Koklear implantasyon: Temel kavramlar. Koklear implantlar hakkında bilmeniz gereken her şey: kurulum ve çalıştırma özellikleri, üreticiler ve fiyatlar Gerekli tetkikler ve ameliyat

Koklear implantasyon nedir?

Koklear implant, işitme engelli kişilerin çevredeki sesleri ve konuşmaları duymasını sağlayan elektronik bir cihazdır. Bir iç ve bir dış kısımdan oluşur. Cerrah, sağır bir hastanın kulağına iç kısmı implante eder. İşlemcili dış kısım hastanın kulağına ve/veya kafasına yerleştirilmiştir. Sesleri, konuşmayı alır ve kafa derisinden içeriye iletir.

Koklear implantasyon, işitme engelli çocuklarda ve yetişkinlerde koklear implant kullanarak işitmeyi geri kazandıran ileri teknoloji bir yöntemdir. Sadece implantın iç kulağa cerrahi olarak yerleştirilmesini değil, ameliyat sonrası işitme ve konuşma rehabilitasyonunu da içerir.

Koklear implant ameliyatı, ameliyat sağır bir hastanın iç kulağına elektronik bir cihazın (koklear implant) implantasyonu hakkında.

Koklear implantasyon sonrası işitme-konuşma rehabilitasyonu, işitme engelli bir hastanın koklear implant yardımıyla sesleri ve konuşmayı duyma ve tanıma yeteneğini geliştirmeyi amaçlayan koklear implant cerrahisi sonrası bir dizi önlemdir. Koklear implant işlemcisinin ayarlanmasını, işitsel algıyı geliştirmek için bir sağır öğretmeni ile sınıfları içerir. Erken sağır çocuklarda, işitme ve konuşma rehabilitasyonu aynı zamanda ana dillerinin gelişimini, başkalarının konuşmalarını anlama, sözlü konuşmayı, ebeveynlere evde bir çocukta işitme ve konuşma geliştirmeyi öğretmeyi içerir.

Kimler koklear implant yaptırır?

Koklear implantasyon, bilateral sağırlığı veya 4 derece işitme kaybı olan kişilere yapılır (Şekil 1).

AT son yıllar koklear implantasyon endikasyonları genişlemektedir ve artık işitmesi olan bir hasta için önerilebilir.

1 / 1

Aynı zamanda modern, doğru seçilmiş ve ayarlanmış işitme cihazları, kokleadaki saç hücrelerinin çoğu zarar gördüğü için hastaya yardımcı olmuyor. Ameliyatın hastaya uygunluğuna karar, kapsamlı bir muayenenin sonuçlarına göre koklear implantasyon merkezinde özel bir komisyon tarafından verilir.

Koklear implant ile işitme cihazı arasındaki fark nedir?

İşitme cihazı sesleri basitçe yükseltir ve kulak zarına iletir. Koklear implant, sesleri kokleadaki elektrotları kullanarak işitsel siniri uyaran bir dizi elektriksel darbeye dönüştürür.

Koklear implant nasıl yapılır?

Bir koklear implant (CI) 2 parçadan oluşur - dahili ve harici (Şekil 2).

1 / 2

Ameliyat sırasında iç kısım kulağa implante edilir. Ameliyattan sonra saç derisinin altındadır ve görülmez. Dış kısım, mikrofonlu bir ses işlemcisi, bir pil bölmesi ve koklear implantın implante edilen kısmı üzerinde bir mıknatıs ile kafa üzerinde tutulan bir verici içerir. Koklear implantların çoğu modelinde, dış kısım kulağa takılan ve saçla kapatıldığında görünmeyen kulak arkası işitme cihazına benzer. Dış parçanın tüm bileşenlerinin tek bir yuvaya yerleştirildiği koklear implant modelleri vardır (Şekil 3).

1 / 3

Dış kısım, normal bir işitme cihazı gibi uyku veya banyo sırasında çıkarılır. Dış kısmı yüzerken bırakılabilen koklear implant modelleri vardır. Koklear implant, işitme cihazlarında olduğu gibi değiştirilebilir pillerle veya şarj edilebilir pillerle çalışır. Koklear implant işlemcisi, işlemcinin dışında bulunan düğmeler veya uzaktan kumanda kullanılarak kontrol edilir.

Koklear implant nasıl çalışır?

Koklear implantın dışındaki mikrofon, sesleri ve konuşmayı alır ve bunları ses işlemcisine iletir (Şekil 4). Koklear implantın ses işlemcisi, sesleri ve konuşmayı bir dizi küçük elektriksel darbeye dönüştürür ve bunları kafa derisinin altındaki bir verici ve alıcı aracılığıyla kokleadaki elektrotlara iletir. Bu impulslar, bu impulsları ileten işitsel siniri uyarır. işitme merkezleri beyin. Beynin işitsel merkezleri bu dürtüleri konuşma, müzik, ses olarak algılar.

1 / 1

Farklı koklear implant modelleri arasındaki fark nedir?

Şu anda 4 büyük şirket koklear implantasyon sistemleri üretiyor: Cochlear (Avustralya), MED-EL (Avusturya), Advanced Bionics (ABD), Neurelex (Fransa). Farklı üreticilerin koklear implant modelleri elektrot sayısı, elektrot zincirinin uzunluğu, konuşma işleme stratejileri ve diğer birçok teknik özellik bakımından farklılık gösterir ("Doğru koklear implant nasıl seçilir" bölümüne bakın). Modern çok kanallı koklear implant sistemlerinde, ses sinyali işleme stratejileri, koklear implant tarafından algılanan konuşmanın anlaşılırlığını belirleyen koklear implantın temel özellikleridir. Herşey modern sistemler koklear implantlar çok kanallıdır ve sessizlikte iyi konuşma anlaşılırlığı sağlar. En yeni koklear implantlar daha iyi gürültüde konuşma ve müzik algısı sağlar.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Operasyon altında gerçekleştirilir Genel anestezi ve 40 dakika sürer. 1.5 saate kadar. Bu beyinde değil kulakta yapılan bir operasyondur, bu nedenle KBB kliniğinde bir KBB cerrahı tarafından yapılır. Çocuklar da dahil olmak üzere çoğu hasta aynı gün anestezinin bitiminden sonra ayağa kalkıp iletişim kurabilir. Ameliyattan sonraki gün hasta neredeyse hiçbir kısıtlama olmadan bağımsız hareket edebilir. 7-10 gün sonra hasta başındaki bandaj çıkarılır, hasta hastaneden taburcu edilir ve hasta iş dahil normal yaşamına dönebilir.

Hangi kulak ameliyat edilir?

Koklear implantın yüksek maliyeti nedeniyle, ameliyat genellikle tek kulakta yapılır. Genellikle işitme engelli kulağına ameliyat yapılır, böylece hasta işitme cihazını diğer kulağına takmaya devam edebilir. Bazı durumlarda operasyon daha iyi işiten kulakta yapılır. Örneğin hastada koklea anomalisi veya ossifikasyonu (ossifikasyonu) varsa veya hasta çocukluk çağında işitmesini kaybetmişse ve sadece bir kulağına işitme cihazı takmışsa.

Operasyonun olası olumsuz sonuçları nelerdir?

Koklear implant ameliyatının riski, genel anestezi altında yapılan geleneksel orta kulak ameliyatı ile karşılaştırılabilir. En sık karşılaşılanlar arasında olası komplikasyonlar- baş dönmesi, dengesizlik, ağrı, implant çevresinde uyuşma, gecikmiş yara iyileşmesi, geçici tat değişikliği. Bu duygular çabuk geçer.

Orta kulak ameliyatı sırasında olası yaralanmalar Yüz siniri Bu operasyonları gerçekleştiren cerrahların yüksek nitelikleri nedeniyle koklear implantasyon ile son derece nadirdir.

Koklear implantlar biyouyumlu malzemelerden yapılır ve koklear implantın implante edilen kısmının reddedilme vakalarına neredeyse hiç rastlanmaz.

Koklear implant ne kadar sürer?

Koklear implant, ömür boyu kullanım için tasarlanmıştır. Üreticiler içeride 10 yıl garanti veriyor ama bu bu süreden sonra bozulacağı anlamına gelmiyor. Bunun nedeni, bu teknolojinin çok uzun zaman önce ortaya çıkmamış olması ve koklear implantasyon sistemlerinin sürekli olarak iyileştirilmesidir. 25 yılı aşkın süredir koklear implant kullanan hastalar var.

Harici parçanın elemanları (kablolar, mikrofon, ses işlemcisi) periyodik olarak arızalanır ve değiştirilmeleri gerekir. İç parça kırılırsa (nadiren) ikinci bir işlem yapılır ve arızalı iç parça değiştirilir. Şu anda, Rusya Federasyonu hükümeti, tüm hastalar için her 5 yılda bir koklear implant işlemcisinin planlı değiştirilmesi için fon ayırmaktadır.

Daha modern koklear implant modelleri geliştirilirse ikinci bir operasyon yapılması gerekli midir?

Geliştiriciler koklear implantları sürekli olarak geliştiriyor, ancak en büyük değişiklikler dış kısmında meydana geliyor. Bu nedenle, koklear implantların bazı yeni dış parçaları modelleri, implante edilen parçanın eski modeli ile birlikte kullanılabilir. Birçok hasta eski dış koklear implantlarını daha modern bir implantla değiştirir. Dahili implante edilebilir parçanın yeni modelleri de geliştirilmektedir. Yeni hastalar için kurulurlar. Hasta dilerse ve uzmanların hastaya tavsiyeleri olursa iç kısım daha modern bir model ile değiştirilebilir.

Bir kişi ameliyattan sonra ne zaman duyar?

