Operasyon sempatektomi - nedir, hasta incelemeleri, çeşitleri. Lomber ve Torasik Sempatektomi Sempatektomi – Aşırı Terlemenin Cerrahi Tedavisi

Hiperhidrozun harici yollarla yönetilemeyeceği zamanlar vardır ve ilaçlar.

ortadan kaldırmanın tek yolu artan terleme sempatektomi kalır - sempatik sinirin gövdesini kesme işlemi.

Ter bezlerinin aktif çalışmasından sempatik sinir sistemi sorumludur. Çevresel kısmı (sempatik gövde), tüm uzunluğu boyunca omurganın yüzeyinde bulunur. Sinir lifleri gövdeden ayrılarak ter bezleri de dahil olmak üzere çeşitli organ ve bezleri innerve eder.

Sempatektomi yöntemi, aksiller bölgenin ter bezlerinin, avuç içlerinin ve daha az sıklıkla ayakların innervasyonundan sorumlu olan sempatik gövdenin dallarının kenetlenmesine veya tamamen yok edilmesine dayanır.

Bu durumda sorunlu bölgede terleme tamamen durur. Tüm etkinliğine rağmen, operasyonun sadece diğer tedaviye uygun olmayan şiddetli hiperhidroz vakalarında kullanıldığı için birçok dezavantajı vardır.

Sempatektominin ne olduğunu anladıktan sonra, kimin atandığı hakkında daha ayrıntılı olarak öğrenmeye değer. bu tür cerrahi müdahale. Birkaç belirtisi var ve hepsi sempatik sinir sisteminin aşırı aktivitesi ile ilişkili.

İşlem aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

birincil, diğer hastalıklarla ilişkili olmayan;
Raynaud hastalığı - parmakların spazmı, şişmesi, siyanoz ve trofik ülser oluşumu ile kendini gösteren küçük el damarlarında hasar;
kızarma sendromu - herhangi bir duygu tezahürü ile ortaya çıkan yüzün yoğun kızarıklığı;
Zudek sendromu, ekstremitelerin trofizminin ciddi bozuklukları olan travma sonrası bir ağrı sendromudur.

Sempatektomiden önce, ihtiyacı doğrulamak ve sağlık durumunda operasyonun seyrini ve postoperatif dönemin seyrini etkileyebilecek herhangi bir sapmayı belirlemek için hastanın kapsamlı bir muayenesi yapılır.

Sempatik gövdenin dallarını kesme operasyonunun birçok riski vardır:

Sempatektomili hastalara göre operasyondan sonra başka yerlerde terleme artar. Bu fenomene telafi edici hiperhidroz denir. Ter bezlerinin bir alanda çalışmayı bırakması nedeniyle, normal termoregülasyon süreçlerini sürdürmek için vücudun diğer bölümlerinin bezleri tarafından artan bir sıvı çıkışı gerekli olduğu için olur. Bu etki ameliyat edilenlerin %5'inde gelişir.
Nükslerin oluşumu. Eksik işlem durumunda, kurtarma mümkündür sinir lifleri istenen etkinin olmamasına yol açan sempatik gövde.
İntratorasik sempatik ganglion yaralanması. Horner sendromunun eşlik ettiği, tek taraflı bir innervasyon ihlali ile kendini gösteren göz kasları: ihmal üst göz kapağı, alışılmadık derecede dar göz bebeği, geri çekme göz küresi.
Sempatektomi sırasında cerrahın yanlış hareketlerinden dolayı plevranın katmanları (pnömotoraks / hemotoraks) arasına hava veya kan girmesi.
Ameliyat sonrası ağrı sendromu. Normalde, birkaç günden fazla sürmez.
Harlequin Sendromu. Sinir liflerinin eksik tahribatı ile oluşan cildin tek taraflı kızarması ve terlemesi.
Yan etkiler Genel anestezi: mide bulantısı, baş ağrısı, alerjik reaksiyon, ağrı sendromu, akciğer enfeksiyonları.

Sempatik gövdenin dallarının yıkım derecesine göre, aşağıdaki sempatektomi operasyonları türleri ayırt edilir:

Tersinir. Sinir liflerine, dürtünün ter bezlerine iletilmesini bozan bir sıkıştırma klipsi uygulanır. Bu tür bir müdahale uygundur çünkü vücudun diğer bölgelerinde telafi edici hiperhidroz gelişmesiyle klips çıkarılabilir ve yan etkiler ortadan kaldırılabilir. Bu ameliyattan sonraki ilk üç ayda mümkündür, daha sonra sinir geri dönüşümsüz olarak hasar görür. Bazen klips siniri her zaman tam olarak sıkıştırmaz ve operasyon istenen etkiyi getirmez.
geri döndürülemez. Siniri koptu ve ona iyileşme şansı kalmadı. Ameliyat edilen bölgedeki terleme sonsuza kadar kaybolur, kompansatuar hiperhidroz gelişimi sırasında sinir rejenerasyonu olasılığı yoktur.

Operasyon yöntemleri de farklıdır:

Açık sempatektomi. Göğsün arkası boyunca kaburgalar arasında istenen sinire erişimin sağlandığı bir kesi yapılır. Bir klipsle çaprazlanır veya sıkıştırılır. Bu yöntem modası geçmiş ve pratikte uygulanmıyor - son derece travmatik, postoperatif rehabilitasyon süresi uzun ve insizyon bölgesinde derin bir yara izi kalıyor.
perkütan yöntem. Küçük bir kesi yoluyla, radyografinin kontrolü altında, siniri yakan bir elektrot yerleştirilir. Kimyasal bir koterize edici maddenin sinire girdiği bir kateter de yerleştirilir. Yöntem zaman alıcıdır, plevraya, komşu sinirlere ve kan damarlarına zarar verme olasılığı yüksektir. Yaygın olarak kullanılmaz.
Endoskopik sempatektomi. Derideki delikler yoluyla, cerrahın tüm hareketlerini kontrol etmesini sağlayan özel endoskopik aletler ve bir mini kamera sokulur. Sempatik sinir istenilen yerden kesilir veya sıkıştırılır. Bu tip cerrahi müdahale ile diğer sinirlere ve komşu dokulara hatalı yaralanma riski minimumdur. Ameliyat sonrası dönem kolay ve hızlıdır, ciltteki izler neredeyse görünmezdir.

Aşırı terlemenin sorunlu bölgesinin lokalizasyonuna bağlı olarak, cerrahi erişim lomber (bacakların terlemesi) ve torasiktir (yüzün hiperhidrozu, koltuk altı, avuç içi, üst vücut).

Lomber sempatektomi, özellikle erkeklerde, cinsel organlara giden sinirlerde olası hasar ve iktidarsızlık gelişmesi nedeniyle nadiren yapılır.

Endoskopik müdahaleden sonra hastanede kalış süresi birkaç günden fazla sürmez. Sempatektomili hastalara göre etki ameliyattan hemen sonra gelişir.

Iyileşme süresiözel randevular gerektirmez, asıl şey refahınızı dikkatlice izlemektir. Rehabilitasyonun başarılı olabilmesi için vücudun diğer bölgelerinde şiddetli terleme meydana gelirse veya operasyondan herhangi bir etki olmazsa, acilen cerrahla iletişime geçilmesi gerektiği unutulmamalıdır.

lomber sempatektomi hiperhidroz tedavisi için cerrahi bir yöntemdir, yanı sıra kronik yetmezlik arteriyel kan temini alt ekstremiteler 2. - 4. ganglionun rezeksiyonu ile bel omurga. Bu tür hastalıklarda cerrahi müdahale retroperitoneal erişim kullanılarak gerçekleştirilir, ancak en çok etkili yol tedavi, kan akışını iyileştiren lomber sempatektominin kullanılmasıdır.

Ameliyat endikasyonları

Hiperhidroza ek olarak ameliyat endikasyonları şunlardır:

diyabetik anjiyopati gelişimi;
yok eden enartrit;
1 ve 2 aşamalı spesifik olmayan artrit;
Alt ekstremitelerde derin ven bozukluklarının evre 3 post-flebitik sendromu;
alt ekstremite damarlarında aterosklerozun yok edilmesi.

Ek olarak, aort ve dallarına yapılan rekonstrüktif cerrahi müdahalelere ek bir yöntem olarak cerrahi müdahale ve ayrıca kronik arteriyel kan akışı bozukluklarında (derece 2 ve 3) mümkündür.

Endoskopik sempatektomi gerçekleştirme tekniği

Prosedür için kontrendikasyonlar

Ameliyat kullanımına karar vermeden önce, doktor tedavinin olası tüm risklerini değerlendirmelidir.

Operasyona doğrudan kontrendikasyonlar şunlardır:

herhangi bir şiddette diyabetik hastalıklar;
endokrin sistemin çalışmasında patolojik bozukluklar;
bulaşıcı- iltihaplı hastalıklar;
ikincil hiperhidroz gelişimi;
şiddetli pulmoner amfizem ve plörezi seyri;
hastanın karın organlarında ameliyat öyküsünün varlığı;
kalp ve solunum yetmezliği belirtileri.

İşlem sırasında sempatik lifler kırpılır.

Ayrıca operasyon sırasında sempatik lifin kesilmesi (kırpılması) için olası komplikasyonlardan kaçınmak için alerji testi zorunludur.

hazırlık aşaması

Standart tanı yöntemleri kullanılarak kapsamlı bir muayene sağlayan hastanın ameliyat öncesi hazırlanmasına özellikle dikkat edilir:

klinik analiz için idrar ve kan toplanması;
Kan Kimyası;
hastanın kanının kan grubunun ve Rh'nin belirlenmesi;
HIV enfeksiyonu, hepatit, sifiliz vb. için analiz
Ek olarak, elektrokardiyogramın izlenmesinin yanı sıra bir florografik inceleme sağlanır.

Ameliyattan önce bazı prosedürler gereklidir. Bunlar arasında - analiz için kan almak

Ameliyatın seyri

Standart cerrahi, epidural anestezi veya entübasyon anestezisi kullanılmasını gerektirir. Hasta retroperitoneal diskektomi yaparken olduğu gibi aynı pozisyona getirilir, ardından ameliyat alanı cerrahi müdahale için hazırlanır.

