Normal ekg filmi. Yetişkinlerde ekg göstergelerinin yorumlanması

Elektrokardiyografi, kalbin elektriksel uyarılarının etkisi altında oluşan potansiyel farkı ölçme yöntemidir. Çalışmanın sonucu, kalp döngüsünün aşamalarını ve kalbin dinamiklerini yansıtan bir elektrokardiyogram (EKG) şeklinde sunulmaktadır.

Kalp atışı sırasında, sağ kulakçık yakınında bulunan sinüs düğümü, belirli bir sırayla kulakçıkların ve karıncıkların miyokardını (kalp kası) kasarak sinir yolları boyunca ilerleyen elektriksel uyarılar üretir.

Miyokardın kasılmasından sonra, impulslar bir elektrik yükü şeklinde vücutta yayılmaya devam eder, bu da potansiyel bir farkla sonuçlanır - bir elektrokardiyografın elektrotları kullanılarak belirlenebilen ölçülebilir bir değer.

Prosedürün özellikleri

Elektrokardiyogram kaydetme sürecinde uçlar kullanılır - elektrotlar özel bir şemaya göre uygulanır. Kalbin tüm bölgelerinde (ön, arka ve yan duvarlar, interventriküler septa) elektrik potansiyelini tam olarak gösterebilmek için elektrotların kollara yerleştirildiği 12 elektrot (üç standart, üç takviyeli ve altı göğüs) kullanılır. , bacaklar ve göğsün belirli bölgelerinde.

İşlem sırasında, elektrotlar elektriksel darbelerin gücünü ve yönünü kaydeder ve kayıt cihazı ortaya çıkan elektromanyetik salınımları dişler ve düz bir çizgi şeklinde EKG'yi belirli bir hızda (50, 25 veya 100 mm) kaydetmek için özel kağıt üzerine kaydeder. her saniye).

Kağıt kayıt bandında iki eksen kullanılır. Yatay X ekseni zamanı gösterir ve milimetre olarak gösterilir. Grafik kağıdındaki bir zaman aralığının yardımıyla, miyokardın tüm bölümlerinin gevşeme (diyastol) ve kasılma (sistol) süreçlerinin süresini takip edebilirsiniz.

Dikey Y ekseni, darbelerin gücünün bir göstergesidir ve milivolt - mV (1 küçük hücre = 0.1 mV) cinsinden gösterilir. Elektrik potansiyellerindeki fark ölçülerek kalp kasının patolojileri belirlenir.

Ayrıca, her biri kalbin çalışmasının sırayla kaydedildiği EKG uçlarında belirtilmiştir: standart I, II, III, göğüs V1-V6 ve geliştirilmiş standart aVR, aVL, aVF.

EKG göstergeleri

Miyokardın çalışmasını karakterize eden elektrokardiyogramın ana göstergeleri dişler, bölümler ve aralıklardır.

Tırtıkların tümü, pozitif (yukarı), negatif (aşağı) ve iki fazlı olabilen dikey Y ekseni boyunca kaydedilen keskin ve yuvarlak çıkıntılardır. EKG grafiğinde mutlaka bulunması gereken beş ana diş vardır:

P - sinüs düğümünde bir dürtü meydana geldikten ve sağ ve sol atriyumda tutarlı bir kasılmadan sonra kaydedilir;
Q - interventriküler septumdan bir dürtü göründüğünde kaydedilir;
R, S - ventriküllerin kasılmalarını karakterize eder;
T - ventriküllerin gevşeme sürecini gösterir.

Segmentler, ventriküllerin gerilim veya gevşeme zamanını gösteren düz çizgiler içeren bölümlerdir. Elektrokardiyogramda iki ana segment vardır:

PQ ventriküler uyarılma süresidir;
ST dinlenme zamanıdır.

Aralık, bir dalga ve bir segmentten oluşan bir elektrokardiyogramın bir bölümüdür. PQ, ST, QT aralıkları incelenirken her atriyumda, sol ve sağ ventriküllerde eksitasyonun yayılma süresi dikkate alınır.

Erişkinlerde EKG normu (tablo)

Norm tablosunu kullanarak, dişlerin yüksekliği, yoğunluğu, şekli ve uzunluğunun, aralıkların ve bölümlerin belirlenmesi için tutarlı bir analiz yapabilirsiniz. olası sapmalar. Geçen darbenin miyokard boyunca eşit olmayan bir şekilde yayılması nedeniyle (kalp odacıklarının farklı kalınlık ve boyutları nedeniyle), kardiyogramın her bir elemanının normunun ana parametreleri ayırt edilir.

Göstergeler	Norm
dişler
P	I, II, aVF'de her zaman pozitif, aVR'de negatif ve V1'de bifazik. Genişlik - 0,12 saniyeye kadar, yükseklik - 0,25 mV'ye kadar (2,5 mm'ye kadar), ancak derivasyon II'de dalga süresi 0,1 saniyeden fazla olmamalıdır
Q	III'te Q her zaman negatiftir ve VF, V1 ve V2 normalde yoktur. 0.03 saniyeye kadar süre. Q yüksekliği: I ve II'de P dalgasının %15'inden fazla değil, III'te %25'ten fazla değil
R	1 ila 24 mm arası yükseklik
S	Olumsuz. V1'de en derinde, V2'den V5'e kademeli olarak azalır, V6'da olmayabilir
T	I, II, aVL, aVF, V3-V6'da her zaman pozitif. aVR'de her zaman negatif
sen	Bazen T'den 0.04 saniye sonra kardiyograma kaydedilir. U'nun olmaması bir patoloji değildir.
Aralık
PQ	0.12-0.20 saniye
karmaşık
QRS	0,06 - 0,008 saniye
Segment
ST	V1, V2, V3 uçlarında 2 mm yukarı kaydırılır

Edinilen bilgilere dayanarak EKG'yi deşifre etmek, kalp kasının özellikleri hakkında sonuçlar çıkarabiliriz:

sinüs düğümünün normal çalışması;
iletken sistemin çalışması;
kalp kasılmalarının sıklığı ve ritmi;
miyokardın durumu - kan dolaşımı, farklı alanlarda kalınlık.

EKG kod çözme algoritması

Kalbin ana yönlerini tutarlı bir şekilde inceleyen bir EKG kod çözme şeması vardır:

sinüs ritmi;
ritim düzenliliği;
iletkenlik;
diş ve aralıkların analizi.

Sinüs ritmi - AV düğümünde kademeli bir miyokard kasılması ile bir dürtünün ortaya çıkması nedeniyle kalp atışının düzgün bir ritmi. EKG'nin P dalgasına göre deşifre edilmesiyle sinüs ritminin varlığı belirlenir.

Ayrıca kalpte, AV düğümünü ihlal ederek kalp atışını düzenleyen ek uyarma kaynakları vardır. EKG'de sinüs dışı ritimler şu şekilde görünür:

Atriyal ritim - P dalgaları izolin altında;
AV ritmi - elektrokardiyogramda P yoktur veya QRS kompleksinden sonra gider;
Ventriküler ritim - EKG'de P dalgası ile QRS kompleksi arasında bir model yoktur, kalp atış hızı dakikada 40 vuruşa ulaşmaz.

Elektriksel dürtü oluşumu sinüs dışı ritimlerle düzenlendiğinde, aşağıdaki patolojiler teşhis edilir:

Ekstrasistol - ventriküllerin veya atriyumların erken kasılması. EKG'de anormal bir P dalgasının yanı sıra deformasyon veya polaritede bir değişiklik ortaya çıkarsa, atriyal ekstrasistol teşhisi konur. Nodal ekstrasistolde P aşağıya doğru yönlendirilir, yoktur veya QRS ile T arasında yer alır.
EKG'deki paroksismal taşikardi (dakikada 140-250 atım), II ve III standart derivasyonlarda QRS kompleksinin arkasında duran T üzerindeki P dalgasının yanı sıra genişletilmiş bir QRS olarak temsil edilebilir.
Ventriküllerin çarpıntısı (dakikada 200-400 atım), zor ayırt edilebilen elementlere sahip yüksek dalgalar ve atriyal çarpıntı ile karakterize edilir, sadece QRS kompleksi serbest bırakılır ve P dalgası bölgesinde testere dişi dalgaları bulunur.
EKG'deki titreme (dakikada 350-700 atım), düzgün olmayan dalgalar olarak ifade edilir.

Nabız

şifre çözme kalbin EKG'si mutlaka kalp atış hızı göstergelerini içerir ve kasete kaydedilir. Göstergeyi belirlemek için kayıt hızına bağlı olarak özel formüller kullanabilirsiniz:

saniyede 50 milimetre hızla: 600 / (R-R aralığındaki büyük karelerin sayısı);
saniyede 25 mm hızla: 300 / (R-R arasındaki büyük kare sayısı),

Ayrıca, kardiyogram bandının kaydı 50 mm / s hızında gerçekleştirildiyse, kalp atışının sayısal göstergesi R-R aralığının küçük hücreleri tarafından belirlenebilir:

3000/küçük hücre sayısı.

Bir yetişkin için normal kalp atış hızı dakikada 60 ila 80 vuruştur.

