Çocuklarda semptomlar ve tedavide epidemik parotit. Çocuklarda parotit: hastalığın belirtileri ve tedavisi

Kabakulak gibi bir hastalık çocuklar için tehlikeli olabilir. Genellikle belirgin semptomlar olmadan ilerler, ancak ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Bir çocuğu bu enfeksiyondan korumak kolay değildir, çünkü bir çocuk takımında hasta bir bebeği sağlıklı olandan ayırt etmek her zaman mümkün değildir. Belirtiler genellikle hastalık başladıktan sadece birkaç gün sonra ortaya çıkar ve kişi başkalarına bulaşıcı hale gelir. Ebeveynler, kabakulak almanın yol açabileceği ciddi sonuçların yanı sıra buna karşı aşı olmanın öneminin farkında olmalıdır.

Etken ajan, paramiksovirüs ailesinin bir virüsüdür (kızamık ve parainfluenza virüsleri aynı aileye aittir). Kabakulak hastalığına neden olan ajan sadece insan vücudu, çeşitli bezlerinde. Öncelikle tükürük bezlerini (parotis ve submandibular) etkiler. Ancak vücudun diğer tüm bezlerinde de (genital, pankreas, tiroid) çoğalabilir.

Kabakulak çoğu zaman 3 ila 7 yaşları arasında ortaya çıkar, ancak 15 yaşına kadar olan ergenler de hastalanabilir. Yenidoğanlarda kabakulak görülmez, çünkü kanlarında bu virüs için çok yüksek antijen içeriği vardır. Hasta olan bir kişi ömür boyu bağışıklık geliştirir, böylece tekrar kabakulak hastalığına yakalanmazlar.

Kabakulakların erkeklerde kızlara göre daha sık görüldüğü gözlemlenmiştir. Ayrıca, ergenlerde testislerin yenilgisi, sonraki kısırlığa yol açar. Bununla birlikte, gonadlarda hasar, karmaşık bir kabakulak formu olan vakaların sadece %20'sinde meydana gelir.

Hastalığın türleri ve formları

Kabakulak seyrinin ciddiyeti, vücuda giren virüslerin sayısına, aktivitelerine, ayrıca yaşa ve fiziksel formçocuk, bağışıklık sisteminin durumu.

2 tip hastalık vardır:

• tezahür (değişen şiddette semptomlarla kendini gösterir);
• görünmez (asemptomatik kabakulak).

belirgin parotit

Komplike olmayan (bir veya daha fazla tükürük bezi etkilenir, diğer organlar etkilenmez) ve komplike (virüsün diğer organlara yayılması gözlenir) olarak ayrılır. Karmaşık kabakulak formu çok tehlikelidir, çünkü iltihaplanma süreçleri hayati organları etkiler: beyin, böbrekler, cinsiyet ve meme bezleri, kalp, eklemler, sinir sistemi. Bu form ile kabakulak, menenjit, nefrit, mastit, artrit, miyokardit, orşit, pankreatit olabilir. Son derece nadir durumlarda, sağırlık meydana gelir.

Bu tür kabakulak akar hafif form hem de tezahürleriyle ılıman ve şiddetli formda.

Işık(atipik, semptomları silinmiş) kabakulak formu. Herhangi bir sonuca yol açmadan hızla kaybolan hafif bir halsizlik var.

Orta hastalık, tükürük bezlerinde belirgin hasar belirtileri ve virüsün salgıladığı maddelerle vücudun genel zehirlenmesi ile kendini gösterir.

ağır formu. belirgin özellikler tükürük bezlerinin lezyonları, komplikasyonlar ortaya çıkar.

Görünmeyen parotit

Bu hastalığın bir özelliği, hasta bir çocukta semptomların tamamen yokluğudur. Bu durumda, vücudundaki varlığından şüphelen tehlikeli enfeksiyon zor. Sinsilik, kendini her zamanki gibi hissetmesine rağmen, bebeğin tehlikeli bir enfeksiyonun dağıtıcısı olduğu gerçeğinde yatmaktadır.

Çocuklarda kabakulak nedenleri

Kabakulak virüsü, yalnızca enfekte bir kişi öksürdüğünde veya hapşırdığında havaya yayılır. Bu nedenle, çocuğun soğuk algınlığı varsa virüsün çevredeki havaya bulaşma olasılığı artar.

Kuluçka süresi 12 ila 21 gündür. Semptomların başlamasından yaklaşık bir hafta önce hasta başkalarına bulaşıcı hale gelir ve testlerin sonuçlarıyla teşhis edilen tamamen iyileşene kadar böyle kalmaya devam eder.

Virüs hava ile birlikte burun ve üst mukoza zarına girer. solunum sistemi, daha fazla yayıldığı yerden - vücudun tükürük ve diğer bezlerine. Çoğu zaman, hastalık tükürük bezlerinin iltihaplanması ve genişlemesi ile kendini gösterir.

Hastalık, sık sık nedeniyle bir çocukta bağışıklığın azalmasıyla desteklenir. soğuk algınlığı, yetersiz beslenme, fiziksel gelişmede gerilik. Aşılanmamış çocuklarda virüse duyarlılık çok yüksektir. Çocuk kurumları, gizli hastalığı olan çocuklar tarafından ziyaret edilirse kabakulak salgınları yaşayabilir. Aynı anda birkaç bebekte hastalığın ortaya çıkması durumunda kurum 3 hafta karantinaya alınır. 20 ° sıcaklıkta kabakulak virüsü 4-6 gün sonra ölür. Ultraviyole ışınlarının ve dezenfektanların (lizol, formalin, ağartıcı) etkisine karşı kararsızdır.

Hastalığın salgınları özellikle sonbahar-kış döneminde mümkündür.

Kabakulak belirtileri

Hastalık birkaç aşamada ilerler.

Kuluçka süresi(süre 12-21 gün). Aşağıdaki işlemler gerçekleşir:

• virüsler üst solunum yollarının mukoza zarına nüfuz eder;
• kana girin;
• vücutta taşınır, glandüler dokuda birikir;
• kana geri dön. Şu anda, laboratuvar teşhis yöntemleriyle zaten tespit edilebilirler.

Klinik belirtilerin dönemi. Hastalığın normal seyrinde, vücudun zehirlenmesi ve çene ve kulaklardaki bezlerin iltihaplanması belirtileri vardır. Herhangi bir komplikasyon yoksa bu süre 3-4 gün sürer.

Kurtarma. Bu zamanda, kabakulak olan bir çocuğun semptomları yavaş yavaş kaybolur. Bu süre 7 güne kadar sürer. Semptomların başlamasından yaklaşık 9 gün sonrasına kadar bebek başkalarına bulaşabilir.

İlk işaretler

İlk halsizlik belirtileri, çocuklarda yüzün şişmesinden bir gün önce ortaya çıkar. Bunlar arasında iştahsızlık, halsizlik, titreme, 38 ° -39 ° 'ye kadar ateş, vücut ağrıları, baş ağrısı bulunur. Bütün bunlar, vücudun mikroorganizmaların hayati aktivitesinin ürünleri ile zehirlenmesinin sonuçlarıdır.

Çocuk sürekli uyumak ister ama uyuyamaz. Küçük çocuklar yaramazdır. Hastanın nabzı artabilir, azalabilir tansiyon. Hastalığın şiddetli bir formunda, sıcaklık 40 ° 'ye kadar çıkabilir.

Ana tezahürler

Çocukların kulak memelerinde ağrı var, bademcikler şişer. Yutma, çiğneme, konuşma güçlüğü, ağrı kulaklara yayılır. Artan tükürük olabilir.

Hastalığın tek taraflı bir formu da mümkün olsa da, tükürük bezleri çoğunlukla her iki tarafta da şişer. Sadece parotis değil, aynı zamanda dil altı ve submandibular tükürük bezlerini de şişirir. Bu nedenle tükürük bezlerinin iltihaplanması yanaklarda, parotis bölgesinde ve boyunda şiddetli şişliklere yol açar.

Kulakların yakınındaki ödemin üzerindeki cilt kızarır, parlamaya başlar. 3 gün içinde şişlikte bir artış gözlenir, bundan sonra tümörün boyutunda kademeli olarak yavaş bir azalmanın tersine bir süreci vardır. Yetişkinlerde ve ergenlerde şişlik 2 hafta içinde azalmayabilir, küçük çocuklarda çok daha hızlı azalır. Çocuk büyüdükçe, hastalığa daha şiddetli maruz kalır.

Erkek ve kız çocuklarında parotit gelişiminin özellikleri

Erkeklerde parotit durumunda, vakaların yaklaşık% 20'sinde testis epitelinin (orşit) viral bir enfeksiyonu meydana gelir. Bu ergenlik döneminde olursa, kısırlık karmaşık bir hastalığın sonucu olabilir.

Böyle bir durumun ortaya çıkış belirtileri, testislerin alternatif şişmesi ve kızarıklığı, içlerinde ağrı, ateştir. Belirtileri kasık bölgesinde ağrı, sık ağrılı idrara çıkma olan prostat bezinin (prostatit) iltihabı da ortaya çıkabilir.

Kızlarda kabakulak komplikasyonu yumurtalıkların iltihaplanması (ooforit) olabilir. Aynı zamanda mide bulantısı, karın ağrısı meydana gelir, genç kızlarda bol miktarda gelişir. sarı akıntı Gecikmiş cinsel gelişim meydana gelebilir.

