Diabetes mellitusun birincil önlenmesinde hemşirelik süreci. Diabetes mellitusta hemşirelik süreci nasıldır? Diyet tedavisinin temel ilkeleri

1980'den beri diyabet 2 türe ayrılmıştır (DSÖ listesine göre):

• Tip 1 - İnsüline bağımlı (esas olarak çocuklarda ve gençlerde görülür).
• Tip 2 - İnsülin bağımsız (Genellikle yetişkinlerde ve yaşlılarda bulunur).

Hemşirelik Süreci diabetes mellitusta, bir hemşirenin bu hastalığı olan hastalara yardımcı olarak gerçekleştirdiği, kanıta dayalı ve pratikte uygulanan bir dizi eylemdir. Bu eylemlerin temel amacı, hastanın değerlerini dikkate alarak, hasta için en rahat fiziksel, psikolojik, sosyal ve ruhsal durumu sağlayarak hastalık döneminde rahat yaşamasını sağlamaktır.

Günümüzde hemşirelik süreci, modern hemşirelik modellerinde anahtar terimlerden biri haline gelmiştir. Birkaç aşamaya ayrılmıştır:

1. . Hasta muayenesi;
2. . Hasta teşhisi;
3. . Hasta bakım planlaması;
4. . Bakım planının uygulanması;
5. . Bakımın etkisinin değerlendirilmesi.

olan bir hastada hemşirelik sürecinde diyabet, hemşire hasta kişiyle birlikte özel bir müdahale planı oluşturmalıdır. Planın mümkün olduğu kadar etkili olabilmesi için, ilk değerlendirmede (hastanın muayenesi) sağlıkla ilgili tüm önemli bilgileri bulmak ve hastanın hemşirelik bakımı ihtiyaçlarının bir kısmı ile bir kısmı arasında ayrım yapmak gerekir. Hastanın bağımsız olarak gerçekleştirebileceği tıbbi faaliyetler.

Ana veri kaynakları:

1. . Beyazlatılan kişi ve yakınları ile görüşme;
2. . Hastalık öyküsü;
3. . Anket sırasında elde edilen bilgiler.

Tip 1 diyabet (ve tip 2) için hemşirelik süreci, ilk muayene sırasında bilgilerin toplanmasıyla başlar.

Hasta ile açıklığa kavuşturmak gerekir:

1. . Reçete edilen diyete (No. 9 veya fizyolojik) uyuyor mu;
2. . Karmaşık fiziksel aktiviteler yapıyor mu;

• İnsülin tedavisini belirtin.

İnsülinin adını, günde kullanılan ilaç miktarını, etki süresini, tedavi rejimini belirleyin.

• Tedavinin antidiyabetik kompleksini belirtin.

Hangi hastanın alacağını belirleyin ek ilaçlar(insülin hariç), hangi dozlarda, tedavinin özellikleri nelerdir, hastanın bunları iyi tolere edip etmediği.

• Analiz verilerini hassaslaştırın.

Hasta en son ne zaman glikoz için kan/idrar bağışında bulundu, sonuçlar neler oldu, en son ne zaman bir endokrinolog tarafından görüldü.

• Şeker ölçüm cihazı hakkında bilgi.

Hasta, bir şeker ölçüm cihazının varlığını bağımsız olarak nasıl kullanacağını biliyor mu?

• Ekmek birimleri tablosu hakkında bilgi.

Nasıl kullanacağını bilse de kendine bir menü yapabilir.

• Hastanın insülin hakkındaki bilgisini netleştirin.

Hasta insülin ilaçlarını nasıl kullanacağını biliyor mu, enjeksiyonları doğru yapıyor mu, insülini nereye enjekte edeceğini biliyor mu, enjeksiyon yerinde ağrılı komplikasyonlar olduğunda hasta ne yapacağını biliyor mu?

Açıklığa kavuşturulması gerekiyor:

1. . Hasta kişi hiç Diyabet Okuluna gitti mi?
2. . Bazen hipoglisemik ve hiperglisemik koma vakaları vardı. Eğer öyleyse, onlara ne sebep olur ve onlara hangi semptomlar eşlik eder;
3. . Hasta kendi kendine yardım sağlayabilir mi;
4. . "Diyabetik pasaportu" var mı;
5. . Diabetes mellitusun kalıtsal bulaşma veya hastalığa yatkınlık olasılığı var mı;
6. . Ek hastalıklar var mı (pankreas, safra, tiroid veya diğer bezlerin hastalıkları, obezite);
7. . Muayene döneminde yaşanan aksaklıklar nelerdi.

Hemşirelik sürecinin bir sonraki aşaması, aşağıdakilerden oluşan hastanın muayenesidir:

1. . Renk, cilt nemi ve kaşıma yaralarının varlığının belirlenmesi;
2. . vücut ağırlığının tartılması;
3. . Basınç göstergelerinin belirlenmesi;
4. . Birkaç arterdeki nabız göstergelerinin ölçümü.

Yaşlılarda diabetes mellitus için hemşirelik süreci, bu tür hastaların çoğunlukla ikinci tip diabetes mellitus'a ait olduğu dikkate alınarak yapılmalıdır. Ancak, göz önünde bulundurularak ileri yaş daha dikkatli davranılmalı ve hemşirelik müdahale yöntemleri daha dikkatli tanımlanmalıdır. Örneğin, kendi diyetlerini seçmelerine izin vermek için onlara günlük menü için çeşitli seçenekler sunmalısınız.

Muayene sonrası hemşirelik müdahalelerinin listesi (hastanın ailesine yardım dahil):

• 1. Hastalığın türüne bağlı olarak beslenmenin özellikleri hakkında sohbet etmek. Diyeti belirleyin.
• 2. Şeker hastasını katı kurallara uyma ihtiyacı konusunda ikna edin Uygun diyet ilgili doktor tarafından reçete edilir.
• 3. Bir şeker hastasını, doktorun önerdiği şekilde düzenli egzersiz yapmaya teşvik edin.
• 4. Hastalığın özü hakkında hastaya danışmak, Olası nedenler ve beklenen komplikasyonlar.
• 5. Hastaya insülin tedavisi hakkında tavsiyelerde bulunun (çeşitleri nelerdir, ilacın etkisi ne kadar sürer, gıda ile nasıl birleştirilir, nasıl saklanmalıdır, yan etkileri nelerdir, insülin iğnelerinin çeşitleri ve nasıl kullanılacağı) .
• 6. Diğer antidiyabetik ajanların yanı sıra insülinin doğru uygulanmasını kontrol edin.
• 7. Testlerde cilt, nabız, kilo, kan basıncı, glikoz seviyelerini test edin ve doktor tavsiyelerine uyun.

Çocuklarda diabetes mellitus hemşirelik süreci, insüline bağımlı tip dikkate alınarak yapılmalıdır. Bu hastalık. Çoğu zaman, küçük bir hastaya diyabetik koma döneminde teşhis konur. İyileşme prognozu, zamanında tedavi ile doğrudan ilişkilidir.

Hemşire şunları kontrol etmelidir:

1. . sürekli fiziksel aktivitenin varlığı;
2. . 9 numaralı diyete uygunluk;
3. . Bireysel olarak seçilen bir dozu dikkate alarak insülin replasman tedavisinin yürütülmesi;
4. . Çocuğunuza diyabetle nasıl yaşayacağını ve kendini kontrol etmenin yollarını öğretin.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci. Diabetes mellitus, insülin üretiminin veya etkisinin ihlali ile karakterize edilen ve her türlü metabolizmanın ve her şeyden önce karbonhidrat metabolizmasının ihlaline yol açan kronik bir hastalıktır. DSÖ tarafından 1980 yılında kabul edilen diabetes mellitus sınıflandırması:
1. İnsüline bağımlı tip - tip 1.
2. İnsülin bağımsız tip - tip 2.
Tip 1 diyabet daha çok gençlerde, tip 2 diyabet ise orta yaş ve yaşlılarda daha sık görülmektedir.
Diyabette nedenler ve risk faktörleri o kadar iç içedir ki bazen bunları ayırmak zordur. Başlıca risk faktörlerinden biri kalıtsal yatkınlık (tip 2 diyabet kalıtsal olarak daha olumsuzdur), obezite, dengesiz beslenme, stres, pankreas hastalıkları ve toksik maddeler de önemli rol oynar. özellikle alkol, diğer endokrin organların hastalıkları.
diyabetin aşamaları:
Aşama 1 - prediyabet - diabetes mellitusa yatkınlık durumu.
Risk grubu:
- Yüklü kalıtımı olan kişiler.
- 4,5 kg'dan daha ağır canlı veya ölü bir çocuk doğuran kadınlar.
- Obezite ve aterosklerozdan muzdarip kişiler.
Aşama 2 - gizli diyabet - asemptomatiktir, açlık glikoz seviyesi normaldir - 3,3-5,5 mmol / l (bazı yazarlara göre - 6,6 mmol / l'ye kadar). Gizli diyabet, bir hasta 200 ml suda çözülmüş 50 g glikoz aldıktan sonra kan şekerinde bir artış olduğunda bir glikoz tolerans testi ile tespit edilebilir: 1 saat sonra 9.99 mmol / l'nin üzerinde. ve 2 saat sonra - 7,15 mmol / l'den fazla.
Aşama 3 - bariz diyabet - aşağıdaki semptomlar karakteristiktir: susuzluk, poliüri, Iştah artışı, kilo kaybı, kaşıntı (özellikle perine), halsizlik, yorgunluk. Kan testinde glikoz içeriği arttığından, idrarla glikozun atılması da mümkündür.
Merkezi sinir sisteminin damarlarına verilen hasarla ilişkili komplikasyonların gelişmesiyle. göz dibi. böbrekler, kalp, alt ekstremiteler, karşılık gelen organ ve sistemlerde hasar belirtileri birleşir.

Diabetes mellitusta hemşirelik süreci:
Hasta sorunları:
A. Mevcut (gerçek):
- susuzluk;
- poliüri:
- cilt kaşıntısı. kuru cilt:
- Iştah artışı;
- kilo kaybı;
- halsizlik, yorgunluk; azalmış görme keskinliği;
- gönül yarası;
- alt ekstremitelerde ağrı;
- sürekli bir diyete uyma ihtiyacı;
- sürekli insülin uygulaması veya antidiyabetik ilaçlar (maninil, diabeton, amaryl, vb.) alma ihtiyacı;
Bilgi eksikliği:
- hastalığın doğası ve nedenleri;
- diyet tedavisi;
- hipoglisemi için kendi kendine yardım;
- ayak Bakımı;
- ekmek birimlerinin hesaplanması ve menü hazırlama;
- bir glükometre kullanarak;
- diabetes mellitus komplikasyonları (koma ve diyabetik anjiyopati) ve komada kendi kendine yardım.
B. Potansiyel:
Geliştirme riski:
- precomatous ve komadaki durumlar:
- alt ekstremite kangreni;
- Akut miyokard infarktüsü;
- kronik böbrek yetmezliği;
- görme bozukluğu olan katarakt ve diyabetik retinopati;
- sekonder enfeksiyonlar, püstüler deri hastalıkları;
- insülin tedavisine bağlı komplikasyonlar;
- postoperatif olanlar da dahil olmak üzere yaraların yavaş iyileşmesi.
İlk muayene sırasında bilgi toplanması:
Hastayı sorgulamak:
- diyet hakkında (fizyolojik veya diyet No. 9) bir diyetin ardından;
- gün boyunca fiziksel aktivite;
- devam eden tedavi:
- insülin tedavisi (insülinin adı, dozu, etki süresi, tedavi rejimi);
- antidiyabetik tablet preparatları (isim, doz, uygulama özellikleri, tolere edilebilirlik);
- glikoz içeriği için kan ve idrar testlerinin reçetesi ve bir endokrinolog tarafından muayene;
- hastanın bir glükometresi vardır, onu kullanma yeteneği vardır;
- ekmek birimleri tablosunu kullanma ve ekmek birimleri için bir menü yapma yeteneği;
- bir insülin şırıngası ve bir şırınga kalemi kullanma yeteneği;
- insülin uygulama yerleri ve teknikleri, komplikasyonların önlenmesi (enjeksiyon yerlerinde hipoglisemi ve lipodistrofi) hakkında bilgi;
- diabetes mellituslu bir hastanın gözlem günlüğünü tutmak:
- geçmişte ve günümüzde ziyaret "Diyabetik Okulu";
- geçmişteki hipoglisemik ve hiperglisemik koma gelişimi, nedenleri ve semptomları;
- kendi kendine yardım sağlama yeteneği;
- Hastanın Diyabetik Pasaportu veya Diyabetik Ziyaretçi Kartı varsa;
- diyabete kalıtsal yatkınlık);
- eşlik eden hastalıklar (pankreas hastalıkları, diğer endokrin organlar, obezite);
- Muayene sırasında hastanın şikayetleri.
Hasta muayenesi:
- renk, nem deri, tarakların varlığı:
- vücut ağırlığının belirlenmesi:
- kan basıncının ölçülmesi;
- radyal arterdeki ve ayağın arkasındaki arterdeki nabzın belirlenmesi.
Hastanın ailesiyle çalışma dahil olmak üzere hemşirelik müdahaleleri:
1. Hasta ve yakınları ile diyabetin türüne, diyete bağlı olarak beslenmenin özellikleri hakkında bir konuşma yapın. Tip 2 diyabetli bir hasta için o gün için menüden birkaç örnek verin.
2. Hastayı, doktor tarafından verilen diyete uyması gerektiğine ikna edin.
3. Hastayı, doktorun tavsiye ettiği fiziksel aktiviteye ihtiyaç duyduğuna ikna edin.
4. Hastalığın nedenleri, özü ve komplikasyonları hakkında bir konuşma yapın.
5. Hastayı insülin tedavisi hakkında bilgilendirin (insülin türleri, etkisinin başlangıcı ve süresi, gıda alımı ile bağlantısı, saklama özellikleri, yan etkileri, insülin şırıngalarının ve şırınga kalemlerinin çeşitleri).
6. İnsülin ve antidiyabetik ilaçların zamanında uygulanmasını sağlayın.
7. Kontrol:
- cildin durumu;
- vücut ağırlığı:
- nabız ve atardamar basıncı;
- ayağın arkasındaki arterde nabız;
- diyete ve diyete bağlılık; akrabalarından hastaya bulaşma;
- kan ve idrardaki glikozun sürekli izlenmesini tavsiye edin.
8. Hastayı bir endokrinolog tarafından sürekli izleme ihtiyacına ikna edin, kandaki glikoz seviyeleri, idrar, kan basıncı seviyeleri, günde yenen yiyecekler, alınan tedavi, sağlıktaki değişiklikleri gösteren bir gözlem günlüğü tutun.
9. Bir göz doktoru, cerrah, kardiyolog, nefrolog tarafından periyodik muayeneleri önerin.
10. Diyabet Okulunda ders önerin.
11. Hastayı hipoglisemi, koma nedenleri ve semptomları hakkında bilgilendirin.
12. Hastayı, sağlıkta ve kan sayımlarında hafif bir bozulma olması gerektiğine, hemen bir endokrinologla temasa geçmesi gerektiğine ikna edin.
13. Hasta ve yakınlarını eğitin:
- ekmek birimlerinin hesaplanması;
- günlük ekmek birimi sayısına göre bir menü derlemek; işe alım ve derialtı enjeksyonu insülin şırıngalı insülin;
- ayak bakımı kuralları;
- hipoglisemi için kendi kendine yardım sağlayın;
- kan basıncının ölçülmesi.
Diabetes mellitusta acil durumlar:
ANCAK. hipoglisemik durum. hipoglisemik koma.
Nedenler:
- Aşırı dozda insülin veya antidiyabetik tabletler.
- Diyette karbonhidrat eksikliği.
- İnsülin uygulamasından sonra yetersiz gıda alımı veya öğün atlama.
- Önemli fiziksel aktivite.
Hipoglisemik durumlar, şiddetli açlık hissi, terleme, uzuvların titremesi, şiddetli halsizlik ile kendini gösterir. Bu durum durdurulmazsa hipoglisemi semptomları artacaktır: titreme artacak, düşüncelerde karışıklık, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, genel kaygı, korku, agresif davranış ve hasta bilinç kaybı ile komaya girecek ve konvülsiyonlar.
Hipoglisemik koma belirtileri: hasta bilinçsiz, solgun, ağızdan aseton kokusu gelmiyor. nemli cilt, bol soğuk ter, artan kas tonusu, serbest nefes alma. arter basıncı ve nabız değişmez, gözbebeklerinin tonu değişmez. Kan testinde şeker seviyesi 3,3 mmol/l'nin altındadır. idrarda şeker yoktur.
Hipoglisemik durum için kendi kendine yardım:
Hipogliseminin ilk belirtilerinde 4-5 parça şeker yemek veya ılık tatlı çay içmek veya 0.1 g'lık 10 glikoz tableti almak veya 2-3 ampül %40 glikoz içmek veya birkaç tane yemek önerilir. tatlılar (tercihen karamel).
İlk yardım hipoglisemik durumda:
- Doktor çağırın.
- Laboratuvar asistanını arayın.
- Hastayı sabit yanal pozisyonda yerleştirin.
- Hastanın yattığı yanağın arkasına 2 adet şeker koyun.
İlaçları hazırlayın:
%40 ve %5 glikoz çözeltisi. %0,9 sodyum klorür çözeltisi, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).
B. Hiperglisemik (diyabetik, ketoasidotik) koma.
Nedenler:
- Yetersiz insülin dozu.
- Diyetin ihlali (gıdada yüksek karbonhidrat içeriği).
- Bulaşıcı hastalıklar.
- Stres.
- Hamilelik.
- Yaralanmalar.
- Cerrahi müdahale.
Haberciler: artan susama, poliüri. olası kusma, iştah kaybı, bulanık görme, alışılmadık derecede şiddetli uyuşukluk, sinirlilik.
Koma belirtileri: bilinç yok, ağızdan aseton kokusu, ciltte hiperemi ve kuruluk, gürültülü derin nefes alma, azalma kas tonusu- "yumuşak" gözler. Nabız zayıf, arter basıncı düşüyor. Kan analizinde - hiperglisemi, idrar analizinde - glukozüri, keton cisimleri ve aseton.
Koma habercilerinin ortaya çıkmasıyla acilen bir endokrinologla iletişime geçin veya onu evden arayın. Hiperglisemik koma belirtileri ile acil çağrı acil Bakım.
İlk yardım:
- Doktor çağırın.
- Hastaya sabit bir yanal pozisyon verin (dilin geri çekilmesinin, aspirasyonun, asfiksinin önlenmesi).
- Şeker ve asetonun hızlı teşhisi için idrarı bir kateterle alın.
- İntravenöz erişim sağlayın.
İlaçları hazırlayın:
- kısa etkili insülin - aktropid (şişe);
- %0,9 sodyum klorür solüsyonu (şişe); %5 glukoz solüsyonu (şişe);
- kardiyak glikozitler, vasküler ajanlar.

İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

Devlet Özerk Eğitim Kurumu

Orta mesleki Eğitim Saratov bölgesi

Saratov Bölgesel Temel Tıp Fakültesi

konu: Terapide hemşirelik süreci

konuyla ilgili: hemşirelik bakımı diyabetli

gerçekleştirilen:

Karmanova Galina Maratovna

Saratov 2015

giriiş

1. Diyabet

2. Etiyoloji

3. Patogenez

4. Klinik işaretler.

5. Diyabet türleri

6. Tedavi

7. Komplikasyonlar

11 Gözlem #1

12. Gözlem #2

Çözüm

Kaynakça

Başvuru

giriiş

Diabetes mellitus (DM), insülinin yetersiz üretimi veya etkisinin bir sonucu olan, başta karbonhidrat, vasküler hasar (anjiyopati), gergin sistem(nöropati) yanı sıra diğer organlar ve sistemler. Yüzyılın başında, diyabetes mellitus (DM) salgın hale geldi ve en yaygın olanlardan biri oldu. yaygın sebepler sakatlık ve ölüm. Yetişkin popülasyonun hastalıklarının yapısındaki ilk üçlüye dahil edilir: kanser, skleroz, diyabet. Ağır olanlar arasında kronik hastalıklarÇocuklarda, diabetes mellitus da avucun arkasında üçüncü sırada yer alıyor. bronşiyal astım ve çocukların beyin felci. Dünya çapında diyabetli hasta sayısı 120 milyondur (nüfusun %2,5'i). Her 10-15 yılda bir hasta sayısı ikiye katlanıyor. Uluslararası Diyabet Enstitüsü'ne (Avustralya) göre, 2010 yılına kadar dünyada 220 milyon hasta olacak. Ukrayna'da yaklaşık 1 milyon hasta var ve bunların %10-15'i en şiddetli insüline bağımlı diyabetten (tip I) muzdarip. Gerçekte gizli teşhis edilmemiş formlar nedeniyle hasta sayısı 2-3 kat fazladır. Temel olarak bu, tüm diyabet vakalarının 85-90'ını oluşturan tip II diyabet anlamına gelir.

Çalışma konusu: Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Çalışmanın amacı: Diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

Çalışmanın amacı: Diabetes mellitusta hemşirelik sürecini incelemek. diyabet hemşireliği bakımı

Bu amaca ulaşmak için araştırmaların keşfedilmesi gerekir.

Diabetes mellitusun etiyolojisi ve katkıda bulunan faktörler.

Patogenez ve komplikasyonları

· İki semptom grubu arasında ayrım yapmanın geleneksel olduğu diyabetin klinik belirtileri: majör ve minör.

diyabet türleri

komplikasyon

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar

önleme

· Tedavi

Tahmin etmek

Çalışmanın bu amacına ulaşmak için aşağıdakileri analiz etmek gerekir:

taktikleri açıklama hemşire Bu hastalığı olan bir hastada hemşirelik sürecinin uygulanmasında.

Araştırma Yöntemleri:

Çalışma için aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır.

Diabetes Mellitus ile ilgili tıbbi literatürün bilimsel ve teorik analizi

Biyografik (tıbbi kayıtların incelenmesi)

Pratik önem.

Konuyla ilgili materyalin ayrıntılı açıklaması dönem ödevi: "Diabetes mellitusta hemşirelik süreci" hemşirelik bakım kalitesini artıracaktır.

1. Diyabet

Biraz tarih.

Diabetes Mellitus'un bilindiği Antik Mısır MÖ 170 gibi erken bir tarihte. Doktorlar tedavi etmenin yollarını aradılar ama hastalığın nedenini bilmiyorlardı; ve diyabetli insanlar ölüme mahkum edildi. Bu, yüzyıllar boyunca devam etti. Ancak geçen yüzyılın sonunda doktorlar, pankreası bir köpekten çıkarmak için bir deney yaptılar. Ameliyattan sonra, hayvan diabetes mellitus geliştirdi. Görünüşe göre diyabetin nedeni netleşmişti, ancak daha uzun yıllar geçti, 1921'de Toronto şehrinde genç bir doktor ve tıp öğrencisi bir köpeğin pankreasından özel bir madde izole etti. Bu maddenin diyabetli köpeklerde kan şekerini düşürdüğü ortaya çıktı. Bu maddeye insülin adı verildi. Daha Ocak 1922'de ilk diyabet hastası insülin enjeksiyonları almaya başladı ve bu onun hayatını kurtardı. İnsülinin keşfinden iki yıl sonra, diyabet hastalarını tedavi eden Portekizli genç bir doktor, diyabetin sadece bir hastalık değil, çok özel bir yaşam biçimi olduğu gerçeğini düşündü. Bunu öğrenmek için hastanın hastalığı hakkında sağlam bilgiye ihtiyacı vardır. Ardından diyabet hastaları için dünyanın ilk okulu ortaya çıktı. Şimdi bu tür birçok okul var. Dünyanın her yerinde diyabetli hastalar ve aileleri hastalığı öğrenme fırsatı buluyor ve bu onların toplumun tam bir üyesi olmalarına yardımcı oluyor.

Şeker hastalığı ömür boyu süren bir hastalıktır. Hasta sürekli azim ve öz disiplin göstermek zorundadır ve bu psikolojik olarak herkesi kırabilir. Sebat, insanlık, temkinli iyimserlik diyabetli hastaların tedavisinde ve bakımında da gereklidir; Aksi takdirde, hastaların yaşam yollarındaki tüm engelleri aşmalarına yardımcı olmak mümkün olmayacaktır. Diabetes mellitus, insülin etkisinin bir eksikliği veya ihlali olduğunda ortaya çıkar. Her iki durumda da, kandaki glikoz konsantrasyonu artar (hiperglisemi gelişir), diğer birçok metabolik bozuklukla birlikte: örneğin, kanda belirgin bir insülin eksikliği ile keton cisimlerinin konsantrasyonu artar. Tüm vakalarda diabetes mellitus, yalnızca sertifikalı bir laboratuvarda kandaki glikoz konsantrasyonunun belirlenmesinin sonuçlarıyla teşhis edilir.

Normal glikoz tolerans testi klinik uygulama, kural olarak kullanılmaz, ancak yalnızca genç hastalarda şüpheli bir tanı ile veya hamile kadınlarda tanıyı doğrulamak için yapılır. Güvenilir sonuçlar elde etmek için sabahları aç karnına bir glikoz tolerans testi yapılmalıdır; hasta kan örneklemesi sırasında sessizce oturmalıdır, sigara içmesi yasaktır; testten önceki 3 gün içinde, karbonhidrat diyeti olmadan değil, olağan olanı takip etmelidir. Hastalıklardan sonra iyileşme döneminde ve uzun süreli yatak istirahati ile test sonuçları yanlış olabilir. Test şu şekilde yapılır: aç karnına kandaki glikoz seviyesini ölçerler, deneğe 250-300 ml suda çözülmüş 75 g glikoz verirler (çocuklar için 1 kg ağırlık başına 1.75 g) , ancak 75 g'dan fazla değil; daha hoş bir tat için, örneğin doğal olarak eklenebilir limon suyu) ve 1 veya 2 saat sonra kan şekeri düzeylerinin ölçümünü tekrarlayın.İdrar tahlili üç kez toplanır - glikoz solüsyonu alınmadan önce, 1 saat sonra ve alımdan 2 saat sonra. Bir glikoz tolerans testi ayrıca şunları da ortaya çıkarır:

1. Renal glukozüri - arka plana karşı glukozüri gelişimi normal seviye kan şekeri; Bu durum genellikle iyi huyludur ve nadiren böbrek hastalığına bağlıdır. Hastaların, diğer tıbbi kurumlarda her idrar testinden sonra glukoz toleransını yeniden test etmek zorunda kalmamaları için renal glukozüri varlığına dair bir sertifika vermeleri arzu edilir;

2. Glikoz konsantrasyonunun piramidal eğrisi - aç karnına ve bir glikoz çözeltisi aldıktan 2 saat sonra kandaki glikoz seviyesinin normal olduğu, ancak bu değerler arasında hipergliseminin geliştiği ve glikozüriye neden olan bir durum. Bu durum aynı zamanda iyi huylu olarak kabul edilir; en sık gastrektomi sonrası ortaya çıkar, ancak sağlıklı kişilerde de görülebilir. Bozulmuş glikoz toleransı durumunda tedavi ihtiyacı doktor tarafından bireysel olarak belirlenir. Genellikle yaşlı hastalar tedavi edilmez ve daha genç olanlara diyet önerilir, fiziksel egzersizler ve kilo kaybı. Vakaların neredeyse yarısında, bozulmuş glukoz toleransı 10 yıl içinde diyabete yol açar, dörtte birinde bozulmadan devam eder, dörtte birinde kaybolur. Bozulmuş glikoz toleransı olan hamile kadınlar, diabetes mellitus tedavisine benzer şekilde tedavi edilir.

2. Etiyoloji

Şu anda, diabetes mellitus'a kanıtlanmış bir genetik yatkınlık olarak kabul edilmektedir. İlk defa, böyle bir hipotez 1896'da ifade edildi, o zamanlar sadece istatistiksel gözlemlerin sonuçlarıyla doğrulandı. 1974'te J. Nerup ve yardımcı yazarlar A. G. Gudworth ve J. C. Woodrow, lökosit histokompatibilite antijenlerinin B-lokusu ile tip 1 diabetes mellitus ve bunların tip 2 diyabetli bireylerde yokluğu arasında bir ilişki buldular. Daha sonra, diyabetik hastaların genomunda popülasyonun geri kalanından çok daha sık meydana gelen bir dizi genetik varyasyon tanımlandı. Yani, örneğin, genomda hem B8 hem de B15'in varlığı, hastalık riskini yaklaşık 10 kat artırdı. Dw3/DRw4 belirteçlerinin varlığı hastalık riskini 9,4 kat artırır. Diyabet vakalarının yaklaşık %1,5'i mitokondriyal MT-TL1 geninin A3243G mutasyonu ile ilişkilidir. Bununla birlikte, tip 1 diyabette genetik heterojenitenin gözlendiği, yani hastalığa farklı gen gruplarının neden olabileceği unutulmamalıdır. Tip 1 diyabeti belirlemenizi sağlayan bir laboratuvar tanı işareti, kandaki pankreatik β-hücrelerine karşı antikorların saptanmasıdır. Kalıtımın doğası şu anda tam olarak net değildir, kalıtımı tahmin etmenin zorluğu diyabetin genetik heterojenliği ile ilişkilidir ve yeterli bir kalıtım modelinin inşası ek istatistiksel ve genetik çalışmalar gerektirir.

3. Patogenez

Diabetes mellitus patogenezinde iki ana bağlantı vardır:

pankreasın endokrin hücreleri tarafından yetersiz insülin üretimi;

İnsülinin vücut dokularının hücreleri ile etkileşiminin ihlali (insülin direnci), yapıdaki bir değişiklik veya insülin için spesifik reseptörlerin sayısındaki azalma, insülinin yapısındaki bir değişiklik veya ihlali sonucu Reseptörlerden hücre organellerine sinyal iletiminin hücre içi mekanizmaları.

Diyabete kalıtsal bir yatkınlık vardır. Ebeveynlerden biri hasta ise, tip 1 diyabet geçirme olasılığı %10, tip 2 diyabet ise %80'dir.

komplikasyonların patogenezi.

Gelişim mekanizmalarından bağımsız olarak, tüm diyabet tiplerinin ortak bir özelliği, kan şekeri seviyelerinde kalıcı bir artış ve artık glikozu ememeyen vücut dokularının bozulmuş metabolizmasıdır.

Dokuların glikozu kullanamaması, ketoasidoz gelişimi ile yağ ve proteinlerin katabolizmasının artmasına neden olur.

Kandaki glikoz konsantrasyonundaki bir artış, kanın ozmotik basıncında bir artışa yol açar, bu da idrarda ciddi su ve elektrolit kaybına neden olur.

Kan şekeri konsantrasyonundaki kalıcı bir artış, birçok organ ve dokunun durumunu olumsuz yönde etkiler ve bu da sonuçta diyabetik nefropati, nöropati, oftalmopati, mikro ve makroanjiyopati gibi ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açar. Farklı çeşit diyabetik koma ve diğerleri.

Diyabetik hastalarda azalmış reaktivite bağışıklık sistemi ve ciddi bulaşıcı hastalıklar.

Diabetes mellitus, örneğin hipertansiyon gibi, genetik, patofizyolojik ve klinik olarak heterojen bir hastalıktır.

4. Klinik belirtiler

Hastaların başlıca şikayetleri şunlardır:

Şiddetli genel ve kas güçsüzlüğü,

kuru ağız,

Hem gündüz hem de gece sık ve bol idrara çıkma

Kilo kaybı (tip 1 diyabetli hastalar için tipik),

Artan iştah (hastalığın şiddetli dekompansasyonu ile iştah keskin bir şekilde azalır),

Ciltte kaşıntı (özellikle kadınlarda genital bölgede).

Bu şikayetler genellikle kademeli olarak ortaya çıkar, ancak tip 1 diyabet hastalığının belirtileri oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir. Ayrıca hastalar lezyonlara bağlı bir takım şikayetlerle başvururlar. iç organlar, sinir ve damar sistemleri.

Deri ve kas sistemi

Dekompansasyon döneminde kuru cilt, turgorunda azalma ve elastikiyet karakteristiktir. Hastalarda sıklıkla püstüler deri lezyonları, tekrarlayan fronküloz, hidradenit bulunur. Derinin mantar lezyonları (ayakların epidermofitozu) çok karakteristiktir. Hiperlipidemi sonucunda deride ksantomatozis gelişir. Ksantomlar, kalçalarda, bacaklarda, dizlerde ve kalçalarda yerleşen sarımsı papüller ve lipidlerle dolu nodüllerdir. dirsek eklemleri, kollar.

Hastaların %0,1 - 0,3'ünde ciltte lipid nekrobiyozu görülür. Esas olarak bacaklarda (biri veya her ikisi) lokalizedir. Başlangıçta, genişlemiş kılcal damarların eritematöz bir sınırı ile çevrelenmiş yoğun kırmızımsı kahverengi veya sarımsı nodüller veya noktalar belirir. Daha sonra bu bölgelerin üzerindeki cilt yavaş yavaş körelir, belirgin likenleşmeyle (parşömeni anımsatan) pürüzsüz, parlak hale gelir. Bazen etkilenen bölgeler ülserleşir, çok yavaş iyileşir ve geride pigmentli alanlar bırakır. Tırnak değişiklikleri sıklıkla gözlenir, kırılgan hale gelir, donuklaşır, sarımsı bir renk belirir.

Tip 1 diyabet, önemli kilo kaybı, şiddetli kas atrofisi ve kas kütlesinde azalma ile karakterizedir.

Sindirim sistemi.

En tipik değişiklikler şunlardır:

İlerleyen çürükler,

Periodontal hastalık, gevşeme ve diş kaybı,

diş eti iltihabı, stomatit,

Kronik gastrit, midenin salgılama işlevinde kademeli olarak azalma olan duodenit (mide salgısını uyaran insülin eksikliği nedeniyle),

Azalmak motor fonksiyon karın,

Bağırsak disfonksiyonu, ishal, steatore (pankreasın dış salgılama fonksiyonundaki azalmaya bağlı),

· Diyabetli hastaların %80'inde yağlı hipotezler (diyabetik hipatopati) gelişir; karakteristik belirtiler karaciğerde bir artış ve hafif ağrıdır;

· Kronik kolesistit,

Safra kesesi diskinezisi.

Kardiyovasküler sistem.

DM, aterojenik lipoproteinlerin ve daha fazlasının aşırı sentezini teşvik eder erken gelişim ateroskleroz ve iskemik kalp hastalığı. DM'li hastalarda İKH daha erken gelişir ve daha şiddetlidir ve daha sık komplikasyon verir.

Diyabetik kardiyopati.

"Diyabetik kalp", belirgin koroner ateroskleroz belirtileri olmaksızın 40 yaşın altındaki diyabetik hastalarda dismetabolik bir miyokardiyal distrofidir. Ana klinik bulgular diyabetik kardiyopati bunlar:

· Hafif nefes darlığı fiziksel aktivite, bazen kalp bölgesinde çarpıntı ve kesintiler,

· EKG değişiklikleri,

Çeşitli ihlaller nabız ve iletkenlik

Sol ventriküldeki kanın atım hacminde bir azalma ile kendini gösteren hipodinamik sendrom,

Azalan egzersiz toleransı.

Solunum sistemi.

Diyabetli hastalar akciğer tüberkülozuna yatkındır. Akciğerlerin mikroanjiyopatisi, sık pnömoni için ön koşulları oluşturan karakteristiktir. Diyabetli hastalar da sıklıkla akut bronşitten muzdariptir.

idrar sistemi.

Diyabet ile bulaşıcı hastalıklar sıklıkla gelişir - İltihaplı hastalık Aşağıdaki formlarda ilerleyen idrar yolu:

Asemptomatik idrar yolu enfeksiyonu

Son zamanlarda akan piyelonefrit,

· Akut piyelonefrit,

Böbreğin akut süpürasyonu,

Şiddetli hemorajik sistit.

