Karın boşluğunun peritoniti: semptomlar, tedavi, nedenler. Peritonit belirtileri: Akut ve kronik inflamasyonda ana semptomlar İnsanlarda peritonitin ilk belirtileri

peritonit - bu, genellikle ikincil nitelikte olan, tüm organ ve sistemlerin aktivitesinin bozulmasına yol açan bir zehirlenme sendromunun eşlik ettiği parietal ve visseral periton iltihabıdır - çoklu organ yetmezliği.

• Sıklık - 5,5 üzerinde 100000
• karmaşıklaştırır 4,3 – 20,5% tüm akut cerrahi ve kadın hastalıkları
• Öldürücülük - 20 — 30%

Periton yapısının anatomik özellikleri

Periton, mezotelyum adı verilen çokgen düz hücrelerden oluşan bir tabaka ile kaplıdır. Bunu sınır (bodrum) zarı, ardından yüzeysel lifli kolajen tabakası, elastik (yüzeysel ve derin) ağ ve derin kribriform kolajen tabakası takip eder. Son katman en gelişmiş olanıdır ve peritonun tüm kalınlığının yarısından fazlasını kaplar, burada peritona zengin bir lenfatik ve kan damarı ağı tarafından bolca nüfuz edilir.

Periton, tek bir sürekli kabuk olan parietal ve visseral tabakalardan oluşur. Viseral tabaka organları kaplar, parietal tabaka karnın ön ve arka duvarlarının içini, küçük pelvisin duvarlarını kaplar. Peritonun parietal tabakası duyusal sinirlerin uçları bakımından zengindir, herhangi bir tahrişe ağrı ile tepki verir: kimyasal, termal, mekanik. Ağrı her zaman lokalizedir. Ancak sayıları aynı değil - üst katta daha fazla sinir ucu var ve pelviste belirgin şekilde daha az. Bu büyük klinik öneme sahiptir - örneğin, diyaframın sağ kubbesi altında pürülan efüzyon birikmesi neden olur. keskin ağrılar omuz ve boyuna uzanan (frenikus semptomu) ve pelviste efüzyon birikimi neredeyse asemptomatik olabilir.

Ancak peritonun visseral tabakası neredeyse hassas değildir, bu nedenle organların dışarıdan tahrişi ağrılı değildir. Öte yandan iç organların ve onları örten peritonun gerilmesi (örneğin bağırsak tıkanıklığı ile) iç organ denilen keskin ağrılara yol açar.

PERİTONİTİN SINIFLANDIRILMASI.

ENFEKSİYONUN PENETRASYONUNUN DOĞASINA GÖRE

1. Primer peritonit, (% 1-3). Organların bütünlüğüne veya iltihaplanmasına zarar vermeden oluşur karın boşluğu ve diğer organlardan karın boşluğunda spontan hematojen enfeksiyonun sonucudur. Örneğin, bu çocuklarda pnömokok peritonitidir (pnömokokların pnömoni ile akciğerlerden kayması). Kural olarak, bu bir monoenfeksiyondur.
2. ikincil peritonit, en sık oluşur. Nedeni karın organlarının delinmesi veya iltihaplanması, karın organlarının travması (açık ve kapalı), postoperatif peritonittir. Örneğin, akut peritonit kangrenli apandisit, delikli ülser, volvulus sırasında bağırsağın nekrozu, vb.
3. Üçüncül peritonit. Aynı zamanda denir: durgun, tekrarlayan, kalıcı, tekrarlayan. BT kalıcı kurs Zayıflamış hastalarda peritonit. Hasta birkaç hafta ölmez ama iyileşemez de, klinik tablo silindiğinde, peritondan gelen reaksiyon azalır, ancak tamamen kaybolmaz. ile gelişir çeşitli formlar bozulmuş bağışıklık, HIV bulaşmış, yetersiz beslenmiş hastalarda, bağırsak fistülü olan hastalarda, eşlik eden hastalıkları (tüberküloz) olan hastalarda diyabet, SLE, vb.

PATOLOJİK ETKENİN NİTELİĞİ VE ÖZEL ENFEKSİYON:

1. biliyer peritonit
2. Enzimatik (pankreatik enzimler) peritonit
3. idrar peritoniti
4. fekal peritonit
5. hemorajik peritonit
6. kolibasiller peritonit
7. Spesifik peritonit formları: Sifilitik, Tüberküloz, Kandidomikoz, Karsinomatöz, vb.

1'den 6'ya kadar tüm peritonitler farklı bir nedene rağmen tek bir yasaya göre ilerler. İlk başta farklı bir klinik tabloya sahiplerse, sonunda hepsi pürülan-fibröz bir süreç, şiddetli zehirlenme, çoklu organ yetmezliği ve yeterli olmaması durumunda sona erer. cerrahi tedavi- hastanın ölümü.

Spesifik peritonitin (7) seyri, enfeksiyonun tipine bağlı olarak ilerler, hemen hemen hepsi kroniktir, spesifik ilaçların atanmasını gerektirir (örneğin, anti-tüberküloz) ve genellikle ameliyat gerekli değildir.

SÜRECİNİN YAYGINLIĞINA GÖRE (Fedorov V.D.'ye göre).

Bu sınıflandırma, peritonitin zamanlamasını ve şiddetini belirlemek için önemlidir ve ayrıca cerrahi seçimini ve postoperatif yönetimi belirler.

bir). Yerel:

A. Lokal sınırlı peritonit karın apseleridir. Bu nedenle, karın boşluğunun her apsesi, sınırlı ve muhtemelen küçük bir alana sahip olsa da, ancak tüm peritonit yasalarına göre ilerlese de peritonit olarak kabul edilmelidir.

B. Lokal sınırsız peritonit, bu peritonit, sadece bir anatomik bölgede dolaşan ve sınırlama için hiçbir neden yok. Genellikle o sadece zaman yoktu karın boyunca yayılır. Örneğin, bir hastada apendiks perforasyonu vardı ama hemen ameliyat edildi.

2). Yaygın

A. Diffüz peritonit, bu, karın boşluğunun önemli bir bölümünü kaplayan peritonittir (karın boşluğunun 1 veya 2 katı, ancak tümü değil). Örneğin, bir hasta apendiks perforasyonu ile başvurdu, operasyon sırasında her iki iliak bölgede irin olduğu tespit edildi, göbeğe ve üstüne ulaştı, ancak karın boşluğunun üst katı serbest kaldı - bu tür peritonit olacak yaygın olarak kabul edilir. Diğer sınıflandırmalarda "diffuse" kelimesinin farklı bir anlama sahip olabileceği, örneğin dökülen kelimenin eş anlamlısı olabileceği belirtilmelidir.

B. Diffüz peritonit, Bu karın boşluğunun üç katını da kaplayan peritonittir.

B. Genel peritonit veya total, esasen yaygın peritonit ile aynıdır, ancak karın boşluğu lezyonunun tamamını vurgular. Şu anda, bu terim neredeyse hiç kullanılmamaktadır.

Son zamanlarda, bu sınıflandırmayı basitleştirmek ve onu sadece iki forma bölmek için öneriler kabul edilmiştir (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Lokal peritonit; 2 Yaygın (diffüz) peritonit.

DOĞA TARAFINDAN

1. seröz peritonit. Kısa süreli inflamasyonu gösterir. Karın boşluğunda şeffaf ışık efüzyonu, kokusuz, açık sarı veya sarı efüzyon vardır. Miktar küçük veya önemli olabilir.
2. Seröz fibrinöz peritonit. Beyaz fibrin pıhtıları belirir, efüzyonda yüzer veya peritonda bulunur. Genellikle iltihap kaynağının bulunduğu yerde daha fazlası vardır. Bağırsak duvarından veya peritondan çıkarılması veya yıkanması kolaydır.
3. pürülan peritonit. Eksüda irin haline gelir, kalınlaşır, opak hale gelir. Karın boşluğundaki irin genellikle er ya da geç kolibasiller (Gr-) olur ve gördüğümüz apselerden farklıdır. yumuşak dokular(cocci, Gr+), irin genellikle kremsi olduğu yer. Karın boşluğunda, cerahatli efüzyon sıvı, kirli gri renkli, yağ lekeli. Yavaş yavaş, keskin bir özel koku belirir.
4. Pürülan-fibrinöz peritonit. Karın boşluğunda sadece büyük miktarda irin ve fibrin görünmekle kalmaz, ikincisi peritonun geniş alanlarını kaplamaya başlar. Fibrin, organların duvarlarına derinlemesine nüfuz eder ve onu bağırsak duvarlarından basitçe çıkarmak mümkün değildir, eğer çabalarsanız, periton kas tabakasına kadar fibrin ile yırtılır. Zengin bir şekilde enfeksiyonla kaplı fibrin, bağırsak halkalarını, ortasında apselerin oluştuğu geniş konglomeralara yapıştırır.

Peritonitin önemli sınıflandırmalarından biri olan bu sınıflandırma AŞAMALARA göre (Simonyan K.S.'ye göre).

Öncelikle yansıtır patofizyolojik değişiklikler vücutta, sürecin aşamasına ve bu süreçlerle ilişkili olanlara bağlı olarak klinik tezahürler.

Bu sınıflandırma, vücutta meydana gelen patofizyolojik değişikliklerin üç aşamasını varsayar. Karın boşluğundaki koruyucu (bağışıklık) kuvvetler ve enfeksiyon kuvvetleri arasındaki ilişkiye dayanır. Vücudun bağışıklık özelliklerinin kademeli olarak tükenmesi ve zehirlenme nedeniyle iç organlara verilen zarar ile peritonitin bir aşaması diğerine geçer. Zamana göre aşamalara ayırma (24, 24-72 saat, 72 saat veya daha fazla) yaklaşık ve koşulludur. Organizmanın bireysel özelliklerine, eşlik eden immün-depresif hastalıkların (diyabet, HIV, tüberküloz) varlığına ve ayrıca enfeksiyonun özelliklerine bağlı olarak, bu terimler her iki yönde de önemli ölçüde değişebilir.

Reaktif aşama (24 saat)

Vücudun karın boşluğunda enfeksiyona lokal ve genel reaksiyonu. Vücudun enfeksiyona karşı şiddetli bir koruyucu reaksiyonu ile kendini gösterir. Peritonun yanından: hiperemi, artan vasküler geçirgenlik, eksüdasyon, fibrin filmlerinin oluşumu, bağırsakların yapıştırılması. Seröz efüzyonun kademeli olarak pürülan haline dönüştürülmesi.

Genel reaksiyon: spesifik olmayan inflamatuar hipotalamik-hipofiz-adrenal reaksiyon, ekzo ve endotoksinlerle zehirlenme. Hormonlar (GCS), katekolaminler ve mikrobiyal toksinler, interlökinlerin üretimini uyarır. Ancak zehirlenmeye rağmen, tüm organlar ve sistemler işlevleriyle başa çıkıyor. Ameliyat 24 saat içinde yapılır ve peritonit kaynağı çıkarılırsa vücut enfeksiyonla baş eder ve iyileşme gerçekleşir.

klinik olarak hasta karında çok şiddetli ağrıdan, muhtemelen zorlanmış bir pozisyondan (delikli ülserli "embriyo"nun duruşu) şikayet eder. Zehirlenme ortaya çıkar ve büyür: ateş subfibril sayılarına, taşikardiye, takipneye, ağız kuruluğuna. Bazen kusma. Lökositoz ve lökoformülün sola kayması, esas olarak nötrofillerin bıçak formlarındaki 5'ten fazla artış nedeniyle kanda görülür.

Karın muayenesinde: ikincisi kısmen veya tamamen nefes almada yer almaz. Ağrı, karın ön duvarının kas gerginliği (sertlik, savunma), pozitif periton tahrişi semptomları (Shchetkin-Blumberg semptomu, Mendel semptomu - parmak uçlarıyla vurma), rektal veya vajinal muayene sırasında pelvik peritonda ağrı.

Bu aşama için ölüm oranı tipik değildir ve %3'ü geçmez.

