Femur başı röntgeninin aseptik nekrozu. Kalça eklemi başının aseptik nekrozu: semptomlar, tanı ve tedavi

aseptik nekroz, Legg-Calve-Perthes hastalığı (femur başının avasküler nekrozu) ciddi bir hastalıktır kalça eklemi. Hastalık, kemik dokusunun yapısındaki değişiklikler, ihlaller ve ayrıca yağlı dejenerasyonun tezahürü nedeniyle oluşur. kemik iliği, kan mikrosirkülasyon bozuklukları. Bu durumda femur başının kan desteğinden yoksun kalan kısmı ölür.

Bu hastalık günümüzde son derece yaygın olduğundan, www.site sitesinin editörleriyle birlikte bugünkü sohbetimizi bu hastalığa ayırmaya ve şu konu hakkında konuşmaya karar verdik: femur başının aseptik nekrozu, dikkate alınması gereken tedavi.

Aseptik nekroz (AN) neden oluşur?

Nekrozun nedenleri farklıdır ve genetik olarak belirlenir. Çoğu zaman hastalık, arterin yaralanması veya trombozu nedeniyle gelişir ve femur başına kan akışının ihlaline neden olur. En yaygın nedeni kalça kırığı veya kalça çıkığıdır.

2-3 ay sonra. Yaralanmadan sonra AN gelişmeye başlar. Hastalığın ilk belirtileri yaralanmadan yaklaşık 1 ila 2 yıl sonra çok daha sonra ortaya çıksa da.

Ayrıca, femur başının aseptik nekrozu, glukokortikoid hormonlar gibi bazı ilaçların uzun süreli kullanımı ile tetiklenebilir. Genellikle tedavide kullanılırlar. bronşiyal astım, romatizma.

Genellikle hastalık, düzenli, aşırı alkol tüketiminin arka planında ortaya çıkar. Gerçek şu ki, alkol, kan damarlarına verilen hasarın suçlusudur. Bu, femur başının iskemisine neden olabilir ve ardından nekrozunun gelişmesine neden olabilir.

Dalgıçlar, madenciler vb. gibi yüksek basınca maruz kalmayla ilişkili belirli mesleklerde çalışanlar da hastalıklara karşı hassastır.

Femur başının aseptik nekrozunun belirtileri

Ağrı AN'nin ilk belirtisidir. Vücudun ağırlığı hastalıktan zarar görmüş bacağa aktarıldığında kalça eklemi bölgesinde konuşlandırılır. Ağrı, uyluğun ön yüzeyi boyunca kasık, gluteal bölgeye yayılır.

Hastalığın gelişmesiyle birlikte ilerlemesi, topallığı ortaya çıkabilir, işin ihlali, eklem hareketliliği vardır. Daha sonra, ağrı istirahatte bile devam ederek iyi bir uykuyu bozarak uykusuzluğa neden olur.

hastalığın tedavisi

Ağrı, AN'nin diğer semptomları varlığında bir doktora danışmalısınız. Doktor özel bir fizik muayene yapacak, diğer kronik hastalıkların varlığını tespit edecek, size soracaktır. ilaçlar kabul ettiğini Teşhisin daha doğru bir şekilde doğrulanması için ek bir laboratuvar ve enstrümantal muayene yapılması gerekebilir.

Hastalığın tedavisinde, femur kemiği ve kemik dokusu başı bölgesinde normal kan dolaşımının yeniden sağlanması sürecine asıl dikkat gösterilmektedir. Tedaviyi reçete ederken, hastalığın süresi, şiddeti, genel durum hasta.

1. Dönem C: Bu süre birkaç günden fazladır, 6 aydır. meydana geldiği andan itibaren şiddetli acı uyluk bölgesinde. Bu aşamada damar bozuklukları meydana gelir. Hastalığın bu aşamada tedavisi dinlenmeyi gözlemlemektir. Daha az yürümeli, mümkünse baston kullanmalısınız. Ağrıyan bir bacağınızı aşırı yükleyemezsiniz, daha sık dinlenmeniz, daha çok yalan söylemeniz gerekir.

2. hastalık dönemi- 6 ila 8 ay arası. şiddetli ağrı başlangıcından itibaren. Bu dönemde kemik dokusunda yıkım, nekroz ve femur başı deformasyonu meydana gelir. Bu süre zarfında, damar genişletici ilaçlar almanın yanı sıra terapötik egzersizler reçete edilir. Özel masaj ve hirudoterapi prosedürlerini kullanmak da yararlıdır.

3. hastalık dönemi: Şiddetli ağrının başlangıcından itibaren 8 aydan fazla. Hastalığın bu dönemi, AN'nin koksartoraza yumuşak bir geçişi ile karakterize edilir. Tedavi koksartroz tedavisine benzer. Terapötik egzersizler uygulayın, masaj yapın.

