Endoskopik cerrahi sonrası burun boşluğunun tedavisi. Kronik sinüzit için endoskopik cerrahi

Şu anda endoskopik sinüs cerrahisi hızla gelişiyor ve şimdiden minimal invaziv cerrahi, fonksiyonel cerrahi vb. statüsünü kazandı. kulak burun boğaz ve baş boyun cerrahisinde.

Üzerindeki çalışmaların çoğu endoskopik cerrahi de patolojik durumlar burun boşluğu ve paranazal sinüsleri, inflamatuar hastalıklarda kullanımı ile ilgilidir. D. Kennedy ve B. Senior, burun boşluğu ve paranazal sinüslerinin bu tür koşullarında endoskopik teknolojilerin kullanılmasının, cerrahi müdahale hacminin yeterli erişimle sınırlandırılmasına izin veren ilerleyici bir yöntem olduğunu belirtmektedir.

Tanı yöntemlerinin iyileştirilmesi ve geliştirilmesine ek olarak, genel olarak endoskopik cerrahinin ve özellikle burun boşluğu ve paranazal sinüslerdeki cerrahi müdahalelerin başarılarında önemli bir rol, yeni araçların yaratılmasında bilimsel ve teknik düşüncenin ilerlemesi ile oynanır. .

Paranazal sinüslerin teşhis ve tedavisi için yöntemlerin geliştirilmesi

N. Krouse ve ark. sinüs cerrahisinde güvenliği ve etkinliği nedeniyle kulak burun boğazda popülerlik kazanan mekanik-güç enstrümantasyonunun genel bir tartışmasını içerir. Paranazal sinüslerde mekanik-güç diseksiyonunun ilke ve tekniklerini anlamak, aletlerin ortaya çıkarılması, yerleştirilmesi ve yönetimi, bu tür hastaların tedavisinde yer alan kulak burun boğaz uzmanları için ameliyat öncesi ve sonrası bakım gereklidir. Daha detaylı ve önemli bilgi ilgi sorusu üzerine aşağıda ele alınan eserlerde mevcuttur.

Endoskopik operasyonlar sırasında stereoskopik görme ve doku tutarlılığına ilişkin dokunsal bilgilerin cerrah tarafından her zaman sağlanamadığı bilinmektedir. Bu eksikliğin üstesinden gelmek için, P. Plinkert ve H. Lowenheim, çeşitli dokuları, rezonans frekanslarını belirleyen bir elektromekanik sensörle karakterize etmek için bir yöntem önermektedir. Gelecekte, cerraha dokuların dokunsal özellikleri hakkında bilgi sağlayan bir cerrahi alete elektromekanik bir sensörün bağlanması bekleniyor. Yazarlar, ameliyat sırasında çıkarılan dokuların yoğunluğunu (burun polipleri, lenf düğümleri, kıkırdak, kemik) ve ayrıca kafatasının çeşitli kemik yapıları.

Çalışmalar deneysel simülasyon koşulları altında ve ardından bir dokunsal sensör prototipi ile gerçekleştirilmiştir. Yazarlar, artan doku yoğunluğu ile rezonans frekanslarının arttığı sonucuna varmışlardır. Deneysel model üzerindeki ölçümler, yumuşak dokular için rezonans frekanslarının, etmoid labirentin kemik septumu için - 240-320 Hz ve kafatası tabanının daha yoğun kemik yapıları için - 780 arasında 15-30 Hz aralığında olduğunu göstermiştir. -930Hz. Üst bölümlerin tümör dokusunun özellikleri solunum sistemi ve birincil bölümler Sağlıklı mukoza, tümör infiltre mukoza ve mukoza altında tümör infiltre doku arasında ayrım yapma olasılığını gösterir. Sonraki vakalarda, tümörün rezonans frekansları, sağlıklı mukozanınkinden 1/3 daha yüksekti. Deneyde elde edilen sonuçlar bir sensör prototipi kullanılarak yeniden üretildi. Yazarlar, endoskopik kulak burun boğaz cerrahisinde dokuların dokunsal özellikleri ile ilgili bilgilerin kullanılmasının gelecekte cerrahi sırasında doku yapılarının farklılaşmasını iyileştirebileceğini vurgulamaktadır. Ayrıca baş boyun cerrahisinde minimal invaziv girişimlerin güvenliğini artıracaktır.

Sinüs cerrahisinde patolojik dokuları çıkarmak için kullanılan aletler de gelişmiştir.

Böylece, G. McGarry ve ark. endonazal cerrahi için çevredeki mukozaya zarar vermeden doğru ve kesin doku çıkarılmasına izin veren bir mikrodebrider (mikroforseps) icadını bildirdi. Bununla birlikte, geleneksel bir aletin, çıkarılan dokuları histolojik inceleme için uygunsuz hale getirebileceği vurgulanmalıdır. Bu sorun, Hummer mikrodebriderin çıkarılan doku parçalarını toplayacak bir mekanizmaya sahip olmaması gerçeğiyle daha da belirgin hale gelmektedir. Mikrodebrider kullanılarak 21 kişi paranazal sinüs polipozisi nedeniyle ameliyat edildi. Müdahale sırasında çıkarılan müstahzarlar özel bir tuzakta toplandı. Aynı zamanda karşılaştırma için çevre bölgelerden doku biyopsisi yapıldı. Tüm hastalarda patolojik anatomik tanı konuldu. Bir gözlemde geçiş hücreli papillom, geri kalan 20'sinde inflamatuar polipozis ve 2'sinde granülom saptandı. Yaralanma izleri solunum epiteliyle sınırlıydı. Subepitelyal dokular etkilenmedi, metaplastik epitel intakttı.

Mikrodebrider kullanımı bunu imkansız kılıyor histolojik inceleme. Çıkarılan dokuların küçük “artifaktları” vardır ve patoanatomik tanı için korunur.

D. Becker'in çalışması, kesme cihazları sorununun mühendislik ve teknik yönlerini tartışıyor - yumuşak dokular için "jiletler" ve kemik için matkaplar. Çalışmalarının ilkelerinin derinlemesine anlaşılması, cerrahın kullanılan aletlerin etkinliğini optimize etmesine olanak sağlayacaktır. Bu mekanik aletler sadece sinüslerin sınırları içinde değil, aynı zamanda submental lipektomi (yumuşak dokular için “ustura”), burun duvarının yeniden şekillendirilmesi (kemik dokusu için matkap) için de kullanılabilir. Yazarlar, bu ve diğer amaçlar için araçların tasarımını değiştirme konularına değiniyor.

Çocukların uygulamalarıyla ilgili bu konuların bazı yönleri M. Mendelsohn ve S. Gross tarafından ele alınmaktadır. Özellikle çocuklarda burun ve paranazal sinüs cerrahisinin çeşitli alanları için mekanik aletlerin en son örneklerini sundular. Çocuklarda anatomik alanlar daha küçüktür ve hayati yapılara çok daha yakındır. Yumuşak dokular için "jilet" aparatının avantajı, manipülasyon doğruluğunu artıran eşzamanlı emme olasılığıdır.

J. Chow ve J. Stankiewicz yörüngeyi sıkıştırmak için benzer mekanik aletler kullandılar ve optik sinir. Bu araç seti, işlemleri mümkün olduğunca güvenli, işlevsel ve eksiksiz bir şekilde gerçekleştirmeye yardımcı olur. Endoskopik görüntüleme koşulları altında bir mikrodebrider ve matkap kullanımı, orbital apse, oftalmopati ve optik sinir yaralanması durumlarında gerekli drenaj ve dekompresyonun elde edilmesini mümkün kılar.

J. Bernstein ve ark. paranazal sinüslerin endoskopik cerrahisinde kullanımdan sonra mikrodebriderin doku iyileşmesi üzerindeki etkisini inceledi. Paranazal sinüslerde yapılan endoskopik operasyonlardan sonra sıklıkla gözlenen sineşi oluşumu sinüs bölgesinde eksüdatif belirtilere neden olabilir. Bu komplikasyonun sıklığını azaltmak için çeşitli yaklaşımlar kullanılır: dikkatli ve doğru cerrahi teknik, orta konkanın kısmi rezeksiyonu, orta burun geçişine tampon veya stent yerleştirilmesi, postoperatif debridman. Mikrodebrider, mukozal yaralanmayı ve ezilmeyi en aza indirerek hassas doku çıkarma için mekanik olarak dönen bir kesme cihazıdır. Yazarlar, bir mikrodebrider kullanılarak paranazal sinüslerde gerçekleştirilen 40 endoskopik operasyon deneyimini sundular. Hastalar 5 ay süreyle takip edildi. Mukozanın hızlı iyileşmesi, minimum kabuk ve kabuk oluşumu ve ayrıca düşük yapışma sıklığı - sineşi kaydedildi. Bu ilk sonuçlar, kronik sinüzit cerrahisinde mikrodebriderlerin belirli avantajlarını ortaya koymaktadır.