Toksik aşama (24-72 saat).

Vücudun koruyucu ve telafi edici kuvvetlerinin tükenmesi, sınırlayıcı biyolojik engellerin atılımı endojen zehirlenme(bunlar öncelikle karaciğeri, peritonu, bağırsak duvarını içerir). Ekzo ve endotoksinler, interlökinler, hücre yıkım ürünleri ile şiddetli zehirlenme, tüm organ ve sistemlerde hasara ve başlangıçta geri dönüşümlü olan çoklu organ yetmezliğinin gelişmesine (çoklu organ disfonksiyonu) yol açar.

Bu aşamada bir operasyon yaparsanız, peritonit kaynağının bir kez çıkarılması yeterli olmayabilir. Hastalığın tedavisi, karın boşluğunu boşaltmak, antibiyotiklerle enfeksiyonu bastırmak, zehirlenme ve su ve elektrolit bozukluklarını düzeltmek vb. İçin bir dizi önlem gerektirir. Aktif terapötik önlemler sırasında, tüm organların aktivitesindeki rahatsızlıklar yavaş yavaş ortadan kalkar ve vücut bununla baş eder. enfeksiyon.

Klinik olarak: Şiddetli durum. Genellikle bu aşamadaki herhangi bir peritonit yaygındır. Kuru dil (fırça gibi), kuru dudaklar, kusma. Karın ön duvarının kasları gergin, periton tahrişinin pozitif belirtileridir. Perküsyon (ve ultrason), karın boşluğunun eğimli bölgelerindeki efüzyonu belirleyebilir.

Zehirlenmenin ayrıntılı bir resmi. "Hipokrat'ın yüzü" bitkin, çökük gözlerle. Hasta adinamiktir ve duruşu adeta iktidarsızlığı ifade eder. Nabız hızlı, zayıf, düşüyor atardamar basıncı, sıcaklığın yoğun doğası, solunum sık, serbest, gürültülüdür.

Çoklu organ yetmezliği, oligüri, bağırsak parezi (ölüm sessizliği, şişkinlik), bilinç bozukluğu (stupor veya öfori) olarak kendini gösterir. Kanda, lökositoz, formülün genç formlara ve miyelositlere sola kayması.

Ölüm oranı %20'ye ulaşır.

Terminal aşaması (72 saatten fazla).

Ameliyatın yokluğunda, pürülan efüzyon karın boşluğuna yayılır. Büyük miktarda enfeksiyonu emen fibrin, parietal ve visseral peritonu kaplar, bağırsak duvarları, interloop apselerinin doğduğu infiltratlar oluşturmak için birbirine yapışır. Mikroorganizmaların atık ürünleri, hücre çürümesi ürünleri kana emilir ve ciddi zehirlenmelere neden olur. Yerel ve genel savunma mekanizmaları tamamen savunulamaz. Septik şok gelişebilir. 72 saat sonra, zehirlenme ve hipoksi, tüm organ ve sistemlerde ciddi hasarların gelişmesine yol açar, şiddetli hipoksileri meydana gelir. İç organlarda bundan kaynaklanan değişiklikler şiddetli distrofik ve geri döndürülemez karakter(hiyalinoz, kardiyomiyositlerin amiloidozu, hepatositler, böbrek tübüllerinin epitelinin nekrozu, vb.). Böbrek yetmezliği, şok akciğer, bozulmuş (CNS), bilinç, bağışıklığın yok edilmesi, karaciğerde toksik hasar, kalp aktivitesinin depresyonu vardır ve bu da sonuçta hastanın ölümüne yol açar.

Çoklu organ yetmezliğinin belirtilerinden biri şiddetli bağırsak parezisidir. Fiziksel olarak kapalı kalmasına rağmen, peritonitin son aşaması koşullarında, gram-bağırsak mikroflorasına geçirgen hale gelir. çok sayıda bağırsak lümenine serbestçe karın boşluğuna girer.

klinik olarak peritonitin terminal fazı, şiddetli zehirlenme + şiddetli çoklu organ yetmezliği belirtileri olarak kendini gösterir. Durum son derece zordur. Hipokrat'ın yüzü. Adynamia, secde, psikoz, koma. Dışkı kokusu ile kusma mümkündür. Taşikardi, düzensiz nabız, kan basıncının düşmesi. Azalmış diürez veya oligüri. Solunum depresyonu, sütürasyonun azalması (yatak başındaki monitörlerle gösterilen kan oksijen seviyeleri). Yaşamı sürdürmek ve kan basıncını yükseltmek için, bu tür hastalar genellikle inotropik desteğe (sürekli intravenöz dopamin uygulaması) aktarılır, solunum fonksiyonunu iyileştirmek için hastalar mekanik ventilasyona aktarılır.

Karın ağrılıdır, şişkindir, oskültasyon "ölüm sessizliği" ile kas gerginliği ifade edilmez.

Kanda, formülde sola keskin bir kayma: çok sayıda genç form ve miyelosit, bıçak nötrofil sayısı 15-30 birimdir, bazı durumlarda lökopeni ile değiştirilebilen hiperlökositoz

Peritonit tedavisinin prensipleri

• erken hastaneye yatış;
• Aşağıdakileri içeren erken cerrahi:
  • peritonit kaynaklarının ortadan kaldırılması;
  • karın boşluğunun kapsamlı sanitasyonu;
  • karın boşluğunun drenajı;
  • endikasyonlara göre - dekompresyon ince bağırsak;
• Aşağıdakileri içeren karmaşık yoğun postoperatif tedavi:
  • rasyonel antibiyotik tedavisi;
  • detoks tedavisi;
  • homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi;
  • enteral yetmezliğin tedavisi ve önlenmesi.

Ameliyat

Ameliyat öncesi hazırlık Endikasyon - ciddiyet Fiziksel durumu APACHE II ölçeğindeki 12 puan değerini aşan.

Operasyona hazırlık süresi 1.5-2 saati geçmemelidir.

Genel kabul görmüş hijyen önlemleri ile birlikte genel preoperatif hazırlık şeması şunları içerir: merkezi damar, mesane, mide kateterizasyonu - "üç kateter" kuralı; jet (kardiyopulmoner yetmezlik ile - damlama) 1000-1500 ml'ye kadar bir hacimde düşük konsantrasyonlu poliiyonik kristaloid çözeltilerin intravenöz uygulaması; dolaşımdaki sıvının hacmini yenilemek için 400-500 ml kolloidal çözeltilerin transfüzyonu; hemodinamik ve oksijen taşınmasının düzeltilmesi; intravenöz kullanım geniş spektrumlu antibiyotikler.

Ameliyat öncesi dönemde intravenöz antibiyotik ihtiyacı, bulaşıcı sürecin alanını sınırlayan biyolojik engellerin cerrahi müdahalesi sırasında kaçınılmaz mekanik yıkım ile belirlenir. Bu nedenle, operasyon, çoğu için intravenöz uygulamadan 30-60 dakika sonra elde edilen kan ve dokularda terapötik bir antibakteriyel ilaç konsantrasyonu yaratmanın arka planına karşı yapılmalıdır. Ameliyattan önce homeostaz bozukluklarının tam bir düzeltmesini yapmak neredeyse imkansızdır, sadece kan basıncının ve CVP'nin stabilizasyonunu ve diürezde bir artış sağlamak yeterlidir. Preoperatif hazırlık, tanı konulduktan hemen sonra başlar ve ameliyathanede sona erer ve ardışık olarak operasyonun anestezi yönetimine geçilir.

Peritonit için operasyon adımları

• Operasyonel erişim;
• Peritonit kaynağının ortadan kaldırılması;
• Karın boşluğunun eksüda ve tuvaletinin boşaltılması;
• Yaranın kör olarak dikilmesi veya karın boşluğuna drenlerin veya tamponların sokulması.

Yaygın peritonit için en iyi erişim, karın boşluğunun tüm bölümlerinin tam bir revizyonu ve sanitasyonu olasılığını sağlayan bir medyan laparotomidir. Sadece farklı bir insizyondan yapılan bir operasyonda yaygın pürülan veya fekal peritonit tespit edilirse median laparotomiye geçilmelidir. Patolojik içeriklerin çıkarılması ve karın organlarının revizyonu

Karın boşluğunu açtıktan sonra, patolojik içerikler mümkün olduğunca tamamen çıkarılır - irin, kan, safra, dışkı vb. Özel dikkat eksüda - subdiyafragmatik boşluklar, yan kanallar, küçük pelvis boşluğunun biriktiği yerlere dönerler.

Bir sonraki aşama, peritonitin kaynağını (veya kaynaklarını) belirlemek için karın organlarının revizyonudur. Hastanın stabil hemodinamiği koşulu altında, bu, ince bağırsağın mezenterinin köküne ve parietal peritonun altına 150-200 ml% 0.25'lik bir prokain (novokain) çözeltisinin sokulmasından önce gelebilir. Peritonit koşulları altında, mezenterin hidrolik travması ve dokusunun enfeksiyonu istenmediğinden, aynı etki, karın boşluğuna 300-400 ml% 0,5'lik bir novokain çözeltisinin sokulmasıyla elde edilebilir. Revizyon sonuçlarına dayanarak, peritonitin şiddeti, kaynağının aynı anda ortadan kaldırılması olasılığı ve hastanın gerekli miktarda cerrahiyi transfer etme gücünün durumu değerlendirilir.

Seyri sırasında, peritonit ya akut (piyojenik, ağırlıklı olarak karışık bir enfeksiyonun neden olduğu) ya da kronik (çoğu durumda bir tüberkül basilinin neden olduğu) olabilir.

Akut pürülan peritonit nedenleri:

1. İltihaplı hastalık Karın organlarından herhangi biri Akut apandisit, kolesistit, boğulmuş fıtık, kadınlarda iç genital organların iltihabı, vb.), enfeksiyonun ana odaktan peritona yayıldığı.

2. Perforasyon karın organları(delikli mide ülseri, ince bağırsağın tifo ülserinin delinmesi vb.), bunun sonucunda enfekte içerik karın boşluğuna dökülür ve peritonite neden olur.

3. Sadece karın duvarına ve karın organlarına nüfuz eden yaraları değil, aynı zamanda bağırsaklar gibi bu organlara yönelik bazı künt (kapalı) yaralanmaları da içeren karın organlarına yönelik yaralanmalar. Bu vakaların her ikisinde de, piyojenik mikroplar karın boşluğuna nüfuz eder ve içinde akut pürülan bir enflamatuar sürecin gelişmesine neden olur.

4. Hematojen (yani kan dolaşımı yoluyla) enfeksiyonun bazı uzak inflamatuar odaklardan peritona yayılması, örneğin bademcik iltihabı, osteomiyelit, sepsis, ancak çok nadirdir.

Bu nedenle peritonit her zaman en sık olarak karın boşluğunda herhangi bir inflamatuar sürecin, perforasyonun veya yaralanmanın bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan ikincil bir hastalıktır. Bu nedenle, periton iltihabı ile, "peritonit" tanısı ile sınırlı kalmamalı, ancak aslında birincil hastalık olan birincil kaynağını belirlemek gerekir ve peritonit sadece onun komplikasyonudur. Doğru, bu genellikle sadece peritonitin ilk aşamasında veya ameliyat sırasında mümkündür.

Başlangıçta, akut pürülan peritonit, lokal bir inflamatuar süreç olarak ortaya çıkar. Bu tür lokal peritonitin çarpıcı bir örneği, akut apandisitte peritonun lokal iltihaplanmasıdır. Lokal peritonit ile, inflamatuar süreç, sağlıklı veya serbest karın boşluğunun geri kalanından fibröz yapışıklıklar yardımıyla sıklıkla sınırlandırılır. Bu gibi durumlarda, sınırlı peritonitten bahsederler.

Bu tür yapışıklıklar cerahatli efüzyonu sınırlarsa, böyle bir yerel sürece kistli peritonit denir (örneğin, apendiküler apseler, vb.). Ancak bazı durumlarda enfeksiyon yayıldıkça peritonun tamamı veya önemli bir kısmı hızla iltihaplanma sürecine dahil olabilir. Bu genel veya yaygın peritonittir.

