Tüberkülin testlerinin dinamiği. Mantoux reaksiyon tekniği, sonuçların değerlendirilmesi

Naimanov A.Kh. - Mikobakteriyoz laboratuvar başkanı, veteriner bilimleri doktoru, profesör.

Ovdienko N.P. - mikobakteriyoz laboratuvarının önde gelen araştırmacısı, veterinerlik bilimleri doktoru, profesör.

GNU VIEV (Moskova, Rusya Federasyonu)

Ülkemizde hayvan tüberkülozunun önlenmesi ve kontrolüne yönelik tedbirler, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetim Komitesi ve Daire Başkanlığı tarafından onaylanan "İnsan ve hayvanlarda yaygın bulaşıcı hastalıkların önlenmesi ve kontrolü" sıhhi ve veterinerlik kurallarına uygun olarak yürütülmektedir. 18 Haziran 1996 tarihli Rusya Federasyonu Tarım Bakanlığı Veteriner Hekimliği Yönetmeliği ve Rusya Federasyonu Tarım Bakanlığı Veterinerlik Departmanı tarafından 18 Kasım tarihinde onaylanan "Hayvanlarda tüberküloz teşhisi için el kitabı", 2002.

Sıhhi ve veterinerlik kuralları, hasta hayvanların kesilmesi ile sistematik çalışmalar yöntemiyle sürüler tüberkülozdan iyileştirildiğinde, iki aylıktan itibaren tüm hayvanların her 45-60 günde bir çift intradermal tüberkülin testi ile muayene edildiğini belirtir.

Hayvan Tüberkülozu Teşhisi El Kitabında şunları okuyoruz: “Sığır tüberkülozu için uygun olmayan noktalarda çift tüberkülin testinin kullanımına izin verilir.”

Teşhis Testleri ve Aşılar için Standartlar El Kitabı (Office International des Epizooties El Kitabı, Teşhis Testleri ve Aşılar için Standartlar El Kitabı, 2000), sığır tüberkülozunun saptanması için standart yöntemin, PPD tüberkülin ile intradermal tüberkülin testi ve kalınlaşmanın belirlenmesi olduğunu belirtir. deri kıvrımı alerjenin girmesinden üç gün sonra, yani tek bir intradermal tüberkülin testinin kullanımı, tüberkülinin verilmesinden 72 saat sonra alerjik reaksiyonlar dikkate alınarak düzenlenir.

Şu anda dünyada hiçbir ülkenin ikili veya ikili test kullanmadığına dikkat edilmelidir. Tüm ülkelerde sadece tek bir intradermal test kullanılır ve bu konu hiçbir yerde tartışılmaz ve bundan kimsenin şüphesi yoktur. Ülkemizde 1978'de çifte test de iptal edildi. Ancak daha sonra dezavantajlı işletmelerde tüberküloz tanısında ikili tüberkülin testinin kullanımındaki farklılıklar nedeniyle, 1988 tarihli Yönerge ile dezavantajlı işletmelerdeki hayvanların çift intradermal ve göz testi ile muayene edilmesine izin verildiği ve 1996 yılından itibaren çifte test yasallaştırıldı teşhis yöntemi dezavantajlı çiftliklerde araştırma.

Çift intradermal testin tanı değeri sorusu sadece ülkemizde tartışmalıdır. Bu nedenle, bazı yazarlar, dezavantajlı çiftliklerde çifte test kullanıldığında, tüberküline yanıt veren hayvanların tespit edildiğine ve bunların arasında tüberkülozun vakaların% 40'ına kadar doğrulandığına inanmaktadır.

Diğerleri, bir çift test kullanıldığında, yalnızca spesifik olmayan reaksiyonlarla reaksiyona giren hayvanların kitlesel miktarlarda tespit edildiğine inanmaktadır.

Bu nedenle, çalışmamızın amacı, intradermal tüberkülin testini kullanmanın tek ve çift yöntemlerinin tanısal değerinin karşılaştırmalı çalışmasına ilişkin çalışmalarımızın sonuçlarını sunmaktır.

Malzemeler ve yöntemler

72 deneysel olarak duyarlı hale getirilmiş çeşitli tipler buzağılarda mikobakteriler (11 - M. bovis, 3 - M. tuberculosis, 12 - M. avium, 20 - M. fortuitum, 6 - M. intraselülerae, 12 - M. paratuberculosis, 8 - kontrol), yapay olarak enfekte olmuş 56 M üzerinde bovis buzağılar, tüberkülozdan ari üç çiftlikte 1639 sığırda, atipik mikobakteriler ve kuş mikobakterileri ile hayvan duyarlılığının saptandığı tüberkülozdan ari üç çiftlikte 2142 inek üzerinde, farklı epizootik tüberküloz durumu olan yedi dezavantajlı çiftlikte 6403 sığır üzerinde.

Tüberküloz için elverişsiz olan çiftliklerde, tekrarlayan tüberkülin uygulamasının tanısal değerini belirlemek için, tek ve çift tüberkülin uygulamasına yanıt veren ve çift tüberkülin uygulamasına yanıt vermeyen hayvanlar kesildi. Kesilen hayvanlardan elde edilen biyomateryal, laboratuvar yöntemleri ile tüberküloz açısından test edilmiştir.

Alerjik reaksiyonların muhasebeleştirilmesi, ilk enjeksiyondan 72 saat sonra ve tüberkülinin yeniden verilmesinden 24 saat sonra yapılmıştır. Deri kıvrımının kalınlığında 3 mm veya daha fazla artış gösteren hayvanların yanıt verdiği kabul edildi.

Araştırma sonuçları

Deneysel olarak hassaslaştırılmış ve enfekte buzağıların incelenmesi

72 deneysel olarak duyarlılaştırılmış buzağı üzerinde yapılan bir çalışmada, 11 M. bovis duyarlılaştırılmış buzağıların hepsinin ilk intradermal tüberkülin uygulamasına yanıt verdiği, tekrarlayan tüberkülin uygulamasının ise yalnızca alerjik reaksiyonların yoğunluğunu arttırdığı bulunmuştur. İnsan türünün Mycobacterium tuberculosis tarafından duyarlı hale getirilen buzağılar da ilk tüberkülin enjeksiyonuna tepki gösterdi, ancak alerjik reaksiyonları daha az yoğundu.

Kuş mikobakterileri, paratüberküloz mikobakterileri ve atipik mikobakteriler ile duyarlı hale getirilen 50 buzağıdan 39'u (%78) birinciye, 3'ü (%16) - tekrarlayan tüberkülin uygulamasına yanıt verdi. Kontrol buzağıları ilk tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermedi ve iki buzağı (%25) ikinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt verdi.

Deneysel olarak enfekte edilen 56 M. bovis buzağıdan 54'ü (%96.4) birinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt verirken, 2'si (%3.5) birinci ve ikinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermedi.

Elde edilen araştırma sonuçları, deneysel olarak duyarlılaştırılan ve M. bovis buzağıları ile enfekte olan buzağıların, ilk intradermal tüberkülin enjeksiyonuna vakaların %96.4'ünden %100'üne yanıt verdiğini göstermektedir.

Müreffeh çiftliklerde araştırma

Tüberkülozdan ari çiftliklerde, incelenen sağlıklı hayvanların %15.3'üne kadarı, memeliler için iki kat tüberkülin PPD enjeksiyonuna tepki gösterdi ve deri kıvrımının kalınlığında 3-5 mm'lik bir artış oldu.

Atipik mikobakteriler ve kuş tüberkülozu mikobakterileri ile hayvanların duyarlılığının saptandığı tüberkülozdan ari çiftliklerde, çift tüberkülin enjeksiyonundan sonra, tek bir enjeksiyondan sonra 2-3 kat daha fazla tüberkülin duyarlı hayvan tespit edilmiştir. tüberkülin.

Böylece, 1 No'lu çiftlikte, 694 ineğin çalışmasında 29 (%4,1) hayvan ilk enjeksiyona tepki gösterdi, 75 (%10,8) hayvan, çalışmada 2 No'lu çiftlikte tekrarlayan tüberkülin uygulamasına tepki gösterdi. daha önce ilk enjeksiyona tepki veren 177 sığırdan 93'ü (%52.5) ​​tepki gösterdi, 84'ü (%47.4) ikinciye tepki verdi; 3 numaralı çiftlikte, 1271 sığır üzerinde yapılan çalışmada, ilk enjeksiyona 96 (%7.5) hayvan, ikinci enjeksiyona 166 (%13.0) hayvan reaksiyon gösterdi.

Çalışmaların sonuçları, tüberkülozdan arındırılmış çiftliklerde, sağlıklı hayvanların %15.3'üne kadarının tüberkülinin tekrar tekrar uygulanmasına yanıt verebildiğini göstermektedir. Atipik mikobakteriler ve M. Avium ile hayvanların duyarlılığının kurulduğu müreffeh çiftliklerde, tekrarlanan tüberkülin girişi ile iki kat daha fazla reaksiyona giren hayvan tespit edilir.

Tüberkülozun farklı epizootik durumuna sahip dezavantajlı çiftliklerde araştırma

Tüberküloz sorunu olan dört işletmede 1286 baş sığır muayene edildi. Aynı zamanda, 94 (%7,3) sığır ilk tüberkülin enjeksiyonuna tepki gösterdi ve 112 (%8,7) sığır tekrarlanan uygulamaya tepki gösterdi.

Sadece tekrarlanan tüberkülin uygulamasına yanıt veren 21 ineğin seçici tanısal kesimi sırasında, hiçbir durumda tüberkülozun karakteristik değişikliklerine rastlanmamıştır. Kesilen hayvanlardan alınan patolojik materyalin histolojik, bakteriyolojik ve biyolojik incelemesi tüberkülozu doğrulamamıştır.

Sığırlarda yapılan çalışmada, tüberkülozlu hastaların aşırı maruziyet gruplarında uzun süreli dezavantajlı üç Bu hastalıkçiftliklerde, bazı hayvan gruplarında, ilk intradermal tüberkülin enjeksiyonuna bireylerin %100'e kadar tepki gösterdiği bulunmuştur (aşırı maruz kalma gruplarının, daha önce tüberküline tepki vermiş dezavantajlı sürülerden hayvanlarla tamamlandığı durumlarda).

Tüberküloz için uzun süre elverişsiz olan çiftliklerde, yalnızca çift tüberkülin enjeksiyonuna yanıt veren on hayvanın seçici tanısal kesimi sırasında, iki (%20) vakada hastalığa özgü değişiklikler bulundu. Bu çiftliklerde, birinci ve ikinci tüberkülin enjeksiyonlarına yanıt vermeyen on ineğin seçici kesimi sırasında, iki (%20) vakada da tüberküloza özgü değişiklikler bulundu.

Sunulan çalışmaların sonuçları, uzun süreli tüberküloz eğilimli çiftliklerde, iki intradermal tüberkülin enjeksiyonunun da hastalıklı hayvanları az tespit ettiğini göstermektedir.

Tubazid ile kemoprofilaksinin kullanıldığı tüberküloza eğilimli çiftliklerde yapılan çalışmalar

Çalışmalar, tüberkülozun kemoprevensiyon yöntemiyle rekreasyonel faaliyetlerin gerçekleştirildiği bir bölgede dört çiftlikte gerçekleştirilmiştir. derialtı enjeksyonu tubazid süspansiyonları.

Aynı alanda, sistematik araştırma ve reaksiyona giren hayvanların kemoprofilaksi kullanılmadan kesilmesi yöntemiyle rehabilitasyonun yapıldığı dört çiftlikte çalışmalar yapıldı.

Rassvet devlet çiftliğinde bir çiftlikte 200 baş sığırda kemoprofilaksi kullanılarak sağlık önlemleri alınırken, diğer çiftlikte (544 baş) kontrol amacıyla kemoprofilaksi kullanılmadan sağlık önlemleri alındı. .

Araştırma sonuçları 1 numaralı tabloda sunulmaktadır.

tablo 1

Tüberküloz nedeniyle dezavantajlı durumda olan hanelerde tüberkülinin rehabilite edilmesinin çokluğunun değeri farklı yöntemler

Tablodaki verilerden, tubazid kullanımı ile rehabilitasyon yapılan çiftliklerde, çok sayıda hastalığa özgü değişikliklere sahip tüberküloz ile enfekte inekler. Böylece, ilk tüberkülin enjeksiyonuna yanıt veren 52 hayvanın kesimi sırasında, 20 (%38.4) hayvanda karakteristik değişiklikler bulundu. Tekrarlanan tüberkülin uygulamasına yanıt veren 81 ineğin kesiminde, 32 (%39.5) vakada tüberküloza özgü değişiklikler bulundu.

"Mikhailovsky" devlet çiftliğinde, 19'u ilk tüberkülin enjeksiyonuna, 58'i - ikinci enjeksiyona yanıt veren ve 5'i çift tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermeyen 82 hayvanı kestiğimiz belirtilmelidir. Kesilen ineklerin patoanatomik incelemesinde ilk enjeksiyona yanıt veren 9 (%47,3), ikinci enjeksiyona yanıt veren 26 (%44,8) ve çift enjeksiyona yanıt vermeyen bir bireyde tüberküloz karakteristiğine ait değişiklikler saptandı. tüberkülin. Araştırmanın elde edilen sonuçları, tüberküloz için elverişsiz olan ve tubazid ile kemoprofilaksinin yapıldığı çiftliklerde, tüberküline yanıt veren hayvanların nispeten küçük bir tespiti ile, kesilen hayvanların% 47,3'üne kadar hastalığın karakteristik değişiklikleri gösterdiğini göstermektedir. Ayrıca, bu değişiklikler, birinci ve ikinci tüberkülin enjeksiyonlarına yanıt verenlerin yanı sıra çift tüberkülin enjeksiyonuna yanıt vermeyenlerde de bulundu.

Rekreasyonel faaliyetlerin sistematik araştırma ve çift tüberkülin uygulamasına tepki gösterenlerin katledilmesi yöntemiyle yürütüldüğü dezavantajlı çiftliklerde, izole vakalarda tüberküloz doğrulanır. Böylece ikinci tüberkülin enjeksiyonuna yanıt veren 23 hayvanın kesimi sırasında sadece iki (%8,6) vakada tüberküloza özgü değişiklikler tespit edildi.

Çalışmaların sonuçları, sığırlarda tubazid kullanıldığında, tüberkülinin intradermal uygulamasına duyarlılığın azaldığını, yani alerjik reaksiyonların tezahürünün baskılandığını göstermektedir.

Çözüm

Uzun vadeli TB'ye meyilli çiftlikler, çiftlik hayvanlarının tamamen değiştirilmesiyle veya hastalıkla ilgili ek çalışmaların kullanılmasıyla rehabilite edilmelidir. Dezavantajlı çiftliklerde, tek bir intradermal tüberkülin testi ile tüberküloz için alerjik testler yapılmalıdır.

Yıkılmak

Tüberküloz teşhisi, yalnızca başarılı tedavinin anahtarı değil, aynı zamanda bir salgını önlemenin bir yolu haline gelen ana önlemdir, çünkü aslında hasta bir kişi bütün bir ekibe bulaşabilir. Bu nedenle, önleyici amaçlar için düzenli olarak teşhis edilmeye değer. Bu amaçla çocuk kurumlarında tüberkülin testleri yapılmaktadır. Bir tüberkülin testinin ne olduğu, ne kadar bilgilendirici olduğu ve ne gibi sonuçları olabileceği hakkında bu makalede anlatılmaktadır.

Tüberkülin testi nedir?

Çocuklar düzenli olarak tüberkülin testine tabi tutulur, bu hak yasama düzeyinde güvence altına alınmıştır. Ne olduğunu? Çoğu durumda gerçekleştirilen bu test, test tipine bağlı olarak doğal veya sentetik kökenli bir tüberkülin preparatının deri altına enjeksiyonudur. Genellikle ilaç bilek bölgesinde deri altına enjekte edilir, ancak örneğin yenidoğanlarda başka yerlerde de olabilir.

Bu ilacın etkisi cilt üzerinde lokal bir reaksiyona neden olur - ilk önce kızarıklık görülür ve şişlik oluşur, bir gün sonra bir papül oluşmaya başlar. Bu papülün boyutuna göre doktor, hastanın hasta olup olmadığı sonucuna varır. Ne tür tepkiler olabilir?

• 72 saat sonra büyük bir papül oluştuğunda pozitif bir reaksiyon gözlenir. Bu, tüberküloza neden olan ajanın vücutta mevcut olduğunu göstermektedir. Hasta zorunlu muayeneye gönderilir;
• Şüpheli. Bir papül var, ancak boyutu tüberküloz varlığını teşhis etmek için yetersiz. Çok uzun zaman önce bu hastalığa karşı doğal bir aşı tanıtıldıysa ortaya çıkabilir. Bu sonuçla hasta en sık muayeneye sevk edilir;
• Negatif tepki, içinde hiçbir değişiklik olmayan tepkidir. deri. Patolojik bir sürecin yokluğundan bahsediyor. Ancak hastanın hastalığa karşı aşılanmadığı veya aşının "işe yaramadığı" yani bağışıklık oluşmadığı da söylenebilir.

Bu nedenle, çalışmanın sonuçlarının deşifre edilmesi önemli zorluklara neden olmaz.

Kendi başına, enjekte edilen ilaç reaksiyona neden olduğu için reaksiyon gelişir. bağışıklık sistemi ve tüberküloz patojenlerinin varlığında, bağışıklık tepkisi daha güçlü olacak, yani papülün hacmi büyüyecektir. Oysa vücutta patojen yoksa, bağışıklık sistemi uygun antikorları geliştirmemiştir ve numunenin bir parçası olarak kana giren patojene hiçbir şekilde tepki vermez. Tabii ki, bu kadar az miktarda inaktif patojen enfeksiyona neden olamaz.

Tüberkülin görünümünün tarihi

Tüberkülin testleri, doğal veya yapay kaynaklı tüberkülin maddesi ile yapılır. Nasıl ortaya çıktı? Tüberkülin, "Koch'un asasını" keşfeden aynı bilim adamı tarafından keşfedildi - Robert Koch. 1890'da oldu. 20. yüzyılın başlarında, Avusturya'dan çocuk doktoru Clemens Pirke, alerji kavramını ilaca tanıttı ve tüberkülin testinin bilgi içeriğini doğruladı. Skarlaştırıcı bir cilt yöntemiyle yapmayı önerdi - bu tür ilk testti, ancak kullanılan yöntemin uygunsuzluğu nedeniyle yaygın olarak kullanılmadı.

Çok yakında, 1908'de Charles Mantoux, bir yandan gelişti ve diğer yandan, intradermal olarak bir tüberkülin çözeltisi enjekte etmeyi önererek Pirquet testini sadece biraz değiştirdi. Bu teşhis yöntemi, maksimum doğruluğunu ve verimliliğini kanıtladığı için çok daha yaygın hale geldi. Bu değişmeyen formda, Mantoux testi bu güne kadar anaokullarında ve okullarda gerçekleştirilir.

