Omurilik sinirleri kısaca. Omurilik sinirleri nasıl oluşur? Spinal sinirlerin ön dalları, rr

"Tipik konumdaki kiriş" kırığı genellikle uzanmış bir kol üzerine doğrudan düşme ile oluşur. Koldaki keskin bir ağrıya ek olarak, bir süngü deformitesi, elin pozisyonunda bir değişiklik görünebilir. El bileğinin sinirleri ve damarları, parmaklarda uyuşma, elin soğukluğu ile kendini gösteren, parçalarla kenetlenebilen kırılma sürecine dahil olur.

Kırığın doğasını ve daha ileri tedavi taktiklerinin seçimini netleştirmek için bazı durumlarda radyografi kullanılır - CT tarama. Bazen bilek (bilek) ekleminin ultrasonu gereklidir.

Yarıçap ele bitişik olduğundan, gelecekte problemlerden kaçınmak için eklemdeki anatomiyi ve hareket aralığını eski haline getirmek çok önemlidir. Daha önce, bu tür kırıklar alçı dökümde sadece konservatif olarak tedavi edildi, ancak çoğu zaman parçalar yer değiştirdi, kemik yanlış iyileşti, bu daha sonra uzuv işlevini etkiledi - kol bükülmedi ve / veya tamamen bükülmedi - eklem sertliği (kontraktür) oluştu, ağrı kaldı. Ayrıca alçıda uzun süre kalmak cilt üzerinde olumsuz bir etkiye sahipti.

Süre hastalık izni distal metaepifiz kırığı yarıçap hastanın aktivite tipine bağlıdır. Örneğin ofis çalışanları için ortalama engellilik süresi 1,5 aydır. Fiziksel aktivite ile ilgili meslekler için iş göremezlik süresi daha uzun olabilir.

Radius kırığının konservatif tedavisi (alçı veya plastik bandaj)

Yer değiştirmemiş kırıklar için kullanılabilir konservatif tedavi– alçıda veya kullanımda plastik sıva Hangisi daha rahat ve sudan korkmuyor. Alçıda ortalama kalış süresi yaklaşık 6 haftadır. Bununla birlikte, bu tedavi yönteminin dezavantajları vardır - konservatif tedaviden sonra eklem, hareketlerin, rehabilitasyonun geliştirilmesini gerektirir. Bir kırığın tedavisinde, fragmanlarda hafif bir yer değiştirme ile bile, yarıçapın anatomisi nedeniyle alçıda ikincil bir fragman yer değiştirmesi meydana gelebilir.

Radius kırığının cerrahi tedavisi (osteosentez)

Radiusun yer değiştirmeli neredeyse tüm kırıkları cerrahi tedavi gerektirir - kemik parçalarının karşılaştırılması ve sabitlenmesi - osteosentez. Elin işlevini en eksiksiz şekilde geri kazanmanızı ve iyi işlevsel sonuçlar elde etmenizi sağlayan bu yöntemdir.

Radius başlangıçta yaklaşık 6-8 haftada birleşir, ancak kemiğin tamamen yeniden şekillenmesi kırıktan 2 yıl sonrasına kadar devam eder. Bu süreden sonra hasta elini tam olarak kullanmaya başlayabilir. Ancak müdahaleden sonraki ilk gün fiksatör kullanımı sayesinde doktor tarafından önerilen bazı egzersizler yardımıyla el geliştirmek mümkündür. hafif sporlar fiziksel egzersiz Ameliyattan yaklaşık 3 ay sonra başlayabilirsiniz.

Kırığın tipine bağlı olarak (parçalı, çok parçalı, önemli veya önemsiz yer değiştirme ile), sabitleme için birkaç olası seçenek ayırt edilebilir - plaka vidalarla sabitlenmiş ; harici sabitleme cihazı; vidalar veya konuşmacı.

Şiddetli ödem olan bazı durumlarda, önce ele harici bir sabitleme cihazı uygulanır ve ödem azaldıktan sonra bir plaka (veya kırığın tipine bağlı olarak başka bir fiksatör) ile değiştirilir.

Bir plaka ile yarıçapın osteosentezi

Parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesi ile yarıçapın osteosentezi, bu alan için özel olarak tasarlanmış bir metal plaka ile kullanılır. Fragmanlar karşılaştırıldıktan sonra plak vidalarla hasarlı kemiğe sabitlenir. Plakayı yerleştirdikten sonra cilde dikişler uygulanır ve ayrıca bir alçı atel kullanılır. Operasyon verildikten sonra ilaç tedavisi: ağrı kesiciler, gerekirse kemik füzyonunu uyarmak için kalsiyum müstahzarları - ilaçlar yerel eylemşişmeyi azaltmak için. Hastanede ortalama kalış süresi 7 gündür. Dikişler 2 hafta sonra, bir travmatologla yapılan takip randevusunda alınır, aynı zamanda hasta alçıyı reddeder. El yüksek bir konumda atkı. Genellikle plakayı çıkarmaya gerek yoktur.

Harici sabitleme cihazı

Bazı durumlarda, el ve bilek ekleminin şiddetli şişmesi olan yaşlılarda, çeşitli faktörler (ödem, cilt durumu) nedeniyle plakayı takmak için erişim istenmez. Bu gibi durumlarda, harici bir sabitleme cihazı kurulur - deriden kemiğe geçen parmaklıklar yardımıyla parçaları sabitler. Cihaz, küçük bir blok halinde (yaklaşık 12 cm uzunluğunda ve 3 cm yüksekliğinde) derinin üzerinde çıkıntı yapar. Bu tip osteosentezin avantajı, büyük cilt kesileri yapmaya gerek olmamasıdır, ancak cihazın tüm kullanım süresi boyunca izlenmesi gerekir - iğnelerin iltihaplanmaması için pansuman yapılmalıdır.

Ameliyattan sonra kol 2 hafta alçı atelde kalır, ardından hasta buna müdahale etmeyen bir cihazda bilek eklemini geliştirmeye başlar.

Harici fiksasyon cihazı bir hastanede röntgen kontrolünden yaklaşık 6 hafta sonra çıkarılır. Pansuman, ayakta tedavi bazında iki günde bir yapılmalıdır. El, bir fular bandajı üzerinde yükseltilmiş bir konumda giyilir.

