Orta kulak, auris medyası. Timpanik boşluk, cavitas timpanica

Sayfa 2 / 17

ORTA KULAK KISA KLİNİK ANATOMİSİ
Orta kulak (auris media) timpanik boşluk, mastoid süreç ve işitsel tüpten oluşur. Timpanik boşluğun hacmi yaklaşık 1 cm3'tür. Aditus ad antrum aracılığıyla mastoid mağara (antrum mastoideum) ve bunun aracılığıyla mastoid çıkıntı kalınlığında yer alan mastoid hücreler (cellulae mastoideae) ile iletişim kurar. Kulak boşluğu, işitsel tüp vasıtasıyla farenksin burun kısmına bağlanır.
Timpanik boşluk (cavum timpani) piramidin kalınlığında bulunur. Şakak kemiği ve 6 duvarı vardır. Üst lastik duvarı (paries tegmentalis) ince bir kemik plakasından oluşur ve kulak boşluğunu kafa boşluğundan ayırır. Kalınlığı 1-6 mm'dir, arka kısımlarında küçük hücreler bulunur.
Timpanik boşluğun üst duvarında, orta meningeal arterin dallarının orta kulağa geçtiği ve timpanik boşluğun mukoza zarını dura mater ile birleştiren ayrılmalar ve fissura petrosquamosa vardır. Timpanik boşluktaki inflamatuar süreçlerde, menenizm olarak yorumlanan meninkslerin refleks tahrişi meydana gelir ve hatta meningoensefalit oluşabilir. Bu nedenle fissura petrosquamosa, enfeksiyonun kraniyal boşluğa yayıldığı yoldur ve damarları olmayan ayrılmaların aksine, enfeksiyonun bu damarlardan yayılma olasılığı pek olası değildir. Timpanik boşluğun alt juguler duvarı (paries jugularis), fossa jugularis bölgesine karşılık gelir ve onu juguler venin ampulünden ayırır. Kalınlığında, piramidin tepesine ve ayrıca enfeksiyon yolu olan alt petrosal sinüse yayılabilen küçük hücreler vardır.
Medial - labirent duvarı (paries labyrinthicus), timpanik boşluğu iç kulağın dış duvarı olan iç kulağın kemikli labirentinden ayırır. Bu duvarın ortasında salyangozun ana kıvrımına karşılık gelen bir pelerin (promontorium) vardır. Pelerin üzerinde ve biraz arkada, oval bir giriş penceresi (fenestra vestibuli) veya 1-3 mm çapında oval bir pencere (fenestra ovalis) vardır, bu, üzengi tabanı tarafından kapatılır, güçlendirilmiş halka şeklindeki bağ (lig. annularae) stapedis). Pelerin ve giriş penceresinin arkasında ve altında, koklea penceresi (fenestra koklea) veya ikincil timpanik membran (membrana timpani secundaria) tarafından kapatılmış, 1.5-2 mm çapında yuvarlak bir pencere (fenestra rotunda) bulunur - timpanik kaviteyi timpanik skaladan ayıran ince bir zar. Fasiyal sinirin kemikli kanalı, giriş penceresinin üzerinden geçer. Medial duvarın önünde, kulak zarını zorlayan kasın (m. tensor timpani) geçtiği musculotube kanalı (canalis musculo-tubarius), altında işitme tüpünün geçtiği bulunur.
Ön - karotis duvarı (paries caroticus), alt kısmında, iç kısmın bulunduğu karotis kanalı ile sınırlıdır. şahdamarı(a. karotis interna) ameliyat sırasında akılda tutulması gereken bir durumdur. Duvar, içinde a. a. karotikotimpanik. Timpanik boşluğun ön duvarının üst kısmında işitsel tüpün açıklığı bulunur.
Arka - mastoid duvar (Şekil 1) (paries mastoideus) üst kısmında mağaraya bir girişe sahiptir (aditus ad antrum) - aşağıya doğru yönlendirilmiş üçgen bir delik; dibinde, inkusta (fossa incudis) inkusun kısa bacağının (crus brevis) bulunduğu bir delik vardır.
Pirinç. 1. Timpanik boşluğun arka duvarı, sol kulak (Legent ve diğerleri, 1968):

