Burun, paranazal sinüsler ve koku organının incelenmesi için yöntemler. Maksiller sinüsün kronik inflamasyonunun belirtileri (kronik sinüzit) Ana sinüsün araştırılması

Sondalama, sinüslerin boşluğuna doğal fistüller yoluyla açmadan nüfuz etmenizi sağlar, bu da lezyonların teşhisinde bu araştırma yöntemine olan büyük ilgiyi açıklar. paranazal sinüsler burun. İlk kez, Fransız diş hekimi J. Jourdain (1761) doğal fistül yoluyla maksiller sinüse dokunmaya yönelik probu tanıttı. Ardından pürülan sinüzitli hastalarda sistematik sinüs lavajını başarıyla gerçekleştirdi. 1883'te V. Hartmarm, sinüsün doğal bir fistül yoluyla tekrar tekrar yıkanmasından sonra pürülan sinüzitli 3 hastanın tedavisini bildirdi. Daha sonra, L. I. Sverzhevsky (1927), vakaların% 65'inde, doğal sinüs fistülünün kateterizasyonunu önleyen dar bir semilunar fissür olduğunu bulmuştur.

Yavaş yavaş kızarma maksiller sinüs doğal fistül yoluyla, orta ve alt burun pasajlarından sinüs ponksiyonu ile zorlanmaya başladı. Şu anda, maksiller sinüsün sondalanması, çoğunlukla pediatrik pratikte nadiren kullanılmaktadır [Shadyev X.D., 1973; Rutten E., 1969, vb.]. Bunun nedeni, maksiller sinüs hastalıklarının teşhis ve tedavisi için delme yönteminin çok etkili, oldukça basit ve hemen hemen her hastaya uygulanabilir olmasıdır.

E. A. Lansberg (1966) tarafından geliştirilen, doğal fistül yoluyla frontal sinüsleri sondalama yöntemi, bir görüntü yoğunlaştırıcı tüp kullanarak burun boşluğu ve frontal sinüsteki prob kanülünün konumunun görsel kontrolü ile güvenilir ve oldukça etkilidir. E. A. Lansberg (1966), A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak ve A. G. Maltsev (1974), E. I. Kosyakova'ya (1980) göre frontal sinüsün başarılı bir şekilde araştırılması, vakaların% 94-95'inde mümkündür. Sondalamanın zorluğu daha çok nazal septumun eğriliğinden, orta konka hipertrofisinden, poliplerden kaynaklanır. Bu burun içi patolojinin ortadan kaldırılmasından sonra, frontal sinüsün sondalanması başarıyla gerçekleştirilir.

Lansberg kanül probu, yumuşak, bükülmesi kolay paslanmaz çelikten yapılmıştır ve ucu kördür ve kanülün kenarlarında delikler vardır. Bu form, fronto-nazal fistülün çeşitli pozisyonları için aynı prob kanülü kullanmayı mümkün kılar. Kanülün dış çapı 3 mm'dir. Uygulamamızda Lansberg yöntemini kullanıyoruz, ancak çoğu zaman bir görüntü yoğunlaştırıcı tüp kullanmadan prob yapıyoruz. Sondaj yaparken, aşağıdaki yer işaretleri kullanılır. Prob, orta konkanın ön ucu ile burun boşluğunun yan duvarı arasına yerleştirilir ve yukarı, öne ve hafifçe dışa doğru yönlendirilir. Temel kurala uyulmalıdır - sonda şiddet uygulanmadan yerleştirilmelidir. Probun anastomoza doğru yerleştirilmesiyle serbestçe hareket eder ve alt ucu alt dudağa uzanır. Prob bir tıkanıklıkla karşılaşırsa, çıkarılmalı ve probun ucunu, en ön kısımda bulunan orta burun geçişindeki tipik fronto-nazal açıklığın konumuna yaklaştırarak veya uzaklaştırarak yeni bir girişimde bulunulmalıdır. semilunar fissürün sonu.

Sondalama, turunda orta burun geçişine verilen% 5'lik bir adrenalinli kokain çözeltisi veya etrafına pamuk sarılı dişli bir prob kullanılarak lokal uygulama anestezisinden sonra gerçekleştirilir. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatarken ya da başı geriye atılarak oturuyor olabilir. Şüpheli durumlarda, prob-kanülün konumunu kontrol etmek için, ön ve yan projeksiyonlarda ekran altında bir röntgen muayenesi yapılabilir. Prob-kanülün sinüs içindeki pozisyonu güvenilir bir şekilde belirlendikten sonra frontal sinüsün aspirasyonu ve yıkanması gerçekleştirilir. Bu nedenle, sondalama tanısal ve terapötik bir önlemdir. AG Maltsev (1974), fronto-nazal fistül yoluyla sinüs içine sokulan akut ve kronik sinüzitli hastalar için terapötik bir amaç ile tekrarlanan yıkamalar için floroplastikten yapılmış bir drenaj tüpü. Tüp, kanül şeklindeki bir kılavuz çubuk kullanılarak yerleştirilir ve tüm tedavi süresi boyunca bırakılır.

Sondalama da sfenoid sinüsün tanı ve tedavisinde önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu yöntem, sfenoid sinüsün kafatasındaki derin konumu, kraniyal boşluğun hayati oluşumları ile yakın ilişkiler ve manipülasyon kontrolünün karmaşıklığı nedeniyle uygulanması önemli zorluklar nedeniyle güvenli olmadığı için henüz yaygın olarak kullanılmamıştır. . Burun boşluğundaki uygun anatomik ilişkilerle, ön rinoskopi sırasında görülebilen sinüsün doğal açılması yoluyla sfenoid sinüsün sondalanması yapılabilir. Ancak özellikle burun boşluğunda patolojik süreçlerin varlığında bu olasılık nadirdir. Bu nedenle, sondalama yaparken, iki nokta ile tanımlanan Zuckerkandl çizgisi tarafından yönlendirilmelidir: ön nazal omurga ve orta nazal konkanın serbest kenarının ortası. İlk nokta az çok kesin ise, orta konka farklı bir boyut ve konuma sahip olabileceğinden ve bazen transferin bir sonucu olarak ikinci nokta tarafından yönlendirilmek çok zordur. cerrahi müdahale ve "tamamen yoktur. Bu nedenle, Zuckerkandl çizgisi, sfenoid sinüsü incelerken yalnızca yaklaşık bir kılavuz görevi görür ve dokunarak doğal bir fistül aranarak desteklenmelidir. Belirli bir beceriyle, sondalama çok fazla zorluk yaratmaz ve sinüs boşluğunu açmadan delmenin ana yöntemi Sfenoid sinüsün araştırılması, elektron-optik dönüşümlü X-ışını kontrolü ile bir şekilde kolaylaştırılır.

devam etmeden önce yıkama boşlukları, fistüller, paranazal sinüsler doğal ağızlarından vb. mevcut deliklerin palpe edilmesi gerekir. Bu, karşılık gelen deliklere dikkatlice yerleştirilen ve kenarlarını hissederek çevreleyen dokuların durumunu belirleyen göbekli probların yardımıyla yapılır.

