Biceps femoris ablukası. İletim anestezisi için genel kurallar

2. Sinir bloğu alt ekstremite

Alt ekstremitenin innervasyonu. Lomber pleksusun dallarından femoral sinir (L2-L4), obturator sinir (L2-L4) ve uyluğun dış kutanöz siniri (L1-L3) oluşur. Femoral sinir, inguinal ligamanın altından uyluğa girer ve femoral arterin lateralinde bulunur. Kasık bağının altında iki dala ayrılan femoral sinir, uyluğun ön yüzeyinin derisini, kuadriseps femoris'i, ön ve orta tarafları innerve eder. diz eklemi ve ayrıca medial malleol dahil olmak üzere alt bacağın medial yüzeyini innerve eden safen sinirini oluşturur. Obturator sinir, aynı adı taşıyan kanaldan vasküler demetin önündeki pelvik boşluktan çıkar, burada iki dallara ayrılarak derin addüktör grubunu, diz ekleminin iç yüzeyinin üst kısmını ve kalçayı innerve eder. bağlantı. Uyluğun dış kutanöz siniri delinir karın duvarıön omurgada ilium ve karın dış oblik kasının fasyasının altından geçer. Uyluğa inguinal ligamanın lateral kısmının altından girer ve uyluğun geniş fasyası yoluyla uyluğun lateral kısmının derisini innerve ettiği subkutan yağa nüfuz eder. Siyatik sinir (L4-S3), piriformis kasının altındaki boşluktaki büyük siyatik foramenlerden pelvik boşluktan çıkan ve siyatik omurganın etrafında bükülerek gluteus maksimus kasının altına giren sakral pleksusun bir dalıdır. Daha sonra kare kasa gider ve iskiyal tüberosite ve büyük trokanterden yaklaşık olarak eşit bir mesafede bulunur. uyluk kemiği. Popliteal fossanın üst kenarı seviyesinde, siyatik sinir iki dala ayrılır - ortak peroneal sinir ve diz ekleminin altındaki uzuvları tamamen innerve eden tibial sinir. Popliteal fossanın üst kısmı, lateral olarak biseps femoris kasının tendonu ile ve medial olarak semitendinosus ve semimembranosus kaslarının tendonları ile sınırlıdır. Popliteal fossanın proksimal kısımlarında arter, semimembranosus kasının tendonunun lateralinde bulunur, popliteal ven arterin lateralinde ve tibial ve ortaktır. peroneal sinirler(fasyal kasanın içinde) cilt yüzeyinden 4-6 cm derinlikte vene lateral ve biseps tendonunun medialinden geçer. Distalde, tibial sinir gastroknemius kasının her iki başı arasında derine inerken, ortak peroneal sinir fibula başının etrafındaki popliteal fossadan ayrılır.

Femoral sinirin blokajı, uyluğun orta üçte birinin altındaki alt ekstremite operasyonları sırasında ve ayrıca postoperatif ve travma sonrası dönemde analjezi sağlamak için yapılır. Femoral sinir blokajının analjezik etkisi, siyatik sinire doğrudan travma olmadığında, femur kırığı olan kurbanları taşımak için genellikle yeterlidir. alt üçte.

Abluka tekniği. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatıyor. İnguinal ligamanın 1-2 cm altında femoral arterin nabzı belirlenir. İğnenin enjeksiyon yeri arterin 1 cm lateralindedir. Yüzeyel fasyanın iyi algılanabilir bir delinmesinden sonra iğne, parestezilerin veya indüklenmiş bir motor reaksiyonun (kuadriseps femoris kasının kasılması) meydana geldiği iliopektineal kasın fasyasının (3-4 cm) geçişinin derinliklerine ilerletilir. Arterin nabzı ile senkronize olan pavyonun dalgalanmaları, iğnenin doğru şekilde yerleştirildiğini gösterir. Elin kapalı parmakları, iğneyi istenen pozisyonda sabitleyerek, iğnenin distalindeki femoral kanalı sıkıştırır. Periyodik aspirasyon testi ile 20 ml anestezik enjekte edilir. Gerekirse, uyluğun femoral, obturator ve dış kutanöz sinirlerinin aynı anda blokajı, anestezik dozu iki katına çıkarılır. Ana tehlike intravasküler anestezik enjeksiyonu ile ilişkilidir. Gevrek sinir yapısı nedeniyle endonöral enjeksiyon, diğer bloklardan çok daha az sıklıkla meydana gelir.

