Seldinger anjiyografi, kan damarlarının durumunu teşhis etmek için bir yöntemdir. Seldinger tarafından subklavyen ven ponksiyonu Neden yapılır?

İletken boyunca vena kava superiora 5-10 cm derinliğe kadar rotasyonel-translasyonel hareketlerle polietilen kateter geçirilir. İletken çıkarılır, bir şırınga ile damardaki kateterin varlığı kontrol edilir. Kateter yıkanır ve heparin solüsyonu ile doldurulur. Hastaya kısa bir süre nefesini tutması teklif edilir ve bu sırada şırınga kateter kanülünden ayrılarak özel bir tıkaçla kapatılır. Kateter cilde sabitlenir ve aseptik bandaj uygulanır. Kateterin ucunun konumunu kontrol etmek ve pnömotoraksı dışlamak için radyografi yapılır.

1. Bu pnömotoraks veya hemotoraks ile bağlantılı olarak gelişen plevra ve akciğerin delinmesi, kutanöz amfizem, hidrotoraks, intraplevral infüzyon nedeniyle.

2. Subklavyen arterin delinmesi, paravasal hematom oluşumu, mediastinal hematom.

3. Solda bir delinme ile - torasik lenfatik kanalda hasar.

4. Uzun iğneler kullanırken ve yanlış delinme yönünü seçerken brakiyal pleksus, trakea, tiroid bezinin elemanlarında hasar.

5 Hava embolisi.

6. Giriş sırasında elastik bir iletken ile subklavyen venin duvarlarının delinmesi, ekstravasküler konumuna yol açabilir.

Subklavyen damarın delinmesi.

a - delinme bölgesinin anatomik işaretleri, noktalar:

1 (aşağıdaki resim) - Ioffe noktası; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - iğnenin yönü.

Pirinç. 10. Subklavyen damarın delinme noktası ve iğnenin enjeksiyon yönü subklavyen yol

Pirinç. 11. Subklavyen damarın subklavyen şekilde delinmesi

Ioffe noktasından supraklaviküler yoldan subklavyen ven ponksiyonu

Subklavyen damarın delinmesi.

Seldinger'e göre subklavyen venin kateterizasyonu. a - iletkeni iğneden geçirmek; b - iğnenin çıkarılması; c - kateteri iletken boyunca tutmak; d - kateterin sabitlenmesi.

1- kateter, 2- iğne, 3- "J" şeklinde iletken, 4- dilatör, 5- neşter, 6- şırınga - 10 ml

1. Boynun interstisyel alanı: sınırlar, içerik. 2. Subklavyen arter ve dalları, brakiyal pleksus.

Üçüncü kas arası boşluk, ön ve orta skalen kasları arasındaki boşluk olan interskalen fissürdür (spatium interskalenum). Burada, giden kostal-servikal gövde ve brakiyal pleksusun demetleri ile subklavyen arterin ikinci bölümü bulunur.

Arterden içe doğru, brakiyal pleksusun arter - demetlerinden 1 cm arkada, yukarıda ve dışa doğru bir damar bulunur. Subklavyen venin lateral kısmı, subklavyen arterin önünde ve altında bulunur. Bu damarların her ikisi de 1. kaburganın üst yüzeyinden geçer. Subklavyen arterin arkasında, klavikulanın sternal ucunun üzerinde yükselen plevranın kubbesi bulunur.

Femoral ven kateterizasyon teknikleri

En basit ve hızlı yol girmek için erişim ilaçlar- kateterizasyon yapın. İç superior vena kava veya juguler ven gibi büyük ve merkezi damarlar esas olarak kullanılır. Onlara erişim yoksa, alternatif seçenekler bulunur.

neden yapılır

Femoral ven kasık bölgesinde bulunur ve kanın dışarı akışını gerçekleştiren ana yollardan biridir. alt ekstremiteler kişi.

Femoral ven kateterizasyonu ulaşılabilir bir yerde olduğu için hayat kurtarır ve vakaların %95'inde manipülasyonlar başarılıdır.

Bu prosedür için endikasyonlar şunlardır:

juguler, superior vena cava'ya ilaç sokmanın imkansızlığı;
hemodiyaliz;
resüsitasyon yapmak;
vasküler teşhis (anjiyografi);
infüzyon ihtiyacı;
ilerleme hızı;
kararsız hemodinamik ile düşük tansiyon.

Prosedür için hazırlık

Femoral damarı delmek için hasta sırtüstü pozisyonda koltuğa yatırılır ve bacaklarını esnetmesi ve hafifçe açması istenir. Alt sırtın altına kauçuk bir rulo veya yastık yerleştirilir. Cildin yüzeyi aseptik bir solüsyonla tedavi edilir, gerekirse kıllar tıraş edilir ve enjeksiyon bölgesi steril bir malzeme ile sınırlandırılır. İğneyi kullanmadan önce parmakla damar bulunur ve nabzı kontrol edilir.

Prosedürün ekipmanı şunları içerir:

steril eldivenler, bandajlar, mendiller;
Ağrı kesici;
kateterizasyon iğneleri 25 gauge, şırıngalar;
iğne boyutu 18;
kateter, esnek iletken, dilatör;
neşter, dikiş malzemesi.

Kateterizasyon malzemeleri steril olmalı ve doktor veya hemşirenin elinde olmalıdır.

Teknik, Seldinger kateter yerleştirme

Seldinger, 1953 yılında bir kılavuz tel ve bir iğne kullanarak büyük damarların kateterizasyonu için bir yöntem geliştiren İsveçli bir radyologdur. delinme femoral arter yöntemine göre bu güne kadar gerçekleştirilir:

Kasık simfizi ve ön omurga arasındaki boşluk iliumşartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır. Femoral arter, bu alanın medial ve orta üçte birinin birleştiği yerde bulunur. Damar paralel gittiği için damar yanal olarak hareket ettirilmelidir.
Delinme yeri her iki taraftan kesilerek lidokain veya diğer ağrı kesicilerle deri altı anestezisi yapılır.
İğne, kasık bağı bölgesinde damarın nabzının olduğu yere 45 derecelik bir açıyla sokulur.
Koyu kiraz renginde kan göründüğünde, delme iğnesi damar boyunca 2 mm ilerletilir. Kan görünmüyorsa, işlemi baştan tekrarlamanız gerekir.
İğne sol el ile hareketsiz tutulur. Kanülüne esnek bir kılavuz tel yerleştirilir ve kesik boyunca damara ilerletilir. Hiçbir şey damara ilerlemeyi engellememelidir, dirençle aleti hafifçe döndürmek gerekir.
Başarılı yerleştirmeden sonra iğne çıkarılır ve hematomu önlemek için enjeksiyon bölgesine bastırılır.
Enjeksiyon noktası bistüri ile kesildikten sonra iletken üzerine dilatör konur ve damara yerleştirilir.
Dilatör çıkarılır ve kateter 5 cm derinliğe kadar yerleştirilir.
İletken bir kateter ile başarılı bir şekilde değiştirildikten sonra, ona bir şırınga takılır ve piston kendine doğru çekilir. Kan girerse, izotonik salin ile bir infüzyon bağlanır ve sabitlenir. İlacın serbest geçişi, prosedürün doğru olduğunu gösterir.
Manipülasyondan sonra hastaya yatak istirahati verilir.

EKG kontrolü altında kateter yerleştirilmesi

Bu yöntemin kullanımı, manipülasyon sonrası komplikasyonların sayısını azaltır ve sırası aşağıdaki gibi olan prosedürün durumunu izlemeyi kolaylaştırır:

Kateter, esnek bir kılavuz tel kullanılarak izotonik salin ile temizlenir. İğne tıkaçtan geçirilir ve tüp NaCl solüsyonu ile doldurulur.
Kurşun “V” iğnenin kanülüne getirilir veya bir klemp ile sabitlenir. Cihazda, " göğüs kurşun". Başka bir yol da kabloyu bağlamaktır. sağ el elektrota takın ve kardiyografta 2 numaralı kabloyu açın.
Kateterin ucu kalbin sağ ventrikülüne yerleştirildiğinde monitördeki QRS kompleksi normalden yüksek olur. Kateteri ayarlayarak ve çekerek kompleksi azaltın. Yüksek bir P dalgası, cihazın kulakçıktaki yerini gösterir. 1 cm uzunluğa daha fazla yön, dişin norma göre hizalanmasına ve kateterin vena kavadaki doğru konumuna yol açar.
Yapılan manipülasyonlardan sonra tüp dikilir veya bir bandajla sabitlenir.

