Torasik aort anevrizması. Patolojinin belirtileri, tanı ve tedavisi

Vasküler anevrizma nedir?

Torasik aort anevrizmaları yeri, şekli, etiyolojisine göre sınıflandırılır ( nedenler), klinik kursu ve diğer faktörler. Bir tanı formüle ederken, patolojinin daha ayrıntılı bir açıklaması için bir sınıflandırma kullanılır.

Aort anevrizmasının hastalığı nedeniyle:

• inflamatuar etiyoloji ( nedenler) - frengi ile, spesifik olmayan aortoarterit ( Takayasu hastalığı, aort ve dallarının otoimmün inflamatuar bir hastalığıdır.), mantar enfeksiyonu ve diğerleri;
• inflamatuar olmayan etiyoloji- ateroskleroz, travma, arteriyel hipertansiyon ile;
• doğuştan- Marfan sendromu ile ( kalıtsal bağ dokusu hastalığı), koarktasyonlar ( lümenin doğuştan lokal daralması) aort, hipoplazi ( bir doku veya organın az gelişmişliği) ve diğerleri.

Yerelleştirmeye bağlı olarak, şunlar vardır:

• aort sinüslerinin anevrizması Valsalva sinüsleri);
• aort sinüslerinin anevrizması Valsalva sinüsleri) ve çıkan aort ( kardiyo aort);
• çıkan aort anevrizması kardiyo aort);
• çıkan aort ve kemerinin anevrizması;
• aort kemerinin anevrizması;
• çıkan aort, ark ve inen aort anevrizması;
• kemer anevrizması ve inen torasik aort;
• inen aort anevrizması torakoabdominal anevrizma).

• Gerçek anevrizmalar ( anevrizma verum). Gerçek bir anevrizma ile, aort lümeninin genişlemesi, duvarın üç tabakasının da yapıdaki patolojik değişikliklerle incelmesi ve çıkıntı yapması nedeniyle oluşur. Anevrizma düzgün bir genişlemeye sahiptir ve aort çapından %50 veya daha fazladır.
• Yalancı anevrizmalar veya yalancı anevrizmalar ( anevrizma spurium). Yanlış anevrizmalar, damarın lümeninin genişlemesi değil, sadece "görünümünü" yaratır. Aort duvarının iç tabakası hasar gördüğünde ortaya çıkar. Sonuç olarak, kan kusur yoluyla damarın lümeninden dışarı akar ve titreşen hematom adı verilen bir bağ dokusu kapsülünde birikir. Aort duvarının tek taraflı bir çıkıntısı gibi görünüyor.

• küçük- 4 - 5 santimetre çapında;
• orta- 5 - 7 santimetre çapında;
• büyük- 7 santimetreden fazla.

• fusiform ( fusiform) anevrizmalar- aort alanı tüm çevresi boyunca eşit olarak genişler;
• sakküler ( sakküler) anevrizmalar- aort duvarının, çapının yarısını geçmeyen bir kese şeklinde çıkıntısı;
• disekan anevrizmalar ( anevrizma dissekansları) - iç arasında kan akışı ile karakterize edilir ( intima tabakası) ve ortalama ( tunika medya) hasarlı iç kabuk boyunca duvar katmanları, ardından geminin delaminasyonu.

DeBakey'in sınıflandırmasına göre aort diseksiyonu ayırt edilir:

• yazarım– iç katmanda hasar ( intima tabakası) çıkan aort seviyesinde ( kardiyo aort) inen bölümün torasik ve abdominal aort seviyesine duvar diseksiyonu ile;
• II tipi- yükselen bölümde damar duvarının intima ve tabakalaşmasında hasar ( kardiyo aort) veya inen aortun sürece dahil edilmeden aortik arkta;
• III tipi- intimal yırtık ve duvar diseksiyonu inen torasik aortayı etkiler, bazen işlemin abdominal aortta yayılması veya ark ve çıkan aortta retrograd olması.

• A tipi - proksimal ( yakın) - çıkan aortun diseksiyonu kardiyo aort);
• B tipi - uzak ( uzak) - aortik ark ve inen aortun diseksiyonu.

• keskin- birkaç saatten birkaç güne kadar ( öğlen saat 12) hastalığın başlangıcından itibaren;
• subakut- birkaç günden birkaç haftaya kadar 3 – 4 hafta) hastalığın başlangıcından itibaren;
• kronik- hastalığın başlangıcından birkaç ay sonra.

Aort anevrizmasının nedenleri

Konjenital hastalıklar şunları içerir:

• Marfan sendromu. Gözlerde, kemiklerde, kardiyovasküler ve iskelet sistemlerinde anomalilerin meydana geldiği bağ dokusunun genetik bir kalıtsal hastalığı. Göğüs deformitesi ile kendini gösterir "tavuk göğsü", batık göğüs), anormal derecede uzun parmaklar ( arachnodactyly, "örümcek parmakları"), hipermobilite ( patolojik artan hareketlilik ve esneklik) eklemler, uzun uzuvlar, ileri görüşlülük veya miyopi ve diğerleri. Yenilgi kardiyovasküler sistemin aort anevrizması ile kendini gösterir daha fazla yükselen), aort rüptürü, vakaların% 90'ında ölüme yol açan kalp kapakçıklarının yetersizliği.
• Ehlers-Danlos sendromu tip IV ( damar tipi). Bozulmuş kollajen sentezinin neden olduğu nadir bir genetik sistemik bağ dokusu hastalığı ( protein - bağ dokusunun temeli). Semptomlar ve prevalans açısından farklılık gösteren birkaç hastalık türü vardır - vasküler tip, klasik tip, hipermobilite tipi ve diğerleri. Vasküler tip 100.000 popülasyonda 1 kişide görülür. Hastalık, el ve ayak parmaklarında morarma, aşırı hareketlilik, ciltte solgunluk ve incelme ile kendini gösterir. Aort anevrizmasına ve ardından yırtılmasına yol açan kan damarlarının duvarlarının kırılganlığının yanı sıra.
• Lois-Dietz sendromu. Genellikle kardiyovasküler ve iskelet sistemlerini etkileyen kalıtsal bir genetik hastalıktır. Patoloji bir üçlü - gökyüzünün bölünmesi ile kendini gösterir ( yarık dudak) veya palatin uvula, geniş aralıklı gözler ( hipertelorizm), aort anevrizmaları. Diğer semptomlar arasında skolyoz ( omurga eğriliği), yumru ayak ( içe döndükleri ayakların deformitesi), beynin anormal bağlantısı ve omurilik ve diğerleri. Kardiyovasküler sistemdeki hasar belirtileri, Marfan hastalığının belirtilerine benzer. Ancak, sadece aortun değil, aynı zamanda küçük arterlerin de anevrizmalarının gelişimi ve ayrıca aortun daha erken diseksiyonu ve rüptürü ile karakterize edilirler.
• Shereshevsky-Turner sendromu. Kromozomal patolojileri ifade eder. Bu sendromda, bir çift XX veya XY kromozomunun bir X kromozomu eksiktir. Daha sık olarak, patoloji kadınlarda görülür. Boy kısalığı, malformasyon, varil göğüs deformitesi, amenore ile karakterizedir ( adet döngüsü eksikliği), iç ve dış genital organların az gelişmişliği, kısırlık. Turner sendromlu hastaların yaklaşık %75'inde kardiyovasküler sistem patolojileri vardır. Aort anevrizması ve aort diseksiyonu sıklıkla teşhis edilir. Turner sendromlu kadınlarda aort diseksiyonu diğer kadınlara göre 100 kat daha sık görülür. Bunlar genellikle 30'lu ve 40'lı yaşlardaki insanlardır.
• Arteriyel tortuozite sendromu. Otozomal resesif bir şekilde, yani her iki ebeveyn de kusurlu genin taşıyıcıları olduğunda bulaşan nadir bir genetik hastalık. Damarlar etkilenir - bükülme, uzama, daralma görülür ( darlık), arterlerin, özellikle aortun anevrizması. Derinin bağ dokusu etkilenir ( cildin aşırı gerilmesi), iskelet ( göğüs deformitesi, patolojik aşırı eklem hareketliliği), yüz özellikleri değişir ( yüzün uzaması, üst çenenin az gelişmiş olması, daralması Palpebral fissür ). Hastaların yaklaşık %40'ı 5 yaşından önce ölmektedir.
• Anevrizma ve osteoartriti birleştiren sendrom. Eklem anormallikleri, anevrizmalar ve aort diseksiyonuna neden olan kalıtsal bir bozukluk. Aortun tüm kalıtsal hastalıklarının %2'sini oluşturur. Hastanın osteoartriti var - eklem yüzeyinin kıkırdak dokusuna zarar. Osteokondrit veya Koenig hastalığının diseksiyonunun yanı sıra - kıkırdağın bir kısmının kemikten ayrılması ve eklem boşluğuna yer değiştirmesi. Tüm bölümlerinde damarda aşırı kıvrım, anevrizmalar ve aort diseksiyonu vardır.
• Aort koarktasyonu. Lümeninin kısmen veya tamamen daralması ile kendini gösteren aortun doğuştan gelen bir kusurudur. Ana semptomlar nefes darlığı, halsizlik, kalp bölgesinde ağrı, vücudun daha gelişmiş bir üst yarısı, soğuk alt ekstremiteler ve diğerleridir. Koarktasyonun bir komplikasyonu anevrizmadır ( duvarların çıkıntısı) ve paket ( iç kabuğun pul pul dökülmesi - intima) aort.

• Takayasu sendromu ( spesifik olmayan aortoarterit). BT kronik iltihap aort duvarları ve dalları, ardından daralmaları ( darlık). Bu sendrom başka isimler altında ortaya çıkabilir - Takayasu hastalığı, spesifik olmayan aortoarterit, Takayasu arteriti, aortik ark sendromu. Hastalığın doğası otoimmün ( bağışıklık vücudun kendi hücrelerine saldırır), ancak son zamanlarda hastalığa genetik yatkınlık hipotezi daha alakalı hale geldi. Takayasu sendromunda aortik ark daha çok etkilenir. İltihaplanma sırasında damarın iç yüzeyi zarar görür ve damarın iç ve orta tabakaları kalınlaşır. Orta zarın bir tahribatı ve granülomların görünümü ile bağ dokusu ile değiştirilmesi vardır ( bağ dokusu nodülleri). Bu da aort duvarında gerilme, çıkıntı ve incelme şeklinde hasara yol açar.
• Kawasaki sendromu.Çeşitli kalibrelerdeki arterlerin nadir görülen bir enflamatuar hastalığı. Hastalık genellikle birkaç aydan beş yıla kadar olan çocuklarda kendini gösterir. Hastalık, genetik yatkınlığın arka planına karşı bakteri ve virüslere maruz kaldığında gelişir. Kawasaki sendromu, ateş, şişmiş lenf düğümleri, gevşek dışkı, kusma, kalp ve eklem ağrısında ağrı, deri döküntüleri, gözlerin dış kabuğunun iltihaplanması ile kendini gösterir ( konjonktivit), ağız ve boğazda kızarıklık ( büyü) ve diğer semptomlar. Bu hastalığın komplikasyonlarından biri, inflamatuar süreç tarafından damar duvarına verilen hasarın arka planına karşı aort anevrizmasıdır.
• Adamantiadis-Behçet hastalığı. Hastalık sistemik vaskülit grubuna aittir ( inflamatuar süreç kan damarlarının duvarlarında). Hastalığın nedeni viral ve bakteriyel enfeksiyonlar, toksinler ve otoimmün reaksiyonlardır. Kalıtım önemli bir rol oynar. Hastalar genital bölgede, ağız mukozasında, eklem iltihabında ülserler geliştirir ( artrit), gözün mukoza zarının ve damar zarının iltihabı, mide bulantısı, ishal ve diğerleri. Vasküler lezyonlar stenoz ile kendini gösterir ( lümenin daralması), tromboflebit ( tromboz ve damar iltihabı) ve aort anevrizması.
• Spesifik ve spesifik olmayan aortit. Aortit, aort duvarının ayrı bir tabakasının veya tüm kalınlığının iltihaplanmasıdır, bunun sonucunda duvarlar incelir, gerilir ve delinir. Bu, aort duvarında bir şişkinliğe yol açar - bir anevrizma. Spesifik aortit, belirli hastalıklarla gelişir. Bunlar sifiliz içerir cinsel hastalık), tüberküloz ( akciğerlerin bulaşıcı hastalığı, kemikler), romatizmal eklem iltihabı ( eklem iltihabı). Spesifik olmayan aortit, enfeksiyondan sonra ortaya çıkar ( osteomiyelit, sepsis, bakteriyel endokardit), mantar ve alerjik hastalıklar.
• Gsell-Erdheim sendromu ( aortun idiyopatik kistik medyan nekrozu). Etyolojisi bilinmeyen nadir hastalık görünüm nedenleri), orta kabuğun elastik iskeletinin etkilendiği ( tunika medya) aort duvarları. Orta kabukta meydana gelir patolojik değişiklikler doku ölümüne yol açar - nekroz. Böyle bir duvar defekti, aortun sınırlı bir alanda veya uzunluğu boyunca diseksiyonuna yol açar. Genellikle hastalık, aort kapaklarının üzerinde, aortik arkta, aort bifurkasyonundan önceki alanda lokalizasyon ile aort rüptürü ile komplike hale gelir. Hastalık genç ve orta yaşlı erkeklerde daha sık görülür ( 40 - 60 yaşında).

• Ateroskleroz. Ateroskleroz, aort anevrizmasının ana nedenidir. Damar duvarlarının kalınlaşması ve lümeninin daralması ile kendini gösteren, organlara kan akışının bozulmasına yol açan kronik bir hastalıktır. Aortun iç duvarında kalsiyum, kolesterol ve diğer yağlar plak ve plak şeklinde birikir. Duvarlar elastikiyetini kaybeder ve kırılgan hale gelir. Aortun en zayıf ve en stresli yerinde anevrizma görülür.
• Arteriyel hipertansiyon. Hipertansiyon, kan basıncında kalıcı bir artıştır ( 140/90 milimetrenin üzerinde cıva). Kan basıncındaki artışla, damar duvarlarındaki yük artar. Ateroskleroz, sifiliz, Marfan sendromu ve damar duvarında zaten kusurların olduğu diğer hastalıkların arka planına karşı uzun süreli arteriyel hipertansiyon ile yüksek bir aort anevrizması oluşumu riski ortaya çıkar.
• Yaralanmalar. Göğüs yaralanmaları tehlikelidir çünkü sonuçları çok daha sonra ortaya çıkabilir. anevrizma torasik aort, yaralanmadan sonraki yirmi yıl içinde gelişebilir. Göğüs bölgesine darbe üzerine genellikle bir araba kazasında kafa kafaya çarpışmada) aortun nispeten hareketsiz kısımlarına çeşitli kuvvetler etki eder. Bu, yer değiştirmeye, damarın sıkışmasına, kan basıncında bir artışa yol açar. Sonuç olarak, aort duvarının bütünlüğü bozulur ve yavaş yavaş anevrizmaya ilerler.
• iatrojeni.İyatrojeniklik, bir hastada istemeden tıbbi personelin manipülasyonlarından kaynaklanan patolojik süreçlerin ortaya çıkmasıdır. Aort söz konusu olduğunda, bunlar çeşitli teşhis prosedürleri veya cerrahi müdahaleler olabilir. Bu prosedürlerden kaynaklanan aort duvarındaki yaralanma, yavaş yavaş anevrizma oluşumuna kadar ilerleyebilir. Özellikle arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz ve aort duvarında patolojik değişikliklere neden olan diğer hastalıkları olan kişilerde risk yüksektir.

• kalıtsal yatkınlığı olan insanlar;
• erkekler;
• 60 yaş üstü kişiler;
• hipertansiyon ( yüksek tansiyon hastaları);
• obez insanlar;
• diyabetli hastalar;
• sigara içenler;
• göğüs travması öyküsü olan hastalar tıbbi geçmiş).

Aort anevrizmasının belirtileri

Aort patolojisinin konumuna bağlı olarak, şunlar vardır:

• aort sinüslerinin anevrizmasının semptomları;
• çıkan aort anevrizmasının semptomları;
• aort kemerinin anevrizmasının belirtileri;
• inen aort anevrizmasının semptomları;
• torakoabdominal aort anevrizmasının belirtileri.

Aort sinüs anevrizmasının belirtileri

Küçük bir anevrizma genellikle ortaya çıkmaz. Semptomlar yalnızca komşu organlara girerse ortaya çıkar. Genellikle bir anevrizma, kalbin sağ ventrikülünden akciğerlere uzanan büyük bir kan damarı olan pulmoner gövdeye yırtılır. Bu, retrosternal ağrı, hızla artan nefes darlığı, siyanoz ile kendini gösterir ( siyanoz deri ), karaciğer büyümesi, ödem, ilerleyici sol ventrikül ve sağ ventrikül yetmezliği. Bir aort anevrizması sağ kalbe girdiğinde benzer bir klinik tablo gözlenir. Bu tür komplikasyonlar hastanın hızlı ölümüne yol açar.

Büyük anevrizmalar komşu organları ve damarları sıkıştırır. Pulmoner gövde, sağ atriyum ve sağ ventrikülün sıkışması ile subakut sağ ventrikül yetmezliği gelişir. Boyun damarlarının şişmesi, karaciğerde artış ve ödem gelişimi ile kendini gösterir. alt ekstremiteler. Pulmoner gövdenin kompresyonunun hızlı ilerlemesi hastanın ani ölümüne yol açabilir. Bazı durumlarda, anevrizma, üst vena kavayı Stokes yakasının görünümü ile sıkıştırır - boyun ve başın şişmesi, üst uzuvların ve omuz bıçaklarının şişmesi.

Çıkan aort anevrizmasının belirtileri

Bir anevrizma superior vena cava'ya yırtıldığında, superior vena cava sendromu oluşur. Siyanoz sendromu ( siyanoz) cilt, yüz ve boyun şişmesi, yüz, boyun, üst uzuvlarda yüzeysel damarların genişlemesi. Bazı hastalarda öksürük, yutma bozuklukları, göğüs ağrısı, yemek borusu ve burun kanaması görülebilir. Sırtüstü pozisyonda semptomlar şiddetlenir, bu nedenle hastalar zorunlu yarı oturma pozisyonu alır.

Aort kemerinin anevrizmasının belirtileri

Bronşların, trakeanın, akciğerlerin sıkışması ile nefes darlığı görülür ( sık, zahmetli nefes alma), ilham sırasında daha belirgindir. Genellikle anevrizma rüptüründen önce gelen hemoptizi de meydana gelebilir. Şiddetli vakalarda, stridor solunumu, gürültülü hırıltı meydana gelebilir. Anevrizma aortik arkın terminal kısmında yer aldığında sol bronşun sıkışması meydana gelir. Sol bronş daha dar ve daha uzundur, bu nedenle sıkıştırıldığında hava akciğere girmez. Bu düşüşe neden olabilir atelektazi) akciğer ve içinde gaz değişiminin olmaması. Bu durum, çökmüş akciğer bölgesinde ağrı, cildin siyanoz, nefes darlığı, artmış kalp hızı ve arteriyel hipotansiyon ile kendini gösterir ( düşük kan basıncı).

Sol alt laringeal sinirin sıkışması ile ( en sık sağ alt laringeal sinirden etkilenir) sesin tınısı değişir, öksürük ve boğulma görülür ( daha sık ilham). Bir venöz anevrizma sıkıştırıldığında şişlik ve siyanoz ortaya çıkar ( siyanoz) yüz, boyun damarlarının şişmesi.

Aort arkının bir anevrizması, yemek borusu veya trakeaya bir atılım ile komplike olabilir. Önce hemoptizi, yetersiz kan kusması ve ardından bol kanama vardır.

İnen aort anevrizmasının belirtileri

Anevrizmanın sinir köklerine yaptığı baskı ile hasta ilgili bölümlerde ağrı kesicilerle tedavisi mümkün olmayan şiddetli ve dayanılmaz ağrılar geliştirir. Torasik omurların gövdeleri, aortun çıkıntısından gelen sabit basınç altında deforme olabilir ve çökebilir. Şiddetli vakalarda, bu, alt ekstremitelerin gönüllü hareket kaybına yol açabilir.

Akciğer çökmesi, pulmoner kanama, pnömoni gelişimi ( Zatürre) - tüm bunlar, akciğerin aort anevrizması tarafından sıkıştırılmasının sonucudur.

Bir anevrizma akciğer dokusuna, bronşa, plevral boşluğa ( akciğer ile kabuğu arasındaki boşluk) hemoptizi, nefes darlığı, cildin siyanoz, plevral boşlukta kan birikmesi görülür.

