Einthoven üçgeni yapısı. Elektrokardiyografik lead'ler

11749 0

EKG bozuklukların teşhisinde vazgeçilmez bir yöntemdir kalp atış hızı ve kalbin iletim sistemi, ventriküler ve atriyal miyokard hipertrofisi, koroner arter hastalığı, miyokard enfarktüsü ve diğer kalp hastalıkları. Teorik ayrıntılı açıklama EKG temelleri Yukarıdaki hastalıklarda ve sendromlarda EKG değişikliklerinin oluşma mekanizmaları, EKG ile ilgili çok sayıda modern kılavuz ve monografide verilmektedir (V. N. Orlov, V. V. Murashko; A. V. Strutynsky, M. I. Kechker; A. Z. Chernov , M. I. Kechker, A. B. de Luna, F. Zimmerman). , M. Gabriel Hahn, vb.). Bu kılavuzda kendimizi geleneksel 12 derivasyonlu EKG'nin metodolojisi ve tekniği, EKG analizinin ilkeleri ve EKG sendromları ve kalp hastalıklarının teşhis kriterleri hakkında kısa bilgilerle sınırlayacağız.

Elektrokardiyografik lead'ler

EKG, bir uyarı dalgası kalp boyunca yayılırken miyokardın yüzeyinde veya çevredeki iletken ortamda meydana gelen potansiyel fark salınımlarının bir kaydıdır. Bir EKG, uyarılması sırasında kalbin elektrik alanındaki (örneğin, vücut yüzeyindeki) iki nokta arasındaki potansiyel farktaki değişiklikleri kaydetmek için tasarlanmış bir cihaz olan bir elektrokardiyograf kullanılarak kaydedilir. Modern elektrokardiyograflar, teknik mükemmellik ve tek kanallı ve çok kanallı EKG'leri kaydetme yeteneği ile öne çıkıyor. Kalp aktivitesi sırasında vücut yüzeyinde meydana gelen potansiyel farkındaki değişiklikler, çeşitli EKG lead sistemleri kullanılarak kaydedilmektedir. Her bir elektrot, kalbin elektrik alanının iki noktası (elektrotlar) arasındaki potansiyel farkı kaydeder. Elektrotlar elektrokardiyograf galvanometresine bağlanır. Elektrotlardan biri galvanometrenin pozitif kutbuna (bu pozitif veya aktif kurşun elektrottur), ikincisi ise negatif kutbuna (negatif veya kayıtsız kurşun elektrottur) bağlanır. İÇİNDE klinik uygulama 12 derivasyonlu EKG yaygın olarak kullanılmaktadır. Her EKG için göstergelerinin kaydedilmesi zorunludur. Kayıt olmak:

• 3 standart kablo;
• 3 adet güçlendirilmiş tek kutuplu uzuv kablosu;
• 6 göğüs ucu.

1913 yılında Einthoven tarafından önerilen standart bipolar elektrot telleri, elektrik alanının kalpten uzaktaki ve ön düzlemde (uzuvlardaki elektrotlar) bulunan iki noktası arasındaki potansiyel farkını kaydeder. Lead'leri kaydetmek için elektrotlar sağ tarafa yerleştirilir (kırmızı işaret), sol el(sarı işaret) ve sol bacak (yeşil işaret) (Şek. 1).

Pirinç. 1. Uzuvlardan üç standart elektrokardiyografik derivasyonun oluşum şeması. Aşağıda, her bir tarafı bir veya başka bir standart ucun ekseni olan Einthoven üçgeni bulunmaktadır.

Elektrotlar, üç standart elektrot telinin her birini kaydetmek için çiftler halinde bir elektrokardiyografa bağlanır. Dördüncü elektrot, topraklama kablosunu (siyah işaret) bağlamak için sağ bacağa takılıdır. Standart uzuv derivasyonları elektrotların çiftler halinde bağlanmasıyla aşağıdaki şekilde kaydedilir:

• Kurşun I - sol el (+) ve sağ el (-);
• Derivasyon II - sol bacak (+) ve sağ kol (-);
• III kurşun - sol bacak (+) ve sol kol (-).

(+) ve (-) işaretleri, elektrotların galvanometrenin pozitif veya negatif kutuplarına karşılık gelen bağlantılarını gösterir, yani her bir ucun pozitif ve negatif kutbu gösterilir. Üç standart uç bir eşkenar üçgen (Einthoven üçgeni) oluşturur. Üst kısımları üzerine monte edilmiş elektrotlardır sağ el, sol kol ve sol bacak. Einthoven'ın eşkenar üçgeninin merkezinde, kalbin elektrik merkezi veya üç standart derivasyondan eşit uzaklıkta bulunan tek noktalı bir kalp dipolü bulunur. Aynı elektrokardiyografik elektrot telinin iki elektrodunu birbirine bağlayan varsayımsal çizgiye elektrot ekseni adı verilir. Standart kabloların eksenleri Einthoven üçgeninin kenarlarıdır. Kalbin elektrik merkezinden her standart elektrot telinin eksenine çizilen dik çizgiler, her ekseni iki eşit parçaya böler: pozitif, pozitif (aktif) elektroda (+) uç ve negatif, negatif elektrota (-) bakar.

Geliştirilmiş uzuv derivasyonları 1942 yılında Goldberger tarafından önerilmiştir. Sağ kola, sol kola veya sol bacağa yerleştirilen belirli bir elektrodun aktif pozitif elektrodu ile diğer iki uzvun ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkı kaydederler (Şekil 2). ).

Pirinç. 2. Uzuvlardan üç güçlendirilmiş tek kutuplu kablonun oluşum şeması. Aşağıda - Einthoven üçgeni ve güçlendirilmiş üç kutuplu uzuv ucunun eksenlerinin konumu

Böylece, bu elektrotlardaki negatif elektrotun rolü, iki uzuvun ek dirençle bağlanmasıyla oluşturulan birleşik Goldberger elektrotu tarafından oynanır. Geliştirilmiş üç tek kutuplu uzuv kablosu aşağıdaki şekilde belirlenmiştir:

• aVR - sağ elden gelişmiş kaçırma;
• aVL - sol koldan artan kaçırma;
• aVF - sol bacaktan artan kaçırma.

Geliştirilmiş uzuv kablolarının tanımı bir kısaltmadır ingilizce kelimeler, anlamı: (a) - artırılmış (güçlendirilmiş); (V) - voltaj (potansiyel); (K) - sağ (sağ); (L) - sol (sol); (F) - ayak (bacak). Şekil 2'de görülebileceği gibi. Şekil 2'de, uzuvlardan güçlendirilmiş tek kutuplu uçların eksenleri, kalbin metrik merkezini bu kurşunun aktif elektrotunun konumuyla, yani Einthoven üçgeninin köşelerinden biriyle bağlayarak elde edilir. Kalbin elektrik merkezi bu elektrotların eksenlerini iki eşit parçaya ayırır: pozitif, aktif elektroda bakar ve negatif, birleşik Goldberger elektroduna bakar.

Standart ve geliştirilmiş tek kutuplu uzuv, ön düzlemde, yani Einthoven üçgeni düzleminde kalbin elektromotor kuvvetinde rekor değişikliklere yol açar. Kalbin elektromotor kuvvetinin ön düzlemdeki çeşitli sapmalarını doğru ve net bir şekilde belirlemek için altı eksenli bir koordinat sistemi önerildi (Bailey, 1943). Kalbin elektrik sayacından çizilen üç standart ve üç gelişmiş uzuv ucunun eksenleri, altı eksenli bir koordinat sistemi oluşturur. Kalbin elektrik merkezi, her bir elektrot telin eksenini sırasıyla aktif (pozitif) veya negatif elektrota bakacak şekilde pozitif ve negatif parçaya böler (Şekil 3).

Pirinç. 3. Bailey'nin altı eksenli koordinat sistemi

Ekstremite derivasyonlarındaki elektrokardiyografik sapmalar, kalbin aynı elektromotor kuvvetinin bu derivasyonların ekseni üzerindeki farklı projeksiyonları olarak kabul edilir. Böylece, altı eksenli koordinat sisteminin parçası olan derivasyonlardaki elektrokardiyografik komplekslerin amplitüdünü ve polaritesini karşılaştırarak, frontal düzlemde kalbin elektromotor kuvvet vektörünün büyüklüğünü ve yönünü doğru bir şekilde belirlemek mümkündür. Ön eksenlerin yönü derece cinsinden belirlenir. Başlangıç ​​noktası olarak, kalbin elektrik merkezinden sola, standart kurşun I'in pozitif kutbuna doğru kesinlikle yatay olarak çizilen yarıçap alınır. Standart derivasyon II'nin pozitif kutbu +60° açıda, aVF derivasyonu +90° açıda, standart derivasyon III'ün pozitif kutbu +120° açıda, aVL -30° açıda yer alır, ve aVR yatayla -150°'lik bir açıdadır. aVL derivasyonunun ekseni standart derivasyonun II. eksenine diktir, standart derivasyonun I. ekseni aVF eksenine diktir ve aVR ekseni standart derivasyonun III. eksenine diktir.

Wilson tarafından 1934'te önerilen tek kutuplu göğüs elektrotları, göğüs yüzeyinin belirli noktalarına yerleştirilen aktif pozitif elektrot ile negatif birleşik Wilson elektrotu arasındaki potansiyel farkı kaydeder (Şekil 4).

Pirinç. 4. 6 adet göğüs elektrodunun uygulama yerleri

Üç uzvun (sağ kol, sol kol ve sol bacak) ek dirençlerinin sıfıra yakın (yaklaşık 0,2 mV) birleşik potansiyelle bağlanmasıyla oluşur. Bir EKG'yi kaydetmek için aktif elektrotlar, genel olarak kabul edilen 6 konuma yerleştirilir. göğüs:

• kurşun V1 - sternumun sağ kenarı boyunca dördüncü interkostal boşlukta;
• kurşun V2 - sternumun sol kenarı boyunca dördüncü interkostal boşlukta;
• kurşun V3 - ikinci ve dördüncü polis arasında, yaklaşık olarak sol parasternal çizgi boyunca V kaburga seviyesinde;
• kurşun V4 - sol orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşlukta;
• kurşun V5 - sol ön aksiller çizgi boyunca V4 ile aynı yatay seviyede;
• V6 kurşunu - sol orta aksiller çizgi boyunca, V4 ve V5 elektrotlarının elektrotlarıyla aynı yatay seviyede.

