İşitsel tanıma bozuklukları (işitsel agnozi). Agnosia: görsel, işitsel agnosia, agnosia tedavisi Agnosia tedavisi

Bugünün makalesinde, agnozi gibi hoş olmayan bir fenomenden bahsedeceğiz. Bu durum, bir kişide beyin korteksine verilen hasarın arka planına karşı gelişimi sırasında çeşitli bozuklukların ihlal edilmesiyle karakterize edilir.Kural olarak, agnozi, kronik hastalıkların (dolaşım sorunları) arka planında ortaya çıkan bir patolojidir. beyin, zehirlenme). Ayrıca kortikal seviyenin analizör sisteminin bir parçası olan serebral korteksin ikincil bölümlerinde hasara neden olur.

nedenler

Daha önce de belirtildiği gibi, agnozi insan kafasının parietal ve oksipital lobunu etkiler. Bunun nedeni şu olabilir:

• Beyindeki kan dolaşımıyla ilgili akut problemler (inme).
• Tümörler ortaya çıktığında.
• Çeşitli nedenlerle (kaza, yüksekten düşme, çarpma) ortaya çıkmış olabilecek travmatik bir beyin hasarı nedeniyle.
• Daha sonra bunamaya yol açan beyindeki kan akışı bozuklukları, hem gözyaşı olarak kendini gösterebilir hem de yeni becerilerde ustalaşmada, çeşitli günlük durumlara yönelmede ve ortaya çıkmasına katkıda bulunmada belirli zorluklara neden olabilir.
• Beyin iltihabının gelişmesi nedeniyle (ensefalit).
• İlerleyici kas sertliği, titreme ve nöropsikolojik bozuklukların ortaya çıkması ile karakterize olan Parkinson hastalığı nedeniyle.

Ek olarak, agnozinin aniden ortaya çıkan bir fenomen olduğu akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, sağlık durumunuza mümkün olduğunca özen göstermeli ve zamanında düzenli tıbbi muayenelerden geçmelisiniz.

belirtiler

En yaygın semptomlar şunları içerir:

• Yerde yönlendirme ile ilgili zorluklar.
• Akut tezahürlerine rağmen, uzuvlarda keskin bir zayıflık görünümü ile ilişkili hastalıkların veya kusurların varlığının reddi.
• Yukarıda listelenen çeşitli kusurların varlığına kayıtsızlık.
• Nesnelerin dokunsal tanımı ve dokuları ile ilgili problemler.
• Sesin tanımıyla ilgili bozukluklar. Kural olarak, böyle bir insan durumu, hastanın yalnızca sesin doğasını net bir şekilde belirleyemediği, aynı zamanda sesin geldiği yeri de gösteremediği işitsel agnozi olarak sınıflandırılır.
• Vücudunuzun algılanmasıyla ilgili sorunlar.
• Karmaşık görsel görüntüleri tanıyamama. Bir kişi bazı unsurları düzeltme yeteneğini elinde tutsa da, aynı zamanda bunları birbirine bağlayamaz. Örneğin baktığında bardakları, sürahileri, yemek tabaklarını tanıyabilir, ancak görünüşlerinin nedeni onun için bir sır olarak kalacaktır. Bu durum görsel agnozi olarak sınıflandırılır.
• Yalnızca görünür alanı dikkate alarak. Örnek olarak burada bir hastanın yemek yerken tabağın sadece sağ tarafından yemesi ya da kapıyı açarken soldaki müdahaleyi görmediği için sol omzuna dokunması durumu gösterilebilir.

Agnozi hakkında biraz: türleri

Her patolojide olduğu gibi, agnozinin de etkili bir tedavi rejiminin verilebileceği göz önünde bulundurularak kursun kendine has özellikleri vardır. Bu nedenle tedaviye başlamadan önce sadece bu bozukluğun ne olduğunu değil, aynı zamanda karakteristik özelliklerini de bilmeniz gerekir.

Bugüne kadar, bu durumun çeşitli biçimleri vardır:

1. Dokunsal agnozi.
2. Görsel.
3. İşitsel.

görsel

Kural olarak, bu tip, oksipital korteksin ikincil kısmında bir ihlal meydana geldiğinde kendini gösterir. Aşağıdaki gibi ifade edilebilir:

• Önceden bilinen nesnelerin tanınmaması durumunda, aynı zamanda nesne agnozisi. Örneğin, bir kişi "bu nedir?" Sorusuna cevap vermekte zorlanır. bir telefona veya kitaba bakarken. Ancak ona bu öğenin adını söylerseniz, ne için tasarlandığını söyleyebilecektir. Ek olarak, uygulamanın gösterdiği gibi, nesne agnozisi, maksimumdan (gerçek nesneleri tanıma sorunları) minimuma (bir kontur görüntüsünü tanımadaki zorluklar) kadar birkaç şiddet derecesine sahip olabilir.
• Yüzler için agnozi, akraba veya arkadaşların yüz tanıma ihlali ile kendini gösterir. Fakat aynı zamanda hasta kişinin hem yaşını hem de cinsiyetini sorunsuz bir şekilde belirtebilmektedir.
• renk agnozisi, bu da hastanın o anda tam olarak hangi rengi gördüğünü söyleyememesi ile ifade edilir. Örneğin, bir hastadan bir ağaçtaki yeşil yaprağa bakmasını ve ne renk olduğunu söylemesini isterseniz, cevap alamayabilirsiniz. Ama nasıl olmalı diye sorarsanız, bir kişi bu soruyu sorunsuz bir şekilde cevaplayacaktır.
• Eşzamanlı veya aynı zamanda denildiği gibi, eşzamanlı agnozi, oldukça karmaşık bir görsel görüntünün tanınmasında bir ihlal ile karakterize edilir ve bu, bireysel unsurları tanıma yeteneğinin mükemmel bir düzende kalmasına rağmen.

Ayrıca, görsel agnozi genellikle bir kişinin kitap okuduğu, ancak tüm arzusuna rağmen bazı harfleri veya tek bir kelimeyi hatırlayamadığı bir durumda kendini gösterir. Bu, okuma sırasında belirli zorluklara yol açar, ancak mektubu hiçbir şekilde etkilemez, çünkü kendisinden kaçan bir mektubu bir kağıda yeniden yazması veya klavyede yazması istendiğinde hasta bunu sorunsuz bir şekilde yapar.

işitsel

Kural olarak, işitsel agnozi, temporal lobun kortikal alanı hasar gördüğünde kendini gösterir. Yani yarımkürenin sol tarafta yer alan temporal lobu zarar görmüşse bu durum fonemik işitme bozukluğu (konuşma seslerini ayırt etmede güçlük ve daha sonra konuşma bozukluğuna yol açabilen) olarak ifade edilebilir. Sağda bulunan yarım kürenin hasarlı bir lobu ile hasta kişi, önceden tanıdık müzikal sesleri ayırt etme yeteneğini kaybeder.

dokunsal

Dokunsal agnozi, sağ tarafta bulunan parietal kısmın veya yarım kürenin ikincil kortikal alanı hasar gördüğünde gelişir. Ayırt edici özelliği, nesnelerin dokunarak tanınmasıyla ilgili sorunlar veya kişinin kendisininkini tanımasıyla ilişkili bir bozukluktur.Uygulamanın gösterdiği gibi, bu tür 2 kategoriye ayrılabilir. Birincisi, cilt reseptörleri ile ilişkili her şeye ve ikincisi - kas ve eklem reseptörlerine bağlanabilir.

Teşhis

Arkadaşınızda veya sevdiğinizde benzer belirtiler bulduktan sonra, bunun agnozi olup olmadığını tahmin etmemek için, belirli teşhis önlemleri almak en iyisidir. Ek olarak, teşhisin savaşın sadece yarısı olduğunu unutmayın. Bu nedenle, hastanın şikayetlerini analiz edecek, hastalığın geçmişini (hastalığın reçetesi, belirtileri, bu durumun ortaya çıkmasına neden olan nedenleri) dikkate alacak deneyimli bir uzmana başvurmak zorunludur. Ek olarak, patolojinin ilerleme hızını hesaba katmak önemlidir. Bundan sonra, zihinsel işlevlerin bir değerlendirmesini yapmak ve diğer olası nörolojik bozuklukları araştırmak gerekebilir. İhtiyaçları, agnozinin birincil olarak ilişkili bir durum olmasından kaynaklanmaktadır.Gerekirse, bir nöropsikologla görüşme planlanabilir ve bu sırada muhtemelen birkaç prosedür gerçekleştirmeniz gerekecektir (bir anket doldurun, çeşitli soruları yanıtlayın) .

MRI gibi araştırma türlerinin değerini göz ardı etmemeliyiz ve CT tarama, beynin yapısının katman katman incelenmesine yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda Muhtemel neden agnozi oluşumu.

Tedavi

Kural olarak, tedavi başladıktan sonra agnozi belirtilerini biraz azaltabilir. Ancak ancak altta yatan hastalığın ortadan kaldırılmasından sonra etkili ve etkili hakkında konuşabiliriz. etkili terapi genel olarak.

Tedavi sürecinin kendisi, bir beyin tümörünün ortadan kaldırılmasından, tansiyon, bir psikologla yapılan seanslar ve nöropsişik işlevlerin durumunu iyileştiren ilaçların kullanımı.

En önemli şey, çoğu insanın yaptığı gibi kendi kendine ilaç almamaktır. Uygulamada görüldüğü gibi, yanlış zamanda yapılan teşhis ve sonuç olarak geç başlayan terapi artık bu patolojinin tezahürlerinden% 100 kurtulamaz. Genel olarak istatistikler, tedaviye zamanında başlanırsa agnozinin neredeyse tamamen ortadan kalkabileceğini göstermektedir.

önleme

Şu anda, özel önleyici tedbirler agnosia gelişimini engelleyebilecek olan mevcut değildir. İtibaren Genel öneriler Ayırt edilebilir:

• Alkol ve sigarayı reddetme.
• Yapmak sağlıklı yaşam tarzı hayat.
• Arter basıncının sürekli kontrolü.
• Bu durumun en ufak belirtisinde derhal tıbbi yardım alın.

Agnosia, beyin hasarı sonucu gelişen ikincil bir hastalıktır. Hasarlı bölgenin lokalizasyonuna ve fonksiyonlarına bağlı olarak, çeşitli semptomlar- organlar kesinlikle sağlıklıyken ve işlerini mükemmel bir şekilde yaparken görme, işitme, gelişme bozukluğu. Hastalığın tedavisi, gelişiminin nedenlerine, hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlıdır. Doktorlar, zamanında bir başlangıçla ve Uygun tedavi olumlu bir sonuç ve semptomların tamamen ortadan kaldırılması mümkündür. Ne tür agnosia var, gelişimine ne katkıda bulunuyor ve hastalıktan nasıl kurtulacağınızı aşağıdaki bilgileri okuyarak öğrenebilirsiniz.

agnozi nedir?

Agnosia, doğrudan beyin korteksine ve hücrelerine verilen hasarın bir sonucu olarak çevredeki dünya algısının ihlali ile karakterize edilen bir dizi semptom olan bir hastalıktır. Kural olarak, bu, beyin üzerinde olumsuz etkisi olan hastalıklar nedeniyle ortaya çıkan ikincil bir hastalıktır. Hangi alanın etkilendiğine bağlı olarak çeşitli algı bozuklukları (işitsel, görsel, dokunsal ve diğerleri) ortaya çıkar. Hastalığın gelişmesiyle birlikte tüm organlar normal şekilde çalışır, ancak beyin bilgiyi işleyemez ve anlayamaz.

