Sıçrama sesi yöntemiyle midenin büyük eğriliğinin belirlenmesi. Obraztsov'a göre sıçrama gürültüsü algılama tekniği

Mide, sağ elin yarı bükülmüş dört parmağı birlikte katlanmış olarak epigastrik bölgede palpe edilir. Ksifoid işlemin 3-5 cm altına, midenin büyük eğriliğinin konumuna paralel olarak yerleştirilirler (Şekil 56, a). Parmakların ksifoid çıkıntıya kadar olan yüzeysel hareketi ilk olarak oluşturur deri kıvrımı. Daha sonra hastanın nefes vermesi sırasında parmak uçları derinliğe daldırılır ve omurgaya ulaştıktan sonra yukarıdan aşağıya doğru kaydırılır. Parmaklar midenin üzerindeyken gürlemeyi hissedebilirsiniz. Derin kayan palpasyon nedeniyle midedeki sıvı ve gazların hareketinden kaynaklanır.

Midenin daha iyi palpasyonu, solunum gezileri ile kolaylaştırılır. Bu nedenle hastaya sakince ve derin bir şekilde "midesinde nefes alması" teklif edilmelidir. Ekshalasyon fazında, midenin büyük eğriliği yükselir ve muayene eden kişinin parmakları aşağı doğru hareket eder ve o anda yumuşak bir his olarak hissedilen büyük eğriliğin tekrarlanmasıyla oluşan bir basamak şeklinde küçük bir yükseklikten kayar. omurganın her iki tarafında bulunan elastik kemerli makara.

Büyük bir eğrilik bulmak için, "çift el" ile palpasyon yöntemini uygulayabilirsiniz (Şek. 56, b). Bu amaçla sol elin parmak uçları sağ elin terminal falankslarına yerleştirilerek derin, kayan bir palpasyon yapılır. Normalde midenin büyük eğriliği erkeklerde 3-4 cm, kadınlarda göbeğin 1-2 cm yukarısındadır ve %50-60 oranında ele gelir. Mide sarktığında göbeğin altında kalabilir

Pirinç. 56. Midenin palpasyonu:
a, b - olağan şekilde büyük eğrilik ve "çift el" yöntemi;
c - palpasyonla oskültasyon ile;
g - vurmalı yöntem;
e - hastanın dikey pozisyonunda.

Büyük eğriliği bulmanın doğruluğu, palpasyon verilerinin midenin alt sınırını incelemek için diğer yöntemler kullanılarak elde edilen sonuçlarla karşılaştırılmasıyla doğrulanır.

Midenin palpasyonunda lokalizasyonunu belirlemenin yanı sıra kıvam, yüzey ve şekil ile ağrı varlığına da dikkat edilmelidir. -de sağlıklı insanlar midenin yüzeyi pürüzsüzdür.

Gastritte büyük eğriliğin kalınlaşması ve palpasyon sırasında ağrı gözlenir, ülser. Mide tümörü gelişmesi durumunda şekli ve kıvamı değişir, yüzeyi engebeli bir hal alır. Bu, hastanın dik pozisyonunda midenin palpasyonu ile daha iyi saptanır (Şekil 56, e).

Midenin alt sınırını belirlemek için Obraztsov'a göre perküsyon palpasyonu kullanılır (sıçrama gürültüsüne göre; Şek. 56, d). Sıçrama sesi midede sıvı ve hava varsa ve mide sıvının önünde yer alıyorsa oluşabilir. Sıçrayan gürültüyü tespit etmek için, hafifçe bükülmüş sol elin ulnar kenarı, ksifoid işlem alanına bastırılmalıdır. Bu durumda gaz baloncuğundaki hava sıvının yüzeyine dağılacaktır. Daha sonra sağ elin dört yarı bükülmüş parmağıyla epigastrik bölgeye, ksifoid işlemin biraz altında kısa darbeler yapılır ve yavaş yavaş alçalarak, parmaklar midenin büyük eğriliğinden kayana kadar bir sıçrama sesine neden olur. Sıçrama sesinin kesilmesi midenin alt sınırını gösterir.

Sağlıklı insanlarda, yemek yedikten kısa bir süre sonra sıçrama sesi çıkar. Aç karnına veya yemekten 6-7 saat sonra yüksek bir su sıçrama sesi geliyorsa, o zaman motor fonksiyon mide küçülür veya boşaltım yeteneği bozulur. Bunun nedeni spazm veya pilor stenozu olabilir.

Derin kayma ve perküsyon palpasyonuna ek olarak, midenin alt sınırını belirlemek için palpasyon oskültasyon yöntemi kullanılabilir (Şekil 56, c). Aşağıdakilere geliyor. Stetoskop mide bölgesinin üzerine yerleştirilir. Sağ elin işaret parmağı ile karın duvarı boyunca yukarıdan aşağıya göbeğe doğru hafif sürtünme hareketleri yapılır. Parmak midenin üzerindeyken stetoskopta parmak dışarı çıktığında kaybolan veya zayıflayan bir hışırtı duyulur. Bu basit yöntem, midenin büyük eğriliğinin konumunu belirleyebilir, ancak bazen yanlış sonuçlar verir.

Midenin alt sınırının yeri normalde mide ve bağırsakların doluluk derecesine, kişinin şişmanlığına, karın içi basıncındaki değişimlere ve diğer nedenlere bağlı olarak değişebilir. Teşhis değeri, genişlemesi ve ihmali ile midenin alt sınırının önemli bir yer değiştirmesini sağlar.

www.plaintest.com

5. Tümörün palpasyonu (boyut, hareketlilik)

tümör palpasyonu

Tümörün palpasyonunda, doktor nereden geldiğini bulmalıdır: karın duvarından, organlardan karın boşluğu veya retroperitoneal boşluk. Çalışma sırasında tümörün boyutunu, tutarlılığını, hareketliliğini bulmak gerekir. Bütün bunlar, tümörün doğasını, çalışabilirliğini oluşturmak ve ona cerrahi erişimi belirlemek için gereklidir.