Tel veya vidalarla sabitleme

Parçaların hafif bir yer değiştirmesi ile yarıçap, küçük deri delinmelerinden örgü iğneleri veya vidalarla sabitlenir. Standart protokole göre 2 hafta alçı atel uygulanır, ardından hasta kolu geliştirmeye başlar. Pimler 6 hafta sonra çıkarılır.

Bazı durumlarda kullanmak mümkündür emilebilir implantlar(vidalar, konuşmacılar), çıkarılması gerekmeyen.

Radiusun kronik, hatalı kaynama kırıkları

Kronik malunion kırıkları ile hastalar rahatsız olabilir ağrı, hareket kısıtlamaları var - eklemin sertliği ve diğer hoş olmayan sonuçlar (parmakların uyuşması ve şişmesi). Bu gibi durumlarda, çoğunlukla bir plaka ile sabitleme ile cerrahi tedavi önerilir. Kemik ayrılır, doğru pozisyona yerleştirilir ve sabitlenir. Bir kemik kusuru bölgesi varsa - örneğin, kemik kısalma ile birlikte büyümüşse, o zaman kişinin kendi kemiği ile doldurulur: genellikle iliak (pelvik) kemik tepesinden alınan bir kemik nakledilir. veya yaklaşık 2 yıl içinde kendi kemik dokusuna dönüştürülen yapay bir kemik.

a) Radiusun distal kırığı için bir plaka ile osteosentez endikasyonları:
- planlı: fleksiyon sırasındaki kırıklar, dorsal veya palmar eklem kenarı kırıkları.
- Kontrendikasyonlar: yumuşak doku hasarı olan açık kırıklar.
- alternatif prosedürler: dış sabitleme.

b) Ameliyat öncesi hazırlık. Ameliyat öncesi muayene: damarlara ve sinirlere (özellikle medyan sinire!) verilen hasarı dışlayın.

içinde) Spesifik riskler, hastanın bilgilendirilmiş onamı:
- Enfeksiyon
- Kan damarlarında ve sinirlerde hasar
- Süngerli kemiğin hasat ve kullanım imkanı
- Yeniden konumlandırma ihlali (vakaların %10'undan azı)
- Azaltılmış hareket aralığı
- Tutucunun çıkarılması

G) Anestezi. Brakiyal pleksus bloğu, genel anestezi.

e) Hasta pozisyonu. Sırt üstü yatış, kolçak, turnike, görüntü yoğunlaştırıcı.

e) Çevrimiçi erişim . El bileğinin radyal fleksör tendonunun ulnar tarafında palmar kesi.

ve) İşlem adımları:
- kırık yeri
- Cilt insizyonu
- Erişim
- Kuadrat pronatörün geçişi
- Kırık bölgesinin belirlenmesi
- T-plaka şekillendirme
- Kas kurtarma

h) Anatomik özellikler, ciddi riskler, operasyonel yöntemler:
- Uyarı: yoğun ve tekrarlanan yeniden konumlandırma eylemlerinden kaçının: refleks sempatik distrofi (Sudek sendromu).
- Median sinir ve fleksör tendonları ulnar tarafta bırakarak radyal arteri ve eşlik eden venleri radyal olarak geri çekin.
- Pronator kuadratını yarıçap üzerindeki yerleşiminden tamamen ayırın.
- Median sinir sıkışırsa transvers karpal ligaman kopabilir.

ve) Spesifik komplikasyonlar için önlemler. Metafiz parçalanması alanındaki kusurları süngerimsi kemikle doldurun.

ile) Radius distal kırığı için ameliyat sonrası bakım:
- Tıbbi bakım: 2. günde aktif drenajı kaldırın; 6-9 ay sonra plakayı çıkarın.
- Fizyoterapi: Kırığın fiksasyonu stabil ise erken hareket açıklığı egzersizleri.
- İş göremezlik süresi: Aktivitenin türüne ve yaralanmanın yönüne bağlı olarak 2-8 hafta.

ben) Radiusun distal kırığı için plakalı osteosentez aşamaları ve tekniği:
1. Kırığın yeri
2. Cilt insizyonu
3. Erişim
4. Kare pronatörü geçmek
5. Kırık bölgesinin belirlenmesi
6. T-plaka şekillendirme
7. Kas kurtarma

1. kırık yeri. Ameliyat endikasyonları, genellikle aşırı fleksiyonla oluşan stabil olmayan kırıklardır. Radyal sinirin yüzeyel dalının yakın konumu sıklıkla hassasiyetin bozulmasına yol açar. Palmar marjinal kırık konservatif tedaviye uygun değildir. Bu durum, yarıçap kırığının bir plaka ile sabitlenmesinin ana göstergesidir.

2. cilt kesisi. Palmar erişim için cilt insizyonu, oryantasyon için en iyi yapı olan uzun palmar kasına yakın olan median sinirin seyrine yönelik olmalıdır. Sinir, uzun palmar kası ile bileğin radyal fleksörü arasından geçer. Cilt insizyonu, uzun palmar kasının palpe edilebilen tendonundan hafifçe radyal olarak sapar ve daha derin katmanlar boyunca devam eder. Burada radyal sinirin yüzeysel dalına zarar vermemek gerekir.

3. Erişim. İntermüsküler boşluk ortaya çıktığında, bir tarafta bileğin radyal fleksörünün kolayca palpe edilebilen tendonu ile diğer tarafta median sinir ile birlikte uzun palmar kasının tendonu arasında bir tabaka geliştirilmesi önerilir. Kırığın derecesine bağlı olarak, tabakanın gelişimi, yarıçapın stiloid sürecini tam olarak ortaya çıkarmak için bir fleksör tendon suşuna kadar uzatılabilir.

4. Kuadrat pronatörü geçmek. Bir kez bulunduğunda, pronator kuadratus yarıçap boyunca kesilir. Median sinir ve fleksör digitorum künt bir kanca ile ulnar tarafa çekilirken radyal arter ve fleksör karpi radialis radyal olarak geri çekilir.