Ameliyattan sonra kişi duymaz. Yalnızca dışarıdaki koklear implant konuşma işlemcisi bağlandığında duyabilir. Ameliyattan 3-4 hafta sonra, ameliyat sonrası yara tamamen iyileştiğinde bağlanır.

Bir kişi koklear implant ile nasıl duyar?

Bir koklear implantın konuşma işlemcisini bağladıktan sonra, bir kişi sessiz sesleri ve konuşmayı bile duyar, ancak bunları tanımaz. Konuşmayı anlamıyor çünkü koklear implant, sesleri normal işiten bir insanda olduğu gibi değil, farklı şekilde dönüştürüyor. Geç sağır olan yetişkinler ve çocuklar, merkezdeki işitme-konuşma rehabilitasyonu sayesinde konuşmacının yüzünü gördüklerinde 1-2 hafta içinde sessizce konuşmayı anlamayı öğrenirler. Rehabilitasyon, koklear implant işlemcisinin ince ayarını, sağırların öğretmeni olan sınıfları, öğretmenin talimatı üzerine akrabaları olan sınıfları içerir. İleride hasta diğer insanlarla iletişim kurarken koklear implant ile duymayı öğrenmeye devam eder ve koklear implant ile konuşma algısı 1 yıl içinde düzelir. Zamanla, koklear implantlı birçok hasta konuşmayı yalnızca kulakla anlar, telefonda özgürce iletişim kurar. Konuşma algısının iyileşme hızı ve derecesi farklı hastalarda farklıdır ve sağırlığın süresine, hastanın yaşına, işitme kaybının nedenine ve işitsel konuşma eğitiminin düzenliliğine bağlıdır.

Koklear implantlı hasta da ilk başta çevredeki sesleri tanımaz, ancak birkaç gün içinde onları daha hızlı tanımayı öğrenir. Koklear implant ile müziğin algılanması, bir kişinin işitme kaybından önce duyduğundan çok farklıdır. Koklear implantı olan bir kişi ritmik melodileri iyi bilirken, klasik müzik koklear implantların eski modellerini kullanan hastalara hoş gelmemektedir. Koklear implantların en yeni modelleri ile hastalar müziği iyi algılar, müzik aletleri çalar.

Erken yaşta sağır olan yetişkinler, koklear implant ile çok daha yavaş duymayı öğrenirler. işitsel merkezleri konuşma ve konuşma dışı sesleri doğru bir şekilde işlemeyi ve ezberlemeyi bilmezler ve hafızalarında seslerin ve kelimelerin net görüntüleri yoktur. Bununla birlikte, St. Petersburg Kulak, Boğaz, Burun ve Konuşma Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen metodolojiye göre çevredeki seslerin ve konuşmanın işitsel algısının geliştirilmesi üzerine düzenli derslerle, bu hastalar sadece çevredeki sesleri tanımayı öğrenirler, bu da onların güvenlik ve çevrede gezinme yeteneği, ancak diğer insanların konuşmalarını kısmen anlama. Telaffuzu düzeltmek için sınıflar yürütürken konuşmaları daha anlaşılır ve doğal hale gelir.

Koklear implant merkezini ne sıklıkla ziyaret etmem gerekir?

Genellikle, bir hasta koklear implant cerrahisi için bir koklear implant merkezine ilk geldiğinde. Bundan sonra, ilk rehabilitasyon kursuna girmek için ayda ikinci kez geliyor - koklear implant işlemcisinin bağlantısı, koklear implant ile işitsel algının gelişimi üzerine sınıflar. Ardından 2 yıl boyunca 6 ayda bir koklear implant konuşma işlemci ayarının düzeltilmesine gelmesi önerilir. Ardından, işlemci ve ayarların yıllık olarak veya koklear implant kullanımıyla ilgili herhangi bir sorun olduğunda kontrol edilmesi önerilir. Şu anda, bazı bölgesel odyoloji merkezleri, koklear implant işlemcilerini kontrol etmek ve ayarlamak için ekipmanlarla donatılmıştır.

Koklear implantlı bir kişi telefon kullanabilir mi?

Koklear implantlı hastalar, cep telefonları da dahil olmak üzere bir telefon kullanırlar. Geç sağır hastaların çoğu 1-3 ay sonra telefonda konuşmayı anlayabilir. koklear implant kullandıktan sonra. Bazen tekrara ihtiyaç duyarlar. Erken sağır olan hastalar, dinlediklerini anlamaları geliştikçe bunu yapmayı öğrenirler.

Koklear implantasyon sonrası spor yapabilir miyim?

Koklear implant ile şunları yapabilirsiniz: sıradan hayat ve yüzme dahil spor yapın, kafaya vurmayı içeren sporlardan kaçının. Koklear implant işlemcisi tıpkı bir işitme cihazı gibi darbe, nem ve tozdan korunmalıdır. Koklear implantların son modellerinde genellikle özel bir örtü kullanarak dış kısmı çıkarmadan yüzebilirsiniz.

Koklear implant ile uçabilir misiniz?

Koklear implant ile tıbbi işlemler yapılabilir mi?

Bir koklear implantla, röntgen, elektrokardiyografi (EKG), elektroensefalografi (EEG), ultrason teşhisi vb. gibi tıbbi prosedürlerin çoğunu gerçekleştirebilirsiniz. İşlemler sırasında koklear implantın dış kısmının kapatılması ve çıkarılması önerilir. Manyetik rezonans görüntüleme (koklear implantların modeline bağlı olarak) ve bazı manyetik ve elektroterapi türleri için sınırlamalar vardır. Bazı modern koklear implant modelleri, hastanın implante edilen parçanın mıknatısını çıkarmadan manyetik rezonans görüntüleme yapmasına izin verir. Belirli bir koklear implant modeli ile tıbbi prosedürler hakkında bilgi, koklear implantasyon merkezinin uzmanları tarafından sağlanmaktadır. Koklear implant hastaları normal insanlar gibi doğum yapar.
1. Koklear implantasyon operasyonu gerçekleştirmek için hastanın bölgesel (şehir, bölge veya bölge) odyoloji merkezine başvurması ve burada ileri teknoloji tıbbi bakımın (HTMC) sağlanması için gerekli belgeleri tamamlaması gerekir. Doktor, koklear implantasyonun önerildiği tanıyı doğrularsa, hastaya VMP (kota) sağlanması için bir kupon alması için belgeler verilir. Merkezin odyologu hastaya koklear implantasyon önerebilir.
2. Hasta, bölgesel sağlık otoritesine (daire/komite/ofis/sağlık bakanlığı) HTMC sağlanması için kupon almak için belgelerle başvurmalıdır. Bazı bölgelerde, ses merkezinin başkanı belgeleri sağlık otoritesine kendisi gönderir.
3. Bu belgelere dayanarak, bölgesel sağlık otoritesi, operasyon için kurumun belirleneceği VMP için bir makbuz düzenler. Hasta operasyonun yapılacağı merkezi seçebilir. Bunu yapmak için bir açıklama yazmalıdır. Hastanın isteği belirleyicidir.
4. Yüksek teknoloji tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin kupon, bölgesel sağlık otoritesi ve hasta üzerinde operasyonun gerçekleştirileceği koklear implant merkezi için aynı olan yüksek teknoloji tıbbi bakımın izlenmesi için web sitesinde yayınlanmaktadır.
5. Hasta koklear implantasyon merkezi tarafından operasyona davet edilir. Aynı zamanda cerrahi operasyon için gerekli standart testlerin sonuçlarını da getirmelidir ("Hastalar İçin" - "Testler" bölümüne bakınız). Genellikle hastanın operasyondan önce koklear implant merkezinde birkaç ek özel muayene olması gerekir (merkezde yapılan ameliyat öncesi muayeneler bütçeden karşılanmaz ve ödenir).
6. Hastanın ikamet ettiği yerde bir odyoloji merkezi ve bir odyolog bulunmaması durumunda, bölgede yüksek teknolojili tıbbi bakım sağlama prosedürü hakkında bilgi almak için polikliniğin KBB doktoru ile iletişime geçilmesi gerekir.
7. Hasta bağımsız olarak St. Petersburg KBB Araştırma Enstitüsüne gelebilir ve koklear implantasyonun tavsiye edilebilirliğine karar vermek için bir muayeneden geçebilir. Bu durumda, muayene masraflarını kendisi öder. Koklear implantasyonun önerildiği tanının doğrulanması üzerine hastaya koklear implantasyon ihtiyacı hakkında bir sonuç (protokol) verilir. Bu protokol ayrıca, VMP için bir fiş verilmesi için belgeler hazırlayan bölgesel sağlık otoritesine (departman/komite) sunulur. Bazı durumlarda, bölümün / sağlık kurulunun talebi üzerine, hastanın ikamet yerindeki sağlık kuruluşundan ek belgeler de sağlaması gerekir.
Temporal kemiklerin BT'si (çalışma, kesit genişliği 0,6 mm'den fazla olmayan bir tomografi üzerinde yapılmalıdır).

Yukarıdaki çalışmaların yetersiz kalitede olması durumunda, istişareler, ücretli olarak FSBI "SPb KBB Araştırma Enstitüsü" nde gerçekleştirilir.

Petersburg'da nereye gidilir?

St. Petersburg'da koklear implantasyona ve ardından rehabilitasyona ihtiyaç duyan hastaların yönlendirilmesi: yetişkinler ve çocuklar.

