Maksiller sinüslerde endoskopi Endoskopik sinüs cerrahisi sinüzit tedavisine yardımcı olabilir

Endoskopik burun ameliyatı- sinüs ve burun boşluğu hastalıklarının tedavi yöntemlerinden biri.

İstatistiklere göre, 25 yaş ve üstü kişilerde burun boşluğunun çeşitli hastalıklarının riski önemli ölçüde artmaya başlar.

Kliniğimizin uzmanları, burun ve paranazal sinüslerin çeşitli patolojilerinin tedavisinde uzun yıllara dayanan başarılı deneyime sahiptir. Paranazal sinüslerin endoskopik cerrahisinin ne olduğunu, nasıl ve neden yapıldığını, ameliyat sonrası rehabilitasyonun nasıl gerçekleştiğini detaylı olarak anlatacağız, kapsamlı ve kapsamlı bir tedavi seçeceğiz. etkili yöntem her hasta için ayrı ayrı tedavi.

randevu al

Endoskopik burun ameliyatı nasıl yapılır ve avantajları nelerdir?

Nazal patolojilerin tedavisi için endoskopik yöntemin ana aleti endoskop ve özel mikro aletlerdir. Endoskop, fiber optiklerle dolu bir tüpten oluşan ve bir tarafında göz merceği, diğer tarafında kamera bulunan bir cihazdır. Her operasyon için, her biri burun boşluğunun bir veya başka yapısı üzerinde düşük travmatik bir etkiye izin veren yaklaşık 15-20 mikro alet vardır. Yaralanma ne kadar küçük olursa, her şey o kadar hızlı ve güvenli iyileşir.

Endoskop içine yerleştirilir. burun boşluğu uzmanın burun dokularının, sinüslerin ve mukoza zarlarının durumunu kişisel olarak gözlemlemesine, enfeksiyon kaynağını belirlemesine ve ayrıca patolojik oluşumları ortadan kaldırmasına izin veren hasta.

Endoskopik sinüs cerrahisinin geleneksel sinüs cerrahisine göre birçok avantajı vardır. cerrahi tedavi. Patolojinin odağını ortadan kaldırmak için uzmanın dış insizyon yapmasına gerek yoktur. Sonuç olarak hastanın endoskopi sonrası rehabilitasyon süresi çok daha kısadır (1-2 gün hastanede yatış) ve mukoza zarı çok daha hızlı iyileşir. Ayrıca bu teknik daha az ağrılıdır. Böyle bir operasyondan sonra dikiş olmaz yani iz kalmaz. Açık yara olmadığı için enfeksiyon riski de minimumdur. Ameliyat sonrası ödemin yokluğuna veya önemsizliğine dikkat edilmelidir, böylece hızlı bir şekilde normal yaşam tarzınıza dönebilir, işe gidebilirsiniz.

Endoskopik burun ameliyatının bir başka önemli avantajı daha vardır. Bu operasyonların çoğu anestezi olmadan gerçekleştirilir. Bu, düşünmek zorunda olmadığın anlamına gelir olası alerjiler anestezik ilaçlar ve bunların hastanın vücuduna verdiği zarar hakkında. Genellikle endoskopik operasyonların fiyatı, lazer radyasyonu kullanan müdahalelerin maliyetinden daha düşüktür.

Endoskopik ameliyatlar yapılıyor sadece genel anestezi altında, ancak ikincisi istisnasız tüm yaş grupları tarafından iyi tolere edilir.

Endoskop, örneğin bir izleme aynası gibi burnun şeklini değiştirmez ve bu nedenle doğru bir teşhis aracıdır. Yardımıyla muayene, çocuk olsa bile hastaya minimum rahatsızlık verir, çünkü bu alet neredeyse mukoza ile temas etmez. Önce direkt optikli endoskopla, ardından açısal görme imkanı olan bir aletle burun boşluğu incelenir. Modern endoskoplar, nazal valfin üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmeyi ve operasyonun doğruluğunu artırmayı mümkün kılan bilgisayarla yönlendirilir.

Endoskopik sinüs cerrahisi endikasyonları

Ameliyat gerekmesinin nedenlerinden biri, mukozal dokunun çoğalması veya hipertrofidir. Bu nedenle burun boşluğunda ve sinüslerde polipler ortaya çıkar ve büyüklerse ve burun boşluğuna çıkıntı yaparlarsa, bir kişi pratik olarak burundan nefes alamaz. Polipler yavaş büyüdüğü için, burundan nefes alma da yavaş yavaş bozulur ve ihlali genellikle süreç ciddi anlamda başlatıldığında dikkat çeker.

Ayrıca, kullanma ihtiyacı endoskopik cerrahi enfeksiyonlara neden olabilir. Paranazal sinüsler, mukoza zarıyla kaplı ince kemikli kanallar aracılığıyla burun boşluğu ile iletişim kurar. Mukoza zarı herhangi bir enfeksiyonla genişler solunum sistemi ve sinüs ventilasyonunu bloke eder. Bu nedenle burun tıkanıklığı hissederiz ve burundan nefes alma süreci zordur, baş ağrıları da ortaya çıkar, sinüslerde ağrı ve horlama görülebilir.

Endoskopik cerrahinin amacı sadece burun boşluğunun herhangi bir patolojisini tedavi etmek değil, aynı zamanda daha sıklıkla sinüslerin kemikli kanalını genişletmektir. Gelecekte hastada alerjik ödem dahil kavite enfeksiyonları gelişirse sinüs kanalı açılacak ve ventilasyon sağlanacaktır.

Endoskopik cerrahi için kontrendikasyonlar şunlardır: kronik hastalıklar hava yolları, hastalık kardiyovasküler sistemin ve dekompansasyon aşamasında epileptik patolojiler.

