Ekg'de r dalgasının çatallanması. EKG yorumu: R dalgası

e.o.s.'nin normal konumu ile. R II > R ben > R III .

• Gelişmiş derivasyon aVR'de R dalgası olmayabilir;
• E.o.s.'nin dikey düzenlemesi ile. aVL'de (sağdaki EKG'de) R dalgası olmayabilir;
• Normalde, aVF derivasyonundaki R dalgasının amplitüdü, standart derivasyon III'tekinden daha fazladır;
• Göğüs derivasyonlarında V1-V4, R dalgasının genliği artmalıdır: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normalde, V1 derivasyonunda r dalgası olmayabilir;
• Gençlerde, V1, V2'de (çocuklarda: V1, V2, V3) R dalgası olmayabilir. Bununla birlikte, böyle bir EKG genellikle kalbin ön interventriküler septumunun miyokard enfarktüsünün bir işaretidir.

3. Q, R, S, T, U dalgaları

Q dalgası 0,03 s'den geniş değil; derivasyon III'te 1/3-1/4 R'ye kadar, göğüs derivasyonlarında - 1/2 R'ye kadar. R dalgası en büyüğüdür, boyutu değişkendir (5-25 mm), genliği yöne bağlıdır kalbin elektrik ekseninin Sağlıklı kişilerde R dalgasının bir veya iki derivasyonda yarılması, çentiklenmesi olabilir. İlave pozitif veya negatif dişler, R', R" (r', r") veya S', S" (s', s") olarak adlandırılır. Bu durumda, daha büyük boyutlu dişler (R ve S 5 mm'den fazla, Q 3 mm'den fazla) büyük harflerle ve daha küçük olanlar küçük harflerle gösterilir. Bölme, yüksek R dalgalarının çentikleri (özellikle apekste), intraventriküler iletimin ihlal edildiğini gösterir. Düşük genlikli R dalgalarının yarılması, çentiklenmesi, patolojik değişiklikler. Giss'in sağ dal dalının gözlenen eksik blokajına (R III, RV1, RV2'nin bölünmesi), kural olarak, QRS kompleksinin genişlemesi eşlik etmez.

I, II, III derivasyonlarındaki R dalgalarının genliklerinin toplamı 15 mm'den az ise bu düşük voltajlı EKG'dir, obezite, miyokardit, perikardit, nefritte görülür. S dalgası negatiftir, kararsızdır, değeri kalbin elektrik ekseninin yönüne bağlıdır, genişliği 0,03-0,04 s'ye kadardır. S dalgasının yarılması, çentiklenmesi R dalgası ile aynı şekilde değerlendirilir T dalgasının yüksekliği 0,5-6 mm'dir (standartta 1/3-1/4'ten göğüste 1/2 R'ye kadar) , I , II, AVF derivasyonlarında daima pozitiftir. III, AVD derivasyonlarında T dalgası pozitif, düzleştirilmiş, bifazik, negatif olabilir, AVR derivasyonlarında negatiftir. Göğüs derivasyonlarında kalbin pozisyonunun özelliğinden dolayı T dalgası V1-V2 pozitif, TV1 negatif olabilir. Hem azalmış hem de büyümüş T dalgası bir patoloji belirtisi olarak kabul edilir (iltihap, skleroz, distrofi, elektrolit bozuklukları vb.). Ek olarak, T dalgasının yönü teşhis açısından büyük önem taşır U dalgası kararsızdır, gerilir, düzdür, hipokalemi, adrenalin enjeksiyonu, kinidin tedavisi ve tirotoksikoz ile keskin bir şekilde artar. Hiperkalemi, koroner yetmezlik, ventriküler aşırı yüklenme ile negatif bir U dalgası gözlenir. Aralıkların ve dişlerin süresi ("genişlik") saniyenin yüzde biri olarak ölçülür ve normla karşılaştırılır; P-Q, QRS, Q-T, R-R aralıkları kural olarak ikinci kurşunda ölçülür (dişler bu kurşunda en belirgindir), şüpheli patoloji durumunda QRS'nin süresi V1 ve V4-5'te değerlendirilir.

Ritim bozuklukları, iletim bozuklukları, atriyal ve ventriküler hipertrofi için EKG

Sinüs bradikardisi:

EKG, daha nadir bir ritim haricinde normalden çok az farklılık gösterir. Bazen şiddetli bradikardi ile P dalgasının genliği azalır ve P-Q aralığının süresi biraz artar (0.21-0.22'ye kadar).

Hasta sinüs Sendromu:

Hasta sinüs sendromu (SSS), bir dizi patolojik faktörün etkisi altında ortaya çıkan SA düğümünün otomatizm işlevindeki azalmaya dayanır. Bunlar, SA düğümü bölgesinde iskemi, distrofi veya fibroz gelişimine yol açan kalp hastalıklarını (akut miyokard enfarktüsü, miyokardit, kronik iskemik kalp hastalığı, kardiyomiyopati vb.) ve ayrıca kardiyak glikozitlerle zehirlenmeyi içerir. b-adrenerjik blokerler, kinidin.

Dozlanmış bir fiziksel aktivite ile bir test sırasında veya atropin uygulamasından sonra, kalp atış hızında yeterli bir artışın olmaması karakteristiktir. Ana kalp pilinin - SA düğümü - otomatizm işlevindeki önemli bir düşüşün bir sonucu olarak, sinüs ritminin II. ve III. sıradaki otomatizm merkezlerinden gelen ritimlerle periyodik olarak değiştirilmesi için koşullar yaratılır. Bu durumda, çeşitli sinüs dışı ektopik ritimler ortaya çıkar (daha sıklıkla AV bağlantısından atriyal, atriyal fibrilasyon ve flutter vb.).

Kalbin kasılmaları her seferinde kalbin iletim sisteminin farklı bölümlerinden yayılan impulslardan kaynaklanır: SA düğümünden, atriyumun üst veya alt bölümlerinden, AV bağlantısından. Kalp pilinin bu şekilde yer değiştirmesi, ton artışı olan sağlıklı kişilerde meydana gelebilir. vagus siniri iskemik kalp hastalığı, romatizmal kalp hastalığı, çeşitli hastalarda olduğu gibi bulaşıcı hastalıklar, zayıflık sendromu SU.

Atriyal ekstrasistol ve karakteristik özellikleri:

1) kalp döngüsünün erken görünümü;

2) ekstrasistolün P dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik;

3) değişmemiş bir ekstrasistolik ventriküler QRST kompleksinin varlığı;

4) ekstrasistolden sonra eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

AV kavşağından ekstrasistoller:

Başlıca EKG bulguları şunlardır.

1) EKG'de değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin erken olağanüstü görünümü;

2) ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra I, III ve AVF'de negatif bir P dalgası veya P dalgasının yokluğu;

3) eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

Ventriküler ekstrasistolün EKG bulguları:

1) değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'sinde erken olağanüstü görünüm;

2) ekstrasistolik QRS kompleksinde önemli genişleme ve deformasyon (0,12 sn veya daha fazla);

3) RS-T segmentinin konumu ve ekstrasistolün T dalgası, QRS kompleksinin ana dalgasının yönü ile uyumsuzdur;

4) ventriküler ekstrasistolden önce bir P dalgasının olmaması;

5) çoğu durumda tam bir telafi edici duraklamanın ekstrasistolünden sonra varlığı.

1) sık ekstrasistoller;

2) politopik ekstrasistoller;

3) eşleştirilmiş veya grup ekstrasistolleri;

4) T'de R tipi erken ekstrasistoller.

Atriyal paroksismal taşikardinin EKG bulguları:

En karakteristik olanlar:

1) doğru ritmi korurken kalp atış hızının dakikada 140-250'ye kadar çıktığı ani başlayan ve biten atak;

2) her ventriküler QRS kompleksinin önünde azalmış, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı;

3) normal, değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

av-paroksismal taşikardi:

Ektopik odak av-kavşak bölgesinde bulunur.

Çoğu özellikler:

1) doğru ritmi korurken kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar çıktığı ani başlayan ve biten atak;

2) QRS komplekslerinin arkasında bulunan veya bunlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P dalgalarının II, III ve AVF'deki varlığı;

3) normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

Ventriküler paroksismal taşikardi:

Kural olarak, kalp kasındaki önemli organik değişikliklerin arka planında gelişir. En karakteristik özellikleri şunlardır:

1) çoğu durumda doğru ritmi korurken kalp atış hızının dakikada 140-220'ye kadar yükseldiği ani başlayan ve biten bir saldırı;

2) uyumsuz bir konumla QRS kompleksinin 0,12 s'den fazla deformasyonu ve genişlemesi segment S-T ve T dalgası

3) bazen ventriküllerin "yakalanan" kasılmaları kaydedilir - öncesinde pozitif bir P dalgası olan normal QRS kompleksleri.

Atriyal flutter belirtileri:

En karakteristik özellikler şunlardır.

1) EKG'de sık - dakikada 200-400'e kadar - düzenli, karakteristik testere dişi şekline sahip benzer atriyal F dalgalarının varlığı (kurşunlar II, III, AVF, V1, V2);

2) her birinin önünde belirli sayıda (genellikle sabit) atriyal dalga F (2: 1, 3: 1, 4: 1) olan normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı - doğru form atriyal çarpıntı.

Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon):

Atriyal fibrilasyonun en karakteristik EKG işaretleri şunlardır:

1) tüm derivasyonlarda P dalgasının olmaması;

2) farklı şekillere ve genliklere sahip rastgele f dalgalarının tüm kalp döngüsü boyunca varlığı. F dalgaları V1, V2, II, III ve AVF'de daha iyi kaydedilir;

3) ventriküler komplekslerin düzensizliği - yönlendirilmiş ventriküler ritim (farklı sürelerde R-R aralıkları);

4) çoğu durumda deformasyon ve genişleme olmaksızın normal, değişmeyen bir ritme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

Flutter ve ventriküler fibrilasyon:

EKG'de ventriküler çarpıntı ile, sık, ritmik, oldukça büyük, geniş dalgalarla sinüzoidal bir eğri kaydedilir (ventriküler kompleksin herhangi bir elemanı ayırt edilemez).

Tamamlanmamış sinoatriyal blokajın EKG işaretleri şunlardır:

1) bireysel kardiyak döngülerin (P dalgaları ve QRST kompleksleri) periyodik kaybı;

2) iki bitişik P veya R dişi arasındaki duraklamanın kalp döngülerinin kaybı anında, normal P-P aralıklarına kıyasla neredeyse 2 kat (daha az sıklıkla - 3 veya 4 kat) artış.

Eksik intra-atriyal blokajın EKG işaretleri şunlardır:

1) P dalgasının süresinde 0,11 s'den fazla bir artış;

2) R dalgasının bölünmesi.

1. derece AV bloğu:

1. derece atriyoventriküler blokaj, EKG'de P-Q aralığının 0.20 saniyeden fazla sabit bir şekilde uzamasıyla kendini gösteren atriyoventriküler iletimde bir yavaşlama ile karakterize edilir. QRS kompleksinin şekli ve süresi değişmez.

2. derece AV bloğu:

Atriyumlardan ventriküllere bireysel elektriksel impulsların iletiminin aralıklı olarak kesilmesi ile karakterizedir. Bunun sonucunda zaman zaman bir veya daha fazla ventriküler kasılma kaybı olur. Bu anda EKG'de sadece P dalgası kaydedilir ve onu takip eden ventriküler QRST kompleksi yoktur.

2. dereceden üç tip atriyoventriküler blokaj vardır:

1 tip - Mobitz tip 1.

Bir kompleksten diğerine, AV düğümü boyunca bir (nadiren iki) elektrik impulsunun tam bir gecikmesine kadar kademeli bir yavaşlama vardır. EKG'de - P-Q aralığının kademeli olarak uzaması, ardından ventriküler QRS kompleksinin prolapsusu. P-Q aralığında kademeli artış dönemleri ve ardından ventriküler kompleksin prolapsusu Samoilov-Wenckebach dönemleri olarak adlandırılır.

Yüksek dereceli (derin) AV blokajı:

EKG'de ya saniyede bir (2:1) ya da iki veya daha fazla ardışık ventriküler kompleks (3:1, 4:1) düşüyor. Bu, arka planda bilinç bozukluklarının meydana gelebileceği keskin bir bradikardiye yol açar. Şiddetli ventriküler bradikardi, yerine konan (kayma) kasılmaların ve ritimlerin oluşumuna katkıda bulunur.

3. derece atriyoventriküler blok (tam AV bloğu):

Atriyumdan ventriküllere impuls iletiminin tamamen kesilmesi ile karakterize edilir, bunun sonucunda birbirlerinden bağımsız olarak uyarılırlar ve azalırlar. Atriyal kasılmaların sıklığı - dakikada 70-80, ventriküller - dakikada 30-60.

Kalp blokları:

Tek ışınlı abluka - O'nun demetinin bir dalının yenilgisi:

1) His demetinin sağ bacağının blokajı;

2) sol ön dalın blokajı;

3) sol arka dalın blokajı.

1) sol bacağın blokajı (ön ve arka dallar);

2) sağ bacağın ve sol ön dalın blokajı;

3) sağ bacağın ve sol arka dalın blokajı.

His demetinin sağ bacağının blokajı:

His demetinin sağ bacağının tam blokajının elektrokardiyografik belirtileri şunlardır:

1) sağ göğüste varlığı, R1> r ile M şeklinde bir görünüme sahip olan rSR1 veya rsR1 tipi QRS komplekslerinin V1, V2'sine yol açar;

2) sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) ve I, AVL'de genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı;

3) QRS kompleksinin süresinde 0,12 s veya daha fazla bir artış;

4) V1 derivasyonlarında negatif veya iki fazlı (- +) asimetrik bir T dalgasının varlığı.

His demetinin sol ön dalının blokajı:

1) kalbin elektrik ekseninde sola doğru keskin bir sapma (a açısı -30°);

2) I, AVL tip qR, III, AVF, II - tip rS'de QRS;

3) QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir.

His demetinin arka sol dalının blokajı:

1) kalbin elektrik ekseninde sağa keskin bir sapma (a + 120 °);

2) derivasyon I, AVL tip rS'de ve derivasyon III, AVF tip gR'de QRS kompleksinin şekli;

3) 0.08-0.11 s içinde QRS kompleksinin süresi.

1) V5, V6, I, AVL derivasyonlarında bölünmüş veya geniş bir apeks ile genişlemiş, deforme olmuş R-tipi ventriküler komplekslerin varlığı;

2) V1, V2, AVF derivasyonlarında bölünmüş veya geniş bir S dalgası tepesi ile QS veya rS'ye benzeyen genişlemiş, deforme olmuş ventriküler komplekslerin varlığı;

3) QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 s veya daha fazla artış;

4) V5, V6, I, AVL'de QRS'ye göre uyumsuz bir T dalgasının varlığı. RS-T segmentinin yer değiştirmesi ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgaları.

