KBB doktoru tarafından tıbbi belgelerin kaydı. Tüzük

Muayeneye hastalıklı bir organla başlarlar, kulak patolojisi durumunda sağlıklı bir kulakla başlarlar, şikayet yokluğunda muayeneye burundan başlanır, daha sonra farenks, gırtlak ve kulakları muayene ederler.

1) Dış muayene yüz, boyun, kulaklar (kulak arkası) - cildin rengini, burnun şeklini, kulak kepçelerini, gırtlağı değerlendirin.

2)palpasyon paranazal sinüslerin yüz duvarları, mastoid süreçler, gırtlak kıkırdağı, lenf düğümleri (mandibular ve submandibular, servikal ve parotis).

4)KBB muayenesi - organlar:

a) ön rinoskopi: burun boşluğunun mukoza zarının rengi, konkaların hacmi, burun septumunun şekli, burun pasajlarının içeriği

(norm açıklaması örneği: Burun şekli değişmez. Burundan nefes almak ücretsizdir. Koku duyusu bozulmaz. Burun vestibülü serbesttir. Burun delikleri arası kıkırdak ayrım orta hat boyunca. Konkalar büyütülmemiştir. Burun pasajları ücretsizdir. Mukoza zarı pembe, nemlidir. Tahsisler ılımlı, mukoza).

b) faringoskopi: renk, ağız mukozasının nemi, orofarenks, diş etlerinin, dişlerin, dilin, boşaltım kanallarının durumu Tükürük bezleri, sert damak, damak bademciklerinin durumu: boşlukların içeriği, yapışıklıkların varlığı, yumuşak damağın hareketlilik derecesi

(norm açıklaması örneği: Normal renkteki mukoza zarı. Dişler dezenfekte edilir. Dil temiz ve nemlidir. Özellikleri olmayan sert damak. Yumuşak damak değişmez, hareketlidir. Palatine bademcikler genişlemez (I derece). Boşluklar ücretsizdir. Tapınaklar pembe, bademciklere lehimlenmemiş. Farinksin arka duvarı değişmez).

içinde) arka rinoskopiöğretmen tarafından üretilen: nazofaringeal boşluk, koana, konkaların arka uçları, faringeal ve tubal bademciklerin durumu, işitsel tüplerin delikleri

(norm açıklaması örneği choanae, östaki tüplerinin ağızları ve forniks ücretsizdir. Orta hattaki açıcı).

G) dolaylı laringoskopiöğretmen tarafından yürütülen: renk,
gırtlak ve gırtlak mukozasının nemi, durum
piriform çukurlar, dil bademcik, epiglot, renk, nem
vestibüler ve vokal kıvrımlar, glottisin şekli, durum
subglottik boşluk

(norm açıklaması örneği: serbest solunum. Ses
kaydedildi, değiştirilmedi. Piriform sinüsler ücretsizdir. Epiglot
normal formu. Ariepiglottik kıvrımlar konturludur. kepçe değil
değiştirilmiş, mobil, interarytenoid uzay ücretsizdir.
Vestibüler ve vokal kordlar değişmez, hareketlilikte sınırlı değildirler. vokal kıvrımlar fonasyon sırasında orta hat boyunca kapanırlar. Subglottik boşluk ücretsizdir).

e) otoskopi: dış kulak yolunun cilt durumu,
kulak zarının genişliği, rengi, perforasyonun varlığı ve yeri,
zarın tanımlama elemanları (sap, ışık refleksi, kıvrımlar,
malleusun kısa süreci);

(norm açıklaması örneği: mastoid süreçlerin cildi değişmez, palpasyon ve perküsyon ağrısızdır. Dış işitsel kanallar ücretsizdir. kulak zarı sedef rengi, tanımlama noktaları iyi ifade edilmiştir).

AKÜMETRİ

VESTİBULOMETRİ:

nistagmus kendiliğinden

basınç nistagmus

Post-rotasyonel nistagmus

VEYA. (bina I, II, III st.)

sanal gerçeklik (0, I, II, III st.)

1. Burun ve paranazal sinüsler: dış muayenede burnun şekli değişmez (burun arkasının orta hattan sapması yoktur, geri çekilmesi not edilmez), dış burnun palpasyonu ağrısızdır, paranazal sinüs bölgesinin palpasyonu, V çift kraniyal sinirin çıkış noktası, hasta ağrıyı not eder; burun solunumu her iki yarıda da zordur, daha çok sağda koku alma duyusu zayıflar.