Bir tümörü karın ön duvarından dışlamak için hasta, karın duvarının kaslarını zorlar, bunun için başını büker, çenesini vücuda bastırır veya dirseklerinin üzerinde hafifçe yükselir.

Karın duvarındaki tümörler daha yüzeyseldir, hareket etmezler, daha kötü palpe edilirler, karın ön duvarı gerginken kaybolmazlar.

Retroperitoneal tümörler daha derin yerleşimlidir, geniş tabanlıdır ve karın ön kaslarının kasılması ile belirlenmez.

Karın içi tümörler (farklı bir klinik tablo verir.

tümörler ince bağırsak ve daha büyük omentum, kolonun sağ ve sol yarısındaki tümörlerden (çekum, sigmoid) daha fazla yer değiştirebilir. Çoğu, bacağı olan tümörler (kistler) içerir.

studfiles.net

Bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması

Sınıflandırmak için birkaç seçenek var bağırsak tıkanıklığı, çeşitli patogenetik, anatomik ve klinik mekanizmaları dikkate alarak. Tüm bu faktörlere bağlı olarak bağırsak tıkanıklığının tedavisinde farklılaştırılmış bir yaklaşım uygulanmaktadır.

Morfofonksiyonel nedenlerle, şunları ayırt ederler:

1. sırayla spastik ve felçli olabilen dinamik bağırsak tıkanıklığı

2. mekanik bağırsak tıkanıklığı, formlar dahil:

• boğulma (burulma, ihlal, nodülasyon)
• obstrüktif (intraintestinal, ekstraintestinal)
• karışık (yapışkan tıkanıklığı, invajinasyon)

3. bağırsak enfarktüsü nedeniyle vasküler bağırsak tıkanıklığı.

Besin kütlelerinin geçişindeki engelin yerleşim düzeyine göre yüksek ve alçak ince barsak tıkanıklığı (%60-70), kolon tıkanıklığı (%30-40) ayırt edilir. Sindirim sisteminin açıklığının ihlal derecesine göre, bağırsak tıkanıklığı tam veya kısmi olabilir; üzerinde klinik kursu- akut, subakut ve kronik. Bağırsak tıkanıklığının oluşum zamanına göre, bağırsaktaki embriyonik malformasyonlara bağlı doğuştan bağırsak tıkanıklığı ve diğer nedenlere bağlı edinilmiş (ikincil) tıkanıklık ayırt edilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde birkaç aşama (aşama) ayırt edilir. 2 ila 12-14 saat süren "ileus ağlaması" fazında ağrı ve lokal karın semptomları hakimdir. İlk aşamayı değiştiren sarhoşluk aşaması 12 ila 36 saat sürer ve "hayali esenlik" ile karakterize edilir - kramp ağrılarının yoğunluğunda bir azalma, bağırsak hareketliliğinde bir zayıflama. Aynı zamanda karında gaz çıkışı, dışkı tutma, şişkinlik ve asimetri olmaz. Bağırsak tıkanıklığının hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkan geç terminal aşamasında, ciddi hemodinamik bozukluklar ve peritonit gelişir.

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

Gelişim çeşitli formlar kendi nedenlerinden dolayı bağırsak tıkanıklığı. Böylece spastik tıkanıklık, helmintik istilalar, bağırsaktaki yabancı cisimler, karın morlukları ve hematomları, akut pankreatit, nefrolitiazis ve renal kolik, biliyer ile mekanik ve ağrılı tahrişin neden olabileceği bağırsak refleks spazmı sonucu gelişir. kolik, bazal pnömoni, plörezi, kanama ve pnömotoraks, kaburga kırıkları, akut miyokard enfarktüsü vb. patolojik durumlar. Ayrıca dinamik spastik barsak obstrüksiyonu gelişimi organik ve fonksiyonel lezyonlarla ilişkili olabilir. gergin sistem(TBH, zihinsel travma, omurilik yaralanması, iskemik inme vb.), dolaşım bozuklukları (mezenterik damarların trombozu ve embolisi, dizanteri, vaskülit), Hirschsprung hastalığı.

Parezi ve bağırsak felci, peritonit, karın boşluğuna cerrahi müdahaleler, hemoperitonyum, morfin ile zehirlenme, ağır metal tuzları, gıda zehirlenmesi vb.

-de çeşitli tipler mekanik bağırsak tıkanıklığı, gıda kütlelerinin tanıtımının önündeki mekanik bir engeldir. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığına dışkı taşları, safra taşları, bezoarlar, solucanların birikmesi neden olabilir; intraluminal bağırsak kanseri, yabancı cisim; karın organları, küçük pelvis, böbrek tümörleri tarafından bağırsağın dışarıdan çıkarılması.

Boğulma bağırsak tıkanıklığı, yalnızca bağırsak lümeninin sıkışması ile değil, aynı zamanda bir fıtık hapsedildiğinde görülebilen mezenterik damarların sıkışması, bağırsakların volvulusu, invajinasyon, nodülasyon - bağırsak halkalarının üst üste binmesi ve bükülmesi ile karakterize edilir. Bu bozuklukların gelişimi, bağırsağın uzun bir mezenterinin, sikatrisyel bantların, yapışıklıkların, bağırsak halkaları arasındaki yapışıklıkların varlığına bağlı olabilir; vücut ağırlığında keskin bir azalma, uzun süreli açlık ve ardından aşırı yeme; karın içi basıncında ani artış.

Vasküler barsak tıkanıklığının nedeni, mezenterik arter ve venlerin trombozu ve embolisine bağlı olarak mezenterik damarların akut oklüzyonudur. Konjenital bağırsak tıkanıklığının gelişimi, kural olarak, bağırsak tüpünün gelişimindeki anormalliklere (ikiye katlanma, atrezi, Meckel divertikülü vb.) Dayanır.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının türü ve düzeyi ne olursa olsun, belirgin bir ağrı sendromu, kusma, dışkı tutma ve şişkinlik vardır.

