Benzil benzoat ile tek bir tedaviden sonra, tüm aktif aşamaların (dişiler, erkekler, larvalar, nimfler) ve ayrıca embriyolu yumurtaların öldüğü deneysel olarak kanıtlanmıştır. Yumurta kabuklarında oluşan larvalar ilaca dirençlidir. 2 günlük benzil benzoat tedavisinden sonra uyuzdan elde edilen bu tür yumurtaların sulu bir asılı damlasında inkübasyon üzerine, kuluçka gerçeği ve larvaların yeterli aktivitesi belirlendi. Başka bir deyişle, larvaların yumurta kabuklarında kaldıkları süre boyunca stabiliteleri, 2 günlük bir tedavi sürecinde meydana gelen 1. tedaviden sonra 2. tedavi yapılırsa hastalığın alevlenmesine neden olabilir.

Oluşan larvaların yumurtada maksimum kalma süresi (58 saat) dikkate alınarak, benzil benzoat ile uyuz tedavisi için etiyolojik olarak doğrulanmış bir plan önerilmiştir. %10'luk (çocuklar) ve %20'lik (yetişkinler) su-sabun süspansiyonu veya benzil benzoat merhem, kursun 1. ve 4. gününde günde bir kez, günde bir kez dikkatlice elle ovulur. 5. gün iç çamaşırları ve nevresimlerin yıkanması ve değiştirilmesi önerilir. Kursun 2. ve 3. günü, uyuzla ilişkili komplikasyonları tedavi etmek için başarıyla kullanılmaktadır. Benzil benzoat ile sürtünmeden sonra meydana gelen, bazen önemli olan yanma, 30 dakika sonra kendiliğinden durur. Kenelerin ve embriyoların aktif evrelerinin ölümü için ilaca 8-10 saatlik bir maruz kalma yeterlidir. Bu nedenle, sabahları hasta yıkanabilir. İlacın 4 gün boyunca günlük kullanımı pratik değildir, çünkü yumurtadaki larvaların ölümünü garanti etmeden tedavi maliyetini arttırır ve alerjik kontakt dermatitin daha sık gelişmesine katkıda bulunur.

C ppega l - biri modern ilaçlar uyuz tedavisi için önerilir. Aktif prensibi, zarların katyon değişimini bozan böcekler için nörotoksik bir zehir olan esdepaletria'dır. sinir hücreleri. 2. bileşen - piperonil butoksit - esdepaletrin etkisini arttırır. İlaç, cilt yüzeyinden 20-30 cm mesafeden yüz ve kafa derisi hariç vücudun tüm yüzeyine gece boyunca püskürtülür. Spregal, özellikle uyuzların favori lokalizasyon yerlerine (eller, bilekler, ayaklar, dirsekler) dikkatlice sürülür. Döküntüler yüzde lokalize olduğunda, müstahzarla nemlendirilmiş bir pamuklu çubukla tedavi edilir. Çocukları peçeteyle tedavi ederken ağız ve burun kapatılır. 12 saat sonra sabunla iyice yıkayın.

Lindane (yakutin, gamexan, lorexan) çoğunlukla yurtdışında uyuz tedavisinde kullanılır. Aktif prensibi, heksaklorosikloheksanın J-izomeridir. %1 merhem, krem, losyon, şampuan, toz şeklinde kullanılır. 6-24 saat uygulayın, sonra yıkayın. İlacın toksisitesi göz önüne alındığında, kesinlikle talimatlara uygun olarak kullanılmalıdır. Çocuklar, hamile kadınlar, emziren kadınlar ve ayrıca eşlik eden egzama, ilacın artan emilimi ve altta yatan hastalığın olası alevlenmesi nedeniyle atopik dermatit olan hastalar için önerilmez. Lindane ile tedaviden sonra epileptik nöbet ve aplastik anemi vakaları tanımlanmıştır.

Crotamiton (Eurax), neden olmayan etkili bir uyuz ve kaşıntı önleyici ilaç olarak kendini kanıtlamıştır. ters tepkiler. Çocukların ve hamile kadınların tedavisi için endikedir. %10 krem, merhem ve losyon olarak kullanılır. İlaç 2 gün boyunca 24 saat arayla iki kez veya 12 saat sonra dört kez uygulanır.

% 5 krem ​​şeklinde permetrin cilde sürülür ve 8 saat sonra yıkanır.

Daha az yaygın olarak, uyuz tedavisinde başka ilaçlar kullanılır: tiyabendazol, dietilkarbamazin, mono-sülfiram (tetmosol), fenotrin, tenutex.

Mevcut Genel İlkeler Seçilen uyuz ilacı ne olursa olsun uyuzlu hastaların tedavisi:

1) yeniden istilayı önlemek için tek bir odakta belirlenen hastaların tedavisi aynı anda yapılmalıdır; 2) 3 yaşın altındaki çocuklarda uyuz önleyici müstahzarların sürtünmesi tüm ciltte, geri kalanında gerçekleştirilir - yüz ve kafa derisi bir istisnadır; 3) herhangi bir ilacın ovulması peçete veya bezle değil, sadece ellerde çok sayıda uyuz nedeniyle eller ile gerçekleştirilir; 4) tedavi, patojenin gece aktivitesi ve kene beslendiğinde bağırsağa skabisitlerin girişi ile ilişkili olan akşam yapılmalıdır; 5) komplikasyonların tedavisi, uyuz tedavisi ile aynı anda gerçekleştirilir, ancak benzil benzoat preparatlarının kullanılması en mantıklıdır; 6) aynı ilaçlar en iyi hamile kadınların tedavisi için kullanılır; 7) tam tedaviden sonra uyuz sonrası kaşıntı, ek bir özel tedavi kürü için bir gösterge değildir, vücudun ölü bir kene reaksiyonu olarak kabul edilir ve hızla ortadan kalkar. antihistaminikler, steroid merhemler ve %5-10 eufillin merhem; 8) vücudun immünoalerjik reaksiyonunun bir sonucu olarak uzun süreli kalıcı uyuz lenfoplazisi ek spesifik tedavi gerektirmez ve çocukları bir çocuk ekibine katılmaktan muaf tutmak için bir gösterge değildir; bu durumlarda antihistaminikler, preosil, indometasin, tıkayıcı pansuman altında steroid merhemler, diatermoagülasyon ve lazer tedavisi endikedir.

Uyuz tedavisinin kontrolü, tedavi sürecinin sonunda ve 2 hafta sonra gerçekleştirilir. Derinin komplike uyuz, uyuz sonrası kaşıntı ve uyuz lenfplazisi ile bu süre her hasta için ayrı ayrı artar. Deneyimler, uyuzda nüks olmadığını ve uyuz akarının yaşam döngüsünde gizli, uzun süreli aşamalara sahip olmadığı ve ayrıca güçlü bir bağışıklık olmadığı için böyle bir teşhis asılsız olduğunu göstermektedir. Hastalığın yeniden başlamasının nedenleri genellikle odaktaki veya dışındaki tedavi edilmemiş temaslardan yeniden istila ve ayrıca tedavi rejimlerine uyulmaması nedeniyle hastanın yetersiz tedavisidir (düşük konsantrasyonlarda ilaç kullanımı, cildin kısmi tedavisi, tedavi süresinin kısaltılması).