Paranazal sinüslerde ağrı veya rahatsızlık hissederseniz, burun solunumu ile ilgili sorunlar yaşarsanız, bu burun veya paranazal sinüslerin patolojisini gösterebilir. Kliniğimizin uzmanları, tam teşhis, bu semptomların nedenini doğru bir şekilde belirleyecek ve paranazal sinüslerde ameliyata gerek olup olmadığını söyleyecektir. İlk aşamalardaki nazal patolojilerin pratik olarak asemptomatik olduğunu unutmayın! Sağlığınıza dikkat edin!

randevu al

Endoskopik sinüs cerrahisi sonrası komplikasyonlar

Nadir durumlarda, endoskopik operasyonların kanama gibi komplikasyonları olabilir. Kural olarak, bunları önlemek için ameliyat edilen alan tıkanır. Ancak hastanın kan pıhtılaşması zayıfsa veya bu faktörü etkileyen ilaçlar alıyorsa kanama buna bağlı olacaktır. Her halükarda ameliyattan önce vücudun özellikleri ve alınan ilaçlar hakkında doktora bilgi vermek gerekir.

Burun boşluğundaki iltihabı gidermek ve paranazal sinüsler ah, ilaç tedavisi, yıkama ve cerrahi manipülasyonlar kullanılır. Tüm bu yöntemler, mukoza zarının şişmesini ortadan kaldırmayı ve salgıların çıkışını iyileştirmeyi amaçlar. Yazımızda sinüzit tedavisi için modern bir cerrahi yöntem olan fonksiyonel endoskopik cerrahiden bahsedeceğiz.

burun içi ilaçlar spreyler, damlalar, inhalasyonlar ile temsil edilen, anti-inflamatuar, vazokonstriktif veya antibakteriyel etkiye sahiptir. Nazal nefes almayı kolaylaştırır, mukoza zarının yüzeyinde patojenlerin üremesini önler ve iltihabı giderir. Sıkılaştırıcı etkiye sahip müstahzarlar, burun boşluğunu sarar ve kurumasını önler. Yıkama tuzlu çözeltiler – iyi bir yol sinüslerde biriken mukusu çıkarın. Ancak bu yöntem yetişkinler ve 5 yaşından büyük çocuklar için geçerlidir (çocuk ne kadar küçükse orta kulak iltihabı olasılığı o kadar fazladır).

burun yıkama

Yıkama için en ulaşılmaz yer denilebilir. maksiller sinüsler . Anatomik konumu nedeniyle, geleneksel manipülasyonlar maksiller bölgede biriken mukusu etkilemez. Hastane ve ayakta tedavi ortamlarında üç yöntem kullanılır:

• yer değiştirme ( yerel isim"guguk kuşu");
• sinüs kateteri kullanımı;
• sinüs delme (için tıp dili- delinme).

Çoğu durumda, kombinasyonlar ilaç tedavisi mukus sinüslerini temizlemek için bir veya daha fazla yöntemle, hastanın durumunu ve ardından tam iyileşmeyi önemli ölçüde hafifletmek yeterlidir. Bununla birlikte, birçok hastanın “belki kendi kendine geçeceği” ümidi, genellikle, yeterli önlemler ve zamanında tıbbi yardım ile bir hafta içinde geçecek olan sıradan iltihaplanmanın daha ciddi koşullara girmesine ve hasara neden olmasına yol açar. diğer organlar.

En sık risk altında olan kulaklar (otitis media), ağız boşluğu(diş hastalıkları), akciğerler (zatürree, bronşit) ve hatta beyin (menenjit, ensefalit). Akut aşamadan kaçırılan sinüzit iyiye dönüşebilir kronik form, bir kişiye sürekli baş ağrısı, periyodik burun tıkanıklığı, horlama ve diğer hoş olmayan fenomenler sağlamak.

Konservatif tedavi yöntemlerinin güçsüz olduğu durumlarda doktorlar cerrahi müdahaleye başvururlar. Geçen yüzyılın en yaygın yöntemlerinden biri, bugüne kadar başarıyla uygulandı. açık operasyon, sinüsleri görsel olarak incelemenizi ve onları irin ve mukustan iyice temizlemenizi sağlar. Ancak sürecin karmaşıklığı ve ihtiyaç Genel anestezi burun boşluğunda artan sayıda cerrahi müdahalenin dahili olarak yapılmasına neden oldu. Bu tür manipülasyonlara denir burun boşluğunda fonksiyonel endoskopik operasyonlar.İlk kez geçen yüzyılın 50'li yıllarında denenen bu yöntem, 60-70'li yıllardan itibaren tüm dünyada kulak burun boğazda başarıyla kullanılmaktadır.

Endoskopinin Avantajları

Yüksek düzeyde tıbbı olan eyaletlerde, endoskopik uygulama, sinüslerin kronik iltihaplanma biçimlerinin ve konservatif tedaviye dirençli durumların tedavisinde bir tür "altın standart" olarak kabul edilir. Bu tür manipülasyonların, özellikle geleneksel yaklaşımla karşılaştırıldığında açık avantajlarından biri, görünür postoperatif kusur yokçünkü doku kesisi gerekli değildir.

endoskopik cerrahi

Başka bir avantaj - ayrıntılı teşhis imkanı. Burun boşluğuna yerleştirilen bir endoskop, yalnızca etkilenen sinüsleri niteliksel olarak incelemekle kalmayıp aynı zamanda iltihaplanma derecesini de değerlendirebileceğiniz, anlayabileceğiniz, ışık ileten bir cihazdır. anatomik özellikler ve "sürprizleri" önceden belirlemek. Ve en önemlisi - hastalığın odağını bulmak ve etkisiz hale getirmek, böylece iyileşme süresini hızlandırmak, yaralanma riskini ve olası komplikasyonları azaltmak. Böyle bir müdahaleden sonra iz oluşmaz, ağrı rehabilitasyon aşamasında daha az belirgindir, ancak mukoza ve yumuşak dokuların şişmesi birkaç gün sürebilir.