Olası Komplikasyonlar

Kateterizasyon yaparken komplikasyonları önlemek her zaman mümkün değildir:

En yaygın hoş olmayan sonuç, damarın arka duvarının delinmesi ve sonuç olarak hematom oluşumudur. Dokular arasında biriken kanı çıkarmak için bir iğne ile ek bir kesi veya delinmenin gerekli olduğu zamanlar vardır. Hastaya yatak istirahati, sıkı bandaj, uyluk bölgesinde sıcak bir kompres verilir.
Femoral vende trombüs oluşumu, işlemden sonra yüksek komplikasyon riskine sahiptir. Bu durumda, şişmeyi azaltmak için bacak yüksek bir yüzeye yerleştirilir. Kan pıhtılarının emilimini arttırmak için kan inceltici ilaçlar reçete edilir.
Enjeksiyon sonrası flebit, damar duvarında inflamatuar bir süreçtir. Hastanın genel durumu kötüleşir, 39 dereceye kadar bir sıcaklık ortaya çıkar, damar turnike gibi görünür, çevresindeki dokular şişer, ısınır. Hastaya antibiyotik tedavisi ve steroid olmayan ilaçlarla tedavi verilir.
Hava embolisi - damara bir iğne yoluyla giren hava. Bu komplikasyonun sonucu ani ölüm olabilir. Emboli belirtileri zayıflık, bozulma Genel durum, bilinç kaybı veya konvülsiyonlar. Hasta yoğun bakım ünitesine nakledilir ve akciğerlerin solunum aparatına bağlanır. Zamanında yardım ile kişinin durumu normale döner.
Sızma - İlacın venöz damar içine değil, deri altına sokulması. Doku nekrozuna neden olabilir ve cerrahi müdahale. Semptomlar cildin şişmesi ve kızarıklığıdır. Bir sızıntı meydana gelirse, emilebilir kompresler yapmak ve ilacın akışını durdurarak iğneyi çıkarmak gerekir.

Modern tıp durmuyor ve mümkün olduğunca tasarruf etmek için sürekli gelişiyor. daha fazla hayat. Zamanında yardım sağlamak her zaman mümkün değildir, ancak tanıtımla en son teknolojiler karmaşık manipülasyonlardan sonra mortalite ve komplikasyonlar azalır.

Subklavian ve internal juguler venin kateterizasyonu için, boyun damarlarının şişmesini sağlamak ve hava embolizmini önlemek için hasta Trendelenburg pozisyonuna (masanın baş ucu en az 15°'lik bir açıyla indirilir) yerleştirilir.

Venöz kateterizasyondan sonra, hava embolizmini önlemek için kateteri daima kapatın.

Asepsi kurallarına uyarak operasyon alanını hazırlayın

J uçlu iletken dizisi

kılavuz tel iğne

bıçaklı neşter №11

kateter (dahili dilatörlü)

lidokain ve lokal anestezi iğnesi

kateteri sabitlemek için dikiş malzemesi

Enjeksiyon noktası belirlenir ve betadin ile tedavi edilir.

Hastanın bilinci yerinde ise deri ve deri altı dokularını uyuşturun.

0,5 ml lidokaini bir şırıngaya çekin ve iğneyi deriden geçirdikten sonra olası bir deri tıkacını çıkarmak için bir kılavuz tel yerleştirmek için bir iğneye bağlayın.

şırıngaya serbest venöz kan akışı, iğnenin damarın lümeninde olduğunu gösterir

İletken ip, direnç oluşana kadar veya iğnenin dışında sadece 3 cm kalana kadar iğnenin içinden geçirilir.

Kılavuz tel damara girmeden önce direnç hissedilirse, kılavuz çıkarılır, damar doğru kateterizasyon için yeniden sertifikalandırılır ve kılavuz tel yeniden takılır

Neşterin ucu ile iletken dizisinin yanında küçük bir kesi yapılır.

Kılavuz tel boyunca bir kateter yerleştirilir (dahili dilatatör ile)

Kateterin proksimal ucundan çıkıntı yapan kılavuz telin proksimal ucunu yakalayın

Dönel hareketler, kateteri iletken dizi boyunca deriden damara doğru ilerletir

Venöz kanın kateterden serbestçe akmasını sağlayın

Kateteri IV tüpüne bağlayın

Kateteri dikişlerle sabitleyin ve bir bandaj uygulayın

Seldinger yöntemini kullanarak vasküler kateterizasyonun komplikasyonları:

Torasik kanalın yırtılması

yanlış yerleştirilmiş kateter

Santral venöz kateterizasyon tekniğinin videosu - subklavyen kateter yerleştirme

Site ziyaretçileri tarafından hazırlanan ve yayınlanan materyaller. Uygulamada hiçbir malzeme ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Yerleştirilecek materyaller belirtilen posta adresine kabul edilir. Site yönetimi, projeden tamamen kaldırılması da dahil olmak üzere gönderilen ve yayınlanan makalelerden herhangi birini değiştirme hakkını saklı tutar.

Seldinger tarafından arterin delinmesi

Seldinger tekniği kullanılarak femoral arter kateterizasyonu

not Bir hastaya kardiyopulmoner baypas ameliyatından hemen önce A. femoralis anjiyografi yapılıyorsa, işlemin yapıldığı kateteri (kılıfı) ASLA çıkarmayın. Kateteri çıkararak ve bir kompresyon bandajı uygulayarak, hastayı total heparinizasyon sırasında fark edilmeyen arteriyel kanama ("çarşafların altında") geliştirme riskine maruz bırakırsınız. Bu kateteri kan basıncı izleme için kullanın.

4. İnsan vücudundaki kan damarlarının projeksiyon hatları.

1. Üst ekstremite. A.brachialis - koltuk altı ortasından dirsek kıvrımının ortasına kadar olan çizgi boyunca yansıtılır.A.radialis - dirseğin ortasından stiloid processosradialis'e kadar.A.ulnaris - dirseğin ortasından dışa doğru pisiform kemiğin kenarı (çizginin iç ve orta üçte birinin sınırında, stiloid süreçler arasında geçti.

2. Alt ekstremite. A.femoralis - inguinal ligamanın ortasından Belra'nın iç kondiline kadar. Popliteal fossada -A.tebialis ant. - Popliteal fossanın ortasından, ayağın arkasındaki ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasına kadar. iç ayak bileği ile kalkaneal yumru arasındaki mesafenin ortasına kadar.

3.A.carotis communis - köşeden mandibula sternoklaviküler eklem için.

Pratik sonuçlar. Vasküler nabız, vasküler oskültasyon, parmak basıncı, vasküler ponksiyon.

5. Ana damarların delinmesi. Seldinger yöntemi.

1958 - Seldinger tekniği. Bir bira iğnesi, bir kılavuz - bir olta, bir kilitleme cihazı ile donatılmış kateterler, bir şırıngaya sahip olmak gerekir.

Aşama 1 - gemi bir Bira iğnesi ile delinir.

Aşama 2 - mandreli çıkarın, iletkeni takın.

Aşama 3 - iğne çıkarılır ve iletken içinden bir floroplastik tüp yerleştirilir.

Aşama 4 - iletken çıkarılır, tüp bir haftaya kadar damarın lümeninde olabilir, içinden kontrast maddeler ve tıbbi maddeler enjekte edilebilir.

Terapötik bir amaçla, P. ilaçları, kanı ve bileşenlerini, kan ikamelerini ve bunun için araçları uygulamak için kullanılabilir. parenteral beslenme damar yatağına (damar delinmesi, subklavyen venin kateterizasyonu, arter içine enjeksiyon, bölgesel arter içi infüzyon, perfüzyon); tanıtımlar ilaçlarçeşitli dokulara (deri içi, deri altı, kas içi, kemik içi uygulama), boşluklara ve ayrıca patolojik odak içine; lokal anestezi, novokain blokajları vb. için, donörlerden kan eksfüzyonu için, otohemotransfüzyon, hemodiyaliz, değişim transfüzyonları için (yenidoğanların hemolitik sarılığı için); Bir boşluktan veya irin odağından, eksüdadan, transüdadan, kan çıkışından, gazdan vb. tahliye için.

P.'yi yürütmek için pratik olarak hiçbir kontrendikasyon yoktur, göreceli bir kontrendikasyon, hastanın P.'yi yürütmeyi kategorik olarak reddetmesi veya hastanın motor uyarılmasıdır.

6. X-ışını anjiyografisinin topografik ve anatomik doğrulaması.

Anjiyografi (Yunanca angeion damarı + vasografi ile eşanlamlı yazmak, tasvir etmek için grafo), damarlara radyoopak maddelerin girmesinden sonra damarların X-ışını muayenesidir. A. arterler (arteriografi), damarlar (venografi veya flebografi), lenfatik damarlar (lenfografi) vardır. Çalışmanın amaçlarına bağlı olarak, genel veya seçici (seçici) A. gerçekleştirilir.Genel A. ile, incelenen alanın tüm ana gemileri, seçici - bireysel gemilerle karşılaştırılır.

