Benign pozisyonel vertigo tedavisi. Benign paroksismal pozisyonel vertigo: nedenleri, belirtileri, tedavisi

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), tüm vertigo nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır.

Vücudun pozisyonu değiştiğinde, bazen en öngörülemeyen anlarda ortaya çıkar.

Bu semptomun ortaya çıkmasının doğası, tanı yöntemleri ve tedavi yöntemleri makalenin ilerleyen bölümlerinde tartışılacaktır.

Kafanın pozisyonel olarak dönmesi, travmatik bir beyin hasarı veya viral bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkabilir.

Uygun olmayan cerrahi tedaviden sonra veya antibiyotik tedavisinin (gentamisin) komplikasyonları olarak da ortaya çıkabilir.

Hastalık her zaman iyi huyludur.

Alevlenme dönemleri günlük olarak tekrarlanabilir, ancak daha sonra birkaç yıl sürebilen uzun bir remisyon dönemi vardır. Hastalık her yaşta başlayabilir.

Konumsal vertigo nedenleri

Vestibüler aparat, bir kişinin uzayda oryantasyonundan sorumlu olan iç kulakta bulunur. Beklentisiyle İç kulak otolitlere bağlı özel reseptörler vardır ve vücudun uzamsal düzenlemesindeki tüm değişiklikler hakkında bilgi iletir.

İyi huylu pozisyonel vertigo, otolitlerin yer değiştirmesi ile ilişkilidir, bunun sonucunda başın pozisyonu değiştiğinde baş dönmesi hissi ortaya çıkar. Otolit parçacıkları kopar ve iç kulağın arka kanalına girer, buradan kanalın insan vücudunun herhangi bir yerindeki düşük konumu nedeniyle kendi başlarına çıkamazlar.

Sizin için yeni, karakteristik olmayan semptomların ortaya çıktığını fark ederseniz, doktora gitmeyi geciktirmeyin. Baş dönmesi hem kolayca çözülebilen bir problem hem de daha ciddi bir hastalığın belirtisi olabilir.

Belirtiler

Konumsal vertigo ile ataklar genellikle aniden ortaya çıkar ve kısa sürelidir. Bulantı ve kusma ile ilişkili olabilir. Saldırı döneminin seyri, bir kişi için zordur ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

Nöbetlerin aniden ortaya çıkması, düşme ve yaralanma olasılığı veya örneğin araba kullanırken nöbet geçirme olasılığı nedeniyle hayati tehlike oluşturabilir. Semptomlar sabah yatarken veya yatakta dönerken daha kötüdür.

Konumsal vertigonun ayırt edici özellikleri:

• baş sürekli dönmüyor, semptomlar ataklarda ortaya çıkıyor;
• kısa dönem;
• nistagmus - hızlı istemsiz göz hareketleri;
• semptomların eşlik ettiği bitkisel sistem- solukluk, ateşe atma, artan terleme, mide bulantısı nöbetleri;
• atak yokluğunda hastanın şikayeti olmaz, kendini iyi hisseder;
• bir hastalıktan sonra vücut hızla normale döner;
• baş dönmesi ile, genellikle kulak çınlaması ve sağırlık hissi yoktur, nadiren baş ağrısı görülür.

Hastalığın formları

DPPG veya otolitiyaziste 2 form vardır:

1. Kanalolitiazis, kanalın düz kısmında yer alan otolit parçalarının bir pıhtısıdır.
2. Cupulolithiasis - fragmanlar kanallardan birinin ampullasında sabitlenir.

Teşhisi kurarken, etkilenen taraf ve yarım daire şeklindeki kanal her zaman belirtilir.

Belirtilerinizin aniden ortaya çıkması endişe verici olmalıdır. Doktora daha sonra anlatabilmeniz için bir model bulmaya çalışın - vücudun pozisyonu için belirli bir süre, kışkırtıcı bir faktör.

teşhis

Teşhis oldukça basittir ve esas olarak hastanın kendisinin şikayetlerine dayanır.

Teşhisi doğrulamak için hasta özel testlerden geçer.

Örneğin, Dix-Hallpike testi. Hastanın baş dönmesi hissettiğinde istemsiz göz hareketlerinin gözlenmesi klinik olarak önemlidir.

Baş dönmesi oluşumunu doğru bir şekilde teşhis etmek çok önemlidir. Bir hastanın osteokondrozu olduğu durumlar vardır. servikal bölgeler beyindeki spinal veya vasküler problemler ve bu faktörler baş dönmesinin ana nedeni olarak sınıflandırıldı. Aynı zamanda, bunlar sadece eşlik eden hastalıklardı, çünkü baş dönmesi tam olarak otolitlerin yanlış konumu ve baş dönüşlerinden kaynaklanıyordu.

Tanı, tedaviye giden yolda en önemli adımdır. Vücudunuzun hislerine dikkat edin, böylece doktor baş dönmesinin nedenini doğru bir şekilde belirleyebilir.

Pozisyonel vertigo tedavisinin prensipleri

Benign pozisyonel vertigo tedavisinde ana yer, özel pozisyonel manevralara verilir.

Bu durumda, doktor, semptomun kesilmesini sağlayacak şekilde başın bir dizi eğimini ve dönüşünü gerçekleştirir.

Örneğin, Epley manevrası, otolit parçacıklarını iç kulakta vertigoya neden oldukları alanlardan diğer alanlara taşır.

Manevra hem doktor hem de hasta tarafından evde bağımsız olarak yapılabilir. Manevranın şeması oldukça basittir - başınızı belli bir açıyla eğerken konumunuzu beş kez değiştirmeniz gerekir.

Tıbbi tedavi etkisizdir. Mevcut ilaçlar akut bir saldırıyı ortadan kaldıramaz. Şiddetli vakalarda, tıbbi manevralardan sonra sonuçların yokluğunda endike olabilir. cerrahi müdahale.

Genel olarak, iyi huylu pozisyonel vertigo tedavisinin prognozu olumludur ve çoğu durumda tedavinin etkinliği yüksektir.

Sürekli ve şiddetli baş dönmesi, vücutta kendi başına teşhis edilmesi zor olan patolojik süreçlerin varlığını gösterebilir. İşte bu belirtiye sahip hastalıkların bir listesi.

Vestibüler egzersizler etkili midir?

Vestibüler egzersizler baş dönmesinden kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Hasta yaklaşık 15 saniye bu pozisyonda veya yatar, sonra oturma pozisyonuna döner, ancak başını diğer tarafa çevirir. Bu tür egzersizler %75 olumlu etki sağlar.

Konumsal vertigo tedavisi çoğu durumda size bağlıdır. Düzenli egzersiz ve doktor reçeteleri - ve bu problemden sonsuza kadar kurtulacaksınız.

İyi huylu pozisyonel vertigo ile asıl şey, hatalı tedaviye başlamamak için doğru teşhis koymaktır. Daha fazla iyileşme, çoğu durumda hastaların kendilerine bağlıdır - özel egzersizlerin düzenli olarak yapılması ve pratikte hiçbir finansal masraf yoktur.

Vestibüler aparatın çalışmasında yaşa bağlı değişiklikler baş dönmesine neden olabilir. hoş olmayan semptomu hafifletmeye yardımcı olur. Önerilen ilaçların listesine bakın.

Zaman zaman hafif baş dönmesi yaşarsanız bir doktora görünmeli misiniz? Bu sendromun ana nedenlerine bakalım.

