Trigeminal sinir iltihabında kemik blokajı. Trigeminal sinirin blokaj yöntemleri Trigeminal sinir nerede

Neyse ki, çok az insan nevralji ile gelen acıya aşinadır. trigeminal sinir. Birçok doktor, bir kişinin yaşayabileceği en güçlülerden biri olduğunu düşünüyor. Ağrı sendromunun yoğunluğu, trigeminal sinirin yüzün çoğu yapısına duyarlılık sağlamasından kaynaklanmaktadır.

Trinity - beşinci ve en büyük çift kafa sinirleri. sinirlerle ilgili karışık tip, motor ve duyusal liflere sahip. Adı, sinirin üç dala ayrılmasından kaynaklanmaktadır: oftalmik, maksiller ve mandibular. Yüze, kafatası kubbesinin yumuşak dokularına, dura mater, ağız ve burun mukozasına ve dişlere duyarlılık sağlarlar. Motor kısım, başın bazı kaslarını sinirler (inerve eder) sağlar.

Trigeminal sinirin iki motor çekirdeği ve iki duyu çekirdeği vardır. Üçü arka beyinde bulunur ve biri ortada hassastır. Motor sinirler, ponstan çıkışta tüm sinirin motor kökünü oluşturur. Motor liflerinin yanında medullaya girerek duyusal bir kök oluşturur.

Bu kökler, sert kılıfın altına nüfuz eden bir sinir gövdesi oluşturur. Tepenin yakınında Şakak kemiği lifler, üç dalın ortaya çıktığı bir trigeminal düğüm oluşturur. Motor lifleri düğüme girmez, altından geçer ve mandibular dala bağlanır. Oftalmik ve maksiller dalların duyusal olduğu ve hem duyusal hem de motor lifleri içerdiğinden mandibular dalın karıştırıldığı ortaya çıktı.

Şube fonksiyonları

Göz dalı. Kafatası, alın, göz kapakları, burun (burun delikleri hariç), frontal sinüslerin derisinden bilgi iletir. Konjonktiva ve korneaya hassasiyet sağlar.
Maksiller dalı. Kızılötesi, pterygopalatin ve elmacık sinirleri, alt göz kapağı ve dudakların dalları, alveolar (arka, ön ve orta), üst çenede innervasyon dişleri.
Mandibular dalı. Medial pterygoid, kulak-temporal, alt alveolar ve lingual sinirler. Bu lifler alt dudaktan, dişlerden ve diş etlerinden, çene ve çeneden (belirli bir açı hariç), dış kulağın bir kısmından ve ağız boşluğu. Motor lifleri çiğneme kasları ile iletişim sağlayarak kişiye konuşma ve yemek yeme fırsatı verir. Unutulmamalıdır ki mandibular sinir tat algısından sorumlu değildir, timpanik ipin veya submandibular düğümün parasempatik kökünün görevidir.

Trigeminal sinirin patolojileri, belirli motor veya duyu sistemlerinin çalışmasının bozulmasında ifade edilir. Çoğu zaman, trigeminal nevralji veya trigeminal nevralji oluşur - liflerin iltihaplanması, sıkılması veya sıkışması. Başka bir deyişle, yüzün yarısında ağrı nöbetleri ile karakterize periferik sinir sisteminin fonksiyonel bir patolojisidir.

Fasiyal sinirin nevraljisi ağırlıklı olarak "yetişkin" bir hastalıktır, çocuklarda oldukça nadirdir.
Fasiyal sinirin nevraljisi atakları, şartlı olarak bir kişinin yaşayabileceği en güçlülerden biri olarak kabul edilen ağrı ile işaretlenir. Birçok hasta bunu bir şimşek ile karşılaştırır. Nöbetler birkaç saniyeden saatlere kadar sürebilir. Yine de şiddetli acı sinir iltihabı vakalarının daha karakteristik, yani nevrit için ve nevralji için değil.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

En yaygın neden, sinirin kendisinin veya bir periferik düğümün (ganglion) sıkışmasıdır. Çoğu zaman, sinir patolojik olarak kıvrımlı superior serebellar arter tarafından sıkılır: sinirin beyin sapından çıktığı alanda kan damarlarına yakın geçer. Bu sebep genellikle kalıtsal kusurlu nevraljiye neden olur damar duvarı ve arteriyel anevrizmanın varlığı ile birlikte yüksek kan basıncı. Bu nedenle nevralji genellikle hamile kadınlarda görülür ve doğumdan sonra ataklar ortadan kalkar.

Nevraljinin bir başka nedeni de bir kusurdur. miyelin kılıf. Durum demiyelinizan hastalıklarda gelişebilir ( multipl skleroz, akut dissemine ensefalomiyelit, Devic optomyelitis). Bu durumda, nevralji daha şiddetli bir patolojiye işaret ettiği için ikincildir.

Bazen kompresyon, iyi huylu veya kötü huylu tümör sinir veya meninksler. Yani nörofibromatozis ile fibromlar büyür ve neden olur çeşitli semptomlar nevralji dahil.

Nevralji, beyin hasarı, şiddetli sarsıntı, uzun süreli bayılma sonucu olabilir. Bu durumda, dokuları sıkıştırabilen kistler ortaya çıkar.

Nadiren, postherpetik nevralji hastalığın nedeni olur. Sinirin seyri boyunca karakteristik kabarma döküntüleri ortaya çıkar, yanma ağrıları meydana gelir. Bu semptomlar, herpes simpleks virüsünün sinir dokusuna zarar verdiğini gösterir.

Nevralji ile nöbet nedenleri

Bir kişinin nevraljisi olduğunda, ağrıların sürekli olarak kaydedilmesi gerekli değildir. Ataklar, tetik veya "tetik" bölgelerde (burun köşeleri, gözler, nazolabial kıvrımlar) trigeminal sinirin tahrişi sonucu gelişir. Zayıf bir darbeyle bile acı verici bir dürtü oluştururlar.

Risk faktörleri:

Tıraş olmak. Deneyimli bir doktor, bir hastada kalın bir sakal ile nevraljinin varlığını belirleyebilir.
okşayarak. Birçok hasta peçeteleri, mendilleri ve hatta makyajı reddederek yüzü gereksiz yere maruz kalmaktan korur.
Diş fırçalamak, yemek çiğnemek. Ağız boşluğu kaslarının, yanakların ve farenksin daraltıcılarının hareketi cildin yer değiştirmesine neden olur.
Sıvı alımı. Nevraljili hastalarda bu süreç en şiddetli ağrıya neden olur.
Ağlama, gülme, gülümseme, konuşma ve başın yapılarında harekete neden olan diğer eylemler.

Yüz kaslarının ve cildinin herhangi bir hareketi bir saldırıya neden olabilir. Bir rüzgar nefesi veya soğuktan sıcağa geçiş bile ağrıya neden olabilir.

Nevralji belirtileri

Hastalar, trigeminal sinirin patolojisindeki ağrıyı, bilinç kaybına, yırtılmaya, uyuşmaya ve genişlemiş göz bebeklerine neden olabilen bir yıldırım deşarjı veya güçlü bir elektrik çarpması ile karşılaştırır. Ağrı sendromu yüzün yarısını kaplar, ancak tamamen: cilt, yanaklar, dudaklar, dişler, yörüngeler. Ancak sinirin frontal dalları nadiren etkilenir.

Bu tür nevralji için ağrının ışınlanması karakteristik değildir. El, dil veya kulaklara duyumlar yayılmadan sadece yüz etkilenir. Nevraljinin yüzün sadece bir tarafını etkilemesi dikkat çekicidir. Kural olarak, saldırılar birkaç saniye sürer, ancak sıklıkları farklı olabilir. Dinlenme durumu ("hafif aralık") genellikle günler ve haftalar sürer.

Klinik tablo

Delici, delici veya vurucu bir karaktere sahip şiddetli ağrı. Yüzün sadece yarısı etkilenir.
Belirli bölgelerin veya yüzün tüm yarısının çarpıklığı. Yüz ifadesi.
Kas seğirmesi.
Hipertermik reaksiyon (sıcaklıkta orta derecede artış).
Titreme, halsizlik, kaslarda ağrı.
Etkilenen bölgede küçük döküntü.

Hastalığın ana tezahürü elbette şiddetli ağrıdır. Saldırıdan sonra yüz ifadeleri bozulur. Gelişmiş nevralji ile değişiklikler kalıcı olabilir.

Tendinit, oksipital nevralji ve Ernest sendromunda da benzer semptomlar görülebilir, bu nedenle ayırıcı tanı yapmak önemlidir. Temporal tendinit yanaklarda ve dişlerde ağrıya neden olur, rahatsızlık boyun bölgesinde.

Ernest sendromu, kafatasının tabanını mandibulaya bağlayan stilomandibular bağın yaralanmasıdır. Sendrom baş, yüz ve boyunda ağrıya neden olur. Oksipital sinirin nevraljisi ile ağrı başın arkasında lokalize olur ve yüze geçer.

Ağrının doğası

Tipik. Elektrik çarpmasını andıran çekim hissi. Kural olarak, belirli alanlara dokunmaya tepki olarak ortaya çıkarlar. Tipik ağrı nöbetlerle kendini gösterir.
atipik. Yüzün çoğunu yakalayan sürekli ağrı. Solma dönemleri yoktur. Nevraljide atipik ağrının tedavisi daha zordur.

Nevralji döngüsel bir hastalıktır: alevlenme dönemleri remisyonla değişir. Lezyonun derecesine ve doğasına bağlı olarak bu dönemler farklı sürelere sahiptir. Bazı hastalar günde bir kez ağrı yaşarken, diğerleri her saat başı ataklardan şikayet eder. Bununla birlikte, tüm ağrılarda aniden başlar, 20-25 saniyede zirveye ulaşır.

Diş ağrısı

Trigeminal sinir, ikisi dişler de dahil olmak üzere ağız bölgesine duyu sağlayan üç daldan oluşur. Tüm hoş olmayan duyumlar, trigeminal sinirin dalları tarafından yüzün yarısına iletilir: soğuğa ve sıcağa tepki, farklı nitelikteki ağrılar. Trigeminal nevraljisi olan kişilerin ağrıyı diş ağrısı sanarak diş hekimine gitmesi nadir görülen bir durum değildir. Bununla birlikte, patolojileri olan nadir hastalar diş sistemi nevralji şüphesiyle nöroloğa gelin.

Diş ağrısı nevraljiden nasıl ayırt edilir:

Bir sinir hasar gördüğünde, ağrı elektrik çarpmasına benzer. Ataklar çoğunlukla kısadır ve aralarındaki aralıklar uzundur. Arada bir rahatsızlık yok.
Diş ağrısı genellikle aniden başlayıp bitmez.
Nevraljideki ağrının gücü bir insanı dondurur, öğrenciler genişler.
Diş ağrısı günün herhangi bir saatinde başlayabilir ve nevralji sadece gün içinde kendini gösterir.
Analjezikler diş ağrısını hafifletmeye yardımcı olur, ancak nevralji için pratik olarak etkisizdirler.

Diş ağrısını iltihaptan veya sıkışmış bir sinirden ayırt etmek basittir. Diş ağrısı çoğunlukla dalga benzeri bir seyir gösterir, hasta dürtünün kaynağını gösterebilir. Çiğneme sırasında rahatsızlıkta bir artış var. Doktor, dişlerin patolojisini ortaya çıkaracak panoramik bir çene röntgeni çekebilir.

Odontojenik (diş) ağrı, nevralji belirtilerinden çok daha sık görülür. Bunun nedeni, dentoalveolar sistem patolojilerinin daha yaygın olmasıdır.

teşhis

Şiddetli semptomlarla tanı zor değildir. Doktorun asıl görevi nevraljinin kaynağını bulmaktır. Ayırıcı tanı onkolojiyi veya başka bir kompresyon nedenini dışlamayı amaçlamalıdır. Bu durumda, semptomatik değil, gerçek bir durumdan söz edilir.

