Yeni doğmuş bir bebeğin beyin kanaması var. Yenidoğanlarda kafa içi kanama: nedenleri, tedavisi

Yenidoğanlarda lezyonlar gergin sistem yaşamın ilk saatlerinde uyumun ihlaline, sakatlığın gelişmesine ve erken ölüme yol açabilir. Prematüre bebekler en sık etkilenir. Yenidoğanda beyin kanaması, tedavisi zor olan nöropsikiyatrik bozukluklara yol açar. doğan çocuklarda programın ilerisinde, böyle bir komplikasyon vakaların% 60-90'ında ortaya çıkar.

Beyin hematomu neden oluşur?

Patolojinin gelişmesi için beynin veya damarlarının yapısında değişiklikler olması gerekir.

Yenidoğanda beyin kanaması sinir sistemi için tehlikelidir

Kanama, geleneksel olarak ayrılan birkaç faktör grubunun etkisi altında gerçekleşir:

• doğum öncesi - etki rahimdedir (yani hamilelik sırasında);
• intranatal - doğum sırasında hareket edenler;
• doğum sonrası - bir çocuğun doğumundan sonra hareket edin.

Kanamanın ortaya çıkması için bir ön koşul intrauterin enfeksiyon olabilir, virüsler çoğunlukla suçlanır. Beyin yapılarının oluşumunu bozabilir, beyinde malformasyonlara neden olabilirler. İntranatal faktörler, normal olarak yerleştirilmiş bir plasentanın ayrılması nedeniyle veya kesinti tehdidi ve uterus hipertonisitesinin arka planına karşı meydana gelebilecek erken doğumdur. Hızlı doğum çocuk için tehlikelidir, annede şiddetli kanama olur.

Doğum sonrası faktörler daha çok tıbbi müdahaleye bir tepkidir. Her prematüre bebeğin vücudu bireyseldir ve değişen dereceler uyarlanabilir yetenekler. Bu nedenle, canlandırma ve manipülasyona farklı şekillerde yanıt verebilir. Doğum sonrası dönemde kanama aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

• yüksek pozitif inspiratuar basınçla akciğerlerin suni ventilasyonu;
• aşırı sayıda intravenöz damla;
• çoklu araçsal araştırma anestezi gerektiren;

Çoğu zaman, kanama, halihazırda var olan serebral kan akışı bozukluklarının, kan damarlarının duvarlarının geçirgenliğinin ve / veya kan pıhtılaşma sisteminin bozukluklarının arka planında meydana gelir.

35 haftadan önce doğan prematüre bebeklerde daha sık kanama görülür. Onlar için sadece doğum travması değil, aynı zamanda bir artış da tehlikelidir. tansiyon (arteriyel hipertansiyon), geçirgenliği artıran damar duvarı- Basınç altında kan, kan damarlarının duvarlarından sızabilir.

Tehlikeli kanama nedir

Prematüre doğan çocuklarda, çoğunlukla beynin ventriküllerinde bir kan atılımı meydana gelir. Bunlar beyindeki normalde beyin omurilik sıvısı (BOS) ile dolu olan fizyolojik boşluklardır. Bir kanamanın sonuçları aşağıdaki gibi olabilir:

• kan, beyin omurilik sıvısının normal çıkışına müdahale eden pıhtılar oluşturur. BOS birikimi hidrosefali gelişimine yol açar (bir çocukta kafa büyüklüğünde artış ve şiddetli baş ağrıları)
• Enfeksiyöz komplikasyon riski artar, çünkü kan bakteriler için iyi bir üreme alanıdır, çoğu zaman beyin zarları (menenjit) iltihaplanır. İltihabın bir sonucu olarak, zarlar lehimlenebilir ve bu da hidrosefaliye yol açabilir;
• diğer organlarda kanamaya yol açan kan pıhtılaşması bozulur;
• hasarlı sinir hücreleri, çocuğun engelliliğe kadar nörolojik semptomları vardır.

Hidrosefali, intraventriküler kanama geçiren çocukların %50'sinde görülür. saat şiddetli formlar hidrosefali veya tedavi edilmezse çoğu çocuk beynin sıkışması nedeniyle ölür. Hayatta kalanlar, zihinsel ve fiziksel gelişimleri bozularak ciddi şekilde sakat kalırlar.

Patolojinin sınıflandırılması

Beyin kanamasının tipi, hastalığın başlangıcı hakkında detaylı bir sorgulama ile belirlenir, klinik bulgular ve yenidoğanın muayenesi. Aşağıdaki kafa içi hematom türleri (sınırlı kan birikimi) ve kanamalar (net bir sınır olmadan kan birikmesi) ayırt edilir, bunların tümü çocuk için hayati tehlike oluşturur ve acil tedavi gerektirir:

• subdural hematom - dura mater altında kan birikmesi, hızlı doğum sırasında oluşur düzensiz şekil kafatası, ifade edilmemiş eşlik nörolojik semptomlar, beyincikte kanama eşlik edebilir;
• subtentoryal hematom - kafatasının oksipital kısmında kanama, özellikle zordur ve sıklıkla acil durum gerektirir cerrahi tedavi;
• epidural kanama - kaynak, kafatasının kemiklerinde bir kırık veya çatlak sırasında hasar gören periost damarlarıdır, önümüzdeki saatlerde beyin cerrahisi tedavisi gerektirir;
• subaraknoid kanama - en yaygın olanı, doğumda (solunum durması) ve prematüre bebeklerin doğumunda asfiksi ile ortaya çıkar, birkaç hafta içinde semptomlarda bir artışla kademeli olarak ilerleyebilir;
• subepindimal kanama - küçük damarların yırtılmasının bir sonucu;
• intraventriküler kanamalar - kanın beyin boşluğuna girmesi, akut ve subakut olarak gelişebilir.

İntraventriküler kanamalar, lezyonun boyutuna, ventrikülün genişleme derecesine, diğer bölümlere kan geçişinin varlığına ve beyin hasarına bağlı olarak şiddetine göre sınıflandırılır.

Sefalhematom ayrıca doğum yaralanmalarını ifade eder. Bu, kafatası kemiğinin periostunun altında kan birikmesidir. Çoğu zaman tehlikeli değildir, ancak bazen kafa içi kanama ile birleştirilir.

Bir kanamanın belirtileri nelerdir?

Beyin kanaması semptomlarının şiddeti farklıdır, bazıları doğumdan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkabilir, diğerleri zaman alabilir. Subdural hematom ile yenidoğanın durumu yavaş yavaş kötüleşir. Çocuk uyuşuk, cilt soluklaşıyor. Yenidoğan emmeyi ve yutmayı bırakır, bıngıldak çıkıntıları ve kasılmalar başlayabilir.

Subaraknoid kanamalarda çocuk beslendikten sonra tükürür, bazen bir çeşme ile kusma meydana gelir. Artış belirtileri var kafa içi basınç: kafatasının dikişlerinin ayrılması, gergin veya çıkıntılı bıngıldak. Aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• başını eğmeye çalışırken çocuğun başını eğmesi, kaygısı ve ağlaması;
• uzuvların titremesi;
• şaşılık;
• yüz ve uzuv kaslarının kasılmaları;

Semptomlar birkaç hafta sürebilir, ebeveynler ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmelidir. Gelecekte bu tür çocuklar zihinsel gerilikten, nöbetlerden muzdarip olabilir.

Beynin karıncıklarındaki kanama, değişen derecelerde kendini gösterir. Akut seyirde çocukta emme ve yutma refleksi birkaç dakika/gün içinde kaybolur, çocuk bilincini kaybeder ve nefesi kesilebilir. Çocuğun ateşi var ve nöbetler gelişebilir.

İntraventriküler kanamanın subakut seyri daha kolay tolere edilir.

Konvülsiyonlarla karakterize değildir, ancak şaşılık, zayıf emme, çocuğun uyuşukluğu olabilir.

Prematüre bebekler, çeşitli kanama türlerinin kombinasyonlarını yaşayabilir. Genellikle zaten hastanede teşhis edilirler. Ancak ebeveynlerin, tehlikeli semptomları kaçırmamak için bebeğin durumunu dikkatlice izlemeleri gerekir.

Merkezi sinir sistemine verilen hasar, yenidoğanların ölüm oranları arasında lider konumdadır. Yenidoğanlarda en sık görülen rahatsızlıklardan biri beyin kanamasıdır. Serebellar, intra ve periventriküler, parankimal, epidural ve subaraknoid kanamalar vardır. Sorunun ciddiyeti, genç hastalarda yüksek ölüm ve ciddi sakatlık olasılığında yatmaktadır.

Erken doğan bebeklerde beyin kanaması daha sık görülüyor

Yeni doğan tam süreli bebeklerde intraventriküler ve periventriküler serebral kanamaların sıklığı %10'dan fazla değildir, 1.5 kg'dan az prematüre bebekler arasında bu tür vakaların sıklığı %30-35'e ve 1 ağırlığındaki çocuklarda neredeyse %100'e ulaşır. kg ve daha az. Diğer kanama türlerinin insidansı çok değişkendir ve çok önemli, çünkü yenidoğanlarda önde gelen ölüm nedeni tam olarak beynin ventriküllerindeki kanamalardır.

Görünüşe göre sağlıklı tam süreli çocuklarda beynin önleyici bir kitle ultrasonu yapılırken, herhangi bir kliniği olmayan% 2-3'te hafif intraventriküler kanamaların tespit edildiği ortaya çıktı.

Risk faktörleri

Birkaç nedenden oluşan bir kompleks şüphesiz beyin kanamasına yol açar, ana, en önemli risk faktörlerini listeleriz:

• doğum yaralanması;
• kan basıncında azalma, metabolik bozukluklar şeklinde ciddi sonuçları olan konjenital oksijen eksikliği;

Plasentadaki bozulmuş perfüzyon nedeniyle, fetus oksijenden fakir kan alır.