Diz eklemi ameliyatları, özellikle medial kısmı ve iç uyluk ameliyatları sırasında diğer sinirlerin blokajı ile birlikte obturator sinir bloke edilir. Artropatilerde obturator sinirin izole blokajı yapılır. kalça eklemişiddetli ağrı sendromu ile.

Abluka tekniği. Hastanın pozisyonu sırt üstü yatıyor. Kasık tüberkülünün 2 cm altında ve lateralinde derinin infiltrasyon anestezisinden sonra, dorsomedial yönde 9-10 cm uzunluğunda bir iğne pubisin alt ramusuna temas edene kadar az miktarda anestezik reçete edilir. Daha sonra, sanki kemikten obturator foramen içine kayar gibi, biraz yukarı çekilir ve ön düzleme daha geniş bir açıyla daha derine yönlendirilir. İğnenin 2-4 cm derinliğindeki sonraki ilerlemesine bazen anestezi uzmanı için başarısı kendi başına bir son olmayan parestezi oluşumu eşlik eder. Zorunlu bir aspirasyon testinden sonra, 10-15 ml'lik bir hacimde anestezik bir çözelti enjekte edilir. Obturator sinirin blokajının komplikasyonları nadirdir ve çoğu zaman manipülasyon sırasında başarısız bir blokaj ve hasta rahatsızlığı şeklinde kendini gösterir.

Uyluğun dış kutanöz sinirinin blokajı, uyluk ve diz ekleminin yan kısmındaki operasyonlar sırasında diğer sinirlerin blokajını tamamlar. Bu sinirin seçici olarak bloke edilmesi, yanal uyluk kaslarından bir deri grefti veya biyopsi alınması için yeterlidir.

Abluka tekniği. Sırtüstü pozisyonda, inguinal ligamanın altındaki yönde anterior superior iliak omurganın 2 cm altında ve medialinde deriyi infiltre eder ve deri altı doku. İğneyi ilerleterek fasyanın üstesinden gelirler. Bir fasya delinmesi bir tıklama olarak hissedilir ve buna bir direnç kaybı eşlik eder. Hem medial hem de omurga yönünde 10 ml anestezik yelpaze şeklinde enjekte edilir. Girişe parestezi oluşumu eşlik edebilir. Komplikasyonlar nadirdir ve genellikle sinir hasarı ile ilişkilidir.

Siyatik sinirin blokajı, alt ekstremitedeki tüm operasyonlarda iletim anestezisinin sabit bir bileşenidir. En yaygın olarak kullanılan blokajlar, çeşitli girişlerden kalça eklemi seviyesinde gerçekleştirilir.

Arka girişten blokaj tekniği. Sağlıklı bir tarafta yatan hastanın pozisyonu. Abluka tarafındaki bacak, kalça ve diz eklemlerinde 45-60° açıyla bükülür. Büyük trokanterin en çıkıntılı kısmını ve posterior superior iliak omurgayı kaudal yönde birleştiren çizginin ortasından, 4-5 cm uzunluğunda dik bir alçalır.Bu nokta, kuyruk sokumundan kalça kemiğine olan mesafenin işareti ile çakışır. posterior superior iliak omurga, kuyruk sokumunu büyük trokanterin üst kısmı ile birleştiren ve dalların orijininin proksimalinde siyatik çentikteki siyatik sinire yansıtılan çizgiye. Bulunan noktanın olduğu bölgeye derinin infiltrasyon anestezisinden sonra vücut yüzeyine dik olarak 10 cm uzunluğunda bir iğne batırılır. 4-6 cm derinlikte hastanın vücut ağırlığına ve kas kütlesine göre sinir belirlenir. Parestezi veya indüklenmiş bir kas reaksiyonu (ayağın dorsal veya plantar fleksiyonu) indüklenmesi gereklidir. İğnenin güvenli bir şekilde sabitlenmesinden sonra, 20 ml anestezik yavaşça enjekte edilir. Enjeksiyon sırasında yanma ağrısının ortaya çıkması, endonöral bir enjeksiyona işaret eder ve iğnenin 1-3 mm çekilmesini ve enjeksiyona devam edilmesini gerektirir.

