Çocuklarda humerusun kapitat üstünlüğü. Humerusun kapitat eminensinin kırığı
Anatomik özelliklerçocuklar kırılmaları önleyen özel faktörlerde kendini gösterir: yumuşak dokuların gelişmiş bütünleşmeleri, periostun özel bir yapısı, bol miktarda kanla beslenen elastik büyüme kıkırdağının varlığı. Ancak bebeklerde bile iskelet hasarı meydana gelir. Bazı yaralanmalar çocuklarda daha yaygındır. Bu nedenle, 4-10 yaş arası hastalar için humerusun kapitat eminensinin kırığı tipiktir.
Yaralanmanın özellikleri
Omuz kemiğinin kapitat eminensindeki hasar her zaman eklem içidir. Kırık daha sıklıkla tek veya diğer eklem içi yaralanmalarla birliktedir.
Yaralanmanın meydana gelmesi, kuvvetin dolaylı bir etkisi ile ilişkilidir. Çoğu zaman, uzanmış eldeki destekle düşme sırasındaki destek nedeniyle izole bir kırık oluşur.
Darbe kuvveti geçer yarıçap, bunun sonucunda kafa yüksekliğe dayanır ve parçayı dışarıdan bir ofset ile koparır. Genellikle metafizin bir parçası ile epifizin ayrılması vardır. Hasar bazen eklem yüzeyindeki kıkırdak çöküntüsü, küçük bir kıkırdaklı plakanın ayrılması ile sınırlıdır.
Eklem kapsülünün yırtılması veya yırtılması, gözle görülür bir kanamaya eşlik eder. Parçanın yer değiştirmesi, çarpma kuvvetine, kişi yüksekliğinin uzunlamasına eksen etrafında 60-180 ° olası dönüşüne bağlıdır.
Rotasyon büyük ölçüde dış epikondile bağlı ekstansör kasların çekişine bağlıdır.
Klinik tablo
Ağrı, kapitat eminensinde izole hasar nedeniyle hematom, osteokondral fragman oluşumu dış kondil bölgesinde lokalizedir. Yukarı doğru yer değiştiren büyük bir parça bazen palpasyonla belirlenebilir. Dirsek bölgesindeki hareket ağrılı ve sınırlı hale gelir.
Hafif bir kayma, aşağıdaki belirtilerle tanımlanabilir:
- eklemin yan tarafında travmatik şişlik;
- etkilenen bölgede morarma (hematom);
- palpasyonda artan ağrı.
Crepitus da açık bir hasar belirtisidir, ancak hastalara acı çekmemek için bu işareti oluşturmak için manipülasyonlardan kaçınmaya çalışırlar.
Eklem içi yaralanması olan bir çocuk, kural olarak, hastalıklı uzuvları sağlıklı bir el ile destekler. Ek destek olmadan, yaralı uzuv vücut boyunca asılı kalır.
Artan semptomlarda önemli bir kayma kendini gösterir. Parmak hareketlerinde ağrı eklendi.
Çeşitli projeksiyonlarda radyografilere hasar tanısında önemli bir rol verilir. Resimlerdeki küçük parçaları tespit etmek için dirsek eklemine hava enjekte edilir.
Parça küçükse bazen kusurun tanınması zordur. Hasar belirtileri, ön kolun sınırlı fleksiyon ve rotasyon hareketlerinde kendini gösterir - bunun nedeni, eklem yüzeyi ile kemiğin başının yükselmesi arasındaki parçanın ihlalidir. Bu faktör yaralanmanın tanınmasına katkıda bulunur.
Kişi kırığı yokluğunda kıkırdak hasarını teşhis etmek zordur. İzole bir kusur erken tarihler tanınmayan.
zamanla korunmuş ağrı, önkol hareketindeki kısıtlamalar nedeni gösterir - kıkırdak kontüzyonu ve tekrarlanan röntgenlerde kurulabilen diseksiyon osteokondritinin gelişimi.
Tedavi yöntemleri
Tedavinin doğası, hasarın karmaşıklığına, tıbbi yardım almanın zamanlamasına bağlı olarak belirlenir.
Kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan yaralanmaların tedavisi
Kırık nedeniyle parçaların yer değiştirmesinin olmaması, çocuğun yaşı dikkate alınarak 10-14 gün ayakta tedavi bazında immobilizasyona izin verir. Kural olarak, bu, elin ortalama fizyolojik pozisyonunda bir alçı atelin yerleştirilmesidir. Sabitleyici bandaj çıkarıldıktan sonra, tüm eklem fonksiyonları tamamen düzelene kadar fizyoterapi prosedürleri ile fizyoterapi egzersizleri aşamasına geçilir.
Parçaların yer değiştirmesi ile yaralanmaların tedavisi
Kemik parçalarının hafif yer değiştirmesi veya dönmesi olan yaralanmalarda, cerrah konservatif redüksiyonu "manuel" yapabilir. AT sabit koşullar, kırık bölgesinde novokain solüsyonu ile anesteziden sonra, doktor hastanın ön kolunu elleriyle tutar ve dirsek eklemini gerer. Hastanın uzvunun fleksör yüzeyi yukarı doğru açılmalıdır. Cerrahın görevi, parçayı parmaklarıyla yatağına sokmaktır. Destek için hastanın eli silindirin üzerine yerleştirilir. Dirsek dik açı oluşana kadar bükülür ve alçı ile sabitlenir.
Parçanın pozisyonu kontrol radyografisinde kontrol edilir, ardından 3-4 hafta boyunca hareketsiz kalırlar. Bandaj çıkarıldıktan sonra iyileşme süresi yaklaşık 2-4 ay sürer.
Deneyimli uzmanlar için bile parça azaltma her zaman mümkün değildir. Bu gibi durumlarda cerrahi müdahale gereklidir. Çocuklar için parça cerrahi iplerle (katgütler) yatağa sabitlenir. Kemik parçalarının korunması, karşılaştırılması eklem fonksiyonlarının rehabilitasyonu için çok önemlidir.
Parçanın dönüşünü 60°'den fazla azaltmaya yönelik başarısız girişimler. Bu gibi durumlarda manipülasyonlar eklem yüzeylerine, bağ aparatlarına ve bitişik kaslara verilen hasarı arttırır.
Riskler ve tahminler
Doktora zamansız erişim, niteliksiz yardım, tedavi sırasında kurallara uyulmaması komplikasyonlara yol açabilir. uzun vadeli:
- önkol ekseninin dışa doğru sapması;
- psödoartroz;
- kontraktür dirsek eklemi.
Genellikle ameliyattan sonra uzun süreli rehabilitasyon ile sonuçları ortadan kaldırmak çok daha zordur.
Hastaların gelecekteki fiziksel gelişimi için doğru tanı ve tedavi seçimi son derece önemli olduğundan, humerus kapitatumunda kırık şüphesi olan çocukları hastane ortamında kabul etmek önemlidir.
Tedavi tamamlandıktan sonra ve Iyileşme süresi humerusun kapitat üstünlüğü yaralanması olan çocuklar, yaklaşık 2 yıla kadar dispanser gözlemine tabidir.
Çocuklarda humerusun kapitat eminensinin kırığı eklem içidir ve en sık 4-10 yaşları arasında görülür. Çocuk uzanmış el üzerine düştüğünde ve ana darbe kuvveti yarıçapın uzunlamasına ekseni boyunca dirsek eklemine iletildiğinde, kırık genellikle dolaylı bir yaralanma mekanizması ile ilişkilidir. Bu kemiğin başı kapitat çıkıntıya dayanır, humerusun distal metaepifizinin bir kısmını dışarıdan koparır ve kemik parçası yer değiştirir. Kırık düzlemi büyüme bölgesinden geçerse, o zaman humerusun kapitat üstünlüğünün epifizyolizinden bahsediyoruz, ancak “saf” epifizyoliz nadirdir ve daha sıklıkla metafizin bir kısmı ile epifiz yırtılırken, kırık düzlemi, humerusun distal metaepifizi boyunca eğik bir yönde ilerler.
Humerusun kapitat eminensinin kırığı her zaman eklem içidir ve eklem kapsülünün yırtılması veya yırtılması ve eklem içine kanama eşlik eder. Kemik parçasının yer değiştirmesi, çarpma kuvvetine bağlıdır ve kural olarak, dışa ve aşağı doğru (daha az sıklıkla yukarı doğru) meydana gelir ve kişi yüksekliğinin 60 ila 180 ° arasında dönmesi de sıklıkla gözlenir. İkinci durumda, kemik parçası kıkırdaklı yüzeyiyle humerusun kırık düzlemine bakar. Kemik parçasının böyle belirgin bir dönüşü, hem darbe kuvvetine hem de büyük bir ekstansör kas grubunun humerusunun dış epikondiline bağlı çekişe bağlıdır.
Humerusun kapitat kırığının klinik tablosu
Kemik parçasının hafif bir yer değiştirmesi ile dirsek eklem bölgesinin yan tarafında travmatik şişlik, morarma ve palpasyonda belirgin ağrı belirlenir. Yaralı kol vücut boyunca sarkar ve çocuk genellikle onu sağlıklı bir kolla destekler. Belirgin bir yer değiştirmeye sahip kırıklarda, bu semptomların tümü daha belirgindir ve ayrıca önkol ekseninin dışa doğru sapmasında bir artış olabilir. Elin parmaklarında hareket mümkündür, ancak ağrılıdır.
