Mastektomi endikasyonları. Elektif ve koruyucu mastektomi: nedir, tedavi endikasyonları ve sonucu, ameliyat sonrası rekonstrüktif plastik cerrahi

Aktif büyüme ile kötü huylu tümör göğüste, bezin şiddetli pürülan lezyonu, sarkom veya nodüler mastopatinin saptanması, genellikle kansere dönüşüyorsa, hastaya mastektomi reçete edilir. Ne olduğunu? Etkilenen memenin ve yakındaki lenf düğümlerinin rezeksiyonu, yüksek metastaz ve tümör büyümesi riskiyle gerçekleştirilir.

Meme bezlerini çıkarmak gerekli midir? İyileşme dönemi nasıl gidiyor? Kozmetik bir kusur nasıl giderilir? Koruyucu mastektomi nedir? Makaledeki cevaplar.

Genel bilgi

Operasyon, eğer belirtilirse, etkilenen bezin çıkarılmasını, aksiller lenf düğümlerinin ve pektoral kasların yağ dokusu ile birlikte çıkarılmasını içerir. Ameliyat tipi, tümörün boyutuna ve evresine, metastazların varlığına veya yokluğuna ve neoplazmın tipine bağlıdır.

Önemli nüanslar:

• duktal karsinom, sarkom ve diğer tümör türlerinin zamanında çıkarılması, kapsamlı bir patolojik süreç riskini ve atipik hücrelerle uzak odakların oluşumunu azaltır;
• mutasyona uğramış bir BRCA1 geni tespit edildiğinde, profilaktik mastektomi etkilidir - meme bezlerinin kanser öncesi bir durumda çıkarılması, ailede onkopatoloji öyküsünün varlığı. Önleyici mastektomiden sonra malign süreç geliştirme riski %90'dan %3-4'e düşer. Endikasyonları ve sınırlamaları dikkate almak, olası komplikasyonları ve sonuçları, operasyonun avantaj ve dezavantajlarını öğrenmek önemlidir;
• bir mamologa sevk erken aşama onkopatoloji, organ koruyucu bir operasyondan vazgeçmeyi mümkün kılar. İleri kanser vakalarında, aktif metastaz süreci, etkilenen meme bezinin çıkarılmasını gerektirir;
• Mammolgog bu tür bir operasyonda ısrar ederse, tam bir radikal mastektomiyi reddetmemelisiniz: tümör vücut üzerindeki olumsuz etkisini ne kadar erken durdurursa, tedavinin prognozu o kadar olumlu olur.

Meme aldırma, yüksek nitelikli mamolog cerrahlar gerektirir. altında karmaşık bir işlem gerçekleştirilir. Genel anestezi, süre - 3 saat veya daha fazla. Rekonstrüktif plastik tedavi sırasında cerrahi müdahale süresi artar.

Yaşam tarzı

Yardımcı ipuçları:

• doğru yiyin, şişliği azaltmak için yağ ve tuz miktarını keskin bir şekilde sınırlayın. Optimal miktarda protein, vitamin, karbonhidrat içeren yiyecekler alın. Yağlar - sebze, yiyecekler baharatlı değil, neredeyse tuzsuz, çok tatlı değil, koruyucusuz. Pişirme, hamur işleri, beyaz ekmek, fast food sınırlamak gerekir. Turşu, marine, mayonez, kahve, alkol, kızarmış yiyecekler yasaktır. Fazla kilo alamazsınız;
• psiko-duygusal denge, sevdiklerinize destek, depresyonun üstesinden gelmek, stres sıklığını azaltmak - iyileşmenin önemli unsurları, komplikasyonların önlenmesi;
• mamologun izniyle, yara izinin tamamen iyileşmesinden sonra, ameliyattan sonra hızlı bir iyileşme için bir sanatoryumu ziyaret edebilirsiniz;
• faydalı akciğerler fiziksel egzersiz. Ellerinizi geliştirdiğinizden, bir rehabilitasyon doktoru tarafından seçilen özel egzersizler yaptığınızdan emin olun. Kasları aşırı yükleyemezsiniz, ancak hareket eksikliği rehabilitasyon dönemi tıkanıklığa, şişmeye, lenflerin zayıf hareketine yol açar. Tüm egzersizleri kesinlikle mamologun izniyle yapın, doktor tarafından belirtilen zamanda.

Olası Komplikasyonlar

Başvuru modern yöntemler Etkilenen meme bezlerinin karmaşık rehabilitasyonla birlikte rezeksiyonu, olasılığı azaltır inflamatuar süreç ve metastazların yayılması. Mamolog tarafından verilen tavsiyelere tam olarak uyulması, mastektomi sonrası olumsuz hislerin gücünü azaltır.

Ameliyattan sonra bazı hastalar komplikasyonlar yaşar:

• el, lenfatik sıvının çıkışını ihlal ederek şişer;
• operasyon alanında hayalet ağrı;
• kanama ve zayıf yara iyileşmesi;
• cilt nekrozu, kontraktürler;
• Azaltılmış hareketlilik omuz eklemi;
• daha fazla dejenerasyon ile doku erizipelleri şiddetli formlar: apse, sepsis;
• depresif durumlar, özellikle meme estetiği için istek ya da fırsatın olmadığı durumlarda;
• omurganın eğriliği, servikal bölgede ağrıya neden olur ve duruş bozukluğu.