Yakın zamana kadar, patojenik bakterilerin atık ürünlerini içeren doğal tüberkülin kullanılıyordu. Ancak böyle bir bileşim çok alerjiktir, bu nedenle enjeksiyon bölgesinde ek olarak bağışıklık tepkisi Sonuç yanlış pozitif olarak kabul edilebileceğinden, testin bilgi içeriğini önemli ölçüde azaltan alerjik de kendini gösterir.

Bu nedenle, böyle bir ilacın yerini yavaş yavaş saflaştırılmış tüberkülin (PPD) alıyor. Bu tür tüberkülin, 1950'lerde Dünya Sağlık Örgütü tarafından onaylanan 1934'te keşfedildi, ancak nispeten yakın zamanda yaygınlaştı. Yeni ilacın avantajı, yalnızca onunla yapılan testin daha yüksek özgüllüğü ve doğruluğunda değil, aynı zamanda kullanılan ilaçların daha steril olmasıdır.

Tüberkülin örneklerinin türleri

Şu anda, Mantoux testi yaygındır, ancak buna ek olarak, semptomlar da farklı olduğundan, ilacı uygulamak ve reaksiyon sonuçlarını değerlendirmek için alternatif yöntemler vardır. Mantoux yöntemine ek olarak Koch ve Pirquet yöntemleri de uygulanmaktadır. Bu yaklaşımların farklı kontrendikasyonları ve endikasyonları, özellikleri vardır ve bu nedenle farklı koşullarda değiştirilebilir.

Deri altı Koch testi

Böyle bir çalışmanın endikasyonu, tüberküloz tanısını netleştirme ihtiyacıdır. Test çok hassastır, Mantoux testinden daha fazla doğruluğa sahiptir, ancak aynı zamanda daha pahalıdır. Genellikle Mantoux reaksiyonu yeterince bilgilendirici olmadığında gerçekleştirilir.

İlaç deri altından uygulanır. Fark, dozajlarda ve örnekleme şemasındadır. İlk olarak, ilaç cilt altına m10-120TE hacminde enjekte edilir. Sonuç alınmazsa, 50 veya 100'e kadar TE tanıtılır. İlacın böyle bir hacminden sonra, hem genel hem de lokal fokal reaksiyonlar tespit edilir. Bu tür testler jinekolojide şüpheli ürogenital tüberküloz için de kullanılır.

Test sonucunun kodu şu şekilde çözülür:

1. 100 TU ilacın uygulanmasından sonra reaksiyon eksikliği - tüberküloz yok;
2. Genel reaksiyon (ateş, sağlığın bozulması, kandaki lökositlerin artması ve ESR, vb.) - tüberküloz var;
3. Odak reaksiyonu (lezyonda gözlenir) radyografi, balgam muayenesi vb. İle belirlenir - genel bir reaksiyon olmamasına rağmen tüberküloz vardır;
4. Lokal reaksiyon - enjeksiyon bölgesinde 1.5-2 cm çapında bir papül, başka semptom yoksa, yani papül varsa, ancak semptom yoksa, tüberküloz yoksa bilgilendirici değildir.

Bu, Mantoux testinden daha etkili, oldukça bilgilendirici ve etkili bir testtir. Ancak karmaşıktır, daha pahalıdır ve hasta tarafından daha kötü tolere edilebilir.

Pirquet cilt testi

Tüberküloz tanısını doğrulamak için gerekirse gerçekleştirilir. Mantoux reaksiyonundan daha az bilgilendirici olduğu için oldukça nadiren kullanılır. Bronşiyal astım, alerjik reaksiyon, lokal cilt reaksiyonu, döküntü ve enjeksiyon bölgesinde cilt yaralanmaları, bronşit, akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları vb. varlığında bu tür testleri yapmak mümkün değildir.

Böyle bir test hem çocuklar hem de yetişkinler için yapılır ve kazıma yöntemiyle, yani tıpkı geleneksel alerji testi gibi yapılır. İlacın uygulama yeri karbolik asit ile dezenfekte edilir, genellikle ajan önkollara uygulanır. Bir kazıyıcı yardımıyla cilt üzerinde küçük çentikler yapılır ve daha sonra bunlara ilaç uygulanır.

5-6 dakika içinde ilaç cilde emilir, daha sonra kalıntıları bir kağıt havluyla silinir. Hasta, vücudunun numuneye tepkisinin izlendiği 48 saat boyunca gözlem altındadır.

Sonuç olarak, birkaç papül oluşur. Diğer tüm yöntemlerde olduğu gibi, boyuta göre ayırt edilirler.

• 3 mm'ye kadar bir papül, yeniden aşılamanın gerekli olduğunu ve ardından testi tekrarlamanın gerekli olduğunu gösterir;
• 3-5 mm çapında bir papül, tüberküloz olmadığını ve aşının normal etkinliğini gösterir;
• 4-10 mm'lik bir papül, bir enfeksiyon olabileceğini veya enfekte bir kişiyle temas olduğunu gösterir;
• Papül 10-15 mm, yaralar vb. hastalığın varlığını gösterir.

Birkaç papül oluştuğundan, boyutlarının oldukça farklı olması mümkündür. Bu durumda, çözeltinin hangi konsantrasyonda uygulandığına bağlı olarak birlikte değerlendirilirler.

2TE PPD-L ile Mantoux testi

Mantoux tüberkülin testi, 15 yaşın altındaki tüm çocuklar için zorunludur. Bu etkinlikler okul ve anaokulları bazında düzenlenmektedir. Amacı tanısal ve profilaktiktir. Avantajları, mümkün olduğu kadar basit, hızlı, ucuz ve hastalar tarafından iyi tolere edilmesidir (ve bu nedenle yayına alınabilir). Eksiklikler arasında (diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında) oldukça düşük bir bilgi içeriği vardır, ayrıca bir çocuğun bunu ele alması oldukça zordur.

Böyle bir test, vücuttaki ARVI, akut solunum yolu enfeksiyonları, inflamatuar ve bulaşıcı süreçler ile yapılamaz. Sonuçların yorumlanması, oluşan papülün boyutunun değerlendirilmesiyle de gerçekleşir. Ancak alerjik reaksiyonun bir sonucu olarak, böyle bir test çoğu zaman yanlış pozitif sonuç verebilir.

Çözüm

Tüberkülin reaksiyonu, bir kişinin tüberküloz ile enfekte olup olmadığını kesin olarak tahmin etmenin veya belirlemenin ana yoludur. Çok zamanında teşhis erken bir aşamada sadece başarılı tedavinin garantörü değil, aynı zamanda patolojinin yayılmasına da izin vermez. Bu nedenle doğum hastanesinden başlayarak 15 yaşına kadar tüm çocuklara zorunlu Mantoux testi yapılır, çünkü bu hastalığa karşı en savunmasız olan çocuklardır. Bununla birlikte, bir yetişkin de bu testi istediği zaman yapabilir - tepkisinin değerlendirilmesi aynı ilkelere sahip olacaktır.

Rusya'da, PPD-L - yerli kuru saflaştırılmış tüberkülin, donmuş halden vakumda saflaştırılır ve kurutulur insan ve sığır türlerinin ısıyla öldürülmüş bir mikobakteri tüberküloz kültürünün süzüntüsü.

Tüberkülin bir haptendir, vücudu duyarlı hale getiremez (bulaşabilir), ancak bir tepkiye neden olur. alerjik reaksiyonönceden duyarlı hale getirilmiş (Mycobacterium tuberculosis ile spontan enfeksiyon veya BCG aşısı ile bağışıklama ile) organizmada.

PPD-L üç şekilde üretilir. Kuru saflaştırılmış tüberkülin- 50000TE'lik ampullerde. İlaç, esas olarak teşhis amaçlı kullanılır. bireysel tüberkülin teşhisi, için kullanılır tüberkülin tedavisi.

saflaştırılmış tüberkülin- 0.1 ml'de 2TE aktiviteli standart bir seyreltmede (1TE'de 0.00006 mg kuru preparasyonda bulunur). 3 ml'lik ampullerde veya 5 ml'lik flakonlarda kullanıma hazır tüberkülin solüsyonu, 2TE ile Mantoux testi için tasarlanmıştır. kitle tüberkülin teşhisi.

Tüberkülin tanıtımına tepkiler. AT Enfekte ve tüberküloz hastalarının vücuduna tüberkülinin girmesine verilen yanıt, hıçkırık, genel ve fokal reaksiyonlar geliştirebilir.

hıyar reaksiyonu tüberkülin papülünün (sızıntı) ve hipereminin enjeksiyon bölgesindeki görünümü ile karakterize edilir. Hipererjik reaksiyonlarla vezikül, boğa, lenfanjit, nekroz oluşumu mümkündür.

Genel reaksiyon Enfekte organizmanın tüberkülinin etkilerine karşı bozulma ile kendini gösterir. Genel durum, baş ağrısı, artralji, ateş vb.

Odak reaksiyonu sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, tüberküloz odağı çevresinde artan perifokal inflamasyon ile karakterizedir.

Tüberkülin testleri- Bunlar, vücudun Mycobacterium tuberculosis'e karşı duyarlılığını saptamak için tüberkülin ile yapılan deri testleridir. En ünlü testler Pirque (cilt), Mantoux (intradermal), Koch (deri altı). En hassas olanı Koch'un testidir.

Kitle teşhisi için 2TE ile sadece tek bir intradermal Mantoux testi kullanılır.

Kitle tüberkülin teşhisinin amaçları:

MBT enfeksiyonu (dönüş) ve tüberkülozun erken tespiti;

BCG'nin yeniden aşılanması (7, 14, 21 yaşında negatif testler) ve ayrıca 2 aylık veya daha büyük yaştaki çocukların birincil aşılanmasından önce, aşılanmamış Doğumevi;

Tüberkülozlu popülasyonun enfeksiyon seviyesinin incelenmesi (örnekler pozitif, ancak muayene edilenler hasta değil);

Ayırıcı tanı tüberküloz;

Artmış hastalık riski olan tüberküline hipererjik reaksiyonları olan bireylerin belirlenmesi (görev yetişkinlerde).

İçin erken teşhisçocuklar ve ergenler için 2TE ile tüberküloz Mantoux testi yıllık koymak, önceki sonuçtan bağımsız olarak 12 aylıktan itibaren (bir yaşın altında - endikasyonlara göre). Bu testin sistematik formülasyonu ile, daha önce negatif olan bir reaksiyonun pozitif olana geçişini, tüberkülin duyarlılığındaki artışı tespit etmek mümkündür. Anaokullarında ve okullarda toplu Tüberkülin teşhisi bir ekip yöntemiyle yapılır, bir çocuk kliniğinde örgütlenmemiş erken ve okul öncesi yaştaki çocuklar için Mantoux testleri yapılır. Kırsal kesimde ise ilçe kırsal ilçe hastaneleri ve FAP'ler tarafından tubd-ku yapılmaktadır.

Mantoux testini belirleme ve değerlendirme metodolojisi. Talimat, bir numunenin bireysel bir özel cihaz tarafından ayarlanmasını sağlar. tüberkülin içine iki doz tüberkülinin toplandığı bir şırınga - 0.2 ml (0,1 ml ampullerde mevcuttur).

Cilt %70 alkol ile ön işleme tabi tutulur. Ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyine kesinlikle intradermal olarak 0.1 ml tüberkülin çözeltisi enjekte edilir. İlacın uygulanması için doğru tekniğin bir göstergesi derideki oluşumdur. "limon kabuğu" - papüller Beyaz renk 6 - 7 mm çapında.

Numune, sızmanın boyutu milimetre cinsinden ölçülerek 72 saat sonra değerlendirilir. önkol eksenine dik. Hiperemi, yalnızca sızma olmadığı durumlarda dikkate alınır. Reaksiyon değerlendirilir infiltrasyon ve hiperemi yokluğunda negatif, 2-4 mm boyutunda bir sızıntı ile şüpheli, veya sadece infiltrasyon olmadan hiperemi ile, 5 mm veya daha fazla infiltrat varlığında pozitif. hipererjik reaksiyonlar dikkate alınır: çocuklarda ve ergenlerde - boyutta bir sızıntı varlığında 17 mm veya daha fazla, yetişkinlerde - 21 mm veya daha fazla ve ayrıca veziküller, büller, lenfanjit, bölgesel lenfadenit, herpetik reaksiyon görünümü ile infiltratın boyutuna bakılmaksızın.

Tüp testi için göreceli kontrendikasyonlar:

· cilt hastalıkları,

· akut hastalıklar, kronik bulaşıcı ve somatik hastalıklar alevlenme sırasında

alerjik durumlar, bronşiyal astım,

epilepsi,

kendine özgü,

çocuk takımında karantina.

Prof. aşılar tüberküline duyarlılık seviyesini etkileyebilir, bu nedenle tüberkülin prof'dan önce gerçekleştirilir. çeşitli enfeksiyonlara karşı aşılar veya aşılamadan en geç 4 hafta sonra.

Bireysel tüberkülin teşhisi. Dispanser gözlem altındaki çocuklarda aşılama sonrası ve enfeksiyöz tüberküloz alerjisinin spesifik olmayan hastalıklarla ayırıcı tanısında kullanılır.

Pirquet testinin bir modifikasyonu olan N. N. Grinchar ve D. A. Karpilovsky'nin cilt dereceli kazıma testi yaygın olarak kullanılmaktadır.

Bu numuneyi ayarlamak için tüberkülin konsantrasyonunun 100, 25, 5 ve %1 dilüsyonları kullanılır (kuru PPD-L kullanılır). Önkol derisi sol el ile aşağıdan çekilir, daha sonra cildin yüzey katmanlarının bütünlüğü, önce bir damla çözücü, daha sonra damlalar yoluyla 5 mm uzunluğunda çizikler şeklinde bir çiçek hastalığı neşteri ile ihlal edilir. Eksen boyunca 1, 5, 25 ve %100 tüberkülin solüsyonları üst uzuv. Lancetin düz tarafı ile tüberkülin ovulur. Tüberkülinin deriye nüfuz etmesi için izlenen bölge 5 dakika açık bırakılır. Yaralanma bölgesinde, tüberkülinin emilimini gösteren beyaz bir rulo görünmelidir. Bundan sonra, tüberkülin kalıntıları steril pamukla çıkarılabilir.

Cilt sonuçları dereceli kazıma testi ile dikkate alınır. 48 ve 72 saat Her bir tüberkülin konsantrasyonunun uygulama yerinde, sızıntının en büyük boyutu, şeffaf bir milimetre cetvel ile çiziğe çapraz olarak ölçülür. olumsuz sonuç hiperemi ve papül yokluğu; şüpheli - papül 1 - 2 mm veya sadece hiperemi; pozitif - papül 3 mm veya daha fazla; hipererjik sonuç - 10 mm veya daha fazla papül, vezikülo-nekrotik reaksiyonlar. Hiperemi sadece papül olmadığı durumlarda dikkate alınır.

Dereceli kazıma testi Shmelev'e göre değerlendirilir. Dereceli kazıma testinin aşağıdaki varyantları vardır:

• spesifik olmayan reaksiyon - %100 tüberkülin çözeltisinin uygulandığı yerde hafif kızarıklık;
• ortalama spesifik reaksiyon (normergic) - yüksek tüberkülin konsantrasyonlarına orta derecede duyarlılık, %1, %5 ve hatta %25 tüberkülin konsantrasyonlarına reaksiyon yok;
• hipererjik reaksiyon - vezikülo-nekrotik değişiklikler, lenfanjit, vb. olabilirken, tüberkülin konsantrasyonu arttıkça infiltratın boyutunda% 1 ila% 100 arasında bir artış; bu tür testler sıklıkla primer tüberkülozun aktif formlarında bulunur;
• eşitleme reaksiyonu - farklı (örneğin,% 100 ve% 25) tüberkülin konsantrasyonlarına yaklaşık olarak aynı reaksiyon yoğunluğu, büyük tüberkülin konsantrasyonları yeterli bir tepkiye neden olmaz;
• paradoksal reaksiyon - reaksiyonun büyük bir tüberkülin konsantrasyonuna zayıf olandan daha düşük bir yoğunluğu.

Aşılama sonrası alerjiler için %100 ve %25 konsantrasyonlara karşı normerjik yeterli reaksiyonlar karakteristiktir; %5, %1 ve kontrol - negatif reaksiyonlar. %100, %25, %5 ve %1 için pozitif sonuçlar ile eşitleyici, paradoksal, hipererjik testler bulaşıcı alerjilerin karakteristiğidir.

Tüberkülin teşhisi - tüberkülin kullanarak vücudun MBT'ye spesifik duyarlılığını belirlemek için bir dizi tanı testi. Tüberkülinin yaratıldığı zamandan günümüze tüberkülin teşhisi önemini kaybetmemiş ve çocukları, ergenleri ve genç yetişkinleri incelemek için önemli bir yöntem olmaya devam etmektedir. Mikobakterilerle (BCG ile enfeksiyon veya aşılama) buluştuğunda, vücut belirli bir immünolojik reaksiyonla yanıt verir ve mikobakterilerden gelen antijenlerin müteakip girişine duyarlı hale gelir, yani. onlara duyarlı. Gecikmeli nitelikte olan bu hassasiyet, yani. adı verilen belirli bir süre (24-72 saat) sonra belirli bir reaksiyon kendini gösterir. gecikmiş aşırı duyarlılık(GZT). Tüberkülin, çok büyük seyreltmelerde bile etkili olan yüksek bir özgüllüğe sahiptir. Vücudu daha önce hem spontan enfeksiyon hem de BCG aşısı sonucu hassaslaşmış bir kişiye intradermal tüberkülin uygulaması, tanı değeri olan spesifik bir yanıta neden olur.

Tüberkülin, kültür filtratlarından veya MBT'nin mikrobiyal gövdelerinden elde edilen bir ilaçtır. Tüberkülin eksik bir antijendir - bir hapten, yani uygulandığında insan vücudunu hassaslaştırmaz, ancak yalnızca belirli bir gecikmeli tip aşırı duyarlılık tepkisine (DTH) neden olur. Tüberküline spesifik bir reaksiyonun ortaya çıkması, yalnızca organizmanın mikobakteriler tarafından ön duyarlı hale getirilmesi koşuluyla mümkündür.

