İşitme sinirine zarar veren ne alınır. Kulak kontüzyonu: Yaralanma ne kadar tehlikeli, nasıl tedavi edilir, sonuçları ve önlenmesi

Kendini sakinleştirmek ve böylece sorunun ciddiyetini hafifletmek insan doğasıdır. Bu nedenle, işitme problemlerinin varlığı ve hatta genç yaşta (yaşlı olandan bahsetmiyorum bile) ile ilişkilidir. Doğal süreç, ancak çok az insan bu gerçeği akustik nevrit gibi bir hastalıkla karşılaştırır. Bu hastalık işitsel sinirin hasar görmesi sonucu oluşur. İşitme sinirinin iltihabı, semptomlar ve tedavi hakkında her şey bu makalede tartışılacaktır, ancak her şey sırayla ...

Kulağın kendisi üç bölümden oluşur:

1. Harici.
2. Ortalama.
3. Dahili.

İnsan işitmesinin fizyolojisi öyledir ki, her üç bölüm de onun algılanması ve işlenmesi ile ilgilidir ve bu bölümlerin her birinin kendi işlevi vardır.

Dış kulak sesi alır (bir tür konumlandırıcı görevi görür), kaynağını, frekansını tanır ve kulak zarına iletir.

Dış kulağın anatomisi, diğer şeylerin yanı sıra, kulak kiri ve içeride büyüyen küçük tüyler nedeniyle tüm sistemin kir, enfeksiyonlar vb.'den korunmasını içerir.

Orta kulak aşağıdaki yapıya sahiptir:

1. tambur boşluğu.
2. İşitme kemikleri (çekiç, örs ve üzengi).

Orta kulak sadece iletme işlevi görür.

İç kulakta şunlar bulunur:

1. Salyangoz.
2. Yarım dairesel kanallar.

İç kulağın şeması, yalnızca ses ve iletiminden sorumlu bir organın değil, aynı zamanda dengeyi koruma işlevini yerine getiren özel bir bölümün varlığını da gösterir.

İşitme siniri kulak kepçesinden veya en derin kısmından, iç kulaktan kaynaklanır. İki şubesi vardır:

1. Duymaktan sorumlu kısım.
2. Dengeden sorumlu kısım.

Akustik nevrit genellikle sensörinöral işitme kaybı gibi bir hastalıkla karıştırılır, ancak bu temelde yanlıştır.

Sensörinöral işitme kaybı bir neden değil, bir sonuçtur ve kesinlikle işitsel sinire verilen hasarla aynı şey değildir.

Diğer bir yaygın yanılgı, nöriti östakiit ile karşılaştırmaktır. Eustachitis bir orta kulak hastalığıdır ve nevrit ile aynı semptomlara sahiptir, ancak nedenleri yoktur.

Ek olarak, işitme kaybının nedeni genellikle sinir sistemi ile ilgisi olmayan dış, orta veya iç kulağın yenilgisidir.

Hastalığın nedenleri

İşitme sinirinin nevritinin gelişmesinin nedeni farklı olabilir. Ana şey, işitsel sinir veya provoke edici faktörler üzerinde dış etkinin varlığıdır. Yani, nevraljinin olası nedenleri şunlar olabilir:

• nezle;
• SARS;
• otit;
• kabakulak (kabakulak);
• kızamıkçık;
• bazı ilaçların kötüye kullanılması;
• vücutta ağır metallerin birikmesi;
• Kötü alışkanlıklar;
• travmatik beyin hasarı;
• yüksek seslere, titreşimlere düzenli maruz kalma (akustik travma);
• arteriyel hipertansiyon;
• tromboz;
• kulakta şişlik
• yaş (60 yaş üstü);
• felç;
• alerjik reaksiyonlar.

İşitme sinirinin iltihaplanmasının en yaygın nedeni vücutta bir enfeksiyon veya virüsün varlığıdır, bu da işitme bozukluğuna ve özellikle ihmal edilen durumlarda tamamen kaybolmasına neden olur.

Bu durumda en tehlikeli olanı, bulaşıcı hastalıkların ani başlangıcı değil, kronik alt türleridir.

Kural olarak, hasta bir doktora gitmeyi reddederek iyileşme sürecini geciktirir. Buna karşılık, uygun tedavi almayan hasarlı bir sinir, hastayı tamamen işitmekten mahrum bırakabilir.

Enfeksiyona ek olarak, travmatik bir beyin hasarı (çürük, kırık vb.) sonucu oluşan fiziksel hasarın daha az korkunç sonuçları yoktur. İşitme sinirini çürütmek oldukça zordur, ancak kanama ve şişlik provoke edilebilir, bu da siniri etkileyerek ağrılı bir reaksiyona neden olur.

Akustik travma ile kafatasına zarar vermeden işitsel sinire zarar vermek mümkündür. Bu sebep sinir sıkışmasına ve başka nevraljik semptomlara neden olabilir.

Uzun süreli antibiyotik kullanımının bir sonucu olarak, hasta işitme sinirinde atrofi yaşayabilir ve bu da nevrite (nevralji) neden olur.

İç iltihabın varlığında, işitsel sinirin sinir gövdesi hücrelerinin hipoksisinin gelişimi mümkündür, bunun sonucunda nöronlar işlevlerini daha kötü yapmaya başlar, sinir uçları bilgiyi iyi tolere etmez, bu da yol açar. nevrit semptomlarının gelişimine.

sınıflandırma

Nörolojide işitsel sinirin iltihaplanması veya sıkışması, aşağıdaki sınıflandırmaya sahip olan işitsel sinirin koklear nöriti olarak adlandırılır:

1. Baharatlı.
2. Kronik.

Ek olarak, tipik koklear nevrit:

• doğuştan.
• Edinilen.

Akut nörit, geçici stabil gelişim ile karakterizedir. Böylece hastanın işitmesi giderek bozulur, kulak çınlaması duymaya başlar. Ayırt edici özellik böyle bir durum - rahatsızlık olmaması erken aşamalar.

Hastalığın akut tipinin olumlu seyri, yavaş yavaş tamamen kaybolan geri dönüşümlü şeklidir. Kural olarak, böyle bir alt tür, bulaşıcı bir hastalığın transferinden sonra ortaya çıkar.

Hastalığın kronik formu genellikle uygun tedavi eksikliğinin bir sonucu olarak gelişir ve daha uzun bir seyir ile karakterize edilir.

Bu durumda, hasta yavaş yavaş semptomlardan rahatsızlık duymaya başlar, sosyal aktivite ihlali, depresyon gelişimi olabilir.

Çoğu zaman, hastalık bir tarafta gelişir (sağ taraf, sol taraf), ancak bilateral nörit (hem sol hem de sağ) geliştirmek de mümkündür. Doğal olarak, bilateral nörit, hastaların tolere etmesi çok daha zordur ve daha fazla rahatsızlığa neden olur.

Hastalığın konjenital formuna gelince, oldukça nadirdir ve doğum sırasında veya hamilelik sırasında ortaya çıkar, hamile annenin yaşam tarzı veya doktorların profesyonelliği, işitme sinirinin sıkışmasına veya yaralanmasına neden olur. Doğumdan sonra bile bir siniri sıkıştırmak mümkündür, ancak böyle bir durumda artık doğuştan gelen bir hastalık türü değil, edinilmiş bir rahatsızlık olacaktır.

Belirtiler

Koklear nöritin en önemli belirtilerinden biri işitme kaybıdır. Ancak, bu tam bir listeden uzaktır. Yani, akustik nörit belirtileri aşağıdaki gibidir:

• kulaklarda gürültü (çınlama) - bu belirti, hastanın tam sağırlığı dışında sürekli olarak gözlenir;
• baş dönmesi, mide bulantısı, koordinasyon sorunları - işitme sinirinin dengeden sorumlu kısmının hasar görmesi durumunda gelişir;
• ağrılı his - genellikle kulak zarı veya diğer hasarlardan kaynaklanır iç organ, akustik travma veya TBI sırasında;
• şiddetli baş ağrısı, genel zayıflamış durum, ağartma - vücudun toksik maddeler, ağır metaller veya hap kötüye kullanımı ile zehirlenmesi sonucu gelişir;
• üst bulaşıcı hastalıkların karakteristik belirtileri solunum sistemi veya SARS (öksürük, ateş, burun akıntısı);
• yüksek tansiyon, kardiyovasküler sistemle ilgili sorunların ilk işaretidir.

İşitme kaybı açısından en tehlikeli olanı akut koklear nörittir. Hastalığın seyrinin benzer bir varyantı ile semptomlarda keskin bir artış var, kötüleşiyor Genel durum ve baskı sinir hücreleri. Tedavi edilmezse hasta birkaç gün içinde işitmesini tamamen kaybedebilir. Bu nedenle, benzer tanıya sahip hastaların tedavisi sadece hastanın mümkün olan en kısa sürede hastaneye yatırıldığı bir hastanede gerçekleştirilir.

teşhis

teşhis Bu hastalık Hastalığın nörolojik doğasına rağmen bir KBB tarafından gerçekleştirilir.

Başlamak için uzman, hastalığın ihmal derecesini ve işitme kaybının hangi aşamada olduğunu belirler. Bunu yapmak için kanıtlanmış bir yöntem kullanın - odyometri (odyogram).

öz bu çalışma hastanın kulağına çeşitli frekanslardaki seslerin kademeli olarak verilmesinden oluşur.

Elde edilen bulgulara göre hastanın işitme kaybının derecesi belirlenir. Aşağıdaki dereceler vardır:

• ilki (fısıltı 1-3 metre mesafeden farklıdır, konuşma dili 4-5 metre mesafeden, 40 dB'ye kadar sesler açıkça duyulur);
• ikincisi (konuşma dili 1-3 metre mesafeden farklıdır, 55 dB'ye kadar sesler duyulmaz);
• üçüncüsü (fısıltı yakın mesafeden bile ayırt edilemez, 65 dB'ye kadar olan sesler duyulmaz);
• dördüncü (kısmi sağırlık, hasta sesleri 95 dB'ye kadar ayırt etmez);
• beşinci (tam sağırlık).

Hasta için doğru işitme cihazını seçmek için odyometri yapılması gereklidir.

Vücutta herhangi bir bulaşıcı hastalık veya farklı nitelikteki hastalıklar varsa, aşağıdakileri içerebilecek ek teşhisler mümkündür:

1. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI).
2. Bilgisayarlı tomografi (BT).
3. Kan ve idrar testleri.

Tedavi

Akustik nörit tedavisi, gelişmesine neyin neden olduğu belirlendikten sonra başlar. Her nedenin farklı tedavi koşulları olduğundan ve tedavide farklı yöntemler kullanılmaktadır.

Bulaşıcı hastalıklarda koklear nevrit tedavisi:

Bu tedavi seçeneğiyle ilgili en önemli şey, savaşacak bir antibiyotiğin atanmasıdır. Temel sebep- enfeksiyon. Enflamatuar süreci durdurmazsanız, nevrit tedavisinde sonuç olmayacaktır.

Antibiyotik tedavisine ek olarak, hasta gösterilir:

• büyük miktarda sıvı
• tam dinlenme
• vitamin kompleksi almak
• diyete uyum (beslenme tam olmalıdır)

Vücudun zehirlenmesi (içinde zararlı maddelerin birikmesi) sonucu işitsel sinirin iltihaplanmaya başlaması durumunda, böyle bir rahatsızlıktan kurtulmak daha zordur.

böyle bir durumda tıbbi terapişunları içerir:

• toksini vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan ilaçların kullanımı;
• semptomatik tedavi kullanımı (baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrısı, solgunluğun giderilmesi deri vb.);
• İlişkili tedavi (fizyoterapi, elektroforez, akupunktur, sanatoryum tedavisi, çamur tedavisi vb.).

Bir hastanede çeşitli nitelikteki yaralanmaların bir sonucu olarak edinilen işitsel sinirin nöritini tedavi etmek gerekir, çünkü yaralanmanın doğasına bağlı olarak resüsitasyon gerekebilir.

Diğer şeylerin yanı sıra, aşağıdaki tedavi belirtilir:

• ağrı kesici almak;
• diüretik ilaçlar (şişliğin giderilmesine katkıda bulunur);
• kan akışını iyileştiren ilaçlar;
• özellikle ağır vakalarda ameliyat mümkündür (kafatasının veya şişmiş bölgelerin olası parçalarını çıkarmak için).

KBB bölümünde tedaviye ek olarak, reçete yazmak zorunludur tam sınav beyin ve bir nörolog ile istişare.

Terapinin kendisi, hastayı ve işitmesini restore etmekten ibarettir. İşitme geri yüklenebilir, ancak her zaman değil.

Tedavi kullanımı için:

• elektroforez;
• fizyoterapi;
• radon banyoları;
• çamur tedavisi;
• akupunktur;
• manyetoterapi.

Karmaşık tedaviden sonra, hastalık yeniden gelişebileceğinden, hastanın yüksek seslerin etkisi altında olması kontrendikedir.

İşitme duyusunun tamamen kaybolması durumunda, onu eski haline getirmek zaten anlamsızdır ve hastaya işitme cihazı gösterilir.

Ne zaman yaşa bağlı değişiklikler koklear nörit gelişiminin ana nedeni haline gelen , işitme kaybı sürecini tersine çevirmek zaten zor olduğu için hasta yaşam boyu tedaviye devam etmek zorunda kalacak. Yaşlılar için tedavi şunları içerir:

• antihipertansif ilaçlar almak;
• anti-skleroz ilaçları almak;
• antiplatelet ajanlar ve nootropik maddeler almak;
• Fizyoterapi.

