Bir çocukta üst mediastenin genişlemesi. Röntgen görüntüsünde mediasten

6515 0

Aşağıdaki gözlem, izole mediastinal lenfogranülomatozdaki tipik bir retgenolojik tablonun bir örneği olarak hizmet edebilir.

30 yaşındaki hasta U., 25/IV 1962 tarihinde mediastinal tümör tanısıyla kliniğe başvurdu.
Solda ön üst mediastende çok eksenli floroskopi ve iki standart projeksiyondaki radyografilerde, yanal ve direkt tomogramlarda daha net görülebilen, akciğer kökünde çift polisiklik konturlu ve genişlemiş lenf düğümlerine sahip büyük bir patolojik gölge, belirlendi.
Mediastinal lenfogranülomatozis formunun radyolojik sonucu histolojik inceleme ile doğrulandı.

Retikülo- ve lenfosarkomlarda mediastenin gölgesinin genişlemesi radyografik olarak belirlenir. Sarkomlardaki paramediastinal gölgeler düzensiz hatlara, pürüzlü kenarlara sahiptir. Dinamik bir çalışmada, tek yönlü bir süreç kısa sürede iki yönlü bir süreç haline gelir. Çok sık olarak sarkom, plevraya eksüdasyon, superior vena kava kompresyon sendromunda ilerleyici bir artış ve servikal lenfostaz ile kendini gösterir.

27 yaşındaki hasta K., 11 Haziran 1966'da sol taraflı eksüdatif plörezi şüphesiyle kliniğe başvurdu.
20 Mayıs 1966'da, tam bir refahın arka planına karşı ayağa kalktığında akut bir şekilde hastalandı. sıcaklık, sol tarafta ağrı belirdi göğüs, kuru öksürük, iştahsızlık, şiddetli halsizlik. Röntgen muayenesinde solda ve sağda, paramediastinal olarak belirgin sınırlar olmaksızın yoğun, heterojen koyulaşma belirlenir. Medyan gölge eşit olmayan bir şekilde genişliyor. Pulmoner patern güçlenir, lifli ağırlık ifade edilir. Akciğer kökleri ve mediastinal boşluktaki büyük değişiklikler nedeniyle kalbin gölgesi farklılaşmaz. Kısa süre sonra, servikal lenfostaz ve bilateral şilotoraks ile birlikte bir üst kavas sendromu gelişti. Hastalığın başlangıcından 5 ay sonra ölüm meydana geldi.
Kesit, mediastenin büyük damarlarında, akciğerlerde, perikardda ve göğüs duvarında çimlenme ile ön mediastenin yaygın bir lenfosarkomunu ortaya çıkardı.

Lateral projeksiyonda radyografilerde lenfogranülomatozis ve mediastinal sarkomlarda olduğu gibi, patolojik gölge akciğer kökünün önünde yer alır ve ön mediasteni diffüz olarak doldurur.

mediastinal form akciğer kanseri sahip ayırt edici özellikleri. Mediastenin gölgesinin genişlemesi daha sıklıkla tek taraflıdır. Patolojik gölge, tipik parlak polisiklik konturlarla mediastenin orta kısmına bakan bir yarı disk şeklindedir.

Tomogramlarda trakea, bifurkasyon, ana bronşları kaplayan ve karşı tarafa geçişli homojen gölgeler tanımlanır. Bronkoskopi sırasında açıkça görülebilen, bronşların deformasyonu, mukozada değişiklik olmaksızın lümenin daralması ile karakterizedir. Bu veriler, A. E. Baranova'nın (1959) klinik ve radyolojik çalışmaları ile örtüşmektedir.

52 yaşındaki hasta M., 4/VI 1966 tarihinde günde 100 cm3'e varan balgamlı öksürük, halsizlik, halsizlik, düşük ateşli rakamlara kadar periyodik ateş, bel bölgesinde ağrıyan ağrı şikayetleriyle kliniğe başvurdu.
Mart 1966'dan beri kendini hasta olarak görüyor. Son 2 ayda 14 kilo verdi. genel durum ılıman. Hasta bitkin, istirahatte şiddetli nefes darlığı. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Radyolojik olarak akciğer alanları amfizematözdür, akciğer paterni güçlenir, deforme olur. Sağda, 1. kaburgadan diyaframa kadar olan kök bölgesinde, orta gölge ile birleşen, net sınırları olmayan yoğun homojen olmayan bir kararma var. Akciğerin sağ kökü ile kalbin sağ konturu ayırt edilmez.
Bronşların tomografilerinde sağ kök bronş düzensiz daralmış, üst konturu düzensiz, üst lob bronşu daralmış. Sağ kökte - büyük lenf düğümleri. Bronkoskopide sağ stem bronş mukozası ödemli, hiperemik, bronş lümeni daralmış, trakeal bifurkasyon açısı küt idi. Mediastinal bir akciğer kanseri formu, ameliyat edilemez bir aşamada teşhis edildi. 26 Haziran 1966'da ikamet yerindeki hastaneye nakledildi.

İyi huylu ve kötü huylu tümörlerin X-ışını tedavisi yardımıyla ayırıcı tanısı, mediastinal neoplazmaların düşük radyosensitivitesi ile ilişkili geniş bir uygulama bulamamıştır (IA Pereslegin, 1959).

Malign tümörlerin tanınması için son yıllar mediastinoskopi kullanımı önemli bir dağılım bulmuştur (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn ve diğerleri, 1967, vb.).

Patomorfolojik özün teşhisi büyük zorluklar sunar. Yabancı literatürde bu tip tanı “etyopatogenetik tanı” olarak bilinmektedir (Borek, Teichmann, 1960). Patolojik gölgenin patomorfolojisinin tanınması verilir büyük önem(B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 ve diğerleri).

Tanısal pnömotoraks kullanılarak elde edilen verilerimiz, farklı bir histomorfolojik yapıya sahip neoplazmalara sahip nörojenik tümörlerin ayırıcı tanısında ikincisinin önemini ikna edici bir şekilde göstermiştir. Net konturlara sahip olan ve arka mediastenden kaynaklanan tümörün pozisyonunda ve şeklindeki değişikliklerin, büyük bir tanısal anevrizmanın arka planına karşı olmaması, şüphesiz tümörün nörojenik doğasını gösterir. Tanısal bir pnömotoraksın etkisi altında patolojik gölge değişirse, nörojenik bir tümörün teşhisi dışlanır.

22 yaşındaki hasta R., 24 Ocak 1964'te arka mediasten tümörü teşhisi ile kliniğe başvurdu. Göğüste ağrıyan ağrı şikayetleri, sonra şiddetlenir fiziksel aktivite, Genel zayıflık.
Yaklaşık 8 yıldır hasta. 1956'da radyolojik olarak sol akciğer kökünün üzerinde tüberküloz bronkoadenit olarak yorumlanan patolojik bir gölge tespit edildi. 1963 yılına kadar sistematik olarak olumlu bir etkisi olmayan anti-tüberküloz tedavisi gördü ve bu nedenle akciğer tüberkülozu teşhisi dışlandı. Hastanın genel durumu iyi. Solda posterior orta mediasten bölgesinde 6x3 cm boyutlarında, oval şekilli, yoğun, homojen, üst-dış konturları belirgin bir röntgen muayenesinde görülmektedir. Mediastenin nörojenik bir tümöründen şüphelenildi. 23 Ocak 1964'te, ayırıcı tanı amacıyla büyük (4000 cm) bir tanısal sol taraflı pnömotoraks empoze edildi. Pnömotoraksgram sol akciğerde tam kollaps gösterdi. Kardiyovasküler gölge sağa kaydırılır. Posterior superior mediastende lokalize olan patolojik gölge de belirgin şekilde sağa kaydı, böylece bu gölge oluşumunun yalnızca sol kenarı, omurganın sol kenarının arkasından bir şekilde çıkıntı yaptı. Patolojik mediastinal gölgenin maksimum pnömotoraksın etkisi altında şeklini ve konumunu değiştirdiği gerçeğine dayanarak, posterior superior mediastenin ince duvarlı kisti teşhisi kondu.
10/IIP 1964 operasyonunda teşhis doğrulandı; kist duvarının histolojik incelemesi matür bir teratom gösterdi. Kurtarma.