Karın ağrıları dayanılmaz derecede kramp şeklindedir. Peristaltik dalga ile çakışan kavga sırasında hastanın yüzü ağrıyla çarpılır, inler, çeşitli zorlayıcı pozisyonlar alır (çömelme, diz-dirsek). Ağrı atağının zirvesinde, şok belirtileri ortaya çıkar: soluk cilt, soğuk ter, hipotansiyon, taşikardi. Ağrının azalması, bağırsak nekrozunu ve sinir uçlarının ölümünü gösteren çok sinsi bir işaret olabilir. Hayali bir sükunetten sonra, bağırsak tıkanıklığı gelişiminin başlangıcından sonraki ikinci günde, kaçınılmaz olarak peritonit meydana gelir.

Bağırsak tıkanıklığının bir başka karakteristik semptomu kusmadır. Özellikle rahatlama getirmeyen bol ve tekrarlayan kusma, ince barsak tıkanıklığı ile gelişir. Başlangıçta kusmuk, yiyecek kalıntılarını, daha sonra geç dönemde safrayı içerir - kokuşmuş bir koku ile bağırsak içeriği (dışkı kusması). Düşük bağırsak tıkanıklığı ile kusma, kural olarak 1-2 kez tekrarlanır.

Düşük bağırsak tıkanıklığının tipik bir semptomu, dışkı tutma ve gazdır. Parmakla rektal muayenede rektumda dışkı yokluğu, ampullada uzama, sfinkterin açıklığı saptanır. İnce bağırsağın yüksek oranda tıkanması ile dışkı tutma olmayabilir; bağırsağın altta yatan bölümlerinin boşalması bağımsız olarak veya bir lavmandan sonra gerçekleşir.

Bağırsak tıkanıklığı, şişkinlik ve karın asimetrisi ile gözle görülebilen peristalsis dikkat çeker.

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda karın perküsyonu ile metalik bir belirti (Kivul semptomu) olan timpanit ve perküsyon sesinin donukluğu belirlenir. Erken evredeki oskültasyon, bağırsak peristaltizminde artış, "sıçrama sesi" ortaya çıkardı; geç aşamada - peristalsis'in zayıflaması, düşen bir düşüşün gürültüsü. Bağırsak tıkanıklığı ile gerilmiş bir bağırsak halkası palpe edilir (Val semptomu); içinde geç tarihler- Karın ön duvarının sertliği.

Önemli bir teşhis değeri, rektum tıkanıklığını, küçük pelvis tümörlerini tespit etmenin mümkün olduğu rektal ve vajinal muayenenin yapılmasıdır. Enstrümantal çalışmalar sırasında bağırsak tıkanıklığı varlığının nesnelliği doğrulanır.

Karın boşluğunun düz radyografisi, karakteristik bağırsak kemerlerini (sıvı seviyeleri ile gazla şişirilmiş bağırsak), Kloiber çanaklarını (yatay sıvı seviyesinin üzerinde kubbe şeklindeki aydınlanmalar) ve bir tüylenme semptomunu (bağırsakta enine çizgilerin varlığı) ortaya çıkarır. . Gastrointestinal sistemin X-ışını kontrast incelemesi, zor teşhis durumlarında kullanılır. Bağırsak tıkanıklığının derecesine göre bağırsaktan baryum geçişi veya baryumlu lavman kullanılabilir. Kolonoskopi, kalın bağırsağın uzak kısımlarını incelemenize, bağırsak tıkanmasının nedenini belirlemenize ve bazı durumlarda akut bağırsak tıkanıklığı fenomenini çözmenize olanak tanır.

Bağırsak tıkanıklığı olan karın boşluğunun ultrasonu, şiddetli bağırsak pnömatizasyonu nedeniyle zordur, ancak bazı durumlarda çalışma, tümörleri veya enflamatuar sızıntıları tespit etmeye yardımcı olur. Tanı sırasında akut bağırsak tıkanıklığı akut apandisit, perfore mide ve duodenum ülserleri, akut pankreatit ve kolesistit, renal kolik, dış gebelikten ayırt edilmelidir.

Bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, hasta acilen cerrahi bir hastaneye yatırılır. Doktor muayenesinden önce lavman yapmak, ağrı kesici vermek, müshil almak, mide yıkamak kesinlikle yasaktır.

Bir hastanede peritonit yokluğunda, gastrointestinal sistem, gastrointestinal içeriğin ince bir tüpten aspirasyonu ile dekomprese edilir. nazogastrik tüp ve bir sifon lavmanı ayarlamak. Kramp ağrıları ve şiddetli peristalsis ile antispazmodikler (atropin, platifilin, drotaverin), bağırsak parezi - bağırsak hareketliliğini (neostigmin) uyaran ilaçlar verilir; novokain pararenal blokaj yapılır. Su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi için reçete edilir. intravenöz uygulama tuzlu çözeltiler.

Alınan önlemler sonucunda barsak tıkanıklığı düzelmez ise acil cerrahi müdahale gerektiren mekanik ileus düşünülmelidir. Bağırsak tıkanıklığı cerrahisi, mekanik tıkanıklığı ortadan kaldırmayı, bağırsağın cansız bir bölümünün rezeksiyonunu ve açıklığın yeniden bozulmasını önlemeyi amaçlar.

İnce bağırsağın tıkanması durumunda enteroenteroanastomoz veya enterokoloanastomoz dayatılarak ince bağırsak rezeksiyonu yapılabilir; deinvajinasyon, bağırsak anslarının açılması, yapışıklıkların diseksiyonu vb. Kolon tümörünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda hemikolonektomi ve geçici kolostomi yapılır. Kalın bağırsağın ameliyat edilemeyen tümörlerinde baypas anastomozu uygulanır; peritonit gelişmesiyle birlikte enine bir stoma yapılır.

AT ameliyat sonrası dönem BCC'nin telafisi, detoksifikasyon, antibakteriyel tedavi, protein ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, bağırsak hareketliliğinin uyarılması gerçekleştirilir.

www.krasotaimedicina.ru

Fiziksel inceleme genel bir muayene ile başlarlar, hastanın yüzündeki acılı ifade hastanın ağrılı olduğunu düşündürür. Sivri hatlara sahip solgun bir yüz, çökük yanaklar ve gözler, aşağıdakileri içeren bir hastalığı düşündürür: inflamatuar süreç periton (Hipokrat'ın yüzü). Gözlerin muayenesi sarılık, anemi ortaya çıkarabilir. Kuruluk deri su ve elektrolit dengesindeki bozuklukların eşlik ettiği hastalıklarda ifade edilir.