W. Richtsmeier ve R. Scher, endoskopik cerrahi sırasında cerrahi seçenekleri genişletmek için özellikle gırtlak ve gırtlak alanında Hopkins açılı endoskoplar kullandı. Genellikle cerrahi müdahaleler bu alanlarda doğrudan, çıplak gözle veya ameliyat mikroskobu altında gerçekleştirilir. Solid endoskopların kullanıldığı 48 vakayı inceledik. Yazarlar, örneğin hipofarenks duvarları, epiglot tabanı, ventriküller ve arka komissür gibi cerrahın doğrudan görüş alanında olmayan yüzeylerde çalışırken endoskopik sistemlerin önemli avantajlarını bulmuşlardır. 30° ve 70° görüş açılarına sahip endoskopların kullanımı uygun olarak kabul edilir, ancak bu durumlarda uygun aletler gerekliydi. Dikey yüzeylerdeki lezyonları gidermek için esnek bir fiber optik iletken aracılığıyla bir lazer (titanyum fosfat oksit) kullanılması bir avantaja sahiptir. Endoskoplar ayrıca intraabdominal ve intratorasik cerrahi için önerilen büyük aletlerin kullanımına izin vererek ameliyat mikroskobu ile görüşü engeller. Larinks ve laringofarenksin teleskopik görüntülemesi, cerrahi manipülasyonlara endoskopik cerrahinin daha geleneksel bir biçimini verir.

Endoskopik burun cerrahisinde anestezi

Burun boşluğunun ve paranazal sinüslerinin endoskopik cerrahisinde müdahalelerin organizasyonunda, aletlerin sağlanmasına ek olarak, belirli bir yer, yeterli anestezi konuları tarafından işgal edilir. Şekli - yerel veya genel - cerrahi müdahale nesnesinin lokalizasyonu ve prevalansı ve patolojik odak türü ile belirlenir.

Burun boşluğu ve paranazal sinüsleri için sıklıkla kullanılır lokal anestezi. M. Jorissen ve ark. Bu tür anestezi olasılıklarını ve kullanımına kontrendikasyonları inceledi. Paranazal sinüsler alanında endoskopik cerrahi müdahaleler yaparken, yazarlar sistemik bir premedikasyon (petidin ve prometazin) olarak bir intramüsküler enjeksiyon yaparlar ve lokal anestezik tedavi uygularlar (buruna birkaç damla, kokain yağlaması, lidokain infiltrasyonu). Bu anestezi hastaların %95'i tarafından iyi tolere edilir. Yeterli anestezi ile kan kaybı minimumdur.

Endoskopik müdahalelerin uzun dönem sonuçları

Kronik polipli sinüzitte tüm paranazal sinüslerde mini-endoskopik müdahalelerin uzun dönem sonuçlarının ve komplikasyonlarının analizi R. Weber ve arkadaşları tarafından yapılmıştır.Çalışmaya bilateral endonazal mini endoskopik sinüs cerrahisi veya etmoidektomi uygulanan 170 hasta dahil edilmiştir. Takip süresi 20 ay arasında değişmekteydi. 10 yaşına kadar. Sonuçların derecelendirilmesiyle yürütülen bir çalışma, ör. klinik bulguların ve değerlendirilecek cerrahi materyalin karşılaştırılması, vakaların %92'sinde müdahalenin etkinliğini göstermiştir. Komplikasyonların analizinde, dura mater yaralanmalarının sıklığı% 2.3 ila 2.55 arasında, periorbital oluşumlar -% 1.4 ila 3.4 arasında değişiyordu. 2 vakada iç kanama vardı. şahdamarı. Yazarlara göre, vasküler komplikasyonlar sorunu dikkatle incelenmeli ve tartışılmalıdır. Sonuç olarak, çalışma kronik polipli sinüzitli hastaların %90'ından fazlasının bir mikroskop ve endoskop kullanarak endonazal etmoidektomi sonrası tatmin edici uzun vadeli sonuçlar elde edebileceğini vurgulamaktadır. Optik sinir veya iç karotid arterin yaralanma riskini en aza indirmek için ameliyat öncesi dönemde yapılması gerekir. bilgisayarlı tomografi. Özel bir eğitim ve öğretim programı da önerilir.

Deneyde endoskopik müdahaleden sonra paranazal sinüslerin mukoza zarının iyileşmesi konuları D. Ingrams ve ark.

Y.Guo ve ark. fonksiyonel endoskopinin etkisini araştırdı. cerrahi tedavi mukoza zarının epitel astarındaki sinüsler maksiller sinüs. Ameliyat sırasında ve 6 ve 12 ay sonra alınan supralateral duvarın mukoza zarının ve kemik foramenlerinin biyopsi örneklerini inceledik. ondan sonra (ortalama 7.6 ay sonra). Gömülü epitel çalışması, bir taramalı elektron mikroskobu ve mukoza zarının yüzeyinin kirpikli (integumenter) epitel ile kaplandığı integumenter epitel alanında geliştirilmiş bir görüntü analizörü ile gerçekleştirildi. 20 kronik maksiller sinüzit vakasında (16 hasta), fonksiyonel endoskopik operasyonlar. Maksiller sinüsün supralateral duvarı bölgesinde ve açıklık bölgesinde ameliyat öncesi sağ ve sol taraf siliyer epitel ile doygunluk sırasıyla %60,7+28,8 ve %39,9+21.5 idi. Supralateral duvarın siliyer epitelinin doygunluğu, maksiller sinüsün açık olduğu bölgeden önemli ölçüde daha yüksekti (p<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

Burun boşluğunda ve paranazal sinüslerinde enflamatuar süreçlerin zamanında ve yeterli tedavisinin olmaması, genellikle bu yapıların polipozisinin gelişmesinin nedenidir. Endoskopik teknolojilerin etkinliği burada açıktır.

R. Jankowski ve ark. diffüz polipozisli hastalarda etmoidektomi ve nazalizasyonun (hava kütlelerinin geçişini yeniden sağlamak için geniş bir fistülün dayatılması) fonksiyonel sonuçları üzerine karşılaştırmalı bir çalışma yaptı. Yazarlar "nazalizasyon" ile, genişletilmiş antrostomi, sfenoidektomi, frontotomi ve orta konkanın çıkarılması ile etmoid labirentin tüm kemik hücrelerinin ve mukoza zarının sistematik olarak çıkarılmasıyla radikal etmoidektomiyi kastediyor (R. Jankowski, Mart ve Eylül ayları arasında 39 hastayı ameliyat etti). 1991) . Etmoidektomi daha az sistematik olarak kullanıldı, ancak patolojik sürecin yaygınlığı için yeterliydi (ikinci yazar, D. Pigret, Ekim ve Kasım 1994 arasında 37 ameliyat gerçekleştirdi). Mayıs 1994'te, üçüncü yazar F. Decroocq, çalışmaya katılan hastalara posta yoluyla bir anket gönderdi: 39 “nazalizasyon” grubundan 34'ü (20 “astımlı” dahil 28-71 yaş arası, takip süresi 32 -36 ay. ) ve 37 “etmoidektomi” grubundan 29'u (yaş 26-55, 9 “astımlı” dahil, takip süresi 18-31 ay). Nazalizasyon sonrası solunum düzelmesi vakalarının toplam sayısı 8.8+0.2 ve etmoidektomi sonrası 5.9+0.6 idi. 6 ay sonra gruplarda koku alma duyusundaki iyileşme benzerdi. ameliyattan sonra 36 ay boyunca aynı seviyede kaldı. nazalizasyon sonrası (6.9+0.7 hasta), etmoidektomi sonrası 24 ay sonra koku alma duyusu 4.2+1'e geriledi.

Astımlı hastaların durumundaki iyileşme, nazalizasyon grubunda anlamlı olarak daha belirgindi, steroid hormonlarına olan ihtiyaç onlarda daha düşüktü. Bu çalışmanın sonuçları, burun boşluğu ve paranazal sinüslerin polipozisinin tedavisinde cerrahi müdahale ne kadar radikal olursa, fonksiyonel sonuçların o kadar iyi olduğunu göstermektedir.