Sinir sistemine hasar belirtileri

Nadir durumlarda, virüs sadece glandüler dokuları değil, aynı zamanda merkezi sinir sistemini de etkiler. Bu menenjite (beyin ve omurilik zarının iltihabı) yol açar. Bu, çocukların hayatını tehdit edebilecek bir hastalıktır. Belirtileri çok karakteristiktir (çocuğu özel bir pozisyon almaya zorlayan sırt ve boyun kaslarının gerginliği), rahatlama getirmeyen kusma, yüksek ateş.

Uyarı: Komplikasyonların ortaya çıkmasının bir işareti, sıcaklık zaten normale düştüğünde hastanın durumunda gözle görülür bir iyileşmeden sonra sıcaklıkta keskin bir artıştır. Kabakulak hastası bir çocuk kendini oldukça iyi hissetse bile, tamamen iyileşene kadar bir doktor gözetiminde olmalıdır.

Video: Kabakulak belirtileri ve semptomları, hastalığın sonuçları

Kabakulak teşhisi

Kural olarak, hastalığın karakteristik seyri, ek muayene olmadan bile tanı koymayı mümkün kılar.

Kabakulaklara ek olarak, benzer belirtilerin meydana geldiği tükürük bezlerinin genişlemesinin başka nedenleri de vardır. Bu, bakteri (streptokok, stafilokok), vücudun dehidrasyonu, diş hastalıkları, HIV enfeksiyonu nedeniyle olabilir.

Bununla birlikte, bu durumlarda, yanakların şişmesinin ortaya çıkması, diğer karakteristik belirtilerden önce gelir (örneğin, dişler ağrır, bir yaralanma vardır, bundan sonra bakteriler tükürük bezlerine girebilir).

Bulaşıcı bir enfeksiyonun varlığını kesin olarak doğrulamak için, laboratuvar teşhisi: kabakulak virüsüne karşı antikorlar için kan testi, tükürük ve faringeal sürüntülerin mikroskobik incelemesi. Bir yenilgiden şüpheleniyorsanız gergin sistem spinal ponksiyon yapılır.

Kabakulak tedavisi

Kural olarak, tedavi evde yapılır. Çocuklar sadece komplikasyon durumunda hastaneye kaldırılır.

Hastalığın karmaşık olmayan seyri ile çocuklara özel ilaçlar verilmez. Sadece durumlarını hafifletiyorlar. Genellikle bir soda çözeltisi (1 bardak ılık su başına 1 çay kaşığı) ile gargara yapmak gerekir. Bebek gargara yapmayı bilmiyorsa, sıcak papatya çayı içirirler.

Boynun etrafına ılık bir eşarp sarılır, bir ısınma kompres yapılır (bir gazlı bez hafifçe ısıtılmış bitkisel yağ ile nemlendirilir ve ağrılı bir noktaya yerleştirilir). Bu ağrıyı azaltmaya yardımcı olacaktır. Ateş düşürücüler ve ağrı kesiciler reçete edilir.

Fizyoterapötik ısıtma, UHF ışınlaması, diatermi gibi yöntemlerle tükürük bezlerinin iltihaplanmasını gidermeye yardımcı olur. Hasta çocuklar yatak istirahatine uymalıdır. Tercihen yarı sıvı veya yumuşak yiyeceklerle besleyin.

Video: Çocuklarda parotit belirtileri, hasta bakımı

Önleme

Kabakulak hastalığından korunmanın tek etkili yolu aşıdır. Sonra bağışıklık 5-6 yıl sürdüğü için aşı 2 kez yapılır. İlk aşı 1 yılda (kızamık ve kızamıkçık ile birlikte) ve ikincisi 6 yılda yapılır.

Kabakulak aşısı olan çocuklar bu hastalıktan ve onun tehlikeli komplikasyonlarından tamamen korunur.Aşı, alerjisi olanlar da dahil olmak üzere tamamen güvenlidir.

Evde hasta bir çocuk varsa, diğer çocuklara ve yetişkinlere önleme için antiviral ilaçlar verilebilir.

Video: Kabakulak sonuçları, aşılamanın önemi

Salgın kabakulak (eşzamanlı kabakulak veya kabakulak) akut viral enfeksiyon"çocuk" olarak sınıflandırılır. İstatistiklere göre, çocukların kabakulak hastalığına yakalanma olasılığı daha yüksektir ve buna çok daha kolay katlanırlar. Yetişkinler, çocukken aşılanmamışlarsa veya aşılama süresi dolmuşsa kabakulak taşıyabilirler.

Hastalık "kabakulak", "kabakulak" adını aldı çünkü parotit ile boyunda ve kulakların arkasında güçlü bir şişlik meydana geliyor. Hastanın görünümü bir domuzu andırıyor. Hastalık antik çağlardan beri biliniyordu, ilk açıklamalar Hipokrat tarafından verildi, ancak daha sonra kimse hastalığa neyin neden olduğunu bilmiyordu.

17. ve 19. yüzyıllarda düzenli ordu askerleri arasında görülen salgın hastalıklar sırasında kabakulak teşhisi ve tedavisinde ilerleme kaydedilmiştir. Kışlaların nüfus yoğunluğunun fazla olması, kötü hijyen nedeniyle askerler birer birer kabakulak hastalığına yakalandılar. Bazen o zaman bu hastalığa "siper veya asker hastalığı" denilmeye başlandı. Ve ancak geçen yüzyılda virüsü izole ederek ve laboratuvar hayvanlarına (maymunlar) bulaştırarak enfeksiyonun doğasını öğrendiler. 1945'e gelindiğinde, kabakulaklara karşı ilk aşı da geliştirildi ve bu da ona karşı toplu aşılama çağına yol açtı.

Laboratuvarlarda hayvanlara virüsü bulaştırmaya yönelik girişimlerde bulunulmasına rağmen, kabakulak doğal ortamda tipik bir insan hastalığıdır. Bu nedenle vahşi veya evcil hayvanlarla temas yoluyla enfekte olmak mümkün değildir. Sadece insanlar bunu birbirine aktarabilir. Aşıdan önce kabakulak salgın hastalıkların yayılması açısından ciddi bir tehlikeydi. Bugün, ebeveynleri onları aşılamayan çocuklar arasında izole kabakulak vakaları var ve ayrıca aşı bağışıklığının azaldığı ve yeniden aşılanmayan yetişkinler sıklıkla hastalanıyor.

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Kabakulak virüsü rubulavirüs özel grubunun RNA virüslerine aittir, dış ortamda çok dirençli değildir. Sadece hastalarla uzun süreli ve yakın temas yoluyla enfekte olabilirler. Aynı zamanda, enfeksiyon kaynakları olan insanlar, kabakulak hastası olduklarından şüphelenmeyebilirler.

• havadan- virüs nazofarenksin salyası ve mukusu ile atılır ve hasta sizinle konuştuysa, öksürdüyse, burnunu sildiyse veya yakınınızda hapşırdıysa, sizi öptüyse, sizinle aynı odadaysa - enfeksiyon riski çok yüksektir
• İletişim- Çocuklar için, ortak oyuncakları kullanmak, parmakları yalamak, enfekte bir bebeğin ellerinin dokunduğu, daha önce ağzına çektiği nesneleri kullanmak da tehlikeli olacaktır.

Hastalık mevsimsellik ile karakterizedir - ilkbaharda en yüksek insidans vardır ve Ağustos-Eylül aylarında hastalık pratik olarak kaydedilmez. Hastalık her yerde, geniş çapta yaygındır, ancak çocukların artık aktif olarak aşılanması nedeniyle, salgınlar artık seyrek olarak ortaya çıkmaktadır.

Çok sayıda araştırmaya göre, insanların bulaşıcı hale geldiği tespit edilmiştir:

• tükürük bezlerinin iltihaplanmasından bir hafta önce
• Enfeksiyon anından 7-17 gün geçebilir
• hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıktığı andan itibaren yaklaşık 8-9 gün boyunca bulaşıcı kalırlar.

Özellikle birçok virüs hastalar tarafından izole edilir ve en çok tükürük bezlerinin iltihabı ile bulaşıcıdırlar. Şu anda, enfeksiyonun yayılmasını önlemek için diğerlerinden kesinlikle izole edilmeleri gerekir.

Kuluçka süresi (virüs ile enfeksiyon anından hastalığın tezahür anına kadar):

• çocuklarda, ortalama olarak 12 ila 22 gün arasında.
• yetişkinlerde 11 ila 23-25 ​​​​gün arasında değişir, genellikle 14-18 gündür.
  

Kimler parotit alabilir?

Bağışıklığı olmayan (daha önce hastalanmamış veya aşılanmamış) herkes kabakulak hastalığına yakalanabilir, zayıf bağışıklık nedeniyle çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Yetişkinlerden, kanlarında kabakulak antikoru olmayanlar acı çeker - bu, nüfusun% 10-20'sinden fazla değildir (geri kalanların kanlarında enfeksiyona karşı antikorlar vardır). Erkek ve erkeklerin partit ile iki kat daha fazla ve daha ağır hasta oldukları kaydedilmiştir.

Aşılı insanlar kabakulak alabilir mi? Düzgün uygulanan MMR aşısı hemen hemen herkesi (%98) kabakulak enfeksiyonundan korur, sadece bir veya iki doz aşı ile aşılanmış az sayıda insan kabakulak gösterebilir. Ancak bu tür insanlarda kabakulak seyri çoğunlukla hafiftir ve karmaşık değildir.