Siyatik sinirin anterior yaklaşımdan bloke edilmesinin, hasta sırtüstü pozisyondayken alternatifi yoktur. Büyük trokanterin en çıkıntılı kısmından anterior superior iliak omurgaya hayali bir çizgi çizilir (veya çizilir). Ardından, çizilen çizgiye göre uyluğun ön yüzeyindeki ilk noktadan, uzunluğu daha büyük trokanter ile ön üst omurga arasındaki mesafeye eşit olan bir dikey geri yüklenir. Bu dikmenin sonu, siyatik sinirin uyluğun ön yüzeyindeki izdüşüm noktasıdır. Uzuv, cilt infiltrasyonundan sonra fizyolojik pozisyondayken, 12,5 cm'lik (4,5 inç) bir spinal anestezi iğnesi, femurun periosteumuna temas edene kadar dikey olarak aşağı doğru sokulur. İğne kemikten kaydıktan sonra, ana yönünü değiştirmeden, parestezi veya indüklenmiş bir kas reaksiyonu (ayağın dorsal veya plantar fleksiyonu) oluşana kadar 4-5 cm daha derine ilerletilir. Parestezi sağlanamazsa iğne kemiğe geri döndürülür. Ekstremite 7-10° içe döndürüldükten sonra iğne tekrar parestezi elde edilene kadar ilerletilir veya siniri bulmayı kolaylaştırmak için elektrik stimülasyonu kullanılır. 25-30 ml anestezik girin.

Popliteal fossadaki sinir blokajı, proksimal bölümlerinde siyatik siniri bloke etmenin imkansız olduğu ayak ve ayak bileği eklemine yapılan müdahaleler sırasında gerçekleştirilir. Alt bacağın safen sinirinin blokajı ile birlikte alt ekstremitenin distal segmentinde tam anestezi sağlar.

Abluka tekniği. Hasta karnına uzanır, bacağını diz ekleminde bükmesi istenir, ardından popliteal fossa sınırları iyi şekillendirilir. Popliteal arterin nabzı değerli bir kılavuz görevi görür. Tespit edilmezse, ortalama çizgiyi belirleyin. Deri, popliteal kıvrımın 5 cm proksimalinden infiltre edilir. Popliteal arter nabzının 1 cm lateraline veya (nabız saptanmazsa) orta hatta yaklaşık 2-4 cm derinliğe, paresteziler veya indüklenen bir motor tepkisi (dorsal veya plantar) olana kadar 10 cm (3,5 inç) spinal iğne kullanın. ayağın bükülmesi). 20-30 ml anestezik solüsyon girin. Üst popliteal fossada siyatik sinirden ayrıldığı için bazen ortak peroneal sinirin ayrı olarak bloke edilmesi gerekebilir. Sinir, fibulanın başı ve boynu arasındaki sınırda, diz ekleminin hemen altında subkutan olarak bulunur ve burada 5 ml anestezik solüsyon enjeksiyonu ile bloke edilebilir. Bacağın safen siniri, tibianın medial kondilinin altına 5-10 ml anestezik enjeksiyonu ile bloke edilir.

İnterkostal sinirlerin blokajı genellikle kaburga veya kaburga kırıklarında analjezi amacıyla kullanılır. ameliyat sonrası dönem alternatif ağrı giderme yöntemlerinin kullanılması imkansız veya istenmiyorsa.

İntervertebral foramenlerden ayrılan interkostal sinirler, arterler ve damarlar ile birlikte karşılık gelen kaburganın alt kenarının altında bulunur ve damarlara göre daha düşük bir pozisyonda bulunur.

Abluka tekniği. Hastanın yan tarafında veya seçilen kaburgaların alt kenarı seviyesinde arka aksiller çizgi boyunca omurga boyunca otururken, lokal anestezi deri. İğne kaburgaya değene kadar sokulur, ardından hafifçe çekilerek kaburganın alt kenarının altına yönlendirilir ve 0,5 cm ilerletilir.Aspirasyon testinden sonra her kaburganın altına 3-5 ml anestezik enjekte edilir. Pnömotoraks gelişimi ile bir anestezik, akciğer hasarı intravasküler enjeksiyon riski vardır.

Paravertebral blokaj, hem tek bir anestezik enjeksiyonu için hem de uzun süreli anestezi veya analjezi için bir kateterizasyon tekniği kullanılarak kullanılabilir. Düzeyine bağlı olarak yumuşak dokular içinde göğüs duvarında yapılan cerrahi girişimlerde anestezi amaçlı kullanılabildiği gibi skapula osteosentezi sırasında da kullanılabilir.