İncelenen kaba radyoopak bir madde vermek için delinir veya kateterizasyon . Arter sisteminin damarlarının A. ile radyoopak madde arterlerden, kılcal damarlardan geçer ve incelenen alanın köpüğüne girer. Buna göre, A. evreleri ayırt edilir - arteriyel, kılcal (parankimal), venöz. A. fazlarının süresine ve radyoopak maddenin damarlardan kaybolma hızına göre, incelenen organdaki bölgesel hemodinamik yargıya varılır.

serebral anjiyografiözellikle tanımlamanıza izin verir, anevrizmalar , hematomlar, kafa boşluğundaki tümörler, kan damarlarının darlığı ve trombozu. A. iç karotid arter (karotis anjiyografi) serebral hemisferlerdeki patolojik süreçlerin tanısında kullanılır. Posterior kraniyal fossa bölgesindeki patolojik süreçleri tanımak için vertebrobaziler sistemin damarları (vertebral anjiyografi) vertebral arterin kateterizasyonu ile incelenir.

Seçici toplam serebral A. kateterizasyon yöntemi ile gerçekleştirilir, beyne kan beslemesinde yer alan tüm damarlar dönüşümlü olarak kontrastlanır. Yöntem genellikle, kanama kaynağını (genellikle arteriyel veya arteriyovenöz anevrizma) saptamak ve ayrıca serebral iskemi sırasında kollateral dolaşımı incelemek için subaraknoid kanaması olan hastalarda endikedir.

Süperselektif serebral anjiyografi (orta, arka veya ön serebral arterlerin ayrı dallarının kateterizasyonu) genellikle vasküler lezyonları tespit etmek ve endovasküler müdahaleleri gerçekleştirmek için kullanılır (örneğin, anevrizmanın afferent damarına onu döndürmek için tıkayıcı bir balon yerleştirilmesi). dolaşımdan çıkarılır).

torasik aortografi(A. torasik aort ve dalları) torasik aort anevrizması, aort koarktasyonu ve gelişiminin diğer anomalilerinin yanı sıra aort kapak yetmezliğinin tanınması için endikedir.

anjiyokardiyografi(kalbin ana damarlarının ve boşluklarının incelenmesi), ana damarların malformasyonlarını, doğuştan ve edinilmiş kalp kusurlarını teşhis etmek, kusurun lokalizasyonunu netleştirmek için kullanılır, bu da daha rasyonel bir cerrahi müdahale yöntemi seçmenize izin verir.

anjiyopulmonografi(A. pulmoner gövde ve dalları) şüpheli malformasyonlar ve akciğer tümörleri, pulmoner emboli için kullanılır.

bronşiyal arteriyografi akciğeri besleyen arterlerin bir görüntüsünün elde edildiği, belirsiz etiyoloji ve lokalizasyona sahip pulmoner kanamalar, belirsiz bir yapıya sahip şişmiş lenf düğümleri, konjenital kalp kusurları (tetrad) için endikedir. fallo), akciğerlerin malformasyonları ile gerçekleştirilir ayırıcı tanı kötü huylu ve iyi huylu tümörler ve akciğerlerdeki inflamatuar süreçler).

Abdominal aortografi(A. abdominal aort ve dalları) parankimal organ ve retroperitoneal boşluk lezyonlarında, kanamalarda kullanılır. karın boşluğu veya gastrointestinal sistem. Abdominal aortografi, böbreklerin hipervasküler tümörlerini tespit etmeyi mümkün kılarken, aynı anda karaciğere, başka bir böbreğe, lenf düğümlerine, tümör büyümesine komşu organ ve dokulara metastazlar saptanabilir.

çölyakografi(A. çölyak gövde) karaciğer ve damarları, dalak, pankreas, mide, safra kesesi ve diğer tümörlerin, yaralanmaların ve diğer lezyonların tanısını netleştirmek için yapılır. Safra Yolları, büyük omentum.

Üst mezenterikografi(A. superior mezenterik arter ve dalları), ince ve kalın bağırsakların fokal ve yaygın lezyonlarının ayırıcı tanısında, mezenter, pankreas, retroperitoneal doku ve ayrıca bağırsak kanaması kaynaklarını belirlemek için endikedir.

böbrek arteriyografisi(A. renal arter) çeşitli böbrek lezyonlarının tanısında endikedir: yaralanmalar, tümörler. hidronefroz, ürolitiyazis.

periferik arteriyografiüst veya alt ekstremite periferik arterlerinin bir görüntüsünün elde edildiği, periferik arterlerin akut ve kronik tıkayıcı lezyonları, ekstremitelerin hastalıkları ve yaralanmaları için kullanılır.

Üst kavografi(A. superior vena kava), bir trombüsün lokalizasyonunu ve kapsamını veya bir damarın, özellikle akciğer veya mediasten tümörleri ile sıkışmasını netleştirmek için, superior vena kava içine tümör istilasının derecesini belirlemek için gerçekleştirilir.

Alt kavografi(A. inferior vena cava) böbrek tümörleri için endikedir, esas olarak doğru olanı, ayrıca ileofemoral trombozu tanımak, alt ekstremitelerin ödem nedenlerini, bilinmeyen kökenli asitleri belirlemek için kullanılır.

portografi(A. portal ven) portal hipertansiyon, karaciğer lezyonları, pankreas, dalak teşhisi için endikedir.

böbrek flebografisi(A. renal ven ve dalları) böbrek hastalıklarını teşhis etmek için gerçekleştirilir: tümörler, taşlar, hidronefroz, vb. Çalışma, renal venin trombozunu tanımlamanıza, trombüsün yerini ve boyutunu belirlemenize izin verir.

İndirmeye devam etmek için resmi toplamanız gerekir:

Seldinger tarafından arterin delinmesi

SELDINGER YÖNTEMİ (S. Seldinger; syn. arterlerin delinme kateterizasyonu) - tanı veya tedavi amacıyla perkütan ponksiyon yoluyla bir kan damarına özel bir kateterin sokulması. 1953 yılında Seldinger tarafından arteriyel ponksiyon ve selektif arteriyografi için önerilmiştir. Daha sonra S., damarların delinmesi için m kullanmaya başladı (bkz. Delinme ven kateterizasyonu).

S. m, kalbin atriyum ve ventriküllerinin, aortun ve dallarının kateterizasyonu ve kontrast çalışması, boyaların, radyofarmasötiklerin, ilaçların, donör kanının ve kan ikamelerinin arteriyel yatağa girişinin yanı sıra, kullanılır. gerekirse, arteriyel kanın birden fazla çalışması.

Kontrendikasyonlar kalp kateterizasyonu ile aynıdır (bkz.).

Çalışma, trokar, esnek iletken, polietilen kateter vb. Seldinger kitinde bulunan özel aletler kullanılarak röntgen ameliyathanesinde (bkz. Ameliyathane bloğu) gerçekleştirilir. Polietilen kateter yerine Edman kullanabilirsiniz. kateter - çapa bağlı olarak kırmızı, yeşil veya sarı renkte radyoopak elastik plastik bir tüp. Kateterin uzunluğu ve çapı, çalışmanın amaçlarına göre seçilir. Kateterin keskin iç ucu iletkenin dış çapına ve dış ucu adaptöre sıkıca ayarlanmıştır. Adaptör bir şırıngaya veya ölçüm cihazına bağlıdır.

Genellikle S. m, sağ femoral arterden daha sık perkütan ponksiyonun yapıldığı seçici arteriyografi için kullanılır. Hasta kalp kateterizasyonu için özel bir masaya sırtüstü yatırılır ve bir şekilde kenara alınır. sağ bacak. Tıraşlı sağ kasık bölgesi dezenfekte edildikten sonra steril çarşaflarla izole edilir. Sağ femoral arter inguinal ligamanın hemen altında sol el ile palpe edilir ve işaret ve orta parmaklarla tespit edilir. Deri ve deri altı dokusunun anestezisi, arteriyel nabız hissini kaybetmemek için ince bir iğne kullanılarak% 2'lik bir novokain çözeltisi ile gerçekleştirilir. Bisturi arter üzerindeki deriyi keser ve ucuyla nabzı atan atardamarı hissetmeye çalıştıkları bir trokar getirir. Trokarın dış ucunu uyluk derisine 45 ° açıyla yatırdıktan sonra, arterin ön duvarı hızlı bir kısa ileri hareketle delinir (Şekil, a). Daha sonra trokar uyluğa doğru daha da eğilir, mandrin ondan çıkarılır ve yumuşak ucu inguinal ligamanın altındaki arter lümenine 5 cm ilerletilen kırmızı kan akışına bir iletken sokulur ( Şekil, b). İletken, sol elin işaret parmağı ile arter lümeninde deriden sabitlenir ve trokar çıkarılır (Şekil, c). Parmağa basılarak iletken artere sabitlenir ve delinme bölgesinde hematom oluşması engellenir.