İnervasyon ve periferik dolaşım nadiren etkilenir, ancak parmakların nabzının, hassasiyetinin ve motor fonksiyonunun kontrolü gereklidir. Kemik parçalarının yer değiştirdiği kırıklarda krepitus saptanabilir ancak hastaya acı çektirebileceğinden bu manipülasyondan kaçınılmalıdır.
İki projeksiyonda gerçekleştirilen dirsek eklemini oluşturan kemiklerin röntgen muayenesi, yalnızca parçaların yer değiştirme derecesini ve türünü netleştirmeye değil, aynı zamanda tedavi taktikleri sorununu da çözmeye yardımcı olur.
Humerusun kapitat kırığı tedavisi
Ayakta tedavi bazında yer değiştirmeden humerusun kapitat eminensinin kırılması durumunda, ortalama fizyolojik pozisyonda 10 ila 14 günlük bir süre boyunca metakarpal kemiklerin başlarından omzun üst üçte birine bir alçı atel uygulanır. (yaşa bağlı olarak). İmmobilizasyonun sona ermesinden sonra eklem fonksiyonu eski haline gelene kadar fizyoterapi egzersizleri ve fizyoterapi işlemlerine başlanır.
Humerusun kapitat eminensinin (epifizyoliz ve osteoepifizyoliz) lokal anestezi altında ayaktan tedavi bazında kemik parçasının hafif yer değiştirmesi ve hafif dönüşü ile kırılması durumunda, konservatif redüksiyon girişiminde bulunulabilir. Yeniden konumlandırma sırasında (eklem aralığını açmak için) dirsek eklemi varus pozisyonuna getirilir, ardından kemik parçasına aşağıdan yukarıya ve dışarıdan içeriye doğru basınç uygulayarak küçültür. İyi adaptasyon durumunda el alçı atel ile 14-21 gün sabitlenir.
Çocuklarda humerus kapitatum kırıklarının tedavisinde, her durumda, kemik parçalarının iyi eşleşmesi sağlanmalıdır; aksi takdirde, uzun vadede, humerus kondilinin dış kısmının büyüme geriliği, kapitat yüksekliğinin birleşmemiş kırıkları (psödoartroz), dirsek ekleminin kontraktürleri nedeniyle önkol ekseninin dışa doğru sapması gözlenir. uzun süreli rehabilitasyon ve bazı durumlarda cerrahi müdahale gerektirir.
Yukarıdakilere dayanarak, yeniden konumlandırma başarısız olursa ve kalan yer değiştirme kalıcı deformasyon ve kontraktür ile tehdit ederse, cerrahi müdahaleye ihtiyaç vardır. Açık yeniden konumlandırma, kemik parçasının yer değiştirmesi ve 60°'den fazla döndürülmesi durumunda da belirtilir, çünkü bu gibi durumlarda yeniden konumlandırma girişimi neredeyse her zaman başarısız olur; ek olarak, gereksiz manipülasyonlar sırasında, bağ-kapsüler aparatta ve bitişik kaslarda mevcut hasar şiddetlenir, dirsek eklemini oluşturan kemiklerin epifiz ve eklem yüzeyleri aşırı derecede yaralanır. Bu nedenle, kemik parçalarını sabitlemek için genellikle cerrahi müdahaleye başvurmak gerektiğinden, bir hastanede herhangi bir kemik parçasının yer değiştirmesi ile humerus kapitatum kırığı olan çocukların tedavi edilmesi tavsiye edilir. Tedavinin bitiminden sonra, bu patolojiye sahip çocuklar dispanser gözlemi 11/2-2 yıl içinde.
Omuz, üst ekstremitenin proksimal (vücuda en yakın) bölümüdür. Omuzun üst sınırı, pektoralis majör ve geniş sırt kaslarının alt kenarlarını birleştiren bir çizgidir; alt - yatay çizgi omuz kondillerinin üzerinden geçer. Omuz kondillerinden yukarı doğru çizilen iki dikey çizgi geleneksel olarak omzu ön ve arka yüzeylere ayırır.
Omuzun ön yüzeyinde dış ve iç oluklar görülebilir. Omuzun kemik tabanı humerustur (Şekil 1). Ona çok sayıda kas bağlanmıştır (Şekil 3).
Pirinç. 1. Humerus: 1 - kafa; 2 - anatomik boyun; 3 - küçük tüberkül; 4 - cerrahi boyun; 5 ve 6 - küçük ve büyük tüberkül tepesi; 7 - koronal fossa; 8 ve 11 - iç ve dış epikondil; 9 - blok; 10 - humerusun kişi başı yükselmesi; 12 - radyal fossa; 13 - radyal sinirin oluğu; 14 - deltoid tüberkül; 15 - büyük tüberkül; 16 - ulnar sinirin oluğu; 17 - kubital fossa.
Pirinç. 2. Omuzun fasyal kılıfları: 1 - gaga-kol kasının kılıfı; 2 ışınlı sinir; 3 - kaslı- kutanöz sinir; 4 - medyan sinir; 5 - ulnar sinir; 6 - omuzun triseps kasının vajinası; 7 - omuz kasının kılıfı; 8 - omuzun pazı kasının kılıfı. Pirinç. 3. Humerus üzerindeki kasların orijin yerleri ve bağlanma yerleri, hemen önünde (i), arkasında (b) ve yanda (c): 1 - supraspinatus; 2 - subkapular; 3 - geniş (arka); 4 - büyük yuvarlak; 5 - gaga-omuz; 6 - omuz; 7 - avuç içi içe doğru dönen yuvarlak; 8 - elin radyal fleksörü, elin yüzey fleksörü, uzun palmar; 9 - elin kısa radyal ekstansörü; 10 - elin uzun radyal ekstansörü; 11 - omuz radyal; 12 - deltoid; 13 - büyük göğüs kemiği; 14 - infraspinatus; 15 - küçük yuvarlak; 16 ve 17 - omuzun triseps kası (16 - lateral, 17 - medial kafa); 18 - avucunu dışa doğru döndüren kaslar; 19 - dirsek; 20 - başparmağın ekstansörü; 21 - parmakların uzatıcısı.
Omuz kasları 2 gruba ayrılır: ön grup fleksörlerden oluşur - pazı, omuz, korakobrakiyal kaslar, arka grup triseps kası, ekstansördür. İki damar ve median sinirin eşlik ettiği brakiyal arter, omuzun iç oluğunda bulunur. Arterin omuz derisi üzerindeki izdüşüm çizgisi en çok derin nokta kübital fossanın ortasına. Radyal sinir, kemik ve triseps kasının oluşturduğu kanaldan geçer. Ulnar sinir, aynı adı taşıyan sulkusta bulunan medial epikondilin etrafından geçer (Şekil 2).
Kapalı omuz yaralanması. Humerusun baş ve anatomik boyun kırıkları - eklem içi. Onlar olmadan, belki de bu kırıkların çıkık ile bir kombinasyonundan ayırt etmek her zaman mümkün değildir.
Humerus tüberküllerinin kırığı sadece radyografik olarak tanınır. Diyafiz kırığı genellikle zorluk çekmeden teşhis edilir, ancak parçaların şeklini ve yer değiştirmelerinin doğasını belirlemek için gereklidir. Omuzun suprakondiler kırığı genellikle karmaşıktır, T-şekilli veya V-şekillidir, bu nedenle periferik parça ikiye bölünür, bu sadece resimde tanınabilir. Dirseğin olası ve eşzamanlı çıkığı.
Omuzun diyafiz kırığı ile deltoid kasın çekişi, merkezi parçayı vücuttan uzaklaştırarak yer değiştirir. Yer değiştirme, kırık kemiğe ne kadar yakınsa o kadar fazladır. Cerrahi boyun kırığı durumunda, periferik parça genellikle resimde belirlenen ve kırığın birleşmesine en elverişli olan merkezi parçaya sürülür. Suprakondiler kırıkta, triseps kası periferik parçayı arkadan ve yukarı çeker ve merkezi parça ileri ve aşağı (kübital fossaya) hareket ederken, brakiyal arteri sıkıştırabilir ve hatta yaralayabilir.
