Mitral yetmezliği olan Mkb 10 defekti. Mitral kalp hastalığı

Kardiyovasküler sistem malformasyonları olan hastaların yüzde dördüne konjenital kalp hastalığı biküspit aort kapağı teşhisi konur. Hastalığın bir ICD-10 kodu var - “Q 23.1. Biküspit aort kapağı. Konjenital aort yetmezliği".

Hastalık, aort ve mitral kapakların (Q23) konjenital anomalileri (malformasyonlar) sınıfına dahildir.

Nedenler

Bu kusurun özü, diyastol sırasında kapak yaprakçıklarının eksik kapanmasıdır. Bu nedenle, kan akışı kısmen aorttan sol ventriküle geri döner.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Size DOĞRU bir TEŞHİS verin sadece DOKTOR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI rica ederiz, ancak bir uzmandan randevu alın!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Valftaki üç hareketli kanat yerine sadece iki kanat olduğu için eksik kapanma meydana gelir. Bu patoloji, 6-8 haftalık gebelikte fetüsün organlarının oluşumu sırasında doğum öncesi dönemde ortaya çıkar.

Üç yaprakçıktan ikisi kaynaşır ve aort kapağının eksik parçasının işlevlerini üstlenir.

Aort kapakçıklarının anormal gelişiminin nedenleri:

• hamilelik sırasında bulaşıcı hastalıklar (grip, kızamıkçık);
• radyasyona maruz kalma, röntgen muayenesi sırasında maruz kalma;
• olumsuz çevresel faktörler;
• stresli durumlar, psiko-duygusal şoklar;
• hamilelik sırasında sigara içmek, alkollü içecekler almak;
• hastalığa kalıtsal yatkınlık, ebeveynlerden birinde kusur varlığı,
• çocuğun ebeveynlerinde genetik olarak belirlenmiş bağ dokusu patolojileri (Marfan sendromu, osteoporoz, aortoanüler ektazi, kistik fibroz).

Gebeliği yönetirken ve doğuştan kalp hastalığı, biküspit aort kapağı gibi bir hastalığa yatkınlığı olan ebeveynleri doğururken, çocuğun kalp aktivitesini korumak ve komplikasyonları önlemek için zamanında önlemler almak için kapsamlı bir tanı koymak gerekir.

Belirtiler

Birkaç yıl boyunca, doğuştan gelen bir hastalık herhangi bir belirti göstermeyebilir. Çocuk büyüdükçe ve büyüyen organizma üzerindeki yük arttıkça öznel belirtiler ortaya çıkar. Bu patolojinin zaten ergenlik ve yetişkinlik döneminde tespit edildiği vakalar kaydedilmiştir.

Konjenital aort yetmezliğinin belirtileri:

• Güçlü bir nabız hissi, kalbinizin çalışması boyunda, kafada ve doğrudan kalbin projeksiyonunda. Hasta sırtüstü pozisyondayken özellikle güçlü belirtiler ortaya çıkar. Bu semptomun nedeni yüksek kalp debisi ve yüksek nabız basıncıdır.
• Hızlı bir kalp atışı olarak kendini gösteren sinüs taşikardisi.
• ile ilişkili sık bayılma ve baş dönmesi fiziksel aktivite ve vücut pozisyonunda ani değişiklikler. Bu semptomun nedeni serebrovasküler yetmezliktir. Valfin yapısında belirgin değişikliklerle ortaya çıkar.
• Başlangıçta önemli fiziksel eforla ve daha sonra istirahatte ortaya çıkan nefes darlığı. Sol ventrikülün sistolik fonksiyonu düştüğünde ortopne şeklinde kendini gösterir. Hastalığın gelişmesi sonucu kardiyak astım ve pulmoner ödem astım ataklarına neden olur.
• Hızlı yorgunluk, genel halsizlik.
• Görme bozukluğu.
• Fiziksel ve duygusal aşırı yüklenme ile ilişkili olmayan kalp bölgesinde retrosternal ağrı. Belirgin bir aort kapak kusuru ile istirahatte görünür, doğada baskı veya sıkıştırıcıdır, uzun sürer, nitrogliserin aldıktan sonra kaybolmaz. Gece ağrı atakları, genellikle aşırı terlemenin eşlik ettiği hastalar tarafından daha şiddetli bir şekilde tolere edilir. Semptomun nedeni ventriküler hipertrofidir.

Semptomların çoğuna hemodinamik ihlali neden olur, yani kan dolaşımı patolojik olarak değiştirilmiş bir yoldan geçer, ventrikülden geçerek aorta girer.

Bu ihlal, yalnızca aort kapağının konjenital patolojisinin donanım teşhisi ile tespit edilebilir.

teşhis

Enstrümental yöntemler hastalığın teşhisi için büyük önem taşır, ancak aort kapak yetmezliğinden şüphelenilen bir hastanın bir kardiyolog tarafından görsel muayenesi hastalığın belirtilerini ortaya çıkarabilir.

Her şeyden önce, siyanoz ve akrocyanosis deri cilt soluklaştığında veya bireysel alanları mavi bir renk aldığında.

Artan nabız da hastalığın bir işaretidir.

Konjenital aort kapak defekti teşhisi için enstrümantal yöntemler:

En bilgilendirici çalışma ultrasondur, sonuçlarına göre daha ileri tedavi taktikleri oluşturulur.

Biküspit aort kapak bozukluğuna aort yetersizliği (kan akışı normal hareketin tersi yönünde) eşlik ettiğinde, bu tanı temelinde askerlik çağındaki genç erkeklerin ordudan tecil almaları gerekir.

Böyle bir patoloji onlara rezervine kaydolma ve "kategori B, sınırlı uyum" olarak işaretlenmiş bir askeri kimlik verme hakkı verir. Yetersizlik belirtileri bulunmazsa, bilateral aort kapağının varlığı askerlik hizmetine engel değildir.

Konjenital kalp hastalığının tedavisi - biküspit aort kapağı

Tedavi taktiklerinin belirlenmesi aort yetmezliği semptomlarının şiddetine bağlıdır. Hastalığın semptomlarının az olması veya hiç olmaması, iyi egzersiz toleransı ile tedavi gerekmeyebilir. Kardiyolog hastayı bir dispanser kaydına alacak ve kalbin durumunu izlemek için düzenli ultrason yazacaktır.

Kalp yetmezliği telaffuz edilmezse, yapılır konservatif tedavi. İlaçların kullanımı, gerekirse hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olacak, endikasyonlarla durumunu stabilize edecektir. cerrahi tedavi.

Belirgin aort yetmezliği semptomları ile hasta, aort kapağının değiştirilmesi ile cerrahi müdahale için endikedir. sonuç cerrahi operasyon protez aort kapağı takılması olacaktır.

Yapay aort kapakçık türleri:

metodoloji modern operasyonlar göğüste açık müdahale sağlamaz. Yapay kapak, protezin subklavyen veya kanaldan transkateter implantasyonu ile perkütan olarak yerleştirilir. femoral arter. Protezi kalbin apeksinden (transpikal olarak) yerleştirmek mümkündür.

Kapak değiştirme ameliyatının olası komplikasyonları:

• cerrahi alan alanındaki arterlerin tromboembolizmi;
• biyolojik bir protezin imhası, kalsifikasyonu;
• enfektif endokardit - operasyon sırasında kan dolaşımına giren bakteriler nedeniyle endokardın iltihabı;
• protez alanında kan pıhtılarının oluşması nedeniyle normal kan akışının bozulması;
• paravüler fistüllerin görünümü.

Protez ameliyatından sonra kan pıhtılaşmasını azaltmak için sürekli ilaç tedavisi ve antikoagülan tedavi gerekir.

Aort kapak replasmanı ameliyatı geçirmiş hastalar, profilaktik antibiyotik tedavisi ile manipülasyonlardan önce dental veya endoskopik müdahalelere devam etmelidir.

Tahmin etmek

Aort kapak aparatının konjenital patolojisi olan hastaların hastalığın seyrinin ve yaşam beklentisinin tahmini, aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• aort kapağının çalışmasındaki değişikliklerin dinamiği;
• koroner veya kalp yetmezliğinin tezahür derecesi,
• hastanın yaşam tarzı düzeltmesi, fiziksel ve psiko-duygusal stres dozu konusunda ilgili doktorun tavsiyelerine uyması.

Yeni teşhis edilen aort kapak hastalığında canlılığın prognozu:

Hastalığın seyrinin prognozunu iyileştirmek için önleyici tedbirlere uymak gerekir. Bunlar, çalışma ve dinlenme rejimini optimize etmeyi, vitamin açısından zengin yiyecekleri diyete sokmayı, temiz havada düzenli yürüyüşleri ve uygun beden eğitimini ve psiko-duygusal yükü düzenlemeyi içerir.

yapmamak önemlidir bulaşıcı hastalıklar endokardit gibi kalp, romatizmayı önler, vücudu sertleştirir.

Doktor talimatıyla yapıldı ilaç tedavisi Böylece patolojik değişiklikler ilerlemez. Profesyonel sporlar için konjenital aort kapak hastalığı bir kontrendikasyon olabilir, çünkü yoğun fiziksel efor sırasında yanlış yoldan geçen kan hacmi (yetersizlik) artar.

Konjenital aort kapak hastalığının zamanında teşhisi, tedavisi için doğru taktiklerin seçilmesine yardımcı olacaktır. Bir kardiyologun tavsiyelerine uymak, hastalığın ilerlemesini durdurmaya, ameliyat için hazırlanmaya ve hastalığın gelişimi için prognozu iyileştirmeye yardımcı olacaktır.

II Edinilmiş kalp kusurları.

Kalp hastalığı- bu, kalbin kapak aparatında veya interatriyal, interventriküler septum ve diğer kusurlarda anatomik bir değişikliktir.

Menşeine göre, mengeneler ayrılır:

• doğuştan- embriyonik dönemde kalp ve kan damarlarının oluşumunun ihlali sonucu ortaya çıkar.
• Edinilen- kalp kapakçıklarında, fonksiyon ve hemodinamiğe yol açan kazanılmış değişiklikler, edinilmiş kusurlar, çeşitli hastalıkların bir komplikasyonudur.

Kombine mengene- bir valfin iki kusurunun bir kombinasyonu. Örneğin, mitral stenoz ve mitral yetmezlik.

Kombine mengene- mitral darlığı ve aort yetmezliği gibi çeşitli kapakçık kusurlarının bir kombinasyonu.

İzole mengene- bir kapağın bir kusuru, örneğin mitral yetmezlik.

telafi edilmiş mengene- şikayet yok, dolaşım yetmezliği belirtisi yok.

Dekompanse kusur- sol ventrikül veya sağ ventrikül tipinde dolaşım yetmezliği şikayetleri var.

MİRAL KALP HASTALIKLARI.

mitral darlığı- sol atriyumun sistolünde kanın sol ventriküle fizyolojik akışını önleyen sol atriyoventriküler deliğin daralması.

mitral yetmezlik- ventriküler sistol sırasında sol atriyoventriküler kapağın kanın sol ventrikülden sol atriyuma ters hareketini engelleyememesi, yani MV kapaklarının eksik kapanması.

prolapsus kalp kapakçığı(PMK)- sol ventrikül sistolünde mitral kapağın yaprakçıklarından birinin veya her ikisinin sol atriyuma patolojik sarkması (fleksiyonu).

I05.0 Mitral darlığı, romatizmal.

I05.1 Romatizmal mitral kapak yetmezliği

I05.2 Yetersizlikle birlikte mitral darlığı

I05.8 Mitral kapağın diğer bozuklukları (mitral yetmezlik)

I05.9 Mitral kapak hastalığı, tanımlanmamış

EPİDEMİYOLOJİ ve ETİYOLOJİ.

■mitral darlığı neredeyse her zaman akut bir sonucu olarak ortaya çıkar romatizmal ataklar, daha sık kadınlarda.

Ortalama olarak, romatizmal kalp hastalığı (kardit) anından kusurun klinik belirtilerinin gelişmesine kadar olan gizli süre yaklaşık 20 yıldır, bu nedenle hastalık 30 ila 40 yaşları arasında kendini gösterir.

■mitral yetmezlik Nedenleri: MVP, romatizma (%30), ateroskleroz, enfektif endokardit, travma, bağ dokusu hastalıkları. saat erkeklerde mitral yetmezlik daha sık görülür.

■PMK. Nedenleri: romatizma, enfeksiyonlar, iskemik kalp hastalığı.

SINIFLANDIRMA.

• Mitral stenoz sınıflandırmasışiddeti sol atriyoventriküler orifis daralmasının şiddetine bağlıdır (hafif, orta ve şiddetli stenoz).
• Mitral yetersizlik sınıflandırması ciddiyet derecesi, yetersiz kan hacmi (4 derece mitral yetmezlik) ile belirlenir.

patogenez

Daraltılmış sol atriyoventriküler delikten, sol atriyumun (LA) sistolünde tüm kan sol ventriküle (LV) girmez, sonuç olarak sol atriyumda (sistolden sonra kalan ve tekrar gelen) aşırı miktarda kan oluşur. sonraki diyastol sırasında pulmoner damarlar), bu sol atriyal hipertrofiye (telafi aşaması) yol açar, zamanla atriyal miyokard tükenir, sol atriyal boşluk genişler, dekompansasyon gelişir, sonuç olarak ICC'deki basınç artar ve hipertrofi sağ ventrikül (RV) ve ardından sağ atriyum (RA) gelişir.

I51.9 Kalp hastalığı, tanımlanmamış: tanım, semptomlar ve tedavi

2000-2015 arası. RUSYA ® RLS ® İLAÇ KAYDI

Edinilmiş kalp kusurlarının sınıflandırılması

(Ukrayna Kardiyologlar VI Kongresinde kabul edildi, Kiev, 2000) Mitral stenoz:

Romatizmal 1.05.0 Romatizmal olmayan 1.34.2 (etyolojinin netleştirilmesi ile) Evre I - kompanzasyon Evre II - pulmoner konjesyon

evre - sağ ventrikül yetmezliği

evre - distrofik

V aşaması - terminal

mitral yetmezlik

Romatizmal 1.05.1 Romatizmal olmayan 1.34.0 (etiyolojinin netleştirilmesiyle birlikte) Evre I - kompanzasyon Evre II - subkompanzasyon Evre III - sağ ventrikül dekompansasyonu Evre IV - distrofik Evre V - terminal Kombine romatizmal mitral defekt (Yetersizliği olan romatizmal mitral stenoz: 1.05 .2) C stenozun baskınlığı: mitral stenozda olduğu gibi cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları Yetersizliğin baskın olduğu: mitral yetmezlikte olduğu gibi cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları Açık bir baskınlık yok: mitralde olduğu gibi cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları Yetersizlik Mitral kapak prolapsusu 1.34.1 Aort darlığı: Romatizmal 1.06.0 Romatizmal olmayan 1.35.0 (etiyolojinin spesifikasyonu ile) Evre I - tam kompanzasyon Evre II - gizli kalp yetmezliği Evre III - göreceli koroner yetmezlik GU evre - ciddi sol ventrikül yetmezliği Aşama V - terminal Aort yetmezliği:

Romatizmal 1.06.1 Romatizmal olmayan 1.35.1 (etiyolojinin netleştirilmesiyle birlikte) Evre I - tam kompanzasyon Evre II - gizli kalp yetmezliği

aşama - alt tazminat

aşama - dekompansasyon

Evre V - terminal Kombine aort kusuru:

Yetersizliği olan romatizmal aort stenozu 1.06.2 Yetersizliği olan romatizmal olmayan aort (kapak) stenozu 1.35.2 (etyolojinin spesifikasyonu ile) Darlık-baskın: cerrahi tedavi için evreler ve endikasyonlar aort stenozu ile aynıdır Yetersizlik-baskın: evreler ve cerrahi tedavi endikasyonları aort yetmezliği ile aynıdır 216

Açık bir baskınlık olmaksızın: cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları aort stenozu Triküspit stenozu için olanlara karşılık gelir:

Romatizmal 1.07.0 Romatizmal olmayan 1.36.0 (etiyolojinin açıklanmasıyla birlikte) Triküspit yetmezliği:

Romatizmal 1.07.1 Romatizmal olmayan 1.36.1 (etyoloji spesifikasyonu ile) Kombine triküspit defekt:

Yetersizliğin eşlik ettiği romatizmal triküspit darlığı 1.07.2 Yetersizliğin eşlik ettiği romatizmal olmayan triküspit kapak darlığı 1.36.2 (belirtilen etiyolojiye sahip) Pulmoner arter darlığı 1.37.0 Pulmoner kapak yetmezliği 1.37.1 Pulmoner arterin kombine kapak hastalığı (Pulmoner arter darlığı ile birlikte kapak yetmezliği 1.37.2 ) Kombine kalp kusurları:

Mitral ve aort kapaklarında birleşik hasar 1.08.0 Mitral ve triküspit kapaklarda birleşik hasar 1.08.1 Aort ve triküspit kapaklarda birleşik hasar 1.08.2 Mitral, aort ve triküspit kapaklarda birleşik hasar 1.08.3 " basit" kusurlar üç derece ile belirlenir:

I derece - önemsiz II derece - orta III derece - belirgin.

Klinik ve araçsal özelliklerine göre kusurların şiddeti, kalp kusurlarının ayrı ayrı nozolojik biçimleri için aşağıda verilmiştir.

Kalp hastalığının bir kapakta darlık ve yetmezlik varlığında "birleşik", birden fazla kapakçıkta hasar olması durumunda ise "birleşik" kabul edildiğine dikkat edilmelidir. Birkaç kusur varsa, ilki, ciddiyeti daha büyük olan kusuru gösteren listelenir - örneğin, aort kapak yetmezliği, stenoz ağırlıklı mitral kusur.

Valf kalydinozunun cerrahi müdahale taktiklerini belirlediği göz önüne alındığında, 3 derece kalydinozun ayırt edilmesi önerilmektedir (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Valf kalsifikasyonu dereceleri

Komissürlerin veya valflerin kalınlığında ayrı kalsiyum kümeleri

Valflerin ve komisyonların önemli ölçüde kireçlenmesi

kapak halkası çekimi III +++ Fibröz halkaya ve bazen aort duvarına ve ventriküler miyokarda geçiş ile kapağın masif kalsifikasyonu Tanıda, kusurun etiyolojik nedenini de (romatizma) dikkate almak gerekir. , enfektif endokardit, ateroskleroz), kalp yetmezliğinin derecesi.

Kalp kapakçığı ameliyatı olan hastalarda önceki kusurun belirtilmesi, tarihin belirtilmesi gerekir. cerrahi tedavi komplikasyonların doğası. Örneğin, stenozun baskın olduğu ameliyat edilen mitral kalp hastalığı, kapalı kommissürotomi (tarih) veya yetersizlik ağırlıklı olarak ameliyat edilen aort kapak hastalığı. Aort kapak değişimi (protez tipini ve tarihini belirtin).

Kapaktaki organik değişikliklerin neden olduğu kalp kusurları ile birlikte, göreceli yetersizlik veya göreceli darlık şeklinde kapak işlevi ihlalleri vardır. Valfin göreceli yetersizliğinin nedeni, papiller kasların tonunda bir azalma veya normalde sistol sırasında deliğin lümenini azaltan dairesel kasların işlevinin ihlali olabilir. Bu kasların tonunda bir azalma ile sistol sırasındaki açıklık büyük kalır ve değişmemiş kapakçık broşürleri bile onu tamamen kapatamaz. En tipik olanı, aort hastalığında mitral kapağın göreceli yetersizliğidir ve bu da "aort hastalığının mitralizasyonundan" bahsetmeye zemin hazırlamıştır. Göreceli kapak yetmezliği ana gemiler fibröz halkanın çevresinde bir artış ile gözlenir, burada kapakçıkların kenarları damarların ağızlarını tamamen kaplamak için yetersizdir (daha sıklıkla pulmoner kapağın göreceli yetersizliği). Göreceli stenoz şu durumlarda oluşur: keskin artışörneğin ciddi mitral veya aort kapak yetmezliği ile normal boyuttaki bir açıklıktan kan akışı. Oskültatuar bulgulardaki ve hastalığın seyrindeki değişikliklere rağmen rölatif kapak yetersizliği veya rölatif stenozun eklenmesi, defektin kombine olarak belirlenmesi için gerekçe oluşturmaz.

mitral darlığı

Defekt ilk kez 1715 yılında Viussens tarafından tanımlanmıştır. Oluştuğunda kanın sol kulakçıktan sol karıncığa geçmesine engel oluşur. Mitral darlığı en sık görülen romatizmal kalp hastalığıdır. Defekt genellikle genç yaşta oluşur ve kadınlarda daha sık görülür (%80).

etiyoloji. Mitral darlığı, uzun süreli romatizmal endokardit nedeniyle oluşur, mitral darlığının son derece nadir bir nedeni enfektif endokardittir. Mitral deliğin daralması veya kapanması trombüs, polip, sol atriyal miksoma nedeniyle olabilir.

