TSH seviye standartları: değişiklik gerekli mi? Kadınlarda TSH normundan sapmalar neyi gösterir TSH hormonu norm sınırındadır.

Hamile kalmak isteyen her kadın TSH hormonunun oranını bilmelidir. Jinekologlar ve endokrinologlar, gebe kalmanın planlama aşamasında bile kendi seviyesinde bir analiz yapılmasını önermektedir, çünkü sapmalar fetüsün gelişiminde ciddi sorunlara ve patolojilere yol açabilir.

Bu makale, normal TSH hormonunun üst ve alt sınırlarının yanı sıra, yukarı veya aşağı gitmenin anne adayının sağlığını ve gebe kalma olasılığını nasıl etkilediği hakkında ayrıntılı olarak konuşacaktır.

Bu nedir ve bir kadının vücudundan ne sorumludur?

TSH veya tiroid uyarıcı hormon, hipofiz bezi tarafından üretilir ve ana düzenleyicidir. tiroid bezi. Ana işlevi, tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) sentezini etkilemektir. Bu hormonların her ikisi de insan vücudunun büyümesinde önemli bir rol oynar ve ayrıca proteinlerin ve yağların metabolizmasından da sorumludur.

Hormonun salgılanması merkezi tarafından kontrol edilir. gergin sistem ve hipotalamus hücreleri. Yetersiz üretim ile tiroid dokusu büyür ve boyut olarak artar. Doktorlar bu duruma guatr diyorlar.

Bir kadının vücudundaki hormon içeriğindeki bir değişiklik, hormonal bozuklukları gösterir. ve özellikle hamileliğe hazırlık aşamasında dikkatli doğrulama ve kontrol gerektirir.

Bir çocuğun gebe kalmasını ve taşınmasını nasıl etkiler?

Kadın vücudunda bulunan TSH hormonu sayesinde üreme sisteminin tam olarak çalışması gerçekleşir. Bu nedenle hamilelik planlaması aşamasında seviyesi önemlidir. Ayrıca tiroid hormonlarının seviyesi, üreme sistemi de dahil olmak üzere anne adayının vücudundaki tüm organlar üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptir. Bu, TSH normundan sapmaların çocuk sahibi olma ve çocuk sahibi olma olasılığını azaltabileceği anlamına gelir.

Ayrıca, hormonun yüksek veya düşük seviyeleri aşağıdaki sorunlara neden olabilir:

• bir çocukta tiroid bezinin döşenmesinin yanı sıra konjenital hipotiroidizm;
• şiddetli doğum süreci;
• düşük.

Tiroid uyarıcı hormon için ne zaman kan testi yaptırmalıyım?

Hamilelik planlaması aşamasında kadınlar pek çok testten geçmektedir. TSH hormonu için kan alınması zorunlu programa dahil değildir.. Bir sapma şüphesi, bir dizi semptomla şüphelenilebilir. Anne adayı bunlardan bir veya birkaçını gözlemliyorsa bunu jinekoloğa anlatmalısınız.

Gebe kalma sorunları, tiroid hastalığı öyküsü, kilo ve ruh halindeki ani değişikliklerle ilişkili anlaşılmaz semptomların ortaya çıkması ve ayrıca konsantrasyon ve hafıza ile ilgili sorunlar TSH almak için bir neden olabilir.

Hormon seviyesi ne olmalı?

Hamilelik planlayanlar için TSH hormonu normu 0,4-4 μIU / ml arasında dalgalanmalıdır.. Normalin üst sınırının üzerindeki herhangi bir şey, önemli bir fazlalık olarak kabul edilir ve hamile kalmayı planlayan bir kadın için endişe kaynağı olmalıdır.

Hamilelik için ideal gösterge 2,5 μIU / ml'yi geçmeyen bir seviye olacaktır. Daha yüksek olsa da normal aralığın ötesine geçmese de, korkunç bir şey yoktur. Normalde gebe kalma anındaki hormonun seviyesi istenen sayılara düşecektir.

Göstergeler normdan saparsa hamile kalmak mümkün müdür?

Hamilelik, kritik durumlar dışında hormonun herhangi bir seviyesinde ortaya çıkabilir., bir doktordan öğrenilebilen yaşam ve sağlık için tehlikeli. Yani TSH seviyesinin artması ya da azalması bir korunma yöntemi değildir. Diğer bir konu ise daha üst düzeyde gebelikte bir takım sorunlara yol açabilmesidir. Doktorlar, TSH'yi normale döndürmeyi ve ancak o zaman bir çocuk planlamayı önerir.

Vücutta hormonun patolojik konsantrasyonu sırasında gebelik meydana gelirse, tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. Zamanında müdahale, hormon eksikliğinin veya fazlalığının doğmamış bebek üzerindeki etkisini azaltacaktır.

Yüksek seviye

Artan hormon seviyesi ile hamile kalmak mümkün mü? Yüksek TSH seviyeleri (hipotiroidizm) ve düşük seviye T3 ve T4 yumurtalıklarda ciddi metabolik bozukluklara yol açabilir. Bu, foliküllerin olgunlaşmasında bir kusura ve yumurtlama ile ilgili bir soruna neden olur. Sonuç olarak, endokrin sistemin bozulmasının arka planına karşı kısırlık geliştirme olasılığı vardır. Hatta gebe kalma, yüksek TSH ile gerçekleştiyse, düşük yapma olasılığı yüksektir. veya fetal gelişim bozuklukları.

Çoğu zaman doktor, bir kadın yumurtlamadığı veya uzun süredir hamile olmadığı zaman yüksek TSH seviyesinden şüphelenir. Analiz sonuçları korkuları doğrularsa endokrin kısırlık teşhisi konur.

Sen bilmelisin ki Ameliyattan sonra hormon seviyelerinde bir artış meydana gelebilir., vücudun şiddetli zehirlenmesi, adrenal disfonksiyon ve ayrıca tiroid bezi ile ilişkili herhangi bir hastalık.

Azaltılmış

Düşük hormon seviyeleri (hipertiroidizm) de bir kadının üreme sistemini olumsuz etkiler ve tedavi gerektirir. Genellikle bu patoloji kalıtsaldır ve tirotoksikoz olarak adlandırılır.

Çok düşük bir TSH'nin (önemli ölçüde 1 μIU / ml'den az) nedenleri, kafatası ve beyin tümörlerinin veya yaralanmalarının varlığı, uygun olmayan ilaçlar, hipofiz bezinin patolojisi ve ayrıca diffüz oluşumu olabilir. zehirli guatr. Bir diğeri Hormon seviyesinin düşük olmasının nedeni güçlü bir sinir gerginliğidir.. Bütün bunlar yumurtalıkların işleyişinde sorunlara ve sonuç olarak gebe kalmada zorluklara yol açar.

Düşük TSH seviyesi ile hamilelik sadece fetüs için değil anne için de tehlikelidir. Patoloji erken doğuma ve plasentanın ayrılmasına neden olur ve çocuğa kalp yetmezliği teşhisi konulabilir.

Hipertiroidizm, hipotiroidizmden farklı olarak tedavi edilmesi daha zordur ve ilgili hekim tarafından daha dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Özellikle ağır vakalarda ameliyat gerekebilir.

Planlama anlayışı için düzeltme yöntemleri

TSH hormonu analizi bir sapma gösterdiyse, doktor düzeltici tedaviyi reçete eder. Kural olarak, hormon içeren ilaçların alınmasından oluşur. Önleme için doktorlar iyot içeren ilaçlar reçete eder., örneğin, iyodomarin.

Hipotiroidizm ile bir kadın hormonal tedaviyi seçer. Bunun için Thyroxine veya Euthyrox gibi ilaçlar kullanılır.

-de İlaç tedavisi hipertiroidizm, tireostatik ilaçlar kullanılır metimazol veya propiltiourasil gibi. Tiroid hormonlarının salgılanması için gerekli olan iyotun birikmesini zorlaştırırlar. Ağır vakalarda başvurulur cerrahi müdahale. Tiroid bezinin salgısı artan kısmı çıkarılır.

Diğer bir tedavi yöntemi ise radyoiyodin tedavisidir. Bir kadın, tiroid hücrelerine nüfuz eden ve birkaç hafta içinde onları yok eden tek seferlik bir kapsül veya sulu bir radyoaktif iyot çözeltisi alır. Kural olarak, bu yöntem ilaç tedavisi ile birlikte kullanılır. Doğru ilaç dozu, yalnızca bir doktor tarafından seçilir.

Yararlı video

TSH hormonunun hamilelik üzerindeki etkisi hakkında bilgilendirici bir video izlemenizi öneririz:

Tiroid bezinin ürettiği TSH hormonunun anne adayının vücudu ve çocuk sahibi olma olasılığı üzerinde büyük etkisi vardır. Göstergesinde yukarı veya aşağı sapmalar varsa, bu, bir doktora danışmak ve hamileliğe hazırlık aşamasında bir tedavi görmek için bir fırsattır. Bir kadın ancak hormon seviyesi normale döndükten sonra hamile kalma şansını artıracağından ve çocuk sahibi olma sürecindeki riskleri ortadan kaldıracağından emin olabilir.

Fetüsün normal gelişim sürecinde büyük önem taşıyan, anne adayının tiroid bezinin tam olarak çalışmasıdır.

Tiroid uyarıcı hormon (tirotropin, TSH) üretimi yoluyla hipofiz bezi tarafından düzenlenir. TSH'nin (tiroid uyarıcı hormon) hamilelik sırasında nasıl bir rol oynadığını bulalım.

Tirotropin, ön hipofiz bezi tarafından sentezlenen bir hormondur.

Ana işlevi, tiroid bezi - triiyodotironin (T3) ve tiroksin (T4) tarafından tiroid hormonlarının üretimini uyarmaktır.

Bu, TSH'nin tiroid foliküler hücrelerinin yüzeyinde bulunan reseptörler üzerindeki etkisinden kaynaklanır.

Tiroid hormonları metabolizmadan, vücudun termoregülasyonundan, hücre büyümesinden, kardiyovasküler, sinir, üreme ve sindirim sistemlerinin çalışmasından sorumludur.

Kandaki TSH ve T4 seviyeleri arasında ters (negatif) bir ilişki vardır: T4 konsantrasyonundaki azalma ile TSH sentezi artar ve bunun tersi de geçerlidir. Böylece hipofiz bezi tiroid bezinin işleyişini kontrol eder, böylece hormonlarının seviyesi fizyolojik sınırlar içinde kalır.

TSH miktarının değerlendirilmesi, tiroid bezinin doğru çalışıp çalışmadığına karar vermenizi sağlar. Bu hamilelik sırasında neden önemlidir? Rahim içi gelişimin 10. haftasına kadar endokrin sistemçocuk tiroid hormonlarını kendi üretmez, annesinden alır. Eksiklikleri veya fazlalıkları ile bebeğin tüm organ ve sistemlerinin döşenmesi süreci bozulur.

Tiroid bezinin ve hipofiz bezinin çalışması gebe kaldıktan sonra değişir. Germinal membran tarafından sentezlenen koryonik gonadotropin (hCG), T3 ve T4 üretiminde bir artışı uyarır. Sonuç olarak, hamileliğin başlangıcında TSH düşer. Birden fazla çocuk taşırken sıfıra meyledebilir.

12. haftadan sonra hCG azalır, bunun sonucunda tiroid hormonu üretimi azalır ve TSH yükselir. Yavaş kademeli büyümesi hamilelik boyunca gözlenir.

TSH konsantrasyonu gün boyunca dalgalanır: üst tepe noktası sabah 2-4'te, alttaki tepe noktası - 17-19 saatte meydana gelir. Bir kadın geceleri uyumuyorsa, tirotropin seviyesi düşer.

Gebelik planlaması aşamasında TSH seviyesi önemlidir. Tiroid hormonlarının konsantrasyonunda artış veya azalma olursa bu durum foliküllerin olgunlaşmasını, gelişimini olumsuz etkiler. korpus luteum rahmi yumurta implantasyonu için hazırlamak.

Bir kız kısırlık veya düşük yaşayabilir.

Hamilelik sırasında TSH seviyeleri normaldir

Tirotropin normu, hamilelik süresine bağlı olarak değişir:

• 1 trimester - 0,1-0,4 mU / l;
• 2 - 0,3-2,8 mU/l;
• 3 - 0,4-3,5 bal / l.