Eğer bir orta kulağın araştırılması perforasyon varlığında oldukça basittir, ancak bunu ön ve ana sinüslerle ilgili olarak yapmak çok daha zordur. Orta nazal pasajın kapsamlı anestezisinden sonra, orta nazal konkanın ön ucunun altına S şeklinde karınlı bir prob yerleştirilir. Palpe ederken, probun ucu laterale değil nazal septuma yönlendirilmelidir. Prob frontal sinüsün ağzına girdiğinde boşluğa düşme hissi olur.

Ana sinüsün araştırılması ucu 2 cm mesafede dik açıyla bükülmüş göbekli bir sonda ile gerçekleştirilir. Olfaktör fissürün anestezisinden sonra, prob orta nazal konka ile nazal septum arasına, probun ucu ortasından orta nazal konkayı geçecek ve alt ucu burun deliğinin alt kenarına dayanacak şekilde yerleştirilir. 6-7 cm derinliğe ilerlerken, prob ana sinüsün ön duvarına dayanır.

Farklı yönlerde hissederek buldukları delik. Prob ağza girdiğinde, boşluğa düşüyormuş gibi hissettirir. Bundan sonra probu ileriye doğru ilerletmeye devam ederseniz, 1.5-2 cm sonra sinüsün arka duvarına yaslanacaktır.
Maksiller sinüslerin doğal ağızlarının araştırılması, kural olarak, drenaj tekniği nedeniyle yapılmaz. maksiller sinüs alt burun geçişinden bir delinme kullanmak, ortadakinden çok daha kolaydır.

sondaj sinüs drenajının bir ön aşaması olabilir. Ayaktan ameliyatlar bölümünde paranazal sinüslerin drenajı ve delinmeleri anlatılmaktadır.
Sıklıkla paranazal sinüslerin delinmeleri Genellikle kan nakli için kullanılan bir damlalık kullanılarak gerçekleştirilen uzun süreli bir yıkama prosedürü ile sonuçlanır. Çatal yardımı ile iki sinüs için hemen işlem yapılabilir. Damla sayısı tıbbi çözüm belki dakikada 20 ila 40. İşlemin süresi ve dolayısıyla sinüslerin mukoza zarının ilaçla teması 30-40 dakikaya kadar uzar. Damlalık sinüslerin yıkanmasında ve üzerlerindeki işlemlerden sonra kullanılır.

Sondalama da sfenoid sinüsün tanı ve tedavisinde önemli bir yöntemdir. Bununla birlikte, bu yöntem henüz yaygınlaşmamıştır, çünkü sfenoid sinüsün kafatasındaki derin yerleşimi, kraniyal boşluğun hayati oluşumları ile yakın ilişkiler ve ayrıca kontrolün karmaşıklığı nedeniyle uygulanması önemli zorluklar nedeniyle güvensizdir. manipülasyon. Sondalama, hastanın başı geriye eğik olarak yapılır. Burun boşluğundaki uygun anatomik ilişkilerle, ön rinoskopi sırasında görülebilen sinüsün doğal açılması yoluyla sfenoid sinüsün sondalanması yapılabilir. Ancak özellikle burun boşluğunda patolojik süreçlerin varlığında bu olasılık nadirdir. Bu nedenle, sondalama yaparken, iki nokta ile tanımlanan Zuckerkandl çizgisi tarafından yönlendirilmelidir: ön nazal omurga ve orta nazal konkanın serbest kenarının ortası. İlk nokta az çok kesinse, ikinci nokta tarafından yönlendirilmek çok zordur, çünkü ortalama konka farklı bir boyut ve pozisyona sahip olabilir ve bazen cerrahi bir müdahale sonucunda tamamen yoktur. Bu nedenle, Zuckerkandl çizgisi, sfenoid sinüsü incelerken yalnızca yaklaşık bir kılavuz görevi görür ve dokunmaya doğal bir fistül arayışıyla desteklenmelidir. Belli bir beceriyle, sondalama büyük zorluklar yaratmaz ve sinüs boşluğunu açmadan delmenin ana yöntemi olarak hizmet etmelidir. Sfenoid sinüsün araştırılması, elektro-optik dönüşümlü X-ışını kontrolü ile bir şekilde kolaylaştırılmıştır. (bir)

Pirinç. 16. Ana sinüsün araştırılması. 1 - östaki borusunun açılması; 2 - ana sinüs; 3 - elek plakası; a - sondanın doğru konumu; b ve c yanlış konumlardır.