5. Kırık yeri tanımlama. Quadratus pronator kasının tamamen kaçırılmasından sonra, derinlikte bir kırık bölgesi bulunur. Bu amaçla, fleksör tendon suşu mümkün olduğunca distal olarak ayrılır.

6. T-Plaka Şekillendirme. Kırık ortaya çıktıktan sonra küçük bir T şeklinde plaka takılır. Plaka üst üste bindirilir ve tüm parçaları tutacak şekilde ayarlanır. Radiusun styloid işlemine sabitlendikten sonra oval delik kullanılarak plakanın konumu düzeltilebilir ve kalan vidalarla doğru pozisyonda sabitlenebilir.

7. kas kurtarma. Plak pozisyonunun iki düzlemde radyolojik olarak doğrulanmasından sonra kare pronator ayrı sütürlerle (3-0 PGA) onarılır. Aktif drenaj daha sonra kurulur ve tendonlar orijinal pozisyonlarına döndürülür. Buna ayrı dikişlerle fleksör tendon gerginliğinin restorasyonu eşlik eder. Ameliyat cilt altı ve cilt dikişleri ve dirsek altına dorsal atel uygulaması ile sonlanır.

Yarıçapın normal anatomisi üzerine video dersi

Bu konuyla ilgili diğer video eğitimleri şunlardır:

Yarıçapın distal metaepifizinin kırığı ("tipik bir yerde ışın")

Distal metaepifiz, elin yanında bulunan yarıçapın alt ucudur.

“Tipik bir yerde kirişin kırılması” genellikle uzanmış bir kol üzerine doğrudan düşme ile oluşur.Koldaki keskin bir ağrıya ek olarak, süngü benzeri bir deformite ve elin pozisyonunda bir değişiklik görünebilir. El bileğinin sinirleri ve damarları, parmaklarda uyuşma, elin soğukluğu ile kendini gösteren, parçalarla sıkıştırılabilen kırılma sürecine dahil olur.

Kırığın doğasını ve daha ileri tedavi taktiklerinin seçimini netleştirmek için, bazı durumlarda bilgisayarlı tomografi radyografi kullanılır. Bazen bilek ekleminin ultrasonu gereklidir.

Yarıçap ele bitişik olduğundan, gelecekte problemlerden kaçınmak için eklemdeki anatomiyi ve hareket aralığını eski haline getirmek çok önemlidir. Önceden, bu tür kırıklar konservatif olarak, yani bir alçıda tedavi edildi, ancak çoğu zaman parçalar yer değiştirdi, kemik yanlış iyileşti, bu daha sonra uzuv işlevini etkiledi - kol bükülmedi ve / veya sonuna kadar bükülmedi - oluşan eklemin sertliği (kontraktür), ağrı sendromu olarak kaldı. Ayrıca alçıda uzun süre kalmak cilt üzerinde olumsuz bir etkiye sahipti.

Radiusun distal metaepifizinin kırılması için hastalık izninin süresi, hastanın aktivite tipine bağlıdır. Örneğin ofis çalışanları için ortalama engellilik süresi 1,5 aydır. Fiziksel aktivite ile ilgili meslekler için iş göremezlik süresi uzatılabilir.

Tipik bir konumda yarıçap kırığının konservatif tedavisi (alçı sıva)

Yer değiştirme olmayan kırıklar için, alçıda konservatif tedavi önerilebilir. Alçıda ortalama kalış süresi 6-8 haftadır. Bu nadiren uzuv için iz bırakmadan geçer - konservatif tedaviden sonra eklem, hareketlerin, rehabilitasyonun geliştirilmesini gerektirir. Bir kırığın tedavisinde, alçıda hafif bir yer değiştirme ile bile, fragmanların ikincil yer değiştirmesi meydana gelebilir.

Tipik bir yerde yarıçap kırığının cerrahi tedavisi (osteosentez)

Yarıçap yaklaşık 6-8 hafta içinde tamamen kaynaşır. Bu süreden sonra hasta elini tam olarak kullanmaya başlayabilir. Ancak müdahaleden 1-2 hafta sonra fiksatör kullanımı sayesinde doktor tarafından önerilen bazı egzersizler yardımıyla el geliştirmek mümkündür. Hafif spor fiziksel aktiviteye operasyondan yaklaşık 3 ay sonra başlanabilir.

Kırığın tipine bağlı olarak (parçalı, çok parçalı, önemli veya önemsiz yer değiştirme ile), sabitleme için birkaç olası seçenek ayırt edilebilir - vidalarla sabitlenmiş plaka; harici sabitleme cihazı; vidalar; örgü şişleri.

Bazı durumlarda, şiddetli ödem ile, harici bir sabitleme cihazı uygulanır ve ödem azaldıktan sonra, bir plak (veya kırığın tipine bağlı olarak başka bir fiksatör) ile değiştirilir.

Bir plaka ile yarıçapın osteosentezi

Parçaların önemli ölçüde yer değiştirmesiyle, yarıçapın osteosentezi, bu segment için özel olarak yapılmış bir metal plaka ile kullanılır. Fragmanlar karşılaştırıldıktan sonra plak vidalarla hasarlı kemiğe sabitlenir. Kurulumdan sonra, plakalar cilt üzerine bindirilir, 2 hafta boyunca dikişler uygulanır ve yaklaşık aynı süre boyunca alçı atılır. Ameliyattan sonra ilaç tedavisi reçete edilir: ağrı kesiciler, daha hızlı kemik füzyonu için kalsiyum müstahzarları, gerekirse şişliği azaltmak için topikal müstahzarlar. Hastanede ortalama kalış süresi 7 gündür. Dikişler 2 hafta sonra ayakta tedavi bazında alınır. El, bir fular bandajı üzerinde yükseltilmiş bir konumda giyilir. Plakayı çıkarmaya gerek yoktur.

