Liderlik sendromu ve mantığı. Acil durumun nedenini belirleme Önde gelen sendromu belirleme
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
Chelyabinsk Devlet Tıp Akademisi
Endokrinoloji dersi olan İç Hastalıkları Anabilim Dalı
baş d.m.s. Prof. Sinitsyn S.P.
Doktora Yardımcısı Ektova N.A.
EPİKRİZ
AD SOYAD.
Altta yatan hastalığın klinik tanısı:
Karışık etiyolojinin karaciğer sirozu, Çocuk sınıfı B. Portal hipertansiyon III evresi. asit
Öğretmen:
Küratör:_______
Grup No.
Küratörlük süresi:
Çelyabinsk 2008
Önde gelen klinik sendromun tanımlanması
Ascites sendromu önde gelen sendrom olarak ayırt edilebilir.
- hasta, karında bir artış meydana gelmesi nedeniyle tam olarak yardım istedi;
- hastaneye yatış nedeni asitti
Ayırıcı tanı için hastalık çemberi
Karaciğer sirozu
Peritonun kronik kalp yetmezliği metastatik lezyonu (karsinomatozis)
Ayırıcı tanı
Bu kadar genç yaşta kronik kalp yetmezliğine doğuştan gelen bir kusur neden olabilir, ancak patolojik tonların oskültasyonu gürültüyü ortaya çıkarmaz. Ayrıca bu hastada olmayan artan ödem ve inspiratuar dispne ile karakterizedir. Bu nedenle, kronik kalp yetmezliği tanısı ekarte edilebilir.
Peritonun metastatik lezyonları ile - tümörün başka belirtileri yoktur - kaşeksi, kanser zehirlenmesi, tümörün yerleştirilebileceği diğer organlardan hiçbir semptom yoktur.
Ön tanı
Hastanın şikayetlerine göre (sağ hipokondriyumda ağrı ve epigastrik ağrı, karın büyümesi, genel halsizlik), tıbbi öykü (periyodik alkol kötüye kullanımı, sonraki epizoddan sonra bozulma), muayene verileri (ev yapımı dövme varlığı, karında genişleme, karında dilatasyon) karnın safen damarları , sağ hipokondriyum ve epigastriumda karın palpasyonunda ağrı, karaciğer sınırlarının genişlemesi ve palpasyonda ağrı, pozitif semptom içinde serbest sıvı bulunması karın boşluğu) bir ön tanı yapılabilir:
Belirtilmemiş etiyolojinin karaciğer sirozu. Portal hipertansiyon III evresi. Asit."
Laboratuvar planı ve enstrümantal yöntemlerAraştırma
Tam kan sayımı + trombosit
Genel idrar analizi
Biyokimyasal kan testi (ALT\AST, kreatinin, üre, timol testi, protrombin indeksi, toplam kolesterol).
Viral hepatit belirteçleri için analiz
Karın organlarının ultrasonu
OGDS
Laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçları
1. UAC 12.03:
Eritrositler 3.98 x 10^12
Beyaz kan hücreleri 6,3 x 10^9
Trombositler 270 x 10^9
formül:
Eozinofiller %2
Bant nükleer 1%
Parçalara ayrılmış %48
Lenfositler %41
monositler %8
ESR 29
2. OAM 12.03 - patoloji yok
3. Biyokimyasal kan testi
Toplam bilirubin 44 mmol/l
Direkt bilirubin 26 mmol/l
Timol testi 12
AST 112
ALT 42
toplam kolesterol 7,2 mmol/l
C-reaktif protein 45
Albüminler 38.5
Protrombin indeksi %93
fibrinojen 3.99
Kreatinin 83,6 mmol/l
Üre 3,1 mmol/l
Viral hepatit belirteçleri:
Çekirdek +++ (güçlü pozitif)
NS++++ (güçlü pozitif)
Viral hepatit C tespit edildi
4. 12.03'ten itibaren OGDS
Yemek borusu serbestçe geçebilir, mukoza zarı pembedir, alt üçte fokal hiperemik. Kardiyanın soketi kapalıdır, soket alanında fibrin kaplama ile çapı 3 mm'ye kadar bir erozyon vardır. Midede, mukus, mukoza fokal olarak hafif hiperemiktir, pilorun yanında, fibrin kaplamalı, her biri 3-4 mm'ye kadar bir grup erozyon vardır. Kıvrımlar elastiktir, kalınlaşmamıştır, pilorun tüm bölümlerinde peristalsis izlenebilir, duodenal ampul deforme olmaz, mukoza fokal olarak hiperemiktir, ödemlidir, lümende safra vardır.
Sonuç: özofajit, özofagus erozyonu, yüzeyel gastrit. Midenin erozyonu. Duodenit.
5. Karın organlarının ultrasonu 10.03:
Hepatosplenomegali, asit.
Son teşhis
Hastanın şikayetlerine göre (sağ hipokondriyumda ağrı ve epigastrik ağrı, karın büyümesi, genel halsizlik), anamnez verileri (periyodik alkol kötüye kullanımı, sonraki ataktan sonra bozulma), muayene verileri (ev yapımı dövme varlığı, karında artış) , karın safen damarlarının genişlemesi , sağ hipokondriyum ve epigastriumda karın palpasyonunda ağrı, karaciğer sınırlarının genişlemesi ve palpasyonda ağrısı, karın boşluğunda serbest sıvı varlığının pozitif bir belirtisi) , laboratuvar verileri (toplam ve direkt bilirubin artışı, toplam kolesterol, AST ve ALT, görünüm C-reaktif protein, pozitif reaksiyon Core ve NS antijenleri üzerinde, albümin seviyesinde bir azalma) ve enstrümantal (ultrasonda hepatosplenomegali, yaygın değişiklikler ultrasonda karaciğer parankimi) kesin tanıyı koyabilir:
“Karışık etiyoloji (alkollü ve viral) karaciğer sirozu, Çocuk sınıfı B, Portal hipertansiyon evre III. Asit.
Tedavi
Mod - alkolün tamamen reddedilmesi. Tam dinlenme, kaplıca tedavisi. Diyet - bitkilerden baskın üretimi ile günde 100 g protein kısıtlaması ile. Yemek pişirme sırasında sofra tuzunun sınırlandırılmasının uygunluğu nedeniyle, özel olarak tuzlanmamıştır. Günaha ortadan kaldırmak için - karaciğer sirozu olan bir hasta tarafından yemek sırasında masada tuz olmamalıdır. Hariç ve sodyum açısından zengin maden suyu. Kabartma tozu ve kabartma tozu içeren ürünler (kekler, bisküvili kurabiyeler, kekler, hamur işleri ve normal ekmek) ile turşu, zeytin, jambon, domuz pastırması, sığır konservesi, dil, istiridye, midye, füme ringa balığı, balık ve konserve hariçtir. et, balık ve et ezme, sosis, mayonez, çeşitli konserve soslar (tuzsuz olanlar hariç), her türlü peynir, dondurma. Tuzsuz ürünler tercih edilmelidir. Yiyeceklerin tadını iyileştirmek için (iştah açmalıdır), çeşitli baharatlar ve baharatlar eklenerek hazırlanır: limon suyu, portakal kabuğu, soğan, sarımsak, biber, hardal, adaçayı, kimyon, maydanoz, mercanköşk, defne yaprağı, karanfil vb. Karaciğer sirozu olan hastalar için izin verilen ürünlerden, dana veya kanatlı eti, tavşan başına 100 gr'a kadar gün, az yağlı balık çeşitleri. Bir yumurta 50 gr ete eşdeğerdir.Süt günde 1 bardak ile sınırlıdır. Belki de düzenli olmayan az yağlı ekşi krema tüketimi. Haşlanmış pirinç sadece tuzsuz tüketilir.
Etiyotropiktedavi- hepatit C tedavisi
İmmünoglobulinler ve nükleozid analogları ile kombinasyon tedavisi.
Pegiinterferon - haftada bir
Ribaverin - 1050 mg / gün
Heptral - 0.4, 2 tablet / gün
B1, B2, B6, B12 Vitaminleri
etyopatogenez
Çoğu yaygın sebepler gelişim siroz karaciğer kronik alkol zehirlenmesi (çeşitli kaynaklara göre, %40-50 ila %70-80 arasında) ve viral hepatit B, C ve D (%30-40) tanınır. Alkolün ortaya çıkışındaki en önemli aşamalar siroz karaciğer - fibroz ve mezenkimal reaksiyon ile karaciğerin akut alkolik hepatit ve yağlı dejenerasyonu. Hastalığın hızla ilerleyen dinamikleri olan alkol-viral siroz, özellikle şiddetli bir seyir ile karakterizedir. Çoğunlukla hepatosellüler karsinoma dönüşürler. Önemli ölçüde daha az geliştirme siroz karaciğer, safra yolu hastalığı (intra ve ekstrahepatik), konjestif kalp yetmezliği, çeşitli kimyasal ve ilaç intoksikasyonlarında rol oynar. Nadir görülen karaciğer sirozu formları, metabolik bozukluklara (hemokromatoz, hepatolentiküler dejenerasyon, a1-tripsin eksikliği) ve portal ven sistemindeki tıkayıcı süreçlere (fleboportal siroz) yol açan genetik faktörlerle ilişkilidir. Primer biliyer sirozun nedeni belirsizliğini koruyor. Hastaların yaklaşık %10-35'i etiyoloji siroz kurulamaz. Bu tür gözlemler, nedenleri hala bilinmeyen kriptojenik siroz olarak adlandırılır. Karaciğer sirozunun nedenleri Tablo 1'de sunulmuştur.