Çok geniş bir koku boşluğunda, örneğin burundaki atrofik süreçte olduğu gibi, ön rinoskopi ile ana sinüsün doğal açılımını görmek ve doğrudan gözün kontrolü altında problamak mümkündür. Ancak çoğu durumda bu boşluk çok dardır ve açıklık recessus sphenoethoidalis'te gizlidir; daha sonra, kokain-adrenalin ile dikkatli bir şekilde anemizasyondan sonra bile sinüs açıklığı görülemez. Bazı durumlarda, koku alma çatlağının uzun bir nazal dilatör ile zorla genişletilmesinden sonra sinüs açıklığı sondalama için uygun hale gelir. Ancak çoğu durumda sinüsü dokunarak araştırmak gerekir. Prob, ana sinüsün ön duvarına dayanan, orta kabuğun serbest kenarının ortası boyunca burun boşluğundaki burun deliğinin alt kenarından geçen vestibüldeki Zuckerkandl hattı boyunca yerleştirilir ve bazen açılışına. Sinüsün ön duvarına ulaştıktan sonra sinüse girene kadar sonda ile dikkatlice hissedilir. Sondalama doğru yapılırsa, sonda sabitlendiği alana girmiş gibi hisseder. Probun konumunu belirlemek için posterior rinoskopi yapılır. (7) Sinüsün açıklığı neredeyse burnun tam çatısında yer aldığından, sonda uçta hafifçe eğilmelidir. Erişkinlerde burun açıklığının arka kenarından (yani spina nasalis anteriordan) ana sinüsün ön duvarına kadar olan mesafe 6-7 cm'dir.Bu nedenle, probun gerçekten sinüs içine yerleştirildiğinden emin olmak için, burun içine yerleştirilen parçanın uzunluğunun en az 7.5-8 cm olması gerekir (burun girişinden ana sinüsün ön duvarına kadar erkeklerde 8 cm, kadınlarda 7.5 cm). Büyük sinüsler ve probun doğru bükülmesi ile, sinüsün derinliklerine 2-3 cm daha arka duvarına kadar nüfuz edebilir. Sonda daha yükseğe kaldırılırsa, yani orta kabuğun ön kenarına daha yakın tutulursa, sondanın ucu elek plakasına dayanacaktır; aşağıdaki sondayı indirirken boğaza düşecektir (Şek. 16). Sinüsün ön duvarına ulaştıktan sonra, bu duvarı bir sonda ile dikkatlice hissediyoruz, yükseltip alçaltıyoruz ve ayrıca delikten sinüse geçtiğini hissedene kadar dışa doğru çeviriyoruz (recessus sphenoethoidalis'te). Bundan sonra uygun kanül ile sinüs lavaj yapmak mümkündür. Orta kabuğun belirgin hipertrofisi, nazal septumun deformitesi ve polipoz ile sfenoid sinüsün uygun ön cerrahi önlemler olmadan araştırılması imkansızdır.

Teknik olarak, maksiller sinüsün sondalanması daha basit bir şekilde gerçekleştirilir. İlk kez, maksiller sinüse bir probun sokulması J. Jourdain (1761) tarafından tanımlandı, daha sonra yöntem yaygınlaştı ve sadece ponksiyonun rinoloji pratiğine girmesi onu arka plana itti. Maksiller sinüsün araştırılması, orta nazal konkanın orta ve arka üçte birinin sınırındaki semilunar fissür bölgesinde orta burun geçişi yoluyla gerçekleştirilir.

Manipülasyon, ucu 5-7 mm mesafede dik açıyla bükülmüş karınlı bir burun probu ile gerçekleştirilir. Yanal ve yukarı bakan kavisli bir parça ile, belirtilen alanın mukoza zarı boyunca kayarlar ve ne zaman uygun koşullar prob fistülden sinüse girer. Maksiller sinüsü araştırma yöntemi, yalnızca şu durumlarda tanısal değere sahiptir: olumlu bir sonuç- sondayı geçen sinüsten ayrılan akış. Son zamanlarda, yetersiz bilgi içeriği nedeniyle kullanımına ilişkin endikasyonlar önemli ölçüde sınırlandırılmıştır.

Bununla birlikte, yöntem yeterince basit ve atravmatiktir, bu nedenle pediatrik kulak burun boğazda yaygındır [Shadyev X.D., 1973].

Frontal sinüsün araştırılması, yüksek niteliklere ve geniş deneyime sahip bir doktor gerektirir.

Burun boşluğundaki anatomik ve topografik ilişkilerin tutarsızlığı ve frontonazal kanalın yapısı için seçeneklerin çeşitliliği nedeniyle manipülasyon her zaman güvenli değildir ve bazen teknik olarak imkansızdır. Bununla birlikte, uygun koşullar altında, A. G. Maltsev (1974), L. B. Dainyak ve A. G. Maltsev, E. I. Kosyakova'ya (1980) göre, hastaların% 94 - 95'inde frontal sinüsün araştırılması başarıyla gerçekleştirilir.

Pediatrik rinolojide, frontal sinüsleri araştırma yöntemi, paranazal sinüslerin yaşa bağlı yapısal özellikleri ile büyük ölçüde sınırlıdır. Bu manipülasyon, 7 yaşından önce gözlenmeyen frontal sinüsün yeterli gelişimi ile mümkün olur.

Frontal sinüsleri sondalamak ve sıklıkla aynı anda yıkamak için bir dizi sonda ve kanül önerilmiştir. Bununla birlikte, modifikasyonların çoğu, kanül ve probun uzunluğu, eğriliği veya eğriliği açısından farklılık göstermiştir.

Frontal sinüsün sondalanması, orta konkanın ön ucunun altında gerçekleştirilir.

Bu durumda, prob orta konkanın ön ucu ile burnun yan duvarı arasına yönlendirilir ve prob ucunun yönü yukarı, öne ve hafifçe dışa doğru tutulur.

1 - sfenoid sinüsün sesi;
2 - maksiller sinüsün araştırılması;
3 - frontal sinüsün araştırılması.

Bazı uzmanlar sinüsün incelenmesini kolaylaştırmak için orta kabuğun ön ucunu nazal septuma doğru kaydırarak yerinden çıkmasını önermektedir. Frontal sinüsün başarılı bir şekilde araştırılması, daha travmatik yöntemlere başvurmadan bir frontal sinüsün izole bir lezyonunun topikal teşhisi için bir fırsat sağlar.

Etmoid kemiğin sinüslerinin araştırılması

Sinüs problama yaygın olarak kullanılmamaktadır. Hem ön hem de arka sinüsleri araştırmak için çok sayıda yöntem tarif edilmiştir. Anatomotopoğrafik olarak, ön etmoid sinüslerin çıkışı, frontal ve maksiller sinüslerin doğal açıklıkları arasında neredeyse ortada yer alır.

Posterior etmoid sinüslerin araştırılması, üst burun geçişi yoluyla gerçekleştirilir. Bununla birlikte, çoğu hastada, ancak orta türbinatın nazal septuma yer değiştirmesinden veya orta türbinatın bir kısmının ön rezeksiyonundan sonra ön sinüslerin çıkışına probun nüfuz etmesi mümkündür, ki bu her zaman haklı değildir.