Abluka tekniği. Hastanın, önerilen anestezi alanının merkezi segmenti seviyesinde yan veya mide üzerindeki pozisyonunda, omurun spinöz süreci palpe edilir, bunun yanında altta yatan omurun enine işlemidir. İnce bir iğne ile enine işlemin üzerinden 4 cm kadar dikenli işlemden ayrılarak iğne kemiğe temas edene kadar deri, deri altı doku ve kaslar uyuşturulur. Bir "arama" anestezik solüsyonu ile ekli bir şırıngaya sahip bir Tuohy tipi epidural iğne, enine sürecin biraz altına, çapraz bağ olan elastik bir tıkanıklık hissedilene kadar yönlendirilir. "Direnç kaybı" tekniği kullanılarak, iğne bağ boyunca paravertebral boşluğa ilerletilir. Gerekli yönde aspirasyon testi yapıldıktan sonra iğneden 3-5 cm derinliğe kadar epidural kateter geçirilir, kateter ilerletildiğinde paresteziler oluşabilir. Kateter içinden fraksiyonel olarak, yavaşça 10-15 ml anestezik enjekte edildi. Anestezi 25-30 dakikada gelişir.

Edebiyat

1. "Acil sağlık hizmeti", ed. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Çeviren: İngilizce Dr. bal. Bilimler V.I. Candrora, Doktor M.V. Neverova, Dr. med. Bilimler A.V. Suchkova, Doktora AV Nizovy, Yu.L. Amchenkova; ed. doktor VT Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskova "Tıp" 2001

2. yoğun terapi. Canlandırma. İlk yardım: öğretici/ Ed. V.D. Malyshev. - E.: Tıp - 2000. - 464 s.: hasta - Proc. Aydınlatılmış. Lisansüstü eğitim sistemi öğrencileri için.- ISBN 5-225-04560-X

Alt ekstremite blokajları

Ultrason destekli alt ekstremite blokları, paravertebral tekniğin bir modifikasyonu olan ve daha yüksek görüntüleme karmaşıklığı nedeniyle yeni başlayanlar için önerilmeyen direkt lomber blok hariç, özünde tek sinir bloklarıdır.

femoral sinir bloğu
Femoral sinirin blokajı veya genellikle literatürde 3'ü 1 arada blokaj olarak anılır, çünkü anesteziklerin kraniyal yayılmasıyla, obturator ve lateral kutanöz sinirlerin blokajının olduğu varsayılır (N. obturatorius et. N. .cutaneus femoris lateralis) yol boyunca elde edilecektir - en sık kullanılan periferik alt ekstremite blokajı. Göreceli uygulama kolaylığı ve yüksek başarı oranı nedeniyle geniş endikasyonları vardır: kalça ve diz eklemleri, tibia, uyluğun ön yüzeyi ve medial malleol üzerindeki operasyonlar, ancak tibia ve plasti başındaki operasyonlarda özel bir önem kazanır. arka çapraz bağdan. Kalça kırıkları, kalça ve diz protezleri ve çapraz bağ plasti için uzun süreli anestezi endikedir.

Sonografik görüntülemede, femoral sinir genellikle hiperekoik bir yapı olarak tanımlanır, ancak muhtemelen inguinal ligamanın kaudalinin hemen bölünmeye başlaması nedeniyle genellikle düzensiz bir şekle sahiptir (Rami muskularis, Rami cutanei anterioris, N. safenus) . Bu nedenle, femoral sinir bölümünün şeklinin düzensizliğinin giden dallar olduğu varsayılabilir.
Delme iğnesinin kontrolü hem düzlem içi (bu durumda medial yönde) hem de düzlem dışı (kraniyal yönde) tekniklerle mümkündür. İkincisi, uzun süreli anestezi yapılırken daha çok tercih edilir, çünkü bu durumda kateterin en iyi şekilde yerleştirilmesi (kraniyal ve sinire paralel) olasılığı vardır. Her iki durumda da iğneyi Fascia iliaca altından geçirmek yeterli kabul edilir.

Pratik tavsiye
- Femoral sinir dokusunun kendisini net bir şekilde görselleştirmek her zaman mümkün olmadığından - amaç bir iğne geçirip doğrudan fasya iliaca (ileopectinea) altına bir anestezik enjekte etmektir, kural olarak, denemeden basit bir eşzamanlı enjeksiyon yeterlidir sinirin etrafında tek tip bir depo oluşturmak için.
- Sinir kasık bağını geçtikten hemen sonra dallara ayrılmaya başladığı için blokajın mümkün olduğunca kraniyal olarak yapılması önerilir. Böylece, en uygun konumda tarama yaparken yalnızca iki gemi görürsünüz - femoral arter ve bir damar.
- Derin femoral arterin (A. profunda femoris) veya A. femoralis superficiales'in dallanma anını gözlemlerseniz, o zaman çok distalsiniz - inguinal ligamente yükselirsiniz.
- Epinefrin ve klonidin ile kombinasyon halinde ropivakain kullanıldığında, 24 saate kadar analjezik etki gözlenir.