Uyuzun önlenmesi, patojenin özellikleri ve hastalığın epidemiyolojisi ile belirlenir: uyuz akarının günlük aktivitesi, dış ortamdaki kırılganlık, kısa kuluçka süresi dikkate alınarak akşam ve gece yakın vücut teması yoluyla bulaşma , aile odaklarının öncü rolü ve grupların istilacı temaslarına göre farklılaşması, ilgili verilerin muhasebeleştirilmesi, önleyici tedbirlerin daha rasyonel bir şekilde oluşturulmasını mümkün kılar.

Önleyici çalışmadaki ilk bağlantı, hastaların aktif olarak tanımlanmasıdır. Bu yapıldığında önleyici muayeneler nüfusun, karara bağlı birliklerin, çocuk grupları, hastalar polikliniklere, polikliniklere, tıbbi birimlere başvurduğunda, herhangi bir profildeki sağlık kurumlarında yatarak tedaviye kabul sırasında, okul yılının başında okul çocuklarını incelerken, yüksek ve orta öğretime girerken kurumlar, meslek okulları vb.

2 - uyuz odaklarının kurulması ve ortadan kaldırılması için çalışma. Bir hastayı tanımlarken öncelikle bulunduğu ekiplerin epidemiyolojik değerlendirmesi önemlidir. Bu nedenle, enfeksiyon kaynağı olan ailelerde 600'den fazla, organize invaziv temas gruplarında - yaklaşık 130, invaziv olmayan temas - incelenen 1000 hastada 10'dan az tespit edilir. Doğal olarak, bir hastada tanı koyarken, hem aile içindeki hem de dışındaki cinsel partnerlere dikkat ederek, enfeksiyonun kaynağını, temas ettiği kişileri ve onlarla olan ilişkileri bulmak gerekir. Buna göre, zorunluluğa tabi insan grupları önleyici tedavi. Bunların hepsi aile üyeleri ve hastayla aynı odada yaşayan kişilerdir. Yetersiz tedavi ile, iyileşenler de dahil olmak üzere odakta yeniden istila oluşabilir. Yabancı literatürde bu fenomene "ping-pong enfeksiyonu" denir. Odaktaki yeniden enfeksiyon, doktorlar tarafından genellikle hastalığın nüksetmesi olarak kabul edilir. Bunun önüne geçebilmek için hastaların tedavisi ile salgında temasta bulunan kişilerin önleyici tedavisi eş zamanlı olarak gerçekleştirilmelidir. Deneyimler, hastaların tam tedavisi ve salgındaki tüm temas kişilerinin önleyici tedavisi ile ikincisinin gözlem süresinin 2 haftaya indirilebileceğini göstermiştir. Aynı zamanda, hastaların gözlem zamanlaması bireysel olmalıdır. Uzun süre kalıcılığı nedeniyle derinin komplike uyuz ve uyuz lenfplazisinde artarlar.

Önleyici çalışmanın bölümlerinden biri, uyuzlu hastaların doğru şekilde kaydedilmesidir. Her hasta için poliklinik kartı (form 025 / U) ve form 089 / U'da bir bildirim doldurulur.

Tedavi edilen uyuz kriterleri, kaşıntının ortadan kaldırılması ve hastalığın klinik belirtilerinin ortadan kalkmasıdır.

klinik tablo. Uyuzun ana semptomu, günün bu saatinde akarların aktivitesinden kaynaklanan yaygın gece kaşıntısıdır. Kaşımaya ek olarak, küçük grimsi, hafif yükseltilmiş, düz veya kavisli şeritler şeklinde, dişinin içinde bulunduğu bir kese ile küçük papüloveziküller ve hastalık "uyuz" için patognomonik vardır. Favori lokalizasyon, ince hassas cilde sahip alanlardır (ellerin interdigital kıvrımları, aksiller boşluklar, bilek kıvrımları, karın, penis, iç uyluklar, meme bezleri). Yüz derisi ve kafa derisi etkilenmez. Uyuz genellikle piyoderma (kaynar, ektim, impetigo) ile komplike hale gelir.

Teşhis, bir laboratuvar çalışmasında tipik semptomlara, uyuz tespiti, uyuz akarının tespitine dayanır.

İlaç tedavisi

Tercih edilen ilaçlar:

Permetrin (nittifor). Seyreltilmemiş bir karışımla saç derisini iyice silin, saç kuruyana kadar bekleyin (silmeyin veya yıkamayın). 2-3 hafta sonra saçlar yıkanır, kurutulur ve gerekirse tekrar tedavi edilir.

- Şampuan Reed etkilenen bölgelere 10 dakika uygulanır, ardından sabun veya normal şampuanla yıkanır. Saç tedavisi 10 gün boyunca gerçekleştirilir.

- Şampuan Anti-Bit. Saçlar su ile nemlendirilir, preparasyon uygulanarak saç köklerine 3 dakika sürülür, ardından yıkanır ve işlem tekrarlanır. İkinci bir kurs yürütün - sadece 2 gün.

– Ithaca. Losyon ıslak saça sürülür, ovulur, iyice yıkanır, tekrar uygulanır, 5 dakika beklenir, ardından saç iyice yıkanır ve ince bir tarakla taranır. Ertesi gün prosedür tekrarlanır. Aerosol kafa derisine 20-30 kez püskürtülür, 30 dakika beklenir, ardından iyice durulanır ve ince bir tarakla taranır; ertesi gün prosedür tekrarlanır.

Önlem: Kirpik lezyonlarını tedavi etmek için asla bitleri öldüren ilaçlar kullanılmaz. Kirpik ve kaşlardaki bitler genellikle cımbızla alınır. Kirpiklerde bitler düz petrol jölesi ile öldürülebilir veya zayıflatılabilir.

Mevcut ve tahmin. Yeterli tedavi ile hastaların %90'ından fazlası iyileşir. Nüksler genellikle yeniden enfeksiyon ve eksik bir tedavi süreci ile not edilir. Önleme - kişisel hijyen kurallarına uygunluk.

15. Dermatomikoz. Genel özellikler, sınıflandırma, epidemiyoloji. Koşullu patojenik ve patojenik mantarlar. Malasseziosis (keratomikoz) - pityriasis versicolor, trichosporia. Klinik, tanı, tedavi. Ayakların ve ellerin mikozları. Klinik, teşhis, epidemiyoloji, tedavi. Kasık epidermofitozu. Trikofitoz yüzeysel ve infiltratif-süpüratif. Epidemiyoloji, klinik, teşhis, tedavi, önleme. Hayvan yetiştiricilerinin meslek hastalığı olarak trikofitoz. Mikrosporia. Epidemiyoloji, klinik, teşhis, tedavi. Favoriler. Epidemiyoloji, klinik, teşhis, tedavi, önleme. Maya mantarlarının (kandidiyaz) neden olduğu deri ve mukoza lezyonları. Epidemiyoloji, patojenetik faktörler. Klinik, tanı, önleme, tedavi.