İlgili video

makalenin içeriği

Tanım

BPPV sınıflandırması

• kupulolitiyazis- partiküller, vestibüler reseptörün kanallarından birinin kupulasına bağlanır;
• kanalolitiazis- makula parçacıkları kanalın boşluğunda serbestçe bulunur.
• Bir tanı formüle ederken, lezyonun yanını ve patolojinin bulunduğu yarım daire şeklindeki kanalı (arka, ön, dış) da belirtmelidir.

BPPV'nin etiyolojisi

• incinme
• nörolabirentit
• Meniere hastalığı
• cerrahi operasyonlar (hem genel kavite hem de otolojik)

BPPV'nin patogenezi

Otolitiazisli hastalarda pozisyonel baş dönmesi ve nistagmus gelişimi, ampullar reseptörünün duyu epitelinin kupulasının, otolitik zarın serbestçe hareket eden parçacıklarının "piston etkisi" veya ona bağlı parçacıkların sarkmasına. Bu, baş, etkilenen kanal düzleminde veya baş ve gövde aynı anda hareket ettiğinde mümkündür.

Kupulanın sapmasına, vestibüler duyu epitelinin kıllarının mekanik deformasyonu eşlik eder, bu da hücrenin elektriksel iletkenliğinde bir değişikliğe ve depolarizasyon veya hiperpolarizasyon oluşumuna yol açar. Diğer taraftaki etkilenmeyen vestibüler reseptörde ise böyle bir değişiklik olmaz ve reseptörün elektriksel aktivitesi değişmez. Şu anda, vestibüler nistagmus, baş dönmesi ve otonomik reaksiyonların ortaya çıkmasının nedeni olan vestibüler reseptörlerin durumunda önemli bir asimetri vardır. Başın pozisyonundaki yavaş bir değişiklikle, etkilenen kanalın düzleminde aynı yavaş partikül hareketlerinin meydana geldiği ve baş dönmesine ve pozisyonel nistagmusa neden olmayabileceğine dikkat edilmelidir.

Baş dönmesinin “iyiliği”, kural olarak, devam eden süreçten etkilenmeyen ani kaybolmasından kaynaklanmaktadır. ilaç tedavisi. Bu etki büyük olasılıkla endolenfte serbestçe hareket eden parçacıkların çözünmesiyle ilişkilidir, özellikle de içindeki kalsiyum konsantrasyonu azaldığında, ki bu deneysel olarak kanıtlanmıştır. Ek olarak, parçacıklar vestibül keselerine hareket edebilir, ancak bu kendiliğinden çok daha az sıklıkta meydana gelir.

BPPV'de pozisyonel vertigo genellikle hasta uyandıktan sonra en belirgindir ve daha sonra genellikle gün içinde azalır. Bu etki, kafayı etkilenen kanal düzleminde hareket ettirirken hızlanmanın pıhtı parçacıklarının dağılmasına neden olmasından kaynaklanmaktadır. Bu partiküller yarım daire kanalında dağılır ve kütleleri artık yer değiştirme sırasında endolenfte ilk hidrostatik değişikliklere neden olmak için yeterli değildir, bu nedenle pozisyonel vertigo tekrarlanan eğimlerle azalır.

Klinik BPPG

Tipik bir periferik vertigo gibi, BPPV atağına bulantı ve bazen kusma eşlik edebilir.

BPPV, pozisyonel vertigo atağı meydana geldiğinde gözlemlenebilen spesifik pozisyonel nistagmusun varlığı ile karakterize edilir. Yönünün özgüllüğü, otolitik membran parçacıklarının belirli bir yarım daire şeklindeki kanalda lokalizasyonu ve vestibülo-oküler refleks organizasyonunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, BPPV, arka yarım daire kanalındaki hasar nedeniyle oluşur. Daha az yaygın olarak, patoloji yatay ve ön kanalda lokalizedir. Bir hastanın bir veya iki kulağında birkaç yarım daire kanalının birleşik bir patolojisi vardır.

BPPV'nin klinik tablosu için önemli olan tam yokluk diğer nörolojik ve otolojik semptomların yanı sıra bu baş dönmesinin gelişmesi nedeniyle hastalarda işitme değişikliklerinin olmaması.

BPPV Teşhisi

Fiziksel inceleme

Dix-Hallpike pozisyon testi şu şekilde yapılır: hasta kanepeye oturur ve başını 45 ° sağa veya sola çevirir. Daha sonra doktor, hastanın kafasını elleriyle sabitleyerek, onu hızla sırtüstü pozisyona getirirken, doktorun elleriyle tutulan hastanın başı, kanepenin kenarından 45 derece sarkıyor ve rahat bir durumda. Doktor hastanın göz hareketlerini gözlemler ve baş dönmesi olup olmadığını sorar. Hastayı her zamanki baş dönmesinin ortaya çıkma olasılığı hakkında önceden uyarmak ve onu geri dönüşüm ve güvenlik konusunda ikna etmek gerekir. verilen durum. DPPG için tipik olan ortaya çıkan nistagmus, pıhtının kanal düzlemindeki hareketinde bir miktar gecikme veya baş eğildiğinde kupulanın sapması ile ilişkili olan bir latent periyoda sahiptir. Parçacıklar belirli bir kütleye sahip oldukları ve belirli bir viskoziteye sahip bir sıvı içinde yerçekimi etkisi altında hareket ettikleri için, kısa sürede çökelme hızı oluşur.

BPPV için tipik olan, yere doğru yönlendirilmiş (jeotropik) konumsal rotasyonel nistagmustur. Bu sadece arka yarım daire kanalının patolojisi için tipiktir. Yerden uzağa bakıldığında dikey hareketler gözlemlenebilir. Yatay kanalın patolojisinin özelliği olan nistagmus, ön kanalın patolojisi için yatay bir yöne sahiptir - burulma, ancak yerden yönlendirilir (ageotropik).

Arka ve ön yarım daire kanallarının patolojisi için gizli süre (eğim yapılmasından nistagmusun görünümüne kadar geçen süre), yatay kanalın patolojisi için 3-4 saniyeyi geçmez - 1-2 s. Arka ve ön kanalların kanalolitiyazisi için pozisyonel nistagmusun süresi, yatay kanalın kanalolitiazisi için 30-40 s'yi geçmez - 1-2 dakika. Kupulolitiazis, daha uzun pozisyonel nistagmus ile karakterizedir.

Baş dönmesinin eşlik ettiği her zaman tipik pozisyonel nistagmus BPPV Nistagmus ile oluşan nistagmus da azalır ve kaybolur. BPPV'li bir hasta orijinal oturma pozisyonuna döndüğünde, ters yöne yönlendirilmiş ve kural olarak, eğilirken olduğundan daha az parlak olan tersinir nistagmus ve vertigo sıklıkla gözlenebilir. Test tekrarlandığında, orantılı olarak düşük performansla nistagmus ve baş dönmesi tekrarlar.

BPPV'yi belirlemek için yatay yarım daire kanalını incelerken, sırt üstü yatan hastanın başını ve vücudunu sırasıyla sağa ve sola çevirmek, başı aşırı pozisyonlarda sabitlemek gerekir. Yatay kanalın BPPV'si için pozisyonel nistagmus da spesifiktir ve pozisyonel vertigo eşlik eder.

BPPV'li hastalar, etkilenen kanal düzleminde başlarını eğme veya çevirme anında ayakta durma pozisyonunda en büyük dengesizliği yaşarlar.