Muayene yöntemleri:

Yüksek çözünürlüklü MRI (1,5 Tesla'dan büyük manyetik alan gücü);
kontrastlı bilgisayarlı anjiyografi.

Nevraljinin konservatif tedavisi

Muhtemelen muhafazakar ve ameliyat trigeminal sinir. Hemen hemen her zaman, önce konservatif tedavi kullanılır ve etkisiz ise cerrahi reçete edilir. Böyle bir teşhisi olan hastalar hastalık iznine alınır.

Tedavi için ilaçlar:

Antikonvülsanlar (antikonvülsanlar). Epilepside serebral kortekste konvülsif bir deşarja benzeyen nöronlardaki konjestif uyarımı ortadan kaldırabilirler. Bu amaçlar için, karbamazepinli ilaçlar (Tegretol, Finlepsin) günde 200 mg'da, doz 1200 mg'a çıkarılarak reçete edilir.
Merkezi eylemin kas gevşeticileri. Bunlar, nöronlardaki kas gerginliğini ve spazmları ortadan kaldırmanıza izin veren Mydocalm, Baclofen, Sirdalud'dur. Kas gevşeticiler "tetik" bölgeleri gevşetir.
Nöropatik ağrı için analjezikler. Herpes enfeksiyonunun neden olduğu yanma ağrıları varsa kullanılırlar.

Trigeminal nevralji için fizyoterapi, etkilenen bölgedeki doku beslenmesini ve kan akışını artırarak ağrıyı hafifletebilir. Bunun sayesinde oluyor hızlandırılmış kurtarma sinir.

Nevralji için fizyoterapi:

UHF (Ultra Yüksek Frekans Terapisi), çiğneme kas atrofisini önlemek için mikro dolaşımı iyileştirir;
UVR (ultraviyole radyasyon), sinir hasarından kaynaklanan ağrıyı gidermeye yardımcı olur;
novokain, difenhidramin veya platifilin ile elektroforez kasları gevşetir ve B vitaminlerinin kullanımı sinirlerin miyelin kılıfının beslenmesini iyileştirir;
lazer tedavisi, bir dürtünün liflerden geçişini durdurarak ağrıyı durdurur;
elektrik akımları (impulsif mod) remisyonu artırabilir.

Nevralji için antibiyotiklerin reçete edilmediği ve geleneksel ağrı kesicilerin alınmasının önemli bir etki yaratmadığı unutulmamalıdır. Konservatif tedavi yardımcı olmazsa ve ataklar arasındaki aralıklar azalırsa cerrahi müdahale gerekir.

Yüz nevraljisi için masaj

Nevralji için masaj, kas gerginliğini ortadan kaldırmaya ve atonik (zayıflamış) kaslardaki tonu artırmaya yardımcı olur. Böylece, etkilenen dokularda ve doğrudan sinirde mikro dolaşımı ve kan akışını iyileştirmek mümkündür.

Masaj, sinir dallarının çıkış bölgeleri üzerindeki etkiyi içerir. Bu yüz, kulaklar ve boyun, sonra cilt ve kaslar. Masaj, oturma pozisyonunda, başınız koltuk başlığına dayayarak ve kasların gevşemesine izin vererek yapılmalıdır.

Hafif masaj hareketleriyle başlayın. Sternokleidomastoid kasına (boynun kenarlarında) odaklanmak, ardından parotis bölgelerine doğru hareket etmek gerekir. Burada hareketler okşayarak ve ovuşturarak olmalıdır.

Yüz, önce sağlıklı tarafa, sonra etkilenen tarafa hafifçe masaj yapılmalıdır. Masajın süresi 15 dakikadır. Kurs başına optimal seans sayısı 10-14'tür.

Ameliyat

Kural olarak, trigeminal sinir patolojisi olan hastalara 3-4 ay başarısız olduktan sonra ameliyat teklif edilir. konservatif tedavi. Cerrahi müdahale nedenin ortadan kaldırılması veya sinirin dalları boyunca impulsların iletiminde bir azalma anlamına gelebilir.

Nevraljinin nedenini ortadan kaldıran operasyonlar:

neoplazmların beyinden çıkarılması;
mikrovasküler dekompresyon (genişleyen ve sinire baskı uygulayan damarların çıkarılması veya yer değiştirmesi);
kafatasından sinir çıkışının genişlemesi (operasyon, agresif müdahale olmadan kızıl ötesi kanalın kemikleri üzerinde gerçekleştirilir).

Ağrı dürtülerinin iletimini azaltmak için yapılan işlemler:

radyofrekans yıkımı (değişen sinir köklerinin yok edilmesi);
rizotomi (elektrokoagülasyon kullanılarak liflerin diseksiyonu);
balon sıkıştırması (trigeminal ganglionun sıkıştırılması ve ardından liflerin ölümü).

Yöntem seçimi birçok faktöre bağlı olacaktır, ancak operasyon doğru seçilirse nevralji atakları durur. Doktor dikkate almalı genel durum hasta, eşlik eden patolojilerin varlığı, hastalığın nedenleri.

cerrahi teknikler

Sinirin bireysel bölümlerinin blokajı. Benzer bir prosedür, yaşlılıkta ciddi komorbiditelerin varlığında reçete edilir. Abluka, yaklaşık bir yıl boyunca etki sağlayan novokain veya alkol yardımı ile gerçekleştirilir.
ganglion ablukası. Doktor, bir ponksiyon yoluyla Gasser düğümünün bulunduğu temporal kemiğin tabanına erişim sağlar. Gliserol ganglion içine enjekte edilir (gliserol perkütan rizotomi).
Trigeminal sinir kökünün kesilmesi. Bu nevralji tedavisinde radikal kabul edilen travmatik bir yöntemdir. Uygulanması için kraniyal boşluğa kapsamlı erişim gereklidir, bu nedenle trepanasyon yapılır ve çapak delikleri uygulanır. Şu anda, operasyon son derece nadiren gerçekleştirilmektedir.
Hassas çekirdeğe yol açan demetlerin diseksiyonu medulla oblongata. Ağrı Zelder bölgelerinin izdüşümünde lokalize ise veya nükleer tipine göre dağılım gösteriyorsa operasyon gerçekleştirilir.
Gasser düğümünün dekompresyonu (Operasyon Janette). Operasyon, siniri bir damarla sıkmak için reçete edilir. Doktor, damarı ve ganglionu bir kas flebi veya sentetik bir süngerle izole ederek ayırır. Böyle bir müdahale, hastayı hassasiyetten yoksun bırakmadan ve sinir yapılarını tahrip etmeden kısa bir süre için ağrıdan kurtarır.

Nevralji için yapılan çoğu ameliyatın, yüzün etkilenen tarafını hassasiyetten mahrum bıraktığı unutulmamalıdır. Bu gelecekte rahatsızlığa neden olur: yanağınızı ısırabilir, yaralanmadan veya dişe verilen hasardan ağrı hissetmeyebilirsiniz. Böyle bir müdahale geçiren hastaların diş hekimini düzenli olarak ziyaret etmeleri önerilir.

İyileşmede Gama Bıçağı ve Parçacık Hızlandırıcı

Modern tıp, trigeminal nevraljili hastalara minimal invaziv ve dolayısıyla atravmatik beyin cerrahisi operasyonları sunmaktadır. Parçacık hızlandırıcı ve gama bıçağı kullanılarak gerçekleştirilirler. BDT ülkelerinde nispeten yakın zamanda bilinirler ve bu nedenle bu tür bir tedavinin maliyeti oldukça yüksektir.

Doktor, halka kaynaklarından hızlandırılmış parçacıkların ışınlarını beynin belirli bir alanına yönlendirir. Kobalt-60 izotopu, patojenik yapıyı yakan hızlandırılmış parçacık demeti yayar. İşleme doğruluğu 0,5 mm'ye ulaşır ve rehabilitasyon süresi minimumdur. Hasta operasyondan hemen sonra evine gidebilir.

halk yolları

Siyah turp suyu yardımıyla trigeminal nevraljide ağrıyı hafifletmenin mümkün olduğuna dair bir görüş var. Aynı çare siyatik ve interkostal nevralji için de etkilidir. Bir pamuğu meyve suyuyla nemlendirmek ve sinir boyunca etkilenen bölgelere nazikçe sürmek gerekir.

Bir diğer etkili çare – köknar yağı. Sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda sinirin nevralji ile yenilenmesine de yardımcı olur. Bir pamuklu çubuğu yağla nemlendirmek ve sinirin uzunluğu boyunca ovalamak gerekir. Yağ konsantre olduğu için fazla çalışmamalısınız, aksi halde yanabilirsiniz. Prosedürü günde 6 kez tekrarlayabilirsiniz. Tedavi süresi üç gündür.

Etkilenen bölgelere nevralji ile birkaç saat boyunca taze sardunya yaprakları uygulanır. Günde iki kez tekrarlayın.

Sert bir trigeminal sinir için tedavi rejimi:

Yatmadan önce ayaklarınızı ısıtın.
Günde iki kez B vitamini tabletleri ve bir çay kaşığı çiçek arısı ekmeği alarak.
Günde iki kez, etkilenen bölgeleri Vietnamca "Yıldız" ile bulaştırın.
Geceleri yatıştırıcı otlar (ana otu, melisa, papatya) ile sıcak çay için.
Tavşan kürklü bir şapkada uyuyun.

Ağrı dişleri ve diş etlerini etkilediğinde papatya infüzyonu kullanılabilir. Bir bardak kaynar suda 10 dakika boyunca bir çay kaşığı papatyayı ısrar edin, ardından süzün. Tentürü ağzınıza almanız ve soğuyana kadar durulamanız gerekir. Prosedürü günde birkaç kez tekrarlayabilirsiniz.

tentürler

Hop konileri. Votka (1: 4) ile hammadde dökün, 14 gün bekletin, günlük sallayın. Yemeklerden sonra günde iki kez 10 damla içilir. Su ile seyreltilmelidir. Uykuyu normalleştirmek ve sinir sistemini sakinleştirmek için bir yastığı hop konileriyle doldurabilirsiniz.
Sarmısak yağı. Bu araç bir eczaneden satın alınabilir. kaybetmemek için uçucu yağlar, yapma ihtiyacı alkol tentürü: Bir bardak votkaya bir çay kaşığı yağ ekleyin ve elde edilen karışımla viskiyi günde iki kez ovalayın. Nöbetler kaybolana kadar tedaviye devam edin.
Althea kökü. İlacı hazırlamak için, bir bardak soğutulmuş kaynamış suya 4 çay kaşığı hammadde eklemeniz gerekir. Ajan bir gün bırakılır, akşam gazlı bez içinde nemlendirilir ve etkilenen bölgelere uygulanır. Gazlı bez yukarıdan selofan ve sıcak bir eşarp ile kaplıdır. Kompresin 1-2 saat bekletilmesi, ardından gece için yüzünüzü bir eşarpla sarmanız gerekir. Genellikle ağrı bir haftalık tedaviden sonra durur.
su mercimeği Bu ilaç şişkinliği gidermek için uygundur. Su mercimeği tentürü hazırlamak için yaz aylarında hazırlamanız gerekir. Bir bardak votkaya bir kaşık dolusu hammadde ekleyin, karanlık bir yerde bir hafta bekletin. Ortam birkaç kez süzülür. Tamamen iyileşene kadar günde üç kez 50 ml su ile karıştırılmış 20 damla alın.

Trigeminal sinirin ilk dalının blokajı

Trigeminal sinirin ilk dalı - n. oftalmicus üç dala ayrılır:

n. cephe,
n. gözyaşı
n. nasociliaris.

Brown ve Peakert tarafından açıklanan yöntemlere göre bu bireysel dalların ablukası, enjeksiyondan oluşur. lokal anestezi, özellikle novokain, bu sinirlerin seyrine göre yörüngeye, kas örtüsünün dışında göz küresi- bulbus okuli.