İletkenin dış ucuna sivri uçlu ve iletken çapına sıkıca oturan bir kateter yerleştirilir, uyluk derisine ilerletilir ve iletken içinden arter lümenine sokulur (Şekil, d). Kateter, içinden çıkan iletkenin yumuşak ucu ile birlikte, çalışmanın amaçlarına (genel veya seçici arteriyografi) bağlı olarak bir X-ışını ekranının kontrolü altında sol kalbe, aorta veya dallarından biridir. Ardından radyoopak bir madde enjekte edilir ve bir dizi radyograf çekilir. Basıncı kaydetmek, kan örnekleri almak veya tıbbi maddeler uygulamak gerekirse, iletken kateterden çıkarılır ve ikincisi izotonik sodyum klorür çözeltisi ile yıkanır. Çalışma tamamlandıktan ve kateter çıkarıldıktan sonra, ponksiyon bölgesine basınçlı bir bandaj uygulanır.

Teknik olarak doğru bir şekilde yapılan S. m ile komplikasyonlar (femoral arterin delinme alanında hematom ve tromboz, arter duvarlarının, aortun veya kalbin delinmesi) nadirdir.

Kaynakça: Petrovsky BV, vb. Abdominal aortografi, Vestn. hir., t.89, No. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Perkütan arteriyografide iğnenin kateter değiştirilmesi, Açta radyol. (Stock.), v. 39, s. 368, 1953.

Seldinger'e göre anjiyografi - kan damarlarının durumunu teşhis etmek için bir yöntem

Anjiyografi c, kan damarlarının X-ışını kontrast çalışmasına atıfta bulunur. Bu teknik bilgisayarlı tomografi, floroskopi ve radyografide kullanılır, asıl amaç dolambaçlı kan akışını, damarların durumunu ve patolojik sürecin kapsamını değerlendirmektir.

Bu çalışma, yalnızca modern anjiyografik ekipmana ve elde edilen görüntüleri kaydedebilen ve işleyebilen uygun bilgisayar ekipmanına sahip uzmanlaşmış tıbbi kurumlara dayalı özel X-ray anjiyografi odalarında yapılmalıdır.

Hagiografi en doğru tıbbi muayenelerden biridir.

Bu tanı yöntemi koroner kalp hastalığının tanısında kullanılabilir, böbrek yetmezliği ve çeşitli serebrovasküler kazaları tespit etmek.

Aortografi türleri

Femoral arterin nabzının korunması durumunda aort ve dallarını karşılaştırmak için, abdominal aortun görsel olarak ayırt edilmesi amacıyla, perkütan aort kateterizasyonu (Seldinger anjiyografi) yöntemi en sık kullanılır, translumbar ponksiyon aort kullanılır.

Bu önemli! Teknik, çoğunlukla femoral artere yerleştirilen bir kateter yoluyla damarın doğrudan delinmesiyle iyot içeren suda çözünür bir kontrast maddesinin sokulmasını içerir.

Seldinger kateterizasyon tekniği

Seldinger'e göre femoral arterin perkütan kateterizasyonu, aşağıdakileri içeren özel bir alet seti kullanılarak gerçekleştirilir:

delme iğnesi;
dilatör;
tanıtıcı;
yumuşak uçlu metal iletken;
kateter (Fransız boyutu 4-5 F).

Bir metal iletkeni ip şeklinde geçirmek için femoral arteri delmek için bir iğne kullanılır. Daha sonra iğne çıkarılır ve arterin lümenindeki iletkenden özel bir kateter sokulur - buna aortografi denir.

Manipülasyonun acısı nedeniyle, bilinçli bir hastanın lidokain ve novokain solüsyonu ile infiltrasyon anestezisine ihtiyacı vardır.

Bu önemli! Seldinger'e göre aortun perkütan kateterizasyonu, aksiller ve brakiyal arterler yoluyla da yapılabilir. Bu arterlerden kateter geçirmek daha çok femoral arterlerde tıkanıklık olduğu durumlarda yapılır.

Seldinger anjiyografi birçok yönden evrensel olarak kabul edilir, bu yüzden en sık kullanılır.

Aortun translumbar ponksiyonu

Abdominal aort veya alt ekstremite arterlerini görsel olarak ayırt etmek için, örneğin aorto-arterit veya aterosklerozdan etkilendiklerinde, aortun doğrudan translumbar delinmesi gibi bir yöntem tercih edilir. Aorta arkadan özel bir iğne ile delinir.

Abdominal aortun zıt dallarını elde etmek gerekirse, 12. torasik vertebra seviyesinde aortik ponksiyonlu yüksek translumbar aortografi yapılır. Görev, alt ekstremite arterinin veya abdominal aortun çatallanmasını kontrastlandırma işlemini içeriyorsa, aortun translumbar delinmesi 2. lomber vertebranın alt kenarı seviyesinde gerçekleştirilir.

Bu translumbar ponksiyon sırasında, araştırma metodolojisine özellikle dikkat etmek çok önemlidir, özellikle iğnenin iki aşamalı bir çıkarılması gerçekleştirilir: önce aorttan çıkarılmalı ve sadece birkaç dakika sonra - damardan çıkarılmalıdır. para-aortik boşluk. Bu sayede büyük para-aortik hematomların oluşumunu önlemek ve önlemek mümkündür.

Bu önemli! Aortun translumbar ponksiyonu ve Seldinger anjiyografi gibi teknikler, arterlerin, aortanın ve dallarının kontrastlanması için en yaygın kullanılan prosedürlerdir ve arteriyel yatağın hemen hemen her bölümünün görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılar.

Bu tekniklerin özel koşullarda kullanılması tıbbi kurumlar minimum komplikasyon riski elde etmeyi sağlar ve aynı zamanda uygun fiyatlı ve oldukça bilgilendirici bir teşhis yöntemidir.

Info-Farm.RU

Eczacılık, tıp, biyoloji

Seldinger yöntemi

Seldinger yöntemi (Seldinger kateterizasyonu), kan damarlarına ve diğer içi boş organlara güvenli erişim sağlamak için kullanılır. Anjiyografi, merkezi damarların kateterizasyonu (subklavian, internal juguler, femoral) veya arteriyel kateterizasyon, bazı konikostomi tekniklerinin perkütan endoskopik gastrostomi yöntemi kullanılarak gastrostomi, yapay kalp pilleri ve kardiyoverter-defibrilatörlerin elektrot yerleştirilmesi ve diğer girişimsel tıbbi amaçlı kullanılır. prosedürler.

Buluş tarihi

Yöntem, anjiyografi alanında bir mucit olan İsveçli bir radyolog olan Sven Ivar Seldinger tarafından önerildi.

Anjiyografik incelemeler tekniğe dayanır, bir kontrast maddenin dozlu uygulanması için bir iğne ile damara bir kateter sokulur. Sorun şuydu ki, bir yandan maddeyi gerekli yere teslim etmek gerekliydi, ancak aynı zamanda özellikle çalışma sahasında damarlara minimum düzeyde zarar verdi. Sven Seldinger'in icadından önce iki teknik kullanılıyordu: bir iğne üzerinde bir kateter ve bir iğneden bir kateter. İlk durumda kateter dokulardan geçerken zarar görebilir. İkinci durumda, kateterizasyon bölgesinde damara çok daha fazla zarar veren büyük bir iğneye ihtiyaç duyulur. Bir mekaniker ailesinde doğan Sven Seldingera, en küçük iğneyle en büyük kateteri yerleştirerek anjiyografik tekniği geliştirmenin bir yolunu bulmaya çalıştı. Teknik, esas olarak, önce bir iğnenin yerleştirilmesi, içinden bir kılavuz telin sokulması, ardından iğnenin çıkarılması ve kateterin kılavuz telden geçirilmesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu nedenle, delik kateterin kendisinden daha büyük değildir. Sonuçlar Haziran 1952'de Helsinki'de bir konferansta sunuldu ve ardından Seldinger bu sonuçları yayınladı.

Seldinger yöntemi, anjiyografideki komplikasyon sayısını azalttı ve bu, ikincisinin daha fazla yayılmasına katkıda bulundu. Bu aynı zamanda kateterin vücutta istenilen yere daha kolay yönlendirilebileceği anlamına geliyordu. Buluş, girişimsel radyolojinin sonraki gelişimi için temel oluşturdu.

Kateterizasyon yöntemlerinin sınıflandırılması

Şu anda, en az üç kateterizasyon yöntemi vardır:

iğne kateter;
kulak kateteri;
Seldinger'e göre kateterizasyon;

"İğne üzerinde kateter" tekniği, periferik damarların kateterizasyonu için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bugüne kadar birçok farklı periferik venöz kateter geliştirilmiştir. Üzerinde kateter bulunan bir iğne ile damar delinir, iğne bir pozisyonda tutulur ve kateter ilerletilir. İğne tamamen çıkarılır. Derin yerleşimli organları (özellikle merkezi damarlar) delmek için kullanıldığında, kateter dokulardan geçerken hasar görebilir.