Harici sabitleme cihazı

Bazı durumlarda, el ve bilek ekleminin şiddetli şişmesi olan yaşlılarda, çeşitli faktörler (ödem, cilt durumu) nedeniyle plakayı takmak için erişim istenmez. Bu gibi durumlarda, harici bir sabitleme cihazı kurulur - deriden kemiğe geçen parmaklıklar yardımıyla parçaları sabitler. Cihaz, küçük bir blok halinde (yaklaşık 12 cm uzunluğunda ve 3 cm yüksekliğinde) derinin üzerinde çıkıntı yapar. Bu tip osteosentezin avantajı, büyük kesiler yapmaya gerek olmamasıdır, ancak cihaz izlenmelidir - pansumanlar, tellerin iltihaplanmaması için yapılmalıdır.

Ameliyattan sonra kol 2 hafta atelde kalır, ardından hasta apareyde buna engel olmayan bilek eklemini geliştirmeye başlar.

Harici fiksasyon cihazı, hastane ortamında röntgen kontrolünden yaklaşık 6 hafta sonra çıkarılır. Harici sabitleme cihazının çıkarılması işlemi fazla zaman almaz ve hasta tarafından oldukça kolay tolere edilir. Ortalama hastanede kalış süresi 5-7 gündür, hastalık izni süresi yaklaşık 1,5 aydır. Pansuman, ayakta tedavi bazında iki günde bir yapılmalıdır. El, bir fular bandajı üzerinde yükseltilmiş bir konumda giyilir.

Örgü iğneleri veya vidaları ile sabitleme

Parçaların hafif bir yer değiştirmesi ile yarıçap, küçük deri delinmelerinden örgü iğneleri veya vidalarla sabitlenir. Yaklaşık 2 hafta alçı atel uygulandıktan sonra kişi kolu geliştirmeye başlar. 6-8 hafta sonra iğneler çıkarılır.

Bazı durumlarda, çıkarılması gerekmeyen kendiliğinden emilebilen implantların kullanılması mümkündür.

Radiusun kronik, hatalı kaynama kırıkları

Kronik yanlış kaynaşmış kırıklar durumunda, ağrı bozulabilir, hareket kısıtlamaları olabilir - eklemin sertliği ve diğer hoş olmayan sonuçlar (parmakların uyuşması ve şişmesi). Bu gibi durumlarda, çoğunlukla bir plaka ile sabitleme ile cerrahi tedavi önerilir. Kemik ayrılır, doğru pozisyona yerleştirilir ve sabitlenir. Kemik kusuru bölgesi varsa – örneğin kemik kısalma ile birlikte büyümüşse bu kusur ya kişinin kendi kemiği ile doldurulur (greft genellikle sırttan alınır. ilium) veya 2 yıl içinde kendi kemik dokusuna yeniden oluşturulan yapay kemik.

Daha sonra postoperatif ve rehabilitasyon tedavisi yarıçapın distal metaepifizinin kronik ve yanlış kaynaşmış kırıkları ile, yukarıda açıklananlara benzerler. Bununla birlikte, hasarın kronik doğası göz önüne alındığında, daha uzun bir rehabilitasyon gerekebilir.

Radius distal metaepifiz kırığının cerrahi tedavisinde anestezi

Yukarıdaki tüm işlemleri gerçekleştirmek için, kural olarak, iletim anestezisi kullanılır - sinirlerin tamamını innerve eden brakiyal pleksus bölgesine anestezik bir çözelti enjekte edilir. üst uzuv(hassasiyetinden ve hareketlerinden sorumludur) ve el tamamen uyuşur. Bu anestezi oldukça kolay tolere edilir, 4-6 saat sürer. Aslında bu bir çeşit lokal anestezidir. Ek olarak, premedikasyon yapılır - yatıştırıcı bir enjeksiyon ve operasyon sırasında kişi uykusuyla uyur. Uygulama mümkün Genel anestezi. Son anestezi yöntemi seçimi, operasyon arifesinde anestezi uzmanı tarafından belirlenir.

Vilmos Vechey , Prof., Travmatoloji ve Cerrahi Kliniği, Viyana Medikal üniversite, Avusturya

Bu kırıkların alçı kullanılarak konservatif tedavisinin, mükemmel tedavi sonuçları (hareket açıklığını korumak ve hastayı ağrıdan kurtarmak) sağlamak için garanti edilmesi gerektiği ve başka tedavi yöntemlerinin kullanılmasına gerek olmadığı görülmektedir. Ama bu ifade her zaman doğru mudur?

Şek. 1, yarıçapın distal kırıklarında çok sık olarak açılarda bir miktar değişiklik olduğunu, yarıçapın kısaldığını ve ulnanın göreceli olarak uzadığını göstermektedir. Bunun sonucu, hastanın hareket aralığının büyük bir bölümünün kaybıdır: fleksiyon / ekstansiyon, radyal ve ulnar kaçırma, rotasyon.

Distal radius kırıkları, tüm insan kırıklarının yaklaşık %16'sını oluşturur. 40 yaşın altındaki erkeklerde, sıklığı 10.000 kişi başına 9 vaka ve 40 yaşından sonra - 10.000 kişi başına 10 vakadır. Bu kırıklar kadınlarda çok daha yaygındır: 40 yaşına kadar nüfusun 36/10.000'i, 60 yaşından sonra 115/10.000'i. Erkeklerde bu kırıklar "travmatik" olarak sınıflandırılabilir ve kadınlarda çoğu kırık vakası - "osteoporotik" olarak sınıflandırılabilir.

2008'de yaptığımız bir çalışma (157 vaka) şunları gösterdi (Şekil 2):

erkek kadın oranı 1:4
Bu yaralanma Ekim ve Mart ayları arasında daha sık görülür.
sol el sağa göre biraz daha sık kırılır.

Kapalı repozisyon ve konservatif tedavi ile bu kadar küçük parçaların doğru şekilde yerleştirilip sabitleneceğinden emin olmak mümkün müdür?

1961 gibi erken bir tarihte Chanli, bu kırıklarla hareket açıklığının tam bir restorasyonunun mümkün olduğu görüşünü dile getirdi. sadece dahili fiksatörleri kullanırken.

rehin doğru seçim Tedavi yöntemi, AO sınıflandırmasına göre kırık tipini belirlemektir (Şekil 3):

A tipi kırıklarda konservatif tedavi tercih edilir (alçı alçı)

B tipi kırıklar için cerrahi tedavi kullanmak daha iyidir

Şiddetli C tipi kırık vakalarında, daha az invaziv eksternal fiksasyon cihazları veya plaklarla tam teşekküllü osteosentez kullanmak daha iyidir.

