Endojen zehirlenme sendromu. Cerrahi hastalarda endojen intoksikasyon endotoksemi Sendromu

Şu anda yoğun bakımdaki en zor sorunlardan biri, endojen zehirlenme sendromu(SEI), geliştikçe ölüme yol açabilecek önemli sayıda patolojik duruma (şok, peritonit, pankreatit, vb.) eşlik eder.

Endotoksikozun ilerlemesi Endotoksin adı verilen maddelerin çeşitli köken, kimyasal yapı ve biyolojik etkilerinden dolayı kanda birikmesinden kaynaklanır. Endotoksinler, akut böbrek ve karaciğer yetmezliği, kardiyovasküler yetmezlik, akut solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesine katkıda bulunur ve sonuçta son derece ciddi bir durumun ortaya çıkmasına neden olur - multiorgan disfonksiyonu sendromu.

endojen zehirlenme - klinik sendrom bozulmuş metabolizma, metabolitler, yıkıcı hücresel ve doku yapıları, tahrip olmuş protein molekülleri, organların fonksiyonel ve morfolojik lezyonlarının eşlik ettiği ürünlerin dokularında ve biyolojik sıvılarında birikmesinin neden olduğu çeşitli etiyolojinin patolojik koşullarında ortaya çıkan ve vücut sistemleri.

Hastaların durumunun ciddiyetini ve ciddiyetini belirleyen üç ana bağlantı vardır. klinik semptomlar: toksemi, bozulmuş mikro sirkülasyon, vücudun kendi detoksifiye edici ve koruyucu sistemlerinin işlevlerinin inhibisyonu.

ana bağlantı endojen zehirlenme sendromunun patogenezi toksemidir. Ne yazık ki, endojen kaynaklı toksik maddelerin net bir şekilde ayırt edilmesi pratik olarak imkansızdır. Bununla birlikte, her özel durumda, "birincil" ve "ikincil" endotoksinler ayırt edilebilir. Yani, yanıklar, uzun süreli ezilme sendromu, yok etme damar hastalıkları"birincil", protein bozunmasının ürünleridir, "ikincil" - vücutta birikmesi, doğal detoksifikasyon ve atılım işlevlerinin inhibisyonunun bir sonucu olan doğal metabolizma ürünleridir.

endotoksemi, periferik damarların tonunu, kan reolojisini, kan hücrelerinin kinetik ve mekanik özelliklerini ihlal ederek, SEI'nin patogenezinde önemli bağlantılardan biri olan doku hipoksisine yol açar, bu da seyri işlevinde bir azalma ile şiddetlenir. doğal detoksifikasyon ve boşaltım organları. Toksinler, albümin moleküllerinin bağlanma yerlerini bloke eder ve bu da ilacın etkinliğinin azalmasına neden olur. İlaç tedavisi, bu protein birçokları için bir taşıma ajanı olduğundan farmakolojik müstahzarlar.

Endojen zehirlenme sendromu kliniği.

Deneysel ve klinik çalışmaların karşılaştırılması aşağıdaki aşamaları ortaya çıkardı endojen zehirlenme sendromunun gelişimi.
Endojen zehirlenme sendromunun I evresi. Reaktif-toksik, birincil yıkıcı odak veya travmatik yaralanma oluşumuna yanıt olarak ortaya çıkar. Bu aşamanın laboratuvar işaretleri, orta ağırlıklı moleküllerin (MSM), lipid peroksidasyon ürünlerinin (DC ve MDA) kan seviyelerinde bir artış, LII'de bir artıştır.

Endojen zehirlenme sendromunun II aşaması- Şiddetli toksemi aşaması, zehirlenmenin birincil odağında oluşan endotoksinler dolaşımdaki kana girdiğinde, daha sonra vücutta dağılım ve birikimle birlikte, gastohematolojik bariyerin bir atılımından sonra gelişir. Vücudun durumuna, direncine ve detoksifikasyon ve bağışıklık sistemlerinin başlangıç ​​​​seviyesine bağlı olarak, şiddetli tokseminin kompanse ve dekompanse aşamaları ayırt edilir.

Endojen zehirlenme sendromunun III aşaması- fonksiyonel dekompansasyonlarının gelişmesiyle çeşitli organ ve sistemlerde ciddi endotoksin hasarının bir sonucu olarak patolojik sürecin daha da ilerlemesi ile çoklu organ disfonksiyonu (MMOD) gözlenir!. Klinik olarak, bu aşama, bozulmuş bilinç, hipoksi, şiddetli kalp yetmezliği, oligüri, paralitik ileus ile kendini gösterir. Kanda yüksek konsantrasyonda kreatinin, üre, bilirubin belirlenir.

Akut zehirlenme, bulaşıcı bir sürecin neden olduğu, kimyasallarla veya toksinlerle zehirlenmenin neden olduğu vücudun ciddi bir patolojik durumudur. Vücudun zehirlenme aşamalarını, bu tanımın ne anlama geldiğini, bu duruma neden olan ekzojen toksinlerin neler olduğunu bilmek önemlidir. klinik işaretler ve belirtilmemiş semptomların yanı sıra tedavi yöntemleri de ifade edilir.

Akut zehirlenmenin genel tanımı

"Vücudun zehirlenmesi" terimi, çeşitli patolojik durumlar ve hastalıklarda kullanılan toplu ve çok geniş bir tanımdır. Zehirlenme, vücudun zehirlenmesi anlamına gelir. bazı mikroorganizmalar veya maddeler. Eksojen ve endojen ile kronik ve akut zehirlenme arasında ayrım yapın.

Sırasında akut zehirlenme vücut aynı anda çok sayıda zehir veya toksin alır. Bu durum, bir kişinin durumunun hızla bozulması ile ifade edilir. Hasta, örneğin işyerinde madde ile uzun süre temas halindeyse, kronik olarak zehirlenmeye başlar.

Vücudun eksojen zehirlenmesi

Bu tür zehirlenmelerde toksik madde vücuda dış ortamdan girer. Bu zehirlenme hem kronik hem de akut olabilir. Eksojen zehirlenmenin ana nedenleri şunlardır:

Endojen zehirlenmenin nedenleri

Bu zehirlenme sırasında doğrudan vücut tarafından toksik maddeler üretilmeye başlar. Endotoksinler, metabolik ve inflamatuar reaksiyonların, hormonların ve enzimlerin ürünleri olabilir. Belirli koşullar altında, örneğin, ne zaman fiziksel aktivite veya akut inflamasyon, akut böbrek yetmezliği, dehidrasyon, vücudun kendisi tarafından üretilen maddeler toksik ve tehlikeli hale gelir.

Ayrıca endotoksinler üretilir. malign neoplazmalar kanserli tümörlerin büyümesi ve ilerlemesi sırasında. Onkolojik hastalıklardan mustarip hastalarda her zaman subfebril sıcaklık vücut ve kan testindeki inflamatuar göstergenin seviyesi yuvarlanır.

Belirtiler ve klinik semptomlar

Zehirlenme belirtileri ve belirtileri, zehirlenmenin nedenine ve toksinin vücuda girme şekline bağlı olacaktır. Gelişim etiyolojisini dikkate alarak klinik zehirlenme semptomlarının ana özelliklerini tanımlayalım.

Gıda zehirlenmesi

Ortalama olarak, ilk belirtiler kontamine veya bozulmuş yiyecekleri yedikten sonraki ilk 8 saat içinde ortaya çıkar. Zehirli mantarlarla zehirlenme sırasında, klinik tablo 15-20 dakika sonra ve 20-24 saat sonra botulizm veya konserve gıda zehirlenmesi ile enfekte olduğunda kendini gösterir.