Ayrıca hastalığın seyrinin her aşamasında ilaçlar AN tedavisi için:

Vazodilatörler, kondroprotektörler - glukozamin, kondroitin sülfat.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar - diklofenak, ketoprofen, indometasin, bütadion, meloksikam, celebrex ve bunların analogları. Ağrıyı azaltmak için kullanılırlar.

Vazodilatör ilaçlar - trental, teonikol. Aseptik nekroz tedavisi için tavsiye edilirler.

Kemik dokusunun restorasyonunu uyarmak için hazırlıklar - alfa D3 TEVA, kalsiyum D3 forte, oksidevit, osteomag, vb.

Konservatif tedavi ile ağrı ortadan kalkar, inflamatuar süreç, kemik dokusunun imha süreci askıya alınır. Tedavinin etkili olmaması durumunda, dejeneratif eklem hasarı veya femur başının çökmesi ameliyat gerektirebilir. Operasyon, femur başına kan akışını artırmayı amaçlar ve femur başının dekompresyonu veya kalça artroplastisi ile gerçekleştirilir.

Her durumda, femur başının aseptik nekrozunu, gerekli tedavi yöntemini önerecek olan bir doktor gözetiminde tedavi etmek gerekir. Sağlıklı olmak!

Svetlana, www.site
Google

- Sevgili okuyucularımız! Lütfen bulunan yazım hatasını vurgulayın ve Ctrl+Enter tuşlarına basın. Neyin yanlış olduğunu bize bildirin.
- Lütfen yorumunuzu aşağıya bırakın! Size soruyoruz! Fikrinizi bilmemiz gerekiyor! Teşekkürler! Teşekkürler!

Kalça kemiği vücuttaki en karmaşık kemiklerden biridir. Karmaşık bir mekanizmayı temsil eden bir kafa ve bir glenoid boşluktan oluşur. Yardımı ile vücut dengeyi korur, oturmak ve hareket etmek mümkündür.

Nekrozun olmadığı kemik dokusunun subkondral bölgesi iyi innerve edilir ve kan akışı sağlanır. Bu nedenle, genellikle iltihaplanmaya ve gelecekte yıkıma eğilimlidir. En sık etkilenen kalça eklemidir. Tanınmış bir ortopedist şöyle dedi: eklem hastalıklarının tedavisinde ağrı kesici kullanmayın - bu sakatlığa yol açar.

Kalça kemiği başının aseptik nekrozunun tedavisi kurallara dayanmaktadır:

• ağrıyı azaltmak;
• femurdaki iltihabı hafifletmek;
• eklemin motor fonksiyonunun yeniden başlaması;
• yaşam tarzını rasyonelleştirerek elde edilen sonucu sürdürmek.

Kalça ekleminin aseptik nekrozunun tedavisi, daha önce tespit edilirse yüksek kalitede ve etkili olacaktır. Hasta, halsizliğin ilk belirtilerini kendi kendine tespit edebilmektedir. Eklem hareketlerindeki kısıtlamaları, ağrıyı, şişliği fark ederler. Femur kemiğinin tedavisi konservatif ve cerrahi olarak ayrılır.

Femur başının aseptik lezyonlarının konservatif tedavisi uzun zaman alır, birkaç yıl sürebilir. İlk adım, hastanın daha iyi hissetmesine yardımcı olmaktır. Ağrı kesici kullanımında çeşitli formlar salınım (merhemler, tabletler, enjeksiyonlar, tozlar, yamalar). Doktorlar nimesulid, diklofenak, ibuprofen ve diğer kombinasyonları önermektedir. aktif içerik. Eklem ilaçlarının başının nekrozunun tedavisi hemen başlar.

Bir sonraki adım, kemiğin etkilenen bölgesinde kan dolaşımını iyileştirmektir. Vazodilatörler kullanın (shpa içermeyen, PP vitamini tek başına veya "nikospan" adı verilen kombinasyon halinde). Kemik ve kıkırdak dokusunun ek beslenmesi için kondroprotektörler (glukozamin ve kondroitin) önerilir. şunu belirtmekte fayda var bu ilaçlar mide mukozasını olumsuz etkilediği için sadece yemeklerden sonra alınması tavsiye edilir. Femurun rejenerasyonu için kullanılan ilaçlar önemlidir (kalsiyumun D3 vitamini ile çeşitli kombinasyonları). Yukarıdakilerle birlikte aktif rol kalsitoninler (miacalcic) aseptik nekroz tedavisinde rol oynar. Araçlar, yeni kemik dokusunun daha hızlı büyümesine yardımcı olur, ağrının belirtilerini azaltır, hastalığın eklem başı nekrozunun tedavisini çok uzun sürmez.

Kalça ekleminin mekanik hareketini mümkün olduğu kadar kaldırmak veya sınırlamak gerekecektir. Aşağıdakileri elde etmek için yöntemler kullanılır:

• kalça immobilizasyonu;
• yatak istirahati;
• davlumbazlar ve ortopedik cihazlar;
• ateller ve alçı bandajlar.