6.1. TÜBERKÜL TANI GELİŞİMİ

İlk kez, tüberkülin Koch tarafından 100 yıldan uzun bir süre önce, gliserin ilavesiyle et-pepton suyunda yetiştirilen, 1 saat boyunca buharla ısıtılarak öldürülen insan ve sığır türlerinin MBT kültürlerinden 6-8 haftalık kültürlerden elde edildi. , mikrobiyal gövdelerden süzülerek salınır ve orijinal hacmin 1/10'una kadar 90 ° sıcaklıkta yoğunlaştırılır. Bu ilacın adı eski tüberkülin Koch (Alt Tüberkülin Koch), veya alttüberkülin Koch- ATK. Önemli bir dezavantaj ATK, spesifik aktif ile birlikte bileşimindeki mevcudiyetti.

nymi maddeleri - MBT balast maddelerinin atık ürünleri (MBT'nin yetiştirildiği et-pepton besin ortamının protein bileşenleri). Balast protein maddeleri vücudun spesifik olmayan reaksiyonuna neden olabilir, bu da teşhisi zorlaştırır, bu nedenle gelecekte birçok tüberkülin üreticisi et suyunu sentetik bir besin ortamıyla değiştirdi. Tüberkülin adını aldı eski tüberkülin- eski tüberkülin. Şu anda ATC ve OT dünyada sınırlı kullanımda olup, ülkemizde üretilmemekte ve kullanılmamaktadır.

Geçen yüzyılın 30'larında, ilk kez balast maddelerinden arındırılmış daha saf bir preparat oluşturuldu. 1939'da F. Seibert ve S. Glenn tarafından elde edilen saflaştırılmış tüberkülin PPD'sinden (Saflaştırılmış protein türevi- saflaştırılmış protein türevi), saflaştırılmış tüberkülin için bugüne kadar var olan ve başarıyla kullanılan uluslararası bir standart hazırlanmıştır, yani. neredeyse 70 yaşında. Dondurularak kurutulmuş uluslararası standart, ampul başına 5000 TU içerir (tüberkülin birimleri). Uluslararası tüberkülin birimi öyle bir miktarda tüberkülindir ki, MBT ile kendiliğinden enfekte olan bireylerin %80-90'ında tüberküline duyarlılık ortaya çıkar, yani pozitif HRT reaksiyonuna neden olur.

Tüberkülin PPD elde etmek için, daha önce ısıtma ile öldürülen, ultrafiltrasyon veya süpersantrifüjleme ile konsantre edilen ve saflaştırılan mikobakteri tüberküloz kültür filtratlarından protein, amonyum sülfat, ardından diyaliz ve (veya) trikloroasetik asit kullanılarak izole edilir. Diğer tuzlama veya protein çökeltme yöntemleri kullanılmış, ancak bunlar yaygın olarak kullanılmamaktadır. Yerli literatürde saflaştırılmış tüberkülin, PPD (saflaştırılmış protein türevi) olarak değil, PPD (PPD) olarak kısaltılmıştır. Aynı yıllarda M.A. Leningrad Aşılar ve Serumlar Araştırma Enstitüsü'ndeki Linnikova, yerli saflaştırılmış tüberkülin - PPD-L geliştirdi ve 1954'ten beri bu enstitünün üretim işletmesi tarafından saflaştırılmış tüberkülin üretilmeye başlandı.

Kimyasal bileşimi açısından tüberkülin, tüberküloproteinler (ERD'de en az %80), polisakaritler, lipidler ve nükleik asitler içeren karmaşık bir preparattır. Antijenik spektrumu ve özgüllüğü dahil olmak üzere tüberkülinin bileşimi, kullanılan suşlara ve besin ortamına, yetiştirme zamanlamasına bağlıdır.

mikobakterilerin, tüberküloprotein proteini elde etmek için bir yöntem. Örneğin, 6 haftalık kültür filtratlarından elde edilen tüberkülinlerin özgüllüğü, 14 haftalık kültür filtratlarından önemli ölçüde daha yüksektir ve ilacın protein verimi daha düşüktür. Yukarıdakiler ışığında, tüberkülin tanı verilerini karşılaştırabilmek ve doğru yorumlayabilmek için tüberkülin serilerinin aktivite ve özgüllük açısından birbirinden farklı olmaması gerekir. Tüberküloproteinin sağladığı tüberkülinin biyolojik aktivitesi, tüberkülin birimlerinde (TU) ölçülür ve endüstri standardı numuneye - ulusal standart - karşı standardize edilir. 1963'te yerli tüberkülin PPD için ilk ulusal standart ve 1986'da bu ilaç için ikinci ulusal standart onaylandı. Ulusal standart da uluslararası standartla karşılaştırılmalıdır. İlk olarak, bu karşılaştırma hayvanlar üzerinde yapılır (genellikle kobaylar) çeşitli suşlar veya mikobakteri türleri tarafından duyarlı hale getirilmiş. Daha sonra kurulan aktivite klinikte onaylanır.

Biri etkili yöntemler Aktivitesi seriden seriye aynı olan tüberkülin üretimi, ayrı kültürel filtrat tortularının bir karışımı olan çok miktarda yarı mamul tozun birikmesidir. 20-30 yıl için hazırlanır, ulusal ve uluslararası gerekliliklerin sağladığı tüm göstergelere göre standardize edilir ve kontrol edilir. Tüberkülin ticari parti numarasındaki ilk rakam, bu tür yarı bitmiş tozun sayısıdır. Yarı bitmiş tozun standardize edilmiş olmasına rağmen, ondan yapılan her bir saflaştırılmış tüberkülin partisinin spesifik aktivitesi sırayla ulusal standarda göre kontrol edilir.

Şu anda, ülkede aşağıdaki PPD-L formları yayınlanmaktadır.

1. Tüberküloz alerjen saflaştırılmış sıvı standart seyreltme (saflaştırılmış tüberkülin standart seyreltme)- 3 ml'lik ampullerde (0.1 ml'de 2 TU). Bu kullanıma hazır tüberkülindir. İlaç şeffaf renksiz bir sıvıdır, stabilizatör olarak tween-80 (sorbitan monooleik asidin bir polioksietilen türevi - tüberkülinin cam tarafından emilmesini önleyen ve ilacın biyolojik aktivitesinin stabilizasyonunu sağlayan bir yüzey aktif madde) ve bir fenol olarak fenol içerir. koruyucu. İlacın raf ömrü bir yıldır. Bu ilaç kitle ve bireysel olarak kullanılır.

hem genel tıbbi ağda hem de tüberkülozla mücadele kurumlarında tüberkülin teşhisi.

2. Tüberküloz alerjeni kutanöz, deri altı ve intradermal kullanım için kuru saflaştırılmış (kuru saflaştırılmış tüberkülin)- 50.000 IU'luk ampullerde. Sükroz ile fosfat tamponunda çözülmüş liyofilize (dondurulmuş) kurutulmuş, saflaştırılmış bir tüberkülindir. İlaç, sağlanan çözücüde -% 0.25 karbolize izotonik sodyum klorür çözeltisinde kolayca çözünür, hafif grimsi veya krem ​​​​rengi bir kuru kompakt kütle veya tozdur. İlacın raf ömrü 5 yıldır. Bu ilaç, bireysel tüberkülin teşhisi için ve sadece tüberküloz karşıtı kurumlarda tüberkülin tedavisi için kullanılır.

Tüberkülin içeren her kutu, ayrıntılı özellikleri ve çeşitli tüberkülin numunelerinin oluşturulması ve değerlendirilmesi için yöntemlerin yer aldığı ilaçların kullanım talimatlarını içerir. Tüberkülin teşhisi yapmadan önce doktor ve hemşirenin talimatlarına aşinalık zorunludur.

Tüberkülin preparatları PPD-L insan vücuduna deri, intradermal ve subkutan olarak enjekte edilir. Uygulama yolu, tüberkülin testinin tipine bağlıdır. İnsan vücudu daha önce MBT (spontan enfeksiyon veya BCG aşısının bir sonucu olarak) ile duyarlı hale getirilmişse, tüberkülinin girmesine yanıt olarak spesifik bir yanıt gelişir. Bu reaksiyon, gecikmiş tip aşırı duyarlılık (DTH) mekanizmasına dayanmaktadır. Reaksiyon, tüberkülin uygulamasından 6-8 saat sonra, hücresel temeli lenfositler, monositler, makrofajlar, epiteloid ve dev hücreler olan değişen şiddette inflamatuar bir infiltrat şeklinde gelişmeye başlar. DTH reaksiyonunun tetikleyici mekanizması, antijenin (tüberkülin) efektör lenfositlerin yüzeyindeki reseptörlerle etkileşimi olup, antijen yıkım sürecinde makrofajları içeren hücresel bağışıklık aracılarının salınmasıyla sonuçlanır. Bazı hücreler ölür ve dokular üzerinde zararlı etkisi olan proteolitik enzimler salgılar. Diğer hücreler, belirli bir lezyonun odakları etrafında birikir. Sadece tüberkülin uygulama bölgesinde değil, aynı zamanda tüberküloz odaklarının çevresinde de inflamatuar bir reaksiyon meydana gelir. Duyarlı hücreler yok edildiğinde, aktif maddeler pirojenik özelliklere sahiptir. Herhangi bir tüberkülin uygulama yöntemiyle reaksiyonların gelişme zamanı ve morfolojisi temelde değildir.

intradermal uygulama için olanlardan farklıdır. DTH reaksiyonunun zirvesi, spesifik olmayan bileşeni minimuma indirildiğinde ve spesifik bileşen maksimuma ulaştığında 48-72 saate düşer.

Tüberkülin reaksiyonunun yoğunluğu birçok faktöre bağlıdır (vücudun spesifik duyarlılığı, reaktivitesi, vb.). MBT ile enfekte görünen sağlıklı çocuklarda, tüberkülin reaksiyonları genellikle hastalardan daha az belirgindir. aktif formlar tüberküloz. Tüberkülozlu çocuklarda, tüberkülozlu yetişkinlere göre tüberkülin duyarlılığı daha yüksektir. Şiddetli tüberküloz formlarında (menenjit, miliyer tüberküloz, kaslı pnömoni), vücudun reaktivitesinin belirgin bir şekilde inhibisyonu nedeniyle genellikle tüberküline karşı düşük bir duyarlılık vardır. Aksine, bazı tüberküloz formlarına (gözlerin tüberkülozu, cilt) daha sık tüberkülin duyarlılığı eşlik eder.

Daha önce hassaslaşmış bir kişinin vücuduna tüberkülinin girmesine yanıt olarak, lokal, genel ve / veya fokal reaksiyon gelişir.

yerel reaksiyon tüberkülinin enjeksiyon yerinde oluşan, hiperemi, papül (sızma), veziküller, bül, lenfanjit, nekroz olarak kendini gösterebilir. Lokal reaksiyon, tüberkülinin kutanöz ve intradermal uygulaması için tanısal değere sahiptir.

Genel reaksiyon insan vücudundaki genel değişiklikler ile karakterizedir ve kendini sağlıkta bozulma, ateş, baş ağrısı, artralji, kan testlerinde değişiklikler (monositopeni, disproteinemi, ESR'nin hafif hızlanması vb.) şeklinde gösterebilir. Genel reaksiyon genellikle subkutan tüberkülin uygulaması ile gelişir.

Odak reaksiyonu hastalarda belirli bir lezyonun odağında ortaya çıkar - çeşitli lokalizasyonun tüberküloz odaklarında. Fokal reaksiyon klinik olarak kendini gösterir (akciğer tüberkülozu, hemoptizi, öksürük artışı, balgam akıntısı miktarında artış, göğüste ağrı görünümü, hastanın fizik muayenesi sırasında artan nezle fenomeni; ekstrapulmoner tüberküloz, artmış inflamatuar tüberküloz lezyonları alanındaki değişiklikler); tüberküloz odaklarının etrafındaki perifokal inflamasyonda röntgen artışı. Fokal reaksiyon, subkutan tüberkülin uygulaması ile daha belirgindir.

Tüberkülin teşhisi kitle ve bireye ayrılır.

6.2. KİTLE TÜBERKÜL TANI

Kitle tüberkülin teşhisi, popülasyonun tüberküloz için toplu olarak taranması için kullanılır. Kitle tüberkülin teşhisinin görevleri:

Tüberkülozlu çocuk ve ergenlerin tanımlanması;

Tüberküloz riski altındaki kişilerin, gerekirse bir doktor tarafından daha sonraki gözlem için belirlenmesi - için önleyici tedavi(MBT ile yeni enfekte olmuş kişiler - tüberkülin testlerinin "dönüşü", tüberkülin testlerinde artış olan kişiler, hipererjik tüberkülin testleri olan kişiler, tüberkülin testleri uzun süredir orta ve yüksek düzeyde olan kişiler);

BCG yeniden aşılaması için çocuk ve ergenlerin seçimi;

Tüberküloz için epidemiyolojik göstergelerin belirlenmesi (nüfusun MBT ile enfeksiyonu, MBT ile yıllık enfeksiyon riski).

Toplu tüberkülin teşhisi için sadece bir tüberkülin testi kullanılır - 2 tüberkülin üniteli Mantoux.

2 tüberkülin ünitesi ile Mantoux testiönceki sonuçtan bağımsız olarak BCG ile aşılanmış tüm çocuk ve ergenler için yılda bir kez gerçekleştirilir. Çocuk ilk Mantoux testini 12 aylıkken almalıdır. BCG aşısı olmayan çocuklar için Mantoux testi, 6 aylıktan itibaren, çocuk gelecekte BCG aşısı olana kadar - yılda bir kez genel kabul gören yönteme göre - yapılır.

Mantoux testi için ince kısa iğneli ve kısa eğik kesimli özel tek kullanımlık tüberkülin şırıngaları kullanılır. ile şırınga kullanmayınız. süresi doldu uygunluk ve insülin şırıngaları.

Kütle tüberkülin teşhisi için sadece standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin kullanılır. Tüberkülinli ampul, 70 ° etil alkol ile nemlendirilmiş gazlı bezle dikkatlice silinir, daha sonra ampulleri açmak için ampulün boynu bir bıçakla dosyalanır ve kırılır. Tüberkülin, bir şırınga ve bir iğne ile ampulden alınır ve ardından Mantoux testi yapılır. İlacın 0,2 ml'si şırıngaya çekilir (yani 2 doz), daha sonra çözelti steril bir pamuklu çubukta 0.1 ml işaretine kadar serbest bırakılır, çözeltinin iğnenin koruyucu kapağına veya havaya bırakılması kabul edilemez , bu yol açabileceğinden

aşıların vücudunun alerjisine. Açıldıktan sonra tüberkülinli ampul, aseptik koşullar altında muhafaza edilirken 2 saatten fazla kullanılmaya uygundur.

Deri içi test sadece tedavi odasında yapılır. Hasta oturur pozisyondadır, duygusal olarak kararsız bireylerde olduğu gibi, enjeksiyon bayılmaya neden olabilir.

Ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyinde, cilt bölgesi 70 ° etil alkol ile muamele edilir, steril pamuk yünü ile kurutulur. Tüberkülin kesinlikle intradermal olarak enjekte edilir, bunun için iğne, kesilmiş derinin yüzeyine paralel olarak üst katmanlara doğru yönlendirilir. İğne deliği deriye yerleştirildikten sonra şırıngadan 0.1 ml tüberkülin solüsyonu yani 1 doz enjekte edilir. Doğru teknikle ciltte beyazımsı renkte en az 7-9 mm çapında "limon kabuğu" şeklinde bir papül oluşur ve kısa sürede kaybolur.

Bir doktor tarafından reçete edilen bir Mantoux testi, özel olarak eğitilmiş bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Yanıt 72 saat sonra dikkate alınır, bir doktor veya eğitimli bir uzman tarafından değerlendirilir. hemşire. Sonuçlar muhasebe formlarına kaydedilir: 063/y (aşı kartı), ? 026/y ( sağlık kartıçocuk)? 112/y (çocuk gelişimi geçmişi). Aynı zamanda üretici, parti numarası, tüberkülinin son kullanma tarihi, testin tarihi, ilacın sağ veya sol ön kola girmesi, testin sonucu infiltratın (papüller) boyutudur. ) milimetre cinsinden; infiltrasyon yokluğunda, varsa hipereminin boyutunu belirtin.

Uygun organizasyonla, tüberkülin teşhisi her yıl idari bölgedeki çocuk ve ergen nüfusun %90-95'ini kapsamalıdır. Organize gruplarda kitlesel tüberkülin teşhisi kurumlarda ya özel eğitimli sağlık personeli tarafından ya da tercih edilen bir ekip yöntemi ile yapılmaktadır. Takım yöntemi ile 2 hemşire ve bir doktor olmak üzere ekipler oluşturulur. Ekiplerin oluşumu çocuk kliniklerine atanır. Organize olmayan çocuklar için Mantoux testi bir çocuk kliniğinde gerçekleştirilir. Kırsal alanlarda, tüberkülin teşhisi, ilçe kırsal ilçe hastaneleri ve feldsher-obstetrik istasyonları tarafından gerçekleştirilir. Tüberkülin teşhisinin metodik rehberliği, anti-tüberküloz dispanserinin (ofis) çocuk doktoru tarafından gerçekleştirilir. Bir anti-tüberküloz dispanserinin (ofis) yokluğunda, iş baş tarafından gerçekleştirilir.

yerel phthisiatrician ile birlikte çocukluk (ilçe çocuk doktoru) için ayakta tedavi departmanı tarafından.

2 TE ile PM kontrendikasyonları:

Alevlenme döneminde cilt hastalıkları, akut ve kronik bulaşıcı ve somatik hastalıklar (epilepsi dahil);

Alerjik durumlar, akut ve subakut evrelerde romatizma, akut evrede bronşiyal astım, akut dönemde şiddetli cilt bulgularıyla birlikte idiosenkrazi;

Çocukluk çağı enfeksiyonları için karantina uygulanan çocuk gruplarında tüberkülin testi yapılmasına izin verilmez;

Mantoux testi, diğer koruyucu aşılardan (DTP, kızamık aşısı vb.) sonra bir ay içinde yapılmaz.

Kaybolduktan 1 ay sonra Mantoux testi yapıldı klinik semptomlar veya karantina kaldırıldıktan hemen sonra.

Kontrendikasyonları belirlemek için doktor (hemşire) muayene eder. tıbbi belgeler, numuneye tabi olan kişileri sorgular ve muayene eder.

İntradermal Mantoux testinin sonuçlarının değerlendirilmesi. 72 saat sonra sonuç değerlendirilir.Papülün milimetre cinsinden çapı (hiperemi) şeffaf bir cetvel ile ölçülür, cetvel önkol eksenine dik olarak yerleştirilir. Sonuçların doğru yorumlanması için, sadece reaksiyonun görsel bir değerlendirmesi değil, aynı zamanda hiperemi yokluğunda hafif bir papül (cilt seviyesinin biraz üzerinde yükselen) olduğu için tüberkülin enjeksiyon bölgesinin palpasyonu da gereklidir. , reaksiyon görsel olarak negatif olarak kabul edilebilir. Düz papül hiperemik ise görsel değerlendirme şüpheli veya pozitif sonuç verebilir. Tüberkülin enjeksiyon bölgesinin palpasyonu, bir sızıntının (papüller) varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kılar ve yalnızca palpasyon muayenesinden sonra bir cetvel kullanılarak bir ölçüm yapılır. Papülün ötesine geçen hiperemi ile, reaksiyon bölgesine başparmak ile hafif basınç, hiperemiyi kısaca çıkarmanıza ve sadece papülü ölçmenize olanak tanır.