Omuzun kapalı kırıkları için ilk yardım, uzvun kürek kemiğinden ele (dirsek dik açıyla bükülmüş) bir tel atel ile hareketsizleştirilmesine ve vücuda sabitlenmesine gelir. Diyafiz kırılmışsa ve keskin bir deformite varsa, dirsek ve bükülmüş ön kol üzerinde dikkatli bir çekiş ile ortadan kaldırmaya çalışmalısınız. Düşük (suprakondiler) ve yüksek omuz kırıklarında küçültme girişimleri tehlikelidir; birinci durumda atardamarı zedelemekle tehdit ederler, ikinci durumda varsa impaksiyonu bozabilirler. İmmobilizasyondan sonra, mağdur acilen röntgen muayenesi, yeniden konumlandırma ve daha fazla yatarak tedavi için bir travma tesisine gönderilir. Kırığın özelliklerine bağlı olarak, ya bir alçı torako-brakiyal bandajda ya da çıkış ateli üzerinde çekiş (bkz.) ile gerçekleştirilir. Gömülü boyun kırığı ile bunların hiçbiri gerekli değildir; el, yumuşak bir bandajla vücuda sabitlenir, kolun altına bir rulo yerleştirilir ve birkaç gün sonra terapötik egzersizler başlar. Komplike olmayan kapalı omuz kırıkları 8-12 haftada iyileşir.
omuz hastalıkları. İtibaren pürülan süreçler akut hematojen osteomiyelit en önemlisidir (bkz.). Bir yaralanmadan sonra, bir kas fıtığı, daha sık olarak biseps kasının fıtığı gelişebilir (bkz. Kaslar, patoloji). İtibaren malign neoplazmalar karşılamak, omuz amputasyonuna zorlamak.
Omuz (brachium) - üst ekstremitenin proksimal segmenti. Omuzun üst sınırı, pektoralis majör ve geniş sırt kaslarının alt kenarlarını birleştiren bir çizgidir, alt sınır, humerus kondillerinin üzerinde iki enine parmağı geçen bir çizgidir.
Anatomi. Omuz derisi kolayca hareketlidir, alttaki dokulara gevşek bir şekilde bağlıdır. Omuzun yan yüzeylerinin derisinde, ön ve arka kas gruplarını ayıran iç ve dış oluklar (sulcus bicipitalis medialis et lateralis) görünür. Omuzun kendi fasyası (fasya brachii), kaslar ve nörovasküler demetler için bir vajina oluşturur. Fasyadan humerusun derinliklerine doğru, medial ve lateral intermusküler septa (septum intermusculare laterale et mediale) ayrılır ve ön ve arka kas kaplarını veya yatağını oluşturur. Ön kas yatağında iki kas vardır - pazı ve omuz (m. biceps brachii ve m. brachialis), arkada - triseps (m. triceps). Omzun üst üçte birinde koracobrachialis ve deltoid kaslar için bir yatak (m. coracobrachialis et m. deltoideus) ve alt üçte birinde omuz kası (m. brachialis) için bir yatak vardır. Omuzun kendi fasyasının altında, kaslara ek olarak, uzvun ana nörovasküler demeti de vardır (Şekil 1).
Pirinç. 1. omzun fasyal kapları (A.V. Vishnevsky'ye göre şema): 1 - coracobrachialis kasının kılıfı; 2 - radyal sinir; 3 - kas-kutanöz sinir; 4 - medyan sinir; 5 - ulnar sinir; 6 - omuzun triseps kasının vajinası; 7 - omuz kasının kılıfı; 8 - omuzun pazı kasının kılıfı.
Pirinç. 2. Sağ humerus ön (sol) ve arka (sağ): 1 - kaput humerus; 2 - collum anatomicum; 3 - tüberkülum eksi; 4 - coilum chirurgicum; 5 - crista tuberculi minör; 6 - crista tuberculi majoris; 7 - foramen nutricium; 8 - fasiyes karınca; 9 - margo med.; 10 - fossa koronoidea; 11 - epikondil med.; 12 - troklea humeri; 13 - kapitulum humeri; 14 - epikondil enlem.; 15 - fossa radialis; 16 - sulkus radialis; 17 - margo lat.; 18 - tuberositas deltoidea; 19 - tüberkülum majus; 20 - sulkus ulnaris; 21 - fossa olekrani; 22 - yüz direği.
Omuzun ön-iç yüzeyinde, kendi fasyasının üzerinde, uzuvun iki ana venöz yüzeysel gövdesi geçer - radyal ve ulnar safen damarları. Radyal safen ven (v. cephalica) dış oluk boyunca pazı kasından dışarı doğru gider, üstte aksiller damara akar. Ulnar safen ven (v. bazilika) sadece omzun alt yarısındaki iç oluk boyunca ilerler, - omzun iç kutanöz siniri (n. cutaneus brachii medialis) (baskı tablosu, Şekil 1-4).
Ön omuz bölgesinin kasları fleksör grubuna aittir: korakobrakiyal kas ve pazı iki başlı - kısa ve uzun; pazı kasının fibröz gerilmesi (aponeurosis m. bicipitis brachii) önkol fasyasına dokunmuştur. Biseps kasının altında brakialis kası bulunur. Bu üç kasın tümü muskulokutanöz sinir (n. musculocutaneus) tarafından innerve edilir. Humerusun alt yarısının dış ve antero-medial yüzeylerinde brachioradialis kası başlar.
Pirinç. 1 - 4. Sağ omuzun damarları ve sinirleri.
Pirinç. 1 ve 2. Omuzun ön yüzeyinin yüzeysel (Şekil 1) ve derin (Şekil 2) damarları ve sinirleri.
Pirinç. 3 ve 4. Omuzun arka yüzeyinin yüzeysel (Şekil 3) ve derin (Şekil 4) damarları ve sinirleri. 1 - deri altı yağ dokusu olan cilt; 2 - fasya brachii; 3 - n. kutaneus brachii med.; 4 - is. cutaneus antebrachii med.; 5-v. bazilika; 6-v. medlana cublti; 7-n. cutaneus antebrachii lat.; 8-v. sefalik; 9 - m. Büyük pektoralis; 10-n. radialis; 11 - m. coracobrachialis; 12-a. ve brachlales; 13 - is. ortanca; 14 - is. kas-kutanöz; 15 - is. ulnaris; 16 - aponevroz m. bicipitis brachii; 17 - m. brakialis; 18 - m. biceps brachii; 19-a. ve derin brachii; 20 metre deltoldeus; 21-n. kutaneus brachii post.; 22-n. kutaneus antebrachii post.; 23-n. kutaneus brachii lat.; 24 - kaput lat. m. trlcipitis brachii (kesilmiş); 25 - kaput longum m. tricipitls brachii.
Omuzun ana arter gövdesi - brakiyal arter (a. brachialis) - aksiller arterin (a. axillaris) bir devamıdır ve omuzun medial tarafı boyunca pazı kasının kenarı boyunca projeksiyon çizgisi boyunca ilerler. aksiller fossanın tepesinden kübital fossanın ortasına. Ona eşlik eden iki damar (vv. brachiales), arterin kenarları boyunca uzanır ve birbirleriyle anastomoz yapar (tsvetn. şek. 1). Omzun üst üçte birlik kısmında arterin dışında bulunan median sinir (n. medianus) bulunur ve bu sinir omzun ortasındaki arteri geçer ve sonra onunla birlikte gider. içeri. Omuzun derin arteri (a. profunda brachii) brakiyal arterin üst kısmından ayrılır. Doğrudan brakiyal arterden veya kas dallarından birinden, humerusun besin arteri (a. nutrica humeri) ayrılır ve bu, besin deliğinden kemiğe nüfuz eder.
Pirinç. 1. Farklı seviyelerde yapılan omuz çapraz kesimleri.
Arka kemik lifli yataktaki omzun arka dış yüzeyinde, ön kolu uzatan ve uzun, medial ve dış (caput longum, mediale ve laterale) olmak üzere üç kafadan oluşan triseps kası bulunur. Triseps kası radyal sinir tarafından innerve edilir. Arka bölümün ana arteri, triceps kasının dış ve iç başları arasında geriye ve aşağı giden ve arkadaki humerusu radyal sinirle saran omuzun derin arteridir. Arka yatakta iki ana sinir gövdesi vardır: radyal (n. radialis) ve ulnar (n. ulnaris). İkincisi, brakiyal arter ve median sinirin arka tarafında ve içinde bulunur ve sadece omzun orta üçte biri arka yatağa girer. Median gibi, ulnar sinir de omuzda dal vermez (bkz. Brakial pleksus).
Humerus (humerus, os brachii) - uzun tübüler kemik(İncir. 2). Dış yüzeyinde deltoid kasın bağlandığı deltoid tüberosite (tuberositas deltoidea), arka yüzeyinde radyal sinirin oluğu (sulkus nervi radialis) bulunur. Humerusun üst ucu kalınlaşmıştır. Humerusun başı (kaput humeri) ve anatomik boyun (collum anatomicum) arasında ayrım yapın. Gövde ile üst uç arasındaki hafif daralmaya cerrahi boyun (collum chirurgicum) denir. Kemiğin üst ucunda iki tüberkül vardır: dışta büyük ve önde küçük (tüberkülum inajus et eksi). Humerusun alt ucu ön-arka yönde düzleşir. Dışa ve içe doğru, cilt altında kolayca hissedilebilen çıkıntılara sahiptir - epikondiller (epicondylus medialis et lateralis) - önkol kaslarının çoğunun başladığı yer. Epikondiller arasında eklem yüzeyi bulunur. Medial segmenti (troklea humeri) bir blok şeklindedir ve ulna ile eklem yapar; yan - kafa (kapitulum humeri) - küreseldir ve kiriş ile eklemlenmeye yarar. Öndeki bloğun üstünde koroner fossa (fossa coronoidea), arkada - ulna (fossa olecrani). Kemiğin distal ucunun medial segmentinin tüm bu oluşumları altında birleştirilir. yaygın isim"humerus kondil" (condylus humeri).
tez özetitıpta konuyla ilgili Çocuklarda iç epikondil kırıklarının tedavisi ve humerusun kapitat üstünlüğü
Rusya Federasyonu Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı
RUS ÇALIŞMA DÜZENİ KIRMIZI BANNER R. R. VREDEN adını taşıyan TRAVMATOLOJİ VE ORTOPEDİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA ENSTİTÜSÜ
El yazması olarak TURKOVSKY Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001,5-08(04)
ÇOCUKLARDA İÇ EPATSİLUM VE KAPİTAT HUMERAL KEMİĞİ KIRIKLARININ TEDAVİSİ
14.00.22 - travmatoloji ve ortopedi
tıp bilimleri adayı derecesi için tezler
Petersburg 1994
Çalışma Saratov Devlet Tıp Üniversitesi'nde yapıldı.