Ritim düzenliliği

Normalde, R-R aralıkları aynıdır, ancak ortalama değerin %10'undan fazla olmayan bir artışa veya azalmaya izin verilir. Otomatizm, uyarılabilirlik, ileti ve miyokardiyal kontraktilitenin bozulması sonucunda ritmin düzenliliğinde ve kalp hızında artış/düşüşte değişiklikler meydana gelebilir.

Kalp kasındaki otomatizm işlevinin ihlali durumunda, aşağıdaki aralık göstergeleri gözlenir:

taşikardi - kalp atış hızı dakikada 85-140 atım, kısa bir gevşeme süresi (TP aralığı) ve kısa bir RR aralığı aralığındadır;
bradikardi - kalp atış hızı dakikada 40-60 vuruşa düşer ve RR ile TP arasındaki mesafe artar;
aritmi - kalp atışının ana aralıkları arasında farklı mesafeler tutulur.

İletkenlik

Uyarı kaynağından kalbin tüm bölgelerine hızlı bir şekilde iletilmesi için, ihlali abluka olarak adlandırılan özel bir iletim sistemi (SA- ve AV-düğümleri ve His demeti) vardır.

Üç ana blokaj türü vardır - sinüs, intra-atriyal ve atriyoventriküler.

Sinüs blokajı ile EKG, PQRST döngülerinin periyodik kaybı şeklinde atriyuma dürtü iletiminin ihlalini gösterirken, R-R arasındaki mesafe önemli ölçüde artar.

İntraatriyal blokaj, uzun bir P dalgası (0,11 s'den fazla) olarak ifade edilir.

Atriyoventriküler blokaj birkaç dereceye ayrılır:

I derece - P-Q aralığının 0,20 saniyeden fazla uzaması;
II derece - kompleksler arasında zaman içinde eşit olmayan bir değişiklikle periyodik QRST kaybı;
III derece - ventriküller ve atriyumlar birbirinden bağımsız olarak kasılır, bunun sonucunda kardiyogramda P ve QRST arasında bağlantı yoktur.

Elektrik ekseni

EOS, miyokard yoluyla ileti iletiminin sırasını gösterir ve normalde yatay, dikey ve orta düzeyde olabilir. EKG'yi deşifre ederken, kalbin elektrik ekseni, QRS kompleksinin iki uçtaki - aVL ve aVF'deki konumu ile belirlenir.

Bazı durumlarda, kendi başına bir hastalık olmayan ve sol ventriküldeki bir artışa bağlı olarak ortaya çıkan eksen sapması meydana gelir, ancak aynı zamanda kalp kasının patolojilerinin gelişimini gösterebilir. Kural olarak, EOS aşağıdakilerden dolayı sola sapar:

iskemik sendrom;
sol ventrikülün kapak aparatının patolojisi;
arteriyel hipertansiyon.

Sağa doğru eksen eğimi, aşağıdaki hastalıkların gelişmesiyle birlikte sağ ventrikülde bir artış ile gözlenir:

darlık pulmoner arter;
bronşit;
astım;
triküspit kapağın patolojisi;
doğuştan kusur.

sapmalar

Aralıkların süresinin ve dalgaların yüksekliğinin ihlali, aynı zamanda, bir dizi doğuştan ve edinilmiş patolojinin teşhis edilebileceği temelinde, kalbin çalışmasındaki değişikliklerin belirtileridir.

EKG göstergeleri	Olası patolojiler
P dalgası
Sivri, 2,5 mV'den büyük	Konjenital malformasyon, iskemik hastalık, konjestif kalp yetmezliği
I. kurşun negatif	Septal kusurlar, pulmoner arter darlığı
V1'de derin negatif	Kalp yetmezliği, miyokard enfarktüsü, mitral, aort hastalığı
P-Q aralığı
0.12 s'den az	Hipertansiyon, vazokonstriksiyon
0,2 saniyeden fazla	Atriyoventriküler blok, perikardit, enfarktüs
QRST dalgaları
I ve aVL'de, düşük R ve derin S ile karşılık olarak küçük bir Q var. II, III, aVF	Sağ ventrikül hipertrofisi, lateral miyokard enfarktüsü, kalbin dikey pozisyonu
Geç R V1-V2, deliklerde derin S. ben, V5-V6, negatif T	İskemik hastalık, Lenegre hastalığı
Deliklerde geniş tırtıklı R. I, V5-V6, deliklerde derin S. V1-V2, deliklerde Q eksikliği. ben, V5-V6	Sol ventrikül hipertrofisi, miyokard enfarktüsü
Normalin altındaki voltaj	Perikardit, protein metabolizması bozuklukları, hipotiroidizm

Kardiyoloji
Bölüm 5

içinde.İletim bozuklukları. His demetinin sol bacağının ön dalının blokajı, His demetinin sol bacağının arka dalının blokajı, His demetinin sol bacağının tam blokajı, abluka sağ bacak His demeti, 2. derece AV blokajı ve tam AV blokajı.

G. aritmiler bkz. dört.

VI. elektrolit bozuklukları

ANCAK. Hipokalemi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi (nadir). Belirgin U dalgası, düzleştirilmiş ters T dalgası, ST segment çökmesi, hafif QT uzaması.

B. hiperkalemi

Işık(5.56.5 meq/l). Yüksek tepeli simetrik T dalgası, QT aralığının kısalması.

Ilıman(6.58.0 meq/l). P dalgasının genliğinin azaltılması; PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin genişlemesi, R dalgasının amplitüdünde azalma ST segmentinin çökmesi veya yükselmesi. Ventriküler ekstrasistol.

ağır(911 meq/l). P dalgasının olmaması QRS kompleksinin genişlemesi (sinüzoidal komplekslere kadar). Yavaş veya hızlandırılmış idioventriküler ritim, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon, asistol.

AT. Hipokalsemi. QT aralığının uzaması (ST segmentinin uzaması nedeniyle).

G. Hiperkalsemi. QT aralığının kısalması (ST segmentinin kısalması nedeniyle).

VII. Eylem ilaçlar

ANCAK. Kardiyak glikozitler

terapötik eylem. PQ aralığının uzaması. Eğimli ST segment çökmesi, QT aralığının kısalması, T dalgası değişiklikleri (düzleştirilmiş, ters çevrilmiş, bifazik), belirgin U dalgası Atriyal fibrilasyon ile kalp hızında azalma.

toksik eylem. Ventriküler ekstrasistol, AV blok, AV bloklu atriyal taşikardi, hızlandırılmış AV düğüm ritmi, sinoatriyal blok, ventriküler taşikardi, çift yönlü ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon.

ANCAK. Genişletilmiş kardiyomiyopati. Sol atriyumda, bazen sağda bir artış belirtileri. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi, His demetinin sol bacağının blokajı, His demetinin sol bacağının ön dalı. ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Ventriküler ekstrasistol, atriyal fibrilasyon.

B. Hipertrofik kardiyomiyopati. Sol atriyumda, bazen sağda bir artış belirtileri. Sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, patolojik Q dalgaları, psödoinfarktüs eğrisi. ST segmentinde ve T dalgasında nonspesifik değişiklikler Sol ventrikülün apikal hipertrofisi ile sol göğüste dev negatif T dalgaları yol açar. Supraventriküler ve ventriküler aritmiler.

AT. kalbin amiloidozu. Dişlerin düşük genliği, yalancı enfarktüs eğrisi. Atriyal fibrilasyon, AV blok, ventriküler aritmiler, sinüs düğümü disfonksiyonu.

G. Duchenne miyopatisi. PQ aralığının kısaltılması. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgası ; V 5 , V 6 derivasyonlarında derin Q dalgası . Sinüs taşikardisi, atriyal ve ventriküler ekstrasistol, supraventriküler taşikardi.

D. mitral darlığı. Sol atriyumun genişleme belirtileri. Sağ ventrikül hipertrofisi, kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması var. Genellikle - atriyal fibrilasyon.

E. prolapsus kalp kapakçığı. Özellikle III. derivasyonda T dalgaları düzleşir veya ters çevrilir; ST segment çökmesi, QT aralığının hafif uzaması. Ventriküler ve atriyal ekstrasistol, supraventriküler taşikardi, ventriküler taşikardi, bazen atriyal fibrilasyon.

VE. Perikardit. PQ segmentinin depresyonu, özellikle derivasyon II, aVF, V 2 V 6 . I, II, aVF, V 3 V 6'da yukarı doğru çıkıntı ile birlikte yaygın ST-segment yükselmesi . Bazen aVR derivasyonunda ST segment çökmesi (nadir durumlarda aVL, V 1 , V 2) derivasyonlarında. Sinüs taşikardisi, atriyal aritmiler. EKG değişiklikleri 4 aşamadan geçer:

ST segment yükselmesi, T dalgası normal;

ST segmenti izoline iner, T dalgasının amplitüdü azalır;

izoline üzerinde ST segmenti, ters T dalgası;

ST segmenti izoline üzerinde, T dalgası normal.

Z. Büyük perikardiyal efüzyon. Dişlerin düşük genliği, QRS kompleksinin değişmesi. Patognomonik işaret tam elektriksel değişim (P, QRS, T).

VE. Dekstrokardi. I. derivasyonda P dalgası negatif. I, R/S'de ters QRS kompleksi< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

İLE. Atriyal septal defekt. Sağ atriyumda bir artış belirtileri, daha az sıklıkla sol; PQ aralığının uzaması. V 1 derivasyonunda RSR"; kalbin elektrik ekseni, ostium sekundum tipi defekt ile sağa, ostium primum tipi defekt ile sola sapmıştır. V 1, V 2'de ters T dalgası. Bazen atriyal fibrilasyon.