Standart ve geliştirilmiş uzuv derivasyonlarının aksine, göğüs derivasyonları yatay düzlemde kalbin elektromotor kuvvetindeki değişiklikleri kaydeder. Kalbin elektrik merkezini aktif elektrodun göğüs üzerindeki konumuna bağlayan çizgi, her bir göğüs elektrodunun eksenini oluşturur (Şekil 5). V1 ve V5'in yanı sıra V2 ve V6'nın eksenleri birbirine yaklaşık olarak diktir.

Pirinç. 5. 6 göğüs elektrokardiyografi kablosunun eksenlerinin yatay düzlemdeki konumu

EKG'nin teşhis yetenekleri ek elektrot tellerinin yardımıyla genişletilebilir. Genel olarak kabul edilen 12 EKG derivasyonunun kaydedilmesine yönelik olağan programın belirli bir patolojinin teşhisine izin vermediği veya tespit edilen değişikliklerin niceliksel parametrelerini açıklığa kavuşturmanın gerekli olduğu durumlarda bunların kullanılması özellikle tavsiye edilir. İlave göğüs elektrot tellerini kaydetme yöntemi, aktif elektrotun göğüs yüzeyinde konumlandırılması nedeniyle 6 geleneksel göğüs elektrot telini kaydetme yönteminden farklıdır. Kardiyografın negatif kutbuna bağlanan elektrotun rolü, birleşik Wilson elektrotu tarafından oynanır. LV'nin arka bazal kısımlarındaki fokal miyokard değişikliklerinin daha doğru tanısı için tek kutuplu V7 -V9 derivasyonları kullanılır. Aktif elektrotlar, V4 -V6 elektrotlarının yatay seviyesinde arka aksiller (V7), skapular (V8) ve paravertebral (V9) çizgiler boyunca yerleştirilir (Şekil 6).

Pirinç. 6. Ek göğüs derivasyonları V7 - V9 (a) elektrotlarının konumu ve bu derivasyonların yatay düzlemdeki eksenleri (b)

Ön duvarın arka, anterolateral ve üst kısımlarındaki miyokarddaki fokal değişikliklerin teşhisi için Gökyüzü boyunca bipolar uçlar kullanılır. Bu elektrot tellerini kaydetmek için, üç standart uzuv kablosunu kaydetmek üzere elektrotlar kullanılır. Genellikle sağ kola yerleştirilen kırmızı işaretli bir elektrot, sternumun sağ kenarı boyunca ikinci interkostal boşluğa yerleştirilir; sol bacaktaki elektrot (yeşil işaret) göğüs elektrodu V4'ün konumuna (kalbin tepesine yakın) hareket ettirilir; sol kola takılan sarı işaretli elektrot, yeşil elektrotla aynı yatay seviyeye, ancak arka koltuk altı çizgisi boyunca yerleştirilir (Şekil 7). Elektrokardiyograf lead anahtarı standart lead'in I konumundaysa lead'i kaydedin. Anahtarı standart II ve III derivasyonlarına hareket ettirerek derivasyonlar (İnferior, I) ve (Anterior, A) sırasıyla kaydedilir. V38-V68 derivasyonları sağ kalpteki hipertrofiyi ve pankreastaki fokal değişiklikleri teşhis etmek için kullanılır. Aktif elektrotları göğsün sağ tarafına yerleştirilmiştir (Şekil 8).

Pirinç. 7. Gökyüzü boyunca elektrotların konumu ve ek göğüs elektrotlarının eksenleri

Pirinç. 8. Ek göğüs derivasyonlarının elektrotlarının konumu V38 - V68

Strutynsky A.V.

Elektrokardiyografi

Elektrokardiyogramların analizi

İnsan kalbi güçlü bir kastır. Kalp kası liflerinin eşzamanlı uyarılmasıyla, kalbi çevreleyen ortamda, vücut yüzeyinde bile birkaç mV'luk potansiyel farklar yaratan bir akım akar. Bu potansiyel fark, bir elektrokardiyogram kaydedilirken kaydedilir. Kalbin elektriksel aktivitesi bir dipol elektrik jeneratörü kullanılarak simüle edilebilir.

Kalbin dipol kavramı, Einthoven'ın uçları teorisinin temelini oluşturur; buna göre kalp, dipol momentli bir akım dipolüdür. Rs(kalbin elektriksel vektörü), kalp döngüsü sırasında dönen, konumunu ve uygulama noktasını değiştiren (Şekil 34).

Bu noktalar arasında alınan potansiyel farklar, kalbin dipol momentinin bu üçgenin kenarlarına izdüşümleridir:

Einthoven'ın zamanından beri bu potansiyel farklılıklara fizyolojide "öncülükler" adı verilmiştir. Şekil 2'de üç standart kablo gösterilmektedir. 35 b. Vektör yönü Rs Kalbin elektriksel eksenini belirler.

Pirinç. 35 a.

Pirinç. 35 b.Üç standart derivasyonda normal EKG

Pirinç. 35. yüzyıl Uç R– atriyumun depolarizasyonu,

QRS– ventriküllerin depolarizasyonu, T– repolarizasyon

Kalbin elektrik ekseninin çizgisi 1. derivasyonun yönü ile kesiştiğinde kalbin elektrik ekseninin yönünü belirleyen bir açı oluşturur (Şekil 35 b). Kalp dipolünün elektriksel momenti zamanla değiştiğinden, elektrotlarda elektrokardiyogram adı verilen potansiyel farkın zamana bağımlılığı elde edilecektir.

Eksen HAKKINDA– bu sıfır potansiyelin eksenidir. EKG üç karakteristik dalgayı gösteriyor P, QRS, T(Einthoven'a göre atama).
Çeşitli derivasyonlardaki dişlerin yükseklikleri kalbin elektriksel ekseninin yönüne göre belirlenir. açı (Şekil 35 b). En yüksek dişler ikinci sırada, en alçak dişler ise üçüncü sıradadır. EKG'yi bir döngüde üç derivasyonda karşılaştırarak, kalbin nöromüsküler aparatının durumu hakkında bir fikir edinirler (Şekil 35 c).

EKG'yi etkileyen faktörler

Kalp konumu. Kalbin elektriksel ekseninin yönü kalbin anatomik ekseniyle çakışmaktadır. Açı 40° ila 70° arasındaysa bu elektriksel eksen konumu normal kabul edilir. EKG, standart I, II, III derivasyonlarında olağan dalga oranlarına sahiptir. 0°'ye yakın veya eşitse, kalbin elektriksel ekseni birinci derivasyonun çizgisine paraleldir ve EKG, derivasyon I'de yüksek amplitüdlerle karakterize edilir. 90°'ye yakınsa I'deki genlikler minimumdur. Elektriksel eksenin anatomik eksenden bir yönde veya başka yönde sapması klinik olarak tek taraflı miyokard hasarı anlamına gelir.

Vücut pozisyonunu değiştirme Kalbin göğüsteki pozisyonunda bazı değişikliklere neden olur ve buna kalbi çevreleyen ortamın elektriksel iletkenliğinde bir değişiklik eşlik eder. EKG vücut hareket ettiğinde şeklini değiştirmiyorsa, bu durumun da tanısal önemi vardır.

EKG (elektrokardiyografi veya basitçe kardiyogram), kalp aktivitesini incelemenin ana yöntemidir. Yöntem o kadar basit, kullanışlı ve aynı zamanda bilgilendirici ki her yerde kullanılıyor. Ayrıca EKG kesinlikle güvenlidir ve herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Bu nedenle sadece teşhis amaçlı kullanılmaz kardiyovasküler hastalıklar aynı zamanda rutin tıbbi muayeneler sırasında ve spor müsabakalarından önce önleyici tedbir olarak da kullanılır. Ayrıca ağır fiziksel aktivite ile ilişkili belirli mesleklere uygunluğun belirlenmesi amacıyla EKG kaydı yapılmaktadır.

Kalbimiz, kalbin iletim sisteminden geçen uyarıların etkisi altında kasılır. Her darbe bir elektrik akımını temsil eder. Bu akım, sinüs düğümünde impulsun üretildiği noktadan kaynaklanır ve daha sonra atriyum ve ventriküllere gider. Dürtünün etkisi altında atriyum ve ventriküllerde kasılma (sistol) ve gevşeme (diyastol) meydana gelir.

Dahası, sistol ve diyastol katı bir sırayla meydana gelir - önce atriyumda (sağ atriyumda biraz daha erken) ve sonra ventriküllerde. Organlara ve dokulara tam kan temini ile normal hemodinamik (kan dolaşımı) sağlamanın tek yolu budur.

Kalbin iletim sistemindeki elektrik akımları, kendi etrafında bir elektrik ve manyetik alan oluşturur. Bu alanın özelliklerinden biri elektrik potansiyelidir. Anormal kasılmalar ve yetersiz hemodinamik ile potansiyellerin büyüklüğü, sağlıklı bir kalbin kalp kasılmalarının karakteristik potansiyellerinden farklı olacaktır. Her durumda, hem normalde hem de patolojide elektriksel potansiyeller ihmal edilebilecek kadar küçüktür.

Ancak dokuların elektriksel iletkenliği vardır ve bu nedenle atan bir kalbin elektrik alanı tüm vücuda yayılır ve potansiyeller vücut yüzeyinde kaydedilebilir. Bunun için gereken tek şey, sensörler veya elektrotlarla donatılmış son derece hassas bir aparattır. Elektrokardiyograf adı verilen bu cihazın yardımıyla iletim sisteminin darbelerine karşılık gelen elektriksel potansiyeller kaydedilirse, kalbin işleyişi değerlendirilebilir ve işleyişindeki bozukluklar teşhis edilebilir.

