Dinamikler ne. Koroner kalp hastalığı (KKH) için EKG resimleri

Miyokardın önemli veya kritik bir oksijen eksikliği yaşaması durumunda, ST segmentinin EKG - depresyonunda belirli değişikliklerin ortaya çıktığı bir dizi biyokimyasal değişiklik meydana gelir.

Çoğu durumda bu tür değişiklikler, aksi kanıtlanana kadar akut olarak kabul edilmelidir. Ancak bazen depresyon sorunu olmayan kişilerde bile depresyon yıllarca EKG'de kalır. Koroner arterler. Sadece klinik tablo, hasta yönetimi taktiklerine karar vermenize izin verecektir, ancak klinikten bahsetmeyeceğiz.

Ve her şeyden önce, bu ST segmentinin EKG'de nerede olduğuna bakalım.

Solda tek bir kompleks ve ST segmentinin şematik bir temsilini görüyorsunuz. Kompleksin başından sonuna kadar hayali bir çizgi (İZOLİNE) çizerseniz, bu sadece ST segmentinden geçecektir. Yani, burada ne yükselme ne de depresyon var - bu norm. Segment izoline altında olsaydı, buna “depresyon” denirdi, aksine, izoline üzerinde ise “yükseklik” olurdu.

Yükselme veya depresyonun her zaman patolojik olmadığı, ciddiyetine bağlı olduğu belirtilmelidir.

dinlenmede normal

içinde göğüs uçları depresyon 0,5 mm'den az olmalıdır.

uzuv yollarında depresyon 0,5-1 mm'den az olmalıdır.

EKG snippet'ine bakalım

İlk önce bir izoline çizmeniz gerekir, ölçümün doğruluğu bu aşamanın doğruluğuna bağlıdır. Genellikle, bir cetvel yardımıyla, iki kompleks arasında izolin'in aşağı yukarı eşit bir bölümü bulunur ve bunların içinden bir çizgi çizilir. Bu izolin olacak. Bunun gibi bir şey.

Şimdi ST segmentinin izoline altında olduğu açıkça görülüyor. Ama şimdi ne yapmalı, bu depresyonu ölçmek için hangi yerde? Cetveli dikey olarak tutturmanız ve izoline'dan segment çizgisine kadar ölçmeniz gerektiği açıktır, ancak bunu nerede yapmalı?

Burada, keyfi olarak bir yer seçerseniz, tamamen farklı depresyon değerleri alabileceğinizi görebilirsiniz. Nasıl devam edilir? Cevap basit, ölçüm aşağıdaki gibi yapılmalıdır. S dalgasının bittiği (j) noktasını veya S dalgası yoksa, inen diz R'nin izoline ile kesişme noktasını bulmak gerekir. Daha sonra bu noktadan 0,08 s (4 mm) ayırın ve içindeki çöküntüyü (bu nokta i olacaktır) ölçün. Bazı yabancı yazarlar 0.04 sn ayırmayı önermektedir. (2 mm). Ama derpezi varsa, o zaman hem 0.04'te hem de 0.08'de.

Bizim durumumuzda durum şöyle görünecek

Böylece, V5'te 0,5 mm'ye kadar bir çöküntü olduğunu söyleyebiliriz (bu normdur) ve V6'da yaklaşık 0,8 mm'dir, bu normun ötesindedir, ancak her zaman gerçek iskemiyi göstermez. Bu gibi durumlarda, bu tür depresyon sonuç bölümünde açıklanmalıdır. Ve klinisyen bununla ne yapacağı konusunda zaten kafası karışacaktır, ayrıntılı bir klinik yorum bu kursun kapsamı dışındadır.

Bir sonraki konu, "İSKEMİ" bölümünün tamamındaki en önemli konudur,

ST Elevasyonu veya Depresyonunun Değerlendirilmesi Normalde ST segmenti izoline üzerindedir. Segment yükselmesi normaldir:

• uzuv 1 mm'ye kadar yol açar,
• 3 mm'ye kadar V1-V2,
• 2 mm'ye kadar V5-V6.

• Uzuvda normal 0,5 mm'ye kadar yol açar
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - normdan sapma

1. Juvenil T dalga formunun korunması: Sağlıklı bir yetişkinde V1 ve V2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu.