Patolojik anatomi. patolojik değişiklikler mitral kapakta romatizmal süreçte karmaşık ve çeşitlidir. Kapak kusuru, yaprakçıkları, anulus fibrozusu, kordları ve papiller kasları içeren sklerotik süreçlere dayanır (Şekil 18). Açıklığın daralması, başlangıçta, valflerin bitişik kenarlarının, esas olarak, hareketliliğin sınırlı olduğu lifli halkaya bitişik kutupları boyunca (Şekil 19), komissür oluşumu ile yapıştırılmasından kaynaklanır. Gelecekte, valflerin kaynaşması deliğin ortasına kadar uzanır ve yavaş yavaş daraltır. Paralel olarak, kapak aparatının yapılarında lifli değişiklikler meydana gelir, sertleşir ve inaktif hale gelirler. Aynı zamanda fibröz halka sklerotik hale gelir ve elastikiyetini kaybeder. İşlem esas olarak kapakçıklarda lokalize ise,

219 Şekil 18. Mitral kapak (değişikliklerle F. Netter, 1969), daha sonra lifli kalınlaşmış kapağın kenarları kaynaştığında, yarık benzeri bir açıklığa sahip bir diyafram oluşur - bir "düğme halkası" şeklinde stenoz (85'te) vakaların yüzdesi). Subvalvüler yapıların patolojik sürece dahil edilmesi - füzyon, kalınlaşma, kısalma ile tendon filamentlerinin hasar görmesi - subvalvüler oluşumların önemli bir şekilde dahil edilmesiyle kapağın hareketliliğini keskin bir şekilde sınırlar, daralma bir "balık ağzı" gibi görünür (Şekil 20). . Bazı hastalarda çift daralma bulunur - kapakların ve tendon filamentlerinin füzyonu. Kusurun uzun süreli varlığı ile valfin kalsifikasyonu meydana gelir.

patolojik fizyoloji. Normalde, atriyoventriküler açıklığın alanı 4-6 cm2'dir, açıklığın önemli bir alan rezervi vardır ve sadece 2 kattan fazla azalması gözle görülür bir hemodinamik rahatsızlığa neden olabilir. Delik alanı ne kadar küçükse, o kadar ağırdır klinik bulgular mitral darlığı. Belirgin hemodinamik bozuklukların başladığı "kritik alan" 1-1.5 cm2'dir.

Daralan mitral deliğin ("ilk bariyer") yarattığı kan akışına karşı direnç, yeterli kalp performansı sağlayan hareket dengeleyici mekanizmaları devreye sokar. Mitral darlığı ile, Şekil 19'daki kanın sol atriyumdan hareketi. Kalp kapakçıkları (değişikliklerle F. Netter, 1969'a göre) A - pulmoner kapak: 1 - ön yaprakçık, 2 - sağ yaprakçık, 3 - sol yaprakçık; B - aort kapağı: 1 - sağ (koroner) uç, 2 - sol (koroner) uç, 3 - arka (koroner olmayan) uç; B - mitral kapak: 1 - ön (aort) uç, 2 - komissural uç, 3 - arka uç, 4 - fibröz halka; D - triküspit ManaH: 1 - ön broşür, 2 - septal yaprakçık, 3 - arka yaprakçık, 4 - halka fibrosus 20. Mitral darlığın ekokardiyografisi (B-modu, açıklık alanı = 1.2 cm2) ventrikül, sol atriyum ile sol ventrikül arasındaki basınç gradyanındaki artışa bağlı olarak hızlanır (Şekil 21). Sol atriyumdaki telafi edici basınç artar, atriyal miyokard hipertrofileri, boşluğu genişler. Sol atriyumun artan yük ile baş edememesi nedeniyle, daha fazla büyüme 21. Kan basıncı (mm Hg) kalbin farklı bölgelerinde ve kan damarlarında normal (sistolik / diyastolik) basınçta pulmoner venlerde ve kılcal damarlarda retrograd bir basınç artışına yol açar, pulmoner dolaşımda arteriyel hipertansiyon oluşur. Sol atriyumdaki basınç belirli bir seviyenin üzerinde olduğunda, sol atriyum ve pulmoner venlerin duvarlarındaki reseptör aparatının tahriş olması nedeniyle, prekapiller seviyede küçük pulmoner arterlerin refleks daralması meydana gelir (“ikinci bariyer”) - akciğerlerin kılcal ağını kanla taşmaktan koruyan Kitaev refleksi. Gelecekte, uzun süreli vasküler spazm nedeniyle, damarların duvarlarında organik bir dejenerasyon meydana gelir, pulmoner arteriyollerin, kılcal damarların ve akciğer parankiminin duvarlarının sklerozunun yanı sıra hipertrofi gelişir. Kalıcı bir pulmoner "ikinci bariyer" var. Hemodinamik bozukluklar, sol atriyal miyokardın zayıflamasıyla şiddetlenir. Pulmoner arterdeki yüksek basınç (80 mm Hg ve üstü) telafi edici hipertrofiye yol açar ve ardından sağ ventrikülün dilatasyonu, diyastolik basıncı arttırır. Gelecekte, pulmoner arterdeki basınçta bir artış ve miyokard aşınma sendromunun gelişmesi, sağ ventrikül yetmezliğinin ortaya çıkmasına ve triküspit kapağın göreceli yetersizliğine neden olur (Şekil 22).

Mitral darlığın klinik tablosu, hastalığın evresine, dolaşım telafisinin durumuna bağlıdır. Sol atriyumun telafi edici hiperfonksiyonu ile hastalar genellikle şikayet etmezler, önemli fiziksel aktivite yapabilirler.

Pulmoner dolaşımdaki basıncın artmasıyla birlikte, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve çarpıntı hissi şikayetleri vardır. Kılcal damarlardaki basınçta keskin bir artışla, kardiyak astım atakları gelişir, kurur veya ayrılır Büyük bir sayı mukus balgam öksürüğü, genellikle kan karışımı (hemoptizi). Yüksek pulmoner hipertansiyon ile hastalar, egzersiz sırasında mitral stenoz ("ilk bariyer") koşullarında kalp debisinde (kalp debisinin fiksasyonu olarak adlandırılır) yeterli bir artış olmaması nedeniyle halsizlik, artan yorgunluk yaşarlar.

Pirinç. 22. Mitral darlığı (F. Netter'e göre, 1969, değişikliklerle) Dış görünüş orta şiddetli mitral darlığı olan hastalarda değişmez. Şiddetli stenoz ve pulmoner hipertansiyon semptomlarında bir artış ile tipik Facies mitralis gözlenir: yüzün soluk derisinin arka planına karşı yanaklarda “mitral” bir kızarıklık, dudakların siyanozu, burun ucu, kulak kepçeleri. Yüksek pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda, egzersiz sırasında siyanoz artar ve düşük kalp debisine bağlı olarak ciltte grimsi bir renklenme (“küllü siyanoz”) ortaya çıkar. Sternumun alt kısmındaki kalp bölgesi, sağ ventrikülün hipertrofisi ve genişlemesi ve bunun göğüs ön duvarındaki artan etkileri nedeniyle bir "kalp tümseği" oluşumu nedeniyle sıklıkla şişer ve titreşir. Üçüncü-dördüncü interkostal boşlukta sternumun sol kenarında, pulmoner hipertansiyon koşullarında hemodinamik aşırı yükü ile ilişkili olarak sağ ventrikülün çıkış yollarının nabzı gözlenebilir.

Kalbin tepesi bölgesinde veya biraz lateral olarak, diyastolik titreme belirlenir - "kedi mırıltısı" - daralmış bir mitral açıklıktan geçerken düşük frekanslı kan titreşimlerinin neden olduğu bir fenomen.

Mitral stenoz, tonların ve kalp üfürümlerinin karakteristik melodisine dayanarak teşhis edilir. Kalbin tepesindeki güçlendirilmiş (çırpma) I tonu ve ton II'den 0,08-0,11 s sonra ortaya çıkan mitral kapak açma tonu (açılış tıklaması), mitral darlığın karakteristik bir melodisini - bıldırcın ritmini oluşturur. Çırpma I tonu sadece kapaklarda büyük deformiteler olmadığında (fibrozis ve kapakta kireçlenme olmadığında) duyulur. Atriyal fibrilasyon oluştuğunda bile mitral kapağın açılma sesi devam eder. Sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta pulmoner arterde basınç artışı ile, pulmoner kapakçıkların eşzamanlı olmayan çarpmasından kaynaklanan, genellikle çatallanma ile II tonunun bir aksanı duyulur. arter ve aort.

Mitral stenozdaki karakteristik oskültatuar semptomlar, farklı dönemler diyastol. Protodiastolik üfürüm, sol atriyum - sol ventriküldeki bir basınç gradyanının bir sonucu olarak daralmış delikten kanın hareketi nedeniyle diyastolün başlangıcında meydana gelir, karakteri düşüktür, gürleyen (palpatory eşdeğeri "kedi mırıltısıdır"). Gürültü farklı sürelerde olabilir, yoğunluğu yavaş yavaş azalır. Aktif atriyal sistol nedeniyle diyastol sonunda presistolik üfürüm oluşur, atriyal fibrilasyon görünümü ile üfürüm kaybolur. Pre-sistolik üfürüm genellikle kısa, kaba, kazıma tınısıdır, büyüyen bir karaktere sahiptir, alkışlayan bir I tonu ile biter. Mitral stenozdaki diyastolik üfürümlerin sınırlı bir alanda duyulduğu ve yapılmadığı, bu nedenle mitral kapağın en iyi oskültasyonunun yeri için yeterince kapsamlı bir araştırma yapılmadığı belirtilmelidir.

Minör mitral darlığı olan elektrokardiyogram değişmez. Defekt ilerledikçe, sol atriyal aşırı yüklenme (Pmitrale), ventriküler kompleksin değiştirilmiş bir uç kısmı ile birlikte karşılık gelen derivasyonlarda QRS kompleks dişlerinin amplitüdünde artış şeklinde sağ ventrikül hipertrofisi (düzleşme, T dalga inversiyonu, segment 57 azalması) aynı derivasyonlarda. Kalp ritmi bozuklukları (titreme, atriyal çarpıntı) sıklıkla kaydedilir.

Mitral darlığı tanısında fonokardiyogram büyük önem taşımaktadır. Mitral darlığı ile, ilk tonun yoğunluğunda bir değişiklik, ek bir tonun görünümü (mitral kapağın açılmasının bir tıklaması) ve ayrıca diyastoldeki gürültünün görünümü tespit edilir. II tonun başlangıcından mitral kapağın açılma tonuna (II ton - QS) kadar geçen süre 0,08 ila 0 arasında değişir, 12 si stenozun ilerlemesi ile 0,04-0,06 s'ye kısalır. Sol atriyumdaki basınç arttıkça ?-l tonu aralığı uzar ve 0.08-0.12 s'ye ulaşır. Çeşitli diyastolik üfürümler kaydedilir (pre-, mezo- ve proto-diyastolik). Mitral stenozdaki fonokardiyografik resim, Şek. 23. Normal oskültasyon sırasında oskülte üfürümün kalp döngüsünün herhangi bir veya başka bir aşamasına atfedilmesi zor olduğunda, atriyal fibrilasyonun taşistolik formunun koşullarında fonokardiyografinin değeri artar.

Pirinç. 23. Mitral ve aort kalp hastalığı için fonokardiyogram (F. Netter, 1969'a göre, değişikliklerle) Ekokardiyografi, aşağıdaki değişikliklerin gözlendiği mitral stenoz için bir doğrulama yöntemi olabilir: anteriorun tek yönlü (P-şekilli) hareketi ve arka mitral kapakçık yaprakçıkları öne doğru (normalde arka kapakçık diyastol sırasında arkaya doğru hareket eder; Şekil 24);

Anteriorda erken diyastolik tıkanıklık oranında azalma

mitral kapakçık yaprakçıkları (1 cm/s'ye kadar);

mitral kapakçık broşürünün açıklığının genliğinde azalma

(8 mm'ye kadar veya daha az);

sol atriyal boşluğun genişlemesi (ön-arka boyut

70 mm'ye kadar uzatılabilir);

Valf kalınlaşması (fibrozis ve kalsifikasyon; Şekil 25).

Amerikan Kardiyoloji Koleji'nden (1998) uzmanlar, mitral stenozda ekokardiyografi için endikasyonlar geliştirdiler:

Pirinç. 24. Mitral stenozda ekokardiyografi (M-modu) 1. Mitral stenozun teşhisi, hemodinamik bozuklukların ciddiyetinin değerlendirilmesi (basınç gradyan değeri, mitral halka alanı, pulmoner arterdeki basınç) ve ayrıca boyut ve işlevinin belirlenmesi. sağ ventrikül.

Pirinç. 25. Mitral darlığında ekokardiyografi (B-modu)

olup olmadığını belirlemek için mitral kapağın değerlendirilmesi

solun perkütan balon valvotomisi için

atriyoventriküler delik.

İlişkili valfin ciddiyetinin teşhisi ve değerlendirilmesi

herhangi bir yenilgi.

Mitral steatoz tanısı alan hastaların yeniden muayenesi

burun, hangi klinik tablo zamanla hastalık

değişti.

Akciğerdeki hemodinamik ve basınç gradyanı durumunun değerlendirilmesi

hastalarda istirahatte Doppler ekokardiyografi kullanan arter

nesnel ve araçsal sonuçlar arasında tutarsızlık olması durumunda mallar

Araştırma Yöntemleri.

Kalbin boşluklarının kateterizasyonu yardımcı bir rol oynar. Mitral darlığı olan bazı hastalarda defektin kesin tanısı invaziv yöntemler gerektirir. American College of Cardiology (1998) uzmanları tarafından geliştirilen mitral stenozda kardiyak kateterizasyon endikasyonları aşağıda verilmiştir.

Perkütan mitral balon ihtiyacı

uygun seçilmiş hastalarda valvotomi.

Hastalarda mitral yetersizliğin ciddiyetinin değerlendirilmesi

mitral perkütan top yapması beklenen

klinik kanıtlar aleyhine olduğunda pubik valvotomi

ekokardiyografik konuş.

Klinik semptom olduğunda pulmoner arter, sol atriyum ve sol ventrikül boşluğundaki diyastolik basıncın durumunun değerlendirilmesi

1. Hastalık sınıflandırmasının amaçları
2. MKB 10 kodları Çeşitli türler arteriyel hipertansiyon
3. mcd'ye göre hipertansif kriz
4. Hipertansiyonun önlenmesi

Tıptan uzak insanlar için mikrobiyal 10 için hipertansiyon kodu deyimi bir şey ifade etmez. Kişinin kendisi bu zorlu hastalıktan muzdarip olsa bile. Birçoğu, yüksek tansiyondan bahsettiğimizi anlıyor, ancak garip kısaltma mikrobiyal ile kod nerede ve neden 10 numara ile birlikte olduğu onlar için bir sır olarak kalıyor.

Her şey oldukça basit - her hastalığın özel bir hastalık sınıflandırıcısında kendi kodu vardır. Bu listedeki çeşitli hipertansiyon belirtileri için, aynı anda birkaç kod atanır ve anlaşılmaz bir mikrobiyal basit ve anlaşılır bir şeydir.

Teslimat farklılıklarına rağmen tıbbi hizmetler Farklı ülkeler hastalıkların tek bir uluslararası sınıflandırması vardır. Uluslararası düzeyde kabul edilen çeşitli hastalıkların etkileyici bir listesini içerir.

Bu tür sınıflandırıcıları oluşturma prosedürü, Dünya Sağlık Örgütü tarafından uzun yıllardır gerçekleştirilmektedir. Bu belgenin tam adı (icb) daha ayrıntılıdır - "Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması".

Tüm hastalıklar, vücut sistemlerine, hastalık gruplarına ve insan koşullarına bağlı olarak 21 sınıfa ayrılır. Her sınıfın kendi harfleri vardır ve dijital değerler belirli bir hastalığa karşılık gelir. Bir kod, hastalığı gösteren 1 harf ve 2 rakam içerir ve üçüncü rakam sadece açıklayıcı bir teşhis taşır.

DSÖ, 1948'de 6. revizyondan sonra hastalıkların tıbbi sınıflandırmasını denetlemeye başladı. ICD'nin onuncu revizyonu şu anda yürürlüktedir, bu nedenle 10 numara ile belirtilmiştir. Sınıflandırmanın bu versiyonu, herkes için uygun olan tavizler aranarak uzun vadeli uluslararası işbirliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkmıştır. ICB'nin amaçlarına ulaşmak için tarafların rızası gereklidir.

Hastalık sınıflandırmasının amaçları

Şu anda, hastalıkların ve sağlık sorunlarının birleşik sınıflandırıcısının yalnızca iki amacı vardır - istatistik toplamak ve verilerle çalışmayı kolaylaştırmak. ICD, hastalık istatistiklerine tek tip metodolojik yaklaşımlar sağlar ve uluslararası verileri karşılaştırmayı mümkün kılar.

Bu normatif belge sayesinde, birçok ülkede farklı zamanlarda meydana gelen hastalık ve ölüm oranlarına ilişkin istatistiksel verilerin karşılaştırmalı bir analizi için tüm dünyada koşullar ortaya çıkmaya başladı. Kodların ortaya çıkması bu görevi büyük ölçüde kolaylaştırdı, şimdi hastalığın tam adını yazmaya gerek yok, ancak buna karşılık gelen kodu belirtmek yeterli.

Uluslararası sınıflandırıcı, keskin bir şekilde “gençleşmiş” hipertansiyon sıklığı da dahil olmak üzere epidemiyolojik durumu, belirli hastalıkların prevalansını belirlemenize izin verir. arteriyel hipertansiyon icb 10 kodu birden fazlasını tanımlar yaygın hastalık, kod, bu hastalıktan zarar gören hedef organ kavramı nedeniyle farklılık gösterebilir.

Arteriyel hipertansiyon çok yaygın bir kardiyovasküler hastalıktır ve belirtilerin sıklığı yaşla birlikte artar. Bazı ülke ve bölgelerde yaşlıların yüzdesi 65'e, gençlerin yüzdesi ise 20'ye kadar çıkıyor.

Sıklık yaşla birlikte artmasına rağmen, hipertansiyon gençler ve yaşlılar için ICD kodunu değiştirmez. Bu, tüm hastalık türleri için geçerlidir - hipertansiyon çeşitli organları devre dışı bırakabilir ve bu türlerin her birinin kendi kodu vardır.

Hipertansiyon genellikle aşağıdaki organları etkiler:

• Gözler;
• böbrekler;
• Kalp;
• Beyin.

Etkilenen organların her birinde yüksek kan basıncı birçok süreç meydana gelebilir - tüm bunlar, her şeyden önce, hipertansiyonun olumsuz etkilerine maruz kalan damarların çalışmasıyla bağlantılıdır.

WHO'ya göre, hipertansiyon, dolaşım sistemi hastalıklarını içeren sınıf IX'dadır. Tipe bağlı olarak hipertansiyon kodu μb 10, I14 dahil değil, I10'dan I15'e kadar olan kodla belirtilir. I10 dışında, her şifrenin belirli bir teşhis için açıklayıcı bir üçüncü basamağı vardır.

Spesifikler hakkında konuşmak tamamen doğru olmasa da - belirtilmemiş arteriyel hipertansiyon türleri de vardır. Çoğu zaman, böbreklere ve kalbe baskın eşzamanlı hasar veren hipertansiyondur. Ayrıca ikincil bir tanımlanmamış hipertansif hastalık vardır.

Farklı arteriyel hipertansiyon türleri için ICD 10 kodları

I11.0 ve I11.9 dahil olmak üzere I11 ile gösterilen hipertansiyon şifreli mikrobiyal 10, kalbin birincil lezyonu olan hastalıkları belirtir. Bu alt grup, kalp ve böbrek hasarı kombinasyonlarını içermez, I13 kodlarına aittir ve 4 dahili kodu vardır - I13.0, I13.1, I13.2 ve I13.9

I12 kodları böbrek hasarı olan hipertansiyon içindir. Uluslararası sınıflandırma gelişme ile hipertansiyon tahsis eder böbrek yetmezliği yüksek tansiyonun arka planına karşı (I12.0). I12.9 koduna göre, hipertansiyon, fonksiyonlarının yetersizliği gelişmeden böbreklere verilen hasar ile belirtilir.

Alfanümerik tanımlamalar I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9'un arkasında, sekonder hipertansif hastalığın çeşitli varyasyonları gizlidir. Primer hipertansiyonun kodu I10'dur. Hipertansif krizler genellikle bu şekilde not edilir.

Hipertansif kriz belirtileri ve ilk yardım hakkındaki makalenin tamamını buradan okuyun.

mcd'ye göre hipertansif kriz

Mikrobiyal kod 10'a göre hipertansif kriz, basınçta keskin bir sıçrama olmasına rağmen, esansiyel hipertansiyonu ifade eder, hayati tehlike hastalığın ikincil belirtilerinde de ortaya çıkabilir. I10 kodu bazen tanı netleştikten sonra hipertansif hastalıklar için diğer kodlarla değiştirilir. Çoğu zaman bu, kalbi ve böbrekleri aynı anda etkileyen hipertansiyon ile olur.

Rusya'da henüz yasal olarak sabit bir sınıflandırma yoktur. hipertansif krizler. ABD'de ve diğer bazı ülkelerde hipertansif hastalarda kriz iki türe ayrılır:

• Karmaşık;
• Karmaşık olmayan.

