Yeni başlayanlar için ekg'nin temelleri. Aptallar için EKG: normlar ve yorumlama

Kalbin çalışmasını değerlendirmenin bir yolu olarak elektrokardiyogramın avantajlarından biri, hızlı bir şekilde sonuç elde etme yeteneğidir. Çalışma sırasında elde edilen kardiyak aktivite verileri, EKG aparat sistemine yavaşça beslenen bir kağıt bant üzerine hemen kaydedilir. Daha modern ekipmanlarda, değerler bir bilgisayar monitöründe görüntülenebilir ve ardından bir yazıcı aracılığıyla yazdırılabilir. Öyle ya da böyle, tedavi odasından çıkarken, bir an önce okumak istediğimiz bir elektrokardiyogramın sonucu elimizde var - EKG'nin kodunu çözmek, endişelenecek bir neden olmadığı ya da olmadığı sonucuna varmamızı sağlayacaktır.

elektrokardiyogramların ABC'si

Kalbin çalışmasının diyagramı, alfabetik ve sayısal terimlerle çok sayıda işaret ve sembol içeren, sinüzoide benzer, karmaşık, kavisli, sürekli bir çizgidir. İlk bakışta, yalnızca bir profesör doğru bir şekilde deşifre edip bir EKG sonucu verebilir gibi görünüyor. tıp enstitüsü, bir bilim doktoru veya en azından uzun yıllara dayanan deneyime sahip bir kardiyolog. Bu tamamen doğru değil. EKG analizi gerçekten yüksek düzeyde dikkat, konsantrasyon, doğruluk, cebirsel temeller ve algoritmalar hakkında bilgi gerektirir. Ancak anlar ve öğrenirseniz, kod çözme süreci oldukça ilginç hale gelir.

Sadece kardiyologlar EKG şemasını okuyup ona göre bir sonuca varmamalıdır. Tabii ki, bu uzmanlık alanındaki doktorlar için, eğri bir çizgiyle tasvir edilen cetvel, kalbin çalışması hakkında çok daha fazlasını anlatacaktır. Bununla birlikte, doktorlar ayrıca bir çalışma yapmayı ve bir kardiyogramı okumayı da öğrenmelidir. Genel Pratiközellikle sağlık görevlileri için. Hastanede bakım verilmeden önce bile EKG'nin erken muayenesi ve yorumlanması zamanında sağlamanıza olanak tanır. etkili yardım, örneğin kalp krizi geçiren ve hastanın hayatını kurtaran.

Merak, kişinin sağlık durumuyla ilgilenmesi ve hatta ilgilenen hekime olan güvensizliği, çoğu kez kişiyi EKG diyagramını kendi başına okumayı öğrenme isteğine iter. Ancak ilk arama tıbbi rehber, kural olarak, soruyu araştırma arzusunu caydırır - çok sayıda terim ve anlaşılmaz kısaltmalar, yoğun bir orman gibi görünür. Nitekim tıp literatüründe verilen bilgiler “cahil” algısı için zordur. Ancak bu, kardiyolojinin "perde arkasına bakma" fikrinden vazgeçmek için bir neden değildir. Ve her şeyden önce, kardiyogram çizgisinin tam olarak neyi yansıttığını anlamanız gerekir.

EKG resmine yansıyan nedir?

Fizik açısından, kalbin çalışması, depolarizasyon aşamasından kalp kasının repolarizasyon aşamasına otomatik bir geçiştir. Başka bir deyişle, kas dokusunun kasılma ve gevşeme durumlarında sürekli bir değişiklik vardır, burada sırasıyla miyokardiyal hücrelerin uyarılmasının yerini iyileşmeleri alır.

EKG cihazının tasarımı, bu fazlarda meydana gelen elektriksel impulsları kaydetmenize ve grafiksel olarak kaydetmenize olanak tanır. Kardiyogram şeklindeki eğrinin eşitsizliğini açıklayan şey budur.

EKG modellerini nasıl yorumlayacağınızı öğrenmek için, bunların hangi öğelerden oluştuğunu bilmeniz gerekir, yani:

• diş - yatay eksene göre eğrinin dışbükey veya içbükey bir kısmı;
• segment - iki bitişik diş arasında düz bir çizgi segmenti;
• aralık - bir diş ve bir segmentin birleşimi.

Kardiyak verilerin kaydı birkaç döngüde gerçekleştirilir, çünkü tıbbi önemi elektrokardiyogramın her bir öğesinin yalnızca bir özelliğine değil, aynı zamanda birkaç döngü içinde karşılaştırılabilirliğine de sahiptir.

Kardiyogramın bireysel öğelerinin analizi

EKG'deki sonucu formüle ederek, dişler dikey eksende genlikleri ve yatay eksende süreleri ile değerlendirilir. Bir döngü içindeki dişlerin her birine Latin alfabesinin kendi harfi atanır - bir dürtünün kalbin belirli bir bölümünden geçişini karakterize eder, yani:

• P dalgası, kulakçıkların içlerinde bir elektriksel uyarının yayılmasına verdiği tepkiyi tanımlar;

AT sağlıklı durum diş pozitif bir değere sahiptir, tepesi yuvarlatılmış, yukarı doğru yönlendirilmiştir, yüksekliği 2,5 mm'ye kadardır, süresi 0,1 s'yi geçmez. Patolojik bir sapma, sağ atriyal hipertrofinin özelliği olan P dalgasının sivri bir şekli veya sol atriyal hipertrofi ile çatallanmış bir apeks olarak kabul edilir.

• Q dalgası, impulsun interventriküler septumda yayılmasını karakterize eder;

Normalde zayıf bir şekilde ifade edilir, negatif bir değere sahiptir. Süresi sadece 0,03 saniyedir. Çocuklarda, kardiyogramın bu unsuru, alarm nedeni olmayan derin bir konuma sahip olabilir.

• R dalgası, bir elektrik sinyalinin ventriküler miyokardiyumdan geçişini tanımlar.

Genlik açısından bu dişlerin en büyüğüdür, ancak süresi normalde Q değerini geçmez.

• S dalgası, kalbin ventriküllerinde uyarımın tamamlandığını belirler. Q elemanı gibi, negatif bir karaktere ve küçük bir derinliğe sahiptir - sadece 2 mm.
• T dalgası, kalbin kas dokusundaki potansiyel iyileşmenin bir göstergesidir.

Normalde, pozitif bir değere sahip bu eleman, R dalgasının genliğinin üçte birinden fazla olmayan yatay eksenin üzerine çıkar. Tepesinin şekli yumuşatılır, süre 0,16 saniyedir. 2,4 saniyeye kadar Yüksek bir T-elementi, örneğin hiperkalemi ile birlikte kardiyak aktivitenin otonomik bozukluklarını gösterir. Ancak bu dişin içbükey şekli çok daha büyük bir tehdit oluşturmaktadır. Negatif sivri ikizkenar şekli, miyokard enfarktüsünün klasik bir belirtisidir.

• U dalgası nadiren EKG cetvelinde kaydedilir. Normu 2 mm'ye kadar bir yüksekliktir.

Genellikle bu unsur, sporcuların kardiyogramını açıklarken not edilebilir. fiziksel aktivite. Aksi halde bradikardi belirtisi olabilir.

Kalbin çalışmasına ilişkin sonuç, EKG hattının bölümlerinin bir değerlendirmesini içerir. Her biri bir dişin sonundan diğerinin başlangıcına kadar ölçülür. En yüksek değer P-Q ve S-T segmentlerine sahiptir. Analizleri, uzunluklarının bir değerlendirmesini ve izoelektrik hattın - yatay eksenin üzerindeki yükselişlerini içerir. Normalde bu yükselme 1 mm'yi geçmemelidir. Süre doğrudan nabza bağlıdır, bu nedenle ihlallerin kanıtı olabilir nabız.

Kalp kasının zaman aralıklarında çalışması

Aralıkların doğru bir şekilde nasıl analiz edileceğini öğrenmek için, sürelerine en büyük dikkat gösterilmelidir, çünkü her biri kalbin belirli bir bölümünde bir elektrik sinyalinin yayılma hızını ve kas dokusunun bir dürtüye tepkisini karakterize eder. Örneğin, QT aralığı için norm 0,45 sn'dir. Bu bölgedeki uzamaya iskemi veya ateroskleroz neden olabilir.

Böylece, aralığın süresi, kalp kasının zamanla çalışmasını karakterize eder. EKG şemasına göre kalp ritmi - nabzının nasıl belirleneceğini öğrenmek zor değil. Karakteristik özelliği, en yüksek iki pozitif diş arasındaki mesafe - R-R aralığı olacaktır. Dinlenme halindeki sağlıklı bir yetişkinde bu rakam dakikada 70-80 atımdır. Bu durumda dişler arasındaki mesafe ortalamadan %10'dan fazla farklılık göstermemelidir. Böyle bir ritim doğrudur, düzenlidir ve sonuç olarak kardiyogramın sinüs doğası belirtilir. Diğer ritim türleri varlığı gösterir patolojik değişiklikler gönül işinde. Bu durumlarda maksimum ve minimum performans kalp atış hızı ve uzmanlar uyarma kaynağını aramaya başlar - kalp pili.