Ön rinoskopi: Burun vestibülü serbest, nazal septum sağa deviye, mukoza soluk, ödemli, her iki tarafta orta burun geçişinde polipler var, altta konka sağda hacimde artış, orta burun geçişinde kalın mukus akıntısı.

2. Boğaz. Ağız boşluğu: Ağız boşluğunun mukoza zarı pembedir, dil astarsızdır, diş izi yoktur, dişlerin durumu tatmin edicidir. Farinksin oral kısmı (faringoskopi): bademcik nişleri derindir, bademcikler, lakünlerde patolojik içerik olmadan hiperemik değil, boyut olarak küçülür. Yumuşak damak, damak kemerleri olmadan patolojik değişiklikler. Patolojik değişiklikler olmadan arka faringeal duvarın mukoza zarının durumu Servikal lenf düğümleri genişlemez, hafifçe palpe edilir. Farinksin nazal kısmı (arka rinoskopi): nazofarenks serbesttir, alt konkaların hipertrofik arka uçları görülebilir. Farinksin nazal kısmının arkı patolojik değişiklikler içermez, koanalar serbesttir, faringeal bademcik genişlemez, işitsel tüplerin delikleri değişmez, tubal bademcikler genişlemez. Farinksin laringeal kısmı (hipofaringoskopi): lingual bademcik genişlemez, valleküller patolojik değişiklik göstermez, piriform sinüsler serbesttir.

3. Larinks - Ses yüksek, nefes alma sakin, ritmik, rahatsız değil; dış muayenede, gırtlak kıkırdağının durumu patolojik değişiklikler olmadan, yer değiştirebilir, krepitus belirtisi pozitiftir. Dolaylı laringoskopi - gırtlağın dış halkası değişmez. Epiglot, vokal kordların ön kısımlarını kaplayan bir tabaka şeklinde açılır. vokal kıvrımlar Beyaz renk, tam olarak arka üçüncü hareketlilik içinde.

Sağ kulak: patolojik değişiklikler olmadan dışarıdan kulak kepçesi, doğru biçim, palpasyonda ağrısız ve tragusta baskı. Mastoid bölgenin perküsyonu ağrısızdır. Dış kulak kanalı normal genişlikte, dış işitsel kanalın ön-alt duvarında hafif bir ekzostoz vardır. Kulak zarı - tüm tanımlama noktalarıyla birlikte, gri. Patolojik akıntı, membran perforasyonu tespit edilmedi.

Sol kulak: dış kulak kepçesi patolojik değişiklikler olmadan, düzenli şekil, palpasyonda ağrısız. Mastoid bölgenin perküsyonu ağrısızdır. Dış işitsel kanal normal genişliktedir. Kulak zarı - tüm tanımlama noktalarıyla birlikte, gri. Patolojik akıntı olmadan membran perforasyonu tespit edilmedi.

'de doktor olarak çalışmak bölge hastanesiçoğu zaman doktorun ve belgelerinin daha eksiksiz bir ön muayenesi için yeterli zaman yoktur. Bu nedenle, belirli bir vücut sistemini gözden kaçırmayı neredeyse imkansız kılan ve doldurması daha az zaman alan bir şablon oluşturmaya çalıştım.

Bir doktor tarafından ilk muayene ________________________

ŞİKAYETLER: ________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNEZ MORBİ.

Akut yavaş yavaş hastalandı. Hastalığın başlangıcı ________________________________________

Tıbbi yardım için PUB'a başvuruldu (değil), VA ____________ doktora ______ Ayakta tedavi: hayır, evet: ____________________________________________________________________________
Tedavinin etkisi: evet, hayır, orta. SMP'ye itiraz: hayır, evet ___ kez (a).
kaza mahallinden, sokak, ev, iş, halka açık yerlerden ____ aracılığıyla acil durum endikasyonları (evet, hayır)
min, saat, gün SMP yapıldı:_______________________________________________________________
Merkez Bölge Hastanesinin __________________________ bölümünde yatmaktadır.