Trikofitoz (saçkıran), cilt, saç ve tırnakların mantar hastalığıdır. Yüzeysel (antroponöz) ve infiltratif-süpüratif trikofitoz vardır.

Yüzeysel trikofitoz genellikle çocuklarda nadirdir. Etken ajanlar, epidermisin ve saçın ("endotrix" tipinin) stratum corneumunu etkileyen antropofilik trikofitonlardır (T. violaceum, Tr. tonsurans). Kaynak hasta bir kişidir. Enfeksiyon, doğrudan temas veya şapka, fırça, tarak, iç çamaşırı ve diğer eşyalar yoluyla oluşur. Kafa derisinde, 1,5 cm'ye kadar çok sayıda, düzensiz anahatlara ve silinmiş sınırlara sahip odaklar izole görünür; cilt hafifçe şişmiş ve hiperemiktir, pullarla kaplıdır. Odaklardaki birçok tüy, cilt yüzeyinin 2-3 mm yukarısında (“kenevir”) veya folikülden çıktıktan hemen sonra (“siyah noktalar”) kırılır; korunmuş saç normal bir görünüme veya pulların altında "akan" ince kıvrımlı ipliklerin görünümüne sahiptir.

Pürüzsüz ciltte, çökük, soluk sarı, pullu bir merkez ve veziküller, nodüller ve kabuklarla kaplı kabarık, sulu periferik pembe-kırmızı sırt ile ödemli, keskin sınırlı yuvarlak noktalar vardır. Noktalar merkezkaç büyümeye ve birbirleriyle birleşmeye eğilimlidir. Bazen hafif bir kaşıntı vardır. Kronik trikofitoz genellikle kadınlarda görülür ve kafa derisinde çok sayıda "siyah nokta", yaygın soyulma odakları ve atrofik kel yamalar ile karakterizedir; pürüzsüz cilt üzerinde bulanık sınırları olan geniş eritemli-skuamöz noktalar; vellus kıllarına düzenli hasar; kirli gri, deforme olmuş, "aşınmış" ve hatta bazen yataktan yırtılmış tırnaklardaki değişiklikler (daha sık ellerde).

İnfiltratif süpüratif trikofitoz. Etken ajanlar, epidermisi, dermisi ve saçı ("ectothrix" gibi) etkileyen zoofilik trikofitonlardır (Tr. verrucosum, Tr. mentagrophytes var. gypseum). Kaynaklar hasta hayvanlardır (sığır, özellikle buzağılar; fareler ve diğerleri), daha az sıklıkla hasta bir kişidir. Hastalık her yaşta, daha sık yetişkinlerde ortaya çıkar. Akut enflamatuar fenomenler (süpürasyona kadar) ve nüks eğilimi olmadan tam iyileşme ile biten döngüsel bir seyir ile ayırt edilir. Baskın lokalizasyon, pürüzsüz cilt, kafa derisi, sakal ve bıyık bölgesinin açık alanlarıdır. Başlangıçta, hastalık pürüzsüz cildin yüzeysel trikofitozundan neredeyse ayırt edilemez. Daha sonra, artan infiltrasyonun bir sonucu olarak, odaklar, çevreleyen deriden keskin bir şekilde ayrılmış sulu plaklara ve düğümlere dönüştürülür. Birleştirme takviyesi, açılması üzerine, özellikle basıldığında, açık saç köklerinden sıvı irin salınan derin foliküler apselerin oluşumuna yol açar. Bölgesel lenfadenit mümkündür. Sonuç yara izidir.

Trikofitoz tanısı her zaman mikroskopi ve kültür ile doğrulanmalıdır.

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. İçeride - griseofulvin, nizoral; lokal iyot merhem tedavisi. Kronik trikofitozda, genel sapmaların zorunlu olarak düzeltilmesi; infiltratif-süpüratif trikofitoz ile, ilk önce akut inflamatuar fenomenler ortadan kaldırılır. Prognoz genellikle olumludur.

Önleme. Hasta çocukların izolasyonu. Hastayla temas halinde olan tüm kişilerin dikkatli muayenesi. Yalnızca bireysel cilt, tırnak ve saç bakım ürünlerini kullanın. İnfiltratif süpüratif trikofitozun önlenmesi, veterinerlik hizmeti ile ortaklaşa gerçekleştirilir.

FAVUS (kabuk) - uzun bir seyir ile karakterize edilen cilt, saç ve tırnakların mantar hastalığı; SSCB'de pratik olarak ortadan kaldırıldı. Patojen - Tg. Schonleinii, epidermisi etkiler (genellikle stratum corneum), dermise nüfuz edebilir, muhtemelen hematojen yayılım. Bulaşıcılık düşüktür. Kaynak hasta bir kişidir. Mikozun bulaşması daha sık görülür. çocukluk, yakın ve uzun süreli aile teması ile. Predispozan bir faktör, kronik hastalıklar, çeşitli zehirlenmeler, yetersiz beslenme ve yetersiz beslenme sonucu vücudun zayıflamasıdır. Her yaşta ortaya çıkar.

klinik tablo. En tipik scutular form. Etkilenen saçlar incelir, kurur, donuklaşır ve tozlu gibi olur, ancak kırılmazlar ve uzunluklarını korumazlar. Patognomonik bir işaret bir scutuladır (scutellum) - bir daire gibi görünmesini sağlayan, kenarları yükseltilmiş sarı-gri renkli tuhaf bir kabuk; saç merkezden dışarı çıkacak. Skutuli'nin boyutu artar, birleşir, taraklı konturlarla geniş odaklar oluşturur. Mantar elementleri, epidermal hücreler ve yağlı döküntü birikimlerinden oluşurlar. Hastalardan yayılan "fare" ("ahır") kokusu karakteristiktir. Skutu düştükten sonra atrofik bir yüzey açığa çıkar ve kağıt mendil gibi küçük ince kıvrımlar halinde kolayca toplanır. - Bazen bölgesel lenfadenit birleşir.

Kafa derisinin favusunun skuamöz formu, yaygın soyulma ile karakterize edilir ve impetiginoid form, kaba olanlara benzeyen bir kabuk tabakası ile karakterize edilir. Saç dökülmesi ve sonucu scutular favus ile aynıdır.

Nadir görülen ve genellikle kafa tutulumu ile ilişkili olan pürüzsüz cilt üzerinde, iyi sınırlı eritematöz-skuamöz, hafif iltihaplı, genellikle düzensiz şekilli, küçük scutulaların oluşabileceği yamalar vardır. Pürüzsüz cilt lezyonlarının tamamen scutular bir formu mümkündür. Sikatrisyel atrofi oluşmaz. İç organlarda ölüme yol açan bilinen hasar. Scutular form ile tanı basittir. Diğer formlarda, laboratuvar onayı gerektirir.

Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir; iç-grise-ofulvin, nizoral; lokal olarak - iyot-merhem tedavisi: eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi, spesifik olmayan immünoterapi.

Tahmin etmek. Tedavi olmadan süreç süresiz olarak devam edebilir; iç organlara zarar veren, genellikle kötü. Önleme. Hastanın ailesinin ve çevresinin tüm üyelerinin dikkatlice tekrarlanan muayeneleri.