• bozulmuş kan pıhtılaşması ile ilişkili konjenital durumlar (K vitamini eksikliği, bozulmuş trombosit fonksiyonu nedeniyle artan kanama);
• prematüre bebeklerde bu, oksijen eksikliği ile aynı anda boğulma yaşadıktan sonra ortaya çıkan beynin kan akışının otomatik düzenlenmesinin ihlalidir;
• transfer edilen intrauterin enfeksiyonların damarlar ve beyin üzerinde yıkıcı bir etkisi vardır;
• düşük sıcaklık gövde;
• kandaki azalmış glikoz miktarı;
• kalp yetmezliği;
• açık duktus arteriyozus;
• prematüre bebeklerde yüksek beyin kanaması riski, düşük vücut ağırlığı olan bebekler;

Bir kuluçka makinesinde prematüre yenidoğan

• tıbbi nedenler: suni solunumun sert değerleri, çözeltilerin damara hızlı infüzyonu, kontrolsüz oksijen tedavisi, ağrılı prosedürler, çocuğun dikkatsiz bakımı, travmatik prosedürler, yanlış ilaç reçeteleri;
• sosyal nedenler: işlevsiz ailelerde doğan çocuklarda kötü bir prognoz vardır, eğer anne uyuşturucu bağımlılığı veya alkolizmden muzdaripse, hamilelik sırasında sigara içiyorsa, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların taşıyıcısıysa.

Doğum travmasının acil nedenleri, büyük çocukların doğumunda meydana gelen, bebeğin başı ile annenin pelvisinin boyutu arasındaki tutarsızlık ve annedeki pelvik kemiklerdeki anormalliklerdir. Yaralanma nedeni hızlı (2 saat) veya yavaş (12 saat) doğum, obstetrik forsepslerin bebeğin kafasına yanlış yerleştirilmesi, bebeği kafasından çekmesi, bebek önce bacak doğarsa vakum kullanılması olabilir. Travmatik ve travmatik olmayan beyin kanamalarının oranı 1:10'dur.

Geliştirme mekanizmaları

Dura mater altındaki ve beyincik bölgesindeki kanamalar, doğum yaralanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar - kraniyal kasanın kemiklerinin çatlakları ve kırıkları, kan damarlarının yırtılması ve kanama açılır. Çocuklarda sub- ve epidural kanamalarla eş zamanlı olarak kafada morluklar (sefalohematom), klavikula kırıkları, forseps veya vakum çıkarıcı izleri görülebilir.

Yenidoğanlarda periventriküler ve intraventriküler serebral kanamalar, oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak gelişir. arteriyel hipertansiyon, tromboz, kan pıhtılaşma bozuklukları ile beyin iskemi ve venöz tıkanıklık.

Subaraknoid kanama ya travma sonucu ya da oksijen eksikliği sonucu kendiliğinden ortaya çıkabilir.

Sonuç - yaralanmalar yüzeysel kanamalara yol açar, ancak beynin derinliklerindeki tehlikeli kanamalar hipoksinin sonucudur.

Belirtiler

Yenidoğanlarda intrakraniyal kanamanın en yaygın tezahürü, nefes darlığı ataklarının gelişmesi, hipereksitabilite salgınları ile refahta keskin bir bozulmadır.

Birlikte:

• Ağlamada bir değişiklik var, zayıf veya çok yoğun olabilir.

Yenidoğanda, intrakraniyal hematom, kaygı ve ağlamada bir değişiklik ile kendini gösterebilir.

• Büyük fontanelde şişkinlik ve gerginlik var.
• Kutlamak göz belirtileri: gözleri alt göz kapağına çevirme, kaotik hareket, şaşılık.
• Vücut ısısı ya sıçrayabilir ya da aşırı derecede düşebilir.
• Sindirim bozuklukları: yetersiz kilo alımına yol açan yetersizlik, kusma, şişkinlik, dengesiz dışkı.
• Eller soğuk kalabilirken hızlı nefes alma ve nabız not edilebilir.
• Uzuvların titremesi, keskin bir başlangıç, kasılmalar.
• Kas tonusu bozuklukları.
• anemide artış.
• Yansıyan metabolik bozukluklar biyokimyasal analiz kan.

Listelenen semptomlar, çocuğun tam dönem olup olmamasına, kanamanın ne kadar büyük olduğuna, nerede olduğuna bağlı olarak büyük ölçüde değişir. Çocuğun durumu, pnömoni, kalp yetmezliği, menenjit, sistemik bir inflamatuar reaksiyon ve adrenal yetmezlik eklenmesiyle ağırlaşır.

Beyin hematom çeşitleri

epidural kanamalar

Dura mater ile kafatasının yüzeysel kemikleri arasında bulunurlar. Bir dizi semptomun olmaması ile ayırt edilir. Hayali refahtan (6 saate kadar) sonra, çocuk huzursuz olur, beynin ilerleyici kompresyonu gelişir - 1-1,5 gün sonra koma gelişmesi muhtemeldir. Klasik semptomlar: genişlemiş öğrenciler, kasılmalar, bir tarafta kol ve bacağın hareketsizliği, boğulma, düşük kan basıncı ve yavaş nabız.

subdural kanamalar

Kafatasının kemik plakaları yer değiştirdiğinde görülür. Bebeğin kafasına forseps uygulanmasının bir sonucudur, bacakları önde olan bir çocuğun doğumudur, bu nedenle nadirdir ve esas olarak büyük yenidoğanlarda. Lokalizasyon - başın arka bölgesi, taç. Hastalığın belirtileri yavaş gelişir: doğumdan 1-3 hafta sonra.

Beyincikte kanama

Merkezi sinir sisteminin belirgin depresyon semptomları, beyin sapının sıkışması ile ciddi şekilde ilerler. Kurs, tanı ve tedavinin zamanlamasına bağlıdır - erken tanı ile çocukların yarısından fazlasının olumlu bir sonuç alma şansı vardır.

Beyincik, hareketleri koordine etmekten sorumludur.

subaraknoid kanamalar

Meningeal damarlar yırtıldığında oluşur. Hastalığın belirtileri doğumdan hemen sonra ortaya çıkar, ancak birkaç gün sürebilir. Hafif kanama fark edilmeden ilerleyebilir, orta ve şiddetli meningeal semptomların, intrakraniyal hipertansiyonun, hidrosefalinin tezahürü ile ortaya çıkar.

intraventriküler kanamalar

Semptomların dalga benzeri, spazmlı bir seyri vardır ve bunun yerini daha sonra iyilik halindeki bozulma veya iyileşme alır. Beynin ventriküllerinde az ya da çok hacimli kanama, yaşamın ikinci gününde anemi, fontanelin şişmesi, kas tonusunun azalması, fiziksel aktivite, çocuk yemeyi bırakır, nefes darlığı artar, anormal göz hareketleri not edilir, kan basıncında bir düşüş, sık nabız.

Etkileri

Kanama asemptomatikse veya nörolojik bozukluklar küçükse, daha sonraki prognoz oldukça elverişlidir. Kanama yaygınsa ve doğumdan sonraki ilk günlerde tespit edilmemişse daha sonra kist oluşur, kanamanın içindeki beyin dokusu tahrip olduğundan her türlü sebebi bu olabilir. nörolojik bozukluklar bir çocukta, zihinsel ve fiziksel gelişimde gecikmeler.

Prognoz, tanı, tedavi, lokalizasyon ve kanamanın boyutuna zamanında bağlıdır.

Tedavi edilen çocukların bile %50'sinde, ventriküller daha sonra genişler ve bu da beyinde su toplanmasına (hidrosefali) yol açar. Ventrikülit, çocukluk çağı gibi komplikasyonlar beyin felci, meningoensefalit, likorodinamik bozuklukları genç hastaların yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltabilir.

teşhis

Bir intraserebral kanamadan şüpheleniliyorsa, doğum hastanesindeki bir çocuk, beynin büyük bir bıngıldak yoluyla standart kafa düzlemlerinde ultrason muayenesinden geçer. Daha belirsiz vakalarda, BT tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir.

Tedavi

Beyin kanaması olan yeni doğan çocuklar, koruyucu bir rejimde sıkı tıbbi gözetim altındadır. Çocuk bakımı nazik ve dikkatli bir şekilde yapılır, çocuğa ağrı ve rahatsızlık vermemek için her türlü işlem mümkün olduğunca dikkatli yapılır.

Çocukların beslenmesi biberonla yapılır, memeden süt emmek güvenli değildir. fiziksel aktivite, durumu ağır olan çocuklar sonda ve damlalıklarla besleniyor.

Tedavi ana semptomlara göre gerçekleştirilir:

• Kanamayı durdurmak için Etamzilat, Vikasol tanıtıldı.
• Konvülsiyonlar için - Fenobarbital.
• Beyin ödemi ile - Diakarb, Mannitol.
• Endikasyonlara göre nootropikler, antibiyotikler, vasküler ilaçlar, elektrolitler reçete edilir.

Artan kanama, ventriküllerin ve diğer beyin yapılarının yer değiştirmesi ile masif süreç ile beyin cerrahisi tedavisi yapılır; çocukların %30-40'ının buna ihtiyacı vardır. Arasında cerrahi yöntemler lomber ve ventriküler ponksiyonlar kullanılır, kanama odaklarından kan emilir, likör şant tüpleri takılır. Hastaların üçte biri cerrahi tedaviden sonra iyileşir.

Gerekirse intrakraniyal hematomların tedavisi cerrahi olarak gerçekleştirilir.

Bir çocuğun ailede ortaya çıkması, bazen tamamen tahmin edilemez ve hatta tehlikeli olabilen, daha önce bilinmeyen yeni zorluklarla ilişkilidir. Bunun nedenleri farklıdır, sonuç her zaman olumlu değildir. Ancak hastalık ne kadar erken teşhis edilirse tedavisi o kadar erken başlarsa bebeğin sağlıklı ve mutlu olma olasılığı o kadar artar.

İskemi-hipoksi, kan basıncında ve basınçta değişiklikler. Germinal matrisin varlığı kanamayı daha olası hale getirir. Hematolojik bozukluklarda da (örneğin, K vitamini eksikliği, hemofili, DIC) risk artar.