L. Pulmoner arter stenozu. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. V 1 , V 2 derivasyonlarında yüksek R dalgalı sağ ventrikül hipertrofisi; kalbin elektrik ekseninin sağa sapması. V 1 , V 2 derivasyonlarında ters T dalgası .

M. Hasta sinüs Sendromu. Sinüs bradikardisi, sinoatriyal blok, AV blok, sinüs arresti, bradikardi-taşikardi sendromu, supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon/çarpıntı, ventriküler taşikardi.

IX. Diğer hastalıklar

ANCAK. KOAH. Sağ atriyumun genişleme belirtileri. Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması, geçiş bölgesinin sağa kayması, sağ ventrikül hipertrofisi belirtileri, dişlerin düşük genliği; EKG tipi S I S II S III . V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu . Sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, AV bloğu dahil iletim bozuklukları, intraventriküler iletim gecikmesi, dal bloğu.

B. TELA. Sendrom S I Q III T III, sağ ventrikülün aşırı yüklenme belirtileri, sağ dal bloğunun geçici tam veya eksik blokajı, kalbin elektrik ekseninin sağa kayması. V 1 , V 2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu ; ST segmentinde ve T dalgasında spesifik olmayan değişiklikler Sinüs taşikardisi, bazen atriyal ritim bozuklukları.

AT. Subaraknoid kanama ve diğer CNS lezyonları. Bazen patolojik Q dalgası Yüksek geniş pozitif veya derin negatif T dalgası, ST segmentinin yükselmesi veya çökmesi, belirgin U dalgası, QT aralığının belirgin uzaması. Sinüs bradikardisi, sinüs taşikardisi, AV düğüm ritmi, ventriküler ekstrasistol, ventriküler taşikardi.

G. Hipotiroidizm. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin düşük genliği. Düzleştirilmiş T dalgası Sinüs bradikardisi.

D. HPN. ST segment uzaması (hipokalsemiye bağlı), yüksek simetrik T dalgaları (hiperkalemiye bağlı).

E. Hipotermi. PQ aralığının uzaması. QRS kompleksinin sonunda bir çentik (Osborn'un dalgası bkz.). QT aralığının uzaması, T dalgası inversiyonu Sinüs bradikardisi, atriyal fibrilasyon, AV düğüm ritmi, ventriküler taşikardi.

ESKİ . Ana kalp pili türleri üç harfli bir kodla tanımlanır: ilk harf, kalbin hangi odacığının uyarıldığını gösterir (A Aüçlü atriyum, V V entrikül ventrikülü, D D ual ve atrium ve ventrikül), oda aktivitesinin algılandığı ikinci harf (A, V veya D), üçüncü harf algılanan aktiviteye verilen yanıtın tipini gösterir (I ben engelleme engelleme, T T arma başlangıcı, D D her ikisi de). Böylece, VVI modunda, hem uyarıcı hem de algılayıcı elektrotlar ventrikülde bulunur ve ventrikülün spontan aktivitesi meydana geldiğinde stimülasyonu bloke edilir. DDD modunda, hem atriyum hem de ventrikül iki elektrota sahiptir (uyarıcı ve algılayıcı). D tipi yanıt, eğer spontan atriyal aktivite meydana gelirse, uyarısının bloke edileceği ve programlanmış bir zaman aralığından (AV-aralığı) sonra ventriküle bir uyarı verileceği anlamına gelir; spontan ventriküler aktivite meydana gelirse, aksine, ventriküler pacing bloke edilecek ve programlanmış bir VA aralığından sonra atriyal pacing başlayacaktır. Tek odacıklı kalp pili VVI ve AAI'nin tipik modları. Tipik iki odacıklı EKS modları DVI ve DDD. Dördüncü harf R ( R ate-adaptive adaptive), pacemaker'ın motor aktivitedeki veya yüke bağlı fizyolojik parametrelerdeki (örn. QT aralığı, sıcaklık) değişikliklere yanıt olarak pacing hızını artırabildiği anlamına gelir.

ANCAK. EKG yorumunun genel ilkeleri

Ritmin doğasını değerlendirin (stimülatörün periyodik aktivasyonu veya dayatılan kendi ritmi).

Hangi oda(lar)ın uyarıldığını belirleyin.

Hangi oda(lar)ın aktivitesinin uyarıcı tarafından algılandığını belirleyin.

Atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing artefaktlarından programlanmış pacer aralıklarını (VA, VV, AV aralıkları) belirleyin.

EX modunu belirleyin. Tek odacıklı bir ECS'nin EKG işaretlerinin, iki odacıkta elektrot bulunma olasılığını dışlamadığı unutulmamalıdır: örneğin, hem tek odacıklı hem de çift odacıklı ECS ile ventriküllerin uyarılmış kasılmaları gözlenebilir. hangi ventriküler stimülasyonun P dalgasından sonra belirli bir aralığı takip ettiği (DDD modu) .

Yükleme ve tespit ihlallerini ortadan kaldırın:

a. dayatma bozuklukları: karşılık gelen odanın depolarizasyon kompleksleri tarafından takip edilmeyen stimülasyon artefaktları vardır;

b. algılama bozuklukları: Atriyal veya ventriküler depolarizasyon normal olarak saptanırsa engellenmesi gereken pacing artefaktları vardır.

B. Ayrı EKS modları

AAI.İntrinsik hız programlanmış pacer hızının altına düşerse, atriyal pacing sabit bir AA aralığında başlatılır. Spontan atriyal depolarizasyon (ve normal algılama) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Ayarlanan AA aralığından sonra spontan atriyal depolarizasyon tekrarlanmazsa, atriyal pacing başlatılır.

VVI. Spontan ventriküler depolarizasyon (ve normal algılama) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. Önceden belirlenmiş bir VV aralığından sonra spontan ventriküler depolarizasyon tekrarlanmazsa ventriküler pacing başlatılır; aksi takdirde zaman sayacı yeniden sıfırlanır ve tüm döngü baştan başlar. Uyarlanabilir VVIR kalp pillerinde, artan fiziksel aktiviteyle (belirli bir kalp hızı üst sınırına kadar) ritim hızı artar.

DDD.İntrinsik hız, programlanmış pacemaker hızının altına düşerse, A ve V darbeleri (AV aralığı) ve V darbesi ile sonraki A darbesi (VA aralığı) arasında belirtilen aralıklarla atriyal (A) ve ventriküler (V) pacing başlatılır. ). Spontan veya zorlu ventriküler depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve VA aralığı başlar. Bu aralıkta spontan atriyal depolarizasyon meydana gelirse, atriyal pacing bloke edilir; aksi takdirde, bir atriyal impuls iletilir. Spontan veya empoze edilen atriyal depolarizasyon (ve bunun normal tespiti) ile kalp pili zaman sayacı sıfırlanır ve AV aralığı başlar. Bu aralıkta spontan ventriküler depolarizasyon meydana gelirse, ventriküler pacing bloke edilir; aksi takdirde bir ventriküler impuls verilir.

AT. Kalp pili disfonksiyonu ve aritmiler

Bağlama ihlali. Miyokard refrakter evrede olmasa da stimülasyon artefaktını bir depolarizasyon kompleksi izlemez. Nedenleri: uyarıcı elektrotun yer değiştirmesi, kalbin delinmesi, stimülasyon eşiğinde bir artış (miyokard enfarktüsü ile, flekainid alınması, hiperkalemi), elektrotta hasar veya yalıtımının ihlali, impuls oluşumundaki bozukluklar (defibrilasyondan sonra veya güç kaynağının tükenmesi) ve ayrıca yanlış ayarlanmış EKS parametreleri.

Algılama ihlali. Kalp pili zaman sayacı, ilgili haznenin kendiliğinden veya empoze edilmiş depolarizasyonu meydana geldiğinde, anormal bir ritme (kendi üzerine bindirilmiş empoze edilen ritm) yol açtığında sıfırlanmaz. Sebepler: algılanan sinyalin düşük genliği (özellikle ventriküler ekstrasistol ile), yanlış ayarlanmış kalp pili duyarlılığı ve ayrıca yukarıda listelenen nedenler (bkz.). Kalp pili hassasiyetini yeniden programlamak genellikle yeterlidir.

Kalp pilinin aşırı duyarlılığı. Beklenen zamanda (uygun aralıktan sonra) hiçbir stimülasyon gerçekleşmez. T dalgaları (P dalgaları, miyopotansiyeller) R dalgaları olarak yanlış yorumlanır ve kalp pili zaman sayacı sıfırlanır. T dalgasının hatalı tespiti durumunda, VA aralığı ondan başlar. Bu durumda, algılama hassasiyeti veya refrakter periyodu yeniden programlanmalıdır. VA aralığını T dalgasına da ayarlayabilirsiniz.

Miyopotansiyeller tarafından engelleme. El hareketlerinden kaynaklanan miyopotansiyeller, miyokard ve blok stimülasyonundan kaynaklanan potansiyeller olarak yanlış yorumlanabilir. Bu durumda, dayatılan kompleksler arasındaki aralıklar farklılaşır ve ritim yanlış olur. Çoğu zaman, bu tür ihlaller, tek kutuplu kalp pilleri kullanırken ortaya çıkar.