Peritonit belirtileri ve semptomları. Pürülan peritonite (iltihap, travma) neden olan acil neden ile ilk belirtilerinin ortaya çıkması arasında genellikle birkaç saat geçer. Peritonitin klinik tablosu, ancak değişmeden kalmayan, ancak karın boşluğunda enfeksiyöz-inflamatuar sürecin gelişim derecesine ve aşamasına bağlı olarak değişen bir dizi genel ve lokal belirtiden oluşur.

Enflamatuar sürecin gelişiminin başlangıcından itibaren ilk saatlerde ortaya çıkan, pürülan peritonitin ilk veya erken semptomlarının özel önemi vurgulanmalıdır. Peritonit gelişiminin bu ilk döneminde uygun tedavi (operasyon vb.) En büyük başarıyı verir. Peritonit gelişiminin sonraki aşamalarında, bu şiddetli ve "klasik" semptomların çoğu tehlikeli hastalık, hastayı kurtarma şansı keskin bir şekilde azalır. Bu nedenle peritonitin erken teşhisi çok önemlidir.

Peritonit gelişiminin ilk aşamasında, periton tahrişinin ana semptomları ortaya çıkar: lokal ağrı, karın kaslarının koruyucu gerginliği ve Shchetkin-Blumberg'in semptomu.

Peritonitte ilk ağrı ve en büyük hassasiyet yeri genellikle kaynağının konumuna karşılık gelir. Bu nedenle, örneğin, delikli bir mide ülseri ile, epigastrik bölgede, akut apandisit ile - esas olarak sağ iliak bölgede ağrı hissedilir. Enflamatuar süreç geliştikçe, ağrı karın boyunca yayılır. Bazı durumlarda, peritonun aşırı tahrişi şoka bile yol açabilir.

Unutulmamalıdır ki, özel şiddetli formlar peritonit (septik peritonit), vücudun şiddetli zehirlenmesi nedeniyle hastanın duyarlılığının azalması nedeniyle ağrı neredeyse olmayabilir. Karın hissederken, peritonitte ağrı yoğunlaşır.

Hem peritonit gelişiminin ilk aşaması hem de sonraki seyri için çok karakteristik, Shchetkin-Blumberg'in ağrı semptomudur. Peritonun bu değerli tahriş veya iltihaplanma belirtisi, bir parmak veya parmaklar, iltihaplı odak alanındaki karın duvarına yavaş yavaş ve yavaşça basarsa ve ardından parmakları hemen çıkarırsa, hastanın akut ağrı hissetmesidir. .

En önemli ve damga periton iltihabı, karın kaslarının gerginliğidir - başlangıç ​​noktası peritonun iltihaplı bölgesi olan bir tür koruyucu refleks. Karın kaslarının gerginliği, iltihabın, karın ön-yan duvarını içeriden kaplayan parietal peritonu yakaladığı durumlarda özellikle belirgindir.

Bazen karın duvarının gerginliği o kadar keskin bir şekilde ifade edilir ki, bu durumlarda "Mide bir tahta gibidir" derler. Bu semptom, lokal ve genel peritonitte en sabit olanlardan biri olmasına rağmen, bazı durumlarda, örneğin jinekolojik kökenli peritonit, septik peritonit, vb. Gibi bazı durumlarda hafif veya hatta tamamen yok olabilir.

Enflamasyonun parietal peritonun arka kısımlarını kapladığı (yani karın boşluğunun arka duvarını kapladığı) durumlarda, örneğin retroçekal apandisit durumunda olduğu gibi karın kaslarının gerginliği de olmayabilir. yaşlılarda, karın duvarı sarkık kişilerde (örneğin multipar kadınlarda), çok ciddi hastalarda, şokta ve ayrıca peritonitin geç evrelerinde de kaslar hafif olabilir veya hatta olmayabilir.

Diğer semptomlar peritonitin ilk belirtilerine katılır: iştahsızlık, bulantı, kusma, geğirme, ateş, nabız değişikliği, kan değişiklikleri (lökositoz, formülde değişiklik, ESR'nin hızlanması).

Sıcaklıkta bir artış (38 ° ve üzeri) genellikle peritonit ile gözlenir, ancak kalıcı bir semptom değildir, çünkü peritonit bazen normal sıcaklıklarda gelişebilir. Peritonit ile rektumdaki sıcaklığın koltuk altından (en az 1 °) daha yüksek olduğuna dikkat etmek önemlidir.

Çok daha sabit ve karakteristik bir peritonit belirtisi, kalp aktivitesinde ilerleyici bir düşüşle kalp hızında artan bir artıştır. Doğru, peritonit gelişiminin ilk aşamasında, nabız bile yavaş olabilir, ancak bu aşama çok kısa ömürlüdür (6-8 saate kadar) ve hızlı bir şekilde kalp hızında karakteristik bir artışla değiştirilir (en fazla). 120-150 vuruş/dakika) ve dolgusunun kademeli olarak zayıflaması.

Nabız hızının sıklıkla hastanın sıcaklığını "geçmesi" de çok karakteristiktir. Bildiğiniz gibi, sıcaklıkta 1 ° artışla, nabız genellikle dakikada 8-10 atım hızlanır. Peritonit ile bu oran bozulur ve nabız, kural olarak, hastanın sıcaklığında beklenenden daha sıktır. Bu nedenle, karındaki herhangi bir akut ağrı ile, sıcaklığı "sollayan" nabız her zaman peritonit şüphesine neden olur. Bununla birlikte, peritonit gelişiminin ilk aşamasında, daha önce de belirtildiği gibi nabzın yavaş olabileceği ve ancak daha sonra arttığı unutulmamalıdır.

Enflamatuar süreç yayıldıkça ve hastanın vücudunun zehirlenmesi arttıkça ilk işaretler peritonit daha keskin hareket eder ve giderek daha fazla yenisi onlara katılır, bu da sürecin ilerlemesini ve hastanın durumunun ciddiyetini gösterir. Bu işaretler, ilerleyici peritonit gelişiminin ilk aşamasının değil, geç aşamasının veya aşamasının karakteristiğidir.

Bu tür ilerleyici peritoniti olan bir hastanın görünümü ve konumu çok karakteristiktir. Hastanın yüz hatları keskinleşir, dudaklar mavimsi olur, gözler donuklaşır, sklera sarılık olur, gözbebekleri batar, etraflarında bir mavi belirir, yüz acı veren bir ifadeyle soluk grimsi, siyanotik veya sarımsı bir renk alır. Peritonit gelişiminin sonraki aşamalarının özelliği olan bu tür yüz, özel bir isim aldı - Hipokrat'ın yüzü.

Diffüz peritoniti olan bir hasta genellikle sırt üstü yatar. bükülmüş bacaklar. Lokal peritonit ile hastalar, örneğin apandisit ile - sağ tarafta, vb. Etkilenen organın bulunduğu tarafta yatmayı tercih ederler. Peritonitin ileri aşamasında, hasta susuzluk, dayanılmaz kusma ve hıçkırıklardan muzdariptir. Bol ve sık kusma nedeniyle vücutta dehidrasyon meydana gelir (dudaklarda, dilde kuruluk, ses kısıklığı, idrar miktarında azalma).

Karın kaslarının başlangıçtaki lokal ağrısı ve lokal gerginliği daha yaygın hale gelir ve tüm karına yayılabilir, ancak bazen ağrının yoğunluğu ve kas gerginliği bile azalır.

Artan bağırsak felci belirtileri. Kusma daha sık hale gelir ve dışkı karakteri kazanır, karın şişir (şişkinlik), bu da kalp aktivitesinde ve solunumda zorluğa neden olur, karın duvarının solunum hareketlerine katılımı zayıflar veya tamamen yoktur.

Karnına dokunulduğunda, timpanik bir ses (davulun sesi) duyulur ve oskülte edildiğinde, peristaltizmden kaynaklanan olağan bağırsak sesleri duyulmaz ve karın boşluğunda "ölüm sessizliği" hüküm sürer. Karın boşluğunda, karın boşluğunun eğimli yerlerine donukluk şeklinde dokunarak, hasta pozisyon değiştirdiğinde hareket ederek veya kaybolarak belirlenen inflamatuar bir efüzyon (eksüda) giderek daha fazla birikir.

Bazı durumlarda, vajina veya rektum yoluyla pelvik organları inceleyerek sürecin doğasını değerlendirmek için değerli veriler elde edilir (örneğin, Douglas boşluğunda irin birikmesi, palpasyonda şiddetli ağrı, jinekolojik hastalıkların varlığı, vb.) .).

Peritonit ilerledikçe ve intoksikasyon arttıkça hastanın durumu hızla bozulur, solunum hızlanır, yüzeyel göğüs tipi; kalp sesleri boğuktur, tansiyon giderek düşer, uzuvlar soğur, idrarda protein, silindir, indikan vb. görülür.Hastanın bilinci yaşamın sonuna kadar devam eder, çevreye kayıtsız olmasına rağmen, terminal bir durum oluşur ve ölüm genellikle 5-7. gün sürer.

Az önce açıklanan belirtiler, hastanın olağan tedavisinin artık hastayı kurtaramadığı ileri peritonit döneminin karakteristiğidir. Bu nedenle, zamanında ve doğru tedavinin, söylendiği gibi hastanın hayatını kurtarabileceği, gelişiminin ilk aşamalarında akut pürülan peritoniti tanımak pratik olarak çok önemlidir.

Gelişiminin ilk aşamasında en önemli peritonit belirtileri şunlardır: palpasyonla şiddetlenen karın ağrısı, lokal koruyucu kas gerginliği, Shchetkin-Blumberg semptomu ve nabız değişikliği. Diğer tüm belirtiler, bu ana belirtilere yalnızca iltihaplanma süreci geliştikçe katılır.

Genel olarak, çoğu durumda akut pürülan peritonitin tanınması çok fazla zorluğa neden olmaz. Peritonitin kaynağını (birincil odak) belirlemek çok daha zor ve daha zordur.

Bununla birlikte, yukarıda açıklanan genel peritonitin klinik tablosunun, semptomlarının tüm ciddiyetinin, karın boşluğundaki herhangi bir birincil enflamatuar süreç için antibiyotik tedavisinden önce peritonit başlangıcından önce geldiği durumlarda daha az belirgin olabileceği akılda tutulmalıdır. . Ayrıca peritonitin nedenine bağlı olarak bazı karakteristik semptomlar gözlenebilir. Bu nedenle, delikli peritonitin klinik tablosunda, yani. içi boş bir organın delinmesinden kaynaklanan, hastanın sağlık durumu belirli bir süre düzeldiğinde, ağrı azaldığında, kusma genellikle durduğunda, öznel bir iyileşme dönemi (öfori aşaması) olabilir. , karın kası gerginliği duvar azalır, objektif olarak hastanın genel durumu şiddetli kalır (bkz. "Mide ve duodenumun perfore ülseri"). vücut, bunun sonucunda tüm klinik tablo "silinir". Bazı klinik özellikler biliyer, tifo, streptokok ve pnömokok peritonitinde gözlenir.

Akut pürülan peritonit karın boşluğunun diğer bazı hastalıklarından ayırt edilmelidir (akut bağırsak tıkanıklığı, perfore mide ülseri, vb.). Doğru, uygun tedavinin yokluğunda (çoğunlukla cerrahi), tüm bu hastalıkların kaçınılmaz olarak peritonit gelişimine yol açtığı akılda tutulmalıdır. Böylece, onları sadece peritonitten ayırt etmek mümkündür. erken tarihler. Bazı hastalıklar bir dereceye kadar resme benzeyebilir " Akut karın” gibi renal kolik, bazen gıda zehirlenmesi. Bununla birlikte, anamnez ve hastanın kapsamlı bir muayenesi çoğu durumda doğru tanı koymaya izin verir.