J. Klossek ve arkadaşlarının çalışması ayrıca nazal kavite ve paranazal polipoz tedavisine ayrılmıştır. Bu çalışmanın amacı, frontal sinüsün pre- ve postoperatif irrigasyonu ile radikal tam sfenoetmoidektomi ile yaygın polipozis tedavisinin sonuçlarını değerlendirmekti. Yazarlar, burun tıkanıklığı, anozmi ve diğer kronik sinüzit semptomları ile kendini gösteren yaygın polipozisli 50 hastayı inceledi. Tüm hastalara, kribriform labirent hücrelerinin ve patolojik olarak değiştirilmiş mukozasının tamamen açılmasını ve sanitasyonunu içeren endoskopik sfenoetmoidektomi uygulandı. Frontal sinüsün preoperatif ve postoperatif irrigasyonu yapıldı. Herhangi bir komplikasyon kaydedilmedi. 50 hastanın 39'unda tatmin edici bir koku alma duyusu elde edildi. 4 hastada kısmi burun tıkanıklığı vardı. Endoskopik muayenede olguların %3'ünde posteriorda, etmoid labirentin ön hücrelerinde %23'ünde ve frontal sinüs bölgesinde %50'sinde polipozis nüksü görüldü. Yazarlar, burun boşluğunun ve paranazal sinüslerinin yaygın polipozisi ile, perioperatif (müdahaleden önce ve sonra) toplam sfenoetmoidektominin yanı sıra, genel durumu iyileştiren en etkili steroid hormonları ile sonraki postoperatif tedavinin belirtildiği sonucuna varmışlardır. ve yerel durum veya istikrarlı bir kurtarma sağlar.

R. Bolt ve ark. (1995), çocuklarda burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde poliplerin endoskopik cerrahi tedavisinin sonuçlarını bildirmiştir. Nazal polipli 21 çocuk, toplam 34 ve 65 tek taraflı operasyon geçirdi. Ameliyat öncesi dönemin semptomları, muayene verileri ve ayrıca burun boşluğu ve paranazal sinüslerinin fonksiyonel endoskopik tedavisinin sonuçları analiz edildi. Tanı, ön rinoskopi ve bilgisayarlı tomografi taramasından elde edilen verilere dayanarak konulmuştur. Vakaların %24'ünde alerjik bir bileşen tespit edildi. Çocukların yarısı (%52) daha önce nazal polip nedeniyle ameliyat olmuştu. Endoskopik cerrahinin birincil olduğu çocuklara kıyasla daha yüksek nüks oranı ve daha kötü tedavi sonuçları vardı. 2 yıldan fazla takip süresi olan hastaların %77'sinde sübjektif tedavi sonuçları iyi olmuştur. Ancak, öznel ve nesnel sonuçlar arasında zayıf bir ilişki vardı. Tek taraflı opere edilen 65 hastanın %9,2'sinde minör komplikasyon görüldü. Çocuklarda endoskopik operasyonların avantajları belirtilmiştir.

J. Triglia ve R. Nicollas'ın çalışmaları aynı konuya ayrılmıştır. Yazarlar, çocuklarda nazal kavite ve paranazal sinüslerin polipozisinin henüz çok az bilindiğini ve etiyolojisinin yeterince net olmadığını belirtmektedir. 11 yıllık bir çalışmanın verilerine dayanarak, yazarlar etiyolojik faktörleri vurgular ve 46 çocukta burun boşluğu ve paranazal sinüslerin endoskopik cerrahisinin etkinliğini değerlendirir. Hiçbir cerrahi komplikasyon kaydedilmedi. Çoğu hasta yaşam kalitesinin arttığını, burun tıkanıklığının azaldığını (%83) ve burun akıntısının azaldığını (%61) bildirdi. Vakaların% 24'ünde küçük asemptomatik nüksler (birkaç mikropolip), ameliyat öncesi ile aynı semptomlara sahip büyük nüksler -% 12'sinde kaydedildi. Ancak fibröz kist oluşumu olan hasta grubunda nüks sayısı daha fazlaydı. Aynı zamanda, bu vakaların %32'sinde herhangi bir klinik bulgu olmaksızın küçük relapslar ve %16'sında büyük relapslar (belirgin klinik semptomlarla) gözlenmiştir. Endoskopik sinüs cerrahisinin sorunlarına çocuk doktoru ve göğüs hastalıkları uzmanı ile birlikte karar verilmeli ve çözümler dikkatle üzerinde çalışılmalıdır. 3,7 yıllık takip süresi olan bu hastaların tedavilerinin uzun dönem sonuçları cesaret vericidir.

İyi huylu tümörlerin ve onkolojinin tedavisinde endoskopik operasyonlar

Benign tümör süreçlerinin, özellikle anjiyofibromların endoskopik transnazal cerrahi tedavisine bir dizi çalışma ayrılmıştır.

M. Mitskavich ve ark. 13 yaşında bir kız çocuğunda intranazal endoskopik yolla juvenil anjiyofibrom ile çıkarıldı. 24 ay içinde Ameliyattan sonra nüks belirtisi yoktu. Yazarlara göre, inverted papillom gibi bazı iyi huylu nazal tümörleri tedavi etmek için endoskopik cerrahi teknik kullanılmışken, doğrulanmış juvenil anjiyofibromun endoskopik olarak çıkarılması daha önce bildirilmemiştir. Bu teknik, burun boşluğunun boyutu ve paranazal sinüsleri ile sınırlı olan ve pterygopalatin fossaya minimal yayılım gösteren tümörler için kabul edilebilir.

1996 yılında R. Kamel, sağda burun boşluğunun arka kısımlarında, nazofarenks ve pterygopalatin fossada, endoskopik kontrol altında transnazal erişimle komplikasyon olmadan tamamen çıkarılan bir anjiyofibrom vakası bildirdi. 2 yıl içinde, endoskopik muayeneler ve kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT), tümörün devam eden büyümesine veya nüksetmesine dair hiçbir belirti göstermedi. Yazar, bu yaklaşımın avantajlarını, sınırlamalarını ve olası komplikasyonlarını not etmiştir. Transnazal endoskopik yaklaşım için mevcut boyut sınırlı anjiyofibromların deneyimli bir cerrah tarafından çıkarılabileceği belirtilmiştir.

J. Klossek ve ark. fonksiyonel endoskopik cerrahi kullanılarak paranazal sinüslerin 109 miçetomasının çıkarılması hakkında yayınlanmış veriler. Bu tümörler çoğunlukla nazal endoskopi ve BT'nin yoğun kullanımı ile teşhis edilir. Tüm lokalizasyonların tümörleri görünürdü, bunlardan 7'si birkaç yerde bulunuyordu (çok merkezli büyüme). Tüm paranazal sinüsleri içeren birkaç klinik lokalizasyon kaydedildi. BT ile saptanan mikrokalsifikasyonlu heterojen inklüzyonlar yeterli güvenle tanı konulmasını sağlarken homojen inklüzyonlar kemik lezyonu olarak bile kabul edilebilir. Etkilenen paranazal sinüslerin geniş bir şekilde açılması ve gözden geçirilmesi için, tüm vakalarda tümörden etkilenen alanların doğru ve eksiksiz bir şekilde çıkarılmasını sağlayan fonksiyonel endonazal endoskopik sinüs cerrahisi kullanıldı. Postoperatif dönemde ilaç tedavisi reçete edilmedi. Uzun vadeli sonuçlar 29 ay boyunca takip edildi: sadece 4 nüks kaydedildi. Yazarlara göre bu çalışma, paranazal sinüslerin misetomalarında endonazal endoskopik cerrahinin kullanımına olan ilgiyi artırmıştır.

Nazal kavitenin fonksiyonel endoskopik cerrahisini ve paranazal sinüslerini iyi huylu bir doğanın kronik enflamatuar süreçlerinin tedavisinde kullanmanın çok taraflı probleminin çeşitli yönlerini karakterize ettikten sonra, endoskopik yöntemi tıbbın diğer alanlarında kullanma konusu göz ardı edilemez. özellikle onkolojide.

Yukarıda bahsedilen R. Kamel'in çalışmasında, çalışma, yazarın iki gruba ayırdığı üst çene ve burun boşluğunun ters çevrilmiş papillomunun 17 gözlemini içeriyordu.

Birinci grup, maksiller sinüs lezyonlu 8 vakayı içeriyordu; bu hastalara sağlıklı dokular içinde endoskopik rezeksiyon uygulandı.

İkinci grup, burun boşluğuna yayılmış veya yayılmamış maksiller sinüs hasarı olan 9 vakayı; Hastalar transnazal endoskopik medial maksillektomi hacminde ameliyat edildi.

Takip - ortalama 43 ay. birinci grupta ve 28 ayda. ikincisinde, 2 yıldan az uzun vadeli sonuçları olan 5 vaka dışında, hastalığın nüksetmesi ortaya çıkmadı.

Yazar, inverted papillomun anatomik ve davranışsal açıdan iki gruba ayrılabileceği ve buna uygun olarak farklı tedavi edilmesi gerektiği sonucuna varmıştır. Maksiller sinüs tutulumu olmayan olgularda intranazal endoskopik rezeksiyon etkilidir. Maksiller sinüsün tutulduğu durumlarda transnazal maksillektomi önerilir ve endoskopik rehberlikte güvenle uygulanabilir.