ANAMNEZ ÖZGEÇMİŞİ.
VZR / ÇOCUK: ___ ber'den, ___ doğumdan (doğal, opera). Hamilelik seyri: b / patol., ________ hafta içinde ______________________________________ ile komplike.
Doğdu (oldu) tam süreli (oh) (evet, hayır), ____ hafta, ______ g ağırlığında,
yükseklik____ cm. ___ yıla kadar emzirme (evet, hayır, karma) Zamanında aşılar, tıbbi
________________________ nedeniyle reddedilme Çocuk doktorunun muayenesi düzenlidir (evet, hayır). Genel gelişim yaşa (evet, hayır), cinsiyete (evet, hayır), erkek/kadın gelişimine karşılık gelir.
"D" (evet, hayır) doktor ______ ile DZ'den oluşur: ____________________________________
Tedavinin düzenliliği (evet, hayır, amb, istatistikler) Son hastane ____________ nerede ____
Aktarılan zab: TBS hayır, evet ______ Vir Hepatit hayır, evet _______ d. Bruselloz hayır, evet __________ d
Operasyonlar: hayır, evet _________________________________ komplikasyonlar _________________________________
Kan nakli: hayır, evet _________ d, komplikasyonlar __________________________________________
Alerji anamnezi: sakin, yorgun ____________________________________________
Yaşam koşulları: (değil) tatmin edici Yemek (değil) yeterli.
Kalıtım tartılır (yoktur) ____________________________________________________________
Epidemiyolojik öykü: semptomları olan bulaşıcı bir hastayla temas: ____________________________ (evet, hayır),
Nerede ne zaman____________________________________________
Kötü alışkanlıklar: sigara içilmiyor, evet ____ yıl, alkol yok, evet ____ yıl, uyuşturucu yok, evet ____ yıl.

STATÜ PRAESENS HEDEFİ
Genel durum (orta, şiddetli, aşırı şiddetli, terminal) şiddeti, (değil) stabil
hayır, ____________________________________________________ nedeniyle
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Bilinç (temiz, geri zekalı, uyuklayan, sersemletici, uyuklayan, koma___st)
Glasgow _____ puan Davranış: (yanlış) odaklı, heyecanlı, sakin.
muayenede: sakin, olumsuz, ağlamaklı Hastanın pozisyonu: aktif, pasif, zorlanmış
____________________________________________________________________________________
Yapı: astenik, normostenik, hiperstenik Orantılı evet, hayır __________
______________________________ Simetrik evet, hayır ___________________________________
Cilt: berrak, döküntü
Normal renk, soluk, (alt)ikterik, dünyevi, hiperemik
Siyanoz: hayır, evet, yaygın, yerel ______________________________________
Nem: kuru, normal, artmış, hiperhidroz Görünür mukoza zarları: soluk, pembe, hiperemik
Yağ dokusu: zayıf, orta derecede, aşırı ifade edilmiş, (değil) tek tip _____
Periferik ödem: hayır, evet, genelleştirilmiş, yerel ________________________
Çevresel l / düğümler büyütülür: hayır, evet _____________________________________________ Т __________ * С_
Kaslar: hipo, normal, hiper ton Gelişmiş: zayıf, orta, belirgin. Yükseklik _____ cm, ağırlık _____ kg.
Nöbetler: hayır, evet Tonik, klonik, karışık ______________________________________
Solunum organları: ağızdan ve burundan nefes almak serbest evet, hayır ____________________
Gr.cell: simetrik evet, hayır ________________ deformasyon yok, evet ____________________________
Nefes alırken her iki yarının da hareketliliği simetriktir evet, hayır ______________________________
Göğsün uyumlu bölgelerinin patolojik retraksiyonu: hayır, evet ______________
Ek bir kas grubunun nefes alma eylemine katılımı: hayır, evet ______________________________________
Palpasyon: ağrı: hayır, evet ______ çizgisi boyunca sağda, ur ______________ kaburgalarında,
solda ________________________________ çizgileri boyunca, __________________ kaburgalarınız üzerinde.
Ses titremesi eşit olarak yapılır evet, hayır ________________
Perküsyon: normal pulmoner ses evet, hayır ______________________________
Akciğerlerin alt sınırları yer değiştirmiştir hayır, evet, yukarı, aşağı, sağa, sola.____________________________
Oskültatuar solunum: veziküler, çocuksu, sert, bronşiyal, laringotrakeal,
sakkad, amforik, zayıflatılmış, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk Nad
tüm akciğerler, sağ, sol, üst, orta, alt bölümler ______________ Hışıltı:
hayır, evet; kuru (yüksek, düşük, orta ton), ıslak (ince, orta, kaba kabarmış, krepitus),
tüm akciğerlerin üzerinde, sağda, solda, üstte, ortada, alt bölümlerde.
Plevral sürtünme gürültüsü: hayır, evet, her iki tarafta, sağda, solda ____________________________________
Nefes darlığı: hayır, evet, inspiratuar, ekspiratuar, karışık. Dakikada NPV_______.
Kardiyovasküler s-ma.
Muayenede: Juguler damarlar şişmiş evet, hayır. S-m * dans eden karotis * neg, yarım S-m Musset neg, zemin.
Apeks vuruşu belirlenir hayır, evet ______ m / r. Kardiyak dürtü yok, evet, döküldü.
Epigastrik nabız hayır, evet
Palpasyon: S-m * Kedinin mırlaması * negatif, zemin, aortun üstünde, apekste, _____
Perküsyon: Kalbin sınırları normaldir, sağa, yukarıya, sola kaymıştır ___________________________
Oskültatuar: Yapay bir kapaktan dolayı tonlar net, boğuk, zayıf, tınılıdır,
tonların özellikleri __________________________________________________________________________
Kalp üfürümleri - işlevsel, organik Özellikler: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ritim günah-evet, hayır Taşikardi, bradikardi, taşiaritmi, bradiaritmi. Dakikada nabız _____.
Nabız doldurma ve gerginlik: küçük, zayıf, dolu, yoğun, tatmin edici, boş, iplik-
görünür, eksik. Frekans Ps____, min. Nabız açığı: hayır, evet dakikada ____________
BP______________________mm.Hg. CVP_____ cm H2O.
Gastrointestinal sistem organları.
Dil: nemli, kuru, kuru. Temiz, ______________________ plaka ________________ ile kaplı
Yutma engelli hayır, evet ________________________________________________________________
Yemek borusunu geçiyoruz: evet, zor, hayır _________________________________________________
Karın: doğru biçim evet, hayır ____________________________________________________________