MICROSPORIA - cilt ve saçın mantar hastalığı, özellikle çocuklar sinirlenir. Antroponöz ve kantroponöz mikrosporiyi ayırt eder. Antroponotik mikrosporia ülkemizde çok nadirdir. Patojenler - antropofilik 1crooporums (Microsporon ferrugineum) - azgın epidermisi ve saçı etkiler; son derece bulaşıcıdır. Kaynak hasta bir kişidir. Bulaşma yolları - doğrudan dolaylı (şapkalar, fırçalar, taraklar, giysiler, oyuncaklar ve diğer eşyalar aracılığıyla).

Zooantroponotik mikrospori - sık mikoz. Patojenler - zoofilik mikrosporumlar (ülkemizde M. nis) - stratum corneum ve saçı etkiler; bulaşıcılık açısından, antropofilik olanlardan daha düşüktürler. Kaynaklar kedilerdir (özellikle Gyata), daha az sıklıkla köpeklerdir. Bulaşma yolları - doğrudan (ana) ve dolaylı (saçla kirlenmiş nesneler ve M. canis içeren pullar yoluyla). Nispeten nadiren, enfeksiyon hasta bir kişiden gelir. Klinik tablo. Antroponotik ooantroponöz mikrosporinin tezahürleri, aynı tiptedir ve trikofitoza benzer, bunun aksine, çizgileri vardır: daha net sınırlar, yuvarlak ana hatlar, kafa derisinde büyük lezyon boyutları; 6-8 mm seviyesindeki (genellikle sürekli) saçları evcilleştirmek; beyazımsı kapakların "kütükleri" etrafında 1ichie; siyah nokta eksikliği; pürüzsüz ciltte - çoklu odaklar; vellus kıllarının neredeyse sürekli tutulumu, boyun, oksipital ve servikal lenf düğümlerinin sık büyümesi. İnfiltratif-süpüratif chophytia tipinde değişiklikler var.

Mikrosporia tanısı her zaman yasal incelemelerle (mikroskopi, etkilenen saç veya cilt pullarının ekimi) doğrulanmalıdır. Işıklı teşhis (Wood's lambası altında muayene) önemlidir. Tedavi bir hastanede gerçekleştirilir. Prognoz olumludur.

Önleme. Hasta çocukların izolasyonu; hastayla temas halinde olanların (evcil hayvanlar dahil) bir Wood's lambası kullanarak muayenesi; evsiz kedi ve köpeklerin yakalanması.

MALASEZYOZ

Pityriasis versicolor (versicolor'a karşı) bir mantar cilt hastalığıdır.

klinik tablo. Göğüs derisinde, sırtta, boyunda, daha az sıklıkla omuz kuşağı ve kafa derisi üzerinde, küçük (3-5 mm çapında) açık düzensiz sınırları olan, iltihaplanmayan sarımsı-kahverengi lekeler, hafif pitriyazis soyulmasını ortaya çıkaran kazıma görülür. Periferik büyümenin bir sonucu olarak, lekelerin boyutu artar ve sözde coğrafi ana hatların büyük odaklarında birleşir. Sübjektif duyumlar yoktur. Etkilenen cildin iyot tentürü ile yağlandığı ve hemen alkolle silindiği bir tanısal iyot testi kullanılır: mantar tarafından gevşetilen stratum corneum iyotu hızla emer ve pityriasis versicolor lekeleri keskin bir şekilde öne çıkar ve arka plana karşı koyu kahverengiye döner. hafif sararmış, etkilenmemiş cilt. Ultraviyole ışınlarının etkisi altında (özellikle güneş yanığı sırasında), soyulmanın bir sonucu olarak, eski döküntü bölgelerinde yanmamış lekeler kalır - psödolökoderma.

Tanı, karakteristik klinik semptomlara ve pozitif iyot testine dayanır. Şüpheli durumlarda, patojeni tespit etmek için cilt pullarının mikroskobik incelemesi yapılır. Bazı durumlarda, soyulmayan, katı odaklarla birleşmeyen sifilitik roseola ile ayırıcı tanı yapılır, iyot testi negatiftir ve sifilize serolojik reaksiyonlar pozitiftir, sifilizin başka belirtileri olabilir. Yalancı lökoderma, boynun arka-yan yüzeylerinin hafif pigmentli cildinde, bazen cilde yayılan küçük yuvarlak (0,5-1 cm) veya net sınırları olmayan mermer hipopigmente lekelerin bulunduğu gerçek sifilitik lökodermadan ayırt edilmelidir. arkadan; pozitif serolojik testler ve diğer sifiliz belirtileri, onu pseudoleukoderma'dan ayırt etmeyi mümkün kılar.

Tedavi. Sürtünme sıvısı Andriasyan (urotropin - 5 g, %8 çözelti asetik asit- 35 ml, gliserin -10 ml), %2-5 salisilik-resorsinol alkol, Wilkinson merhemi, %10 sülfürik merhem, mikosolon, Demyanovich yöntemine göre işleme (bkz. Uyuz) ve 3-7 gün boyunca diğer antifungal ajanlar, ardından sabun ve bezle genel bir hijyenik banyo reçete edilir. Hastalığın tekrarını önlemek için tüm cildin tedavi edilmesi tavsiye edilir. kozmetik amaçlı antifungal tedaviden sonra psödoleukodermayı ortadan kaldırmak için ultraviyole ışınlaması endikedir.

TRICHOSPORIA (Yunanca thríx, cins vaka trichos - saç ve spora - ekim, tohum), piedra (İspanyolca piedra - taşından), Trichosporon cinsinin birçok mantar türünün neden olduğu bir mantar saç hastalığı; keratomikoz grubuna aittir.

Saçın uzunluğu boyunca, beyazımsıdan koyu kahverengiye, tuhaf keskin bir kokuya sahip, çok sayıda, zar zor farkedilen, iğ şeklinde katı nodüllerin oluşumu ile kendini gösterir; mantar sporlarından oluşur. Saçın bütünlüğü ihlal edilmez, ciltte iltihaplanma olayı yoktur. Amerikan Trichosporia çeşidi ile ağırlıklı olarak kadınlar hastadır: kafadaki saçlar etkilenir. Trichosporia'nın Avrupa formu genellikle erkeklerde görülür (sakal ve bıyık bölgesinde). Trichosporia'nın bulaşıcılığı düşüktür: Hastayla paylaşılan bir havlu, başlık, tarak vb. yoluyla enfeksiyon mümkündür. Trichosporium'un gelişimi, başı keten tohumu kaynatma ile yıkayarak ve saçı yağlayarak teşvik edilir. dulavratotu yağı Patojen için bir besin ortamı olan.

Tedavi: Saçları tıraş ettikten sonra, etkilenen bölgeler sıcak su ve sabunla yıkanır, % 0.1-0.2 süblimasyon solüsyonu ile silinir. Önleme: kişisel hijyen kurallarına uyulması.