Karbonhidrat metabolizmasının durumuna göre, aşağıdaki DM aşamaları ayırt edilir:

Tazminat - tedavinin etkisi altında normoglisemi ve aglukozüri sağlandığında böyle bir diyabet seyri;

Alt telafi - orta derecede hiperglisemi (13.9 mmol / l'den fazla değil), glukozüri, günde 50 g'ı geçmeyen, asetonüri olmaması,

Dekompansasyon - 13.9 mmol / l'den fazla kan glisemisi, varlığı değişen dereceler asetonüri

5. Diyabet türleri

Tip I şeker hastalığı:

Tip I diabetes mellitus, pankreas adacıklarının (Langerhans adacıkları) β-hücrelerinin tahrip olması ve insülin üretiminin azalmasıyla gelişir. β-hücrelerinin yıkımına, faktörlerin birleşik etkisi ile ilişkili bir otoimmün reaksiyon neden olur. çevre ve genetik olarak yatkın bireylerde kalıtsal faktörler. Hastalığın gelişiminin böylesine karmaşık bir doğası, neden tek yumurta ikizleri arasında tip I diyabetin vakaların sadece yaklaşık %30'unda ve tip II diyabetin vakaların neredeyse %100'ünde geliştiğini açıklayabilir. Langerhans adacıklarının yok edilme sürecinin çok erken başladığına inanılıyor. Erken yaş, diyabetin klinik belirtilerinin gelişmesinden birkaç yıl önce.

HLA sisteminin durumu.

Majör doku uygunluk kompleksi antijenleri (HLA sistemi), bir kişinin yatkınlığını belirler. farklı şekiller immünolojik reaksiyonlar. Tip I diabetes mellitusta, vakaların %90'ında DR3 ve/veya DR4 antijenleri saptanır; DR2 antijeni diabetes mellitus gelişimini engeller.

Otoantikorlar ve hücresel bağışıklık.

Çoğu durumda, tip 1 diyabetin saptandığı sırada, hastaların Langerhans adacıklarının hücrelerine karşı antikorları vardır, seviyeleri kademeli olarak düşer ve birkaç yıl sonra kaybolurlar. Son zamanlarda, belirli proteinlere karşı da antikorlar bulunmuştur - glutamik asit dekarboksilaz (GAD, 64-kDa antijeni) ve tirozin fosfataz (37 kDa, IA-2; hatta daha sıklıkla diyabet gelişimi ile ilişkilidir). Diabetes mellitus yokluğunda> 3 tip antikor saptanması (Langerhans adacıklarının hücrelerine, anti-GAD, anti-1A-2, insüline karşı) önümüzdeki 10 yıl içinde% 88 gelişme riski eşlik eder. . Enflamatuar hücreler (sitotoksik T-lenfositler ve makrofajlar), β-hücrelerini yok eder, bunun sonucunda tip 1 diyabetin erken evrelerinde insülit gelişir. Lenfositlerin aktivasyonu, makrofajlar tarafından sitokinlerin üretilmesinden kaynaklanmaktadır. Tip I diabetes mellitus gelişimini önlemeye yönelik çalışmalarda, siklosporin ile immünsüpresyon, Langerhans adacıklarının işlevini kısmen korumaya yardımcı olur; bununla birlikte, çok sayıda eşlik eder yan etkiler ve süreç aktivitesinin tamamen bastırılmasını sağlamaz. Makrofajların aktivitesini baskılayan nikotinamid ile tip I diyabetin önlenmesinin etkinliği de kanıtlanmamıştır. Kısmen, Langerhans adacıklarının hücrelerinin işlevinin korunması, insülin verilmesiyle kolaylaştırılır; şu anda tedavinin etkinliğini değerlendirmek için klinik çalışmalar devam etmektedir.

Tip II diyabet

Tip II diabetes mellitus gelişiminin birçok nedeni vardır, çünkü bu terim farklı seyir kalıpları ve klinik belirtileri olan geniş bir hastalık yelpazesi olarak anlaşılmaktadır. Ortak bir patogenez ile birleşirler: insülin sekresyonunda bir azalma (periferik dokular tarafından glikoz alımında bir azalmaya yol açan periferik insülin direncindeki bir artışla birlikte Langerhans adacıklarının işlev bozukluğu nedeniyle) veya glikoz üretiminde bir artış karaciğer tarafından. Vakaların %98'inde tip II diyabet gelişiminin nedeni belirlenemez - bu durumda "idiyopatik" diyabetten söz edilir. Lezyonlardan hangisinin (azalmış insülin sekresyonu veya insülin direnci) birincil olduğu bilinmemektedir; Muhtemelen patogenez farklı hastalarda farklıdır. Çoğu zaman, insülin direnci obeziteye bağlıdır; insülin direncinin daha nadir nedenleri. Bazı durumlarda, 25 yaşından büyük hastalarda (özellikle obezite yokluğunda) tip II diabetes mellitus değil, insüline bağımlı hale gelen yetişkinlerin latent otoimmün diyabeti LADA (Erişkinliğin Gizli Otoimmün Diyabeti) gelişir; aynı zamanda spesifik antikorlar sıklıkla ortaya çıkar. Tip II diabetes mellitus yavaş ilerler: insülin salgılanması birkaç on yılda kademeli olarak azalır ve normalleştirilmesi son derece zor olan glisemide fark edilmeyecek bir artışa yol açar.

Obezitede, muhtemelen hiperinsülinemiye bağlı olarak insülin reseptörü ekspresyonunun baskılanması nedeniyle göreceli insülin direnci oluşur. Obezite, özellikle android yağ dokusu dağılımında (visseral obezite; elma şeklinde obezite; bel çevresi/bede oranı > 0.9) ve daha az ölçüde jinoid yağ dokusu dağılımında (armut şeklinde obezite; bel-kalça oranı< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин -- одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; çok sayıda Beyinde ve periferik dokularda leptin reseptörleri vardır. Leptin eksikliği olan kemirgenlere leptin verilmesi ciddi hipofajiye ve kilo kaybına neden olur. Plazmadaki leptin seviyesi, vücuttaki yağ dokusu içeriği ile orantılı olarak artar. Leptin eksikliğinin neden olduğu ve uygulanmasıyla başarılı bir şekilde tedavi edilen birkaç izole obezite gelişimi vakası tarif edilmiştir, ancak çoğu durumda, leptin uygulamasının gözle görülür bir biyolojik etkisi yoktur, bu nedenle tedavide kullanılmaz. obezite.

Tip II diyabet gelişimi için risk faktörleri:

* 40 yaş üstü.

* Mongoloid, Negroid, Hispanik kökenli.

* Kilolu.

* Akrabalarda tip II diabetes mellitus.

*Kadınlar için: gebelik diyabeti öyküsü.

* Doğum ağırlığı > 4 kg.

Son zamanlarda düşük doğum ağırlığının yetişkinlikte insülin direnci, tip II diyabet gelişimi ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. koroner hastalık kalpler. Doğum ağırlığı ne kadar düşük ve 1 yaşında normu ne kadar aşarsa risk o kadar yüksektir. Tip II diabetes mellitus gelişiminde, kalıtsal faktörler çok önemli bir rol oynar; bu, tek yumurta ikizlerinde eşzamanlı gelişiminin yüksek sıklığı, hastalığın aile vakalarının yüksek sıklığı ve bazı ülkelerde yüksek insidans ile kendini gösterir. Araştırmacılar, Tip II diyabete neden olan daha fazla yeni genetik kusur tespit ediyor; bazıları aşağıda açıklanmıştır.

Çocuklarda tip II diabetes mellitus, yalnızca bazı azınlık popülasyonlarında ve nadir görülen konjenital MODY sendromlarında tanımlanmıştır (aşağıya bakınız). Şu anda, sanayileşmiş ülkelerde, çocuklarda tip II diabetes mellitus insidansı önemli ölçüde artmıştır: Amerika Birleşik Devletleri'nde, çocuklar ve ergenlerdeki tüm diyabet vakalarının %8-45'ini oluşturmaktadır ve büyümeye devam etmektedir. Çoğu zaman, 12-14 yaş arası ergenler, çoğunlukla kızlar hastalanır; kural olarak, obezite, düşük fiziksel aktivite ve aile öyküsünde tip II diabetes mellitus varlığına karşı. Obez olmayan genç hastalarda, öncelikle insülin ile tedavi edilmesi gereken LADA tipi diyabet ekarte edilir. Ek olarak, genç yaştaki tip II diyabetin yaklaşık %25'i, MODY'deki genetik bir kusurdan veya diğer nadir sendromlardan kaynaklanmaktadır. Diyabet ayrıca insülin direncinden de kaynaklanabilir. İnsülin direncinin bazı nadir formlarında, yüzlerce hatta binlerce ünite insülin etkisizdir. Bu tür durumlara genellikle lipodistrofi, hiperlipidemi, akantozis nigrikans eşlik eder. Tip A insülin direnci, insülin reseptörü veya reseptör sonrası hücre içi sinyal iletim mekanizmalarındaki genetik kusurlardan kaynaklanır. Tip B insülin direnci, insülin reseptörlerine karşı otoantikorların üretilmesinden kaynaklanır; genellikle sistemik lupus eritematozus (özellikle siyah kadınlarda) gibi diğer otoimmün hastalıklarla birleştirilir. Bu diyabet türlerinin tedavisi oldukça zordur.

MODY-diyabet.

Bu hastalık, pankreatik β-hücrelerinin salgılama fonksiyonunda bozulmaya yol açan genetik kusurların neden olduğu heterojen bir otozomal dominant hastalık grubudur. MODY diyabet, diyabetik hastaların yaklaşık %5'inde görülür. Nispeten erken yaşlarda başlar. Hastanın insüline ihtiyacı vardır, ancak tip 1 diyabetli hastalardan farklı olarak insülin ihtiyacı düşüktür, başarılı bir şekilde kompansasyonu sağlar. C-peptit değerleri norma karşılık gelir, ketoasidoz yoktur. Bu hastalık şartlı olarak "ara" diyabet tiplerine atfedilebilir: tip 1 ve tip 2 diyabetin özelliklerine sahiptir.

6. Diyabet tedavisi

DM tedavisinin ana ilkeleri şunlardır:

2) Bireysel fiziksel aktivite,

3) Şeker düşürücü ilaçlar:

bir) insülin

B) Tablet şeker düşürücü ilaçlar,

4) "Diyabet okullarında" hastaların eğitimi.

Diyet. Diyet, yaşamın dayandığı temeldir karmaşık terapi diyabetli hastalar. Tip 1 ve tip 2 diyabette diyete yaklaşımlar temelde farklıdır. DM 2 ile, asıl amacı vücut ağırlığını normalleştirmek olan ve DM 2 tedavisinin temel koşulu olan diyet tedavisinden bahsediyoruz. DM 1 ile soru farklı bir şekilde soruluyor: bu durumda diyet insülinin fizyolojik sekresyonunu doğru bir şekilde taklit etmenin imkansızlığıyla ilişkili zorunlu bir kısıtlama. Dolayısıyla bu, tip 2 diyabette olduğu gibi diyet tedavisi değil, optimal diyabet telafisinin sürdürülmesine katkıda bulunan bir diyet ve yaşam tarzıdır. İdeal olarak, yoğun insülin tedavisi alan bir hastanın diyeti tamamen liberalleştirilmiş gibi görünmektedir, yani; o gibi yiyor sağlıklı adam(ne istiyor, ne zaman istiyor, ne kadar istiyor). Tek fark, doz seçiminde ustaca ustalaşarak kendisine insülin enjekte etmesidir. Herhangi bir ideal gibi, diyetin tamamen serbestleştirilmesi imkansızdır ve hasta belirli kısıtlamalara uymaya zorlanır. Diyabetli hastalar için önerilen protein, yağ ve karbonhidrat oranı => %50:<35%:15%.

İnsülin tedavisi endikasyonları:

ketoasidoz, precoma, koma;

çeşitli faktörlere (stres, enfeksiyon, travma, cerrahi, somatik hastalıkların alevlenmesi) bağlı diyabetin dekompansasyonu;

böbreklerden nitrojen atılımının bozulduğu diyabetik nefropati, ciddi karaciğer hasarı, gebelik ve doğum, tip 1 diabetes mellitus, ciddi distrofik cilt lezyonları, hastanın belirgin şekilde tükenmesi, diyet tedavisi ve oral hipoglisemik ajanların etkisinin olmaması, ciddi cerrahi müdahaleler, özellikle karın olanlar; herhangi bir organda (akciğer tüberkülozu, piyelonefrit vb.) uzun süreli bir enflamatuar süreç.

insülinler

İnsülin türleri: domuz, insan.

İnsan domuz insülinine en yakın, insandan sadece bir amino asitte farklıdır.

Saflaştırma derecesine göre: şu anda tek bileşenli insülinler üretilmektedir.

Süreye göre:

1) ultra kısa etki (etki süresi 4 saat) -

b hümalog,

b Novorapid;

2) hızlı fakat kısa etkili insülinler (etki 15-30 dakika sonra başlar, süre 5-6 saat) - actrapid NM, MS,

b humulin R,

b insuman-normal;

3) orta etki süreli insülinler (3-4 saat sonra etki başlangıcı, 14-16 saat sonra son) -

b humulin NPH;

b protafan NMK;

b monotard MS, NM;

b brinsulmidi Ch;

b insuman bazal;

4) ultra uzun etkili insülinler (etki başlangıcı 6-8 saat sonra, bitiş 24-26 saat sonra) - ultralong, ultralente, ultratard NM, lantus (zirvesiz, "şerit" insülin);

5) önceden karıştırılmış (bu insülinlerde kısa ve uzun insülinler belirli bir oranda karıştırılır: humulin M1, M2, M3 (en yaygın olanı), M4; kombine insülin.

İnsülin rejimleri:

İki katlı insülin enjeksiyonu modu (insülin karışımları). Öğrenciler ve çalışan hastalar için uygundur. Sabah ve akşam (kahvaltı ve akşam yemeğinden önce), kısa etkili insülinler, orta veya uzun etkili insülinlerle birlikte uygulanır. Aynı zamanda toplam günlük dozun 2/3'ü sabah, 1/3'ü akşam olmak üzere; Hesaplanan her dozun 1/3'ü kısa etkili insülindir ve 2/3'ü uzar; günlük doz, yeni teşhis edilen diyabette 0,7 IU - 1 kg teorik ağırlık başına 0,5 IU) esas alınarak hesaplanır.

Her gün insülin enjekte ederek.

Akşam yemeğinden ikinci orta etkili insülin enjeksiyonu geceye (21 veya 22 saatte) ve ayrıca aç karnına yüksek düzeyde glisemi ile (sabah 6-8'de) aktarılır.

Yoğun temel - balus tedavisi en uygun olarak kabul edilir. Bu durumda uzun etkili insülin kahvaltıdan önce günlük dozun 1/3'ü kadar dozda verilir; günlük dozun geri kalan 2/3'ü kısa etkili insülin şeklinde uygulanır (kahvaltı, öğle ve akşam yemeklerinden önce 3:2:1 oranında dağıtılır).

XE'ye bağlı olarak kısa insülin dozlarını hesaplama yöntemi ...

Ekmek birimi (XE), karbonhidrat içeren ürünleri 10-12 g karbonhidrat içeriğiyle değiştirmeye eşdeğerdir. 1 XE kan şekerini 1,8-2 mmol / l arttırır ve 1-1,5 ünite insülin verilmesini gerektirir. Kısa etkili insülin, kahvaltıdan önce 1 XE başına 2 IU, öğle yemeğinden önce - 1 XE başına 1.5 IU insülin, akşam yemeğinden önce - 1 XE başına 1.2 IU insülin dozunda reçete edilir. Örneğin, 1 dilim ekmekte 1,5 yemek kaşığı 1 XE bulunur. makarna, 2 yemek kaşığı. herhangi bir tahıl, 1 elma vb.

Tip 1 diyabet tedavisinde ön koşul diyettir.

Kolayca sindirilebilir karbonhidratların kısıtlandığı tablo N 9'a göre yemekler. Yiyeceklerin hesaplanması, 1 kg vücut ağırlığı başına 30-35 kcal dikkate alınarak yapılır, ancak tip 2 diyabet için diyetin daha katı olması gerektiği unutulmamalıdır. 15 mmol / l'den fazla glisemi için kontrendike olan bireysel fiziksel aktivite önerilir. İnsülin enjeksiyonlarını basitleştirmek ve kolaylaştırmak için artık şırıngalar - "Novopen", "Optipen" kalemleri kullanılmaktadır. Şırıngalar - kalemler, 100 IU / ml konsantrasyonda bir insülin kartuşu ile donatılmıştır, kartuşların kapasitesi 1,5 ve 3 ml'dir.

Tip 2 diyabet tedavisi.

İlk aşamada, obez hastalarda kilo kaybına katkıda bulunan hipokalorik olması gereken bir diyet reçete edilir. Diyet tedavisinin etkili olmadığı durumlarda tedaviye oral ajanlar eklenir. Diyabetolojideki ana görevlerden biri, postprandiyal hiperglisemi ile mücadeledir.

Şeker azaltıcı ilaçlar sekretogoglara ayrılır:

I. Ultra kısa eylem:

II. A. glinid grubu - Novonorm, Starlex 60 ve 120 mg,

B. Hipoglisemik sülfonamidler:

düzenli (orta) etki: maninil, daonil, euglicon 5mg, diabeton 80mg, predian, reclid 80mg, glurenorm 30mg, glipizide 5mg;

günlük eylem: diabetone MB, amaryl, glutrol XL

II. İnsülin hassaslaştırıcıları:

A. Glitazonlar - rosiglitazon, troglitazon, englitazon, pioglitazon, actos, aventia;

B. Biguanidler - Metformin (Siofor 500mg, 850mg)

III. karbonhidratların emilimini engelleyen ilaçlar.

A. a - glukozidaz (akarboz) inhibitörleri.

B. Kısa etkili sekretagoglar, K-ATP kanalları üzerinde hareket eder, seçici olarak hiperglisemide hareket eder. İnsülin sekresyonunun 1. fazında hareket edin. Biguanidler, periferik dokular tarafından glikoz kullanımını arttırır, karaciğerde glikojen üretimini azaltır, antihiperglisemik etkiye sahiptir ve kan basıncını düşürür. Endikasyonları: Obezite ve hiperlipidemi ile birlikte tip 2 diyabet, IGT+ obezite, diyabetsiz obezite.