Fıtık çıkıntıları: hayır, evet __________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Boyut: batık, normal, obezite nedeniyle artmış, asit, pnömatoz to-ka, tümörler, tıkanıklık.
Palpasyon: yumuşak, kaslı savunma, gergin. Ağrılı hayır, evet ______________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ bölge
S-m Kocher kat, neg. Aziz Diriliş cinsiyet, neg. S-m Rovsing zemin, neg. S-m Sitkovsky kat, neg.
S-m Krymov kat, neg. S-m Volkovich 1-2 seks, neg. S-m Ortner seks, neg. S-m Zakharyin cinsiyeti, neg.
S-m Mussi-Georgievsky kat, neg. S-m Kerte zemin, neg. S-m Mayo-Robson seks, neg.
Boşluktaki serbest sıvının dalgalanması: hayır, evet ________________________
Oskültatuar: bağırsak peristalsisi: aktif, halsiz, yok. Karaciğer: büyümüş hayır, evet
____ cm altında, buruşuk, azalmış, ağrılı evet, hayır
Tutarlılık: pl-elast, yumuşak, sert. Kenar: keskin, yuvarlak. Hassas: hayır, evet ___________
Safra kesesi: aşikar - hayır, evet ___________________________________, ağrılı: hayır, evet.
Dalak: aşikar hayır, evet. Artan: hayır, evet, yoğun, yumuşak Vurmalı uzunluk ______ cm.
Dışkı: düzenli, kabızlık, sık Kıvam: sulu, mukoid, sıvı, duygusal,
iyi biçimli, sağlam. Renk: normal, sarı, yeşil, aholic, siyah.
Kirlilik: hayır, mukus, irin, kan. Koku: normal, saldırgan. Helmintler hayır, evet _____
İdrar sistemi.
Böbreklerin alanı görsel olarak değiştirilir: hayır, evet, sağda, solda ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neg, zemin, sağ, sol. Palpe edilebilir: hayır, evet, sağ, sol _____
Diürez: korunmuş, düzenli, azaltılmış, sık, küçük porsiyonlarda, isküri (akut, kron, parodoksal,
tam, eksik), noktüri, oligüri _______ ml / gün, anüri ______ ml / gün.
Ağrı: hayır, evet, başlangıçta, sonunda, tüm idrara çıkma sırasında.
Üretradan deşarj: hayır, mukus, cerahatli, aklı başında, kanlı, vb. _____
Cinsel sistem.
Dış genital organlar erkek, kadın, karışık tipe göre gelişmiştir. Doğru: evet, hayır ___________
_____________________________________________________________________________________
Kocası: görsel olarak genişlemiş skrotum hayır, evet, sol, sağ. Varis yok, evet, solda ____ derece.
Palpasyonda ağrılı hayır, evet, sağda, solda. Fıtık yok, evet, sağda solda. Karakter__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Kadın: Vajinal akıntı az, orta, bol. Karakter: sümüksü, sevimsiz,
kanlı, kanlı. Renk: şeffaf, sarı, yeşilimsi. Fetid hayır, evet _________________
Görünür hasar: hayır, evet, karakter __________________________________________________
DURUM NERVOSUS.
Yüz simetrik: evet, hayır. Nazolabial üçgenin düzgünlüğü: sol, sağ.
Göz çatlakları D S. Göz küreleri: ortalanmış, yakınsak, ıraksamış, sol senkron, sağ senkron.
Öğrenciler D S. Fotoreaksiyon: canlı, halsiz, yok. Öğrenci çapı: OD daraltılmış, orta, genişlemiş.
İşletim sistemi daraltılmış, orta, genişletilmiş. Ana elmaların hareketleri: korunmuş, sınırlı ________
_____________________________________________________________________________________