M. Tutino, kraniyofasiyal cerrahide manipülasyonların doğruluğunu artırmak ve komplikasyon sayısını azaltmak için, endoskopiye ek olarak minimal kraniotomiler, osteotomileri birleştirerek ve kemik dokusu parçalarının çıkarılması da dahil olmak üzere endoskopik müdahalelerin yelpazesini genişletti. Yazar, intrakraniyal yapılara implante edildiğinde, beyin cerrahisi intrakraniyal ve plastik cerrahiler sırasında komplikasyon ve mortalite insidansını azaltmak için endoskopik tekniklerin yaygın olarak kullanılmasına karşı çıkmaktadır.

Paranazal sinüslerin fonksiyonel transnazal endocerrahisi, kulak burun boğaz ve maksillofasiyal cerrahiye hızla dahil edilmekte ve bileşeni olarak birçok yönden gelişmektedir. Doğal olarak, ortaya çıkan komplikasyonların tanımında sıklık ve şiddet açısından farklılık gösteren farklılıklar vardır.

Transnazal endocerrahinin komplikasyonları

R. Gross ve ark. Genel anestezi altında müdahaleler yapıldığında komplikasyonların lokal anestezi altında yapılanlara kıyasla önemli ölçüde daha ciddi olduğunu unutmayın. Tahmini kan kaybı da genel anestezi altında yapılan operasyonlarda anlamlı derecede yüksekti.

Endoskopik sinüs cerrahisi sorununa ilişkin daha geniş ve ayrıntılı bir çalışma H. Rudert ve arkadaşları tarafından yürütülmüştür.Güvenli cerrahi teknikler için yönergeleri belirlemek ve geliştirmek için hastaların klinik özelliklerinin bir analizi yapılmıştır. 1986'dan 1990'a kadar kronik sinüzit nedeniyle ameliyat edilen Köln Üniversitesi baş boyun bölümlerindeki 1172 hastanın (2010 ameliyat) verileri incelendi.Aşağıdaki postoperatif komplikasyonlar gözlendi:

dura mater hasarı - hastaların% 0,8'inde (yanlardaki operasyonlar dikkate alınarak% 0,5);

retrobulbar hematomlar -% 0.25 (% 0.15, yanlardaki operasyonlar dikkate alınarak);

kan nakli gerektiren kanama - vakaların% 0,8'inde (yanlardaki operasyonlar dikkate alınarak% 0,5).

Yörünge kaslarında, optik sinirde veya karotis arterde yaralanma vakası yoktu. 195 hastaya dakriyosistorinostomi uygulandı (%15'i daha önce burun bölgesinde ve paranazal sinüslerinde ameliyat olmuştu).

Endonazal tekniğin savunucuları, özellikle kemik oluşumlarının (sinüslerin kalınlaşmış kemik duvarları) cerrahi aktiviteye konu olduğu ve doktorun büyük teknik zorluklarla karşılaştığı durumlarda, sonuçların değişkenliğini kabul etmelidir.

Bu endoskopik müdahale yönteminin uygulanması sırasında ve sonrasında en zorlu komplikasyon, çeşitli tip, derece, süre ve hacimde kanamadır.

Park et al. endoskopik transnazal sinüs cerrahisinin bir komplikasyonu için bir protokol yayınladı: iç karotid arter yaralanması. Kavernöz sinüs yaralanması, endoskopik endonazal sinüs cerrahisinin iyi bilinen korkunç bir komplikasyonudur. Ancak bu komplikasyonun önlenmesi ve tedavisi ile ilgili literatürdeki bilgiler çok azdır. Bahsedilen çalışmanın yazarları topografik anatomi, önleyici tedbirler, tedaviye yaklaşım konularını tartışmaktadır.

Daha az trajik sonuçları olan kanama D. Barlow ve arkadaşları tarafından analiz edildi ve Yenidoğan Bakım Merkezinde hastaneye yatırılması gereken 44 burun kanaması vakasını geriye dönük olarak analiz ettiler. Çalışma aşağıdaki hedefleri belirledi:

bu gibi durumlarda cerrahi tedavi endikasyonlarını belirlemek;

Farklı cerrahi müdahale türlerinin etkinliğini karşılaştırır. Ayrıca hastanede kalış süresi, komplikasyonlar ve verilen hizmetlerin maliyeti değerlendirildi.

18 hastada burun kanamasını durdurmak için konservatif yöntemler başarılı oldu, 26 hastada cerrahiye başvurmak zorunda kaldı. Geç burun kanamalarının (p<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

Burun kanamasını durdurmak için konservatif yöntemler çok çeşitlidir ve burun boşlukları ve nazofarenksin çok sayıda tamponadına kadar hemostatik ilaçların kullanılmasından oluşur. Önerilen en son yöntemlerden biri hemostatik süngerlerin tanıtılmasıdır.

A. Shikani, kronik enfeksiyonlu sinüslerin bakteriyel florasını karakterize etmeye ve enfeksiyonu önlemek için süngerimsi dokuya doğrudan antibiyotik uygulama olasılığını değerlendirmeye çalıştı.

Sinüslere cerrahi müdahale sürecinde, vakaların% 89'unda bakteri florası ekilir. Aynı flora, 1 hafta sonra burun boşluğu ve paranazal sinüslerinden alınan kültürlerde olguların %67'sinde belirlenir. operasyondan sonra. Sinüslere verilen “Merocel” tipi süngerimsi yapılar polimiksin, neomisin ve hidrokortizon ile doyurularak bu yüzde 36 azaltılabilir. Aynı zamanda pansuman sırasında sinüslerden sünger çıkarıldığında ağrı azalır. Bu, burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde endoskopik operasyonlar sırasında genişleyen süngerler kullanılırken antibiyotik kullanmanın fizibilitesini doğrular.

Bu bölgenin endoskopik cerrahi komplikasyonlarının yörüngenin yanından önlenmesi ve ortadan kaldırılması önlemleri, belirli bir özgünlük ile ayırt edilir. Bunun nedeni, yörüngenin anatomik oluşumlarının, hem doğrudan hem de dolaylı olarak çevreleyen alanlardaki cerrahi manipülasyonların neden olduğu fizyolojik durumlarındaki herhangi bir değişikliğe karşı yüksek duyarlılığıdır. Son rol, başın bu bölümünün anatomik yapılarının birbirine yakın olan topografik ilişkileri tarafından oynanmaz.

Burun boşluğunda ve paranazal sinüslerde endoskopik operasyonlar sırasında oftalmik komplikasyonlar iyi bilinmesine rağmen klinik pratikte nadirdir. Bu nedenle, bu konuyla ilgili herhangi bir rapor, uzmanların şüphesiz ilgisini çekmektedir.

Yani, I. Dünya et al. Kribriform labirent üzerindeki intranazal müdahalelerden sonra yörüngeden kaynaklanan komplikasyon sıklığını incelemek için 372 vakanın analizi yapıldı. Çoğunda ikili operasyonlar yapıldı. Yazarlar 5 oftalmik komplikasyon buldular. Onlara göre, aşağıdaki pratik öneriler cerrahların komplikasyonlardan kaçınmasına yardımcı olabilir:

yörünge duvarının bütünlüğünün ihlali şüphesi varsa (hem BT'ye göre hem de ameliyat sırasında, özellikle tekrarlanan cerrahi müdahalelerde), periorbital dokulara girmemeye çok dikkat edilmelidir;

yörüngenin yağ dokusu ameliyat alanına düşerse, çıkarmaya çalışırken yaralanmamalı (sıkma, bükülme);

hastanın tedavisi sırasında cerrah ve anestezi uzmanı birlikte çalışmalıdır;

anatomik varyantların iyi bilinmesi iyatrojenik komplikasyonları önler;

cerrah erken evrede tanıyabilir ve gerekli önlemleri alabilirse ciddi bir komplikasyonun önüne geçebilmektedir.

Karşı önlemler zamanında alınmazsa, yörüngeden kaynaklanan inflamatuar komplikasyonların (menenjit ve kavernöz sinüsün v. oftalmika yoluyla trombozuna kadar) ne kadar zorlu olabileceği bilinmektedir. Bu açıdan bakıldığında, periorbital selülitler genellikle preseptal bölge ile sınırlı olmalarına rağmen ciddi dikkat gerektirir. Yeterli terapötik önlemlerin yokluğunda, septal sonrası inflamasyon ve orbital subperiostal apseler (SPA) eşlik edebilir. SPA'nın cerrahi tedavisi, geniş drenajdan oluşur - etmoid labirent hücrelerinin harici bir yaklaşımla çıkarılması. Son zamanlarda bu amaçla endoskopik tekniklerin kullanımına ilişkin bir rapor yayınlanmıştır.