CANDİDOZALAR

Bu, Candida cinsinin mantarlarının eksojen olarak girmesi nedeniyle mukoza zarlarının, iç organların, tırnakların bir lezyonudur. Candida sporlar ve gerçek miselyum oluşturmaz. Psödomiselyum, sıkıca paketlenmiş hücrelerden oluşur. Tomurcuklanma ve çimlenme yoluyla çoğalırlar. Aeroblar. Optimal koşullar: t=30-37, pH=7.0-7.4, Sabouraud ortamı, MPA + glikoz, bira mayşesi. Kurutma, donma ve çözülmeye karşı iyi direnç. Fenol, formaldehit, lizol, kloramin, iyodürler, boratlar, sülfatlar, anilin boyalarının çözeltilerinin etkisine duyarlıdır. Deri ve mukoza zarının yüzeyinde yaşarlar, çoğu patojenik değildir.

Enfeksiyon kaynağı hastadır. akut form kandidiyaz. Doğrudan ve dolaylı temas yoluyla enfeksiyon. Hastalığa katkıda bulunan faktörler: patojenin virülansı, makroorganizmanın durumu (cilt ve mukoza zarlarının bütünlüğü, cilt kontaminasyonu, kronik patolojinin varlığı, merkezi sinir sistemi bozuklukları, endokrin ve diğer sistemler), uzun - süreli antibiyotik kullanımı, sitostatikler, glukokortikoidler.

sınıflandırma:

Yüzey:

- mukoza zarları; - deri; - tırnak kıvrımları ve plakaları;

Kronik granülomatöz kandidiyaz;

iç organ;

İkincil kandidiyaz;

5. Kandidomilidler;

KLİNİK FORMLAR:

Büyük cilt kıvrımlarının kandidiyazı- daha sık çocuklukta, mukoza zarının lezyonları ile birlikte. Kasık, femoral, intergluteal, aksiller kıvrımların derisi etkilenir. Cilt hiperemiktir, sınırları belirgindir, yüzeyde gevşek gri kabarcıklar vardır, açıldıktan sonra pürüzsüz, parlak, nemli erozyon yüzeyleri ortaya çıkar. saat uzun süreli kurs sızma artar, derin ağrılı çatlaklar oluşur.

Küçük cilt kıvrımlarının kandidiyazı boyun, göbek, interdigital boşluklar. Boyun - klinik formlar Tedavisi daha kolay, inflamatuar süreç ve infiltrasyon azalır.

Ayak parmaklarının kandidiyazı- Kaşıntı, kabarcık elementleri ve erozyonun eşlik ettiği açık bir sınıra sahip eritem ortaya çıkar. Ayakkabı giymek süreci şiddetlendirir, çatlaklar oluşur. Bazen süreç bebek bezi döküntüsü ile başlar - lezyon gri-beyaz filmlerle kaplanır, arka yüzeye ulaşmaz.

Ellerin interdigital kandidal erozyonu- süreç asimetriktir, daha sık lokalizedir sağ el 3-4 parmak arası Eritem parlak kırmızıdır, çevre boyunca pul pul dökülmüş epitel, ağrı görülür.

Herpetik enfeksiyon ile difdiagnoz. Herpetik enfeksiyon ile: - daha derin bir lezyon; - lezyonun kenarları polisikliktir; - hipotermi sonrası oluşur.

Gövde derisinin yüzeysel kandidiyazı (çocuklarda)- net bir klinik yok, kızıl, egzamatöz eritroderma ile döküntüye benzeyebilir. Avuç içi ve ayakların yenilgisi - eritem arka planına karşı, pullu odaklar çelenk şeklinde görünür. Cilt sarı-kahverengidir, cilt kıvrımları derinleşir, hiperkeratoz.

meme başı kandidiyazisi- çocukta pamukçuk varsa, emziren annelerde daha sık. Cilt pembe-kırmızıdan koyu kırmızıya, cilt pul pul pul puldur.

tırnak hasarı- tırnak kıvrımının arka kenarından başlar, basıldığında sıvı irin salınır, parlaklık kaybolur, yok edilir, ödem nedeniyle keskin ağrılı.

Penis başının derisine ve sünnet derisine zarar- şeker hastalığı olan kişilerde. Cilt - kıvrımlı pullu odaklarla kırmızı, beyaz-gri kaplama; parlak aşınmış bir yüzey ortaya çıkar, kaşıntı gelişir.

Kronik jeneralize granülomatöz kandidiyazis- başlar erken çocukluk oral mukozaya zarar veren, daha sonra kırmızı kenarlık, ağız köşeleri, tırnak sırtları dahil; önemli bölgelerdeki cilt, pullu odaklarla eritemlidir, nodüler elementler ortaya çıkar, sızmış plaklara dönüşür ve nodüller - tümör benzeri oluşumlara dönüşür. Yüzeyleri gri-sarı bir kabukla kaplıdır, ardından bitki örtüsü açılır.

Oral mukozanın yenilgisi - kandidal stomatit.

Klinik formlar:

1) dilin sınırlı lezyonu - kandidal glossit: dilin mukoza zarı pembe-kırmızıdır, uzunlamasına ve enine çizgiler belirir, dil beyaz-sarı bir kaplama ile kaplanır (ilk önce kolayca, sonra zorlukla açılma ile çıkarılır) erozyon), papilla atrofisi.

2) diş etlerinin mukoza zarında - diş eti iltihabı, beyaz bir kaplama ile kaplanabilir.

3) bademcik mukozası - kandidal bademcik iltihabı, doğal renk, daha sonra ilk başta kolayca çıkarılabilen beyaz plak odakları ortaya çıkar.

Pamukçuk- etkilenen bölgelerde beyaz bir kaplama süt veya irmiği andırır.

kandidal keilit - Dudakların kırmızı kenarının derisi şişer, kuruluk ve rahatsızlık eşliğinde derin radyal kıvrımlar ortaya çıkar.

Ağız köşelerinde hasar- kandidal nöbetler - köşeler soyulduktan sonra gri-beyaz bir filmle kaplanır - erozyon. Ürogenital sistemin mukoza zarlarının yenilgisi - vulvovajinit: - menopozda daha sık; - antibiyotik üretiminde çalışanlar için; - hormonal bozukluklarla. Şiddetli kaşıntı görülür, mukoza zarları parlak kırmızı, sızmış, kuruluk; alanlar parlak, pürüzsüz, gri-beyaz bir kaplama ortaya çıkıyor, ufalanan pullarla sıvı deşarjı.

TEŞHİS. Malzeme + 1-2 damla %10 alkali solüsyon. Mikroskobik olarak, maya hücreleri, psödomiselyum, tomurcuklanan hücreler. Enfeksiyon sonrası doğal bir bağışıklık yoktur.

TEDAVİ.

1) antikandida antibiyotiklerinin reçete edilmesi: günde 6-8 kez nistatin 500.000 IU, günde 3 kez levorin 500.000 IU, günde 2 kez amfoglukomid 200.000 IU, günde 2 kez mikoheptin 250.000 IU, kurs 12-14 gün, amfoterisin B 0.2- Gün aşırı 1 mg/kg %5 glukozda i.v., 10-14 gün boyunca günde 2 kez nizoral 200 mg.