Testin sonuçları aşağıdaki gibi kabul edilebilir:

Negatif reaksiyon - sızma (papüller) ve hipereminin tamamen yokluğu, 0-1 mm'lik bir prick reaksiyonuna izin verilir;

Şüpheli reaksiyon - 2-4 mm boyutunda sızma (papül) veya sızma olmadan herhangi bir boyutta hiperemi varlığı;

Pozitif reaksiyon, 5 mm veya daha büyük boyutta bir infiltrattır (papül), buna veziküller, lenfanjit, taramalar (tüberkülin enjeksiyon bölgesinde papül çevresinde herhangi bir boyutta birkaç papül daha oluşur) dahildir.

Arasında olumlu tepkiler tahsis etmek:

Zayıf pozitif - papülün boyutu 5-9 mm'dir;

Orta yoğunluk - papül boyutu 10-14 mm;

İfade edildi - papülün boyutu 15-16 mm'dir;

Hipererjik - çocuklarda ve ergenlerde, papülün boyutu 17 mm ve üstü, yetişkinlerde - 21 mm ve üstü; hipererjik reaksiyonlar, papülün boyutuna bakılmaksızın vezikülonekrotik reaksiyonları, lenfanjit varlığını, taramaları içerir.

Çeşitli yazarlar tarafından yürütülen çalışmalar, yıllık kitle tüberkülin teşhisinin sonuçlarına dayanarak dinamik olarak 2 TU ile Mantoux testine verilen tepkileri inceleme ihtiyacını doğrulamaktadır. Ülkemizde aşı takvimine göre tüm çocuk popülasyonu belirli bir zamanda tüberküloza karşı aşıya tabi tutulmaktadır. BCG aşısının piyasaya sürülmesinden sonra, HRT vücutta da gelişir, bunun sonucunda standart bir seyreltmede 2 TU saflaştırılmış tüberkülin reaksiyonları pozitif hale gelir - aşılama sonrası alerji (PVA) gelişir. Vücudun MBT ile spontan enfeksiyonunun bir sonucu olarak 2 TU ile Mantoux testine pozitif reaksiyonun ortaya çıkması bulaşıcı bir alerji (IA) olarak kabul edilir. Aşılama sonrası ve bulaşıcı alerjiler arasındaki ayırıcı tanı genellikle oldukça zordur. Mantoux testinin dinamiklerdeki sonuçlarının incelenmesi, kural olarak, vakaların büyük çoğunluğunda BCG aşılarının zamanlaması ve sıklığı hakkındaki verilerle birlikte, PVA ve IA arasında ayırıcı tanıya izin verir.

Pozitif sonuçlar 2 TU ile bir Mantoux testi için aşağıdaki durumlarda aşılama sonrası alerji olarak kabul edilir:

Daha önceki bir aşılama veya BCG yeniden aşılama ile 2 TU'ye karşı pozitif ve şüpheli reaksiyonlar arasında bir ilişki vardır (yani, aşılama veya BCG yeniden aşılamasından sonraki ilk 2 yılda pozitif veya şüpheli reaksiyonlar ortaya çıkar);

Tüberküline reaksiyonların (papüller) boyutu ile aşılama sonrası BCG işaretinin (skar) boyutu arasında bir korelasyon vardır: 7 mm'ye kadar olan bir papül, 9 mm'ye kadar olan BCG izlerine karşılık gelir ve 11 mm'ye kadar olan ise aşağıdakilere karşılık gelir: 9 mm'den fazla yara izi;

Mantoux testine en büyük yanıt, aşılama veya BCG yeniden aşılamasından sonraki ilk 2 yılda, aşılamadan sonraki 5-7 yıl içinde tüberkülin duyarlılığı kaybolur.

Aşağıdaki durumlarda 2 TU PPD-L'ye bir reaksiyon, enfeksiyöz alerjinin (TET) sonucu olarak kabul edilir:

Negatif bir reaksiyonun 2 TU tüberkülinine aşılama veya BCG yeniden aşılama ile ilişkili olmayan pozitif bir reaksiyona geçişi; önceki aşılama sonrası alerjiden sonra papül boyutunda 6 mm veya daha fazla artış - erken bir birincil tüberküloz enfeksiyonu dönemi - bir "dönüş";

Yıl boyunca tüberkülin duyarlılığında keskin bir artış (6 mm veya daha fazla) (tüberkülin pozitif çocuklar ve ergenlerde önceki bir bulaşıcı alerjiden sonra);

Kademeli, birkaç yıl içinde, 2 TU orta şiddette veya şiddetli reaksiyonlara reaksiyon oluşumu ile tüberkülin duyarlılığı arttı;

aşılama veya BCG yeniden aşılamasından 5-7 yıl sonra, kalıcı olarak (3 yıl veya daha uzun süre) tüberküline duyarlılığın solma eğilimi olmadan aynı seviyede kalması - tüberküline monoton duyarlılık;

Daha önce bulaşıcı bir alerjiden sonra tüberküline duyarlılığın tükenmesi (kural olarak, daha önce bir fizyopediatrist tarafından gözlemlenen ve tam bir önleyici tedavi gören çocuklarda ve ergenlerde).

Çocuklarda ve ergenlerde yürütülen tüberkülin teşhisi sonuçlarının incelenmesi, 2 TU PPD-L'ye verilen yanıtların yoğunluğunun, hastaları incelerken de dikkate alınması gereken birçok faktöre bağlı olduğunu göstermiştir.

2 TU'ya verilen reaksiyonun yoğunluğunun, tüberküloza karşı yeniden aşılamaların sıklığına ve sıklığına bağlı olduğu bilinmektedir. Sonraki her yeniden aşılama, tüberkülin duyarlılığında bir artışa neden olur. Buna karşılık, BCG yeniden aşılama sıklığındaki bir azalma, Mantoux testi için pozitif sonuç sayısında 2 kat, hipererjik - 7 kat azalmaya yol açar. Bu nedenle, yeniden aşılamaların iptali, çocuklarda ve ergenlerde gerçek MBT enfeksiyonu seviyesinin ortaya çıkarılmasına yardımcı olur ve bu da, gerekli zaman çerçevesinde ergenlerin BCG yeniden aşılamasının tam kapsamına izin verir. Epidemiyolojik olarak uygun koşullarda

14 yaşında ve epidemiyolojik olarak elverişsiz koşullarda iki - 7 ve 14 yaşında sadece bir yeniden aşılama yapılması uygundur. "Dönüş" ile 2 TU başına ortalama papül boyutunun 12,3±2,6 mm olduğu gösterildi. E.B.'ye göre Meve (1982), aşısız sağlıklı çocuklarda 2 ünite PPD-L başına papül büyüklüğü 10 mm'yi geçmez.

2 TU'ya verilen DTH reaksiyonlarının yoğunluğu bir dizi faktörden etkilenir. Birçok yazar, Mantoux reaksiyonunun yoğunluğunun, BCG'nin aşılama sonrası işaretinin büyüklüğüne bağlı olduğunu doğruladı. Aşılama sonrası yara izi ne kadar büyük olursa, tüberküline duyarlılık o kadar yüksek olur. Yaşla birlikte, pozitif reaksiyonların sıklığı artar. 4 kg ve üzeri vücut ağırlığı ile doğan çocuklarda tüberküline duyarlılık daha yüksektir; Emzirme 11 aydan fazla ayrıca 2 TU'ya karşı yüksek reaksiyonlar gerektirir (muhtemelen sütteki düşük demir içeriğinden dolayı). solucan istilası, gıda alerjisi, akut solunum yolu hastalıkları tüberküline duyarlılığı arttırır. Tüberküline karşı yüksek hassasiyetle, aynı kan grubuna sahip akciğer tüberkülozu olan hastalarda eksüdatif morfolojik reaksiyonlara yatkınlıkla ilişkili olan kan grubu II (A) daha sık kaydedilir.

Hipertiroidizm, alerji, viral hepatit, grip, obezite, eşlik eden eksojen süperenfeksiyon koşullarında bulaşıcı hastalıklar, kronik enfeksiyon odakları, bazı protein ilaçlarının girişinin arka planına karşı, tiroidin alarak, tüberkülin reaksiyonları yoğunlaşır.

Erken ve okul öncesi yaştaki çocuklarda tüberküline duyarlılık çalışması, 3 ve 7 yaş arası çocuklarda olumsuz reaksiyon sıklığında bir azalma olduğunu göstermiştir. Bu dönemler çocukların çocukluk çağı enfeksiyonlarına (DTP, DTP-M, ADS-M, kızamık, kabakulak aşıları) karşı aşılanması ile örtüşmektedir. Yukarıdaki aşılardan 1 gün ila 10 ay sonra 2 TU ile Mantoux testi yapıldığında tüberküline duyarlılıkta bir artış gözlenir. Önceden, negatif reaksiyonlar şüpheli ve pozitif hale gelir ve 1-2 yıl sonra tekrar negatif hale gelir, bu nedenle, çocukluk çağı enfeksiyonlarına karşı koruyucu aşılardan önce veya aşılardan 1 ay sonra tüberkülin teşhisi planlanır. Çocukluk çağı enfeksiyonlarına karşı aşılamadan önce bir Mantoux testi yapılırken, tüberküline verilen yanıtın boyutu uzmanların müdahalesini gerektirmiyorsa, Mantoux testine reaksiyonun kaydedildiği gün yapılabilir.

Atipik mikobakterilere bağlı olarak hafif tüberkülin duyarlılığının önemli derecede yaygın olduğu bölgelerde tüberkülin test sonuçlarının değerlendirilmesi zor olabilir. Deri tüberkülin reaksiyonlarının mekanizması enfeksiyon sırasında aynıdır. çeşitli tipler mikobakteriler, ancak ikincisinin antijenik yapısındaki farklılıklar, farklı antijenler kullanıldığında farklı derecelerde cilt reaksiyonlarına neden olur. Çeşitli tüberküloz olmayan (atipik) mikobakteri türlerinden müstahzarlarla farklı bir test yapılırken, en belirgin reaksiyonlar, vücudun enfekte olduğu mikobakteri türünden hazırlanan "tüberkülin" den kaynaklanır. Bu tür "tüberkülinlere" sensitinler denir.

Aşı preparasyonunun hazırlandığı yerli BCG alt türünün, ondan daha spesifik tüberkülin (PPD-BCG) elde etmeyi mümkün kılan spesifik antijenler içerdiği tespit edilmiştir. Bu ilacın, aşılanmış bireyler için, virülent MBT suşlarından elde edilen saflaştırılmış tüberkülin PPD-L'den daha spesifik olduğu ortaya çıktı. Örneğin, BCG aşısı ile aşılamadan 3.5-6 yıl sonra muayene edilen çocuklarda, PPD-BCG'ye şüpheli ve pozitif reaksiyonların oranı, PPD-L'ye göre %35.3 daha yüksekti. Böylece, %30 daha az çocuk tüberküloza karşı ilk yeniden aşılamaya maruz kaldı. Bununla birlikte, ikinci yeniden aşılama için koşul seçimi için PPD-BCG tüberkülin avantajı önemsizdi, çünkü çocukların yaşla birlikte virülan mikobakterilerle karşılaşma ve antijenleri tarafından duyarlı hale gelme olasılığı daha yüksektir. Şu anda, aşı suşunda bulunmayan virülent Mycobacterium tuberculosis'te bir dizi antijen tanımlanmıştır. Yerli araştırmacılar önerdi yeni ilaç- sadece virülent Mycobacterium tuberculosis'te bulunan ESAT-6 ve SBR-10 proteinleri temelinde oluşturulan rekombinant tüberküloz alerjen diaskin testi. Diaskintest, aşılanmış kobaylarda HRT yanıtlarına neden olmaz ve virülent insan veya sığır Mycobacterium tuberculosis suşları ile enfekte olmuş hayvanlar, intradermal uygulamasına PPD-L tuberculosis ile aynı şekilde tepki verir. Şu anda, diaskintest'in klinik bir çalışması yürütülmektedir.

Bazı yazarlar, BCG ile aşılanmış çocuklarda tüberkülin testlerinin tekrarlanmasının, tüberküline duyarlılığın artmasına, yani. Toplu BCG aşısı ve yıllık Mantoux testi koşulları altında, hemen hemen tüm çocuklar tüberkülin ile duyarlı hale gelir. Bununla birlikte, bu doğru değildir, çünkü tüberkülin hassaslaştırıcı özelliklere sahip değildir ve sözde güçlendirici etki bir sonraki için tüberkülin testinin önceki ayarı, numuneler arasında kısa bir aralıkla kendini gösterir. Bu nedenle, gerekirse tüberkülin testinin tekrarı (özellikle negatif reaksiyonlar durumunda), kural olarak 1-2 aydan daha erken olmamak üzere gerçekleştirilir.

Tüberküline negatif reaksiyon denir. tüberkülin anerjisi. Mümkün Birincil Enerji- Enfekte olmayan bireylerde tüberküline yanıt vermeme ve ikincil enerji, enfekte kişilerde gelişir. İkincil anerji, sırayla, olabilir pozitiförneğin "gizli mikrobizm" durumunda görüldüğü gibi, bir tüberküloz enfeksiyonu veya bir immünoanerji durumu için biyolojik bir tedavinin bir varyantını temsil eder ve olumsuz hangi şiddetli tüberküloz formlarında gelişir. Birçok yazarın eserleri, olumsuz anerjinin olumsuz bir şekilde ortaya çıkma olasılığını göstermektedir. hastalığın seyri bu da teşhisi zorlaştırabilir.

Tüberkülozlu çocuk ve ergenlerin %3.4'ünde, tüberkülin anerjisinin arka planına karşı, şiddetli formlar tüberküloz ve küçük çocuklarda tüberkülozlu yetişkinlerle temastan kaynaklanan vakaların %14'ünde tüberküloza tüberkülin anerjisi eşlik etti.

Sekonder anerji ayrıca lenfogranülomatozis, sarkoidoz, birçok akut enfeksiyon hastalığı (kızamık, kızamıkçık, mononükleoz, boğmaca, kızıl, tifo vb.), vitamin eksikliği, kaşeksi, neoplazmalarda da ortaya çıkar.

Kitle tüberkülin teşhisi genellikle hipererjik reaksiyonları ortaya çıkarır. Çoğu yazar, tüberküline karşı hipererjik duyarlılığın varlığının, çoğunlukla yerel tüberküloz formlarının gelişimi ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Tüberkülin hipererjisi varlığında, tüberküloz riskinin, tüberkülin testlerine normerjik reaksiyonların varlığından birkaç kat daha yüksek olduğu bilinmektedir. Tüberkülin testlerine hipererjik reaksiyon gösteren çocuk ve ergenlerin %75'inde küçük intratorasik tüberküloz formları tespit edilir. Çocukların ve yaş altı çocukların %27'sinde

aktif tüberküloz formlarına sahip filizler de 2 TU tüberküline hipererjik reaksiyonlar gösterdi. Tüberküloz için sosyal risk gruplarından çocuk ve ergenlerde 2 TU'ye hipererjik ve yüksek reaksiyonlar da kaydedilmiştir.

2 TU ile Mantoux testine hipererjik reaksiyonları olan yetişkinler arasında, vakaların% 86'sında artık tüberküloz değişiklikleri tespit edilirken, normerjik reaksiyonlarla incelenenler arasında bu değişiklikler vakaların% 14'ünde ve negatif reaksiyonlarla -% 4'ünde kaydedildi. vakaların.

Bu nedenle, 2 TU'ye hipererjik reaksiyonları olan yetişkin tüberküloz hastalarıyla temastan MBT ile enfekte çocuklar, çocuklar ve ergenler, kitle tüberkülin teşhisi sonuçlarına göre tüberküline hipererjik duyarlılığı olan ergenler, tüberküloz tarafından en çok tehdit edilen gruptur ve Phthisiatrician'da en kapsamlı muayene.

Bazı durumlarda, çocuklarda tüberküline karşı hipererji gelişimi diğer faktörlerle ilişkili olabilir. Bu nedenle, tüberküloza karşı yeniden aşılama ve ardından mikobakteri tüberkülozu ile enfeksiyon, tüberküline duyarlılıkta bir artışa yol açar ve 2 TU'ya kadar hipererjik reaksiyonların sıklığı artar.

Ek olarak, tüberküline aşırı duyarlılık, enfekte bir organizmanın duyarlılığını artıran çeşitli paraspesifik faktörlerin vücut üzerindeki etkisi ile ilişkili olabilir.Penisilin, norsülfazol, streptomisin çocuklarda kullanımı, mesleki tehlikelerin varlığı, alerjiler, akut ve kronik inflamatuar nonspesifik hastalıklar, tüberküline karşı hipererjik duyarlılığın gelişmesine yol açabilir. .

Hastaların alerjik dermatozları varsa, standart bir seyreltmede saflaştırılmış tüberküline hipererjik reaksiyon gösteren çocuk ve ergenlerin muayenesinde özellikle dikkatli bir yaklaşım gereklidir.

Tüberküline hipererjik reaksiyonu olan kişilerde (aktif tüberkülozlu hastalar, spesifik olmayan hastalıklar ve pratik olarak sağlıklı insanlar) gözlemlenen nicel ve fonksiyonel bozukluklar lenfositlerin T ve B sistemlerinde, tüberküline karşı belirgin hücresel ve hümoral reaksiyonlar ve spesifik olmayan bakteriyel antijenlere karşı önemli duyarlılık. Bu durumda, hipererjik reaksiyonlar sadece aktif spesifik bir enfeksiyondan değil, aynı zamanda paraallerjik reaksiyonlardan da kaynaklanmaktadır.

Her bir durumda, tüberkülin duyarlılığını etkileyen tüm faktörleri incelemek gerekir. büyük önem tanı koymak, doğru tıbbi taktikleri seçmek, hastayı yönetme yöntemi ve tedavisi için.

Modern koşullarda, birçok yazar, hem pratik olarak sağlıklı enfekte bireylerde hem de tüberkülozlu hastalarda tüberkülin duyarlılığında belirgin bir azalma olduğunu belirtmektedir. Geçmiş yıllarda, tüberküline yüksek duyarlılık, birincil tüberkülozun özelliği olarak kabul edildi; çoğu hastada hipererjik reaksiyonlar kaydedildi. Ancak o yıllarda kitle tüberkülin teşhisi için 5 ünite saflaştırılmış tüberkülin kullanıldı. 1970'den beri, standart bir dilüsyonda 2 TU saflaştırılmış tüberkülin ile Mantoux testine geçişle birlikte, kitle tüberkülin teşhisinde hipererjik reaksiyonların sıklığı azalmış ve zayıf reaksiyonların sıklığı artmıştır.