Manipülasyonun karmaşıklığı ve yöntemin yetersiz ayırıcı tanı değeri göz önüne alındığında, son yıllar etmoid sinüslerin araştırılması oldukça nadirdir ve çoğu rinolog aspirasyon yöntemini tercih eder.

Sfenoid sinüsü araştırma tekniği uzun süredir önerilmiş, ancak göreceli karmaşıklığı nedeniyle uygun bir dağılım elde etmemiştir. Sfenoid sinüsün derin yerleşimi, burun pasajlarının darlığı ve sonuç olarak manipülasyon sırasında yetersiz görsel kontrol, uygulanmasında zorluklar yaratır; kraniyal boşluğun hayati oluşumlarına zarar verme tehlikesi vardır.

Sfenoid sinüsün sondalanması, sinüsün boyutunu ve şeklini gösteren bir ön radyografik çalışmadan sonra gerçekleştirilir. Ön nazal omurgayı orta nazal konkanın alt kenarının ortasına (Zuckerkandl çizgisi) bağlayan hat boyunca ince karınlı bir burun probu yerleştirilir. Kural olarak, probu sfenoid sinüsün ön duvarına geçtikten sonra sinüse giriş dokunarak tespit edilir.

Sfenoid sinüs oluşumunun 7 - 8 yaşlarında ve tam gelişme - 18 - 20 yaşından daha erken olmaması nedeniyle, bu sondalama pediatrik rinologların pratiğinde çok nadiren kullanılır.

"Çocuklarda paranazal sinüslerin iltihabı",
M.Ya. Kozlov

51434 0

Burun ve paranazal sinüslerin incelenmesi, anamnez incelendikten sonra gerçekleştirilir ve dış muayene ve palpasyon ile başlar. Muayenede yüz ve dış burnun derisinin ve yumuşak dokularının durumuna, kusurların yokluğuna veya varlığına, yüzün her iki yarısının simetrisine ve dış burnun şekline dikkat edilir. Palpasyon dikkatli yapılmalıdır. Elin yumuşak hareketleriyle burunda ağrı olup olmadığı ve paranazal sinüslerin izdüşümü belirlenir. Burun kemiklerinin kırıldığından şüpheleniliyorsa, kemik parçalarının patolojik hareketliliği ve krepitus varlığı belirlenir.

Burun boşluğunun endoskopisi

Burun boşluğunun muayenesi (rinoskopi), deneğin sağına, kulağının seviyesinde 15-20 cm mesafede, biraz geride, doğrudan ışık kaynağından gelecek şekilde yerleştirilmesi gereken bir ışık kaynağı kullanılarak gerçekleştirilir. incelenen alana düşmez. Ön reflektörden yansıyan odaklanmış ışık, incelenen alana yönlendirilir.

Daha fazla inceleme, sol elde tutulan ve burun girişine yerleştirilen özel bir dilatör (Şekil 1) kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor sağ eliyle hastanın başını sabitler, bu da muayene sırasında pozisyonunu değiştirmesine izin verir. Diğer durumlarda sağ el doktor, burun boşluğunda manipülasyon için araçlar tutar.

Pirinç. bir. Rinoskopi aletleri:

1 - ön rinoskopi için ayna; 2 - arka rinoskopi için ayna

Burun boşluğunun endoskopisi ayrılır ön(doğrudan) ve geri(dolaylı). Anterior rinoskopi iki pozisyonda gerçekleştirilir: baş dik ve baş geriye eğik. Birinci pozisyonda, burnun vestibülü, nazal septumun anteroinferior yarısı, alt konkanın ön ucu, alt nazal geçişin girişi ve ortak nazal geçişin alt ve orta bölümleri görülebilir (Şekil 1). 2).

Pirinç. 2.

a: 1 - alt kabuk; 2 - orta burun geçişi; 3 - koku alma boşluğu; 4 - orta kabuk; 5 - nazal septumun tabanı; b- posterior (dolaylı) rinoskopi: 1 - yumuşak damak uvula; içinde- arka rinoskopi sırasında görünüm: 1 - alt kabuk; 2 - üst lavabo; 3 - faringeal bademcik; 4 - sürgü; 5 - orta kabuk; 6 - işitsel tüpün faringeal açıklığı; 7 - yumuşak damak; G- yumuşak damağın sabitlenmesi: 1 - kauçuk kateterler; 2 - yumuşak damak

İkinci pozisyonda burun boşluğunun üst ve derin kısımlarını inceleyebilirsiniz. Nazal septumun üst kısmını, orta nazal pasajı, orta nazal konkanın ön üçte birini ve olfaktör fissürü görmek mümkündür. Konunun başını çevirerek, burun boşluğunun listelenen yapılarını ayrıntılı olarak inceleyebilirsiniz.

Ön rinoskopi dikkat çekiyor çeşitli işaretler hem endonazal yapıların normal durumunu hem de belirli patolojik koşullarını yansıtan. Aşağıdaki işaretler değerlendirilir:

a) mukoza zarının rengi ve nem içeriği;

b) nazal septumun şekli ve ön bölümlerinde damar ağına, damarların kalibresine dikkat edin;

c) konkaların durumu (şekil, renk, hacim, nazal septumla ilişkisi), elastikiyet ve uyumu belirlemek için karınlı bir probla palpe edin;

d) burun pasajlarının boyutu ve içeriği, özellikle ortadaki ve koku alma fissürü bölgesinde. Polip, papillom veya diğer patolojik dokuların varlığında değerlendirilirler. dış görünüş ve gerekirse biyopsi için doku alın.

arka rinoskopi burun boşluğunun arka kısımlarını, nazofarenksin kubbesini, yan yüzeylerini ve işitsel tüplerin nazofaringeal açıklıklarını incelemenizi sağlar.

Posterior rinoskopi aşağıdaki gibi yapılır (bkz. Şekil 2, b): sol elle tutulan bir spatula ile dilin ön üçte ikisi aşağı ve hafifçe öne doğru bastırılır. Nazofaringeal ayna, önceden ısıtılmış (yüzeyinin buğulanmasını önlemek için), dilin köküne ve arka faringeal duvara dokunmadan yumuşak damağın arkasındaki nazofarenkse yerleştirilir. Girişimler, belirgin bir tıkaç refleksi, kalın ve "inatçı" bir dil, hipertrofik bir lingual bademcik, dar bir boğaz, uzun bir dil, şiddetli lordozlu çıkıntılı omur gövdeleridir. servikal omurga, iltihaplı hastalıklar yutak, yumuşak damakta şişme veya yara izi. Objektif müdahalenin varlığı nedeniyle geleneksel posterior rinoskopi başarısız olursa, bir veya iki ince kauçuk kateter kullanılarak yumuşak damağın geri çekilmesinin yanı sıra tıkama refleksini bastırmak için uygun topikal anestezi kullanılır (bkz. Şekil 2, G).