2) harici terapi:

cilt lezyonları için:

a) anilin boyalarının alkol çözeltileri; b) Castellani sıvısı; c) merhemler: levorin, nistatin, amfoterisin, oktateonik; d) su 1:1 ile nitrofungin; e) klotrimazol (krem, çözelti);

mukozal hasar ile:

a) %5 içme sodası, furasilin solüsyonu ile durulama; b) sulu anilin boya solüsyonları ile muamele;

c) merhemler, d) Her 2 saatte bir yanak tabletlerini deaminleyin, e) gliserin üzerinde %10 boraks;

vulvovajinit ile:

a) KMnO4, furatsilin ile duş; b) nistatin, levorin içeren merhemler; c) klotrimazol (vajinal tabletler). Özellik: Ağırlıklı olarak iç organlar, merkezi sinir sistemi, kas-iskelet sistemi etkilenir. Subtropik ve tropiklerde dağıtılır.

İçeren faktörler:

solunum patolojisi. yollar; - gastrointestinal sistem patolojisi; - hipovitaminozis.

1.koksidiyoidomikoz- iç organlar, kemikler, deri etkilenir. Patojen: coccidioides imit. Enfeksiyon, havadaki damlacıklar, hasarlı cilt ve solunum yollarının mukoza zarları yoluyla oluşur. Hastalıktan sonra - güçlü bağışıklık. Kuluçka süresi 1-6 haftadır. İlk başta SARS gibi ilerliyor. X-ışını: pnömoni odakları, apse oluşumu, sık pulmoner kanama. 2-3 hafta sonra ciltte çeşitli döküntüler. Deri altı yağındaki büyük eklemlerin etrafında, daha sonra parçalanan, alt kısmı bitki örtüsü ile kaplı, alt kısmı kesik ülserler oluşturan düğümler ortaya çıkar. Çözünürlükten sonra - kaba yıldız şeklindeki yara izleri. Uzun bir kursla - ESR'de artış, lökositoz, hipokromik anemi.

TEŞHİS: 1) küreleri bulun; 2) Sabouraud'un besiyerinde saf bir kültür elde etmek; 3) deneysel bir model (fare) elde etmek; 4) cilt alerjisi testi (koksidioidin içinde/içinde).

TEDAVİ: 1) amfoterisin B, her gün intravenöz olarak damlar, kurs - 30 enjeksiyon; 2) geniş spektrumlu a/b; 3) harici terapi; 4) iyileşmenin uyarılması; 5) iyot müstahzarları; 6) antihistaminikler.

2. Histoplazmoz (Darling hastalığı)- retiküloendotelyal sistemde hasar. Patojen: histoplazma capsulata. Enfeksiyon aerojeniktir, enfeksiyon rezervuarı topraktır. Her ikinci cilt lezyonu olan akciğerlere ve lenf düğümlerine zarar vererek başlarlar: büyük sızıntılara bağlanan noktalar, nodüller, düğümler, eritematöz-pullu odaklar.

TEŞHİS.

1) patojenin izolasyonu; 2) saf bir kültür elde edilmesi; 3) histplazmin ile intravenöz test.

3. Kromomikoz. Epidemiyoloji çalışılmamıştır, yanıklar, tıkanıklık, mekanik yaralanmalar katkıda bulunur; alt ekstremitelerde lokalize olan kuluçka süresi 3 haftadan birkaç aya kadardır. Giriş yerinde - periferik büyümeye eğilimli mavimsi bir renk tonu olan pembe-kırmızı bir tüberkül, çok sayıda tüberkül tek bir infiltrat oluşturur. Reddetme ile - ülser, çok yavaş iyileşir, kaba bir yara izi bırakır.

16. Tüberküloz lupus. Skrofuloderma. Siğil tüberkülozu. Papulo-nekrotik tüberküloz. Bazin'in eritema induratusu. Yüzün yayılmış milier lupusu. Epidemiyoloji, klinik belirtiler. Luposoria. Tedavi ve önleme.

tüberküloz lupus(lupus vulgaris) deri tüberkülozunun en yaygın şeklidir.

2–3 mm çapında net sınırları olan pembe renkli, dermiste meydana gelen spesifik yumuşak tüberküllerin (lupomlar) oluşumu ile karakterizedir. Ana morfolojik unsur, bulaşıcı bir granülom olan bir tüberküldür (lupoma). Tüberküller, sürekli odakların (düz şekil) oluşumu ile periferik büyümeye ve füzyona eğilimlidir. Vitrobasınçla (cam sürgü ile basınç), tüberkülün rengi sarımsı olur ("elma jölesi" fenomeni) ve tüberkül üzerine basıldığında, karınlı prob kolayca düşer ve tüberkülde bir çöküntü bırakır (Pospelov'un semptomu). Yavaş yavaş, tüberküller kollajen ve elastik liflerin yok edilmesi ve sikatrisyel atrofi oluşumu ile fibroz geçirir. Sürecin eksüdatif doğası ile ve çeşitli yaralanmaların etkisi altında, tüberküller, yumuşak düzensiz kenarlı ve kolayca kanamaya sahip yüzeysel ülserlerin oluşumu ile ülserleşebilir (ülseratif form). Tümör benzeri, verrüköz, sakatlayıcı ve diğer tüberküloz lupus biçimleri de mümkündür. Döküntü genellikle yüzde lokalizedir, ancak gövde ve ekstremitelerde de olabilir. Burun boşluğunun mukoza zarı, sert ve yumuşak damak, dudaklar ve diş etleri sıklıkla etkilenir. Hastalık kadınlarda daha sık görülür. Lupus vulgaris, yavaş, uzun süreli bir seyir ile karakterizedir ve lupus karsinomasının gelişimi ile komplike olabilir.

skrofuloderma(kolikatif tüberküloz) - mikobakterilerin deriye hematojen yayılması ile hastalık çoklu lezyonlarla karakterizedir. Sürekli olarak yayılırken, süreç çoğunlukla boyunda, özellikle alt çenenin altındaki üçgende, yanaklarda, kulak kepçesinin yakınında, supraklaviküler ve subklavyen fossada lokalizedir; daha az sıklıkla - uzuvlarda.

Çocuklarda skrofuloderma, vakaların% 80'inde, enfekte süt içerken, kural olarak, çocuğun öncelikle enfekte olduğu Mycobacterium bovine (M. bovis) neden olur. Bazen akciğerler tüberkülozun birincil odak noktasıdır.

Yetişkinlerde ve yaşlılarda skrofuloderma, mikobakterilerin deriye hematojen girmesi nedeniyle oluşur. Bu vakalardaki lezyonlar vücudun herhangi bir yerinde, daha sıklıkla boyun, göğüs ve karında, kasık kıvrımlarında, kalçalarda ve dilde ortaya çıkabilir. Genellikle çok sayıda lezyon vardır.