Önerilen kurallara uyarsanız, göz küresinin hasar görmesini önlemek kolaydır. Bunun için düz uzun iğneler kullanılır; Bazıları tarafından önerildiği gibi kavisli çeşitlerin kullanılması gerekli değildir ve Brown 20. yüzyılın başlarında buna karşı uyardı. Trigeminal sinirin ilk dalının bireysel sinir uçlarına enjeksiyon, tam olarak, yörüngenin kemik boşluğunun anatomik yapısına göre, iğneyi geçirmenin en iyi ve en güvenilir yollarının olduğu yerlerde gerçekleştirilir. İkincisinin noktası, kemik üzerinde kılavuzluk yaparken yörüngeye girmelidir ve bu, yalnızca yörüngenin kemikli duvarının daha düz olduğu ve çok içbükey olmadığı durumlarda mümkündür. Bu tür yerler yan ve üst kısımda bulunur. orta duvar yörüngeler; alt duvarında ayrıca çoğunlukla düz bir kemik yüzeyi vardır, böylece burada bir abluka da gerçekleştirilebilir. Aşağıdaki fotoğraf, medial ve lateral orbital enjeksiyonlar için yerleştirilen iğneleri göstermektedir.

Medial enjeksiyon, n'nin dallarını uyuşturur. nasociliaris ve nn. etmoidaller; yan enjeksiyon - is. frontalis ve n. lakrimalis.

Bu üç yörünge enjeksiyonu için enjeksiyon noktaları aşağıdaki fotoğrafta gösterilmiştir.

Yörüngenin lateral enjeksiyonu yoluyla trigeminal sinirin ilk dalının bloke edilmesi

Gözün en lateral köşesinin üzerinde uzanan "a" noktasında, anestezi için yanal bir enjeksiyon yapılır n. frontalis ve n. lakrimalis.

Brown'a göre bu noktada kemiğe çarpan ucu artık kemiği terk etmeyecek şekilde bir iğne enjekte edilir ve ardından iğne fissura orbitalis super'e 4½-5 cm derinliğe kadar sokulur. Burada yörüngenin üst duvarına girerler, böylece ucun daha fazla ilerlemesi imkansızdır. Brown burada, fissura orbitalis superior'un çevresine adrenalinli 5 ml %1'lik bir novokain çözeltisi enjekte eder; Hartel, maksimum 3 cm derinliğe kadar nüfuz edilmesini ve ancak bundan sonra lokal anestezik enjekte edilmesini önerir.

Yörüngenin bu lateral enjeksiyonu ile cildin anestezisi, gözün lateral açısında, gözün medial açısında, üst göz kapağında, alın ve taçta; ek olarak, lateral ve medial kısımların konjonktivasının anestezisi vardır. üst göz kapağı ve alt göz kapağının konjonktiva parçaları.

Yörüngenin medial enjeksiyonu yoluyla trigeminal sinirin ilk dalının bloke edilmesi

Anestezi için yörüngenin medial enjeksiyonu ile nn. etmoidaller enjeksiyon noktası "b" noktası olacaktır. Brown'a göre, gözün iç köşesinin üzerinde bir parmak bulunur (yukarıdaki fotoğrafa bakın).

İğne buraya, kemiğin ucu ile palpasyon kontrolü altında, yatay yönde 4-5 cm derinliğe kadar sokulur. Brown, yörüngenin medial ve üst duvarında hesaplanan adrenalinli 5 ml% 1'lik bir novokain çözeltisi enjekte eder.

Hartel'e göre abluka için n. burun mukozasının üst ve ön kısmını ve burun ucunun derisini innerve eden ethmoidalis ant., iğne yaklaşık 2 cm derinliğe batırılmalıdır. Bu derinlik n'ye ulaşmak için yeterli değildir. etmoid kemiğin arka hücrelerini ve sfenoid boşluğunu besleyen ethmoidalis post. Foramen etmoidal post yönünde daha derin bir enjeksiyonla, optik sinire çok yaklaştıklarından, Hartel, solüsyonun daha büyük bir derinliğe difüzyonuna güvenerek, yörüngenin 3 cm'den daha derin olmayan bir medial enjeksiyonunu önerir. .

Yörüngeye enjeksiyondan sonra, Brown'ın deneyimi, üst göz kapağının şişmesi ile hızla geçen bir protrusio bulbi gösterir. Herhangi bir komplikasyon yoktur. Yörüngenin enjeksiyonu Brown'a göre circulus tendineus dışındaki kemik duvarı ve bulbus oculi'nin kas hunisi boyunca yapıldığından, n üzerindeki etkisi. opticus ve nn. siliyer gözlenmedi. Kredel'e göre, yörüngenin enjeksiyonuyla bağlantılı olarak, yaklaşık on dakika süren amaurosis görünümü kaydedildi. Adrenalinden veya lokal anesteziklerin kendisinden kaynaklanmış olabilir. Voyno-Yasenetsky, ameliyattan sadece bir gün sonra meydana gelen ve yörüngenin enflamatuar ödeminden kaynaklanan amorozun geçtiğini gözlemledi. Bu olgu frontal sinüs ampiyeminde lokal anestezinin bir sonucu olarak düşünülmelidir.

Retrobulbar ablukası

Enükleasyon veya ekzenterasyon sırasında göz küresinin anestezisi için, nn'lik bir retrobulber blokajı oluşturmak gereklidir. siliyer ve ggl. siliyer.

Bu amaçla Lowenstein, yörüngenin yan kenarının ortasına, yörüngeye 4½ cm derinliğe, göz küresi ile konjonktiva arasına bir iğne enjekte etti; burada iğneyi medial tarafa çevirdi, n'ye yaklaştı. optikus ve ganglion siliyeri. Buraya adrenalinli 1 ml %1 kokain çözeltisi enjekte etti. Daha sonra aynı solüsyondan ½ ml göz küresinin çevresine enjekte etti.

Siegrist, dört konjonktival enjeksiyon noktasından bir daire içinde kavisli iğneler retrobulbar doku enjekte etti.

Retrobulbar abluka için Mende, giriş noktasının yakınında, geçici ve nazal olmak üzere iki enjeksiyon noktasından göz küresinin arkasına bir iğne sokulmasını tavsiye etti. optik sinir ve nn. siliyer; adrenalin ile yaklaşık 2 ml %1 veya %2'lik bir novokain çözeltisi enjekte etti. Ek olarak, aynı solüsyondan 1 ml subkonjonktival olarak rektus kasının bağlanma yeri yakınına enjekte edildi.

Seidel, 1-2 ml adrenalinli %1 novokain solüsyonundan subkonjonktival olarak göz küresinin çevresine enjekte etti. Daha sonra dört noktadan 1 ml retrobulbar solüsyonu konjonktivadan ve iğnenin retrobulbar dokuya penetrasyonu sırasında aynı solüsyondan 1 ml enjekte etti.

Trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

Trigeminal sinirin ikinci dalı - n. maxillaris, kafatasının tabanındaki foramen rotundumdan geçerken çeşitli şekillerde bir enjeksiyon iğnesi ile ulaşılabilir. Bu sinir gövdesi, foramen rotundumdan yatay olarak, canalis infraorbitalis'e doğru geçtiği pterygopalatin fossaya uzanır. Bu kanalı geçtikten sonra n olarak görünür. infraorbitalis aynı ismin açılışından.

Şimdi, foramen rotundumda veya intraorbital yoldan veya daha önce denendiği gibi, iğneyi zigomatik arkın altına sokup maksillanın arka yüzeyi boyunca fossa pterygopalatina içine ilerleterek trigeminal sinirin ikinci dalına girilebilir.

Hartel'e göre yörünge yolu ilk olarak Payer tarafından önerildi, ancak önce uygulandı ve metodik olarak geliştirildi. Hartel bu yola "eksenel ponksiyon foramen rotundum" adını verir.

Kafatasında, yörüngenin alt kenarının yan tarafında, iğne doğrudan içe doğru geçirilirse, daha sonra fissura aşağısından, sfenoid kemik ile üst çene arasındaki canalis infraorbitalis'e girerler; bu kanalın sonunda foramen rotundum bulunur. İlk olarak, iğne sfenoid kemiğin planum pterygoideum'unda bir miktar tıkanıklıkla karşılaşır.

Şimdi iğneyi bu engel boyunca ve ortada yönlendirirsek, foramen rotunduma ulaşılır.

Foramen rotundumun yörüngenin alt kenarından uzaklığı yaklaşık 4-5 cm'dir.

Foramen rotundum çok dar ve tamamen n ile dolu olduğundan. maxillaris, iğne şiddetle karşı çıkıyor ve enjeksiyon için yeterli basınç gerekiyor. Sinire girerseniz, hasta trigeminal sinirin ikinci dalının innervasyon alanı boyunca farklılaşan ağrı hisseder.

Hartel'e göre trigeminal sinirin ikinci dalının intraorbital blokajı

Foramen rotundumda trigeminal sinirin ikinci dalının orbital blokajı

Hartel'e göre, intraorbital blokaj tekniği n. foramen rotundumdaki maxillaris aşağıdaki gibidir:

İğne, yörüngenin alt kenarına, sutura zygomaticomaxillaris ile yörüngenin dış alt kenarı arasına, ortada yerleştirilir. Sol elin işaret parmağı ile göz küresi yukarı doğru itilir ve iğne parmak ile yörüngenin alt duvarı arasından sagittal ve yatay olarak içe doğru geçirilir, fissura orbitalis inferiordan geçtikten sonra 4 cm derinliğe kadar tökezler. sfenoid kemiğin planum pterigoideum üzerinde -5 cm. Bu kemik engelinden, n alanına yayılan ağrı şikayetleri görünene kadar, yönde ve içe doğru derinlemesine bir geçit palpe edilir. maksiller. Foramen rotunduma bir iğne ile vurduktan sonra, içine birkaç milimetre daha gerçekleştirilir ve belirli bir basınçta ½ ml% 2'lik bir adrenalinli novokain çözeltisi ile enjekte edilir. Başarılı bir enjeksiyonla, trigeminal sinirin ikinci dalı tarafından innerve edilen tüm alanın anestezisi hemen gerçekleşir.

Yerleştirilen iğnenin yönü yukarıdaki fotoğrafta ok ile gösterilmiştir.

Brown'a göre trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

Elmacık kemiğinin altına enjeksiyonla foramen rotundumda trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

abluka maxillaris, zigomatik arkın altındaki bir enjeksiyon noktasından fossa pterygopalatina'da ilk olarak 1900 yılında Matas tarafından yapılmıştır. Schlosser bu yöntemi nevraljide trigeminal siniri alkolize etmek için kullandı ve Braun bu tekniği lokal anestezi için kullandı.

Hartel'e göre, vakaların sadece %33'ünde iğnenin ucu ile foramen rotunduma bu şekilde nüfuz etmek mümkündür, çoğu durumda blokajın etkisi, lokal anesteziğin difüzyon yoluyla sinire nüfuz etmesi ile açıklanır. fossa pterygopalatina'nın gevşek yağ dokusunda.

Brown'a göre abluka tekniği n. elmacık kemerinin alt kenarından maxillaris aşağıdaki gibidir:

İğne elmacık kemiğinin alt açısının altına sokulur ve içeri ve yukarı doğru hareket eder. Yumru üst çene boyunca kayar ve çok kavisli ise enjeksiyon noktası daha arkadan seçilmelidir. Bazen iğne sfenoid kemiğin büyük kanadına yapışır; o zaman yönü dikkatlice değiştirmeniz gerekir. 5-6 cm derinlikte sinir üzerindeki fossaya düşerler.
Brown, hafifçe ilerleterek ve iğneyi çekerek bu yere 5 ml adrenalinli %1'lik novokain solüsyonu enjekte etti. Çekerken aynı solüsyondan 5 ml daha üst çenenin arkasına enjekte ederek sanat dallarının kasılmasını sağladı. maksiller. Eğer n'ye doğru basarsanız. maxillaris, hasta yine yüzünde yaygın bir ağrı hisseder. İğnenin yumru maksiller boyunca ilerlemesi zorsa, o zaman bazı durumlarda elmacık kemiğinin ortasının altına yeni bir enjeksiyon yapmak ve adrenalinli bir çift doz novokain çözeltisi sürmek gerekir, yani, 10 ml %1'lik solüsyon, anestezik maddenin difüzyon yoluyla sinire ulaşmasını sağlar.