Bilimsel danışman - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör V. F. Goryainov.
Bilimsel danışman - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent I. I. Ladenov.
Resmi rakipler:
Tıp Bilimleri Doktoru N. A. Ovsyankin,
Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör E. V. Ulrich,
Önde gelen kurum St. Petersburg Askeri Tıp Akademisi'dir.
Tez savunması "_"_1994 tarihinde yapılacaktır.
tez konseyinin bir toplantısında _hours
D. 084.20.01 Rusya Travmatoloji ve Ortopedi Araştırma Enstitüsü'nde. R. R. Vreden (197046, St. Petersburg, Alexander Park, 5).
Tez, enstitünün bilimsel kütüphanesinde bulunabilir.
Tez Kurulu Bilimsel Sekreteri
Tıp Bilimleri Doktoru E. G. GRYAZNUKHIN
Sorunun aciliyeti. Çocuklarda humerusun distal ucunun intra ve periartiküler kırıkları, dirsek eklemini oluşturan tüm kemik kırıklarının %79.5-89'unu oluşturur (Bairov G.A., Gorely V.V., 1975; Bityugov I.A. ve diğerleri, 1986; Magaramov M.A., 1990). Çeşitlidirler, tanı ve seyrin karmaşıklığının yanı sıra sık eşlik eden komplikasyonlar açısından farklılık gösterirler (Rutsky A.V., 1975).
Bu lokalizasyonun kırıklarını tedavi etmek için genel kabul görmüş yöntemlerle, uzun vadede dirsek ekleminin kontraktürleri gözlenir - vakaların %30,2-82'sinde (Ter-Egiazarov G.M., 1971; Volynskaya L.B., Yuvonpna L.M., 1974; Znamensky A. . S., 1982); deforme artroz -% 23.3'te (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); kaynamama -% 4,5 - 81,8'de (Plakseychuk Yu.A., 1972 Borisevpch K.N., 1974), paraartiküler yumuşak dokuların osspfmkaty'si -% 5,1'de (Ovsyankin N.A., 1984; Magaramov M.A., 1990).
A. M. Shamsnev (1973) ve G. A. Ilizarov'a (1985) göre, çocuklukta humerusun distal ucunun eklem içi kırıklarından sonra, vakaların% 20'sinde çalışma kapasitesinde ve sakatlıkta bir azalma var.
Bu mağdur birliğinin tedavisinin tatmin edici olmayan sonuçları, oldukça farklılaşmış anatomik yapı, biyomekaniğin karmaşıklığı (■Ritler G., Waldo H-I., 1974), travma ve immobilizasyona yanıt olarak çocukların dirsek ekleminin özel savunmasızlığı, küçük kemik parçalarını yeniden konumlandırmanın ve sabitlemenin zorluğu (Mikhovich M.S., 1983; Vitiugov I.A. .; 1986;).
Bu alandaki kırıklar, diğer kemiklerin kırıklarından farklı olarak sol deformiteler yaşla telafi edilmediğinden, ancak artma eğiliminde olduğundan, parçaların özellikle dikkatli bir şekilde yeniden yerleştirilmesini gerektirir (Bairov G.A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. , 1984) .
Sabitleme döneminde stabilitenin ihlali, kemik parçalarının ikincil yer değiştirmelerinin ana nedenidir - vakaların% 8.7-64.3'ünde (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984) . Bu nedenle çoğu yazar (Belousov V.D., Tsurkan A.M., 1974; Moroz P.F., 1976; Gassan 10.P., ve diğerleri. 1977; Ter-Egiazarov G.I. ve diğerleri, 1988; Emmanonilidis Th 1982) cerrahi yöntemleri tercih etmektedir, ancak, kullanılan fiksatörler - saplamalar, vidalar, AO vidaları, dar plakalar, Kirschner telleri - stabil osteosentez sağlamaz (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978) ve uzvun ek dış fiksasyonu ihtiyacı alçı atel ile erken fonksiyonel tedavi olasılığını dışlar (Gritsun V.P., Shavarnn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);
Çoğu kırığın füzyonu ve yaralı uzuv fonksiyonunun mümkün olan en kısa sürede restorasyonu için gerekli olan optimal koşulların kompleksi şunları içerir: parçaların tam olarak karşılaştırılması, stabil fiksasyonu ve yaralı eklemde erken aktif hareketlerin olasılığı (Volynskaya J1. B., 1975; Plakseychuk 10. A., 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975).
Bu gereksinimler, çeşitli tasarımlara sahip Ilizarov G. A., Averkiev V. A., Znamensky G. B. ve diğerlerine sahip cihazlarla perkütan osteosentez yöntemleri ile karşılanır, ancak dirsek ekleminin çoğu kırıklarında, küçük boyutlu distal parçaların yer değiştirmesinin kompresyon yardımı ile ortadan kaldırılması. -Dikkat dağıtan cihazlar, kural olarak mümkün değildir. Mevcut yapıların hastalar için hantal ve rahatsızlık verici olması, çocuklarda kullanımlarını sınırlar.
Yukarıda anlatılanlar, çocuklarda iç epikondil kırıklarının tedavisi ve humerusun kapitat elevasyonu sorununun uygunluğunu belirler ve bu yaralanmaları tedavi etmek için daha akılcı yöntemlerin aranmasına yol açar.
Çalışmanın amacı ve hedefleri. Bu çalışmanın amacı, çocuklarda humerus kapitatumunun iç epikondil kırıkları için rasyonel bir dizi terapötik önlem geliştirmek ve hastaların en kısa tedavi süresinde maksimum sayıda olumlu sonucun elde edilmesini sağlamaktı.
Bu sorunu çözmek için aşağıdaki araştırma görevleri belirlendi:
1. İç epikondil kırıklarını ve humerus kapitat eminensini yeniden konumlandırmak ve sabitlemek için rasyonel yollar geliştirmek.
2. Stabil osteosentez koşulları altında erken fonksiyonel terapi yürütmek için bir metodoloji geliştirmek.
3. Uygulama olasılığını keşfedin karmaşık terapi seyahat eden darbeli manyetik alan.
4. İç epikondil kırıklarının tedavisi için klinikte önerilen ve test edilen yöntemlerin kullanım endikasyonlarını ve humerusun kapitat eminensini belirleyin.
5. Ani, ani ve uzun vadeli sonuçlarını incelemek için, çocuklarda iç epikondil kırıklarını ve humerus kapitatumunu tedavi etmek için çeşitli yöntemlerin etkinliğinin karşılaştırmalı bir değerlendirmesini yapın.
Bilimsel yenilik. Onarıcı rejenerasyon süreçleri için en uygun koşulları sağlayan ve rehabilitasyon süresini kısaltan iç epikondil kırıklarının ve humerusun kapitat eminensinin tedavisi için karmaşık bir teknik geliştirilmiştir. Çalışma, yazar tarafından önerilen yeni tedavi yöntemlerini kullanır, yani: yazar tarafından tasarlanan bir kompresyon cihazı kullanılarak transfokal kompresyon osteosentezi yöntemi, iç epikondil kırığının kapalı olarak yeniden konumlandırılması yöntemi, koşullar altında erken fonksiyonel tedavi yöntemi kararlı osteosentez. İlk kez, tedavi kompleksi, seyahat eden bir darbeli manyetik alana maruz bırakma yöntemini içeriyordu. Uygulanan araştırma yöntemlerine dayanarak, geliştirilen tedavi yöntemlerinin kullanımı için açık endikasyonlar belirlendi.
İşin pratik değeri. Yapılan çalışmalara dayanarak, iç epikondil kırıklarının tedavisi için klinikte önerilen ve test edilen yöntemlerin kullanımına ilişkin endikasyonlar ve humerusun kapitat üstünlüğü belirlendi.
İç epikondil kırıklarının tedavisi için önerilen karmaşık sistemi kullanmanın etkinliği ve uygunluğu ve humerusun kapitat üstünlüğü kanıtlanmıştır.
çocuklarda kemikler, bu da hasarlı eklemin kayıp fonksiyonunun daha erken ve tam bir restorasyonuna katkıda bulunur. Hastanın toplam tedavi süresi, geleneksel tedavi yöntemlerine kıyasla 2-3 kat azaldı.