Komplikasyon riskini azaltan önemli bir faktör, nitelikli bir mamolog-onkolog ve cerrah ile işbirliği yapmaktır. Mastektomi karmaşık bir operasyondur. Bezin çıkarılması sırasındaki yanlışlıklar, uygun olmayan bir yöntem seçimi cerrahi tedavi hariç bireysel özellikler hastalar yol açabilir tehlikeli komplikasyonlar. Üst düzey bir klinik ve deneyimli bir doktor bulmanız gerekiyor. Rehabilitasyon döneminde en son ekipmanı ve etkili bir dizi önlemi kullanan çoğu sağlık kurumu, kozmetik bir kusuru ortadan kaldırmak için kadınlara plastik cerrahi sunmaktadır.

meme rekonstrüksiyonu

Psikolojik rahatsızlığı azaltmak, tam bir mastektomiden sonra kusuru ortadan kaldırmak için mamolog, hastaya ameliyattan sonra memenin şeklini ve boyutunu geri yüklemesini önerir. Yüksek nitelikli bir plastik cerrah ile doğal bezler ve restore edilmiş organlar arasındaki fark ortadan kalkar.

İki yöntem uygulanır:

• hastanın otantik (kendi) dokularının kullanılması. Doktor, kalça, uyluk ve karın bölgesinden cilt, yağ dokusu ve kas fleplerini seçer. Teknik, meme rekonstrüksiyonunun ikinci yönteminden daha az sıklıkla kullanılır;
• implantların yerleştirilmesi- yüksek sonuç ile modern teknik. Doktor, meme bezlerinin doğal şeklini taklit etmek için özel bir "cebe" bir silikon implant yerleştirir.

Hangi yöntem daha verimli ve güvenlidir? Doktorlar emin: kendi dokularını kullanarak 1 numaralı yöntem, ancak her plastik cerrah böyle bir işlem yapmaz. karmaşık operasyon. İmplantların takılması daha basit ve daha az travmatik bir yöntemdir. Bu nedenle yapay dolgu maddeleri daha sık kullanılmaktadır.

Radikal mastektomi için endikasyonlar varsa, panik yapmayın: Bir memeyi almak, genellikle hayata göğüs kanserine yakalanma veya ilerleme korkusu ve ağrısı olmadan başlamak anlamına gelir. Onkopatolojiye genetik bir eğilim, BRCA1 mutajeninin tespiti ile önleyici mastektomi hakkında deneyimli bir mamologa danışabilirsiniz.

Aşağıdaki videoyu izledikten sonra müdahale sonrası mastektomi türleri ve yaşam tarzı hakkında daha faydalı bilgiler edinin:

Doktorlar bir kadının önünde meme mastektomi operasyonuna ihtiyaç olup olmadığı sorusunu gündeme getirdiğinde, birçok mamolog hastası panikleyerek konuyu geciktirmeye ve operasyon süresini mümkün olduğunca geciktirmeye çalışır.

Bu arada mastektomi yapılıp yapılmaması ikileminde, kararın zamanı kürün olumlu prognozuna ve daha ileri rehabilitasyon ve iyileşmenin kalitesine bağlıdır.

Mastektominin ne olduğunu, komplikasyonlarla ne kadar tehlikeli olduğunu, sonuçlarının neler olduğunu ve bir kadının gelecekteki kaliteli yaşamı için prognozun ne kadar rahatlatıcı olduğunu anlamak gerekir.

Mastektomi kavramı.

Mastektomi, memenin ve çevresindeki dokuların bir kısmının cerrahi bir yöntemle çıkarılmasıdır. Etkilenen meme bezi tümörü ile birlikte yakındaki kas dokusu, yağ dokusu birikintileri ve lenf düğümleri.

Meme kanserine verilen hasarın derecesine ve metastazların lenf düğümleri yoluyla yayılmasına bağlı olarak, ana mastektomi tiplerinden biri endike olabilir.

Mastektomi türleri ve yöntemleri.

Mastektomi ameliyatı, meme bezinin kısmen veya tamamen (radikal olarak) çıkarılmasıdır. cerrahi yöntemler. Mastektomi operasyonlarının üç ana türü veya başka bir deyişle yöntemi vardır:
1. Yöntem Pati veya modifiye radikal mastektomi. meme bezinin tamamen çıkarılmasını, ayrıca pektoralis minör kasının çıkarılmasıyla birlikte 1. ve 2. sıradaki aksiller lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. Bu Patey mastektomi yöntemi, metastazlar henüz derinlemesine nüfuz etmediğinde teşhis edilen meme kanseri için endikedir. Bu yöntem en yaygın olanıdır, tüm mastektomi ameliyatlarının yarısından fazlası onunla yapılır.

2. Halsted yöntemi veya tam radikal mastektomi. Halsted'e göre mastektomi, meme bezinin en eksiksiz şekilde çıkarılması anlamına gelir, bu yüzden buna radikal denir. Bu mastektomi yöntemi, tüm aksiller lenf düğümlerini, ayrıca küçük ve büyük göğüs kaslarını, tüm yağ dokusunu çıkarır. Sadece torasik sinir kalır. Şimdi Halsted mastektomi, yalnızca metastazların komşu kaslara derin penetrasyonunun teşhis edildiği kanserin şiddetli son aşamalarında kullanılmaktadır. Bu tip mastektomi oldukça invazivdir ve kadının vücudunun yüzeyinin zorla ve kapsamlı bir şekilde çıkarılmasını gerektirir.

3. Madden yöntemi, meme bezinin kendisi çıkarıldığında ve yakındaki bezin kas dokusu ve aksiller lenf düğümleri kalır. Madden yöntemi kullanılarak yapılan mastektomi sırasında, sıklıkla meme bezinde bulunan lenf düğümleri de onunla birlikte çıkarılır. Genellikle Maden mastektomi, duktal karsinomu olan kadınlar için belirtilen cerrahi bir işlemdir. Bu yöntem aynı zamanda mutasyona uğramış bir BRCA1 geninin tespiti gibi genetik zeminde kanser olasılığı yüksek olan profilaktik operasyonlar için de kullanılmaktadır.