Lokal (sınırlı) akut pürülan peritonit ile, yukarıdaki genel (yaygın) peritonit belirtileri elbette daha az belirgindir. Özellikle, böyle önemli işaretler, karın ağrısı ve karın kaslarının gerginliği gibi, sadece peritonun etkilenen bölgesinde not edilir. Lokal peritonit ile ortaya çıkan inflamatuar infiltrat ya yavaş yavaş çözülür ya da süpürür ve intraperitoneal apse görünümüne yol açar.

Peritonit ilk yardım. Peritonit gelişimine yol açabilecek herhangi bir hastalıktan şüphelenildiğinde veya halihazırda başlamış olan peritonit veya genel olarak akut karın semptomlarının varlığı tespit edilir edilmez, tek yol olduğu için hastayı en yakın hastaneye sevk etmek acildir. çoğu durumda hayatını kurtarmak için acil bir operasyon ve en katı hastaneye yatış. - yatak istirahati.

Burada hatırlamak uygun önemli kural: en ufak bir genel veya lokal peritonit şüphesinde veya bu hastalığın doğru bir şekilde belirlenmiş teşhisi ile, ortalama bir sağlık çalışanı tarafından çeşitli ağrı kesicilerin kullanılması - morfin, pantopon vb. - ağrıyı ve diğer bazı belirtileri azalttığı için kesinlikle yasaktır. peritonit, sadece resmini gizler ve böylece onu zamanında tanımayı ve tedavi etmeyi çok zorlaştırır.

Ayrıca, bağırsak hareketliliğini artırarak, iltihaplanma sürecinin sınırlandırılmasını önleyen ve tersine, örneğin akut apandisitte ekin delinmesine neden olarak bozulmasına katkıda bulunan müshil ve lavmanların kullanılması yasaktır.

Kardiyak aktivitede azalma belirtileri ile kardiyak ajanlar kullanılır (kafur yağı, kafein, kardiazol, kordiamin); siyanoz belirtileri ile - oksijenin solunması.

Hasta taşırken maksimum rahatlık ve huzur sağlanmalıdır.

Hastaneye yatışta bir gecikme ile hastaya yarı oturma pozisyonunda bükülmüş bacaklar, midede soğuk, içmeyi sınırlamak, herhangi bir yemek yemek yasaktır. Antibiyotikler (streptomisin, sentomisin, kolimisin, vb. İle penisilin), salin veya glikoz çözeltisinin intravenöz uygulaması,% 5 glikoz çözeltisi ile salinden damla lavmanı (günde 2-4 litreye kadar); de şiddetli acı- analjezik enjeksiyonları (morfin veya diğerleri). Mide delinmesi veya gastrointestinal sistem hasarı, peritonit nedeni olarak kesinlikle dışlanırsa, midenin yıkanması veya mideye kalıcı bir tüp yerleştirilmesi tavsiye edilir.

Peritonit önleme. Akut pürülan peritonitin önlenmesi, çoğu zaman peritonitin nedeni olan bu hastalıkların ve yaralanmaların zamanında ve uygun şekilde tedavi edilmesinden oluşur. akut hastalıklar karın organları (akut apandisit, delikli mide ülseri, akut bağırsak tıkanıklığı, boğulmuş fıtık vb.). Aynı önleyici değer, zamanında ve acil cerrahi bakım(antibiyotik kullanımı dahil) karına nüfuz eden yaralar için. Postoperatif peritonitin önlenmesi için asepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak ve cerrahi operasyonlar sırasında antibiyotik kullanımı gereklidir.

Periton, iki yaprak şeklinde bir kabuktur. Oluşturdukları boşluklar seröz sıvı içerir. Peritonun ana işlevi, iç organlar ve kaslar arasında bölümlerin oluşturulması ve ayrıca mezenter ve bağların yardımıyla askıya alınmış bir durumda sabitlenmesidir. Periton, iç organları başka bir şekilde korur. Mikroplarla karşılaştığında zararlı mikroorganizmaların ölümüne yol açan maddeler üretilir. Peritonit - bu bölgede bulunan tüm sistem ve organların bozulmasına yol açan periton iltihabı, patolojinin belirtileri nelerdir?

Peritonit - periton iltihabı

Peritonit, periton çok sayıda istilacı ve çoğalan mikropla baş edemediği zaman gelişmeye başlar. Bu durumda periton enfeksiyonu yayan bir kaynak haline gelir. Bu hastalık yaşamı tehdit eder ve iltihabı lokalize etmek ve durumu normalleştirmek için yeterli önlemler alınmazsa ne yazık ki sona erebilir.

Enfeksiyonun karın boşluğuna girmesi ve yayılması en sık olarak bu bölgenin organlarına travma sonucu, bütünlüklerinin ihlali sonucu gelişir. Nedeni iç organların bir hastalığı olabilir. Bazen, mikroorganizmalar bu alana kan veya lenf yoluyla getirildiğinde peritonit gelişebilir.

Çoğu durumda, peritonit bağımsız bir hastalık olarak değil, karın organlarının hastalıklarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Örneğin, apandisit, bağırsak tıkanıklığı ve duodenum ülseri, zamansız önlem alınması durumunda peritonit ile sonuçlanır. Tümörün çökmesinden sonra organın tahrip olması, periton iltihabına yol açar. Fıtık sırasında bağırsak parçasının nekrozu, karın boşluğuna travma, yaralanma, organın yırtılması, mide veya bağırsak duvarının kısmen tahrip olması yabancı cisim peritonite de neden olabilir.

Bazen, kalp hastalığı ile, olayların olumsuz gelişmesi durumunda süpürülen karın boşluğunda sıvı birikir. Bu peritonitin başka bir nedeni olur.

Tüm peritonit türleri patojenlerden kaynaklanmaz. Örneğin, damar bütünlüğünün ihlali nedeniyle kanın karın boşluğuna girmesi de peritonite yol açar. Bu durumda, hastalık tipine aseptik veya mikrobiyal olmayan denir. Bu seviyedeki hastalık 6 saatten fazla sürmez. Bu süreden sonra bağırsak bölgesinden gelen mikroplar hematoma nüfuz eder. Bundan sonra peritonit normal hale gelir.

Peritonit belirtileri

Peritonit belirtileri, gelişimini tetikleyen nedenlerden kaynaklanmaktadır. Ancak bu veya bu aşamanın ana özellikleri her durumda çakışmaktadır.

reaktif aşama

Bu ilk aşamadır, hastalığın seyrinin ilk gününü alır. Hasar yereldir. Hastalar önce beklenmedik bir şekilde ortaya çıkan keskin ağrıları hissederler. Bu durumda ağrının geldiği yeri doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz. Bazıları bu aşamadaki acıyı bir hançer darbesiyle karşılaştırır.

Ağrının lokalizasyonu, hastalığın gelişiminin kaynağı haline gelen organla ilişkilidir. Örneğin apandisit ile sağ alt lateral bölgede ağrı hissedilecektir. Bu bir mide ülseri perforasyonu ise, soldaki veya hipokondriyumda ağrı görünecektir. Yavaş yavaş yayılırken ağrı, güçlü bir şekilde hissedilir.

Bazen ağrının azalmaya başladığı dönemler vardır. Ama bu uzun sürmez. Rölyef 2 - 3 saatten fazla sürmez. Sonra her şey tırmanıyor.

Hasta oldukça karakteristik bir görünüme sahiptir:

• soluk cilt, mavimsi renk tonu;
• Soğuk ter;
• acı ifadesi.

Ağrı bir kişiyi büyük ölçüde rahatsız eder, kural olarak, belirli duruşlar alarak yoğunluğunu hafifletmeye çalışır. Örneğin yan yatın ve dizlerinizi bükün, öksürmeyin, karnınızı şişirmeyin.

Peritonitin karakteristik bir semptomu disk şeklinde bir karındır. Bu semptom aşırı gergin bir karında ifade edilir. Onun hissi çok acı verici. Peritoniti kontrol etmek için Shchetkin-Blumberg yöntemini uygulayabilirsiniz: mideye bastırın ve ardından elinizi hızla çıkarın.

Ayrıca tipik belirtiler, yanlış dışkılama veya idrar yapma dürtüsü, birçok kez tekrarlayan kusma olacaktır. Peritonit belirtileri olarak kabul edilen diğer belirtiler vücudun zehirlenmesini gösterir. Bu sıcaklıkta bir artış, hızlı nabız, ağız kuruluğu, yoğun susuzluk.

toksik

Bu ikinci aşama. Bu süre zarfında kişinin durumu ciddidir. Zehirlenmenin varlığını gösteren tüm işaretler kendini gösterir. Bu aşama yaklaşık iki gün sürer, hastalığın başlangıcından 24 saat sonra başlar. İlk aşamanın belirtileri yumuşatılır. Karın duvarı kasları hafif gergindir, genellikle normal olabilirler. Ağrı duyumları güçlü değil, bulanık. Şu anda bir kişinin görünümü de ortak tipik özelliklere sahiptir:

• soluk dudaklar;
• soğuk ekstremiteler;
• mavimsi burun, kulaklar, tırnaklar.

Ağız kuruluğu devam eder, bilinç bozulabilir. Bu, daha az sıklıkla heyecanla, tam bir kayıtsızlıkla ifade edilir. Hasta bilincini kaybedebilir. Hasta hareket etmeden yatar. Palpasyona yanıt vermiyor. devam ederse, sadece kusmuk farklı bir renk alır. Koyu, kahverengi, fetid olurlar. Az veya hiç idrar yok. Sıcaklık çok yüksek rakamlara yükselir: 40 - 42 °. Solunum kararsız hale gelir, nabız çok zayıftır.

Terminal aşaması (geri döndürülemez)

Bu üçüncü aşamadır, hastalığın başlangıcından üç gün sonra gelir. Üç, hatta bazen iki gün sonra hastanın ölümüyle sona erer. Durum son derece ciddi olarak sınıflandırılabilir. Bu durumdaki tüm hastaların görünümü aynıdır. Bu dışsal tezahürler kompleksine "Hipokrat'ın yüzü" denir:

• siyanotik nemli cilt;
• batık yanaklar;
• aşırı keskin özellikler.

Karın yumuşaktır, hiç ağrı yoktur, palpasyon rahatsızlığa neden olmaz. Nabız aşikar değil, solunum zayıf, tamamen yok olabilir, basınç belirlenmemiş. Bu aşamadaki insan yaşamı ancak yoğun bakımda yapay yaşam destek sistemlerinin kullanılmasıyla mümkündür.

Peritonit teşhisi

Kistlenmiş peritonitte olduğu gibi kapalı bir alanda peritonit gelişmişse tanı koymak zor olabilir. Laparatomi girişimlerinin (subdiyafragmatik, interloop, pelvik, apseler, sağ iliak fossa ülserleri) bir sonucu olan ülserler de tanı koymakta güçlük çekerler.

Yavaş süreçlerle, hastalık kendini genel halsizlik ile değiştirilen kısa süreli ağrı hissi olarak gösterebilir. Anemi, bitkinlik, bir kişi ateş geliştirebilir. Lokal işaretler yoktur, bu nedenle doktor vücutta bir enfeksiyonun yerleştiğini veya bir yerde bir tümör sürecinin devam ettiğini düşünebilir.

Bu tip peritoniti tanımlamak çok zordur. Birçok test, vajinal, rektal muayeneyi içeren kapsamlı bir muayene yapılması gerekir. Tabii ki, böyle bir teşhis en iyi hastanede yapılır. Tanı, tüm klinik tablonun analizi ile konulabilir. Zehirlenme olup olmadığına ve elbette peritonun durumuna dikkat edilir. Teşhisin doğru olduğundan emin olmak için radyografi, laparoskopi sonucunu kullanın.

Hastanın lokal veya yaygın peritonit şüphesi varsa, acilen hastaneye gönderilir.