1 - aditus; 2 - dış yarım daire biçimli kanal; 3 - Fallop kanalı; 4 - ön cep; 5 - piramit; 6 - Proctora'nın arka timpanik sinüsü; 7 - giriş penceresi; 8 - pontikulus; 9 - timpanik sinüs; 10 telli tarak; 11 - dize yüksekliği; 12 - lateral timpanik sinüs; 13 - timpanik oluk; 14 - piramidal tarak; 15 - alt kültür; 16 - salyangoz penceresi; 17 - promontoryum; 18 - stiloid üstünlük; 19 - dış işitsel meatus
Arka duvarın alt kısmı birçok tüberkül ve çukurla noktalanmıştır. Retrotimpanumun merkezinde bir piramit, içinden stapedius kasının tendonunun geçtiği piramidal bir üstünlük (eminentia piramidalis) bulunur. Biraz daha yüksek, içinden bir davul dizisinin (korda tympani) geçtiği bir deliktir. Stiloid eminens, düzleştirilmiş bir çıkıntıdır ve stiloid işlemin tabanına karşılık gelir.
Arka duvar bölgesindeki girintiler, sicim tüberkülünün üzerinde bulunan yüz cebi veya posterior superior sinüsü (recessus facialis seu sinüs posterior ve superior) içerir ve bunun altında, lateral timpanal veya posterior alt sinüs (sinüs posterior ve alt) ; timpanik sinüs (sinüs timpani) - kulak boşluğunun arka duvarında pürüzsüz bir yüzeye sahip çöküntü. Ekseni dış eksenine diktir. kulak kanalı; posterior timpanik sinüs (sinüs timpani posterior), üst dış duvarı fasiyal sinir kanalının duvarı olan giriş penceresinin dışında bulunur.
Lateral - membranöz duvar (paries membranaceus), timpanik membran ve temporal kemiğin çevresindeki kısımları tarafından oluşturulur. Timpanik zarın üstünde, dış işitsel kanalın kemikli kısmı bulunur (tavan aralığının yan duvarı). Kulak zarının üst kısmının önünde, yan duvarda, kulak zarının timpanik boşluktan çıktığı taşlı-timpanik bir çatlak vardır. Kemikli işitsel kanalın alt duvarı, timpanik boşluğun yan duvarının kemikli kısmıdır.
Timpanik boşluğun yan duvarının önemli bir unsuru timpanik membrandır.
Yenidoğanda kulak zarı (mirinks, membrana timpani) yuvarlak, yetişkinlerde oval, alanı 80 mm2, alanın aktif kısmı 55 mm2'dir. 1 yaşın altındaki çocuklarda, kulak zarı, işitsel kanalın uzunlamasına eksenine 10-20 ° (yetişkinlerde - 45 °) açıyla yerleştirilmiştir. Ön kısmı arkadan daha derindir ve alt kısmı üst kısımdan daha derindir. Çocuklarda kulak zarı kalınlığı Erken yaş 0.15-0.2 mm'dir. Yoğun fibröz ve kıkırdaklı doku yardımı ile timpanik oluktaki temporal kemiğe bağlanır ve pars flaccida (Schrapnelli) - rahat - şarapnel membran ve pars tensa - sulkus timpanikusa yerleştirilen gerilmiş bir zara ayrılır. ve bir tendon halkası (annulus tendineus) ile çevrilidir. Kulak zarı üç katmandan oluşur: dış - inceltilmiş cilt (epidermis), kulak boşluğunun iç mukoza zarı ve radyal olarak yerleştirilmiş dış elastik liflerin bulunduğu orta bağ dokusu ve iç - dairesel. Şarapnel zarında, klinikte önemli olan orta tabaka yoktur. Bu sitede miringotomi önerilmemektedir.
Kulak zarının kalınlığında, radyal lifler arasında, göbek (umbo) ile biten malleus (manubrium mallei) sapı dokunur. Malleusun sapının tepesinde koni şeklinde bir çıkıntı vardır - ön ve arka kıvrımların uzandığı yanal bir işlem. Işık konisi - üçgen şeklin oluşumu - malleusun göbeğinden başlar ve gerilir, genişler, aşağı ve öne doğru uzanır ve her zaman kulak zarının ön-alt kadranında lokalize olur. Ön reflektörün ışık huzmesinin kulak zarından gelen ışığa dik olarak yansıması sonucu ortaya çıkar. Kaybolması kulak zarının pozisyonunda bir değişiklik olduğunu gösterir.
Kulak zarının arka yüzeyinde, mukoza zarının bir kopyası olan malleus, malleus ön ve arka kıvrımları bulunur ve timpanik membran ile birlikte Troeltsch cepleri oluşturur, arka kısmı Prusya ile açıklık yoluyla iletişim kurar. sırayla çatı katının dış kısmı ve üst kısmı antrum ile iletişim kuran boşluk.
Kulak boşluğu 3 katlıdır: üst kat çatı katıdır (cavum epitympanicum seu atticus); orta (cavum mesotympanicum) ve alt (cavum hypotympanicum). 9 aylık bir fetüste farklılaşır ve işitsel kemikçikler, kaslar ve miksoid doku içerir. Timpanik boşluğun mukoza zarı, işitsel tüpün mukoza zarının bir devamıdır, ancak tek katmanlı bir skuamöz epitel ile ve işitme tüpünün ağız bölgesinde ve timpanik boşluğun dibinde kaplanmıştır. - geçiş küboidal epitel.
Orta kulağın boşluklarında yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, büyük miktarda mukoza interstisyel maddeyi ve yuvarlak büyüme hücrelerini birbirine bağlayan gevşek bir bağ dokusu olan embriyonik bir miksoid doku vardır. Miksoid doku, havanın timpanik boşluğa girmesi nedeniyle yavaş yavaş çözülür ve orta kulak boşluklarının mukoza zarının epitelinin farklılaşması meydana gelir.
Küçük çocuklarda kulak zarının mukoza zarı büyük çocuklara göre çok daha kalın ve kan damarları açısından zengindir, bu nedenle daha az saydamdır ve çocuk ağladığında rengi hızla değişir.
İşitme tüpü (tuba auditiva), kemik kısmından 2/3 daha uzun olan bir kemik kısım (pars ossea tubae auditivae) ve kıkırdaklı (elastik kıkırdak) kısımdan (pars cartilaginea tubae auditivae) oluşur. İşitme tüpünün faringeal açıklığından uzunlamasına ekseni yukarı ve yanal olarak yönlendirilir ve yatay ve sagital düzlemlerle 40-45°'lik bir açı oluşturur. Yenidoğanlarda, işitme tüpünün (ostium pharyngeum) faringeal açıklığı oval bir fissür gibi görünür, nazofarenksin yan duvarında sert damak seviyesinde açılır ve yavaş yavaş yukarı doğru yükselir ve bir yaşına ulaşır. alt nazal konkanın arka ucunun seviyesi. İki yaşın altındaki çocuklarda işitsel tüpün (ostium tympanicum) timpanik açılması, tavanın ön duvarında ve belirtilen yaştan sonra - timpanik boşluğun orta kısmının (mezotimpanum) ön duvarında açılır. Bebeklerde işitme tüpü düz, geniş ve kısadır (16-18 mm), daha sonra işitme tüpünün kemik kısmı belirir ve isthmus (isthmus) oluşur. İşitme tüpünün mukoza zarı uzunlamasına kıvrımlar oluşturur ve siliyer epitel ile kaplanır, kirpiklerin hareketleri farenkse doğru yönlendirilir. Tüpün duvarları çökmüş durumdadır, içinde çok sayıda mukus bezi ve lenf dokusu bulunur. Yumuşak damak kasları çalıştığında açılır. İhlal edilirse, objektif kulak çınlaması, boru tik, otofoni ortaya çıkar. Normalde, uyku sırasında bir dakikada bir yutkunma gerçekleşir - 5 dakikada bir yutkunma, çiğneme sırasında - her 5 saniyede bir. Gün boyunca yaklaşık 1000 kırlangıç ​​vardır. İşitme tüpü, ses ileten aparatın normal işlevini sağlayan dış dünya ile aynı basıncı korumak için farenksten timpanik boşluğa hava sağlamaya hizmet eder. Bu bir havalandırma (ekpresör) işlevidir. Ayrıca işitsel tüp drenaj, koruyucu ve akustik işlevleri yerine getirir,
Mastoid süreç (processus mastoideus) dış işitsel kanalın arkasında bulunur. Dış yüzeyi dışbükey, pürüzsüz (planum mastoideum), aşağıda yuvarlatılmış, pürüzlüdür, bu yerde sternokleidomastoideus kası ve diğer kaslar bağlanır. Arka kenarında, mastoid elçi damarının geçtiği, oksipital vene akan mastoid açıklık (foramen mastoideum) ve oksipital - dış juguler vene bulunur. Sigmoid sinüsün trombozu ile bu damarlardan inflamatuar bir süreç yayılabilir. Sigmoid sinüsün oluğu (sulkus sinüs sigmoidei), mastoid işleminin iç yüzeyinde yer alan geniş ve derindir. Sürecin içinde, en büyüğü mastoid mağara (antrum mastoideum) olan bir mastoid hücre sistemi vardır. Hücreler, üst köşe hücresi hariç, antrum ile doğrudan veya dolaylı olarak iletişim kurar. Bayer (ölü) hücre olarak da adlandırılır. Yenidoğanda mastoid süreç yoktur, onun yerine annulus timpanikusta sadece küçük bir çıkıntı vardır. Yaşamın 2. yılında fark edilir hale gelir.