B. Glibomet, 3 patolojik bağlantıyı etkileyen tek ilaçtır (glibenklamid 2.5 mg + metformin 400 mg).

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması:

b sekretogoglar + biguanidler,

b sekretogoglar + glitazonlar,

b sekretogoglar + glikoz emilimini azaltan ilaçlar.

Tip 2 diyabetli hastaların %40'ının insülin aldığı kabul edilmelidir, örn. DM 2 "insülin gerektirir". Deneyimler, 5-7 yıl sonra tip 2 diyabetli hastaların oral tedaviye dirençli hale geldiklerini ve insüline geçmeleri gerektiğini göstermektedir.

7. Komplikasyon

Akut komplikasyonlar diyabet varlığında günler hatta saatler içinde gelişen durumlardır.

Diyabetik ketoasidoz, yağların ara metabolizma ürünlerinin (keton cisimcikleri) kanda birikmesi sonucu gelişen ciddi bir durumdur. Başta enfeksiyonlar, yaralanmalar, ameliyatlar ve yetersiz beslenme olmak üzere yandaş hastalıklarla ortaya çıkar. Bilinç kaybına ve hayati vücut fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir. Acil hastaneye yatış için hayati bir göstergedir.

Hipoglisemi - kan şekeri seviyelerinin normal değerin altına düşmesi (genellikle 3,3 mmol / l'nin altında), aşırı dozda hipoglisemik ilaçlar, eşlik eden hastalıklar, olağandışı fiziksel aktivite veya yetersiz beslenme, güçlü alkol içme nedeniyle oluşur. İlk yardım, hastaya bir şeker çözeltisi veya içindeki herhangi bir tatlı içeceği vermek, karbonhidrat açısından zengin yiyecekler yemek (daha hızlı emilim için dilin altında şeker veya bal tutulabilir), mümkünse kas içine glukagon preparatları enjekte etmek,% 40 enjekte etmekten oluşur. damar içine glikoz çözeltisi (önce B1 vitamini,% 40'lık bir glikoz çözeltisinin eklenmesiyle deri altına enjekte edilmelidir - lokal kas spazmının önlenmesi).

· Hiperosmolar koma. Esas olarak tip 2 diyabet öyküsü olan veya olmayan yaşlı hastalarda görülür ve her zaman şiddetli dehidratasyon ile ilişkilidir. Poliüri ve polidipsi genellikle sendromun başlamasından günler ila haftalar önce görülür. Yaşlı insanlar, susuzluk algısını ihlal etme olasılıkları daha yüksek olduğundan, hiperozmolar komaya yatkındır. Başka bir zor problem - değişmiş böbrek fonksiyonu (yaşlılarda yaygın) - idrardaki fazla glikozun temizlenmesini engeller. Her iki faktör dehidrasyona ve belirgin hiperglisemiye katkıda bulunur. Metabolik asidozun olmaması, dolaşımdaki insülinin varlığına ve/veya düşük kontra insülin hormon seviyelerine bağlıdır. Bu iki faktör lipoliz ve keton üretimini engeller. Halihazırda başlayan hiperglisemi glukozüri, ozmotik diürez, hiperozmolarite, hipovolemi, şok ve tedavi edilmezse ölüme yol açar. Acil hastaneye yatış için hayati bir göstergedir. Hastane öncesi aşamada, ozmotik basıncı normalleştirmek için intravenöz olarak hipotonik (% 0.45) bir sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir ve kan basıncında keskin bir düşüş ile mezaton veya dopamin uygulanır. Oksijen tedavisinin uygulanması da (diğer komalarda olduğu gibi) tavsiye edilir.

Diabetes mellituslu hastalarda laktik asit koması, kanda laktik asit birikmesinden kaynaklanır ve daha çok 50 yaşın üzerindeki hastalarda kardiyovasküler, hepatik ve renal yetmezlik, dokulara azalmış oksijen beslemesi ve Sonuç olarak, dokularda laktik asit birikimi. Laktik asit komasının gelişmesinin ana nedeni, asit-baz dengesinde asit tarafına keskin bir kaymadır; kural olarak dehidrasyon bu tür komalarda gözlenmez. Asidoz, mikro dolaşımın ihlaline, vasküler çöküşün gelişmesine neden olur. Klinik olarak bilinç bulanıklığı (uyuşukluktan tamamen bilinç kaybına kadar), solunum bozukluğu ve Kussmaul solunumunun görünümü, kan basıncında düşüş, çok az miktarda idrar (oligüri) veya tamamen yokluğu (anüri) not edilir. Laktik asit koması olan hastalarda ağızdan aseton kokusu genellikle gelmez, idrarda aseton saptanmaz. Kandaki glikoz konsantrasyonu normal veya biraz yükselmiştir. Biguanid grubundan (fenformin, buformin) hipoglisemik ilaçlar alan hastalarda sıklıkla laktik asit komasının geliştiği unutulmamalıdır. Hastane öncesi aşamada intravenöz olarak% 2'lik bir soda çözeltisi enjekte edilir (tuzlu su verilmesiyle akut hemoliz gelişebilir) ve oksijen tedavisi gerçekleştirilir.

Gelişimi aylar ve çoğu durumda hastalığın seyrini yıllar alan bir grup komplikasyondur.

Diyabetik retinopati - mikroanevrizmalar, noktasal ve benekli kanamalar, katı eksüdalar, ödem, yeni damarların oluşumu şeklinde retina hasarı. Fundusta kanamalarla son bulur, retina dekolmanına yol açabilir. Retinopatinin başlangıç ​​evreleri, yeni tanı almış tip 2 diabetes mellituslu hastaların %25'inde belirlenir. Retinopati insidansı yılda %8 artar, böylece hastalığın başlangıcından 8 yıl sonra, retinopati tüm hastaların %50'sinde ve 20 yıl sonra hastaların yaklaşık %100'ünde zaten saptanır. Tip 2'de daha sık görülür, şiddet derecesi nefropatinin şiddeti ile ilişkilidir. Orta yaşlı ve yaşlı insanlarda körlüğün ana nedeni.

Diyabetik mikro ve makroanjiyopati - vasküler geçirgenliğin ihlali, kırılganlıklarında artış, tromboz eğilimi ve ateroskleroz gelişimi (erken oluşur, esas olarak küçük damarlar etkilenir).

Diyabetik polinöropati - çoğunlukla ekstremitelerin alt kısımlarında başlayan "eldivenler ve çoraplar" tipinde bilateral periferik nöropati şeklinde. Ağrı ve sıcaklık hassasiyetinin kaybı, nöropatik ülser ve eklem çıkıklarının gelişmesinde en önemli faktördür. Periferik nöropatinin semptomları, ekstremitenin distal bölgelerinde başlayan uyuşma, yanma hissi veya parestezilerdir. Geceleri artan semptomlarla karakterizedir. His kaybı kolayca oluşan yaralanmalara yol açar.

Diyabetik nefropati - önce mikroalbüminüri (idrarda albümin protein atılımı), ardından proteinüri şeklinde böbrek hasarı. Kronik böbrek yetmezliği gelişimine yol açar.

Diyabetik artropati - eklem ağrısı, "çıtırtı", hareket kısıtlılığı, sinovyal sıvı miktarında azalma ve viskozitesinde artış.

Diyabetik oftalmopati, retinopatiye ek olarak, kataraktların (merceğin bulanıklaşması) erken gelişimini içerir.

· Diyabetik ensefalopati - zihinsel ve ruh hali değişiklikleri, duygusal değişkenlik veya depresyon.

Diyabetik ayak, periferik sinirler, kan damarları, deri ve yumuşak dokular, kemikler ve eklemlerdeki değişikliklerin arka planında meydana gelen pürülan-nekrotik süreçler, ülserler ve osteoartiküler lezyonlar şeklinde diabetes mellituslu bir hastanın ayaklarının lezyonudur. . Diyabetik hastalarda amputasyonun ana nedenidir.

Diyabet, depresyon, anksiyete bozuklukları ve yeme bozuklukları gibi psikiyatrik bozukluklar geliştirme riskini artırır.

Genel pratisyenler, özellikle genç hastalarda ciddi sonuçlara yol açabilen, diyabette eşlik eden psikiyatrik bozuklukların riskini genellikle hafife alırlar.

8. Önleyici tedbirler

Diabetes mellitus öncelikle kalıtsal bir hastalıktır. Tespit edilen risk grupları, bugün insanları yönlendirmeyi, sağlıklarına yönelik dikkatsiz ve düşüncesiz bir tavra karşı onları uyarmayı mümkün kılıyor. Diyabet hem kalıtsal hem de edinsel olabilir. Birkaç risk faktörünün kombinasyonu diyabet olasılığını artırır: genellikle viral enfeksiyonlardan muzdarip obez bir hasta için - grip vb. Bu nedenle, risk altındaki tüm insanlar uyanık olmalıdır. Özellikle Kasım ve Mart ayları arasında durumunuza dikkat etmelisiniz çünkü diyabet vakalarının çoğu bu dönemde ortaya çıkar. Durum, bu dönemde durumunuzun viral bir enfeksiyonla karıştırılabilmesi nedeniyle karmaşıktır.

Diyabetin birincil önlenmesi:

Birincil korumada, önlemler diyabeti önlemeyi amaçlar: yaşam tarzı değişiklikleri ve diyabet için risk faktörlerinin ortadan kaldırılması, yalnızca gelecekte diyabet geliştirme riski yüksek olan bireylerde veya gruplarda önleyici tedbirler. Ana NIDDM önleyici tedbirler, yetişkin nüfusun rasyonel beslenmesini, fiziksel aktiviteyi, obezitenin önlenmesini ve tedavisini içerir. Kolay sindirilebilir karbonhidratlar (rafine şeker vb.) içeren besinler ve hayvansal yağlardan zengin besinler sınırlandırılmalı hatta diyetten tamamen çıkarılmalıdır. Bu kısıtlamalar öncelikle hastalık riski yüksek olan kişiler için geçerlidir: diyabet için olumsuz kalıtım, özellikle diyabetik kalıtımla birlikte obezite, ateroskleroz, hipertansiyon ve ayrıca gebelik diyabeti veya geçmişte hamilelik sırasında bozulmuş glukoz toleransı olan kadınlar, 4500 gramdan daha ağır bir fetüs doğuran kadınlara. veya daha sonra fetal ölüm ile patolojik bir hamilelik geçirenler.

Ne yazık ki, kelimenin tam anlamıyla diyabetin önlenmesi yoktur, ancak immünolojik teşhisler başarılı bir şekilde geliştirilmektedir, bu sayede diyabetin gelişme olasılığını en erken aşamalarda hala geçmişe karşı belirlemek mümkündür. tam sağlık.

Diyabetin ikincil önlenmesi:

İkincil koruma, diabetes mellitus komplikasyonlarını önlemeyi amaçlayan önlemler sağlar - hastalığın erken kontrolü, ilerlemesinin önlenmesi.

Diyabetin üçüncül önlenmesi:

Diabetes mellitus, diabetes mellitusun şiddetlenmesinin ve kama belirtilerinin önlenmesinden oluşur. Hastalık için istikrarlı bir kompanzasyon sağlamaya dayanır. Diyabetik bir hastanın aktif olması, topluma iyi uyum sağlaması, hastalığının tedavisinde ve komplikasyonların önlenmesindeki ana görevleri anlaması önemlidir.

9. Diabetes mellitusta hemşirelik süreci

Hemşirelik süreci, bir hemşirenin hastalara bakım sağlamak için kanıta dayalı ve pratik eylemleri yöntemidir.

Bu yöntemin amacı, hastanın kültürü ve manevi değerleri dikkate alınarak mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve manevi konforu sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır.

Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hasta ile birlikte hemşirelik girişimleri için bir plan hazırlar, bunun için aşağıdakileri hatırlaması gerekir:

1. İlk değerlendirme (hastanın muayenesi) sırasında şunlar gereklidir:

Sağlık bilgileri edinin ve hastanın özel hemşirelik ihtiyaçlarını ve kişisel bakım seçeneklerini belirleyin.

Bilgi kaynağı:

Hasta ve yakınları ile görüşme;

Hastalık öyküsü;

alkol kötüye kullanımı;

yetersiz beslenme;

Nöro-duygusal stres;

Hastayla görüşmeye devam ederken, hastalığın başlangıcını, nedenlerini, yapılan muayene yöntemlerini sormalısınız:

Kan ve idrar testleri.

Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine dönersek, aşağıdakilere dikkat etmek gerekir:

Derinin rengi ve kuruluğu;

Kilo kaybı veya aşırı kilo.

1. Beslenmede (hastanın ne tür bir iştahı olduğu, kendi başına yemek yiyip yiyemeyeceğini öğrenmek gerekir; diyetle beslenme konusunda bir beslenme uzmanına ihtiyaç vardır; ayrıca alkol kullanıp kullanmadığını ve ne miktarda olduğunu öğrenin);

2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);

3. Uykuda ve istirahatte (uykuya dalma durumunun uyku haplarına bağımlılığı);

4. Çalışırken ve dinlenirken.

İlk hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından "Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına" kaydedilir (eke bakın).

2. Bir hemşirenin faaliyetindeki bir sonraki aşama, alınan bilgilerin sonuçlarına dayanarak genelleştirilmesi ve analizidir.

İkincisi, hastanın sorunu ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir.

Böylece ihtiyaçların karşılanmasında zorluklar yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır.

Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler:

* Alt ekstremitelerde ağrı;

* Çalışma kapasitesinde azalma;

* Kuru cilt;

3. Hemşirelik bakım planı.

Hasta ve yakınları ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her bir vakadaki öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçek bir bakım planı hazırlayabilmelidir.

4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması. Hemşire planlanan bakım planını takip eder.

5. Hemşirelik müdahalesinin etkinliğinin değerlendirilmesine dönersek, hasta ve ailesinin görüşlerini dikkate almak gerekir.

1. Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

Termometri uygular

Su dengesini kontrol eder

İlaçları dağıtır, reçete günlüğüne yazar,

Ağır hasta bakımı

Hastaları çeşitli araştırma yöntemlerine hazırlar,

Muayenelerde hastalara eşlik eder,

Manipülasyon yapar.

10. Bir hemşire tarafından yapılan manipülasyonlar

Deri altı insülin enjeksiyonu.

Ekipman: iğneli tek kullanımlık insülin şırıngası, bir ek tek kullanımlık iğne, insülin preparatları içeren şişeler, steril tepsiler, kullanılmış malzeme için bir tepsi, steril cımbız, 70 ° alkol veya diğer cilt antiseptiği, steril pamuk topları (peçete), cımbız (bir Dezenfektanlı gövde gözü ), atık malzemeyi ıslatmak için dezenfektanlı kaplar, eldivenler.

I. Prosedür için hazırlık

1. Hastanın ilaçla ilgili farkındalığını ve enjeksiyona rızasını netleştirin.

2. Yaklaşan prosedürün amacını ve seyrini açıklayın.

3. İlaca alerjik reaksiyon varlığını açıklığa kavuşturun.

4. Ellerinizi yıkayın ve kurulayın.

5. Ekipmanı hazırlayın.

6. Tıbbi ürünün adını, son kullanma tarihini kontrol edin.

7. Steril tepsileri, cımbızları paketten çıkarın.

8. Tek kullanımlık bir insülin şırıngası hazırlayın.

9. 5-6 pamuk top hazırlayın, bunları cilt antiseptiği ile bir yama içinde nemlendirin ve 2 top kuru bırakın.

10. Steril olmayan cımbız kullanarak, insülin preparatları içeren flakon üzerindeki lastik tıpayı kapatan kapağı açın.

11. Şişe kapağını bir pamuk top ile antiseptik ile silin ve kurumasını bekleyin veya şişe kapağını kuru steril bir pamuk top (peçete) ile silin.

12. Kullanılmış pamuğu atık tepsisine atın.

13. İlacı enjektöre doğru dozda çekin, iğneyi değiştirin.

14. Şırıngayı steril bir tepsiye koyun ve servise nakledin.

15. Hastanın bu enjeksiyon için rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

II. Bir prosedür gerçekleştirme

16. Eldiven giyin.

17.. Enjeksiyon bölgesini sırayla 3 pamuklu çubukla (peçete), 2'si cilt antiseptiği ile nemlendirilmiş olarak tedavi edin: önce geniş bir alan, sonra doğrudan enjeksiyon bölgesi, 3 kuru.

18.. Şırıngadan havayı kapağa boşaltın, ilacı kesinlikle doktor tarafından belirtilen dozda bırakın, kapağı çıkarın, enjeksiyon yerindeki deriyi katlayın.

19. İğneyi 45o açıyla deri kıvrımının tabanına sokun (iğne uzunluğunun 2/3'ü); iğnenin kanülünü işaret parmağınızla tutun.

20.. Sol elinizi pistona götürün ve ilacı enjekte edin. Şırıngayı elden ele aktarmaya gerek yoktur.

11 Gözlem #1

26 yaşındaki hasta Khabarov V.I., endokrinoloji bölümünde tip 1 diabetes mellitus, orta şiddette, dekompansasyon teşhisi ile tedavi ediliyor. Hemşirelik muayenesinde sürekli susama, ağız kuruluğu şikayetleri saptandı; bol idrara çıkma; halsizlik, ciltte kaşıntı, ellerde ağrı, kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme. Yaklaşık 13 yıldır şeker hastası.

Nesnel olarak: genel durum şiddetlidir. Vücut ısısı 36.3°C, boy 178 cm, ağırlık 72 kg. Cilt ve mukoza zarları temiz, soluk ve kurudur. Yanaklarda kızarıklık. Kollardaki kaslar körelir, kas gücü azalır. NBD 18/dakika. Nabız dakikada 96. Kan basıncı 150/100 mmHg Sanat. Kan şekeri: 11 mmol/l. İdrar tahlili: atım. ağırlık 1026, şeker - %0,8, günlük miktar - 4800 ml.