İstatistiklere göre, her bin yenidoğan için bir tane tam sağırlık vardır ve yaşamın ilk 2-3 yılında üç bebek işitme duyusunu kaybeder. Bu kuru figürlerin arkasında bir insanlık trajedisi yatıyor - dünyanın en sevgili insanı asla sadece müzik veya kuş cıvıltılarını değil, aynı zamanda sıradan konuşmaları da duymayacak. Ebeveynlerin umutsuzluğunu kelimelerle ifade etmek imkansızdır. Yakın zamana kadar durum böyleydi. Ama bugün koklear implantasyon var.

Koklear implant nedir?

Koklear reseptörlerinin çoğu hasar görürse, en iyi işitme cihazları bile sağır bir kişiye yardımcı olamaz, bir kişi yalnızca orta ve yüksek hacimli düşük frekanslı sesleri duyar, ancak yüksek frekanslı veya sessiz olanlara erişilemez, konuşma sesleri okunaksızdır. Böyle bir durumdaki bir çocuk konuşmayı kulaktan kulağa anlamayı ve hatta konuşmayı daha fazla öğrenemez. Sadece koklear implantasyon böyle bir hastaya yardımcı olabilir - işitmeyi geri kazanmayı amaçlayan yüksek teknoloji araçları kullanan bir ölçüm sistemi.

Koklear implantasyon tarihi

Elektrik stimülasyonu yardımıyla sesin yükseltilmesi sorunu 18. yüzyılda incelenmeye başlandı, ancak geçen yüzyılın 60'larına kadar sağır bir hasta tarafından giyilebilecek bir aparat ilk kez yapılmadı. 1978'de hasta ilk koklear implantını aldı. Bununla birlikte, bu tür müdahaleler sadece ileri derecede işitme bozukluğu olan yetişkinlerde uygulandı ve sadece 1990'dan beri hastaların yaşı giderek azalıyor. Aynı zamanda, yalnızca sesin varlığını ve hacmini belirlemeye izin veren, ancak konuşmayı algılamayı mümkün kılmayan tek kanallı analog cihazların yerini çok kanallı bir sistem aldı.

Rusya'da, teknik, Ernst ve Monica Lenhardt'ın katılımıyla ilk implantasyonların yapıldığı 1991 yılında ortaya çıktı. 1996'da Avusturyalı Med-El şirketinin implantasyon sistemi tescil edildi, operasyonların sayısı giderek artıyor ve 2000'de sayıları 10'a ulaştı. Daha önce finansman pahalı tıbbi bakım olarak sağlandıysa, 2003'ten beri Federal hedefli programlar birbirine bağlandı. . Odyoloji ve işitme cihazları kadrosunun aktif çalışması birçok kurumun çalışmalara katılmasına katkı sağladı. 2006 yılında 4. nesil implantasyon sistemi tescillendi ve ilk operasyon 9 aylık bir çocuğa yapıldı. Günümüzde hastaların çoğu doğuştan sağırlığı olan çocuklardır. Koklear implantasyon, çeşitli programların bir parçası olarak önde gelen birkaç Rus kliniğinde gerçekleştirilir. Şu anda, hem çocuklar hem de yetişkinler için yılda 200'den fazla müdahale yapılmaktadır.

Bir operasyon ne zaman gereklidir?

Tabii ki, çeşitli sağır pedagojik teknikler kullanılarak, erken protezlerle ve geleneksel işitme cihazlarının yardımıyla sağır çocukların rehabilitasyonunda iyi sonuçlar elde etmek mümkündür. Ancak koklear implantasyon, geleneksel bir cihaz kullanılarak duyulamayan bu tür ses frekanslarını algılamak için yeni olanaklar sunar. Sensörinöral işitme kaybı ile koklear reseptörleri en sık etkilenir, bu arada işitsel sinirin lifleri korunur. Ancak işitsel bir duyunun ortaya çıkması için, hasarlı reseptörler (tüy hücreleri) akustik bir sinyali elektriksel bir darbeye dönüştüremez. Bu rol bir koklear implant tarafından üstlenilir. Ancak geçmiş yıllardan farklı olarak günümüzde tekniklerin ve koklear cihazların gelişmesi sayesinde hasta seçim kriterleri değişmiştir: eşlik eden görme bozukluğu, serebral palsi, zeka geriliğiçalışmasına engel değildir. Koklear implantlar, konvansiyonel işitme cihazlarının arızalanması durumunda sınırda işitme kaybı (75-90 dB) olan hastalar için ayrılmıştır.

Müdahale herhangi bir yaşta, genellikle 12 aydan itibaren yapılabilir, ancak daha erken hariç tutulmaz. olan hastalarda doğuştan patoloji ya da işitme duyusunu yaşamın ilk yılında kaybedenlerde üç yıla kadar sonuç alınabilir. Daha büyük çocuklarda, psikolojik ve tıbbi göstergeler dikkate alınarak sorun çözülür. Yetişkinlerde ameliyat kararı sağlık durumuna göre verilir.

Yakın zamanda sensörinöral işitme kaybı olan ve hastalık progresyonu olan kişiler, başarılı bir işitme cihazı kullanmış olanlar ve ayrıca sosyal olarak uyumlu, konuşan insanlar - bu tür hastalarda koklear implant en etkilidir.

Operasyon için kontrendikasyonlar

Bazı durumlarda koklear implant yardımcı olmayabilir.

Patoloji, işitsel sinire veya korteksin ve beyin sapının temporal loblarında bulunan işitsel analizörün merkezi kısımlarına verilen hasardan kaynaklanıyorsa. Bu, örneğin beyin kanamasının bir sonucu olarak nevritten kaynaklanabilir.
Elektrodu içine yerleştirmeyi zorlaştıran kokleanın kireçlenmesi veya kemikleşmesi ile başarısız tedavi olasılığını artırır.
Uzun süre işitme kaybı, hasta işitme cihazı kullanmayı reddettiğinde veya kullanımından kaynaklanan tazminat yetersiz olduğunda. Bu gibi durumlarda, işitsel sinirin dallarının atrofisi meydana gelir.

İmplantlar - basitten karmaşığa

Akustik bilgiyi dürtü sinyallerine kodlayan koklear aparat, onu doğrudan sinir lifleri hasarlı bağlantıyı atlayarak. İmplantasyon operasyonu 30 yılı aşkın bir süredir gerçekleştirilmektedir. Geçen yüzyılın uzak 60'larında, sağır hastalara yardım etmek için tek elektrotlu bir koklear implant oluşturuldu. Ve sadece 1978'de çok kanallı bir koklear aparat geliştirildi ve implante edildi. Yüzyılın sonuna kadar dış kısmın boyutları giderek küçültülmüş, modernize edilmiş ve günümüz modelleri öncekilerden önemli ölçüde farklılık göstermiştir. Günümüzde, gelişimsel anomalileri olan hastalar veya hastalar için cihazlar geliştirilmiştir. anatomik özellikler binalar İç kulak. Ayrıca, Rusya'da ilk kez, travmayı azaltmayı ve doğal işitme kalıntılarını korumayı mümkün kılan gelişmiş bir elektrot yerleştirme yöntemi tanıtıldı. İşitme sinirleri seviyesindeki bir lezyonun neden olduğu işitme kaybı olan hastalar için bir kök implant geliştirilmiştir. Modern modellerde 8-24 elektrot kullanılmaktadır, ayrıca iki implantın montajı konusunda araştırmalar devam etmektedir: bugüne kadar dünyada yaklaşık 3000 ikili operasyon gerçekleştirildi.

Rehabilitasyon tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır

Koklear implantasyon birkaç aşamadan oluşur:

Aday Anketi
Cerrahi müdahale
Rehabilitasyon

Operasyona hazırlık, derinlemesine bir odyolojik muayeneden oluşur. Ek olarak, bir kulak burun boğaz uzmanının sonuçlandırılması gereklidir. Sensörinöral sağırlık, odyometri ve ses algılama aparatında hasar olduğunu gösteren çalışmalarla doğrulanmalıdır. Operasyonun etkisiz olacağı işitsel sinirin patolojisini dışlamak da gereklidir. Bütünlük kulak zarı bir ön koşuldur. Ayrıca bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yapılması önerilir.

Standart bir operasyon yaklaşık 1,5 saat sürer, bu sırada kulağın arkasına bir koklear implant yerleştirilir ve kokleaya elektrotlar yerleştirilir. Preoperatif muayene sırasında genel anesteziyi engelleyen patolojiler dışlanmalıdır.

Rehabilitasyon, koklear implantasyonun ayrılmaz bir parçasıdır. Koklear implantasyondan sonra, bir konuşma işlemcisini bağlarken ve kurarken, hastaya sesleri algılamayı, ayırt etmeyi ve bu bilgiyi konuşmayı geliştirmek için kullanmayı öğretmek gerekir. Aslında rehabilitasyon en uzun ve en zor dönemdir.

Uzun rehabilitasyon süreci

Rehabilitasyon, odyologlar, sağır öğretmenler, otocerrahlar ve psikologlardan oluşan bir uzman ekip tarafından gerçekleştirilir. Özel yöntemlere göre derslere, uzun akort seanslarına ve uzman konsültasyonlarına hazır olmanız gerekir. Yaşam boyunca, konuşma işlemcisinin periyodik olarak yeniden programlanmasının yanı sıra uzmanların denetimi de gereklidir.

Adayların seçimi

Adayların seçimine çok dikkat edilir. Kasıtlı olarak etkisiz bir müdahale ile, sadece yöntemin itibarını kaybetmekle kalmayacak, aynı zamanda psikolojik travmaya yol açacak olan umutların çöküşünü de takip edecektir. İmplantasyon endikasyonları şunlar olabilir:

Bilateral sensörinöral sağırlık
3-6 ay boyunca uygun işitme cihazlarıyla ses algısında iyileşme yok
Psikolojik ve bilişsel problemlerin yanı sıra ciddi komorbiditelerin olmaması

Koklear implantın maliyeti nedir?