Karaciğer sirozu oluşumu aylar veya yıllar içinde ortaya çıkar. Bu süre zarfında, hepatositlerin gen aparatı değişir ve patolojik olarak değiştirilmiş hücrelerin nesilleri oluşturulur. Karaciğerdeki bu süreç immünoinflamatuar olarak karakterize edilebilir. Karaciğerin alkolik sirozunun oluşumundaki en önemli faktör, alkolün doğrudan toksik etkisinin yanı sıra otoimmün süreçler nedeniyle hepatositlerin hasarıdır (nekroz). İmmünositlerin vücudun kendi dokularına duyarlılığı önemli bir faktördür. patogenez ve hastalarda gelişen siroz ile viral hepatit B, C ve D. Buradaki otoimmün reaksiyonun ana hedefi hepatik lipoproteindir. baskın faktör patogenez karaciğerin konjestif sirozu - hipoksi ve venöz tıkanıklık ile ilişkili hepatositlerin nekrozu.
Patolojik sürecin gelişiminde bir başka aşama: portal hipertansiyon, intra veya ekstrahepatik portal damarların tıkanması nedeniyle portal ven sistemindeki basınçta bir artıştır. Portal hipertansiyon ise porto-kaval şant, splenomegali ve asit oluşumuna yol açar. Trombositopeni (dalakta artan trombosit birikimi), lökopeni, anemi (kırmızı kan hücrelerinin artan hemolizi) splenomegali ile ilişkilidir.
Asit, diyafram hareketliliğinin kısıtlanmasına (pulmoner atelektazi, pnömoni riski), peptik erozyonlu gastroözofageal reflü, ülser ve özofagusun varisli damarlarından kanama, karın fıtığı, bakteriyel peritonit, hepatorenal sendroma yol açar.
Karaciğer sirozu olan hastalarda hepatojenik ensefalopatiler sıklıkla görülür.
Karaciğerin primer biliyer sirozunun kökeninde önde gelen yer, immünoregülasyonun genetik bozukluklarına aittir. İle ilk değişiklikler safra epitelinin yok edilmesini, ardından tübüllerin bölümlerinin nekrozunu ve hastalığın daha sonraki bir aşamasında - bozulmuş safra atılımının eşlik ettiği proliferasyonlarını içerir, epitel lenfositler, plazma hücreleri, makrofajlar tarafından sızar. Hastalığın evriminde 4 aşama izlenir: kronik pürülan olmayan yıkıcı kolanjit, safra kanallarının yok edilmesiyle duktüler proliferasyon, safra kanallarında azalma ile skarlaşma ve büyük nodüler siroz ve kolestaz gelişimi.
Benzer Belgeler
Siroz ve hepatitin ayırt edici belirtileri. Obraztsov-Strozhesko'ya göre derin metodik kayan topografik palpasyon. Karaciğer sirozu tedavisi. Konstriktif perikardit, karaciğer ekinokokozu ve kronik hepatitin ana semptomları.
tıbbi geçmiş, 28/10/2009 eklendi
Hastanın şikayetleri, anamnez verileri, laboratuvar araştırması, muayene, kesin tanı "Karaciğer sirozu (karaciğer hepatiti öyküsü olan). Portal hipertansiyon." Hastalığın etiyolojik ve patogenetik tedavisi.
vaka geçmişi, eklendi 03/16/2014
Karaciğerde kronik ilerleyici bir sürecin nedenleri. Ana faktörler, karaciğer sirozu patogenezi. Hastalığın klinik belirtileri ve özellikleri olası komplikasyonlar. Karaciğer sirozu teşhisi, tedavisi ve korunma yöntemleri.
sunum, 28.09.2014 eklendi
Patoloji, karaciğer sirozunun klinik belirtileri. Karaciğer mikroskopisi. Child-Pugh sınıflandırması. Teşhis, komplikasyonlar, tedavi, diyet. Ödem-asit sendromu ve hepatik ensefalopati tedavisi. Özofagus-mide kanamasının giderilmesi.
sunum, eklendi 03/13/2016
Karaciğer hastalıklarının etiyoloji, morfoloji, aktivite ve dereceye göre sınıflandırılması fonksiyonel bozukluklar. Karaciğer sirozunun patogenezi, semptomları, teşhisi ve önlenmesi. Özofagus-mide kanamasının giderilmesi. Hepatik ensefalopati tedavisi.
sunum, 19/05/2012 eklendi
Karaciğer hasarında önde gelen semptomların analizi ve ayırıcı tanıları. Hematopoetik organlarda hasar (miyeloproliferatif hastalıklar). "Toksik etiyolojinin karaciğer sirozu, oluşan sirozun evresi" tanısının nedenleri.
vaka geçmişi, eklendi 14/12/2010
Kronik hepatitin sınıflandırılması, ana tipleri, belirtileri ve biçimleri. Kronik hepatit ve karaciğer sirozunun önlenmesi. hormon tedavisi Kronik hepatitin erken formlarında. Hepatolentiküler dejenerasyon (Konovalov-Wilson hastalığı).
özet, eklendi 09/11/2010
Klinik tanı, başvuru sırasındaki şikayetler. Geçmiş hastalıklar, alerjik öykü. Kas sisteminin genel gelişimi. Laboratuvar ve enstrümantal yöntemler Araştırma. metodoloji tedavi edici tedavi, yaşam için tahmin.
tıbbi geçmiş, eklendi 04/17/2011
Portal hipertansiyon etiyolojisi. Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve kardiyovasküler aktivitenin sürdürülmesi. Asit tedavisi. Child-Pugh'a göre karaciğerdeki sürecin aktivitesi için tazminat derecesi. Hastalığın hemodinamik düzeltme operasyonları.
özet, 05/02/2015 eklendi
Bir sendrom olarak portal hipertansiyon kavramı yüksek kan basıncı portal damar sisteminde. Portal hipertansiyon belirtileri, eşlik eden hastalıklar. Hastalığın nedenlerinden biri olarak karaciğer sirozu, epidemiyolojisi, sınıflandırması ve patogenezi.
psikopatolojik sendromlar
Konunun alaka düzeyi: Psikiyatride tanının en önemli aşamalarından biri, önde gelen bir psikopatolojik sendromun kurulmasıdır. Zihinsel bozuklukların semptomlarını doğru bir şekilde nitelendirme yeteneği, acil tedavinin zamanında atanmasına ve ayrıca daha fazla teşhis ve tedavi önlemine izin verir.
ortak amaç: zihinsel bozuklukların önde gelen sendromunu tanımlamayı ve hastalara yeterli yardımı sağlamayı öğrenin.
Teorik sorular:
1. Borderline psikotik olmayan sendromlar, astenik, nevrotik (nevrastenik, obsesif-fobik, dismorfofobik, histerik), depresif, hipokondriyak, somatoform.
2. Psikotik sendromlar: depresif, manik, paranoid, paranoid, dismorfomanik, katatonik, hebefrenik, çılgın, düşsel, amenonik, astenik konfüzyon, alacakaranlık bilinç durumu, halüsinoz.
3. Arızalı-organik sendromlar: psiko-organik, Korsakovsky amnestik, oligophrenia, demans, zihinsel delilik.
4. Başlıca psikopatolojik sendromlar çocukluk: nöropati, çocukluk otizmi, hiperdinamik, çocuklukta patolojik korkular, anoreksiya nervoza, çocukçuluk.
5. Yöntem seçiminde psikopatolojik sendrom tanısının önemi
acil tedavi ve hastanın ileri muayenesi.
psikopatolojik sendrom - Bu, patogenetik olarak ilişkili semptomların az çok kararlı bir grubudur. Sendromun tanımı (sendromik tanı), büyük pratik öneme sahip tanı sürecinin ilk aşamasıdır.
Sendromların çeşitli sınıflandırmaları vardır: bir veya başka bir zihinsel işlevin baskın lezyonuna göre, kişilik lezyonunun derinliğine göre.
Bireysel zihinsel işlevlerin baskın lezyonuna göre psikopatolojik sendromların sınıflandırılması
1. Duygu ve algı bozukluklarının baskın olduğu sendromlar.
Halüsinoz sendromu (sözlü, dokunsal, görsel).
Derealizasyon ve duyarsızlaşma sendromları.
2. Hafıza bozukluklarının baskın olduğu sendromlar
Korsakov'un amnestik sendromu.
3. Düşünce bozukluklarının baskın olduğu sendromlar.
Paranoid sendrom (halüsinasyon-paranoyak, Kandinsky-Clerambault, hipokondriyak, dismorfomanik, vb.);
paranoyak;
parafrenik;
4. Zihinsel engellilerin baskın olduğu sendromlar.
infantilizm sendromu;
Psikoorganik (ensefalopatik) sendrom;
Oligofrenik sendrom;
demans sendromu.
5. Duygusal ve efektör-istemli bozuklukların baskın olduğu sendromlar.
Nevrotik (astenik ve nevrastenik, histerik, takıntılılık sendromu);
psikopatik;
Apatiko-Abulik;
hebefrenik;
katatonik.
6. Bilincin baskın olduğu sendromlar.
Psikotik olmayan sendromlar (bayılma; stupor; stupor; koma)
Psikotik sendromlar (çılgın; oneiroid; amental; alacakaranlık bilinç durumu)
Kişilik lezyonunun derinliğine bağlı olarak psikopatolojik sendromların sınıflandırılması.
I. Psikotik olmayan borderline sendromlar:
1. Astenik (asteno-nevrotik, asteno-depresif, asteno-hipokondriyak, asteno-abulik).
2. Apatiko-Abulik.
3. Nevrotik ve nevroz benzeri (nevrastenik, obsesif-kompulsif bozukluk, dismorfofobik, depresif-hipokondriyak).
4. Psikopatik ve psikopatik.
II. Psikotik Sendromlar:
1. Bilinç bulanıklığı sendromları:
1. astenik karışıklık;
2. karışıklık sendromu;
3. çılgın;
4. amental;
5. tekiroid;
6. alacakaranlık bilinç durumu.