Yukarıdaki fotoğrafta, iğne, elmacık kemiğinin altından foramen rotunduma yerleştirildi; ok yönü gösterir.

Ostwalf maksiller sinir bloğu

Anestezi yönteminden de bahsetmek gerekir. Ostwalf'a göre, iğneyi son azı dişinin arkasındaki ağız boşluğunun yanından enjekte eden ve onu planum infratemporale boyunca ilerleterek fossa pterygoidea'ya giren Ostwalf'a göre.

Offerhaus tarafından maksiller sinir bloğu

Maksiller sinirin bir sonraki anestezi yöntemi Offerhaus'a göre. Her iki elmacık kemiğinin ortaları arasındaki mesafeyi bir pusula ile ölçer ve elde edilen ölçümden azı dişlerinin arkasındaki üst alveolar süreçler arasındaki mesafeyi çıkararak, foramen rotundumun enjeksiyon noktasından ne kadar uzakta olduğunu belirler. İkincisi, elmacık kemiğinin ortasının üstünde veya altında bulunur.

Trigeminal sinirin üçüncü dalının blokajı

Web sitemizdeki makalelerden birinde daha önce tartışılan hassas innervasyon bölgesi olan trigeminal sinirin üçüncü dalı, foramen ovale yoluyla kafatasının tabanına gider.

Ostwalt mandibular sinir bloğu

Ostwalt, trigeminal sinirin alkolleştirilmesini sağlamak için, ağzı açık olan açılı bir iğne soktu ve m. pterygoideus ve foramen ovale'ye ulaştı.

Schltisser'e göre mandibular sinirin blokajı

Schltisser, üçüncü dal n'nin alkolleştirilmesi amacıyla da kullanır. trigeminus, başka bir yol. İğneyi ön kenar m'ye sokar. masseter, yanağı deler ve ağız boşluğuna ulaşır. Burada parmağını ağzına sokarak iğneyi arar ve sfenoid kemiğin daha büyük kanadına doğru iter. Nokta şimdi foramen ovale'den birkaç milimetre uzakta olmalıdır. Bu yöntem o kadar kötü ki, blokaj yanlış yapılırsa ağzın mukoza zarı delinebilir.

Kahverengi mandibular sinir bloğu

Harris, Alexander, Offerhaus ve Braun, foramen ovale'ye ulaşmak için enine yolu kullanırlar.

Brown'a göre enjeksiyon noktası elmacık kemiğinin ortasının altındadır. İğne kafatasına eğik olarak ilerletilir. Ve burada, eğik yönün başka bir iğne ile sabitlendiği, size yakın bir kafatası modeline sahip olmak en iyisidir.

Trigeminal sinirin yapısı

Trigeminal sinir, beşinci ve en büyük kranial sinir çiftidir. Motor ve duyusal liflere sahip karışık tipteki sinirleri ifade eder. Adı, sinirin üç dala ayrılmasından kaynaklanmaktadır: oftalmik, maksiller ve mandibular. Yüze, kafatası kubbesinin yumuşak dokularına, dura mater, ağız ve burun mukozasına ve dişlere duyarlılık sağlarlar. Motor kısım, başın bazı kaslarını sinirler (inerve eder) sağlar.

Trigeminal sinirin iki motor çekirdeği ve iki duyu çekirdeği vardır. Üçü arka beyinde bulunur ve biri ortada hassastır. Motor sinirler, ponstan çıkışta tüm sinirin motor kökünü oluşturur. Motor kökün yakınında, duyusal lifler, duyusal kökü oluşturmak için medullaya girer.

Bu kökler, sert kabuğun altına nüfuz eden trigeminal sinirin gövdesini oluşturur. Temporal kemiğin tepesine yakın olan lifler, sinirin üç dalının çıktığı trigeminal ganglionu oluşturur. Motor lifleri düğüme girmez, altından geçer ve mandibular dala bağlanır. Oftalmik ve maksiller dalların duyusal olduğu ve hem duyusal hem de motor lifleri içerdiğinden mandibular karışık olduğu ortaya çıktı.

Trigeminal sinirin dallarının işlevleri

Göz dalı. Kafatası, alın, göz kapakları, burun (burun delikleri hariç), frontal sinüslerin derisinden bilgi iletir. Konjonktiva ve korneaya hassasiyet sağlar.
Maksiller dalı. İnfraorbital, pterygopalatin ve elmacık sinirleri, alt göz kapağı ve alt dudağın dalları, alveolar dallar (arka, ön ve orta), üst çenedeki dişleri innerve eder.
Mandibular dalı. Medial pterygoid, kulak-temporal, alt alveolar ve lingual sinirler. Bu lifler, alt dudaktan, dişlerden ve diş etlerinden, çene ve çeneden (belirli bir açı hariç), dış kulağın bir kısmından ve ağız boşluğundan bilgi iletir. Motor lifleri çiğneme kasları ile iletişim sağlayarak kişiye konuşma ve çiğneme yeteneği verir. Unutulmamalıdır ki mandibular sinir tat algısından sorumlu değildir, lingual sinire giren timpanik ipin veya submandibular düğümün parasempatik kökünün görevidir.

Trigeminal sinirin patolojileri, belirli motor veya duyu sistemlerinin çalışmasının bozulmasında ifade edilir. En yaygın olanı trigeminal nevralji veya trigeminal nevraljidir - liflerin iltihaplanması, sıkılması veya sıkışması. Başka bir deyişle, yüzün yarısında ağrı nöbetleri ile karakterize periferik sinir sisteminin fonksiyonel bir patolojisidir.

Fasiyal sinirin nevraljisi ağırlıklı olarak "yetişkin" bir hastalıktır, çocuklarda oldukça nadirdir.
Fasiyal sinirin nevraljisi atakları, şartlı olarak bir kişinin yaşayabileceği en güçlülerden biri olarak kabul edilen ağrı ile işaretlenir. Birçok hasta bunu bir şimşek ile karşılaştırır. Nöbetler birkaç saniyeden saatlere kadar sürebilir. Bununla birlikte, şiddetli ağrı, sinir iltihabı vakalarının, yani nevralji için değil, nevrit için daha karakteristiktir.

Trigeminal nevraljinin nedenleri

Trigeminal nevraljinin en yaygın nedeni, kendi veya periferik düğümün (ganglion) sıkışmasıdır. Çoğu zaman, sinir patolojik olarak kıvrımlı superior serebellar arter tarafından sıkılır: sinirin beyin sapından çıktığı alanda kan damarlarına yakın geçer. Bu neden genellikle yüksek tansiyon ile birlikte damar duvarında kalıtsal kusurlar ve arter anevrizmasının varlığı ile nevraljiye neden olur. Bu nedenle nevralji genellikle hamile kadınlarda görülür ve doğumdan sonra ataklar ortadan kalkar.

Trigeminal nevraljinin bir başka nedeni de miyelin kılıfındaki bir kusurdur. Durum, demiyelinizan hastalıklarda (multipl skleroz, akut dissemine ensefalomiyelit, Devic optomyelitis) gelişebilir. Bu durumda, nevralji daha şiddetli bir patolojiye işaret ettiği için ikincildir.

Bazen sinir veya meninkslerin iyi huylu veya kötü huylu bir tümörünün gelişmesi nedeniyle sıkıştırma meydana gelir. Böylece nörofibromatozis ile fibromlar büyür ve nevralji dahil olmak üzere çeşitli semptomlara neden olur.

Trigeminal nevralji, beyin hasarı, şiddetli sarsıntı, uzun süreli bayılma sonucu olabilir. Bu durumda, dokuları sıkıştırabilen kistler ortaya çıkar.

Nevralji ile nöbet nedenleri

Risk faktörleri:

Tıraş olmak. Deneyimli bir doktor, bir hastada kalın bir sakal ile nevraljinin varlığını belirleyebilir.
okşayarak. Birçok hasta peçeteleri, mendilleri ve hatta makyajı reddederek yüzü gereksiz yere maruz kalmaktan korur.
Diş fırçalamak, yemek çiğnemek. Ağız boşluğu kaslarının, yanakların ve farenksin daraltıcılarının hareketi cildin yer değiştirmesine neden olur.
Sıvı alımı. Trigeminal nevraljili hastalarda bu süreç en şiddetli ağrıya neden olur.
Ağlama, gülme, gülümseme, konuşma ve başın yapılarında harekete neden olan diğer eylemler.

Yüz kaslarının ve cildinin herhangi bir hareketi bir saldırıya neden olabilir. Bir rüzgar nefesi veya soğuktan sıcağa geçiş bile ağrıya neden olabilir.

Trigeminal nevralji belirtileri

Hastalar trigeminal nevraljinin ağrısını, bilinç kaybına, yırtılmaya, uyuşmaya ve gözbebeklerinde genişlemeye neden olabilen bir şimşek veya güçlü bir elektrik çarpmasıyla karşılaştırırlar. Ağrı sendromu yüzün yarısını kaplar, ancak tamamen: cilt, yanaklar, dudaklar, dişler, yörüngeler. Ancak sinirin frontal dalları nadiren etkilenir.

Trigeminal nevraljinin klinik tablosu

Delici, delici veya vurucu bir karaktere sahip şiddetli ağrı. Yüzün sadece yarısı etkilenir.
Belirli bölgelerin veya yüzün tüm yarısının çarpıklığı. Yüz ifadesi.
Kas seğirmesi.
Hipertermik reaksiyon (sıcaklıkta orta derecede artış).
Titreme, halsizlik, kaslarda ağrı.
Etkilenen bölgede küçük döküntü.

Trigeminal nevraljinin ana tezahürü elbette şiddetli ağrıdır. Saldırıdan sonra yüz ifadeleri bozulur. Gelişmiş nevralji ile değişiklikler kalıcı olabilir.

Trigeminal nevraljide ağrının doğası

Tipik. Elektrik çarpmasını andıran çekim hissi. Kural olarak, belirli alanlara dokunmaya tepki olarak ortaya çıkarlar. Tipik ağrı nöbetlerle kendini gösterir.
atipik. Yüzün çoğunu yakalayan sürekli ağrı. Sakin dönemler yoktur. Nevraljide atipik ağrının tedavisi daha zordur.

Trigeminal nevralji döngüsel bir hastalıktır: alevlenme dönemleri remisyon dönemleriyle değişir. Lezyonun derecesine ve doğasına bağlı olarak bu dönemler farklı sürelere sahiptir. Bazı hastalar günde bir kez ağrı yaşarken, diğerleri her saat başı ataklardan şikayet eder. Bununla birlikte, tüm ağrılarda aniden başlar, 20-25 saniyede zirveye ulaşır.

Trigeminal nevralji ile diş ağrısı

Trigeminal sinir, ikisi dişler de dahil olmak üzere ağız bölgesine duyu sağlayan üç daldan oluşur. Tüm hoş olmayan duyumlar, trigeminal sinirin dalları tarafından yüzün yarısına iletilir: soğuğa ve sıcağa tepki, farklı nitelikteki ağrılar. Trigeminal nevraljisi olan kişilerin ağrıyı diş ağrısı sanarak diş hekimine gitmesi nadir görülen bir durum değildir. Bununla birlikte, nadiren dentoalveolar sistem patolojileri olan hastalar nevralji şüphesiyle nöroloğa gelir.