Pirinç. 2. Yaşa bağlı olarak antrum yeri:
1 - yenidoğanda; 2 - 1 ila 3 yaş arası çocuklarda; 3 - yetişkinlerde; 4 - dış işitsel meatus; 5 - stiloid süreç; 6 - elmacık süreci
Antrum, esasen arkadaki tavan aralığının bir devamıdır. Mastoid hücrelerinin ağızlarının varlığı nedeniyle duvarları düzensiz, pürüzlüdür. Aditus ad antrumun alt kısmının düz, kompakt kemik dokusundan oluştuğuna dikkat edilmelidir. Antrumun yeri çocuğun yaşına bağlıdır (Şekil 2). Antrum derinliği mastoid çıkıntının şekline (2,7-5,2 mm) bağlıdır. 1-3 yaş arası bir çocukta antrumun boyutları ortalama olarak: uzunluk 30 mm, genişlik 14 mm, yükseklik 24 mm. antrum olur çeşitli şekiller: fasulye şeklinde, oval, küresel ve fıstık şeklinde.
Mastoid hücrelerin yapısına bağlı olarak, aşağıdaki mastoid işlem türleri ayırt edilir: pnömatik (% 35-40) - hava ile dolu çok sayıda büyük hücre ile; diploetik (% 20) - kalınlığında diploetik bir madde bulunan küçük hücrelerle; diploetik-pnömatik (% 40-45) ve son olarak, sklerotik kemik dokusundan oluşan mastoid işlemin sklerotik tipi (% 8-10).
Yu. E. Vyrenkov ve V. M. Krivoshchapov (1978), mastoid işleminin pnömatizasyon sürecini 3'e böler. yaş dönemi. I döneminde (4-7 yıla kadar) hücresel yapının yoğun bir gelişimi vardır ve sıklıkla iltihaplanma sürecinden, özellikle de gizli, uzun süreli iltihaplanma sürecinden dolayı mastoid sürecin yapısının ihlali vardır. .
II döneminde (7-12 yıl), mastoid süreci yukarı doğru ve derinlemesine gelişir, mastoid hücrelerin periferik sistemi farklılaşır. Bu dönemde mastoid işlemin pnömatizasyonu tamamlanır. III döneminde (13-16 yıl), mastoid sürecinin hücresel sisteminin yeniden yapılandırılması, septanın derinleşmesi nedeniyle sona erer.
Antrum ve mastoid sürecin tüm hücresel sistemi, timpanik boşluğun mukoza zarının bir devamı olan bir mukoza zarı ile kaplıdır. Bu nedenle, kulak boşluğunun mukoza zarından gelen iltihaplanma süreci, mastoid işleminin mukoza zarına temas ederek kolayca ve hızlı bir şekilde yayılır ve antrit, mastoidite neden olur.
Orta kulağın kanlanması esas olarak dış karotid arterin dalları ve iki a. caroticotympanica, dalları a. karotis interna. Orta kulağın damarları aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder ve faringeal venöz pleksusa (pleksus venosus pharyngeus), meningeal damarlara (iç juguler venin kolları) ve mandibular vene akar.
Orta kulaktan gelen lenf, mastoid, parotis, iç juguler ve faringeal lenf düğümlerine akar.
Timpanik boşluğun motor sinirleri yüz ve trigeminal sinirler. Hassas innervasyon, pp. trigeminus, glossopharyngeus tarafından, esas olarak pleksus timpanikustan gerçekleştirilir. Davul teli (korda timpani) geçiş sırasında timpanik boşluktan geçer ve innervasyonuna katılmaz. Sempatik innervasyon, iç karotid pleksustan karotis-timpanik sinirlerin lifleri tarafından gerçekleştirilir. Orta kulağın mukoza zarını innerve eden parasempatik lifler, eşkenar dörtgen fossanın dibinde bulunan alt tükürük çekirdeğinde başlar, glossofaringeal sinirin bir parçası olarak gider ve timpanik boşluğun mukoza zarına ulaşır.

Orta kulak, hava boşluklarını ileten bir sistemdir:

timpanik boşluk;

işitsel tüp (tuba Auditiva);

mağara girişi (aditus ad antrum);

mağara (antrum) ve mastoid işlemin ilişkili hücreleri (cellulae mastoidea).

Hem topografik konumu hem de Türkiye'deki önemi açısından merkezi konum klinik tablo kulak boşluğunu kaplar. Orta kulağın kapalı hava sistemi, kulak boşluğunu nazofaringeal boşluğa bağlayan işitsel tüp aracılığıyla havalandırılır.

kulak boşluğu (cavum timpani) kulak zarı ile labirent arasında kalan boşluğu temsil eder. Şekil olarak, timpanik boşluk, en büyük üst-alt boyut (yükseklik) ve en küçüğü - dış ve iç duvarlar (derinlik) arasında düzensiz bir tetrahedral prizmaya benzer. Timpanik boşlukta altı duvar vardır:

Dış ve iç;

üst ve alt;

ön ve arka.