Bu fikir Hollandalı fizyolog Einthoven tarafından geliştirilen ilgili konseptin temelini oluşturdu. 19. yüzyılın sonunda. bu bilim adamı EKG'nin temel prensiplerini formüle etti ve ilk kardiyografiyi yarattı. Basitleştirilmiş bir biçimde, bir elektrokardiyograf elektrotlardan, bir galvanometreden, bir amplifikasyon sisteminden, elektrot anahtarlarından ve bir kayıt cihazından oluşur. Elektrik potansiyelleri vücudun çeşitli yerlerine yerleştirilen elektrotlar tarafından algılanır. Lead, cihaz anahtarı kullanılarak seçilir.

Elektriksel potansiyeller göz ardı edilebilecek kadar küçük olduğundan, önce yükseltilir, ardından galvanometreye ve oradan da kayıt cihazına uygulanır. Bu cihaz bir mürekkep kaydedici ve bir kağıt banttır. Zaten 20. yüzyılın başında. Einthoven, EKG'yi tanı amaçlı kullanan ilk kişi oldu ve bu sayede Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

Einthoven EKG Üçgeni

Einthoven'ın teorisine göre göğüste sola doğru kayarak yerleşen insan kalbi bir çeşit üçgenin merkezinde yer alır. Einthoven üçgeni olarak adlandırılan bu üçgenin köşeleri üç koldan oluşur: sağ kol, sol kol ve sol bacak. Einthoven uzuvlara yerleştirilen elektrotlar arasındaki potansiyel farkının kaydedilmesini önerdi.

Potansiyel fark, standart uçlar olarak adlandırılan ve Romen rakamlarıyla gösterilen üç uçta belirlenir. Bu uçlar Einthoven üçgeninin kenarlarıdır. Ayrıca EKG'nin kaydedildiği lead'e bağlı olarak aynı elektrot aktif, pozitif (+) veya negatif (-) olabilir:

1. Sol yön (+) – sağ yön (-)
2. Sağ kol (-) - sol bacak (+)

• Sol kol (-) – sol bacak (+)

Pirinç. 1. Einthoven üçgeni.

Kısa bir süre sonra, Eythoven üçgeninin apeksleri olan uzuvlardan gelişmiş tek kutuplu uçların kaydedilmesi önerildi. Bu gelişmiş kablolar İngilizce kısaltmalarla aV (artırılmış voltaj) ile belirtilir.

aVL (sol) – sol el;

aVR (sağ) – sağ el;

aVF (ayak) – sol bacak.

Geliştirilmiş tek kutuplu derivasyonlarda, aktif elektrodun uygulandığı ekstremite ile diğer iki ekstremitenin ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkı belirlenir.

20. yüzyılın ortalarında. EKG, standart ve tek kutuplu derivasyonlara ek olarak kalbin elektriksel aktivitesinin tek kutuplu göğüs derivasyonlarından kaydedilmesini öneren Wilson tarafından desteklendi. Bu derivasyonlar V harfi ile gösterilmiştir. EKG çalışmaları için göğsün ön yüzeyinde bulunan altı adet tek kutuplu derivasyon kullanılır.

Kardiyak patoloji genellikle kalbin sol ventrikülünü etkilediğinden, göğüs derivasyonlarının çoğu V göğsün sol yarısında bulunur.

Pirinç. 2.

V 1 – sternumun sağ kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 2 – sternumun sol kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 3 – V 1 ve V 2'nin ortası;

V 4 – orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşluk;

V 5 – V 4 seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca yatay olarak;

V 6 – V 4 seviyesinde orta aksiller çizgi boyunca yatay olarak.

Bu 12 derivasyon (3 standart + uzuvlardan 3 tek kutuplu + 6 göğüs) zorunludur. Tanısal veya önleyici amaçlı yapılan tüm EKG vakalarında kayıt altına alınmakta ve değerlendirilmektedir.

Ayrıca bir dizi ek potansiyel müşteri var. Nadiren ve belirli endikasyonlar için kaydedilirler; örneğin, miyokard enfarktüsünün lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak, sağ ventrikül, atriyum vb. hipertrofisini teşhis etmek gerektiğinde. Ek EKG kabloları göğüs kablolarını içerir:

V 7 – arka aksiller çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde;

V 8 - skapular çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde;

V 9 – paravertebral (paravertebral) çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde.

Nadir durumlarda, kalbin üst kısımlarındaki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları normalden 1-2 interkostal boşluk daha yükseğe yerleştirilebilir. Bu durumda, V 1, V 2 ile gösterilirler; burada üst simge, elektrotun kaç tane interkostal boşluk bulunduğunu gösterir.

Bazen kalbin sağ tarafındaki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları, göğsün sol yarısındaki göğüs derivasyonlarını kaydetmeye yönelik standart yöntemle simetrik olan noktalara göğsün sağ yarısına uygulanır. Bu tür kabloların belirlenmesinde R harfi kullanılır; bu, sağ, sağ - B 3 R, B 4 R anlamına gelir.

Kardiyologlar bazen, bir zamanlar Alman bilim adamı Neb'in önerdiği gibi, bipolar yol göstericilere başvuruyorlar. Potansiyel müşterilerin Gökyüzüne kaydedilmesi ilkesi, standart I, II, III'ün kaydedilmesiyle yaklaşık olarak aynıdır. Ancak bir üçgen oluşturmak için elektrotlar uzuvlara değil göğse uygulanır.

Elin sağ elinden alınan elektrot, sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluğa, sol elden - kalbin kanadı seviyesindeki arka aksiller çizgi boyunca ve sol bacaktan - yerleştirilir. doğrudan kalp kanadının V4'e karşılık gelen projeksiyon noktasına. Bu noktalar arasında, D, A, I Latin harfleriyle gösterilen üç ipucu kaydedilir:

D (dorsalis) - arka uç, standart I'e karşılık gelir, V7'ye benzer;

A (ön) - ön derivasyon, standart derivasyon II'ye karşılık gelir, V5'e benzer;

I (düşük) - alt uç, standart III'e karşılık gelir, V2'ye benzer.

Posterior bazal enfarktüs formlarının tanısı için, S harfi ile gösterilen Slopak derivasyonları kaydedilir. Slopak derivasyonlarını kaydederken, sol kola uygulanan elektrot, apeks atım seviyesinde sol arka aksiller çizgi boyunca yerleştirilir ve sağ eldeki elektrot dönüşümlü olarak dört noktaya hareket ettirilir:

S 1 - sternumun sol kenarında;

S 2 – orta klaviküler çizgi boyunca;

S 3 – C2 ve C4'ün ortasında;

S 4 – ön aksiller çizgi boyunca.

Nadir durumlarda gerçekleştirmek için EKG teşhisi göğüsün sol ön yan yüzeyinde her biri 7'şer adet olmak üzere 5 sıra halinde 35 elektrot yerleştirildiğinde prekordiyal haritalamaya başvurunuz. Bazen elektrotlar epigastrik bölgeye yerleştirilir, kesici dişlerden 30-50 cm mesafede yemek borusuna ilerletilir ve hatta büyük damarlar aracılığıyla incelenirken kalp odacıklarının boşluğuna bile yerleştirilir. Ancak tüm bu özel EKG kaydı yöntemleri yalnızca gerekli donanıma ve kalifiye doktorlara sahip uzman merkezlerde gerçekleştirilir.

EKG tekniği

Planlandığı gibi EKG kaydı, elektrokardiyografla donatılmış özel bir odada gerçekleştirilir. Bazı modern kardiyograflar, kardiyogram eğrisini kağıda yazmak için ısıyı kullanan geleneksel mürekkep kaydedici yerine termal baskı mekanizması kullanır. Ancak bu durumda kardiyogram özel kağıt veya termal kağıt gerektirir. EKG parametrelerini hesaplamanın netliği ve rahatlığı için kardiyograflarda grafik kağıdı kullanılır.

Kardiyografların en son modifikasyonlarında, EKG monitör ekranında görüntülenir, verilen yazılım kullanılarak şifresi çözülür ve yalnızca kağıda yazdırılmaz, aynı zamanda dijital ortama (disk, flash sürücü) de kaydedilir. Tüm bu gelişmelere rağmen, EKG kaydeden kardiyografinin prensibi, Einthoven'ın onu geliştirmesinden bu yana neredeyse hiç değişmedi.

Modern elektrokardiyografların çoğu çok kanallıdır. Geleneksel tek kanallı cihazların aksine, bir değil birden fazla müşteriyi aynı anda kaydederler. 3 kanallı cihazlarda, önce standart I, II, III kaydedilir, ardından aVL, aVR, aVF uzuvlarından geliştirilmiş tek kutuplu derivasyonlar ve ardından göğüs derivasyonları - V 1-3 ve V 4-6. 6 kanallı elektrokardiyograflarda önce standart ve unipolar ekstremite derivasyonları, ardından tüm göğüs derivasyonları kaydedilir.

Kayıt yapılan odanın elektromanyetik alan kaynaklarından uzaklaştırılması, x-ışını radyasyonu. Bu nedenle EKG odası, röntgen odasına, fizyoterapi prosedürlerinin yapıldığı odalara, ayrıca elektrik motorlarına, güç panellerine, kablolara vb. yakın yerleştirilmemelidir.

EKG kaydetmeden önce özel hazırlık yapılmaz. Hastanın dinlenmesi ve uyuması arzu edilir. Önceki fiziksel ve psiko-duygusal stres sonuçları etkileyebilir ve bu nedenle istenmeyen bir durumdur. Bazen gıda alımı da sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle, aç karnına, yemekten en geç 2 saat sonra EKG kaydedilir.

Bir EKG kaydederken denek düz, sert bir yüzeyde (kanepede) rahat bir durumda uzanır. Elektrotların uygulanacağı yerler kıyafetsiz olmalıdır.

Bu nedenle belinize kadar soyunmanız, bacaklarınızı ve ayaklarınızı kıyafet ve ayakkabılardan kurtarmanız gerekir. Elektrotlar iç yüzeylere uygulanır alt üçte biri bacaklar ve ayaklar (bilek ve ayak bileği eklemlerinin iç yüzeyi). Bu elektrotlar plaka biçimindedir ve standart elektrot tellerini ve uzuvlardan tek kutuplu elektrot tellerini kaydetmek için tasarlanmıştır. Aynı elektrotlar bilezik veya mandal gibi görünebilir.