"İğnede kateter" tekniği, epidural anestezi (ameliyat) ve analjezi (doğum, akut pankreatit, bazı vakalar) sırasında epidural boşluğu kateterize etmek için kullanılır. bağırsak tıkanıklığı, anestezi ameliyat sonrası dönem ve kanser hastaları), uzun süreli spinal anestezi için. İlk önce organın bir iğne ile delinmesi ve içine bir kateter yerleştirilmesi gerçeğinden oluşur. Daha sonra iğne çıkarılır. İğne kateterden çok daha kalındır. Büyük çaplı kateterler kullanılırsa, bu teknik kullanılırken doku yaralanması meydana gelir.

Aslında Seldinger kateterizasyonu.

Yöntem tekniği

Seldinger kateterizasyonu aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

a. Organ bir iğne ile delinir.
b. İğneye esnek bir metal veya plastik iletken geçirilir ve organın içine doğru ilerletilir.
c. İğne çıkarılır.
d. İletkenin üzerine bir kateter konur. Kateter, iletken boyunca organa ilerletilir.
e. İletken çıkarılır.

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Kateterin yerleştirilmesi

Şekil 5 Bir iletkenin çıkarılması

İğne ne kadar ince olursa doku hasarı o kadar az olur. Kateter iğneden önemli ölçüde daha kalınsa, iletken üzerine yerleştirmeden önce, iletken içinden bir dilatör geçirilir, bu da dokulardaki geçişin çapını arttırır. Genişletici alınır ve daha sonra kateterin kendisi iletkenden geçirilir.

Şekil 1 iğne ile organ deliği

Şekil 2 Kılavuz telin iğneye yerleştirilmesi

Şekil 3 İğnenin çıkarılması

Şekil 4 Genişletici kullanma

Şekil 5 Kateterin yerleştirilmesi

Şekil 6 İletkenin çıkarılması

Özellikle sıklıkla dilatör, birkaç lümenli santral venöz kateterler kurulurken kullanılır. Kateterin her lümeni, ilaçların girişi için bir port ile sona ermektedir. Lümenlerden biri kateterin ucunda başlar (genellikle portu kırmızı ile işaretlenir) ve diğer / diğer tarafları (portu genellikle mavi veya kırmızıdan başka bir renkte işaretlenir). Çift lümenli kateterler, çeşitli ilaçların verilmesi (mümkün olduğunca karışmaları engellenir) ve ekstrakorporeal tedavi yöntemleri (örneğin hemodiyaliz) için kullanılır.

Olası Komplikasyonlar

Koşullara bağlı olarak Seldinger kateterizasyonu hem ek görüntüleme yöntemleri olmadan hem de ultrason veya radyolojik kontrol altında yapılabilir. Her durumda, farklı sıklıkta aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

İlgili organın duvarında bir iğne, iletken, dilatör veya kateter nedeniyle hasar.
Bir iğne, iletken, dilatör veya kateterin çevre yapılara zarar vermesi (kateterizasyonun yerine bağlı olarak bunlar arterler, sinirler, akciğerler, lenfatik kanal vb. olabilir) ve ardından uygun komplikasyonların gelişmesi.
İstenilen organın dışına bir kateter sokulması, ardından uygun maddenin sokulması.
bulaşıcı komplikasyonlar.
Örneğin, bir organda hasarlı kılavuz tel veya kateter parçalarının kaybı. santral venöz kateterin parçaları.
Kateterlerin damarlarda ve organlarda zaten uzun süre kalması nedeniyle diğer komplikasyonlar.

Seldinger tarafından arterin delinmesi

Seldinger ponksiyonu, kalp boşluklarını araştırmak için damarları kontrastlamak için mümkün olan aorta ve dallarına bir kateter sokmak amacıyla gerçekleştirilir. İç çapı 1.5 mm olan bir iğne, femoral arterin çıkıntısı boyunca inguinal ligamanın hemen altına enjekte edilir. Damar içine sokulan iğnenin lümeninden önce bir iletken sokulur, ardından iğne çıkarılır ve iletkenin üzerine dış çapı 1.2-1.5 mm olan polietilen kateter yerleştirilir.

Kateter, iletken ile birlikte, femoral arter, iliak arterler boyunca aorta istenilen seviyeye kadar ilerletilir. Daha sonra iletken çıkarılır ve katetere kontrast maddeli bir şırınga takılır.

Sorularınızı ve geri bildirimlerinizi bekliyoruz:

Yerleştirme malzemeleri ve dilekler lütfen adrese gönderiniz.

Yerleştirme için materyal göndererek, tüm haklarının size ait olduğunu kabul etmiş olursunuz.

Herhangi bir bilgiyi alıntılarken, MedUniver.com'a bir geri bağlantı gereklidir

Sağlanan tüm bilgiler, ilgili doktor tarafından zorunlu konsültasyona tabidir.

Yönetim, kullanıcı tarafından sağlanan herhangi bir bilgiyi silme hakkını saklı tutar.

2.4. Anjiyografik teşhis

Anjiyografik çalışmalar büyük ölçüde damar cerrahisinin hızlı gelişimini sağlamıştır. Ancak günümüzde aort ve periferik damar hastalıklarının teşhisinde anjiyografinin şu anda “altın standart” olduğunu kesin olarak söylemek artık mümkün değildir. En son non-invaziv görüntüleme yöntemleri: ultrason dupleks tarama, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans anjiyografi - yalnızca tanısal çalışma riskini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda daha yüksek çözünürlüğe de sahiptir. Radyasyon teşhisinin geliştirilmesindeki küresel eğilim, taktik ve yöntem seçiminde invaziv olmayan tekniklerin giderek artan kullanımıdır. cerrahi tedavi. Tıbbi teknolojilerin gelişiminin şu andaki aşamasında, anjiyografi giderek daha fazla hale geliyor. tıbbi prosedür ve röntgen cerrahisi, endovasküler müdahaleler sırasında kullanılır.

Bununla birlikte, X-ışını, bilgisayar, elektron emisyonu veya manyetik rezonans tomografileri gibi teşhis ekipmanlarının nispeten yüksek maliyeti, bu yöntemlerin yaygın kullanımını sınırlar. Aynı zamanda, görüntüleri işlemek ve kaydetmek için bilgisayar teknolojilerinin gelişmesi, yeni düşük toksik radyoopak preparatların sentezi nedeniyle, anjiyografi, nispeten düşük maliyetle mümkün kılan ana tanı yöntemlerinden biri olmaya devam ediyor. vasküler yatağın herhangi bir bölümünün entegre bir görüntüsünü elde etmek, diğer radyasyon görselleştirme yöntemleriyle elde edilen verileri doğrulamak için bir yöntem olarak hizmet eder. Dijital çıkarma anjiyografisinin (DSA) tanıtılması, anjiyografik verilerin bilgi içeriğinde bir artışa katkıda bulunmuştur. Bu, karmaşık invaziv prosedürleri daha hızlı ve daha az riskli hale getirdi ve onların yardımıyla, tanısal ve girişimsel prosedürler için vasküler yatağa verilen kontrast maddelerin miktarı önemli ölçüde azaldı.

Tanısal anjiyografi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar. Hasta hazırlığı. Anjiyografik muayenenin aşamaları:

Endikasyonların ve kontrendikasyonların tanımı;

Hastanın çalışma için hazırlanması;

Geminin delinmesi veya maruz kalması;

Bir kontrast maddesinin tanıtılması;

Anjiyografik görüntünün röntgen filme alınması;

Kateterin çıkarılması, kanamanın durdurulması;

Tanısal anjiyografi için genel endikasyonlar, patolojik sürecin doğasını, lokalizasyonunu belirleme ve lezyondaki arteriyel veya venöz yatağın durumunu değerlendirme, kollateral kan akışının telafi edici olasılıklarını inceleme, her spesifik tedavide cerrahi taktikleri belirleme ihtiyacıdır. vaka ve rasyonel bir cerrahi yöntemin seçimini teşvik edin. Anjiyografik muayene için özel endikasyonlar, kan damarlarının ve organların konjenital anomalileri, travmatik yaralanmalar, tıkayıcı ve darlık süreçleri, anevrizmalar, inflamatuar, spesifik, tümör vasküler hastalıklarıdır.

Anjiyografik muayene için mutlak kontrendikasyon yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar akut yetmezlik karaciğer ve böbrekler, açık formda aktif tüberküloz ve kursun akut aşamasında diğer spesifik hastalıklar, akut bulaşıcı hastalıklar, iyot preparatlarına bireysel hoşgörüsüzlük.

Hastanın çalışma için hazırlanması. Anjiyografik muayene, radyoopak iyot içeren bir maddenin eklenmesiyle birlikte iğnelerin, iletkenlerin, kateterlerin ve diğer aletlerin damar yatağına invazyonu ile ilişkili cerrahi bir manipülasyondur. Bu bakımdan kapsamlı bir genel klinik ve klinik değerlendirmeden sonra yapılmalıdır. enstrümantal muayene ultrason ve gerekirse bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans dahil.