Dış (yan) duvar Kulak boşluğunu dış işitsel kanaldan ayıran kulak zarı ve onu yukarıdan ve aşağıdan çevreleyen kemik bölümleri ile temsil edilir. Kulak zarının üstünde, 3 ila 6 mm genişliğindeki dış işitsel kanalın üst duvarının plakası, alt kenarına (incisura Rivini) kulak zarının bağlı olduğu yan duvarın oluşumuna katılır. Kulak zarının tutunma seviyesinin altında ayrıca küçük bir kemik dikeni vardır.

Yan duvarın yapısal özelliklerine göre, kulak boşluğu şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır: üst, orta ve alt.

Üst bölüm- epitimpanik boşluk, tavan arası veya epitimpanum (epitympanum) - kulak zarının gerilmiş kısmının üst kenarının üzerinde bulunur. Yan duvarı, dış işitsel kanalın üst duvarının kemik plakası ve kulak zarının pars flaccida'sıdır. Supratimpanik boşlukta, malleus'un örs ile eklemlenmesi, onu dış ve iç bölümlere ayıran yerleştirilir. Tavan arasının dış kısmının alt kısmında, kulak zarının pars flaccidası ile malleus boynu arasında, mukoza zarının üst cebi veya Prusya boşluğu vardır. Prusya boşluğundan aşağı ve dışa doğru yer alan kulak zarının ön ve arka ceplerinin (Treltsch cepleri) yanı sıra bu dar alan, tekrarlamayı önlemek için kronik epitimpanit ameliyatı sırasında zorunlu revizyon gerektirir.

orta bölüm kulak boşluğu - mezotimpan (mezotimpan) - boyut olarak en büyüğü, kulak zarının pars tensa çıkıntısına karşılık gelir.

alt bölüm(hipotimpan) - kulak zarının bağlanma seviyesinin altında bir çöküntü.

Medial (iç, labirent, burun) duvar Timpanik boşluk, orta ve iç kulağı birbirinden ayırır. Bu duvarın orta bölümünde bir çıkıntı vardır - kokleanın ana kıvrımının yan duvarı tarafından oluşturulan bir pelerin veya promontoryum. Promontoryumun yüzeyinde timpanik pleksus (pleksus timpanik) bulunur. Timpanik (veya Jacobson) sinir (n. timpanik - n. glossopharingeus'un bir dalı), nn. trigeminus, facialis ve ayrıca pleksus caroticus internus'tan gelen sempatik lifler.

Burunun arkasında ve üstünde, ön-arka yönde uzatılmış, 3 x 1.5 mm ölçülerinde, oval şekilli bir giriş penceresi nişi (fenestra vestibuli) vardır. Giriş penceresi, pencerenin kenarlarına halka şeklinde bir bağ (lig. annulare stapedis) ile tutturulmuş üzengi tabanı (temel stapedis) ile kaplanmıştır. Burunun arka alt kenarı bölgesinde, ikincil bir kulak zarı (membrana timpani secundaria) ile kaplanmış koklea penceresinin (fenestra koklea) bir nişi vardır. Koklear pencerenin nişi, timpanik boşluğun arka duvarına bakar ve kısmen promontoryumun posteroinferior klivusunun bir çıkıntısı ile kaplanır.

Kemikli fallop kanalındaki giriş penceresinin hemen üstünde fasiyal sinirin yatay dizi bulunur ve yukarıda ve arkasında yatay yarım daire kanalının ampullasının çıkıntısı bulunur.

Fasiyal sinirin topografyası (n. facialis, VII kranial sinir) büyük pratik öneme sahiptir. n ile birlikte girdikten sonra. statoacusticus ve n. intermedinler iç işitsel meatusa, Yüz siniri dibi boyunca geçer, labirentte vestibül ve koklea arasında bulunur. Labirent bölümünde, büyük bir taşlı sinir (n. petrosus majör) yüz sinirinin salgı kısmından ayrılır ve lakrimal bezi ve ayrıca burun boşluğunun mukoza bezlerini innerve eder. Timpanik boşluğa girmeden önce, giriş penceresinin üst kenarının üzerinde, ara sinirin tat duyusal liflerinin kesildiği bir genikulat ganglion (ganglion geniculi) vardır. Labirentin timpaniğe geçişi, fasiyal sinirin ilk dizi olarak belirlenir. İç duvardaki yatay yarım daire kanalının çıkıntısına ulaşan fasiyal sinir, piramidal üstünlük (eminentia piramidalis) seviyesinde yönünü dikeye (ikinci diz) değiştirir, stylomastoid kanaldan ve foramenlerden geçer. aynı isim (için. stylomastoideum) kafatasının tabanına gider. Piramidal üstünlüğün hemen yakınında, fasiyal sinir, üzengi kasına (m. stapedius) bir dal verir, burada davul dizisi (korda timpani) fasiyal sinirin gövdesinden ayrılır. Malleus ve inkus arasından timpanik membranın üzerindeki tüm timpanik boşluktan geçer ve fissura petrotympanica'dan (s. Glaseri) çıkar, dilin ön 2 / 3'üne tat lifleri, tükürük için salgı lifleri verir. sinir vasküler pleksuslarına bez ve lifler. Timpanik boşluktaki fasiyal sinir kanalının duvarı çok incedir ve genellikle orta kulaktan sinire yayılan iltihabın olasılığını ve fasiyal sinirin parezi ve hatta felç gelişimini belirleyen ayrılmaya sahiptir. Ameliyat sırasında sinire zarar vermemek için fasiyal sinirin timpanik ve mastoid kesitlerdeki yeri için çeşitli seçenekler otocerrah tarafından düşünülmelidir.

Giriş penceresinin önünde ve üstünde bir koklear çıkıntı - proc. kulak zarını geren kasın tendonunun büküldüğü kokleariformis.

Orta kulak, temporal kemiğin piramidinin kalınlığında bulunur ve birbirine bağlı boşluklardan oluşur: timpanik boşluk, işitsel tüp (Östaki), mağara ve mastoid işlemin hücreleri. Timpanik boşluğun hacmi 1 cm3'tür.