Nadir mediasten tümörlerinin patomorfolojik özünü - fibromlar, kondromlar, vb. - tanımak özellikle zordur.

Perikard-diyafram açısındaki kistlerin karakteristik konumu, iletim nabzının varlığı göz önüne alındığında, bir dizi hastanın perikardındaki çölomik kistlerin teşhisi konulabilir (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov ve diğerleri, 1967), tanısal pnömomediastinum veya pnömotoraksta şekil ve konumdaki değişiklikler. Mediastenin tümörlerinin ve kistlerinin patomorfolojik teşhisine ilişkin materyallerin birikmesi, özellikle fonksiyonel X-ışını teşhisi verileri, elde edilen semptomların daha güvenilir bir şekilde değerlendirilmesini mümkün kılmıştır. Superior vena cava sisteminin perkütan azigografisi ve flebografisine belirli bir önem verilmektedir. Örnek olarak, gözlemlerimizden birini sunuyoruz.

39 yaşındaki hasta Zh., 13 Ocak 1964'te arka mediasten tümörü teşhisi ile kliniğe başvurdu.
Bir ay önce sol subskapular bölgede ağrı, kuru öksürük ortaya çıktı. Hastanın genel durumu tatmin edicidir. Periferik lenf düğümleri genişlememiştir. Radyolojik olarak solda posterior superior mediastende 12X8 cm boyutlarında yoğun, belirgin belirgin gölge oluşumu saptandı, tomografilerde trakea ve bronşlarda değişiklik saptanmadı, patolojik gölge homojen. Pnömomediastinogramda, ek gölgenin dış konturu boyunca bir gaz şeridi görünür. Eşlenmemiş ve yarı eşlenmemiş damarların patolojik sürece katılımını belirlemek için transkostal azigo-hemiasigografi yapıldı. Radyografi, X kaburgasının kontrastlı bir damarını ve IV torasik omur seviyesinde superior vena kavaya akan, kontrast madde ile eşit şekilde doldurulmuş bir damarı gösterir.
Solda VIII-IX ve X interkostal boşlukların damarları kontrast madde ile dolduruldu. Yarı eşleşmemiş damar, 11. ila 8. göğüs omurları arasındaki uzunluk boyunca daralmıştır. Ayrıca lomber damarlara reflü saptandı. Soldaki üç interkostal venin kontrast madde ile doldurulması ve lomber venlere geri akması, semi-azigos venin tümör tarafından önemli ölçüde sıkıştırıldığını düşündürdü. Ameliyat sırasında, büyük venöz gövdeler ve akciğer dokusunda büyüyen arka mediastende büyük bir tümör ortaya çıktı. Tümör ameliyat edilemez durumdaydı.
Tümörün çıkarılan parçasının histolojik incelemesi ganglionöroblastoma kurulmasını mümkün kıldı. Yarası iyileştikten sonra hasta kemoterapi için taburcu edildi.

Çalışabilirliği belirlemek için değerli veriler, üstün vena kava sisteminin kontrast çalışmasından elde edilebilir. İnoperabilitenin güvenilir semptomları aşağıdakileri içerir: 1) ağzında bir daralma varlığında superior vena kava ve innominat damarların ektazisi; 2) superior vena cava'nın doldurulmasında kusurların varlığı; 3) meme içi ve diğer damarlara kontrast madde reflülerinin varlığıyla geniş bir kollateral venöz gövde ağının gelişimi.

59 yaşındaki hasta R., sağ akciğer tümörü teşhisiyle 9/V 1964 tarihinde kliniğe başvurdu.
Yaklaşık 2 ay önce göğüste baskıcı ağrılar, nefes darlığı vardı. Durum giderek kötüleşti, cavas sendromu fenomeni hızla arttı. Röntgen: patolojik değişiklik olmayan akciğer alanları. Sağda I ila III kaburgalarda, medyan gölgeye bitişik, sağda anterior superior mediastende lokalize, yoğun, homojen, net oval konturlu bir oluşum belirlenir.
28/V 1964'te mediastinal tümörün çalışabilirlik sorununu çözmek için bir üst kavografi yapıldı. Kavagramda, superior vena cava'nın dolumundaki kusur açıkça tanımlanır, bu da tümörünün çimlenmesini gösterir. Hasta ameliyat edilebilir ilan edildi. Kemoterapi reçete edildi.

Malign mediastinal tümörü olan hastalarda kavagrafik verilerin çeşitlerinden biri de aşağıdaki gözlemimizdir.

22 yaşındaki hasta Sh., retrosternal guatr şüphesiyle 10/VII 1965 tarihinde kliniğe başvurdu.
Yürürken sternumun arkasına baskı yapan ağrı, hafif fiziksel eforla bile şiddetli nefes darlığı şikayetleri. Yaklaşık 3 aydır kendimi hasta olarak görüyordum. Genel durum tatmin edici. Yüzün şişkinliği, boyun, vücudun üst yarısındaki deri altı venöz ağının genişlemesi dikkat çeker. Deri ve görünür mukoza zarları siyanotiktir. Röntgen muayenesinde plevranın kubbesinin sağında III kaburgaya kadar yoğun, homojen koyulaşma, medyan gölge ile yakından birleşir. Patolojik gölge yumru şeklindedir, trakea ve yemek borusunu sola ve geriye doğru iter. Kavagram, sağdaki ampulün keskin bir şekilde genişlemesini gösteriyor. subklavyen damar ondan ayrılarak çok sayıda teminatlar. Sağ innominat ve superior vena kava önemli ölçüde incelmiş, deforme olmuş ve zayıf kontrastlıdır. Gölgelemenin dış konturu boyunca, subklavian venin ampulünü superior vena kavanın proksimal bölümü ile birleştiren bir bypass vasküler kollateral izlenebilir. Solda, çapı 1 cm'ye kadar olan, eşit konturlara sahip, iyi kontrastlı bir innominat ven açıkça görülmektedir Teşhis: anterior superior mediastenin habis bir tümörü, superior vena kavayı sıkıştırıyor.
16/VII 1965 operasyonunda, üst interkostal-omur bölümlerinden çıkan, anterior mediastene yayılan ve superior vena kavayı keskin bir şekilde sıkıştıran büyük bir tümör (18X14 cm) ortaya çıktı. Bazı teknik güçlüklerle mediastinal tümör çıkarıldı. Üstü hemen kanla doldu. vena kava ve normal pozisyonunu aldı. Histolojik olarak, rezeke edilen tümör bir nörosarkomdur.
Hasta şifa ile taburcu edildi, ancak ameliyattan 7 ay sonra nüks ve tümör metastazından öldü.

Mediastenin tümörlerinin ve kistlerinin başarılı klinik ve radyolojik teşhisi, radyodiagnozun ek ayırıcı tanı yöntemlerinin getirilmesi nedeniyle mümkün olmuştur.

K.T. Ovnatanyan, V.M. Kravetler

Mediasten ayrıca ikiye ayrılır. üst kat(trakeanın bifürkasyonunun üzerinde bulunur) ve zemin kat(trakeanın bifürkasyonunun altında bulunur). Veya mediasten üç kata ayrılır:

Üst- beşinci torasik omur seviyesinin üzerinde
Ortalama- V torasik omurdan (yaklaşık olarak trakeanın çatallanma seviyesinde bulunur) VIII torasik vertebraya kadar seviyede bulunur
Daha düşük- VIII torasik omur seviyesinin altında

Mediastende bir neoplazm varlığının en yaygın radyolojik belirtisi, medyan gölgenin genişlemesi. Aynı zamanda, doğrudan bir projeksiyonda röntgenogramda, normalde aort tarafından oluşturulan arkların düzleşmesi ve kardiyak gölge not edilir. Mediastenin genişlemesine ayrıca "çıkıntıların" oluşumu da eşlik eder (yarım daire biçimli, yarı oval veya yarı dairesel ek gölgeler). düzensiz şekil) mediastenin konturu boyunca (bir veya her iki tarafta), geniş tabanı medyan gölgeyle birleşir (Şekil 1, 2). Uzatılmış medyan gölgenin konturları net ve eşittir ve gelişme durumunda malign neoplazmalar- bulanık ve inişli çıkışlı.