Çalışmanın sonuçları cerrahi kliniğinde uygulanmaktadır. çocukluk SSMU, (Saratov) Saratov NIITO, bölgenin travmatoloji ve ortopedi bölümlerinde. " "
Humerusun iç epikondil kırıklarının osteosentezi için önerilen cihazlar ve yöntemler ile bu yaralanmaları tedavi etmek için geliştirilmiş karmaşık yöntem, NIITO ve hastanelerin travmatolojik ve ortopedik bölümlerinde uygulama için önerilebilir.
İşin onaylanması. Araştırma materyalleri ve ana hükümler, Saratov Travmatologlar ve Ortopedistler Derneği'nin (1987, 1988) bilimsel toplantılarında, Saratov NIITO'nun (1987-1989) genç bilim adamlarının bilimsel ve pratik konferanslarında, All-Union bilimsel ve pratik konferansında tartışıldı. "Medncipe - çocukların ve çocukların kronik hastalıkları için rehabilitasyon - engelli insanlar "(Saratov, 1991)..
İşin yapısı ve kapsamı. Tez, daktiloyla yazılmış 141 sayfalık bir metin olarak sunulur ve bir giriş, literatür taraması, kendi araştırmalarının 4 bölümü, sonuç, sonuçlar, 138 yerli ve 34 yabancı yazar dahil olmak üzere kullanılmış literatürün bir listesini, 31 şekille resimli, 11 tablo içerir.
SAVUNMA İÇİN TEMEL HÜKÜMLER
1. Humerusun iç epikondil kırıklarının kapalı olarak yeniden konumlandırılması için yeni bir yöntem, parçaların taze olarak açık karşılaştırmasını tamamen bırakmanıza izin verir; zarar.
2. Kırıkların osteosentezi, iç epikondil ve humerusun kapitat eminensi için geliştirilen cihaz kullanılarak önerilen teknik, dirsek ekleminin işlevini sınırlamadan kırık parçalarının stabil bir şekilde sabitlenmesini sağlar.
3. Bu yaralanmalara sahip çocukların kapsamlı bir erken rehabilitasyon tedavisi sistemi, toplam tedavi süresini 2 kat azaltmayı mümkün kılan, yaralı eklemin kayıp fonksiyonunun daha erken ve eksiksiz bir şekilde restorasyonuna katkıda bulunur.
Bu çalışmanın temeli, Saratov'un pediatrik cerrahi kliniğinde bulunan humerusun iç epikondil-ipek kırığı ve kapitat yüksekliği olan 342 çocuğun çalışma ve tedavisinin sonuçlarıydı. tıp enstitüsü 1976'dan 1991'e Ana yaş grubunu (%88,2) 3-12 yaş arası çocuklar oluşturdu (Tablo 1).
tablo 1
Gözlenen hastaların yaşı
Kırık yeri Yıl olarak yaş Toplam
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Medial epikondil kırığı ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Kişi başı kırığı 14 39 52 43 25 С - 179
Toplam 14 39 57 68 84 54 26 342
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Hastaların kliniğe kabul süreleri çok farklıydı (Tablo 2).
Tablo 2
Hastaların kliniğe kabul şartları
Kırık lokalizasyonu Başvuru zamanı, günler Toplam
1 2-3 | 4-7 önce 21'den sonra 21'den sonra
Medial epikondil kırığı 74 50 | 25 7 7 103
Kişi başı kırığı 93 38 31 8 9 179
Toplam (167 88 56 15 1С 342
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
Toplam hasta sayısının sadece %48,8'i yaralanmadan sonraki ilk gün başvurmuştur. Geri kalanlar uzun süre hastaneye kaldırıldı geç tarihler, şüphesiz tedavi sonuçlarını etkiledi. Hastaların kliniğe geç kabulünün nedenleri, ortaya çıkması büyüyen organizmanın anatomik ve fizyolojik özellikleri hakkında yetersiz bilgi, çocuklarda dirsek ekleminin radyolojik resmi, semptomların baskınlığı ile ilişkili olan tanı hatalarıydı. eşlik eden travma (dirsek ekleminde çıkık) ve röntgen araştırma yöntemlerinin yetersiz kullanımı.
Tabloda sunulan 266 hastada (%77.8) izole internal epikondil kırıkları ve kapitat elevasyonu meydana geldi, 76 hastada (%22.2) eşlik eden yaralanmalar vardı. 3.
Tablo 3
Humerusun medial supramental ve kapitat eminens kırığı olan hastalarda eşlik eden yaralanmalar
Yaralanma türü
Önkol kemiklerinin çıkığı 3-3 9 47
Blok kırığı 3 - 3
4 - 4 yarıçapının başının epifizi
Olekranon kırığı 2 2 4
Önkol kırık kemikleri - 4 4
Zarar n-radialis - 4 4
» ve - ulnaris 7 - 7
» n- medialis - 3 3
Toplam 54 22 76
342 hastanın 107'sinde (%31,3) geleneksel tedavi yöntemleri kullanılmış, 235'i (%68,7) ise önerilen yöntemimize göre tedavi edilmiştir.
Hastalara klinik, radyolojik, nörolojik, elektrofizyoloji ve fonksiyonel araştırma yöntemleri kullanılarak kapsamlı bir muayene yapıldı.
Tedavinin etkinliği, esas olarak anatomik sonuçları ve yaralı eklem fonksiyonunun iyileşme zamanlamasını dikkate aldığımız genel klinik göstergelerle değerlendirildi.
Önerilen tedavi yönteminin etkinliğinin objektif bir değerlendirmesi için, dirsek eklemi yaralanması olan çocuklarda nöromüsküler aparatın fonksiyonel durumu incelenmiştir. Bu amaçla kasların elektromiyografik (EMG) incelemesi kullanıldı. üst uzuvlar, istirahatte, statik bir yük ile ve izometrik bir modda keyfi kas kasılmaları ile gerçekleştirilir. elektronik kayıt
Kasların fiziksel aktivitesi, iki kanallı bir elektromiyograf "Medicor" (VNR) kullanılarak gerçekleştirildi.
Çocuklarda iç epikondil kırıklarının ve humerusun kapitat üstünlüğünün tedavisinde üç ana koşulun sağlanması gerekir: a) kırık parçalarının eklem yüzeyinin uyumunun restorasyonu ile doğru bir şekilde karşılaştırılması; b) tüm füzyon periyodu boyunca parçaların stabil fiksasyonu ve c) erken fonksiyonel tedavi olasılığı. Bu amaçla, mümkün olan en kısa tedavi süresinde maksimum sayıda olumlu sonuca ulaşılmasını sağlayan temelde yeni bir dizi terapötik önlem geliştirdik. Bu yaralanmaların üç ana durumunu göz önünde bulundurarak, sunduğumuz cihazlar kullanılarak gerçekleştirilen transfokal kompresyon osteosentezini kullandık. Başarılı bir şekilde uygulanması için, cihazın tasarımı, sabitleme sırasında parçaların konumunu düzeltme olasılığını sağlamadığından, kırık yüzeylerinin tam adaptasyonunun sağlanmasıyla parçaların yeniden konumlandırılmasının ön gerçekleştirilmesi gerekir.
Kapalı yeniden konumlandırma, transfokal kompresyon osteosentezi için endikasyonlar şunlardı:
A. Yer değiştirme derecesine bakılmaksızın, iç epikondilin tüm taze (yaralanma anından itibaren 7 güne kadar) kırıkları.
B. Parça yer değiştirmesi olmayan kişi yükselmesi kırıkları.
Gelişmiş kapalı yeniden konumlandırma yöntemi, iç epikondilin yeni kırıklarında fragmanların açık karşılaştırmasını tamamen bırakmamıza izin verdi.
Repozisyon genel anestezi altında (yaş dozunda %1 promedol solüsyonu ve %0.1 atropin solüsyonu ile ön premedikasyon sonrası halotan ile apiarat-maske anestezisi) asepsi ile üç aşamalı olarak gerçekleştirildi.
Aşama 1: Asistan hastanın omzunu sabitler, önkola nüfuz eder, 140-160 derecelik bir açıyla açar ve büker. Yer değiştirmiş epikondilin palpe edilmesinden sonra rekonstrüktif cerrah, bir elinin işaret ve başparmak parmakları arasında tutar, diğer eliyle Kirschner telini epikondilde durana kadar perkütan olarak yerleştirir. Daha sonra bir frez1 yardımıyla yer değiştirmiş epikondilin merkezinden kırık düzlemine dik bir pim geçirilir.
Aşama 2: Cerrah, bu pimi bir kaldıraç olarak kullanarak, yeniden konumlandırmanın doğruluğunu kontrol eden diğer elin parmağını değiştirirken, iç epikondili "annenin yatağına" hareket ettirir (humeralin yumuşak bir geçişine ulaşıldığında). epikondilin tepesi).
Aynı zamanda, suprakondile bağlı kasların traksiyonunu normalleştirerek rotasyonel yer değiştirmenin ortadan kaldırıldığını bulduk. Bu, bir dönme ekseni görevi gören jant teli üzerindeki (sabitlemeden önce) serbest konumu nedeniyle mümkündür. Gerekli kondisyon bu amaçla parçanın ortasından veya üst kenarından tamir iğnesi geçirilir.