Nazal mukoza, farinks ve dil köküne anestezi uygulandıktan sonra, burnun her bir yarısına birer kateter sokulur ve ucu farinksten bir forseps ile çıkarılır. Her kateterin her iki ucu hafif bir gerilimle birbirine bağlanır ve yumuşak damak ve uvulanın nazofarenkse doğru sarılmaması sağlanır. Böylece yumuşak damağın immobilizasyonu sağlanır ve nazofarenkse serbest erişim sağlanır.

Nazofaringeal aynada (çap 8-15 mm), incelenen alanın sadece belirli kısımları görülebilir. Bu nedenle, nazofarenksin tüm oluşumlarını görüntülemek için, nazal septumun ve vomerin arka kenarına odaklanarak, tüm boşluğu ve oluşumlarını sırayla inceleyerek aynanın hafif dönüşleri yapılır (bkz. Şekil 2, içinde).

Bazı durumlarda, bir ihtiyaç vardır nazofarenksin dijital muayenesi, özellikle çocuklarda, çünkü dolaylı posterior rinoskopi onlarda nadiren mümkündür. Nazofarenksin dijital muayenesi sırasında, genel boyutu ve şekli, kısmi veya tam obliterasyonunun varlığı veya yokluğu, senechia, adenoidler, koanal obstrüksiyon, alt konkaların hipertrofik arka uçları, koanal polipler, tümör dokusu vb. değerlendirilir. belirlenir.

Modern optik endoskoplar (Şekil 3) ve televizyon endoskopi teknikleri kullanılarak burun boşluğunun daha ayrıntılı bir resmi elde edilebilir.

Pirinç. 3. Sert bir optik endoskop kullanarak doğrudan posterior rinoskopi: 1 - mercek; 2 - tüp; 3 - mercek; 4 - görüş açısı

diyafanoskopi

1889 yılında Th. Heryng, ağız boşluğuna parlak bir ampul sokarak maksiller sinüsün ışıkla aydınlatılması yöntemini gösteren ilk kişiydi (Şekil 4, bir, 2).

Pirinç. dört.

a- diyafanoskopi cihazları: 7 - bir elektrik ampulünü bağlamak için anahtarlama cihazı; 2 - maksiller sinüslerin aydınlatılması için cam ampul (ampul); 3 - ön göğüslerin aydınlatılması için yan yüzeyde kararan şişe; b- "Hering spektrumunun" görüntüsü: 1 - ön ışık noktası; 2 - kızıl ötesi nokta; 3 - maksiller nokta

Şu anda, güçlü bir odaklanmış "soğuk" ışık akışı oluşturmanıza olanak tanıyan parlak halojen lambalar ve fiber optik kullanan çok daha gelişmiş transilluminoskoplar var.

Diyafanoskopi prosedürü, koyu yeşil ışığın zayıf bir şekilde aydınlatıldığı karanlık bir kabinde gerçekleştirilir, bu da görmenin kırmızı ışığa duyarlılığını arttırır. Maksiller sinüsü yarı saydam hale getirmek için, ağız boşluğuna bir diyafanoskop sokulur ve bir ışık huzmesi sert damağa yönlendirilirken, kişi diyafanoskopun tüpünü dudaklarıyla sıkıca sabitler. Normalde, yüzün ön yüzeyinde simetrik olarak yerleştirilmiş bir dizi kırmızımsı ışık lekesi görülür: köpek çukuru alanında iki nokta (zigomatik kemik, burun kanadı ve üst dudak), maksiller sinüslerin iyi havadarlığını gösterir. Yörüngenin alt kenarı bölgesinde yukarıya doğru hilal şeklinde bir içbükey şeklinde ek ışık noktaları belirir (normal bir durumun kanıtı üst duvar maksiller sinüs).

Frontal sinüsün transillüminasyonu için, ışığın süperomedial duvarından alnın merkezine doğru yönlendirileceği şekilde yörüngenin süperomedial açısına uygulanan dar bir ışına ışığı odaklayan özel bir optik bağlantı sağlanır. Frontal sinüslerin normal durumunda, süperkiliyer kemerler bölgesinde donuk koyu kırmızı lekeler belirir.

ultrason prosedürü

Maksiller ve frontal sinüslerle ilgili olarak ultrason muayenesi yapılır; bu yöntemi kullanarak sinüste hava (normal), sıvı, mukoza zarının kalınlaşması veya yoğun oluşumların (tümörler, polipler, kistler vb.) Paranazal sinüslerin ultrason muayenesi için kullanılan cihaza "Sinusscan" adı verildi. Çalışma prensibi sinüsün ultrason (300 kHz) ile ışınlanması ve sinüste bulunan oluşumdan yansıyan ışının kayıt altına alınmasına dayanmaktadır. Çalışmanın sonucu, sayısı ekojenik katmanların sayısına karşılık gelen, uzaysal olarak ayrılmış bantlar şeklinde özel bir ekranda görüntülenir. Yüzeye karşılık gelen "sıfır" banttan uzaklıkları deri, sinüsteki sıvı seviyesini veya hacimsel bir oluşumu oluşturan her katmanın derinliğini yansıtır.

röntgen muayenesi

X-ışını teşhisi, burun boşluğu ve paranazal sinüslerin havadarlık derecesini, içlerinde patolojik oluşumların varlığını ve kemik duvarlarının ve yumuşak dokularının durumunu belirlemeyi amaçlar. yüz bölgesi, varlığı veya yokluğu yabancı vücutlar, yüz iskeletinin gelişimindeki anomalilerin tespiti, vb. Maksiller sinüsün hacimsel oluşumlarının daha etkili tespiti için, radyoopak maddeler, örneğin yodipol, bunları sinüs boşluğuna sokarak kullanılır. Paranazal sinüslerin anatomik ve topografik özellikleri, durumları hakkında yeterli bilgi elde etmek için, üzerinde çalışılan alanın belirli yapılarının görüntülerinin görselleştirildiği x-ışını ışını ve x-ışınına duyarlı filmin yüzeyi ile ilgili olarak özel istifleme gerektirir. .