Hangi yöntemin seçileceği, hareketsizliğin ne kadar süreceği, ilgili hekim tarafından belirlenir. Ortalama olarak, süreç 6 ila 18 ay sürer.

Fizik tedavi ve rehabilitasyon önemli kabul edilir. Kilo vermek faydalı olacaktır, fazla kilo zaten aseptik nekroz nedeniyle zarar görmüş bir ekleme yük bindirir.

Genellikle doktorlar, uyluğun etkilenen bölgesinde novokain veya lidokain ile elektroforez reçete ederek bacaklarda ve omurgada ek bir analjezik etki sağlar. Ülkede bu tür hastaların rehabilitasyonunda uzmanlaşmış çok sayıda sanatoryum ve klinik bulunmaktadır. Burada fizyoterapi egzersizleri, çamur sargıları ve masajlar alabilirsiniz. Egzersiz, bağların gerilmesine yardımcı olacak, hasarlı eklemleri çözme ve sertliği önleme fırsatı sağlayacaktır. Egzersizler ve masaj bir uzman gözetiminde yapılır.

Egzersizler evde yapılabilir. Koruyucu ve dikkatli reçete edilirler. Ağırlığı bir süre tutarak basit bir bacak kaldırma ile başlamak daha iyidir. Önemli kabul edilen: havuzda yüzme, yavaş yürüyüşler, kilo verme ve koltuk değneği yerine baston kullanımı. Evden taburcu edildikten sonra yeniden yaralanmayı önlemek için hastanın güvenliğinin sağlanması gerekir. Öncelikle hastanın kaymaması için zemindeki halıları ve yollukları kaldırın.

Kalça eklemi başı nekrozunun tedavisinde konservatif bir yöntemin hastalıktan %100 korunmaya yardımcı olmadığına dikkat etmek önemlidir. Hastalığın gelişim sürecini ve organ hücrelerinin ölümünü yavaşlatmak mümkündür. Yöntemi yalnızca ilk aşamada rasyonel olarak kullanın. üç aşama hastalıklar.

Kalça ekleminin aseptik nekrozunun tedavisinde cerrahi müdahale

Çoğu zaman, nekrozdan etkilenmiş bir femurda cerrahi, konservatif tedavi. Karar, hastalığın seyrinin aşamasına ve hastalığın ihmaline bağlıdır. Ortalama işlem atama oranı %15'tir.

• Femurun belirli bir bölgesinin nakli. Ameliyat sırasında hastadan bir parça sağlıklı kemik (çoğunlukla fibuladan) alınır ve etkilenen bölgeye nakledilir. Sonuç olarak, eklem başına kan akışı iyileşir. Hayatta kalma şansı yüksektir.
• Kalça eklemi başının endoprostetikleri. Daha sonraki aşamalarda, diğer yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda kullanılır. Hastalıklı eklem uyluktan tamamen çıkarılır ve yerine protez konur. Ameliyat ağrıyı giderir, hasta normal bir şekilde yürüyebilir. Rehabilitasyon uzun sürer, hastanın dışarıdan yardıma ihtiyacı vardır.
• Femur başının dekompresyonu (tünelizasyon). Cerrah, özel bir cihazla kalça ekleminin başına bir delik açar. Ameliyat sırasında içerideki basınç azalır, yeni damarların oluşması sonucu kan akışı düzelir. Operasyonun etkinliği %70'dir.
• artrodez. Ağrıyı azaltmak için bazı uyluk kemiklerinin yapay füzyonunun oluşturulması. Ameliyat, hastanın kalça artroplastisi yapması yasak olduğunda gerçekleştirilir. Prosedür son derece verimsizdir. Sonuç olarak, hasta bel bölgesinde bir omurga eğriliği geliştirir.
• artroplasti. Operasyon bir tür plastik cerrahi olarak kabul edilir. Ankiloz (eklem hareketsizliği) gelişimini önlemeyi veya zaten hareketsiz olanı restore etmeyi amaçlar. Müdahale sırasında manipülasyonlar gerçekleştirilir:

1. Kemik veya lifli kallusun çıkarılması.
2. Etkilenen eklemin anatomik şeklinin restorasyonu.
3. Kalça kemiğinin yeniden birleşmesinin önlenmesi.

Daha sıklıkla operasyon spinal anestezi altında yapılır ve hasta anesteziden çıktığında komplikasyon sayısını azaltır. Manipülasyondan sonra, kısa bir süre için uyluğa alçı sabitleyici bir bandaj uygulamak mümkündür. Ameliyattan 14 gün sonra rehabilitasyona başlanabilir.

• Osteotomi. Cerrahi müdahale Yapay bir kırık kullanarak deformiteyi ortadan kaldırmak için gerçekleştirilir. Kırık kemiği vidalarla veya özel plakalarla sabitleyin. Alçı neredeyse uygulanmaz. Operasyon sonucunda süpürasyon, enkazın yer değiştirmesi ve yanlış kaynama şeklinde komplikasyonlar mümkündür. Bunu önlemek için ameliyathanede ve evde asepsi kurallarına dikkatle uyulması tavsiye edilir.