E. Page ve B. Wiatrak, periorbital selülitli hastalarda septal sonrası selülit ve orbital SPA'nın insidansını ve klinik sunumunu ve ayrıca orbital SPA'da endoskopik tekniklerin etkinliğini inceledi. 1989-1994 döneminde. gözlenen 154 hasta periorbital selülit tanısı aldı. Bunların 19'unda postseptal inflamasyon saptandı. 14 hastada harici bir yaklaşım, endoskopik müdahale veya her ikisinin bir kombinasyonu kullanılarak cerrahi tedavi uygulandı. Yazarlar aşağıdakileri kurmayı başardılar:

periorbital selülit nedeni olarak paranazal sinüs patolojisinin rolü;

tanı testi olarak BT'nin rolü;

agresif aktif ve zamanında ilaç tedavisinin etkinliği;

orbital kaplıcaların endoskopik drenajının sonuçları, dış yaklaşımdan sonra olanlara kıyasla.

Bu bağlamda, iltihaplanma gelişiminin nedenlerinden biri olarak ve ayrıca bağımsız tehlikeleri ve sonuçların ciddiyeti göz önüne alındığında, görme kaybına kadar vb.

S. Saussez ve ark. pratiğinde intranazal endoskopik cerrahi sonrası 2 benzer orbital komplikasyon vakası ile karşılaştı. Acil postoperatif dönemde bir komplikasyon ortaya çıktı - lateral kantotomi ile acil dekompresyon gerektiren orbital hematom. İkinci komplikasyon, acil lateral kantotomi gerektiren yörüngede akut kanamaydı. Her iki gözlem de cerrahi olarak (lateral kantotomi) hızlı ve güvenli bir şekilde intraorbital (göz içi) basıncı azaltma yeteneğini göstermektedir.

Göz içi basıncındaki artışın nedenleri arasında sadece kanama değil, aynı zamanda çeşitli kökenlerden retrobulber ve periorbital dokuların şişmesi de olabilir. Başta sinir dokusu olmak üzere yörüngenin tüm anatomik yapıları kompresyona maruz kalabilir. Optik nöropatiye yol açan sıkışması, tiroid patolojisi olan hastalarda da ortaya çıkabilir - Graves hastalığı olarak adlandırılan tirotoksikoz. Başka bir deyişle, bu durum "tiroid orbitopatisi" olarak adlandırılabilir.

Bu tehlikeli komplikasyonu tedavi etmek için, intraorbital dekompresyon elde etmenin mümkün olduğu birçok cerrahi yaklaşım önerilmiştir.

S. Graham ve K. Carter, subsiliyer anterior orbitotomi tekniğini tanımladı - medial duvarının endoskopik rezeksiyonu ile yörüngenin tabanına yaklaşım. Bu, infraorbital kanalın (inferoorbital sinir kanalı) medial ve lateralindeki yörüngenin altındaki kemik dokusunu çıkarmanıza izin verir. Ön yörünge tabanı, göz küresini desteklemek için bırakılır.

Bu kombine yaklaşım düşük bir komplikasyon oranına sahiptir. Aynı zamanda, yörüngenin medial duvarının yüksekliğinde (tepe) bir artış ve alt bölgesinde dekompresyon elde etmek mümkündür. Yazarlar, bu yaklaşımın görmede istikrarlı bir iyileşme sağlayabildiği klinik gözlemleri 2 örnek olarak veriyorlar. Tiroid kaynaklı kompresyon optik nöropatileri için bu tür kombine bir yaklaşımla yapılan cerrahi müdahalelerin diğer ameliyatlara göre teknik avantajları vardır.

Başta travma olmak üzere çeşitli nedenlerle gelişen körlüğe varan komplikasyonlar bazı durumlarda cerrahi olarak giderilebilmektedir. Bazen travmatik körlük ile, optik sinirin dekompresyonu için endoskopik tekniklerin kullanılması bir etki yaratır.

Paranazal sinüslerin cerrahisinde en ciddi olanlardan biri, kafatasının kemik yapılarına veya içeriğine - beyine yakın bölgelerdeki operasyonlardan sonra komplikasyonlardır. Bu alanlarda endoskopik yardımla veya tamamen endoskopik olarak gerçekleştirilen cerrahi müdahaleler, hem kapsamlı bir anatomi bilgisi hem de istisnai cerrahi teknik gerektirir. Bu cerrahi müdahale nesnesinin karmaşıklığı ve önemi nedeniyle, mükemmel bilgi ve teknik bile, farklı doğa ve sonuçlara sahip komplikasyonların ortaya çıkmasını garanti edemez. En ürkütücü olanlardan biri, beyin omurilik sıvısının (BOS) dışarı akışı ve meninkslerdeki hasardır. Bu komplikasyonu ortadan kaldırma tekniği konusu büyük ölçüde tartışmalıdır. Çoğu araştırmacı, cerrahın tercihine, deneyimine ve yeteneklerine bağlı olarak endoskopik veya harici bir ekstrakraniyal yaklaşımı tercih eder.

T. Kelley ve ark. okuyuculara, asıl görevi, ön kraniyal fossadaki kusurlar alanında BOS çıkışıyla mücadele için alternatif bir teknik oluşturmak olan bir çalışma önerdi. Çalışma aynı zamanda yazarların kendi deneyimlerini yansıtmayı ve pratikte en gelişmiş tekniklerini sunmayı amaçlamaktadır. Vaka geçmişleri analiz edildi. Ameliyattan sonra oluşan BOS kaçağı alanlarını ortadan kaldırmak için sekiz hastaya ihtiyaç vardı. Bunlardan 7 hasta ilk denemede, 1 hasta ikinci denemede başarılı oldu. 1,5-4 yıllık takip süresinde herhangi bir komplikasyon gelişmedi. Hiçbir hastada akut veya gecikmiş (geç) menenjit yoktu. Yazarlar, deneyimli bir cerrah tarafından gerçekleştirilirse, postoperatif defektlerin - anterior kraniyal fossa bölgesindeki fistüllerin endoskopik kapatılması tekniğinin güvenliği ve etkinliği hakkında bir sonuca varırlar.

M. Wax ve ark. 1990'dan beri spinal rinore tedavisinin modern yöntemlerini inceledi. 18 vakadan 7 vakada endoskopik cerrahi sırasında komplikasyon ortaya çıktı, 3 vakada - nazal kavitenin iyi huylu bir tümörünün eksizyonu ile lateral (lateral) rinotomi ile, 1 vakada - sekonder plastik cerrahi ile intranazal etmoidektomi sonrası 7 olguda spontan gelişti. 11 hastada ameliyat sırasında BOS kaçağı tespit edildi. Bunlardan 10'unda müdahale sırasında hemen defekt plasti yapıldı, 1 hastaya başarısız konservatif tedavi sonrası sekonder plasti yapıldı. 7 hastada spontan BOS çıkışı olan spinal membran rüptürü vardı. 4 hastada defekt BT ile, 2'de ise sisternografi ile tespit edildi. Bir hastaya manyetik rezonans sisternografi yapıldı. Her iki durumda da operasyon sırasında sisternografi ile tespit edilen bir kusurun varlığı doğrulandı. Defekt plasti için 4 hastada nazal septum mukoz membranından saplı flep, 7 hastada nazal septum mukoz membranından serbest greft ve 5 hastada orta konka kullanıldı. 2 hastada musküler-fasyal ve fibrin sünger kullanılarak sinüs obliterasyonu sağlandı. 8 hasta endoskopik olarak ameliyat edildi, geri kalanı harici bir yaklaşımla opere edildi. 17 hastada (en az 1 yıllık takip süresi) burun boşluğundan BOS sızıntısı yoktu - burun akıntısı, biri 8 ay sonra tekrar plastik cerrahi gerektirdi. operasyondan sonra.

İyatrojenik yaralanma BOS rinoresinin en yaygın nedeni olmaya devam etmektedir. Bu komplikasyonun hemen teşhisi ve en koruyucu yaklaşımın kullanılması gereklidir. Bu, vakaların %95'inde başarı sağlar. Endoskopik veya harici bir yaklaşım tercihi, cerrahın bilgi, deneyim ve yeteneklerine göre belirlenir.

H. Valtonen ve ark. suboksipital akustik nöromanın çıkarılması sırasında BOS sızıntısını önlemenin yollarını araştırdı. Çalışmanın amacı, endoskopik teknikler kullanılarak temporal kemiğin hava hücrelerinin doğrudan incelenmesi olasılığını belirlemekti. Bu da, böyle bir komplikasyonun en sık meydana geldiği suboksipital akustik nöroma operasyonları sırasında BOS sızıntısının sıklığını azaltmak için ön koşullar yaratabilir. En küçük tümörlerin - akustik nöromların teşhisini iyileştirmeyi mümkün kılan klinikte manyetik nükleer rezonansın tanıtılmasıyla birlikte, suboksipital yaklaşım giderek daha fazla kullanılmaktadır. Kullanımı ile ortalama likör sıklığı %12'dir, bazen %27'ye ulaşır ve en sık görülen komplikasyon rinoredir.