Enstrümantal Araştırma

BPPV'nin ayırıcı tanısı

Merkezi konumsal nistagmus, öncelikle özel bir yön (dikey veya çapraz) ile karakterize edilir; bakışı sabitlemek onu etkilemez ve hatta geliştirmez: her zaman baş dönmesi eşlik etmez ve bitkin değildir (hasta göründüğü pozisyondayken her zaman sürer).

Pozisyonel nistagmus ve baş dönmesi, multipl skleroz ve vertebrobaziler dolaşım yetmezliğine eşlik edebilir, ancak her iki hastalığın karakteristik nörolojik semptomları kaydedilir.

BPPV'nin tedavisi

İlaçsız tedavi

1. Brandt-Daroff yöntemi. Genellikle hasta tarafından kendi başına yapılır. Bu tekniğe göre hastaya günde üç kez, tek seansta her iki yöne beş eğim olacak şekilde egzersiz yapması önerilir. Sabahları herhangi bir pozisyonda en az bir kez baş dönmesi meydana gelirse, öğleden sonra ve akşam egzersizler tekrarlanır. Tekniği uygulamak için, hasta uyandıktan sonra yatağın ortasına oturmalı ve bacaklarını aşağı sarkıtmalıdır. Daha sonra, baş 45 ° döndürülürken bir tarafa yatırılır ve 30 saniye (veya baş dönmesi durana kadar) bu konumdadır. Bundan sonra, hasta 30 saniye kaldığı ilk oturma pozisyonuna döner, ardından hızla karşı tarafa uzanır ve başını 45 ° yukarı çevirir. 30 saniye sonra ilk oturma pozisyonunu alır. Sabah hasta her iki yönde de beş tekrarlı eğim yapar. Herhangi bir pozisyonda en az bir kez baş dönmesi meydana gelirse, öğleden sonra ve akşam eğimler tekrarlanmalıdır.
   Bu tür bir tedavinin süresi ayrı ayrı seçilir. Brandt-Daroff egzersizleri sırasında oluşan pozisyonel vertigo 2-3 gün içinde tekrarlanmazsa tamamlanamaz.
2. Semont'un manevrası. Bir doktor yardımı ile veya bağımsız olarak gerçekleştirilir. Başlama pozisyonu: kanepede otururken, bacaklar aşağı sarkıyor. Hasta otururken başını yatay düzlemde 45 derece sağlıklı tarafa çevirir. Daha sonra, başı ellerle sabitleyerek, hasta yan tarafına, etkilenen tarafa yatırılır. Baş dönmesi durana kadar bu pozisyonda kalır. Ayrıca doktor, ağırlık merkezini hızla hareket ettirerek ve hastanın başını aynı düzlemde sabitlemeye devam ederek, hastanın başının pozisyonunu değiştirmeden (yani alnın aşağı) hastayı "oturma" pozisyonunda diğer tarafa yatırır. Baş dönmesi tamamen kaybolana kadar hasta bu pozisyonda kalır. Ayrıca, hastanın başının pozisyonunu değiştirmeden kanepeye oturur. Gerekirse manevrayı tekrarlayabilirsiniz. Bu yöntemin özelliğinin, hastanın bir taraftan diğerine hızlı hareketi olduğu, BPPV'li hastada önemli baş dönmesi yaşandığı, bulantı ve kusma şeklinde vejetatif reaksiyonların mümkün olduğu belirtilmelidir; Bu nedenle hastalığı olan hastalarda kardiyovasküler sistemin Bu manevra dikkatli bir şekilde yapılmalı, gerekirse sedasyona başvurulmalıdır. Bunun için betahistin (işlemden 1 saat önce 24 mg) kullanabilirsiniz. Özel durumlarda premedikasyon için tietilperazin ve diğer merkezi etkili antiemetikler kullanılır.
3. Epley manevrası(arka yarım daire kanalının patolojisi ile). Bir doktor tarafından yapılması tavsiye edilir. Özelliği, net bir yörünge, bir konumdan diğerine yavaş harekettir. Hastanın başlangıç ​​pozisyonu kanepe boyunca oturuyor. Önceden hastanın başı patoloji yönünde 45° döndürülürdü. Doktor hastanın kafasını bu pozisyonda sabitler. Daha sonra hasta sırt üstü yatırılır, başı 45° geriye yatırılır. Sabit kafanın bir sonraki dönüşü, koltukta aynı pozisyonda zıt yöndedir. Daha sonra hasta yan yatırılır ve sağlıklı bir kulak aşağıda olacak şekilde başı çevrilir. Daha sonra hasta oturur, baş eğilir ve patolojiye doğru çevrilir, ardından normal konumuna geri döner - ileriye bakar. Hastanın her pozisyonda kalışı, vestibülo-oküler refleksin şiddetine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Birçok profesyonel kullanır ek fonlar tedavinin etkinliğini artıran, serbestçe hareket eden parçacıkların yerleşmesini hızlandırmak için. Kural olarak, bir tedavi seansı sırasında 2-4 manevra BPPV'yi tamamen durdurmak için yeterlidir.
4. Lempert manevrası(yatay yarım daire kanalının BPPV'si için). Bir doktorun yapması tavsiye edilir. Hastanın başlangıç ​​pozisyonu kanepe boyunca oturuyor. Doktor, tüm manevra boyunca hastanın kafasını sabitler. Baş 45° ve yatay düzlem patolojiye doğru çevrilir. Daha sonra hasta sırt üstü yatırılır, arka arkaya başını ters yöne çevirir ve bundan sonra - sağlıklı bir tarafta, sırasıyla kafa, sağlıklı bir kulakla aşağı doğru çevrilir. Ayrıca hastanın vücudu aynı yöne döndürülerek mideye yatırılır; kafaya burun aşağıda olacak şekilde bir pozisyon verilir; döndükçe, kafa daha da döner. Bunu takiben hasta karşı tarafa yatırılır; baş - ağrılı bir kulakla; hasta kanepeye sağlıklı tarafından oturtulur. Manevra tekrarlanabilir Manevrayı gerçekleştirdikten sonra hastanın eğim sınırlama modunu gözlemlemesi ve ilk gün başı 45-60° yükseltilmiş olarak uyuması önemlidir.

Ameliyat

• Etkilenen yarım daire kanalının kemik yongaları ile doldurulması.
• Vestibüler sinirlerin seçici nörektomisi.
• Labirentektomi.
• Labirentin lazerle imhası.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), vücudun ve başın pozisyonu değiştiğinde ortaya çıkan vestibüler bir hastalıktır. Bu patolojinin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır. BPPV'nin, herhangi bir dış etki sonucunda iç kulak labirentindeki yapısal değişikliklere dayandığına inanılmaktadır. Kadınlar, erkeklerden daha sık BPPV'den muzdariptir. Bu tip vertigoların görülme sıklığı oldukça yüksektir ve tüm vestibüler periferik vertigoların %50'sini oluşturur.

BPPV'nin geliştirilmesi için mekanizmalar

Şu anda, bilim adamları, iç kulağın otolitik zarının tahrip edilmesiyle ilişkili BPPV'nin kökenine dair iki ana teori öne sürüyorlar. Bunlar kupolitiazis ve kanalolitiazistir. İlk durumda, otolitik zarın kolayca hareket eden parçacıkları kanallardan birinin kubbesine ve ikinci durumda boşluğuna sabitlenir. Bu parçacıklar küçük bir kütleye sahiptir ve yerleşme eğilimindedir, ancak başın herhangi bir hareketi hareketlerine yol açar ve bir baş dönmesi krizine neden olur. Otolitik parçacıkların yerleşmesi için en iyi dönem, uyandıktan sonra yarım daire kanalında hidrostatik değişikliklere neden olan pıhtıları oluşturdukları gece uyku fazıdır. Aynı zamanda, bu değişiklikler karşı tarafta yoktur.