Hastalığın gelişme nedenleri

Agnozinin gelişimi, hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan beyin hasarına katkıda bulunur. Önemli bir nüans, sağ elini kullanan kişilerde hastalığın sol yarım küre hasar gördüğünde gelişmesi, sol elini kullananlarda bunun tersi olmasıdır. Ana patolojik değişiklikler agnozinin gelişmesine neden olan:

• Örneğin dolaşım bozuklukları.
• ensefalopati.
• Beynin tümör hastalıkları.
• Travmatik beyin hasarı.

agnozi türleri

Birkaç agnosia türü vardır. Nasıl farklılaştıklarını ve kendilerini nasıl tezahür ettirdiklerini öğrenmek için her biri dikkate alınmalıdır.
işitsel agnozi. Hastalığın bu formu, beynin yabancı konuşmaları duymaktan ve tanımaktan sorumlu bölgesinin hasar görmesi sonucu gelişir. Sağ hemisferde hasar olması durumunda hasta herhangi bir dış sesi tanıyamaz. Hasarlıysa sol yarım küre(temporal lob), fonetik işitme ihlali var, kişi insan konuşmasını ayırt edemiyor, bu da konuşma işlevinin bozulmasına yol açıyor.

Beynin ön (ön) bölgelerinin hasar görmesi ile hasta duyabilir ve konuşabilir, ancak bilgiyi yeterince algılayamaz, analiz edemez ve anlayamaz. Kural olarak, bu, zihinsel hastalık veya bozuklukların gelişmesiyle olur.

görsel agnozi. Bu tür hastalıklarda nesneleri tanıma ve onlara isim verme yeteneği bozulur. Aynı zamanda görme kesinlikle normaldir ve gözde lezyon yoktur. Bu form, serebral korteksin oksipital bölgesinin hasar görmesi ile gelişir. Buna karşılık, görsel agnozi birkaç alt türe ayrılır:

• Renk agnozisi, renk algısının ve farklılığının ihlalidir.
• Eşzamanlı agnozi, bir grup görüntüyü bir bütün olarak algılayamama durumudur. Aynı zamanda, hasta nesneleri ve görüntüleri ayrı ayrı ayırt etme yeteneğini korur. Bu form, beynin parietal, temporal ve oksipital bölgelerinin hasar görmesi ile gelişir.
• Harf agnozisi - hastanın sırasıyla harfleri tanıma yeteneğinin ihlali, kişi okuma ve yazma becerilerini kaybeder. Bu hastalık halk arasında "edinilmiş cehalet" olarak bilinir. Beynin baskın yarımküresinin oksipital bölgesi etkilendiğinde hastalık gelişir.

Bu formun karakteristik belirtileri:

• Hasta önündeki nesnenin özelliklerini (şekil, amaç, malzeme, renk) kolaylıkla tanımlar, ancak adlandıramaz. Örneğin, bir hastaya beyaz elektrikli su ısıtıcısını gösterirken, bunun ısıtma suyuna ait bir özellik olduğunu söyleyebilir, rengini adlandırabilir, ancak ona bir ad veremez.
• Bir kişi, bir nesneyi ses veya dokunma duyumlarıyla tanıyabilir.
• Hasta, hiçbir parçası olmayan bir nesneyi adlandıramaz (örneğin, tekerleği olmayan bir bisiklet).
• Bütün bir resmi, ayrı parçalardan bir nesneyi derlemedeki zorluklar.

Dokunsal agnozi. Bu, nesneleri dokunarak tanıyamama ile karakterize edilen algısal bir bozukluktur. Beynin sol veya sağ hemisferinin parietal bölgesi hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu formun birkaç çeşidi vardır:

• Somatoagnosia, bir kişinin vücut kısımlarını tanıma ve birbirlerine göre konumlarını belirleme yeteneğinin ihlalidir.
• Dokunsal agnozi - hastanın eline çizilen harfleri ve sayıları tanıyamama.
• Parmak agnozisi - hastanın gözleri kapalıyken parmaklara dokunulduğunda adını belirleyememe.
• Nesne agnozisi, hastanın bir nesnenin şeklini, boyutunu veya yapıldığı malzemeyi dokunarak belirleyemediği bir algı ihlalidir.

Mekansal agnozi. Hastanın arazide gezinemediği ve uzamsal kalıpları tanıyamadığı bir hastalık şekli. Beynin parieto-oksipital lobu hasar gördüğünde bir hastalık ortaya çıkar. Uzamsal agnozinin gelişmesiyle hasta sağ ve sol ayrımı yapamaz, harfleri kelimelerle, kelimeleri cümlelerle değiştirir. Çizim yaparken hasta, ikinci parçanın a priori olmadığını savunarak çizimin yalnızca bir bölümünü tasvir edebilir.
Mekansal agnozinin belirtileri:

• Hasta kendi evinde, memleketinde kaybolabilir.
• Hasta "yukarı-aşağı", "sağ-sol" algısını karıştırır.
• Bir kişi tam bir resim çizemez (bir nesnenin tek tek parçalarını tasvir edebilir, ancak her şeyi bir araya getiremez).
• Saate göre yönlendirmede zorluklar.

İle genel belirtiler agnosia şu anlamlara gelir:

• Açık belirtilerin varlığına rağmen hasta tarafından bir hastalık veya patolojinin varlığının reddedilmesi.
• Mevcut semptomlara kayıtsızlık, hasta kusurlara dikkat etmez ve onlara özel bir önem vermez.

hastalığın teşhisi

Hastalığı teşhis etmek için bir uzmana - bir nöroloğa - danışmak son derece önemlidir. Doğru bir teşhis için, bir dizi teşhis tekniği ve nörolojik çalışma yapılır. Tüm araştırmaların temel amacı, beyin hasarını tetikleyen ana hastalık olan temel nedeni belirlemektir.

Tanı koymak için kullanılan tanı yöntemleri:

• Hastanın dikkatli muayenesi, anamnez alınması ve kalıtsal hastalıkların varlığının netleştirilmesi. Çoğu zaman, çalışma sırasında tümör hastalıkları, yaralanmalar, felç sonuçları ve diğer hastalıklar tespit edilir.
• Ek olarak, semptomların diğer nedenlerini dışlamak için son derece uzmanlaşmış uzmanlara danışılır. Kural olarak, yardım gereklidir ve diğerleri.
• Hastalığı diğer olası hastalıklardan ayırt etmek için algısal bozukluğun derecesini belirlemeye yardımcı olan çeşitli testler yapmak.
• Bilgisayarlı ve manyetik tomografi yapmak. Bu işlemler sayesinde beynin hasarlı bölgelerini tespit etmek mümkündür.

hastalığın tedavisi

Tıpta, agnozinin tedavisi için tek bir protokol yoktur, çünkü bu, hastalığın temel nedenine, tipine ve ihmal derecesine bağlıdır. Altta yatan rahatsızlığın tedavisine paralel olarak nöropsikolog ile de çalışmalar yapılıyor. Bu, bir kişinin bu tür patolojilerin varlığında hayata uyum sağlamasına yardımcı olmak için gereklidir. Tedavinin anında sonuç verdiği ve yıllarca sürdüğü durumlar vardır. Etki, hastanın ne kadar çabuk profesyonel yardım aradığına bağlıdır. En sık kullanılan ilaçlar şu gruplardandır: vasküler ilaçlar, nöroprotektörler ve nootropikler, B vitaminleri.

Agnosia, sağlığı tehdit edebilen ve normal, tatmin edici bir yaşamı engelleyebilen hoş olmayan ve tehlikeli bir durumdur. Zamanında yardım alarak, semptomlardan kurtulabilir ve durumu iyileştirebilirsiniz. Kendi kendine ilaç vermek, yöntemleri kullanmak kesinlikle yasaktır. Geleneksel tıp veya diğerleri alışılmadık yollar bir uzmana önceden danışmadan.

Gnosis (Yunanca gnosis - biliş, bilgi) - nesneleri, fenomenleri, anlamlarını ve sembolik anlamlarını duyusal algılardan tanıma, tanıma yeteneği. Tanıma ihlali, temel duyumların ve zekanın göreceli olarak korunmasına agnozi denir. Birincil agnoziler, karşılık gelen duyusal analizörün (ikinci blok) ikincil kortikal bölgeleri hasar gördüğünde gelişir ve bu nedenle modal özgüllük ile karakterize edilir, yani bir duyusal modalitede not edilirler. Sekonder agnozi, üçüncü blok etkilendiğinde gelişir - frontal lobların patolojisi ile ilişkili gönüllü aktivitenin programlanması, düzenlenmesi ve kontrolü bloğu veya dikkat seviyesindeki azalmanın bir sonucu olarak. İkincil agnozide, tüm duyusal modaliteler etkilenir. Agnozinin karakteristik bir özelliği, bireysel özelliklerini ayırt etme ve tanımlama yeteneğini korurken bütünsel bir duyusal görüntüyü tanımanın zorluğu veya yetersizliğidir.

Agnosia, tezahürlerinde çok değişkenlidir. Dış mekanın agnozisi ayırt edilir: görsel, işitsel, dokunsal, koku alma ve tat alma ve iç mekan agnozisi veya somatoagnozi: ototopagnozi, anosognozi, parmak agnozisi.

Bireysel agnozi türlerinin özelliklerini ve çalışma yöntemlerini göz önünde bulundurun.

görsel agnozi.

Görsel agnozi, görsel analizörün ikincil alanları olan 18. ve 19. sitoartektonik alanların yanı sıra bunlara bitişik üçüncül alanlar ve en yakın subkortikal bölgeler etkilendiğinde meydana gelir.

tüm formlara görsel agnozi Bir genel kural geçerlidir:

temel duyusal görsel işlevler nispeten korunur, hastalar yeterince iyi görür, normal renk algısına ve normal görme alanlarına sahiptir.

Görsel gnosis bozukluklarının 6 ana formu vardır:

nesne agnozisi

Yüz agnozisi (prosopagnozi)

renk agnozisi

opto-uzaysal agnozi

Harf agnozisi

Dijital agnozi

Eşzamanlı agnozi.

Görsel gnosis ihlalinin şekli hem lezyonun tarafı hem de lezyonun beynin oksipital ve parietal bölgelerindeki yeri ile ilişkilidir.

konu agnozisi. Nesne agnozisi olan hastalarda, bireysel görsel izlenimleri tek bir tam görüntüde birleştirme yeteneğinin bozulması nedeniyle, bireysel nesnelerin ve görüntülerinin tanınması bozulur. Tipik durumlarda, hastalar iyi bilinen nesneleri tanımakta zorlanırlar, nesnenin bireysel özelliklerini tanımlarlar, ne olduğunu söyleyemezler. Bir kalemi veya tarağı incelerken dar uzun bir cisim olduğunu söylerler ama tanımazlar. Bir nesneyi hissetmek, genellikle onu doğru bir şekilde tanımaya yardımcı olur. Amnestik afazili hastalardan farklı olarak, görsel agnozili hastalar bir nesneyi doğru bir şekilde adlandırmakla kalmaz, aynı zamanda amacını da açıklayamazlar.

Özellikle bir nesneyi tanıma yeteneğinin büyük ihlalleri, vasküler patolojide sıklıkla görülen oksipital lobların veya parietal-oksipital bölgelerin iki taraflı lezyonlarında meydana gelir.

Günlük yaşamda hastalar neredeyse kör insanlar gibi davranırlar ve nesnelere takılmasalar da sürekli olarak onları hissederler veya seslerle hareket ederler.

Daha hafif nesne agnozisi vakalarında, tanıma bozuklukları esas olarak gerçek nesnelerin ve onların görüntülerinin sunulmasıyla saptanır (Şekil 1-11). Şematik kontur görüntülerinin, üst üste bindirilmiş nesne konturları, nesnenin eksik parçaları, "görsel alanların" arka planına karşı nesne görüntüleri, sözde "gürültülü çizimler" - Poppelreiter'in çizimleri ile tanınması özellikle zordur (Şek. 12, 13).

Görsel agnozi ile hasta, görüntüsünün bütünsel algısını bozduğu için belirli bir nesneyi çizemez.