İdeal olarak, bu kesi ile açığa çıkan tüm hava hücreleri dikkatlice kapatılarak bu komplikasyondan kaçınılabilir. Özellikle sıklıkla iç işitsel kanalın arka duvarı bölgesinde ve ayrıca retrosigmoid bölgede açılırlar. Genellikle bu hücreler, ameliyat mikroskopları aracılığıyla görselleştirilmeleri mümkün olmadığı için, daha sıklıkla dolaylı olarak çeşitli malzemelerle paketlenir. Potansiyel olarak tehlikeli hücrelerin tanınmaması, ameliyattan sonra likör gelişiminin önemli bir nedeni olabilir. Bu çalışmada, konvansiyonel (bu koşullara uyarlanmış) bir tekniğin kullanıldığı suboksipital akustik nöroma ameliyatları sırasında 38 beyin omurilik rinoresi vakası incelenmiştir. Aynı zamanda, iç işitsel kanal etrafındaki temporal kemiğin tamponadı yapıldı. Karşılaştırma için, maruz kalan tüm hücrelerin doğrudan ve anında görselleştirilmesi için bir endoskop kullanılarak karşılık gelen 24 işlem analiz edildi. Bir endoskop kullanılarak potansiyel olarak tehlikeli tüm hücrelerin yeri değerlendirildikten sonra, kemik mumu ile dolduruldu. Daha sonra yara kenarlarından alınan yağlardan alınan greftler kalan kusuru doldurmak için kullanıldı. Endoskopik teknik kullanılmayan 38 olgunun 7'sinde (%18,4) ameliyat sonrası beyin omurilik rinoresi görüldü. Endoskop kullanılarak yapılan 28 operasyondan tek bir BOS kaçağı vakası yoktu. Yazarlar, diğer yöntemlerle doğrudan görülemeyen temporal kemiğin hava hücrelerini görselleştirmek için endoskop kullanımının, suboksipital erişim ile gerçekleştirilen akustik nöroma operasyonları sırasında postoperatif BOS sızıntısı insidansını azaltabileceği sonucuna varmışlardır.

Müdahale yöntemlerinde elde edilen standardizasyona rağmen, bu tür bir operasyon belirli bir risk ile ilişkilidir. Çoğu komplikasyon raporunda minimal oldukları belirtilmiştir. Bununla birlikte, ciddi komplikasyonlar, tehlikeli sonuçları azaltmak için acil karmaşık tıbbi ve cerrahi tedavi gerektirir. Eksiksiz bir preoperatif muayene ve sonuçlarının doğru bir şekilde değerlendirilmesi, iyi hasta hazırlığı, “yumuşak”, uyarlanmış teknik ve bu cerrahi alanında düzenli uygulama ile kazanılan deneyim, komplikasyon riskinin azaltılmasında büyük rol oynar.

SM-Clinic'teki KBB cerrahları her türlü operasyonu gerçekleştirir, ancak çoğu durumda en güvenli ve en etkili yöntem olarak mikrocerrahi maksiller sinüsotomiyi tercih ederler.

Mikrocerrahi maksiller sinüsektomi

Mikrocerrahi tekniği

Genel anestezi

Operasyon süresi - 30-60 dk

Operasyonun maliyeti: 40.000 ruble'den *

Mikrocerrahi mikrogeniotomi. Cerrah, maksiller sinüsün ön duvarında küçük - 4 mm'lik bir delik açar. Buna erişim, 4-5 dişin üzerinde, ağız boşluğunun girişinden dudağın altında gerçekleştirilir. Farklı görüş açılarına sahip bir mikroskobun kontrolü altında ve mikro aletlerin yardımıyla, doktor sinüs boşluğunu denetler ve gerekli manipülasyonları gerçekleştirir: irin, kist, polip veya yabancı bir cismi çıkarır, boşluğu durular. tıbbi çözüm. Maksiller sinüsektomiden sonra giriş deliği dikilir. Birkaç gün içinde erişim tarafında yanak dokularında hafif şişlik olabilir.

Mikrocerrahi endonazal maksiller sinüsektomi. Bu durumda, maksiller sinüse erişim delinmeden gerçekleştirilir. Doktor, orta veya alt burun geçişi bölgesinde doğal olanı genişletir veya yapay bir anastomoz oluşturur ve içine bir mikroskop ve mikro aletler sokar. Diğer manipülasyonlar, mikrocerrahi mikromaksiller sinüsektomi sırasında gerçekleştirilenlere benzer.

Mikrocerrahi müdahaleye kontrendikasyonlar varsa, Merkezin KBB cerrahları klasik bir operasyon gerçekleştirir.

Caldwell-Luke'a göre radikal maksiller sinüsektomi.

Genel anestezi

Operasyon süresi - 10-15 dakika

Hastanede kalış süresi - 1 gün

Operasyonun maliyeti: 20.000 ruble'den. *

(anestezi ve hastanede kalış masrafları hariç)

Caldwell-Luke'a göre radikal maksiller sinüsektomi. Klasik yöntemle cerrah üst dudağın altındaki mukozada kemiğe 5-6 cm'lik bir kesi yapar ve dokuyu yana doğru iter. Daha sonra, bir matkap veya keski kullanılarak sinüsün ön kemik duvarında aletlerin girişi için bir delik açılır. Bundan sonra, doktor fistül yoluyla orta burun geçişine drenaj yerleştirir, pürülan içeriği sinüsten uzaklaştırır ve boşluğu durular. Mukozal insizyonun dikilmesiyle operasyon tamamlanır.

Merkezde kural olarak her türlü maksiller sinüsektomi genel anestezi (endotrakeal anestezi) altında yapılır. Bu tip anestezinin kontrendikasyonları varsa, hastanın isteği veya küçük hacimli ameliyatlar varsa, lokal anestezi kullanıyoruz.

Uzmanlarımız, cerrahi müdahalelerde etkileyici deneyime sahip üst düzey profesyonellerdir ve operasyonları gerçekleştirmenin klasik ve modern yöntemlerinde akıcıdır.

* Belirtilen fiyatlar ön fiyat olup, ek hizmet istenmesi durumunda değişiklik gösterebilir, ayrıca fiyata ameliyat öncesi muayene dahil değildir.

Dünyadaki kulak burun boğaz uzmanlarının deneyimi, paranazal sinüslerdeki fonksiyonel intranazal endoskopik operasyonların, hastalıklı organın (mukoza) iyileştirilmesi ve hastanın sağlığının restorasyonu için gereksinimleri büyük ölçüde karşıladığını inandırıcı bir şekilde göstermektedir.

Endoskop kullanarak paranazal sinüsler üzerindeki operasyonların neredeyse bir asırlık tarihi vardır, ancak modern versiyonda yaklaşık 25 yaşındadır. Modern fonksiyonel endoskopik rinocerrahi yetmişli yıllarda Avusturya'da başladı ve daha sonra Avrupa'ya yayıldı, Amerika'ya ve diğer kıtalara geldi. Rusya'da endoskopik rinocerrahi doksanlı yılların başından beri geliştirilmiştir.

Burun ve paranazal sinüs hastalıkları, nüfus arasında uzun zamandır yaygındır. Ünlü cerrah, hemşehrimiz N.I. Pirogov, burnun tüm fonksiyonlarını bilmeden nazal polipotomi yaptı, ancak burnun ana işlevi olan burun nefesini geri getirmeye çalıştı ve bunun için parmağını nazofarenkse soktu, polipleri ve hipertrofik kabukları öne doğru itti ve onları çıkardı. forseps ile. O sırada burunda ne olduğu tahmin edilebilir. Daha sonra alın reflektörü kullanmak ve polipleri bir dereceye kadar görsel kontrol altında çıkarmak mümkün oldu. Sözde radikal cerrahi çağı geldi. Bu ameliyatın konsepti, tüm mukoza zarının çıkarılması durumunda sinüzitin de tedavi edileceği gerçeğine dayanıyordu. Ne yazık ki, bu pratikte doğrulanmadı. Burun ve paranazal sinüslerin fizyolojisinin incelenmesi, mukoza zarının çok işlevli bir organ olarak değerlendirilmesi ve yeni tip endoskopların geliştirilmesi, modern fonksiyonel endoskopik cerrahi çağını açmıştır.

Halihazırda, burun boşluğu ve paranazal sinüslerin fonksiyonel endoskopik cerrahisi, mukoza zarının insan yaşamındaki önemi konusundaki anlayışımızla en tutarlı olanıdır. Biraz zaman geçecek ve yeni teorilerin ortaya çıkması ve burun ve paranazal sinüslerin enflamatuar hastalıklarının tedavisine yeni bir çözüm bulunması dışlanmadı. Tedavi sorunlarının gelişmesi için en olası yol, ilaç tedavisinin geliştirilmesinde görünmektedir. Cerrahi tedavi, iltihaplanma gelişimine yatkın nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlayan düzeltici bir tedavi olarak daha büyük ölçüde kullanılacaktır - burun içi yapıların konjenital ve edinilmiş deformiteleri, sinüslerin drenajı ve temizlenmesi başarısızlığı ve diğer eksiklikler. Cerrahi tedavi daha önleyici bir odak alacaktır.