2. Depresif (psikotik varyant);
3. Halüsinoz sendromu (sözlü, dokunsal, görsel);
4. Manik;
5. Paranoyak (halüsinasyon-paranoyak, hipokondriyak, dismorfomanik, Kandinsky-Clerambault zihinsel otomatizm sendromu dahil);
6. Paranoyak;
7. Parafrenik;
8. Hebefrenik;
9. Katatonik.
Sh. Arızalı organik sendromlar:
1. Psiko-organik (patlayıcı, kayıtsız, öforik, astenik varyantlar);
2. Korsakovsky amnestik;
3. Oligofreni;
4. Demans (toplam ve eksik).
psikopatolojik semptom tek klinik işaret zihinsel bozukluklar Psikopatolojik sendrom - patogenetik olarak ilişkili bir dizi semptom.
astenik sendrom(Yunanca eksiklik, steno - güç) belirgin bir fiziksel ile kendini gösterir. ve küçük bir efordan sonra ortaya çıkan zihinsel yorgunluk. Hastaların konsantre olmaları zordur ve bu nedenle iyi hatırlamazlar. Duygusal inkontinans, kararsızlık, seslere, ışığa, renklere karşı artan hassasiyet var. Düşünme hızı yavaşlar, hastalar karmaşık entelektüel problemleri çözmede zorluk yaşarlar.
saat asteno-nevrotik koşullar, sinirlilik, artan sinirlilik, yırtılma, kaprislilik, açıklanan asteni fenomenine katılır.
saat asteno-depresif asteni fenomeninin durumları azaltılmış bir ruh hali ile birleştirilir.
saat asteno-hipokondriyak - asteni semptomları ile ilişkilidir artan dikkat Hastalar fiziksel sağlıklarına büyük önemçeşitli hoş olmayan hisler gelen iç organlar. Genellikle tedavi edilemez herhangi bir hastalığın varlığı hakkında düşünceleri vardır.
saat asteno-abulik Sendrom hastaları herhangi bir işe başlarken o kadar çabuk yorulurlar ki en basit işleri bile hemen hemen yapamazlar ve fiilen hareketsiz hale gelirler.
astenik sendromçeşitli varyantlarda tüm somatik, eksojen-organik, psikojenik hastalıklarda ortaya çıkar.
nevrotik sendrom- kişinin durumuna ve davranışına karşı eleştirel bir tavırla artan zihinsel ve fiziksel tükenme ile duygusal, istemli ve efektör kürelerin kararsızlığı fenomenini içeren bir semptom kompleksi
Kişiliğin özelliklerine bağlı olarak, nevrotik sendrom nevrastenik, histerik ve psikostenik bir karaktere sahip olabilir.
nevrastenik sendrom(irritabl zayıflık sendromu), bir yandan artan uyarılabilirlik, duygulanım inkontinansı, istemli kararsızlık ile şiddetli duygusal tepkilere eğilim, diğer yandan artan yorgunluk, ağlama ve irade eksikliği ile karakterizedir.
histerik sendrom- artan duygusal uyarılabilirlik, davranış teatralliği, hayal kurma ve aldatma eğilimi, şiddetli duygusal reaksiyonlar, histerik nöbetler, fonksiyonel felç ve parezi vb.
Obsesif Sendrom (Obsesif Sendrom)- takıntılı düşünceler, fobiler, takıntılı arzular ve eylemlerle kendini gösterir. Takıntı fenomeni, bir kural olarak, aniden ortaya çıkar, şu anda hastanın düşüncelerinin içeriğine karşılık gelmez, hasta onları eleştirir ve onlarla mücadele eder.
Takıntı sendromu, beynin nevroz, somatik, eksojen-organik hastalıklarında ortaya çıkar.
Dismorfofobik Sendrom- Hastalar fiziksel kusurlarının önemini abartıyor, aktif olarak uzmanlardan yardım istiyor, kozmetik cerrahi talep ediyor. Çoğu zaman ergenlikte psikojenik bir mekanizma ile ortaya çıkar. Örneğin, ergenler aşırı kilolu olduklarına ikna olurlarsa, kendilerini gıda konusunda ciddi şekilde kısıtlarlar (zihinsel anorxia).
Depresif-hipokondriyak sendrom-hastadaki düşüncelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir hakkında kasvetli bir ruh halinin eşlik ettiği ciddi, hatta tedavi edilemez bir hastalığın varlığı. Bu tür hastalar inatla doktorlardan yardım ister, çeşitli muayeneler, ilaç tedavisi reçetesi gerektirir.
psikopatik sendrom- az ya da çok kalıcı olan ve ana nöropsişik tepki ve davranış tipini belirleyen, genellikle gerçek duruma yeterince yeterli olmayan duygusal ve efektör-istemli bozuklukların bir semptom kompleksi. Artan duygusal uyarılabilirliği, gönüllü eylemlerin ve eylemlerin yetersizliğini, içgüdüsel dürtülere artan bağımlılığı içerir.
Daha yüksek sinir aktivitesi türünün özelliklerine ve eğitim koşullarına bağlı olarak, astenik, histerik, psikostenik, uyarılabilir, paranoyak veya şizoid bir karaktere sahip olabilir. temel mi çeşitli formlar psikopati ve organik ve diğer kökenli psikopatik durumlar. Genellikle cinsel ve diğer sapıklıklar eşlik eder.
çılgın sendrom(lat. deliryumdan - delilik) - öz bilinci korurken gerçek görsel halüsinasyonlar, görsel yanılsamalar, figüratif deliryum, motor uyarma baskınlığı ile halüsinasyonlu şaşkınlık.
amental sendrom- Tutarsız düşünme, temas için tam erişilemezlik, oryantasyon bozukluğu, sarsıntılı algı aldatmacaları ve şiddetli fiziksel tükenme belirtileri ile bilinç bulanıklığı.
Oneiroid bilinç bulanıklığı. Psikotik deneyimlerin aşırı fantastikliğinde farklılık gösterir. İkilik, deneyimlerin ve eylemlerin tutarsızlığı, dünyadaki küresel değişim hissi, aynı anda felaketler ve zaferler ile karakterizedir.
depresif sendrom karakterize depresif üçlü: depresif, üzgün, melankolik ruh hali, düşünmede yavaşlama ve motor gerilik.
Manik sendrom - x tipik manik üçlü: öfori (uygun olmayan şekilde yüksek ruh hali), ilişkisel süreçlerin hızlanması ve motor uyarma eylem tutkusuyla.
halüsinasyon sendromu (halüsinoz)) - 1-2 haftadan (akut halüsinoz) birkaç yıla (kronik halüsinoz) kadar süren, açık bilincin arka planına karşı bol halüsinasyonlar (sözlü, görsel, dokunsal) akışı. Halüsinoz eşlik edebilir duygulanım bozuklukları(kaygı, korku) ve çılgın fikirler. Halüsinoz alkolizm, şizofreni, epilepsi, sifilitik etiyoloji dahil beynin organik lezyonlarında görülür.
paranoyak sendrom- halüsinasyonlar, sahte halüsinasyonlar ile birlikte çeşitli içerikteki sistematik olmayan sanrısal fikirlerin varlığı ile karakterize edilir. Kandinsky-Clerambault Sendromu bir tür paranoid sendromdur ve fenomenlerle karakterizedir. zihinsel otomatizm, yani birinin hastanın düşüncelerini ve eylemlerini kontrol ettiği hissi, varlığı sahte halüsinasyonlar,çoğu zaman işitsel, sanrılı fikirler etkiler, akıl hastalığı, düşüncelerde açıklık belirtileri (hastanın düşüncelerinin başkaları tarafından erişilebilir olduğu hissi) ve düşüncelerin yuvalanması(hastanın düşüncelerinin yabancı olduğunu, kendisine iletildiğini hissetmek).
paranoyak sendrom sistematik olarak karakterize edilen deliryum algı ve zihinsel otomatizm ihlallerinin yokluğunda. Çılgın fikirler gerçek gerçeklere dayanır, ancak hastaların gerçeklik fenomenleri arasındaki mantıksal bağlantıları açıklama yeteneği zarar görür, gerçekler sanrı planına göre tek taraflı olarak seçilir.
parafrenik sendrom - sistematik veya zihinsel otomatizm, sözlü halüsinasyonlar, fantastik içerikli konfabulatör deneyimler, ruh halini iyileştirme eğilimi ile sistematik olmayan deliryum.
Dismorfomanik Sendrom bir üçlü işaretle karakterize edilir: fiziksel yetersizliğe ilişkin sanrısal fikirler, tutum sanrıları, düşük ruh hali. Hastalar aktif olarak eksikliklerini düzeltmeye çalışırlar. Ameliyat olmayınca bazen kendileri de çirkin vücutlarının şeklini değiştirmeye çalışırlar. Şizofrenide görülür.
katatonik sendrom- kendini katatonik absürt ve anlamsız heyecan veya stupor veya bu durumların periyodik değişimi şeklinde gösterir. Şizofreni, bulaşıcı ve diğer psikozlarda görülür.
hebefrenik sendrom- hebefrenik heyecanın aptallık ve düşüncenin parçalanmasıyla birleşimi. Esas olarak şizofrenide görülür.