Nistagmus hayır, evet: yatay, dikey, döndürme; büyük, orta, küçük süpürme; devamlı,
marjinal yollarda. Parezi: hayır, evet. Hemiparezi: sol, sağ. Paraparezi: alt, üst.
tetraparezi. Dil sapması: sağ yok, sol. Yutma bozulur: hayır, evet ______
_____________________________________________________________________________________
Sinir gövdelerinin ve çıkış noktalarının palpasyonu ağrılıdır: hayır, evet_________________________________
_____________________________________________________________________________________
Kas tonusu D S. Hipo-, a-, normo-, ton (sol, sağ). Tendon refleksleri: sağda hareketli,
azaltılmış, yok, solda animasyonlu, azaltılmış, yok. ________
Meningeal işaretler: _____ parmaklarda oksipital kasların sertliği. S-m Kernig negatif, zemin ___________
C-m Brudzinsky olumsuz, kat. Kök işaretleri: S-m Lasegue negatif, cinsiyet _______Ek veriler:
STATÜ YEREL: ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ÖN TEŞHİS:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ANKET PLANI:
1 UAC (dağıtıldı), OAM. 5 ultrason.
2 BHC, COAGULOGRAM, Blood Gr. ve Rh. 6 EKG.
3M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.HÜCRELER.
4 I/g için dışkı, koproloji, dışkı kültürü tankı. 8 OGDS

9 R-grafiği iki projeksiyonda ____________________________________________________________
10 Doktor konsültasyonu-________________________________________________________________

YÖNETİM PLANI:

MOD ____ MASA #____
1
2
3
4
5

Ibraimov N.Zh.
Anestezi uzmanı-canlandırıcı
Zhambyl Merkez Bölge Hastanesi.

Bir terapist tarafından yapılan şablon (form) incelemesinin başka bir versiyonu:

Terapistin muayenesi ​

Muayene tarihi: ______________________
AD SOYAD. hasta:_______________________________________________________________
Doğum tarihi:____________________________
şikayetler sternumun arkasındaki ağrı, kalp bölgesinde, nefes darlığı, çarpıntı, kalbin çalışmasında kesintiler, ödem için alt ekstremiteler, yüz, baş ağrısı, baş dönmesi, kafada, kulaklarda gürültü ____________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Tıbbi geçmiş:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Hastalıklar, yaralanmalar, ameliyatlar (HIV, hepatit, sifiliz, tüberküloz, epilepsi, diyabet vb.) hakkında bilgiler: ________________________________________________________________________________

Alerjik öykü: tartılmamış, tartılmış ________________________________
_______________________________________________________________________________