Bunlardan ilki, ICD 10 kodundan bağımsız olarak acil hastaneye yatış gerektirir. İkincisi, bir hastanede daha sonra tedavi ile evde durdurulur. Ve bu veriler ayrıca istatistiksel işlemeye tabi tutulabilir.

Birçok ülkenin çeşitli verileri işleyen kendi istatistik merkezleri vardır. Hastalık sınıflandırmalarının varlığı nedeniyle, belirli bir bölgede veya tüm ülkede belirli bir hastalığın prevalansını belirlemek mümkündür. Bu, herhangi bir hastalıkla ilgili tüm verileri hızlı bir şekilde toplamanıza izin verir - mikrobiyal 10'daki hipertansiyon, belirtilen hastalıkların adıyla 20-25 tanım değil, birkaç farklı kodu kaplar.

Analiz edilen veriler, farklı ülkelerin bakanlıklarının belirli bir hastalıktaki artışa doğru şekilde yanıt vermesini sağlar. İlk aşamalarda epidemiyolojik bir hastalığı tanımlamak için ek anketler oluşturulmakta, nüfusla çalışmalar yürütülmekte ve sağlık çalışanları. Ayrıca, böyle bir analiz temelinde, bilgi broşürleri ve çeşitli malzemelerözel önleyici tedbirlerözel hastalık.

Hipertansiyonun önlenmesi

Hipertansif hastalık, mikrobiyal 10 için aynı anda birkaç koda sahiptir.Çeşitli organlara zarar verebilecek olanlar da dahil olmak üzere çeşitli hipertansiyon türleri vardır. Hipertansiyon için kodlar Dünya Sağlık Örgütü tarafından belirlendi ve daha sonra istatistik merkezleri tarafından işlenecek. İstatistikte başka bir birim olmamak için, özellikle kalıtsal bir yatkınlık varsa, önceden önleyici tedbirlerin alınması tavsiye edilir.

Yeterli mineral ve vitaminlerle doğru beslenme, normal fiziksel aktivite, optimal ağırlık ve orta derecede tuz alımı, hipertansiyondan ciddi şekilde kaçınmaya yardımcı olabilir. Aşırı stres, alkol kötüye kullanımı ve sigara içmeyi hariç tutarsanız, hipertansiyon olasılığı daha da azalacaktır. Ve sonra hipertansiyon için hangi mikrobiyal kod 10'un tamamen gereksiz olacağı konusunda endişelenmenize gerek yok.

Kalp kusurlarının teşhis ve tedavisi

Kalp yorulmadan çalışan güçlü bir kas pompasıdır. Boyutu bir insan yumruğundan çok daha büyük değildir. Bu organ dört odadan oluşur: üst çift atriyum olarak adlandırılır, alt olanlar ventriküllerdir. Dolaşım sırasında kan belirli bir yoldan geçer: kulakçıklardan ventriküllere, ardından ana arterlere girer. Dört kalp kapakçığı bu süreçte aktif rol alır, bu da açılıp kapanarak kanın bir yönde akmasına izin verir.

Kalp kusurları, bir organın yapısındaki kanın içindeki veya sistemik ve pulmoner dolaşımdaki hareketini değiştiren değişiklikler veya bozukluklardır. Bölmeler, duvarlar, vanalar, giden gemiler ile ilgili sorunlar ortaya çıkabilir.

İki grup vardır: konjenital ve edinilmiş kusurlar.

Edinilen mengeneler

10. revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD) göre, edinilmiş kusurlar sınıflandırıcının 105-108 bölümlerine aittir. ICD, morbiditeyi, nüfusun tıbbi yapılara yönelme nedenlerini ve ölüm nedenlerini kaydetmek için kullanılan düzenleyici bir belgedir.

Edinilmiş kalp kusurları (veya kapakçık), kalp kapakçıklarının işleyişindeki yapısal ve işlevsel değişikliklerin neden olduğu kalbin işleyişindeki bozukluklardır. Bu tür bozuklukların belirtileri kapak darlığı veya yetersizliğidir. Gelişimlerinin nedeni, otoimmün veya bulaşıcı faktörlerin yenilgisi, kalp odalarının aşırı yüklenmesi ve genişlemesi (lümendeki artış).

Vakaların yüzde 90'ında edinilmiş kalp kusurları romatizma sonucu ortaya çıkar. Çoğu zaman, mitral kapak etkilenir (vakaların% 70'ine kadar), daha az sıklıkla aort kapağı (% 27'ye kadar). Triküspit kapak kusurlarının en küçük yüzdesi ortaya çıkar (%1'den fazla değil).

Edinilmiş kusurlar neden oluşur?

Çoğu yaygın sebepler bu tür kusurların gelişimi:

• romatizma;
• enfektif endokardit;
• ateroskleroz;
• frengi;
• sepsis;
• kardiyak iskemi;
• doğada dejeneratif olan bağ dokusu hastalıkları.

Kapak kusurlarının sınıflandırılması

Çeşitli sınıflandırma sistemleri vardır:

• etiyolojik temelde: aterosklerotik, romatizmal, vb.;
• ciddiyete dayalı: kalp odalarındaki hemodinamiyi etkilemeyen, orta ve şiddetli ciddiyet;
• fonksiyonel forma göre: basit, birleşik, birleşik.

Hastalık nasıl tanınır

Semptomlar ve şiddeti, kusurun konumuna bağlıdır.

mitral kapak yetmezliği

Bu aşamanın gelişiminin başlangıcında hastanın herhangi bir şikayeti yoktur. Hastalık ilerlediğinde, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• fiziksel efor sırasında nefes darlığı görülür (daha sonra istirahatte görünebilir);
• kalpte ağrı (kardiyalji);
• kardiyopalmus;
• Kuru öksürük;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• ağrı sağ hipokondriyumda.

mitral kapak darlığı

Bu patoloji aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• fiziksel efor sırasında nefes darlığı görünümü (daha sonra istirahatte ortaya çıkar);
• ses kısılır;
• kuru bir öksürük belirir (az miktarda mukus balgamı oluşturabilir);
• kalp ağrısı (kardiyalji);
• hemoptizi;
• aşırı yorgunluk.

Aort kapak yetmezliği

Kompanzasyon aşamasında, bazen sternumun arkasında çarpıntı ve nabız atışı görülür. Daha sonra, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• baş dönmesi (olası bayılma);
• kardialji;
• fiziksel efor sırasında nefes darlığı ortaya çıkar (daha sonra istirahatte ortaya çıkar);
• bacakların şişmesi;
• sağ hipokondriyumda ağrı ve ağırlık hissi.

Aort kapak darlığı

Bu tür bir hastalık son derece sinsidir, çünkü böyle bir kalp hastalığı kendini uzun süre hissettirmeyebilir. Sadece aort kanalının lümeninin 0.75 metrekareye daralmasından sonra. görünün:

• doğada sıkıştırıcı olan ağrılar;
• baş dönmesi;
• bayılma halleri.

Bunlar bu patolojik durumun belirtileridir.

Triküspit kapak yetmezliği

Ana belirtiler:

• kardiyopalmus;
• nefes darlığı;
• sağ hipokondriyumda ağırlık hissi;
• juguler damarların şişmesi ve nabzı;
• aritmiler oluşabilir.

Triküspit kapağın stenozu

Hastalığın belirtileri:

1. Boyunda nabız oluşumu.
2. Sağ hipokondriyumda rahatsızlık ve ağrı.
3. Soğuk cilt ile sonuçlanan azalmış kalp debisi.

Teşhis ve tedavi

Kalp kapak hastalığını teşhis etmek için, anamnez toplayacak, hastayı muayene edecek ve aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi çalışma yazacak bir kardiyologla iletişime geçmelisiniz:

• genel idrar tahlili;
• biyokimyasal kan testi;
• ekokardiyografi;
• Düz göğüs röntgeni;
• kontrast radyolojik teknik;
• BT veya MRI.

Edinilmiş kalp kusurları tıbbi ve cerrahi olarak tedavi edilir. İlk seçenek, kusur telafi durumu sırasında veya hasta ameliyata hazırlanırken hastanın durumunu düzeltmek için kullanılır. İlaç tedavisi, çeşitli farmakolojik grupların (antikoagülanlar, kardiyoprotektörler, antibiyotikler, ACE inhibitörleri ve benzeri.). Kalp kusurları, herhangi bir nedenle (bunlardan biri tıbbi endikasyonlardır) cerrahi müdahalenin yapılmasının imkansız olduğu durumlarda da bu şekilde tedavi edilir.

Alt kompanse ve dekompanse defektlerin cerrahi tedavisi söz konusu olduğunda, kalp kusurları aşağıdaki müdahale türlerine tabi tutulabilir:

• plastik;
• valf koruyucu;
• biyolojik veya mekanik protezlerle kapak değişimi;
• koroner baypas cerrahisi ile kapak değişimi;
• aort kökü rekonstrüksiyonu;
• enfektif endokardit sonucu ortaya çıkan kusurlar için kapak protezleri.

Kalp hastalığı, ameliyattan sonra bir rehabilitasyon kursunun yanı sıra hastaneden taburcu olduktan sonra bir kardiyolog ile kaydı içerir. Aşağıdaki iyileştirici önlemler reçete edilebilir:

• fizyoterapi;
• nefes egzersizleri;
• bağışıklığı destekleyen ve nüksleri önleyen ilaçlar;
• kontrol analizleri.

Önleyici faaliyetler

Kalp kapak kusurlarının gelişmemesi için kalp kapaklarında hasara neden olabilecek patolojilerin zamanında tedavi edilmesinin yanı sıra tedavi edilmelidir. sağlıklı yaşam tarzı içeren yaşam:

• bulaşıcı ve enflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi;
• bağışıklık desteği;
• sigara ve kafeinden vazgeçmek;
• fazla kilolardan kurtulmak;
• motor aktivitesi.

Kalp kasının konjenital malformasyonları

ICD 10. revizyonuna göre konjenital malformasyonlar Q20-Q28 bölümünde sınıflandırılmaktadır. ABD'de kalp kası hastalıklarının sınıflandırılması "SNOP" kodları ile kullanılır, Uluslararası Kardiyoloji Derneği "ISC" kodunu kullanır.

Konjenital malformasyonlar nelerdir, ne zaman ortaya çıkar, nasıl tanınır ve modern tıp bunları tedavi etmek için hangi yöntemleri kullanır? Bunu anlamaya çalışalım.

Gebeliğin 2. haftasından 8. haftasına kadar olan dönemde büyük damarların ve kalp kasının yapısındaki anomaliye doğumsal kusur denir. İstatistiklere göre, bin bebekten birinde böyle bir patoloji bulunur. Başarılar modern tıp perinatal gelişim aşamasında veya doğumdan hemen sonra kusurları tespit etmeye izin verir. Bununla birlikte, vakaların% 25'inde doğuştan kalp kusurları, çocuğun fizyolojisinin özellikleri veya tanı zorlukları ile ilişkili olarak tanınmamaktadır. Bu nedenle, hastalığı tanımlayacak olan çocuğun durumunu izlemek çok önemlidir. erken aşamalar ve tedaviye başlayın. Bu görev, çocuğun yanında bulunan yetişkinlerin omuzlarına düşer.

Konjenital kalp kusurları, aort, mitral veya triküspit kapakların yetersizliğinin yanı sıra stenoz ile ilişkili anomalileri içerir.

Anomali Geliştirme Mekanizması

Yenidoğanlarda kalp hastalığının kursun birkaç aşaması vardır:

1. Adaptasyon: Çocuğun vücudu, kusurun neden olduğu hemodinamik bozukluklara uyum sürecinden geçer. Eğer varsa ciddi ihlaller kan dolaşımı, kalp kasının önemli bir hiperfonksiyonu vardır.
2. Tazminat: Geçici, iyileştirmeler görüldü motor fonksiyonlar ve Genel durumçocuk.
3. Terminal: miyokardın telafi edici rezervleri tükendiğinde ve dejeneratif, sklerotik ve distrofik değişiklikler kalbin yapısında.

Kompanzasyon aşamasındaki kalp hastalığına, daha sonra metabolik bozuklukların yanı sıra iç organlardaki çeşitli değişikliklerin nedeni haline gelen bir kılcal-trofik yetmezlik sendromu eşlik eder.

Bir çocukta bir kusur nasıl tanınır

Doğuştan bir kusura aşağıdaki semptomlar eşlik eder:

• dış deri mavimsi veya soluk bir renge sahiptir (daha sıklıkla nazolabial bölgede, parmaklarda ve ayaklarda fark edilir). Emzirme, ağlama veya çocuğu zorlama sırasında bu belirtiler özellikle belirgindir;
• çocuk memeye bağlanma sırasında uyuşuk veya huzursuz;
• bebek iyi kilo almıyor;
• yemek yerken sıklıkla tükürür;
• bir çocuğun ağlaması, olmamasına rağmen dış işaretler veya bu tür davranışlara neden olabilecek faktörler;
• nefes darlığı, hızlı nefes alma atakları var;
• terlemek;
• üst ve alt ekstremitelerin şişmesi;
• kalp bölgesinde şişlik görülür.

Bu tür işaretler, muayene için doktora derhal ziyaret için bir işaret olmalıdır. İlk muayene sırasında, kalp üfürümlerini tespit eden çocuk doktoru, vakanın bir kardiyolog tarafından daha fazla yönetilmesini önerecektir.

Teşhis önlemleri

Bir doğum kusuru, aşağıdakileri içeren bir dizi testle teşhis edilebilir:

• genel kan testi;
• radyografi;
• ekoCG.

Ek göstergeler verilebilir teşhis yöntemleriörneğin, kalp sesi. Ancak bunun iyi nedenleri olmalı: örneğin, ön analizler tam klinik tabloyu ortaya çıkarmadı.

Doğum kusurlarının tedavisi

Doğuştan bir kusuru olan çocuklar, bir bölge çocuk doktoru ve bir kardiyolog tarafından hatasız olarak izlenmelidir. Çocuğun kaç kez geçmesi gerekir tıbbi kontrol? Yaşamın ilk yılında, uzmanlar tarafından muayene üç ayda bir yapılır. Çocuk bir yaşından sonra altı ayda bir muayene olmanız gerekir. Kalp hastalığı şiddetli ise muayene ayda bir yapılmalıdır.

Benzer bir sorunu olan çocuklar için yaratılması gereken bir takım koşullar vardır:

1. Anne sütü veya donör sütü ile doğal beslenme.
2. Besleme sayısını 3 öğün artırın, yiyecek miktarı bir öğün azaltılmalıdır.
3. Açık havada yürür.
4. Küçük fiziksel aktivite, çocuğun davranışında rahatsız edici bir durum belirtisi olmamalıdır.
5. Şiddetli don veya doğrudan güneş ışığı kontrendikasyonlardır.
6. Bulaşıcı hastalıkların önlenmesi.
7. Akılcı beslenme: emilen sıvı miktarının kontrolü, tuz, potasyum açısından zengin gıdaların (kuru kayısı, kuru üzüm, fırınlanmış patates vb.) Diyetine dahil edilmesi.

Konjenital malformasyon cerrahi ve terapötik tekniklerle tedavi edilir. Çoğu zaman, çocuğu ameliyat veya tedaviden sonra hazırlamak için ilaçlar kullanılır.

Şiddetli kalp hastalığı varsa ameliyat önerilir. Aynı zamanda tipine göre minimal invaziv bir teknikle veya çocuk kalp-akciğer makinesine bağlıyken operasyon yapılabilir. açık kalp. Bazı semptomlar, birkaç aşamada cerrahi tedaviye duyulan ihtiyacı gösterir: ilk aşama, genel durumun hafifletilmesini içerir, geri kalanı, sorunun nihai olarak ortadan kaldırılmasını amaçlar.

Operasyon zamanında gerçekleştirilirse, çoğu durumda prognoz uygundur.

Hastalığın en ufak belirtilerine dikkat etmek ve bir uzmandan tavsiye almak önemlidir: geri dönüşü olmayan sonuçlarla uğraşmaktan daha güvenli olmak daha iyidir. Bu, hem çocukların ebeveynleri tarafından izlenmesi hem de yetişkinlerin sağlıkları için geçerlidir. Sağlığınıza sorumlu bir yaklaşım sergilemeniz gerekir, hiçbir durumda kaderi kışkırtmamalı ve onu ilgilendiren konularda şans ummamalısınız.

Kalp hastalığı olan bir kişinin ne kadar yaşayabileceğini kimse kesin olarak söyleyemez. Her durumda, bu sorunun cevabı farklı olacaktır. İnsanlar ameliyata ihtiyaç duyduğunda ancak inatla reddettiğinde, soru bir kişinin ne kadar yaşayacağı değil, bu tür insanların nasıl yaşayacağıdır. Ve hasta bir kişinin yaşam kalitesi oldukça düşüktür.

Hem doğuştan hem de kazanılmış kalp kusurları ciddi bir tanıdır, ancak doğru yaklaşım ve yeterli tedavi seçimi ile düzeltilebilir.

Erken evrede mide kanseri belirtileri

Sağlıkla ilgili çok ciddi sorular var, örneğin ilk belirtileri diğer rahatsızlıklarla karıştırılabilen mide kanserinin nasıl teşhis edileceği.Kendinizi kötü huylu bir hastalığın gelişmesinden korumak için ne yapılması gerektiğini bilmek önemlidir. tümör ve yerleşik bir tanı ile tedavi ve prognoz yöntemleri nelerdir.

Bu onkolojik hastalığın elli yaş üstü kişilerde daha sık görüldüğü ve erkeklerde aynı yaştaki kadınlara göre %10-20 daha fazla görüldüğü bilinmektedir.Mide kanseri önde gelen ölüm nedenlerinden biridir (yaklaşık %10'u). dünya ve% 14 Rusya'da), bu nedenle onunla ilgili bilgiler, özellikle ülkemiz için her zaman önemlidir.

Mide kanseri, akciğer, bağırsak, cilt kanserleri ve meme bezlerinin kötü huylu tümörleri ile birlikte yaygındır.Her yıl dünyada 750 bin kişi ölmektedir, görülme sıklığı coğrafyaya bağlıdır. Örneğin Batı Avrupa ülkeleri ve Amerika'da sıklık düşükken, Rusya, Brezilya ve Japonya'da yüksek.

Rusya, hastalığın aşamalarına aşağıdaki hayatta kalma oranlarını göstermektedir:

Aşama 1, insanların %10-20'sinde tespit edilir, bunların %60-80'i beş yıllık süreyi aşar;
Yerel katılım ile 2. ve 3. aşama lenf sistemi hastaların %30'unda tespit edilir, %15-45'i beş yıl yaşamayı başarır;
Yakın organlara yayılan metastazlı evre 4, beş yıl sonra olumlu bir sonucun sadece %5-7'lik bir olasılık olduğu hastaların yarısında bulunur.

Hastalığın tedavi edilebildiği durumda bile olumlu bir prognoz, tekrarlanan müdahale ile ortadan kaldırılması zor olan nüksetme eğilimi olduğundan her zaman mümkün değildir.Ne yazık ki, Rusya'da durum hastaların% 35'i kadardır. muayenede önemli ölçüde geç kalmışlardır.

Bir tümör düğümünün görünümünü uzun süre tespit etmek zordur.

Çoğu zaman, teşhis hataları, onkoloji ile ilgili olmayan gastrointestinal hastalıkların ve kalp hastalıklarının semptomlarının benzerliği ile ilişkilidir:

Tümör kardiyak segmentte (yemek borusunun sonu) yer alıyorsa, bu 50 yaş üstü hastalarda özellikle yüksek tansiyon ile göğüs ağrısı ile ilişkilidir;
dejenerasyonun lokalizasyonu duodenuma yakınsa, kusma, gastrointestinal kanama ve ağrı ile karakterize gastrit, ülser, kolesistit, pankreatit gibi görünebilir.

Yanlış tanı ve bariz belirtilerin olmaması, yaşlılarda sapmaların ana nedenini tanımak için zaman tanımaz.

Doktor ve hasta, küçük kansere özgü aşağıdaki gözlemlenen duyumlarla (en az iki veya üç puan) uyarılmalıdır:

Karında kalıcı ağırlık ve rahatsızlık, geğirme, mide ekşimesi;
sırtta hissedilen retrosternal ağrı, yutma güçlüğü;
ilaçlarla giderilmeyen karın bölgesinde uzun süreli ağrı;
en ufak fiziksel eforda sürekli yorgunluk ve halsizlik, baş dönmesi;
yemekten tiksinmeye kadar iştah kaybı ve hızlı kilo kaybı, daha da kötüye giden bir ruh hali değişikliği (depresyon);
et ve balığın reddedilmesi, yiyeceklerde atipik anlaşılırlık;
çok az yemekle hızlı başlangıçlı tokluk, doyum yoktur;
sıvı birikimine bağlı olarak karın büyümesi (asit);
soluk cilt (anemi);
uzun bir süre boyunca sıcaklıkta hafif bir artış;
gaz ve dışkılama bozuklukları (gaz oluşumu ve sağlıksız dışkı).

Hastalığın doğasında olan kalıplar klinik deneyimlerle ortaya çıkar.