Apatiko-abulik sendrom- kayıtsızlık, kayıtsızlık (apati) ve aktivite güdülerinin yokluğu veya zayıflaması (aboulia) kombinasyonu. Zayıflatıcı somatik hastalıklarda, kraniocerebral yaralanmalardan sonra, zehirlenme, şizofreni ile gözlenir.
psiko-organik sendrom- hafif zihinsel bozulma ile karakterizedir. Hastaların dikkati azalmış, hafıza sabitlenmiş, hayatları ve iyi bilinen tarihi olaylarla ilgili olayları neredeyse hiç hatırlamıyorlar. Düşünme hızı yavaşlar. Hastalar yeni bilgi ve beceriler edinmede zorluk yaşarlar. Ya kişiliğin tesviyesi ya da karakter özelliklerinin keskinleşmesi vardır. Hangi duygusal tepkilerin baskın olduğuna bağlı olarak, ayırt ederler. patlayıcı varyant - hastalarda patlayıcılık, kabalık, saldırganlık var; öforik seçenek (yetersiz neşe, dikkatsizlik), ilgisiz varyant (kayıtsızlık). Kısmi tersine çevrilebilirlik mümkündür, daha sıklıkla demans sendromunun kademeli olarak ağırlıklandırılması ve gelişmesi söz konusudur. Beynin eksojen-organik lezyonları için tipiktir.
Korsakov'un amnestik sendromu- güncel olaylar (fiksasyon amnezisi), retrograd ve anterograd amnezi, yalancı anımsamalar, konfabulasyonlar ve amnestik oryantasyon bozukluğu için bozulmuş hafızayı içerir.
bunama - zekada kalıcı düşüş. İki tür demans vardır - doğuştan (oligofreni) ve edinilmiş (demans).
Şizofreni, epilepsi ve ayrıca beynin maddesinde atrofik süreçlerin meydana geldiği organik hastalıklar (sifilitik ve yaşlılık psikozları, vasküler veya iltihaplı hastalıklar beyin, ciddi travmatik beyin hasarı).
Karışıklık Sendromu Olanların yanlış anlaşılması, sorulan soruların yanlış anlaşılması ve her zaman yeterli cevapların olmaması ile karakterizedir. Hastaların yüz ifadesi şaşkın, şaşkın. Sık sık sorular sorarlar: “nedir?”, “neden”, “neden?”. Komadan ayrılırken ve paranoid sendromda ortaya çıkar.
ön sendrom- ani gelişen tam demans belirtileri veya tam tersi - genel disinhibisyon ile birlikte. Beynin ön kısımlarının baskın bir lezyonu olan beynin organik hastalıklarında görülür - tümörler, TBI, Pick hastalığı.
Klinik tanı aşağıdakilerin bir tanımını içermelidir:
1) altta yatan hastalık. Bu, son bozulmaya yol açan ve son hastaneye yatışın gerçekleştiği hastalıktır. Tanı koyarken, genel kabul görmüş sınıflandırmaları dikkate alarak en son verilere rehberlik edilmelidir. Örneğin, ana hastalık, kronik kolesistit veya miyokard enfarktüsünün alevlenmesi vb. olacaktır;
2) eşlik eden hastalık. Bu, altta yatan hastalığa, diğer nedenlere göre farklı bir patogenezi olan bir hastalıktır. Bu, şu anda remisyonda olan ve vücut için tehlike oluşturmayan kronik bir hastalık olabilir, örneğin alevlenmeden kronik pankreatit;
3) rekabet hastalığı Bu, hasta için tehlike derecesi açısından ana hastalıkla rekabet eden, ancak nedenleri ve oluşum mekanizması açısından ana hastalıkla ilişkili olmayan bir hastalıktır, örneğin miyokard enfarktüsü ve mide ülseri perforasyonu;
4) altta yatan hastalığın komplikasyonları. Bu, altta yatan hastalıkla patogenetik olarak ilişkili olan ve mutlaka tanı yapısına dahil edilen bir komplikasyondur. Örneğin, bir komplikasyon ülser mide kanıyor;
5) arka plan hastalığı. Bu, ana neden ve oluşum mekanizması ile de ilişkili olmayan, ancak ana hastalığın seyri ve prognozu üzerinde önemli bir etkisi olabilecek bir hastalıktır. Altta yatan bir hastalığın klasik bir örneği diabetes mellitus'tur.
Herhangi bir hastalık (ana, eşlik eden, rakip) tek bir plana göre tanıya yansıtılmalıdır. Kural olarak, her hastalığın adından etkilenen organı ve patolojik sürecin doğasını belirlemek mümkündür.
Bu nedenle, patolojinin enflamatuar doğası, örneğin “gastrit”, “plörezi” gibi “-itis” adını verir. Çalışma patolojik anatomi tanıyı netleştirmeyi mümkün kıldı: miyokard enfarktüsü, dalak enfarktüsü, karaciğer apsesi, yağlı hepatoz vb. Bu, tıp biliminin anatomik yönünün bir yansımasıydı. Patolojik sürecin lokalizasyonunu belirttiğinizden emin olun (örneğin, pnömoni ile akciğerde bir lob, segment veya inflamasyon odağı). Mikroskobun icadından sonra birçok mikroorganizmanın keşfi, hastalığın etiyolojisinin belirlenmesini mümkün kılmıştır.
Hastalığın etiyolojisi klinik tanıda belirtilmelidir (örneğin, etiyolojiye göre 3 ana gastrit türü vardır - otoimmün, bakteriyel, kimyasal). Bazen tanıya belirli bir sendrom konur (örneğin, safra kesesi iltihabı ile tıkanma sarılığı - kolesistit). Fizyolojideki aktif gelişim ve birçok keşif, tanıda organların fonksiyonel durumunu netleştirmeyi mümkün kılmıştır (örneğin, Solunum yetmezliği derecesini, böbrek, karaciğer yetmezliğini, üremi, hepatik ensefalopatiyi gösterir). Tanı ayrıca hastalık aktivitesinin derecesini (bu, tedavi rejiminin prognozunu ve reçetesini belirlemek için önemlidir), patolojik sürecin ciddiyetini (hafif, orta, şiddetli), hastalığın evresini (alevlenme veya remisyon evresi) içerir. .
2. Doğrudan klinik tanı. Tanım, doğrudan klinik tanının klinik tanı aşamaları
Doğrudan klinik tanı koymak en kolayıdır, ancak bu şekilde tanı koyma olasılığı nadirdir. Her hastalığın, belirli belirtilere karşılık gelen, kursun klasik bir çeşidi vardır. Bir hasta belirli şikayetlerle kliniğe geldiğinde, doktor, şikayetlerin doğası gereği, başlangıçta bir veya başka bir organ sistemine, gastrointestinal sisteme zarar verdiğini varsayar. solunum sistemi, kardiyovasküler sistemin vb. Sorgulama, palpasyon, perküsyon, oskültasyon sırasında belirlenen tipik semptomlar, patolojinin belirli bir doğasını gösterir. Hipotezini doğrulamak için doktorun bir dizi ek çalışma yapması gerekir. Daha sonra sonuçlar değerlendirilir. Çalışma sırasında elde edilen veriler, sendromlarla birleştirilen nesnel semptomlar, belirli bir hastalığın klasik resmine benziyorsa, kesinlikle tekrarlayın, o zaman bu hastadaki hastalık, başlangıçta bir hipotez yardımıyla varsayılan bir hastalıktır. . Bu tip tanı, bir semptom hastalığı hemen teşhis etmenize izin verdiğinde, akut cerrahi patoloji için tipiktir. Ek olarak, bu tanı seçeneği, hastalığın tipik klasik, karmaşık olmayan varyantları için kullanılır. Örneğin, bir hasta başvuru sırasında epigastrik bölgede akut, aşırı yoğun hançer ağrılarından şikayet ederse, hastanın durumu şiddetlidir ve muayenede karında tahta benzeri bir gerginliğe ulaşan kas koruması tespit edilir, doktor hemen mide ülserinin delinmesini önerir. Ayrıntılı bir inceleme yapmak genellikle imkansızdır, bu nedenle hemen teşhis, hakkında karar vermenizi sağlar. cerrahi müdahale hangi bir hastanın hayatını kurtarabilir.
Bununla birlikte, bu şekilde bir teşhis koymak her zaman mümkün olmadığından, bu teşhis yöntemi belirli bir derecede dikkatle tedavi edilmelidir. Bir veya daha fazla başlangıç semptomu doktoru yanıltabilir ve yanlış tanıya yol açabilir.
Terapötik uygulamada, bu şekilde bir teşhis koymak da mümkündür. Örneğin, tedavi sırasında hasta, fiziksel efordan veya duygusal stresten sonra ortaya çıkan, sol omuz bıçağına, omuza yayılan baskı veya sıkma doğasının sternumunun arkasındaki ağrıdan şikayet ederse, alt çene Koroner litikler alarak veya kendi başlarına istirahatte başarılı bir şekilde durdurulanlar, bu hemen varlığını düşündürür. koroner hastalık kalp, anjina pektoris, çünkü klasik tablonun klinik belirtileri, bu hastadaki hastalığın tezahürüne kesinlikle benzer. Ancak böyle bir durum, bu hastada hastalığın tezahürü, mevcut hastalığın klasik resmine tamamen benzer olduğunda, son derece nadirdir. Ek olarak, bu tanı yöntemi eşlik eden hastalıkları, komplikasyonları tanımlamaya izin vermez ve tanı sürecinin kendisi yaratıcı olmaktan çıkar, basit bir banal karşılaştırmaya dönüşür.
3. Ayırıcı tanı (tanım). Ayırıcı tanı yöntemi
Bir hastayı muayene ederken, doktor patojenetik olarak sendromlarla birleştirilen belirli semptomları ortaya çıkardığında (bir hastanın bir değil iki ve hatta bazen birkaç hastalığa karşılık gelen bir grup sendromu vardır), bu gibi durumlarda bunları ayırt etmek gerekli hale gelir. Doğru tanı koymak için hastalıklar. Ayırıcı tanı, en olası olmadığı varsayılarak gruptan dışlanma ilkesine göre yapılır.