Yüz agnozisi veya prosopagnozi nesnel gnosis'in göreceli olarak korunmasıyla birlikte tanıdık yüzlerin bozulmuş tanınması ile karakterize edilir. Hastalar yüzün tek tek kısımlarını (burun, kaşlar, gözler, kulaklar) ve yüzü bir bütün olarak bir nesne olarak tanır, ancak bireysel ilişkisini tanıyamaz, akraba ve arkadaşlarının yüzlerini tanımaz.

En ağır vakalarda hastalar aynada kendi yüzlerini tanıyamazlar, mimiklerin özelliklerini tanıyamazlar ve kadın-erkek yüzlerini ayırt edemezler. Bu gibi durumlarda kişilerin tanınması ses, giyim, yürüyüş ile gerçekleştirilir. Yüz agnozisi genellikle diğer agnozi formlarıyla bir arada bulunur. Yüz agnozisi, sağ elini kullananlarda sağ hemisferin arka kısımlarında, alt "görsel küre" - oksipital bölgede, bazı durumlarda parietal ve temporal bölgelere uzanan hasarla ilişkilidir.

Bu semptom Alzheimer hastalığında çok yaygındır.

Prozopagnoziyi teşhis etmek için, hastaya tanınmış kişilerin portreleri, bazı figürler (Şek. 14) veya akrabalarının ve yakın tanıdıklarının fotoğrafları, onları yabancılardan ayıracak şekilde sunulur.

agnozirenkler üzerinde aynı renkleri veya aynı rengin tonlarını seçme yeteneğinin ihlali olarak adlandırılır. Hastalar belirli bir rengin belirli bir nesneye ait olup olmadığını belirleyemezler.

Korunmuş renk algısının arka planında renk agnozisi gözlenir.

Bu tür hastalar renkleri doğru adlandırır ve doğru ayırt eder, ancak rengin bir nesneyle ilişkisini belirlemekte zorlanırlar, havuç veya portakalın ne renk olduğunu söyleyemezler. Renk hakkında genelleştirilmiş fikirlerin olmaması nedeniyle hastalar renkleri sınıflandıramazlar.

Renk agnozisi genellikle nesne agnozisi ile birlikte görülür ve sol oksipital bölge etkilendiğinde ortaya çıkar. Çoğu zaman, fokal beyin hasarı temporal bölgeye uzanır.

Mektup agnozisi. Harfleri doğru bir şekilde kopyalayan hastalar, onlara isim veremezler. Okuma becerileri dağılıyor. Böyle bir okuma bozukluğu, sağ elini kullanan kişilerde oksipital ve temporal bölgelerin sınırındaki görsel kürenin alt kısmı olan sol yarımkürede hasar ile diğer görme bozukluklarından ayrı olarak ortaya çıkar.

Harf agnozisini teşhis etmek için, hastadan ayna görüntüsünde harfleri farklı yazı tiplerinde, üstü çizili veya ters olarak adlandırması istenir (Şekil 15).

Dijital agnozi- hastaların sayıları söyleyemediği bir görsel agnozi çeşidi. Dijital agnoziyi teşhis etmek için hastadan Arap ve Romen rakamlarını ve sayıları doğrudan, üstü çizili, ters çevrilmiş, ayna görüntüsü formunda sayması istenir (Şekil 15).

Opto-uzaysal agnozi. Çevrenin uzamsal özelliklerinde ve nesnelerin görüntülerinde yönelim olasılığının ihlali ile karakterizedir. Nesneleri, özellikle derinlikte, uzayın üç koordinatında doğru bir şekilde konumlandırma yeteneği bozulur. Nesneye olan mesafeyi tahmin etmek imkansız hale gelir, sağ-sol yönlendirme zorlaşır.

Hastalar evlerine giden yolu unuturlar, coğrafi bir haritada kötü yönlendirilirler, sokakta sokak adı ve ev numarasına göre gezinirler ve kendi başlarına bir resim çizemezler (Şekil 16).

Tek taraflı uzamsal agnozi de bu agnozi kategorisine aittir. Hastalar boşluğun yarısını, daha sık olarak sol tarafı gözden kaybederler, boşluğun bir tarafıyla ilgili hatalar sol tarafa göre daha sık olduğu için uzamsal yönelim zordur (Şekil 16). Boşluğun yarısı yoksayılır. Hasta bir yandan uyaranların varlığını fark etmez, görüntüyü yeniden çizerken resmin yalnızca yarısını yeniden üretir.

Optik-uzaysal bozukluklar, parietal bölgede lokalize odaklarla (iki taraflı lezyonlarla), bazen daha büyük ölçüde sol hemisferde ilişkilidir. Diyagramlarda, haritalarda topografik yönelimin ihlali, sol yarımkürede odağın lokalizasyonu, gerçek uzayda - sağda oryantasyonun ihlali ile ilişkilidir. Tek taraflı uzaysal agnozi sendromu, sağ hemisferin parietal bölgesi etkilendiğinde, daha sık olarak sağ orta serebral arter havzasında iskemik inme ile tespit edilir.

Optik-uzaysal agnozi genellikle yapıcı praksis ihlali ile birleştirilir. Bu semptom opto-agnostik olarak adlandırılır. Bu bozuklukların agrafi, aleksi, amnestik afazi, akalkuli, parmak agnozi ile kombinasyonuna Gerstmann sendromu denir. Dominant hemisferin parietal, temporal ve oksipital bölgelerinin birleşimi etkilendiğinde ortaya çıkar. Optik-uzaysal agnoziyi teşhis etmek için hastadan saati saatin ibreleriyle adlandırması, ibreleri sessiz bir kadran üzerinde düzenlemesi, ana görüntüleri kontur haritasında adlandırması (Şekil 17,18), bir plan çizmesi istenir. koğuş, çizgiyi parçalara ayırın.

Eşzamanlı agnozi görsel görüntülerin karmaşık sentezinin ihlali ile karakterize edilir. Bu agnosia formu, iki görüntüyü algılamanın imkansızlığı ile karakterize edilir. Tek tek nesneleri doğru bir şekilde tanımlayan hastalar, resmin içeriğini değerlendiremez. Bu bozulmuş görsel gnosis formuna Ballint sendromu denir. Sendromun ortaya çıkışı, görsel algı hacminin daralması, göz hareketlerinin karmaşık bozuklukları ile ilişkilidir, bakış kontrol edilemez hale gelir ve bu da görsel aramayı zorlaştırır. Ballint sendromunda fokal sürecin lokalizasyonu, oksipital-parietal bölgenin iki taraflı lezyonu ile ilişkilidir.

işitsel agnozi.

İşitsel agnozi, işitilebilir seslerin tanınmasında bir bozukluğun olduğu duyusal agnozinin bir çeşididir. Hasta araba kornası sesini, havlayan köpekleri ve diğer ev seslerini tanımıyor.

Gnostik işitsel bozukluklar, üst temporal girus bölgesinde, daha doğrusu ikincil kortikal projeksiyon bölgelerinde, Brodmann'ın arkitektonik haritasının 41,42,22 alanlarındaki sağ yarıküredeki hasarla ilişkilidir. Sol yarım kürenin benzer kortikal alanlar alanındaki yenilgisiyle, işitsel agnozinin başka bir çeşidi ortaya çıkar - kelimelere sağırlık. Aynı zamanda, hitap edilen konuşmanın anlaşılmasının da bozulduğu bağlantılı olarak fonemik işitme bozulur. Hasta kelimeleri duyar, ancak anlamlarını anlamaz. Genellikle bu semptom duyusal afazi sendromu içinde belirtilmiştir.

Daha sıklıkla, işitsel hafızadaki kusurlar şeklinde daha silinmiş bir işitsel bozulma şekli vardır. Sonuncusu, perde ilişkilerini ayırt edebilen bir hastanın işitsel farklılaşmaları ifade edemediğini gösteren özel deneylerde kendini gösterir, örn. iki (veya daha fazla) sesli görüntüyü hatırlayın.

Beynin temporal bölgesinin hasar görmesi ile aritmi gibi bir semptom ortaya çıkabilir. Ritm bozukluğunun tezahürü, hastaların kulak tarafından kendilerine sunulan ritmik yapıları doğru değerlendirememeleri ve bunları yeniden üretememeleridir. Sözel olmayan işitmedeki iyi bilinen kusurlardan birine amusia denir. Bu, tanıdık bir melodiyi veya bir kişinin az önce duyduğu bir melodiyi tanıma ve yeniden üretme ve bir melodiyi diğerinden ayırt etme yeteneğinin ihlalidir. Amusisi olan hastalar melodiyi tanıyamamakla kalmaz, aynı zamanda onu acı verici ve nahoş bir deneyim olarak değerlendirirler. Müzik onlar için tatsız hale gelir ve genellikle baş ağrısına neden olur. Amusia semptomu kendini esas olarak sağ temporal bölgeye zarar vererek gösterirse, o zaman aritmi fenomeninin yalnızca sağ taraflı değil, aynı zamanda sol taraflı temporal odaklarla da (sağ elini kullananlarda) tespit edilebileceğini not etmek önemlidir. insanlar). Son olarak, sağ şakak bölgesindeki hasarın bir belirtisi, konuşmanın tonlama yönünün ihlalidir.

Böyle bir kusuru olan hastalar sadece konuşma tonlamalarını ayırt etmekle kalmaz, aynı zamanda kendi konuşmalarında da kendilerini çok ifade etmezler. Konuşmaları modülasyonlardan, tonlama çeşitliliğinden yoksundur. Sağ şakak bölgesi hasar görmüş, tek bir cümleyi çok iyi tekrar edip aynı cümleyi anlayamayan hastaların anlatımları var. Bu nedenle, işitsel agnoziler şunları içermelidir: uygun işitsel agnozi, işitsel hafıza kusurları, aritmi, amusi, konuşmanın tonlama yönünün ihlali.

İşitsel agnozili hastalar işitme kaybından, işitsel aldatmalardan şikayet ederler. Ancak KBB uzmanlarının objektif muayenesi patolojiyi ortaya çıkarmaz.

İşitsel agnoziyi teşhis etmek için hastadan nesneleri sesle tanıması istenir, örneğin çalarak - bir grup anahtar, madeni para, tikleyerek - bir saat; ünlü müzikal melodileri adlandırın; işitsel gnosis ve işitsel-motor koordinasyon bozukluklarının incelenmesinde önemli olan, ritimlerin değerlendirilmesi ve yeniden üretilmesidir (Şekil 19); hastadan ritimlerin doğasını belirlemesi (tek, çift, üçlü vuruş, dönüşümlü), ritimleri görüntüye göre doğrudan, gecikmeli (boş) oynatma ve girişimden sonra gerçekleştirmesi istenir (II II II III III III) ; konuşma talimatına göre ritimler gerçekleştirin: müdahaleden sonra doğrudan, gecikmeli (boş bir duraklamadan sonra) oynatma ile 2, 3, 2, 4 vuruş yapın. Aynı zamanda ritmik yapıların bozulması ve perseverasyonların varlığı değerlendirilir.

Dokunsal agnozi.

Dokunsal agnozi, dokunulduğunda dokularına göre nesneleri ayırt edememe ile karakterize edilir. Dokunsal algının duyusal temeli olan yüzeysel ve derin duyarlılığı korurken, bir nesnenin pürüzlülük, yumuşaklık, sertlik gibi niteliklerini tanımada zorluklar ortaya çıkar.

Dokunsal agnozi, parietal bölgenin korteksinin ikincil bölgeleri (1, 2, kısmen 5 alan - üst parietal bölge) ve üçüncül bölgeler (39, 40 alan - alt parietal bölge) etkilendiğinde ortaya çıkar.