Kulak boşluğunun üç bölümü vardır: üst kısım (epitimpan) kulak zarının üst kenarının üzerinde bulunur. Orta (mezotimpan), kulak zarının gerilmiş kısmına karşılık gelir. Alt (hipotimpan) kulak zarı seviyesinin altında bulunur. Timpanik boşluğun 6 duvarı vardır. Üst - orta kranial fossa ve beynin temporal lobunda sınırlar. Alttaki şah damarı ile sınırlanır. Dış duvar, kulak zarının kendisidir. Posterior duvar, mastoid süreçle sınırlar ve iletişim kurar. Ön duvar, iç karotid arter üzerinde sınırlar. İç duvar, iç kulağın dış duvarından oluşur. İç kulak duvarında iki pencere vardır. Oval pencere etriye levhasıyla, yuvarlak pencere ise ikincil membranla kapatılır. Timpanik boşlukta bir işitsel kemikçik zinciri bulunur. Bunlar çekiç, örs ve üzengidir. Malleusun sapı zarın kendisi ile kaynaşmıştır ve malleusun başı bir eklem ile örse bağlanmıştır. Örs, üzenginin başına bir eklem ile bağlanır. Timpanik boşluk, işitsel tüp, antrum ve mastoid işlemin duvarları mukoza zarı ile kaplanmıştır. İşitme tüpü, timpanik boşluğu nazofarenks ile birleştirir. İşitme tüpünün işlevleri: drenaj (kirpikli epitelin çalışmasından dolayı), havalandırma, barofonksiyon (orta kulaktaki basıncın eşitlenmesi), işitsel. Mastoid işlemi, birbirleriyle deliklerle iletişim kuran, mukoza zarıyla kaplı hava hücrelerini içerir.

1. İç kulağın klinik anatomisi ve fizyolojisi

İç kulak veya labirent, temporal kemiğin piramidinin derinliklerinde bulunur ve içinde bulunan kemikli ve zarlı bir labirentten oluşur. Kemik ve içinde bulunan zarlı labirent arasında sıvı - perilenf bulunur. Membran labirent, endolenf adı verilen bir sıvı içerir. Labirentin orta kısmına vestibül denir. Önde koklea ile arkada yarım daire kanalları ile iletişim kurar. Yarım daire kanalları, birbirine dik üç düzlemde bulunur.

Kemik koklea, şaftın etrafına spiral olarak sarılmış bir kanaldan oluşur. Bir spiral plaka, çubuktan spiral bir merdiven gibi çubuğun etrafına dolanan kanalın lümenine uzanır. Genişliği yukarıya doğru daralır. Spiral plakanın devamı, kemik kanalının karşı duvarına ulaşan ana zardır. Böylece zarın en kısa lifleri kokleanın tabanında, en uzun lifleri ise üstte bulunur. Zarsı labirent, kemikli labirenti dolduran perilenfte asılıdır. Membran labirentte iki aparat ayırt edilir: vestibüler ve işitsel.

Vestibüler aparat, vestibüler keseler ve yarım daire kanallarından oluşur. Girişin keselerinin iç yüzeyinde saç ve destek hücrelerden oluşan bir reseptör aparatı vardır. Üstlerinde mikro kristaller (otolit veya statokon membran) içeren jöle benzeri bir kütle bulunur. Reseptör aparatını tahriş eder ve subkortikal vestibüler oluşumlara giren bir sinir impulsunun ortaya çıkmasını başlatır.

İşitme cihazı membranöz kokleada bulunur. Koklear kanalın timpanik duvarında bulunur ve saç ve destek hücrelerden oluşur. Spiral organın üstünde bir örtü zarı vardır, nöroepitelyal saç hücrelerinin kılları içine nüfuz eder. Membran titreştiğinde, tüylerde tahriş meydana gelir ve bir sinir uyarısı meydana gelir. Nöroepitelyal hücrelerin büyümeleri oluşur işitme siniri. Beyin korteksinin (temporal lob) ilgili kısımlarına bilgi taşır. Burada, vestibulo-koklear sinirden gelen reseptör aparatından gelen bilgilerin analizi ve sentezi gerçekleşir.

Kulak, işitme ve denge organıdır. Kulak, temporal kemikte bulunur ve şartlı olarak üç bölüme ayrılır: dış, orta ve iç.

dış kulak kulak kepçesi ve dış tarafından oluşturulur kulak kanalı. Dış ve orta kulak arasındaki sınır kulak zarı.

kulak kepçesiüç dokudan oluşur:
ince hiyalin kıkırdak tabakası kulak kepçesinin kabartmasını belirleyen karmaşık bir dışbükey-içbükey şekle sahip, her iki tarafta bir perikondriyum ile kaplanmış;
deriçok ince, perikondriuma sıkı ve neredeyse hiç yağ dokusu yok;
deri altı yağ dokusu kulak kepçesinin alt kısmında önemli miktarda bulunur.

Genellikle, kulak kepçesinin aşağıdaki unsurları ayırt edilir:
kıvrılmak– kabuğun serbest üst-dış kenarı;
antiheliks- kıvrılmaya paralel uzanan yükseklik;
tragus- dış işitsel kanalın önünde bulunan ve bunun bir parçası olan çıkıntılı bir kıkırdak bölümü;
antitragus- tragusun arkasında bulunan bir çıkıntı ve onları ayıran çentik;
lob veya lobül, kulak, kıkırdaktan yoksun ve deri ile kaplı yağlı dokudan oluşur. Kulak kepçesi, ilkel kaslarla temporal kemiğe bağlanır. anatomik yapı kulak kepçesi, hematom ve perikondrit oluşumu ile yaralanmalar sırasında gelişen patolojik süreçlerin özelliklerini belirler.
Bazen kulak kepçesinin doğuştan az gelişmişliği vardır - mikrotia veya tamamen anotia yokluğu.