Ön paranazal sinüslerin incelenmesi

(Şek. 5) ön paranazal sinüsleri özellikle net bir şekilde görselleştirmenizi sağlar - maksiller:

• L sinüsler (1) kemikli bir septumla ayrılır. Görüntüleri kemik sınırı ile sınırlıdır.
• yörüngeler (2) diğer sinüslerden daha koyu.
• Labirent hücreler (3) gözler arasına yansıtılır.
• Maksiller sinüsler (4) yüz dizisinin merkezinde yer alır. Bazen sinüslerin içinde onları iki veya daha fazla parçaya bölen kemikli bölümler bulunur. Büyük önem maksiller sinüs hastalıklarının teşhisinde koylarının X-ışını görselleştirmesi vardır (bkz. Şekil 6) - alveolar, alt palatin, molar ve orbital-etmoid, her biri hastalıkların ortaya çıkmasında belirli bir rol oynayabilir paranazal sinüsler.
• kızıl ötesi fissür hangi çıkıştan elmacık ve kızıl ötesi sinirler, yörüngenin alt kenarının altına yansıtılır. Lokal-bölgesel anestezi yapılırken önemlidir. Daralması ile "karşılık gelen sinir gövdelerinin nevraljisi" vardır.
• Yuvarlak delik (6) maksiller sinüsün düzlemsel görüntüsünün medial kısmına yansıtılır (radyografide yoğun kemik duvarlarıyla çevrili yuvarlak siyah bir nokta olarak tanımlanır).

Pirinç. 5.

a- döşeme şeması: 1 - X-ışınına duyarlı film; 6, içinde- bunun için radyografi ve diyagram: 1 - frontal sinüs; 2 - göz yuvası; 3 - kafes labirentinin hücreleri; 4 - maksiller sinüs; 5 - nazal septum; 6 - yuvarlak delik

Nazofrontal şekillendirme(Şekil 6) etmoid labirentin frontal sinüslerinin, göz yuvalarının ve hücrelerinin ayrıntılı bir görüntüsünü elde etmenizi sağlar. Bu projeksiyonda etmoid labirentin hücreleri daha net bir şekilde görselleştirilir, ancak maksiller sinüsün boyutları ve alt kısımları, temporal kemiklerin piramitlerinin üzerlerine yansıtılması nedeniyle tam olarak görülemez.

Pirinç. 6.

a- döşeme şeması; b- Röntgen; içinde- görselleştirilmiş nesnelerin şeması: 1 - ön sinüs; 2 - kafes labirentinin hücreleri; 3 - göz yuvası; 4 - sfenoid kemiğin yan kısmı; 5 - sfenoid kemiğin orta kısmı; 6 - kama şeklindeki boşluk

yan döşeme(Şekil 7) esas olarak ön kraniyal fossa ile ilişkisini belirlemeye yöneliktir.

Pirinç. 7.

a- döşeme şeması; b- Röntgen; içinde- görselleştirilmiş nesnelerin şeması: 1 - ön sinüs; 2 - burun kemiği; 3 - kafes labirentinin hücreleri; 4 - göz yuvası; 5 - maksiller sinüs; 6 - sfenoid sinüs; 7 - ön burun kemiği; 8 - maksiller sinüsün arka duvarı (maksiller tüberkülün çıkıntısı); 9 - azı dişi; 10 - elmacık kemiğinin ön süreci; 11 - kafes plakası; 12 - stiloid süreç; 13 - Türk eyeri

X-ray diyagramında işaretlenmiş olan öğeleri görselleştirmenizi sağlar. Ön-arka yönde frontal sinüsün şeklini ve boyutunu değerlendirmek gerektiğinde (örneğin, trepanopuncture yapmak gerekirse), yörünge ile ilişkisini, sfenoidin şeklini ve boyutunu belirlemek gerektiğinde lateral projeksiyon önemlidir. maksiller sinüslerin yanı sıra yüz iskeletinin diğer birçok anatomik oluşumu ve kafa tabanının ön kısımları .

Posterior (kraniyobasiler) paranazal sinüslerin incelenmesi

Posterior paranazal sinüsler, sfenoid (ana) sinüsleri içerir; bazı yazarlar bu sinüslerde etmoid kemiğin arka hücrelerini de içerir.

(Şekil 8) kafatasının tabanının birçok oluşumunu ortaya çıkarır, gerekirse ana sinüsleri görselleştirmek için kullanılır, kayalık kısım Şakak kemiği, kafatasının tabanının ve diğer elemanların açıklıkları. Bu projeksiyon kafa tabanı kırıklarının tanısında kullanılır.

Pirinç. sekiz.

a- Röntgen; b- görselleştirilmiş elemanların şeması: 1 - ön sinüsler; 2 - maksiller sinüsler; 3 - maksiller sinüsün yan duvarı; 4 - yörüngenin yan duvarı; 5 - sfenoid sinüsler; b - oval delik; 7 - yuvarlak delik; 8 - temporal kemiğin piramidi; 9, 10 - ön ve arka yırtık delikler; 11 - oksipital kemiğin tabanının apofizi; 12 - ilk servikal omur; 13 - II servikal vertebranın odontoid sürecinin apofizi; on dört - alt çene; 15 - etmoid kemiğin hücreleri; 16 (ok) - temporal kemiğin piramidinin tepesi

sfenoid sinüsler ( 5 ) önemli bir yapı çeşitliliği ile ayırt edilir; Aynı kişide bile hacim olarak farklı ve konum olarak asimetrik olabilirler. Sfenoid kemiğin çevreleyen kısımlarına yayılabilirler (büyük kanatlar, pterygoid ve baziler apofizler).

Paranazal sinüslerin röntgen muayenesinde kullanılan listelenen standart projeksiyonlara ek olarak, herhangi bir anatomik ve topografik bölgeyi büyütmek ve daha net bir şekilde vurgulamak gerekirse kullanılan bir dizi başka istifleme vardır.

