Maksillofasiyal ve yüz protezlerinin sınıflandırılması. Maksillofasiyal ve yüz protezlerini tutma yöntemleri
Cihazların yeniden konumlandırılmasıyla çene parçalarının küçültülmesi işlemine uzun süreli yeniden konumlandırma denir.2 tip cihaz imalatı vardır: Klinik ve laboratuvar.1 Kırıklar için Ağız Koruyucuları mandibula parçaların yer değiştirmesi ve sertliği ile, tamir düzenleme aparatları, tel lastikler ve kauçuk halkalar veya elastik tel lastikler ve vidalı cihazlar yardımıyla parçaların uzatılmasıyla gösterilmektedir. Hazırlanan ağızlıklar ağza takıldıktan sonra oklüzal yüzeyler boyunca üst çenenin modeli ile yapılır ve alçı blok elde edilir...
Çalışmaları sosyal ağlarda paylaşın
Bu çalışma size uymuyorsa sayfanın alt kısmında benzer çalışmaların listesi bulunmaktadır. Arama butonunu da kullanabilirsiniz
Giriş……………………………………………………………….….3 sayfa
Bölüm 1 Kopyalama cihazları………………………………………………4p.
- Ağız Koruyucular…………………….……………………………………….………4p.
- Shura aparatı..………..……………………………….………………5p.
- Katz aparatı…………………………………….………………....7p.
- Oksman'ın aparatı ……………………………………………………......8p.
- Brun'ın aygıtı……………………………………………………….8p.
- A. L. Grozovsky'nin Kappo-barbell aparatı……………………………9p.
Bölüm 2. Cihazların sabitlenmesi………..………………………………..10p.
2.1. Sheena Vankevich.………..…….………………..………………….....10p.
2.2. Weber otobüsü….…………….………………….…………………....11p.
2.3. A. I. Betelman'ın Aparatı………………………………….…..12p.
……………………………..13p.
2.5. A. A. Limberg'e göre halkalar üzerinde lehimli lastik………………………...13str.
Bölüm 3. Cihazların oluşturulması….………………………………..…………15p
Sonuç……………………………………………………………… 16s.
Kaynaklar…………………………………………………….17p.
Giriiş.
Maksillofasiyal ortopedi, maksillofasiyal bölgede travma, yara veya cerrahi müdahaleler sonrası oluşan yaralanmaların önlenmesi, teşhisi ve ortopedik tedavisini inceleyen ortopedik diş hekimliğinin bir dalıdır. inflamatuar süreçler ve neoplazmalar.
Çenelerin ciddi yaralanmaları (kırıkları) durumunda, esas olarak hem çene-yüz cihazlarını sabitlemeyi hem de yeniden konumlandırma (düzeltme) cihazlarını içeren aletli tedavi gereklidir. Sabitleme cihazları, yer değiştirmeyen parçaların immobilizasyonu ve çene kırıklarında düzeltilen yer değiştirmiş parçaların sabitlenmesi için kullanılır. Temel olarak, lastikler sabitleme cihazları olarak sınıflandırılır.
Düzeltici olarak da adlandırılan maksillofasiyal aparatların yeniden konumlandırılması, parçaların yer değiştirmesi ile kırıkların azaltılması (yeniden konumlandırılması) için tasarlanmıştır. Yeniden konumlandırma cihazları ile çene parçalarının küçültülmesi işlemine uzun süreli yeniden konumlandırma denir.
2 tip üretim cihazı vardır: Klinik ve laboratuvar.
Çalışmamda, bir diş laboratuarında çene-yüz aparatları üretme yöntemlerini anlatacağım.
Bölüm 1
1.1 Ağız Koruyucular
Fragmanların yer değiştirmesi ve sertliği olan mandibula kırıklarında, tel ateller ve lastik halkalar veya elastik tel ateller ve vidalı cihazlar kullanılarak fragmanların traksiyona tabi tutulması (düzenlenmesi) cihazları belirtilir. Her iki parçada da diş varlığında lastik kullanılır. Kompozit lastikler, çekiş için kauçuk halkaların uygulandığı kancalarla 1.21.5 mm kalınlığında elastik paslanmaz çelikten dişlerin dış yüzeyi boyunca her parça için ayrı ayrı bükülür. Lastikler dişlere kuron, halka veya tel bağ ile sabitlenir. Parçaları doğru konuma yerleştirdikten sonra kontrol lastikleri sabitleyicilerle değiştirilir. Parçaları hareket ettirdikten sonra splint olarak kullanılabilen tamir cihazlarının kullanılması tavsiye edilir. Bu aparatlar Kurlyandsky'nin aparatını içerir. Kapaklardan oluşur. Kappa'nın bukkal yüzeyinde, içine uygun bölümün çubuklarının yerleştirildiği çift tüpler lehimlenir. Aparatın imalatı için her parçanın dişlerinden dökümler alınır ve elde edilen modellere göre bu diş grupları için paslanmaz çelik ağız koruyucular hazırlanır. Hazırlanan ağızlıklar ağza takıldıktan sonra oklüzal yüzeyler boyunca üst çenenin maketi yapılır ve alçı blok yani maket elde edilir. Ağız koruyucuları, parçaların yer değiştirme yönünü belirlemek ve yeniden konumlandırıldıktan sonra güvenli bir şekilde sabitlemek için karşı çenenin oklüzal yüzeyi boyunca yerleştirilir. Çift borular kappaya ağız vestibülünün yanından yatay yönde lehimlenir ve bunlara çubuklar takılır. Daha sonra tepsiler arasında tüpler kesilir ve her tepsi dişlerin üzerine ayrı ayrı yapıştırılır. Çene parçalarının aynı anda yeniden konumlandırılmasından veya kauçuk halkalarla çekişten sonra, çubukların kappa'ya lehimlenmiş tüplere yerleştirilmesiyle doğru konumları sabitlenir. Yeniden konumlandırma için tüplere veya vidalı cihazlara yerleştirilen 1-2 yaylı ark teli kullanılır. Bir tabut yayına benzeyen bir ilmek şeklindeki yaylar, blok modellere göre bükülür ve kappa sabitlendikten sonra tüplere yerleştirilir. Vida cihazları, kapaklardan birinin tüplerine yerleştirilmiş çıkıntılı bir plakaya monte edilmiş bir vidadan oluşur. Vida için bir destek platformu ile parçaların yer değiştirme yönünde bükülmüş sert bir plaka, ikinci kappa'nın tüplerine sokulur.
1.2 Schur aparatı.
Schur aparatının üretimi, abutment arka dişlerinden bir izlenimin çıkarılmasıyla başlar. Abutment kuronları, diş hazırlığı yapılmadan alışılagelmiş damgalı şekilde yapılır ve ağız boşluğuna oturtulur. Kronlarla birlikte alt çeneden bir ölçü alınır, üzerine destek kronlarının yerleştirildiği alçı işleme modeli dökülür. 2-2,5 mm kalınlığında ve 40-45 mm uzunluğunda bir çubuk hazırlanır, bu çubuğun ½'si düzleştirilir ve buna göre, destek kronlarına bukkal taraftan lehimlenen düz bir tüp hazırlanır. Lingual tarafta, yapıyı güçlendirmek için destek kronları 1 mm kalınlığında bir tel ile lehimlenmiştir.
Ağız boşluğundaki aparatın destekleyici kısmını kontrol ettikten sonra, çubuğun düzleştirilmiş kısmı tüpe sokulur ve yuvarlak çıkıntılı kısım bükülür, böylece ağzı kapalı ve parça yer değiştirmiş halde serbest ucu boyunca yer alır. üst çenenin diş-antagonistlerinin bukkal tüberkülleri. Laboratuarda, çubuğun düzleştirilmiş ucu boyunca çubuğun yuvarlak ucuna 10-15 mm yüksekliğinde ve 20-25 mm uzunluğunda eğik bir düzlem lehimlenir.
Çalışma modelinde, eğik düzlem, antagonist dişe göre 10-15 derecelik bir açıyla ayarlanır. Tedavi sürecinde kavisli ark sıkıştırılarak eğik düzlem dayanak dişlere yaklaştırılır. Periyodik olarak (1-2 günde bir), eğik düzlemi destekleyici kısmına yaklaştırarak parçanın pozisyonu düzeltilir ve hastaya ağzı kapatırken alt çene parçasının daha doğru bir pozisyona getirilmesi öğretilir. . Eğimli düzlem desteğine yaklaştığında, alt çenenin parçası doğru konuma ayarlanacaktır. Bu cihazı 2-6 ay kullandıktan sonra, büyük bir kemik defekti varlığında bile, hasta serbestçe, eğik bir düzlem olmadan alt çene fragmanını doğru pozisyona getirebilir. Böylece, Schur aparatı, iyi bir yeniden konumlandırma etkisi, küçük boyut ve kullanım ve üretim kolaylığı ile ayırt edilir.
Parçaların medyan çizgiye yer değiştirmesi için kullanılan daha etkili cihazlar arasında şunlar bulunur: Katz, Brun ve Oksman.
1.3 Katz aparatı.
Katz yeniden konumlandırma aparatı, kronlar veya halkalar, bir boru ve kollardan oluşur. Her zamanki gibi, ortodontik kronlar veya halkalar çiğneme dişlerine damgalanır, vestibüler tarafa 3-3,5 mm çapında ve 20-30 mm uzunluğunda oval veya dörtgen bir tüp lehimlenir.Uygun şekil tüplere yerleştirilir.tel biter. Paslanmaz çelik telin uzunluğu 15cm ve kalınlığı 2-2.5mm'dir. Telin karşılıklı uçları ağız köşelerinden kıvrılarak zıt yönde bir bükülme oluşturur ve birbirleriyle temas eder. Telin temas eden uçlarında kesimler yapılır. Parçaları yeniden konumlandırmak için kolların uçları kesilir ve kesiklerin yerine bir bağ teli ile sabitlenir.Parçalar, doğru pozisyonda karşılaştırılana kadar yavaşça ve kademeli olarak (birkaç gün veya hafta boyunca) ayrılır. Telin esnekliğinden dolayı parçaların hareketi sağlanır.
A. Ya. Katz'ın aparatını kullanarak, parçaları dikey ve sagital yönlerde kullanmak, parçaları uzunlamasına eksen etrafında döndürmek ve ayrıca karşılaştırmadan sonra parçaların güvenli bir şekilde sabitlenmesi mümkündür.
1.4 Oxman aparatı
I. M. Oksman, A. Ya. Katz'ın yeniden konumlandırma aparatını biraz değiştirdi. Her iki taraftaki aparatın destekleyici kısmına iki (bir yerine) paralel boru lehimledi ve ağız içi çubukların arka uçlarını her iki taraftan her iki boruya giren iki parçaya ayırdı. Aparatın bu modifikasyonu, parçaların yatay eksen etrafında dönmesini engeller.
1.5 Brun'ın aparatı
Brun'ın aygıtı tel ve kronlardan oluşur. Telin bir ucu dişlere bağlanır veya fragmanların yan dişlerine konulan kuronlara (halkalara) takılır. Telin karşıt uçları, kollar şeklinde bükülür, çaprazlanır ve ağız boşluğunun dışında durur. Kol şeklinde bükülmüş telin uçlarına lastik halkalar çekilir. Lastik halkalar, büzülür, parçaları birbirinden uzaklaştırır. Aparatın dezavantajları, eylemi sırasında parçaların arka kısımlarının bazen ağız boşluğuna doğru yer değiştirmesi veya uzunlamasına eksen etrafında dönmesi gerçeğini içerir.
1.6 Kappo çubuk aparatı A. L. Grozovsky
Alt çene parçalarının dişleri için metal ağızlıklardan, vida delikli omuz işlemlerinden, lehimli bir plaka ile birbirine bağlanan iki vidadan oluşur. Cihaz, önemli bir kemik kusuru ve parçalar üzerinde az sayıda diş bulunan alt çene kırıklarının tedavisi için kullanılır. Üretme. Alt çene parçalarından kısmi kalıplar alınır, modeller kalıplanır ve ağızlıklar damgalanır (lehimli kuronlar, halkalar). Destek dişlerinde ağız koruyucuları denerler ve hasarlı alt çenenin ve sağlam üst çenenin parçalarından alçı alırlar. Modeller döküm yapılır, doğru pozisyona getirilir ve kapatıcıda sıvanır. İki tüp küçük bir parçanın kappa'sına (vestibüler ve oral olarak) lehimlenir ve bir tüp büyük bir parçanın kappa'sına (vestibüler olarak) lehimlenir. Genleşme vidası, delikli çubuk, somun ve vida imalatı. Ağız koruyucular dayanak dişlerine yapıştırılır, küçük parçanın ağız tüpüne platformlu uzun bir kol yerleştirilir ve daha büyük parçanın vestibüler tüpüne genişletme vidası için somunlu kısa bir kol yerleştirilir. Elde edilen pozisyonu sabitlemek için, vestibüler tüplere vidalar ve somunlar için eşleşen deliklere sahip diğer çubuklar yerleştirilir.
Bölüm 2 Sabitleme cihazları.
Maksillofasiyal aparatların sabitlenmesi, çene parçalarını doğru pozisyonda sabitleyen atelleri içerir. Laboratuvar yöntemiyle üretilen bu tür cihazlar şunları içerir: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber, vb.
2.1 Sheena Vankiewicz
Çok sayıda eksik dişe sahip alt çenenin kırılması durumunda, tedavi bir splint M. M. Vankevich ile gerçekleştirilir. Splintin palatal yüzeyinden alt azı dişlerinin lingual yüzeyine veya dişsiz alveolar kretlere uzanan iki düzlemli bir periodontal splinttir.
Aljinat kütle ile üst ve alt çeneden ölçü alınır, alçı modeller dökülür ve merkezi orançeneler ve alçı işleme modelleri artikülatöre sabitlenmiştir. Daha sonra çerçeve bükülür ve mumlu bir lastik modellenir. Düzlemlerin yüksekliği, ağız açıklığının derecesine göre belirlenir. Ağzı açarken, düzlemler dişsiz alveolar süreçler veya dişlerle temas halinde kalmalıdır. Otobüs simülasyonundan sonra,teknisyen bölgede ona bağlanır çiğneme dişleri 2.5-3.0 cm yüksekliğinde çift katlı bir taban mum plakası, daha sonra balmumu plastik ile değiştirilir,. polimerizasyon yapar. Balmumu plastikle değiştirdikten sonra, doktor onu ağız boşluğunda kontrol eder, destekleyici düzlemlerin yüzeylerini çabuk sertleşen plastik veya stens (termoplastik ölçü kütlesi) ile düzeltir, ardından plastik ile değiştirir. Bu atel, kemik greftlerini tutmak için mandibular kemik greftlemesinde kullanılabilir. Tire Vankevich, damak plakasını bir kemer (byugel) ile değiştiren A.I. Stepanov tarafından değiştirildi.
2.2 Weber otobüsü.
Atel, alt çene parçalarının karşılaştırıldıktan sonra sabitlenmesinde ve çene kırıklarının tedavi sonrası tedavisinde kullanılır. Her iki fragmanda kalan dişleri ve diş etlerini kaplar, dişlerin açık oklüzal yüzeylerini ve kesici kenarlarını bırakır.
Üretme. Hasarlı ve karşıt çenelerden kalıplar alır, modeller alır, pozisyona sokarlar. merkezi oklüzyon ve tıkayıcı ile sıvanmıştır. Kapalı bir yay şeklinde 0,8 mm çapında paslanmaz telden bir çerçeve yapılır. Tel, dişlerden ve alveolar kısımdan (işlem) 0,7-0,8 mm ayrılmalı ve interdental temas alanından geçen enine teller ile bu konumda tutulmalıdır. Boyuna tellerle bölümlerinin yerleri lehimlenmiştir. Yan bölümlerde üst çene kırıklarının tedavisi için bir lastik kullanırken, ekstraoral çubukların sokulması için oval şekilli tüpler lehimlenir. Daha sonra balmumundan bir lastik modellenir, doğrudan bir küvete sıvanır ve balmumu plastik ile değiştirilir., bundan sonra işlenir.
2.3 A. I. Betelman'ın aparatı
Çene ve antagonist dişlerin parçaları üzerindeki dişleri kaplayan, birbirine lehimlenmiş birkaç krondan (halka) oluşur. Her iki çenenin kronlarının vestibüler yüzeyinde, çelik bir braketin yerleştirilmesi için tetrahedral tüpler lehimlenmiştir. Cihaz, çene bölgesinde alt çenede her parçada 2-3 diş bulunan bir kusur varlığında kullanılır.
