Koklear implant nedir? Koklear implantasyon - modern teknolojilerin yardımıyla işitmeyi geri kazanma yeteneği Ameliyattan önce hazırlık.

Koklear implantasyon, derin sensörinöral işitme kaybına yol açan ciddi işitme bozukluklarının tedavisi için dünya çapında yaygın bir prosedür haline gelmiştir. Koklear implant yaptırma kararı ya hastanın kendisi ya da çocuğun ebeveynleri ya da velileri tarafından verilir. 60-75 dakika süren prosedür iyi tolere edilir ve genellikle hem yetişkinlerde hem de çocuklarda ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

Koklear implant işitme cihazının cihazı ve çalışma prensibi

Koklear implant, cerrahi olarak kulağın arkasındaki derinin altına yerleştirilir. Cihazın ana parçaları dış - derinin yüzeyinde ve iç - doğrudan implanta ayrılmıştır. Harici cihazın donanım yapısı şunları içerir:

1. Bir veya daha fazla mikrofon ortamdaki sesi alır.
2. konuşma işlemcisi Sesli konuşmayı önceliklendirerek ses dalgalarını seçici olarak filtreleyen, sesi kanallara bölerek ince bir kablo üzerinden elektriksel ses sinyallerini vericiye gönderiyor.
3. verici- fiziksel olarak bir mıknatısla yerinde tutulan birkaç bobinden oluşur. Dış kulağın arkasında bulunan verici, işlenen ses sinyallerini deriden elektromanyetik indüksiyon kullanarak dahili cihaza yükseltir ve iletir.

Dahili cihaz şunlardan oluşur:

• Derinin altındaki kemiğe bağlı, sinyalleri elektriksel darbelere dönüştüren ve dahili bir tel aracılığıyla elektrotlara gönderen bir alıcı ve uyarıcı.
• Kokleaya bağlı 22 elektrot dizisi İç kulak alınan elektriksel uyarıları scala timpaninin sinirine ve daha sonra işitsel sinir sistemi yoluyla doğrudan beyne gönderir.

Bugün, birkaç koklear implant üreticisi var ve her biri farklı sayıda elektrotlu cihazlar üretiyor. Üreticinin seçilmesine bağlı olarak kanal sayısı ana faktör değildir, bu ayarlar cihazın kalitesini belirlemez. Sinyal işleme yazılımı algoritmasının kural olarak her üretici için benzersiz olduğu, fikri mülkiyeti olduğu ve dağıtıma tabi olmadığı belirtilmelidir.

Koklear implant şu kişilere yardımcı olabilir:

• Her iki kulakta orta ila ileri derecede işitme kaybı vardır.
• Bir kulakta işitme kaybı, diğer kulakta normal işitme.
• İşitme cihazı kullanımı istenilen etkiyi sağlamamaktadır.

Birçok hasta, cihazın her iki kulağa kurulumundan geçer - bilateral koklear implantasyon. Bu yaklaşım, yön belirleme yeteneğini geliştirebilir. ses dalgaları tanınmak.

İşitme kaybının bir nedeni, iç kulak veya kokleadaki tüy hücrelerinde fiziksel veya işlevsel hasar olabilir. Koklear implant, belirli frekanslardaki ses dalgalarının doğrudan koklear sinire iletilmesine izin vererek sesleri ayırt etmeyi mümkün kılar.

İmplant cerrahisi ne zaman endikedir?

Operasyondan ve cihazın kendisinden beklentilerin başarı oranını belirleyen bir takım faktörler vardır. Koklear İmplant Merkezleri, bir hastayı bireysel olarak aday gösterir ve nedenlerin bir yansıması ile işitme kaybı öyküsünü dikkate aldığından emin olur. Ayrıca artık işitme kalitesi, konuşma tanıma yeteneği, Genel durum sağlık, sağırlığın kalıtsal faktörleri ve daha fazlası.

Koklear implantasyon için ana aday bir hasta olabilir:

• Her iki kulakta orta ila ileri derecede sensörinöral işitme kaybı var.
• İşleyen bir işitsel sinire sahip olan.
• En az 70 desibel işitme kaybı ile en az kısa bir süre yaşayanlar.
• İyi konuşma, iletişim becerilerine sahiptir ve bebekler ve küçük çocuklar söz konusu olduğunda, üyeleri küçük çocukla konuşma ve dil becerilerini geliştirmeye çalışabilecek bir aileye sahiptir.
• En yeni FM sistemleri de dahil olmak üzere diğer işitme cihazı türlerini kullanmamak.
• Bir koklear implantın kurulumundan sonra gerekli olacak uzmanları, örneğin bir konuşma öğretmeni, uygun hizmetleri satın alma fırsatına sahiptir. Bu özellikle pediatrik hastalar için geçerlidir.

Hafif işitme kaybı olan kişiler genellikle koklear implant adayı değildir. İhtiyaçları çoğu zaman işitme cihazları ile karşılanabilir. İmplant yerleştirildikten sonra, ses dalgaları artık kulak kanalına ve orta kulağa nüfuz edemez - bunlar mikrofon tarafından alınır ve cihazın konuşma işlemcisi aracılığıyla koklea içindeki implantın elektrotlarına gönderilir. İmplantasyon invaziv bir işlem olduğundan, kullanımları etkiliyse, klasik işitme cihazlarına göre hiçbir şekilde bir avantajı yoktur. Bu nedenle, implantasyon adaylarının çoğu, şiddetli veya derin bir sensörinöral işitme kaybının varlığı ile karakterize edilir.

İşitsel sinir liflerinin varlığı önem cihazın çalışması için. Elektriksel impulsları alamayacak kadar hasar görürlerse implant çalışmayacaktır.

CMV ve menenjit gibi hastalıklar nedeniyle işitme kaybı yaşayan hastalar, farklı ihtiyaçları ve sonuçları olan üç farklı potansiyel koklear implant kullanıcısı grubunu oluşturur. Doğuştan sağır olanlar için, koklear implantlar konuşma ve diğer sesleri bir miktar anlamada yardımcı olur. Doğuştan işitme kaybı olan hastalarda, daha önce bilinmeyen sesleri ayırt etmenin tek yolu böyle bir donanım çözümü olabilir.

Doğuştan işitme engelli çocukları olan ve çocuklarının iyi konuşma dil becerileriyle büyümesini isteyen ebeveynler için koklear implant çok önemli olabilir. etkili araç. Beyin doğumdan sonra gelişir ve duyusal girdi işlevini uyarlar. Bu yeteneğin yokluğu, beyin ve sonuç olarak, koklear implant uygulanan sağır çocuklar için işlevsel sonuçlar doğurur. Erken yaş(2 yıldan az) daha sonraki yaşlarda ilk kez implant alan doğuştan sağır hastalardan daha iyi başarı göstermektedir. Ancak işitsel bilgileri ayırt etmek için kritik dönem ergenlik döneminde tamamen bitmez.

Uzmanlar, çocukların implant alıp konuşmayı öğrenebilecekleri bir zaman aralığı olduğuna inanıyor. İki ila dört yaş arasında bu yetenek biraz azalır. Dokuz yaşında, doğru konuşmayı öğrenebilme şansları neredeyse sıfırdır. Bu nedenle, cihaz ne kadar erken kurulursa o kadar iyidir.

İmplantasyon için ayrı bir başvuru sahibi grubu, halihazırda konuşma becerisi veya becerisi gelişmiş olan işitme kaybı olan hastaları içerebilir. Bu temsilciler koklear implantasyondan önemli ölçüde faydalanacaktır. Beş yaşın altındaki küçük çocuklar, bu durumlarda, sesleri nasıl oluşturacaklarını zaten öğrendikleri için genellikle mükemmel performans gösterirler ve sadece beyindeki yeni bilgileri yorumlama sürecinde ustalaşmak için kalır.

Koklear implant, geleneksel bir işitme cihazına göre ne kadar etkilidir?