Dairesel taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda uygulanan ritim. Ventriküler pacing'den sonra retrograd atriyal stimülasyonun atriyal lead tarafından algılanması ve ventriküler pacing'i tetiklediğinde ortaya çıkar. Bu, atriyal uyarım algılamalı iki odacıklı bir kalp pili için tipiktir. Bu gibi durumlarda, refrakter tespit süresinin arttırılması yeterli olabilir.

Atriyal taşikardinin neden olduğu taşikardi. Kalp pili için maksimum hızda uygulanan ritim. Çift odacıklı kalp pili olan hastalarda atriyal taşikardi (örn. atriyal fibrilasyon) oluşursa gözlenir. Sık atriyal depolarizasyon kalp pili tarafından algılanır ve ventriküler pacing'i tetikler. Bu gibi durumlarda VVI moduna geçin ve aritmiyi ortadan kaldırın.

Kalbinizin durumunu izlemenizi ve EKG'yi kontrol etmenizi sağlar.Normal bir EKG'nin işaretlerini takip edin. Bir çalışma yaparsınız ve 30 saniye içinde kalbinizin durumu hakkında otomatik bir sonuca varırsınız. Gerekirse çalışmayı doktor kontrolüne gönderebilirsiniz.

Cihaz şu anda satın alınabilir 20 400 ruble Satın Al düğmesine tıklayarak Rusya genelinde teslimat ile.

EKG kardiyak aritmileri teşhis etmek için ana yöntemdir. Bu yayın kısaca normal bir EKG belirtileri. EKG kaydı hastaya uygun bir pozisyonda yapılır, solunum sakin olmalıdır. EKG kaydı için en sık 12 ana derivasyon kullanılır: 6'sı uzuvlardan ve 6'sı göğüsten. Proje, kalbin çalışmasındaki olası sapmaları bağımsız olarak tanımlamanıza izin veren altı kurşunda (sadece uzuvlara uygulanan elektrotlar kullanılır) mikro değişimlerin bir analizini sunar. Projeyi kullanarak 12 müşteri adayı için de analiz yapmak mümkündür. Ancak evde, hazırlıksız bir kişinin göğüs elektrotlarını doğru şekilde konumlandırması zordur ve bu da elektrokardiyogramın yanlış kaydedilmesine neden olabilir. Bu nedenle 12 lead kaydeden CARDIOVISOR cihazı kardiyologlar tarafından satın alınır.

6 standart uç elde etmek için elektrotlar aşağıdaki gibi uygulanır:
. Kurşun I: sol el(+) ve sağ el (-)
. II kurşun: sol bacak (+) ve sağ kol (-)
. III kurşun: sol bacak (+) ve sol kol (-)
. aVR - gelişmiş müşteri adayı sağ el(sağda artırılmış voltaj için kısa - sağda artırılmış potansiyel).
. aVL - sol elden gelişmiş kaçırma
. aVF - sol bacaktan gelişmiş kaçırma

Şekil, web sitesi projesinde bir müşteri tarafından elde edilen bir elektrokardiyogramı göstermektedir.

Her kurşun, miyokardın belirli bir alanının çalışmasını karakterize eder. I ve aVL derivasyonları sol ventrikülün ön ve yan duvarının potansiyellerini yansıtır. III ve aVF derivasyonları sol ventrikülün alt diyafram (arka) duvarının potansiyellerini yansıtır. Lead II orta düzeydedir, sol ventrikülün anterolateral veya posterior duvarındaki değişiklikleri doğrular.

Kalp iki kulakçık ve iki karıncıktan oluşur. Kulakçıkların kütlesi karıncıkların kütlesinden çok daha küçüktür, bu nedenle kulakçıkların kasılmasıyla ilişkili elektriksel değişiklikler küçüktür. P dalgası ile ilişkilidirler, ventriküllerin depolarizasyonu sırasında, EKG'de yüksek genlikli salınımlar kaydedilir - bu QRS kompleksidir. T dalgası, ventriküllerin dinlenme durumuna geri dönüşü ile ilişkilidir.

Bir EKG'yi analiz ederken katı bir sıra izlenir:
. Kalp ritmi
. İletkenlik Aralıkları
. Kalbin elektrik ekseni
. QRS komplekslerinin tanımı
. ST segmentlerinin ve T dalgalarının tanımı

Kalp atış hızı ve kalp atış hızı

Kalp atış hızı, kalbin çalışmasının önemli bir göstergesidir. Normalde, ritim sinüstür (adı sinüs düğümü ile ilişkilidir - kalp pili, sayesinde impuls iletilir ve kalp kasılır). Sinüs düğümünde depolarizasyon başlamazsa, bu durumda aritmiden bahsederler ve ritim, depolarizasyonun başladığı bölümden sonra adlandırılır. Kalp atış hızı (HR), EKG'de R dalgaları arasındaki mesafe ile belirlenir.R-R aralıklarının süresi aynıysa veya hafif bir varyasyona sahipse (%10'a kadar) kalp ritmi normal kabul edilir. Normal kalp atış hızı dakikada 60-80 atımdır. EKG makinesi kağıdı 25 mm/s hızında çeker, bu nedenle büyük bir kare (5 mm) 0,2 saniyeye (sn) veya 200 milisaniyeye (msn) karşılık gelir. Kalp atış hızı formülle ölçülür
Kalp atış hızı = 60/R-R,
nerede R-R mesafesi ventriküllerin kasılması ile ilişkili en yüksek dişler arasında.

Ritmin hızlanmasına taşikardi, yavaşlamasına bradikardi denir.
EKG analizi bir kardiyolog tarafından yapılmalıdır. Tüm hesaplamalar bir bilgisayar programı tarafından yapıldığından ve hasta sistem tarafından analiz edilen nihai sonucu gördüğünden, projenin müşterisi CARDIOVISOR kullanarak kendi başına bir EKG çekebilir.

İletkenlik Aralıkları

P-QRS-T dalgaları arasındaki aralıklarla, kalbin bölümleri arasındaki elektriksel uyarının iletimi yargılanabilir. Normalde, PQ aralığı 120-200 ms'dir (3-5 küçük kare). PQ aralığına göre, atriyumdan atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğüm yoluyla ventriküllere bir uyarının iletimi yargılanabilir. QRS kompleksi, ventriküllerin uyarılmasını karakterize eder. QRS kompleksinin genişliği Q dalgasının başlangıcından S dalgasının sonuna kadar ölçülür.Normalde bu genişlik 60-100 ms'dir. Ayrıca bu kompleksin dişlerinin doğasına da bakarlar. Normalde, Q dalgasının süresi 0,04 s'den fazla olmamalı ve derinliği 3 mm'yi geçmemelidir. Anormal bir Q dalgası miyokard enfarktüsünü gösterebilir.

QT aralığı ventriküllerin toplam sistol (kasılma) süresini karakterize eder. QT, QRS kompleksinin başlangıcından T dalgasının sonuna kadar olan aralığı içerir.QT aralığını hesaplamak için sıklıkla Bazett formülü kullanılır. Bu formül, QT aralığının ritim hızına (QTc) bağımlılığını hesaba katar. Normalde QTc aralığı 390-450 ms'dir. QT aralığının uzaması, koroner kalp hastalığı, ateroskleroz, romatizma veya miyokardit gelişimini gösterir. QT aralığının kısalması hiperkalsemiyi gösterebilir.
Elektriksel darbenin iletkenliğini yansıtan tüm aralıklar, sistemin teşhis odası modunda görülebilen oldukça doğru muayene sonuçlarını almanızı sağlayan özel bir program tarafından hesaplanır.

Kalbin elektrik ekseni (EOS)

Kalbin elektrik ekseninin konumunu belirlemek, elektriksel darbe iletiminin ihlal edildiği alanları belirlemenizi sağlar. EOS'un konumunun değerlendirilmesi kardiyologlar tarafından yapılır. Kullanıldığında, kalbin elektriksel ekseninin konumu hakkındaki veriler otomatik olarak hesaplanır ve hasta, teşhis odasında sonucu görebilir. EOS'u belirlemek için dişlerin yüksekliğine bakın. Normalde, I, II ve III derivasyonlarında R dalgası (izolinden sayılan) S dalgasından daha büyük olmalıdır. Sağa eksen sapması (S dalgası I. derivasyondaki R dalgasından daha büyük) sağ ventrikülün çalışmasındaki sorunları gösterir ve sol eksen sapması (S dalgası II ve III'teki R dalgasından daha büyüktür) olabilir. sol ventrikül hipertrofisini gösterir.

QRS kompleksinin tanımı

QRS kompleksi, ventriküllerin septumu ve miyokardı boyunca bir dürtünün iletilmesi nedeniyle ortaya çıkar ve çalışmalarını karakterize eder. Normalde patolojik Q dalgası yoktur (20-40 ms'den daha geniş değil ve R dalgasının 1/3'ünden daha derin değil). aVR'de P dalgası negatiftir ve QRS kompleksi izoelektrik hattan aşağıya doğru yönlendirilmiştir. QRS kompleksinin genişliği normalde 120 ms'yi geçmez. Bu aralıktaki bir artış, His'in demet dalının bloke olduğunu gösterebilir (iletim bozukluğu).