Hastalığın tedavisinde halk yöntemleri

Geçmiş yüzyıllarda insanlar yaygın olarak kullandı halk yolları kalça ekleminin aseptik nekrozunun ilk aşamalarının gelişimi dahil olmak üzere çeşitli hastalıkların tedavisi. Bir yöntem seçerken artılarını ve eksilerini iyi tartın, kaybedilen zamanı kimse geri getiremez.

Sıkıştırır:

• Yumurta akını 1 yemek kaşığı darı unu ile iyice çırpın. Karışım hastalıklı eklem üzerine sürülür, üzeri polietilen ile örtülür ve ılık bir battaniye ile sarılır. Kompres gece boyunca bırakılabilir. Sabah cildinizi ılık suyla yıkayın.
• En hafifi lahana kompresidir. Bir lahana yaprağına biraz bal sürün, ağrıyan yere sürün, sıkıştırılmış bir bezle sabitleyin ve sarın. Geceleri huzur içinde uyuyacaksınız. Lahana yaprağında bulunan maddeler, eklem başındaki şişliği gidermeye yardımcı olacaktır.
• Ev yapımı sütten yoğurt yapın (mağazadan satın alınan yoğurt uygun değildir). Bir bardağa birkaç yemek kaşığı kesilmiş süt dökün, aynı miktarda önceden öğütülmüş yumurta kabuğu ekleyin. Yoğun bir şekilde karıştırın, eklemin etkilenen bölgelerine kompres olarak uygulayın. Gece bırakın. Tedavi arka arkaya 5 gece gerçekleştirilir.

Sürtünme:

• Evdeki hemen hemen her insanın Kalanchoe ile bir saksısı vardır. Bitkinin az miktarda genç yapraklarını alın, ince doğrayın. Ortaya çıkan bulamacı aynı hacimde etil alkolle dökün. 7 gün boyunca karanlık ve serin bir yerde ısrar edin. Sürtmenin etkisi inanılmaz.
• 10 tablet asetilsalisilik asit alın, ezin, 10 ml kafur alkolü ve iyot dökün. Karıştırın ve 300 ml etil alkol ekleyin. Karanlık bir yerde 14 gün ısrar edin. Karışımı hastalıklı kalça eklemini ovmak için kullanın.

Isırgan banyosu. Bu prosedür eklem hastalığının erken evrelerinde etkilidir. Toplam ağırlığı 4 kilogram olan taze ısırganları toplayın. Bir kova suya batırın ve 30 dakika kaynatın. Suyu banyoya süzün, gerekli hacme kadar normal su ekleyin. Su sıcaklığı 40 dereceyi geçmemelidir. Banyoya gir. İşlem 20-25 dakikadan fazla sürmez.

Dahili resepsiyon:

• Büyük bir baş sarımsak ve 2-3 büyük limon alın. Bir kıyma makinesinde öğütün, 250-300 ml soğutulmuş kaynamış su dökün. 10-12 saat (tercihen bir gece) demlenmesini sağlayın. Sabahları yemeklerden önce 1 çay kaşığı almaya başlayın.
• 1 litre suyu dondurun ve erimesini sağlayın. Erimiş suya kesin büyük limon bütün, kıyılmış sarımsak ve 2 çay kaşığı bal ekleyin. 14 gün dolapta ısrar edin. hazır karışım süzün ve sabahları aç karnına 30-50 ml için.
• Isırgan otu yaprakları, mürver çiçekleri, söğüt kabuğu ve maydanoz kökü satın alın. Bileşenleri eşit parçalar halinde alın, kesin ve karıştırın. Karışımdan iki yemek kaşığı ayrı bir kaba dökün, 500 ml kaynar suyu 5 dakika kısık ateşte dökün. Soğuyana kadar bekleyin, süzün. Gün boyunca içilmesi gereken kaynatma miktarı. Her gün ilacın yeni bir bölümünü hazırlamak gerekir.

Kalça eklemi başının aseptik nekrozunun sonuçları

Kalça eklemi başının aseptik nekrozu ciddi ve tehlikeli hastalık. Tedavi ağrılı ve uzundur. İhmal edilen bir hastalık, hastanın hayatını kötüleştirir, çoğu durumda sakatlığa yol açar. Yaslanmış bir yaşam tarzı, kendi kendine hizmet edememe ve en iyi ihtimalle kalça ekleminde hareket kısıtlılığı öngörülür.

Hastalığın en ufak belirtilerinde en yakın tıp kurumunda doktora başvurmalısınız. Zamanında başlatılan tedavi, oldukça iyimser bir prognoz ortaya koymaktadır, hasta ne kadar gençse, tam bir iyileşme elde etmek o kadar kolay olur. Hastalar rahatsızlığı önemsemedikleri ve geçici olarak gördükleri için bazen hastalığı erken evrelerde teşhis etmek imkansızdır.