N.I.'nin klasik konumu. Pirogov, cerrahın anatomiyi mükemmel bir şekilde bilmesi gerektiği konusunda her zaman alakalı kalır. Özellikle endoskoplar olmak üzere ek cihazlar kullanılarak kavitelerde gerçekleştirilen cerrahi operasyonlar için anatomi bilgisi mutlak bir ön koşuldur. Kişisel pratik deneyim ve çeşitli yazarların sayısız eseri, anatomi bilgisine ek olarak, burun ve paranazal sinüslerin bireysel yapısının oldukça geniş ölçüde değiştiği gerçeğini akılda tutmak gerektiğini göstermektedir. Bu nedenle ameliyat sırasında cerrahın ne beklediği konusunda net bir fikre sahip olmak gerekir.

Endoskopik operasyonları gerçekleştiren cerrah, anatomik yapının detaylarına ve ana tanımlayıcı anatomik noktalara ve yapılara aşina olmalıdır.

Burun boşluğunun endoskopik muayenesi ameliyattan önce ameliyathanede aşağıdaki sıra izlenerek yapılır. İlk olarak burun vestibülü incelenir. Nazal valv değerlendirilir. Nazal valv, medialde nazal septum, altta nazal kavitenin alt kısmı, lateralde alt konkanın ön ucu ve lateralde superiorda üst lateral kıkırdağın kaudal ucu tarafından oluşturulan nazal kavitedeki en dar yerdir. .

Klasik burun aynası ile nazal valvi incelerken nazal kanadı kenara çektiğimiz ve nazal valv genişlediği için objektif bir bilgi alamayız. Aletsiz muayene, büyüklüğü nazal valfin hava akımını geçme kabiliyetini büyük ölçüde belirleyen nazal valf açısının durumunun tam bir resmini vermez. Nazal valvin normal açısı yaklaşık 15 derecedir, eğer açı daha az ise burun kanadının emme etkisi ve nazal valvin inspirasyon sırasında kapanana kadar daralması olabilir. Dar bir nazal valv ile nazal nefes almada zorluk, özellikle bir kişi derin nefes aldığında, burun kanadı septuma yapıştığında ve horlama meydana geldiğinde uyku sırasında fark edilir.

Endoskop, nazal valfin şeklini değiştirmeden incelemeyi ve valfi oluşturan her yapının önemini değerlendirmeyi mümkün kılar.

Daha sonra, endoskop ortak burun geçişi boyunca nazal konka boyunca hareket eder, mukoza zarının durumunu, nazal septumun dikenlerini ve sırtlarını, alt konkanın arka ucunu, koanayı inceler. Cerrah tam bilgi alır ve bu anatomik yapılara gerekli müdahale miktarını belirler. Daha sonra ters hareket sırasında orta konkanın arka ucundan başlayarak alt kenarı incelenir. Son aşamada endoskop üst burun geçişine yönlendirilir, üst burun konkaları, arka etmoid sinüslerin fistülleri, sfenoid sinüs ile fistüller incelenir.

İnanın bana: Benzer problemlerin tedavisi için endoskopik operasyonlar daha önce yapılanlardan çok daha güvenli. Çok travmatik değil, kan kaybı minimum, iyileşme 2-3 gün. Belki senin davan benimki kadar ihmal edilmemiştir ve o zaman daha fazla endişelenmemelisin.

Her şeyin olabildiğince sorunsuz gitmesini istiyorsanız:

1. Tam bir muayene için zaman ayırmayın - CT ve MRI

2. Farklı doktorlara danışın (resme bakmadan hemen sonuç çıkaranlardan kaçın)

3. Çok endişeleniyorsanız - iyi bir tam anestezi için para harcamayın (Ama! Sadece yüksek kaliteli - daha fazlası incelemenin sonunda)

4. Ameliyattan sonra buruna sokulmasını isteyin hemostatik süngerler ve tampon ya da daha kötüsü değil, bir bandaj!

"Sinirler suçludur"

Bağışıklık ile hiç özel bir sorunum olmadı, nadiren hastalandım. Ama son üç yıldır kendimi tanımayı bıraktım. Sonsuz sıcaklık 37 ve kırmızı boğaz. Moskova'daki tüm ücretli kliniklerin doktorlarını dolaştım. Sadece bir şey söylemediler, gördüğünüz de dahil olmak üzere sinirler suçlanacak)))) Bu arada, uzun süreli bir sinüzit geçirmeye başladım ...

Delinmeler her derde deva değil

Birçoğu reçeteli delinmeler ve hatta bazıları yardımcı olur. Ama hatırla! Bu işlem için bir kişiyi göndermek için röntgen yeterli değildir. Sinüzitin gerçek nedenini belirlemek için bir MRI yapın. Delinme daha sonra hiçbir şeye yol açmadı, burundan su döküldü ve hepsi bu. Ancak doktor, basınç ve mukus yokluğu şikayetlerinin sadece sinüzit belirtileri olmadığını tahmin etmedi. Doğru anlamadan ve uygun fotoğrafları çekmeden beni ameliyata gönderdi. Reddettim.

Tanrıya şükür, tedavi için Anapa'ya geldiğimde uygun bir doktor bulmayı başardım. Hemen MR'a ihtiyacı olduğunu söyledi. Aynı akşam sağ sinüste büyük bir kist bulundu. İlk başta bir şok oldu - operasyon kaçınılmaz. Ama endoskopik operasyonları internetten öğrendim ve biraz daha sakinleştim.

biraz mistisizm

Konsültasyon için Krasnodar'a gittim. Tüm yol boyunca doktorun doğru kararı vermesi için dua ettim. Ve bu olmalı. O gün anestezi makinesi bozuldu ve doktor herkesi ameliyatı bir aylığına ertelemeye çağırdı.

Resimlere zar zor bakarak, nedeninin bölünme olduğunu söyledi. "Ama lütfen," diye yanıtladım. Beni daha önce hiç rahatsız etmemişti. Altı ay önce sinüzit geçirdim, ondan önce hiçbir sorun yoktu. "Evet ve MR özeti açıkça belirtiyor: eğrilik büyük değil. Ama doktor sadece septoplastinin yardımcı olacağını söyledi.

Sürpriz

İki ay daha beklemeye hazır değildim. Baş ağrısı (daha doğrusu basınç) ve oksijen eksikliği ile işkence gördüm. Moskova'ya gittim. Nöroşirürji Enstitüsü'nde Burdenko'ya hemen MRG'nin yeterli olmadığı söylendi. BT taraması (bilgisayarlı tomografi) diğer sinüste dolgu maddesini ortaya çıkardı. Birkaç yıl önce terapist kanalları doldurdu ve takip etmedi (prensipte terapist bunu yapmamalı), o zaman bana herhangi bir resim vermediler. Sonra dolgu, mantar ve bakterilerle aşırı büyümeye başladı ve sonunda büyük, yoğun bir mantara dönüştü.

operasyon hakkında

Hemen söyleyeyim: Ben korkunç bir korkağım. Heyecandan hem kendisini hem de ailesini yoran Tenoten, duygularının dizginlenmesine yardımcı oldu. Ama cerrahım Marina Vladislavovna sonunda korkuyu unutmama yardım etti. Bir damla kayıtsızlık değil, sadece yardım etme ve hızlı bir iyileşme için hazırlık yapma arzusu.

Cerrah, endoskopik olarak kisti alıp doldurmanın mümkün olmamasına rağmen (çok büyükler), dudağın üstünden mikro bir kesi yapacaklarını ve bunun da çok korkutucu olmadığını açıkladı (minik yara izi çabuk iyileşir).

Benimle üç saat acı çektiler ama DENEYİM ve ENDOSKOPİ kazandı! Her şeyi almayı başardı.

anestezi hakkında

Zaten ameliyatın arifesinde akşamları yemek yememek daha iyidir, böylece ertesi gün mide boş kalır. Bu daha sonra anesteziden kaynaklanan mide bulantısını önlemeye yardımcı oldu. Propofol ile anestezi uygulandı. (KBB forumlarını okuduktan sonra sevoran konusunda ısrar ettim) ve bir rüyada üç saat boyunca akrabalar için Yılbaşı hediyeleri seçmekle meşguldüm))) Hemşirenin ismiyle aradığı ve "nefes al" dediği gerçeğinden uyandım. Anestezi herhangi bir bilinç bulanıklığı vermedi, her şeyi açıkça anladım ve normal bir rüyadan sanki çok çabuk uyandım. KBB operasyonlarında neden genel anestezinin tercih edildiği loronline forumunda mig17 tarafından ikna edici bir şekilde ifade edildi.

Hastaneye ne götürülmeli?