İki veya üç işaret birleştirilmelidir:

Deneklerin üçte ikisi tarafından bildirildiği gibi, merkezi epigastrik bölgede ağrılı duyumlar;
hastaların yarısı tarafından gözlenen güçlü kilo kaybı;
gıda alımına eşlik eden öğürme refleksi ve mide bulantısı - insanların %40'ında;
mide bulantısı ve kanlı kusma (zehirlenme belirtileri) - hastaların dörtte biri bölgesinde;
mukoza zarının ağartılması - yaklaşık% 40.

Kanserli tümörün nerede geliştiğine bağlı olarak, çeşitli sinyallerin tezahürünün gözlendiğini belirtmekte fayda var. Bu, genel semptomları dışlamaz.

1. Yemek borusuna daha yakın bir malign oluşuma kalp ağrısı ve gıda alımının kesilmesine kadar yutma fonksiyonunun kısıtlanması eşlik eder, dehidratasyon ilerler.
2. Etkilenen orta bölge sindirim organı anemi (hemoglobin eksikliği) ve mide kanaması ile karakterizedir, bolluğu dışkı rengini ve kıvamını zifiri siyaha, sıvıya (aynı zamanda fetid) değiştirir.
3. Oniki parmak bağırsağına yakın hasar, dışkı bozuklukları, kusma ve çürük yumurta kokusuyla birlikte geğirme gibi sonuçlar doğurur.

Tehlikeli bir durumu karmaşıklaştırmamak için şüpheli sağlık sorunlarını unutmayın. Mide kanseri belirtilerini zamanında fark etmek ve kanser hücresi gelişiminin ileri evrelerinden çok önce tıbbi yardım almak gerekir. Sonuçta, çoğu durumda böyle bir gecikme ölümü tehdit ediyor.

Gelişim malign oluşumlar- birçok dereceden geçen uzun bir süreç. Aşamaları vurgulayarak, aşağıdaki sistematizasyon verilebilir.

1. Kanserojenlerin etkisi altında mutasyonların ilerlemesi.
2. Kanserden önce gelen hastalıklar.
3. Kanserojenlerin ve kanser öncesi hastalıkların etkisinin arka planına karşı onkolojinin aktivasyonu.

Aşama I

İç nedenler bağışıklık, bulaşıcı, yaş ve kalıtsal faktörlerdir. Örneğin, kan grubu II olan kişiler %20 daha sık hastalanırlar, A. pylori enfeksiyonu kanserli bir tümör olasılığını birkaç kez artırır; elli yaş eşiğini aştıktan sonra, risklerde çoklu bir artış var.

İle dış nedenlerİlk adım diyettir. Tehlikeli sınırsız yiyecek baharatlı, tuzlu, sıcak, kızarmış, tütsülenmiş, konserve yiyecekler, salamura sebzeler. Vücuda giren nişasta, nitrat, nitrit, sentetik gıda katkı maddeleri (boyalar, tatlandırıcılar, aroma arttırıcılar) fazlalığının kullanımında herhangi bir önlem alınmadığı da bu konuda belirtilmelidir. . tütün ve sert alkol terimleri.

Bazılarının eksikliği faydalı maddeler ve vitaminler. Örneğin, C vitamini hidroklorik asidin nitelik ve niceliğinden sorumludur, kanamayı azaltır, E vitamini mukoza zarının direncini düzenler ve B12 vitamini ve folik asit normal hücre bölünmesinde görev alır.

II aşama

III aşama

Henüz bilinmeyen nedenler ile etkileşimde olan önceki faktörler karsinojenezi tetikler. Ancak, güvenilir bir şekilde ifade edilebilir ki ciddi komplikasyonlar genellikle Helicobacter pylori enfeksiyonu, sindirim organının zarar görmesi ve kanserojenlerin aktivitesinden sonra ortaya çıkar.

Köken süreci kötü huylu tümör derinlemesine çalışılmamıştır. Semptomların yokluğu yıllarca sürebilir.

Mide patolojileri çeşitlidir.

Büyüme ilkesine göre aşağıdaki kanser sınıflandırması vardır:

1. Bağırsak tipi. Metaplazi (bir geçiş hali) oluşur, yani mide mukozası bağırsak mukozası ile benzerlikler gösterir. Katı yaştaki insanlarda daha sık görülür ve gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarından kaynaklanır. Prognoz nispeten olumludur.
2. Yaygın tip (delici). Genetik olarak belirlenir. Mutasyona uğramış hücreler mide duvarları boyunca yayılır, mukoza normaldir.
3. Karışık tip.

Formlara ek olarak, en büyük öneme sahip olan yaygınlık derecesi de sınıflandırılır.

Böylece, en yaygın adenokarsinom aşağıdaki gibi gelişir:

Aşama 1 - kanser hücreleri kas dokusunun derinliklerine inmezler, komşu lenf düğümlerine yayılabilirler;
2. aşama - tümörün mide duvarına derinlemesine nüfuz etmesi başlar, lenf düğümleri zarar görür;
3. aşama - mide duvarında tam hasar, komşu lenf düğümlerinde artan hasar, yakındaki organların enfeksiyon olasılığı vardır;
Aşama 4 - periferik metastazlar.

Hücre mutasyonu farklı şekillerde yayılabilir ve çeşitli formlar. Sonuç olarak, çeşitli tanımlar vardır.

taşlı hücreli karsinom

Bu agresif hastalık dağınık tip skuamöz değiştirilmiş oluşum ile. Kadın hastalar arasında belirli bir baskınlığın yanı sıra 40-50 ve 60-70 yıl arasındaki aralıklarla ortaya çıkma zirveleri ile karakterizedir. Hastaların neredeyse yarısında kan grubu II vardır. Kötü alışkanlıklar ve dış olumsuz faktörler ile bir ilişki bulunamamıştır, ancak türler şehirlerde daha sık görülmektedir.

infiltratif kanser

En kötü huylu olanlardan biri olan neoplazmanın belirsiz sınırları olan bir karsinom türü. Lezyon esas olarak mide duvarının kalınlığında lokalizedir.Onkolojik hücrelerin odakları 5-8 cm aralıklıdır. Göze çarpan kalıtsal yatkınlık ve nispeten genç insanlarda gelişme olasılığı. Klinik aşamaya peristalsis, kusma ihlalleri eşlik eder. Tümör taşlıdır, sıklıkla metastaz yayar.

Kötü farklılaşmış kanser

Bu tipolojilere ek olarak, genel olarak kabul edilen başka bir kodlama daha vardır - Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD 10), burada bir hastalığa açıklama için alt kodlu bir kod atanır. ICD 10'un bazı eksiklikleri vardır, bu nedenle en son araştırmalara göre geliştirmek mümkündür.

Malign bir yapıya sahip tümörler, Dünya Sağlık Örgütü tarafından hücresel formlara göre 11 tipte sınıflandırılır. Vakaların% 90'ında veya daha fazlasında adenokarsinom bulunur - glandüler hücrelerin bir neoplazmı.

Hastalığın erken teşhisi sorunludur ve buna bağlı ölümleri azaltmak tıbbın önemli bir görevidir. Tespit için büyük önem taşıyan doktorların uyanıklığıdır. Genel Pratik ve mesleki duyarlılıkları.Birçok yöntemin doğru tanıya katkı sağladığını bilmekte fayda var.

Böyle bir şey var - tarama - düzenli muayene neoplazmaların zamanında tespit edilmesine katkıda bulunan semptomların yokluğunda bile.Bunun için FGS kullanılır - fibrogastroskopi - küçük bir video kamera ve bir ampul ile donatılmış ince ve esnek bir tüpün içine yerleştirildiği popüler bir endoskopik yöntem ağız yoluyla mide.Şüpheli bir bölge tespit edildiğinde mukoza alınır ve numune laboratuvara (biyopsi) gönderilir, bu da doğru bir teşhis vermenizi sağlar. Gastroskopik çalışmaların etkinliği, insidans oranına rağmen ölüm oranlarının düşük olduğu Japonya deneyimiyle doğrulanmıştır.

Teşhis, aşağıdakiler gibi diğer ilgili yöntemler kullanılarak da yapılır:

FGDS (fibrogastroduodenoskopi) - daha fazlası mükemmel form muayenenin ek olarak tabi tutulduğu gastroskopi on iki parmak bağırsağı; yöntem optik nozullar ile değiştirilebilir (hücresel seviyeyi gözlemleme yeteneğine kadar), ancak benign ve malign neoplazmalar;
gastrointestinal sistemin radyografisi - bunun için hastalar, mukoza zarını kaplayan içeride bir kontrast çözeltisi (baryum) alır, ardından küçük değişiklikler bile gösteren net radyografiler elde edilir ( röntgen yöntemi metastazları tespit etmek için göğüs, kafatası, uzuvlara da uygulanabilir);
BT ( CT tarama) ve X-ışınlarının farklı açılardan alınmasını sağlayan ve net bir görüntü veren PET (pozitron emisyon tomografisi), seçici konsantrasyonları nedeniyle kullanılan radyofarmasötikler (radyoizotoplar) kullanılarak onkolojik oluşumların yayılımını bulmak için;
En bilgilendirici yöntemlerden biri olan CT gibi güçlü mıknatıslar kullanarak katman katman incelemeye izin veren MRI (manyetik rezonans görüntüleme);
onkolojik oluşumun yayılmasının sınırlarını belirlemek için bir laparoskopun (mini kameralı bir tüp) hastanın karnına bir insizyon yoluyla yerleştirildiği tanısal laparoskopi karın boşluğu ve araştırma için doku ve sıvı alınabilirken çıkarılması olasılığı;
Tümörün kendisini ve lezyonu tespit etmeye yardımcı olan ultrason (ultrason) Lenf düğümleri, komşu organlar - dışarıdan (incelenen organı doldurmak için gazı giderilmiş bir sıvı kullanılması dahil) ve içeriden (endoskopik bir sonda ile) yapılabilir;
tanı konulduğunda tümör dokularının tedaviye yanıtını değerlendirmek için kullanılan tümör belirteçleri;
analizler - kan için biyokimyasal, immünolojik ve genel, dışkı analizi için gizli kan ve idrar tahlili.

Bilim bulmak için çok çaba harcar en iyi yol hastalıkla savaş. Bu nedenle, yabancı onkolojik merkezlerde "hedefli" bir etkiye sahip (mutasyona uğramış dokuları yok eden) ilaçlar kullanılır - immünoglobulinler ve enzim inhibitörleri.

Rusya'da baskın yöntem cerrahidir (radikal). Operasyonun karmaşıklığı, hasar derecesine göre belirlenir.

1. Mide duvarının kalınlığı zarar görmemişse endoskopik rezeksiyon yapılır (alet ağızdan sokulur veya minimal bir açıklık yapılır). Basit durumlarda, elektrotermal ve lazer maruziyeti kullanılarak neoplazmaların koterizasyonu kullanılır.

2. Subtotal gastrektomi, sindirim organının hasarlı kısmının çıkarılmasını içerir ve total gastrektomi ile mide, yakın dokularla birlikte kesilir. Komşu lenf düğümlerini ve metastazlardan etkilenen organları ortadan kaldırmak da mümkündür.

3. İyileşme mümkün olmadığında, palyatif bir operasyon kullanılır - hastanın durumunu hafifletmek için onkolojik oluşumun rezeksiyonu. Umutsuz vakalarda, hastalıklı bölgeler artık ameliyat edilemez olduğunda, gastrostomi kullanılır - ön kısımda bir açıklık karın duvarı gıda alımı için.

Radyasyon tedavisi ( röntgen küçük dozlarda) ameliyattan önce ve sonra kullanılır, ilk durumda - neoadjuvan (rezeksiyonunu kolaylaştırmak için), ikincisinde - adjuvan (kanser hücrelerini yok etmek için). yan etki Işınlama genellikle dışkı bozukluklarına ve mide bulantısına neden olur, ancak bazı durumlarda yöntem cerrahi müdahaleden kaçınmaya yardımcı olur.

Sıklıkla radyasyon tedavisi ayrıca kemoterapiyi (aynı iki tip - neoadjuvan ve adjuvan) kullanırlar, bunların kompleksi iyileşme şansı çok azdır, hastanın ömrünü uzatır ve semptomları hafifletir, ancak genel olarak vücut üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Kemoterapinin sonuçları (çıkarılabilir iyileşme) kellik, kilo kaybı, toksinlerle karaciğer hasarı, hematopoez bozukluğu, bağışıklık baskılanması ve daha fazlasıdır.

İlaç tedavisi ayrıca semptomatik bir tedavi olarak reçete edilir - ağrının giderilmesi, şişkinliğin giderilmesi, mide bulantısı ve kusma, sindirimin normalleştirilmesi ve bağışıklığın güçlendirilmesi.

göreceli olarak da var yeni yol terapi - fotodinamik. Işık ve ışığa duyarlılaştırıcıların (etkilenen bölgeleri belirlemek için kullanılan ilaçlar) kullanımına kadar kaynar. lazer ışınları(LED tüpler), bunun sonucunda toksik bir reaksiyon meydana gelir ve sağlıklı dokulara zarar vermeden ölürler.

Tedavi taktikleri, kanserojenez derecesine bağlı olarak seçilir. Çoğu zaman, cerrahi kemoterapi ile birlikte kullanılır.

Hastalar için yaşam tarzı ve diyet

Hastalar, nüks riskini en aza indirmek için belirli yaşam tarzı ve diyet kurallarına uymalıdır:

Uzun süreli uyku ve dinlenme, rejimin normalleşmesi;
fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
açık havada yürür;
iyi bir ruh hali için destek;
kaplıca tedavisi (fizyoterapi hariç);
teşhis ve tedavi için doktora düzenli ziyaretler;
ameliyattan sonraki ilk 3-6 gün (operasyonun karmaşıklığına bağlı olarak) sadece su içmesine izin verilir, ardından sıvı, püre haline getirilmiş yiyecekler verilir ve ancak bundan sonra diyet yavaş yavaş genişler.

Ameliyattan sonra günde 4-8 defa küçük porsiyonlar halinde yemek yemeniz gerekir. Haşlanmış, haşlanmış ve pişmiş yiyeceklerin tüketilmesine izin verilir - tahıllar ve çorbalar, sebzeler, net fermantasyona katkıda bulunmayan meyveler, Süt Ürünleri, ekmek, yağsız balık ve et. Tam yağlı süt ve şekerleme sınırlıdır.

Hariç tutulanlar alkol, tütün, kahve ve yiyecektir, rahatsız edici gastrointestinal sistemin mukoza zarı. Vücut tarafından büyük miktarda sıvı kaybı nedeniyle (kusma, kanama nedeniyle), günde 2 litreye kadar su önerilir ve posalı meyve suları buna yardımcı olabilir (özellikle ödem yoksa).

Önleme

Sağlıklı beslenmenin önemini unutmayınız.

Kanser olasılığını azaltmak için aşağıdaki ipuçlarını uygulamaya çalışmalısınız:

Kirli bir çevrenin ve kimyasal bileşiklerin zararlı etkilerini azaltmak, gıda için kullanılan sebzelerin kalitesine dikkat etmek (kanserojenler ve nitratlar hariç);
süt kullanımı, vitamin ve mineral içeren taze ürünler;
yağlı, kızarmış, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekler, koruyucu maddeler, tuz miktarında azalma;
doğal beslenme (fazla yemekten ve düzensiz öğünlerden kaçınmak);
kaçınma Kötü alışkanlıklar;
ılımlı ilaç;
kanser öncesi rahatsızlıkların varlığında kapsamlı bir muayene ve ilgili doktorun talimatlarına uyulması.

Aort kalp hastalığı, aort kapağının disfonksiyonu ile karakterize patolojik bir durumdur. Konjenital (hastanede teşhis edilir) ve edinilmiş forma (yetişkinlikte kendini gösterir) ayrılır.

Valfin işleyişinin özellikleri

Kalbimizde 4 kapak vardır: mitral (veya biküspit), triküspit, aort ve pulmoner. ICD - 10'a göre, romatizmal olmayan broşür lezyonları I35 koduna sahiptir.

Valf, kalbin sol odası ile aort arasında bulunur. Dışarıdan, kalp kapakçıkları annulus fibrozus'u çevreleyen ceplere benziyor. Bu yapı sayesinde kanın etkisi altında gelişen yük tüm duvarlara eşit olarak dağılır. Sol karıncık kasıldığında açılır ve gevşediğinde kapanır. Oksijen ile zenginleştirilmiş sayesinde atardamar kanı tüm vücuda yayılır.

Vana pasiftir. Bunun nedeni yapıda kas liflerinin olmaması yani kasılma ihtimalinin olmamasıdır.

Anatomik oluşumumuzun açıklığının lümeni, biküspit (mitral-aort) adı verilen kapağın çapından farklıdır. Ventriküler sistol ile kan basıncı önemli ölçüde artar ve bu nedenle valf güçlü bir yük yaşar ve aşınması da önemli ölçüde artar. Bu patolojik durumun temelini oluşturur.

Aort kusurlarının özü

Bu patolojinin gelişim nedenleri iki gruba ayrılır. Birincisi, hamilelik sırasında annenin aktarılan bulaşıcı hastalıklarına bağlı olabilecek doğuştan gelen içerir. Rahim içinde veya bir bebeğin hayatının ilk günlerinde ortaya çıkabilirler. Kalp kapakçıklarından birinde bir kusur gelişir. o olabilir tam yokluk, deliklerin varlığı, en boy oranındaki değişiklik.

Edinilmiş aort kalp kusurları en sık bulaşıcı (tonsillit, sepsis, pnömoni, sifiliz) ve otoimmün süreçler (romatizma, lupus eritematozus, dermatomiyozit) tarafından tetiklenir. Ancak patolojik bir durumun gelişimine katkıda bulunan daha az sıklıkta başka hastalıklar da vardır. Bunlar; hipertansiyon, ateroskleroz, yaşa bağlı değişiklikler damarlar, duvar kireçlenmesi, cerrahi operasyonlar.

Birkaç tür kusur vardır: darlık, yetersizlik ve birleşik form. Aort deliğinin stenozu, aort deliğinin keskin bir daralması ile kendini gösteren, broşürdeki yapısal değişiklikler ile karakterize patolojik bir durumdur. Bu, bu bölgedeki gerilimde bir artışın gelişmesine ve aorta kanın kardiyak çıkışında bir azalmaya yol açar.

Eksiklik, sikatrisyel süreçlere maruz kalma veya lifli halkadaki bir değişiklik sonucu oluşan kapakların kapanmasının ihlali olan patolojik bir durumdur. Kardiyak debide bir azalma, kanın aorttan tekrar ventrikülün boşluğuna geçişi ile karakterizedir, bu da aşırı dolmasına ve aşırı gerilmesine katkıda bulunur. Kombine aort kalp hastalığı, stenozda bir değişikliğin yanı sıra sol ventrikül kapakçıklarının kapanmasının ihlali içerir.

Hastalığın 5 aşamasını ayıran klinik bir sınıflandırma vardır. Bunlar şunları içerir:

Bu sınıflandırmaya göre, patolojik durumun derecesinin yanı sıra insan vücudunun uyarlanabilir yetenekleri de yargılanabilir. Tanı koyarken her doktor kullanır.

Aort hastalığının belirtileri

Aort kapak hastalığının belirtileri türe göre değişir. Darlıkta hastalar, pulmoner ödem ile sonuçlanabilecek çarpıntı, aritmi, kalp bölgesinde ağrı ve nefes darlığından şikayet ederler. Oskültasyon, aort ağzının üzerinde sistolik bir üfürüm ortaya çıkarır. Yetersizlik durumunda, karotis dansının karmaşık bir semptomu, kalp ağrısı, diyastolik basınçta bir azalma ve sistolik basınçta bir artışın bir kombinasyonu not edilir.

İle genel semptomlar atfedilebilir:

• hızlı yorgunluk;
• baş ağrısı;
• ani hareketlerle baş dönmesi;
• hızlı yorgunluk;
• kulaklarda gürültü;
• bilinç kaybı;
• alt ekstremitelerde ödem gelişimi;
• büyük arterler alanında artan nabız;
• terfi kalp atış hızı.

Semptomlar çeşitlidir, bu nedenle genellikle doğru tanı koymak için yeterli değildir. Sonuç olarak, doktorlar başvuruyor. ek yöntemler hastaların muayeneleri.

teşhis

Teşhis, harici bir muayeneye (bununla uğraşan propaedeutics) ve araçsal araştırma yöntemlerine dayanır. Doktorları muayene ederken cilde, merkezin nabzına ve nabzına dikkat etmelidirler. periferik arterler. Apeks vuruşunun tanımı da tanısal öneme sahiptir (6.-7. interkostal boşluğa kayar). Diyastolik üfürüm, birinci ve ikinci tonun zayıflaması, vasküler fenomenlerin varlığı (Traube'nin oskültatuar tonu) hepsi aort kalp hastalığıdır.