Birçok araştırmacı, vücudun artan direnci, epidemiyolojik durumdaki olumlu değişiklikler, enfeksiyonun kitleselliği ve virülansında bir azalma, antibiyotik tedavisi altında süperenfeksiyon sıklığı, ortaya çıkan tüberküloz patomorfizmi ile de tüberkülin duyarlılığındaki bir azalmayı ilişkilendirmiştir. kendisi, özellikle birincil enfeksiyonun olumlu sonuçlarında, geniş kaslı akciğer hasarı gelişiminin eşlik etmediği ve Lenf düğümleri Geçmişte aşırı duyarlılık kaynağı olarak hizmet eden . Ancak şu anda, tüberkülozun epidemiyolojik durumu önemli ölçüde kötüleşmiştir.

Dinamikte kitle tüberkülin teşhisinin sonuçları, çocuklar ve ergenler arasında aşağıdaki durumları ayırt etmeyi mümkün kılar:

MBT ile enfekte olmayan çocuklar ve ergenler, 2 TU ile yıllık negatif PM'si olan çocuklar ve ergenler, PVA'lı çocuklar ve ergenlerdir;

MBT ile enfekte çocuklar ve ergenler.

Tüberkülozun erken tespiti ve zamanında önlenmesi için, 2 TU ile intradermal testlerin sistematik evrelemesinin bir sonucu olarak vücudun MBT ile birincil enfeksiyon anını kaydetmek önemlidir. Bu, 2 TU'ya negatif reaksiyonların, aşılama veya BCG yeniden aşılama ile ilişkili olmayan pozitif olanlara geçişinde zorluklara neden olmaz. tüberkülin testlerinin "dönüşü". Bu tür çocuklar ve ergenler,

zamanında muayene ve önleyici tedavi için bir phthisiatrician'a sevk edilmelidir. Koruyucu tedavinin tıbbi uygulamaya girmesinden önce, tüberküloz açısından en tehdit altındaki grup “sıralı” çocuklardı. Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun ana kısmı "dönüş" döneminde - birincil tüberküloz enfeksiyonunun erken döneminde (MBT vücudunun birincil enfeksiyon anından itibaren bir yıl içinde) tespit edildi.

Birçok yazar hastalığı önleme olasılığını araştırmıştır; birincil enfeksiyonun erken döneminde 3 aylık spesifik profilaktik tedavinin (kemoprofilaksi) lokal tüberküloz formlarının gelişimini önlediği kanıtlanmıştır. Koruyucu tedavinin yaygınlaşması sonucunda birincil enfeksiyonun erken döneminde hastalanan çocuk ve ergen sayısı önemli ölçüde azalmıştır. Bugüne kadar, "dönüş" döneminde tespit edilen çocuk ve ergenlerde tüberküloz oranı% 15 ila 43'tür. Yeni risk gruplarından çocuk ve ergenlerde tüberküloz gelişimine dair kanıtlar vardır: bu, uzun süredir (2 yıl veya daha fazla) mikobakteri tüberkülozu ile enfekte olmuş bir grup çocuk ve ergen ve artan tüberküline duyarlılık (yılda 6 mm veya daha fazla). Uzun süredir enfekte olanlarda tüberküline karşı artan duyarlılığa, vakaların% 70'inde hastalığın başlangıcı eşlik eder. Bu tür çocuk ve ergenlerin de 3 ay boyunca profilaktik olarak tedavi edilmesi önerildi.

Tüberküloz hastalığının tehdidi altındaki bir sonraki grup, açık bir şekilde enfekte olmuş çocuklar ve tüberküline hipererjik reaksiyonları olan ergenlerdir. Enfekte bir çocukta hipererjiye karşı tüberkülin duyarlılığındaki artış, lokal tüberküloz gelişme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bu hastalar ayrıca tüberküloz için derinlemesine bir muayene ve önleyici tedavinin atanması kararı ile bir phthisiatrics ile konsültasyona tabidir.

Uzun süredir MBT ile enfekte olan ve aynı düzeyde tüberküline karşı uzun süreli duyarlılığı olan çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz gelişimi kaydedildi - tüberküline monoton duyarlılık. 3 yıl ve daha uzun süredir tüberkülin 2 TE'ye tepkileri aynı düzeyde olan çocuk ve ergenlerin %36'sında artma veya azalma eğilimi olmadan,

tüberküloz teşhisi konuldu. Bu hastaların hepsinde tüberküloz gelişimi için risk faktörleri vardı. Bu veriler, tüberküloz gelişimi için iki veya daha fazla risk faktörü ile kombinasyon halinde tüberküline monoton reaksiyonları olan çocuk ve ergenlerin, tüberküloz için derinlemesine muayene yapan bir fizyotrisyen tarafından da konsülte edilmesi gerektiği gerçeğinin temelini oluşturmuştur.

Kitle tüberkülin teşhisinin sonuçlarını değerlendirirken, her hasta için tüberkülin duyarlılığının doğru yorumlanması için, anamnez, objektif muayene, laboratuvar ve tüm veriler dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım gereklidir. enstrümantal muayene. 2-3 yaşındaki bir çocukta tüberküline ilk pozitif reaksiyon, aşılama sonrası alerjinin bir tezahürü olabilir. Çocuğun durumunun objektif bir değerlendirmesi, epidemiyolojik anamnez ve 3 ay sonra tekrarlanan tüberkülin teşhisi ile "sıfır" dispanser kayıt grubundaki çocuğun dinamik olarak izlenmesi, gözlem ihtiyacına karar verirken yetersiz ve aşırı teşhis vakalarından kaçınmayı sağlar. bir tüberküloz dispanserinde. Bu çocukların muayenesi genel sağlık ağının kurumlarında gerçekleştirilir.

Somatik patoloji, bakteriyel enfeksiyon, alerjik, sık görülen çocuklarda ve ergenlerde hipererji dahil olmak üzere tüberküline duyarlılıkta bir artış soğuk algınlığı, bazen MBT enfeksiyonu ile değil, yukarıdaki spesifik olmayan faktörlerin etkisiyle ilişkilidir. Tüberküline duyarlılığın doğasını yorumlamak zorsa, çocuklar ayrıca pediatrik alanda terapötik ve önleyici tedbirlerin zorunlu olarak yürütülmesiyle (hiposensitizasyon, enfeksiyon odaklarının sanitasyonu) "sıfır" dispanser kayıt grubunda ön gözleme tabidir. , solucandan arındırma, bir remisyon döneminin başarılması durumunda kronik hastalıklar) bir pediatrik tüberküloz uzmanının gözetiminde. Dispanserde yeniden muayene 1-3 ay sonra gerçekleştirilir. Spesifik olmayan tedaviden sonra tüberküline duyarlılığın azalması, alerjinin spesifik olmayan doğasını gösterir. Çocuklarda sık klinik bulgular spesifik olmayan alerjiler 7 gün boyunca (testten 5 gün önce ve 2 gün sonra) duyarsızlaştırıcı ajanlar alırken 2 TU ile Mantoux testinin yapılması önerilir. Tüberküline duyarlılığın aynı düzeyde korunması veya daha da artması,

Terapötik ve önleyici tedbirlere rağmen, alerjinin bulaşıcı doğasını doğrular ve sonraki aşamaları gerektirir. dispanser gözlemiçocuk.

Bu nedenle, şu anda, kitle tüberkülin teşhisi, tüm çocuk popülasyonunu tüberküloz için oldukça basit ve kısa sürede taramayı mümkün kılan tek yöntemdir. Ancak nesnel zorluklar nedeniyle (genellikle IA'nın PVA üzerine bindirilmesi, çeşitli faktörlerin Mantoux testinin sonuçları üzerindeki etkisi, hem MBT ile enfekte olmuş hastalarda hem de son zamanlarda TB hastalarında tüberkülin reaksiyonlarının yoğunluğunda bir azalma), etkinliği kitle tüberkülin teşhisi yetersizdir. Çeşitli yazarlara göre, çocuklarda ve ergenlerde tüberküloz vakalarının% 36 ila 79'u tüberkülin teşhisi kullanılarak tespit edilir.

Çalışmalar, intratorasik lenf düğümlerinin tüberküloz vakalarının yarısından fazlasının, yeni başlayan kompaksiyon aşamasında geç tespit edildiğini göstermiştir. Hastalık denk geldi erken periyot vakaların% 15.1'inde primer MBT enfeksiyonuna, vakaların% 27.2'sinde hipererjik reaksiyonlar eşlik etti, vakaların% 18.1'inde tüberküline artan duyarlılığın arka planına karşı, vakaların% 36.2'sinde monoton reaksiyonların arka planına karşı ortaya çıktı. Böylece, uzun süreli MBT ile enfekte olmuş hastalar (3 yıl veya daha fazla), tüberkülozu olanlar arasında - artan ve monoton reaksiyonlarla (% 54.3) hakim oldu. Hastaların üçte biri, dinamik olarak cilt HRT'sinin izlenmesinin, tüberkülin duyarlılığının artma veya azalma eğilimi olmadan aynı seviyede kaldığını gösterdiği çocuk ve ergenlerdi. 2 TU'ya verilen reaksiyonların bu doğası, aşılama sonrası bulaşıcı alerjinin tabakalaşması ile açıklanır, bunun sonucunda tüberkülozun zamanında tespitinde nesnel zorluklar vardır. Bu çocuk ve ergen grubu, tüberküline duyarlılığı farklı olan hastalardan önemli ölçüde farklıydı. Hastalık, tüberkülin teşhisi kullanılarak daha az sıklıkla tespit edildi (%33,3 ve %63,1, p<0,01), преобладало выявление туберкулеза при обследовании по контакту с больными туберкулезом взрослыми (40,6 и 15,6%, p<0,001). В подростковом возрасте выявить заболевание у таких пациентов помогала флюорография (72,2%). У давно инфицированных МБТ (при нарастающих и монотонных реакциях) заболевание чаще выявлялось поздно - в фазе начинающегося уплотнения (55,3%), в связи с чем в исходах туберкулеза орга-

bu hastalarda yeni nefes, tam emilim (%37.4) üzerinde artık değişikliklerin oluşumu (%62.6) tarafından domine edildi. Tüberkülozlu hastalarda hastalığın saptandığı anda 2 TU ile Mantoux testine yanıt olarak ortalama papül boyutu 12.8±0.37 mm idi.

MBT ile enfekte okul çağındaki çocuklarda ve ergenlerde dinamiklerde yıllık tüberkülin teşhisi sonuçlarına göre tüberküline duyarlılık çalışması, 2 TU'da% 44.2, monoton -% 30.1, "dönüş" - solma reaksiyonlarının varlığını gösterdi. %7.0 , artan - vakaların %18.5'inde ve hipererjik - vakaların %0.2'sinde. Genel olarak, MBT ile enfekte olan çocuklarda ve ergenlerde, ortalama 8.0 ± 0.18 mm papül boyutu ile tüberküline düşük duyarlılık hakim olmuştur.

Kitle tüberkülin teşhisinin ikinci görevi, BCG yeniden aşılaması için çocuk ve ergenlerin seçilmesidir. Bunu yapmak için, karar verilen yaş gruplarına koruyucu aşı takvimine göre 2 TE'li bir Mantoux testi yerleştirilir: 7 yaşında (0-1 lise) ve 14 yaşında (8-9 sınıf). Yeniden aşılama, daha önce enfekte olmamış MBT, Mantoux testine negatif reaksiyon gösteren klinik olarak sağlıklı bireyler tarafından gerçekleştirilir.

Kitle tüberkülin teşhisinin üçüncü görevi, tüberkülozun epidemiyolojik göstergelerini belirlemektir. MBT enfeksiyonu, aşılama ve BCG yeniden aşılamalarının zamanlamasını dikkate alarak, birkaç yıl boyunca tüberkülin reaksiyonlarını karşılaştırırken daha sık geriye dönük olarak belirlenir.

6.3. BİREYSEL TÜBERKÜL TANI

Bireysel muayeneler için bireysel tüberkülin teşhisi kullanılır. Bireysel tüberkülin teşhisinin amaçları şunlardır:

Aşılama sonrası ve bulaşıcı alerjilerin (HRT) ayırıcı tanısı;

Tüberküloz ve diğer hastalıkların tanı ve ayırıcı tanısı;

Tüberküline karşı bireysel duyarlılığın "eşiğinin" belirlenmesi;

Tüberküloz sürecinin aktivitesinin belirlenmesi;

Tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi.

Bireysel tüberkülin teşhisi yapılırken, kutanöz, intradermal, deri altı tüberkülin uygulaması ile çeşitli tüberkülin testleri kullanılır. Çeşitli tüberkülin numuneleri için hem standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin (standart seyreltmede saflaştırılmış tüberküloz alerjeni) hem de kuru saflaştırılmış tüberkülin (tüberkülin alerjeni saflaştırılmış kuru) kullanılır. Standart seyreltmede saflaştırılmış tüberkülin, tüberkülozla mücadele kurumlarında, çocuk kliniklerinde, somatik ve bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde kullanılabilir. Kuru saflaştırılmış tüberkülinin yalnızca tüberkülozla mücadele kurumlarında (tüberküloz karşıtı dispanser, tüberküloz hastanesi ve sanatoryum) kullanılmasına izin verilir.

Deri tüberkülin testleri(alçı, merhem) şu anda daha tarihsel öneme sahiptir, nadiren kullanılır, daha sık cilt tüberkülozu teşhisi için veya bir nedenden dolayı daha yaygın cilt ve intradermal tüberkülin testlerinin kullanılmasının imkansız olduğu durumlarda.

Pirquet testi ayrıca nadiren kullanılır. 1 ml başına 100.000 IU içeriğine seyreltilmiş kuru saflaştırılmış tüberkülinin cilt uygulamasıdır. Cilde uygulanan bu tüberkülin solüsyonunun bir damlası ile cilt soyulur. Sonuç 48 saat sonra değerlendirilir.

Grinchar ve Karpilovsky'nin mezun cilt testi(GKP)

%100, %25, %5 ve %1 tüberkülin içeren deri tüberkülin testidir.

GKP'yi ayarlama yöntemi.%100 bir tüberkülin çözeltisi elde etmek için, 2 ampul kuru saflaştırılmış tüberkülin PPD-L art arda 1 ml çözücü içinde seyreltilir, böylece 1 ml'de 100.000 TU PPD-L elde edilir. Elde edilen %100 çözeltiden (örnek, kutanöz dereceli testi 1 ml'de 90.000-100.000 IU içeren ATK ile değiştirir), müteakip tüberkülin çözeltileri hazırlanır. %100 solüsyonlu bir ampulden %25 solüsyon elde etmek için steril bir şırınga ile 1 ml toplanır ve steril kuru bir şişeye dökülür. Başka bir steril şırıngaya 3 ml solvent - %0.9 sodyum klorürün karbolize çözeltisi eklenir. Şişeyi iyice çalkalayın, 4 ml %25 tüberkülin solüsyonu (flakon? 1) alın. Bir şişeden %5 tüberkülin solüsyonu elde etmek için mi? 1 steril şırınga ile 1 ml solüsyon çekilir.

ve başka bir steril kuru şişeye aktarılır, ardından

4 ml solvent, çalkalayın ve 5 ml %5 tüberkülin solüsyonu (şişe? 2) elde edin. Aynı şekilde şişede mi? 3 1 ml %5'lik tüberkülin çözeltisi ve 4 ml çözücüyü karıştırın, 5 ml %1'lik tüberkülin çözeltisi elde edin.

Ön kolun iç yüzeyinin kuru cildine, önceden %70 etanol ile muamele edilmiş, steril pipetlerle çeşitli konsantrasyonlarda (%100, %25, %5, %1) bir damla tüberkülin uygulanır. Tüberkülin konsantrasyonu, antekübital kıvrımın distalinde azalmalıdır. %1'lik bir tüberkülin çözeltisi damlasının altına, kontrol olarak %0.25'lik bir karbolize sodyum klorür çözeltisi damlası uygulanır. Her tüberkülin solüsyonu ve kontrol için ayrı etiketli pipetler kullanılır. Önkol derisi sol el ile aşağıdan çekilir, daha sonra derinin yüzey katmanlarının bütünlüğü uzun bir çizik şeklinde çiçek hastalığı tüyü ile ihlal edilir.

Kolun uzunlamasına ekseni yönünde her bir düşüş boyunca 5 mm. Skarlaştırma önce bir çözücü damlası ile, ardından sırasıyla %1, %5, %25 ve %100 tüberkülin ile gerçekleştirilir, tüberkülin her kazımadan sonra ilacın cilde nüfuz etmesi için kalemin düz tarafı ile 2-3 kez ovulur. Önkol, tüberkülin damlalarının kuruması için 5 dakika açık bırakılır. Her denek için ayrı steril kalem kullanılır. Yaralanma bölgesinde, tüberkülinin emilmesi için yeterli süreyi gösteren beyaz bir silindir görünmelidir. Bundan sonra, tüberkülin kalıntıları steril pamuk yünü ile çıkarılır.

PCU sonuçlarının değerlendirilmesi. GKP, N.A. tarafından değerlendirilir. 48 saat sonra Shmelev HCP'ye aşağıdaki reaksiyonlar ayırt edilir:

Anerjik reaksiyon - tüm tüberkülin çözeltilerine yanıt eksikliği;

Spesifik olmayan reaksiyon - %100 tüberkülin uygulama yerinde hafif kızarıklık (çok seyrek);

Normergic reaksiyon - yüksek tüberkülin konsantrasyonlarına orta derecede duyarlılık, %1 ve %5 tüberküline yanıt yok. Ayrıca %25 tüberküline reaksiyon olmayabilir;

Hipererjik reaksiyon - tüm tüberkülin konsantrasyonlarına tepkiler gözlenir, tüberkülin konsantrasyonu arttıkça sızıntıların boyutu artar, vezikülo-nekrotik değişiklikler, lenfanjit, taramalar mümkündür;

Dengeleme reaksiyonu - tüm tüberkülin konsantrasyonları için yaklaşık olarak aynı boyutta infiltrat, büyük tüberkülin konsantrasyonları yeterli bir tepkiye neden olmaz;

Paradoksal reaksiyon - yüksek tüberkülin konsantrasyonlarına daha az reaksiyon yoğunluğu, düşük tüberkülin konsantrasyonlarına daha yoğun reaksiyonlar.

Eşitleme ve paradoksal reaksiyonlara HCP'ye yetersiz reaksiyonlar da denir. Bazı yazarlar, HCP'ye karşı yetersiz reaksiyonları hipererjik reaksiyonlar olarak sınıflandırır.

HCP, tüberkülin alerjisinin doğasını aydınlatmada ayırıcı bir tanı değerine sahiptir. Aşılama sonrası HRT, normerjik yeterli reaksiyonlarla karakterize edilirken, bulaşıcı alerji durumunda, HCP'ye tepki hipererjik, eşitlikçi veya paradoksal olabilir. Fonksiyonel değişikliklerle ilerleyen primer MBT enfeksiyonunun (“dönüş”) erken döneminde paradoksal seviyeleme reaksiyonları gözlenir.

Olumlu bir birincil tüberküloz enfeksiyonu geçirmiş pratik olarak sağlıklı çocuklarda, HKP de normerjik olarak yeterli olur.