Rahatsız edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, dışkılamak, çalışmak, yemek yemek, içmek, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Hasta sorunları:

Gerçek: ağız kuruluğu, sürekli susama, çok idrara çıkma; zayıflık; ciltte kaşıntı, ellerde ağrı, ellerde kas gücünde azalma, bacaklarda uyuşma ve üşüme.

Potansiyel: hipoglisemik ve hiperglisemik koma geliştirme riski.

Öncelik: susuzluk.

Amaç: susuzluğu azaltmak.

Değerlendirme: susuzluk eksikliği.

12. Gözlem #2

56 yaşındaki hasta Samoilova E.K. koma öncesi hiperglisemik koma tanısıyla acil olarak yoğun bakıma kaldırıldı.

Nesnel olarak: hemşire hastaya acil tıbbi bakım sağlar ve bölümde acil yatışı kolaylaştırır.

Rahatsız edilen ihtiyaçlar: sağlıklı olmak, yemek yemek, uyumak, boşaltım yapmak, çalışmak, iletişim kurmak, tehlikeden kaçınmak.

Hasta sorunları:

Gerçek: artan susama, iştahsızlık, halsizlik, çalışma yeteneğinde azalma, kilo kaybı, ciltte kaşıntı, ağızdan aseton kokusu.

Potansiyel: hiperglisemik koma

Öncelik: koma öncesi

Amaç: hastayı koma öncesi durumdan çıkarmak

bakım planı

Değerlendirme: hasta precomatose durumundan çıktı.

İki vakayı göz önünde bulundurarak, hastanın temel spesifik sorunlarına ek olarak, bunlarda hastalığın psikolojik yönünün de bulunduğunu fark ettim.

İlk vakada hastanın öncelikli sorunu susuzluktu. Hastaya diyeti nasıl uygulayacağını öğreterek amacıma ulaşabildim.

İkinci durumda, koma öncesi hiperglisemik koma durumunda acil bir durum gözlemledim. Acil yardımın zamanında sağlanması sayesinde hedefe ulaşıldı.

Çözüm

Bir sağlık çalışanının işinin kendine has özellikleri vardır. Her şeyden önce, insan etkileşimi sürecini içerir. Etik, gelecekteki mesleğimin önemli bir parçasıdır. Hastaları tedavi etmenin etkisi büyük ölçüde hemşirelerin hastalara karşı tutumuna bağlıdır. İşlemi yaparken Hipokrat'ın "Zarar verme" emrini hatırlar ve yerine getirmek için elimden geleni yaparım. Tıpta teknolojik ilerleme ve yeni tıbbi ekipman ürünleri ile hastane ve kliniklerin artan ekipmanı koşullarında. Girişimsel teşhis ve tedavi yöntemlerinin rolü artacaktır. Bu, hemşireleri mevcut ve yeni gelen teknik araçları titizlikle incelemeye, uygulamalarının yenilikçi yöntemlerine hakim olmaya ve ayrıca tedavi ve teşhis sürecinin farklı aşamalarında hastalarla çalışmanın deontolojik ilkelerini takip etmeye mecbur eder.

Bu dönem ödevi üzerinde çalışmak, materyali daha derinlemesine anlamama yardımcı oldu ve becerilerimi ve bilgimi geliştirmede bir sonraki adım oldu. İşimdeki zorluklara ve deneyim eksikliğine rağmen bilgi ve becerilerimi pratikte uygulamaya ve hastalarla çalışırken hemşirelik sürecini kullanmaya çalışıyorum.

Kaynakça

1) Diabetes mellitus (kısa inceleme) (rus.). Dr. Sokolov'un Kütüphanesi. Erişim tarihi: 14 Eylül 2009. 18 Ağustos 2011 tarihinde kaynağından arşivlendi.

2) Klinik endokrinoloji. Kılavuz / N. T. Starkova. -- 3. baskı, gözden geçirilmiş ve genişletilmiş. - St.Petersburg: Peter, 2002. - 576 s. -- (Doktorun Refakatçisi). -- ISBN 5-272-00314-4.

Benzer Belgeler

Diabetes mellitus komplikasyonları, ölüm nedenleri arasındaki yeri. Pankreasın anatomik ve fizyolojik özellikleri. İnsülinin vücuttaki rolü. Tip II diabetes mellitusun bakım ve rehabilitasyonunda hemşirenin rolü. Diyetin temel ilkeleri.

tez, 24.02.2015 eklendi


Diyabetin tarihsel gelişimi. Diabetes mellitusun ana nedenleri, klinik özellikleri. Yaşlılıkta şeker hastalığı. Tip II diabetes mellitusta diyet, farmakoterapi. Yaşlılarda diabetes mellitusta hemşirelik süreci.

dönem ödevi, 12/17/2014 eklendi


Diabetes mellitus epidemiyolojisi, insan vücudunda glikoz metabolizması. Etiyoloji ve patogenez, pankreatik ve ekstrapankreatik yetmezlik, komplikasyonların patogenezi. Diabetes Mellitus'un klinik belirtileri, tanısı, komplikasyonları ve tedavisi.

sunum, 06/03/2010 eklendi


Diabetes mellitus türleri ve formları, semptomları ve belirtileri. Hastalığın gelişiminin özü, nedenleri ve faktörleri. Diyabetik koma için acil bakım. Hastalığın teşhisi, önlenmesi ve tedavisi. Hastalar için hemşire bakımı.

dönem ödevi, 21.11.2012 tarihinde eklendi


diyabet türleri. Birincil ve ikincil bozuklukların gelişimi. Diabetes mellitusta sapmalar. Hipergliseminin yaygın semptomları. Hastalığın akut komplikasyonları. Ketoasidoz nedenleri. Kandaki insülin seviyesi. Langerhans adacıklarının beta hücreleri tarafından salgılanır.

özet, 25.11.2013 tarihinde eklendi


İnsülinin göreceli veya mutlak yetersizliği ile ilişkili bir endokrin hastalık olarak diabetes mellitus kavramı. Diabetes mellitus tipleri, ana klinik semptomları. Hastalığın olası komplikasyonları, hastaların karmaşık tedavisi.

sunum, 01/20/2016 eklendi


Diyabetin şiddeti. Hasta bakımında hemşirelik sürecinin organizasyonu. İlaç almak. Kan şekerini düşürmek için insülin kullanımı. Tıbbi ve koruyucu rejime uygunluğun izlenmesi.

sunum, 28.04.2014 eklendi


Diyabet geliştirme riski, hastalığın belirtileri. Çocuklarda diabetes mellitus için predispozan faktörler. Hiperglisemik ve hipoglisemik koma için birinci basamak hemşirelik bakımının ilkeleri. Diabetes mellitusta terapötik beslenmenin organizasyonu.

dönem ödevi, 05/11/2014 eklendi


Miyokard enfarktüsünün etiyolojisi ve predispozan faktörleri. Klinik tablo ve hastalığın teşhisi. Tedavisinin, önlenmesinin ve rehabilitasyonunun özellikleri. Bu patolojiye sahip bir hastaya bakım verirken bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar.

dönem ödevi, 21.11.2012 tarihinde eklendi


Hastalığın özellikleri ve diabetes mellitus türleri, önlenmesi ve hipoglisemi semptomları. Metabolik sendromun klinik önemi. Gestasyonel diabetes mellitus gelişimi için risk faktörleri. Diabetes insipidusun tanı, tedavi ve komplikasyonları.

Hemşirelik süreci, bir hemşirenin hastalara bakım sağlamak için kanıta dayalı ve pratik eylemleri yöntemidir. Bu yöntemin amacı, hastanın kültürü ve manevi değerleri dikkate alınarak mümkün olan maksimum fiziksel, psikososyal ve manevi konforu sağlayarak hastalıkta kabul edilebilir bir yaşam kalitesini sağlamaktır. Diabetes mellituslu hastalarda hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastayla birlikte hemşirelik müdahaleleri için bir plan hazırlar, bunun için şunları hatırlaması gerekir: ve kendi kendine yardım fırsatları.

Bilgi kaynağı:

• - hasta ve yakınları ile konuşma;
• - hastalık geçmişi;
• - anket verisi. Ardından, hasta ve yakınlarına risk faktörlerini sormanız gerekir:
• - Alkol kötüye kullanımı;
• - Sigara içmek;
• - Yetersiz beslenme;
• - Nöro-duygusal stres;

Hastayla görüşmeye devam ederek hastalığın başlangıcını, nedenlerini, yapılan tetkik yöntemlerini sormalısınız: Kan ve idrar testleri. Diabetes mellituslu hastaların objektif muayenesine dönersek, aşağıdakilere dikkat etmek gerekir:

Derinin rengi ve kuruluğu;

Kilo kaybı veya aşırı kilo. 1. Beslenmede (hastanın ne tür bir iştahı olduğu, kendi başına yemek yiyip yiyemeyeceğini öğrenmek gerekir; diyetle beslenme konusunda bir beslenme uzmanına ihtiyaç vardır; ayrıca alkol kullanıp kullanmadığını ve ne miktarda olduğunu öğrenin);

• 2. Fizyolojik fonksiyonlarda (dışkı düzenliliği);
• 3. Uykuda ve istirahatte (uykuya dalma durumunun uyku haplarına bağımlılığı);
• 4. Çalışırken ve dinlenirken. Birincil hemşirelik değerlendirmesinin tüm sonuçları hemşire tarafından Hemşirelik Değerlendirme Sayfasına kaydedilir. Bir hemşirenin faaliyetlerindeki bir sonraki adım, alınan bilgilerin sonuçlarına dayanarak sentezi ve analizidir. İkincisi, hastanın sorunu ve hemşirelik bakımının konusu haline gelir. Böylece ihtiyaçların karşılanmasında zorluklar yaşandığında hastanın sorunları ortaya çıkmaktadır. Hemşirelik sürecini yürüten hemşire, hastanın öncelikli sorunlarını belirler: Alt ekstremitelerde ağrı;

Çalışma kapasitesinde azalma;

Kuru cilt;

Hemşirelik planı. Hasta ve yakınları ile bir bakım planı geliştirirken, hemşire her bir vakadaki öncelikli sorunları belirleyebilmeli, belirli hedefler belirleyebilmeli ve her adım için motivasyonla gerçek bir bakım planı hazırlayabilmelidir.

• 4. Hemşirelik müdahale planının uygulanması. Hemşire planlanan bakım planını takip eder.
• 5. Hemşirelik müdahalesinin etkinliğinin değerlendirilmesine dönersek, hasta ve ailesinin görüşlerini dikkate almak gerekir.

Bir hemşire tarafından gerçekleştirilen manipülasyonlar. termometri yapar, su dengesini kontrol eder, ilaçları dağıtır, reçete günlüğüne yazar, ağır hastalara bakar, hastaları çeşitli araştırma yöntemlerine hazırlar, hastalara araştırma için eşlik eder, manipülasyonlar gerçekleştirir.

Diyabet için acil bakım:

Hiperglisemik koma için acil bakım: Susuzluk, halsizlik, baş ağrısı ile birlikte.

Şeker artışı ile insülin enjeksiyonu yapılmalıdır. Bir seferde en fazla 2 ünite insülin yapabilirsiniz. 2-3 saat sonra şekeri ölçün, değişmediyse veya biraz düştüyse tekrar sabitleyebilirsiniz. Bu kural, vücuda çok zararlı olan şekerde keskin bir düşüşe karşı koruma sağlar.

Hipoglisemik koma için acil bakım: diabetes mellituslu hastalarda diyet ihlali, artan fiziksel aktivite veya aşırı dozda insülin nedeniyle.

Hafif hipoglisemi, şeker içeren ürünler (bal, reçel) alınarak hafifletilir. Şiddetli vakalarda 20-40 ml %40'lık glukoz hemen intravenöz olarak enjekte edilir. Hastanın glukoz verilmesinden sonra bilinci yerine geldiyse acil olarak hastaneye yatışa gerek yoktur.

Ertesi gün hasta beslenmelidir (beslenme ile bağlantılı olarak insülin dozu 8-10 ünite azaltılmalıdır). Günlük rejimi ve insülin dozunu düzeltmek için bir endokrinolog veya terapist tarafından zorunlu bir muayene önerin.

Diyabetik ayak için ayak bakımı:

Diyabetik ayak, ayağın derisini, irili ufaklı damarlarını, sinirlerini, kemiklerini ve kaslarını tutan bir lezyondur. Bu patoloji, yüksek kan şekeri seviyelerinin toksik etkisinden kaynaklanır. Tüm bu değişiklikler, kan şekeri seviyelerinde bir artışın olduğu bir hastalık olan diabetes mellitus ile bağlantılı olarak ortaya çıkar. Glikoz seviyeleri, pankreas tarafından üretilen insülin hormonu tarafından düzenlenmesinin ihlali nedeniyle yükselir.

Diyabetik ayak sendromunun nedenleri:

Sendrom, kandaki glikoz miktarındaki uzun süreli bir artışın büyük (makroanjiyopati) ve küçük (mikroanjiyopati) damarlar, sinir ve kas-iskelet dokusu üzerinde zararlı bir etkiye sahip olduğu diyabetes mellitusun geç bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Böylece diyabet birçok organ ve sistemi etkiler. Ek olarak, alt ekstremiteler ve özellikle ayaklar ve ayak bilekleri kalpten uzak olduklarından dolayı daha az kanla beslenirler. Alt ekstremitelerin sinir uçlarında yüksek şeker seviyelerinin uzun süreli etkisi ile diyabetik nöropati oluşur. Nöropati, ağrı duyarlılığında azalmaya yol açarken, ayak derisindeki küçük hasar hasta tarafından hissedilmez ve çok yavaş iyileşir. Ek olarak, bacaklar yürürken hızlı iyileşmeyi engelleyen büyük bir yüke sahiptir.

diyabetik ayak tipleri

Sendromun üç formu vardır:

• 1. Nöropatik form
• 2. iskemik form
• 3. Karışık form

Nöropatik formda, sinir dokusunda hasar baskındır, iskemik formda - kan akışının ihlali. Karışık bir formda, hem nöropatik hem de iskemik formların tezahürleri vardır.

Her şeyden önce hastalar, ayakların son bölümlerinde istirahatte artabilen ve hareketle zayıflayabilen ağrıdan endişe duyarlar. Sinir dokusuna verilen hasarın diğer belirtileri de karakteristiktir - ayaklarda uyuşma, yanma veya soğuma, parestezi (emekleme, karıncalanma). Zayıf kan akışının bir sonucu olarak gelişen derin doku hasarı, kötü iyileşen ülserler, enfeksiyöz lezyonlar ve kangren ile temsil edilir.

Diyabetik ayak tedavisi:

Tedavide klorheksidin, dioksidin vb. bronzlaştırıcı özelliği olmayan antimikrobiyal ajanlar kullanılır. Alkol, iyot, yeşillikler ve potasyum permanganat bronzlaştırıcı özelliğinden dolayı iyileşmeyi yavaşlatabileceğinden kontrendikedir. Yaygın gazlı bezlerin aksine yaraya yapışmayan modern sargıların kullanılması da önemlidir. Yaraları tedavi etmek, cansız dokuları düzenli olarak çıkarmak gerekir, bu genellikle 3-15 günde bir doktor veya hemşire tarafından yapılmalıdır. Yürürken ülserin yükten korunması da önemli bir rol oynar. Bu amaçla özel boşaltma cihazları kullanılır (yarım pabuç, boşaltma körüğü).

Şeker hastaları için ayak bakımı:

• 1. En ufak bir enflamasyon bile olsa doktora başvurunuz. Küçük bir iltihaplanma bile ciddi sonuçlara yol açabilir.
• 2. Ayaklarınızı her gün yıkayın, ovalamadan nazikçe silin. Dijital boşlukları unutmamalıyız - ayrıca iyice yıkanmalı ve kurutulmalıdır.
• 3. Ayaklarınızı her gün kesikler, sıyrıklar, kabarcıklar, çatlaklar ve enfeksiyonun girebileceği diğer lezyonlar açısından inceleyin. Ayak tabanı ayna ile incelenebilir. Görme yetersizliği durumunda, aile üyelerinden birinin bunu yapmasını istemek daha iyidir.
• 4. Ayaklarınızı çok düşük veya çok yüksek sıcaklıklara maruz bırakmayın. Ayaklarınız üşüyorsa çorap giymek daha iyidir, ısıtma yastığı kullanmayın. Banyodaki su önce elle kontrol edilmeli ve çok sıcak olmadığından emin olunmalıdır.
• 5. Ayakkabılarda yabancı cisimlerin, buruşuk iç tabanların, yırtık astarların vb. neden olduğu kabarcıkları ve diğer hasarları önlemek için ayakkabıları her gün kontrol edin.
• 6. Çorapları her gün değiştirin, sadece doğru numarayı giyin, sıkı elastik bantlardan ve örgü çoraplardan kaçının.
• 7. Ayakkabılar olabildiğince rahat olmalı, ayağa iyi oturmalı, kırılması gereken ayakkabılar satın alamazsınız. Ayaklarda belirgin bir şekil bozukluğu ile özel olarak yapılmış ortopedik ayakkabılar gerekli olacaktır. Sokak ayakkabısı çıplak ayakla giyilmemeli, sandalet veya kayışın parmak arasından geçtiği sandaletler kontrendikedir. Özellikle sıcak yüzeylerde çıplak ayakla yürümeyin.
• 8. Yaralanma durumunda iyot, alkol, "potasyum permanganat", "parlak yeşil" kontrendikedir - bronzlaşma özelliklerine sahiptirler. Sıyrıkları, kesikleri özel yollarla - miramistin, klorheksidin, dioksidin, aşırı durumlarda% 3 hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi etmek ve steril bir bandaj uygulamak daha iyidir.
• 9. Bacak derisine zarar vermeyin. Nasırları yumuşatan müstahzarlar ve kimyasallar kullanmayın, mısırları ustura, neşter ve diğer kesici aletlerle temizleyin. Ponza taşı veya ayak törpüsü kullanmak daha iyidir.
• 10. Tırnakları köşeleri yuvarlamadan sadece düz olarak kesin. Kalınlaşmış tırnakları kesmeyin, törpüleyin. Vizyon zayıfsa, aile üyelerinin yardımını almak daha iyidir.
• 11. Cilt kuruysa bacaklar günlük olarak yağlı bir kremle (deniz iğdesi, şeftali yağı içeren) yağlanmalı, ancak parmak arası boşluklar yağlanmamalıdır. Üre içeren kremler de kullanabilirsiniz (Balzamed, Callusan vb.)
• 12. Sigarayı bırakın, sigara amputasyon riskini 2,5 kat artırabilir.