Genel durum tatmin edici, nispeten tatmin edici, orta derece yerçekimi, ağır. Vücut pozisyonu aktif, pasif, zorunlu
Yapı: astenik, normostenik, hiperstenik _______
Boy __________ cm, ağırlık __________ kg, BMI ____________ (ağırlık, kg / boy, m²)
Vücut ısısı: _______°C

Deri : renk soluk, uçuk pembe, mermer, sarılık, kızarıklık,
hiperemi, siyanoz, akrocyanoz, bronz, dünyevi, pigmentasyon ______________________
_______________________________________________________________________________
Cilt ıslak, kuru ____________________________________________________________
Döküntü, yara izleri, çizgiler, çizikler, sıyrıklar, örümcek damarları, kanamalar, şişkinlik ____________________________________________________________________________________

mukus ağız boşluğu : pembe, hiperemi ____________________________________

konjonktiva: uçuk pembe, hiperemik, ikterik, beyaz-porselen, ödemli,
yüzey pürüzsüz, gevşemiş ______________________________________

Deri altı yağ dokusu aşırı, zayıf, orta derecede ifade edildi.

deri altı lenf düğümleri: elle tutulur değil, büyütülmemiş, büyütülmüş __________
_______________________________________________________________________________

kardiyovasküler sistem. Tonlar net, yüksek, boğuk, sağır, ritmik, aritmik, ekstrasistol. Sesler: yok, sistolik (fonksiyonel, organik), apekste lokalize, Botkin's t., sternumun üstünde, sternumun sağında ________________
_______________________________________________________________________________
Kan basıncı ________ ve ________ mmHg 1 dakikada nabız _______.

Solunum sistemi. Nefes darlığı yoktur, inspiratuar, ekspiratuar, __________________________________________________ olduğunda ortaya çıkar. Sıklık solunum hareketleri: 1 dakika içinde ________. Perküsyon sesi net pulmoner, mat, kısaltılmış, timpanik, kutulu, metalik _______
____________________________. Akciğerlerin sınırları: tek taraflı, iki taraflı iniş, alt sınırların yukarı doğru yer değiştirmesi ______________________________ Akciğerlerde, oskültasyon sırasında solunum veziküler, sert, solda, sağda, üst, alt bölümlerde, ön, arka, yanal boyunca zayıflar. yüzey ____________________________. Solda, sağda, ön, arka, yan yüzeyde, üst, orta, alt bölümlerde raller, tekli, çoklu, küçük-orta-büyük kabarcıklı, kuru, nemli, ıslık, krepitasyon, konjestif yoktur. ______________________
_________________________________ Balgam_____________________________________.

Sindirim sistemi. Ağızdan koku ____________________________________. Dil ıslak, kuru, temiz, kaplanmış ____________________________
Karın ____ p / yağ dokusu, ödem, fıtık çıkıntıları nedeniyle genişler ______________________________________________, palpasyon yumuşak, ağrısız, ağrılıdır _________________________________________________________
Periton tahrişi belirtisi var, ______________________________ yok
Kaburga kemerinin kenarı boyunca karaciğer, genişlemiş ______________________________,
____ ağrılı, yoğun, yumuşak, yüzeyi pürüzsüz, inişli çıkışlı ________
_______________________________________________________________________________
Dalak ____ büyümüştür __________, ____ ağrılıdır. Peristalsis ____ rahatsız ____________________________________.
Dışkılama günde/haftada ______ kez, ağrısız, ağrılı, dışkı şeklinde, sıvı, kahverengi, mukus ve kandan arındırılmış ______________
____________________________________________________________________________

idrar sistemi. Alt sırta dokunma belirtisi: negatif, pozitif solda, sağda, her iki tarafta. Günde 4-6 kez idrara çıkma, ağrısız, ağrılı, sık, nadir, noktüri, oligüri, anüri, açık saman rengi idrar ________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Teşhis:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Tanı, hastanın sorgulanması sırasında elde edilen bilgiler, yaşam ve hastalık öyküsü, fizik muayene sonuçları, enstrümantal ve laboratuvar çalışmalarının sonuçları temelinde konulmuştur.

Anket planı(uzman konsültasyonları, EKG, ultrason, FG, OAM, OAC, kan şekeri, biyokimyasal analiz kan): ______________________________________________
_______________________________________________________________________________

Tedavi planı:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

İmza________________________ Tam ad

Belgenin tam sürümü için iletinin ekine bakın.