Paranazal sinüsler, mukoza dokusu ile kaplı kemikten yapılmış ince kanallarla donatılmıştır. Alerji veya viral rinit gibi herhangi bir iltihaplanma ile bu dokular şişer ve geçişi engeller. Maksiller sinüste endoskopik cerrahi (sitenin galerisindeki videoya bakın) tam olarak kemik kanalını genişletmeyi amaçlar. Bu müdahalenin bir diğer artısı da hasta ileride tekrar burun boşluğu lezyonları ile karşılaşsa dahi sinüslerdeki lümenin kapanmaması sonraki akut durumların tedavisinde avantaj sağlar.. Endoskopik tekniklerin yardımıyla kemik kanalını arttırmanın ana görevine ek olarak, burun boşluğundaki çeşitli gereksiz dokuları ortadan kaldırmak mümkündür: kistler, polipler, büyüme.

Endoskopik cerrahinin avantajları

Bu tür operasyonlar sırasında cerrahi alan hayati organlara oldukça yakın yer aldığından, manipülasyonların güvenliği ve hassasiyeti çok önemlidir. Bu bağlamda, endoskopik teknik sürekli olarak geliştirilmekte ve çalışılmaktadır.

Son yıllardaki önemli güncellemelerden biri, görüntüleme kontrolünün kullanılmasıdır: BT'den veri alan bir bilgisayar programı, gelen bilgileri özel bir şekilde işler ve hastanın burun boşluğunun üç boyutlu görüntüsünü yeniden oluşturur.

Böyle bir düzende, sinüslerin ve bitişik yumuşak dokuların tüm yapısı görüntülenir, ayrıca böyle bir program kullanılarak her cerrahi aletin izlenmesi ve sonraki eylemlerin hesaplanması kolaydır. Görsel kontrolü içeren böyle bir teknik, karmaşık durumlarda daha sık kullanılır: paranazal sinüslerde ciddi hasar, geleneksel operasyonların etkisizliği, hastanın burun boşluğunun standart olmayan bir yapısı ile.

Ameliyat öncesi hazırlık

Müdahaleden önceki ilk ve en önemli aşamalardan biri, hastalığın gelişim nedenini, hastalığın özelliklerini, hava yollarının durumunu belirlemenize ve bir tedavi planı taslağı oluşturmanıza olanak tanıyan teşhistir. Bunun için, mukoza zarının kalınlaşmış duvarlarını, kistleri, polipleri, burun lümenlerinin tıkanmasının lokalizasyonunu ve hastalığın diğer unsurlarını ortaya çıkaran X-ışını, BT, koku analizi, sitoloji ve rinomanometri verileri kullanılır. Doğru bilgi, genel olarak tedavi taktiklerine ve özel olarak cerrahi müdahale stratejisine karar vermenizi sağlar.

Endoskopik işlemlerin yapılması

KBB doktorlarının cerrahi uygulamasında daha önce, şiddetli ve kronik sinüzit formlarının tamamen ortadan kaldırılmasının, nazal sinüslerin mukoza zarlarının büyük bir şekilde ortadan kaldırılmasını gerektirdiğine inanılırsa, modern FEHP tekniği (fonksiyonel endoskopik sinüs cerrahisi) tamamen reddeder. bu görüş. Endoskopik operasyonlarda kullanılan teknik temel ve güncellenmiş aletler, mukus dokularının korunması ile koruyucu bir müdahale modu sağlar. . Aynı zamanda, pürülan kütle ve mukus çıkışı iyileşir, hava geçişleri restore edilir ve kabukların kendileri yenilenme ve kendi kendini düzeltme fırsatı bulur.

Sinüs temizliği

Maksiller sinüslerin temizlenmesi - yapılan bir operasyon lokal anestezinin etkisi altında, Bu, manipülasyon süresini azaltır ve hastanın rehabilitasyonunu hızlandırır. İlk olarak, burun boşluğuna mikrovideo kameralarla donatılmış bir endoskop yerleştirilir. Cerrahların işin miktarını, sinüslerin yapısal özelliklerini görsel olarak değerlendirmesine ve hastalığın birincil odağını tespit etmesine olanak tanır. Ardından, endoskoptan sonra, etkilenen bölgeye özel mikro aletler sokularak doktorun her hareketinin yüksek doğruluğu sağlanır. Sonuç olarak, etkilenen dokular sağlıklı hücrelere zarar vermeden çıkarılır, bu da ameliyat sonrası iyileşme üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Bu yöntem mukoz zarlara minimal düzeyde zarar verir ve çoğu müdahale burun deliğinden girilerek yapıldığından iz veya iz şeklinde dış kusurlar bırakmaz. Endoskopik işlemlerden sonra, hafif şişlik, yumuşak doku şişmesi ve hafif rahatsızlık.

Burunda yabancı cisim

Patojenlerle birlikte, maksiller sinüslerin iltihabı, yabancı bir cismin burun boşluğuna girmesine neden olabilir. Küçük çocuklarda bu, küçük nesnelerin veya yiyecek parçacıklarının yanlışlıkla solunması ve kişinin kendi elleriyle oyuncak öğelerini burun deliklerine doldurması nedeniyle gerçekleşirse, bilinçli yetişkinlikte, diş prosedürleri çoğunlukla nedendir. Yabancı parçacıkların sinüslere girmesinin bir başka yolu da açık yaradır. Burun pasajlarındaki yabancı elementlerin bir işareti, bir burun deliğinden bol miktarda mukus salgısı olabilir. Ancak, ilk başta burun boşluğuna giren bir nesnenin rahatsızlığa neden olmadığı, ancak zamanla mutlaka iltihaplanmaya neden olduğu durumlar vardır.