Kan şekeri düzeylerini izlemek için hastalar kendi kendine izleme günlükleri tutarlar. Tip 1 ve tip 2 diyabet için diyabet öz kontrol günlüğü gereklidir, çünkü gün içindeki şeker seviyesini, insülin veya tabletlerin dozajını ve ayrıca yenen ekmek birimi sayısını kontrol etmenizi sağlar. Ek olarak, bir diyabet öz kontrol günlüğü indirir, doldurur ve doktorunuza verirseniz, diyabet tedavi yöntemlerini daha doğru bir şekilde ayarlayabileceksiniz. Günlük, bir hafta boyunca verileri izlemek için tasarlanmış bir elektronik tablodur. Diyabet tedavisini analiz etmek ve düzeltmek için birkaç sayfa indirmeniz ve bunları birbirine bağlamanız gerekir. (Ek 6. Tablo 2)

Hastayı araştırmaya hazırlamak:

Günlük miktardan şeker için idrar alınması

Hedef. Günlük idrar hacmindeki ortalama şeker miktarının belirlenmesi.

Belirteçler. diyabet şüphesi; karaciğer, pankreas, tiroid bezi, metabolizma fonksiyonlarının ihlali.

Teçhizat. Banka kapasitesi Kötü yön; yönü olan pot; biyokimya laboratuvarına yönlendirme ile 200 ml kapasiteli bir kavanoz; cam veya plastik çubuk; içilen sıvıların listesi; hacimsel şişesi.

Günlük miktardan şeker için idrar alma tekniği:

• 1. Bir gece önce hasta yaklaşan çalışma hakkında uyarılır. Yarın sabah 6.00'da tuvalete işemesi ve ardından tartı için hemşirenin yanına gitmesi gerektiği söylendi. Gün içerisinde hasta, imzalı bir tencereye idrarını yaptıktan sonra idrarını üç litrelik bir kavanoza boşaltması gerekir. Kavanozdaki son idrar ertesi gün saat 6.00'da yapılmalı ve tekrar tartılmak üzere hemşireye gidilmelidir. İdrar toplamaya ek olarak, hastanın sıvı içtiğinin yanı sıra sıvı gıda, meyve ve sebzelerin kaydını tutması gerekir.
• 2. Hastanın kavanoza son idrarını yaptıktan sonraki ertesi gün sabahı hemşire üç litrelik kavanozdaki idrarın tamamını karıştırıp miktarını ölçerek hazırlanan kavanoza 200 ml'yi yönergeyle birlikte dökerek göndermeli laboratuvara.
• 3. Atılan idrar miktarı (günlük diürez), içilen sıvı ve hastanın vücut ağırlığı ile ilgili veriler sıcaklık sayfasında not edilir.
• 4. Çalışmanın sonucu tıbbi geçmişe yapıştırılır.

notlar İdrardaki şeker göstergeleri (glukozüri) büyük ölçüde günlük idrar miktarının doğru toplanmasına bağlıdır. Günlük diürezi bilmek, idrarda günlük şeker kaybını belirlemek için gereklidir. Hasta yaşlı veya zayıfsa, hemşire içilen sıvının kaydını tutar.

Glikoz tolerans çalışması için hazırlık:

Glikoz tolerans testi, diyabet ve diyabet öncesi durumu tespit etmek için kullanılan bir laboratuvar testidir.

Araştırmaya hazırlanmak için genel kurallar:

Glikoz için kan bağışında bulunurken (testlere hazırlanmak için temel gereksinimlere ek olarak), dişlerinizi fırçalayamaz ve sakız çiğneyemez, çay / kahve içemezsiniz (şekersiz olsa bile). Bir sabah kahvesi, glikoz seviyenizi büyük ölçüde değiştirir. Doğum kontrol hapları, idrar söktürücüler ve diğer ilaçların da etkisi vardır.

• 1. Çoğu çalışma için sabah 08:00-11:00 saatleri arasında aç karnına kan verilmesi önerilir (son yemek ile kan alma arasında en az 8 saat geçmelidir, her zamanki gibi su içebilirsiniz), çalışmanın arifesinde, yağlı yiyecekler yeme kısıtlaması olan hafif bir akşam yemeği. Enfeksiyon testleri ve acil tetkikler için son yemekten 4-6 saat sonra kan bağışı yapılması kabul edilebilir.
• 3. Çalışmanın arifesinde (24 saat içinde), alkolü, yoğun fiziksel aktiviteyi, ilaçları (doktorla kararlaştırıldığı şekilde) hariç tutun.
• 4. Kan bağışından 1-2 saat önce sigara içmeyi bırakın, meyve suyu, çay, kahve içmeyin, gazsız su içebilirsiniz. Fiziksel stresi (koşma, hızlı merdiven çıkma), duygusal uyarılmayı ortadan kaldırın. Kan vermeden önce 15 dakika dinlenmeniz ve sakin olmanız önerilir.
• 5. Fizyoterapi işlemleri, aletli muayeneler, röntgen ve ultrason muayeneleri, masaj ve diğer tıbbi işlemlerden hemen sonra laboratuvar testi için kan bağışında bulunmamalısınız.
• 6. Laboratuvar parametrelerini dinamik olarak izlerken, aynı koşullar altında - aynı laboratuvarda, günün aynı saatinde kan bağışı vb.
• 7. Araştırma için kan, ilaç almaya başlamadan önce veya iptal edildikten sonra en geç 10-14 gün içinde bağışlanmalıdır. Herhangi bir ilaçla tedavinin etkinliğinin kontrolünü değerlendirmek için, ilacın son dozundan 7-14 gün sonra bir çalışma yapılması gerekir.

İlaç kullanıyorsanız, bunu doktorunuza bildirdiğinizden emin olun.

DİKKAT! Bir dizi teste hazırlanmak için özel kurallar: kesinlikle aç karnına, 12-14 saatlik açlıktan sonra, gastrin-17, lipit profili (toplam kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, VLDL kolesterol, trigliseritler, lipoprotein (a), apolipo-proten A1, apolipoprotein B) glukoz tolerans testi sabah aç karnına 12-16 saatlik açlıktan sonra yapılır.

İnsülin depolaması:

İnsülin preparatları, uygun şekilde saklandığında, flakon üzerinde belirtilen son kullanma tarihinin sonuna kadar özelliklerini tamamen korur. Açılmamış bir şişe en iyi şekilde karanlıkta +2 ila +8 C sıcaklıkta, tercihen buzdolabında kapıda veya alt bölmesinde saklanır, ancak dondurucuda saklanmaz. Dondurulmuş insülin kullanılmamalıdır!

Örneğin bir köyde buzdolabının yokluğunda, insülinin serin bir mahzende ve hatta bir kuyuda saklanması ve suyun üzerine plastik bir torba içinde asılması önerilir. Ancak insülin buzdolabında, kilerde veya kuyuda değilse endişelenmemelisiniz, çünkü oda sıcaklığında (+18 - +20 C) aktivitesini kaybetmeden - son kullanma tarihine kadar ve açıkta - uzun süre saklanabilir. şişe - 1 aya kadar. Öte yandan, yazın sıcak iklimlerde seyahat ederken, insülini günde 1-2 kez soğuk suyla soğutulması gereken ağzı geniş bir termos içinde saklamanız önerilir. İnsülin şişesini periyodik olarak suyla ıslatılmış nemli bir bezle sarabilirsiniz.

Elbette insülin radyatörlerin veya sobaların yakınında bırakılmamalıdır. İnsülin asla doğrudan güneş ışığında saklanmamalıdır, aksi takdirde aktivitesi on kat azalır.

• · yanlışlıkla donmuştur;
• rengini değiştirmiştir (güneş ışığının etkisi insüline sarı-kahverengi bir ton verir);
• kısa etkili insülinde pullar ve askıda kalan parçacıklar görüldü, çözelti bulanık veya bir çökeltiye sahip;
• İnsülin süspansiyonu karıştırıldığında homojen (beyaz veya beyazımsı) bir karışım oluşturmaz, içinde topaklar veya lifler kalır.

Yalnızca hızlı etkili, ultra kısa etkili ve kısa etkili insülinlerin yanı sıra yeni uzun etkili insülin glarjinin şeffaf olması gerektiğini unutmayın.

Hasta, kan glukoz seviyelerinde açıklanamayan bir artışın, kullanılan insülinin aktivitesinde olası bir azalma ile ilişkili olabileceğini her zaman hatırlamalıdır.

DPR Sağlık Bakanlığı

DPR Eğitim ve Bilim Bakanlığı

Devlet Eğitim Kurumu "Donetsk Tıp Fakültesi"

UYGULAMA DERSİNİN METODOLOJİK GELİŞTİRİLMESİ

"DIABETES MELLİTUS'TA HEMŞİRELİK SÜRECİ"

ÖĞLEDEN SONRA. 02 MDK.02.01 "Hastalıklarda tedavide hemşirelik bakımı"

Kurs: III

Uzmanlık: Hemşirelik

Süre: 4 saat

Donetsk 2017

Kuruluş - geliştirici:

Donetsk Tıp Fakültesi

GELİŞTİRİCİ:

E.A. KHADIKINA - Donetsk Tıp Fakültesi'nin en yüksek yeterlilik kategorisindeki öğretmen-metodolog olan DMK'nın eğitim ve endüstriyel uygulama başkanı

İNCELEMECİ:

VS. MALINOVSKAYA - Terapötik döngünün profesyonel ve pratik eğitimi için metodolojik komisyon başkanı, Donetsk Temel Tıp Koleji'nin en yüksek yeterlilik kategorisindeki öğretmen-metodolog

Terapötik döngünün disiplinlerinin profesyonel ve pratik eğitimi için metodolojik komisyonun bir toplantısında tartışıldı ve onaylandı

________________ 2017 tarihli _______ numaralı tutanak

Komisyon Başkanı _____________________ V.S. Malinovskaya

İSİM

Konuyu incelemek için motivasyon

Dersin Hedefleri

Entegrasyon bağlantıları

Teçhizat

dersin aşamaları

Kaynakça

ders ilerlemesi

Ek No. 1 (Uygulamalı ders için talimatlar)

Ek No. 2 (Yazılı bir anket için kontrol soruları)

Ek No. 3 (Yazılı sorular için standartlar)

Ek No. 4 (Durumsal görevler)

Ek No. 5 (Durumsal görevler için standartlar)

Ek No. 6 (Test görevleri - son kontrol)

Ek No. 7 (Test görevlerine verilen yanıt örnekleri)

Ek No. 8 (Değerlendirme kriterleri)

2. KONUYU ÇALIŞMA MOTİVASYONU:

Diabetes mellitus, farklı cinsiyet ve yaştaki insanlar arasında en yaygın endokrin patolojidir.bileerken çocukluk. Endokrin hastalıklar arasında diabetes mellitus ilk sırada yer almaktadır.üzerinde frekanslar e- 100 binde 100 kişi. Diabetes mellitus, hastanın sakatlığına ve erken ölümüne yol açan yüksek komplikasyon riski olan ciddi bir hastalıktır.

Bu nedenle önerilen konu bir hemşirenin uygulamasında büyük önem taşımakta ve bu hastalığın erken teşhisinde onun bilgi ve becerisini gerektirmektedir. Hemşire, diyabetin şikayetlerini ve ana belirtilerini belirlemenin yanı sıra bu hastalıkta hemşirelik sürecini yürütebilmeli, komplikasyon belirtilerini tanıyabilmeli, gerekli ilk yardımı sağlayabilmeli, hastayı ve bakım verenlerini kendi kendine ve bakımı konusunda eğitebilmelidir. Karşılıklı bakım ve diabetes mellitus önlemek.

3. DERSİN HEDEFLERİ:

Öğrenme hedefleri:

• öğrencilerin tanımı, nedenleri, klinik belirtileri hakkındaki bilgilerini oluşturmak,

diyabet için risk faktörleri;

öğrencilerin diyabetin tedavisi ve önlenmesi konusundaki bilgilerini derinleştirmek;

diabetes mellituslu hastaların bakımında profesyonel beceriler geliştirmek.

Bilmek:

Yapabilmek:

U.3. Hastaları laboratuvar ve fonksiyonel muayene yöntemlerine hazırlar.

U. 7. Hasta ve çevresinin kendine ve karşılıklı bakımını, akılcı beslenme kurallarını, fiziksel aktiviteyi öğretmek.

İlgili PC (2.1 - 2.2, 2.4-2.6) ve OK (2-3,4,8,12) oluşumuna katkıda bulunun.

Bilgileri hastanın anlayabileceği şekilde sunun, ona müdahalenin özünü açıklayın.

Tedavi sürecindeki katılımcılarla etkileşime girerek tıbbi ve teşhis müdahaleleri gerçekleştirin.

İlaçları kullanım kurallarına uygun olarak uygulayınız.

Tedavi ve teşhis sürecinde araç, gereç ve tıbbi ürünlerin kullanımına ilişkin kurallara uyun.

Onaylanmış tıbbi kayıtları saklayın.

Kendi faaliyetlerini organize eder, profesyonel görevleri yerine getirmek için standart yöntemler ve yöntemler seçer, performanslarını ve kalitelerini değerlendirir.

Standart ve standart dışı durumlarda kararlar alın ve bunların sorumluluğunu üstlenin.

Mesleki görevlerin etkili bir şekilde uygulanması, mesleki ve kişisel gelişim için gerekli bilgileri aramak ve kullanmak.

Mesleki ve kişisel gelişim görevlerini bağımsız olarak belirleyin, kendi kendine eğitime katılın, ileri eğitimi bilinçli olarak planlayın ve uygulayın.

İşyerini işçi koruması, endüstriyel sanitasyon, bulaşıcı ve yangın güvenliği gerekliliklerine uygun olarak düzenleyin.

Eğitim hedefleri:

ahlaki, estetik, manevi eğitimi teşvik etmek;

profesyonel bir bakış açısı ve ortak bir kültür oluşturmak;

doğru meslek seçimi konusunda farkındalık yaratmak;

hemşirelik sürecinde etik ve deontoloji kurallarına uyulması gerektiğine öğrencilerin dikkatini çekmek;

özgecilik, hastalara karşı insancıl bir tutum, çalışmalarının sonuçları için bir sorumluluk duygusu geliştirmek.

öğrencileri bir tıp çalışanının en önemli kişisel ve profesyonel nitelikleri konusunda eğitmek:

hastanın yaşamı için sorumluluğun farkında olun;

davranışlarını analiz edebilme;

standartlara, algoritmalara göre çalışma becerisini eğitmek.

nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesine yönelik önlemlerin zamanında ve yüksek kalitede uygulanması için bir sorumluluk duygusu oluşturmak.

ufku genişletmek, öğrencilerin bilgeliğini zenginleştirmek, çalışılan disipline olan ilgiyi sürdürmek.

Gelişim hedefleri:

öğrencilerin gelecekteki mesleklerinin özüne ve sosyal önemine ilişkin anlayışlarının gelişimini teşvik etmek, bu mesleğe sürdürülebilir ilgi;

yaratıcı düşünme, profesyonel konuşma, bilişsel aktivite geliştirmek.

4. ENTEGRASYON İLİŞKİLERİ (MODÜLER ARASI VE INTERMODÜLER, DİSİPLİNLER İÇİ, DİĞER EĞİTİM DİSİPLİNLERİ İLE İLİŞKİLER):

Bilmek

Hemşirelik teorisi ve pratiği

Hemşirelik felsefesinin temel etik ilkeleri.

Seviyeler, etkili iletişimin unsurları. Konfor bölgeleri.

Bir hemşire ve bir hasta arasındaki etkili iletişimi destekleyen ve engelleyen koşullar. hemşirelik eğitimi

Tıbbi belgeleri doldurma kuralları. hemşirelik pedagojisi

Personel ve hasta için güvenli ortam

Enfeksiyon güvenliği

Hasta ve personel için güvenli ortam

kişisel temizlik

Tıbbi hizmetlerin sağlanması için teknoloji

Tıbbi hizmetlerin sağlanması için hemşirelik teknolojileri. Hasta bakımı konusunda yetkin olmak

Anatomi ve psikoloji

Pankreasın anatomisi ve fizyolojisi. Pankreas hormonlarının görevleri.

Farmakoloji

Ana ilaç grupları, reçete yazmak, ilaçların terapötik ve yan etkilerini analiz etmek.

Patolojinin Temelleri

Pankreastaki patolojik değişiklikler.

Tıbbi terminoloji ile Latin dilinin temelleri

Tıbbi terimler ve pratikte uygulama kuralları

Profesyonel iletişimde konuşma kültürü

Edebi dilin normları ve pratikte uygulama kuralları

Mesleki faaliyetin yasal desteği

Yönetmelikler

Propaedeutics ve dahili hastalıkların teşhisi

Hastalık kavramı, anamnez toplama kuralları, hastalıkların gelişmesinin ana nedenleri ve koşulları, hastayı muayene etme şeması.

5. EKİPMAN :

Teçhizat:

• hayaletler, aptallar;

  fonendoskoplar, tonometreler, nesneler bakım;

  için metodolojik rehberöğrenciler;

  sunum, diyabet bakımı ile ilgili eğitim filmidiyabet.

  diyabetli hastaların tanı, tedavi, bakım ve rehabilitasyonu için gerekli ekipman, cihaz, araç gereçdiyabet.

teknik araçlar öğrenme:

• bir bilgisayar;

  multimedya projektörü;

  yazı tahtası (tebeşir/işaretleyici);

  ekran.