Kesi, göbek boşluğuna daha yakın olan oblik ve rektus abdominis kaslarının yakınsamasına paralel yapılır. Kesim derinliği 10 mm'dir. Bu, endoskopu yerleştirmek için 1 port tanımlamanıza izin verir.

İlk aşamada, cerrah retroperitoneal boşluğun dijital pul pul dökülmesini gerçekleştirir. Fasya daha sonra bir balon disektör ile ayrılır. Oluşturulan boşluğun yeterince büyük bir boyutu ile balon çıkarılır ve cerrahi aletler için port 2 kurulur. Bazen operasyon sırasında 1 port oluşturulduktan sonra ameliyat edilen boşluğa yerleştirilen bir ekartör kullanılır.

Retroperitoneal boşluk dokuları açıldıktan sonra, cerrahın işini kolaylaştıran 2 ek trokar yerleştirilir. Ayrıca ekartör, ganglionlara ve sempatik liflere erişim sağlayan periton ve retroperitoneal dokudaki kasları eksfoliye eder.

Son aşamada, sempatik ganglionların bir disektör ile ayrılması gerçekleştirilir. İlk olarak, sempatik gövde, yakın dokuların üzerinde eşzamanlı yükselmesi ile diseke edilir, ardından sempatik gövde dalları diseke edilir, ardından sempatik ganglionlar serbest bırakılır.

Olası Komplikasyonlar

Herhangi bir cerrahi müdahale sırasında, lomber sempatektomi yaparken de dahil olmak üzere, kendilerini aşağıdaki gibi gösteren çeşitli komplikasyonlar mümkündür:

cilde, büyük kan damarlarına ve interkostal boşluklara verilen hasarın bir sonucu olarak gelişebilen kanama son derece nadirdir;
plevral bölgeye kan veya hava girerse hemotoraks veya pnömotoraks gelişebilir;
operasyon sırasında asepsi kurallarına yetersiz uyulması durumunda çeşitli enfeksiyon türleri mümkündür;
postoperatif ve rehabilitasyon döneminde, klibin çıkarılmasını gerektirecek kadar yoğun bir şekilde ilerleyebilen kompansatuar hiperhidroz gelişebilir. Bu, sempatik gövdenin işlevinin restorasyonuna ve orijinal durumun geri dönüşüne yol açabilir;
sempatektomi sonrası ağrı semptomu, tat değişikliği, artan kuruluk gelişebilir deri, nevralji ve boşalma bozuklukları;
intratorasik stellat ganglion patolojik sürece dahil olduğunda, pitoz (üst göz kapağının sarkması), öğrencinin daralması ve göz küresinin geri çekilmesi ile karakterize olan Horner sendromunun gelişimi mümkündür.

Çoğu tehlikeli sonuçlar sempatektomi - ani kalp durması ve anafilaktik şok.

Sempatektomi sonrası bir komplikasyon olarak Gordner sendromunun üç ana belirtisi

Bazı hastalarda ameliyattan sonra bile olumlu bir etki olmadığını ve bazı durumlarda Kunz sinirlerinin varlığı ile açıklanan semptomların aksine yoğunlaşabileceğini belirtmek önemlidir. Ancak, pratikte hiçbir alternatif yoktur. Sempatik gövdenin çıkarılan bölümünün kendi kendine restorasyonu imkansızdır. İstatistikler, komplikasyonun tanımlanan tüm vakaların% 5'inde meydana geldiğini söylüyor.

Sempatik gangliyon sayısının bazen lomber bölgedeki omur sayısına tekabül etmediği dikkate alınmalıdır. Ganglionları tek bir düğümde birleştirmek çoğu zaman mümkündür. Sempatektomi sadece diğer tedavi yöntemlerinin etkisizliği durumunda yapılır ve hastalığın seyri ve seyri dikkate alınarak yapılır. bireysel özellikler hasta.

Uzman incelemesi

Yeterlik
Fiyat
Emniyet
Süre
Iyileşme süresi

Genel görüş

Sempatektomi nispeten uzun bir süredir kullanılmaktadır. Birçok hasta operasyonun sonuçlarını zaten deneyimlemiştir. Uzak bir dönemle ilgili verileri toplamaya çalışıyorum, yani. en az 8-10 yıl.

Gözlemlerime göre ameliyatın etkisi hemen her zaman oluyor. Nadiren, ama öyle değil.
Çoğu zaman, avuç içi hiperhidrozu için torasik sempatektomi yaparız.

Birçok hasta, bir süre sonra vücudun diğer bölümlerinin terlemeye başladığını, ancak çok fazla olmadığını not eder. Buna telafi edici hiperhidroz denir.

Her zaman nüks riski vardır. Ne yazık ki, bu işlemi gerçekleştirmenin özel yöntemine bağlı değildir. Sorunun ciddiyetine bağlı olarak, tekrarlanan müdahale veya konservatif tekniklerin kullanılması gerekir.

3.6

Hiperhidroz için sempatektomi, sempatik gövde boyunca sinir uyarılarının iletiminin mekanik olarak bloke edilmesinden oluşan ve bunun sonucunda ter bezlerinin vücudun belirli bir bölgesinde çalışmayı durdurduğu cerrahi bir müdahaledir.

Bu işlemi gerçekleştirmek için üç yöntem vardır:

geleneksel;
endoskopik;
perkütan.

Geleneksel teknik, sinir gövdesine açık erişimi içerir. Bunun için cerrahın büyük kesiler yapması gerekir.

Doğal olarak, böyle bir müdahale çok uzun, travmatik, ciddi yan etkiler ve kaba büyük yara izlerinin oluşumu ile birlikte.

Modern teknoloji birçok yönden farklıdır. Endoskopik denir çünkü. video endoskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

Avantajları açıktır:

sadece birkaç küçük insizyonun yeterli olması nedeniyle, iyi bir kozmetik etki not edilir - tamamen göze çarpmayan yara izleri oluşur;
süre rehabilitasyon dönemiçoğu hasta bir haftayı geçmez

Perkütan tekniğin özü aşağıdaki gibidir. İnce bir iğne ile küçük bir delikten sinire bir kimyasal enjekte edilir veya elektriksel yıkım yapılır. Prosedür doktor için çok uygun değil çünkü. Manipülasyonları sadece X-ışını kontrolü altında yapmak gereklidir.

Sadece enstrüman açıkça görüntülenebilir, ancak organlar, damarlar ve sinirler değil, bu yüzden sıklıkla yaralanırlar. Bu nedenle bu tür işlemler yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Hiperhidrozun cerrahi tedavisi ancak daha az invaziv diğer yöntemler denendiğinde yapılır!!!

yöntemler

Sempatik gövde, otonom sinir sisteminin bir parçasıdır. Onlara sinir uyarıları göndererek ter bezlerinin aktivitesini kontrol eder.

Anatomik olarak, omurga boyunca yer alan ganglion adı verilen birkaç düğümden oluşur. Birbirlerine ve omuriliğe bağlıdırlar.

Hiperhidroz için sempatektominin amacı, sempatik gövdeden ter bezlerine giden sinir uyarılarını bloke etmektir.

Bu, aşağıdaki yollarla başarılabilir:

Yüksek frekanslı akımla sinir liflerinin yok edilmesi. Bu yöntemin hem avantajları hem de dezavantajları vardır. Bir yandan semptomları hızlı ve radikal bir şekilde durdurabilirsiniz, diğer yandan ciddi olduğunda yan etkiler bunu etkilemek mümkün olmayacaktır, tk. bu tür bir müdahale geri döndürülemez;
Kırpma. Bu durumda, lifler kesilmez, sadece özel titanyum zımbalarla kenetlenir. Bu tercih edilen yöntemdir İstenmeyen postoperatif semptomların gelişmesiyle klempleri çıkarabilir ve sinir iletimini eski haline getirebilirsiniz.

Endoskopik torasik (torasik) sempatektomi

BT kısmi kaldırma ter bezlerinin uyarılmasından sorumlu göğüste bulunan sinirler. Sempatik gövdenin bir bölümünün çıkarılması, kesişmesi veya kırpılması gerçekleştirilir. Endikasyon koltuk altı, avuç içi, baş, yüz ve boyunda hiperhidrozdur.

altında çalışır Genel anestezi ve ortalama 90 dakikadan fazla sürmez. Genellikle koltuk altında 1 cm uzunluğunda bir veya iki kesi yapılır.

Diseksiyondan önce cerrah, interkostal bölgenin lokal anestezisini yapar ve bu da önemli ölçüde azaltır. ağrı içinde ameliyat sonrası dönem.

Bir kesme yoluyla göğüs bir endoskop yerleştirilir ve sempatik gövdenin iyi görüntülenmesi için hava da pompalanır. Sinir, titanyum klipslerin dayatılmasıyla bloke edilir veya dürtülerin ter bezlerine ulaşmasını durdurduğu için basitçe kesilir.

Benzer manipülasyonlar diğer tarafta gerçekleştirilir.

İşlemin sonunda hava boşaltılır, yaralar emilebilir dikişlerle dikilir, bu da dikişlerin daha sonra ağrılı bir şekilde alınmasını önler. Göğüs içine tanıtıldı drenaj boruları, birkaç saat sonra kaldırılır, en fazla bir gün içinde.

Hastanın 1-4 gün hastanede kalması gerekir. Ameliyat sonrası dönemde, bir ay boyunca ağır fiziksel efordan kaçınmak gerekir.

Hiperhidroz için torasik sempatektominin başarı oranı yaklaşık %90'dır. Bazı raporlara göre -% 95-98.

Lomber endoskopik sempatektomi

Lomber ganglion L3.4 bölgesindeki sempatik gövdenin kesilmesi veya kesilmesinden oluşur.

Genel entübasyon anestezisi veya epidural anestezi altında yapılır. Cilt insizyonu karın tarafında rektus ve eğik karın kaslarının kesiştiği yerde yapılır. Uzunluğu yaklaşık 3-4 cm'dir.

Daha sonra deri altı yağ diseke edilir, retroperitoneal boşluk dokularının kademeli olarak tabakalaşması ve kademeli olarak endoskopun yerleştirilmesi gerçekleştirilir.