Subaraknoid kanama muhtemelen en sık tip kafa içi kanama. Bu yenidoğanlar apne, nöbetler, uyuşukluk veya olağandışı bulgular ile karakterizedir. nörolojik muayene. Meningeal inflamasyonla ilişkili büyük kanama, bebek büyüdükçe hidrosefaliye yol açabilir.

Obstetrik tekniklerdeki gelişmeler nedeniyle artık daha az yaygın olan subdural kanama, falsiform boşluğa, tentoryuma veya komissüre kanamadan kaynaklanır. Bu tür kanamalar, doğum yapmamış annelerin yenidoğanlarında, büyük yenidoğanlarda veya karmaşık bir doğumdan sonra, intrakraniyal damarlar üzerinde olağandışı basınç oluşturabilecek koşullarda meydana gelme eğilimindedir. Semptomlar nöbetlerle ortaya çıkabilir; nörolojik muayenede hızlı kafa büyümesi veya anormal bulgular.

İntraventriküler ve/veya intraparankimal kanamalar en ciddi intrakraniyal kanama tipidir. Genellikle iki taraflıdırlar ve genellikle germinal matrikste gelişirler. Hipoksi - iskemi kılcal endotele zarar verir, serebral vasküler otoregülasyonu azaltır ve kanamayı daha olası hale getiren serebral kan akışını ve venöz basıncı artırabilir. Çoğu durumda, intraventriküler kanamalar asemptomatiktir.

Risk: prematüre bebeklerde risk intraserebral kanama ve şiddeti, olgunlaşmamışlık derecesi ile doğru orantılıdır:

• 25 haftalık gebelik - %50 risk.
• 26 hafta - %38.
• 28 hafta - 20%.
• İstatistikler, klinikler arasında bazen önemli ölçüde farklılık gösterir.

tezahür zamanı. Prematüre bebeklerde kanamaların yaklaşık %50'si yaşamın 1. gününde, %25'i ikinci günde ve %15'i üçüncü günde ortaya çıkar.

Kanama kaynakları:

Prematüre bebeklerde hassas damarlar (basınç dalgalanmaları, iskemi, hipoksi, asidoz, pıhtılaşma bozukluklarına duyarlı) olan bir germinal matriks (32-36. gebelik haftalarında geriler) bulunur. 28-32. gebelik haftasında, terminal matrisin çoğu, Monro'nun foramenlerinin hemen arkasında, kaudotalamik bileşkede yer alır. IV ventrikül ayrıca hassas bir germinal matris içerir.

Yenidoğan olgunlaştıkça, intraserebral kanama kaynağı olarak germinal matrisin değeri azalır ve koroid pleksusun değeri artar.

Yenidoğanlarda intraserebral kanamanın sınıflandırılması

Tavsiye. Yukarıdaki sınıflandırmalar yerine (başkaları da vardır), "germinal matris", "intraventriküler", "parankimal" terimlerini kullanarak ve konumu belirten kısa ve kesin bir açıklama kullanmak daha iyidir.

Papil sınıflandırması- bilgisayarlı tomografi verilerine dayalı olarak HH'de en sık kullanılan kanama sınıflandırması:

• Kanama II derecesi: genişlemeden ventriküle bir atılım ile.
• Kanama III derecesi: ventriküle bir atılım ve genişlemesi ile.
• IV derece kanama: I-III derece kanama ile beyin parankimindeki kanamanın bir kombinasyonu.

DEGUM sınıflandırması(Alman Tıbbi Ultrason Derneği). DEGUM'un pediatri bölümü tarafından 1998 yılında geliştirildi ve ultrason verileri temelinde oluşturuldu:

• Kanama I derecesi: subependimal.
• Kanama II derece: dolgulu intraventriküler< 50 % просвета.
• Derece 111 kanama: lümeninin %50'sinden fazlasını dolduran intraventriküler.
• Parankimal kanamalar (beyin, beyincik, bazal gangliyonlar, beyin sapı) ayrı ayrı tarif edilir (yer ve büyüklük).

Yenidoğanlarda intraserebral kanama teşhisi

Apne, nöbet, letarji veya olağandışı bir yenidoğanda intrakraniyal kanamadan şüphelenilmelidir. nörolojik semptomlar; bu çocukların kafa tomografisi çekilmelidir. Kafatasının ultrasonu tehlikeli olmasa da, BT ince kan katmanları için daha hassastır. Ancak, çok prematüre bebeklerin taranması için (örn.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Ayrıca kan testleri, tam kan sayımı ve metabolik çalışmalar yapılmalıdır.

ultrason prosedürü

Prematüre bebeklerin yaşamın birinci, üçüncü ve yedinci günlerinde kraniyal ultrason yapması gerekir. Çocuk bölüme girdikten sonra ultrason yapmak da mantıklıdır (lezyonun ilk tezahürünün zamanını netleştirmek için adli soruşturmalar durumunda).

Bir lezyon tespit edilirse, ek girişler (anterior ve posterior lateral fontaneller) yoluyla orta beyin ve infratentoryal yapıların kapsamlı bir incelemesi gereklidir. Posthemorajik ventriküler dilatasyonu olan erken doğmuş bebeklerin yaklaşık %10'unda büyük fontanelden çok az görülebilen küçük serebellar kanamalar vardır (bu klinik problem hafife alınmıştır).

Arterlerin yakınında, özellikle zamanında doğmuş bir yenidoğanda bir kanama tespit edilirse, venöz damarların (üstün sagital sinüs, kafatasının iç damarları) bir Doppler çalışması gereklidir.

Tam vadede, ultrasona ek olarak, bir MRG ve tedavi için önemliyse anjiyografi yapmanız gerekir.

Eko artışı olan intraparankimal alanlar (genellikle periventriküler venöz ıslatma veya ödem terimi kullanılır) çoğu durumda enfarktüs odaklarıdır. Bazen kist oluşturmadan geçerler ve geriye dönük olarak sadece venöz tıkanıklıktan bahsedebiliriz. Kistik dönüşümün başlangıcından (haftalar) sonra, eko amplifikasyon alanları kalp krizi veya kanama olarak adlandırılmalıdır (ebeveynlerle konuşmak için önemlidir).

Ayırıcı tanı

Olgunlaşmama ile açıklanan prematüre bebeklerdeki kanamalardan farklı olarak, zamanında doğan bebeklerdeki kanamalar, nedeninin dikkatli bir şekilde araştırılmasını gerektirir: resüsitasyon, doğum travması, hemorajik diyatezi (pıhtılaşma ve trombositler), trombofili, venöz ve arteriyel tromboz, emboli, poliglobuli, hipernatremi, anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar, aort koarktasyonu, tümör, ECMO tedavisi vb.

Yenidoğanlarda intraserebral kanama tedavisi

Hematolojik anormallikler kanamaya katkıda bulunmuyorsa tedavi ağırlıklı olarak destekleyicidir. Daha önce almamışlarsa tüm çocuklar K vitamini almalıdır. Trombositlerin veya kan pıhtılaşma faktörlerinin yetersizliği durumunda, yenilenmeleri gerekir. Subdural hematomlar bir beyin cerrahı tarafından tedavi edilmelidir; kanamayı çıkarmak gerekli olabilir.

Konservatif tedavinin tüm olanaklarından en iyi şekilde yararlanın:

• Kan basıncını stabilize edin: kan basıncında sıçramalardan kaçının, katekolaminleri dikkatli kullanın, sedasyon. Minimal yollarla düzeltme ilkesi.
• Oksijenasyonun normalleştirilmesi.
• Hiper ve hipokapniden (azalmış beyin perfüzyonu) kaçının.
• Koagulogramın kontrolü, sapmaların düzeltilmesi.
• Hipoglisemiden kaçının.
• Antikonvülzanların yaygın kullanımı.

Dikkat: Apne acil durumundansa elektif olarak entübe etmek daha iyidir.

Tam vadede - bir beyin cerrahının erken konsültasyonu.

Yenidoğanlarda intraserebral kanamanın prognozu

Erken doğmuş bebeklerde, derece I-II intraserebral kanama muhtemelen nörolojik komplikasyon riskini önemli ölçüde artırmaz.

Derece III kanamalı prematüre bebeklerde ciddi nörolojik komplikasyon riski yaklaşık %30, parankimal kanamalarda ise yaklaşık %70'dir.

Olgun yenidoğanlarda prognoz, bölgeye ve nedene bağlıdır; bazal ganglionlar, beyincik ve beyin sapındaki kanamalar prognostik olarak olumsuzdur, ancak bireysel seyir tahmin edilemez.

Subaraknoid kanamanın prognozu genellikle iyidir. Bir subdural için dikkatli olun, ancak bazı bebekler iyidir. Küçük intraventriküler kanamaları olan bebeklerin çoğu, akut kanama atağından kurtulur ve iyileşir. Büyük intraventriküler kanaması olan çocuklarda, özellikle kanama parankimde devam ederse, kötü prognoz vardır. Şiddetli intraventriküler kanama öyküsü olan prematüre bebekler, posthemorajik hidrosefali geliştirme riski altındadır ve tekrarlayan kraniyal ultrasonografi ve sık sık baş çevresi ölçümü ile dikkatle izlenmelidir. Progresif hidrosefalisi olan bebeklerde bir ventriküler rezervuarın (BOS aspirasyonu için) veya ventrikülo-peritoneal şantın deri altına yerleştirilmesi için beyin cerrahisi müdahalesi gerekir. Posthemorajik hidrosefali ile ilişkili BOS, hipoglikorachi olarak bilinen çok düşük bir glikoz konsantrasyonuna sahiptir. Birçok çocuk nörolojik olarak yetersiz kaldığından, dikkatli gözlem ve erken müdahale için sevk önemlidir.

Bu genellikle doğum travması ile olur. İstatistiklere göre, ICH'nin intrakraniyal kanaması), tam süreli bebeklerde 1000 vakanın 1'inde görülür. Bununla birlikte, 1,5 kg'dan daha hafif doğan çok prematüre bebekler çok daha sık acı çeker - hemorajik beyin kanaması %20-45 oranında görülür.