Aşama 3: Epikondil, humerustan içten dışa ön düzlemde sıkı bir şekilde aşağıdan yukarıya kemiğin eksenine 130-145 derecelik bir açıyla geçirilen aynı iğne ile sabitlenir. humerusun karşı kretine mümkün olduğunca yakın çıkar. Yeniden konumlandırma doğruluğunun nesnel kontrolü, iki standart pozisyonda radyografi kullanılarak gerçekleştirilir.
Omurilik ve yeniden konumlandırma sırasında, asistan, ulnar sinirin travmatik hasarını zamanında önlemek için hastanın yaralı uzvunun beşinci parmağının hareketlerini kontrol eder.
Bu tip kırıkların tedavisinde başarı, minimal travması için vazgeçilmez bir koşulla, büyük ölçüde yeniden konumlandırmanın doğruluğuna bağlıdır. Bu bakımdan kapalı redüksiyon tercih edilmelidir, yeni yol tarafımızdan geliştirilen (rasyonel teklif No. 1715). Hastaların çoğunluğunun açık repozisyonu reddetmesine izin verdi.
Dahili padkondil kırığı olan 94 hastada (toplam sayının% 93.1'i), kapalı repozisyondan sonra osteosentez yapıldı, mümkün değilse, endikasyonları düşündüğümüz açık repozisyon yapıldı:
A. Parça yer değiştirmesi olan kapitat eminens kırıkları.
B. İnternal padkondil ve kapitat eminensin kronik kırıkları.
Kapitat kırıkları durumunda, humerusun kapitat yüksekliğinin kırılması ile parçanın yer değiştirmesi nedeniyle açık repozisyonu tercih ediyoruz, her zaman omuz kondilinin dış yüzeyi boyunca kas-aponevrotik oluşumların ve periostun yırtılmalarına eşlik eder, bu, parçanın bozulmuş kan dolaşımının ve bazı durumlarda subperiosteal hematomun ossifikasyonunun nedenidir. Bu bağlamda, parçaların en doğru şekilde karşılaştırılmasına, eklem boşluğundan kan pıhtılarının çıkarılmasına, periosteumun yer değiştirmesinin önlenmesine ve kas aponevrotik oluşumlarının bütünlüğünü geri kazanmasına izin veren açık bir yeniden konumlandırma yapmak gerekir.
Bu yaralanmaların osteosentezi için tarafımızca önerilen yapılardan en iyi sonuçlar, aşağıdakileri içeren bir cihaz kullanılarak elde edildi: bir itme pedli bir kol, bir ucu eğimli bir itme önleyici manşon ve diğeri dış yüzeyde bir dişe (diş aralığı 0,5 mm) ve anahtar teslimi altıgen bir kafaya, anahtar teslimi düz bir sıkıştırma somununa, küresel bir uca ve jant telinde bir deliğe sahiptir. Manşonun dış çapı 3 mm'dir, iç çapı tam olarak jant telinin çapına uygundur. Manşonun uzunluğu 20 ila 50 mm arasında değişir ve ayrı ayrı seçilir. Cihazın ağırlığı 2-4 g'dır, titanyumdan yapılmıştır, bu da bilinen herhangi bir sterilizasyon yönteminin kullanılmasına izin verir (rasyonel teklif No. 2065).
Yapı aşağıdaki şekilde kullanılır.
Anestezi ödeneği kesinlikle bireyseldir (genel anestezi). Endikasyonlara bağlı olarak, endikasyonlara bağlı olarak, humerustan kesinlikle ön düzlemde humerustan geçirilen bir itme platformlu bir pim ile fragmanın kapalı veya açık yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi endikasyonlara bağlı olarak gerçekleştirilir, bu nedenle pimin humerus tepesine mümkün olduğunca yakın çıkması. Yeniden konumlandırmanın doğruluğunu kontrol etmek için radyografi iki standart pozisyonda gerçekleştirilir.
İtme pedinin yanından jant telinin uzak kısmı tel kesicilerle ısırılır. Daha sonra, jant teli bir kıskaç tarafından yakalanır ve itme pedi daldırılana kadar giriş sırasında yukarı çekilir. yumuşak dokular kemiğe kadar. Bundan sonra, itme önleyici manşonun eğimli ucu nedeniyle kolayca kemiğe doğru hareket eden ve ikincisine sıkıca uyum sağlayan pime bir sıkıştırma cihazı yerleştirilir, bu da baştankara bölgesinde bükülmesini önler. kemikten geçiş e
kaymayı önleyici burç. Telin ucu, sıkıştırma somununun küresel kısmı üzerinde bükülmüştür. Somunu sökerek, kırık hattının kontrol radyografilerinde izlenmesi durana kadar fragmanların gerekli sıkıştırması gerçekleştirilir. İtme pedinin fragmana karşı bariz şekilde eksik bastırılması (kapitat kırığının sabitlenmesi sırasında), tam olarak kemikleşmemiş kıkırdak nedeniyle fragmanın radyografik ve gerçek boyutu arasındaki uyumsuzluğun bir sonucudur.
Sıkıştırma cihazının çıkış yerine antiseptik ile nemlendirilmiş bir bandaj uygulanır. Cihaz çevresindeki yumuşak dokuların durumu ve cilt tuvaletinin kontrolü 3 günde bir yapılır. Tespitin gerekli stabilitesini sağlamak için ek sıkıştırma, baskı alanı çevresindeki dokuların kaçınılmaz aseptik nekrozu nedeniyle her 5 günde bir 1 mm gerçekleştirilir. Cihaz tarafından fiksasyon süresi 2-3 haftaydı.
İç epikondil kırıklarının ve humerusun kapitat üstünlüğünün tedavisinde en zor görev, aynı anda iki zıt koşulun sağlanması gerektiğinden, dirsek ekleminin işlevinin restorasyonudur: rejenerasyon bölgesinde dinlenmek ve üzerine yüklenmek yaralı uzuv.
Bu yaralanmaların tedavisi için tarafımızca geliştirilen karmaşık teknik, bu gereksinimleri karşılamaktadır. Aktif restoratif fonksiyonel terapi, önerilen tasarım ile parçaların stabil fiksasyonu nedeniyle mümkün hale gelir. Aşağıdaki ana adımları içerir.
A) Fizyoterapi. İlk kez, en fazla sayıda biyotropik parametreye sahip olan hareketli bir darbeli manyetik alanın kırılma alanı üzerindeki etkiyi kullandık. Manyetik terapi seansları, operasyondan sonraki ilk günden itibaren özel olarak tasarlanmış BIMP-1 cihazı (akılcı öneri No. 1272) ile 100 oersted gerginlikte 10-15 dakika süreyle gerçekleştirildi. Toplam işlem sayısı 10'dur. Manyetik terapi seansları, iyi bir analjezik, anti-ödem ve anti-inflamatuar etki elde etmeye, kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonunu hızlandırmaya ve sonuç olarak yaralı uzuvdaki aktif hareketlerin daha erken iyileşmesine katkıda bulundu.
B) Fizyoterapi. Önerilen rehabilitasyon tedavisi yöntemi 3 aşamadan oluşmaktadır.
Aşama 1 - operasyondan 2 gün sonra - 3-4 gün süren, lokal ve genel kan dolaşımını iyileştirme, doku ödemini azaltma ve rejeneratif süreçleri uyarma sorunlarını çözer. Egzersizler sağlıklı bir el desteği ile hafif pozisyonlardan yapılır.
Aşama 2 - operasyondan 4-5 gün sonra fiksasyonun sona ermesine kadar. Bu, yaralı eklemin aktif gelişim dönemidir. Görevler: dirsek eklemindeki hareket aralığını arttırmak, yaralı uzuvdaki diğer eklemlerde hareketliliği korumak, kas atrofisini önlemek. Hasarlı eklem için egzersizler (tüm eksenler ve düzlemler boyunca), günlük egzersizler, gevşeme, etap sonunda ağırlıklarla, simülatörler kullanarak geliştirdik.
Aşama 3 - bir klinikte veya evde. Bu aşamanın görevleri, bozulmuş işlevlerin kalıntı fenomenlerinin ortadan kaldırılmasıdır. hasarlı organ. Tüm olası hareket yönlerinde eklem için önerilen özel egzersizler.
Bahsedilenlerin yanı sıra diğer geleneksel restoratif tedavi yöntemleri de kullanılmıştır.
Çocuklarda iç epikondil kırıkları ve humerusun kapitatu için böyle entegre bir yaklaşım, kırığın birleşmesi için en uygun koşulları, çocuğun osteosentezden sonraki ilk günlerden itibaren kendi kendine bakımını, tedavi süresinde önemli bir azalmayı yaratır. ve maksimum sayıda olumlu sonuç elde etmek.
İç epikondil ve humerus kapitatum kırıklı çocuklarda tedavinin etkinliğini değerlendirmek için, kullanılan tedavi yöntemlerine bağlı olarak hasarlı eklemin iyileşme süresinin, uzun vadeli anatomik ve fonksiyonel sonuçların karşılaştırmalı bir analizini yaptık. .
Bu amaçla tüm hastalar üç gruba ayrıldı:
Grup 1 - Geleneksel tedavi yöntemlerini kullanan 107 hasta.