4. Mastektomi bir parça ile yapılabilir deri Tümör cilde yayılmadıysa meme. Bu, hasta daha ileri bir tedavi için planlandığında yapılır. kurtarma işlemleri meme implantları - endoprotezlerin tanıtılmasıyla meme rekonstrüksiyonu için mamoplasti. Bir kadın ekzoprotez takmak istemiyorsa ve meme rekonstrüksiyonu için ek plastik cerrahi geçirmeye hazırsa, bu mastektomiden önce bildirilmelidir. Daha sonra cerrah - mamolog cildin bir kısmını bırakabilecektir. Meme bezlerinin daha fazla rekonstrüksiyonuna ilişkin böyle bir karar, Madden ve Patey yöntemi kullanılarak mastektomi için geçerlidir. Şimdi plastik cerrahlar Sadece harikalar yaratırlar ve sadece memenin şeklini ve boyutunu değil, aynı zamanda areolayı ve meme ucunu da arttırırlar.

Profilaktik mastektomi.

Madden mastektomisi tüm mastektomi türleri arasında en tolere edileni olduğundan, bu mutajen teşhisi konduğunda meme kanseri gelişimini önlemek ve önlemek için bir kadının makul talebi üzerine yapılabilir. Örneğin, Hollywood aktris Angelina Jolie, Miss America Helen Rose, Rus gazeteci Masha Gessen ve diğer bazı ünlü kadınlar tarafından önleme amacıyla böyle bir mastektomi yapıldı.

Görünüşe göre, onlar için mastektomi yapma veya yapmama seçiminde, kansere yakalanmanın haklı korkusu galip geldi, çünkü istatistikler acımasız ve BRCA1 geni varsa yüzde 90 olasılıkla kanserli bir tümörün gelişimini tahmin ediyor. vücutta. Bu operasyonun yapılıp yapılmayacağını anlamak için ve hatta daha da önemlisi önleyici bir amaç için, karar vermeniz gerekir. olası komplikasyonlar mastektomi sonrası ve kullanım endikasyonları.

Mastektomi endikasyonları.

Mastektomi yapılıp yapılmayacağı sorusunda, kural olarak cevap kesindir - yapmak. Kanserli bir tümör için, çoğu durumda ölüme yol açan ilerleyici gelişme ve metastaz eğilimi vardır. Bazı durumlarda, radyasyon ve kemoterapi ile tedavi, sonuçlarının dikkatli bir şekilde izlenmesiyle kanseri durdurmak mümkündür. Daha sıklıkla, bu tür bir tedavi, mastektomi için hazırlık veya son aşama olarak gerçekleştirilir. Mastektomi sonrası olumlu sonuçların sayısı giderek artıyor ve en garanti sonucu veriyor. Bu nedenle tercih edilen mastektomi yönteminin meme kanseri ile mücadele ettiği gösterilmiştir.

1. Yani, yukarıda açıklandığı gibi, mastektomi ameliyatı endikasyonu mutasyona uğramış bir BRCA1 geninin varlığı olabilir, ancak ameliyatı yapıp yapmama kararı kadına aittir.
2. Hiçbir tedavinin yardımcı olmadığı meme bezinin pürülan iltihabı mastektomi için bir gösterge olabilir.
3. Jinekomastinin mastektomi için de endikasyonları vardır. Burada, tıbbi endikasyonlardan çok kozmetik etkiye odaklanılmaktadır.
4. Mastektomi ameliyatının ana endikasyonu elbette sarkom, karsinom veya diğer kanser türleri fark etmeksizin meme bezlerinin teşhisi sırasında kanserli bir tümörün saptanmasıdır.

Mastektomiden kaynaklanan komplikasyonlar.

Mastektomi sonrası komplikasyonlar psikofiziksel düzeyde ayrılır.
1. Ameliyattan hemen sonraki komplikasyonlar yara iyileşme süreci ile ilişkilidir.
- Yaradan bol kanama. Genellikle ilkinde olur ameliyat sonrası dönem mastektomi. Pıhtılaştırıcı ilaçlarla kanamayı durdurur. Yaranın uzun süre iyileşmemesi durumunda tekrarlanan eksizyon gerekebilir.
- Koltuk altı bölgesinde mastektomi ameliyatının bıraktığı yaranın iyileşmesi, Genel durum hastanın sağlığı ve varlığı veya yokluğu kronik hastalıklar. gibi bir hastalık diyabet genel iyileşme süresini büyük ölçüde artırır.
- Ameliyat sonrası yaranın takviyesi ile iyileşme süreci karmaşık olabilir, bu komplikasyonla mücadele etmek için antibiyotikler kullanılır.
- Mastektomi operasyonunun son aşamasında, drenaj borusu, ortak tabirle ichorus, kan kalıntılarının, doku ve lenf sıvısının dışarı akışını sağlamak için. Komplikasyonlar arasında bol lenfore bulunur.
- Lenfostaz ve lenfödem, mastektomi sonrası kolun şişmesidir.

Elin şişmesi, kan ve lenf sıvısının dolaşımının ihlali, durgunluğu nedeniyle oluşur. Mastektomi sırasında, meme bezinin gövdesinden ve aksiller bölgeden lenf düğümleri çıkarıldığından, vücudun ameliyat edilen memeye bitişik bölgelerindeki sıvıların çıkışı bozulur. Lenfostaz genellikle operasyon tarafındaki kolun tamamını etkiler. Mastektomi sonrası elin şişmesinin tedavisi, özel jimnastik egzersizleri ve kurbağalama yüzmeye gelir. Ayrıca çeşitli cihazlar da vardır - genişleticiler ve lenfatik simülatörler, sıkıştırma manşonları ve bandajlar.