Görsel yardımlar : tablo "Şeker Hastalığı"; vaka geçmişleri, tıbbi randevu sayfaları. Didaktik materyal: sıcaklık çizelgeleri, kan ve idrar testleri içeren formlar, glisemik, glukozürik göstergeler; testler, durumsal görevler, çizimler.

DERS AŞAMALARI:

Sahne adı

sahne süresi

Organizasyon aşaması

Son kontrol

Son aşama. dersi özetlemek

Bağımsız çalışma için atama

KAYNAKÇA:

Ana:

1. Makolkin, V.I. Terapide Hemşirelik: Bir Ders Kitabı.- M.: LLC "Tıbbi Bilgi Ajansı", 2008.- 544s.

   Obukhovets, T.P. Birinci basamak tedavisi ile terapide hemşirelik: Workshop.- Rostov on / D .: Phoenix, 2011.- 416

Ek olarak:

Nikitin Yu.P., Chernyshev.V.M Sağlık görevlileri için kılavuz ilkeler GEOTAR-Media, Moskova, 2007.

Oganov R.G. Tıbbi önleme yönergeleri GEOTAR-Media, Moskova, 2007.

Frolkis, L.S. Dolaşım organlarının hastalıklarında teşhis çalışmaları // Sağlık görevlileri ve ebelerin el kitabı. - 2008. - 7 numara. - S.11-14.

Fedyukovich, N.I. Dahili hastalıklar. / N.I. Fedyukovich - Rostov n / a: Phoenix, 2010.- 573s.

ÇALIŞMA PROSEDÜRÜ:

p/n

Sahne adı

Öğrenme düzeylerinde öğrenme hedefleri

Aşama açıklaması. Kontrol ve eğitim yöntemleri.

Metodolojik destek malzemeleri (kontrol, görünürlük, algoritmalar, talimatlar)

sahne süresi

Organizasyon zamanı

Öğrencilerin ve dinleyicilerin yokluğu ve görünüşü not edilir, dersin konusu, motivasyonu, hedefleri raporlanır, ders planı rapor edilir. İşçi koruma brifingi.

İlk bilgi seviyesinin kontrol edilmesi

a) başlangıç ​​bilgi seviyesinin kontrol edilmesi.

B) öğrencilerin ders dışı bağımsız çalışmalarının doğrulanması.

C) Kontrol sonuçlarının özetlenmesi: Öğretmen yapılan hatalara dikkat çeker, cevaplarda düzeltmeler yapar, en iyi öğrencileri not eder ve hata yapanlara tavsiyelerde bulunur, açıklamalarda bulunur.

Uygulama №2

(Sınav soruları)

3 numaralı başvuru

(Kontrol sorularına örnek cevaplar)

Çalışma kitapları: tıbbi terimler sözlüğü, pankreas hastalıkları için belirleyici eylem şemaları, multimedya sunumları.

Ana sahne. pratik kısım

A. Öğrencilerin bağımsız çalışması: problem-durum problemlerini çözme Öğretmen, bağımsız çalışmanın ilerlemesini izler, gerektiğinde öğrencilere özel önerilerde bulunur, sorularını yanıtlar.

Öğrencileri bağımsız çalışmaya hazırlamak: görevleri tamamlama hakkında brifingler vermek, bir kitapla çalışma becerilerini öğretmek, düzenleyici, yasal, tıbbi belgeler Brifing yapmak ve bireysel görevlerin dağıtılması.

pratik yetenekler.

Bağımsız çalışmanın sonuçlarının özetlenmesi, problem durumsal görevlerin çözümünün analizi.

1 numaralı başvuru

(Uygulamalı ders anlatımı)

Pankreas hastalıkları için tablolar

4 numaralı başvuru

(durumsal görevler)

Kendi kendine çalışılan bir konu hakkında sorular

Pratik beceri algoritmaları.

Son kontrol

Son kontrol

6 numaralı başvuru

(Test görevleri - son kontrol)

Başvuru No.7

(Test görevlerine verilen yanıtların standartları)

dersi özetlemek

Öğretmen dersi kısaca analiz eder ve her aşamasının eleştirel bir değerlendirmesini yapar, iyi sonuçlara ve yapılan hatalara dikkat çeker, en iyi çalışmayı vurgular ve gecikmeye, ders için yetersiz hazırlığa işaret eder, öğrencilerin öğrenmesindeki ilerlemeyi not eder faaliyetler.

Pratik becerilerin uygulanmasının ve sonuçlarının analizi. derecelendirme

8 numaralı başvuru

(Derecelendirme kriterleri)

Bağımsız çalışma (ev ödevi, ders dışı çalışma)

Ek 1

UYGULAMALI DERS İÇİN TALİMATLAR

ÖĞLEDEN SONRA. 02 MDK.02.01. "Hastalıklarda tedavide hemşirelik bakımı"

Konu: "Diyabette hemşirelik süreci"

Bilmek:

H .1 Tanım, etiyoloji, patogenez, sınıflandırma fikri.

H.2. Diabetes mellitusun ana klinik semptomları.

Z.3. Diabetes mellitusta hemşirelik süreci (sorunları teşhis etme yöntemleri)

hasta; hemşirelik bakımının organizasyonu ve sağlanması).

Z. 4. Teşhis sürecine hemşirenin katılımı.

Z. 5. Tedavi ilkeleri, insülin tedavisinin özellikleri, ilaç uygulama yolları

H. 6. Diyabet komplikasyonları kavramı.

H.7 Diabetes mellituslu hastaların bakım ve vesayet özellikleri.

Yapabilmek:

T. 1. Diabetes mellitus için hemşirelik muayenesi yapın.

T. 2. Hemşirelik tanılarını koyar, hastanın mevcut ve olası sorunlarını çözer.

U. 3. Hastaları laboratuvar ve fonksiyonel muayene yöntemlerine hazırlayın (glikoz için kan almak, glukoz tolerans testi yapmak, glukoz için idrar testi yapmak, Glucotest kullanarak idrar şekerini belirlemek, hızlı bir yöntemle idrar asetonunu belirlemek).

U. 4. Hastayı diyabet için diyet yaparken izleyin.

U. 5. Diabetes mellituslu hastalara insülin uygulamasını gerçekleştirin.

U. 6. Hipo ve hiperglisemik koma için acil ilk yardım sağlayın.

U. 7. Hastaya ve çevresine kendini ve karşılıklı bakımı, akılcı davranış kurallarını öğretmek

beslenme, fiziksel aktivite.

U. 8. Hemşirelik kayıtlarını tutun.

Temel becerilerin planlı tekrarı:

İnsülin uygulama tekniği (doz hesabı, teknik, uygulama kuralları).

Her türlü enjeksiyonu yapmak.

İntravenöz damla enjeksiyon tekniği.

Kan basıncının ölçümü, sıcaklık sayfasında grafik gösterimi.

Nabzın belirlenmesi, kayıt.

Solunum hızının sayılması.

Günlük diürez tayini.

Özet mesajı hazırlayın:

"Diyabet için Beslenme"

"İnsülin uygulaması için modern teknolojiler: insülin pompası, implante edilebilir insülin pompası, akıllı kalem kapakları"

Ev ödevi : Öğrenmek

1. s 228 - 238 VG Lychev, V.K. Terapide Karmanov Hemşireliği. Birinci basamak sağlık hizmeti kursu ile: ders kitabı.- 2. baskı..- M.: FORUM: INFRA-M, 2013.- 544 s.

Ek 2

Bireysel bir yazılı anket için kontrol soruları

Diabetes mellitusu tanımlayın, bu hastalığın ana nedenlerini ve katkıda bulunan faktörleri adlandırın.

Diyabetin sınıflandırılması?

Diabetes mellitusun şikayetlerini ve ana semptomlarını adlandırın.

Diabetes mellitus için ana laboratuvar parametrelerini adlandırın.

Diabetes mellitusta hangi organ ve sistemler etkilenir?

Deri lezyonlarının klinik belirtileri nelerdir?

Diyabetik anjiyopati nedir?

Diyabetin komplikasyonlarını listeler.

Diyabet için diyeti açıklayın.

Diyabet yönetiminin ilkelerini listeler.

İnsülin preparat gruplarını adlandırın, insülin tedavisinin özellikleri nelerdir?

Ek 3

standartlar

soruları bireysel bir yazılı ankete kontrol etmek için

1 . Diabetes mellitusu tanımlayın, bu hastalığın ana nedenlerini ve katkıda bulunan faktörleri adlandırın.

Diabetes mellitus, vücuttaki mutlak veya göreceli insülin eksikliğinin neden olduğu ve her türlü metabolizmanın ihlaline yol açan bir endokrin hastalığıdır.

Nedenleri: kalıtım, viral enfeksiyonlar, psikotravma, iltihaplanma ve yanık tümörleri, otoimmün lezyonlar, pankreasın çıkarılması, sistematik aşırı yeme, insülin oluşumunda doğum kusurları, insülin antagonisti hormonların etkisi.

İçeren faktörler:Obezite, dengesiz beslenme, hareketsiz yaşam tarzı, fiziksel hareketsizlik, psiko-duygusal aşırı yüklenme, stresli durumlar, kronik gastrit, kolesistit

2. Diyabetin sınıflandırılması
1. Akış yönü: kararsız, kararlı
2. Önem derecesine göre: hafif, orta, şiddetli
3. Etiyolojiye göre: birincil, ikincil

3 .Diabetes mellitusun şikayetlerini ve ana semptomlarını adlandırın

Şikayetler: Ağız kuruluğu, kilo kaybı, genital bölgede deride kaşıntı, genel halsizlik, performansta azalma, görmede azalma, kalpte, bacaklarda ağrı, uyku bozukluğu, sinirlilik, depresyon, deride kuruluk ve soyulma,

Semptomlar: iştah artışı, susama, sık idrara çıkma, hiperglisemi, glukozüri, kızamıkçık, ksantoz.

4. Diyabet için ana laboratuvar parametreleri nelerdir?

6.6 mmol / l'den fazla hiperglisemi;

Glikolize Hb ≥ %6,5

glukozüri;

ketonüri;

Yüksek idrar yoğunluğu.

5. Diabetes mellitusta hangi organ ve sistemler etkilenir?

Diabetes mellitusta tüm organlar ve sistemler etkilenir - kardiyovasküler, sindirim, sinir sistemleri, solunum organları, gözler, böbrekler, cilt.

6. Diabetes mellitusta cilt lezyonlarının klinik belirtileri nelerdir?
Cilt kuru, pürüzlü, kolayca pul pul dökülüyor, kaşınıyor, sık çıbanlar, egzama, çenede kızarıklık, süpersilier kavisler (rubeosis), avuç içi ve ayaklarda sarımsı renklenme (xanthosis), lipodistrofi.

7. Diyabetik anjiyopati nedir?

Progresif diabetes mellitusun arka planına karşı, çoklu vasküler lezyonlar gelişir.

8. Diyabetin komplikasyonlarını sıralar.

Diyabetli hastalarda meydana gelen tüm komplikasyonlar ayrılabilir

- keskin : koma (en zorlu komplikasyonlar)

- kronik:

damar sisteminde hasar (anjiyopati) sinir sisteminde hasar (sık hiper ve hipoglisemik durumlarla seyreden kronik ensefalopati nedeniyle)

diğer organlara zarar

Diyabet için diyeti açıklayın .

yiyecek kesirli, günde 5-6 kez olmalıdır

rafine karbonhidratlar (şeker, kurabiyeler, şekerli yiyecekler) hariçtir

sınırlı hayvansal yağlar

üzüm, muz, tatlı armut, erik hariçtir

yağsız gıdaların ek tüketimi (süzme peynir, yulaf ezmesi, sebzeler,

meyve)

alkol hariçtir.

-dekarbonhidrat içeren ürünleri seçerken, çeşitli karbonhidrat grupları, özellikleri dikkate alınarak ayırt edilir.Glisemik İndeks .

Diyabet yönetiminin ilkelerini listeler.

Temel tedavi :

Oral hipoglisemik ilaçlar:sülfonamid (bucarban, oranil, diabeton, maninil, butamid),biguanidler (glibutid, adebit, vb.). insülin tedavisi.

Semptomatik tedavi : lipotropik ilaçlar (kandaki yağ seviyesini azaltan), anjiyoprotektif ilaçlar (kan damarlarının durumunu iyileştiren), vazodilatörler, B vitaminleri ve özellikle vit. E, C, potasyum müstahzarları (asparkam, panangin), kan şekerini düşüren bitkisel ilaçlar (yaban mersini yaprağı, çilek, dulavratotu fasulyesi vb.).

İnsülin preparat gruplarını adlandırın, insülin tedavisinin özellikleri nelerdir?

uluslararası unvan

Ticari unvan

Eylem

Başlama

Zirve

Süre

Ultra kısa eylem. (insülin analogları)

insülin lispro

Humalog

b/p 5-15 dk

b/c 1-2 saat

4-5 saat

insülin aspartı

Yeni hızlı

insülin glulisin

Apidra

kısa eylem

İnsülin çözünür insan genetiğiyle oynanmış

Aktrapid NM

Düzenli Humulin

Biyosülin R

Gensulin R

Rosinsülin R

Humodar R

s/b 20-30 dk

b/c 2-4 sa.

5-6 saat

Orta derecede etki süresi (uygulamadan önce iyice karıştırın)

Isophane - genetiği değiştirilmiş insan insülini

Protafan NM

Humulin NPH

sigortalı NPH

Biyosülin N

Rosinsülin R

Humodar B

s/b 2 saat

sa/sa 6-10 sa.

12-16 saat

Uzun etkili (insan insülin analogları)

insülin glarjin

lantus

s/b 1-2 saat

ifade edilmedi

24 saate kadar

insülin detemir

Levemir

Kısa etkili ve NPH insülin karışımları

Genetiği değiştirilmiş insan insülini bifazik

Humulin MZ

Biyosülin 30/70

Humodar B

Ultra kısa etkili insülin ve NPH insülinleri ile aynı, yani karışımlar ayrı hareket eder

Ultra kısa insülin analoglarının ve uzun etkili insülin analoglarının karışımları

bifazik insülin lispro

Humalog Karışımı 25

Ultra kısa etkili insülin analogları ve PNH insülinleri ile aynı, örn. bir karışımda ayrı hareket eder

Humalog Karışımı 50

Bifazik insülin aspart

NovoMix 50

NovoMix 70

Ek 4

durumsal görevler

Görev 1

56 yaşındaki hasta K. susuzluktan, ağız kuruluğundan, halsizliğin artmasından, sık idrara çıkmadan yakınıyor. Yaklaşık bir yıldır hasta. Son zamanlarda çok kilo verdim. Objektif olarak: hasta aşırı kilolu (boy 158 cm, ağırlık 86 kg). Cilt kuru, yanaklarda ve çenede kızarıklık var. Kırılgan tırnaklar, seyrek saçlar. Geçen yıl 5 dişini kaybetti, görme keskin bir şekilde kötüleşti. Akciğerlerde - veziküler solunum. Kalbin sınırları sola doğru genişler, kalp sesleri boğuk, ritmiktir. Nabız - 78 atım. 1 dakika, kan basıncı - 150/85 mm Hg. Sanat. Karın yumuşaktır, sağ hipokondriyumda hafif ağrılıdır, karaciğerin alt kenarı 2 cm çıkıntı yapar Dalak genişlemez.

Hastanın endişelerini belirleyin ve bir bakım planı geliştirin.

görev #2

Şeker hastası olan 49 yaşındaki hasta G., ayaktan insülin tedavisi görüyor. Öğlen normal insülin dozunu (16 IU) girdim ve alışverişe çıktım. Eve döndüğünde, ani bir güçlü açlık hissi, endişe, aşırı terleme, titreyen eller hissetti. Hasta bilincini kaybetti. Cilt soluk, nemli. Tonik ve klonik konvülsiyonlar. Zayıf dolum nabzı. Nöbetler nedeniyle kan basıncı ölçülemedi. Kalp sesleri boğuk, taşikardi.

Hastada hangi komplikasyon gelişti?

Görev #3

Sağlık görevlisi 52 yaşındaki hasta P.'yi görmeye gitti. Akrabalarına göre hasta
diyabetik, insülin alıyor. Şiddetli zihinsel travmadan 3 gün sonra
sırtı uyuşuklaştı, çok içti ve uyudu, şiddetli halsizlik nedeniyle mecbur kaldı.
yatakta olmak Sabah saatlerinde hasta kadını ziyarete gelen yakınları,
onu uyandırmayı başardılar. Muayenede: hasta bilinçsiz, solunum gürültülü, yavaş, ağızdan aseton kokusu geliyor. Yüz hiperemik, gözbebekleri yumuşak, gözbebekleri daralmış. Dil kuru, parlak kırmızı. Nabız - 96 vuruşlar 1 dakika, zayıf doldurma. Kan basıncı - 90/60 mm Hg. Kalp sesleri boğuk.

Acil bakım için bir plan yapın, daha fazla taktik.

Ek 5

Durumsal görevler için standartlar

GÖREV 1

1. Hangi tanıdan şüphelenilebilir? Diyabet

2. Laboratuar ve enstrümantal muayene için bir plan yapın.

Kandaki şeker seviyesinin belirlenmesi;

Glikosile edilmiş hemoglobin seviyesinin belirlenmesi;

Glikoz toleransı testi;

İdrardaki şeker seviyesinin belirlenmesi;

İdrarda özgül ağırlığın belirlenmesi (Zimnitsky'ye göre);

Kan ve idrardaki keton cisimlerinin seviyesinin belirlenmesi;

Karın ultrasonu.

3. Hastanın sorunlarını tanımlayın: susuzluk; kuru ağız; sık idrara çıkma;

önemli kilo kaybı; 5 diş kaybı;

4. Bir bakım planı yapın:

1. Hastayı doktor tarafından verilen diyete uyması gerektiğine ikna edin;

3. Hastalığın nedenleri, doğası ve komplikasyonları hakkında bir konuşma yapın;

4. Hastayı insülin tedavisi hakkında bilgilendirin;

5. Kontrol:
- cildin durumu;
- vücut ağırlığı;
- nabız ve kan basıncı;
- ayağın arkasındaki arterde nabız;
- diyete ve diyete bağlılık; akrabalarından hastaya bulaşma;
- kan ve idrardaki glikozun sürekli izlenmesini tavsiye edin.