Üretme. Kron üretimi için çene parçalarından dökümler alınır. Dişlere kuron takarlar, çene parçalarından ve üst çeneden alçılar alırlar. Modeller dökülür, merkezi oklüzyon pozisyonunda karşılaştırılır ve tıkayıcıya sıvanır. Kronlar birbirine lehimlenir ve üst ve alt çene kronlarının vestibüler yüzeyinden yatay dörtgen veya oval borular lehimlenir. Burçların şekline göre 23 mm kalınlığında iki U şeklinde braket yapılır. Aparat çeneye uygulanır, fragmanlar doğru pozisyona yerleştirilir ve bir zımba sokularak sabitlenir.
2.4 Lamellar lastik A. A. Limberg
Lastik, dişsiz çene kırıklarını tedavi etmek için kullanılır.
Üretme. Alt çenenin her dişsiz parçasından ve sağlam dişsiz üst çenenin her bir parçasından ölçüler alınır. Alt çene ve üst çenenin her bir parçası için ayrı kaşıklar yapılır. Bireysel kaşıklar takılır, üzerlerine sert oklüzal şablonlar sabitlenir, merkezi oran belirlenir ve bir çene “sling” yardımı ile sabitlenir. Bu durumda, alt çenenin ayrı kaşıkları, ağız boşluğundan çıkarılan hızlı sertleşen plastik ile sabitlenir. Alçı bir tıkayıcıya konur, duvar silindirleri çıkarılır ve çabuk sertleşen plastik kolonlarla değiştirilir. Çene lastiklerini ve çeneyi "askıya" empoze edin.
2.5 A. A. Limberg'e göre halkalarda lehimli lastik.
Lastik, her bir parça üzerinde en az üç destekleyici dişin varlığında çenelerin tek lineer kırıklarını tedavi etmek için kullanılır. Üretme. Alçılara göre dayanak dişler için kuronlar (halkalar) yapılır, ağız boşluğunda kontrol edilir, dişlerin üzerinde kuron bulunan parçalardan kalıplar alınır ve karşı çeneden bir kalıp alınır. Modeller laboratuvarda dökümü yapılır, kronlu parçalar antagonist dişlerle doğru oranda ayarlanır ve tıkayıcıya sıvanır. Kronlara vestibüler ve ağızdan teller lehimlenir; lastik intermaksiller çekiş için kullanılıyorsa, kanca kancaları tele lehimlenir, sakıza doğru kıvrılır. Alt çenedeki lehimli atel, çenenin sağlam yarısının vestibüler tarafında paslanmaz çelik plaka şeklinde eğimli bir düzlem ile desteklenebilir. Bitirme, taşlama ve polisaj işlemlerinden sonra atel, siman ile dayanak dişlerine sabitlenir.
Bölüm 3 Şekillendirme aparatları.
Cihazları şekillendirme. Ağız boşluğunun ve ağız bölgesinin yumuşak dokularına mekanik, termal, kimyasal ve diğer hasarlardan sonra defektler ve sikatrisyel değişiklikler oluşur. Bunları ortadan kaldırmak için yara iyileştikten sonra vücudun komşu uzak bölgelerinin dokuları kullanılarak plastik cerrahi yapılır. Grefti aşılama sırasında hareketsiz hale getirmek ve restore edilen parçanın şeklini yeniden oluşturmak için çeşitli şekillendirici ortopedik cihazlar ve protezler kullanılır. Şekillendirme cihazları, oluşturulacak alanlara karşı kalınlaştırılmış tabanlar şeklinde yer değiştiren ve şekillendirici elemanların sabitlenmesinden oluşur. Çıkarılabilir ve kron şeklindeki sabit parçaların bir kombinasyonu ve üzerlerine sabitlenmiş çıkarılabilir şekillendirme elemanları ile birleştirilebilirler. Ağız boşluğunun geçiş kıvrımını ve girişini plastikleştirirken, deri flebinin (kalınlık 0,2-0,3 mm) başarılı bir şekilde aşılanması için, atelin veya protezin yüze bakan kenarına uygulanan termoplastik kütleden yapılmış sert bir astar kullanılır. yara. Aynı şekilde, termoplastik kütleyi katmanlamak için ilmeklerle dental ark boyunca kavisli basit bir alüminyum tel atel kullanılabilir. Çıkarılabilir protezli dişlerin ve protezlerin kısmi kaybı durumunda, üzerine ince bir deri flepli termoplastik bir kütlenin yerleştirildiği cerrahi alana karşı vestibüler kenara bir zikzak tel lehimlenir. Cerrahi alana karşı diş yapısı sağlamsa, 3-4 diş için ortodontik kronlar yapılır, termoplastik kütleyi ve deri flepini katmanlamak için içine 3 şekilli bükülmüş bir telin yerleştirildiği yatay bir tüp vestibüler olarak lehimlenir. Dudak, yanak ve çene plastik cerrahisinde diş protezleri, diş ve kemik dokusundaki kusurların yerini alan, splintleyen, destekleyen ve protez yatağı oluşturan şekillendirme cihazları olarak kullanılmaktadır.
Çözüm.
Gezici parçaları splintlemek için cihazın daha fazla sabitlenmesi ve birbirleriyle doğru bağlantıda kaynaşmaları nedeniyle çenenin daha fazla restorasyonu, çene parçalarının zamanında ve doğru yeniden konumlandırılmasına ve sabitlenmesine bağlıdır.
İyi yapılmış bir cihaz teslim etmemelidir şiddetli acı taşıyıcı.
Bir hastanın başarılı tedavisi sadece doktora değil, aynı zamanda yetenekli bir diş teknisyenine de bağlıdır.
Bibliyografya.
- Diş tekniği M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
- ortopedik diş hekimliği
- V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Diş teknisyenleri için yönergeler
- http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
- E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko Oral ve Maksillofasiyal Ortopedik Diş Hekimliği
Maksillofasiyal Ortopedi
İlk kez, 18. yüzyılın sonunda ve 19. yüzyılın başında, ağız içi ve ağız dışı bandajların yardımıyla parçaların sabitlenmesi yapılmaya başlandı.
Hipokrat, kırıkların tedavisinde, parçaların yeniden konumlandırılmasını kullanarak, ardından bir askı bandajı ile splintleme yaptı.
Mandibula kırıkları için alçı kullanan ilk uzman - Pirogov
Maksillofasiyal bölgenin yaralanmaları.
Yüz yaralanmaları hem barış zamanında hem de savaş zamanında meydana gelir, bunların %70'i yüzün yumuşak dokularında oluşan yaralanmalar ve %30'u yüz bölgesindeki kemiklere zarar veren yaralanma kombinasyonlarıdır.
Hasar 5 grubu içerir:
1. ateşli silah
2. Ateşli olmayan silahlar
3. Kombine
5. Soğuk ısırığı
Etiyolojiye göre, bunlar ayrılır:
1. Travmatik (ateşli, ateşli silahsız)
2. Patolojik - çene kemiğindeki patolojik süreçle bağlantılı olarak ortaya çıkar
Kırıklar:
2. Eksik
3. Subperiostal
Kırıklar açık veya kapalı olabilir.
Kırık hattına bağlı olarak, şunlar vardır:
1. Enine
2. Boyuna
4. Zikzak
Parça sayısına göre:
1. Tek
2. Bir tarafta çift
3. Çift taraflı
4. Çoklu (parçalanma)
kurşunsuz yaralar
Ev, ulaşım, sanayi vb.
Çenenin geniş yüzeyine doğrudan vurulduğunda, düşme, sıkışma meydana gelir. Ateşli silahla olmayan kırıklar için, kemiğe doğrusal hasar karakteristiktir, düşük kuvvette, küçük fonksiyonel bozulmalar, kanama, maloklüzyon, şişme ile birlikte düşük mukavemetli yerlerde meydana gelirler.
Hastalar ayaktan tedavi edilir.
\ h'de bir kırılma ile durum daha şiddetlidir. v \ h kafatasının birçok kemiğine bağlanır, bu nedenle yaralanmalar genellikle beynin damarlarına ve sinirlerine ve görme organlarına verilen hasarla birleştirilir.
ateşli silah yaraları
Yaralama silahının türüne göre ayrılırlar - mermi, parçalanma, ışın.
Doğası gereği - içinden, teğet, kör.
Ateşli silah kırıklarına her zaman çenenin, yakındaki dokuların ihlali eşlik eder. her zaman açık, girişler yırtılmış. Kan damarlarında ve sinirlerde önemli hasar ile karakterize edilirler, büyük damarlar hasar görürse ciddi kanama olur. Genellikle hasar görmüş Tükürük bezleri, dil, daha sonra çiğneme, yutma, konuşma, yeme işlevinin ihlali. Kafatasının hayati organlarının yakınlığı nedeniyle hastaların durumu ağırdır.
\ h'deki ateşli silah kırıkları daha tehlikelidir.
Ateşli silah kırıklarında elmacık kemiği ve etmoid kemiklerin katılımıyla yüzün merkezi bloğu zarar görür.
Yaraların genel özellikleri
1. Dişler, çeneler zarar görmüş, ısırık bozulmuş.
2. Yüzün yaralanması kişinin görünümünü bozar (psikolojik travma)
3. Yüzü yaralamak uzun süre iz bırakır
4. Ağızdaki ve yüzdeki yaralar, iyi kan akışı nedeniyle daha hızlı iyileşir
5. Daha az inflamatuar süreç vardır
6. \ h'deki kırıklar bazen kafatasının tabanının kırıklarıyla birleştirilir, bunlar çok ciddi kırıklardır.
Kliniği ve kırıkların teşhisi
Ateşli silah yaralanmalarının tanınması zor değildir, ateşli silah dışı kırıkların teşhis edilmesi daha zordur. Teşhisi netleştirmek için şunlar vardır:
I. Ana semptomlar
1. Belirli bir biyomanuel teknikle parçaların hareketliliği
2. Kreptasyon (crunch)
3. Maloklüzyon
Belirtilerden en az biri varsa o zaman kırık çeneden bahsedebiliriz.
II. Ek semptomlar
2. Çiğneme ihlali
3. Kanama
4. Şişme
Üst çene kırığı ile gözlenir: deformasyon, yüzün asimetrisi, yüzün uzaması, konjonktivada kanama (gözlük semptomu), mide bulantısı, kusma, bilinç kaybı.
Teşhis yöntemi - X-ışını.
Kırık yaralanmalarının komplikasyonu.
1) Asfiksi, şok, kan kaybı
2) Enfeksiyon, iltihaplanma durumunda çene osteomiyeliti
3) İhlal dış görünüş yüz, yara izleri, asimetri
4) Yanlış kaynaşmış kırıklar ile ısırığın deformasyonu
5) Kemik bütünlüğünün ihlali
6) Sahte eklem oluşumu, fragmanlar arasında 1-2 cm bağ dokusu çıkıntısı
7) Sözleşme - ortak hareketliliğin sınırlandırılması
8) Ankiloz - eklemin hareketsizliği
9) Mikrostomi - oral fissürün daralması (küçük ağız açıklığı)
Maksillofasiyal bölgenin kombine lezyonlarının özellikleri.
(travma + radyasyon)
Alevlenme belirtileri gözlenir:
1. Artan kanama
2. Kötüleşir genel durum
3. Yara iyileşmesi yavaştır
Aşama 1 - radyasyona birincil reaksiyon (baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, kusma, karın ağrısı, ishal vb.)
Aşama 2 - gizli dönem, birkaç gün boyunca güçlü maruz kalma ile ışığa maruz kalma ile 2-3 hafta sürer. Bu süre zarfında gerekli tüm müdahaleler (cerrahi, ortopedik) yapılır, metal bir radyasyon kaynağı olduğu için çelik protezler plastik olanlarla değiştirilir.
Aşama 3 - radyasyon hastalığının zirve dönemi, tüm semptomlar yoğunlaşır, stomatit gelişir, diş eti iltihabı, saç dökülmesi, anemi, kalp yetmezliği dolaşım sistemi, gergin sistem, süpürasyon, enfeksiyon. Etkilenen bölgeden tahliye, radyoaktif izotopların deriden ve yaraların mukoza zarından uzaklaştırılması.
Entin'e göre mandibula kırıklarının sınıflandırılması.
Entin, alt çenenin ateşli silahla olmayan kırıklarını lokalizasyonlarına göre alveoler proses kırıklarına ayırır.
Grup 1 - kesici dişler bölgesinde parçaların yer değiştirmesi olan ve olmayan ortanca kırık
Grup 2 - köpek ve premolar bölgesinde lateral (zihinsel) kırık
Grup 3 - açısal (açısal)
Grup 4 - n.h. dalı bölgesinde koronoid sürecin kırılması.
Grup 5 - eklem sürecinin boynundaki eklem sürecinin kırılması.
Entin, mandibula kırıklarını doğası gereği böler: tek, çift, çoklu, parçaların yer değiştirmesi kas traksiyonundan kaynaklanır çünkü tüm çiğneme kasları ve bir dizi yüz kası, mandibula bölgesine bağlanır.
Fonksiyonel bozukluklar - ayakta tedavi bazında hafif şişlik, kanama, maloklüzyon.
Çene kırıklarının tedavi prensipleri.
Kırık tedavisi, nihai hedef olarak anatomik bütünlüğü ve tam işlevi geri kazanmayı amaçlar.
başarıldı:
1. Yeniden konumlandırma - parçaların doğru konumda karşılaştırılması.
2. İmmobilizasyon - parçaların hareketsizliği ve iyileşene kadar tutulması.
Sorunlar cerrahi veya ortopedik olarak çözülür.
Yeniden konumlandırma yapılabilir: manuel olarak (anestezi altında), cihazların yardımıyla, cerrahi olarak (kanlı).
Arıtma sistemlerinin kompleksi şunları içerir:
1. Birincil işleme yaralar
2. Parçaların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi
3. Enfeksiyon kontrol önlemleri
4. Kemik grefti
5. Yumuşak doku plastiği
6. Kontraktürlerle mücadele için önlemler
7. Yanlış eklem problemlerini çözme, mikrostomi
Dişlerin çıkıkları ve kırıkları
Genellikle \ h'de ön bölgede vardır, bir darbe veya düşme sonucu, yiyecekleri ısırırken, kökle dişleri çıkarırken bitişik dişleri yerinden çıkarabilirsiniz. Dokuların, periodontal liflerin kısmi veya tam rüptürü ve nörovasküler demette hasar vardır. Ağızda gözle görülür şişlik, kanama, sıyrıklar. Ağız bazen yarı açıktır, sakız mukozası yırtılabilir, alveol duvarlarından biri kırılır, dişlerde bir kusur oluşur, dişler döndürülür, eğilir.
Tedavi: Altında lokal anesteziçıkık diş yeniden konumlandırılır, immobilizasyonu plastik bir splint – kappa ile güvenilir bir şekilde sağlanır.
kırık dişler
Nedenler: Çıkığa benzer şekilde, kırık boyuna veya enine olabilir. Taç kırığı:
1. Emaye veya dentin içinde, boşluğunun bütünlüğünü bozmadan.
2. Açıkta kalan koronal pulpa ile.
3. Kronun boyun seviyesinde tamamen kırılması.
kök kırığı
Üst ortasında meydana gelir ve alt üçte kök. Kök kırıldığında, farklı bir şekle sahip bir kusur görülür, taç bazen pembeden mora bir renk alır. Röntgen, diş kökünün kırık çizgilerini gösterir.
Tedavi: Kavite açılmadan kuron kırığı olması durumunda keskin kenarlar zımparalanmalı ve kusur bir dolgu veya dolgu ile giderilmelidir. Pulpa açığa çıkarsa çıkarılır, kanal kapatılır ve kırılan kısım restore edilir. Dişin kuronu tamamen kırıldığında kök çıkarılmaz, diş pimleri veya kütük tırnakları için kullanılır.
Restorasyon cihazları.
Bunlar, intermaksiller gerginlik için tel veya plastik lastikleri, vidalı, ekstraoral kollu, yaylı halkalı ve eğimli düzlemleri içerir. Gerginlik ilkesine göre hareket ederler, yer değiştiren parçalar üzerinde baskı yaparlar. Destekleyici parçalardan ve aktif parçalardan oluşurlar.
1. Burun halkalı Tigerstedt lastiği No. 3
2. Sheena Vankevich
3. Weber otobüsü No. 3, 5
4. Katz aparatı
5. Kurland Aparatı
6. Grozovsky'nin aparatı
Kronik kırıklı sert parçaların gerilmesi ve azaltılması için aşağıdaki cihazlar kullanılır:
1. Alt çene için ağız dışı kolları olan Katz aparatı. Kemik defekti varlığında kullanılır. Ağız dışı kaldıraçlar için tüplerin lehimlendiği bukkal yüzeylerine halkalardan oluşur. Kollar ağız köşesinden bükülerek pnömatik bir döngü oluşturularak ağız boşluğundan çıkarılır ve ikincisi ters yöne yönlendirilir. Katz aparatı, oral çubukların dışındaki taraflara geri çekilerek aktive edilir.Çubuklar geniştir, bir ligatür ile birlikte çekilirler.