Torakoabdominal aort anevrizmasının belirtileri

Kan damarlarının sıkışması durumunda ( çölyak gövde, üstün mezenterik arter) teminatlar oluşur - organlara normal kan akışı sağlayan yanal baypas damarları. Bu yüzden iç organlar oksijen ve besin eksikliğinden muzdarip olmayacak, ancak hasta karında dayanılmaz basınç ağrıları yaşayacaktır ( karın kurbağası). Büyük bir anevrizma renal arterleri sıkıştırır ve bu da kan basıncında kalıcı bir artışa neden olabilir.

Disekan bir aort anevrizmasının belirtileri

Disekan anevrizma aniden ortaya çıkar ve nörolojik, kardiyovasküler ve ürolojik hastalıkların semptomlarını taklit eder. Aort diseksiyonu sırasında keskin, dayanılmaz, büyüyen bir ağrı vardır ve bu ağrı Çeşitli bölgeler (omurga boyunca, sternumun arkasında, omuz bıçakları arasında, alt sırtta ve diğerlerinde). Hastanın kan basıncı önce yükselir, sonra keskin bir şekilde düşer. Üst ve alt ekstremitelerde nabız asimetrisi, şiddetli halsizlik, ciltte morarma, aşırı terleme vardır. Büyük boyutta bir diseksiyon anevrizması ile sinir köklerinin, kan damarlarının ve komşu organların sıkışması meydana gelir.

Bu görünür:

• iskemi ( azalmış kan akımı) miyokard- kalp bölgesinde ağrı, yanma hissi;
• beyin veya omurilik iskemisi- bayılma veya koma şeklinde bilinç bozukluğu, alt ekstremitelerde duyu kaybı veya hareket;
• mediastinal organların sıkışması ( çıkan aortun disekan anevrizması ile) - ses kısıklığı, nefes darlığı, üstün vena kava sendromu ve diğerleri;
• iskemi ve karın organlarının sıkışması ( inen aortun disekan anevrizması) - akut böbrek yetmezliği, hipertansiyon, sindirim sistemi iskemisi ve diğerleri.

Aort anevrizmasının komplikasyonları

Torasik aort anevrizmasının komplikasyonları şunlardır:

• kalp, akciğer, böbrek yetmezliği;
• aort yırtılması;
• aort duvarının diseksiyonu;
• trombüs oluşumu.

Ölüme yol açan başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• anevrizma yırtılması - ölümlerin %40'ı;
• kalp yetmezliği - ölümlerin %35'i;
• pulmoner yetmezlik - ölümlerin %15 - 25'i.

Aort anevrizmasının teşhisi

Doktor bir dizi laboratuvar testi önerebilir - tam kan sayımı ve biyokimyasal kan testi. Ana dikkat lipit profiline verilir ( kan lipid analizi). Lipidlerin seviyesi, ateroskleroz gelişme riskini değerlendirmenizi sağlar. Hücrelerin yağa benzer bir yapısal bileşeni olan kolesterol seviyesini inceleyin. Düşük yoğunluklu lipitler ( LDL - "kötü" kolesterol) aterosklerotik plakların oluşumuna katkıda bulunur. Yüksek yoğunluklu lipidler ( HDL - "iyi" kolesterol) plak oluşumunu engeller. Kandaki şeker seviyesi diyabetin varlığını gösterir.

Bir hastayı teşhis etmek için yukarıdaki yöntemlerin tümü, bir aort anevrizmasını doğru bir şekilde teşhis etmeye izin vermez. Teşhisi doğrulamak veya reddetmek için doktor reçete eder enstrümantal yöntemler aortun görselleştirilmesi. Bu, yapısını ayrıntılı olarak incelemeye, kusurları tespit etmeye, anevrizmanın tam yerini ve boyutunu belirlemeye yardımcı olur.

Aortu incelemek için enstrümantal yöntemler

Aort anevrizmasının tedavisi

Cerrahi tedavi için endikasyon yoksa, doktor beklenti yönetimi ve destekleyici ilaç tedavisini seçer. Beklenti yönetimi, küçük bir aort anevrizması olan bir hastanın sürekli gözlemlenmesinden oluşur. Her altı ayda bir hasta, teşhis muayeneleri aorttaki değişiklikleri zaman içinde izlemek için.

Destekleyici ilaç tedavisi, anevrizmanın nedenlerini ortadan kaldırmayı ve eşlik eden hastalıkları telafi aşamasında, yani patolojinin vücut üzerindeki minimum olumsuz etkisini sürdürmeyi amaçlar. Ayrıca ilaç tedavisi, kan basıncını ve kalbin kasılma fonksiyonunu düşürerek deforme edici kuvvetin aort duvarları üzerindeki etkisini azaltmayı amaçlar.

Desteklemenin amacı ilaç tedavisi dır-dir:

• Kan basıncı kontrolü. Eşzamanlı diabetes mellitus ve kronik böbrek hastalığı olan hastalar için optimal kan basıncı değerleri 130/80 milimetre cıvadır. Geri kalanı için 140/90 milimetre cıvaya izin verilir. α-reseptör blokerleri kullanılır - prazosin, urapidil, fentolamin, β-reseptör blokerleri - bisoprolol, metoprolol, nebivolol, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri ( ACE) - kaptopril, enalapril, lisinopril.
• Kalbin azalmış kontraktilitesi.β-reseptör blokerleri grubundan ilaçlar kullanın ( atenolol, propranolol), miyokardiyal kontraktiliteyi, oksijen ihtiyacını ve kalp atış hızını azaltır.
• Lipid seviyelerinin normalleşmesi. dislipidemi ( lipid metabolizması bozukluğu) ateroskleroza yol açar - kolesterol ve lipoproteinlerin birikmesi ( protein ve yağ kompleksleri) damar duvarında. Lipid seviyelerini normalleştirmek için statin grubunun ilaçları kullanılır ( simvastatin, rosuvastatin, atorvastatin).

Aort anevrizması için ameliyat ne zaman gereklidir?

Eşlik eden hastalıklar ve hastanın durumu ne olursa olsun hayati endikasyonlara göre acil operasyon gerçekleştirilir. Endikasyonlar, aortun yırtılması veya parçalanması tehdidinin yanı sıra yırtılmış bir anevrizmadır. Operasyon için hazırlık mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Bunlar, doğrudan ameliyathanede yapılan gerekli enstrümantal muayeneler, kan testleri, kan gruplandırması olabilir.

Ameliyattan önce hasta gerekli enstrümantal muayenelerden geçecek ve Laboratuvar testleri. Anestezi uzmanı, kardiyolog, kalp cerrahı, damar cerrahı ve eşlik eden hastalıklarda diğer uzmanlara danışılacaktır. Anestezist, ameliyatın türüne göre anestezi tipini seçecektir. Ameliyattan sonra hasta uzun bir iyileşme süreci ve yaşam tarzı değişiklikleri bekler. Bir kardiyolog ile kayıtlı olacak ve periyodik olarak enstrümantal muayenelerden geçecektir.

Aort anevrizmasının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şunlardır:

• torasik aortun 5 santimetreden fazla genişlemesi ( Normal çap 3 cm'yi geçmez), aortun diseksiyon veya yırtılma riski, çıkan aort için 6 santimetreden ve inen aort için 7 santimetreden fazla çapı ile önemli ölçüde arttığından;
• Marfan sendromlu hastalarda torasik aortun 5 santimetreye kadar genişlemesi ( bu tür hastalarda 6 cm çapa kadar aort rüptürü riski 4 kat daha fazladır.) ve anevrizmanın gelişimini tetikleyen diğer genetik hastalıklar;
• disekan aort anevrizması ( hastalarda ölüm ve sakatlığın önde gelen nedenidir.);
• anevrizmanın hızlı büyüme oranı ( yılda 3 milimetreden fazla);
• akrabalarında aort anevrizması rüptürü olan hastalar;
• aort anevrizmasının belirgin semptomları;
• yüksek anevrizma rüptürü riski.

• miyokardiyal enfarktüs ( 3 aydan az);
• şiddetli pulmoner yetmezlik;
• böbrek, karaciğer yetmezliği;
• malign neoplazmalar son aşama;
• akut serebrovasküler kaza ( iskemik, hemorajik inme);
• keskin bulaşıcı hastalıklar;
• akut aşamada kronik hastalıklar;
• inflamatuar süreçler.

Aort anevrizması için cerrahi operasyonlar ayrılır:

• açık– protez aort;
• endovasküler ( damar içi) – stent grefti yerleştirilmesi ( silindirik metal çerçeve);
• melez- birleşik operasyonlar.

aort protezi

Bu tedavi yönteminin avantajı:

• iyi görselleştirme ve anevrizmanın neden olduğu tüm bozuklukları düzeltme yeteneği;
• herhangi bir şekil ve büyüklükteki anevrizmaların tedavisi;
• daha yüksek güvenilirlik ve uzun vadeli etki.

• karmaşık cerrahi erişim - göğüs veya karın duvarını açma ihtiyacı;
• uzun süreli anestezi - 2 ila 6 saat arasında;
• hastanın yapay dolaşımı ve soğutulması ihtiyacı;
• ameliyat sırasında ve sonrasında yüksek komplikasyon riski;
• çok sayıda kontrendikasyon varlığı;
• uzun iyileşme süresi;
• büyük ameliyat sonrası yara izleri.

• Bentalla-De Bono Operasyonu- aort kapağı ve çıkan aort patolojisinde kullanılan aort kapağı, aort kökü ve çıkan aortun aynı anda değiştirilmesi ( Marfan sendromu olan);
• operasyon david- kendi aort kapağını koruyan yükselen aortun protezi;
• Borst tekniği– çıkan aort, aortik ark ve inen aortun aynı anda değiştirilmesi ( "fil hortumu").

endovasküler ( damar içi) operasyonlar

Endovasküler cerrahi minimal invazivdir ( cilde küçük hasar). Bir damarda lokal anestezi altında ( genellikle femoral arter ) özel bir kateter yerleştirin ( ahize). Röntgen kontrolü altında bu kateter vasıtasıyla anevrizmanın olduğu aort bölgesine bir stent verilir. Stent, anevrizma bölgesinde katlanan ve açılan silindirik metal bir çerçevedir. Ameliyattan sonraki gün hasta taburcu edilir. Bu yöntemin aort replasmanına göre daha fazla avantajı vardır.

Bu operasyonun avantajları şunlardır:

• lokal anestezi kullanımı;
• daha az travmatik operasyon;
• yapay dolaşıma gerek yok;
• ameliyat sırasında minimum kan kaybı;
• ciddi eşlik eden hastalıklarla yürütme olasılığı;
• minimum riskler ve komplikasyonlar;
• hızlı iyileşme ( iki haftaya kadar);
• ameliyattan sonra hafif ağrı.

Hibrit çalışma

Şant, bir şantın yaratılmasıdır ( yapay dal), damarın etkilenen bölgesi çevresinde kan akışını sağlamak. avantaj Bu method daha az travmatiktir, büyük ölçekli cerrahi müdahaleden ve çoklu stent takmaktan kaçınma yeteneği.

Torasik aort anevrizmasının cerrahi tedavisi

Aort anevrizması için ameliyat sonrası dönem

Hasta birkaç gün hastanede kalacak. Katılan doktor, kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin tatmin edici ve istikrarlı işleyişini not ederse, hasta eve taburcu edilir.

• Orta derecede fiziksel aktivite. Ameliyattan sonra hastanın sağlığının elverdiği ölçüde fiziksel aktiviteyi gözlemlemek gerekir. Kısa bir yürüyüşle başlamanız, ardından görünüme yol açmayan hafif fiziksel egzersizlere geçmeniz gerekir. ağrı. Erken fiziksel aktivite, alt ekstremitelerde kan pıhtılarının oluşumunu engeller, organ ve dokuların kan dolaşımını iyileştirir, işlevi iyileştirir. sindirim sistemi.
• Diyet. Ameliyattan sonraki ilk günlerde hastaya rehabilitasyonda kullanılan 0 numaralı diyet reçete edilir. Pirinç suyu, az yağlı et suları, kompostolar içerir. Daha sonra, hasta kardiyovasküler sistem hastalıkları için öngörülen 10 numaralı diyete uymalıdır. Alkol, yağlı, kızarmış yiyecekler hariç sıvı ve tuz alımının sınırlandırılmasından oluşur. Diyette daha fazla meyve, sebze, hafif çorba, yağsız balık önerilir.
• Çalışma ve dinlenme modu. Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün yatak istirahati ve istirahatine dikkat edilmesi önerilir. Hastaneden taburcu olduktan bir ay veya daha uzun süre sonra araç sürmeyin, ağır cisimler kaldırmayın ( 10 kilogramın üzerinde), banyo yapmak yerine duş alın, günlük rutini izleyin.
• Tıbbi tedavi. Korumayı amaçlayan doktorun tıbbi reçetesine kesinlikle uymak gerekir. normal seviye kan basıncı, trombozun önlenmesi, kan dolaşımının iyileştirilmesi.
• Sağlıklı yaşam tarzı. Hasta sigarayı bırakmalı, fazla kilolardan kurtulmalı, alkolü dışlamalı, stresten kaçınmalıdır. Ayrıca fiziksel aktivite, günlük rutin, diyetle ilgili tüm doktor tavsiyelerine uyun.

Ameliyattan sonra doktor, konsültasyonların ihtiyacını ve sıklığını açıklayacak ve teşhis prosedürleri. Bu, dinamik gözlem ve dışlama için gereklidir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Sıklık, gerçekleştirilen operasyonun tipine ve hastanın bireysel özelliklerine bağlı olacaktır.

Tam iyileşme süresi, anevrizmanın tipine ve operasyonun kapsamına bağlı olarak birkaç haftadan 2-3 aya kadar sürer. Sağlıklı bir yaşam tarzı ve düzenli egzersiz önemli bir rol oynamaktadır.

Aort anevrizması için prognoz

Aort anevrizmalarında başlıca ölüm nedenleri şunlardır:

• anevrizmanın yırtılması Vakaların %35 - %50'si);
• kardiyak iskemi ( vakaların %35-40'ı);
• vuruşlar ( vakaların %20'si).

Torasik ve abdominal aort anevrizmaları arasındaki fark nedir?

Abdominal ve torasik aort anevrizmaları arasındaki temel farklar şunlardır:

• Hastalığın sıklığı. Torasik aort anevrizması yılda 100.000 kişide 6-10 vakada görülür, erkek ve kadın oranı 2/1, 4/1'dir. Otopside, vakaların% 0.7'sinde görülür. Abdominal aort anevrizmaları, teşhis edilen tüm anevrizmaların %80-95'ini oluşturur. Dünyada yılda yaklaşık 200.000 vaka kaydedilmektedir. Erkek ve kadın oranı 5/1, 10/1'dir. Otopside abdominal aort anevrizması insanların %0.6-1.6'sında görülür ( 65 yaşından büyük hastalarda vakaların% 5 - 6'sı).
• Anatomik yapı ve konum. Torasik aort, çıkan aort, aortik ark ve inen aortu içerir. Aortun torasik kısmı organlarla yakından sınırlıdır - kalp, bronşlar ve akciğerler, yemek borusu. Bu, çeşitli ve hızla tezahür eden bir semptomatolojinin ortaya çıkmasına yol açar.
• Belirtiler Anatomik özellikleri nedeniyle torasik aort anevrizması, çeşitli ve belirgin bir semptomatolojiye sahiptir. Nefes darlığı, ciltte siyanoz, yutma bozukluğu, kalpte ağrı, çarpıntı, baş ve boyun şişmesi ve diğerleri vardır. Abdominal aort anevrizması yırtılana kadar uzun süre asemptomatik olabilir. Ana semptomlar karında ağrı ve nabız hissi, mide ekşimesi, kabızlık, idrara çıkma bozukluğu, bel ağrısı, bacaklarda uyuşma, alt ekstremitelerde hareket bozukluğu ve hassasiyettir.
• Komplikasyonlar. Torasik aort anevrizması hayati organlara yakınlığı nedeniyle daha fazla ölümle birlikte ciddi organ komplikasyonlarına yol açabilir. Abdominal aort anevrizması ile en zorlu komplikasyon aort rüptürüdür.
• Tedavi. Küçük boyutlarda olan göğüs ve karın bölümlerinin aort anevrizmaları ilaçla tedavi edilir. Cerrahi tedavinin bir takım özellikleri vardır. Torasik aort anevrizmasının cerrahi tedavisi çok daha zordur. Bunun nedeni aorta - torakotomiye erişim, yani göğüs duvarının açılması, kaburgaların bütünlüğünün ihlali ile birlikte. Torasik aort üzerinde ameliyat yaparken, hayati organlara kan akışı bozulduğu için cerrah zaman açısından önemli ölçüde sınırlıdır. Abdominal aorta erişim, karın duvarının kesilmesi - laparotomi ile elde edilir.

Torasik aort yırtılması ne kadar yaygındır?

Bir anevrizmanın çapı ile yırtılma olasılığı:

• 5 cm'den az- %1'den az risk;
• 5 cm'den fazla– risk %10'dan fazladır;
• 7 cm'den fazla- risk %30'dan fazladır.

Aort yırtılmasının ana belirtileri şunlardır:

• göğüste veya karında ani şiddetli ağrı ( omuz bıçakları, çene, boyun, perine, bacaklar arasındaki bölgeye yayılabilir);
• baş ağrısı - keskin, başın arkasında zonklama;
• Ciddi zayıflık;
• mide bulantısı ve tekrarlanan kusma;
• bozulmuş bilinç ( kısa süreli veya uzun süreli, hafif veya komada);
• ipliksi nabız;
• düşük kan basıncı;
• hızla büyüyen hematom kan koleksiyonları);
• yüksek ateş ( yüksek vücut ısısı).

Aort yırtılmasını önlemek için ne yapılabilir?

Aort yırtılmasının nedenleri şunlardır:

• kan basıncında önemli bir artış;
• hamilelik ve doğum;
• psiko-duygusal aşırı uyarılma;
• ağır fiziksel aktivite.

Aort anevrizması teşhisi konan hastalar kapsamlı bir değerlendirmeden geçmelidir. Doktor anevrizmanın tipini, yerini ve boyutunu doğru bir şekilde belirlemeli ve ardından tedaviyi seçmelidir. Aort rüptürü riski sadece anevrizmanın boyutuna değil, aynı zamanda komorbiditelere ve hastanın yaşam tarzına da bağlıdır. Anevrizma varlığında aort rüptürünün en iyi önlenmesi cerrahi tedavidir. Doktorunuz aort stentleme ve hibrit ameliyatlar gibi daha nazik ameliyatlar önerebilir.

Aort yırtılmasını önlemek için şunları yapmalısınız:

• bir kardiyolog görmek
• periyodik olarak enstrümantal muayenelere tabi tutulur ( ekokardiyografi, MRI, ultrason);
• normal bir kiloyu korumak;
• kan basıncını normal sınırlar içinde tutmak;
• ateroskleroz faktörlerini ortadan kaldırmak ( yüksek seviye kolesterol, sigara, hareketsiz yaşam tarzı);
• ameliyat ( özellikle aortun genetik hastalıkları olan hastalar);
• yorucu egzersizden kaçının ağırlık kaldırma, hava yolculuğu, sauna ziyaretleri, spor).

Aort anevrizması için engelli grubu nasıl düzenlenir?

Muayene, tıbbi ve hatta cerrahi tedavi sırasında engelli grubunun belirlenmesi söz konusu değildir. Birkaç ay boyunca anevrizma teşhisi konulduktan sonra, hasta tam bir ilaç tedavisine tabi tutulur, gerekirse anevrizmanın cerrahi olarak çıkarılması uzun bir kursla gerçekleştirilir. rehabilitasyon önlemleri. Ve ancak bundan sonra, hastanın vücudunun işleyişinde kalıcı bozukluklar varsa, sakatlık grubunu belirlemek için hastayı tıbbi ve sosyal muayeneye yönlendirmek mantıklıdır.

Engelliliği belirlerken, aşağıdakiler dikkate alınır:

• hastanın anevrizma ile bozulmuş kan akışı nedeniyle kalp yetmezliği var;
• engelleyen komorbiditelerin varlığı cerrahi tedavi ve hastanın durumunu ağırlaştıran ( diabetes mellitus, renal ve hepatik patoloji);
• hastanın yaşı, mesleği ve çalışma koşulları.

Hamilelik sırasında torasik aort anevrizmasının özellikleri nelerdir?

Hamilelik sırasında, aortun ilk bölümlerindeki yük de artar, kalp debisi artar, ardından özellikle hamileliğin son üç ayında kalp hızında ve dolaşımdaki kan hacminde artış olur.
Bütün bunlar nihayetinde aort anevrizmasının oluşumuna veya mevcut bir anevrizmanın diseksiyonu ile genişlemesine yol açabilir.