Yine de, ayırıcı tanı Doktorun çok daha fazla nitelik ve teorik eğitimini gerektirir, çünkü bu durumda durum, hastalığın gelişimi, hastanın bireysel özellikleri dikkate alınarak bir bütün olarak kabul edilir. Ayırıcı tanının yapıldığı patolojik durumları belirlemek için, ayırıcı tanı için hastalık aralığını belirlemek için yeterli bilgiye sahip olmak gerekir.
Özü, çeşitli patolojik durumlarda ortak olan bir grup sendromun tanımında yatmaktadır. Bu koşullar ve olası hastalık arasında bir karşılaştırma yapılır. klinik tablo.
Benzerlik eksikliği, bu hastalığın dışlanmasına izin verir. Birkaç sendromdan genellikle en spesifik olanı ve en az sayıda hastalıkta görüleni seçilir.
Ayırıcı tanı prosedürü beş aşamadan oluşur.İlk aşama, hastalık çemberinin farklılaşma için belirlendiği bu sendromun araştırılmasıdır. Muayene birkaç sendrom ortaya çıkardıysa, bunlardan en bilgilendirici olanı seçilir.
İkinci aşama. Karşılaştırma için, önde gelen sendromun ayrıntılı bir açıklaması belirlenir; ek olarak, hastalığın tam bir resmini oluşturmak gerekir, yani muayene sırasında tanımlanan tüm semptomları not edin.
Üçüncü aşama, farklılaşmanın kendisidir. Olası tanıya dahil edilen hastalık, önerilen listedeki tüm hastalıklarla tutarlı bir şekilde karşılaştırılır. İlk olarak, hastadaki ve iddia edilen hastalığın klasik tablosundaki altta yatan sendromun tezahürünün doğası karşılaştırılır. Daha sonra, hastanın klinik tablosunda farklılaşmış bir hastalığın özelliği olan diğer semptomların olup olmadığı ve kendilerini nasıl ortaya koydukları belirlenir. Bu süreçte hastalıklar arasındaki benzerlik ve farklılıkların ana belirtileri belirlenir.
Dördüncü aşama, teşhisin en yaratıcı aşamasıdır. Bu aşamada, bilginin analizi ve sentezinin ana noktaları yer alır. Hastalıkların ayırt edildiği birkaç ilke vardır. İlk ilke, belirli bir sendromun tezahürlerini karşılaştırmaktır. Hastadaki ve belirli bir hastalığın resmindeki semptomların tezahüründeki farklılıklara dikkat edin. Başka bir ilke şöyle der: Varsaydığımız sendromun belirli bir özelliği varsa ve bizim durumumuzda bu belirtilmemişse, bu farklı bir sendromdur. Son ilke: Bir hastalıktan şüpheleniyorsak, ancak hastanın tam tersi bir semptomu varsa Bu hastalık hastanın bu hastalığa sahip olmadığı anlamına gelir.
Beşinci aşama. Mantıksal sonuçlara ve elde edilen verilere dayanarak, en az olası olan tüm hastalıklar hariç tutulur ve kesin teşhis yapılır.
Otonom disfonksiyon sendromu, doğada genel, sistemik veya yerel olan, kalıcı olarak veya paroksizmler (vejetatif-vasküler krizler) şeklinde ortaya çıkan sempatik, parasempatik ve karışık semptom komplekslerini, bulaşıcı olmayan düşük dereceli ateş, sıcaklık asimetrisine eğilim ile birleştirir. .
Sempatikotoni, taşikardi, ağarma ile karakterizedir. deri, artan kan basıncı, bağırsak hareketliliğinin zayıflaması, midriyazis, titreme, korku ve endişe hissi. Bir sempatoadrenal kriz ile, bir baş ağrısı ortaya çıkar veya yoğunlaşır, ekstremitelerde uyuşma ve soğukluk, yüzün solgunluğu meydana gelir, kan basıncı 150/90-180/110 mm Hg'ye yükselir, nabız 110-140 atım / dak'ya hızlanır, orada bölgede ağrılar var kalp, heyecan, huzursuzluk var, bazen vücut ısısı 38-39 ° C'ye yükseliyor.
Vagotoni bradikardi, nefes darlığı, yüz derisinde kızarıklık, terleme, tükürük salgısı, kan basıncını düşürme ve gastrointestinal diskinezi ile karakterizedir. Vagoinsular kriz, baş ve yüzde ısı hissi, boğulma, kafada ağırlık, mide bulantısı, halsizlik, terleme, baş dönmesi, dışkılama dürtüsü, artan bağırsak hareketliliği, miyozis, kalp atış hızında 45'e düşme ile kendini gösterir. -50 atım / mi, kan basıncında 80/50 mm Hg'ye kadar düşüş Sanat.
Karma krizler, krizlere özgü semptomların bir kombinasyonu veya bunların alternatif tezahürleri ile karakterize edilir. Ayrıca şunlar olabilir: kırmızı dermografizm, prekordiyal bölgede hiperaljezi bölgeleri, göğsün üst yarısında "benekli" hiperemi, ellerin hiperhidrozu ve akrosiyanoz, ellerin titremesi, bulaşıcı olmayan düşük dereceli ateş, eğilim vejetatif-vasküler krizlere ve sıcaklık asimetrilerine.
Ruhsal bozukluklar sendromu - davranışsal ve motivasyonel bozukluklar - duygusal kararsızlık, ağlama, uyku bozukluğu, korku, kardiyofobi. VVD'li hastalar daha yüksek düzeyde kaygıya sahiptirler, kendilerini suçlamaya eğilimlidirler ve karar vermekten korkarlar. Kişisel değerler hakimdir: sağlık için büyük endişe (hipokondri), hastalık döneminde aktivite azalır. Teşhis yapılırken herhangi bir ruhsal bozukluğun olmadığı somatoform otonomik işlev bozukluğu ile somatojenik nevroz benzeri bir durum olarak da değerlendirilen hipokondriyak bozukluğun yanı sıra panik bozukluk ve fobiler ile diğer sinir ve ruhsal hastalıkları ayırt etmek önemlidir.
Adaptif bozukluklar sendromu, astenik sendrom - yorgunluk, halsizlik, fiziksel ve zihinsel strese karşı hoşgörüsüzlük, meteorolojik bağımlılık. Astenik sendromun, transkapiller metabolizma ihlallerine, dokular tarafından oksijen tüketiminde bir azalmaya ve hemoglobin ayrışmasının ihlaline dayandığına dair veriler elde edilmiştir.
Hiperventilasyon (solunum) sendromu, hava eksikliği, göğüs kompresyonu, nefes almada zorluk, derin nefes alma ihtiyacının öznel bir hissidir. Bazı hastalarda klinik tablosu boğulmaya yakın bir kriz şeklinde ilerler. Solunum sendromunun gelişmesine neden olan en yaygın nedenler fiziksel efor, zihinsel stres, havasız bir odada kalma, soğuk ve sıcakta keskin bir değişiklik ve zayıf taşıma toleransıdır. Nefes darlığının zihinsel faktörleri ile birlikte, solunum fonksiyonunun telafi edici adaptif yeteneklerinde hipoksik yüklere bir azalma büyük önem taşımaktadır.
Nörogastrik sendrom - nörogastrik aerofaji, yemek borusu spazmı, duodenostaz ve mide ve bağırsakların motor tahliye ve salgılama fonksiyonlarının diğer bozuklukları. Hastalar mide ekşimesi, şişkinlik, kabızlıktan şikayet ederler.
Kardiyovasküler sendrom - göğsün sol yarısında, fiziksel efor sırasında değil, duygusal olarak ortaya çıkan kardiyaljiye hipokondriyal bozukluklar eşlik eder ve koronalistler tarafından durdurulmaz. Kan basıncında dalgalanmalar, nabız kararsızlığı, taşikardi, fonksiyonel gürültü. EKG ve ledergometride, sinüs ve ekstrasistolik aritmiler en sık tespit edilir, miyokard iskemisi belirtisi yoktur.
Serebrovasküler bozuklukların sendromu - baş ağrısı, baş dönmesi, baş ve kulaklarda gürültü, bayılma eğilimi. Gelişimleri, patogenetik temeli, beynin vasküler tonunun hipertonik, hipotonik veya karışık bir yapıdaki düzensizliği olan serebral anjiyodistoniye dayanmaktadır. Kalıcı sefalik sendromu olan bazı hastalarda, sadece arteriyel değil, aynı zamanda fonksiyonel venöz hipertansiyon olarak adlandırılan venöz damarların tonunun ihlali vardır.
Metabolik ve periferik vasküler bozuklukların sendromu - doku ödemi, miyalji, anjiyotrofonöroz, Raynaud sendromu. Gelişimleri, vasküler ton ve vasküler geçirgenlikteki değişikliklere, transkapiller metabolizma bozukluklarına ve mikro sirkülasyona dayanır.
kalp sendromu
Kardiyak tipte VSD en yaygın şeklidir. Kalbin organik patolojisinin aşırı teşhisine neden olan, bu da ciddi sonuçlarla dolu olan kişidir: beden eğitimi ve spordan aforoz, askerlik hizmetinden muafiyet, hamilelik ve doğum hakkında uyarı, bademciklerin anlamsız çıkarılması, gereksiz yere reçete edilmesi. tireostatik, anti-inflamatuar, antianginal ve diğer ilaçlar.
Önde gelen kardiyak sendromlar arasında vurgulanmaya değer: kardialjik, taşikardiyal, bradikardik, aritmik, hiperkinetik.