Vücudun içinde ne olur

Virüs vücuda burun ve boğazın mukoza zarlarından girer. Hücrelerin yüzeyine yerleşir, onları yok eder ve kan damarlarına nüfuz eder, daha sonra vücuda yayılır, en sevdikleri yerlere nüfuz eder - bunlar bez dokuları ve sinir dokusudur (öncelikle tükürük bezleri). İçlerinde virüsün üremesi en aktif olarak gerçekleşir.

Onlarla eş zamanlı olarak erkeklerde ve erkeklerde prostat ve testisler, kızlarda ve kadınlarda yumurtalıklar, tiroid, pankreas. Bezlerle birlikte, aynı zamanda veya bir süre sonra sinir sistemi de etkilenebilir. periferik sinirler ve ganglionlar ve baş ve omurilik(özel koşullar veya agresif bir kabakulak seyri oluştururken).

Virüs vücutta çoğaldıkça, bağışıklık sistemi virüsü bağlayan ve temizleyen virüslere karşı antikor üretmeye başlar ve iyileşmeyi destekler. Bu antikorlar hayatınızın geri kalanında vücutta kalır ve ömür boyu bağışıklık yaratır. Bu antikorlar nedeniyle kabakulak ile yeniden enfeksiyon oluşmaz.

Bununla birlikte, bununla birlikte, uzun bir süre - birkaç yıla kadar gözlemlenebilen vücudun genel alerjisi gözlemlenebilir. Bu nedenle, gelecekte bir çocukta veya yetişkinde hastalıktan önce gözlenmeyen alerjik reaksiyonlar ortaya çıkabilir - dermatit, astım,.

Parotit farkedilmeden gidebilir mi?

Çoğu zaman, bu fenomen ergenlerde veya yetişkinlerde görülür. Kabakulak bulaşmış kişilerin yaklaşık %20-30'u Bu hastalıközel tipik belirtiler olmadan, SARS şeklinde veya tamamen asemptomatiktir. Bu tür bir enfeksiyon ile komplikasyonlar tehlikeli değildir, ancak kişinin kendisi çocuklar ve yetişkinler arasında virüslerin yayılmasının kaynağıdır.

Çocuklarda parotit belirtileri

AT kuluçka süresiçocuk normal görünüyor ve iyi hissediyor, dış işaretler zaten hasta olduğunu. Virüslerin vücutta birikmesiyle birlikte kabakulak hastalığının ilk belirtileri ortaya çıkar. Çocuklar için:

• 38.0-38.5°С içinde sıcaklık artışı,
• SARS'ın zayıf belirtileri. Belki hafif burun akıntısı, boğazdaki kemerlerin kızarıklığı, .

Bir veya iki gün sonra, bir parotis bölgesinde şişlik görülür. tükürük bezi. Bu durumda, bezin kendisi ağrılı hale gelir. İkinci bez de iltihaplanabilir, işlevleri bozulur, bu da ağız kuruluğuna, ağız kokusuna ve rahatsızlığa neden olur.

Tükürük, ağız boşluğunda sadece nemlendirme ve dezenfekte etme işlevini yerine getirmekle kalmaz, aynı zamanda sindirim sürecinde yer alır, besin bolusunu ıslatır ve içindeki bazı bileşenleri kısmen parçalamaktadır. Tükürük üretimini azaltarak, mide bulantısı, karın ağrısı ve dışkı bozukluklarının gelişmesiyle sindirim fonksiyonları bozulabilir ve ağız boşluğunda stomatit veya bulaşıcı nitelikteki diş eti iltihabı oluşabilir.

Parotise ek olarak, submandibular ve sublingual tükürük bezleri sürece dahil olabilir. İltihaplanmaları ve şişmeleri ile çocuğun yüzü, özellikle çene ve kulaklarda ay şeklinde, kabarık hale gelir. "Domuz ağzı" ile benzerlik nedeniyle, hastalık benzer bir isim aldı.

Sürece diğer glandüler organlar dahil olursa, karmaşık parotit oluşur:

• Okul çağındaki erkeklerde, testis lezyonu olan, genellikle skrotumun tek taraflı şişmesi meydana gelir, cilt kızarır, dokunulduğunda sıcak ve ağrılıdır. Prostatit ile perinede ağrı oluşur, rektal muayene ile ağrılı ödem oluşumu tespit edilir.
• Kızlarda, yumurtalıkların yenilgisi, alt karın bölgesinde ağrı ve bulantı, halsizlik gelişimi ile olabilir.

Pankreas dokuları hasar gördüğünde sindirim sorunları ortaya çıkar:

• midede ağırlık hissi,
• sol hipokondriyumda ağrı,
• kusma ile mide bulantısı,
• şişkinlik
• ishal (ishal).

Çocuklarda parotit sadece klasik bir varyant olarak değil, aynı zamanda silinmiş formlar hatta asemptomatiktir. Silinmiş bir formla, sıcaklık hafifçe yükselir, 37.5 ° C'den yüksek değildir, tükürük bezlerinin karakteristik bir lezyonu yoktur veya çok belirgin değildir ve iki ila üç gün içinde kaybolur.

Asemptomatik form hiçbir şekilde enfeksiyon belirtisi göstermez ve yalnızca böyle bir çocuk çocuk ekibini ziyaret edip oradaki diğer çocuklara bulaşabileceği için tehlikelidir.

Yetişkinlerde parotit belirtileri

Prensip olarak, parotitin seyri ve ana semptomları çocuklardakine benzer, ancak sıklıkla yetişkinlerde parotit, komplikasyonlarla (özellikle genç erkek ve kızlarda) daha şiddetli bir seyir izlemeye eğilimlidir.

başlamadan önce tipik belirtiler kabakulak, bazı yetişkinler hastalığın prodromunun durumunu not eder:

• titreme meydana gelir
• kas veya eklem ağrısı
• baş ağrısı
• burun akıntısı ve öksürük
• soğuk algınlığı gibi halsizlik
• kuru ağız rahatsızlık tükürük bezlerinin projeksiyonunda
• boyunda rahatsızlık.

Hastalığın yüksekliğine göre, yetişkinler sıcaklıkta 37.2-37.5'ten 38.0 ° C ve üstüne kademeli bir artış olduğunu not eder. Bir bütün olarak ateşli dönemin süresi yaklaşık bir haftadır. Çoğu zaman, yetişkinlerde parotit, sıcaklıkta bir artış olmadan ortaya çıkabilir, bu da bağışıklık sisteminin virüslerin girişine karşı zayıf bir direncini gösterir. Ateşe paralel olarak, halsizlik ve baş ağrısı ile halsizlik, uykusuzluk oluşabilir.

Yetişkinlerde parotitin ana tezahürü inflamatuar süreç parotis tükürük bezlerinde, dilaltı ve submandibular bezler sıklıkla etkilenir. Şişerler, onları araştırmak acı verir, tükürük pratik olarak ayrılmaz. Bezlerin şişmesi ve iltihaplanması nedeniyle, hastanın yüzü, alt çene boyunca ve kulakların arkasında belirgin şişlik ile bir domuzun ağzını andıran şişmiş bir görünüm alır. Bez ödemi alanındaki cilt parlaktır, kuvvetlice gerilir ve kıvrımlar halinde toplanmaz, ancak rengi değişmez. Erişkinlerde başlangıçta bilateral lezyonlar tipiktir.

Ayrıca tükürük bezlerinde ağrı ve rahatsızlık daha belirgindir:

• çiğneme ve içme sırasında ağrı oluşur
• konuşurken tipik ağrı
• geceleri bezlerin ağrısı nedeniyle uyumak için bir pozisyon seçmek zordur
• İşitme tüpünün iltihaplı bir bez tarafından sıkıştırılması kulak çınlaması ve kulak içinde ağrıya neden olur
• kulak memesinin arkasındaki dokulara basarsanız şiddetli ağrı ortaya çıkar. Bu, parotitin erken tipik semptomlarından biridir.
• Ağır vakalarda genel olarak yiyecekleri çiğnemek zordur, çiğneme kaslarının spazmları (trismus) oluşabilir.
• çok az tükürük ayrılır, bu da ciddi bir kuruluk durumuna (kserostomi) neden olur.

Erişkinlerde akut inflamasyon dönemi 3-4 günden fazla sürmez, bazen sürecin başında kulak veya boyuna ağrı verilebilir, hafta sonuna kadar yavaş yavaş kaybolur. Onlarla eşzamanlı olarak, bezlerin şişmesi kaybolur.

Tükürük bezlerinin semptomlarına paralel olarak, nezle fenomenleri de gelişir - burun akıntısı, öksürük, boğaz ağrısı ve ayrıca ishal, mide bulantısı ve karın ağrısı ile sindirim bozuklukları. En çok tükürük bezlerinin maksimum ödem döneminde belirgindirler ve lokal inflamasyon azaldıkça yavaş yavaş kaybolurlar.

Kabakulaklı yetişkinlerde ayrıca şunlar olabilir:

• kalın ve parlak kırmızı lekeler gibi görünen vücutta döküntü. Yüz, kollar, bacaklar ve gövdede lokalize.
• erkek ve erkeklerin yaklaşık %30'u orşitten muzdariptir - testis iltihabı. Ayrıca, süreç hem tükürük bezlerinin yenilgisiyle aynı anda hem de kabakulak başlangıcından birkaç hafta sonra başlayabilir. Orşit belirtileri hiçbir şeyle karıştırılamaz, onunla birlikte sıcaklık neredeyse 39-40 ° C'ye yükselir, skrotumda güçlü ve keskin bir ağrı vardır, çok kırmızıya döner ve şişer - genellikle bir tarafta, ancak her iki testis birden etkilenebilir.