Hamilelik sırasında aort anevrizmasının nedenleri, ana nedenlerden farklı değildir. Doğuştan ve sonradan kazanılmış hastalıklar da olabilir. Aortun oluşumu ve diseksiyonunun eşlik ettiği konjenital patolojilerden en çok çalışılan Marfan sendromudur ( doğuştan patoloji bağ dokusu), 1/3000 - 1/5000 sıklıkta meydana gelir.

Edinilmiş aort anevrizmasının nedenleri şunlardır:

• kalıtsal yatkınlık;
• yaralanmalar, kazalar;
• arteriyel hipertansiyon;
• vasküler ateroskleroz;
• arkitektonik ihlali ile ileri bir aşamada sifiliz damar duvarı;
• Bir kadının yanlış yaşam tarzı, obezite, sigara.

Torasik aort anevrizması ile hamile bir kadın aşağıdakilerden şikayet edebilir:

• inhalasyonla şiddetlenen sırt ağrısı;
• zor nefes alma;
• yutma güçlüğü ile boğazda koma hissi;
• uykuda horlama.

• dolaşım bozuklukları nedeniyle el ve ayak parmaklarında soğukluk hissi;
• karın ağrısı ve alt sırt;
• karında nabız hissi;
• bayılma;
• kan basıncında zıplar.

• Yırtılmış aort anevrizması. Bu, bir kadının hayatı için son derece tehlikeli bir durumdur. Anevrizma küçükse, hamile bir kadının belirli bir çalışma ve dinlenme rejimini, bir diyeti izlemesi gerekir.
• Yüksek tromboz riski. Bunun nedeni, anevrizmanın boşluğundaki normal kan dolaşımının ihlalidir. Kan pıhtıları atardamarları ve damarları tıkayabilir ve bazı durumlarda dolaşım sisteminde dolaşabilir ve daha sonra durmasıyla kalp kapakçıklarına girebilir.
• Spontan kürtaj. Gebeliğin sonlandırılması, vasküler anevrizmanın sıkışması nedeniyle fetüsün yetersiz kan dolaşımından kaynaklanabilir.
• Plasentanın ayrılması, ardından şiddetli uterus kanaması. Bu komplikasyon genellikle fetüsün ve annenin ölümüne yol açar.

Hayati endikasyonlara göre, şunları gerçekleştirirler:

• Göğüs röntgeni;
• kontrastlı bilgisayarlı tomografi intravenöz olarak bir kontrast madde enjeksiyonu), anevrizmadaki kontrast birikimini izlemeyi sağlayan;
• kontrastlı aortografi;
• Karın ve göğüs boşluğunun ultrasonu.

Anevrizma oluşumunun önlenmesinin temeli, vücudun kan basıncının, pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemlerinin zamanında tıbbi kontrolü ve ayrıca doğru beslenme ve orta derecede fiziksel aktivite ile sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesidir.

Tıbbi uygulamada, hamilelik sırasında ciddi komplikasyonlara neden olan nadir aort anevrizması vakaları vardır.

Çocuklarda aort anevrizması olur mu?

Çocuklarda aort anevrizmasına şunlar neden olur:

• Marfan sendromu;
• Ehlers-Danlos sendromu;
• Turner sendromu;
• Lois-Dietz sendromu;
• konjenital bağ dokusu oluşumu bozukluğu ( gen defekti, magnezyum eksikliği, kolajen eksikliği);
• Aort koarktasyonu;
• arteriyel kıvrım sendromu;
• Kawasaki sendromu.

Çocuklarda aort anevrizmasının semptomları yetişkinlerdekinden farklı değildir. Bu öksürük, ses kısıklığı, nefes almada zorluk, ışınlama ile göğüs ağrısı ( ihsan etme) arkada. Çocuklarda anevrizma teşhisinin zorluğu, çocuğun kendisini neyin rahatsız ettiğini her zaman açıklayamamasıdır. Bu özellikle yeni doğanlar için geçerlidir.
Çocuklarda aort anevrizmasının teşhisi, genetik ve enstrümantal muayeneden oluşur ( röntgen, MRI, BT, ultrason, ekokardiyografi).

Çocuklarda aort anevrizmasının tedavisi genellikle cerrahidir. Aortun genişlemiş kısmı kesilir ve bir protez ile değiştirilir. Operasyonun ardından uzun bir rehabilitasyon dönemi ve bir doktorla düzenli kontroller. Aort anevrizması için yaşam prognozu ( cerrahi tedavisinden sonra bile) genellikle olumsuzdur. Bunun nedeni ciddi komorbiditelerdir ( kapak yetmezliği, kalp ve aort kusurları, kollajen eksikliği) ve komplikasyonlar ( aort yırtılması).

Aort anevrizması geleneksel yöntemlerle tedavi edilebilir mi?

Tedavi taktikleri doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı seçilir. Tedavi, anevrizmanın büyüklüğüne ve konumuna ve komplikasyon riskine bağlı olarak tek başına cerrahi veya tıbbi olabilir. Her durumda, geleneksel tıp ile birleştirilebilen destekleyici ilaç tedavisi reçete edilir. Ancak kendi kendine ilaç almamalı ve halk ilaçları ile tedaviden önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Damar duvarını güçlendirmek, kan basıncını düzenlemek, kolesterol seviyelerini düşürmek için şifalı otlar kullanılır.

Bunlar şunları içerir:

• sarılık levokoy infüzyonu- Bir bardak kaynar su ile 2 yemek kaşığı kuru ot dökün, 30 dakika bekletin ve süzün, günde 4-5 kez, 1 yemek kaşığı alın;
• alıç infüzyonu- 4 yemek kaşığı kuru ve doğranmış meyve 3 bardak kaynar su dökün, 30 dakika bekletin, süzün ve yemeklerden önce günde üç kez 200 mililitre için;
• dereotu infüzyonu - 1 yemek kaşığı kuru otu 1 su bardağı kaynar su ile dökün, 15-20 dakika bekletin, süzün ve yemeklerden önce günde 3 defa 1/3 su bardağı alın;
• Sibirya mürver infüzyonu - 200 mililitre kaynar su ile 1 yemek kaşığı dökün, 30 dakika bekletin, süzün ve günde 1 kez 1 yemek kaşığı alın;
• civanperçemi, sarı kantaron ve dağ arnikası kaynatma- civanperçemi, sarı kantaron ve arnika yapraklarını 4/3/1 oranında kurutun, öğütün ve 200 mililitre soğuk su 4 saat boyunca dökün, ardından 5 dakika kaynatın, soğutun, süzün ve günde 3 kez alın. eşit porsiyonlar.

Aort anevrizması ile uçabilir misiniz?

Aort anevrizmalarında kan pıhtıları oluşabilir. Damar duvarına yapıştırılabilir ve hastayı rahatsız etmezler. Ancak basınç altındaki bir uçuş sırasında, bir kan pıhtısı kopabilir ve kan akışıyla insan vücudunda taşınabilir. Pulmoner emboliye yol açabileceğinden bu son derece tehlikelidir ( bir kan damarının bir trombüs tarafından tıkanması), iskemik inme ( akut bozukluk damarın bir trombüs tarafından tıkanması nedeniyle beynin kan dolaşımı) ve ölüm. Uzun uçuş, hareketsizlik, oturma pozisyonu, basınç düşüşleri alt ekstremitelerde vazokonstriksiyona, kan akışının yavaşlamasına ve kan viskozitesinin artmasına neden olur. Bütün bunlar tromboz riskini önemli ölçüde artırır.

Ayrıca, bir yüksekliğe tırmanırken, atmosferik basınç düşer ve bu da uçaktaki oksijen konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar. Hasta bir kalbi ve kan damarları olan insanlar için bu, kalp krizine yol açabileceğinden son derece tehlikelidir. Bu hastalar ek bir oksijen kaynağına ihtiyaç duyarlar. Ancak oksijenin patlayıcı doğası nedeniyle, tüm uçaklar oksijen almanıza izin vermez.

Hava yolculuğu sırasında hastanın gerekli malzemeleri alması mümkün değildir. Tıbbi bakım. Özellikle acil cerrahi müdahale gerektiren kritik durumlarda ( yırtılmış aort anevrizması). Bu hastanın ölümüne yol açabilir.

Aort anevrizması veya kardiyovasküler hastalığı olan bir hasta uçmadan önce şunları yapmalıdır:

• bir kardiyologdan tavsiye alın;
• enstrümantal muayenelerden geçmek;
• gerekli tıbbi tedaviyi yapmak;
• havayolunun kurallarını okuyun ( yanınıza alabileceğiniz ilaçları netleştirin, uçakta oksijen almasına izin veriliyor mu?).

• son inme veya miyokard enfarktüsü altı aydan az);
• orta ve büyük boyutlarda aort anevrizması ile;
• diseksiyon anevrizması ile yüksek kan basıncı damar duvarının daha fazla ayrılmasına katkıda bulunur);
• artan anevrizma riski ile kan pıhtıları;
• anevrizma rüptürü riski ile;
• arteriyel hipertansiyon ile;
• kalp hastalığı ile;
• aort veya kalp ameliyatından sonra ( operasyondan sonraki süre, operasyona bağlı olarak bir ay veya altı aydan az).

• daha fazla hareket etmeye çalış her 30 dakikada bir kalk, bacak egzersizleri yap);
• ek oksijen inhalasyonları sağlamak;
• Anksiyeteyi, kan basıncını azaltmak, kan pıhtılarını önlemek için ilaçlar ve diğerleri.

İnsanlar aort anevrizması ile ne kadar yaşar?

Tüm hastalara zamanında aort anevrizması teşhisi konmaz. Bu durumda anevrizma uzun süre asemptomatik olarak gelişebilir. Hasta, hastalığından habersiz, sigara içmeye devam ediyor, fiziksel olarak çok çalışıyor, tansiyonu izlemiyor. Bu, aort duvarının boyut olarak çıkıntısında bir artışa ve hastanın yırtılma ve ölüm riskinin artmasına neden olur. Ayrıca her hastaya cerrahi tedavi uygulanamaz.
Bunun nedeni, hastanın anestezi ve ameliyattan sağ çıkamayacağı genel durum ve eşlik eden ciddi hastalıklardır.

Aort yırtılması ve diseksiyonu, anevrizmanın boyutu ve yeri ne olursa olsun herhangi bir zamanda meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda sağkalım düşüktür - hastaların% 20 ila% 50'si.

Bir aort anevrizması teşhis edildiğinde, hastaların yaşam beklentisi şunlara bağlıdır:

• Hastanın yaşı. 50 yaşın altındaki hastalar daha az komorbiditeye sahiptir, ancak aynı zamanda strese ve ağır fiziksel efora daha duyarlıdırlar.
• Aort anevrizmasının nedenleri. Aortun genetik hastalıkları ile yaşam beklentisi kısadır, çünkü genellikle genetik hastalıklara yaşamla uyumsuz komplikasyonlar ve tedavi eksikliği eşlik eder. Göğüs yaralanmasından sonra onlarca yıl torasik aort anevrizması geliştirmek mümkündür. Hipertansiyonda, aterosklerozda, anevrizma bu hastalıkların ilerlemesiyle orantılı olarak ilerler. Bu durumlarda yaşam beklentisi, hastalıkların telafisine bağlıdır.
• Anevrizmanın boyutu ve genişleme hızı. Daha büyük anevrizmalar yırtılma riskini artırır. Ayrıca anevrizmanın hızlı ilerlemesi yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.
• Yaşam tarzı ve kötü alışkanlıklar. Aşırı kilolu, yorucu egzersiz bazı sporlar, ağırlık kaldırma), sigara içmek aort anevrizmasının hızlandırılmış gelişimine yol açar. Örneğin, sigara içmek aort anevrizmalarının büyüme hızında yılda 35 milimetreye kadar bir artışa katkıda bulunur.
• İlişkili hastalıklar. Diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, ateroskleroz ve damar duvarında patolojik değişikliklere neden olan diğer hastalıklar, aort anevrizmasının gelişimini önemli ölçüde hızlandırır.
• Destekleyici bakım ve düzenli tıbbi kontroller. Hastanın yaşam beklentisi önemli ölçüde tedavi ve izlemeye bağlıdır. Böylece doktor, aort anevrizmasını gelişiminin en erken aşamasında tespit edebilir ve destekleyici sayesinde cerrahi tedavi süresini uzun yıllar geciktirebilir. İlaç tedavisi ve hastanın yaşam tarzının değiştirilmesi. Ayrıca düzenli tıbbi muayeneler bunun önlenmesine yardımcı olun tehlikeli komplikasyonlar aort yırtılması ve aort diseksiyonu gibi.

Göğüs ağrısı, tıbbi yardım almanın en yaygın nedenlerinden biridir. Göğüs ağrısının nedeni açık olabilir, ancak genellikle atipiktir. Hastaların göğüs ağrısından şikayet ettiği vakalar teşhis edilmesi en zor olan vakalardır.

Bu gibi durumlarda ayırıcı tanı aralığı son derece geniştir ve diğer şeylerin yanı sıra ST segment yükselmesi olan ve olmayan miyokard enfarktüsü, kararsız angina, tromboembolizm gibi yaşamı doğrudan tehdit eden hastalıkları içerir. pulmoner arter ve disekan aort anevrizması.

Disekan aort anevrizması (RAA) primer tanı açısından oldukça zor bir problemdir. Bunun nedeni hem bu patolojinin düşük sıklığı hem de klinik belirtilerin yüksek değişkenliğidir.

Kalp cerrahisi yöntemleri kullanılmadan erken tarihler hastalıklar, prognoz son derece olumsuzdur ve iki haftalık sağkalım oranı %20'yi geçmez, bu nedenle zamanında teşhis RAA en önemli görevdir.

"Disekan aort anevrizması" terimi, aort anevrizması nedeniyle ani oluşumu ifade eder. çeşitli sebepler aort intima defekti, daha sonra bu kusurdan kanın dejeneratif olarak değiştirilmiş medyan membrana nüfuz etmesi, bir hematom oluşumu ve aort duvarının uzunlamasına diseksiyonu.

Diseksiyon (diseksiyon) esas olarak distalde, daha az sıklıkla proksimal kısımda meydana gelir. Aort boyunca bir hematom gelişebilir ve aort kemerinin dallarından başlayıp bağırsak arterleriyle biten dallarından birini bloke edebilir.

Retrograd diseksiyon koroner arterleri içerebilir. En sık sağ koroner arter tutulur. Retrograd diseksiyon, aort kapağının bir veya daha fazla yaprakçığının zayıflamasına ve yetersizliğine yol açabilir.

Sahte kanal, aortun orta kabuğunun dış yarısında bulunur. Dış duvarı, aort duvarının orijinal kalınlığının sadece dörtte biri kadardır. Disekan anevrizması olan hastalarda sık aort rüptürlerinin nedeni budur.

Aort kemerinin bir anevrizmasının yırtılması en sık mediastinal boşlukta, inen aortun yırtılması - sol plevral boşlukta, abdominal aort - retroperitoneal dokuda meydana gelir. Parietal perikard, brakiyosefalik gövdenin orijininin hemen proksimalinde çıkan aortaya tutunduğu için, çıkan aortun herhangi bir bölümünün yırtılması perikardiyal tamponada neden olabilir.

Diseksiyon aort anevrizmalarının sınıflandırmaları

Disekan aort anevrizmalarının sınıflandırmaları genellikle aort intimasının proksimal rüptürünün konumuna ve aort duvarının diseksiyonunun boyutuna dayanır. Aortun iç zarının yırtılması teorik olarak herhangi bir segmentte meydana gelebileceği ve birden fazla olabileceği için, aort diseksiyonunun varyantları çok çeşitlidir.

Bununla birlikte, pratikte, iç zarın yırtılması en sık olarak, proksimal ve orta üçte birlik sınırında çıkan aortun ön duvarında ve ayrıca sol yatağın distalindeki inen aortun ilk segmentinde meydana gelir. Subklavyan arter.

Bu ilkeye göre basit ve yaygın Stanford sınıflandırması, buna göre birkaç paket türü vardır:

• A tipi- intimal rüptür asendan aortta, ark veya inen aortada hasarlı veya hasarsız;
• B tipi- yırtık inen aortta yer alır, diseksiyon ise proksimal ve distale doğru uzanır.

Hastalığın prognozunu belirlemek ve klinikte konservatif ve operatif taktikler geliştirmek için bir modifikasyon kullanılır. M. DeBakey sınıflandırması:

• i yaz- iç zarın yırtılması aortun yükselen kısmında lokalizedir ve duvarlarının diseksiyonu aortun karın kısmına kadar uzanır;
• tip II- iç zarın yırtılması aortun çıkan kısmında lokalizedir, diseksiyon brakiyosefalik gövdenin proksimalinde kör bir kese ile biter;
• tip III- aortun iç astarının yırtılması, torasik aortun inen kısmının ilk bölümünde, sol subklavyen arterin ağzının distalinde lokalizedir.

Başka bir sınıflandırmaya göre, aort diseksiyonu beş sınıfa ayrılır.

• 1.sınıf, aralarında mesaj oluşmadan yanlış ve doğru hareketlerin oluşumu ile klasik aort diseksiyonunu içerir,
• 2. - intramural hematom veya kanama,
• 3'üne - kapsülünün yırtılması nedeniyle aort duvarındaki aterosklerotik bir plağın delici bir tezahürü,
• 4. - duvarında bir çıkıntı oluşumu ile aortun küçük sınırlı veya kısmi diseksiyonlarına
• 5. - iyatrojenik veya travma sonrası aort diseksiyonlarına (örneğin, kalp kateterizasyonu için içine yerleştirilmiş bir kateter ile aort diseksiyonu).

Disekan bir anevrizmanın başlangıcı olan intimal rüptür, vakaların yaklaşık %70'inde çıkan aortta bulunur. Vakaların %10'unda kemerde, %20'sinde torasik aortun inen kısmında bulunur. Nadir durumlarda, abdominal aortun intimasında bir yırtılma vardır.

Aort diseksiyonu (diseksiyon) akut (2 haftaya kadar) ve kronik (2 haftadan fazla) olabilir.

yaygınlık RAA'nın ortalama olarak hastaneye yatırılan 10.000'de 1 olduğu tahmin edilmektedir (ancak hastaların önemli bir kısmı hastane öncesi aşama). Bu patoloji, ani ölümlerin %1.1'inin ve tüm ani ölümlerin %3-4'ünün nedenidir. kardiyovasküler hastalıklar; 400 otopsi başına 1 vakada tespit edildi.

İle predispozan faktörler Aort diseksiyonları, medyanın kistik dejenerasyonunun eşlik ettiği hastalıkları ve durumları içerir:

• uzun süreli arteriyel hipertansiyon,
• konjenital bağ dokusu defektleri (Marfan, Ehlers-Danlos, Turner sendromları),
• polikistik böbrek hastalığı,
• yaşlılık(60-70 yıl);
• konjenital kalp kusurları (aort koarktasyonu, biküspit veya uniküspit kapak);
• aort aterosklerozu;
• gebelik;
• göğüs travması,
• şiddetli fiziksel ve duygusal stres;
• sistemik vaskülit (özellikle sıklıkla granülomatöz, dev hücreli arterit);
• kimyasal ve toksik etkiler (kokain gibi ilaçlar);
• iyatrojenik nedenler.

Klinik tablo

Çoğu sık semptomlar RAA ile, yıldırım hızında maksimum yoğunluğa ulaşan ani bir ağrı başlangıcı, göğüste ağrının lokalizasyonu ve sırt ağrısı vardır. Ağrı, hastalar tarafından çok şiddetli veya dayanılmaz olarak tanımlanır, şimdiye kadar yaşadıkları en kötü ağrıdır, ağrı keskin veya yırtıcıdır.

Hastaların önemli bir kısmı ST segmentinde veya T dalgasında bir veya daha fazla değişiklik yaşayabilir.

Proksimal diseksiyon tipinde aort yetersizliği üfürüm duyulabilir.

Hem proksimal hem de distal diseksiyon tipleri ile nabzın asimetrisi (dolumunun azalması veya yokluğunda) ve üst veya alt ekstremitelerde kan basıncı belirlenebilir.

Bazı hastalarda bazı nörolojik bozukluklar saptanabilir.

Koroner arter ağzında diseksiyonun yayılmasıyla ilişkili ikincil (çoğunlukla arka-alt) miyokard enfarktüsü nispeten nadirdir.

RAA'ya benzer bir klinik tabloya sahip hastalıklar şunları içerir:

• akut koroner sendrom;
• diseksiyonsuz aort yetmezliği (diseksiyon);
• diseksiyonsuz aort anevrizması (diseksiyon);
• kas-iskelet sistemi;
• perikardit;
• mediastinal tümör;
• plörezi;
• pulmoner emboli;
• kolesistit.