Yenidoğanlarda beyin kanamasının sonuçları, nörolojik patolojiler, hidrosefali, serebral palsi, beyin ödemi, görme bozukluğu, motor aktivite, konuşma aparatı ve hatta ölüm gibi komplikasyonlarla dolu oldukları için her zaman olumsuzdur. Her şey kanamanın derecesine, lokalizasyonunun yerine, bebeğin genel durumuna ve beynin telafi edici yeteneklerine bağlıdır.

Nedenler

Daha önce öğrendiğimiz gibi, intrauterin büyüme geriliği öyküsü olan çok erken doğmuş bebekler veya zamanında doğan bebekler en çok patoloji geliştirme riski altındadır.

İlk nedenlerden biri hamilelik haftasında kronik fetal hipoksi olarak kabul edilebilir. Gerçek şu ki, bu dönemde periventriküler boşluk, bu aşamada önemli bir rol oynayan çok sayıda damarla kelimenin tam anlamıyla nüfuz eder, ancak sonunda işlevsellik taşımayı bırakır. Bu haftalarda komplikasyonlar ve oksijen eksikliği durumunda, mekanik basıncın etkisi altında doğum sırasında kötüleşecek kanamalar oluşabilir.

Beyin kanamasının diğer nedenleri şunlardır:

• K vitamini ve K'ya bağlı faktörlerin eksikliği, pıhtılaşma süreciyle ilişkili diğer anormallikler (kanın pıhtılaşması);
• şiddetli hipoksi arka planına karşı patolojiler: asidoz, yağ peroksidasyonunun çok güçlü aktivasyonu, düşük tansiyon;
• virüslerle intrauterin enfeksiyonlar, kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına katkıda bulunan mikoplazmalar;
• annenin kronik hastalıkları (örneğin, diabetes mellitus);
• kadın bağımlılıklarının etkisi (sigara, alkolizm);
• dar doğum kanalları ve hızlı doğum, sezaryen ile büyük bir fetal kafa nedeniyle doğum sırasında travma;
• obstetrik yardımcıların kullanımı (fetüsün vakumla çıkarılması, obstetrik forseps).

Hasar türleri ve derecesi

Beyin, diğer organlarımız gibi, kendisine oksijen sağlayan ve beyin merkezini mikrop ve virüslerden koruyan, küçük ve büyük, etkileyici bir kan ve lenf damarı ağına sahiptir. Kafatası, Latince "dura mater" olarak adlandırılan sert bir kabukla kaplıdır. Bu kabuğun altında kanama olursa subdural, kabuk ile kafatası arasındaysa epidural denir.

Bunu araknoid (tıpta araknoid) ve pia mater takip eder. Aralarında BOS (beyin omurilik sıvısı) ile dolu subaraknoid boşluk bulunur. BOS'un doldurduğu boşluklara karıncık denir.

Araknoid ve pia mater arasındaki boşlukta damar yırtılması meydana geldiğinde subaraknoid kanama hakkında derler. Kan bir veya daha fazla ventrikülü doldurduysa, intraventriküler kanamadan (bundan sonra IVH olarak anılacaktır) bahsediyoruz. Beyni koruyan bir diğer epitel tabakasına ependim denir. Bu bölgedeki damarın yırtılması subepandimal kanamaya yol açar.

Şiddet derecesi, beynin veya zarının hangi bölümünün hasar gördüğüne ve hasarın ne kadar kapsamlı olduğuna bağlı olarak değerlendirilir:

• 1 şiddet derecesi - subependimal kanama (bundan sonra SEC olarak anılacaktır);
• Derece 2 - kan kısmen veya tamamen lateral ventriküle nüfuz eder, ancak boyutunu değiştirmez;
• 3. Derece - kanla dolduran ventrikül, boyut olarak artar;
• 4. derece - kan ventriküllerden taşar, onları genişletir ve yenidoğanlarda beynin maddesine girerek onların ötesine geçer.

ICD-10 sınıflamasına göre kanamaların bölünmesi şu şekilde gerçekleşir:

• subependimal;
• Beynin parankimi (doku) içine girmeden IVH;
• Beyin parankimi içine nüfuz eden IVH.

Çeşitli tanı formülasyonları bazen doğru tanı koymada kafa karıştırır, bu nedenle bir tedavi rejimine karar verirken doktor ultrason muayenesi, MRI veya X-ışını sonuçlarına odaklanır.

Beyin kanaması belirtileri her zaman hemen ortaya çıkmaz. Patoloji ilk gün asemptomatik olarak ilerleyebilir.

Belirtiler

Vasküler hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak klinik tablo biraz farklı olacaktır, ancak genel olarak bebeklerde kanamanın karakteristik belirtileri belirlenir:

• durumda keskin bir bozulma, hipereksitabilite semptomlarının yerini depresyon belirtileri alır;
• fontanel kuvvetle şişer, gergindir;
• bebeğin ağlamasının gücü ve doğası değişir;
• konvulsif aktivite;
• periferik dolaşım bozuklukları, çarpıntı, sık kusma, kilo kaybı, gaz oluşumunda artış, nefes darlığı, apne;
• anemik sendrom, kandaki hemoglobinde azalma;
• vücudu toksinlerle zehirleyen keton cisimleri, bilirubin kanında bir artış;
• böbrek, kardiyovasküler yetmezlik gelişimi;
• sepsis, menenjit, zatürree gelişiminin bir sonucu olarak ikincil bir enfeksiyonun katılımı.

Şimdi klinik tabloyu bireysel durumlarda karakterize ediyoruz:

En yaygın kanama biçimlerinden biri. SEC'in spesifik semptomları yoktur. En önemli tezahürü, yenidoğan yaşamının ilk günlerinde tekrarlayan apne nöbetleri olarak kabul edilir. Tanı ancak nörosonografiden sonra konur.

Hastalığın dolaylı belirtileri, başın orta derecede eğilmesi, birinci veya ikinci derece kollarda kas güçsüzlüğü, göz kürelerinin artan hareketliliği ile birlikte Graefe semptomu ve hafif depresyon/uyarma semptomlarında ifade edilir. SEC sonucunda sıklıkla bir kist oluşur.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama

1 ve 2 şiddetindeki beynin ventriküllerinde kanama ile görünür semptomlar yoktur ve nörolojik patolojilerin gelişimi olmadan geçebilir. Bununla birlikte, daha ciddi vakalarda, fontanellerin şişmesi, kasılmalar, solunum çalışmasında ve kardiyovasküler sistemde arızalar gözlenir. Sonra uyuşukluk başlar, refleksler ve motor aktivite engellenir, başın boyutu artabilir.

Bütün bunlar, sıvı hacmindeki artış, kafa içi basıncında keskin bir artış ve sonuç olarak, vücudumuzdaki çeşitli çalışmalardan sorumlu olan sinir merkezlerinin serebral ödemi ve sıkışması nedeniyle olur.

Lateral ventriküllerden beyin dokusuna kan gelirse, kanama parankimal olarak tanımlanır.

epidural ve subdural

Basitçe söylemek gerekirse, bu bir hematom, kafatası ile dura mater arasında birikmiş kan torbasıdır. Çocuklarda doğum sırasında mekanik baskıya bağlı olarak gelişir. Semptomların 2 evresi vardır: konvülsiyonlar ve bilinç kaybına kadar organların tüm reflekslerinde ve fonksiyonlarında azalma, ardından "aydınlanma" meydana gelir.

Subdural kanama ile resim hemen hemen aynıdır, bu nedenle farklılıklar sadece tanı yöntemleri yardımıyla yapılır.

subaraknoid

Önceki vakalarda olduğu gibi, klinik tablo çok değişkendir. İlk 2-3 gün gözle görülür bir ihlal olmayabilir. Sonra uyarma/baskı süreçleri değişir. Aralarındaki aralıklarla nöbet gelişse bile, çocuk tamamen sağlıklı görünüyor. Prognoz ve tedavi ihtiyacı yine lezyonun boyutuna bağlı olacaktır.

Teşhis ve tedavi

Teşhis, fontanel ve bilgisayarlı tomografi yoluyla ultrason muayenesinin sonuçlarına ve ayrıca kan testlerine göre değerlendirilir.

Akut fazın tedavisi, istenen sıcaklık ve havalandırma korunurken özel koşullarda gerçekleştirilir. Terapi, kafa içi basıncını düşürmeyi ve beynin şişmesini azaltmayı amaçlar. Aynı zamanda, serebral kan akışını korumak için gereklidir.

BT yardımı ile kanamanın boyutunu ve lokalizasyonunu görebilirsiniz.

Bu tedavi başarısız olursa, ameliyat belirtilir: şant.

Ayrı olarak, yenidoğanlarda adrenal bezlerdeki kanama hakkında söylemek istiyorum. Şiddetli hipoksi veya yanlış doğumda, zamanında tedavi edilmezse ölümcül olan adrenal kanamalar mümkündür. Böyle bir patoloji saptanırsa tedavi adrenal hormon eksikliğinin giderilmesine, kan basıncının yükseltilmesine, anti-şok tedavisine, su ve elektrolit dengesinin yeniden sağlanmasına ve varsa enfeksiyonla mücadeleye yöneliktir.

Önleme

Her şeyi en ince ayrıntısına kadar hesaplamak ve tüm hastalıklardan korunmak mümkün değildir. Bu nedenle, bu durumda önleme, hamileliğinizi sorumlu bir şekilde tedavi etmek, bir jinekolog tarafından zamanında muayene edilmek ve gerekirse tedavi görmekten geçer. Doğum için güvendiğimiz bir doğum hastanesi ve doktor seçmek bizim elimizdedir. Ancak teslimat süreci bazen o kadar tahmin edilemez ki, hangi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini bilemezsiniz. Bu nedenle, ebeveynlerin sakin kalmaları, kendilerini sarsmamaları ve bebek doğduktan sonra ona uygun bakımı sağlamaları da önemlidir.

DİKKAT! Sitedeki tüm bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır ve %100 doğru olduğu iddia edilmemektedir. Kendi kendine ilaç almaya gerek yok!