2. Mastektomi sonrası ikinci tip komplikasyon, kadının psikoseksüel deneyimleriyle ilişkilidir ve sıklıkla depresyon durumuna yol açar. Bu, aralarında en yaygın olanların olduğu birçok faktör tarafından kolaylaştırılır:

- mastektominin sonucuyla ilgili şüphe ve korkular
- aşağılık ve aşağılık duygusu ve bunun sonucunda sosyal ilişkilerde zorluklar ve sınırlamalar
- libidoyu tam olarak koruyarak, sevdiklerinizin yetersiz dikkatinden dolayı cinsel alanda hayali ve gerçek zorluklar
- hastalığın olası bir tekrarı korkusu

Mastektomi sonrası tedavi.

Mastektomiden hemen sonra hastanın tedavisi, esas olarak düzenli yüksek kaliteli pansumanlara ve yarada oluşan sıvının aspirasyonuna indirgenir. Ameliyat sonrası dönem antibiyotik tedavisi olmadan tamamlanmaz. İleride elin ödemi gibi sekonder komplikasyonların da eklenmesiyle tedaviye tedavi edici jimnastik, yüzmek, kompresyon kolluk ve bandaj giymek. Bazen ekzoprotez takarken cilt tahrişlerini tedavi etmeye ihtiyaç duyulur, ancak bu doğrudan mastektomi operasyonunun kendisi için geçerli değildir.

Ö faydalı özellikler tentürler, özler ve. Soğuk algınlığına karşı kekik ve kekik.

İçerik

Meme kanseri yıkıcı bir hastalıktır modern dünya geniş kullanım. Tıpta böyle bir teşhisle sağlanan ilerlemeler, hastaların hayatlarını kurtarmaya yardımcı olur. Mastektomi, sorunu çözmenin cerrahi bir yoludur. Ameliyat endikasyonları nelerdir, kullanılan yöntemler arasındaki fark nedir, ameliyat sonrası iyileşme nasıl olur - bilgi, kadınlara faydalı herhangi bir yaş.

mastektomi nedir

Memede bulunan bir tümör, fizyolojik ve psikolojik bir kadın sorunu haline gelir. Bunu çözmek için bir mastektomi kullanılır - gerçekleştirme seçenekleri olan meme bezini çıkarmak için bir operasyon. Bir kadının göğüslerini kurtarmaya çalışan cerrahlar, her bakımdan en az travmatik yöntemi seçerler. Doktorların görevleri:

• tehlikeli bir hastalığı ortadan kaldırmak;
• memenin sonraki restorasyonu için koşullar yaratın;
• kadınların yaşam kalitesini artırmak.

Ameliyat sırasında tekniğin türüne bağlı olarak meme bezi, büyük, küçük pektoral kaslar, lenf düğümleri içeren yağ dokusunun çıkarılması gerçekleştirilir. Kanserli bir tümör, metastazların hızlı büyümesi nedeniyle tehlikelidir. Cerrahi müdahale patolojinin gelişim aşamasına, kadının yaşına bağlı özelliklere sahiptir. Meme çıkarma endikasyonları şunlardır:

• onkoloji riski %51'den fazladır;
• sarkom;
• pürülan iltihaplanma;
• kansere genetik yatkınlık;
• jinekomasti.

Meme bezlerinin çıkarılması için kısıtlamalar vardır. Performans için kontrendikasyonlar:

• serebral dolaşımın ihlali;
• karaciğer, böbrek yetmezliği;
• dekompanse diabetes mellitus;
• bezin şişmesi, göğsüne geçmesi;
• şiddetli kardiyovasküler yetmezlik formu;
• ellerin şişmesi ile lenf düğümlerinde çoklu metastazlar;
• göğüs dokusunda tümörün çimlenmesi.

Mastektomi türleri

Bir kadına meme kanseri teşhisi ne kadar erken konursa, ameliyat o kadar az travmatik olacaktır. Meme rekonstrüksiyonu için sonraki önlemler de buna bağlıdır. Mastektomi için çeşitli teknikler geliştirilmiştir. Meme bezinin çıkarılmasına ek olarak, şu anlama gelir:

Daha sonra meme rekonstrüksiyonu olasılığı olan en minimal invaziv yöntem subkutan mastektomidir. Etkilenen glandüler doku küçük bir kesi ile kazınır. Değiştirilmiş radikal müdahale türleri, eliminasyonla birlikte kullanılır. Meme bezi:

Belirteçler

Doktorlar mastektomi yapmadan önce kadının durumunu, tümör gelişiminin derecesini ve kanserin yapısını değerlendirir. Bu, bir cerrahi müdahale yöntemi seçerken dikkate alınır. Her birinin kendi göstergeleri vardır:

Onkologlar, işlemin ciddiyet derecesini gerçekleştirme endikasyonlarına göre mastektomi modifikasyonunu seçerler:

Cerrahi müdahale yönteminin seçimi, cerrahi onkologlar için çok önemli bir andır. Kemoterapi ihtiyacı doktor tarafından belirlenir. Yaygın mastektomi türleri:

Son aşamada metastaz yapan bir tümör, aşağıdaki yöntemlere göre yapılan cerrahi bir operasyonla tedavi edilir:

Operasyon için hazırlanıyor

Mastektomiye devam etmeden önce, doktor kadının ilk muayenesini yapar, bir anamnez alır. Bir muayene planlanır ve sonuçlara göre operasyonun yöntemi seçilir. Ameliyat öncesi önlemler şunları içerir:

• genel, biyokimyasal analiz kan;
• memenin mamografisi;
• idrar tahlili;
• doku biyopsisi;
• bilgisayarlı tomografi;
• kan pıhtılaşma testi;
• tümör belirteçleri üzerine araştırma;
• hafif bir diyet reçete etmek;
• alım kısıtlaması ilaçlar kan incelmesini teşvik eden;
• içme, yeme operasyonel gününde yasak.