Koklear implant sağırlığı iyileştirmez, ancak konuşma ve bazı ses frekansları için yeterli işitme kalitesi sağlayabilir. Bazı hastalar onları çok etkili buluyor, diğerleri çok etkili değil, diğerleri genel olarak implantsız olduklarından daha kötü hissediyorlar.

Gelişmiş fonksiyonel konuşması olan kişiler için, koklear implantlar, özellikle işitme duyularını nispeten yakın zamanda kaybetmişlerse, fonksiyonel konuşmayı anlamada çok yardımcı olabilir.

Sağır-körlükten muzdarip hastalar günlük yaşamlarında radikal bir iyileşme yaşarlar.İmplant, onlara güvenlik, dış dünya ile iletişim, denge, oryantasyon ve hareketlilik hakkında daha ayrıntılı bilgi sağlamanın yanı sıra çevre ve diğer insanlarla etkileşimlerini kolaylaştırarak izolasyonu azaltabilir.

Sağır olarak büyüyen yetişkinler implantları etkisiz veya rahatsız edici bulabilir. Bu, işitmenin spesifik patolojisini ve yokluğunu ifade eder. Normal işitme ile doğan yetişkinler ve erken yaşta normal işitmeye sahip olanlar en iyi sonuçları göstermektedir. İşitme siniri hasarı olan çocuklarda sonuçlar optimal olmayabilir.

Koklear implant ve klasik ses aparatının işitsel süreçleri sağlamak için tamamen farklı yaklaşımlara sahip cihazlar olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle bunları karşılaştırmak biraz yanlıştır. İşitme cihazının rolü yalnızca çevredeki sesleri yükseltmek ve onları işitme cihazına iletmektir. kulak zarı. Bu cihazın çalışması için, ses dalgalarını işlemek için analog araçlar yeterlidir. Koklear implant, dijital ortamda çalışan ve bir ses dalgasının alınmasını sağlayan ve onu ses dalgalarına dönüştüren küçük bir bilgisayardır. elektrik enerjisi ve doğrudan iç kulağın sinir ağına iletilir.

Böylece işitme cihazının çalışma olasılığı olması durumunda implant takılması mümkündür, ancak fiziksel veya biyolojik olarak tersi bir işlem sağlanamaz. Bir kez daha vurgulamakta fayda var, eğer bir işitme cihazı işitme kalitesinde en azından hafif bir iyileşme sağlıyorsa, implant olmadan değiştirilmesi tavsiye edilmez - her durumda etki daha düşük olacaktır.

İmplantasyonun riskleri ve dezavantajları

İmplantasyonun bazı etkileri geri döndürülemez. Cihaz yeni ses bilgisi sağlamayı vaat ederken, implantasyon süreci kaçınılmaz olarak koklea içindeki bazı tüy hücrelerini yok eder ve bu da doğal işitmenin tüm kalıntı niteliklerinin kalıcı olarak kaybolmasına neden olabilir. Ancak esnek elektrotların kullanımı ve modern cerrahi yöntemler, saç hücrelerinin büyük çoğunluğu korunabilir. İmplant teknolojisindeki ve tekniklerindeki son gelişmeler bu tür hasarı en aza indirmeyi vaat ederken, hasarın riski ve boyutu hala dalgalanmaktadır. Yeni implantasyon yöntemlerinin amacı, enfeksiyon riskini azaltmak, cihazın çalışma süresini artırmak ve hastanın genel olarak duyma yeteneğini geliştirirken komplikasyonları ortadan kaldırmaktır.

İmplantasyon yöntemlerini iyileştirmenin temeli, bir bilgisayar tarafından algılanabilen ve işlenebilen ses dalgalarının frekans aralığının genişletilmesini ve cihazı koruma yöntemlerini içerir.

Koklear implantasyonun önemli bir dezavantajı imkansızlığı olarak kabul edilebilir. kesin tanım ameliyat öncesi sağırlık nedenleri. Görünüşe göre, bu nedenle implantasyon herkese yardımcı olmuyor.

Nadir durumlarda, koklear implantları çevreleyen deri fleplerinde doku nekrozu vardır. Hiperbarik oksijen kullanımının nekrotik lezyonların kontrolünde tedaviye yardımcı bir yardımcı olduğu gösterilmiştir.

Kokleanın fasiyal sinire anatomik yakınlığı nedeniyle, operasyon sırasında da dahil olmak üzere ikincisine iyatrojenik hasar riski vardır.

Adayların seçiminde, prosedürün risklerinden ve dezavantajlarından kaçınmaya yardımcı olan katı protokoller vardır. Ameliyat ihtiyacına karar vermeye yardımcı olmak için bir dizi özel test yapılır. Örneğin, bazı hastalar, vestibüler schwannoma lezyonları gibi koklear patolojilerin neden olduğu sağırlıktan muzdariptir. Bu durumda implantasyonun başarı oranı düşüktür - yapay sinyal, işitme sinirine uygun şekilde temas edemez.

Tarihsel olarak, ciddi konjenital koklear anomalileri olan hastalar, koklear implantasyon için zayıf adaylar olarak kabul edilmiştir. 1980'den beri düzenli olarak yürütülen birçok çalışma, ses dalgalarını işlemenin daha gelişmiş araçlarının kullanımıyla implantasyonun başarılı sonuçlarını göstermiştir.

İmplant yerleştirme tekniği

Cihaz altına implante edilir. Genel anestezi veya lokal anestezi. Operasyon genellikle 1.5 ila 5 saat sürer. Kafa derisinin doğrudan kulağın arkasındaki ilk küçük bölgesi tıraşlanmalı ve aseptik olarak temizlenmelidir. Daha sonra bir kesi yapılır ve koklear implantın iç bloğu yeni oluşturulan cebe yerleştirilir. Bundan sonra, kokleaya birçok elektrotun bağlandığı iç kulakta çalışma yapılır.

Bazı durumlarda 1-2 gün hastanede kalmayı gerektirebilse de, hasta genellikle operasyondan sonra aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir.

Herhangi bir tıbbi prosedür gibi, cerrahi de belirli sayıda risk içerir:

• Olası cilt enfeksiyonu.
• Kulak çınlaması oluşumu.
• Zarar vestibüler sistem ve Yüz siniri, kas zayıflığına yol açabilen, yüzdeki hassasiyet bozukluğu.
• En kötü durumda operasyon yüz felci ile sonuçlanabilir.
• Ayrıca vakaların %2'sinde meydana gelen cihaz arızası riski vardır ve cihazın çıkarılması gerekir.

Ayrıca kokleadaki saç hücrelerinin hasar görmesi nedeniyle kalıcı işitme kaybı potansiyeli de vardır, ancak daha fazla teknolojik ilerlemeler ile bu tür komplikasyonların olasılığının azaldığını vurgulamakta fayda var.

Çocuk işitme cihazı taktıysa, ameliyattan sonra cihazı implant edilmeyen kulağa takmaya devam eder. CI işlemcisini açtıktan sonra, çocuk CI ile işitme cihazını takmaya devam etmelidir. Bu, sesin uzayda lokalizasyonunu iyileştiren binaural işitme sağlar, gürültüde konuşma algısının gürültü bağışıklığını arttırır. Bu durumda işitme cihazını CI açıkken çocuğun duygularına göre yeniden yapılandırmak gerekir (kazanç seviyesini düşürmek, yüksek frekansları kapatmak). CI ve işitme cihazı kullanımına adaptasyon modunu gözlemlemek de gereklidir. Ay boyunca dersler sadece CI ile yapılmalıdır. Aynı zamanda, zamanın geri kalanında çocuk, zamanın sadece bir kısmında CI (2/3) ve zamanın bir kısmında CI ve bir işitme cihazı takmalıdır. Bazı durumlarda bu oran değişebilir. Daha sonra çocuk, sınıf da dahil olmak üzere sürekli olarak her iki cihazı da giyer.