Sağ bacağın ve His demetinin sol ön dalının blokajı:

EKG'de, sağ bacağın blokajının karakteristik işaretleri sabittir: V derivasyonunda 0,12 s veya daha fazla genişleyen deforme olmuş M-şekilli QRS komplekslerinin (rSR1) varlığı. Aynı zamanda, His demetinin sol ön dalının blokajının en karakteristik özelliği olan kalbin elektrik ekseninin sola keskin bir sapması belirlenir.

Sağ bacağın blokajı ve His demetinin sol arka dalı:

Sağ bacağın blokajı ile His demetinin sol arka dalının blokajının kombinasyonu, üzerindeki görünümle kanıtlanır. EKG işaretleri His demetinin sağ bacağının blokajı, esas olarak sağ göğüs uçlarında (V1, V2) ve kalbin elektrik ekseninin sağa sapması (і 120 °), varlığına dair klinik veri yoksa sağ ventrikül hipertrofisi.

His demetinin üç dalının ablukası (üç ışınlı abluka):

His demetinin üç dalında aynı anda iletim bozukluklarının varlığı ile karakterizedir.

1) EKG'de 1, 2 veya 3 derecelik atriyoventriküler blokaj belirtilerinin varlığı;

2) His demetinin iki dalının elektrokardiyografik blokajının varlığı.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White sendromu.

a) P-Q aralığının kısalması;

b) ek bir uyarma üçgen dalgası dalgasının QRS kompleksindeki varlığı;

c) QRS kompleksinin süresinde bir artış ve hafif bir deformasyon;

Atriyal ve ventriküler hipertrofi ile elektrokardiyogram (EKG):

Kardiyak hipertrofi, kalp kası kütlesindeki artışla ifade edilen miyokardın telafi edici bir adaptif reaksiyonudur. Hipertrofi, kalp kapak hastalığı (stenoz veya yetmezlik) varlığında veya sistemik veya pulmoner dolaşımdaki basınç artışı ile kalbin bir veya başka bölümünün yaşadığı artan yüke yanıt olarak gelişir.

1) hipertrofik kalbin elektriksel aktivitesinde bir artış;

2) içinden bir elektrik impulsunun iletimini yavaşlatmak;

3) hipertrofik kalp kasında iskemik, distrofik, metabolik ve sklerotik değişiklikler.

Sol atriyal hipertrofi:

olan hastalarda daha sık görülür. mitral kusurlar kalp, özellikle mitral stenoz ile.

1) çatallanma ve P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale) dişlerinin genliğinde artış;

2) V1'de (daha az sıklıkla V2) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının amplitüdünde ve süresinde bir artış veya V1'de negatif P oluşumu;

3) P dalgasının toplam süresinde bir artış - 0,1 saniyeden fazla;

4) III'de negatif veya iki fazlı (+ -) P dalgası ( kalıcı olmayan özellik).

Sağ atriyumun hipertrofisi:

Sağ atriyumun kompansatuar hipertrofisi genellikle basınç artışının eşlik ettiği hastalıklarda gelişir. pulmoner arter, çoğunlukla kronik kor pulmonalede.

1) II, III, AVF derivasyonlarında, P dalgaları yüksek amplitüdlü ve sivri uçludur (P-pulmonale);

2) V1, V2'de, P dalgası (veya ilk, sağ atriyal fazı), sivri uçlu pozitif;

3) P dalgalarının süresi 0,10 s'yi geçmez.

Sol ventrikül hipertrofisi:

Hipertansiyon, aort kalp hastalığı, yetersizlik ile gelişir kalp kapakçığı ve sol ventrikülün uzun süreli aşırı yüklenmesinin eşlik ettiği diğer hastalıklar.

1) sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) R dalgası amplitüdünde ve sağ göğüs derivasyonlarında (V1, V2) S dalgası amplitüdünde artış; RV4 25 mm veya RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (40 yaş üstü kişilerde EKG'de) ve 45 mm (gençlerde EKG'de);

2) Q dalgasının V5, V6'da derinleşmesi, sol göğüs derivasyonlarındaki S dalgalarının amplitüdünde kaybolma veya keskin azalma;

3) kalbin elektrik ekseninin sola doğru yer değiştirmesi. Bu durumda R1 15 mm, RAVL 11 mm veya R1 + SIII > 25 mm;

4) I ve AVL, V5, V6'da şiddetli hipertrofi ile ST segmentinin izolinin altına kayması ve negatif veya iki fazlı (- +) T dalgası oluşumu gözlemlenebilir;

5) sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) dahili QRS sapma aralığının süresinde 0,05 s'den fazla bir artış.

Sağ ventrikül hipertrofisi:

Mitral stenoz, kronik kor pulmonale ve sağ ventrikülün uzun süreli aşırı yüklenmesine yol açan diğer hastalıklar ile gelişir.

1) rSR1 tipi, ikincisi büyük bir genliğe sahip olan iki pozitif diş r u R1 ile rSR1 tipi bölünmüş bir QRS kompleksinin V1 kurşunundaki varlığı ile karakterize edilir. Bu değişiklikler, QRS kompleksinin normal genişliğinde gözlenir;

2) R-tipi EKG, V1 derivasyonunda Rs veya gR tipi QRS kompleksinin varlığı ile karakterize edilir ve genellikle şiddetli sağ ventrikül hipertrofisi ile saptanır;

3) S tipi EKG, V1'den V6'ya kadar tüm göğüs derivasyonlarında belirgin bir S dalgası ile rS veya RS tipi QRS kompleksinin varlığı ile karakterize edilir.

1) kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (açı +100°'den fazla);

2) sağ göğüs derivasyonlarında (V1, V2) R dalgası amplitüdünde ve sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) S dalgası amplitüdünde artış. Bu durumda kantitatif kriterler şunlar olabilir: genlik RV17 mm veya RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) V1 derivasyonlarında rSR veya QR gibi bir QRS kompleksinin görünümü;

4) yer değiştirme segment S-T ve III, AVF, V1, V2'de negatif T dalgalarının görünümü;

5) sağ göğüs derivasyonundaki (V1) iç sapma aralığının süresinde 0,03 s'den fazla bir artış.

R dalgası EKG sonuçlarına miyokardın hangi durumunu yansıtır?

sağlıktan kardiyovasküler sistemin tüm organizmanın durumuna bağlıdır. Hoş olmayan belirtiler ortaya çıktığında, çoğu insan Tıbbi bakım. Ellerinde bir elektrokardiyogramın sonuçlarını alan çok az kişi neyin tehlikede olduğunu anlıyor. EKG'de p dalgası neyi temsil eder? Hangi endişe verici semptomlar tıbbi gözetim ve hatta tedavi gerektirir?

Elektrokardiyogram neden yapılır?

Bir kardiyolog tarafından muayene edildikten sonra, muayene bir elektrokardiyogram ile başlar. Bu prosedür, hızlı bir şekilde gerçekleştirilmesine rağmen çok bilgilendiricidir, özel eğitim ve ek maliyet gerektirmez.

Kardiyograf, elektriksel impulsların kalpten geçişini yakalar, kalp atış hızını kaydeder ve ciddi patolojilerin gelişimini saptayabilir. EKG'deki dalgalar, miyokardın farklı bölümleri ve nasıl çalıştıkları hakkında ayrıntılı bir fikir verir.

Bir EKG için norm, farklı derivasyonlarda farklı dalgaların farklı olmasıdır. EMF vektörlerinin atama ekseni üzerindeki izdüşümüne göre büyüklük belirlenerek hesaplanırlar. Diş pozitif veya negatif olabilir. Kardiyografi izolinin üzerinde yer alıyorsa pozitif, altında ise negatif olarak kabul edilir. Uyarma anında diş bir fazdan diğerine geçtiğinde bifazik bir dalga kaydedilir.

Önemli! Kalbin bir elektrokardiyogramı, içinden impulsların geçtiği lif demetlerinden oluşan iletim sisteminin durumunu gösterir. Kasılmaların ritmi ve ritim bozukluğunun özellikleri gözlenerek çeşitli patolojiler görülebilir.

Kalbin iletim sistemi karmaşık bir yapıdır. Bu oluşmaktadır:

• sinoatriyal düğüm;
• atriyoventriküler;
• O'nun demetinin ayakları;
• Purkinje lifleri.

Bir kalp pili olarak sinüs düğümü impulsların kaynağıdır. Dakikada bir oranında oluşurlar. Çeşitli bozukluklar ve aritmilerde, dürtüler normalden daha sık veya daha az oluşturulabilir.

Bazen bradikardi (yavaş kalp atışı), kalp pilinin işlevini kalbin başka bir bölümünün devralması nedeniyle gelişir. Aritmik belirtiler, çeşitli bölgelerdeki blokajlardan da kaynaklanabilir. Bu nedenle kalbin otomatik kontrolü bozulur.

EKG ne gösteriyor?

Kardiyogram göstergelerinin normlarını, sağlıklı bir insanda dişlerin nasıl yerleştirilmesi gerektiğini biliyorsanız, birçok patoloji teşhis edilebilir. Bu muayene, bir hastanede, ayakta tedavi bazında ve acil kritik durumlarda, ön tanı koymak için ambulans doktorları tarafından yapılır.

Kardiyograma yansıyan değişiklikler aşağıdaki durumları gösterebilir:

• ritim ve kalp atış hızı;
• miyokardiyal enfarktüs;
• kalbin iletim sisteminin blokajı;
• önemli eser elementlerin metabolizmasının ihlali;
• büyük arterlerin tıkanması.

Açıkçası, bir elektrokardiyogram çalışması çok bilgilendirici olabilir. Peki elde edilen verilerin sonuçları nelerden oluşuyor?

Dikkat! EKG resminde dişlere ek olarak segmentler ve aralıklar da vardır. Tüm bu unsurlar için normun ne olduğunu bilerek, bir teşhis koyabilirsiniz.

Elektrokardiyogramın ayrıntılı yorumu

P dalgası için norm, izolin üzerindeki konumdur. Bu atriyal dalga sadece 3., aVL ve 5. derivasyonlarda negatif olabilir. 1. ve 2. derivasyonlarda maksimum genliğine ulaşır. Bir P dalgasının olmaması, sağ ve sol atriyumdaki impulsların iletilmesinde ciddi ihlalleri gösterebilir. Bu diş, kalbin bu özel bölümünün durumunu yansıtır.

Önce P dalgası deşifre edilir, çünkü içinde elektriksel dürtü üretilir ve kalbin geri kalanına iletilir.

İki tepe oluştuğunda P dalgasının bölünmesi, sol atriyumda bir artışı gösterir. Genellikle çatallanma, biküspid kapağın patolojileri ile gelişir. Çift hörgüçlü P dalgası, ek kardiyak muayeneler için bir gösterge haline gelir.

PQ aralığı, impulsun atriyoventriküler düğüm yoluyla ventriküllere nasıl geçtiğini gösterir. Bu alan için norm yatay çizgi, iyi iletkenlik nedeniyle gecikme olmadığından.

Q dalgası normalde dardır, genişliği 0,04 s'den fazla değildir. tüm derivasyonlarda ve amplitüd R dalgasının dörtte birinden az Q dalgası çok derinse, bu olası işaretler kalp krizi, ancak göstergenin kendisi yalnızca diğerleriyle birlikte değerlendirilir.

R dalgası ventrikülerdir, yani en yüksektir. Bu bölgedeki organın duvarları en yoğun olanıdır. Sonuç olarak, elektrik dalgası en uzun süre hareket eder. Bazen öncesinde küçük bir negatif Q dalgası gelir.

Normal kalp fonksiyonu sırasında, en yüksek R dalgası sol göğüs derivasyonlarında (V5 ve 6) kaydedilir. Aynı zamanda 2,6 mV'u geçmemelidir Çok yüksek bir diş, sol ventrikül hipertrofisinin bir işaretidir. Bu durum, artışın nedenlerini belirlemek için derinlemesine bir teşhis gerektirir (CHD, arteriyel hipertansiyon, kalp kapak hastalığı, kardiyomiyopati). R dalgası V5'ten V6'ya keskin bir şekilde düşerse, bu bir MI belirtisi olabilir.

Bu azalmadan sonra iyileşme aşaması gelir. Bu, EKG'de negatif bir S dalgasının oluşumu olarak gösterilir.Küçük bir T dalgasından sonra, normalde düz bir çizgi ile temsil edilmesi gereken ST segmenti gelir. Tckb çizgisi düz kalır, üzerinde sarkma yoktur, durum normal kabul edilir ve miyokardın bir sonraki RR döngüsüne - kasılmadan kasılmaya - tamamen hazır olduğunu gösterir.

Kalbin ekseninin tanımı

Elektrokardiyogramın deşifre edilmesindeki bir diğer adım, kalbin ekseninin belirlenmesidir. Normal bir eğim, 30 ila 69 derece arasındaki bir açıdır. Küçük sayılar sola sapmayı, büyük sayılar sağa sapmayı gösterir.

Olası araştırma hataları

Sinyalleri kaydederken kardiyograf aşağıdaki faktörlerden etkilenirse, bir elektrokardiyogramdan güvenilir olmayan veriler elde etmek mümkündür:

• alternatif akım frekans dalgalanmaları;
• gevşek örtüşme nedeniyle elektrotların yer değiştirmesi;
• hastanın vücudundaki kas titremeleri.

Tüm bu noktalar, elektrokardiyografi sırasında güvenilir verilerin alınmasını etkiler. EKG bu faktörlerin gerçekleştiğini gösterirse çalışma tekrarlanır.

Deneyimli bir kardiyolog bir kardiyogramı deşifre ettiğinde pek çok değerli bilgi edinebilirsiniz. Patolojiye başlamamak için ilk ağrılı semptomlar ortaya çıktığında doktora başvurmak önemlidir. Böylece sağlığı ve hayatı kurtarabilirsin!