Hastanın hazırlanması, öncelikle hastaya bir X-ışını anjiyografik çalışmasına olan ihtiyacın açıklanmasını içerir. Daha sonra, novokain ve iyot içeren ilaçlara karşı alerjinin olası geçmiş belirtilerinin belirtilerini belirlemek için hastanın geçmişini ayrıntılı olarak öğrenmelisiniz. Bireysel intoleranstan şüpheleniliyorsa ve hastanın iyoda duyarlılığı belirlenirse Demyanenko testi yapılmalıdır. Test pozitif ise çalışma durdurulmalı, duyarsızlaştırma tedavisi yapılmalı ve test tekrarlanmalıdır.

Çalışmanın arifesinde, temizlik lavmanı yapılır ve geceleri sakinleştiriciler reçete edilir. Çalışma günü hasta yemek yemez, damar delinmesi alanında saçları dikkatlice tıraş edilir. Çalışmadan hemen önce (30 dakika) premedikasyon başlatılır. Çalışma genellikle yapılır lokal anestezi. saat aşırı duyarlılık anjiyografik inceleme için iyot preparatlarına, entübasyon anestezisi kullanılabilir.

Pirinç. 2.22. Anket aorto-gramı.

Çalışmanın bitiminden sonra kateter damardan çıkarılır ve ponksiyon deliğine basılarak dikkatli hemostaz yapılır. Presleme yönü, geminin önceki delinme yönüne karşılık gelmelidir. Ardından 2 saat (küçük aletler) veya sıkı bir gazlı bez rulosu (büyük aletler) için lastik şişirilebilir bir manşet ile aseptik bir basınç bandajı uygulayın.

Translumbar aortografi ve kateterin aorttan çıkarılması sırasında para-ortal dokudan şırınga ile kan alınır ve aseptik bandaj veya sticker uygulanır. Hastanın 24 saat sırtüstü pozisyonda sıkı bir yatak istirahati, tansiyon kontrolü ve nöbetçi doktorun gözetimi gerekir.

anjiyografi yöntemleri. Vasküler yatağa erişim. Bir kontrast maddesinin enjeksiyon yerinde ve ardından anjiyogramların kaydında, aşağıdakiler ayırt edilir:

Doğrudan - doğrudan test kabına enjekte edilir;

Dolaylı - venöz veya parankimal bir organ kontrastı fazı elde etmek için arteriyel sisteme sokulur. Dijital çıkarmalı anjiyografinin gelişmesiyle birlikte, venöz yatağa bir kontrast maddenin eklenmesiyle dolaylı arteriyografi sıklıkla kullanılmıştır.

Bir kontrast madde verme yöntemine göre, aşağıdaki yöntemler ayırt edilir:

▲ delme - doğrudan delme iğnesinden giriş;

Düz aortografi - bir kateter yoluyla karın veya karın içine bir kontrast madde enjekte edilir. torasik aort. Genellikle bu kontrast yöntemine "anket aortografisi" denir, çünkü bunu herhangi bir arteriyel havzanın daha ayrıntılı - seçici bir anjiyografik çalışması izler (Şekil 2.22).

Yarı seçici anjiyografi - içine bir kontrast madde enjekte edilir ana gemi hem bu arterin hem de yakındaki dalların kontrast görüntüsünü elde etmek için (Şekil 2.23).

Pirinç. 2.23. Yarı seçici anjiyogram.

Seçici anjiyografi, anjiyografinin temel temel yaklaşımına karşılık gelir - patoloji bölgesine mümkün olduğunca yakın bir kontrast maddesinin hedeflenen temini (Şekil 2.24).

Vasküler kateterizasyon türleri. Antegrad kateterizasyon, damarlara seçici bir yaklaşım yöntemidir: femoral, popliteal veya ortak karotid arterin perkütan kateterizasyonu ve lezyon tarafındaki damarlara simüle edilmiş bir kateterin yerleştirilmesi.

Retrograd kateterizasyon - Seldinger'e göre femoral, popliteal, aksiller, ulnar veya radyal arterlerin delinmesiyle anjiyografi sırasında kan akışına karşı bir kateter tutulması.

Arteriyel sistemin anjiyografisi. Abdominal aortun translumbar ponksiyon tekniği. Hastanın pozisyonu - karnına uzanmış, kollar dirseklerde bükülmüş ve başın altına yerleştirilmiş. Delme için referans noktaları, sol m.erector spinae'nin dış kenarı ve kesişme noktası iğne enjeksiyon noktası olan XII kaburganın alt kenarıdır. %0.25-0.5 novokain solüsyonu ile cilde anestezi uygulandıktan sonra küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılır ve iğne hastanın vücut yüzeyine 45 ° 'lik bir açıyla ileri, derin ve medial olarak yönlendirilir (yaklaşık olarak). sağ omuz yönü). İğne sırasında, bir novokain çözeltisi ile infiltrasyon anestezisi yapılır.

Pirinç. 2.24. Seçici anjiyogram (sağ renal arter).

Para-aortik dokuya ulaşıldığında, aort duvarının iletim titreşimleri net bir şekilde hissedilir ve ponksiyonun doğruluğunu teyit eder. Para-aortik dokuda bir novokain (40-50 ml) "yastığı" oluşturulur, ardından aort duvarı kısa bir keskin hareketle delinir. İğnenin aort lümeninde olduğunun kanıtı, iğneden akan kan jetinin görünümüdür. İğnenin hareketi floroskopi ile sürekli izlenir. İğnenin lümeninden aorta içine bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. Daha sıklıkla, aortun ortalama delinmesini L2 seviyesinde kullanın. İnfrarenal aortun tıkanması veya anevrizmal genişlemesinden şüpheleniliyorsa, suprarenal abdominal aortta Th 12 -Lj seviyesinde yüksek bir delinme belirtilir (Şekil 2.25).

Abdominal aort anjiyografisi için translumbar ponksiyon tekniği hemen hemen her zaman gerekli bir önlemdir, çünkü konvansiyonel anjiyografik ekipmanda (25-30 ml / s hızında 50-70 ml) kontrast madde enjeksiyonunun gerekli hacmi ve hızı ancak olabilir. oldukça büyük çaplı - 7-8 F (2.3-2.64 mm) kateterlerden geçirilir. Bu kateterleri transaksiller veya kübital arteriyel yaklaşımlarda kullanma girişimlerine çeşitli komplikasyonlar eşlik etmektedir. Bununla birlikte, dijital çıkarma anjiyografisinin gelişmesiyle, nispeten az miktarda kontrast maddenin eklenmesinden sonra damarların radyoopak görüntüsünün bilgisayar yöntemleriyle iyileştirilmesi mümkün olduğunda, 4-6 F veya 1.32-1.98 mm küçük çaplı kateterler kullanılmaya başlandı. giderek daha fazla kullanılacak. Bu tür kateterler, üst ekstremite arterlerinden güvenli ve uygun erişim sağlar: aksiller, brakiyal, ulnar, radyal. Seldinger'e göre ortak femoral arterin delinme tekniği.

Pirinç. 2.25. Translumbar aortografi için delinme seviyeleri. a - yüksek, b - orta, c - düşük; 1 - çölyak gövdesi; 2 - üstün mezenterik arter; 3 - böbrek arterleri; 4 - alt mezenterik arter.

Femoral arter ponksiyonu, en belirgin nabzın yerine, pupart bağın 1.5-2 cm altında yapılır. Ortak femoral arterin nabzını belirledikten sonra, % 0.25-0.5'lik bir novokain çözeltisi ile lokal infiltrasyon anestezisi yapılır, ancak arterin nabzını kaybetmemek için; katman katman cilde sızar ve deri altı doku arterden sağ ve sol kasık kemiğinin periosteumuna. Arteri kemik yatağından kemiğe yükseltmeye çalışmak önemlidir, bu da arterin duvarını cilt yüzeyine yaklaştırdığı için delinmeyi kolaylaştırır. Anestezi tamamlandıktan sonra iğnenin geçişini kolaylaştırmak için küçük bir cilt kesisi (2-3 mm) yapılır. İğne 45 derecelik bir açıyla geçirilir ve sol elin orta ve işaret parmakları ile atardamar sabitlenir (sağ femoral arterin delinmesi sırasında). Sonu arterin ön duvarı ile temas ettiğinde nabız şokları hissedilebilir. Arterin delinmesi, yalnızca ön duvarını delmeye çalışarak iğnenin keskin bir kısa hareketi ile yapılmalıdır. Ardından, iğnenin lümeninden hemen bir kan akışı girer. Bu olmazsa, bir kan akışı görünene veya iğne delinme kanalından çıkana kadar iğne yavaşça geri çekilir. Ardından delme girişimini tekrarlamalısınız.