KBB durumu (normal)

I. Yüz, burun ve paranazal sinüsler.

Dış muayene ve palpasyon . Yüz simetriktir, dış burun deforme olmaz, yüzdeki paranazal sinüslerin projeksiyon alanı görsel olarak değişmez, palpasyonda ağrısız.

Nefes burnun her iki yarısından da zor değil.

Koku . Kokuları ayırt eder.

ön rinoskopi . Burun girişi serbesttir, burun valfleri doğru konfigürasyondadır, mukoza zarı soluk pembe, orta derecede nemlidir. Septum orta hattadır, konkalar genişlememiştir, burun pasajları serbesttir, akıntı yoktur.

arka rinoskopi (epifaringoskopi). Nazofarenks ve koana kasası ücretsizdir. Faringeal bademcik genişlemez (yetişkinlerde yoktur). Konkaların arka uçları değişmez, işitsel tüplerin ağızları serbesttir. Mukoza zarı soluk pembe, nemli, akıntı yok.

parmak muayenesi Faringeal bademcik genişlemez, hacimsel oluşumlar yoktur.

II. Boğaz (orofarenks). Mezofaringoskopi.

a. Ağız boşluğu.

Dudakların mukoza zarı pembedir. Ağız iyi açılır. Yutma normaldir. Diş etlerinin mukoza zarları, yanaklar soluk pembe, temiz. Dişler dezenfekte edilir. Dil temiz, serbestçe hareket eder. Ağız boşluğunun alt kısmı değişmez. Normal konfigürasyonun sert damak. Ağızdan koku gelmiyor.

b. Boğaz bölgesi.

Zev geniş, simetrik. Yumuşak damak hareketlidir, uvula hipertrofik değildir. Doğru konfigürasyonun palatin kemerleri. Üçgen kıvrımlar ifade edilmez. Palatin bademcikler kemerler içindedir, yüzeyleri pürüzsüzdür, lakunaların delikleri genişlemez, içlerinde patolojik bir sır yoktur.

içinde. Orofarenks.

Arka duvarın mukoza zarı pembe, orta derecede nemli, tek lenfoid foliküller genişlememiştir. Her iki taraftaki yan sırtlar hipertrofik değildir.

Köşelerde bölgesel lenf düğümleri mandibula görsel ve palpasyon belirlenmez.

III Boyun, hipofarenks, gırtlak.

a. Boynun konturları görsel olarak değişmez, her yöne hareketler sınırlı değildir. lenf düğümleri elle tutulur değil. Boynun damar demetleri boyunca palpasyon ağrısızdır, tiroid artmadı.

b. Boğaz, gırtlak.

Dış muayene. Larinksin iskeleti genişlemez, "crunch" belirtisi pozitiftir.

palpasyon ağrısız.

dolaylı laringoskopi ( hipofaringoskopi).

hipofarenks.

Lingual bademcik genişlemez, valleküller ve piriform sinüsler serbesttir. Mukoza zarı pembe, nemlidir.

gırtlak.

Epiglot, hareketli bir taç yaprağı şeklindedir. Aritenoid kıkırdaklar ve ariepiglottik kıvrımlar olağan formdadır, interaritenoid boşluk serbesttir. Giriş kıvrımları değişmez, yüzeyleri pürüzsüz, pembedir. Ses telleri gri renkli, yüzeyi düzgün, kenarları düzgün, fonasyon sırasında hareketli ve tamamen kapalıdır. Solunum sırasındaki glottis üçgen şeklindedir, serbesttir. Astar bölümü ücretsizdir. Nefes almak zor değil, ses gür.

IV Kulaklar (AD ve AS).

Dış muayene ve palpasyon. kulak kepçeleri normal formu. Cilt değiştirilmez. Parotis bölgesi ve tragusun palpasyonu ağrısızdır.

Otoskopi. Dış işitsel meatus ücretsizdir. Az miktarda kükürt, parietal. Patolojik akıntı yoktur. Düzenli renk cilt. Timpanik membran gri-pembedir. Tanımlama noktaları (malleusun kısa süreci, sap, ışık konisi, ön ve arka geçiş kıvrımları) belirgindir.

İşitme AD ve AS - 6 metre SR.

Hasta baş dönmesi ve dengesizlikten şikayet ettiğinde vestibüler analizörün fonksiyonel bir çalışması gerçekleştirilir.