Koklear implantın maliyeti şunları içerir: teşhis muayenesi, ameliyat ve ameliyat sonrası düzeltme. Ancak, federal bütçeden hedeflenen programlar çerçevesinde finansman pahasına operasyonun gerçekleştirilmesi mümkündür. Hastaların federal tıbbi tesislere sevki bölgesel sağlık departmanından alınabilir.

Koklear implantasyon ameliyatının maliyeti yaklaşık 1.200.000 - 1.300.000 ruble'dir (koklear implantasyon fiyatı).Ancak Rusya Federasyonu vatandaşları için devlet tarafından ödenir.

Rusya Federasyonu'nda koklear implantasyon sorunları

Ana sorunlardan biri, hasta merkezlerinin uzak olması ve bu da yeterli postoperatif rehabilitasyon eksikliğine yol açmasıdır. Ancak son yıllarda, nüfusa yüksek teknoloji yardımı getirmek için mobil bir ekip tarafından koklear implantasyon ortaya çıktı. Bu durumda, adayların seçimi, tam sınavları büyük önem taşımalıdır. Ayrıca hem uzmanların hem de işitme engelli çocukların ebeveynlerinin implantasyon konusunda farkındalıklarının yeterliliği ile ilgili bir soru var. Bunun için konferanslar sağlanıyor, koklear implantasyon sorunu, medya kapsamı hakkında bir forum var. Ancak zorluklara rağmen, koklear implant uzmanlarının, ses dünyasının ortak bir şey olduğu aktif bir yaşam tarzına geri dönmek için gerçek bir şans elde eden yüzlerce hastaları var.

Koklear implantasyon operasyonu yüksek teknolojili bir tıbbi bakımdır ve federal bütçeden kotalar ayrılarak finanse edilmektedir.

koklear implantasyon- İşitme sinirinin sağlam yapılarının elektriksel olarak uyarılmasını sağlayan iç kulağın kokleasına bir elektronik sistemin kurulmasını içeren işitmeyi geri kazanma operasyonu. Koklear reseptörlerinin önemli bir kısmına verilen hasarın eşlik ettiği nörosensoriyel işitme kaybı ile gerçekleştirilir. Müdahalenin sonucu, daha önce olmayan fiziksel işitmenin restorasyonudur. Operasyon sırasında kulağın arkasına bir koklear implant (işitsel siniri elektriksel darbelerle uyaran bir cihaz) implante edilir ve ondan elektrotlar kokleaya yerleştirilir. Koklear implantasyon endotrakeal anestezi altında yapılır.

Koklear implantlar, eksik fiziksel işitmeyi geri kazanmaya ve iyileştirmeye yardımcı olmak için tasarlanmıştır. sosyal uyum Sensörinöral işitme kaybı ve sağırlığı olan yetişkinler ve çocuklar. Operasyon, modern yüksek teknoloji tekniklerinden biridir. Bu müdahaleye hazırlanırken teşhis ve tedavi önlemleri sürecinde kulak burun boğaz uzmanları, odyologlar, otonörologlar, odyologlar, sağır öğretmenler, psikologlar, konuşma terapistleri yer almaktadır. Koklear implantın montajı, hastanın yeterli eğitimi ve hastanın veya (cihazın bir çocuğa implantasyonu durumunda) ebeveynlerinin motivasyonu ile gerçekleştirilir.

implant cihazı

Psikolojik testler sırasında, öğrenme yeteneği, sözel olmayan gelişim ve duygusal-istemli alanın durumu değerlendirilir. Beynin bir EEG'si ve bir nörolog ile konsültasyon, merkezi sinir sisteminin yanından kontrendikasyonları tanımlamayı mümkün kılar. Kulak burun boğaz uzmanı, işitsel analizörün morfolojik ve fonksiyonel durumu hakkında bir sonuca vardığı bir dizi özel çalışma gerçekleştirir. Koklear implantasyon öncesi kulak burun boğaz muayenesi, odyometri, akustik empedansmetri, burun testi, otoakustik emisyon testi ve işitsel uyarılmış potansiyelleri içerir. Skala timpaninin durumunu ve açıklığını değerlendirmek için temporal kemiklerin MRI veya BT taraması yapılır.

Koklear implantasyon kararı, karmaşık tanısal verilere dayanarak verilir. Genellikle implant yerleştirme için ileri derecede işitme bozukluğu olan bir kulak seçilir. Temporal kemikte tespit edilen ihlaller durumunda, değişmemiş veya daha az değiştirilmiş taraf tercih edilir. Eşit koşullar altında, kural olarak, sağ kulak ameliyat edilir.

metodoloji

Klasik koklear implantasyon genel anestezi altında yapılır ve 1,5 ile 3 saat arasında sürebilir. Kulak arkası bölgesinde yaklaşık 10 cm uzunluğunda kavisli bir cilt kesisi yapılır.İmplant gövdesini kapatmak ve temporal kemiğin mastoid işlemine erişim sağlamak için cilt ve periosteal flepler oluşturulur. Dış duvarın arka duvarından mastoid işlemi (mastoidektomi) açıldıktan sonra kulak kanalı erişim oluşturur kulak boşluğu. İç kulak açılır - içine aktif bir elektrotun yerleştirildiği kokleanın skala timpani. Temporal kemikte implant için bir kemik yatağı oluşturulur ve cihaz hareket etmeyecek şekilde sabitlenir. Elektrodu kokleaya yerleştirdikten sonra koklear implantın çalışması (kanalları, stapedius kasının akustik refleksleri vb.) kontrol edilir. Cihazın normal çalışması onaylandıktan sonra yara katmanlar halinde dikilir.

Bazı durumlarda eş zamanlı bilateral koklear implantasyon yapılır. Aynı zamanda, her iki kulağa bağımsız kokleosistemler kurulur, bu da daha iyi bir işitme ve ayırt edici ses eşiği elde etmeyi mümkün kılar. İki taraflı cerrahinin maliyeti tek taraflıdan önemli ölçüde daha yüksektir.

implantasyondan sonra

İlk test - sistemin bağlanması ve kurulması, operasyondan bir ay sonra gerçekleştirilir. İmplantın ayarlanması sürecinde odyolog, çeşitli hacim ve tonlardaki ses sinyallerini bir bilgisayar aracılığıyla konuşma işlemcisine iletir. Bu durumda, hasta en rahat işitsel duyumları öznel olarak belirler. Koklear implant yapıldıysa Küçük çocuk, kurarken, refleks reaksiyonları tarafından yönlendirilirler. İlk ayda, implantın düzeltici ayarı haftada 1-2 kez yapılır, gelecekte genellikle yılda bir kontrol ayarı yapılır.

Koklear implantasyondan bir ay sonra, işitme ve konuşma rehabilitasyonu başlatılır - odyolojik kontrol, sağır bir öğretmen, fonopedist, konuşma terapisti, psikolog ile sınıflar. Hastalarda ameliyat sırasında çocukluk Ebeveynlerin rehabilitasyon sürecine aktif katılımı önemli bir rol oynamaktadır. İşitme ve konuşma rehabilitasyonunun süresi, işitme kaybı ile koklear implantasyon arasında ve ayrıca prelingual hastalarda geniş bir aralıkla artar. Çocuklarda en umut verici koklear implantasyon. Ameliyattan sonra ömür boyu takip endikasyonu vardır. Periyodik olarak, hastalar konuşma işlemcisinin yeniden programlanmasından veya değiştirilmesinden geçer.

Moskova'da koklear implantasyonun maliyeti

Bu cerrahi operasyon, başkentin uzman kliniklerinde ve büyük multidisipliner merkezlerinde yüksek nitelikli doktorlar tarafından gerçekleştirilen modern yüksek teknoloji müdahalelerinden biridir. Yüksek bir maliyeti var. Moskova'da koklear implantasyonun fiyatı, operasyonun türüne (tek taraflı veya iki taraflı), implantın türüne ve üreticisine bağlıdır. Fiyatlandırma, deneyim ve seviyeyi dikkate alabilir mesleki Eğitim ameliyat eden kulak burun boğaz uzmanı, tıbbi kurumun mülkiyet şekli, ek hizmetlerin mevcudiyeti ve diğer faktörler.

Çocuk işitme cihazı taktıysa, ameliyattan sonra cihazı implant edilmeyen kulağa takmaya devam eder. CI işlemcisini açtıktan sonra, çocuk CI ile işitme cihazını takmaya devam etmelidir. Bu, sesin uzayda lokalizasyonunu iyileştiren binaural işitme sağlar, gürültüde konuşma algısının gürültü bağışıklığını arttırır. Bu durumda işitme cihazını CI açıkken çocuğun duygularına göre yeniden yapılandırmak gerekir (kazanç seviyesini düşürmek, yüksek frekansları kapatmak). CI ve işitme cihazı kullanımına adaptasyon modunu gözlemlemek de gereklidir. Ay boyunca dersler sadece CI ile yapılmalıdır. Aynı zamanda, zamanın geri kalanında çocuk, zamanın sadece bir kısmında CI (2/3) ve zamanın bir kısmında CI ve bir işitme cihazı takmalıdır. Bazı durumlarda bu oran değişebilir. Daha sonra çocuk, sınıf da dahil olmak üzere sürekli olarak her iki cihazı da giyer.