Endoskopik cerrahi ile yabancı bir cismin çıkarılması

Minimal invaziv tekniklerin gelişmesiyle birlikte, maksiller sinüsten yabancı bir cismi çıkarma operasyonu, sıkışmış nesneyi sağlıklı dokulara zarar vermeden dikkatlice çıkarmanıza izin veren bir endoskop kullanılarak yapılmaya başlandı. Bazı durumlarda, partiküllerin çıkarılması, aşağıdaki erişim yoluyla gerçekleştirilir. üst dudak. Deliğin boyutu, maksiller sinüsün anastomozunun güvenliğini sağlayan 4 mm'yi geçmez.

Ne yazık ki, endoskopik ekipman oldukça pahalıdır, bu nedenle bu tür işlemler her yerde yapılmamaktadır. tıbbi kurumlar ayrıca kusursuz bir müdahale, bilgi ve pratik tecrübe Cerrah.

Pürülan eksüda birikimi ve mukoza zarında patolojik büyüme oluşumu ile birlikte burun boşluğu ve maksiller sinüslerin birçok hastalığı vardır. Ve maksiller sinüslerde burun boşluğundan oldukça kolay bir şekilde çıkarılabilirlerse, karmaşık prosedür maksiller sinüsektomi. Daha önce, endoskopik maksiller sinüzotomi ortaya çıkana kadar oldukça travmatik bir yöntemle gerçekleştirildi. Bu prosedür, komplikasyon riskini en aza indiren ve rehabilitasyon süresini kısaltan küçük kesiler veya delikler yoluyla sinüslerdeki patolojik içerikleri ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Maksiller sinüs, üst çenenin üzerinde bulunur ve çapı tam drenaj ve sanitasyona izin vermeyen küçük bir fistül ile burun boşluğuna bağlanır. Patolojik dokuları (kistler, polipler vb.) ve sinüslerden eksüda çıkarmanın eski yöntemlerini düşünürsek, hepsinin oldukça travmatik prosedürler olduğu ortaya çıkıyor. Sorunun uzun süre çalışılması ve endoskopik aletlerin oluşturulması, eski yöntemlerden uzaklaşmayı ve işlemin verimliliğini artırmayı mümkün kılmıştır.

Bugüne kadar uzmanlar, tüm manipülasyonların maksiller sinüslerin duvarlarındaki küçük delikler yoluyla gerçekleştirildiği bir prosedür olan endoskopik mikromaksiller sinüs cerrahisine neredeyse tamamen geçtiler. Sinüslerin cerrahi endoskopisi yapmanın alternatifleri vardır, ancak bunlar her zaman etkili ve uygun maliyetli değildir.

Radikal maksiller sinüsektomi

Yöntem, erişim için radikal ve oldukça travmatik olarak kabul edilir. maksiller boşluk sinüs duvarında oldukça geniş (yaklaşık 10-15 mm çapında) bir delik gereklidir. En genel ameliyatüst çenenin diş etlerinde bir kesi yapılarak mukoza flebinin geriye itildiği Caldwell-Luc yöntemine göre. Açıkta kalan kemik dokusu bir matkapla delinir veya bir keski ile delinir, ardından delik forseps ile genişletilir ve daha fazla manipülasyon için sinüse nüfuz eder.

Maksiller sinüs kistinin endoskopik olarak çıkarılması ile karşılaştırıldığında, radikal yöntemin önemli dezavantajları vardır.

Örneğin, doktor tüm patolojik parçaları çıkarmak için yeterli görüşe sahip değildir. Ek olarak, müdahaleden sonraki yara, enfeksiyonunu ve komplikasyonlarını destekleyen yeterince büyüktür.

lazer yöntemi

Erişim türüne göre lazer maksiller sinüzotomi klasik radikal müdahaleden farklı değildir. Tek fark, sinüsten bir kisti çıkarmak için klasik aletler (forseps, halkalar vb.) değil, bir lazer emitörü kullanılmasıdır. Yöntem aynı travmatik kalır, ancak patolojik odakların daha iyi ortadan kaldırılması nedeniyle tekrarlama riski azalır.

Endoskopik maksiller sinüsektomi

Endoskopik maksiller sinüsektomi sırasında sinüs boşluğuna erişim, küçük delikler yoluyla gerçekleştirilir:

• maksiller sinüsün ön duvarında (ağızda);
• doğal fistüller yoluyla;
• oroantral delikler yoluyla (çoğunlukla bunlar patolojik süreç sırasında oluşan fistüllerdir);
• alt burun geçişi yoluyla.

Girişte büyük aletler değil, küçük çaplı trokarlar kullanılır. Doktor, minyatür bir kamera sayesinde maksimum görüşü elde eder ve patolojik çıkarma işlemi mekanik olarak yapılır, ancak lazer veya dalga yayıcılar daha sık kullanılır.

delinme

Delinme, maksiller sinüste pürülan içeriğin bolluğu veya belirsiz kökenli bir efüzyon nedeniyle tam teşekküllü bir cerrahi müdahalenin imkansız olması durumunda kullanılan en uygun yöntem olarak kabul edilir. Ayrıca, sinüzit ile gerekli manipülasyonların sonuç vermemesi durumunda yöntem kendini haklı çıkarmıştır.