Rutine ek olarak klinik analizler kan ve idrar, birkaç araçsal teşhis yöntemi daha vardır:

• elektrokardiyografi;
• fonokardiyografi;
• ekokardiyografi;
• radyografi;
• dopplerografi.

nerede patolojik durum Elektrokardiyogram sol ventrikül hipertrofisini gösteriyor. Bu, esas olarak artan stres nedeniyle vücudun telafi edici mekanizmalarından kaynaklanmaktadır. Radyografi sonuçları, kalbin ekseninde bir değişikliğin gelişmesine yol açan sol ventrikül olan aortun genişlemesini gösterir, apeksin sola kayması vardır. Fonokardiyografi yöntemi kullanılarak patolojik kalp üfürümlerinin tanımlanması mümkündür. Ekokardiyografi ventriküllerin boyutunu, anatomik kusurların varlığını belirler.

Tedavi

Anamnez almak, çalışmanın sonuçlarını yorumlamak, kalifiye bir doktorun doğru yola girmesine, doğru tanı koymasına ve tıbbi ve cerrahi olarak ayrılan hastanın tedavisine başlamasına yardımcı olacaktır. İlk tedavi türü, yalnızca kalp kasına oksijen akışını iyileştiren, aritmi belirtisini ortadan kaldıran ve ayrıca kan basıncını normalleştiren ilaçların reçete edilmesinden oluşan küçük değişiklikler durumunda kullanılır.

Bu konuda atanan ilaçlar bu tür farmakolojik gruplar: antianjinal ilaçlar, diüretikler, antibiyotikler. Kalp ritminin normalleşmesine katkıda bulunan en alakalı ilaçlar Nitrolong, Sustak, Trinitrolong'dur. Ağrıyı ortadan kaldırırlar, kan oksijen doygunluğunu artırarak anjina pektoris gelişimini engellerler.

Dolaşımdaki kan hacmindeki bir artışla, bu göstergeyi önemli ölçüde azalttıkları için diüretikler reçete etmek gelenekseldir. Bunlara Lasix, Torasemid, Britomar dahildir. Enfeksiyöz gelişim nedenlerinde (bademcik iltihabı, piyelonefrit alevlenmesi ile) antibiyotik tedavisi kullanılır. Tedavide, penisilin kökenli antibiyotiklerin baskınlığı vardır: "Bicillin-1", "Bicillin-2", "Bicillin-3" ve ayrıca glikopeptidler grubunun - "Vankomisin" hazırlanması.

Belirli bir ilacı almanın endikasyonu, dozu, nasıl birleştirileceği ve sıklığının, tavsiyesi bir numaralı kural olan ilgili doktor tarafından reçete edilmesi gerektiğini daima hatırlamalısınız. Doktorun dersi, her hastanın metodolojik materyalidir. Sonuçta, dozajdaki hafif dalgalanmalar bile etkisiz tedaviye ve hatta sağlığın bozulmasına neden olabilir.

Kalp kasının cerrahi tedavisi, yaprakçık alanının bir buçuk santimetre kareden az olduğu ileri vakalarda kullanılır.

Ameliyat için birkaç seçenek vardır: balon valvüloplasti ve kapak implantasyonu. İlk tekniğin ana dezavantajı, olası yeniden daralmasıdır. Eşlik eden patoloji (veya kontrendikasyonlar) varlığında operasyon yapılmaz.

kötü alışkanlıklar kardiyovasküler sistemin Bu, tüm nüfus için gerçek bir sorundur. Bu, kalp hastalıkları arasında en yaygın ikinci patolojidir.

Zamanında yürütmek ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale, yaşam kalitesini ve süresini önemli ölçüde iyileştirir, birçok komplikasyon gelişimini azaltır.

Çocuklarda açık duktus arteriyozus (OAP): bu patoloji nedir

• işaretler
• Nedenler
• Teşhis
• Tedavi
• Önleme

Çocuklar konjenital anomalilerden bağışık değildir, bu nedenle ebeveynlerin hangi belirtilerin belirli malformasyonları gösterebileceğini bilmesi önemlidir. Örneğin, yenidoğanlarda açık duktus arteriyozus gibi bir patoloji hakkında.

Duktus arteriozus, pulmoner dolaşımı atlayarak pulmoner arteri fetal aorta bağlayan küçük bir damardır. Bu, rahimde hava solumayan bir fetüs için gerekli olan fetal dolaşımı sağladığı için doğumdan önce normaldir. Bir çocuğun doğumundan sonra, doğumdan sonraki ilk iki gün içinde küçük bir kanal kapanır ve bir bağ dokusu ipliğine dönüşür. Prematüre bebeklerde bu süre 8 haftaya kadar uzayabilir.

Ancak kanalın açık kaldığı ve akciğerlerin ve kalbin bozulmasına neden olduğu zamanlar vardır. Daha sıklıkla bu patoloji prematüre bebeklerde görülür ve sıklıkla diğer konjenital malformasyonlarla birleştirilir. Duktus arteriozus 3 ay veya daha fazla açık kalırsa, PDA (açık duktus arteriyozus) gibi bir tanıdan bahsediyoruz.

Kanalın açık kaldığından hangi belirtilerle şüphelenilebilir?

Bir yaşın altındaki çocuklarda başlıca semptomlar nefes darlığı, çarpıntı, yavaş kilo alma, soluk cilt, terleme, beslenme güçlüğüdür. Görünüşlerinin nedeni, kanın organlara koşmak yerine açık bir kanalla geri döndüğü akciğer damarlarının tıkanması nedeniyle oluşan kalp yetmezliğidir.

Semptomların şiddeti kanalın çapına bağlıdır. Küçük bir çapa sahipse, hastalığın asemptomatik seyri mümkündür: bu, pulmoner arterdeki basınç normundan hafif bir sapmadan kaynaklanır. Açık damarın büyük bir çapı ile semptomlar daha şiddetlidir ve birkaç işaret daha ile karakterize edilir:

• boğuk ses;
• öksürük;
• solunum sisteminin sık görülen bulaşıcı hastalıkları (zatürree, bronşit);
• kilo kaybı
• zayıf fiziksel ve zihinsel gelişim.

Ebeveynler şunu bilmelidir ki, bir çocuk yavaş kilo alıyorsa, çabuk yoruluyorsa, ağlarken maviye dönüyorsa, sık sık nefes alıyorsa, ağlarken ve yemek yerken nefesini tutuyorsa, acilen bir çocuk doktoru, kardiyolog veya kalp cerrahına başvurmanız gerekir.

Yenidoğanda patent duktus arteriyozus teşhisi konmamışsa, semptomlar büyüdükçe daha da kötüleşme eğilimindedir. Bir yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde aşağıdaki PDA belirtileri gözlemlenebilir:

• küçük fiziksel eforla bile sık nefes alma ve hava eksikliği;
• sık bulaşıcı hastalıklar solunum sistemi, kalıcı öksürük;
• siyanoz - bacak derisinin mavi renk değişikliği;
• kilo eksikliği;
• kısa açık hava oyunlarından sonra bile hızlı yorgunluk.

Duktus arteriozusun kapanmamasının nedenleri nelerdir?

Şimdiye kadar doktorlar bu soruya kesin bir cevap veremezler. Anormal gelişim için risk faktörlerinin şunları içerdiği varsayılmaktadır:

• bir dizi başka doğuştan kalp hastalığı (doğuştan kalp kusurları);
• erken doğum;
• yenidoğanın yetersiz vücut ağırlığı (2,5 kg'dan az);
• kalıtsal yatkınlık;
• oksijen açlığı fetüs;
• Down sendromu gibi genomik patolojiler;
• hamile bir kadında şeker hastalığı;
• çocuk doğurma sırasında kızamıkçık enfeksiyonu;
• hamile bir kadın üzerinde kimyasal ve radyasyon etkileri;
• hamile alkollü içeceklerin ve ilaçların kullanımı;
• hamilelik sırasında ilaç almak.

Dahası, istatistikler kızlarda bu patolojinin erkeklerden iki kat daha sık meydana geldiğini göstermektedir.

Doktorlar nasıl teşhis koyar?

Her şeyden önce, doktor bir stetoskop ile yenidoğanın kalbini dinler. İki gün sonra gürültü durmazsa başka yöntemlerle muayeneye devam edilir.

Akciğer grafisinde akciğer dokusunda değişiklikler, kalp sınırlarının genişlemesi ve damar demeti görülür. EKG ile sol ventrikülde yüksek yük tespit edilir. Sol ventrikül ve atriyumun boyutunda bir artışı tespit etmek için kalbin ekokardiyografisi veya ultrasonu yapılır. Boşaltılan kanın hacmini ve akımının yönünü belirlemek için Doppler ekokardiyografi gereklidir.

Ek olarak, prob arterden aorta açık kanaldan geçerken pulmoner arter ve aortun sondalanması yapılır. Bu muayene sırasında sağ karıncıktaki basınç ölçülür. Aortografiden önce, pulmoner artere kanla giren bir kateter ile aortaya bir kontrast madde enjekte edilir.

Asemptomatik vakalarda bile komplikasyon ve ciddi sonuç riski çok yüksek olduğundan erken tanı çok önemlidir.

3 aylıktan küçük çocuklarda anormal duktus arteriozusun kendiliğinden kapanması meydana gelebilir. Daha sonraki bir dönemde, kendi kendini iyileştirme neredeyse imkansızdır.

Tedavi hastanın yaşına, semptomların ciddiyetine, patolojik kanalın çapına, mevcut komplikasyonlara ve eşlik eden konjenital malformasyonlara bağlı olarak gerçekleştirilir. Ana tedavi yöntemleri: ilaç tedavisi, kateterizasyon, kanalın ligasyonu.

Komplikasyonların ve diğer konjenital malformasyonların yokluğunda, ifade edilmeyen semptomlar durumunda konservatif tedavi verilir. Açık duktus arteriozusun çeşitli ilaçlarla tedavisi, sürekli tıbbi gözetim altında bir yıla kadar gerçekleştirilir. Tedavi için ilaçlar kullanılabilir: anti-inflamatuar steroidal olmayan (ibuprofen, indometasin), antibiyotikler, diüretikler.

Kateterizasyon, yetişkinler ve bir yaşından büyük çocuklar için yapılır. Bu yöntem komplikasyonlar açısından etkili ve güvenli kabul edilmektedir. Doktor, tüm eylemleri büyük bir artere yerleştirilen uzun bir kateter kullanarak gerçekleştirir.

Genellikle, açık bir duktus arteriyozus cerrahi olarak tedavi edilir - bandajlanır. Yenidoğanda yabancı kalp sesleri dinlenirken bir kusur tespit edilirse, olası bulaşıcı hastalıklardan korunmak için çocuk 1 yaşına geldiğinde ameliyatla kanal kapatılır. Gerekirse (büyük bir kanal çapı ve kalp yetmezliği ile), operasyon yenidoğanda da yapılabilir, ancak bunları üç yaşına kadar yapmak en uygunudur.

Önlemeyi Unutmayın

Doğmamış çocuğu PDA gelişiminden korumak için gebelik sırasında PDA almaktan kaçınmalısınız. ilaçlar, sigarayı ve alkolü bırak, bulaşıcı hastalıklardan kork. Aile üyelerinde ve akrabalarda doğuştan kalp kusurlarının varlığında, gebe kalma anından bile önce genetiğe başvurmanız gerekir.

prognoz nedir?

Mengene tehlikelidir çünkü ölüm riski yüksektir. Açık bir duktus arteriyozus, bir dizi hastalıkla komplike olabilir.

• Bakteriyel endokardit, kalp kapakçıklarını etkileyen ve komplikasyonlara yol açabilen bulaşıcı bir hastalıktır.
• Kalp kasının bir bölümünün nekrozunun bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle meydana geldiği miyokard enfarktüsü.
• Kalp yetmezliği, tedavinin yokluğunda geniş çaplı bir açık duktus arteriyozus ile gelişir. Pulmoner ödemin eşlik ettiği kalp yetmezliği belirtileri arasında şunlar aranmalıdır: nefes darlığı, hızlı nefes alma, yüksek nabız, düşük tansiyon. Bu devletçocuğun hayatını tehdit eder ve hastaneye yatmayı gerektirir.
• Aort yırtılması, PDA'nın ölüme yol açan en ciddi komplikasyonudur.

ICD'nin farklı sınıflarında yer aldıkları için edinilmiş kalp hastalıkları ile konjenital malformasyonlar arasında büyük bir fark vardır. Arter ve venöz kan akım bozuklukları aynı olmasına rağmen tedavi ve etiyolojik faktörler tamamen farklı olacaktır.

KKH terapötik önlemler gerektirmeyebilir, ancak elektif ameliyatlar daha sık yapılır, hatta ciddi, yaşamla bağdaşmayan normlarla uyumsuzluk durumunda acil olanlar.

GSP kodlaması

Kalp kusurları, dolaşım sistemi anomalileri bloğunda vücudun yapısındaki doğumsal anomaliler sınıfındadır. ICD 10'daki GSP, her biri ayrıca alt paragraflara sahip olan 9 bölüme ayrılır.

Bununla birlikte, kalp sorunları şunları içerir:

• Q20 - kalp odalarının yapısındaki ve bağlantılarındaki anatomik bozukluklar (örneğin, oval pencerenin çeşitli kapanmaması);
• Q21 - kardiyak septumun patolojileri (atriyal ve interventriküler septumun kusurları ve diğerleri);
• Q22 - pulmoner ve triküspit kapaklarla ilgili sorunlar (yetersizlik ve darlık);
• Q23 - aort ve mitral kapakların patolojileri (yetersizlik ve darlık);
• Q24 - diğer doğuştan kalp kusurları (oda sayısında değişiklik, dekstrokardi vb.).

Bu öğelerin her biri, çocuk için tedavi planını ve prognozu belirleyecek olan daha fazla farklılaşma gerektirir. Örneğin, kapak lezyonlarında yetersizlik veya stenoz fenomeni olabilir. Bu durumda, hastalığın hemodinamik özellikleri farklı olacaktır.

ICD'de konjenital kalp hastalığı, kan akışındaki herhangi bir bozukluğu ifade eder.

Bu nedenle, tüm kodlamalarda organların veya tam işlevli yapılarının tamamen tersine çevrilmesi hariç tutulur.

Doğuştan kalp kusurları mkb 10

Küçük kalp gelişimi anomalileri

Kalbin küçük gelişim anomalileri: Kısa açıklama

Minör kalp anomalileri (MARS), kalpte ve büyük damarlarda kardiyovasküler sistemde ağır ihlallere yol açmayan anatomik konjenital değişikliklerdir. MARS serisi kararsızdır ve yaşla birlikte kaybolur.

etiyoloji

Kalıtsal olarak belirlenmiş bağ dokusu displazisi. Bir dizi MARS, disembriyogenetik bir karaktere sahiptir. Çeşitli çevresel faktörlerin (kimyasal, fiziksel etki) etkisi göz ardı edilmez.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre kodlayın ICD-10:

S20. 9 - Kardiyak odacıkların ve bağlantıların konjenital malformasyonu, tanımlanmamış

Q24.9 Konjenital kalp hastalığı, tanımlanmamış

ICD bölüm 10'daki diğer tanılar

• Q24.0 Dekstrokardi
• Q24.1 Levokardi
• Q24.2 Triatrial kalp
• Q24.3 Pulmonik kapağın huni stenozu
• Q24.4 Konjenital subaortik stenoz

Sitede yayınlanan bilgiler sadece referans amaçlıdır ve resmi değildir.

Kalp kusurları.doğuştan (sınıflandırma)

Şiddet sınıflarına göre KKH sınıflandırması (J. Kirklin ve ark. 1981) Sınıf I. 6 aydan sonra planlı bir operasyon yapmak mümkündür: VSD, ASD, Fallot'un II. Sınıf tetralojisinde radikal düzeltme. Elektif cerrahi 3-6 ay içinde yapılabilir: VSD'de radikal düzeltme, açık atriyoventriküler kanal (AVC), sınıf III TF'de palyatif düzeltme. Elektif cerrahi birkaç hafta içinde gerçekleştirilebilir: büyük damarların (TMS) sınıf IV transpozisyonunda radikal düzeltme. Maksimum hazırlık süresi birkaç gün olan acil cerrahi: toplam anormal pulmoner venöz drenaj (TADLV) için radikal düzeltme, TMS, VSD, OAVK sınıf V için palyatif düzeltme. Operasyon acilen kardiyojenik şok ile bağlantılı olarak gerçekleştirilir: dekompansasyon aşamasında çeşitli kusur türleri.

KKH'nin prognostik gruplara göre sınıflandırılması (Fyler D. 1980) Grup 1. Nispeten olumlu prognoz (yaşamın ilk yılında ölüm oranı %8-11'i geçmez): patent duktus arteriyozus, VSD, ASD, pulmoner stenoz, vb. Grup 2. Nispeten olumsuz prognoz (yaşamın ilk yılında ölüm oranı % 24-36'dır): Fallot tetralojisi, miyokard hastalığı vb. Grup 3. Olumsuz prognoz (yaşamın ilk yılında ölüm oranı %36-52'dir): TMS, koarktasyon ve aort darlığı, triküspit kapak atrezisi, TALVV, kalbin tek ventrikülü, OAVK, aort ve pulmoner arter orijinli sağ ventrikül vb. Grup 4. Son derece olumsuz prognoz (yaşamın ilk yılında ölüm oranı %73-97'dir): sol ventrikül hipoplazisi, sağlam interventriküler septumlu pulmoner arter atrezisi, ortak arteriyel gövde, vb.

Radikal düzeltme olasılığına göre KKH'nin sınıflandırılması (Turley K. ve ark. 1980) Grup 1. Yalnızca radikal düzeltmenin mümkün olduğu kusurlar: aort darlığı, pulmoner arter darlığı, TALVV, üç atriyal kalp, aort koarktasyonu, patent duktus arteriyozus, aortopulmoner septal kusur, ASD, mitral kapak darlığı veya yetersizliği Grup 2. Radikal veya palyatif cerrahinin uygunluğunun kusurun anatomisine, çocuğun yaşına ve kardiyoloji merkezinin deneyimine bağlı olduğu kusurlar: çeşitli TMS tipleri, pulmoner atrezi, ortak arteriyel gövde, Fallot tetralojisi, OAVK, VSD grup 3. İçinde bulunduğu kötülükler bebeklik sadece palyatif operasyonlar mümkündür: kalbin tek bir ventrikülü, sağ veya sol ventrikülü pulmoner arter darlığı ile terk eden ana damarların bazı varyantları, triküspit kapak atrezisi, mitral kapak atrezisi, kalbin ventriküler hipoplazisi.

Kısaltmalar OAVK - açık atriyoventriküler kanal TMS - büyük damarların transpozisyonu TADLV - toplam anormal pulmoner venöz drenaj.

ICD-10 Q20 Kalp odacıklarının ve eklemlerin konjenital anomalileri [malformasyonları] Q21 Kalp septumunun konjenital anomalileri [malformasyonları] Q22 Pulmoner ve triküspit kapakların konjenital anomalileri [malformasyonları] Q23 Aort ve mitral kapakların konjenital anomalileri [malformasyonları] Q24 Kalbin diğer konjenital anomalileri [ malformasyonlar].

Kalbin diğer konjenital anomalileri [malformasyonları] (Q24)

Hariç: endokardiyal fibroelastoz (I42.4)

Hariç tutulan:

• lokalizasyon inversiyonlu dekstrokardi (Q89.3)
• atriyal apendiks izomerizmi (aspleni veya polispleni ile) (Q20.6)
• lokalizasyon inversiyonlu ayna görüntüsü atriyal düzenleme (Q89.3)

Kalbin göğsün sol tarafında, apeks sola dönük, ancak diğer iç organların transpozisyonu (situs viscerum inversus) ve kalp kusurları veya büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu ile konumu.

Konjenital koroner (arteriyel) anevrizma

Kalbin yanlış pozisyonu

doğuştan:

• kardiyak anomali NOS
• kalp hastalığı

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması birleşik olarak kabul edilmektedir. normatif belge morbiditeyi açıklamak için, nüfusun tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. № 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyonun (ICD-11) yayınlanması planlanmaktadır.

DSÖ tarafından yapılan değişiklik ve eklemelerle.

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

Mkb 10 edinilmiş aort kalp hastalığı

Aort kalp hastalığı nedir?

Aort kalp hastalığı, aort kapağının disfonksiyonu ile karakterize patolojik bir durumdur. Konjenital (hastanede teşhis edilir) ve edinilmiş forma (yetişkinlikte kendini gösterir) ayrılır.

Valfin işleyişinin özellikleri

Kalbimizde 4 kapak vardır: mitral (veya biküspit), triküspit, aort ve pulmoner. ICD - 10'a göre, romatizmal olmayan broşür lezyonları I35 koduna sahiptir.

Valf, kalbin sol odası ile aort arasında bulunur. Dışarıdan, kalp kapakçıkları annulus fibrozus'u çevreleyen ceplere benziyor. Bu yapı sayesinde kanın etkisi altında gelişen yük tüm duvarlara eşit olarak dağılır. Sol karıncık kasıldığında açılır ve gevşediğinde kapanır. Bu sayede oksijenli arter kanı vücuda dağıtılır.

Vana pasiftir. Bunun nedeni yapıda kas liflerinin olmaması yani kasılma ihtimalinin olmamasıdır.