EKG paterni yorumlama planı

Tüm bu okumaları hatırlamak oldukça zor görünüyor. Görevi kolaylaştırmak için, sonucun sonuçlarını okumayı öğrenebileceğiniz özel bir plan geliştirilmiştir. Aynı plana göre EKG'nin yorumlanması da uzmanlar tarafından yapılır. Başlıca noktaları şunlardır:

• Kalp hızı ve iletiminin değerlendirilmesi;
• "Kalbin elektrik ekseni" göstergesinin belirlenmesi;
• Atriyal çalışmanın P dalgası ve P-Q aralığı ile analizi;
• QRS-T elemanları kompleksinin göstergelerinin özellikleri;
• Kardiyografik sonuç.

EKG analiz planı ayrıca, çalışmanın başlangıcında bir kontrol sinyali sağlayan kardiyogram kaydının doğruluğunu kontrol etmeyi de içermelidir - şemada 10'luk bir sapma olarak gösterilen bir milivoltluk standart bir voltaj mm. Bu prosedür olmadan, kardiyograf kaydı gösterge niteliğinde kabul edilir.

EKG sonuçlarını bilmeden doğru yorumlamayı öğrenmek imkansızdır. fizyolojik özelliklerçalışmanın tasarımını etkileyebilecek kişi. Bunlar yaş, cinsiyet, vücut tipi, boy, kronik hastalıklar. Hastanın bireysel verileri dikkate alınmadan, kardiyogram sonucundaki sapmalar yanlışlıkla kardiyak patolojinin belirtileri olarak kabul edilebilir. Örneğin, "elektrik ekseni" göstergesi, vücudun konumunu kabaca belirlemenizi sağlar. göğüs boyutunu ve şeklini açıklayınız. Ancak zayıf kişilerde bu eksen dikey, kilolu, obez kişilerde yataydır ancak her iki durumda da organın yerleşimi normal kabul edilir. Ek olarak, kardiyograf modelinin derinlemesine yorumlanması, çok sayıda bilgi gerektirir. Tıbbi terimler, yani patolojilerin belirtilerini karakterize eden: atriyal fibrilasyon, ekstrasistol, atriyal çarpıntı ve diğerleri.

Genel olarak, iki sonuç ortaya çıkar:

• Kardiyogramın açıklaması tam bir sanattır!
• Sağlıklı bir EKG tablosunu okumayı öğrenmek, her şeyi ezberlemekten çok daha kolaydır. olası sapmalar bu da sağlığınıza dikkat etmeniz için ek bir teşviktir!

EKG, en yaygın ve bilgilendirici tanı yöntemlerinden biri olarak kabul edilir. Yardımı ile çeşitli kalp patolojileri tespit edilir ve tedavinin etkinliği kontrol edilir. Ama ne gösteriyor kalbin EKG'si Ve ne sıklıkla yapabilirsiniz? Aşağıda özelliklerinden bahsedeceğiz.

EKG nedir

Elektrokardiyografi, kalp kasının elektrofizyolojik çalışmasını inceleme yöntemidir. Teşhis sırasında, kaydeden özel bir cihaz kullanılır. en ufak değişiklik faaliyetleri ve bunları grafik bir görüntüde yayınladıktan sonra. İletkenlik, kasılma hızı, hipertrofik değişiklikler, skarlaşma ve miyokardiyal fonksiyondaki diğer değişiklikler - tüm bunlar bir EKG kullanılarak tespit edilebilir.

Teşhis sürecinde, özel elektrotlar kalbin kasılmasını, yani bu durumda ortaya çıkan biyoelektrik potansiyelleri kaydeder. Elektrik uyarımı kalp kasının farklı bölümlerini farklı zamanlarda kaplar, bu nedenle uyarılmamış ve uyarılmış bölümler arasında bir potansiyel farkı kaydedilir. Vücuda yerleştirilen elektrotlar tarafından yakalanan bu verilerdir.

Basit ve erişilebilir bir biçimde, aşağıdaki video EKG'nin göstergelerini ve özelliklerini anlatacaktır:

kime atanır

Bir dizi kardiyak anormalliği teşhis etmek için bir EKG kullanılır. Bu nedenle, prosedürün atanması için endikasyonlar şunlardır:

1. Planlanmış sınav. Adölesanlar, hamile kadınlar, sporcular dahil olmak üzere farklı insan kategorileri için, ameliyattan önce veya herhangi bir hastalığın varlığında (akciğer ve gastrointestinal hastalıklar, tiroid bezi, şeker hastalığı).
2. Önleyici bir önlem olarak ikincil veya birincil hastalıkları teşhis etmek veya olası komplikasyonları tespit etmek.
3. Tedavi süresi boyunca veya herhangi bir hastalık tespit edilirse tamamlandıktan sonra izleme.

Bu teşhis yönteminin kullanımı için endikasyonlar varsa bir elektrokardiyogram yapılır. Ayrıca, tedavi için bir sanatoryuma başvururken sürücülerin tıbbi muayenesinden, taslak kurulundan geçerken de gereklidir. Pozisyondaki kadınlar en az 2 kez muayene edilir: kayıt sırasında ve doğumdan önce.

Neden yaptın

Teşhis, kalp fonksiyon bozukluğunun erken aşamalarının yanı sıra ciddi patolojilerin gelişmesi için ön koşulların belirlenmesine yardımcı olur. Bir elektrokardiyogram, kalpte meydana gelen en ufak değişiklikleri tespit edebilir: duvarlarının kalınlaşması, boşluklarının içindeki normal boyuttaki bir değişiklik ve konumu, boyutu ve daha fazlası. Bu, zamanında önlemenin önemi bir yana, prognozun doğruluğunu ve uygun tedavinin seçimini büyük ölçüde etkiler.

Doktorlar, kırkıncı yıl dönümünü kutlayanların yıllık planlanmış sınav ve hatta kalp problemleri için nesnel semptomların ve ön koşulların yokluğunda. Bu, yaşla birlikte vücudun ana “motorunun” çalışmasında artan komplikasyon riskinden kaynaklanmaktadır. Diğer durumlarda bu işlem için 1-2 yılda bir doktora gitmek yeterlidir.

Teşhis türleri

Kalbin elektrokardiyografik muayenesinin (EKG) birkaç yöntemi ve türü vardır:

• Dinlenmede.Çoğu durumda kullanılan standart yöntem. Bu aşamadaki teşhis doğru veri vermediyse, diğer EKG türlerine başvurun.
• yük ile. Bu muayene türü, fiziksel (veloergometri, yürüme bandı testi) veya ilaç yükünün kullanımını içerir. Bu aynı zamanda kalbin elektriksel olarak uyarılması için yemek borusundan bir sensörün sokulmasını da içerir. Bu teknik, istirahatte tespit edilemeyen hastalıkları belirlemenizi sağlar.
• . Göğüs bölgesine gün boyunca kalp aktivitesini sabitlemekle meşgul olan küçük bir cihaz yerleştirilmiştir. Çalışmanın avantajlarından biri de ev işleri yapılırken kalbin çalışması kaydediliyor.
• Transözofageal EKG göğüs duvarından elektrokardiyografinin düşük bilgi içeriği ile gerçekleştirilir.

Tutma endikasyonları

Aşağıdaki durumlarda muayene için kliniğe başvurmaya değer:

• ağrı şikayetleri göğüs bölgesi, omurga dahil;
• 40 yaş üstü;
• kalpte, özellikle sıcaklık değişimleri sırasında ortaya çıkan, değişen derecelerde ve yoğunlukta ağrı atakları;
• nefes darlığı
• hastalıklar solunum sistemi kronik seyir;
• ve bir dizi başka kardiyak patoloji;
• bayılma, artan kalp hızı atakları, baş dönmesi, kalp kası arızaları.

Uzman, aşağıdaki videoda EKG prosedürünün endikasyonlarını anlatacaktır:

Tutmak için kontrendikasyonlar

EKG yapmayı reddetmeye neden olabilecek özel bir kontrendikasyon yoktur. İşlemi gerçekleştirmede zorluk sadece bazı vatandaş kategorilerinde görülür (yüksek derecede tüylülük, obezite, göğüs yaralanmaları). Kalp pili takılı kişilerde veriler bozulur.

Stres EKG'si için bir dizi kontrendikasyon vardır (elektrokardiyogram stres altında gerçekleştirilir):

1. mevcut hastalıkların seyrinin alevlenmesi,
2. Akut miyokard infarktüsü,
3. akut enfeksiyonlar,
4. (ağır).

Transözofageal EKG yapılması gerekiyorsa, sırasıyla kontrendikasyonlar yemek borusunun patolojileridir.

Prosedür güvenliği

Kardiyogram hamile kadınlar için bile tamamen güvenlidir. Çocuğun gelişimi ile ilgili olanlar da dahil olmak üzere asla herhangi bir komplikasyon vermez.

Kalbin EKG'sine nasıl hazırlanılır

Çalışmadan önce özel hazırlık gerekli değildir.