Bölgelerle sınırlanan korteksin merkez sonrası bölgelerinin yenilgisiyle

3. alanda el ve yüzün temsili, asterognoz olarak bilinen karmaşık dokunsal gnosis biçimlerinin ihlali vardır. Bu, tanıdık nesneleri dokunarak algılama yeteneğinin ihlalidir. Gözler kapalı. Astereognosis, dokunsal algının korunmuş bir duyusal temelinin arka planında kendini gösterir, üç boyutlu uzamsal algı bozukluğu olan temel duyumların sentezinin ihlali sonucu ortaya çıkar. Bu bozukluğun iki formu vardır: bazı durumlarda hasta, nesnenin bireysel özelliklerini doğru bir şekilde algılar, ancak bunları tek bir bütün halinde sentezleyemez, diğerlerinde ise bu özelliklerin tanınması da bozulur.

Koku alma ve tat alma agnozisi.

Bu tür duyusal agnozi, temporal korteksin mediobazal bölgelerindeki hasara bağlı olarak koku alma ve tat alma duyumlarını belirleme yeteneğinin kaybı ile karakterize edilir.

Somatognozi.

Somatoagnosia - iç boşluğun agnozisi. Erken çocukluktan itibaren dokunsal, kinestetik, görsel ve diğer duyumlara dayalı olarak gelişen kişinin kendi bedeni algısının ihlali sonucu ortaya çıkar. Somatoagnosia'nın 3 çeşidi vardır: autotopagnosia, anosognosia ve fingeragnosia (parmak agnozisi).

-de otopagnozi vücut düzeni algısı bozulur. Hasta, vücut bölümlerinin lokalizasyonu fikrini kaybeder, doktorun isteği üzerine vücudunun bölümlerini gösteremez. Vücudunuzun parçalarının yabancılaşması var. Vücudun odağın karşı tarafındaki ayrı bölümlerinin boyutu ve şekli değişmiş gibi görünebilir. Üçüncü bir kol veya bacak hissi (psödopolimeli), başın iki katına çıkması veya vücudun herhangi bir kısmının yokluğu, uzuvların ve vücudun tüm yarısının, genellikle sol yarısının yokluğu hissine kadar olabilir. . Bu durumda, bu tezahürler tek taraflı uzaysal agnozinin bir varyantı olarak düşünülebilir.

Otopagnozi, parietal lobun korteksi hasar gördüğünde (alanlar 30.40) ve parietal korteksin görsel tüberkül ile bağlantıları genellikle tümörler, felçler ve yaralanmalarla ortaya çıkan sağ hemisferde daha sık olduğunda gözlenir. Somatognozi ayrıca epilepsi veya şizofrenide derealizasyon ve duyarsızlaşmanın tezahürlerinden biri olabilir.

-de anosognosia(Anton sendromu), hasta patolojik süreçten kaynaklanan rahatsızlıkları olduğunu fark etmez, varlıklarını reddeder. Anosognosia felç, körlük anlamına gelebilir. Hasta uzuvlarının hareketlerinin bozulmadığını, ayağa kalkabildiğini ancak kalkmak istemediğini iddia ediyor. Bu sendrom, subdominant hemisferin parietal lobunda aşırı hasar durumlarında ortaya çıkar.

Fingeragnosia Kas-eklem hissini korurken, kişinin elindeki parmakların ayırt edilemezliği ile kendini gösterir. Hasta doktorun gösterdiği parmaklara da isim veremez. Yüzeysel ve derin hassasiyet ihlallerinin olmamasına rağmen, hastalar gözleri kapalıyken pasif olarak hareket ettirilen parmakları tanımakta yanılıyorlar. Dijital agnozide sürecin sol yarımkürenin angular girus bölgesinde lokalizasyonu belirlenir.

Somatognozinin teşhisi için somatosensoriyel gnosis çalışması, aşağıdaki yöntemlere göre gerçekleştirilir: 1) yüzdeki bir, iki eldeki dokunma lokalizasyonunu belirlemek için bir test; 2) ayırt etme testi - dokunma sayısının belirlenmesi: bir veya iki; 3) cilt-kinestetik duygunun tanımları - sol ve sağ elde cilt üzerine yazılan rakamların, sayıların, harflerin tanımı; (Ferster'ın hissi); 4) el ve elin duruşunun bir elden diğerine kapalı gözlerle aktarılması; 5) kendisinin ve karşısında oturan kişinin sağ ve sol taraflarının belirlenmesi (sol ve sağ yönelim); 6) elin parmaklarının adı; 7) sol ve sağ elle dokunarak nesnelerin tanınması.

Agnosia, bir ihlalle ilişkili patolojik bir durumdur. Çeşitli türler bilinç ve duyarlılığı korurken algı. Bunun nedeni, bilginin analizi ve sentezinden sorumlu olan serebral korteksin ikincil bölümlerinin hasar görmesidir.

Düzenlenmesinde ihlallerin olduğu (işitsel agnozi, dokunsal agnozi, görsel agnozi, koku alma agnozisi, mekansal agnozi ve diğerleri) analizöre bağlı olarak farklı agnozi türleri vardır.

Bu durum nörolojik muayene sırasında teşhis edilir.

Agnozinin tedavisi, altta yatan hastalığın tedavisinden oluşur.

agnozinin nedenleri

Agnozi, analizör sistemlerinin kortikal seviyesinin bir parçası olan serebral korteksin projeksiyon-ilişkili bölümlerindeki hasardan kaynaklanır.

Bu durumda, bir kişi temel hassasiyeti korur, ancak analizörden gelen bilgileri analiz etme ve sentezleme yeteneği kaybolur, bu da belirli bir algı türünün ihlaline neden olur.

Serebral kortekste hasara şunlar neden olabilir: serebral dolaşım, Alzheimer hastalığı, toksik ensefalopati, subakut sklerozan panensefalit.

agnozi türleri

Aşağıdaki agnozi türleri vardır:

Görsel agnozi - oksipital korteks hasar gördüğünde ortaya çıkar. Bu durumda kişi görme keskinliğini kaybetmez ancak aynı zamanda nesneleri tanıyamaz, nesnelerin işaretlerini ayırt edemez.

Görsel agnozi, sırayla, ayrılır:

• nesne - görme işlevini sürdürürken nesnelerin tanınmasında bir ihlal var. Hastalar, nesnelerin bireysel işaretlerini tanımlar, ancak önlerinde hangi nesnenin olduğunu belirleyemez;
• eşzamanlı - görsel alanın bir nesneye işlevsel olarak daralması vardır. Hastalar aynı anda yalnızca bir anlamsal birim algılarlar;
• yüzlerde agnozi (prosopagnosia) - tanıdık yüzleri tanıma süreci bozulur. Hastalar, bir bütün olarak bir yüzü ve onun parçalarını ayırt eder, ancak önlerinde kimin olduğunu söyleyemezler;
• renk agnozisi, yani bir rengin belirli bir nesneye ait olup olmadığını belirleyememe veya aynı renkleri seçememe;
• opto-motor bozukluklarının neden olduğu agnozi, yani göz hareketinin işlevini sürdürürken bakışı gerekli yöne yönlendirememe. Hasta, bakışını belirli bir nesneye sabitlemekte zorlanır, okuması zordur;
• optik temsillerin zayıflığı, bir nesneyi temsil etmenin yanı sıra özelliklerini tanımlayamamadır.

İşitsel agnozi - temporal kortekste hasar ile gelişir. Sol taraf etkilenirse, konuşma bozukluğuna yol açan konuşma seslerinin ayrımcılığının ihlali söz konusudur. Sağ taraf etkilenirse, hasta kendisine tanıdık gelen sesleri ve sesleri tanımaz veya müzik kulağı kaybolduğunda amusia gelişir. Bu bağlamda, vardır:

• basit işitsel agnozi - basit sesleri ve gürültüleri tanımlayamama - kağıdın hışırtısı, vurma, uğultu, madeni paraların çınlaması;
• işitsel konuşma agnozisi - hasta tarafından kendisine yabancı bir dizi ses olarak algılanan konuşmayı tanıyamama;
• tonal agnosia - sesin anlamlı yönlerini ayırt edememe. Hastalar sesin tonunu, tınısını, duygusal rengini yakalayamazlar. Ama konuşmayı anlıyorlar.

Dokunsal agnozi, korteksin arkasında bulunan merkezi girus hasar gördüğünde gelişir. Dokunsal agnozi, nesnelerin dokunarak (gözler kapalıyken) tanınmaması veya bir nesnenin dokusunun tanınmaması ile kendini gösterir. Bu bağlamda, nesne dokunsal agnozisi ve dokunsal doku agnozisi ayırt edilir.

Uzamsal agnozi, çeşitli uzamsal parametrelerin belirlenememesidir. öne çıkıyor:

• topografik yönelim bozukluğu - tanıdık bir yerde gezinememe. Hasta evini bulamıyor, dairesinde kayboluyor ama hafızası korunuyor;
• derinlik agnozisi - uzaydaki nesneleri doğru bir şekilde yerelleştirememe, parametreleri daha yakın - daha uzağa belirleyememe;
• tek taraflı mekansal agnozi - boşluğun yarısının, daha sıklıkla solun düştüğü bir ihlal;
• stereoskopik görme ihlali;

Somatoagnosia, vücudunuzun bölümlerinin tanınmasının ihlali, birbirlerine göre konumlarının değerlendirilememesidir. Bunlar şunları içerir: anosognosia (kişinin kendi hastalığının farkında olmaması) ve ototopagnozi (vücudun bireysel bölümlerinin tanınmaması ve uzayda algılarının ihlali).

Bozulmuş hareket ve zaman algısı - hastanın nesnelerin hareketi ve zamanın geçişi hakkında yanlış bir algısı vardır.

Ayrıca koku alma, tat alma, dijital agnoziyi de ayırt ederler.

agnozi teşhisi

Agnozi tanısı öyküye (travma, inme, tümör) ve klinik tablo hastalık. Agnosia tipini belirlemek için özel testler de yapılır.

Hastadan çeşitli duyularını kullanarak basit nesneleri tanımlaması istenir. Doktor, alanın yarısının reddedildiğinden şüphelenirse, hastadan vücudunun felçli kısımlarını veya alanın farklı bölümlerindeki nesneleri tanımlamasını ister.

Nöropsikolojik bir muayene yapmak, daha karmaşık agnozi türlerinin varlığını belirlemeye yardımcı olur.

Beyin görüntüleme yöntemleri (MRI veya BT), kortikal atrofi alanlarını belirlemek için merkezi lezyonların doğasını (hemoraji, enfarktüs, hacimsel intrakraniyal süreç) belirlemek için de kullanılır.

Belirli hassasiyet türlerinin birincil ihlallerini belirlemek için fizik muayene yapılır.

agnozi tedavisi

Bunun için özel tedavi patolojik durum bulunmuyor. Tedavisi, serebral korteksin belirli bölgelerinin yenilgisine yol açan altta yatan hastalığın tedavisine indirgenir. Büyük önem aynı zamanda, hastanın kusuruna uyum sağlamasına ve en azından kısmen telafi etmesine yardımcı olabilecek bir nöropsikoloğa danışır.

Bazı durumlarda, agnozi kendiliğinden düzelebilir. Beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklerin varlığında hastalar hayatları boyunca rahatsızlıklarıyla yaşamak zorunda kalırlar.

Defektologlar bu bozukluğun düzeltilmesi ile uğraşırlar.

Bir meslek terapisti veya konuşma terapisti yardımıyla rehabilitasyon, hastanın hastalığı telafi etmesine yardımcı olabilir.

İyileşmenin gerçekleşip gerçekleşmeyeceği ve ne kadar tam olacağı beyindeki lezyonların büyüklüğü ve yerleşimi, beyin hasarının derecesi ve hastanın yaşı ile belirlenir.

Çoğu zaman, iyileşme üç aydan bir yıla kadar bir süre içinde gerçekleşir.

Bu nedenle, agnozi bağımsız bir hastalık değil, serebral korteksin bir veya daha fazla ikincil bölümünün lezyonunu gösteren belirli bir semptom kompleksidir. Bu devlet tedavi edilmez, sadece agnoziye neden olan altta yatan hastalık tedavi edilir, derecesi, başarısı kayıp algısal işlevlerin restorasyonu için prognoza bağlıdır.