Parotit tehlikeli midir?

Kabakulak çoğunlukla çocuklarda ve yetişkinlerin çoğunda herhangi bir komplikasyon olmaksızın ortaya çıkar ve tehlikeli değildir. Ancak, özellikle bağışıklığı azaltılmış 1000 vakadan 5'inde kabakulak agresif bir seyir izliyor. Ancak ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

• menenjit ve ensefalit oluşumu ile omurilik veya beyin dokusuna yayılır. Nispeten iyi tedavi edilirler, sadece nadir vakalar ölüme yol açar veya felç, işitme kaybı verir.
• tüm hastaların yaklaşık %5'inde pankreatit gelişir (pankreas etkilenir). Çoğu zaman, bu tip pankreatit hafiftir ve tamamen iyileşir. Daha önce kabakulak sonrası tip 1 diyabetin oluşabileceğine inanılıyordu, ancak bugün bu görüş reddedildi!
• orşitli (testis iltihabı) kabakulak taşıyan erkeklerin veya erkeklerin yaklaşık %30'u kısır hale gelir ().
• Ayrıca komplikasyonlar olabilir iç organlar pnömoni, miyokardit, eklem lezyonları şeklinde, tiroid bezi, görüş.

Agresif bir parotit seyri belirtileri

Sizde veya çocuğunuzda kabakulak varsa, aşağıdaki gibi agresif semptomlarınız veya komplikasyonlarınız varsa derhal doktorunuza başvurmalısınız:

• şiddetli baş ağrısı
• çeşitli görme bozuklukları
• mide bulantısı ve kusma
• karın veya sol tarafta şiddetli ağrı
• vücudun belirli bölgelerinde uyuşukluk, güçsüzlük
• nöbetler veya bilinç kaybı
• işitme kaybı veya kulaklarda şiddetli çınlama
• idrar renginde değişiklik (karanlık ve yeterince yok)
• erkeklerde skrotumda ağrı.

Teşhis nasıl yapılır?

Tipik bir seyirde tanı, hastanın muayenesiyle netleşir. Ancak, iltihabın viral yapısını doğrulamak için gerçekleştirilir:

• Kabakulak virüsünü tespit etmek için PCR kan testi
• kabakulak antikorlarının tespiti
• iç organların işlevlerini değerlendirmek için bir dizi analiz.

Atipik veya asemptomatik vakalarda kabakulak antikorlarının belirlenmesi özellikle önemlidir.

karantina önlemleri

Kabakulak önleme, hasta bir çocuğun veya yetişkinin hasta olmayan veya aşılanmamış kişilerden sıkı bir şekilde izole edilmesini içeren karantina önlemlerini içerir.

• Kabakulak olan yetişkinler veya çocuklar, iltihabın başlangıcından itibaren 9 gün boyunca diğer insanlardan izole edilmelidir.
• Çocuk takımında kabakulak hastası bir kişi tespit edildiğinde, son hasta olduğu andan itibaren 21 gün süreyle karantina uygulanır.
• Temaslı ve aşısız tüm bebekler doktorlar tarafından günlük olarak muayene edilir, parotit semptomları varsa hemen izole edilir.
• Çocuk kurumlarında bulaşık, oyuncak ve nevresimlerin işlenmesi ile tüm kurallara göre dezenfeksiyon yapılır.
• Hastanın bulunduğu oda dikkatlice kontrol edilmeli ve hastanın temas edebileceği tüm nesnelerin genel temizliği ve dezenfeksiyonu yapılmalıdır.

Karantina sırasında, temel hijyen yöntemleri gereklidir - özellikle hasta ve eşyalarıyla temas ettikten sonra elleri sabunla yıkamak. Hastayı izole etmek, ona ayrı hijyen ürünleri, yatak çarşafları ve havlular sağlamak da gereklidir.

Tedavi Yöntemleri

Parotit için spesifik ilaçlar geliştirilmemiştir, tedavi şiddet ve semptomlara dayanmaktadır. Herhangi bir komplikasyon yoksa kabakulak karantina şartlarına uygun olarak evde tedavi edilir.

• 7-10 güne kadar sıkı yatak istirahati komplikasyon olmaması için semptomların başlangıcından itibaren
• Diyet - tükürük bezlerinin ağrısının yanı sıra pankreatitin önlenmesi nedeniyle, yiyecekler yağlı, baharatlı ve kızarmış yiyecekler (lahana, hayvansal yağlar, makarna ve beyaz ekmek hariç) olmadan hafif, yarı sıvı ve ılık olmalıdır, bir süt-sebze masası tercih edilir).
• Kuru ısı uygulayın bezlerin iltihaplanma bölgesine.
• Gargara kaynamış su veya zayıf antiseptik çözeltileri, soğuk algınlığı tedavisi.

İlaç kullanımı sadece komplikasyonların varlığında belirtilir, genellikle bu bir hastanede yapılır. Parotit için tüm tedavi bir doktor tarafından reçete edilmeli ve izlenmelidir.

Kabakulak önlenmesi

Özel önleme, çocukların ve yetişkinlerin kabakulaklara karşı aşılanmasıdır. Kabakulak aşısı, MMR aşısının (kızamık, kabakulak, kızamıkçık) bir parçası olarak veya ayrı bir canlı atenüe aşı olarak uygulanır.

• Ulusal aşı takvimine göre 1 yaşında ve daha sonra 6-7 yaşında okula başlamadan önce yapılır. İlaç omuz bıçağının altına veya omuz bölgesine yerleştirilir.
• Bir çocuk aşıyı çocukken tıbbi ret veya ebeveyn reddi nedeniyle almadıysa, aşıyı ergenlik veya yetişkinlik döneminde yapmak mümkündür. Bu, epidemiyolojik belirtilere göre (enfeksiyonun odağında) veya isteğe bağlı olarak yapılır.

Aşı sadece kontrendikasyonu olmayan sağlıklı çocuklar için yapılır:

• soğuk algınlığı varlığında
• alevlenmeler kronik hastalıklar ya da çocuğun zayıflıkları onu yapmaz
• Hematopoetik sistem hastalıkları olan çocuklar için aşı kontrendikedir.
• immün yetmezlikler
• hormonlarla tedavi edilirse.

Bireysel endikasyonlara göre acil aşılama yapılabilir. 72 saat içinde ve tercihen hastayla temastan sonraki ilk gün yapılmalıdır. Bu, antikor üretimine ve hastalığın seyrine hafif bir biçimde ve bazen gelişiminin tamamen önlenmesine yol açacaktır.

Parotitis (salgın) viral hastalık tükürük bezlerinde inflamatuar bir süreç ile karakterizedir. Parotit istatistiklerine göre ( yerel isim hastalıklar - kabakulak) en sık 5 ila 15 yaş arası çocukları etkiler, çok nadiren virüs yetişkinleri etkiler. Hastalık oldukça şiddetlidir ve ciddi sonuçlara yol açabilir.

Hastalığın dereceleri ve karakteristik semptomlar

Parotitis salgını iyi çalışılmıştır - bu hastalık iki yüzyıldır bilim tarafından bilinmektedir. Tıpta, kursun ciddiyetine göre sınıflandırmak gelenekseldir:

1. ışık derecesi. Tükürük bezlerinde inflamatuar sürecin gelişimi ile karakterizedir. Bu durumda çocuğun vücut ısısı aniden ve hızlı bir şekilde orta seviyelere yükselecektir.
2. ortalama derece. Ateşe ek olarak, ateş, bu kadar şiddetli kabakulakların karakteristiğidir - çocuk “titriyor”. Orta derecede bir hastalık şiddeti ile, iltihaplanma süreci sadece tükürük bezlerini değil, aynı zamanda diğer bez organlarını da etkiler. Hasta baş ağrısı, iştahsızlık, bulantı ve kusma, uykusuzluktan şikayet edecektir.
3. Şiddetli derece. Düşünülen viral hastalığın bu derecesi, çocuğun sağlığı ve hatta yaşamı için en tehlikeli olarak kabul edilir, çünkü hem tükürük bezleri hem de merkezi sinir sistemi iltihaplanma sürecinden etkilenir.

Çocuklarda parotit belirtileri

Düşünülen viral hastalık her zaman aniden başlar ve hızla gelişir:

• vücut ısısı kritik seviyelere yükselir;
• çocuk vücudun her yerinde "ağrı" ve zayıflık yaşar;
• çene ile temel yutma ve çiğneme hareketleri yapmak çok acı verici hale gelir;
• iştah tamamen kaybolur.

Hipertermi (artmış vücut ısısı)

Bu semptom, hastalığın başlangıcından itibaren mevcuttur ve ancak belirgin kabakulak semptomlarının ortadan kalkmasından sonra azalır. Ebeveynlerin bu konuda endişelenmesine gerek yoktur - bu, hasta bir çocuk tarafından ateş düşürücü ilaçların kullanılmasından sonra vücut ısısında bir azalma olmasa bile, norm olarak kabul edilir. ilaçlar. Ancak kabakulak semptomları ortadan kalktıktan sonra mevcut olmaya devam ederse, derhal doktorunuzu bu konuda bilgilendirmelisiniz - böyle bir işaret vücutta yeni bir patolojik sürecin gelişimini gösterebilir.