Ağrıyı gidermek için ilaç vermemelisiniz, çünkü bu, olanların resmini büyük ölçüde değiştirir. Daha sonra hastanede teşhis koymak zor olabilir. Durumu hafifletmek için mideye bir buz torbası yerleştirilir. Poliglusin intravenöz olarak uygulanır. Şiddetli dehidrasyon ve bulaşıcı toksik şoktan kaçınmaya yardımcı olacaktır. İlaç damlasının enjekte edilmesi gerekir. Miktar 400 - 800 ml. glukoz (%5) veya sodyum klorür de uygulanır. Bu ilaçlar hastanın genel durumunu kolaylaştırır, nakil için daha güvenli koşullar yaratır ve yaklaşan ameliyat için bir miktar hazırlık görevi görür.

Peritonit tedavisi

Teşhis konulursa, acil bir operasyon gerçekleştirilir. Operasyon sırasında şartlara göre hareket ederler. Tüm dokular incelendikten sonra organların etkilenen bölgeleri dikilir, tümörler çıkarılır ve kanama durdurulur. Mevcut pürülan odaklar normale döndürülür, antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Ringer çözümünün kullanılması tavsiye edilir.

Enflamasyon önemli alanları etkilediyse, birkaç gün boyunca yıkama yapılır. Ameliyattan sonra büyük miktarlarda uygulanır. Ayrıca dehidrasyonu ortadan kaldırmak için doğrudan eylemler.

Ünlü cerrah S. I. Spasokukotsky, 1926'da, operasyon inflamasyonun gelişmesinden sonraki ilk saatlerde yapılırsa, hastaların% 90'ında iyileştiğini belirtti. İlk gün yapılan operasyon vakaların %50'sinde iyileşme sağlar. Ve operasyon üçüncü günden sonra yapılırsa sadece %10'unun yaşama şansı vardır.

Zamanımızda, yaklaşık olarak aynı eğilim devam ediyor. İlk gün yapılan cerrahi müdahale iyileşme ile sonlanır. İkinci aşamada, tedavinin başarısı zaten şüphelidir. Organlar ve sistemler ciddi şekilde etkilenmezse iyileşme gerçekleşir. Üçüncü aşamada, durumu düzeltmek mümkün değildir, çünkü iç organlarda onarılamaz değişiklikler meydana gelir.

Önleyici faaliyetler

Önleme Bu hastalık hakkında insanları bilgilendirmektir. Sadece bu hastalığın evreleri ve diğer özellikleri hakkında bilgi sahibi olan kişiler zamanında yeterli önlemleri alabilir ve üzücü kısımdan kaçınabilir.

Meraklılar için video materyali, ancak kalbin zayıfları için değil. Cerrahi komplikasyonlar. Biliyer peritonit için relaparoskopi:

Telgraf

Bu makaleyle birlikte şunları okuyun:

Peritonit, karın boşluğunda gelişen lokal veya yaygın bir doğanın inflamatuar, bakteriyel, aseptik bir sürecidir. Bu süreç, peritoneal organların yıkıcı-enflamatuar hastalıklarının ciddi bir komplikasyonudur.

Peritonit, aynı zamanda periton olarak da adlandırılan karın boşluğunun seröz zarının iltihaplanmasıdır. Bu iltihaplanma süreci, "akut karın" genel adı altında tehlikeli cerrahi durumlar kategorisine girer.

Hastalığın gelişimi, karında yoğun ağrı, karın boşluğunun kas dokularında gerginlik ve hastanın durumunda ve iyiliğinde hızlı bir bozulma ile karakterizedir.

Karın boşluğunun peritoniti, yüksek ölüm oranına sahip yaygın bir hastalıktır. Bugüne kadar, periton iltihabından ölüm oranı %15-20'dir, ancak yakın zamana kadar bu rakam çok daha yüksekti ve %60-72 arasında değişiyordu.

Hastalığın nedenleri

Peritonitin nedenleri çok çeşitli olabilir ve öncelikle birincil veya ikincil olabilen iltihaplanma sürecinin tipine ve özelliklerine bağlıdır.

Birincil peritonit türü - bakteriyel enfeksiyon ve kan dolaşımı sistemi, lenf akışı yoluyla karın boşluğuna giren patojenlerin bir sonucu olarak bağımsız bir hastalık olarak gelişir. Son derece nadirdir - tüm hastalık vakalarının en fazla %2'si.

Periton iltihabının gelişmesine neden olabilecek bakteriyolojik enfeksiyonlar arasında enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, koli, streptokoklar, stafilokoklar.

Bazı durumlarda, enflamatuar bir sürecin ortaya çıkması, spesifik mikroflora - gonokok, pnömokok, Mycobacterium tuberculosis ve hemolitik streptokokların karın boşluğuna nüfuz etmesiyle ilişkili olabilir.

İkincil tip - inflamatuar süreç, karın organlarına veya gastroenterolojik hastalıklara verilen hasarın arka planına karşı gelişir.

Karın boşluğunun iltihaplanmasının gelişimini tetikleyebilecek ana faktörleri belirlemek mümkündür:

• Periton organlarına cerrahi müdahale.
• Karın boşluğunda bulunan iç organlarda hasar, bütünlüklerinin ihlali.
• Enflamatuar bir doğanın çeşitli iç süreçleri - salpenjit, apandisit, kolesistit. Vakaların %50'sinden fazlasında ikincil inflamasyonun ana nedeninin bu olduğu bulundu.
• Karın boşluğu ile doğrudan bağlantısı olmayan iltihaplar - balgam ve pürülan süreçler.
• Kadınlarda periton peritoniti, pelvik organlardaki inflamatuar süreçler tarafından tetiklenebilir.

Vakaların çoğunda, peritonit, yıkıcı-enflamatuar nitelikteki çeşitli yaralanmaların ve hastalıkların bir komplikasyonu olarak işlev görür - apandisit, pyosalpinks, delikli mide veya duodenum ülseri, pankreatit, pankreas nekrozu, bağırsak tıkanıklığı, yumurtalık kisti rüptürü.

Peritonit çeşitleri

Peritonit, hastalığın etiyolojisi, iltihabın derecesi gibi çeşitli parametrelere göre sınıflandırılır. Kursun özelliklerine bağlı olarak, iltihaplanma akut veya kronik olabilir. Kronik peritonit genellikle vücudun sistemik bir enfeksiyonunun arka planına karşı gelişir - tüberküloz, sifiliz. Akut peritonit formu, klinik semptomların hızlı gelişimi ve hızlı tezahürü ile karakterizedir.

Etiyolojinin özelliklerine bağlı olarak, peritondaki enflamatuar süreç, karın boşluğuna giren enfeksiyonun bir sonucu olarak gelişen bakteriyel ve ayrıca abakteriyel, yani bulaşıcı olmayan agresif ajanlar tarafından kışkırtılabilir. Bu tür bulaşıcı olmayan patojenler arasında kan, safra, mide suyu, pankreas suyu, idrar.

Lezyonun alanına ve derecesine bağlı olarak, hastalık çeşitli biçimlere ayrılır:

1. Lokal - inflamatuar süreçte peritonun sadece bir anatomik elemanı yer alır.
2. Yaygın veya yaygın - iltihap, karın boşluğunun birkaç yerine yayılır.
3. Toplam tip - periton boşluğunun tüm bölümlerinin geniş bir lezyonu ile karakterizedir.

Olay nedeniyle:

• Travmatik peritonit tipi.
• Bulaşıcı.
• Ameliyat sonrası.
• Probodnaya.

Eksüda varlığına bağlı olarak, periton iltihabı kuru ve eksüdatif (ıslak) tip peritonite ayrılır.

Eksüdanın özelliklerine ve doğasına bağlı olarak:

• Pürülan.
• Seröz.
• Galya.
• dışkı.
• lifli.
• Hemorajik.

Enfeksiyöz ajanın tipine göre peritonit, tüberküloz, streptokok, gonokok, klostridial olarak ayrılır.

Patogenetik değişikliklerin ciddiyetine ve ciddiyetine bağlı olarak, her biri kendi özelliklerine ve semptomlarına sahip olan inflamatuar sürecin birkaç aşaması ayırt edilir.

Peritonitin reaktif aşaması, semptomları enfeksiyonun karın boşluğuna girmesinden sonraki ilk gün içinde ortaya çıkan hastalığın ilk aşamasıdır. Reaktif aşama, peritonun şişmesi, eksüdanın ortaya çıkması ve şiddetli lokal reaksiyonlar ile karakterizedir.

Toksik aşama - yaralanma anından itibaren 48-72 saat içinde ortaya çıkar. Bu aşama, zehirlenme belirtilerinin yoğun gelişimi ile karakterizedir.

Son aşama, vücudun genel olarak bozulması ve vücudun hayati fonksiyonlarının zayıflaması ile karakterize edilir, koruyucu-telafi edici sistemin işleyişi en aza indirilir.

Belirtiler ve işaretler

Peritonitin ana belirtileri genel ve yerel olarak ayrılabilir. Lokal belirtiler, vücudun karın boşluğunun eksüdatif sıvı, safra veya kan ile tahrişine verdiği tepkidir. Peritonitin ana lokal semptomları, tıbbi muayene sırasında tanımlanan karın boşluğunun ön duvarının güçlü bir gerginliğini, karın ağrısını, periton boşluğunun tahrişini içerir.

Periton iltihabının ilk aşamasının ilk ve en belirgin semptomu ağrıdır. değişen dereceler ifade ve yoğunluk. En şiddetli olanı, karın boşluğunda bulunan iç organların perforasyonu ile peritonite eşlik eden ağrı sendromudur. Bu tür ağrı, tıbbi literatürde "hançer" olarak tanımlanır - keskin, keskin ve delici.

Peritonitin ilk aşamasında, ağrı yalnızca hemen lezyon çevresinde lokalizedir. Ancak bir süre sonra ağrı, iltihaplı eksüdanın iç organlara yayılmasıyla ilişkili olarak yaygınlaşır, genelleşir.

Bazı durumlarda ağrı, karın boşluğunun başka bir bölgesinde hareket edebilir ve lokalize olabilir. Bu, iltihaplanma sürecinin azaldığı veya durduğu anlamına gelmez - başka bir lezyon kendini böyle gösterir. iç organ. Bazen ağrı tamamen kaybolabilir - bu, bağırsak parezisini veya aşırı miktarda inflamatuar sıvı birikimini gösterebilecek oldukça tehlikeli bir işarettir.

Peritonitin karakteristik genel semptomları şiddetli mide bulantısı, mide ekşimesi, mide içeriği ve safra ile karışık kusmadır. Kusma, hastalığın tüm dönemine eşlik eder, hastalığın sonraki aşamalarında, bağırsak içeriğinin bir karışımı ile "dışkı" kusması meydana gelir.

Vücudun genel zehirlenmesinin bir sonucu olarak, gaz, gaz gecikmesi veya dışkı bozuklukları şeklinde ifade edilebilen bağırsak tıkanıklığı gelişir.

Peritonitin diğer yaygın semptomları:

• Artan vücut ısısı, titreme.
• Genel refahta önemli bozulma - zayıflık, ilgisizlik.
• Dakikada 130-140 vuruşa kadar kan basıncında hızlı sıçramalar.
• Bir kişinin görünümü çarpıcı biçimde değişir - yüz özellikleri daha sivri hale gelir, cilt soluklaşır, soğuk ter görünür, yüz ifadesi bükülür, acı çeker.
• Bir kişi tam olarak uyuyamaz, uyku bozuklukları tarafından işkence görür - uykusuzluk veya sürekli uyku hali. Ek olarak, hasta akut ağrı nedeniyle yatamaz, kendisi için en rahat pozisyonu almaya çalışır - çoğu zaman yan tarafında, bacakları karnına çekilir.
• Peritonitin ileri aşamalarında, bir kişinin kafası karışır, normal olarak, neler olduğunu yeterince değerlendiremez.

Peritonitin en karmaşık, son aşamasının gelişmesiyle, hastanın durumu aşırı derecede şiddetli hale gelir: cilt ve mukozalar sağlıksız soluk, siyanotik veya sarımsı bir renk alır, dilin mukoza zarı aşırı kurur, koyu renkli kalın bir kaplama yüzeyinde belirir. Psiko-duygusal ruh hali kararsızlık ile karakterizedir, ilgisizlik hızla bir öfori durumu ile değiştirilir.