Operasyon

Bir cerrahi müdahale şeması seçerken, plana göre gerçekleştirildiği - bir meme bezinin çıkarılması (tek taraflı mastektomi) - veya her ikisinin birden çıkarıldığı dikkate alınır. Operasyon genel anestezi altında yapılır. Süre, aşağıdakilere bağlı olarak bir ila üç saat arasındadır:

• hastanın durumu;
• kanser aşamaları;
• tümör lokalizasyonu;
• metastazların varlığı.

Kadınlarda meme bezlerinin çıkarılmasını gerçekleştirirken genel bir eylem algoritması vardır:

• anestezi yapılır;
• tüfek özel bir işaretleyici ile işaretlenmiştir;
• cilt insizyonu yapılır;
• deri altı dokusu, meme bezi ondan ayrılır;
• gerekirse lenf düğümleri de dahil olmak üzere doku çıkarılır;
• operasyon yöntemine göre yağ dokusu eksizyonu, göğüs kasları gerçekleştirilir;
• izlenen vasküler bağlantılar, sinir uçları;
• sıvının çıkışı için bir tahliye kurulur;
• 12 gün sonra alınan dikişler uygulanır.

Halstead'e göre

Bu tip mastektomi, evre 1-3 kanser için kullanılan klasik bir seçenek olarak kabul edilir. Yöntem, onu geliştiren doktorların isimlerini taşıyor - Halsted-Meyer. Hasta için bu, lenf bezlerinin, göğüs kaslarının geniş metastazı durumunda kullanılan en travmatik müdahale yöntemidir. İşlem sırasında, aynı anda kaldırın:

• Meme bezi;
• küçük, büyük göğüs kasları;
• deri altı yağ dokusu- subkapular, aksiller, subklavyen;
• Lenf düğümleri;
• meme ucu;
• deri.

Holder-Meyer mastektomi, diğer yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda kullanılır. Ameliyat için kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır. teknik çağırır ciddi komplikasyon- kas çıkarılması ve sinir hasarı nedeniyle omuz ekleminin sınırlı hareketliliği. Eliminasyon sonucunda Büyük bir sayı dokular, memenin plastik rekonstrüksiyonu sırasında sorunlar vardır:

• bezlerin simetrisinin restorasyonu;
• hacim, şekil düzeltme;
• meme başı-areolar kompleksin rekonstrüksiyonu.

Madden'e göre radikal mastektomi

Madden tarafından geliştirilen ameliyat türü daha nazik ve daha az travmatik olarak kabul edilir. Mastektomi, nodüler kanserli kadınları tedavi etmek için kullanılır. Olay sırasında:

• meme bezi, aksiller, subskapular, subklavyen lenf düğümleri deri altı doku ile çıkarılır;
• tüm kas grupları korunur;
• ağır kanama yok;
• damar ve sinir uçları korunur.

Madden mastektomi davranışı sonucunda cerrahi müdahale hacminde azalma, travmada azalma, komplikasyonlar nadiren ortaya çıkar. Operasyondan sonra:

• yaraların hızlı iyileşmesi var;
• omuz ekleminin hareketliliği bozulmaz veya özel jimnastik, masaj yardımı ile restorasyon yapılır;
• meme bezlerinin başarılı plastik rekonstrüksiyonu;
• kısa sürede iyileşme olasılığı vardır.

Meme amputasyonu

Bir operasyonu gerçekleştirmek için bir yöntem seçerken, onkologlar hastalığın evresini, kanser aktivitesinin derecesini, tümörün büyüme hızını ve hormonal durumu dikkate alır. kadın vücudu. Meme amputasyonu basit bir mastektomidir. Radikal müdahaleler için geçerli değildir. Pektoralis majör kası, meme başı ve areolanın meme bezini ve fasyasını çıkarması beklenir. Gerçekleştirmek için endikasyonlar şunlardır:

• kanserli tümör evre 4;
• çürüyen malign neoplazmalar;
• radikal bir cerrahi müdahale yapmak imkansız olduğunda 2-3 derecelik patoloji.

Bu tip cerrahi, meme kanseri gelişimine genetik yatkınlık varlığında önleyici amaçlar için kullanılır. Endikasyonlar neoplazmanın büyük boyutudur. Cerrahi müdahalenin özellikleri:

• yakındaki lenf düğümlerinin biyopsisi zorunludur;
• iki santimetreye kadar kanserli tümör boyutu ile areola ve meme ucu çıkarılmaz;
• Bunu radyasyon ve kemoterapi takip eder.

Pati tarafından

Bu doktorun yöntemine göre operasyon sırasında pektoralis major kası çıkarılmaz. Pati yöntemi, kalan dokuların işlevlerinin ve kozmetik görünümünün korunmasına katkı sağlar. Ameliyat sırasında:

• meme bezi, pektoralis majör kasının fasyası çıkarılır;
• küçük olan, aksiller lenf düğümlerine erişim sağlayan eksize edilir;
• kaldırılırlar;
• deri altı dokusu kesilir, malign neoplazmın etrafındaki cilt;
• drenaj kurulur;
• dikişler uygulanır.