GKP, tüberküloz sürecinin aktivitesini belirlemek için tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısında büyük önem taşımaktadır. Aktif tüberkülozlu hastalarda hipererjik, seviyeleme ve paradoksal reaksiyonlar daha sık görülür. Şiddetli tüberküloza anerjik reaksiyonlar eşlik edebilir.

Çocuklarda tüberküloz enfeksiyonunun ilk hafif belirtilerinin teşhisine ilişkin veriler vardır.

Verilerimize göre aktif tüberkülozlu çocuk ve ergenlerin %33,9'unda HCP'ye karşı hipererjik ve yetersiz reaksiyonlar gözlenmiştir.

Tüberkülozlu hastalarda HKP verilerine göre tüberkülin duyarlılığının normalleşmesi (hipererjikten normerjike, yetersizden yeterliye, anerjikten pozitif normerjike geçiş), antibakteriyel tedavinin arka planına karşı vücudun reaktivitesinin normalleşmesini gösterir ve göstergelerden biridir. terapinin etkinliği hakkında.

İntradermal tüberkülin testleri.Standart seyreltmede 2 TU saflaştırılmış tüberkülin ile Mantoux testi ayrıca bireysel tüberkülin teşhisi için de kullanılabilir.

Bir çocuk kliniğinde, somatik ve bulaşıcı hastalıklar hastanelerinde, tüberküloz ve diğer hastalıkların ayırıcı tanısı için, çeşitli organ ve sistemlerin kronik hastalıklarının varlığında, uyuşuk, dalgalı bir seyirle, geleneksel yöntemlerin etkisizliği ile yapılabilir. tedavi ve MBT enfeksiyonu ve tüberküloz için ek risk faktörlerinin varlığı (tüberkülozlu bir hastayla temas, tüberküloza karşı aşı eksikliği, sosyal risk faktörleri vb.).

Ayrıca, çocuk ve ergen grupları vardır, genel bir tıbbi ağda yılda 2 kez 2 TU ile Mantoux testine tabi(Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri mi? 109 21 Mart 2003):

Diabetes mellitus, mide ve duodenumun peptik ülseri, kan hastalıkları, sistemik hastalıkları, HIV ile enfekte, uzun süreli hormonal tedavi alan hastalar (1 aydan fazla);

Kronik spesifik olmayan hastalıklar (pnömoni, bronşit, bademcik iltihabı), belirsiz etiyolojinin subfebril durumu ile;

Çocuğun yaşına bakılmaksızın tüberküloza karşı aşılanmamış;

Kurumlarda (sığınma evleri, merkezler, kabul merkezleri) bulunan ve tıbbi dokümantasyona sahip olmayan sosyal risk gruplarına ait çocuk ve ergenler, kuruma girişlerinde 2 TU ile PM, ardından 2 yıl boyunca yılda 2 kez muayene edilir.

Bireysel tüberkülin teşhisi yapılırken tanım kullanılır tüberküline duyarlılık eşiği - vücudun pozitif bir reaksiyonla yanıt verdiği en düşük tüberkülin konsantrasyonu. Tüberkülin kullanımına duyarlılık eşiğini belirlemek kuru saflaştırılmış tüberkülinin çeşitli dilüsyonları ile intradermal Mantoux testi.

Spesifik göz hasarından şüphelenilen çocuklarda, fokal reaksiyondan kaçınmak için 0.01 ve 0.1 TU ile deri veya intradermal testler yapılarak tüberkülin teşhisine başlanması tavsiye edilir.

Çeşitli tüberkülin dilüsyonları ile intradermal test.

Başlangıç ​​tüberkülin çözeltisi, bir ampul kuru saflaştırılmış tüberkülin PPD-L (50.000 TU) ile bir çözücü ampulünün karıştırılmasıyla hazırlanır,

tüberkülinin ana seyreltmesini alın - 1 ml'de 50.000 TU. İlaç 1 dakika içinde çözülmeli, şeffaf ve renksiz olmalıdır.

Tüberkülinin ilk seyreltmesi, ana seyreltme ile birlikte ampule 4 ml bir çözücü, bir karbolik sodyum klorür çözeltisi ilave edilerek hazırlanır. 0.1 ml çözelti içinde 1000 IU alın. Birinci seyreltmenin 1 ml'sine 9 ml çözücü eklenerek ikinci tüberkülin dilüsyonu hazırlanır, 0.1 ml solüsyonda 100 IU elde edilir.

Sonraki tüm tüberkülin dilüsyonları (8'e kadar) aynı şekilde hazırlanır, önceki seyreltmenin 1 ml'sine 9 ml çözücü eklenir. Böylece, tüberkülin dilüsyonları 0.1 ml çözelti içinde aşağıdaki tüberkülin dozlarına karşılık gelir: ilk seyreltme - 1000 IU, 2. - 100 IU, 3. - 10 IU, 4. - 1 IU, 5. - 0.1 TE, 6. - 0.01 TE, 7. - 0,001 TE, 8 - 0,0001 TE.

Farklı tüberkülin dilüsyonları ile Mantoux testleri, 2 TU ile yapılan testle aynı şekilde gerçekleştirilir. Her denek ve her seyreltme için ayrı bir enjektör ve iğne kullanılır. Bir önkolda, birbirinden 6-7 cm mesafede iki dilüsyon tüberkülin ile bir Mantoux testi yerleştirilir. Aynı zamanda, başka bir tüberkülin seyreltmesi ile diğer ön kola üçte birini koyabilirsiniz.

Farklı tüberkülin dilüsyonlarına sahip numunelerin sonuçlarının değerlendirilmesi. 72 saat sonra numuneyi değerlendirin Papül ve hiperemi yokluğunda reaksiyon negatif olarak kabul edilir, sadece prick reaksiyonu (0-1 mm) varsa. Şüpheli reaksiyon - 5 mm'den küçük papül veya herhangi bir boyutta hiperemi. Pozitif reaksiyon - papül 5 mm veya daha fazla.

Titrasyon (tüberküline duyarlılık eşiğinin belirlenmesi), en küçük tüberkülin seyreltmesine karşı pozitif bir reaksiyona ulaşıldığında tamamlanır.

0.1 TU'luk dozlarla yüksek tüberkülin seyreltmelerine pozitif reaksiyonlar; 0,01 TU, vb. vücudun yüksek derecede duyarlı olduğunu gösterir ve genellikle aktif tüberküloza eşlik eder.

Bu nedenle, tüberkülozun diğer hastalıklarla ayırıcı tanısında ve tüberküloz sürecinin aktivitesinin belirlenmesinde 5. veya daha fazla tüberkülin seyreltmesine olumlu bir reaksiyon önemlidir. Bu durumda, tüm tüberkülin testlerinin (2 TU ile Mantoux testleri, GKP, çeşitli tüberkülin dilüsyonları ile Mantoux testleri) sonuçlarının toplamı dikkate alınmalıdır.

Örneğin, bir normerjik GPC ile 2 TU'ya pozitif reaksiyon ve 6. eşik seyreltme kombinasyonu, alerjinin aşılama sonrası doğasını dışlar ve bir tüberküloz enfeksiyonunun aktivitesini gösterir. 2 TU'ya pozitif reaksiyonun hipererjik HKP ile ve tüberkülinin 4. eşik seyreltmesi ile kombinasyonu da bulaşıcı bir alerjiye işaret eder.

Bir çocukta etiyolojik olarak belirsiz fonksiyonel bozuklukların varlığı, tüberkülozun karakteristik klinik ve radyolojik değişiklikleri, 2 TU ile Mantoux testine olumsuz bir yanıt ve tüberkülinin 5. eşik seyreltmesi ile birlikte, hastalığın tüberküloz yapısını da gösterir ve sürecin etkinliğini gösterir.

Bazı durumlarda, titrasyonun yüksek dozlarda tüberkülin - 10 ve 100 IU'ya getirilmesi gerekli hale gelir (sırasıyla 3. ve 2. dilüsyonlar). %97-98 olasılığı olan hastaların büyük çoğunluğunda 100 TU'ya olumsuz bir reaksiyon, tüberküloz tanısını reddetmeyi veya alerjinin bulaşıcı doğasını dışlamayı mümkün kılar.

Bazı yazarlar, histolojik veya bakteriyolojik olarak doğrulanan tüberkülozun, 100 TU'ya negatif reaksiyonların arka planına karşı ilerlediği sadece birkaç vakayı tanımladı. Bu hastaların bazılarında bu durumun ciddiyeti ile açıklanamadı; klinik tedaviden sonra bile anerji devam etti.

Verilerimize göre (2003), aktif tüberkülozlu çocuk ve ergenlerde, vakaların %76.3'ünde, 5-7 dilüsyon tüberküline karşı eşik reaksiyonları tespit edilmiştir.

Hasta ve enfekte bireylerin büyük çoğunluğunda, deri ve intradermal tüberkülin testleri, tüberküline karşı sadece lokal bir reaksiyon ortaya koymaktadır. İzole durumlarda, 2 TU ile Mantoux testinde genel reaksiyonlar not edilir. Bu tür hastalar kapsamlı bir klinik ve radyolojik muayeneye tabi tutulur. Odak reaksiyonları daha az yaygındır.

Deri altı tüberkülin Koch testi tüberkülinin deri altı enjeksiyonudur.

Koch'un test prosedürü. Koch testinin dozu konusunda fikir birliği yoktur. Pediatrik uygulamada, Koch'un testi genellikle 20 TU ile başlar. Bunu yapmak için, standart bir seyreltme içinde 1 ml saflaştırılmış tüberkülin veya kuru saflaştırılmış tüberkülinin üçüncü seyreltmesinin 0.2 ml'si, tüberkülin duyarlılık eşiğinin bir ön çalışması dikkate alınmadan deri altından enjekte edilir.

Bazı yazarlar, 2 TU ile Mantoux testinin normerjik doğası ve %100 tüberkülin GKP'ye negatif veya zayıf pozitif reaksiyon ile Koch testi için ilk 20 TU dozunu önermektedir. 20 IU ile Koch testine negatif reaksiyon ile doz 50 IU'ya ve ardından 100 IU'ya çıkarılır. 2 TU ile Mantoux testine hipererjik reaksiyonları olan çocuklarda, Koch testi 10 TU'nun tanıtılmasıyla başlar.

Çeşitli tüberkülin dilüsyonları ile Mantoux testleri kullanılarak tüberküline duyarlılık eşiğinin önceden belirlenmesi önerilir; duyarlılık eşiğine bağlı olarak, Koch testi için tüberkülinin eşik üstü, eşik ve eşik altı dozlarını kullanın. Ayırıcı tanı amaçları için, eşik üstü dozlar kullanılmalıdır, örneğin, tüberkülinin 4. eşik seyreltmesinde, 20-50 IU deri altına enjekte edilir (tüberkülinin 3. seyreltinin 0.2-0.5 ml'si). Küçük tüberküloz formlarının aktivitesini belirlemek için eşik dozlar kullanılır, yani. tüberkülin dozu, intradermal titre belirlenirken belirlenenden 2-4 kat daha fazla deri altına enjekte edilir. Tedavi sırasında fonksiyonel değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmek için, eşik altı tüberkülin dozları kullanılır - eşikten 10 kat daha az bir seyreltmede deri altından 0.2-0.4 ml tüberkülin enjekte edilir.

Koch testi sonuçlarının değerlendirilmesi. Koch testine yanıt olarak reaksiyonlar gelişir - yerel, genel ve odak. Tüberkülinin enjeksiyon bölgesinde lokal bir reaksiyon gelişir. Sızıntının boyutu 15-20 mm olduğunda reaksiyon pozitif olarak kabul edilir. Genel ve odaksal bir tepki olmadan, bilgi vermez.

Odak reaksiyonu, tüberküloz lezyonlarının odağına tüberkülinin girmesinden sonra bir değişikliktir. Klinik ve radyolojik bulguların yanı sıra, tüberkülin uygulanmadan önce ve sonra balgam, bronşiyal yıkamaların incelenmesi tavsiye edilir. Pozitif bir fokal reaksiyon (klinik semptomlarda artış, röntgen muayenesinde perifokal inflamasyonda artış, bakteriyel atılımın ortaya çıkması) hem tüberkülozun diğer hastalıklarla ayırıcı tanısında hem de tüberküloz sürecinin aktivitesinin belirlenmesinde önemlidir. .

Genel reaksiyon, vücudun genel bozulmasında kendini gösterir. Vücut ısısı, deri altı tüberkülin enjeksiyonundan önceki maksimum değere kıyasla 0,5 ° C yükselirse, sıcaklık reaksiyonu pozitif olarak kabul edilir (termometri tavsiye edilir)

mecazi olarak 3 saat sonra 7 gün boyunca günde 6 kez: testten 2 gün önce ve testin arka planına karşı 5 gün), hastaların büyük çoğunluğunda, 2. günde sıcaklıkta bir artış gözlenir, ancak bir daha sonra artış mümkündür - 4-5. günlerde.

Koch testi yapılırken, diğer çeşitli testlerin belirlenmesi tavsiye edilir: hemogram göstergeleri, proteinogramlar, serum immünoglobulinleri, vb.

Subkutan tüberkülin enjeksiyonundan 30 dakika veya 1 saat sonra, mutlak eozinofil sayısı azalır (F.A. Mikhailov testi), 24-48 saat sonra ESR 5 mm/saat artar, bıçak nötrofil sayısı %6 veya daha fazla, içerik lenfositler %10 ve trombositler - %20 veya daha fazla azalır (N.N. Bobrov'un testi).

Tüberkülinin deri altı uygulamasından 24-48 saat sonra, albümin içeriğindeki azalma ve α1-, α2- ve 7-globulinlerdeki artış nedeniyle albümin-globulin katsayısı azalır (A.E. Rabukhin ve R.A. Ioffe tarafından protein-tüberkülin testi) . Göstergelerdeki değişim başlangıç ​​seviyesinden %10'dan az olmadığında bu test pozitif olarak kabul edilir.

Siyalik asitler, C-reaktif protein, lipoproteinler, hiyalüronidaz, haptoglobin laktat dehidrojenaz içeriğinin bireysel göstergelerinin bilgi içeriği, subkutan tüberkülin uygulamasının arka planına karşı küçüktür, ancak kombinasyon halinde, tüberkülinin aktivitesini belirleme tanısal yeteneklerini arttırırlar. tüberküloz süreci ve spesifik olmayan hastalıklardan ayırt edilmesi.

Yayınlanan verilere göre tüberkülozun latent aktivitesinin saptanmasına olanak sağlayan tüberkülin provakatif testler arasında RTBL, RTML gibi hücresel ve humoral reaksiyonlar, nötrofil hasarı göstergeleri, rozet oluşumu oldukça bilgilendiricidir.

Klinik ve radyolojik verilerle birlikte kitle ve bireysel tüberkülin teşhisi verilerine göre, aktif tüberküloz formları olan çocuklarda ve ergenlerde ve ayrıca MBT ile enfekte olmuş çocuklarda ve ergenlerde tüberküline duyarlılık çalışması, önermeyi mümkün kılmıştır. tüberküloz için risk faktörlerinin varlığına, tüberküline duyarlılığın doğasına bağlı olarak çocukları ve ergenleri izlemek için bir algoritma (Şema 2).

Şema 2. Tüberküline farklı duyarlılığı olan çocuk ve ergenlerin gözlem aşamalarının algoritması

Not:

*** Bir phthisiatrician ile konsültasyon için endikasyonlar.

Kullanılan tüberkülinlere ek olarak canlıda, Kullanılan ilaçlar da var laboratuvar ortamında, hangi tüberkülinlerin veya çeşitli mikobakteri antijenlerinin kullanıldığı üretim için.

MBT'ye karşı antikorları tespit etmek için, bir diagnostik eritrosit tüberküloz antijenik kuru- MBT fosfatid antijeni ile hassaslaştırılmış koyun eritrositleri. İlaç, kırmızımsı kahverengi renkte gözenekli bir kütle veya tozdur. Diagnosticum, MBT antijenlerine karşı spesifik antikorları tespit etmek için dolaylı bir hemaglütinasyon testi (RIHA) gerçekleştirmeye yöneliktir. Bu immünolojik test, tüberküloz sürecinin aktivitesini belirlemek ve tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılır. Hastaların kan serumunda MBT'ye karşı antikorları belirlemek için, bir enzim immünoassay test sistemi de amaçlanmıştır - tüberkülin veya mikobakterilerden gelen antijenlerin sabitlendiği katı fazlı bir taşıyıcı üzerinde enzim immünoassay (ELISA) için bir dizi bileşen. ELISA, çeşitli lokalizasyondaki tüberküloz tanısının laboratuvar doğrulaması, tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi ve spesifik immüno-düzeltmenin atanmasına karar vermek için kullanılır. Tüberküloz için enzim immunoassay'in duyarlılığı düşüktür, %50-70'dir, özgüllüğü %90'dan azdır, bu da kullanımını sınırlar ve tüberküloz enfeksiyonunu taramak için bir test sisteminin kullanılmasına izin vermez.

Bu, Mycobacterium tuberculosis enfeksiyonunun yanı sıra tüberkülin testlerinin kullanımına dayalı olarak enfekte veya aşılı kişilerin reaktivitesini incelemek için en önemli yöntemdir. Bu yöntemin rolü ve önemi, R. Koch'un 1890'da tüberkülin almasından bu yana azalmamıştır.

tüberkülin. Koch'un eski tüberkülin (ATK - Alt-tuberculinum Koch), bakteri gövdelerinden 6 ... filtrasyondan elde edilen ve orijinal hacmin 90 ° C ila 1/10'u arasında yoğunlaştırılmış tüberküloz kültürlerinin bir su-gliserin özüdür.

ATK, spesifik aktif maddeler, atık ürünler, mikobakteri toksinleri ile birlikte Mycobacterium tuberculosis'in yetiştirildiği besin ortamının birçok balast maddesini (peptonlar, gliserin, tuzlar vb.) içerir.

Preparatta besiyerinin protein ürünlerinin varlığı, tüberkülin deri testleri sırasında, özellikle spesifik olmayan kişilerde tanıda belirli bir engel olabilen spesifik olmayan reaksiyonların (özellikle şiddetli hiperemi) olasılığı ile ilişkilidir. vücudun alerjik ruh hali.

Bu eksiklikler nedeniyle, ilaç son yıllarda sınırlı kullanım bulmuştur. ATK (1987 itibariyle), koyu kahverengi bir sıvıyı temsil eden 1 ml'lik ampullerde mevcuttur. 1 ml ATK, 100.000 tüberkülin ünitesi (TU) içerir.

Balast proteinlerinden arındırılmış ve hassaslaştırıcı özelliklerden yoksun daha spesifik müstahzarlar yaratma görevi ilk olarak kuru saflaştırılmış tüberkülin - PPD (Saflaştırılmış protein türevi-saflaştırılmış protein türevi) elde eden F. Seibert ve S. Gleen (1934) tarafından çözülmüştür.