Resim. aVR derivasyonunda negatif P dalgası (kırmızı izoelektrik hat).

P dalgası morfolojisi

P dalgası, her iki kulakçıktan elektriksel bir darbenin yayılmasını yansıtır. P dalgasının ilk kısmı, sağ atriyumun aktivitesini ve son kısmı - sol atriyumu karakterize eder. Normalde, P dalgası I ve II'de pozitif, aVR negatif, aVF'de genellikle pozitif ve III ve aVL'de aralıklı (pozitif, ters veya bifazik olabilir) olmalıdır. P dalgasının genişliği normalde 0.12 s'den (120 ms) az değildir. P dalgasının genişliğinin artması ve iki katına çıkmasıyla, dürtü iletiminin ihlali hakkında konuşabiliriz - atriyoventriküler blokaj meydana gelir (şekil).

Resim. P-diş genişliğini ikiye katlama ve artırma

ST segmentlerinin ve T dalgalarının tanımı

ST segmenti S'nin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar ölçülen, her iki ventrikülün tamamen uyarma ile kaplandığı döneme karşılık gelir. ST'nin süresi nabız hızına bağlıdır. Normalde ST segmenti izoline üzerinde bulunur, ST çökmesine 0,5 mm'ye kadar izin verilir, standart derivasyonlardaki yükselişi 1 mm'yi geçmemelidir. Akut enfarktüs ve perikarditte ST segmentinin yükselmesi gözlenir ve depresyon miyokard iskemisini veya kardiyak glikozitlerin etkisini gösterir.

T dalgası repolarizasyon sürecini karakterize eder (ventriküllerin orijinal durumlarına dönüşü). Normal kalp fonksiyonu sırasında, I ve II derivasyonlarında T dalgası yüksektir, ancak aVR'de her zaman negatif olacaktır. Hiperkalemi ile yüksek ve sivri bir T dalgası gözlenir ve düz ve uzun bir diş ters işlemi gösterir - hipokalemi. I ve II derivasyonlarında negatif bir T dalgası iskemi, enfarktüs, sağ ve sol ventriküllerin hipertrofisi veya pulmoner emboliyi gösterebilir.

Standart yöntemle EKG analizi için kullanılan ana parametreler yukarıda açıklanmıştır. Proje, dağılım haritalama yöntemine dayalı bir EKG analizi sunmaktadır. Küçük EKG dalgalanmalarının bir bilgi topolojik modelinin oluşumuna dayanır - EKG sinyalinin mikro değişiklikleri. Bu sapmaların analizi, standart EKG analizi yönteminin aksine, kalbin çalışmasındaki patolojiyi daha erken aşamalarda tespit etmeyi mümkün kılar.

Rostislav Zhadeikoözellikle proje için.

Sinüs taşikardili EKG, artmış kalp hızı dışında, normdan çok az farklıdır. Şiddetli taşikardi ile eğik yükselen depresyon görülebilir. segment S-T 2 mm'den fazla değil, T ve P dalgalarının genliğinde bir miktar artış, önceki döngünün T dalgasında P dalgasının katmanlanması.

Sinüs bradikardisi:

EKG, daha nadir bir ritim dışında normalden çok az farklıdır. Bazen şiddetli bradikardi ile P dalgasının genliği azalır ve süresi biraz artar. P-Q aralığı(0.21-0.22'ye kadar).

Hasta sinüs Sendromu:

Hasta sinüs sendromu (SSS), bir dizi patolojik faktörün etkisi altında meydana gelen SA düğümünün otomatizm fonksiyonundaki bir azalmaya dayanır. Bunlar, SA düğümü alanında iskemi, distrofi veya fibroz gelişimine yol açan kalp hastalıklarını (akut miyokard enfarktüsü, miyokardit, kronik iskemik kalp hastalığı, kardiyomiyopati, vb.) b-adrenerjik blokerler, kinidin.

SSS'li hastalarda genellikle kalıcı sinüs bradikardisi vardır.
Dozlu bir numunede karakteristiktir. fiziksel aktivite veya atropinin verilmesinden sonra, kalp hızında yeterli bir artış olmaz. Ana kalp pili - SA düğümünün - otomatizm fonksiyonundaki önemli bir azalmanın bir sonucu olarak, sinüs ritminin II ve III sıradaki otomatizm merkezlerinden ritimlerle periyodik olarak değiştirilmesi için koşullar yaratılır. Bu durumda, sinüs dışı çeşitli ektopik ritimler ortaya çıkar (daha sık atriyal, AV bağlantısından, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı vb.).

Sinoatriyal (sinoauriküler) blokaj sıklıkla SSSU ile ortaya çıkar. Son olarak, SA düğümü zayıflık sendromu olan hastalar için, şiddetli bradikardi ve taşikardi (bradikardi-taşikardi sendromu olarak adlandırılan) dönemlerini, ektopik taşikardi, atriyal fibrilasyon veya arka planda çarpıntı şeklinde periyodik olarak değiştirmek çok tipiktir. nadir sinüs ritmi.

Ektopik merkezlerin otomatizminin baskın olması nedeniyle ektopik (heterotopik) ritimler. Supraventriküler kalp pilinin göçü, döngüden döngüye kademeli olarak, ritim kaynağının SA düğümünden AV bağlantısına hareketi ile karakterize edilen böyle bir aritmidir. Kalbin kasılmaları her seferinde kalbin iletim sisteminin farklı bölümlerinden yayılan darbelerden kaynaklanır: SA düğümünden, kulakçıkların üst veya alt bölümlerinden, AV bağlantısı. Kalp pilinin bu tür göçü şu durumlarda meydana gelebilir: sağlıklı insanlar artan ton ile vagus siniri olan hastalarda olduğu gibi iskemik hastalık kalp, romatizmal kalp hastalığı, çeşitli bulaşıcı hastalıklar, zayıflık sendromu SU.

Ana elektrokardiyografik işaretler, döngüden döngüye, P dalgasının şeklindeki ve polaritesindeki değişiklik ile P-Q ve P-P (R-R) aralıklarının süresidir. Kalp pili göçünün üçüncü işareti, genellikle R-R aralıklarının süresinde küçük bir dalgalanma şeklinde aritmi olarak telaffuz edilir.

Çoğunlukla otomatizm ihlalleriyle ilişkili olmayan ektopik döngüler ve ritimler. Ekstrasistol, atriyumda, AV bileşkesinde veya ventriküler iletim sisteminin çeşitli bölümlerinde meydana gelen hücre zarlarının yeniden giriş mekanizması veya artan salınım aktivitesi nedeniyle kalbin erken uyarılmasıdır.

Atriyal ekstrasistol ve karakteristik özellikleri:

1) kalp döngüsünün erken görünümü;
2) ekstrasistolün P dalgasının polaritesindeki deformasyon veya değişiklik;
3) değişmemiş bir ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin varlığı;
4) eksik bir telafi edici duraklamanın ekstrasistolünden sonraki varlığı.

AV kavşağından ekstrasistoller:

Bunun ana EKG işaretleri.
1) değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm;
2) ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra I, III ve AVF'de negatif P dalgası veya P dalgası yokluğu;
3) eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

Ventriküler ekstrasistolün EKG belirtileri:

1) değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm;
2) ekstrasistolik QRS kompleksinde önemli genişleme ve deformasyon (0.12 s veya daha fazla);
3) RS-T segmentinin yeri ve ekstrasistolün T dalgası, QRS kompleksinin ana dalgasının yönü ile uyumsuzdur;
4) daha önce devamsızlık ventriküler ekstrasistol P dalgası;
5) çoğu durumda tam bir telafi edici duraklamanın ekstrasistolünden sonra varlığı.

Tehdit edici veya prognostik olarak elverişsiz ventriküler ekstrasistoller:
1) sık ekstrasistoller;
2) politopik ekstrasistoller;
3) eşleştirilmiş veya grup ekstrasistolleri;
4) T'de R tipi erken ekstrasistoller.

Bu tür tehdit edici ekstrasistoller genellikle daha fazlasının habercisidir. ciddi ihlaller ritim - paroksismal ventriküler taşikardi ve ventriküler fibrilasyon veya çarpıntı.

Atriyal paroksismal taşikardinin EKG belirtileri:

En karakteristik şunlardır:
1) doğru ritmi korurken, dakikada 140-250'ye kadar artan kalp atış hızının aniden başlaması ve bitmesi;
2) her ventriküler QRS kompleksinin önünde indirgenmiş, deforme olmuş, bifazik veya negatif P dalgasının varlığı;
3) normal, değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

av-paroksismal taşikardi:

Ektopik odak, av-kavşak bölgesinde bulunur. En karakteristik işaretler:
1) doğru ritmi korurken, dakikada 140-220'ye kadar artan kalp atış hızının aniden başlaması ve bitmesi;
2) QRS komplekslerinin arkasında bulunan veya bunlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P dalgalarının II, III ve AVF'deki varlığı;
3) normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

Pratik kardiyolojide, paroksismal taşikardinin atriyal ve atriyoventriküler formları sıklıkla “supraventriküler (supraventriküler) paroksismal taşikardi” kavramı ile birleştirilir.