Sempatik gövde çok derinde bulunur - aort ve psoas kasları arasında (solda), alt vena kava ve psoas kasları arasında (sağda). Bu düzenleme, ona erişimi her zaman uygun ve bazen doktor için çok zor hale getirir.

olasılığı da göz önünde bulundurulmalıdır. anatomik özellikler hasta veya bunun sonucunda meydana gelen değişiklikler, örneğin geçmişte yaşanmış inflamatuar süreçler. Bu, operasyonun seyrini zorlaştırır.

Çoğu durumda, sağlamak için iyi etki her iki taraftaki 3-4 gangliyonu çıkarmak gerekir.

İşlem yaklaşık 1.5 saat sürer.

Sinir bloke edildiğinde ayakların terlemesi durur. Bu, vakaların% 99'unda gözlenir. Uzun vadeli sonuçlar biraz farklıdır. Bazı hastalarda birkaç ay sonra hafif terleme görülür.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Hiperhidroz için sempatektomi belirli bir risk ile ilişkilidir. Tekniğe ve müdahale türüne bağlı değildir.

Komplikasyonlar aşağıdakiler olabilir:

kanama - nadirdir, ancak yine de olasılıkları göz ardı edilemez. Torasik sempatektomi sırasında cilde, interkostal boşluklara veya büyük kan damarlarına verilen hasardan kaynaklanabilir;
pnömo- ve hemotoraks - plevral boşluğa hava (kan) girişi;
ameliyat sırasında kalp durması;
enfeksiyon;
telafi edici hiperhidroz - başka yerlerde aşırı terleme meydana gelebilir;
Horner sendromu (intratorasik yıldız düğümüne zarar veren) - üst göz kapağının sarkması, öğrencinin daralması, göz küresinin geri çekilmesinden oluşur. Genellikle görünümü çok kapsamlı cerrahi müdahale ile ilişkilidir, ancak çok nadiren ortaya çıkar;
postsempatektomi ağrı sendromu;
zamanla azalan avuç içlerinin aşırı kuruluğu;
tat bozuklukları;
nevralji, lomber sempatektominin bir sonucu olarak bozulmuş boşalma.

Bazı hastalarda ise hiç etki görülmez. Aşırı terleme kalır ve hatta artabilir. Çoğu durumda, bunun nedeni Kunz sinirleri olarak adlandırılan ek yolların varlığıdır.

Bununla birlikte, çoğu zaman, terleme artarsa, yine de bir önceki seviyeye ulaşmaz. Kantitatif anlamda alternatif nöral yollar bunun için yeterli değildir.

Sempatik gövdenin çıkarılan bölümünün restorasyonu gerçekleşemez.

Telafi edici hiperhidroz gelince, o kadar belirgin olabilir ki, klipleri çıkarmanız gerekir. Bu durumda sempatik gövde geri yüklenir, telafi edici terleme kaybolur, ancak birincil sorun da geri döner.

Klipler operasyondan sonra ancak üç ay içinde çıkarılabilir. Daha sonra geri dönüşü olmayan değişiklikler var. Durumunuzu dikkatlice izleyin. Başka yerlerde şiddetli terleme varsa hemen doktorunuza başvurun!

İstatistiksel çalışmalara göre, komplikasyonlar vakaların sadece% 5'inde görülür.

Hazırlık aşaması ve kontrendikasyonlar neler olabilir

Ameliyattan önce hasta kapsamlı bir tıbbi muayeneden geçmelidir.

Testlere gelince, bunlar sempatektomi için standarttır:

kan ve idrarın genel analizi;
kan biyokimyası;
grup ve Rh faktörünün belirlenmesi;
HIV, RW (sifiliz), hepatit A, B için analiz;
florografi.

Doktorun aşağıdaki listeden herhangi bir kontrendikasyon olup olmadığını öğrenmesi çok önemlidir:

diyabet;
bulaşıcı hastalıklar;
endokrin sistemin patolojisi;
ikincil hiperhidroz;
tarihte karın boşluğuna yapılan cerrahi müdahaleler;
şiddetli plörezi ve amfizem formları;
kalp ve solunum yetmezliği.

Hiperhidroz bölgelerinin boyutlarının açıkça belirlendiği bir terleme testi zorunludur. Bu, cerrahın sempatik lifleri keseceği veya keseceği seviyeyi belirler.

Nerede yapılır ve maliyeti ne kadardır?

Terlemenin cerrahi tedavisi il genel hastanelerinde ve özel kliniklerde yapılmaktadır.

Moskova'da hiperhidroz için sempatektomi fiyatları tamamen farklıdır:

torasik sempatektomi - 10.000-50.000 ruble açık, endoskopik - 6.000 - 60.000 ruble;
lomber sempatektomi - 8.000-50.000 ruble açık, endoskopik - 15.000 - 88.000 ruble.

Birinci sınıf ekipman, modern anestezi makineleri ve en önemlisi deneyimli uzmanlar - tüm bunlar, operasyonun yüksek verimliliğini ve güvenliğini sağlar!

UDK 616-072.1:616.832.14

L.E. Gylykov, B.Ch. Damdinov, B.A. Donirov

lomber semptomektomi için video endoskopi

Cumhuriyet Klinik Hastanesi adını aldı ÜZERİNDE. Semashko (Ulan-Ude)

Videoendoskopik lomber sempatektomi kullanımının sonuçları, yüksek verimliliğini gösterir ve. küçük travma. Hastaların cerrahi müdahale ve postoperatif rehabilitasyon süresi azalır, komplikasyon olasılığı azalır. Bu müdahale, özellikle ciddi komorbiditeleri olan hastalarda geleneksel operasyonlara göre tercih edilir. Tavsiye edilebilir. bağımsız bir tedavi yöntemi olarak ve. inguinal kıvrımın altındaki damarlarda rekonstrüktif operasyonlara ek olarak.

Anahtar Kelimeler: video endoskopi, lomber sempatektomi

lomber sempatektomide videoendoskopi

L.E. Gilikov, B.Ç. Damdinov, B.A. Donirov

N.A.'nın adını taşıyan Cumhuriyet Klinik Hastanesi Semashko (Ulan-Ude)

Videoendoskopik lomber sempatektomi kullanımının sonuçları, yüksek etkinliğine ve düşük travmatikliğine tanıklık etmektedir. Cerrahi müdahale ve postoperatif rehabilitasyon süresi ve ayrıca komplikasyon olasılığı azalır. Bu müdahale, özellikle eşlik eden ciddi hastalıkları olan hastalarda geleneksel ameliyatlara göre tercih edilir. Bağımsız bir tedavi yöntemi olarak önerilebilir ve. ek olarak. Kasık kıvrımının altındaki damarlardaki rekonstrüktif ameliyatlara.

Anahtar kelimeler: videoendoskopi, lomber sempatektomi

giriiş

Son on yılda, birçok uzmanlık alanında operatif cerrahide endoskopik operasyonların artan bir şekilde yayılması olmuştur. Bunun nedeni, birçok alanda üstün olduğu kanıtlanmış, hastalara daha fazla konfor, daha iyi sonuçlar ve hatta daha az komplikasyon sağlayan endoskopik cerrahi tekniklerdeki gelişmelerdir. Ancak damar cerrahisinde özellikle aortaya yapılan ve genellikle daha serbest erişim gerektiren ameliyatlarda bu yönteme geçiş konusunda bazı endişeler bulunmaktadır. Bununla birlikte, anjiyolojide endoskopik operasyonların kullanımı için nişlerden biri, videoendoskopik sempatektomi performansıdır.

Ganglionik sempatektomi, Diez tarafından 1924'te tanıtılan alt ekstremite damarlarında obliterasyon lezyonları olan hastaların tedavisi için en ünlü ve yaygın olarak kullanılan cerrahi müdahalelerden biridir. Ganglionik sempatektominin anjiyospazmı en tamamen ve uzun bir süre ortadan kaldırdığına, ilişkili ağrıyı ortadan kaldırdığına veya önemli ölçüde azalttığına, böylece ana ve periferik arterlerin (OMPA) yok edici hastalıklarının ana patolojik bağlantılarını etkilediğine inanılmaktadır. Patogenetik olarak doğrulanmış diğer operasyonlarla birleştirildiğinde desempatizasyonun etkinliği artar.

Bununla birlikte, torasik ve lomber sempatik gövdelere yönelik geleneksel yaklaşımlar oldukça travmatiktir (torasik sempatektomi sırasında torakotomi ihtiyacı,

lomber sempatektomi için ekstraperitoneal erişim gerçekleştirirken kas grupları). Bu nedenle, başlangıçta çeşitli intra ve postoperatif komplikasyonlar tahmin edilebilir: yaraların, pnömo ve hemotoraks, retroperitoneal boşluğun damarlarına verilen hasar, kalıcı bağırsak parezi gelişimi, retroperitoneal hematomlar, üreterin kesişmesi vb. Aciliyet önemli komorbiditeleri olan yaşlılar ve yaşlılar için bu sorunun oranı yüksektir.

Bu nedenle videoendoskopik sempatektomiyi içeren minimal invaziv cerrahi kullanımı alternatif bir yöntem olabilir. cerrahi tedavi OZMPA'lı hastalar.

araç ve yöntemler

Arterlerin oblitere edici hastalıklarının tedavisi için üst uzuvlar Torakoskopik torasik sempatektomi 1996 yılından beri bölümümüzde başarıyla uygulanmaktadır. Bu operasyonun önemli terapötik ve ekonomik etkisi göz önüne alındığında, lomber sempatik gövde üzerinde endoskopik operasyonlar kullanma taktiklerini daha aktif bir şekilde uygulamaya başladık. 1999 yılından beri alt ekstremite MAU nedeniyle bölümümüze sevk edilen tüm hastalarda endoskopik lomber sempatektomi düşünülmüştür. Ameliyat endikasyonları, hastalarda distal düzeyde hasar ile alt ekstremite damarlarının oblitere edici endarterit ve oblitere ateroskleroz varlığıydı. seçerken

ameliyat için hastalara aşağıdaki kriterler rehberlik edildi: alt ekstremite arterlerinde distal düzeyde bir hasarın varlığı ve reovasografi sırasında vazodilatörler ile pozitif bir test. Alt ekstremitelerdeki dolaşım bozukluklarının derecesini nesnelleştirmek için damarların reovasografi ve ultrasonik dopplerometrisini kullandık, gerekirse damarların bir X-ışını kontrast çalışması yapıldı. Alt ekstremitelerin iskemi derecesi, A.V. tarafından değiştirilen Fontan sınıflamasına göre belirlendi. Pokrovski. Uygunluk kriterlerini karşılayan hastalar teklif edildi endoskopik cerrahi. Bir açıklama aldıktan sonra, hastalar bilgilendirilmiş onam verdi. Richard Wolf ve Karl Shtorz tarafından üretilen endoskopik cihazlarda videoendoskopik lomber sempatektomi yapıldı.