Bir diş ağrısını trigeminal nevraljiden nasıl ayırt edebilirim:

Bir sinir hasar gördüğünde, ağrı elektrik çarpmasına benzer. Ataklar çoğunlukla kısadır ve aralarındaki aralıklar uzundur. Arada bir rahatsızlık yok.
Diş ağrısı genellikle aniden başlayıp bitmez.
Nevraljideki ağrının gücü bir insanı dondurur, öğrenciler genişler.
Diş ağrısı günün herhangi bir saatinde başlayabilir ve nevralji sadece gün içinde kendini gösterir.
Analjezikler diş ağrısını hafifletmeye yardımcı olur, ancak nevralji için pratik olarak etkisizdirler.

Odontojenik (diş) ağrı, trigeminal nevraljinin belirtilerinden çok daha sık görülür. Bunun nedeni, dentoalveolar sistem patolojilerinin daha yaygın olmasıdır.

Trigeminal nevralji teşhisi

Şiddetli semptomlarla tanı zor değildir. Doktorun asıl görevi nevraljinin kaynağını bulmaktır. Ayırıcı tanı, onkolojiyi veya başka bir kompresyon nedenini dışlamayı amaçlamalıdır. Bu durumda, semptomatik değil, gerçek bir durumdan söz edilir.

Trigeminal nevralji için muayene yöntemleri:

Yüksek çözünürlüklü MRI (1,5 Tesla'dan büyük manyetik alan gücü);
kontrastlı bilgisayarlı anjiyografi.

Nevraljinin konservatif tedavisi

Belki de trigeminal nevraljinin konservatif ve cerrahi tedavisi. Hemen hemen her zaman, önce konservatif tedavi kullanılır ve etkisiz ise cerrahi reçete edilir. Böyle bir teşhisi olan hastalar hastalık iznine alınır.

Trigeminal nevralji tedavisi için ilaçlar:

Antikonvülsanlar (antikonvülsanlar). Epilepside serebral kortekste konvülsif bir deşarja benzeyen nöronlardaki konjestif uyarımı ortadan kaldırabilirler. Bu amaçlar için, karbamazepinli ilaçlar (Tegretol, Finlepsin) günde 200 mg'da, doz 1200 mg'a çıkarılarak reçete edilir.
Merkezi eylemin kas gevşeticileri. Bunlar, sorumlu nöronlardaki kas gerginliğini ve spazmları ortadan kaldırmanıza izin veren Mydocalm, Baclofen, Sirdalud'dur. kas tonusu. Kas gevşeticiler "tetik" bölgeleri gevşetir.
Nöropatik ağrı için analjezikler. Herpes enfeksiyonunun neden olduğu yanma ağrıları varsa kullanılırlar.

Trigeminal nevralji için fizyoterapi, etkilenen bölgedeki doku beslenmesini ve kan akışını artırarak ağrıyı hafifletebilir. Bu nedenle, hızlandırılmış sinir iyileşmesi meydana gelir.

Nevralji için fizyoterapi:

UHF (Ultra Yüksek Frekans Terapisi), çiğneme kas atrofisini önlemek için mikro dolaşımı iyileştirir;
UVR (ultraviyole radyasyon), sinir hasarından kaynaklanan ağrıyı gidermeye yardımcı olur;
novokain, difenhidramin veya platifilin ile elektroforez kasları gevşetir ve B vitaminlerinin kullanımı sinirlerin miyelin kılıfının beslenmesini iyileştirir;
lazer tedavisi, bir dürtünün liflerden geçişini durdurarak ağrıyı durdurur;
elektrik akımları (impulsif mod) remisyonu artırabilir.

Trigeminal nevralji için antibiyotiklerin reçete edilmediği ve geleneksel ağrı kesicilerin alınmasının önemli bir etki yaratmadığı unutulmamalıdır. Konservatif tedavi yardımcı olmazsa ve ataklar arasındaki aralıklar azalırsa cerrahi müdahale gerekir.

Yüz nevraljisi için masaj

Trigeminal nevralji için masaj, kas gerginliğini ortadan kaldırmaya ve atonik (zayıflamış) kaslardaki tonu artırmaya yardımcı olur. Böylece, etkilenen dokularda ve doğrudan sinirde mikro dolaşımı ve kan akışını iyileştirmek mümkündür.

Hafif masaj hareketleriyle başlayın. Sternokleidomastoid kasına (boynun kenarlarında) odaklanmak, ardından parotis bölgelerine gitmek gerekir. Burada hareketler okşayarak ve ovuşturarak olmalıdır.

Yüz, önce sağlıklı tarafa, sonra etkilenen tarafa hafifçe masaj yapılmalıdır. Masajın süresi 15 dakikadır. Kurs başına optimal seans sayısı 10-14'tür.

Yüz nevraljisinin cerrahi tedavisi

Kural olarak, trigeminal nevraljili hastalara 3-4 aylık başarısız konservatif tedaviden sonra ameliyat önerilir. Cerrahi müdahale, nedeni ortadan kaldırmayı veya sinirin dalları boyunca impuls iletimini azaltmayı içerebilir.

Nevraljinin nedenini ortadan kaldıran operasyonlar:

neoplazmların beyinden çıkarılması;
mikrovasküler dekompresyon (genişleyen ve sinire baskı uygulayan damarların çıkarılması veya yer değiştirmesi);
kafatasından sinir çıkışının genişlemesi (operasyon, kafatasına agresif müdahale olmadan kızıl ötesi kanalın kemikleri üzerinde gerçekleştirilir).

Ağrı dürtülerinin iletimini azaltmak için yapılan işlemler:

radyofrekans yıkımı (değişen sinir köklerinin yok edilmesi);
rizotomi (elektrokoagülasyon kullanılarak liflerin diseksiyonu);
balon sıkıştırması (trigeminal ganglionun sıkıştırılması ve ardından liflerin ölümü).

Yöntem seçimi birçok faktöre bağlı olacaktır, ancak operasyon doğru seçilirse trigeminal nevralji atakları durur. Doktor, hastanın genel durumunu, eşlik eden patolojilerin varlığını, hastalığın nedenlerini dikkate almalıdır.

Nevralji tedavisi için cerrahi teknikler

Sinirin bireysel bölümlerinin blokajı. Benzer bir prosedür, yaşlılıkta ciddi komorbiditelerin varlığında reçete edilir. Abluka, yaklaşık bir yıl boyunca etki sağlayan novokain veya alkol yardımı ile gerçekleştirilir.
ganglion ablukası. Doktor, bir ponksiyon yoluyla Gasser düğümünün bulunduğu temporal kemiğin tabanına erişim sağlar. Gliserol ganglion içine enjekte edilir (gliserol perkütan rizotomi).
Trigeminal sinir kökünün kesilmesi. Bu nevralji tedavisinde radikal kabul edilen travmatik bir yöntemdir. Uygulanması için kraniyal boşluğa kapsamlı erişim gereklidir, bu nedenle trepanasyon yapılır ve çapak delikleri uygulanır. Şu anda, operasyon son derece nadiren gerçekleştirilmektedir.
Medulla oblongata'da duyu çekirdeğine giden demetlerin diseksiyonu. Ağrı Zelder bölgelerinin izdüşümünde lokalize ise veya nükleer tipine göre dağılım gösteriyorsa operasyon gerçekleştirilir.
Gasser düğümünün dekompresyonu (Operasyon Janette). Operasyon, siniri bir damarla sıkmak için reçete edilir. Doktor damarı ve ganglionu ayırır, damarı bir kas flebi veya sentetik bir süngerle izole eder. Böyle bir müdahale, hastayı hassasiyetten yoksun bırakmadan ve sinir yapılarını tahrip etmeden kısa bir süre için ağrıdan kurtarır.

Trigeminal nevralji için yapılan çoğu ameliyatın, yüzün etkilenen tarafını hassasiyetten mahrum bıraktığı unutulmamalıdır. Bu gelecekte rahatsızlığa neden olur: yanağınızı ısırabilir, yaralanmadan veya dişe verilen hasardan ağrı hissetmeyebilirsiniz. Böyle bir müdahale geçiren hastaların diş hekimini düzenli olarak ziyaret etmeleri önerilir.

Nevralji tedavisinde gama bıçağı ve parçacık hızlandırıcı

Yüz nevraljisinin halk tedavisi yöntemleri

Bir başka etkili ilaç da köknar yağıdır. Sadece ağrıyı hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda sinirin nevralji ile yenilenmesine de yardımcı olur. Bir pamuklu çubuğu yağla nemlendirmek ve sinirin uzunluğu boyunca ovalamak gerekir. Yağ konsantre olduğu için fazla çalışmamalısınız, aksi halde yanabilirsiniz. Prosedürü günde 6 kez tekrarlayabilirsiniz. Tedavi süresi üç gündür.

Etkilenen bölgelere nevralji ile birkaç saat boyunca taze sardunya yaprakları uygulanır. Günde iki kez tekrarlayın.

Sert bir trigeminal sinir için tedavi rejimi:

Yatmadan önce ayaklarınızı ısıtın.
Günde iki kez B vitamini tabletleri ve bir çay kaşığı çiçek arısı ekmeği alarak.
Günde iki kez, etkilenen bölgeleri Vietnamca "Yıldız" ile bulaştırın.
Geceleri yatıştırıcı otlar (ana otu, melisa, papatya) ile sıcak çay için.
Tavşan kürklü bir şapkada uyuyun.

Hangi tentürler trigeminal siniri tedavi edebilir?

Hop konileri. Votka (1: 4) ile hammadde dökün, 14 gün bekletin, günlük sallayın. Yemeklerden sonra günde iki kez 10 damla içilir. Su ile seyreltilmelidir. Uykuyu normalleştirmek ve sinir sistemini sakinleştirmek için bir yastığı hop konileriyle doldurabilirsiniz.
Sarmısak yağı. Bu araç bir eczaneden satın alınabilir. Uçucu yağları kaybetmemek için bir alkol tentürü yapmanız gerekir: bir bardak votkaya bir çay kaşığı yağ ekleyin ve elde edilen karışımla günde iki kez viskiyi silin. Nöbetler kaybolana kadar tedaviye devam edin.
Althea kökü. İlacı hazırlamak için, bir bardak soğutulmuş kaynamış suya 4 çay kaşığı hammadde eklemeniz gerekir. Ajan bir gün bırakılır, akşam gazlı bez içinde nemlendirilir ve etkilenen bölgelere uygulanır. Gazlı bez yukarıdan selofan ve sıcak bir eşarp ile kaplıdır. Kompresin 1-2 saat bekletilmesi, ardından gece için yüzünüzü bir eşarpla sarmanız gerekir. Genellikle ağrı bir haftalık tedaviden sonra durur.
su mercimeği Bu ilaç, trigeminal nevraljide şişliği gidermek için uygundur. Su mercimeği tentürü hazırlamak için su mercimeğinin yaz aylarında hasat edilmesi gerekir. Bir bardak votkaya bir kaşık dolusu hammadde ekleyin, karanlık bir yerde bir hafta bekletin. Ortam birkaç kez süzülür. Tamamen iyileşene kadar günde üç kez 50 ml su ile karıştırılmış 20 damla alın.

Unutulmamalıdır ki herhangi bir Halk ilaçları yalnızca olabilir ek önlemler tedavi. Reddetmek resmi ilaç trigeminal nevraljili halk lehine şiddetle tavsiye edilmez. Komplikasyonlar kritik olabileceğinden, kullanılan her çare hakkında bir uzmana danışılmalıdır.

Yüz nevraljisinin önlenmesi

Trigeminal nevralji için özel bir önlem yoktur, çünkü bu durum nadiren dış etkilere bağlı olarak ortaya çıkar. Ancak, hastalığa yakalanma garantili hastalarda hangi eylemlerin bir saldırıya neden olabileceği çok açıktır. Kritik alanlarda agresif etkilerden, ani sıcaklık değişimlerinden ve rüzgardan kaçınmak gerekir.

Trigeminal nevralji ataklarının sıklığı büyük ölçüde hastanın davranışına bağlıdır. Durumun alevlenmesi ile hipotermi ve taslaklardan kaçınmanız, stres direncini arttırmanız, diyeti dengelemeniz ve bağışıklık sistemini mümkün olan her şekilde güçlendirmeniz önerilir. Ağız ve burun boşluğu hastalıklarının zamanında ve sonuna kadar tedavi edilmesi çok önemlidir.