Ventriküler paroksismal taşikardi:

Kural olarak, kalp kasındaki önemli organik değişikliklerin arka planına karşı gelişir. En karakteristik özellikleri şunlardır:
1) çoğu durumda doğru ritmi korurken, dakikada 140-220'ye kadar artan kalp atış hızının ani başlangıçlı ve bitişli atağı;
2) uyumsuz bir konumla QRS kompleksinin 0.12 s'den fazla deformasyonu ve genişlemesi segment S-T ve T dalgası
3) ventriküllerin “yakalanan” kasılmaları bazen kaydedilir - öncesinde pozitif bir P dalgası olan normal QRS kompleksleri.

Ventriküler paroksismal taşikardi, kural olarak, ciddi hemodinamik bozukluklara eşlik eder: inme çıkışında azalma, düşme tansiyon, kalp bölgesinde ağrı görünümü ve kalp yetmezliği belirtileri. EKG'ye bir saldırıdan sonra ventriküler ekstrasistoller sıklıkla kaydedilir.

Atriyal çarpıntı belirtileri:

Çoğu karakteristik özellikler vardır.
1) EKG'de sık - dakikada 200-400'e kadar - karakteristik bir testere dişi şekline sahip düzenli, benzer atriyal F dalgalarının varlığı (kurşun II, III, AVF, V1, V2);
2) her biri belirli (genellikle sabit) sayıda atriyal dalga F (2: 1, 3: 1, 4: 1) ile gelen normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı - doğru biçim atriyal çarpıntı.

Atriyal çarpıntı olan aynı hastada, atriyoventriküler blokajın derecesinde ani bir değişiklik varsa ve ardından ikincisi ventriküllere sadece üçüncü veya dördüncü atriyal impuls iletilirse, yönlendirilmiş ventriküler ritim EKG'ye kaydedilir. Bu durumlarda, yönlendirilmiş bir atriyal çarpıntı şekli teşhis edilir. Çoğu zaman, atriyal çarpıntı, ani çarpıntı atakları (paroksismal form) şeklinde ortaya çıkar. Çok daha az yaygın kalıcı biçim atriyal çarpıntı. Her iki form da atriyal fibrilasyona (fibrilasyon) dönüşebilir.

Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon):

Atriyal fibrilasyonun en karakteristik EKG belirtileri şunlardır:
1) tüm derivasyonlarda P dalgasının olmaması;
2) tüm kalp döngüsü boyunca rastgele f dalgalarının varlığı, farklı şekil ve genlik. F dalgaları V1, V2, II, III ve AVF'de daha iyi kaydedilir;
3) ventriküler komplekslerin düzensizliği - yönlendirilmiş ventriküler ritim (farklı sürelerde R-R aralıkları);
4) çoğu durumda deformasyon ve genişleme olmaksızın normal değişmeyen ritmi olan QRS komplekslerinin varlığı.

Flutter ve ventriküler fibrilasyon:

EKG'de ventriküler flutter ile, sık, ritmik, oldukça büyük, geniş dalgalarla sinüzoidal bir eğri kaydedilir (ventriküler kompleksin herhangi bir elemanı ayırt edilemez).

Ventriküler fibrilasyon ile EKG, tam kaos ve düzensizlik ile karakterize edilen bireysel kas liflerinin uyarılmasını yansıtan çeşitli şekil ve genliklerdeki dalgaları kaydeder.

İletim fonksiyonunun ihlali için elektrokardiyogram. İletim sisteminin herhangi bir kısmından elektriksel bir uyarının iletiminin yavaşlamasına veya tamamen kesilmesine kalp bloğu denir. İletimde yalnızca bir yavaşlama varsa veya bireysel uyarıların iletim sisteminin alt kısımlarına iletilmesinde periyodik olarak meydana gelen bir kesinti varsa, tam bir kalp bloğundan bahsederler. Tüm dürtülerin tamamen kesilmesi, tam bir ablukanın meydana geldiğini gösterir. İletim bozukluğunun meydana geldiği yere bağlı olarak sinoatriyal, intraatriyal, atriyoventriküler ve intraventriküler blokajlar vardır.

Sinoatriyal blokaj, sinüs düğümünden atriyuma elektriksel bir darbe iletiminin ihlalidir. Enflamasyon sırasında ortaya çıkar ve dejeneratif değişiklikler SA düğümü bölgesindeki atriyumda (miyokardit, akut miyokard enfarktüsü vb.).

Eksik sinoatriyal blokajın EKG belirtileri şunlardır:

1) bireysel kardiyak döngülerin (P dalgaları ve QRST kompleksleri) periyodik kaybı;
2) iki bitişik P veya R dişi arasındaki duraklamanın kardiyak döngü kaybında, normal P-P aralıklarına kıyasla neredeyse 2 kat (daha az sıklıkla - 3 veya 4 kat) bir artış.

Eksik intra-atriyal blokajın EKG belirtileri şunlardır:

1) P dalgasının süresinde 0.11 s'den fazla bir artış;
2) R dalgasının bölünmesi.

Atriyoventriküler blokaj, atriyumlardan ventriküllere elektriksel bir darbe iletiminin ihlalidir. Bu blokajlar, koroner kalp hastalığı, akut miyokard enfarktüsü olan hastalarda ve ayrıca aşırı dozda kardiyak glikozitler, b-blokerler, kinidin ile ortaya çıkar.

1. derece AV bloğu:

1. derecenin atriyoventriküler blokajı, EKG'de P-Q aralığının 0.20 s'den daha fazla uzatılmasıyla kendini gösteren atriyoventriküler iletimde bir yavaşlama ile karakterize edilir. QRS kompleksinin şekli ve süresi değişmez.

2. derece AV bloğu:

Atriyumlardan ventriküllere bireysel elektriksel uyarıların iletiminin aralıklı olarak kesilmesi ile karakterizedir. Bunun bir sonucu olarak, zaman zaman bir veya daha fazla ventriküler kasılma kaybı olur. Bu anda EKG'de sadece P dalgası kaydedilir ve onu takip eden ventriküler QRST kompleksi yoktur.

2. derece AV blokajı ile, atriyal kasılmaların sayısı her zaman ventriküler komplekslerin sayısından daha fazladır. Atriyal ve ventriküler ritimlerin oranı genellikle 2: 1, 4: 3, 3: 2 vb.

2. derecenin üç tip atriyoventriküler blokajı vardır:

1 tip - Mobitz tip 1.
Bir (nadiren iki) elektriksel darbenin tam bir gecikmesine kadar AV düğümü boyunca iletimde bir kompleksten diğerine kademeli bir yavaşlama vardır. EKG'de - P-Q aralığının kademeli olarak uzaması, ardından ventriküler QRS kompleksinin prolapsusu. P-Q aralığındaki kademeli artış ve ardından ventriküler kompleksin prolapsusu dönemlerine Samoilov-Wenckebach dönemleri denir.

2. derece (Mobitz 2) tip 2 AV blokajı ile, bireysel ventriküler kasılmaların kaybına, sabit kalan (normal veya uzamış) P-Q aralığının kademeli olarak uzaması eşlik etmez. Ventriküler komplekslerin prolapsusu düzenli veya düzensiz olabilir. QRS kompleksleri dilate ve deforme olabilir.

Yüksek dereceli (derin) AV blokajı:

EKG'de her saniye (2: 1) veya iki veya daha fazla ardışık ventriküler kompleks (3: 1, 4: 1) düşer. Bu, arka planda bilinç bozukluklarının meydana gelebileceği keskin bir bradikardiye yol açar. Şiddetli ventriküler bradikardi, replasman (kayma) kasılmaları ve ritimlerinin oluşumuna katkıda bulunur.

3. derece atriyoventriküler blok (tam AV blok):

Atriyumlardan ventriküllere dürtü iletiminin tamamen kesilmesi ile karakterize edilir, bunun sonucunda birbirlerinden bağımsız olarak uyarılırlar ve azalırlar. Atriyal kasılmaların sıklığı - dakikada 70-80, ventriküller - dakikada 30-60.

EKG'de, bizim bildiğimiz paternleri, QRS kompleksleri ve onlardan önceki P dalgaları arasındaki ilişkiyi tespit etmek imkansızdır.Çoğu durumda, P-P ve R-R aralıkları sabittir, ancak R-R daha fazla R-R'den daha fazla. 3. derece AV blok varsa ventriküler kalp pili genellikle blok bölgesinin altındaki AV bileşkesinde bulunur, bu nedenle QRS kompleksleri değişmez, ventriküler kasılma sayısı dakikada 45-60'tan az değildir. Tam bir distal (trifasiküler) AV bloğu varsa, ritmin kaynağı His demetinin dallarından birinde bulunur, QRS kompleksleri genişler ve deforme olur ve ventriküler kasılma sayısı başına 40-45'i geçmez. dakika.

Morgagni-Adams-Stokes sendromu, 10-20 saniyeden fazla ventriküler asistoli ile birlikte bir bilinç kaybı (serebral hipoksi) atağıdır. Konvulsif sendrom gelişebilir. Hastaların prognozu kötüdür, çünkü bu atakların her biri ölümcül olabilir.

Frederick sendromu, atriyal fibrilasyon veya çarpıntı ile tam AV blokajının bir kombinasyonudur. P dalgaları yerine atriyal fibrilasyon (f) veya flutter (F) dalgaları kaydedilir ve QRST kompleksleri sıklıkla genişler ve deforme olur. Ventriküllerin ritmi doğrudur, frekansı dakikada 30-60'tır.