Lateral femoral kutanöz sinirin blokajı
N. cutaneus femoris lateralis - Spina iliaca anterior superior'un yaklaşık 1.5 - 2 cm medialindeki duyu siniri, Lacuna musculorum içinden inguinal ligamanın altından geçer. Blokajın amacı, kalça eklemi operasyonları için tipik bir erişim ile deri ve deri altı dokuları uyuşturmaktır. Ağrı tedavisinde tanı amaçlı izole sinir bloğu kullanılır. Blokaj için 5 ml anestezik yeterlidir.

Çok küçük kesit nedeniyle, modern ultrason tarayıcıları kullanırken bile ultrason sırasında siniri görselleştirmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle aşağıdaki teknik önerilir: çünkü sinir, sartorius kasının (m. Sartorius) üzerinde uzanır. birkaç santimetre, yani bu kas üzerinde (en yüksek ve ön noktasında büyük tepeye bağlı) gezinmelisiniz. Sartorius kasını belirleyin (aynı yere yapışan, ancak daha lateral olan M. tensor fascia lata ile karıştırılmamalıdır!) ve anesteziyi sartorius kasının yan kenarı bölgesine enjekte edin.

Bazı yazarlar, anestezik maddenin interfasyal boşluğa enjekte edilmesini önermektedir. Bunu yapmak için sensörü, Spina iliaca anterior superior ve Fascia lata'nın komşu Fascia iliaca ile gölgesi görünecek şekilde konumlandırın, anestetik, iki fasya arasına hemen enjekte edilmelidir. Bu durumda, gerekli anestezik hacmi 10 ml'ye çıkarılır.

siyatik sinir

Boyutundan dolayı (en büyük sinir!) Nervus ischiadicus iyi görselleştirilmiştir ve sonuç olarak, siyatik sinir blokları sadece intraoperatif ve postoperatif ağrı kesici için değil, aynı zamanda tedavi için de giderek daha fazla kullanılmaktadır. kronik ağrıözellikle iskemik.
Siyatik siniri bloke etmek için birkaç geleneksel yaklaşım vardır; ultrason kontrolü altında blokaj ile posterior yaklaşımların uygulanması çok daha kolaydır, çünkü cilt yüzeyinden sinire olan mesafe en küçük ve sonuç olarak göreceli kolaylık görselleştirme. Önden erişim için düşük frekanslı (3-5 MHz) bir dışbükey prob önerilir. Aynı zamanda, sinirin görselleştirilmesinin kalitesi ve gerekli penetrasyonun büyük mesafesi genellikle bir nörostimülatörün birlikte kullanılmasını gerektirir.
sono tanımlama- posterior tarama ile, siyatik sinir en ekojenik oluşum olarak belirlenir, ancak proksimalde, kas kütlesinde "süperekojenite" belirgin olmayabilir, bu nedenle siniri distalde, bölünme noktasında aramaya başlamanız önerilir. tibial ve peroneal sinirlere (popliteal fossanın 10 cm yukarısı ve aşağısı) girin ve ardından gerekirse onu daha proksimalden takip edin.

Distal siyatik sinir bloğu

Siyatik siniri görselleştirmenin en kolay yolu, popliteal fossa bölgesinde ve biraz daha proksimaldir: ilk olarak, sinir oldukça yüzeysel olarak bulunur, ikincisi, sinir ayrılmadan önce büyük kalibresini korur ve son olarak, siyatiğin bölünmesi sinir tibial sinire (N. Tibialis, medial olarak) ve ortak peroneal siniri (N.fibularis / peroneus communis) lateral olarak terk eder - ana tanımlayıcı işaret ve ayrıca "dans eden" sinir olgusu özellikle açıkça görülebilir. hasta ayaklarını hareket ettirdiğinde siyatik siniri bölen alan. Çoğu zaman, sinir, biseps femoris tarafından kaplanır, bu da sıklıkla ultrason görüntülemede ve tendon mm'de yanlış yorumlamaya katkıda bulunur. semitendinosus et. semimemebranosus, tibial ve peroneal sinirlerle karıştırılabilir. Bu nedenle, yeni başlayanlara aşağıdaki kurala uymaları tavsiye edilir: "Ablukayı ancak siyatik sinirin bölünme yerinin net bir şekilde görselleştirilmesinden sonra gerçekleştirin!".