Yüzün bir yarısında şiddetli ağrı atakları varsa, hemen bir uzmana başvurmalı ve muayene olmalısınız. Trigeminal nevralji bir nörolog tarafından ele alınır. Şiddetli rahatsızlık ve patolojinin başka bir hastalığın belirtisi olabileceği gerçeği nedeniyle tedaviyi ertelemek mümkün değildir.

Trigeminal nevraljinin tezahürü

Hastalığın neden olduğu duyumlar oldukça acı vericidir. Yemek yemek, konuşmak ve en ufak bir esinti bile ağrıya neden olabilir. Gözler, burun, dudaklar, dişler, diş etleri bölgesinde, yüzün belirli noktalarında (tetik bölgeler, aksi takdirde: trigeminal sinirin çıkış noktaları) lokalizedir ve bazen tüm yüzeyini kaplar. yüzün derisi. Saldırı yoğun, uzun. Hastalık yıllarca sürer ve bu nedenle birçok hasta depresyona girer. Hariç ağrı otonomik semptomlar ortaya çıkar: yüzde kızarıklık, terleme, lakrimasyon, yüz kaslarının spazmı. Genellikle, tüm belirtiler yüzün bir yarısına kadar uzanır ve hastalar etkilenen tarafı çiğnemeye değil, onu kapatmaya çalışır.

Trigeminal sinir nedir?

Adından da anlaşılacağı gibi trigeminal sinirin üç dalı vardır. Bütün bu dallar yüz ve ağız derisinin hassasiyetinden sorumludur: ilk dal alın, burun ve göz çevresini innerve eder; ikinci: elmacık kemikleri, üst çene, üst dudak, üçüncü: alt dudak, alt çene. Duyusal liflere ek olarak, trigeminal sinir, çiğneme kaslarını innerve eden motor liflere sahiptir. Sinirin dalları kafatasından belirli deliklerden çıkar, hangi dalların etkilendiğini doktor belirleyebilir. Bu noktalara tetik bölgeleri denir.

Hastalığın nedenleri

Trigeminal nevraljinin birçok nedeni vardır. Çoğu diş yapısına sahiptir: kötü yapılmış protezler, karmaşık diş çekimi, çene kemiklerinin osteomiyeliti ve ayrıca sinüslerin iltihabı, viral hastalıklar(sıklıkla etkileyen herpes gergin sistem), multipl skleroz vb. Ancak bunun yanı sıra, neden sinirin dallarını sıkıştıran bir neoplazmada olabilir.

Tedavi

Trigeminal nevraljiyi ilaçlarla, ağrı kesiciler, karbamazepin ve finlepsin gibi antikonvülzanlar, antispazmodikler, B vitaminleri ve antidepresanlar reçete ederek tedavi ederler. depresif durumlar ağrı algısını şiddetlendirir ve yoğunlaştırır.

Uyuşturucuya ek olarak, fena değil iyileştirici etki fizyoterapi verin: diadinamik akımlar, lazer tedavisi, hidrokortizonlu elektroforez, ultrason tedavisi.

Aşırı bir yöntem olarak, verimsizlikle ilaç tedavisi sinir impulsunun iletilmesini önlemeyi amaçlayan cerrahi tedavi kullanılır. Trigeminal sinirin dallarından birinin çaprazlanması veya çıkarılmasıyla gerçekleştirilir. Ancak sinir iyileşme eğilimindedir ve rahatsızlık yeniden ortaya çıkar.

abluka

Nevralji için etkili ilaç tedavilerinden biri ablukadır. Kural olarak, trigeminal sinir dalının çıkış noktasında konsantre bir novokain (genellikle hidrokortizonlu) çözeltisi olan bir anestezik verilmesinden oluşur. Diprospan blokajı gibi başka anti-inflamatuar ilaçlar da vardır, ancak bu blokaj daha çok eklem ağrısı için kullanılır. Sadece bir doktor değerlendirebilir ve reçete edebilir en iyi çare Ablukayı gerçekleştirmek için.

Başlangıç olarak, tetik noktalarını inceleyerek, sinirin hangi dallarının ağrıya neden olduğunu belirlerler ve daha sonra bu yere bir solüsyon enjekte edilir: önce intradermal olarak, sonra deri altı yağ dokusuna kemiğe. Ağrı alın, burun ve göz çevresindeki deriyi innerve eden ilk daldan kaynaklanıyorsa, enjeksiyon orbita üzerinden yapılır. İkinci dal yörüngenin altında "engellenir" ve üçüncüsü köşede mandibula. Bazen üçüncü dalın dallarından biri olan mental sinirin çıktığı çene bölgesine enjeksiyon ile blokaj yaparlar.

Çocuklarda interkostal nevralji

İnterkostal nevralji nörolojik bir hastalıktır. periferik sinirler. AT çocukluk bu patoloji nadirdir.

Kaburgaların altında sağ tarafta ağrı

Doktor A. Deryuşev

Yani, sağda, kaburgaların altında ağrı. Ne olabilirdi? Bu ağrıya neden olan nedir? Daha detaylı tartışalım. Sağda, kaburga altında karaciğer bulunur, bu da bu bölgedeki sorunların çoğunun bu organla ilişkili olabileceği anlamına gelir. Karaciğer dokusunun iltihaplanmasına hepatit denir - bunlar farklıdır - akut ve kronik, viral ve toksiktir.

Bebeklerde kolik - nedenleri ve tedavisi

Bebeklerde kolik oldukça yaygındır. Bunun hakkında çok konuşabilirsiniz, ancak her bir ebeveyn için bu fenomen bir felakettir. Bu durumda hiçbir yetişkin sakin olamaz, ancak çocuğunuza yeterince yardım etmeniz gerekir.

İnterkostal nevralji: ağrı nasıl giderilir

Çok sık olarak, göğüste ağrı varsa, her şeyden önce kalp problemlerini düşünürler ve bir kardiyoloğa başvururlar. Bununla birlikte, genellikle maddenin kalpte değil, bir nedenden dolayı ya patolojik olarak değiştirilmiş bir omurga ya da gergin kaslar tarafından sıkıştırılan ve tahriş olan interkostal sinirlerde olduğu ortaya çıkar.

His demetinin sol bacağının eksik blokajı

Bitmek bilmeyen hapşırma ve öksürme ile soğuk algınlığına yakalandığımızda hemen herkes ne yapacağını bilir. Biri büyükannesinin tarifine göre ıhlamur çiçeği demliyor ve biri normal parasetamol ya da reklamı yapılan yeni mucize ilacı almak için eczaneye gidiyor. Ancak, kalp hastalığın silahı altına girdiğinde birçok sıradan insan tamamen kaybolur.

Sağ ventrikül bloğu

EKG tanımındaki kardiyologların terimleri ve anlaşılmaz girişler, hastaları korkutur ve karıştırır, bu da günlük yaşamda var olmayan tanıların ortaya çıkmasına neden olur. Kalbin sağ ventrikülünün blokajı, tamamen farklı bir kavram için yanlış isimdir. Bu nedenle, “ablukaları” ve “ventrikülleri” netleştirmek ve anlamak gereksiz olmayacaktır.

Sol ventrikül bloğu

Kalp kası diğer organlara göre özel özelliklere sahiptir. insan vücudu. Bu özelliklerden biri, kalp dokusunun özel yapılarında meydana gelen impulsların iletkenliğidir. Bazen dürtü kalp hücreleri tarafından iletilmez. Bu tür koşullara abluka denir.

Kaynaklar

http://NewVrach.ru/blokada-trojnichnogo-nerva.html
https://CreateSmile.ru/trojnichnyj-nerv/
http://hirurgs.ru/content/blokada-troinichnogo-nerva

novokain trigeminal sinir bloğu nevrit veya trigeminal nevraljide yoğun ağrıyı gidermek için kullanılır. İlk olarak, ağrı ataklarının en sık başladığı baskı ile ağrı noktaları (Valle noktaları) belirlenir. Buna bağlı olarak enjeksiyon yeri seçilir. Konsantre bir novokain çözeltisi (% 1-2) veya hidrokortizon ile bir karışımı (enjeksiyon başına 25-30 mg) enjekte edilir.

Trigeminal sinirin 1. dalının blokajı. İğne II'nin sol elin parmağıyla yerleştirildiği yeri belirlemek için, yörüngenin üst kenarını ikiye bölün ve parmağı çıkarmadan diğer elin II parmağını kaşın hemen üstüne koyun. Burada supraorbital açıklığı veya supraorbital kanalı hissedebilirsiniz. Bunun üzerine ince bir iğne ile intradermal olarak 1-1.5 ml %2'lik bir novokain solüsyonu enjekte edilir ve daha sonra 2-3 ml daha sokularak deri altı doku ve dokular bu deliğin etrafındaki kemiğe infiltre edilir.

Sonrasında İletişim bir kemikle, iğne kanalın derinliğine 5-6 mm'den fazla daldırılamaz. Hidrokortizon ile bloke edildiğinde, ayrıca bir novokain çözeltisi ile ön intradermal anesteziden sonra da uygulanır.

Trigeminal sinirin II dalının blokajı infraorbital foramen bölgesinde. Yörüngenin alt kenarının ortasını belirleyin. Bu durumda, fırçanın ikinci parmağını, tırnak falanksının hamuru yörüngenin kenarına dayanacak şekilde üstüne koymak daha iyidir. Buradan 1.5-2 cm aşağıya inilerek intradermal olarak novokain solüsyonu enjekte edilir ve ardından alttaki dokular infraorbital foramenlere ve çevresine kemiğe kadar infiltre edilir. 3-4 ml %2'lik bir novokain çözeltisi girin. Bu durumda 1. dalın blokajında olduğu gibi kalın ve kısa bir iğne kullanılır. İğnenin en doğru yönü hafifçe yukarı ve dışa doğrudur, böylece pavyonu neredeyse burun kanadına yaklaşır. İğneyi kemiğe kuvvetlice bastırmayın ve iğneyle temas ettikten sonra 0,5 cm'den fazla ilerletmeyin.
Özetliyor çözüm infraorbital foramenlerde infraorbital sinire novokain de V.F. Voyno-Yasenetsky (1946) yöntemine göre yapılabilir.

Trigeminal sinirin III dalının blokajı alt çenenin açısında. Hasta, omuz bıçaklarının altında bir rulo ile sırt üstü yatar. Baş geriye atılır ve ters yöne çevrilir. İntradermal anesteziden sonra, alt çenenin alt kenarına 5-10 cm uzunluğunda ince bir iğne sokulur, çene açısından öne 2 cm geri çekilir, iğne çenenin iç yüzeyi boyunca yükselene paralel olarak kaymalıdır. dal. 3-4 cm derinlikte iğnenin ucu, mandibular foramenlerden geçerek mandibular sinirin çene kalınlığına girdiği alana yaklaşır. 5-6 ml %2'lik bir novokain çözeltisi buraya enjekte edilir.

zihinsel sinir bloğu Mental foramen yoluyla bu sinirin çıkışında alt çenede üretilir. Bu foramenleri bulmak için supraorbital, infraorbital ve mental foramenlerin aynı dikey çizgide olduğunu dikkate almakta fayda var. I ve II küçük azı dişleri arasındaki alveolar septumun altında veya II küçük azı dişlerinin alveollerinin altında yer aldığından ve alveolar kenar ile alveolar kenar arasındaki mesafenin tam ortasında yer aldığından, mental foramenleri belirlemek zor değildir. çenenin alt kenarı. İğne hem deriden hem de ağız vestibülünün mukoza zarından sokulabilir.

tanıtıma ek olarak novokain ve hidrokortizon, trigeminal nevralji ile, B12 vitamininin perinöral uygulaması kullanılır. Hastaların durumunda önemli bir iyileşme, ağrı atağının hangi daldan başladığına bakılmaksızın, trigeminal sinirin I dalı bölgesinde bu vitaminin (enjeksiyon başına 1000-5000 μg dozlarında) supraorbital enjeksiyonlarından gelir. Ağrısız aralıkların uzaması, yukarıda bahsedildiği gibi ablukanın antaljik etkisini tamamlayan genel etkilerle de sağlanır.