Ancak deneyimler, birçok çocuğun kısa sürede işitme cihazı takmayı reddettiğini göstermektedir. Bunu belirleyen birkaç faktör var. Ana olanlardan biri, çocuğun astarının büyümesi nedeniyle kötü yapılmış veya uygunsuz boyuttan rahatsızlık hissidir. İkinci faktör, implante edilmemiş kulaktaki küçük işitme kalıntılarıdır - bunların tamamen yokluğunda işitme cihazı kullanımı pratik değildir. Üçüncü faktör, çocuğun kullandığı işitme cihazının türüdür - analog bir işitme cihazından gelen ses, özellikle düşük kaliteli olan, CI tarafından iletilen sinyalden çok farklıdır. Yüksek kaliteli bir dijital cihaz tarafından iletilen ses, CI tarafından iletilen sinyallere yakındır ve beyin tarafından daha iyi entegre edilir. Profesyoneller ve ebeveynler, çocuğun CI'li bir işitme cihazı kullanmaya devam etmesini sağlamak için her türlü çabayı göstermelidir.

Artık bir kulakta CI ve işitme cihazı kullanımını birleştiren CI modelleri geliştirilmiştir. Bu modeller, iyi düşük frekanslı işitme kalıntıları olan kişiler için tasarlanmıştır ve onlara algılanan en iyi konuşma kalitesini sağlar.

3.3. Konuşmayı öğrendikten sonra işitmesini kaybeden koklear implantlı çocukların işitme-konuşma rehabilitasyonu İşitme-konuşma algısının restorasyonu

Dil sistemi ve kendi konuşması, postlingual veya geç sağır olan çocuklarda zaten oluşturulduğundan, postoperatif rehabilitasyon, CI işlemcisinin kurulmasına ek olarak, esas olarak CI ile çevredeki seslerin ve konuşmanın işitsel algısının restorasyonunu içerir.

CI'ler tarafından iletilen konuşma sinyalleri önemli ölçüde bozulur ve geç sağır bir çocuğun hafızasında depolananlardan farklıdır. Bu, işitsel eğitim programının ana hedeflerini belirler:

Çocuğa, konuşma seslerinin ses görüntüleri ile CI tarafından iletilen kelimelerin hafızasında saklananlarla bir yazışma bulmasını öğretmek;

Çocuğa konuşma seslerinin yeni görüntülerinde fonemlerin farklı özelliklerinin akustik bağıntılarını - “seslilik-sağırlık”, eklemlenme yeri ve yöntemi vb. ayırt etmeyi öğretmek.

Çocuğun hafızasında konuşma seslerinin, kelimelerin, cümlelerin, çevresel seslerin yeni ses görüntülerini biriktirin,

İşitsel konuşma algısının gelişimi üzerine dersler, ilk CI ayarından hemen sonra başlar. İlk gün 30 dakika süren 2 ders vardır. konuşma işlemcisinin ayarlarını uyarlamak ve düzeltmek için 2-4 saatlik bir ara ile. Uygulamamızın gösterdiği gibi, PLP için işitme ve konuşma rehabilitasyonunun en uygun süresi 3-4 haftadır.İlk iki haftada 2 ders (farklı öğretmenlerle günde 45-60 dakika, daha sonra) yapılması arzu edilir. Günde 1-2 ders Bu süre zarfında, işitsel algıyı yeterince geri yüklemek ve algılanan konuşmanın iyi anlaşılabilirliği ve çeşitli iletişim durumlarında algılanması, mevcut konuşma bozukluklarının düzeltilmesi için gerekli CI işlemci ayarlarının kararlı değerlerine ulaşmak mümkündür. . konuşmayı algılama yeteneğinin daha yavaş restore edildiği kulak çınlaması ile.

PLP'de CI ile işitsel algı geliştirme eğitimi şunları içerir:

1. Ortamın konuşma dışı (günlük) seslerini algılama, ayırt etme ve tanıma eğitimi (1-6 görevler 1. dersten itibaren gerçekleştirilir).

2. Kapalı (sınırlı) bir seçimde farklı hece yapılarına sahip (bir, iki, üç heceli kelimeler, sayılar) kelimeleri tanıma eğitimi.

3. Konuşma dışı ve konuşma seslerinin farklı belirtilerini (ses sayısı, uzun-kısa, yüksek-sessiz) ayırt etme eğitimi.

4. Müzik aletlerinin, sesli oyuncakların seslerini ayırt etme ve tanıma eğitimi.

5. İzole düşük ve yüksek frekanslı konuşma seslerini ayırt etme ve tanıma eğitimi (yalıtılmış fonemler [a], [i], [y], [s], [w], vb.).

6. Kapalı seçimde aynı hece yapısına sahip (üç, iki veya tek heceli) ve vurgulu hecenin farklı/aynı konumuna sahip kelimeleri (çok heceli kelimeler) tanıma eğitimi.

7. Konuşma sinyallerinin bölümler üstü özelliklerinin algılanması için eğitim (hece sayısı, vurgulanan hecenin konumu, vurgulanan kelimenin cümle içindeki konumu, cümlenin tonlaması) (7-10 görevleri 2. dersten gerçekleştirilir) .

8. Çeşitli ünsüzler bağlamında SG tipi hecelerdeki sesli harflerin yanı sıra izole edilmiş ünlüleri ayırt etme ve tanıma eğitimi.

9. Kapalı bir seçimle sürekli konuşmada kelime tanıma eğitimi.

10. Kapalı bir seçimde (3. dersten itibaren) aynı hece yapısına sahip (üç-, iki- veya tek heceli), sesli harflerde / ünsüzlerde farklılık gösteren kelimeleri tanıma eğitimi.

11. Ünsüz-ünlü, ünlü-ünsüz-ünlü gibi hecelerdeki ünsüzlerin yanı sıra izole ünsüzleri ayırt etme ve tanıma eğitimi (3. dersten).

12. Farklı hece yapılarına sahip kelimeleri açık seçimle tanıma eğitimi (4. dersten itibaren 13-18 arası görevler gerçekleştirilir).

13. Açık bir seçimle tek heceli kelimeleri tanıma eğitimi.

14. Hecelerde ve kelimelerde fonetik özellikleri (ünlü-ünsüz, ses-sağırlık, oluşum yeri, ses, yumuşaklık-sertlik) ayırt etme eğitimi.

15. Açık bir seçimde iyi tahmin edilebilir bir son sözle cümlelerdeki kelimeleri ayırt etme eğitimi.

16. Konuşmadaki prozodik bilgilerin algılanması için eğitim (soru / anlatı / ünlemsel tonlama, anlamsal vurgunun konumu, konuşmacının duygusal durumu, erkek ve kadın seslerinin tanımlanması)

17. Bilinen konuları anlama eğitimi.

18. Açık bir seçimde (7. dersten) kötü tahmin edilebilir bir son sözle cümlelerdeki kelimeleri ayırt etme eğitimi.

19. Açık bir seçim durumunda sürekli konuşma algısı eğitimi (8. dersten itibaren).

20. Dış gürültü koşullarında kapalı bir seçimde farklı hece yapılarına sahip (bir, iki, üç heceli) kelimeleri tanıma eğitimi (10. dersten 40. derse kadar 20-25 görev).

21. Gürültüde kapalı seçimde aynı hece yapısına sahip (üç heceli, iki heceli, tek heceli) kelimeleri tanıma eğitimi.

22. Gürültüde kapalı seçimde sürekli konuşmada (cümleler) kelime tanıma eğitimi.

23. Gürültülerde tanıdık soruları anlama eğitimi.

24. Telefonda konuşma algısının eğitimi.

25. Uzayda ses kaynağı lokalizasyonu eğitimi.

CI yardımıyla işitsel algının restorasyonu, basit görevlerle başlar ve daha karmaşık olanlara sırayla geçer.

En kolay görev- ses olup olmadığını tespit etmektir. Bu görevde çocuğa farklı ses ve konuşma dışı sesler, farklı yükseklik, frekans ve farklı mesafelerden sunulur. Çocuk bu sesi duyup duymadığını söylemelidir. Bu sesi tanımasına gerek yok.

Zorluk açısından ikinci görev- iki sesi ayırt etme yeteneğidir. Bunu yapmak için çocuğa iki kelime (veya iki konuşma dışı ses veya iki fonem) sunulur. Çocuk duyduğu kelimeyi söylemelidir. Çocuk sadece bir kelime öğrense bile bu görevi yerine getirebilir. Örneğin, “ev” ve “araba” kelimeleri sunulduğunda, çocuk “araba” kelimesini iyi tanır. Kendisine “ev” kelimesi sunulduğunda net olarak duymaz, ancak bunun bir “araba” olmadığını kesinlikle duyar ve doğru cevap verir.

Zorluk açısından üçüncü görev- bu, kapalı (sınırlı) bir seçim durumunda sesleri (konuşma ve konuşma dışı) tanıma yeteneğidir. Bu durumda çocuk, kendisine hangi sinyallerin (kelimeler, heceler, cümleler, fonemler, konuşma dışı sesler) sunulacağını tam olarak bilir. Aynı zamanda, bu sinyallerin bir listesi (veya bir dizi resim) çocuğun önündeki masada bulunur. Cevap verirken, çocuk duyduğu kelimeyi (ses, cümle vb.) önündeki listede gösterir veya tekrar eder. Bu tür görevlerde çocuk, işittiğinin farklı olduğu kelimeler hariç, net bir şekilde duymasa bile kelimeyi tanıyabilir. Aynı zamanda listede önünde yatanlardan hangi kelimenin duyulduğunu tahmin etmeye çalışmalıdır. Bu görevde sunulabilecek minimum sinyal sayısı 3'tür. Sinyal sayısındaki artış görevi zorlaştırır.

Öneriler bu görevde sinyal olarak kullanılabilir. İzole kelimelerle karşılaştırıldığında, bu daha zor bir iştir, çünkü İlk aşamada, CI'li hastalar konuşmayı çok yavaş analiz eder ve sürekli konuşmada kelimeleri tanımak için zamanları yoktur.