VİDEOENDOSKOPİK LOMBER SEMPATEKTOMİ TEKNİĞİ

Hastaya sağlıklı yan pozisyonda rulo ile genel anestezi altında videoendoskopik lomber sempatektomi yapıldı. Lomber bölgede orta aksiller hat boyunca, göz kontrolünde optikli 10 mm'lik bir torakoporter kullanılarak, 15 mm Hg'ye kadar gaz basıncı altında retroperitoneal boşlukta bir boşluk oluşturuldu. Sanat. Ön aksiller hat boyunca oluşturulan boşluğa iki adet 5 mm torakoport yerleştirildi ve daha sonra geleneksel klempler kullanılarak omurgaya ve buna bağlı olarak lomber sempatik ganglionlara künt bir şekilde erişim sağlandı. L2 - L4 seviyesindeki ganglionlar izole edildi ve kesildi, ardından hemostaz kontrol edildi, ardından gazın çıkarılması, aletlerin çıkarılması ve cilt dikişleri yapıldı.

1999 - 2003 dönemi için. Cumhuriyet'in damar cerrahisi bölümünde klinik hastane Ulan-Ude'de alt ekstremite obliterasyon hastalıkları olan hastalarda 20'den fazla videoendoskopik lomber sempatektomi yapıldı. Bu teknikle ameliyat edilen, ikisi her iki tarafta olmak üzere son 11 hastayı inceledik (Grup 1). Karşılaştırma için aynı dönemde geleneksel açık tekniğe göre ameliyat edilen bir grup hasta ile toplam 20 kişi alındı (Grup 2). 1. gruptaki hastaların yaş ortalaması 53 (46 - 60) yıl, ortalama yaş 2. grubun hastaları 54.5 (41-65) yıldı, yani yaş açısından anlamlı bir fark yoktu (p=0.74). Karşılaştırılan her iki grubun hastalarında derece 11B iskemi vardı.

SONUÇLAR

Açık lomber sempatektomi yönteminde müdahale süresi 45 (35 - 50) dakikaydı. Videoendoskopik lomber sempatektomi yönteminin kullanılmaya başlanmasından sonra operasyon süresi uzadı.

35 (20 - 45) dakikadır ancak bu farklar anlamlı değildir (p=0,12).

Grup 1'de ameliyat sırasında iki komplikasyon kaydedildi - daha sonra endoskopik olarak elimine edilen pnömoperitonyum ve bilateral desempatizasyon sonrası ortaya çıkan bağırsak parezi. Diğer durumlarda, ameliyat sonrası takip, ameliyatla ilişkili ağrıda önemli bir azalma, bağırsak geçişinin yeterli restorasyonu, hızlı genel iyileşme. 2. grupta 1 postoperatif yara süpürasyonu, 4 postoperatif intestinal parezi, 1 hematom ve 1 kanama olmak üzere 6 komplikasyon kaydedildi. Ancak 1. ve 2. karşılaştırılan gruplarda komplikasyon varlığı açısından anlamlı fark yoktu (p=0.25).

Videoendoskopik cerrahinin düşük invazivliği nedeniyle hastalar zaten ikinci gün serbestçe hareket edebilir ve medikal ve fizyoterapik tedaviye devam edebilirler. Ameliyat sonrası yatak günü 1. grupta 4 (4 - 4) gün, 2. grupta - 10 (8-14) gündü. Fark istatistiksel olarak anlamlı çıktı (p = 0.000007), bu da videoendoskopik sempatektominin belirgin ekonomik etkisini kanıtlıyor.

TARTIŞMA

Açık nedenlerle retroperitoneal boşluktaki videoendoskopik manipülasyonlara önemli teknik zorluklar eşlik eder. Ameliyat sırasında ve sonrasında komplikasyonları önlemek için büyük önem Ana anatomik yapıların net bir görselleştirmesine sahiptir. Yaralanma riskini azaltmak için ana gemiler, lomber sempatektomi sırasında parietal periton ve üreterin yanı sıra, retroperitoneal boşlukta bir boşluk oluştururken ve sempatik gövdeyi harekete geçirirken ve ayrıca elektrokoagülasyon sırasında endoskopik aletlerin çalışan kısmının tam olarak görüntülenmesini sağlayarak, olasılığı ortadan kaldırarak dikkatli olunmalıdır. komşu organlarla temas. Bu nedenle ameliyatı yapan endoskopik cerrahın nitelikleri ve tecrübesi büyük önem taşımaktadır.

Lomber endoskopik sempatektominin hemen sonuçları çok cesaret vericidir. Postoperatif dönemde OSMPA'lı hemen hemen tüm hastalarda, cilt sıcaklığında bir artış, dishidrozun kaybolması ve cilt renginde bir değişiklik ile kendini gösteren açık bir pozitif eğilim vardır. Bu, geleneksel erişime kıyasla yüksek verimliliğini kanıtlar. Ayrıca endoskopik lomber sempatektomi sonrası ana kan akımının yeniden sağlanması ile kasık kıvrımının altındaki atardamarlarda rekonstrüktif operasyonlar başarı ile yapılabilmektedir. Sempatikleşme sonrası tüm hastaların anti-nüks ile uzun süreli düzenli izleme altında olması gerektiğine şüphe yoktur.

tıbbi tedavi kursu. Kursun doğası ve yok edici arteriyel hastalıkların prognozu ile zamanında ve yeterli tedavi taktikleri seçimi büyük ölçüde bu faktörlere bağlıdır.

Bu nedenle, videoendoskopik lomber sempatektomi kullanımının sonuçları, yüksek etkinliğini ve düşük travmasını göstermektedir. Hastaların cerrahi müdahale ve postoperatif rehabilitasyon süresi azalır, komplikasyon olasılığı azalır. Bu müdahale, özellikle ciddi komorbiditeleri olan hastalarda geleneksel operasyonlara göre tercih edilir. Hem bağımsız bir tedavi yöntemi olarak hem de tedaviye ek olarak önerilebilir. rekonstrüktif operasyonlar kasık kıvrımının altındaki damarlarda. İyi anında ve çoğu durumda uzun vadeli sonuçlar, bu operasyonların daha geniş çapta kullanılmasının temelidir. karmaşık tedaviçeşitli etiyolojilerin ekstremitelerinin damarlarının yok edici hastalıkları olan hastalar.

Edebiyat

1. Gaibov A^. Alt ekstremite damarlarının oblitere edici hastalıklarının tedavisinde ganglionik sempatektominin rolü Gaibov, D.D. Sultanov, M.Ş. Bahrudzinov UU Anjiyoloji ve damar cerrahisi. - 2001. - V. 7, No. 1. - S. 70 - 74.

2. Kokhan E.P. Vasküler hastalıkların tedavisinde lomber sempatektomi (tarih, problemler, beklentiler) Kokhan, V.E. Kokhan, O.V. Pin-chuk. - M., 1997. - 125 s.

3. Kokhan E.P. Raynaud hastalığının tedavisinde intratorasik sempatik ganglionların çıkarılması Kokhan, O.V. Pinchuk, A^. Fomenko UU Endoskopik Cerrahi. - 1997. - No. 1. - S. 3 - 5.

Aşağıdaki sempatektomi türleri vardır: total sempatektomi, yani sınırda sempatik gövdenin önemli bir uzunlukta eksizyonu; trunküler sempatektomi - iki gangliyon arasındaki sınır gövdesinin rezeksiyonu; ganglionektomi - sempatik düğümün çıkarılması; splanknikektomi - splanknik sinirlerin rezeksiyonu ve periarteriyel sempatektomi - içinden geçen sinirlerle birlikte arter duvarının dış kabuğunun rezeksiyonu. Sempatektomi ile birlikte, sempatik sinirin herhangi bir bölümünü rezeke etmeden geçmekten oluşan sempatikotomi operasyonları vardır.

Bu operasyonların terapötik etkisi, lezyondan gelen ve merkezi sinir sisteminde kalıcı uyarma odaklarına neden olan patolojik uyarıları ortadan kaldırmaktır. Sempatektomi sırasında sempatik bölgedeki damarlar genişler. İlişkin tedavi edici etki en çok vazospazmın eşlik ettiği hastalıklarda belirgindir.

Sempatektomi kullanımının ana endikasyonları vejetatif ağrı sendromları, trofik ülserler ve ayrıca periferik dolaşım bozuklukları (obliterating endarterit, Raynaud hastalığı, eritromelalji) ile ilişkili patolojik süreçlerdir.

Ameliyattan sonra etkilenen uzuvdaki vazospazm kaybolur, şişlik azalır, ağrı kaybolur, ülserler iyileşir.

Hiperhidroz için sempatektomi

Hiperhidroz ameliyatla tedavi edilebilir. En ünlü yöntemlerden biri endoskopik sempatektomidir. Bu, ter bezlerini çıkarmak için yapılan bir işlemdir: Bu durumda prosedür, geçici bir etki veren merhem ve tozların aksine, terleme problemlerinden sonsuza kadar kurtulmanızı sağlar. Doktorlar, hiperhidroz tedavisine konservatif bir yöntemle başlanması ve sadece olumsuz sonuç gösterdiğinde sempatektomi yapılması konusunda ısrar ediyor.

Aşırı terlemenin radikal ve geri dönüşü olmayan şekilde giderilmesi için ameliyata başvurabilirsiniz.

Sempatektomi nedir?