O'nun demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası. Bu, O'nun paketinin bir, iki veya üç dalı boyunca uyarı iletiminin yavaşlaması veya tamamen kesilmesidir.

Kalp blokları:

Tek ışınlı abluka - His demetinin bir dalının yenilgisi:
1) His demetinin sağ bacağının blokajı;
2) sol ön dalın blokajı;
3) sol arka dalın ablukası.

İki ışınlı blokaj - His demetinin iki veya üç dalının lezyonlarının bir kombinasyonu:
1) sol bacağın blokajı (ön ve arka dallar);
2) sağ bacağın ve sol ön dalın blokajı;
3) sağ bacağın ve sol arka dalın blokajı.

Üç ışınlı abluka - O'nun paketinin üç kolunun da aynı anda yenilgisi.

Yukarıdaki bloklar akut miyokard enfarktüsü, miyokardit, kalp kusurları, kronik pulmoner kalp, şiddetli ventriküler hipertrofi ile gelişir.

His demetinin sağ bacağının ablukası:

His demetinin sağ bacağının tam blokajının elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) sağ göğüste varlığı, R1> r ile M şeklinde bir görünüme sahip rSR1 veya rsR1 tipi QRS komplekslerinin V1, V2'sine yol açar;
2) sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) ve derivasyon I, AVL'de genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı;
3) QRS kompleksinin süresinde 0.12 s veya daha fazla bir artış;
4) V1 derivasyonlarında negatif veya iki fazlı (- +) asimetrik T dalgasının varlığı.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı ile QRS kompleksinin süresi = 0.09-0.11 s.

His demetinin sol ön dalının blokajı:

1) kalbin elektrik ekseninin sola doğru keskin bir sapması (açı -30°);
2) I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS'de QRS;
3) QRS kompleksinin toplam süresi 0.08-0.11 s'dir.

His demetinin arka sol dalının blokajı:

Elektrokardiyografik işaretler:
1) kalbin elektrik ekseninin sağa keskin bir sapması (a + 120 °);
2) derivasyon I, AVL tip rS ve derivasyon III, AVF tip gR'deki QRS kompleksinin şekli;
3) 0.08-0.11 s içinde QRS kompleksinin süresi.

His demetinin arka dalının blokajının ana EKG işareti - kalbin elektrik ekseninin sağa dönmesi - sağ ventrikül hipertrofisi ile de görülebilir. Bu nedenle, sol arka dalın blokajının teşhisi, ancak sağ ventrikül hipertrofisi gelişimine yol açan bir dizi hastalığın dışlanmasından sonra yapılabilir.

His demetinin iki kolunun ablukasının kombinasyonu (iki ışınlı abluka). His demetinin sol bacağının blokajı (His demetinin her iki sol kolunun birleşik blokajı). His demetinin sol bacağının tam blokajının en güvenilir elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) V5, V6, I, AVL derivasyonlarında bölünmüş veya geniş apeksli genişletilmiş deforme R-tipi ventriküler komplekslerin varlığı;
2) V1, V2, AVF derivasyonlarında, S dalgasının bölünmüş veya geniş tepesi ile QS veya rS gibi görünen genişlemiş deforme ventriküler komplekslerin varlığı;
3) QRS kompleksinin toplam süresinde 0.12 s veya daha fazla artış;
4) V5, V6, I, AVL derivasyonlarında QRS ile ilgili uyumsuz T dalgasının varlığı. RS-T segmentinin yer değiştirmesi ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgaları.

His'in sol bacağının eksik blokajı ile QRS süresi = 0.10-0.11 s.

His demetinin sağ bacağı ve sol ön dalının blokajı:

EKG'de, sağ bacağın blokajının karakteristik işaretleri sabittir: V'de deforme olmuş M-şekilli QRS komplekslerinin (rSR1) varlığı, 0.12 s veya daha fazla genişletilmiş. Aynı zamanda, His demetinin sol ön dalının blokajının en karakteristik özelliği olan, kalbin elektrik ekseninin sola doğru keskin bir sapması belirlenir.

His demetinin sağ bacağı ve sol arka dalının blokajı:

Sağ bacağın blokajı ile His demetinin sol arka dalının blokajının kombinasyonu, üzerindeki görünümle kanıtlanır. EKG işaretleri His demetinin sağ bacağının blokajı, esas olarak sağ göğüs uçlarında (V1, V2) ve kalbin elektrik ekseninin sağa sapması (120 °), varlığı hakkında klinik veri yoksa sağ ventrikül hipertrofisi.

His demetinin üç kolunun ablukası (üç ışınlı abluka):

His demetinin üç dalında aynı anda iletim bozukluklarının varlığı ile karakterizedir.

Üç ışınlı bir blokajın elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) EKG'de 1, 2 veya 3 derecelik atriyoventriküler blokaj belirtilerinin varlığı;
2) His demetinin iki dalının elektrokardiyografik blokaj belirtilerinin varlığı.

Ventriküllerin erken uyarılma sendromları:
1) WPW-Wolf-Parkinson-White sendromu.

WPW sendromunda, onu ilk tanımlayan araştırmacıların adını taşıyan EKG değişikliği klinik bulgular, atriyumlardan ventriküllere elektriksel bir darbe iletmek için ek anormal yolların varlığından kaynaklanmaktadır - sözde Kent demetleri.

Kent demeti, elektriksel uyarıları AV düğümünden çok daha hızlı iletir. Bu nedenle, WPW sendromunda ventriküler eksitasyon, atriyal depolarizasyondan hemen sonra başlar. Bu, P-Q aralığının keskin bir şekilde kısalmasına neden olur (0,12 s'den az), en önemli özellikler ventriküllerin erken uyarılması.

WPW sendromunun ana elektrokardiyografik özellikleri şunlardır:
a) P-Q aralığının kısaltılması;
b) QRS kompleksinde ek bir uyarma üçgen dalgası dalgasının varlığı;
c) QRS kompleksinin süresinde bir artış ve hafif bir deformasyon;

2) kısaltılmış P-Q interval sendromu (CLC sendromu).

Bu sendromun temeli, atriyum ile His demeti - sözde James demeti arasında elektriksel bir dürtü iletmek için ek bir anormal yolun varlığıdır. QRS kompleksi ne deforme olur ne de genişler. Bu nedenle, CLC sendromu, kısaltılmış bir P-Q aralığı (0,12 s'den az) ve genellikle dar normal şekilli QRS kompleksleri (D-dalgaları) ile karakterize edilir.

Ek olarak, CLC sendromlu hastalarda paroksismal supraventriküler taşikardi veya atriyal fibrilasyon atakları sıklıkla gözlenir, bu da olasılığa bağlıdır. dönel kavşak James demeti ve AV düğümü boyunca uyarma dalgaları (yeniden giriş).

Atriyal ve ventriküler hipertrofili elektrokardiyogram (EKG):

Kardiyak hipertrofi, kalp kası kütlesinde bir artış olarak ifade edilen miyokardın telafi edici adaptif bir reaksiyonudur. Hipertrofi, kalp kapak hastalığı (darlık veya yetmezlik) varlığında veya sistemik veya pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artış ile kalbin bir veya daha fazla bölümünün yaşadığı artan yüke yanıt olarak gelişir.

Kalbin herhangi bir bölümünün telafi edici hipertrofisi ile tespit edilen EKG'deki değişiklikler şunlardan kaynaklanmaktadır:
1) hipertrofik kalbin elektriksel aktivitesinde bir artış;
2) içinden elektriksel bir darbenin iletimini yavaşlatmak;
3) hipertrofik kalp kasında iskemik, distrofik, metabolik ve sklerotik değişiklikler.

Sol atriyal hipertrofi:

olan hastalarda daha sık görülür. mitral kusurlar kalp, özellikle mitral darlığı ile.

Sol atriyal hipertrofinin elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) çatallanma ve P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale) dişlerinin genliğinde artış;
2) V1'de (daha az sıklıkla V2) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının amplitüdü ve süresinde bir artış veya V1'de negatif P oluşumu;
3) P dalgasının toplam süresinde bir artış - 0.1 s'den fazla;
4) III'te negatif veya iki fazlı (+ -) P dalgası (kalıcı olmayan işaret).

Sağ atriyumun hipertrofisi:

Sağ atriyumun telafi edici hipertrofisi genellikle pulmoner arterdeki basınç artışının eşlik ettiği hastalıklarda, çoğunlukla kronik kor pulmonalede gelişir.

Sağ atriyal hipertrofinin EKG belirtileri şunlardır:
1) derivasyon II, III, AVF'de, P dalgaları sivri uçlu (P-pulmonale) yüksek amplitüdlüdür;
2) V1, V2 derivasyonlarında, P dalgası (veya birinci, sağ atriyal fazı) sivri uçlu, pozitiftir;
3) P dalgalarının süresi 0.10 s'yi geçmez.

Sol ventrikül hipertrofisi:

Hipertansiyon, aort kalp hastalığı, mitral kapak yetmezliği ve sol ventrikülün uzun süreli aşırı yüklenmesinin eşlik ettiği diğer hastalıklar ile gelişir.