• Onun önünde kendinizi kısıtlamadan mama ve su alabilirsiniz.
• Ancak kahve dahil enerji içeceklerinden vazgeçmeye değer.
• Verileri bozmamak için sigara ve alkol de en iyi şekilde muayeneden önce bir kenara bırakılır.

seans nasıl

Elektrokardiyogram yapmak için hastanede olmak gerekli değildir, sadece kliniği ziyaret edin. Acil hastaneye yatış durumunda, ambulans ekibinin kazazedeye etkili bir şekilde yardım etmesini sağlayacak şekilde hemen yerinde bir ilk muayene yapılabilir.

1. Teşhis odasında, hasta kanepede sırtüstü pozisyon almalıdır.
2. İyi bir iletkenlik sağlamak için göğüs, ayak bilekleri ve eller üzerindeki cilt bölgeleri nemli bir süngerle silinir.
3. Daha sonra kollara ve bacaklara mandal şeklinde bir çift elektrot takılır ve kalbin izdüşümünde sol göğüs bölgesine 6 "sucker" bindirilir.
4. Bu hazırlıktan sonra cihaz açılır ve kalp kasının elektriksel aktivitesi özel bir termal film üzerine grafik eğri şeklinde kaydedilmeye başlar. Bazen sonuç cihaz üzerinden doğrudan doktorun bilgisayarına gider.

Genellikle 10 dakikadan fazla sürmeyen tüm çalışma süresi boyunca hasta rahatsızlık hissetmez, her şey sakin bir durumda ve rahatsızlık duymadan geçer. Bundan sonra, yalnızca alınan verilerin şifresinin çözülmesini beklemek kalır. Bu prosedür aynı zamanda bir doktor tarafından yapılır ve ardından sonuçları ilgili doktorun ofisine veya hemen ziyaretçinin eline aktarır. Acil tedavi gerektiren patolojiler tespit edilirse hastaneye gönderilebilir, ancak hiçbiri yoksa hasta eve gönderilir.

Kalbin EKG'sini nasıl deşifre edeceğinizi öğrenmek için okumaya devam edin.

Sonuçlar ve yorumlanması

Çalışmanın sonuçlarını aldıktan sonra, çocuklarda ve yetişkinlerde kalbin elektrokardiyografisinin (EKG) göstergelerinin deşifre edilmesi gerekmektedir. Kardiyogramın sonucu birkaç ana bileşen içerir:

• ST, QRST, TP segmentleri- bu, en yakın dişler arasında bulunan mesafenin adıdır.
• dişler- bunlar, aşağı doğru olanlar da dahil olmak üzere keskin köşelerdir. Bunlar, R, QS, T, P tanımlarını içerir.
• Aralık. Tüm segmenti ve dişi içerir. Bu PQ'dur, yani aralık, impulsun ventriküllerden atriyuma geçiş süresi.

Kardiyolog bu bileşenleri analiz eder, ayrıca miyokardın kasılma ve uyarılma zamanını belirlemeye yardımcı olurlar. EKG'de, bir elektrik ekseninin varlığından dolayı mümkün olan göğüsteki organın yaklaşık konumunu belirleyebilirsiniz.

Normun ana göstergeleri EKG teşhisi, yetişkinlerde kod çözmeleri tabloda ifade edilmiştir. Bazı durumlarda biraz değiştiklerini belirtmekte fayda var. Çoğu zaman, bu tür sapmalar patolojinin varlığını göstermez ve aynı zamanda norm olarak kabul edilir.

Şimdi kalbin elektrokardiyografi (EKG) fiyatından bahsedelim.

Prosedürün ortalama maliyeti

Kalbin EKG'sinin maliyeti, işlemin yapıldığı şehre bağlı olduğundan ve sağlık Merkezi. Ortalama fiyat işareti 500 ruble seviyesinde.

Aşağıdaki video EKG normları hakkında daha ayrıntılı olarak konuşacaktır:

Bir elektrokardiyografik çalışma oldukça basittir ve etkili yöntem dünya çapında kardiyologlar tarafından kalp kasının aktivitesini incelemek için kullanılan teşhis. Prosedürün grafikler ve dijital semboller biçimindeki sonuçları, kural olarak, daha fazla veri analizi için uzmanlara aktarılır. Bununla birlikte, örneğin doğru doktorun olmaması durumunda, hastanın kalbinin göstergelerini bağımsız olarak deşifre etme arzusu vardır.

EKG'nin ön yorumu, özgüllükleri nedeniyle herkese tabi olmayan özel temel veriler hakkında bilgi gerektirir. Tıpla ilgisi olmayan bir kişi için kalp EKG'sinin doğru hesaplamalarını yapabilmek için, kolaylık sağlamak için uygun bloklarda birleştirilen temel işleme ilkelerine aşina olmanız gerekir.

Bir kardiyogramın temel unsurlarına aşinalık

EKG'nin yorumunun sıradan bir meslekten olmayan kişi tarafından bile anlaşılabilecek temel, mantıksal kurallar sayesinde gerçekleştirildiğini bilmelisiniz. Onları daha hoş ve sakin bir şekilde algılamak için, önce kod çözmenin en basit ilkelerini öğrenmeye başlamanız, yavaş yavaş daha karmaşık bir bilgi düzeyine geçmeniz önerilir.

Şerit düzeni

Kalp kasının işleyişiyle ilgili verileri yansıtan kağıt, net bir "kare" işaretli, yumuşak pembe renkli geniş bir şerittir. Daha büyük dörtgenler 25 küçük hücreden oluşur ve bunların her biri sırayla 1 mm'ye eşittir. Büyük bir hücre yalnızca 16 noktayla doluysa, kolaylık sağlamak için paralel çizgiler çizebilir ve benzer talimatları uygulayabilirsiniz.

Hücrelerin yatayları kalp atışının süresini (sn) ve dikeyler ayrı ayrı EKG segmentlerinin voltajını (mV) gösterir. 1 mm, 1 saniye (genişlik olarak) ve 1 mV voltajdır (yükseklik olarak)! Bu aksiyom, tüm veri analizi dönemi boyunca akılda tutulmalıdır, daha sonra önemi herkes tarafından anlaşılacaktır.

Kullanılan kağıt, zaman aralıklarını doğru bir şekilde analiz etmenizi sağlar.

dişler ve bölümler

Dişli grafiğinin belirli bölümlerinin adlarına geçmeden önce, kalbin kendisinin aktivitesine aşina olmaya değer. Kas organı 4 bölmeden oluşur: üstteki 2'ye atriyum, alttaki 2'ye ventrikül denir. Kalbin her iki yarısında ventrikül ve atriyum arasında bir kapak vardır - bir yönde kan akışına eşlik etmekten sorumlu bir yaprakçık: yukarıdan aşağıya.

Bu aktivite, kalpte "biyolojik zaman çizelgesine" göre hareket eden elektriksel uyarılar nedeniyle elde edilir. Minyatür kas lifleri olan bir demet ve düğüm sistemi kullanılarak içi boş organın belirli bölümlerine gönderilirler.

Dürtü doğumu sağ ventrikülün üst kısmında - sinüs düğümünde gerçekleşir. Ayrıca, sinyal sol ventriküle geçer ve EKG'de P dalgası tarafından kaydedilen kalbin üst kısımlarının uyarılması gözlenir: nazik bir şekilde ters çevrilmiş bir kap gibi görünür.

Elektrik yükü, kalp kasının 4 cebinin neredeyse birleştiği yerde bulunan atriyoventriküler düğüme (veya AV düğümüne) ulaştıktan sonra, kardiyogramda aşağıyı gösteren küçük bir "nokta" belirir - bu Q dalgasıdır. AV düğümünün altında, dürtünün amacı, bir tepe veya dağ olarak temsil edilebilen, diğerleri arasında en yüksek R dişi tarafından sabitlenen His demetidir.

Yolun yarısını aştıktan sonra, dıştan ventrikülleri kucaklayan bir ahtapotun uzun dokunaçlarına benzeyen His demetinin sözde bacakları aracılığıyla kalbin alt kısmına önemli bir sinyal koşar. İmpulsun demetin dallı süreçleri boyunca iletilmesi, R'nin sağ ayağındaki sığ bir oluk olan S dalgasında yansıtılır. İmpuls, His demetinin bacakları boyunca ventriküllere yayıldığında, kasılırlar. Son inişli çıkışlı T dalgası, kalbin bir sonraki döngüden önceki iyileşmesini (dinlenme) işaret eder.

Sadece kardiyologlar değil, diğer uzmanlar da teşhis göstergelerini deşifre edebilir.

EKG'de 5 ana dişin önünde dikdörtgen bir çıkıntı görebilirsiniz, kalibrasyon veya kontrol sinyali olduğu için bundan korkmamalısınız. Dişler arasında yatay olarak yönlendirilmiş bölümler vardır - bölümler, örneğin S-T (S'den T'ye) veya P-Q (P'den Q'ya). Bağımsız olarak belirleyici bir teşhis yapmak için, QRS kompleksi gibi bir kavramı - ventriküllerin çalışmasını kaydeden Q, R ve S dişlerinin kombinasyonu - hatırlamanız gerekecektir.