Bildiğim kadarıyla bu hastalık ikinci sakatlık grubu. Burada hastalık ayrıntılı olarak anlatılmaktadır.
www.rusmedserv.com

Engelli olarak tanınmak için, bu kararı veren ve bir sertifika veren tıp kurumunun uzmanlarından ve ayrıca hasta için bireysel bir rehabilitasyon programı öneren belgeli onay gerekir.
Bu sertifika şu tarihten sonra verilir: tıbbi ve sosyal uzmanlık hastanın ikamet ettiği veya eklendiği yerdeki bir kurumda özel bir komisyon tarafından yürütülür.Davranışının temeli, hastanın veya yasal temsilcisinin tıbbi belgelerin sunulması gereken yazılı başvurusudur. sağlığının ihlal edildiğini teyit ediyor.
Tıbbi ve sosyal muayene için bir sevk, bir sağlık kurumu veya bir organ tarafından verilir. sosyal koruma nüfus. Hastanın sağlık durumu, organ ve sistemlerin işlev bozukluğu derecesi, vücudunun telafi edici yeteneklerinin durumu ve yapılan işlemlerin sonuçları hakkındaki verileri göstermelidir. rehabilitasyon faaliyetleri.
Böyle bir yönde reddedildiyseniz, vücut fonksiyonlarının ihlalini ve buna bağlı yaşam kısıtlamasını onaylayan belgelerle bağımsız olarak Tıbbi ve Sosyal Uzmanlık Bürosuna başvurabilirsiniz.
www.dislife.ru

Yorumlar

"Nüfusun sosyal koruma organı" Anastasia, ITU'ya asla sevk vermez! Bu bilgilerin kaynakları nelerdir? Lütfen bir bağlantı sağlayın. "Sağlık kurumu" - hem CITO hem de klinik, ticari olabilir tıbbi kurumlar, bir klinik ve hatta bir çocuk mandıra mutfağı!!! Lütfen Anastasia, cevabınızı belirli bilgilerle düzenleyin!

Vadim Petrovich, Anastasia haklı. Hastalıklar, yaralanmaların veya kusurların sonuçları nedeniyle vücut fonksiyonlarının kalıcı olarak bozulduğunu doğrulayan veriler varsa, gerekli teşhis, tedavi ve rehabilitasyon önlemlerini aldıktan sonra tıbbi ve önleyici bakım sağlayan bir kuruluş, bir vatandaşı tıbbi ve sosyal bir muayeneye gönderir. . Emekli maaşı sağlayan kurum ve nüfusun sosyal koruma kurumu, vücut fonksiyonlarının kalıcı bir şekilde ihlal edildiğini doğrulayan tıbbi belgeleri varsa, ITU'ya engellilik belirtileri olan bir vatandaş gönderme hakkına sahiptir. Hükümet Kararnamesi Rusya Federasyonu 20 Şubat 2006 tarihli N 95 "Bir kişinin engelli olarak tanınmasına ilişkin prosedür ve koşullar hakkında" www rg ru Ch. III. Bir vatandaşı tıbbi ve sosyal muayeneye gönderme prosedürü

Www rg ru - Sağlık Bakanlığı Emri ve sosyal Gelişim 23 Aralık 2009 tarihli Rusya Federasyonu (Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı) N 1013n Moskova "Vatandaşların tıbbi ve sosyal muayenesinin uygulanmasında kullanılan sınıflandırmaların ve kriterlerin federal tarafından onaylanması üzerine Devlet kurumları tıbbi ve sosyal uzmanlık"
26 Mart 2010'da yayınlandı
"3. İnsan vücudunun işlevlerinin ana ihlal türleri şunları içerir:
statik-dinamik fonksiyonların ihlalleri (başın motor fonksiyonları, gövde, uzuvlar, statik, hareketlerin koordinasyonu)" - sipariş oldukça büyük, umarım blogunuzda (web sitenizde) yeni veriler görünecektir!

Konuyla ilgili soruların en eksiksiz yanıtları: "kalça eklemi sakatlığının nekrozu."

Lütfen engelli olmama izin verin. Teşhisim: sağ femur başının aseptik nekrozu, sol taraflı deforme koksartroz derece 2-3, sağda ağrılı elma şarabı. N-ka'nın yaygın osteokondrozu, kas-tonik elma şarabı, dorsopati, spondiolistesis, stenoz spinal kanal, L4-L5, L5-S1 disklerinin çıkıntısı Sağ kalça ekleminin total artroplastisi için hazırlanıyorum. Ayrıca p-ka'nın bel bölgesinde arteriyovenöz bir malformasyonum var, dolaşım bozukluğu ensefalopatisi 2 yemek kaşığı. diffüz osteoporoz.