Bu durumda her uzvun kendi elektrodu vardır. Hataları ve karışıklığı önlemek için cihaza bağlandıkları elektrotlar veya teller renk kodludur:

• Sağ tarafta - kırmızı;
• Sol tarafta - sarı;
• Sol bacağa - yeşil;
• Sağ bacağa - siyah.

Neden siyah bir elektroda ihtiyacınız var? Nihayet sağ bacak Einthoven üçgenine dahil değildir ve bundan herhangi bir okuma alınmaz. Siyah elektrot topraklama içindir. Temel güvenlik gerekliliklerine göre tüm elektrikli ekipmanlar dahil. ve elektrokardiyografların topraklanması gerekir.

Bu amaçla EKG odaları topraklama devresi ile donatılmıştır. Ve eğer EKG özel olmayan bir odada, örneğin evde ambulans çalışanları tarafından kaydediliyorsa, cihaz merkezi bir ısıtma bataryasına veya bir su borusuna topraklanır. Bunun için ucunda sabitleme klipsi bulunan özel bir tel bulunmaktadır.

Göğüs elektrotlarının kaydı için elektrotlar armut vantuz şeklindedir ve bir tel ile donatılmıştır. beyaz. Cihaz tek kanallı ise tek vantuz bulunur ve göğüs üzerinde gerekli noktalara taşınır.

Çok kanallı cihazlarda bu vantuzlardan altı tane vardır ve bunlar ayrıca renkli olarak işaretlenmiştir:

V 1 – kırmızı;

V2 – sarı;

V3 – yeşil;

V 4 – kahverengi;

V 5 – siyah;

V 6 – mor veya mavi.

Tüm elektrotların cilde sıkı bir şekilde yapışması önemlidir. Cildin kendisi temiz, yağ, yağ ve terden arındırılmış olmalıdır. Aksi takdirde elektrokardiyogramın kalitesi bozulabilir. Deri ile elektrot arasında endüktif akımlar veya basitçe girişim ortaya çıkar. Çoğu zaman uç, göğüste ve uzuvlarda kalın saçlı erkeklerde görülür. Bu nedenle burada cilt ile elektrot arasındaki temasın kopmamasına özellikle dikkat etmeniz gerekir. Parazit, düz bir çizgi yerine küçük dişlerin görüntülendiği elektrokardiyogramın kalitesini keskin bir şekilde kötüleştirir.

Pirinç. 3. İndüklenen akımlar.

Bu nedenle elektrotların uygulandığı alanın alkolle yağdan arındırılması ve sabunlu solüsyon veya iletken jel ile nemlendirilmesi önerilir. Uzuvlardan alınan elektrotlar için salin solüsyonuna batırılmış gazlı bez mendilleri de uygundur. Ancak salin solüsyonunun çabuk kuruduğunu ve temasın bozulabileceğini unutmamak gerekir.

Kayıt yapmadan önce cihazın kalibrasyonunu kontrol etmek gerekir. Bu amaçla, sözde özel bir düğmeye sahiptir. referans milivolt. Bu değer, 1 milivolt (1 mV) potansiyel farkında dişin yüksekliğini yansıtır. Elektrokardiyografide referans milivolt değeri 1 cm'dir Bu, 1 mV'luk elektrik potansiyelleri farkıyla EKG dalgasının yüksekliğinin (veya derinliğinin) 1 cm olduğu anlamına gelir.

Pirinç. 4. Her EKG kaydından önce bir kontrol milivolt testi yapılmalıdır.

Elektrokardiyogramlar 10 ila 100 mm/s bant hızında kaydedilir. Doğru, aşırı değerler çok nadiren kullanılıyor. Temel olarak kardiyogram 25 veya 50 mm/s hızında kaydedilir. Ayrıca son değer olan 50 mm/s standarttır ve en sık kullanılan değerdir. Kayıt yapılması gereken yerlerde 25 mm/saatlik bir hız kullanılır en büyük sayı kalp kasılmaları. Sonuçta bandın hızı ne kadar düşük olursa, birim zaman başına gösterdiği kalp kasılma sayısı da o kadar fazla olur.

Pirinç. 5. Aynı EKG 50 mm/s ve 25 mm/s hızla kaydedilmiş.

Sessiz nefes alma sırasında bir EKG kaydedilir. Bu durumda kişi konuşmamalı, hapşırmamalı, öksürmemeli, gülmemeli veya ani hareketler yapmamalıdır. Standart derivasyon III'ü kaydederken kısa nefes tutma ile birlikte derin bir nefes gerekli olabilir. Bu, genellikle bu kurşunda bulunan fonksiyonel değişiklikleri patolojik olanlardan ayırmak için yapılır.

Kardiyogramın kalbin sistol ve diyastolüne karşılık gelen dişlerin bulunduğu bölümüne kalp döngüsü denir. Tipik olarak her derivasyonda 4-5 kardiyak döngü kaydedilir. Çoğu durumda bu yeterlidir. Ancak kardiyak aritmi veya miyokard enfarktüsü şüphesi durumunda 8-10 döngüye kadar kayıt yapılması gerekebilir. Bir elektrottan diğerine geçiş yapmak için hemşire özel bir anahtar kullanır.

Kaydın sonunda denek elektrotlardan serbest bırakılır ve bant imzalanır - en başında tam ad belirtilir. ve yaş. Bazen patolojiyi detaylandırmak veya fiziksel dayanıklılığı belirlemek için ilaç veya fiziksel eforun arka planında bir EKG yapılır. İlaç testleri çeşitli ilaçlarla gerçekleştirilir - atropin, çanlar, potasyum klorür, beta blokerler. Fiziksel egzersiz egzersiz bisikleti (bisiklet ergometrisi) üzerinde, koşu bandında yürüyerek veya belirli mesafeler yürüyerek gerçekleştirilir. Bilgilerin eksiksizliğini sağlamak için, egzersizden önce ve sonra ve doğrudan bisiklet ergometrisi sırasında bir EKG kaydedilir.

Ritim bozuklukları gibi kalp fonksiyonundaki pek çok olumsuz değişiklik geçicidir ve çok sayıda derivasyonla bile EKG kaydı sırasında tespit edilemeyebilir. Bu durumlarda Holter izleme gerçekleştirilir - Holter EKG'si gün boyunca sürekli modda kaydedilir. Hastanın vücuduna elektrotlarla donatılmış taşınabilir bir kayıt cihazı takılır. Daha sonra hasta her zamanki rutinini takip ederek evine gider. 24 saat sonra kayıt cihazı çıkarılır ve mevcut verilerin şifresi çözülür.

Normal bir EKG şuna benzer:

Pirinç. 6. EKG bandı

Kardiyogramdaki tüm sapmalar orta çizgi(izolinler) diş olarak adlandırılır. İzolinden yukarı doğru sapmış dişler pozitif, aşağı doğru ise negatif olarak kabul edilir. Dişler arasındaki boşluğa segment, dişe ve ona karşılık gelen segmente ise aralık adı verilir. Belirli bir dalganın, segmentin veya aralığın neyi temsil ettiğini bulmadan önce, bir EKG eğrisi oluşturma ilkesi üzerinde kısaca durmakta fayda var.

Normalde kalp uyarısı sağ atriyumun sinoatriyal (sinüs) düğümünden kaynaklanır. Daha sonra atriyuma yayılır - önce sağa, sonra sola. Bundan sonra, dürtü atriyoventriküler düğüme (atriyoventriküler veya AV kavşağı) ve ardından His demeti boyunca gönderilir. His demetinin veya pediküllerinin dalları (sağ, sol ön ve sol arka) Purkinje liflerinde sona erer. Bu liflerden, dürtü doğrudan miyokardiyuma yayılır ve kasılmasına - sistol, yerini gevşeme - diyastol'e yol açar.

Bir dürtünün geçişi sinir lifi ve ardından kardiyomiyositin kasılması, lif zarının her iki tarafındaki elektrik potansiyellerinin değerlerinin değiştiği karmaşık bir elektromekanik işlemdir. Bu potansiyeller arasındaki farka transmembran potansiyeli (TMP) adı verilir. Bu fark, zarın potasyum ve sodyum iyonlarına karşı farklı geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır. Hücrenin içinde daha fazla potasyum var, dışında ise sodyum var. Nabız geçtikçe bu geçirgenlik değişir. Aynı şekilde hücre içi potasyum ve sodyum ile TMP oranı da değişir.

Uyarıcı bir dürtü geçtiğinde hücre içinde TMP artar. Bu durumda izolin yukarı doğru kayar ve dişin çıkan kısmını oluşturur. Bu sürece depolarizasyon denir. Daha sonra darbenin geçişinden sonra TMP orijinal değeri almaya çalışır. Ancak zarın sodyum ve potasyum geçirgenliği hemen normale dönmez ve biraz zaman alır.

Repolarizasyon adı verilen bu süreç, EKG'de izolinin aşağı doğru sapması ve negatif bir dalga oluşmasıyla kendini gösterir. Daha sonra membranın polarizasyonu ilk dinlenme değerini (TMP) alır ve EKG tekrar izolin karakterini alır. Bu, kalbin diyastol fazına karşılık gelir. Aynı dişin hem pozitif hem de negatif görünebilmesi dikkat çekicidir. Her şey projeksiyona bağlıdır, yani. kaydedildiği kurşun.

EKG bileşenleri

EKG dalgaları genellikle P harfiyle başlayan Latin büyük harflerle gösterilir.

Pirinç. 7. EKG dalgaları, segmentleri ve aralıkları.

Dişlerin parametreleri yön (pozitif, negatif, iki fazlı), ayrıca yükseklik ve genişliktir. Dişin yüksekliği potansiyeldeki değişime karşılık geldiğinden mV cinsinden ölçülür. Daha önce de belirtildiği gibi bant üzerindeki 1 cm'lik yükseklik, 1 mV'luk (referans milivolt) potansiyel sapmaya karşılık gelir. Bir dişin, segmentin veya aralığın genişliği, belirli bir döngünün bir aşamasının süresine karşılık gelir. Bu geçici bir değerdir ve bunu milimetre cinsinden değil milisaniye (ms) cinsinden belirtmek gelenekseldir.