Karşılaştırma için: Hamile olmayan kadınlar için hormon seviyesinin izin verilen sınırları 0,4-4 mU / l'dir.

TSH düzeyini belirlemek için farklı merkezler farklı yöntemler kullanır. Bu nedenle, rakamlar yukarıdakilerden farklı olabilir. Analizin sonucunu içeren form, normun sınırlarını gösterir, odaklanmanız gereken onlar üzerindedir.

TSH seviyesine ek olarak, çocuk doğurma döneminde serbest tiroksin konsantrasyonunun belirlenmesi tavsiye edilir. Normu 11.5-22 pmol / l'dir. Gebe kadınlarda T4, kural olarak, maksimum sınırdadır veya onu biraz aşar.

TSH ve T4 seviyelerinde normdan hafif bir sapma, kural olarak ciddi bir patolojinin varlığını göstermez. Her durumda, sonuçların yorumlanması doktorun görevidir. Hormonal dalgalanmaların nedenlerini belirlemek için, diğer teşhis yöntemlerinin kullanılması gerekir - tiroid bezinin ultrasonu, biyopsi (bir düğüm tespit edilirse) vb.

Vücuttaki hormon seviyesi dengelenmelidir. İçeriğinin artması da azalması da çeşitli patolojilere yol açar. Bu konu, düşük TSH'nin nedenlerine ayrılacaktır.

normdan sapmalar

TSH yükselmiş

Tirotropin normunun üst sınırının aşılması, hamile bir kadının tiroid bezinin yetersiz sayıda tiroid hormonu ürettiğini gösterir. Hipotiroidizm adı verilen bu durum, düşük veya düşük IQ'lu bir çocukla sonuçlanabilir. Ayrıca uzun süre gözlemlenen TSH fazlalığı bez dokularının büyümesini tetikleyebilir.

TSH'deki artışın ana nedenleri:

• kronik otoimmün tiroidit;
• üzerinde operasyonlar tiroid bezi;
• radyoiyodin tedavisi;
• Iyot eksikliği;
• hipofiz tümörleri;
• adrenal bezlerin hastalıkları;
• şiddetli gestoz;
• toksik maddelerle zehirlenme;
• bazı tıbbi maddelerin kullanımı - iyot müstahzarları, nöroleptikler, beta blokerler.

TSH seviyesini düzeltme taktikleri, büyümesinin nedenlerine göre belirlenir.Çoğu zaman, iyot içeren ilaçlar (hafif vakalarda) veya yapay bir tiroksin - levotiroksin analoğu reçete edilir.

Hamilelik sırasında düşük TSH

Daha önce belirtildiği gibi, ilk trimesterde TSH seviyelerinde bir azalma fizyolojik bir olgudur. Ancak daha sonraki bir tarihte düşük bir hormon konsantrasyonu gözlemlenirse, bu aşırı tiroid hormonları üretimini gösterebilir - hipertiroidizm. Tanı, T3 ve T4'ün analizi ile doğrulanır.

Hipertiroidizm, vücudun zehirlenmesi olan tirotoksikoza yol açabilir. Bunun sonuçları plasentanın kesilmesi, kürtaj, fetüste çeşitli kusurların oluşması olabilir.

TSH'deki düşüşün nedenleri:

• yaygın toksik guatr;
• stres, açlık, vücudun tükenmesi;
• tiroid bezinin toksik adenomu;
• hipofiz bezinin yaralanmaları ve patolojileri;
• bazı hormonal ilaçları almak.

Tirotoksikoz ile, tireostatikler reçete edilir - tiroid bezinin hiperfonksiyonunu baskılayan maddeler. Ana ilaçlar metimazol ve propiltiourasildir. Şiddetli vakalarda, bezin bir kısmı çıkarılır.

Hamilelik sırasında tirotropin seviyesindeki normdan önemli bir sapma, çeşitli patolojilerin neden olabileceği endişe verici bir işarettir. Tedavileri bir doktor tarafından denetlenmelidir.

Normdan sapma belirtileri

Tirotropin seviyesindeki artış veya azalmanın klinik belirtileri, tiroid bezinin fonksiyonel durumuna bağlıdır. Hafif dalgalanmalarla, neredeyse hiç fark edilmeyebilirler.

Hipotiroidizm belirtileri:

• yorgunluk, halsizlik;
• depresyon hali;
• uykusuzluk veya çok fazla uyku;
• aşırı kilo alımının eşlik ettiği iştah kaybı;
• solgunluk;
• titreme;
• azalmış hafıza ve konsantrasyon;
• kabızlık.

Hipertiroidizm belirtileri:

• taşikardi, hipertansiyon;
• sinirlilik;
• ısı hissi;
• ishal;
• iştah artışı ile kilo kaybı;
• uzuvlarda titreme.

Tarif edilen semptomların çoğu normal bir hamilelikte görülebilir. Endokrinolog tarafından planlanan muayeneyi ve TSH seviyesi için bir analizin verilmesini ihmal etmeyin.

Hamilelik sırasında TSH analizi

1. 3 gün boyunca stres faktörleri, ağır fiziksel efor, aşırı ısınma veya aşırı soğuma hariç tutulmalıdır. Ayrıca sigara ve alkol yasaktır.
2. 5-7 gün boyunca, ilgili doktorla anlaşarak, onu içeren vitamin kompleksleri de dahil olmak üzere hormonları ve iyot preparatlarını almayı bırakmak gerekir.

TSH seviyesini hesaplamak için damardan kan örneklemesi sabahları (11:00'den önce) aç karnına yapılır: 12 saat yemek yiyemezsiniz, su içmenize izin verilir. İyi uyumak önemlidir.

Tirotropin düzeylerinin dinamiklerinin izlenmesi gerekiyorsa, aynı laboratuvarda aynı zamanda testler yapılması tavsiye edilir.

Tiroid uyarıcı hormon analizi - etkili yöntem tiroid fonksiyonunun değerlendirilmesi. Tiroksin ve triiyodotironin, doğmamış çocuğun merkezi sinir sisteminin oluşumunu etkilediğinden, gebe kaldıktan sonra özellikle önemlidir. Araştırma sonucuna göre normdan sapmalar gebeliğin sonlandırılması için bir sebep olamaz. Modern yöntemler Tedaviler, hormonal dengesizliği tamamen etkisiz hale getirmenizi ve bebeğin tam gelişimini sağlamanızı sağlar.

TSH ve T4 hormonları tiroid bezinin işleyişini düzenler. erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda kandaki konsantrasyonları daha ayrıntılı olarak ele alacağız. Birlikte kısa bilgi hangi gerçeklerin tiroid bezinin işleyişini etkileyebileceği hakkında.

Tiroid bezinin nodüler guatrının semptomları ve tedavisi rubrikte ele alınacaktır.

İlgili video

Tiroid uyarıcı hormonun normal düzeylerini korumak, tiroid bezinin işleyişini düzenlediği için sağlık açısından önemlidir. Diğer vücut sistemlerinin çalışmalarının tutarlılığı bu küçücük organın işleyişine bağlıdır. Kandaki TSH konsantrasyonu sadece yaşlandıkça değil, gün boyunca dalgalanır ve normdan yukarı veya aşağı sapmalar varlığını gösterir. ciddi hastalıklar. Peki TSH hormonu seviyesi ne olmalı ve ne zaman test yaptırmalısınız?

Günlük ve yaş normları

Gün boyunca TSH hormonunda önemli dalgalanmalar olur ve bu durumda norm 0,5 ila 5 mU / ml'dir. En büyük değer TSH konsantrasyonu gece yarısından sabah 4'e kadar ulaşır. Asgari göstergeler gündüz saat 12'den sonra görülür.

Önemli! Normun alt ve üst sınırları arasındaki oldukça büyük farka rağmen, T3 ve T4 hormonlarının miktarı aynı seviyede kalır.

Norm sadece günün saatine değil aynı zamanda yaşa da bağlıdır. En yüksek oranlar, 1,1 ile 11 mU/l arasında değişen, 1 aya kadar olan bebeklerde görülür. Daha sonra kademeli olarak TSH konsantrasyonu düşer ve 14 yaşından sonra yetişkin kadınlarda alt ve üst sınırlar sırasıyla 0,4 ve 4 mU/l'dir.

Kadınlar için normlar

Neden bir analize ihtiyacınız var?

TSH tiroid bezinin işleyişini düzenlediğinden, konsantrasyonu bu organın çalışmasını yargılamak için kullanılabilir. Endokrin bozukluğu belirtileri varsa, uzman hastayı muayene için sevk edecektir. Hangi durumlarda verilen TSH seviyesi için bir analiz yapılır:

• uzun süreli depresyon;
• dış dünyaya karşı yorgunluk ve ilgisizlik;
• aşırı duygusallık, sinirlilik;
• saç kaybı;
• azalmış libido;
• hamile kalamama (her iki partnerin de sağlıklı olması şartıyla);
• büyümüş tiroid bezi;
• Gecikmiş fiziksel ve zihinsel gelişim çocukluk.

Bu semptomların tümü hormonal bozukluklarla ilişkilidir, ancak bazen aşağıdaki durumlarda analiz için TSH gönderilir:

• intrauterin gelişme geriliğini önlemek için;
• konjenital hastalık riskini değerlendirmek;
• fiziksel ve zihinsel gelişimin teşhisi için;
• tedavinin etkinliğini izlemek;
• vücuttaki değişiklikleri izlemek için hormon tedavisi ile;
• tiroid bezinin kronik patolojilerini önlemek için profilaksi olarak.

Azalan TSH

Bir kadının hormonal sistemle ilgili herhangi bir hastalığı yoksa yılda iki kez düzenli önleyici muayeneler yapılabilir.

Kan testinin doğruluğu, doğru tanı koymanıza ve gerekli tedaviye başlamanıza olanak tanır. Çalışmanın sonuçlarının olabildiğince doğru olması için prosedüre dikkatlice hazırlanmalısınız:

1. Analizden iki gün önce sigara ve alkol içemezsiniz.
2. Testler öğleden önce yapılmalıdır, çünkü bu saatten sonra kandaki TSH seviyesi minimuma iner ve bu da yanlış sonuçlara yol açabilir.
3. Kan aç karnına alınmalıdır, ancak herhangi bir nedenle bu mümkün değilse (hamilelik veya katı bir diyetle bazı hastalıklar) bu madde atlanabilir.
4. Kan bağışından birkaç gün önce fiziksel aktiviteyi azaltmanız gerekir.
5. Sayesinde modern teknolojiler analizlerin sonuçları olabildiğince doğru ve ayrıntılı olarak elde edilir. Elde edilen sonuca, norm göstergelerini ve ondan sapmaları içeren bir transkript uygulanır. Bu, daha hızlı ve daha doğru teşhis sağlar.

Seviye yükseldiğinde

TSH normunun üst sınırının aşılması, genellikle bu hormonun üretiminden sorumlu hipofiz bezinin arızalanmasıyla ilişkilendirilir. Ancak başka nedenler de olabilir:

• adrenal bezlerin işlev bozukluğu;
• tiroid bezinin, hipofiz bezinin iltihaplanması veya şişmesi;
• hamilelik sırasındaki komplikasyonlar;
• zihinsel hastalık;
• fiziksel aktivitenin yanlış dağılımı;
• iyot eksikliği;
• genetik.

Kanda aşırı TSH konsantrasyonunu gösteren başlıca belirtiler şunlardır:

• şiddetli terleme;
• kilo almak;
• uykusuzluk hastalığı;
• vücut ısısı 35'e düşebilir;
• yorgunluk ve bitkinlik;
• boyun kalınlaşması

şifre çözme

TSH seviyesini normale döndürmek için, tiroksin bazlı ilaçlar (Euterox, Thyreotom, vb.) Kullanılarak tedavi verilir. İlacın dozu sadece ilgili doktor tarafından reçete edilir, hiçbir durumda bunları reçetesiz kendiniz alamazsınız - bu sadece sorunu ağırlaştırabilir.

Önemli! Medikal tedavi başarısız olursa cerrahi yöntemlere başvurulabilir.

AT kocakarı ilacı TSH seviyelerini düşürmeye yardımcı olan ilaçlar da vardır. Genellikle bu bitkisel kaynatma papatya ve kuşburnu. Ancak, uygulama şifalı otlar tedavi için doktorla anlaşmak ve önce bileşenlerden herhangi birine alerji olup olmadığını öğrenmek zorunludur.