1. Sol ventrikül hipertrofisi ile - V4-V6'da T dalgasının ters çevrilmesi ile dışbükey bir şeklin ST segmentinin depresyonu, genellikle EOS'un yatay bir pozisyonu ile - I, aVL derivasyonlarında ve dikey pozisyonda - II, III, aVF
2. Sağ ventrikülün hipertrofisi ile - V1-V3'te T dalgasının ters çevrilmesi ile dışbükey bir şeklin ST segmentinin depresyonu.

1. LBBB blokajı ile - ST segmentinin çökmesi ve V4-V6'da T dalgasının tersine çevrilmesi.
2. PNPG blokajı ile - ST segmentinin depresyonu ve V1-V3'te T dalgasının ters çevrilmesi.

• hafif ST segment çökmesi veya izole T dalgası inversiyonu veya belirli bir patolojinin neden olmadığı diğer bozukluklar.

1. ST depresyonu - iskemi
2. ST yüksekliği - arıza akımı
3. Q dalgası - nekroz (kalp krizi)

1. Akut ST elevasyonu MI
2. ST segment çökmesi ile akut MI

1. Derinlik > 1 mm.
2. İki veya daha fazla potansiyel müşteride bulunur.
3. İki veya daha fazla ardışık QRS kompleksinde oluşur.
4. Form yatay veya eğik; T dalgası inversiyonu isteğe bağlıdır.
5. T dalgası inversiyonu ile ilişkili V1-V3 veya V2-V4 derivasyonlarında anormal ST segmenti çıkıntısı; anormal ST segmentinin terminal kısmı tipik bir gergin görünüme sahiptir.

1. ST segment çökmesi.
2. İzolasyon ofseti.
3. T dalgası inversiyonunun varlığı veya yokluğu.
4. Genellikle küçük, düz veya hafif ters T dalgaları ile ilişkilidir.

1. Hafif ST segment çökmesi ≤ 1 mm sağlıklı bireylerde sıklıkla görülür.
2. Elektrotların yanlış uygulanması (kötü temas).
3. İskemi.
4. elektrolit bozuklukları.
5. KMP.
6. Kalp kası iltihabı.
7. Perikardit, dahil. kısıtlayıcı.
8. İntraventriküler iletimin ihlali.
9. TELA.
10. Hiperventilasyon.
11. Soğuk su içmek.
12. Aritmiler.
13. Uyuşturucu kullanımı (uyuşturucu).
14. Alkol kötüye kullanımı.

Miyokardda ciddi bir oksijen eksikliği ile, elektrokardiyogramda biyokimyasal düzeyde kademeli değişiklikler görülür - st segmentinin yükselmesi veya depresyonu.

Argümanlar iddiayı çürütene kadar bu tür değişiklikleri akut olarak kabul edin.

Bir taşikardi atağının sona ermesinden sonra beş vakadan birinde bir yerde, bir süre (birkaç haftaya kadar) sanatın bu bölümünde bir azalma, Q-T aralığının uzaması ve miyokard iskemisini ifade eden motive edilmemiş T dalgaları vardır. Elektrokardiyogramda uzun süreli değişikliklerle, küçük odaklı bir enfarktüs hakkında bir sonuç çıkarmak mümkündür.

1. Azaltılmış konsantrasyon ve dikkat, hatırlama zorluğu ve düşük akademik performansta kendini gösterir. Fiziksel aktivite de, tembel olarak kabul edilebilecek stupor noktasına kadar önemli ölçüde azalır. Ergenlik ve çocukluk depresyonlarına genellikle kendinden nefreti gizleyen agresif saldırılar ve artan çatışmalar eşlik eder.
2. Ruh hali akşamları daha iyi olur. Kendine güven kaybı ve düşük benlik saygısı. Bu duygular nedeniyle hasta toplumdan uzaklaşır ve ortaya çıkan aşağılık duygusunu güçlendirir. 50 yaş üstü hastalarda uzun depresif dönemlere yoksunluk ve bunamaya benzer bir klinik tablo eşlik eder. Kalıcı kasvetli düşünceler, karamsar tutum, artan suçluluk, kendini beğenmeme - tanıdık bir durum mu? Tüm filmlerde en sık gösterilen, onu sanat bölümünün depresyonuyla ilişkilendiren kişidir. Ve hasta, tüm bu filmlerde olduğu gibi, kendine zarar vermeyi düşünür ve hatta intihar düşüncelerine gelir.
3. Hasta kötü uyumaya başlar, kabuslar görebilir, sabahları kalkması çok zordur. İştah kötüleşir, karbonhidratlı besin proteini tercih edilir. Akşam yeme isteği ortaya çıkabilir. Depresyon durumundaki bir kişinin çarpık bir zaman anlayışı vardır: onun için çok uzun sürer.
4. En azından son derece özensiz bir görünüme yol açan kendine bakma isteksizliği de bir diğer önemli işarettir.
5. Böyle bir kişiyle iletişim genellikle geçmiş sorunlarını tartışmaya başlar. Hastanın aynı konuşması yavaşlar ve fikirlerin formülasyonu onun için zor bir görev haline gelir.
6. Muayene sırasında hastalar ışığa veya pencereden dışarı bakarlar. Hareketler yönlerine yönlendirilir, eller göğsüne bastırılır. Endişeli depresyon sırasında eller boğaza bastırılır, yüz ifadelerinde Veragut kıvrımı görülür, ağız köşeleri indirilir. Nesneleri manipüle ederken, eylemler telaşlı olacaktır. Ses alçalıyor ve kısılıyor, her kelime arasında büyük duraklamalar var, yönlendiricilik düşük.