Anatomik oluşumumuzun açıklığının lümeni, biküspit (mitral-aort) adı verilen kapağın çapından farklıdır. Ventriküler sistol ile kan basıncı önemli ölçüde artar ve bu nedenle valf güçlü bir yük yaşar ve aşınması da önemli ölçüde artar. Bu patolojik durumun temelini oluşturur.

Aort kusurlarının özü

Bu patolojinin gelişim nedenleri iki gruba ayrılır. Birincisi, hamilelik sırasında annenin aktarılan bulaşıcı hastalıklarına bağlı olabilecek doğuştan gelen içerir. Rahim içinde veya bir bebeğin hayatının ilk günlerinde ortaya çıkabilirler. Kalp kapakçıklarından birinde bir kusur gelişir. Bu, tamamen yokluğu, deliklerin varlığı, boyut oranındaki bir değişiklik olabilir.

Edinilmiş aort kalp kusurları en sık bulaşıcı (tonsillit, sepsis, pnömoni, sifiliz) ve otoimmün süreçler (romatizma, lupus eritematozus, dermatomiyozit) tarafından tetiklenir. Ancak patolojik bir durumun gelişimine katkıda bulunan daha az sıklıkta başka hastalıklar da vardır. Bunlara hipertansiyon, ateroskleroz, kan damarlarında yaşa bağlı değişiklikler, duvarların kireçlenmesi ve cerrahi operasyonlar dahildir.

Birkaç tür kusur vardır: darlık, yetersizlik ve birleşik form. Aort deliğinin stenozu, aort deliğinin keskin bir daralması ile kendini gösteren, broşürdeki yapısal değişiklikler ile karakterize patolojik bir durumdur. Bu, bu bölgedeki gerilimde bir artışın gelişmesine ve aorta kanın kardiyak çıkışında bir azalmaya yol açar.

Eksiklik, sikatrisyel süreçlere maruz kalma veya lifli halkadaki bir değişiklik sonucu oluşan kapakların kapanmasının ihlali olan patolojik bir durumdur. Kardiyak debide bir azalma, kanın aorttan tekrar ventrikülün boşluğuna geçişi ile karakterizedir, bu da aşırı dolmasına ve aşırı gerilmesine katkıda bulunur. Kombine aort kalp hastalığı, stenozda bir değişikliğin yanı sıra sol ventrikül kapakçıklarının kapanmasının ihlali içerir.

Hastalığın 5 aşamasını ayıran klinik bir sınıflandırma vardır. Bunlar şunları içerir:

1. tam tazminat aşaması. Hasta, kendisi için hayatın anlamı olsa bile şikayet etmez ve günlük orta derecede fiziksel aktivite yapar, ancak dış muayenede kardiyovasküler sistemde hafif değişiklikler görülür.
2. Gizli kalp yetmezliği evresi. Hastalar fiziksel aktivitenin sınırlamasını not eder. Elektrokardiyogramda hafif sol ventrikül hipertrofisi belirtileri vardır, aort genişler ve kalp hacmi aşırı yüklenmesinin gelişimi de gözlenir.
3. alt tazminat aşaması Fiziksel efor sırasında, hastalar nefes darlığı, baş ağrısı, baş dönmesi görünümüne dikkat çeker. Elektrokardiyogram sol ventrikül hipertrofisini gösteriyor. Valflerdeki anatomik değişiklikler not edilir. Ayrıca azaltılmış hemodinamik.
4. dekompansasyon aşaması. Hafif eforla bile, nefes darlığı, kardiyak astım atakları meydana gelir.
5. Terminal aşaması. Kalp yetmezliği ilerler, tüm ana organlarda distrofi görülür.

Bu sınıflandırmaya göre, patolojik durumun derecesinin yanı sıra insan vücudunun uyarlanabilir yetenekleri de yargılanabilir. Tanı koyarken her doktor kullanır.

Aort hastalığının belirtileri

Aort kapak hastalığının belirtileri türe göre değişir. Darlıkta hastalar, pulmoner ödem ile sonuçlanabilecek çarpıntı, aritmi, kalp bölgesinde ağrı ve nefes darlığından şikayet ederler. Oskültasyon, aort ağzının üzerinde sistolik bir üfürüm ortaya çıkarır. Yetersizlik durumunda, karotis dansının karmaşık bir semptomu, kalp ağrısı, diyastolik basınçta bir azalma ve sistolik basınçta bir artışın bir kombinasyonu not edilir.

Yaygın semptomlar şunları içerir:

• hızlı yorgunluk;
• baş ağrısı;
• ani hareketlerle baş dönmesi;
• hızlı yorgunluk;
• kulaklarda gürültü;
• bilinç kaybı;
• alt ekstremitelerde ödem gelişimi;
• büyük arterler alanında artan nabız;
• kalp atış hızında artış.

Semptomlar çeşitlidir, bu nedenle genellikle doğru tanı koymak için yeterli değildir. Bu bağlamda, doktorlar hastaları incelemek için ek yöntemlere başvururlar.

teşhis

Teşhis, harici bir muayeneye (bununla uğraşan propaedeutics) ve araçsal araştırma yöntemlerine dayanır. Muayenede doktorlar cilde, merkezi ve periferik arterlerin nabzına dikkat etmelidir. Apeks vuruşunun tanımı da tanısal öneme sahiptir (6.-7. interkostal boşluğa kayar). Diyastolik üfürüm, birinci ve ikinci tonun zayıflaması, vasküler fenomenlerin varlığı (Traube'nin oskültatuar tonu) hepsi aort kalp hastalığıdır.

Rutin klinik kan ve idrar testlerine ek olarak, birkaç araçsal tanı yöntemi daha vardır:

• elektrokardiyografi;
• fonokardiyografi;
• ekokardiyografi;
• radyografi;
• dopplerografi.

Bu patolojik durumda, elektrokardiyogramda sol ventrikül hipertrofisi not edilir. Bu, esas olarak artan stres nedeniyle vücudun telafi edici mekanizmalarından kaynaklanmaktadır. Radyografi sonuçları, kalbin ekseninde bir değişikliğin gelişmesine yol açan sol ventrikül olan aortun genişlemesini gösterir, apeksin sola kayması vardır. Fonokardiyografi yöntemi kullanılarak patolojik kalp üfürümlerinin tanımlanması mümkündür. Ekokardiyografi ventriküllerin boyutunu, anatomik kusurların varlığını belirler.

Tedavi

Anamnez almak, çalışmanın sonuçlarını yorumlamak, kalifiye bir doktorun doğru yola girmesine, doğru tanı koymasına ve tıbbi ve cerrahi olarak ayrılan hastanın tedavisine başlamasına yardımcı olacaktır. İlk tedavi türü, yalnızca kalp kasına oksijen akışını iyileştiren, aritmi belirtisini ortadan kaldıran ve ayrıca kan basıncını normalleştiren ilaçların reçete edilmesinden oluşan küçük değişiklikler durumunda kullanılır.

Bu bağlamda, bu tür farmakolojik grupların ilaçları reçete edilir: antianjinal ilaçlar, diüretikler, antibiyotikler. Kalp ritminin normalleşmesine katkıda bulunan en alakalı ilaçlar Nitrolong, Sustak, Trinitrolong'dur. Ağrıyı ortadan kaldırırlar, kan oksijen doygunluğunu artırarak anjina pektoris gelişimini engellerler.

Dolaşımdaki kan hacmindeki bir artışla, bu göstergeyi önemli ölçüde azalttıkları için diüretikler reçete etmek gelenekseldir. Bunlara Lasix, Torasemid, Britomar dahildir. Enfeksiyöz gelişim nedenlerinde (bademcik iltihabı, piyelonefrit alevlenmesi ile) antibiyotik tedavisi kullanılır. Tedavide, penisilin kökenli antibiyotiklerin baskınlığı vardır: "Bicillin-1", "Bicillin-2", "Bicillin-3" ve ayrıca glikopeptidler grubunun - "Vankomisin" hazırlanması.

Belirli bir ilacı almanın endikasyonu, dozu, nasıl birleştirileceği ve sıklığının, tavsiyesi bir numaralı kural olan ilgili doktor tarafından reçete edilmesi gerektiğini daima hatırlamalısınız. Doktorun dersi, her hastanın metodolojik materyalidir. Sonuçta, dozajdaki hafif dalgalanmalar bile etkisiz tedaviye ve hatta sağlığın bozulmasına neden olabilir.

Kalp kasının cerrahi tedavisi, yaprakçık alanının bir buçuk santimetre kareden az olduğu ileri vakalarda kullanılır.

Ameliyat için birkaç seçenek vardır: balon valvüloplasti ve kapak implantasyonu. İlk tekniğin ana dezavantajı, olası yeniden daralmasıdır. Eşlik eden patoloji (veya kontrendikasyonlar) varlığında operasyon yapılmaz.

Kardiyovasküler sistem kusurları, tüm popülasyonun acil bir sorunudur. Bu, kalp hastalıkları arasında en yaygın ikinci patolojidir.

Zamanında ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale yapılması, yaşam kalitesini ve süresini önemli ölçüde iyileştirir, birçok komplikasyon gelişimini azaltır.

Çocuklarda açık duktus arteriyozus (OAP): bu patoloji nedir

• işaretler
• Nedenler
• Teşhis
• Tedavi
• Önleme

Çocuklar konjenital anomalilerden bağışık değildir, bu nedenle ebeveynlerin hangi belirtilerin belirli malformasyonları gösterebileceğini bilmesi önemlidir. Örneğin, yenidoğanlarda açık duktus arteriyozus gibi bir patoloji hakkında.

Duktus arteriozus, pulmoner dolaşımı atlayarak pulmoner arteri fetal aorta bağlayan küçük bir damardır. Bu, rahimde hava solumayan bir fetüs için gerekli olan fetal dolaşımı sağladığı için doğumdan önce normaldir. Bir çocuğun doğumundan sonra, doğumdan sonraki ilk iki gün içinde küçük bir kanal kapanır ve bir bağ dokusu ipliğine dönüşür. Prematüre bebeklerde bu süre 8 haftaya kadar uzayabilir.

Ancak kanalın açık kaldığı ve akciğerlerin ve kalbin bozulmasına neden olduğu zamanlar vardır. Daha sıklıkla bu patoloji prematüre bebeklerde görülür ve sıklıkla diğer konjenital malformasyonlarla birleştirilir. Duktus arteriozus 3 ay veya daha fazla açık kalırsa, PDA (açık duktus arteriyozus) gibi bir tanıdan bahsediyoruz.

Kanalın açık kaldığından hangi belirtilerle şüphelenilebilir?

Bir yaşın altındaki çocuklarda başlıca semptomlar nefes darlığı, çarpıntı, yavaş kilo alma, soluk cilt, terleme, beslenme güçlüğüdür. Görünüşlerinin nedeni, kanın organlara koşmak yerine açık bir kanalla geri döndüğü akciğer damarlarının tıkanması nedeniyle oluşan kalp yetmezliğidir.

Semptomların şiddeti kanalın çapına bağlıdır. Küçük bir çapa sahipse, hastalığın asemptomatik seyri mümkündür: bu, pulmoner arterdeki basınç normundan hafif bir sapmadan kaynaklanır. Açık damarın büyük bir çapı ile semptomlar daha şiddetlidir ve birkaç işaret daha ile karakterize edilir:

• boğuk ses;
• öksürük;
• solunum sisteminin sık görülen bulaşıcı hastalıkları (zatürree, bronşit);
• kilo kaybı
• zayıf fiziksel ve zihinsel gelişim.

Ebeveynler şunu bilmelidir ki, bir çocuk yavaş yavaş kilo alıyorsa, çabuk yoruluyorsa, ağlarken maviye dönüyorsa, sık sık nefes alıyorsa ve ağlarken ve yemek yerken nefesini tutuyorsa, acilen bir çocuk doktoru, kardiyolog veya kalp cerrahına başvurması gerekir.

Yenidoğanda patent duktus arteriyozus teşhisi konmamışsa, semptomlar büyüdükçe daha da kötüleşme eğilimindedir. Bir yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde aşağıdaki PDA belirtileri gözlemlenebilir:

• küçük fiziksel eforla bile sık nefes alma ve hava eksikliği;
• sık solunum yolu enfeksiyonları, kalıcı öksürük;
• siyanoz - bacak derisinin mavi renk değişikliği;
• kilo eksikliği;
• kısa açık hava oyunlarından sonra bile hızlı yorgunluk.

Duktus arteriozusun kapanmamasının nedenleri nelerdir?

Şimdiye kadar doktorlar bu soruya kesin bir cevap veremezler. Anormal gelişim için risk faktörlerinin şunları içerdiği varsayılmaktadır:

• bir dizi başka doğuştan kalp hastalığı (doğuştan kalp kusurları);
• erken doğum;
• yenidoğanın yetersiz vücut ağırlığı (2,5 kg'dan az);
• kalıtsal yatkınlık;
• fetüsün oksijen açlığı;
• Down sendromu gibi genomik patolojiler;
• hamile bir kadında şeker hastalığı;
• çocuk doğurma sırasında kızamıkçık enfeksiyonu;
• hamile bir kadın üzerinde kimyasal ve radyasyon etkileri;
• hamile alkollü içeceklerin ve ilaçların kullanımı;
• hamilelik sırasında ilaç almak.

Dahası, istatistikler kızlarda bu patolojinin erkeklerden iki kat daha sık meydana geldiğini göstermektedir.

Doktorlar nasıl teşhis koyar?

Her şeyden önce, doktor bir stetoskop ile yenidoğanın kalbini dinler. İki gün sonra gürültü durmazsa başka yöntemlerle muayeneye devam edilir.

Akciğer grafisinde akciğer dokusunda değişiklikler, kalp sınırlarının genişlemesi ve damar demeti görülür. EKG ile sol ventrikülde yüksek yük tespit edilir. Sol ventrikül ve atriyumun boyutunda bir artışı tespit etmek için kalbin ekokardiyografisi veya ultrasonu yapılır. Boşaltılan kanın hacmini ve akımının yönünü belirlemek için Doppler ekokardiyografi gereklidir.

Ek olarak, prob arterden aorta açık kanaldan geçerken pulmoner arter ve aortun sondalanması yapılır. Bu muayene sırasında sağ karıncıktaki basınç ölçülür. Aortografiden önce, pulmoner artere kanla giren bir kateter ile aortaya bir kontrast madde enjekte edilir.

Asemptomatik vakalarda bile komplikasyon ve ciddi sonuç riski çok yüksek olduğundan erken tanı çok önemlidir.

3 aylıktan küçük çocuklarda anormal duktus arteriozusun kendiliğinden kapanması meydana gelebilir. Daha sonraki bir dönemde, kendi kendini iyileştirme neredeyse imkansızdır.

Tedavi hastanın yaşına, semptomların ciddiyetine, patolojik kanalın çapına, mevcut komplikasyonlara ve eşlik eden konjenital malformasyonlara bağlı olarak gerçekleştirilir. Ana tedavi yöntemleri: ilaç tedavisi, kateterizasyon, kanalın ligasyonu.

Komplikasyonların ve diğer konjenital malformasyonların yokluğunda, ifade edilmeyen semptomlar durumunda konservatif tedavi verilir. Açık duktus arteriozusun çeşitli ilaçlarla tedavisi, sürekli tıbbi gözetim altında bir yıla kadar gerçekleştirilir. Tedavi için ilaçlar kullanılabilir: anti-inflamatuar steroidal olmayan (ibuprofen, indometasin), antibiyotikler, diüretikler.

Kateterizasyon, yetişkinler ve bir yaşından büyük çocuklar için yapılır. Bu yöntem komplikasyonlar açısından etkili ve güvenli kabul edilmektedir. Doktor, tüm eylemleri büyük bir artere yerleştirilen uzun bir kateter kullanarak gerçekleştirir.

Genellikle, açık bir duktus arteriyozus cerrahi olarak tedavi edilir - bandajlanır. Yenidoğanda yabancı kalp sesleri dinlenirken bir kusur tespit edilirse, olası bulaşıcı hastalıklardan korunmak için çocuk 1 yaşına geldiğinde ameliyatla kanal kapatılır. Gerekirse (büyük bir kanal çapı ve kalp yetmezliği ile), operasyon yenidoğanda da yapılabilir, ancak bunları üç yaşına kadar yapmak en uygunudur.

Önlemeyi Unutmayın

Doğmamış çocuğu PDA gelişiminden korumak için, gebelik sırasında ilaç kullanmaktan, sigara ve alkolden uzak durmalı ve bulaşıcı hastalıklara karşı dikkatli olunmalıdır. Aile üyelerinde ve akrabalarda doğuştan kalp kusurlarının varlığında, gebe kalma anından bile önce genetiğe başvurmanız gerekir.

prognoz nedir?

Mengene tehlikelidir çünkü ölüm riski yüksektir. Açık bir duktus arteriyozus, bir dizi hastalıkla komplike olabilir.

• Bakteriyel endokardit, kalp kapakçıklarını etkileyen ve komplikasyonlara yol açabilen bulaşıcı bir hastalıktır.
• Kalp kasının bir bölümünün nekrozunun bozulmuş kan dolaşımı nedeniyle meydana geldiği miyokard enfarktüsü.
• Kalp yetmezliği, tedavinin yokluğunda geniş çaplı bir açık duktus arteriyozus ile gelişir. Pulmoner ödemin eşlik ettiği kalp yetmezliği belirtileri arasında şunlar aranmalıdır: nefes darlığı, hızlı nefes alma, yüksek nabız, düşük tansiyon. Bu durum çocuğun hayatı için tehdit oluşturur ve hastaneye yatmayı gerektirir.
• Aort yırtılması, PDA'nın ölüme yol açan en ciddi komplikasyonudur.

doğuştan kalp hastalığı nedir

Konjenital kalp hastalığı altında, kalbin veya kapak aparatının anatomik kusurları ile birleştirilen hastalıkların izolasyonunu anlayın. Oluşumları intrauterin gelişim sürecinde başlar. Kusurların sonuçları, intrakardiyak veya sistemik hemodinamik ihlallere yol açar.

Semptomlar patolojinin tipine göre farklılık gösterir. En yaygın belirtiler ciltte soluk veya mavi bir renk tonu, kalpte üfürüm ve fiziksel ve zihinsel geriliktir.

Patolojiyi zamanında teşhis etmek önemlidir, çünkü bu tür bozukluklar solunum ve kalp yetmezliğinin gelişmesine neden olur.

• Sitedeki tüm bilgiler bilgilendirme amaçlıdır ve bir eylem kılavuzu DEĞİLDİR!
• Sadece bir DOKTOR KESİN TEŞHİS YAPABİLİR!
• Sizden kendi kendinize ilaç KULLANMAMANIZI, ancak bir uzmandan randevu almanızı rica ederiz!
• Size ve sevdiklerinize sağlık!

Konjenital kalp kusurları - ICD-10 kod Q24 - kan akışındaki değişikliklerin eşlik ettiği kardiyovasküler sistemin çeşitli patolojilerini içerir. Daha sonra, kalp yetmezliği sıklıkla teşhis edilir ve bu da ölüme yol açar.

İstatistiklere göre, sunulan patolojiye sahip toplam yenidoğan sayısının% 0.8-1.2'si Dünyada her yıl doğmaktadır. Ayrıca, bu kusurlar, fetüsün gelişiminde teşhis edilen toplam doğum kusurlarının yaklaşık %30'unu oluşturur.

Genellikle söz konusu patoloji tek hastalık değildir. Çocuklar, üçüncü bölümün kas-iskelet sistemindeki kusurlarla işgal edildiği diğer gelişimsel bozukluklarla doğarlar. Bir komplekste, tüm ihlaller oldukça üzücü bir tabloya yol açar.

Konjenital kalp kusurları aşağıdaki kusur listesini içerir:

Nedenler

Yenidoğanlarda sunulan patolojinin nedenleri arasında aşağıdaki faktörleri ayırıyorum:

• tespit edilen tüm vakaların %5'ini oluşturur;
• kromozomal sapmalar genellikle çeşitli intrauterin patolojilerin gelişmesine neden olur, bunun sonucunda çocuğun hasta olarak doğması;
• otozomların trizomisi durumunda, interatriyal ve interventriküler septada bir kusur oluşur ve cinsiyet kromozomlarının anomalileri aort koarktasyonuna yol açar.

• vakaların% 2-3'ünü oluşturur;
• sunulan faktör genellikle vücudun organlarında kusurların ortaya çıkmasına neden olur;
• bu gibi durumlarda kalp kusurları, olası baskın veya çekinik sendromların sadece bir parçasıdır.

• tespit edilen tüm vakaların %2'sini işgal eder;
• burada viral nitelikteki hastalıkları, hamilelik sırasında annenin yasadışı uyuşturucularını ve zararlı bağımlılıklarını, radyasyon ve radyasyonu ve genel olarak insan sağlığı üzerindeki diğer zararlı etkileri ayırt ederler;
• Hamileliğin ilk 3 ayında dikkatli olunmalıdır.

• bir kadının alkol bağımlılığının arka planına karşı, bir çocukta kalbin septasında bir kusur oluşur;
• amfetaminlerin ve antikonvülzanların kullanımını olumsuz etkiler;
• herhangi bir tıbbi ürün, ilgili doktorun onayına tabi olmalıdır.