Bant 50 mm/s hızla hareket ettiğinde kağıt üzerindeki her milimetre 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ve 1 cm - 0,2 ms'ye karşılık gelir. Çok basit: 1 cm veya 10 mm (mesafe) 50 mm/s'ye (hız) bölünürse 0,2 ms (zaman) elde ederiz.

Prong R. Uyarımın atriyum boyunca yayılmasını görüntüler. Çoğu derivasyonda pozitiftir ve yüksekliği 0,25 mV, genişliği ise 0,1 ms'dir. Dahası, dalganın ilk kısmı, dürtünün sağ ventrikülden (daha önce uyarıldığı için) ve son kısmı - soldan geçişine karşılık gelir. P dalgası III, aVL, V1 ve V2'de negatif veya bifazik olabilir.

Aralık P-S (veyaP-R)- P dalgasının başlangıcından bir sonraki dalganın başlangıcına kadar olan mesafe - Q veya R. Bu aralık, atriyumun depolarizasyonuna ve dürtünün AV kavşağından ve ardından His demeti ve onun boyunca geçişine karşılık gelir. bacaklar. Aralığın boyutu kalp atış hızına (HR) bağlıdır; ne kadar yüksek olursa aralık o kadar kısa olur. Normal değerler 0,12 – 0,2 ms aralığındadır. Geniş bir aralık, atriyoventriküler iletimde bir yavaşlamayı gösterir.

Karmaşık QRS. P, kulakçıkların işleyişini temsil ediyorsa, aşağıdaki dalgalar (Q, R, S ve T) ventriküllerin işlevini yansıtır ve depolarizasyon ve repolarizasyonun çeşitli aşamalarına karşılık gelir. QRS dalgaları kümesine ventriküler QRS kompleksi denir. Normalde genişliği 0,1 ms'den fazla olmamalıdır. Fazlalık, intraventriküler iletimin ihlal edildiğini gösterir.

Uç Q. İnterventriküler septumun depolarizasyonuna karşılık gelir. Bu diş her zaman negatiftir. Normalde bu dalganın genişliği 0,3 ms'yi geçmez ve yüksekliği aynı derivasyondaki bir sonraki R dalgasının ¼'ünden fazla değildir. Bunun tek istisnası, derin bir Q dalgasının kaydedildiği aVR derivasyonudur.Diğer derivasyonlarda, derin ve genişlemiş bir Q dalgası (tıbbi argoda - kuishche) ciddi bir kalp patolojisine - akut miyokard enfarktüsü veya kalp krizinden sonra yara izlerine - işaret edebilir. Başka nedenler de mümkün olsa da - kalp odalarının hipertrofisine bağlı olarak elektrik ekseninin sapması, konum değişiklikleri, demet dallarının tıkanması.

UçR .Her iki ventrikülün miyokardı boyunca uyarımın yayılmasını görüntüler. Bu diş pozitiftir ve yüksekliği ekstremite derisinde 20 mm'yi, bacak derisinde ise 25 mm'yi geçmez. göğüs uçları. R dalgasının yüksekliği farklı derivasyonlarda aynı değildir. Normalde derivasyon II'de en yüksektir. Cevher kurşunları V 1 ve V 2'de düşüktür (bu nedenle genellikle r harfiyle gösterilir), daha sonra V 3 ve V 4'te artar ve V 5 ve V 6'da tekrar azalır. R dalgasının yokluğunda kompleks, transmural veya sikatrisyel miyokard enfarktüsünü gösterebilen QS görünümünü alır.

Uç S. İmpulsun ventriküllerin alt (bazal) kısmından ve interventriküler septumdan geçişini görüntüler. Bu negatif bir diştir ve derinliği büyük ölçüde değişir ancak 25 mm'yi geçmemelidir. Bazı derivasyonlarda S dalgası olmayabilir.

T dalgası. Hızlı ventriküler repolarizasyon aşamasını gösteren EKG kompleksinin son bölümü. Çoğu derivasyonda bu dalga pozitiftir ancak V1, V2, aVF'de de negatif olabilir. Pozitif dalgaların yüksekliği doğrudan aynı derivasyondaki R dalgasının yüksekliğine bağlıdır - R ne kadar yüksek olursa, T de o kadar yüksek olur. Negatif bir T dalgasının nedenleri çeşitlidir - küçük fokal miyokard enfarktüsü, dishormonal bozukluklar, önceki öğünler , kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler ve çok daha fazlası. T dalgalarının genişliği genellikle 0,25 ms'yi geçmez.

Segment S-T- ventriküler QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan mesafe; uyarımla ventriküllerin tamamen kaplanmasına karşılık gelir. Normalde bu segment izolin üzerinde bulunur veya ondan biraz sapar - 1-2 mm'den fazla değil. Büyük S-T sapmaları ciddi bir patolojiye işaret eder - kalp krizine yol açabilecek miyokardın kan akışının (iskemi) ihlali. Daha az ciddi başka nedenler de mümkündür - özellikle 40 yaşın altındaki genç erkeklerde görülen, tamamen işlevsel ve geri döndürülebilir bir bozukluk olan erken diyastolik depolarizasyon.

Aralık Q-T– Q dalgasının başlangıcından T dalgasına kadar olan mesafe Ventriküler sistole karşılık gelir. Büyüklük aralık kalp atış hızına bağlıdır; kalp ne kadar hızlı atarsa ​​aralık o kadar kısa olur.

Uçsen . 0,02-0,04 saniye sonra T dalgasından sonra kaydedilen kararsız bir pozitif dalga. Bu dişin kökeni tam olarak anlaşılamamıştır ve teşhis değeri yoktur.

EKG yorumu

Kalp ritmi . İletim sisteminin impulslarının üretildiği kaynağa bağlı olarak sinüs ritmi, AV kavşağından gelen ritim ve idiyoventriküler ritim ayırt edilir. Bu üç seçenekten yalnızca sinüs ritmi normal, fizyolojik olup diğer iki seçenek kalbin iletim sisteminde ciddi rahatsızlıklara işaret etmektedir.

Sinüs ritminin ayırt edici bir özelliği, atriyal P dalgalarının varlığıdır - sonuçta sinüs düğümü sağ atriyumda bulunur. AV kavşağından gelen bir ritimle, P dalgası QRS kompleksinin üzerine binecektir (görünmezken veya onu takip etmeyecektir. İdyoventriküler ritimde, kalp pilinin kaynağı ventriküllerdedir. Bu durumda, deforme olmuş QRS kompleksleri genişlemiştir) EKG'ye kaydedilir.

Kalp atış hızı. Komşu komplekslerin R dalgaları arasındaki boşlukların boyutuna göre hesaplanır. Her kompleks bir kalp atışına karşılık gelir. Kalp atış hızınızı hesaplamak zor değil. 60'ı saniye cinsinden ifade edilen R-R aralığına bölmeniz gerekir. Örneğin aralık R-R eşittir 50 mm veya 5 cm 50 m/s bant hızında 1 s'ye eşittir. Dakikada 60 kalp atışı elde etmek için 60'ı 1'e bölün.

Normalde kalp atış hızı 60-80 atım/dakika aralığındadır. Bu göstergenin aşılması, kalp atış hızında bir artış - taşikardi ve bir azalma - kalp atış hızında bir azalma, bradikardi anlamına gelir. Normal ritimle R-R boşlukları EKG'deki aynı veya yaklaşık olarak aynı olmalıdır. Hafif farka izin verilir R-R değerleri, ancak 0,4 ms'den fazla değil, yani. 2 cm Bu fark solunum aritmisi için tipiktir. Bu, gençlerde sıklıkla görülen fizyolojik bir olgudur. Solunum aritmisinde, inspirasyon yüksekliğinde kalp atış hızında hafif bir azalma olur.

Alfa açısı. Bu açı, kalbin iletim sisteminin her bir lifindeki elektrik potansiyellerinin genel yön vektörü olan kalbin toplam elektrik eksenini (EOS) gösterir. Çoğu durumda kalbin elektriksel ve anatomik ekseninin yönleri çakışır. Alfa açısı, standart ve tek kutuplu uzuv uçlarının eksen olarak kullanıldığı altı eksenli Bailey koordinat sistemi kullanılarak belirlenir.

Pirinç. 8. Bailey'e göre altı eksenli koordinat sistemi.

Alfa açısı, ilk derivasyonun ekseni ile en büyük R dalgasının kaydedildiği eksen arasında belirlenir.Normalde bu açı 0 ile 900 arasında değişir. Bu durumda EOS'un normal konumu 30 0 ila 69 0, dikey konumu 70 0 ila 90 0 ve yatay konumu 0 ila 29 0 arasındadır. 91 veya daha fazla bir açı EOS'un sağa saptığını, bu açının negatif değerleri ise EOS'un sola saptığını gösterir.

Çoğu durumda, EOS'u belirlemek için altı eksenli bir koordinat sistemi kullanılmaz, ancak standart uçlardaki R değeriyle yaklaşık olarak yapılır. EOS'un normal pozisyonunda R yüksekliği derivasyon II'de en büyük, derivasyon III'te ise en küçüktür.

EKG kullanılarak, kalbin ritmi ve iletimi ile ilgili çeşitli bozukluklar, kalp odalarının hipertrofisi (esas olarak sol ventrikül) ve çok daha fazlası teşhis edilir. EKG, miyokard enfarktüsünün teşhisinde önemli bir rol oynar. Kardiyogram kullanarak kalp krizinin süresini ve kapsamını kolayca belirleyebilirsiniz. Lokalizasyon, patolojik değişikliklerin tespit edildiği öncüllere göre değerlendirilir:

I – sol ventrikülün ön duvarı;

II, aVL, V 5, V 6 – sol ventrikülün anterolateral, yan duvarları;

V 1 -V 3 – interventriküler septum;

V 4 – kalbin tepe noktası;

III, aVF – sol ventrikülün posterodiyafragmatik duvarı.