Gıda zehirlenmesinin ana belirtileri:

• Kusma ve mide bulantısı vücudun savunma tepkileridir. Kusma yardımı ile mide bakteri ve toksinleri uzaklaştırır. Kusmuk kitlelerinde mukus, safra ve yemek artıkları görülebilir.
• Genel halsizlik, baş dönmesi ve baş ağrısı, vücudun zehirlenmesinin ana belirtileridir.
• Gıda zehirlenmesi sırasında vücut sıcaklığındaki artış her zaman görünmez. Bu semptomun tezahürü, hastalığın şiddetli seyrini ve belirgin bir zehirlenme sendromunu gösterir.
• İshal. Sıklığı ve hacmi, bağırsak zehirlenmesinin derecesine ve zehirlenme nedenine bağlı olacaktır. Böylece, salmonelloz ile dışkı köpüklü ve yeşildir ve dizanteri ile - sulu.
• Bir hastada botulizm gelişmesiyle birlikte, zamanla CNS hasarı belirtileri artar: görme, koordinasyon, yutma, konuşma bozukluğu, parezi, felç ve kasılmalar ortaya çıkabilir.
• Taşikardi, şiddetli zehirlenme, dehidratasyon belirtisidir, hızlandırılmış bir nabız not edilir.

Çok fazla alkol içmek

Alkol zehirlenmesi alkol içtikten 2-3 saat sonra ortaya çıkar. Metil alkol zehirlenmesi sırasında belirtiler ancak 24 saat sonra ortaya çıkabilir.

Başlangıçta, hastalık gıda zehirlenmesi ilkesine göre ilerler. Hasta kusar, ishal olur, midesi ağrır. Ancak bundan sonra konvülsif nöbetler, halüsinasyonlar gelişebilir, bir kişi komaya girebilir.

Alkol zehirlenmesi genellikle böbreklere ve karaciğere verilen hasar nedeniyle komplike hale gelir. Şiddetli bir zehirlenme sendromu sırasında solunum ve kalp fonksiyonu bozulur.

Metil alkol zehirlenmesinin görme bozukluğuna neden olabileceğini lütfen unutmayın. İlk başta, kişi gördüklerinin netliğinde ve keskinliğinde bir azalma olduğunu fark eder. Tedavinin yokluğunda, tam körlük başlar ve ölümcül bir sonuçtan sonra.

Alkaliler ve asitlerden kaynaklanan hasar

Bu zehirlenmenin karakteristik bir farkı, hastanın içtiği maddelerin neden olduğu yemek borusu ve mide mukozasının yanmasıdır. Alkaliler ve asitler, kan damarlarının duvarlarının bütünlüğünün ihlaline neden olabilir, mukozayı yiyebilir. Alkaliler ve asitlerle zehirlenmeye genellikle gastrointestinal sistemde kanama eşlik eder.

Asit ve alkalilerle zehirlenmenin klinik belirtileri:

• Taşikardi.
• Midede ve yemek borusu boyunca yanma ve ağrı.
• Hipotansiyon (düşük tansiyon).
• nefes darlığı.
• Bilinç ihlali.
• Kanlı veya siyah içeriklerin kusması, ortaya çıkan bir kanama belirtisidir.

Alkaliler ve asitler vücuda girdiğinde pankreas, karaciğer ve böbrekler etkilenir.

Aşırı dozda uyuşturucu

Hiç tıbbi ürün yanlış kullanımı sırasında aşırı doz ve zehirlenmeye neden olabilir. Zehirlenme belirtileri tıbbi araçlar aktif maddeye bağlı olacaktır. Çoğu zaman aldıktan sonraki yarım saat içinde toksik doz ilaçlar zehirlenmenin ilk belirtilerini gösterir. Toksik bir gıda enfeksiyonuna (karın ağrısı, ishal, kusma ile kendini gösterir) benzer olabilirler veya çeşitli sistem ve organlarda hasar belirtileri ile ifade edilebilirler.

Herhangi bir talimatta belirtilmelidir. ilaç tedavisi aşırı dozda ortaya çıkabilecek semptomları tanımlar.

Bakteriyel veya viral nitelikteki enfeksiyonlar

Vücuda nüfuz eden herhangi bir enfeksiyon, zehirlenme sendromuna yol açmaya başlar. Örneğin, kan zehirlenmesi, sepsis, bakteriler inflamatuar bir sistemik reaksiyona neden olur, birçok sistem ve organda bakteriyel enfeksiyon not edilir.

Enfeksiyonlarda zehirlenme sendromu, vücut sıcaklığındaki subfebril veya febril göstergelere, baş ağrısına, titremeye, baş dönmesine ve genel şiddetli zayıflığa kadar bir artış ile ifade edilir. Kas ağrısı, eklem ağrısı, ishal ve kusma görülebilir.

Ev veya çad gazı

Gaz zehirlenmesi sırasında semptomların artış hızı, havadaki konsantrasyonuna bağlı olacaktır. Konsantrasyon ne kadar yüksek olursa, vücuttaki hasar o kadar hızlı gelişir.

Dumanların solunması sırasında tüm hücrelere oksijen sağlayan protein ve hemoglobin, oksijen bağlayamayan bir madde olan methemoglobine dönüşmeye başlar. Bu, hipoksiye yol açar - öncelikle böbrekleri, kalbi ve beyni etkileyen oksijen eksikliği.

Gaz zehirlenmesi belirtileri şunlardır:

Temel teşhis yöntemleri

Zehirlenme çok genel bir kavram olarak kabul edilir ve bir doktorun doğru olanı belirlemesi için etiyolojik tedavi nedeninin belirlenmesi gerekir. Tanı, hastanın muayenesi, muayenesi ve ayrıntılı anamnez alınması sonrasında bir uzman tarafından konur. Aşağıdaki bilgileri doktorunuza söylemeniz önemlidir:

• Hastalığın ilk belirtilerinin tezahür zamanı.
• Son haftalarda bulaşıcı bir kişiyle temas halinde olmak (bazı enfeksiyonların kuluçka süresi oldukça uzun olabilir).
• Son hastalıklar.
• Kronik hastalıkların varlığı (örneğin, hipertansiyon, diyabet, huzursuz bağırsak sendromu, koroner hastalık kalpler vb.).
• Hastalığı ne tetikleyebilir (doktora son zamanlarda hangi yiyecekleri yediğinizi ve ilaç kullandığınızı söylemelisiniz).

Herhangi bir gıda bileşenine veya ilaca alerjiniz varsa bunu mutlaka doktorunuza bildirmeniz gerektiğini unutmayınız.

Doğru bir teşhis koymak, patojeni belirlemek ve kişinin durumunu değerlendirmek için hastanın ek enstrümantal ve laboratuvar muayenesi gerekebilir. Kişinin durumu ağır ise ilk yardım ile eş zamanlı olarak tanı konulur.

Taslak teşhis yöntemleri, hangi olabilir zehirlenme sırasında tanı koymak için gerekli:

Zehirlenme, mikroorganizmalar veya toksinler tarafından vücuda verilen enfeksiyonu veya hasarı yansıtan toplu bir kavramdır. Zehirli maddeler dışarıdan gelebilir veya doğrudan vücut tarafından üretilebilir. Tedavi, teşhis konulduktan sonra bir uzman tarafından reçete edilir. Neden zehirlenme gelişiminin nedenini belirlemenize izin veren hastanın ayrıntılı bir muayenesi.

Endojen zehirlenme, yapısal doku hasarına, klinik tablonun daha da gelişmesiyle toksik bileşiklerin birikmesine dayanan bir bozukluktur. Yetişkinler ve çocuklar arasında eşit derecede yaygındır. Kendi ICD koduna sahiptir, hastalık X40–49 aralığında şifrelenmiştir.

sınıflandırma

Patolojinin bölünmesi, temel alınan özelliklere bağlıdır. Üç tür akış vardır:

• akut - ani başlangıçlı ve hızlı gelişme;
• subakut - yavaş yavaş oluşur, tedavi daha uzun sürer;
• kronik - hastayı uzun süre rahatsız eden bozuklukların arka planında ortaya çıkar.

Endojen zehirlenme belirtilerine odaklanırsanız, üç aşama ayırt edilebilir:

• tazminat - bir hasar kaynağının varlığında, vücut ihlalle kendi başına başa çıkar;
• alt tazminat - hasta, doğal biyolojik mekanizmalar tükendiği için refahta bir bozulmadan şikayet eder;
• dekompansasyon - acil bakım gerektiren ciddi fonksiyonel bozukluklar ve derin yapısal doku bozuklukları ile birlikte.