2. Dişlerdeki kırıklar için Courland aparatı kullanılır. Bukkal yüzeylerinde lehimli çift tüp veya karşılık gelen çubuklar bulunan ağız koruyuculardan oluşur. Ağızlıklar yapılır, ağız boşluğuna takılır, HF ve LF'den alçı alıyorum. Mandibular model, kırık bölgesinde 2 parçaya kesilir ve tıkayıcıdaki ısırık içinde oluşturulur. İkiz borular yatay olarak lehimlenerek çubuklar alınır, ardından borular kesilir ve kappa çimentolanır. Bir döngü şeklinde yeniden konumlandırma için yaylı bir ark teli takılıdır. Çıkarıldıktan sonra çubuklar tüplere yerleştirilir.
3. Grozovsky'nin cihazı düşük frekanslarda. Her iki fragmanda az sayıda diş için kullanılır. Cihaz, lehimli yassı borulara sahip bir ağızlık ve vida delikleri olan omuz işlemlerinden oluşur. Yeniden yağlama cihazı, içine burçların yerleştirildiği ağız dışı çubuklardan, bir çubukta itme vidasını sabitlemek için bir somun ve diğerinde bir destek platformundan oluşur. Yeniden konumlandırma, vidayı sıkarak 2-3 gün sürer. Ardından sabitleme işlemlerini uygulayın.
Rezeksiyon cihazları.
Dişlerdeki kusurları değiştiren, ameliyat sonrası çene kusurlarını dolduran cihazlar.
Amaç, bazen parçaların yer değiştirmesini ve yüzün yumuşak dokularının batmasını önlemek için işlevi eski haline getirmektir.
1. Direkt veya immidate protezler. Ameliyattan önce yapılır ve rezeksiyondan sonra ağız boşluğuna enjekte edilir.
2. Müteakip, rezeksiyon sonrası - 2-3 ay sonra yakın gelecekte veya uzak bir zamanda yapılır. KY'nin yarısının rezeksiyonu için protezi ilk öneren yerli uzman Oksman'dı. HF için 3 aşamalı bir üretim yöntemi önerdi.
Aşama 1 - sabitleme parçasının imalatı
Aşama 2 - rezeksiyon parçasının imalatı, HF modeli bir sabitleme plakası ile döküldükten sonra model üzerinde rezeksiyon bordürleri işaretlenir. Aşırı diş bu yerdeki mukozal kemiği kapatmak için boyun hizasına kadar kesilir. Kalan dişler, vestibüler taraftan ve palatin'den gökyüzünün ortasına kadar alveolar sürecin tabanı seviyesine kadar kesilir. Bağlantı noktasındaki plakayı temizler, dişleri ayarlar, modeller, polimerize eder vb.
Aşama 3 - optürasyon parçasının imalatı veya geçici bir protezin kalıcı olana dönüştürülmesi. Yara iyileştikçe tamponlar çıkarılır ve ağız ve burun boşluklarını ayırmak ve ağız ve burun boşluklarını ayırmak için, protezin damak kısmı kendiliğinden sertleşen plastikten bir rulo ile kaplanır. 1-2 dakika sonra çıkarılır ve işlenir.
Mandibulanın yarısının rezeksiyonu sırasında protez yapılması, 2. aşama. Daha karmaşık sabitlemede zorluk, yedek parça bir tarafta olduğundan, daha büyük olanın kemik desteği yoktur. Sağlıklı kısım orta hatta yer değiştirmiş, oklüzyon kırılmış. Bu pozisyon yara izleri ile sabitlenebilir. Bu komplikasyonu önlemek için sabitleme plakasına eğik bir düzlem yerleştirilmiştir.
Aşama 1 - kron üretimi, tokalı bir sabitleme plakası ve eğimli bir düzlem.
Aşama 2 - rezeksiyon parçasının imalatı. Çene açısı bölgesinde yumuşak dokuları korumak için taban dışa doğru kalınlaştırılır ve dişlerin arkasında uzatılır.
Cihazları şekillendirme.
Ağız boşluğunun yumuşak dokularına ve ağız bölgesine zarar vererek uygulayın. Yumuşak dokular için bir destek görevi görürler, kemiğin dişlerindeki kusurları değiştirirler, plastik bir malzeme oluştururlar, protez için bir yatak oluştururlar ve yara izi oluşumunu engellerler. onlarsız yumuşak dokular kırışık, çöker, yüz doğal şeklini kaybeder, bu yüzden ameliyattan önce yapılması gerekir. Şekillendirme cihazları, oluşturulacak alanlara karşı kalınlaştırılmış tabanlar şeklinde elemanların sabitlenmesi, değiştirilmesi ve şekillendirilmesinden oluşur. Kron şeklindeki kombinasyonlar ve üzerlerine sabitlenmiş çıkarılabilir şekillendirme elemanları ile çıkarılabilir ve birleştirilebilirler.
1. Ağız boşluğunun girişindeki geçiş kıvrımını plastikleştirirken, protezin veya atelin yaraya bakan kenarına bir termal kütle katmanlanır. Termo kütleyi katmanlamak için ilmeklerle dental ark boyunca bükerek bir tel atel kullanmak mümkündür.
2. Hareketli protezlerde kısmi diş kaybı olması durumunda, termal kütlenin katmanlandığı telin üzerine cerrahi alana karşı vestibüler kenara zikzak şeklinde bir tel lehimlenir.
3. Schur'a göre şekillendirme aparatı. Shur'un üst çenesinin tamamen çıkarılması için bir yedek protez geliştiren ilk yerli uzman. Rezeksiyon sonrası cihazlar, kombine Schur protezini içerir. Shur, üst çenenin şekillendirici protezinin arka kısmında parmak benzeri işlemlerle yapılmasını önerir, yanakların arka kısımlarında deri grefti ile cepler (nişler) oluşturulur, bu da protezin arka kısmına sabitlenmesini sağlar. , protezin ön kısmı alçı başı bandajına takılan özel bir ağız dışı çubuk ile sabitlenir. İlerleyen süreçte protezin ön kısmı, rezeksiyon sonrası dönemde protez çevresinde oluşan izler ile sabitlenir. Bu tasarımın bir protezi, dişsiz üst çenenin tek taraflı ve iki taraflı rezeksiyonu sonrası kullanılabilir. İmalatı ve deri grefti, uzak protez yöntemi ile üst çenenin çıkarılmasından 3-4 ay sonra gerçekleştirilir. Geniş çene kusurları ve büyük hacimli şekillendirme protezi veya mikrostomi ile katlanır veya katlanabilir hale getirilirler.
Yüz protezleri.(ekto)
Yüzün travmatik kusurları ortadan kaldırılır estetik cerrahi, ancak hastalar zayıflamış, bitkin ise yüz protezleri yaparlar, dudak, yanak, göz, çene, burun, kulak protezlerini ayırt ederler. Ameliyat öncesi geçici ve kalıcı olarak kullanılırlar. Gereksinimler:
1. Yüzün şeklini, konturunu geri yükleyin.
2. Boyama ve renk kumaşlara uygun olmalıdır.
3. Kusurun kenarlarına istirahatte ve işlev sırasında sıkıca yapıştırın
4. Fiksasyon güvenli olmalıdır
Ecto protezlerin üretimi için tüm yüzün ölçüsünün alınması gerekmektedir. Hastaya yatay pozisyon verilir, buruna tüpler yerleştirilir. Kaşlarımı vazelinle yağlarım, bıyıklarımı, sakalımı, başımı ve boynumu peçeteyle kapatırım. . Yüzümü 1-1.5 cm alçı ile kapatıyorum. daha sonra burnun arkasında bir hematom oluşmasını önlemek için ölçü öne ve hafifçe aşağı alınır. 15-20 dakika suda bekletip maketi döküyorlar. Protez, mum, hamuru, ikinci yarıya, fotoğrafa vb. odaklanarak modellenmiştir. Modellenen kompozisyon petrol jölesi ile yağlanır ve ondan bir döküm alınır, izole edilir, 1-1,5 mm kalınlığında mum dökülür, çıkarılır ve kusurun kenarlarında alçı maskesine 5-10 mm balmumu tabakası uygulanır. ve protezin mum bileşimi ona yapıştırılır. Yüzünde deneyin, ayarlayın ve uygun plastikle değiştirin. Sabitleme, dartları kaplayan plakalar yardımıyla bir gözlük çerçevesi ile sağlanır. Burnun alt kısmı ise bir yay vasıtasıyla burun açıklıklarının dibine girer.
Yörünge protezi.
Maske üzerinde protezin mum modeli oluşturulur, göz kapaklarının iç yüzeyine göz protezi takılır, ardından ağdaya dikkatlice ayrılır, kaşlar ve kirpikler yapıştırılır. Alçı ve plastik ile değiştirilir, işlenir. Yörüngenin arka duvarına bir göz takılır, yüze braketler ve bir gözlük çerçevesi ile sabitlenir. Kulak kepçesinin protezi, balmumundan modellenmiş elastik plastikten yapılmıştır, renk seçilmiştir. saat tam yokluk kulak, içinde bir uzantı bulunan bir protez yapmak için işitsel açıklığı kullanın. Bu, protezin alt kısmının bağlanmasına katkıda bulunur. Protezin üst kısmı, başın karşı tarafına atılan bir yay ile güçlendirilmiştir. Ciddi yüz yaralanmalarında çene ve yüz dokularının aynı anda protez yapılmasına ihtiyaç duyulur, yüz protezleri bir taraftan menteşeler veya mıknatıslar yardımıyla çene protezleri ile diğer taraftan gözlük çerçevesine bağlanır. Kulak protezini güçlendirmek için yay kullanmak daha iyidir. Yüz ekto protezleri sabittir - bir gözlük çerçevesi ile. Egmos 12 plastik kullanılmaktadır.
Maksillofasiyal Ortopedi
Ortopedik diş hekimliği, ateşli silah veya ateşli silah kaynaklı olmayan bir travma veya geçmiş hastalıklar, yumuşak damak kusurları, tüberküloz nedeniyle oluşan maksillofasiyal bölge yaralanmaları ve kusurlarının kliniği, tanı ve tedavisi ile ilgilenen bir ortopedik diş hekimliği bölümüdür. damak ve dudaklardan.
CL ortopedi iki bölümden oluşur:
1. Maksillofasiyal travmatoloji - cerrahi teşhis(parçaları sabitlemek için operasyonel yöntemler)
2. Maksillofasiyal protezler
1. Maksillofasiyal bölgenin anatomik bütünlüğünü, yüzün konturlarını, kemiklerin bütünlüğünü geri yükleyin
2. İşlevleri geri yükleyin: çiğneme, yemek yeme, konuşma.
Maksillofasiyal ortopedinin ana görevleri
1. Yüz ve çenede doğuştan ve sonradan oluşan kusurları olan hastaların protezleri
2. Parçaların doğru bir şekilde derlenmesi, yanlış kaynaşmış parçaların düzeltilmesi, yaralanmaların sonuçlarının ortadan kaldırılması için ortopedik yapıların oluşturulması (yara izleri, kontraktürler)
3. Hastaların ameliyata hazırlanmasında ortopedik yapıların üretilmesi ve en iyi şekilde sağlanması uygun koşullar postada. işletme dönemi.
4. Kemik ve yüz operasyonları ve yumuşak doku estetiği sırasında özel protezlerin imalatı
5. Çiğneme kasları ve TME hastalıklarının tedavisi
20448 0
Maksillofasiyal bölgedeki hasarın tedavisi konservatif, operatif ve kombine yöntemlerle gerçekleştirilir.
ana yöntem konservatif tedavi ortopedik cihazlardır. Onların yardımıyla, maksillofasiyal bölgedeki sabitleme, parçaların yeniden konumlandırılması, yumuşak dokuların oluşumu ve kusurların değiştirilmesi sorunlarını çözerler. Bu görevlere (fonksiyonlara) uygun olarak, cihazlar sabitleme, yeniden konumlandırma, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ayrılır. Bir cihazın birkaç işlevi yerine getirmesi durumunda, bunlara birleşik denir.
Takıldığı yere göre cihazlar ağız içi (tek çene, çift çene ve intermaksiller), ekstraoral, intra-ekstraoral (maksiller, mandibular) olarak ayrılır.
Tasarım ve üretim yöntemine göre ortopedik cihazlar standart ve bireysel (laboratuvar ve laboratuvar üretimi dışında) olarak ayrılabilir.
Sabitleme cihazları
Sabitleme cihazlarının birçok tasarımı vardır (Şema 4). Maksillofasiyal bölgenin yaralanmalarının konservatif tedavisinin ana araçlarıdır. Çoğu çene kırıklarının tedavisinde ve sadece birkaçı - kemik aşılamada kullanılır.
Şema 4
Sabitleme cihazlarının sınıflandırılması
Kemik kırıklarının primer iyileşmesi için fragmanların fonksiyonel stabilitesinin sağlanması gereklidir. Sabitlemenin gücü, cihazın tasarımına, sabitleme kabiliyetine bağlıdır. Ortopedik aparat biyoteknik bir sistem olarak düşünüldüğünde, içinde iki ana parça ayırt edilebilir: splintleme ve aslında sabitleme. İkincisi, aparatın tüm yapısının kemikle bağlantısını sağlar. Örneğin, diş teli splintinin splintleme kısmı (Şekil 237) diş arkı şeklinde bükülmüş bir tel ve tel arkını dişlere tutturmak için bir ligatür telidir. Yapının asıl sabitleyici kısmı, splintleme kısmının kemikle bağlantısını sağlayan dişlerdir. Açıkçası, bu tasarımın sabitleme yeteneği, diş ve kemik arasındaki bağlantıların stabilitesine, dişlerin kırık hattına göre mesafesine, dişlere tel ark bağlantısının yoğunluğuna, dişin konumuna bağlı olacaktır. dişlerde ark (dişlerin kesici ucunda veya çiğneme yüzeyinde, ekvatorda, boyun dişlerinde).
Dişlerin hareketliliği, alveolar kemiğin keskin bir atrofisi ile, aparatın sabitleme kısmının kusurlu olması nedeniyle diş splintleri ile parçaların güvenilir stabilitesini sağlamak mümkün değildir.
Bu gibi durumlarda, dişeti ve alveolar süreci kaplama şeklinde splint parçasının uyum alanını artırarak yapının sabitleme kabiliyetinin arttırıldığı diş-diş eti splintlerinin kullanımı gösterilmiştir (Şekil 238). ). saat toplam kayıp dişler, aparatın intra-alveolar kısmı (tutucu) yoktur, atel alveolar süreçlerde bir taban plakası şeklinde bulunur. Alt ve üst çenelerin taban plakaları birleştirilerek monoblok elde edilir (Şekil 239). Ancak, bu tür cihazların sabitleme kapasitesi son derece düşüktür.
Biyomekanik açısından en uygun tasarım lehimli tel ateldir. Halkalara veya tam yapay metal kronlara monte edilir (Şekil 240). Bu lastiğin iyi sabitleme kabiliyeti, tüm yapısal elemanların güvenilir, neredeyse hareketsiz bağlantısından kaynaklanmaktadır. Splintleme arkı, dayanak dişlerine fosfat çimentosu ile sabitlenen bir halkaya veya metal bir krona lehimlenir. Dişlerin alüminyum tel kemeri ile ligatür bağlama ile böyle güvenilir bir bağlantı elde edilemez. Lastik kullanıldıkça, bağın gerilimi zayıflar, splint arkının bağlantısının gücü azalır. Ligatür dişeti papillasını tahriş eder. Ek olarak, ağız hijyenini ihlal eden ve periodontal hastalığa yol açan yiyecek artıkları ve çürümeleri birikimi vardır. Bu değişiklikler çene kırıklarının ortopedik tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların nedenlerinden biri olabilir. Lehimli lastikler bu dezavantajlardan yoksundur.
Hızlı sertleşen plastiklerin piyasaya sürülmesiyle birlikte, birçok farklı diş lastiği tasarımı ortaya çıktı (Şekil 241). Bununla birlikte, sabitleme yetenekleri açısından, çok önemli bir parametrede lehimli lastiklerden daha düşüktürler - aparatın splint kısmının destek dişleriyle bağlantısının kalitesi. Diş yüzeyi ile gıda artıkları ve mikroplar için bir hazne olan plastik arasında bir boşluk vardır. Bu tür lastiklerin uzun süreli kullanımı kontrendikedir.
Pirinç. 241. Hızlı sertleşen plastikten yapılmış lastik.
Lastik tasarımları sürekli geliştirilmektedir. Splintleme alüminyum tel arkına yürütücü döngüler ekleyerek, mandibula kırıklarının tedavisinde fragmanların kompresyonunu oluşturmaya çalışırlar.