Tüm bu görevler işitsel-görsel sinyallerin sunumu ile başlar - çocuk, listeden hangi kelimeyi telaffuz ettiğini veya ses çıkaran nesneleri gören öğretmenin yüzünü görür. Bundan sonra sinyaller (sesler, kelimeler, cümleler) sadece kulak tarafından sunulur.

Buna karşılık, açık seçim görevlerinde çocuk kendisine ne tür sinyaller sunulacağını bilmez ve bunları tahmin edemez. Bu nedenle, yalnızca duyma yeteneğine güvenebilir. Bu görevler, çocuk konuşma tanıma görevlerini 10-12 kelimelik kapalı bir seçimde yeterince iyi yaptığında gerçekleştirilir.

İlk ders, çeşitli konuşma dışı ve konuşma seslerini algılama, seslerindeki farkı belirleme ve tanımlama yeteneğinin restorasyonu ile başlar. Bu amaçla çocuğa, bir kişinin çıkardığı konuşma dışı sesler (adımlar, kapı gıcırtısı, bardağın içindeki kaşığın tıngırdaması, telefonun çalması, kağıt hışırtısı, ıslık, davul, ıslık sesi) dahil olmak üzere çeşitli günlük sesleri dinlemesi önerilir. bir su akışı, öksürme, burun sümkürme vb.), müzik aletlerinin sesleri (davul, boru, düdük, çıngırak, ksilofon, vb.). Aynı zamanda, çocuğun dikkatini ses kaynağına çeken bir ön çekim ile gerçek durumlar ve nesneler kullanılır.

Aynı derste, konuşma dışı sesler ve konuşma sesleri, ses sinyallerinin belirli özelliklerini ayırt etme yeteneğini geri yüklemek için kullanılır: "yüksek-sessiz", "bir-çok", "uzun-kısa", "yüksek -düşük".

Konuşma algısı eğitimi, kapalı bir seçim durumunda izole kelimeleri ve konuşma seslerini ayırt etmek ve tanımakla başlar. İlk olarak, 3 kelime sunulur. Önceden, çocuğa bu sinyaller işitsel-görsel olarak sunulur - çocuk, listeden hangi kelimeyi telaffuz ettiğini belirten öğretmenin yüzünü görür. Çocuk kelimeyi tanıyamıyorsa, önündeki kelimelerden hangi kelimenin duyduğu kelimeye benzediğini tahmin etmeye çalışmasını istemelisiniz. Bazı çocuklar sadece cevaptan emin olduklarında cevap verirler. Ve algının gelişimi için, kısmi bilgi varlığında bile bir sinyal (örneğin bir kelime) hakkında karar vermeyi öğrenmeleri önemlidir. Bu, beyindeki bilgi işlemenin temel ilkelerinden biridir. Çocuk 3 kelimeyi de öğrenirse, kelime sayısı 6, 9.12'ye çıkar. İlk kelimeler ayrıca çocuğun adını, "anne", "baba", "büyükanne" kelimelerini, aile üyelerinin isimlerini içermelidir. Çocuklar, kural olarak, bu görevle zaten başa çıkabilirler ve kelimeleri zaten anladıklarının farkına varmak, onlar ve ebeveynleri için çok ilham vericidir.

İlk 1-2 gün çocuklar konuşmayı biraz gecikmeli duyduklarını bildirebilirler. Aynı zamanda sesin artikülasyonun gerisinde kaldığı izlenimini edinirler. 2-3 gün içinde çocuk bu tutarsızlığı fark etmeyi bırakır.

İlk derste, akustik olarak çok farklı uzun konuşma seslerini ayırt etmek (çiftler halinde karşılaştırırken) ve tanımak (3 veya daha fazla arasından seçim yaparken) önerilir, örneğin, [a], [y], [w], [ s]). 2 sinyalle başlarlar, farklı ses çiftleri için görev tamamlandığında sinyal sayısı giderek artar.

İlk derslerde kapalı seçimli görevlerde, konuşma materyali önce birkaç kez görsel pekiştirmeyle sunulur. Daha sonra aynı görev görsel takviye olmadan sadece kulakla gerçekleştirilir. Çocuk hata yaparsa, materyali sunmanın görsel-işitsel yöntemine geri dönmek ve ardından görsel takviye olmadan devam etmek gerekir. CI ile işitsel konuşma algısı geri yüklendiğinden, konuşma materyali yalnızca kulakla anında sunulabilir. İlk olarak, öğretmen konuşma materyalini daha yavaş bir hızda ve net bir şekilde telaffuz eder. Yavaş bir hızda konuşulan materyalin sabit bir doğru tanınmasına ulaşıldığında, materyal hızlı bir telaffuz hızında sunulur.

Her ders, çocuğun zaten iyi yaptığı bir görevle bitmelidir. Bu onu pozitif tutar. Bu algoritma, farklı konuşma materyalleriyle çalışırken kullanılır. Öğretmen önce konuşma materyali seçmeli ve farklı türlerde (izole fonemler; ortak fonemik ayırt edici özelliklere sahip fonem grupları; heceler; farklı ve aynı hece yapısına sahip kelimeler; farklı türde kelime çiftleri) farklı sayıda sinyal içeren basılı listelere sahip olmalıdır. bir fonem; tek heceli kelimeler; iyi tahmin edilebilir ve kötü tahmin edilebilir kelime bileşimine sahip cümleler; sorular; metinler - Ek 1).

Gençler ve çocuklarla çalışırken, çocuğun yaşına ve ilgi alanlarına uygun konuşma materyali seçmek çok önemlidir. Bu materyal aynı zamanda konular, dilsel kompozisyon vb. açısından da çeşitli olmalıdır.

Ev ödevi olarak çocuğun işitme kaybından önce bildiği şarkıları dinlemesi de önerilebilir. CI, şarkıların melodisini bir dereceye kadar bozsa da, ritmik kalıpları doğru bir şekilde aktarılır ve birçok çocuk en sevdikleri şarkıları dinlemekten ve sözlerini tanımaktan zevk alır.

İlk derslerde açık seçimli görevlerde, materyali sunmak için görsel-işitsel bir yöntem de kullanılır. Daha sonra sinyaller sadece kulak tarafından sunulur. Çocuk konuşulan kelimeyi (veya cümleyi) anlamıyorsa, tekrarlanır. Bu durumda anlamadıysa, bu kelimeyi yazarak veya uygun resmi göstererek çocuğa ne söylendiğini açıklamalıdır. Bundan sonra, çocuğun sadece kulaktan algılaması için bu kelimeyi birkaç kez tekrarlamak gerekir. Çocuk sunulan kelime yerine başka bir kelimeyi adlandırdıysa, bu iki kelimeyi sırayla telaffuz etmek, çocuğa bu iki kelimenin sesini karşılaştırma, seslerindeki farkı hissetme fırsatı vermek gerekir.

Sürekli konuşma anlayışını eğitirken, kısa eğlenceli metinler (100-200 kelime) okunurken, öğrenci öğretmenin okuduğu cümleleri tekrar etmelidir. Öğrenci herhangi bir kelimeyi anlamadıysa, öğretmen cümleyi veya bir kısmını tekrarlar, kelimeler verir - eş anlamlılar, vb., bu kelimenin çocuk tarafından tanınmasını sağlar. Bir kelimeyi tanımakta zorlanıyorsanız, onu yazıp çocuğunuza gösterebilirsiniz. Bu durumda başka bir yaklaşım da kullanılabilir: Çocuk önce metni kendi başına okur, ardından öğretmen cümleleri yalnızca kulaktan sunar.

CI yardımıyla konuşma algısını geri kazanmada en önemli rol, bireysel konuşma seslerini tanıma yeteneğini geliştirmek için sınıflar tarafından oynanır, çünkü. bu konuşma anlaşılırlığını belirler. CI'nin akustik bilgilerini kodlamanın özellikleri nedeniyle, bireysel konuşma sesleri önemli değişikliklere uğrar. Çocuğun bireysel fonemleri iyi tanımayı öğrenmesi için çeşitli egzersiz türleri kullanılır:

Eşli karşılaştırmada ayırt edici fonemler (farklı konuşma sesleri, kelimelerle çevrili hecelerin bir parçası olarak izole sunum ile). Sesli harflerle başlayın. (Ek 1);

3, 4, 5 veya daha fazlasından birini seçerken fonemlerin tanınması (farklı konuşma sesleriyle çevrili hecelerin bir parçası olarak izole sunumla);

Ayırt edici işaretleri ayırt etme ve öne çıkarma (seslendirme-sağırlık, yumuşaklık-sertlik, oluşum yeri, ünlü-ünsüz, nazal-nazal olmayan vb.); Bu egzersiz özellikle etkilidir, çünkü. bireysel fonemleri ayırt etme yeteneğinin hızlı gelişimine katkıda bulunur. En büyük zorluk, /b-d-g/, /p-t-k/ oluşum yerlerinde farklılık gösteren patlayıcı ünsüzler arasındaki ayrımdır.

Bir kelimede bir sesin varlığını veya yokluğunu tespit etme ve kelimedeki konumunu belirleme yeteneği;

Bir kelimedeki bir sesin doğru ve yanlış telaffuzunun belirlenmesi vb. Sonuç olarak, hızlı kodlama stratejisi ile CI kullanan çocukların çoğu, hecelerde fonemik anlaşılırlığın %90-95'ini elde etmeyi başarır.