GÖREV #2

1. Hastada hangi komplikasyon gelişti? hipoglisemik koma

2. Acil bakım için bir plan yapın, daha fazla taktik.

Acil Bakım:

Precoma durumunda: tatlı çay, şeker veya tatlı kahve verin;

Koma durumu: 50 ml %40 glikoz akışı içinde / içinde, gelmediyseniz, tekrarlayın

10-15 dakika sonra;

Bir akış içinde / içinde yavaşça Prednizolon 30-60 mg;

%0,1 Adrenalin 1 ml s/c;

Etkili değilse: glukozüri ortaya çıkana kadar 500 ml veya daha fazla %5 glukoz intravenöz damla.

GÖREV #3

1. Hastada hangi komplikasyon gelişti? hiperglisemik koma

2. Acil bakım için bir plan yapın, daha fazla taktik.

Acil Bakım:

In/in damlama %0,9 NaCl solüsyonu günde 6 ila 10 litre.

IV bolus 10-20 IU kısa insülin;

Potasyum preparatları: Asparkam;

% 4 soda çözeltisi (asidozu ortadan kaldırmak için);

Kan basıncını yükselten ilaçlar (Cardiamin, Caffeine)

bol içecek

Yatak istirahati

Ek 6

Test görevleri

Hangi hastalık bir semptom kompleksi ile karakterize edilir: susuzluk, poliüri, glukozüri, hiperglisemi:

Diyabet insipidus

B şeker hastalığı

C Tirotoksikoz

D Miksödem

E Feokromositoma

9 numaralı diyet şu hastalara reçete edilir:

Kronik gastrit

B Piyelonefrit

C Kronik hepatit

D Akut gastrit

E şeker hastalığı

Hastaya 36 ünite insülin reçete edildi. 1 ml'lik bir şırıngaya kaç ml insülin çekeceksiniz?

Hangi araştırmaya dayanarak teşhis konulabileceğini belirtin - diabetes mellitus

Sistoskopi

B Bronkoskopi

D Laboratuvarı

E Gastroskopi

Bir hasta size şu semptomlarla geldi: polidipsi, poliüri, polifaji, hiperglisemi, glukozüri. Hangi hastalıktan şüpheleniyorsun?

Diffüz toksik guatr

B Böbrek yetmezliği

C Hipotiroidizm

D şeker hastalığı

E Tiroidit

Tip 1 diabetes mellitus oluşumundaki en önemli faktörü belirtiniz:

A Aşırı gıda alımı

B Pankreas beta hücrelerinin kalıtsal eksikliği

C Konjenital tiroid eksikliği

D Hareketsiz yaşam tarzı

E Strese neden olan olumsuz duygular.

Polidipsi, poliüri, polifaji, hiperglisemi ve glukozüri hastalığın klinik belirtileridir:

Hipotiroidizm

B Diffüz toksik guatr

C Akut böbrek hasarı

D Kronik böbrek hasarı

E şeker hastalığı

Şeker hastası olan 18 yaşındaki hasta K.'de hemşire şu sorunları ortaya çıkardı: açlık, vücut titremesi, kasılmalar, baş dönmesi. Bu şuna tanıklık eder:

hipoglisemi

B hiperglisemi

c hipertansiyon

D hipertermi

E hipotermi

Servis hemşiresi olarak çalışıyorsunuz. 32 yaşındaki hasta M. hipoglisemik koma geliştirdi. İlk önce aşağıdaki ilaçlardan hangisini enjekte edeceksiniz?

bir insülin

C glikoz

D reopoliglüsin

E corglicon

Diabetes mellituslu hastalar için Pevzner için hangi diyet reçete edilir:

67 yaşında diabetes mellitus hastası, uyku hali, bulantı, susama, ağızdan aseton kokusu ve karın ağrısı yakınıyor. Bir hemşire acil bakım için ne hazırlamalıdır?

bir Glikoz

B insülin

C Kordiamin

D Platifin

E Mezaton

Hasta 20 yaşında, fronküloz, susama, poliüri, kaşıntı ve cilt kuruluğu eğilimi var. Teşhisi koymak için hangi kan testi istenmelidir?

Tam kan sayımı

B Kan şekeri testi

C Bilirubin için kan testi

D Kan testi kolesterol

E Üre kan testi

İşyerinde aniden bilincini kaybeden bir adamı görmesi için hemşire atölyeye çağrıldı. Meslektaşları onun bir tür hastalığa yakalandığını ve bu nedenle diyet yaptığını söylediler. Muayenede: cilt nemli, uylukların ön yüzeyinde enjeksiyon izleri var. Gözbebekleri zor, PS - 90 vuruş. 1 dakika, düşük voltaj, kan basıncı 80/60 mm Hg. Hastalar ne olacak?

Şeker koması

B Üremik koma

C Hipoglisemik koma

Bayılma

E Daralt

49 yaşındaki hasta baygın halde hastaneye kaldırıldı. Cilt kuru, gözbebekleri yumuşak, Kussmaul'un gürültülü derin nefesi not ediliyor, ağızdan aseton kokusu geliyor. Hastada hangi patolojik durum gelişti?

hepatik koma

üremik koma

C baş dönmesi

D hipoglisemik koma

E hiperglisemik koma

38 yaşında hasta halsizlik, susama, sık idrara çıkma, cilt kuruluğu, görmede azalma şikayeti ile başvuruyor. Yaklaşık 2 yıldır hasta, bu sırada önemli ölçüde kilo verdi, 6 dişini kaybetti. Cilt kuru, yanaklarda ve çenede kızarıklık var. Tırnaklar düz, kırılgan, saçlar seyrek. Teşhisi doğrulamak için hasta için en bilgilendirici muayene hangisidir?

Kan şekeri testi

B tam kan sayımı

Kolesterol için C kan testi

D idrar tahlili

Nechiporenko'ya göre E idrar tahlili

Endokrinoloji bölümünden bir hemşire insülin tedavisi gören 50 yaşındaki diyabetik hastayı görmesi için çağrıldı. Hasta bilinçsiz, ciddi durumda, kasların sarsıcı seğirmesi. Cilt soluk, nemli. Hemşire hangi komplikasyonu düşünür?

Bir Çöküş

B Hiperglisemik koma

C Üremik koma

D Hipoglisemik koma

Bayılma

Hipoglisemik komada hangi ilaçlar kullanılmalıdır?

Bir Dibazol çözümü

B Glikoz çözeltisi

C insülin

D Corglicon çözümü

E Heparin solüsyonu

20 yaşında hasta hiperglisemik koma ile acil servise getirildi. Uygulama için hangi ilaç hazırlanmalıdır?

%40 glukoz solüsyonu

B Adrenalin

C 0,9 ​​\% NaCl çözeltisi

D insülin

E analgin

Semptom kompleksi: polidipsi, poliüri, polifaji, aşağıdakileri olan bir hastanın karakteristik problemleridir:

şeker hastalığı

B Piyelonefrit

C Hipotiroidizm

D obezite

E şekersiz şeker

İşe geç kalan insüline bağımlı bir form olan diabetes mellitus hastası, insülin enjeksiyonundan sonra kahvaltı yapmadı. Hangi komplikasyon ortaya çıkabilir?

Hiperglisemik koma

B Hipoglisemik koma

C Laktik asit koması

D Hiperozmolar koma

E hepatik koma

Hemşire hastayı koğuşta baygın halde yatakta yatarken buldu. Muayenede cildinin soluk, çok nemli olduğu, solunumun sığ olduğu, tansiyon ve nabzın değişmediği, kas tonusunun arttığı; normal tonda gözbebekleri. Şeker hastalığından muzdarip. Bu klinik belirtiler hangi durumu karakterize eder?

Şeker koması

B Anafilaktik şok

C Hipoglisemik koma

D Serebral koma

E Hepatik koma.

56 yaşındaki hasta M., son bir yıldır sürekli susama, ağız kuruluğu, genel halsizlik, sık idrara çıkma, görme bozukluğundan şikayet ediyor. Nesnel olarak: cilt kuru. Nabız 80 atım/dak, BP -150/80 mm Hg, karın yumuşak, karaciğer kosta kemerinin kenarına yakın. Kan şekeri: 7,8 mmol/l. Hangi hastalıktan bahsediyoruz?

Kronik glomerülonefrit

B Hipertansif hastalık

C Kronik piyelonefrit

D şeker hastalığı

E Hipotiroidizm

Sen bir tıbbi servis hemşiresisin. Şeker hastası bir hasta şeker koması geliştirdi. Acil bakım için hangi ilaçları hazırlayacaksınız?

Orta etkili insülin

B Kısa etkili insülin

C Uzun etkili insülin

D Glikoz

E Antihiperglisemik tabletler

Diabetes mellituslu bir hasta hiperglisemik bir durum geliştirirse hemşire nasıl davranmalıdır:

A. IV %40 glukoz solüsyonu verin

B. İntravenöz hipertonik sodyum klorür solüsyonu uygulayın

C. Hipertonik lavman yapın

D. İntravenöz izotonik sodyum klorür solüsyonu enjekte edin

E. Hastaya doktorun önerdiği şekilde intravenöz insülin verin

İnsülin verilmesinden sonra, hasta aniden bir açlık hissi, uzuvlarda titreme, cilt nemli, hasta ajite oldu. Hangi komplikasyonu düşünebilirsin?

Hiperglisemik koma

B Konvülsif sendrom

C Hipoglisemik koma

D Daralt

E Akciğer ödemi

Diabetes mellitustan muzdarip hasta M., aşırı dozda insülinden sonra hipoglisemi geliştirdi. Hemşire bu durumun ilk belirtisinde ne yapmalıdır?

A Hastanın bir parça şeker yemesine, ılık tatlı çay içmesine izin verin

B İnsülin enjekte edin

C kafein IM uygulayın

D %0,1 adrenalin solüsyonunu deri altına enjekte edin

E Yatağın baş ucunu kaldırın ve alt uzuvları indirin

İnsüline bağımlı diabetes mellituslu 40 yaşında bir erkek hasta boğaz ağrısı geçirdi, ardından susuzluk arttı, mide bulantısı, kusma ve uyuşukluk ortaya çıktı. Nabız 125 atım/dak, BP 80/45 mm Hg. Sanat. Cilt kuru, nefes almak gürültülü. Kuru dil. Ağızdan aseton kokusu. Hastada altta yatan hastalığın hangi komplikasyonu meydana geldi?

Ketoasidotik koma

B Hiperosmolar koma

D Hipoglisemik koma

E Hipovolemik koma

Diabetes mellituslu bir hastada hiperketonemik koma gelişti. Acil yardım sağlarken şunları girmelisiniz:

bir glikoz

B dibazol

atropin

D insülin

E magnezyum sülfat

Sen okul hemşiresisin. Şeker hastası olan 6. sınıf öğrencisi beşinci derste halsizlik, baş dönmesi geliştirdi, çocuk soğuk terle kaplandı, solgunlaştı. Çocuğun durumu nedir?

Bayılma

B Asetonemi

C Hiperglisemi

D Daralt

E Hipoglisemi

Nöbetçi hemşire hastayı baygın halde buldu, cildi soluk, nemli, tonik ve klonik kasılmalar, nabzı zayıf dolduruyor, kan basıncı düşüyor. Hemşire hastada hipoglisemik komadan şüphelendi. Doktor reçetesine göre ilk etapta hangi ilaç kullanılmalıdır?

%5 glukoz solüsyonu IV damla

B %40 glukoz solüsyonu IV yavaş yavaş

C %10 kalsiyum klorür solüsyonu IV yavaşça

D %0.1 intravenöz adrenalin solüsyonu yavaşça

E 50 mg IV yavaş yavaş hidrokortizon

Hasta 40 yaşında. Şeker hastalığından muzdarip. Halsizlik, açlık, titreme, baş dönmesi, çarpıntı, terleme şikayetleri. Şikayetler egzersizden sonra ortaya çıktı. Hangi ilaçlar hemşire tarafından hazırlanmalıdır?

%4 sodyum bikarbonat çözeltisi

B insülin

C %5 glukoz solüsyonu

D %0,1 adrenalin solüsyonu

E %40 glukoz solüsyonu

46 yaşında bir kadın, bilincini kaybetmiş, derin nefes alıyor (Kussmaul), aseton kokuyor. Dakikada 120 nabız, BP 80/50 mm Hg. Sanat. Cilt kuru, gözbebekleri palpasyonda yumuşak, gözbebeği daralmış. Bu semptomlar hangi durum için tipiktir?

Üremik koma

B Hiperosmolar koma

C Ketoasidotik koma

D Hipoglisemik koma

E Serebral koma

20 yaşında hasta acil servise bilinci kapalı olarak getirildi. Cebinde bir diyabetik kartı bulundu. Cilt soluktur, turgor azalır. Nefes almak gürültülü, derin, ağızdan aseton kokusu geliyor. 1 dakika için kalp atış hızı 105, BP - 90\60 mm Hg. İlaçlardan hangisi ilk etapta hemşire tarafından hazırlanmalıdır?

bir insülin

B %5 glukoz solüsyonu

C 0.1 \% adrenalin solüsyonu

D reopoliglüsin

E %0,9 sodyum klorür çözeltisi

36 yaşında şeker hastası olan ve insülin tedavisi gören hasta, durumu ağır, bilinci kapalı olarak servise götürüldü. Kasların konvülsif seğirmesi, cildin solgunluğu ve nemi not edilir. 1 dakikada nabız 98, kan basıncı - 110\ 70 mm Hg. Aseton kokusu yok. Hemşire önce ilaçlardan hangisini hazırlamalıdır?

bir glukagon

B insülin

C norepinefrin

D %40 glukoz solüsyonu

E %5 glukoz solüsyonu

Hipoglisemik koması olan bir hastaya uygulanacak ilacı belirtiniz:

A Düz insülin 20-40 IU IV

B Glikoz 40\% 20-40 ml

C Difenhidramin %1 1 ml s.c.

D Analgin %50 2 ml IM

E Vikasol 1\% 2 ml IM

48 yaşında bir hasta şeker hastası ve insülin kullanıyor. Olağan insülin dozunun verilmesinden sonra hasta şiddetli açlık, vücutta titreme hissi, keskin bir halsizlik hissetti, cilt terle kaplandı. Birkaç dakika sonra hasta bilincini kaybetti. Nesnel olarak, cilt nemli, PS- 80/dak, BP- 150/90 mm Hg, belirgin kas hipertonisi. Kalp sesleri boğuk, akciğerlerde veziküler solunum, karın yumuşak. Hastada hangi komplikasyon gelişti?

Hiperglisemik koma

B Bayılma

C Epileptik nöbet

D Hipertansif kriz

E Hipoglisemik koma

Diabetes mellitustan muzdarip 46 yaşında bir hasta, insülin verildikten sonra yemek yemedi. Hemşire hastanın titrediğini, kasılmalar yaşadığını, şiddetli terlediğini ortaya çıkardı. Hangi komplikasyonu düşünebilirsin?

Hipoglisemik koma

B Ketoasidotik koma

C Hipertansif sendrom

D Hipotansif sendrom

E Hipertermik sendrom

Diyabetli bir hastada hipoglisemik koma belirtisi:

Baş ağrısı

B Kuru cilt

C Aseton kokusu

D Vücut ısısında artış

E Islak cilt

Hastayı hipoglisemik komadan çıkarmak için ne yapılmalıdır?

20-40 ml %40 glukoz solüsyonu IV

B 1 ml %1 promedol s.c.

C 12 ünite insülin s.c.

D 400 ml neogemodez IV

E 5 ml %24 eufillin çözeltisi in / m

Hasta K, 40 yaşında. 32 ünite insülin verilmesinden 20 dakika sonra genel bir halsizlik, terleme, uzuvlarda titreme vardı. Bu, aşağıdakiler için tipiktir:

Ketoasidotik koma

B hepatik koma

C Hipoglisemi koşulları

D Hiperozmolar koma

E Konvülsif sendrom

Ek 7

Test görevleri için standartlar

Ek 8

Durumsal sorunların çözümünü değerlendirme kriterleri

5 (mükemmel)- öğrenci, durumun ilk değerlendirmesini doğru ve tam olarak yapar, hangi ihtiyaçların ihlal edildiğini bağımsız olarak belirler, hastanın sorunlarını belirler, hedefleri belirler ve gerekçeleriyle hemşirelik müdahalelerini planlar, güncel ve nihai bir değerlendirme yapar.

4 (iyi)- öğrenci, durumun ilk değerlendirmesini doğru bir şekilde yapar, hangi ihtiyaçların karşılanmadığını belirler, hastanın sorunlarını belirler, amaçları belirler ve gerekçeleriyle hemşirelik girişimlerini planlar, güncel ve nihai bir değerlendirme yapar. Cevapta bazı küçük zorluklara izin verilir; gerekçelendirme ve son değerlendirme öğretmenin ek yorumları ile gerçekleştirilir.

3 (yeterli)- öğrenci, hastanın durumunun ilk değerlendirmesini doğru ancak eksik olarak yapar. Hangi ihtiyaçların tatmininin ihlal edildiğinin belirlenmesi, hastanın sorununun tanımlanması, öğretmenin yönlendirici soruları ile mümkündür. Gerekçe göstermeden hedefler koyar ve hemşirelik müdahalelerini planlar, öğretmenden yönlendirici sorularla devam eden ve nihai değerlendirmeler yapar; Önerilen durumun kapsamlı bir değerlendirmesinde zorluklar.

2 (yetersiz)- durumun yanlış değerlendirilmesi; yanlış seçilmiş eylem taktikleri.

Test öğelerini değerlendirme kriterleri

Derece "5" (mükemmel) - %90 doğru cevaplar

40 testten - 4 yanlış cevap

Derece "4" (iyi) - %80 doğru cevaplar

40 testten - 8 yanlış cevap

Derece "3" (yeterli) - doğru cevapların %70'i

40 testten - 12 yanlış cevap

Derece "2" (yetersiz) - doğru cevapların %69'u

40 testten - 13 yanlış cevap ve daha fazlası