Sempatektomi, sinir uyarılarının sempatik lifler boyunca iletimini durdurmak için ter bezlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Yöntem uzun süredir kullanılmaktadır ve etkisi maksimumdur. Operasyon yöntemine ve konservatif bir tekniğin kullanımına bağlı olmalarına rağmen, nüks vakaları olduğunu belirtmekte fayda var. Sempatektomi, sempatik gövdeyi etkileyerek hiperhidroz tedavisine izin verir. Belirli manipülasyonlardan sonra vücudun belirli bölgelerindeki ter bezleri işlevini yitirir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Ter bezlerinin çıkarılması bir risktir, bu nedenle diğer yöntemler etkisiz kaldığında son çare olarak yönteme başvurulur. Gösterge, farklı lokalizasyonun hiperhidrozunun varlığıdır. Geçen yüzyılın başında alt ekstremite damarlarının tedavisinde lomber sempatektomi yapıldığı belirtilmelidir. Ancak operasyonun atanmasından önce doktorlar, tam teşhis vücut ve bu tür hastalıklar tespit edilirse, bu tedavi yöntemi kontrendikedir. Bunlar şunları içerir:

diyabet;
endokrin sistem organlarının ihlali;
enfeksiyonlar;
başka bir hastalığın neden olduğu hiperhidroz;
pelviste önceki operasyonlar;
plörezi;
amfizem;
kalbin yetersizliği, akciğerler.

Dizine geri dön

Operasyonun çeşitleri

Hiperhidroz için sempatektomi, sempatik gövdeyi ter bezlerine gönderen sinir sinyalinin bloke edilmesidir. Bunun için başvurun çeşitli metodlar sinir üzerindeki etkiler: geleneksel, endoskopik, perkütan ve kırpma. Ek olarak, yerelleştirmeye bağlı olarak işlem türleri ayrılır:

Geleneksel yöntem, büyük kesiler kullanılarak yapılan ameliyatı içerdiğinden travma ve ağrı nedeniyle çok nadiren kullanılır. Modern ekipman kullanılarak küçük kesiler sağlayan bir endoskopik sistem ile değiştirildi. Perkütan yöntem, aksiller bölgedeki ter salınımını azaltmanıza izin verir. Onun özü tanıtmaktır kimyasal sinirin içine. Yöntem, doktor için uygun olmadığı için çok yaygın olarak kullanılmamaktadır, oldukça travmatiktir. Kırpma, sinir düğümünün özel zımbalar (klipsler) ile bloke edildiği bir yöntemdir. Zamanla kaldırılabilirler.

Endoskopik operasyon türü

Endoskopik sempatektomi, bezlerin çalışmasını uyarmaktan sorumlu olan göğüs bölgesinde bulunan sinirlerin eksik bir şekilde çıkarılmasıdır. Ameliyat 90 dakika sürer ve anestezi altında yapılır. Aynı zamanda, doktor endoskop cihazını sempatik gövdenin görünür hale geldiği küçük bir insizyondan yerleştirdiği için göğüs sağlam ve minimal olarak yaralı kalır. Sinir genellikle kırpılarak bloke edilir. Ameliyattan sonra hastanın rehabilitasyona ihtiyacı vardır. İşlemden sonra ağır nesneleri kaldırmak, bir ay boyunca fiziksel aktivitede bulunmak yasaktır. Yürütme endikasyonları - üst vücudun hiperhidrozu.

torakoskopik çıkarma

Torakoskopik cerrahi, ağrılı ve travmatik olduğu için daha az yapılır ve operasyon sırasında ve sonrasında komplikasyon riski yüksektir. Bu yöntemde koltuk altı derisinde yapılan büyük kesiler ile ter bezleri alınır. Sempatik gövdenin diğer organlarla yakın temasta olduğu göz önüne alındığında, doktor akciğeri kancalamamak, kanamaya neden olmamak için son derece dikkatli olmak zorunda kalır.

Lomber kaldırma

Prosedür, alt sırttaki gövdeyi veya daha doğrusu lomber ganglionu klipslemeleri (bazen parçalara ayırmaları) farkıyla endoskopiye benzer. Çıkarma, anestezi veya anestezi altında yapılırken karın tarafında kesiler yapılır. Bu prosedür uzun ve zordur, çünkü sempatik gövde derindir, ona ulaşmak için deri altı yağ tabakasını aşmanız, periton dokularını pul pul dökmeniz ve ardından yavaş yavaş endoskopu yerleştirmeniz gerekir. Bu operasyon bacak ve ayakların aşırı terlemesinden kurtulmanızı sağlar.

Operasyon

Endoskopik sempatektomi operasyonunun seyri birkaç aşamada gerçekleştirilir:

Kaburgalar arasındaki bölgeye lokal anestezi yapılır, ardından endoskop ile gerekli manipülasyonlar yapılır.
Cihaz göğsün içine yerleştirildiğinde, namlunun daha iyi görülebilmesi için oraya hava pompalanır.
Sinire bir parantez uygulanır veya impuls akışını kesen disseke edilir.
Ayrıca, hava dışarı pompalanır ve sternumun karşı tarafında benzer manipülasyonlar gerçekleştirilir.
Yaralar cerrahi iplerle dikilir.

Dizine geri dön

Herhangi bir komplikasyon var mı?

Hiperhidroz için cerrahi müdahale, aralarında aşağıdakiler bulunan komplikasyonlarla doludur:

enfeksiyon;
telafi edici hiperhidroz - vücudun başka bir kısmı ağır terlemeye başladığında vücudun operasyona tepkisi;
postoperatif ağrı sendromu;
özellikle avuç içi bölgesinde cildin şiddetli kuruluğu;
nevralji;
Horner sendromu nadirdir, göz küresinin geri çekilmesi, öğrencinin daralması ile ilişkilidir.

Ancak komplikasyonlar sadece ameliyattan sonra görülmez, ameliyat sırasında doktor pnömotoraks veya kalp durması ile karşılaşabilir. Pnömotoraks, plevral boşluğa hava veya kan girdiğinde oluşur. Buna karşılık, kanama, çok yaygın olmasa da, cilt veya kan damarlarının yaralanmasından kaynaklanabilir.

sempatektomi nedir

SEMPATEKTOMİ [lat. (systema nervorum) sempatik sempatik sinir sistemi + gr. ektome eksizyon, çıkarma; sin. sempatikotomi] - ameliyat- sempatik sinir gövdesinin rezeksiyonu (düğümleri veya dalları).

Toplam S. - bir sempatik düğüm zinciri ile sınır gövdesinin çıkarılması, kısmen - sempatik düğümün çıkarılması, trunküler - sempatik gövdenin rezeksiyonu, periarteryal - karotis glomusun, dış zarın veya arterlerin adventisyasının çıkarılması, içinden geçen sempatik liflerle, splanknektomi - çölyak sinirlerinin rezeksiyonu. Ayrıca preganglionik ve postganglionik S. ayırt edilir.Ayrıca tek taraflı ve iki taraflı S., eşzamanlı ve aşamalı S. vardır.

S.'nin amacı - kesinti devriyesi. c'de kalıcı uyarma odakları yaratan merkezcil dürtüler. n. s., lezyonda vazomotor spazm, dolaşım bozuklukları, hümoral ve trofik bozukluklara neden olabilecek santrifüj patolojik dürtülerin akışının ihlali. S. sonucunda bu koşullar altında vazodilatasyon meydana gelir, periferik spazm rahatlar ve sempatik bölgedeki kollateral dolaşım düzelir. S.'nin etkisi altında kılcal dolaşım iyileşir, trofik ülserlerin iyileşmesi hızlanır, nekroz alanları sınırlıdır, Foley azalır ve enflamatuar süreç azalır.

Sayfa palyatif tedavi yöntemlerine aittir. Ekstremite damarlarının obliterasyon lezyonları ile üretilir, Raynaud hastalığı, koroner hastalık kalp hastalığı, hipertansiyon, bozukluklar serebral dolaşım. S. ayrıca ağrı sendromları, nedensellik, tabetik krizler, sempatik ağrı, pankreatit, bronşiyal astım ve skleroderma için kullanılır. S. A. Rusanov, yaralı ana arterin ligasyonundan sonra alt ekstremitenin yakın iskemik kangreni ile mücadele etmek için lezyon tarafında lomber S.'yi başarıyla kullandı. Bu durumlarda, lomber ganglionların novokaiiovy ablukası oldukça açık, ancak kısa vadeli bir etki verdiyse, S. uygundur.

S.'ye kontrendikasyonlar hastanın ciddi durumu, kardiyovasküler ve endokrin yetmezlik, akciğerlerin ve plevranın tüberkülozu (torasik S.), göğüs ve karın boşluğunun enflamatuar hastalıklarıdır. Torasik S. için nispi bir kontrendikasyon, kostal kamburlu omurganın kifoskoliyotik deformitesidir.

Ameliyat ve anesteziye hazırlık, boyun, göğüs ve karın boşluklarına yapılan cerrahi müdahalelerle aynıdır. Servikal S. ile uygulanabilir lokal anestezi(bkz. Lokal anestezi), göğüs ve karın S. anestezi altında yapılır (bkz. İnhalasyon anestezisi).

Üst servikal sempatik ganglionu (C1) çıkarmak için retromaksiller erişim kullanılır (bkz. Ganglionektomi, Ramikotomi). Boynun nörovasküler demeti ortaya çıkarıldıktan sonra prevertebral fasya açılarak ramikotomi ve ganglionektomi yapılır. Daha radikal desempatizasyon gerekiyorsa, ganglionektomi denüdasyon ile birleştirilir (bkz.) karotid arterler ve karotis glomusun rezeksiyonu. Orta servikal sempatik ganglion seviyesinde bulunur. tiroid bezi. Alt servikal sempatik veya stellat ganglion anterior veya posterior yaklaşımla çıkarılır. Anterior erişim ile, sternokleidomastoid kasın sırasıyla enine supraklaviküler veya uzunlamasına bir insizyonu yapılır. Boynun nörovasküler demeti, subklavyen arter ortaya çıkar. Damarların arkasındaki yaranın derinliğinde bir yıldız düğümü belirlenir. Pleurocostal ligament açıldıktan sonra çıkarılır.