Hastanın ağrısı varsa RAA varlığından şüphelenilebilir; bayılma ile ilişkili ağrı (senkop); kalp yetmezliği semptomları ile birlikte ağrı; CNS hasarı (inme) semptomları ile birlikte ağrı; ağrısız kalp yetmezliği; ağrısız CNS hasarı (inme) belirtileri; ağrısız bir göğüs röntgeni üzerinde değişiklikler; ağrı olmadan nabız olmaz.

Avrupa Kardiyoloji Derneği çalışma grubunun tavsiyelerine göre, tanıyı doğrulamak, diseksiyon tipini (lokalizasyon, yaygınlık) netleştirmek, aort yetmezliğinin ciddiyetini ve ekstravazasyon (periaortik veya mediastinal hematom) tanısını teşhis etmek ve netleştirmek, plevral veya perikardiyal efüzyon), transtorasik ekokardiyografi ve ardından transözofageal ekokardiyografi ve intravasküler ultrason, multispiral tercih edilmelidir. bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme.

Hemodinamik olarak stabil ve stabil olmayan hastalarda planlı perkütan müdahale için anatomik substratı belirlemek için anjiyografi yapılabilir, ancak rutin olarak değil. Göğüs röntgeni ek bilgi sağlamaz.

terapötik önlemler

AAA'dan şüpheleniliyorsa, Avrupa Kardiyoloji Uzman Grubu'nun tavsiyelerine uygun olarak yapılması gereken ilk tanı ve tedavi önlemleri aşağıdadır.

1. Ayrıntılı bir anamnez toplanması ve tam bir muayene (mümkünse).

1. Venöz erişim sağlanması, kan testleri (KLA, CPK, troponin I (T), D-dimer, hematokrit, lipidler).

1. 12 derivasyonda EKG.

1. Kan basıncının ve EKG'nin izlenmesi.

1. Ağrı kesici (morfin).

1. Sistolik kan basıncında azalma, tercihen β-blokerler (propranolol, metoprolol, esmolol), kontrendikasyonlar - kalsiyum antagonistleri.

1. Yoğun bakım ünitesine ulaşım.

1. Şiddetli arteriyel hipertansiyonda ek vazodilatörler.

1. Transtorasik (transözofageal) ekokardiyografi.

Disekan aort anevrizması olan tüm hastalar cerrahi olarak tedavi edilir.

Klinik örnek

Hastalığın seyrinin özelliklerine ve klinik tabloya dayalı olarak AAA'nın in vivo tanısının klinik bir örneğini sunuyoruz.

Hasta A., 59 yaşında. Başvuru sırasında herhangi bir şikayet yok. Daha önce, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip değildi.

Hastaneye gitmeden 3 gün önce ilk kez, kalp bölgesinde ve kürek kemikleri arasında, fiziksel aktivite ve hareketle bağlantısı olmayan, palpasyonla şiddetlenen, birkaç saat sonra devam eden bıçaklama, delici orta şiddette ağrı vardı. analjeziklerin kendi kendine uygulanması. Hastaneye kabulün arifesinde benzer bir saldırı tekrarlandı.

Bir nörolog tarafından danışılan vertebrojenik torakalji önerildi. EKG çekildi, değişiklikler tespit edildi (III ve aVF'de negatif T dalgaları), bunun için hastanın İHD tanısı ile hastaneye sevk edildi. Arka diyafragmatik miyokard enfarktüsü.

Objektif muayene sırasında aort üzerinde ve sternumun sağ kenarı boyunca orta şiddette diyastolik üfürüm duyuldu.

Göğüs ağrısının akut doğası ve süresi, muhtemelen akut olan aort yetmezliğinin tanımlanmış belirtileri ile birlikte dikkate alındığında (önceden var olan bir kalp hastalığı hakkında bilgi yoktu, kalp sınırları normal aralıktaydı, hiçbir belirti yoktu). kronik kalp yetmezliği), aortta çıkan RAA bölümünün olduğu öne sürülmüştür.

Hasta yoğun bakım ünitesine yatırıldı ve burada esmolol infüzyonu başlatılması, transtorasik ve gerekirse transözofageal ekokardiyografi yapılması planlandı.

Yatıştan 10 dakika sonra hasta aniden bilincini kaybetti, kan dolaşımının durması (elektromekanik disosiasyon) teşhisi kondu. Canlandırma önlemleri başarısız.

Teşhis: Çıkan aortun disekan anevrizması. Hemoperikardiyum. Kardiyak tamponad.

Patolojik anatomik incelemede, supravalvüler rüptür ve perikardiyal boşluğa kanama ile birlikte çıkan aortun genişlemeyen diseksiyonu tespit edildi.

P. V. Dolotovskaya, I. V. Graifer, S. V. Efremov, N. V. Furman

Anevrizma, bir kan damarı duvarının, kazanılmış veya kazanılmış herhangi bir nedenle gerilmesi veya incelmesiyle tetiklenen çıkıntıdır. kalıtsal patolojiler. Böyle bir problemin tehlikesi büyük ölçüde vasküler kusurun konumuna ve arter veya damarın çapına bağlıdır.

Aort anevrizması, neredeyse anında ölüme yol açabilecek en tehlikeli durumlar listesine haklı olarak dahil edilmiştir. Bu hastalığın sinsiliği, hastanın varlığının uzun süre farkında bile olmaması ve aortun en büyük damar olması gerçeğinde yatmaktadır. insan vücudu ve üzerinde oluşmuş büyük bir anevrizma patladığında hasta dakikalar içinde ölebilir ya da yoğun kanamaya bağlı ciddi bir rahatsızlık geçirebilir.

Aort hakkında kısa bilgi

Aort, sistemik dolaşımın ana damarı olan insan vücudunun en büyük ve en uzun arteridir. Artan, aortik ark ve inen olmak üzere üç kısma ayrılır. İnen aort, sırayla, torasik ve abdominal bölümlere ayrılır. Bu büyük damarın uzunluğu, sternumdan lomber omurgaya kadar olan mesafeyi kaplar. Arterin bu boyutları, kan pompalarken, içinde en yüksek basıncın yaratıldığını ve bu nedenle üzerinde genellikle çıkıntı (anevrizma) alanlarının oluşabileceğini gösterir.

Anevrizma gelişiminin mekanizmaları ve nedenleri

Ayrıca, anatomik özellikleri nedeniyle aort, damarın medial zarının enfeksiyonlara, aterosklerotik değişikliklere, travmaya ve ölüme en duyarlı olanıdır. Bu predispozan faktörlerin tümü, anevrizma, diseksiyon, ateroskleroz veya aort iltihabının (aortit) gelişimine katkıda bulunur. Bu en büyük arterin duvarlarının gerilmesi veya incelmesi ya yaşa bağlı değişiklikler veya çeşitli yaralanmalar veya hastalıklar (sifiliz, ateroskleroz, diyabetes mellitus, vb.).

İstatistiklere göre, çoğu durumda bu hastalığın temel nedeni aterosklerotik plaklardır. Ayrıca, çok uzun zaman önce bilim adamları, herpes virüsünün aort anevrizmasının gelişimine katkıda bulunabileceğini öne sürdüler. Şu anda, bu veriler henüz kesin olarak doğrulanmadı ve bilimsel araştırmalar geliştiriliyor.

Hastalığın ilk aşamalarında, aort anevrizmaları hiçbir şekilde kendini göstermez ve hastanın diğer hastalıklar için muayenesi sırasında (örneğin, damarların, karın organlarının veya kalbin ultrasonu yapılırken) kesinlikle tesadüfen tespit edilebilir. Gelecekte, bu arterin orta duvarında elastik liflerin atrofisi meydana gelir. Fibröz doku ile değiştirilirler ve bu, aort çapında bir artışa ve duvarında stresin artmasına neden olur. Bu tür patolojik süreçlerin kalıcı ilerlemesi ile yırtılma riski önemli ölçüde artar.

Anevrizma türleri

Aort anevrizmaları yapı ve şekil olarak değişebilir.

Patolojik özelliklerine göre anevrizma:

• doğru - aortun tüm vasküler katmanlarından oluşan damar duvarının bir çıkıntısıdır;
• yanlış (veya psödoanevrizma) - nabız atan hematomlardan oluşan damar duvarının bir çıkıntısıdır, damarın duvarları para-aortik bağ dokusu ve alt tabaka kan pıhtılarından oluşur.

Şeklinde bir aort anevrizması şunlar olabilir:

• sakküler - aortun patolojik çıkıntısının boşluğu, lümeni ile servikal kanal yoluyla iletişim kurar;
• iğ şeklinde - en sık oluşur, boşluğu bir iğ şekline benzer ve aort lümeni ile geniş bir açıklık yoluyla iletişim kurar;
• tabakalı - boşluk, aort duvarlarının diseksiyonu nedeniyle oluşur ve kanla doldurulur, böyle bir anevrizma, tabakalı duvardan aort lümeniyle iletişim kurar.

İle klinik bulgular kardiyologlar aşağıdaki anevrizma türlerini ayırt eder:

Belirtiler

Aort anevrizması belirtilerinin şiddeti ve doğası, lokalizasyonunun yeri ve gelişim aşaması ile önceden belirlenir. Spesifik değildirler, çeşitlidirler ve özellikle yeterince telaffuz edilmezlerse veya hızla ilerlerlerse başka hastalıkları olan hastalara atfedilirler. Görünümlerinin sırası her zaman bu tür patolojik süreçler tarafından belirlenir:

• aort intima yırtığı sırasında hasta ağrı geliştirir ve kan basıncı keskin bir şekilde düşer;
• aort duvarının diseksiyonu sürecinde, hasta keskin acı göç eden doğa, tekrarlayan kan basıncını düşürme atakları ve organ semptomları (anevrizmanın yeri, intimal yırtılma ve kanama ile belirlenir);
• aort duvarının tamamen yırtılması sırasında hasta iç kanama belirtileri geliştirir (keskin solgunluk, soğuk ter, kan basıncını düşürme vb.) ve hemorajik şok gelişir.

Yukarıdaki faktörlerin hepsinin kombinasyonuna bağlı olarak, hasta şunları yaşayabilir:

• kolda, göğüste, kürek kemiklerinde, boyunda, belde veya bacaklarda lokalize veya yayılan yanma, baskı veya yırtılma niteliğinde ağrı;
• hemoperikardiyum gelişimi ile vücudun üst kısmının siyanoz;
• beyne giden damarların hasar görmesi ve tahriş olması ya da yoğun kanama nedeniyle hastanın aniden anemize olması sonucu gelişen senkop;
• intimal yırtığın başlangıcında şiddetli bradikardi, ardından taşikardi.

Çoğu hastada aort anevrizması, özellikle gelişiminin erken evrelerinde asemptomatiktir. Hastalığın bu seyri, özellikle damar duvarının patolojik çıkıntısı torasik aortta bulunduğunda geçerlidir. Bu gibi durumlarda, patoloji belirtileri ya diğer hastalıklar için enstrümantal muayene sırasında tesadüfen tespit edilir ya da anevrizma aort kavisi bölgesinde lokalize ise kendilerini daha net hissettirirler. Vasküler tahriş, koroner damarlarda aort diseksiyonu ve koroner arterlerin sıkışması ile bazı durumlarda, aort anevrizmasının klinik tablosu miyokard enfarktüsü veya anjina pektoris semptomları ile birleştirilir. Abdominal aortta patolojik çıkıntının yeri ile hastalığın semptomları açıkça ifade edilir.

Aort anevrizması olan bir hastanın EKG incelemesi değişken bir resim gösterebilir. Olguların 1 / 3'ünde üzerinde herhangi bir anormallik bulunmazken, diğerlerinde fokal miyokard lezyonları ve koroner yetmezlik belirtileri görülür. Aort diseksiyonunda bu işaretler kalıcıdır ve birkaç tekrarlanan EKG'de bulunur.

AT genel analiz bir hastada kan lökositoz ve anemi belirtileri gösterdi. Aort anevrizmasının diseksiyonu ile hemoglobin ve eritrosit seviyesindeki azalma sürekli ilerler ve lökositoz ile birleştirilir.

Ayrıca, bu hastalığı olan hastalarda bazı nörolojik semptomlar ortaya çıkabilir:

• konvülsiyonlar;
• idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları;
• hemipleji;
• bayılma durumları;
• parapleji.

Femoral ve iliak arterler patolojik sürece dahil olduğunda, alt ekstremitelere kan akışının bozulduğuna dair işaretler gözlenir. Hasta şunları yaşayabilir: bacaklarda ağrı, ciltte şişlik, ağartma veya siyanoz, vb.

Abdominal aort anevrizmasının diseksiyonu durumunda, karında nabız atan ve büyüyen bir tümör oluşur ve kan plevral boşluğa, perikard veya mediastene aktığında, kalbin sınırlarına dokunulduğunda, yer değiştirmeleri, genişlemeleri ve bozulmalar gözlemlenir. kalp atış hızı kalp durmasına kadar.

Rüptüre bir aort anevrizmasının belirtileri

Çoğu durumda, yırtılmış bir aort anevrizmasına herhangi bir spesifik semptom eşlik etmez. Başlangıçta hasta rahatsızlık ve hafif ağrı hissedebilir ve kanamanın başlangıcında klinik tablo hemorajik şok belirtileri birleşir.

Masif ve hızlı bir kanama durumunda vücudun farklı bölgelerinde bayılma ve şiddetli ağrı oluşabilir (eğer aort diseksiyonu veya yırtılması sinir demeti ile yakın temasta meydana gelirse). Bu kadar önemli kan kaybının daha ileri prognozu, kaybedilen toplam kan hacmine bağlıdır.

Tedavi

Aort anevrizmasının tedavisi için hastanın mutlaka bir damar cerrahı veya kalp cerrahı ile görüşmesi gerekir. Taktiklerinin tanımı, dinamik gözlem ve sürekli radyolojik kontrol sırasında belirlenen anevrizmanın büyüme hızına, lokalizasyonuna ve boyutuna bağlıdır. Gerekirse, gelişme riskini azaltmak için olası komplikasyonlar veya hastayı cerrahi tedaviye hazırlamak, antikoagülan, antiplatelet, hipotansif ve antikolesterolemik ilaç tedavisi gerçekleştirilir.

Planlı cerrahi tedavi kararı şu klinik durumlarda verilir:

• çapı 4 cm'den fazla olan abdominal aort anevrizması;
• çapı 5.5-6 cm'den fazla olan torasik aort anevrizması;
• küçük bir anevrizmanın boyutunda altı ay içinde 0,5 cm veya daha fazla sürekli artış.

Mümkün olan en kısa sürede acil cerrahi operasyon yapılır, çünkü yoğun veya uzun süreli kanama ile hasta kısa sürede ölür. Bunun için endikasyonlar böyle terminal durumlar olabilir:

• periferik arterlerin embolizasyonu;
• aortun diseksiyonu veya yırtılması.

Anevrizmayı ortadan kaldırmak için, amacı aortun hasarlı kısmını bir protez ile kesmek ve dikmek veya değiştirmek olan operasyonlar yapılır. Aort yetmezliği varlığında torasik damarın rezeksiyonu sırasında aort kapak replasmanı yapılır.

Cerrahi tedavi için minimal invaziv seçeneklerden biri endovasküler protez ve ardından stent veya vasküler protez takılması olabilir. Bu tür işlemleri gerçekleştirmek mümkün değilse, rezeksiyon yoluyla yerelleştirme alanına açık erişimle geleneksel müdahaleler gerçekleştirilir:

• karın anevrizmaları;
• sol ventrikül baypaslı torasik anevrizmalar;
• kardiyopulmoner baypaslı torasik anevrizmalar;
• kardiyopulmoner baypas ile aort arkının anevrizmaları;
• abdominal aort anevrizmaları;
• kardiyopulmoner baypaslı abdominal aort anevrizmaları;
• subrenal aort anevrizmaları.

Cerrahi tedavisinin tamamlanmasının ardından hasta kardiyo yoğun bakım ünitesine alınır ve tüm yaşamsal fonksiyonları yerine getirildiğinde hastaya verilir. damar bölümü ya da bir kalp merkezi. AT ameliyat sonrası dönem hastaya analjezik tedavi ve semptomatik tedavi verilir.

Aort anevrizmasının prognozu, boyutuna, ilerleme hızına ve kardiyovasküler ve diğer vücut sistemlerinin eşlik eden patolojilerine göre belirlenecektir. Tedavinin yokluğunda, hastalığın sonucu son derece olumsuzdur, çünkü anevrizmanın yırtılması veya tromboemboli gelişmesi nedeniyle hasta ölümcüldür. İstatistiklere göre hastaların yaklaşık %95'i ilk üç yıl içinde ölmektedir. Bunun nedeni, hastalığın sık görülen gizli seyri ve çapı 6 cm'ye ulaşan yüksek anevrizma rüptürü riskinden kaynaklanmaktadır İstatistiklere göre, hastaların yaklaşık% 50'si yılda bu tür aort patolojileri ile ölmektedir.

Aort anevrizmalarının erken tespiti ve planlı cerrahi tedavisi ile postoperatif prognoz daha olumlu hale gelir ve ölümcül sonuç% 5'ten fazla değildir. Bu nedenle, bu hastalığın önlenmesi ve zamanında tespiti için, kan basıncı seviyesinin sürekli olarak izlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi, düzenli olarak planlanmış önleyici muayenelerin yapılması ve eşlik eden hastalıkların ilaç tedavisi için tüm doktor reçetelerinin yapılması tavsiye edilir.

"Aort Anevrizması" konulu tıbbi animasyon:

Torasik aort anevrizması

Aort, önde gelen arter kan damarıdır, vücudun tüm kısımlarını ve iç organları kalbimize bağlar. Torasik aort anevrizması, çoğu durumda duvarın ani bir yırtılmasına yol açan ve kural olarak ölümle sonuçlanan damar dokularının üretimi olan tükenmenin bir göstergesidir.

nedenler

Hastalığın doğal nedenleri birçok faktördür, belirleyici bir rol oynayan karmaşık bileşendir. Sağlığını düşünmeyen bir kişi her zaman risk altındadır. Torasik aort anevrizmasının ortaya çıkmasına neden olan ana nedenler:

• normal ağırlığın üçte biri kadar obezite;
• sigara içmek;
• anevrizmaya genetik yatkınlık;
• enfeksiyonlar;
• konjenital bağ dokusu bozuklukları, Marfan sendromu;
• altmış yaşın üzerinde;
• kan damarlarının duvarlarının enflamatuar süreçleri, daha önce transfer edilen aort diseksiyonu;
• ateroskleroz;
• göğüs yaralanması;
• kalp kapakçığı patolojisi;
• yüksek kan basıncı.

Beyaz ırkın temsilcilerinin, diğerlerinin temsilcilerinden daha sık torasik aort anevrizması hastalığından muzdarip olduğu fark edilir. Ayrıca erkeklerin yatkınlığı kadınlara göre daha yüksektir.

Hastalığın belirtileri

Genellikle torasik aort anevrizması yavaş büyür ve ilk başta kendini göstermez. Bu, hastalığın teşhis edilmesindeki zorluktur. erken aşamalar. Yavaş büyüyen anevrizmalar her zaman damar dokularının yırtılmasına yol açmazlar, yılda 1 cm çapa kadar eklerler, tehlike oluşturmazlar. Sadece etkilenen bölgelerin agresif büyümeleri hayatı tehdit eder, bu durumda yırtılma riski ölümcül derecede yüksektir. Anevrizmanın hızlı büyümesi, karın ve göğüste sırta yayılan ani ağrının ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Torasik ve abdominal aort, anevrizmalardan daha sık etkilenir, sternum ve karın bölgesi arasında daha az görülür.

Hastalığın ana belirtileri:

• nefes darlığı görünümü;
• boğuk ses;
• ses kısıklığına öksürük;
• Horner sendromu;
• yutma güçlüğü, yutma güçlüğü;
• göğüste sürekli nahoş, acı verici hisler.

Bu semptomların çoğunun tezahürü, çevredeki doku ve organların şişmiş arterini sıkarak kolaylaştırılır. Arter damarının inceltilmiş duvarları kan basıncı altında "gerilir", damar artar, trakeaya bastırarak öksürüğe neden olur. Aort yemek borusuna baskı yaparsa yutkunma güçleşir, gırtlak sinirlerine basılması ses kısıklığına katkıda bulunur.

Horner sendromu, hastalığın başka bir ciddi tezahürü olarak kabul edilir. Sternumun içinde yer alan otonom sinir sisteminin sinir uçlarının sıkışmasından kaynaklanan belirtileri birleştirir.