Kardiyak Sendrom
Kardiyak Sendrom hastaların neredeyse %90'ında görülür. Cardialgia, merkezi sinir sisteminin interseptif uyaranlara artan duyarlılığı ile ilişkilidir; vejetologlar onları sempatik ağrı olarak görürler. Bir kez ortaya çıktıktan sonra, kardiyalji, kendi kendine hipnoz mekanizmaları veya şartlı bir refleks kullanılarak sabitlenir. Psikoaktif maddelere (örneğin valocordin ve diğer barbitüratlar) bağımlılığın bir şekli olabilir. Ağrı farklı bir yapıya sahip olabilir: kalbin apeks bölgesinde sürekli ağrı veya ağrı, kalp bölgesinde yoğun uzun süreli yanma, paroksismal uzun süreli kardiyalji, paroksismal kısa süreli ağrı veya fiziksel eforla bağlantılı olarak ortaya çıkan ağrı , ancak yükün devamına müdahale etmez. Teşhiste stres ve ilaç testlerinin yardımı yadsınamaz. EKG'deki ventriküler kompleksin uç kısmındaki bir değişiklikle, fonksiyonel kardiyalji durumunda stres testi, T dalgasının geçici olarak tersine çevrilmesine yol açar ve İHD'li hastalarda şiddetlenir. İlk durumda uyuşturucu testleri de ikincisinde geçici bir geri dönüşe yol açar - hayır. Ayırıcı tanı için, atriyal stimülasyon sırasında laktat dinamiklerinin incelenmesi olan non-invaziv yöntemler söz konusudur. Fonksiyonel kardialji ile stres kardiyomiyopatisini ayırt etmek daha zordur.
taşikardi sendromu
taşikardi sendromu dakikada 90 veya daha fazla kalp atışı sayısında bir artışla sinoatriyal düğümün (SA düğümü) otomatizminde bir artış ile karakterize edilir. Daha sık olarak, sendrom sempatik sesin tonunda bir artışa dayanır. gergin sistem, daha az sıklıkla - tonda azalma vagus siniri.
Sinüs taşikardisi, dozlanmış fiziksel aktivite ile testler yaparak kanıtlandığı gibi, hastaların fiziksel performansını önemli ölçüde sınırlar. 50-75 watt - Kalp atış hızı, belirli bir yaş için zaten düşük güçte çalışma yaparken maksimum alt değerlere ulaşır. Sinüs taşikardisi ile istirahat halindeki kalp atışlarının sayısı nadiren dakikada 140-150 atımı aşar.
bradikardi sendromu
bradikardi sendromu vagus sinirinin tonundaki bir artışa bağlı olarak SA düğümünün otomatizmindeki azalmaya bağlı olarak kalp atışının dakikada 60 veya daha azına yavaşlamasını içerir. Sinüs bradikardisi kriteri, kasılma sıklığının dakikada 45-50 atım veya daha azına düşmesi olarak düşünülmelidir. Bradikardik varyant çok daha az yaygındır. Daha belirgin bradikardi, baş ağrısı ve prekordiyal ağrı şikayetleri, vücudun hızlı uzaması veya ortostaza geçiş ile baş dönmesi, bayılma ve bayılma eğilimi mümkündür. Vagoinsüler baskınlığın diğer belirtileri de belirlenir: soğuğa karşı zayıf tolerans, aşırı terleme, avuç içi ve ayakların soğuk hiperhidrozu, mermer cilt desenli ellerin siyanozu, spontan dermografizm. EKG'de "dev" ("vagal") T dalgalarının görünümü göğüs uçları, özellikle V2-V4'te.
aritmik sendrom
aritmik sendrom. Aritmik sendrom içinde VVD'li hastalarda, ekstrasistol daha yaygındır, daha az sıklıkla - supraventriküler paroksismal taşikardi formları, çok nadiren - atriyal fibrilasyon veya çarpıntı paroksizmleri. Fonksiyonel kalp hastalıklarındaki ritim bozuklukları çoğunlukla hafif miyokardit (romatizmal ve romatizmal olmayan), miyokardiyal distrofi, kalp üzerindeki refleks etkiler (osteokondroz, safra kesesi patolojisi), tiroid bezinin hiperfonksiyonundan ayırt edilmelidir.
Hiperkinetik Kardiyak Sendrom
Hiperkinetik Kardiyak Sendrom bağımsız temsil eder klinik çeşitlilik VSD. Diğer kardiyak sendromlar gibi, sentrojenik otonomik bozukluklara aittir. Patogenezindeki son bağlantı, miyokardın beta-1-adrenerjik reseptörlerinin arka plana karşı aktivitesinde ve sempadrenal baskınlığın bir sonucu olarak bir artıştır. Sonuç olarak, karakteristik bir hemodinamik üçlü ile hiperkinetik bir kan dolaşımı türü oluşur: 1) şokta bir artış ve dakika hacimleri dokuların metabolik ihtiyaçlarını fazlasıyla aşan kalp; 2) kalpten kanın atılma hızında bir artış ve 3) toplam periferik vasküler dirençte telafi edici bir düşüş.
Tedavi
Tedaviye iki yaklaşım düşünülmelidir: VVD'nin kendini gösterdiği hastalıkların ilk etapta tedavisinin bir parçası olarak gerçekleştirilen genel bozuklukların tedavisi ve spesifik kardiyak sendromların bireysel tedavisi.
etiyotropik tedavi en kısa sürede başlamalıdır. Hasta üzerinde psikojenik etkilerin baskın olması durumunda, mümkünse psiko-duygusal ve psikososyal stresli durumların etkisini ortadan kaldırmak gerekir (aile ve ev ilişkilerinin normalleşmesi, birliklerde tehlikenin önlenmesi ve ortadan kaldırılması).
Antipsikotiklerin kardiyovasküler sistem üzerinde güçlü bir etkisi vardır ve antiaritmik, hipotansif, analjezik etkiler verebilir, kalıcı otonomik bozuklukları durdurabilir.
Etiyotropik tedavinin diğer alanları: bulaşıcı-toksik bir formla - ağız boşluğunun sanitasyonu, bademcik ameliyatı; askeri iş gücü (iyonizan radyasyon, mikrodalga alanı, vb.) dahil olmak üzere fiziksel faktörlerle ilişkili VVD ile - mesleki tehlikelerin hariç tutulması, rasyonel istihdam; fiziksel aşırı zorlamanın arka planına karşı VVD ile - aşırı fiziksel aktivite, fiziksel aktivitenin kademeli genişlemesi.
Patogenetik tedavi beynin limbik bölgesinin, hipotalamusun ve iç organların bozulmuş fonksiyonel ilişkilerinin normalleşmesinden oluşur.
Otların alımı kediotu, 3-4 hafta boyunca anaç "kök etkisi"; sakinleştiriciler (seduxen, relanium, mebicar - gündüz sakinleştirici) kaygı, korku, duygusal ve zihinsel gerginlik duygularını hafifletir (terapi süresi - 2-3 hafta); belloid, bellaspon - "vejetatif düzelticiler", otonom sinir sisteminin her iki bölümünün işlevini normalleştirir: antidepresanlar (amitriptilin, azafen, koaksil) kaygı ve depresyon duygularını azaltır; nootropikler, nörometabolitler enerji süreçlerini ve beyne kan akışını iyileştirir; beyin düzelticiler (cavinton, stugeron, tedavi süreci - 1-2 ay) normalleşir serebral dolaşım; b-blokerler sempatoadrenal sistemin artan aktivitesini azaltır.
Fizyoterapi, balneoterapi, masaj, akupunktur - elektro-uyku, bromlu elektroforez, anaprilin, novokain, seduxen, su prosedürleri (duşlar, banyolar), aeroiyonoterapi, akupresür ve genel masaj.
Restoratif ve adaptif terapi orta ve şiddetli vakalarda VVD tedavisinde önerilir. O içerir sağlıklı yaşam tarzı hayat, eleme Kötü alışkanlıklar, orta düzeyde fiziksel aktivite, estetik terapi, terapötik beslenme (obezite ile mücadele, kahve sınırlaması, güçlü çay), adaptojenlerle birlikte egzersiz tedavisi, nefes egzersizleri.
Bazı VVD formlarında (asteni, hipotonik formlar, ortostatik bozukluklar) özellikle önemli olan, merkezi sinir sistemi ve bir bütün olarak vücut üzerinde tonik bir etkiye sahip olan adaptojenlerin alımı, metabolik süreçler ve bağışıklık sistemi: ginseng - günde 3 defa 20 damla, eleutherococcus - 3 defa 20 damla, limon otu - 3 defa 25 damla, zamaniha, aralia, pantokrin - günde 3 defa 30 damla. Tedavi süresi, özellikle sonbaharda, ilkbaharda ve grip salgınından sonra yılda 3-4 hafta, 4-5 derstir.
kaplıca tedavisi sahip önem orta derecede VSD'li hastaların rehabilitasyonunda bir faktör olarak. Ana tatil faktörleri klimaterapi, maden suları, deniz banyosu, egzersiz terapisi, sağlık yolu, balneoterapi, fizyoterapi, doğadır. VVD'li hastaların bireysel tedavisi, spesifik kardiyak sendromların tedavisinden oluşur. Kardiyak Sendrom. Psikotrop ilaçlardan en etkili olanı mezapam, grandaxin ve özellikle "yumuşak" antipsikotiklerin kullanımıdır - frenolon veya sonapax.
İkincil öneme sahip olan klasik yatıştırıcılar, özellikle "kediotu çayı". Barbitüratlara zaten alışmış olanlar, bu tür psikotrop ilaçların reçete edilmesi tavsiye edilmese de, corvalol valocordin ve diğerleri gibi damlaların yatıştırıcı ve analjezik etkilerini kullanabilirler. Mentol içeren validolün dilaltı kullanımı ağrıyı iyi giderir. Lokal etkiler de rahatlama sağlar: prekordiyal bölgenin kendi kendine masajı, hardal sıvaları, biber sıvası, kalıcı ağrı için menovazin uygulamaları, fiziksel tedavi yöntemleri - akupunktur, elektroanaljezi, lazer tedavisi, dorsonvalizasyon.