Vestibüler reseptörlerin durumunda ortaya çıkan asimetri, patolojik semptomların gelişmesine yol açar. Tüm bu bozuklukların temelinin kalsiyum metabolizmasının ihlali olduğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda, BPPV'nin gelişimi için provoke edici faktörler şunlar olabilir:

• travmatik beyin hasarı;
• cerrahi müdahaleler;
• enfeksiyonlar;
• ototoksik almak antibakteriyel ilaçlar(örneğin, aminoglikozit grubundan antibiyotikler);
• nöro-dolaşım distonisi, migren, vb.

Zamanla, serbestçe hareket eden parçacıklar endolenfte çözülür veya iç kulağın girişindeki keselere doğru hareket eder ve hasta iyileşir.

Klinik bulgular

BPPV, çevredeki nesnelerin dönme hissi ile tipik tekrarlayan baş dönmesi atakları ile karakterizedir. Çoğu zaman sabah uyandıktan sonra veya gece yatakta dönerken ortaya çıkarlar. Başı bir konumdan diğerine hareket ettirerek bir saldırıya neden olur. Bu durumda, baş dönmesi daha yoğundur, ancak bir dakikadan fazla sürmez. Genellikle saldırıya bulantı, kusma ve genel kaygı eşlik eder. BPPV'den muzdarip kişilerde hastalığın uzun süreli seyri ile denge fonksiyonu bozuklukları ortaya çıkabilir.

Ek olarak, baş dönmesi sırasında, hastaların başka bir spesifik semptomu vardır - nistagmus (salınımlı istemsiz hareketler gözbebekleri). Etkilenen yarım daire kanalının konumuna bağlı olarak farklı bir yöne sahip olabilir. Daha sık olarak, BPPV yerelleştirme ile ortaya çıkar patolojik değişiklikler arka yarım daire kanalında.

Bu patolojinin diğer baş dönmesi biçimlerinden ayırt edici bir özelliği, diğer baş dönmesi türlerinin olmamasıdır. nörolojik semptomlar ve normal işitme.

teşhis

BPPV tanısı aşağıdakilere dayanmaktadır: klinik bulgular hastalıklar. Objektif ve ek bir inceleme ile patolojik değişiklikler genellikle tespit edilmez. Özel pozisyon testleri, doktorun tanıyı doğrulamasına yardımcı olur. Örneğin, Dix-Hallpike testi. Gerçekleştirilmeden önce kişi oturma pozisyonundadır ve başını 45 derece herhangi bir yöne çevirir. Daha sonra doktor başını sabitler ve onu hızla yüzüstü pozisyona getirir (kafa kanepenin kenarından sarkarken) ve ardından hastanın gözlerinin hareketini ve durumunu gözlemler. Ortaya çıkan nistagmus ve baş dönmesi atağı, hastada BPPV'nin varlığını gösterir.

Posterior kraniyal fossa, merkezi pozisyonel nistagmus patolojisi ile ayırıcı tanı yaptığınızdan emin olun, multipl skleroz ve vertebrobaziler yetmezlik.

konservatif terapi

BPPV tedavisi, baş dönmesi ataklarını mümkün olan en kısa sürede durdurmayı amaçlar. Bunun için şu yöntem kullanılabilir tedavi edici etki yarım daire biçimli kanallarda serbest parçacıkların mekanik hareketini destekleyen özel manevralar kullanarak. Manevralar, bağımsız olarak veya ilgili doktorun katılımıyla gerçekleştirilebilen bir dizi egzersizdir. İkincisinin daha etkili olduğuna dikkat edilmelidir (vakaların% 95'inde tedavi gerçekleşir).

Evde, bu tür hastalar Brandt-Daroff tekniğini kullanabilir. Özü, egzersizi günde 3 kez, her yöne beş eğim yapmaktır.

• Manevrayı gerçekleştirmek için, uyandıktan sonra bir kişinin bacaklarını indirirken yatağın ortasına oturması gerekir.
• Bundan sonra, başınızı 45 derecelik bir açıyla sola (veya sağa) çevirmeniz ve aynı tarafta yatmanız gerekir.
• 30 saniye veya (varsa) saldırı tamamen bitene kadar bu konumda olmanız önerilir.
• Aynısı, başın diğer tarafa çevrilmesiyle tekrarlanması önerilir.

Bu tür bir tedavinin süresi bireysel olarak belirlenir, etkinliği yaklaşık% 60'tır. Vejetatif duyarlılığı yüksek olan hastalara manevralar süresince betahistin ve antiemetikler reçete edilebilir.

Diğer terapötik manevralar, ciddi otonomik ataklara neden olabileceğinden ve teknik olarak daha karmaşık olduğundan, ilgili doktorun gözetiminde gerçekleştirilir. Böyle bir etkiye bir örnek Lempert yöntemi olabilir.

• Uygulanması için hasta, kanepeye doğru yönde oturur.
• Doktor tüm işlem boyunca başını sabitler ve önce yatay düzlemde lezyona doğru 45 derece döndürür.
• Daha sonra hasta arkaya doğru hareket eder ve baş diğer tarafa döner.
• Daha sonra hasta kulağı aşağıda olacak şekilde sağlıklı bir tarafa döner.
• Sonra - midede ve sonra karşı tarafta, kafa dönüş boyunca hareket ederken.
• Manevra sonunda hasta kanepeye sağlıklı tarafından oturtulur.

Ameliyat

Konservatif yöntemlerin etkisizliği ve çok uzun adaptasyon ile mümkündür. ameliyat BPPG. En etkili ve güvenli prosedür, etkilenen kanalı kemik yongaları ile doldurmaktır.

Diğer cerrahi müdahaleler (etkilenen labirentin çıkarılması, vestibüler sinirin kesilmesi) de kullanılabilir, ancak bunların bir takım komplikasyonları vardır ve iç kulak yapılarının tahrip olmasına yol açar.

Bazı hastalarda (vakaların %6'sında) hastalığın tekrarlaması mümkündür, bu durumda uzayda hareketi sınırlamak ve mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmak gerekir.

Çözüm

BPPV'nin ortaya çıkması, hastaların normal yaşamını bozabilir ve hatta onları çalışma yeteneklerinden mahrum bırakabilir. Ancak bu bozukluklar iyi huylu olarak adlandırıldığından, karakteristik özelliği tüm semptomların aniden kaybolmasıdır. BPPV tedavisi, hastalar tarafından tolere edilmesi zorsa ve devam ederse reçete edilir. uzun zaman. Ve çoğu durumda, sonuçların gelmesi uzun sürmez.

Kulak Burun Boğaz uzmanı A. L. Guseva, "BPPV" konusunda bir sunum sunuyor:

Nörolog Kinzersky A.A., iyi huylu pparoksismal pozisyonel vertigo hakkında konuşuyor:

Benign paroksismal pozisyonel vertigo, vestibüler aparatın bir hastalığıdır. ani saldırılar baş dönmesi. Adından dört kelime bu sorunun ana özünü taşır: “iyi huylu”, sonuçların yokluğu ve kendi kendine tedavi olasılığı anlamına gelir, “paroksismal”, hastalığın paroksismal doğasını gösterir, “pozisyonel”, pozisyonuna bağımlılığı gösterir. uzayda vücut ve “baş dönmesi” - ana semptom. Bununla birlikte, görünen basitlik birçok inceliği gizler. Benign paroksismal pozisyonel vertigo ile ilgili her şeyi, bu hastalığın temel bilgileri ve inceliklerini bu makaleyi okuyarak öğrenebilirsiniz.