Patey'in tekniği - modifiye edilmiş bir radikal mastektomi - daha az travmatik olarak kabul edilir ve onkolojide yaygın olarak kullanılır. Ameliyattan sonra minimum sayıda komplikasyon vardır. Dezavantajları şunları içerir:

• subklavyen damardaki yara izlerinin görünümü;
• yapay implantlarla meme oluşumundaki zorluklar;
• omuz ekleminin hareketliliğinde hafif fakat hızlı bir şekilde geri kazanılabilir bir sınırlama.

ameliyat sonrası dönem

Bir kadının ameliyattan sonra şeklini çabucak eski haline getirebilmesi için şunları yapması gerekir: rehabilitasyon önlemleri doktor tarafından reçete edilir. Bu, ağrı sendromlarını hafifletmeye, omuz ekleminin hareketliliğini artırmaya, lenf akışını düzeltmeye ve komplikasyonları ortadan kaldırmaya yardımcı olacaktır. Ameliyat sonrası dönemde gereklidir:

• solaryumu, banyoları ziyaret etmeyi reddetmek;
• ağırlık kaldırmaktan kaçının;
• kullanmak elastik bandaj;
• özel yumuşak giysiler giyin;
• daha fazla sıvı içmek;
• Yaralanmayı önlemek;
• bir doktorla düzenli kontroller yaptırın.

Ameliyat sonrası durum sağlığa özen gösterilmesini gerektirir. Bir kadın tavsiye edilir:

• çalışma saatlerini sınırlamak;
• hareketi azaltmak;
• özel bir egzersiz terapisi kompleksi gerçekleştirin;
• yüzme havuzunu ziyaret edin;
• bir bandaj kullanın;
• ısıya maruz kalmayı hariç tutun;
• özel iç çamaşırı giyin - sutyen, mayo;
• Jimnastik yapmak;
• çıkarma tarafından kola enjekte etmeyin;
• bir psikolojik iyileşme süreci yürütmek;
• kendinizi iyi hissetmiyorsanız bir doktora görünün.

Mastektomi sonrası rehabilitasyon sırasında ihtiyacınız olacak:

• beslenmeyi normalleştirin - düşük kalorili bir diyet kullanın;
• fizyoterapi yapmak;
• masaj, hidromasaj yapmak;
• omuz ekleminin hareketliliğini eski haline getirmek için simülatörleri kullanın;
• eğimli bir konumda uzun süreli kalışı sınırlandırın;
• hava yolculuğu için bir sıkıştırma manşonu kullanın;
• iyileştirici bir sargı kullanın;
• nüksleri dışlamak için Tamoxifen ilacını iç;
• rekonstrüktif plastik cerrahi yapın.

komplikasyonlar

Mastektomiye sahip olmak ciddi sonuçlara yol açabilir. Komplikasyonlar ameliyattan sonra ve sonraki uzak dönemde ortaya çıkar. Ameliyattan sonra, sorunların ortaya çıkması dışlanmaz:

• postoperatif yaranın takviyesi;
• kanama;
• Solunum Problemleri;
• görünüş alt uzuvlar kan pıhtıları;
• lenfore - lenf düğümlerinin yaralanması sonucu uzun süreli lenf çıkışı;
• ilaç alerjisi;
• marjinal doku nekrozu;
• sırt, kol, göğüs kaslarının sinir uçlarında hasar;
• karın boşluğunun enfeksiyonu.

Mastektomi sonrası iyileşme döneminde uzun vadeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• ağrı, ellerde sertlik;
• omuz ekleminin hareketliliği sorunları;
• lenfostasis - lenfatik sıvı çıkışının ihlali nedeniyle ellerin şişmesi;
• kaba postoperatif sütürler;
• bağ dokusunun çoğalması;
• aksiller, subklavyen ven lümeninin çalışması sırasında örtüşme nedeniyle venöz kanın çıkış bozukluğu.

Bir kadın için en ciddi olanı postoperatif psikoseksüel problemlerdir. Meme kaldırma nedenleri:

• depresyon;
• kendi aşağılık duygusu, aşağılık;
• karşı cinsle iletişimde zorluklar;
• sosyal temasların kısıtlanması;
• hastalığın tekrarı korkusu;
• cinsel yaşamın kurgusal ve gerçek zorlukları;
• yeni tanıdıklar kurmanın zorluğu;
• aile ilişkilerinde sorunlar.

meme rekonstrüksiyonu

kadınlar gider estetik cerrahi psikolojik rahatsızlık nedeniyle meme rekonstrüksiyonu için. Ek olarak, omurgadaki yüklerin dengesizliği ile ilişkili fiziksel düzeyde sorunlar vardır. Mastektomiden sonra şunlar vardır:

• duruşta değişiklik;
• bir tarafta omuz ihmali;
• rachiocampsis;
• akciğerlerin ihlali, kalp.

Çoğu zaman, rekonstrüksiyon mastektomi ile birlikte veya ameliyattan altı ay sonra gerçekleştirilir. Meme bezinin çıkarıldığı bölgedeki faaliyetler sonucunda restorasyon gerçekleştirilir:

• deri altı yağ dokusunun hacmi, cilt;
• yakınlarda bulunan dokuları, göğüs kaslarını kesin;
• meme başı-areolar kompleksi;
• Ameliyat edilen memeye ek olarak, boyut ve şekli ayarlamak için ikinci meme bezi.