Klinik olarak, hastalık, bir veya daha fazla yoğun, açıkça tanımlanmış düğümlerin, büyük bir bezelye veya fındık büyüklüğünde deri altı yağ dokusunda görünüm ile karakterizedir. Yavaş yavaş artan düğümler, mavimsi-kırmızıya dönüşen cildin yüzey katmanlarıyla lehimlenen bir tavuk yumurtasının boyutuna ulaşabilir. Gelecekte, düğümler yumuşar ve nekrotik doku parçaları ile sıvı, ufalanan bir irin salındığı bir veya daha fazla delikle açılan soğuk apselere dönüşür. Perforasyondaki bir artış, inceltilmiş, yumuşak, sarkan siyanotik kenarları olan ülserlerin oluşumuna ve yavaş sarımsı, kolayca kanayan granülasyonlara sahip düzensiz bir tabana yol açar. Ülserler, köprüler, siğil ve keloid çıkıntılar ile düzensiz yara izleri bırakarak yavaş yavaş iyileşir. Sekonder skrofuloderma ile ilişkili Lenf düğümleri, ülserler daha derindir, lenf düğümünün dokusuna nüfuz eder. İyileştikten sonra geri çekilmiş, yoğun, düzensiz bir yara izi de kalır. Bazı durumlarda, skrofulodermal ülserler periferik olarak büyüme eğilimindedir ve çok büyük bir boyuta ulaşabilir.

Skrofuloderma sıklıkla kemik ve eklem lezyonlarının yanı sıra aktif, ancak iyi huylu akciğer tüberkülozu, bazen diğer cilt tüberkülozu formları (lupus, siğil tüberkülozu) ile birleştirilir. Tüberkülin reaksiyonları genellikle pozitiftir.

Skrofulodermanın seyri farklıdır; Bazı durumlarda, hastalık tek bir düğüm oluşumu ile sınırlıdır ve nispeten hızlı bir şekilde iyileşme ile sona erer, bazılarında ise yeni düğümlerin ortaya çıkması nedeniyle aylarca gecikebilir.

Frengili diş etleri, zührevi lenfogranüloma, aktinomikoz ve derin mikoz ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

siğil tüberkülozu cilt, kural olarak, hayvan cesetleriyle veya tüberkülozlu kişilerle (patologlar, sağlık çalışanları, kasaplar, vb.) Temas eden kişilerde eksojen enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar; bazen hastalık otoinokülasyon nedeniyle oluşur. Lezyonlar çoğunlukla ellerin ve parmakların arkasında, daha az sıklıkla ayaklarda lokalizedir. Tek veya çoklu olabilirler.

Patojenin giriş yerinde, ciltte yoğun, ağrısız, mavimsi-kırmızı bir papül, daha az sıklıkla bezelye büyüklüğünde bir papülo-püstül ("kadavra tüberkül") görülür. Papül yavaş yavaş büyür ve yoğun, düz bir plakaya dönüşür, yüzeyinde merkezden başlayarak siğil büyümeleri ve büyük azgın tabakalar oluşur, bunun sonucunda plak yüzeyi pürüzlü, pürüzlü hale gelir. Sadece çevre üzerinde, azgın katmanlarla kaplı olmayan mor-kırmızı bir sınır kalır. Bazen ana odağın yakınında yavaş yavaş birleşen yeni papüller ve plaklar oluşur.

Süreç çok yavaş ilerliyor (yıllarca). Yavaş yavaş, lezyonun merkezinde sikatrisyel atrofi oluşur, bazen lezyon halka şeklinde hatta serpijinöz hale gelir. Lupus vulgarisin karakteristik tüberkülleri gelişmez, "elma jölesi" belirtisi negatiftir. Sübjektif duyumlar yoktur. Bazen cildin siğil tüberkülozu lenfadenit ile komplike hale gelir.

Hayvanlarda derinin verrüköz tüberkülozunun nedeni M. bovis'tir. Hastalık genellikle meslekidir ve mezbaha çalışanlarında (“mezbaha tüberkül”), kasaplarda, çiftçilerde, veterinerlerde görülür. Deri lezyonu, lezyon yüzeyinde belirgin hiperkeratoz ile lokalizedir; hastalığın seyri uzundur.

M. tuberculosis'in neden olduğu derinin tüberkülozu, genellikle hastaların cesetlerinin otopsisi sırasında enfekte olan sağlık çalışanlarında görülür (“kadavra tüberkül”, “postmortem tüberkül”, “verruca necrogenica”). Derideki lezyon hızla gelişir, enflamatuar reaksiyonun şiddeti ve siğilli bir sızıntının hızlı oluşumu ile karakterizedir. Deri süreci genellikle bölgesel lenfadenit ile komplike hale gelir; bazen lenf düğümleri kazeöz nekroz geçirir.

Derinin siğil tüberkülozu, siğil vulgaris, verrüköz lupus vulgaris, bromoderma, piyoderma vegetans, keratoakantom, kanser ve blastomikozdan ayırt edilmelidir.

Papülo-nekrotik Tüberküloz, tüberkülozlu genç insanlarda, daha sık olarak kızlarda hematojen yolla oluşur. Uzuvların ekstansör yüzeyinde, kalçalarda, merkezde nekrozlu küçük nodüller ortaya çıkar ve bu da depresif bir yara izi bırakır. Nodüller, ataklarda sarsıntılı bir şekilde dökülür, bunun sonucunda aynı anda döküntüleri görebilirsiniz. Farklı aşamalar gelişim.

Tuberculosis induria (Bazin's erythema induratus), genç kadınları daha sık etkileyen hematojen bir tüberküloz çiftliğidir. Lokalizasyon - bacakların fleksiyon yüzeyleri. Derinlerde bulunan düğümler deri altı doku, genellikle simetrik olarak yerleştirilmiş mor-siyanotik cilt ile kaplıdır. Açılış, düğümler halsiz, uzun süreli iyileşmeyen ülserler oluşturur.

Uyuz etiyolojisi

Böylece kene iki kez yüzeye çıkar. yaşam döngüsü. Uyuz akarının deri altına nüfuz etmesi 15-20 dakika sürer, bu da uyuzun bulaşıcılığını açıklar. Günün ilk yarısında dişi yumurtlar ve geceleri pasajları kemirir, uyuz patojeninin yaşam döngüsü iki haftadan iki aya kadar değişir, bundan sonra kene ölür ve kemirilmiş pasajlarda ayrışır. Uyuz akarı dayanıklı değildir ve +55 derece sıcaklıkta 10 dakika sonra ölür ve +80 derece sıcaklıkta anında ölür. Bir kişinin dışında, kene de oldukça hızlı bir şekilde ölür.

Uyuz enfeksiyonunun mekanizması

Kapı kolları, merdiven korkulukları, ahizeler aracılığıyla halka açık yerlerde uyuz bulaşması mümkündür. Sonuç olarak, bir salgın odak yaratılır ve uyuzlu bir kişi çevresini ev içi ve profesyonel nitelikte etkiler. Uyuz enfeksiyonu cinsel temas yoluyla ortaya çıkabilir, daha sık olarak bir erkeğe enfekte bir kadın bulaşır. Uyuz akarı kısa bir süre hayvanlar üzerinde olabilir, bu nedenle hayvanlardan uyuz enfeksiyonu son derece nadir olmasına rağmen dışlanmaz. Uyuz etken maddesi en çok Eylül'den Aralık'a kadar aktiftir, şu anda teşhis edilirler. en büyük sayı uyuz salgınları. Gece aktivitesi, bir yatağı paylaşırken aile içinde yüksek bir enfeksiyon riski oluşturur. İnterdigital kıvrımlar, bilek bölgeleri öncelikle etkilenir ve zaten uyuz gelişmesiyle birlikte, kafa derisi ve koltuk altları hariç vücudun diğer kısımları etkilenir.