Ancak deneyimler, birçok çocuğun kısa sürede işitme cihazı takmayı reddettiğini göstermektedir. Bunu belirleyen birkaç faktör var. Ana olanlardan biri, çocuğun astarının büyümesi nedeniyle kötü yapılmış veya uygunsuz boyuttan rahatsızlık hissidir. İkinci faktör, implante edilmemiş kulaktaki küçük işitme kalıntılarıdır - bunların tamamen yokluğunda işitme cihazı kullanımı pratik değildir. Üçüncü faktör, çocuğun kullandığı işitme cihazının türüdür - analog bir işitme cihazından gelen ses, özellikle düşük kaliteli olan, CI tarafından iletilen sinyalden çok farklıdır. Yüksek kaliteli bir dijital cihaz tarafından iletilen ses, CI tarafından iletilen sinyallere yakındır ve beyin tarafından daha iyi entegre edilir. Profesyoneller ve ebeveynler, çocuğun CI'li bir işitme cihazı kullanmaya devam etmesini sağlamak için her türlü çabayı göstermelidir.

Artık bir kulakta CI ve işitme cihazı kullanımını birleştiren CI modelleri geliştirilmiştir. Bu modeller, iyi düşük frekanslı işitme kalıntıları olan kişiler için tasarlanmıştır ve onlara algılanan en iyi konuşma kalitesini sağlar.

3.3. Konuşmayı öğrendikten sonra işitmesini kaybeden koklear implantlı çocukların işitme-konuşma rehabilitasyonu İşitme-konuşma algısının restorasyonu

Dil sistemi ve kendi konuşması, postlingual veya geç sağır olan çocuklarda zaten oluşturulduğundan, postoperatif rehabilitasyon, CI işlemcisinin kurulmasına ek olarak, esas olarak CI ile çevredeki seslerin ve konuşmanın işitsel algısının restorasyonunu içerir.

CI'ler tarafından iletilen konuşma sinyalleri önemli ölçüde bozulur ve geç sağır bir çocuğun hafızasında depolananlardan farklıdır. Bu, işitsel eğitim programının ana hedeflerini belirler:

Çocuğa, konuşma seslerinin ses görüntüleri ile CI tarafından iletilen kelimelerin hafızasında saklananlarla bir yazışma bulmasını öğretmek;

Çocuğa konuşma seslerinin yeni görüntülerinde fonemlerin farklı özelliklerinin akustik bağıntılarını - “seslilik-sağırlık”, eklemlenme yeri ve yöntemi vb. ayırt etmeyi öğretmek.

Çocuğun hafızasında konuşma seslerinin, kelimelerin, cümlelerin, çevresel seslerin yeni ses görüntülerini biriktirin,

İşitsel konuşma algısının gelişimi üzerine dersler, ilk CI ayarından hemen sonra başlar. İlk gün 30 dakika süren 2 ders vardır. konuşma işlemcisinin ayarlarını uyarlamak ve düzeltmek için 2-4 saatlik bir ara ile. Uygulamamızın gösterdiği gibi, PLP için işitme ve konuşma rehabilitasyonunun en uygun süresi 3-4 haftadır.İlk iki haftada 2 ders (farklı öğretmenlerle günde 45-60 dakika, daha sonra) yapılması arzu edilir. Günde 1-2 ders Bu süre zarfında, işitsel algıyı yeterince geri yüklemek ve algılanan konuşmanın iyi anlaşılabilirliği ve çeşitli iletişim durumlarında algılanması, mevcut konuşma bozukluklarının düzeltilmesi için gerekli CI işlemci ayarlarının kararlı değerlerine ulaşmak mümkündür. . konuşmayı algılama yeteneğinin daha yavaş restore edildiği kulak çınlaması ile.

PLP'de CI ile işitsel algı geliştirme eğitimi şunları içerir:

1. Ortamın konuşma dışı (günlük) seslerini algılama, ayırt etme ve tanıma eğitimi (1-6 görevler 1. dersten itibaren gerçekleştirilir).

2. Kapalı (sınırlı) bir seçimde farklı hece yapılarına sahip (bir, iki, üç heceli kelimeler, sayılar) kelimeleri tanıma eğitimi.

3. Konuşma dışı ve konuşma seslerinin farklı belirtilerini (ses sayısı, uzun-kısa, yüksek-sessiz) ayırt etme eğitimi.

4. Müzik aletlerinin, sesli oyuncakların seslerini ayırt etme ve tanıma eğitimi.

5. İzole düşük ve yüksek frekanslı konuşma seslerini ayırt etme ve tanıma eğitimi (yalıtılmış fonemler [a], [i], [y], [s], [w], vb.).

6. Kapalı seçimde aynı hece yapısına sahip (üç, iki veya tek heceli) ve vurgulu hecenin farklı/aynı konumuna sahip kelimeleri (çok heceli kelimeler) tanıma eğitimi.

7. Konuşma sinyallerinin bölümler üstü özelliklerinin algılanması için eğitim (hece sayısı, vurgulanan hecenin konumu, vurgulanan kelimenin cümle içindeki konumu, cümlenin tonlaması) (7-10 görevleri 2. dersten gerçekleştirilir) .

8. Çeşitli ünsüzler bağlamında SG tipi hecelerdeki sesli harflerin yanı sıra izole edilmiş ünlüleri ayırt etme ve tanıma eğitimi.

9. Kapalı bir seçimle sürekli konuşmada kelime tanıma eğitimi.

10. Kapalı bir seçimde (3. dersten itibaren) aynı hece yapısına sahip (üç-, iki- veya tek heceli), sesli harflerde / ünsüzlerde farklılık gösteren kelimeleri tanıma eğitimi.

11. Ünsüz-ünlü, ünlü-ünsüz-ünlü gibi hecelerdeki ünsüzlerin yanı sıra izole ünsüzleri ayırt etme ve tanıma eğitimi (3. dersten).

12. Farklı hece yapılarına sahip kelimeleri açık seçimle tanıma eğitimi (4. dersten itibaren 13-18 arası görevler gerçekleştirilir).

13. Açık bir seçimle tek heceli kelimeleri tanıma eğitimi.

14. Hecelerde ve kelimelerde fonetik özellikleri (ünlü-ünsüz, ses-sağırlık, oluşum yeri, ses, yumuşaklık-sertlik) ayırt etme eğitimi.

15. Açık bir seçimde iyi tahmin edilebilir bir son sözle cümlelerdeki kelimeleri ayırt etme eğitimi.

16. Konuşmadaki prozodik bilgilerin algılanması için eğitim (soru / anlatı / ünlemsel tonlama, anlamsal vurgunun konumu, konuşmacının duygusal durumu, erkek ve kadın seslerinin tanımlanması)

17. Bilinen konuları anlama eğitimi.

18. Açık bir seçimde (7. dersten) kötü tahmin edilebilir bir son sözle cümlelerdeki kelimeleri ayırt etme eğitimi.

19. Açık bir seçim durumunda sürekli konuşma algısı eğitimi (8. dersten itibaren).

20. Dış gürültü koşullarında kapalı bir seçimde farklı hece yapılarına sahip (bir, iki, üç heceli) kelimeleri tanıma eğitimi (10. dersten 40. derse kadar 20-25 görev).

21. Gürültüde kapalı seçimde aynı hece yapısına sahip (üç heceli, iki heceli, tek heceli) kelimeleri tanıma eğitimi.

22. Gürültüde kapalı seçimde sürekli konuşmada (cümleler) kelime tanıma eğitimi.

23. Gürültülerde tanıdık soruları anlama eğitimi.

24. Telefonda konuşma algısının eğitimi.

25. Uzayda ses kaynağı lokalizasyonu eğitimi.

CI yardımıyla işitsel algının restorasyonu, basit görevlerle başlar ve daha karmaşık olanlara sırayla geçer.

En kolay görev- ses olup olmadığını tespit etmektir. Bu görevde çocuğa farklı ses ve konuşma dışı sesler, farklı yükseklik, frekans ve farklı mesafelerden sunulur. Çocuk bu sesi duyup duymadığını söylemelidir. Bu sesi tanımasına gerek yok.