Karın muayenesi. Hastanın dikey pozisyonunda, karnın normal konfigürasyonu, epigastrik bölgenin orta derecede retraksiyonu ve karnın alt yarısında bir miktar çıkıntı ile karakterize edilir. Sırtüstü pozisyonda obez olmayan bir hastada karın ön duvarı göğüs hizasının altındadır. Karın boşluğunda tek tip çıkıntı, obezite, bağırsak parezi, karın boşluğunda sıvı birikmesi (asit) ile gözlenir. Karın duvarının düzensiz çıkıntısı, karın fıtığı, bağırsak tıkanıklığı, infiltratlar, karın duvarının apseleri ve karın boşluğunda lokalize, karın duvarından ve karın organlarından çıkan tümörlerle olabilir. Mide ve bağırsakların peristaltizminde aşırı bir artış ile karın duvarının konfigürasyonunda bir değişiklik gözlenir. Yetersiz beslenmiş hastalarda, karın duvarının kaslarında keskin bir gerilim ile geri çekilmiş bir karın oluşur (kas korumasının bir belirtisi, periton tahriş olduğunda bir viseromotor reflekstir). Ameliyat sonrası skar varlığında bunların lokalizasyonu, boyutu, skar bölgesinde karın duvarındaki kusurlar (ameliyat sonrası fıtıklar) not edilmelidir.

Göbek bölgesinde, portal venden kan çıkışında güçlükle genişlemiş kıvrımlı safen damarların parlak bir düzenlemesi (“denizanası kafası”) gözlenir. Karnın alt yan kısımlarında, femoral ve inferior epigastrik venler arasında genişlemiş venöz anastomozların görünümü, inferior vena kava sisteminden kan çıkışında bir zorluk olduğunu gösterir.

Nefes alma eylemi sırasında karın duvarının yer değiştirmesini gözlemleyin. Solunum sırasında herhangi bir bölgenin veya karın duvarının tamamının yer değiştirmemesi, peritonun tahrişinden kaynaklanan bir viseromotor refleks sonucu kasların gerilmesiyle ortaya çıkar. Karın aktif şişmesi kontrol edilir (Rozanov'un semptomu) Hastaya mideyi şişirmesi ve ardından geri çekmesi teklif edilir. Karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçlerde, ağrıdaki keskin artış nedeniyle hastalar mideyi şişiremezler. Ekstraperitoneal lokalize enflamatuar süreçlerde (plöropnömoni, diyafragmatik plörezi), bazen karın ağrısı ve karın duvarı kaslarında gerginlik ile birlikte karın şişmesi ve geri çekilmesi mümkündür. Rozanov'un semptomu, karın boşluğundaki akut enflamatuar süreçleri ekstraperitoneal süreçlerden ayırt etmek için önemli hale gelir.

Teşhis değeri, öksürürken ağrının ortaya çıkması ve lokalizasyonudur.

Karın perküsyonu karaciğer, dalak sınırlarını, karın içindeki patolojik oluşumların boyutunu (sızıntı, tümör, apse) belirlemek için üretir. Güçlü bir perküsyon sesi şu şekilde verilir: bağırsaklarda gaz birikmesi (gaz), karın boşluğunda gaz birikmesi (pnömoperitoneum), içi boş bir organın delinmesi (hepatik donukluğun kaybolması). Karın boşluğunda serbest sıvı birikimini (asit, eksüda, hemoperiton) belirlemek için, karnın her iki yarısının orta hattan yan bölümlerine, ardından sağ ve sol taraflara doğru karşılaştırmalı bir perküsyonu gerçekleştirilir. Karın boşluğunda serbestçe hareket eden sıvı varlığında perküsyon sesinde bir değişiklik (timpanit yerine donukluk) meydana gelir. Hastanın dikey pozisyonunda, orta hat ve orta klaviküler hatlar boyunca yukarıdan aşağıya doğru karın perküsyonu gerçekleştirilir.

Rahim üzerinde yatay içbükey bir üst kenarlık ile perküsyon sesinin donuk bir bölgesi, karın boşluğunda serbest sıvının bir işaretidir. Yatay bir üst sınır ve üzerinde timpanit bulunan künt bir bölge, sıvı ve gaz birikiminin bir işaretidir. Göğsün üzerindeki perküsyon sesinin donukluk bölgesinin üst sınırı yukarı doğru dışbükey bir çizgi oluşturuyorsa - bu, içeriğin taştığını gösteren bir işarettir. Mesane, rahimde bir artış, bir yumurtalık kistinin varlığı.

Karın boşluğundaki sıvıyı belirlemek için dalgalanma yöntemi kullanılır. Doktor, avucunu karnın bir tarafına koyar, diğer elinin parmakları bükülü karşı tarafta, sıvı varlığında "dinleyen" avuç içi tarafından belirlenen sarsıntılı bir itme üretir. Hatalı bir sonuçtan kaçınmak için karın duvarı boyunca şok iletimini dışlamak gerekir. Bunu yapmak için doktor hastadan sorar veya hemşire fırçanın kenarını karın orta hattı boyunca yerleştirin. Bu teknikle, belirgin bir itme iletimi, karın boşluğunda sıvının varlığını kanıtlar.

Patolojik sürecin lokalizasyonunda, perküsyon ağrısı bölgesi (peritonun lokal tahrişinin bir işareti) gezinmenizi sağlar. Kıvrık parmaklarla veya elin kenarıyla sağ kostal kemere vurmak, safra kesesi iltihabı ile birlikte sağ hipokondriyumda ağrıya (Ortner-Grekov semptomu) neden olabilir, Safra Yolları, karaciğer.