İletim bozuklukları için elektrokardiyogram

ekstremite derivasyonlarında (0,11 s'den fazla);

P dalgalarının yarılması veya çentiklenmesi (kalıcı olmayan)

V1'de P dalgasının sol atriyal (negatif) fazının periyodik olarak kaybolması

esas olarak P-Q (R) segmenti nedeniyle, P-Q (R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla bir artış;

P dalgalarının normal süresinin korunması (en fazla 0,10 s); QRS komplekslerinin normal şeklinin ve süresinin korunması

esas olarak P dalgasının süresi nedeniyle P-Q (R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla bir artış (süresi 0,11 s'yi aşar, P dalgası bölünür);

P-Q(R) segmentinin normal süresinin muhafaza edilmesi (en fazla 0,10 s);

QRS komplekslerinin normal şeklinin ve süresinin korunması

P-Q(R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla artış;

P dalgasının normal süresinin korunması (en fazla 0,11 saniye);

His sisteminde iki fasikül blokajı şeklinde QRS komplekslerinin şiddetli deformasyonu ve genişlemesi (0,12 s'den fazla) varlığı (aşağıya bakınız)

kademeli, bir kompleksten diğerine, ventriküler QRST kompleksinin kaybıyla kesintiye uğrayan P-Q (R) aralığının süresinde bir artış (EKG'de atriyal P dalgasını korurken);

QRST kompleksinin prolapsusundan sonra, normal veya hafif uzamış bir P-Q (R) aralığının yeniden kaydedilmesi, ardından ventriküler kompleksin prolapsusu ile bu aralığın süresinde kademeli bir artış (Samoilov-Wenckebach periyodik);

P ve QRS oranı - 3:2, 4:3, vb.

düzenli (tip 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, vb. ile) veya bir, nadiren iki ventriküler ve üç ventriküler QRST komplekslerinin rastgele prolapsusu (burada atriyal P dalgasını korurken) ;

sabit (normal veya uzatılmış) bir P-Q (R) aralığının varlığı; ventriküler QRS kompleksinin olası genişlemesi ve deformasyonu (kalıcı olmayan işaret)

P-Q(R) aralığı normal veya uzamış;

distal blokaj şekli ile ventriküler QRS kompleksinin genişlemesi ve deformasyonu mümkündür (kalıcı olmayan işaret)

P dalgasının engellenmediği komplekslerde sabit (normal veya uzatılmış) bir P-Q (R) aralığının varlığı;

ventriküler QRS kompleksinin genişlemesi ve deformasyonu (kalıcı olmayan işaret);

bradikardinin arka planına karşı, karışan (kayma) komplekslerin ve ritimlerin oluşumu (kalıcı olmayan semptom)

bir dakikaya kadar ventriküler kasılmaların (QRS kompleksleri) sayısında azalma;

ventriküler QRS kompleksleri değişmez

bir dakika veya daha az süreyle ventriküler kasılmaların (QRS kompleksleri) sayısında azalma;

ventriküler QRS kompleksleri genişler ve deforme olur

flutter (F) atriyal;

sinüs kökenli olmayan ventriküler ritim - ektopik (nodal veya

R-R aralıkları sabittir (doğru ritim);

Kalp atış hızı min'i geçmez

sol göğüs derivasyonlarında (V5, V1) ve derivasyon I, aVL'de genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı;

QRS kompleksinin süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış;

V1 derivasyonunda (daha az sıklıkla derivasyon III'te) yukarı doğru çıkıntı ve negatif veya bifazik ("-" ve "+") asimetrik T dalgası ile RS-T segment depresyonunun varlığı

QRS kompleksinin süresinde 0,09-0,11 s'ye kadar hafif bir artış

I ve aVL'de, tip qR'de ve III, aVF ve II'de - tip rS'de QRS kompleksi;

ventriküler QRS komplekslerinin toplam süresi 0,08-0,11 sn

I. derivasyonda ve aVL tip rS'de ve III. derivasyonda aVF - tip qR'de QRS kompleksi; ventriküler QRS komplekslerinin toplam süresi 0,08-0,11 sn

V1, V2, III ve VF'de genişlemiş deforme olmuş S dişlerin veya ayrık veya geniş apeksli QS komplekslerinin varlığı;

QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış;

V5, V6, aVL'de RS-T segmentinin QRS yer değiştirmesine göre uyumsuz ve negatif veya bifazik ("-" ve "+") asimetrik T dalgalarının varlığı;

kalbin elektrik ekseninin sola sapması (yaygın)

derivasyon III, aVF, V1, V2'de genişlemiş ve derinleşmiş QS veya rS komplekslerinin varlığı, bazen başlangıçta S dalgasının (veya QS kompleksinin) bölünmesiyle birlikte;

QRS süresinde 0.10-0.11 s'ye kadar artış;

kalbin elektrik ekseninin sola sapması (kalıcı olmayan işaret)

kalbin elektrik ekseninde sola keskin bir sapma (a açısı 30 ila 90 ° arasında)

kalbin elektrik ekseninin sağa sapması (a açısı +120°'ye eşit veya daha büyüktür)

His demetinin iki dalının tamamen abluka altına alındığına dair işaretler (her türlü iki demet abluka - yukarıya bakın)

Tam bifasiküler blokajın EKG bulguları

ek bir uyarma dalgasının QRS kompleksinde oluşumu - D dalgası;

uzamış ve hafif deforme olmuş QRS kompleksi;

RS-T segmentinin QRS kompleksine uyumsuz kayması ve T dalgasının polaritesinde değişiklik (kalıcı olmayan işaretler)

ek bir uyarma dalgasının QRS kompleksinin bileşiminde olmaması - D dalgası;

değişmemiş (dar) ve deforme olmamış QRS komplekslerinin varlığı

Krasnoyarsk tıbbi portalı Krasgmu.net

EKG analizindeki değişikliklerin hatasız bir şekilde yorumlanması için, aşağıda verilen kod çözme şemasına uyulması gerekir.

EKG'yi deşifre etmek için genel şema: çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogramı deşifre etmek: Genel İlkeler, okuma sonuçları, kod çözme örneği.

Normal elektrokardiyogram

Herhangi bir EKG, bir uyarma dalgasının kalp boyunca karmaşık yayılma sürecini yansıtan birkaç diş, segment ve aralıktan oluşur.

Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutu, farklı derivasyonlarda farklıdır ve kalbin EMF'sinin moment vektörlerinin bir veya başka bir elektrotun eksenine izdüşümünün boyutu ve yönü ile belirlenir. Moment vektörünün izdüşümü bu elektrot telinin pozitif elektroduna doğru yönlendirilirse, EKG - pozitif dişlerde izolinden yukarı doğru bir sapma kaydedilir. Vektörün izdüşümü negatif elektroda doğruysa, EKG izolin - negatif dişlerden aşağı doğru bir sapma gösterir. Moment vektörünün abdüksiyon eksenine dik olması durumunda bu eksendeki izdüşümü sıfırdır ve EKG'de izoline herhangi bir sapma kaydedilmez. Uyarma döngüsü sırasında vektör, kurşun ekseninin kutuplarına göre yönünü değiştirirse, diş iki fazlı hale gelir.

Normal bir EKG'nin segmentleri ve dişleri.

Diş R.

P dalgası, sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, V-V'de P dalgası her zaman pozitiftir, III ve aVL, V'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR'de P dalgası her zaman olumsuzdur. I ve II'de, P dalgası maksimum amplitüde sahiptir. P dalgasının süresi 0,1 s'yi geçmez ve genliği 1,5-2,5 mm'dir.

P-Q(R) aralığı.

P-Q(R) aralığı, atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır, örn. uyarının kulakçıklar, AV düğümü, His demeti ve dalları yoluyla yayılma süresi. Süresi 0,12-0,20 sn'dir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa, P-Q (R) aralığı o kadar kısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard yoluyla uyarılmanın karmaşık yayılma (QRS kompleksi) ve sönme (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır.

Q dalgası.

Q dalgası normalde uzuvlardan ve göğüsten gelen tüm standart ve gelişmiş unipolar derivasyonlarda kaydedilebilir. V-V'ye yol açar. aVR hariç tüm derivasyonlarda normal Q dalgasının amplitüdü R dalgasının yüksekliğini geçmez ve süresi 0,03 s'dir. aVR'de sağlıklı bir kişi derin ve geniş bir Q dalgasına ve hatta bir QS kompleksine sahip olabilir.

çatal R.

Normalde, R dalgası tüm standart ve geliştirilmiş uzuv derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR'de, R dalgası genellikle zayıf bir şekilde tanımlanır veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve ardından V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. çatal

R, eksitasyonun interventriküler septum boyunca yayılmasını ve R dalgasını - sol ve sağ ventriküllerin kası boyunca yansıtır. V kurşunundaki iç sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi geçmez.

S diş.

Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyecek şekilde geniş ölçüde değişir. Kalbin göğüsteki normal pozisyonunda, aVR derivasyonu dışında ekstremite derivasyonlarındaki S amplitüdü küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası kademeli olarak V, V'den V'ye düşer ve V, V derivasyonlarında küçük bir genliğe sahiptir veya tamamen yoktur. Göğüs derivasyonlarındaki R ve S dalgalarının eşitliği (“geçiş bölgesi”) genellikle V derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V ve V veya V ve V arasında kaydedilir.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,10 s'yi (genellikle 0,07-0,09 s) geçmez.

Segment RS-T.

Ekstremite derivasyonlarında sağlıklı bir kişide RS-T segmenti izolin (0,5 mm) üzerinde yer almaktadır. Normalde, göğüste V-V derivasyonlarında, RS-T segmentinin izolinden yukarı (2 mm'den fazla olmayan) hafif bir yer değiştirmesi ve V - aşağı (0,5 mm'den fazla olmayan) derivasyonlarında gözlemlenebilir.

T dalgası.

Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V ve T>T ve T>T'de her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVR derivasyonunda T dalgası normalde her zaman negatiftir.

Q-T Aralığı(QRST)

QT aralığı, elektriksel ventriküler sistol olarak adlandırılır. Süresi öncelikle kalp atışlarının sayısına bağlıdır: ritim hızı ne kadar yüksek olursa, uygun QT aralığı o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi, Bazett formülü ile belirlenir: Q-T \u003d K, burada K, erkekler için 0,37 ve kadınlar için 0,40'a eşit bir katsayıdır; R-R, bir kalp döngüsünün süresidir.

Elektrokardiyogramın analizi.

Herhangi bir EKG'nin analizi, kayıt tekniğinin doğruluğunun kontrol edilmesiyle başlamalıdır. İlk olarak, çeşitli müdahalelerin varlığına dikkat etmek gerekir. EKG kaydı sırasında meydana gelen müdahaleler:

a - endüktif akımlar - 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde ağ başlatma;

b - elektrotun cilt ile zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi);

c - kas titremesi nedeniyle alma (yanlış sık dalgalanmalar görülebilir).

EKG kaydı sırasında girişim

İkinci olarak, 10 mm'ye karşılık gelmesi gereken kontrol milivoltunun genliğini kontrol etmek gerekir.

Üçüncüsü, EKG kaydı sırasında kağıt hareketinin hızı değerlendirilmelidir. 50 mm hızında bir EKG kaydederken, bir kağıt bant üzerinde 1 mm, 0,02 sn, 5 mm - 0,1 sn, 10 mm - 0,2 sn, 50 mm - 1,0 sn zaman aralığına karşılık gelir.

EKG kod çözmenin genel şeması (planı).

I. Analiz nabız ve iletkenlik:

1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;

2) kalp atışlarının sayısını saymak;

3) uyarma kaynağının belirlenmesi;

4) iletim fonksiyonunun değerlendirilmesi.

II. Kalbin ön-arka, uzunlamasına ve enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi:

1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;

2) kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi;

3) kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi.

III. Atriyal R dalgasının analizi.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

1) QRS kompleksinin analizi,

2) RS-T segmentinin analizi,

3) Q-T aralığının analizi.

V. Elektrokardiyografik sonuç.

I.1) Kalp atışlarının düzenliliği, ardışık olarak kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür. Ölçülen R-R'lerin süresi aynıysa ve elde edilen değerlerin dağılımı% 10'u geçmiyorsa düzenli veya doğru bir kalp ritmi teşhis edilir. ortalamanın süre R-R. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. İle gözlemlenebilen ritim yanlış (düzensiz) olarak kabul edilir.

2) Doğru ritim ile kalp atış hızı (HR) aşağıdaki formüle göre belirlenir: HR \u003d.

Anormal bir ritimle, derivasyonlardan birindeki (çoğunlukla II standart derivasyondaki) EKG normalden daha uzun, örneğin 3-4 saniye içinde kaydedilir. Daha sonra 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır.

Dinlenme halindeki sağlıklı bir insanda kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasındadır. Kalp atış hızının artmasına taşikardi, azalmasına bradikardi denir.

Ritim düzenliliği ve kalp atış hızının değerlendirilmesi:

a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim

3) Uyarma kaynağını (kalp pili) belirlemek için atriyumdaki uyarmanın seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını belirlemek gerekir.

Sinüs ritmi şu şekilde karakterize edilir: standart derivasyon II'de her QRS kompleksinden önce gelen pozitif H dalgalarının varlığı; aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit aynı şekli.

Bu belirtilerin yokluğunda, sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir.

Atriyal ritim (atriyumun alt bölümlerinden), değişmemiş QRS komplekslerinin izlediği negatif P ve P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir.

AV kavşağından gelen ritim, EKG'de olağan değişmemiş QRS kompleksi ile birleşen bir P dalgasının olmaması veya olağan değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir.

Ventriküler (idiyoventriküler) ritim şu şekilde karakterize edilir: yavaş ventriküler hız (dakikada 40 atımdan az); genişletilmiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ve P dalgalarının düzenli bir bağlantısının olmaması.

4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için, P dalgasının süresi, P-Q (R) aralığının süresi ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresinin ölçülmesi gerekir. Bu dalgaların süresinin ve aralıklarının artması, kalbin iletim sisteminin ilgili bölümünde iletimde bir yavaşlamayı gösterir.

II. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:

Altı eksenli Bailey sistemi.

a) Açının grafik yöntemle belirlenmesi. Eksenleri frontal düzlemde bulunan herhangi iki uzuv derivasyonundaki (genellikle I ve III standart derivasyonlar kullanılır) QRS kompleks dişlerinin genliklerinin cebirsel toplamını hesaplayın. Keyfi olarak seçilen bir ölçekte cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen atamanın ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin standart elektrotların I ve III eksenlerindeki izdüşümleridir. Bu çıkıntıların uçlarından, uçların eksenlerine dik açıları geri yükleyin. Dikmelerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi kalbin elektrik eksenidir.

b) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10 ° hassasiyetle hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:

1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumu ile paralel olarak çakışan kurşunda gözlenir.

2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R=S veya R=Q+S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyona kaydedilir.

Kalbin elektrik ekseninin normal konumunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşittir.

Kalbin elektrik ekseninin sola doğru yatay konumu veya sapması ile: yüksek R dalgaları, R>R>R ile I ve aVL'de sabitlenir; derivasyon III'te derin bir S dalgası kaydedilmiştir.

Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya sağa sapması ile: III ve aVF'de R R> R ile yüksek R dalgaları kaydedilir; derin S dalgaları I ve aV'de kaydedilir

III. P dalgası analizi şunları içerir: 1) P dalgası amplitüd ölçümü; 2) P dalgasının süresinin ölçümü; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

IV.1) QRS kompleksinin analizi şunları içerir: a) Q dalgasının değerlendirilmesi: genlik ve R genlik, süre ile karşılaştırma; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S amplitüdü ve diğer derivasyonlardaki R amplitüdü ile karşılaştırılarak; V ve V'deki iç sapma aralığının süresi; dişin olası bölünmesi veya ek bir dişin görünümü; c) S dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, R amplitüdü ile karşılaştırma; dişin olası genişlemesi, çentiklenmesi veya ayrılması.

2) RS-T segmentini analiz ederken şunlar gereklidir: j bağlantı noktasını bulmak; izolinden sapmasını (+–) ölçmek; RS-T segmentinin yer değiştirmesini ölçün, ardından izolin j noktasından 0,05-0,08 s sağa doğru yukarı veya aşağı doğru; RS-T segmentinin olası yer değiştirmesinin şeklini belirleyin: yatay, eğik alçalan, eğik yükselen.

3) T dalgasını analiz ederken: T'nin polaritesini belirlemeli, şeklini değerlendirmeli, genliği ölçmelisiniz.

4) Q-T aralığının analizi: sürenin ölçümü.

V. Elektrokardiyografik sonuç:

1) kalp ritminin kaynağı;

2) kalp ritminin düzenliliği;

4) kalbin elektrik ekseninin konumu;

5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kardiyak aritmiler; b) iletim bozuklukları; c) ventriküler ve atriyal miyokardiyal hipertrofi veya bunların akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izi).

Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram

1. SA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)

1) Sinüs taşikardisi: kalp atışlarının sayısında dakikada (180)'e varan artış (R-R aralıklarının kısalması); doğru sinüs ritmini korumak (tüm döngülerde doğru P dalgası ve QRST kompleksi değişimi ve pozitif bir P dalgası).

2) Sinüs bradikardisi: dakikada kalp atış sayısında azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); doğru sinüs ritmini korumak.

3) Sinüs aritmi: R-R aralıklarının süresinde 0,15 saniyeyi aşan ve solunum fazlarıyla ilişkili dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik belirtilerinin korunması (P dalgası ve QRS-T kompleksinin değişimi).

4) Sinoatriyal düğüm zayıflığı sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA ablukasının varlığı; bradikardi-taşikardi sendromu.

a) sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmi

2. Ekstrasistol.

1) Atriyal ekstrasistol: P dalgasının ve onu takip eden QRST kompleksinin erken olağanüstü görünümü; ekstrasistolün P' dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; olağan normal komplekslere benzer şekilde, değişmemiş bir ekstrasistolik ventriküler QRST' kompleksinin varlığı; eksik bir telafi edici duraklamanın atriyal ekstrasistolünün ardından varlığı.

Atriyal ekstrasistol (II standart kurşun): a) kulakçıkların üst kısımlarından; b) kulakçıkların orta kısımlarından; c) kulakçıkların alt kısımlarından; d) bloke atriyal ekstrasistol.

2) Atriyoventriküler bileşkeden ekstrasistoller: EKG'de, sinüs kaynaklı QRST komplekslerinin geri kalanına benzer şekilde, değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin erken ve olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra derivasyon II, III ve aVF'de negatif P' dalgası veya P' dalgasının olmaması (P' ve QRS' füzyonu); eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

3) Ventriküler ekstrasistol: değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'de erken olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinde önemli genişleme ve deformasyon; RS-T' segmentinin konumu ve ekstrasistolün T' dalgası, QRS' kompleksinin ana dalgasının yönü ile uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce P dalgasının yokluğu; çoğu durumda varlığı ventriküler ekstrasistol tam telafi edici duraklama.

a) sol ventrikül; b) sağ ventrikül ekstrasistol

3. Paroksismal taşikardi.

1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızı ile aniden başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren atak; her bir ventriküler QRS kompleksinin önünde indirgenmiş, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin (kalıcı olmayan belirtiler) periyodik kaybıyla birlikte I. derece atriyoventriküler blok gelişimi ile atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.

2) Atriyoventriküler bileşkeden paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızıyla aniden başlayan ve aynı zamanda aniden biten atak; derivasyon II, III ve aVF'de QRS' komplekslerinin arkasında yer alan veya onlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P' dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

3) Ventriküler paroksismal taşikardi: Çoğu durumda doğru ritmi korurken, bir dakika boyunca artan kalp atış hızı ile aniden başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren atak; RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz bir düzenlemesi ile QRS kompleksinin 0,12 s'den daha uzun süre deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani Ventriküllerin sık ritmi ile atriyumun normal ritminin, zaman zaman kaydedilen sinüs kaynaklı tek normal değişmemiş QRST kompleksleri ile tamamen ayrılması.

4. Atriyal çarpıntı: EKG'de sık - dov dakika - düzenli, birbirine benzer atriyal F dalgalarının varlığı, karakteristik bir testere dişi şekline sahiptir (kurşunlar II, III, aVF, V, V); çoğu durumda, aynı F-F aralıklarıyla doğru, düzenli ventriküler ritim; her birinin önünde belirli sayıda atriyal F dalgası (2:1, 3:1, 4:1, vb.) bulunan normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.

5. Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon): tüm derivasyonlarda P dalgasının olmaması; tüm kalp döngüsü boyunca düzensiz dalgaların varlığı f farklı şekillere ve genliklere sahip; dalgalar f V, V, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilmiştir; düzensiz ventriküler QRS kompleksleri - düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.

6. Ventriküler flutter: sık (güvercin dakikaları), düzenli ve aynı şekil ve amplitüd flutter dalgaları, sinüzoidal bir eğriye benzer.

7. Ventriküllerin yanıp sönmesi (fibrilasyon): sık (dakikada 200'den 500'e), ancak birbirinden farklı düzensiz dalgalar çeşitli form ve genlik.

İletim fonksiyonunun ihlalleri için elektrokardiyogram.

1. Sinoatriyal blokaj: bireysel kalp döngülerinin periyodik kaybı; iki bitişik P veya R dişi arasındaki duraklamanın kalp döngülerinin kaybı anında, normal P-P veya R-R aralıklarına kıyasla neredeyse 2 kat (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat) artış.

2. İntra-atriyal blokaj: P dalgasının süresinde 0,11 s'den fazla bir artış; R dalgasının bölünmesi.

3. Atriyoventriküler blokaj.

1) I derece: P-Q (R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla bir artış.

a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; QRS normal.

b) boğum şekli: P-Q(R) segmentinin uzaması.

c) distal (üç ışınlı) form: şiddetli QRS deformasyonu.

2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin prolapsusu.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST prolapsusu. Uzun bir aradan sonra - yine normal veya biraz uzatılmış bir P-Q (R), ardından tüm döngü tekrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsusuna, sabit kalan P-Q(R)'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez.

c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV bloğu): ya saniyede bir (2:1) ya da iki veya daha fazla ardışık ventriküler kompleksin (blokaj 3:1, 4:1, vb.) düşmesi.

3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısında bir dakika veya daha az azalma.

4. His demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası.

1) His demetinin sağ bacağının (dalının) blokajı.

a) Tam blokaj: sağ göğüs derivasyonlarında (daha az sıklıkla III ve aVF'de) rSR' veya rSR' tipi QRS komplekslerinin varlığı, M şeklinde bir görünüme sahip, R'> r ile; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0,12 s'den fazla bir artış; V derivasyonunda (daha az sıklıkla III'te) RS-T segmentinde yukarı doğru çıkıntı ve negatif veya bifazik (–+) asimetrik T dalgası ile çöküntünün varlığı.

b) Eksik blokaj: V derivasyonunda rSr' veya rSR' tipi QRS kompleksi ve I ve V derivasyonlarında hafif genişlemiş S dalgası varlığı; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 sn'dir.

2) His demetinin sol ön dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninde sola keskin bir sapma (a açısı -30°); I. derivasyonlarda QRS, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir.

3) His demetinin sol arka dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninde sağa doğru keskin bir sapma (a120° açısı); rS tipi derivasyon I ve aVL'de ve qR tipi derivasyon III, aVF'de QRS kompleksinin şekli; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 s içindedir.

4) His demetinin sol bacağının blokajı: V, V, I, aVL'de bölünmüş veya geniş bir tepe noktası olan R tipi genişlemiş deforme olmuş ventriküler kompleksler; V, V, III derivasyonlarında, aVF genişlemiş deforme olmuş ventriküler kompleksler, S dalgasının bölünmüş veya geniş tepesi ile QS veya rS şeklinde; QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış; V, V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin QRS yer değiştirmesine göre uyumsuz ve negatif veya bifazik (–+) asimetrik T dalgalarının varlığı; kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla gözlenir, ancak her zaman değil.

5) His demetinin üç dalının blokajı: I, II veya III derece atriyoventriküler blokaj; His demetinin iki kolunun blokajı.

Atriyal ve ventriküler hipertrofide elektrokardiyogram.

1. Sol atriyumun hipertrofisi: çatallanma ve dişlerin genliğinde artış P (P-mitrale); V derivasyonunda (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının amplitüdünde ve süresinde bir artış veya negatif bir P oluşumu; negatif veya bifazik (+–) P dalgası (kalıcı olmayan işaret); P dalgasının toplam süresinde (genişliğinde) bir artış - 0,1 saniyeden fazla.

2. Sağ atriyumun hipertrofisi: II, III, aVF derivasyonlarında P dalgaları yüksek amplitüdlü, sivri uçlu (P-pulmonale); V derivasyonlarında, P dalgası (veya en azından ilk sağ atriyal fazı) sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V derivasyonlarında P dalgası düşük amplitüdlüdür ve aVL'de negatif olabilir (kalıcı olmayan bir işaret); P dalgalarının süresi 0,10 saniyeyi geçmez.

3. Sol ventrikül hipertrofisi: R ve S dalgalarının amplitüdünde artış, aynı zamanda R2 25 mm; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönme belirtileri; kalbin elektrik ekseninin sola doğru yer değiştirmesi; V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin izolinin altına yer değiştirmesi ve I, aVL ve V derivasyonlarında negatif veya iki fazlı (–+) T dalgası oluşumu; sol göğüs derivasyonlarında dahili QRS sapma aralığının süresinde 0,05 s'den fazla bir artış.

4. Sağ ventrikülün hipertrofisi: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (α açısı 100°'den fazla); V'de R dalgasının ve V'de S dalgasının genliğinde bir artış; V derivasyonunda rSR' veya QR tipi bir QRS kompleksi görünümü; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme belirtileri; RS-T segmentinin aşağı kayması ve III, aVF, V'de negatif T dalgalarının görünümü; V cinsinden iç sapma aralığının süresinde 0,03 s'den fazla artış.

İskemik kalp hastalığında elektrokardiyogram.

1. Akut evre miyokard enfarktüsü, 1-2 gün içinde hızlı, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi oluşumu, RS-T segmentinin izolin üzerinde yer değiştirmesi ve onunla birleşen bir pozitif ve ardından negatif bir T dalgası ile karakterize edilir; birkaç gün sonra RS-T segmenti izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3. haftasında RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşir ve simetrik, sivri hale gelir.

2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasında patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir ve ertesi günden itibaren genliği giderek azalır. RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur.

3. Miyokard enfarktüsünün skatrisyel aşaması, patolojik bir Q dalgasının veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, genellikle hastanın yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf negatif veya pozitif bir T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.

R dalgası (ana EKG dalgası) kalbin ventriküllerinin uyarılmasından kaynaklanır (daha fazla ayrıntı için bkz. "miyokardda uyarılma"). Standart ve geliştirilmiş derivasyonlardaki R dalgasının genliği, kalbin elektrik ekseninin (e.o.s.) konumuna bağlıdır.

• Gelişmiş derivasyon aVR'de R dalgası olmayabilir;
• E.o.s.'nin dikey düzenlemesi ile. aVL'de (sağdaki EKG'de) R dalgası olmayabilir;
• Normalde, aVF derivasyonundaki R dalgasının amplitüdü, standart derivasyon III'tekinden daha fazladır;
• Göğüs derivasyonlarında V1-V4, R dalgasının genliği artmalıdır: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normalde, V1 derivasyonunda r dalgası olmayabilir;
• Gençlerde, V1, V2'de (çocuklarda: V1, V2, V3) R dalgası olmayabilir. Bununla birlikte, böyle bir EKG genellikle kalbin ön interventriküler septumunun miyokard enfarktüsünün bir işaretidir.

/ Ekg için metodolojik rehber

Ventriküler ekstrasistolden önce P dalgasının yokluğu;

Bir ventriküler ekstrasistolden sonra tam bir telafi edici duraklamanın varlığı.

1.6. Paroksismal taşikardi.

Paroksismal taşikardi, çoğu durumda doğru düzenli ritmi korurken, bir dakika boyunca artan kalp atış hızıyla aniden başlayan ve aynı şekilde aniden sona eren bir saldırıdır. Bu geçici nöbetler, 30 saniyeden daha az süren aralıklı (sürekli olmayan) ve 30 saniye süren sürekli (sürekli) olabilir.

Paroksismal taşikardinin önemli bir belirtisi, sinüs taşikardisinin aksine değişmeyen tüm paroksizm boyunca (ilk birkaç döngü hariç) doğru ritmin ve sabit kalp atış hızının korunmasıdır. fiziksel aktivite, duygusal stres veya atropin enjeksiyonundan sonra.

Şu anda, paroksismal taşikardinin iki ana mekanizması vardır: 1) uyarma dalgasının yeniden giriş mekanizması (yeniden giriş); 2) kalbin iletken sisteminin hücrelerinin otomatizminde bir artış - II ve III düzeninin ektopik merkezleri.

Artan otomatizmin ektopik merkezinin lokalizasyonuna veya sürekli dolaşımdaki uyarma geri dönüş dalgasına (yeniden giriş), paroksismal taşikardinin atriyal, atriyoventriküler ve ventriküler formları ayırt edilir. Atriyal ve atriyoventriküler paroksismal taşikardide uyarma dalgası ventriküller boyunca olağan şekilde yayıldığı için, çoğu durumda ventriküler kompleksler değişmez. Ana işaretler Paroksismal taşikardinin yüzey EKG'sinde saptanan atriyal ve atriyoventriküler formları, P dalgalarının farklı şekli ve polaritesinin yanı sıra ventriküler QRS kompleksine göre konumlarıdır. Bununla birlikte, atak anında kaydedilen EKG'de, belirgin bir taşikardinin arka planına karşı çok sık olarak, P dalgasını tanımlamak mümkün değildir. Bu nedenle, pratik elektrokardiyolojide, paroksismal taşikardinin atriyal ve atriyoventriküler formları, özellikle supraventriküler (supraventriküler) paroksismal taşikardi kavramıyla birleştirilir. İlaç tedavisi her iki form da büyük ölçüde benzerdir (aynı ilaçlar kullanılır).