Kaynaklar, kliniği kendi seyri ve derecesine sahip olan endotoksik şokun gelişimini vurgulamaktadır.

Patolojinin özellikleri

Hastalık, organların işleyişinde, biyokimyasal süreçlerde geri dönüşü olmayan bir değişikliğin olduğu iltihaplanmaya dayanır. Odak genellikle şurada bulunur: karın boşluğu, kafatası, karaciğeri, kalbi, böbrekleri ve beyni kapsar.

saat histolojik inceleme normda bulunmayan lökositlerin, hasarlı hücrelerin ve inklüzyonların birikimi belirlenir.

Bozukluğun etiyolojisinin incelenmesi sürecinde, kronik hastalıklar, uzun süredir tedavi edilmeyen yaralanmalar belirlenir.

İç zehirlenme kaynakları

Zehirlenme, organlarda, özellikle karaciğerde metabolizmayı dengesizleştirebilecek toksik maddelerin sürekli üretimi ile oluşur. Bunlar şunları içerir:

• yüksek konsantrasyonlarda metabolik ürünler (bilirubin, ürik asit);
• kronik patolojilerin (amonyak, aldehitler) gelişimi sırasında ortaya çıkan bileşikler;
• dokuların bütünlüğünü ihlal eden biriken elementler (enzimler, protein katyonları);
• yağda çözünen bileşiklerin oksidasyonu sırasında oluşan maddeler.

Hastalıklar önemli rol oynuyor endokrin sistem hormonların sınırsız miktarlarda üretildiği - insan yaşamı üzerinde doğrudan veya dolaylı etkisi olan biyolojik olarak aktif maddeler.

Vücutta endotoksin zehirlenmesinin nedenleri

İstatistiklere göre, bozukluk cerrahi uygulamada daha yaygındır ve onu eksojen formdan ayıran cerrahi yöntemlerle tedavi edilir. Etiyolojik faktör şunlar olabilir:

• vücudun önemli bir yüzdesini kaplayan yanıklar;
• uzun süreli doku sıkışmasından kaynaklanan yaralanmalar;
• daha fazla pankreas nekrozu ile pankreasın akut iltihabı;
• peritonit;
• onkoloji;
• hormon üreten iyi huylu tümörler.

Endojen zehirlenme sendromu, genellikle, bağışıklık sistemi nakledilen dokuları yabancı olarak tanıyarak reddettiğinde, organ naklinin arka planında ortaya çıkar.

Geliştirme mekanizmaları

Patogenezi anlamak ve temsil etmek zordur, mikrosirkülasyon bozukluklarını, hücre hipoksisini ve zehirlenme seyrini kötüleştiren anti-enfektif korumada bir azalmayı yansıtır.

Tıpta, bu hastalığın gelişimi için birkaç birincil mekanizma vardır:

1. Üretme. Akut inflamatuar patolojilerde (peritonit, pankreatit, pnömoni) toksik maddelerin aşırı sentezi nedeniyle.
2. Rezorpsiyon. Sınırlı doku çürümesi, nekroz (flegmon, apse, kangren) odaklarında görünen bileşiklerin genel dolaşımına emilmesi anlamına gelir.
3. reperfüzyon. Uzun süre iskemiye maruz kalan yerlerde oluşan maddelerin (serbest radikaller) alınması esasına dayanır.
4. Kalıcı. Toksinlerin ortadan kaldırılmasından sorumlu organların (karaciğer, böbrekler) fonksiyonel aktivitesindeki azalma ile doğrudan ilişkilidir.
5. Bulaşıcı. Bakterilerin zehirli bileşikleri organ boşluğuna sentezlediği gastrointestinal sistemin kendi mikroflorasının kalitatif ve kantitatif oranının sapması ile açıklanmaktadır.

Akışın şiddeti üç nokta ile belirlenir: toksemi, hipoksinin şiddeti ve doğal koruyucu bariyerlerin çalışmasının engellenmesi.

Klinik tablo

Semptomlar doğrudan endojen patolojinin (akut, subakut, kronik) aşamasına bağlıdır. Birincisine gelince, aşağıdaki tabloda daha ayrıntılı olarak açıklanan özelliklerle karakterize edilir.

Herhangi bir zehirlenme gibi, bu tip zehirlenmelere ateş eşlik eder, vücut ısısı 39-40 dereceye ulaşır.

Subakut aşamada, klinik yavaş yavaş gelişir, semptomlar aşağıdaki gibidir:

• tükenmişlik;
• baş dönmesi;
• iştah azalması veya yokluğu;
• kilo kaybı
• migren;
• uyku bozukluğu.

En yaygın olanı, endojen zehirlenmenin kronik aşamasıdır, özellikleri şunlardır:

• yoğunluğu zaman zaman değişen ağrıyan baş ağrıları;
• tam, yüksek kalorili bir diyetle bile kademeli kilo kaybı;
• aritmiler;
• Duygusal istikrarsızlık.

Üriner sistemin olası ihlalleri, idrar kaçırma var.

Zehirlenmenin ana aşamaları

Herhangi bir zehirlenme derecesinin klinik tablosu şartlı olarak üç aşamaya ayrılmıştır. Birincisi reaktif-toksik olarak adlandırılır, burada yıkıcı bir odak oluşur, lipid peroksidasyonu gözlenir.

Şiddetli toksemi olarak adlandırılan ikinci aşamada, doğal koruyucu bariyerler ihlal edilir, bağışıklık sisteminin aktif olarak yanıt verdiği vücutta yüksek konsantrasyonlarda toksik bileşikler taşınır.

Uygun tıbbi önlemler alınmazsa, üçüncü aşama oluşur - çoklu organ disfonksiyonu. Anüri, paralitik ileus, konfüzyon ile karakterizedir.

teşhis

Ameliyatta hastayı muayene eden tüm doktorlar tarafından takip edilen belirli bir algoritma oluşturulmuştur. Plan aşağıdaki gibi öğelerden oluşur:

• akut, subakut endojen zehirlenmenin ikna edici belirtilerinin belirlenmesi;
• patolojik sürecin ciddiyetini koymak;
• zehirlenme kaynağını belirlemek;
• toksik elementlerle iç ortamların doygunluğunu değerlendirmek.

Ancak o zaman doktor tedaviyi reçete etme ve etkinliğini izleme hakkına sahiptir.

Söz konusu hastalığın laboratuvar belirteçleri aşağıdaki gibidir:

• lökositoz, özel zehirlenme endeksleri normundan sapma;
• yüksek bilirubin, karaciğer enzimleri;
• kan plazmasındaki toplam proteinde azalma;
• üre ve kreatinin konsantrasyonunda bir artış;
• nötrofillerin ve lenfositlerin değişen oranı.

Muayene sırasında cerrah ayrıca bu tür durumlar için talimatlar yazar. enstrümantal yöntemler, nasıl:

• MRI, BT;
• Karın boşluğunun ultrasonu, genitoüriner sistem, kalp;
• ilgilenilen vücut bölümünün radyografisi (kontrastlı ve kontrastsız);
• elektroensefalografi.

Bu tanı yöntemleri, etkilenen organların görselleştirilmesine ve fonksiyonel eksikliğin derecesinin belirlenmesine izin verir.

İlk yardım

Hasta ve yakınlarının, mağduru acil servise götürecek olan ambulans ekibini zamanında araması gerekmektedir. Bir kişinin durumunu endojen zehirlenme ile hafifletebilecek pratikte hiçbir özel öneri yoktur.

Yanıklar, yaralanmalar ve akut inflamatuar patolojiler durumunda ek vermek gerekli değildir. ilaçlar. Hazırlıklar yağlanacak klinik tablo bu da daha fazla teşhisi zorlaştırır.

Tedavi Yöntemleri

Terapi, gelişim mekanizmasına ve etiyolojik faktörün etkisine bağlı olarak belirli bir dizi eylem gerektirir. İlkeleri şunlardır:

• kaynak kaldırma;
• koruyucu bariyerlerin çalışmasının stabilizasyonu ve güçlendirilmesi;
• zehir atılım oranında artış;
• ilişkili semptomların baskılanması.