Şekil 1. Mediastende neoplazm (önden ve yanal projeksiyonlarda radyografinin şematik gösterimi). Bu görüntüde neoplazm ön mediastene aittir.

Şekil 2. Mediastinal kitle. ANCAK - neoplazm nedeniyle mediastenin gölgesinin orta katta sola doğru genişlemesi (oka bakın). B- başka bir hastanın radyografisi: resim mediastinal gölgenin polisiklik bir konturla üst katta sağa doğru genişlemesini gösteriyor, ayrıca mediastinal gölgede sola doğru bir genişleme (daha az ölçüde) var (oklara bakın)

Patolojik gölgenin mediastene "aitliğini" şu şekilde belirleyebilirsiniz: önden projeksiyondaki radyografide gölgenin dış hatlarını zihinsel olarak tam bir daireye veya ovale uzatırsanız, o zaman gölgenin "merkezi" akciğer alanının dışında, mediastende (Şekil 3) yer almalıdır ve mediastenin konturu ile neoplazmın gölgesi arasındaki "köşeler" küt olacaktır. Ayrıca, mediastendeki neoplazmların neden olduğu gölgeler, akciğerin loblarına ve segmentlerine karşılık gelmez, aynı anda birkaç lob üzerine yansıtılabilir (ayrıca diğer akciğer dışı oluşumlar, örneğin, kistli efüzyonlar; makaleye bakın) ). Bu belirtilerin her durumda "işe yaramadığına" dikkat edilmelidir (örneğin, arka mediastende omurganın gölgesine yakın lokalize olan nörojenik tümörlerde, neoplazm gölgesinin "merkezi" - genellikle mediastene değil, akciğer alanına yansıtılır).

Şekil 3. Neoplazm gölgesinin izdüşümündeki fark (önden projeksiyonda radyografın şematik gösterimi). ANCAK- neoplazmanın mediastene projeksiyonu; B- intrapulmoner oluşum

Mediastenin ilgili bölümünde lateral projeksiyondaki radyografide ek bir gölge belirlenebilir, ancak özellikle neoplazm üst mediastende lokalize ise, her zaman net bir şekilde görselleştirilmez. Retrosternal boşluğun analizine gereken özeni göstermek gerekir - anterior mediastende hasar olması durumunda gölgelenir. Mediastendeki değişiklikler sadece direkt projeksiyonda bir radyografide ve lateral projeksiyonda bir resimde belirlenirse patolojik değişiklikler güvenilir bir şekilde tespit edilmezse, hastanın BT üzerinde ek bir çalışma yapması gerekir.

Mediastenin en sık görülen neoplazmaları

Üst mediastenin genişlemesi genellikle bir artışa bağlıdır. tiroid bezi- direkt projeksiyonda radyografide mediastenin üst katının, tabanı birleşen, genellikle net ve eşit konturlara sahip yarı oval veya yarı dairesel bir şeklin ek gölgesi nedeniyle genişlemesi olarak tanımlanan intratorasik guatr mediastenin gölgesi ile. Mediastinal gölgedeki bu genişleme genellikle aortik ark guatrı sağa saptırdığı için sağda meydana gelir (Şekil 4), ancak özellikle guatr büyükse mediastinal gölge her iki tarafa da genişleyebilir (Şekil 5) (Şekil 6). .

Şekil 4. İntratorasik guatr. ANCAK - direkt projeksiyonda radyografi: üst kattaki mediasten, net ve eşit konturlu ek bir oluşum nedeniyle sağa doğru genişler (oka bakın); kitle trakeayı önemli ölçüde sola kaydırır (işaretçilere bakın). B- Sağ lateral projeksiyonda röntgen: guatr (oklara bakın) trakeanın arkasında bulunur - posterior mediastende

Şekil 5. İntratorasik guatr. Mediastenin üst katta her iki yöndeki genişlemesi belirlenir, gölgenin konturları net ve düzgündür (oklara bakınız)

Şekil 6. Büyük intratorasik guatr. Guatr mediastenin gölgesini her iki yönde genişletir; trakea sağa kaydırılır (oklara bakın)

Guatr arka mediastenin üst katında yerleştiğinde trakea genellikle ileriye doğru hareket eder ki bu lateral projeksiyonda röntgende belirlenebilir. Bazı durumlarda guatrın gölgesi yanal projeksiyonda resimde net olarak görüntülenmez. Bazı durumlarda genişlemiş üst mediastenin gölgesi boyundaki yumuşak dokuların gölgesine doğru yukarıya doğru devam eder. Ayrıca guatrın yapısında kireçlenmeler (topaklı veya diffüz kireçlenme veya kenar şeklinde) görülebilir. İntratorasik guatr sıklıkla superior vena kavaya bası yaparak özofagus ve trakeanın daralmasına ve yer değiştirmesine neden olur (Şekil 7).

Şekil 7. İntratorasik guatr nedeniyle kontrast oluşturan özofagus ve trakeanın sola yer değiştirmesi. Guatr nedeniyle mediastenin gölgesi üst kısımda sağda büyümüştür (oka bakınız)

lipomlar

Lipomlar sıklıkla yerleşir ön mediasten, içinde zemin kat. Radyografilerde mediastinal lipom genellikle kalbe, göğüs ön duvarına ve diyaframa bitişik düzensiz yuvarlak bir kitle olarak tanımlanır. Bazı durumlarda, lipomun gölgesi kalbin gölgesiyle birleşerek kalp boyutunda bir artışı "taklit edebilir".

Abdomino-mediastinal lipomlar

Sözde abdomino-mediastinal lipomlar oldukça sık bulunur. Aslında bu bir neoplazm değil, preperitoneal yağın diyaframdaki boşluklardan mediastene doğru sarkmasıdır. Abdomino-mediastinal lipomların radyolojik tablosu, genellikle sağda kardiyofrenik sinüsler bölgesinde lokalize olan ön mediastenin alt katında yarı dairesel, yarı oval veya düzensiz şekilli ek gölgeler ile karakterizedir. Doğrudan projeksiyondaki röntgenogramda abdomino-mediastinal lipomlar kardiyak gölge ve diyaframa bitişiktir; yan projeksiyonda radyografide bu lipomun diyafram ve göğüs ön duvarı ile oluşturduğu geniş "açıları" belirlenir (Şekil 8, 9).

Şekil 8. Abdomino-mediastinal lipom (şematik sunum)

Şekil 9. Sağ kardiyo-frenik sinüste abdomino-mediastinal lipom. A - doğrudan projeksiyonda radyografi, B - sağ yanal projeksiyonda radyografi

Perikardın çölomik kistleri

Perikardın çölomik kistleri radyolojik işaretler abdomino-mediastinal lipomlara benzer, ancak daha az yaygındır ve kardiyodiyafragmatik sinüslerde lokalizedir. Röntgende çölomik perikardiyal kistler, yarı dairesel veya yarı oval bir şeklin gölgesi olarak tanımlanır. Uzmanlar lateral projeksiyondaki radyografide çölomik kistin diyafram ve göğüs ön duvarı ile oluşturduğu "köşelerinin" keskin olduğuna dikkat çekiyorlar (Şekil 10, 11).