İlk gece acı verici değildi, sadece tatsızdı. Bir yıl önce buna benzer bir olay yaşayan bir arkadaş, azapların cehennem gibi olduğunu söyledi ama öyle değil. Rahatsız edici olsa da geceyi burnunuzda süngerle atlatabilirsiniz. Bir gün daha boğazımdan ve burnumdan kan pıhtıları geldi. Boğazım şişmişti ve biraz ağrıyordu. Anesteziden sonra bu normaldir. Ağrı kesici isteyin veya lidokain pastillerini emdirin. Bir çay kaşığı şeftali yağı da ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır. Ödem, Telfast'ı alerjilerden biraz uzaklaştırmama yardımcı oldu.

hemostatik süngerler

Ertesi gün, bir hemostatik tıkaç çıkarıldı ve diğerinin bir kısmı ancak haftalarca Dolphin ile düzenli olarak durulandıktan sonra çıktı. Hemostatik sünger, geleneksel tamponların aksine sinüslere zarar vermez. Kolay çıkıyor. Ve buruna bir parçacık sıkışsa ve alamasalar bile paniğe gerek yok - çıkacak ya da çözülecek (3-6 hafta içinde yazıyorlar).

Olası Komplikasyonlar

İncelemeleri okudum, birçoğunun dudaklarında veya dişlerinde uyuşma var. Ön iki dişimde uyuşma oldu. Fakat! eskidendi ama o kadar güçlü değildi. Kistin bir sinire baskı yapmasından kaynaklandığını söylüyorlar. Uyuşukluk yarım ay sonra azaldı, şimdi neredeyse hissetmiyorum - her şey yolunda.

Ameliyattan neredeyse bir ay sonra iyileşmenin kesinlikle geldiğini söyleyebilirim. Sürekli ateş ve baş ağrıları gitti. Burun bazen tıkansa da (henüz tüm irin çıkmadı), ancak uzun sürmedi - vazokonstriktör damlalarını unuttum.

Herkese iyi şanslar ve Tanrı korusun!

Sinüzit, maksiller sinüste pürülan bir süreçtir. KBB organlarının tüm hastalıkları arasında bu patoloji en üste çıkıyor. Ne yazık ki, bu hastalık için karakteristik bir semptom yoktur, ancak aşağıdakileri hissediyorsanız hemen bir doktora danışmalısınız:

özellikle yüzde baş ağrısı;
burun tıkanıklığı;
burundan pürülan akıntı;
göz kapaklarının şişmesi, yanaklar;
elmacık kemiklerinde ağrı, yanaklar;
sıcaklık artışı;
zayıflık;
baş dönmesi.

Hastalığın gelişimi birçok patojenik faktörün sonucu olabilir. Çoğu zaman, bir odontojenik enfeksiyon varlığında "çocuk" enfeksiyonları ile akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Etken ajanlar bakteri, virüs ve diğer, daha az olası patojenler olabilir.

Ana kışkırtıcı faktörler:

Akut sinüzit için tedavi yöntemleri

İzole sinüzitin çok nadir olduğu, çoğu zaman rinosinüzit teşhisi konduğu, yani burun mukozasının iltihabı olduğu hemen belirtilmelidir. Genellikle iltihap ve diğer sinüslere katılır.

Akut sinüzit tedavisi minimal invaziv tedavi yöntemleri ile başlar. Maksiller sinüslerin yıkanmasını reçete ettiğinizden emin olun. Bir antibiyotik tedavisi, antihistaminikler, vazokonstriktörler, vitaminler atayın.

Tüm tedavi, maksiller sinüsten normal çıkışı yeniden sağlamayı amaçlar. Bu nedenle, temel olarak tedavi semptomatik ve patojeniktir. Maksiller sinüslerin yıkanması, pürülan içeriklerin çıkışını iyileştirmek için de reçete edilir.

Şiddetli bir akut sinüzit seyri durumunda, tedavi daha ciddi - delinme olarak reçete edilir. Bu durumda, irin yoğunlaşır, çıkışı zorlaşır, burun boşluğu ile anastomoz geçemez. Delinme sayesinde, irin dışarı pompalanması, sinüs boşluğunun durulanması ve lokal tedavi yapılması mümkündür.

Endoskopik sinüs cerrahisi

Maksiller sinüs ponksiyonu gerçekten de klasik bir tedavidir. Bununla birlikte, bu prosedürün kontrendikasyonları ve komplikasyonları vardır. Modern mikrocerrahi yerinde durmuyor ve artık endoskopik sinüs cerrahisi mevcut.

Bu müdahaleye endoskopik maksiller sinüsektomi denir - koruyucu, ağrısız, etkili bir prosedür.Maksiller sinüste endoskopik cerrahi, konservatif tedavinin etkisiz olduğu durumlarda, yabancı cisimler veya sinüsten pürülan sekresyonların çıkışını engelleyen başka nedenler olduğunda reçete edilir. .

Akut sinüzitin endoskopik tedavisinin avantajları:

İşlem, yüksek hassasiyetli bir video monitörünün kontrolü altında gerçekleştirilir;
Operasyon nazik, düşük travmatik, ağrısızdır.
Minimum hasar vardır - doğal sinüs fistülü normal anatomik boyutlara genişler.
Gerekirse biyopsi alınır.
Genel veya lokal anestezi yapabilirsiniz.
Komplikasyon sayısı minimumda tutulur.
Ameliyat sonrası uzun bir süre gerektirmez.

Endoskopik tedavi için birkaç temel yaklaşım vardır. Erişim seçimi, işlemin doğasına, lokalizasyonuna, burun mukozasının durumuna ve burun geçişlerine bağlı olacaktır. Bir operasyon sırasında, uzmana maksiller sinüsün maksimum görünürlüğünü sağlamak için çeşitli erişim türlerini birleştirmek mümkündür.

Günümüzde endoskopik sinüs otomisi sadece tercih edilen tedavi yöntemi haline gelmekle kalmamış, aynı zamanda akut sinüzit ile ilişkili sinüslerin kist veya tümörlerinin varlığının belirlenmesi gerektiğinde ideal bir tanı yöntemidir.

Şu anda, akut sinüzit tedavisi delinme gerektirmez. Bu hastalığın tedavisi için modern endoskopik teknikler nazik, etkili ve daha az travmatiktir.

teşhis

Açık Klinik ağında uzmanlar muayene yapacak, şikayetleri dinleyecek ve muayene reçetesi yazacak. Şüpheli sinüzit için ana muayene standardı:

Sinüslerin palpasyonu
RG - maksiller sinüsler
rinoskopi
diyafanoskopi

Biyopsi
BT, MRI
Kan testleri
Fibroendoskopi.

Avrupa ülkelerinde bu hastalık için standart bir muayene vardır. Ana tanı yöntemi radyografidir, ancak bu çalışmayı yürütme metodolojisi son yıllarda değişti. İzole akut sinüzitin oldukça nadir görüldüğü tespit edilmiştir, bu nedenle hem burun boşluğunun kendisini hem de burun sinüslerinin geri kalanını incelemek gerekir. Radyografi, genel inflamasyonu dışlamak için üç projeksiyonda gerçekleştirilir.

Bilgisayar araştırma yöntemleri - CT ve MRI - daha modern inceleme yöntemleridir. Bu teknikler sayesinde sinüzit ve tümörler, maksiller sinüs kistleri arasında ayırıcı tanı yapmak mümkündür.

Endoskopik maksiller sinüs cerrahisi maliyeti

“Açık Klinik” ağı, en etkili, tasarruflu, modern muayene yöntemini tercih eder. Bu endoskopik bir operasyondur.

Gerçekten de bu tür işlemler yurt dışında sürekli yapılıyor, iyi sonuç veriyor ve herhangi bir komplikasyonu yok. Bununla birlikte, bunların uygulanması, yüksek kaliteli ekipman, yüksek nitelikli uzmanlar ve sonucu yorumlama yeteneği gerektirir.

Bu noktalardan hareketle maksiller sinüste endoskopik cerrahi fiyat kavramı oluşur. Ortalama olarak, Moskova'daki fiyatlar 20.000 ila 40.000 ruble arasında değişiyor. Açık Klinik ağında, müdahale tipine, karmaşıklık derecesine, anestezi tipine bağlı olarak size çeşitli tedavi programları sunuyoruz. Tüm uzmanlarımız, akut sinüzit tedavisi için modern yöntemler konusunda uzmandır ve yüksek ve istikrarlı sonuçlar elde eder!

Neden bize gelmelisiniz?

Açık Klinik ağında:

KBB organlarının kapsamlı bir muayenesi yapılır.
Ameliyathaneler modern, yüksek hassasiyetli ekipmanlarla donatılmıştır.
Uzmanlarımız, becerilerini eyalet düzeyinde ve uluslararası düzeyde sürekli olarak geliştirir.
Her hasta için bireysel bir tedavi rejimi hazırlamak için bireysel bir yaklaşım uyguluyoruz.