Bitkisel krizlere katılma durumunda, günde 2-3 kez 0.015-0.03 g a-adrenerjik bloker pirroksan, günde 2-3 kez anaprilin - 20-40 mg eklenmelidir. Krizin kendisini durdurmak için Relanium kullanılır - 2-4 ml% 0,5'lik bir çözelti veya droperidol - intravenöz olarak 1-2 ml% 0,5'lik bir çözelti ve pirroksan - kas içinden 2-3 ml% 1'lik bir çözelti.
taşikardi sendromu
Rekabet dışı b-blokerlerdir, sempatik sinir sisteminin artan aktivitesini azaltırlar (yöntemlerden biri patojenik tedavi VSD). 2 ilaç reçete edildi orta süre eylemler (6-8 saat) - propranolol (anaprilin, obzidan) ve metoprolol (specicor, betalok) ve 2 ilaç uzun süreli (24 saate kadar) eylem - atenolol (tenormin) ve nadolol (korgard). B-blokerlerle tedavi zorsa, vadi zambağı tentürünü kullanabilirsiniz (önleme için kursun dozajını ve süresini kesinlikle gözlemleyin). yan etkiler potasyum takviyeleri alın, kan basıncını kontrol edin). Tedavi kursları - 1-2 ay, bakım tedavisi mümkündür.
bradikardi sendromu
Serebral veya kardiyak semptomların eşlik ettiği dakikada 50 atımdan daha az bradikardi önemlidir. Bitkisel dengeyi eski haline getirmek için periferik M-antikolinerjikler kullanılır - atropin ve belladonna preparatları. İlk atropin miktarı günde 3-4 kez 5-10 damladır. Sonuç alınmazsa doz artırılır. Belladonna tentürünün dozu aynıdır. Belladonna - becarbon'un kuru özüne sahip tabletler kullanılır. İyi kanıtlanmış ilaç itrol 1/2 tablet (0.01 g) günde 2-3 kez.
Tonik balneoterapinin nörojenik bradikardi üzerinde yararlı bir etkisi vardır: serin (22-30 ° C) iğne yapraklı veya tuz banyoları, düşük konsantrasyonda radon içeren radon banyoları, karbonik ve inci banyoları, fan ve özellikle dairesel soğuk duşlar. Tüm hastalar gösteriliyor fizyoterapi- sabah egzersizlerinden koşu, yüzme ve spor oyunlarına kadar.
aritmik sendrom
Fonksiyonel kalp hastalığı olan hastalarda, psikosedatif tedavi olmaksızın antiaritmik ilaçların kullanımı boşunadır. Özellikle belirtilenler: antiaritmik ilaçlar olmadan yardımcı olabilecek mezapam, grandaxin, nozepam. Ekstrasistol tedavisinin ana endikasyonu, zayıf subjektif toleranslarıdır. Açık bir sempatoadrenal baskınlıkla, yani, özellikle hızlı bir ritmin arka planına karşı “gerginlik ve duyguların ekstrasistolleri” ile, b-blokerler (propranolol, metoprolol, atenolol, nadolol) rekabet dışıdır.
"Vagal" supraventriküler ekstrasistollerde, özellikle nadir bir ritmin arka planına karşı, ilk aşamada antikolinerjik ajanların kullanılması tavsiye edilir: atropin, belladonna preparatları veya itrol. Yetersiz etkinlik ile antikolinerjikler, b-agonistleri ile değiştirilir veya onlarla birleştirilir. Strasikora ve visken istirahat ekstrasistolünün ventriküler formunun tedavisine başlanması tavsiye edilir. Supraventriküler ekstrasistol formu ile verapamil reçete edilebilir, ventriküler form ile antiaritmik ilaçlar dikkati hak eder: etmozin, etatsizin ve ayrıca kordaron. Tüm antiaritmik ilaçlar, özellikle kombine edildiğinde aritmilere neden olabilir, bu nedenle organik patolojiler randevularının bir göstergesi olmalıdır.
VVD'nin çeşitli hastalıkların bir tezahürü olabileceği unutulmamalıdır. Kalbin ve kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonunu hem stres kardiyomiyopatisi hem de travma sonrası stres bozukluğu, panik bozukluğu, fobiler ve nevrozlar dahil diğer zihinsel ve davranışsal bozuklukların yanı sıra nevroz benzeri somatojenik durumlarla ayırt etmek özellikle önemlidir. Kalbin ve kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonu sıklıkla nörolojik hastalıklar veya mezenkimal displazi ile birleştirilir. Gerekirse tıbbi genetikçilerin katılımıyla terapistler, kardiyologlar, endokrinologlar, nörologlar, hematologlar tarafından kapsamlı bir muayene gereklidir. Ne yazık ki, örneğin, VVD'li hastalardaki feokromositoma, genellikle yalnızca ölümden sonra teşhis edilir - ve bu, VVD'li hastaların uygun şekilde muayene edilmediğinin kanıtıdır.
VSD sendromunun gözlendiği hastalıklar (stres kardiyomiyopatisi, fobiler, diyabet, parkinsonizm, özellikle Shy-Drager sendromu, radyasyon hastalığı vb.) ve ön evresi ile kendini gösteren hastalıklar, hastaların yaşamlarını tehdit edebilir. VSD sendromu. Örneğin, kalp ve kardiyovasküler sistemin somatoform otonomik disfonksiyonu, esansiyel hipotansiyonun öncüsü olabilir, diffüz toksik guatr, hipertansiyon, hayati tehlike ve sağlık hipertansif krizler kalp yetmezliği sonucu, böbrek yetmezliği vb.
25.Travmatik beyin hasarı(TBI) - kafatasının kemiklerinde veya beyin dokusu, kan damarları, sinirler, meninksler gibi yumuşak dokularda hasar.
sınıflandırma Beyin sarsıntısı. Yaralanma, kusma (genellikle tek), baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik, göz hareketlerinde ağrı vb. Anında kısa süreli bilinç kaybı ile karakterizedir. nörolojik durum fokal semptomlar yoktur. Beyin sarsıntısı sırasında beynin maddesindeki makroyapısal değişiklikler tespit edilmez.
Hafif beyin hasarı. Yaralanma sonrası 1 saate kadar bilinç kaybı, baş ağrısı, bulantı, kusma şikayetleri ile karakterizedir. Nörolojik durumda, yanlara bakıldığında gözlerin ritmik seğirmesi (nistagmus), meningeal belirtiler, reflekslerin asimetrisi not edilir. Röntgenogramlar kafatası kırıklarını gösterebilir. Beyin omurilik sıvısında - kan karışımı (subaraknoid kanama).
Orta derecede beyin hasarı. Bilinç birkaç saatliğine kapalıdır. Travmadan önceki olaylar, travmanın kendisi ve sonrasındaki olaylar için hafıza kaybı (amnezi) ifade edilir. Baş ağrısı şikayetleri, tekrarlanan kusma. Kısa süreli solunum bozuklukları, nabız, tansiyon tespit edilir. Ruhsal bozukluklar olabilir. Meningeal belirtiler not edilir. Odak semptomları, düzensiz öğrenci boyutu, konuşma bozuklukları, uzuvlarda güçsüzlük vb. Kraniyografi genellikle kafatasının kasası ve tabanının kırıklarını ortaya çıkarır. Lomber ponksiyonda belirgin subaraknoid kanama görüldü.
Şiddetli beyin hasarı. Uzun süreli bir bilinç kapanması ile karakterizedir (1-2 haftaya kadar sürer). Hayati fonksiyonların ağır ihlalleri ortaya çıkar (nabız hızı, basınç seviyesi, solunum sıklığı ve ritmi, sıcaklık değişiklikleri). Nörolojik durumda, beyin sapı - yüzen hareketlerde hasar belirtileri vardır. gözbebekleri, yutma bozuklukları, kas tonusunda değişiklikler vb. Kollarda ve bacaklarda felce kadar varan güçsüzlükler olabileceği gibi konvülsif nöbetler de olabilir. Şiddetli bir kontüzyona genellikle kasanın ve kafatasının tabanının kırıkları ve kafa içi kanamalar eşlik eder.
beyin sıkıştırma. Travmatik beyin hasarında beyin sıkışmasının ana nedeni, kapalı bir kafa içi boşlukta kan birikmesidir. Beynin zarları ve maddesi ile olan ilişkisine bağlı olarak, epidural (dura mater üzerinde bulunur), subdural (dura mater ile araknoid arasında), intraserebral (beynin beyaz maddesinde ve intraventriküler (karın boşluğunda) beynin ventrikülleri)) hematomlar izole edilir, ayrıca kraniyal kasanın kemiklerinin depresif kırıkları, özellikle kemik parçalarının 1 cm'den daha derine nüfuz etmesi olabilir.
Tedavi
Travmatik beyin hasarının tedavisi 2 aşamaya ayrılabilir. Birinci aşama Tıbbi bakım ve bir hastanede nitelikli tıbbi bakım sağlama aşaması.
Bilinç kaybı olan bir epizod varlığında hastanın mevcut durumu ne olursa olsun hastaneye sevk edilmesi gerekir. Bunun nedeni, yaşamı tehdit eden ciddi komplikasyonlar geliştirme potansiyelinin yüksek olmasıdır.