Yürütme ve sonuçlarda farklılık gösteren birkaç yeniden yapılandırma tekniği vardır. En popüler yöntemlerden biri endoprotez kullanımıdır. Plastik cerrahinin özellikleri:

• subkutan mastektomi sonrası gerçekleştirilen;
• insizyondan bir genişletici sokulur - özel bir cihaz;
• derinin gerilmesi meydana gelir, implantın müteakip montajı için bir boşluk oluşur;
• avantajlar - düşük travma;
• dezavantajlar - memenin dokunma ve dışa doğru doğal olmaması, doku nekrozu riskleri, implantın yerleştirilmesinde kısıtlamaların varlığı.

Görünümü ve duyuları doğal olan bir meme oluşturmak için arkadan, önden alınan kendi dokularının nakli kullanılır. karın duvarı. Bu teknik - TRAM patchwork yöntemi - aşağıdakilerle karakterize edilir:

• operasyonun karmaşıklığı;
• yüksek travma;
• uzun süreli anestezi ihtiyacı;
• doku reddi olasılığının varlığı;
• uzun iyileşme süresi;
• implantın yer değiştirmesi ile ilgili herhangi bir problem yoktur.

Diğer bir rekonstrüktif yöntem ise vakum cihazlarının kullanılmasıdır. Bunları kullanırken:

• göğsün üzerine kubbeli bir kap yerleştirilir;
• altında bir boşluk yaratılır;
• cildin gerilmesi meydana gelir;
• fazlalığı oluşur;
• bir silikon implantın müteakip montajı, yağ dokusunun nakli için bir yer oluşturulur;
• Bu yöntemin dezavantajı, cihazın uzun süre giyilmesi gerekmesidir, çatlakların ortaya çıkması mümkündür, büyük bir implant boyutuna gerdirmenin zor olmasıdır.

Çoğu zaman, kombine bir meme rekonstrüksiyon tekniği kullanılır. Göğüs estetiği ameliyatı, aşağıdaki yöntemlerin bir kombinasyonunu içerir:

• hastanın kendi kaslarının, deri altı dokusunun, hastanın derisinin fleplerini naklederek doku eksikliğinin doldurulması;
• şekil, boyut, simetri, hacmin yeniden yapılandırılması, boşlukların giderilmesi silikon implantlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Fiyat

Moskova'da mastektomi uzman kliniklerde, onkoloji merkezlerinde gerçekleştirilir. Ameliyat sadece memenin çıkarılmasını veya eş zamanlı plastik rekonstrüksiyonu içerir. Maliyet, kanserin evresine, uygulama sürecinin özelliklerine, uzmanların niteliklerine, kliniğin durumuna bağlıdır. Ruble cinsinden işlem fiyatı:

Video

Ne tür meme kaldırma ameliyatları var?

Memenin alınması veya mastektomi iki unsuru içerir: memenin alınması ve çevreleyen koltuk altı yağının alınması. subklavyen damar. Operasyon ayrıca kasların çıkarılmasını da içerebilir. Bu öğe için tüm işlemler üç türe ayrılır:

• Halsted'e göre radikal mastektomi büyük ve küçük pektoral kasların, aksiller dokunun ve meme bezinin çıkarılmasını içerir. Şu anda, bu operasyon çok nadiren gerçekleştirilir.
• Patey modifiye radikal mastektomi(“Patey mastektomi”) sadece pektoralis minör kasının, aksiller dokunun ve meme bezinin çıkarılmasını içerir. Şu anda en yaygın kullanılanıdır.
• Madden'e göre modifiye radikal mastektomi(“Madden'e göre mastektomi”) meme ve aksiller dokunun çıkarılmasını içerir. Bu operasyonun işlevsel olarak en az koruyucu olduğu gerçeği göz önüne alındığında, giderek daha yaygın hale geliyor.

Çok sayıda çalışmanın gösterdiği gibi, tüm bu müdahalelerin etkinliği aynıdır.

Operasyon nasıl seçilir?

Genellikle bir meme tümörünün evre 1-2'sinde Madden'e göre mastektomi, evre 3'te ise Pati'ye göre mastektomi yapılır.

Operasyonun seyri nedir?

Hasta uykuya daldıktan sonra, cerrah cildi işaretlemek için neşterin daha sonra hareket ettiği bir işaretleyici kullanır. Sırayla cilt meme bezinden pul pul dökülür ve meme bezi kaslardan ayrılır. Daha sonra cerrah subklavyen damarı "temizler" - bu operasyonun en tehlikeli anı. Uygulanmasının doğruluğu, operasyonun kalitesini belirler. Bu yüzden sadece Alman yapımı kişisel enstrümanlar kullanıyorum (Aesculap, Marina Medical). Makastaki yüksek kaliteli çelik, onlarca yıl boyunca paslanmayacak veya donuk olmayacaktır. Almanya'da üretilen klipsler ve cımbızlar, kumaş açısından temiz ve hassastır.

Çıkarma aşaması tamamlandıktan sonra cilt ve kaslarda bulunan küçük damarlardan kanama durdurulur.

Daha sonra "akordeon" vakum tankına bağlanan bir drenaj borusu kurulur. Drenaj, yaradaki kan kalıntılarını ortadan kaldırmak ve ayrıca yarada kaçınılmaz olarak biriken lenfleri ondan uzaklaştırmak için gereklidir.

Yaraya uygulanan steril pansuman ve tıbbi yapıştırıcı veya özel bir sıva ile kapatılır.

Drenaj operasyondan 3-5 gün sonra çıkarılır.