Grup 2 - Geliştirdiğimiz yöntemleri kullanan 182 çocuk.
grup 3 - 53 hasta, seyahat eden bir darbeli manyetik alana maruz kalma ile birlikte önerilen yöntemimizle tedavi edildi.
Gözlemin analizi, iç epikondil kırıklarının geleneksel yöntemlerle tedavisinde, yaralı uzuvun immobilizasyonunun ortalama 3 hafta sürdüğünü gösterdi. Alçı atel çıkarıldıktan sonra dirsek ekleminde keskin hareket kısıtlılığı vardı. Ortalama süre hastanın hastanede kalış süresi 27,4 gün, taburcu olduğu gün eklemdeki ortalama hareket açıklığı 68,1 derece ve yaralı eklemin fonksiyonunun tamamen iyileşmesi 2 ila 2,5 ay içinde hastaların sadece %54.3'ünde gözlendi. .
Önerilen sistemin bu yaralanmaların tedavisi için kullanılması, tedavi süresinin 2 kattan fazla azaltılmasını mümkün kılmıştır.
Humerusun kapitat eminensinin kırıkları için yaralı ekstremitenin alçı atel ile immobilizasyon süresi 3-3.5 hafta idi. Dirsek eklemi fonksiyonunun tamamen iyileşmesi 2.5-3 ay sonra hastaların sadece %67.C'sinde kaydedilmiştir.
Bizim geliştirdiğimiz yönteme göre tedavi edildiğinde tüm hastalarda eklem fonksiyonunun tam olarak düzelmesi 1 ile 1.5 ay arasında gerçekleşti.
Bu nedenle, kullanılan tedavi yöntemlerine bağlı olarak, iç epikondil kırıklarında dirsek eklemi fonksiyonunun restorasyonu dinamiklerinin karşılaştırmalı bir analizi ve kullanılan tedavi yöntemleri, bu soruna entegre bir yaklaşımın avantajlarını göstermiştir (Tablo 4).
En kısa sürede en iyi sonuçlar, transfokal kompresyon osteosentezi, erken fonksiyonel tedavi ve hareketli darbeli manyetik alan ile kırık alanına maruz bırakma dahil olmak üzere tam bir tedavi kompleksi alan 3. grup hastalarda elde edildi.
Yapılan çalışmalar, tüm hastalarda kasların EMG yapısının, elektrik potansiyellerinin tekrarlanma sıklığında bir azalma, polifazisitelerinde bir değişiklik ile karakterize olduğunu göstermiştir. Dinamik gözlem (operasyondan 2 hafta ve bir ay sonra kontrol), kasların EMG yapısındaki değişikliklerin kademeli olarak normale döndüğünü gösterdi. Ancak uygulanan hastalarda ameliyat sonrası dönem seyahat eden bir darbeli manyetik alana maruz kalma, EMG parametrelerinin düzeltilmesi daha önce meydana geldi.
1. gruptaki 6 hastada kronik internal epikondil kırıklarında, 2 olguda ipek sütür ile epikondil fiksasyonu ile açık repozisyon yapıldı.
Tablo 4
Dirsek eklemi fonksiyonunun ortalama iyileşme süresi, iç epikondilin taze kırıkları ve kapitat üstünlüğü için genel kabul görmüş ve geliştirilmiş tedavi yöntemlerine bağlı olarak
1-3 grup hastalarda
Kırık lokalizasyonu " Gruplara göre ortalama yatak günü Eklemdeki günlük hareket hacmi, gruplara göre derece cinsinden deşarjlar Hasarlı eklemin işlevi için ortalama iyileşme süresi, gruplara göre aylar
1 | 2 | 3 | 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3
İç epikondil kırığı 27.4=8.7 21.8-1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Kişi başı kırığı 29.4 ± 13.4 ^2.4*1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4 vidalı. Yaralı ekstremitenin alçı atel ile immobilizasyonu 3-3.5 hafta sürmüştür. Bu grupta ortalama yatak günü 32 gün, taburcu olduğu gün eklemdeki hareket açıklığı 60 derece idi. Sadece bir hastada eklemin tam fonksiyonu 3.5 ay sonra düzeldi.
Ön açık repozisyondan sonra transfokal kompresyon osteospintezi uygulanan benzer 7 hastada, yatak günü ortalama 10 gün azaltıldı ve toplam tedavi süresi yarıya indirildi. Tüm hastalarda eklem fonksiyonunun tam restorasyonu 2 ay içinde gerçekleşti.
1. gruptaki 4 hastada kişi başı eminensinin kronik kırıkları ile, açık repozisyon yapıldıktan sonra uzuvun immobilizasyonu 3-4 hafta sürdü. Postoperatif dönemde 2 hastada kapitat elevasyonunda aseptik nekroz meydana geldi. Bir hastada eklem fonksiyonunu tam olarak restore etmek mümkün olmadı.
Kronik kapitat kırıklı 24 hastada transfokal kompresyon osteosentezinin kullanılması tedavi süresini önemli ölçüde kısalttı ve sonuçları iyileştirdi (Tablo 5).
183 hastada (%77.8) uzun dönem tedavi sonuçları takip edildi. Grup 2-3'teki hastalarda internal suprakondil ve kapitat eminensin taze kırıklarında mükemmel ve iyi anatomik ve fonksiyonel sonuçlar vakaların %98.7'sinde (grup 1 hastalarda - %54.3), tatmin edici - %1.3 (grup 1'de) elde edilmiştir. %31.2)), kötü sonuç yoktu (grup 1 - %14.5).
Kronik kırıklarda, vakaların %90.7'sinde (hastaların 1. grubunda - %20), tatmin edici - %9.3'ünde (grup 1 - %35) mükemmel ve iyi sonuçlar elde edildi. Bu hasta grubunda da kötü sonuçlar gözlenmedi (grup 1'de %45).
Bu nedenle, tedavinin klinik ve radyolojik sonuçları ve ayrıca, kullanılan tedavi yöntemlerine bağlı olarak hastalarda yaralı eklemin işlevinin nesnel göstergelerinin karşılaştırmalı bir analizi, parçaların stabil bir şekilde sabitlenmesini sağlayan transfokal sıkıştırma osteosentezinin olduğunu göstermiştir. Eklemdeki hareketleri sınırlamadan tüm füzyon periyodu, tedavi sonuçlarının önemli ölçüde iyileşmesine ve hastaların rehabilitasyon süresinin azaltılmasına katkıda bulunur.
Tablo 5
Dahili epikondilin kronik kırıkları ve kapitat eminensi için genel kabul görmüş ve geliştirilmiş tedavi yöntemlerine bağlı olarak dirsek eklemi fonksiyonunun ortalama iyileşme süresi
1-3 grup hastalarda
Kırık lokalizasyonu! Gruplara göre ortalama yatak günü Gruplara göre derece olarak taburculuk gününde eklemdeki hareketlerin hacmi Hasarlı eklem fonksiyonunun ortalama iyileşme süresi, mee. gr göre.
1 2-1-3 s 1 | 2 3 | 1 | 2 3
İç epikondil kırığı 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Kişi başı kırığı 33,7*15 23,5*2 20,9*1,9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Genel olarak, bu, internal, epikondil ve kapitat eminenste taze ve kronik kırıkları olan hastaların %95'inde olumlu tedavi sonuçları elde etmeyi mümkün kılmıştır.
; omuz kemiği.
1. Kendi deneyimlerimizin ve literatür verilerimizin analizi, "iç epikondil kırıklarının tedavisi için genel olarak kabul edilen yöntemler ve humerusun kapitat ekstansiyonu" olduğunu göstermiştir.
■1 çocuklarda kemikler yetersiz, iyi sonuçlar verir ve çoğu zaman yaralı eklemin fonksiyonunun tam olarak restorasyonunu sağlamaz.
2. İç epikondil kırıkları için transfokal kompresyon osteosentezi ve humerusun kapitat üstünlüğü için geliştirilen ve klinik uygulamaya sunulan teknik, kemik "X" fragmanlarının doğru bir karşılaştırmasını yapmayı mümkün kılar, bunların tamamı için stabil fiksasyonlarını sağlar "" "-union,;." dönemi birincil katkıda bulunur
■ mümkün olan en kısa sürede (1-1.5 ay) kırık iyileşmesi ve hasarlı eklemin kayıp fonksiyonunun restorasyonu. .
/.lezyonel bölge "hastalar için rehabilitasyon süresini kısaltır (1: -1,; 5 mbsyatsev'e kadar);: , . .
4. Çalışan bir darbeli manyetik alan tarafından kırık alanına maruz kalmanın karmaşık tedavisinde kullanım, iyi bir analjezik ve "anti-inflamatuar" vardır.
Yeni etki, kan dolaşımını iyileştirir ve ödemin hızla azalmasına katkıda bulunur, konsolidasyon süreçlerini hızlandırır. Bu nedenle, daha fazla hareket açıklığı ile eklemin daha erken ve aktif gelişme imkanı sağlar, bu da dirsek ekleminin fonksiyonunun iyileşme süresini ve hastanın hastanede kalış süresini kısaltmaya yardımcı olur.