Sendromun karakteristik belirtileri:

1. Dar öğrenci.
2. Yarı sarkık göz kapakları.
3. Artan terleme.
4. Göğüs bölgesinde iç nabız hissi.

Torasik aort anevrizması yırtılırsa, daha sıklıkla ölümcül bir sonuç, hızlı bir şekilde bile olsa, kaçınılmaz bir sonuçtur. cerrahi bakım. Bununla birlikte, ölüm gerçekleşmezse, rüptüre bir torasik aort anevrizmasının aşağıdaki semptomları ortaya çıkar - vücudun tüm bölgelerine yayılan keskin bir göğüs ağrısı, arteriyel hipotansiyon, iç kanama, kanla kusma nöbetleri, miyokard ile benzer semptomlar gözlenir. enfarktüs.

Tedavi

Yukarıdaki semptomların varlığı, kalıtsal yatkınlık, randevu için doktora gelmek için zorunlu bir nedendir. Bu durumda olağan prosedür, anevrizmayı tanımlamak için bir ultrason muayenesi olacaktır.

Aort anevrizmasını teşhis etme yöntemleri:

1. Röntgen, anevrizmanın varlığını veya yokluğunu gösterir.
2. Ultrason veya ekokardiyografi, basit ve güvenli yol aort ve kalbin yapısındaki sapmaları tespit eder.
3. Bilgisayarlı tomografi, vücudun katmanlı yapısını sağlar, zararlı iyonlaştırıcı radyasyon, ancak hatasız.
4. MRI, manyetik rezonans anjiyografi, elektromanyetik radyasyon kullanarak kan damarları da dahil olmak üzere organ ve dokuların doğru katmanlı yapısını elde etmenizi sağlar.

Önde gelen bir arter damarında anevrizma riski taşıyan hastaların düzenli ultrason taramaları olmalıdır. Bu, kan damarlarının ve diğer organların patolojilerini teşhis etmek için en hızlı ve en ucuz yöntemdir.

Anevrizma için temel tedavi

Doğal olarak, bu hastalıkta doktorun ve hastanın ana görevi, anevrizma oluşum bölgesinde aort yırtılmasının önlenmesidir. Tedavi iki aşamaya ayrılır:

1. gözlem;
2. cerrahi müdahale.

Konservatif yöntemler, olduğu gibi, aort bölgesinde bir lezyonun gelişimini “geciktirir”, bir anevrizmadan tamamen iyileşmek imkansızdır. Hastalığın agresif seyrinde cerrahi endikedir.

Anevrizma nasıl izlenir?

Hipertansif hastalar ve aterosklerozdan muzdarip hastalar, kardiyologlar kan basıncını düşüren beta blokerler, anjiyotensin II inhibitörleri ve kolesterol düşürücü ilaçlar reçete eder. Hastalara sigarayı bırakmaları tavsiye edilir.

Bu nedenle, aort anevrizmasının yırtılmasını önlemek için hastalığın dinamiklerini, muayene ve önleyici tedavi seyrinin ayarlanmasını belirlemek için altı ayda bir doktora bir ziyaret gereklidir.

aort üzerinde operasyon

Anevrizma bölgesinde torasik aortun yırtılması, bir cerrahın yardımı olmadan felaket bir durumdur, ölümcül bir sonuç, ameliyatla hayatta kalma oranı% 65'e ulaşır. Bu nedenle, bunun için ciddi göstergeler varsa, operasyonun planlandığı gibi yapılması arzu edilir. Ana olanlar, başlayan aort diseksiyonu süreci olan kan birikimi odaklarıdır.

Hastalığın şiddetli aşaması, kalp krizi gibi "yanan" ağrıların varlığı ile karakterize edilir ve tüm sistemlerin çökmesi gelişir. Bunun bir işareti, hastaların üst uzuvlarını (ellerini) hareket ettirememesidir.

Bir anevrizmanın semptomlarını gözlemlemenin uzun bir geçmişi vardır, ancak tanı bazen ancak felaket bir rüptürden sonra netleşir. Şiddetli kanama açılır, plevral boşluk kanla, ayrıca trakea ve yemek borusu ile doldurulur. Hastanın hemorajik şok belirtileri var - kan basıncında keskin bir düşüş, soluk cilt, taşikardi, bilinç kaybı, çevreleyen gerçekliğin doğru algılanmaması. Tıbbi bakım eksikliği ölüme yol açar. Hastalığın komplikasyonları da kalp yetmezliği, kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanmasıdır.

Bu durumda cerrahi iki şekilde yapılır:

1. endovasküler tedavi yöntemi;
2. açık operasyon.

Endovasküler yöntem, arterin genişleyen kısmının bölgesine sıkıştırılmış bir greft, stentin geçirildiği arterin femoral kısmında bir delinme kullanılarak gerçekleştirilir. Sentetik bir iç çerçeveyi temsil eden damar duvarına implante edilirken, arter duvarındaki kan akışının basıncı durur, bu da ona iyileşme fırsatı verir, yırtılmasını önler. Bu teknik minimal invazivdir, yani vücuda çok az zarar verir. Hasta operasyondan birkaç gün sonra taburcu olmaya hazırdır. Ancak yöntem %100 garanti vermemekte ve henüz yeterince çalışılmamıştır.

Hedef cerrahi operasyon açık tip - hasarlı aortun protezi. Cerrah göğsü keser ve protez bir kan damarı yerleştirir. Arterin bir kısmı çıkarılır ve yapay bir implant ile değiştirilir. Genellikle, kalp kapakçığı bir kereye mahsus olarak ayarlanır ve iskemiden muzdarip olanlar için cerrahi revaskülarizasyon yapılır. Iyileşme süresi aort anevrizmasını çıkarmak için ameliyattan sonra bir aya kadar sürer ve Genel durum organizma.

Ameliyat endikasyonu anevrizmanın büyük boyutu, 5-6 cm çapında olması ve hızlı büyümesidir.

Anevrizmaların da ameliyat edilmesi gerekir:

• göğüs travmasından sonra;
• belirgin tezahürlerle;
• frengiden sonra.

Tedavi edilmediğinde, büyük aort lezyonları olan hastalar trombüs oluşumuna eğilimlidir. Beş yıl içinde hastalık, bir operasyona karar vermeyen dört kişiden üçünü "yiyor".

Aort anevrizmasını önlemek için önlemler

İlk adım sigarayı bırakmaktır. Anevrizması olan bir kişinin kan basıncını, kalp atış hızını sürekli izlemesi gerekir. Özellikle hipertansif hastalara, 60 yıl sonra erkeklere dikkat etmek gerekir.

Herhangi bir patolojik durum, kalbin çalışmasında anormallikler, kalıcı yüksek tansiyon değerleri fark edilirse, acilen uzman bir doktora, bir kardiyologa danışmak gerekir. Reçeteli ilaçlar, şemadan sapmadan düzenli olarak alınmalıdır. Torasik aort anevrizması gibi bir hastalığın ciddiyeti korkutucu olmamalıdır, modern tedavi yöntemleri cesaret verici sonuçlar verir, asıl şey sağlığınızı izlemektir.

Kan damarlarının durumunu iyileştirmek için diyet

Bazı ürünlerin günlük diyetten sonsuza kadar çıkarılması gerekir. Bunlar şunları içerir:

• margarin ve buna dayalı ürünler gibi hidrojene yağlar - kurabiyeler, kekler, kekler, puf böreği, turtalar şeklinde yarı mamul ürünler:
• yumurta akı, sufle, şekerleme;
• yağlı kızarmış et.

Yukarıdaki ürünler için mükemmel bir alternatif, okyanus balığı, bitkisel yağlar, sebzeler ve otlardır. Yağ içeriği azaltılmış peynirler, süzme peynir ve ekşi krema seçilmelidir. Yararlı enerji - tam tahıllı tahıllar, siyah ekmek. Sarımsak, soğan, zencefil ve diğer baharatlar makul sınırlar içinde düzenli olarak tüketilmelidir, kan damarları ve kalbe faydalı eser elementler içerirler.

Artan fiziksel aktivite

Bir doktor gözetiminde, vücuttaki fiziksel aktivite miktarını sorunsuz, adım adım artırmak gerekir. Tüm organizmanın ve özellikle kalbin ve kalbin çalışmasının hafif bir eğitim etkisi elde etmek için gereklidir. kan dolaşım sistemi. Aktiviteye doğru hafif bir sapma ile normal bir yaşam ritmini sürdürmek arzu edilir. Örneğin, mağazaya günlük akşam yürüyüşleri 15-30 dakika artırılabilir, biraz daha yürüyün. En önemli şey, herhangi bir eylemin düzenli olması gerektiğidir.

Ek fiziksel aktivite sırasında kendini kontrol etme sorunları:

• dakikada 120-140 atım darbesi;
• halsizlik, ağrı, nefes darlığı, artan terleme görünümü ile yoğunluğu hemen azaltın.

Yavaş yavaş, haftada 3-5 kez, dakikada 120 adım hızında 3-4 km yürümeye alışmanız gerekir. Size iyi şanslar ve sağlık!

Torasik aort anevrizması

Aort, insan vücudundaki organları ve vücudun bölümlerini hayatımızın bağlı olduğu ana organ olan kalp ile bağlayan büyük arterlerden biridir. Ancak her ikinci kişiye, insan sağlığı ve yaşamı için ciddi bir tehdit oluşturan çeşitli damar hastalıkları teşhisi konuyor.

Aortun yaygın patolojilerinden biri anevrizmadır. Torasik aort anevrizması, göğüste aort lümeninin patolojik genişlemesi ile karakterize, insan vücudunun ana arterinin bir anomalisidir. Böyle anormal bir genişleme, kalp ve aort arasında bulunan valfin normal işleyişinin ihlal edilmesine neden olur. Ve buna kan akışının kalbe geri döndüğü, ancak valfin kapalı olduğu bir fenomen eşlik ediyor. Torasik aort anevrizması, kaza sonucu yırtılma ve kanama olasılığının artmasına neden olarak ölüme neden olur.

Hastalık hakkında genel bilgiler

Aort, sol ventrikülde başlayan, hafifçe yukarı doğru yükselen ve yay şeklinde alçalan en büyük damardır. Bu damarın göğüs bölgesinden geçen kısmına torasik aort, karın boşluğuna geçtiğinde ise abdominal aort olarak bilinir. Asendan aortta bir anevrizma oluşur. Ayrıca, torasik aort anevrizması, abdominal arter anevrizması ile birleştirilir.

Aort lümeninin normal çapı 2 cm'dir ve anevrizma gelişirse çap inanılmaz bir boyuta çıkabilir, hayati tehlike kişi. Bu, damar duvarlarının tabakalaşması ve yırtılması gibi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Anomali, aort duvarının zayıflamış bir bölümünde meydana gelir ve ortaya çıkan yüksek basınç, daha fazla genişlemesine katkıda bulunur.
Anevrizma zamanında teşhis edilip tedavi edilmezse yırtılabilir ve ölümcül kanamaya neden olabilir. Ölüm oranı neredeyse %70'dir, bu nedenle hastalığın belirtilerini erken fark etmek ve bir doktora danışmak önemlidir.

Torasik aort anevrizmasının nedenleri

Hastalığın gelişmesine neden olan birçok neden vardır, ancak patoloji, faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• normal ağırlığın üçte biri kadar fazla kilolu ve obez olmak;
• kötü alışkanlıklar: sigara, alkol;
• yaş faktörü: 60 yaş üstü insanlar;
• Marfan sendromu;
• kolesterol ve ateroskleroz birikimi;
• sedanter yaşam tarzı;
• göğüs yaralanması;
• vasküler lezyonların eşlik ettiği bulaşıcı hastalıklar: tüberküloz, sifiliz;
• damar duvarlarının iltihabı;
• iyatrojenik;
• kalp kapakçığı patolojisi;
• hipertansiyon.

Torasik aort anevrizması 60 yaş üstü erkeklerde, özellikle beyazlarda görülür. Ve eğer patoloji genç bir adamda bulunursa, ortaya çıkmasının nedeni doğuştan veya kalıtsaldır.

Saçınızın durumunu iyileştirmek istiyorsanız, Özel dikkat Kullandığınız şampuanlara dikkat etmekte fayda var.

Korkutucu bir rakam - ünlü markaların şampuanlarının %97'sinde vücudumuzu zehirleyen maddeler var. Etiketlerdeki tüm sıkıntıların sodyum lauril sülfat, sodyum lauret sülfat, koko sülfat olarak belirtildiği ana bileşenler. Bu kimyasallar buklelerin yapısını bozar, saçlar kırılgan hale gelir, elastikiyetini ve gücünü kaybeder ve rengi solar. Ama en kötüsü bu mukus karaciğere, kalbe, ciğerlere girer, organlarda birikerek kansere neden olabilir.

Bu maddeleri içeren ürünleri kullanmaktan kaçınmanızı tavsiye ederiz. Son zamanlarda, editör kadromuzun uzmanları, ilk sırada Mulsan Сosmetic şirketinin fonları tarafından alınan sülfatsız şampuanların bir analizini yaptı. Tamamen doğal kozmetiklerin tek üreticisi. Tüm ürünler sıkı kalite kontrol ve sertifikasyon sistemleri altında üretilmektedir.

Torasik aort anevrizmasının belirtileri

Patolojinin klinik tablosu çeşitlidir ve belirli faktörlerin etkisinden kaynaklanır. Semptomlar anomalinin yeri ve boyutuna, duvarların ayrılma derecesine ve hasarlı arterin vücut üzerindeki etkisine bağlıdır.

Torasik aort anevrizması yavaş büyür, ancak yavaş büyüme hızında, anevrizmalar aort dokularının yırtılmasına neden olur ve çapları yılda 1 cm'den fazla artmadığı için ciddi bir tehdit oluşturmaz. Aort anevrizması, doku yırtılması olasılığı çok yüksek olduğu için, deforme olmuş alanların agresif bir şekilde büyümesi durumunda yaşamı tehdit eder hale gelir. Patoloji çok hızlı büyürse, karın ve göğüste sırta yayılabilen ani ağrılar vardır.

Torasik aort anevrizması semptomsuz gelişir ve hastalığın belirtileri ortaya çıkarsa, özgüllükleri zayıf bir şekilde ifade edilir, bu da hastalığın gelişimini bir anevrizma olarak varsaymayı zorlaştırır. Patoloji aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

• ağrı farklı yoğunluk alt sırt veren göğüs bölgesinde. Boyunda veya alt çenede ağrı oluşabilir;
• sık nefes darlığı;
• ses kısıklığı veya ses kısıklığı;
• zor nefes alma;
• boğazda hırıltılı kuru öksürük nöbetleri;
• baş ağrıları, baş dönmesi;
• düşük kan basıncı;
• kardiyopalmus;
• nefes almada zorluk, disfaji.

Semptomların başlangıcı, yakındaki organ ve dokuların genişlemiş arteri tarafından sıkılarak kolaylaştırılır. Damar duvarları incelir, bu nedenle hızla gerilirler ve kan basıncı damarda bir artışa yol açar, bu da sonunda trakeaya baskı yapmaya başlar ve öksürüğe neden olur. Ve aort yemek borusuna baskı yapmaya başlarsa, yutmada zorluk ve gırtlakta baskı, ses kısıklığı veya ses kısıklığı vardır.

Torasik aort anevrizmasının bir diğer ciddi semptomu Horner sendromudur. Bu sendrom, göğüste yer alan otonom sinir sisteminin sinir uçlarının sıkışması sonucu oluşan semptomlardan oluşur. Horner sendromu klinik tablo ile kendini gösterir:

• daraltılmış öğrenci;
• artan terleme;
• göz kapakları yarı kapalı durumdadır;
• göğüste zonklama hissi.

Rüptüre anevrizma belirtileri

• göğüste veya karında keskin uzun süreli ağrı;
• başın arkasında keskin, zonklayan baş ağrısı;
• Ciddi zayıflık;
• kanla sık bulantı ve kusma nöbetleri;
• şok durumu;
• alçak basınç;
• vücut ısısında artış;
• rahatsız bilinç;
• iç kanama.

Benzer semptomlar ayrıca miyokard enfarktüsü veya patolojik durum kalp kasına kan temini. Bu nedenle, en ufak bir şüpheniz olduğunda bile bir doktora danışmanız gerekir. ciddi hastalık böylece uzman patolojiyi mümkün olduğunca erken teşhis edebilir ve hemen tedaviye başlayabilir, böylece ölümcül komplikasyon riskini azaltır.

Aort anevrizması komplikasyonları ve prognozu

Torasik aort anevrizması aşağıdaki tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir:

• aort yırtılması. Bu fenomen hastanın hayatı için bir tehdit oluşturur. Ve anevrizma ne kadar büyükse, yırtılma olasılığı o kadar fazladır;
• trombüs oluşumu;
• damar duvarının tabakalaşması;
• kalp ve akciğer yetmezliği.

İstatistikler göz önüne alındığında, aort anevrizmasının komplikasyonları, tanıdan 3 yıl sonra vakaların% 40'ında ve vakaların% 60'ında - hastalığın keşfinden 5 yıl sonra ölüme yol açmaktadır. Torasik aort anevrizmasının prognozu esas olarak anomalinin boyutuna, ilerleme hızına ve komorbiditelerin varlığına bağlıdır.

Cerrahi tıp yerinde durmaz, bu nedenle benzer bir teşhisi olan hastalar hayatlarını kurtarmayı başarır. Temel sebep aort anevrizmalarında ölüm, yırtılmasıdır ve koroner kalp hastalığı ve felç de ölümcül sonuçlara yol açabilir. Anevrizma rüptürü olasılığı patolojinin boyutuna bağlıdır. Damar çapının 5 cm'den fazla artması hastanın hayatı için tehdit oluşturur. Aort duvarının diseksiyonu, erken günlerde cerrahi tedaviye başlanmadıysa kötü prognoza sahiptir.

Torasik aort anevrizmasının teşhisi

• genel klinik testlerin verilmesi;
• radyografi. Bir anevrizmanın varlığını tespit etmenizi sağlar;
• Kalbin ultrasonu;
• CT tarama;
• aortografi;
• anjiyografi.

Torasik aort anevrizması riski taşıyan hastalar, vasküler patolojileri teşhis etmenin ekonomik ve ucuz bir yolu olduğu için düzenli ultrason taramaları yaptırmalıdır. Tüm tetkikler tamamlandıktan sonra, her biri en iyi tedaviyi seçmenizi sağlayacak önemli bilgiler sağlayabilecek çalışmaların sonuçları ile tekrar doktorunuzla iletişime geçmeniz gerekir.

Aort rüptürü şüphesi varsa, özofagus ve tomografi yoluyla ultrason ekokardiyolojik muayeneden geçmek gerekir. Bazı durumlarda, doktor sizi sifiliz varlığı için test yaptırmanız için yönlendirebilir. yaygın neden aort anevrizmaları. Bakteri ve mantar kan kültürlerini kontrol etmek de mümkündür.

Torasik aort anevrizması için yapılan herhangi bir operasyon, aortun hasarlı kısmının yırtılma ve tehlikeli kanama riskini önleyen özel bir protezle değiştirilmesidir. Torasik aortta yapılan herhangi bir ameliyattan sonra, doktor tarafından uzun süre sürekli izleme gereklidir.

Aort anevrizmasının teşhisinin temeli radyolojik (göğüs ve karın boşluğunun radyografisi, aortografi) ve ultrason yöntemleridir (USDG, torasik/abdominal aortun ultrasonu). Bir anevrizmanın cerrahi tedavisi, aort replasmanı ile rezeksiyonu veya özel bir endoprotez ile kapalı endoluminal anevrizma replasmanı içerir.

aort anevrizması

Aort anevrizması, arter gövdesinin lümeninin sınırlı bir alanda geri dönüşü olmayan bir şekilde genişlemesi ile karakterize edilir. Farklı lokalizasyondaki aort anevrizmalarının oranı yaklaşık olarak şöyledir: abdominal aort anevrizmaları vakaların% 37'sini, yükselen aort -% 23'ünü, aortik ark -% 19'unu, inen torasik aort -% 19.5'ini oluşturur. Böylece torasik aort anevrizmalarının kardiyolojideki payı tüm patolojilerin neredeyse 2/3'ünü oluşturmaktadır. Torasik aort anevrizmaları genellikle diğer aort malformasyonları ile birleştirilir - aort yetmezliği ve aort koarktasyonu.

Aort anevrizmalarının sınıflandırılması

Vasküler cerrahide, segmentlere, şekle, duvar yapısına ve etiyolojiye göre lokalizasyonları dikkate alınarak aort anevrizmalarının çeşitli sınıflandırmaları önerilmiştir. Segment sınıflandırmasına göre, şunlar vardır: Valsalva sinüsünün anevrizması, yükselen aortun anevrizması, aort kemerinin anevrizması, inen aortun anevrizması, abdominal aortun anevrizması, kombine lokalizasyonun anevrizması - torakoabdominal kısmı aort.