Yaşlı bir kişi için, vakaların% 50'sinden fazlasında işitme protezi yardımına başvurmak gerekir, ayrıca hasta öğrenme sürecini imkansız kılacak dejeneratif bir hastalık geliştirmezse dudak okumayı öğrenmek mümkündür. .

Ek olarak, nevritin lazerle tedavisi için özel bir teknik vardır. Bu prosedür sadece uzmanlaşmış kliniklerde gerçekleştirilir ve genellikle maliyetlidir.

Lazer tedavisinin seyri yaklaşık 12 ziyarettir, ardından birkaç hafta sonra prosedürün tekrarı. Bu teknik oldukça etkilidir, tek dezavantajı her prosedür için ödeme yapma ihtiyacıdır.

Akustik nevrit yukarıda sıralanan tedavi seçeneklerine ek olarak halk ilaçları ile tedavi edilebilir. Doğal olarak, bu önerileri uygulamadan önce, komplikasyonları önlemek için bir doktora danışmak zorunludur.

altın bıyık

Bu bitkinin bir büyük ve iki küçük yaprağı ince ufalanır ve kaynar su ile dökülür. Bundan sonra 4-5 dakika kaynatılır ve 2 saate kadar bir termosta ısrar edilir. 1 çay kaşığı için günde dört kez kullanılması gerekir. Bu tentürü hastaya en az 3 hafta süreyle vermek gerekir.

ardıç tentürü

100 ml'lik bir şişe ardıç meyveleri ile tam olarak doldurulur. İkinci yarı kaynamış su ile doldurulur. Elde edilen madde üç hafta boyunca karanlık bir yerde demlenir.

Tentür içmenize gerek yoktur, her gün 3-4 damla yılana damlatılır. Kabulün 2. haftasında olumlu bir etki ortaya çıkar.

soğan damlaları

Bir soğan başının suyunu sıkmak ve bir ila dört oranında votka ile karıştırmak gerekir (1 kısım soğan suyuna 4 kısım votka). Bu solüsyonu kulağa günde en fazla 2 damla damlatın. Kullanmadan önce bir doktora danışmanız tavsiye edilir.

sarımsak kesesi

Üç damla kafur yağı ezilmiş bir diş sarımsak ile karıştırılır ve elde edilen madde gazlı bezle sarılır. Bu torba ağrıyan bir kulağa yerleştirilir ve yanma hissi görünene kadar çıkarılmaz. Aşırıya kaçmamak önemlidir. Ağrılı semptomlar tamamen kaybolana kadar bu çantayı kullanabilirsiniz.

Evde mumya tentürünü kullanabilirsiniz. Ağrıyan kulağa yerleştirilen tentürün %10'undan kompres yapılır ve ayrıca sabahları yemeklerden önce 20 gram mumya alabilirsiniz. Tedavinin seyri, 10 günlük bir aradan sonra 10 günden fazla değildir ve tekrarlanır. Böylece 3-4 kez değiştirebilirsiniz.

soya tentürü

Soya fasulyesi, kaynamış suda yedi saate kadar ıslatılır, ardından fasulyeler temizlenir ve ezilir. Bir bardağın üçte birine kaynar su dökün ve kaynatın. Süzdükten sonra, semptomlar durana kadar yatmadan önce ballı bir kaynatma kullanabilirsiniz.

Kulağa levomisetin bazlı bir solüsyon damlatıldığında reçetesi vardır ama biz tarif etmeyeceğiz, doktorunuz uygun görürse size bu tarifi söyleyecektir.

Ve muhtemelen en egzotik terapi türü sülüklerle tedavidir.

Akustik nevrit hirudoterapi ile tedavi edilebilir.

İşlem şu şekildedir: Hastaya kulak arkası bölgesine 4-5 adet sülük sürülür. Tam bir kür olana kadar 7-9 seansa kadar uygulanması gereklidir.

çocuk var

Sadece bir yetişkin değil, bir çocuk da işitsel sinire zarar verebilir. Çocuklarda ve yetişkinlerde nörit nedenleri, semptomları ve tanı yöntemleri arasında önemli bir fark yoktur. Bir yetişkin için tipik olan herhangi bir neden (yaşa bağlı değişiklikler hariç), bir bebekte işitsel sinirin iltihaplanmasına neden olabilir.

Bir yetişkinle aynı olan bir çocuk için ana semptom, eşlik eden semptomlarla şiddetlenen işitme bozukluğudur.

Ana fark, tedavi veya daha doğrusu reçete edilen ilaçların dozundadır. Sonuçta, bir çocuğun ağırlığı ve bağışıklığı bir yetişkinden çok daha azdır ve bu nedenle aktif maddeşu ya da bu ilaca çok daha az ihtiyacı var.

Hastalığın prognozu ve önlenmesi

Birçoğu soru hakkında endişe duyuyor, işitmeyi geri kazanmak ve koklear nöriti tamamen iyileştirmek mümkün mü? İşitsel işlevlerin restorasyonu, toksik veya karmaşık nevrit söz konusu olduğunda karmaşık bir süreçtir, çünkü bu durumda prognoz en rahatlatıcı değildir. Bir kişinin işitme işlevini kısmen veya tamamen kaybetme olasılığı yüksektir.

Bulaşıcı hastalıklarla kulakların yenilgisinden bahsediyorsak, böyle bir rahatsızlık tedavi edilebilir. Kurtarma işlemi çok daha kolaydır.

Kötü kurtarma süreci ve kronik seyir hastalık. Vakaların %60'ında bu tür hastalara işitme kaybı teşhisi konur. Bu hastalıktan doğal olarak ölmek mümkün değildir, ancak sağırlık nedeniyle sakat kalabilirsiniz.

En önemli şey, tedaviye mümkün olduğunca erken başlamaktır ve ardından olumlu bir sonuç alma şansı önemli ölçüde artar.

• Özellikle kulaklarınıza yakın yerlerde yüksek seslerden kaçının. Yüksek sesli müziğe veya diğer seslere uzun süre maruz kalmak iltihaplanmaya veya akustik yaralanmaya neden olabilir;
• kulaklarınızı soğuktan koruduğunuzdan emin olun, soğuk mevsimde şapka takın, bu kulak hastalıklarının gelişmesini önleyecektir;
• kulak zarına zarar vermemek için kulağınıza çeşitli nesneler sokmayın;
• toksik maddelerle temastan kaçının;
• mümkünse kötü alışkanlıklardan vazgeç;
• kulaklar için zararlı bir mesleğin temsilcisi iseniz önlemleri alın.

Akustik nevrit ciddidir ve hoş olmayan hastalık bir uzman gözetiminde tedavi edilmelidir. İşitme duyunuzu kaybetmek istemiyorsanız, bir doktora başvurmayı geciktirmeyin. Kendine iyi bak ve düzgün bir şekilde iyileş.

OTONÖROLOJİK

VeKOMİNOLARANGOLOJİK

ETKİLERİKAFATASI- serebral

YARALANMALAR

D.N. Kapitanov

TBI sonrası uzun dönemde otonörolojik bozukluklar önemli klinik, prognostik ve uzman öneme sahiptir (4, 5, 10).

11.1.1. vestibülerihlaller

Vestibüler bozukluklar, TBI'nın uzun süreli döneminde en yaygın olanıdır. Hastaların önemli bir kısmı sürekli veya aralıklı baş dönmesinden şikayetçidir. Daha sık olarak, analizörün periferik (piramidin çatlakları) ve kortikal bölümlerinde hasar görülür.

Spontan nistagmus, uygulanan hastaların neredeyse yarısında görülür. şiddetli TBI temporal kemiğin piramidindeki ve kafatasının tabanındaki çatlaklar eşlik ettiğinde. Geç dönemde spontan nistagmus genellikle santraldir, çünkü periferik nistagmus yaralanmadan 2-3 hafta sonra kaybolur (10) (Şekil 13-1).

Simetrik vestibüler reaksiyonlar baskındır, baskın olarak nistagmus tarafından inhibe edilir, sıklıkla otonomik ve duyusal refleksler. Kortikal vestibüler bölge ve periferik analizörün eşit olmayan şekilde hasar gördüğü hastalarda vestibüler reaksiyonların seyrinin simetrisi de not edilir. Bu, travmatik beyin hasarının geç döneminde vestibüler aparattaki telafi edici değişikliklerden kaynaklanmaktadır.

Pirinç. 11-1. Sağdaki temporal kemiğin piramidinin enine fissüründen bir yıl sonra hastanın elektronistagmogramı. Asimetrik spontan nistagmus (sağ - yavaş, tonik; sol - canlı, sık, klonik)

Çok daha az yaygın olanı, optokinetik nistagmusun ihlalidir. Hemisferik odak hasarından sonra lezyondan ters yönde değişir. Beyin sapı travmasından sonra optokinetik nistagmus her yöne bozulur. Dinamikte, optokinetik nistagmusun restorasyonunu not etmek çoğu zaman mümkündür (4, 10). Artık bir kök semptomu olarak, elektronistagmografi ile tespit edilen optokinetik nistagmus ritminin ihlali sıklıkla not edilir (Şekil 11-2).

Pirinç. 11-2. Elektronistagmus, temporal kemiğin piramidinin enine fissüründen bir yıl sonra bir hastada yaklaşık bir gram. Yatay optokinetik nistagmusun açık bir asimetrisi: sağa doğru daha yavaş, sola doğru - ritim daha sık. Disrit-miya nistagmus, çok dişli diş üstleri.

11.1.2. İşitme bozuklukları

TBI'nin uzun süreli döneminde çeşitli testler (tonal, konuşma, eşik üstü odyometri) kullanılarak modern elektroakustik yöntemlerle kapsamlı bir işitme çalışması, akort çatalları, fısıltı ve konuşma dili ile yapılan çalışmaya göre daha yüksek bir işitme bozukluğu frekansı oluşturmayı mümkün kılar. konuşma. Yüksek frekanslarda işitme özellikle etkilenir, karmaşık seslerin algılanması bozulur, konuşma anlaşılırlığı kötüleşir ve tonal ve konuşma işitme arasında bir ayrışma vardır.

İşitme bozukluğu olan tüm hastalar, temporal kemiğin piramidine zarar veren ve zarar vermeyen iki gruba ayrılabilir. En sık ve önemli işitme kaybı, periferik işitsel reseptöre ve işitsel sinire verilen hasar nedeniyle temporal kemik piramidinin kırıklarında görülür.

11.1.3. enine kırıklar

Çoğu durumda, temporal kemik piramidinin enine kırığı olan hastalarda, yaralanma tarafında yüksek derecede işitme kaybı veya tam sağırlık vardır (Şekil 11-3). Bu durumda, lezyon tarafındaki vestibüler uyarılabilirlik de genellikle iç kulağa verilen hasar nedeniyle düşer. Bazı hastalarda, bu semptomlar, lezyon tarafındaki dilin 2/3 ön kısmında bir tat ihlali ile birleştirilir. Ayrıca bu hasta grubunda periferik parezi oldukça yaygındır. Yüz siniri etkilenen tarafta. Temporal kemiğin piramidinin enine yarıkları ile, dilin 2/3 ön kısmındaki tat bozuklukları ve fasiyal sinirin parezi sıklıkla paralel olarak ilerler. Bu tür belirtiler, açık bir şekilde iç kanallarında onlara verilen zarardan kaynaklanmaktadır. kulak kanalı, burada VII. sinirin tat lifleri ve lifleri birlikte geçer (5, 13).

Pirinç. 11-3. Solda temporal kemik piramidinin enine kırığı olan bir kranioserebral yaralanmadan 7 yıl sonra 37 yaşındaki bir hastanın tonal odyogramı. Soldaki sağırlık. Sağda, hava ve kemik iletiminde 15-40 dB'lik hafif bir azalma, özellikle yüksek tonlarda (4000, 8000 Hz.)

11.1.4. boyuna kırıklar

Temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına kırığı olan hastalarda, kural olarak, artık dönemde tam bir işitsel fonksiyon kaybı yoktur. Saf ton odyometrisi ile, bu patolojiye sahip bazı hastalarda, lezyon tarafında karışık tipte işitme kaybı tespit edilir. İşitme bozukluğunun iletken doğası, düşük ve orta frekans aralığındaki işitme kaybının yanı sıra bir kemik-hava aralığının varlığı ile kendini gösterir. Bununla birlikte, aynı hastalarda, ses algısı, bozulmuş ses iletimi ile aynı anda zarar görür: işitme aynı anda azalır.

özellikle ve hatta ağırlıklı olarak yüksek frekans aralığında (4000-8000 Hz), hem hava hem de kemik ses iletiminde bu frekanslar için işitme eşiklerinde paralel bir artış. Temporal kemiğin piramidinin kırıklarındaki ana odyometrik eğri türü, hala sensörinöral bileşenin baskınlığıydı (5, 9, 24) (Şekil 11-4).

Ek olarak, lezyon tarafında daha önce temporal kemiğin uzunlamasına kırığı olan hastalarda, sadece yüksek frekanslı sensörinöral işitme kaybı not edilebilir. Düşük ve orta frekans bölgesinde kemik ve hava iletiminin tamamen korunması ile paralel bir

Travmatik Beyin Hasarı için Klinik Rehber

Pirinç. 11-4. Sağda temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına bir fissürü olan travmatik beyin hasarından 12 ay sonra bir hastanın tonal odyogramı.