Sol ventrikül hipertrofisinin elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) R dalgası amplitüdü ve sağ göğüs derivasyonlarında (V1, V2) S dalgası amplitüdünde artış; RV4 25 mm veya RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (40 yaş üstü kişilerin EKG'sinde) ve 45 mm (gençlerin EKG'sinde);
2) V5, V6'da Q dalgasının derinleşmesi, sol göğüs derivasyonlarında S dalgalarının amplitüdünde kaybolma veya keskin azalma;
3) kalbin elektrik ekseninin sola kayması. Bu durumda, R1 15 mm, RAVL 11 mm veya R1 + SIII > 25 mm;
4) I ve AVL, V5, V6'da şiddetli hipertrofi ile, ST segmentinin izolin altına kayması ve negatif veya iki fazlı (- +) T dalgası oluşumu gözlenebilir;
5) sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) dahili QRS sapması aralığında 0,05 s'den fazla bir artış.

Sağ ventrikül hipertrofisi:

Mitral darlığı, kronik kor pulmonale ve sağ ventrikülün uzun süreli aşırı yüklenmesine yol açan diğer hastalıklarla gelişir.

Daha güçlü sol ventrikülün elektriksel aktivitesinin fizyolojik baskınlığı nedeniyle, sağ ventrikül hipertrofisinin güvenilir elektrokardiyografik belirtileri, yalnızca sol ventrikülün kütlesine yaklaştığında veya aştığında kütlesinde önemli bir artış ile tespit edilir.

Sağ ventrikül hipertrofisi ile ortaya çıkabilecek üç EKG varyantı (tipi) olduğu unutulmamalıdır:
1) rSR1 tipi, ikincisi büyük bir genliğe sahip olan iki pozitif diş r u R1 ile rSR1 tipi bölünmüş bir QRS kompleksinin V1'deki varlığı ile karakterize edilir. Bu değişiklikler, QRS kompleksinin normal genişliği ile gözlenir;
2) R-tipi EKG, V1 derivasyonunda Rs veya gR tipi bir QRS kompleksinin varlığı ile karakterize edilir ve genellikle şiddetli sağ ventrikül hipertrofisi ile saptanır;
3) S-tipi EKG, V1'den V6'ya tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası ile rS veya RS tipi QRS kompleksinin varlığı ile karakterize edilir.

Bu tip hipertrofi genellikle şiddetli pulmoner amfizemi ve kronik hastalığı olan hastalarda tespit edilir. akciğer hastalıkları esas olarak amfizem nedeniyle kalp arkaya doğru keskin bir şekilde yer değiştirdiğinde.

Sağ ventrikül hipertrofisinin elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:
1) kalbin elektrik ekseninin sağa kayması (açı +100°'den fazla);
2) sağ göğüs derivasyonlarında (V1, V2) R dalgası amplitüdü ve sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) S dalgası amplitüdünde artış. Bu durumda, nicel kriterler şunlar olabilir: genlik RV17 mm veya RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;
3) rSR veya QR gibi bir QRS kompleksinin V1 derivasyonlarındaki görünümü;
4) ST segmentinin yer değiştirmesi ve III, AVF, V1, V2 derivasyonlarında negatif T dalgalarının görünümü;
5) sağ göğüs derivasyonundaki (V1) iç sapma aralığının süresinde 0,03 saniyeden fazla bir artış.

Elektrokardiyogram yansıtır sadece elektriksel işlemler miyokardda: miyokard hücrelerinin depolarizasyonu (uyarma) ve repolarizasyonu (iyileşme).

Oran EKG aralıklarıİle birlikte kalp döngüsünün evreleri(ventriküler sistol ve diyastol).

Normalde, depolarizasyon kas hücresinin kasılmasına, repolarizasyon ise gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek için, bu tamamen doğru olmasa da bazen “depolarizasyon-repolarizasyon” yerine “daralma-gevşeme” kullanacağım: “Bir kavram var” elektromekanik ayrışma“, miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonunun görünür kasılmasına ve gevşemesine yol açmaz. Bu fenomen hakkında biraz daha yazdım önceki .

Normal bir EKG'nin unsurları

EKG'yi deşifre etmeye geçmeden önce, hangi unsurlardan oluştuğunu bulmanız gerekir.

EKG'deki dalgalar ve aralıklar. Yurtdışında P-Q aralığının genellikle çağrılması ilginçtir. PR.

Her EKG şunlardan oluşur: dişler, segmentler ve aralıklar.

DİŞLER elektrokardiyogramdaki dışbükeylikler ve içbükeylikler. EKG'de aşağıdaki dişler ayırt edilir:

P(atriyal kasılma)

Q, R, S(3 dişin tümü ventriküllerin kasılmasını karakterize eder),

T(ventriküler gevşeme)

sen(kalıcı olmayan diş, nadiren kaydedilir).

SEGMENTLER EKG'deki bir segmente denir düz çizgi parçası(izolinler) iki bitişik diş arasında. P-Q ve S-T segmentleri en büyük öneme sahiptir. Örneğin, P-Q segmenti, atriyoventriküler (AV-) düğümde uyarı iletimindeki bir gecikme nedeniyle oluşur.

ARALIKLAR Aralık oluşur diş (diş kompleksi) ve segment. Böylece aralık = diş + segment. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

Ekg üzerinde dişler, segmentler ve aralıklar. Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (aşağıda onlar hakkında).

QRS kompleksinin dalgaları

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarlara değil, aynı zamanda masif bir interventriküler septuma da sahip olduğundan, içindeki uyarmanın yayılması, karmaşık bir kompleksin ortaya çıkması ile karakterize edilir. QRS EKG üzerinde. Nasıl dişleri seç?

Öncelikle değerlendirin bireysel dişlerin genliği (boyutları) QRS kompleksi. genlik aşarsa 5 mm, tırnak işareti büyük (büyük) harf Q, R veya S; genlik 5 mm'den az ise, o zaman küçük harf (küçük): q, r veya s.

Diş R (r) denir herhangi bir pozitif QRS kompleksinin bir parçası olan (yukarı doğru) dalga. Birkaç diş varsa, sonraki dişler vuruşlar: R, R’, R” vb. Bulunan QRS kompleksinin negatif (aşağı) dalgası R dalgasından önce, Q (q) olarak gösterilir ve sonra - S olarak(s). QRS kompleksinde hiç pozitif dalga yoksa, o zaman ventriküler kompleks olarak adlandırılır. QS.

Qrs kompleksinin varyantları.

Normal diş. Q interventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır R- ventriküllerin miyokardının büyük kısmı, diş S- interventriküler septumun bazal (yani atriyuma yakın) bölümleri. R dalgası V1, V2, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventriküllerin kaslarının uyarılmasını yansıtır. miyokard alanlarının nekrozu (örneğin, miyokardiyal enfarktüs ) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dalgaya her zaman çok dikkat edilir.

EKG analizi

Genel EKG kod çözme şeması

EKG kaydının doğruluğunu kontrol etme.

analiz kalp atış hızı ve iletkenlik:

kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi,

kalp atış hızının (HR) sayılması,

uyarılma kaynağının belirlenmesi,

iletkenlik derecesi.

Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.

Atriyal P dalgası ve P-Q aralığının analizi.

Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

QRS kompleksinin analizi,
RS-T segmentinin analizi,
T dalgası analizi,
Q - T aralığının analizi.

Elektrokardiyografik sonuç.

Normal elektrokardiyogram.

1) EKG kaydının doğruluğunu kontrol etme

Her EKG kasetinin başında kalibrasyon sinyali- Lafta kontrol milivolt. Bunu yapmak için, kaydın başlangıcında, bantta bir sapma göstermesi gereken 1 milivoltluk standart bir voltaj uygulanır. 10 mm. Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı geçersiz sayılır. Normal olarak, standart veya artırılmış ekstremite derivasyonlarından en az birinde, amplitüd şu değeri aşmalıdır: 5 mm, ve göğüste yol açar - 8 mm. Genlik daha düşükse, buna denir. azaltılmış EKG voltajı bazı patolojik durumlarda ortaya çıkar.

Referans milivolt EKG'de (kaydın başında).

2) Kalp atış hızı ve iletim analizi:

kalp atış hızı düzenliliğinin değerlendirilmesi

Ritim düzenliliği değerlendirilir R-R aralıklarına göre. Dişler birbirine eşit uzaklıkta ise ritme düzenli veya doğru denir. Bireysel R-R aralıklarının süresindeki varyasyona en fazla izin verilir. ±%10 ortalama sürelerinden. Ritim sinüs ise, genellikle doğrudur.

kalp atış hızı sayısı(İK)

EKG filmi üzerine her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren büyük kareler yazdırılır. Doğru ritimle kalp atış hızının hızlı bir şekilde hesaplanması için, iki bitişik R-R dişi arasındaki büyük karelerin sayısı sayılır.

50 mm/sn bant hızında: HR = 600 / (büyük karelerin sayısı). 25 mm/sn bant hızında: HR = 300 / (büyük karelerin sayısı).

üstte EKG aralığı R-R, 25 mm / s hızında yaklaşık 4.8 büyük hücredir. 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Her biri 25 mm/sn hızla küçük hücre eşittir 0.04s, ve 50 mm/sn'lik bir hızda - 0.02 sn. Dişlerin süresini ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Yanlış bir ritimle, genellikle düşünürler maksimum ve minimum kalp atış hızı sırasıyla en küçük ve en büyük R-R aralığının süresine göre.