Hastaneye kabul edildikten sonra, hasta klinik muayeneden geçer, mümkünse bir anamnez alır ve onunla veya yaralanmanın doğasına eşlik edenlerle netleşir. Daha sonra, kafatasının kemik iskeletinin bütünlüğünü ve kafa içi hematomların varlığını ve beyin dokularına diğer hasarları kontrol etmeyi amaçlayan bir dizi tanı önlemi gerçekleştirilir.
En basit tanı yöntemi kafatası radyografisidir, ancak yöntemin özellikleri nedeniyle, böyle bir yöntemin etkinliği, kafatası alanının yaklaşık% 20-30'u olan özel stil kullanımıyla bile nispeten düşüktür. kemikler, bütünlüklerini değerlendirmek için erişilemez durumda kalır. Aynı şekilde Bu method beyin dokusunun durumunu değerlendirmeye izin vermez. Bu tür bir yaralanma için tercih edilen yöntem, CT tarama. Bu teknik, kraniyal kasanın tüm kemiklerinin bir görüntüsünü almanıza ve beynin durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Tekniğin dezavantajı, bilgisayarlı tomografinin yüksek maliyeti ve sonuç olarak düşük prevalansıdır. Kural olarak, yalnızca nispeten büyük kliniklerde bu tür cihazlar bulunur.
Rusya ve BDT ülkelerinde, kural olarak, başlangıçta TBI ile kabul edilen mağdurlar radyografi yöntemleri kullanılarak incelenir ve bu tekniğin klinik olarak anlamlı bir sonuç vermediği durumlarda bile, hastalar BT taraması için sevk edilir.
Muayene sırasında travmatik beyin hasarı tipi belirlendikten sonra, travmatolog hastayı tedavi etme taktiklerine karar verir. Tedavi yöntemleri ve şemaları, yaralanma tipine bağlı olarak farklılık gösterir, ancak genel olarak aynı hedefleri takip ederler.
Ana amaç beyin dokusunun zarar görmesini önlemek ve sonuç olarak normal kafa içi basınç ve serebral korteksin hipoksiden korunması. Bazı durumlarda kafa içi hematomları boşaltmak için bu amaçla trepanasyonlar yapılır. Kafatası boşluğuna kanama olmadığında, hastalar genellikle konservatif tedavi ile tedavi edilir.
Tahmin etmek
Hastalığın prognozu büyük ölçüde yaralanmanın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Küçük yaralanmalarda prognoz şartlı olarak uygundur, bazı durumlarda tıbbi bakım olmadan tam bir iyileşme olur. Şiddetli yaralanmalarda, prognoz elverişsizdir, acil tıbbi bakım olmadan hasta ölür.
Ciddi travmatik beyin yaralanmalarında bile doktorların hastaları kurtarmayı başardığı durumlar vardır. Bunun canlı bir örneği, neredeyse tamamen başının ön kısmı olmadan bırakılan Carlos Rodriguez'in durumudur.
26.Migren- nörolojik bir hastalık, en yaygın ve karakteristik semptom başın bir yarısında (nadiren her ikisinde) epizodik veya düzenli şiddetli ve ağrılı baş ağrısı atakları. Aynı zamanda, ciddi kafa yaralanmaları, felç, beyin tümörleri yoktur ve ağrının yoğunluğu ve titreşen doğası, gerilim tipi baş ağrısı ile değil vasküler baş ağrısı ile ilişkilidir. Migren baş ağrısı, kan basıncında bir artış veya keskin bir düşüş, bir glokom atağı veya kafa içi basınçta bir artış ile ilişkili değildir. (ICP).
yaygınlık
Migren, toplumda yaygın olarak görülen kronik bir hastalıktır (tanı konulan hastaların %10'u ve tanı konmamış veya yanlış tanı konulan hastaların %5'i). Esas olarak kadın yolu ile bulaştığı için çoğunlukla kadınlarda görülür, ancak sıklıkla erkeklerde. Hastalığın şiddeti, nadir (yılda birkaç kez), nispeten hafif ataklardan günlük olarak değişir; ancak en sık olarak migren atakları ayda 2-8 kez aralıklarla tekrarlanır. Spesifik tedavi genellikle pahalıdır. Ataklar sırasında ve hemen sonrasında periyodik veya öngörülemeyen iş göremezlik durumu, hastanın haftada yeterli saat çalışamaması veya hiç çalışamaması nedeniyle hastaya engelli tanısı konması ihtiyacına neden olabilir.
Gelişime katkıda bulunan nedenler belirlenirken acil Durum, iki durum mümkündür - acil durumun nedenleri biliniyor veya acil durumun nedenleri bilinmiyor.
İlk durumda, durum açıklığa kavuşturulabilir.: çevresel faktörlerin etkisi; kronik hastalıklar iç organlar; anamnestik bilgilerin varlığı - hastanın, akrabaların, tanıdıkların, akrabaların veya hastaya eşlik eden (kurban) sözlerinden; tıbbi kurumlardan gelen bilgiler vb.
Acil durumlar için, ilk olarak "pratik olarak" ortaya çıktı sağlıklı kişi, doktor daha zor bir durumda. Bununla birlikte, bu durumlarda, acil ve acil durumların en sık kardiyovasküler sisteme, karın organlarına (özellikle cerrahi patoloji), daha sonra solunum organlarının patolojisini, merkezi sinir sistemi sıklıkta takip eder.
Bu tür hastaları muayene ederken, doktor şunları yapmalıdır: tüm propaedeutics kurallarına uymak, bilgilerin hızlı bir şekilde toplanması ve elde edilen verilerin güvenilir olması gerekir, aksi takdirde hatalar kaçınılmazdır. Aynı zamanda, hastayı incelemek için sonraki klinik ve laboratuvar-enstrümantal yöntemlerle doğrulanan (değiştirilen, reddedilen) önde gelen sendrom seçilir.
Doktorun çalışmasının bir sonraki aşaması- Bu sendromun eşlik ettiği koşulların, hastalıkların "araması" ve ardından ayırıcı tanı. Bu nedenle, akut vasküler yetmezlik sendromunda kanama, zehirlenme, akut pankreatit, ektopik gebelik, ritim bozuklukları, miyokard enfarktüsü, yüksek dozda antihipertansif ilaçlar hakkında konuşabiliriz.
Acil durumların teşhisi semptomlar eşliğinde - “haberciler” çok daha zordur ve bazen çeşitli uzmanlık alanlarından doktorların katılımını, hastanın dinamik olarak izlenmesini ve geniş bir yardımcı araştırma yöntemi cephanesinin kullanılmasını gerektirir. Merkezde klinik teşhis Bu gibi durumlarda, önde gelen sendromun tanımlanması yatar - bu, "en büyük tehlike" ilkesine göre en büyük patojenetik ve klinik öneme sahip sendromdur.
değerlendirme acil semptomlar, kusma, ağrı ve diğerleri gibi fenomenlerin evrensel olduğu akılda tutulmalıdır, yani. birçok hastalıkta bulunurlar ve bu nedenle sadece tanıya katkıda bulunmazlar, tam tersine zorlaştırırlar. Doktor dikkatini bu tür evrensel semptomlara verirse ve çok açıklayıcı olmasa da gizli, en önemli olanı fark etmezse, örneğin bir miyokard enfarktüsünün olduğu yerde gıda zehirlenmesi kurabilir. Bu nedenle, ilk bakışta çok inandırıcı olsa da (negatif bir semptom da aynı derecede inandırıcı olabilir), bir semptomu asla abartmamalı, ancak kişi kendini her zaman sendroma dayandırmalıdır. Tabii ki, güvenilir bir semptomun ortaya çıkması karar verir. teşhis görevi. Aynı zamanda, hastaya etkili yardım sağlamak için gerekli zamanı kaçırabileceğiniz için, teşhis konulması geciktirilmemelidir (“gözlemleyeceğiz”, “göreceğiz” vb.). Burada şunu hatırlamak uygun olur: “Dışkı sırasında kusmayı bekleyen kişi bağırsak tıkanıklığı- teşhiste asla hata yapmaz, ancak nadiren hastayı kurtarır.
Gelişmiş, "oluşmamış" yokluğunda acil bir klinik tablo Bizim tarafımızdan geliştirilen ilke - “daha ciddi bir patoloji düşünün”, bir teşhis hatasına karşı uyarabilir. yani sendrom Akut karın 3 semptom kompleksinden oluşan - karın ağrısı, dispeptik bozukluklar, periton tahrişi belirtileri - genellikle kliniğin çeşitli aşamalarında bir veya başka bir semptomun baskınlığı ile yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle, karın ağrısı durumunda, ilk temasta bulunan doktorun acil görevi, cerrahi patolojinin dışlanması olmalıdır.
Böylece, acil durumlarda Ana tanı yöntemi ayırıcı tanı yöntemidir.
Tüm tespit durumlarında acil durum nedenleri Teşhis için aşağıdakiler gibi organizasyonel önlemlere önem verilmelidir:
- olay yerini iyice araştırın; hastanın eşyalarını (belgeler, ilaçlar vb.) dikkatlice inceleyin;
- toksikolojik, bakteriyolojik inceleme için hastada bulunan yiyecek, yıkama suyu, şüpheli maddeleri zamanında göndermek;
- bu tür hastaları yönetmek için zorunlu organizasyon ilkelerinden biri, ana hastalıkların bir listesini ve değerlendirmesini içeren sürekliliktir. klinik sendromlar, görünümlerinin sırası, "niceliksel" ilişkideki değişiklikler; yürütülen tüm çalışmaların bir listesi vb.;
- tıbbi geçmişini doldururken, tıbbi kayıtlar yeni ortaya çıkışını izlemek için gereklidir klinik bulgular, ilaçların yönetimi ve etkinlikleri, kıdemli yoldaşların istişareleri ve diğer uzmanlık doktorları vb.