Bu tür nedenler, dolaylı olarak st interval depresyonu tanısını doğrulayabilir:

• İrileşmiş gözbebekleri.
• Taşikardi.
• Kabızlık.
• Cildin esnekliği azalır, sarkık hale gelir.
• Tırnakların ve saçların kırılganlığı büyük ölçüde artar.
• Hasta yaşından çok daha yaşlı görünüyor.
• Karbonhidratlar açısından zengin yiyecekler için istek nedeniyle, kilo kontrolsüz bir şekilde artabilir.
• Cinsel çekicilik artar çünkü bu kaygı düzeyini azaltır.

Depresyona ne sebep olabilir?

1. Genetik düzeyde, ST depresyonuna onbirinci kromozomun patolojisi neden olur.
2. Bu tanının biyokimyasal gelişim yolu ile katekolaminlerin ve serotoninin değişimi karmaşıktır.
3. Nöroendokrin gelişimi, hipofiz bezinin, hipotalamusun ve limbik sistemin yanı sıra epifiz bezinin ritmi, salınan hormonlar ve melatonin üretim seviyesinin azalması nedeniyle yok edildiğinde ortaya çıkar. Gün ışığı bu hormonların oluşumunda rol oynar - ne kadar az olursa, üretim o kadar kötü olur.
4. Yirmi ile kırk yaş arasında, artan depresif durum patlamaları gözlemlenir.
5. Bir kişinin sosyal sınıfında keskin bir düşüş.
6. Ailede intihar varlığı.
7. On bir yaşın üzerindeki ergenlerde sevdiklerin ve akrabaların kaybı.
8. Risk grubu, artan vicdan, özen ve kaygıya sahip insanları içerir.
9. Doğal olarak stresli olaylar, cinsel arzuların tatmini ile ilgili sorunlar da depresyona yol açar.
10. Bazı doktorlar buraya eşcinselliği ve doğumdan sonraki dönemi ekliyor.

Depresyon nasıl gelişir?

ST-segment depresyonu alanındaki son çalışmalar, anksiyete ve hipertansiyon gelişimi için üç seçeneği birbirine bağlamaya yardımcı oldu:

• Somatovejetatif bozukluklar nedeniyle depresyon başlar ve ayrıca hipertansiyon gelişir. Artan sinir uyarıları nedeniyle, çevre damarlarının düz kaslarında basınç artar. Bu varyantta, nörosirküler distoni veya hipertansiyon tedavi edilir, ancak başlangıçtaki rahatsız edici faktör bilinmemektedir.
• Arteriyel hipertansiyon gelişir ve buna endişeli depresyon eklenir. Böyle bir rahatsızlık tedavi için daha tehlikeli bir form olarak kabul edilir. Elektrokardiyografi yardımıyla, hastalığın teşhisine izin verecek bir beyin bileşeni tespit edilebilir.
• Üçüncü ve son varyantta depresyon, arteriyel hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak kendini gösterir. Şiddetli semptomlar, hipertansiyon ve depresyon nedeniyle, doğru tanıya izin veren benzersiz klinik patolojiler ortaya çıkar.

Ulusal Kardiyoloji Merkezi bir dizi çalışma yaptı. Arteriyel hipertansiyonlu hastalarda, artan bir anksiyete derecesi gözlendi ve hasta grubunu birinciden üçüncüye değiştirdiğinde yüksek depresyon riski vardı.