Çatlağın sağ tarafında, ses ileten ve ses algılayan tipte (125-1000 Hz frekanslarında) birleşik bir işitme kaybı vardır. Belirgin bir kemik hava boşluğu vardır: sağlam kemik iletimi, hava iletimi 35-45 dB azalır, yüksek frekanslarda (2000-8000 Hz.) kemik ve hava iletiminde 60-85 dB paralel bir azalma vardır.Solda, yüksek tonlarda (4000-8000) işitmede hafif bir azalma Hz.)

yüksek frekans aralığında hava ve kemik ses iletimi için artan işitme eşikleri (5).

Sonuç olarak, eşik tonu odyometrisinin verileri, yaralanma tarafındaki temporal kemiğin piramidindeki uzunlamasına çatlaklardan sonraki uzun dönemde, hemen hemen tüm vakalarda iç kulakta hasar gözlemlendiğini ve bunun sadece tezahür edebileceğini göstermektedir. yüksek frekans aralığında odyometrik olarak tespit edilebilir bir işitme kaybı ile. Bozulmuş ses iletimi ile ilişkili işitme kaybı, kırığa kemikçik zincirindeki hasarın eşlik ettiği durumlar dışında, çoğu hastada daha sonra geri yüklenir.

Uzunlamasına çatlaklar ile temporal kemik piramidinin enine kırıklarının aksine, lezyonun yanındaki dilin 2/3 ön kısmındaki tat çok daha az sıklıkta acı çeker ve ayrıca fasiyal sinire zarar vermeden izole tat lezyonu baskındır. . VII sinir fonksiyonunun korunması ile tat liflerinin yenilgisi, uzunlamasına çatlaklarda, tambur dizisinin bir parçası olarak giden tat liflerinin acı çekme olasılığının daha yüksek olduğunu gösterir. Bu, boyuna çatlaklarda orta kulak yapılarının esas olarak etkilendiği gerçeğiyle tutarlıdır (5).

ton uygulaması eşik odyometrisi Yüksek frekanslarda (4000-8000 Hz.), Hem kemik hem de hava ses iletimi ile temporal kemik işitme kaybının piramidine zarar veren hemen hemen tüm hastalarda "sağlıklı" tarafta tanımlamaya izin verir. Bu, hem "sağlıklı" tarafın iç kulağına travma ile hem de beyin sapındaki işitsel yollara ve çekirdeklere verilen hasarla açıklanır. Bu özellikler genişliği vurgular ve

travmatik beyin hasarı prevalansı.

Lezyon tarafındaki temporal kemik piramidinin kırıkları ile, tonal ve konuşma işitmesinde paralel bir azalma çok daha sık görülür. Bu periferik bir lezyonun özelliğidir. “Sağlıklı” tarafta ise tam tersine, konuşma ve saf tonların algılanmasında ayrışma biraz daha yaygındır.

PO dB'ye olan yoğunluğundaki artışla konuşma algısının incelenmesi. bu koşullar altında konuşma anlaşılırlığının hem etkilenen tarafta hem de “sağlıklı” tarafta bozulduğunu gösterir (hızlandırılmış ses artışının pozitif konuşma fenomeni - FUNG). Ayrışmış işitme kaybı ve pozitif konuşma FUNG kombinasyonu hem etkilenen tarafta hem de sağlıklı tarafta gözlemlenebilir. Bu semptomların tümü merkezi işitme kaybının özelliğidir (4, 5).

11.1.5. İşitme kaybı

piramidal kırıkların yokluğunda

Kraniyoserebral yaralanmalı şakak kemiklerine zarar vermeyen ikinci hasta grubunda, ton odyometrisi sıklıkla yüksek frekans aralığında (4000-8000 Hz) hava ve kemik ses iletimi sırasında iki taraflı, neredeyse simetrik işitme kaybını ortaya çıkarır. Bunun nedeni hem iç kulağa gelen travma hem de işitsel kök yapıların hasar görmesidir (Şekil 11-5),

Travmatik beyin hasarının ortonörolojik ve kulak burun boğaz sonuçları

Pirinç. 11-5. odyogram 44 yaşında bir hasta fronto-parietal-temporal lokalizasyonun kranyoserebral yaralanmasından 4 yıl sonra Hava ve kemik iletiminde 10-50 dB azalma. ağırlıklı olarak yüksek frekans aralığındadır.

Ek olarak, işitsel analizöre verilen hasar, özellikle konuşma algısı ve konuşma-ton ayrışmasının keskin bir şekilde ihlal edilmesiyle kendini gösteren daha yüksek bir seviyede meydana gelebilir.

Konuşma frekansları sınırları içinde temporal kemiğin piramidine zarar vermeyen hasta grubunda, tonal işitme genellikle tam olarak korunur. Aynı zamanda, bazen konuşma anlaşılırlığının ihlali vardır ve konuşma ve ton odyometrisi arasında sözlü konuşma algısında baskın bir bozulma ile açık bir ayrışma vardır. Artan ses seviyesi ile konuşma işitme çalışması, genellikle konuşma anlaşılırlığının açık bir şekilde ihlal edildiğini ortaya koymaktadır.

Koklea ve retrokoklearda işitme hasarını ayırt etmeyi mümkün kılan hacimde hızlandırılmış bir artış olgusu (koklear hasarı ile, bu fenomen genellikle pozitiftir ve retrokoklear - negatif ile) TBI'nin akut döneminde keskin bir şekilde negatiftir. Uzun vadede FUNG normalleşir. Temporal kemiğin piramitlerinin kırıkları ile genellikle pozitiftir, ancak bu aynı zamanda frontal ve parietal lezyonlarda da ortaya çıkar. Bu, pozitif FUN G'nin merkezi bir kökene sahip olabileceğini gösterir. Özellikle bir yaralanmadan sonra keskin bir şekilde, 50 yaşından büyük hastalarda ve ayrıca geçmişte VIII sinir nevriti geçirmiş hastalarda işitme azalır ve inflamatuar süreçler orta kulakta (5).

11.1.6. Ultrason algısı

travmatik beyin hasarında işitsel analizördeki hasar seviyesini daha doğru bir şekilde lokalize etmenize ve hasarın doğasını iç kulağın reseptör yapılarına ayırmanıza olanak tanır. Bunun işitme restorasyonu için önemli pratik ve prognostik önemi vardır.

Bu nedenle, esas olarak yüksek frekanslarda işitme kaybı olan nöritik tipte aynı ton odyogramları ile, ultrason algısı eşiklerinde bir artış, iç kulaktaki, işitsel sinirin kökündeki veya beyindeki sinir elemanlarına verilen hasarı gösterir. kök, daha düşük eşikler tonal işitmede benzer bir azalmaya sahip ultrason algısı, prognostik olarak daha uygun olduğu düşünülen iç kulağın ses ileten ortamına (travma sonrası hidronlar) verilen hasarla not edilir.

Biraz daha sık olarak, temporal kemik piramidinin çatlakları olan hastalarda ve daha az ölçüde, piramidin çatlakları olmadan meydana gelen bir kranyoserebral yaralanmadan sonraki hastalarda ultrasona karşı işitsel duyarlılık muzdariptir. Ultrason algısı ihlalleri, akut ve geç yaralanma dönemlerinde aynı sıklıkta meydana gelir ve iç kulakta, işitsel sinirde ve beyin sapında geri dönüşü olmayan ses algısının bozulmasına işaret eder. Ultrasonun lateralizasyonu çalışmasında, Weber'in deneyinde spektrumun duyulabilir kısmının seslerinin lateralizasyonu çalışmasından çok daha sık ve daha net bir şekilde, ultrasonun daha iyi işiten kulağa doğru lateralizasyonu tespit edilir ve böylece, iç kulakta ve kök VIII'de ses algısında hafif bozulmalar bile yaralanma sonucu sinir tespit edilir. Weber'in, işitme kaybının karışık doğasıyla yaptığı deneyde sesin lateralizasyonu, ses iletim bozukluklarını ortaya çıkarmaktadır.

Travmatik Beyin Hasarı için Klinik Rehber

Weber deneyindeki ve ultrasondaki ses lateralizasyonu oranına göre, tonal odyogramların doğası dikkate alınarak, işitsel yollardaki hasar seviyesini netleştirmek ve koklea ve kökün saç hücrelerine verilen hasarı ayırt etmek mümkündür. VIII işitsel bozuklukların prognozu ve hastalığın seyri için önemli olan merkezi bölümlerde sinir.

Bazı durumlarda, labirentin hafif bir sarsıntısından sonra bile iç kulağa verilen hasar nedeniyle ilerleyici bir işitme kaybı vardır (24, 38). Bu nedenle, bazı yazarlar, uzun vadede işitme durumunun stabil olmadığını, bazı hastalarda dalgalanmalara maruz kaldığını vurgulamaktadır. Bu patern sadece işitsel değil, aynı zamanda vestibüler bozukluklarla ilgili olarak da gözlenir. Bu, kan ve likör dolaşımının dinamik bozuklukları, soğuma veya enfeksiyon hastalıkları nedeniyle travma sonrası araknoensefalitin alevlenmesi ve travma sonrası perilenfatik fistüllerin varlığı ile açıklanabilir. (44, 57, 58).

11.1.7. Koku bozuklukları

Koku alma bozuklukları, ön ve orta kraniyal fossaların bazal-medial bölümlerindeki kırıklar veya kanamalar ve ayrıca beynin bazal-temporal bölümlerindeki kontüzyon yumuşama odakları ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, frontal-medial-bazal bölgelerdeki narin olfaktör filamentler, olfaktör üçgenler ve traktların yanı sıra temporomedio-bazal bölgelerdeki kortikal olfaktör oluşumlar, morlukları nedeniyle en sık hasar görür. Çoğu zaman, karşı vuruş nedeniyle kranial tonoz ve oksipital kemik kırıklarında koku alma bozuklukları görülür. Uzak dönemde hastaların neredeyse yarısında çeşitli koku bozuklukları ortaya çıkar. olarak bulunabilir tam kayıp koku alma duyusu ve azalması değişen dereceler. Ayrıca koku tanıma ve olfaktör halüsinasyonlar da vardır (4, 5).

Otonserolojik semptomların rezidüel dönemdeki önemi, yüksek sıklıklarıyla belirlenir, vakaların% 94'ünde ortaya çıkar. Rezidüel dönemdeki gözlemlerin büyük çoğunluğunda vestibüler bozukluklar telafi edilir, işitme düzelir.

İşitme ve vestibüler fonksiyonun restorasyonunda telafi edici olasılıkların azaltılması, VIII sinirin daha önce transfer edilen nöriti ile kolaylaştırılır, yaşlılık vasküler bozuklukların eklendiği hastalar, çok şiddetli neo-

bu analizörlerin kardeşçe zararları

11.1.8. Tedavi

travma sonrası baş dönmesi, subjektif kulak çınlaması ve sensörinöral işitme kaybı.

Travma sonrası sensörinöral işitme kaybı, subjektif kulak çınlaması, hiperakuzi ve vestibüler bozuklukları olan hastaların kapsamlı rehabilitasyonu, farmakoterapi, fizyoterapi, psikoterapi, refleksoloji, intravasküler detoksifikasyon tedavisinin bir kombinasyonuna dayanmaktadır.

İlaç tedavisi, vestibüler ve işitsel analizörlerin etkilenen bölgelerinde mikro dolaşımı ve metabolik süreçlerin aktivasyonunu, dehidrasyonu ve iltihabı gidermeyi amaçlar. Bu amaçla ilaçlar kullanılır:

A) dokulara oksijen tedarikini iyileştirmek, kan elementlerinin agregasyonunu ve viskozitesini azaltmak (trental i/v 0.1 g, cavinton i/v 250-500 ml reopoliglusin veya izotonik çözelti başına 10-20 mg; ksantinol nikotinat i/ m veya i/v 2,0 ml)

B) özellikle hücre zarlarının geçirgenliğini iyileştirmek damar duvarı ve redoks ve onarıcı süreçleri aktive eder (günde 100 mg'a kadar intravenöz C vitamini, intravenöz 100-200 mg kokarboksilaz, fosfobion 2- 4 ml intravenöz, intramüsküler olarak "B" ve "E" grubu vitaminleri, methiol, mexidol)

B) Nöroprotektif tedavi (nootropil, glisin, günde 3 kez 1 kapsül gliatilin, intravenöz veya intramüsküler olarak günde 5.0 ml'ye kadar serebrolizin)

D) Dehidrasyon ajanları (manitol 250-400 IV, %40 glukoz solüsyonu 20 ml IV, diacarb 0.25 g, triampur 0.1 g 3-5 gün boyunca gün aşırı oral)

E) Sakinleştiriciler (kediotu kökü, anaçotu), sakinleştiriciler (relanium, fenazepam, tazepam ağızdan günde 20 mg'a kadar)

Ek olarak, anti-inflamatuar, duyarsızlaştırıcı ve antiexudatif etkileri olan küçük dozlarda kortikosteroid ilaçlar (3 gün boyunca 30-60 mg prednizolon IV) uygulanır. Endikasyonlara göre antibiyotik tedavisi (abaktal, 1 sekme. 2 r / gün) ve antihistaminikler (Telfast, 1 sekme. / gün) yapılır.

Travmatik beyin hasarının ortonörolojik ve kulak burun boğaz sonuçları

Baş dönmesi ile atropin ilaçları, torekan ve ayrıca betaserk reçete edilir. Betahistin hidroklorür - Betaserc - merkezi ve periferik nöronal sinapslarda histamin birikimini ve salınımını destekleyen bir ilaçtır. gergin sistem. Betaserc ilacının postsinaptik zar üzerinde prohistamin etkisi vardır. Betaserc'in merkezi ve periferik HI reseptörleri üzerindeki agonistik etkileri nedeniyle baş dönmesi bloke edilir. Çevrede, Betaserc iç kulaktaki mikro dolaşımı artırır, koklear kan akışını iyileştirir. Betaserc'in etkisi altındaki merkezi histamin reseptörleri, vestibüler adaptasyonu telafi etme ve hızlandırma fırsatı elde eder.