Tüzel Kişilerin Tescili Charter Kalça Eklemi

soruldu 2017-12-15T18:05:18+03:00 8 ay, 3 hafta önce

Tatyana Aleksandrovna Bazhenova

Yorum ekle

şikayet

Femur başının aseptik nekrozu (ANGBK) - şiddetli kronik hastalık, femur başındaki kemik dokusunun tahrip olmasına yol açan lokal kan dolaşımının yetersizliğinden kaynaklanır.

İstatistik Tüm kemik ve kas hastalıkları içinde femur başının aseptik nekrozu %1,2 ila %4,7'sini oluşturur. Farklı yazarlara göre, çoğunlukla 30-50 yaş arası erkekler hastadır (kadınlardan yaklaşık 7-8 kat daha sık).

Ayrıca vakaların %50-60'ında her iki bacak da etkilenir: Bir tarafta başlayan süreç, bir yıl sonra vakaların %90'ında diğer tarafta gerçekleşir.

İlginç gerçekler ve tarih

• Femur başının aseptik nekrozuna benzer bir hastalığın ilk raporları geçen yüzyılın 20-30'larında ortaya çıktı.
• Uzun bir süre bu rahatsızlık Perthes hastalığı (çocuklarda femur başı tahribatı) ile karşılaştırılarak aynı terimin kullanılması önerilmiştir. Bununla birlikte, çocuklarda hastalığın daha hafif seyrettiği, femur başının şeklini koruyarak kemik dokusunun sıklıkla restore edildiği ve lezyon bölgesinin net bir yerinin olmadığı kaydedildi.
• Ancak 1966'da Paris'te uluslararası ortopedistler kongresinde femur başının aseptik nekrozu (ANGBK) ayrı bir hastalık haline getirildi.
• ANFH, kalça protezlerinin en yaygın nedenidir. Ayrıca, sonuçlar, kalça ekleminin artrozu (deformite ve eklem hareketliliğinin kısıtlanması ile ilişkili bir hastalık) için benzer bir operasyondan çok daha kötüdür.
• ANGBK, genç ve çalışma çağındaki kişilerde daha sık görülür, bu da engelliliğin gelişmesine ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olur.
• Hastalığın konservatif tedavisi (ilaçların yardımıyla) etkisizdir.
• Genellikle hastalığın başlangıcından 2-3 yıl sonra cerrahi tedavi uygulanır.

Uyluk kemiği ve kalça ekleminin anatomisi Uyluk kemiği- en uzun ve en büyük buhar odası tübüler kemik alt ekstremiteler(bacaklar).

Vücuda daha yakın olan femur kısmında, bir femur başı vardır - küresel bir çıkıntı. Boyun baştan ayrılır - başı femurun gövdesine bağlayan daralmış bir alan. Boynun tüberkül gövdesine geçiş bölgesinde, bir bükülme ve iki kemik çıkıntısı vardır - büyük ve küçük bir trokanter.

Femurun başında, asetabulum (pelvik kemik üzerindeki fossa) ile bağlantı kurmaya yarayan bir eklem yüzeyi vardır ve bunlar birlikte kalça eklemini oluşturur. Femur başı ve asetabulum kıkırdak ile kaplıdır.

Kalça ekleminin kendisi altında gizlidir. yumuşak dokular (eklem kapsülü), kıkırdağı besleyen ve eklem yüzeylerinin kaymasını sağlayan eklem sıvısını üretirler.

Kemik dokusunun yapısı ve katmanları

Kemikte birkaç hücre türü vardır: osteoblastlar ve osteositler kemik dokusunu oluşturur ve osteoklastlar onu parçalar. Normal olarak, kemik oluşumu süreci yıkımından daha baskındır. Bununla birlikte, yaşla birlikte ve etki altında çeşitli sebepler osteoklast aktivitesi artar ve osteoblast aktivitesi azalır. Bu nedenle kemik dokusu, güncellenecek zamanı kalmadan yok edilir.

Kemiğin yapısal birimi - merkezi kemik kanalının etrafına simetrik olarak yerleştirilmiş silindirik bir şekle sahip kemik plakalarından (5 ila 20) oluşan osteon. Damarlar ve sinirler kanalın içinden geçer.

Osteonlar arasında, iç interosseöz yerleştirme plakaları ile doldurulmuş boşluklar vardır - kemiğin hücresel yapısı bu şekilde oluşur.

Kemik maddesinin enine çubukları (trabeküller veya kirişler) osteonlardan oluşur. Kemiğin en büyük yükü (yürüme, hareketler sırasında) yaşadığı ve bağlı kasların esnediği yöne göre yerleştirilirler. Bu yapı sayesinde kemiklerin yoğunluğu ve esnekliği sağlanır.

Ayrıca, çapraz çubuklar sıkıca uzanırsa, o zaman oluşurlar.

kompakt madde(orta katman), eğer - gevşekse, o zaman oluştur

süngerimsi madde(iç katman) kemikler. Kemiğin dışı kaplıdır

periost(dış tabaka), osteonların delici kanalları boyunca kemiğin derinliklerine inen sinirler ve damarlarla nüfuz eder.