Bazı formlar trigeminalji etiyolojik olarak paranazal sinüslerin hastalıkları ile yakından ilişkilidir. Bu nedenle, pterygopalatin düğümünün nevraljisi (Slader nevraljisi) ile, burun boşluğunun arka kısımlarının% 2'lik bir kokain çözeltisi ile yağlanması ve burun içine% 3'lük bir efedrin çözeltisinin damlatılması (günde 3 kez 3 damla) vardır. ayrıca reçete edilir.

Trigeminal sinirin anatomisi ve dalları hakkında eğitici video

Görüntüleme ile ilgili sorun olması durumunda, videoyu sayfadan indirin

A. Endikasyonlar. Yüz sinirinin blokajı, yüz kaslarının spazmları ve ayrıca herpetik sinir hasarı için endikedir. Ayrıca bazı göz ameliyatlarında da kullanılır (bkz. Bölüm 38).

B. Anatomi. Fasiyal sinir, bloke olduğu stilomastoid foramenlerden kraniyal boşluğu terk eder. Fasiyal sinir, dilin ön üçte ikisine tat duyarlılığının yanı sıra, dış kulak zarının genel duyarlılığını sağlar. kulak kanalı, yumuşak damak ve farinksin bir parçası.

İğnenin giriş noktası mastoid çıkıntının hemen önünde, dış kulak yolunun altında ve mandibular dalın orta seviyesindedir (bkz. Bölüm 38).

Sinir 1-2 cm derinlikte bulunur ve stilomastoid foramen bölgesine 2-3 ml lokal anestezik sokularak bloke edilir.

G. Komplikasyonlar.İğne çok derine yerleştirilirse, glossofaringeal tıkanma riski vardır ve vagus siniri. Dikkatli aspirasyon testi önemlidir, çünkü Yüz siniri karotid arter ve iç juguler vene yakın bir yerde bulunur.

Glossofaringeal sinir bloğu

A. Endikasyonlar. Glossofaringeal sinirin blokajı, kötü huylu bir tümörün dilin tabanına, epiglot, palatin bademciklerine yayılmasının neden olduğu ağrı için endikedir. Ek olarak, blokaj, glossofaringeal sinirin nevraljisini trigeminal nevraljiden ve diz düğümüne verilen hasarın neden olduğu nevraljiden ayırt etmeyi mümkün kılar.

B. Anatomi. Glossofaringeal sinir, styloid prosese medial olarak juguler foramen yoluyla kraniyal boşluktan çıkar ve daha sonra anteromedial yönde geçerek dilin, kasların ve faringeal mukozanın posterior üçte birini innerve eder. Vagus siniri ve aksesuar sinir de glossofaringeal sinirin yanından geçerek juguler foramen yoluyla kraniyal boşluğu terk eder; onlara yakın şahdamarı ve iç şah damarı.

B. Ablukayı gerçekleştirme tekniği. Mandibula açısının hemen arkasına yerleştirilen 22 G, 5 cm uzunluğunda bir iğne kullanılır (Şekil 18-5).

Pirinç. 18-5. Glossofaringeal sinir bloğu

Sinir 3-4 cm derinlikte bulunur, sinir uyarımı iğneyi daha doğru yönlendirmenizi sağlar. 2 ml anestezik solüsyon enjekte edin. Alternatif erişim, mastoid işlem ile mandibula açısı arasında, stiloid işlemin üzerinde ortada bulunan bir noktadan gerçekleştirilir; sinir, stiloid işlemin hemen önünde bulunur.

G. Komplikasyonlar. Komplikasyonlar, sırasıyla ipsilateral vokal kord paralizisi ve taşikardiye yol açan disfaji ve vagus sinir bloğunu içerir. Aksesuar ve hipoglossal sinirlerin blokajı sırasıyla trapezius kası ve dilin ipsilateral felcine neden olur. Bir aspirasyon testi yapmak, intravasküler anestezik enjeksiyonunu önler.

Oksipital sinir bloğu

A. Endikasyonlar. Oksipital baş ağrısı ve oksipital nevraljinin tanı ve tedavisi için bir oksipital sinir bloğu endikedir.

Pirinç. 18-6. Oksipital sinir bloğu

B. Anatomi. Büyük oksipital sinir, C2 ve C3 servikal spinal sinirlerin arka dalları tarafından oluşturulurken, küçük oksipital sinir bu aynı sinirlerin ön dallarından oluşur.

B. Ablukayı gerçekleştirme tekniği. Büyük oksipital sinir, üst ense hattı seviyesinde oksipital çıkıntının yaklaşık 3 cm lateraline 5 ml anestezik solüsyon enjekte edilerek bloke edilir (Şekil 18-6). Sinir, sıklıkla palpe edilebilen oksipital arterin medialinde bulunur. Küçük oksipital sinir, üst ense hattı boyunca daha da laterale 2-3 ml anestezik verilmesiyle bloke edilir.

G. Komplikasyonlar. Hafif bir intravasküler enjeksiyon riski vardır.

Trigeminal sinir nasıl uyuşturulur?
- Trigeminal sinirin ilk dalının blokajı
  - Retrobulbar ablukası
- Trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı
  - Hartel'e göre trigeminal sinirin ikinci dalının intraorbital blokajı
    - komplikasyonlar
  - Brown'a göre trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı
    - özellikler
- Trigeminal sinirin üçüncü dalının blokajı
  - Kahverengi mandibular sinir bloğu
    - teknik
  - Hartel'e göre mandibular sinirin blokajı
    - özellikler

Kranial sinirlerin bloke edilmesi gibi önemli bir anestezi yönteminin ortaya çıkması ve geliştirilmesi, trigeminal sinirin ve kısmen Gasser ganglionunda (bu, ganglion Gasseri'dir), Schlosser, Ostwalt tarafından üretilen nevralji ile alkolizasyon deneylerine dayanmaktadır. , Wright, Bodin, Keller ve diğerleri Bu deneyler, trigeminal sinirin blokajı ve n'nin ayrı dallarına derin enjeksiyonlar için temel teşkil etti. Trigeminus, kafatasının tabanında, Gasser düğümüne kadar ve buna dahildir. Braun, Peuckert, Offerhaus ve Hartel, bu değerli anestezi yöntemi için tekniği geliştirdiler, ancak bu konu üzerinde başka yerlerde de çalıştılar: Georg Hirschel, Heidelberg Cerrahi Kliniğinde aynı anda birkaç başarılı trigeminal sinir blokajı bildirdi.

20. yüzyılın başında, bu alanda, başta Hartel olmak üzere kapsamlı deneyler yayınlandı ve o, gasser düğümünün lokal anestezisinin kullanımıyla tanınır. Uzun zaman önce lokal anestezi olağanüstü gelişimi nedeniyle, ihtiyaç duyulan özel bir alan haline gelmiştir. doğru yürütme yeterli deneyim, ancak şimdi bu deneyim, trigeminal sinirin ve Gasser ganglionunun anestezisinin bir dereceye kadar bölgesel anestezinin özel bir bölümüne ayrılmasından sonra daha da gereklidir. Bu alanda el becerisi ve deneyim olmadan güvenilir ve güvenli anestezi mümkün değildir. Bu, kesinlikle trigeminal sinirin dallarının seyri ve bunların başın belirli alanlarını innervasyonu hakkında kapsamlı bir bilgi gerektirir. Bir abluka yapmayı öğrenirken, yerleştirilen iğnenin yönünü ve nüfuz etmesi gereken derinliği belirleyen iyi bir model veya kafatası olmadan yapmak pek mümkün değildir.

Trigeminal sinir nasıl uyuşturulur?

Trigeminal sinirin ilk dalının blokajı

Trigeminal sinirin ilk dalı - n. oftalmicus üç dala ayrılır:

n. cephe,

n. gözyaşı

n. nasociliaris.

Brown ve Peakert tarafından açıklanan yöntemlere göre bu bireysel dalların blokajı, göz küresinin kas örtüsünün dışında, bu sinirlerin seyrine karşılık gelen yörüngeye lokal anestezik, özellikle novokain enjeksiyonundan oluşur - bulbus okuli.

Önerilen kurallara uyarsanız, göz küresinin hasar görmesini önlemek kolaydır. Bunun için düz uzun iğneler kullanılır; Bazıları tarafından önerildiği gibi kavisli çeşitlerin kullanılması gerekli değildir ve Brown 20. yüzyılın başlarında buna karşı uyardı. Trigeminal sinirin ilk dalının bireysel sinir uçlarına enjeksiyon, tam olarak, yörüngenin kemik boşluğunun anatomik yapısına göre, iğneyi geçirmenin en iyi ve en güvenilir yollarının olduğu yerlerde gerçekleştirilir. İkincisinin noktası, kemik üzerinde kılavuzluk yaparken yörüngeye girmelidir ve bu, yalnızca yörüngenin kemikli duvarının daha düz olduğu ve çok içbükey olmadığı durumlarda mümkündür. Bu tür yerler yörüngenin medial duvarının lateralinde ve üst kısmında bulunur; alt duvarında ayrıca çoğunlukla düz bir kemik yüzeyi vardır, böylece burada bir abluka da gerçekleştirilebilir. Aşağıdaki fotoğraf, medial ve lateral orbital enjeksiyonlar için yerleştirilen iğneleri göstermektedir.

Medial ve lateral orbital enjeksiyonlar

Medial enjeksiyon, n'nin dallarını uyuşturur. nasociliaris ve nn. etmoidaller; yan enjeksiyon - is. frontalis ve n. lakrimalis.

Bu üç yörünge enjeksiyonu için enjeksiyon noktaları aşağıdaki fotoğrafta gösterilmiştir.

yörünge enjeksiyonları

Yörüngenin lateral enjeksiyonu yoluyla trigeminal sinirin ilk dalının bloke edilmesi

Gözün en lateral köşesinin üzerinde uzanan "a" noktasında, anestezi için yanal bir enjeksiyon yapılır n. frontalis ve n. lakrimalis.

Yörüngenin bu lateral enjeksiyonu ile cildin anestezisi, gözün lateral açısında, gözün medial açısında, üst göz kapağında, alın ve taçta; ek olarak, üst göz kapağının lateral ve medial kısmının konjonktivasının ve alt göz kapağının konjonktivasının bir kısmının anestezisi vardır.

Yörüngenin medial enjeksiyonu yoluyla trigeminal sinirin ilk dalının bloke edilmesi

Retrobulbar ablukası

Enükleasyon veya ekzenterasyon sırasında göz küresinin anestezisi için, nn'lik bir retrobulber blokajı oluşturmak gereklidir. siliyer ve ggl. siliyer.

Siegrist, dört konjonktival enjeksiyon noktasından bir daire içinde kavisli iğneler retrobulbar doku enjekte etti.

Retrobulbar blokaj için Mende, optik sinir ve nn giriş noktasının yakınında, temporal ve nazal olmak üzere iki enjeksiyon noktasından göz küresinin arkasına bir iğne sokulmasını tavsiye etti. siliyer; adrenalin ile yaklaşık 2 ml %1 veya %2'lik bir novokain çözeltisi enjekte etti. Ek olarak, aynı solüsyondan 1 ml subkonjonktival olarak rektus kasının bağlanma yeri yakınına enjekte edildi.

Trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

Hartel'e göre yörünge yolu ilk olarak Payer tarafından önerildi, ancak önce uygulandı ve metodik olarak geliştirildi. Hartel bu yola "eksenel ponksiyon foramen rotundum" adını verir.

Şimdi iğneyi bu engel boyunca yukarı ve ortada yönlendirirsek, foramen rotunduma ulaşılır.