Akut bir baş dönmesi atağı sırasında, 30-45 dakika sonra baş dönmesi ataklarını durduran 2-3 tablet - 24 mg Betaserc reçete edilmesi tavsiye edilir. İlaç tedavisi 1-2 aylık kurslarda reçete edilir ve günde 3 kez 1-2 tablet olan betaserc alarak iyi gider.

Tıbbi tedavinin de desteklenmesi gerekiyor tedavi edici jimnastik, servikal yaka bölgesinin masajı, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını iyileştiriyor, 10 No'lu servikal yaka bölgesinde aminofilin ile elektroforez.

Sensörinöral işitme kaybı ve subjektif tinnitus tedavisinde dalgalı akımlarla tedavi yöntemi kullanılmaktadır. Dalgalanma, 100-2000 Hz arasında genlik ve frekansta rastgele değişen, düşük güç ve düşük voltajlı periyodik olmayan alternatif akımın terapötik amaçlı bir maruz kalma yöntemidir. Uygulama yöntemine, dozuna ve hastalığına bağlı olarak dalgalı bir akımın etkisi, merkezi ve otonom sinir sistemi yoluyla büyük ölçüde dönüştürülür. Bu eylem, dalgalanan akımların doku trofizmini, enzimatik aktiviteyi ve kısa süreli hipereminin bir sonucu olarak doku çürümesinin toksik maddelerinin emilim sürecini aktive etme yeteneğine dayanır. Tedavinin seyri 10 günlük prosedürdür. Her birinin süresi 10 ila 20 dakika arasında değişmektedir.

Ek olarak, nörodinamik ve mikro sirkülasyon üzerinde olumlu bir etkisi olan analjezik ve yatıştırıcı etkiye sahip darbeli düşük frekanslı bir elektromanyetik alan kullanılır. Tedavi süresi 9 dakika süren 10 seanstır. Uygulanan darbe

düşük frekanslı fizyoterapi cihazı "INFITO".

Ayrıca subjektif kulak gürültüsünün tedavisinde transkutanöz elektrik stimülasyonu kullanılır. Doğru akım kullanan bu teknik, iç kulağın yapıları üzerindeki depolarize edici etkiye dayanmaktadır. Tedavi süreci, her biri 20 dakikalık 10 seanstan oluşur.

Öznel kulak gürültüsünün tedavisinde psiko-düzeltici bir ajan olarak, 1000 - 25000 Hz aralığında gürültü üreten ve bir işitme cihazı şeklinde kulak arkası cihazını temsil eden özel "tinnitus maskeleyiciler" kullanılabilir. Olumlu etkisi, maskenin düzenli kullanımının bir sonucu olarak (2 haftadan birkaç aya kadar), hastanın bu semptomda bir azalma olarak kabul edilen daha önce rahatsız edici olan subjektif kulak çınlamasını fark etmeme yeteneği geliştirmesidir.

11.2. Travmatik beyin hasarında orta ve iç kulak yapılarında hasar

Yüz iskeletinin, kafatasının tabanı ile yakından ilişkili olan paranazal sinüslerin duvarlarının ve orta ve iç kulak yapılarının kombine yaralanmaları, travmatik beyin hasarında nadir değildir. TBI'nın akut döneminde, genellikle serebral ve fokal tarafından gizlenirler. nörolojik semptomlar, uzak dönemde daha güçlü bir şekilde kendini gösterir.

11.2.1. etiyoloji

Çeşitli zararlı (dışsal ve içsel) faktörlere maruz kaldığında kulağın yapılarında travmatik hasar meydana gelebilir. Kulak yaralanması, dış işitme kanalındaki ve / veya timpanik boşluktaki basınçtaki değişiklikler, dış işitsel kanala katı cisimler sokulduğunda, termal maruziyet, yıldırım çarpması sırasında ve ayrıca travmatik beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Kulak yaralanmaları patlama yaralanmaları ile çok yaygın bir komorbiditedir ve barış zamanında tüm terörist bombalama kazalarının yaklaşık %32'sini oluşturur (19). Modern yerel savaşlarda kulak yaralanmaları, KBB organlarına yönelik tüm patlayıcı yaralanmaların %83.3'ünü oluşturmaktadır (14). Ortam basıncındaki anlık bir değişikliğin bir sonucu olarak bu tür bir hasar, kapsamlı

Travmatik Beyin Hasarına İlişkin K-Tnicheskoe Rehberi

orta ve iç kulak yapılarına zarar. Doku tahribatının derecesi doğrudan birim alan başına şok dalgasının gücüne ve bir patlama durumunda kişi ile patlamanın merkez üssü arasındaki mesafeye bağlıdır.

11.2.2. patogenez

Temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına bir kırığı ile, kural olarak, işitsel kanal ve timpanik membranın cildinde hasar meydana gelir, bazen işitsel kanaldan şiddetli kanama ve timpanik boşluğa kanama eşlik eder. Bu durumda işitsel kemikçiklerin eklemlerinin çıkığı veya yırtılması meydana gelebilir (24). Bu tür bir hasarın aşağıdaki olası mekanizmaları göz önünde bulundurulur (38):

kafatasının kemiklerinin kırılmasına neden olan darbe üzerine güçlü sarsıntı, işitsel kemiklerin bağlantı noktalarında ayrılma ve zayıflamanın nedeni olabilir;

kafaya bir darbe sırasında işitsel kemikler zincirinin atalet hareketi, keskin hızlanma veya yavaşlama sonucu ona zarar verebilir;

kafa travması sırasında, intratimpanik kasların spastik kontraktürü meydana gelebilir, bu da dönme ekseninde ani bir değişikliğe ve bu "bükülme" eyleminin bir sonucu olarak yer değiştirmesine veya hasar görmesine neden olabilir.

Bu tip yaralanmaların yaklaşık %20'sinde fasiyal sinir yaralanmaları meydana gelir (13).

Doğrudan mekanik hasara ek olarak, temporal kemiğin kırıkları ile, genellikle

iç kulak kontüzyonu, morluk sonucu labirent içi sıvıların sarsılması, ödem veya kanamaya bağlı doku yapılarının kokleaya sekonder basısı vardır (2). Bu, çeşitli kırık tiplerine sahip temporal kemiklerin çalışmasındaki histopatolojik bulgularla doğrulanır. Bazı durumlarda kırık hattı iç kulaktan geçmemiş olsa bile. yazarlar kokleada kan varlığını, integumenter ve Reissner zarlarında hasar, Corti organının hücreleri ve ganglion hücrelerinin dejenerasyonunu buldular. Temporal kemiğin piramidinin herhangi bir kırığı ile, hem hasarlı hem de sağlam bir timpanik membran (57) ile kulak likörü mümkündür (Şekil 11-6).

Temporal kemik kırığının eşlik etmediği kapalı bir TBI ile, labirent sarsıntısının bir sonucu olarak işitsel ve vestibüler bozukluklar da ortaya çıkabilir. Literatüre göre, periferik labirentte hasar genellikle sabit, hareketsiz bir kafaya çarpıldığında meydana gelir. Bu tür yaralanmalarda şok dalgası, kafatasının tabanının kemikleri boyunca yayılır ve kemikçik zincirindeki güçlü atalet nedeniyle üzengi tabanının aşırı karışmasına neden olur. Bu yaralanma mekanizması ile ilişkili kokleadaki değişiklikler tarif edilmiştir (52). Corti organındaki hasarın, akustik travmadan kaynaklanan hasara benzer olduğu kaydedilmiştir. Kafaya bir darbe, 4 kHz civarında daha belirgin olan yüksek frekanslı işitme kaybına neden olabilir.

Güçlü hızlanma veya yavaşlamanın eşlik ettiği kafa yaralanmaları durumunda, hasar

Pirinç. 11-6. Eksenel projeksiyonda temporal kemiğin KG'si. Kesim kalınlığı 1 mm.

Temporal kemiğin piramidinin uzunlamasına bir kırığı ve mastoid sürecinin bir kırığı belirlenir. İşitme kemikçiklerinin ön-üst yönde karışması. Malleus başı ile örs gövdesi arasında 1,5 mm'ye kadar diyastaz.

Travmatik beyin hasarının ortonörolojik ve kulak burun boğaz sonuçları

genellikle merkezidir. K.Makishima et al. (44) deneyde kobaylar bu tür yaralanmaların işitme sinirinde kanamalara ve yırtılmalarına, ayrıca beyin dokusunda kanamalara neden olduğunu gösterdi. Aynı zamanda koklear ve vestibüler nöronlarda ve skala timpanide kanda dejeneratif değişiklikler bulundu. Labirentteki değişiklikler önemsizdi ve fizyolojik testler koklear fonksiyonun kısmen korunduğunu doğruladı. Baş ve boyuna kamçı darbeleri boyundaki damar yapıların yanı sıra merkezi sinir sistemine de zarar vererek iç kulakta ve beyinde iskemiye yol açar (56). Kapalı bir kafa travması ile, labirent pencerelerin zarları, hem kafa içi basıncın artmasının bir sonucu olarak hem de bir şok geçişi sırasında üzengi tabanının aşırı yer değiştirmesi nedeniyle, impatik bir fistül korkuluğu oluşumu ile yırtılabilir. kemikçik zinciri boyunca dalgalanır.

11.2.3. travmatik

korkuluk impatik fistül

Literatürde travmatik perilenfatik fistüllerin gelişim mekanizmasına özel önem verilmektedir. Temporal kemik piramidinin kırılması veya vestibül penceresindeki stapes tabanının parçalanması sonucu iç kulağın kemik kapsülüne mekanik hasara ek olarak, vestibül penceresinde veya kokleada perilenfatik bir fistül oluşabilir. membranların hasar görmesi nedeniyle pencere (Şekil 11-7).

1960'ların sonlarından bu yana, çeşitli yaralanmalardan kaynaklanan işitsel ve vestibüler bozukluklar üzerinde çalışan otologlar, bunun nedeninin, stapedovestibüler bağdaki veya koklear pencerenin sekonder membranındaki bir fistül yoluyla perilenfin orta kulağa çıkışı olabileceğini belirtmişlerdir. Bazı yazarlara göre, vakaların yarısından fazlasında kulak zarının travmatik perforasyonlarına labirent fistüller eşlik etmektedir (27, 29). Sağlam timpanik membranı olan hastaların üçte birinde, sadece tanısal timpanotomi sırasında saptanan, labirent fenestranın travmatik fistülleri de mümkündür (46). Literatüre göre travmatik fistüller koklear pencereye göre vestibül penceresinde daha sık görülmektedir. Ancak J.Farmer (28) barotravmada sadece koklear pencere fistüllerinin meydana geldiğini kaydetmiştir.

Pirinç. 11-7. Timpanik kavitenin travmatik fistüllerinin lokalizasyonunun çeşitleri

Koklear fenestra ve vestibülde fistül oluşumu için iki ana mekanizma vardır (34). İlk, patlayıcı mekanizmada, ikincil zarın yırtılması (daha az sıklıkla halka şeklindeki bağ), iç kulağın yanından, intralabirent sıvısının basıncındaki bir artışın bir sonucu olarak meydana gelir; kafa içi basınçta bir artış. İkincisi, yoğun fiziksel stres, zorlanma, özellikle tıkanmış venöz çıkış ile veya yüksek dozlarda alkol vb. Aldıktan sonra ortaya çıkabilir. Beyin omurilik sıvısının basıncında keskin bir artış, koklear su kemeri yoluyla perilenfatik sisteme ve skala yoluyla iletilir. timpani ikincil zara, ona zarar verir. Ek olarak, baziler membrandan perilenfin basıncı medyan skalaya ve Reissner membranından skala vestibülüne ve üzengi tabanına uzanır ve annüler ligamanın yırtılmasına neden olur. Yüksek kan basıncı BOS ayrıca iç işitsel kanal yoluyla labirent içi sıvıya elek plakası yoluyla vestibüle iletilebilir ve ayrıca anular ligamanın yırtılmasına neden olabilir. İkinci, impiosive, fistül oluşum mekanizması, timpanik boşluktaki basınçtaki bir artış ve timpanik boşluktan membranların yırtılması ile ilişkilidir. Bu tür hasarlar, dış ortamdaki basınç

Travmatik Beyin Hasarı için Klinik Rehber

kulak kanalı, genellikle kulak zarının delinmesi ile birlikte. İşitme kemikçiklerinin hedefi yer değiştirdiğinde ve üzengi kemiğinin tabanı daldırıldığında stapedoves-tibular bağ da yırtılır. TBI'da perilenfatik fistüllerin oluşumunda her iki mekanizmanın bir kombinasyonu mümkündür.

11.2.4. Tedavi

Orta ve iç kulak yaralanması olan hastaların tedavisi şunları içerir: cerrahi müdahale(nadir istisnalar dışında, örneğin, sağırlık veya "tamamen" nörosensoriyel işitme kaybı durumunda, kulak zarının bütünlüğü bozulmadığında) ve konservatif tedavi - ameliyat öncesi (kulak temizleme, anti-inflamatuar ve gerekirse dehidrasyon tedavisi - biyostimulanlar , fizyoterapi vb.) ve ameliyat sonrası ( antibiyotikler, dehidrasyon tedavisi, kan akışını ve mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar, fizyoterapi vb.).