SSCB'de, PPD-L - yerli kuru saflaştırılmış tüberkülin - 1939'da M.A. Linnikova başkanlığında Leningrad Aşı ve Serum Araştırma Enstitüsü'nde üretildi ve 1954'ten beri seri üretimi kuruldu.

Bu preparat, ultrafiltrasyon veya ultrasantrifüjleme ile saflaştırılan, trikloroasetik asit ile çökeltilen, alkol ve eter ile yıkanan ve donmuş halden vakumda kurutulan, insan ve sığır türlerinin ısıyla öldürülmüş bir mikobakteri tüberkülozu kültürünün bir süzüntüsüdür.

Biyokimyasal bileşimindeki tüberkülin, proteinler (tüberküloproteinler A, B, C), polisakaritler (polisakarit I, II), lipit fraksiyonları ve nükleik asit dahil olmak üzere karmaşık bir bileşiktir. Biyolojik olarak proteinler en aktif kısımdır, lipidler proteinler için koruyucu bir madde görevi görür.

İmmünolojik açıdan, tüberkülin bir haptendir, vücudu hassaslaştıramaz, içinde spesifik antikorların üretilmesine neden olmaz, ancak daha önce duyarlı hale getirilmiş (Mycobacterium tuberculosis ile spontan enfeksiyon veya BCG ile bağışıklama ile) alerjik bir tepkiye neden olur. aşı) organizma. Tüberkülinlerde hassaslaştırıcı özelliklerin olmaması, müstahzarlar için ana gereksinimlerden biridir ve teşhiste yaygın olarak kullanılmalarına izin veren değerli bir kalitedir.

Daha az ölçüde, tüberkülinden bir toksin olarak söz edilebilir. Bu özellik yalnızca büyük dozlarda tüberkülin kullanıldığında kendini gösterir. Tüberkülini alerjenlerle bir araya getiren ve onu toksinlerden ayıran özelliklerden biri, etkisinin etkisinin ilacın dozundan çok vücudun duyarlılaşma derecesine göre belirlenmesidir.

PPD-L üç şekilde üretilir.

Kuru saflaştırılmış tüberkülin - 50.000 TU ampullerde. Çözücü olarak %0.25 karbolize izotonik NaCl çözeltisi kullanılır. İlaç, özellikle tüberkülin tedavisi için kullanılan bireysel tüberkülin teşhisinde teşhis amaçlı kullanılır.

Saflaştırılmış tüberkülin - %0,005 tween-80 ile 0,1 ml'de 2 TU aktiviteye sahip standart bir seyreltmede. Tween-80, tüberkülinin cam üzerine adsorpsiyonunu önleyen ve ilacın biyolojik aktivitesinin stabilizasyonunu sağlayan bir sürfaktandır (deterjan). Sterilite, solüsyonda %0.01 kinosol bulunmasıyla sağlanır. 3 ml'lik ampullerde veya 5 ml'lik flakonlarda kullanıma hazır tüberkülin solüsyonu, 2 TU ile Mantoux testi için tasarlanmıştır ( Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 21 Mart 2003 tarihli N 109 emri "Rusya Federasyonu'nda tüberkülozla mücadele önlemlerinin iyileştirilmesi hakkında"), bireysel ve toplu tüberkülin tanısında kullanılır.

%0,005 tween-80 ve %0,01 chinosol ilavesiyle 0,1 ml'de 5 ve 100 TU aktiviteye sahip kullanıma hazır saflaştırılmış tüberkülin çözeltileri. Preparatlar klinik teşhis amaçlıdır. Yerli tüberkülin PPD-L için ulusal standart 1963'te onaylanmıştır ve 0,00006 mg kuru preparasyonda 1 TU bulunur.

Tüberkülin tanıtımına tepkiler.

Tüberkülozlu hastaların vücuduna tüberkülinin girmesine yanıt olarak, hıyar, genel ve fokal reaksiyonlar gelişebilir.

hıyar reaksiyonu tüberkülin papülünün (sızıntı) ve hipereminin enjeksiyon bölgesindeki görünümü ile karakterize edilir. Hipererjik reaksiyonlarla vezikül, boğa, lenfanjit, nekroz oluşumu mümkündür. Histolojik olarak, bu yerde, ilk aşamalarda, kılcal damarların genişlemesi, doku sıvısının terlemesi ve nötrofil birikimi not edilir. Daha sonra, histiyositlerin inflamasyona dahil olmasıyla mononükleer infiltrasyon ortaya çıkar. Uzun vadede epiteloid ve dev hücreler bulunur.

Genel reaksiyon enfekte bir organizmanın tüberkülinin etkisi üzerindeki etkisi, genel durumdaki bozulma, baş ağrıları, artralji, ateş ile kendini gösterir; hemogram, proteinogram, vb.'de bir değişiklik eşlik edebilir.

Odak reaksiyonu tüberküloz odağı çevresinde artan perifokal inflamasyon ile karakterizedir. Pulmoner süreçlerde, odak reaksiyonu göğüs ağrısı, öksürükte bir artış olarak kendini gösterebilir; balgam akıntısı miktarında artış, hemoptizi; akciğerlerde dinlenen nezle fenomenlerinin güçlendirilmesi; radyografik olarak - belirli bir lezyon alanında inflamatuar değişikliklerde bir artış.

Tüberkülin testleri - Bunlar, vücudun Mycobacterium tuberculosis'e karşı duyarlılığını saptamak için tüberkülin ile yapılan deri testleridir.

Tüberkülinin lenfositler ve mononükleer hücreler üzerinde sabitlenmiş antikorlarla etkileşiminden kaynaklanan gecikmiş tipte alerjik reaksiyonlarla kendini gösterirler. Aynı zamanda, hücrelerin bir kısmı - antikorların taşıyıcıları - ölür ve dokular üzerinde zararlı bir etkiye neden olan proteolitik enzimleri serbest bırakır. Diğer hücreler, belirli bir lezyonun odakları etrafında birikir. Sadece tüberkülin uygulama bölgesinde değil, aynı zamanda tüberküloz odaklarının çevresinde de inflamatuar bir reaksiyon meydana gelir. Duyarlı hücrelerin yok edilmesi sırasında, pirojenik özelliklere sahip aktif maddeler salınır.

Tüberkülin reaksiyonunun yoğunluğu, vücudun spesifik hassasiyet derecesi, reaktivitesi ve spesifik alerjileri artıran veya tersine zayıflatan diğer birçok faktör tarafından belirlenir.

Mikobakteri tüberkülozu ile enfekte olan pratik olarak sağlıklı çocuklarda, tüberkülin alerjisi genellikle sürecin aktif formları olan hastalardan daha az belirgindir. Aktif tüberkülozu olan çocuklar genellikle tüberküline yetişkinlerden daha duyarlıdır. Şiddetli tüberküloz formlarında (menenjit, milier, ilerlemiş fibro-kavernöz tüberküloz), vücudun reaktivitesinin belirgin bir şekilde inhibe edilmesiyle birlikte, genellikle tüberküline karşı düşük bir duyarlılık vardır. Akciğer dışı tüberkülozun bazı formlarına (gözlerin tüberkülozu, cilt) sıklıkla tüberküline karşı yüksek hassasiyet eşlik eder.

Tüberkülin alerjisinin yoğunluğuna göre tüberkülozda, hipoerjik (zayıf), normerjik (orta), hipererjik (güçlü) reaksiyonları ayırt etmek gelenekseldir.

Ek olarak, yalnızca tam bir antijen (canlı veya öldürülmüş mikrobiyal cisimler) vücuda verildiğinde, örneğin bir BCG testi yapılırken tespit edilebilen bir infratüberkülin alerjisi varyantı ayırt edilir.

Ayrıca, mikobakteri tüberkülozu ile enfekte olmayan kişilerde birincil veya mutlak, negatif tüberkülin testlerine ayrılan anerji (tüberküline reaksiyon eksikliği) ve tüberkülozlu hastalarda veya tüberkülozlu hastalarda tüberküline duyarlılık kaybının eşlik ettiği ikincil durumlar vardır. Daha önce tüberküloz geçirmiş kişiler.

Şiddetli tüberküloz formlarında ortaya çıkan pasif veya negatif sekonder anerji ile tüberküloz enfeksiyonu için biyolojik bir tedavinin varyantları olan aktif veya pozitif anerji veya örneğin meydana gelen bir immünoanerji durumu arasında bir ayrım yapılır. , "gizli mikrobizm" durumlarında.

Sekonder anerji, lenfogranülomatoz, sarkoidoz, birçok akut enfeksiyon (kızamık, kızamıkçık, mononükleoz, boğmaca, kızıl, tifo vb.), vitamin eksikliği, kaşeksi, neoplazmalarda ortaya çıkar.

Tüberkülin testi yoğunluğu ateşli durumlarda, hamilelikte, adet sırasında azalabilir; glukokortikoidlerin tedavisinde, antihistaminikler.

Aksine, hipertiroidizm, alerjik eşlik eden hastalıklar, kronik enfeksiyon odakları ile eksojen süperenfeksiyon koşullarında, belirli protein preparatlarının uygulanmasının arka planına karşı, tiroidin alarak, tüberkülin reaksiyonları artar.

Çocuklarda, bazı durumlarda, tüberküline karşı aşırı duyarlılık gelişimi, enfekte organizmanın duyarlılığını artıran çeşitli paraspesifik faktörlerin vücut üzerindeki etkisi ile tam olarak ilişkilidir.

Sonbahar-kış döneminde, genellikle tüberkülin duyarlılığının zayıflaması ve ilkbahar-yaz döneminde - bir artış olduğu not edilir. İkinci durum, yılın aynı zamanında, özellikle sonbaharda, çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken tespiti amacıyla tüberkülin testleri öneren tüberkülin teşhisi talimatı ile dikkate alınır.

Bu nedenle, hem endojen hem de eksojen çeşitli faktörler, tüberkülin alerjisinin doğasını ve yoğunluğunu etkileyebilir ve tanı uygulamasında dikkate alınmalıdır.

Gecikmiş tip aşırı duyarlılığın belirtilerinden biri olan ve bu açıdan vazgeçilmez bir tanı testi olan tüberkülin testleri, her durumda anti-tüberküloz bağışıklığının yoğunluğunu, hastalığın ciddiyetini ve yaygınlığını, vücudun spesifik duyarlılığının doğası.

Cildin hassasiyeti ile iç organların alerjik durumu arasında bir paralellik kurmak her durumda imkansızdır.

Bununla birlikte, bir veya daha fazla tüberkülin reaksiyonunun tanımlanmasının belirli bir teşhis ve prognostik değeri vardır. Nüfusun toplu muayeneleri sırasında tüberküline hipererjik reaksiyonların sıklığındaki azalma, tüberkülozdaki epidemiyolojik durumun iyileşmesini bir dereceye kadar yargılamamıza izin verir.

Kitlesel intradermal aşılama ve BCG yeniden aşılama koşulları altında, hipererjik tüberkülin reaksiyonları olan çocukların ve ergenlerin tanımlanması büyük önem taşır, çünkü ikincisi aşılama sonrası alerjilerle son derece nadiren ilişkilidir ve kural olarak gerçek bir bulaşıcı alerjiyi yansıtır.

Pek çok yazar, tüberküline karşı yüksek duyarlılığı olan kişilerin, tüberküline karşı orta ve zayıf reaksiyonları olan kişilere göre birkaç kat daha sık tüberküloza yakalandığını belirtmektedir; eskiler arasında, tüberküloz geçirdikten sonra kalan değişiklikler de daha sık tespit edilir, anamnezde genellikle tüberkülozlu hastalarla temas belirtisi vardır.

L.V. Lebedeva ve ark. Aile içinde sağlıklı erişkinlerde tüberkülinin intradermal uygulanmasına verilen reaksiyonun doğasına bağlı olarak çocuklarda tüberküline duyarlılığı araştıran (1979), yetişkinlerin pozitif olduğu ailelerde tüberkülozlu çocuklarda enfeksiyon ve hastalık oranını bulmuşlardır. tüberkülin testleri (özellikle hipererjik), yetişkinlerin olumsuz tepki verdiği ailelerden çok daha fazla. Bu gerçekler, tüberküloz enfeksiyonunun odak noktasını kanıtlamaktadır. Aynı zamanda, kronik enfeksiyon odakları ve alerjik hastalıklar, çocuklarda hipererji gelişiminde sıklıkla belirleyici bir rol oynar.

Tüberkülin duyarlılığının artmasına neden olan nedenlerin belirlenmesi, doktorun ilerideki taktiklerini belirlemek ve tedavi yöntemini seçmek için önemlidir.

Modern koşullarda, hem enfekte pratik olarak sağlıklı bireylerde hem de tüberkülozlu hastalarda tüberkülin duyarlılığında belirgin bir azalma vardır. Birçok araştırmacı, tüberkülin duyarlılığındaki azalmayı vücudun artan direncine, epidemiyolojik durumdaki olumlu değişikliklere, enfeksiyonun kitleselliği ve virülansında bir azalmaya, antibiyotik tedavisi koşulları altında süperenfeksiyon sıklığına bağlar; tüberküloz patomorfozu, özellikle, geçmişte bir aşırı duyarlılık kaynağı olarak hizmet eden akciğerlerin ve lenf düğümlerinin geniş kaslı lezyonlarının gelişiminin eşlik etmediği, birincil enfeksiyonun olumlu sonuçlarında kendini gösterdi.

Tüberkülin örneklerinin tanıtılması ve değerlendirilmesi için yöntemler.

Deri, deri, intradermal ve subkutan enjeksiyonlar kullanılır. Kitlesel tüberkülin teşhisinde, enfeksiyon ve tüberkülozun zamanında tespiti için 2 TE PPD-L ile Mantoux testi, hastalık riski yüksek olan kişiler (ilk kez enfekte olmuş ve tüberküline hipererjik reaksiyonları olan kişiler) için kullanılır. popülasyonun tüberkülozlu enfeksiyon seviyesini incelemek için BCG yeniden aşılaması için koşul seçimi.

Tüberkülozun erken teşhisi amacıyla, önceki sonuca bakılmaksızın, 12 aylıktan (bir yaşın altında - endikasyonlara göre) başlayarak, çocuklara ve ergenlere yılda 2 TE'li Mantoux testi yapılır. Bu testin sistematik formülasyonu ile, daha önce negatif olan bir reaksiyonun pozitif olana geçişini, tüberküline duyarlılıkta bir artışı ve hipererjinin gelişimini belirlemek mümkündür.

Mantoux testini belirleme ve değerlendirme metodolojisi.

Talimat, numunenin, ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyinde iki doz tüberkülin - 0.2 ml'nin toplandığı ayrı bir özel tüberkülin şırıngası ile evrelenmesini sağlar. Cilt %70 alkol ile ön işleme tabi tutulur. 0.1 ml tüberkülin solüsyonu kesinlikle intradermal olarak enjekte edilir.

gösterge doğru teknikİlacın tanıtımı, ciltte 6-7 mm çapında beyaz papüllerde bir "limon kabuğu" oluşumudur.

Numune 72 saat sonra, önkol eksenine dik milimetre cinsinden sızıntının boyutu ölçülerek değerlendirilir. Hiperemi, yalnızca sızma olmadığı durumlarda dikkate alınır.

Reaksiyon, infiltrat ve hiperemi yokluğunda, 4-5 mm büyüklüğünde bir infiltrat ile şüpheli veya infiltrasyon olmadan sadece hiperemi ile, 5 mm veya daha fazla infiltrat varlığında pozitif olarak kabul edilir.

Çocuklarda ve ergenlerde, yetişkinlerde - 21 mm veya daha fazla, 17 mm veya daha fazla bir sızıntı varlığında ve ayrıca sızıntının boyutuna bakılmaksızın, veziküller, büller, lenfanjit, bölgesel görünümü ile hipererjik reaksiyonlar düşünülür. lenfadenit, herpetik reaksiyon.

Son yıllarda, toplu tüberkülin teşhisinde iğnesiz enjektörler (BI-1M, BI-3) yaygın olarak kullanılmaktadır ve kullanımı iğneli şırınga yöntemine kıyasla bir takım avantajlar ortaya koymuştur: emek verimliliğinde önemli bir artış , maliyet etkinliği, kesinlikle intradermal uygulaması ile tüberkülin dozajının doğruluğu, sterilite prosedürleri sağlar.

RSFSR Sağlık Bakanlığı'nın onaylı talimatlarına ve tüberkülin numunelerinin kütle ayarı için BI-1M iğnesiz enjektörün kullanımına ilişkin metodolojik önerilere göre (1982), reaksiyonun pozitif olarak kabul edildiği unutulmamalıdır. 3 mm veya daha fazla bir sızıntı varsa, hipererjik - papül boyutu 15 mm veya daha fazla veya sızıntının boyutuna bakılmaksızın vezikül-nekrotik değişikliklerin varlığı; şüpheli - 2 mm'lik bir papül veya papülsüz hiperemi ile; negatif - sadece bir prick reaksiyonunun varlığında - 1 mm'ye kadar. Ortalama olarak, iğnesiz enjektör kullanılarak 2 TU ile Mantoux testine verilen reaksiyonun boyutu, iğneli şırınga yöntemiyle verilen testten 2 mm daha küçüktür. Belgeler, çocuğa tüberkülin testinin hangi yöntemle verildiğini açıkça belirtmelidir. Tüberkülin duyarlılığının dinamik olarak izlenmesi için, aynı tüberkülin teşhis yöntemi kullanılmalıdır.

Literatür verileri [Maslauskene T.P., 1978; Charykova G.P., Kaplan F.V., 1978; Preslova I. A., Slotskaya L. V., 1979], çocuk gruplarında (özellikle iğnesiz yöntem için) toplu tüberkülin teşhisinin tugay yöntemiyle yapılmasının en mantıklı olduğunu göstermektedir. Bu, tüberkülin teşhisi ve BCG yeniden aşılaması üzerinde devam eden çalışmaların yüksek üretkenliğini ve kalitesini sağlar.

Bireysel tüberkülin teşhisi aşılama sonrası ve bulaşıcı alerjilerin ayırıcı tanısında, spesifik olmayan hastalıklarla tüberkülozda, spesifik değişikliklerin aktivitesinin belirlenmesinde, dispanser gözlem altındaki çocuklarda tüberkülin testlerinin dinamiklerinin incelenmesinde kullanılır.

Bireysel tanı için çeşitli tanı dilüsyonları ile intradermal tüberkülin testleri ile birlikte deri, deri ve deri altı testleri kullanılabilir. Pirquet testinin bir modifikasyonu olan N. N. Grinchar ve D. A. Karpilovsky'nin cilt dereceli kazıma testi yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu test için 100, 25, 5 ve %1 tüberkülin konsantrasyonları kullanılır.