Zorluk açısından ikinci görev- iki sesi ayırt etme yeteneğidir. Bunu yapmak için çocuğa iki kelime (veya iki konuşma dışı ses veya iki fonem) sunulur. Çocuk duyduğu kelimeyi söylemelidir. Çocuk sadece bir kelime öğrense bile bu görevi yerine getirebilir. Örneğin, “ev” ve “araba” kelimeleri sunulduğunda, çocuk “araba” kelimesini iyi tanır. Kendisine “ev” kelimesi sunulduğunda net olarak duymaz, ancak bunun bir “araba” olmadığını kesinlikle duyar ve doğru cevap verir.

Zorluk açısından üçüncü görev- bu, kapalı (sınırlı) bir seçim durumunda sesleri (konuşma ve konuşma dışı) tanıma yeteneğidir. Bu durumda çocuk, kendisine hangi sinyallerin (kelimeler, heceler, cümleler, fonemler, konuşma dışı sesler) sunulacağını tam olarak bilir. Aynı zamanda, bu sinyallerin bir listesi (veya bir dizi resim) çocuğun önündeki masada bulunur. Cevap verirken, çocuk duyduğu kelimeyi (ses, cümle vb.) önündeki listede gösterir veya tekrar eder. Bu tür görevlerde çocuk, işittiğinin farklı olduğu kelimeler hariç, net bir şekilde duymasa bile kelimeyi tanıyabilir. Aynı zamanda listede önünde yatanlardan hangi kelimenin duyulduğunu tahmin etmeye çalışmalıdır. Bu görevde sunulabilecek minimum sinyal sayısı 3'tür. Sinyal sayısındaki artış görevi zorlaştırır.

Öneriler bu görevde sinyal olarak kullanılabilir. İzole kelimelerle karşılaştırıldığında, bu daha zor bir iştir, çünkü İlk aşamada, CI'li hastalar konuşmayı çok yavaş analiz eder ve sürekli konuşmada kelimeleri tanımak için zamanları yoktur.

Tüm bu görevler işitsel-görsel sinyallerin sunumu ile başlar - çocuk, listeden hangi kelimeyi telaffuz ettiğini veya ses çıkaran nesneleri gören öğretmenin yüzünü görür. Bundan sonra sinyaller (sesler, kelimeler, cümleler) sadece kulak tarafından sunulur.

Buna karşılık, açık seçim görevlerinde çocuk kendisine ne tür sinyaller sunulacağını bilmez ve bunları tahmin edemez. Bu nedenle, yalnızca duyma yeteneğine güvenebilir. Bu görevler, çocuk konuşma tanıma görevlerini 10-12 kelimelik kapalı bir seçimde yeterince iyi yaptığında gerçekleştirilir.

İlk ders, çeşitli konuşma dışı ve konuşma seslerini algılama, seslerindeki farkı belirleme ve tanımlama yeteneğinin restorasyonu ile başlar. Bu amaçla çocuğa, bir kişinin çıkardığı konuşma dışı sesler (adımlar, kapı gıcırtısı, bardağın içindeki kaşığın tıngırdaması, telefonun çalması, kağıt hışırtısı, ıslık, davul, ıslık sesi) dahil olmak üzere çeşitli günlük sesleri dinlemesi önerilir. bir su akışı, öksürme, burun sümkürme vb.), müzik aletlerinin sesleri (davul, boru, düdük, çıngırak, ksilofon, vb.). Aynı zamanda, çocuğun dikkatini ses kaynağına çeken bir ön çekim ile gerçek durumlar ve nesneler kullanılır.

Aynı derste, konuşma dışı sesler ve konuşma sesleri, ses sinyallerinin belirli özelliklerini ayırt etme yeteneğini geri yüklemek için kullanılır: "yüksek-sessiz", "bir-çok", "uzun-kısa", "yüksek -düşük".

Konuşma algısı eğitimi, kapalı bir seçim durumunda izole kelimeleri ve konuşma seslerini ayırt etmek ve tanımakla başlar. İlk olarak, 3 kelime sunulur. Önceden, çocuğa bu sinyaller işitsel-görsel olarak sunulur - çocuk, listeden hangi kelimeyi telaffuz ettiğini belirten öğretmenin yüzünü görür. Eğer çocuk kelimeyi tanıyamıyorsa, önündeki kelimelerden hangi kelimenin duyduğu kelimeye benzediğini tahmin etmeye çalışmasını istemelisiniz. Bazı çocuklar sadece cevaptan emin olduklarında cevap verirler. Ve algının gelişimi için, kısmi bilgi varlığında bile bir sinyal (örneğin bir kelime) hakkında karar vermeyi öğrenmeleri önemlidir. Bu, beyindeki bilgi işlemenin temel ilkelerinden biridir. Çocuk 3 kelimeyi de öğrenirse, kelime sayısı 6, 9.12'ye çıkar. İlk kelimeler ayrıca çocuğun adını, "anne", "baba", "büyükanne" kelimelerini, aile üyelerinin isimlerini içermelidir. Çocuklar, kural olarak, bu görevle zaten başa çıkabilirler ve kelimeleri zaten anladıklarının farkına varmak, onlar ve ebeveynleri için çok ilham vericidir.

İlk 1-2 gün çocuklar konuşmayı biraz gecikmeli duyduklarını bildirebilirler. Aynı zamanda sesin artikülasyonun gerisinde kaldığı izlenimini edinirler. 2-3 gün içinde çocuk bu tutarsızlığı fark etmeyi bırakır.

İlk derste, akustik olarak çok farklı uzun konuşma seslerini ayırt etmek (çiftler halinde karşılaştırırken) ve tanımak (3 veya daha fazla arasından seçim yaparken) önerilir, örneğin, [a], [y], [w], [ s]). 2 sinyalle başlarlar, farklı ses çiftleri için görev tamamlandığında sinyal sayısı giderek artar.

İlk derslerde kapalı seçimli görevlerde, konuşma materyali önce birkaç kez görsel pekiştirmeyle sunulur. Daha sonra aynı görev görsel takviye olmadan sadece kulakla gerçekleştirilir. Çocuk hata yaparsa, materyali sunmanın görsel-işitsel yöntemine geri dönmek ve ardından görsel takviye olmadan devam etmek gerekir. CI ile işitsel konuşma algısı geri yüklendiğinden, konuşma materyali yalnızca kulakla anında sunulabilir. İlk olarak, öğretmen konuşma materyalini daha yavaş bir hızda ve net bir şekilde telaffuz eder. Yavaş bir hızda konuşulan materyalin sabit bir doğru tanınmasına ulaşıldığında, materyal hızlı bir telaffuz hızında sunulur.

Her ders, çocuğun zaten iyi yaptığı bir görevle bitmelidir. Bu onu pozitif tutar. Bu algoritma, farklı konuşma materyalleriyle çalışırken kullanılır. Öğretmen önce konuşma materyali seçmeli ve farklı türlerde (izole fonemler; ortak fonemik ayırt edici özelliklere sahip fonem grupları; heceler; farklı ve aynı hece yapısına sahip kelimeler; farklı türde kelime çiftleri) farklı sayıda sinyal içeren basılı listelere sahip olmalıdır. bir fonem; tek heceli kelimeler; iyi tahmin edilebilir ve kötü tahmin edilebilir kelime bileşimine sahip cümleler; sorular; metinler - Ek 1).

Gençler ve çocuklarla çalışırken, çocuğun yaşına ve ilgi alanlarına uygun konuşma materyali seçmek çok önemlidir. Bu materyal aynı zamanda konular, dilsel kompozisyon vb. açısından da çeşitli olmalıdır.

Ev ödevi olarak çocuğun işitme kaybından önce bildiği şarkıları dinlemesi de önerilebilir. CI, şarkıların melodisini bir dereceye kadar bozsa da, ritmik kalıpları doğru bir şekilde aktarılır ve birçok çocuk en sevdikleri şarkıları dinlemekten ve sözlerini tanımaktan zevk alır.