Pirinç. 2.26. Seldinger'e göre damar delinmesi. a: 1 - damarın bir iğne ile delinmesi; 2 - gemiye geriye dönük olarak bir iletken sokulur; 3 - iğne çıkarılır, buji ve introdüser yerleştirilir; 4 - arterdeki tanıtıcı; b: 1 - femoral arterin doğru delinme yeri; 2 - istenmeyen delinme yeri.

Arter, çalışmanın amacına bağlı olarak hem antegrad hem de retrograd yönlerde eğik bileme ile merkezi bir mandrel olmadan dış çapı 1-1.2 mm olan ince bir iğne ile delinir. Bir kan jeti göründüğünde, iğne hastanın uyluğuna yatırılır ve kanaldan arter lümenine bir iletken sokulur. İkincisinin konumu floroskopi ile kontrol edilir. Daha sonra iletken artere sabitlenir ve iğne çıkarılır. Kateter değişikliği ile uzun süreli müdahaleler sırasında iletken boyunca arter lümenine bir kateter veya introdüser yerleştirilir (Şekil 2.26).

Baypas ameliyatı veya tıkayıcı hastalık sonrası gibi femoral arterlerin delinemediği durumlarda, femoral arter, pelvik arterler veya distal aort lümeninin tıkalı olduğu durumlarda alternatif bir yaklaşım kullanılmalıdır.

Bu tür erişimler, aksiller veya brakiyal arterler, abdominal aortun translumbar delinmesi olabilir.

Pirinç. 2.27. Kontralateral femoral yaklaşım.

Kontralateral femoral yaklaşım. İlyak arterlerdeki çoğu endovasküler müdahale, ipsilateral femoral arter kullanılarak yapılabilir. Bununla birlikte, distal eksternal iliak arterin stenozları dahil olmak üzere bazı lezyonlara aynı taraf ana femoral arterden erişilemez. Bu durumlarda kontralateral yaklaşım tercih edilir; ayrıca femoral-popliteal ve ilio-femoral bölgenin çok seviyeli darlıklarında müdahale yapılmasına olanak sağlar. Cobra, Hook, Sheperd-Hook kateterleri aort bifurkasyonundan geçmek için yaygın olarak kullanılır. Nispeten sert bir tasarıma sahip balonla genişletilebilir stentler kullanıldığında stentleme ve arteriyel artroplasti için kontralateral erişim zor olabilir. Bu durumlarda, sert bir iletken "Amplatz syper sert" ve diğerleri üzerinde uzun bir introdüser kullanılmalıdır (Şekil 2.27).

Kontralateral yaklaşım tekniği, femoropopliteal alandaki müdahaleler için antegrad yaklaşıma göre bazı avantajlara sahiptir. İlk olarak, kateterin retrograd yerleştirilmesi, antegrad ponksiyonla erişilemeyecek olan femoral arterin proksimal kısmına müdahaleye izin verir. İkinci yön, hemostaz için arterin basıncı ve müdahalenin operasyonun karşı tarafında gerçekleşmesinden sonra basınçlı aseptik bandaj uygulanmasıdır, bu da sonuçta erken postoperatif komplikasyon insidansını azaltır.

Antegrad femoral yaklaşım. Antegrad erişim tekniği birçok yazar tarafından kullanılmaktadır. Bu tip müdahale, arterin femoropopliteal segmentinin orta ve distal kısmındaki birçok lezyona daha doğrudan erişim sağlar. Bacak damarlarındaki darlık ve tıkanıklıklara en yakın yaklaşım, daha hassas alet kontrolü sağlar. Ancak antegrad tekniğin potansiyel avantajlarının yanında dezavantajları da vardır. Yüzeysel femoral artere doğru şekilde vurmak için ortak femoral arterin daha yüksek bir delinmesi gerekir. Kasık bağının üzerindeki bir arterin delinmesi, zorlu bir komplikasyona yol açabilir - retroperitoneal hematom. Bir delinme iğnesinden kontrast madde enjeksiyonu gibi teknikler, ana femoral arterin çatallanma anatomisinin belirlenmesine yardımcı olur. En iyi gösterimi için çatallanma açısını açmak için eğik bir projeksiyon kullanılır (Şekil 2.28).

Pirinç. 2.28. Antegrad femoral yaklaşım. A - antegrad erişim sırasında iğnenin açısı ve yönü; LU - kasık bağı; R - geriye dönük erişim; 1 - femoral arterin doğru delinmesinin yeri; 2 - istenmeyen delinme yeri.

Popliteal erişim. Standart vakaların yaklaşık %20-30'unda femoral artere antegrad ve kontralateral yaklaşım tekniği, yüzeyel femoral arterlerin tıkalı bölgelerine aletlerin verilmesini sağlayamaz. Bu durumlarda, yalnızca yüzeyel femoral arterin distal segmentleri ve popliteal arterin proksimal segmentleri açık olan hastalarda kullanılan popliteal yaklaşım tekniği endikedir. Popliteal arterin güvenli bir şekilde delinmesi, yalnızca çapı 4-6 F'den fazla olmayan daha ince aletlerle gerçekleştirilebilir. Matkaplar, stentli dilatasyon balonları gibi aletler kullanılırken, introdüserlerin 8-9 F kullanılmasına izin verilir, Bu yerdeki arterin çapı 6 mm olduğundan. Popliteal arter ponksiyonu tekniği, yukarıda açıklanan tekniğe benzer. Popliteal arter, sinir ve ven ile birlikte yukarıdan popliteal üçgenin köşegeni boyunca uzanır. Arterin bu yerdeki yüzeysel konumu, eklemin tam üzerinde gerçekleştirilen retrograd delinmesine izin verir. Bu durumda, hasta karnına veya yanına yatar. Manipülasyonlar lokal anestezi altında yapılır (Şekil 2.29).

Brakiyal arter yoluyla erişim. Omuz erişimi, aorta ve dallarına aletleri yerleştirmek için alternatif bir tekniktir ve genellikle femoral arter ponksiyonu veya aortun translumbar ponksiyonunun mümkün olmadığı durumlarda tanı prosedürleri için kullanılır. Ayrıca bu erişim, renal arterlere yapılan endovasküler girişimlere alternatif bir yaklaşım olabilir. Sol brakiyal arterin kullanılması tercih edilir. Bu, sağ brakiyal arterin kateterizasyonunun, aletleri aortik arktan geçirirken serebral damar embolizasyonu riskini önemli ölçüde artırması gerçeğiyle belirlenir. Brakiyal arter, kubital fossa üzerindeki distal kısmından delinmelidir. Bu yerde, arter en yüzeysel olarak uzanır, arterin humerusa bastırılmasıyla hemostaz kolaylaştırılabilir (Şekil 2.30).

Radyal arterden radyal erişime, femoral arterden daha küçük bir damarın yaralanması eşlik eder, bu da endovasküler müdahaleden sonra vazgeçilmez uzun süreli hemostaz, dinlenme ve yatak istirahati olmadan yapmayı mümkün kılar.

Radyal yaklaşım için endikasyonlar: ulnar arterden palmar arteriyel ark boyunca yeterli kollateral sirkülasyon ile radyal arterin iyi nabzı. Bunu yapmak için, tüm hastalarda - radyal erişim adaylarında - yapılması gereken "Allen testi" ni kullanın. Muayene şu şekilde yapılır:

Radyal ve ulnar arterleri aşağı bastırın;

parmakların 6-7 fleksiyon-ekstansör hareketleri;

Bükülmemiş parmaklarla ulnar ve radyal arterlerin aynı anda sıkıştırılmasına devam edilir. Elin derisi solgunlaşır;

Ulnar arterin sıkışmasını kaldırın;

Radyal artere basmaya devam ederek, elin derisinin rengini kontrol edin.

10 s içinde, elin ten rengi normale dönmelidir, bu da teminatların yeterli gelişimini gösterir. Bu durumda, "Allen testi" pozitif olarak kabul edilir, radyal erişim kabul edilebilir.

Elin ten rengi soluk kalırsa, Allen testi negatif kabul edilir ve radyal erişime izin verilmez.

Pirinç. 2.29. Popliteal erişim.

Bu erişime kontrendikasyonlar, radyal arter nabzının olmaması, negatif bir Allen testi, hemodiyaliz için arteriyovenöz şantın varlığı, çok küçük bir radyal arter, c'de patolojinin varlığıdır. proksimal arterler, 7 F'den büyük aletler gereklidir.

Pirinç. 2.30. Brakiyal arter yoluyla erişim.

Pirinç. 2.31. Radyal arterden erişim.