Genel olarak, çok spesifik olmayan bir semptomdur. Hazırlıksız, kendilerini baş dönmesi olarak gösterebilecek 100'den fazla hastalık adlandırabilirsiniz. Ancak iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo, bir doktor tarafından ilk muayene sırasında doğru tanının konulabilmesi nedeniyle bazı klinik özelliklere sahiptir.

İyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) oldukça yaygın bir hastalık olarak kabul edilir. Batı Avrupa ülkeleri şu istatistikleri veriyor: Nüfuslarının %8'e kadarı bu hastalıktan muzdarip. BDT ülkeleri ne yazık ki bu sorunla ilgili güvenilir istatistiklere sahip değiller, ancak Avrupa ülkelerinden pek de farklı olmayacaklar. Tüm vestibüler vertigo vakalarının %35'e kadarı BPPV ile ilişkilendirilebilir. Rakamlar etkileyici, değil mi?

BPPV ilk olarak 1921 yılında Avusturyalı kulak burun boğaz uzmanı Robert Barani tarafından genç bir kadında tanımlanmıştır. Ve o zamandan beri, BPPV'nin semptomları ayrı bir hastalık olarak izole edildi.

BPPV'nin gelişim nedenleri ve mekanizması

Bu hastalığın neden ve nasıl geliştiğini anlamak için vestibüler aparatın yapısını biraz araştırmak gerekir.

Vestibüler aparatın ana kısmı üç yarım daire biçimli kanal ve iki kesedir. Yarım daire şeklindeki kanallar birbirine neredeyse dik açılarda yerleştirilmiştir, bu da insan hareketlerini tüm düzlemlerde kaydetmeyi mümkün kılar. Kanallar sıvı ile doldurulur ve bir uzantısı vardır - bir ampul. Ampul, reseptörlerle yakın ilişkisi olan jelatin benzeri bir kupula maddesi içerir. Kupula'nın hareketleri, yarım daire biçimli kanalların içindeki sıvı akışıyla birlikte, kişide boşlukta bir konum hissi yaratır. Kupulanın üst tabakası kalsiyum bikarbonat kristalleri - otolitler içerebilir. Normalde, yaşam boyunca otolitler vücudun doğal yaşlanması sırasında oluşur ve daha sonra yok edilir. Yıkım ürünleri özel hücreler tarafından kullanılır. Bu durum normaldir.

Belirli koşullar altında, kullanılmış ve eskimiş otolitler parçalanmaz ve yarım daire kanallarının sıvısında kristaller şeklinde yüzer. Dış görünüş ek öğeler yarım daire biçimli kanallarda, elbette, farkedilmeden gitmez. Kristaller (normal uyaranlara ek olarak) reseptör aparatını tahriş eder ve bu da baş dönmesi hissine neden olur. Kristaller yerçekiminin etkisi altında herhangi bir alana (genellikle kese bölgesi) yerleştiğinde baş dönmesi kaybolur. Açıklanan değişiklikler, BPPV'nin ortaya çıkması için ana mekanizmadır.

Otolitler hangi koşullar altında yok edilmez, ancak “serbest yüzmeye” gönderilir? Vakaların yarısında neden açıklanamıyor, diğer yarısı şu durumlarda ortaya çıkıyor:

• (otolitlerin travmatik ayrılması nedeniyle);
• vestibüler aparatın viral iltihabı (viral labirentit);
• iç kulakta cerrahi prosedürler;
• gentamisin serisinin ototoksik antibiyotiklerinin alınması, alkol zehirlenmesi;
• vestibüler aparata kan sağlayan labirent arterin spazmı (örneğin, migren ile).

Belirtiler

BPPV, tanının altında yatan spesifik klinik özelliklerle karakterizedir. Bu hastalık. Dolayısıyla, BPPV şu şekilde karakterize edilir:

• sadece vücudun pozisyonunu değiştirirken meydana gelen ani şiddetli baş dönmesi atakları, yani baş dönmesi asla istirahatte görünmez. Çoğu zaman, bir saldırı uykudan sonra yataydan dikey bir konuma geçişi kışkırtır, bir rüyada yatakta döner. Bu durumda öncü rol, vücudun değil, başın pozisyonundaki bir değişikliğe aittir;
• baş dönmesi, herhangi bir düzlemde kendi vücudunun uzayda hareketi, nesnelerin etrafında dönmesi, düşme veya kalkma hissi, dalgalar üzerinde sallanma olarak hissedilebilir;
• baş dönmesi atağının süresi 60 saniyeyi geçmez;
• bazen baş dönmesine bulantı, kusma, yavaşlama eşlik edebilir kalp atış hızı, yaygın terleme;
• baş dönmesi atağına nistagmus - gözbebeklerinin salınımlı istemsiz hareketleri eşlik eder. Nistagmus yatay veya yatay-rotasyonel olabilir. Baş dönmesi durur durmaz nistagmus hemen kaybolur;
• baş dönmesi atakları her zaman aynıdır, asla "klinik renklerini" değiştirmez, diğer nörolojik semptomların ortaya çıkması eşlik etmez;
• ataklar sabahları ve günün ilk yarısında daha belirgindir. Büyük olasılıkla, bu, sabit kafa hareketleri sırasında yarım daire biçimli kanalların sıvısındaki kristallerin dağılmasından kaynaklanmaktadır. Kristaller günün ilk yarısında daha küçük parçacıklara ayrılır (uyanıklık sırasında motor aktivite uykudan çok daha yüksektir), bu nedenle ikinci yarıda semptomlar pratik olarak ortaya çıkmaz. Uyku sırasında, kristaller tekrar "birbirine yapışır" ve sabahları semptomlarda artışa neden olur;
• muayene ve dikkatli muayenede, başka hiçbir nörolojik sorun bulunmaz. Kulak çınlaması yok, işitme bozukluğu yok, baş ağrısı yok - ek şikayet yok;
• kendiliğinden düzelme ve baş dönmesi ataklarının kaybolması mümkündür. Bu muhtemelen ayrılmış kalsiyum bikarbonat kristallerinin bağımsız çözünmesinden kaynaklanmaktadır.

BPPV, 50 yaşın üzerindeki kişilerde daha yaygındır. Belki bu zamana kadar doğal süreçler Kalsiyum bikarbonat kristallerinin emilimi yavaşlar, bu da hastalığın bu yaşta daha sık ortaya çıkmasının nedenidir. İstatistiklere göre, kadınlar erkeklerden 2 kat daha sık BPPV'den muzdariptir.

teşhis

Klinik özellikler BPPG, daha hastayı sorgulama aşamasındayken doğru tanıya yaklaşmanızı sağlar. Baş dönmesi oluşma zamanının netleştirilmesi, provoke edici faktörler, atakların süresi, ek şikayetlerin olmaması - tüm bunlar BPPV'yi düşündürür. Ancak, daha güvenilir bir onay gereklidir. Bu amaçla en yaygın ve basit olanı Dix-Hallpike testi olan özel testler yapılır. Test aşağıdaki gibi gerçekleştirilir.