Ponksiyonun özü, lokal anestezi altında nazal septumdan sokulan özel bir iğne vasıtasıyla içeriğin sinüsten çıkarılmasıdır. Sinüs iğnesine ulaştıktan sonra doktor ona bir şırınga takar ve boşluğun içeriğini dışarı pompalar. Daha sonra antiseptik ve antibiyotik solüsyonlarla yıkanır.

Maksiller sinüs endoskopisinin avantajları ve dezavantajları

Maksiller sinüsteki bir kisti çıkarırken veya patolojik bir efüzyonu ortadan kaldırırken, prosedürün etkinlik ve güvenlik oranı değerlendirilir. Bu bağlamda, klasik yöntem endoskopik sinüs cerrahisinden önemli ölçüde daha düşüktür.

Endoskop kullanarak müdahalenin ana avantajları:

• mukoza zarlarında ve kemiklerde geniş hasarın olmaması;
• sinüsün geniş görünümü;
• maksiller boşluğa tam erişim;
• düşük komplikasyon ve nüks riski;
• kısa iyileşme süresi;
• yöntem, sinüslerden bir yabancı cismin, kistlerin, efüzyonun, poliplerin çıkarılması dahil olmak üzere çeşitli manipülasyonlara izin verir.

Ameliyat hastanede yapılır ve klasik maksiller sinüsektomide kontrendike olan hastalar için en kabul edilebilir olanıdır.

Endoskopik maksiller sinüsektominin pratikte hiçbir dezavantajı yoktur. Böyle bir işlemin tek "eksi", bir delinmeden daha yüksektir ve radikal operasyon, fiyat.

Endikasyonları ve kontrendikasyonları

Maksiller sinüsektomi, patolojik sürece maksiller sinüs zarlarının dahil olduğu üst solunum yolu hastalıklarının varlığında, özellikle de iltihabın gelişmesi sırasında boşluğunda pürülan bir eksüda, efüzyon veya kist oluşursa endikedir.

Doktorlar prosedür için koşulsuz endikasyonlar ararlar:

• sinüzit ile kronik süreç;
• varlığı ile karakterize kronik sinüzit ve burun tıkanıklığı inflamatuar süreçler;
• burun sinüslerinde poliplerin ve diğer neoplazmların varlığı;
• sinüzit gelişimi sırasında cerahatli bir enfeksiyona giriş;
• verimsizlik konservatif tedavi sinüzit, sinüzit ve diğer patolojiler ile.

İle endoskopik çıkarma maksiller sinüs kistleri, pürülan birikimlerden salınması, kronik sürecin alevlenmesine başvurmaz. Enfeksiyonun yayılma riski yüksekse, boşlukların drenajı ve sanitasyonu için bir delinme reçete edilir.

Ek olarak, endoskopik ekipman kullanarak sinüzektominin ana kontrendikasyonları sistemik hastalıkları içerir:

• zayıf kan pıhtılaşması;
• müdahale alanında malign süreçler;
• genel anestezinin kullanılamadığı durumlar.

3 yaş altı çocuklarda solunum problemlerini düzeltmek için bu tür müdahalelerin yapılması istenmeyen bir durumdur.

Endoskopik sinüzektomi nasıl yapılır?

Maksiller sinüsteki kist endoskop ile alınmadan önce hasta tam sınav. Akut inflamatuar süreçlerin varlığında, sinüzektomi için hazırlık, bir dizi antibiyotik ve lokal anti-inflamatuar ilaçları içerir.

Bir hastanede maksiller sinüslerin patolojilerini ortadan kaldırmak için bir operasyon yapılır. Hasta yarı yatar pozisyonda bir sandalyeye oturtulur. Bir sonraki adım uygulama vazokonstriktör damlaları, çünkü mukoza zarının şişmesi azalır ve manipülasyonu kolaylaştırır. Bundan sonra doktor anestezi uygular. Türü operasyon başlamadan önce tartışılır, ancak çoğu durumda yetişkin hastalar için lokal anestezi kullanılır ve çocuklar için kısa süreli genel anestezi endikedir.

Anestezi etkisini gösterdikten sonra kist ve maksiller sinüs içeriğinin çıkarılması işlemine başlanır. Doktor, sinüse giden bir trokarla bir delik açar ve içinden endoskopik ekipman yerleştirir. Her şeyden önce, kamera ve ışık kaynağı ve manipülatörleri olan esnek bir endoskop tüpüdür.

Bu ilginç! Modern endoskoplar o kadar minyatürdür ki, kökü maksiller sinüse giden dişteki bir kanaldan bile yerleştirilebilirler.

Sinüsün durumunu değerlendirdikten sonra, doktor gerekirse boşluğu steril salinle durular ve gerekli manipülasyonları gerçekleştirir: eksize edilen kistler veya polipler, çıkarılır yabancı vücutlar, histoloji için tutam alır. Bundan sonra doktor gerekirse boşluğu yeniden işler, damarları pıhtılaştırır ve endoskopik aletleri burun boşluğundan çıkarır ve gerekirse dolgu malzemeleri yerleştirir.

Ortalama olarak, tüm prosedür yaklaşık 20-30 dakika sürer. Ameliyattan sonra hastanede yatış en fazla 3 gün sürer. Bu süre zarfında hastanın ödemi azalır, burundan tam nefes alınır.

İyileşme ve rehabilitasyon ne kadar sürer?