Aort anevrizmalarının morfolojik yapısının değerlendirilmesi, onları doğru ve yanlış (psödoanevrizmalar) olarak ikiye ayırmamızı sağlar. Gerçek bir anevrizma, aortun tüm katmanlarının incelmesi ve dışa doğru çıkması ile karakterize edilir. Etiyolojiye göre, gerçek aort anevrizmaları genellikle aterosklerotik veya sifilitiktir. Sahte anevrizmanın duvarı, titreşen bir hematomun organizasyonu sonucu oluşan bir bağ dokusu ile temsil edilir; aortun kendi duvarları sahte anevrizma oluşumunda yer almaz. Kökenlerine göre psödoanevrizmalar daha sıklıkla travmatik ve postoperatiftir.

Sakküler ve fuziform aort anevrizmaları şekil olarak bulunur: ilki duvarın lokal çıkıntısı ile karakterize edilir, ikincisi aortun tüm çapının yaygın genişlemesi ile karakterize edilir. Normalde yetişkinlerde çıkan aort çapı yaklaşık 3 cm, inen torasik aort 2,5 cm ve abdominal aort 2 cm'dir.Sınırlı bir alanda damar çapı arttığında aort anevrizmasının ortaya çıktığı söylenir. 2 veya daha fazla kez.

Klinik seyir göz önüne alındığında, komplike olmayan, komplike, eksfoliye edici aort anevrizmaları ayırt edilir. Aort anevrizmalarının spesifik komplikasyonları arasında masif iç kanama ve hematom oluşumu ile birlikte anevrizmal kesenin yırtılması; anevrizma trombozu ve arterlerin tromboembolizmi; anevrizmanın enfeksiyonu nedeniyle çevre dokuların balgamı. Özel bir tip, diseksiyon yapan aort anevrizmasıdır, iç zarın yırtılması yoluyla kan, arter duvarının katmanları arasına nüfuz eder ve damar boyunca basınç altında yayılarak yavaş yavaş pul pul dökülür.

Aort anevrizmalarının etiyolojik sınıflandırması, hastalığın nedenleri göz önüne alındığında detaylandırılmıştır.

Aort anevrizmasının nedenleri

Etiyolojiye göre, tüm aort anevrizmaları doğuştan ve edinsel olarak ayrılabilir. Konjenital anevrizmaların oluşumu, aort duvarının kalıtsal hastalıkları ile ilişkilidir - Marfan sendromu, fibröz displazi, Ehlers-Danlos sendromu, Erdheim sendromu, kalıtsal elastin eksikliği, vb.

Enflamatuar etiyolojinin edinilmiş aort anevrizmaları, aortun mantar lezyonları, sifiliz ve postoperatif enfeksiyonlar ile spesifik ve spesifik olmayan aortitlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. İnflamatuar olmayan veya dejeneratif aort anevrizmaları, aterosklerozun neden olduğu hastalık vakalarını, sütür materyalindeki ve protezlerdeki kusurları içerir. Aortta mekanik hasar, hemodinamik-poststenotik ve travmatik anevrizmaların oluşumuna yol açar. İdiyopatik anevrizmalar aortun medyan nekrozu ile gelişir.

Aort anevrizmalarının oluşumu için risk faktörleri ileri yaş, erkek cinsiyet, arteriyel hipertansiyon, sigara ve alkol kötüye kullanımı, kalıtsal yüktür.

Aort anevrizmalarının patogenezi

Aort duvarının kusurlu olmasına ek olarak, anevrizmanın oluşumunda mekanik ve hemodinamik faktörler rol oynar. Aort anevrizmaları genellikle yüksek kan akış hızı, nabız dalgasının dikliği ve şekli nedeniyle artan stres yaşayan fonksiyonel olarak stresli alanlarda ortaya çıkar. Aortun kronik travmatizasyonu ve ayrıca proteolitik enzimlerin artan aktivitesi, elastik çerçevenin tahrip olmasına ve damar duvarında spesifik olmayan dejeneratif değişikliklere neden olur.

Oluşan aort anevrizması, duvarlarındaki stres çapın genişlemesiyle orantılı olarak arttığından, giderek boyut olarak artar. Anevrizma kesesindeki kan akışı yavaşlar ve türbülanslı hale gelir. Anevrizma hacmindeki kanın sadece yaklaşık %45'i distal arter yatağına girer. Bunun nedeni, anevrizma boşluğuna girerken kanın duvarlar boyunca akması ve merkezi akışın türbülans mekanizması ve anevrizmadaki trombotik kitlelerin varlığı ile sınırlandırılmasıdır. Anevrizma boşluğunda trombüs varlığı, distal aort dallarının tromboembolisi için bir risk faktörüdür.

Aort anevrizmasının belirtileri

Aort anevrizmalarının klinik belirtileri değişkendir ve anevrizma kesesinin yeri, boyutu, uzunluğu ve hastalığın etiyolojisine göre belirlenir. Aort anevrizmaları asemptomatik olabilir veya yetersiz semptomlarla birlikte olabilir ve rutin muayenelerde saptanabilir. Aort anevrizmasının önde gelen tezahürü, aort duvarının hasar görmesi, gerilmesi veya kompresyon sendromunun neden olduğu ağrıdır.

Abdominal aort anevrizması kliniği, geçici veya kalıcı yaygın ağrılar, karında rahatsızlık, geğirme, epigastriumda ağırlık, midede dolgunluk hissi, bulantı, kusma, bağırsak disfonksiyonu ve kilo kaybı ile kendini gösterir. Semptomlar mide kardiyasının sıkışması, duodenum, viseral arterlerin tutulumu ile ilişkili olabilir. Genellikle hastalar, karında artan nabız varlığını bağımsız olarak belirler. Palpasyonda gergin, yoğun, ağrılı bir titreşimli oluşum belirlenir.

Çıkan aort anevrizması için, koroner arterlerin sıkışması veya darlığı nedeniyle kalp bölgesinde veya sternumun arkasında ağrı tipiktir. Aort yetmezliği olan hastalar nefes darlığı, taşikardi, baş dönmesinden endişe duyarlar. Büyük anevrizmalar, baş ağrısı, yüzün şişmesi ve vücudun üst yarısı ile superior vena kava sendromunun gelişmesine neden olur.

Aort ark anevrizması yemek borusunun disfaji ile sıkışmasına yol açar; tekrarlayan sinirin sıkışması durumunda ses kısıklığı (disfoni), kuru öksürük oluşur; vagus sinirinin ilgisine bradikardi ve tükürük eşlik eder. Trakea ve bronşların sıkışması ile nefes darlığı ve stridor solunumu gelişir; akciğer kökünün sıkışması ile - tıkanıklık ve sık pnömoni.

İnen aort anevrizması periaortik sempatik pleksusu uyardığında sol kolda ve kürek kemiğinde ağrı oluşur. İnterkostal arterler tutulmuşsa omurilik iskemisi, paraparezi ve parapleji gelişebilir. Omurların sıkışmasına, kifoz oluşumu ile birlikte kullanımları, dejenerasyonları ve yer değiştirmeleri eşlik eder; kan damarlarının ve sinirlerin sıkışması klinik olarak radiküler ve interkostal nevralji ile kendini gösterir.

Aort anevrizmasının komplikasyonları

Aort anevrizmaları, masif kanama, kollaps, şok ve akut kalp yetmezliği gelişimi ile rüptür ile komplike hale gelebilir. Üst vena kava sisteminde, perikardiyal ve plevral boşluklarda, yemek borusunda ve karın boşluğunda anevrizma yırtılması meydana gelebilir. Aynı zamanda, ciddi, bazen ölümcül durumlar gelişir - üstün vena kava sendromu, hemoperikardiyum, kardiyak tamponad, hemotoraks, pulmoner, gastrointestinal veya karın içi kanama.

Trombotik kitlelerin anevrizmal boşluktan ayrılmasıyla, ekstremite damarlarının akut tıkanmasının bir resmi gelişir: ayak parmaklarında siyanoz ve ağrı, ekstremitelerin derisinde canlılık, aralıklı topallama. Renal arterlerin trombozu ile renovasküler arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliği meydana gelir; serebral arterlere zarar veren - felç.

Aort anevrizmasının teşhisi

Aort anevrizması için teşhis araştırması, subjektif ve objektif verilerin bir değerlendirmesini, röntgen, ultrason ve tomografi çalışmalarını içerir. Bir anevrizmanın oskültatuar işareti, aort genişlemesinin projeksiyonunda sistolik üfürümün varlığıdır. Abdominal aort anevrizmaları, tümör benzeri nabız atan bir kitle şeklinde karın palpasyonu ile tespit edilir.

Torasik veya abdominal aort anevrizması olan hastalar için radyografik muayene planı, floroskopi ve göğüs radyografisini, düz karın radyografisini ve yemek borusu ve mide radyografisini içerir. Çıkan aort anevrizmalarını tanırken ekokardiyografi kullanılır; diğer durumlarda, torasik/abdominal aortun ultrasonu (USDS) yapılır.

Torasik/abdominal aortun bilgisayarlı tomografisi (MSCT), anevrizmal genişlemeyi doğru ve görsel olarak sunmayı, diseksiyon ve trombotik kitlelerin, para-aortik hematom ve kalsifikasyon odaklarının varlığını belirlemeyi mümkün kılar. Muayenenin son aşamasında, aort anevrizmasının lokalizasyonu, boyutu, uzunluğu ve komşu anatomik yapılarla ilişkisinin belirtildiği aortografi yapılır. Kapsamlı bir enstrümantal muayenenin sonuçlarına dayanarak, aort anevrizmasının cerrahi tedavisi için endikasyonlara karar verilir.

Torasik aort anevrizması akciğer ve mediastinal tümörlerden ayırt edilmelidir; abdominal aort anevrizması - karın boşluğunun hacimsel oluşumlarından, mezenterin lenf düğümlerinin lezyonlarından, retroperitoneal tümörlerden.

Aort anevrizmasının tedavisi

Asemptomatik ilerleyici olmayan aort anevrizması seyri ile, bir vasküler cerrah tarafından dinamik gözlem ve radyolojik kontrol ile sınırlıdırlar. Olası komplikasyon riskini azaltmak için, antihipertansif ve antikoagülan tedavi, kolesterol seviyelerini düşürür.

4 cm'den büyük abdominal aort anevrizmaları için cerrahi müdahale endikedir; 5.5-6.0 cm çapında torasik aort anevrizmaları veya altı ayda daha küçük anevrizmalarda 0,5 cm'den fazla artış. Bir aort anevrizması yırtıldığında, acil cerrahi müdahale endikasyonları mutlaktır.

Aort anevrizmasının cerrahi tedavisi, damarın anevrizmik olarak değiştirilmiş bölümünün eksizyonunu, kusurun dikilmesini veya bir vasküler protez ile değiştirilmesini içerir. Anatomik lokalizasyon dikkate alınarak, abdominal aort, torasik aort, aortik ark, aortun torakoabdominal kısmı, subrenal aort anevrizmasının rezeksiyonu yapılır.

Hemodinamik olarak önemli aort yetmezliğinde, çıkan torasik aortun rezeksiyonu aort kapak replasmanı ile birleştirilir. Açık vasküler müdahaleye bir alternatif, stent yerleştirme ile endovasküler aort anevrizması onarımıdır.

Aort anevrizmasının öngörülmesi ve önlenmesi

Aort anevrizmasının prognozu esas olarak boyutu ve kardiyovasküler sistemin eşlik eden aterosklerotik lezyonları ile belirlenir. Genel olarak, bir anevrizmanın doğal seyri elverişsizdir ve aort rüptürü veya tromboembolik komplikasyonlar nedeniyle yüksek ölüm riski ile ilişkilidir. 6 cm veya daha fazla çapa sahip bir aort anevrizmasının yırtılma olasılığı yılda% 50, daha küçük çaplı - yılda% 20'dir. Erken teşhis ve aort anevrizmalarının planlı cerrahi tedavisi, düşük intraoperatif (%5) mortalite ve iyi uzun vadeli sonuçlarla doğrulanır.

Önleyici öneriler arasında kan basıncı kontrolü, uygun bir yaşam tarzının organizasyonu, bir kardiyolog ve bir anjiyocerrahi tarafından düzenli izleme, komorbiditeler için ilaç tedavisi yer alır. Aort anevrizması geliştirme riski taşıyan kişiler, tarama ultrason muayenesinden geçmelidir.

Aort anevrizması - Moskova'da tedavi

Hastalık Rehberi

Kalp ve kan damarlarının hastalıkları

son haberler

• © 2018 "Güzellik ve Tıp"

sadece bilgilendirme amaçlıdır

ve nitelikli tıbbi bakımın yerini tutmaz.

Aort anevrizması. Komplikasyonlar, tanı ve tedavi

Aort anevrizmasının komplikasyonları

• Trombüs oluşumu. Anevrizmanın boşluğunda, ister fuziform ister sakküler olsun, normal kan akışı bozulur. İçinde kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilecek girdaplar oluşur. Bu durumda trombüs yapışkan trombositler olacaktır. Anevrizmanın boşluğunda bulunan trombüs, özellikle kan akışına müdahale etmez. Ancak anevrizmadan çıktıktan sonra trombüs daha küçük çaplı damarlara sıkışabilir. Trombozun tam olarak nerede oluşacağını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Serebral arter (iskemik inme resmi ile), böbrek, karaciğer ve ekstremite arterleri tıkanabilir. Tromboz, arteriyel kanın ilgili organa akışını durdurur ve bu da hızlı doku ölümüne yol açar. Çoğu zaman, tromboz hastanın ölümüyle sonuçlanır. Sorun şu ki anevrizma hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir ve hasta bir hastalığı olduğundan şüphelenmez. Aynı zamanda, kan akışı bozuklukları zaten mevcuttur ve örneğin bir felç, hastalığın ilk (ve genellikle son) tezahürü olacaktır.
• Pnömoni Pnömoni, torasik aort anevrizmasının sonucu olabilir, eğer ikincisi bronşları sıkıştırırsa veya trakeaya basarsa. Normalde, solunum yollarının epiteli, bronşları temizleyen ve havayı nemlendiren belirli bir miktarda mukus salgılar. Sıkıştırma ayrıca mukusun akciğerin belirli bir bölümünde birikmesine neden olur. İşte yaratıldı uygun koşullar enfeksiyon gelişimi için. İçeri girerse, pnömoni gelişir.
• Safra kanallarının klemplenmesi. Abdominal aortun üst kısmındaki anevrizmalar birçok farklı organla birlikte bulunur. Örneğin büyük bir anevrizma, safra kesesinden duodenuma giden safra kanallarını tıkayabilir. Bu durumda, ilk olarak, safra kesesinden safra çıkışı bozulur ve ikincisi, sindirim süreci kötüleşir. Kolesistit, pankreatit riski artar ve hasta ishal, kabızlık, şişkinlikten muzdarip olabilir.
• Kalp hastalığı riski. Önemli boyuttaki torasik aort anevrizması, kalbin çalışmasını düzenleyen sinir pleksuslarını sıkıştırabilir. Bu nedenle, hastalar bazen kalıcı bradikardi veya taşikardi yaşarlar. Ek olarak, torasik aortun kendisinde basınç sıklıkla artar ve bu da sol ventrikül üzerinde ek bir yük oluşturur. Sonuç olarak, kalbin aort kapağında veya kalp kasında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelebilir. Anevrizmanın çıkarılmasından ve basıncın normalleşmesinden sonra bile, kalbin çalışmasındaki rahatsızlıklar kalabilir.
• Alt ekstremitelerin iskemisi. iskemi denir oksijen açlığı kumaşlar. Alt ekstremitelerde atardamar kanı bir infrarenal aort anevrizması (renal arterlerin orijininin altında yer alır) nedeniyle daha küçük miktarlarda alınabilir. Oksijen eksikliği, zayıf hücre yenilenmesine yol açar. Artan donma riski trofik ülserler(beslenme eksikliği nedeniyle) ve diğer yumuşak doku yaralanmaları. Bu durumda anevrizma provoke edici bir faktör rolünü oynayacaktır.

Rüptüre aort anevrizması

Disekan aort anevrizmaları, duvarları daha az dayanıklı olduğu için en sık ve hızlı bir şekilde yırtılır. Bununla birlikte, bu tür oluşumlar bile dinlenme sırasında nadiren parçalanır.

• ani zayıflık;
• bilinç kaybı;
• kulaklarda gürültü;
• ani ağrı;
• cildin hızlı beyazlaması;
• karın derisinde karanlık bir noktanın görünümü (karın veya retroperitoneal boşlukta çok miktarda kan birikmesi ile).

Rüptüre aort anevrizması olan bir hasta, hayati süreçleri sürdürmek için kanama ve resüsitasyonun kontrol altına alınması için acil cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyar.

Aort anevrizmasının teşhisi

Aort anevrizması için fizik muayene

• görsel inceleme. Aort anevrizmaları ile görsel olarak çok az bilgi alınabilir. Göğüs şeklindeki herhangi bir değişiklik son derece nadirdir ve yalnızca hastanın en az birkaç yıl büyük bir torasik aort anevrizması ile yaşadığı durumlarda. Büyük boyutlu abdominal aort anevrizması ile bazen karın ön duvarına iletilen bir nabız gözlemlenebilir. Ek olarak, bir anevrizma patladığında, karın duvarında bazen mor lekeler görülebilir - büyük bir iç kanama belirtisi. Bununla birlikte, bu semptom, aort retroperitoneal olarak (bağırsaklardan, mideden ve diğer organlardan arka periton ile ayrılmış) bulunduğundan, karın ön duvarında (genellikle yanda) neredeyse hiç görülmez ve kanama esas olarak retroperitoneal boşlukta meydana gelir.
• Perküsyon. Vurma, farklı organların sınırlarını kulakla belirlemek için vücut boşluklarının perküsyonudur. Abdominal aort anevrizması ile oluşumun yaklaşık boyutu ve yeri bu şekilde belirlenebilir. Genellikle vurmalı ses donukluğu alanı "vasküler demet" bölgesi ile çakışır. Daha sonra perküsyona göre bu bölge genişletilecektir. Ek olarak, torasik aortun büyük bir anevrizması ile kalbin veya mediastenin sınırları hafifçe kayabilir. Abdominal aort anevrizması ile, damar karın boşluğunun arka duvarı boyunca geçtiği için perküsyon daha az bilgilendiricidir. Bu durumda palpasyon daha bilgilendirici olacaktır.
• Palpasyon. Göğüs kafesi nedeniyle göğüs boşluğunun palpasyonu neredeyse imkansızdır, bu nedenle torasik aort anevrizması tanısında palpasyon neredeyse hiç kullanılmaz. Karın boşluğunun bir anevrizması ile, kalp ile zamanla titreşen bir oluşumu tespit etmek genellikle mümkündür. Bu, tam olarak bir anevrizmanın varlığından bahseder, çünkü bu tür oluşumlar diğer hastalıklarda meydana gelmez. Ek olarak, bir nabzın saptanması palpasyona atfedilebilir. Kalp atış hızı veya kalp atış hızı aşağıdakilere göre değişirse farklı eller veya karotid arterler, bu aort arkının bir anevrizmasının varlığını gösterebilir. Femoral arterlerde zayıflamış veya yok nabız (veya farklı bacaklar) bir infrarenal anevrizmayı gösterebilir.
• Oskültasyon. Stetofonendoskop (dinleyici) ile dinlemek çok yaygın ve değerli bir tanı yöntemidir. Abdominal aort anevrizması ile, anevrizmanın projeksiyon bölgesine bir stetoskop uygulayarak kan akışının artan sesini duyabilirsiniz. Torasik aort anevrizması ile patolojik değişiklikler farklı olabilir - aort üzerindeki ikinci tonun metalik bir vurgusu, Botkin noktasında sistolik üfürüm, vb.
• Basınç ölçümü. Çoğu zaman, anevrizması olan hastalarda hipertansiyon (artan basınç) bulunur. Büyük boyutlardaki aort arkının anevrizmaları ile farklı kollardaki basınç farklı olabilir (fark 10 mm Hg'den fazladır).

tespit üzerine karakteristik semptomlar Fizik muayene sırasında, doktor tanıyı doğrulamak için diğer tanı önlemlerini reçete eder.

Aort anevrizması için röntgen

Aort anevrizması için ultrason

• nispeten düşük maliyet;
• hasta muayenesi için ağrısız ve güvenli;
• anında sonuçlar;
• çalışmanın süresi sadece 10 - 15 dakikadır;
• anevrizmanın şeklini ve boyutunu belirleme yeteneği;
• anevrizmanın bazı komplikasyonlarını tespit etme olasılığı;
• aort ve dallarındaki kan akışını değerlendirme olasılığı;
• ortaya çıkan trombüsü tespit etme olasılığı.