Hasta kanepede oturuyor. Sonra (eğilmeyin!) Başı bir tarafa (muhtemelen etkilenen kulağa doğru) 45 ° döndürürler. Doktor, olduğu gibi, başı bu pozisyonda sabitler ve başın dönme açısını koruyarak hastayı hızla sırtına yatırır. Bu durumda hastanın gövdesi, başı kanepenin kenarından biraz sarkacak şekilde konumlandırılmalıdır (yani, baş hafifçe geriye eğik olmalıdır). Doktor hastanın gözlerini (nistagmus beklentisiyle) gözlemler ve aynı zamanda baş dönmesi hissini sorar. Aslında test, yarım daire kanallarında kristallerin yer değiştirmesine neden olduğu için tipik bir BPPV saldırısı için kışkırtıcı bir testtir. BPPV durumunda, hasta yatırıldıktan yaklaşık 1-5 saniye sonra nistagmus ve tipik baş dönmesi meydana gelir. Daha sonra hasta oturma pozisyonuna döndürülür. Çoğu zaman, oturma pozisyonuna geri döndüğünde, hasta yeniden baş dönmesi ve daha az yoğunlukta ve zıt yönde nistagmus hissi ortaya çıkar. Böyle bir test pozitif olarak kabul edilir ve BPPV tanısını doğrular. Test negatifse, kafa diğer tarafa çevrilerek bir çalışma yapılır.

Test sırasında nistagmusun fark edilmesi için özel Frenzel (veya Blessing) gözlük kullanılması tavsiye edilir. Bunlar, hastanın bakışlarının keyfi sabitlenmesinin etkisini dışlamaya izin veren yüksek derecede büyütmeye sahip gözlüklerdir. Aynı amaçla bir video nistagmograf veya kızılötesi göz hareketi kaydı kullanılabilir.

Dix-Hallpike testi tekrarlandığında baş dönmesi ve nistagmusun şiddetinin daha az olacağı, yani semptomların tükenmiş gibi görüneceği unutulmamalıdır.

Tedavi

BPPV tedavisine yönelik mevcut yaklaşımlar çoğunlukla farmakolojik değildir. Sadece 20 yıl önce farklıydı: ana tedavi ilaçlar baş dönmesini azaltmak. Hastalığın gelişim mekanizması bilim adamları tarafından bilindiğinde, tedaviye yaklaşım da değişti. Serbest yüzen kristaller, ilaç yardımı ile çözülemez veya hareketsiz hale getirilemez. Bu nedenle bugün lider rol ilaç dışı yöntemlere aittir. Onlar neler?

Bunlar, sözde konumsal manevralardır, yani, kristalleri vestibüler aparatın böyle bir bölgesine sürmeye çalıştıkları, başın ve gövdenin pozisyonunda bir dizi ardışık değişiklik, yapabilecekleri yerden. artık hareket etmiyorlar (kese bölgesi), bu da baş dönmesine neden olmayacakları anlamına geliyor. Bu tür manevralar sırasında BPPV atakları meydana gelebilir. Bazı manevralar bağımsız olarak gerçekleştirilebilirken, diğerleri sadece bir doktor gözetiminde yapılabilir.

Aşağıdaki konumsal manevralar şu anda en yaygın ve etkili olarak kabul edilmektedir:

• Brandt-Daroff manevrası. Tıbbi personelin gözetimi olmadan gerçekleştirilebilir. Sabah, uykudan hemen sonra, bir kişinin yatakta oturması ve bacaklarını sallaması gerekir. Ardından, bacaklarınızı hafifçe bükerek bir tarafta hızlı bir şekilde yatay bir pozisyon almanız gerekir. Baş 45 ° yukarı döndürülmeli ve bu pozisyonda 30 saniye yatmalıdır. Sonra - tekrar oturma pozisyonu alın. Tipik bir BPPV atağı meydana gelirse, bu pozisyonda baş dönmesinin durmasını beklemek ve ancak o zaman oturmak gerekir. Benzer eylemler daha sonra diğer tarafta gerçekleştirilir. Ardından, her şeyi 5 kez, yani bir tarafta 5 kez, diğerinde 5 kez tekrarlamanız gerekir. Manevra sırasında baş dönmesi olmazsa, bir sonraki sefer manevra ertesi sabah yapılır. Hala bir baş dönmesi atağı olursa, manevrayı gündüz ve akşam tekrarlamanız gerekir;
• Semont manevrası. Bulantı, kusma ve geçici kardiyak aritmiler şeklinde belirgin vejetatif reaksiyonlar meydana gelebileceğinden, uygulanması tıbbi personelin kontrolünü gerektirir. Manevra şu şekilde gerçekleştirilir: hasta kanepede oturur, bacaklarını sallar. Baş sağlıklı tarafa 45 ° döner. Baş, doktor tarafından bu pozisyonda elleriyle sabitlenir ve hasta, etkilenen taraftaki kanepeye yan yatırılır (böylece kafa hafifçe yukarı kalkar). Bu pozisyonda 1-2 dakika kalmalıdır. Ardından, başın aynı sabit pozisyonunu koruyarak hasta hızla ilk oturma pozisyonuna döner ve hemen diğer tarafa yatar. Baş pozisyonunu değiştirmediği için diğer tarafa yatırıldığında yüz aşağı döner. Bu pozisyonda 1-2 dakika daha oyalanmanız gerekir. Ardından hasta başlangıç ​​pozisyonuna döner. Bu tür ani hareketler genellikle hastada şiddetli baş dönmesine ve bitkisel reaksiyonlara neden olur, bu nedenle Bu method doktorların iki görüşü var: bazıları onu çok agresif buluyor ve daha yumuşak manevralarla değiştirmeyi tercih ederken, diğerleri hasta için ciddiyeti konusunda hemfikir, en etkili olanı (özellikle şiddetli BPPV vakalarında);
• Epley manevrası. Bu manevranın bir doktor gözetiminde yapılması da arzu edilir. Hasta kanepeye oturur ve başını 45 ° açıyla etkilenen tarafa çevirir. Doktor bu pozisyonda elleri ile başı sabitler ve hastayı sırt üstü yatırırken (Dix-Hallpike testinde olduğu gibi) hastayı sırt üstü yatırır. 30-60 saniye bekleyin, ardından başınızı sağlıklı kulağa ters yöne çevirin ve ardından gövdeyi yana çevirin. Baş ters çevrilir. Ve tekrar 30-60 saniye bekleyin. Bundan sonra hasta ilk oturma pozisyonunu alabilir;
• Lempert manevrası. Teknik olarak Epley manevrasına benzer. Bu durumda hastanın gövdesi yan, başı sağlıklı bir kulak aşağıda olacak şekilde döndürüldükten sonra gövdeyi döndürmeye devam edin. Yani hasta, burnu aşağı gelecek şekilde karnının üzerine yatarak ve sonra ağrıyan kulağı aşağıda olacak şekilde ağrılı tarafında bir pozisyon alır. Ve manevranın sonunda hasta tekrar başlangıç ​​pozisyonuna oturur. Tüm bu hareketlerin bir sonucu olarak, bir kişi olduğu gibi bir eksen etrafında döner. Lempert manevrasından sonra, yaşam sürecinde ve ilk gün baş 45°-60° yükseltilmiş olarak uyumak için gövdenin eğimlerini sınırlamak gerekir.

Temel manevralara ek olarak, bunların çeşitli modifikasyonları da vardır. Genel olarak, pozisyonel jimnastiklerin doğru şekilde yürütülmesiyle, etki birkaç seanstan sonra ortaya çıkar, yani sadece birkaç gün böyle bir tedaviye ihtiyaç duyulur ve BPPV geri çekilecektir.