Karın palpasyonu hastanın çeşitli pozisyonlarında üretilir. Bir hastayı yatay pozisyonda muayene ederken, karın duvarı kaslarını gevşetmek için hastadan bacaklarını bükmesini istemek gerekir. diz eklemleri ve hafifçe birbirinden ayırın. Çalışma ağrılı yer en son incelenecek şekilde yapılır. Karın duvarı kaslarının gerginliğini ve ağrının lokalizasyonunu belirlemek için yaklaşık yüzeysel palpasyon yapılır. El ile karın duvarına hafif baskı yapılarak çalışma yapılır. Kas gerginliği, karına dokunulduğunda palpe edilen el tarafından hissedilen direncin ciddiyeti ile değerlendirilir. Karın duvarının sağ ve sol tarafında aynı seviyedeki aynı isimli kasların tonunu karşılaştırmak, önce daha az ağrılı bölgeleri incelemek gerekir. Kas gerginliğinin ciddiyetine göre: hafif direnç, belirgin gerginlik, tahta benzeri gerginlik. Kas gerginliği, sınırlı küçük bir alanda ifade edilebilir veya yaygın bir karaktere sahip olabilir. Kas gerginliği, karın organlarının mezenterindeki parietal peritondan kaynaklanan tahrişin bir sonucu olarak visseromotor refleksin bir tezahürüdür. BT ana semptom periton iltihabı. Ancak ekstraperitoneal yerleşimli organların hastalıklarında da (diyafragma plörezi, alt lob plöropnömonisi, miyokard enfarktüsü, renal kolik), hematom varlığında, retroperitoneal alanda apseler, karın duvarı kaslarının bağlandığı alt kaburga morlukları ile.

Yüzeysel palpasyon periton tahrişi varlığında karın duvarı kaslarının koruyucu gerilimi ile birlikte periton tahrişinin lokalizasyonuna karşılık gelen bölgede en büyük ağrıyı ortaya çıkarır. Ağrının peritoneal oluşumu, Shchetkin-Blumberg semptomunun tanımı ile kanıtlanabilir. Bu semptom, karın duvarına bastırıldığında, peritonun gerilmesinden kaynaklanan ağrının, palpe eden elin karın duvarından aniden çekilmesi anında periton sallandığında keskin bir şekilde artması gerçeğinden oluşur. Göbek bölgesinde palpasyon için, kasık kanalının arka duvarını incelerken ve rektal muayene sırasında peritona daha kolay erişilebilir.

Yüzeysel palpasyondan sonra, Obraztsov-Strazhesko yöntemine göre karın derin palpasyonu. Karın iç organlarının palpasyonu, solunum hareketleriyle zamanında yapılmalıdır.

Karın oskültasyonu bağırsak gürültüsündeki değişiklikleri, arteriyel vasküler gürültünün varlığını tespit etmenizi sağlar. Normalde, barsak sesleri düzensiz aralıklarla ortaya çıkar ve boğuk bir uğultu sesine neden olur. Sesli bir ton elde eden bağırsak gürültüsünün sürekliliği, artan peristalsis ile mekanik bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir. Bağırsak seslerinin olmaması bağırsak parezisini gösterir.

Midede sıvı sıçramasının çıkardığı sesin tanımlanması, yarı kıvrık parmak uçları ile karın duvarına kısa şoklar uygulanarak sağlanır. Aç karnına belirlenen sıvı sıçramasının gürültüsü, mideden tahliyenin ihlal edildiğini gösterir (mide çıkışının darlığı, midenin atonisi). Bağırsaklara sıçrayan sıvının sesi bağırsak tıkanıklığı ile tespit edilebilir. Abdominal aort darlığında göbeğin hemen altında ve orta hattın 2 cm solunda bir sistolik üfürüm duyulur.

Rektumun parmak muayenesi. Sfinkterin tonunu, bağırsak içeriğini (dışkı, mukus, kan), prostat bezinin durumunu belirleyin. Rektumun dijital muayenesi, bağırsağın anal ve alt ampullar bölümlerinin tümörlerini, küçük pelvisteki infiltratları, pelvik peritondaki kanser metastazlarını (Schnitzler metastazları), tümörleri ortaya çıkarabilir. sigmoid kolon, rahim ve yumurtalık tümörleri. -de akut hastalıklar karın organlarının rektumun dijital olarak incelenmesi önemli bilgiler sağlar. Rektum duvarlarına baskı yapan ağrı, rekto-uterin boşluğun (Douglas cebi) ve pelvik organların peritonundaki enflamatuar değişiklikleri gösterir. Peritonit sırasında pelvik boşlukta enflamatuar bir eksüda veya intraperitoneal kanama sırasında kan biriktiğinde rektumun ön duvarının çıkıntısı veya sarkması meydana gelir.

V.A. tarafından düzenlenen klinik cerrahi el kitabı. Saharov

Fıtıklar hakkında daha fazla makale:

- Karın ağrısı. Çeşitli hastalıklarda ağrının doğası

- Karın. Karın sınırları. Karın duvarındaki organların çıkıntıları

- Diyaframın gevşemesi

aşırıd.ru

2. Belirti "sıçrama sesi".

sırtüstü pozisyonda epigastrik bölgeye parmakların kısa, hızlı vuruşlarıyla duyulan midede guruldama sesi; midede gaz ve sıvı varlığını gösterir, örneğin midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme. pilor stenozlu)

Bilet numarası 2.

1. Fıtık deliğinin boyutunun belirlenmesi.

Fıtık ağzının boyutunun belirlenmesi ancak redükte edilebilir fıtıklarda (redükte edilemeyen fıtıklarda) mümkündür. boğulmuş fıtıklar fıtık ağzını belirlemek imkansızdır).

Bir veya birden fazla parmak ucu ile fıtığın küçültülmesinden sonra fıtık ağzının iki boyutlu boyutu veya çapı (cm olarak) ve kenarlarının durumu belirlenir.

Göbek, epigastrik ve medyan postoperatif fıtıklarda araştırma için en erişilebilir olan fıtık orifisleridir, diğer lokalizasyonlardaki fıtıklarda daha az erişilebilirdir.

fıtık geçidinin tanımı göbek fıtığı umbilikal fossa tabanının palpasyonu ile üretilir.