Aseptik nekroz gelişim mekanizması

Tam olarak incelenmedi, bu nedenle bu soru açık kalıyor.

Şu anda iki ana teori var:

• travmatik teori- Travma (kırık, çıkık) nedeniyle kemiğin bütünlüğü bozulduğunda.
• vasküler teori: femur başını kanla besleyen damarlar çeşitli faktörlerin etkisiyle uzun zaman daralmış veya küçük bir trombüs ile tıkanmış. Sonuç olarak, yerel kan dolaşımı (iskemi) ihlali var. Ayrıca kanın viskozitesi arttığı için akışı yavaşlar.

İskemi nedeniyle osteoblastların ve osteositlerin ölümü artar ve osteoklastların aktivitesi artar. Bu nedenle, kemik oluşumu süreçleri azalır ve çözünme artar. Sonuç olarak, kemik dokusu zayıflar ve gücü azalır. Ve sonra, üzerinde bir yük ile, önce damarları sıkıştıran trabeküllerin (kirişler) mikro kırılmaları meydana gelir - kan pıhtılarının oluşumu ile küçük damarlarda, daha sonra küçük arterlerde kan durgunluğu meydana gelir.

Tüm bu değişiklikler femur başındaki iskemi olgusunu yoğunlaştırır ve kemik içindeki basıncı artırır. Sonuç olarak, femur başındaki en büyük yükün olduğu yerde kemik dokusu ölür (nekroz gelişir).

Bununla birlikte, bazı bilim adamları ANGBK'nin gelişimi için başka bir teori öne sürdüler -

mekanik. etkisi altında olduğuna inanılmaktadır. farklı sebepler kemiğin "fazla çalışması" var. Bu nedenle, impulslar femur başı kemiğinden beyne gider ve telafi edici vazokonstriksiyona (orijinal durumuna geri dönme girişimi) yol açan geri bildirim sinyallerine neden olur. Sonuç olarak metabolizma bozulur, kan durur ve kemiklerde çürüme ürünleri birikir.

Uygulamada, teoriler arasında net bir ayrım yoktur. Dahası, aynı anda hareket ederek genellikle birbirlerini tamamlarlar.

Bir notta!

Kural olarak, kemikteki ilk nekroz odakları iskemiden 3-5 gün sonra ortaya çıkar. Ancak, ne zaman uygun koşullar kan akışı geri yüklenir ve tahrip olan kemik dokusu yeni doku ile değiştirilir. Oysa femur başının daha fazla yüklenmesi ile sürecin seyri kötüleşerek hastalığın gelişmesine ve şiddetli seyrine yol açar.

Aseptik nekrozun nedenleri Femur başındaki bütünlüğü veya kan dolaşımını bozan hemen hemen her faktör, kemik kirişlerinin nekrozuna (ölümüne) neden olabilir.

Travma (çıkık, kırık) veya cerrahi

Mekanik hasara (yırtılma) veya kan damarlarının lümeninin kan pıhtısı ile tıkanmasına (kan pıhtılarının oluşumu) yol açar. Sonuç olarak, femur başına kan akışı bozulur. Üstelik hastalık yaralanmadan birkaç ay sonra gelişmeye başlar ve ilk belirtileri 1,5-2 yıl sonra ortaya çıkar.

Uzun süreli kortikosteroid kullanımı (hormonal ilaçlar) tedavi için romatizmal hastalıklar(psoriatik veya

romatizmal eklem iltihabı

), bronşiyal

ve diğerleri.

En çok düşünülen yaygın neden ANGBK. Ne oluyor? Hormonlar kan damarlarını uzun süre daraltarak kalça kemiği başındaki lokal kan dolaşımını bozar.

Ek olarak, uzun süreli kortikosteroid kullanımı kademeli olarak kemiği (osteopeni) yok ederek osteoporoz gelişimine (kemik yoğunluğunda azalma) yol açar. Sonuç olarak, yük altında kemik çubukları "fazla çalışır" ve kırılır (kronik mikrotravma), akışı bloke eder atardamar kanı femur başına.

Sistematik alkol kötüye kullanımı

Vücuttaki yağların ve proteinlerin metabolizması bozulur ve kolesterol, arterlerin duvarlarında birikir - gelişir

ateroskleroz

Sonuç olarak, arterlerin duvarları kalınlaşır ve elastikiyetini kaybeder ve femur başına kan akışı bozulur.

Aynı anda yüksek dozda alkol almak

Kalça kemiğinin başına giden kan akışında akut bir azalma vardır.

Ağrı kesici ve steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar almak Bir yan etki, kemik çapraz çubuklarının yıkımı ve osteoporoz gelişimidir. Bu nedenle kan dolaşımındaki en ufak bir rahatsızlıkta veya femur başındaki yükte bir artışta ANGBK gelişir.

Otoimmün hastalıklar: sistemik lupus eritematozus veya skleroderma, hemorajik vaskülit ve diğerleri.