11.2.5. Ameliyat endikasyonları

Ameliyat endikasyonları şunlardır: timpanik membranın kendi kendini iyileştirme eğiliminde olmayan izole perforasyonları ve ayrıca kemikçik zincirinde hasarı gösterebilecek zara zarar vermeden iletim tipi işitme kaybı. Labirent pencerelerin travmatik bir fistülünden şüpheleniliyorsa, kulak zarının durumuna bakılmaksızın, labirent pencerelerinin revizyonu ile timpanotomi yapılması gerekir, çünkü çoğu durumda yalnızca operasyon sırasında varlığını güvenilir bir şekilde belirlemek mümkündür. bir fistül ve aynı anda plastik cerrahisini gerçekleştirin. Bu nedenle, muayeneye göre kemikçik zincirinde hasar ve/veya travmatik perilenfatik fistülün listelenen belirtilerinden en az ikisinin kombinasyonu olan, travma öyküsü olan tüm hastalarda cerrahi tedavi uygulanmalıdır: artan işitme eşikleri kemik ve hava ses iletimi, yaralanma veya dengesiz yürüme sonrası baş dönmesi (kalıcı veya epizodik), yüksek frekanslı veya karışık kulak çınlaması, işitme dalgalanması, pozitif fistül semptomu için. Ameliyat ayrıca, içinden geçen temporal kemiğin piramidinin enine çatlakları ile gerçekleştirilir. orta duvar timpanik boşluk (CT verilerine göre),

Bu tip travmatik yaralanmada, cerrahi kapatmayı gerektiren uzun süreli bir perilenfatik fistül varlığı da mümkündür.

11.2.6. Cerrahi tedavi türleri

Hasar miktarına bağlı olarak operasyon, miringoplasti, ossiküloplasti, fistülün plastik olarak kapatılmasını içerir. Tüm bu aşamalar, otomatik bastonlar kullanılarak sırayla gerçekleştirilir - fasya, kıkırdak, kemik, perikondri; süngerler bazen kullanılır uyuşturucu oluşan zarın ve yeniden yapılandırılmış kemikçik zincirinin yer değiştirmesini önlemek için.

11.2.7. Tahmin etmek

Travmatik perilenfatik fistüllerde, işitsel fonksiyonda iyileşme için en iyi prognoz, fistül oluşumuna iç kulak yapılarında önemli hasarın eşlik etmediği hastalarda (erken fistül kapanması olan) hastalardır. Temel olarak, bunlar, barotravma sonucu sekonder membran rüptürü veya halka şeklindeki bağın rüptürü olan, üzengi demirinin doğrudan mekanik travma ile önemli bir yer değiştirmesinin eşlik etmediği hastalardır. Uzun süreli perilenfatik fistülde (yaralanma tipinden bağımsız olarak), fistül kapatıldıktan sonra bile kemik iletim eşiklerinde kademeli bir artış ve kalıcı işitme kaybı vardır. Dolaylı mekanik yaralanmalarda, en şiddetli fonksiyonel bozukluklar Enine kırıklarda, kırık hattı kokleadan veya iç kulak kanalından geçtiğinde ortaya çıkar. Daha sık olarak, bu tür yaralanmalarda, iç kulak yapılarına mekanik hasar, sarsıntı veya kanama sonucu geri dönüşü olmayan sağırlık veya yüksek derecede işitme kaybı meydana gelir. Bu nedenle, rekonstrüktif bir işitme iyileştirme operasyonu mantıklı değildir. Ancak kokleanın perilenfatik fistüllerinin cerrahi olarak kapatılmasından sonra, kulak çınlaması ve baş dönmesinde azalma olduğu gibi, enfeksiyöz komplikasyon riskinde de azalma olur. İşitme restorasyonu için iyi bir prognoz, kemikçik zincirinde hasarın eşlik ettiği temporal kemiğin uzunlamasına kırıkları olan hastalarda, ancak

Travmatik beyin hasarının ortonörolojik ve kulak burun boğaz sonuçları

işitme iyileştirme ameliyatının süresi ne olursa olsun, üzengi tabanına zarar vermeden. Aynı zamanda etriyenin daldırıldığından şüpheleniliyorsa işlemin bir an önce yapılması gerekir. erken tarihler, stapes tabanının geç yeniden konumlandırılması ile vestibülde yapışıklıkların oluşması nedeniyle, ek cerrahi travma, iç kulağın zaten zarar görmüş yapılarının nihai ölümüne yol açabilir.

Bu nedenle, çeşitli patojenetik faktörler, kulak yapılarında ve bunların kombinasyonlarında çeşitli hasarlara yol açar ve bu da çok çeşitli klinik semptomları açıklar. Bazı durumlarda, yaralanma mekanizmasına göre, kulağın yapılarına verilen hasarın niteliğini varsaymak mümkündür.

24645 0

Kulağın meslek hastalıkları, mesleki patoloji çalışmasının ana amaçlarından biridir. Bu hastalıklar, temel mesleki tehlikelerin gürültü ve titreşim olduğu endüstrilerdeki işçilerde görülür. Ayrıca işitme organı ivmelenmeler, kimyasal faktörler, elektromanyetik dalgalar ve bu faktörlerin kombinasyonlarından olumsuz etkilenebilir.

Gürültünün işitme organı üzerindeki etkisi

Altında endüstriyel gürültü yoğunluk, frekans ve zamansal parametrelerde farklılık gösteren, genellikle bir kişiyi rahatsız eden veya rahatsız eden uyumsuz bir sesle birleştirilen kaotik bir ses kombinasyonunu anlayın (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Gürültünün zararlı etkisi birkaç faktör tarafından belirlenir: yoğunluk, frekans, süre, doğa (kararlı, dürtüsel, kararsız).

Spektral bileşime göre, gürültü düşük, orta ve yüksek frekansa ayrılır. Maksimum ses enerjisi 300 Hz'nin altında olan gürültüler olarak sınıflandırılır. düşük frekanslı. Bu tür sesler, düşük hızlı darbesiz birimler tarafından üretilir. Ses geçirmez bariyerlerden iyi nüfuz ederler. orta seviye gürültülerin 300 ila 800 Hz frekans aralığında en yüksek yoğunluğa sahip olduğu kabul edilir. Bu sesler çoğu makinenin, takım tezgahının ve darbesiz ünitelerin çalışması sırasında ortaya çıkar. yüksek frekans gürültüler, 800 Hz'nin üzerindeki frekans bölgesindeki en yüksek yoğunluk seviyesi ile karakterize edilir. Darbe üniteleri, yüksek hızlı makineler, güçlü hava ve gaz akışları tarafından üretilirler. İşitilebilir frekans aralığındaki ses dalgalarına ek olarak, endüstriyel gürültü şunları içerebilir: kızılötesi(16 Hz'den az) ve ultrasonlar(20 bin Hz'nin üzerinde), genellikle insan kulağı tarafından ses sinyalleri olarak algılanmayan, ancak işitsel analizöre ve bir bütün olarak vücuda kayıtsız olmayan.

Sıhhi standartlara göre, işyerlerinde, konutlarda, kamu binalarında ve konut geliştirme bölgesinde gürültü aşağıdaki kategorilere ayrılmıştır:

1) spektrumun doğası gereği:

• geniş bant gürültü 1 oktavdan fazla genişliğe sahip sürekli bir spektrum ile;
• ton gürültüsü, belirgin tonların bulunduğu spektrumda, bir bantta komşu bantlara göre fazlalığı en az 10 dB olan;

2) zaman özelliklerine göre:

• Sürekli ses, bir vardiya sırasında ses seviyesi 5 dBA'dan fazla değişmeyen;
• aralıklı gürültü, bir vardiya sırasında seviyesi 5 dBA'dan fazla değişen.

Aralıklı sesler ayrılır:

1) yoğunluğu sürekli değişen dalgalı;

2) ses seviyesi kademeli olarak değişen (5 dBA veya daha fazla) aralıklı gürültü ve gürültü seviyesinin sabit kaldığı aralıkların süresi 1 s veya daha fazla;

3) her biri 1 saniyeden kısa süreli bir veya daha fazla ses sinyalinden oluşan ve bu gürültülerin ses seviyeleri arka plan sesinden en az 7 dB farklı olan dürtü gürültüsü.

Ülkemizdeki frekansına bağlı olarak izin verilen endüstriyel gürültü seviyeleri olarak aşağıdakiler kabul edilmektedir:

• düşük frekanslı gürültü için (31,5 ila 250 Hz arası) - 85-100 dB;
• orta frekanslı gürültü için (250 Hz'den fazla ve 1000 Hz'e kadar) - 80-90 dB;
• yüksek frekans için (1000 Hz'den fazla) - 75-80 dB.

MPC'yi 10-15 dBA aşan mesleki gürültü seviyeleri, mesleki işitme kaybının gelişimi ile ilgili en olumsuz prognostiktir. Herhangi bir oktav bandında ses basıncı seviyesi 135 dB'nin üzerinde olan alanlarda kısa süre kalmak bile yasaktır.

Gürültü kaynakları

Titreşime veya aerodinamik bozulmalara neden olan hareketli parçaları olan hemen hemen tüm mekanizmalar ve makineler gürültü kaynağı olabilir. Modern mühendislik endüstrisinin bazı üretim süreçleri, izin verilen seviyeleri 20-25 dBA ve bazı alanlarda - 25-40 dB ile aşan 250-4000 Hz aralığındaki frekanslarda maksimum ses enerjisine sahip gürültü ile karakterizedir. En gürültülü işler soğuk dövme atölyelerinde (ses 101-105 dB A'ya ulaşır), çivileme (104-110 dB A), dövme ve damgalama (115 dB A), cilalama (115-118 dB A) atölyelerinde gerçekleştirilir. Pnömatik aletlerin kullanımına, seviyesi aşağıdakilere ulaşan gürültü eşlik eder: kesim sırasında - 118-130 dB A, taşlama sırasında - 110-118, tokmaklama sırasında - 102 dBA (Kosarev V.V., Eremina N.V., 1998). Motorların rutin testlerine yüksek düzeyde endüstriyel gürültü eşlik eder.

Gemi inşa endüstrisinde, üretim gürültüsünün önemli bir kısmı pnömatik aletlerden kaynaklanmaktadır. Ortalama seviyesi 85 dB A'dır; bireysel çalışmalara 120-130 dB A yoğunluğunda gürültü eşlik eder.

Gemilerde ana gürültü kaynağı ana ve yardımcı motorlardır. Gemilerin makine dairelerinde ses basınç seviyesi diğer odalara göre 30-40 dB daha yüksektir.

Roketlerin ve uçakların jet motorları, güçlü gürültü ve kızılötesi kaynaklardır. Bu nedenle, TU-154 tipi turbojet uçaklarının kalkışı sırasında, kabinlerde toplam gürültü 100 dB A düzeyindeyken, kızılötesi seviyelerinin 80 dB olduğu bilinmektedir.

Demiryolu taşımacılığının çeşitli bölümlerindeki gürültü seviyesi, MPC'yi 5-30 dB aşmaktadır (V. B. Pankova, 2002; T. V. Drozdova, 2006; ve diğerleri).

Ağaç işleme endüstrisinde, elektrikli aletler ana gürültü kaynağıdır. Gürültü, ağırlıklı olarak yüksek frekanslı bir karaktere (1600-3200 Hz) sahiptir, yoğunluğu 85-90 dBA'ya karşılık gelir.

Tekstil endüstrisinde ana ekipmanın çalışmasıyla ilgili gürültü, bazı durumlarda sıhhi standartları 5-30 dB aşıyor.

Teknolojik süreçlerine formasyonun eşlik ettiği endüstriler tarafından özel bir yer işgal edilir. dürtü gürültüsü. Bunlar, tabanca tesisatçılarının, zımbaların, pres işçilerinin, demircilerin vb. işlerini içerir. Ateşli silahlar, jet ve diğer silah türlerinden ateş ederken yüksek yoğunluklu darbe gürültüsü (100-115 dBA) oluşur. Darbenin toplam gürültü yüküne enerji katkısı %65'in üzerine çıkar. Çoğu pres tarafından üretilen gürültü darbelerinin frekansı dakikada 15-60'tır, tepe yoğunluk seviyeleri 114 ve 135 dBA'ya ulaşır. Dürtü akustik etkisi daha agresiftir ve buna uyum sağlamak daha zordur.

Eylem nedeniyle işitme kaybı ultrason, daha hızlı gelişirler, daha belirgin ve kalıcıdırlar. Ultrasonun biyolojik yapılar üzerindeki etkisi mekanik (doku mikro masajı); fiziksel ve kimyasal (biyolojik membranlardan difüzyon süreçlerinin hızlanması ve biyolojik reaksiyonların hızındaki değişim); termal ve kavitasyon süreci (hücre yıkımı).

Mesleki işitme kaybının patogenezi

Yeterli bir uyaran olarak gürültü, işitsel analizörün periferik kısmı üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir ve içinde distrofik ve atrofik değişikliklere neden olur. alıcı hücreler kokleanın spiral organı ve spiral ganglion nöronları. Ayrıca güçlü seslere tepki verir. Işitsel korteks biyokimyasal ve histolojik değişikliklerin meydana geldiği hücrelerde, şiddetli stresli durumlarda gözlenenlere benzer büyük beyin.