BPPV'nin bugün ilaç tedavisi aşağıdakilerin kullanımından oluşur:

• vestibulolitik ilaçlar (Betahistine, Vestibo, Betaserk ve diğerleri);
• antihistaminikler (Dramina, taşıt tutması tabletleri);
• vazodilatörler (Sinnarizin);
• bitkisel nootropikler (Ginkgo biloba özütü, Bilobil, Tanakan);
• antiemetik ilaçlar (Metoclopramide, Cerucal).

Tüm bu ilaçların, şiddetli BPPV ataklarının (kusma ile birlikte şiddetli baş dönmesi ile birlikte) akut döneminde kullanılması önerilir. Daha sonra konumsal manevralara başvurmanız önerilir. Bazı doktorlar, aksine, haksız kullanım hakkında konuşurlar. ilaçlar BPPV'de, vestibüler bozuklukları telafi etmek için kendi mekanizmalarının inhibisyonunu ve ayrıca ilaç alırken pozisyonel manevraların etkisinde bir azalmayı gerekçe göstererek. kanıta dayalı tıp BPPV'de ilaç kullanımı hakkında henüz güvenilir veri sağlamamaktadır.

Bir sabitleme olarak, tabiri caizse, terapi, bir vestibüler egzersiz kompleksi kullanılır. Özleri, baş dönmesinin meydana geldiği pozisyonlarda gözler, baş ve gövde ile bir dizi hareket yapmaktır. Bu, vestibüler aparatın stabilizasyonuna, dayanıklılığında bir artışa ve dengede bir iyileşmeye yol açar. Uzun vadede, bu, hastalığın tekrarlaması ile BPPV semptomlarının yoğunluğunda bir azalmaya yol açar.

Bazen BPPV semptomlarının kendiliğinden kaybolması mümkündür. Büyük olasılıkla, bu vakalar, normal kafa hareketleri sırasında veya emilimleri sırasında kristallerin “sessiz” vestibüler bölgeye bağımsız girişi ile ilişkilidir.

BPPV vakalarının %0.5-2'sinde pozisyonel jimnastiğin etkisi yoktur. Bu gibi durumlarda sorunun cerrahi olarak çıkarılması mümkündür. Cerrahi tedaviçeşitli şekillerde yapılabilir:

• vestibüler sinir liflerinin seçici transeksiyonu;
• yarım daire şeklindeki kanalın doldurulması (daha sonra kristallerin "yüzecek" hiçbir yeri yoktur);
• vestibüler aparatın bir lazerle imhası veya etkilenen taraftan tamamen çıkarılması.

Birçok hekim de cerrahi tedavi yöntemlerini iki şekilde tedavi etmektedir. Sonuçta, bunlar geri dönüşü olmayan sonuçları olan operasyonlardır. Kesimi geri yükle sinir lifleri veya yıkımdan sonra tüm vestibüler aparat ve dahası, çıkarılması imkansızdır.

Gördüğünüz gibi, BPPV, atakları genellikle bir kişiyi şaşırtan iç kulağın öngörülemeyen bir hastalığıdır. Bazen mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği ani ve şiddetli baş dönmesi nedeniyle hasta kişi korkmaya başlar. olası nedenler onun durumundan. Bu nedenle, bu tür belirtiler ortaya çıktığında, daha fazlasını kaçırmamak için mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmak gerekir. Tehlikeli hastalıklar. Doktor, ortaya çıkan semptomlarla ilgili tüm şüpheleri ortadan kaldıracak ve hastalığın nasıl üstesinden gelineceğini açıklayacaktır. BPPV, söylemem gerekirse, güvenli bir hastalıktır, çünkü herhangi bir komplikasyonla dolu değildir ve dahası, yaşamı tehdit edici değildir. İyileşme için prognoz hemen hemen her zaman elverişlidir ve çoğu durumda tüm hoş olmayan semptomların ortadan kalkması için sadece pozisyonel manevraların yapılması gerekir.

Doktora A. L. Guseva, "Benign paroksismal pozisyonel vertigo: tanı ve tedavi özellikleri" konulu bir rapor okur:

Profesör Kinzersky Kliniği, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo hakkında bilgilendirici video:

Baş ve vücudun pozisyonunda bir değişiklik olan provoke edici faktör olan vestibüler kökenli vertigo ataklarına "iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo" denir. Mekanik bir yapıya dayandığından iyi huylu olarak adlandırılır, neden olmaz ciddi komplikasyonlar ve göründüğü gibi aniden kaybolur. Bu patoloji oldukça yaygındır. Farklı yazarlara göre, tüm periferik vestibüler sendromların %3 ila %50'sini oluşturur.

Gelişimin nedenleri ve mekanizmaları

BPPV'nin oluşumu çeşitli patolojik durumlarla ilişkilendirilebilir:

• iç kulağın yapıları üzerinde operasyonlar;
• ototoksik antibiyotik almak;
• migren;
• otonom bozukluklarda labirent arterin spazmı vb.

Ancak vakaların yarısından fazlasında hastalığın nedeni belirlenemez (idiyopatik form).

Hastalık, iç kulağın patolojisine dayanmaktadır - mekanizması belirsizliğini koruyan otolitik zarın yok edilmesi. Aynı zamanda, labirentin girişinde, yarım daire biçimli kanalların düz kısmına yerleştirilebilen veya bunlardan birinin ampullasına sabitlenebilen serbestçe hareket eden parçacıklar oluşur. Belli bir kütle ve yoğunluğa sahiptirler. Endolenfte olmak, parçacıklar çökelme eğilimindedir. Bu süreç çok yavaş. Maksimum yağışları, bir gece uykusu sırasında, her parçacıktan ayrı ayrı daha büyük bir kütleye sahip bir pıhtı oluşturduklarında meydana gelir. Karakteristik semptomlara neden olan, uyandıktan sonra vücut pozisyonundaki bir değişikliğin sonucu olan hareketidir.

Gün boyunca, bu parçacıklar tekrar dağılır ve kütleleri, başlangıçta gözlenen endolenfteki hidrostatik değişiklikler için artık yeterli değildir. Bu nedenle, eğilimlerin tekrarı ile nöbetlerin şiddeti zayıflar.

Belirtiler

BPPV'nin ana semptomu, tekrarlayan ani vestibüler vertigo ataklarıdır. Hasta tarafından etrafındaki nesnelerin dönmesi olarak hissedilir ve sıklıkla bulantı, kusma eşlik eder. Çoğu zaman, bu tür saldırılar sabah uyandıktan ve yataktan kalktıktan sonra veya gece yatakta dönerken meydana gelir. Başı eğmek ve geriye atmak da baş dönmesine neden olabilir.

Baş dönmesinin ayırt edici bir özelliği, yüksek yoğunluk ve 1 dakikaya kadar süre olarak kabul edilir. Hasta hızlı bir şekilde orijinal konumuna dönerse, saldırı daha hızlı geçer. Bazı hastalarda, saldırı, uzayda vücut pozisyonunda keskin bir değişiklikle fırlatmaya yol açan, durumu daha da kötüleştiren ve tekrarlanan atakları kışkırtan önemli bir endişeye neden olur. Üstelik uzun süredir hasta olan kişiler, hangi pozisyonun kendilerinde baş dönmesine neden olduğunu bilirler, yavaş hareket etmeye ve dönmeye çalışırlar.