Pirinç. 3. Radiusun AO distal kırıklarının sınıflandırılması.

Tedavi yönteminin nihai seçimi üç ana faktöre bağlıdır:

kemik kalitesi
hasta kalitesi
cerrah nitelikleri

Endikasyonları cerrahi tedavişunlardır:

1. Kırık türleri

2. Kararsız kırıklar. Kararsızlık kriterleri (Şekil 4):

Dorsal eklem fasetinin %50'den fazla parçalanması

Palmar metafiz eklem yüzeyinin ezilmesi

20°'den fazla arka sapma

1 cm'den fazla parçaların yer değiştirmesi

Eklem yüzeyi uyumsuzluğu

Radiusun mevcut eşlik eden kırığı

Şiddetli osteoporoz

Pirinç. 4. Kararsızlık kriterleri.

Cerrahi tedavi, anatomik yeniden konumlandırma, parçaların stabil fiksasyonu ve en iyi klinik sonucun elde edilmesini sağlar.

Fiksasyon hakkında ne söylenebilir?

Avusturya, Viyana Üniversite Hastanesinde 2006 yılında tedavi edilen 677 hastanın analizi,

Ø Olguların %10'unda önkolun dönmesini önlemek için yüksek omuz alçısı yapılmıştır.

Ø %70 oranında ön kol ve elde alçı kullanılmıştır.

Ø vakaların %20'sinde hastalara cerrahi tedavi uygulandı

%1 Kirschner telleri kullanılarak

%5 harici bir fiksatör kullanarak

Plakalarla %14 osteosentez

Kirschner telleri ile fiksasyonun avantajları basitlik, hız ve düşük invazivliktir. Bununla birlikte, pimlerin kullanımı için endikasyonlar çok sınırlıdır, alçı döküm uygulamasını ve oldukça sık yeniden konum kaybı vakalarını gerektirir.

Harici bir sabitleme cihazının uygulanması iyi yöntem Parçalı kırıkların tedavisi, fragmanların iyi bir şekilde kendi kendine redüksiyonunu sağlamaya ve yumuşak dokulara zarar gelmesini önlemeye izin verdiği için. Dezavantajlara Bu method karmaşık bir yeniden konumlandırma tekniği, aparatın çıkarılmasından sonra önemli sayıda yeniden konumlandırma kaybı vakası, çubuk osteomiyelit, Sudeck sendromu gibi zorlu komplikasyonlar geliştirme olasılığı içerir.

Plaklarla osteosentezin avantajları, anatomik yeniden konumlandırma elde etme olasılığıdır, kural olarak alçı uygulamasına gerek yoktur. Kilitlenebilir vidalı uçlarla en iyi sonuçlar elde edilebilir. Dezavantajları: tendonlara zarar verme olasılığı, sinir sıkışmasının gelişmesi, vida yerleştirme hataları.

Osteosentez için kullanılan çeşitli cerrahi yaklaşımlar vardır:

Palmar yaklaşımları (Şekil 5)
1. transkarpal
2. henry tarafından erişim
Tendonlar arasındaki boşlukta dorsal erişim (Şekil 6).

Pirinç. 6. Dorsal erişim.

B tipi kırıklarda, yerleştirilen plak, parçayı yana hareket etmeyecek şekilde radiusa doğru bastırmalıdır (Şekil 7). Bu durumda, plaka yine de onu tutacağından, parçaya vida yerleştirmeye gerek yoktur. Şek. Şekil 8, B tipi bir kırığın klinik bir örneğini ve bu kırığın bir plaka ile osteosentezinin sonucunu göstermektedir.

Pirinç. 7. B tipi kırığın bir plaka ile yeniden konumlandırılması ve sabitlenmesi.

C tipi kırıklarda, genellikle küçük bir distal parça üzerine bir plak yerleştirmek ve daha sonra plak kullanarak yeniden konumlandırmak gerekir (Şekil 9). Sonuç olarak, yarıçapın dorsal yüzeyi boyunca bir boşluk belirir (Şekil 10).

Şek. Şekil 11, klinik bir örneği ve tip C yarıçapının distal kırığının osteosentezinin sonucunu göstermektedir. Parçaların güvenilir bir şekilde sabitlenmesi, bir plaka ve ön ve arka kısımların sırasıyla sadece iki vidanın doğru şekilde yerleştirilmesi kullanılarak sağlandı. yarıçapın eklem yüzeyi.

Pirinç. 11. C tipi kırık plakalı osteosentez.

Eklem yüzeyinin büyük ölçüde tahrip olduğu C tipi kırığın klinik bir örneği (Şekil 12). Kapalı yeniden konumlandırmanın bir sonucu olarak, parçaların iyi bir karşılaştırmasını elde etmek mümkün oldu, ardından bir alçı uygulandı (Şekil 13). Ancak daha sonra, parçaların yer değiştirmesine yol açan Kirschner telleri ile parçaların konumunu sabitlemek için bir girişimde bulunuldu (Şekil 14).

Pirinç. 12. Distal yarıçap kırığı tip C.

Pirinç. 13. Kapalı redüksiyon ve alçı ile immobilizasyon sonrası röntgen kontrolü.

Pirinç. 14. Kirschner telleriyle, parçaların yer değiştirmesini düzeltmeye çalışın.

Bu durumda ne yapmalı?

Açık bir redüksiyon yaptık ve hepsini palmar yaklaşımla bir plaka ile sabitledik. Bu, plakayı taktıktan sonra, tahrip olmuş eklem yüzeyindeki yükü azaltmak için alçı veya harici bir sabitleme cihazı uygulamak daha iyi olduğunda nadir görülen bir durumdur. Bu vakada radius distal kırıkları için önerilen ilk kilitli plaklardan biri (Peter plağı) kullanılmış ve mükemmel bir sonuç elde edilmiştir (Şekil 15).