Seviye çok düşükse

TSH normalden önemli ölçüde düşükse, çoğu zaman bu, özellikle iyi huylu ve tiroid bezi varlığında tiroid beziyle ilgili sorunları gösterir. malign tümörler. Diğer olası hastalıklar:

• menenjit;
• ensefalit;
• Plummer hastalığı;
• Graves hastalığı vb.

Genellikle düşük TSH'li bir kadın aşağıdakilerden şikayet edebilir:

• şiddetli baş ağrısı;
• sürekli açlık hissi;
• zayıflık;
• uyku bozuklukları;
• taşikardi;
• uzuvlarda titreme;
• özellikle yüzünde şişlik;
• ihlaller adet döngüsü;
• yüksek kan basıncı

Bu belirtilerden en az birkaçı ortaya çıkarsa mutlaka bir doktora başvurmalı ve kanda TSH baktırmalısınız.

Çeşitli göstergeler

Düşük bir hormon seviyesi ile tedavide vurgu, hormonal bozukluğu tetikleyen hastalık üzerindedir. Tıbbi terapi ancak gerekli tüm çalışmaları geçtikten sonra atanır. TSH, kırmızı ve siyah üvez, deniz yosunu vb. yiyerek halk ilaçları ile de arttırılabilir.

Gebe kadınlarda TSH konsantrasyonu

Tiroid uyarıcı hormonun normu, her üç aylık dönemde sürekli değişirken, küçük sapmalar bir uzmanı ziyaret etmek için bir neden değildir. Bu nedenle, iki, üç veya daha fazla çocuklu gebeliklerde TSH her zaman daha düşüktür. Ancak hamileliğin ilk haftalarında hormon konsantrasyonu keskin ve büyük ölçüde artarsa, bir doktora danışmalısınız.

Farklı trimesterlerde, TSH konsantrasyonu farklıdır, işte her dönem için norm sınırları (mU / l):

• ilk - 0,1'den 0,4'e;
• ikincisi - 0,2'den 2,8'e;
• üçüncü - 0,4'ten 3,5'e.

En düşük TSH konsantrasyonu hamileliğin ilk haftalarında görülür. Bunun nedeni, tiroid bezi tarafından üretilen içkin hormon miktarındaki artıştır. Ayrıca doğuma kadar tiroid uyarıcı hormon seviyesi kademeli olarak artacaktır, bu fetüsün normal gelişimi için önemlidir. Yüksek TSH seviyeleri geç dönemde şiddetli toksikozdan kaynaklanabilir.

Tedavi

artan veya azaltılmış içerik TSH tedavisi sadece bir doktor reçete yazarken, her hasta için kesinlikle bireyseldir. Tanı koymak için, kan testine ek olarak, patolojinin varlığını belirlemek için tiroid bezinin ultrason muayenesi gereklidir.

İlaçlarla tedavinin seyri, yaşam boyunca altı aydan uzun yıllara kadar uzundur. Tedavinin karmaşıklığı, gerekli dozların hassas bir şekilde seçilmesinin önemli olduğu gerçeğiyle tamamlanmaktadır. İlacın dozundaki küçük bir hata bile ciddi sonuçlara yol açabilir.

Hiçbir durumda kendi kendine ilaç vermemeli ve kendi kendine teşhis koymamalısın.

aynı şey için de geçerli Halk ilaçları- birçoğu yanlışlıkla "bitkilerden" korkunç bir şey olmayacağına inanıyor, ama bu öyle değil. Bitkilerde, beklenen faydalar yerine, dozaj yanlışsa veya saklama yöntemleri yanlışsa zararlı olabilecek birçok aktif madde vardır.

Bu nedenle, TSH normunu izlemek gerekir. Anormalliklerin ilk belirtileri ortaya çıktığında değil, gönüllü olarak düzenli muayenelerden geçmek için bir doktora danışmak en iyisidir. Hastalığı önleme, uzun, karmaşık ve genellikle pahalı tedaviden çok daha iyidir.

REFERANS LİMİTLERİ TSH VE TİROİD

YAŞA VE DÖNEME GÖRE HORMONLAR

HAMİLELİK (%95 GA)

NOT: TSH dönüşüm faktörü: 1 μIU / ml \u003d 1 mU / l.

Çeşitli standart ticari kitler kullanıldığında oranlar değişebilir.

NASIL HAZIRLANIRKLİNİK TANI LABORATUVARINDA TİROİD BEZİNİN FONKSİYONEL AKTİVİTESİNİN İNCELENMESİ

1) Çalışma sabahları aç karnına yapılır - son yemek ile kan örneklemesi arasında en az 8-12 saat geçmelidir. Bir önceki günün akşamında hafif bir akşam yemeği tavsiye edilir. Muayeneden 1-2 gün önce yağlı, kızartılmış ve alkolün diyetten çıkarılması tavsiye edilir. Bir gün önce ziyafet yapıldıysa veya hamam veya sauna ziyareti yapıldıysa, laboratuvar testini 1-2 gün ertelemek gerekir. Kan alımından 1 saat önce sigara içmeyi bırakmalısınız.

2) Röntgen tetkikleri, fizyoterapi işlemleri sonrasında kan bağışında bulunmamalısınız.

3) Araştırma sonuçlarını etkileyen faktörleri dışlamak gerekir: fiziksel stres (koşma, merdiven çıkma), duygusal uyarılma. İşlem öncesi 10-15 dakika dinlenmeli ve sakinleşmelisiniz.

4) Çalışmanın sonucunun kabul edilen kişinin eylemiyle çarpıtılabileceği unutulmamalıdır. ilaçlar veya metabolik ürünleri. Herhangi bir ilacın atanması ve iptaline laboratuvar parametrelerinde bir değişiklik eşlik eder. Bu nedenle, analize başlamadan önce, çalışmaya hazırlanırken ilaç alımını sınırlama olasılığı konusunda doktorunuza danışmalısınız. Araştırma için kan vermeden önce ilaç almayı reddetmeniz tavsiye edilir, yani ilaç almadan önce kan alınır.

5) Kan parametrelerindeki günlük değişim ritimleri dikkate alınarak, aynı anda tekrarlanan çalışmaların yapılması tavsiye edilir.

6) Farklı laboratuvarlarda uygulanabilir farklı yöntemler araştırma ve ölçü birimleri. Muayene sonuçlarının değerlendirilmesinin doğru ve sonuçların kabul edilebilir olması için çalışmaların aynı laboratuvarda ve aynı zamanda yapılması arzu edilir.

Tiroid hormonları üzerine araştırma.Çalışmadan 2-3 gün önce, endokrinologdan özel talimatlar olmadıkça, iyot içeren ilaçların alımı, 1 ay - tiroid hormonları (gerçek bazal seviyeleri elde etmek için) hariç tutulur. Ancak çalışmanın amacı tiroid hormon preparatlarının dozunu kontrol etmekse, normal dozda kan alınır. Levotiroksin almanın, kandaki toplam ve serbest tiroksin içeriğinde yaklaşık 9 saat (% 15-20 oranında) geçici olarak önemli ölçüde artmasına neden olduğu akılda tutulmalıdır.

Tiroglobulin testi tiroidektomi veya tedaviden en az 6 hafta sonra yapılması tavsiye edilir. Böyle olursa teşhis prosedürleri Biyopsi veya tiroid taraması gibi, prosedürlerden önce kandaki TG seviyesinin incelenmesi kesinlikle yapılmalıdır. Diferansiye tiroid kanserinin radikal tedavisinden sonra hastalar yüksek dozlarda tiroid hormonları aldığından (TSH sekresyonunu baskılamak için), buna karşı TG seviyesi de düşer, konsantrasyonu tiroid hormonları ile baskılayıcı tedavinin kesilmesinden 2-3 hafta sonra belirlenmelidir. .

TİROTROPİK HORMON (TSH, TİROTROPİN)

TSH, tiroid fonksiyonunun laboratuvar değerlendirmesi için referans kriteridir. Tiroid bezinin hormonal aktivitesindeki sapmalardan şüpheleniliyorsa, teşhise başlanması onunla birliktedir. TSH, ön hipofiz bezinde üretilen ve tiroglobulinin sentezini ve iyodinasyonunu, tiroid hormonlarının oluşumunu ve salgılanmasını uyaran bir glikoprotein hormonudur. TSH'nin hipofiz salgısı, kan serumundaki T3 ve T4 konsantrasyonundaki değişikliklere karşı çok hassastır. Bu konsantrasyonun %15-20 oranında azalması veya artması, TSH sekresyonunda karşılıklı kaymalara yol açar (geribildirim ilkesi).

TSH'nin oluşumu ve salgılanmasının ilaçların etkisine bağımlılığının varlığı, TSH seviyesindeki değişikliklerin günlük ritmi, stres durumu ve hastada somatik hastalıkların varlığı yorumlanırken dikkate alınmalıdır. çalışmanın sonuçları.

TSH'nin biyolojik yarı ömrü 15-20 dakikadır.

TTG BELİRLENMESİ İÇİN ENDİKASYONLAR: tiroid disfonksiyonunun teşhisi, Farklı çeşit hipotiroidizm, hipertiroidizm, zeka geriliği ve çocuklarda cinsel gelişim, kardiyak aritmiler, miyopati, depresyon, alopesi, kısırlık, amenore, hiperprolaktinemi, iktidarsızlık ve libido azalması.

Hormon replasman tedavisi alan hastaların durumunun izlenmesi: Standart tedavi sırasında veya postoperatif replasman tedavisi sırasında TSH salgılanması baskılanır.

Normal veya yüksek TSH seviyeleri, ilacın yetersiz dozunu, yanlış uygulanan hormonal tedaviyi veya tiroid antijenlerine karşı antikorların varlığını gösterir. Hipotiroidizm için replasman tedavisi sırasında, optimal TSH seviyesi alt referans değerleri içindedir. Replasman tedavisi sırasında, ilacın son dozundan 24 saat sonra TSH testi için kan alınmalıdır.

Doğuştan hipotiroidi taraması: Çocuğun yaşamının 5. gününde kan serumundaki TSH düzeyi veya filtre kağıdındaki bir kan lekesi belirlenir. TSH seviyesi 20 mIU/L'yi aşarsa, yeni bir kan örneği yeniden test edilmelidir. 50 ila 100 mIU / L aralığında bir TSH konsantrasyonu ile, hastalığın bulunma olasılığı yüksektir. 100 mIU/L'nin üzerindeki konsantrasyonlar konjenital hipotiroidizm için tipiktir.

KANDAKİ TSH SEVİYESİNDE DEĞİŞİKLİKLERE YOL AÇAN FİZYOLOJİK DURUMLAR

Doğumda sağlıklı yenidoğanlarda, kandaki TSH seviyesinde keskin bir artış olur ve yaşamın ilk haftasının sonunda bazal seviyeye düşer.

Kadınlarda kandaki TSH konsantrasyonu erkeklerden yaklaşık %20 daha yüksektir. Yaşla birlikte TSH konsantrasyonu biraz artar, geceleri hormon emisyonlarının sayısı azalır. Yaşlı insanlar genellikle düşük TSH seviyelerine sahiptir ve bu durumlarda dikkate alınması gerekir. düşük hassasiyet stimülasyona.

Hamilelik sırasında TSH seviyeleri artar (oral kontraseptifler ve adet döngüsü hormonun dinamiklerini etkilemez)

TSH, salgıdaki günlük dalgalanmalarla karakterize edilir: kandaki en yüksek TSH değerleri sabah saat 24 - 4'e ulaşır, sabah kandaki en yüksek seviye saat 6 - 8'de belirlenir. Akşam 15 – 18 arası minimum TSH değerleri belirlenir. TSH sekresyonunun normal ritmi gece uyanıkken bozulur. Levotiroksin aldıktan sonraki aralık TSH seviyesini etkilemez. Elde edilen sonuçlar uyuşmuyorsa analizi tekrarlamanız önerilir. klinik tablo ve diğer çalışmaların parametreleri.

Orta yaşlı kadınlarda ve yaşlı erkeklerde, kan serumundaki maksimum TSH zirvesi Aralık ayında gerçekleşir.

Menopoz ile birlikte, sağlam bir tiroid bezi ile TSH içeriğinde bir artış olabilir.