İlk derslerde açık seçimli görevlerde, materyali sunmak için görsel-işitsel bir yöntem de kullanılır. Daha sonra sinyaller sadece kulak tarafından sunulur. Çocuk konuşulan kelimeyi (veya cümleyi) anlamıyorsa, tekrarlanır. Bu durumda anlamadıysa, bu kelimeyi yazarak veya uygun resmi göstererek çocuğa ne söylendiğini açıklamalıdır. Bundan sonra, çocuğun sadece kulaktan algılaması için bu kelimeyi birkaç kez tekrarlamak gerekir. Çocuk sunulan kelime yerine başka bir kelimeyi adlandırdıysa, bu iki kelimeyi sırayla telaffuz etmek, çocuğa bu iki kelimenin sesini karşılaştırma, seslerindeki farkı hissetme fırsatı vermek gerekir.

Sürekli konuşma anlayışını eğitirken, kısa eğlenceli metinler (100-200 kelime) okunurken, öğrenci öğretmenin okuduğu cümleleri tekrar etmelidir. Öğrenci herhangi bir kelimeyi anlamadıysa, öğretmen cümleyi veya bir kısmını tekrarlar, kelimeler verir - eş anlamlılar, vb., bu kelimenin çocuk tarafından tanınmasını sağlar. Bir kelimeyi tanımakta zorlanıyorsanız, onu yazıp çocuğunuza gösterebilirsiniz. Bu durumda başka bir yaklaşım da kullanılabilir: Çocuk önce metni kendi başına okur, ardından öğretmen cümleleri yalnızca kulaktan sunar.

CI yardımıyla konuşma algısını geri kazanmada en önemli rol, bireysel konuşma seslerini tanıma yeteneğini geliştirmek için sınıflar tarafından oynanır, çünkü. bu konuşma anlaşılırlığını belirler. CI'nin akustik bilgilerini kodlamanın özellikleri nedeniyle, bireysel konuşma sesleri önemli değişikliklere uğrar. Çocuğun bireysel fonemleri iyi tanımayı öğrenmesi için çeşitli egzersiz türleri kullanılır:

Eşli karşılaştırmada ayırt edici fonemler (farklı konuşma sesleri, kelimelerle çevrili hecelerin bir parçası olarak izole sunum ile). Sesli harflerle başlayın. (Ek 1);

3, 4, 5 veya daha fazlasından birini seçerken fonemlerin tanınması (farklı konuşma sesleriyle çevrili hecelerin bir parçası olarak izole sunumla);

Ayırt edici işaretleri ayırt etme ve öne çıkarma (seslendirme-sağırlık, yumuşaklık-sertlik, oluşum yeri, ünlü-ünsüz, nazal-nazal olmayan vb.); Bu egzersiz özellikle etkilidir, çünkü. bireysel fonemleri ayırt etme yeteneğinin hızlı gelişimine katkıda bulunur. En büyük zorluk, /b-d-g/, /p-t-k/ oluşum yerlerinde farklılık gösteren patlayıcı ünsüzler arasındaki ayrımdır.

Bir kelimede bir sesin varlığını veya yokluğunu tespit etme ve kelimedeki konumunu belirleme yeteneği;

Bir kelimedeki bir sesin doğru ve yanlış telaffuzunu belirleme vb. Sonuç olarak, hızlı kodlama stratejisi ile CI kullanan çocukların çoğu, hecelerde fonemik anlaşılırlığın %90-95'ini elde etmeyi başarır.

Koklear implantlar genellikle tek kulakta yapılır. Böyle bir mono algı ile, sesin uzayda lokalizasyonu PLP için kolay bir iş değildir. Bu yeteneği geliştirmek için, çocuğun uzayda oryantasyonunu ve değişen akustik ortama uyumunu geliştiren konuşma dışı sinyallerin ve konuşmanın kaynaklarını yerelleştirmek için özel sınıflara ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, eğitimden sonra bile, çocuğun bir CI ile uzayda sesin konumunu belirleme yeteneğinin, özellikle önden arkaya doğru ve gürültülü ortamlarda (dışarıda, gürültülü bir odada) sınırlı olduğu unutulmamalıdır. ). Kural olarak, çocuk önce sesi algılar, kaynağını aramaya başlar, başını farklı yönlere çevirir, aynı anda ses görüntüsünü tanımlar (örneğin, konuşma veya araba kornası) ve her şeyden önce, durumdan belirler. ses sinyali geliyor.

CI'ler tarafından iletilen konuşma sinyalleri bozulduğundan, çocukların bunları işlemesi daha uzun sürer. Bu nedenle, CI'li çocuklar, özellikle CI kullanmanın ilk yılında, söylenenleri anlamakta çok daha yavaştır, duyduklarını anlamadan önce birkaç kez tekrarlamaları gerekir. Bu bağlamda, bir çocukla işitsel konuşma çalışması sürecinde, tanımlama için konuşma materyali (kelimeler, deyimler) sunmak, farklı hızlarda telaffuz etmek gerekir - önce biraz daha yavaş, net bir ifadeyle ve sonra çocuk duyduklarını aynen tekrarlamıştır - daha hızlı bir şekilde.

İnsanların seslerini ayırt etme yeteneğini geliştirmek için egzersizler yapmak da gereklidir. İlk başta, farklı insanların sesleri çocuğa aynı geliyor, ancak normal işiten bir çocuktan daha kötü yapmasına rağmen bu beceri yavaş yavaş gelişiyor. Bir çocuğa konuşma materyali sunarken, bazen kelimeleri daha yüksek veya daha düşük bir sesle telaffuz etmenin gerekli olduğu gerçeğiyle başlamak daha iyidir. Çocuk aynı zamanda sesin perdesindeki bir değişikliği de not etmelidir. Ebeveynler de bu alıştırmaya katılabilir. Öğretmenle birlikte rastgele sırayla kelimeleri veya cümleleri (zaten işlenmiş) telaffuz ederler ve çocuk bunu kimin söylediğini bulmalıdır. Erkek, kadın, çocuk sesleri ile ses kayıtları da kullanılmaktadır. Ebeveynler bu tür egzersizleri evde yaparlar. Bu dersler sürecinde çocuk erkek-kadın-çocuk seslerini ayırt etme, tanıdık sesleri ayırt etme becerisini kazanır. Bu yetenek, bir konuşmacının konuşmasının birkaç konuşan kişinin arka planına karşı algılanması için de önemlidir.

Gürültünün arka planına karşı konuşma algısını eğitmek için, telefonda konuşmanın yanı sıra gürültülü konuşma materyalleriyle ses kayıtlarını, müziğin arka planında veya radyoda konuşma algısını kullanabilirsiniz. Aynı zamanda, kapalı (sınırlı) bir liste durumunda, yani algı ile başlamalıdır. çocuk kendisine hangi sinyallerin sunulacağını tam olarak bildiğinde (telefonda konuşurken, diyalog metnini önceden yazmanız gerekir). Gürültüde konuşma algısı eğitimi, çalışmanın önemli bir aşamasıdır, çünkü PLP'ler uzun süre CI taktıktan sonra bile gürültülü ortamlarda anlamakta güçlük çekerler. Bunun nedeni, daha az bilgi fazlalığı ve buna bağlı olarak, CI tarafından iletilen konuşma sinyallerinin gürültü bağışıklığının yanı sıra PLP'nin bir bölümünde merkezi işitsel süreçlerin ihlalidir. Bu tür dersler sırasında, gürültülü koşullarda konuşma algısı sorunları çocuk ve ebeveynlerle tartışılır, zor durumlarda çocuğun psikolojik istikrarına katkıda bulunan alternatif stratejiler kullanılarak başarılı iletişim uygulama yöntemleri.

CI ile konuşmayı dinleme ve algılama sürecinin çocuktan çok fazla gerilim ve enerji gerektirdiği unutulmamalıdır. Ayrıca, nöroenfeksiyonlardan sonra işitmesini kaybeden birçok çocukta çeşitli nörolojik bozukluklar (sinir sistemi asteni), merkezi işitme bozuklukları (bozulmuş işitsel hafıza, dikkat). Bu nedenle, ilk başta sınıftaki çocuklar çabuk yorulurlar. Bu bağlamda, ders sırasında, işitsel ve konuşma çalışmalarını, diğer analizörlere daha fazla dayanan diğer düzeltme çalışmaları türleriyle serpiştirmek önemlidir.