Gürültü etiyolojisinin işitme bozukluğunun patogenezinde belirli bir rol, subkortikal işitme merkezleri ve işitsel analizörün yapıları üzerindeki düzenleyici trofik etkileri.

akustik travma

İzin verilen hijyen standartlarını veya iç kulağın alıcı yapılarının bu tahriş edici maddelere karşı bireysel toleransını aşan uzun süreli veya darbeli gürültü veya titreşimin işitme organı üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. ile aynı anda işitme bozukluğu vibroakustik etki ayrıca vestibüler fonksiyonun ihlallerine de neden olur.

Kronik akustik travma

etiyoloji. Kronik akustik travmanın nedeni, tüm çalışma süresi boyunca yoğun ve uzun süreli gürültüdür.

patogenez iki ana faktör tarafından belirlenir: gürültü özellikleri (frekans spektrumu ve yoğunluğu) ve duyarlılık veya ters özellik - işitme organının gürültünün zararlı etkilerine karşı bireysel direnci. Gürültünün yüksek frekanslı bileşenleri en zararlı etkiye sahiptir. Gürültüye maruz kalma, zarar verici etkinin "birikmesini" belirler ve aslında belirli bir üretimde belirli bir bireyin deneme süresinde bir faktördür. Gürültüye maruz kalma sırasında işitme organı mesleki işitme kaybının gelişiminin üç aşaması: a) adaptasyon aşaması işitsel duyarlılıkta hafif bir azalma olan (10-15 dB); bu aşamada gürültünün kesilmesi, 10-15 dakika içinde işitmenin normal (başlangıç) seviyesine getirilmesine yol açar; b) gürültüye daha uzun süre maruz kalan, yorgunluk aşaması(20-30 dB işitme kaybı, yüksek frekanslı subjektif kulak çınlaması görünümü; işitsel fonksiyonun restorasyonu, sessiz bir ortamda birkaç saat kaldıktan sonra gerçekleşir); içinde) organik değişim aşaması işitme kaybının önemli ve geri döndürülemez hale geldiği spiral organda.

patolojik anatomi. Gürültünün etkisi, spiral organın yapıları üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir. İlk önce dış tüyler ve destekleyici hücreler zarar görür, daha sonra iç tüy hücreleri de dejeneratif sürece dahil olur. Sese uzun süreli ve yoğun maruz kalma, sarmal organın, sinir sarmal düğümünün gangliyon hücrelerinin ve sinir lifleri.

Klinik tablo mesleki işitme kaybı, spesifik ve spesifik olmayan semptomlardan oluşur. Spesifik semptomlar, işitme fonksiyonu ile ilgilidir ve bozukluğu, aşağıdakilere bağlı olarak ilerler: kıdem ve tipik bir algısal karaktere sahiptir. Hastalar subjektif yüksek frekanslı kulak çınlaması, azalmış ton ve konuşma işitmesinden şikayet ederler. Spesifik olmayan semptomlar, genel yorgunluk, üretim problemlerini çözerken artan stres, çalışma saatlerinde uyuşukluk ve geceleri uyku bozukluğu, iştah azalması, artan sinirlilik ve artan vejetatif-vasküler distoni belirtileri ile karakterizedir.

Dürtü gürültüsü ile çalışan insanların vücudundaki bozuklukların mekanizması, daha belirgin ve kalıcı bir tahriş edici etki ve gürültüye uyum sağlama zorluğu ile karakterizedir. Bir dizi çalışmanın sonuçlarına göre, sürekli gürültüye maruz kalma koşullarında çalışan insanlara göre 2-5 kat daha sık dürtüsel gürültüye maruz kaldığında orta ve önemli derecede mesleki işitme kaybı tespit edilir.

Masada. 1, mesleki işitme kaybı için işitsel pasaport verilerini, Şek. 1 - farklı mesleki işitme kaybı dereceleri için dB cinsinden işitme kaybının büyüklüğü.

Tablo 1. Gürültü oluşumuna ilişkin mesleki sensörinöral işitme kaybı olan bir hastanın işitsel pasaportu

Pirinç. bir. Mesleki sensörinöral işitme kaybında hava yolu odyogramları (N. N. Petrova, A. T. Pakunov, 2009'a göre): a — hafif işitme kaybı; 6 - orta derece; içinde - belirgin bir derece

Tedavi ilaç kullanımı, bireysel ve toplu önleme ve ayrıca işitme bozukluğunun rehabilitasyonu için önlemler dahil olmak üzere karmaşık, çok yönlü. Mesleki işitme kaybının gelişmesini önlemek için tedavi ve diğer önlemler, hastalığın erken evrelerinde gerçekleştirilirse en etkilidir.

Hastaların ilaç tedavisi, ATP, B vitaminleri, mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar (benciclane, venciclane, trental, cavinton, ksantinol nikotinat) ile birlikte nootropik ilaçların (piracetam, nootropil), γ-aminobütirik asit bileşiklerinin (aminalon, gammalon) kullanımını içerir. , antihipoksanlar (vitamin ve mikro elementlerin kompleksleri). İlaç tedavisi hiperbarik oksijen tedavisi ile aynı anda yapılmalıdır. Rehabilitasyon önlemleri arasında sanatoryum tedavisi, önleyici kurslar yer alır. İlaç tedavisi ayakta tedavi bazında veya dispanserlerde. Önemli olan toplu (mühendislik) ve bireysel ("kulak tıkacı" gibi koruyucu kulak tıkaçlarının kullanımı) önleme, sigara içmeyi bırakma, alkol kötüye kullanımıdır.

Akut akustik travma

Güçlü kısa süreli seslerin (130 dB'den fazla) etkisi altında ve ayrıca bir patlama, bir üretim veya acil üretim durumu nedeniyle bir atış sırasında, işitsel analizörde belirli değişiklikler meydana gelebilir. akut ses yaralanması. Aynı zamanda, yüksek ses basıncının yoğunluğu, fiziksel parametrelerde sıradan endüstriyel gürültüden önemli ölçüde ayıran hasar mekanizmasında belirleyici bir öneme sahiptir.

İç kulaktaki akut akustik travmada, kokleanın ayrı ayrı elemanlarının yırtılması, yer değiştirmesi ve hatta tahrip olması belirlenir. Bu tür değişiklikler, kokleanın ana bobininde lokalizedir ve bu, yüksek seslerin (beşinci oktav) algılanmasında bir azalmaya yol açar. Mikrodolaşım bozuklukları gözlenir, peri- ve endolenfatik boşluklarda kanamalar not edilebilir, bu da nöroepitelyumun işleyişi için elverişsiz koşullar yaratır. Akut bir ses yaralanmasından sonra ilk kez not edilen lezyonun yaygın doğası, işitsel işlevde önemli bir bozulmaya neden olur. Kanama düzeldikçe, işitsel eşikler mozaik olarak düzelebilir. Trombüsün bir kısmı bağ dokusu ile değiştirildiğinde, kokleanın belirli frekanslarda işitme kaybı olan ayrı bir bölümü kalıcı olarak etkilenir. Klinik ve deneysel çalışmalar, insan kulağının ağrı eşiğini aşan yoğun sese maruz kalmanın, en çok etkilenen seslerin spektral bileşiminin algılanmasına karşılık gelen koklea kıvrımlarında belirgin olan yaygın değişikliklere neden olduğunu göstermiştir. Spiral düğümde, güçlü sese kısa süreli maruz kalma sırasında genellikle belirgin değişiklikler gözlenmez.

Patlayıcı kulak yaralanması, patlama anında açığa çıkan ve hava veya su ile taşınan dürtü mekanik enerjisinin vücuda neden olduğu bir yaralanma kompleksidir. Şok dalgasına ek olarak, güçlü bir ses de patlamanın değişmez bir bileşenidir. Bununla birlikte, bir patlama sırasındaki etkisi, bir ses dalgasının işitme organına bir şok dalgasının yayılmasından daha yavaş yayılması nedeniyle ikincildir. Yoğun bir şok dalgası olan bir patlamada, ses analizörünün tüm parçalarının sürece dahil olmasıyla vücutta genel bir kontüzyon hasarı gelişir. Bir patlama veya atış tarafından oluşturulan atmosferik basınçtaki bir artış, ses ileten aparatta önemli hasara yol açabilir: kulak zarının yırtılması, kemikçik zinciri, koklear pencerenin ikincil zarının yırtılması, kulak zarının kalınlığına kanamalar zar, kaslar, mukoza zarı kulak boşluğu ve mastoid sürecin hücreleri, bir vasküler şerit. İç kulaktaki değişiklikler, hidrodinamik etki (zarı yırtıldığında koklear pencereden doğrudan etki) ve patlama dalgasının neden olduğu vasküler bozukluklar (dolaylı etki) nedeniyle duyusal elemanlarının zarar görmesinden kaynaklanır.

Akut ses yaralanmasının klinik tablosu. Akut mesleki "kokleonörit" belirtileri belirgindir. Ses ve barometrik faktörlerin birleşik etkisi ile ses algılayan aparatın zarar görmesi ile birlikte orta kulak hasarı belirtileri gözlenir. Klinik olarak, akustik travma (akut mesleki sensörinöral işitme kaybı), işitme eşiklerinde keskin bir artış ve kulaklarda çınlama hissinin olduğu geçici sersemletme ile kendini gösterebilir. Yaralanmadan hemen sonra hastalar, kısa süreli sistemik olmayan baş dönmesi, kararsız yürüyüş ve yaygın baş ağrısının eşlik ettiği genellikle iki taraflı işitme kaybı ve kulaklarda tıkanıklık bildirir. Lezyon, kişinin başının ses kaynağına göre konumuna bağlı olarak tek taraflı ve iki taraflıdır.

Ses ve barometrik faktörlerin birleşik etkisi ile, en sık 20-35 dB hava-kemik aralığına sahip iletim tipi işitme kaybı teşhis edilir. En büyük hava-kemik aralığı (50-60 dB'ye kadar) kemikçik zincir rüptürü olan hastalarda gözlendi. Frekansta ikinci sırada mikst işitme kaybı var maksimum artış 45 dB'ye kadar konuşma frekanslarında, 4-8 kHz frekanslarında - 60 dB'ye kadar kemik iletimi için işitme eşikleri. Üçüncü en yaygın yerde, yüksek frekanslı sensörinöral işitme kaybı gözlenir. Konuşma odyometrisine göre, mikst işitme kaybı olan hastalarda daha belirgin olan konuşma anlaşılırlık eşiklerinde bir artış tespit edilir.

Tedavi akut akustik travmada, genel ve yerel hasar belirtilerinin derecesi ile belirlenir. Genel kontüzyon sendromu ile - nörolojik endikasyonlara uygun terapötik önlemler. Orta kulakta travmatik hasar olması durumunda, tedavi enfeksiyonunu önlemeyi, ağrı sendromunu durdurmayı amaçlar.

Titreşimin işitme organı üzerindeki etkisi

Çeşitli tezahürlere ek olarak, vücuda uzun süre maruz kalan titreşim ve endüstriyel gürültü titreşim hastalığı osteoartiküler lezyonlar, sinir sisteminin bozulmuş aktivitesi ve ayrıca patolojik değişiklikler işitme organının reseptör aparatında, iletkeninde ve nükleer kortikal merkezlerde gelişmektedir.

Hastalığın patogenezi, çeşitli titreşim üniteleri (el tipi mekanik vurmalı veya dönme hareketi araçları) ile çalışırken ve ayrıca titreşimli platformlarda veya mobilde kalırken mekanik titreşimlerin enerjisinin insan vücudu üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. araçlar (traktörler, biçerdöverler, raylı araçlar, motor bölmeleri, helikopterler vb.).

Titreşimi değerlendirmek için aşağıdaki göstergeler kullanılır: genlik, hız, hızlanma, frekans. Titreşimin insan vücudu üzerindeki etkisinin biyolojik dokulara aktarılan enerji miktarından kaynaklandığı varsayılmaktadır. Bu enerji miktarı, organlarda, dokularda ve bir bütün olarak vücutta meydana gelen değişimler tarafından belirlenir.

8-10 oktav bandına karşılık gelen geniş bir frekans aralığındaki titreşim, üretim koşullarında bir kişiye etki eder. Bir kişiyi etkileyen titreşimler genel ve yerel (yerel, temas) olarak ayrılır. Yerel titreşim altında, titreşimlerin vücudun sınırlı bir alanına uygulanması ve işyerinden iletilen vücudun genel titreşimi altında anlaşılır. Sözde rezonans frekansları titreşim frekansı, vücudun tek tek bölümlerinin ve insan organlarının doğal salınımlarının frekansına yakın veya çakıştığında. Bu bağlamda, işitme organı (spiral organ), patogenezde gürültü oluşumunun işitme kaybına benzer şekilde sensörinöral işitme kaybının geliştiği yüksek frekanslı titreşimlerin tehlikeli etkilerine en duyarlıdır.

etiyoloji. Titreşim, bir vücut tarafından yaratılan veya deneyimlenen mekanik bir titreşimdir. Fiziksel özellikleri periyot, frekans, ivme ve enerjidir. Titreşim salınımlarının frekansı ve aynı zamanda sağlam olanlar hertz olarak ifade edilir, enerji göreceli dB birimlerinde, salınımların genliği milimetre cinsindendir. 30-1000 Hz aralığında bir frekansa sahip titreşim, çoğu zaman olumsuz bir etkiye sahiptir. Endüstriyel titreşimin sıhhi ve hijyenik özellikleri için, bileşen frekanslarının spektrumu, titreşim hızı veya titreşim ivmesi belirlenir.

Spektruma bağlı olarak, üretim titreşimi şu şekilde ayrılır: geniş bant birden fazla oktav genişliğinde sürekli bir spektrum ile ve sinüsoidal, bir frekansın öne çıktığı spektrumda.