KANDAKİ TSH DÜZEYİNDE DEĞİŞİKLİK OLAN HASTALIKLAR VE DURUMLAR

TSH'NİN KLİNİK VE TANI ÖNEMİ

· Tedavi edilen hipertiroidili hastalarda ötiroid duruma geldikten sonra TSH 4-6 hafta düşük kalabilir.

· Hamile kadınlarda ve kontraseptif kullanan kadınlarda ötiroidizm ile birlikte normal TTT seviyeleri ve yüksek T 3 ve T 4 seviyeleri ortaya çıkar.

· Primer tiroid hastalığının yokluğu, izole bir sapma (herhangi bir yönde) T3 ile birlikte TSH ve T4 değerleri normal olan herhangi bir hastada belirtilebilir.

Normal T4 ve T3 konsantrasyonları olan şiddetli hastalarda TSH üretimi bozulabilir.

· Tiroksin tedavisi sırasında ve postoperatif replasman tedavisinde TSH salgılanması baskılanır. Bu vakalarda normal veya yüksek TSH seviyeleri, ilacın düşük dozunu, tiroid hormonlarına periferik direnci veya tiroid hormonlarına karşı antikorların varlığını gösterir.

· Hipotiroidizm için replasman tedavisi sırasında optimal TSH seviyesi referans değerlerin altında olmalıdır.

SUBKLİNİK HİPOTİROİZİN AYIRICI TEŞHİSİ İÇİN ANA KRİTERLER

KANDAKİ TSH DÜZEYİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

TİROKSİN (T 4)

Tiroksin, biyosentezi TSH'nin kontrolü altında tiroid bezinin foliküler hücrelerinde meydana gelen bir tiroid hormonudur. Organik iyotun kandaki ana fraksiyonu T4 formundadır. T4'ün yaklaşık %70'i tiroksin bağlayıcı globulin (TC), %20'si tiroksin bağlayıcı prealbumin (TSPA) ve %10'u albümin ile ilişkilidir. Kanda protein içermeyen bir durumda yalnızca% 0,02 - 0,05 T 4 dolaşır - T 4'ün serbest fraksiyonu. Serumdaki T4 konsantrasyonu sadece salgılama hızına değil, aynı zamanda proteinlerin bağlanma kapasitesindeki değişikliklere de bağlıdır. Serbest T4, toplam tiroksinin %0.02 - 0.04'üdür.

Biyolojik yarı ömür süresi T 4 - 6 gün.

KANDAKİ T 4 SEVİYESİNDE DEĞİŞİKLİKLERE YOL AÇAN FİZYOLOJİK DURUMLAR

Sağlıklı yenidoğanlarda serbest ve toplam T4 konsantrasyonu yetişkinlerden daha yüksektir.

Erkeklerde ve kadınlarda hormon seviyeleri yaşam boyunca nispeten sabit kalır ve ancak 40 yaşından sonra düşer.

Hamilelik sırasında tiroksin konsantrasyonu artar ve 3. trimesterde maksimum değerlere ulaşır.

Gün boyunca, maksimum tiroksin konsantrasyonu 8 ila 12 saat arasında, minimum - 23 ila 3 saat arasında belirlenir. Yıl içinde T 4'ün maksimum değerleri yaz aylarında minimum, Eylül ve Şubat ayları arasında gözlenir.

KANDAKİ T 4 SEVİYESİNDE DEĞİŞİKLİK OLAN HASTALIKLAR VE DURUMLAR

Hemoliz, serumun tekrar tekrar çözülmesi ve dondurulması T 4 sonuçlarının düşmesine neden olabilir. Yüksek serum bilirubin konsantrasyonları, sonuçları olduğundan fazla tahmin etme eğilimindedir. Koruyucu EDTA'nın varlığı, serbest T4 için hatalı olarak yüksek sonuçlar verir. Açlık, düşük protein içerikli kötü beslenme, kurşuna maruz kalma, ağır kas egzersizi ve eğitimi, aşırı fiziksel çaba, çeşitli stres türleri, obez kadınlarda kilo kaybı, ameliyat, hemodiyaliz toplam ve serbest T4'ün azalmasına katkıda bulunabilir. Hiperemi, obezite, eroin alımının kesilmesi (taşıyıcı proteinlerdeki artışa bağlı olarak) T4 artışına neden olur, eroin kan serumunda serbest T4'ü azaltır. Sigara tiroksin ile ilgili araştırma sonuçlarının hem azalmasına hem de fazla tahmin edilmesine neden olmaktadır. İşle ve "el işi" olmadan kan alırken turnike uygulanması, toplam ve serbest T4'te artışa neden olur.

Umbilikal ven T4 seviyeleri, zamanında doğmuş bebeklere göre erken doğmuş bebeklerde daha düşüktür ve zamanında doğmuş bebeklerin doğum ağırlığı ile pozitif korelasyon gösterir. Yenidoğanlarda yüksek T 4 değerleri yüksek TSH'den kaynaklanır, serbest T 4 yetişkinlerdeki seviyeye yakındır. Değerler doğumdan sonraki ilk saatlerde keskin bir şekilde yükselir ve 5 yaşına kadar kademeli olarak düşer. Erkeklerde ergenlik döneminde azalma olur, kadınlarda bu görülmez.

Serbest T4 konsantrasyonu, kural olarak, normal aralık içinde kalır. ciddi hastalıklar, tiroid bezi ile ilişkili değildir (toplam T4 konsantrasyonu azalabilir).

TOPLAM T 4 DÜZEYİNDE DEĞİŞİKLİK OLAN HASTALIKLAR VE DURUMLAR

KLİNİK VE TANI ÖNEMİ T 4

Arka plana karşı toplam T 4'te izole bir artış normal değerler TSH ve T3 nadir bir bulgu olabilir. Bu, normal tiroid fonksiyonu olan, ancak tiroid hormonu taşıyıcı proteinlerin konjenital aşırı hepatik üretimi olan bir hasta gibi görünmektedir.

· "izole" T3-hipertiroidizm ile, serbest ve toplam T4 seviyeleri normal aralık içindedir.

· Hipotiroidizmin ilk aşamasında, serbest T3 düzeyi, toplam T4'ten daha önce düşer. TSH'de bir artış veya TRH stimülasyonuna aşırı yanıt olması durumunda tanı doğrulanır.

· Normal bir T4 seviyesi, normal tiroid fonksiyonunun garantisi değildir. Normal aralıktaki T4, endemik guatr, baskılayıcı veya replasman tedavisi, gizli bir hipertiroidizm veya gizli bir hipotiroidizm formu ile olabilir.

· Hipotiroidizm durumunda tiroksin, TSH ve T 4'ün normalleşmesine katkıda bulunur. Yeterli replasman tedavisinin seçimi sırasında toplam ve serbest T 4 konsantrasyonlarında artış ve normun alt sınırı bölgesindeki TSH konsantrasyonu gözlenir.

· tireostatik tedavi sırasında, normun üst sınırı bölgesindeki T4 seviyesi yeterli bir idame dozu seçimini gösterir.

· Artmış serbest T 4 seviyesi her zaman tiroid bezinin işlevinin ihlal edildiğini göstermez. Bu, belirli ilaçları veya ciddi genel hastalıkları almaktan kaynaklanabilir.

KANDAKİ TOPLAM T 4 SEVİYESİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

FREE T 4 SEVİYESİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

SERBEST T 4 SEVİYESİNDE DEĞİŞİKLİKLERİN OLABİLECEĞİ HASTALIKLAR VE DURUMLAR

TRİODOTİRONİN (T 3)

Triiyodotironin, %58'i iyot olan bir tiroid hormonudur. Serum T3'ün bir kısmı periferik dokularda T4'ün enzimatik deiyodinasyonu ile oluşur ve sadece küçük bir miktarı tiroid bezinde doğrudan sentez ile oluşturulur.Serumda dolaşan T3'ün %0,5'inden azı serbest formdadır ve biyolojik olarak aktiftir. . Kalan T3, serum proteinleri ile tersinir bir ilişki içindedir: TSH, TSPA ve albümin. T3'ün peynir altı suyu proteinlerine afinitesi, T4'ten 10 kat daha düşüktür. Bu bağlamda, serbest T3 seviyesi, serbest T4 seviyesi kadar büyük bir teşhis değerine sahip değildir. Dolaşımdaki T3'ün en az %80'i, periferik dokulardaki T4 monodeiyodizasyonundan türetilir. T3 4-5 kat daha aktiftir. biyolojik sistemler T4'ten daha. T3'ün minimum serum konsantrasyonları, T4'ün konsantrasyonundan 100 kat daha düşük olmasına rağmen, çoğu immunoassay, T4 ile çok az çapraz reaktiviteye sahiptir. T3 seviyeleri stresin veya diğer tiroid dışı faktörlerin etkisi altında hızla değiştiğinden, T3 ölçümü tiroid durumunu belirlemek için en iyi genel test değildir. Serbest T3, toplam T3'ün yaklaşık %0,2 - 0,5'idir.

Biyolojik yarı ömür T3 24 saattir.

T 3 BELİRLENMESİ İÇİN ENDİKASYONLAR

tiroid hastalıklarının ayırıcı tanısı,

izole T 3 -toksikoz ile kontrol çalışması,

Tiroid bezinin hiperfonksiyonunun ilk aşaması, özellikle otonom hücreler,

baskılayıcı tiroksin tedavisinden sonra akut hipertiroidizm,

hipertiroidizmin nüksetmesi.

Aşırı dozda ilacı dışlamak için, normal aralıkta olması gereken T3 seviyesini kontrol etmek gerekir.

KANDAKİ T 3 SEVİYESİNDE DEĞİŞİKLİKLERE YOL AÇAN FİZYOLOJİK DURUMLAR

Yenidoğanların kan serumundaki T3 konsantrasyonu, yetişkinlerde gözlenen seviyesinin 1 / 3'ü kadardır, ancak 1-2 gün içinde yetişkinlerde tespit edilen konsantrasyona yükselir. Erken çocukluk döneminde, T3 konsantrasyonu biraz azalır ve Gençlik(11-15 yaşlarında) tekrar yetişkin düzeyine ulaşır. 65 yaşından sonra T3 düzeyinde T4'e göre daha belirgin bir azalma olur. Kadınlar erkeklerden ortalama %5-10 oranında daha düşük T3 konsantrasyonlarına sahiptir.

Hamilelik sırasında (özellikle 3. trimesterde) kandaki T3 konsantrasyonu 1,5 kat artar. Doğumdan sonra hormon seviyeleri 1 hafta içinde normale döner.

T 3 göstergeleri mevsimsel dalgalanmalarla karakterize edilir: maksimum seviye Eylül'den Şubat'a kadar olan dönemde, minimum - yaz döneminde düşer.

KANDAKİ T 3 SEVİYESİNDE DEĞİŞİKLİK OLAN HASTALIKLAR VE DURUMLAR

TOPLAM T 3 DEĞİŞİKLİKLERİNİN OLABİLECEĞİ HASTALIKLAR VE DURUMLAR

TOPLAM T 3'Ü ETKİLEYEN İLAÇLAR

SERBEST T 3 DEĞİŞİKLİKLERİNİN MÜMKÜN OLDUĞU HASTALIKLAR VE DURUMLAR

FREE T 3 SEVİYESİNİ ETKİLEYEN İLAÇLAR

KLİNİK VE TANI ÖNEMİ T 3

· İyot eksikliği ile toplam ve serbest T3'te telafi edici bir artış gözlenir. Böylece vücut "hammadde" eksikliğine uyum sağlar. Yeterli miktarda iyot sağlanması, T3'ün normalleşmesini gerektirir. Bu kişiler herhangi bir tedavi gerektirmezler. Normal TSH'ye ve hatta bazen azalmış T4'e rağmen yüksek bir T3 seviyesinin T3-toksikoz olarak yanlış yorumlanması, büyük bir hata olan makul olmayan tireostatiklerin reçetelenmesine yol açabilir.

· hipotiroidizmde, T4'ün T3'e artmış periferik dönüşümü T3'teki düşüşü telafi ettiğinden, toplam ve serbest T3 seviyeleri uzun süre normun alt sınırı bölgesinde olabilir.

T3'ün normal seviyesi, T4'ün T3'e dönüşümünü telafi eden hipotiroidizm ile tiroid fonksiyonunun gizli fonksiyonel kusurları ile olabilir.

· Guatr tedavisi veya postoperatif tiroksin replasmanı sırasında dozlamayı önlemek için TSH ve T3 seviyeleri ölçülür.