İlk noktaya gelince, vakaların% 80-90'ında gereklidir. cerrahi müdahale, eksizyon, çürümüş dokuların çıkarılması, bir organın rezeksiyonu, drenlerin sokulması anlamına gelir.

AT ameliyat sonrası dönem doktor, mağdurun refahını düzeltmek için bir dizi ilaç reçete eder. Aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

• analjezikler;
• antispazmodikler veya bağırsak hareketliliğini uyaran ilaçlar;
• tuzlu çözeltiler;
• diüretikler;
• immünomodülatörler;
• kolloidler;
• sindirimi, solunumu, kalp atışını iyileştiren semptomatik ilaçlar.

Şiddetli endojen zehirlenme vakalarında, mekanik kan saflaştırmasına başvururlar: hemodiyaliz, plazmaferez. İkincil bir enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, doktor geniş spektrumlu antibiyotikler reçete eder.

Olası sonuçlar

Hasta tedaviyi geciktirirse, geç yardım isterse veya doktor yetersiz tedavi reçete ederse komplikasyonlar gelişir. Prognoz, aşağıdakilerin gelişmesiyle elverişsizdir:

• böbrek, karaciğer yetmezliği;
• bulaşıcı-toksik veya hipovolemik şok;
• sepsis;
• koma;
• nozokomiyal pnömoni.

En korkunç sonucun ölümcül bir sonuç olduğu kabul edilir, ölümün başlangıcı tanı ve tedavi hızına bağlıdır.

Önleme

Endojen zehirlenme oluşumunu önlemek için, sadece patolojileri zamanında tedavi etmek ve gözlemlemek gerekir. sağlıklı yaşam tarzı hayat. Özel bir önlem yoktur, her şey kişinin bilincine ve ilgisine bağlıdır. Hasta, arzusu olmadan kimsenin oluşan sorunu çözemeyeceğini anlamalıdır.

Uzman görüşü

Patolojinin sonucu, başlıca tedavinin yeterliliği, operasyonun kalitesi, doktorun yetkinliği ve hastanın ruh hali olan faktörlerin bir kombinasyonuna bağlıdır. Genellikle komplikasyonlar, doktorun vasatlığı nedeniyle değil, tıbbi önerileri göz ardı ederek oluşur. Yüksek bir yüzdeyi etkileyen bir yanık olduğu unutulmamalıdır. deri, büyük bir apse, kangren kendi kendine çözülmez ve yöntemler Geleneksel tıp Yapacakları maksimum şey, klinik belirtileri kısa bir süre için ortadan kaldırmaktır.

Bir kişiye zarar vermek, sadece gelen zehirlerden kaynaklanmaz. çevre. Endojen toksisite patolojik durum, içinde tehlikeli bileşiklerin doğrudan vücutta oluştuğu. Çeşitli faktörler, toksinlerin kan dolaşımına salınmasına neden olur, ancak ana neden akut ve kronik formlar hastalıklar. İlaçlamadan sonra veya cerrahi tedavi negatif belirtiler kaybolur, tüm hayati sistemler aktif olarak çalışmaya başlar.

Patolojinin ayırt edici özellikleri

Vücudun endojen zehirlenmesi veya endotoksikoz, doku ve hücrelerde aşırı miktarda endo ve ekzotoksin birikiminin bir sonucu olarak gelişir. Hastalık, iltihaplanma sürecinin arka planına karşı ilerler, tedavinin yokluğunda çok sayıda geri dönüşü olmayan bozukluğa neden olur. Endojen toksinler komşu dokuları ayrıştırır, zehirlenmeye neden olur ve vücutta hızlı dağılımı. Kural olarak, patolojik odak karın boşluğunda oluşur ve daha sonra yapısal böbrek elemanlarını, hepatositleri, kardiyovasküler ve sinir sistemlerini kapsar.

Çoğu zaman, tanı, düzeltmenin tüm ilkelerinin kullanılmasını gerektiren toksik-distrofik doku ayrışması aşamasında iltihabı ortaya çıkarır. Zehirlenme birkaç aşamada ilerler, ancak hastalığın ana kaynağı her zaman başlangıçta etkilenen organdır. Bu, dokularındaki daha yüksek toksin konsantrasyonuna dayanmaktadır.

Bir kişinin patojenik mikroorganizmalara karşı yüksek direnci varsa, endojen zehirlenme geliştirme riski azalır. Bağışıklık durumu arzulanan çok şey bırakan insanlar zehirlenmeye maruz kalır.

Zehirlenme sürecinde aşağıdaki sistemler yer alır:

• inflamatuar odaktan toksik bileşiklerin salınmasını engellemesi gereken biyolojik kaynaklı engeller;
• endotoksinleri yok eden veya nötralize eden nötralize edici maddeler.

Tetikleyici nadiren tek bir maddedir, vücudu zehirleyen birkaç bileşik, endojen zehirlenme mekanizmasında yer alır. kan dolaşımına ve plazmaya nüfuz eder. Bu durum, zehirler kan dolaşımına girdiğinde ortaya çıkar, etkilenen organın damarlarından yayılırlar. Ancak başka bir yol daha var - doku sıvısı ve (veya) lenf.

Endotoksin zehirlenmesinin ana aşamaları

Endojen (endojen) zehirlenme üç aşamadan oluşur. İlk aşamada patolojiyi tanımlamak zordur, ancak biyokimyasal analizler lökositlerin ve protein yıkım ürünlerinin konsantrasyonunda hafif bir artış gösterebilir. Bu aşamada iç kaynaklı toksinlerle zehirlenme, travmatik yaralanmaların etkisi altında veya patojenik mikroorganizmaların neden olduğu inflamatuar bir odağın varlığında ortaya çıkabilir.

İkinci aşama veya şiddetli toksemi aşaması, endojen toksinlerin kan dolaşımından salınmasından sonra hematolojik bariyeri aşarak gelişir. Konsantrasyonları maksimum seviyeye ulaşır, biyolojik sıvı akışı yoluyla vücuda yayılan toksik bileşikler, hücrelere ve dokulara nüfuz eder. Bu zehirlenme aşamasının ilerlemesi doğrudan kişinin direncine bağlıdır:

1. sıkıştırılmış faz. Toksinlerin etkisi altında arızalar meydana gelir iç organlar, dokuların dejenerasyonu, kan akışının azalması veya artması. Bu, hayati sistemlerin işlevlerini tam olarak yerine getirebilmeleri için gereklidir.
2. dekompanse faz. patolojik değişiklikler, vücudun bunlara uyum sağlama girişimleri somut sonuçlar getirmez. Organlar artan yük ile baş edemez, çalışmayı durduramaz veya sadece kısmen çalışamaz.

Endojen zehirlenme ile, güçlü bağışıklığa sahip bir organizma, telafi mekanizmalarını başlatır. Kan akışının hacmi ve hızı artar, zehirli yabancı proteinleri yok etmek için T-lenfositler (öldürücü hücreler) aktive edilir.

Tedavi eksikliği, endotoksin zehirlenmesinin üçüncü aşamasında ciddi bozuklukların gelişmesine yol açar.. Multiorgan disfonksiyonuna, fonksiyonel dekompansasyon varlığında tüm vücut sistemlerinde hasar eşlik eder. Kanda çok miktarda toksin ve metabolik ürün bulunur. Böbrekler zararlı bileşikleri filtreleyemez ve onları idrarla atamaz.

Endojen toksinler eritrositlere bağlanarak moleküler oksijenle reaksiyona girmelerine ve beyne iletmelerine izin vermez. Tüm hayati sistemlerin düzenlenmesi durur - bunun sonucunda kalp ve solunum durması meydana gelir. Bu aşamada, acil resüsitasyon önlemlerinin alınması bile bir kişinin hayatını kurtaramayacaktır.