1.6.1. Supraventriküler paroksismal taşikardi.

Aniden başlayan ve aynı zamanda aniden biten, doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızı atağı;

Bir paroksismal taşikardi atağından önce kaydedilen QRS komplekslerine benzer normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri;

EKG'de bir P dalgasının olmaması veya her QRS kompleksinden önce veya sonra bulunması.

1.6.2. Ventriküler paroksismal taşikardi.

Ventriküler paroksismal taşikardi ile ektopik impulsların kaynağı ventriküllerin kontraktil miyokardiyumu, His demeti veya Purkinje lifleridir. Diğer taşikardilerden farklı olarak ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyona dönüşme veya ciddi dolaşım bozukluklarına neden olma eğilimi nedeniyle daha kötü prognoza sahiptir. Kural olarak, ventriküler paroksismal taşikardi, kalp kasındaki önemli organik değişikliklerin arka planında gelişir.

Supraventriküler paroksismal taşikardiden farklı olarak ventriküler taşikardi ventriküllerden uyarılmanın seyri keskin bir şekilde bozulur: ektopik dürtü önce bir ventrikülü uyarır ve ardından büyük bir gecikmeyle diğer ventriküle geçer ve alışılmadık bir şekilde onun içinden yayılır. Tüm bu değişiklikler, ventriküler ekstrasistoldeki ve ayrıca His demetinin bacaklarının blokajındaki değişikliklere benzer.

Ventriküler paroksismal taşikardinin önemli bir elektrokardiyografik işareti, sözde atriyoventriküler ayrışmadır, yani. atriyum ve ventriküllerin aktivitesinde tam bir kopukluk. Ventriküllerden kaynaklanan ektopik impulslar, atriyuma retrograd olarak iletilmez ve atriyum, sinoatriyal düğümde ortaya çıkan impulslar nedeniyle olağan şekilde uyarılır. Çoğu durumda, uyarı dalgası atriyumdan ventriküllere iletilmez çünkü atriyoventriküler düğüm refrakter durumdadır (ventriküllerden gelen sık impulslara maruz kalma).

Çoğu durumda doğru ritmi korurken kalp atış hızının bir dakikaya kadar arttığı ani başlangıçlı ve ani sonlu bir saldırı;

RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz bir konumu ile QRS kompleksinin 0,12 s'den fazla deformasyonu ve genişlemesi;

Atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani. sık ventriküler ritmin (QRS kompleksi) ve normal atriyal ritmin (P dalgası) sinüs kaynaklı ara sıra kaydedilen tek normal değişmemiş QRST kompleksleriyle ("yakalanmış" ventriküler kasılmalar) tamamen ayrışması.

2. Bozulmuş impuls iletimi sendromu.

İletim sisteminin herhangi bir kısmından bir elektrik impulsunun iletiminin yavaşlaması veya tamamen kesilmesi kalp bloğu olarak adlandırılır.

Dürtü oluşturma bozukluğu sendromunun yanı sıra, bu sendrom kalp ritmi bozukluğu sendromuna dahildir.

Dürtü iletim bozukluğu sendromu, atriyoventriküler blokajları, His demetinin sağ ve sol dallarının blokajlarının yanı sıra intraventriküler iletim bozukluklarını içerir.

Oluşumlarına göre, kalp bloğu fonksiyonel (vagal) olabilir - sporcularda, otonomik distonisi olan gençlerde, sinüs bradikardisinin arka planına karşı ve diğer benzer durumlarda; egzersizle kaybolurlar veya intravenöz uygulama 0.5-1.0 mg atropin sülfat. İkinci tip blokaj, kalp kası hasarı sendromunda ortaya çıkan organiktir. Bazı durumlarda (miyokardit, akut miyokard enfarktüsü), akut dönemde ortaya çıkar ve tedaviden sonra kaybolur, çoğu durumda böyle bir blokaj kalıcı hale gelir (kardiyoskleroz).

2.1. Atriyoventriküler blok.

Atriyoventriküler blokaj, elektriksel bir impulsun atriyumdan ventriküllere iletilmesinin kısmen veya tamamen ihlalidir. Atriyoventriküler bloklar çeşitli prensiplere göre sınıflandırılır. İlk olarak, kararlılıklarını dikkate alın; buna göre, atriyoventriküler blokajlar şunlar olabilir: a) akut, geçici; b) aralıklı, geçici; c) kronik, kalıcı. İkinci olarak, atriyoventriküler blokajın şiddeti veya derecesi belirlenir. Bu bağlamda, birinci derece atriyoventriküler blokaj, ikinci derece tip I ve II atriyoventriküler blokaj ve üçüncü derece atriyoventriküler blokaj (tam) vardır. Üçüncüsü, engelleme yerinin belirlenmesini sağlar, yani. atriyoventriküler blokajın topografik seviyesi. İletim atriyum, atriyoventriküler düğüm veya His demetinin ana gövdesi seviyesinde bozulursa, proksimal atriyoventriküler bloktan söz edilir. İmpuls iletimi gecikmesi, His demetinin üç dalı düzeyinde (üç demet blok olarak adlandırılır) aynı anda meydana geldiyse, bu, distal bir atriyoventriküler bloğu gösterir. Çoğu zaman, nodüler proksimal atriyoventriküler blok geliştiğinde, atriyoventriküler düğüm bölgesinde uyarı iletiminin ihlali meydana gelir.

2.1.1. Atriyoventriküler blok I derecesi.

Bu semptom, uyarının atriyumdan ventriküllere iletiminde bir yavaşlama ile kendini gösterir ve P-q (R) aralığının uzamasıyla kendini gösterir.

Tüm döngülerde P dalgası ve QRS kompleksinin doğru değişimi;

P-q(R) aralığı 0,20 s'den fazla;

QRS kompleksinin normal şekli ve süresi;

2.1.2. Atriyoventriküler blok II derecesi. 2. derece atriyoventriküler blok aralıklı

atriyumdan ventriküllere bireysel impulsların sonuç olarak kesilmesi.

İki ana tip atriyoventriküler blok II derecesi vardır - Mobitz tip I (Samoilov-Wenckebach dönemleri ile) ve Mobitz tip II.

2.1.2.1. Mobitz tip I.

P-q(R) aralığının döngüden döngüye kademeli olarak uzaması, ardından ventriküler QRST kompleksinin prolapsusu;

EKG'de ventriküler kompleksin kaybından sonra normal veya uzamış bir P-q (R) aralığı tekrar kaydedilir, ardından tüm döngü tekrarlanır;

P-q(R) aralığında kademeli artış ve ardından ventriküler kompleksin prolapsusu dönemleri Samoilov-Wenckebach dönemleri olarak adlandırılır.

2.1.2.2. Mobitz tip II.

Aynı süredeki R-R aralıkları;

İmpuls bloke edilmeden önce P-q(R) aralığının progresif uzamasının olmaması (P-q(R) aralığının kararlılığı);

Tek ventriküler komplekslerin prolapsusu;

Uzun duraklamalar P-P aralığının iki katına eşittir;

2.1.3. Atriyoventriküler blok III derecesi. III derecenin atriyoventriküler blokajı (tam atriyoventriküler

riküler blok), atriyumdan ventriküllere impuls iletiminin tamamen kesilmesidir, bunun sonucunda atriyum ve ventriküller birbirinden bağımsız olarak uyarılır ve kasılır.

P dalgaları ile ventriküler kompleksler arasında ilişki olmaması;

P-P ve R-R aralıkları sabittir, ancak R-R her zaman P-R'den büyüktür;

Ventriküler kasılmaların sayısı dakikada 60'tan azdır;

P dalgalarının QRS kompleksi üzerinde periyodik olarak katmanlanması ve T dalgaları ve ikincisinin deformasyonu.

Atriyoventriküler blok I ve II derecesi (Mobitz tip I) işlevsel olabilirse, o zaman atriyoventriküler blok II derecesi (Mobitz tip II) ve III derecesi, miyokardda belirgin organik değişikliklerin arka planında gelişir ve daha kötü bir prognoza sahiptir.

2.2. Onun demetinin bacaklarının ablukası.

His demetinin bacaklarının ve dallarının blokajı, His demetinin bir, iki veya üç dalı boyunca uyarı iletiminin yavaşlaması veya tamamen durmasıdır.

Onun demetinin bir veya başka bir dalı veya ayağı boyunca uyarma iletiminin tamamen kesilmesiyle, tam bir ablukadan söz ederler. Kısmi iletim yavaşlaması, bacağın eksik blokajını gösterir.

2.2.1. His demetinin sağ bacağının blokajı.

His demetinin sağ bacağının blokajı, His demetinin sağ ayağı boyunca bir impuls iletiminin yavaşlaması veya tamamen durmasıdır.

2.2.1.1. His demetinin sağ bacağının tamamen blokajı.

His demetinin sağ bacağının tamamen bloke edilmesi, His demetinin sağ bacağı boyunca dürtünün sona ermesidir.

Sağ göğüste varlığı, M şeklinde bir görünüme sahip QRS kompleksleri rSR "veya rsR" ve R "> r'nin V1,2'sine yol açar;

Sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı;

Sağ göğüs derivasyonlarında (V1, V2) iç sapma süresindeki artış 0,06 s'den fazla veya eşittir;

Ventriküler QRS kompleksinin süresindeki bir artış 0,12 s'den büyük veya buna eşittir;

V1 derivasyonunda S-T segmenti depresyonu ve negatif veya bifazik (- +) asimetrik T dalgası varlığı.

2.1.2.2. His demetinin sağ bacağının eksik blokajı.

His demetinin sağ bacağının eksik blokajı, His demetinin sağ ayağı boyunca bir dürtü iletiminde yavaşlamadır.

V1 derivasyonunda rSr veya rsR tipinde bir QRS kompleksinin varlığı;

Sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6) ve derivasyon I'de hafif genişlemiş bir S dalgasının varlığı;

V1 derivasyonundaki iç sapma süresi 0,06 s'den fazla değil;

Ventriküler QRS kompleksinin süresi 0,12 s'den azdır;

Sağ göğüs derivasyonlarındaki S-T segmenti ve T dalgası (Kural olarak V1, V2 değişmez.

2.2.2. His demetinin sol bacağının blokajı.

His demetinin sol bacağının blokajı, His demetinin sol ayağı boyunca bir impuls iletiminin yavaşlaması veya tamamen durmasıdır.

2.2.2.1. His demetinin sol bacağının tamamen blokajı.

His demetinin sol bacağının tamamen bloke edilmesi, His demetinin sol bacağı boyunca dürtünün sona ermesidir.

Sol göğüs derivasyonlarında (V5, V6), I, aVl genişlemiş deforme olmuş ventriküler komplekslerin varlığı, bölünmüş veya geniş bir tepe noktası olan tip R;

V1, V2, III, aVF'de S dalgasının bölünmüş veya geniş tepesi ile QS veya rS'ye benzeyen genişlemiş deforme olmuş ventriküler komplekslerin varlığı;

V5.6 derivasyonlarında dahili sapma süresi 0,08 s'den büyük veya buna eşittir;

QRS kompleksinin toplam süresindeki artış 0,12 s'den büyük veya buna eşittir;

V5,6, I, aVL'de R(S)-T segmentinin QRS'ye göre uyumsuz kayması ve negatif veya iki fazlı (- +) asimetrik T dalgalarının varlığı;

2.2.2.2. His demetinin sol bacağının eksik blokajı.

His demetinin sol bacağının eksik blokajı, His demetinin sol ayağı boyunca bir dürtü iletiminde yavaşlamadır.

I, aVL, V5.6 derivasyonlarında yüksek genişletilmiş,

bazen bölünmüş R dalgaları (qV6 dalgası yok);

III, aVF, V1, V2'de QS veya rS tipi genişlemiş ve derin komplekslerin varlığı, bazen S dalgasının ilk bölünmesi ile;

Uçlarda dahili sapma süresi V5.6 0.05-0.08

QRS kompleksinin toplam süresi 0,10 - 0,11 s;

nedeniyle sol bacakön-üst ve arka-alt olmak üzere iki dala ayrılmıştır, His demetinin sol bacağının ön ve arka dallarının blokajları izole edilmiştir.

His demetinin sol bacağının ön-üst dalının blokajı ile uyarının sol ventrikülün ön duvarına iletimi bozulur. Sol ventrikülün miyokardiyumunun uyarılması, olduğu gibi iki aşamada ilerler: önce interventriküler septum ve arka duvarın alt bölümleri ve ardından sol ventrikülün ön-yan duvarı uyarılır.

Kalbin elektrik ekseninin sola keskin bir sapması (alfa açısı -300 C'den küçük veya ona eşittir);

I. derivasyonda QRS, aVL tip qR, III. derivasyonda, aVF tip rS;

QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,011 saniyedir.

His demetinin sol arka dalının bloke edilmesiyle, sol ventrikül miyokardiyumunun uyarılma kapsamı değişir. Uyarma, önce His demetinin sol ön dalı boyunca engellenmeden gerçekleştirilir, ön duvarın miyokardını hızla kaplar ve ancak bundan sonra Purkinje liflerinin anastomozları yoluyla arka-alt kısımların miyokardına yayılır. sol ventrikül.

Kalbin elektrik ekseninde sağa keskin bir sapma (alfa açısı 1200 C'den büyük veya ona eşittir);

rS tipi derivasyon I ve aVL'de ve qR tipi derivasyon III, aVF'de QRS kompleksinin şekli;

QRS kompleksinin süresi 0.08-0.11 arasındadır.

3. Birleşik bozuklukların sendromu.

Bu sendrom, atriyal miyokardın sık sık uyarılmasıyla kendini gösteren bozulmuş impuls oluşumunun ve atriyoventriküler bileşkenin fonksiyonel bir blokajının gelişiminde ifade edilen, impulsun atriyumdan ventriküllere bozulmuş iletiminin bir kombinasyonuna dayanır. Bu fonksiyonel atriyoventriküler blok, ventriküllerin çok sık ve verimsiz çalışmasını engeller.

Bozulmuş oluşum ve dürtü iletimi sendromlarının yanı sıra, kombine bozukluklar sendromu, kardiyak aritmi sendromunun ayrılmaz bir parçasıdır. Atriyal flutter ve atriyal fibrilasyonu içerir.