Endoskopik sinüs cerrahisinden sonra iyileşme iki haftadan fazla sürmez. İlk iyileşme dönemi en zorudur. Bu aşamada yüzde belirgin bir şişlik olur ve enfeksiyon riski yüksek kalır. Bu nedenle ilk hafta hastaya tavsiye edilir. çeşitli prosedürler ve mukoza zarlarını ve burnun diğer yapılarını restore etme yöntemleri:

• burun boşluğunun günde 10 defaya kadar salin solüsyonları ile sanitasyonu;
• vazokonstriktör ve ödem önleyici etkiye sahip damlaların burnuna damlatma;
• mukoza zarının kurumaması için bir nebülizör ile inhalasyon yapılması önerilir;
• doktor tarafından belirlenen dozlarda bir hafta antibiyotik almak;
• ağız sağlıgı.

Ameliyat dişlerden yapıldıysa ve dolgu malzemesinin çıkarılması gerekiyorsa, dolguyu eski haline getirmek için diş hekimine gidilmesi gerekebilir. Manipülasyonların sonunda kurulan geçici “yama”nın 3-5 gün sonra çıkarılması önerilir.

En az iki hafta boyunca hasta kontrendikedir fiziksel egzersiz, hipotermi ve aşırı ısınma dahil stresler. Diyet sebze ve meyveleri içermelidir. Bağışıklık sistemini güçlendirmek için eser elementlerle birlikte vitamin almak faydalıdır.

Olası Komplikasyonlar

Uzmanlar, sinüzotomi sonrası komplikasyonların nadir olduğunu söylüyor. Görünümleri, rehabilitasyon döneminde doktor tavsiyelerine uyulmamasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle sıcak bir banyo, sauna, dondurma veya çok sıcak çay komplikasyonlara neden olabilir. Bu nedenle, herhangi bir sorunu önlemek için, önemsiz veya isteğe bağlı görünseler bile bir doktor tavsiyesine uymanız gerekir.

En genel olası komplikasyonlar Bu tür bir müdahaleden sonra:

• yanakta şişlik ve dişlerde ağrı - bu tür manipülasyonlar sırasında dişlerin köklerini etkilerse komplikasyonlar ortaya çıkar, ancak aynı zamanda tekrarlanan müdahale gerektiren bir yeniden enfeksiyonu gösterebilir;
• baş ağrısı - çoğu zaman bu, anestezi etkisinin bir sonucudur;
• yüz deformitesi - trigeminal sinirin yaralanmasını gösterebilir, cerrahi düzeltme ve tedavi gerektirir;
• sıcaklıktaki bir artış, iltihabın yeniden başladığını gösterir.

Şiddetli semptomların varlığında doktor sinüzoskopi ve tekrarlayan endoskopik maksiller sinüzotomiye başvurabilir. Ancak, bu çok nadiren olur. Çoğu durumda, birkaç hafta sonra kişi normal bir yaşam tarzına döner.

8676 0

Endoskopik cerrahi yöntemler, paranazal sinüslerin cerrahisi için tipik olan çeşitli yaralanma ve komplikasyon riski ile ilişkilidir. Neyse ki, çok nadiren ciddi komplikasyonlar ortaya çıkar, ancak bu durumlarda ortaya çıktıklarında dramatik olabilirler: bu tür komplikasyonlar her şeyden önce yörüngeye ve intraorbital yapılara zarar vermelidir, optik sinir, kafatasının tabanının ön kısmının dura mater ve ona bitişik kraniyal boşluğun periostunun yanı sıra iç şahdamarı ve beynin diğer venöz sinüsleri.

Kopmuş ön etmoid arterin yörüngeye geri çekilmesinin neden olduğu intraorbital kanama, vasküler kompresyon ve muhtemelen lokal iskemi ile tehlikeli şişkinliğe ve vazodilatasyona yol açabilir, bu nedenle hastaların görüş alanını daraltma ve bozulma, hatta görme kaybı riski altında olabilir. Herhangi bir sinüs ve kafa tabanı cerrahisi yöntemi gibi, endoskopik yöntemler de ancak anatomi ve anatomik seçeneklerin uygun şekilde hazırlanmasından ve dikkatli bir şekilde incelenmesinden sonra kullanılmalıdır. "Tek cerrah" ya ortaya çıkan komplikasyonlarla başa çıkabilmeli ya da bunun için gerekli tüm ön koşullara sahip yakındaki bir klinik kurumla iletişim kurabilmelidir.

Graz'daki Kulak Burun Boğaz Üniversite Hastanesinde son 20 yılda ameliyat edilen 10.000'den fazla hastada, sadece 6 vakada iyatrojenik beyin omurilik sıvısı fistülü gelişti. Her durumda, bu kusur ortadan kaldırıldı ve herhangi bir komplikasyon veya geri dönüşü olmayan bir hasar olmadı. Endoskopik müdahalelerle bağlantılı olarak, optik sinirde hasar, göz hareketliliğinde bozulma, ölümden söz edilmedi. Uzmanlar dünyası, başlangıçtaki şüpheciliğin üstesinden çoktan geldi. Bugün, eğitimin 4. yılındaki tüm asistanlar, endoskopik cerrahiye giriş dersine katılırken, endoskopik teşhis, en başından itibaren ana eğitim programına dahil edilmiştir.

Pirinç. 1. Etmoid kemikte ve burun boşluğu bölgesindeki cerrahi müdahaleler risk ile ilişkilidir. ciddi komplikasyonlar. Dura materdeki bu hasar, nazal septum ameliyatı sırasında beyin fıtığı oluşumu ile meydana geldi.

Kapsamlı bir endoskopik teknik bilgisi ve endoskopları ve aletleri kullanma becerisi, hastanın yaralanma riskini ortadan kaldırmalıdır. Şek. Şekil 2, tıbbi literatürde belgelenmiş ciddi bir komplikasyon vakasını şematik olarak göstermektedir: burun anatomisi ve paranazal sinüsleri hakkında temel bilgiye sahip bir cerrah, yaklaşık olarak uzunluğa sahip düz, sert bir endoskopun bunu bilmelidir. 18 cm, burundan merceğe "daldırılamaz".