Dış işitsel kanal kulak kepçesinin yüzeyinde huni şeklinde bir çöküntü ile başlayan ve bir yetişkinde yatay olarak önden arkaya ve aşağıdan yukarıya orta kulak sınırına doğru yönlendirilen bir kanaldır.
Dış işitsel kanalın aşağıdaki bölümleri vardır: dış membranöz-kıkırdaklı ve iç - kemik.
Dış membranöz kıkırdak uzunluğunun 2/3'ünü kaplar. Bu bölümde ön ve alt duvarları kıkırdaklı doku, arka ve üst duvarları ise fibröz bağ dokusundan oluşur.
Dış işitsel kanalın ön duvarı alt çene eklemi üzerinde sınırlar ve bu nedenle bu bölgedeki iltihaplanma sürecine çiğneme sırasında keskin bir ağrı eşlik eder.
üst duvar dış kulağı orta kraniyal fossadan ayırır, bu nedenle, kafatasının tabanının kırılması durumunda, kulaktan kan katkısı olan beyin omurilik sıvısı akar. Dış işitsel kanalın kıkırdak plakası, fibröz doku ile kaplı iki enine fissür ile kesilir. Tükürük bezine yakın konumları, enfeksiyonun dış kulaktan tükürük bezine ve mandibular eklemlere yayılmasına katkıda bulunabilir.
Kıkırdaklı cilt şunları içerir: çok sayıda saç kökleri, yağ ve kükürt bezleri. sonuncusu değiştirilmiş yağ bezleri, deşarj ile birlikte özel bir sırrı vurgulayarak yağ bezleri ve yırtılan deri epiteli kulak kiri oluşturur. Kurutulmuş kükürt plakalarının çıkarılması, çiğneme sırasında dış işitsel kanalın membranöz-kıkırdaklı bölümünün titreşimleri ile kolaylaştırılır. Kulak kanalının dış kısmında bol miktarda yağ bulunması, suyun içeri girmesini engeller. Kıkırdaklı kısmın girişinden sonuna kadar kulak kanalında daralma eğilimi vardır. Kükürtün yabancı cisimler yardımıyla uzaklaştırılmaya çalışılması, kükürt parçalarının kendiliğinden tahliye edilemediği kemik bölümüne itilmesine yol açabilir. Dış kulakta sülfürik bir tıkaç oluşumu ve enflamatuar süreçlerin gelişimi için koşullar yaratılır.
Kulak kanalının iç kemikli kısmı ortasında en dar yeri vardır - arkasında daha geniş bir alan olan kıstak. Çıkarma girişimleri başarısız oldu yabancı cisim kulak kanalından uzaklaştırmak, onu kıstağın ötesine itmeye yol açabilir ve bu da daha fazla çıkarmayı çok daha zor hale getirir. Kemik bölümünün derisi incedir, kıl kökü ve bezleri içermez ve kulak zarına geçerek dış tabakasını oluşturur.

Orta kulak şu unsurlardan oluşur: kulak zarı, kulak boşluğu, işitsel kemikçikler, işitsel tüp ve mastoid hava hücreleri.

kulak zarı dış ve orta kulak arasındaki sınırdır ve inci grisi renginde ince, hava ve sıvı geçirmeyen bir zardır. Timpanik membranın çoğu, fibro-kıkırdaklı halkanın dairesel oluğundaki fiksasyon nedeniyle gergin durumdadır. Üst ön bölümde oluk ve orta fibröz tabakanın olmaması nedeniyle kulak zarı gerilmez.
Kulak zarı üç katmandan oluşur:
1 - dış - cilt dış kulak yolunun derisinin devamı olup, inceltilmiş ve bez ve kıl kökü içermeyen;
2 - iç - mukoza- kulak boşluğunun mukoza zarının bir devamıdır;
3 - orta - bağ dokusu- kulak zarının gergin bir pozisyonunu sağlayan iki lif tabakası (radyal ve dairesel) ile temsil edilir. Hasar gördüğünde genellikle cilt ve mukus tabakalarının yenilenmesi nedeniyle bir yara izi oluşur.

Otoskopi - Kulak zarının incelenmesi büyük önem timpanik boşlukta meydana gelen süreçler hakkında fikir verdiği için kulak hastalıklarının tanısında. kulak boşluğu bir küp düzensiz şekil Temporal kemiğin taşlı kısmında bulunan yaklaşık 1 cm3 hacimli. Timpanik boşluk 3 bölüme ayrılmıştır:
1 - üst - çatı katı veya timpanik membran seviyesinin üzerinde bulunan epitimpanik boşluk (epitympanum);
2 - orta - (mezotimpan) kulak zarının gerilmiş kısmı seviyesinde bulunur;
3 - alt - (hipotimpan), kulak zarı seviyesinin altında bulunur ve işitsel tüpe geçer.
Timpanik boşluğun altı duvarı vardır, siliyer epitel ile donatılmış, mukoza ile kaplı.
1 - dış duvar kulak zarı ve dış işitsel kanalın kemikli kısımları ile temsil edilir;
2 - iç duvar orta ve iç kulağın sınırıdır ve iki açıklığı vardır: ikincil timpanik membran tarafından kapatılan vestibül penceresi ve koklea penceresi;
3 – üst duvar(timpanik boşluğun çatısı)- orta kranial fossa ve beynin temporal lobu ile sınırlanan ince bir kemik plakasıdır;
4 - alt duvar (timpanik boşluğun alt kısmı)- şah damarının ampulü üzerindeki sınırlar;
5 - ön duvar iç karotid arter üzerinde sınırlar ve alt kısımda işitme tüpünün ağzı vardır;
6 - arka duvar- timpanik boşluğu mastoid işleminin hava hücrelerinden ayırır ve üst kısımda mastoid işleminin mağarasına giriş yoluyla onlarla iletişim kurar.

işitsel kemikçikler kulak zarından vestibülün oval penceresine kadar tek bir zinciri temsil eder. Bir mukoza zarı ile kaplanmış bağ dokusu liflerinin yardımıyla epitimpanik boşlukta askıya alınırlar ve aşağıdaki isimlere sahip:
1 - çekiç sapı kulak zarının lifli tabakasına bağlı olan;
2 - örs- medyan bir pozisyonda bulunur ve kemiklerin geri kalanıyla eklemlerle bağlanır;
3 - üzengi, ayak plakası titreşimleri iç kulağın girişine iletir.
Timpanik boşluğun kasları(kulak zarını ve üzengi kemiğini germek) işitsel kemikçikleri gergin durumda tutar ve iç kulağı aşırı ses tahrişlerinden korur.

işitsel trompet- timpanik boşluğun nazofarenks ile iletişim kurduğu 3.5 cm uzunluğunda oluşum. İşitme tüpü, uzunluğun 1 / 3'ünü kaplayan kısa bir kemik bölümü ve yutma ve esneme sırasında açılan kapalı bir kas tüpü olan uzun bir membranöz-kıkırdaklı bölümden oluşur. Bu bölümlerin birleşimi en dar olanıdır ve isthmus olarak adlandırılır.
İşitme tüpünü kaplayan mukoza zarı, kirpiklerin timpanik boşluktan nazofarenkse hareketi ile çok sıralı silindirik siliyer epitel ile kaplı nazofarenksin mukoza zarının bir devamıdır. Böylece, işitsel tüp, bulaşıcı ilkenin penetrasyonunu önleyen koruyucu bir işlev ve timpanik boşluktan boşalmayı boşaltan bir drenaj işlevi görür. İşitme tüpünün bir diğer önemli işlevi, havanın geçişine izin veren ve timpanik boşluktaki basınç ile atmosfer basıncını dengeleyen havalandırmadır. İşitme tüpünün açıklığı bozulursa orta kulakta hava boşalır, kulak zarı geri çekilir ve kalıcı işitme kaybı gelişebilir.