Kural olarak, koklear implantasyon merkezinde CI ile konuşma algısının geliştirilmesinde 3-4 haftalık yoğun eğitimden sonra, geç sağır çocuklar çoğu iletişim durumunda konuşmayı anlar. Ancak, CI ile konuşma işleme hızları hala yetersizdir ve çocuğun birkaç ay boyunca haftada 1-2 kez ikamet yerinde sağır bir öğretmenle derslere devam etmesi gerekir. Çocuğun ayrıca ek Rusça dil derslerine ihtiyacı var. Aynı zamanda, tüm işitsel konuşma rehabilitasyonu süreci boyunca, çocuğun ebeveynleri işitsel konuşma rehabilitasyonu sürecine aktif olarak katılırlar - sağır öğretmenin talimatları üzerine çocukla günlük olarak çalışırlar.

İşitme kaybı veya toplam kayıp günlük yaşamda birçok zorluğa yol açar. İşitme engellilerin sorunlarını çözmek için işitme cihazları icat edildi. Cochlear en etkili seçenektir.

Koklear implant: nedir ve nasıl çalışır?

İşitme duyusunu kaybetmiş veya doğuştan işitme kaybı yaşayan kişilerin koklear implant kullanmaları önerilir. Bu yüksek teknolojili elektronik cihazlar, gelişmiş ses algısı ve insan konuşmasının tanınmasını sağlar.

Koklear implant, geleneksel işitme cihazlarından farklı olarak, sesi basitçe yükseltmekle kalmaz, aynı zamanda işitsel organın etkilenen bölgesi için tam bir yedek olarak kullanılır.

Uygulanan elektriksel darbe tekniği, sesleri doğrudan işitsel sinirlere iletmenizi sağlar.

Sistem birkaç bileşen içerir:

• implant - hastaya deri altı yöntemle yerleştirilen bir protez;
• elektrot dizisi - cerrahi bir operasyonla kokleaya yerleştirilen bir elektrot zinciri;
• bir mikrofon, bir mikroişlemci ve bir vericiden oluşan konuşma işlemcisi;
• akümülatörler veya piller için bölmeler.

Bazı modellerde uzaktan kumandalar ve diğer isteğe bağlı aksesuarlar bulunur.

1. kokleaya girmek için doktor kulağın arkasında küçük bir kesi ve ardından kemikte bir delik açar. Görevi sesleri işitsel sinire iletmek olan bu delikten bir elektrot yerleştirilir. Elektrotun bağlı olduğu kulağın üstündeki kemiğe bir alıcı yerleştirilir. Bundan sonra düzgün dikişler kesiyi kapatır;
2. 7-10 gün pansuman yapılır, ardından dikişler alınır;
3. ameliyat edilen bölge tamamen iyileştiğinde (yaklaşık 4-6 hafta sonra) doktor konuşma işlemcisi ile vericiyi bağlar.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon süreci

Gerekli bir adım ameliyat sonrası rehabilitasyondur. Bu uzun ve sorumlu süreç boyunca, tüm profesyonellerden oluşan bir ekip hasta - kulak cerrahları, psikologlar, odyologlar ve sağır öğretmenlerle aktif olarak çalışmaktadır.

Koklear implantın etkinliğini artırmak için hasta özel eğitimden geçmelidir. Sonuç olarak, sesleri maksimum doğrulukla tanımlayabilecek, konuşma becerilerini geliştirebilecek ve dudak okuyabilecek.

Bir protezin varlığı, bir kişinin günlük aktivitelerini etkilemez, ancak kafaya darbe almanın muhtemel olduğu travmatik sporlara girmesi kontrendikedir.

Cihazların çalıştırılması ve onarımı için kurallar

Cihaz teorik olarak ömür boyu çalışabilmesine rağmen, koklear implantın iç kısmının garantisi 10 yıldır.

1. güçlü radyasyon ile karakterize edilen cihazların ve kurulumların yakınında çalışılması tavsiye edilmez. İşlemci yazılımını devre dışı bırakabilirler;
2. önceden bir doktora danışmadan MRI, MRI, NTR prosedürlerine tabi tutulmak kesinlikle yasaktır;
3. işlemci kasasını açmayın (bu, hasara yol açabilir ve garantiyi geçersiz kılabilir);
4. konuşma işlemcisini açmadan önce mekanik hasar olmadığından emin olun;
5. tüm bileşenler çarpma ve düşmelerden korunmalıdır;
6. konuşma işlemcisinin sıcaklık rejimi -10 ila +45 derece arasındadır.

Her koklear implant alıcısının konuşma işlemcisini beş yılda bir değiştirmesi önerilir. Bu prosedür, yüksek ses kalitesini korumak için tasarlanmıştır. Bunu yapmak için koklear implantın birincil kurulumunun ve ayarlanmasının yapıldığı tıp merkeziyle iletişime geçmelisiniz.

Yeni bir işlemci bağlandıktan ve önceki örnekteki ayarları aktardıktan sonra, değiştirmenin başarılı olduğundan ve rahatsızlık duymadan normal şekilde işittiğinden emin olmak için hasta 2-3 gün hastaneye yatırılır.

Koklear implant sahibi pilleri kendisi değiştirebilir. Bunun için ihtiyacınız olan:

1. ses işlemcisinin pil kapağını dikkatlice aşağı kaydırın ve karakteristik bir tıklamanın ardından çıkarın;
2. aküye erişimi açmak için iç kanadı tırnağınızla kaldırın;
3. pili çıkarın ve atın;
4. yeni pilin pozitif temasının yanında, etiketi dikkatlice çıkarın ve bölmedeki “+” işaretini göstererek yerleştirin;
5. iç kapağı kapatın ve ardından pil kapağını yerine takın.

Çocuklar ve yetişkinler için yeni nesil cihazlar üreten tanınmış firmalar

Yapmak doğru seçim koklear implant, bu cihazların üretiminde yer alan en ünlü ve prestijli şirketlerle tanışmalısınız.

Kohler (Koklear)

Cochlear, yeni nesil yüksek kaliteli koklear implantların lider üreticisidir. 20. yüzyılın 80'lerinde Avustralya'da kuruldu. Bu şirketin cihazlarının ayırt edici özellikleri güvenlik, güvenilirlik ve rahatlıktır.

Telefonla birlikte çalışan implant Kohler

Şirketin portföyünde Nucleus® Koklear İmplantlar, Cochlear™ Akustik Cihazlar, True Wireless™ Cihazlar, Baha® Kemik İmplantları ve Vistafix® Kemik Protezleri bulunur.

Rusya'da bu koklear implantlar, resmi bir Cochlear bayisi olan Euromax'tan satın alınabilir.

Neurolec (MHM Neurelec)

Fransız şirketi Neurelec (MHM Neurelec) 1977'den beri koklear protezler üretmektedir.

Digisonic SP implantının başlıca avantajları şunlardır:

• yüksek mukavemet için silikonlu seramik kasanın dışbükey şekli;
• özel elektrotlar sayesinde protezin kokleaya yerleştirilmesi sürecini kolaylaştırdı;
• implant alıcısının iki vida ile sabitlenmesinden kaynaklanan komplikasyon riskini en aza indirir.

İmplant Digisonic SP

Medel (Med'el)

Med'El otuz yılı aşkın bir süredir yüksek kaliteli işitme cihazları üretmektedir. Tüm cihazları, yüksek performans, güvenilirlik ve kullanım kolaylığı ile karakterizedir. Bu şirketin yelpazesi MAESTRO, EAS, VIBRANT SOUNDBRIDGE, BONEBRIDGE ve ADHEAR gibi yüksek teknolojili sistemleri içerir.

Bayonikler (Gelişmiş Biyonikler)

Advanced Bionics, yetişkinler ve çocuklar için koklear implantların lider üreticisidir. Harmony'nin benzersiz HiResolution Bionic Ear System teknolojisi, ses algısının etkisini en üst düzeye çıkarır ve karmaşık ses ortamlarında doğru şekilde gezinmenizi sağlar.