Şekil 10 Çölomik perikardiyal kist (şematik sunum)

Şekil 11. Perikardın çölomik kisti. ANCAK - doğrudan projeksiyonda radyografinin büyütülmüş bir parçası: sağda, kardiyofrenik sinüsün projeksiyonunda, eşit konturlu yarı oval bir şeklin zayıf bir şekilde ayırt edilebilen ek bir gölgesi belirlenir (oka bakın). B- sağ lateral projeksiyonda radyografi: kistin diyaframın üzerindeki gölgesi iyi tanımlanmış, tam olarak kardiyofrenik sinüste değil, biraz arkada yer alıyor (oklara bakın)

Kesin ayırıcı tanı Abdomino-mediastinal lipomlar ve çölomik perikardiyal kistler BT ile gerçekleştirilebilir (BT hem yağ dokusu birikimini hem de sıvı içerikli kisti belirlemenizi sağlar). Nedeniyle kardiyofrenik sinüslerde genellikle ek gölgeler bulunur. Demirleme hatları(plevrada büyük lifli tabakalar). Demirleme halatları daha az dışbükey konturlarla karakterize edilir ve şekilleri üçgene benzer (makaleye bakın ve)

timoma

Timoma - tümör timus. Röntgende timoma genellikle anterior mediastende, orta katta bulunur. Timoma, pürüzsüz, bazen dalgalı konturlara sahip armut biçimli veya oval bir gölge oluşturur. Uzmanlar, benign timomaların frontal projeksiyonda mediastinal gölgeyi genellikle röntgende sadece bir yönde genişlettiğine ve timoma düz bir konfigürasyona sahip olduğu ve düşük intensiteye sahip olduğu için lateral projeksiyonda röntgende gölge belirlenemeyebileceğine inanmaktadır. gölge. Malign timomalar genellikle yanal bir radyografide tanımlanır; malign bir timomanın gölgesinin konturları belirsiz, engebeli. Malign timomaların röntgen görüntüsü lenfomaya benzer (makaleye bakın).

Teratodermoid oluşumlar

Teratodermoid oluşumları şunları içerir: teratom ve dermoid kistler- Bu anatomik bölgenin özelliği olmayan dokuları içeren embriyonik gelişim döneminde doku ve organların gelişiminin ihlali sonucu oluşan mediastenin neoplazmaları. Radyografide, bu tür oluşumlar ön mediastende, orta katta (nadiren üst katta), net ve düzgün konturlu ek bir gölge şeklinde lokalizedir. Teratodermoid oluşumlarda kalsifikasyonlar, yağ dokusu, sıvı içerikli kistik komponent, kemik inklüzyonları (kemik parçaları, dişler) saptanabilir. Geleneksel radyografi yapılırken, bu tür inklüzyonlar nadiren tespit edilir, yani çoğu durumda teratodermoid oluşumları diğer mediastinal neoplazmalardan ayırt etmek imkansızdır. Dermoid kistler bazen yemek borusu veya bronşu kırar (bu durumda oluşumda röntgende yatay bir sıvı/gaz seviyesi belirlenir). Teratodermoid oluşumlar malign ise, gölgenin konturları bulanık, engebeli konturlara sahiptir; ancak kitlenin kesin doğası ancak biyopsi ve daha ileri yöntemlerle belirlenebilir. histolojik inceleme alınan biyopsi

kistler

Mediastendeki kistler olabilir. bronkojenik(bronş kökenli) ve enterojenik(sindirim kanalının ihlali nedeniyle). Bazen bu tip kistleri sadece inceleyerek ayırt etmek mümkündür. histolojik analiz. Mediastinal kistleri rutin röntgen filmlerinde tespit etmek çoğu zaman çok zordur çünkü bu kistlerin gölgeleri kontur dışına çıkmayabilir. orta çizgi. Kural olarak, mediastinal kistler içerikle doldurulur (radyografide oval veya yuvarlak homojen gölgeler olarak tanımlanırlar) ve bronkojenik kistlerin duvarında "kabuk" tipi kalsifikasyonlar belirlenebilir.

Bronkojenik kistler genellikle merkezi mediastende, üst veya orta katta, trakea bifurkasyonunun yakınında veya altında ve ayrıca ana bronşlara yakın lokalizedir. Aynı zamanda, radyografide, sınırlı bir alanda net bir kavisli kontur ile medyan gölgede bir genişleme kaydedilmiştir.

enterojenik kistler genellikle posterior mediastende (daha doğrusu posterior mediastenin omurganın önündeki kısmında - Goltzknecht boşluğunda), alt katta, yemek borusuna yakın bulunur.

Mediastinal kistler trakea ve yemek borusunu sıkıştırabilir ve yer değiştirebilir. Yemek borusu, bronş veya trakeaya bir kist rüptürü olması durumunda, röntgende yatay seviyede sıvı/gaz içeriği olan ince duvarlı bir boşluk belirlenir.

Nörojenik tümörler

Nörojenik tümörler mediastende zarlardan oluşur. periferik sinirler (nörofibrom, schwannoma), ayrıca sempatik ve parasempatik ganglionlardan ( nöroblastomlar, ganglionöromlar). Bu tür neoplazmalar paravertebral boşlukta - kostovertebral oluk - lokalizedir - geleneksel olarak arka mediastene aittir ve herhangi bir katta (üst, orta, alt) bulunabilir.

Radyografide, nörojenik tümörler, net, eşit konturlara sahip oval (yarı oval) veya yuvarlak (yarı dairesel) şeklin ek gölgeleri olarak tanımlanır. Tümör gelişiminin sonraki aşamalarında, gölgenin konturları bulanık ve düzensiz (engebeli) hale gelebilir. Bazı nörojenik tümörlerde kalsifikasyonlar saptanabilir. Frontal ve lateral projeksiyonlarda radyografilerde medyan gölgenin genişlemesine ek olarak, omurganın arka planına karşı veya omurgaya bitişik olarak görselleştirilen ek bir gölge belirlenir. Bazen nörojenik tümörleri intrapulmoner neoplazmlardan ayırt etmek zordur, çünkü nörojenik bir tümör akciğer yönünde büyüdüğünde, esas olarak pulmoner alana yansıtılır. Nörojenik tümörler ayrıca bitişik kemik yapılarında değişikliklere neden olabilir - basınç nedeniyle kaburgaların ve omurların deformasyonu ve kullanımı, intervertebral foramenlerin genişlemesi.

Mediastende kitle oluşumundan şüphelenilmesi durumunda, oluşumun lokalizasyonunu ve yapısını netleştirmek için hastaya BT atanmalıdır (oluşumdaki sıvı, kemik dokusu, kalsifikasyonlar, yağ dokusu, kistik bileşen varlığı), mediastendeki lenf düğümlerinde bir artışı tespit etmek için malign bir sürecin belirtilerini belirlemek.

Mediastinal gölge büyümesinin diğer nedenleri

yemek borusu divertikülü

Yemek borusunun divertikülleri yemek borusunun herhangi bir yerinde meydana gelebilir ve medyan gölgenin genişlemesine neden olabilir. "Servikal" (Zenker) divertikülü Yemek borusu üst mediastende bulunur. Divertikülün radyografi ile teşhisi, özofagusun kontrast çalışmasını gerektirir.

aort anevrizması

Bir aort anevrizması medyan gölge büyümesine neden olabilir. çıkan aort anevrizması medyan gölge inen aort anevrizması ile sağa doğru genişler, medyan gölge sola doğru genişler (Şekil 12, 13)

Şekil 12 Desendan aort anevrizması (oka bakın). ANCAK- Direkt projeksiyonda röntgen; B- sol lateral projeksiyonda radyografi.

Şekil 13 Desendan aort anevrizması. ANCAK - Doğrudan projeksiyonda röntgen: aorta nedeniyle medyan gölgede sola doğru önemli bir genişleme var. B- sol lateral projeksiyonda radyografi: tüm inen aortun genişlemesi belirlenir

Radyografide inen aortun alt bölümünde (diyaframın üzerinde) bir anevrizmanın akciğerdeki değişiklikleri (ilave yuvarlak oluşum) veya hiatal herniyi simüle edebileceğine dikkat edin (bkz. Şekil 14).

Şekil 14. Suprafrematik yerleşimli desendan aort anevrizması. ANCAK - doğrudan projeksiyonda radyografi: mediastenin alt kısmında, kısmen kalbin arkasında tanımlanan ek bir gölge nedeniyle sola doğru genişler (oka bakın). B- sol lateral projeksiyonda radyografi: inen aortun gölgesinin "devamı" olan diyaframın üzerinde ek bir gölge belirlenir (oklara bakın)

Röntgende aort diseksiyonunun her zaman aort genişlemesi olarak tanımlanmadığına dikkat edin, çünkü bazı durumlarda diseksiyon aort anevrizması olmadan gerçekleşir. Mevcut bir aort anevrizması da diseksiyonla karmaşık hale gelebilir. Aort diseksiyonundan şüpheleniliyorsa, hasta ameliyat edilmelidir. anjiyografi ile çok kesitli BT.