Özet

Messerklinger yöntemi öncelikle sinüzitin patofizyolojisinin anlaşılmasına dayanan endoskopik bir tanı konseptidir. Bu kavramda, büyük paranazal sinüsler, hastalıkları büyük çoğunluğunda rinojenik olan ve bu nedenle ikincil nitelikte olan "alt" boşluklar olarak kabul edilir. Aynı zamanda, darboğazların kilit rolü vurgulanmıştır. ön kısım Normal ve PPN patofizyolojisinde etmoid kemik. Bu kavram aynı zamanda konvansiyonel rinoskopinin yanı sıra düz PPN radyografisinin çoğu durumda akut veya tekrarlayan sinüzitin nedenini belirlemede yetersiz olduğunu doğrular. Burun boşluğunun yan duvarının tanısal endoskopisinin, geleneksel veya bilgisayarlı X-ışını tomografisi ile sert endoskoplar kullanılarak elde edilen bölümlerin koroner rekonstrüksiyonu ile kombinasyonunun, PPN'nin enflamatuar hastalıklarının teşhisi için ideal olduğu ortaya çıktı.

Endoskopik tanıda kazanılan deneyime dayanarak, semptomları ortadan kaldırmayı değil, bunlara neden olan hastalıkları tedavi etmeyi amaçlayan endoskopik cerrahi kavramı geliştirilmiştir. patolojik değişiklikler etmoid kemiğin kilit yerlerinde. Etmoid kemiğin hastalıklı bölgelerinin sanitasyonu, küçük ve kısa süreli hedefe yönelik cerrahi müdahalelerle gerçekleştirilir. Aynı zamanda, frontal ve maksiller sinüslerin kendileri sadece nadir durumlarda etkilenir. Messerklinger yöntemi yapılmasına izin vermesine rağmen, bu rutin bir sfenoetmoidektomi değildir. ve her zaman bireysel cerrahi müdahale, bu patoloji dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Maksiller sinüsün açılmasını genişletmenin gerekli olduğu durumlarda, fontaneller pahasına gerçekleştirilir. Böylece, fizyolojik olarak önceden belirlenmiş bir yerde, sırrın genetik olarak belirlenmiş yollar boyunca ilerleyeceği geniş bir açıklık elde ederiz. Ek olarak, havalandırma ve drenajın fizyolojik yolları restore edilir. Ortamı tabi tutmaya gerek yok konka- pnömatize olduğu (büllöz) durumlar hariç - özellikle cerrahi müdahalenin tamamen veya kısmen rezeke edilmesine gerek yoktur.

Messerklinger yönteminin başarılı bir şekilde uygulanmasının anahtarı, doğru preoperatif tanı ve yüzeyel ve atravmatik cerrahi tedavidir. lokal anestezi az kanama ile. Mukoza zarlarına gereksiz zarar verilmesinden ve hepsinden önemlisi karşıt yara yüzeylerinin oluşturulmasından kaçınılmalıdır. Orta kulak cerrahisinde olduğu gibi aynı özen ve hassasiyet gereklidir. Çoğu durumda, operasyonun süresi ve buna bağlı olarak hasta üzerindeki yük nispeten küçüktür.

Bu yöntem, sadece masif nazal polipozis için değil, lokal anestezi altında yapılan hafif cerrahinin yarattığı düşük yük nedeniyle geniş bir endikasyon yelpazesinde kullanılabilir. Genel anestezi büyük riskle ilişkilendirilebilir.

Paranazal sinüslerin mukoza zarları, büyük patolojik değişikliklerle bile frontal ve maksiller sinüslerin vakaların büyük çoğunluğunda etmoid kemiğin sanitasyonundan sonra tamamen iyileştiği gerçeğiyle kanıtlandığı gibi yüksek bir rejeneratif kapasiteye sahiptir. kendileri etkilendi.

İlk aşama olarak Messerklinger yöntemi cerrahi tedavi inflamatuar hastalıklar PPN, dışarıdan radikal müdahalenin endikasyonlarını pratik olarak bilmez. Messerklinger yönteminin sınırları ve belirli zorlukları vardır. Yardımı ile, bağlantılı olarak ortaya çıkan tüm problemler değil iltihaplı hastalıklar PPN. Bu yöntem bazı alerji, astım, kistik fibroz ve yaygın polipozis vakalarında hastalarda belirgin bir iyileşme sağlayabilse de, bu sorunlara kesin bir çözüm sağlamamaktadır. Ama o zamandan beri radikal yöntemler operasyonlar uzun vadede en iyi tedavi sonuçlarını getirmiyor, bu hastalıklar için de hasta dostu Messerklinger yöntemini tercih ediyoruz.

Günümüzde, geliştirilmiş FESS yöntemi kullanılarak, çok sayıda ek endikasyon için düşük travmatik endoskopik cerrahi müdahaleler gerçekleştirilebilir: beyin omurilik sıvısı fistüllerinden ve ensefalomeningosellerden, yörünge ve optik sinirin sıkışmasından kafa tabanı, hipofiz bezi ve bazılarında tümörlere kadar. vakalar, nazofaringeal fibromlar. Bu vakalarda sunduğumuz endoskopik cerrahi kavramı yeni değil; şimdiye kadar dışarıdan cerrahi erişim gerektiren, iyi bilinen, iyi kanıtlanmış operasyon yöntemlerine dayanan daha az travmatik müdahale olanaklarını kullanır.