-de kasık fıtığı erkeklerde fıtık kapısının (dış kasık halkası) incelenmesi, hasta yatar pozisyonda, işaret parmağı veya 3. parmak skrotumun alt kutbundan geçirilerek gerçekleştirilir.

2.Bu kolegramların ameliyat öncesi ve ameliyat sırasındaki tekniği ve yorumlanması.

Endoskopik retrograd koledok pankreatografisinden (ERCPG) elde edilen verilerin yorumlanması: intrahepatik safra kanallarının boyutları, hepatikokoledokus, safra kesesinde taş varlığı, koledok, distal koledokus daralması, Wirsung kanalının kontrastı, vb.

İntraoperatif kolanjiyografi tekniği:

b) Suda eriyen bir kontrast madde (bilignost, bilirgrafin vb.) ponksiyon yoluyla veya sistik kanaldan enjekte edilir, kontrast madde enjeksiyonundan sonra ameliyat masasında resim çekilir.

Safra yollarının morfolojik durumu değerlendirilir - taşların şekli, boyutu, varlığı (hücresellik, gölgenin ebrulanması veya yokluğu (“sessiz kabarcık”), dolum kusurlarının varlığı); sistik kanalın uzunluğu, kıvrımlılığı, ortak safra kanalının genişliği; duodenuma kontrast akışı.

Bilet numarası 3.

1. Safra kesesinin palpasyonu (Courvoisier semptomu).

Safra kesesi, çıkıntı bölgesinde (rektus abdominis kasının dış kenarı ile kostal arkın kesişme noktası veya karaciğerde bir artış varsa biraz daha düşük), aynı pozisyonda palpe edilir. hasta ve karaciğer palpasyonu sırasındaki aynı kurallara göre.

Artırılmış safra kesesi yüzeyinin doğası ve kıvamı mesane duvarının ve içeriğinin durumuna bağlı olan armut biçimli veya oval bir oluşum şeklinde palpe edilebilir.

Ortak safra kanalının bir taş tarafından tıkanması durumunda, safra kesesi nispeten nadiren büyük boyutlara ulaşır, çünkü ortaya çıkan uzun süreli yavaş iltihaplanma süreci, duvarlarının uzayabilirliğini sınırlar. Topaklı ve ağrılı hale gelirler. Safra kesesi tümörü veya içinde taş varlığı ile benzer olaylar gözlenir.

Mesane çıkışının tıkanması durumunda (örneğin taş veya ampiyemde, safra kesesinin hidroselinde, mesanenin basısında) mesanenin pürüzsüz, elastik, armut şeklinde bir gövde şeklinde hissedilmesi mümkündür. ortak safra kanalı, örneğin, pankreas başı kanseri - semptom Courvoisier - Guerrier).

Belirti Courvoisier (Courvoisier): bir tümörün neden olduğu tıkanma sarılığı ile birlikte genişlemiş, şişmiş, ağrısız bir safra kesesinin palpasyonu.

Mide muayenesi şunları içerir: hastanın sorgulanması, fizik muayene, mide fonksiyonlarının incelenmesi (laboratuvar, aletli), (bkz.), Gastroskopi (bkz.) ve ayrıca bir dizi özel yöntemler. Röntgen çalışmaları yapmak için hastayı hazırlamak gerekir: çalışmanın arifesinde akşamları ve saat 6'da temizleyici bir lavman (bkz.) yapılır. çalışma günü sabahı. Mideden önce hasta yiyecek, içecek, ilaç almamalı ve ayrıca sigara içmemelidir.

sorgulama. Hastanın şikayetlerini öğrenin, anamnez (bkz.). ödenmeli Özel dikkat iştahta bir değişikliğe, dispepsi varlığına (bkz.), ağrı, lokalizasyonu, ışınlanması, ortaya çıkma zamanı, gıda alımı ve kalitesi ile bağlantısı, fiziksel ve zihinsel stres ve ayrıca ağrının azalmasına veya kesilmesine katkıda bulunan faktörler (ısı, ilaçlar).

Denetleme. Mide hastalığını düşündüren şikayetler varsa, hastanın genel muayenesi de yapılmalıdır, bu da genellikle mide hastalığının teşhisi için değerli veriler sağlar.

Ani kilo kaybı, mide kanseri veya mide pilorunun organik darlığı hakkında bir varsayıma neden olabilir. Şiddetli mide kanamasından sonra cilt ve mukoza zarlarında solukluk gözlenir.

Normal bir karın duvarı ile mide görünmez. Hastanın belirgin kilo kaybı ile bazen karın duvarından midenin net olmayan konturları görülebilir. Organik bir daralma veya mide pilorunun fonksiyonel bir spazmı ile epigastrik bölgede gıda ile dolu midenin patolojik peristaltizmi görülebilir.

Midenin alt sınırını belirlemek için çok sessiz perküsyon kullanılır. Hastanın sırtüstü pozisyonunda alt sınır orta hattın 1-3 cm yukarısında yer alır.

oskültasyon. Mideden çıkan seslerin dinlenmesi "sıçrama sesine" neden olduğunda kullanılır. En kolay şekilde hastanın sırtüstü pozisyonunda sağ elin epigastrik bölgesine yarım bükülmüş dört parmağıyla hızlı ve kısa vuruşlar yaparak elde edilir. Sol el, ksifoid işlem alanındaki karın kaslarını sabitlemelidir. "Sıçrama sesi" midede gaz ve sıvı bulunmasından kaynaklanabilir. Yemekten birkaç saat sonra ortaya çıkan geç "sıçrama sesi", midenin boşaltma işlevinin ihlal edildiğini veya midede keskin bir azalma olduğunu gösterir. Midenin prepilorik kısmının genişlemesi ile orta hattın sağındaki "sıçrama sesi" tespit edilir (Vasilenko semptomu).

Yüzeysel palpasyon, karın kaslarının karın kaslarının gerginlik derecesini, ağrı bölgelerini belirlemenizi sağlar. Derin palpasyon yöntemi (bkz.) Mide eğriliğini, tümörleri belirler.