EKG ayrıca kalp durmasını teşhis etmek ve resüsitasyon önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek için de kullanılır. Kalp durduğunda tüm elektriksel aktivite durur ve kardiyogramda katı bir izolin görülür. Resüsitasyon önlemleri (dolaylı kalp masajı, ilaç uygulaması) başarılı olursa, EKG tekrar atriyum ve ventriküllerin çalışmasına karşılık gelen dalgaları görüntüler.

Hasta bakar ve gülümserse ve EKG bir izolin gösteriyorsa, o zaman iki seçenek mümkündür - ya EKG kayıt tekniğindeki hatalar ya da cihazın arızalanması. EKG bir hemşire tarafından kaydedilir ve elde edilen veriler bir kardiyolog veya fonksiyonel teşhis doktoru tarafından yorumlanır. Her ne kadar EKG teşhisi konularını yönlendirmek için herhangi bir uzmanlık alanından bir doktor gerekli olsa da.

Teorik temel

Standart potansiyel müşteriler

Kurşun I.

Kurşun II.

Kurşun III.

Elektrokardiyograf

Elektrokardiyograf, kalbin elektriksel aktivitesinin vücut yüzeyindeki noktalar arasında neden olduğu potansiyel farkları kaydeden bir cihazdır.

Tipik elektrokardiyograf birimleri:

1. Giriş cihazı - bir elektrot sistemi, bunları cihaza bağlamak için kablolar, elektrotları sabitlemek için cihazlar.

2. Biyopotansiyel arttırıcı. Kazanç 1000 civarında.

3. Kayıt cihazı - genellikle en az 8 nokta/mm çözünürlüğe sahip bir termal yazıcı. 25 mm/s ve 50 mm/s şerit çekme hızları kullanılır

4. LCD – video denetleyicili ekran.

5. Merkezi işlemci.

6. Klavye.

7. Güç kaynağı

8. Kalibrasyon bloğu. Kısa süreliğine açıldığında amplifikatör girişine hasta yerine (1±0,01) mV genlikli bir kalibrasyon dikdörtgen darbesi bağlanır. İstem 2'ye göre kazanç tolerans dahilindeyse, bant üzerine 10 mm yüksekliğinde dikdörtgen bir darbe yazılır

Gereksinimler GOST 19687-89

GOST 19687-89 “KALBİN BİYOELEKTRİKSEL POTANSİYELLERİNİN ÖLÇÜLMESİNE YÖNELİK CİHAZLAR” (bkz. Ek 1), elektrokardiyografların ve elektrokardiyoskopların temel özelliklerini ve bunların ölçüm yöntemlerini tanımlar. Cihazların ana parametreleri Tablo 1'de verilenlere uygun olmalıdır.

tablo 1

* Kabul testleri sırasında kontrol yapılmamasına izin verilir.

** Müşteriyle yapılan anlaşmaya göre izin verilir.

***Giyilebilir cihazlar için müşteri ile mutabakata varıldığı üzere 40 mm'nin altındaki değerlere izin verilmektedir.

Tamamen Rusya Federasyonu'nda kabul edilen IEC 60601-2-51 uluslararası standardında "Tıbbi elektrikli ekipman-Bölüm 2-51: Tek kanallı ve çok kanallı elektrokardiyografların kaydedilmesi ve analiz edilmesinin temel performansı da dahil olmak üzere güvenlik için özel gereksinimler", gereksinimler şöyledir: SEKİZİNCİ BÖLÜM - ÇALIŞMA VERİLERİNİN DOĞRULUĞU VE TEHLİKELİ ÇIKTILARA KARŞI KORUMA (bkz. Ek 2).

Ortak mod girişiminin aktif telafisine sahip tipik bir elektrokardiyograf devresi.

Pirinç. 5. Ortak mod girişiminin aktif olarak telafi edildiği bir EKG kanalının tipik yapısı.

Pirinç. 6. EKG kanal diyagramının ana kısmı

Kardiyograf DIXION EKG-1001a

Hasta kablo kablosu

Eşleşen cihaz

Sırasıyla arka ve ön paneller.

Kurulum şeması.

Kaydedilen sinyallerin aralığını, hassasiyet hatasını, voltaj ölçüm hatasını, zaman aralığı ölçüm hatasını, hareket hızı hatasını, kalibrasyon sinyal hatasını, zaman sabitini, frekans yanıtını kontrol etmek için eşleştirme cihazının devresi

Efsane devre elemanları ve nominal değerleri:

G1 – özel form sinyal üreteci;

G2 – dikdörtgen puls üreteci;

R1 – 51 kOhm ±%5;

R2– 100 kOhm ±%0,1;

R3– 100 Ohm ±%0,1;

R4– 51 Ohm ±%5;

R5 – kaynak voltajına bağlı olarak R4±(300 mV±%10)'da voltaj elde etmek için seçilir;

R8 - 100 Ohm ±%5;

C1 – 47 nF ±%10;

Z1 - R1 ve C1 paralel bağlı;

Z2 - R6 ve C2 paralel bağlı;

U – R4±(300±10%) değerinde voltaj sağlayan sabit voltaj kaynağı.

İş emri

Bir laboratuvar asistanının gözetiminde bir kurulum şeması oluşturun.

Ana parametreleri kontrol etmeden önce cihaz, her kayıt kanalında izin verilen giriş voltajı aşırı yükleri açısından, çıkış elektrotları arasında en az 10 dakika boyunca uygulanan, 1V ÷%5 salınımlı ve 50 Hz±%5 frekanslı bir harmonik sinyal ile test edilir. S. Filtreler kapatılmalıdır. Testler cihazın yazma mekanizmasına veya elektrik devrelerine zarar vermemelidir.

Bant besleme hızını 25 mm/s'ye ayarlayın (kardiyograf menüsünde). Bu, kayıtların kodunu çözerken bant boyunca bir milimetrenin t = 1/25 = 0,04 s/mm zamanına karşılık geldiği anlamına gelir.

1. Cihazın girişine 5 Hz ±%5'lik dikdörtgen bir sinyal ve 1 V ±%2'lik bir genlik uygulayarak ve kazancı değiştirerek hassasiyet ayarının bağıl hatasını kontrol edin (20, 10, 5).

Bunun için:

· Sinyal kitaplığından (Daha Fazla İşlev düğmesi), Şekil 12.3'te gösterilen CardTest01_05_1(0,33Hz) dikdörtgen sinyalini seçin ve frekansı 0,33 Hz'ye ayarlayın.

· Jeneratör panelinde sinyal genliğini 2 V'a ayarlayın.

· Kardiyografta SENS düğmesini kullanarak 5 mm/mV'ye eşit bir hassasiyet seçin. Aşağıdaki hassasiyet seviyeleri mevcuttur: ×1(10 mm/mV) → ×2(20 mm/mV) → A.G.C.→ · 25 (2,5 mm/mV)→ · 5(5 mm/mV)).

· RUN butonu ile sinyali başlatın.

· Genliği 1V'a ve hassasiyeti 10mm/mV'ye ayarlayarak her şeyi tekrarlayın. Daha sonra genliği 0,5V'a ve hassasiyeti 20mm/mV'ye ayarlayın.

· Bir cetvel ve pergel kullanarak genlik sapmasını ölçüyoruz; ±%5'lik bir sapma kabul edilebilir.

· Sonuçları bir tabloya girin.

2. Diyagram 7.1'e göre cihazın girişine harmonik bir sinyal uygulayarak frekans tepkisinin eşitsizliğini kontrol edin.

Yüzde olarak frekans tepkisinin eşitsizliği şu formül kullanılarak hesaplanır: δ 1 = *100,

burada ho, 10 Hz, mm referans frekansındaki kayıttaki tepeden tepeye sinüzoidal görüntünün boyutudur.

h max - pozitif veya negatif yönde h o'dan maksimum derecede farklı olan kayıttaki sinüzoidal görüntünün yayılma boyutu, mm.

Gerilim ölçüm hatasının frekans tepkisini kontrol etmek için, Şekil 12'de sunulan PCSGU-250 jeneratörünün karmaşık test sinyallerinin kullanılması önerilir. (1. ve 2. sinyal)

Bunun için:

· Sinyal kitaplığından, CardTest10_20_30_40_50_60_75_100(0,5Hz) sinyalini seçin.

· Frekansı 0,5 Hz'ye ve genliği 2V'a ayarlayın.

· Kardiyografın hassasiyetini 10 mm/mV'ye ayarlayın.

· Sinyali kaydediyoruz.

· Bir cetvel ve pusula kullanarak ho (10 Hz'lik sinyal patlaması için) ve h max 1 (60 Hz'lik sinyal patlaması için) ve h max 2'yi (75 Hz'lik sinyal patlaması için) ölçeriz.

· Hesaplamayı 60 ve 75 Hz sinyaller için formül kullanarak yapıyoruz.

· Genliği 2V'ye ve frekansı 0,25 Hz'ye ayarlayarak CardTest05_2_10_25(0,25Hz) sinyali için tüm adımları tekrarlayın.

· 0,5 Hz sinyal paketi için h o'yu ve 10 ve 25 Hz sinyal paketi için h max'ı, h max 1'i (10 Hz için) ve h max 2'yi (25 Hz için) ölçüyoruz.

· Sonuçları tabloya giriyoruz.

Aşağıdaki frekans tepkisi sapmalarına izin verilir: 60Hz'lik bir patlama için ilk sinyalde “-%10”, 75Hz'lik bir patlama için - “%30”. İkinci sinyalde ±%5.

Şekil 12. Elektrokardiyografların doğrulanmasında kullanılan karmaşık test sinyalleri.

3. Cihazın girişine 5 saniyeden daha kısa bir süre boyunca 4 mV ± %3 salınımlı dikdörtgen bir sinyal uygulayarak her kanaldaki zaman sabitini 5 mm/mV hassasiyette kontrol edin. Emisyonları hesaba katmadan çizime göre sinyalin 0,37 seviyesine kadar azalması için geçen süre olarak kayıttan zaman sabitini belirleyin.

Her kanal için kayıttaki geçici yanıtın görüntüsü monoton olmalı ve sıfır çizgisine bakmalıdır.

· 4 mV salınımlı dikdörtgen bir sinyal seçin.

· Kardiyografın hassasiyetini 5 mm/mV'ye ayarlayın.