Torasik bölgedeki S., ekstraplevral ve transpleural olarak ve ayrıca torakoskopi sırasında (endoskopik S.) gerçekleştirilebilir. Ekstraplevral göğüs S., ortalama çizgi veya paravertebral üzerinde bir kesim ile gerçekleştirilir. Enine işlemlerin ve bir veya iki bitişik kaburganın rezeksiyonundan sonra, parietal plevra açığa çıkar ve interkostal sinirlerin yakınında bulunan sempatik gövdenin düğümleri rezeke edilir. Transpleural S., IV interkostal boşluk boyunca bir kesi veya lateral aksiller bir kesi ile yapılır, ardından plevra sempatik gövde üzerinde açılır. Endoskopik göğüs S., ortalama aksiller çizgide IV interkostal boşluktan bir torakoskopide (bkz.) gerçekleştirilir. Torakoskopun yerleştirilmesinden sonra, akciğerin üst lobu manipülatör tarafından aşağı ve medial olarak geri çekilir. Electrocauts-rom, plevra ve intratorasik fasyayı inceler. Sempatik gövde bir manipülatör ile izole edilir, bağlantı dalları çaprazlanır ve düğümler kesilir.

Lomber S., transperitoneal ve ekstraperitoneal girişlerle üretilir. Transperitoneal erişim ile karın boşluğu açılır (bkz. Laparatomi). Parietal periton, önerilen C'nin tarafında sırasıyla aort veya inferior vena kavadan diseke edilir. Tek aşamalı ganglionektomi ve superior hipogastrik pleksusun rezeksiyonu ile insizyon aşağı ve medial olarak uzatılır. Bilateral ganglionektomiden sonra, aort bifurkasyonunda superior hipogastrik pleksus rezeke edilir. Ekstraperitoneal erişim ile, rektus abdominis kasından veya XI kaburgadan iliak krete doğru bir kesi kullanılır.

Postoperatif dönemde antienflamatuar ve ağrı kesiciler reçete edilir, zatürree, bağırsak parezi ve kalp rahatsızlıklarını önlemek için bir dizi önlem alınır.

S.'nin çeşitli komplikasyonları gerçekleştirmesi sırasında, esas olarak operasyonel hatalar pahasına mümkündür. Servikal S.'den sonra bazen boyun kaslarının parezi ve fonasyon bozuklukları gelişir. Yıldız düğümünü çıkarırken, solunum bozuklukları ve refleks kalp durması, torasik lenf, kanal hasarı açıklanır. Torasik S. plörezi, hemotoraks ve pnömoni ile komplike olabilir. Endoskopik göğüste S. akciğerler, interkostal arterler, hemotoraks, plörezi tarif edilmektedir. Lomber S. üreter hasarlarında, retroperitoneal hematom oluşumu mümkündür, bağırsak parezi sıklıkla gelişir.

S.'nin en yakın sonuçları, çeşitli verilere göre, ortaya konması ile karakterize edilir. vakaların %50-80'inde etkilidir. Uzun vadeli sonuçlar her zaman olumlu değildir. S.'nin en iyi sonuçları, fonksiyonel değişikliklerde not edilir; de organik lezyonlar, ifade edilen trofik hayal kırıklığı durumlarında, S.'nin etkisi çok daha zayıftır.

Kaynakça: Ivanov I. A. Alt ekstremite damarlarının hastalıklarını yok etmek için adrenal ve sempatektomi, Baykuşlar. tatlım., No. 1, s. 72, 1979, kaynakça; Kokhan E.P., Zobnin I.V. ve Mironenko A.A. Alt ekstremitelerin oblitere aterosklerozu olan hastalarda lomber sempatektominin uzun dönem sonuçları, Cerrahi, No. 1, s. 59, 1979; Mikhailoven ve y V. S. Bitkisel hayata cerrahi müdahaleler gergin sistem pelvik bölgede dayanılmaz ağrı ile, Vopr. beyin cerrahisi, L ‘- 3, s. 35, 1967; Nesterov S.S., h ve N II'de 0 ve yaklaşık V. A. ve M'de ve Ilii'den K. N.'de Alt ekstremite arterlerinin obliterasyon hastalıklarının tedavisinde lomber sempatektomi, Cerrahi, Li 2, s. 23, 1978; Rusanov S. A. Ekstremitelerin kan damarlarının ateşli silah yaralarının tanınması ve tedavisi, M., 1954; Fokin A.A., Shapiro M. Ya. ve Verbovec to ve y JI. P. Endoskopik torasik sempatektomi, Gr\tdn. hir., No. 4, s. 77, 1976; M a t-t a's i R., Miele F. a. D'Ange- 1 o F. Torasik sempatektomi, J. kardiyovasc. cerrah. (Torino), v. 22, s. 336, 1981; S e b e s e n y M. u. a. Spater-gebnisse der thorakalen Sympathektomie b ei verschiedenen Krankheitsbildern, Acta chir. Acad. bilim asılı., Bd 19, S. 69, 1978.

Torasik sempatektomi: operasyonun nüansları

randevu al

İnternette soru sor

Geri arama isteğinde bulunun

Sürekli ve aşırı terli avuç içi, hoş olmayan ve oldukça yaygın bir olgudur. Bu sorunla başa çıkmanın birkaç yolu vardır. En yaygın cerrahi tedavi torasik sempatektomidir. Bununla birlikte, basitliğine rağmen, operasyonun kendi nüansları vardır. Onlar hakkında daha ayrıntılı olarak ve bu prosedürün bir göğüs cerrahı tarafından yapılmasının neden bu kadar önemli olduğu, Moskova'daki Hiperhidroz Tedavi Merkezi başkanı Ph.D. tarafından anlatılıyor. Kuzmichev Vladimir Aleksandroviç

- Vladimir Alexandrovich, hangi durumlarda torasik sempatektomi yapılır?

Torasik sempatektomi sadece konservatif yöntemler başarısız olduğunda düşünülür. Başlıcaları konsantre tıbbi ter önleyiciler, iyontoforez ve botulinum toksini (Botox) enjeksiyonlarıdır. İkincisi en etkilidir ve hiperhidroz ile başa çıkmanıza izin verir. güçlü derece dışavurumculuk. Aynı zamanda, özellik verilen tedavi yan etkisinin olmamasıdır.

Bununla birlikte, palmar hiperhidroz ile sadece cerrahi yöntemlerle, daha spesifik olarak endoskopik torasik sempatektomi kullanımıyla başa çıkmayı başaran bir grup hasta vardır. Bu, her şeyden önce, oldukça güçlü avuç içi terlemesi olan ve iyontoforezden yeterince yardım almayan kişiler için geçerlidir.

Bu grup aynı zamanda finansal nedenlerle botulinum toksin enjeksiyonu yapılamayan veya etkilerinin çok kısa olduğu hastaları da içerir.

Torasik sempatektomi ayrıca, Kızarıklık Sendromu, eritrofobi olarak adlandırılan yüzün kızarıklığı için de endikedir. Bununla birlikte, tüm kızarıklık biçimlerine değil, yalnızca çok spesifik olanlara yardımcı olduğu gerçeğini dikkate almaya değer.

Üçüncü tip endikasyon, önceki yaralanmalara bağlı olarak ekstremitelerde ağrı sendromları olabilir. Torasik sempatektomi, örneğin travma için sinir nakli ameliyatından sonra yardımcı bir yöntem olarak da kullanılır. Bu durumda, onların yenilenmesine yardımcı olur.

- Böyle bir operasyon CHI poliçesi kapsamında mıdır?

Rusya'da, aksiller veya palmar olsun, hiperhidrozun kendisi, tedavisi bir sigorta poliçesi kapsamında olan hastalıklar listesine dahil değildir. Buna göre endoskopik torasik sempatektomi, bölgesel standartlar tarafından sağlanan hastalıklar listesinde yer almamaktadır. Artı, bir sempatektomi yaparken, kimin yaptırıp kimin yapmaması gerektiğini anlamak önemlidir.

- Hangi durumlarda sipatektomi yapmak imkansızdır?

Torasik sempatektomiye kontrendikasyonlar, operasyonun beklenen yan etki riskleri temelinde oluşturulur. Özellikle sempatektomide önde gelen risk gövde terlemesidir. Buna göre bu tür hastalarda bu işlemin yapılması son derece istenmeyen bir durumdur. Ek bir fonksiyonel kontrendikasyon, hastalarda nadir bir nabzın varlığıdır. Bunun nedeni, operasyonun kendisinin kalp atış hızında bir azalmaya yol açması ve bir kişinin başlangıçta nadir bir nabzı varsa, operasyon sadece sorunu daha da kötüleştirecektir.

Sempatektomi ve profesyonel sporcular veya çalışmaları büyük bir aerobik yük ile ilişkili olanlar yasaktır. Kariyerlerinin aktif bir döneminde olan profesyonel sporcuları sıklıkla reddettim.

Doğal olarak, genel hastalıklar da kontrendikasyonlara aittir. Bu aynı zamanda önceki ciddi pnömoni ve akciğer ameliyatlarını da içerir. Bunun nedeni, işlemi zorlaştıran bir yapıştırma işleminin gerçekleşmesidir.

- Rusya'da sempatektomi ne zaman uygulanmaya başladı?

Sempatektomi 20 yılı aşkın süredir epizodik olarak uygulanmaktadır. Bu operasyon 2000'li yılların başında bir yerlerde yaygınlaştı ve biz bu tekniğin memleketimizde öncüsüyüz.

Yurtdışında ilk ameliyat 1940'ların sonlarında Almanya'da Avusturyalı cerrah Kuks tarafından yapıldı. Ancak endoskopik sempatektomi 1990'ların başında yaygın olarak kullanılmaya başlandı. İsveç'teki klinik, teknolojinin tüm dünyadaki distribütörüydü. Bu nedenle, şu anda, bu prosedür hemen hemen tüm ülkelerde kullanılmaktadır.

- Ne zamandan beri torasik sempatektomi uyguluyorsunuz?

- Sempatektomiyi sadece göğüs cerrahlarının yapması gerektiği görüşüne katılıyor musunuz?

Evet kesinlikle. Akciğerin, yapışıklıkların ve pnömostazın durumunu yalnızca bir göğüs cerrahı değerlendirebileceğinden. Sıradan bir cerrah, ilk deneyimin veri özelliğine sahip değildir. Bu nedenle, yanlış kararlar, sonuçlar ve bir tedavi yöntemi ortaya çıkar ve bu da operasyonun kötü sonuçlarına yol açar.

- Ve muayenehanenizden hangi klinik vakalar endoskopik sempatektominin göğüs cerrahları tarafından yapılması gerektiği argümanlarını doğruluyor?