İşitsel agnozi, alt baskın ve baskın olarak alt bölümlere ayrılır.

Subdominant işitsel agnozi, konuşma dışı gürültülerin, yani a) doğal, doğal nesneler tarafından yayılanlar, b) nesnel, sondaj yapan nesneler tarafından yayılanlar anlamına hakim olmamada kendini gösterir.

Konuşma dışı işitsel agnozi, sağ temporal lob etkilendiğinde ortaya çıkar. Bu durumda çocuklar gıcırtı, vuruntu, alkış, hışırtı, bip sesi, rüzgar, yağmur gibi sesleri ayırt edemezler. Hayvanların seslerini duymazlar ve dolayısıyla onları taklit etmezler.

Bazen hastaların gürültüye duyarlılığı artar (hiperaküzi) Ayrıca konuşmanın tonlama-melodik tarafında, seste, dizartri unsurlarında değişiklik vakaları vardır. Sağ yarımkürede hasar olduğunda, seslerin süresini ayırt etme, bir sesin tınısını algılama ve sesleri uzayda yerelleştirme yeteneği gibi sözlü olmayan işitsel işlevler de zarar görür. Tanıdık kişilerin seslerini tanıma yeteneği de özellikle telefonda, radyoda bozulur.

Baskın işitsel agnozi beynin sol yarımküresinde yerleşen lezyonlarla ortaya çıkar, konuşmadır ve konuşmayı anlamada güçlüklerle kendini gösterir. Aynı zamanda, bazen cümlenin uzunluğuna, tonlamaya, iletişim durumuna, yani. Modern fikirlere göre, beynin sağ yarıküresinin "yetkinliği" dahilinde olana. Sağ şakakta bulunan odaklarla, kulak tarafından algılanan ifadeyi anlamaya çalışan hasta, öncelikle kelimenin sesine, fonemik bileşimine güvenir ve fonolojik analiz sonucunda kelimelerin nesnel anlamlarını anlar. Beynin sağ yarımküresinin patolojisinin özelliği olan bir ifadenin prozodik özelliklerini çözmedeki zorluklar, kulak tarafından algılanan metnin anlaşılma miktarını sınırlar, ancak tamamen ortadan kaldırmaz. Yalnızca iki taraflı odaklar kaba konuşma işitsel agnoziye yol açar.

AR Luria, üst temporal korteks hasar gördüğünde, açıklaması aşağıda verilecek olan bir duyusal (akustik-gnostik) afazi sendromunun meydana geldiğini ve sol temporal lobun orta-temporal bölümlerindeki hasarın akustik-mnestic'e yol açtığını gösterdi. afazi.

Konuşma işitsel agnozi, işitsel agnozinin en karmaşık tezahürüdür. Konuşma algısı, beynin iki geçici bölgesinin (sağ ve sol) ortak aktivitesi nedeniyle gerçekleştirilir. Temporal lobun tek taraflı lezyonları, kural olarak, tam işitsel agnoziye neden olmaz.

Bölüm 8. Duyusal ve Gnostik Görsel Bozukluklar.

görsel agnozi

Analizör sistemlerinin genel çalışma prensipleri

Ana analizör sistemlerin farklı seviyeleri etkilendiğinde ortaya çıkan duyusal ve gnostik bozuklukların nöropsikolojik analizine ayrılan bölümün o kısmına dönüyoruz.

Bu bölümün tüm bölümlerinde kısaca her analizörün yapısının temel ilkeleri üzerinde duracağız ve bir veya başka bir analizör sisteminin her bir seviyesinin daha yüksek zihinsel işlevlerin beyin organizasyonuna katkısını ele alacağız.

İnsan analizör sistemleri, belirli bir modalitenin sinyallerini analiz etmeyi amaçlayan karmaşık çok seviyeli oluşumlardır.

birkaçını tespit etmek mümkün Genel İlkeler tüm analizör sistemlerinin yapıları:

a) bilgilerin paralel çok kanallı işlenmesi ilkesi, analizör sisteminin çeşitli kanalları aracılığıyla farklı sinyal parametreleri hakkındaki bilgilerin aynı anda iletilmesine göre;

b) nöron dedektörleri kullanarak bilgi analizi ilkesi, farklı alıcı alanlar tarafından sağlanan sinyalin hem nispeten temel hem de karmaşık, karmaşık özelliklerini vurgulamayı amaçlayan;

içinde) seviyeden seviyeye bilgi işlemenin sıralı karmaşıklığı ilkesi, her birinin kendi analizör işlevlerini yerine getirmesine göre;

G) güncel ilke("noktadan noktaya") analizör sisteminin birincil alanında çevresel reseptörlerin gösterimi;

A. R. Luria'nın eserlerinden

Zihinsel süreçlerin yapısı hakkındaki modern fikirler, bir refleks halkası modelinden veya karmaşık bir kendi kendini düzenleyen sistemden gelir.kimin bağlantısı ikisini de içeriyorafferent bileşenler ve bir bütün olarak karmaşık ve aktif bir zihinsel aktivitenin karakterine sahiptir.

e) merkezi sinir sistemindeki bir sinyalin diğer sinyallerle birlikte bütünsel bütünleştirici temsili ilkesi, belirli bir modaliteye ait sinyallerin genel bir modelinin (şemasının) varlığı nedeniyle elde edilen ("küresel renkli görme modeline" benzer).

Bilindiği üzere analizör sistemlerin çalışmaları başta nörofizyoloji olmak üzere birçok bilim dalı tarafından incelenmektedir. Bu sorunun incelenmesinin nöropsikolojik yönü özeldir, analizör sistemin farklı seviyeleri etkilendiğinde ortaya çıkan nöropsikolojik semptomların analizi ve tüm sistemin bir bütün olarak işleyişi hakkında genel teorik fikirlerin oluşturulmasıdır. Analizör sistemlerinin çalışmasının nöropsikolojik çalışmasında, iki tür bozukluk:

1) çeşitli duyum türlerinin ihlalleri şeklinde nispeten temel duyusal bozukluklar(ışık duyumları, renk duyumları, yükseklik duyumları, ses yüksekliği, ses süresi vb.);

2) bozukluklar şeklinde daha karmaşık gnostik bozukluklar farklı şekiller algı(bir nesnenin şeklinin algılanması, uzamsal ilişkiler, semboller, konuşma sesleri vb.).

Birinci tip bozukluklar, analizör sistemlerinin periferik ve subkortikal seviyelerine ve ayrıca ilgili analizörün birincil kortikal alanına verilen hasarla ilişkilidir.

İkinci tip bozukluklar, serebral korteksin prefrontal bölümleri de dahil olmak üzere diğer birçok kortikal ve subkortikal yapı da gnostik aktivitenin beyin organizasyonunda yer almasına rağmen, birincil olarak ikincil kortikal alanların hasar görmesinden kaynaklanır.

eserlerdenA. ft, Luria

Duyumun motor bileşenleri içerdiği bilinmektedir ve modern psikoloji, duyumu ve hatta algıyı hem afferent hem de efferent bağlantıları içeren bir refleks eylemi olarak kabul eder (AN Leontiev,1959). Duyumların karmaşık aktif doğasına ikna olmak için, hayvanlarda bile biyolojik olarak önemli özellikleri seçme sürecini içerdiklerini ve insanlarda dilin aktif kodlama etkisini de içerdiklerini hatırlamak yeterlidir.J Bruner,1957; L. A. Lyublinskaya,1969).

Süreçlerin aktif doğası, karmaşık nesnel algıda daha da net bir şekilde ortaya çıkar. Nesne algısının, bütün bir analizör grubunun ortak çalışmasına dayanan, doğası gereği yalnızca çoklu alıcı olmadığı ve bileşiminde her zaman aktif motor bileşenleri içerdiği iyi bilinmektedir. Göz hareketlerinin görsel algıdaki belirleyici rolü I. M. Sechenov (1874-1878) tarafından not edildi, ancak bu ancak yakın zamanda kanıtlandı. Bir dizi psikofizyolojik çalışmada, sabit gözün birçok bileşenden oluşan bir görüntüyü pratik olarak algılayamadığı ve karmaşık nesne algısının, gerekli özellikleri vurgulayan aktif, araştıran göz hareketlerini içerdiği gösterilmiştir (A. L. Yarbus,1965, 1967) ve ancak kademeli olarak, geliştikçe, kısıtlanmış bir karakter alır (A. V. Zaporozhets,1967; 3. P. Zinchenko ve diğerleri,1962).

Bütün bu gerçekler bizi, algının, birincisi korteksin gerekli tonunu sağlayan, ikincisi gelen bilgilerin analizini ve sentezini gerçekleştiren ve üçüncüsü sağlayan beynin tüm fonksiyonel bloklarının ortak katılımıyla gerçekleştirildiğine ikna ediyor. yönlendirmeli arama hareketleri, böylece algılama faaliyetinin aktif bir doğasını yaratır.

Kortikal lezyonlarla ortaya çıkan gnostik bozukluklara denir. agnozi. Etkilenen analiz cihazına bağlı olarak, görsel, işitsel ve dokunsal agnozi 1 .

görsel analizör Duyusal görme bozuklukları

İnsan, tüm primatlar gibi "görsel" memelilere aittir; dış dünya ile ilgili temel bilgileri görsel kanallardan alır. Bu nedenle, görsel analizörün bir kişinin zihinsel işlevleri üzerindeki rolü neredeyse hiç abartılamaz.

Tüm analizör sistemleri gibi görsel analizör de hiyerarşik bir ilkeye göre düzenlenmiştir. Her yarımkürenin görme sisteminin ana seviyeleri şunlardır: retina (çevresel seviye); optik sinir (II çifti); optik sinirlerin kesişme alanı (kiazma); optik kordon (görsel yolun kiazma bölgesinden çıkış noktası); dış veya yan genikülat gövde (NKT veya LKT); görsel bir yolun bazı liflerinin sona erdiği görsel bir tümseğin yastığı; lateral genikülat gövdeden kortekse (görsel parlaklık) ve serebral korteksin birincil 17. alanına giden yol (Şekil 19, A, B, W pilav. yirmi; renkli etiket). Görme sisteminin çalışması II, III, IV ve VI çift kranial sinirler tarafından sağlanır.

Görsel sistemin listelenen seviyelerinin veya bağlantılarının her birinin yenilgisi, özel görsel semptomlar, özel görme bozuklukları ile karakterize edilir.

Görsel sistemin ilk seviyesi- retina- "beynin bir parçası çıkarılmış" olarak adlandırılan çok karmaşık bir organdır.

Retinanın reseptör yapısı iki tip reseptör içerir:

♦ koniler(gündüz için cihaz, fotopik görüş);

♦ sopa(alacakaranlık cihazı, skotopik görüş).

Işık göze ulaştığında, bu elementlerde üretilen fotopik tepki, ışık yoluyla iletilen impulslara dönüştürülür. çeşitli seviyeler görsel sistem birincil görsel kortekse (alan 17). Koni ve çubukların sayısı, retinanın farklı alanlarında eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır; retinanın orta kısmında önemli ölçüde daha fazla koni vardır ( fovea) - net görüş alanı.

Bu bölge çıkış noktasından biraz uzağa kaydırılmıştır. optik sinir- adı verilen bir alan kör nokta(papilla n. optik).

İnsan, sözde ön memelilerden, yani gözleri ön düzlemde bulunan hayvanlardan biridir. Sonuç olarak, her iki gözün görsel alanları (yani görsel ortamın her bir retina tarafından ayrı ayrı algılanan kısmı) örtüşür. Görsel alanların bu üst üste binmesi, insanın görsel kontrol altında hassas el manipülasyonları gerçekleştirmesine ve aynı zamanda görüş doğruluğu ve derinliği (binoküler görüş) sağlamasına izin veren çok önemli bir evrimsel kazanımdır. Binoküler görüş sayesinde, her iki gözün retinasında görünen bir nesnenin görüntülerini birleştirmek mümkün hale geldi, bu da görüntünün derinliğinin algılanmasını, uzamsal özelliklerini önemli ölçüde geliştirdi.