İzometrik çizginin üzerinde yükselen dişlere pozitif, bunların altında bulunanlara ise negatif denir. Bu nedenle, 5 dişin tümü birbiri ardına değişir: P (pozitif), Q (negatif), R (pozitif), S (negatif) ve T (pozitif).

Talepler

Çoğu zaman insanlardan şu soruyu duyabilirsiniz: neden tüm EKG grafikleri birbirinden farklı? Cevap nispeten basit. Banttaki eğri çizgilerin her biri, uzuvlara ve göğüs bölgesine yerleştirilmiş 10-12 renkli elektrotlardan elde edilen kalp okumalarını yansıtır. Termal bant üzerindeki grafikler genellikle birbirinden farklı olduğu için kas pompasından farklı mesafelerde bulunan kalp atışıyla ilgili verileri okurlar.

Hastanın düşünme fırsatı varken, yalnızca deneyimli bir uzman bir EKG sonucunu yetkin bir şekilde yazabilir. Genel bilgi sağlığın hakkında

Kardiyogramın normal göstergeleri

Artık kalbin kardiyogramının nasıl deşifre edileceği netleştiğine göre, normal okumaların doğrudan teşhisine geçilmelidir. Ancak onlarla tanışmadan önce, kural olarak otomatik olarak kağıt banda yazdırılan EKG kayıt hızını (50 mm / s veya 25 mm / s) değerlendirmek gerekir. Ardından, sonuçtan başlayarak, tabloda listelenen dişlerin ve segmentlerin süresi için normları görüntüleyebilirsiniz (hesaplamalar bir cetvel veya bant üzerinde damalı işaretler kullanılarak yapılabilir):

EKG'nin yorumlanmasındaki en önemli hükümler arasında aşağıdakilerden bahsedilebilir:

• S-T ve P-Q segmentleri, izometrik çizginin ötesine geçmeden "birleşmeli".
• Q dalgasının derinliği, en ince diş olan R'nin yüksekliğinin ¼'ünü aşamaz.
• S dalgasının kesin ölçümleri doğrulanmamıştır ancak bazen 18-20 mm derinliğe ulaştığı bilinmektedir.
• T dalgası R'den yüksek olmamalıdır: maksimum değeri R yüksekliğinin ½'sidir.

Nabız kontrolü de önemlidir. Bir cetvel almak ve R'nin köşeleri arasına alınmış bölümlerin uzunluğunu ölçmek gerekir: elde edilen sonuçlar birbiriyle örtüşmelidir. Kalp atış hızını (veya kalp atış hızını) hesaplamak için, R'nin 3 köşesi arasındaki toplam küçük hücre sayısını saymaya ve dijital değeri 2'ye bölmeye değer. Ardından, 2 formülden birini uygulamanız gerekir:

• 60/X*0,02 (50 mm/sn yazma hızında).
• 60/X*0,04 (25 mm/sn yazma hızında).

Rakam 59-60 ila 90 atım / dak aralığındaysa, kalp atış hızı normaldir. Bu indekste bir artış taşikardi anlamına gelir ve net bir düşüş bradikardi anlamına gelir. İyi biçimlendirilmiş bir kişi için dakikada 95-100 atıştan daha fazla bir kalp atış hızı oldukça şüpheli bir işaretse, o zaman 5-6 yaşın altındaki çocuklar için bu norm çeşitlerinden biridir.

Dişlerin her biri ve aralıkları, kalp kasının çalışması için belirli bir süreyi gösterir.

Verilerin şifresi çözülürken hangi patolojiler tanımlanabilir?

EKG, yapı açısından son derece basit çalışmalardan biri olmasına rağmen, hala böyle bir kalp anormalliği teşhisinin analogları yoktur. EKG tarafından tanınan en "popüler" hastalıklar, hem karakteristik göstergelerinin açıklamaları hem de ayrıntılı grafik örnekleri incelenerek bulunabilir.

Bu hastalık EKG'nin uygulanması sırasında yetişkinlerde sıklıkla kaydedilir, çocuklarda son derece nadirdir. Hastalığın en yaygın "katalizörleri" arasında uyuşturucu ve alkol kullanımı, kronik stres, hipertiroidizm vb. 250 atım/dk.

Bu tür atakların (veya paroksizm) tezahürü nedeniyle, kalbin her iki ventrikülü de zamanla kanla dolma fırsatına sahip değildir, bu da genel kan akışını zayıflatır ve bir sonraki oksijen kısmının tüm bölgelere verilmesini yavaşlatır. beyin dahil vücut. Taşikardi, modifiye QRS kompleksinin varlığı, hafif bir T dalgası ve en önemlisi T ile P arasında bir mesafe olmaması ile karakterizedir. Diğer bir deyişle, elektrokardiyogramdaki diş grupları birbirine "yapıştırılmıştır". .

Hastalık "görünmez katillerden" biridir ve çok sayıda uzmanla acil temas gerektirir, çünkü aşırı derecede ihmal edilirse bir kişinin ölümüne yol açabilir.

Bradikardi

Önceki anormallik yokluğu ima ediyorsa segment TP, o zaman bradikardi onun antagonistidir. Bu hastalık önemli ölçüde verir uzama T-P, impulsun zayıf iletimini veya kalp kası yoluyla yanlış eşliğini gösterir. Bradikardisi olan hastalarda, son derece düşük bir kalp atış hızı indeksi gözlenir - dakikada 40-60 atıştan az. Düzenli fiziksel aktiviteyi tercih eden kişilerde hastalığın hafif bir tezahürü norm ise, o zaman diğer vakaların büyük çoğunluğunda son derece ciddi bir hastalığın ortaya çıkmasından bahsedebiliriz.

Bariz bradikardi belirtileri bulunursa, yakın gelecekte kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır.

iskemi

İskemi bu nedenle miyokard enfarktüsünün habercisi olarak adlandırılır. erken teşhis anormallikler ölümcül rahatsızlıkların giderilmesine ve sonuç olarak olumlu bir sonuca katkıda bulunur. S-T aralığının izolin üzerinde "rahat bir şekilde uzanması" gerektiğinden daha önce bahsedilmişti, ancak 1. ve AVL derivasyonlarında (2,5 mm'ye kadar) ihmal edilmesi tam olarak İKH hakkında sinyal veriyor. Ara sıra iskemik hastalık sadece T dalgası kalbi verir, normalde R yüksekliğinin ½'sini geçmemesi gerekir, ancak bu durumda ya eski elemana “büyüyebilir” ya da orta hattın altına düşebilir. Kalan dişler önemli değişikliklere tabi değildir.

Flutter ve atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon, kalbin üst ceplerindeki elektriksel impulsların düzensiz, kaotik bir tezahürüyle ifade edilen, kalbin anormal bir durumudur. Böyle bir durumda nitel bir yüzey analizi yapmak bazen mümkün olmamaktadır. Ama her şeyden önce neye dikkat etmeniz gerektiğini bilerek, güvenle deşifre edebilirsiniz. EKG göstergeleri. QRS kompleksleri, genellikle kararlı oldukları için temel bir öneme sahip değildir, ancak aralarındaki boşluklar temel göstergelerdir: titreştiklerinde, bir el testeresindeki bir dizi çentik gibi görünürler.

Patolojiler kardiyogramda açıkça ayırt edilebilir

O kadar kaotik olmayan, QRS arasındaki büyük boyutlu dalgalar, titremenin aksine, biraz daha belirgin bir kalp atışı (400 atış / dakikaya kadar) ile karakterize edilen atriyal çarpıntıyı zaten gösteriyor. Atriyumun kasılmaları ve uyarılmaları küçük bir ölçüde kontrole tabidir.

Atriyal miyokardın kalınlaşması

Miyokardın kas tabakasının şüpheli kalınlaşması ve gerilmesi, iç kan akışında önemli bir soruna eşlik eder. Aynı zamanda, kulakçıklar ana işlevlerini sürekli kesintilerle yerine getirirler: kalınlaşmış sol bölme kanı daha büyük bir kuvvetle ventriküle "iter". Evde bir EKG grafiği okumaya çalışırken, üst kalbin durumunu yansıtan P dalgasına odaklanmalısınız.

İki çıkıntılı bir tür kubbe ise, büyük olasılıkla hasta söz konusu hastalıktan muzdariptir. Nitelikli tıbbi müdahalenin uzun süre yokluğunda miyokardın kalınlaşması felç veya kalp krizine neden olduğundan, mümkün olan en kısa sürede bir kardiyologla randevu almak ve varsa rahatsız edici semptomların ayrıntılı bir tanımını yapmak gerekir.

ekstrasistol

Özel bir aritmi tezahürünün özel göstergeleri hakkında bilgi varsa, EKG'yi ekstrasistolün "ilk belirtileri" ile deşifre etmek mümkündür. Hasta, böyle bir grafiği dikkatlice inceleyerek, QRS komplekslerine - ekstrasistollere belli belirsiz benzeyen olağandışı anormal sıçramaları tespit edebilir. EKG'nin herhangi bir alanında meydana gelirler, bunları genellikle telafi edici bir duraklama izler ve yeni bir uyarma ve kasılma döngüsüne başlamadan önce kalp kasının "dinlenmesini" sağlar.