Mastoid sürecinin hücreleri tavan arasındaki bölgede kulak boşluğuna mağara girişi yoluyla bağlanan hava boşluklarıdır. Hücreleri kaplayan mukoza zarı, timpanik boşluğun mukoza zarının bir devamıdır.
Mastoid sürecinin iç yapısı hava boşluklarının oluşumuna bağlıdır ve üç tiptir:
pnömatik- (çoğunlukla) - çok sayıda hava hücresiyle;
diplomatik- (süngerimsi) - birkaç küçük hücreye sahiptir;
sklerotik- (kompakt) - mastoid süreç yoğun dokudan oluşur.
Mastoid sürecinin pnömatizasyon süreci, geçmiş hastalıklardan, metabolik bozukluklardan etkilenir. Orta kulağın kronik iltihabı, mastoid sürecin sklerotik tipinin gelişimine katkıda bulunabilir.

Tüm hava boşlukları, yapısı ne olursa olsun, birbirleriyle ve sürekli var olan bir hücre olan mağara ile iletişim kurar. Genellikle mastoid çıkıntının yüzeyinden yaklaşık 2 cm derinlikte bulunur ve dura mater, sigmoid sinüs ve ayrıca fasiyal sinirin geçtiği kemik kanalı ile sınırlanır. Bu nedenle keskin ve kronik iltihap orta kulağın iltihabı, enfeksiyonun kraniyal boşluğa girmesine, yüz sinirinin felç gelişmesine yol açabilir.

Küçük çocuklarda kulak yapısının özellikleri

Çocuğun vücudunun anatomik, fizyolojik ve immünobiyolojik özellikleri, özelliklerini belirler. klinik kursu küçük çocuklarda kulak hastalıkları. İfadesini frekansta bulur. iltihaplı hastalıklar orta kulak, seyrin şiddeti, daha fazlası sık komplikasyonlar, sürecin kronik hale geçişi. Transfer edildi erken çocukluk kulak hastalıkları, daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur. Küçük çocuklarda kulağın anatomik ve fizyolojik özellikleri tüm bölümlerde ortaya çıkar.

kulak kepçesi de bebek yumuşak, esnek olmayan. Kıvrılma ve lob belirgin bir şekilde ifade edilmez. Kulak kepçesi dört yaşında oluşur.

Dış işitsel kanal yeni doğmuş bir çocukta kısadır, orijinal yağlayıcı ile dolu dar bir boşluktur. Duvarın kemik kısmı henüz gelişmemiştir ve üst duvar alttakine bitişiktir. Kulak kanalı öne ve aşağıya doğru yönlendirilir, bu nedenle kulak kanalını incelemek için kulak kepçesinin geriye ve aşağı doğru çekilmesi gerekir.

kulak zarı henüz oluşmamış dış deri tabakası nedeniyle yetişkinlerden daha yoğundur. Bu durumla bağlantılı olarak, akut otitis mediada kulak zarı perforasyonu daha az sıklıkla meydana gelir ve bu da komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur.

kulak boşluğu yenidoğanlarda mikroorganizmalar için iyi bir besin ortamı olan miksoid doku ile doldurulur ve bu nedenle bu yaşta otitis gelişme riski artar. Miksoid doku rezorpsiyonu 2-3 haftalıkken başlar, ancak yaşamın ilk yılında timpanik boşlukta mevcut olabilir.

işitsel trompet erken yaşta, kısa, geniş ve yatay olarak yerleştirilmiş, bu da enfeksiyonun nazofarenksten orta kulağa kolay nüfuz etmesine katkıda bulunur.

mastoid Shipo üçgeni bölgesinde mastoid işleminin doğrudan dış yüzeyinin altında bulunan mağara (antrum) dışında hava hücreleri oluşturmamıştır. Bu nedenle, ne zaman inflamatuar süreç(antrit) genellikle kulak arkası bölgesinde, kulak kepçesinin çıkıntılı ağrılı bir sızıntısı gelişir. Gerekli tedavinin yokluğunda intrakraniyal komplikasyonlar mümkündür. Mastoid sürecin pnömatizasyonu, çocuk büyüdükçe ve 25-30 yaşlarında sona erdiğinde ortaya çıkar.

Şakak kemiği yeni doğmuş bir çocukta, üç bağımsız unsurdan oluşur: kıkırdaklı büyüme bölgeleri ile ayrılmaları nedeniyle ölçekler, mastoid süreç ve piramit. Ek olarak, temporal kemikte sıklıkla konjenital kusurlar bulunur ve bu da intrakraniyal komplikasyonların daha sık gelişmesine katkıda bulunur.

İç kulak, temporal kemiğin piramidinde bulunan kemikli bir labirent ve içinde bulunan membranöz labirent ile temsil edilir.

Kemik labirent üç bölümden oluşur: vestibül, koklea ve üç yarım daire kanalı.
Giriş, labirentin orta kısmıdır., dış duvarında kulak boşluğuna açılan iki pencere vardır. oval pencere antre, üzengi plakası tarafından kapatılır. yuvarlak pencere sekonder timpanik membran tarafından kapatılır. Girişin ön kısmı, skala vestibulum yoluyla koklea ile iletişim kurar. Arka kısım, vestibüler aparatın keseleri için iki girinti içerir.
Salyangoz- skala vestibül ve skala timpaniye bir kemik spiral plakası ile bölünmüş iki buçuk dönüşte bir kemik spiral kanalı. Kokleanın üst kısmında bulunan bir delikten birbirleriyle iletişim kurarlar.
Yarım dairesel kanallar- karşılıklı olarak üç dik düzlemde bulunan kemik oluşumları: yatay, ön ve sagital. Her kanalın iki dizi vardır - uzatılmış bir bacak (ampulla) ve basit bir. Ön ve arka yarım daire kanallarının basit bacakları birleşir, böylece üç kanalın beş açıklığı vardır.
zarlı labirent bir membranöz koklea, üç yarım daire biçimli kanal ve kemikli labirentin eşiğinde yer alan iki keseden (küresel ve eliptik) oluşur. Kemikli ve zarlı labirent arasında perilymph, değiştirilmiş bir beyin omurilik sıvısıdır. Membran labirent doldurulur endolenf.