Söz konusu viral hastalığı araştıran doktorlar ve bilim adamları tarafından ilginç bir gözlem yapıldı - hasta bir çocuğun vücudu kabakulak virüsüyle kendi başına savaşmaya çalışarak spesifik antikorlar üretiyor. Bu arada, kabakulak için tam bir tedaviden sonra bile kanda tespit edilebilirler.

Kulakların arkasında şişlik

Çocuklarda kabakulak hastalığının belki de en çarpıcı belirtisi kulak arkası şişmesidir. Dahası, oldukça büyük bir boyuta ulaşır, palpasyonda ağrılıdır ve çiğneme ve konuşmayı engeller. Bazı durumlarda, kulakların arkasındaki şişlik boyuna kadar uzanır - bu normdur ve ek terapötik önlemlerin alınması gerekmez.

Epidemik parotit büyük ölçüde etkiler dış görünüşçocuk - yanaklar "şişiyor" ve "düşüyor" gibi görünüyor, kulakların arkasındaki mevcut şişlik nedeniyle kulakların üst uçları ve ortası dışarı çıkıyor - hastanın yüzü bir domuz burnuna benziyor (bu nedenle kabakulak için popüler isim - kabakulak).

Söz konusu viral hastalık tedavi edildiğinden kulak arkasındaki şişlikler 8 gün sonra azalır ve tamamen kaybolur.

Kabakulak tedavisi

Kabakulak teşhisi konan hastaların neredeyse tamamı evde tedavi edilmektedir. Hastaneye yatış, yalnızca söz konusu viral hastalığın aşırı derecede şiddetli olduğu hastalar için endikedir. Parotit için spesifik bir tedavi yoktur, aşağıdaki kurallara uymak yeterlidir:

Önemli:kabakulak şiddetli ise ve doktor çocuğa vücudun şiddetli zehirlenmesi (zehirlenmesi) belirtileri ile teşhis koyarsa, tedavi tıbbi kurum detoksifikasyon tedavisi kullanarak.

etnobilim

Hiçbir durumda sadece parotit tedavisine güvenmemelisiniz. halk yöntemleri- sadece yardımcı olmak, vücudu viral bir hastalığa karşı mücadelede desteklemek ve ağrıyı hafifletmek için tasarlanmıştır. Bu durumda en etkili araç şöyle olacaktır:

Çocuklarda kabakulak tedavisinin özellikleri

Kabakulak hastalığına gerçekten yardımcı olan bazı ilaçlar var. Ana durum: düşünülen viral hastalığın gelişiminin ilk aşamasında ve sadece ilgili hekimle anlaştıktan sonra kullanılırlar. Bunlar şunları içerir:

• Belladonna;
• akonit;
• Pilocarpus jaborandi;
• Ferrumfosforyum.

Önemli:Listelenen ilaçların tümü çok etkilidir ve bunlardan biri ilgili doktor tarafından zaten reçete edilmişse, aynı anda birkaç kişinin kullanımını denemeniz tavsiye edilmez. Randevuları kendi başınıza alamazsınız!

Kabakulak komplikasyonları ve erkeklerde parotitin sonuçları

Kabakulak şiddetli seyri nedeniyle tehlikeli değildir - bu ayarlanabilir ilaçlar ve yatak istirahati halk tarifleri. Söz konusu viral hastalık, gelişme ile karakterizedir. ciddi komplikasyonlar :

• pankreatit - pankreasta inflamatuar bir süreç;
• menenjit - meninks iltihabı;
• ensefalit - beynin yumuşak dokularının iltihabı;
• ooforit - kızlarda yumurtalıkların iltihabı;
• işitme kaybı, genellikle geri dönüşü olmayan sağırlığı tamamlar.

Önemli:erkekler için en tehlikeli salgın parotit - hastalığın bir komplikasyonu olarak ocheritis (testis iltihabı) geliştirirler ve bu da daha fazla yol açar. Çocuklukta kabakulak olan her çocuğun kısırlığa mahkum olduğu eskidendi, ancak araştırma sırasında böyle bir komplikasyonun vakaların sadece% 15'inde teşhis edildiği tespit edildi, ki bu da oldukça fazla.

Kabakulak komplikasyonlarını teşhis etmek için algoritma:

Önleyici tedbirler

Söz konusu hastalık viral bir etiyolojiye sahip olduğundan, tek güvenilir koruyucu önlem aşılamadır. Kabakulak aşısı iki kez yapılır - 12 ayda ve 6 yılda. İki kez uygulanan aşı, kabakulak virüsüne karşı ömür boyu bağışıklık geliştirmeyi mümkün kılar.

Çocuğun kabakulak olan bir çocukla teması varsa, o zaman bir çocuk doktoruna veya bulaşıcı hastalık uzmanına gitmeniz gerekir. önleyici muayene 10 gün sonra - bu süre zarfında virüs vücuda girmişse ilk belirtileri verecektir.

Erken çocukluk 3-7 yaş arası bebekler kabakulak adı verilen bir hastalığın ilk belirtilerini gösterebilir. Kızlar, erkeklerden çok daha az hastalanır. Enfeksiyon, hasta bir kişiyle temas yoluyla gerçekleşir. Paylaşılan oyuncaklar, mutfak eşyaları, bir kişiden diğerine geçen her şey. Kabakulak hastası olan kişiler ömür boyu kalıcı bağışıklık kazanırlar.

Kabakulak hastalığının ortaya çıkması, paramiksovirüse maruz kalmaktan kaynaklanmaktadır. Akut bir biçimde ilerler. Çocuklar ateşe, zehirlenmeye maruz kalır, tükürük bezleri gözle görülür şekilde büyür. Zamanında tıbbi bakım olmadan kabakulak, merkezi sinir sistemini ve diğer iç organları etkileyebilir.

Virüs içeriye nüfuz eder, ağız, burun ve nazofarenksin mukoza zarını enfekte eder. Kuluçka süresi enfeksiyondan 2 ila 12 gün sonradır.

Hastalığın taşıyıcısı, hastalığın formunun telaffuz edildiği bir durumda olan bir kişidir. Bir kişinin enfeksiyonu, enfekte bir kişiyle temastan sonraki ilk iki gün içinde ortaya çıkar, ardından kabakulak belirtileri ortaya çıkar.

Enfeksiyon yolları

Viral hastalık, enfekte bir kişi yakındayken havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. Hastanın yanında bulunan oyuncaklar, mutfak eşyaları da hastalığın taşıyıcısı haline gelir. Daha önce virüse maruz kalmamış kişilerde çok yüksek şans enfeksiyonlar, özellikle çocuklar. Erkekler kızlardan daha sık kabakulak hastası olurlar ve bu hastalık mevcut mevsime göre kendini gösterir: sonbaharda enfekte olmak neredeyse imkansızdır ve ilkbaharda kötüleşir.

Virüsün yayılması bademcikler, üst solunum yolu ile başlar ve daha sonra tükürük bezlerine geçer. Zamanla, ortaya çıktığında ilk işaret, çocuklarda kabakulak belirtileri daha belirgin hale geldi, ancak tedavisi yok, daha sonra hastalık merkezi sinir sistemine ve diğer organlara yayılır. Yüzdeki dış değişikliklerde kendini gösteren vücudun alerjik reaksiyonu sonsuza kadar kalabilir.

saat ilk belirtiler kulakların yakınında bulunan tükürük bezlerinin güçlü bir şişmesi ve iltihabı vardır, kulakların önündeki bölgeye yayılır, yanaklar, yüzü büyütür (domuza benziyor).

Belirtiler

Enfeksiyondan sonraki ilk 1-2 güne aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• Baş ağrısı var;
• Çocuk veya genç titriyor, ağızda kuruluk var;
• Kaslar ve eklemler çok ağrıyor.

Yetişkinler semptomları çocuklardan daha fazla hisseder.

• Genellikle vücut ısısı kısa sürede 40 dereceye yükselir, bir hafta boyunca düşmez;
• Baş ağrıları dayanılmaz hale gelir;
• Kişi şiddetli titreme yaşar;
• Tüm vücutta zayıflık var.

Yetişkinlerde ve çocuklarda kabakulak belirtileri, kulak kepçelerinin, submandibular ve dil altı bezlerinin yakınında bulunan şişlik ile ifade edilir. İltihaplı bölgeye basıldığında, güçlü ağrılı hisler ortaya çıkar ve hastalığın seyri ile yüz armut şeklinde olur. Bir kişi yiyecekleri emdiğinde ağrı yoğunlaşır, gece başlangıcında daha güçlü hissedilir. Bu şişlik geçtikten birkaç gün sonra azalır. keskin acı, yetişkinlerde, dönem 14 güne kadar sürer. Hastalığa yüz veya vücutta kızarıklık eşlik etmez.

Etkileri

Hastalığın ilk belirtileri tespit edildiğinde, ebeveynler derhal iletişime geçmelidir. Tıbbi bakım: sonuçları çocuğa zarar verir, derhal tedavi edilmelidir. Kabakulak korkunç komplikasyonlar gerektirir ve sonuçları ölümcül olabilir:

• Pankreasın akut iltihabı var;
• Merkezi sinir sisteminin çalışması bozulur;
• Pankreatit belirir;
• Akut bir seröz menenjit formu vardır;
• Meningoensefalit bebeğin vücudunu etkiler;
• Kabakulak hastalığından etkilenen bir çocuğun orta kulakta tamamen sağırlığa yol açabilecek lezyonlar vardır.