Tıbbi uygulamada ekstrasistol sıklıkla teşhis edilir. sağlıklı insanlar. Vakaların büyük çoğunluğunda, hayatın olağan akışını etkilemez ve ciddi hastalıklarla ilişkili değildir. Bununla birlikte, bir ritim bozukluğu kurarken, uzmanlarla iletişime geçerek güvenli davranmalısınız.

Atriyoventriküler kalp bloğu ile, aynı isimdeki P dalgaları arasındaki boşlukta bir genişleme gözlenir, ayrıca EKG sonucunun analizi sırasında QRS komplekslerinden çok daha sık ortaya çıkabilirler. Böyle bir modelin kaydı, kalbin üst odacıklarından ventriküllere giden impulsun düşük iletkenliğini gösterir.

Hastalık ilerlerse, elektrokardiyogram değişir: şimdi QRS, bazı aralıklarla genel P dalgaları sırasından "çıkar"

Onun demetinin bacaklarının ablukası

His demeti gibi iletim sisteminin böyle bir elemanının başarısızlığı, Miyokardiyuma çok yakın olduğu için hiçbir durumda göz ardı edilmemelidir. İlerlemiş vakalarda patolojik odak, kalbin en önemli bölümlerinden birine "aktarma" eğilimindedir. Aşırı derecede varsa EKG'yi kendiniz deşifre edin. tatsız hastalık oldukça olasıdır, sadece termal bandın en yüksek ucunu dikkatlice incelemeniz gerekir. "İnce" bir L harfi yerine deforme olmuş bir M harfi oluşturuyorsa, bu, His demetinin saldırıya uğradığı anlamına gelir.

Dürtüyü sol ventriküle ileten sol bacağının yenilgisi, S dalgasının tamamen kaybolmasını gerektirir ve bölünmüş R'nin iki köşesinin temas yeri, izolinin üzerinde yer alacaktır. Sağ crus demetinin zayıflamasının kardiyografik görüntüsü bir öncekine benzer, sadece R dalgasının zaten işaretlenmiş tepe noktalarının birleşme noktası orta hattın altındadır. T her iki durumda da negatiftir.

miyokardiyal enfarktüs

Miyokard, kalp kasının en yoğun ve en kalın tabakasının bir parçasıdır. son yıllarçeşitli rahatsızlıklara maruz kalır. Aralarında en tehlikeli olanı nekroz veya miyokard enfarktüsüdür. Elektrokardiyografiyi deşifre ederken, diğer hastalık türlerinden oldukça ayırt edilebilir. 2 atriyumun iyi durumda olduğunu kaydeden P dalgası deforme olmazsa, EKG'nin geri kalan segmentleri önemli değişikliklere uğramıştır. Böylece, sivri bir Q dalgası izolin düzlemini "delebilir" ve T, negatif bir dişe dönüştürülebilir.

Kalp krizinin en belirgin belirtisi anormaldir yükseklik R-T. Tam görünümünü hatırlamanıza izin veren anımsatıcı bir kural vardır. Bu alanı incelerken, R'nin sol, yükselen tarafını, üzerinde bir bayrağın dalgalandığı sağa eğimli bir raf şeklinde hayal edebiliyorsanız, o zaman gerçekten miyokardiyal nekrozdan bahsediyoruz.

Hastalık hem akut fazda hem de saldırı geçtikten sonra teşhis edilir.

ventriküler fibrilasyon

Aksi takdirde, son derece ciddi bir hastalığa atriyal fibrilasyon denir. Bu patolojik fenomenin ayırt edici bir özelliği, kas pompasının 4 odasının kontrolsüz bir şekilde kasıldığını gösteren iletken demetlerin ve düğümlerin yıkıcı aktivitesi olarak kabul edilir. Bir EKG'nin sonuçlarını okumak ve ventriküler fibrilasyonu tanımak hiç de zor değil: kareli bir bantta, parametreleri klasik göstergelerle ilişkilendirilemeyen bir dizi kaotik dalga ve boşluk olarak görünüyor. Segmentlerin hiçbirinde en az bir tanıdık kompleks göremezsiniz.

Atriyal fibrilasyonu olan bir hastaya prematüre tedavi verilmezse Tıbbi bakım yakında ölecek.

WPW sendromu

Bir elektriksel dürtü iletmek için klasik yollar kompleksinde, beklenmedik bir şekilde, sol veya sağ atriyumun "rahat beşiğinde" bulunan anormal bir Kent demeti oluştuğunda, WPW sendromu gibi bir patolojiden güvenle bahsedebiliriz. Dürtüler, doğal olmayan kalp yolu boyunca hareket etmeye başlar başlamaz, kasın ritmi bozulur. "Doğru" iletken lifler atriyuma tam olarak kan sağlayamaz çünkü impulslar daha çok tercih edilir. kısayol fonksiyonel döngüyü tamamlamak için.

SVC sendromundaki EKG, R dalgasının sol ayağında bir mikrodalga görünümü, QRS kompleksinde hafif bir genişleme ve tabii ki P-Q aralığında önemli bir azalma ile ayırt edilir. WPW geçirmiş bir kalbin kardiyogramının kodunun çözülmesi her zaman etkili olmadığından, HM tıbbi personelin yardımına gelir - bir rahatsızlığı teşhis etmek için Holter yöntemi. Ekli kompakt bir cihazın gövdesinde 24 saat aşınmayı içerir. deri sensörler.

Uzun süreli izleme, güvenilir bir teşhis ile daha iyi bir sonuç sağlar. Kalpte lokalize olan anomaliyi zamanında “yakalamak” için yılda en az bir kez EKG odasını ziyaret etmeniz önerilir. Kardiyovasküler hastalık tedavisinin düzenli olarak tıbbi olarak izlenmesi gerekiyorsa, daha sık kardiyak aktivite ölçümleri gerekebilir.

Elektrokardiyogram (EKG) ile ilgili sonucun oluşturulması, bir fonksiyonel teşhis doktoru veya bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir. Bu, özel eğitim ve uygulama gerektiren zor bir teşhis sürecidir. EKG'yi tanımlayan bir doktor, kardiyak elektrofizyolojinin temellerini, normal bir kardiyogramın varyantlarını bilmeli ve kalpteki fonksiyonel ve morfolojik değişiklikleri tanımlayabilmelidir. Otomatizm, iletim, kalbin uyarılabilirliği işlevlerinin ihlalini analiz edebilmeli, ilaçların ve diğerlerinin etkisini değerlendirebilmelidir. dış etkenler EKG dalgalarının ve aralıklarının oluşumu üzerine.

Elektrokardiyogramın tanımı birkaç ardışık adımı içerir. Farklı yaş gruplarının kendine has EKG özellikleri olabileceği ve kardiyogramın kadın ve erkeklerde farklı olması nedeniyle öncelikle hastanın cinsiyeti ve yaşı değerlendirilir. Daha sonra dalgaların süresi ve genliği ve kardiyogramın aralıkları belirlenir. Bundan sonra ritim, özellikle kalbin göğüsteki konumu, iletim bozuklukları, belirtiler değerlendirilir. odak değişiklikleri miyokard ve kalbin hipertrofisi. Ardından nihai sonuç oluşturulur. Mümkünse EKG, aynı hastanın önceden kaydedilmiş filmleriyle karşılaştırılır (dinamik analiz).

P dalgasının analizi, genliğinin, süresinin ölçülmesini, polaritesinin ve şeklinin belirlenmesini içerir. P-Q aralığının süresini belirleyin.

Ventriküler QRS kompleksinin analizi, dişlerin tüm derivasyonlardaki oranının, bu dişlerin amplitüdünün ve süresinin ölçülmesinin bir değerlendirmesidir.

ST segmentini analiz etmek için izoelektrik hatta göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesini belirlemek ve bu yer değiştirmenin şeklini değerlendirmek gerekir.

T dalgasını değerlendirirken polaritesine, şekline, genliğine dikkat etmek gerekir.
Sonra ölçülen Q-T aralığı ve özel bir tablo ile belirlenen uygun değerle karşılaştırılır.

Normal EKG

Normalde kalbin ritmi düzenlidir, doğrudur, kaynağı sinüs düğümüdür. İstirahat halindeki sinüs ritmi dakikada 60 ila 100 atış hızına sahiptir. Kalp atış hızı, EKG'deki (R-R aralığı) bitişik R dalgaları arasındaki mesafe ölçülerek belirlenir.

Kalbin sözde elektrik ekseninin yönü belirlenir ve ortaya çıkan elektromotor kuvvet vektörünün (açı alfa) konumu gösterilir. Derece olarak belirtilir. Normal eksen, 40 ile 70 derece arasında bir alfa değerine karşılık gelir.

Kalbin kendi ekseni etrafındaki dönüşlerinin varlığı belirlenir.

Kalp ritim bozukluğu

Aşağıdaki EKG anormallikleri saptanırsa kalp ritmi bozukluğu veya aritmi teşhis edilir:

• kalp atış hızında dakikada 100'den fazla artış veya dakikada 60'tan az azalma;
• yanlış ritim;
• sinüs olmayan ritim;
• kalbin iletim sistemi yoluyla bir elektrik sinyalinin iletilmesinin ihlali.