Açıklanan yöntem, kapsamlı hazırlık ve uygun eğitim gerektirir. Aynı risk ve aynı komplikasyonlarla ilişkilidir. diğer endonazal etmoid cerrahi yöntemlerinde de bulunur. Ancak klinik sonuçlar göstermiştir ki bu yöntem doğru uygulama deneyimli cerrahlar çok düşük bir komplikasyon oranına sahiptir.

Heinz Stammberger

Paranazal sinüs hastalıkları ve kafa tabanının ön kısmı için endoskopik teşhis ve cerrahi

Paranazal sinüsleri incelemek için optik yöntemler son yıllar daha yaygın hale gelmektedir. Diğer tanı yöntemleriyle birlikte doktorun doğru tanı koymasına ve gerekli tedaviyi yapmasına yardımcı olurlar. Endoskopi, karmaşık tanı durumlarında vazgeçilmezdir, tutarsızlıklar klinik tablo Hastalık ve sonuçları.

Prosedürün nispeten güvenli ve minimal invaziv olmasına rağmen, hala travmatiktir (endoskopun yerleştirilmesi için, sinüs duvarı geleneksel bir delinmede olduğu gibi delinir) ve uygulanması için genellikle genel anestezi kullanılır. Bu nedenle, doktorun bu tür bir muayeneyi reçete ederken dikkate aldığı endoskopik muayene için belirli endikasyonlar vardır. Şu anda, kulak burun boğaz uzmanları maksiller ve frontal sinüslerin endoskopisini yapmaktadır.

Modern cihazlar, geniş görüş açısına sahip özel optikler, video kaydediciler, dijital video sinyal dönüştürücüler ve çeşitli yardımcı araçlarla donatılmış karmaşık teknik cihazlardır. Bu cihaz sayesinde doktor monitör ekranında bir görüntü alarak direkt olarak sinüsleri inceleyebilir. Kulak burun boğazda, işlem sırasında şeklini koruyan paranazal sinüsleri incelemek için rijit endoskoplar yaygın olarak kullanılır.

Sinüslerin endoskopik muayenesinin amaçları

Paranazal sinüsler, insan vücudunda, özel cihazların yardımı olmadan incelenmesi imkansız olacak şekilde yerleştirilmiştir. Bu sorunu çözmeye yardımcı olan endoskopidir. Tipik olarak, bir uzman aşağıdaki hedeflere ulaşmak için bu prosedürü gerçekleştirir:

• sinüslerdeki patolojik sürecin erken tespiti;
• sorunları çözme ayırıcı tanı ve analiz için sinüs içeriğinin alınması (patojeni izole etmek ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek için);
• şüpheli alanların biyopsisi ve morfolojik inceleme;
• ameliyat için hazırlık veya ondan sonra tedavinin kontrolü.

Kullanım endikasyonları

Bir endoskopik muayene reçete ederken, KBB doktoru hastayı dikkatlice inceler ve hastalığın geçmişini inceler ve ardından prosedür ihtiyacını belirler. Tanısal endoskopi endikasyonları sınırlıdır, ana olanları düşünün.

1. Bilinmeyen kökenli sinüslerde hasar olması durumunda tanının netleştirilmesi (daha basit yöntemler kullanıldığında hastalığın nedenini belirlemek mümkün değildir).
2. Sinüs yaralanmaları.
3. Paranazal sinüslerin gelişimindeki anomaliler.
4. polipoz.
5. Çeşitli tıbbi prosedürleri yürütmek.

metodoloji

Hastanın endoskopik muayeneye hazırlanması, burun boşluğunun tuvaletini ve anesteziyi içerir. Paranazal sinüslere penetrasyon, genel entübasyon anestezisi altında veya düşük doz sakinleştiriciler veya barbitüratlarla kombinasyon halinde lokal anestezi altında yapılabilir.

Maksiller sinüsün endoskopisi için çoğu durumda ön duvarından erişim kullanılır. Bu, yapısının özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

• Bunu yapmak için, özel bir trokar kullanarak, dönme hareketleriyle üçüncü ve dördüncü dişler arasında bir delik açılır.
• Ardından, trokar manşonundan oluşan deliğe 0 ila 70 derece optik çözünürlüğe sahip bir endoskop yerleştirilir.
• Uzman sinüs duvarlarını inceler, mukoza zarının rengini ve kabartmasını değerlendirir, etkilenen bölgeyi (varsa) belirler ve gerekli tüm manipülasyonları (analiz için doku örneği alma, kistin açılması vb.) gerçekleştirir.
• İşlem sonunda trokar dikkatlice çıkarılır.
• Perforasyon yeri sütüre edilmez.

Burun boşluğu ile sinüsün anastomozunun muayenesi sırasında da doktor önemli bilgiler alır. Aynı zamanda boyutları, polipozis büyümelerinin varlığı veya yokluğu ve anastomoz mukozasındaki diğer patolojik değişiklikler belirlenir. Bu şekilde elde edilen veriler, hastayı yönetme taktiklerini belirlemeyi mümkün kılar. Endoskopi sırasında sınırlı bir patolojik süreci ortadan kaldırmak veya anastomozu serbest bırakmak ve genişletmek için bir fırsat varsa, prosedür burada sona erer. Uzman kapsamlı değişiklikler ortaya çıkarırsa, bu daha geniş bir cerrahi müdahalenin göstergesi olabilir.

Çözüm

Paranazal sinüslerin endoskopik muayenesi orijinaldir. teşhis yöntemi, bu da karmaşık bir konfigürasyonun tüm detaylarında bir artışla incelemeyi mümkün kılar. Doktor, farklı açılardan bir çalışma yaparak sinüslerin ulaşılması zor veya anatomik olarak dar olan tüm yerleri hakkında bilgi alır ve sadece durumlarını değerlendirmekle kalmaz, gerekirse mikrocerrahi müdahale yapabilir.