· Hipotiroidizmin tiroksin ile tedavisinde T3'teki artış T4'e göre çok daha azdır. Yüksek dozlarda tiroksin verilmesiyle, TSH kaydedilemeyecek değerlere kadar bastırılır. Aşırı dozda ilaçları dışlamak için, normal aralıkta olması gereken T3 seviyesinin bir analizi yapılır.

· tireostatik tedavinin başlangıcında, kompanzasyon işlemlerinin bir sonucu olarak T 3 seviyesi artabilir.

· T4'ün T3'e dönüşümünün aktivasyonu, ciddi hipotiroidizm gelişene kadar T3 seviyesini normal aralıkta tuttuğundan, serumda T3 seviyesinin belirlenmesi hipotiroidizmde düşük duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. NTZ'li veya enerji açlığı olan hastalarda düşük oranlar T3 ve yaklaşık T3 ile. Hipertiroidizm veya bazı nadir durumların karmaşık ve alışılmadık belirtilerinin tanısında T3, serbest T4 ile birlikte ölçülmelidir. Yüksek T3 seviyeleri yaygındır ve erken işaret Graves hastalığının nüksetmesi. NTZ'li hastalarda TSH içeriğinde bir azalmanın (0.01 mIU / l'den az) arka planına karşı hipertiroidizmde yüksek veya normal bir T3 seviyesi oluşur. Cordarone ile indüklenen hipertiroidizmde yüksek veya normal bir T3 seviyesi oluşur.

BİR FONKSİYONUN LABORATUAR DEĞERLENDİRİLMESİ İÇİN ALGORİTMA

TİROİD BEZİ

ORGANİKLERİN KAYNAKLARI VE ETKİ MEKANİZMALARI

TİROİD İLAÇLARINA KARŞI

TİROİD OLMAYAN HASTALIKLARIN SENDROM TÜRLERİ,

ÖNEMLERİ VE GELİŞİM MEKANİZMALARI

ETKİLEYEN İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ

TİROKSİN TEDAVİSİNİN ETKİNLİĞİ ÜZERİNE

DEĞİŞEN KLİNİK DURUMLAR

TİROKSİN İHTİYACI

ETKİLEYEN İLAÇLAR

TİROİD FONKSİYONU

AMIODARON (CORDARON) KULLANAN HASTALAR

Tedaviden önce, TSH ve anti-TPO'nun bazal seviyesini incelemek gerekir. Serbest T 4 ve serbest T 3'ün içeriği, TSH seviyesi değiştirilirse kontrol edilir. Anti-TPO seviyesindeki bir artış, cordarone tedavisi sırasında tiroid fonksiyon bozukluğu için bir risk faktörüdür.

Tedavinin başlamasından sonraki ilk 6 ay boyunca, TSH seviyeleri periferik tiroid hormonlarının seviyesiyle eşleşmeyebilir (yüksek TSH / yüksek serbest T 4 / düşük serbest T 3). Ötiroidizm korunursa, TSH seviyeleri genellikle zamanla normale döner.

Uzun vadeli gözlem. Cordarone tedavisi sırasında TSH seviyesi her 6 ayda bir belirlenmelidir. Tiroid durumunun güvenilir bir göstergesi olan bu gibi durumlarda TSH seviyesidir.

Amiodaron alımı başlangıçta TSH seviyesinde artış yönünde değişikliklere neden olur. Bunu, ters T3, T4 ve T3 seviyelerinin dinamikleri takip eder. T3 seviyesindeki aşamalı düşüş, T4'ün T3'e periferik dönüşümünün ihlalini yansıtır. Toplam içerikte bir artış ve serbest T4, TSH'nin uyarıcı etkisi ve/veya T4 klerensinde azalma ile ilişkili olabilir.

TİROİD OLMAYAN HASTALAR

HASTALIKLAR (NTZ)

Akut ve kronik NTZ'nin tiroid test sonuçları üzerinde karmaşık etkileri vardır. Endişe öyküsü veya tiroid fonksiyon bozukluğu semptomları olmadıkça, test mümkünse iyileşene kadar ertelenmelidir. Ağır hastalarda olduğu gibi yoğun ilaç tedavisinde de bazı tiroid testlerinin sonuçları yorumlanamaz.

TSH ve T4 seviyelerinin birleşik olarak belirlenmesi, gerçek birincil tiroid patolojisinin (T4 ve TSH seviyesindeki değişikliklerin çakışması) ve NTZ'nin kendisinin neden olduğu geçici kaymaların (seviyedeki değişiklikler arasındaki tutarsızlık) en güvenilir şekilde ayırt edilmesini sağlar. T4 ve TSH).

Şiddetli somatik hastalıkları olan hastalarda serbest T4'ün patolojik düzeyi, tiroid patolojisinin varlığını kanıtlamaz. Serbest T 4'ün patolojik düzeyde olması durumunda, toplam T 4'ün içeriğinin araştırılması gerekir. Her iki gösterge de (serbest T 4 ve toplam T 4) tek yönlü olarak normal aralığın dışındaysa, tiroid patolojisi mümkündür. Serbest T 4 ve toplam T 4 göstergeleri birbirinden ayrılıyorsa, bu büyük olasılıkla tiroid fonksiyon bozukluğundan değil, somatik bir hastalıktan, ilaçtan kaynaklanmaktadır. Toplam T 4'ün patolojik bir seviyesi tespit edildiğinde, ilişkilendirmek gerekir verilen sonuç somatik hastalığın şiddeti ile. Düşük bir toplam T 4 seviyesi, yalnızca ciddi ve ıstıraplı hastalar için tipiktir. Yoğun bakım ünitesi dışındaki hastalarda düşük total T4, hipotiroidizmi düşündürür. Total T3 ve serbest T3'ün yüksek seviyeleri hipertiroidizmin güvenilir bir göstergesidir. somatik hastalıklar, ancak normal veya düşük bir T3 seviyesi hipertiroidizmi ekarte etmez.

NTZ'li hastalarda TSH seviyesinin belirlenmesi. TSH ve T 4 (serbest T 4 ve toplam T 4) düzeylerinin belirlenmesi, somatik patolojisi olan hastalarda tiroid disfonksiyonunu saptamada en etkili kombinasyondur. Bu gibi durumlarda, TSH referans aralıkları 0,05–10,0 mIU/L'ye uzatılmalıdır. TSH seviyesi, hastalığın akut fazında geçici olarak normalin altındaki değerlere düşebilir ve nekahat fazında artabilir.

TİROİD HASTALIKLARININ TEŞHİSİ

HAMİLELİK SIRASINDA BEZLER

Hamileliğin ilk haftalarından itibaren kadınlarda tiroid bezinin işleyişinde bir değişiklik meydana gelir. Çoğu doğrudan veya dolaylı olarak bir kadının tiroid bezini uyaran birçok faktörden etkilenir. Çoğunlukla bu, hamileliğin ilk yarısında meydana gelir.

Tiroid uyarıcı hormon. Kelimenin tam anlamıyla, hamileliğin ilk haftalarından itibaren, TSH ile yapısal homolojiye sahip olan koryonik gonadotropinin (CG) etkisi altında, tiroid bezinin tiroid hormonlarının üretimi uyarılır. Bu bağlamda, TSH üretimi geri bildirim mekanizması tarafından baskılanır ve hamile kadınların yaklaşık %20'sinde seviyesi hamileliğin ilk yarısında azalır. -de çoklu hamilelik hCG seviyesi çok yüksek değerlere ulaştığında, hamileliğin ilk yarısındaki TSH seviyesi hemen hemen tüm kadınlarda önemli ölçüde azalır ve bazen baskılanır. Ortalama olarak en düşük TSH seviyeleri gebeliğin 10-12. haftalarında görülür. Bununla birlikte, bazı durumlarda, hamileliğin sonlarına kadar bir miktar azalmış kalabilir.

Tiroid hormonları. Hamilelik sırasında toplam tiroid hormonu seviyesinin belirlenmesi bilgilendirici değildir, çünkü her zaman yükselecektir (genelde hamilelik sırasında tiroid hormonlarının üretimi normalde %30-50 oranında artar). Gebeliğin ilk üç ayındaki serbest T4 seviyesi, kural olarak, oldukça normaldir, ancak TSH seviyeleri baskılanmış olanların yaklaşık %10'unda normalin üst sınırını aşar. Hamilelik süresi arttıkça, serbest T 4 seviyesi kademeli olarak azalır ve hamileliğin sonunda genellikle düşüktür. Bazı hastalarda, tiroid patolojisi olmasa bile ve bireysel iyot profilaksisi alıyorsa, sonraki tarihler Hamilelik, normal bir TSH seviyesi ile birlikte serbest T4 seviyelerinde sınırda bir düşüş gösterebilir. Serbest T3 seviyesi, kural olarak, serbest T4 seviyesi ile aynı yönde değişir, ancak daha az sıklıkla yükselir.

Hamilelik sırasında tiroid hastalıklarının teşhisi için genel prensipler.

* TSH ve serbest T 4'ün birlikte belirlenmesi gereklidir.

* Gebelikte toplam T 4 ve T 3 düzeyinin belirlenmesi bilgilendirici değildir.

* Gebeliğin ilk yarısındaki TSH seviyesi kadınların %20-30'unda normalde düşüktür.

* Toplam T 4 ve T 3 seviyeleri normalde her zaman yüksektir (yaklaşık 1,5 kat).

* Hamile kadınların yaklaşık %2'sinde ve baskılanmış TSH'si olan kadınların %10'unda ilk trimesterde serbest T4 biraz yükselir.

* Gebeliğin geç evrelerinde, normal koşullarda normal TSH düzeyi ile düşük-normal hatta sınırda-düşük serbest T 4 düzeyi sıklıkla belirlenir.

tiroglobulin (TG)

Tiroglobulin, iyot içeren bir glikoproteindir. TG, tiroid bezi foliküllerinin kolloidinin ana bileşenidir ve tiroid hormonlarının birikim işlevini yerine getirir. Tiroid hormonları TG'nin yüzeyinde sentezlenir. TG sekresyonu TSH tarafından kontrol edilir.

TG'nin kan plazmasındaki biyolojik yarı ömrü 4 gündür.

KANDAKİ TG DÜZEYİNDE DEĞİŞİKLİK OLAN HASTALIKLAR VE DURUMLAR

Kandaki trigliserit içeriğindeki artış, hematofoliküler bariyerin bütünlüğünün ihlal edildiğini yansıtır ve bezin yapısının ihlali ile ortaya çıkan veya iyot eksikliğinin eşlik ettiği hastalıklarda görülür. Tiroid bezinin uyarılması ve yapısal lezyonları ile trigliseritlerin kan dolaşımına salınımı artar. TG'nin belirlenmesi, delme biyopsisinden sonraki 2-3 hafta içinde bir anlam ifade etmez, çünkü bez travmatize edildiğinde kolloidin pasif olarak kana salınması nedeniyle TG seviyesi artabilir. Tiroid bezi ameliyatlarından sonra kısa dönemde trigliserit seviyesi yükselir. Yiyecekle birlikte büyük miktarda iyot tüketimi, tiroid hormonlarının tiroid bezinden salınmasını baskılayarak, TH'nin oluşumu ve bozulması arasındaki dengeyi, oluşumu ve kolloidde birikmesi yönünde değiştirir. DTG, subakut tiroidit, TSH'nin etkisi altında tiroid bezinin büyümesi, bazı durumlarda iyi huylu tiroid adenomunda trigliserid seviyesi yükselebilir.

Anti-TG antikorlarının varlığı yanlış negatif sonuçlara neden olabilir, bu nedenle anti-TG antikorlarının TG ile paralel olarak belirlenmesi arzu edilir.

Farklılaşmamış tiroid kanserli hastalarda kandaki TG konsantrasyonu nadiren artar. Düşük fonksiyonel aktiviteye sahip farklılaşmış tümörlerde, TG seviyesi, yüksek fonksiyonel aktiviteye sahip tümörlere göre daha az artar. Yüksek diferansiye tiroid kanserinde TG düzeyinde artış saptandı. Tiroid karsinomunun metastazlarının saptanması için TG seviyesinin belirlenmesi ve foliküler karsinomun tedavisi sırasında hastaların durumunun dinamik olarak izlenmesi büyük tanısal öneme sahiptir. Ayrıca tiroid kanseri metastazlarının TG sentezleme yeteneğine sahip olduğu bulunmuştur.