Bu durumda göğüs cerrahisi deneyimi, operasyon prensibinin değiştiği belirli durumları tanımayı mümkün kılar.

Örneğin, yaklaşık 500 hastadan 1'inde azigos ven lobu gibi bir durum vardır. Bu, üst kısmı kaplayan lifli bir zarın varlığı ile karakterize edilen oldukça nadir bir anomalidir. göğüs bölgeleri sempatik gövde. Bu durumla iki kez karşılaştık. Doğal olarak gerekli tecrübeye sahip olduğumuz için operasyon sorunsuz geçti. Ancak ameliyat göğüs cerrahı tarafından yapılmasaydı, bu tezahürün fark edilmeyeceğinden neredeyse %100 eminim.

Veya bazen ameliyat edilen kişide yapıştırma işlemlerine rastlanır. Hastanın durumunun güvence altına alınması için operasyonun ne kadar aşılabileceğini ve ne yapılması gerektiğini hemen belirlememiz yeterlidir.

- Ve yine de başarısız bir sempatektomi yapıldıysa, tatmin edici olmayan sonucu düzeltmek hala mümkün mü?

İşlemi tekrarlamak mümkündür. Bizim pratiğimizde tekrar tekrar ameliyat etmek, vaka öykülerini incelemek ve göğüs hastalıkları olmayan tecrübesiz cerrahlar tarafından ameliyat edilen bu tür hastaları gözlemlemek zorunda kaldık. Ameliyatın yaralanma ve komplikasyon olmadan yapılabileceği durumlarda ikincil ameliyatların yapılması ve tamamen saçma müdahalelerin sonuçlarının çözümlenmesi son derece hayal kırıklığı yaratıyor.

- Uzun yıllardır uyguladığınız ameliyatın adını koyabileceğiniz en önemli nüansları nelerdir?

Öncelikle bu ameliyatın yaşam kalitesine sahip olduğu söylenmeli, bu nedenle hasta en ufak bir komplikasyona karşı sigortalanmalıdır. Ameliyat sonrası dönemde ağrı da en aza indirilmelidir. Çok önemli bir nüans, doğru anestezidir. Ancak bu durumda en önemli şey hasta seçimidir. Yeterli tecrübeyi takip ederek, hangi hastanın ciddi yan etkilere sahip olacağını tahmin etme ve belirli durumlarda onu ameliyattan caydırma olasılığımız daha yüksektir.

Son olarak işlemin teknik olarak doğru bir şekilde yapılması gerekmektedir. Bizim pratiğimizde, göğüs dışı cerrahlar tarafından 4 kez (bir vakada - endoskopik bir genel cerrah tarafından, diğer 3 vakada plastik cerrahlar ve ürologlar tarafından) yapılan ameliyatları - sadece siniri bulamadıklarında yeniden yapmak zorunda kaldık. , ancak bunun yerine aksesuar sinirlere zarar verdi ve bu da ellerde şiddetli dizesteziye yol açtı.

Öncelikle torasik sempatektomi her derde deva ve palmar hiperhidroz sorunundan kurtulmanın ilk yöntemi olarak görülmemelidir. Fırsatlar iyi değerlendirilmeli konservatif tedavi ve yan etki risklerini göz önünde bulundurun. İkinci olarak mutlaka birkaç görüş almalı ve doğru cerrahı seçmelisiniz. Sadece torasik ve sadece özel ekipmanlarla donatılmış bir klinikte.

Ayrıntılı hikaye için teşekkürler Vladimir Alexandrovich!

Endoskopik sempatektomi - torasik ve torakoskopik

Sempatektominin ne olduğunu, ne zaman yapıldığını ve endoskopik torasik ve torakoskopik cerrahi arasındaki farkın ne olduğunu öğreneceksiniz. Bu tür bir tedavi için fiyatları ve incelemeleri de dikkate alacağız.

Diğer şeylerin yanı sıra, size böyle bir ameliyatın hangi hastalıklar için yapıldığını, endikasyonları ve kontrendikasyonları anlatacağım. Gelelim operasyonun seyrine ve hastanın sağlığına yönelik olası risklere.

sempatektomi nedir

Sempatektomi, sempatik sinir sistemindeki sinirleri bloke etmek için yapılan cerrahi bir operasyondur.

Sempatik sinir sistemi

Kural olarak, iki ana durumda gerçekleştirilir:

Hiperhidroz için (aşırı terleme)
Alt ekstremitelerin aterosklerozu ile (kan akışını artırmak için yapılır)

Aşağıda bu iki ana görevi daha ayrıntılı olarak ele alıyoruz.

Hiperhidroz için endoskopik sempatektomi

Endoskopik sempatektomi, aşırı şiddetli palmar hiperhidroz ve yüzün stresle kızarması durumlarında kullanılan bir ameliyattır.

Operasyonun kendisi uzun zamandır önerildi. 19. yüzyılın sonlarında. Bununla birlikte, o zaman en geniş endikasyon yelpazesi için kullanıldı ve dahası, her zaman etkili değildi.

Hiperhidroza karşı ilk kullanımlar geçen yüzyılın 20'li yıllarında gerçekleştirildi. Ancak sempatektomi ancak torakoskopik tekniklerin kullanılmaya başlanmasıyla yaygın olarak kullanılmaya başlanmıştır.

Başlangıçta, ciddi bir optik çaba gerektirmeyen ilkel torakoskoplar vardı. Ancak modern endoskopik ekipmanların kullanılmasıyla bu tür operasyonlar çok daha kolay, güvenli ve komplikasyonsuz hale geldi.

Şu anda operasyonda ince endoskoplar, iyi büyütme optikleri ve mükemmel aletler kullanılmaktadır. Tüm bunlar, işlemin kalifiye ellerde en güvenli olmasını sağlar.

Operasyon Gereksinimleri

Modern sempatektomi operasyonları çeşitli hükümlere dayanmaktadır:

Göğüs cerrahı tarafından yapılmalıdır. Bu ameliyatı yapan diğer cerrahlar ne derse desin, potansiyel bir komplikasyon riski vardır. Bu durumda sadece göğüs cerrahının tecrübesi hastayı çok ciddi problemlerden kurtarabilir.
Ameliyat kalifiye bir anestezi ekibi eşliğinde yapılmalıdır. Operasyon oldukça hızlı olmasına rağmen. Bununla birlikte, uygulama sürecinde, kardiyak aktivitenin ritminde belirli değişiklikler ve oksijen tüketiminde azalma mümkündür. Anestezi uzmanı bu tür dönüşlere önceden hazırlıklı olmalıdır.
Ameliyathane iyi bir endoskopik ekipmanla donatılmalıdır. Operasyon çok küçük yapılarda yapıldığından net görüş ve mükemmel büyütme gereklidir.

Torasik sempatektomi nasıl yapılır?

Endoskopik torasik sempatektomi (torasik olarak da adlandırılır) genel anestezi altında ve her iki tarafta yapılır. Bazen hastaya ameliyatı tek taraflı yapacağımız söylenir. Sonra günün süzgeciyle kalacaksın ve sonra taburcu olacaksın. Ve bir süre sonra (1 - 6 ay) operasyonu gerçekleştireceğiz.

Endoskopik torasik sempatektomi

Şimdi, size bu söylenseydi, bu tür kliniklerde ameliyat olmamanız konusunda sizi uyarırdım. Çünkü açıkçası bu cerrahi alanında modern bilgiye sahip değiller.

Sempatektomi her zaman tek adımda yapılabilir. İstisnalar yalnızca aşağıda tartışacağımız çok nadir durumlarda yapılabilir.

Genel olarak operasyon, karbondioksitin göğse (plevral boşluğa) girmesiyle başlar. Bu nedenle akciğer düşer ve plevral boşluğun tepesinden uzaklaşır. Sonuç olarak, sinir açığa çıkar. Dikkate alınması, seçilmesi ve ardından çaprazlanması veya kesitinin çıkarılması veya perçinlenmesi gerekir.

Böyle bir önlemin gerekliliği, sempatektominin istenmeyen yan etkilerinden birinin gövdede şiddetli terleme gelişme riski olmasından kaynaklanmaktadır. Sözde telafi edici hiperhidroz.

Palmar hiperhidroz ile çok sık rahatsız etmez. Bununla birlikte, palmar hiperhidroz için ameliyat edilen hastaların en az %4'ü çok şiddetli gövde terlemesi yaşar. Hastalar için avuç içi terlemesinden daha fazla sorun yaratır.

Cerrah tek taraflı operasyonu tamamladıktan sonra akciğeri düzeltir ve bazı durumlar dışında dren (plevral boşlukta tüp) bırakmaz. Örneğin, yapışıklıklar plevral boşlukta ifade edilirse.

Torasik sempatektomi ise aynı şekilde yapılır. Bir özellik, ikinci aşamayı gerçekleştirirken, anestezistin kan oksijen doygunluğunda hafif bir düşüş olduğunu fark etmesi olabilir. Ancak bu daha sonra çok hızlı bir şekilde telafi edilir.

Bu ikinci aşamada, sempatektominin doğrudan bir sonucu olan kalp hızında da bir azalma vardır.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası dönemde hastaların dinlenme ve kontrol röntgen tetkiklerine ihtiyacı vardır. Bazı durumlarda, ultrasonik test kullanılabilir.

Ancak ertesi gün, ağrının şiddeti önemli ölçüde azalır. Çoğu hasta ağrı kesiciye ihtiyaç duymadan ayrılır. Ve gün boyunca ağrı genellikle tamamen kaybolur.

Endoskopik sempatektomide kesiler minimaldir. Bu nedenle dikişler alındıktan ve aylar sonra beyaza döner ve neredeyse görünmez hale gelir.

Yüz kızarıklığı için sempatektomi

Sempatektomi için diğer endikasyonlar için yüz yıkama teknikleri düşünülebilir. Bu durumda, işlem diğer bazı gereksinimlere göre gerçekleştirilir. Deneyimsiz bir cerrah için daha riskli bir alanda daha yüksekte gerçekleştirilir.

Bu operasyon daha sorumlu. Bu nedenle, yapmadan önce, bu kliniğin ve doktorlarının itibarını öğrendiğinizden emin olun.

Şiddetli kompansatuar hiperhidroz, hastaların neredeyse %9'unda görülür.