Her iki gözün görme alanlarının çakışma alanı yaklaşık 120°'dir. Monoküler görme alanı her bir göz için yaklaşık 30°'dir; her iki göz için ortak olan görme alanının merkez noktasını sabitlersek, bu bölgeyi tek gözle görürüz.

İki gözle veya yalnızca bir gözle (sol veya sağ) algılanan görsel bilgi, retinanın farklı bölümlerine yansıtılır ve bu nedenle görsel sistemin farklı bölümlerine girer.

Genel olarak retinanın orta hattan buruna doğru yerleşen bölgeleri (burun bölgeleri) binoküler görme mekanizmalarında, şakak bölgelerinde (temporal bölgeler) yer alan bölgeler ise monoküler görmede görev alır.

Ek olarak, retinanın da üst-alt prensibine göre organize edildiğini hatırlamak önemlidir: üst ve alt bölümleri görsel sistemin farklı seviyelerinde farklı şekilde temsil edilir. Retina yapısının bu özelliklerinin bilinmesi, hastalıklarını teşhis etmeyi mümkün kılar (Şek. 21; renkli ek).

Görme sisteminin retina seviyesindeki hasar çeşitlidir: değişik formlar retina dejenerasyonu; kanamalar; retinanın da etkilendiği çeşitli göz hastalıkları (bu lezyonlar arasındaki merkezi yer, glokom gibi yaygın bir hastalık tarafından işgal edilir). Tüm bu olgularda lezyon genellikle tek taraflıdır, yani sadece bir gözde görme bozukluğu vardır; ayrıca - bu, görme keskinliği (yani görme keskinliği) veya görsel alanlar (skotom gibi) veya renk algısının nispeten temel bir bozukluğudur. İkinci gözün görsel işlevleri bozulmadan kalır.

Görsel sistemin ikinci seviyesi- optik sinirler(II çifti). Çok kısadırlar ve arkada bulunurlar. gözlerön kranial fossada, serebral hemisferlerin bazal yüzeyinde. Optik sinirlerin farklı lifleri, retinanın farklı kısımlarından görsel bilgi taşır. Retinaların iç kısımlarından gelen lifler, optik sinirin iç kısmından, dış kısımlardan - dış kısımlardan, üst kısımlardan - üst kısımlardan ve alt kısımlardan - alt kısımdan geçer. Lokal beyin lezyonlarının kliniğinde optik sinir lezyonlarına sıklıkla anterior kraniyal fossada çeşitli patolojik süreçler nedeniyle rastlanır: tümörler, kanamalar, enflamatuar süreçler, vb. Optik sinirde bu tür hasar, duyusal görsel işlevlerde bir bozukluğa yol açar sadece bir gözde ve görme fonksiyonlarına bağlı olarak retinanın karşılık gelen bölümleri lezyon bölgesinden muzdariptir. Optik sinire verilen hasarın önemli bir belirtisi, optik sinirin (sol veya sağ) başlangıcının (meme ucunun) şişmesidir ve bu da atrofisine yol açabilir.

kiazma alanı dır-dir görsel sistemdeki üçüncü halka. Bildiğiniz gibi, kiazma bölgesindeki bir kişide, görme yollarında eksik bir çaprazlama meydana gelir. Retinaların nazal yarısından gelen lifler karşıt (kontralateral) yarım küreye girerken, şakak yarımlarından gelen lifler ipsilateral olana girer. Görme yollarının eksik kesişmesi nedeniyle, her bir gözden gelen görsel bilgi her iki yarım küreye de girer. Her iki gözün retinalarının üst kısımlarından gelen liflerin kiazmanın üst yarısını, alt kısımlarından gelenlerin ise alt kısmını oluşturduğunu hatırlamak önemlidir; foveadan gelen lifler de kısmi çaprazlamaya maruz kalır ve kiazmanın merkezinde yer alır. Kiazma hasar gördüğünde, retinalardan gelen ilgili liflerin hasar görmesi nedeniyle her iki gözde çeşitli (genellikle simetrik) görme alanı bozuklukları (hemianopsi) meydana gelir. Kiazmanın farklı bölümlerinin yenilgisi, farklı tiplerin ortaya çıkmasına neden olur. hemianopsi:

♦ iki zamanlı;

♦ binozal;

♦ üst kadran;

♦ alt kadran;

♦ tek taraflı burun hemianopsi (bir tarafta kiyazmanın dış kısmının harabiyeti ile).

Hemianopsi tam veya kısmi olabilir; ikinci durumda, görme alanlarının karşılık gelen kısımlarında skotomlar (kısmi sarkma) meydana gelir. Listelenen tüm hemianopsi türleri, yalnızca görsel sistemin kiazmal seviyesindeki hasar için karakteristiktir.(Şek. 19; renkli ek).

Kiazma bölgesini dış genikulat cisme bağlayan optik kordların (fractes opticus) yenilgisiyle birlikte, eşsesli(tek taraflı) hemianopsi, tarafı yenilgi tarafı tarafından belirlenir. Homonim hemianopi tam veya eksik olabilir. Bu hemianopsi tipinin bir özelliği, foveadan gelen liflerin hasar görmesi nedeniyle, etkilenen ve sağlam görüş alanları arasındaki sınırın dikey bir çizgi şeklinde uzanmasıdır.

Görsel sistemin dördüncü seviyesi- dış veya yan genikülat gövde(NKT veya LKT). Talamik çekirdeklerin en önemlisi olan talamik çekirdeğin bu kısmı, aşağıdakilerden oluşan büyük bir oluşumdur. sinir hücreleri görsel yolun ikinci nöronunun yoğunlaştığı yer (birinci nöron retinadadır). Böylece herhangi bir işleme tabi tutulmadan görsel bilgi doğrudan retinadan LNT'ye gelir. Bir kişinin 80 % retinadan gelen görsel yolların LNT'de sonlanması, kalan% 20'si diğer oluşumlara (talamusun yastığı, anterior kollikulus, beyin sapı) gider, bu da görsel fonksiyonların yüksek düzeyde kortikalizasyonunu gösterir.

NT, retina gibi karakterize edilir. topikal yapı, yani Çeşitli bölgeler retinalar, NKT'deki farklı sinir hücresi gruplarına karşılık gelir. Ek olarak, NKT'nin farklı bölümlerinde, tek gözle algılanan görme alanı alanları (monoküler görme bölgeleri) ve iki gözle algılanan alanlar (binoküler görme bölgeleri) ve aynı zamanda ​merkezi görüş Tüpün tam bir lezyonu ile, kısmi bir lezyonla - eksik, dikey bir çizgi şeklinde bir kenarlıkla birlikte tam bir tek taraflı hemianopsi (sol taraf veya sağ taraf) oluşur.

Lezyonun NKT'ye yakın olması ve onu tahriş etmesi durumunda, bazen bilinç bozukluğu ile ilişkili görsel halüsinasyonlar şeklinde karmaşık sendromlar ortaya çıkar.

Yukarıda bahsedildiği gibi, NCT'ye ek olarak, görsel bilginin girdiği başka durumlar da vardır - bu talamus, anterior kollikulus ve beyin sapı. Hasar gördüklerinde, diğer amaçlarını gösteren görsel işlevlerde herhangi bir bozulma olmaz. Anterior kollikulusun, görsel bilgi tarafından "tetiklenenler" de dahil olmak üzere bir dizi motor refleksi (başlangıç ​​refleksleri gibi) düzenlediği bilinmektedir. Görünüşe göre, çok sayıda örnekle, özellikle bazal gangliyon bölgesi ile ilişkili olan talamus yastığı da benzer işlevleri yerine getirir. Beyin sapı yapıları, görsel yollardan gelen teminatlar aracılığıyla beynin genel spesifik olmayan aktivasyonunun düzenlenmesinde rol oynar. Böylece beyin sapına giden görsel bilgi, nonspesifik sistemin aktivitesini destekleyen kaynaklardan biridir (bkz. Bölüm 3).

Görsel sistemin beşinci seviyesi - görsel parlaklık(Graziole demeti), parietal ve oksipital lobların derinliklerinde bulunan beynin oldukça geniş bir parçasıdır. Bu, görsel bilgileri retinanın farklı bölümlerinden korteksin 17. alanının farklı bölgelerine taşıyan geniş, yer kaplayan bir lif yelpazesidir. Beynin bu bölgesi çok sık etkilenir (kanamalar, tümörler, yaralanmalar vb. İle), bu da homonim hemianopiye, yani görme alanlarının kaybına (sol veya sağ) yol açar. Graziola demetindeki liflerin geniş ayrışması nedeniyle, homonim hemianopsi genellikle eksiktir, yani körlük görme alanının tüm sol (veya sağ) yarısını kapsamaz. son çare- serebral korteksin birincil 17. alanı, Esas olarak beynin medial yüzeyinde, bir kenarı ile beynin derinliklerine yönlendirilen bir üçgen şeklinde bulunur. Bu, görmenin insan yaşamındaki rolünü yansıtan diğer analizörlerin birincil kortikal alanlarına kıyasla serebral korteksin önemli bir alanıdır. 17. alanın en önemli anatomik özelliği, görsel afferent dürtülerin geldiği korteksin IV tabakasının iyi gelişmesidir; Katman IV, "korteksin birincil nöral kompleksini" karakterize eden yerel motor reflekslerin "başlatıldığı" katman V'e bağlanır ( G. I. Polyakov, 1965).

tarafından düzenlenen 17. saha topikal ilke, yani, retinanın farklı alanları, farklı kısımlarında temsil edilir. Bu alanın iki koordinatı vardır: üst-alt ve ön-arka. 17. alanın üst kısmı, retinanın üst kısmı ile, yani alt görüş alanları ile bağlantılıdır; 17. alanın alt kısmı, retinanın alt kısımlarından, yani üst görüş alanlarından gelen impulsları alır.

17. alanın arkasında binoküler görme, ön kısmında periferik monoküler görme temsil edilir.

17. alanın sol ve sağ hemisferlerde aynı anda yenilmesiyle (örneğin, oksipital direğin yaralanmasıyla olabilir), merkezi körlük Lezyon bir hemisferin 17. alanını yakaladığında, bir tarafta görme alanı kaybı olur ve sağ taraflı bir odakla, hasta kendi durumunu fark etmediğinde “sabit” bir sol taraflı hemianopsi mümkündür. görsel kusur 17. alanın yenilmesiyle birlikte görme alanlarının “iyi” ve “kötü” kısımları arasındaki sınır dikey bir çizgi şeklinde değil, fovea bölgesinde yarım daire şeklinde geçer çünkü bu korumaktadır. insanlarda her iki yarımkürede temsil edilen ve sınır çizgisinin konturunu tanımlayan merkezi görüş alanı. Bu özellik ayırt etmeyi mümkün kılar. kortikal ve subkortikal hemianopsi(Şek. 19; renkli ek).

Kural olarak, hastaların 17. alanda tam değil, yalnızca kısmi bir lezyonu vardır, bu da kısmi görme alanı kaybına (skotomlar) yol açar; görme alanlarının bozulduğu alanlar ise her iki gözde şekil ve boyut olarak simetriktir. 17. alanın daha az şiddetli lezyonlarında, renk algısında azalma (değişim), fotopsi (yani, parlak flaş hissi, bazen renkli, belirli bir kısımda görünen "kıvılcımlar") şeklinde kısmi görsel işlev bozuklukları meydana gelir. görme alanı). Yukarıda açıklanan tüm görsel işlev bozuklukları, temellerini oluşturmalarına rağmen, daha yüksek görsel işlevlerle doğrudan ilişkili olmayan duyusal, nispeten temel bozukluklardır.