Ameliyat veya radyasyon tedavisinden sonra kandaki trigliserit seviyesindeki bir azalma, metastaz varlığını dışlar. Aksine, TG seviyesindeki bir artış, genelleştirilmiş bir sürecin işareti olarak hizmet edebilir.

Diferansiye tiroid kanserinin radikal tedavisinden sonra hastalar yüksek dozlarda tiroid hormonları aldığından (TSH sekresyonunu baskılamak için), buna karşı TG seviyesi de düşer, konsantrasyonu tiroid hormonları ile baskılayıcı tedavinin kesilmesinden 2-3 hafta sonra belirlenmelidir. .

Pediatrik endokrinolojide, konjenital hipotiroidili çocukların tedavisinde hormon replasman tedavisi dozunun seçiminde TG'nin belirlenmesi büyük önem taşımaktadır. Tiroid bezinin aplazisi ile, kanda TH saptanmadığında, maksimum doz belirtilirken, diğer durumlarda, TG konsantrasyonunun saptanması ve artması, hastalığın geri dönüşümlü bir seyrini ve dolayısıyla dozu gösterir. hormon azaltılabilir.

KANDAKİ TG DÜZEYİNDE DEĞİŞİKLİKLERE YOL AÇAN FİZYOLOJİK DURUMLAR

Yenidoğanlarda TG değerleri yaşamın ilk 2 yılında önemli ölçüde artar ve azalır.

TG BELİRLENMESİ İÇİN ENDİKASYONLAR

tiroid karsinomu (medüller karsinom hariç)

Ameliyatlı hastalarda ileri derecede diferansiye tiroid kanseri nükslerinin ve metastazlarının erken saptanması,

Tiroid kanseri metastazlarında (kandaki içeriğinin normal değerlere düşmesine göre) radyoiyot tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi,

Nedeni bilinmeyen akciğer metastazları,

Kemiklerde kaynağı bilinmeyen metastazlar, kemiklerin patolojik kırılganlıkları,

TG tayini, tiroid bezinin iyi huylu ve kötü huylu tümörlerinin ayırıcı tanısı amacıyla gerçekleştirilemez.

SAĞLIKLI KİŞİLERDE VE ÇEŞİTLİ TİROİD BEZİ HASTALIKLARINDA TG KONSANTRASYONU

Sağlıklı yüzler 1,5 – 50 ng/ml

Tiroid kanseri:

Ameliyat öncesi 125.9 + 8,5 ng/ml

Metastaz ve nüks olmadan ameliyat sonrası 6.9 + 1,8 ng/ml

Yüksek diferansiye 609.3'ün metastazları ve nüksleri + 46,7 ng/ml

ameliyat edilen hastalarda tiroid kanseri

İyi huylu tümörler (ameliyat öncesi) 35.2 + 16,9 ng/ml

Tirotoksikoz (şiddetli) 329,2 + 72,5 ng/ml

TİROOGLOBULİN'E (ANTİ-TG) ANTİKORLAR

Spesifik antijenler içeren tiroid bezi, vücudun bağışıklık sistemini otomatik saldırganlık durumuna getirebilir. Böyle bir antijen tiroglobulindir. Otoimmün veya neoplastik hastalıklarda tiroid bezinin hasar görmesi, TG'nin kan dolaşımına girmesine neden olabilir, bu da bağışıklık tepkisinin aktivasyonuna ve spesifik antikorların sentezine yol açar. Anti-TG konsantrasyonu geniş bir aralıkta değişir ve hastalığa bağlıdır. Bu nedenle, anti-TG konsantrasyonunun belirlenmesi, tiroid hastalıklarının teşhisinde ve tedavisinin izlenmesinde kullanılabilir.

KANDAKİ ANTİ-TG DÜZEYİNDE DEĞİŞİKLİK OLAN HASTALIKLAR VE DURUMLAR

Anti-TG, otoimmün tiroid hastalıklarının tespiti için önemli bir parametredir ve hastalık izlemi sırasında dikkatle ölçülür. Hashimoto tiroiditi (vakaların %85'inden fazlası), Graves hastalığı (vakaların %30'undan fazlası), tiroid kanseri (vakaların %45'i), idiyopatik miksödem (95'ten fazla vaka) anti-TG seviyesinde bir artış belirlenir. vakaların yüzdesi), pernisiyöz anemi(vakaların %50'si, düşük titreler), SLE (vakaların yaklaşık %20'si), subakut de Quervain tiroiditi (düşük titreler), hipotiroidizm (vakaların yaklaşık %40'ı), DTG (vakaların yaklaşık %25'i), zayıf pozitif sonuç Toksik olmayan guatr ile elde edilebilir.

Doğum kontrolü için östrojen-progesteron tedavisi, tiroglobulin ve peroksidaza karşı antikor titresini artırır. AIT'li kadınlarda, bu ilaçları alırken, antikor titresi, bu ilaçları almayan AIT'li kişilere göre önemli ölçüde daha yüksektir.

Bağışıklık tepkisinin doğasını etkileyen ilaçları alırken, endokrin olmayan hastalıkları olan hastalarda yüksek bir anti-TG titresi elde edilebilir.

Hashimoto tiroiditi olan hastalarda tedavi sırasında genellikle anti-TG titresi düşer, ancak anti-TG'nin devam edebildiği veya yaklaşık 2-3 yıllık bir süre ile dalgalar halinde saptandığı hastalar da olabilir. Graves veya Hashimoto hastalığı olan gebe kadınlarda anti-TG titresi gebelik sırasında ilerleyici olarak azalır ve doğumdan kısa bir süre sonra yükselir ve 3 ila 4 ayda zirve yapar. Normal bir anti-TG titresi, Hashimoto tiroiditini dışlamaz. Mikrozomal antikor testi, özellikle 20 yaşından küçük hastalarda Hashimoto tiroiditi için anti-TG testinden daha duyarlıdır.

Anti-TG'nin belirlenmesi, diğer otoimmün endokrin hastalıkları olan hastalarda ve kalıtsal organa özgü otoimmün hastalıkları olan aile üyelerinde tiroid fonksiyon bozukluğunu tahmin etmeyi mümkün kılar. Güçsüz pozitif sonuçlar diğer otoimmün bozukluklarda ve Turner sendromu ve Down sendromu gibi kromozomal bozukluklarda yaygın olarak bulunur.

Hipertiroidizmi olan bazı hastalarda pozitif sonuçlar, tiroidit ile bir kombinasyonu düşündürür. Tiroid bezinin otoimmün hastalıklarını tespit etmek için anti-TG kullanımı, özellikle iyot eksikliği olan bölgelerde haklıdır.

Anti-TG titreleri yüksek annelerden doğan çocuklar, yaşamları boyunca otoimmün tiroid hastalıkları geliştirebilir ve bu da onların bir risk grubu olarak sınıflandırılmasını gerektirir.

Pratik olarak yaklaşık %5 - 10 sağlıklı insanlar daha sıklıkla kadınlarda ve yaşlılarda olmak üzere, hastalık semptomları olmadan düşük bir anti-TG titresine sahip olabilir, bu muhtemelen otoimmün tiroiditin subklinik formları olan bireylerin tanımlanmasıyla ilişkilidir.

ANTİ-TG İÇİN ENDİKASYONLAR: - yenidoğan: annelerde yüksek anti-TG titresi, - kronik Hashimoto tiroiditi, - hipotiroidizmin ayırıcı tanısı, - yaygın toksik guatr (Graves hastalığı), - TG ile kombinasyon halinde iyi diferansiye tiroid kanserli hastaların postoperatif yönetimi, - değerlendirme Nodüler guatrlı hastalarda serumda iyot eksikliği olan bölgelerdeki anti-TG düzeylerinin saptanması otoimmün tiroid patolojisinin tanısına katkıda bulunur.

REFERANS LİMİTLERİ - 0 - 100 mU/ml

TİROİD PEROKSİDAZA ANTİKORLAR

(ANTİ - TPO)

Anti-TPO testi, otoimmün tiroid bozukluklarını doğrulamak için kullanılır. Tamamlamaya bağlanma yeteneğine sahip olan anti-TPO, otomatik saldırganlığa doğrudan dahil olur, yani saldırganlığın bir göstergesidir. bağışıklık sistemi kendi vücuduna doğru. Tiroid peroksidaz oluşumunu sağlar aktif form tiroglobulin iyodifikasyon sürecine dahil olabilen iyot, yani tiroid hormonlarının sentezinde anahtar rol oynar. Enzimin antikorları, aktivitesini bloke eder, bunun sonucunda başta tiroksin olmak üzere tiroid hormonlarının salgılanması azalır. Anti-TPO, otoimmün tiroid hastalıklarını saptamada en hassas testtir. Genellikle görünümleri, Hashimoto tiroiditine bağlı hipotiroidizm gelişimi sırasında gözlenen ilk kaymadır.

ANTİ-TPO SEVİYE DEĞİŞİKLİKLERİNİN OLABİLECEĞİ HASTALIKLAR VE DURUMLAR

Tiroid bezinin otoimmün hastalıkları, hipotiroidizm ve hipertiroidizmin altında yatan ana faktördür ve genetik olarak yatkın bireylerde gelişir. Bu nedenle, dolaşımdaki anti-TPO'nun ölçümü, genetik yatkınlığın bir belirtecidir. Anti-TPO'nun varlığı ve yüksek TSH seviyesi, gelecekte hipotiroidizm gelişimini tahmin edebilir.

Hashimoto tiroiditinde (hassasiyet %90-100) ve Graves hastalığında (hassasiyet %85) yüksek konsantrasyonda anti-TPO gözlenir. DTG'de anti-TPO düzeyi %40-60 artar, ancak Hashimoto tiroiditinin aktif aşamasından daha düşük bir titrededir.

Hamilelik sırasında anti-TPO'nun saptanması, annenin doğum sonrası tiroidit geliştirme riskini ve çocuğun gelişimi üzerindeki olası etkisini gösterir.

Anti-TPO, düşük konsantrasyonlarda sağlıklı popülasyonun %5-10'unda ve iltihaplı romatizmal hastalıklar gibi tiroid beziyle ilişkili olmayan hastalıkları olan hastalarda ortaya çıkabilir.

Anti-TPO titresi, östrojen-progesteron ilaçları ile tedavi sırasında ve bağışıklık tepkisinin doğasını etkileyen ilaçların alınması sırasında artar.

ANTİ-TPO ENDİKASYONLARI

otoimmün tiroidit,

TSH seviyesinde izole bir artış ile hipotiroidizm riskinin tahmini,

Oftalmopati: perioküler dokularda artış ("ötiroid Graves hastalığı" şüphesi).

Yenidoğan: Annede hipertiroidizm ve yüksek düzeyde anti-TPO veya Graves hastalığı,

İnterferon, interlökin-2, lityum preparatları, cordarone ile tedavi sırasında tiroid fonksiyon bozukluğu için risk faktörü,

Düşük ve düşük için risk faktörü.

REFERANS LİMİTLERİ - 0 - 30 IU/ml.

MİKROZOMAL FRAKSİYONA ANTİKORLAR

(ANTİ-MF)

Mikrozomal fraksiyona karşı otoantikorlar, tüm otoimmün tiroid hastalıklarında saptanır, ancak sağlıklı insanlarda da saptanabilir. Anti-MF, doğrudan tiroid hücrelerine zarar veren sitotoksik bir faktördür. Mikrozomal antijen, tiroglobulin içeren veziküllerin zarlarını oluşturan bir lipoproteindir. Otoimmün tiroidit, lenfoid infiltrasyonunun gelişmesi ve fibröz dokunun büyümesi ile tiroid bezinin çeşitli bileşenlerine karşı antikor oluşumu ile karakterize edilen bir hastalıktır. Anti-MF, tiroid bezini yok edebilir ve fonksiyonel aktivitesini azaltabilir.

ANTİ-MF DÜZEYİNDE DEĞİŞİKLİKLERİN OLABİLECEĞİ HASTALIKLAR VE DURUMLAR

En yüksek anti-MF seviyeleri, Hashimoto AIT'li hastalarda (hastaların %95'inde), idiyopatik meksidemalı, kronik atrofik tiroiditin son aşamasında, özellikle yaşlı kadınlarda bulunur ve tedavi edilmemiş bir formu olan hastalarda oldukça yaygındır. Graves hastalığı. Anti-MF, otoimmün oluşumunu gösteren DTG'li hastaların% 85'inde belirlenir. Anti-MF bazen tiroid kanserinde saptanır. Yükseltilmiş Seviyeler Gebeliğin 1. trimesterinde anti-MF, belirli bir derecede postpartum tiroidit riskini gösterir.