Aritmiler aşağıdaki ana gruplara ayrılır.

Bir dürtü oluşumunun ihlali temelinde:

1. sinüs düğümünün otomatizmi ihlalleri (sinüs taşikardisi, bradikardi, aritmi);
2. sinüs dışı merkezlerin otomatizminin baskınlığından kaynaklanan ektopik (sinüs dışı) ritimler (kayma, hızlanmış ektopik ritimler, kalp pili migrasyonu);
3. yeniden giriş mekanizmasına bağlı ektopik ritimler (paroksismal taşikardi, atriyal ve ventriküler fibrilasyon ve çarpıntı).

İletim bozuklukları temelinde:

1. blokaj (özellikle sinoatriyal, intraatriyal, atriyoventriküler, intraventriküler blokaj);
2. ventriküler asistol;
3. ventriküler preeksitasyon sendromları, özellikle.

Bu bozuklukların elektrokardiyografik özellikleri çeşitli ve karmaşıktır.

kalbin hipertrofisi

Miyokardiyal hipertrofi, kalbin kütlesinde ve duvarlarının kalınlığında bir artışla kendini gösteren, yükteki artışa yanıt olarak vücudun adaptif bir reaksiyonudur.

Kalbin herhangi bir bölümünün hipertrofisindeki değişiklikler, karşılık gelen odanın artan elektriksel aktivitesinden, duvarında bir elektrik sinyalinin yayılmasının yanı sıra iskemik ve distrofik değişiklikler kalp kası.

EKG'yi kullanarak, hipertrofi belirtilerini ve bunların kombinasyonlarını belirleyebilirsiniz.

Miyokardiyal kanlanma bozuklukları

Bir EKG yardımıyla, bazı durumlarda kalp kasına giden kan akışını değerlendirmek mümkündür. Bu yöntem özellikle miyokard enfarktüsünün teşhisinde önem kazanmıştır: akut ihlal kan akışı koroner damarlar, kalp kasının bir bölümünün nekrozu (nekroz) ile birlikte, ardından bu bölgede sikatrisyel değişikliklerin oluşumu.

Miyokard enfarktüsü sırasında EKG, sürecin gelişimini izlemenize, prevalansını belirlemenize ve komplikasyonları belirlemenize olanak tanıyan doğal bir dinamiğe sahiptir. Bir EKG yardımıyla miyokard enfarktüsünün lokalizasyonu da belirlenir.

Diğer EKG değişiklikleri

Ventriküler kompleks, ST segmenti ve T dalgasındaki değişiklikleri analiz ederek, diğer birçok hastalığı teşhis etmek mümkündür. patolojik durumlarörneğin perikardit, miyokardit, elektrolit bozuklukları ve diğer süreçler.

"Herkes için EKG" video kursu, ders 1 - "Kalbin iletim sistemi, elektrotlar"

"Herkes için EKG" video kursu, ders 2 - "Dişler, segmentler, aralıklar"

“EKG herkesin yetkisindedir” video kursu, ders 3 - “EKG analiz algoritması”

Elektrokardiyografi, kalbin aktivitesi sırasında oluşan elektrik alanındaki potansiyel farkın grafiksel olarak kaydedilmesi yöntemidir. Kayıt, bir aparat - bir elektrokardiyograf kullanılarak gerçekleştirilir. Çok düşük voltajlı akımları yakalayabilen bir amplifikatörden oluşur; voltajın büyüklüğünü ölçen bir galvanometre; güç Sistemleri; kayıt cihazı; hastayı cihaza bağlayan elektrotlar ve teller. Kaydedilen dalga formuna elektrokardiyogram (EKG) denir. Kalbin elektrik alanının potansiyel farkının vücut yüzeyindeki iki noktadan kaydedilmesine abdüksiyon denir. Kural olarak, bir EKG on iki uçta kaydedilir: üç - bipolar (üç standart uç) ve dokuz - tek kutuplu (uzuvlardan üç tek kutuplu gelişmiş uç ve 6 tek kutuplu göğüs ucu). Bipolar elektrotlarla, elektrokardiyografa iki elektrot bağlanır, tek kutuplu elektrotlarla bir elektrot (kayıtsız) birleştirilir ve ikincisi (farklı, aktif) vücutta seçilen bir noktaya yerleştirilir. Aktif elektrot bir uzuv üzerine yerleştirilirse, elektrotun uzuvdan güçlendirilmiş unipolar olduğu söylenir; bu elektrot göğse yerleştirilirse - tek kutuplu göğüs ucu.

EKG'yi standart uçlara (I, II ve III) kaydetmek için, üzerine metal elektrot plakalarının yerleştirildiği uzuvlara salinle nemlendirilmiş kumaş peçeteler yerleştirilir. Kırmızı telli ve bir kabartma halkalı bir elektrot sağa, ikincisi - sarı bir tel ve iki kabartma halkalı - sol ön kola ve üçüncüsü - yeşil bir tel ve üç kabartma halkalı - sol kaval kemiğine yerleştirilir. Lead'leri kaydetmek için, elektrokardiyografa sırayla iki elektrot bağlanır. Lead I'i kaydetmek için sağ ve sol elin elektrotları bağlanır, lead II - elektrotlar sağ el ve sol bacak, III derivasyonları - sol kol ve sol bacağın elektrotları. Anahtarlama, düğmeyi çevirerek yapılır. Standart olanlara ek olarak, uzuvlardan unipolar güçlendirilmiş elektrotlar çıkarılır. Aktif elektrot sağ elde bulunuyorsa, derivasyon aVR veya uP, solda ise - aVL veya uL ve sol bacakta ise - aVF veya yN olarak belirlenir.

Pirinç. 1. Ön göğüs elektrotlarının kaydı sırasında elektrotların konumu (seri numaralarına karşılık gelen sayılarla gösterilir). Rakamları kesen dikey çizgiler anatomik çizgilere karşılık gelir: 1 - sağ sternal; 2 - sol sternal; 3 - sol parasternal; 4-sol orta klaviküler; 5-sol ön koltuk altı; 6 - sol orta koltuk altı.

Tek kutuplu göğüs elektrotlarını kaydederken, aktif elektrot göğüs üzerine yerleştirilir. EKG, elektrotun aşağıdaki altı konumunda kaydedilir: 1) IV interkostal boşlukta sternumun sağ kenarında; 2) IV interkostal boşlukta sternumun sol kenarında; 3) IV ve V interkostal boşluklar arasındaki sol parasternal çizgi boyunca; 4) V interkostal boşlukta orta klaviküler hat boyunca; 5) 5. interkostal aralıkta ön koltuk altı hattı boyunca ve 6) 5. interkostal boşlukta orta aksiller hat boyunca (Şek. 1). Tek kutuplu göğüs uçları Latin harfi V veya Rusça - GO ile gösterilir. Daha az sıklıkla, bir elektrotun göğüste ve diğerinin sağ kol veya sol bacakta bulunduğu iki kutuplu göğüs elektrotları kaydedilir. İkinci elektrot sağ ele yerleştirilmişse, göğüs uçları CR Latin harfleriyle veya Rusça - ГП ile belirtilmiştir; ikinci elektrot sol bacağa yerleştirildiğinde, göğüs elektrotları Latin harfleri CF veya Rusça - GN ile belirtilmiştir.

Sağlıklı insanların EKG'si değişkenlik açısından farklılık gösterir. Yaşa, fiziğe vb. bağlıdır. Bununla birlikte, normalde, kalp kasının uyarılma sırasını yansıtan belirli dişler ve aralıklar her zaman üzerinde ayırt edilebilir (Şekil 2). Mevcut zaman damgasına göre (fotoğraf kağıdında iki dikey şerit arasındaki mesafe 0,05 saniye, grafik kağıdında 50 mm/s hızında, 1 mm 0,02 saniye, 25 mm/s hızında - 0,04 saniye) . ) EKG'nin dişlerin süresini ve aralıklarını (bölümlerini) hesaplayabilirsiniz. Dişlerin yüksekliği standart işaret ile karşılaştırılır (cihaza 1 mV'luk bir darbe uygulandığında, kaydedilen çizgi başlangıç ​​konumundan 1 cm sapmalıdır). Miyokardiyal uyarım atriyumdan başlar ve EKG'de atriyal P dalgası görünür.Normalde küçüktür: 1-2 mm yüksekliğinde ve 0.08-0.1 saniye uzunluğundadır. P dalgasının başlangıcından Q dalgasına olan mesafe ( P-Q aralığı) uyarının atriyumdan ventriküle yayılma süresine karşılık gelir ve 0.12-0.2 saniyeye eşittir. Ventriküllerin uyarılması sırasında QRS kompleksi kaydedilir ve farklı derivasyonlardaki dişlerinin büyüklüğü farklı şekilde ifade edilir: QRS kompleksinin süresi 0.06-0.1 saniyedir. S dalgasından T dalgasının başlangıcına kadar olan mesafe - ST segmenti, normalde P-Q aralığı ile aynı seviyede bulunur ve yer değiştirmesi 1 mm'yi geçmemelidir. Ventriküllerdeki uyarımın sönmesiyle bir T dalgası kaydedilir Q dalgasının başlangıcından T dalgasının sonuna kadar olan aralık, ventriküllerin uyarılma sürecini (elektriksel sistol) yansıtır. Süresi kalp atış hızına bağlıdır: ritim arttıkça kısalır, yavaşladığında uzar (ortalama olarak 0,24-0,55 saniyedir). Bir kardiyak döngüsünün ne kadar sürdüğünü (iki R dalgası arasındaki mesafe) ve bir dakikada kaç tane bu tür döngü içerdiğini bilerek, kalp atış hızını EKG'den hesaplamak kolaydır. T-R aralığı kalbin diyastolüne karşılık gelir, cihaz şu anda düz (izoelektrik denilen) bir çizgi kaydeder. Bazen T dalgasından sonra, kaynağı tam olarak belli olmayan bir U dalgası kaydedilir.