İmplant Bayonikleri

Anjoy (iEnjoy Sound)

Güney Koreli şirket Enjoy (iEnjoy Sound), güvenilirliği, rahatlığı ve makul maliyeti birleştiren umut verici bir koklear implant üreticisidir.

Nuroton (Nurotron)

Nurotron, 2006'dan beri verimli ve güvenilir Nurotron® Venus koklear sistemini üreten Çinli bir şirkettir. Bu elektronik cihazın avantajları, ince ve ergonomik gövde, platin elektrotların yumuşak tasarımı, spiral ganglion hücrelerinin hedefe yönelik uyarılmasıdır.

Nurotron Venüs Sistemi

Koklear implant ve aksesuar fiyatları

Koklear implantasyonun maliyeti, ameliyat öncesi tanıyı, ameliyatın kendisini ve ameliyat sonrası düzeltmeyi içerir. Ortalama olarak, 1.200.000 - 1.300.000 ruble.

Pillerin fiyatı 13.000 ila 17.000 ruble, bobinler - 12.000 ila 20.000 ruble, konuşma işlemcileri için kontrolörler - 50.000 ila 69.000 ruble, pil tutucular - 4000-6000 ruble arasında değişiyor.

Koklear implant, herhangi bir nedenle işitme kaybı yaşayan kişilerin karşılaştığı bir işlemdir. İstatistiklere göre, Rusya'da yaklaşık 12 milyon insanın bu tür sorunları olduğu göz önüne alındığında, bu manipülasyon oldukça yaygındır.

Genellikle, çoğu hastaya gerekirse işitme cihazı takılır. Ancak bu cihazlar beklenen sonucu vermezse, uzmanlar işitmeyi iyileştirmek için koklear implant takılmasını önerir. Bu prosedür kime ve hangi durumlarda yardımcı olabilir ve kurulum sırasındaki riskler nelerdir?

Kurulum için endikasyonlar

Modern tıp yerinde durmuyor ve işitme kaybı olan veya hiç duymayan insanlar için koklear implantlar icat edildi.

Aşağıdaki durumlarda gösterilirler:

• hastada derin sensörinöral (nöro-duyusal) sağırlık varsa;
• Binaural protezlerden sonra hasta varsa düşük eşik seslerin algılanması;
• de tam yokluk optimal olarak seçilmiş bir işitme cihazının koşullarında konuşma algısı (durum yaklaşık 3 ay sürerse);
• Derin bilateral sensörinöral işitme kaybı olan bir hastayı teşhis ederken.

Koklear implant yerleştirme şu durumlarda mümkündür:

• hastanın çeşitli etiyolojilerin bilişsel sorunları (zihinsel bozukluklar) yoktur;
• kişi akıl hastalığından muzdarip değildir;
• teşhis somatik rahatsızlıkları ortaya çıkarmadı.

Kontrendikasyonlar

Koklear implantasyon, işitme sorunu yaşayan kişilerin sorununu çözer ancak operasyonun zararlı olabileceği durumlar da vardır. İmplantların takılması, aşağıdaki durumlarda istenen sonucun elde edilmesine yardımcı olmaz:

1. İşitme sinirinin nöriti (iltihabı) nedeniyle işitme kaybı meydana geldiyse, beyin kanaması (temporal, kök loblar).
2. Kokleanın kireçlenmesi (kalsiyum tuzu birikintileri) ile.
3. Kemikleşme ile, yani kokleanın kemik dokusunun çimlenme süreci.
4. Hastalar uzun süre mutlak sessizlik içindeyse, işitsel sinirin dalının geri dönüşümsüz atrofisi meydana gelir ve koklear implantasyon yapmak işe yaramaz.

Kontrendikasyonlar aşağıdaki koşulları içerir:

• orta kulak iltihabı;
• kulak zarının delinmesi (filmin yırtılması);
• saç hücreleri korunur ve çalışır durumdadır (otoakustik emisyon yöntemiyle incelenir).

Çocuklarda koklear implantasyon, çocuk 6 yaşından büyükse ve dil öncesi sağırlık teşhisi konmuşsa yapılmaz.

Ayrıca, bu tür Normal işitsel işlevlerin süresinden daha uzun süren postlingual sağırlık durumunda operasyonlar yapılmaz.

Olası postoperatif komplikasyonlar

Koklear implantasyon cerrahi müdahale ayrıca beyne yakın bir alanı etkiler, bu nedenle nadir de olsa komplikasyon riskleri vardır. Bunlar aşağıdaki durumları içerir:

• yüz sinirinde hasar (parezi) veya ameliyat geçiren yüz tarafında felç;
• tat tomurcuklarının işlev bozukluğu;
• vestibüler aparatın aktivitesinde bozulmalar (hasta periyodik olarak baş dönmesi hissedebilir, yürürken stabilitesini kaybedebilir, kusma ile mide bulantısı);
• ameliyattan sonra baş ağrısı, kulak çınlaması (kulaklarda çınlama ve gürültü) mümkündür;
• implant ile kokleanın kemikleşme veya kalsifikasyon süreçleri.

Koklear İmplant Bileşenleri ve İşlevleri

Bu tip işitme implantı, aralarında herhangi bir fiziksel bağlantı olmayan 2 parçadan oluşmaktadır.

Parçalardan biri dışarıdan kulağın arkasına takılır. Bileşenleri bir mikrofon, bir işlemci (bu bileşenlerin bir araya getirilmesiyle daha yeni implant modelleri üretilir) ve ayrıca cilde bağlantısı bir mıknatısı andıran bir vericidir.

Alıcı olan bir iç kısım da vardır. Operasyon sırasında şakak kemiğine sabitlenir, koklear implantasyon nedir sorusunun cevabı budur.

Yapı şu şekilde çalışır:

1. Dış kulağa takılan bir mikrofon sesleri alır ve konuşma işlemcisine gönderir.
2. İşlemci de sesleri kodlar ve bunları elektriksel darbelere dönüştürür.
3. Deride bulunan bir verici kullanılarak, impulslar temporal kemikte bulunan bir alıcıya iletilir.
4. Buradan elektrot aracılığıyla kokleaya girerler ve işitme sinirinin belirli kısımlarını etkilerler.

Koklear implant tarafından gerçekleştirilen bu döngünün tamamı hastanın sesleri algılamasını sağlar.

ameliyat öncesi muayene

Bu süreç büyük ölçüde hastanın nasıl hissettiğine ve hastalıklarının geçmişine bağlıdır. Örneğin, bir kişiye menenjit teşhisi konmuşsa, o zaman ek önlemler kafatasının geçici kısmının kemiklerinin durumunu belirleyen bir MRI (manyetik rezonans görüntüleme) reçete edilir. Diğer hastaların bu işleme ihtiyacı yoktur.

Çoğu zaman, ancak zorunlu olmamakla birlikte, hastaya bir operasyon planlanmadan önce bir genetikçiye, bir nöroloğa danışması tavsiye edilir.

Gerekli faaliyetler aşağıdakileri içerir:

1. Uzmanlarla muayeneler ve istişareler: kulak burun boğaz uzmanı, otonörolog, sağır öğretmen.
2. Bazı ölçümler yapmak ve kulağın durumunu öğrenmek: odyometri (işitme keskinliği ölçümü); empedansmetri (orta kulağın durumunun teşhisi); burun testi (işitsel sinirin durumunu kontrol etmek); otoakustik emisyon (bir hastada işitme testi yöntemi).
3. Akustik işitsel uyarılmış potansiyeller (beynin alt korteksi tarafından alınan seslerin seviyesini ve kalitesini değerlendirmeyi sağlayan teşhis).
4. Temporal lob kemiğinin bilgisayarlı tomografisi.

Koklear implant takmak için herhangi bir cerrahi müdahale için gerekli testleri geçmeniz gerekecek - genel analiz idrar, biyokimya ve tam kan sayımı, glikoz seviyeleri için kan testi.

Ameliyattan sonra iyileşme

Cerrahi müdahale yaklaşık 90 dakika sürer, bu sırada implant kulak arkası bölgesindeki temporal kemiğe takılır ve elektrotlar kokleaya yerleştirilir.