ANTİ-MF ENDİKASYONLARI

Hashimoto tiroiditi

Tiroid hastalıklarının otoimmün yapısı,

Yüksek riskli kadınlarda doğum sonrası tiroiditin prognozu

Kalıtsal yatkınlığı olan yüksek derecede tiroidit riski Bu hastalık, diğer otoimmün süreç formlarında ( diyabet tip 1, Addison hastalığı, pernisiyöz anemi).

TSH KRESEPTÖRLERİNE KARŞI ANTİKORLAR(TTT- RP)

Tiroid uyarıcı hormon reseptörleri, tirositlerin (ve muhtemelen diğer organ ve dokuların hücrelerinin) zar yapılarıdır. TSH-RP, tiroid hücre zarına entegre olan ve hem TG sentezini ve salgılanmasını hem de hücre büyümesini etkileyen düzenleyici proteinlerdir. Spesifik olarak hipofiz TSH'sini bağlarlar ve biyolojik etkisinin uygulanmasını sağlarlar. Diffüz toksik guatrın (Graves hastalığı) gelişmesinin nedeni, özel immünoglobulinlerin - tirosit reseptörlerine bağlanmak için TSH ile spesifik olarak rekabet eden ve tiroid bezi üzerinde uyarıcı bir etki gösterebilen otoantikorların hastaların kanındaki görünümüdür. TSH'ye benzer. Graves hastalığı olan hastaların kanında TSH reseptörlerine yönelik yüksek düzeyde otoantikorların saptanması, hastalığın tekrarlamasının öngörücü bir habercisidir (%85 duyarlılık ve %80 özgüllük). Bu antikorların fetoplasental transferi, annenin Graves hastalığından muzdarip olması durumunda yenidoğanlarda konjenital hipertiroidizmin nedenlerinden biridir. Hastalığın tersine çevrilebilir doğasına dair kanıt elde etmek için, çocuğun vücudundan TSH-RP'ye karşı antikorların eliminasyonunu sağlamak için laboratuvar izlemesi gereklidir. Bir çocukta tıbbi olarak ötiroidizm elde edildikten ve guatrın ortadan kaldırılmasından sonra antikorların kaybolması, ilaç tedavisinin durdurulup durdurulmayacağına karar vermede temel teşkil eder.

Subakut AIT'li Hashimoto guatrlı hastalarda TSH reseptörlerine artan miktarlarda otoantikorlar saptanabilir. Otoantikor düzeyi, bu hastalıkların medikal tedavisi ile veya tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılabilecek tiroidektomi sonrası ilerleyici olarak azalır.

AMAÇ İÇİN ENDİKASYONLAR:

REFERANS LİMİTLERİ: Serumdaki TSH reseptörlerine yönelik otoantikorların seviyesi normalde 11 IU/l'ye kadardır.

Kompleks fiyatları ile laboratuvar araştırması"Hizmetler ve fiyatlar" bölümünde bulunabilir.

Testleri sürekli olarak aynı laboratuvarda yapın - ve doktorunuz yaklaşık olarak kişisel norm göstergelerinizi bilecek ve normdan herhangi bir sapma onun tarafından hemen fark edilecektir.

Makale, TSH hormonları için hangi testlerin yapıldığı, hangi durumlarda reçete edildiği, davranışlarına hazırlanma talimatının ne olduğu hakkında bilgi sağlar. Farklı yaş ve cinsiyetteki hastalar için referans değerler belirtilmiştir. Bu yazıda bir de video var ve ilginç fotoğraflar malzemeler.

TSH, tiroid bezinin düzenlenmesinden sorumlu ön hipofiz bezinin hormonlarından biridir. Tirotropin, moleküler ağırlığı yaklaşık 28 kDa olan bir glikoproteindir.

Tiroid bezi üzerindeki etkileri çok yönlüdür:

1. Tirositlerin hücresel büyümesinin başlatılması.
2. Tiroid hormonlarının üretiminin uyarılması.
3. Bez hücrelerinin mitotik aktivitesinin aktivasyonu.

İçeriğinin belirlenmesi, glandula thyreoidea bozukluklarının tanısında en önemli analizlerden biridir.

Tirotropin üretimi ve salınımı, periferik kanda dolaşan T3 (triiyodotironin) düzeyi düşer düşmez hipotalamusta sentezlenmeye başlayan tirotropin salgılatıcı hormonun etkisi altında gerçekleşir. Bu nedenle, TSH ve tiroid hormonlarının konsantrasyonu ters orantılıdır.

Ek olarak, diğer nöronal mekanizmalar tirotropin salınımını etkiler:

1. Uyu / uyan.
2. Spesifik olmayan stresin varlığı.
3. Ortam sıcaklığının düşürülmesi.

Denek gece uyanıksa hormon üretiminin ritmi bozulur. Gebeliğin belirli evrelerinde TSH üretiminde düşüş olur ve bu normaldir.

TSH konsantrasyonunu etkileyen faktörler

Bir kişi geceleri uyanık kalmaya zorlanırsa, TSH salınımı bozulur. Ayrıca gebelikte düşük düzeyde hormon üretimi gözlenir ve Emzirme, ancak bu tür özel koşullar için norm budur. Bunun biyolojik olarak üretim seviyesinde aktif madde bir dizi ilacı ve glandula thyreoidea ile bağlantılı bazı organların patolojisini etkileyebilir.

Ek olarak, ağır fiziksel efor, şiddetli stres, akut bulaşıcı patolojiler ve uzun süreli düşük kalorili diyetler, tirotropin içeriğinde bir değişikliğe yol açabilir.

TSH'ye karşı antikorlar

Tiroid hormonu antikorları TSH, tiroid hormonu öncülerine karşı etki gösteren spesifik bir immünoglobulin türüdür. Otoimmün tiroid patolojilerinin spesifik belirteçleri olarak kabul edilirler.

Bağışıklık sisteminin işleyişinde herhangi bir arıza olması durumunda, kan serumunda TSH'ye veya daha doğrusu reseptörlerine karşı antikorlar oluşur ve bu antikorlar ölüme neden olur, bu nedenle tiroid hormonlarının sentezi imkansız hale gelir veya bunun tersi de geçerlidir. fazlası ile yapılmaktadır.

Birkaç çeşit antikor vardır:

• T3 ve T4'ün sentezini arttırmak;
• TSH'nin bez reseptörleri ile bağlantısını bloke eder.

Yaygın toksik guatr, otoimmün tiroidit, idiyopatik miksödem, subakut tiroidit, tiroid kanseri ve diğer otoimmün patolojilerde TSH antikorlarında artış gözlenir. Ek olarak, bu antikorlar hormon üretimini uyarır.

TSH'ye karşı antikorlardaki artışa tiroid hormonlarının seviyesindeki bir artış eşlik ederse, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• tiroid bezinin boyutunda bir artış;
• tiroid hormonlarının artan üretimi;
• ekzoftalmi;
• taşikardi;
• kalp ritminin ihlali;
• konvülsiyonlar;
• kilo kaybı;
• Kas Güçsüzlüğü;
• sıcaklık artışı;
• kemik ağrısı;
• saç kaybı;
• kadınlarda adet fonksiyonunun ihlali;
• erkeklerde erektil disfonksiyon.

Ek olarak, diffüz toksik guatrda şunlar olabilir: hayati tehlike komplikasyon - tirotoksik kriz.

Tiroid uyarıcı hormon üretimindeki arızalar

TSH konsantrasyonu hem yukarı hem de aşağı değişebilir. Bu dalgalanmalar hipofiz bezi, hipotalamus ve/veya tiroid bezinin durumundan kaynaklanabilir.

T3, T4 ve TSH seviyesi ile hastalık kombinasyonunun bazı varyantları aşağıdaki tabloda gösterilmektedir:

TSH hormonunu analiz ederek, düzenleyici mekanizmaların hala T3 ve T4 konsantrasyon seviyelerinin referans seviyelerini korumakla başa çıktığı glandula thyreoidea patolojilerinin gelişimindeki subklinik aşamaları bile belirlemek mümkündür. Kural olarak, tiroid bezinin tarama muayenesi yapılırken, doktor tirotropin için yalnızca bir test verebilir veya buna serbest tiroksin için bir test ekleyebilir.

Çok nadiren ikincil hipertiroidizme TSH salgılayan neoplazmalar neden olabilir.

TSH sentez hızından sorumlu organları doğrudan etkilemeyen hastalıklar

Glandula thyreoidea ile ilgili olmayan hastalıklar ve bunları tedavi etmek için kullanılan tıbbi maddeler periferik kandaki TSH içeriğini geçici olarak değiştirebilir. Kural olarak, seviyesi akut dönemde düşer ve iyileşme sırasında hafifçe yükselir.

Bu gibi durumlarda doktorlar, TSH testleri için genişletilmiş bir referans aralığı (0,02 - 10,00 mU/L) kullanır ve ayrıca serbest tiroksin içeriğini de belirler.

Değiştirme tedavisi

Denek, analiz için biyolojik materyali almadan hemen önce tiroid hormonlarının yapay ikamelerini, örneğin L-tiroksini alırsa, tirotropin içeriğinin normalleşmesi çok yavaş gerçekleştiğinden (birkaç hafta veya hatta aylar alabilir) TSH seviyesi değişmeyecektir. sürekli ilaç tedavisi). Bunun nedeni, kronik şiddetli hipotiroidizmin arka planında gelişen tirotrop hiperplazisidir.

Yani kontrol ikame tedavisi, tiroid uyarıcı hormon analizini bir rehber olarak kullanarak, tedavinin başlamasından, ilacı değiştirmeden veya dozajı değiştirmeden en az bir buçuk ay sonra mantıklıdır.

Gebelik

Bir kadının anne olmaya hazırlandığı dönemde, periferik kandaki tiroid uyarıcı hormonun içeriği fizyolojik değişikliklere uğrayabilir (daha fazlasını okuyun). Hamilelik sırasında salınan insan koryonik gonadotropini yapısal olarak TSH'ye benzediği için tiroid hormonlarının üretimini oldukça uyarma yeteneğine sahiptir.

Bu nedenle, ilk trimester, tirotropin içeriğinde bir azalmaya neden olan tiroksin konsantrasyonunda geçici bir artış ile karakterize edilir. İkinci ve üçüncü trimesterde TSH normale döner.

Önemli! Erken dönemde tiroid uyarıcı hormon konsantrasyonundaki bir artış, fetüse zarar verebilecek olası bir gizli hipotiroidizme işaret eder.

TSH testi için endikasyonlar

Bu çalışma aşağıdakiler için atanmıştır:

• alopesi;
• miyopati;
• amenore;
• depresyon;
• kısırlık;
• hipotermi;
• iktidarsızlık;
• azalmış libido;
• kardiyak aritmiler;
• hiperprolaktinemi;
• glandula thyreoidea hastalıkları;
• tarama;
• çocuğun entelektüel ve cinsel alanlarının gecikmiş gelişimi;
• hormon ikameleri ile tedaviden sonra hastanın durumunun izlenmesi;
• kontrol testleri yaparak, yaygın toksik guatr (sıklık bir buçuk ila iki yılda bir ila üç kez) ve ayrıca hipotiroidizm (sıklık yılda bir ila iki kez) tanımladı.

Yön, çoğu durumda sonucu değerlendiren endokrinolog tarafından belirlenir.

Çalışma hazırlığı

Analizin etkinliğini en üst düzeye çıkarmak için, buna uygun şekilde hazırlanmak önemlidir.

1. kabul etmeyi reddetme hormonal ilaçlar veya iyot içeren multivitamin kompleksleri (sadece endokrinologun izninden sonra). Tedavinin kesilmesi istenmiyorsa, laboratuvar asistanını sürekli olarak herhangi bir ilaç aldığınız konusunda uyarın.
2. Planlanan muayeneden 2-3 gün önce alkol almayı reddetme.
3. Kan örneklemesi arifesinde en geç 19.00 olması gereken hafif bir diyet yemeği.
4. Sabahları aç karnına test (sadece susadığında biraz durgun su içilmesine izin verilir).
5. Dışlama yoğun fiziksel aktivite ve laboratuvara gitmeden hemen önce stres.