Genel olarak, ultrasonografi abdominal aort anevrizmalarının tanısında daha yaygındır. karın duvarı daha incedir ve doktorun aldığı resim daha doğrudur. Torasik aort anevrizmasını incelerken, tedavi için de önemli olan bir dizi kalp ve akciğer patolojisi de tespit edilebilir. Göğüs boşluğunun organlarını ultrason dalgaları kullanarak inceleme yöntemine ekokardiyografi (EchoCG) denir.

Aort anevrizması için MRI ve BT

• kulak implantları ve yerleşik işitme cihazları;
• ameliyattan sonra metal pimlerin veya plakaların varlığı;
• kalp pili varlığı;
• bazı protez kalp kapakçıkları.

MRG'nin önemli bir avantajı, bu prosedürün, yalnızca anevrizmanın kendisinin bir görüntüsünü elde etmekle kalmayıp, tek tek damarlardaki kan akışını değerlendirmenize de izin vermesidir. Doktorlar dolaşım bozukluklarını değerlendirebilir ve bir dizi ilişkili bozukluktan şüphelenebilir.

Aort anevrizması için EKG

Laboratuvar testleri

• Lökosit düzeyinde değişiklik. Anevrizma gelişiminin nedeni olan bazı enfeksiyonlarda görülebilir. Lökositlerin seviyesi genellikle akut bulaşıcı süreçlerde artar ve kronik olanlarda azalır. Kronik vakalarda lökosit formülündeki segmentsiz nötrofillerin oranı da artar.
• Kan pıhtılaşmasındaki değişiklikler. Trombosit seviyesinin, pıhtılaşma faktörlerinin ve bir dizi başka göstergenin incelenmesi, anevrizmanın boşluğunda kan pıhtıları oluşursa sıklıkla değişir.
• Yüksek kolesterol. Hiperkolesterolemi, kandaki kolesterol seviyesinin 5 mmol / l veya daha fazlasına kadar artmasıdır. Çoğu zaman, bu aortun aterosklerotik bir lezyonunu gösterir. Dolaylı olarak, bu aynı zamanda artan bir trigliserit seviyesi veya düşük yoğunluklu lipoprotein (toplam kolesterol normal olsa bile) ile gösterilir.
• İdrar analizinde, nadir durumlarda, belirli bir analizde tespit edilen kan safsızlıkları (mikrohematüri) tespit edilebilir.

Ancak tüm bu değişiklikler isteğe bağlıdır, hastalığın tüm evrelerinde bulunmaz ve her hastada bulunmaz.

Aort anevrizmasının tedavisi

• sigarayı bırakmak hem anevrizma gelişimini önlemek hem de var olan torasik aort anevrizmasının çapının büyümesini geciktirmek için belki de en önemli önlemdir;
• kan basıncının normalleşmesi (ilaçların yardımıyla dahil);
• gerekirse bir beslenme uzmanının yardımıyla vücut ağırlığının normalleştirilmesi;
• aterosklerozu önlemek için kolesterolü düşük bir diyetin ardından;
• ciddi fiziksel eforun reddedilmesi;
• psiko-duygusal stresin önlenmesi (sakinleştirici almaya kadar).

Aort anevrizmasının nedenlerinin değişebileceği göz önüne alındığında, başka önleyici tedbirler gerekebilir. Muayeneden sonra ilgili hekim tarafından belirlenir ve hastaya açıklanır.

Aort anevrizması için ilaçlar

• Torasik aort anevrizması olan bir hastanın dinamik gözlemi sırasında aorttaki patolojik alanın küçük bir çapı (5 cm'ye kadar) ile.
• Şiddetli eşlik eden hastalıklarda, ameliyat riski anevrizmanın kendisinin yırtılma riskini aştığında. Bu koşullar, koroner dolaşımın akut bozukluklarını, serebral dolaşımın akut bozukluklarını, II-III derece kalp yetmezliğini içerir.
• Ameliyata hazırlanırken.

Her hasta için, ilgili doktor, oluşumun tipine ve boyutuna ve ayrıca hastanın semptom ve şikayetlerine bağlı olarak kendi tedavi rejimini seçer. Bununla birlikte, en sık reçete edilen birkaç ilaç grubu vardır.

• kalp atış hızını azaltan ilaçlar (kalp atış hızı);
• kan basıncını düşüren ilaçlar;
• kolesterol düşürücü ilaçlar.

Kalp atış hızını azaltmak için, kalbin innervasyonunu etkileyen beta blokerler en sık kullanılır. Beta-bloker kullanımına kontrendikasyonlar ile, kalsiyum kanal blokerleri grubundan verapamil reçete edilebilir. Kalp atış hızını dakikadaki atışlara yavaşlatmak gerekir. Bu, aort duvarlarındaki yükü önemli ölçüde azaltır ve komplikasyon olasılığını azaltır.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

Dozaj ve rejim

Tabletler 10 mg, 40 mg

Başlangıç ​​dozu 20 mg, günlük ortalama doz.

Tabletler 25 mg, 50 mg, 100 mg

Günde 50 veya 100 mg.

Tabletler 2.5 mg, 5 mg, 10 mg

Günlük doz, bir seferde 2.5 ila 10 mg'dır.

Tabletler 2.5 mg, 5 mg, 10 mg

Günde 1 kez 2.5 mg, 5 mg veya 10 mg.

Tabletler 40 mg, 80 mg

günde 3 kez mg.

Aort duvarındaki stresi azaltmak için kan basıncının da düşürülmesi gerekir. Bu amaçla kalsiyum kanal blokerleri, ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri) kullanılmaktadır. Her hasta için ilgili doktor, kendisine en uygun grubun ilaçlarını seçer. Bazı durumlarda, bir ilaç kombinasyonu mümkündür. Randevu, hipertansiyona neden olan nedenlere bağlıdır.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

Dozaj ve rejim

Tabletler 5 mg ve 10 mg

Günlük doz bir kez 5 mg veya 10 mg'dır.

Tabletler 5 mg, 10 mg, 20 mg

Günde 2 kez 5 mg, 10 mg, 20 mg.

Tabletler 5 mg, 10 mg, 20 mg

5 mg, 10 mg, 20 mg bir kez.

Tabletler 2.5 mg, 5 mg, 10 mg

Günde 1 kez 2.5 mg, 5 mg, 10 mg.

Tabletler 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg

Günde 1 kez pomg.

Ateroskleroz bir risk faktörüdür hızlı büyüme damar duvarının zayıflamasına katkıda bulunan anevrizmalar. Zamanında tedavi, sürecin ilerlemesini uzun süre geciktirebilir. Statinler, fibratlar, sekestranlar grubundan kullanılmış ilaçlar safra asitleri. Belirli bir hastanın tedavisi için ilaç, testlerin sonuçlarına göre doktor tarafından seçilir.

Kompozisyon ve serbest bırakma şekli

Dozaj ve rejim

Tabletler 10 mg, 20 mg, 40 mg

1 kez pomg, akşamları bir kez alın.

Tabletler 10 mg, 20 mg, 40 mg

Akşam 1 kez pomg.

Tabletler 10 mg, 20 mg, 40 mg

Akşamları 1 kez Pomg.

Tabletler 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg

mg günde 1 kez.

günlük alım g.

Aort anevrizmasının veya ilgili bozuklukların çeşitli komplikasyonları için hastanın başka ilaçlara ihtiyacı olabilir. Örneğin, sistemik bir enfeksiyonun sonucu olarak bir aort anevrizması meydana gelirse, neden olan mikroba karşı etkili olan antibiyotiklerle bir tedavi süreci gereklidir. Çeşitli vitamin kompleksleri, damar duvarını güçlendiren ilaçlar, kan pıhtılarının oluşumuna karşı ilaçlar da reçete edilebilir. Bununla birlikte, tek tip tedavi standartları yoktur. Uzman, hastada bulunan ihlallere dayanarak duruma göre yönlendirilir. Bir doktora danışmadan yukarıdaki ilaçlarla kendi kendine ilaç almak çok tehlikelidir. Yanlış doz seçimi anevrizmanın yırtılmasını hızlandırabilir veya diğer iç organlara aşırı yük bindirebilir.

Aort anevrizmasının cerrahi tedavisi

• kalbin damarlarında akut dolaşım bozuklukları;
• dolaşım yetmezliği II veya III derece;
• beyin damarlarında kan dolaşımı ile ilgili ciddi problemler (ilgili nörolojik problemlerin varlığında);
• uyluğun en azından derin arterlerinin yeterli revaskülarizasyonunun imkansızlığı (ameliyattan sonra yetersiz kan dolaşımı olacaktır).

Üç ay boyunca stabil bir elektrokardiyogram ile geçmiş miyokard enfarktüsü veya altı hafta önce inme (yokluğunda) nörolojik bozukluklar) kontrendike değildir. Bu tür hastalarda anevrizmanın cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir.

• durumun ayrıntılı incelemesi solunum sistemi(spirografi);
• gizli böbrek yetmezliğini dışlamak için böbreklerin durumunun değerlendirilmesi;
• alt ekstremitelerin kan damarlarının durumunu ve ayrıca değerlendirmek zorunludur. Koroner arterler ve pulmoner dolaşımın arterleri;
• stafilokoklar için reçete edilen antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ve koli(bu mikroorganizmalar en sık postoperatif komplikasyonlara neden olur).

Anevrizmanın türünden bağımsız olarak, postoperatif komplikasyonların önlenmesi için antibiyotik tedavisi önceden (genellikle ameliyattan 24 saat önce) reçete edilir. Gün boyunca, patojenik (patojenik) bakterilerin üremesini önlemek için kanda yeterli bir antibiyotik konsantrasyonu belirir.

• Klasik ameliyat. Klasik müdahale, büyük ölçekli bir karın ameliyatı olarak anlaşılmaktadır. Genel anestezi ve geniş doku diseksiyonu. Amaç, aortun anevrizma olan bölümünü çıkarmak ve yerine (genellikle bir protez ile) yerleştirmektir. Sonuç olarak, aorttan kan akışı tamamen geri yüklenir. Bu ameliyatın en büyük dezavantajı travmasıdır. Ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyon riski yüksektir. Komplikasyonların yokluğunda bile, hasta kural olarak uzun süre iyileşir ve uzun süre çalışma yeteneğini kaybeder.
• Endovasküler cerrahi. Endovasküler cerrahi, büyük ölçekli doku diseksiyonunun olmadığı bir dizi yöntem olarak anlaşılmaktadır. Gerekli tüm aletler diğer damarlar yoluyla (genellikle femoral arter yoluyla) anevrizmaya getirilir. Anevrizmanın tipine ve boyutuna bağlı olarak, müdahale için çeşitli seçenekler vardır. Bazen, damarın lümeninde oluşumun büyümesini veya delaminasyonunu önleyen özel bir takviye ağı kurulur. Küçük boyutlu sakküler anevrizmalar ile bazen ağzı "doldurmaya" başvururlar. Şu anda, endovasküler erişim yoluyla oldukça geniş bir manipülasyon yelpazesi vardır. Bununla birlikte, kural olarak, ciddi bir yırtılma tehdidi olmadığında küçük sakküler anevrizmalar için yapılırlar.

Anevrizma, yırtılma veya diğer komplikasyonların diseksiyonu ise veya doktorlara göre yırtılma riski çok yüksekse, sadece geleneksel cerrahi yapılır. Aorta daha kapsamlı erişim sağlar, sorunu daha güvenilir bir şekilde düzeltmenize ve varsa damarın diğer zayıf alanlarını daha iyi incelemenize olanak tanır. Ayrıca büyük ve dev fuziform anevrizmalarda tek tedavi seçeneği klasik cerrahidir.

Aort anevrizmasının alternatif tedavisi

• Dereotu yeşillikleri infüzyonu. 400 ml kaynar suya bir çorba kaşığı ince kıyılmış dereotu koyun. Bu kısmı 3 parçaya bölün ve gün boyunca için.
• Alıç infüzyonu. Kırmızı alıç meyveleri iyi kurutulur ve doğranır. İnfüzyonu hazırlamak için elde edilen tozdan iki yemek kaşığı gerekir. Tozu 300 ml kaynar suya dökün ve yarım saat demlendirin. Üç parçaya bölün ve yemeklerden 30 dakika önce tüketin.
• Levköy sarılığının infüzyonu. Bu infüzyon iki yemek kaşığı sarılıktan hazırlanır. 150 ml kaynamış su dökülür. Günde 5 defa 15 ml içilir. Tadı iyileştirmek için hazırlanan infüzyona şeker ekleyebilirsiniz.
• Mürver kaynatma. Bu kaynatma hazırlamak için Sibirya mürver köküne ihtiyacınız var. 200 ml su kaynatın, ezilmiş mürver kökünü ekleyin, 15 dakika kısık ateşte pişirin. Ateşten alın ve 30 dakika daha bırakın. Elde edilen suyu süzün, bir cam tabağa dökün. Günde 3 kez bir çorba kaşığı için.

Yukarıda tavsiye edilen ilaçların hiçbirinin en önemli etkiye sahip olmayacağı, yani anevrizmanın büyümesini yavaşlatmayacağı anlaşılmalıdır. Geleneksel tıbbı kullanırken, nefes darlığı veya şişlik gibi hastalığın semptomlarının yalnızca geçici olarak giderilmesi mümkündür. Bu nedenle, fitoreseptlere güvenmek tamamen kabul edilemez. Tam bir tedavi ancak doktorlara zamanında erişim ve cerrahi tedavi ile garanti edilebilir.

Aort anevrizması için prognoz

• anevrizmanın şekli. Kural olarak, diseksiyon anevrizmaları en tehlikelidir. En iyi prognoz, çoğunlukla duvarları daha dayanıklı olan iğsi gerçek anevrizmalar içindir.
• Eğitim nedeni. Aterosklerozun arka planında ortaya çıkan anevrizmalar daha yavaş büyür. Frengi ile prognoz daha kötüdür, çünkü aort duvarına ulaşan hastalık zaten geç bir aşamadadır ve diğer organlar etkilenebilir. Konjenital bağ dokusu hastalıklarında etkili bir tedavi olmadığı için prognoz genellikle kötüdür.
• anevrizmanın boyutu. Daha büyük anevrizmaların daha fazla semptoma neden olma ve yırtılma eğilimi gösterme olasılığı daha yüksektir. Onların prognozu daha kötü olacak.
• Hastanın yaşı. Aterosklerotik anevrizmalar genellikle 40 yaşın üzerindeki kişilerde oluşur. Aynı zamanda, çeşitli eşlik eden hastalıkları olabilir - koroner kalp hastalığı, böbrek veya karaciğer problemleri, vb. Bütün bunlar cerrahi tedaviye göreli veya hatta mutlak bir kontrendikasyon haline gelebilir. Prognoz elbette kötüleşir.
• Hastalık aşaması. Son haftalarda oluşan taze anevrizmalar, doktorların yırtılma riskini değerlendirmesi daha zor olduğu için daha kötü bir prognoza sahiptir. Subakut anevrizmalar daha iyi prognoza sahiptir.
• anevrizmanın yeri. Hangi anevrizmaların daha tehlikeli olduğunu söylemek zor - torasik veya abdominal aort. Her iki durumda da, yırtılma en sık hastanın ölümüne yol açar. Önemli bir faktör, aortun hangi dallarının anevrizmadan etkilendiğidir. Bu, cerrahi müdahalenin hacmini ve karmaşıklığını büyük ölçüde belirler (özellikle protez söz konusu olduğunda). En kötü prognoz, hem göğüs hem de karın boşluklarında bulunan çoklu aort anevrizmaları içindir.

Genel olarak, cerrahi tedavisi olmayan aort anevrizması, kötü prognozlu bir hastalık olarak kabul edilir. Bir anevrizmanın varlığı, ölümcül iç kanama ile yırtılma olasılığını gösterir. Önleyici yöntemlerin ve ilaç tedavisinin olanakları sınırsız değildir. Hasta cerrahi olarak başarılı bir şekilde tedavi edildiyse, prognoz olumludur. Ameliyattan sonra anevrizma veya diğer komplikasyonların yeniden oluşması mümkündür, ancak artık bu kadar ciddi bir tehlike oluşturmazlar. Bu durumda, prognoz daha çok hastanın kendisine bağlı olacaktır (doktorların reçetelerini vicdanen takip edip etmeyeceği).

Aort anevrizmaları sakatlık verir mi?

Devamını oku:

Geribildirim bırak

Tartışma Kurallarına tabi olarak bu makaleye yorumlarınızı ve geri bildirimlerinizi ekleyebilirsiniz.

teşekkürler

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gereklidir!

Aort anevrizmasının komplikasyonları

Aort anevrizması olan hastalarda zamanında tedavinin yokluğunda aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• Trombüs oluşumu. Anevrizmanın boşluğunda, ister fuziform ister sakküler olsun, normal kan akışı bozulur. İçinde kan pıhtılarının oluşumuna yol açabilecek girdaplar oluşur. Bu durumda trombüs yapışkan trombositler olacaktır. Anevrizmanın boşluğunda bulunan trombüs, özellikle kan akışına müdahale etmez. Ancak anevrizmadan çıktıktan sonra trombüs daha küçük çaplı damarlara sıkışabilir. Trombozun tam olarak nerede oluşacağını tahmin etmek neredeyse imkansızdır. Serebral arter (iskemik inme resmiyle birlikte), böbrek, karaciğer ve uzuvların arterleri tıkanmış olabilir. Tromboz, arteriyel kanın ilgili organa akışını durdurur ve bu da hızlı doku ölümüne yol açar. Çoğu zaman, tromboz hastanın ölümüyle sonuçlanır. Sorun şu ki anevrizma hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir ve hasta bir hastalığı olduğundan şüphelenmez. Aynı zamanda, kan akışı bozuklukları zaten mevcuttur ve örneğin bir felç, hastalığın ilk (ve genellikle son) tezahürü olacaktır.
• Zatürre. Pnömoni, torasik aort anevrizmasının sonucu olabilir, eğer ikincisi bronşları sıkıştırırsa veya trakeaya basarsa. Normalde, solunum yollarının epiteli, bronşları temizleyen ve havayı nemlendiren belirli bir miktarda mukus salgılar. Sıkıştırma ayrıca mukusun akciğerin belirli bir bölümünde birikmesine neden olur. Enfeksiyon gelişimi için uygun koşullar yaratır. İçeri girerse, pnömoni gelişir.
• Safra kanallarının klemplenmesi. Abdominal aortun üst kısmındaki anevrizmalar birçok farklı organla birlikte bulunur. Örneğin büyük bir anevrizma, safra kesesinden duodenuma giden safra kanallarını tıkayabilir. Bu durumda, ilk olarak, safra kesesinden safra çıkışı bozulur ve ikincisi, sindirim süreci kötüleşir. Kolesistit, pankreatit riski artar ve hasta ishal, kabızlık, şişkinlikten muzdarip olabilir.
• Kalp hastalığı riski.Önemli boyuttaki torasik aort anevrizması, kalbin çalışmasını düzenleyen sinir pleksuslarını sıkıştırabilir. Bu nedenle, hastalar bazen kalıcı bradikardi veya taşikardi yaşarlar. Ek olarak, torasik aortun kendisinde basınç sıklıkla artar ve bu da sol ventrikül üzerinde ek bir yük oluşturur. Sonuç olarak, kalbin aort kapağında veya kalp kasında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelebilir. Anevrizmanın çıkarılmasından ve basıncın normalleşmesinden sonra bile, kalbin çalışmasındaki rahatsızlıklar kalabilir.
• Alt ekstremitelerin iskemisi.İskemi, dokuların oksijen açlığı olarak adlandırılır. İnfrarenal aort anevrizması (renal arterlerin orijininin altında bulunur) nedeniyle daha az arteriyel kan alt ekstremitelere ulaşabilir. Oksijen eksikliği, zayıf hücre yenilenmesine yol açar. Soğuk ısırması, trofik ülser (beslenme eksikliği nedeniyle) ve diğer yumuşak doku yaralanmaları riski artar. Bu durumda anevrizma provoke edici bir faktör rolünü oynayacaktır.

Rüptüre aort anevrizması

Mevcut bir aort anevrizmasının rüptürü aşağıdaki faktörler tarafından tetiklenebilir:

Aort anevrizması yırtıldığında, hasta aşağıdaki semptomlarla karşılaşabilir:

• ani zayıflık;
• ani ağrı;
• cildin hızlı beyazlaması;
• karın derisinde karanlık bir noktanın görünümü (karın veya retroperitoneal boşlukta çok miktarda kan birikmesi ile).

Aort anevrizmasının teşhisi

Aort anevrizmasından şüpheleniyorsanız, aile hekiminize veya kardiyoloğunuza başvurmalısınız. İlk muayeneyi yetkin bir şekilde yapabilen ve daha ileri testler ve muayeneler yazabilen onlardır. Torasik veya abdominal aort anevrizması için hedefe yönelik arama çoğu durumda başarılıdır. Doktorlar, oluşumun kendisini tespit etmeyi ve gerekli tüm verileri (şekil, tip, boyut vb.) Toplamayı başarır.