İç zehirlenme kaynakları

Farmakolojik ilaçların düzenli kullanımı kronik hastalıklar bir zorunluluktur. Patolojiler, hasarlı dokular tarafından sürekli endotoksin üretiminin arka planında ortaya çıkar. komşu organları, özellikle karaciğeri yok eden. Bu toksik bileşikler şunları içerir:

• yüksek konsantrasyonlarda metabolik ürünler (bilirubin, ürik asit ve tuzları);
• uygun olmayan metabolizma sırasında biriken maddeler (serbest amonyak, aldehitler);
• dokuların bütünlüğünü ihlal eden hücrelerin parçalanması sırasında oluşan bileşikler (protein katyonları, indoller, lipaz);
• aşırı konsantrasyonda tüm hayati sistemlerin düzenlenmesinde yer alan maddeler (aktive enzimler);
• yağda çözünen bileşiklerin oksidasyon ürünleri;

İnsan vücuduna dışarıdan giren bazı zehirler endotoksinler olarak sınıflandırılabilir. Enflamatuar bir odak oluşumunun kaynağı haline gelirler, metabolizmalarının ürünleri ile iç organların komşu bölgelerini zehirlerler.

Endokrin sistem bozulduğunda biyolojik olarak aktif maddelerin aşırı üretimi meydana gelir. Yüksek bir hormon konsantrasyonu, diğer sistemlerin fonksiyonel aktivitesinin ihlal edilmesine katkıda bulunur, doku hasarını tetikler, vücudun direncini azaltır. Genellikle bu duruma bir veya daha fazla inflamatuar odak oluşumu eşlik eder.

Vücutta endotoksin zehirlenmesinin nedenleri

Endojen zehirlenme sendromu cerrahi için daha tipiktir, çünkü doku bozulmasına neden olan hastalıklar çoğunlukla ameliyatla tedavi edilir. Kendi kendine zehirlenme, aşağıdaki patolojilerle oluşur:

1. Kapsamlı yanıklar.
2. Uzun süreli basınç veya morarma nedeniyle yaralanmalar.
3. Akut aşamada pankreatit.
4. Periton tabakalarının iltihabı.
5. Kötü huylu veya iyi huylu neoplazmalar.

Vücudun endotoksinlerle zehirlenmesi, açık cerrahi operasyon sırasında doğrudan meydana gelebilir. Müdahale genellikle solunum problemleri, önemli kan kaybı ve anestezik manipülasyonların arka planına karşı gerçekleştirilir.

Endojen zehirlenme bazen bir organ nakli operasyonu sırasında ortaya çıkar. Nakil insan vücudu tarafından yabancı cisim olarak reddedilir. Donör organdaki yıkıcı değişikliklerin eşlik ettiği inflamatuar bir süreç gelişir.

Yükselen yol boyunca veya dışarıdan insan vücuduna nüfuz ederse, hücrelerin ve dokuların detoksifikasyonu tamamlanmayacaktır. koli. Toksinlerin salınmasıyla aktif üremesi için elverişli faktörler arasında yanık hastalığı veya açık yara yüzeyi olan çimenler bulunur. Radyasyon hasarı ile lipid metabolizmasının ihlali meydana gelir. Ortaya çıkan ürünler, iç organların hücreleri ve dokuları üzerinde güçlü bir toksik etkiye sahiptir.

Patolojik sürecin mekanizmaları

Modern enstrümantal teknikler kullanılarak teşhis yapılırken ve biyolojik sıvılar üzerinde çalışmalar yapılırken, endotoksinlerin etki mekanizmaları belirlendi. Genellikle, Zehirlenme, bir araya geldiklerinde veya bir eylem diğerine geçtiğinde ortaya çıkar.. İnsan vücudunda oluşan endojen toksinler tarafından aşağıdaki zehirlenme mekanizmaları, yerli uzmanların gelişmelerinde açıklanmaktadır:

1. üretim toksemisi. Biyolojik sıvıların bileşimindeki önemli bir değişiklik, metabolizmada değişikliklere neden olur. Genellikle bu durum endokrin sistemin çalışmaması, vitamin ve mineral eksikliği, oksijen açlığı dokular, distrofisi ve ayrışması.
2. retansiyon toksinemi. Metabolik ürünlerin vücuttan atılmasının ihlali sonucu gelişir. Örneğin, pulmoner gaz değişimi azalırsa, kan dolaşımındaki karbondioksit konsantrasyonu artar ve endojen zehirlenmeye neden olur.
3. Rezorpsiyon toksinemi. Dokuların ayrışması sırasında, protein parçalanma ürünleri iç boşluklara girer. Bu mekanizma, kemiklerin, deri yüzeylerinin, mukoza zarlarının ve yumuşak dokuların deformasyonu ile hızlı ilerleme ile karakterize edilir.

Endojen zehirlenmeyi belirlemek için, sadece provoke edici faktör ve türlerin belirlenmesi değil, aynı zamanda zararlı bileşiklerin etkilenen bölgelerde birikme kabiliyeti de önemlidir.

Bazı zehirlenme türleri nekrotik doku hasarına neden olur. zamanında bile iyileşmeyecek Tıbbi bakım. Ancak çoğu toksin vücuttaki dengeyi hücresel düzeyde değiştirir ve bu da sistemlerden birinin fonksiyonel aktivitesinde daha fazla bozulmaya neden olur. Bu tür değişiklikler acil tedaviden sonra geri dönüşümlüdür.

Vücudun endotoksinlerle zehirlenmesinin klinik tablosu

Endotoksinlerin üretimi ile ortaya çıkan çok sayıda hastalığa rağmen, cerrahide zehirlenme belirtileri ortaktır. Semptomların şiddeti zehirlenme aşamasına bağlıdır:

1. Akut.
2. Subakut.
3. Kronik.

Endojen zehirlenmenin akut aşamasında, kan dolaşımında artan konsantrasyonda zararlı bileşikler teşhis edilir. Kırmızı kan hücrelerinin çoğu ile ilişkilidirler, moleküler oksijen serbestçe dolaşır, eksikliği beyin dokularında oluşur. Bu aşama aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• gastrointestinal sistemin ciddi bozuklukları: mide bulantısı, kusma, şişkinlik, ishal veya kabızlık;
• artan terleme, soğuk terleme, titreme;
• ateşli bir durumla komplike olan hipertermi;
• vücudun farklı bölgelerinde lokalize ağrılı spazmlar;
• üst ve alt ekstremitelerin titremesi;
• daha düşük seviyelere basınçta keskin bir düşüş ile değiştirilen arteriyel hipertansiyon.

Endojen toksinlerin artan toksisitesi konvülsiyonlara, felçlere, şiddetli eklem ve kas ağrılarına neden olur. Bilinç kaybı, koma, akciğer ve beyin ödemi olasılığı yüksektir.

Subakut aşama, toksik bileşiklerin konsantrasyonunda hafif bir artış ile ortaya çıkar. Tüm hayati sistemler aktif olarak çalışıyor, olumsuz değişiklikler yeni ivme kazanmaya başlıyor. Hastaları muayene ederken, doktorlar aşağıdaki zehirlenme belirtilerini tanımlar:

1. Sıcaklık, subfebril göstergelerine yükseltilir.
2. Bulantı, hazımsızlık, iştahsızlık, kilo kaybı var.
3. Bir kişi yorgunluk, baş dönmesi, uyuşukluk, ilgisizlik hisseder.
4. Gün boyunca, basınç keskin bir şekilde yükselir ve sonra azalır.
5. Kurban, migren ile değiştirilebilecek baş ağrılarından endişe duyuyor.

kronik evre endojen zehirlenme en sık görülenidir.. Çeşitli etiyolojilerin tedavi edilmemiş zehirlenmesi, üriner sistemin bozulması ve toksinlerin kanını temizlemek için karaciğerin fonksiyonel aktivitesinde bir azalma arka planına karşı gelişir. Hastalar aşağıdaki semptomları yaşarlar:

• hazımsızlık, on iki parmak bağırsağı, ince ve kalın bağırsaklar;
• duygusal dengesizlik: depresyon, ruh hali değişimleri, halsizlik, yorgunluk, uyuşukluk;
• kronik bir seyir izleyen baş ağrısı;
• solgunluk, kuru cilt;
• kilo kaybı;
• aritmiler, arteriyel hipotansiyon veya hipertansiyon.