Pratik İpuçları

Arama yaparken A. Poplitea'ya odaklanın - sinir her zaman yakındadır ve daha yüzeyseldir.
- Alt ekstremite uzatıldığında (düzeltildiğinde), sonografik resim lokal doku gerginliği nedeniyle değişir, bu nedenle hastanın pozisyonundan bağımsız olarak (sırt üstü, karın üstü vb.)
- Bir kateter takarken delinme erişimi önemli hale gelir ve avantajları ve dezavantajları vardır. Örneğin, yanal, genellikle sıralı olarak, kateterin çalışma açıklıkları sinirden önemli ölçüde çıkarılır, çünkü manipülasyon sinir eksenine dik olarak yapılırken, ameliyat sonrası dönemde kateterin yerinden çıkma olasılığı Kateteri sinire yakın ve paralel olarak yerleştirmenin çok daha kolay olduğu doğrudan erişimden (hat dışı) çok daha az.
- Anestetik hacmi en az 30 ml olan sinir çevresinde tek tip bir depo oluşturmaya çalışın.

Proksimal siyatik sinir bloğu

Başlangıç (fiksasyon) süresi 30 dakikaya kadardır! (lojistik!)
Önden erişim en çok kullanılan, yakl. Femoral sinir bloğunun 8 cm distalinde. Bir nörostimülatörle birlikte amaç, 0,5 mA'dan bir yanıt elde etmektir.
Amaç: iğneyi siyatik sinirin lateral kenarına geçirmek
Endikasyonları: arka çapraz bağ üzerindeki operasyonlar için zorunludur

A. Endikasyonlar. Uyluğun addüktör kaslarının gevşemesini gerektiren ameliyatlar sırasında veya uyluğun medial bölgesindeki ameliyatlar sırasında (örneğin kas biyopsisi) obturator sinir bloke edilir. Uyluğa pnömatik turnike uygulandığında obturator sinirin blokajı da belirtilir (bu manipülasyon cerrahın işini kolaylaştırır).

B. Anatomi. Obturator sinir, psoas majör kasının kalınlığındaki L 2 - L 4 dallarından oluşur. Medial kenarının arkasından çıkar ve retroperitoneal olarak bulunan obturator kanala iner. Obturator kanaldan inguinal ligamanın altında uyluğun medial yüzeyine çıkarak kalça eklemini, uyluğun medial yüzeyinin derisini ve uyluğun adduktör kaslarını innerve eder. En güvenilir anatomik dönüm noktası, hemen dorsalde bulunan obturator foramendir. alt dal kasık kemiği.

Pirinç. 17-19. femoral sinir bloğu

B. Abluka tekniği(Şek. 17-20). Spinal ponksiyon için 9 cm uzunluğunda 22 G iğne kullanılır. lokal anestezi deriyi yanal olarak ve kasık simfizinin altından 2 cm infiltre edin. Deri nodülü içinden iğne, pubik kemiğin alt dalına medial olarak ilerletilirken, hastanın yaşadığı rahatsızlığı azaltmak için az miktarda anestezik enjekte edilir. İğne periosteuma ulaştığında, obturator foramen içine kayana kadar pubisin alt ramusundan aşağı ilerletilir. Obturator foramenlere girildikten sonra iğne dorsolateral yönde 3-4 cm ilerletilir. Paresteziler nadirdir ve kasıtlı olarak indüklenmemelidir. 10-20 ml anestezik solüsyon girin.

G. Komplikasyonlar. En yaygın komplikasyonlar başarısız blokaj ve manipülasyon sırasında hasta rahatsızlığıdır.

obturator sinir lomber pleksusun (L2-L4) bir dalıdır, aynı adı taşıyan damarların önündeki obturator kanaldan pelvik boşluktan çıkar. Kanalın içinde ön ve arka dallara ayrılır. Ön dal, kısa ve uzun addüktör kaslar arasında bulunur, ön addüktör grubunu ve uyluğun medial tarafındaki cildi, arka dal - dış obturatör ve kısa addüktör kasları arasında innerve eder, derin addüktör grubunu innerve eder, diz ekleminin üst iç yüzeyi ve kalça eklemi.
bağımsız olarak abluka kalça artropatisinde anestezi için obturator sinir kullanılabilir.

posteriorun terminal lifleri obturator sinirin dalları distal üçüncü bölgede uyluğun iç yüzeyi boyunca subkutan orak şeklinde infiltrasyon ile bloke edilebilir. Bu, yaklaşık 15 ml düşük konsantrasyonlu anestezik solüsyon tüketir.