Erkek çocuklarda hastalık

Kabakulak olan erkek çocuklar özellikle risk altındadır. Çocuk büyüdükçe, kısırlık dahil olmak üzere komplikasyon ve patoloji olasılığı artar. Bezlerin, sinir sisteminin yenilgisinden sonra, vakaların% 20'sinde hastalık erkek genital organlarına geçerek testislerin spermatojenik epitelini tahrip eder ve etkiler. Testisler iltihaplanır, çocuk kasık bölgesinde, gonadlarda dayanılmaz ağrı yaşar. Şiddetli kızarıklık, şişlik ve testis boyutunda artışa ağrı eşlik eder ve kısa sürede ikinci testise geçer ve bu da atrofiye, fonksiyon bozukluğuna ve bunun sonucunda tedavi edilemeyen kısırlığa yol açar.

Tıp, patolojiden kurtulmak için seçenekler sunamaz, doktorlar hastalığın daha fazla ayrılmaması için koşullar yaratır. Sıkı yatak istirahati, çocuğa ayrı bir odada dikkatli bakım gerektirir. Pankreatiti önlemek için bebeğe özel bir diyet verilir. Komplikasyonların ortaya çıkması olmadan hastalık on gün içinde iyileşir.

Hasta büyüdükçe viral hastalıktan kurtulmak o kadar zor olur. Kabakulak hastası olan, orşit eşlik etmeyen bir çocuk için kısırlık oluşmayacak ve ömür boyu hapis cezasına çarptırılmayacaktır. Hastalığın en büyük tehlikesi ergenlik dönemindeki ergenler içindir. Yaşamın ilk yılında enfeksiyondan korunmak için koruyucu önlem olarak 6-7 yaşlarında tekrarlanan aşılama yapılır.

yetişkinlerde hastalık

Hastalığın yetişkinlikte başlaması nadir bir olay, ancak hastalık tespit edildiğinde komplikasyonlardan kaçınılamaz. Güçlü bağışıklık ile, bir kişi hastalığa daha kolay dayanacak ve bir tedavi sürecinden geçecektir, ancak her durumda aşılama en kısa sürede gereklidir. erken çocukluk. Yetişkin bir erkek veya kadında kendini gösteren bir hastalığın semptomatolojisi, bir çocuğunkinden farklı değildir: kulakların, yanakların, boynun şişmesi, ateş, ağrı. Pankreasın çalışması kötüleşir, cinsel organlar etkilenir. Doktorlar kesinlikle kendi kendine ilaç önermezler.

Sindirim alanında bozulmalar varsa, kişi iştahını kaybeder, akut keskin acı, ishal, kusma. Erkeklerde komplikasyonlar testis atrofisinde kendini gösterir ve kadın temsilciler için adet döngüsünün güçlü değişiklikleri ve ihlalleri ile tehdit eder.

30 yaşın üzerindeki erkeklerin kabakulak hastalığına yakalanması tehlikelidir, çünkü hastalığın şekli şiddetli olacaktır, orşit de dahil olmak üzere komplikasyonlar sağlığı büyük ölçüde etkileyecektir. Kusma, 40 dereceye kadar ateş ve diğer belirtilerin eşlik ettiği hastalığın akut formunun süresi üçtür ve nadir durumlarda bir haftadan fazladır.

• Merkezi sinir sistemine zarar veren virüs beyin dokusuna nüfuz eder ve meningoensefalit gelişimi kısmi veya toplam kayıp işitme;
• Üreme organlarının çalışmasındaki ihlaller, formdan bağımsız olarak erkeklerde enfeksiyon vakalarının% 30'unda görülür. Bir yetişkin, kızarmış skrotum bölgesinde yoğun ısı, şişlik ve ağrı hisseder. Tedavi edilmezse hastalık kötüleşir, orşit oluşur, erkek ileride baba olma fırsatını kaybeder;
• Tiroid bezi iltihaplanırsa, ensefalit görünümü, menenjit olasıdır.

Tedavi Yöntemleri

Komplikasyonların ortaya çıkması dışında tüm tedavi süreci evde gerçekleşir. Durum tıbbi müdahale gerektiriyorsa hasta enfeksiyon hastalıkları bölümüne yatırılır. Enfekte kişinin durumunu hafifletmek için evde koşullar yaratılır.

• Boğaza ve yanaklara kompres uygulanır, pansuman için sıcak bir eşarp kullanılır;
• Yağ kompreslerinin kullanımına izin verilir. Bunu oluşturmak için birkaç yemek kaşığı yağı ısıtın, elde edilen çözeltide gazlı bezle nemlendirin. Sıvının çok sıcak olmaması önemlidir, aksi takdirde cilt yanabilir;
• Boğaz önceden ilave edilmiş ve iyice karıştırılmış soda ile su ile durulanır. Oranlar: bir bardak ılık suda bir çay kaşığı soda;
• İlk günden başlayarak ve enfekte olanların tamamen iyileşmesine kadar yatak istirahati sıkı bir şekilde gözlemlenmelidir. Kurala uyulmazsa, hastanın durumunu bir bütün olarak etkileyen komplikasyonlar ortaya çıkacaktır;
• Hastanın kendine ait bulaşık, çatal bıçak takımı, hijyen ürünleri olmalı, virüsün diğerlerine geçmemesi için ayrı bir odaya yerleştirilmelidir.

tıbbi malzemeler

• Sıcaklığı azaltmak için ateş düşürücüler kullanılır: no-shpu, suprastin, analgin;
• Komplikasyonlar meydana gelirse, bir doktora danışın. Pürülan akıntı olmaması için bir antibiyotik kürü reçete eder;
• Bezlerde iltihap varsa hasta hemen ameliyatla hastaneye yatırılır. Bir kişi on gün boyunca gözlenir;
• Asteniden kurtulmak için zehirlenme, özel müstahzarlar ve ayrıca antihistaminikler;
• Bir hastanın kalp sorunları olduğunda, durumunu ve çalışmasını sürdürmek ve iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir.

Parotit, kurbanları çoğunlukla çocuklar olan en tehdit edici viral hastalıklardan biridir. Büyüme döneminde, vücut özellikle patojeninin etkisine karşı savunmasızdır, bu nedenle artık zorunlu olan aşılamayı reddetmek çok tehlikelidir.

Parotit genellikle uzun ve pahalı tedavi gerektiren ciddi komplikasyonlara neden olur, bu nedenle erken yaşta teşhis edilmesi çok önemlidir. erken aşama ve mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlayın. Bunu yapmak için hastalığı daha ayrıntılı olarak tanımaya değer.

Parotit, viral kökenli bir hastalıktır, çoğu durumda oldukça akuttur ve tükürük bezlerinde iltihaplanma süreci eşlik eder. Yetişkinlerde enfeksiyon vakaları bildirilmiş olmasına rağmen, en sık 5 ila 15 yaş arasındaki çocukları etkiler. Hastalığın diğer isimleri kabakulak veya kabakulaktır.

Kabakulak virüsü nedir?

Kabakulak virüsü, RNA elementleri içerir ve Rubulavirüs cinsi mikroorganizmalara ve paramiksovirüs ailesine aittir. Virionlar (nükleik asit ve protein-lipid kabuğu dahil olmak üzere virüsün tam teşekküllü elemanları) polimorfizm ile karakterize edilir ve yuvarlak parçacıkların çapı 120-300 nm'dir.

Virüs hemolitik, nöraminidaz ve hemaglütinasyon aktivitesi ile karakterize edilir. Köpeklere ait kırmızı kan hücrelerini aglutine edebilir, kobaylar, bazı kümes hayvanları türleri. Laboratuvarda, kabakulak etken maddesi hücre kültürleri ve 7-8 günlük tavuk embriyoları üzerinde yetiştirilmektedir.

Virüs çok dirençli değildir ve aşağıdaki durumlarda yok edilir:

• güçlü ısıtma ile;
• UV ışınlarına maruz kaldığında;
• %1 Lysol solüsyonu, %2 formalin solüsyonu, yağ çözücüleri ile işlendiğinde.

Atenüe tipte virüsün spesifik bir suşu canlı aşı olarak kullanılır.

Virüs çocuğun vücudunda nasıl davranır?

Kabakulak virüsü vücuda girdiğinde enfeksiyonun ilk odağı, üst solunum yollarının mukoza zarında meydana gelir (büyük olasılıkla bademcikler bunun için "kapı" görevi görür). Patojen, tükürük bezlerine yalnızca parotis kanalını atlayarak hematopoietik sistem yoluyla girer.

Virüs kanla tüm organ sistemlerine yayılır ve hemen hemen tüm bezlerde - tükürük, genital, pankreas ve tiroid bezi - çoğalma yeteneğine sahiptir.

Birçoğunda, iltihaplanma sürecine belirgin semptomlar eşlik etmez, ancak tükürük bezleri önce ve kural olarak en çok etkilenir.

Ayrıca, kabakulak etken maddesi, merkezi sinir sisteminin çalışmasında bozukluklara yol açabilir. Hastalığın sonucu, uzun süre devam eden spesifik antikorların ve vücudun alerjik duyarlılığının üretilmesidir: birkaç yıla kadar.

Hastalığın sınıflandırmasının özellikleri

Tıpta parotit, sadece hastalığın seyrinin ciddiyetine göre değil, aynı zamanda semptomların ciddiyetine göre de sınıflandırılır. Görünmeyen (asemptomatik) ve açık kabakulak formlarını tahsis edin.