5. Analiz., klinik ve radyolojik. sonuçlar, geliştirilen tedavi yönteminin yüksek verimliliğini gösterdi
Taze ve: iç epikondilin eski kırıkları ve "Çocuklarda (olumlu sonuçların% 95'i) humerusun kapitat üstünlüğü, bu da sağlık pratiğinde yaygın olarak uygulanması için önermemizi sağlar.
1. Özellikle genç yaş grubundaki çocuklarda internal epikondil ve kapitat eminens kırıklarının teşhisindeki zorluk göz önüne alındığında, sağlıklı bir uzvun simetrik pozisyonlarının radyografisi ve ayrıca dislokasyonun ortadan kaldırılmasından sonra x-ışını kontrolü yapılmalıdır. dirsek eklemi.
2. Bir kompresyon cihazı kullanarak osteosentez gerçekleştirme endikasyonları, çocuğun yaşı, parçaların yer değiştirme derecesi ve yaralanma süresi ne olursa olsun, iç epikondilin ve kapitat eminensin tüm yeni ve eski kırıklarıdır.
3. Gelişmiş kapalı yeniden konumlandırma tekniği, parçanın yer değiştirme derecesine bakılmaksızın iç epikondilin taze (yaralanma anından itibaren 7 güne kadar) kırıkları için endikedir. Yer değiştiren epikondilin ortasından bir itme pedi ile bir pim geçirilerek yeniden konumlandırma gerçekleştirilir, daha sonra pim bir kaldıraç olarak kullanılarak epikondil "annenin yatağına" taşınır ve humerustan geçirilen aynı pim ile sabitlenir.
4. Yer değiştirmeli kapitat kırıkları durumunda, kırık yüzeylerinin tam adaptasyonunu, eklem yüzeyinin uyumunu, kas aponevrotik oluşumlarının bütünlüğünü ve ayrılmasını ve yer değiştirmesini önleyen açık yeniden konumlandırma belirtilir. periost.
5. Manyetoterapi osteosentezden sonraki ilk günden itibaren yapılmalıdır. BIMP-1 cihazı kullanıldığında seans süresi 10-15 dakika, işlem sayısı 10-15 dir. Bir antibiyotik, antiseptik veya analjezik için magntoforez yapılması gerekiyorsa, yayıcı, ilaçla nemlendirilmiş bir mendil tabakası aracılığıyla etkilenen bölgeye uygulanabilir.
1. Turkovsky V. B., Antipov D. I. Çocuklarda kişi başı ve iç epikondil kırıklarının tedavisinde kompresyon osteosentezinin kullanımında deneyim / / Çocukların acil cerrahisi. - Saratov, 1987. S. 104.
Omuzun proksimal sınırı alt kenar m'dir. önde pektoralis major ve arkada t. latissimus dorsi. Distal sınır, humerusun her iki kondilinin üzerinde dairesel bir çizgidir.
Humerusta proksimal, distal uç ve diyafiz ayırt edilir. Proksimal uç yarım küre şeklinde bir kafaya sahiptir. Pürüzsüz küresel yüzeyi içe, yukarı ve biraz geriye dönüktür. Anatomik boyun - başın yivli bir daralması ile çevre boyunca sınırlıdır. Dış ve başın önünde iki tüberkül vardır: lateral büyük tüberkül (tüberkülum majus) ve medialde ve önde bulunan küçük tüberkül (tüberkülum eksi). Yukarıdan aşağıya, tüberküller aynı adı taşıyan taraklara geçer. Tüberküller ve taraklar kas tutunma yeridir.
Bu tüberküller ve taraklar arasında bir intertüberküler oluk vardır. Epifiz kıkırdağının bölgesine karşılık gelen tüberküllerin altında, üst uç ile humerus gövdesi arasında koşullu bir sınır belirlenir. Burası biraz daralmış ve "cerrahi boyun" olarak adlandırılıyor.
Humerus gövdesinin anterolateral yüzeyinde, tuberculum majoris tepesinin altında deltoid tüberkül bulunur. Bu tüberkül seviyesinde, humerusun arka yüzeyi boyunca yukarıdan aşağıya ve içten dışa (sulkus nervi radialis) spiral şeklinde bir oluk geçer.
Humerusun gövdesi alt kısımda trihedraldir; Burada üç yüzey ayırt edilir: posterior, anterior medial ve anterior lateral. Keskin sınırları olmayan son iki yüzey birbiriyle birleşir ve arka yüzeyde iyi tanımlanmış kenarlarla - dış ve iç - sınırlanır.
Kemiğin distal ucu anteroposteriorda düzleşir ve laterale doğru genişler. Dış ve iç kenarlar, iyi tanımlanmış tüberküllerle biter. Bunlardan biri, daha küçük, yana dönük, lateral epikondil, diğeri büyük, medial epikondildir. Medial epikondilin arka yüzeyinde ulnar sinir için bir oluk vardır.
Lateral epikondilin altında, küresel bir şekle sahip olan pürüzsüz eklem yüzeyi kısmen aşağı, kısmen öne doğru olan bir kapitat çıkıntı vardır. Kişi üstünlüğünün üstünde radyal fossa bulunur.
Kapitat üstünlüğünden medial olarak, humerusun ulna ile eklemlendiği humerus bloğu (trochleae humeri) bulunur. Bloğun üzerinde önünde bir koronal fossa ve arkasında oldukça derin bir kübital fossa vardır. Her iki fossa, ulnada aynı adı taşıyan süreçlere karşılık gelir. Kubital fossa ile koronoid fossayı ayıran kemiğin alanı önemli ölçüde incelir ve neredeyse iki kat kortikal kemikten oluşur.
Omuzun biceps kası (m. biceps brachii) yüzeye diğerlerinden daha yakın bulunur ve iki baştan oluşur: tüberkülum supraglenoidal skapuladan başlayan uzun ve processus coracoideus scapulae'den uzanan kısa bir kafa . Distalde, kas yarıçapın tüberkülüne bağlanır. M. coracobrachialis, skapulanın korakoid sürecinden başlar, medialde bulunur ve biseps kasının kısa başından daha derinde bulunur ve kemiğin medial yüzeyine bağlanır. M. brachialis humerusun ön yüzeyinden kaynaklanır, doğrudan biseps kasının altında bulunur ve ulnanın tüberozitesine distal olarak eklenir.
Ekstansörler, omuzun triseps kasını içerir (m. triceps brachii). Triseps kasının uzun başı tuberculum infraglenoidale skapuladan, radial ve ulnar başları ise humerusun arka yüzeyinden kaynaklanır. Altta, kas geniş bir aponevrotik tendon ile olekranona bağlanır.
Dirsek kası (m. anconeus) yüzeysel olarak yer alır. Küçük ve üçgen bir şekle sahiptir. Kas, omzun lateral epikondilinden ve yarıçapın kollateral ligamentinden kaynaklanır. Lifleri birbirinden ayrılır, dirsek ekleminin torbasında yelpaze şeklinde uzanır, kısmen içine dokunur ve üst kısmında ulna dorsumunun tepesine tutturulur. N. musculocutaneus, perforan m. coracobrachialis, m arasında medial olarak geçer. brachialis, vb. biceps. Omuzun proksimalinde arterden dışa doğru yer alır, ortasından geçer ve distalde artere medial olarak geçer.
Kan temini a tarafından sağlanır. brachialis ve dalları: aa.circumflexae humeri anterior ve posterior, vb. Ekstansörler p. radialis tarafından innerve edilir. Omuzun üst kısmından a'nın arkasından geçer. axillaris ve altından a ile birlikte canalis humeromuscularis'e girer. ve sinirden medial olarak bulunan profunda brachii.
Sinir, kemiği bir spiral halinde çevreler, üst kısımda triseps kasının uzun ve medial başları arasında iner ve omuz ortasına doğru lateral başın eğik liflerinin altından geçer. Omuzun distal üçte birinde sinir mm arasında bulunur. brachialis ve brachioradialis.
Pirinç. 1. Humerus (humerus).
A-önden görünüm; B-arkadan görünüm.
A. 1 - humerusun büyük tüberkülü; 2 - humerusun anatomik boynu; 3 - humerus başı; 4 - humerusun küçük tüberkülü; 5 - intertüberküler karık; 6 - küçük bir tüberkülün tepesi; 7 - büyük bir tüberkülün tepesi; 8 - humerusun deltoid tüberozitesi; 9 - humerusun gövdesi; 10 - ön medial yüzey; 11 - humerusun orta kenarı; 12 - koronal fossa; 13 - medial epikondil; 14 - humerus bloğu; 15 - humerus kondilinin başı; 16 - lateral epikondil; 17 - radyal fossa; 18 - anterolateral yüzey.
B. 1 - humerus başı; 2 - anatomik boyun; 3 - büyük tüberkül; 4 - humerusun cerrahi boynu; 5 - deltoid tüberküloz; 6 - radyal sinirin karık; 7 - humerusun yan kenarı; 8 - olekranonun fossa; 9 - humerusun lateral epikondil; 10 - humerus bloğu; 11 - ulnar sinirin oluğu; 12 - humerusun medial epikondil; 13 - humerusun orta kenarı.