3.1. Atriyal çarpıntı belirtisi.

Atriyal çarpıntı, doğru düzenli atriyal ritmi korurken atriyal kasılmalarda (en fazla) dakikada önemli bir artıştır. Çırpınmaları sırasında atriyumun çok sık uyarılmasına yol açan doğrudan mekanizmalar, ya iletken sistem hücrelerinin otomatizmindeki bir artış ya da uyarma dalgasının yeniden giriş mekanizması - koşullar yaratıldığında yeniden giriştir. dairesel bir uyarı dalgasının uzun ritmik dolaşımı için atriyum. Paroksismal supraventriküler taşikardinin aksine, uyarma dalgası atriyumda bir dakikalık bir frekansla dolaştığı zaman, atriyal flutter ile bu frekans daha yüksektir ve dakika başınadır.

EKG'de P dalgalarının olmaması;

Karakteristik bir testere dişi şekline sahip (kurşunlar II, III, aVF, V1, V2);

Normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı;

Düzenli atriyal flutterda her mide kompleksinden önce belirli sayıda atriyal F dalgaları (2:1, 3:1, 4:1, vb.) gelir; düzensiz bir şekle sahip bu dalgaların sayısı değişebilir;

3.2. Atriyal fibrilasyon belirtisi.

Atriyal fibrilasyon veya atriyal fibrilasyon, tüm kalp döngüsü boyunca tek tek atriyal kas lifi gruplarının dakikada sık (350 ila 700) rastgele, kaotik uyarım ve kasılmasının gözlemlendiği bir kalp ritmi bozukluğudur. Aynı zamanda, atriyumun bir bütün olarak uyarılması ve kasılması yoktur.

Dalgaların boyutuna bağlı olarak, büyük ve küçük dalga atriyal fibrilasyon formları ayırt edilir. Kaba bir dalga biçimiyle, f dalgalarının genliği 0,5 mm'yi aşar, frekansları dakikadadır; nispeten daha düzenli görünürler. Atriyal fibrilasyonun bu formu, örneğin mitral stenozu olan ciddi atriyal hipertrofisi olan hastalarda daha yaygındır. İnce dalga şeklinde bir atriyal fibrilasyon ile, dalgaların frekansı f bir dakikaya ulaşır, genlikleri 0,5 mm'den azdır. Dalgaların düzensizliği, ilk değişkene göre daha belirgindir. Bazen EKG'de elektrokardiyografik derivasyonların hiçbirinde f dalgaları hiç görülmez. Atriyal fibrilasyonun bu şekli genellikle kardiyosklerozdan mustarip yaşlı kişilerde bulunur.

P dalgasının tüm elektrokardiyografik derivasyonlarında yokluk;

Farklı şekillere ve genliklere sahip rastgele f dalgalarının tüm kalp döngüsü boyunca varlığı. F dalgaları V1, V2, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilir.

Ventriküler QRS komplekslerinin düzensizliği (farklı sürelerde R-R aralıkları).

Çoğu durumda deformasyon ve genişleme olmaksızın normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

Sendrom yaygın değişiklikler miyokard.

EKG, miyokardiyumdaki çeşitli değişiklikleri ve hasarı yansıtır, ancak miyokardiyum yapısının karmaşıklığı ve bireysel değişkenliği ve içindeki uyarılma kronotopografisinin aşırı karmaşıklığı nedeniyle, ayrıntılar arasında doğrudan bir bağlantı kurmak mümkün değildir. Uyarma yayılma süreci ve şimdiye kadar EKG'ye yansımaları. Eğrilerin morfolojisini klinik ve patoanatomik verilerle karşılaştıran ampirik bir yol boyunca klinik elektrokardiyografinin gelişimi, yine de, diffüz miyokardiyal lezyonların belirli bir doğrulukla teşhis edilmesine (varlığı varsayılarak) izin veren işaret kombinasyonlarının belirlenmesini mümkün kılmıştır. kardiyak ilaçların etkisi, elektrolitlerin, özellikle potasyum ve kalsiyumun metabolizmasındaki bozuklukların saptanması.

Açık olanın aksine, çoğu zaman vakaların olduğu unutulmamalıdır. klinik tablo, EKG anormallikleri gözlenmez veya EKG anormallikleri barizdir, ancak bunların yorumlanması son derece zor ve hatta imkansızdır.

III. KALP BÖLÜMLERİNE ELEKTRİK HAKİMİYETİ SENDROMU.

Miyokardiyal hipertrofi, uyarılma süresinde bir artışla kendini gösteren ve depolarizasyon ve repolarizasyondaki bir değişiklikle yansıtılan kalbin kas kütlesindeki bir artıştır. Depolarizasyondaki değişiklikler, karşılık gelen elemanların (P veya QRS) genliği ve süresindeki artışla ifade edilir. Repolarizasyondaki değişiklikler ikincildir ve depolarizasyon sürecinin uzamasıyla ilişkilidir. Sonuç olarak, repolarizasyon dalgasının yönü değişir (negatif T'nin görünümü). Ek olarak, repolarizasyondaki değişiklikler distrofik değişiklikler hipertrofik miyokardda.

1. Ventriküllerin hipertrofisi.

Ventrikül hipertrofisi için genel EKG kriterleri belirlenecektir, bunlar:

QRS kompleksinin artan voltajı;

QRS kompleksinin genişlemesi;

QRS kompleksinin elektrik ekseninin sapması;

Sağ ventrikül için V1'de ve sol ventrikül için V4-5'te dahili sapma süresinin (VVO) uzaması (bu değişiklik grubu, depolarizasyon sürecindeki değişikliklerle ilişkilidir);

Hipertrofik miyokardiyumda bozulmuş repolarizasyon süreçlerine bağlı olarak ST segmenti ve T dalgasındaki değişiklikler.

1.1. Sol ventrikül hipertrofisi.

Sol ventrikülün hipertrofisi ile EMF'si artar, bu da sol ventrikül vektörlerinin sağdakine göre daha fazla baskın olmasına neden olurken, ortaya çıkan vektör hipertrofik sol ventriküle doğru sola ve arkaya sapar.

Kalbin elektrik ekseninin yatay konumu veya sola sapma;

V5-V6'da sol ventrikülün internal deviasyon süresi > 0,05 s;

qV5-V6 dalgasında artış, ancak bu derivasyonda 1/4R'den fazla olmayan;

Kalbin elektrik ekseninin konumuna göre RII>18 mm, RI>16 mm, RaVF>20 mm, RaVL>11 mm.

Sol göğüs derivasyonlarında ventriküler kompleksin uç kısmında değişiklik (aşağıya doğru ST kayması, negatif T, V5-6'da asimetrik, azalmış T dalgası amplitüdü (T)<1/10RV5-6);

Geçiş bölgesinin sağa kayması (sol ventrikülün öne dönmesi). İleri sol ventrikül hipertrofisi ile geçiş bölgesi, derin S'den yüksek R'ye (dar geçiş bölgesi) hızlı bir geçişle sola kayar. Sol ventrikül hipertrofisi mitral kapak yetersizliği, aort defektleri, arteriyel hipertansiyon ile gözlenir ve sol kalpte yük sendromuna dahildir.

1.2. Sağ ventrikülün hipertrofisi.

Sağ ventrikül hipertrofisinin teşhisi zordur çünkü. sol karıncığın kütlesi sağınkinden çok daha fazladır.

Sağ ventrikül hipertrofisinin birkaç çeşidi vardır. İlki (sözde R tipi değişiklikler) belirgindir.

hipertrofi, sağ ventrikülün kütlesi solun kütlesinden daha büyük olduğunda. Bu seçenek ile sağ ventrikül hipertrofisinin doğrudan belirtileri kaydedilir.

RV1 dişi > 7 mm;

çatal SV1< 2 мм;

Diş oranı RV1/SV1>1;

Sağ ventrikülün internal deviasyon süresi (kurşun V1)> 0,03-0,05 s;

al-

V1-2 derivasyonlarında repolarizasyon değişiklikleri ile sağ ventrikül aşırı yüklenmesi belirtileri (ST segmentinde azalma, negatif TV1-2). Bu tip hipertrofi, konjenital kalp hastalığı olan hastalarda daha sık görülür ve uzun süreli kalp yetmezliği ile ilişkilidir.

kalbin sağ tarafında yük.

EKG değişikliklerinin ikinci varyantı, His demetinin sağ bacağının tamamlanmamış blokajının bir resminin oluşumunda ifade edilir. Sağ dal bloğunun tamamlanmamış blokajının EKG işaretleri yukarıda açıklanmıştır.

Sağ ventrikül hipertrofisinin üçüncü varyantı (Stip değişiklikleri), kronik pulmoner patolojide daha sık görülür.

Sağ ventrikülün uzunlamasına eksen etrafında öne doğru dönmesi, geçiş bölgesi V5-6;

Kalbin tepe noktası arka olacak şekilde enine eksen etrafında dönüş (eksen tipi SI-SII-SIII);

Kalbin elektrik ekseninin sağa sapması (açı alfa>1100);

aVR> 5 mm'de terminal R dalgasında bir artış, ana diş haline gelebilirken;

Göğüs derivasyonlarında V1'den V6'ya kadar rS kompleksi, SV5>5 mm izleniyor.

1.3. Her iki ventrikülün kombine hipertrofisi.

Kombine ventriküler hipertrofinin teşhisi zordur ve genellikle imkansızdır, çünkü zıt EMF vektörleri karşılıklı olarak dengelenir ve ventriküler hipertrofinin karakteristik belirtilerini nötralize edebilir.

2. Atriyal hipertrofi.

2.1. Sol atriyumun hipertrofisi.

Sol atriyumun hipertrofisi ile EMF'si artar, bu da ortaya çıkan P dalgası vektörünün sola ve arkaya sapmasına neden olur.

PII dişinin genişliğinde 0,10-0,12 s'den fazla artış;

P dalgasının elektrik ekseninin sola sapması ise PI>>PII>PIII;

P dalgasının I, II, aVL'de tepe noktaları arasında 0,02 s'den daha fazla bir mesafe olan yaklaşan bir dalga şeklinde deformasyonu;

Birinci göğüs derivasyonunda P dalgasının negatif fazı artar, bu faz 1 mm'den derinleşir ve 0,06 saniyeden uzun olur.

Sol atriyal hipertrofiye sahip atriyal kompleks, en sık romatizmal mitral darlığı ve mitral kapak yetmezliği olan hastalarda, daha az sıklıkla - hipertansiyon, kardiyoskleroz olan hastalarda görülen "P-mitrale" olarak adlandırılır.

2.2. Sağ atriyumun hipertrofisi.

Sağ atriyumun hipertrofisi ile, genlik ve zaman parametrelerinde bir artış şeklinde EKG'ye yansıyan EMF'si artar. Ortaya çıkan atriyal depolarizasyon vektörü aşağı ve ileri doğru sapar.

II, III, aVF derivasyonlarında yüksek tepeli ("Gotik" form) P dalgası;

II standart kurşundaki dişin yüksekliği> 2-2,5 mm;

Genişliği 0,11 s'ye yükseltilebilir;

P dalgasının elektrik ekseni sağa sapmıştır - РIII>РII>РI. V1'de P dalgası yükselir, sivrileşir,

eşkenar veya birinci pozitif fazın keskin bir baskınlığı ile iki fazlı olarak kaydedilmiştir.

Sağ atriyal hipertrofideki tipik değişiklikler “P-pulmonale” olarak adlandırılır çünkü. olan hastalarda sıklıkla görülürler. kronik hastalıklar akciğerler, pulmoner arter sisteminde tromboembolizm, kronik pulmoner kalp, konjenital kalp kusurları.

Bu değişikliklerin hızlı ters dinamikleri olan akut durumlardan sonra ortaya çıkması, atriyal aşırı yüklenme olarak adlandırılır.

2.3. Her iki atriyumun hipertrofisi.

Her iki atriyumun hipertrofisi olan EKG'de, sol atriyumun (PI, II, aVL, V5-V6'nın bölünmüş ve genişlemiş dişleri) ve sağ atriyumun (yüksek tepeli PIII, aVF) hipertrofi belirtileri kaydedilir. En büyük değişiklikler ilk göğüs derivasyonunda saptanır. V1'deki EKG'deki atriyal kompleks, yüksek, sivri bir pozitif faz ve derin, genişlemiş bir negatif faz ile iki fazlıdır.

IV. FOKAL MYOKARD HASAR SENDROMU.

Fokal miyokard lezyonu, depolarizasyon ve repolarizasyon süreçlerinin ihlali ile kalp kasının belirli bir bölgesinde lokal dolaşım bozukluğudur ve iskemi, hasar ve nekroz sendromları ile kendini gösterir.

1. Miyokardiyal iskemi sendromu.

İskemi oluşumu, miyokard hücrelerinin aksiyon potansiyelinin uzamasına yol açar. Sonuç olarak, T dalgası tarafından yansıtılan repolarizasyonun son aşaması uzar.Değişikliklerin doğası, iskemik odağın konumuna ve aktif elektrotun konumuna bağlıdır. Koroner dolaşımın lokal bozuklukları, doğrudan işaretlerle (aktif elektrot lezyona bakıyorsa) ve karşılıklı işaretlerle (aktif elektrot elektrik alanının karşı tarafında bulunur) kendini gösterebilir.

Krasnoyarsk tıbbi portalı Krasgmu.net

EKG analizindeki değişikliklerin hatasız bir şekilde yorumlanması için, aşağıda verilen kod çözme şemasına uyulması gerekir.

Genel EKG şifre çözme şeması: çocuklarda ve yetişkinlerde kardiyogram şifre çözme: genel prensipler, okuma sonuçları, şifre çözme örneği.

Normal elektrokardiyogram

Herhangi bir EKG, bir uyarma dalgasının kalp boyunca karmaşık yayılma sürecini yansıtan birkaç diş, segment ve aralıktan oluşur.

Elektrokardiyografik komplekslerin şekli ve dişlerin boyutu, farklı derivasyonlarda farklıdır ve kalbin EMF'sinin moment vektörlerinin bir veya başka bir elektrotun eksenine izdüşümünün boyutu ve yönü ile belirlenir. Moment vektörünün izdüşümü bu elektrot telinin pozitif elektroduna doğru yönlendirilirse, EKG - pozitif dişlerde izolinden yukarı doğru bir sapma kaydedilir. Vektörün izdüşümü negatif elektroda doğruysa, EKG izolin - negatif dişlerden aşağı doğru bir sapma gösterir. Moment vektörünün abdüksiyon eksenine dik olması durumunda bu eksendeki izdüşümü sıfırdır ve EKG'de izoline herhangi bir sapma kaydedilmez. Uyarma döngüsü sırasında vektör, kurşun ekseninin kutuplarına göre yönünü değiştirirse, diş iki fazlı hale gelir.