Yenidoğanlarda kanama

Doğumdan sonra, özellikle komplikasyonları varsa, bebek doğum uzmanlarının yakın gözetimi altındadır. Uyuşukluk, vücut ısısında genel bir düşüş ve ekstremitelerin soğuması ile uyuşukluk ile değiştirilen beklenmedik anksiyete ve aşırı motor aktivite varsa, bu yenidoğanda kafa içi kanamanın endişe verici bir işareti olabilir. Bu durumla dolu olan nedir ve hangi tedaviyi gerektirir?

Yenidoğanlarda kanama nedenleri

Yenidoğanda intrakraniyal kanama vakaların %1-2'sinde bulunur ve beyin dokularından çok meninkslerde görülür. Bu durum, kafatasının hasar görmesi veya hipoksi nedeniyle kafatasının içindeki kan damarlarının yırtılması nedeniyle oluşur.

Modern çalışmalar, yenidoğanda böyle bir patolojiyi tetikleyebilecek faktörlerin şunlar olduğunu göstermiştir:

• Prematürite veya postmatürite;
• Bebeğin başının çok büyük olması ve/veya annenin doğum kanalının dar olması;
• Rahim içi enfeksiyonlar;
• uzun süreli veya hızlı doğum süreci;
• obstetrik müdahaleler.

Yenidoğanda en ufak bir kanama şüphesinde ve bunlar apne, kasılmalar, bilinç bozukluğu ve nörolojik semptomlar olabilir, bebeğin başının bilgisayarlı tomografisi yapılır.

Patolojinin türleri ve semptomları

Yenidoğanlarda kanamalar epidural, subdural, subaraknoid ve intraventriküler olarak sınıflandırılır.

Epidural kanamalar, kafatasının kemikleri ile beynin sert kabukları arasında lokalizedir ve kafatası kemiklerinin kasası hasar gördüğünde ortaya çıkabilir. Bu durumda, karakteristik belirtiler, hasarın meydana geldiği göz bebeğinin genişlemesi, yavaş kalp hızı, düşük tansiyon, boğulma ve kasılmalar olacaktır. Açıkçası, ilk 3-6 saat içinde bebek kesinlikle sakin davranır, ancak daha sonra bir gün içinde komaya yol açabilecek beyin sıkışması belirtileri gösterir.

Yenidoğanlarda subdural kanamalar beynin yumuşak ve sert kabukları arasında lokalizedir ve çoğunlukla kafatası plakalarının yer değiştirmesi nedeniyle büyük bir fetüsün uzun süreli doğum eylemi sırasında görülür. Modern doğum teknikleri bu yaralanmaları en aza indirdiği için, bu tip kanama bugün neredeyse yok denecek kadar azdır. Nörolojik bozukluklar ve yüksek bilirubin seviyeleri şeklinde uzun vadeli sonuçları olabilir, ancak zamanında tedavi bunu önleyebilir.

Yenidoğanlarda subaraknoid kanamalar prematüre bebeklerde araknoid zar ile beyin maddesi arasındaki bölgede daha sık görülür ve obstetrik müdahale ile uzun süreli doğumun sonucudur. Bu patolojinin en ciddi sonucu menenjittir. Bu durumda, yenidoğanlarda beyin kanaması belirtileri doğumdan hemen sonra veya birkaç gün içinde ortaya çıkar: genel uyarılma, uykusuzluk, endişeli yüz ifadeleri, uyaranlara şiddetli tepki ve mantıksız bir ağlama vardır. Bebek gözleri uzun süre açık yatabilir, kafa kemiklerinin ayrışması nedeniyle başının çevresi artar, oksipital kaslar gerilir, kasılmalar ve şaşılık görülür. Zamanında tedavi ile durum sonunda ciddi sonuçlar olmadan normale döner.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama, kural olarak, 32. gebelik haftasından önce doğum sırasında çok muhtemel olan, güçlü bir prematürite ve yavaş intrauterin gelişim ile beyin omurilik sıvısı ile dolu boşluklarda meydana gelir.

Yenidoğanda kafa içi kanama tedavisi

Subdural hematomun tedavisi, kanı çıkarmak için bir beyin cerrahının müdahalesini gerektirir. Diğer tüm durumlarda, K vitamini ve gerekirse bir trombüs kütlesi hazırlığı veya kan pıhtılaşma faktörleri de dahil olmak üzere destekleyici tedavi reçete edilir.

Yenidoğanda kanamanın sonuçları

Kural olarak, yenidoğanda kanamanın sonuçları vasküler hasarın derecesine bağlıdır, ancak patolojiye neden olan hastalığın şiddeti, eşlik eden enfeksiyonların varlığı ve seyrinin karmaşıklığı gibi faktörler de rol oynar. İyileşme, yeterli tedaviye ve çocuğun normal gelişimini teşvik eden bir ortamın yaratılmasına bağlı olacaktır. Doktorların doğru eylemleri ile bebek çok hızlı bir şekilde yaşıtlarına yetişir.

Metin: Marina Kudryavtseva

Çocuklarda diş gıcırdatma ne anlama gelir?

Çocuğun iyiliği için endişe, anne ve baba için en önemli şeydir. Tamamen sağlıklı bir bebeğin periyodik olarak dişlerini gıcırdattığını ve gıcırdattığını fark eden ebeveynlerin şaşkınlığı ve endişesi anlaşılabilir. Sorun genellikle

Ofiste bizi hangi hastalıklar bekliyor?

İlk bakışta, ofis çalışanlarının çalışma koşulları affedici görünmektedir. Sıcak, konforlu oda, konforlu mobilyalar, acil işlerin olmadığı sakin ve ölçülü günler, fazla mesai ve gece vardiyaları. Lütuf. Nasıl olursa olsun s.

Konfor nasıl kokar: evde uçucu yağlar kullanmak

Hipermarketlerin her zaman lezzetli koktuğunu fark ettiniz mi? Tarçın veya vanilyanın harika aroması, ticaret katında bir nedenden dolayı dağıtılır: pazarlamadır.

Emzirirken adet görme

Kürtaj sonrası adet

Yeni doğmuş bir bebeğin sandalyesi ne olmalı

Kürtaj sonrası deşarj

Sitedeki materyalleri kullanırken aktif referans zorunludur

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama (IVH): nedenleri, dereceleri, belirtileri, prognozu

Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda nörolojik patoloji çok ciddi bir sorundur ve ne yazık ki bebeklerde beyin hasarı hiç de nadir değildir. IVH, yenidoğan döneminin çok özelliği olan ve sıklıkla doğumun patolojik seyrine eşlik eden intraventriküler kanamadır.

İntraventriküler kanamalar da yetişkinlerde bulunur ve yüksek mortalite ile inme biçimlerinden birini temsil eder. Kural olarak, kan aynı zamanda beyin boşluğuna girdiklerinde intraserebral hematomlardan ventriküler sisteme nüfuz eder.

Çocuklarda beynin ventriküllerine kanama genellikle izole edilir, parankimal hematomlarla ilişkili değildir, yani bağımsız bir ayrı hastalık olarak kabul edilebilir.

yenidoğanda intraventriküler kanama

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama sorununun önemi, sadece patolojiyi teşhis etme ve tedavi etme zorluklarından değil, çünkü birçok ilaç bebekler için kontrendikedir ve olgunlaşmamış sinir dokusu herhangi bir olumsuz duruma karşı son derece hassastır, aynı zamanda prognoza da bağlıdır. her zaman genç ebeveynleri rahatlatmaz.

Doğum döneminin anormal seyri sırasında doğan çocuklara ek olarak, erken doğmuş bebeklerde IVH teşhisi konur ve erken doğumun gerçekleştiği gebelik süresi ne kadar kısa olursa IVH olasılığı o kadar yüksek ve iskemik-hipoksik beyin derecesi o kadar şiddetlidir. zarar.

Prematüre doğan bebeklerde ventriküllerdeki kanamaların yarısı zaten yaşamın ilk gününde meydana gelir, IVH'nin %25'e kadarı doğumdan sonraki ikinci günde meydana gelir. Çocuk büyüdükçe, anormal bir doğum seyri durumunda bile beyindeki dolaşım bozuklukları olasılığı o kadar az olur.

Bugüne kadar, neonatologların cephaneliği, intraventriküler kanamanın zamanında teşhisine izin veren oldukça bilgilendirici araştırma yöntemlerine sahiptir, ancak sınıflandırma, patolojinin evresini belirleme sorunları henüz çözülmemiştir. Birleşik bir IVH sınıflandırması geliştirilmemiştir ve aşamaları formüle ederken, klinik şiddet ve prognozdan ziyade lezyonun topografisinin özellikleri dikkate alınır.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanama nedenleri

Küçük çocuklarda IVH'nin nedenleri, yetişkinlerde kanamaya neden olanlardan temel olarak farklıdır. İkinci vasküler faktörler öne çıkarsa - hipertansiyon, aterosklerozun altında yatan felç ve kanın ventriküllere girmesi intraserebral hematoma ikincil ise, o zaman yeni doğan bebeklerde durum biraz farklıdır: hemen ventriküllerin içinde veya altında kanama meydana gelir. astarları ve nedenleri bir şekilde hamilelik ve doğumla ilgilidir:

• prematürelik durumu;
• Uzun susuz dönem;
• doğumda şiddetli hipoksi;
• Obstetrik yaralanmalar (nadir);
• 1000 g'dan az doğum ağırlığı;
• Kan pıhtılaşması ve damar yapısının konjenital bozuklukları.

Prematüre bebeklerde, fetal beyin ve vasküler sistem olgunlaştıkça yavaş yavaş kaybolması gereken intraventriküler kanamaların ana nedeni olarak germinal (embriyonik matris) varlığı kabul edilir. Doğum erken gerçekleştiyse, bu yapının varlığı IVH için ön koşulları yaratır.

Germinal matris, beyne göç eden ve nöronlar veya nöroglial hücreler olmak üzere olgunlaşan olgunlaşmamış hücreler içeren lateral ventriküllerin etrafındaki bir nöral doku bölgesidir. Hücrelere ek olarak, bu matris, duvarları tek katmanlı olgunlaşmamış kılcal damarlar taşır, bu nedenle çok kırılgandırlar ve kırılabilirler.