Pirinç. 2. Sağlıklı bir kişinin elektrokardiyogramı.

Patolojide dişlerin boyutu, süresi ve yönü ile EKG aralıklarının (segmentlerinin) süresi ve yeri önemli ölçüde değişebilir, bu da birçok kalp hastalığının teşhisinde elektrokardiyografinin kullanılmasına neden olur. Elektrokardiyografi yardımıyla çeşitli kardiyak aritmiler teşhis edilir (bkz.), miyokardın inflamatuar ve dejeneratif lezyonları EKG'ye yansıtılır. Elektrokardiyografi, koroner yetmezlik ve miyokard enfarktüsünün tanısında özellikle önemli bir rol oynar.

EKG'ye göre, yalnızca kalp krizinin varlığını belirlemekle kalmaz, aynı zamanda kalbin hangi duvarının etkilendiğini de öğrenebilirsiniz. Son yıllarda, kalbin elektrik alanındaki potansiyel farkı incelemek için, kalbin elektrik alanının bir radyo vericisi kullanılarak kablosuz olarak iletilmesi ilkesine dayanan teleelektrokardiyografi (radyoelektrokardiyografi) yöntemi kullanılmıştır. Bu yöntem, hareket halindeki fiziksel aktivite sırasında (sporcular, pilotlar, astronotlar için) bir EKG kaydetmenize olanak tanır.

Elektrokardiyografi (Yunanca kardia - kalp, grafo - yaz, yaz) - kalp kasılması sırasında meydana gelen elektriksel olayları kaydetme yöntemi.

Elektrofizyolojinin ve dolayısıyla elektrokardiyografinin tarihi, 1791'de hayvanların kaslarındaki elektriksel olayları keşfeden L. Galvani'nin deneyimiyle başlar. Matteucci (S. Matteucci, 1843), eksize edilen kalpte elektriksel olayların varlığını saptadı. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848), hem sinirlerin hem de kasların uyarılmış kısmının, dinlenme kısmına göre elektronegatif olduğunu kanıtladı. Kelliker ve Muller (A. Kolliker, H. Muller, 1855), kasılan kalbe bir kurbağa nöromüsküler hazırlığı uygulayarak, aşağıdakilerden oluşur Siyatik sinir, gastrocnemius kasına bağlı, kalbin kasılması sırasında çift kasılma aldı: biri sistol başlangıcında ve diğeri (sabit olmayan) diyastol başlangıcında. Böylece ilk kez çıplak bir kalbin elektromotor kuvveti (EMF) kaydedildi. Waller (A. D. Waller, 1887), kılcal bir elektrometre kullanarak insan vücudunun yüzeyinden kalbin EMF'sini kaydeden ilk kişiydi. Waller, insan vücudunun EMF'nin kaynağını çevreleyen bir iletken olduğuna inanıyordu - kalp; insan vücudunun farklı noktaları, farklı büyüklükte potansiyellere sahiptir (Şekil 1). Bununla birlikte, bir kılcal elektrometre ile elde edilen kalbin EMF'sinin kaydı, dalgalanmalarını doğru bir şekilde yeniden üretmedi.

Pirinç. 1. Kalbin elektromotor kuvveti nedeniyle insan vücudunun yüzeyindeki izopotansiyel çizgilerin dağılım şeması. Rakamlar potansiyellerin büyüklüğünü gösterir.

Kalbin EMF'sinin insan vücudunun yüzeyinden doğru bir kaydı - bir elektrokardiyogram (EKG) - Einthoven (W. Einthoven, 1903) tarafından transatlantik telgrafları almak için cihazlar prensibi üzerine inşa edilmiş bir tel galvanometre kullanılarak yapılmıştır.

Göre modern fikirler uyarılabilir dokuların hücreleri, özellikle miyokard hücreleri, potasyum iyonlarını geçiren ve anyonları geçirmeyen yarı geçirgen bir zarla (zar) kaplıdır. Hücrelerde çevrelerine göre fazla bulunan pozitif yüklü potasyum iyonları, zarın iç yüzeyinde bulunan ve kendilerine karşı geçirimsiz olan negatif yüklü anyonlar tarafından zarın dış yüzeyinde tutulur.

Böylece, canlı bir hücrenin kabuğunda bir çift elektrik tabakası belirir - kabuk polarize edilir ve dış yüzeyi, negatif yüklü olan iç içeriğe göre pozitif olarak yüklenir.

Bu enine potansiyel fark, dinlenme potansiyelidir. Polarize zarın dış ve iç taraflarına mikroelektrotlar uygulanırsa, dış devrede bir akım oluşur. Ortaya çıkan potansiyel farkın kaydedilmesi, monofazik bir eğri verir. Uyarma meydana geldiğinde uyarılmış bölgenin zarı yarı geçirgenliğini kaybeder, depolarize olur ve yüzeyi elektronegatif hale gelir. Depolarize zarın dış ve iç kabuklarının potansiyellerinin iki mikroelektrot tarafından kaydedilmesi de tek fazlı bir eğri verir.

Uyarılmış depolarize alanın yüzeyi ile polarize alanın yüzeyi arasındaki potansiyel fark nedeniyle, dinlenme halindeyken bir aksiyon akımı ortaya çıkar - bir aksiyon potansiyeli. Uyarma tüm kas lifini kapladığında, yüzeyi elektronegatif hale gelir. Uyarmanın sona ermesi, bir repolarizasyon dalgasına neden olur ve kas lifinin dinlenme potansiyeli geri yüklenir (Şekil 2).

Pirinç. 2. Hücrenin polarizasyonunun, depolarizasyonunun ve repolarizasyonunun şematik gösterimi.

Hücre hareketsizse (1), hücre yüzeyinin iç tarafına (-) göre elektropozitif (+) olması gerçeğinden oluşan hücre zarının her iki tarafında elektrostatik denge gözlenir.

Uyarma dalgası (2) anında bu dengeyi bozar ve hücrenin yüzeyi, iç tarafına göre elektronegatif hale gelir; bu fenomene depolarizasyon veya daha doğrusu ters polarizasyon denir. Uyarma tüm kas lifini geçtikten sonra tamamen depolarize olur (3); tüm yüzeyi aynı negatif potansiyele sahiptir. Bu yeni denge uzun sürmez, çünkü uyarı dalgasını, dinlenme durumunun (5) polarizasyonunu geri getiren bir repolarizasyon dalgası (4) takip eder.

Normal bir insan kalbindeki uyarma süreci - depolarizasyon - aşağıdaki gibi ilerler. Sağ atriyumda yer alan sinüs düğümünde ortaya çıkan uyarı dalgası 1 saniyede 800-1000 mm hızla yayılır. önce sağ sonra sol atriyumdaki kas demetleri boyunca kiriş benzeri. Her iki atriyumun uyarılma süresi 0.08-0.11 saniyedir.

İlk 0,02 - 0,03 sn. sadece sağ kulakçık uyarılır, ardından 0,04 - 0,06 saniye - her iki kulakçık ve son 0,02 - 0,03 saniye - sadece sol kulakçık.

Atriyoventriküler düğüme ulaştıktan sonra, uyarmanın yayılması yavaşlar. Daha sonra büyük ve kademeli olarak artan bir hızla (1 saniyede 1400'den 4000 mm'ye), His demeti, bacakları, dalları ve dalları boyunca yönlendirilerek iletken sistemin son uçlarına ulaşır. Kasılabilir miyokardiyuma ulaştıktan sonra, uyarım önemli ölçüde azaltılmış bir hızla (1 saniyede 300-400 mm) her iki ventriküle yayılır. İletim sisteminin periferik dalları esas olarak endokardın altında dağıldığı için, öncelikle kalp kasının iç yüzeyi uyarılmaya başlar. Ventriküllerin daha fazla uyarılma süreci, kas liflerinin anatomik konumu ile ilişkili değildir, ancak kalbin iç yüzeyinden dışa doğru yönlendirilir. Kalbin yüzeyinde bulunan kas demetlerinde (subepikardiyal) uyarılma süresi iki faktör tarafından belirlenir: İletim sisteminin bu demetlere en yakın dallarının uyarılma süresi ve subepikardiyal kas tabakasını ayıran kas tabakasının kalınlığı. İletim sisteminin periferik dallarından kas demetleri.