Gnostik görme bozuklukları

Daha yüksek gnostik görsel işlevler, öncelikle görsel sistemin ikincil alanlarının (18. ve 19.) ve bunlara bitişik serebral korteksin üçüncül alanlarının çalışmasıyla sağlanır. İkincil 18. ve 19. alanlar, serebral hemisferlerin hem dış konveksitalinde hem de iç medial yüzeylerinde bulunur. Dürtülerin korteksin bir bölgesinden diğerine değiştirildiği, iyi gelişmiş bir katman III ile karakterize edilirler.

18. ve 19. alanların elektrikle uyarılmasıyla, 17. alanın uyarılmasında olduğu gibi yerel değil, nokta uyarılması meydana gelir, ancak korteksin bu alanlarının geniş ilişkisel bağlantılarını gösteren geniş bir bölgenin aktivasyonu.

W. Penfield, G. Jasper (1959) ve diğer birkaç yazar tarafından insanlar üzerinde yürütülen çalışmalardan, 18. ve 19. alanların elektrikle uyarılmasıyla karmaşık görsel görüntülerin ortaya çıktığı bilinmektedir. Bunlar artık ayrı ışık parlamaları değil, tanıdık yüzler, resimler, bazen bazı belirsiz görüntüler. Serebral korteksin bu bölgelerinin görsel işlevlerdeki rolü hakkında temel bilgiler, lokal beyin lezyonları kliniğinden elde edildi. Klinik gözlemler, korteksin bu bölgelerinin ve bunlara bitişik subkortikal bölgelerin (A.R. Luria'nın sözleriyle "en yakın alt korteks") yenilgisinin çeşitli görsel gnosis bozukluklarına yol açtığını göstermektedir. Bu ihlaller denir görsel agnozi. Bu terim, serebral hemisferlerin arka kısımlarının kortikal yapıları hasar gördüğünde ortaya çıkan ve temel görsel işlevlerin (görme keskinliği, görme alanları, renk algısı) göreceli olarak korunmasıyla devam eden görsel algı bozukluklarını ifade eder. Agnostik görme bozukluklarının tüm formlarında, temel duyusal görsel işlevler nispeten sağlam kalır, yani hastalar yeterince iyi görür, normal renk algısına sahiptir ve görsel alanlar genellikle korunur; başka bir deyişle, nesneleri doğru algılamak için tüm ön koşullara sahip görünüyorlar. Bununla birlikte, onlarda rahatsız olan kesinlikle görsel sistemin gnostik seviyesidir. Bazı durumlarda, hastalar, gnostiklere ek olarak, duyusal işlevlerin ihlallerine sahiptir. Ancak bunlar, kural olarak, daha yüksek görsel işlevlerin ihlallerinin ciddiyetini ve doğasını açıklayamayan nispeten ince kusurlardır.

Görsel agnozinin ilk tanımı, beynin oksipital loblarında lezyonları olan köpeklerle çalışan, köpeğin gördüğünü "gördüğünü ama anlamadığını" bulan G. Munch'a (1881) aittir; köpek nesneleri görüyor gibi görünüyor (çünkü onlara çarpmıyor), ancak anlamlarını "anlamıyor".

Doğal olarak, insanlarda görsel işlev ihlalleri çok daha karmaşıktır. Lokal beyin lezyonları kliniğinde, daha yüksek görsel işlevlerin çeşitli ihlal biçimleri veya çeşitli görsel agnozi biçimleri açıklanmaktadır. "Agnosia" terimi ilk olarak sadece psikanalizin kurucusu değil, aynı zamanda işlevleri inceleyen en büyük nörolog olan 3. Freud (1891) tarafından kullanılmıştır. gergin sistem. Tanımladığı daha yüksek görsel işlevlerin ihlal edildiği durumlar "görsel agnozi" olarak adlandırıldı. 3. Freud'dan sonra, birçok yazar görsel agnozi çalışmasıyla uğraştı; tüm ihlallerin olduğu söylenebilir zihinsel süreçler Beynin lokal lezyonlarında gözlemlenen fenomenolojik düzeyde en iyi çalışılan görsel agnozilerdir.

Hem yerli hem de yabancı yayınların esas olarak "geniş görsel kürenin" belirli bölgelerine - korteksin oksipital-parietal bölgelerine, yani görsel işlev bozukluklarının birincil çalışmasına zarar veren hastalara ne olduğunu açıklamaya ayrıldığına dikkat edilmelidir. fenomenolojik düzey.

Görsel agnozilerdeki zihinsel bozuklukların doğası ve yapısı ve bunların beyin mekanizmaları çok daha az çalışılmıştır. Şimdiye kadar, nöropsikoloji ve klinik nörolojide var olan görsel agnozilerin sınıflandırmasını doğrudan etkileyen, daha yüksek görsel işlevlerin çeşitli ihlal biçimlerinin ortaya çıkışını açıklayan genel bir teori yoktur. Hepsi, görsel işlev bozukluğu türleri arasındaki fenomenolojik bir ayrıma, yani hastanın tam olarak neyi algılamadığının (veya yanlışlıkla algıladığının) bilgisine dayanmaktadır. Bu nedenle, şu anda görsel agnozilerin tek bir sınıflandırması yoktur, çünkü bu bozuklukların doğasına ilişkin tek bir açıklama yoktur.

1) hasta, nesnenin (veya görüntüsünün) tek tek öğelerini doğru bir şekilde değerlendirerek anlamını bir bütün olarak anlayamazsa - buna denir konu agnozisi;

2) insan yüzleri (veya fotoğraflar) arasında ayrım yapmıyorsa - yüz agnozisi;

3) görüntünün uzamsal özelliklerinde zayıf bir şekilde yönlendirilmişse - optik-uzaysal agnozi;

4) harfleri doğru kopyalayarak okuyamıyorsa - harf agnozisi;

5) renkleri ayırt ederse, ancak belirli bir renkte hangi nesnelerin renklendirildiğini bilmiyorsa, yani tanıdık nesnelerin rengini hatırlayamıyorsa, - renk agnozisi;

6) bağımsız bir form olarak öne çıkıyor ve eşzamanlı agnozi- böyle bir görsel gnosis ihlali, hasta görüntünün yalnızca bireysel parçalarını algılayabildiğinde ve bu kusur aynı zamanda görsel alanların korunmasıyla da gözlenir.

Görsel agnozinin farklı biçimlerini ayırt etmeye yönelik böyle bir ilkenin çok ilkel olduğu açıktır; bu sınıflandırma, bu bilgi alanının yetersiz gelişme düzeyini yansıtan tek bir temelden yoksundur.

Klinik gözlemler, görsel gnosis bozukluklarının biçiminin hem beyin lezyonunun tarafıyla hem de lezyonun "geniş görsel küre" içindeki lokalizasyonu ile ilişkili olduğunu göstermektedir - beynin oksipital ve parietal kısımlarının dışbükey korteksi; burada iki ana alt alanlar ayırt edilir: alt ve üst kısımlar.

Hadi daha yakından bakalım görsel agnozinin farklı biçimleri.

nesne agnozisi- beynin oksipito-parietal bölgelerinin lezyonları olan hastaların çoğunda bir dereceye kadar ortaya çıkan görsel gnosis bozukluklarının en yaygın biçimlerinden biri. Kabaca, nesne agnozisi sadece beynin oksipital-parietal bölgelerinin iki taraflı lezyonlarında, yani 18. ve 19. alanların iki taraflı lezyonlarında görülür.

Konu görsel agnozi, "geniş görsel kürenin" alt kısmındaki hasar ile ilişkilidir. Hastanın sanki her şeyi görmesi, nesnenin bireysel özelliklerini tanımlayabilmesi, ancak ne olduğunu söyleyememesi ile karakterizedir. Bir nesneyi doğru bir şekilde değerlendirme yeteneğinin özellikle büyük bir ihlali, geniş bir görsel kürenin alt kısımlarında iki taraflı hasar meydana gelir: nesneye bakan hasta onu tanımlayamaz, ancak onu hissettiğinde genellikle bu sorunu doğru bir şekilde çözer. Bu tür hastalar günlük hayatlarında adeta bir kör gibi davranırlar ve nesnelere tökezlemeseler de sürekli olarak onları hissederler veya seslerle yön bulurlar. Bununla birlikte, bu kadar kaba bir biçimde, nesne agnozisi nispeten nadirdir, daha çok özel görsel görevleri yerine getirirken gizli bir biçimde kendini gösterir: örneğin, konturu tanırken, üstü çizili, üst üste bindirilmiş, ters çevrilmiş görüntüler vb.

Yani 3, 4, 5 konturu birleştirirken (Poppelreiter testi) sağlıklı adam tüm nesnelerin dış hatlarını görür; hastalarda bu görev büyük zorluklara neden olur: bireysel konturları ayırt edemezler ve sadece bir çizgi karışıklığı görebilirler.

Nesne agnozisinde, nesnelerin şeklini tanımadaki zorluklar birincildir ve en "saf" biçimde, nesnelerin dış hatlarını tam olarak tanımlarken ortaya çıkarlar; aynı zamanda çizimlerini kopyalamak güvenli olabilir (Şekil 22).

Nesne agnozisi olan hastalarda (diğer görsel gnosis bozukluklarının yanı sıra), görsel algının zamansal özellikleri kabaca değişir. Takistoskopi çalışmaları, bu tür hastalarda görüntü tanıma eşiklerinin keskin bir şekilde arttığını ortaya koymuştur; ve kural olarak, birkaç büyüklük sırasına göre artarlar. Sağlıklı bir kişi basit görüntüleri 5-10 ms'de algılarsa (arka plan silme görüntüsü olmadan), basit görüntülere sahip hastalarda basit görüntülerin tanınma süresi 1 saniye veya daha fazlasına çıkar. Böylece görsel agnozi ile görsel sistemin tamamen farklı bir çalışma modu gözlemlenir ve bu da görsel bilgilerin işlenmesinde büyük zorluklara neden olur.

Opto-uzaysal agnozi Esas olarak "geniş görsel kürenin" üst kısmının yenilgisiyle ilişkilidir. Özellikle kaba bir biçimde, beynin oksipito-parietal bölgelerinin iki taraflı lezyonlarında görülür. Ancak tek taraflı bir lezyonda bile bu ihlaller de oldukça net bir şekilde ifade edilmektedir.

Optik-uzaysal agnozi ile hastalar kendilerini çevrenin uzamsal özelliklerine ve nesnelerin görüntülerine yönlendirme yeteneğini kaybederler. Sağ-sol yönelimleri bozulur; nesnelerin uzamsal özelliklerini yansıtan çizimin sembolizmini anlamayı bırakırlar. Bu tür hastalar coğrafi haritayı anlamazlar, dünya ülkelerindeki yönelimleri bozulur. Böyle bir ihlalin açıklaması, A. R. Luria'nın sol yarım kürenin oksipital-parietal bölgesinde yaralanan eski bir topograf olan bir hastayı anlatan “Kayıp ve Geri Dönen Dünya” (1971) kitabına ayrılmıştır. beyin.

Ağır vakalarda hastaların oryantasyonu sadece sağ-sol değil, üst-alt koordinatlarında da bozulur. Optik-uzaysal (nesneyle olduğu gibi) agnozisi olan hastalarda, kural olarak, çizim yeteneği bozulur (bir görüntüyü nispeten bozulmamış olarak kopyalama yeteneği ile). Çizimdeki nesnelerin uzamsal özelliklerini (daha yakın, daha az, daha fazla, daha az, sol-sağ, üst-alt) nasıl aktaracaklarını bilmezler. Bazı durumlarda, çizimin genel şeması bile bozulur. Bu nedenle, bir kişiyi çizen hastalar, vücudunun kısımlarını (kollar, bacaklar, gözler, burun vb.) Ayrı ayrı tasvir eder ve bunları nasıl birleştireceğini bilmez. Sağ hemisferin arka bölümleri etkilendiğinde model daha sık bozulur (Şekil 23, bir, b). Bazı durumlarda (kural olarak, sağ hemisferik odaklarla), tek taraflı opto-uzaysal agnozi, hastalar, çizimi kopyalasa bile, nesnenin yalnızca bir tarafını tasvir ettiğinde veya bir (genellikle sol) tarafın görüntüsünü büyük ölçüde bozduğunda (Şekil 24).