Cilt dereceli kazıma testinin ayarlanması ve değerlendirilmesi için yöntem

İlk %100 çözelti, 2 ampul kuru tüberkülinin 1 ml bir çözücüde (steril %0.25 karbolize izotonik NaCl çözeltisi) art arda seyreltilmesiyle hazırlanır. %25, 5 ve %1 konsantrasyonlu tüberkülin solüsyonları şu şekilde hazırlanır: 1 ml %100 tüberkülin solüsyonu steril bir şırınga ile bir cam şişeye (tercihen koyu cam) dökülür ve başka bir steril şırınga ile 3 ml solvent eklenir. İyice çalkalandıktan sonra, 4 ml %25'lik bir çözelti elde edilir (şişe No. 1). Steril bir şırınga ile 1 numaralı flakondan 1 ml solüsyonu steril 2 numaralı flakona aktarın ve 4 ml solvent ekleyin, çalkalayın ve 5 ml %5 tüberkülin solüsyonu alın. Aynı şekilde, 1 ml %5'lik tüberkülin çözeltisi, 5 ml'lik %1'lik bir çözelti elde etmek için 3 numaralı şişede 4 ml çözücü ile karıştırılır.

Eter ile önceden işlem görmüş kuru ciltte (%2 kloramin solüsyonu veya %70 alkol kullanabilirsiniz) ön kolun iç yüzeyi dirsek kıvrımının altında birbirinden 2-3 cm mesafede, tüberkülin azalan şekilde uygulanır. distalde konsantrasyon damla damla tüberkülin. %1 tüberkülin solüsyonlu bir damlanın altına, kontrol olarak %0.25 karbolize izotonik NaCl solüsyonu damlası uygulanır.

Her tüberkülin ve solvent solüsyonu için ayrı etiketli pipetler kullanılır. Önkol derisi sol elle aşağıdan çekilir, daha sonra cildin yüzey katmanlarının bütünlüğü, önce bir damla çözücü, daha sonra damlalar yoluyla 5 mm uzunluğunda çizikler şeklinde bir çiçek hastalığı neşteri ile ihlal edilir. Üst ekstremite ekseni boyunca 1, 5, 25 ve %100 tüberkülin solüsyonları.

Lancetin düz tarafı ile tüberkülin ovulur. Tüberkülinin deriye nüfuz etmesi için izlenen bölge 5 dakika açık bırakılır. Yaralanma bölgesinde, tüberkülinin emilimini gösteren beyaz bir rulo görünmelidir. Bundan sonra, tüberkülin kalıntıları steril pamukla çıkarılabilir. Her kullanımdan önce, neşter alkol yakıcı alevinde kalsine edilerek veya uzun süre kaynatılarak sterilize edilir.

ATK ile kademeli kazıma testi de yapılabilir. Bu durumda, orijinal %100 çözelti, ampullerde hazır halde bulunur ve kalan seyreltmeler yukarıdaki yönteme göre elde edilir.

Cilt dereceli skarlaşma testinin sonuçları 48 ve 72 saat sonra dikkate alınır.Klinik koşullarda 24, 48 ve 72 saat sonra kontrol edilir; bu, numunenin yoğunluğunu ve doğasını dinamiklerde değerlendirmenize olanak tanır. 24 saat sonra, spesifik olmayan inflamasyon bileşeni genellikle azalır ve 48 saat sonra izole vakalarda meydana gelen reaksiyondaki bir artış, pediatrik pratikte büyük tanısal değere sahip olabilir. Bu, örneğin, aşılama sonrası alerjilerde asla olmaz.

Her bir tüberkülin konsantrasyonunun uygulama yerinde, sızıntının en büyük boyutu, çiziğe çapraz olarak şeffaf bir milimetre cetvel ile ölçülür. Hiperemi sadece papül olmadığı durumlarda dikkate alınır. Sızma ve hiperemi yoksa reaksiyon negatif olarak kabul edilir, ancak skarlaşma bölgesinde bir kabuk olmalıdır. Tüberkülin uygulama yerinde skarlaşma izi olmayan durumlar teknik hata olarak değerlendirilir.

Dereceli bir çizik testinin değerlendirilmesi N. A. Shmelev'e göre gerçekleştirildi. Dereceli kazıma testinin aşağıdaki varyantları vardır:

• spesifik olmayan reaksiyon - %100 tüberkülin çözeltisinin uygulandığı yerde hafif kızarıklık (ATK kullanırken daha sık görülür);
• ortalama spesifik reaksiyon (normergic) - yüksek tüberkülin konsantrasyonlarına orta derecede duyarlılık, 1, bazen 5 ve hatta% 25 tüberkülin konsantrasyonuna reaksiyon yok;
• hipererjik reaksiyon - vezikülo-nekrotik değişiklikler, lenfanjit, vb. Olabilirken, tüberkülin konsantrasyonu arttıkça infiltratın boyutunda bir artış, 1 ila 100 arasında değişir; bu tür testler sıklıkla primer tüberkülozun aktif formlarında bulunur;
• eşitleme reaksiyonu - farklı (örneğin, 100 ve% 25) tüberkülin konsantrasyonlarına yaklaşık olarak aynı reaksiyon yoğunluğu, büyük tüberkülin konsantrasyonları yeterli bir tepkiye neden olmaz;
• paradoksal reaksiyon - reaksiyonun büyük bir tüberkülin konsantrasyonuna zayıf olandan daha düşük bir yoğunluğu; zayıflamış bir bağışıklık sistemi, yüksek bir antijen konsantrasyonuna yanıt vermez; düşük konsantrasyonda daha keskin bir reaksiyon ortaya çıkar. Paradoksal faz, infiltratın boyutunu %100 ve %25 tüberkülin konsantrasyonu ile karşılaştırırken daha sık olarak ayırt edilir, nadiren büyük reaksiyonlar %5 ve %1 tüberkülin çözeltisine dönüşür;

  dereceli bir kazıma testinin paradoksal ve eşitleyici reaksiyonları, tüberkülin alerjisinin hem yüksek hem de düşük seviyelerinde ortaya çıkabilir;

• anerjik reaksiyon - genellikle şiddetli tüberküloz seyrine eşlik eden tam parabiyotik inhibisyon ile tüm tüberkülin seyreltmelerine bir yanıtın olmaması.

Bir veya başka tip cilt dereceli skarlaşma testinin tanımlanması, ayırıcı tanı ve prognostik değere sahiptir. Primer tüberküloz tanısındaki rolü özellikle büyüktür. Aşılama sonrası ve bulaşıcı alerjilerin ayırıcı tanısı konularını inceleyen tüm yazarlar, ilkinin yeterli, normerjik reaksiyonlarla karakterize olduğunu kaydetti.

Fonksiyonel bozukluklarla ortaya çıkan primer tüberküloz enfeksiyonunun erken döneminde sapkın, ters tepkiler olur. Primer tüberküloz enfeksiyonunu başarıyla geçirmiş pratik olarak sağlıklı çocuklarda, dereceli bir test de yeterlidir, tüberkülozlu hastalarda ise eşitleyici ve paradoksal bir karaktere sahip olabilir.

Etiyoloji açısından net olmayan fonksiyonel bozuklukların, dereceli bir çizik testine ters reaksiyonlarla tüberküloz ile ilişkili olma olasılığı daha yüksek olabilir.

Tüberkülozlu hastalarda tüberkülozlu hastalarda tüberküline duyarlılığın normalleşmesi (hipererjikten normerjike, tersten yeterliye, anerjikten pozitif normerjike geçiş), antibakteriyel tedavinin arka planına karşı vücudun reaktivitesinin normalleşmesini gösterir ve etkinliğinin göstergelerinden biridir. terapi.

Pirquet testi Pediatri pratiğinde daha önceki yıllarda tüberkülozun erken teşhisi için kullanılan %100 ATK veya PPD-L ile modern koşullarda sınırlı kullanımdadır. İntradermal titre çalışması ve tüberküline duyarlılık eşiğinin belirlenmesi daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Mantoux testi .

Tüberkülin seyreltme hazırlama yöntemi:

ATK ile çalışırken, 1 ml orijinal preparasyonun 9 ml% 0.25 karbolize izotonik NaCl çözeltisi ile karıştırılması (seyreltilmesi) ile seyreltme 1 elde edilir. Böylece 1 ml tüberkülin dilüsyonu ile 10 kez seyreltilerek 1, dilüsyon 2 (1:100) elde edilir. Bu durumda 0.1 ml tüberkülin dilüsyonu 2, 100 IU içerir.

Uygun konsantrasyonda PPD-L elde etmek için, bir ampul kuru tüberkülin (50.000 IU), sağlanan çözücünün 1 ml'si içinde seyreltilir. Daha sonra 0.1 ml'de 1000 IU'luk bir doza karşılık gelen 1 tüberkülin seyreltisi elde etmek için bu ampulün içeriği 4 ml çözücü ile karıştırılır ve 1:5'lik bir seyreltme elde edilir. Sonraki tüm seyreltmeler, ATK dilüsyonları gibi 1:10 oranında hazırlanır, yani 2. seyreltmeyi elde etmek için 1 ml tüberkülin seyreltisi 1, 9 ml çözücü ile karıştırılır (Tablo 1).

Modern koşullarda, tüberküline duyarlılık eşiğini belirlemek için 4, 5 veya 6 tüberkülin dilüsyonları kullanmak yeterlidir (0,01 ... 0.1 ... 1 TE dozları). Aynı zamanda, aynı anda, tercihen farklı önkollara, bir - 6. ve 5. dilüsyonun tüberkülinli numunelere, diğerine - 4. seyreltme ile üç numune yerleştirilebilir. Numuneler bir ön kola yerleştirilirse, aralarındaki mesafe 6...7 cm olmalıdır.Büyük tüberkülin dilüsyonlarına (0.01...0.1 TU) karşı pozitif bir reaksiyonun saptanması, yüksek derecede duyarlılığa işaret eder. aktif tüberküloza eşlik edebilen vücut.

Bazı durumlarda, hızlandırılmış titrasyon yöntemine başvurabilirsiniz - bir önkolda 2 TU ve diğerinde 0,01 TU ile bir Mantoux testi ayarlamak.

İntradermal titrasyon sonuçlarının değerlendirilmesi, özünde, dereceli numunelerin yöntemine göre gerçekleştirilir ve belirli bir ayırıcı tanı değerine sahiptir. Örneğin, 2 TU ve 0.01 TU ile pozitif Mantoux testlerinin kombinasyonu, alerjinin aşılama sonrası doğasını hariç tutar ve bir tüberküloz enfeksiyonu aktivitesinin dolaylı bir işareti olabilir. Tüberkülozun karakteristik klinik ve radyolojik belirtilerinin varlığı, etiyolojik terimlerle belirtilmeyen fonksiyonel bozukluklar, 2 TU ile negatif bir Mantoux testinin 0,01 TU için pozitif bir test ile bir kombinasyonu, hastalığın spesifik doğası lehine tanıklık edebilir ve sürecin etkinliğini gösterir.

Bazı durumlarda, çocukların 2 TU ile negatif Mantoux testine rağmen, hastalığın tüberküloz doğasını dışlamaya izin vermeyen klinik ve radyolojik belirtileri varsa, intradermal testleri 5 TU ile evreleyerek tüberküline duyarlılık çalışmasını derinleştirmek gerekli hale gelir. , 10 ve 100 TU.

Hastaların büyük çoğunluğunda, %97-98 olasılıkla 100 TU ile Mantoux testine olumsuz bir tepki, tüberküloz tanısını reddetmeyi mümkün kılar.

Bazı durumlarda, klinik ve radyolojik yöntemlerle, histolojik olarak veya mikobakterilerin izolasyonu ile doğrulanan tüberküloz, 100 TU ile negatif bir Mantoux testinin arka planında meydana geldiğinde durumlar mümkündür. Bazı hastalarda bu durumun ciddiyeti ile açıklanamadı; tedaviden sonra bile anerji devam etti.

Cilt testleri (alçı, merhem) nispeten nadiren kullanılır, daha sık cilt tüberkülozu teşhisi için veya herhangi bir nedenle daha yaygın intradermal ve cilt testlerinin kullanılmasının imkansız olduğu durumlarda.

Hastaların ve enfekte olmuş hastaların büyük çoğunluğunda, deri testleri ve 2 TU ile bir Mantoux testi, yalnızca tüberkülinin enjeksiyon bölgesinde bir prick reaksiyonu ortaya çıkarır. Sadece 2 TU ile Mantoux testinde izole vakalarda geneldir ve sıcaklık reaksiyonları gözlemlenir (bu kişiler kapsamlı bir klinik ve radyolojik muayeneye tabi tutulur) ve daha az sıklıkla - odak.

Çoğu durumda, bir hastanede hastaların muayenesini hızlandırmak için, farklı önkollarda dereceli deri prick testi ve 2 TU ile bir Mantoux testinin eşzamanlı uygulamasını uygularlar. Spesifik göz hasarından şüphelenilen çocuklarda, fokal reaksiyondan kaçınmak için deri testleri veya 0.01 ve 0.1 TU ile intradermal testler ile tüberkülin teşhisine başlanması tavsiye edilir.

Deri altı tüberkülin Koch testi tüberküloz sürecinin aktivitesini belirlemek, tedavinin etkinliğini izlemek için ayırıcı bir teşhis amacı için ayarlanmıştır.

Subkutan uygulama için tüberkülin dozunun seçimi konusunda literatürde bir fikir birliği yoktur. En yaygın olarak kullanılan doz, tüberkülin duyarlılık eşiğinin bir ön çalışmasını hesaba katmadan 20 IU'dur (standart bir seyreltmede 1 ml saflaştırılmış tüberkülin veya 3 ATK'lik bir seyreltiden 0.2 ml).

Çocuklarda, bazı yazarlar, 2 TU ile Mantoux testi doğada hipererjik değilse ve dereceli skarifikasyon testi %100 tüberkülin konsantrasyonu için negatif veya hafif pozitifse, deri altına 20 TU enjekte eder. 20 IU ile Koch testi için sonuç negatifse, doz 50 IU'ya ve ardından 100 IU'ya yükseltilir.

2 TU ile negatif bir Mantoux testi ile, deri altı uygulama için 50 ... 100 TU'luk bir doz kullanılır. 2 TU ile Mantoux testine hipererjik reaksiyonları olan çocuklarda, Koch testi 10 TU'nun tanıtılmasıyla başlar.

Koch testinin ayırıcı tanı amacıyla verildiği durumlarda eşik üstü dozlar kullanılmalıdır. Örneğin, yoğunluğuna bağlı olarak 4 (1 TU) seyreltilmiş bir Mantoux testi için duyarlılık eşiğinde, deri altına 0,2 ... 0,5 ml tüberkülin dilüsyonu 3 (20 ... 50 TU) enjekte edilir.

Küçük tüberküloz formlarının aktivitesini belirlemek için deri altı uygulama için eşik tüberkülin dozları kullanılır. Bu varyantta, intradermal titre belirlenirken belirlenenden 2...4 kat daha fazla bir doz tüberkülin deri altına enjekte edilir.

Tedavinin etkisi altındaki fonksiyonel değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmek için eşik altı dozlar kullanılır. Bu gibi durumlarda, 0.2 ... 0.4 ml tüberkülin deri altına, eşik seyreltmeden 10 kat daha az enjekte edilir.

Koch testine yanıt olarak reaksiyonlar olabilir: hıyar, genel ve sıcaklık, odak. Akciğer tüberkülozundaki fokal reaksiyonu, klinik ve radyolojik belirtilerle birlikte hesaba katmak için, Mycobacterium tuberculosis için bronşiyal yıkama ve balgamın incelenmesi tavsiye edilir. Aynı zamanda aktif tüberkülozlu hastalarda hem bakteriyoskopi hem de kültür yöntemleri ile Mycobacterium tuberculosis bulgularının yüzdesi artmaktadır.

İnfiltrat 15-20 ml veya daha fazla ise prick reaksiyonu pozitif kabul edilir; genel, sıcaklık, odak reaksiyonları ve diğer bilgi testlerinden izole edildiğinde çok az şey verir.

Sıcaklık reaksiyonunu hesaba katmak için, 7 gün boyunca 3 saat - günde 6 kez - termometri yapılması tavsiye edilir (numuneden 2 gün önce ve numunenin arka planına karşı 5 gün). Sıcaklıkta geç yükselmeler mümkündür - 4. - 5. günlerde, hastaların büyük çoğunluğunda 2. günde bir artış kaydedilmesine rağmen.

Subkutan tüberkülin enjeksiyonundan önceki maksimum değere kıyasla 0,5 °C'lik bir artış varsa, sıcaklık reaksiyonunun pozitif olduğu kabul edilir. Sıcaklık reaksiyonuna her zaman olmasa da genel zehirlenme belirtileri eşlik edebilir.

Vücudun genel reaksiyonunun tüberkülinin girişine bir tezahürü, hemogram, proteinogram ve diğer testlerin parametrelerindeki değişikliklerdir. Deri altı tüberkülin enjeksiyonundan 30 dakika veya bir saat sonra, mutlak eozinofil sayısında (F. A. Mikhailov'un testi), 24 ... nötrofilden sonra% 6 veya daha fazla, lenfosit içeriğinde% 10'luk bir azalma var ve trombositler - %20 veya daha fazla (N. I. Bobrov'un testi).

Subkutan tüberkülin enjeksiyonundan 24-48 saat sonra proteinogramı incelerken, albümin içeriğindeki azalma ve alfa1, alfa2 ve gama globulinlerdeki artış (protein-tüberkülin testi) nedeniyle albümin-globulin katsayısında bir düşüş kaydedilebilir. A.E. Rabukhin ve R.A. Ioffe tarafından). Göstergelerdeki değişim başlangıç ​​seviyesinden %10'dan az olmadığında bu test pozitif olarak kabul edilir.

Daha yüksek tanısal bilgisellik, A.E. Rabukhin ve ark. (1980), 20 TU'nun deri altı uygulamasından sonra serum immünoglobulinlerinin içeriğini incelerken. İmmünoglobulin-tüberkülin testi - 72 saat sonra (çoğunlukla IgA) tüm sınıfların immünoglobulin içeriğinde bir artış - aktif tüberkülozlu hastaların% 97'sinde pozitif ve aktif olmayan bir süreç ve diğer solunum yolu hastalıkları ile negatif çıktı.

Siyalik asitler, C-reaktif protein, lipoproteinler, hiyalüronidaz, haptoglobin, laktat dehidrojenaz içeriğinin bireysel göstergelerinin bilgi içeriği, tüberkülinin parenteral uygulamasının arka planına karşı küçüktür, ancak kombinasyon halinde, aktivitesini belirleme tanısal yeteneklerini arttırırlar. tüberküloz süreci ve onu spesifik olmayan hastalıklardan ayırt etme.

Literatüre göre, tüberkülozun latent aktivitesini ortaya çıkaran tüberkülin kışkırtıcı testler arasında, RTBL, RTML, nötrofil hasarının bir göstergesi, rozet oluşumu gibi hücresel ve hümoral reaksiyonlar oldukça bilgilendiricidir [Averbakh M. M. ve diğerleri, 1977; Kogosova A.S. ve diğerleri, 1981, vb.].