Hangi dikişler uygulanır?

neredeyse her zaman koyarım kozmetik dikişler. Bu tür dikişlerin avantajı, yaranın çok daha hızlı iyileşmesidir. Kozmetik dikişlerin alınmasına gerek yoktur. Kullanılan ipler (genellikle B BRAUN firmasının, Almanya'da üretilen veya Johnson & Johnson, Covidien firmasının iplerini kullanıyorum) dokularda kendiliğinden çözülür ve geride iz bırakmaz. Ayrıca kozmetik dikişler daha düzgün görünüyor ve umarım bu kadar travmatik bir operasyondan sonra hasta için küçük ama yine de sevindiricidir.

Hangi komplikasyonlar olabilir?

Mastektomiden kaynaklanan komplikasyonlar nadirdir. Bu operasyon onkolojide en güvenli operasyonlardan biridir. Ancak, aşağıdaki erken komplikasyonların olduğunu unutmayın:

• kanama. Kanamayı önlemek için küçük damarlardan kanamayı durduran özel bir elektrikli alet kullanıyorum. Hemostatik bir çözeltinin - bir aminokaproik asit çözeltisinin - kullanımı kendini kanıtlamıştır (ameliyat sırasında yaraya yerleştirilir, ardından drenaj yoluyla boşaltılır). Ve elbette kanamanın önlenmesindeki ana unsur bandajdır - ameliyattan sonra hastanın vücuduna elastik bir bandaj uygulanır. Yarada kan birikirse, bu, kanamanın durdurulduğu ikinci bir ameliyat gerektirir.
• enfeksiyonlar. Ameliyattan 7-8 gün sonra ortaya çıkabilirler. Mikropların ana kaynağı hastanın cildidir. Önleme için özel bir dezenfektan solüsyonu ile cilt tedavisi kullanılır. Ayrıca minimal cilt travması içeren “minimal cilt yaralanması” cerrahi tekniğini de kullanıyorum. Enfeksiyonu önlemek için ameliyattan önce (ameliyat masasında ameliyattan önce) antibiyotik girişi kullanılır. Bir enfeksiyon meydana gelirse, antibiyotikler reçete edilir. 2-3 gün içinde enfeksiyonun belirtileri kaybolur.
• yarada sıvı birikmesi. Lenfatik yolun kesişmesi nedeniyle yarada sıvı birikmeye başlar. Önce drenaj yoluyla tahliye edilir, daha sonra delinerek tahliye edilir. Yarada sıvı birikmesi oldukça sık görülen ve doğal bir olgudur. Genellikle 3-4 hafta içinde birikme meydana gelir, bu da düzenli ponksiyonlar (iğne batması ve sıvı tahliyesi) gerektirir. Üzerine monte edilebilen Unovak giderlerin kullanımı uzun zaman, hastanın düzenli olarak pansuman yapmamasını sağlar.

Ameliyatın geç ve oldukça doğal komplikasyonları şunlardır:

• omuz ekleminde bozulmuş hareketlilik
• operasyon tarafında kolda azalmış kas gücü

Mastektomiden hemen sonra veya bir süre sonra meme bezini eski haline getirmek mümkün müdür?

Evet, evre 1-2 meme kanseri ile eş zamanlı olarak genişletici (geçici protez-sedye), kendi dokuları (torakodorsal flep, TRAM) ile meme rekonstrüksiyonu yapmak mümkündür. 3. aşamada, gecikmeli bir rekonstrüksiyon yapmak en uygunudur (ana tedavinin tamamlanmasından sonra).

Radikal mastektomi operasyonunun seyri, nasıl yapıldığına bağlıdır. Patolojik süreçlerin gelişiminin özelliklerine göre operasyonun hacmini azaltmayı amaçlayan birkaç değişiklik vardır.

Madden tarafından

Madden'e göre radikal mastektomi, göğüsün büyük ve küçük kaslarının ve üçüncü seviyedeki lenf düğümlerinin korunmasını sağlar ve bu da cerrahi müdahale miktarını önemli ölçüde azaltabilir. Bugün, bu teknik Rusya'da en yaygın olanıdır. Operasyon sırasında, aşağıdakiler kaldırılabilir:

• meme;
• birinci ve ikinci seviyelerin lenf düğümleri.

Patty Dyson tarafından

Pektoralis majör kasının korunması nedeniyle operasyonun hacmi azaltılır. Ameliyat sırasında şunları çıkarın:

• meme;
• küçük göğüs kası;
• üç seviyeli lenf düğümleri.

Bu teknik, meme bezinin tamamen çıkarılması varsa ve birinci, ikinci ve üçüncü seviyelerin lenf düğümlerinde metastaz varsa kullanılır. Göğüs duvarının belirgin bir deformasyonunu dışlamanıza izin verir, ancak büyük göğüs kasının dış kısmının atrofisine de neden olabilir.

H. Auchincloss tarafından

Bu modifikasyon, göğüs kasları ile birlikte 2. ve 3. seviyelerdeki lenf düğümlerini koruyarak operasyonun hacmini azaltmaya izin verir. Bu süreçte 1. seviye meme bezi ve lenf düğümleri çıkarılır.

Basit mastektomi

Bu tekniğe göre yapılan operasyonun amacı meme bezinin bir kapsül ve deri ile çıkarılmasıdır (eksizyon). Koltuk altı lifi çıkarılmaz. Endikasyonlara göre, hastalıktan etkilenmiyorsa meme başı-areolar kompleksi kurtarmanıza izin veren deri altı mastektomi yapılabilir.

Halsted-Meyer'e göre

Mastektominin bu modifikasyonu aşağıdakilerin çıkarılmasını içerir:

• meme;
• üç seviyeli lenf düğümleri;
• pektoralis majör ve minör;
• deri altı yağ;
• fasya.