Sağ aort gibi aort anomalileri medyan gölgenin sağa doğru genişlemesine neden olabilir. Bu durumda arkus aort ve inen aorta tipik yer(medyan gölgenin sol konturu boyunca) sağda konumlandıklarından belirlenmez (Şekil 15)

Şekil 15. Sağ aort. ANCAK - Direkt projeksiyonda röntgen: üst kısımda mediastinal gölge sağa doğru büyütülür, solda tipik bir yerde aortik ark görselleştirilmez. B- sağ lateral projeksiyonda radyografi: trakeanın arkasında aortik ark belirlenir (oka bakın)

hiatal herni

Diyaframın özofagus açıklığının geniş fıtıkları alt kısımda median gölgenin genişlemesine neden olabilir. Lateral projeksiyonda çekilen röntgende bu tür fıtıklar kalbin gölgesi arkasında şeklinde saptanır. ek oluşumlar net konturlarla yuvarlak (nadiren düzensiz yuvarlak). Kural olarak, midede bulunan içeriğin yatay seviyesini belirlerler, daha az sıklıkla bu seviye belirlenmez. Diyaframın özofagus açıklığının fıtığının teşhisi yemek borusu ve midenin kontrastlı incelenmesi ile gerçekleştirilir (Şekil 16).

Şekil 16. Midenin intratorasik konumu. ANCAK - Doğrudan projeksiyonda röntgen: alt mediastende, mediastenin gölgesinin sağa doğru genişlemesi ile belirlenir (oka bakın). B- sağ lateral projeksiyonda radyografi: kalbin arkasında ek bir gölge belirlenir (oklara bakın); Midenin tipik sıvı/gaz seviyesi görselleştirilmediğinden bu biraz alışılmadık bir tablodur. AT- midenin kontrast çalışması: mide neredeyse tamamen göğüs boşluğuna yerleştirilmiştir (bunun nedeni "kısa yemek borusu")

Şekil 17. Sağda aberran subklavian arterin dev anevrizmasına bağlı mediastinal dilatasyon

Şekil 18. A - Sırtüstü pozisyonda çekilen röntgen: Sağ üst kısımda mediastinal gölgenin genişlemesi belirlenir. B- Aynı hastanın ayakta röntgeni: mediastinal gölge genişlememiş

- göğüs boşluğunun mediastinal boşluğunda yer alan bir grup morfolojik olarak heterojen neoplazma. Klinik tablo mediastinal bir tümörün komşu organlarda sıkışması veya çimlenmesi semptomları (ağrı, superior vena kava sendromu, öksürük, nefes darlığı, disfaji) ve genel belirtilerden (zayıflık, ateş, terleme, kilo kaybı) oluşur. Mediasten tümörlerinin teşhisi röntgen, tomografi, endoskopik muayene, transtorasik ponksiyon veya aspirasyon biyopsisi. Mediasten tümörlerinin tedavisi - operasyonel; de malign neoplazmalar radyasyon ve kemoterapi ile tamamlanmaktadır.

ICD-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Genel bilgi

Mediastenin tümörleri ve kistleri, tüm tümör süreçlerinin yapısında %3-7'lik bir paya sahiptir. Bunlardan, vakaların %60-80'inde tespit edilir. iyi huylu tümörler mediasten ve% 20-40 - malign (mediastinal kanser). Mediasten tümörleri, erkeklerde ve kadınlarda, özellikle 20-40 yaşlarında, yani nüfusun sosyal olarak en aktif kesiminde aynı sıklıkta ortaya çıkar. Mediastinal lokalizasyon tümörleri, morfolojik çeşitlilik, birincil malignite veya malignite olasılığı, mediastenin hayati organlarının potansiyel invazyon veya kompresyon tehdidi ile karakterize edilir. solunum sistemi, ana gemiler ve sinir gövdeleri, yemek borusu), cerrahi olarak çıkarılmasının teknik zorlukları. Bütün bunlar mediastinal tümörleri modern göğüs cerrahisi ve göğüs hastalıklarının acil ve en karmaşık sorunlarından biri haline getiriyor.

Öndeki mediastenin anatomik alanı sternum, retrosternal fasya ve kostal kıkırdaklarla sınırlıdır; arka yüzey göğüs omurga, prevertebral fasya ve kaburga boyunları; yanlarda - mediastinal plevra tabakalarıyla, aşağıdan - diyaframla ve yukarıdan - sternum sapının üst kenarı boyunca geçen koşullu bir düzlemle. Mediastenin sınırları içinde timus bezi, superior vena kava'nın üst kısımları, aortik ark ve dalları, brakiyosefalik gövde, karotid ve subklavyen arterler, torasik lenfatik kanal, sempatik sinirler ve bunların pleksusları, dalları bulunur. vagus siniri, fasiyal ve hücresel oluşumlar, Lenf düğümleriözofagus, perikard, trakeal çatallanma, pulmoner arter ve damarlar vb. Mediastende 3 kat (üst, orta, alt) ve 3 bölüm (ön, orta, arka) ayırt edilir. Mediastenin zeminleri ve bölümleri, burada bulunan yapılardan kaynaklanan neoplazmaların lokalizasyonuna karşılık gelir.

Mediastinal tümörlerin sınıflandırılması

Mediastenin tüm tümörleri birincil (başlangıçta mediastinal boşlukta ortaya çıkan) ve ikincil (mediastenin dışında bulunan neoplazmaların metastazları) olarak ayrılır.

Mediastenin primer tümörleri farklı dokulardan oluşur. Geneze uygun olarak, mediastenin tümörleri arasında şunlar vardır:

nörojenik neoplazmalar (nörinomlar, nörofibromlar, ganglionöromlar, malign nöromlar, paragangliomalar, vb.)
mezenkimal neoplazmalar (lipomlar, fibromlar, leiomyomlar, hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar, liposarkomlar, fibrosarkomlar, leiomyosarkomlar, anjiyosarkomlar)
lenfoid neoplazmalar (lenfogranülomatozis, retikülosarkomlar, lenfosarkomlar)
disembryogenetic neoplazmalar (teratom, intratorasik guatr, seminomlar, korionepitelyoma)
timus bezinin tümörleri (benign ve malign timomalar).

Ayrıca mediastende sözde psödotümörler (tüberküloz ve Beck sarkoidozunda genişlemiş lenf düğümleri kümeleri, büyük damarların anevrizmaları vb.) ve gerçek kistler (çölomik perikardiyal kistler, enterojenik ve bronkojenik kistler, ekinokokal kistler) vardır.

Üst mediastende en sık timomalar, lenfomalar ve retrosternal guatr bulunur; ön mediastende - mezenkimal tümörler, timomalar, lenfomalar, teratomlar; orta mediastende - bronkojenik ve perikardiyal kistler, lenfomalar; arka mediastende - enterojenik kistler ve nörojenik tümörler.

Mediastinal tümörlerin belirtileri

AT klinik kursu Mediastinal tümörler, asemptomatik bir dönem ile şiddetli semptomların olduğu bir dönem arasında ayrım yapar. Asemptomatik seyrin süresi, mediastinal tümörlerin yeri ve büyüklüğü, yapıları (malign, benign), büyüme hızı ve diğer organlarla ilişkileri ile belirlenir. Asemptomatik mediastinal tümörler genellikle profilaktik florografi sırasında bulunur.

Dönem klinik bulgular mediastinal tümörler, aşağıdaki sendromlarla karakterize edilir: komşu organ ve dokuların sıkışması veya invazyonu, yaygın semptomlar ve çeşitli neoplazmalara özgü spesifik semptomlar.

Mediastenin hem iyi huylu hem de kötü huylu tümörlerinin en erken belirtileri, neoplazmanın sinir pleksuslarında veya sinir gövdelerinde sıkışması veya çimlenmesinden kaynaklanan göğüs ağrısıdır. Ağrı genellikle orta derecede şiddetlidir, boyuna, omuz kuşağına, interskapular bölgeye yayılabilir.