Germinal matrise kanama henüz IVH değildir, ancak çoğu zaman kanın beynin ventriküllerine nüfuz etmesine yol açar. Ventrikül duvarına bitişik sinir dokusundaki bir hematom, astarını kırar ve kan lümene akar. Beynin ventrikülünde minimum miktarda kan bile ortaya çıktığı andan itibaren, bağımsız bir hastalığın başlangıcından söz edilebilir - intraventriküler kanama.

Belirli bir hastada hastalığın ciddiyetini değerlendirmek ve ayrıca ventriküllere giren kan miktarına ve yayılma yönüne bağlı olarak gelecekte prognozu belirlemek için IVH aşamalarının belirlenmesi gereklidir. sinir dokusu.

Radyologlar IVH evrelemesini bilgisayarlı tomografi sonuçlarına dayandırır. Şunları vurgularlar:

• 1. derece IVH - subependimal - kan, beynin ventriküllerinin astarı altında, onu yok etmeden ve ventriküle girmeden birikir. Aslında, bu fenomen tipik bir IVH olarak kabul edilemez, ancak herhangi bir zamanda ventriküllere kan akışı meydana gelebilir.
• 2. derece IVH, subependimal boşluktan kan çıktığında, boşluğunun genişlemesi olmayan tipik bir intraventriküler kanamadır. Ultrasonda bu aşama, ventrikülün hacminin yarısından daha azının kanla dolu olduğu IVH olarak karakterize edilir.
• IVH derece 3 - kan ventriküle akmaya devam eder, hacminin yarısından fazlasını doldurur ve BT ve ultrasonda görülebilen lümeni genişletir.
• 4. derece IVH, sadece beynin ventriküllerinin kanla doldurulmasıyla değil, aynı zamanda sinir dokusuna yayılmasıyla da en şiddetli olanıdır. BT, parankimal intraserebral kanama odaklarının oluşumu ile birlikte ilk üç dereceden birinin IVH belirtilerini gösterir.

Beyindeki ve boşluklarındaki yapısal değişikliklere dayanarak, IVH'nin üç aşaması ayırt edilir:

1. İlk aşamada, ventriküller kan içeriği ile tamamen doldurulmaz, genişlemez, kanamanın kendiliğinden durması ve normal likorodinaminin korunması mümkündür.
2. Ventriküllerden en az biri %50'den fazla kanla dolduğunda ve kanın beynin 3. ve 4. ventriküllerine yayıldığında olası genişleme ile lateral ventriküllerin dolmaya devam etmesi ikinci aşamada gerçekleşir.
3. Üçüncü aşamaya hastalığın ilerlemesi, beyincik koroidinin altına kan girişi, medulla oblongata ve omurilik eşlik eder. Ölümcül komplikasyon riski yüksektir.

IVH'nin şiddeti ve tezahürleri, kanın beyin dokusuna ve boşluğuna ne kadar hızlı nüfuz ettiğine ve hacmine bağlı olacaktır. Kanama her zaman beyin omurilik sıvısının akışı boyunca yayılır. Şiddetli prematüre bebeklerde ve derin hipoksi geçirenlerde, kan pıhtılaşma sisteminde bozukluklar meydana gelir, bu nedenle beyin boşluklarındaki pıhtılar uzun süre görünmez ve sıvı kan beyin bölgelerine serbestçe “yayılır”.

BOS dolaşım bozukluğunun ve ardından hidrosefalideki artışın kalbinde, kanın beyin omurilik sıvısı ile karıştığı, ancak hemen pıhtılaşmadığı ventriküle girmesi yatmaktadır. Sıvı kanın bir kısmı beynin diğer boşluklarına nüfuz eder, ancak pıhtılaştıkça pıhtıları BOS'un dolaştığı dar bölgeleri bloke etmeye başlar. Beynin açıklıklarından herhangi birinin tıkanması, BOS yolunun bloke edilmesini, ventriküllerin genişlemesini ve karakteristik semptomlarla hidrosefali gerektirir.

Küçük çocuklarda IVH belirtileri

Ventriküler sistemdeki tüm kanamaların %90'a kadarı bebeğin yaşamının ilk üç gününde meydana gelir ve ağırlığı ne kadar düşükse patoloji olasılığı o kadar yüksektir. Bir çocuğun yaşamının ilk haftasından sonra, vasküler sistemin yeni koşullara adaptasyonu ve germ hücre matrisinin yapılarının olgunlaşması ile ilişkili olan kanama riski önemli ölçüde azalır. Çocuk erken doğmuşsa, ilk günlerde neonatologların yakın gözetimi altında olmalıdır - 2-3 gün boyunca IVH'nin başlaması nedeniyle durum keskin bir şekilde bozulabilir.

Küçük subepandimal kanamalar ve derece 1 IVH asemptomatik olabilir. Hastalık ilerlemezse, yenidoğanın durumu sabit kalır ve nörolojik semptomlar bile ortaya çıkmaz. Ependim altında çoklu kanamalar ile beyin hasarı belirtileri lökomalazi ile yıla daha yakın görünecektir.

Tipik bir intraserebral kanama, aşağıdaki gibi semptomlarla kendini gösterir:

• Azaltılmış kas tonusu;
• Sarkık tendon refleksleri;
• Durana kadar solunum bozuklukları (apne);
• konvülsiyonlar;
• Fokal nörolojik semptomlar;
• Koma.

Patolojinin seyrinin ciddiyeti ve semptomların özellikleri, ventriküler sisteme giren kan hacmi ve kraniyal boşluktaki basınç artış hızı ile ilişkilidir. BOS yolunun tıkanmasına ve ventrikül hacminde değişikliklere neden olmayan minimal IVH'ye asemptomatik bir seyir eşlik edecek ve bebeğin kanındaki hematokrit sayısında azalma ile şüphelenilebilir.

Orta ve submasif IVH ile aşağıdakilerle karakterize edilen spazmodik bir akış gözlenir:

1. Bilinç baskısı;
2. Parezi veya kas zayıflığı;
3. Okülomotor bozukluklar (histogmus, şaşılık);
4. Solunum bozuklukları.

Aralıklı seyirli semptomlar birkaç gün boyunca ifade edilir, ardından yavaş yavaş azalır. Hem beyin aktivitesinin tamamen iyileşmesi hem de küçük sapmalar mümkündür, ancak prognoz genellikle olumludur.

IVH'nin felaket seyri, beyin ve hayati organların ciddi bozuklukları ile ilişkilidir. Koma, solunum durması, genel konvülsiyonlar, cildin siyanoz, bradikardi, kan basıncını düşürme, termoregülasyon ihlalleri ile karakterizedir. İntrakraniyal hipertansiyon, yenidoğanlarda açıkça görülebilen büyük fontanelin şişmesi ile kanıtlanır.

Bozulmuş sinir aktivitesinin klinik belirtilerine ek olarak, laboratuvar parametrelerinde değişiklikler olacaktır. Yenidoğanlarda IVH oluşumu hematokritte bir düşüş, kalsiyumda bir düşüş, kan şekerinde dalgalanmalar, kan gazı bozuklukları (hipoksemi) ve elektrolit bozuklukları (asidoz) ile gösterilebilir.

Kanamanın ilerlemesi, kanın ventriküllerden beyin ve sinir dokusunun sarnıçlarına yayılmasına yol açar. Parankimal intraserebral hematomlara parezi ve felç, duyusal bozukluklar, jeneralize konvülsif nöbetler şeklinde brüt fokal semptomlar eşlik eder. IVH intraserebral kanama ile kombine edildiğinde, olumsuz bir sonuç riski son derece yüksektir.

IVH'nin uzun vadeli sonuçları arasında, iskemik-hipoksik hasar ve beyinde kist, periventriküler lökomalazi, beyaz cevher gliozu ve kortikal atrofi şeklinde kalıntı değişiklikler kaydedilmiştir. Yaklaşık bir yıl kadar, gelişimsel bir gecikme fark edilir hale gelir, motor beceriler acı çeker, çocuk yürüyemez ve uzuvların doğru hareketlerini zamanında gerçekleştiremez, konuşmaz ve zihinsel gelişimde geride kalır.

Bebeklerde IVH teşhisi, semptomların ve muayene verilerinin değerlendirilmesine dayanır. En bilgilendirici BT, nörosonografi ve ultrasondur. BT'ye radyasyon eşlik eder, bu nedenle yaşamın ilk günlerindeki prematüre bebekler ve yenidoğanların ultrason muayenesi yapması tercih edilir.

Teşhis görüntüsünde IVH

Tedavi ve prognoz

IVH'li çocuklar beyin cerrahları ve neonatologlar tarafından tedavi edilir. Konservatif tedavi, hayati organların işleyişini ve kan sayımlarını düzeltmeyi amaçlar. Çocuk doğumda K vitamini almadıysa, o zaman tanıtılmalıdır. Pıhtılaşma faktörlerinin ve trombositlerin eksikliği, plazma bileşenlerinin transfüzyonu ile yenilenir. Solunum durduğunda, akciğerlerin suni ventilasyonu yapılır, ancak solunum bozukluğu riski varsa, planlandığı gibi kurulması daha iyidir.

Tıbbi tedavi şunları içerir:

• Hipoksiyi şiddetlendiren ve sinir dokusuna zarar veren keskin bir düşüşü veya sıçramaları önlemek için kan basıncının normalleştirilmesi;
• oksijen terapisi;
• antikonvülsanlar;
• Kan pıhtılaşma kontrolü.

Kafa içi basıncını azaltmak için, intravenöz veya intramüsküler olarak magnezyum sülfatın verilmesi belirtilir, tam süreli çocuklar için diakarb, furosemid, veroshpiron kullanılır. Antikonvülsan tedavi, diazepam, valproik asit preparatlarının atanmasından oluşur. Zehirlenme semptomlarını hafifletmek için infüzyon tedavisi uygulanır, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi kullanılarak asidoz (kanın asitlenmesi) ortadan kaldırılır.