Bir aort anevrizmasını teşhis ederken, aşağıdaki araştırma yöntemleri reçete edilebilir:

• fiziksel inceleme;
• röntgen muayenesi;
• manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT);
• Laboratuvar testleri.

Aort anevrizması için fizik muayene

Fizik muayene sırasında aşağıdaki araştırma yöntemleri kullanılır:

• görsel inceleme. Aort anevrizmaları ile görsel olarak çok az bilgi alınabilir. Göğüs şeklindeki herhangi bir değişiklik son derece nadirdir ve yalnızca hastanın en az birkaç yıl büyük bir torasik aort anevrizması ile yaşadığı durumlarda. Büyük boyutlu abdominal aort anevrizması ile bazen karın ön duvarına iletilen bir nabız gözlemlenebilir. Ek olarak, bir anevrizma patladığında, karın duvarında bazen mor lekeler görülebilir - büyük bir iç kanama belirtisi. Bununla birlikte, bu semptom, aort retroperitoneal olarak (bağırsaklardan, mideden ve diğer organlardan arka periton ile ayrılmış) bulunduğundan, karın ön duvarında (genellikle yanda) neredeyse hiç görülmez ve kanama esas olarak retroperitoneal boşlukta meydana gelir.
• Perküsyon. Vurma, farklı organların sınırlarını kulakla belirlemek için vücut boşluklarının perküsyonudur. Abdominal aort anevrizması ile oluşumun yaklaşık boyutu ve yeri bu şekilde belirlenebilir. Genellikle vurmalı ses donukluğu alanı "vasküler demet" bölgesi ile çakışır. Daha sonra perküsyona göre bu bölge genişletilecektir. Ek olarak, torasik aortun büyük bir anevrizması ile kalbin veya mediastenin sınırları hafifçe kayabilir. Abdominal aort anevrizması ile, damar karın boşluğunun arka duvarı boyunca geçtiği için perküsyon daha az bilgilendiricidir. Bu durumda palpasyon daha bilgilendirici olacaktır.
• Palpasyon. Göğüs kafesi nedeniyle göğüs boşluğunun palpasyonu neredeyse imkansızdır, bu nedenle torasik aort anevrizması tanısında palpasyon neredeyse hiç kullanılmaz. Karın boşluğunun bir anevrizması ile, kalp ile zamanla titreşen bir oluşumu tespit etmek genellikle mümkündür. Bu, tam olarak bir anevrizmanın varlığından bahseder, çünkü bu tür oluşumlar diğer hastalıklarda meydana gelmez. Ek olarak, bir nabzın saptanması palpasyona atfedilebilir. Nabzın frekansı veya dolumu farklı kollarda veya karotid arterlerde farklıysa, bu aort arkında bir anevrizmanın varlığını gösterebilir. Femoral arterlerde zayıflamış veya yok nabız (veya farklı bacaklarda farklı frekans) bir infrarenal anevrizmaya işaret edebilir.
• Oskültasyon. Stetofonendoskop (dinleyici) ile dinlemek çok yaygın ve değerli bir tanı yöntemidir. Abdominal aort anevrizması ile, anevrizmanın projeksiyon bölgesine bir stetoskop uygulayarak kan akışının artan sesini duyabilirsiniz. Torasik aort anevrizması ile patolojik değişiklikler farklı olabilir - aort üzerindeki ikinci tonun metalik bir vurgusu, Botkin noktasında sistolik üfürüm, vb.
• Basınç ölçümü.Çoğu zaman, anevrizması olan hastalarda hipertansiyon (artan basınç) bulunur. Büyük boyutlardaki aort arkının anevrizmaları ile farklı kollardaki basınç farklı olabilir (fark 10 mm Hg'den fazladır).

Aort anevrizması için röntgen

Ayrıca röntgen yardımı ile kontrastlı (aortografi) bir çalışma mümkündür. Bu durumda, resimdeki damarı yoğun bir şekilde boyayan aortaya özel bir madde enjekte edilir. Böylece doktor, geminin ve ana dallarının net sınırlarını alır. Anevrizmanın şekli ve boyutu ve yeri iyi tanımlanmıştır. Ancak pratikte kontrast çalışmaları nadiren kullanılır. İlk olarak, bu invaziv (travmatik) bir prosedürdür, çünkü femoral arter yoluyla aorta özel bir kateter yerleştirmek gerekir. Bu nedenle kanama, enfeksiyon vb. riski vardır. İkinci olarak, anevrizma (özellikle diseksiyon yapan) varlığında, çalışma sırasında yırtılmaya neden olma riski yüksektir. Bu nedenle, bu prosedür sadece özel endikasyonlar için gerçekleştirilir.

Aort anevrizması için ultrason

Aort anevrizması olan hastalar için ultrason aşağıdaki avantajlara sahiptir:

• nispeten düşük maliyet;
• hasta muayenesi için ağrısız ve güvenli;
• anında sonuçlar;
• çalışmanın süresi sadece 10 - 15 dakikadır;
• anevrizmanın şeklini ve boyutunu belirleme yeteneği;
• anevrizmanın bazı komplikasyonlarını tespit etme olasılığı;
• aort ve dallarındaki kan akışını değerlendirme olasılığı;
• ortaya çıkan trombüsü tespit etme olasılığı.

Aort anevrizması için MRI ve BT

MRI, nükleer manyetik rezonansın özel bir özelliğini kullanır. Görüntü, hastanın, bilgisayarın hidrojen çekirdeklerinin hareketini algıladığı güçlü bir elektromanyetik alana yerleştirilmesiyle elde edilir. Sadece anevrizmanın hacimsel şeklini değil, duvarlarının kalınlığını bile gösteren yüksek hassasiyetli bir görüntü oluşur. Bütün bunlar hasta için prognoz yaparken ve cerrahi tedavi kararı verirken çok önemlidir. Çalışma, hastanın hareket edemediği yaklaşık 15-20 dakika sürer.

MRI aşağıdaki kontrendikasyonlara sahiptir:

• kulak implantları ve yerleşik işitme cihazları;
• ameliyattan sonra metal pimlerin veya plakaların varlığı;
• kalp pili varlığı;
• bazı protez kalp kapakçıkları.

Bilgisayarlı tomografi ile görüntü elde etme yöntemi biraz farklıdır. Radyografide olduğu gibi, vücudun farklı dokularında x-ışınlarının emilimindeki farktan bahsediyoruz. Modern tomografilerde radyasyon kaynağı hastanın etrafında dönerek bir dizi görüntü alır. Bilgisayar daha sonra sonucu simüle eder. Sonuç, bir dizi yüksek hassasiyetli anlık görüntü bölümüdür. Bilgisayarlı tomografi sonuçlarına dayanan deneyimli bir doktor, yalnızca aort yapısındaki değişiklikleri tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda boyutlarını, konumlarını ve diğer özelliklerini de belirler. Daha da bilgilendirici BT, kontrast kullanma olanağı sağlar. Damar içine bir kontrast maddesinin eklenmesi, şunları almanızı sağlar: bilgisayar modeli 3D formatında hastanın damarları. İşlem sırasında X-ışını radyasyonunun yoğunluğu, çekilen bir dizi görüntüye rağmen küçük kalır. Bu prosedür için mutlak bir kontrendikasyon hamileliktir (fetus için bir risk vardır).

Aort anevrizması için EKG

EKG'nin başlıca avantajları, çalışmanın hızı (standart prosedür yaklaşık 10 dakika sürer), hasta için güvenlik (prosedür mutlak kontrendikasyonları yoktur) ve anında sonuçtur. Ortaya çıkan kayıt, kalbin çalışması hakkında çeşitli bilgiler elde etmek için kullanabilen bir kardiyolog tarafından dikkatlice incelenmelidir.

Laboratuvar testleri

Aort anevrizması olan hastalarda laboratuvar testlerinde aşağıdaki değişiklikler saptanabilir:

• Lökosit düzeyinde değişiklik. Anevrizma gelişiminin nedeni olan bazı enfeksiyonlarda görülebilir. Lökositlerin seviyesi genellikle akut bulaşıcı süreçlerde artar ve kronik olanlarda azalır. Kronik vakalarda lökosit formülündeki segmentsiz nötrofillerin oranı da artar.
• Kan pıhtılaşmasındaki değişiklikler. Trombosit seviyesinin, pıhtılaşma faktörlerinin ve bir dizi başka göstergenin incelenmesi, anevrizmanın boşluğunda kan pıhtıları oluşursa sıklıkla değişir.
• Yüksek kolesterol. Hiperkolesterolemi, kandaki kolesterol seviyesinin 5 mmol / l veya daha fazlasına kadar artmasıdır. Çoğu zaman, bu aortun aterosklerotik bir lezyonunu gösterir. Dolaylı olarak, bu aynı zamanda artan bir trigliserit seviyesi veya düşük yoğunluklu lipoprotein (toplam kolesterol normal olsa bile) ile gösterilir.
• Nadir durumlarda idrar analizinde kan safsızlıkları (mikrohematüri) tespit edilebilir.özel analizde bulunur.

Aort anevrizmasının tedavisi

Tedavinin önemli bir kısmı anevrizma rüptürünün önlenmesidir. Yaşam tarzı, beslenme, hastanın bazı alışkanlıklarında değişiklik içerir. Önleyici tedbirlere uyum, hastanın cerrahi tedaviye daha iyi hazırlanmasını sağlayacaktır (delaminasyon veya rüptür nedeniyle acil olmayacak, planlı olacaktır).

Anevrizma oluşumunun ve yırtılmasının önlenmesi aşağıdaki önerileri içerir:

• sigarayı bırakmak hem anevrizma gelişimini önlemek hem de var olan torasik aort anevrizmasının çapının büyümesini geciktirmek için belki de en önemli önlemdir;
• kan basıncının normalleşmesi (ilaçların yardımıyla dahil);
• gerekirse bir beslenme uzmanının yardımıyla vücut ağırlığının normalleştirilmesi;
• aterosklerozu önlemek için kolesterolü düşük bir diyetin ardından;
• ciddi fiziksel eforun reddedilmesi;
• psiko-duygusal stresin önlenmesi (sakinleştirici almaya kadar).

Aort anevrizması için ilaçlar

Ancak aşağıdaki durumlarda anevrizmanın büyümesini mümkün olduğunca geciktirmek ve hastalığın semptomlarını hafifletmek için ilaçlara başvurmak gerekir:

• Torasik aort anevrizması olan bir hastanın dinamik gözlemi sırasında aorttaki patolojik alanın küçük bir çapı (5 cm'ye kadar) ile.
• Şiddetli eşlik eden hastalıklarda, ameliyat riski anevrizmanın kendisinin yırtılma riskini aştığında. Bu koşullar, koroner dolaşımın akut bozukluklarını, serebral dolaşımın akut bozukluklarını, II-III derece kalp yetmezliğini içerir.
• Ameliyata hazırlanırken.

Torasik veya abdominal aort anevrizmaları için, aşağıdaki etkiye sahip ilaçlar reçete edilebilir:

• kalp atış hızını azaltan ilaçlar (kalp atış hızı);
• kan basıncını düşüren ilaçlar;
• kolesterol düşürücü ilaçlar.

Aort anevrizması olan hastalarda kalp hızını azaltan ilaçlar

Aort anevrizması olan hastalarda kan basıncını düşüren ilaçlar

Aort anevrizması olan hastalarda kolesterol düşürücü ilaçlar

Aort anevrizmasının cerrahi tedavisi

Şu anda, aort anevrizmasının cerrahi tedavisi için aşağıdaki kontrendikasyonlar ayırt edilir:

• kalbin damarlarında akut dolaşım bozuklukları;
• dolaşım yetmezliği II veya III derece;
• beyin damarlarında kan dolaşımı ile ilgili ciddi problemler (ilgili nörolojik problemlerin varlığında);
• uyluğun en azından derin arterlerinin yeterli revaskülarizasyonunun imkansızlığı (ameliyattan sonra yetersiz kan dolaşımı olacaktır).

Genel olarak, her bir vakada cerrahi tedavi olasılığı ve planı ayrı ayrı değerlendirilir. Ameliyatın süresi ve karmaşıklığı anevrizmanın tipinden, yerleşiminden ve komplikasyonların varlığından etkilenir.

Kontrendikasyonları ve hastanın tam bir ameliyat öncesi muayenesini tespit etmek için aşağıdaki prosedürler reçete edilir:

• solunum sisteminin durumunun ayrıntılı incelenmesi (spirografi);
• gizli böbrek yetmezliğini dışlamak için böbreklerin durumunun değerlendirilmesi;
• alt ekstremitelerin kan damarlarının ve ayrıca pulmoner dolaşımın koroner arterleri ve arterlerinin durumunu değerlendirmek zorunludur;
• stafilokok ve Escherichia coli için reçete edilen antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi (bu mikroorganizmalar en sık postoperatif komplikasyonlara neden olur).

Şu anda, aort anevrizmasının cerrahi tedavisi için birkaç seçenek vardır:

• Klasik ameliyat. Klasik müdahale, genel anestezi ve geniş bir doku kesisi ile geniş çaplı bir karın ameliyatı olarak anlaşılmaktadır. Amaç, aortun anevrizma olan bölümünü çıkarmak ve yerine (genellikle bir protez ile) yerleştirmektir. Sonuç olarak, aorttan kan akışı tamamen geri yüklenir. Bu ameliyatın en büyük dezavantajı travmasıdır. Ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyon riski yüksektir. Komplikasyonların yokluğunda bile, hasta kural olarak uzun süre iyileşir ve uzun süre çalışma yeteneğini kaybeder.
• Endovasküler cerrahi. Endovasküler cerrahi, büyük ölçekli doku diseksiyonunun olmadığı bir dizi yöntem olarak anlaşılmaktadır. Gerekli tüm aletler diğer damarlar yoluyla (genellikle femoral arter yoluyla) anevrizmaya getirilir. Anevrizmanın tipine ve boyutuna bağlı olarak, müdahale için çeşitli seçenekler vardır. Bazen, damarın lümeninde oluşumun büyümesini veya delaminasyonunu önleyen özel bir takviye ağı kurulur. Küçük boyutlu sakküler anevrizmalar ile bazen ağzı "doldurmaya" başvururlar. Şu anda, endovasküler erişim yoluyla oldukça geniş bir manipülasyon yelpazesi vardır. Bununla birlikte, kural olarak, ciddi bir yırtılma tehdidi olmadığında küçük sakküler anevrizmalar için yapılırlar.

Aort anevrizmasının alternatif tedavisi

İlaç tedavisine alternatif olarak, bazen aşağıdaki halk ilaçları kullanılır:

• Dereotu yeşillikleri infüzyonu. 400 ml kaynar suya bir çorba kaşığı ince kıyılmış dereotu koyun. Bu kısmı 3 parçaya bölün ve gün boyunca için.
• Alıç infüzyonu. Kırmızı alıç meyveleri iyi kurutulur ve doğranır. İnfüzyonu hazırlamak için elde edilen tozdan iki yemek kaşığı gerekir. Tozu 300 ml kaynar suya dökün ve yarım saat demlendirin. Üç parçaya bölün ve yemeklerden 30 dakika önce tüketin.
• Levköy sarılığının infüzyonu. Bu infüzyon iki yemek kaşığı sarılıktan hazırlanır. 150 ml kaynamış su dökülür. Günde 5 defa 15 ml içilir. Tadı iyileştirmek için hazırlanan infüzyona şeker ekleyebilirsiniz.
• Mürver kaynatma. Bu kaynatma hazırlamak için Sibirya mürver kökü gereklidir. 200 ml su kaynatın, ezilmiş mürver kökünü ekleyin, 15 dakika kısık ateşte pişirin. Ateşten alın ve 30 dakika daha bırakın. Elde edilen suyu süzün, bir cam tabağa dökün. Günde 3 kez bir çorba kaşığı için.

Aort anevrizması için prognoz

Aşağıdaki faktörler ve göstergeler aort anevrizmasının prognozunu etkiler:

• anevrizmanın şekli. Kural olarak, diseksiyon anevrizmaları en tehlikelidir. En iyi prognoz, çoğunlukla duvarları daha dayanıklı olan iğsi gerçek anevrizmalar içindir.
• Eğitim nedeni. Aterosklerozun arka planında ortaya çıkan anevrizmalar daha yavaş büyür. Frengi ile prognoz daha kötüdür, çünkü aort duvarına ulaşan hastalık zaten geç bir aşamadadır ve diğer organlar etkilenebilir. Konjenital bağ dokusu hastalıklarında etkili bir tedavi olmadığı için prognoz genellikle kötüdür.
• anevrizmanın boyutu. Daha büyük anevrizmaların daha fazla semptoma neden olma ve yırtılma eğilimi gösterme olasılığı daha yüksektir. Onların prognozu daha kötü olacak.
• Hastanın yaşı. Aterosklerotik anevrizmalar genellikle 40 yaşın üzerindeki kişilerde oluşur. Aynı zamanda, çeşitli eşlik eden hastalıkları olabilir - koroner kalp hastalığı, böbrek veya karaciğer problemleri, vb. Bütün bunlar cerrahi tedaviye göreli veya hatta mutlak bir kontrendikasyon haline gelebilir. Prognoz elbette kötüleşir.
• Hastalık aşaması. Son haftalarda oluşan taze anevrizmalar, doktorların yırtılma riskini değerlendirmesi daha zor olduğu için daha kötü bir prognoza sahiptir. Subakut anevrizmalar daha iyi prognoza sahiptir.
• anevrizmanın yeri. Hangi anevrizmaların daha tehlikeli olduğunu söylemek zor - torasik veya abdominal aort. Her iki durumda da, yırtılma en sık hastanın ölümüne yol açar. Önemli bir faktör, aortun hangi dallarının anevrizmadan etkilendiğidir. Bu, cerrahi müdahalenin hacmini ve karmaşıklığını büyük ölçüde belirler (özellikle protez söz konusu olduğunda). En kötü prognoz, hem göğüs hem de karın boşluklarında bulunan çoklu aort anevrizmaları içindir.

Aort anevrizmaları sakatlık verir mi?

Torasik veya abdominal aort anevrizması ile ilk başta sakatlıktan bahsetmiyoruz. İlk olarak, bu patolojinin cerrahi olarak düzeltilmesini içeren tam bir tedavi sürecinden geçmeniz gerekir. Yani doktorların tedavi seçenekleri olduğu sürece hasta tıbbi ve sosyal muayeneye gönderilmez.

Cerrahi tedaviden sonra belirli bir süre geçmelidir - genellikle altı aydan 1-2 yıla kadar. Bu dönemde hasta ziyaretleri rehabilitasyon merkezleri sağlığı geri kazanmak için ellerinden geleni yapanlar. Hastalığın (veya ameliyatın) komplikasyonları veya ciddi sonuçları yoksa, hasta sağlıklı kabul edilir. Tabii ki, bir engelli grubu edinme sorunu tekrar ortaya çıkmıyor.

Hasta bir rehabilitasyon sürecinden sonra bir ameliyatın veya hastalığın ciddi sonuçlarından kurtulamazsa, tıbbi ve sosyal muayeneye gönderilir. Abdominal veya torasik aort anevrizması ile, bu tür sonuçlar örneğin kalbin bozulması, bireysel organlara kan akışının bozulması olabilir. Bazen anevrizma oluşumuna yol açan hastalıklar (Marfan sendromu ve diğerleri doğuştan gelen hastalıklar), ilerler ve hasta anevrizma nedeniyle değil, altta yatan patoloji nedeniyle bir grup alır. Marfan sendromunda örneğin eklemlerde zayıflık, görmede ciddi bozulma, kalp kusurları vardır. Tıbbi ve sosyal uzmanlık bu tezahürleri birlikte ele alacaktır.

Ameliyat edilmemiş bir aort anevrizması da engelli grubu edinme nedeni olabilir. Örneğin, bir hastada anevrizma varsa, ancak cerrahi için ciddi kontrendikasyonlar varsa (kalbin, akciğerlerin, böbreklerin, karaciğerin ve diğer eşlik eden patolojilerin işleyişindeki bozukluklar). Bütün bunlar doktorları şaşırtıyor, çünkü sorunu cerrahi olarak çözmek imkansız hale geliyor. Operasyondan kaynaklanan risk çok yüksek olur. Hasta, anevrizma rüptürü ve diğer komplikasyon riskini sürekli olarak hesaba katmak zorunda olduğu için sık sık doktora gitmek ve çeşitli ilaçları düzenli olarak almak zorunda kalır. Tıbbi ve sosyal muayene için sevk edilmesinin nedeni bu olabilir.