Hastalığın tezahür şekli, sırayla:

• sadece bir veya birkaç tükürük bezi etkilendiğinde komplikasyonsuz;
• sadece tükürük bezlerinde iltihaplanma süreci ile değil, aynı zamanda diğer organların ciddi eşlik eden hastalıkları ile de karakterize edilen karmaşık: nefrit, menenjit, meningoensefalit, artrit, miyokardit, orşit, mastit, pankreatit. Kabakulak diğer hastalıkların arka planında ortaya çıktığında bu form bulaşıcı olmayabilir.

Sınıflandırma ayrıca, belirtileri çok uzun süredir ve bazen yaşam boyu hasta olan çocuklarda devam eden hastalığın kalıntı (uzun süreli) belirtilerini de içerir. Bunlar şunları içerir:

• sağırlık;
• testiküler atrofi;
• diyabet;
• kısırlık;
• merkezi sinir sisteminin işlev bozukluğu.

Kabakulak için patoloji türleri

Hastalık, kabakulak virüsünün vücutta nasıl davrandığına bağlı olarak farklı şekillerde ilerleyebilir. Bu kritere göre, aşağıdaki kabakulak türleri ayırt edilir:

• Tipik.

Hastalığın tüm standart semptomları ile karakterizedir. Bu durumda, kabakulak izole (sadece tıbbi literatürde açıklanan klasik kabakulak belirtileri not edilir) veya kombine (patojen ayrıca gonadları veya beyni etkiler ve eşlik eden orşit veya menenjit gelişimine yol açar) olarak sınıflandırılabilir.

• atipik.

Kabakulak asemptomatiktir veya semptomları silinmiştir, bu da teşhis edilmesini zorlaştırır.

Çeşitli formlar

Her organizma kabakulak virüsüne ayrı ayrı tepki verir, böylece çocuk hastalığa pratik olarak ayakları üzerinde dayanabilir veya hastanede ciddi bir durumda kalabilir.

Parotitin ciddiyetine göre, aşağıdaki formlar ayırt edilir:

• Işık.

Bununla birlikte, pratikte hiçbir komplikasyon yoktur, sıcaklık subfebril sayıların üzerine çıkmaz ve zehirlenme belirtileri önemsizdir veya hiç gözlenmez.

• Orta.

Bu durumda, 38-40 derecelik yüksek bir sıcaklık, uzun süreli ateşli durumlar, tükürük bezlerinde (genellikle her iki tarafta) önemli bir artış ve iltihaplanma, baş ağrısı, titreme, kas ağrısı ve artralji ve ayrıca komplikasyonların gelişimi kaydedilir. .

• Ağır.

Tüm organizmanın açıkça ortaya çıkan zehirlenme belirtileri ile ayırt etmek kolaydır. Termometrenin 40 dereceye kadar yükselmesi ve uzun süreli ateşli durumlar, toplam halsizlik, iştahsızlık, uyku problemleri, arteriyel hipotansiyon, taşikardi ile ifade edilirler.

Nasıl domuz kapabilirsin?

Bu bulaşıcı hastalık, çoğu durumda havadaki damlacıklar yoluyla (iletişim sırasında, öksürürken, hapşırırken) yalnızca kişiden kişiye bulaşır, ancak bazı araştırmacılar oyuncaklar gibi ev eşyaları yoluyla enfeksiyon olasılığından bahsetmektedir.

Hasta bir çocuk, ilk kabakulak belirtilerinin ortaya çıkmasından 1-2 gün önce ve tanıdan 9 gün sonra diğerleri için tehlikelidir. Neden olan ajan serbest bırakılır çevre hastalığın 3. gününden 5. gününe kadar maksimum miktarda.

Kimler kabakulak alma riski altındadır?

Cinsiyet, yaş ve sağlık durumuna bakılmaksızın kesinlikle her çocuğa kabakulak bulaşabilse de, uzmanlar hala hastalanma riskinin çok daha yüksek olduğu ayrı bir çocuk kategorisini ayırt ediyor. Bunlar, aşağıdakileri yapan erkek ve kız çocukları içerir:

• son zamanlarda kabakulak olan çocuklarla etkileşime girdi çocuk Yuvası, okulda veya sokakta, karantina rejimine uymamak;
• sık akut solunum yolu viral enfeksiyonları, uzun süreli antibiyotik tedavisi, glukokortikosteroid tedavisi, yetersiz düzensiz beslenme veya kronik hastalıkların varlığı nedeniyle zayıflamış bir bağışıklık sistemine sahip olmak;
• aşı programında belirtilen zamanda kabakulak aşısı yapılmamıştır.

Kabakulak olası tehlikeleri

Bu oldukça ciddi bir bulaşıcı hastalıktır, bu nedenle tedavi etmeyi reddetmeye ve küçük bir hastanın durumunu tıbbi olarak izlemeye değmez. Olayların en olumlu şekilde gelişmesiyle bile, kabakulak olan çocuklar bu tür kazançlar elde etme riski altındadır. tehlikeli komplikasyonlar, nasıl:

• menenjit;
• pankreatit;
• orşit;
• ooforit

Doktor, kabakulak hakkında, ortaya çıkabilecek komplikasyonlar hakkında, kendinizi hastalıktan nasıl koruyabileceğiniz hakkında genel bilgiler söylüyor.

Parotit neden oluşur?

Kabakulak hastalığının tek nedeni, ilgili patojenin vücuduna nüfuz etmesidir. Enfeksiyon oluşur:

• hasta bir çocukla yakın temas halinde;
• nüfus yoğunluğunun yüksek olduğu yerlerde sık sık kalmak;
• büyük ölçüde zayıflatan düzenli akut solunum yolu enfeksiyonları ve grip hastalıkları ile bağışıklık sistemiçocuk.

Hastalığın ana belirtileri

Kabakulak için kuluçka süresi 11-23 gündür. Çoğu zaman, hastalığın ilk belirtileri, virüsün çocuğun vücuduna girmesinden 15-19 gün sonra ortaya çıkar.

İlk aşama

Çocuğunuzun kabakulak olduğunu düşündüren belirtiler, genellikle hastalığın akut evresine girmeden birkaç gün önce ortaya çıkar. Bebek aşağıdakilerden şikayet ederse, ebeveynler bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenmelidir:

• kulakların arkasında bulunan tükürük bezlerinde rahatsızlık;
• ağız boşluğunun mukoza zarlarının kuruluğu;
• baş ağrısı;
• titreme;
• kötü uyku;
• iştah kaybı;
• kaslarda ve eklemlerde ağrı.

İçin akut evre domuzlar, sıcaklıkta 39-40 dereceye kadar bir artış, şiddetli halsizlik, aşırı tükürük ile karakterizedir, ağrı bir veya iki kulak bölgesinde ve önlerinde (özellikle yiyecekleri çiğnerken ve daha fazla yutarken).

En şiddetli "sürgünler", küçük bir hasta tükürük üretiminin artmasına neden olan yiyecekler (örneğin ekşi bir şey) yerse ortaya çıkar.

Parotitin geç belirtileri neye benziyor?

Hastalığın en tipik semptomları, parotis ve bazen dil altı ve submandibular tükürük bezlerinde iltihaplanma sürecini içerir. Kabakulak başlangıcında, bu yerler hafifçe şişer ve palpasyonda (özellikle orta kısımda) ağrılıdır ve bezin kendisi dokunulduğunda macunsu bir yapıya sahiptir.

5-6. günde parotis tükürük bezindeki artış o kadar belirgin hale gelir ki yüz armut şeklini alır ve kulak kepçesi etkilenen tarafta yükselir. Derişişme yerine kuvvetle gerilirler, yağdan sanki parlarlar, ancak hiperemi yoktur.

Lezyon tek taraflı olabilir, ancak daha sıklıkla 1-2 gün sonra ikinci parotis tükürük bezini de kaplar. Onun bölgesinde ağrı ve gerginlik hissi sıklıkla hissedilir. Çoğu zaman kabakulak, ağrı ve kulak çınlaması ile birlikte görülür ve kulak memesinin arkasındaki baskı ile hasta ciddi rahatsızlık hisseder.

Bebeklerde kabakulak akışının nüansları

Bebeklerde parotit semptomları daha büyük çocuklardakinden biraz farklıdır. Özellikleri şunlardır:

• tükürük bezlerinin artan yoğunluğu;
• ağrı ile ilişkili bu beze basarken veya incelerken bebeğin keskin ağlaması;
• pürülan-nekrotik veya pürülan tipte olabilen tükürük bezlerinin sözde "erimesi" süreci. Bez hissedildiğinde, tükürük kanallarından ayrılan irinle dolu alanlar belirlenir.

Kız ve erkek çocuklarda kabakulak belirtilerindeki farklılıklar

Kabakulak virüsü, her iki cinsiyetten çocuklarda gonadları enfekte edebilir. Erkeklerde kabakulak bazen, bu organın sıcaklığındaki yeni bir artış, kızarıklık ve ağrı gibi bariz belirtilerle çok kolay belirlenebilen testislerin iltihaplanmasına yol açar.

Kızlarda, iltihaplanma süreci sıklıkla yumurtalıklara yayılır, ancak bunu fark etmek neredeyse imkansızdır. tam yokluk semptomlar. Ayrıca, karşı cinsten üyelerden 1,5 kat daha az hastalanırlar.

Kabakulak teşhisi için yöntemler

Yeterli tedaviyi reçete etmek için, zaman içinde vücutta kabakulak etken maddesinin varlığını belirlemek çok önemlidir. Bu, kan ve idrar testlerine yardımcı olacaktır. Beyin omurilik sıvısının yanı sıra farenksten tükürük bezlerinin ve sürüntülerin salgılanması da incelenerek virüsü ayırt etmek de mümkündür.