İlaca ek olarak, IVH'nin cerrahi tedavisi gerçekleştirilir: beynin ventriküllerinden ultrason kontrolü altında delinmeleri yoluyla kanın boşaltılması, trombozu ve tıkanmayı önlemek için ventriküllerin lümenine fibrinolitik ajanların (actelyse) sokulması hidrosefali. Belki de delinme ile fibrinolitik ilaçların girişinin bir kombinasyonu.

Doku çürüme ürünlerini uzaklaştırmak ve zehirlenme semptomlarını ortadan kaldırmak için likör filtrasyonu, likör sorpsiyonu ve yapay beyin omurilik sıvısı preparatları ile intraventriküler lavaj belirtilir.

Beyin omurilik sıvısının tıkanması ve hidrosefalik sendrom ile beyin omurilik sıvısı temizlenene ve çıkış yollarının tıkanması giderilene kadar kan ve pıhtıların boşaltılmasıyla ventriküllerin geçici drenajı sağlanır. Bazı durumlarda, tekrarlayan lomber ve ventriküler ponksiyonlar, dış ventriküler drenaj veya deri altına yapay drenaj implantasyonu ile geçici iç drenaj kullanılır.

ventriküler drenaj kateteri yerleştirilmesi

Hidrosefali kalıcı ve geri dönüşü olmayan bir karakter kazanmışsa ve fibrinolitik tedavinin etkisi yoksa, beyin cerrahları ameliyatla kalıcı drenaj sağlar:

1. Karın boşluğuna BOS çıkışı olan kalıcı şantların takılması (derinin altından baştan karın boşluğuna bir silikon tüp geçer, şant ancak çocuğun durumu stabilize olursa ve hidrosefali ilerlemesi yoksa çıkarılabilir);
2. Beynin ventrikülleri ile bazal sisterna arasında anastomozların endoskopik olarak yerleştirilmesi.

IVH ile ilişkili tıkayıcı hidrosefalinin cerrahi tedavisinin en yaygın yöntemi ventriküloperitoneal drenajdır. Uygun fiyatlıdır, ilaçların ventriküllere enjekte edilmesine izin verir, enfeksiyon olasılığı düşüktür, uzun süre yapılabilir ve çocuğa bakımda zorluklar eşlik etmez. Karıncıklardaki kan pıhtılarının çözünmesini hızlandıran alteplaz kullanımı ölüm oranını azaltabilir ve beyin fonksiyonunu maksimuma çıkarabilir.

IVH'nin prognozu, hastalığın evresi, kanama miktarı ve beyin dokusu hasarının yeri ile belirlenir. IVH'nin ilk iki derecesinde, kan pıhtıları önemli nörolojik bozukluklara neden olmadan kendiliğinden veya tedavinin etkisi altında çözülür, bu nedenle küçük kanamalarla çocuk normal şekilde gelişebilir.

Masif intraventriküler kanamalar, özellikle beyin dokusuna hasar eşlik ederse, kısa sürede bir bebeğin ölümüne yol açabilir ve hasta hayatta kalırsa, nörolojik defisit ve psikomotor gelişimin ağır ihlallerinden kaçınmak sorunludur.

Kafa içi kanaması olan tüm çocuklar yoğun bakımda ve zamanında cerrahi tedavide dikkatli gözleme tabi tutulur. Kalıcı şant takıldıktan sonra engel grubu belirlenir ve bebek düzenli olarak bir nöroloğa gösterilmelidir.

Tanımlanan ciddi değişikliklerden kaçınmak için, yeni doğanlarda ve çok prematüre bebeklerde beyin hasarını önlemeye yönelik önlemleri gözlemlemek önemlidir. Anne adaylarının gerekli önleyici muayeneleri ve muayeneleri zamanında yaptırmaları gerekir ve erken doğum tehdidi ile kadın doğum uzmanı-jinekologların görevi, kanama riskinin olduğu zamana kadar ilaçlarla hamileliği mümkün olduğunca uzatmaktır. minimal hale gelir.

Çocuk hala erken doğmuşsa, gözlem ve tedavi için yoğun bakım ünitesine alınır. IVH'nin modern tanı ve tedavisi yöntemleri sadece bebeklerin hayatlarını kurtarmakla kalmaz, aynı zamanda cerrahi bir operasyon gerektirse bile kalitelerini önemli ölçüde artırır.

Yenidoğanda beyin kanaması: prematüre bebeklerin nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Yenidoğanın beynindeki kanama, merkezi sinir sistemini etkileyen en karmaşık doğum yaralanmalarından biridir. Bu durumda, çocuğun kafatası hasar görür ve bunun sonucunda beyindeki bir kan damarı yırtılır.

Özellikler ve risk faktörleri

Birçok faktör kafa içi kanamayı tetikleyebilir. Bu hem patolojik hamilelikten hem de doktorların banal ihmalinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda damar, çocuğun beyninin herhangi bir bölgesinde patlayabilir.

Bebeklerde kanama nedenleri büyük ölçüde doğdukları döneme bağlıdır. Çoğu zaman, böyle bir patoloji aşağıdaki faktörler tarafından kışkırtır:

1. Erken doğum (32 haftadan önce), özellikle hamileliğe uzun süreli toksikoz eşlik ediyorsa.
2. Patolojik olarak kabul edilen ve fetüste beyin hipoksisine neden olan hızlı veya uzun süreli doğum.
3. Bebeğin kafatasına zarar veren obstetrik forseps kullanımı.
4. Ertelenmiş hamilelik. Bu durumda bebeğin kafatası kemikleri elastikiyetini kaybederek doğum sırasında yaralanma riskini artırır.
5. Rahim içi enfeksiyonun yenilgisi.
6. Dar pelvisli bir kadında çok büyük fetüs.
7. Çocuklarda çeşitli kötü alışkanlıklar.

Unutma! Prematüre bebeklerin doğum sırasında daha fazla intrakraniyal kanama ile travma geçirme riski %50'dir. Bu durumda en yüksek patoloji olasılığı 1,5 kg'dan hafif bebeklerdedir.

Beyin kanaması türleri ve belirtileri

Çocuklarda yaygın beyin kanaması belirtileri şunlardır:

• letarji;
• bilinç bozukluğu;
• küçük bir uyarana bile artan tepki;
• konvülsiyonlar;
• kritik kilo kaybı;
• sık kusma;
• artan kafa içi basıncı;
• iştahsızlık.

Spesifik lezyon tipine ve kanamanın konumuna bağlı olarak ek semptomlar ortaya çıkabilir.

Bu patoloji aşağıdaki çeşitlere sahiptir:

1. Subaraknoid lezyon. Prematüre bebeklerin yanı sıra doğum sırasında yardımcı manipülasyonların kullanımı için tipiktir. Bu durumda, beynin maddesi üzerindeki damarlarda hasar meydana gelir ve bu da şaşılığa, sürekli çığlık atmaya, kasılmalara, uyku bozukluğuna yol açar.
2. epidural görünüm. Bu patoloji, kafatasının kemiklerinin altındaki damarlara zarar verir. Dönem sonrası hamilelik veya hızlı doğum ile bir komplikasyon gelişir. Böyle bir kanamanın belirtileri, düşük tansiyon, kasılmalar, hipoksi ve başın etkilenen tarafında genişlemiş bir göz bebeği olacaktır.
3. Subdural görünüm. Patolojiye meninksler arasında kan birikmesi eşlik eder. Çoğu zaman, kadınlarda büyük bir fetüs ve dar bir pelvis ile görülür. Bu komplikasyon, bir dizi nörolojik bozukluğa ve kanda yüksek bilirubine yol açabilir.

Önemli! Bir çocuğun doğumundan sonraki ilk haftanın periyodu, kanamanın ilk belirtileri tespit edildiğinde en tehlikeli olarak kabul edilir. Bebeğin yaşamının ikinci haftasından sonra bozulma gözlenmezse, prognoz daha uygun hale gelir.

teşhis

Deneyimli bir doktor, bir bebekte hastalığın karakteristik belirtileri ile böyle bir komplikasyondan şüphelenebilir. Teşhisi netleştirmek için bebek birkaç önemli çalışma yapmalıdır.

Başlangıçta, BT teşhisi reçete edilir. Bu, beyin hasarı durumunda çok bilgilendirici olan en doğru yöntemdir. Sadece patolojinin odağını belirlemekle kalmayacak, aynı zamanda kanama tipini de tespit edebilecektir.

Ek olarak, bir koagülogram, genel kan testleri ve EEG yapılmalıdır.

Tanı doğrulanırsa, acil hastaneye yatış ve tedavi gereklidir.

Tedavi

Çocuklarda beyin kanamasının tedavisi ihmale (derece 1, 2 veya 3) ve patolojinin tipine bağlıdır. Bu durumda, ilgili doktor tarafından her bir bebek için ayrı ayrı belirli bir tedavi yöntemi seçilir. Bu durumda doktor, durumun ihmalini, semptomları ve beyin hasarının ciddiyetini dikkate almalıdır.

Hastalığın akut döneminin beyin, kalp ve solunum fonksiyonlarını eski haline getirmesi gerekir. Genel tedavi süreci, kan dolaşımını normalleştirmeyi amaçlar.

Gerekirse, yenidoğana acil canlandırma yardımı sağlanır.

Pulmoner ödem riskini ve ortaya çıkan tüm sonuçları azaltmak için diüretikler (Sudoxen) kullanılır.

Kafa içi basıncını azaltmak için bir ponksiyon yapılır.

Şiddetli kanama ile ilaçlar Vikasol veya kalsiyum Klorür reçete edilir.

Vücuttaki önemli eser elementleri geri yüklemek için tedavi süreci Glikoz, Sodyum sülfat, Panangin'i içerir.

Çocuğunuza yardımcı olmak için ebeveynler şu ipuçlarını izlemelidir:

• kendi kendine ilaç almayın ve bebeğin hastaneye yatırılmasını hemen kabul edin;
• emzirmeyi mümkün olduğunca uzun süre tutun;
• tüm tıbbi reçeteleri yerine getirmek;
• yenidoğan için gerekli hijyen önlemlerini almak;
• ağlamayı başıboş bırakmayın.