Uyuzun klinik belirtileri

Tipik uyuz şekli

Tipik bir uyuz şekli ile döküntüler göbek bölgesinde, uylukların ön iç yüzeyinde, kalçalarda, meme bezlerinde, el ve ayak parmaklarının yan yüzeylerinde, interdigitalde karın üzerinde lokalizedir. cilt kıvrımları, erkeklerde uyuz skrotum ve penisin derisinde lokalize olabilir. Uyuz, cildin biraz üzerinde yükselen, 5 ila 7 mm arasında beyazımsı veya grimsi düz veya kavisli bir çizgiye benziyor. Yüzde, avuç içi ve ayak derisinde sadece tek döküntüler görünebilir. Uyuz seyri bir büyüteç altında açıkça görülebilir, uyuzlu kursun sonu küçük bir papül veya vezikül ile biter. Papuloveziküler elemanlar kısmen noktalı kanlı kabuklarla kaplıdır ve 0,5 mm'ye kadar boyutlara ulaşır.

Eşleştirilmiş papüloveziküllere sahip uyuzlara ek olarak, uyuzlu bir hastanın cildinde şiddetli kaşıntı nedeniyle noktalı ve çizgisel çizikler vardır. Uyuzun şiddetine bağlı olarak, ekstansör bölgelerde daha sık bulunan piyokokal enfeksiyon odakları olabilir. Dirseklerde pürülan veya kanlı pürülan kabuklar var - Ardi'nin bir belirtisi.

Uyuz temizliği

Temizlik uyuz, normal immünoreaktiviteye sahip kişilerde ortaya çıkan ve bunun sonucunda akarların varlığına karşı alerjik reaksiyon göstermeyen hastalığın silinmiş bir şeklidir. artan dikkat kişisel hijyen, insanlar günde birkaç kez duş aldıklarında ve iç çamaşırlarını ve yatak çarşaflarını değiştirdiğinde, uyuzdaki klinik belirtilerin silinmesine de katkıda bulunurlar. Göğüste ve göbek çevresinde, pratik olarak yumuşamayan ve rahatsızlığa neden olmayan tek döküntüler ile karakterizedir, kaşıntı sadece geceleri görülür. Belki de hemorajik kabukların görünümü.

nodüler uyuz

Nodüler uyuz, akarın atık ürünlerine bir yanıt olarak gelişen gecikmiş tipte bir hipererjik reaksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Uyuzun nodüler formu genellikle tedavi edilmeyen veya uygun olmayan şekilde tedavi edilen uyuzların sonucudur. Hastalığın uzun seyri, uyuz akarı ile yeniden istila, kaşıntılı kırmızımsı-kahverengi nodüllerin ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Döküntü doğada mercek şeklindedir, nodüller uyuz altında oluşur ve döküntüler için tipik yerlerde bulunur. Bu uyuz formu, çeşitli uyuz önleyici tedavilere karşı dirençlidir, çünkü yoğun kabuklar nedeniyle tıbbi maddelerin kene üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur.

kabuklu uyuz

Nadir durumlarda, keskin bir şekilde zayıflamış bir immünoreaktiviteye sahip hastalarda kortikal (Norveç) uyuz formu teşhis edilir. Kabuklu uyuz, kabuklar en yüksek akar konsantrasyonunu içerdiğinden, en bulaşıcı formdur. immün yetmezlik durumları, yaygın hastalıklar bağışıklığın ve tükenmenin azaldığı, kortikosteroidler, sitostatikler ve alkolizm ile uzun süreli tedavi, kabuklu uyuz gelişimine katkıda bulunur.

Klinik olarak, kabuklu uyuz, birbirinin üzerine katmanlanma eğiliminde olan grimsi-kirli kabukların varlığı ile karakterize edilir. Kabuklar genellikle farklı boyut ve kalınlıktadır, birbirine ve alttaki dokulara sıkıca lehimlenmiştir ve çıkarıldığında çok acı vericidir. Kabukları çıkardıktan sonra sarı erozyonlar ortaya çıkar.

Ekstansör yüzeyler, ellerin arkası, dirsekler, dizler, interdigital boşluklar, kalçalar, karın, kulak kepçeleri, daha az sıklıkla yüz ve kafa derisi etkilenir. Avuç içi ve tabanlarda hareket özgürlüğünü sınırlayan kalın hiperkeratoz gelişir. Tırnak plakaları etkilenirse deforme olur, parçalanır, kalınlaşır ve renk değiştirir.

Yetersiz tedavi veya yokluğu ile uyuz, çeşitli doğadaki piyoderma, mikrobiyal egzama ve dermatit ile komplike hale gelir.

Uyuz teşhisi

Uyuz tedavisi için aerosol müstahzarların kullanımı daha kolaydır ve hacimleri hastayı ve temas eden kişileri tedavi etmek için yeterlidir.Çocukları tedavi etmek için de kullanılabilen aerosol müstahzarları vardır. Deriden 20-30 cm mesafeden püskürtülür, serbest alan bırakmaz, 12 saat sonra vücut ve epidemiyolojik bölge sterilize edilir. Bir uygulama yeterlidir, ancak karmaşık uyuz formlarında prosedürün tekrarlanması önerilir.

Lindane, uyuz tedavisinde günlük veya günde iki kez cilde sürülen renksiz, kokusuz bir krem ​​müstahzarıdır. Terapiden önce ve lindan ile her tedaviden önce duş almak gerekir. Bu tedavi yöntemi, her gün duş almaya veya banyo yapmaya alışmış olanlar için uygundur. Lindane ayrıca cilde sürülecek bir toz ve şampuan şeklinde de mevcuttur. Bununla birlikte, hamilelik ve emzirme döneminde çocuklar ve kadınlar için özel bir jel kullanmak daha iyidir.

Uyuzun kortikal formunun tedavisi çeşitli özelliklere sahiptir. Antiscabiosis tedavisinden önce kabukları yumuşatmak ve çıkarmak gerekir. Sabun-soda banyoları ve keratolitik merhemler genellikle kullanılır. Kabukların tamamen reddedilmesinden sonra, tedavi olağan şemaya göre gerçekleştirilir, kurslar tam bir iyileşene kadar tekrarlanır. Ek olarak, vücudun reaktivitesinin zayıflamasına neden olan altta yatan hastalık düzeltilir.

Uyuzun önlenmesi, önleyici tedavinin atanması olan epidemiyolojik odakların zamanında ortadan kaldırılmasından oluşur. Çocukların okul öncesi ve eğitim kurumlarında düzenli olarak muayene edilmesi ve kişisel hijyen, uyuz enfeksiyonunu önemli ölçüde azaltır, ancak dışlamaz.