Tomografi

Tomografi ilkesi, 1921 yılında Fransız doktor A. Bocage tarafından formüle edilmiş ve 1921 yılında uygulanmıştır. pratik işİtalyan radyolog Vallebona (A. Vallebona). Bu ilke, ortopantomografi ve bilgisayarlı tomografinin ayrılmaz bir parçası haline geldi. Şek. Şekil 9, anterior paranazal sinüslerin tomogramının bir örneğini göstermektedir. Bazı durumlarda, maksiller sinüsün odontojenik bir hastalığından şüphelenildiğinde, dişlerin ayrıntılı bir resmini gösteren ortopantomografik bir çalışma yapılır (Şekil 10).

Pirinç. 9. Doğrudan projeksiyonda ön paranazal sinüslerin tomogramı: a — radyografi; b - görselleştirilmiş elemanların şeması: 1 - maksiller sinüs; 2 - yörünge; 3 - kafes labirentinin hücreleri; 4 - ön sinüs; 5 - orta kabuk; 6 - alt lavabo

Pirinç. on. Yüz iskeletinin ortopantomogramı:

1 - yüz iskeletinin genişletilmiş biçimde alveolar süreci; 2 - nazal septum; 3 - genişletilmiş biçimde maksiller sinüsün boşluğu; 4 - maksiller sinüsün arka duvarı; 5 - maksiller sinüsün alt duvarına gömülü dişlerin kökleri

CT tarama(CT) (eş anlamlılar; eksenel CT tarama, bilgisayarlı röntgen tomografisi), eksenel eksen etrafında seçilen bir seviyede ve belirli bir adımla hareket eden bir taramalı x-ışını yayıcı tarafından insan vücudunun dairesel olarak transillüminasyonuna dayanan bir yöntemdir.

Kulak Burun Boğazda BT, KBB organlarının inflamatuar, onkolojik ve travmatik lezyonlarını teşhis etmek için kullanılır (Şekil 11).

Pirinç. on bir.

1 - maksiller sinüs; 2 - sağa kavisli ortak burun geçişi ve burun septumu; 3 - alt burun konka; 4 - nazofarenks; 5 - sfenoid sinüsün üst kısmı; 6 - mastoid sürecin hücreleri ve temporal kemiğin piramidi; 7 - ana kemiğin gövdesi; 8 - arka kraniyal fossa; 9 - arkada ana sinüs - Türk eyeri; 10 - dil; 11 - etmoid kemik; 12 - ağız boşluğu; 13 - gırtlak boşluğu

Paranazal sinüslerin araştırılması

Paranazal sinüslerin sondalanması (Şekil 12) onları özel endoskoplar yardımıyla incelemek ve içine sokmak için kullanılır. ilaçlar. İkinci durumda, özel kateterler kullanılır.

Pirinç. 12. Paranazal sinüsleri araştırma şeması:

a- maksiller sinüsün araştırılması: 1 - unsinat süreç; 2 - yarım ay boşluğu; 3 - maksiller sinüs; b- frontal sinüsün sondajı: 1 - unsinat süreç; 2 - huni; 3 - ön sinüs; 4 - hilal boşluğu; 5 - ana sinüs; içinde- ana sinüsün sondajı: 1,2,3 - kateterin (4) ardışık pozisyonları; S - kateter ucunun yörüngesi

Paranazal sinüslerin sondalanması lokal uygulama anestezisi altında yapılır. Maksiller ve frontal sinüslerin çıkış açıklıkları için “arama” yeri, alt nazal konka altında bulunan yarım ay boşluğudur: frontal sinüsün açılması önde belirlenir ve maksiller sinüsün açılması arkadadır. Ana sinüsü araştırma şeması, Şek. 12, içinde.

Ders çalışma solunum fonksiyonu burun

Yaygın olarak kullanılan en basit ve oldukça nesnel yöntem klinik uygulama, bir miktar V.I. Voyachek içeren bir testtir. Burundan nefes alırken her bir burun deliğine bir pamuk tüyü getirilen burnun her bir yarısının solunum fonksiyonunun durumunu yargılamanıza izin verir. Burun solunumunun kalitesi, tüyün hareketi ile değerlendirilir. Zwaardemaker tarafından önerilen "solunum noktaları" yöntemi de burnun solunum fonksiyonunu incelemek için basit yöntemlere aittir. Nefes alırken, yüzeyine uygulanan yarım daire biçimli çizgilerle burnun burun deliklerine getirilen cilalı bir metal plaka üzerinde (R. Glatzel'in aynası), burun geçişlerinin hava geçirgenlik derecesinin tahmin edildiği boyutta buğulu yüzeyler ortaya çıkar.

Rinomanometri. Bugüne kadar, burun pasajlarından geçen hava akışının çeşitli fiziksel göstergelerinin kaydı ile objektif rinomanometri yapmak için bir takım cihazlar önerilmiştir. Bu nedenle, bilgisayarlı rinomanometri yöntemi, burun solunumu durumunun çeşitli sayısal göstergelerinin elde edilmesini sağlar. Modern rinomanometreler, tasarımı burun içi basıncını ve hava akış hızını dijital bilgilere dönüştüren özel mikrosensörler kullanan karmaşık elektronik cihazlardır. Cihazlar, nazal solunum indekslerinin hesaplanması, incelenen parametrelerin monitörler ve yazıcılar şeklinde grafiksel yansıması ile matematiksel analiz için özel programlarla donatılmıştır (Şekil 13).

Pirinç. 13. Burun solunumu sırasında burun boşluğundaki hava akımı parametrelerinin grafik gösterimi (Kiselev A.S., 2000'e göre):

1 - burundan nefes almada zorluk; 2 - normal burun solunumu ile

Sunulan grafikler, normal nazal solunum sırasında, aynı miktarda havanın (y ekseni) nazal pasajlardan daha uzun süre geçtiğini göstermektedir. Kısa bir zaman yarı, üç kat daha az hava jeti basıncı (apsis ekseni).

akustik rinometri. Bu çalışma, hacmini ve toplam yüzeyini belirlemek için burun boşluğunun ses taraması yöntemini kullanır.