Özel sarsıntılı bir palpasyon yoluyla, genellikle sözde olanı anımsatmayı başarırız. "Sıçrama gürültüsü büyük bir tanısal değere sahiptir. Mide aynı anda sıvı ve gaz (hava) içerdiğinde oluşur.

Karın bölgesinde parmaklarla kısa sarsıntılı hareketler yaparken, bu hareketlerin omuz ve ön kolun katılımı olmadan sadece el ile yapılmasını sağlamaya çalışmalıyız.

Bu şekilde elde edilen "yüzey sıçrama gürültüsü", "derin sıçrama gürültüsünden" daha büyük tanısal değere sahiptir. İkincisi, midede yeterli miktarda sıvı varsa ve kişi bir veya iki eliyle şiddetli sarsıntılı hareketlere başvurursa, hemen hemen herkeste indüklenebilir.

Yüzeye sıçrayan gürültünün görünümü, mide duvarının uyuşukluğuna ve karın bütünlüklerinin uyuşukluğuna bağlıdır; Bu durumda uygun bir an, düşük duran bir mide olarak kabul edilmelidir.

Bu faktörlerin her biri ayrı ayrı sıçrayan gürültüye neden olabilir, ancak şüphesiz aralarında nedensel bir ilişki vardır. Gevşemiş karın kabuğu ile mide, desteklerinden birini kaybeder ve içeriğinin ağırlığına karşı yeterli direnç gösteremez; atonik hale gelir ve yavaş yavaş iner. Bununla birlikte, normal karın derisinde yüzeysel bir sıçrama sesi bulursak, o zaman bunu yalnızca mide duvarlarının uyuşukluğuna, yani hipo- veya atonisine bağlamamız gerekir.

Sıçrama sesi, yemekten hemen sonra değil, midenin genellikle zaten boş olduğu böyle bir süre sonra ortaya çıkabildiğinde büyük önem kazanır. Bu ancak motor yeteneği azaldığında, yani yetersiz kaldığında gerçekleşebilir. Ama özellikle büyük önem aç karnına elde edilen sıçrama sesini veriyoruz. Tanımlanan fenomenin nispeten nadir bir nedeni olan aşırı salgılamayı hariç tutarsak, geriye yalnızca bir sonuç çıkarmak kalır, yani bu durumda ciddi yetmezlik (stenoz pilori) ve buna bağlı gıda kütlelerinin durgunluğu ile uğraşıyoruz.

Son olarak, midenin sınırlarını belirlemek için sıçrama sesini de kullanırız. Sıçrama gürültüsü yalnızca belirli koşullar altında elde edilebildiğinden (zayıf karın duvarları, mide duvarlarında uyuşukluk ve mide sarkması), bu yöntemin kullanımı bu amaca uygun belirli vakalarla sınırlıdır.

Perküsyon palpasyonu yardımıyla V.P. yüzük) bu parmakların uçları kesinlikle aynı yatay düzlemde olacak şekilde midedeki sıvının yüzeyine ulaşmaya çalışırken karın duvarına dikey darbeler yapıyoruz.

Sol el ile sternumun alt kısmına veya epigastrik bölgenin üst kısmına bastırarak, sağ el yukarıda açıklanan sarsıntılı hareketleri üretiyoruz ve sıçrama sesine neden oluyoruz; sıçrama sesi kaybolana kadar bu hareketleri yukarıdan aşağıya tekrarlıyoruz; Sıçramanın duyulmadığı yer yaklaşık olarak büyük eğriliğe karşılık gelir. Aşağıdan yukarıya doğru da gidebiliriz ve sonra sıçramanın göründüğü yer büyük bir eğriliğe karşılık gelecektir.

aynı konuda

Tıp, insan vücudundaki çeşitli süreçleri incelemeyi, çeşitli hastalıkları tedavi etmeyi ve önlemeyi amaçlayan, insan faaliyetinin ayrı ve çok önemli bir alanıdır. Tıp hem eski hem de yeni hastalıkları araştırır, tüm yeni tedavi yöntemlerini, ilaçları ve prosedürleri geliştirir.

Antik çağlardan beri insan hayatında her zaman en yüksek yeri işgal etmiştir. Tek fark, eski hekimlerin hastalıkların tedavisinde ya kişisel küçük bilgilerine ya da kendi sezgilerine dayanmaları ve modern hekimlerin ise başarılara ve yeni icatlara dayanmasıdır.

Asırlık tıp tarihi boyunca pek çok keşif yapılmış olsa da, daha önce tedavi edilemez olduğu düşünülen hastalıkları tedavi etme yöntemleri bulundu, her şey gelişiyor - yeni tedavi yöntemleri bulunuyor, hastalıklar ilerliyor ve bu sonsuza kadar devam ediyor. İnsanlık ne kadar yeni ilaç keşfederse bulsun, aynı hastalığı tedavi etmenin kaç yolu olursa olsun, hiç kimse birkaç yıl içinde aynı hastalığı değil, tamamen farklı, yeni bir biçimde göreceğimizi garanti edemez. Bu nedenle, insanlığın her zaman uğraşacak bir şeyi ve giderek daha fazla geliştirilebilecek faaliyetleri olacaktır.

Tıp, insanların günlük hastalıklardan kurtulmasına yardımcı olur, çeşitli enfeksiyonların önlenmesine yardımcı olur, ancak aynı zamanda her şeye kadir olamaz. Hala pek çok farklı bilinmeyen hastalık, yanlış teşhis, hastalığın tedavisine yönelik yanlış yaklaşımlar var. Tıp insanlara %100 güvenilir koruma ve yardım sağlayamaz. Ancak bu sadece keşfedilmemiş hastalıklarla ilgili değil. Son zamanlarda birçok alternatif yöntemler iyileşme, çakraların düzeltilmesi, enerji dengesinin restorasyonu terimleri artık şaşırtıcı değil. Basiret gibi bir insan yeteneği, belirli hastalıkların, komplikasyonların gelişimini teşhis etmek, tahmin etmek için de kullanılabilir.

Midede, epigastrik bölgede parmakların kısa ve hızlı vuruşlarıyla sırtüstü pozisyonda oskültasyon; örneğin midede gaz ve sıvı bulunduğunu gösterir. midenin aşırı salgılanması veya içeriğinin boşaltılmasında gecikme ile.