Normal bir EKG'nin segmentleri ve dişleri.

Diş R.

P dalgası, sağ ve sol atriyumun depolarizasyon sürecini yansıtır. Sağlıklı bir insanda I, II, aVF, V-V'de P dalgası her zaman pozitiftir, III ve aVL, V'de pozitif, bifazik veya (nadiren) negatif olabilir ve aVR'de P dalgası her zaman olumsuzdur. I ve II'de, P dalgası maksimum amplitüde sahiptir. P dalgasının süresi 0,1 s'yi geçmez ve genliği 1,5-2,5 mm'dir.

P-Q(R) aralığı.

P-Q(R) aralığı, atriyoventriküler iletimin süresini yansıtır, örn. uyarının kulakçıklar, AV düğümü, His demeti ve dalları yoluyla yayılma süresi. Süresi 0,12-0,20 sn'dir ve sağlıklı bir insanda esas olarak kalp atış hızına bağlıdır: kalp atış hızı ne kadar yüksek olursa, P-Q (R) aralığı o kadar kısa olur.

Ventriküler QRST kompleksi.

Ventriküler QRST kompleksi, ventriküler miyokard yoluyla uyarılmanın karmaşık yayılma (QRS kompleksi) ve sönme (RS-T segmenti ve T dalgası) sürecini yansıtır.

Q dalgası.

Q dalgası normalde tüm standart ve gelişmiş unipolar uzuv derivasyonlarında ve V-V göğüs derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR hariç tüm derivasyonlarda normal Q dalgasının amplitüdü R dalgasının yüksekliğini geçmez ve süresi 0,03 s'dir. aVR'de sağlıklı bir kişi derin ve geniş bir Q dalgasına ve hatta bir QS kompleksine sahip olabilir.

çatal R.

Normalde, R dalgası tüm standart ve geliştirilmiş uzuv derivasyonlarında kaydedilebilir. aVR'de, R dalgası genellikle zayıf bir şekilde tanımlanır veya hiç yoktur. Göğüs derivasyonlarında R dalgasının amplitüdü V'den V'ye kademeli olarak artar ve ardından V ve V'de hafifçe azalır. Bazen r dalgası olmayabilir. çatal

R, eksitasyonun interventriküler septum boyunca yayılmasını ve R dalgasını - sol ve sağ ventriküllerin kası boyunca yansıtır. V kurşunundaki iç sapma aralığı 0,03 s'yi ve V - 0,05 s'yi geçmez.

S diş.

Sağlıklı bir insanda, çeşitli elektrokardiyografik derivasyonlardaki S dalgasının genliği, 20 mm'yi geçmeyecek şekilde geniş ölçüde değişir. Kalbin göğüsteki normal pozisyonunda, aVR derivasyonu dışında ekstremite derivasyonlarındaki S amplitüdü küçüktür. Göğüs derivasyonlarında S dalgası kademeli olarak V, V'den V'ye düşer ve V, V derivasyonlarında küçük bir genliğe sahiptir veya tamamen yoktur. Göğüs derivasyonlarındaki R ve S dalgalarının eşitliği (“geçiş bölgesi”) genellikle V derivasyonunda veya (daha az sıklıkla) V ve V veya V ve V arasında kaydedilir.

Ventriküler kompleksin maksimum süresi 0,10 s'yi (genellikle 0,07-0,09 s) geçmez.

Segment RS-T.

Ekstremite derivasyonlarında sağlıklı bir kişide RS-T segmenti izolin (0,5 mm) üzerinde yer almaktadır. Normalde, göğüste V-V derivasyonlarında, RS-T segmentinin izolinden yukarı (2 mm'den fazla olmayan) hafif bir yer değiştirmesi ve V - aşağı (0,5 mm'den fazla olmayan) derivasyonlarında gözlemlenebilir.

T dalgası.

Normalde T dalgası I, II, aVF, V-V ve T>T ve T>T'de her zaman pozitiftir. III, aVL ve V'de T dalgası pozitif, bifazik veya negatif olabilir. aVR derivasyonunda T dalgası normalde her zaman negatiftir.

Q-T Aralığı(QRST)

QT aralığı, elektriksel ventriküler sistol olarak adlandırılır. Süresi öncelikle kalp atışlarının sayısına bağlıdır: ritim hızı ne kadar yüksek olursa, uygun QT aralığı o kadar kısa olur. Q-T aralığının normal süresi, Bazett formülü ile belirlenir: Q-T \u003d K, burada K, erkekler için 0,37 ve kadınlar için 0,40'a eşit bir katsayıdır; R-R, bir kalp döngüsünün süresidir.

Elektrokardiyogramın analizi.

Herhangi bir EKG'nin analizi, kayıt tekniğinin doğruluğunun kontrol edilmesiyle başlamalıdır. İlk olarak, çeşitli müdahalelerin varlığına dikkat etmek gerekir. EKG kaydı sırasında meydana gelen müdahaleler:

a - endüktif akımlar - 50 Hz frekanslı düzenli salınımlar şeklinde ağ başlatma;

b - elektrotun cilt ile zayıf temasının bir sonucu olarak izolinin "yüzmesi" (sürüklenmesi);

c - kas titremesi nedeniyle alma (yanlış sık dalgalanmalar görülebilir).

EKG kaydı sırasında girişim

İkinci olarak, 10 mm'ye karşılık gelmesi gereken kontrol milivoltunun genliğini kontrol etmek gerekir.

Üçüncüsü, EKG kaydı sırasında kağıt hareketinin hızı değerlendirilmelidir. 50 mm hızında bir EKG kaydederken, bir kağıt bant üzerinde 1 mm, 0,02 sn, 5 mm - 0,1 sn, 10 mm - 0,2 sn, 50 mm - 1,0 sn zaman aralığına karşılık gelir.

EKG kod çözmenin genel şeması (planı).

I. Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1) kalp kasılmalarının düzenliliğinin değerlendirilmesi;

2) kalp atışlarının sayısını saymak;

3) uyarma kaynağının belirlenmesi;

4) iletim fonksiyonunun değerlendirilmesi.

II. Kalbin ön-arka, uzunlamasına ve enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi:

1) kalbin elektrik ekseninin ön düzlemdeki konumunun belirlenmesi;

2) kalbin uzunlamasına eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi;

3) kalbin enine eksen etrafındaki dönüşlerinin belirlenmesi.

III. Atriyal R dalgasının analizi.

IV. Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

1) QRS kompleksinin analizi,

2) RS-T segmentinin analizi,

3) Q-T aralığının analizi.

V. Elektrokardiyografik sonuç.

I.1) Kalp atışlarının düzenliliği, ardışık olarak kaydedilen kalp döngüleri arasındaki R-R aralıklarının süresi karşılaştırılarak değerlendirilir. R-R aralığı genellikle R dalgalarının tepe noktaları arasında ölçülür. Ölçülen R-R'lerin süresi aynı ise ve elde edilen değerlerin dağılımı %10'u geçmiyorsa düzenli veya doğru bir kalp ritmi tanısı konur. ortalama R-R süresi. Diğer durumlarda, ekstrasistol, atriyal fibrilasyon, sinüs aritmi vb. İle gözlemlenebilen ritim yanlış (düzensiz) olarak kabul edilir.

2) Doğru ritim ile kalp atış hızı (HR) aşağıdaki formüle göre belirlenir: HR \u003d.

Anormal bir ritimle, derivasyonlardan birindeki (çoğunlukla II standart derivasyondaki) EKG normalden daha uzun, örneğin 3-4 saniye içinde kaydedilir. Daha sonra 3 saniyede kaydedilen QRS komplekslerinin sayısı sayılır ve sonuç 20 ile çarpılır.

Dinlenme halindeki sağlıklı bir insanda kalp atış hızı dakikada 60 ila 90 arasındadır. Kalp atış hızının artmasına taşikardi, azalmasına bradikardi denir.

Ritim düzenliliği ve kalp atış hızının değerlendirilmesi:

a) doğru ritim; b), c) yanlış ritim

3) Uyarma kaynağını (kalp pili) belirlemek için atriyumdaki uyarmanın seyrini değerlendirmek ve R dalgalarının ventriküler QRS komplekslerine oranını belirlemek gerekir.

Sinüs ritmi şu şekilde karakterize edilir: standart derivasyon II'de her QRS kompleksinden önce gelen pozitif H dalgalarının varlığı; aynı derivasyondaki tüm P dalgalarının sabit aynı şekli.

Bu belirtilerin yokluğunda, sinüs dışı ritmin çeşitli varyantları teşhis edilir.

Atriyal ritim (atriyumun alt bölümlerinden), değişmemiş QRS komplekslerinin izlediği negatif P ve P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir.

AV kavşağından gelen ritim, EKG'de olağan değişmemiş QRS kompleksi ile birleşen bir P dalgasının olmaması veya olağan değişmemiş QRS komplekslerinden sonra yer alan negatif P dalgalarının varlığı ile karakterize edilir.

Ventriküler (idiyoventriküler) ritim şu şekilde karakterize edilir: yavaş ventriküler hız (dakikada 40 atımdan az); genişletilmiş ve deforme olmuş QRS komplekslerinin varlığı; QRS kompleksleri ve P dalgalarının düzenli bir bağlantısının olmaması.

4) İletim fonksiyonunun kaba bir ön değerlendirmesi için, P dalgasının süresi, P-Q (R) aralığının süresi ve ventriküler QRS kompleksinin toplam süresinin ölçülmesi gerekir. Bu dalgaların süresinin ve aralıklarının artması, kalbin iletim sisteminin ilgili bölümünde iletimde bir yavaşlamayı gösterir.

II. Kalbin elektrik ekseninin konumunun belirlenmesi. Kalbin elektrik ekseninin konumu için aşağıdaki seçenekler vardır:

Altı eksenli Bailey sistemi.

a) Açının grafik yöntemle belirlenmesi. Eksenleri frontal düzlemde bulunan herhangi iki uzuv derivasyonundaki (genellikle I ve III standart derivasyonlar kullanılır) QRS kompleks dişlerinin genliklerinin cebirsel toplamını hesaplayın. Keyfi olarak seçilen bir ölçekte cebirsel toplamın pozitif veya negatif değeri, altı eksenli Bailey koordinat sisteminde karşılık gelen atamanın ekseninin pozitif veya negatif kısmına çizilir. Bu değerler, kalbin istenen elektrik ekseninin standart elektrotların I ve III eksenlerindeki izdüşümleridir. Bu çıkıntıların uçlarından, uçların eksenlerine dik açıları geri yükleyin. Dikmelerin kesişme noktası sistemin merkezine bağlanır. Bu çizgi kalbin elektrik eksenidir.

b) Açının görsel olarak belirlenmesi. Açıyı 10 ° hassasiyetle hızlı bir şekilde tahmin etmenizi sağlar. Yöntem iki prensibe dayanmaktadır:

1. QRS kompleksinin dişlerinin cebirsel toplamının maksimum pozitif değeri, ekseni yaklaşık olarak kalbin elektrik ekseninin konumu ile paralel olarak çakışan kurşunda gözlenir.

2. Dişlerin cebirsel toplamının sıfıra eşit olduğu (R=S veya R=Q+S) RS tipi bir kompleks, ekseni kalbin elektrik eksenine dik olan derivasyona kaydedilir.

Kalbin elektrik ekseninin normal konumunda: RRR; III ve aVL'de R ve S dalgaları yaklaşık olarak birbirine eşittir.

Kalbin elektrik ekseninin sola doğru yatay konumu veya sapması ile: yüksek R dalgaları, R>R>R ile I ve aVL'de sabitlenir; derivasyon III'te derin bir S dalgası kaydedilmiştir.

Kalbin elektrik ekseninin dikey konumu veya sağa sapması ile: III ve aVF'de R R> R ile yüksek R dalgaları kaydedilir; derin S dalgaları I ve aV'de kaydedilir

III. P dalgası analizi şunları içerir: 1) P dalgası amplitüd ölçümü; 2) P dalgasının süresinin ölçümü; 3) P dalgasının polaritesinin belirlenmesi; 4) P dalgasının şeklinin belirlenmesi.

IV.1) QRS kompleksinin analizi şunları içerir: a) Q dalgasının değerlendirilmesi: genlik ve R genlik, süre ile karşılaştırma; b) R dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, aynı derivasyondaki Q veya S amplitüdü ve diğer derivasyonlardaki R amplitüdü ile karşılaştırılarak; V ve V'deki iç sapma aralığının süresi; dişin olası bölünmesi veya ek bir dişin görünümü; c) S dalgasının değerlendirilmesi: amplitüd, R amplitüdü ile karşılaştırma; dişin olası genişlemesi, çentiklenmesi veya ayrılması.

2) RS-T segmentini analiz ederken şunlar gereklidir: j bağlantı noktasını bulmak; izolinden sapmasını (+–) ölçmek; RS-T segmentinin yer değiştirmesini ölçün, ardından izolin j noktasından 0,05-0,08 s sağa doğru yukarı veya aşağı doğru; RS-T segmentinin olası yer değiştirmesinin şeklini belirleyin: yatay, eğik alçalan, eğik yükselen.

3) T dalgasını analiz ederken: T'nin polaritesini belirlemeli, şeklini değerlendirmeli, genliği ölçmelisiniz.

4) Q-T aralığının analizi: sürenin ölçümü.

V. Elektrokardiyografik sonuç:

1) kalp ritminin kaynağı;

2) kalp ritminin düzenliliği;

4) kalbin elektrik ekseninin konumu;

5) dört elektrokardiyografik sendromun varlığı: a) kardiyak aritmiler; b) iletim bozuklukları; c) ventriküler ve atriyal miyokardiyal hipertrofi veya bunların akut aşırı yüklenmesi; d) miyokardiyal hasar (iskemi, distrofi, nekroz, yara izi).

Kardiyak aritmiler için elektrokardiyogram

1. SA düğümünün otomatizminin ihlalleri (nomotopik aritmiler)

1) Sinüs taşikardisi: kalp atışlarının sayısında dakikada (180)'e varan artış (R-R aralıklarının kısalması); doğru sinüs ritmini korumak (tüm döngülerde doğru P dalgası ve QRST kompleksi değişimi ve pozitif bir P dalgası).

2) Sinüs bradikardisi: dakikada kalp atış sayısında azalma (R-R aralıklarının süresinde artış); doğru sinüs ritmini korumak.