Yenidoğanlarda hamilelik sırasında anne hastalıkları şeklinde patolojinin nedeni vakaların% 90'ıdır. Risk faktörleri ayrıca ilk trimesterde hamilelik sırasında toksikozu, düşük yapma tehditlerini, genetik yatkınlığı, bozuklukları içerir. endokrin sistem ve hamilelik için "uygun olmayan" yaş.

sınıflandırma

Hemodinamideki değişiklik ilkesine bağlı olarak, sunulan patolojinin belirli bir sınıflandırması vardır. Sınıflandırma, pulmoner kan akışı üzerindeki etkinin anahtar rolü oynadığı çeşitli kalp hastalığı türlerini içerir.

Pratikte uzmanlar, kalbin dikkate alınan patolojilerini üç gruba ayırır.

Hemodinamiğin ihlali

Listelenen faktörlerin-nedenlerin etkisi ve tezahürü altında, gelişim sürecindeki fetüs, zarların eksik veya zamansız kapanması, ventriküllerin az gelişmişliği ve diğer anomaliler şeklinde karakteristik rahatsızlıklara sahiptir.

Fetüsün intrauterin gelişimi, arteriyel kanalın ve açık durumdaki oval pencerenin işleyişi ile ayırt edilir. Kusur, hala açık olduklarında teşhis edilir.

Sunulan patoloji, fetal gelişimde tezahürün olmaması ile karakterizedir. Ancak doğumdan sonra karakteristik bozukluklar ortaya çıkmaya başlar.

Benzer fenomenler, büyük ve küçük kan dolaşımı arasındaki mesajın kapanmasıyla açıklanır, bireysel özellikler ve diğer kusurlar. Sonuç olarak, patoloji doğumdan bir süre sonra kendini hissettirebilir.

Kalp hastalığının tedavisi için yöntemler bu makalede anlatılmaktadır.

Genellikle hemodinamik bozukluklara solunum yolu enfeksiyonları ve diğer eşlik eden hastalıklar eşlik eder. Örneğin, bir arteriyovenöz emisyonun kaydedildiği soluk tipte patolojinin varlığı, küçük dairenin hipertansiyonunun gelişmesine neden olurken, mavi tipin venoarteriyel şantlı patolojisi hipoksemiye katkıda bulunur.

Söz konusu hastalığın tehlikesi, yüksek ölüm oranında yatmaktadır. Bu nedenle, küçük bir daireden büyük bir kan akıntısı, kalp yetmezliğine neden olur, vakaların yarısında, zamanında cerrahi bakım eksikliğinden önce gelen bir yaşından önce bile bir bebeğin ölümüyle sonuçlanır.

1 yaşından büyük bir çocuğun durumu, pulmoner dolaşıma giren kan miktarındaki azalma nedeniyle belirgin şekilde iyileşir. Ancak bu aşamada, akciğer damarlarındaki sklerotik değişiklikler sıklıkla gelişir ve bu da yavaş yavaş pulmoner hipertansiyona neden olur.

Belirtiler

Semptomlar, anomalinin tipine, dolaşım bozukluklarının gelişim doğasına ve zamanına bağlı olarak kendini gösterir. Hasta bir çocukta siyanotik patoloji formunun oluşumu sırasında, cildin ve mukoza zarının karakteristik bir siyanozu not edilir ve bu, her voltajla tezahürünü arttırır. Beyaz mengene, bebeğin solgunluğu, sürekli soğuk elleri ve ayakları ile karakterizedir.

Sunulan hastalığa sahip bebeğin kendisi, hipereksitabilitede diğerlerinden farklıdır. Bebek memeyi reddeder ve emmeye başlarsa çabuk yorulur. Genellikle, sunulan patolojisi olan çocuklarda taşikardi veya aritmi tespit edilir, terleme, nefes darlığı ve boyun damarlarının nabzı dış belirtiler arasındadır.

Kronik bir bozukluk durumunda, bebek kilo, boy açısından yaşıtlarının gerisinde kalıyor ve gelişiminde fiziksel bir gecikme var. Kural olarak, tanının ilk aşamasında konjenital kalp hastalığı, kalp ritimlerinin belirlendiği oskülte edilir. Patolojinin daha da gelişmesinde ödem, hepatomegali ve diğer karakteristik semptomlar not edilir.

Teşhis önlemleri

Söz konusu hastalık, bir çocuğu muayene etmek için çeşitli yöntemlerin kullanılmasıyla belirlenir:

Doğuştan kalp hastalığı nasıl tedavi edilir

Sunulan hastalık, bir yaşına kadar hasta bir çocuğun ameliyatı ile komplike hale gelir. Burada uzmanlar, siyanotik patolojilerin teşhisi ile yönlendirilir. Diğer durumlarda kalp yetmezliği gelişme tehlikesi olmadığı için ameliyatlar ertelenir. Kardiyoloji uzmanları çocukla çalışır.

Tedavi yöntemleri ve yöntemleri, söz konusu patolojinin türlerine ve ciddiyetine bağlıdır. İnterkardiyak veya interventriküler septumda bir anomali tespit edilirse, çocuğa plasti veya dikiş atılır.

Hipoksemi durumunda, tedavinin ilk aşamasında uzmanlar, sistemler arası anastomozların uygulanmasını içeren palyatif müdahalede bulunur. Bu tür eylemler, kanın oksijenlenmesini önemli ölçüde iyileştirebilir ve komplikasyon riskini azaltabilir, bunun sonucunda uygun göstergelerle planlanmış bir operasyon daha gerçekleşecektir.

Aort malformasyonu, aort koarktasyonunun rezeksiyonu veya balon dilatasyonu veya plastik stenoz ile tedavi edilir. Açık bir duktus arteriyozus durumunda basit bir ligasyon yapılır. Pulmoner arter stenozu açık veya endovasküler valvüloplastiye tabi tutulur.

Yenidoğana karmaşık bir biçimde kalp hastalığı teşhisi konulursa, radikal bir operasyon hakkında konuşmanın imkansız olduğu durumlarda, uzmanlar arteriyel ve venöz kanalları ayırmak için eylemlere başvururlar.

Anomalinin kendisinin ortadan kaldırılması gerçekleşmez. Fontenne, Senning ve diğer çeşitlerin operasyonunu gerçekleştirme olasılığı hakkında konuşuyor. Ameliyat tedavide yardımcı olmazsa, kalp nakline başvururlar.

Konservatif tedavi yöntemine gelince, burada nefes darlığı ataklarını, akut sol ventrikül yetmezliğini ve diğer kalp hasarlarını önlemeyi amaçlayan ilaçların kullanımına başvururlar.

Önleme

Çocuklarda sunulan patolojinin gelişimi için önleyici faaliyetler, hamileliğin dikkatli bir şekilde planlanmasını, olumsuz faktörlerin tamamen dışlanmasını ve ayrıca bir risk faktörünü belirlemek için bir ön incelemeyi içermelidir.

Böyle olumsuz bir listeye giren kadınlar, ultrason ve koryonun zamanında biyopsisinin izole edildiği kapsamlı bir muayeneden geçmelidir. Gerekirse, hamileliğin sonlandırılması için endikasyon soruları ele alınmalıdır.

Hamile bir kadın, fetal gelişim döneminde patolojinin gelişimi hakkında zaten bilgilendirilmişse, daha kapsamlı bir muayeneden geçmeli ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir kardiyoloğa çok daha sık başvurmalıdır.

Mitral kalp hastalığının bir açıklaması burada bulunabilir.

Buradan çocuklarda patent duktus arteriyozus hakkında bilgi edinebilirsiniz.

tahminler

İstatistiklere göre, konjenital kalp hastalığının gelişmesine bağlı ölümler lider konumdadır.

Cerrahi müdahale şeklinde zamanında yardımın yokluğunda, çocukların %50-75'i ilk doğum günlerine ulaşmadan ölmektedir.

Ardından, ölüm oranının vakaların %5'ine düştüğü tazminat dönemi gelir. Patolojiyi zamanında tanımlamak önemlidir - bu, çocuğun prognozunu ve durumunu iyileştirecektir.

ICD 10'a göre doğuştan kalp hastalığı ne anlama geliyor?

ICD kod 10 konjenital kalp hastalığı, bir çocuğun intrauterin gelişimi döneminde ortaya çıkan bir hastalık grubudur. Kalbin anatomik kusurlarını, kapak aparatını, kan damarlarını vb. İçerir. Bir çocuğun doğumundan hemen sonra ortaya çıkar veya gizli semptomları vardır.

Bu hastalık grubunun ana nedenlerini, semptomlarını, sonuçlarını ve tedavi yöntemlerini düşünün.

ICD 10'a göre, çok sayıda ahlaksızlık var. Yalnızca bu sınıflandırıcıda yüzden fazla değerlendirme listesi vardır. Geleneksel olarak, "beyaz" ve "mavi" olarak ayrılırlar.

Beyaz CHD - arteriyel ve venöz kanın karışmaması. Bu tür hastalıkların 4 grubu vardır:

1. 1. İnteratriyal ve interventriküler septa kusurları (küçük dairenin zenginleşmesi).
2. 2. Pulmoner dolaşımın "yoksullaşması" ile karakterize edilen kusurlar (örneğin, izole pulmoner stenoz).
3. 3. Sistemik dolaşımın zayıflaması (örneğin, aort stenozu veya koarktasyon).
4. 4. Hemodinamiğin ihlali olmadan.

"Mavi" KKH ile arteriyel ve venöz kanın karışması gözlenir. 2 grup ahlaksızlık vardır:

1. 1. Pulmoner dolaşımın zenginleşmesi (örneğin, büyük damarların transpozisyonu).
2. 2. Pulmoner dolaşımın zayıflaması (örneğin, Fallot tetralojisi).

Her hastalığın kendi kodu vardır, bu sayede onu kolayca tanımlayabilirsiniz.

Doktorlar, bir çocuğun doğuştan kalp hastalığı geliştirmesinin birçok nedenini bilir. Uzun yıllara dayanan araştırmalara dayanarak elde edilen tıbbi verilere göre, doğum kusurlarının ana nedenleri şunlardır:

• annenin hamileliğin ilk üç ayında sahip olduğu bulaşıcı patolojiler (8-10 haftalar kritiktir);
• annenin kötü alışkanlıkları (içme ve sigara). Son zamanlarda, babanın sigara içmesinin patojenitesi kanıtlanmıştır;
• anne ve baba tarafından uyuşturucu kullanımı (hamileliğin kritik dönemi - ilk üç aylık dönem);
• olumsuz kalıtsal yatkınlık;
• 35 yıl sonra hamilelik;
• babanın yüksek yaşı;
• bir kadın çok sayıda kürtaj yaptıysa;
• bir kadın fetüse bulaşabilecek kronik patolojilerden muzdaripse.

Unutulmamalıdır ki tüm bu nedenler doğuştan kalp hastalığı riskini artıran faktörlerdir. Bu nedenle böyle bir risk altında olan tüm hamile kadınlar ultrason muayenesine gönderilir. Doğmamış çocuğun kalbindeki konjenital anomalileri doğrulamalı veya hariç tutmalıdır.

Hamile bir kadın, sağlığa en zararlı olanın farkında olmalıdır. Bazı durumlarda, babanın ek bir çalışması gereklidir.

Konjenital malformasyon yaygın Klinik işaretler. Genellikle en başından görünürler. Erken yaş. Ayrıca, bir çocuğun veya ebeveynlerinin yaşamı boyunca bu işaretleri fark etmemesi de olur. Bir kişi, örneğin, son derece uzmanlaşmış bir tıbbi muayenede ve genç erkekler - bir işe alım istasyonuna kaydolduklarında varlıklarını öğrenir. Bazı çocuklarda nefes darlığı, dudaklarda ve ciltte mavilik ve sık sık bayılma olabilir.

Bir doktor genellikle dinleyerek kalp üfürümünün varlığını belirleyebilir. Bununla birlikte, tüm kalp kusurları gürültüde farklılık göstermeyebilir.

Hastalığın tüm klinik belirtileri 4 semptom grubunu birleştirir:

1. 1. Kardiyak semptomlar. Bunlara kalpte ağrı (kardiyalji), çarpıntı, nefes darlığı ve bazen kalp yetmezliği dahildir. Bu tür hastaların muayenesi çoğunlukla cildin solukluğunu (veya tam tersi, mavisini), damarların aşırı şişmesini ortaya çıkarır. Ek olarak, aşırı nabız sıklıkla görülebilir. Oskültasyon sırasında belirli tonların görünümü karakteristiktir (sadece dar uzmanlar tarafından fark edilirler). EKG'de dişlerde karakteristik değişiklikler ve uzama fark edilir.
2. 2. Kalp yetmezliği. Boğulma atakları ile karakterizedir. Bu tür saldırıların yoğunluğu her bir özel duruma bağlıdır.
3. 3. Sistemik oksijen açlığı (hipoksi). Dokulara oksijen tedarikinin ihlali ile karakterizedir. Bu nedenle çocuklar fiziksel ve zihinsel gelişimde geri kalırlar. Davul çubuklarının bir belirtisi (genellikle Fallot tetradında, falanjların bir şişe şeklinde kalınlaşmasıyla gözlenen Hipokrat parmakları) ve saat gözlükleri (tırnak plağının deformasyonu olan Hipokrat çivisi olarak adlandırılır) gelişir. Saat camı görünümüne benzer. Bazen bir kişi plakanın hareketliliğini hissedebilir.
4. 4. Solunum bozuklukları değişen dereceler yoğunluk ve ifade.

ICD 10 doğuştan kalp hastalığı

Mikrobiyal 10 konjenital kalp hastalığının spesifikasyonu, 1999 yılında Rus sağlık sistemi tarafından tanıtılan değerlendirme aracının bölümlerinden biridir. Kalp yetmezliği ile ilişkili belirli bir hastalığın ne kadar ciddi olduğunu değerlendirmenizi sağlar.

Cerrahi alanındaki ilerlemeler sayesinde, yeni doğan bebeklerin %85'i dolu ve mutlu bir yaşam sürme fırsatı yakalar ve yetişkinler, yeni hayat sağlıklı bir kalple. Bu harika bilgi her birimize umut veriyor.

Kalp kusurları türleri

Gerçekte kaç çeşit kalp hastalığı olduğunu öğrenelim. 30'dan fazla pozisyon tespit eden Büyük Britanya Ulusal Sağlık Servisi bu konuda bize yardımcı olacaktır, ancak sadece en önemli 2 tanesinden bahsetmeye değer:

• Doğuştan kalp hastalığı, mikrobiyal kod 10 (Q20-Q28) mavi tip, daha doğrusu siyanozlu.

İlk türden farklı olarak, kan oksijenle yeterince doyurulur, ancak vücutta alışılmadık bir şekilde dolaşır. Yenidoğanlarda semptomlar hemen değil, zamanla ortaya çıkar. Kan basıncı izin verilen oranı aşıyor ve kalbi acil durum modunda çalışmaya zorluyor.

Hasta sık ve hızlı yorgunluk, baş dönmesi, nefes darlığı ve pulmoner hipertansiyon yaşayabilir.

Ayrıca Down sendromu ve bulaşıcı hastalıklar (kızamıkçık) gibi genetik hastalıklar, konjenital malformasyonların gelişiminin temeli olabilir.

Doğuştan kalp hastalığı nasıl tedavi edilir?

Çoğu zaman bu sorunlar ciddi bir tedavi gerektirmez ve kendi kendine geçer. Ancak ameliyatın ve ilaç tedavisinin tek doğru çözüm olduğu istisnalar vardır. Operasyon, mikrobiyal 10 doğuştan kalp hastalığının spesifikasyonuna göre reçete edilir.

• Doktorların gözetiminde. Kusurlar çok şiddetli değilse, hastalığın ilerlemesini önlemek için düzenli tıbbi kontroller gerekebilir.

• Kateter, kalbe yerleştirilen uzun, esnek bir tüptür. Bu yöntem bebek için güvenli kabul edilir ve göğüs bölgesinde herhangi bir büyük cerrahi kesi gerektirmez.

• Ameliyat veya kalp nakli. Sadece bir kişinin hayatı buna bağlı olduğunda kullanılır.

Herhangi bir endişeniz varsa mutlaka bir uzmana danışın. Sağlığınıza dikkat edin, iyi alışkanlıklara bağlı kalın ve çevrenizdeki insanları sevin.

Kendinizden vazgeçmenize ve her zaman kalp yetmezliği ile yaşamak zorunda kalacağınız gerçeğine katlanmanıza gerek yok. Neredeyse her hastalığı veya sapmayı tedavi etmenin mümkün olduğu XXI yüzyılda yaşıyoruz. Ana şey, daha parlak bir geleceğe inanmak ve asla pes etmemek, çünkü en son o ölür.

Mkb 10 edinilmiş kalp hastalığı

mitral darlığı.

II Edinilmiş kalp kusurları.

Kalp hastalığı, kalbin kapak aparatında veya interatriyal, interventriküler septum ve diğer kusurlarda anatomik bir değişikliktir.

Menşeine göre, mengeneler ayrılır:

• Konjenital - embriyonik dönemde kalp ve kan damarlarının oluşumunun ihlali sonucu ortaya çıkar.
• Edinilmiş - kalp kapakçıklarında, fonksiyon ve hemodinamiğe yol açan kazanılmış değişiklikler, edinilmiş kusurlar, çeşitli hastalıkların bir komplikasyonudur.

Kombine kusur - bir valfin iki kusurunun birleşimi. Örneğin, mitral stenoz ve mitral yetmezlik.

Kombine kusur - örneğin, mitral stenoz ve aort yetmezliği gibi çeşitli valflerin kusurlarının bir kombinasyonu.

İzole kusur - bir valfin bir kusuru, örneğin mitral yetmezlik.

Telafi edilen kusur - şikayet yok, dolaşım yetmezliği belirtisi yok.

Dekompanse kusur - sol ventrikül veya sağ ventrikül tipinin dolaşım yetmezliği şikayetleri vardır.

MİRAL KALP HASTALIKLARI.

Mitral stenoz, sol atriyumun sistolünde kanın sol ventriküle fizyolojik akışını engelleyen sol atriyoventriküler deliğin daralmasıdır.

Mitral yetmezlik, ventriküler sistol sırasında sol atriyoventriküler kapağın kanın sol ventrikülden sol atriyuma ters hareketini engelleyememesi, yani MV tüberküllerinin tam kapanmamasıdır.

Mitral kapak prolapsusu (MVP), sol ventrikül sistol sırasında mitral kapağın yaprakçıklarından birinin veya her ikisinin sol atriyuma patolojik olarak sarkması (fleksiyonu) durumudur.

I05.0 Mitral darlığı, romatizmal.

I05.1 Romatizmal mitral kapak yetmezliği

I05.2 Yetersizlikle birlikte mitral darlığı

I05.8 Mitral kapağın diğer bozuklukları (mitral yetmezlik)

I05.9 Mitral kapak hastalığı, tanımlanmamış

EPİDEMİYOLOJİ ve ETİYOLOJİ.

■mitral darlığı hemen hemen her zaman, daha sık olarak kadınlarda olmak üzere, akut romatizmal bir krizin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Ortalama olarak, romatizmal kalp hastalığı (kardit) anından kusurun klinik belirtilerinin gelişmesine kadar olan gizli süre yaklaşık 20 yıldır, bu nedenle hastalık 30 ila 40 yaşları arasında kendini gösterir.

■mitral yetmezlik Nedenleri: MVP, romatizma (%30), ateroskleroz, enfektif endokardit, travma, bağ dokusu hastalıkları. Erkeklerde mitral yetmezlik daha sık görülür.

• Mitral darlığın ciddiyetine göre sınıflandırılması, sol atriyoventriküler orifis daralmasının şiddetine göre yapılır (hafif, orta ve şiddetli stenoz).
• Mitral yetmezliğin ciddiyetine göre sınıflandırılması, yetersiz kan hacmi (4 derece mitral yetmezlik) ile belirlenir.

Daraltılmış sol atriyoventriküler delikten, sol atriyumun (LA) sistolünde tüm kan sol ventriküle (LV) girmez, sonuç olarak sol atriyumda (sistolden sonra kalan ve tekrar gelen) aşırı miktarda kan oluşur. sonraki diyastol sırasında pulmoner damarlar), bu sol atriyal hipertrofiye (telafi aşaması) yol açar, zamanla atriyal miyokard tükenir, sol atriyal boşluk genişler, dekompansasyon gelişir, sonuç olarak ICC'deki basınç artar ve hipertrofi sağ ventrikül (RV) ve ardından sağ atriyum (RA) gelişir.