Pirinç. 15. Eksternal fiksasyon cihazı uygulaması ile plak ile osteosentez, plağın çıkarılmasından önce ve sonra konsolidasyon.

C tipi kırığın bir sonraki klinik belirtisinde, harici bir sabitleme cihazı takmak için başarısız bir girişimde bulunuldu, ardından dorsal yaklaşımdan bir plaka yerleştirmeye geçtiler. Skafoid kırığı ayrı bir vida ile tespit edildi (Şekil 17). Ne yazık ki durum, dorsal yaklaşımda nadir olmayan ekstansör tendonların ve sinovitin hasar görmesiyle komplike hale geldi.

Dorsal yaklaşım kullanırken, tendonları tahriş etmeden plağı yerleştirmek çok zordur. Gevşeme veya eksik vidalama nedeniyle bir plak veya vida kemik yüzeyinden daha fazla çıkıntı yaparsa, sinovit ve tendon hasarı gelişebilir. Plakanın çıkarılmasından ve tendonların yeniden yapılandırılmasından sonraki fonksiyonel sonuç Şekil 1'de gösterilmektedir. 18. Bu tür vakalara dayanarak kendimiz için önemli bir sonuca vardık: palmar erişiminden bir plaka takmak mümkünse, dorsal olanı kullanmamak daha iyidir. Durum dorsal yaklaşım kullanımını gerektiriyorsa, tendon tutucudan bir flep kesiği ile tendonların altındaki plakayı kapattığınızdan emin oluyoruz.

Pirinç. 18. Ekstansör tendonlara verilen hasarın sonuçları.

Aşağıda mükemmel bir fonksiyonel sonuçla (Şekil 20) bir dorsal ve volar plak yerleşimi durumu (Şekil 19) görülmektedir.

Şekil 19. Radiusun distal kırığı için dorsal ve palmar erişimden iki plakanın takılması.

Pirinç. 20. Ameliyat sonrası fonksiyonel sonuç.

Distal radius kırıklarının cerrahi tedavisinin komplikasyonlarına daha yakından bakalım.

50 yaşında bir kadın, 17 Ekim 2004'te yaralanmadan 2 gün sonra tip C2 kırığına başvurdu.

Bu tür bir kırık, alçı veya harici fiksatör kullanılarak tedavi edilebilir, ancak biz son yıllar yine de anatomik olarak yeniden konumlandırma eğilimindeyiz (Şekil 21). 8 günlük ameliyattan sonra röntgen kontrolü sırasında artan ikincil bir yer değiştirme gördük (Şekil 22).

Bunun nedeni nedir? Görüntüye daha yakından bakıldığında plakanın kırıldığı ortaya çıktı (Şekil 24) 4 hafta sonra ikincil yer değiştirme nedeniyle 15 derecelik küçülmeyi kaybettik (Şekil 23).

2. durum

96 yaşında kadın, tip C 2 kırığı (Şek. 25), 2,5 yıl önce plakla osteosentez yapılmış. Ameliyattan bir hafta sonra, bazı parçaların hareketi zaten gözlemlendi. Ameliyattan 2.5 hafta sonraki radyografide, fragmanların ikincil yer değiştirmesi görülmektedir (Şekil 26). Plak operasyondan 37 gün sonra kırıldı (Şekil 27).

Pirinç. 27. Ameliyattan 37 gün sonra. Plaka kırık.

Hastanın plakını çıkardım, eksternal fiksatör uyguladım ve styloid prosesi Kirschner telleri ile sabitledim (Şekil 28). Tellerin çıkarılmasından sonraki sonuç (Şek. 29).

Radiusun parçalı distal kırıklarında 3 kolonun (Şekil 30) restore edilmesi gerektiğine dikkat çekmek istiyorum. Aksi takdirde, osteosentezden sonra bilek eklemi kararsız kalacaktır. Radyografi, cerrahi tedavi gerektiren tüm 3 kolonun (Şekil 31) hasarını açıkça göstermektedir. Modern anatomik plakların kullanımı başarılı bir rekonstrüksiyona izin verir (Şekil 32).

Distal radius kırıklarının tedavisinin sonuçları, radyografi ve dorsal deviasyona göre yarıçapın kısalma derecesini hesaba katan Lidström ölçeği (Şekil 33) kullanılarak değerlendirilebilir. İşlevsel sonuç, hem nesnel hem de öznel verileri dikkate alan Sarmiento ölçeğine (Şekil 34) göre değerlendirilir.

Performans analizi çeşitli metodlar Kliniğimize göre distal radius kırıklarının tedavisi Şek. 35.

Rapor, bilimsel ve uygulamalı bir konferansta sunuldu. uluslararası katılım"Travmatoloji ve ortopedide minimal invaziv teknolojiler" (Kyiv, 11-12 Kasım 2010.

Radius kırıklarına travmatik bir faktör ve hastanın vücudunun bireysel özellikleri neden olur. Yine de, rehabilitasyon önlemleri bu anatomik bölgedeki çeşitli yaralanmalarla yaklaşık olarak aynıdır.

Kırık nedir, kırık çeşitleri

Bir kırık, çevreleyen dokuların deformasyonu ve hasarlı bölümün işlevinin bozulması ile dışarıdan mekanik etkinin neden olduğu kemiğin bütünlüğünün ihlalidir. Kırıklar:

açık, cildin bütünlüğü bozulursa;
kapalı;
formasyon sırasında parçalanmış dahil olmak üzere parçalanmış Büyük bir sayı parça;
kıymıklar olmadan.

Ek olarak, kırıklar eksene göre sınıflandırılır:

enine,
boyuna,
eğik
parçalanmış,
bükülmekten
dövülmüş,
helezoni.

Parçaların karıştırılmasının doğası gereği:

enine
uzunluğa göre,
bir açıda
çevre boyunca.

Bir tümör, osteomiyelit ve diğer hastalıklardan kaynaklanan kırıklara patolojik denir.

Yerelleştirmeye göre, ayırt ederler:

metafizyal,
diyafram
epifiz,
eklem içi.

Etkilenen kemiklerin sayısına göre kırıklar ayırt edilir:

izole - bir kemik yaralandı;
çoklu - birkaç kemik etkilenir;
kombine - hasarlı kemikler ve iç organlar.