Kronik endojen zehirlenme, bir kişinin görünümünü olumsuz etkiler. Deride döküntüler görülür, saçlar bolca dökülür, tırnaklar pul pul dökülür. Yanlış metabolizma, yağ bezlerinin artan salgılanmasına neden olur.

Bu zehirlenme aşamasının karakteristik özellikleri, vücudun bakteriyel veya viral enfeksiyonlar. tezahür etkinleştirildi alerjik reaksiyonlar otoimmün hastalıkların gelişimi ile. İdrara çıkma bozuklukları sıklıkla görülür: idrar kaçırma, idrar kaçırma.

Patolojinin tanı ve tedavisi

Teşhis, hastanın muayenesine, sonuçların incelenmesine dayanır. Laboratuvar testleri kan ve idrar. Endojen zehirlenmeye neden olan çok sayıda hastalık bireysel yaklaşım ankete. Ancak vakaların büyük çoğunluğunda doktorlar aşağıdaki araçsal yöntemleri kullanır:

1. Manyetik rezonans görüntüleme.
2. Ultrason prosedürü.
3. Röntgen.

Tedavinin ilk aşamasında, tuz ve glikoz çözeltileri kullanılarak detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir. Gerekirse, hastalara endotoksinlerin kanını temizlemek için prosedürler verilir: hemosorpsiyon, hemodiyaliz. Zehir gastrointestinal sistemde birikirse, bir sonda ile yıkamak, adsorban veya enterosorbent almak gerekir. Kronik zehirlenmelerde vazelin yağı lavmanlarının kullanılması önerilir.

Zehirlenme belirtileri ortadan kalktıktan sonra altta yatan patolojinin tedavisi başlar. Genellikle, tüm inflamatuar süreçler ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklenmesiyle komplike Bu nedenle hastalara antibiyotik tedavisi uygulanmaktadır. Komplikasyonları önlemek için hastalara vitaminler, mikromineraller, probiyotikler, immünostimülanlar reçete edilir.

Çeşitli doğada orta moleküler maddeler sınıfı;

peroksit ürünleri;

Canlı olmayan dokuların homojen olmayan bileşenleri;

Agresif tamamlayıcı bileşenler;

Bakteriyel toksinler (ekzo ve endotoksinler).

Endotoksinler, proteinlerin ve hücre hatlarının tahrip olmasına neden olur, sentetik ve oksidatif süreçleri bloke eder. Biyolojiye özel dikkat gösterilmelidir. aktif maddeler(BAS) ve orta moleküller (SM).

Kallikrein-kinin kaskadı, biyojenik aminlerin ürünlerinin kan ve dokularındaki konsantrasyonları ile birçok akut süreçteki yapısal hasarın derecesi arasında açık korelasyonlar vardır. Her durumda, inflamatuar mediatörlerin aktivitesinde bir artış, organ ve sistem lezyonlarının şiddetindeki bir artışla birleştirilir (S. A. Simbir-

tsev, N.A. Belyakov, 1994).

endotoksinler var üzerinde doğrudan ve dolaylı etkihücrelerin yapısı, hücrelerin kendileri, sistemler ve organlar (uzaktan etkieylem).

Hücresel yapılar düzeyinde eylemle endotoksinler aşağıdaki gibi sınıflandırılabilir (S. A. Simbirtsev, N. A. Belyakov
sitolitik etkiye sahip;

Lizozomal enzim aktivatörleri;

Mitokondriyal enerji blokerleri;

Serbest radikal süreçlerin başlatıcıları;

Ribozomal sentez inhibitörleri;

1 çeşitli hücresel oluşumları etkileyebilir.

Endotoksinlerin uzak etkisi, sisteme verilen hasarla ifade edilir.mikro sirkülasyon konuları, hem izole ekstra ve intravasküler bozukluklar hem de kombine değişiklikler şeklinde gözlenir. ekstravasküler değişikliklere. arasında periferik vasküler tonusun düzensizliğini içerir damar içideğişiklikler asıl yer, kanın reolojik durumunun ihlallerine, transkapiller ve transmembran metabolizma ihlallerine verilir.

Organlar arası ve sistemler arası etkiler düzeyinde (dnstaitnoezarar) endotoksinlerin etkisi aşağıdaki gibi kırılır; Yum (S.A. Simbirtsev, N.A. Belyakov (1994):

"tamamlayıcı ve beyaz kan hücresi aktivatörleri;

kallikrein-kinin sisteminin 1 aktivatörü;

"pıhtılaşma ve fibrinoliz aktivatörleri;

"düz kasların tonunu değiştiren maddeler;

Toplama indüktörleri;

damar duvarının geçirgenliğini etkiler.

Çözüm. Zehirlenme sürecinin gelişimi temsil edilebilir

2. Doku hipoksisi

Doku hipoksisine, doku düzeyinde oksijen alım sürecini bozan endotoksinler neden olur. İntegral-| Hipoksinin şiddetini değerlendirmek için başka bir gösterge tanımdır. kısmi basıncı arter kanındaki oksijen (p O) (ayrıca bkz. bölüm 6. AKUT SOLUNUM YETMEZLİĞİ-1 DOĞRULUK).

3. Vücudun kendi detoksifiye edici ve koruyucu sistemlerinin işlevinin engellenmesi

R Gelişimi ve dönüşümü teşvik eden gerekli bir bağlantı;

Çoklu organ yetmezliğinde SEI (V. A. Ostapenko, 1994):

1. Doğal çocukların organ ve sistemlerinin işlevinin engellenmesi (azalması).

hastalıklar. Bunlar şunları içerir:

Yetersiz detoksifikasyon, boşaltım ve sinerjik gelişim
karaciğerin tetik fonksiyonları; ;

Böbreklerin boşaltım işlevi;

Akciğerlerin solunum dışı işlevleri.

2. Vücudun savunma sistemlerinin inhibisyonu (azalması). Bunlar şunları içerir:

İkincil immünolojik eksiklik;

Doğal direnç sistemlerinin engellenmesi;

Antioksidan korumanın inhibisyonu.

SEI patogenezinin, çeşitli bağlantıların birbirine bağlılığı ve koşulluluğu ışığında ele alınması, tedavi yöntemlerinin kanıtlanmasında büyük pratik öneme sahiptir.

klinik

SEI'nin karakteristik belirtileri, açıktan tam kapanmaya kadar tüm aralıklarında bilinç düzeyinde bir azalma (baskı) belirtileridir (bkz. bölüm 23.2. BİLİNÇ BOZUKLUĞUNUN KANTİTATİF SENDROMLARI ve bölüm 5. Bayılma, ÇÖKME, KOMA). Mevcut bilinç bozukluklarına halsizlik, kas ve baş ağrıları, mide bulantısı, kusma, kuru mukoza zarları, taşikardi, taşi veya bradipne, hipo veya hipertermi eşlik eder. SEI gelişiminin ilk aşamalarında, klinik belirtiler EI derecesini tam olarak yansıtmaz, ancak daha sonra arasında açık bir korelasyon ortaya çıkar. klinik bulgular ve laboratuvar verileri (bkz. Tablo 1.13., 1.14.).

SEI'nin klinik belirtileri ayrıca kılcal perfüzyon, dokulardaki kan, su ve elektrolit dengesinin reolojik özellikleri; damar tonusu ihlalleri ve BCC eksikliği (ileri SEI ile - şiddetli hipotansiyon); kan pıhtılaşma bozuklukları (tromboz, DIC); kart iyot depresyonu; solunum güçlüğü sendromu; doku hipoksisi, doku yıkımı ve olumsuz koşulların ortak etkisinin bir sonucu olarak organ (örneğin, akut böbrek) veya çoklu organ yetmezliği,

SEI'nin klinik belirtileri ile çok ortak noktası vardır. şok durumları(bkz. Bölüm 8. ŞOK KOŞULLARI) ve ağır vakalarda endotoksik şok tablosunu belirleyin. Travma, iskemi, yanıklar vb. ile ilişkili hemen hemen tüm ciddi zehirlenmelerin belirgin bir endotoksemik bileşeni vardır, yani bunlara, teşhis edilebilir bakteriyemi yokluğunda bile kanda bakteriyel endotoksinlerin ortaya çıkması eşlik eder (V.V. Banin, 1994).