Mediastenin sol taraflı yerleşimli tümörleri, anjina pektorisi anımsatan ağrıyı simüle edebilir. Sempatik gövdenin sınırındaki mediastenin bir tümörü tarafından kompresyon veya invazyon ile, Horner'ın semptomu sıklıkla miyozis, ptoz dahil olmak üzere gelişir. üst göz kapağı, yüzün etkilenen tarafında enoftalmi, anhidroz ve hiperemi. Kemiklerde ağrı olduğunda, metastazların varlığını düşünmelisiniz.

Venöz gövdelerin sıkışması, her şeyden önce, venöz kanın baştan ve vücudun üst yarısından dışarı akışının bozulduğu sözde superior vena kava sendromu (SVCS) ile kendini gösterir. SVC sendromu başta ağırlık ve gürültü, baş ağrısı, göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüzde ve göğüste siyanoz ve şişlik, boyun damarlarında şişme ve artmış santral venöz basınç ile karakterizedir. Trakea ve bronşların sıkışması durumunda öksürük, nefes darlığı, sert solunum meydana gelir; tekrarlayan laringeal sinir - disfoni; yemek borusu - disfaji.

Mediasten tümörlerinde genel semptomlar arasında halsizlik, ateş, aritmiler, bradi - ve taşikardi, kilo kaybı, artralji, plörezi yer alır. Bu belirtiler, mediastenin malign tümörlerinin daha karakteristik özelliğidir.

Mediastenin bazı tümörleri spesifik semptomlar geliştirir. Böylece, malign lenfomalarda gece terlemeleri ve kaşıntı not edilir. Mediastinal fibrosarkomlara kan glukoz seviyelerinde spontan bir düşüş (hipoglisemi) eşlik edebilir. Mediastinal ganglionöromalar ve nöroblastomlar norepinefrin ve epinefrin üreterek nöbetlere neden olabilir. arteriyel hipertansiyon. Bazen ishale neden olan vazo-intestinal bir polipeptit salgılarlar. İntratorasik tirotoksik guatr ile tirotoksikoz semptomları gelişir. Myastenia, timoma hastalarının %50'sinde teşhis edilir.

Mediasten tümörlerinin teşhisi

Klinik belirtilerin çeşitliliği göğüs hastalıkları ve göğüs cerrahlarının anamnez ve objektif muayeneye göre mediastinal tümörleri teşhis etmesine her zaman izin vermez. Bu nedenle mediastinal tümörlerin saptanmasında enstrümantal yöntemler öncü rol oynamaktadır.

Çoğu durumda kapsamlı bir röntgen muayenesi, mediastinal tümörün yerini, şeklini ve boyutunu ve sürecin yaygınlığını açıkça belirlemenizi sağlar. Şüpheli mediastinal tümörler için zorunlu incelemeler göğüs röntgeni, polipozisyonel röntgen, özofagus röntgenidir. Röntgen verileri, göğüs BT'si, akciğer MRI veya MSCT'si kullanılarak netleştirilir.

Mediasten tümörleri için endoskopik teşhis yöntemleri arasında bronkoskopi, mediastinoskopi, videotorakoskopi kullanılmaktadır. Bronkoskopi sırasında, tümörlerin bronkojenik lokalizasyonu ve trakea ve büyük bronşların mediastenindeki tümör invazyonu hariç tutulur. Çalışma sırasında bir mediastinal tümörün transtrakeal veya transbronşiyal biyopsisini yapmak da mümkündür.

Bazı durumlarda, patolojik doku örneklerinin alınması, ultrason veya X-ışını kontrolü altında yapılan transtorasik aspirasyon veya ponksiyon biyopsisi yoluyla gerçekleştirilir. Morfolojik inceleme için materyal elde etmede tercih edilen yöntemler mediastinoskopi ve görsel kontrol altında biyopsi yapılmasına izin veren tanısal torakoskopidir. Bazı durumlarda, mediastenin revizyonu ve biyopsisi için parasternal torakotomi (mediastinotomi) yapılması gerekli hale gelir.

Supraklaviküler bölgede genişlemiş lenf düğümlerinin varlığında ölçekli bir biyopsi yapılır. Üstün vena kava sendromu ile CVP ölçülür. Mediastenin lenfoid tümörlerinden şüpheleniliyorsa, miyelogram çalışması ile kemik iliği ponksiyonu yapılır.

mediastinal tümörlerin tedavisi

Malignite ve kompresyon sendromu gelişimini önlemek için tüm mediastinal tümörler bir an önce çıkarılmalıdır. erken tarihler. Mediastinal tümörlerin radikal olarak çıkarılması için torakoskopik veya açık yöntemler kullanılır. Tümörün retrosternal ve bilateral yerleşimi ile, uzunlamasına sternotomi esas olarak operatif bir yaklaşım olarak kullanılır. Mediastinal tümörün tek taraflı lokalizasyonu ile anterolateral veya lateral torakotomi kullanılır.

Mediastinal bir neoplazmın transtorasik ultrasonik aspirasyonu, ciddi genel somatik geçmişi olan hastalarda gerçekleştirilebilir. Mediastende kötü huylu bir süreçle, tümörün radikal olarak genişletilmiş bir şekilde çıkarılması gerçekleştirilir veya

4. Mediasten tümörleri / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012.

Ev " Planlama » Çocuklarda mediastenin yapısı. X-ışını kullanarak mediastenin gölgesinin genişlemesinin teşhisi

Hastalığın herhangi bir belirtisi olduğunda ve hastanın görsel muayenesi, birinin veya diğerinin durumu hakkında net bilgi veremediğinde iç organ, doktorlar röntgen muayeneleri reçete eder. Mediastinal organların röntgeni, mevcut patolojik süreçleri teşhis etmek için önde gelen yöntemlerden biridir. Ne tür bir prosedür olduğunu ve hangi hastalıkların bitmiş resme yansıyacağını öğreneceğiz.

İşlemin endikasyonları ve yasaklanması

Mediastenin röntgeni, hastanın muayenesinin ilk aşamasında yapılır. İşlem ağrısızdır ve bilgisayarlı tomografiye göre daha erişilebilirdir.

Radyodiagnozun reçete edilmesinin nedenleri:

göğüs ağrısı şikayetleri;
öksürme,
zor nefes alma;
arttırmak servikal lenf düğümleri(net görselleştirmeleri);
yemek borusu, kaburgalar ve üst omurga yaralanmaları.

Diğer organların muayenesinde olduğu gibi hamilelerde (özellikle 1.trimesterde) mediastinal röntgen çekilmez. Teşhis konusu acilse ve bunun için iyi nedenler varsa, maruz kalma sırasında hastanın karnını ve pelvisini kurşun bir önlükle korumak da dahil olmak üzere önlemler alınmalıdır. Prosedür için başka kontrendikasyon yoktur. Buna rağmen, minimum radyasyon maruziyetinin hala mevcut olduğunu unutmamak önemlidir, bu nedenle organın genel radyografisini çok sık geçirmemek daha iyidir.

Mediastenin radyografisinin geçişi için özel bir hazırlık yoktur. Ayrıca yiyecek ve içecek gereksinimleri de yoktur. Tek yapmanız gereken cebinizdeki tüm takıları çıkarmak ve metal nesneleri çıkarmak. Tarama sırasında hasta, göğsü kalkana bastırılmış ve nefesini tutarak ayakta durur. Resim yanal ve önden projeksiyonda çekilmiştir.

Resim ne gösterecek?

Görüntüyü deşifre etmeye başlamadan önce, ne tür bir organ olduğunu bulmaya değer - mediasten. Aslında bu, göğüste lokalize olan ve net sınırları olan bir alandır.

Teşhis kolaylığı için mediasten, her biri belirli organları içeren üç bölüme ayrılmıştır:

Ön: kan damarları, lenf düğümleri, timus;
Orta bölüm: bronşlar, pulmoner damarlar ve arterler, lenf düğümleri, kalp, trakea, perikard;
Arka: yemek borusu, torasik kanallar, inen aorta.

Bu ayrım sayesinde röntgen ışınları ile gösterilen mediastenin doğası, yapısı ve oluşum nedeni hakkında bir varsayımda bulunmak mümkündür. Benign tümörlerin tanısında lokalizasyonu büyük önem taşımaktadır. Örneğin mediastenin üst kısmında röntgende mediastenin gölgesinde genişleme veren intratorasik ve retrosternal guatr, yemek borusu yakınında brokoenterojenik kistler oluşur.