Koklear implantlar genellikle tek kulakta yapılır. Böyle bir mono algı ile, sesin uzayda lokalizasyonu PLP için kolay bir iş değildir. Bu yeteneği geliştirmek için, çocuğun uzayda oryantasyonunu ve değişen akustik ortama uyumunu geliştiren konuşma dışı sinyallerin ve konuşmanın kaynaklarını yerelleştirmek için özel sınıflara ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, eğitimden sonra bile, çocuğun bir CI ile uzayda sesin konumunu belirleme yeteneğinin, özellikle önden arkaya yönde ve gürültülü ortamlarda (dışarıda, gürültülü bir odada) sınırlı olduğu unutulmamalıdır. ). Kural olarak, çocuk önce sesi algılar, kaynağını aramaya başlar, başını farklı yönlere çevirir, aynı anda ses görüntüsünü tanımlar (örneğin, konuşma veya araba kornası) ve her şeyden önce, durumdan belirler. ses sinyali geliyor.

CI'ler tarafından iletilen konuşma sinyalleri bozulduğundan, çocukların bunları işlemesi daha uzun sürer. Bu nedenle, CI'li çocuklar, özellikle CI kullanmanın ilk yılında, söylenenleri anlamakta çok daha yavaştır, duyduklarını anlamadan önce birkaç kez tekrarlamaları gerekir. Bu bağlamda, bir çocukla işitsel konuşma çalışması sürecinde, tanımlama için konuşma materyali (kelimeler, deyimler) sunmak, farklı hızlarda telaffuz etmek gerekir - önce biraz daha yavaş, net bir ifadeyle ve sonra çocuk duyduklarını aynen tekrarlamıştır - daha hızlı bir şekilde.

İnsanların seslerini ayırt etme yeteneğini geliştirmek için egzersizler yapmak da gereklidir. İlk başta, farklı insanların sesleri çocuğa aynı geliyor, ancak normal işiten bir çocuktan daha kötü yapmasına rağmen bu beceri yavaş yavaş gelişiyor. Bir çocuğa konuşma materyali sunarken, bazen kelimeleri daha yüksek veya daha düşük bir sesle telaffuz etmenin gerekli olduğu gerçeğiyle başlamak daha iyidir. Çocuk aynı zamanda sesin perdesindeki bir değişikliği de not etmelidir. Ebeveynler de bu alıştırmaya katılabilir. Öğretmenle birlikte rastgele sırayla kelimeleri veya cümleleri (zaten işlenmiş) telaffuz ederler ve çocuk bunu kimin söylediğini bulmalıdır. Erkek, kadın, çocuk sesleri ile ses kayıtları da kullanılmaktadır. Ebeveynler bu tür egzersizleri evde yaparlar. Bu dersler sürecinde çocuk erkek-kadın-çocuk seslerini ayırt etme, tanıdık sesleri ayırt etme becerisini kazanır. Bu yetenek, bir konuşmacının konuşmasının birkaç konuşan kişinin arka planına karşı algılanması için de önemlidir.

Gürültünün arka planına karşı konuşma algısını eğitmek için, telefonda konuşmanın yanı sıra gürültülü konuşma materyalleriyle ses kayıtlarını, müziğin arka planına karşı konuşma algısını veya radyoyu kullanabilirsiniz. Aynı zamanda, kapalı (sınırlı) bir liste durumunda, yani algı ile başlamalıdır. çocuk kendisine hangi sinyallerin sunulacağını tam olarak bildiğinde (telefonda konuşurken, diyalog metnini önceden yazmanız gerekir). Gürültüde konuşma algısı eğitimi, çalışmanın önemli bir aşamasıdır, çünkü PLP'ler uzun süre CI taktıktan sonra bile gürültülü ortamlarda anlamakta güçlük çekerler. Bunun nedeni, daha az bilgi fazlalığı ve buna bağlı olarak, CI tarafından iletilen konuşma sinyallerinin gürültü bağışıklığının yanı sıra PLP'nin bir bölümünde merkezi işitsel süreçlerin ihlalidir. Bu tür dersler sırasında, gürültülü koşullarda konuşma algısı sorunları çocuk ve ebeveynlerle tartışılır, zor durumlarda çocuğun psikolojik istikrarına katkıda bulunan alternatif stratejiler kullanılarak başarılı iletişim uygulama yöntemleri.

CI ile konuşmayı dinleme ve algılama sürecinin çocuktan çok fazla gerilim ve enerji gerektirdiği unutulmamalıdır. Ayrıca, nöroenfeksiyonlardan sonra işitmesini kaybeden birçok çocukta çeşitli nörolojik bozukluklar (sinir sistemi asteni), merkezi işitme bozuklukları (bozulmuş işitsel hafıza, dikkat). Bu nedenle, ilk başta sınıftaki çocuklar çabuk yorulurlar. Bu bağlamda, ders sırasında, işitsel ve konuşma çalışmalarını, diğer analizörlere daha fazla dayanan diğer düzeltme çalışmaları türleriyle serpiştirmek önemlidir.

Kural olarak, koklear implantasyonun merkezinde CI ile konuşma algısının geliştirilmesinde 3-4 haftalık yoğun eğitimden sonra, geç sağır çocuklar çoğu iletişim durumunda konuşmayı anlar. Ancak, CI ile konuşma işleme hızları hala yetersizdir ve çocuğun birkaç ay boyunca haftada 1-2 kez ikamet yerinde sağır bir öğretmenle derslere devam etmesi gerekir. Çocuğun ayrıca ek Rusça dil derslerine ihtiyacı var. Aynı zamanda, işitsel konuşma rehabilitasyonunun tüm süreci boyunca, çocuğun ebeveynleri işitsel konuşma rehabilitasyonu sürecine aktif olarak katılırlar - sağır öğretmenin talimatları üzerine çocukla günlük olarak çalışırlar.

Web sitemizde, uzmanlardan ve CI ile yaşayanlardan CI hakkında birçok yararlı bilgi okuyabileceğiniz en popüler olanı var.

1. Koklear implant nedir ve işitme cihazlarından farkı nedir?

İşitme cihazları ve yardımcı cihazlar, sesleri yükselterek basitçe yükseltir, bu nedenle en gelişmiş işitme cihazları bile ileri derecede işitme kaybı olan kişilere yardımcı olamaz.

Koklear sensörinöral işitme kaybında, sesin mekanik enerjisini işitsel sinir için elektriksel impulslara dönüştürmekten sorumlu olan koklear saç hücreleri ölür. Ancak sinir uçlarının kendileri normal şekilde çalışır. Koklear implant sistemi, işitme sinirinin sinir uçlarının doğrudan elektriksel uyarımı ile sağırlarda işitsel duyumlar oluşturan ve böylece ölü koklear tüy hücrelerinin çalışmasını simüle eden elektronik bir cihazdır.

Koklear implantasyon alanında uzun yıllara dayanan araştırmalar, bu teknolojinin çalışılıp geliştirilmesini mümkün kılmıştır. İlk operasyonlar 1970'lerde yapıldı ve 80'lerde ilk çok kanallı cihazlar ortaya çıktı. Aynı zamanda ilk ticari operasyonlar gerçekleştirildi.

Elbette koklear implanttan beyne iletilen sinyaller standart olanlardan farklıdır. Kendisine hitap edilen konuşmayı anlamak için, bir kişinin birkaç ay boyunca, belirsiz seslere belirli bir şekil vermeye ve beynin yeni ses iletim yoluna alışmasına yardımcı olacak özel bir programa göre pratik yapması (rehabilite etmesi) gerekecektir. Bugüne kadar, bu tür operasyonlar, geleneksel işitme cihazlarının yardım etmediği ileri derecede ve ileri derecede işitme kaybı olan kişiler için tek çıkış yolu olmuştur.

2. Sağırlar için hangisi daha iyi: işitme cihazı mı yoksa koklear implant mı?

Birçok faktöre bağlıdır: işitme kaybının türü, hastadaki işitme bozukluğunun derecesi, zekası, motivasyon derecesi, yaşı, işitme kaybının süresi ve süresi ve bir dizi başka faktör. İşitme cihazı, 80-90 dB'ye kadar işitme kaybı olan işitme güçlüğü çekenlere yardımcı olur. Buna karşılık, her iki kulakta ileri derecede işitme kaybı ve sağırlık durumlarında, yani 90 dB'den fazla işitme kaybında koklear implantlar daha etkilidir.

3. Hangi şirketler CI üretiyor?

Şu anda, birkaç firma CI'lerin oluşturulmasında uzmanlaşmıştır. BT:

Cohlear (Avustralya)
Med'El (Avusturya)
Gelişmiş Biyonik (ABD)
MHM (Neurelec) (Fransa)
Nurotron (Çin)
iEnjoy Sound (Güney Kore)

Rusya'da Cochlear, Med`El, Advanced Bionics ve MXM (Neurelec) implantları sertifikalandırılmıştır ve kurulmaktadır.

Ukrayna'da Cochlear, Med`El, Advanced Bionics implantları sertifikalandırılmış ve yerleştirilmiştir.

4. Hangi şirketi seçmek daha iyidir?

Prensip olarak, tüm firmalar teknolojik gelişme sürecinde eşit düzeydedir. Cochlear, dünyadaki yaygınlığı nedeniyle (dünyada implante edilenlerin yaklaşık yüzde 70'i) lider olarak kabul edilir. İkinci sırada Med'El var. Ancak, örneğin ABD'de Advanced Bionics liderdir. Uzun süredir rehabilite edilenlerin incelemelerine göre, farklı firmalardan implantların ses kalitesindeki fark yaklaşık olarak aynıdır. Her durumda, bir üretici seçerken, finansal yeteneklerinizden, bir bütün olarak sistemin fiyatından (ve bunun için yedek parçalardan) ve bu şirketin bir tuner alanında bulunmasından yola çıkmalısınız. ikamet yeri.