Radius kırıkları, hastaların çalışma yeteneğini keskin bir şekilde azaltır ve önkolda şiddetli ağrı ve şişlik ile kendini gösterir. Kırık tipine bağlı olarak, semptomlar bir hematom varlığı, yaraya giren kemik ile doku yırtılması, kırık bölgesinde bozulma ile deformasyon varlığı ile desteklenebilir. deri vb.

Tanı, sorgulama, muayene, palpasyon, varlığa dayalıdır. patolojik sendromlar(krepitus, patolojik hareketlilik) ve ayrıca araçsal ve tanısal sonuçların bir kompleksi.

Radius kırıklarının tedavi prensipleri

Tedavinin amacı, kemiğin anatomik bütünlüğünü ve hasarlı bölümün işlevini eski haline getirmektir.

İki tür kırık tedavisi vardır: cerrahi ve konservatif. Aşırı durumlarda ve bu tedavi yöntemi için belirli endikasyonların varlığında cerrahi müdahalelere başvurmaya çalışırlar.

Radius kırıkları travmatik faktöre göre sınıflandırılır ve bireysel özellikler hastanın vücudu.

Aşağıda bunlardan bazılarına bakalım.

Parçaların yer değiştirmediği kırık, hasta için en uygun olanıdır, gerektirmez cerrahi müdahale ve hastanın hızla iyileşmesini sağlar. Yarıçapın farklı yüksekliklerinde oluşur. İzole bir kırıkla (ulna bütünlüğü ile) teşhisi zor olabilir. Tedavi, kırık bölgesinin çift uzun bir alçı bandajla sabitlenmesinden ve ardından bunun dairesel bir alçı bandajla değiştirilmesinden oluşur.

Bazı durumlarda fragmanların yer değiştirmesi ile kırık, plakalar, vidalar, vidalar veya tel dikişlerle osteosentez (ekstraosseöz, transosseöz veya intraosseöz) gerektirir.

Eklem dışı parçalı olmayan kırıkların varlığında lokal anestezi parçaların manuel olarak yeniden konumlandırılması gerçekleştirilir ve iki uzun alçı dökümü uygulanır. Ödem azaldıktan sonra immobilizasyon süresinin sonuna kadar dairesel alçı dökümüne dönüşür.

Bazı durumlarda, yarıçapın kırıkları, ulna başının çıkığı ile birleştirilir. Bu durumda, parçaların yeniden konumlandırılmasına ek olarak, ulna başının ayarlanması gerekir.

Hareketsizleştirme: fizyolojik bir pozisyonda parmakların tabanından omzun üst üçte birine kadar bir alçı bandaj ile sabitleme.

Boyun ve baş bölgesindeki yarıçapın kırıkları aşağıdaki tiplerdendir:

kemik parçalarının yer değiştirmesi olmadan;
kemik parçalarının yer değiştirmesi ile;
yer değiştirmeli parçalı kırık;
eklem içi kırık.

Her şeyden önce, bir kırığı teşhis etmek ve kemik parçalarının yer değiştirmesinin olup olmadığını öğrenmek gerekir. Bundan sonra bir tedavi stratejisi oluşturulur. Parçaların yer değiştirmesinin yokluğunda, anestezi ve alçı uygulamasından oluşan konservatif tedavi reçete edilir. Parçaların yer değiştirmesi veya kemiğin başının ezilmesi varsa, osteosentezden oluşan cerrahi tedavi gereklidir.

Radius başının ezilmesi veya parçalanması ile çıkarılabilir. Ancak, kemik büyüme bölgesini etkilememek için bu tür önlemler çocuklarda uygulanmaz.

En yaygın önkol yaralanmalarından biri, tipik bir yerde yarıçapın kırılmasıdır. Daha sonra kırılma alanı kirişin alt kısmında lokalize olur. Bu yaralanma, bükülmüş veya uzatılmış bir bilek eklemi ile uzanmış bir elin üzerine düşme sonucu oluşur.

İmmobilizasyon: metakarpofalangeal eklemden önkolun üst üçte birine kadar. Süre: 1 aydan (kemik parçalarının yer değiştirmeden kırılma) ila 1.5-2 aya (parçaların yer değiştirmesi ile).

Terapötik jimnastik: nefes egzersizleri, parmakların zorunlu katılımı ile alçıdan arındırılmış eklemler için jimnastik kompleksleri.

İmmobilizasyon sonrası dönem: elin kaymasını kolaylaştırmak için düz bir yüzeye sahip bir masanın önünde egzersizler yapılır. Ilık sudaki egzersizler, özellikle self servis olmak üzere ev yüklerinin yanı sıra faydalıdır. Ağırlıkların ve vizelerin taşınmasını hariç tutmak gerekir. Etkilenen uzvun çok faydalı masajı.

Çok sık olarak, tipik bir yerde yarıçapın kırılması, stiloid işleminin ayrılması ile birleştirilir. Teşhis, anket, muayene, palpasyon (krepitus fragmanları sendromu) ve ayrıca X-ışını muayenesinin sonuçlarına göre yapılır.

Bir kırık sırasında stiloid işlemin yer değiştirmesi sadece dorsal veya palmar bölgede değil, aynı zamanda farklı açılarda da olabilir. Tedavi taktikleri, bir X-ışını muayenesinden sonra ve bazı durumlarda - bilgisayarlı tomografiden sonra her durumda kesinlikle ayrı ayrı seçilir.

Bu kırık için tedavi türlerinden biri, parçaların lokal anestezi altında manuel olarak yeniden yerleştirilmesi ve ardından uzuv alçıyla immobilizasyonudur. Bununla birlikte, bu yaklaşım, kırığın daha ileri tedavisini zorlaştıracak olan kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesine neden olabilir.

Radius kırılmasından sonra genel rehabilitasyon yöntemleri

Önkol kemiklerinin kırıklarının rehabilitasyonu çeşitli tipler Bu anatomik bölgedeki kırıklar biraz farklıdır. Restoratif önlemlerin genel yönlerini bilmek ve belirli bir kırığın özelliklerine bağlı olarak yöntemleri değiştirmek önemlidir.