Doğru teknoloji kullanılarak yapılmış bir görüntü şunları gösterecektir:

iki veya üç omur;
klavikulalar arasındaki dikenli süreçlerin yeri (merkezde);
6. kaburga seviyesinde bulunan diyafram kasları;
gölge ve herhangi bir oluşum net bir görselleştirmeye sahiptir.

Ayrıntılı bir analize geçmeden önce, radyolog birincil bir çalışma yürütür ve bunun üzerine bir sonuç yazar. Bu içerir Kısa Açıklama organların konumu ve durumu, genişleme, gölge veya tümör varlığı hakkında bilgi.

şifre çözme algoritması

Kısa bir sonuç yazdıktan sonra, radyolog görüntünün ayrıntılı bir analizine geçer. Hangi hastalıkları görebilir?

Zatürre. Yanal ve doğrudan projeksiyondaki resimlerde, ek dokular açıkça görülmektedir.
Tüberküloz. Bu hastalıküst akciğerde artan venöz patern karakteristiktir.
konjestif yetmezlik Kalbin genişlemesi ile kendini gösterir.
Plörezi. Resim, bu bölgede sıvı birikmesi nedeniyle trakeanın öne doğru çekildiğini göstermektedir.
Pulmoner ödem. Mediastendeki kesintili kararmalar bu patolojinin varlığını gösterir.
Guatr. Röntgenlerde mediastenin bir veya iki yönde genişlemesi guatrın ana belirtisidir. Ayrıca gölgenin genişlemesi ile birlikte bu alanın daralması da gözlemlenebilmektedir. Gölgeler aydınlatılabilir, sıkıştırılabilir ve kireçlenme odakları olabilir.

Röntgende mediastenin tespit edilen tümörü özel ilgiyi hak ediyor. Herhangi bir neoplazm, aşağıdakileri içerecek şekilde daha ayrıntılı bir teşhis gerektirir:

diğer organlara göre konumun netleştirilmesi;
tümörün şeklinin, konturlarının, yapısının belirlenmesi;
neoplazmanın davranış ve özelliklerinin değerlendirilmesi.

Bitmiş bir röntgeni okumanın çok zor bir iş olduğunu unutmamak önemlidir, çünkü görüntü üst üste dizilmiş heterojen yapılardan oluşan bir koleksiyondur. Bu nedenle, yalnızca kapsamlı deneyime sahip yüksek nitelikli bir uzman, analizi doğru ve doğru bir şekilde gerçekleştirebilir. Hastalığı görüp görmediğine bağlı erken aşama gelişim.

Üst mediasten kitlelerinin çoğu radyografik olarak saptanır ve bilgisayarlı tomografi mediasten, tiroid bezi dokusundan gelir ve guatrdır. Tüm guatr lokalizasyonlarının %99,9'undan fazlası üst mediastendedir ve sadece %0,1'i diğer (atipik) lokalizasyonlardır. Lenfomalar, bronkojenik kistler ve plevra tümörleri (mezotelyoma) da bulunabilir.

Guatrların BT'de mediastene göre sınıflandırılması şu şekildedir: tamamen sternumun arkasında (retrosternal olarak) yer alan intratorasik bir guatr izole edilir, incisura jugularis üzerinde palpe edilmez; kısmen retrosternal ve kısmen boyunda yer alan retrosternal guatr; Tamamen boyunda bulunan, alt kenarı sadece yutulduğunda incisura jugularis'in altına düşen "dalış" guatr.

Bilgisayarlı tomografi ile üst mediastenin kesitlere şematik bölünmesi. Böylece sternumun sap eklemi hizasında yataya paralel çizilen şartlı bir çizgi üst mediasteni aşağıdan sınırlar; mediastenin üst sınırı geleneksel olarak göğsün üst açıklığı olarak kabul edilir. Ön üst mediasten şartlı olarak retrosternal bölgeyi, arka üst kısmı - omurga, paravertebral dokuyu içerir; orta üst - bu iki bölüm arasındaki doku ve organlar.

Radyografilerde üst mediastenin şartlı bölünmesi

Radyografilerde üst mediastenin koşullu bölünmesi.

Guatrın klinik tablosu

Çoğu durumda, guatr koloidaldir, hormonal olarak aktif değildir ve tirotoksikoz semptomlarının gelişmesine neden olmaz. Guatrın önemli bir boyutu ile, yemek borusunun sıkışması ve ayrıca solunum yetmezliği nedeniyle disfaji (yutma güçlüğü) oluşumunu tetikleyebilir. Enflamasyonun klinik tablosu (kan testlerindeki değişiklikler) de gözlenebilir, ancak guatr daha sıklıkla herhangi bir semptom olmadan ortaya çıkar.

Mediastenin radyografilerinde guatr belirtileri

Radyografide guatrın ana belirtisi mediastinal gölgenin bir veya iki yönde genişlemesidir. Guatr, trakeanın röntgende yer değiştirmesine ve daralmasına neden olur. Trakea ile birlikte yemek borusu da sapar (bu, oral kontrast uygulamasından sonra mediastenin floroskopisi ile tespit edilebilir - bir baryum sülfat süspansiyonu). Guatrlı gölgenin yapısında, yoğun nesnelerin (taşlaşmış) yanı sıra aydınlanmalar (nekroz ve apse oluşumu ile) tespit edilebilir. Guatrın yapısındaki kireçlenmeler malignite belirtisi olabilir.

Göğüs röntgenlerinde üst mediastenin gölgesinde bir genişleme tespit edilirse, mediastenin floroskopi ve x-ışını bilgisayarlı tomografisi belirtilir. Mediastenin floroskopisi ile yutma hareketleri sırasında gölge kayar - bu olmazsa, istenen oluşum akciğerlerde veya plevrada (göğüs duvarında) bulunur, ancak mediastende değildir. Mediastende eğitimin nabzı guatrın karakteristiği olabilir.

Tiroid bezinin fonksiyonel olarak aktif parankiminin görselleştirme yöntemi sintigrafidir. Radyoizotop çalışması, radyofarmasötiğin azalmış veya artmış birikimi olan bölgeleri görselleştirmeye ve guatrın net bir resmini vermeye olanak tanır.

Üst mediasten oluşumlarının ayırıcı tanısı

Guatrlara ek olarak, üst mediastende (tüm bronkojenik kistlerin yarısından fazlası üst mediastende lokalizedir) bronkojenik kistler ve ayrıca sinir dokusundan (nörinomlar ve nörosarkomlar), plevral tümörlerden (mezotelyoma) tümörler bulunabilir. ve lenf düğümlerinin tümörleri.

Bu nedenle, bir parietal oluşumun gölgesinin konturunun, omurganın gölgesine yakın yumuşak bir geçişi, bir nörojenik tümörün özelliği olabilir. Gölge göğüs duvarının iç yüzeyine bitişikse, göğüs duvarının yumuşak dokularının bir tümörü olan mezotelyoma veya (daha az sıklıkla) interkostal sinirlerin nörinomasından şüphelenilebilir.

CT. Kısmen sternum sapının arkasında, önde ve yandan trakea duvarına bitişik, invazif büyüme belirtisi olmayan bir üst mediasten oluşumu ortaya çıktı. Formasyonun tiroid bezi ile ilişkili olmadığı görülebilir (ondan ayrı olarak bulunur ve bir yağ dokusu "şeridi" ile ayrılır)

Hastanın mediastenin bilgisayarlı tomografisinde tiroid bezinin sol lobunda guatr dönüşümüne bağlı bir artış saptandı (artan oran resimlerde oklarla işaretlenmiştir)

- göğüs boşluğunun mediastinal boşluğunda yer alan bir grup morfolojik olarak heterojen neoplazma. Klinik tablo, mediastinal bir tümörün komşu organlarda sıkışması veya çimlenmesi semptomları (ağrı, superior vena kava sendromu, öksürük, nefes darlığı, disfaji) ve genel belirtilerden (zayıflık, ateş, terleme, kilo kaybı) oluşur. Mediasten tümörlerinin teşhisi röntgen, tomografi, endoskopik inceleme, transtorasik ponksiyon veya aspirasyon biyopsisini içerir. Mediasten tümörlerinin tedavisi - operasyonel; malign neoplazmalarda radyasyon ve kemoterapi ile desteklenir.