Uyluğun dış kutanöz sinirinin blokajı

Dış femoral kutanöz sinir(L2-L3) - lomber pleksusun bir dalı - anterior superior iliak omurgada karnın dış oblik kasını kaplayan fasyanın altında bulunur. Sinir, inguinal ligamanın lateral kısmı altında uyluğa iner ve birkaç santimetre sonra ve bazen hemen uyluğun geniş fasyası boyunca, neredeyse tamamen deri altı yağ dokusuna çıkar.

İhtiyaç için uygulamak Uyluğun dış kutanöz sinirinin terapötik blokajı, sözde parestetik meralji (Roth-Bernhardt hastalığı) ile ortaya çıkabilir. Bazen bu blok, bir femoral sinir bloğuna ek olarak yapılır.

İnce için enjeksiyon yeri iğnelerİnguinal ligamanın altında 4-5 cm uzunluğunda belirlenir, anterior superior iliak omurgadan 2,5 cm medial olarak geri çekilir. İğne cilde dik açıyla yerleştirilir. Fasyanın delinmesinden sonra, 5-7 ml% 0,5'lik bir ksikain veya prilokain çözeltisi veya adrenalinli% 1'lik bir trimekain çözeltisi enjekte edilir. Daha sonra aynı miktarda anestezik fan şeklinde ilk enjeksiyon noktasına medial olarak ve ayrıca fasya altına enjekte edilir.

Ulnar sinir bloğu

Yöntem 1. Ulnar kanal bölgesinde abluka.
abluka tekniği. Medial epikondil için humerus bileğin ulnar fleksörü takılır. Tendon liflerinin bir kısmı, omuzun medial epikondilinden ulna olekranonuna enine bir bağ şeklinde atılır. Kemik lifli bir kanal belirir: yukarıdan - yandan enine bir bağ - aşağıdan bir kemik - eklem kapsülü. Ulnar sinir bu kanaldan geçer. Kol uzatıldı dirsek eklemi, iç epikondil üstte olacak şekilde masaya yatırıldı. Humerusun iç epikondilinin tepesini hissedin. İğne, ulnanın olekranonundan humerusun medial epikondiline doğru enjekte edilir, deri, deri altı doku ve bağ delinir. Enjekte edilen çözeltinin hacmi 2-3 ml'dir.

Yöntem 2. Karpo-ulnar kanal bölgesinde abluka. Önkolun distal kısmında ulnar sinir, carpo-ulnar kanalından (canalis carpi ulnaris) geçer. Dorsal duvarı bileğin palmar ligamentidir, ventral duvar fleksör tendonların retinakulumudur ve medial duvar pisiform kemiktir. Bu bağlar ile pisiform kemik arasında dar bir üçgen boşluk oluşur.

abluka tekniği. Pisiform kemiği ve stiloid işlemin apeksini hissedin yarıçap. Aralarında bir bağlantı çizgisi çizilir. Pisiform kemiğe medial olarak 5 mm, deri, deri altı doku ve fleksör tendon retinakulumu belirtilen çizgi boyunca katmanlar halinde delinir. İğnenin ucu distale çevrilerek 1-1,5 cm ilerletilir, dorsal dal styloid çıkıntının distalinden 1,5-2 cm aşağıda bloke edilir. Uygulanan anestezik solüsyonun hacmi 2-2.5 ml'dir.

B. Anatomi. Obturator sinir, psoas majör kasının kalınlığındaki L 2 - L 4 dallarından oluşur. Medial kenarının arkasından çıkar ve retroperitoneal olarak bulunan obturator kanala iner. Obturator kanaldan inguinal ligamanın altında uyluğun medial yüzeyine çıkarak kalça eklemini, uyluğun medial yüzeyinin derisini ve uyluğun adduktör kaslarını innerve eder. En güvenilir anatomik dönüm noktası, pubisin alt ramusunun hemen dorsalinde bulunan obturator foramendir.