Yatarak tedavi gören hastaların vaka öyküleri incelendikten sonra, doktorların hipertansiyonlu hastalara tedavi reçete ederken hata yapabildikleri bulundu. Hastanın anksiyetesine nadiren dikkat edilmesi nedeniyle, antihipertansif ilaçların hastalığa direnme yeteneği daha da düştü. Doktorlara nadiren danışılan beynin heyecanlı durumunu bastırmak için ilaç alırken tansiyon normale döndü. Doğal olarak, ilaç almayı bırakır bırakmaz hastalık geri döndü.

Tanı koyarken, doktor hastanın aradığı nedenlere dayanır. Ancak her zaman olası zihinsel bozuklukları kontrol etmelisiniz. Bu tür ihlallerle klinik tablo ihlal edilecektir.

Günümüz realitelerinde st depresyon ve arteriyel hipertansiyon hem psikiyatrist hem de kardiyolog tarafından izlenmelidir. Doğal olarak, hastanın tedavi sürecine katılması önemlidir, çünkü ilaçları kullanan ve doktor tarafından verilen rejimi takip eden kişidir.

Depresyonun nedenleri nasıl analiz edilir?

İlk olarak, ST segment depresyonunun olası semptomlarını özetleyelim:

1. Akciğerlerde çok fazla oksijen.
2. Azaltılmış potasyum seviyeleri.
3. Antiaritmik ilaçların uzun süreli kullanımı.
4. Sık stres nedeniyle artan adrenal hormon konsantrasyonu.
5. Fibrozis, subendokardiyal iskemi.

Ekg'de st nasıl gösterilir?

Kardiyogramda potasyum eksikliği, ST segmentinin çökmesi ile belirgin bir U dalgası olarak tespit edilir.

Sanatta bir azalma ile avf, 3, 2 derivasyonlarında atriyal repolarizasyon kaydedilmiştir. Aynı durum amfizemde de görülebilir.

Doktorların aşağıdakilerden muzdarip bir hastanın elektrokardiyogramını gözlemlerken kullandıkları kuralları açıklayalım. koroner hastalık:

• Geleneksel yol, izolinenin üzerindeki QRS döngülerinde st'nin ofsetini dikkate almaktır.
• Önyargı seviyesinin kendisi, PQ ile karşılaştırılarak bulunur. Bu noktayı unutursanız, segmentin yüksekliğini yanlışlıkla ayarlayabilirsiniz.
• Ölçümün başlangıç ​​noktası, altmış ila yetmiş saniye boyunca QRS'nin bitiminden sonradır. Bu genel standarttır. Ventriküler repolarizasyon veya bundan şüphelenilmesi durumunda PQ seviyesi bir nokta olarak alınır.
• AVR ve V1 uçları segmentin artıp artmadığını anlamayı mümkün kılmaz.
• Dakikada yüz otuz atımı aşan bir kalp atış hızı ile, miyokardın sıkı çalışması nedeniyle yanlış bir şekilde yanlış yükselmeye işaret eden patolojiler görülebilir.

İskemik segment depresyonunun belirtileri nelerdir?

Böyle bir hastalığı klinik semptomlarla görmek her zaman gerçekçi değildir. Nadiren, bir tıbbi muayenenin geçişi sırasında patoloji tespit edilebilir. Bir semptom, kaynağı sternumun arkasında olan ağrı olarak adlandırılabilir.

Varsa, doktor Metelitsa sınıflandırmasını kullanarak ağrı kaynağını dikkatlice inceler:

1. Mide çukurunda ağrı yok.
2. Fiziksel aktiviteye göğüs ağrısı eşlik eder.
3. Fiziksel aktivitenin imkansız olduğu mide çukurunda ağrı.
4. "Nitrogliserin" kullanımı ile dağılan ağrı.

Teşhisin ek görsel özellikleri, soğuk ter ve cilt, mavi rengi, hızlı nefes alma, kaslarda yorgunluktur.

Kalp kasının kasılma sıklığındaki artışa yanıt verme yeteneğini değerlendirmek için fiziksel aktivite kullanılarak analizler yapılmalıdır.

Sağlıklı bir insanın patolojisi yoktur, çünkü kalbi artan strese yeterince yanıt verir. Egzersiz ile arteriyel hipertansiyon, nadir durumlarda artan sistolik basıncı azaltır.