5. CI'nin çalışma prensibi nedir?

Koklear implant sistemi bir implant, bir harici konuşma işlemcisi ve bir verici, kablolar vb. gibi harici bileşenlerden oluşur. Konuşma işlemcisi, mikrofondan alınan sinyali kodlar. Mikrofon, akustik sinyalleri elektrik sinyallerine dönüştürür.

Elektrik sinyalleri, özel bir kodlama stratejisine göre bir dizi elektrik darbesine dönüştürülür. Kodlanmış sinyal, bu diziyi radyo sinyalleri aracılığıyla deriden implanta gönderen vericiye gönderilir.

Verici, kulağın arkasındaki saçın altına takılır ve bir mıknatıs ve kulak kancası ile yerinde tutulur.

İmplante edilebilir kısım bir seramik veya titanyum gövdeden, bir referans elektrottan (bazen eksik) ve bir aktif elektrot zincirinden oluşur. İmplant, muhafaza içinde hava geçirmez şekilde kapatılmış elektronik parçalar içerir. İmpulslar, işitsel sinirin elektriksel uyarımı için elektrot taşıyıcıya beslenir.

Konuşma işlemcisi, radyo frekansı yolu aracılığıyla sistemin implante edilen bölümünün hem harici bileşenlerine hem de elektroniğine güç sağlayan pilleri kullanır. İmplante edilebilir kısım pil içermez.

Koklear İmplant Sisteminin Fonksiyonel Şeması

1) ses dalgaları mikrofon tarafından alınır.

2) Konuşma işlemcisi, akustik sinyali, özel bir ses sinyali işleme stratejisine göre hızlı bir kısa elektrik darbeleri dizisine dönüştürür.

3) Kodlanmış sinyal, kablo aracılığıyla vericiye iletilir.

4) Verici, sinyali ve gerekli gücü RF yolu üzerinden implanta gönderir.

5) Elektriksel uyarılar işitsel sinirin çeşitli kısımlarını uyarır. Doğal işlevlerini yerine getiren işitsel sinir, sinir uyarılarını beyne iletir.

6) Beyin sinir uyarılarını alır ve bunları ses olarak yorumlayarak sesli bir görüntü oluşturur.

6. Bir CI operasyonunun maliyeti nedir?

CI'nin maliyeti, CI'nin üreticisine ve modeline bağlıdır. Genel olarak cihaz, çalıştırma ve kurulum için 14 ila 35 bin Euro aralığına odaklanabilirsiniz.

7. CI'yi Rusya'ya mı yoksa Ukrayna'ya mı koyuyorlar? CI Rusya veya Ukrayna'da tam olarak nereye yerleştirilebilir?

Evet, Rusya'da CI'ler operasyonlarda bulunuyor. CI son derece pahalı bir cihaz olduğundan, bu işlemlerin büyük çoğunluğu, yüksek düzeyde uzmanlaşmış tıbbi bakımın sağlanmasının bir parçası olarak devlet tarafından ödenir.

İşlemler gerçekleştirilir:

Federal Devlet Kurumu "Rus Odyoloji ve İşitme Protezleri Bilimsel ve Pratik Merkezi" (RSPCAiS)
Federal Devlet Kurumu "Bilimsel ve Klinik Kulak Burun Boğaz Merkezi"
Moskova Bilimsel ve Pratik Kulak Burun Boğaz Merkezi
N.N. Burdenko'nun adını taşıyan Nöroşirürji Araştırma Enstitüsü (ücretli olarak)

Moskova bölgesi

Moskova Bölgesel Araştırma Klinik Enstitüsü. M.F.Vladimirsky (MONIKI)

Petersburg

St. Petersburg Kulak, Boğaz, Burun ve Konuşma Araştırma Enstitüsü
FBGUZ "122 Nolu Klinik Hastanesi Adlı. LG Rusya'nın Sokolov FMBA'sı "(MSCh 122)

Özellikle Yekaterinburg, Ufa, Krasnodar, Voronezh ve diğer şehirlerde Moskova ve St. Petersburg'dan cerrahlar tarafından yerel hastanelere dayalı operasyonlar da var.

Ukrayna'da durum biraz daha karmaşık, ameliyatlar için sıra var ve çoğunlukla çocuklar ameliyat ediliyor.

Kiev Kulak Burun Boğaz Araştırma Enstitüsü. yapay zeka Kolomiichenko

8. CI'yi ücretsiz olarak koymak mümkün mü?

CI son derece pahalı bir cihaz olduğundan, bu ameliyatların büyük çoğunluğu devlet tarafından üçüncü basamak bir bakım programı aracılığıyla ödenir.

Bununla birlikte, özünde, aşağıdakiler için fonlara ihtiyaç duyulduğundan, operasyon tamamen ücretsiz değildir:

BT endikasyonlarını belirlemek için ön muayeneler;
hastaneye kabul;
İlk ayarlar oturumundan sonra cihazın gelecekte kurulması;

Yerleşik olmayanlar için aşağıdakiler için ek fonlar gereklidir:

Şehre biletler (2 gidiş-dönüş bilet - en az), bir engellilik varsa, devlet engelli bir kişinin tedavi yerine seyahatini ödediğinden geziler ücretsiz olarak düzenlenebilir;
Toplamda 1-3 ay şehirde yaşamak;

9. Operasyona nasıl gidilir? Bunun için ne gerekli? Bir hastayı CT için muayeneye sevk etme prosedürü nedir?

Federal tıbbi kurumlarda koklear implantasyon için hastaların yönü, deneklerin sağlık otoritelerinin başkanları tarafından gerçekleştirilir. Rusya Federasyonu, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı ve yapısal bölümleri. Vatandaşları koklear implantasyon için gönderme prosedürü (bir tür yüksek teknoloji tıbbi bakım - VMP) Sağlık Bakanlığı'nın emriyle belirlenir ve sosyal Gelişim 29 Aralık 2008 tarih ve 786n sayılı Rusya Federasyonu (Ek 7) "2009 yılında Rusya Federasyonu vatandaşlarına federal bütçe pahasına yüksek teknolojili tıbbi bakım sağlanması için devlet görevinin oluşturulması prosedürü." (Not: Sıralama her yıl güncellenir.)

Hasta veya çocuğun ebeveynleri için prosedür aşağıdaki gibidir:

İkamet edilen yerdeki ilgili hekime (odyolog) başvurun.
Federasyonun konusunun sağlık komitesine (daire, daire, bakanlık) tıbbi kurum gönderildi: bir tıbbi kuruluşun (veya yetkili bir resmi) hastanın gözlemlendiği ve (veya) tedavi edildiği yerde; çıkarmak tıbbi kayıtlar hasta, sağlık durumu ve yapılan muayene ve tedavi hakkında bilgi, VMP sağlanması için bir tıbbi kuruma başvurma ihtiyacına ilişkin öneriler, hastalığın profiline göre yürütülen klinik tanı muayenelerinin sonuçları; Rusya Federasyonu vatandaşının ikamet ettiği veya kaldığı yer hakkında bilgi içeren kimlik belgesinin bir kopyası; ebeveynlerden birinin veya yasal temsilcinin (çocuklar için) zorunlu emeklilik sigortası belgesi. Yüksek teknoloji tıbbi bakım (HMP) için bir kota verme prosedürü. Rusya Federasyonu konusunun komisyonu, bir hastanın HTMC'nin federal bir tıbbi kuruma sağlanması için planlanan sevki için endikasyonların varlığına (yokluğuna) karar verir. Komisyon, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun yürütme makamının baş tam zamanlı veya serbest uzmanının, hastanın hastalık profiline göre sağlık alanında katılımıyla gerçekleştirilir.
Rusya Federasyonu konusuna ilişkin Komisyon kararının protokolü, Rusya Federasyonu'na gönderilir. tıbbi organizasyon, hastanın belgelerini ve federal sağlık kurumuna gönderen.
Sağlık kurumu hastanın arama tarihini belirler.
Kural olarak, tüm hastaların ek bir muayeneye ihtiyacı vardır, bundan sonra federal tıp kurumu Komisyonu koklear implantasyonun tavsiye edilebilirliği hakkında bir karar verir.
Muayeneden sonra hastanın verileri bekleme listesine (kuyruğa) girilir ve buna göre hastanın ameliyata çağrılması sağlanır.

Rusya Federasyonu vatandaşı, herhangi bir aşamada HTMC sağlanması için bir tıbbi kuruma sevk prosedürü sırasında alınan kararlara itiraz etme hakkına sahiptir. Bir vatandaş doğrudan Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık yönetim organına başvurabilir, bakanlık yüksek teknoloji yardımı Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı.

Sağlık kurumu komisyonunun kararları için seçenekler yukarıda verilmiştir, gerekirse örneğin ön işitme cihazı, belirli bir süre sonra yeniden muayene yapılmasına karar verilebilir.

Ek olarak, hasta daha hızlı sevk için doğrudan bir federal koklear implant tesisine gidebilir veya hasta merkez tarafından kendi kendine desteklenebilir. Her durumda, komisyonun kararı, Rusya Federasyonu'nun kurucu varlığının sağlık yetkililerine gönderilecek, yani hasta, Federal bütçe pahasına ameliyat için daha fazla sevk alabilecek.

Hasta beklemek istemiyorsa veya Rusya Federasyonu vatandaşı değilse, operasyon kendi kendine destek olarak gerçekleştirilebilir.

MED-EL İmplantları

MED-EL implantları

İmplant küçük bir gövde, bir elektrot zinciri ve bir referans elektrottan oluşur.