Tipik baş dönmesi ataklarıyla birlikte, bir kişi belirli bir pozisyonel nistagmus (istemsiz nitelikteki salınımlı göz hareketleri) geliştirir. Bir baş dönmesi atağı sırasında bir uzman tarafından tespit edilir. Yönü farklı olabilir. Patolojik sürecin lokalizasyonundan kaynaklanmaktadır. Daha sık olarak, bu patoloji, arka yarım daire kanalı hasar gördüğünde ortaya çıkar (bu durumda, yere doğru yönlendirilir), ancak ön ve yatay diğer kanalların da patolojik sürece dahil olması mümkündür. Bazı durumlarda, patoloji, bir veya her iki taraftaki patolojik sürece birkaç kanalın dahil edilmesiyle ortaya çıkar.

BPPV'nin klinik tablosunun karakteristik bir özelliği, diğer otolojik ve nörolojik semptomların tamamen yokluğudur.

Bazen bu tür hastalarda denge fonksiyonu bozuklukları tespit edilir. Ancak, bu değil sabit özellik hastalık. Genellikle uzun süreli varlığı sırasında, vestibüler aparatın işleyişini bozan diğer nedenlerle birlikte ortaya çıkar.

teşhis

BPPV tanısı, atakların başlangıcının doğası ve zamanlaması, diğer nörolojik ve otolojik semptomların yokluğunda hastalık öyküsü ve normal işitme temelinde doktor tarafından şüphelenilebilir. Bunu doğrulamak için özel testler yapılır.

Bunlar arasında en yaygın olanı Dix-Hallpike konum testidir. Özü aşağıdaki gibidir:

• testi yapmadan önce, doktor konuyu yüksek gelişme olasılığı konusunda uyarmalıdır. karakteristik semptomlar ve bu durumun güvenliğine ve tersine çevrilebilirliğine ikna eder;
• çalışmanın başlangıcında, hasta oturur pozisyonda (koltukta), baş 45 derece yana (sola veya sağa) çevrilirken;
• uygulanması için, uzman hastanın kafasını iki eliyle sabitler ve onu hızlı bir şekilde başlangıç ​​​​pozisyonundan arkaya doğru hareket ettirir, böylece kafa kanepenin kenarından biraz sarkar;
• Başı bir yöne çevirerek yapılan test olumsuz cevap verirse, diğer yöne çevrilerek tekrarlanmalıdır.

Test sonuçları, hastanın subjektif duyumlarına ve nistagmus oluşumuna göre değerlendirilir. Eğimden sonra, tezahüründen önce biraz zaman geçer. Bu sözde gizli dönemdir. Arka ve ön yarım daire kanallarının yenilgisi ile, yatay - 1-2 saniye dahil olmak üzere 3-4 saniyeden fazla sürmez. Bu semptomun toplam süresi 40 saniye ile 1-2 dakika arasında değişmektedir.

Hasta başlangıç ​​pozisyonuna döndüğünde, genellikle ters yöne yönlendirilmiş daha az belirgin bir ters nistagmus gözlemlenebilir. Test tekrarlandığında, hastalığın semptomları daha az belirgindir.

İtibaren araçsal araştırma nistagmus kaydına dayalı yöntemler kullanılır. Bu durumda, sadece nistagmus gözlemleme olasılığını artırmakla kalmayıp aynı zamanda bakış sabitlemesini de ortadan kaldıran cihazlar (özel lensli gözlükler) kullanılır. Sonuçta, nistagmus'u bastırabilen DPPG'li ikincisidir.

Nistagmus, göz hareketlerinin matematiksel olarak işlenmesi olasılığı ile tanısal video-okülografi sistemleri kullanılarak yüksek doğrulukla kaydedilebilir.

Nistagmus ve pozisyonel vertigo, sadece BPPV'nin değil, diğer patolojik durumlar hangi ayırıcı tanı yapılmalıdır:

• posterior kraniyal fossa patolojisi (çeşitli nörolojik semptomlar, bastırılmayan ve uzun süre tükenmeyen merkezi kökenli belirgin bir denge bozukluğu ve nistagmus);
• vertebrobaziler yetmezlik, vb.

Hasta yönetimi

BPPV için terapötik önlemler, rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmayı, yani baş dönmesi ataklarını mümkün olan en kısa sürede durdurmayı amaçlar.

Şu anda, BPPV'yi tedavi etmenin ana yöntemi, belirli egzersizlerin bir kişi tarafından bağımsız olarak veya bir uzman gözetiminde düzenli olarak yapılmasını içeren terapötik manevralar olarak kabul edilir. Aralarında en ünlüsü:

• Brandt-Daroff yöntemi (bağımsız olarak gerçekleştirilir; sabah uykudan hemen sonra, kişi yatağın ortasına oturmaya davet edilir, ardından başını 45 derecelik bir açıyla yana çevirir ve dönüşümlü olarak sağa ve sola yatar. yan, her pozisyonda 30 saniye oyalanmak; eğim her iki tarafta birer kez 5 kez tekrarlanmalıdır; pozisyonlardan birinde baş dönmesi olması durumunda, eğimler gündüz ve akşam tekrarlanır);
• Semont'un manevrası (bir doktorun doğrudan katılımını gerektirir; özü, hastanın bir taraftan diğerine hızlı hareketinde yatar, bu da bulantı ve kusma şeklinde otonomik bozukluklarla önemli baş dönmesine neden olabilir);
• Epley manevrası (arka yarım daire kanalının patolojisi için kullanılır; hızlı bir pozisyon değişikliği olmadan net bir yörüngeye uygun olarak bir uzmanın gözetiminde gerçekleştirilir);
• Lempert'in manevrası (yatay yarım daire kanalının lezyonlarında etkilidir; ayrıca bir doktorun varlığını ve yardımını gerektirir).

Bu tür egzersizleri yaptıktan sonraki dönemde, hastanın sınırlama eğilimlerini gözlemlemesi ve ilk gün - ve özel pozisyon bir gece uykusu sırasında (kaldırılmış bir baş ucu ile).

Bu tür bir tedavinin süresi, tolere edilebilirliği ve etkinliği dikkate alınarak ayrı ayrı belirlenir. İkincisi şunlara bağlıdır:

• hastanın kafasını etkilenen kanal düzleminde doğru bir şekilde hareket ettirme yeteneğinden;
• onun yaşı;
• eşlik eden patolojinin varlığı (örneğin, dorsopati).

Şu anda, manevraları gerçekleştirmede yüksek doğruluk elde etmek için, hastayı tamamen sabitlemenize ve istediğiniz düzlemde hareket ettirmenize izin veren özel elektronik stantlar oluşturulmuştur.

Unutulmamalıdır ki bir uzmanla ortak yapılan terapötik manevralar daha iyi sonuç verir. Etkinlikleri% 95'e ulaşırken, egzersizlerin kendi kendine uygulanması, vakaların yalnızca% 60'ında başarılı olmanızı sağlar.

Bu tür bir tedavinin etkisizliği ile hastalara, özü etkilenen kanalları kapatmak olan cerrahi müdahale önerilir. Nadir durumlarda daha travmatik yöntemler (labirentektomi veya labirentin lazerle yok edilmesi) kullanılabilir.

Bu amaca ulaşmak için ilaç tedavisi, düşük verim nedeniyle pratik olarak kullanılmaz. Bununla birlikte, yüksek vejetatif duyarlılıkla, bu tür kişilerin tıbbi manipülasyonlar süresince betahistin almaları önerilebilir.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Bu patolojinin tedavisi bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından gerçekleştirilir. İçin ayırıcı tanı ve hastalığın nedenlerini bulmak için genellikle bir nörolog tarafından ek gözlem gereklidir. Bu uzman ek muayene için önerebilir çeşitli metodlar- Beyin, EEG ve diğerlerinin MRG veya BT'si.