Parçaların diş ateli ile sıkıştırılmasıyla gerçek hareketsizleştirme olasılığı, şekil hafıza etkisine sahip alaşımların tanıtılmasıyla ortaya çıktı. Termomekanik "hafıza" ile telden yapılmış halkalar veya kronlar üzerindeki bir diş ateli, yalnızca parçaları güçlendirmeye değil, aynı zamanda parçaların uçları arasında sabit bir basınç sağlamaya da izin verir (Şekil 242).
Pirinç. 242. Şekil hafızalı bir alaşımdan yapılmış diş ateli,
a - Genel form lastikler; b - sabitleme cihazları; in - parçaların sıkıştırılmasını sağlayan döngü.
Osteoplastik operasyonlarda kullanılan sabitleme cihazları, lehimli kronlar, bağlantı kilitleme manşonları ve çubuklardan oluşan bir diş yapısıdır (Şekil 243).
Ekstraoral cihazlar bir çene askısından (alçı, plastik, standart veya bireysel) ve bir başlıktan (gazlı bez, alçı, bir kemer veya şerit şeritlerinden standart) oluşur. Çene askısı, bir bandaj veya elastik çekiş ile kafa başlığına bağlanır (Şek. 244).
Ekstraoral cihazlar, elastik traksiyon veya sert sabitleme cihazları ile birbirine bağlanan ekstraoral kollara sahip bir ağız içi kısımdan ve bir başlıktan oluşur (Şekil 245).
Pirinç. 245. Ağız dışı aparatın içindeki yapı.
prova aparatı
Eşzamanlı ve kademeli yeniden konumlandırma arasında ayrım yapın. Eşzamanlı yeniden konumlandırma manuel olarak gerçekleştirilir ve kademeli yeniden konumlandırma donanım tarafından gerçekleştirilir.
Parçaları manuel olarak karşılaştırmanın mümkün olmadığı durumlarda onarım cihazları kullanılır. Eylemlerinin mekanizması, yer değiştiren parçalar üzerindeki baskı, çekiş ilkelerine dayanmaktadır. Yeniden konumlandırma cihazları mekanik ve işlevsel olabilir. Mekanik olarak hareket eden yeniden konumlandırma cihazları 2 parçadan oluşur - destekleyici ve hareket eden. Destekleyici kısım kronlar, ağızlıklar, halkalar, taban plakaları, başlıktır.
Aparatın aktif kısmı, belirli kuvvetler geliştiren cihazlardır: kauçuk halkalar, elastik bir dirsek, vidalar. Parçaları yeniden konumlandırmak için işlevsel bir yeniden konumlandırma aparatında, kılavuz düzlemler aracılığıyla parçalara iletilen ve onları doğru yönde değiştiren kas kasılma kuvveti kullanılır. Böyle bir aparatın klasik bir örneği Vankevich lastiğidir (Şekil 246). Kapalı çeneleri ile dişsiz parçalı alt çene kırıklarında da sabitleme aracı olarak hizmet eder.
Pirinç. 246. Tire Vankevich.
a - üst çene modelinin görünümü; b - dişsiz alt çenenin hasar görmesi durumunda parçaların yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi.
şekillendirme cihazları
Bu cihazlar, yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert bir destek oluşturmak, yumuşak dokuların skarlaşmasını ve bunların sonuçlarını (sıkıştırıcı kuvvetler nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağın deformasyonu vb.) önlemek için tasarlanmıştır. Şekillendirme cihazları restoratiften önce kullanılır cerrahi müdahaleler ve onların sürecinde.
Tasarım gereği cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, sabitleme cihazlarının şekillendirici kısmını ayırt etmek mümkündür (Şekil 247).
Pirinç. 247. Şekillendirme aparatı (A.I. Betelman'a göre). Sabitleme kısmı üst dişlere sabitlenir ve şekillendirme kısmı alt çenenin parçaları arasında bulunur.
Yedek cihazlar (protezler)
Maksillofasiyal ortopedide kullanılan protezler dentoalveolar, maksiller, yüz, kombine olarak ayrılabilir. Çenelerin rezeksiyonu sırasında rezeksiyon sonrası protez adı verilen protezler kullanılır. Anında, ani ve uzak protezler arasında ayrım yapın. Protezleri ameliyat ve ameliyat sonrası olarak ayırmak meşrudur.
Diş protezleri, maksillofasiyal protezlerle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinikteki başarılar, malzeme bilimi, protez üretimi için teknoloji olumlu etki maksillofasiyal protezlerin gelişimi üzerine. Örneğin, katı kopçalı protezlerle diş kusurlarını düzeltmeye yönelik yöntemler, dentoalveolar kusurları onaran protezler olan rezeksiyon protezlerinin yapımında uygulama bulmuştur (Şekil 248).
Yedek cihazlar damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir. Bu öncelikle koruyucu bir plakadır - damak plastiğinde kullanılır, tıkaçlar - damağın konjenital ve edinilmiş kusurları için kullanılır.
Kombine cihazlar
Yeniden konumlandırma, sabitleme, oluşturma ve değiştirme için, tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilen tek bir tasarım uygundur. Böyle bir tasarımın bir örneği, kolları olan lehimli kronlardan, kilitleme kilitleme cihazlarından ve bir şekillendirme plakasından oluşan bir aparattır (Şekil 249).
Pirinç. 249. Birleşik eylem aparatı.
Diş, dentoalveolar ve maksiller protezler, değiştirme işlevine ek olarak, genellikle bir şekillendirme aparatı olarak hizmet eder.
Ortopedik tedavi sonuçları maksillofasiyal yaralanmalar büyük ölçüde sabitleme cihazlarının güvenilirliğine bağlıdır.
Bu sorunu çözerken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:
Korunmuş doğal dişleri mümkün olduğunca destek olarak kullanmak, bilinen diş splintleme yöntemlerini kullanarak bloklara bağlamak;
. kusuru sınırlayan alveolar süreçlerin, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, cildin, kıkırdağın tutma özelliklerinden maksimum düzeyde yararlanın (örneğin, alt burun geçişinin deri-kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damağın bir kısmı, toplamda bile korunmuş). üst çenenin rezeksiyonları, protezi güçlendirmek için iyi bir destek görevi görür);
. muhafazakar bir şekilde sabitleme koşullarının yokluğunda protezleri ve cihazları güçlendirmek için operasyonel yöntemler uygulamak;
. ağız içi sabitleme olanakları tükendiyse, baş ve üst gövdeyi ortopedik cihazlar için destek olarak kullanın;
. dış destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay konumdayken bloklar boyunca üst çenenin çekiş sistemi).
Kelepçeler, halkalar, kuronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucular, bağ bağlama, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı bandajı, korseler, çene yüz aparatları için sabitleme cihazları olarak kullanılabilir. Doğru seçim ve bu cihazların klinik durumlara uygun şekilde kullanılması maksillofasiyal bölge yaralanmalarının ortopedik tedavisinde başarıyı mümkün kılmaktadır.
ortopedik diş hekimliği
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Sorumlu Üyesi, Profesör V.N. Kopeikin, Profesör M.Z. Mirgazizov tarafından düzenlendi.
KOMPLEKS MAKSİLLOFASİAL CİHAZIN SINIFLANDIRILMASI
Çene parçalarının sabitlenmesi, çeşitli ortopedik cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm ortopedik cihazlar, işlevine, sabitleme alanına, terapötik değerine, tasarımına, üretim yöntemine ve malzemesine bağlı olarak gruplara ayrılır.
İşleve göre:
Hareketsizleştirme (sabitleme);
Yeniden konumlandırma (düzeltme);
Düzeltici (kılavuzlar);
biçimlendirici;
Rezeksiyon (değiştirme);
Kombine;
Çene ve yüz kusurları için protezler.
Sabitleme yeri:
Ağız içi (tek çene, çift çene, intermaksiller);
ekstraoral;
Ağız içi ve ağız dışı (maksiller, mandibular).
Tıbbi amaçlar için:
Temel (bağımsız bir terapötik değere sahip: sabitleme, düzeltme vb.);
Yardımcı (cilt-plastik veya kemik-plastik operasyonların başarılı bir şekilde uygulanmasına hizmet eder).
Tasarım gereği:
Standart;
Bireysel (basit ve karmaşık).
Üretim yöntemine göre:
Laboratuvar üretimi;
Laboratuvar dışı üretim.
Malzemelere göre:
plastik;
metal;
Kombine.
Çenelerdeki ciddi kırıkların, yetersiz sayıda veya parça üzerinde diş olmamasının tedavisinde immobilizasyon cihazları kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:
Tel lastikler (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
Halkalardaki lastikler, taçlar (parçaların çekişi için kancalı);
Ağızlık lastikleri:
V metal - döküm, damgalı, lehimli;
V plastik; - Port, Limberg, Weber, Vankevich, vb. Çıkarılabilir lastikler.
Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını destekleyen yeniden konumlandırma cihazları, sert çene parçalarına sahip kronik kırıklar için de kullanılır. Bunlar şunları içerir:
Elastik intermaksiller çekişli telden yapılmış yeniden konumlandırma cihazları, vb.;
Ağız içi ve ağız dışı kolları olan cihazlar (Kurlyandsky, Oksman);
Kurlyandsky, Grozovsky'nin bir vidalı ve itici platformuyla yeniden konumlandırma cihazları);
Dişsiz bir parça üzerinde pelotomlu yeniden konumlandırma aparatı (Kurlyandskogo ve diğerleri);
Dişsiz çeneler için yeniden konumlandırma aparatı (Guning-Port atelleri).
Sabitleme cihazlarına çene parçalarını belirli bir pozisyonda tutmaya yardımcı olan cihazlar denir. Alt bölümlere ayrılırlar:
Ekstraoral için:
Baş başlıklı V standart çene askısı;
Zbarzh ve diğerlerine göre V standart lastik.
ağız içi:
*V diş çubukları:
Tel alüminyum (Tigerstedt, Vasiliev, vb.);
Halkalarda, kronlarda lehimli lastikler;
plastik lastikler;
Dişçilik cihazlarının sabitlenmesi;
* diş-diş eti lastikleri (Weber ve diğerleri);
* sakız lastikleri (Port, Limberg);
Kombine.
Kılavuzlar (düzeltici), eğik bir düzlem, pilot, kayar menteşe vb. yardımıyla çenenin kemik parçasına belirli bir yön sağlayan cihazlara denir.
Tel alüminyum lastikler için, kılavuz düzlemler, bir dizi halka şeklinde aynı tel parçasından gelen lastikle aynı anda bükülür.
Damgalı kronlar ve ağız koruyucuları için eğimli düzlemler yoğun bir metal plakadan yapılır ve lehimlenir.
Dökme lastikler için, uçaklar balmumundan modellenir ve lastikle birlikte dökülür.
Plastik lastiklerde kılavuz düzlem, bir bütün olarak lastikle aynı anda modellenebilir.
Alt çenede yetersiz sayıda veya diş olmaması durumunda Vankevich'e göre lastikler kullanılır.
Şekillendirme cihazlarına plastik malzemenin (deri, mukoza zarının) desteği olan, ameliyat sonrası dönemde protez için bir yatak oluşturan ve yumuşak dokularda sikatrisyel değişikliklerin oluşumunu ve bunların sonuçlarını (sıkıştırıcı kuvvetler nedeniyle parçaların yer değiştirmesi) önleyen cihazlar denir. , protez yatağın deformasyonları vb.). Tasarıma göre cihazlar, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, bir şekillendirme parçası ve sabitleme cihazları ayırt edilir.
Rezeksiyon (yedek) cihazlarına diş çekimi sonrası oluşan diş yapısındaki kusurları, çenelerdeki dolgu kusurlarını, travma sonrası yüzün ortaya çıkan kısımlarını, operasyonları dolduran cihazlar denir. Bu cihazların amacı, organın işlevini eski haline getirmek ve bazen çene parçalarının hareketli veya yüzün yumuşak dokularının geri çekilmesini önlemektir.
Kombine cihazlar, çeşitli amaçları olan ve çeşitli işlevleri yerine getiren cihazlar olarak adlandırılır, örneğin: çene parçalarını sabitleyerek protez bir yatak oluşturmak veya çene kemiğindeki bir kusuru değiştirmek ve aynı anda bir cilt flebi oluşturmak. Bu grubun tipik bir temsilcisi, kemik defekti olan alt çene kırıkları ve parçalar üzerinde yeterli sayıda stabil dişin varlığı için Oxman'a göre birleşik sıralı eylemin kappa-rod cihazıdır.
Maksillofasiyal ortopedide kullanılan protezler ikiye ayrılır:
Dentoalveolar üzerinde;
çene;
Yüz;
Kombine;
Çenelerin rezeksiyonu sırasında rezeksiyon sonrası protez adı verilen protezler kullanılır.
Anında, ani ve uzak protezler arasında ayrım yapın. Bu bağlamda, protezler operasyonel ve postoperatif olarak ayrılır. Yedek cihazlar ayrıca damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları içerir: koruyucu plakalar, tıkaçlar vb.
Yüz ve çene kusurları için protezler, cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda veya hastaların plastik cerrahi geçirme konusunda ısrarcı isteksizliği durumunda yapılır.
Kusur aynı anda birkaç organı yakalarsa: burun, yanaklar, dudaklar, gözler vb. Tüm kayıp dokuları geri yükleyecek şekilde bir yüz protezi yapılır. Yüz protezleri gözlük çerçeveleri, protezler, çelik yaylar, implantlar ve diğer cihazlarla sabitlenebilir.
Sahte eklemler için ortopedik tedavi (Oxman yöntemi):
Sahte bir eklem için protezlerin kendine has özellikleri vardır. Takma diş, sabitlemeden bağımsız olarak (yani çıkarılabilir veya çıkarılamaz), yanlış eklem yerine hareketli bir bağlantıya (tercihen menteşeli) sahip olmalıdır.
Alçı modellerde her parçadan ölçü alınır, klipsli bir temel ve eğimli bir düzlem veya eğimli bir düzleme sahip ekstragingival bir splint yapılır.
Tabanlar, ağız açıldığında eğik düzlem onları tutacak şekilde çene parçalarına takılır, daha sonra çene kusuru alanı her iki tarafta (vestibüler ve oral) kaşıksız yerleştirilen bir ölçü materyali ile doldurulur. .
Bu izlenimden yola çıkılarak tek bir protez hazırlanır, yani alt çenenin parçaları arasında bir boşluk bırakılarak ağız açıldığında yaklaşmalarını engeller (bu durumda eğik düzlemler kaldırılır).
Merkezi tıkanıklık, sert bir plastik taban üzerinde belirlenir, ardından protez olağan şekilde yapılır.
Menteşeli protezlerin çiğneme işlevini geleneksel protezlerle aynı ölçüde geri getirmediğine dikkat edilmelidir. Osteoplasti sonrası yapılan protezlerin fonksiyonel değeri çok daha yüksek olacaktır. Sahte bir eklemin radikal tedavisi sadece osteoplasti ile cerrahidir.
Yanlış kaynaşmış çene parçaları için ortopedik tedavi:
Çenelerin yanlış kaynaşmış kırıkları ve oklüzyon dışında kalan az sayıda diş ile, çift dişlere sahip çıkarılabilir protezler yapılır. Kalan dişler ise destek tutucu kroşeler ile protezi sabitlemek için kullanılır.
Alt çenenin diş kemeri, bir veya daha fazla dişin lingual tarafa eğimi nedeniyle deforme olduğunda, yer değiştirmiş dişler uygulamasına müdahale ettiğinden, diş kusurunun çıkarılabilir bir plaka veya ark protezi ile protezi zordur. . Bu durumda, protezin tasarımı, yer değiştirmiş dişler alanında, tabanın veya arkın bir kısmı lingual tarafta değil vestibüler üzerinde yer alacak şekilde değiştirilir. Yer değiştiren dişlere, çiğneme basıncını protez aracılığıyla destek dişlere iletmeye ve lingual tarafa daha fazla yer değiştirmelerini önlemeye izin veren destek tutucu tokalar veya tıkayıcı astarlar uygulanır.
Diş kemerinin ve çenenin (mikrojeni) uzunluğunun kısalmasıyla yanlış kaynaşmış kırıklar durumunda, çoğalan bir yapay diş sırası ile çıkarılabilir bir protez yapılır, bu da antagonistlerle doğru tıkanıklığı oluşturur. Yer değiştirmiş doğal dişler, kural olarak, sadece protezi sabitlemek için kullanılır.
Mikrostomi için ortopedik tedavi:
Protezlerle en iyi sonuç ancak ağız fissürünün ameliyatla genişletilmesinden sonra elde edilir. Ameliyat endikasyonu olmayan durumlarda (hastanın yaşı, sağlık durumu, sistemik skleroderma) protezler ağız fissürü daraltılarak yapılır ve ortopedik manipülasyonlarda büyük zorluklarla karşılaşılır.