Hastalığın belirtileri, iltihaplanma sürecinin aşamasına bağlı olarak önemli ölçüde farklılık gösterir. Her birinin kendine has özellikleri ve özellikleri vardır.

İlk aşama olan reaktif aşamaya, peritonda spazm ve ağrı görünümü, karın ön duvarının gerginliği, ateş, halsizlik ve ilgisizlik eşlik eder.

Toksik aşama, hastanın durumundaki, ancak hayali olan bir miktar iyileşme ile kendini gösterir. Bu dönem, şiddetli mide bulantısı ve zayıflatıcı kusma ile ifade edilen vücudun yoğun zehirlenmesi ile karakterizedir. Dış görünüş bir kişi de arzulanan çok şey bırakır - soluk ten, gözlerin altındaki koyu halkalar, çökük yanaklar. Tıbbi istatistiklerin gösterdiği gibi, tüm peritonit vakalarının yaklaşık %20'si toksik aşamada ölümle sonuçlanır.

Terminal aşaması, sadece sağlık için değil, aynı zamanda insan yaşamı için de en zor ve tehlikeli olarak kabul edilir. Bu aşamada vücudun savunma seviyesi minimum seviyeye iner ve kişinin sağlığı çok daha kötü hale gelir. Karın keskin bir şekilde şişer, yüzeyine en ufak bir dokunuş yoğun bir ağrı saldırısına neden olur.

Peritonitin son aşamasında, hastanın iç organlarda güçlü bir şişmesi vardır, bunun sonucunda vücuttan idrar atılımı bozulur, nefes darlığı, artan kalp atışı ve kafa karışıklığı ortaya çıkar. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, ameliyattan sonra bile, sadece her on hastadan biri hayatta kalmayı başarır.

Kronik peritonit belirtileri biraz farklı görünür - bunlar akut inflamasyon belirtileri kadar belirgin değildir ve daha "bulanıktır". Hasta, zayıflatıcı kusma, mide bulantısı, dışkı bozuklukları veya ağrılı karın kramplarından rahatsız olmaz. Ve böylece uzun bir süre kronik form hastalık bir kişi tarafından tamamen fark edilmeden ilerleyebilir.

Aynı zamanda, vücudun uzun süreli zehirlenmesi tamamen asemptomatik olamaz, çoğu zaman kronik peritonit varlığı aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir:

• Vücut ağırlığı hızla azalırken, diyet aynı kalır.
• Uzun bir süre, bir kişinin vücut ısısı yükselir.
• Kabızlık zaman zaman ortaya çıkar.
• Vücudun artan terlemesi.
• Karında periyodik ağrı.

Hastalık ilerledikçe semptomlar daha belirgin ve sık hale gelir.

Peritonit teşhisi

Peritonitin zamanında teşhisi başarılı olmanın anahtarıdır ve etkili tedavi. Teşhis için gerekli klinik analiz lökositoz seviyesinin incelendiği kan.

Uzmanların karında eksüda varlığını incelediği karın organlarının ultrason ve röntgen muayenesini yapmak da zorunludur - birikmiş bir inflamatuar sıvı var.

Teşhis önlemlerinden biri, vajinal forniks ve rektum duvarındaki ağrı ve gerginliği belirlemenize izin veren vajinal ve rektal muayene yapmaktır. Bu, periton iltihabını ve birikmiş eksüdanın olumsuz etkisini gösterir.

Tanı ile ilgili herhangi bir şüpheyi ortadan kaldırmak için, içeriğinin doğasını incelemek mümkün olduğu için peritondan bir delinme yapılır. Bazı durumlarda, laparoskopi önerilir. Bu, özel bir cihaz - bir laparoskop kullanılarak gerçekleştirilen ağrısız, invaziv olmayan bir teşhis yöntemidir. Yapılan laparoskopi sonucunda doktor hastalığın tam bir klinik tablosunu alır ve doğru tanıyı koyabilir.

Tedavi

Bugüne kadar tek etkili yöntem karın boşluğunun peritonitinin tedavisi cerrahi tedavi olmaya devam etmektedir. ilerlemeye rağmen modern tıpölüm oranı yüksek kalır. Bu nedenle peritonit tedavisine azami dikkat gösterilmelidir. En etkili olanı, cerrahi ve ilaç tedavisini birleştiren karmaşık bir tedavi yöntemidir.

Ameliyatla eşzamanlı olarak, asıl amacı enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve olası komplikasyonların gelişmesini önlemek olan ilaç tedavisi yapılır.

En sık reçete edilen ilaçlar şunlardır:

1. Geniş spektrumlu antibiyotikler - Ampisilin, Metisilin, Benzilpenisilin, Gentamisin, Olethetrin, Kanamisin.
2. İnfüzyon çözeltileri - bu tür ilaçlar, kaybedilen sıvıyı geri kazanmak ve vücudun olası dehidrasyonunu önlemek için kullanılır. Bu tür çözümler arasında Perftoran ve Refortan bulunur.
3. Eylemi toksik şoku önlemeyi, toksinleri ve toksinleri vücuttan uzaklaştırmayı amaçlayan sorbentler ve detoksifikasyon müstahzarları. En yaygın olarak kullanılan solüsyon %10 kalsiyum klorürdür.
4. Diüretik ilaçlar, vücuttan idrar atılımının ihlallerini ortadan kaldırmak için kullanılır.
5. Periton peritonitine vücut sıcaklığındaki bir artış eşlik ediyorsa, ateş düşürücü ilaçlar reçete edilir.

Metoklopramid gibi antiemetikler genellikle kusma ve mide bulantısını kontrol etmek için kullanılır. Tüberküloz tipi peritonit teşhisi konması durumunda, anti-tüberküloz yardımı ile tedavi yapılır. ilaçlar- Trichopolum, Gentomisin, Lincomycin.

Cerrahi tedavinin temel amacı, peritonit durumunda karın boşluğunun drenajının yanı sıra peritonun iltihaplanma sürecini tetikleyen kök nedenin ortadan kaldırılmasıdır. Preoperatif hazırlık, gastrointestinal sistemin içerikten tamamen temizlenmesi, gerekli ilaçların intravenöz uygulanması ve anesteziden oluşur.

Ameliyat laparotomi ile yani karın boşluğuna direkt penetrasyon ile gerçekleştirilir. Bundan sonra, cerrah, iltihaplanma odağını ve ayrıca periton boşluğunun tamamen sanitasyonunu ortadan kaldırır. Bu, bir organ peritonite neden olmuşsa, çıkarılmasından sonra tam bir iyileşmenin mümkün olduğu durumlarda, bu organın rezeksiyonu yapılır. Çoğu zaman safra kesesi veya ekten bahsediyoruz.

Abdominal lavaj, özel antiseptik solüsyonlar kullanılarak gerçekleştirilir, bu da etkili eliminasyon enfeksiyonlar ve salınan eksüda miktarında azalma. Bir sonraki adım bağırsak dekompresyonudur. Bu, biriken gazları ve sıvıları bağırsaklardan çıkarma prosedürünün adıdır. Bunu yapmak için, rektum veya ağız boşluğu karın boşluğundan sıvının emildiği ince bir sonda sokulur.

Periton drenajı, karaciğerin altında, diyaframın her iki tarafında ve pelvik bölgede çeşitli yerlere yerleştirilen özel içi boş drenaj tüpleri kullanılarak gerçekleştirilir. Ameliyatın son aşaması dikiş atmaktır. Dikişler hastalığın şiddetine göre drenajlı veya drenajsız olarak uygulanabilir.

Basit peritonit formları ile drenaj tüpleri olmadan sürekli bir sütür uygulanır. Daha şiddetli, pürülan iltihaplanma biçimleri durumunda, eksüdanın çıkarıldığı drenaj tüplerinin sokulmasıyla aynı anda dikiş atılır.

Peritonit tedavisi sadece sabit koşullarda gerçekleştirilir, kendi kendine tedaviye izin verilmez. Peritonun hasar gördüğü andan en şiddetli, son aşamanın gelişimine kadar 72 saatten fazla geçmediğini hatırlamak önemlidir. Bu nedenle, nitelikli tıbbi yardım almada ve bir operasyon gerçekleştirmede herhangi bir gecikme, insan sağlığı ve yaşamı için en olumsuz sonuçlarla doludur.

Periton iltihabı. Lokal (sınırlı bir alanda periton iltihabı) ve yaygın (tüm periton iltihabı) olabilir. Kural olarak, karın boşluğunda başka bir inflamatuar sürecin bir komplikasyonudur. Peritonit varlığının en önemli klinik belirtisi, doktorun daha önce karnına bastırdığı elini bıraktığı anda ağrıda keskin bir artıştır.

Peritonit

Peritonit, milyonlarca insanın hayatını talep eden zorlu bir komplikasyondur. Peritonit tehlikesi, refahın arka planına karşı ani bir başlangıç ​​ve semptomların hızlı gelişmesinden kaynaklanmaktadır. MedAboutMe, hastalığın bir sınıflandırmasını sağlar ve ayrıca peritonitin klinik tablosu, teşhisi ve tedavisi hakkında konuşur.

Peritonitin ne olduğunu anlamak için karın boşluğunun anatomik yapısı hakkında genel bir fikir edinmeniz gerekir.

Diyafram, karın boşluğunu göğüsten yukarıdan ve pelvik diyaframdan - aşağıdan sınırlar. Karın kasları yanlarda ve önde bulunur ve omurganın bitişik kas lifleri ile bel kısmı arkada bulunur.

İçeriden, karın boşluğu, iç organların yuvası olan ince seröz zar tabakaları - periton - ile kaplıdır.

Peritonit, peritonda lokalize olan inflamatuar bir süreçtir. Hastalık insan hayatı ve sağlığı için son derece tehlikelidir - tedavi olmadığında vücudun tüm organları ve sistemleri sürece dahil olur.

Hastalığın alaka düzeyi

Hastalığın alaka düzeyi, periton iltihabı durumunda yüksek ölüm oranlarından kaynaklanmaktadır. Akut bir karından yirminci yüzyılın ortalarına kadar ölüm oranı, vakaların yaklaşık yüzde yetmiş ila seksenindeydi. Ateşli silahlar ve bıçak yaraları iç organlarda hasara, karın boşluğunun enfeksiyonuna yol açar.

Şu anda, akut karın vakaları on kat daha az yaygındır, ancak hastalığın önemi ve tehlikesi bundan değişmemiştir. Peritonitli bir kişi gruba aittir ağır hastalar dikkatli muayene ve tedavi gerektirir.

Tarihsel inceleme

Cerrahi müdahaleler sonrası ölümler yirminci yüzyılın ortalarına kadar yaygındı. Yüzlerce yıldır doktorlar ellerini dezenfektan solüsyonlarla tedavi etmeleri ve cerrahi aletleri sterilize etmeleri gerektiğini bilmiyorlardı. Tek kullanımlık eldivensiz eller yara yüzeyi ile temas halindeydi ve bu da enfeksiyonun penetrasyonuna ve inflamasyonun gelişmesine neden oldu. Artık dünyanın her yerinde kullanılan asepsi ve antiseptik kuralları daha sonra onaylanarak tıp pratiğine girmiştir. Ameliyat sonrası komplikasyon sayısını azaltan sıhhi ve hijyenik önlemlerdir.

peritonit aşamaları

Cerrahlar, risk derecesini, hastanın yaşamı için tehlikeyi değerlendirmek için peritonit aşamalarını ayırt eder. Peritonitli diğer birçok hastalığın aksine, gecikmenin her saati önemlidir. Bu nedenle peritonit aşamaları süreye göre sınıflandırılır.

İlk aşama

İlk aşama, hastalığın tezahüründen bir gün sonra sürer. Bu dönemde periton tahrişine bağlı lokal semptomlar baskındır. Zehirlenme belirtileri yirmi dört saat içinde giderek artar.