Olası komplikasyonlar

Bebeklerin beyni mükemmel bir iyileşme yeteneğine sahiptir, bu nedenle hafif bir patoloji ile bebeğin prognozu olumludur ve normal olarak gelişebilecektir. İyileşme süreci 5 aydan 2 yıla kadar sürer.

Daha ciddi vakalarda, sonuçlar çocukta ömür boyu kalabilir. Bu durumda, bebek aşağıdaki komplikasyonları geliştirebilir:

• epilepsi;
• gelişimsel bozukluk;
• nörolojik bozukluklar;
• ölümcül sonuç.

Unutma! İntraventriküler kanamalar genellikle küçüktür, bu nedenle tedaviye iyi yanıt verirler ve bir çocukta iz bırakmadan geçebilirler. Bebeğin ventriküllerinde bol miktarda kanama varsa, cerrahi müdahale sorusu gündeme gelebilir.

Rehabilitasyon

Patolojinin tespitinden sonraki ilk günlerde çocuk sürekli tıbbi gözetim altında olmalıdır. Genellikle bu bebekler yoğun bakıma alınır.

Bebeğin durumunu iyileştirmek için beşik, baş ucu hafifçe kaldırılacak şekilde yerleştirilmelidir. Hastanın başından 30 cm uzağa buz yerleştirilir. Ayakların yanına bir ısıtma yastığı yerleştirilir.

Yenidoğanın ilk haftasında emzirmeniz gerekir. Yutma fonksiyonunun ihlali durumunda, bir sonda yerleştirilir.

Çocuğun durumunun normalleşmesi ve ilaç tedavisinin bitiminden sonra bir rehabilitasyon kursu yapılmalıdır. Masaj ve özel jimnastik içerir. Çocuk büyüdükçe yüzme derslerine ve konuşma terapisi derslerine ihtiyaç duyabilir.

Ayrıca, başarısız olmadan, bu tür hastalar bir doktor (çocuk doktoru, nöropatolog, ortopedist) tarafından düzenli olarak izlenmelidir.

Önleyici tedbirler

Ne yazık ki, yenidoğanlarda beyin kanamasını tamamen önlemek imkansızdır, çünkü doğum her zaman öngörülemeyen bir süreçtir ve en uygun hamilelik bile doğum sonrası komplikasyonları garanti etmez.

Olumsuz sonuç riskini azaltmak için bir kadın şu ipuçlarını izlemelidir:

1. Tüm hamilelik periyodik olarak bir doktor tarafından izlenir.
2. Sağlığınıza dikkat edin ve stresten kaçının.
3. Erken doğuma neden olabilecek ağır fiziksel işleri reddedin.
4. Fetüse zarar verebilecek ve komplikasyonlara neden olabilecek bulaşıcı hastalıkları zamanında tedavi edin.
5. Kötü alışkanlıklardan (sigara içmek, alkol almak) vazgeçin ve doğru beslenmeye uyun.
6. Klinik seçimine ve doğum yapacak doktora dikkatlice yaklaşın.

Ayrıca fetüs büyükse ve kadının pelvisi çok darsa sezaryen yapmak daha akıllıca olacaktır. Bu istenmeyen sonuçlara karşı koruma sağlayacaktır.

Yenidoğanda beyin kanaması, hemen ele alınması gereken çok tehlikeli bir patoloji olarak kabul edilir. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra ebeveynler beyin hasarı belirtileri fark etseler bile, ciddi komplikasyonları önleyebilmek için mümkün olan en kısa sürede doktora başvurmalıdırlar.

Bir bebeğin doğumu sorumlu, karmaşık ve genellikle öngörülemeyen bir süreçtir. Doğum sonucunda çocuk, örneğin beyindeki kanamalar gibi ciddi yaralanmalar alır. Bu tür durumlara ne yol açar, sonuçları neler olabilir ve zamanında tedavi ile olumlu bir sonuç beklenebilir mi?

Nedenler

Bir bebekte beynin doku ve zarlarındaki kanama, kan damarlarının yırtılmasından kaynaklanır. Böyle bir patolojik süreç, doğum sırasında yenidoğanın kafatasındaki hipoksik hasarın veya hasarın sonucu olabilir.

Kanama için ön koşullar şunlardır:

• bebeğin kafasının büyüklüğü ile doğum kanalı arasındaki tutarsızlık;
• prematürite veya postmatürite;
• şiddetli gebelik (vasküler duvarlara zarar veren intrauterin mikoplazmal ve viral enfeksiyonlar);
• hızlı veya tersine uzun süreli emek;
• sezaryen ile yanlış doğum ve obstetrik forseps uygulanması, kronik intrauterin hipoksi, fetüsün vakumla çıkarılması.

sınıflandırma

Beynin hangi bölgesinde kan damarlarının yırtılmasına bağlı olarak, şunlar vardır:

• ventriküllerde ve beynin maddesindeki kanamalar;
• epidural kanamalar;
• subdural kanamalar;
• subaraknoid kanamalar.

Beynin karıncıklarında ve maddesinde kanamalar genellikle yavaş intrauterin beyin gelişimi olan prematüre bebeklerde bulunur. 32. gebelik haftasından önce doğan bebekler risk altındadır.

Yenidoğanlarda intraventriküler kanamanın en yaygın belirtileri kas hipotonisi, apne atakları, uyuşukluk, Moro refleksinde kaybolma veya azalmadır. Prematüre bebeklerde patoloji, yaşamın 2-3. gününde sağlık durumunda keskin bir bozulma ile kendini gösterir: siyanoz, solgunluk, apne atakları, yemeyi reddetme, zayıf veya tiz ağlama, metabolik asidoz, okülomotor bozukluklar, kas hipotansiyon veya parezi, kasılmalar, büyük fontanelin şişmesi, şok .

Serebral kortekste kanamaların eşlik ettiği kan damarlarında geniş hasar ile sonuçlar geri döndürülemez olabilir - serebral palsi, davranış sorunları.

epidural kanamalar- Dura mater ile kafatası kemikleri arasındaki kan damarlarının yırtılması ile yenidoğanlarda ortaya çıkar. Bu patolojik süreç, kraniyal kasanın kemikleri hasar gördüğünde gelişir. Belirtileri şunlardır: öğrencinin hasarlı tarafta genişlemesi, düşük tansiyon, bradikardi, boğulma, klonik-tonik kasılmalar.

Bebeklerde epidural intrakraniyal kanama, sessiz bir aralık (3-6 saat içinde) ile karakterizedir. Daha sonra, birkaç gün sonra koma gelişimine kadar bebeğin durumunda keskin bir bozulma ile kendini gösteren beyin sıkıştırma sendromu gelişir.

subdural kanamalar- beynin sert ve yumuşak kabukları arasındaki kan damarlarının yırtılmasıyla oluşur. Şu anda, obstetrik bakımın iyileştirilmesi sayesinde bu tür kanamalar oldukça nadiren gelişir. Bu tip patoloji, ilk doğum sırasında ve ayrıca çok büyük bir fetüsün uzun süreli veya hızlı doğumu nedeniyle ortaya çıkar. İlk belirtiler nöbetler, nörolojik bozukluklar (zayıf Moro refleksi, hipotansiyon), retina kanaması veya hızla büyüyen bir kafa olabilir.

Sonuçlar, yaralanmanın ne kadar hızlı tespit edildiğine, nedenlerinin belirlendiğine ve tedavinin başlatıldığına bağlıdır. Subdural kanamalar nörolojik bozuklukların gelişmesine ve kandaki bilirubin seviyesinin artmasına neden olabilir.

subaraknoid kanamalar – yenidoğanlarda en sık görülen kanama türüdür. Bu tür kanamalar, kural olarak, beyin maddesi ile araknoid arasındaki boşluktaki damarlara zarar veren prematüre bebeklerde ortaya çıkar. Obstetrik müdahale ile uzun süreli doğum ile provoke edilebilirler.

Aşağıdaki belirtiler subaraknoid kanamaların karakteristiğidir: sürekli ağlama, yenidoğanın genel heyecanı, uyku bozukluğu, uyanıklık, çocuğun yüzünde endişeli ifade, bebeğin gözleri açık uzun süre yatması, herhangi bir tahriş ediciye şiddetli reaksiyon, oksipital kasların gerginliği , kafatasının kemiklerinin ayrılması, kasılmalar, şaşılık tarafından kışkırtılan baş çevresinde bir artış.

Prematüre bebeklerde bu tür beyin hasarı ile sonuçların derecesi önemsizdir. Tedaviye zamanında başlanırsa, çocuğun durumu kısa sürede normale dönecektir.

Tedavi

İntraventriküler kanamalarla tedavi, patolojik sürecin komplikasyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlar. Büyük kan kaybı ve şok, taze donmuş plazma ve kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonunu gerektirir ve konvülsiyonlar aktif antikonvülzan tedavi gerektirir. Dahil olmak üzere asidozun düzeltilmesi de gereklidir. sodyum bikarbonat.

Çoğu durumda epidural kanamanın varlığı, acil cerrahi müdahale için bir göstergedir. Bir hematomu çıkarırken, dolaşımdaki kan hacminin (BCC) yenilenmesiyle kan kaybını kontrol etmek gerekir.

Subaraknoid kanamanın tedavisi solunum, metabolik ve kardiyovasküler bozuklukların düzeltilmesi ile başlar. Kanı çıkarmak için lomber ponksiyonlar yapılır (katı endikasyonlara göre). Kafa içi basıncında bir artış ile dehidrasyon tedavisi gereklidir. Reaktif menenjit gelişmesiyle birlikte antibiyotik tedavisi yapılır. Konservatif tedavinin etkisinin olmaması ve hidrosefalinin ilerlemesi şant için bir endikasyondur.

Böyle bir patolojiyle doğan bir çocuğun gelecekte yaşıtları düzeyinde tam olarak gelişmesi için, yaşamın ilk günlerinden başlayarak uygun tedavi ve uygun bakım sağlanmalıdır.