Bazen operasyon, her iki kulağa bağımsız cihaz tasarımlarının kurulumunu içerir ve bu aynı anda yapılır. Daha sonra hastanın soyunma odasını ziyaret ettiği iyileşme için 1-1.5 hafta verilir ve tamamlandıktan sonra dikişler alınır.

Sistem ancak 3-4 hafta sonra, bazen daha sonra açılabilir. Bu an, hastanın ses dünyasına dönmeye hazır olması ve strese girmemesi için daha fazla doğruluk gerektirir.

Koklear implant yerleştirildikten sonra hastanın rehabilitasyona ihtiyacı vardır. Bir kişi, sırayla nitelikli ayar gerektiren bir konuşma işlemcisinin nasıl kullanılacağını öğrenmelidir.

Bu aşama uzun, zahmetli ve uzmanlar tarafından Çeşitli bölgeler tıp - otocerrahlar, odyologlar, işaret dili çevirisi öğretmenleri. Çoğu zaman insanlar bir psikoloğun yardımına ihtiyaç duyarlar.

Rehabilitasyon, özel olarak geliştirilmiş yöntemlere göre gerçekleştirilir ve sürekli olarak doktorlarla yapılan istişarelere eşlik eder. Cihazın takıldığı kişiler ömür boyu gözetim altında tutuluyor. tıp merkezleri ve düzenli olarak programlanmış teşhislere tabi tutulur.

Ayrıca hastalar koklear implantın düzenli olarak yeniden programlanması gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Kulak implantlarını yerleştirme prosedürü nispeten yeni bir tekniktir ve insanların işitmesini geri kazanmanın iyi bir yolu olarak kendini kanıtlamayı başarmıştır. Koklear implantasyonun belirli bir patoloji için uygun olup olmadığına, dikkatli teşhis önlemlerinin ardından yalnızca bir doktor karar verebilir.

Koklear implant ile işitme cihazı arasındaki fark nedir?

İşitme engelli çocuklar konuşma ve diğer sesleri anlama konusunda yetersizdir. Onları sessiz, anlaşılmaz olarak duyarlar. Çoğu durumda, sesleri yükselten bir işitme cihazı ile desteklenirler (Şekil 1). Bununla birlikte, bir çocuk ciddi şekilde hasar görmüş veya saç hücrelerini kaybetmişse, işitme cihazı yardımcı olmayabilir. Bu gibi durumlarda, kıl hücreleri, amplifiye edilmiş sesleri bile, beynin sesleri algılaması için gerekli olan elektrik sinyallerine dönüştüremezler. Ancak bir koklear implant bunu yapabilir.

CI aslında bir tür işitme cihazıdır. Farkı, sesi yükseltmemesi, ancak iç kulağın saç hücrelerinin yerini alması ve zayıf elektriksel deşarjların yardımıyla sesleri ve konuşmayı doğrudan işitsel sinire iletmesidir (Şekil 1). CI kullanımı, sensörinöral işitme kaybı ile koklear reseptörlerin genellikle etkilenmesine ve işitsel sinir liflerinin uzun süre zarar görmemesine dayanır. CI, ileri derecede işitme kaybı olan çocukların güçlü işitme cihazlarıyla bile duymadıkları veya kötü işittikleri tiz sesleri iyi algılamayı mümkün kılar.

CI'nin dış kısmı, kulak arkası işitme cihazını andıran bir yuvaya yerleştirilmiş bir mikrofon ve konuşma işlemcisinin yanı sıra antenli bir verici içerir. Verici saçın altına kulağın arkasına takılır. Bir mıknatıs ile deri yoluyla implante edilen kısma çekilir. Konuşma işlemcisi, CI'nin ana ve en karmaşık parçasıdır. Küçük, güçlü bir bilgisayardır. CI'nin dış kısmında, seslerin seviyesini ayarlamanıza, bunları işlemek için bir program seçmenize vb. izin veren kontroller vardır. Düşük pil göstergesi (genellikle ışık ve ses) dahil olmak üzere çalışmasını kontrol eden göstergeler de vardır. Ek olarak, ona çeşitli harici cihazlar bağlanabilir - TV, telefon vb. Koklear implantta BAŞYAPIT Uzaktan kumandada TV gibi 2 regülatör bulunur.

CI, şarj edilebilir piller veya tek kullanımlık pillerle çalışır. Tek kullanımlık piller genellikle birkaç günlük CI çalışması için yeterli gücü sağlar.

CI'nin iç kısmı ömür boyu kullanım için tasarlanmıştır. CI'ler, yeni, daha gelişmiş modeller oluştururken, CI'nin dış kısmını ikinci bir işlem yapmadan yenisiyle değiştirmek mümkün olacak şekilde tasarlanmıştır. Daha önce implante edilmiş birçok hastada, cep CI işlemcisi kulak arkası modeliyle değiştirilmiştir. Dahili implante edilebilir parçanın yeni modelleri de geliştirilmektedir. Yakın zamanda yardım başvurusunda bulunan hastalara kurulurlar.

Farklı üreticilerin CI modelleri, elektrot sayısı, konuşma sinyali işleme stratejileri ve bir dizi başka teknik veri bakımından farklılık gösterir. Konuşma işleme stratejileri, algılanan konuşmanın anlaşılırlığını belirleyen CI'nin ana özellikleridir. Farklı CI modellerindeki elektrot sayısı 8 ila 24 arasındadır. Her elektrot, belirli bir ses frekansı aralığı hakkında bilgi iletir. Çalışmalar, konuşma iletimi için 8 kanalın yeterli olduğunu göstermiştir.

CI üreticileri sürekli olarak bunları geliştiriyor, çeşitli parametreleri iyileştiriyor: sessizlik ve gürültüde konuşma algısının kalitesi, boyutlar vb. Elektrotların çeşitli modifikasyonları (kısaltılmış, bölünmüş) yaratılmıştır. Kısmi kemikleşme (menenjit sonrası) veya standart uzunlukta elektrot yerleştiremeyen koklear anomalisi olan çocuklar için tasarlanmıştır. Düşük frekans aralığında iyi işiten kişilerde implantasyon için kısaltılmış bir elektrot da kullanılır. Aynı zamanda, CI, yüksek konuşma frekansları hakkında bilgi iletir ve bir kişi aynı kulakta bir işitme cihazı yardımıyla düşük frekansları algılar. Araştırmalar, konuşmanın kulağa daha doğal ve anlaşılır geldiğini göstermiştir.

Tamamen implante edilmiş bir CI modeli geliştirilmektedir. Şu anda, böyle bir CI oluşturmanın ana sorunu, çalışmasını sağlayabilecek pillerin olmamasıdır.

Koklear implant tarafından yardım edilemeyen işitme sinirleri hasarlı kişilerde işitmeyi geri kazanmak için bir beyin sapı implantı oluşturuldu. Bir beyin cerrahisi operasyonu sırasında beyin sapının koklear çekirdeğine implante edilir. Dünyada böyle bir implant birkaç yüz kişi tarafından kullanılıyor.

Koklear implant nasıl çalışır?

· Sesler önce bir mikrofon tarafından alınır.

· Mikrofondan gelen sinyal daha sonra konuşma işlemcisine gönderilir.

· Konuşma işlemcisi, sesleri ardışık elektrik darbelerinden oluşan kodlanmış bir sinyale dönüştürür.

· Kodlanmış sinyal, kablo aracılığıyla vericiye iletilir.

· Verici, kafa derisi yoluyla derinin altındaki bir alıcıya radyo sinyalleri şeklinde kodlanmış bir sinyal gönderir.

· İmplante edilen alıcı sinyali çözer ve kokleadaki elektrotlara elektrik sinyalleri olarak gönderir.

· Elektrotlar tarafından iletilen zayıf elektrik sinyalleri işitsel siniri uyarır. Buna karşılık, işitsel sinir, sinir uyarılarını ses ve konuşma olarak algılayan beyne iletir.

"Koklear İmplantasyon ve Çocuklar"