İle zamansal özellikler ayırt etmek:

a) sabit titreşim, frekansın 2 defadan fazla değişmediği;

b) dalgalı titreşim, sıklığı 2 kattan fazla değişen.

Aralıklı titreşim ikiye ayrılır:

• zaman içinde dalgalanan;
• aralıklı;
• dürtü.

İle bir insanı etkileme yoluüretim titreşim ayrılır yerel ve genel.

Vibratörlerin, platformların destek yüzeyleri tarafından üretilen genel titreşim, oturan veya oturan bir kişinin gövdesini etkiler. ayakta adam. Frekans bileşimine göre, şu şekilde karakterize edilir: düşük frekanslı(2 ve 4Hz), orta seviye(8 ve 16Hz), yüksek frekans(31,5 ve 63 Hz).

İle Menşei toplam titreşim bölünür ulaşım, ulaşım-teknolojik, teknolojik.

Üzerinde Araçlar ve kendinden tahrikli makinelerde, düşük frekanslı titreşim, 1 ila 8 Hz arasında en yüksek seviyelerde hakimdir. Proses ekipmanı operatörlerinin işyerlerinin titreşimi, 20-63 Hz aralığında maksimum yoğunluğa sahip spektrumun orta ve yüksek frekanslı doğası ile karakterize edilir. Genel titreşim, çimento ve beton tesislerinde sabit bir proses faktörüdür.

Kamyon şoförlerinin iş yerlerinde, titreşim seviyeleri izin verilen maksimum uzaktan kumandayı (107 dB veya 1.1 m/s 2) 4-6 dB aşıyor, bu değerlere 4 Hz - 122 ve 8 Hz bölgesinde ulaşıyor. - 115 dB. Farklı sınıflardaki traktörlerdeki titreşim seviyeleri, insan vücudu için rezonansa giren 2-4 Hz içinde izin verilen değerleri 6-15 dB aşıyor. Tramvay ve troleybüs sürücüsünün çalışma alanlarının dikey ve yatay titreşimi, 4-8 Hz'e karşılık gelen maksimum titreşim hızına ve 108 dB'ye kadar yoğunluğa sahip geniş bantlı düşük frekanslı süreçleri temsil eder. Kepçe doldurma ve döndürme sırasında ekskavatör sürücüsünün koltuğunda en yüksek titreşim hızı seviyeleri kaydedildi - 4 Hz frekansında, normdan 16-18 dB daha yüksek ve 8 Hz 3-4 dB'dir. Kepçe tekerlekli ekskavatörlerde, 8 Hz bölgesinde MPC'yi 28 dB aşan geniş bantlı, ağırlıklı olarak düşük frekanslı bir titreşim kaydedilir. İnşaat ekskavatörlerinde, koltuklardaki titreşim hızı seviyesi zeminden daha yüksektir, normu aşan 18 dB'ye ulaşır. Ana gezer vinç tiplerinde sürücü koltuklarında ve kabin tabanındaki dikey titreşim standart seviyeyi 8-16 Hz aralığında 16 dB'ye kadar aşmaktadır.

Klinik tablo. Titreşimin işitme organı üzerindeki etkisi, değişen derecelerde sensörinöral işitme kaybına yol açar. Titreşimin sürekli yoldaşı geniş bant gürültü olduğundan, bu durumda zararlı faktör olarak tanımlanmalıdır. vibronoz etkisi her iki bileşenin zararlı etkilerinin karşılıklı olarak güçlendirilmesi ile. Klinik işaretler vibronoise maruz kalma altında, vibrasyon hastalığının sınırları içinde gelişirler ve sensörinöral işitme kaybı, kulak çınlaması ve sıklıkla kronik vestibülopati semptomlarının hızlı gelişimi ile karakterize edilirler.

Tedavi genel titreşim hastalığı ve gürültü ve toksik oluşumun sensörinöral işitme kaybı ile aynı önlemleri sağlar.

Önleme. Hastalar, gürültü-titreşim faktörünün etkisiyle ilgili olmayan işe transfere tabi tutulur. Bireysel ve toplu koruma araçları atanır, rehabilitasyon önlemleri dispanserlerde ve sanatoryum tedavisinde.

Kulak Burun Boğaz. VE. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin

Güncelleme: Aralık 2018

İşitme, insan yaşamının normal kalitede olmasını sağlayan duyu organlarından biridir. Yenilgisi ile bir kişi çevreleyen dünyanın seslerini tam olarak algılayamaz: konuşma, müzik, endüstriyel gürültü vb. Vakaların %73'ünde işitme kaybına sensörinöral işitme kaybı neden olur. Bu durumda, işitsel sinirin bölümlerinden biri, genellikle geri dönüşü olmayan bir şekilde hasar görür.

Bugüne kadar, teşhisin belirlenmesi ile "karışıklık" var. İnternette, tıbbi raporlarda ve eski monograflarda şu terimleri bulabilirsiniz: koklear nevrit, nevrit / işitme sinirinin nöropatisi, algısal işitme kaybı. Bütün bunlar, 1992'de 10. baskının yayınlanmasıyla birlikte alakalarını yitiren modası geçmiş kavramlardır. Uluslararası sınıflandırma patolojiler (ICD-10). Bu öneriler genel bir kavram önerdi - "sensörinöral işitme kaybı".

İşitme sinirinin anatomik özellikleri

İşitme siniri VIII kranial çiftidir. Lezyonun seviyesi akustik nörit semptomlarını etkilemediğinden, bu hastalıkta yolunun klinik önemi yoktur. İç kulağın saç hücrelerinde bulunan reseptörlerden beyin sapına (daha doğrusu köprüsüne) herhangi bir alan hasar gördüğünde ortaya çıkarlar.

Sensörinöral işitme kaybı semptomlarını etkileyen önemli özellikler şunlardır:

• İşitsel sinir gövdesinin lifleri homojen olmayan bir şekilde dağılmıştır. Çevrede (gövdenin kenarı boyunca) düşük sesler iletmek için bir yol vardır. Merkeze daha yakın olan lifler, daha yüksek tonlar ileten liflerdir. Bu nedenle, her şeyden önce, bu patoloji ile, düşük seslerin algılanması acı çeker;
• VIII çiftinin vestibüler kısmının işitsel olanla birlikte gitmesi nedeniyle, hastalar sıklıkla şunları yaşar: denge bozuklukları ve bu liflerde diğer hasar belirtileri;
• Duyusal sinirsel işitme kaybı ile ses iletimi bozulmadığından ve yavaş yavaş sinir gövdesi etkilendiğinden, hastalığın ilk döneminde nadiren tam sağırlık (anacusia) oluşur;
• Belki de uzun süreli sıkışması (ödem, neoplazm vb.) nedeniyle sinir gövdesinin atrofisi (yetersiz beslenme) gelişimi. Bu durumda işitme kaybı geri döndürülemez hale gelir.

Sensörinöral işitme kaybının sadece sinir gövdesini etkilediği (beyne girmeden önce) göz önüne alındığında, lezyonlar genellikle bir tarafta (bir kulakta) meydana gelir. Ancak, ikili bir sürecin geliştirilmesi mümkündür.

sınıflandırma

AT ulusal yönergeler kulak burun boğaz uzmanları, sensörinöral işitme kaybını üç kritere göre sınıflandırmayı önermektedir: lezyonun yeri, gelişim hızı ve "sağırlık" derecesi. Ayrıca, hastalık edinilmiş ve doğuştan ayrılmıştır, ancak ikincisi oldukça nadirdir. Örneğin, konjenital sifiliz, otoskleroz, labirentte hasar ile ilerleyici işitme kaybı.

Patolojik sürecin konumuna bağlı olarak, şunlar vardır:

• Tek taraflı (sağ ve sol taraflı);
• iki taraflı:
  • Simetrik - ses algısının ihlali her iki tarafta da aynıdır;
  • Asimetrik - işitme işlevi sağda ve solda farklı şekilde değiştirilir.

Çoğu zaman, tek taraflı işitme kaybı meydana gelir, çünkü her iki tarafta bir lezyonun gelişmesi için bazı ortak patolojik faktörler gereklidir.

"Sağırlık" gelişme oranı için aşağıdaki seçenekler vardır:

Sağırlığın gelişim tipi, işitsel sinire verilen hasarın derecesine bağlıdır. Atrofisi gelişirse, kural olarak, hastalık kronik bir seyir alır.

Sensörinöral işitme kaybının dereceleri

Sensörinöral işitme kaybının derecesi, hastanın işitme eşiğine (bir kişinin duymadığı sesin ne kadar yüksek olduğu) göre belirlenir. Beş seçenek vardır:

Bu, WHO tarafından onaylanan en yaygın sınıflandırmadır. Sensörinöral işitme kaybının derecesi mutlaka buna göre belirlenmelidir.

Nedenler

Nörosensör işitme kaybı ile, aşağıdaki olumsuz faktörler her zaman gerçekleşir:

• ses algılama işlevlerinin azalması nedeniyle işitsel reseptörlerin mikro sirkülasyonunun (beslenme) ihlali;
• sinir liflerinin çevre dokular (travma sonucu ödem, tümör vb.)

Bu koşullar aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

Klinik tablo, sensörinöral işitme kaybının gelişiminin nedenine bağlı değildir (istisna beyin omurilik menenjittir), bu nedenle sadece hastalığın tanısında dikkate alınır.

Belirtiler

Hastaların en önemli şikayeti işitme kaybıdır. Sensörinöral işitme kaybı sadece bir kulakta veya aynı anda her iki tarafta meydana gelebilir (bkz.). Sınıflandırmadan da anlaşılacağı gibi, değişen derecelerde olabilir: fısıltı konuşmalarını duyamamaktan anakusiye kadar. Her şeyden önce, düşük seslerin algılanması (bas konuşma, müzikte düşük tonlar vb.) Gelecekte, yüksek frekanslı sesin kötü işitilebilirliği birleşir.

• -% 92'de, ses alma yeteneğindeki bir azalmaya, bir / iki taraftan sürekli bir obsesif gürültü eşlik eder (bkz. Farklı bir tınıya sahip olabilir, genellikle karışık bir tonalite gürültüsü (yüksek ve düşük sesler birbirine geçer) ).
• sensörinöral işitme kaybı için tipik değildir (sadece yaralanma anında).

Vestibüler lifler işitsel liflerle birlikte geçtiği için hastalarda sıklıkla aşağıdaki belirtiler görülür:

• hareketle artan;
• Kararsız yürüyüş;
• Koordinasyon kaybı (kesin hareketler yapamama);
• Sürekli mide bulantısı, ara sıra kusma.

İşitme kaybının gelişme nedenine bağlı olarak hastalığın diğer belirtilerini eklemek mümkündür.

teşhis

Ses algısının ihlali sosyal açıdan önemli sorunlardan biridir. Bu nedenle sensörinöral işitme kaybı şüphesi varsa hasta mümkünse hastanenin KBB bölümüne yatırılmalıdır. Bu hastalığın yeterli olduğunu varsaymak için:

• Hastanın yukarıdaki semptomlarla ilgili şikayetleri;
• Hastalığa yol açabilecek olası nedenlerin anamnezinde bulunması.

Hastaneye yatıştan sonra, teşhisi doğrulamak ve netleştirmek için ek teşhisler yapılır.

İşitme konuşma çalışması

Herhangi bir ekipman gerektirmeyen basit bir test. Öncelikle fısıltılı konuşmanın işitilebilirliği incelenir. Aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:

• Doktor ile hasta arasındaki mesafe 6 metre olmalıdır. Hasta diğer işitsel açıklığı kapatırken kulağı doktora çevrilmelidir;
• Doktor, kelimeleri esas olarak düşük seslerle (oyuk, deniz, pencere vb.), ardından yüksek seslerle (çalılık, tavşan, lahana çorbası) telaffuz eder;
• Hasta alçak/yüksek sesleri duyamıyorsa mesafe 1 metre kısalır.

Norm: fısıldayan konuşmanın düşük sesleri, hastalar tarafından 6 metre, yüksek sesler - 20 mesafeden açıkça ayırt edilmelidir.

Gerekirse, konuşma dili kullanılarak benzer bir çalışma yapılır.

Tuning çatal çalışması

İlk ve en basit yöntem enstrümantal teşhis işitme işlevleri. Düşük frekanslı ve yüksek frekanslı akort çatallarının yardımıyla, ihlalin türü belirlenir (ses iletme imkansızlığı veya sensörinöral işitme kaybı).

akort çatalı nedir? Bu, belirli bir frekansta ses üreten özel bir enstrümandır. Bir bacaktan (doktorun tuttuğu) ve dallardan (vurulduğunda bir ses çıkar) oluşur. Tıpta iki tip diyapazon kullanılır: C 128 (düşük frekans) ve C 2048 (yüksek frekans).

Sensörinöral işitme kaybını teşhis etmek için aşağıdaki testler önemlidir:

Hastalarda sensörinöral işitme kaybı belirtilerinin belirlenmesi, varlığını güvenle varsaymamızı sağlar. Ancak kesin tanı için odyometri gereklidir.

odyometri

Bu muayene, belirli bir frekansta özel bir ses üreteci - bir odyometre kullanılarak gerçekleştirilir. Bunu kullanmak için birkaç yöntem vardır. Geleneksel olarak, sensörinöral işitme kaybını teşhis etmek için eşik odyometrisi kullanılır.