Cihaz, bir ölçüm tüpü ve ucuna takılı özel bir burun adaptöründen oluşmaktadır. Tüpün ucundaki elektronik ses dönüştürücüsü, sürekli bir geniş bant ses sinyali veya bir dizi aralıklı ses sinyali gönderir ve tüpe geri dönerken endonazal dokulardan yansıyan sesi kaydeder. Ölçüm tüpü, yansıyan sinyali işlemek için bir elektronik bilgisayar sistemine bağlanır. Ses rinometrisi parametrelerinin grafiksel gösterimi sürekli olarak gerçekleştirilir. Ekran, hem her bir burun boşluğunun tek eğrisini hem de zaman içinde değişen parametrelerin dinamiklerini yansıtan bir dizi eğriyi gösterir. Bu yöntemin değeri, mümkün olduğu gerçeğinde yatmaktadır. kesin tanım burun boşluğunun nicel uzamsal parametreleri, bunların dokümantasyonu ve dinamik araştırmaları. Ek olarak, kurulum gerçekleştirmek için geniş fırsatlar sağlar fonksiyonel testler uygulanan etkinliğin belirlenmesi, ilaçlar ve onların bireysel seçimi. Bir bilgisayar veritabanı, bir renkli çizici, alınan bilgilerin hafızasında, incelenenlerin pasaport verileriyle birlikte depolama ve bir dizi başka olasılık, atıf yapmayı mümkün kılar. Bu method hem pratik hem de araştırma açısından çok umut verici.

Koku alma organının incelenmesi

Koku duyusunu inceleme yöntemleri öznel, koşullu nesnel ve koşulsuz nesnel olarak ayrılır.

Günlük klinik uygulamada, çoğunlukla kullanılırlar. öznel yollar, test kokusunun deneğe sunumuna ve sözlü raporuna dayanarak: “evet”, “hayır”, “evet, ama belirleyemiyorum”, denek belirli bir kokuyu adlandırır.

Koşullu nesnel yöntemler sözde kayıt dayalı koku alma-vejetatif reaksiyonlar subkortikal koku alma merkezlerinin projeksiyon sistemlerinin aktivasyonuna, bunların gövde yapıları ve hipotalamusla olan bağlantılarına yanıt olarak ortaya çıkar. Bu reaksiyonlar kalp hızındaki değişiklikleri, solunum döngüsündeki faz değişikliklerini, solunum hızındaki değişiklikleri, olfaktopupiller refleksleri, galvanik cilt yanıtındaki değişiklikleri vb. içerebilir.

Kesinlikle nesnel yöntemler koku maddelerinin etkisi altında uyarılmış potansiyellerin kaydına dayanır. Koku duyusunu araştırmak için kullanılan tüm yöntemler niteliksel ve niceliksel olarak ikiye ayrılır.

Bir burun deliğine ve ardından diğer burun deliğine yakın bir yerde kokulu bir madde sunarken subjektif yöntemler kullanılır; hastaya aktif olarak koklaması ve koku alıp almadığını ve eğer alıyorsa, ne tür bir koku olduğunu cevaplaması önerilir. Bu çalışmayı yürütmek için, farklı yazarlar çeşitli kokulu maddelerden oluşan setler önerdiler. Klinik uygulamada en yaygın olanı, 1925'te önerdiği V. I. Voyachek'in (Tablo 1) yöntemiydi. Bu yöntem, çoğu insan tarafından iyi bilinen ve standart çözümleri artan şekilde düzenlenmiş birkaç kokulu maddenin kullanımına dayanmaktadır. koku sıralaması.

Tablo 1. V. I. Voyachek'in odorimetrik pasaportu

Koku duyusuna ilişkin kalitatif bir çalışmanın uygun şekilde yürütülmesi, belirli bir deneyim standardizasyonunu sağlar: burnun incelenmemiş yarısına kokulu buharların girme olasılığının dışlanması; ekshalasyon sırasında burnun ikinci yarısına retrograd girişini dışlamak için nefes tutma ile inspirasyonda kokulu bir maddenin değerlendirilmesi. Bir meşalenin yarığına sabitlenmiş ve kokulu bir madde solüsyonuyla nemlendirilmiş 0,5-1,0 cm boyutunda filtre kağıdı bir burun deliğine getirilerek diğerini kapatarak hastadan hafif bir nefes alması istenir. burnunu sokun, nefesini 3-4 saniye tutun ve hangi kokuyu hissettiğini belirleyin. Çalışmanın sonuçları, deneğin algıladığı kokulara bağlı olarak beş derecelik bir sisteme göre değerlendirilir:

• I derece - konu en zayıf kokuyu tanımlar - No. 1;
• II derece - sadece 2,3,4 No'lu kokular algılanır;
• III derece - kokular No. 3, 4 altında algılanır;
• IV derece - kokular 4 No'lu olarak algılanır.

Amonyağın aynı zamanda trigeminal sinirin dallarının tahriş olmasına neden olduğuna dikkat edilmelidir.

Kokuların hiçbiri algılanmıyorsa teşhis konur. anosmi.

saat hipozmi mekanik bir nedeni dışlayın. Bunu yapmak için, burun boşluğunun üst kısımlarını dikkatlice inceleyin ve gerekirse, 1: 1000'lik bir adrenalin klorür çözeltisi (ancak bir anestezik ile değil!) ile mukoza zarının tek bir yağlanmasıyla tedavi edin ve 5 dakika sonra, ikinci bir muayene yapılır. Bu işlemden sonra koku alma duyusunun ortaya çıkması veya iyileşmesi "mekanik" hipozminin varlığını gösterir.

Koku alma fonksiyonunun nicel çalışması tanımı sağlar algı eşiği ve tanıma eşiği. Bunun için koku alma, trigeminal ve karışık etki maddeleri kullanılır. Tekniğin prensibi, içeren havanın hacmini dozlamaktır. kokulu madde sabit bir konsantrasyonda veya bir algı eşiği elde edilene kadar konsantrasyonunda kademeli bir artış.

Kokunun nicel çalışma yöntemine denir olfaktometri ve bu yöntemin gerçekleştirildiği cihazlara denir. olfaktometreler. Bu tür cihazların klasik örnekleri Zwaardemaker, Elsberg-Levi, Melnikova-Dainiak olfaktometreleridir (Şekil 14).

Pirinç. on dört.

a — Tsiaardemaker; b - Elsberg; a - Melnikova - Dainyak

Kulak Burun Boğaz. VE. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Peşçinin