Bağışıklık kompleksleri damar duvarında birikerek bağışıklık iltihabına neden olur. Sonuç olarak, kan damarlarının duvarlarının esnekliği ve yerel kan dolaşımı bozulur. Bu hastalıkların tedavisi için glukokortikoid kullanımı ile birleştirildiğinde gelişir. şiddetli formlar ANGBK.

dekompresyon hastalığı

Solunan gaz karışımının basıncındaki hızlı düşüş nedeniyle oluşur (dalgıçlar, madenciler için). Bu nedenle, kabarcık şeklindeki gazlar kan dolaşımına nüfuz eder ve küçük damarları tıkayarak (emboli), yerel kan dolaşımını bozar.

Lumbosakral omurgadaki problemler

İnervasyonun ihlali durumunda (örneğin, intervertebral herni), kemik dokusunu besleyen bir kan damarı spazmı meydana gelir.

Diğer hastalıklarda aseptik nekroz gelişir: kronik veya akut pankreatit, iyonlaştırıcı radyasyon, orak hücreli anemi (kalıtsal hastalık). Ne yazık ki, bu hastalıklarda ANFH oluşum mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır.

Bununla birlikte, ANFH vakalarının %30'unda hastalığın gelişim nedeni belirlenememiştir. Ve genellikle birkaç faktör birlikte hareket ederek hastalığın hızlı ve şiddetli seyrine yol açar.

Femurun aseptik nekrozunun tipleri ve aşamaları

ANGBK'nin en yaygın olarak kalça ekleminde hastalık sırasında meydana gelen değişikliklere göre aşamalara bölünmesi. Ancak bu bölünme şarta bağlıdır. Bir aşamadan diğerine geçişin net sınırları olmadığı için.

Femur başının aseptik nekrozunun aşamaları

sahneye koyuyorum(yaklaşık 6 ay sürer) - ilk belirtiler. Femur başındaki kemik dokusunun süngerimsi maddesi (kemik kirişleri) ölür, ancak şekli değişmez.

Semptomlar. Hastalığın başlangıcının önde gelen semptomu ağrıdır. Ve kendini farklı şekillerde gösterir.

Hastalığın başlangıcında, ağrı genellikle yalnızca fiziksel efordan sonra veya kötü havalarda ortaya çıkar, ancak istirahatte kaybolur. Yavaş yavaş, ağrı sabit hale gelir.

Bazen bir alevlenme döneminden sonra kaybolur, ancak provoke edici bir faktöre maruz kaldığında tekrar ortaya çıkar.

Ancak bazen ağrı aniden ortaya çıkar. Üstelik o kadar güçlü ki, bazı hastalar meydana geldiği günü ve hatta saati bile söyleyebilir. Birkaç gün boyunca hastalar ağrı nedeniyle ne yürüyebilir ne de oturabilir. Daha sonra ağrı azalır, fiziksel efordan sonra ortaya çıkar veya şiddetlenir.

Kalça eklemi başının aseptik nekrozunda femur başının çökmesini önleyen veya önleyen ve kalça ekleminin işlevini sürdüren girişimlerin başarısı bu hastalığın tedavisinde önemli bir ilerleme sağlayacaktır.

Teknik modifikasyonlu çekirdek dekompresyon, femur başının çökme öncesi fazındaki başarı kanıtları ile en güvenli ve en sık kullanılan prosedürlerden biri olmaya devam etmektedir. Kemik morfojenik proteini ve kemik iliği kök hücrelerinin ek kullanımı, nükleer dekompresyonun sonuçlarını iyileştirmek için bir fırsat sağlayabilir.

Günümüzde başarı oranı yüksek diğer bir cerrahi prosedür olan büyük vaskülarize kortikal greftlerin kullanımı, cerrahideki teknik zorluklar nedeniyle hala yaygın değildir. Benzer şekilde, artroplasti daha kabul edilebilir hale geldiğinden osteotomiler de yaygın değildir, bu nedenle herhangi bir ara büyük cerrahi olmadan kullanılır.

Bu yazıda kalça eklemi başının aseptik nekrozunun nasıl tedavi edileceğini, nedenlerini öğreneceksiniz. karakteristik semptomlar ve önleyici tedbirler. Çocuklarda ve hamilelerde hastalığın seyri ve tedavisinin yanı sıra.

Kalça eklemi başının aseptik nekrozu - hastalığın bir özelliği

Femur başının aseptik nekrozu (AFNF) veya idiyopatik nekroz, ciddi hastalık kalça kemiği başındaki bozulmuş kan beslemesi ve metabolik süreçlerin neden olduğu femur başı kemik dokusunun nekrozunun eşlik ettiği kalça ekleminin.

Normal durumda femur başı, pelvik kemiğin doğal çöküntüsünde bağlarla sabitlenir. Bu çöküntüye asetabulum denir ve düz duvarları olan yuvarlak bir oyuktur.