İkinci sahne

Peritonitin reaktif aşaması toksik aşamaya geçer. Lokal klinik belirtiler, genel zehirlenme ile değiştirilir. Enfeksiyöz ajan, kan ve lenf akışı ile tüm vücuda yayılır, böylece diğer organ ve sistemleri patolojik sürece dahil eder.

Üçüncü sahne

Üçüncü aşama, hastalığın başlangıcından yetmiş iki saat sonra ortaya çıkar. Bir kişinin genel refahı son derece zorlaşır. Zehirlenme sepsise dönüşür - yüksek ölüm olasılığı olan bir komplikasyon. Bu nedenle bu aşamaya terminal aşaması denir.

Bu nedenle peritonitin evreleri hastanın yaşamı için önemli bir prognostik kriterdir.

Peritonitin sınıflandırılması

Akut karın sadece hastalığın evrelerine göre sınıflandırılmaz. MedAboutMe, farklılaşmanın yolları hakkında konuşuyor.

Türüne bağlı olarak klinik kursu Hastalığın üç formu vardır.

• akut peritonit

Bu nozolojinin en yaygın şekli. Hastalık, genel refahın arka planına karşı aniden ortaya çıkar. Klinik semptomlar, cerrahların klasik fikirlerine karşılık gelir. Tedavi edilmezse ölüme yol açar.

• subakut peritonit

Karında akut ağrı ile başlayan silinmiş form. Yavaş yavaş, semptomlar azalır ve ağrı sendromu orta derecede olur. Çoğu zaman, rahatsızlık alt karın boşluğunda lokalizedir. Ağrı, basınç ve vücut pozisyonundaki bir değişiklik ile şiddetlenir.

• kronik peritonit

Kronik form silinmiş bir klinik tabloya sahiptir. Semptomların spesifik olmaması nedeniyle, kronik peritonit tanısı sonuçlara dayanmaktadır. laboratuvar yöntemleri Araştırma.

Eksüdanın doğası

Peritonite, vücuttaki herhangi bir enflamatuar süreç gibi, kan damarlarından veya hasarlı organlardan belirli sıvıların salınması eşlik eder. Eksüdanın doğasına bağlı olarak, aşağıdaki peritonit türleri ayırt edilir:

• seröz

Eksüda, protein ve hücresel yapılarda zayıf bir sıvı ile temsil edilir.

• seröz-fibröz

Seröz ve fibrinöz eksüda arasındaki ara evre.

• lifli

Fibrin şeritleri, yapışıklık oluşumuna yol açan periton tabakalarını kaplar.

• lifli-pürülan

Fibröz-pürülan eksüda, ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle oluşur.

• pürülan

Pürülan peritonit, karın organlarının bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkar. Mikroplar peritona girer ve yüzeyi tohumlar. Fekal peritonit gibi pürülan peritonit, hastalığın yüksek ölümcüllüğü ile karakterizedir.

• safralı

Safra kesesinin delinmesi, safranın serbest karın boşluğuna sızmasına neden olur.

• dışkı

Genellikle karın boşluğunun travmatik bir lezyonu ile ortaya çıkar. İnen bölümün perforasyonu ile kolon, sigmoid ve rektum dışkısı peritona düşer. Bakterilerin bolluğu, semptomların keskin bir şekilde gelişmesine neden olur ve hastalığın akut bir tablosuna neden olur. Bağırsak yolunun yoğun bakteriyel kontaminasyonu, kötü bir prognostik işarettir.

• hemorajik

Kan, iltihaplı bir efüzyonla karıştırılır.

Hastalığın semptomları doğrudan eksüdatif bileşenin tipi ile ilgilidir. Örneğin, hastalığın ilk saatlerinde safra peritonitinde belirgin bir ağrı sendromu solma eğilimindedir. Göreceli refah ve refah dönemi, ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi ve ağrı sendromunun yeniden gelişmesi ile değiştirilir.

Bu nedenle, eksüdanın doğası, hastayı yönetme ve tedavi etme taktiklerini belirler ve ayrıca hastalığın sonucunu da etkiler.

Karın boşluğunun yapısal özellikleri, sürecin prevalansına göre başka bir peritonit sınıflandırmasının oluşturulmasına yol açtı.

• yerel süreç

Yerel süreç sınırlı ve sınırsızdır. Karın içi apse, iltihaplanma kapsül tarafından tutulduğunda sınırlı bir süreç olarak adlandırılır. Sınırsız peritonit, karın boşluğunun bir cebini kaplar.

• Ortak Süreç

Yaygın peritonit tek bir alanla sınırlı değildir - iltihaplanma geniş bir alanı kaplar. Bu nedenle, yaygın peritonit iki ila beş anatomik alanda lokalizedir ve yaygın bir süreç altıdan fazla alanı yakalar.

Peritonit: nedenleri

Peritonit, polietiyolojik hastalıklar grubuna aittir. Demek oluyor çeşitli sebepler periton iltihabına yol açar.

• Karın organlarının iltihabı

Bakteriyel peritonite, enfeksiyöz bir ajanın etkilenen organdan karın boşluğuna girmesi neden olur. Çoğu zaman, bakteriyel peritonit, iltihaplı apendiküler sürecin yırtılması nedeniyle oluşur - apandisit. Kolesistit ve jinekolojik hastalıklarda daha az yaygındır. Peritonit, seröz membran ikinci kez enfekte olduğundan, altta yatan hastalığın bir komplikasyonudur.

• Organ perforasyonu

Organ perforasyonu, karın organlarındaki iltihaplanma sürecinin arka planına karşı kendiliğinden ortaya çıkar.

• hematojen enfeksiyon

Hematojen - aynı zamanda aseptik iltihaplanmadır - bir enfeksiyon, karın boşluğunun dışında bulunan enflamatuar bir odaktan girdiğinde ortaya çıkar. Bademcik iltihabı ve osteomiyelit gibi hastalıklarda peritonun hematojen tutulum yolu oldukça nadirdir.

• İncinme

En yaygın yaralanmalar şunlardır: keskin veya künt bir cisimle karın boşluğunun yaraları, yüksekten düşme ve trafik kazalarından kaynaklanan yaralanmalar. Bağırsakta yaralanma, enfeksiyonun peritona yayılmasına yol açar.

Klinik tablo hem hastalığın nedenine hem de akut peritonit evresine bağlıdır.

Hastalık, karında ağrı görünümü ile akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Ağrı sendromu başlangıçta "felaketin" meydana geldiği yerde lokalizedir ve daha sonra kişi tam olarak nerede acıdığını belirleyemez - ağrı sendromu yaygındır. Karın ön duvarındaki gerginliğin eşlik ettiği vücut pozisyonundaki bir değişiklik ağrı sendromunu arttırır.

Ağrının şiddeti ve doğası peritonitin nedenine bağlıdır. Bu nedenle, pankreasın tahribatının en acı verici olduğu kabul edilir, bunun sonucunda enzimler peritona girer. Pankreas suyunun agresif ortamı, korunmasız cilde hidroklorik asit girişi ile karşılaştırılabilir.

• Bulantı kusma

Medulla oblongatadaki ağrı ve kusma merkezlerinin yakınlığı insanlarda kusmaya neden olur. Midenin içeriği tamamen boşaltılır.

• dayanıklı göbek

Dış muayenede tahta şeklindeki karına dikkat çekilir. Karın ön duvarının kasları, peritonun tahriş olması nedeniyle gergindir.

• Vücut ısısında artış

Vücut sıcaklığındaki artış - hipertermi - zehirlenme sendromu olarak adlandırılır. Artış derecesi, bulaşıcı ajanın patojenitesine bağlıdır. Vücut ısısı genellikle otuz sekiz derecenin üzerine çıkar.

• taşikardi

Akut karının spesifik olmayan bir belirtisi hızlı bir nabızdır. Taşikardi, zehirlenmenin şiddetini yansıtır: kalp kasılmaları ne kadar sık ​​olursa, hastalık o kadar tehlikeli olur.

• Kan basıncında düşüş

Terminal aşamada, bir kişi için kötü bir prognostik işaret olan kan basıncı düşer. Düşük sayılar, vücudun telafi edici reaksiyonları iltihaplanma ile baş edemediği zaman, hastalığın son aşamasını yansıtır.

• Susuzluk

Karındaki ağrıya ek olarak, bir kişi susuzluktan işkence görür. Ağır içme rahatlama getirmez. Muayenede, dil ilk aşamada bol kuru beyaz bir kaplama ile ve toksik ve son aşamalarda - kahverengi bir kaplama ile kaplanır.

• Kuru cilt

Kuruluk deri ve mukoza zarları yüzde ve ayrıca ince bir deri altı yağ tabakası olan diğer yerlerde açıkça görülebilir. Yüz özellikleri keskinleştirilmiştir.

• kasılmalar

Su-elektrolit dengesinin ihlali, konvülsif sendromun gelişmesine yol açar. Spastik kasılmalar esas olarak alt ekstremitelerde görülür. Hastalık ilerledikçe, kasılmalar yukarı doğru yayılır.

• oligüri

Çocuklarda ve yetişkinlerde peritonit, günlük idrara çıkma hacminde bir azalmaya yol açar - oligüri. Sonuç olarak vücudun normalde idrarla çıkardığı toksinler kişide kalır. Kısır bir sarhoşluk döngüsü var.

• hayali refah

Akut ağrı sendromunun yerini hayali bir refah aşaması alır. Ağrı sendromu bir süre geçer, kişi kendini daha iyi hisseder. Ancak bir süre sonra ağrı yenilenmiş bir güçle geri döner. İyi olma halindeki geçici iyileşme tehlikeli bir durumdur. Bir kişinin daha iyi hissettiği ve tıbbi bakımı reddettiği durumlar olduğu için. Aşama, hastalığın nedenine bağlı olarak bir ila üç saat sürer.

• peristalsis inhibisyonu

Yetişkinlerde ve çocuklarda peritonit, peristaltik dalgaların yavaşlaması veya tamamen kesilmesi ile karakterizedir. Bağırsak peristaltizmi kulakla veya fonendoskopla duyulamaz.

• periton tahrişi

Peritonitin klinik tablosu aşağıdakilerden kaynaklanmaktadır: bireysel özellikler kişi. Eşiği yüksek insanlar ağrı duyarlılığı daha hoşgörülü hoş olmayan hisler acıya daha kolay dayanabilir. Bu durumda, kendine karşı dikkatsiz bir tutum, geç bir temyiz başvurusuna yol açar. Tıbbi bakım bu da hastalığın sonucunu etkiler. Akut peritonit gecikmeyi tolere etmez - ilk belirtiler ortaya çıktığında hemen bir doktora danışmalısınız.

• Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Bilinç karışıklığına, belirgin bir ağrı sendromunun ve vücudun genel zehirlenmesinin arka planına karşı bir dizi biyokimyasal reaksiyon neden olur. Kişi haftanın tarihini ve gününü hatırlayamaz, nesnelerin adlarını ve adlarını unutur. Bununla birlikte, hastalığın ilk aşamalarında, bir kişi bilincin netliğini korur.

Akut karının klasik seyri, hastalığın yaygın bir formunun karakteristiğidir. Erişkinlerde peritonit, iltihaplanma süreci bir kapsül veya sızıntı ile sınırlı olduğunda, karın boşluğunun sınırlı bir bölgesinde meydana gelir.

Peritonit belirtileri önemlidir tanı kriterleri bir teşhis yaparken.