Bu, desibel (bir odyometrenin işlevlerinden biri), kemik ve hava iletimi cinsinden işitme eşiğini belirlemek için bir yöntemdir. Sonuçları aldıktan sonra cihaz, hastanın işitme fonksiyonunu yansıtan eğrisini otomatik olarak oluşturur. Normalde yataydır. Sensörinöral işitme kaybı ile hat eğimli, havadar ve kemik iletimi aynı şekilde azalır.

Ses algılama işlevini netleştirmek için ek modern odyometri teknikleri vardır:

Yukarıdaki yöntemler hastanın durumunu netleştirmek için kullanılır, klinik uygulamada nadiren kullanılırlar.

Tedavi

Tıbbi taktikler, sensörinöral işitme kaybının şekline bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir, bu nedenle tedavileri ayrı olarak değerlendirilir. Bir şey değişmeden kalır - hastanın erken tedavisi (ilk semptomlar ortaya çıktığında) patolojinin prognozunu önemli ölçüde iyileştirir.

Ani/akut formun tedavisi

İşitme sinirinin akut nörit şüphesi varsa, hasta hemen hastanenin KBB / nörolojik bölümüne yerleştirilmelidir. Hastaya, yüksek sesleri (yüksek sesle konuşma, müzik, çevresel gürültü vb.) dışlayan bir "koruyucu" işitsel mod gösterilir.

• Hormonlar-glukokortikosteroidler intravenöz olarak (Deksametazon). Kural olarak, dozda kademeli bir azalma ile 7-8 gün boyunca reçete edilir;
• Sinir dokusu da dahil olmak üzere kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar (Pentoksifilin / Vinpocetine). Önerilen rejim: 8-10 gün boyunca intravenöz;
• Antioksidanlar (C, E vitaminleri; Etilmetilhidroksipiridin süksinat).

Hastane tedavisinden sonra ilaç ihtiyacı devam ederse, daha fazla kabul için reçete edilir, ancak tablet formları şeklinde.

Subakut/kronik form tedavisi

Bu formlarda, patoloji istikrarlı veya yavaş ilerleyen bir seyir kazanır. Ses algılama fonksiyonundaki düşüşü yavaşlatmak için hastaya aşağıdaki önlemler gösterilir:

1. "Koruyucu" işitsel mod;
2. Sensörinöral işitme kaybının gelişmesine yol açabilecek diğer eşlik eden hastalıkların tedavisi;
3. Sensörinöral işitme kaybına benzer destekleyici tedavi rejimi akut form. Ortalama olarak, yılda 2 kez.

Ayrıca, özel tıbbi ekipman yardımı ile hastanın topluma uyumuna gereken özen gösterilmelidir.

Hastaların rehabilitasyon yöntemleri

Halen kronik sensörinöral işitme kaybı olan hastaların adaptasyonu için etkili yöntemler geliştirilmiştir. Ne yazık ki, çoğu ameliyatı içerir ve yalnızca biri federal olarak finanse edilir (hastaya ücretsiz olarak).

Sensörinöral işitme kaybı, hastaların yaşam kalitesini düşüren, sosyal açıdan önemli bir hastalıktır. Bu nedenle, bu tanıdan şüpheleniliyorsa, sinirin canlılığını geri kazanma şansını artırmak için hasta derhal hastaneye kaldırılmalı ve tedavi edilmelidir. Ancak böyle bir imkanın olmaması durumunda kişinin toplumda kendini rahat hissetmesini sağlayacak rehabilitasyon yöntemleri geliştirilmiştir.

Hastalardan Sıkça Sorulan Sorular

Nörosensoriyel işitme kaybının alternatif tedavisi için etkili yöntemler var mı?

Hayır, ancak, etkinliğini kanıtlamış fizyoterapötik yöntemler vardır: endoural bazı ilaçlar (Galantamin, Dibazol, Nikotinik asit ve benzeri), parotis ve yaka bölgelerinin masajı, dürtü akımları.

Tedaviden sonra işitmem düzelir mi?

Sensörinöral işitme kaybının şekline bağlıdır. Ani/akut formları olan hastalarda vakaların %93'ünde 1 ay içinde iyileşme görülür. Subakut ve kronik işitme kaybında prognoz daha olumsuzdur.

İşitme cihazlarına bir alternatif var mı?

Evet, ancak daha az verimlilikle. 2011 yılında bir grup bilim insanı, aşağıdaki yöntemleri kullanarak bir çalışma yürütmüştür: düşük frekanslı vibrosound stimülasyonu, elektrorefleksoterapi ve işitme sisteminin pedagojik aktivasyonu. İşitsel sinir reseptörlerini restore etmeyi amaçlarlar, ancak Rusya'da yaygın değildir.

Çocuklarda sensörinöral işitme kaybı kalıtsal mıdır?

Frengi, ilerleyici labirentit ve konjenital otosklerozda işitme kaybının iletimi güvenilir bir şekilde bilinmektedir. Diğer patolojilerde kalıtımın rolü kanıtlanmamıştır.

Nörit ile bozulmuş koordinasyon ve baş dönmesi nasıl tedavi edilir?

Benzer şekilde tedavi edilirler. Nootropikler (Serebrolysin) ve antikolinesteraz maddelerinin (Neuromidin) derse dahil edilmesi mümkündür. Sadece katılan nörolog tedaviyi tamamlayabilir ve son taktikleri seçebilir.

akut travma(akustik yaralanma) - aşırı güç veya uzun süreli seslerin neden olduğu işitme organına verilen hasar. İşitme organı güçlü gürültüye (gürültü travması) maruz kaldığında daha sık görülür.

Şiddette (120-130 dB'nin üzerinde) basınç ve ağrı eşiğini aşan sese maruz kalma, işitme organında akut ses hasarının gelişmesine yol açar. Yeterince uzun (aylar, yıllar) 80-90 dB sese maruz kalındığında, kronik bir ses yaralanması gelişir.

Kokleanın hassas (kıl) hücrelerinin ses basıncına karşı direncinin ton ölçeğine göre farklı olduğu tespit edilmiştir - kokleanın üst kısmında alçak sesleri algılayan hücreler daha dirençlidir ve kokleanın tabanında lokalize olan hücreler daha dirençlidir. koklea ve yüksek tonların algılanmasından sorumlu olanlar daha az dirençlidir.Bu nedenle, düşük frekanslı gürültü için izin verilen hijyenik standartlar 90-100 dB'dir ve yüksek frekanslı gürültü için çok daha azdır - 75-85 dB.

Sesin zarar verici etkisi bir dereceye kadar kişinin bireysel ve yaş özelliklerine bağlıdır. Kronik akutravma sonucunda işitme keskinliğinde yavaş ilerleyen bilateral azalma (mesleki işitme kaybı) gelişir.

Sık atışlarla uğraşan kişilerde gözlenen işitme kaybı ile özel bir pozisyon işgal edilir, burada ses ve barofaktörün hareketi gerçekleşir. Patlamalar (patlamalar) sırasında, ana zarar verici etki, önce basınçta periyodik olmayan bir değişikliğe ve ardından periyodik salınımlara (titreşim ve ses) neden olan aerodinamik şoktur.

Akut Akustik Travma Belirtileri

Değişen derecelerde ani işitme kaybı başlangıcı (tüm çevresel seslerin anında “kaybolduğu” bir durum);

Kulak ağrısı;

Kulaklarda ani çınlama hissi;

Olası baş dönmesi;

Membran yırtılırsa, kulaktan kan akar.

Hafif derecede akustik yaralanma, 5-30 dakika sonra ses algısının kademeli olarak orijinal seviyesine restorasyonu ile karakterizedir. Orta ve şiddetli derecede ilk 2-3 saat içinde hasta sadece yüksek sesler veya çığlıklar duyar. Ardından, değişen şiddette işitme kaybı seviyesine kademeli olarak ses algısı yeniden başlar.

Kronik Akustik Travma Belirtileri

kulaklarda gürültü;

İşitme keskinliğinde veya tam sağırlıkta önemli bir azalma;

Membranın geri çekilmiş şekli (bir KBB doktoru tarafından tespit edilir).

Akustik kulak yaralanmasının patogenezi

Akut ve kronik (profesyonel) akustik yaralanmaların farklı gelişim mekanizmaları vardır. Kısa, aşırı yüksek bir ses, perilenfte kanamaya neden olur. ön kısım kokleanın membranöz labirenti - iç kulağın bileşenlerinden biri. Paralel olarak, Corti organının dış ve iç tüy hücrelerinin yer değiştirmesi ve şişmesi vardır. İkincisi, perilenfin titreşimlerinin merkezi sinir sistemine iletilen bir sinir impulsuna dönüştürüldüğü son alıcı aparattır. Bazı durumlarda, Corti organının ana zardan ayrılması vardır.

Kronik akutravmanın ortaya çıkması için, işitsel organda karşılık gelen fizikokimyasal değişikliklere neden olan seslerin yorucu etkisi birincil öneme sahiptir. Yorgunluk ile işitme keskinliği azalır, ancak dinlendikten sonra normale döner. Bununla birlikte, uzun süreli ve tekrarlanan yorgunluk, işitsel analizörün tüm periferik nöronunda - nöro-epitelyal elemanların kendileri, sinir lifleri ve ganglion hücreleri - dejeneratif değişikliklere neden olabilir. Şiddetli vakalarda, tüm Corti organının atrofisi gözlenir.

Akustik kulak yaralanmasının teşhisi

Akustik yaralanmanın teşhisi aşağıdakilere dayanmaktadır:

anamnestik veriler;

otoskopi;

konuşma odyometrisi;

Tonal eşik odyometrisi.

Akut akustik travmanın ayırıcı tanısı ani (akut) sensörinöral işitme kaybı ile yapılır.

Kronik akutravmanın Meniere hastalığı, presbiakuzi ve serebellopontin açı tümörlerinden ayırt edilmesi gerekir.

Akut travma tedavisi

Akut akustik yaralanma tedavi gerektirmeyebilir. Güçlü sese kısa süreli maruz kaldıktan sonra, ortaya çıkan semptomların neredeyse tamamı geri dönüşümlü olabilir. Aynı şey kronik travma için söylenemez. Zorunlu tedavi gerektirir.

Kronik akustik travmanın ilk belirtileri, acil tıbbi müdahale için bir işarettir. tıbbi kurum. Her şeyden önce, KBB doktoru hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı önerir.

Yani, bir kişinin mesleğini değiştirmesi gerekiyor. Bu yapılmazsa hastalık sadece ilerleyecek ve değişiklikleri durdurmak mümkün olmayacaktır.

İlaç tedavisinde kulak çınlamasından kurtulmaya yardımcı olmak için kalsiyum ve brom preparatları kullanılır. Ek olarak, kulak burun boğaz uzmanı, sakinleştirici ve onarıcı ilaçlar, nootropikler ve ayrıca vitamin tedavisi yazacaktır.

Ek olarak, kan mikrosirkülasyonunu iyileştiren ilaçlar reçete edilebilir. Size steroidler reçete edilebilir.

Olumlu bir etki, darsonvalizasyon verebilir. Dürtü akımlarının mastoid işlem alanı üzerindeki etkisi, iç kulağın çalışmasını uyarır. Teknik, üçüncü taraf kulak çınlaması ile başa çıkmanıza izin verir.

Hiperbarik oksijen tedavisi de kullanılır. Artan oksijen basıncı koşulları altında, iyileşir serebral dolaşım ve iç kulaktaki onarıcı süreçler.

Şiddetli işitme kaybında, işitme cihazlarının kullanılması işitme kalitesinin iyileştirilmesini mümkün kılar.

Akutravma Komplikasyonları

Akustik travmanın en sık görülen komplikasyonu sağırlıktır. Tam işitme kaybının ana nedenleri geç tanı ve tedavidir. Kulak burun boğaz uzmanının tavsiyelerine uyulmaması ve kronik akustik hasarın ilk aşamalarında mesleği değiştirmeyi reddetmesi gelişimini kolaylaştırır. Gürültüye sürekli maruz kalma, sistemik rahatsızlıklara yol açar: arteriyel hipertansiyon, nöro-dolaşım distonisi, asteno-nevrotik ve anjiyospastik sendromlar. Corti organının saç aparatına herhangi bir akustik hasar, enfeksiyöz ajanlara, sistemik zehirlenmeye ve ototoksik ilaçların etkisine karşı direncini azaltır.

Akut Travmanın Önlenmesi

Kronik akustik hasarın önlenmesi, güçlü gürültünün hasarlı iç kulak üzerindeki etkisini azaltmaktır. Bunu yapmak için, duvarların ve tavanların ses yalıtımını arttırmak için üretimdeki tüm olanakların kullanılması önerilir.

Ek olarak, bir kişi fiziksel koruyucu önlemler almalıdır: kulaklık takın, kulak tıkacı.

Arka plan gürültüsünün sürekli arttığı bir yapımda işe girmeden önce kulak yorgunluğu testinden geçmelisiniz.

Tanı sırasında normal işitme çok yavaş geri yüklenirse, kişinin yüksek seslere karşı oldukça duyarlı olduğu kabul edilir ve böyle bir üretimde çalışmamalıdır.

Çalışanların periyodik işitme testi esastır.

Akustik kulak yaralanması için prognoz

Hastalığın tedavisi çok geç başlamışsa, işitme cihazının sinir uçlarında dejeneratif değişiklikler zaten meydana geldiği için işitme kaybını düzeltmek mümkün olmayabilir.

Bu nedenle tedavide önemli nokta erken teşhistir.

Hasta bir kulak burun boğaz uzmanına ne kadar erken dönerse ve yaralanmaya neden olan nedenleri ortadan kaldırırsa, prognoz o kadar olumlu olur.