· Sinyali kaydediyoruz.

· Bir cetvel kullanarak maksimum genliği (A) ölçün, ardından çizin yatay çizgi sinyal hattıyla kesişene kadar 0,37A seviyesinde tutun ve τ değerini aşağıdaki şekilde gösterildiği gibi ölçün.

Hassasiyet hatasını ölçerken sonuç tablosu

Frekans tepkisi eşitsizliğini kontrol ederken sonuç tablosu

Zaman sabitini kontrol ederken sonuç tablosu

Sonuçlar:

Teorik temel

Kalbin integral elektrik vektörü(IEVS), kalbin tüm hacmi boyunca mevcut dipollerin dipol momentlerinin vektör toplamıdır. Sırasında kalp atış hızı IEVS hem büyüklük hem de yön bakımından değişir, bu da elektromanyetik enerjinin uzayda yayılmasına neden olur.

Standart potansiyel müşteriler

Kalpten birçok yöne yayılan bu enerji, ciltte farklı noktalarda yüzey potansiyellerinin ortaya çıkmasına neden olur. Lead olarak adlandırılan bu potansiyel farkı kaydedilebilir.

Lead, kalbin iki nokta (kutup) arasındaki elektriksel aktivitesinin değerlendirilmesini sağlar. Her uç bir pozitif (+) kutuptan veya aktif elektrottan ve bir negatif (-) kutuptan oluşur. Pozitif ve negatif kutuplar arasında kurşun eksenini temsil eden hayali bir çizgi vardır. Elektrotlar, kalbin elektrik potansiyelini farklı konumlardan ölçmenize olanak tanıdığından, bu elektrotlar tarafından kaydedilen sinyaller, her bir elektrotun eğri özelliğini verir.

Elektrik sinyalinin hareket yönü EKG dalgalarının şeklini belirler. Lead ekseninin yönü ile çakıştığında ve pozitif kutba doğru yönlendirildiğinde, EKG'deki çizgi yukarı doğru sapar ("pozitif sapma"). Bir elektrik akımı pozitif kutuptan negatif kutba yönlendirildiğinde izolineden aşağıya doğru sapar (“negatif sapma”). Akımın yönü eksene dik olduğunda EKG dalgaları herhangi bir yönde yönlendirilir veya düşük olabilir. Elektriksel aktivite yoksa veya ölçülemeyecek kadar azsa EKG, izoelektrik sapma olarak adlandırılan düz bir çizgi gösterecektir.

Kalbin içinden tepeden tabana doğru dikey olarak geçen bir düzlemde, elektrik akımları önden kalbe doğru görülür. Frontal düzlem altı ekstremite derivasyonu (I, II, III, aVR, aVL, aVF) tarafından sağlanır (Şekil 1).

Pirinç. 2. Yatay düzlem

I, II ve III'e öncülük ediyor (Einthoven'a göre). Bu üç derivasyona standart veya bipolar ekstremite derivasyonları denir.

Standart uzuv derivasyonlarını kaydetmek için elektrotlar sağ ön kola, sol ön kola ve sol baldıra yerleştirilir. Dördüncü elektrot sağ kaval kemiğine yerleştirilir, EKG kaydını stabilize etmek için zemin olarak kullanılır ve EKG'ye kaydedilen elektrik sinyallerinin özelliklerini etkilemez.

Bu uçlara bipolar denir çünkü her birinde kalbin iki uzuvlara doğru akan elektrik akımlarının eşzamanlı kaydını sağlayan iki elektrot bulunur. Bipolar kablolar pozitif (+) ve negatif (-) elektrotlar arasındaki potansiyeli ölçmenize olanak tanır.

Kurşun I. Sağ (kırmızı elektrot) ve sol ön kol (sarı elektrot) arasındaki elektrik akımlarını kaydeder.

Kurşun II. Sağ ön kol (kırmızı elektrot) ile sol kaval kemiği (yeşil elektrot) arasındaki elektrik akımlarını kaydeder.

Kurşun III. Sol kaval kemiği (yeşil elektrot) ile sol ön kol (sarı elektrot) arasındaki elektrik akımlarını kaydeder.

Sağ ön koldaki elektrot her zaman negatif kutup olarak kabul edilir ve sol kaval kemiğindeki elektrot her zaman pozitif kutup olarak kabul edilir. Sol ön koldaki elektrot, lead'e bağlı olarak pozitif veya negatif olabilir: I. derivasyonda pozitif, III. derivasyonda ise negatiftir.

Akım pozitif kutba doğru yönlendirildiğinde, EKG dalgası izoelektrik çizgiden yukarı doğru yönlendirilir (pozitif). Akım negatif kutba aktığında EKG dalgası ters çevrilir (negatif). Derivasyon II'de akım negatiften pozitif kutba doğru akar, bu nedenle geleneksel EKG'deki dalgalar yukarıya doğru yönlendirilir.

Einthoven üçgeni kavramı.

I, II ve Ш derivasyonlarını kaydetmek için elektrotların Şekil 2'de gösterildiği gibi yerleştirilmesi. 3, sözde Einthoven üçgenini oluşturur. İki elektrot arasındaki bu eşkenar üçgenin her bir tarafı standart uçlardan birine karşılık gelir.Einthoven, kalbin ürettiği elektrik alanının merkezinde yer aldığına inanıyordu. Bu nedenle kalp bu eşkenar üçgenin merkezi olarak kabul edilir. Einthoven üçgeninden standart I, II ve III uçları için üç eksenli koordinat sistemine sahip bir şekil elde edilir.

Pirinç. 3. Einthoven Üçgeni

Einthoven Yasası şunu belirtir: Herhangi bir anda I ve III'te kaydedilen elektrik potansiyellerinin toplamı P'de kaydedilen elektrik potansiyeline eşittir. Bu yasa, elektrotları uygularken yapılan hataları tespit etmek, üç standart elektrottan birinde olağandışı sinyallerin kaydedilmesinin nedenlerini belirlemek ve seri EKG'leri değerlendirmek için kullanılabilir.

aVR, aVL ve aVF'ye öncülük eder (Golbdberg'e göre). Bu üç ipucu var yaygın isim güçlendirilmiş tek kutuplu uzuv uçları.

Bu elektrot telleri standart I, II ve III derivasyonlarıyla aynı elektrot konumlarını kullanır; yani elektrotlar sağ ön kola, sol ön kola ve sol baldıra sabitlenir. Bu elektrotlardaki sinyalleri kaydederken sağ kaval kemiğine yerleştirilen elektrot kullanılmaz.

aVR, aVL ve aVF derivasyonlarında uzuvlar ile kalbin merkezi arasındaki elektriksel potansiyel farkı incelenir. Tek kutuplu olarak adlandırılırlar çünkü bir elektrik sinyalini kaydetmek için yalnızca bir elektrot kullanılır; kalbin merkezi her zaman nötr olduğundan ikinci bir elektroda gerek yoktur. Artırılmış uzuv kablolarının tanımı, İngilizce "a" - artırılmış (güçlendirilmiş), "V" -voltaj (potansiyel), "R" -sağ (sağ), "L" -sol (sol) kelimelerinin ilk harflerinden gelir. , "F" -ayak (bacak).

Yukarıdakilerle bağlantılı olarak bu uçlardaki tüm elektrotlar pozitiftir. Negatif elektrot, cebirsel toplamı sıfıra eşit olan I, II ve III uçlarının sinyallerinin eklenmesiyle elde edilir.

Komplekslerin genliği standart uçlara kıyasla %50 arttığı için bu uçlara gelişmiş denir. Gelişmiş müşteri adaylarının kayıtlarının yorumlanması daha kolaydır.

Elektrokardiyografın çalışmasının altında yatan ilişkiler:

UI=Uin(L)-Uin(R);

UII= Uin(F)-Uin(R);

UIII= Uin(F)-Uin(L);

UaVR=Uin(R)-(Uin(L)-Uin(F))/2;

UaVL=Uin(L)-(Uin(F)-Uin(R))/2;

UaVF=Uin(F)-(Uin(L)-Uin(R))/2;

UVi= Uin(Ci)-(Uin(R)+Uin(L)+Uin(F))/3, burada i=1,2,…,6.

V1-V6'ya öncülük ediyor (Wilson'a göre). Bu altı derivasyona tek kutuplu kardiyak veya göğüs derivasyonları denir. Bunlar V harfiyle gösterilir ve pozitif potansiyellerin j toplama noktaları (ve kurşun kablosunun karşılık gelen telleri), elektrotun konumuna karşılık gelen bir sayıyla C harfiyle gösterilir (Şekil 4). Negatif potansiyel, potansiyeli (j R +j L +j F)/3 oranına göre oluşan noktadan alınır.

Elektrotlar aşağıdaki noktalara yerleştirilir:

C(V)1 - göğüs kemiğinin sağ kenarı boyunca dördüncü interkostal boşlukta (kırmızı elektrot);

C(V)2 - sternumun sol kenarı boyunca dördüncü interkostal boşlukta (sarı elektrot);

C(V)3 - V2 ve V4 noktalarını bağlayan hattın ortasında (yeşil elektrot);

C(V)4 - sol orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşlukta (kahverengi elektrot);

C(V)5 - sol ön aksiller çizgi boyunca beşinci interkostal boşlukta (siyah elektrot);

Pirinç. 4. Wilson önde

Göğüs uçları, göğüs üzerine yerleştirilen elektrotlar ile merkezi terminal arasındaki elektriksel potansiyel farkını ölçer. V derivasyonlarının herhangi birindeki göğüs elektrotları her zaman pozitiftir. Negatif elektrot, cebirsel toplamı sıfır olan I, II ve III uçlarından gelen sinyallerin eklenmesiyle elde edilir.

2002 yılında “20. Yüzyılın Kardiyolojisinde En Büyük 10 Keşif” başlıklı bir başyazı yayınladı. Bunlar arasında anjiyoplasti ve açık ameliyat kalp üzerinde. Ancak hiç şüphesiz bu listedeki ilk yöntem elektrokardiyografidir ve onun yanında, her birimizin karşılaştığı ilk yaygın enstrümantal invazif olmayan teşhis yönteminin yaratıcısı Hollandalı Willem Einthoven'ın adı vardır. Nobel Komitesi buluşu takdir etti ve ifadelerle "Elektrokardiyografi tekniğini keşfettiği için" Einthoven'a ödülü takdim etti.