Yetişkinlerde peritonit

Listelenen akut peritonit semptomlarına ek olarak, yetişkinlerin kronik nonspesifik peritonite sahip olma olasılığı çocuklardan daha fazladır. Kronik peritonitin silinmiş bir klinik tablosu vardır. Hastalığın kademeli gelişimi, şiddetli semptomların yokluğunu açıklar: akut karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma. Hastalığın başlangıcında vücut, patojenin saldığı toksinleri telafi eder. Zamanla, zehirlenme astenik sendromun gelişmesine yol açar. Kronik peritonit şu şekilde karakterize edilir: vücut ağırlığında bir azalma, sıcaklıkta otuz yedi - otuz yedi buçuk dereceye kadar bir artış. Kişi genel halsizlik, yorgunluk, uyuşukluktan şikayet eder. Ağrı sendromu epizodik olarak ortaya çıkar ve günlük aktiviteleri etkilemez. Bununla birlikte, spor sırasında kişi artan terlemeye dikkat eder. ne zaman nefes darlığı olabilir fiziksel aktivite. Dışkılama eylemi zorluklara neden olur - kabızlık oluşur ve ayrıca bağırsağın eksik boşalması hissi de vardır. Fizyolojik fonksiyonların ihlali, gastrointestinal sistemin peristaltik aktivitesinin ihlali, karın boşluğunda adezyonların ortaya çıkmasından kaynaklanmaktadır.

Kronik nonspesifik peritonitin nedenleri genellikle tüberkül basili, pnömokoklardır.

Çocuklarda peritonit

Çocuklarda peritonit, bir yetişkinin klinik tablosuna benzer gelişim aşamalarından geçer. Bir bebekte hastalık tehlikesi, çocuğun duygularını tarif etmekte güçlük çekmesinden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle çocuk doktorları bir hastalığı teşhis ederken kendilerini daha zor koşullarda bulurlar.

Çocuklarda peritonit, belirgin bir ağrı sendromu ve zehirlenmede hızlı bir artış ile karakterizedir - çocukların bağışıklık sistemi gelişme yoluna yeni başlıyor ve vücudun koruyucu reaksiyonları tam olarak oluşmadı.

Savaş sırasında, cerrahların her zaman zor bir görevi vardı - sahada peritonitin nasıl teşhis edileceği. Yıllarca süren klinik gözlemler, akut karın sınıflandırmalarının oluşturulmasına ve ayrıca hastalık kriterlerinin tahsis edilmesine yol açmıştır.

Günlük yaşamda, doktorlar akut peritonit teşhisinde zorluk çekmezler. Spesifik klinik tablo ve modern tanı yöntemleri, zamanında tıbbi yardım alarak doğru tanı koymayı mümkün kılar.

Peritonit teşhisi, hasta şikayetlerinin belirlenmesi ile başlar. Cerrahlar, ağrı sendromunun gelişme zamanını belirler ve ayrıca olanların nedenini de öğrenir. Bilinçli bir kişi duyumlarını ve lokalizasyonlarını tanımlar. Bir kişinin bilinci kapalıysa, uzman hastanın yakınlarıyla görüşür ve yoklarsa hemen fizik muayeneye geçer.

Fiziksel inceleme

Toksinler ve eksüda, peritoneal reseptörleri tahriş eder. Sonuç olarak, palpasyon sırasında, cerrah insan karnını palpe ettiğinde ağrı sendromu artar. Karın ön duvarının kas lifleri refleks olarak kasılır. Cerrah, bir elin parmaklarıyla karın duvarına derinden bastırdığında ve ardından aniden serbest bıraktığında ağrı oluşur. Bu semptom pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu olarak adlandırılır.

Sırttan mideye yatar pozisyonda yuvarlanırken, bir "sıçrama sesi" açıkça duyulabilir.

Sırtüstü pozisyonda, karın “kurbağa” şeklini alır - ön-arka boyutta düzleşir. Yanal boyutlardaki kalınlaşma, sıvının karın boşluğunun yan ceplerine doğru hareket etmesinden kaynaklanmaktadır.

Fizik muayeneden sonra cerrah, laboratuvar yöntemlerini kullanarak peritoniti teşhis etmeye devam eder.

Hemşire muayene için hastadan venöz kan alır. Testler acil olarak yapılır ve cerrah, kan örneğini aldıktan sonra otuz dakikadan daha kısa bir süre içinde sonuçları bilecektir.

• Klinik kan testi

Klinik bir kan testi, vücudun genel zehirlenme belirtilerini yansıtır. Lökosit sayısı - vücudun koruyucu hücreleri - norma göre artar. Vardiya lökosit formülü solda, iltihaplanma sürecinin aktif aşamasını gösterir. Eritrosit sedimantasyon hızı da artar. Kanama varlığında eritrositler ve hemoglobin azalır.

• Kan Kimyası

Biyokimyasal analize göre, diğer organların patolojik sürece dahil edilmesi ve zehirlenme derecesi hakkında bir sonuca varılır. Bu nedenle, ürik asit ve üre konsantrasyonunda bir artış, gelişme anlamına gelebilir. böbrek yetmezliği hastada. Buna karşılık, karaciğer enzimlerinde bir artış, karaciğer hasarının bir işaretidir.

• Hemostasiogram

Hemostasiogramı incelerken, bir uzman kan pıhtılaşmasında bir artış tespit eder.

Enstrümantal Yöntemler

Peritonit teşhisi, enstrümantal araştırma yöntemleri olmadan tamamlanmamıştır. Cerrah, şikayetlere ve hastalığın evresine göre bireysel olarak yöntemi seçer.

• ultrason prosedürü

Peritonit belirtilerinden biri - karın boşluğunda eksüda birikimi - uzman ultrason yardımıyla ortaya çıkarır.

• röntgen muayenesi

Röntgen, iltihaplı efüzyonlu yerlerde karartma alanlarını gösterir.

• Karın ponksiyonu

Bir ultrason sensörünün kontrolü altında, peritonitli bir kişiye laparosentez yapılır. Uzman karın ön duvarından ince bir iğne sokar ve efüzyonu toplar. Uzman, eksüdanın yapısını belirlemek için ortaya çıkan sıvıyı incelemeye gönderir.

• tanısal laparoskopi

Şüpheli durumlarda laparoskopik muayene yapılır. ayırıcı tanı diğer nozolojileri olan hastalıkların yanı sıra kronik peritonit şüphesi olan hastalıklar.

Peritonit, periton iltihabı tanısını doğruladıktan hemen sonra mümkün olduğunca çabuk tedavi edilmelidir. Tanının tüm aşamalarında gecikme ölüm riskini artırır.

Cerrahın tedavi sırasındaki görevleri şunlardır: peritonit nedeninin ortadan kaldırılması ve karın boşluğunun sanitasyonunun yanı sıra ameliyat sonrası etyopatogenetik ve semptomatik tedavi.

Cerrahi tedavi

Laparoskopi olmasına rağmen modern yöntem cerrahi müdahale, akut karın tedavisi genellikle laparotomi yoluyla gerçekleşir. Karın ön duvarının kesilmesinin avantajları şunları içerir: geniş bir ameliyat alanı ve erişim hızı.

Ameliyat sırasında cerrah nedeni ortadan kaldırır - iltihaplanma odağını sterilize eder, iç organın delinmesini diker veya hasarlı organı çıkarır. Bundan sonra karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır. Yaranın kenarları dikilir, drenaj için yer bırakılır - içinden iltihaplı eksüdanın vücuda salınacağı bir tüp. ameliyat sonrası dönem.

Cerrahi tedavi, peritonit nedenini ortadan kaldırmanın ve hastayı iyileştirmenin ayrılmaz bir bileşenidir.

Peritonit takviyelerinin konservatif tedavisi ameliyat. Amaç, bulaşıcı ajanı ortadan kaldırmak, vücudun organ ve sistemlerinin işlevini, yani tam iyileşmeyi sağlamaktır.

• antibiyotik tedavisi

Antibakteriyel tedavi, aynı anda birkaç tür enfeksiyöz ajan üzerinde etkili olan geniş spektrumlu antibiyotiklerle gerçekleştirilir. En büyük biyoyararlanım, ilaçların intravenöz uygulamasıyla elde edilir.

• Metabolik bozuklukların düzeltilmesi

Postoperatif dönemde hastaya zehirlenme semptomlarının şiddetini azaltan ve su ve elektrolit dengesini geri kazandıran infüzyon çözeltileri verilir.

• diüretikler

Böbrek fonksiyon bozukluğu belirtilerinin yokluğunda, idrara çıkma belirli diüretik grupları tarafından uyarılır. Böylece toksinler vücuttan atılır ve kandaki konsantrasyonları düşer. Hastanın genel refahı iyileşir.

• Antikoagülanlar

Her cerrahi müdahale bir tromboz riski taşır. Antikoagülan tedavi, kan pıhtılaşmasında reaktif bir artışı önler.

Hastalığın evresine ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak, tedavi edici tedavi kan bileşenlerinin, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların, ateş düşürücü ve antiemetik ilaçların eklenmesiyle desteklenebilir.

Sıhhi ve hijyen prosedürleri

Sağlık personeli günde bir kez ameliyat sonrası dikişlerle ilgilenir. Hemşire yara yüzeyini inceler ve dikişleri dezenfektan solüsyonlarla tedavi eder. Sıhhi ve hijyenik prosedürler uygulandıktan sonra temiz bir bandaj uygulanır.

Önleyici tedbirler, yaşamı tehdit eden bir hastalık geliştirme riskini azaltmayı amaçlar. Önleme sayesinde, peritonit tarafından potansiyel olarak komplike olabilecek hastalıkların zamanında tespit edilmesi ve tedavisine başlanması mümkündür. Bunlara mide ve duodenumun peptik ülseri ve kolelitiazis ve kolesistit ile diğer nozolojiler dahildir.

Önleyici kontroller

Tarama araştırma yöntemleri etkinliğini kanıtlamıştır. Önleyici muayeneler, eşlik eden hastalıkların gelişme olasılığını azaltır ve ayrıca hastalıkları teşhis etmenize izin verir. erken aşamalar klinik semptomların başlangıcından önce.

Tarama muayeneleri sırasında doktor hastalığın tehlikesinden, teşhis yöntemlerinden bahseder. Eğitim faaliyetleri nüfusun okuryazarlığını arttırır, böylece komplikasyonların sayısını azaltır.

Kural olarak, peritonit, karın boşluğu, retroperitoneal boşluk ve küçük pelvisin akut ve kronik hastalıklarının bir komplikasyonudur. Bir kişi kendi kendine ilaç almazsa, teşhis ve tedavi için sağlık kurumlarına giderse ve ayrıca uzmanların tavsiyelerine uyarsa peritonit olasılığı azalır.

Asepsi ve antisepsi kurallarına uyum

Tedaviye ek olarak kronik hastalıklar ve tarama çalışmaları yaparken, sıhhi ve hijyenik prosedürlerin postoperatif iyileşmenin ayrılmaz bir parçası olduğu unutulmamalıdır. Ameliyat sırasında karın ön duvarına konulan dikişler asepsi ve antisepsi kurallarına uyulmadığı takdirde enfeksiyon kapabilir. Karın boşluğuna verilen drenaj genellikle enfeksiyonun giriş kapısı olarak hizmet eder. Bu nedenle ameliyat sonrası yara bakımının günde en az bir kez yapılması önerilir.

istatistiksel olarak ameliyat sonrası komplikasyonlarçocuklarda daha sık görülür - bebekler cerrahi pansumanlara ilgi gösterir ve bulaşıcı ajanların önünü açar. Peritonitin cerrahi tedavisi sonrası çocukları hastanede olan ebeveynler, çocuklarına ameliyat sonrası yaraya dokunulmaması gerektiğini açıklamalıdır. Bu, komplikasyon riskini azaltacak ve hayati tehlike devletler.

Bilgi anatomik yapı karın boşluğunun yanı sıra akut karın nedenlerinin anlaşılması, peritonitin ne olduğunu anlamaya yardımcı olur. Hastalık şu şekilde karakterize edilir: genel refahın arka planına karşı canlı bir klinik tablo, refahta hızlı bir bozulma. akut ağrı Karın boşluğunun seröz zarının reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanan yavaş yavaş artar.

Akut peritonitin ilk belirtileri ortaya çıktığında hemen bir doktora danışmalısınız. Sadece bir uzman peritonit belirtilerini tanımlar, doğru bir teşhis koyabilir ve tedaviyi reçete edebilir. Kendi kendine tedavi, özellikle çocuklarda peritonit söz konusu olduğunda ölüm olasılığını artırır.