İmmünofloresan analiz yardımı ile hücre kültürlerinde gelişen patojen, testten 2-3 gün sonra zaten tespit edilir. katı fazlı enzim immunoassay iki serum çalışması yapın: biri hastalığın başlangıcında, diğeri 2-4 hafta sonra. Titrede 4 kat veya daha fazla artış, kabakulak teşhisinin kanıtı olarak kabul edilir.

Çocuklarda kabakulak tedavisi hakkında her şey

Parotit oldukça tehlikeli kabul edilse de bulaşıcı hastalık, modern tıp virüsle iyi başa çıkmayı ve sonuç riskini en aza indirmeyi öğrendi.

Tedavi için kime başvurulur?

Çocuğunuzda kabakulak varsa, bir bulaşıcı hastalık uzmanı görmeniz gerekecektir. Ciddi komplikasyonlar durumunda, konsültasyonlar önerilir:

• romatolog;
• endokrinolog;
• kulak burun boğaz uzmanı;
• nörolog.

Gerekirse, uzmanlar beynin MRG'si, kalbin ultrasonu vb. için küçük bir hasta gönderebilir.

Hastaneye yatmadan yapmak mümkün mü?

Kabakulak hastalarının tedavisi genellikle evde yapılır, ancak bazı durumlarda doktorlar ebeveynlerin çocuğu hastaneye göndermesini şiddetle tavsiye eder. Bunun göstergeleri şunlardır:

• belirgin zehirlenme, dokuların şiddetli şişmesi, tükürük bezlerinin boyutunda anormal derecede büyük bir artış ile birlikte hastalığın şiddetli formları;
• genitoüriner (sistit), kardiyovasküler (miyokardit), sinir sistemi, testisler, pankreasın bozulmasından oluşan kabakulak komplikasyonları;
• sosyal koşullar: yatılı okulda veya aile pansiyonunda yaşayan çocuk;
• 2 yaşın altındaki çocuklarda ve 12 yaşın altındaki erkeklerde orta ve şiddetli parotit formları.

Parotit için etkili ilaçlar

Kabakulak virüsü üzerinde zararlı etkisi olacak spesifik bir tedavi yoktur, bu nedenle uzmanlar semptomatik tedaviyi tercih etmektedir. O içerir:

• Ateş düşürücüler.

Sıcaklık birkaç saat boyunca düşmezse ve bebek mide bulantısı, kusma, ishal, baş dönmesi çekiyorsa verilir.

En etkili olanları Ibuprofen, Parasetamol, Panadol vb.

• Antihistaminikler.

Aşırı duyarlılığı ve artan eğilimi olan çocuklara atayın alerjik reaksiyonlar: Suprastin, Klaritin, Diazolin.

• Bağışıklığı güçlendirmek için multivitamin kompleksleri: Biomax, Complivit, vb.
• Prednizolon.

Kabakulaklara eşlik edebilecek orşit ve menenjit için, 5-7 gün boyunca günde 1 kez 40-60 mg dozlarında reçete edilir, dozu günde 5 mg yavaş yavaş azaltır.

• Papaverin, atropin, kusma ile - klorpromazin, eğer pankreatit bir çocukta parotit komplikasyonu olarak geliştiyse.
• Bağışıklık sisteminin işleyişini iyileştirmek için antiviral ilaçlar (izoprinosin), immünostimülanlar ve immünomodülatörler (interferon, sikloferon (sadece 4 yaşından itibaren), fitiller şeklinde viferon).

Halk tedavi yöntemleri

AT Geleneksel tıp birçok güvenli ve Etkili araçlar, hastalıkla hızlı bir şekilde başa çıkmanıza ve hoş olmayan sonuçlardan kaçınmanıza izin verir. Aralarında:

1 yemek kaşığı demleyin. ben. bir bardak taze kaynamış su ile limon çiçekleri ve çeyrek saat demlenmeye bırakın, sonra süzün ve çocuğun 1 gün içmesine izin verin. Bebeğe günde en az üç kez ıhlamur çiçeği infüzyonu verilmesi tavsiye edilir.

• Kuşburnu infüzyonu.

1 inci. ben. bir bardak kaynar su ile kurutulmuş kuşburnu dökün ve infüzyon zengin koyu kırmızı bir renk alana kadar demlenmeye bırakın. Gerektiği kadar içilmelidir.

• Adaçayı ve papatya kaynatma.

0,5 l. su 1 yemek kaşığı dökülmelidir. ben. her bitki türü, kaynatın, 10 dakika kaynatın, tamamen soğuyana kadar ısrar edin ve et suyu ile durulayın ağız boşluğu gün boyunca mümkün olduğunca sık. Ayrıca 1 çay kaşığı demleyebilirsiniz. adaçayı çay gibi bir bardak kaynar suya koyun ve günde üç kez 50 ml ısıtılmış halde için.

Sıcaklık düştüğünde, ılık bezler bölgesine sıcak kompresler uygulanabilir: bitkisel yağ ile, iktiyol merhem, votka, keten tohumu yulaf ezmesi (50 g ikincisi 200 ml su içinde kaynatılır).

evde hemşirelik

Evde bile, ebeveynler hasta bir çocuğun durumunu önemli ölçüde hafifletebilir. Bunun için ihtiyacınız olan:

• en az 10 gün yatak istirahati sağlayın;
• mümkün olduğunca çok sıcak içecek verin: meyve suları, kızılcık ve yaban mersini meyve içecekleri, kuşburnu suyu;
• kupadan sonra akut inflamasyon ve vücut ısısının normalleştirilmesi, tükürük bezlerinin bulunduğu bölgeye kuru sıcak kompresler uygulayın ve periyodik olarak masaj yapın;
• çocuğun hipotermisini önlerken odayı mümkün olduğunca sık havalandırın;
• ona ayrı tabaklar ve diğer kişisel hijyen malzemeleri verin;
• çocuğun fiziksel ve ahlaki olarak aşırı çalışmasını önlemek;
• Sabah ve akşam her diş fırçalamadan sonra ağzınızı antiseptik solüsyonlarla yıkayın.

tedavi için diyet

Hasta bebeğin sık sık, ancak küçük porsiyonlarda yemesine izin verin. Menüden tüm fırın ve şekerleme ürünlerini, yağlı ve baharatlı yiyecekleri hariç tutmak gerekir.

Daha hızlı iyileşmek, tükürük salgısını artıran gıdaların diyete girmesine yardımcı olacaktır, örneğin:

• meyve;
• kraker;
• ekşi içecekler.

Tamamen iyileşene kadar ne yapılamaz?

• Çocuğunuzun bulaşıcı olabileceği dönemlerde kalabalık yerlerde onunla yürümeyin.
• Evde bile maske rejimini reddetmeyin: Aile üyelerinden birinin kabakulak hastalığı yoksa ve bağışıklığı yoksa, başka bir virüs kurbanı olma riski çok yüksektir.
• Çocuğunuza bakliyat, acı baharat, konserve, çikolata, sarımsak, soğan, turp vermeyin.
• Sıcaklık sürekli düşene kadar tükürük bezlerinin bulunduğu bölgeye kompres koymayın;
• Enfeksiyona eşlik eden hastalıklar katıldıysa bebeği evde bırakmayın.

Hastalık sonrası rehabilitasyon

Kabakulaktan kurtulmak uzun bir süreçtir, ancak aşağıdakileri yaparsanız çocuk daha hızlı neşeli, neşeli ve enerjik hale gelir:

• Bebeğinize bağışıklığı geri kazanmaya yardımcı olan multivitamin kompleksleri verin.

Kuru üzüm, kuru kayısı ve incirleri öğütdükten sonra eşit oranlarda karıştırarak genel bir tonik hazırlayabilirsiniz. Karışımı 1 çay kaşığı almak gerekir. bir günde.

• Sertleşmeye başlayın.

Hava banyoları yapın, duştan kontrast ayak banyoları ve kontrast duşlar düzenleyin. Çocuk düzenli olarak uygulanabilir jimnastik egzersizleri yaparsa fena değil.

• Çocuğunuzla daha sık yürüyün ve güneş banyosu yapın.
• Kontrendikasyon yoksa, çocuğu masaj veya diatermi, UHF, Darsonval akımları, negatif yüklü iyonlarla havanın solunması, solux vb.

Olası riskler

Parotit çalıştırmak veya tedavi etmeyi reddetmek, gelecekte çocuk için çok hoş olmayan sonuçlarla doludur. Aralarında:

• testislerin veya yumurtalıkların iltihaplanması nedeniyle erkek ve kadın kısırlığı;
• diyabet gelişimi;
• ensefalit;
• rejenerasyon olasılığı olmayan işitme kaybı;
• olası bir ölümcül sonucu olan beyin ödemi;
• pankreatit;
• akut menenjit.

Önleyici tedbirler

Kabakulak hastalığından korunmanın tek kesin yolu aşıdır. Kabakulak aşısı, kızamık ve kızamıkçık aşıları ile aynı anda iki kez yapılır: 1 yıl ve 6 yıl.

Parotit, esas olarak çocukları etkileyen çok yaygın bir viral hastalıktır. Bu nedenle, ebeveynler çocuklarının sağlığını dikkatle izlemeli ve hiçbir durumda planlanmış aşıları atlamamalıdır.