Radyal arter erişimi tekniği. Delme yapmadan önce radyal arterin yönü belirlenir. Arterin delinmesi, yarıçapın stiloid işleminin 3-4 cm proksimalinde gerçekleştirilir. Ponksiyondan önce, arteriyel ponksiyonu dışlamak için cilde paralel tutulan bir iğne ile novokain veya lidokain solüsyonu ile lokal anestezi yapılır. Arterde yaralanmayı önlemek için cilt kesisi de büyük özenle yapılmalıdır. Delinme, arter yönünde cilde 30-60 ° açıyla açık bir iğne ile yapılır (Şekil 2.31).

Karotis arterlerin doğrudan kateterizasyon tekniği. Ortak karotid arterin delinmesi, beynin karotid arterlerinin ve arterlerinin seçici çalışmaları için kullanılır.

Simgesel noktalar m.ster-nocleidomastoideus, tiroid kıkırdağının üst kenarı, ortak karotid arterin nabzı. Tiroid kıkırdağının üst sınırı, ortak karotid arterin çatallanma yerini gösterir. Anesteziden sonra cilt bir neşterin ucuyla delinir, m. sternocleidomastoideus dışarı doğru itilir ve iğne ana karotid arterin nabzı yönünde ileriye doğru ilerletilir. Nabız şoklarının iğne ucunun yanında değil, doğrudan önünde hissedilmesi çok önemlidir, bu da iğnenin arterin merkezine yönelimini gösterir. Bu, arter duvarındaki teğet yaraları ve hematom oluşumunu önler. Arter kısa dozlu bir hareketle delinir. İğnenin lümeninden bir kan jeti göründüğünde, artere bir iletken sokulur ve iğne çıkarılır. İletken boyunca, türü çalışmanın amacına bağlı olan arter lümenine bir kateter yerleştirilir (Şekil 2.32).

Açık Erişim. Artere zarar verme riski nedeniyle büyük çaplı aletler kullanılmaz, damarlara açık erişim arteriotomi ile yapılır.

Kontrast maddenin enstrümantasyonu, dozları ve uygulama hızı.

Torasik ve abdominal aortografi için, 30 ml/s'ye kadar kontrast madde enjeksiyon hızı sağlayan 7-8 F 100-110 cm uzunluğunda kalibreli kateterlere ihtiyaç vardır; ve periferik ve seçici anjiyografi için 60-110 cm uzunluğunda 4-6 F kateterler Genellikle aorta kontrast madde enjeksiyonları için domuz kuyruğu konfigürasyonlu ve çoklu lateral deliklere sahip kateterler kullanılır. Kontrast madde genellikle otomatik bir enjektör ile uygulanır. Seçici anjiyografi için, her biri herhangi bir arterin veya aort dallarının - koroner, brakiyosefalik, viseral, vb. - ağzının seçici kateterizasyonunu sağlayan diğer konfigürasyonların kateterleri kullanılır. Bu durumda, anjiyogram elde etmek için, bir kontrast maddesinin manuel enjeksiyonu genellikle oldukça yeterlidir.

Pirinç. 2.32. Ortak karotid arterlerden delinme erişimi, a - genel erişim; b - antegrad ve retrograd ponksiyonlar.

Şu anda, 1 ml başına 300 ila 400 mg iyot içeren iyonik olmayan suda çözünür kontrast maddeleri (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350, vb.) anjiyografi için daha sık kullanılmaktadır. ) . Nadir durumlarda, daha önce yaygın olarak kullanılan suda çözünür iyonik kontrast maddesi% 60-76 Urografin kullanılır; bu, belirgin ağrı, nefro- ve nörotoksik etkiler nedeniyle arteriyel yatağın distal lezyonlarının teşhisi ile sınırlı olmalıdır veya Entübasyon anestezisi altında intraoperatif anjiyografide kullanılır.

Kontrast maddenin uygulama hızı, görüntüleme tekniği ve kan akış hızı ile orantılı olmalıdır. Torasik aorta enjeksiyonlar için 25 ila 30 ml/s'lik bir hız yeterlidir; abdominal aort için - 18 ila 25 ml/sn; periferik arterler için (pelvik, femoral) - 80 ila 100 ml kontrast madde kullanıldığında oran 8 ila 12 ml / s'dir. Bu, alt ekstremite arterlerinin ayaklara kadar görüntülenmesini sağlar. Torasik aortografi için görüntüleme hızı tipik olarak 2 ila 4 fps'dir; abdominal aortografi için - 2 kare/sn; kan akış hızına göre uzuvlar için - 1-2 kare/s; pelvis için - 2-3 çerçeve / s ve bacakların damarları için - 1 ila 1 çerçeve / 3 s.

Dijital çıkarma anjiyografisi, kontrast maddenin daha küçük bir hacmi ve daha yavaş enjeksiyon hızı gerektirir. Bu nedenle, abdominal aortografi için, 12–15 ml/s hızında 20–25 ml bir X-ışını kontrast maddesinin verilmesi yeterlidir. Ve bazı durumlarda, venöz yatağa radyoopak bir ajanın eklenmesiyle aortogramlar elde etmek mümkündür. Bunun, 50-70 ml'ye kadar, yeterince büyük bir kontrast maddesi hacmi gerektirdiğine ve ortaya çıkan anjiyogramların, genel anjiyogramların anket kalitesine karşılık geleceğine dikkat edilmelidir. DSA'nın en yüksek çözünürlüğü, işlem sonrası bilgisayar görüntü işleme - maske çıkarma (iskelet ve yumuşak dokular), görüntü toplama, büyütme ve anjiyogramların vasküler paterninin altını çizme, birkaç anatomik bölgenin görüntülerinin uzunlamasına veya hacimsel rekonstrüksiyonu. Modern anjiyografik cihazların önemli bir avantajı, kan damarlarının çapının, arter darlığı veya anevrizmasının parametrelerinin doğrudan intraoperatif ölçüm olasılığıdır. Bu, röntgen cerrahi müdahalesinin taktiklerini hızlı bir şekilde belirlemenize, gerekli aletleri ve implante edilebilir cihazları doğru bir şekilde seçmenize olanak tanır.

Komplikasyonlar. Herhangi bir radyoopak çalışma kesinlikle güvenli değildir ve belirli bir risk ile ilişkilidir. Olası komplikasyonlar arasında dış ve iç kanama, tromboz, arteriyel emboli, delinmemiş bir damar duvarının bir iletken veya kateter ile perforasyonu, bir kontrast maddenin ekstravazal veya intramural enjeksiyonu, iletken veya kateterin kırılması, toksik etkisi ile ilişkili reaksiyonlar yer alır. kontrast ajanlar. Arter ponksiyonu sırasında karşılaşılan komplikasyonların sıklığı ve türü kateterizasyon yerine göre değişir. Komplikasyonların sıklığı farklıdır: örneğin, femoral erişim ile -% 1.7; translumbar ile -% 2.9; omuz erişimi ile -% 3.3.

kanama, titreşimli bir hematom ve daha fazla psödoanevrizma oluşumu ile dış ve iç (gizli) olabilir;

tromboz, damarın uzun süreli tıkanması veya diseksiyonu ile oluşur; ancak daha küçük çaplı kateter ve kılavuz tellerin kullanımı, operasyon süresinin kısalması ve antikoagülan ilaçların gelişmesi ile sıklığı önemli ölçüde azalmıştır;

aterosklerotik plakların yok edilmesi veya kan pıhtılarının arter duvarından ayrılması ile emboli gelişir. Komplikasyonun doğası, embolinin boyutuna ve bu arteriyel havuzu besleyen özel damara bağlıdır;

arteriyovenöz fistüller, çoğunlukla femoral bir yaklaşımla bir arter ve bir damarın aynı anda delinmesinin bir sonucu olarak oluşabilir.

Aorto-arteriyografinin güvenliği için koşullar, endikasyonlara, kontrendikasyonlara ve rasyonel bir araştırma metodolojisi seçimine sıkı sıkıya bağlı kalmak, potansiyel komplikasyonlarla mücadeleye yönelik bir dizi önleyici tedbir (iğneleri, kateterleri ve heparinli izotonik sodyum klorür çözeltisi ile tüpleri bağlamak, aletlerin kapsamlı bir kontrolü). İletken ve kateter ile yapılan manipülasyonlar kısa olmalı ve daha az travmatik olmalıdır. Tüm teşhis çalışması veya terapötik röntgen cerrahi müdahalesi sırasında EKG, kan basıncı ve kan pıhtılaşma süresinin kontrol edilmesi gerekir. Antikoagülanlar, antispazmodikler, duyarsızlaştırıcı ilaçlar da komplikasyonların önlenmesine katkıda bulunur ve anjiyografi riskini azaltmanın anahtarıdır.

Pirinç. 2.33. İç şah damarının delinmesi, a-birinci yöntem; b - ikinci yol.

Uygun ponksiyon ve kateter kullanım teknikleri ve iyonik olmayan veya düşük ozmolar kontrast maddelerin kullanımı ile anjiyografi için komplikasyon oranı %1.8'den azdır.