Köprüler veya diğer sabit yapılar ile dişlerdeki kusurların protezleri, iletim anestezisi zordur. Bu durumlarda, diğer anestezi türleri kullanılır. Mikrostomi sırasında dayanak dişlerin hazırlanması hem doktor hem de hasta için sakıncalıdır. Hasta dişler, metal disklerle değil, türbin veya angldruva uçlarında şekillendirilmiş başlıklarla, sağlam komşu dişlere zarar vermeden ayrılmalıdır. Ölçü kütlesi olan bir kaşığı ağız boşluğuna sokmanın ve oradan normal şekilde çıkarmanın zorluğu nedeniyle, ölçünün çıkarılması karmaşıktır. Alveoler süreçte kusuru olan hastalarda, büyük bir hacme sahip olduğu için izlenimi çıkarmak zordur. Protezler sabit protezlerle sabitlendiğinde kısmi kaşıklarla, hareketli yapılarla - özel açılır kapanır kaşıklarla ölçü alınır. Böyle bir kaşık yoksa, iki parçaya kesilmiş normal standart kaşık kullanabilirsiniz. Teknik, çenenin her yarısından sırayla bir izlenim elde etmekten oluşur. Katlanabilir bir ölçüden ayrı bir tepsi yapılması ve son ölçüyü elde etmek için kullanılması tavsiye edilir. Ayrıca ölçü materyali önce protez yatağına yerleştirilip ardından boş bir standart tepsi ile kapatılarak ölçü alınabilir. Ayrıca ağız içinde tek bir ağda tepsisi oluşturup, üzerine plastik bir tepsi yapıp sert bir tepsi ile son ölçüyü almak da mümkündür.
Oral fissürde önemli bir azalma ile, ısırma sırtları olan balmumu bazları kullanılarak olağan şekilde merkezi tıkanıklığın belirlenmesi zordur. Balmumu bazını ağız boşluğundan çıkarırken deformasyonu mümkündür. Bu amaçla, termoplastik kütleden yapılmış ısırma silindirleri ve tabanları kullanmak daha iyidir. Gerekirse, kısaltılırlar.
Oral fissürün azalma derecesi, protez tasarımı seçimini etkiler. Mikrostomili ve alveolar proseste ve çenelerin alveolar kısmında defekt olan hastalarda takmayı ve çıkarmayı kolaylaştırmak için protez tasarımı basit olmalıdır. Önemli bir mikrostomi ile, katlanabilir ve menteşeli çıkarılabilir protezler kullanılır. Ancak bu yapılardan kaçınılmalıdır. Protezin sınırlarını azaltmak, diş kemerini daraltmak ve düz yapay diş kullanmak daha iyidir. Çıkarılabilir bir protezin tabanı kısaltıldığında sabitlemesinin iyileştirilmesi, teleskopik bir sabitleme sistemi ile kolaylaştırılmıştır. Hareketli protezlere alışma sürecinde, doktor hastaya protezi ağız boşluğuna nasıl yerleştireceğini öğretmelidir.
Önemli bir mikrostomi ile, bazen menteşeli cihazlar kullanan katlanabilir veya katlanır protezler kullanılır. Katlanır bir protez, bir menteşe ile birbirine bağlanan iki yan parça ve bir ön kilitleme parçasından oluşur. Ağız boşluğunda ayrılır, çeneye takılır ve ön kilitleme parçası ile güçlendirilir. İkincisi, tabanı ve pimleri protezin yarısının kalınlığında bulunan tüplere düşen ön diş grubunun bir bloğudur.
Açılır kapanır protezler ayrı parçalardan oluşur. Ağız boşluğunda, pimler ve tüpler yardımıyla tek bir bütün halinde oluşturulur ve sabitlenir. Konvansiyonel bir protez yapabilirsiniz, ancak daraltılmış bir oral fissür yoluyla ağızdan girişini ve çıkarılmasını kolaylaştırmak için, en güvenilir olarak teleskopik tutturma sistemi kullanılırken protezin diş kemeri daraltılmalıdır.
Sert ve yumuşak damak kusurlarının ortopedik tedavisi:
Edinilmiş kusurların tedavisi, kemik ve yumuşak doku plastiği yapılarak ortadan kaldırılmasından oluşur. Bu tür kusurların ortopedik tedavisi, cerrahi tedaviye kontrendikasyonlar varsa veya hasta ameliyat olmayı reddederse gerçekleştirilir.
Doğuştan damak kusurlarında, tüm uygar ülkelerde hastaların tedavisi, önceden planlanmış kapsamlı bir programa göre disiplinler arası çalışma grupları tarafından gerçekleştirilir. Bu tür gruplar genellikle şunları içerir: genetikçi, neonatolog, çocuk doktoru, cerrah (maksillofasiyal cerrah), çocuk cerrahı, plastik cerrah, anestezi uzmanı, ortodontist, konuşma terapisti, ortopedi diş hekimi, psikiyatrist.
Bu hasta grubunun rehabilitasyonu, kusurun ortadan kaldırılması, çiğneme, yutma, görünüm ve fonetik işlevlerinin yeniden oluşturulmasından oluşur.
Ortodontist, hastayı doğumdan ergenlik sonrası döneme kadar tedavi eder, endikasyonlara göre periyodik tedavi yapar.
Şu anda, genellikle bir çocuğun doğumundan sonraki ilk haftada, endikasyonlara göre, McNeil yöntemini kullanarak cheiloplasti veya üst çenenin deformitesinin düzeltilmesinden geçiyor. Bu yöntem, üst çenenin kaynaşmamış işlemlerinin ön-arka yönde (tek taraflı yarık ile) veya enine yönde (iki taraflı yarık ile) yanlış konumunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunu yapmak için, yenidoğan, kafa başlığına ekstraoral fiksasyonlu koruyucu bir plaka üzerine konur. Plaka, yarık çizgisi boyunca periyodik olarak (haftada bir) kesilir ve yarıları istenen yönde 1 mm hareket ettirilir. Plakanın bileşenleri hızlı sertleşen plastik ile bağlanmıştır. Bu, palatin işlemi üzerinde doğru yönde baskı oluşturur ve sürekli hareket etmesini sağlar. Böylece doğru dental ark oluşturulur. Yöntem diş çıkarmaya kadar (5-6 ay) endikedir.
Zaten Hipokrat ve Celsus'ta, çene parçalarının hasar gördüğünde sabitlendiğine dair işaretler vardır. Hipokrat, iki kayıştan oluşan oldukça ilkel bir cihaz kullandı: biri hasarlı alt çeneyi ön-arka yönde, diğeri çeneden başa sabitledi. Celsus, saç teli kullanarak kırık hattının her iki yanında duran dişlerle alt çenenin parçalarını güçlendirdi. 18. yüzyılın sonunda, Ryutenik ve 1806'da E. O. Mukhin, alt çenenin parçalarını sabitlemek için bir "submandibular atel" önerdi. Alt çene kırıklarının tedavisi için alçı bandajlı sert bir çene askısı ilk olarak askeri saha cerrahisinin kurucusu büyük Rus cerrah N. I. Pirogov tarafından kullanıldı. Ayrıca çene-yüz yaralanmaları olan yaralıları beslemek için bir içici teklif etti.
Fransa-Prusya Savaşı (1870-1871) sırasında, üst ve alt çenelerin dişlerine tutturulmuş bir taban şeklinde, kauçuk ve metalden (kalaydan) yapılmış ısırma silindirleri ile lamel ateller yaygınlaştı. yemek için bölgede delik. ön kısım(Gooning-Port aparatları). İkincisi, dişsiz alt çenenin parçalarını sabitlemek için kullanıldı. Bu cihazlara ek olarak hastalara çene parçalarını desteklemek için sert çene askısı uygulandı ve kafaya sabitlendi. Tasarım olarak oldukça karmaşık olan bu cihazlar, özel diş laboratuvarlarında yaralıların üst ve alt çenelerinin izlenimlerine göre ayrı ayrı yapılabiliyor ve bu nedenle ağırlıklı olarak arkada kullanılıyordu. tıbbi kurumlar. Böylece, 19. yüzyılın sonunda, hala askeri alan splinti yoktu ve maksillofasiyal yaralara yardım büyük bir gecikmeyle sağlandı.
19. yüzyılın ilk yarısında, alt çenenin parçalarını bir kemik sütür (Rogers) ile sabitlemek için bir yöntem önerildi. Rus-Japon Savaşı sırasında alt çene kırıkları için bir kemik sütür de kullanıldı. Bununla birlikte, o zaman, kemik sütür, kullanımının karmaşıklığı ve en önemlisi, antibiyotik eksikliği ile ilişkili müteakip komplikasyonlar (çene osteomiyelitinin gelişimi, parçaların tekrar tekrar yer değiştirmesi ve maloklüzyon) nedeniyle kendini haklı çıkarmadı. Şu anda, kemik sütür geliştirildi ve yaygın olarak kullanılmaktadır.
Tanınmış cerrah Yu. K. Shimanovsky (1857), bir kemik dikişini reddederek, çene bölgesindeki alçıyı, çene parçalarını hareketsizleştirmek için ağız içi bir "çubuk ateli" ile birleştirdi. Çene askısının daha da iyileştirilmesi Rus cerrahlar tarafından gerçekleştirildi: A. A. Balzamanov metal bir askı önerdi ve I. G. Karpinsky - bir lastik.
Çene parçalarını sabitleme yöntemlerinin geliştirilmesindeki bir sonraki aşama diş splintleridir. Ön cephedeki askeri sağlık kurumlarında çene parçalarının erken hareketsizleştirilmesi için yöntemlerin geliştirilmesine katkıda bulundular. Geçen yüzyılın 90'larından beri, Rus cerrahlar ve diş hekimleri (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin, vb.) çene parçalarını düzeltmek için diş splintleri kullandılar.
Tel ateller Birinci Dünya Savaşı sırasında yaygın olarak kullanıldı ve güçlü bir yer aldı, daha sonra çenelerin ateşli silah yaralarının tedavisinde plaka atellerin yerini aldı. Rusya'da, alüminyum tel lastikler, Birinci Dünya Savaşı sırasında S. S. Tigerstedt (1916) tarafından uygulamaya kondu. Alüminyumun yumuşaklığından dolayı, tel ark, kauçuk halkalar kullanılarak çene parçalarının intermaksiller fiksasyonu ile tek ve çift çeneli bir atel şeklinde dental ark içine kolayca bükülebilir. Bu lastiklerin askeri bir saha durumunda rasyonel olduğu kanıtlandı. Özel protez ekipmanı ve destek personeli gerektirmezler, bu nedenle evrensel olarak kabul görmüşlerdir ve şu anda küçük değişikliklerle kullanılmaktadırlar.
Birinci Dünya Savaşı sırasında, Rus ordusundaki sağlık hizmeti kötü organize edildi ve özellikle çene bölgesindeki yaralıların bakımı acı çekti. Bu nedenle, 1915'te Moskova'da G. I. Vilga tarafından düzenlenen çene-yüz hastanesinde, yaralılar, çene parçalarının uygun şekilde sabitlenmesi olmadan, yaralanmadan bazen 2-6 ay sonra geç geldi. Sonuç olarak, tedavi süresi uzadı ve çiğneme aparatının işlevinin ihlali ile kalıcı deformasyonlar meydana geldi.
Büyük Ekim Sosyalist Devrimi'nden sonra, sıhhi hizmetin örgütlenmesindeki tüm eksiklikler yavaş yavaş ortadan kaldırıldı. Sovyetler Birliği'nde artık iyi çene hastaneleri ve klinikleri kurulmuştur. Sıhhi hizmet organizasyonunun tutarlı bir doktrini Sovyet ordusu maksillofasiyal bölge de dahil olmak üzere yaralıların tıbbi tahliyesi aşamalarında.
Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında, Sovyet diş hekimleri, maksillofasiyal bölgedeki yaralıların tedavi kalitesini önemli ölçüde iyileştirdi. Sağlık hizmeti askeri bölgeden başlayarak tahliyenin tüm aşamalarında onlara çıktı. Ordu ve cephe bölgelerinde uzmanlaşmış hastaneler veya çene-yüz bölümleri konuşlandırıldı. Aynı ihtisas hastaneleri, daha fazla ihtiyacı olan yaralılar için arka bölgelere konuşlandırıldı. uzun süreli tedavi. Sıhhi hizmet organizasyonunun iyileştirilmesiyle eş zamanlı olarak, çene kırıklarının ortopedik tedavi yöntemleri önemli ölçüde iyileştirildi. Bütün bunlar, maksillofasiyal yaraların tedavisinin sonuçlarında büyük rol oynadı. Böylece, D. A. Entin ve V. D. Kabakov'a göre, yüze ve çeneye zarar veren tamamen iyileşen yaralıların sayısı% 85,1 ve yüzün yumuşak dokularına izole edilmiş hasar -% 95.5, Birinci Dünya Savaşı'nda (1914) -1918) Çene-yüz bölgesinde yaralananların %41'i sakatlık nedeniyle ordudan ihraç edildi.
Çene kırıklarının sınıflandırılması
Bazı yazarlar, çene kırıklarının sınıflandırmasını, kırığın en zayıf kemik direncinin olduğu yerlere karşılık gelen çizgiler boyunca lokalizasyonuna ve kırık çizgilerinin yüz iskeleti ve kafatasına oranına dayandırır.
I. G. Lukomsky, klinik tedavinin yeri ve ciddiyetine bağlı olarak üst çene kırıklarını üç gruba ayırır:
1) alveolar sürecin kırılması;
2) burun ve maksiller sinüs seviyesinde suborbital kırık;
3) burun kemikleri, yörünge ve kafatasının ana kemiği seviyesinde yörünge kırığı veya subbazal.
Lokalizasyona göre, bu sınıflandırma, üst çene kırıklarının en sık meydana geldiği alanlara karşılık gelir. En şiddetli olanı, bir kırık, burun kemiklerinin ayrılması ve kafatasının tabanının eşlik ettiği üst çene kırıklarıdır. Bu kırıklar bazen ölümle pompalanır. Unutulmamalıdır ki üst çene kırıkları sadece tipik yerler. Çoğu zaman bir kırık türü diğeriyle birleştirilir.
D. A. Entin, alt çenenin ateşli silahla olmayan kırıklarını lokalizasyonlarına göre medyan, zihinsel (lateral), açısal (açısal) ve servikal (servikal) olarak ayırır. Koronoid sürecin izole bir kırığı nispeten nadirdir. (şek. 226).
D. A. Entin ve B. D. Kabakov, iki ana gruptan oluşan çene kırıklarının daha ayrıntılı bir sınıflandırmasını önermektedir: ateşli ve ateşli silah yaralanmaları. Buna karşılık, ateşli silah yaralanmaları dört gruba ayrılır:
1) hasarın niteliğine göre (geçici, kör, teğetsel, tek, çoklu, nüfuz eden ve ağız ve burun içine nüfuz etmeyen, palatin işlemine zarar veren ve zarar vermeden izole edilmiş ve birleştirilmiş);
2) kırığın doğası gereği (doğrusal, parçalı, delikli, yer değiştirmeli, parçaların yer değiştirmesi olmadan, kemik kusurlu ve kusurlu, tek taraflı, iki taraflı ve birleşik;
3) lokalizasyona göre (dişlerin içinde ve dışında);
4) yaralama silahının türüne göre (kurşun, parçalanma).
Pirinç. 226 Alt çenedeki tipik kırıkların lokalizasyonu.
Şu anda, bu sınıflandırma tüm yüz yaralanmalarını içerir ve aşağıdaki forma sahiptir.
ben . ateşli silah yaraları
Hasarlı doku tipi
1. Yumuşak doku yaraları.
2. Kemik hasarı olan yaralar:
A. Mandibula
B. Üst çene.
B. Her iki çene.
G. Zigomatik kemik.
D. Yüz iskeletinin birkaç kemiğinde hasar
II. Yangın dışı yaralar ve hasarlar
III. yanıklar
IV. Donma
Hasarın niteliğine göre
1. aracılığıyla.
2. Kör.
3. Teğetler.
A.Yalıtımlı:
a) yüz organlarına zarar vermeden (dil, tükürük bezleri ve diğerleri);
b) yüz organlarına zarar veren
B. Kombine (vücudun diğer bölgelerinde eş zamanlı yaralanmalar).
B. Tek.
D. Çoklu.
D. Ağız ve burun içine nüfuz etme
E. Delici olmayan
Acı veren silahın türüne göre
1. Mermiler.
2. Parçalanma.
3. Işın.
Çene kırıklarının tedavisinde kullanılan ortopedik cihazların sınıflandırılması
Çene parçalarının sabitlenmesi çeşitli cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Tüm ortopedik cihazların işlevine, sabitleme alanına, terapötik değerine, tasarımına göre gruplara ayrılması tavsiye edilir.