Genel bilgi

Mediastenin tümörleri ve kistleri, tüm tümör süreçlerinin yapısında %3-7'lik bir paya sahiptir. Bunlardan, vakaların% 60-80'inde, mediastenin iyi huylu tümörleri ve% 20-40'ında - malign (mediastinal kanser) tespit edilir. Mediasten tümörleri, erkeklerde ve kadınlarda, özellikle 20-40 yaşlarında, yani nüfusun sosyal olarak en aktif kesiminde aynı sıklıkta ortaya çıkar.

Mediastinal yerleşimli tümörler, morfolojik çeşitlilik, birincil malignite veya malignite olasılığı, mediastenin hayati organlarının (solunum yolu, büyük damarlar ve sinir gövdeleri, özofagus) potansiyel istila veya sıkışma tehdidi, cerrahi çıkarmanın teknik zorlukları ile karakterize edilir. . Bütün bunlar mediastinal tümörleri modern göğüs cerrahisi ve göğüs hastalıklarının acil ve en karmaşık sorunlarından biri haline getiriyor.

Mediastenin anatomisi

Öndeki mediastenin anatomik alanı sternum, retrosternal fasya ve kostal kıkırdaklarla sınırlıdır; arkasında - torasik omurganın yüzeyi, prevertebral fasya ve kaburgaların boyunları; yanlarda - mediastinal plevra tabakalarıyla, aşağıdan - diyaframla ve yukarıdan - sternum sapının üst kenarı boyunca geçen koşullu bir düzlemle.

Mediastenin sınırları içinde timus bezi, superior vena kavanın üst kısımları, aortik ark ve dalları, brakiyosefalik gövde, karotid ve subklavian arterler, torasik lenfatik kanal, sempatik sinirler ve bunların pleksusları, vagus sinirinin dalları, fasyal ve hücresel oluşumlar, lenf düğümleri, yemek borusu , perikard, trakeal çatallanma, pulmoner arterler ve damarlar vb. Mediastende 3 kat (üst, orta, alt) ve 3 bölüm (anterior, orta, arka) ayırt edilir. Mediastenin zeminleri ve bölümleri, burada bulunan yapılardan kaynaklanan neoplazmaların lokalizasyonuna karşılık gelir.

sınıflandırma

Mediastenin tüm tümörleri birincil (başlangıçta mediastinal boşlukta ortaya çıkan) ve ikincil (mediastenin dışında bulunan neoplazmaların metastazları) olarak ayrılır.

Mediastenin primer tümörleri farklı dokulardan oluşur. Geneze uygun olarak, mediastenin tümörleri arasında şunlar vardır:

nörojenik neoplazmalar (nörinomlar, nörofibromlar, ganglionöromlar, malign nöromlar, paragangliomalar, vb.)
mezenkimal neoplazmalar (lipomlar, fibromlar, leiomyomlar, hemanjiyomlar, lenfanjiyomlar, liposarkomlar, fibrosarkomlar, leiomyosarkomlar, anjiyosarkomlar)
lenfoid neoplazmalar (lenfogranülomatozis, retikülosarkomlar, lenfosarkomlar)
disembryogenetic neoplazmalar (teratomlar, intratorasik guatr, seminomlar, korionepitelyoma)
timus bezinin tümörleri (benign ve malign timomalar).

Mediastinal tümörlerin belirtileri

Mediastinal tümörlerin klinik seyrinde, asemptomatik bir dönem ve şiddetli semptomların olduğu bir dönem ayırt edilir. Asemptomatik seyrin süresi, mediastinal tümörlerin yeri ve büyüklüğü, yapıları (malign, benign), büyüme hızı ve diğer organlarla ilişkileri ile belirlenir. Asemptomatik mediastinal tümörler genellikle profilaktik florografi sırasında bulunur.

Ağrı sendromu

Mediastenin sol taraflı yerleşimli tümörleri, anjina pektorisi anımsatan ağrıyı simüle edebilir. Sempatik gövde sınırının mediastenindeki bir tümörün kompresyon veya invazyonu ile, sıklıkla miyozis, üst göz kapağında pitoz, enoftalmi, anhidroz ve yüzün etkilenen tarafında hiperemi dahil olmak üzere Horner semptomu gelişir. Kemiklerdeki ağrı ile metastazların varlığı düşünülmelidir.

Sıkıştırma sendromu

Venöz gövdelerin sıkışması, her şeyden önce, venöz kanın baştan ve vücudun üst yarısından dışarı akışının bozulduğu sözde superior vena kava sendromu (SVCS) ile kendini gösterir. SVC sendromu başta ağırlık ve gürültü, baş ağrısı, göğüs ağrısı, nefes darlığı, yüzde ve göğüste siyanoz ve şişlik, boyun damarlarında şişme ve merkezi venöz basınçta artış ile karakterizedir. Trakea ve bronşların sıkışması durumunda öksürük, nefes darlığı, nefes darlığı oluşur; tekrarlayan laringeal sinir - disfoni; yemek borusu - disfaji.

Spesifik belirtiler

Mediastenin bazı tümörleri spesifik semptomlar geliştirir. Böylece, malign lenfomalarda gece terlemeleri ve kaşıntı not edilir. Mediastinal fibrosarkomlara kan glukoz seviyelerinde spontan bir düşüş (hipoglisemi) eşlik edebilir. Mediastinal ganglionöromlar ve nöroblastomlar, norepinefrin ve epinefrin üreterek hipertansiyon nöbetlerine yol açabilir. Bazen ishale neden olan vazo-intestinal bir polipeptit salgılarlar. İntratorasik tirotoksik guatr ile tirotoksikoz semptomları gelişir. Timoma hastalarının %50'sinde miyastenia gravis saptanır.

Teşhis

Röntgen teşhisi.Çoğu durumda kapsamlı bir röntgen muayenesi, mediastinal tümörün yerini, şeklini ve boyutunu ve sürecin yaygınlığını açıkça belirlemenizi sağlar. Şüpheli mediastinal tümörler için zorunlu incelemeler göğüs röntgeni, polipozisyonel röntgen, özofagus röntgenidir. Röntgen verileri, bir miyelogram çalışması ile kemik iliği delinmesi yardımıyla rafine edilir.
Cerrahi biyopsi. Morfolojik inceleme için materyal elde etmede tercih edilen yöntemler mediastinoskopi ve görsel kontrol altında biyopsi yapılmasına izin veren tanısal torakoskopidir. Bazı durumlarda, mediastenin revizyonu ve biyopsisi için parasternal torakotomi (mediastinotomi) yapılması gerekli hale gelir. Supraklaviküler bölgede genişlemiş lenf düğümlerinin varlığında ölçekli bir biyopsi yapılır.

mediastinal tümörlerin tedavisi

Maligniteyi ve kompresyon sendromu gelişimini önlemek için, tüm mediastinal tümörler mümkün olduğunca erken çıkarılmalıdır. Mediastinal tümörlerin radikal olarak çıkarılması için torakoskopik veya açık yöntemler kullanılır. Tümörün retrosternal ve bilateral yerleşimi ile, uzunlamasına sternotomi esas olarak operatif bir yaklaşım olarak kullanılır. Mediastinal tümörün tek taraflı lokalizasyonu ile anterolateral veya lateral torakotomi kullanılır.

Mediastinal bir neoplazmın transtorasik ultrasonik aspirasyonu, ciddi genel somatik geçmişi olan hastalarda gerçekleştirilebilir. Mediastendeki kötü huylu bir süreçte, mediastinal organları sıkıştırmak için tümörün radikal olarak uzatılmış çıkarılması veya tümörün palyatif olarak çıkarılması gerçekleştirilir.

Radyasyon ve kemoterapi kullanımı sorunu malign tümörler mediasten, tümör sürecinin doğası, prevalansı ve morfolojik özelliklerine göre çözülür. Radyasyon ve kemoterapi tedavisi hem bağımsız olarak hem de cerrahi tedavi ile birlikte kullanılır.