Daha önce geçirilmiş bir miyokard enfarktüsü varlığında, miyokard iskemisi, kan basıncının düşmesinin önemli bir nedenidir. Kalbin patolojik olarak sık kasılması ile, azalmış fonksiyonel kardiyak yetenekler ventriküler fonksiyon bozukluğunu gösterir. Bu durum kardiyotropik ilaçların kullanımı ile ortaya çıkar.

ST Elevasyonu veya Depresyonunun Değerlendirilmesi Normalde ST segmenti izoline üzerindedir. Segment yükselmesi normaldir:

• uzuv 1 mm'ye kadar yol açar,
• 3 mm'ye kadar V1-V2,
• 2 mm'ye kadar V5-V6.

• Uzuvda normal 0,5 mm'ye kadar yol açar
• V1-V2 ≥ 0,5 mm - normdan sapma

1. Juvenil T dalga formunun korunması: Sağlıklı bir yetişkinde V1 ve V2 derivasyonlarında T dalgası inversiyonu.

1. Sol ventrikül hipertrofisi ile - V4-V6'da T dalgasının ters çevrilmesi ile dışbükey bir şeklin ST segmentinin depresyonu, genellikle EOS'un yatay bir pozisyonu ile - I, aVL derivasyonlarında ve dikey pozisyonda - II, III, aVF
2. Sağ ventrikülün hipertrofisi ile - V1-V3'te T dalgasının ters çevrilmesi ile dışbükey bir şeklin ST segmentinin depresyonu.

1. LBBB blokajı ile - ST segmentinin çökmesi ve V4-V6'da T dalgasının tersine çevrilmesi.
2. PNPG blokajı ile - ST segmentinin depresyonu ve V1-V3'te T dalgasının ters çevrilmesi.

• hafif ST segment çökmesi veya izole T dalgası inversiyonu veya belirli bir patolojinin neden olmadığı diğer bozukluklar.

1. ST depresyonu - iskemi
2. ST yüksekliği - arıza akımı
3. Q dalgası - nekroz (kalp krizi)

1. Akut ST elevasyonu MI
2. ST segment çökmesi ile akut MI

1. Derinlik > 1 mm.
2. İki veya daha fazla potansiyel müşteride bulunur.
3. İki veya daha fazla ardışık QRS kompleksinde oluşur.
4. Form yatay veya eğik; T dalgası inversiyonu isteğe bağlıdır.
5. T dalgası inversiyonu ile ilişkili V1-V3 veya V2-V4 derivasyonlarında anormal ST segmenti çıkıntısı; anormal ST segmentinin terminal kısmı tipik bir gergin görünüme sahiptir.

1. ST segment çökmesi.
2. İzolasyon ofseti.
3. T dalgası inversiyonunun varlığı veya yokluğu.
4. Genellikle küçük, düz veya hafif ters T dalgaları ile ilişkilidir.

1. Hafif ST segment çökmesi ≤ 1 mm sağlıklı bireylerde sıklıkla görülür.
2. Elektrotların yanlış uygulanması (kötü temas).
3. İskemi.
4. elektrolit bozuklukları.
5. KMP.
6. Kalp kası iltihabı.
7. Perikardit, dahil. kısıtlayıcı.
8. İntraventriküler iletimin ihlali.
9. TELA.
10. Hiperventilasyon.
11. Soğuk su içmek.
12. Aritmiler.
13. Uyuşturucu kullanımı (uyuşturucu).
14. Alkol kötüye kullanımı.

ST aralığı depresyonu, zıt bölümlerde miyokard hasarında yansıyan (karşılıklı, uyumsuz) değişiklikler olarak ayırt edilir. Örneğin: sol ventrikül arka duvar enfarktüsü durumunda standart I, aVL, V2, V4'te ST depresyonu ve hipertansif hastalıkta sol ventrikül hipertrofisi. İlk durumda, çöküntü yatay olarak izoline paralel olarak yönlendirilecektir. Hipertrofi ile segmentin çökmesi oblik, S dalgasından başlayarak daha az belirgin ve T dalgasına yaklaştıkça daha belirgin olacaktır.Böyle bir çöküntü sonucu T dalgasının ilk (negatif) fazı ile birlikte, (segment), şekli His'in sol bacak demetinin blokajına benzeyen bir ikizkenar üçgen oluşturur. Aradaki fark, blokaj ile QRS kompleksinin genişletilmesidir (> 0.10 sn). Hipertrofide depresyon ve karşılıklı depresyon arasındaki diğer bir fark, kalıcı olması ve ilaçların etkisi altında yakın gelecekte değişmemesidir: antikoagülanlar, trombolitikler, nitrogliserin testleri, anjina pektoris atağını durdurduktan sonra, vb.