Cihazların işlevine göre bölünmesi. Aparatlar düzeltici (tepki verme), sabitleme, yönlendirme, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ikiye ayrılır.
Düzenleyici (tepki veren) cihazlara denir, kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasına katkıda bulunur: doğru konuma yerleşene kadar onları sıkmak veya germek. Bunlar arasında elastik çekişli tel alüminyum ateller, tel elastik destekler, ekstraoral kontrol kollu cihazlar, kontraktürlü çeneyi yaymak için cihazlar vb.
Kılavuzlar esas olarak eğimli bir düzleme sahip cihazlar, çenenin kemik parçasına belirli bir yön sağlayan kayar bir menteşe.
Bir organın parçalarını (örneğin çene) belirli bir pozisyonda tutan cihazlara (sivri uçlar) sabitleme cihazları denir. Bunlar, düz bir tel kelepçe, üst çenenin parçalarını sabitlemek için ağız dışı cihazları, kemik grefti sırasında alt çenenin parçalarını sabitlemek için ağız dışı ve ağız içi cihazları vb.
Şekillendirme cihazları denir Postoperatif dönemde plastik materyalin (deri, mukoz membran) desteği olan veya protez için yatak oluşturan .
Yedekler cihazları içerir, diş çekildikten sonra oluşan diş kusurlarının değiştirilmesi, çene kusurlarının doldurulması, yüzün bir yaralanma sonrası ortaya çıkan kısımları, operasyonlar. Bunlara protez de denir.
Kombine cihazlar şunları içerir:çene parçalarının sabitlenmesi ve protez yatağının oluşturulması veya çene kemiğindeki bir kusurun değiştirilmesi ve aynı zamanda bir deri flebinin oluşturulması gibi çeşitli amaçları olan.
Sabitleme yerine göre cihazların ayrılması. Bazı yazarlar çene yaralanmalarının tedavisine yönelik cihazları ağız içi, ağız dışı ve ağız dışı olarak ikiye ayırır. Ağız içi cihazlara dişlere veya ağız mukozasının yüzeyine bitişik, ağız dışı - ağız boşluğu dışındaki integumenter dokuların yüzeyine bitişik (bir kafa bandı veya ağız dışı kemik ve çene parçalarını sabitlemek için kemik içi çiviler ile çene askısı) , ağız içi - bir kısmı içeride, diğeri ağız boşluğunun dışında sabitlenmiş cihazlara.
Sırayla, ağız içi ateller tek çeneli ve çift çeneli olarak ayrılır. Birincisi, işlevleri ne olursa olsun, yalnızca bir çene içinde bulunur ve alt çenenin hareketlerine müdahale etmez. Alt ve üst çeneye aynı anda iki çeneli cihazlar uygulanır. Kullanımları, her iki çeneyi kapalı dişlerle sabitlemek için tasarlanmıştır.
Tıbbi amaçlar için cihazların bölümü. Terapötik amaca göre ortopedik cihazlar temel ve yardımcı olarak ayrılır.
Başlıcaları, çenelerin yaralanmaları ve deformiteleri için kullanılan ve bağımsız terapötik değere sahip olan sabitleyici ve düzeltici atellerdir. Bunlar, çoğu organın işlevini (çiğneme, konuşma vb.) Yenilemeye yardımcı olduklarından, diş, çene ve yüzün bölümlerindeki kusurları telafi eden değiştirme cihazlarını içerir.
Yardımcı cihazlar, deri-plastik veya osteoplastik operasyonları başarıyla gerçekleştirmeye hizmet eden cihazlardır. Bu durumlarda, ana tıbbi bakım türü cerrahi müdahale olacak ve yardımcı olan ortopedik olacaktır (kemik grefti için sabitleme cihazları, yüz plastik cerrahisi için şekillendirme cihazları, damak plastik cerrahisi için koruyucu damak plastik cerrahisi vb.).
Cihazların tasarıma göre bölünmesi.
Tasarım gereği ortopedik cihazlar ve ateller standart ve bireysel olarak ayrılmıştır.
Birincisi, hastanın taşınmasını kolaylaştırmak için geçici bir önlem olarak kullanılan çene askısını içerir. Bireysel lastikler basit veya karmaşık tasarımlı olabilir. İlki (tel) doğrudan hastaya doğru bükülür ve dişlere sabitlenir.
İkincisi, daha karmaşık olanlar (plaka, kapak vb.) diş laboratuvarında yapılabilir.
Bazı durumlarda, tedavinin başlangıcından itibaren kalıcı cihazlar kullanılır - ilk başta çene parçalarını sabitlemeye hizmet eden ve parçalar kaynaştıktan sonra protez olarak ağızda kalan çıkarılabilir ve çıkarılamayan ateller (protezler).
Ortopedik cihazlar iki bölümden oluşur - destekleyici ve hareket eden.
Destekleyici kısım kronlar, ağız koruyucular, halkalar, tel kemerler, çıkarılabilir plakalar, başlıklar vb.
Cihazın aktif kısmı kauçuk halkalar, ligatürler, elastik bir braket vb.'dir. Cihazın aktif kısmı, aktivasyondan sonra hareket ederek (vida, eğik düzlem) sürekli çalışabilir (kauçuk çubuk) ve aralıklı olabilir. Kemik parçalarının traksiyonu ve fiksasyonu, destekleyici parça olarak işlev gören metal çubuklu bir kafa alçı bandajı ile doğrudan çene kemiğine (iskelet traksiyonu olarak adlandırılan) traksiyon uygulanarak da gerçekleştirilebilir. Kemik parçasının çekişi, bir ucunda çene parçasına bir tel ligatür vasıtasıyla ve diğer ucunda kafa alçı bandajının metal çubuğuna bağlanan elastik çekiş yardımı ile gerçekleştirilir.
ÇENE KIRIKLARINDA İLK UZMAN YARDIM (FRAGMENTLERİN HAREKETSİZLEŞTİRİLMESİ)
Savaş zamanında, maksillofasiyal bölgedeki yaralıların tedavisinde taşıma lastikleri ve bazen de bağ bandajları yaygın olarak kullanılmaktadır. İtibaren taşıma lastikleri en rahatı sert bir çene askısı. Yan makaralı bir kafa bandı, plastik bir çene askısı ve lastik bantlardan (her iki tarafta 2-3) oluşur.
Alt ve üst çene kırıklarında sert çene askısı kullanılır. Üst çene ve alt çene gövdesinin kırılması durumunda ve her iki çenede dişlerin olması durumunda çene askısı kullanımı endikedir. Sapan, üst dişlere iletilen ve parçanın azalmasına katkıda bulunan, önemli bir çekişe sahip lastik bantlarla kafa bandına bağlanır.
Alt çenenin çok parçalı kırıkları durumunda, parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesini önlemek için "çene askısını kafa bandajına" bağlayan lastik bantlar sıkıca uygulanmamalıdır.
3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, standart sert çene askısı yerine, her iki tarafa da kauçuk parçalarının dikildiği geniş bir yoğun malzeme şeridine benzeyen bir askı önerdi. Yumuşak bir askı kullanımı sert bir askıdan daha kolaydır ve bazı durumlarda hasta için daha rahattır.
Ya. M. Zbarzh, üst çenenin parçalarını sabitlemek için standart bir atel önerdi. Ateli, her iki tarafta üst çenenin dişlerini kaplayan çift paslanmaz çelik tel arkın yerlerinde bir intraoral kısımdan ve arkaya doğru kulak kepçelerine yönlendirilmiş dışa doğru uzanan ekstraoral kollardan oluşur. Lastiğin ağız dışı kolları, bağlantı metal çubukları kullanılarak kafa bandajına bağlanır (Şekil 227). İç ark telinin çapı 1-2 mm, ağız dışı çubukların çapı 3,2 mm'dir. Boyutlar
.jpg)
Pirinç. 227. Üst çene parçalarının immobilizasyonu için standart lastikler Zbarzha.
a - otobüs arkı; b - kafa bandı; c - bağlantı çubukları; e - bağlantı kelepçeleri.
tel kemer, damak kısmının uzaması ve kısalması ile düzenlenir. Lastik, yalnızca üst çene parçalarının manuel olarak azaltılmasının mümkün olduğu durumlarda kullanılır. M. 3. Mirgazizov, üst çenenin parçalarını sabitlemek için standart bir atel için benzer bir cihaz önerdi, ancak sadece plastik bir damak düzlemi kullandı. İkincisi, hızlı sertleşen bir plastik ile düzeltilir.
Dişlerin ligatürle yapıştırılması
.jpg)
Pirinç. 228. Dişlerin intermaksiller bağlanması.
1 - Ivy'ye göre; 2 - Geikin'e göre; .3—ama Wilga.
Çene parçalarının hareketsiz hale getirilmesinin çok fazla zaman gerektirmeyen en basit yollarından biri dişlerin ligatürle bağlanmasıdır. Ligatür olarak 0,5 mm kalınlığında bir bronz-alüminyum tel kullanılır. Tel ligatürleri uygulamanın birkaç yolu vardır (Ivy, Wilga, Geikin, Limberg, vb.'ye göre) (Şek. 228). Ligatür bağlama, çene parçalarının yalnızca geçici bir hareketsizleştirilmesidir (2-5 gün boyunca) ve bir çene askısının yerleştirilmesiyle birleştirilir.
Tel bara yerleşimi
Çene parçalarının atellerle daha rasyonel hareketsizleştirilmesi. Basit özel muamele ile karmaşık arasında ayrım yapın. Birincisi tel lastiklerin kullanılmasıdır. Üretim bir diş laboratuvarı gerektirmediğinden, kural olarak ordu bölgesinde uygulanırlar. Donanımlı bir protez laboratuvarının bulunduğu kurumlarda karmaşık ortopedik tedavi mümkündür.
Harcama ayırmadan önce iletim anestezisi ve ardından ağız boşluğunu dezenfektan solüsyonlarla (hidrojen peroksit, potasyum permanganat, furatsilin, kloramin vb.) Tel atel, dişeti mukozasına baskı yapmadan her dişe en az bir noktada bitişik olacak şekilde dişlerin vestibüler tarafı boyunca kavisli olmalıdır.
Tel lastiklerin çeşitli şekilleri vardır (Şekil 229). Düz bir tel atel-braketi ile dişlerdeki kusurun boyutuna karşılık gelen bir ara parçası olan bir tel atel arasında ayrım yapın. Intermaksiller çekiş için, A.I. Stepanov ve P.I. lastiğin istenen bölümü için her iki çenede kanca halkalı tel yaylar kullanılır.
Ligatür uygulama yöntemi
Lastiği sabitlemek için tel bağları kullanılır - 7 cm uzunluğunda ve 0,4-0,6 mm kalınlığında bronz-alüminyum tel parçaları. En yaygın olanı, bitişik boşluklardan bitişik harflerin iletilmesi için aşağıdaki yöntemdir. Ligatür, çeşitli uzunluklarda uçları olan bir saç tokası şeklinde bükülür. Uçları cımbızla lingual taraftan iki bitişik interdental boşluğa sokulur ve vestibülden çıkarılır (biri atelin altında, diğeri atelin üzerinde). Burada ligatürlerin uçları bükülür, fazla spiral kesilir ve diş eti mukozasına zarar vermemeleri için dişler arasında bükülür. Zamandan tasarruf etmek için önce bağları dişlerin arasında tutabilir, bir ucunu aşağı ve diğerini yukarı bükebilir, ardından lastiği aralarına yerleştirip bitişik harflerle sabitleyebilirsiniz.
Bükülmüş tel çubukların kullanımı için endikasyonlar
Alüminyum telden yapılmış düz bir ark, üst ve alt çenelerin alveolar sürecinin kırıkları, alt çenenin medyan kırıkları ve ayrıca diğer lokalizasyon kırıkları için, ancak dişlerin içinde parçaların dikey yer değiştirmesi olmadan endikedir. Dişlerin bir kısmının yokluğunda, tutma halkalı düz bir atel kullanılır - ara parçalı bir yay.
Parçaların dikey yer değiştirmesi, kanca halkalı tel atellerle ve kauçuk halkalar kullanılarak intermaksiller çekiş ile ortadan kaldırılır. Çene parçaları aynı anda küçültülürse, tel slime hemen her iki parçanın dişlerine yapıştırılır. Sert ve yer değiştirmiş parçalar ve aynı anda redüksiyonlarının imkansızlığı ile, tel atel önce sadece bir parçaya (uzun) bitişik harflerle bağlanır ve atelin ikinci ucu, ancak normalden sonra başka bir parçanın dişlerine bitişik harflerle bağlanır. dişlerin kapanması geri yüklenir. Kısa bir parçanın dişleri ile bunların antagonistleri arasına, ısırma düzeltmesini hızlandırmak için kauçuk bir conta yerleştirilir.
Alt çenenin dişlerin arkasında kırılması durumunda, tercih edilen yöntem, intermaksiller çekişli bir tel sivri kullanılmasıdır. Alt çenenin parçası iki düzlemde (dikey ve yatay) yer değiştirirse, bir intermaksiller çekiş gösterilir. Uzun bir parçanın kırığa doğru yatay yer değiştirmesi ile açı alanında alt çenenin kırılması durumunda, kayar menteşeli bir atel kullanılması tavsiye edilir (Şekil 229, e). Çene parçalarını sabitlemesi, yatay yer değiştirmelerini ortadan kaldırması ve temporomandibular eklemlerde serbest harekete izin vermesi bakımından farklılık gösterir.
Alt çenenin iki taraflı kırığı ile, orta parça, kural olarak, aşağı doğru ve bazen de kas çekişinin etkisi altında geriye doğru yer değiştirir. Bu durumda, genellikle yanal parçalar birbirine doğru yer değiştirir. Bu gibi durumlarda çene parçalarının iki aşamada immobilize edilmesi uygundur. İlk aşamada, yan parçalar, dişlerin doğru kapanması ile bir tel kemer ile yetiştirilir ve sabitlenir, ikinci aşamada, orta parça, intermaksiller çekiş yardımıyla yukarı çekilir. Orta parçayı doğru ısırma pozisyonuna yerleştirdikten sonra, ortak bir lastiğe bağlanır.
Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, ikincisi, bir halka ve astar ile alüminyum telden yapılmış bükülmüş bir başak ile sabitlenir. Alüminyum lastiğin serbest ucu, tel ligatürlerle çenenin başka bir parçasının dişlerine sabitlenir.
.jpg)
Pirinç. 229. Tigerstedt'e göre tel bus.
a - pürüzsüz lastik yayı; b - ara parçalı düz bir lastik; ile otobüste. kancalar; g - kancalı ve eğik düzlemli bir başak; e - kancalı ve intermaksiller çekişli atel; e - kauçuk halkalar.
Dişsiz alt çene kırıklarında, hastanın takma dişleri varsa, aynı anda bir çene askısı uygulaması ile çene parçalarının geçici olarak hareketsizleştirilmesi için atel olarak kullanılabilirler. Alt protezde gıda alımını sağlamak için 4 kesici dişin tamamı kesilir ve oluşturulan delikten hasta suluktan beslenir.
Alveoler süreç kırıklarının tedavisi
Pirinç. 231. Alveolar süreç kırıklarının tedavisi.
a - içe doğru yer değiştirme ile; b - arka yer değiştirme ile; c - dikey yer değiştirme ile.
Üst veya alt çenenin alveolar sürecinin kırılması durumunda, parça, kural olarak, çoğunlukla düz ve tek çeneli bir tel atel ile sabitlenir. Alveolar sürecin ateşli silahla olmayan bir kırığının tedavisinde, fragman genellikle aynı anda novokain anestezisi altında ayarlanır. Parça, 1,5-2 mm kalınlığında düz bir alüminyum tel yay ile sabitlenir.
Fragmanın geri yer değiştirmesi ile anterior alveolar işlemin kırılması durumunda, tel ark her iki taraftaki yan dişlere ligatürlerle tutturulur, ardından parça kauçuk halkalarla öne doğru çekilir (Şekil 231, b) .
Alveolar sürecin lateral kısmının lingual tarafa yer değiştirmesi ile kırılması durumunda, 1.2-1.5 mm kalınlığında yaylı bir çelik tel kullanılır (Şekil 231, a). Ark, önce sağlıklı taraftaki dişlere bitişik harflerle tutturulur, daha sonra parça, arkın serbest ucuna bitişik harflerle çekilir. Parça dikey olarak yer değiştirdiğinde, kanca halkalı ve kauçuk halkalı bir alüminyum tel yay kullanılır (Şekil 231, c).
Alveolar işlemin dişlerin ezilmesi ile ateşli silah yaralanması durumunda, ikincisi çıkarılır ve dişlerdeki kusur bir protez ile değiştirilir.