Şekil 1. Augustus Desiree Waller ve köpeği Jimmy.

Tamamen kesin olmak gerekirse, elbette tarihteki ilk elektrokardiyogram (EKG) Einthoven tarafından çekilmedi. Ama derecelendirme Teksas Kalp Enstitüsü Dergisi Hala adil - onun hakkında kesinlikle hiçbir şey net değildi. Ve kahramanımız "Hollandalı" olarak adlandırılabilir, ancak farklı şekilde de adlandırılabilir. Ancak her şey yolunda.

"N eyaleti fillerin anavatanıdır" ilkesine göre mantık yürütürsek, örneğin Rutherford ilk Yeni Zelanda olacaktır. Nobel ödüllü ve Willem Einthoven Endonezya'nın ilk Nobel'i oldu. Çünkü Java adasında, şu anda Endonezya'nın beşinci büyük şehri olan Semarang şehrinde doğdu. O zaman Hollanda Doğu Hint Adaları'ydı, hiç kimse Endonezya devletini duymamıştı çünkü bağımsızlığının tanınmasına 80 yıldan fazla süre kalmıştı.

Einthoven'ın kökenleri de karmaşıktır: O, İspanya'dan kovulan Yahudilerin soyundan gelmektedir. Soyadı, Kanunlarında Hollanda da dahil olmak üzere imparatorluğunun tüm vatandaşlarının soyadlarına sahip olması gerektiğini belirten Napolyon'un altında ortaya çıktı. Einthoven'ın büyük amcası yaşadığı şehir için biraz çarpık bir isim seçmiş (umarım hangisi olduğunu belirtmeye gerek yoktur).

Gelecekteki Nobel ödüllü kişinin babası, ne yazık ki kendi sağlığını sağlayamayan askeri doktor Jacob Einthoven'dı. 1866'da felç geçirerek öldü ve dört yıl sonra (Willem o sırada 10 yaşındaydı) ailesi Utrecht'e taşındı. Elbette ailede büyük bir zenginlik yoktu - annesi üç çocukla yalnız kaldı. Willem, kısmen mesleği (tıp) nedeniyle, kısmen de zorunluluktan dolayı babasının izinden gitmeye karar verdi. Gerçek şu ki, askeri bir sözleşme imzalayarak Utrecht Üniversitesi tıp fakültesinde ücretsiz eğitim alabildi.

Willem, öğrencilik yıllarında çok atletik bir insandı, çalışmalarında bile "bedenin ölmesine izin vermemek" gerektiğini düzenli olarak ifade etti, mükemmel bir eskrimci ve kürekçiydi (ikincisi bileğini kırdığı için yine zorlandı ve elinin işlevselliğini geri kazanmak için kürek çekmeye başladı). Ve Einthoven'ın tıp alanındaki ilk çalışması iş mekanizmasına ayrılmıştı. dirsek eklemi hem kürekçi hem de eskrimci için eşit derecede önemlidir. Bu çalışmada belki de Einthoven'ın yeteneğinin ikiliği zaten ortaya çıkmıştı: mükemmel anatomi ve fizyoloji bilgisi ve işin fiziksel prensiplerine ilgi insan vücudu. Bu durumda - mekanik. Ama sonra optik ve tabii ki elektrik üzerine çalışmalar yapıldı.

Şekil 2. Lippmann kılcal elektrometresi.

O zaman kahramanımız çok şanslıydı. Doğru, Leiden Üniversitesi'nde fizyoloji profesörü Adrian Heinsius şanssızdı: öldü. Ve çeyrek asırlık genç Einthoven, tıbbi birliklerde görev yapmak yerine, pek de yeni olmayan bir Avrupa üniversitesinde profesörlük aldı. Bu 1886'da gerçekleşti ve o andan itibaren Einthoven, 1927'deki ölümüne kadar 41 yıldan fazla bir süre Leiden'de çalıştı.

Einthoven oftalmolojiyle de aktif olarak ilgilendi - doktora tezinin adı "Renk farklılaşması yoluyla stereoskopi" idi. Daha sonra çok ilginç çalışmalar yayınlandı: "Çeşitli geometrik-optik yanılsamaların basit bir fizyolojik açıklaması", "İnsan gözünün yerleştirilmesi" ve diğerleri. Ancak genç araştırmacı zamanının çoğunu nefes fizyolojisini inceleyerek geçirdi. Sinir uyarılarının çalışmasının solunum kontrol mekanizmasına dahil edilmesi.

Ancak daha sonra dünya tıbbındaki en önemli olay olan Birinci Uluslararası Fizyoloji Kongresi geldi (Basel, 1889). Orada çığır açacak bir toplantı gerçekleşti Augustus Waller(Şekil 1), dünyada canlı bir organizmanın vücudunu açmadan kalbin elektriksel uyarılarını kaydetmenin mümkün olduğunu gösteren ilk kişiydi (1887). İnsan vücudunun kendisinin elektrik üretebilmesi fizyolojide çok yeni bir fikirdi.

Basel'de Waller çalışmalarını şununla gösterdi: kendi köpeği Jimmy. EKG'nin kaşifi olarak anılması gereken (ve çağrılan) kişi Waller'dır.

Doğru, Waller'in kardiyogramlarının berbat olduğu söylenmelidir. Nabızları bir kılcal elektrometre kullanarak kaydetti (bu arada, 1908 Nobel fizik ödülü sahibi ve renkli fotoğrafçılığın mucitlerinden biri olan Gabriel Lippmann tarafından geliştirildi) (Şekil 2).

Şekil 3. Einthoven tel galvanometresi.

Şekil 5. Einthoven üçgeni.

Bu cihazda, kalpten gelen elektriksel uyarılar, seviyesi akımın gücüne bağlı olarak değişen cıva içeren bir kılcal damara çarpıyor. Ancak cıvanın kendisi anında konum değiştirmedi, ancak belirli bir eylemsizliği vardı (cıva çok ağır bir sıvıdır). Sonuç tam bir karmaşaydı. Dahası, kalp atışlarını kaydetmek ilginç bir iştir, ancak burada herhangi bir bilim adamı en çok cevap verebilmelidir. ana soru- "Ne olmuş?"

Beş yıl boyunca (1890'dan 1895'e kadar) Einthoven kılcal elektrometri teknolojisini geliştirmek için çalıştı ve aynı zamanda "yulaf lapasını" işlemek için normal bir matematiksel aparat yarattı. Bir şeyler yolunda gitmeye başladı ama cihaz hala güvenilmez, hatalı ve hantaldı. Ancak bu yılların boşuna olduğu söylenemez: 1893'te Hollanda Tabipler Birliği'nin bir toplantısında bu terim resmi olarak ilk kez Einthoven'dan duyuldu. "elektrokardiyogram".

Ancak kılcal damar yöntemiyle normal bir kardiyogram elde etmek mümkün olmadı. Ve 1901'de Willem Einthoven kendi cihazını yaptı. dize galvanometre 1903 yılında kardiyogramın kaydedildiğine dair ilk makaleyi yayınladı (yayın tarihi 1902).

Ana kısmı bir kuvars ipiydi - 7 mikron kalınlığında bir kuvars ipliği (Şekil 3). Çok orijinal bir şekilde yapıldı: Isıtılmış bir kuvars elyafının tutturulduğu bir ok bir yaydan atıldı (bunu 20 yıl sonra yeni oluşturulan Leningrad Phystech'te aynı şekilde eklemek istiyoruz, genç araştırmacılar Nikolai Semenov ve Pyotr Kapitsa ultra ince kılcal damarlar elde ettiler). Bu iplik, elektrik darbeleri ona çarptığında sabit bir manyetik alanda saptı. İpliğin sapmasını kaydetmek için, ölçümler sırasında fotoğraf kağıdı ona paralel olarak hareket ettirildi ve üzerine bir mercek sistemi kullanılarak ipliğin gölgesi yansıtıldı (Şekil 4).

Şekil 6. Kardiyogramın dalgaları ve aralıkları.

İlk kardiyogramlara geçici bir koordinat ızgarasının nasıl uygulandığı ilginçtir (günümüzde kardiyogram kağıdı hemen bir ızgara içerir, ancak Einthoven'ın fotoğraf kağıdı vardı!). Ağ, sabit hızda dönen bir bisiklet tekerleğinin jant tellerinin gölgeleri kullanılarak uygulandı.

Hollandalı, ödül sahibi olarak uzun süre yaşamadı; Nobel konferansından iki yıl sonra mide kanserinden öldü. En üzücü olan şey, laboratuvarının açık olmasına rağmen (orada genellikle misafirler vardı), Einthoven'dan sonra ne öğrenciler ne de bir bilim okulu kalmıştı. Ancak Einthoven'ın laboratuvarı var: memleketi Leiden'deki deneysel damar tıbbı laboratuvarı onun adını taşıyor (Leiden Üniversitesi) sağlık Merkezi, LUMC).

Ve bir ilginç gözlem daha. Rusça Wikipedia'daki Einthoven hakkındaki makale, İngilizce Wikipedia'daki makaleden çok daha ayrıntılı ve daha uzundur ve dahası, "iyi" makalelerden biridir (tanıklık ediyorum - bu iyi!). Muhteşem gerçek, ancak kardiyogramı keşfeden kişinin Rusça konuşan kendi hayranları var. Ancak şimdi bunlardan en az bir tane daha var.

Edebiyat

1. Mehta N.J., Khan I.A. (2002). Kardiyolojinin 20. yüzyılın en büyük 10 keşfi. Teksas. Kalp Enst. J. 29 , 164–71 ;
2. Waller AD (1887). Kalp atışına eşlik eden elektromotor değişikliklerin insan üzerine bir gösterimi. J. Physiol. 8 , 229–234 ;
3. Einthoven W. (1901). Yeni bir galvanometre. Arşivler Hollanda Bilimleri Kesin ve Doğal. ". Politeknik Müzesi'nin web sitesi..