Endojen zehirlenmelerin kriterleri ve teşhisi

SEI şiddeti değerlendirmesi klinik ve laboratuvar verilerine dayanmaktadır. İkincisi, aşağıdaki çalışma gruplarını içerir (N. A. Belyakov, M. Ya. Malakhova, 1994). !. hematolojik:

NST testi (nötrofillerin peroksidaz sistemlerinin aktivasyonunu yansıtır);

Lizozomal-katyonik test (hücre granüllerinin katyonik proteinlerinin belirlenmesi);

Lökositlerde dejeneratif değişiklikler (toksijenik granülerlik, Knyazkov-Dele, Amato taneleri, çekirdeklerin hipersegmentasyonu, vb.);

Düşük ve orta moleküler ağırlıklı (VLMW) maddeleri taşıma yeteneği.

2. Biyokimyasal ve biyofiziksel:

Biyolojik sıvılarda ve oligopeptik fraksiyonlarda (OP) orta moleküler ağırlıklı maddeler (SMMW);

Lipid peroksidasyonunun (LPO) bileşenleri ve antio! sidant sistemi (AOS);

Biyolojik sıvıların ve homojenatların kemilüminesansı;|

Elektron paramanyetik rezonansı (EPR); nükleer manyetik rezonans (NMR);

Ekshale edilen havadaki hidrokarbonları sınırlayın;

Enflamatuar aracıların bileşenleri (biyojenik aminler, likrein-kinin sistemi, bazı prostaglandin sınıfları, yeni (PG), vb.);

Metabolizma türlerini ve hayati organların işlevlerini karakterize eden metabolitler.

3. Mikrobiyolojik ve immünolojik:

Bakteriyel toksinler (limulus testi - bakteriyel lipopolisakkaritlerin (LPS) belirlenmesi, bakteriyel antijenlerin immünolojik tespiti);

Mikrofloranın dinamiği ağız boşluğu, farenks ve cilt;

Kompleman bileşenlerinin belirlenmesi;

İmmünsupresyonun ciddiyetinin bütüncül değerlendirmesi;

4. Tasarım kriterleri:

Lökosit intoksikasyon indeksi (LII);

Klinik ve laboratuvar indeksleri (Marchuk, Shugaev, Garielyan, Malakhova, Grinev, vb.).

5. Biyolojik testler

Sırasında son yıllar genel olarak tanınan biyokimyasal mar! SEI'nin varlığının ve ciddiyetinin değerlendirilmesi, c(

onlara moleküller (N.I. Gabrielyan ve diğerleri, 1981, 1983; V.K. Gostishchev | ve diğerleri, 1992). Şu anda, biyolojik bir "substrat" ​​kavramı, vücudun agresif bir faktöre metabolik tepkisinin bir ölçüsü olarak oluşturulmuştur. Bunlar düşük ve orta moleküllü maddelerdir;kütleler (VNSMM) ve oligopeptitler (OP)(M. BEN. Malakhova, 1994, 195

Not. 1. VNSMM herhangi bir yapıdaki protein olmayan şeylerdir: üre, kreatinin, ürik asit, glikoz, M
VLMMM için kullanılan terimler şunlardır: orta moleküller, orta moleküler ağırlıklı maddeler, düşük ve orta moleküler ağırlıklı maddeler.

2. OP, moleküler ağırlığı 10 kD'den fazla olmayan peptitlerdir. OP'ler en az iki havuzdan oluşur: düzenleyici (RP) ve düzenleyici olmayan (NP) peptitler. RP - konsantrasyonu kanda sıkı bir şekilde kontrol edilen yaşam sürecinde önemli bir rol oynayan doku hormonları. NP'lerin, ana hücre dışı (kanda) inorganik düzensiz seviye ve öngörülemeyen özellikler süreçleri olan çeşitli oluşum varyantları vardır (M, Ya. Malakhova, 1994).

Endojen zehirlenme derecesini değerlendirmek için en yaygın olarak kullanılan bazı klinik ve biyokimyasal parametrelerin değerleri Tablo'da sunulmuştur. 28 ve 29.

Detoksifikasyonun genel ilkeleri, SEI patogenezindeki ana bağlantıların ortadan kaldırılmasına dayanmaktadır. Önde gelen değer, efferent (atılıma yönelik) düzeltme yöntemlerine aittir. Aktif detoksifikasyon ilkeleri, fizyolojik detoksifikasyon süreçlerinin uyarılmasına ve/veya modellenmesine dayanır. Biyolojik detoksifikasyon üç ana mekanizmaya dayanmaktadır (K. Ya. Gurevich, A. L. Kostyuchenko, 1994):

Bunlardan ilki toksik maddenin biyolojik dönüşümüdür.karaciğerdeki bazı maddeler. Uygulanmasındaki ana rol, karaciğerin mono-amin oksidaz sistemi tarafından oynanır ve işleyişi, oksidasyon süreçlerine ve BAB enzimlerinin etkisine dayanır. Bu mekanizma, kan oksijenasyonu, kan fotomodifikasyonu, ksenoorganlar, organ bölümleri ve hücre süspansiyonları yoluyla perfüzyon gibi işlemlerle modellenir.

Detoksifikasyonun ikinci biyolojik mekanizması,toksik maddelerin birikmesi ve bağlanması. Bu, otohemodilüsyon süreçleri ve sorpsiyon mekanizmaları yardımıyla yabancı maddeleri tanıyan ve bağlayan bağışıklık sisteminin işleyişi ile gerçekleştirilir. Bu mekanizma, bir dizi sorpsiyon teknikleri ile modellenmiştir: hemo- ve plazma-sorpsiyon, lenf-, likör-sorpsiyon, vb.

Eliminasyon, detoksifikasyonun üçüncü önemli mekanizmasıdır.(çıkarılması) toksik maddelerin. Böbreklerin, karaciğerin, akciğerlerin, gastrointestinal sistemin, cildin işleyişi ile sağlanır. Bu mekanizma, plazma ve sitoferez, hemodiyaliz, hemo- ve ultrafiltrasyon vb. sırasında modellenir.

Biyolojik detoksifikasyon süreçlerini modellemelerine bağlı olarak, efferent terapinin intra ve ekstrakorporeal yöntemlerinin sınıflandırılması aşağıdaki gibidir.

1. Toksik maddelerin biyotransformasyonu:

Kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu;*

hemoksijenasyon;

Ksenoorganlar ve hücre süspansiyonları yoluyla perfüzyon;

Kanın fotoğraf modifikasyonu.*

2. Toksik maddelerin seyreltilmesi ve bağlanması (hareketsizleştirme):

infüzyon hemodilüsyonu; *

hemosorpsiyon;

Stazmosorpsiyon;

Lenfosorpsiyon;

Gotazmolenfosorpsiyon;

likorosorpsiyon.

3. Toksik maddelerin ortadan kaldırılması (çıkarılması):

Zorla diürez;*

Periton diyalizi; *

Enterosorpsiyon;*

Bağırsak diyalizi;*

hemodiyaliz;

Kan değişimi;

plazmaferez;

hemofıltrasyon;

Ultrafiltrasyon.

Not.*İntrakorporeal tedavi yöntemleri işaretlenmiştir.
(bkz. bölüm 5. Senkop, çökme, koma). Bilinç seviyesinin azalmasını (baskısını) belirlemek için ölçeği kullanabilirsiniz. Ch(bkz. Tablo 1.5).

Başka damga SEI'nin kısaltması "

Derinin ve skleranın sarılığının ortaya çıkması, gnostik olumsuz bir işarettir, çünkü bu kanıttır; akut karaciğer yetmezliği gelişimi ve vücudun detoksifikasyon yeteneklerinde azalma hakkında hayır (bkz. Bölüm 12 AKUT KARACİĞER VE KARACİĞER YETMEZLİĞİ).

“Temiz” yaralarda, şiddetli semptomlara ve toksisiteye rağmen vücut ısısı normal olabilir veya hatta biraz düşebilir. Pürülan iltihaplı hastalıklar, akşamları 38-40 ° C'ye yükselen genetik vücut ısısı ve sabaha kadar neredeyse norma keskin bir düşüş ile karakterizedir.