Pirinç. 17-19. femoral sinir bloğu

(Şek. 17-20). Spinal ponksiyon için 9 cm uzunluğunda 22 G iğne kullanılır, lokal anestezik solüsyon ile kasık simfizinin 2 cm lateralinden ve altından cilt infiltre edilir. Deri nodülü içinden iğne, pubik kemiğin alt dalına medial olarak ilerletilirken, hastanın yaşadığı rahatsızlığı azaltmak için az miktarda anestezik enjekte edilir. İğne periosteuma ulaştığında, obturator foramen içine kayana kadar pubisin alt ramusundan aşağı ilerletilir. Obturator foramenlere girildikten sonra iğne dorsolateral yönde 3-4 cm ilerletilir. Paresteziler nadirdir ve kasıtlı olarak indüklenmemelidir. 10-20 ml anestezik solüsyon girin.

G. Komplikasyonlar. En yaygın komplikasyonlar başarısız blokaj ve manipülasyon sırasında hasta rahatsızlığıdır.

Lateral femoral kutanöz sinirin blokajı

A. Endikasyonlar. Proksimal lateral bölümlere yapılan müdahaleler sırasında lateral femoral kutanöz sinirin selektif blokajı yapılır.

uyluk, örneğin bir kas biyopsisinde. Diğer sinirlerin blokajı ile birlikte, teknik, pnömatik turnike uygulanırken ve ayrıca kalça eklemi, kalça ve diz ameliyatları sırasında kullanılır.

B. Anatomi. Sinir, L 1, L 2 ve L 3 spinal sinirlerinden psoas majör kasının kalınlığında oluşur. Psoas majör kasının lateral kenarının altından çıkan (bazen kalınlığını geçen) sinir, anterior superior iliak omurgaya doğru ve lateral olarak takip eder ve inguinal ligamanın altında uyluğa medial olarak geçer. Kasık bağının distalinde sinir, gluteal bölgenin yan yüzeyinin derisine ve diz eklemi seviyesine kadar uyluk hassas dallar verir.

B. Abluka tekniği(Şek. 17-21). Hasta sırt üstü yatar. Kasık bağını ve anterior superior iliak omurgayı palpe edin. Kasık bağının üstünde, medialde bir parmak genişliğinde ve omurganın altında bulunan bir noktada deriye infiltre edilir ve bir iğne sokulur. 4 cm uzunluğunda 22 G boyutunda bir iğne kullanılır.Fasya delindiğinde klik iyi hissedilir, iğne daha derine inildiğinde direnç kaybı saptanır. Hemen

Pirinç. 17-20. Obturator sinir bloğu

Ligamanın dorsalinde, ön superior iliak omurganın periosteumu yönü de dahil olmak üzere 10-15 ml anestezik solüsyon fan şeklindedir. Parestezi oluşabilir, ancak kasıtlı olarak indüklenmemelidir. Anestezi enjeksiyonu sırasında şiddetli yanma ağrısı meydana gelirse, sinir yaralanmasını önlemek için iğnenin konumu değiştirilmelidir.

G. Komplikasyonlar. Hasta rahatsızlığı, başarısız blokaj ve intranöral enjeksiyon ile kalıcı parestezi gibi komplikasyonlar mümkündür.

Siyatik sinir bloğu

A. Endikasyonlar. Alt ekstremiteye yapılan tüm ameliyatlarda siyatik siniri bloke edilmelidir. Eğer bir cerrahi müdahale alt ekstremitede pnömatik turnike kullanılmasını gerektirmez ve femoral sinirin innervasyon bölgesinin dışına çıkar, daha sonra siyatik sinirin blokajı tam anestezi sağlar. Siyatik sinir bloğu, kalça eklemi, popliteal fossa ve ayak bileği eklemi (terminal dalları) seviyesinde yapılabilir.

B. Anatomi. Siyatik sinir, dalların birleşmesiyle oluşur. omurilik sinirleri L 4 -S 3, pelvis girişinin üst kenarı seviyesinde. Pelvik boşluktan gluteal bölgeye, siyatik sinir subpiriform açıklıktan çıkar. Sinir, birkaç kalıcı anatomik noktayı geçerek distal olarak geçer. Bu nedenle, bacak nötr konumdaysa, sinir femurun küçük trokanterinin üst bölümlerinin hemen arkasında bulunur (Şekil 17-22). Femurun küçük trokanteri, siyatik sinirin anterior yaklaşımdan blokajı için anatomik bir dönüm noktasıdır. Bükülmüş bir kalça ile yan taraftaki hastanın pozisyonunda, sinir, büyük trokanterin en çıkıntılı kısmı ile posterior superior iliak omurga arasında ortada bulunur. Siyatik sinirin tibial ve ortak peroneal sinirlere bölünme düzeyi büyük ölçüde değişir, bu da ablukanın en proksimal uygulanması lehine bir argümandır.