Kardiyolojide uzun yıllara dayanan deneyim (2010'da 50 yaşına girdi) bizi, özellikle ST segmentinde, bir ağrı atağının arka planında veya hemen sonrasında çekilen görüntüde küçük değişiklikler bile varsa, o zaman hak ettiklerine bizi ikna etti. en ciddi dikkat, bu yer değiştirmeler bile 1 - 2 mm'dir, ancak bu birçok EKG kılavuzunun yazarlarının ifadeleriyle çelişir. Açıklama, her şeyden önce, hala klasik bir yükselme olmadığında, ancak artık yatay olmadığında ST segmentinin düzeniyle ilgilidir. Segmentin ilk kısmı bir noktadır. J izoline üzerinde veya neredeyse üzerinde bulunur, ancak son kısım T dalgası ile birleşme eğilimindedir, bu nedenle T dalgası çok net bir şekilde görülmez, bununla segmentin son kısmı arasındaki çöküntü yumuşatılmış gibi görünür. Daha sonra stajyerlerimiz tarafından devam ettirilen uzun vadeli gözlemlerimiz (V.A. Fialko, V.I. Belokrinitsky) ile teyit edildiği gibi, bu değişiklikler geçici olabilen miyokard iskemisinin en erken belirtileri olarak düşünülmelidir (Şekil 19). Bu fenomene "eğimli ST" adını verdik. Yeterli tedavinin etkisi altında, böyle bir kayma tersine dönebilir, yani, ST segmenti izoelektrik hale gelir, patolojik sürecin önlenemediği durumlarda, yükselme, karşılıklı değişiklikler vb. Bu nedenle, sözde "küçük işaretler" de açıklanan değişiklikleri görmezden gelmek bir felakete yol açabilir.

Her şeye rağmen. V.V. Murashko, A.V. Strutynsky, bu küçük özelliği normun bir çeşidi olarak verir [12]. Eğik olarak yükselen ST segmenti ve'ye yol açar. Grafikler [24], ancak onun J noktası izolin üzerinde bu nedenle bu formu bir nevi ST segment elevasyonu olarak değerlendirmek daha doğru olur. V. N. Orlov [8] ayrıca eğri artan bir segment verir, ancak çiziminde J noktası izolin altındadır. (Şek. 20 a, b, c). Bazı yazarlar küçük (1 - 2 mm) segment kaldırma(normun bir varyantı olarak J noktası dahil). Aslında akut iskeminin bir tezahürü olan klasik ST segment elevasyonundan bahsediyoruz ve bu yazarlara göre fark sadece elevasyonun yüksekliğindedir. Belki hastane aşamasının koşulları için böyle bir bakış açısı gerekli değildir (hasta hala hastanede), ama ambulans veya klinik için değil! Sonuçta burada bu değişikliklerin akut olup olmadığına karar vermek gerekiyor. Bu nedenle, böyle bir hastayla ve böyle bir elektrokardiyogramla tanıştığında, ilk temasın doktoru olmalıdır. внимание!} her şeyden önce şikayetlere, bu saldırıyı daha önce gerçekleşenlerle, yani bir saldırının tarihi olarak adlandırılanla karşılaştırmak ve normun kötü şöhretli sınırlarını aşıp aşmadığını milimetre yüksekliği saymaya odaklanmamak. ya da değil. Ambulans döngüsü testinde bir öğrenci, şehrin klinik hastanelerinden birinde görevli genç bir doktorun, bir hastayı ambulans ekibine kabul etmeyi reddettiğine tanık olduğunu söyledi (öğrenci bu ekibin bir parçası olarak görevdeydi), bunu reddettiğini iddia etti. ST segment elevasyonunun 2 mm'yi geçmemiş olması!. Kötü şöhretli milimetreler için "saygı", hastane öncesi aşamada bazen hastalar için oldukça maliyetli olan hatalara yol açar. Ve LEC için ayrıştırırken teşhis ve muhtemelen ondan sonra taktik bir hata yapan doktor, savunmasında kılavuzlarda yazıldığını beyan ediyor. Derinlemesine bir analiz yerine, klinik tablonun öncü rolü ile EKG verileri de dahil olmak üzere elde edilen tüm verilerin mantıklı bir şekilde anlaşılması, milimetre saymayı öğrettiğinde olan budur.