İç kulakta anatomik ve fonksiyonel olarak birbirine bağlı iki analizör vardır - işitsel ve vestibüler. işitsel analizör koklear kanalda bulunur. ANCAK vestibüler- üç yarım daire kanalında ve girişin iki kesesinde.

İşitsel periferik analiz cihazı. Salyangozun üst koridorunda bulunur spiral (korti) organ, işitsel analizörün çevresel kısmıdır. Kesitte üçgen bir şekle sahiptir. Alt duvarı ana zardır. Yukarıda vestibüler (Reissner) membran bulunur. Dış duvar, bir spiral bağ ve üzerinde bulunan vasküler şeridin hücreleri tarafından oluşturulur.
Ana zar, ipler şeklinde gerilmiş elastik elastik enine düzenlenmiş liflerden oluşur. Uzunlukları koklea tabanından apekse doğru artar. Spiral (korti) organ çok karmaşık bir yapıya sahiptir ve içte ve dışta hassas çift kutuplu tüylü hücrelerden ve destekleyici (destekleyici) hücrelerden oluşur. Spiral organın (işitsel kıllar) tüy hücrelerinin süreçleri, örtü zarı ile temas eder ve ana plaka titreştiğinde tahriş olur, bunun sonucunda mekanik enerji, yayılan bir sinir dürtüsüne dönüşür. spiral ganglion, daha sonra VIII kranial sinir çifti boyunca medulla oblongata'ya. Gelecekte, liflerin çoğu karşı tarafa geçer ve iletken yollar boyunca dürtü, işitsel analizörün kortikal bölümüne - yarım kürenin temporal lobuna - iletilir.

Vestibüler periferik analiz cihazı. Labirentin arifesinde, içinde otolit aparatı bulunan iki zarlı kese vardır. Keselerin iç yüzeyinde destekleyici ve tüylü hücrelerden oluşan nöroepitelyumla döşeli çıkıntılar (lekeler) bulunur. Hassas hücrelerin kılları, mikroskobik kristaller - otolitler içeren jöle benzeri bir maddeyle kaplı bir ağ oluşturur. Vücudun doğrusal hareketleri ile otolitler yer değiştirir ve nöroepitelyal hücrelerin tahriş olmasına neden olan mekanik basınç oluşur. Dürtü, vestibüler düğüme ve daha sonra vestibüler sinir boyunca iletilir ( VIII çifti) medulla oblongata'da.

Membran kanalların ampullalarının iç yüzeyinde bir çıkıntı vardır - hassas nöroepitelyal hücrelerden ve destekleyici hücrelerden oluşan bir ampullar tarak. Birbirine yapışan hassas tüyler fırça (kupula) şeklinde sunulur. Nöroepitelyumun tahrişi, vücut bir açıyla yer değiştirdiğinde (açısal hızlanmalar) endolenfin hareketinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İmpuls, çekirdeklerde biten vestibulokoklear sinirin vestibüler dalının lifleri tarafından iletilir. medulla oblongata. Bu vestibüler alan beyincik ile ilişkilidir, omurilik, okülomotor merkezlerin çekirdekleri, serebral korteks.

Orta kulak, auris medyası. Timpanik boşluk, cavitas timpanika. Timpanik boşluğun duvarları.

Orta kulak, auris medyası, içerir kulak boşluğu ve işitme borusu, timpanik boşluğu nazofarenks ile iletişim kurar.

Timpanik boşluk, cavitas timpanica, dış işitsel meatus ile labirent (iç kulak) arasındaki temporal kemiğin piramidinin tabanına serilir. Ses titreşimlerini kulak zarından labirente ileten üç küçük kemikten oluşan bir zincir içerir.

kulak boşluğuçok küçük bir boyuta sahiptir (hacimce yaklaşık 1 cm3) ve kenarda yerleştirilmiş, dış işitsel kanala güçlü bir şekilde eğimli bir tefi andırır. Timpanik boşlukta altı duvar vardır:

1. Timpanik boşluğun yan duvarı, paries membranaceus, kulak zarı ve dış işitsel kanalın kemik plakası tarafından oluşturulur. Timpanik boşluğun üst kubbe şeklindeki genişletilmiş kısmı, recessus membrana timpani superior, iki işitsel kemikçik içerir; malleus ve örs başı. Hastalıkla birlikte, orta kulaktaki patolojik değişiklikler bu girintide en belirgindir.

2. Timpanik boşluğun medial duvarı labirente aittir ve bu nedenle denir labirent, paries labirenti. İki penceresi vardır: yuvarlak, salyangoz penceresi - fenestra koklea, kokleaya yol açar ve sıkılır membrana timpani secundaria, ve oval, giriş penceresi - fenestra vestibuli açılış vestibulum labirenti. Üçüncü işitsel kemiğin tabanı olan üzengi, son deliğe sokulur.

3. Kulak boşluğunun arka duvarı, paries mastoideus, ayılar eminence, eminentia piramidalis, iç mekan için m. stapedius. Recessus membranae timpani superior posteriorda mastoid mağaraya, antrum mastoideum'a doğru devam eder. ikincisinin hücreleri, cellulae mastoideae.
Antrum mastoideum, dış yüzeyinden, spina suprameatica'nın hemen arkasındaki işitsel kanalın arka duvarını sınırlayan bir kemik tabakası ile ayrıldığı mastoid çıkıntıya doğru çıkıntı yapan küçük bir oyuktur. mastoid süreci.

4. Timpanik boşluğun ön duvarı denir paries caroticus, iç karotid arter ona yakın olduğu için. Bu duvarın tepesinde işitsel tüpün iç açıklığı, ostium tympanicum tubae auditivae, yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda geniş bir şekilde ağzı açık kalır, bu da enfeksiyonun nazofarenksten orta kulak boşluğuna ve daha sonra kafatasına sık sık girmesini açıklar.