SEI'deki hemodinamik değişiklikler ve diğerleri spesifik değildir. Artan kalp atış hızının nedeni | Şok, ağrıya tepki, kan kaybı ve önceki kalp yetmezliği olabilir. İndirmenin, basıncın 90 mm Hg'nin altına düştüğü unutulmamalıdır. Sanat. şokun karakteristiği VE derecesi (ŞOK KOŞULLARI bölümüne bakın).

SEI'nin periton arka planına karşı ana biyokimyasal parametreleri Tablo'da sunulmaktadır. 2.13.

Ameliyat. Erken aşamada aktif müdahale ile, EY günlerinde, endotoksikozun daha da gelişmesini durdurmak için nedeni ortadan kaldırmak yeterlidir. Gelişmiş formlarda, ara metabolizma ürünleri vasküler yatakta ve parankimal organlarda birikir ve çoklu organ yetmezliğine neden olur; bu nedenle, iltihaplanma odağının kimyasal olarak ortadan kaldırılması ve sanitasyonu, EI'nin yalnızca bireysel bileşenlerinin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

konservatif tedavi EI'li hastalar bir dereceye kadar endotoksikoz ile oluşturulmalıdır (VK Gostishchev ve diğerleri, 1994). EI'yi etkilemenin yaygın yöntemleri arasında infüzyon tedavisi, çeşitli ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (yukarıya bakın) ve hiperbarik oksijenasyon yer alır.

zehirlenme değişen dereceler, M±m

(V.K. Gostishchev ve diğerleri, 1992).

(lf + mo) x (e-i)

mi - mselositler;

c - segmentli lökositler;

sonra - metamiyelositler;

p - bıçaklı lökositler; pl - plazma hücreleri; lf - lenfositler; mo - monositler;

e - eozinofiller; 2-3 - stabilizasyon;

4-9 - önemli bakteri konsantrasyonu; Yu ve üstü - bakteri şoku. Not. Büyüme LII ve lökositozda düşme kötü bir prognozdur.

Hastaya tam parenteral verilmelidir.

Akut zehirlenme sırasında uygulanan toplam sıvı hacmi 4-5 l / gündür. Bu miktarın 2.5-3 litresi kristaloid çözeltiler, geri kalanı kolloidler ve protein olarak hesaplanmalıdır! kan ürünleri (plazma, albümin, protein). İnfüzyon-1 transfüzyon ortamının seçimi, bunların kombinasyonu, volemik bozuklukların doğası, protein eksikliği ve kanın elektrolit bileşimi ile belirlenir. Su-elektrolit bileşiminin düzeltilmesi kullanılarak gerçekleştirilir tuzlu çözeltiler Zil Kilidi tipi. Disproteinemilerin tedavisi, protein hidrolizatlarının yardımıyla gerçekleştirilir! plazma ve proteinler.

EY için basit ve yaygın olarak kullanılan bir tedavi, doğal kullanıma dayalı zorla diürezdir! toksik maddelerin vücuttan atılması işlemi. İlk olarak, kristal çözeltileri * stalloidler, düşük moleküler ağırlıklı dekstranlar ve hipovolemi durumunda 1000 ml salin, 200 ml kullanılan orta derecede hemodilüsyon gerçekleştirilir. 4% sodyum bikau bonat çözeltisi ve 400 ml reopoliglusin, ardından 1 - 1.5 g / kg veya 40-80 mg lasix hesaplamasından mannitol; bundan sonra, bir glikoz çözeltisinin, protein preparatlarının (kan plazması, alb-min çözeltisi, protein hidrolizatı) infüzyonuna 1000-1500 ml'lik bir hacimde devam edilir. Ek olarak, transfüzyon ortamının bileşimi, püresi klorür (40-60 ml% 10'luk bir çözelti veya 100-120 ml'lik bir% 4'lük çözelti fraksiyonel), sodyum klorür (50 ml% 10'luk bir çözelti), kalsiyum klorür çözeltileri içerir. (%30-10 solüsyon) zorunlu diürez tekniğinin uygulanması, elektrolit kaybının kaçınılmaz olarak düzeltilmesi için. Tedavi saatlik diürez ve CVP, elektrik kontrolü altındadır.

Antibakteriyel tedavi yaygın olarak ilaçlarla yapılmaktadır! farklı gruplardan üç ilacın bir kombinasyonunda etki spektrumu. P] bu, mikroorganizmanın türünü ve ilaca duyarlılığını dikkate alır.

İmmüno-düzeltici tedavi olarak bağışıklık modülatörleri kullanılır: Taktivin (eş anlamlısı: T-aktivin) 1 ml 0.01 % ra'yı çözmek ben/k(günlük, 10-12 enjeksiyonluk), timalin, yetişkinler günde 5-20 mg (her kursta 30-100 mg), levamizol (genellikle 4-5 gün boyunca günde 50 m * 3 defa, 7 gün sonra kursu tekrarlayın 150 mg 1 kez / gün, kurs 5-7 gün), diucifon 0.1 g günde 3-4 kez veya intramüsküler olarak 4 ml% 5 solüsyon (0.2 g) günde 1 kez enjekte edilir.

EDEBİYAT

1. Banin VV Endojen intoksikasyon sendromunun patogenezinde vasküler endotelin rolü. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Özetler uluslararası sempozyum 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg, 1994.-S. 10-17.

2. Belyakov N. A., Malakhova M. Ya. Endojen zehirlenmelerin kriterleri ve teşhisi. İçinde: Endojen zehirlenmeler. 14-16 Haziran 1994 uluslararası sempozyumun özetleri. - St. Petersburg, 1994. - S. 60-62.

3. N.I. Gabrielyan, E.R. Levitsky, O.I. Shcherbakov, et al. Klinik nefroloji uygulamasında orta moleküllerin hipotezi. // Ter. ark., 1983, No. 6. - S. 76-78.

4. Gostishchev V.K., Sazhin V.P., Avdovenko A.L. Peritonit. - M.: Tıp, 1992. - 224 s.: hasta.

5. Gurevich K. Ya., Kostyuchenko A.L. Modern konsept endojen zehirlenme için efferent tedavi yöntemlerinin uygulanması. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg, 1994. - S. 89-94.

6. yoğun terapi: başına. İngilizceden. Ekle. // Ch. ed. A. I. Martynov - M.: GEOTAR Medicine, 1998. - 15Y 5-88816-025-3.

7. Luzhnikov E. A., Goldfarb Yu. S. Akut ekzojen zehirlenmede endotoksikoz patogenezi ve düzeltilmesi için yöntemler. İçinde: Endojen zehirlenmeler. 14-16 Haziran 1994 Uluslararası Sempozyum Özetleri - St. Petersburg, 1994. - S. 37.

8. Malakhova M. Ya. Biyokimyasal kavramın oluşumu “endojen zehirlenmenin substratı*. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası sempozyumun özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg, 1994. - S. 38.

9. Malakhova M. Ya. Endojen zehirlenmenin biyokimyasal kayıt yöntemleri. // Efferent terapi, 1995., Cilt 1, No. 1. - S.61-64.

10. Malakhova M. Ya., Belyakov N. A., Simbirtsev S. A., Ershov A. L. Kritik durumun ciddiyetinin ve endojen zehirlenme gelişim aşamalarının nicel değerlendirmesi. İçinde: Endojen zehirlenmeler; Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg, 1994. - S. 77.

11. Ostapenko V. A. Endojen zehirlenme sendromunun patogenezine. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg, 1994. - S. 43.

12. Acil hekimleri için bir rehber./Ed. V. A. Mihayloviç, A. G. Miroshnichenko. - 3. baskı, gözden geçirilmiş. ve ek - St. Petersburg: "Nevsky lehçesi", 2001. - 704 s.: hasta.

I. Simbirtsev SA, Belyakov NA Endojen zehirlenmelerin patofizyolojik yönleri. İçinde: Endojen zehirlenmeler. Uluslararası Sempozyum Özetleri 14-16 Haziran 1994 - St. Petersburg, 1994.-S. 5-9.