Palatin işleminin mukoza zarına zarar vermesi durumunda, mukoza zarının bir parçası ve bir kanadı, hasar bölgesine geri yönlendirilen destek halkaları olan bir alüminyum klips ile sabitlenir. Mukozal flep ayrıca selüloit veya plastik bir damak plakası ile sabitlenebilir.
Üst çene kırıklarının ortopedik tedavisi
Kafa bandına elastik çekiş ile tutturulan sabitleme atelleri, genellikle üst çenenin parçalarının yer değiştirmesine ve ısırmanın deformasyonlarına neden olur, bu özellikle üst çenenin kemik kusurlu parçalı kırıklarında hatırlanması önemlidir. Bu nedenlerden dolayı, lastik çekişi olmayan tel sabitleme atelleri önerilmiştir.
Ya. M. Zbarzh, üst çene parçalarını sabitlemek için alüminyum telden yapılmış atelleri bükmek için iki seçenek önerir. İlk seçenekte 60 cm uzunluğunda bir alüminyum tel parçası alınır, uçları15 cm uzunluğunda, her biri birbirine doğru bükülür, daha sonra bu uçlar spiral şeklinde bükülür (Şekil 232). Spirallerin üniform olması için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:
1) Büküm sırasında telin uzun eksenlerinin oluşturduğu açı sabit olmalı ve 45°'den fazla olmamalıdır;
2) bir işlem dönüşlerin yönüne saat yönünde, diğeri ise tam tersine saat yönünün tersine sahip olmalıdır. Telin son dönüşler arasındaki orta kısmı, küçük azı dişleri arasındaki mesafeye eşit olduğunda, bükülmüş işlemlerin oluşumu tamamlanmış kabul edilir. Bu kısım ayrıca diş atelinin ön kısmıdır.
İkinci seçenekte, önceki durumda olduğu gibi aynı uzunlukta bir alüminyum tel parçası alırlar ve atelin ağız içi kısmı ve ağız dışı kısmın kalıntıları hemen belirlenecek şekilde bükerler (Şekil 232, b) daha sonra, birinci varyantta olduğu gibi, yanaklar üzerinde kulak kepçelerine doğru bükülen ve dikey olarak uzanan çubuklar vasıtasıyla kafa bandına bağlanan ekstraoral çubukları bükmeye başlarlar. Biyel kollarının alt uçları kanca şeklinde yukarı doğru bükülür ve lastiğin işlemine bir ligatür teli ile bağlanır ve biyel kollarının üst uçları kafa bandajı üzerine alçı ile takviye edilir, bu da lm verir. daha fazla kararlılık.
Üst çenenin bir parçasının arkaya doğru yer değiştirmesi, farenks lümeninin kapanması nedeniyle asfiksiye neden olabilir. Bu komplikasyonu önlemek için fragmanı öne doğru çekmek gerekir. Fragmanın traksiyonu ve fiksasyonu ekstraoral bir yöntemle gerçekleştirilir. Bunu yapmak için bir kafa bandajı yapılır ve ön kısmında 3-4 mm kalınlığında çelik telden yapılmış lehimli bir manivelalı bir kalay levha sıvanır veya 3-4 bükülür.
Şekil, 232. Alüminyum telden tel lastik üretim sırası (Zbarzh'a göre).
a - ilk seçenek; b - ikinci seçenek; e - sağlam bükülmüş alüminyum telin sabitlenmesibağlantı çubukları kullanan lastikler.
ağız fissürüne karşı bir parmak halkası ile kancalanmış alüminyum teller. Üst çenenin dişlerine kanca halkalı alüminyum telden yapılmış bir destek uygulanır veya kesici dişler alanında kanca halkalı supragingival lamellar başak kullanılır. Elastik bir çekiş (kauçuk halka) vasıtasıyla, üst çenenin bir parçası kafa bandının koluna çekilir.
Üst çenenin bir parçasının yanal yer değiştirmesi durumunda, parçanın yer değiştirmesinin karşı tarafında, alçı dökümün yan yüzeyine bir metal çubuk sıvanır. Çekiş, üst çenenin arkaya doğru yer değiştirmesi durumunda olduğu gibi, elastik çekiş ile gerçekleştirilir. Parça çekişi, ısırık kontrolü altında gerçekleştirilir. Dikey yer değiştirme ile aparat, yatay ekstraoral kollar, bir supragingival plaka ateli ve lastik bantlar vasıtasıyla dikey düzlemde çekiş ile desteklenir (Şekil 233). Plaka ateli, üst çenenin izlenimine göre kişiye özel yapılır. Ölçü materyallerinden
Pirinç. 233. Üst çenenin parçalarını sabitlemek için lamelli dişeti ateli. a - bitmiş lastiğin görünümü; b - atel çeneye ve kafa bandına sabitlenir.
aljinat kullanmak daha iyidir. Elde edilen alçı modele göre lamel lastiği modellemeye başlarlar. Dişleri ve diş etlerinin mukoza zarını hem palatin tarafından hem de ağız boşluğunun girişinden örtmelidir. Dişlerin çiğneme ve kesme yüzeyleri çıplak kalır.Aparatın yan yüzeyine her iki tarafta ağız dışı kollar için burç görevi gören tetrahedral kılıflar kaynaklanır. Kollar önceden yapılabilir. Ön-arka yönde yerleştirildikleri manşonlara karşılık gelen tetrahedral uçlara sahiptirler. Dişler alanında, kollar ağzın köşelerinde bir bükülme oluşturur ve dışa doğru giderek kulak kepçesi. Lastik halkaları sabitlemek için kolların dış ve alt yüzeylerine halka şeklinde kavisli bir tel lehimlenmiştir. Kollar 3-4 mm kalınlığında çelik telden yapılmalıdır. Dış uçları lastik halkalar vasıtasıyla kafa bandına sabitlenir.
Benzer bir atel, üst ve alt çenelerin birleşik kırıklarını tedavi etmek için de kullanılabilir. Bu gibi durumlarda, üst çenenin plaka sivri ucuna kanca halkalar kaynaklanır, yukarı doğru dik açıyla bükülür. Çene parçalarının sabitlenmesi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşamada, üst çenenin parçaları, lastik bantlarla alçıya bağlanan ekstraoral kollarla bir atel ile başa sabitlenir (sabitleme stabil olmalıdır). İkinci aşamada, alt çeneye sabitlenmiş cırt cırtlı alüminyum tel atel vasıtasıyla alt çenenin parçaları üst çenenin atele kadar çekilir.
Mandibula kırıklarının ortopedik tedavisi
Her iki fragmanda da dişlerin varlığında orta hatta orta hatta yakın alt çene kırıklarının ortopedik tedavisi düz bir alüminyum tel ark kullanılarak gerçekleştirilir. Kural olarak, dişlerin etrafından dolaşan tel ligatürler, ısırık kontrolü altında kapalı çenelerle splinte sabitlenmelidir. Alt çene kırıklarının intermaksiller traksiyonlu tel atellerle uzun süreli tedavisi, temporomandibular eklemlerin uzun süre hareketsiz kalması nedeniyle skar bantlarının oluşumuna ve çenelerin eklem dışı kontraktürlerinin oluşmasına neden olabilir. Sonuç olarak, bir ihtiyaç vardı fonksiyonel tedavi maksillofasiyal bölgeye zarar vererek mekanik dinlenme yerine fizyolojik dinlenme sağlar. Bu sorun, haksız yere unutulan tek çene atellerine dönülerek, çene parçalarının temporomandibular eklemlerdeki hareketi koruyan cihazlarla sabitlenmesiyle çözülebilir. Fragmanların tek çeneyle sabitlenmesi, terapötik bir faktör olarak çene-yüz jimnastiğinin erken kullanımını sağlar. Bu kompleks, alt çene ateşli silah yaralanmalarının tedavisi için temel oluşturdu ve fonksiyonel yöntem olarak adlandırıldı. Tabii ki, ağız mukozasına ve ağız bölgesine az ya da çok önemli bir zarar vermeden bazı hastaların tedavisi, lineer kırıkları olan, alt çene dalı kapalı kırıkları olan hastaların tedavisi, herhangi bir zararlı sonuç olmadan kemik parçalarının intermaksiller fiksasyonu ile tamamlanabilir.
Alt çenenin açı alanında kırılması durumunda, çiğneme kaslarının bağlandığı yerde, refleks kas kontraktürü olasılığı nedeniyle parçaların intermaksiller fiksasyonu da gereklidir. Çok parçalı kırıklar, mukoza zarında hasar, ağız boşluğu ve yüz bütünleşmesi, kemik defektinin eşlik ettiği kırıklar vb. ile, yaralıların, temporomandibular eklemlerde hareketi sürdürmelerine izin veren parçaların tek maksiller fiksasyonuna ihtiyacı vardır.
A. Ya. Katz, çene bölgesinde bir kusuru olan kırıkların tedavisi için ekstraoral kollara sahip özgün bir tasarım düzenleme aparatı önerdi. Aparat, bir çene parçasının dişleri üzerinde çimento ile güçlendirilmiş halkalar, halkaların bukkal yüzeyine lehimlenmiş oval şekilli kılıflar ve kılıflardan çıkan ve ağız boşluğundan çıkan kollardan oluşur. Kolun çıkıntılı parçaları sayesinde, çene parçalarını herhangi bir düzlemde oldukça başarılı bir şekilde ayarlamak ve bunları doğru konuma ayarlamak mümkündür (bkz. Şekil 234).
Pirinç. 234. Çoğaltma aparatıalt çene parçalarının azaltılması.
l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Bay Porno ve Psom; e - kappa-çubuk aparatı.
Alt çene kırıklarının tedavisi için diğer tek çeneli cihazlardan, paslanmaz çelikten yapılmış yaylı braket "Pomerantseva-Urbaiska. Bu yazar, çene parçalarının dikey yönde hareketini düzenlemek için Schelgorn'a göre (Şekil 234) bitişik harfler uygulama yöntemini önerir. Alt çene gövdesinde önemli bir kusur ve çene parçaları üzerinde az sayıda diş bulunan A. L. Grozovsky, bir kappa-çubuk yeniden konumlandırma aparatının kullanılmasını önerir (Şekil 234, e). Korunan dişler, yarı kemer şeklindeki çubukların lehimlendiği kronlarla kaplıdır. Çubukların serbest uçlarında, çene parçalarının pozisyonunu düzenleyen ve sabitleyen vida ve somunların yerleştirildiği delikler vardır.
Çene bölgesinde bir kusur olması durumunda mandibular fragmanları yeniden konumlandırmak için Katz aparatının bir modifikasyonu olan yaylı bir aparat önerdik. Bu, birleşik ve sıralı bir eylem aygıtıdır: önce yeniden konumlandırma, sonra sabitleme, biçimlendirme ve değiştirme. Operasyon, bukkal yüzeye lehimlenmiş çift borulu metal tepsiler ve 1.5-2 mm kalınlığında paslanmaz çelikten yapılmış yaylı kollardan oluşur. Kolun bir ucu iki çubukla biter ve tüplerin içine sokulur, diğeri ağız boşluğundan dışarı çıkar ve çene parçalarının hareketini düzenlemeye yarar. Çene parçalarını doğru konuma yerleştirdikten sonra, kappa tüplerine sabitlenmiş ekstraoral kolları bir vestibüler klips veya bir şekillendirme aparatı ile değiştirirler (Şekil 235).
Kappa aparatının kuşkusuz tel atellere göre bazı avantajları vardır. Avantajları, tek çeneli olması nedeniyle temporomandibular eklemlerdeki hareketleri kısıtlamamasıdır. Bu aparatın yardımıyla, çene parçalarının stabil bir şekilde hareketsiz kalmasını ve aynı zamanda hasarlı çenenin dişlerinin stabilizasyonunu sağlamak mümkündür (ikincisi özellikle az sayıda diş ve hareketliliği ile önemlidir). Tel ligatürsüz Kappa aparatı kullanılır; sakız zarar görmez. Dezavantajları, kappalarda çimento rezorpsiyonu ve çene parçalarının yer değiştirmesi mümkün olduğundan, sürekli izleme ihtiyacını içerir. Çiğneme yüzeyindeki çimentonun durumunu izlemek için kappalar delikler açar (“pencereler”). Bu nedenle, bu hastalar taşınmamalıdır, çünkü yol boyunca ağız koruyucularının desementasyonu çene parçalarının hareketsizleştirilmesinin ihlaline yol açacaktır. Kappa cihazları, pediatrik pratikte çene kırıkları için daha geniş kullanım alanı bulmuştur.
Pirinç. 235. Yeniden konumlandırma aparatı (Oksman'a göre).
a - çoğaltma; 6 - sabitleme; c - şekillendirme ve değiştirme.
M. M. Vankevich, üst çenenin mukoza zarının palatin ve vestibüler yüzeyini kaplayan bir plaka ateli önerdi. Lastiğin palatal yüzeyinden aşağı doğru, iki eğimli düzlem olan alt azı dişlerinin lingual yüzeyine doğru hareket eder. Çeneler kapandığında, bu düzlemler alt çenenin lingual yönde yer değiştiren parçalarını birbirinden iter ve doğru pozisyonda sabitler (Şekil 236). Tire Vankevich, A. I. Stepanov tarafından değiştirildi. Bir damak plakası yerine bir yay yerleştirdi, böylece sert damağın bir kısmını serbest bıraktı.
Pirinç. 236. Alt çene parçalarını sabitlemek için plastik atel.
a - Vankevich'e göre; b - Stepanov'a göre.
Alt çenenin açı bölgesinde kırılması durumunda ve parçaların lingual tarafa yer değiştirmesi ile diğer kırıklarda, genellikle eğimli bir düzleme sahip lastikler kullanılır ve bunların arasında eğimli bir plaka supragingival atel kullanılır. uçak (Şekil 237, a, b). Bununla birlikte, eğimli bir düzleme sahip bir supragingival splintin, düzlem üst çenenin dişlerinin bukkal yüzeyinden 10-15 ° saptığında, çene fragmanının sadece hafif bir yatay yer değiştirmesi ile faydalı olabileceği belirtilmelidir. Lastiğin düzleminin üst çenenin dişlerinden büyük bir sapması ile, eğik düzlem ve onunla birlikte alt çenenin parçası (aşağı doğru itilecektir. Böylece, yatay yer değiştirme dikey olanla karmaşık hale gelecektir. Bu pozisyonun olasılığını ortadan kaldırmak için 3. Ya.Shur, ortopedik bir aparatın yaylı eğik düzlem sağlanmasını önerir.
Pirinç. 237. Alt çene için diş ateli.
a - genel görünüm; b - eğik düzlemli lastik; c - kayar menteşeli ortopedik cihazlar (Schroeder'e göre); g - sürgülü menteşeli çelik tel lastik (Pomerantseva-Urbanskaya'ya göre).
Tarif edilen tüm sabitleme ve düzenleme cihazları, alt çenenin temporomandibular eklemlerdeki hareketliliğini korur.
Dişsiz fragmanlarla mandibular vücut kırıklarının tedavisi
Dişsiz mandibula parçalarının sabitlenmesi mümkündür cerrahi yöntemler: kemik sütürünün yerleştirilmesi, kemik içi pimler, ağız dışı kemik atelleri.
Uzun bir parçanın dikey yer değiştirmesi veya ileri ve kırığa doğru kayma ile açı veya dal alanında dişlerin arkasında alt çenenin kırılması durumunda, eğik çekiş ile intermaksiller fiksasyon kullanılmalıdır. ilk dönem. Gelecekte yatay yer değiştirmeyi (kırığa doğru kayma) ortadan kaldırmak için Pomerantseva-Urbanskaya mafsallı atel kullanılarak tatmin edici sonuçlar elde edilir.
Bazı yazarlar (Schroeder, Brun, Gofrat, vb.), kapaklar yardımıyla dişlere sabitlenmiş, kayar menteşeli standart lastikler önermektedir (Şekil 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya, 1.5-2 mm kalınlığında paslanmaz telden yapılmış kayar menteşenin basitleştirilmiş bir tasarımını önerdi (Şekil 237, d).
Açı ve dal alanındaki alt çene kırıkları için kayar menteşeli atellerin kullanılması, parçaların yer değiştirmesini, yüz asimetrisinin deformasyonlarının oluşmasını önler ve ayrıca çene kontraktürlerinin önlenmesidir, çünkü bu splintleme yöntemi çenenin dikey hareketlerini korur ve tekniklerle kolayca kombine edilir tedavi edici jimnastik. Açı alanında alt çenenin kırılması durumunda bir dalın kısa bir parçası, kulağın arkasındaki bir çubukla dökülmüş bir kafa alçısına elastik çekiş kullanılarak iskelet çekişi ve ayrıca açı etrafında bir tel ligatür ile güçlendirilir. çene.
Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, uzun parçanın uzatılması ve kısa parçanın sabitlenmesi, uzun parçanın dişlerine bir uçuş ile sabitlenmiş kanca halkalı bir tel kelepçe kullanılarak gerçekleştirilir. dişsiz parçanın alveolar süreci (Şekil 238). İntermaksiller fiksasyon, uzun parçanın yer değiştirmesini ortadan kaldırır ve pelot, dişsiz parçanın yukarı ve yana doğru yer değiştirmesini önler. Alt çeneyi kaldıran kaslar tarafından tutulduğu için kısa parçanın aşağı doğru yer değiştirmesi yoktur. Lastik elastik telden yapılabilir ve pilot plastikten yapılabilir.
Pirinç. 238. Dişlerin yokluğunda alt çenenin iskelet çekişi.
Dişsiz alt çene gövdesinin kırıkları ile en çok basit bir şekilde geçici tespit, hastanın protezlerinin kullanılması ve alt çenenin sert bir çene askısı vasıtasıyla sabitlenmesidir. Onların yokluğunda, aynı malzemeden yapılmış tabanlara sahip termoplastik kütleden yapılmış bir ısırma silindiri bloğu ile geçici immobilizasyon gerçekleştirilebilir. Daha ileri tedavi cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir.
plastik lastikler
Radyasyon yaralanmaları ile birlikte çene kırıkları durumunda, metal atellerin kullanımı kontrendikedir, çünkü bazılarının inandığı gibi metaller, diş eti mukozasının nekrozuna neden olan ikincil bir radyasyon kaynağı haline gelebilir. Lastikleri plastikten yapmak daha uygundur. MR Marey, ateli sabitlemek için bir ligatür teli yerine naylon ipliklerin kullanılmasını ve alt çene kırıkları için bir atelin, doldurulmuş kavisli bir şekle sahip önceden yapılmış bir alüminyum oluk boyunca hızlı sertleşen plastikten yapılmasını önerir. taze hazırlanmış plastikle, dental arkın vestibüler yüzeyine uygulayarak. Plastik sertleştikten sonra alüminyum kanal kolayca çıkarılabilir ve plastik naylon iplere sıkıca bağlanır ve çene parçalarını sabitler.
Plastik G. A. Vasiliev ve iş arkadaşlarının üst üste bindirilmesi yöntemi. Dişin vestibüler yüzeyindeki her dişe plastik boncuklu bir naylon iplik uygulanır. Bu, lastikteki bitişik harflerin daha güvenli bir şekilde sabitlenmesini sağlar. Daha sonra M, R. Marey tarafından açıklanan yönteme göre bir atel uygulanır. Gerekirse, çene parçalarının uygun alanlarda intermaksiller sabitlenmesi, küresel bir çapak ile delikler delinir ve bunlara taze hazırlanmış hızlı sertleşen plastik ile sabitlenen önceden hazırlanmış plastik sivri uçlar yerleştirilir (Şekil 239). Sivri uçlar, çene parçalarının intermaksiller çekişi ve sabitlenmesi için kauçuk halkaların uygulanması için bir yer görevi görür.
Pirinç. 239. Hızlı sertleşen plastikten çene atellerinin üretim sırası.
a - boncukların sabitlenmesi; b - oluğun bükülmesi; oluk içi; g - çeneye düz bir atel uygulanır; d - kanca halkalı lastik; e-çenenin sabitlenmesi.
F. L. Gardashnikov, intermaksiller çekiş için mantar şekilli çubuklara sahip evrensel bir elastik plastik diş ateli (Şekil 240) önerdi. Lastik, bronz-alüminyum bağ ile güçlendirilmiştir.
.jpg)
Pirinç. 240. Elastik plastikten yapılmış standart lastik (Gardashnikov'a göre)
a - yandan görünüm; b - önden görünüm; c - mantar şeklindeki süreç.
Çocuklarda çene kırıklarının ortopedik tedavisi
Diş travması. Yüz bölgesindeki çürüklere bir diş veya diş grubuna travma eşlik edebilir. İncelenen okul çocuklarının %1.8-2.5'inde diş travmasına rastlanmaktadır. Daha sıklıkla üst çenenin kesici dişlerinde bir yaralanma vardır.
Bir süt veya kalıcı dişin minesi kırıldığında, dudakların, yanakların ve dilin mukoza zarının yaralanmasını önlemek için keskin kenarlar bir karborundum başlığı ile taşlanır. Dentinin bütünlüğünün ihlali durumunda, ancak pulpaya zarar vermeden, diş, hazırlığı olmadan yapay dentine sabitlenmiş bir taç ile 2-3 ay boyunca kaplanır. Bu süre içindeyedek dentin oluşumu beklenir. Gelecekte, kuron, dişin rengine uygun bir dolgu veya dolgu ile değiştirilir. Pulpaya zarar veren diş kronunun kırılması durumunda, ikincisi çıkarılır. doldurduktan sonra kök kanalı iğne veya plastik kuron ile inley uygulanarak tedavi tamamlanır. Bir dişin taç kısmı boynundan kırıldığında, taç çıkarılır ve pim dişini güçlendirmek için kullanmak için kök korunmaya çalışılır.
Bir diş kökün orta kısmında kırıldığında, dişin dikey eksen boyunca önemli bir yer değiştirmesi olmadığında onu kurtarmaya çalışırlar. Bunu yapmak için, hasarlı diş üzerinde bir ligatür bandajı olan bir grup dişe bir tel atel koyun. Küçük çocuklarda (5 yaşına kadar), kırık dişleri bir ağız koruyucu ile düzeltmek daha iyidir.plastikler. Yerli diş hekimlerinin deneyimi, diş kökü kırığının bazen splintlemeden l "/g-2 ay sonra birlikte büyüdüğünü göstermiştir. Diş stabil hale gelir ve fonksiyonel değeri tamamen eski haline gelir. Dişin rengi değişirse, elektriksel uyarılabilirlik keskin bir şekilde azalır, apikal bölgeye yakın perküsyon veya palpasyon sırasında ağrı oluşur, daha sonra dişin kronu trepanlenir ve pulpa çıkarılır.
Kırık bir alveol içine kök kama ile çürükler ile, bazı durumlarda gelişen travmatik iltihaplanma nedeniyle diş kökünün biraz dışarı itildiğini akılda tutarak, beklenti taktiklerine uymak daha iyidir. Yaranın iyileşmesinden sonra iltihaplanma olmaması durumunda delikler ortopedik tedaviye başvurur.
Bir çocukta bir yaralanma nedeniyle kalıcı diş çekilmesi gerekiyorsa, diş yapısında meydana gelen kusur, ısırmanın deformasyonunu önlemek için tek taraflı sabitlenen sabit bir protez veya iki taraflı sabitlenen hareketli hareketli bir protez ile karıştırılacaktır. Kronlar, pim dişleri destek görevi görebilir. Dişlerdeki bir kusur, çıkarılabilir bir protez ile de değiştirilebilir.
2 veya 3 ön diş kaybında, kusur, Ilyina-Markosyan'a göre menteşeli ve hareketli bir protez veya hareketli bir protez kullanılarak değiştirilir. Bireysel ön dişler bir çürük nedeniyle düştüğünde, ancak yuvalarının bütünlüğü ile, yaralanmadan hemen sonra yardım sağlanması şartıyla tekrar dikilebilirler. Replantasyon sonrası diş plastik kappa ile 4-6 hafta sabitlenir. Kalıcı dişlerin normal sürmesini engelleyebileceği veya foliküler kist gelişimine neden olabileceği için süt dişlerinin tekrar yerleştirilmesi önerilmez.
Dişlerin çıkığı ve delik kırıklarının tedavisi .
27 yaş altı çocuklarda çürük, dişlerin çıkması veya deliklerin ve kesici dişlerin olduğu bölgede kırılma ve dişlerin labiyal veya lingual tarafa doğru yer değiştirmesi görülür. Bu yaşta, dişlerin tel kemer ve tel ligatürlerle sabitlenmesi, süt dişlerinin dengesizliği ve kronlarının küçük boyutu nedeniyle kontrendikedir. Bu durumlarda tercih edilen yöntem dişleri (mümkünse) manuel olarak ayarlamak ve selüloit veya plastik bir tepsi ile sabitlemek olmalıdır. Bu yaştaki bir çocuğun psikolojisinin kendine has özellikleri vardır: doktorun manipülasyonlarından korkar. Ofisin olağandışı ortamı çocuğu olumsuz etkiler. Çocuğun hazırlanması ve doktorun davranışında biraz dikkat gereklidir. İlk başta, doktor çocuğa aletlere (spatula ve ayna ve ortopedik aparata) sanki oyuncakmış gibi bakmayı öğretir ve ardından dikkatli bir şekilde ortopedik tedaviye geçer. Tel kemer ve tel bağları uygulama teknikleri kaba ve ağrılıdır, bu nedenle çocuğun empoze edilmesini çok daha kolay tolere ettiği ağız koruyucuları tercih edilmelidir.
Kappa Pomerantseva-Urbanskaya nasıl yapılır .
Doktor ve çocuk arasındaki hazırlık görüşmesinden sonra, dişler ince bir tabaka vazelin ile bulaşır ve hasarlı çeneden dikkatlice bir ölçü alınır. Elde edilen alçı modelde yerinden çıkan dişler tabandan kırılır, doğru pozisyona getirilir ve çimento ile yapıştırılır. Bu şekilde hazırlanan modelde, her iki tarafta yer değiştirmiş ve bitişik sabit dişleri kaplaması gereken mumdan bir ağızlık oluşturulur. Balmumu daha sonra plastik ile değiştirilir. Ağızlık hazır olduğunda dişler uygun anestezi altında manuel olarak ayarlanır ve ağızlık üzerlerine sabitlenir. Aşırı durumlarda, dikkatli bir şekilde bir ağız koruyucusu uygulayamaz ve çocuğu dişleri yuvalarına yerleştirmeye yardımcı olacak çeneleri kademeli olarak kapatmaya davet edebilirsiniz. Çıkık dişleri sabitlemek için bir kappa yapay dentin ile güçlendirilir ve hasarın niteliğine bağlı olarak 2-4 hafta ağızda bırakılır.
Çocuklarda çene kırıkları. Çocuklarda çene kırıkları, çocukların hareketli ve dikkatsiz olmaları nedeniyle travma sonucu oluşur. Alveolar sürecin kırıkları veya dişlerin yerinden çıkması daha sık görülür, daha az sıklıkla çene kırıkları. Bir tedavi yöntemi seçerken, yaşa bağlı bazı anatomik ve fizyolojik özellikler diş sistemiÇocuğun vücudunun büyümesi ve gelişmesi ile ilişkilidir. Ayrıca, ona yaklaşmanın doğru yöntemlerini geliştirmek için çocuğun psikolojisini de dikkate almak gerekir.
Çocuklarda mandibula kırıklarının ortopedik tedavisi.
Alveolar süreç veya alt çene gövdesinin kırıklarının tedavisinde büyük önem diş foliküllerine göre kemik parçalarının yer değiştirmesi ve kırık hattının yönü karakterine sahiptir. Çizgisi diş folikülünden biraz uzaktaysa, kırık iyileşmesi daha hızlı ilerler. İkincisi kırık hattındaysa, enfekte olabilir ve osteomiyelitli bir çene kırığının komplikasyonu olabilir. Gelecekte, bir foliküler kist oluşumu da mümkündür. Parça yer değiştirdiğinde ve keskin kenarları folikülün dokularına girdiğinde benzer komplikasyonlar gelişebilir. Kırık hattının diş folikülüne oranını belirlemek için profil ve yüzde olmak üzere iki yönde röntgen çekmek gerekir. Süt dişlerinin kalıcı görüntülerde katmanlaşmasını önlemek için ağız yarı açık olarak alınmalıdır. Alt çenenin 3 yaşına kadar kırılması durumunda, bir çene askısı ile birlikte üst ve alt çenelerin (lastik-kappa) dişlerinin çiğneme yüzeylerinin izlerini taşıyan plastik bir palatin plakası olabilir. Kullanılmış.
Plaka ateli-kappa üretimi için teknik.
Küçük bir hastanın bir takım psikolojik hazırlıklarından sonra çenelerden (önce üstten, sonra alttan) bir ölçü alınır. Ortaya çıkan alt çene modeli, kırık bölgesinde iki parçaya kesilir, daha sonra üst çenenin alçı modeli ile doğru oranda yapılır, mum ile yapıştırılır ve tıkayıcıya sıvanır. Daha sonra iyi ısıtılmış yarım daire mumlu bir merdane alınır ve alçı modellerin dişlerinin arasına yerleştirilerek diş izi elde edilir. İkincisi, birbirinden 6-8 mm mesafede olmalıdır. Plakalı ağda rulosu ağızda kontrol edilir ve gerekirse düzeltilir. Daha sonra plaka, olağan kurallara göre plastikten yapılır. Bu aparat çene askısı ile birlikte kullanılmaktadır. Çocuk, çene parçalarının kaynaşması gerçekleşene kadar 4-6 hafta boyunca kullanır. Bir çocuğu beslerken, cihaz geçici olarak çıkarılabilir ve ardından hemen tekrar takılabilir. Yiyecekler sadece sıvı halde verilmelidir.
Çocuklarda kronik osteomiyelit alt çenenin gözlenen patolojik kırıkları. Bunları önlemek için, özellikle sekestrotomiden sonra çene parçalarının yer değiştirmesinin yanı sıra splintleme gösterilir. Çok çeşitli lastiklerden, Stepanov'un modifikasyonunda (bkz. Şekil 293, a) Vankevich lastiği daha hijyenik ve kolay taşınabilir olarak tercih edilmelidir.
Sekstrotomi öncesi her iki çeneden de ölçü alınır. Alçı modeller, tıkayıcıya merkezi oklüzyon pozisyonunda sıvanır. Lastiğin palatal plakası, alt çenenin çiğneme dişlerinin lingual yüzeyine aşağı doğru eğimli bir düzlem (olası bir kırılmanın topografisine bağlı olarak bir veya iki) ile modellenmiştir. Cihazın ok şeklindeki tokalarla sabitlenmesi önerilir.
21/2 ila 6 yaşlarında çene kırıklarında süt dişlerinin kökleri bir dereceye kadar oluşmuş ve dişler daha stabildir. Bu zamanda çocuğu ikna etmek daha kolaydır. Ortopedik tedavi genellikle 1-1.3 mm kalınlığında paslanmaz çelik tel ateller kullanılarak gerçekleştirilebilir. Lastikler, dişlerin tüm uzunluğu boyunca her dişe bitişik harflerle güçlendirilir. Düşük kuronlar veya çürük nedeniyle diş çürüğü için, yukarıda açıklandığı gibi plastik ağız koruyucular kullanılır.
Tel ligatür uygularken, süt ısırığının dişlerinin bazı anatomik özelliklerini dikkate almak gerekir. Süt dişleri bildiğiniz gibi düşüktür, özellikle çiğneme dişlerinde dışbükey kuronlara sahiptir. Büyük daireleri dişin boynuna daha yakın bulunur. Sonuç olarak, normal şekilde uygulanan tel bitişik harfler kayar. Bu gibi durumlarda, bitişik harfleri uygulamak için özel teknikler önerilir: bir bağ, dişi boynun etrafına sarar ve 1-2 tur oluşturarak büker. Daha sonra bağın uçları tel arkın altına ve altına çekilir ve normal şekilde bükülür.
6 ila 12 yaş arası çene kırıkları durumunda, bu dönemin diş yapısının özelliklerini (süt dişlerinin köklerinin emilmesi, olgunlaşmamış köklerle kalıcı dişlerin kronlarının sürmesi) dikkate almak gerekir. Bu durumda tıbbi taktikler, süt dişlerinin emilme derecesine bağlıdır. Köklerinin tamamen emilmesiyle, çıkık dişler çıkarılır, eksik rezorbsiyonla, splintlenir ve kalıcı dişlerin sürmesine kadar tutulur. Süt dişlerinin kökleri kırıldığında, ikincisi çıkarılır ve dişlerdeki kusur, ısırma deformasyonunu önlemek için geçici bir çıkarılabilir protez ile değiştirilir. Alt çene parçalarının hareketsiz hale getirilmesi için, lehimli bir atel kullanılması tavsiye edilir ve destekleyici dişler olarak, kronların veya halkaların uygulandığı ve bir tel yay ile bağlandığı 6. dişleri daha sağlam ve süt köpekleri olarak kullanmak daha iyidir. . Bazı durumlarda, çene parçalarının intermaksiller fiksasyonu için kanca halkalı bir grup çiğneme dişi için bir ağız koruyucunun imalatı gösterilmektedir. 13 yaş ve üzerinde, kalıcı dişler zaten iyi şekillendirildiğinden, splintleme genellikle zor değildir.