Doktorun bu tür ifadeleri yorum gerektirir. Tabii ki, doktorların artık eksik olmayan monografileri okumaları iyi. Ancak görüşleri örtüşmeyebilecek farklı yazarlar tarafından yazılmıştır. Aynı durum, doktorlar çeşitli GIDUV'de ileri eğitim aldıklarında da ortaya çıkar: farklı okullar, farklı görüşler.

Bu nedenle, işinizde monograflardan veya derslerden aldığınız bilgilerle değil - bugün bir, yarın başka bir şekilde değil, kurumunuzda kabul edilen ve standartlar (protokoller) tarafından onaylanan ilkeler tarafından yönlendirilmeniz gerekir.

ST segment yükselmesinin izin verilen sınırı hakkındaki tezin aşağıdaki baskıda belirtilmesinin doğru olacağını düşünüyoruz:

“Hastanın herhangi bir şikayeti yoksa vurgularız - herhangi bir şikayet olmadan, bir EKG incelemesi sırasında, rastgele bir keşif gibi küçük ST segment yükselmesi J noktası yükselmesi olsun veya olmasın, yalnızca bu durumda böyle bir resim alarma neden olmayabilir. Ancak acil doktor, poliklinik, hastane acil servisi, bir hastayı göğüs, epigastrium, sırt, kalpte ağrı şikayetleri ile muayene ederken, nefes darlığı olan veya olmayan hipertansif bir krizin arka planına karşı, ayırıcı tanı ile radikülalji, hafif bir yükselme veya sözde bile bulur. J noktası kayması olan veya olmayan “eğik yükselen ST” fenomeni, özellikle bu işaretler önceki elektrokardiyogramlarda mevcut değilse - klinik tezahürle birlikte elde edilen veriler, OCP'nin benimsenmesiyle birlikte en erken belirtileri olarak kabul edilmelidir. uygun önlemler - güvenilir ağrı kesici, antiplatelet tedavisi , antikoagülanlar, hastaneye yatış.

Bir hastanede muayene sırasında, ilk Tanı, -a; m.Hastalık ve hastanın durumu hakkında, anamnez ve kapsamlı bir muayene temelinde hazırlanan kısa bir tıbbi rapor. Yunancadan. - tanıma, teşhis ve; ve. 1. Enstrümantal ve laboratuvar olanlar da dahil olmak üzere, hastalığı tanımaya ve tanı koymaya izin veren bir dizi teknik ve yöntem. Yunancadan. - tanıyabilir. 2. Teşhis, diyaliz, -a; m. periton diyalizi. Karın boşluğuna bir diyaliz çözeltisinin sokulmasıyla su-elektrolit ve asit-baz dengesini düzeltmek ve toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak için bir yöntem.

İlimizin kardiyolojik ambulans hizmetinde uzun yıllara dayanan deneyimlerden alınan örneklerle söylenenleri somutlaştırmaya çalışacağız.

Şekil 21 "A", 56 yaşındaki hasta O.'nun kardiyoloji ekibi tarafından ilk ziyarette kaydedilen EKG'sini göstermektedir.

Göğüs derivasyonlarında, ST segmentinde hala belirgin bir yükselme olmadığında, ancak izoelektrik olmadığında, tarif edilen fenomen açıkça görülebilir, son kısmı olduğu gibi T dalgası ile birleşme eğilimindedir (yukarıya bakın) . Açıklık için, kutuda V.V. Murashko ve A.V. Strutynsky'nin [12] monografından alınan ve normun bir varyantı olarak yorumlanan bir rakam gösterilmektedir. Bu EKG, birlikte klinik tablo akut koroner patolojinin bir tezahürü olarak yorumlandı. hasta verildi Heparin. 1. Glukuronik asit ve glukozamin kalıntılarından oluşan polisakkarit; karaciğerin hücre dışı maddesinde, akciğerlerde, arter duvarlarında bulunur; doğrudan etkili antikoagülan, trombin biyosentezini bloke eder, trombosit yapışmasını azaltır, damar geçirgenliğini artırır; teminat ("bypass") kan dolaşımını uyarır, antispazmodik bir etkiye sahiptir; sözde bileşen kan pıhtılaşma sistemine karşı.