Hem palmar hiperhidroz hem de stresli yüz kızarması için sempatektomi son çaredir. Her durumda, cerrahi müdahaleden kaçınmak için konservatif tedavi için tüm olasılıklar denenmelidir.

Ancak böyle bir operasyona duyulan ihtiyaç devam ederse, bu tedaviyi yürütme konusunda zaten önemli deneyime sahip kliniklerle iletişime geçmek daha iyidir. Ayrıca her şeye hazır olacak bir cerrah olmalı. potansiyel problemler operasyon sırasında karşılaşıldı.

Torakoskopik sempatektomi neden tehlikelidir?

Torakoskopik sempatektomi, sempatik sinir gövdesini manipüle etmenin geleneksel yöntemidir. Yani boyundaki deri ve kaslar kesilir, bu da sinire çok geniş bir erişim sağlar.

Endoskopik seçenek daha güvenlidir ve gözle görülür iz bırakmaz. Karşılaştırma için bu yöntemle bir santimetreden daha küçük bir kesi yapılır. Sağlık risklerinin azalması nedeniyle daha modern ekipmanlar da kullanılmaktadır.

Lomber sempatektomi, iskemi, aralıklı topallama ve trofik bozuklukların eşlik ettiği ekstremitelere kan temini hastalıklarının tedavisi için palyatif bir yöntemdir. Yöntem, ana damarlara müdahale etmeden kan dolaşımını iyileştirmeye izin verir.

Alt ekstremitelerin aterosklerozu için lomber sempatektomi

Alt ekstremitelerin aterosklerozu
Bacakların trofik ülserleri
diyabetik makroanjiyopati
Endarterit, vb.

Kendi başına sempatektomi, periferik damarların daralmasından sorumlu sinir düğümlerinin normal işleyişinden ayrılmayı içerir.

Daha önce, bu tür müdahaleler arterlere yapılan bir müdahalenin parçasıydı veya bağımsız olarak gerçekleştirildi. Bunun için açık cerrahi yöntemler kullanıldı ve erişimin kendisi genel anestezi altında yapıldı.

Sempatik düğümlerin omurganın ön yüzeyinde olduğu göz önüne alındığında, cerrahın yeterince derine inmesi gerekiyordu. Sonuç olarak, anestezi, cerrahi erişim, hastanede uzun süre kalma vb.

Bugüne kadar, alt ekstremitelerin aterosklerozu için değiştirilmiş bir sempatektomi tekniği kullanılmaktadır. Bilgisayarlı tomografi kontrolü altında gerçekleştirilir.

Doktorlar, düğüm alanını hedefleyerek ve çok doğru bir şekilde delerler. Daha sonra, düğümün normal işleyişini tamamen devre dışı bırakan bir nörolitik ilaç doğrudan enjekte edilir.

Nörolitik bir ilacın uygulanması

Bu prosedürün sonucu, damarlar üzerindeki daralma etkisini devre dışı bırakmaktır. Sonuç olarak, damarlar genişler ve kanla dolar.

İlk etkileri ilk 30 dakikada görüyoruz. Bacaklar ısınmaya başlar, ağrı sendromu azalır, uzuvlara kan akışı iyileşir.

Sempatektomi ameliyatı için endikasyonlar

Sempatektomi için endikasyonlar, arterlerin bazı hastalıkları ve trofik değişikliklere sahip bazı toplardamar hastalıklarıdır.

Öncelikle bu teknik bypass cerrahisi, arter protezi için açık girişimlere gidemeyen hastalarda kullanılmaktadır.

Gerçek şu ki, yöntem dolaylı vaskülarizasyona atıfta bulunur ve ana arterler bu duruma karışmaz.

Riskler nelerdir?

Sempatik ganglion, aort ve alt gibi büyük damarların yakınında bulunur. vena kava. Bu nedenle, bu tedavi yönteminin uygulanmasına kanama riski eşlik eder.

Bir sonraki kontrendikasyon sinir kökü yaralanmasıdır. Her şey doğruluğa bağlıdır. Sinir kökü hasar görürse, hassasiyet kapatılabilir. Kural olarak, ağrı sendromları oluşmaz.

Ayrıca bu işlemde çeşitli ilaçlar kullanıldığı için anafilaktik reaksiyonlar gelişebilir. Temel olarak, üzerinde lokal anestezikler. İşlem sırasında kullanılan iyot ve iyot içeren preparatlara karşı bireysel reaksiyonlar da gelişebilir.

Ayrıca yan etkiler risk, renal pelvis, üreterler ve benzeri gibi altta yatan organların etrafındaki hasarı içerebilir. Enfeksiyon da bir risktir. Bu nedenle işlem aseptik koşullarda gerçekleştirilmelidir.

Pnömotoraks da bir risktir. Yüksekte yatan sempatik düğümler üzerinde çalışma varsa oluşur. Ya da skolyoz, bel fıtığı vb. önemli omurga şekil bozukluklarında ortaya çıkar.

Bazı durumlarda sinir kökü boyunca nevralji oluşur ve uyluğun anterolateral yüzeyi boyunca nöropatiler oluşabilir. Bu fenomen bir ay içinde kendi kendine kaybolur.

Her iki tarafta tam bir sempatik düğüm bloğu olması durumunda, erkekler kuru orgazm ve boşalma bozuklukları yaşayabilir.

Sempatektomi için kontrendikasyonlar

Kimlere sempatektomi yapamayız ve kontrendikasyonları nelerdir? Hastanın lezyonları varsa kronik enfeksiyon(enfekte kangren veya ülser), daha sonra enfeksiyonların yayılma riskleri nedeniyle, böyle bir prosedürün gerçekleştirilmesi çok tehlikelidir.

Hasta önümüzdeki üç ay içinde felç veya kalp krizi geçirmişse, tekrarlama riski vardır. Bu durumda kişi önce rehabilitasyona alınır ve ancak bundan sonra bu işlem gerçekleştirilir.

Hastanın klostrofobisi varsa, kapalı bir alanda uzun süre kalması gerektiği konusunda derhal uyarılmalıdır. Bu nedenle, olasılığı göz önünde bulundurarak Panik ataklar, her doktor bu tür hastaları tedaviye kabul edemez.

Derece 3 kalp yetmezliği olan hastalarda kardiyak dekompansasyon olabilir. Bu nedenle, bu tür bir patoloji için doktorlar ameliyat etmeyecektir.

Ayrıca tezahür etmesi durumunda bir yasak var alerjik reaksiyonlarİşlem sırasında kullanılan ilaçlar.

Antikoagülan ilaçlar alıyorsanız da kontrendikedir. Örneğin, fraxiparin, cleksan, warfarin, xarelto, prodaxa, vb. Sonuçta, prosedür önemli kanama ve hematom oluşumu ile ilişkilendirilecektir.

Alt ekstremitelerin aterosklerozu için sempatektominin avantajları

Alt ekstremitelerin aterosklerozu için sempatektominin faydalarına bir göz atalım. Normal kliniklerde bu yöntem minimal invaziv olarak sınıflandırılır. Bu nedenle, yeterli çok sayıda Açık cerrahiye göre avantaj.

İlk olarak, bu kapsamlı cerrahi erişimin olmamasıdır. Buna göre bir hastada öngörülen enfeksiyon sayısı çok daha azdır. Ayrıca anestezi ve riskleri yoktur. İşlemin kendisi lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Doktorların hastadan önceden yemek yememesini istemesi dışında, prosedürün kendisi fazla hazırlık gerektirmez. Ve herhangi bir korku veya sinirlilik belirtisi olması durumunda, doktorlardan önceden sakinleştirici almaları istenir.

Lomber sempatektomi operasyonunun seyri

Şimdi biraz lomber sempatektomi ameliyatından bahsedelim. Kural olarak, sırtüstü pozisyondaki hasta CT tarayıcıya beslenir. Daha sonra doktorlar bel omurlarının dikenli işlemlerini işaretler, birincil tarama yapar ve iğne ile iletkenin geçtiği alanı işaretler.

Delinme bölgesini işaretleme

Bundan sonra, bir iğne deliği gerçekleştirilir, bir antipsikotik ilacın girişinin kontrolü ve düğüm imha bölgesine girişin kontrolü.

Hastaların kendi başlarına bırakabilecekleri işlemden sonra doktorlar ek çalışmalar yürütür. Operasyonun ne kadar etkili olduğunu not ettiler.

İşlemden sonra uzuv ısınmalıdır. Damarları doldurma hissi olmalı ve ağrı sendromu azalmalıdır. Kural olarak, alt ekstremitelerin aterosklerozu için sempatektomiden sonra, bu etki hemen hemen tüm hastalarda görülür.

Bu nedenle, kan dolaşımını düzeltmeye ihtiyaç varsa, sempatektomi sadece tedavi olarak kullanılabilir. ek yöntem tedaviye. Ve iyi sonuçlar verdiği göz önüne alındığında, tedavinin genel sonuçları önemli ölçüde iyileşebilir.

sempatektomi fiyatı

Sempatektominin fiyatı değişir. Her şey kliniğe, ekipmanına, doktorlara vb. Konum da bir rol oynar. Bazı bölgelerde fiyatlar birkaç kez şişirilebilir.

Kural olarak, bu tür kliniklerde ekipman çok ölü değildir. Evet, doktorlar deneyimli. Nihayet iyi doktorlar Hizmetler için ek ücretler vardır. Ve eğer ucuz kliniklerde tedavi görüyorsanız, o zaman yüksek bir kötü tedavi olasılığı olacaktır.

Artık sempatektominin ne olduğunu biliyorsunuz. Endoskopik torasik yöntemi seçin. Torakoskopik sağlık için daha tehlikelidir.

Tüm riskleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları dikkate aldığınızdan emin olun. Herkes operasyon için uygun değildir. Ayrıca böyle bir tedavi görmeden önce konservatif yöntemleri denemenizi tavsiye ederim.

Acilen böyle bir operasyona ihtiyacınız varsa, iyi bir klinik seçmeye özen gösterin. Ucuza gitmeyin. Bütçe izin vermiyorsa, ortalama fiyatları almaya çalışın. Ayrıca, tedavi için başvurmadan önce klinikle ilgili tüm bilgileri topladığınızdan emin olun. Genel olarak, sağlıklı olun!