Aynı zamanda, uzamsal olarak organize edilmiş hareketlerin, yani "postural praksis"in görsel olarak algılanması olasılığı da sıklıkla bozulur. Bu tür hastalar deneyci tarafından kendilerine gösterilen duruşu kopyalayamazlar; ellerini vücutlarına göre nasıl konumlandıracaklarını bilmiyorlar; sağlıklı insanlarda bulunan uzamsal ilişkileri anında algılama kolaylığından yoksundurlar ve bu, görsel bir modelden (bir veya iki elle gerçekleştirilen) duruşları kopyalamayı zorlaştırır.

Hareketlerin uzamsal yöneliminin gerekli olduğu günlük motor eylemlerde bununla ilgili çeşitli zorluklar vardır. Bu hastalar, temel görsel-mekansal yönelim gerektiren hareketleri zayıf gerçekleştirirler, örneğin yatağa battaniye seremezler, ceket, pantolon vb. giyemezler. Bu tür bozukluklara “giyinme apraksisi” denir. Görsel-uzaysal ve motor-uzaysal bozuklukların kombinasyonları denir "apraktognozi".

Optik-uzaysal bozukluklar bazen okuma becerilerini etkiler. Bu durumlarda “sağ-sol” işaretleri olan bu tür harfleri okumakta güçlük yaşanır.Hastalar doğru ve yanlış yazılmış harfleri ayırt edemezler (örneğin: K, M, P, Chi vb.) nesnelerin uzamsal özelliklerinde görsel yönelimin belirlenmesine yönelik testlerden biri. Bu gibi durumlarda, ayna uzamsal özelliklere sahip harflerin tanınmasındaki ihlaller, kural olarak, nesnelerdeki uzamsal yönelimdeki genel bir kusuru yansıtır.

Görsel agnostik bozuklukların özel bir formu mektup agnozisi. En saf haliyle, harf agnozisi, harfleri oldukça doğru bir şekilde kopyalayan hastaların onları adlandıramamasıyla kendini gösterir. Okuma becerileri kötüleşiyor (birincil aleksi).

Böyle bir okuma bozukluğu, daha yüksek görsel işlevlere sahip diğer bozukluklardan ayrı olarak ortaya çıkar ve bu, bu kusuru bağımsız bir agnozi biçimi olarak ayırmak için sebep verir. Bu tür hastalar nesneleri doğru algılar, görüntülerini doğru değerlendirir ve hatta karmaşık uzamsal görüntülerde ve gerçek nesnelerde kendilerini doğru bir şekilde yönlendirir, ancak harfleri "anlamazlar" ve okuyamazlar.

Bu agnosia formu, kural olarak, beynin sol yarım küresinde - "geniş görsel kürenin" alt kısmında (sağ elini kullananlarda) hasar ile ortaya çıkar.

renk agnozisi ayrıca görsel gnostik bozuklukların bağımsız bir tipini temsil eder. Aslında renk agnozisi ve renklerin bu şekilde tanınmasının ihlali (renk körlüğü veya renk algısındaki kusurlar) vardır. Renk körlüğü ve bozulmuş renk algısı hem periferik hem de merkezi kaynaklı olabilir, yani hem retina hem de görme sisteminin subkortikal ve kortikal kısımlarındaki hasarla ilişkilendirilebilir. Renk algısının, mavi-yeşil, kırmızı-yeşil ve sarı olmak üzere farklı renklere duyarlı üç farklı koninin (retina detektörleri) etkisi altında gerçekleştiği bilinmektedir. Konilerin belirli renk uyaranlarına karşı bu tepkisel olma yeteneği, renk algısının temelidir ve bu yetenekte bir kusura neden olabilir. farklı tip retina lezyonları (dejenerasyon, vb.).

Bir nesnenin rengi hakkında bilgi taşımak için tasarlanmış görsel sistemde özel bir kanalın (veya kanalların) varlığını gösteren NKT ve oksipital korteks (alan 17) hasarıyla ilişkili bilinen renk ayrım bozuklukları vardır.

Renk agnozisi, renk ayrımcılığı bozukluklarının aksine, daha yüksek görsel işlevlerin ihlalidir. Klinik, bozulmamış renk algısının arka planında gözlemlenen renk bilgisi ihlallerini tanımlar. Bu tür hastalar, bireysel renkleri doğru bir şekilde ayırt eder ve doğru bir şekilde adlandırır. Bununla birlikte, örneğin bir rengi belirli bir nesneyle ilişkilendirmek ve bunun tersini yapmak onlar için zordur; portakalın, havucun, yılbaşı ağacının vs. rengini hatırlayamazlar. Hastalar belirli bir renkteki nesneleri isimlendiremezler. Genelleştirilmiş bir renk fikrine sahip değiller ve bu nedenle renk sınıflandırma prosedürünü gerçekleştiremiyorlar, bu da renkleri ayırt etmedeki zorluklardan değil, kategorize etmedeki zorluklardan kaynaklanıyor. Bir kişinin çok sayıda renk tonu algıladığı bilinmektedir, ancak nispeten az sayıda renk adı (kategori) vardır. bu nedenle, içinde sıradan hayat sağlıklı bir insan sürekli olarak renk sınıflandırma problemini çözer. Renk agnozisi olan hastalarda zor olan renk duyumlarının bu kategorizasyonudur.

Görsel agnozinin özel bir biçimi eşzamanlı agnozi Uzun bir süre o olarak biliniyordu. Balint sendromu. Bu görsel gnosis ihlali biçimi, hastanın görsel algı hacmi keskin bir şekilde daraldığı için aynı anda iki görüntüyü algılayamamasıyla kendini gösterir.

Hasta bütünü algılayamaz, sadece parçasını (veya parçalarını) görür. Şu soru ortaya çıkıyor: hasta neden bakışlarını kaydıramıyor ve tüm görüntüyü sırayla inceleyemiyor? Bunun nedeni, Balint sendromuna her zaman bakış ataksisi adı verilen karmaşık göz hareketi bozukluklarının eşlik etmesidir.

Hastanın bakışları kontrol edilemez hale gelir, gözler sürekli hareket halindeyken istemsiz sıçramalar yapar. Bu, organize görsel aramada zorluklar yaratır, bunun sonucunda hasta nesneyi sırayla göremez. Eşzamanlı agnozinin nedeninin, yalnızca dar-yerel uyarma odakları yapabilen kortikal görsel hücrelerin zayıflığı olduğu varsayılmaktadır. Balint sendromunun lezyon tarafı ile bağlantısı ve odağın "geniş görsel alan" içindeki lokalizasyonu henüz kurulmamıştır.

yüz agnozisi- Hastanın gerçek yüzleri veya görüntülerini (fotoğraflarda, çizimlerde vb.) Tanıma yeteneğini kaybetmesiyle kendini gösteren görsel gnosis ihlallerinin özel bir şekli.

Kaba bir yüz agnozisi ile hastalar, kadın ve erkek yüzleri ile çocukların ve yetişkinlerin yüzlerini ayırt edemez; akrabalarının ve arkadaşlarının yüzlerini tanımazlar. Bu tür hastalar insanları (kendilerine en yakın olanlar dahil) yalnızca sesle tanır. Yüz agnozisi, sağ yarımkürenin (sağ elini kullanan kişilerde) arka kısımlarının, büyük ölçüde - "geniş görsel kürenin" alt kısımlarının yenilgisiyle açıkça ilişkilidir.

Genel olarak, görsel agnostik bozuklukların farklı formları ile beynin oksipital-parietal bölgelerindeki hasarın tarafı ve bölgesi arasındaki ilişki sorusu nihayet çözülmemiştir. Pek çok yazar, görsel agnozinin çeşitli biçimlerinin, özellikle beynin sol ve sağ hemisferlerinin 18. ve 19. alanlarını birbirine bağlayan korpus kallosumun komissural lifleri hasar gördüğünde açıkça ortaya çıktığını belirtir.

Görsel agnozinin mekanizmalarını anlamak için özellikle ilgi çekici olan göz hareketi çalışmaları(düzenlenmiş III, IV ve VI kraniyal sinir çiftleri) ile çeşitli formlar görsel rahatsızlıklar. Görsel gnosis ihlalleri, bir nesnenin görsel algısına eşlik eden çeşitli okülomotor aktivite bozuklukları ile ilişkilidir. Bunlar, göz hareketlerinin hareketsizliği, okülomotor perseverasyon fenomeni olabilir (Şekil 25, ANCAK), görme alanının bir tarafının göz ardı edilmesi (Şek. 25, B) ve benzeri.

Görsel gnosis bozukluklarında göz hareketlerinin rolü tartışmalıdır. Bir görüşe göre, bir nesnenin dış hatlarını çevreleyen göz hareketleri, görsel algı için vazgeçilmez bir mekanizmadır (A). L. Yarbus, 1965 ve diğerleri). Bununla birlikte, çalışmalar, görsel agnozinin birçok formunun bozulmamış okülomotor aktivite ile ortaya çıktığını göstermiştir.

Görsel agnozi sorununa ayrılan literatürde, beynin zamansal bölümlerinin kökenindeki rolü de tartışılmaktadır. Bazı yazarlara göre, görsel gnosis ihlalleri sadece oksipital-parietal odaklarda değil, aynı zamanda serebral hemisferlerin alt temporal bölgelerinin yenilgisinde de meydana gelir; diğer yazarlar bu verileri reddediyor ve onlara farklı bir açıklama yapıyor. Bütün bunlar, görsel algının beyin organizasyonu sorununun büyük karmaşıklığından bahsediyor.

Genel olarak, klinik gözlemlerin gösterdiği gibi, görsel gnosis ihlalleri heterojendir. Agnozinin doğası, görünüşe göre beyin lezyonunun yan tarafına ve "geniş görsel küre" içindeki odağın konumuna ve arka bölümleri birleştiren komissural liflerin patolojik sürecine dahil olma derecesine bağlıdır. sol ve sağ yarım küreler. Görsel gnosis bozukluklarının farklı biçimlerinin izole olarak meydana geldiğine dikkat etmek önemlidir. Bu tanıklık ediyor farklı görsel bilgi türlerini işleyen ayrı, özerk işleyen kanalların varlığı hakkında. Ancak, farklı görsel algı biçimlerinin sadece özel görsel kanallar yardımıyla gerçekleştirilmediği her zaman unutulmamalıdır; her durumda, bir bütün olarak tüm beyin, üç ana bloğunun tümü, daha yüksek zihinsel işlevlerin sistemik dinamik lokalizasyonu teorisinden de anlaşılacağı gibi, daha yüksek görsel işlevlerin (veya görsel gnostik aktivitenin) uygulanmasında yer alır. Bu nedenle, görsel gnosis ihlalleri, örneğin beynin ön loblarında hasar meydana gelebilir; o zaman ikincil bir karaktere sahiptirler ve şu şekilde gösterilirler: psödoagnozi.

Böylece, nöropsikolojik veriler, görsel sistemin çeşitli görsel bilgileri, çeşitli "blokları" aynı anda işleyen çok kanallı bir aparat olarak organize edildiği genel konseptini doğrular.(kanallar) diğer "blokların" güvenli çalışması ile izole olarak etkilenebilir(kanallar). Sonuç olarak, yalnızca nesnelerin veya yüzlerin veya renklerin veya harflerin veya uzamsal olarak yönlendirilmiş nesnelerin algılanmasında bozukluklar olabilir. Lokal beyin lezyonlarındaki görsel algı bozukluklarının fenomenolojisi, görsel sistemin yapısının ve işleyişinin genel prensiplerini anlamak için önemli bilgiler sağlar.