I51.9 Kalp hastalığı, tanımlanmamış: tanım, semptomlar ve tedavi

c. RUSYA ® RLS ® İLAÇ KAYDI

Edinilmiş kalp kusurlarının sınıflandırılması

(Ukrayna Kardiyologlar VI Kongresinde kabul edildi, Kiev, 2000) Mitral stenoz:

Romatizmal 1.05.0 Romatizmal olmayan 1.34.2 (etyolojinin netleştirilmesi ile) Evre I - kompanzasyon Evre II - pulmoner konjesyon

evre - sağ ventrikül yetmezliği

Romatizmal 1.05.1 Romatizmal olmayan 1.34.0 (etiyolojinin netleştirilmesiyle birlikte) Evre I - kompanzasyon Evre II - subkompanzasyon Evre III - sağ ventrikül dekompansasyonu Evre IV - distrofik Evre V - terminal Kombine romatizmal mitral defekt (Yetersizliği olan romatizmal mitral stenoz: 1.05 .2) C stenozun baskınlığı: mitral stenozda olduğu gibi cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları Yetersizliğin baskın olduğu: mitral yetmezlikte olduğu gibi cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları Açık bir baskınlık yok: mitralde olduğu gibi cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları Yetersizlik Mitral kapak prolapsusu 1.34.1 Aort darlığı: Romatizmal 1.06.0 Romatizmal olmayan 1.35.0 (etiyolojinin spesifikasyonu ile) Evre I - tam kompanzasyon Evre II - gizli kalp yetmezliği Evre III - göreceli koroner yetmezlik GU evre - ciddi sol ventrikül yetmezliği Aşama V - terminal Aort yetmezliği:

Romatizmal 1.06.1 Romatizmal olmayan 1.35.1 (etiyolojinin netleştirilmesiyle birlikte) Evre I - tam kompanzasyon Evre II - gizli kalp yetmezliği

Evre V - terminal Kombine aort kusuru:

Yetersizliği olan romatizmal aort stenozu 1.06.2 Yetersizliği olan romatizmal olmayan aort (kapak) stenozu 1.35.2 (etyolojinin spesifikasyonu ile) Darlık-baskın: cerrahi tedavi için evreler ve endikasyonlar aort stenozu ile aynıdır Yetersizlik-baskın: evreler ve cerrahi tedavi endikasyonları aort yetmezliği ile aynıdır 216

Açık bir baskınlık olmaksızın: cerrahi tedavinin aşamaları ve endikasyonları aort stenozu Triküspit stenozu için olanlara karşılık gelir:

Romatizmal 1.07.0 Romatizmal olmayan 1.36.0 (etiyolojinin açıklanmasıyla birlikte) Triküspit yetmezliği:

Romatizmal 1.07.1 Romatizmal olmayan 1.36.1 (etyoloji spesifikasyonu ile) Kombine triküspit defekt:

Yetersizliğin eşlik ettiği romatizmal triküspit darlığı 1.07.2 Yetersizliğin eşlik ettiği romatizmal olmayan triküspit kapak darlığı 1.36.2 (belirtilen etiyolojiye sahip) Pulmoner arter darlığı 1.37.0 Pulmoner kapak yetmezliği 1.37.1 Pulmoner arterin kombine kapak hastalığı (Pulmoner arter darlığı ile birlikte kapak yetmezliği 1.37.2 ) Kombine kalp kusurları:

Mitral ve aort kapaklarında birleşik hasar 1.08.0 Mitral ve triküspit kapaklarda birleşik hasar 1.08.1 Aort ve triküspit kapaklarda birleşik hasar 1.08.2 Mitral, aort ve triküspit kapaklarda birleşik hasar 1.08.3 " basit" kusurlar üç derece ile belirlenir:

I derece - önemsiz II derece - orta III derece - belirgin.

Klinik ve araçsal özelliklerine göre kusurların şiddeti, kalp kusurlarının ayrı ayrı nozolojik biçimleri için aşağıda verilmiştir.

Kalp hastalığının bir kapakta darlık ve yetmezlik varlığında "birleşik", birden fazla kapakçıkta hasar olması durumunda ise "birleşik" kabul edildiğine dikkat edilmelidir. Birkaç kusur varsa, ilki, ciddiyeti daha büyük olan kusuru gösteren listelenir - örneğin, aort kapak yetmezliği, stenoz ağırlıklı mitral kusur.

Valf kalydinozunun cerrahi müdahale taktiklerini belirlediği göz önüne alındığında, 3 derece kalydinozun ayırt edilmesi önerilmektedir (Knyshov G.V. BendetYa.A. 1996).

Valf kalsifikasyonu dereceleri

Komissürlerin veya valflerin kalınlığında ayrı kalsiyum kümeleri

Valflerin ve komisyonların önemli ölçüde kireçlenmesi

kapak halkası çekimi III +++ Fibröz halkaya ve bazen aort duvarına ve ventriküler miyokarda geçiş ile kapağın masif kalsifikasyonu Tanıda, kusurun etiyolojik nedenini de (romatizma) dikkate almak gerekir. , enfektif endokardit, ateroskleroz), kalp yetmezliğinin derecesi.

Kalp kapakçıklarında ameliyat olan hastalar için daha önce var olan kusuru belirtmek, cerrahi tedavi tarihini, komplikasyonların doğasını belirtmek gerekir. Örneğin, stenozun baskın olduğu ameliyat edilen mitral kalp hastalığı, kapalı kommissürotomi (tarih) veya yetersizlik ağırlıklı olarak ameliyat edilen aort kapak hastalığı. Aort kapak değişimi (protez tipini ve tarihini belirtin).

Kapaktaki organik değişikliklerin neden olduğu kalp kusurları ile birlikte, göreceli yetersizlik veya göreceli darlık şeklinde kapak işlevi ihlalleri vardır. Valfin göreceli yetersizliğinin nedeni, papiller kasların tonunda bir azalma veya normalde sistol sırasında deliğin lümenini azaltan dairesel kasların işlevinin ihlali olabilir. Bu kasların tonunda bir azalma ile sistol sırasındaki açıklık büyük kalır ve değişmemiş kapakçık broşürleri bile onu tamamen kapatamaz. En tipik olanı, aort hastalığında mitral kapağın göreceli yetersizliğidir ve bu da "aort hastalığının mitralizasyonundan" bahsetmeye zemin hazırlamıştır. Ana damarların valflerinin nispi yetersizliği, fibröz halkanın çevresinde bir artışla gözlenir, burada valf uçlarının alanı damarların ağızlarını tamamen kaplamak için yetersizdir (daha sıklıkla pulmoner arterlerin nispi yetersizliği). arter valfi). Göreceli stenoz, örneğin ciddi mitral veya aort kapak yetmezliği gibi normal büyüklükteki bir açıklıktan kan akışında keskin bir artış olduğu durumlarda ortaya çıkar. Oskültatuar bulgulardaki ve hastalığın seyrindeki değişikliklere rağmen rölatif kapak yetersizliği veya rölatif stenozun eklenmesi, defektin kombine olarak belirlenmesi için gerekçe oluşturmaz.

mitral darlığı

Defekt ilk kez 1715 yılında Viussens tarafından tanımlanmıştır. Oluştuğunda kanın sol kulakçıktan sol karıncığa geçmesine engel oluşur. Mitral darlığı en sık görülen romatizmal kalp hastalığıdır. Defekt genellikle genç yaşta oluşur ve kadınlarda daha sık görülür (%80).

etiyoloji. Mitral darlığı, uzun süreli romatizmal endokardit nedeniyle oluşur, mitral darlığının son derece nadir bir nedeni enfektif endokardittir. Mitral deliğin daralması veya kapanması trombüs, polip, sol atriyal miksoma nedeniyle olabilir.

Patolojik anatomi. Romatizmal süreç sırasında mitral kapaktaki patolojik değişiklikler karmaşık ve çeşitlidir. Kapak kusuru, yaprakçıkları, anulus fibrozusu, kordları ve papiller kasları içeren sklerotik süreçlere dayanır (Şekil 18). Açıklığın daralması, başlangıçta, valflerin bitişik kenarlarının, esas olarak, hareketliliğin sınırlı olduğu lifli halkaya bitişik kutupları boyunca (Şekil 19), komissür oluşumu ile yapıştırılmasından kaynaklanır. Gelecekte, valflerin kaynaşması deliğin ortasına kadar uzanır ve yavaş yavaş daraltır. Paralel olarak, kapak aparatının yapılarında lifli değişiklikler meydana gelir, sertleşir ve inaktif hale gelirler. Aynı zamanda fibröz halka sklerotik hale gelir ve elastikiyetini kaybeder. İşlem esas olarak kapakçıklarda lokalize ise,

219 Şekil 18. Mitral kapak (değişikliklerle F. Netter, 1969), daha sonra lifli kalınlaşmış kapağın kenarları kaynaştığında, yarık benzeri bir açıklığa sahip bir diyafram oluşur - bir "düğme halkası" şeklinde stenoz (85'te) vakaların yüzdesi). Subvalvüler yapıların patolojik sürece dahil edilmesi - füzyon, kalınlaşma, kısalma ile tendon filamentlerinin hasar görmesi - subvalvüler oluşumların önemli bir şekilde dahil edilmesiyle kapağın hareketliliğini keskin bir şekilde sınırlar, daralma bir "balık ağzı" gibi görünür (Şekil 20). . Bazı hastalarda çift daralma bulunur - kapakların ve tendon filamentlerinin füzyonu. Kusurun uzun süreli varlığı ile valfin kalsifikasyonu meydana gelir.

patolojik fizyoloji. Normalde, atriyoventriküler açıklığın alanı 4-6 cm2'dir, açıklığın önemli bir alan rezervi vardır ve sadece 2 kattan fazla azalması gözle görülür bir hemodinamik rahatsızlığa neden olabilir. Delik alanı ne kadar küçükse, mitral darlığın klinik belirtileri o kadar şiddetlidir. Belirgin hemodinamik bozuklukların başladığı "kritik alan" 1-1.5 cm2'dir.

Daralan mitral deliğin ("ilk bariyer") yarattığı kan akışına karşı direnç, yeterli kalp performansı sağlayan hareket dengeleyici mekanizmaları devreye sokar. Mitral darlığı ile, Şekil 19'daki kanın sol atriyumdan hareketi. Kalp kapakçıkları (değişikliklerle F. Netter, 1969'a göre) A - pulmoner kapak: 1 - ön yaprakçık, 2 - sağ yaprakçık, 3 - sol yaprakçık; B - aort kapağı: 1 - sağ (koroner) uç, 2 - sol (koroner) uç, 3 - arka (koroner olmayan) uç; B - mitral kapak: 1 - ön (aort) uç, 2 - komissural uç, 3 - arka uç, 4 - fibröz halka; D - triküspit ManaH: 1 - ön broşür, 2 - septal yaprakçık, 3 - arka yaprakçık, 4 - halka fibrosus 20. Mitral darlığın ekokardiyografisi (B-modu, açıklık alanı = 1.2 cm2) ventrikül, sol atriyum ile sol ventrikül arasındaki basınç gradyanındaki artışa bağlı olarak hızlanır (Şekil 21). Sol atriyumdaki telafi edici basınç artar, atriyal miyokard hipertrofileri, boşluğu genişler. Sol atriyumun artan yük ile baş edememesi nedeniyle, daha fazla büyüme 21. Kan basıncı (mm Hg) kalbin farklı bölgelerinde ve kan damarlarında normal (sistolik / diyastolik) basınçta pulmoner venlerde ve kılcal damarlarda retrograd bir basınç artışına yol açar, pulmoner dolaşımda arteriyel hipertansiyon oluşur. Sol atriyumdaki basınç belirli bir seviyenin üzerinde olduğunda, sol atriyum ve pulmoner venlerin duvarlarındaki reseptör aparatının tahriş olması nedeniyle, prekapiller seviyede küçük pulmoner arterlerin refleks daralması meydana gelir (“ikinci bariyer”) - akciğerlerin kılcal ağını kanla taşmaktan koruyan Kitaev refleksi. Gelecekte, uzun süreli vasküler spazm nedeniyle, damarların duvarlarında organik bir dejenerasyon meydana gelir, pulmoner arteriyollerin, kılcal damarların ve akciğer parankiminin duvarlarının sklerozunun yanı sıra hipertrofi gelişir. Kalıcı bir pulmoner "ikinci bariyer" var. Hemodinamik bozukluklar, sol atriyal miyokardın zayıflamasıyla şiddetlenir. Pulmoner arterdeki yüksek basınç (80 mm Hg ve üstü) telafi edici hipertrofiye yol açar ve ardından sağ ventrikülün dilatasyonu, diyastolik basıncı arttırır. Gelecekte, pulmoner arterdeki basınçta bir artış ve miyokard aşınma sendromunun gelişmesi, sağ ventrikül yetmezliğinin ortaya çıkmasına ve triküspit kapağın göreceli yetersizliğine neden olur (Şekil 22).

Mitral darlığın klinik tablosu, hastalığın evresine, dolaşım telafisinin durumuna bağlıdır. Sol atriyumun telafi edici hiperfonksiyonu ile hastalar genellikle şikayet etmezler, önemli fiziksel aktivite yapabilirler.

Pulmoner dolaşımdaki basıncın artmasıyla birlikte, fiziksel efor sırasında nefes darlığı ve çarpıntı hissi şikayetleri vardır. Kılcal damarlardaki basınçta keskin bir artışla, kardiyak astım atakları gelişir, öksürük kuru veya az miktarda mukus balgamıyla, genellikle kan karışımıyla (hemoptizi) oluşur. Yüksek pulmoner hipertansiyon ile hastalar, egzersiz sırasında mitral stenoz ("ilk bariyer") koşullarında kalp debisinde (kalp debisinin fiksasyonu olarak adlandırılır) yeterli bir artış olmaması nedeniyle halsizlik, artan yorgunluk yaşarlar.

Pirinç. 22. Mitral darlığı (F. Netter, 1969'a göre, değişikliklerle) Orta derecede şiddetli mitral darlığı olan hastaların görünümü değişmez. Şiddetli stenoz ve pulmoner hipertansiyon semptomlarında bir artış ile tipik Facies mitralis gözlenir: yüzün soluk derisinin arka planına karşı yanaklarda “mitral” bir kızarıklık, dudakların siyanozu, burun ucu ve kulak kepçesi. Yüksek pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda, egzersiz sırasında siyanoz artar ve düşük kalp debisine bağlı olarak ciltte grimsi bir renklenme (“küllü siyanoz”) ortaya çıkar. Sternumun alt kısmındaki kalp bölgesi, sağ ventrikülün hipertrofisi ve genişlemesi ve bunun göğüs ön duvarındaki artan etkileri nedeniyle bir "kalp tümseği" oluşumu nedeniyle sıklıkla şişer ve titreşir. Üçüncü-dördüncü interkostal boşlukta sternumun sol kenarında, pulmoner hipertansiyon koşullarında hemodinamik aşırı yükü ile ilişkili olarak sağ ventrikülün çıkış yollarının nabzı gözlenebilir.

Kalbin tepesi bölgesinde veya biraz lateral olarak, diyastolik titreme belirlenir - "kedi mırıltısı" - daralmış bir mitral açıklıktan geçerken düşük frekanslı kan titreşimlerinin neden olduğu bir fenomen.

Mitral stenoz, tonların ve kalp üfürümlerinin karakteristik melodisine dayanarak teşhis edilir. Kalbin tepesindeki güçlendirilmiş (çırpma) I tonu ve ton II'den 0,08-0,11 s sonra ortaya çıkan mitral kapak açma tonu (açılış tıklaması), mitral darlığın karakteristik bir melodisini - bıldırcın ritmini oluşturur. Çırpma I tonu sadece kapaklarda büyük deformiteler olmadığında (fibrozis ve kapakta kireçlenme olmadığında) duyulur. Atriyal fibrilasyon oluştuğunda bile mitral kapağın açılma sesi devam eder. Sternumun solundaki ikinci interkostal boşlukta pulmoner arterde basınç artışı ile, pulmoner kapakçıkların eşzamanlı olmayan çarpmasından kaynaklanan, genellikle çatallanma ile II tonunun bir aksanı duyulur. arter ve aort.

Mitral stenozdaki karakteristik oskültatuar semptomlar, diyastolde çeşitli zamanlarda ortaya çıkabilen diyastolik üfürümdür. Protodiastolik üfürüm, sol atriyum - sol ventriküldeki bir basınç gradyanının bir sonucu olarak daralmış delikten kanın hareketi nedeniyle diyastolün başlangıcında meydana gelir, karakteri düşüktür, gürleyen (palpatory eşdeğeri "kedi mırıltısıdır"). Gürültü farklı sürelerde olabilir, yoğunluğu yavaş yavaş azalır. Aktif atriyal sistol nedeniyle diyastol sonunda presistolik üfürüm oluşur, atriyal fibrilasyon görünümü ile üfürüm kaybolur. Pre-sistolik üfürüm genellikle kısa, kaba, kazıma tınısıdır, büyüyen bir karaktere sahiptir, alkışlayan bir I tonu ile biter. Mitral stenozdaki diyastolik üfürümlerin sınırlı bir alanda duyulduğu ve yapılmadığı, bu nedenle mitral kapağın en iyi oskültasyonunun yeri için yeterince kapsamlı bir araştırma yapılmadığı belirtilmelidir.

Minör mitral darlığı olan elektrokardiyogram değişmez. Defekt ilerledikçe, sol atriyal aşırı yüklenme (Pmitrale), ventriküler kompleksin değiştirilmiş bir uç kısmı ile birlikte karşılık gelen derivasyonlarda QRS kompleks dişlerinin amplitüdünde artış şeklinde sağ ventrikül hipertrofisi (düzleşme, T dalga inversiyonu, segment 57 azalması) aynı derivasyonlarda. Kalp ritmi bozuklukları (titreme, atriyal çarpıntı) sıklıkla kaydedilir.

Mitral darlığı tanısında fonokardiyogram büyük önem taşımaktadır. Mitral darlığı ile, ilk tonun yoğunluğunda bir değişiklik, ek bir tonun görünümü (mitral kapağın açılmasının bir tıklaması) ve ayrıca diyastoldeki gürültünün görünümü tespit edilir. II tonun başlangıcından mitral kapağın açılma tonuna (II ton - QS) kadar geçen süre 0,08 ila 0 arasında değişir, 12 si stenozun ilerlemesi ile 0,04-0,06 s'ye kısalır. Sol atriyumdaki basınç arttıkça ?-l tonu aralığı uzar ve 0.08-0.12 s'ye ulaşır. Çeşitli diyastolik üfürümler kaydedilir (pre-, mezo- ve proto-diyastolik). Mitral stenozdaki fonokardiyografik resim, Şek. 23. Normal oskültasyon sırasında oskülte üfürümün kalp döngüsünün herhangi bir veya başka bir aşamasına atfedilmesi zor olduğunda, atriyal fibrilasyonun taşistolik formunun koşullarında fonokardiyografinin değeri artar.

Pirinç. 23. Mitral ve aort kalp hastalığı için fonokardiyogram (F. Netter, 1969'a göre, değişikliklerle) Ekokardiyografi, aşağıdaki değişikliklerin gözlendiği mitral stenoz için bir doğrulama yöntemi olabilir: anteriorun tek yönlü (P-şekilli) hareketi ve arka mitral kapakçık yaprakçıkları öne doğru (normalde arka kapakçık diyastol sırasında arkaya doğru hareket eder; Şekil 24);

Anteriorda erken diyastolik tıkanıklık oranında azalma

mitral kapakçık yaprakçıkları (1 cm/s'ye kadar);

mitral kapakçık broşürünün açıklığının genliğinde azalma

(8 mm'ye kadar veya daha az);

sol atriyal boşluğun genişlemesi (ön-arka boyut

70 mm'ye kadar uzatılabilir);

Valf kalınlaşması (fibrozis ve kalsifikasyon; Şekil 25).

Amerikan Kardiyoloji Koleji'nden (1998) uzmanlar, mitral stenozda ekokardiyografi için endikasyonlar geliştirdiler:

Pirinç. 24. Mitral stenozda ekokardiyografi (M-modu) 1. Mitral stenozun teşhisi, hemodinamik bozuklukların ciddiyetinin değerlendirilmesi (basınç gradyan değeri, mitral halka alanı, pulmoner arterdeki basınç) ve ayrıca boyut ve işlevinin belirlenmesi. sağ ventrikül.

Pirinç. 25. Mitral darlığında ekokardiyografi (B-modu)

olup olmadığını belirlemek için mitral kapağın değerlendirilmesi

solun perkütan balon valvotomisi için

İlişkili valfin ciddiyetinin teşhisi ve değerlendirilmesi

Mitral steatoz tanısı alan hastaların yeniden muayenesi

zamanla hastalığın klinik tablosunun olduğu burun

Akciğerdeki hemodinamik ve basınç gradyanı durumunun değerlendirilmesi

hastalarda istirahatte Doppler ekokardiyografi kullanan arter

nesnel ve araçsal sonuçlar arasında tutarsızlık olması durumunda mallar

Araştırma Yöntemleri.

Kalbin boşluklarının kateterizasyonu yardımcı bir rol oynar. Mitral darlığı olan bazı hastalarda defektin kesin tanısı invaziv yöntemler gerektirir. American College of Cardiology (1998) uzmanları tarafından geliştirilen mitral stenozda kardiyak kateterizasyon endikasyonları aşağıda verilmiştir.

Perkütan mitral balon ihtiyacı

uygun seçilmiş hastalarda valvotomi.

Hastalarda mitral yetersizliğin ciddiyetinin değerlendirilmesi

mitral perkütan top yapması beklenen

klinik kanıtlar aleyhine olduğunda pubik valvotomi

Klinik semptom olduğunda pulmoner arter, sol atriyum ve sol ventrikül boşluğundaki diyastolik basıncın durumunun değerlendirilmesi