Foramen rotundumun yörüngenin alt kenarından uzaklığı yaklaşık 4-5 cm'dir.

Hartel'e göre trigeminal sinirin ikinci dalının intraorbital blokajı

Foramen rotundumda trigeminal sinirin ikinci dalının orbital blokajı

Hartel'e göre, intraorbital blokaj tekniği n. foramen rotundumdaki maxillaris aşağıdaki gibidir:

İğne, yörüngenin alt kenarına, sutura zygomaticomaxillaris ile yörüngenin dış alt kenarı arasına, ortada yerleştirilir. Sol elin işaret parmağı ile göz küresi yukarı doğru itilir ve iğne parmak ile yörüngenin alt duvarı arasından sagittal ve yatay olarak içe doğru geçirilir, fissura orbitalis inferiordan geçtikten sonra 4 cm derinliğe kadar tökezler. sfenoid kemiğin planum pterigoideum üzerinde -5 cm. Bu kemik engelinden, n bölgesine yayılan ağrı şikayetleri görünene kadar yukarı ve içe doğru derinlemesine bir geçit palpe edilir. maksiller. Foramen rotunduma bir iğne ile vurduktan sonra, içine birkaç milimetre daha gerçekleştirilir ve belirli bir basınçta ½ ml% 2'lik bir adrenalinli novokain çözeltisi ile enjekte edilir. Başarılı bir enjeksiyonla, trigeminal sinirin ikinci dalı tarafından innerve edilen tüm alanın anestezisi hemen gerçekleşir.

Yerleştirilen iğnenin yönü yukarıdaki fotoğrafta ok ile gösterilmiştir.

komplikasyonlar

Doğru teknikle hem göz küresinin hem de n'nin zarar görmesi önlenebilir. optikus, ancak Hartel'e göre hematomlar mümkündür. Trigeminal sinirin ikinci dalına giden yörünge yolu, kafataslarının sadece %90'ında geçirilebilir.

Brown'a göre trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

Elmacık kemiğinin altına enjeksiyonla foramen rotundumda trigeminal sinirin ikinci dalının blokajı

Brown'a göre abluka tekniği n. elmacık kemerinin alt kenarından maxillaris aşağıdaki gibidir:

İğne elmacık kemiğinin alt açısının altına sokulur ve içeri ve yukarı doğru hareket eder. Yumru üst çene boyunca kayar ve çok kavisli ise enjeksiyon noktası daha arkadan seçilmelidir. Bazen iğne sfenoid kemiğin büyük kanadına yapışır; o zaman yönü dikkatlice değiştirmeniz gerekir. 5-6 cm derinlikte sinir üzerindeki fossaya düşerler.

Brown, hafifçe ilerleterek ve iğneyi çekerek bu yere 5 ml adrenalinli %1'lik novokain solüsyonu enjekte etti. Çekerken aynı solüsyondan 5 ml daha üst çenenin arkasına enjekte ederek sanat dallarının kasılmasını sağladı. maksiller. Eğer n'ye doğru basarsanız. maxillaris, hasta yine yüzünde yaygın bir ağrı hisseder. İğnenin yumru maksiller boyunca ilerlemesi zorsa, o zaman bazı durumlarda elmacık kemiğinin ortasının altına yeni bir enjeksiyon yapmak ve adrenalinli bir çift doz novokain çözeltisi sürmek gerekir, yani, 10 ml %1'lik solüsyon, anestezik maddenin difüzyon yoluyla sinire ulaşmasını sağlar.

Yukarıdaki fotoğrafta, iğne, elmacık kemiğinin altından foramen rotunduma yerleştirildi; ok yönü gösterir.

özellikler

Enjeksiyondan önce, trigeminal sinirin dallarının tüm blokajlarında olduğu gibi, önce kendinizi kafatasına yönlendirmeniz ve iğnenin yönünü belirlemeniz önerilir. İkincisi, trigeminal sinirin 2. dalının anestezisi sırasında, alt çenenin 1. veya 2. küçük azı dişinden, kafatasından kraniyal kapağın ortasına eğik olarak çizilmiş gibi görünen bir çizgi olan bir çizgiyi sabitlemek kolaydır.

Bu kılavuz çizgiyi yönlendirmek (yukarıdaki fotoğrafa bakın) genellikle anestezistler için çok yararlıdır. Foramen rotunduma bu yaklaşım yönteminin tekniği nispeten basit, güvenilirdir ve bu nedenle birçok uzman tarafından tavsiye edilir.

Ostwalf maksiller sinir bloğu

Offerhaus tarafından maksiller sinir bloğu

Trigeminal sinirin üçüncü dalının blokajı

Web sitemizdeki makalelerden birinde daha önce tartışılan hassas innervasyon bölgesi olan trigeminal sinirin üçüncü dalı, foramen ovale yoluyla kafatasının tabanına gider.

Ostwalt mandibular sinir bloğu

Ostwalt, trigeminal sinirin alkolleştirilmesini sağlamak için, ağzı açık olan açılı bir iğne soktu ve m. pterygoideus ve foramen ovale'ye ulaştı.

Schltisser'e göre mandibular sinirin blokajı

Kahverengi mandibular sinir bloğu

Harris, Alexander, Offerhaus ve Braun, foramen ovale'ye ulaşmak için enine yolu kullanırlar.

İğne proc'a kadar yapışır. pterygoideus; ucu artık foramen ovale'den yaklaşık 1 cm uzaktadır. Yerleştirilen iğnenin derinliği not edilir ve ikincisi daha sonra uzatılır. deri altı doku, küçük bir açıyı geri döndürür ve tekrar aynı derinliğe getirilir. Sonra noktası foramen ovale'de.

Aynı anda hasta alt çeneye uzanan bir ağrı hisseder. Bu noktada Brown, adrenalin ile 5 ml novokain çözeltisi enjekte etti. Brown tarafından kullanılan bu tekniğin uygulanması çok kolay ve güvenilirdir, ancak Hartel'in belirttiği gibi, kafatasının tabanındaki farklılıklar bazen engeller yaratabilir.

Hartel'e göre mandibular sinirin blokajı

Foramen ovale'de trigeminal sinirin üçüncü çiftinin blokajı (kesikli ok, gangliona yaklaşmak için gereken iğnenin eğimini gösterir). Gasser düğümünün ablukası (ganglion Gasseri).

Hartel tarafından geliştirilen ve gasser ganglionun (ganglion Gasseri) blokajı için önerilen foramen ovale önden ulaşma yöntemi çok dikkat çekicidir. Schltisser tekniğine benzeyen bu yöntem, yazar tarafından oldukça uzun bir süre başarıyla kullanılmıştır. Oral mukozanın iğne ile delinmesini önlemesi bakımından Schltisser tekniğinden farklıdır. Kanül, yanak boyunca elmacık kemiğinin altından, üst azı dişlerinin yüksekliğinde, alt çenenin çıkan dalı ile yumru üst çenenin arasından planum infratemporale'ye geçirilir. Hartel bu yolu foramen ovaleden Gasser düğümüne geçmek için kullandı.

Trigeminal sinirin üçüncü dalının ve Gasser düğümünün blokajı için aynı olan bu Hartel yöntemi aşağıdaki gibidir:

Yanakta, ikinci üst azı dişinin alveolar marjının yüksekliğinde, elmacık kemiğinin altında geniş bir nodül üst üste bindirilir, böylece istenirse enjeksiyon noktası biraz değiştirilebilir. Burada yaklaşık 10 cm uzunluğunda uzun ince bir iğne cilde enjekte edilir. Sol elin işaret parmağı ağız boşluğuna sokulur; sağ el iğneyi kontrol eder. İkincisinin daha da ilerlemesiyle, nokta alt çenenin kenarı ile yumru üst çene arasında geçer. Ağız içine sokulan parmak yardımı ile iğnenin m civarında dolaşması nedeniyle. buccinator, oral mukoza sağlam kalır. Şimdi iğne fossa infratemporalis'e girerse, o zaman m. pterygoideus externus ve planum infratemporale'ye ulaşır.

Ulaşılan derinlik 5-6 cm olmalıdır, bu yeri işaretlemek kolaydır.

özellikler

Enjeksiyondan önce iğnenin uzunluğunu ölçmek ve kafatasındaki mesafeyi test etmek en iyisidir. Hemen, iğnenin ekseninin yönü aynı anda ayarlanır. Bu yönü bilmeden foramen ovale'ye kesin olarak girmek mümkün değildir.

Hartel, iğnesine herhangi bir mesafede sabitlenmiş küçük bir hareketli işaretçi yaptı. Böyle bir ekleme şüphesiz trigeminal sinirin üçüncü dalının tüm blokajını hafifletir, ancak gerekli değildir.

Derinliğe ek olarak, sokulan iğnenin yönünü de not etmek çok önemlidir. Hartel'e göre, önden bakıldığında, hayalde devam eden eksen, aynı adı taşıyan göz bebeğinin yanından geçer. Yandan bakıldığında iğne elmacık kemiğinin tüberkülum eklemini gösterir yani hayalde uzanan eksen bu noktadan geçer.

Arteria maxillaris interna, fossa infratemporalis'te çaprazlanır. Onu yaralama tehlikesi veya kaza sonucu oluşan hasarın sonuçları çok büyük değildir. İnce iğneler kullanıldığında ve doğrudan ustalıkla enjeksiyon yapıldığında, arterde herhangi bir komplikasyon görülmez. Hartel ve Georg Hirshel, uygulamalarında hiç hematom gözlemlemediler.

İğneyi fossa infratemporalis'ten foramen ovale'ye ilerletmeden önce, penetrasyon derinliğine göre gezinmek için Hartel, iğneyi enjeksiyon bölgesindeki cilt seviyesinden 1,5 cm uzağa yerleştirdi.

İsteğe bağlı olarak blok n. foramen ovaledeki trigeminal sinirin mandibularisi, kemikli kanala gasser düğümüne girmeden iğneyi yukarıda anlatıldığı gibi dik bir şekilde sokmak gerekli değildir ve elmacık kemiğinin altına daha yatay bir yönde enjekte edilmelidir. protuberantia occipitalis.

Yukarıdaki fotoğrafta iğne, foramen ovaledeki elmacık arkının altına sokulmaktadır. Ok ile işaretlenmiş eksen protuberantia occipitalis externa'yı gösterir. Bu yönü kafatasında işaretlemek ve hatırlamak kolaydır. Yanaktaki dış enjeksiyon noktası ağız köşesinden yaklaşık 2,5 cm dışarı doğrudur.

Georg Hirshel bu yöntemle trigeminal sinirin foramen ovale'deki üçüncü dalına her zaman başarıyla ulaştı. Önden bakıldığında iğnenin yönü Hartel'in verdiği yöntemle aynıdır, iğnenin hayal gücünde uzayan ucu aynı gözün gözbebeğine işaret eder (aşağıdaki fotoğraf).

Foramen ovaledeki trigeminal sinirin (n. mandibularis) blokajında iğnenin yönü (önden bakıldığında)

İğnenin foramen ovale içinden yukarıda Hartel'in tarif ettiği gibi ganglion Gasseri'ye sokulması yöntemi ile yandan bakıldığında hayali eksenin yönü farklıdır. Buradaki fotoğrafta görüldüğü gibi iğnenin daha dik bir vuruşu vardır, burada foramen ovale boyunca bir ok şeklinde çizilir. Yukarıda, yön daha çok kafatasının tepesine doğru uzanırken, aşağıda, alt çenenin foramen mentalesine doğru uzar. Yöndeki bu değişiklik şunlara bağlıdır: anatomik yapı daha dik bir yönde açılan trigeminal sinirin üçüncü dalı için kemikli kanal.

Trigeminal sinirin üçüncü dalını uyuşturmak için 5 ml %1-2 anestezik solüsyon yeterlidir. İğne sinire doğru bir şekilde çarparsa, hasta dile ve alt çeneye uzanan ağrıya işaret eder.