3) Sinüs aritmi: R-R aralıklarının süresinde 0,15 saniyeyi aşan ve solunum fazlarıyla ilişkili dalgalanmalar; sinüs ritminin tüm elektrokardiyografik belirtilerinin korunması (P dalgası ve QRS-T kompleksinin değişimi).

4) Sinoatriyal düğüm zayıflığı sendromu: kalıcı sinüs bradikardisi; ektopik (sinüs dışı) ritimlerin periyodik görünümü; SA ablukasının varlığı; bradikardi-taşikardi sendromu.

a) sağlıklı bir kişinin EKG'si; b) sinüs bradikardisi; c) sinüs aritmi

2. Ekstrasistol.

1) Atriyal ekstrasistol: P dalgasının ve onu takip eden QRST kompleksinin erken olağanüstü görünümü; ekstrasistolün P' dalgasının polaritesinde deformasyon veya değişiklik; olağan normal komplekslere benzer şekilde, değişmemiş bir ekstrasistolik ventriküler QRST' kompleksinin varlığı; eksik bir telafi edici duraklamanın atriyal ekstrasistolünün ardından varlığı.

Atriyal ekstrasistol (II standart kurşun): a) kulakçıkların üst kısımlarından; b) kulakçıkların orta kısımlarından; c) kulakçıkların alt kısımlarından; d) bloke atriyal ekstrasistol.

2) Atriyoventriküler bileşkeden ekstrasistoller: EKG'de, sinüs kaynaklı QRST komplekslerinin geri kalanına benzer şekilde, değişmemiş bir ventriküler QRS kompleksinin erken ve olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinden sonra derivasyon II, III ve aVF'de negatif P' dalgası veya P' dalgasının olmaması (P' ve QRS' füzyonu); eksik bir telafi edici duraklamanın varlığı.

3) Ventriküler ekstrasistol: değiştirilmiş bir ventriküler QRS kompleksinin EKG'de erken olağanüstü görünümü; ekstrasistolik QRS kompleksinde önemli genişleme ve deformasyon; RS-T' segmentinin konumu ve ekstrasistolün T' dalgası, QRS' kompleksinin ana dalgasının yönü ile uyumsuzdur; ventriküler ekstrasistolden önce P dalgasının yokluğu; çoğu durumda tam bir telafi edici duraklamanın ventriküler ekstrasistolünden sonra varlığı.

a) sol ventrikül; b) sağ ventrikül ekstrasistol

3. Paroksismal taşikardi.

1) Atriyal paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızı ile aniden başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren atak; her bir ventriküler QRS kompleksinin önünde indirgenmiş, deforme olmuş, bifazik veya negatif bir P dalgasının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri; bazı durumlarda, bireysel QRS komplekslerinin (kalıcı olmayan belirtiler) periyodik kaybıyla birlikte I. derece atriyoventriküler blok gelişimi ile atriyoventriküler iletimde bir bozulma vardır.

2) Atriyoventriküler bileşkeden paroksismal taşikardi: doğru ritmi korurken bir dakika boyunca artan kalp atış hızıyla aniden başlayan ve aynı zamanda aniden biten atak; derivasyon II, III ve aVF'de QRS' komplekslerinin arkasında yer alan veya onlarla birleşen ve EKG'de kaydedilmeyen negatif P' dalgalarının varlığı; normal değişmemiş ventriküler QRS kompleksleri.

3) Ventriküler paroksismal taşikardi: Çoğu durumda doğru ritmi korurken, bir dakika boyunca artan kalp atış hızı ile aniden başlayan ve aynı zamanda aniden sona eren atak; RS-T segmenti ve T dalgasının uyumsuz bir düzenlemesi ile QRS kompleksinin 0,12 s'den daha uzun süre deformasyonu ve genişlemesi; atriyoventriküler ayrışmanın varlığı, yani Ventriküllerin sık ritmi ile atriyumun normal ritminin, zaman zaman kaydedilen sinüs kaynaklı tek normal değişmemiş QRST kompleksleri ile tamamen ayrılması.

4. Atriyal çarpıntı: EKG'de sık - dov dakika - düzenli, birbirine benzer atriyal F dalgalarının varlığı, karakteristik bir testere dişi şekline sahiptir (kurşunlar II, III, aVF, V, V); çoğu durumda, aynı F-F aralıklarıyla doğru, düzenli ventriküler ritim; her birinin önünde belirli sayıda atriyal F dalgası (2:1, 3:1, 4:1, vb.) bulunan normal değişmemiş ventriküler komplekslerin varlığı.

5. Atriyal fibrilasyon (fibrilasyon): tüm derivasyonlarda P dalgasının olmaması; tüm kalp döngüsü boyunca düzensiz dalgaların varlığı f farklı şekillere ve genliklere sahip; dalgalar f V, V, II, III ve aVF'de daha iyi kaydedilmiştir; düzensiz ventriküler QRS kompleksleri - düzensiz ventriküler ritim; çoğu durumda normal, değişmemiş bir görünüme sahip olan QRS komplekslerinin varlığı.

a) kaba dalgalı form; b) ince dalgalı form.

6. Ventriküler flutter: sık (güvercin dakikaları), düzenli ve aynı şekil ve amplitüd flutter dalgaları, sinüzoidal bir eğriye benzer.

7. Ventriküllerin yanıp sönmesi (fibrilasyon): sık (dakikada 200'den 500'e), ancak farklı şekil ve amplitüdlerde birbirinden farklı düzensiz dalgalar.

İletim fonksiyonunun ihlalleri için elektrokardiyogram.

1. Sinoatriyal blokaj: bireysel kalp döngülerinin periyodik kaybı; iki bitişik P veya R dişi arasındaki duraklamanın kalp döngülerinin kaybı anında, normal P-P veya R-R aralıklarına kıyasla neredeyse 2 kat (daha az sıklıkla 3 veya 4 kat) artış.

2. İntra-atriyal blokaj: P dalgasının süresinde 0,11 s'den fazla bir artış; R dalgasının bölünmesi.

3. Atriyoventriküler blokaj.

1) I derece: P-Q (R) aralığının süresinde 0,20 s'den fazla bir artış.

a) atriyal form: P dalgasının genişlemesi ve bölünmesi; QRS normal.

b) boğum şekli: P-Q(R) segmentinin uzaması.

c) distal (üç ışınlı) form: şiddetli QRS deformasyonu.

2) II derece: bireysel ventriküler QRST komplekslerinin prolapsusu.

a) Mobitz tip I: P-Q(R) aralığının kademeli olarak uzaması ve ardından QRST prolapsusu. Uzun bir aradan sonra - yine normal veya biraz uzatılmış bir P-Q (R), ardından tüm döngü tekrarlanır.

b) Mobitz tip II: QRST prolapsusuna, sabit kalan P-Q(R)'nin kademeli olarak uzaması eşlik etmez.

c) Mobitz tip III (tamamlanmamış AV bloğu): ya saniyede bir (2:1) ya da iki veya daha fazla ardışık ventriküler kompleksin (blokaj 3:1, 4:1, vb.) düşmesi.

3) III derece: atriyal ve ventriküler ritimlerin tamamen ayrılması ve ventriküler kasılma sayısında bir dakika veya daha az azalma.

4. His demetinin bacaklarının ve dallarının ablukası.

1) His demetinin sağ bacağının (dalının) blokajı.

a) Tam blokaj: sağ göğüs derivasyonlarında (daha az sıklıkla III ve aVF'de) rSR' veya rSR' tipi QRS komplekslerinin varlığı, M şeklinde bir görünüme sahip, R'> r ile; sol göğüs derivasyonlarında (V, V) ve I, aVL derivasyonlarında genişlemiş, sıklıkla tırtıklı bir S dalgasının varlığı; QRS kompleksinin süresinde (genişliğinde) 0,12 s'den fazla bir artış; V derivasyonunda (daha az sıklıkla III'te) RS-T segmentinde yukarı doğru çıkıntı ve negatif veya bifazik (–+) asimetrik T dalgası ile çöküntünün varlığı.

b) Eksik blokaj: V derivasyonunda rSr' veya rSR' tipi QRS kompleksi ve I ve V derivasyonlarında hafif genişlemiş S dalgası varlığı; QRS kompleksinin süresi 0,09-0,11 sn'dir.

2) His demetinin sol ön dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninde sola keskin bir sapma (a açısı -30°); I. derivasyonlarda QRS, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; QRS kompleksinin toplam süresi 0,08-0,11 saniyedir.

3) His demetinin sol arka dalının blokajı: kalbin elektrik ekseninde sağa doğru keskin bir sapma (a120° açısı); rS tipi derivasyon I ve aVL'de ve qR tipi derivasyon III, aVF'de QRS kompleksinin şekli; QRS kompleksinin süresi 0,08-0,11 s içindedir.

4) His demetinin sol bacağının blokajı: V, V, I, aVL'de bölünmüş veya geniş bir tepe noktası olan R tipi genişlemiş deforme olmuş ventriküler kompleksler; V, V, III derivasyonlarında, aVF genişlemiş deforme olmuş ventriküler kompleksler, S dalgasının bölünmüş veya geniş tepesi ile QS veya rS şeklinde; QRS kompleksinin toplam süresinde 0,12 saniyeden fazla bir artış; V, V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin QRS yer değiştirmesine göre uyumsuz ve negatif veya bifazik (–+) asimetrik T dalgalarının varlığı; kalbin elektrik ekseninin sola sapması sıklıkla gözlenir, ancak her zaman değil.

5) His demetinin üç dalının blokajı: I, II veya III derece atriyoventriküler blokaj; His demetinin iki kolunun blokajı.

Atriyal ve ventriküler hipertrofide elektrokardiyogram.

1. Sol atriyumun hipertrofisi: çatallanma ve dişlerin genliğinde artış P (P-mitrale); V derivasyonunda (daha az sıklıkla V) P dalgasının ikinci negatif (sol atriyal) fazının amplitüdünde ve süresinde bir artış veya negatif bir P oluşumu; negatif veya bifazik (+–) P dalgası (kalıcı olmayan işaret); P dalgasının toplam süresinde (genişliğinde) bir artış - 0,1 saniyeden fazla.

2. Sağ atriyumun hipertrofisi: II, III, aVF derivasyonlarında P dalgaları yüksek amplitüdlü, sivri uçlu (P-pulmonale); V derivasyonlarında, P dalgası (veya en azından ilk sağ atriyal fazı) sivri uçlu (P-pulmonale) pozitiftir; I, aVL, V derivasyonlarında P dalgası düşük amplitüdlüdür ve aVL'de negatif olabilir (kalıcı olmayan bir işaret); P dalgalarının süresi 0,10 saniyeyi geçmez.

3. Sol ventrikül hipertrofisi: R ve S dalgalarının amplitüdünde artış, aynı zamanda R2 25 mm; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünün tersine dönme belirtileri; kalbin elektrik ekseninin sola doğru yer değiştirmesi; V, I, aVL derivasyonlarında RS-T segmentinin izolinin altına yer değiştirmesi ve I, aVL ve V derivasyonlarında negatif veya iki fazlı (–+) T dalgası oluşumu; sol göğüs derivasyonlarında dahili QRS sapma aralığının süresinde 0,05 s'den fazla bir artış.

4. Sağ ventrikülün hipertrofisi: kalbin elektrik ekseninin sağa doğru yer değiştirmesi (α açısı 100°'den fazla); V'de R dalgasının ve V'de S dalgasının genliğinde bir artış; V derivasyonunda rSR' veya QR tipi bir QRS kompleksi görünümü; kalbin uzunlamasına eksen etrafında saat yönünde dönme belirtileri; RS-T segmentinin aşağı kayması ve III, aVF, V'de negatif T dalgalarının görünümü; V cinsinden iç sapma aralığının süresinde 0,03 s'den fazla artış.

İskemik kalp hastalığında elektrokardiyogram.

1. Miyokard enfarktüsünün akut aşaması, 1-2 gün içinde hızlı, patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi oluşumu, RS-T segmentinin izolin üzerinde yer değiştirmesi ve bir pozitif ve ardından bir negatif T dalgası ile karakterize edilir. onunla birleşiyor; birkaç gün sonra RS-T segmenti izoline yaklaşır. Hastalığın 2-3. haftasında RS-T segmenti izoelektrik hale gelir ve negatif koroner T dalgası keskin bir şekilde derinleşir ve simetrik, sivri hale gelir.

2. Miyokard enfarktüsünün subakut aşamasında patolojik bir Q dalgası veya QS kompleksi (nekroz) ve negatif bir koroner T dalgası (iskemi) kaydedilir ve ertesi günden itibaren genliği giderek azalır. RS-T segmenti izolin üzerinde bulunur.

3. Miyokard enfarktüsünün skatrisyel aşaması, patolojik bir Q dalgasının veya QS kompleksinin birkaç yıl boyunca, genellikle hastanın yaşamı boyunca devam etmesi ve zayıf negatif veya pozitif bir T dalgasının varlığı ile karakterize edilir.

Bu konuda...

Uyarma impulsu sinüs düğümünden ayrıldığında kardiyograf tarafından kaydedilmeye başlar. Normalde, sağ atriyumun (eğri 1) uyarılması sol (eğri 2) atriyumdan biraz önce başlar. Sol atriyum uyarımı daha sonra başlatır ve daha sonra sonlandırır. Kardiyograf, her iki atriyumun toplam vektörünü kaydeder ve çizer. P dalgası: P dalgasının yükselişi ve düşüşü genellikle hafiftir, tepesi yuvarlaktır.

• Pozitif bir P dalgası, sinüs ritminin bir göstergesidir.
• P dalgası en iyi, pozitif olması gereken standart derivasyon 2'de görülür.
• Normalde P dalgasının süresi 0,1 saniyeye kadardır (1 büyük hücre).
• P dalgasının genliği 2,5 hücreyi geçmemelidir.
• Standart derivasyonlarda ve ekstremite derivasyonlarında P dalgasının genliği, atriyal elektrik ekseninin yönü ile belirlenir (bu daha sonra tartışılacaktır).
• Normal genlik: P II>P I>P III.

P dalgası, dişler arasındaki mesafe 0,02 s'yi (1 hücre) geçmeyecek şekilde apekste tırtıklı olabilir. Sağ atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ilk zirvesine kadar ölçülür (en fazla 0,04 s - 2 hücre). Sol atriyumun aktivasyon süresi, P dalgasının başlangıcından ikinci zirvesine veya en yüksek noktasına kadardır (en fazla 0,06 s - 3 hücre).

P dalgasının en yaygın varyantları aşağıdaki şekilde gösterilmiştir:

Aşağıdaki tablo P dalgasının farklı derivasyonlarda nasıl görünmesi gerektiğini açıklamaktadır.