Ayrıca birçok hastayı ilgilendiren soruların cevapları aşağıdaki tabloda yer almaktadır.

Not! Cerrahi müdahaleler, röntgen ışınlarına maruz kalma tetkik sonuçlarını olumsuz etkileyebilir. Bu işlemlerden sonra tiroid hormonu tetkiklerinin 2-3 ay ertelenmesi önerilir.

Tablo 1: TSH testinin açıklaması:

Araştırma teknolojisi

Çalışma için 5 ila 10 ml hacimli venöz kan kullanılır. TSH konsantrasyonundaki değişikliklerin dinamiklerinin izlenmesi durumunda, periferik kandaki hormonun içeriği günlük dalgalanmalara tabi olduğundan, biyolojik materyalin örneklenmesi günün aynı saatinde yapılmalıdır.

Tüm analiz geçmişi boyunca tirotropin konsantrasyonunu belirlemek için 3 kuşak analizör geliştirilmiştir. 1. nesil günümüzde pratik olarak demode olurken, 2. ve 3. nesil modern laboratuvarlar tarafından aktif olarak kullanılmaktadır.

II. nesil analizörler

ELISA teknolojisine dayanmaktadır ( enzim immunoassay). Bu durumda kullanılan analizörlerin bir takım avantajları vardır:

1. Düşük fiyat.
2. Küçük boyutlar.
3. Mevcut yerel reaktifler.
4. Karmaşık otomatik laboratuvar ekipmanı olmadan kullanılabilir.

Ancak ikinci neslin de olumsuz bir yanı var - elde edilen sonucun düşük doğruluğu (hata 0,5 μIU / ml'ye ulaşıyor). Aynı zamanda, laboratuvar sahipleri, bu tür analizlerin fiyatını, yeni nesil analizörlerin kullanımına göre yalnızca biraz daha düşük belirlediler.

III nesil analizörler

Burada başka bir teknoloji temel alındı ​​- immünokemilüminesans yöntemi. Yardımı ile yapılan TSH analizi, ikinci neslinkinden 500 (!) kat daha az olan bir hataya sahiptir - 0.01 μIU / ml. Bu nedenle, III. nesil analizörlerin kullanıldığı laboratuvarlarda tirotropin üzerine bir çalışma için başvurmak mantıklıdır.

Analizin deşifre edilmesi

Çalışmanın sonucunun okunması bir endokrinolog tarafından gerçekleştirilir.

Referans TSH konsantrasyonları aşağıdaki tabloda gösterilmektedir:

Daha sıklıkla, menopozdan önceki dönemde - kırk yaşına ulaşmış - vücutta hormonal değişiklikler geçiren kişilerde TSH hormonları için bir kan testi gereklidir. Ancak altmış yaş ve üzerindekiler için bu kontrol sürekli yapılmalıdır.

Adet döngüsünün aşaması, periferik kandaki tiroid uyarıcı hormonun konsantrasyonunu etkilemez, bu nedenle herhangi bir günde yapılabilir. Farklı kurumlardaki reaktifler, ekipman ve teknolojiler hem referans değerlerde hem de ölçüm birimlerinde farklılık gösterebileceğinden, analizler aynı laboratuvar kompleksinde tekrarlanmalıdır, bu da sonuçların okunmasını karıştırabilir.

Yükseltilmiş TSH

Nadir durumlarda, TSH değerlerinde bir artış veya azalma, hipofiz disfonksiyonuna bağlı olabilir.

Yüksek tiroid uyarıcı hormon seviyeleri aşağıdakilerle gözlenir:

• Tiroid bezinin hipofonksiyonu - otoimmün tiroidit veya Hashimoto tiroiditi. En çok yaygın neden birincil hipotiroidizm.
• TSH oluşumunu uyaran hipofiz bezi tümörleri. Bu durum nadiren teşhis edilir.
• Hipotiroidizm tedavisi sırasında ve tiroid bezi çıkarılmış hastalarda yetersiz tiroid hormonu alımı.
• Hipertiroidili hastalarda aşırı dozda antitiroid ilaç (tireostatik).

Hipotiroidizmden muzdarip ve replasman tedavisi alan hastalarda normlara göre tiroid uyarıcı hormon seviyesindeki bir artış, tedavinin yetersiz etkisini veya izin verdiği ihlalleri gösterir. TSH analizi yapıldığında, seviyesi yükselirse ne yapılmalı - tedavi, aksi takdirde hipotiroidizm riski yüksektir.

Azalan TSH

Düşük TSH değerleri aşağıdakilerden kaynaklanabilir:

• hipertiroidizm;
• TSH üretimine izin vermeyen hipofiz bezinde hasar;
• antitiroid ilaçları yetersiz dozda almak;
• hipotiroidizm tedavisinde aşırı dozda ilaç;
• hamileliğin üçüncü üç aylık dönemi.

Testler düşük veya yüksek TSH gösterdiyse, bu tiroid bezinin işleyişinde bir sorun olduğunu gösterir, ancak bu durumun nedenini netleştirmez.

Tablo, araştırma bulgularından elde edilen bulguları ve bunların olası etkilerini özetlemektedir:

Tiroid bezinde sıklıkla dokularda düğüm oluşumuna bağlı olarak hastalıklar gelişir. Bunları erken bir aşamada "mutlu" bir kaza ile tespit etmek mümkündür. Kendi ellerinizle tiroid bezinde 1 cm'den biraz daha az bir düğüm (mühür) hissetmeniz pek olası değildir. Bu şekilde tedavi yapılmaz, ancak bir endokrinolog tarafından düzenli muayene gereklidir.

Tiroid düğümü, özel ekipman üzerinde iyi "görünür". Boyun hacminde hızlı bir artış varsa bu daha ciddi veya kötü huylu bir hastalığa işaret edebilir.

Çok büyük bir guatr yutak ve yemek borusunu sıkıştırarak nefes almada güçlük ve disfajiye (yemek yutma güçlüğü) neden olabilir. Ayrıca rekürren laringeal sinir etkilenerek ses kısıklığına neden olur.

prosedür fiyatı

Tirotropin içeriği için testler tüm kliniklerde yapılmaz, çünkü reaktifler oldukça pahalıdır, bu tür testler çok sık yapılmaz, bu nedenle birçok belediye kliniği bunlara para harcamamayı tercih eder. Ancak ülkenin hemen hemen tüm şehirlerinde, hala TSH konsantrasyonunu belirlemeye dahil olan en az bir laboratuvar bulabilirsiniz.

Analizin fiyatı birkaç girdiye bağlıdır:

• belirli bir laboratuvar tarafından kullanılan analizör nesilleri;
• kurumun bulunduğu yerin büyüklüğü ve statüsü;
• laboratuvar kompleksi personelinin nitelikleri.

Örneğin, Naberezhnye Chelny sakinleri için böyle bir çalışma 200.00 ruble, Kazan - 250.00, St. Petersburg - 450.00 ve Moskova - 500.00 - 2.000.00 rubleye mal olacak. Bir şehir içinde, TSH hormonları için bir analiz de farklı miktarlara mal olabilir - uyku alanlarında daha ucuzdur ve merkezde çok daha pahalıdır.

Doktora sorular

Testlerde yüksek TSH

Geçenlerde annemle (guatr hastası) birlikte tiroid bezi testi yaptırmaya karar verdim. Sonuçları aldım: TSH - 8,2 mU/l, T3 ve T4 normal. Ne tür bir analiz - TTG? Onun yükselişi ne anlama gelebilir? Özel bir şikayetim yoksa tiroid bezini tedavi etmem gerekir mi?

Merhaba! TSH, tiroid bezinin ana düzenleyicisi diyebileceğimiz bir hipofiz hormonudur. Konsantrasyonundaki artışın pek çok nedeni olabilir, ancak, normal T3 ve T4 büyük olasılıkla subklinik hipotiroidizmi gösterir.

Ek olarak tiroid bezinin bir ultrasonundan geçmenizi ve hormon replasman tedavisi ihtiyacı sorununu çözmek için bir endokrinologla görüşmenizi tavsiye ederim.

Analizlerde tirotropin değişiklikleri

Merhaba! İlk kez 10 haftalık bir düşükten sonra tiroid bezini inceledi. Sonra bana "otoimmün tiroidit" teşhisi kondu (ultrason + TSH - 9 mU / l'de iltihaplanma belirtileri vardı) ve Euthyrox 50 mcg reçete edildi. Son zamanlarda geçti veya gerçekleşti teftiş - TTG - 0,024. Doktor bunun yeterli olmadığını söyledi ve hemen hormonları iptal etti. 2 ay sonra muayeneyi tekrar ediyorum, TSH daha da düşük - 0.009. Neyle bağlantılı olabilir, aslında hormon içmiyorum?

Merhaba! Bu soruyu cevaplamak için ek bir muayeneden geçmeniz gerekir (ultrason, AT'den rTSH'ye ve AT ve TPO, St. T4). Gelişen tirotoksikozun nedenini bulmak ve gerekirse tireostatiklerle tedaviye başlamak gerekir.

Hipotiroidizmin laboratuvar tanısı

Valentina, 46 yaşında: Merhaba! Son zamanlarda hormon testleri yaptım, TSH 18.2 μIU / ml, T4 7.3 pmol / l idi. Tanıdık bir doktor, ilkinin yeni döndüğünü söyledi. Benim durumumda TTG normunun veya oranının hangi göstergeleri var? Ve bundan sonra ne yapmalıyım?

Merhaba! Yaşınız için tirotropinin referans değerleri 0,3-4,0 μIU / ml, T4 St. - 10-22 pmol / l. Aslında, tirotropin seviyesi normu önemli ölçüde aşar: böyle bir laboratuvar resmi, tiroid bezinin yetersiz fonksiyonel aktivitesini veya hipotiroidizmi gösterir.

Her şeyden önce, tiroid bezinin ultrasonunu yapmanız ve muayene ve tedavi için daha ileri bir plan hazırlayabilecek bir endokrinologla görüşmeniz gerekir.

Düşük TSH ile gebelik planlaması

33 yaşındaki Ekaterina: Böyle bir durumum var. Kocam ve ben ilk hamileliğimizi planlıyoruz (yaş artık genç değil), ancak tiroid bezi ile ilgili sorunlarım var. TSH - 0.01. Doktor, Tyrozol'ü reçete etti, ancak en az bir yıl tedavi edilmeleri gerekiyor. Gerçekten bebek istiyoruz, hap kullanmadan hamile kalabilir miyim?

Merhaba! Sahip olduğunuz TSH düzeyine bakılırsa, tirotoksikoz zemininde hamilelik tehlikeli bir girişimdir. Tabii ki gebe kalabilir, ancak büyük hormonal bozuklukların düşük, erken doğum ve diğer ciddi sonuçlara neden olma olasılığı yüksektir. Bu nedenle, hamileliği planlamadan önce, tüm tedavi sürecini tamamladığınızdan ve TSH ve T4 düzeylerinin normale döndüğünden emin olun.

TSH ve gebelik

Evgenia, 28 yaşında: Merhaba. İki yıl önce hipotiroidizm teşhisi kondu, bir endokrinolog görüyorum, günde 50 mcg dozunda L-tiroksin içiyorum. Şimdi aktif olarak kocamla hamilelik planlıyoruz, geçiyorum önleyici muayene. Normun üst sınırındaki TSH hormonları için yapılan testlerin sonuçlarına göre, T3 ve T4 normaldir. Doktor, hormon dozunu 75 mg/gün'e çıkarmakta ısrar ediyor ve bunu yaklaşan gebelikle ilişkilendiriyor. haklı mı

Merhaba Evgenia! Sorunuzu ayrıntılı olarak cevaplamak için, hastalığınızın geçmişinden son aylardaki laboratuvar testlerinin dinamiklerine kadar birçok nüansı bilmeniz gerekir. Ancak genel olarak, doktorunuzla aynı fikirdeyim: L-tiroksin dozunu erken tarihler Hamilelik sırasında, subklinik ve ardından aşikar hipotiroidizm geliştirebilirsiniz.

Bu durumda, hormon tedavisinin düzeltilmesi sağlığınızı ve normal gebeliğinizi korumak için önleyici bir önlemdir.