Büyük tıbbi sözlük . 2000 .

Diğer sözlüklerde "sıçrama gürültüsünün" ne olduğuna bakın:

Hipokrat sıçrama sesini görün... Büyük Tıp Sözlüğü

HİPOKRATES Sıçrama Gürültüsü- HİPOKRATES Sıçrayan Gürültü, Hipokrat tarafından tanımlanan bir fenomen, plevral boşlukta veya göğüste nispeten büyük başka bir boşlukta sıvı ve gazın aynı anda bulunması durumlarında gözlenir. Bu gibi durumlarda, bazen zaten b ... ... Büyük Tıp Ansiklopedisi

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) göğüste sıçrama sesi, hızlı bir pozisyon değişikliği veya beyin sarsıntısı ile duyulur göğüs; plevral boşlukta sıvı ve gazın aynı anda bulunmasıyla gözlenen ... Büyük Tıp Sözlüğü

- (succusio Hippocratis) Sözde. plevral kesenin boşluğunda sıvı ve hava biriktiğinde oluşan ses, genellikle akciğer dokusu herhangi bir nedenle yırtıldığında ve ... ... Ansiklopedik Sözlük F.A. Brockhaus ve I.A. Efron

Farklı güç ve frekanstaki seslerin rastgele kombinasyonu; vücut üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Sh.'nin kaynağı, katı, sıvı ve ... ...'de basınçta yerel bir değişikliğe veya mekanik titreşimlere neden olan herhangi bir işlemdir. Tıbbi Ansiklopedi

Ben sıçratıyorum, sen sıçratıyorsun; dahil Sunmak sıçrama; bölüm sıçrama ve sıçrama; nesov. 1. Hareket halinde olmak, bir şeye çarpmak, ses çıkarmak, sıçramak (su, sıvı hakkında). Jet koşar ve sıçrar, Ve güneşin tadını çıkarırken parlar. Tyutchev, suların üzerinde ne eğiliyorsun. ... ... Küçük Akademik Sözlük

Vakaların %50'sinde sıvı ve gazla dolup taşan bir kolonda sıçrama sesi oluşur. Bağırsak ansından taşan sıvı ve gazlar ile cerrahın parmaklarının sarsıntılı hareketleri ile belirlenir ve yıpranır. isim s-m Sklyarova.

6. Oskültasyon sırasında belirlenen, son derece metalik bir renk tonuna sahip gürültülü bağırsak sesleri, pnömatozun ve ince bağırsak içeriğinin aşırı gerilmesinin bir işaretidir. Düşen bir damla veya Kivuli belirtisi denir.

7. Düşük obstrüktif bağırsak tıkanıklığının özelliği olan dış sfinkterin tonunda bir azalma ile rektal ampullanın balon benzeri şişmesi - Obukhov hastanesinin bir semptomu.

8. Aşağıdakileri içeren bir OKN belirtileri kompleksi:

Görünür karın asimetrisi

Bağırsak şişkinliğinin palpasyonu

göze görünür peristaltizm

Perküsyonda duyulan yüksek timpanit

Val semptomu denir.

2 grup. Karakter genel bozukluklar OKN ile belirlenir bunların ana nedenleri endotoksikoz ve metabolik bozukluklar. Değişim genellikle bir kesinti ile başlar. s-s-s fonksiyonları(taşikardi, daha sonra mikro dolaşım bozuklukları ve sonuç olarak solukluk, siyanoz). İhlaller solunum sistemi- nefes darlığı, sığ nefes alma. Solunum hipoksisini şiddetlendiren bir şok akciğer gelişimine yol açabilirler. Nöropsikiyatrik bozukluklar - uyuşukluk, yönelim bozukluğu, bazı durumlarda yetersiz heyecan, öfori. İlerleyici toksik beyin ödeminin arka planında koma oluşabilir. Endotoksikozdaki artış, diürezde azalmaya, vücutta az oksitlenmiş ürünlerin birikmesine ve karaciğerin fonksiyonel dekompansasyonuna yol açar.

OKN'nin 3 geliştirme aşaması vardır.

1. - ilk aşama, tıkanıklığın biçimine bağlı olarak 2 ila 12 saat sürebilir ("ileus ağlaması" aşaması).

2. - duvar içi hemosirkülasyonun ihlaline dayanan ara aşama, endotoksikoz gelişimi ile karakterize edilir, hemodinami ihlali ile kendini gösterir ve 12 ila 36 saat sürer.

3. geç, 36 saatten sonra ortaya çıkar, aşırı derecede şiddetlidir, peritonit eklenmesiyle şiddetlenir.

Bir hastada AİO varlığından şüphelenilmesi, bir hastanın hastaneye yatırılması için mutlak bir endikasyondur.

Anamnez alındıktan ve hasta muayene edildikten sonra hasta düz radyografi karın organları. OKN ile, Kloiber'in kaseleri genel bir radyografide belirlenir - üstlerinde gaz bulunan yatay sıvı seviyeleri ve ödemli Kerkring kıvrımlarından (dairesel kıvrımlar) kaynaklanan enine çizgili ince bağırsak kemerleri.

OKN'nin teşhisi zorsa, reçete edilir. Schwartz'a göre baryumun bağırsak tüpünden geçişinin kontrolü. Buna paralel olarak, antikolinerjik, antikolinesteraz ve ganglionik bloke edici ajanların atanması dahil olmak üzere, tıkanıklığın dinamik bileşenini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik önlemler gerçekleştirilir. İletim (perirenal, sakrospinal) veya epidural blokaj ile desteklenebilirler.

Enterografi- onikiparmak bağırsağına bir sonda sokulması, bağırsak içeriğinin çıkarılması ve 500.0-2000.0 ml basınç altında verilmesi. baryum süspansiyonu ve 20-90 dakika boyunca ilerlemesinin dinamik X-ışını izlenmesi.Bu teknikle, kontrast kütlesi bağırsaktan hızla geçer ve 30-40 dakika sonra. çekumda görülür.