İlk dönem: immobilizasyon

Radiusun kırılması durumunda, kemik parçaları karşılaştırıldıktan sonra parmakların tabanından omzun üst üçte birlik kısmına kadar alçı uygulanır. kol bükülü olmalı dirsek eklemi 90 derecelik bir açıyla ve bir eşarp ile desteklenir. İmmobilizasyon süresi: yarıçapın izole bir kırığı ile - 1 ay, çoklu bir kırık ile (yarıçap ve ulna) - 2 ay.

Bu süre zarfında, alçı içermeyen eklemler için terapötik jimnastik egzersizleri yapılır: aktif, pasif ve statik ve ayrıca dirsek eklemindeki hayali hareketler (ideomotor).

Kırıktan 1.5 hafta sonra, kasların ve etkilenen sinirlerin manyetik uyarımı, darbeli UHF EP, (doğrudan alçı üzerinden maruz bırakma) veya kırmızı (yayıcı için delikler oyulmuştur) uygulanır.

Yaka bölgesinin masajı, genel ultraviyole ışınlama.

İkinci dönem: çıkarılabilir ortez

Alçı, çıkarılabilir bir alçı ortezi ile değiştirildikten sonra, jimnastik, eklemlerdeki kontraktürleri önlemeyi amaçlamalıdır: tüm eklemler, parmaklardan omuza sırayla işlenir. Ergoterapi eklendi: öz bakım becerilerinin restorasyonu. Bu süre zarfında aşağıdakiler çok faydalıdır: termal fizyoterapi, ılık suda terapötik egzersizler (hidrokineziterapi), mekanoterapi.

Suda egzersiz yaparken termal rejim yumuşak olmalıdır. Su sıcaklığı: 34 ila 36 °C. Jimnastik, kol (önkol, el) tamamen suya batırılarak yapılır. Alçının çıkarılmasından sonra hidrokineziterapi reçete edilir.

Parmaklardan dirseklere kadar tüm eklemlere dikkat edilir. İlk aşamalarda hasta, egzersizleri sağlıklı bir el ile yapmasına yardımcı olur. Tüm hareketler ağrı sendromundan önce yapılmalı, içinden değil.

Egzersizler eklemlerde fleksiyon ve ekstansiyon ile başlar, daha sonra adduksiyon ve abdüksiyon, pronasyon ve supinasyon yapılır.

Sudaki egzersizleri yumuşak süngerler ve toplarla desteklemek oldukça mümkündür, daha sonra nesnelerin boyutları küçülmelidir. İnce motor becerileri geliştirmek için, hastanın tutması ve yakalaması gereken suya düğmeler indirilir.

İmmobilizasyon sonrası dönemde kullanılan fiziksel faktörler: , lidazlar, potasyum, lidazların fonoforezi, tuz banyoları.

Üçüncü periyot: fiksasyon yok

Üçüncü aşamada, sabitleme gerekli olmadığında, etkilenen uzuv üzerindeki yük sınırlı değildir. Kompleksi gerçekleştirirken fizyoterapi egzersizleri ağırlıklar için ek ekipman, askı ve direnç egzersizleri kullanılır. Bu dönemde, uzvun tamamen restorasyonuna ve artık kırılma fenomeninin ortadan kaldırılmasına vurgu yapılır.

Terapötik beden eğitimi, jimnastik, mekanoterapi ve hidrokineziterapi komplekslerini içerir.

Hidrokineziterapi: ders önceki aşamada olduğu gibi yapılır, ancak evdeki manipülasyonlarla desteklenir. Eklemlerdeki hareket aralığını artırmak ve hastanın egzersiz miktarını genişletmesine izin vermek için tasarlanmıştır: el ve bulaşık yıkamayı taklit etme, yıkama ve sıkma vb.

Fizyoterapi egzersizleri ergoterapi (ev becerilerinin ve self servis fonksiyonlarının restorasyonu) ile desteklenir.

Uzuvun tamamen iyileşmesi 4-5 ay sonra izole bir kırıkla ve 6-7 ay sonra çoklu bir kırıkla gerçekleşir.

şok dalgası tedavisi

Zayıf kaynaşmış kırıklar ve yanlış eklemlerin oluşumu ile reçete edilir. Bu yöntem, doku rejenerasyon süreçlerini uyarmak ve nasır oluşumunu hızlandırmak için ultrasonik bir dalganın kırık alanı üzerindeki nokta etkisine dayanmaktadır. Bu tip terapi, rehabilitasyon süresini hızlandırmanıza olanak tanır ve bazı durumlarda cerrahi tedaviye mükemmel bir alternatiftir.

komplikasyonlar

Radius kırıklarından sonraki komplikasyonlar, kırığın doğası, yanlış tedavi taktikleri veya hastanın eylemleri ile tetiklenir. Erken ve geç olarak ayrılırlar.

Erken komplikasyonlar:

Gelişim ile enfeksiyonun katılımı pürülan süreç açık bir kırık ile.
Sendrom Zudek.
Dolaşım bozuklukları.
Alçı dökümün yanlış uygulanması veya parçaların yanlış yeniden konumlandırılması nedeniyle kemik parçalarının ikincil yer değiştirmesi.
Tendonlarda hasar, kemikler arasında diyastaz oluşumu olan bağlar veya tendonlar arasındaki yapışıklıklar (eklemlerde sertlik nedeni).
Nevrit Turner.

Geç komplikasyonlar:

trofik bozukluklar;
iskemik kontraktür;
kırığın yanlış kaynaması.

Radius bölgesindeki kırıklar değişen derecelerde şiddete sahiptir. Bu bağlamda, tedavileri farklı olacaktır. Ancak rehabilitasyon prosedürleri aynıdır. Katılan doktor, hastanın durumuna ve kırığının özelliklerine bağlı olarak restoratif teknikleri birleştirebilir.

"Kırık bir koldan sonra egzersiz tedavisi" konulu video:

TV kanalı "Belarus-1", "Sağlık" konulu program "Yarıçap kırığı ve diğer el yaralanmaları: rehabilitasyonu ihmal etmek mümkün mü?":