Öncelikle interventriküler septum ve sağ papiller kas uyarılır. Sağ ventrikülde, uyarım önce merkezi kısmının yüzeyini kaplar, çünkü buradaki kas duvarı incedir ve kas katmanları, iletim sisteminin sağ bacağının periferik dalları ile yakın temas halindedir. Sol ventrikülde, onu sol bacağın periferik dallarından ayıran duvar ince olduğu için ilk uyarılan apekstir. Normal bir kalbin sağ ve sol ventriküllerinin yüzeyindeki çeşitli noktalar için, uyarma süresi kesin olarak tanımlanmış bir zamanda başlar ve ince duvarlı sağ ventrikülün yüzeyindeki liflerin çoğu ve sadece az sayıdaki lifler üzerindedir. sol ventrikülün yüzeyi, iletim sisteminin periferik dallarına yakınlıkları nedeniyle her şeyden önce uyarılmaya başlar (Şekil .3).

Pirinç. 3. İnterventriküler septumun ve ventriküllerin dış duvarlarının normal uyarılmasının şematik gösterimi (Sodi-Pallares ve ark.'ya göre). Ventriküllerin uyarılması septumun sol tarafında orta kısmında başlar (0.00-0.01 sn.) ve daha sonra sağ papiller kas tabanına kadar ulaşır (0.02 sn). Daha sonra sol (0.03 sn.) ve sağ (0.04 sn.) ventriküllerin dış duvarının subendokardiyal kas tabakaları uyarılır. En son ventriküllerin dış duvarlarının bazal kısımları uyarılır (0.05-0.09 sn.).

Kalbin kas liflerinin uyarılmasının kesilmesi süreci - repolarizasyon - tam olarak anlaşılmış sayılamaz. Atriyal repolarizasyon süreci, çoğunlukla ventriküllerin depolarizasyon süreciyle ve kısmen de repolarizasyon süreciyle çakışır.

Ventriküler repolarizasyon süreci, depolarizasyon sürecinden çok daha yavaş ve biraz farklı bir sırayla gerçekleşir. Bu, miyokardın yüzey katmanlarının kas demetlerinin uyarılma süresinin, subendokardiyal liflerin ve papiller kasların uyarılma süresinden daha az olmasıyla açıklanmaktadır. İnsan vücudunun yüzeyinden atriyum ve ventriküllerin depolarizasyon ve repolarizasyon sürecini kaydeder ve karakteristik bir eğri verir - EKG, kalbin elektriksel sistolünü yansıtır.

Kalbin EMF'sinin kaydı şu anda Einthoven tarafından kaydedilenlerden biraz farklı yöntemlerle yapılıyor. Einthoven, insan vücudunun yüzeyindeki iki noktayı birleştirerek oluşan akımı kaydetti. Modern cihazlar - elektrokardiyograflar - kalbin elektromotor kuvvetinin neden olduğu voltajı doğrudan kaydeder.

Kalbin neden olduğu 1-2 mV'a eşit voltaj, amplifikatöre ve kayıt cihazına bağlı olarak radyo tüpleri, yarı iletkenler veya katot ışın tüpü tarafından 3-6 V'a kadar yükseltilir.

Ölçüm sisteminin hassasiyeti, 1 mV potansiyel farkı 1 cm sapma verecek şekilde ayarlanmıştır.Kayıt, fotoğraf kağıdı veya film üzerine veya doğrudan kağıt üzerine (mürekkep yazı, termal kayıt, inkjet kayıt) yapılır. En doğru sonuçlar fotoğraf kağıdına veya filme kaydedilir ve mürekkep püskürtmeli kayıt yapılır.

EKG'nin kendine özgü biçimini açıklamak için, oluşumuyla ilgili çeşitli teoriler öne sürülmüştür.

A.F. Samoilov, EKG'yi iki monofazik eğrinin etkileşiminin sonucu olarak değerlendirdi.

İki mikroelektrot, dinlenme, uyarılma ve hasar durumlarında zarın dış ve iç yüzeylerini kaydettiğinde, bir monofazik eğri elde edildiği göz önüne alındığında, M. T. Udelnov, monofazik eğrinin miyokard biyoelektrik aktivitesinin ana biçimini yansıttığına inanmaktadır. İki monofazik eğrinin cebirsel toplamı EKG'yi verir.

patolojik EKG değişiklikleri monofazik eğrilerin kayması nedeniyle. Bu EKG oluşum teorisine diferansiyel denir.

Uyarma periyodundaki hücre zarının dış yüzeyi şematik olarak iki kutuptan oluşuyormuş gibi gösterilebilir: negatif ve pozitif.

Uyarma dalgasından hemen önce, yayılmasının herhangi bir yerinde, hücre yüzeyi elektropozitiftir (dinlenme halindeki polarizasyon durumu) ve uyarma dalgasından hemen sonra hücre yüzeyi elektronegatiftir (depolarizasyon durumu; Şekil 4). Uyarma dalgası tarafından kaplanan her bir yerin bir tarafında ve diğer tarafında çiftler halinde gruplanan zıt işaretli bu elektrik yükleri, elektrik dipollerini (a) oluşturur. Repolarizasyon ayrıca hesaplanamayan sayıda dipol oluşturur, ancak yukarıdaki dipollerin aksine, dalga yayılma yönüne (b) göre negatif kutup önde ve pozitif kutup arkadadır. Depolarizasyon veya repolarizasyon tamamlanmışsa, tüm hücrelerin yüzeyi aynı potansiyele sahiptir (negatif veya pozitif); dipoller tamamen yoktur (bkz. Şekil 2, 3 ve 5).

Pirinç. 4. Miyokardiyal liflerin yüzeyindeki elektrik potansiyelindeki bir değişikliğin sonucu olarak uyarma dalgasının ve repolarizasyon dalgasının her iki tarafından ortaya çıkan depolarizasyon (a) ve repolarizasyon (b) sırasındaki elektrik dipollerinin şematik gösterimi.

Pirinç. 5. Einthoven, Far ve Warth'a göre bir eşkenar üçgen şeması.

Bir kas lifi, küçük (temel) bir emf - temel bir dipol - üreten küçük bir iki kutuplu jeneratördür.

Kalbin sistolünün her anında, kalbin farklı bölgelerinde bulunan çok sayıda miyokardiyal lifin depolarizasyonu ve repolarizasyonu meydana gelir. Oluşan temel dipollerin toplamı, her sistol anında kalbin EMF'sinin karşılık gelen değerini oluşturur. Böylece kalp, olduğu gibi, kalp döngüsü sırasında büyüklüğünü ve yönünü değiştiren, ancak merkezinin konumunu değiştirmeyen bir toplam dipolü temsil eder. İnsan vücudunun yüzeyindeki farklı noktalardaki potansiyel, toplam dipolün konumuna bağlı olarak farklı bir değere sahiptir. Potansiyelin işareti, çizginin dipol eksenine dik olan ve merkezinden geçen çizginin hangi tarafında olduğuna bağlıdır, bu nokta bulunur: pozitif kutbun yanında, potansiyelin + işareti vardır ve karşı tarafta - bir işaret.

Kalbin uyarıldığı çoğu zaman, gövdenin sağ yarısı, sağ kol, baş ve boyun yüzeyi negatif, gövdenin sol yarısı, her iki bacak ve sol kol yüzeyi pozitiftir. potansiyel (Şekil 1). Bu, dipol teorisine göre EKG'nin oluşumunun şematik bir açıklamasıdır.

Elektrik sistol sırasında kalbin EMF'si sadece büyüklüğünü değil, yönünü de değiştirir; bu nedenle, bir vektör miktarıdır. Vektör, boyutu, kayıt aparatının belirli verileriyle vektörün mutlak değerini gösteren, belirli bir uzunlukta düz bir çizgi parçası olarak tasvir edilir.

Vektörün sonundaki ok, kalbin EMF'sinin yönünü gösterir.

Eşzamanlı olarak ortaya çıkan tek tek kalp liflerinin emf vektörleri, vektör toplama kuralına göre özetlenir.

Paralel yerleştirilmiş ve aynı yönde yönlendirilmiş iki vektörün toplam (integral) vektörü, onu oluşturan vektörlerin toplamına mutlak değer olarak eşittir ve aynı yönde yönlendirilir.

Paralel ve zıt yönlerde yönlendirilmiş aynı büyüklükteki iki vektörün toplam vektörü 0'a eşittir. Birbirine açı yapan iki vektörün toplam vektörü, bileşeninden oluşturulan paralelkenarın köşegenine eşittir. vektörler. Her iki vektör de bir dar açı oluşturuyorsa, toplam vektörleri bileşen vektörlerine yöneliktir ve herhangi birinden daha büyüktür. Her iki vektör de geniş bir açı oluşturuyorsa ve bu nedenle zıt yönlere yönlendirilmişse, toplam vektörleri en büyük vektöre yöneliktir ve ondan daha kısadır. EKG'nin vektör analizi, EKG dişleri tarafından uyarıldığı herhangi bir anda kalbin toplam EMF'sinin uzamsal yönünü ve büyüklüğünü belirlemekten oluşur.